Trikuspidālā vārsta sakāve ar infekciozu endokardītu. Slēptas briesmas: infekciozs baktēriju endokardīts

Infekciozais endokardīts ir nopietna slimība, kurā tiek ietekmētas sirds kameru (endokarda) iekšējās membrānas, vārsti, cīpslu akordi. Vietās, kur infekcija ir lokalizēta, veidojas amorfa masa, kas sastāv no trombocītiem un fibrīna, kas satur daudz mikroorganismu un mērenu daudzumu iekaisuma baktēriju. Sirds dziļo struktūru baktēriju endokardīts atšķiras ar sarežģītu diagnozi un ātru gaitu, kas vairāk nekā 50% gadījumu ir letāls.

Infekciozā endokardīta izraisītāji

Jebkuras izcelsmes infekcija var izraisīt IE. Ar infekciozu endokardītu klīniskajā attēlā dominē Staphylococcus ģints baktērijas, galvenokārt koagulāzes negatīvās sugas: epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, hominis. Tālāk pa dilstošo līniju dodieties:

• hemolītisko streptokoku sugas;
• d grupas streptokoks - enterokoks,
• gramnegatīvās baktērijas;
• izraisītāju grupa NASEK (hemofilā bacile, aktinobaktērijas, kardiobaktērijas, eikenella, kingella).

Saskaņā ar PVO medicīnisko statistiku 4–8% gadījumu NASEC ir IE izraisītājs. Jāatzīmē, ka pat rūpīgi meklējot provokatora formu un veidu, 3-10% pacientu asins kultūru rezultāti ir negatīvi.

Atsevišķu patogēnu iezīmes:

1. Apzaļumojošie streptokoki. Viņi ir pastāvīgi nazofarneksas iedzīvotāji, tie tiek aktivizēti labvēlīgos apstākļos. Piemēram, kad vispārējā ķermeņa temperatūra paaugstinās. Tie ir ārkārtīgi jutīgi pret penicilīnu, tāpēc zaļo streptokoku iznīcināšanai tiek izmantota efektīva penicilīna un gentamicīna kombinācija.
2. Streptococcus bovis. Viņi dzīvo kuņģa-zarnu traktā, izraisot infekciozu endokardītu 20–40% diagnosticēto sirds slimību gadījumu. Tas bieži pavada taisnās zarnas polipus un ļaundabīgus veidojumus, tādēļ, lai noteiktu patogēna veidu, ja citi testi ir negatīvi, tiek noteikta kolonoskopija. Tie ir sadalīti četrās grupās - A, B, C un G. Biežāk nekā citi tie izraisa primāru veselīgu sirds vārstuļu slimību.
3. Streptococcus pneumoniae. Pneimokoku baktērijas ir izplatītas. Zem tā negatīvās ietekmes notiek veselīgu audu iznīcināšana sirdī, izraisot plašu un daudzkārtēju miokarda abscesu. Grūti diagnosticēt. Komplikāciju un prognozes klīniskā aina ir nelabvēlīga.
4. Enterokoki. Tie ir daļa no parastās kuņģa-zarnu trakta floras un izraisa uroģenitālā trakta slimības, ir atbildīgi par 5-15% IE gadījumu. Gados vecākiem vīriešiem un sievietēm slimība ir vienāda (bieži ieejas vārti ir urīnceļi), un 15% gadījumu tā ir saistīta ar hospitālo infekciju. Enterokoki inficē normālus, patoloģiskus un mākslīgus vārstus sirdī. Slimības sākums ir akūts vai subakūts. Mirstības līmenis ir salīdzināms ar streptokoku zaļumu izraisīto IE.
5. Stafilokoki. Koagulāzes pozitīvos stafilokokus pārstāv viena suga - S. aureus. No 13 koagulāzes negatīvo stafilokoku sugām, kas kolonizē cilvēku, S. aureus ir kļuvis par nozīmīgu patogēnu implantēto ierīču un jatrogēnas infekcijas apstākļos. Šis mikroorganisms ir galvenais infekciozā endokardīta cēlonis. S. aureus izraisītā IE ir ļoti toksiska febrila slimība, kas skar sirdi un 30–50% gadījumu notiek ar centrālās nervu sistēmas komplikācijām. Cerebrospinālais šķidrums parasti uzrāda neitrofilu leikocitozi ar pozitīvu S. aureus kultūras testu.
6. Koagulāzes negatīvie stafilokoki. Mikroorganismi, īpaši epidermīdi, ir galvenais EI cēlonis, īpaši pirmajā gadā pēc jebkura sirds vārstuļa operācijas, un tas ir svarīgs hospitālās IE cēlonis. Endokardīts, ko izraisa koagulāzes negatīvs staphylococcus aureus, bieži pavada komplikācijas un ir letāls. Sabiedrībā iegūtās S. lugdunensis sugas ir saistītas ar vārstuļa bojājumiem sirdī un operācijas nepieciešamību.
7. Gramnegatīvās baktērijas. Tie ir augšējo elpceļu un orofarneksa floras daļa, inficē izmainītus sirds vārstus, izraisot subakūtu slimības formu, un ir patoloģijas cēlonis, kas rodas gada laikā pēc ķirurģiskas iejaukšanās vārstā. Viņiem ir īpašas prasības attiecībā uz barības vielu barotni un tie aug lēni; parasti tie pēc asinīm tiek atrasti pēc 5 dienu inkubācijas. Ir izveidota saikne starp baktērijām un masīvu veģetāciju un sistēmiskas embolijas biežumu.

P. aeruginosa ir gramnegatīvs bacilis, kas izraisa endokardītu. Enterobaktērijas tikai dažos gadījumos kļūst par baktēriju endokardīta izraisītājiem. Mirstība no IE, ko izraisa gramnegatīvi baciļi, bieži - 50%;

Neisseria gonorrhoeae mūsdienās ir rets endokardīta cēlonis. Mikroorganisms inficē AK jauniem pacientiem, izraisa tā iznīcināšanu un intrakardiālus abscesus. N. gonorrhoeae parasti ir uzņēmīga pret ceftriaksonu, taču tagad ir plaši izplatīta N. gonorrhoeae rezistence pret antibiotikām, tāpēc adekvātai terapijai jānosaka izolētā mikroba jutība.

8. Citi mikroorganismi. Corynebacterium spp. Celmi, ko sauc par difteroīdiem, bieži piesārņo asinis. Šie organismi ir vissvarīgākais IE cēlonis un negaidīti bieži izraisa izmainītu, patoloģisku vārstu endokardītu sirdī.

9. Sēnes. Candida albicans, nebalta Candida suga, Histoplasma spp. un Aspergillus spp. - patogēnākās sēnes, kas identificētas kā IE cēlonis. Neparasti, jauna veida sēnītes un pelējums ir atbildīgi par vismaz 15% sirds endokardīta gadījumu.

Kopsavilkuma tabulā parādīts vīrusu patogēnu slimības gadījumu biežums:

Klasifikācija un veidi

Vienoto starptautisko infekciozā endokardīta klasifikāciju kardiologi visā pasaulē izmanto, lai izolētu dažāda veida slimības, lai precīzi savāktu simptomus un diagnosticētu. Projektēts tālajā 1975. gadā, tas katru gadu tiek uzlabots. Infekciozais endokardīts saskaņā ar mūsdienu versiju parasti tiek sadalīts šādi:

1. Etioloģija - kas izraisīja slimības klīniku (streptokoku, stafilokoku, enterokoku utt.).
2. Kādi vārsti sirdī tiek ietekmēti (piemēram, aortas endokardīts, mitrālais vārsts).
3. Primārais - rodas uz veselīga vārsta sirdī. Sekundārā, kas attīstās uz iepriekš modificēta vārsta.
4. Slimības gaita ir akūta (līdz 2 mēnešiem no klīnisko izpausmju sākuma) un subakūta (vairāk nekā 2 mēnešus no klīnikas sākuma).
5. Infekciozā endokardīta specifiskās formas:

• sirds vārstuļu protezēšana;
• narkomāni;
• hospitālis (hospitālā forma);
• gados vecākiem cilvēkiem;
• personām, kurām tiek veikta sistēmiska hemodialīze.

Jāatzīmē, ka šīs pacientu kategorijas ir visaugstākā riska grupa. Attīstītajās valstīs 10–20% IE gadījumu ir saistīti ar protezēšanas vārstuļu endokardītu. Pieaug arī vidējā un vecuma pacientu skaits, par ko liecina fakts, ka pacientu vidējais vecums ir 50-60 gadi.

Endokardīta veidi pēc klasifikācijas

Primārais infekciozais endokardīts

Šīs patoloģijas formas gadījumu skaits ir ievērojami pieaudzis un šobrīd ir aptuveni 50%. Šis raksturīgo simptomu kopums kļūst par primārā IE pazīmēm:

1. Lielākā daļa pacientu ir vecāki par 40 gadiem.
2. Akūta parādīšanās, bieži zem citu slimību "maskas", kas attīstās sirdī un citos orgānos.
3. Augsta slimības izturība pret terapiju, kas saistīta ar novēlotu ārstēšanas sākšanu un spēcīgu aizsardzības mehānismu klātbūtni baktērijās pret pretmikrobu līdzekļiem.
4. Tiek ietekmēti vārsti sirdī.
5. Augsta mirstība, kas šajā IE formā ir no 50 līdz 91%.

Sākotnējā slimības stadijā klīnikas sirds izpausmes ir reti. Sirds murrāšana lielākajai daļai pacientu sākotnējās vizītes laikā pie ārsta netiek noteikta, kā rezultātā slimība parasti tiek diagnosticēta novēloti, 30% gadījumu - pēc sirds defekta veidošanās. Galvenie primārā endokardīta nāves cēloņi ir progresējoša asinsrites mazspēja (90%) un trombembolija (9,5%).

Sekundārs infekciozs endokardīts

Šīs formas slimībai ir šādi varianti:

• IE uz reimatisko sirds slimību fona. Pašlaik šī IE varianta īpatsvars ir nedaudz samazinājies, pateicoties primārās slimības formas sastopamības pieaugumam un ir 36-40%. Reimatisko vārstu sekundārā IE lokalizēta biežāk uz mitrālā vārsta sirdī. Raksturīgākais subakūtas sākums;
• IE uz iedzimtu sirds defektu fona. Tas padara vidēji 9% no visiem uzņemtajiem ar diagnozi. Iedzimtas malformācijas sarežģī IE attīstība 5–26% gadījumu, parasti vecumā no 16 līdz 32 gadiem, un tikai 2,6% IE attīstās vecumā virs 40 gadiem. Simptomi šajā IE formā ir mainīgi, bet biežāk to raksturo viegla, neskaidra klīniskā aina, ilgstošas \u200b\u200bremisijas. Arteriālo ductus patentu IE sarežģī 20–50%, sirds kambaru starpsienas defekts - 20–40%, Fallot tetrāde, plaušu stenoze, aortas koarktācija sirdī - 10–25% gadījumu, divpusēja aortas vārsts - iekšā 13%;
• baktēriju endokardīts uz aterosklerozes kardiosklerozes un aortas sklerotisko bojājumu fona. Šīs formas biežums pēdējos gados ir ievērojami pieaudzis un vispārējā IE struktūrā ir 5-7%. Šim IE variantam raksturīgs vecākais pacientu vecums un netipiskā klīniskā aina, kas bieži rodas slimības sākumā raksturīgu slimību aizsegā. Infekcijas process izraisa strauji progresējošu gaitu;
• baktēriju endokardīts kā sirds operācijas komplikācija;
• endokardīts ar mākslīgiem vārstiem sirdī attīstās 1,5–8% gadījumu. Ķirurģiska iejaukšanās uz slimības progresa fona - 7–21%. Endokardīta attīstība 60 dienu laikā pēc implantācijas sirdī tiek uzskatīta par agrīnu IE, un tai ir ārkārtīgi augsts mirstības līmenis līdz 75%. Ar novēlotu IE mirstība ir 25%. Tik augsti mirstības rādītāji ir saistīti ar dziļu imūndeficītu šajā pacientu kategorijā;
• baktēriju endokardīts pēc aortas un mitrālā vārstuļa komisariotomijas sirdī notiek 3–10% gadījumu, parasti 5–8 mēnešus pēc operācijas. Šīs endokardīta formas prognoze ir nelabvēlīga.

Posmi

I posms - sākotnējais

To raksturo vārstu makroskopiska sabiezēšana un tūska un sirds endokarda vielas histoloģiski-mukoīds pietūkums, viegla limfocelulāra infiltrācija ar fibroblastu proliferāciju un mērena fokālā skleroze. Šajā posmā ārstēšanas prognoze ir vislabvēlīgākā (izdzīvošanas līmenis ir 70%).

II posms - kārpains

Kārpu parādīšanās gar vārstu aizvēršanas līniju un / vai uz parietālā endokarda sirdī. Atkarībā no tā, kad tie veidojas, vārstu kārpas var būt maigas, vaļīgas vai cietas. Histoloģiski ar infekciozu endokardītu šajā posmā tiek noteiktas izmaiņas šķiedru tipa saistaudos, tūska un sirds struktūru disociācija, asinsvadu asiņošana, miokardīts.

III posms - kārpu-polipoze

Veidojas čūlas un baktērijas nostiprinās uz vārstiem. Makroskopiski uz parietālā endokarda un vārstiem nosaka polipu-kārpu veidojumus ar raksturīgu histoloģisku priekšstatu par endokardīta septisko formu. Čūlu un piogēnu baktēriju klātbūtne uz audiem sirdī. Vārsti tiek ietekmēti vairākas reizes, līdz pilnīgai kausēšanai. Bojājums nav stingri lokalizēts. Patoloģiskais process ietver visas sirds membrānas (perikardu, miokardu, endokardu), kā arī traukus, vārstu šķiedru gredzenus, papilāros muskuļus. Miokardā var atzīmēt izteiktu tūsku, limfocelulāru infiltrāciju, tauku un olbaltumvielu deģenerāciju un sinusoidālo trauku paplašināšanos ar stāzi. Tiek novērotas vecas un svaigas sirds saistaudu dezorganizācijas zonas. Posmam raksturīga morfoloģiskā procesa nepārtrauktība. Vārstu un parietālā endokarda izmaiņu salīdzinājums parāda, ka šīs metamorfozes var uzskatīt par viena un tā paša procesa secīgām saitēm, saistaudu iekaisīgu iznīcināšanu sirdī.

Reimatisks endokardīts

Reimatiskais endokardīts izceļas infekcijas (vai baktēriju) endokardīta klasifikācijā un ir locītavu slimību komplikācija. Tas notiek uz iekaisuma procesu fona locītavu sinoviālajos maisiņos. To raksturo mitrālā, aortas vārstuļa, cīpslu akordu un parietālā endokarda bojājumi sirdī. Reimatiskā endokardīta klasifikācija ir balstīta uz sirds audu struktūras bojājumu raksturu un formu.

Reimatiskais endokardīts ir vairāku veidu:

Izkliedēta forma ko raksturo difūzie visa vārsta aparāta bojājumi. Bukletu sabiezēšana un granulomu parādīšanās noved pie hemodinamikas pārkāpuma. Agrīna ārstēšana var novērst komplikācijas. Pretējā gadījumā izkliedētā forma pāriet uz plašu granulomatozi, kas izraisa vārstu saīsināšanu un reimatiskas sirds slimības veidošanos.

Akūts kārpu reimatisks endokardīts sirdi raksturo trombocītu un fibrīna nogulsnēšanās skartajās teritorijās, kā rezultātā veidojas daudzas kārpas. Ja infekcijas izraisītājs nonāk sirds dobumā, pastāv infekciozā endokardīta risks. Slimības pretiekaisuma terapija novērš nopietnu traucējumu rašanos sirds darbā.

Atkārtots verrucous endokardīts slimības gaitā atšķiras no akūtas formas. Patoloģiju raksturo periodiska kārpu parādīšanās uz sirds vārstiem paasinājumu laikā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota sirds radiogrāfija un ehokardiogrāfija.

Reimatiskā endokardīta fibroplastiskā forma ir kritisks posms. Ar šo slimības gaitu sirds vārstuļu sistēmā tiek veidotas neatgriezeniskas izmaiņas, kuras tiek ārstētas tikai ar operācijas palīdzību, izdzīvošanas varbūtība šajā formā nav lielāka par 20%.

Akūts un subakūts infekciozs endokardīts

No klīniskā viedokļa vissvarīgākais ir infekciozā endokardīta sadalījums akūtā un subakūtā. Tas tiek veikts, pirmkārt, nevis pēc ierobežota procesa principa laikā (mazāk nekā 2 mēneši, vairāk nekā 2 mēneši), bet gan pēc slimības smaguma, formas, ātruma, komplikāciju attīstības biežuma un terapeitiskā prognoze.

Akūts infekciozs endokardīts

Akūts infekciozs endokardīts (AIE) ir klīniski sepse ar primāru infekcijas lokalizāciju uz sirds vārstuļu aparāta. EIE funkcijas ietver:

• izteikts infekciozi toksisks sindroms (bieži attīstoties infekciozam toksiskam šokam);
• ātra sirds vārstuļu iznīcināšana ar defektu veidošanos un sirds mazspēju, dažreiz attīstās 1-2 nedēļu laikā un prasa tūlītēju ķirurģisku korekciju;
• augsta trombembolisko komplikāciju sastopamība sirdī;
• bieža strutojošu metastāžu veidošanās dažādos orgānos un audos;
• augsta mirstība.

AIE sirdī bieži ir primāra, ko izraisa Staphylococcus aureus. Ar infekciozu endokardītu narkomāniem un protezēšanas endokardīta agrīnā stadijā slimības gaita ir akūta. Splenomegālija ir OIE pazīme, un tā tiek atklāta 85-98% mirušo cilvēku. Liesas infarkti un abscesi tiek konstatēti attiecīgi 23,6 un 10,5% gadījumu. Septiska pneimonija tiek novērota 21-43% pacientu ar AIE ar kreiso sirds kambaru bojājumiem un 66,7% pacientu ar AIE ar labo sirds kambaru bojājumiem.

Nieru bojājumi - klīnika izpaužas ar akūtu nefrītu ar mērenu urīna sindromu. Diezgan bieži nieru artēriju embolijas rezultātā attīstās nieru infarkti (30-60%). Ar infekciozu endokardītu bieži attīstās toksisks hepatīts (30-40%). DIC sindroms ar akūtu čūlu veidošanos kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, kuņģa-zarnu trakta asiņošana notiek 45,8% gadījumu. Endokardīta imunoloģiskās komplikācijas ir reti sastopamas slimības fulminantās attīstības dēļ.

Subakūts infekciozs endokardīts

Subakūts infekciozs endokardīts (PIE) ir vārstuļu infekcija sirdī. Ar PIE sepses klīnika tiek novērota reti, raksturīga bieža imunoloģisko komplikāciju attīstība:

• nefrīts;
• vaskulīts;
• sinovīts;
• poliserozīts.

Šis slimības variants notiek ar zemu virulentu patogēnu (streptokoku, epidermas stafilokoku). Baktēriju vai reimatisks endokardīts, kā likums, attīstās pacientiem ar iepriekšēju sirds patoloģiju, un to raksturo labvēlīgāka prognoze.

Ar subakūtu IE klīniskā aina attīstās pakāpeniski, 2-6 nedēļu laikā un atšķiras pēc galveno simptomu daudzveidības un smaguma pakāpes. Visizplatītākās imūno bojājumu izpausmes ir vaskulīts, artralģija (artrīts), mialģija, glomerulonefrīts, miokardīts. Perifēro trauku vaskulīts izpaužas kā petehijas, Oslera mezgliņi (mikrovaskulārie septiskie emboli), Roth plankumi (tīklenes asiņošana, kas atklāta, pārbaudot dibenu) un Geneway (hemorāģiski plankumi no 1 līdz 4 mm uz plaukstām un pēdām). Izmantojot PIE, bieži tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma, raksturīga ķermeņa svara samazināšanās.

Ilgstoša subakūta infekciozā endokardīta gaita

Klīniskā aina ir ļoti dažāda un sastāv no infekciozi-septiskas intoksikācijas simptomiem, sirds mazspējas, klīniskiem sindromiem, kas saistīti ar viscerālo orgānu bojājumiem. Starp tiem vadošais ir sirds un asinsvadu sakāve. Tomēr detalizēta IE subakūtā kursa klīnika netiek novērota nekavējoties, un sākotnējais simptomu kopums ir daudzveidīgs.

Saskaņā ar vadošo klīnisko sindromu izšķir dažādas iespējas:

• nieru;
• trombemboliska;
• anēmisks;
• koronārā;
• splenomegāliska;
• hepatosplenomegāliska;
• smadzeņu;
• poliartrīts;
• drudzis.

IE klīnisko gaitu un slimības prognozi lielā mērā nosaka patoloģiskā procesa aktivitāte. Izšķir infekciozā endokardīta zemo, vidējo un augstāko aktivitātes pakāpi.

Endokardīta klīniskās izpausmes tabulā (gadījumu biežums%):

Baktēriju endokardīta simptomi

Baktēriju endokardīts ne vienmēr ir simptomātisks. Dažos gadījumos slimība var attīstīties pēkšņi, apejot pat posmu pāreju. Simptomi bieži ir sekundāri un neliecina par sirds problēmām. Viss var sākties diezgan proziski. Tas sākas ar iesnām, dažreiz attīstās sinusīts, kā tas ir citu slimību gadījumā. Cilvēks nav atkarīgs no ārstēšanas. Bieži vien tas beidzas ar asarām, pacients var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu viņa sirdij. Nepiešķirot nozīmi simptomiem, kas pavada jebkuru infekcijas slimību, pacients neuzmanīgi izlaiž vienkāršas slimības komplikāciju rašanos, no kurām viena ir baktēriju endokardīts.

Ārstēšanai obligāti jābūt visaptverošai attiecībā uz visiem saaukstēšanās simptomiem:

• slikta dūša, vemšana;
• drudzis, maldinošs stāvoklis;
• strauja temperatūras paaugstināšanās bez redzama iemesla;
• elpas trūkums, elpas trūkuma sajūta;
• sauss klepus, paroksizmāls;
• sāpes, sāpes locītavās;
• miega traucējumi, trauksme, vājums;
• drebuļi, kam seko nepanesams nosmakums.

Piemēram, tonsilīts. Attiecīgi to izraisa daži infekcijas patogēni. Ja tos neārstē, tie sāk izplatīties visā ķermenī, var iekļūt sirdī un palikt uz vārstiem, izraisot iekaisumu un audu un struktūras elementu bojājumus.

Baktēriju endokardīta absolūtā diagnoze ir apstiprinājums vismaz divām no trim baktēriju kultūrām uz patogēna. Asinis tiek ņemtas sterilos apstākļos (no dažādām vēnām), un, ja divos no trim gadījumiem tiek apstiprināta viena un tā paša patogēna augšana, diagnoze ir ļoti ticama tā sauktā nelielu simptomu kompleksa klātbūtnē.

Nelieli simptomi ir punktveida izvirdumi, kas raksturīgi baktēriju endokarditam. Tie parādās pie nagu gultas, uz mutes gļotādas un konjunktīvas. Vissvarīgākā diagnostikas metode ir aortas, mitrālā vārsta sirds bojājumu ultraskaņas apstiprināšana. Ja slimība tiek atzīta par infekciozu, antibiotiku terapijai vajadzētu būt pilnīgai un ilgt tieši tik ilgi, cik ārsts izraksta. Trīs vai piecas antibiotiku lietošanas dienas, kas noteiktas neatkarīgi vai pēc kaimiņa ieteikuma, neko labu nedos.

Pirmkārt, bakteriālajam endokardītam raksturīgā pazīme ir aortas vārstuļa sakāve. Aortas vārsts un tā vārsti, pie kuriem piestiprināta veģetācija, ilgu laiku nevar turēt lielu masu. Un daļiņas atdalās no sirdīm, tās aiznes asinsrite. Tās ir tā sauktās septiskās metastāzes, kas izplatās visā ķermenī. Otrais slimības avots ir mitrālais vārsts, kur sabrukusi veģetācija arī atraujas un to aiznes sistēmiskā cirkulācija. Labās puses baktēriju endokardīta gadījumā tie piestiprinās pie trikuspidālā vārsta un tiek aizvesti plaušu artērijā, izraisot plaušu abscesu.

Infekciozā endokardīta ārstēšana ir vērsta uz infekcijas noņemšanu ne tikai no sirds, bet arī no asinīm. Endokardīta recidīvi bieži notiek mēneša laikā pēc terapijas. Ja simptomi atkārtojas 6 nedēļas pēc ārstēšanas beigām, tas nav recidīvs, bet gan jauna infekcija. Asins analīze jāveic no rīta un tukšā dūšā. Bakteriālais endokardīts, ja to neārstē, izraisa sirds vārstuļu iznīcināšanu un sirds mazspēju.

Diagnostika

Infekciozais endokardīts prasa sarežģītus diagnostikas pasākumus, jo izplūdis priekšstats par simptomiem, kas raksturīgi ļoti daudzām slimībām un visdažādākajiem provokatīviem mikroorganismiem. Bez tā nav iespējams iecelt adekvātu ārstēšanu.

Anamnēzes uzņemšana

Pirmie infekciozā endokardīta simptomi sāk parādīties 2 nedēļas pēc patogēna ierosinātāja inkubācijas. Jebkuras patoloģiskas izpausmes kļūst par klīniskām pazīmēm - sākot ar izdzēstiem simptomiem un beidzot ar akūtu sirds mazspēju smagas vārstuļu nepietiekamības fona apstākļos, ātri iznīcinot skrejlapas. Sākums var būt akūts (Staphylococcus aureus) vai pakāpenisks (Streptococcus zaļumi).

Fiziskā pārbaude

Infekciozā endokardīta tipiskā gaitā tiek veikta vispārēja pārbaude, kas ļauj identificēt daudzus nespecifiskus simptomus:

• ādas bālums ar pelēcīgi dzeltenu nokrāsu. Ādas bālums ir izskaidrojams ar anēmiju, kas raksturīga infekciozajam endokardītam, un ikterisks ādas tonis kļūst par pazīmi, ka aknas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā;
• svara zudums ir simptoms, kas raksturīgs pacientiem ar infekciozu endokardītu. Dažreiz tas attīstās ļoti ātri, biežāk dažu nedēļu laikā, atskaitot 15-20 kg;
• izmaiņas pirkstu gala falangās "stilbiņu" un naglu formā, piemēram, "pulksteņu brilles", kas tiek konstatētas salīdzinoši ilgstošas \u200b\u200bslimības gaitā (apmēram 2-3 mēnešus);
• perifērie simptomi vaskulīta vai embolijas dēļ. Uz ādas parādās sāpīgi petehiālie hemorāģiski izsitumi, tie ir maza izmēra, nospiežot neizbalē un palpējot ir nesāpīgi. Bieži petehijas lokalizējas uz krūškurvja priekšējās augšējās virsmas (kur atrodas sirds), uz kājām, galu galā iegūst brūnu nokrāsu un pazūd. Dažreiz asinsizplūdumi tiek lokalizēti apakšējā plakstiņa konjunktīvas pārejas krokā (Lukina plankumi) vai mutes dobuma gļotādās. Rota plankumi ir līdzīgi Lūkina plankumiem - nelieli asinsizplūdumi tīklenē, centrā arī blanšēšanas zona, kas tiek atklāta īpašas dibena diagnostikas laikā;
• lineāri asinsizplūdumi zem nagiem. Oslera mezgli ir sāpīgi, sarkanīgi, saspringti zirņu lieluma veidojumi, kas atrodas ādā un zemādas audos uz plaukstām, pirkstiem un pēdām. Bet ir vērts pieminēt, ka diagnozes laikā infekciozā endokardīta perifēros simptomus atklāj reti.

Citas slimības ārējās izpausmes

Endokardīta simptomus izraisa iekšējo orgānu imūno bojājumi, trombembolija un septisko perēkļu attīstība. Neiroloģiski simptomi, kas ir smadzeņu komplikāciju pazīmes (smadzeņu infarkts, kas attīstās smadzeņu trauku, intracerebrālo hematomu, smadzeņu abscesa, meningīta un citu slimību trombembolijas rezultātā). Plaušu embolijas (PE) pazīmes, kas bieži tiek atklātas diagnozes laikā trikuspidālā vārsta bojājuma gadījumā (īpaši bieži narkomāniem) - elpas trūkums, nosmakšana, sāpes krūtīs, cianoze.

Sirds palpēšana un perkusija

Ieteicams veikt sirds palpāciju un perkusiju, kas ļaus diagnosticēt infekcijas bojājuma (aortas, mitrālā, trikuspidālā vārsta) lokalizāciju. Un arī blakus esošās slimības klātbūtne sirdī vai citā, pret kuru ir attīstījies infekciozs endokardīts. Vairumā gadījumu ir LV dilatācijas un tās hipertrofijas pazīmes: pārvietošanās pa kreisi no apikālā impulsa un sirds relatīvā truluma kreisā robeža, difūzs un palielināts apikālais impulss.

Sirds auskulācija

Laboratorijas diagnostika

Laboratoriskajā slimības diagnostikā vispārējā asins analīze atklāj leikocitozi, normohromisko anēmiju un palielinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Reimatoīdais faktors ir paaugstināts 50% pacientu. Tiek atzīmēti pozitīvi C reaktīvie proteīni un hipergammaglobulinēmija. Vispārējā urīna analīzē - mikrohematūrija ar vai bez proteīnūrijas. Asins bioķīmiskajā diagnostikā tiek konstatēta hipoalbuminēmija, azotēmija un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās. Koagulogrammā protrombīna laiks var nedaudz palielināties, protrombīna ātrais indekss samazinājās un fibrinogēna līmenis palielinājās.

Instrumentālā diagnostika

Ieteicama attēlveidošana, īpaši ehokardiogrāfija, kurai ir galvenā loma IE pacienta diagnosticēšanā un ārstēšanā. Ehokardiogrāfija ir noderīga arī, lai novērtētu endokardīta slimnieku prognozes, ārstēšanas dinamiku un pēc operācijas.

Ieteicama arī transezofageālā ehokardiogrāfija (TEE), kurai ir svarīga loma pirms operācijas un tās laikā (intraoperatīvā ehokardiogrāfija). Bet parasto ehokardiogrāfiju vairs neierobežo pacientu ar jebkuru IE stadiju novērtējumu. Tajā jāiekļauj MSCT, MRI, pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) vai citas funkcionālās diagnostikas metodes.

Cits diagnostika

Rentgens var atklāt ēnas robežu paplašināšanos sirdī. Ar plaušu infarktu plānas ķīļveida ēnas ir atrodamas vidējā vai apakšējā laukā, bieži vien labajā pusē. Dinamikā izmaiņas izzūd pēc 7-10 dienām, bet var pievienoties hipostatiska pneimonija un hemorāģisks pleirīts. Ar kreisā kambara mazspēju var noteikt plaušu tūskas attēlu.

Datortomogrāfija (kontrasts), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (asinsvadu programma) vai smadzeņu trauku angiogrāfija jāveic visiem pacientiem ar aktīvo kreisās sirds kameru infekciozo endokardītu, kā arī remisijas slimniekiem ar neiroloģiskām komplikācijām anamnēzē, kas saistītas ar infekciozu infekciju. endokardīts (trombembolija smadzeņu traukos, hemorāģisks insults, pastāvīgas galvassāpes), lai diagnosticētu mikotiskās aneirismas sirdī un citos orgānos. Mikozes smadzeņu aneirismas rodas apmēram 2% pacientu ar infekciozu endokardītu. Aneirisma plīsumi izraisa nāvi.

Aneirisma ķirurģiska ārstēšana smagas sirds mazspējas gadījumā ir saistīta ar lielu risku, taču sirds defektu ķirurģiska ārstēšana var arī palielināt intracerebrālo asiņošanas iespējamību heparinizācijas dēļ ekstrakorporālās cirkulācijas laikā. Savlaicīga aneirisma diagnosticēšana ļauj noteikt ķirurģiskās ārstēšanas taktiku. Krūškurvja orgānu datortomogrāfija (ieskaitot ar polu kontrastu) ir paredzēta pacientiem, lai noskaidrotu plaušu bojājumu ainu, abscesu lokalizāciju un izplatīšanos, viltus aortas aneirismas aortas vārstuļa infekciozā endokardīta gadījumā.

Kāds rezultāts ir iespējams bērniem

Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas ekspertu komitejas (1997) izstrādātajiem ieteikumiem antibiotiku profilakse ir vislielākā mērā norādīta uz šādiem bērniem un pusaudžiem, kuriem IE attīstās ne tikai daudz biežāk, salīdzinot ar populācijas datiem (vidējs risks ), bet ir saistīta arī ar augstu mirstību (augstu risku).

Zemāk ir IE riska grupas.

Augsta riska grupa:

• mākslīgie sirds vārsti (ieskaitot bioprotezes un alotransplantātus);
• IE vēsturē;
• sarežģīti "zili" iedzimti sirds defekti (Fallot tetraloģija, lielu artēriju transponēšana utt.);
• darbināmi sistēmiski plaušu šunti.

Mērena riska grupa:

• neoperēti iedzimti sirds defekti - patentēts ductus arteriosus, VSD, primārais ASD, aortas koarktācija, divpusēja aortas vārsts;
• iegūti sirds defekti;
• hipertrofiska kardiomiopātija;
• MVP ar mitrālā regurgitāciju un / vai skrejlapu sabiezēšanu sirdī.

Zema riska grupa:

• izolēta sekundārā ASD;
• operēti iedzimti sirds defekti - ASD, VSD, patentētais arteriālais vads;
• koronāro artēriju šuntēšanas vēsture;
• mitrālā vārstuļa prolapss bez mitrālā regurgitācijas;
• funkcionāls vai "nevainīgs" sirds murmulis;
• anamnēzē Kavasaki slimība bez vārstuļu disfunkcijas;
• anamnēzē reimatiskais drudzis bez sirds defekta.

MVP formas slimības bieži tiek konstatētas bērniem un pusaudžiem, un tās ne vienmēr atspoguļo strukturālus vai funkcionālus vārstuļu traucējumus. Ja nav strukturālu izmaiņu vārstu kausos, sistoliskajā troksnī un ehokardiogrāfijā - mitrālā regurgitācijas simptomi (vai ar minimālu tā smaguma pakāpi), IE risks bērniem un pusaudžiem ar MVP neatšķiras no populācijas riska. Slimības profilakse antibiotikās šajos gadījumos nav piemērota. Ja MVP pavada mērena (vēl izteiktāka) mitrālā regurgitācija, pēdējā veicina turbulentu asins plūsmu rašanos un tādējādi palielina baktēriju adhēzijas varbūtību ar vārstu bakterēmijas laikā. Tādēļ šādiem bērniem un pusaudžiem ir paredzēta antibiotiku profilakse. MVP var būt miksomatozo vārstuļu izmaiņu sekas, ko papildina skrejlapu sabiezēšana, savukārt fiziskās slodzes laikā ir iespējama regurgitācijas attīstība. Arī šādiem bērniem un pusaudžiem ir vidējs IE attīstības risks.

Endokardīta antibiotiku profilakse ir paredzēta visiem bērniem un pusaudžiem, kuri ietilpst augsta vai vidēja riska kategorijās, veicot dažādas zobārstniecības procedūras, ķirurģiskas iejaukšanās un instrumentālās diagnostikas procedūras, kuras var papildināt ar pārejošu bakterēmiju: zobu ekstrakcija, periodonta manipulācijas, iejaukšanās saknē zoba, adenotomijas, tonsilektomijas, elpceļu un kuņģa-zarnu trakta gļotādu biopsijas, cistoskopijas uc medicīniska palīdzība jebkuras starplaikīgas bakteriālas infekcijas gadījumā.

Prognozi nosaka mikrobu provokatora veids, fona sirds patoloģija, procesa raksturs, komplikāciju klātbūtne, ārstēšanas savlaicīgums un atbilstība. Pilnīga atveseļošanās ir iespējama ar labvēlīgu ilgtermiņa prognozi, ja nav embolijas, sirds un nieru mazspējas pazīmju. Neskatoties uz mūsdienu klīniskās medicīnas sasniegumiem, mirstība bērnu un pusaudžu vidū joprojām ir augsta - aptuveni 20%.

Komplikācijas

Sirdskaite

Ja tiek ietekmēti vārsti sirdī, tiem ir trūkums. Miokarda disfunkcija, kas rodas uz negatīva procesa fona, savukārt izraisa miokardītu vai sirdslēkmi. Šajā procesā ir iesaistītas visas sirds struktūras. Embolija koronārajās artērijās, iespējama koronārās artērijas atveres pārklāšanās ar veģetācijas fragmentu vai iznīcinātu aortas vārstuļa bukletu galu galā noved pie sirds mazspējas. Šajā gadījumā tiek noteikta konservatīva terapija, kas ārstēšanas shēmā ņem vērā infekciozo endokardītu. Visi medicīniskie pasākumi nav specifiski un tiek veikti saskaņā ar Veselības ministrijas ieteikumiem hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai.

Neiroloģiskas komplikācijas

Neiroloģiskas komplikācijas attīstās vairāk nekā 40% pacientu, kuriem diagnosticēts infekciozs (reimatisks) endokardīts. Tas notiek veģetācijas fragmentu embolijas rezultātā. Klīniskās izpausmes ir plašas un ietver:

• išēmisks un hemorāģisks insults;
• latenta smadzeņu embolija;
• smadzeņu abscess;
• meningīts;
• toksiska encefalopātija;
• apoplektisks insults;
• simptomātiska vai asimptomātiska infekcijas aneirisma.

Infekciozas aneirismas

Dažādas lokalizācijas infekcijas (sēnīšu) aneirismas veidojas septiskās vasa-vasorum embolijas vai tiešas infekcijas iekļūšanas rezultātā asinsvadu sieniņā. Infekciozās aneirismas klīniskās pazīmes ir dažādas (fokālie neiroloģiskie simptomi, galvassāpes, hemorāģiskais insults), tāpēc jāveic intravaniālas IA noteikšana jebkurā IE gadījumā ar neiroloģiskiem simptomiem, veicot angiogrāfiju. Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ar augstu jutību un specifiskumu ļauj diagnosticēt IA, bet angiogrāfija joprojām ir zelta standarts IA diagnostikā, un tā ir jāizmanto visos gadījumos, kad rodas šaubas par iegūtajiem rezultātiem. .

Pārrāvušām aneirismām ir slikta prognoze. Gadījumos, kad ir lielas, paplašinātas vai plīsušas infekcijas aneirismas, ieteicams veikt neiroķirurģisku vai endovaskulāru ārstēšanu. Pēc neiroloģiskas komplikācijas lielākajai daļai pacientu ar infekciozu endokardītu joprojām ir vismaz viena no operācijas indikācijām. Pēc latentas smadzeņu embolijas vai pārejoša išēmiska lēkmes pēcoperācijas neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās risks ir mazs. Pēc išēmiska insulta sirds operācija nav kontrindikācija. Optimālais laika intervāls starp insultu un operāciju ir pretrunīgs nepietiekamu pētījumu dēļ.

Ja smadzeņu asiņošana tiek izslēgta ar CT un neiroloģiskais deficīts nav pārāk izteikts, ieteicams neatlikt ķirurģisko ārstēšanu. Protams, ja tam ir norādes (sirds mazspēja, nekontrolēta infekcija, atkārtota embolija). Operācijai ir salīdzinoši zems neiroloģiskā riska līmenis (3-6%). Intrakraniālas asiņošanas gadījumā neiroloģiskā prognoze ir sliktāka, un operācija jāatliek vismaz uz vienu mēnesi. Ja steidzami nepieciešama sirds operācija, ir nepieciešama cieša sadarbība ar neiroloģisko grupu.

Akūta nieru mazspēja (ARF)

Bieža infekciozā endokardīta komplikācija, kas tiek diagnosticēta 30% pacientu ar apstiprinātu diagnozi. Prognozes ziņā tas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs.

Arestētāja iemesli:

• glomerulonefrīts;
• hemodinamikas traucējumi sirds mazspējas, smagas sepses gadījumos pēc sirds operācijas;
• antimikrobiālās terapijas toksiskā iedarbība, ko visbiežāk izraisa aminoglikozīdi, vankomicīns un lielas penicilīna devas;
• radiogrāfijai izmantoto kontrastvielu nefrotoksicitāte.

Dažiem pacientiem var būt nepieciešama hemodialīze, bet akūta nieru mazspēja bieži ir atgriezeniska. Lai novērstu ARF, antibiotiku devas jāpielāgo atbilstoši kreatinīna klīrensam, rūpīgi kontrolējot seruma (aminoglikozīdu un vankomicīna) koncentrāciju. Jāizvairās no radiogrāfijas ar nefrotoksiskām kontrastvielām cilvēkiem ar vāju hemodinamiku vai jau esošiem nieru darbības traucējumiem.

Reimatiskas komplikācijas

Kaulu muskuļu simptomi (locītavu sāpes, mialģija, muguras sāpes) bieži sastopami ar infekciozu endokardītu un var būt pirmās slimības izpausmes. Perifērais artrīts sastopams 14%, spondiloze - 3–15% gadījumu. Pacientiem ar endokardītu, kuriem ir muguras sāpes, jāveic mugurkaula CT vai MRI. Un otrādi, ehokardiogrāfija jāveic personām ar noteiktu piogēnas spondilozes diagnozi un infekciozā endokardīta riska faktoriem.

Liesas abscess

Neskatoties uz liesas embolijas izplatību, abscess ir diezgan reta IE komplikācija. Tas jāizslēdz pacientiem ar pastāvīgu drudzi un bakterēmiju. Diagnostikas metodes: CT, MRI vai vēdera dobuma ultraskaņa. Ārstēšana sastāv no atbilstošas \u200b\u200bantibiotiku terapijas izvēles. Liesas noņemšanu var apsvērt plīsumu vai lielu abscesu gadījumos, kurus nevar ārstēt ar antibiotikām. Operācija jāveic pirms vārstuļa operācijas, ja vien tā nav steidzama.

Miokardīts, perikardīts

Sirds mazspēja var būt miokardīta izpausme, kas bieži vien ir saistīta ar abscesu veidošanos. Sarežģītus ritma un vadīšanas traucējumus visbiežāk izraisa miokarda bojājumi, un tie ir nelabvēlīgs prognostiskais marķieris. Perikardīts var būt saistīts ar abscesu, miokardītu vai bakterēmiju, bieži Staph infekcijas rezultātā. aureus. Strutojošs perikardīts ir neparasts, un tam var būt nepieciešama ķirurģiska drenāža. Dažos gadījumos plīsušie pseidoaneirizmas vai fistulas var sazināties ar perikardu un izraisīt letālas sekas.

Recidīvi un atkārtoti inficēts endokardīts

Atkārtota infekciozā endokardīta risks izdzīvojušo cilvēku vidū svārstās no 2,7% līdz 22,5%. Ir divu veidu recidīvi: recidīvs un reinfekcija.

Recidīvs ir atkārtota IE epizode, ko izraisa tie paši mikroorganismi kā iepriekšējais slimības fakts. Atkārtotu infekciju parasti sauc par endokardītu, ko izraisa citi mikroorganismi vai tās pašas baktērijas vairāk nekā 6 mēnešus pēc pirmās epizodes. Laiks starp epizodēm recidīva gadījumā parasti ir īsāks nekā reinfekcijas gadījumā. Kopumā IE epizode, ko izraisa tās pašas mikrobu sugas agrāk nekā 6 mēnešus pēc sākotnējās epizodes, ir recidīvs, un vēlāk 6 mēneši ir atkārtota infekcija.

Ārstēšana

Agrīna antibakteriālas ārstēšanas sākšana pirms infekciozā endokardīta (vai reimatiskas formas) klīnikas izpausmēm ir galvenais nosacījums labvēlīgai terapijas prognozei. Lai to izdarītu, ir jāizmanto efektīvi medicīniskie principi: "proaktīvs", "alternatīvs septisks modrība", riska grupas pacientu reģistrēšana / novērošana.

Konservatīvās antibiotiku ārstēšanas shēma:

Slimības provokators	Ieteicamā antibiotika	Piezīme
Nav noteikts	Oksacilīns + cefazolīns + amoksicilīns + aminoglikozīdi Cefazolīns + aminoglikozīdi Cefuroksīms + aminoglikozīdi Ceftriaksons + rifampicīns Meticilīnam izturīgi celmi Str. aureus (MRSA) Meticilīnrezistenti koagulāzes negatīvi stafilokoki Vankomicīns Linezolid Ciprofloksacīni + Rifampicīns Rifampicīns + Ko-trimaksazols	Efektivitātes gadījumos bez aminoglīdiem labāk ir iztikt bez tiem, ņemot vērā oto- un nefrotoksicitāti. Ja Jums ir alerģija pret β-laktāmiem, varat dot Linkomicīnu vai Klindamicīnu. Rifampicīnu intravenozai ievadīšanai injicē ar 5% glikozes (vismaz 125 ml glikozes). Terapijas efektivitātes gadījumos bez aminoglikozīdiem ieteicams iztikt bez tiem. Efektivitātes ziņā tas nav zemāks par vankomicīnu.
Apzaļumojošie streptokoki	Benzilpenicilīns Ampicilīns Ampicilīns / sulbaktāms Amoksicilīns / klavulanāts Ceftriaksons Vankomicīns
Enterokoki	Ampicilīns Ampicilīns / sulbaktāms Amoksicilīns / klavulanāts Vankomicīns, linezolīds
Pseudomonas aeruginosa	Imipenēms + aminoglikozīdi Ceftazidīms + aminoglikozīdi Cefoperazons + aminoglikozīdi Ciprofloksacīns + aminoglikozīds Sulperazons + aminoglikozīdi Cefepīms + aminoglikozīdi
Enterobacteri acea ģints baktērijas	Ceftriaksons + Aiminoglikozīdi Ampicilīns / sulbaktāms + aminoglikozīdi Cefotaksīms + aminoglikozīdiCiprofloksacīns + aminoglikozīdi, Tienams, Sulperazons	Izolējot enterobaktēriju celmus, kas ražo paplašināta spektra β-laktamāzes (ESBL), sirds terapija jāturpina ar karbopenemiem (Imipenem) vai ar inhibitoriem aizsargātiem karboksipenicilīniem.
Sēnes	Amfotericīns B Flukonazols	To lieto intravenozi smagām sistēmiskām mikozēm, ļoti toksiskām. To ievada tikai glikozei.
Mikroorganismu grupa NASEC	Ceftriaksons Ampicilīns / sulbaktāms + aminoglikozīdi

Ķirurģiska iejaukšanās

Klasiskā pieeja sepses ārstēšanai ietver 3 galvenos mērķus:

• makroorganisms;
• mikroorganismi;
• infekcijas fokuss.

Infekciozā endokardīta gadījumā infekcijas fokuss tiek lokalizēts sirds dobumā, un piekļuve tam ir tehniski sarežģīta operācija, kas saistīta ar lielu risku pacienta dzīvībai. Tādēļ ķirurģiskai ārstēšanai jābūt diezgan pamatotam. Operējiet pacientus ar infekciozu endokardītu gadījumos, kad konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Apkopojot vadošo vietējo un ārvalstu sirds ķirurgu pieredzi aktīvā vārstuļa infekciozā endokardīta invazīvā ārstēšanā, mēs varam izcelt vissvarīgākās pazīmes, uz kurām balstās sirds operācijas indikācijas. Vismaz viena no šiem faktoriem klātbūtne nosaka agrīnas operācijas nepieciešamību. Tie ietver:

• progresējoša sirds mazspēja;
• bakterēmija, neraugoties uz adekvātu antibiotiku ārstēšanu četras nedēļas;
• atkārtota embolija;
• endokardīts, ko izraisa sēnīšu flora;
• sirds ritma traucējumu attīstība atrioventrikulārās blokādes, perikardīta formā, t.i., komplikācijas, ko izraisa procesa pāreja uz vārstu ieskaujošajām struktūrām;
• protezējošs endokardīts;
• slimības recidīvs pēc adekvāta astoņu nedēļu ārstēšanas kursa ar visefektīvākajām antibiotikām.

Infekcijas izcelsmes vārstuļu sirds slimību ķirurģiskas ārstēšanas remisijas laikā indikācijas ir absolūtas gadījumos, kad pacientam ir norādes par atkārtotu emboliju vai ehokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāj lielas dominējošās veģetācijas, kas ir potenciālie embolijas avoti. Citos gadījumos operācijas indikācijas ir tādas pašas kā citas ģenēzes defektiem.

Galvenā invazīvās terapijas kontrindikācija ir smags pacienta vispārējais stāvoklis. Ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar septisku šoku, ko nevar apturēt ar zāļu terapiju, kā arī tiem, kas atrodas komā pēc septiskās embolijas smadzeņu traukos. Ķirurģiskā metode atspoguļo infekcijas procesa un sepses ārstēšanas galveno principu, kas sastāv no infekcijas fokusa noņemšanas uz vispārējās antibiotiku terapijas fona. Vienlaicīgi veiktā hemodinamikas korekcija veicina asinsrites normalizēšanos, arteriālās embolijas riska novēršanu un tādējādi organismam rada apstākļus, kas atvieglo cīņu pret tik nopietnu slimību kā akūts un subakūts septisks endokardīts.

© Vietnes materiālu izmantošana tikai pēc vienošanās ar administrāciju.

Endokardīts - slimība, kas ietekmē sirds iekšējo apvalku, kā arī aortas un sirds vārstus... Šī ir nopietna, dzīvībai bīstama patoloģija, kurai raksturīga strauja attīstība, asinsvadu, iekšējo vitālo orgānu embolijas bīstamība un imunopatoloģisko procesu attīstība.

Endokardīts tiek klasificēts kā infekciozs (baktēriju) un neinfekciozs. Kaut arī lielākajā daļā gadījumu endokardīts ir infekciozs, ir patoloģijas, kas attīstās kā reakcija uz vielmaiņas izmaiņām imunopatoloģiskā procesa ietvaros vai ar mehāniskiem sirds bojājumiem.

Neinfekciozs endokardīts ietver:

• Netipisks kārpu endokardīts ar;
• Reimatiskais endokardīts;
• Endokardīts ar reimatoīdo, reaktīvo artrītu;
• Leffera fibroplastiskais endokardīts;
• Nebakteriāls trombotisks endokardīts.

Gandrīz vienmēr iepriekš minētās slimības ir rādītājs, ka infekciozā endokardīta (IE) attīstības risks šajos gadījumos ir ārkārtīgi augsts, proti, tas rada vislielākās briesmas pacienta dzīvībai.

Infekciozā endokardīta attīstības iemesli

Slimība ir reta, taču pēdējā laikā ir vērojama stabila tendence uz IE attīstības pieaugumu, kas ir saistīts ar baktēriju mikrofloras rezistences (rezistences) palielināšanos pret antibiotikām mutāciju rezultātā. Vēl viens septiskā endokardīta sastopamības pieauguma iemesls ir to cilvēku skaita pieaugums, kuri lieto intravenozas zāles.

Visbiežāk šīs slimības patogēni ir patogēni grampozitīvi mikroorganismi: vairumā gadījumu tie ir stafilokoku, streptokoku, enterokoku infekcijas. Daudz retāk tā attīstību provocē citi mikroorganismi, starp kuriem var būt gramnegatīvas baktērijas, reti netipiski patogēni un sēnīšu infekcijas.

Sirds membrānas sakāve IE notiek ar bakterēmiju. Sinonīms jēdzienam "infekciozs endokardīts" ir tādas definīcijas kā septisks vai baktēriju endokardīts. Labvēlīgos apstākļos pat pēc visnekaitīgākajām procedūrām var attīstīties bakterēmija (baktēriju klātbūtne asinīs).

Procedūras ar augstu bakterēmijas attīstības risku ir:

1. Zobu ķirurģija ar mutes un smaganu gļotādu bojājumiem;
2. Bronhoskopijas veikšana, izmantojot stingru instrumentāciju;
3. Cistoskopija, manipulācijas un ķirurģiskas iejaukšanās urīnceļu orgānos, ja ir infekcijas sastāvdaļa;
4. Urīnceļu vai prostatas dziedzera biopsija;
5. Operācija uz prostatas dziedzera;
6. Adenoidektēmija, tonsilektomija (mandeļu un adenoīdu noņemšana);
7. Operācijas, kas veiktas ar žults ceļu;
8. Iepriekšēja litotripsija (nierakmeņu, urīna, žultspūšļa iznīcināšana);
9. Ginekoloģiskās operācijas.

Kardiologi identificē riska grupas, kurām ir priekšnoteikumi endokarda iekaisumam, kurām endokardīta profilaksei nepieciešama pretmikrobu terapija.

Augsta riska grupā ietilpst:

• Pacienti ar iepriekšēju bakteriālu endokardītu;
• Darbojas sirds vārstuļu nomaiņai, ja tika izmantoti mehāniski vai bioloģiski materiāli;
• Tie, kuriem ir iedzimti un iegūti sarežģīti traucējumi ar aortas un sirds kambaru traucējumiem - tā sauktie "zilie" defekti;

Šīm pacientu kategorijām ir vidējs risks:

• Pacienti ar;
• Ar hipertrofisku;
• Ja jums ir visi citi sirds iedzimtie un iedzimtie defekti, kas neietilpst pirmajā riska grupā, bez cianozes.

Pacientiem ar šādām diagnozēm ir mazāks risks saslimt ar šo slimību:

• un kuģi;
• Interatrial un interventricular starpsienas, ieskaitot operēto, defekts periodā līdz sešiem mēnešiem pēc operācijas;
• Implantēti elektrokardiostimulatori un defibrilatori;
• bez vārstu bojājumiem.

Video: endokardīts. Kāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi ārstēt zobus?

Kā attīstās IE?

Laiks no infekcijas iespiešanās līdz IE klīnikas attīstībai ir atšķirīgs - no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Tas ir atkarīgs no patogēna virulences, pacienta imūnsistēmas un sirds stāvokļa.

Sirds dobuma iekšpusē patogēns nosēžas uz vārstu atlokiem un sāk augt, kamēr veidojas mikroorganismu kolonijas (veģetācija). Papildus mikroorganismiem tie satur eritrocītus, leikocītus, trombocītus, fibrīnu. Infekcijai progresējot, vārstu virsma deformējas, veidojot bedrainu virsmu vai čūlas ar trombotisku pārklājumu.

Kad deformācija sasniedz ievērojamu izmēru, sirds vārsti zaudē spēju cieši noslēgties, kas noved pie hemodinamikas traucējumu attīstības un akūtas sirds mazspējas rašanās. Šis stāvoklis strauji attīstās un ir bīstams pacienta dzīvībai. No iznīcinātā vārsta var iznākt iznīcināti skrejlapu gabali, mikroorganismu koloniju fragmenti. Ar asins plūsmu tie tiek pārvadāti pa mazo un lielo asinsrites apli, var izraisīt svarīgu orgānu išēmiju un, ko papildina dažādi neiroloģiski traucējumi, parēze un paralīze un citas nopietnas komplikācijas.

Endokardīta klasifikācija

Veicot diagnozi, ārstam jāformulē precīzāka diagnoze, kas raksturo šāda veida slimībām raksturīgās galvenās iezīmes, kas ļauj viņam iegūt precīzāku un detalizētāku priekšstatu par slimības gaitu.

1. Saskaņā ar patoloģiskā procesa aktivitāti tiek izdalīts aktīvs, dziedināts, atkārtots endokardīts;
2. Pēc diagnozes iespējamības un noteiktības (iespējama vai noteikta);
3. Pēc infekcijas izraisītāja veida (identificēts vai nav noteikts);
4. Pēc ietekmētā vārsta rakstura, ja ir protezēšana.

Ir arī vairāki iekaisuma procesa norises un smaguma veidi, ņemot vērā bojāto vārstu sākotnējās īpašības.

• Akūts septisks endokardīts var attīstīties dažu stundu vai dienu laikā, to raksturo smags drudžains drudzis, strauja komplikāciju attīstība sirds un asinsvadu sistēmā. Tas izceļas ar akūtu IE un izteiktu spēju iekļūt apkārtējos audos, kas ir saistīts ar patogēna veidu ar augstu virulences līmeni;
• Subakūts infekciozs endokardīts attīstās lēnāk, sākot no patogēna iekļūšanas sirds dobumā līdz klīniskām izpausmēm, tas ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tās gaita ir labvēlīgāka, jo tās patogēns ir mazāk agresīvs un spējīgs iekļūt apkārtējos audos.

Turklāt slimība tiek klasificēta šādos veidos:

1. Primārā IE - tiek ietekmēts sākotnēji neskarts endokardis;
2. Sekundārā IE - spēj attīstīties uz esošās sirds patoloģijas fona.
3. Tā sauktais "protezēšanas" IE - attīstās, kad ir inficēts mākslīgais sirds vārsts.

IE bērniem, simptomi

Maziem bērniem no jaundzimušā perioda līdz 2 gadiem iespējama iedzimta IE attīstība... Šīs slimības cēloņi ir mātes infekcijas slimības vai augļa intrauterīnā infekcija. Varbūt iegūtā endokardīta attīstība bērniem kā meningokoku infekcijas, salmonelozes, brucelozes, skarlatīna, HIV komplikācija. Biežāk bērniem tiek ietekmēts aortas vārsts, iekaisums noved pie destruktīvām izmaiņām, perforācijas, vārstu pārrāvuma. Šīs slimības gaita bērniem ir sarežģīta, pastāv liels komplikāciju un nāves risks.

Pazīmes un metodes IE diagnosticēšanai

Septiskais endokardīts sākas akūti. Pēkšņi ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 C, rodas stipras drebuļi, sāpes muskuļos un locītavās. Gļotādas un āda kļūst bāla, uz tās parādās mazi izsitumi (hemorāģiski izsitumi), karmīnsarkanā nokrāsa (Ospera mezgliņi) uz pēdām un plaukstām ir mezglaini izsitumi, kas pazūd dažas dienas pēc slimības sākuma. . Ja pievienojas infekcija, tad izsitumi ir supurēti, un vēlāk rodas to rētas. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirksti sabiezē līdz nagu falangām, tie iegūst raksturīgu izskatu, kas pazīstami kā "stilbiņi", un nagi - "pulksteņu brilles". Zem nagiem var būt asiņošana sarkanbrūnas krāsas svītru veidā.

Klausoties sirds skaņas, ir skaidri noteikti sveši trokšņi, kuriem ir atšķirīgi toņi un skaļums, atkarībā no vārstuļa bojājuma pakāpes bieži vien vienlaikus tiek diagnosticēta sirds mazspēja.

Ja tiek ietekmēta labā sirds un attīstās plaušu infarkts, var attīstīties pleirīts, hemoptīze un plaušu tūska. Gandrīz vienmēr pacientiem ir nieru bojājumi nefrīta formā, pastāv nieru mazspējas attīstības risks. Ne retāk liesas, aknu bojājumi attīstās, attīstoties hepatītam, abscesam vai aknu infarktam. Dažos gadījumos rodas acu bojājumi, kas var izraisīt aklumu. Bieži vien ir artralģijas izpausmes, attīstoties periostitam, asiņošanai un periosta trauku embolijai, pacienti sūdzas par sāpēm kaulos.

Tās ir klasiskas endokardīta pazīmes, bet dažreiz tās ir modificētas vai daļēji nav. Lai precizētu diagnozi, ir jānosaka patogēnā mikroorganisma klātbūtne asinīs, par kuru arteriālās asinis tiek pārbaudītas ar laboratorijas metodēm. Mikroorganismu veģetāciju uz sirds vārstuļa var noteikt, izmantojot. Bieži slimības sākuma stadijā endokardītu nevar atpazīt, jo šādi vai līdzīgi simptomi var pavadīt citas akūtas infekcijas slimības.

attēls: endokardīta pazīmes un komplikācijas

Ja ir aizdomas par IE, ārstam ir jānovērtē visas slimības pazīmes kopumā. Ja pirmā asins kultūra nedod pozitīvu rezultātu, to atkārto atkārtoti. Turklāt, ja ir aizdomas par šo slimību, ir jānosaka ehokardiogramma, jo šī ir visinformatīvākā metode, kas ļauj atklāt un vizualizēt sirds vārstuļa patoloģijas un mikroorganismu augšanu. Ārstēšanas laikā ar EchoCG palīdzību tiek kontrolēta terapijas efektivitāte. Dažos gadījumos saskaņā ar indikācijām diagnozes apstiprināšanai tiek veikta endokarda diagnostiskā biopsija.

• Bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes apstiprina notiekošo iekaisuma procesu organismā;
• Krūškurvja rentgenogrāfija nosaka izmaiņas plaušās, kad;
• Sirds ultraskaņa ļauj vizuāli noteikt IE klātbūtni un detalizēti aprakstīt.

Video: infekciozs endokardīts ehokardiogrāfijā

Video: trikuspidālā vārstuļa infekciozais endokardīts, veģetācija. Ehokardiogrāfija, apikāla piekļuve.

Infekciozā un nespecifiskā endokardīta ārstēšana

Pēc IE diagnozes apstiprināšanas ārsts izraksta masīvu antibiotiku terapiju: pacientam intravenozi injicē antibiotikas lielās devās. Pēc patogēna noteikšanas ir jāizvēlas visefektīvākā zāle, kas spēj nomākt patogēnos mikroorganismus; šim nolūkam laboratorija sēj endokardīta izraisītāju sterilā vidē un iedarbojas uz to ar vairākām zālēm. Endokardīta ārstēšana tiek veikta ilgu laiku, 1,5-2 mēnešus, līdz infekcija ir pilnībā iznīcināta, kas jāapstiprina ar atkārtotām mikrobioloģiskām asins analīzēm, pacienta stāvokļa uzraudzību, EchoCG datiem, ultraskaņu un citām diagnostikas metodēm.

Sēnīšu izcelsmes endokardītu ir grūtāk ārstēt. Visbiežāk tos atklāj novājinātiem pacientiem ar nomāktu imunitāti, kuri iepriekš bija saņēmuši ilgstošu neefektīvu antibakteriālu ārstēšanu; pacientiem ar hroniskām sistēmiskām slimībām: ļaundabīgi audzēji, HIV infekcija ,. Ar smagu sirds mazspēju var pieņemt lēmumu veikt ķirurģisku iejaukšanos sirdī un mikrobu izaugumu izgriešanu.

Piešķirot ārstēšanu ar antibiotikām, akūtas slimības izpausmes var mazināties, tomēr, ja mikroorganismi ir izturīgi pret antibiotikām, tos var pārklāt ar aizsargplēvi, zem kuras infekcija turpinās. Šis periods var ilgt ilgu laiku, kad rodas piemēroti apstākļi, filma tiek iznīcināta, mikroorganismi tiek atkārtoti aktivizēti, kas 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas beigām izraisa slimības recidīvu.

Tajā pašā laikā tiek veikta simptomātiska terapija, lai uzturētu pacienta sirds aktivitāti, atvieglotu intoksikācijas parādības un novērstu trombu veidošanos. Visas darbības jāveic, pastāvīgi kontrolējot asins sastāvu, lai savlaicīgi redzētu slimības dinamiku.

Ja IE laikā rodas vārstuļu defekts, dzīvībai bīstama sirds mazspēja, asinsvadu embolija vai infekcijas perēkļi ārpus vārstuļa gredzena, ārsti var izlemt par operācijas nepieciešamību slimības aktīvajā fāzē, lai glābtu pacienta dzīvību. Operācijas laikā ķirurgi izlabo vārsta defektu, sašuj saplēstos atlokus. Ja vārsti ir pilnībā iznīcināti, tos var veikt.

Foto: mitrālā vārsta nomaiņa

Ārstējot neinfekciozu endokardītu, liela uzmanība jāpievērš pamatslimības ārstēšanai.... Lai likvidētu veģetāciju, tiek nozīmēti antikoagulanti, kas veicina to izzušanu.

Kāda ir endokardīta prognoze?

Vēl nesen, kamēr antibiotiku un ķīmijterapijas terapija netika ieviesta praksē, šīs slimības prognoze bija ārkārtīgi nelabvēlīga, pacientiem bija augsts mirstības līmenis un bija atsevišķi atveseļošanās gadījumi. Pašlaik prognoze ir atkarīga no daudziem pavadošajiem faktoriem.

Labvēlīgos apstākļos tiek izārstēti 55 līdz 85% no visiem pacientiem ar šo diagnozi. Lielākā mērā slimības gaita un prognoze ir atkarīga no infekcijas izraisītāja agresivitātes un patogenitātes un pacienta uzņēmības pret infekciju.

Neatkarīgi no slimības smaguma, endokardīts vairumā gadījumu ietekmē visu cilvēka turpmāko dzīvi, jo nākotnē vienmēr pastāv sirds vārstuļu defektu un ar tiem saistītu komplikāciju rašanās risks. Tas ietver miokardīta attīstību - sirds muskuļa vidējā slāņa iekaisumu, kam ir vēl nopietnākas sekas, jo tas var izraisīt kardiomiopātijas attīstību, strauju sirds mazspējas attīstību un sirds ritma traucējumus. Šim stāvoklim var būt nepieciešama papildu simptomātiska terapija. Lielas briesmas ir nieru mazspēja un no tā izrietošā ķermeņa intoksikācija.

Slimības profilakse

Lai samazinātu šīs briesmīgās slimības attīstības risku, jums jāievēro vienkārši noteikumi un jāuzrauga jūsu veselība:

1. Ir nepieciešams nekavējoties sanitārijas ķermeņa infekcijas perēkļi, ārstēt kariesu, nazofarneksu slimības. Ir jābūt uzmanīgam pat visizplatītākajām hroniskām slimībām - tonsilīts, sinusīts, rinīts; akūtām un hroniskām nieru slimībām nepieciešama īpaša ārstēšana un uzmanība.
2. Pēc veiktām ķirurģiskām iejaukšanās personām riska grupās nepieciešams veikt antibakteriālu terapiju ar profilaktisku mērķi. Operācijas ietver arī visas zobārstniecības procedūras, ieskaitot manipulācijas ar smaganām, pārkāpjot mutes gļotādu.
3. Izvairieties no stresa situācijām, pārmērīga fiziska un psiholoģiska stresa, akūtām vīrusu infekcijām;
4. Pēc infekciozā endokardīta slimniekiem pastāvīgi jāreģistrējas pie kardiologa, savlaicīgi jāveic rehabilitācijas terapijas kursi sanatorijās;
5. Jums mērķtiecīgi jāstiprina imunitāte, lai to izdarītu, jums ir labi jāēd, jāievada veselīgs dzīvesveids un regulāri jālieto multivitamīni;
6. Savlaicīga imunizācija pret cūciņu, masalu, masaliņu vīrusiem ir liels ieguvums, novēršot komplikāciju attīstību;

Pacientiem ar infekciozu endokardītu visu mūžu rūpīgi jāuzrauga viņu veselība, tad viņi varēs vadīt pilnvērtīgu, aktīvu dzīvesveidu, nebaidoties no slimības recidīva.

Video: lekcija par infekciozo endokardītu

Infekciozu endokardītu raksturo sirds iekšējās oderes un vārstuļu, aortas vārstuļa mehānisma bojājumi. Uz slimības fona strauji attīstās sirds mazspēja, asinsrites sistēmas embolija, citu iekšējo sistēmu un orgānu slimības. Patoloģija attiecas uz smagu formu, kurā ir iespējams letāls iznākums.

Vispārīgās īpašības, veidi un formas

Infekciozs raksturs ir endokarda (iekšējās oderes) iekaisums. Tas notiek uz dažādu aģentu patogēnu infekcijas fona. Visbiežāk patoloģija notiek vīriešiem, ar vecumu saistīta infekcijas pazīme nav raksturīga. Inkubācijas periods tieši atkarīgs no patogēna veida, tāpēc tas var svārstīties no vairākām dienām līdz mēnešiem. Arī šo procesu ietekmē inficētās personas imūnsistēmas stāvoklis - jo stiprāka imunitāte, jo ilgāk baktērijas neizpaužas.

Patogēnie mikroorganismi endokardā nonāk caur asins šķidrumu. Sākotnēji tie ir lokalizēti sirds kamerā un dobumā, piestiprinoties pie vārstu kausiem. Tad viņi aug, veidojot veselas kolonijas. Šis veģetācijas process noved pie vārstuļu deformācijas, bedrainu virsmu un čūlu veidošanās, kas satur trombotiskus pārklājumus. Ar ievērojamiem bojājumiem vārstu sistēma pārstāj aizvērt, tāpēc attīstās hemodinamikas traucējumi, kas izraisa sirds mazspēju.

Galvenās briesmas ir vārstu skrejlapu plīsumi, kuru gabalus var pārvadāt pa mazajiem un lielajiem asinsrites apļiem. Un tas izraisa išēmiskus bojājumus ne tikai sirdij, bet arī smadzenēm un citiem iekšējiem orgāniem. Išēmija savukārt izraisa neiroloģiskus traucējumus, paralīzi, parēzes utt.

Klasifikācija pēc infekciozā endokardīta smaguma veida:

• Akūta septiska gaita attīstās ļoti ātri. Dažreiz pietiek ar dažām stundām. Komplikācijas attīstās tikpat ātri, kas ir bīstami cilvēka dzīvībai. Ja patogēnam ir augsts virulences līmenis, tad tas iekļūst pat blakus esošo orgānu audos. Galvenās baktērijas ir stafilokoki.
• Subakūtu kursu raksturo lēna attīstība. Tas var aizņemt vairākas nedēļas, dažreiz mēnešus no inficēšanās dienas līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim. Apkārtējie audi netiek ietekmēti, baktērija neizrāda agresiju. Visbiežākais izraisītājs ir streptokoks un Staphylococcus aureus.
• Ilgstoša plūsma.

Slimības formas:

• primārā forma ir endokardīta sakāve pirmo reizi;
• sekundārā forma - slimības attīstība notiek sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtnes dēļ;
• protezēšanas forma - implants inficējas (mākslīgais vārsts).

Citas infekciozā endokardīta klasifikācijas:

• slimība var būt aktīva, izārstēta un recidivējoša;
• diagnoze var būt ticama vai droša;
• patogēna veids - uzstādīts vai nav atklāts.

Infekcijas endokardīts, kas rodas labajā sirdī, visbiežāk attīstās narkomāniem, jo \u200b\u200bādas baktērijas iekļūst asinīs.

Cēloņi

Līdz šim vīrusu un baktēriju endokardīta sastopamība ir ievērojami palielinājusies. Tas ir saistīts ar diviem galvenajiem iemesliem: pirmkārt, ir palielinājies narkomānu skaits, un, otrkārt, vīrusi un baktērijas laika gaitā mutējas, pielāgojoties jebkuriem apstākļiem. Patogēni kļūst izturīgāki pret antibakteriāliem un pretvīrusu līdzekļiem.

Galvenie grampozitīvie patogēni:

• staphylococcus aureus;
• enterokoks;
• streptokoks;
• candida;
• coxiella.

Ne tikai iepriekšminētie patogēni var kļūt par infekciozā endokardīta izraisītājiem. Izrādās, ka jebkura baktērija var būt cēlonis. Tie var būt gramnegatīvi patogēni, sēnītes, netipiskas baktērijas.

Baktērijas sāk aktīvi vairoties tikai labvēlīgas vides apstākļos, kas notiek šādos gadījumos:

• smaganu un mutes gļotādas bojājumi (mājās vai zobārstniecībā);
• bronhoskopija - cietie instrumenti bojā virsmas;
• ķirurģiska iejaukšanās vai diagnostikas pasākumi, kas tiek veikti urīna orgānos;
• bojājumi sieviešu un vīriešu uroģenitālajai sistēmai operācijas un pētījumu laikā:
• tonsilektomija vai adenoidektomija;
• manipulācijas ar žults ceļu;
• litotripsija;
• ginekoloģiskā ķirurģija.

Riska grupas:

• cilvēki, kuri jau ir cietuši no bakteriāla tipa endokardīta;
• pacienti, kuriem tika veikta vārstu sistēmas implantācija: visbiežāk infekcija rodas, izmantojot mehāniskus un bioloģiskus materiālus;
• cilvēki ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, bieži vien sirds kambaru un aortas traucējumu klātbūtnē;
• mitrālā vārstuļa prolapss klātbūtne;
• hipertrofiska kardiomiopātija;
• asinsvadu un sirds išēmija;
• elektrokardiostimulatoru un defibrilatoru klātbūtne;
• reimatiskas lēkmes;
• priekškambaru un starp kambara defekti starpsienās.

Infekciozā endokardīta simptomi

Galvenais slimības simptoms ir drudža stāvoklis. Temperatūra pakāpeniski paaugstinās.

Tiek novērotas arī šādas pazīmes:

• vispārējs vājums;
• nogurums;
• drebuļu sajūta;
• nakts svīšana;
• svara zudums;
• locītavu sāpes un muguras sāpes.

Hroniskas formas vīrusu endokardītsir šādi simptomi:

• sejas krāsas maiņa (bālums);
• augsta temperatūra (līdz 38 grādiem);
• ātra elpošana un sirdsdarbība;
• asins punkti acīs;
• konjunktivīta attīstība;
• dermatoloģiski veidojumi visā ķermenī;
• naglu aptumšošana;
• ja slimība netiek ārstēta ilgu laiku, tad digitālās falangas tiek modificētas - tās kļūst biezas.

Ilgstoša slimības gaita var izraisīt šādus simptomus:

• iekšējo orgānu (galvenokārt liesas) palielināšanās;
• ekstremitāšu pietūkums.

Labās puses baktēriju endokardīts raksturo:

• asinsvadu sieniņu iekaisuma process;
• drudzis;
• sāpes krūtīs;
• asiņaina klepus;
• plaušu tūska.

Diagnostika

Infekciozā endokardīta diagnostikas pasākumi ir vērsti uz galvenā patoloģijas cēloņa un paša patogēna noteikšanu. Ir svarīgi arī veikt simptomātisku terapiju. Tādēļ tiek izmantotas šādas aptaujas metodes:

• Laboratoriskā diagnostika ietver asins analīžu un dažreiz urīna savākšanu. Tiek identificētas baktērijas, tiek noteikts to veids.
• Instrumentālā un aparatūras diagnostika pārbauda sirdi, asinsrites sistēmu un, ja nepieciešams, citus iekšējos orgānus. Ir iespējams noteikt patoloģijas attīstības cēloni un patogēnu bojājuma pakāpi, pamatojoties uz kuru tiek noteikta adekvāta terapija.

Infekciozā endokardīta ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Pirmais solis ir patogēna likvidēšana. Šim nolūkam tiek izmantotas pretvīrusu zāles, antibiotikas vai pretsēnīšu zāles. Narkotiku terapija tiek veikta tūlīt pēc patogēna noteikšanas.

Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• jebkura veida stafilokokam lieto šādus antibakteriālus līdzekļus: "Ceftriaksons", "Benzilpenicilīns", "Gentamicīns", "Vankomicīns", "Amoksicilīns", "Ampicilīns", "Cefazolīns", "Linezolid", "Imipenem", " Oksacilīns ";
• ar enterokokiem: "ampicilīns", "benzilpenicilīns", "gentamicīns";
• pneimokokiem: "levofloksacīns", "cefotaksīms", "linezolids";
• ar baktērijām NASEC: "ampicilīns", "gentamicīns", "ceftriaksons";
• ar Pseudomonas aeruginosa - tikai "Ceftazidime";
• ar sēnīšu infekciju: "Flucytosine", "Meropenem", "Amikacin", "Amfotericīns B".

Zāļu terapijas ilgums ir no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem, atkarībā no bojājuma pakāpes. Devas nosaka tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības gaitas un ķermeņa individuālās īpašības.

Ir nepieciešams arī atbrīvoties no augstas ķermeņa temperatūras, samazināt ESR un citu vielu līmeni asinīs, neitralizēt simptomus, kā arī novērst turpmāku patogēna augšanu un izplatīšanos. Tādēļ tiek izmantota šāda kompleksa terapija:

• iekaisuma procesu likvidēšanai tiek izmantoti glikokortikosteroīdu medikamenti, galvenokārt "Prednizolons";
• angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
• diurētiskie līdzekļi;
• glikozīdu grupa;
• beta un adrenerģiskie blokatori;
• antiagreganti;
• aldosterona antagonisti.

Šīs zāles labvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, uzlabojot tās funkcionalitāti, mazinot stresu, novēršot trombu veidošanos.

Ķirurģiskās procedūras

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos, kad narkotiku ārstēšanai nav jēgas, kā arī komplikāciju klātbūtnē. Galvenās infekcijas endokardīta operācijas indikācijas:

• sirds mazspējas attīstība, kas netiek ārstēta ar medikamentiem;
• strutojošas uzkrāšanās endokardā;
• mehāniskā vārsta klātbūtne;
• pārmērīgs patogēna koloniju skaits.

Mūsdienās visbiežāk tiek izmantotas ķirurģijas rehabilitācijas metodes. Piemēram, torakotomija, kurā tiek atvērta krūtis, un sirds ir savienota ar sūknēšanas iekārtu, kas veic mākslīgās cirkulācijas funkciju. Sanitārija tiek veikta šādos veidos:

• mehāniska patogēnu koloniju un skarto sirds zonu noņemšana;
• ķīmiska sirds antiseptiska apstrāde;
• ultraskaņas sanitārija audiem un orgāniem, kuriem nav iespējams noņemt.

Ja skartie vārsti ir noņemti, ārstam tie jāaizstāj ar mākslīgiem orgāniem. Bet šī procedūra tiek veikta atsevišķi no torakotomijas.

Ķirurģiska iejaukšanās negarantē pilnīgu patogēna izvadīšanu, tāpēc jebkurā gadījumā tiek izmantota zāļu terapija.

Prognoze, iespējamās komplikācijas

Pat ar pareizu ārstēšanu un pilnīgu atveseļošanos pacientam pēc kāda laika var rasties komplikācijas. Eksperti vienmēr brīdina par iespējamām izmaiņām veselības stāvoklī. Galvenās komplikācijas pēc infekciozā endokardīta ir šādas:

Hroniska sirds mazspēja

To uzskata par nopietnu patoloģiju, kurā sirds nespēj izsūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu. Tas ir saistīts ar sirds muskuļa audu un tā vārstu pārkāpumu. Ar sirds mazspēju tiek traucēta asinsriti, kas noved pie skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs. Šo komplikāciju var ārstēt ar operāciju. Ārsti skarto sirds vārstuļu aizstāj ar mākslīgu implantu. Ja bija iespējams savlaicīgi atbrīvoties no baktēriju endokardīta, tad komplikācijas pakāpe samazināsies.

Bloķētas artērijas ar asins recekļiem (trombembolija)

Šāda komplikācija var izraisīt pacienta nāvi. Uz vārstu sienām veidojas asins recekļi. Tie var būt mobili vai attīstīties. Risks iekļūt asinīs ir ļoti augsts. Ja trombembolija attīstās kambara labajā daļā, pārvietojoties, trombs nonāk mazos asinsrites apļos. Bloķēšanās notiek plaušu asinsvadu sistēmā, kas izjauc skābekļa apmaiņu. Ja tromba attīstība notiek sirds kambara kreisajā pusē, tad bloķēšana var notikt dažādās ķermeņa daļās. Šādas asins recekļa kustības caur asinsrites sistēmu ir dzīvībai bīstamas, cilvēks nomirst bez steidzamas medicīniskas palīdzības.

Kuģi no kreisā kambara, kas ir visvairāk pakļauti trombu aizsērēšanai, ir:

• liesas artērijas vārsts;
• smadzeņu artērijas;
• ekstremitāšu trauki;
• zarnu artērijas;
• acu trauki.

Lai noteiktu trombemboliju, speciālisti izraksta EchoCG. Trombi tiek noņemti vai novērsti.

Ilgstošs infekcijas process

Pēc infekcijas endokardīta ciešanas baktērijas turpina attīstīties sirdī. Mikroorganismi kļūst par komplikāciju cēloņiem. Ilgstoša vīrusu cirkulācija var sabojāt iekšējos orgānus un audus. Pacients jūtas slikti, vājš, piedzīvo drudzi, sāpes galvā un muskuļos. Ārstēšana ir dārga un laikietilpīga.

Šajā gadījumā rodas šādi pārkāpumi:

• liesas un sirds infarkts;
• plaušu abscesi, hipertensija, tūska un pneimonija;
• hepatīts;
• perikardīts un pat sirds abscesi;
• meningīts un cistas;
• tromboflebīts, aneirismas, vaskulīts un tromboze asinsrites sistēmā;
• sirdskaite.

Profilakse

Infekciozais endokardīts nekādā veidā netiek pārnests, tāpēc infekcijas risks ir nulle. Lai izvairītos no šīs slimības parādīšanās, jums jāievēro šādi padomi:

• mēģiniet nepārdzesēt;
• neveiciet infekcijas slimības "uz kājām";
• vadīt aktīvu dzīvesveidu;
• nodarboties ar sportu;
• izslēgt alkoholu un smēķēšanu;
• ievērot pareizo diētu;
• izslēgt kontaktus ar pacientiem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām;
• jebkuru orgānu infekcijas patoloģiju klātbūtnē meklējiet palīdzību no speciālista;
• veiciet diagnostikas pasākumus un operācijas klīnikās ar labu reputāciju, tas samazinās infekcijas risku procedūras laikā;
• atbrīvoties no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām;
• biežāk apmeklējiet ārstus.

Ārstu viedoklis par endokardītu - video

Kā attīstās infekciozs endokardīts, kādi ir tā simptomi un cēloņi, kādas ārstēšanas metodes tiek izmantotas? Skatiet mūsu video par šo un daudz ko citu:

Novājināta imunitāte veicina arī infekciozā endokardīta attīstību. Tāpēc ir jāuzrauga imūnsistēmas stāvoklis - jālieto vairāk dabisko vitamīnu, bagātina ķermeni ar minerālvielām un mikroelementiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm jums jāsazinās ar klīniku.

Infekciozais endokardīts ir infekcijas izcelsmes iekaisuma process, kas ietekmē sirds iekšējo apvalku (endokardu), kas izklāj tā kameras un vārstus.

Infekciozā endokardīta sastopamība, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 3 līdz 10 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Sievietes slimo uz pusi biežāk nekā vīrieši.

Infekciozais endokardīts ir infekciozs polipoīds-čūlains endokarda iekaisums

Cēloņi un riska faktori

Infekciozā endokardīta attīstībai nepieciešama vairāku faktoru kombinācija:

• asinsvadu un endokarda endotēlija bojājumi;
• pārejoša bakterēmija (pagaidu patogēno vai oportūnistisko mikroorganismu cirkulācija asinīs);
• samazināta vispārējā imunitāte;
• hemodinamikas un hemostāzes pārkāpums.

Pārejošas bakterēmijas cēlonis parasti ir hroniskas infekcijas fokuss organismā vai invazīvu (tas ir, tādu, kas notiek ar ādas integritātes bojājumiem) medicīnisko procedūru veikšana.

Infekciozā endokardīta subakūtās formas visbiežāk izraisītājs ir zaļais streptokoks.

Akūtu slimības formu var izraisīt:

• staphylococcus aureus;
• pneimokoku;
• enterokoks;
• escherichia coli.

Infekciozais endokardīts, ko izraisa sēnīšu infekcija, anaerobi un gramnegatīvi patogēni, ir ļoti grūti. Sēnīšu endokardīta cēlonis ir ilgstoša antibiotiku terapija vai ilgstošs katetrs vēnā.

Asinsritē cirkulējošie mikroorganismi iekļūst sirds dobumā un pielīp pie endokarda. Šo procesu sauc par saķeri, tā norises apstākļiem ir traucēta imunitāte, kā arī iedzimti vai iegūti vārstu aparāta defekti.

Infekciozais endokardīts ir pilns ar nopietnām komplikācijām, kas var izraisīt nāvi: akūta sirds mazspēja, septisks šoks, vairāku orgānu mazspēja utt.

Hemodinamiskie traucējumi, ko izraisa sirds defekti, veicina endokarda un vārstu mikrotraumu rašanos. Caur šiem ievainojumiem infekcijas izraisītāji nonāk endokardā. Mikrobu kolonijas ļoti ātri iznīcina vārstus, kā rezultātā tās vairs nevar veikt savas funkcijas, un pacientam attīstās strauji progresējoša sirds mazspēja.

Uz infekciozā endokardīta fona rodas gļotādu un ādas kapilāru endotēlija (iekšējā slāņa) imūnsistēmas bojājumi. Tas izpaužas ar hemorāģiskas kapilarotoksikozes vai trombovaskulīta simptomiem.

Slimības formas

Atkarībā no infekciozā endokardīta cēloņa tas notiek:

• primārais - infekcijas process endokardā attīstās uz sākotnēji nemainītu vārstu fona;
• sekundāra - infekcija endokardā attīstās uz jau esošas vārstu aparāta vai asinsvadu patoloģijas fona.

Pēc kursa rakstura izšķir šādas infekciozā endokardīta formas:

• akūts - rodas kā medicīnisku manipulāciju ar asinsvadiem, sirds vai akūta septiska stāvokļa komplikācija, ilgst 1,5-2 mēnešus;
• subakūts - rodas ar nepietiekami aktīvu pamata slimības vai akūtas endokardīta formas ārstēšanu, ilgst vairāk nekā 2 mēnešus;
• ilgstoša - to raksturo lēna gaita un skaidra primārā strutojošā-septiskā fokusa neesamība.

Saskaņā ar iekaisuma procesa aktivitāti infekciozais endokardīts var būt aktīvs un neaktīvs (dziedināts).

Iekaisuma un destruktīvais process var būt ierobežots (tiek ietekmētas tikai sirds vārstuļa skrejlapas) vai iet tālāk par skarto vārstu.

Slimības stadijas

Infekciozā endokardīta klīniskajā gaitā izšķir vairākus posmus:

1. Infekciozs un toksisks. To raksturo pārejoša bakterēmija un mikrobu veģetāciju (koloniju) veidošanās uz sirds un endokarda vārstiem.
2. Imūn-iekaisuma (infekciozi-alerģiskas). Iekšējo orgānu bojājuma simptomi ir raksturīgi, tas ir, splenomegālijas, nefrīta, hepatīta, miokardīta pazīmes.
3. Distrofiski. Tas attīstās progresējošas sirds mazspējas un septiskā procesa fona apstākļos. Tas izpaužas kā nopietni neatgriezeniski iekšējo orgānu bojājumi, ieskaitot miokarda nekrozi.

Bez ārstēšanas infekciozs endokardīts ir letāls 1,5-6 mēnešu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās.

Simptomi

Infekciozā endokardīta akūto formu klīniski raksturo galvenokārt toksēmijas un bakterēmijas pazīmes. Tie ietver:

• smags vispārējs vājums;
• paaugstināts nogurums;
• samazināta ēstgriba;
• ķermeņa svara zudums;
• aizdusa;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, ko papildina milzīgas drebuļi;
• bagātīga svīšana ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos;
• dzelzs deficīta anēmija;
• zemes ādas krāsa;
• petehijas (nelielas punktētas asiņošanas) uz gļotādām un ādas;
• šķipsnas simptoms (zilumi ar nelielu ādas traumu).

Uz infekciozā endokardīta fona lielākajai daļai pacientu ir pats sirds muskuļa bojājums (miokardīts). Sirds auskulācijas laikā tiek dzirdami funkcionāli trokšņi, kuru izskatu izskaidro vārstuļa bojājumi un anēmija.

Aortas un (vai) mitrālā vārstuļa sakāvi papildina to nepietiekamības pazīmju parādīšanās un progresēšana, kā arī sirds mazspēja.

Ar subakūtu infekciozu endokardītu no skarto sirds vārstuļu skrejlapām atdalās trombotiski pārklājumi, kā rezultātā var rasties liesas, nieru un smadzeņu asinsvadu embolija, veidojoties sirdslēkmei (nekrozei). šie orgāni. Pārbaude atklāj:

• aknu un liesas palielināšanās (hepatosplenomegālija);
• poliartrīts;
• difūzs (retāk fokālais) glomerulonefrīts.

Diagnostika

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš iepriekšējām medicīniskām iejaukšanās darbībām un hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnei. Infekciozā endokardīta diagnozes apstiprināšana tiek veikta saskaņā ar pacienta laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas datiem, tostarp:

• vispārējs asins tests (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ievērojams ESR pieaugums);
• bakterioloģiskā asins kultūra ar jutīguma noteikšanu pret antibiotikām. Šo testu atkārto vairākas reizes, un asins paraugus vislabāk var veikt drudža augstumā;
• asins ķīmija. Imūnstāvoklī mainās (palielinās antivielu antivielu koncentrācija, samazinās komplementa hemolītiskā aktivitāte) un olbaltumvielu spektrā (palielinās α-globulīnu un pēc tam γ-globulīnu koncentrācija);
• EchoCG. Palīdz vizualizēt mikrobu veģetāciju, kuras diametrs ir lielāks par 5 mm uz sirds vārstiem;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai daudzslāņu datortomogrāfija. Ļauj ar augstu precizitātes pakāpi novērtēt vārstu, kā arī visas sirds stāvokli.

Ārstēšana

Ar infekciozu endokardītu pacients tiek hospitalizēts; parādīts stingrs gultas režīms. Svarīgs terapijas elements ir pareizas uztura organizēšana. Uzturam jābūt līdzsvarotam attiecībā uz barības vielu, vitamīnu un mikroelementu saturu, un tā sastāv no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem.

Galvenā ārstēšana ir medikamenti. Antibiotikas tiek nozīmētas, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu, līdz tiek iegūti antibiotikogrammas rezultāti, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas.

Infekciozā endokardīta sastopamība, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 3 līdz 10 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Sievietes slimo uz pusi biežāk nekā vīrieši.

Sēnīšu etioloģijas infekciozā endokardīta terapija tiek veikta ar amfotericīnu B ilgu kursu (līdz vairākiem mēnešiem). Kompleksajā slimības terapijā ar zālēm var izmantot citus līdzekļus ar pretmikrobu īpašībām (antistafilokoku globulīnu, antistafilokoku plazmu, dioksidīnu).

Parādītas ekstrakorporālas detoksikācijas metodes (intravaskulāra ultravioletā asiņu apstarošana, plazmaferēze, hemosorbcija).

Vienlaicīgu slimību (nefrīts, poliartrīts vai miokardīts) klātbūtnē terapijas shēmai tiek pievienoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Kad sirds vārsti tiek iznīcināti līdz ar to mazspējas attīstību pēc iekaisuma procesa norimšanas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai nomainītu vārstus.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Visbīstamākās infekciozā endokardīta komplikācijas, kas var izraisīt nāvi, ir:

• akūta sirds mazspēja;
• elpošanas distresa sindroms;
• embolija smadzeņu vai sirds traukos;
• septisks šoks;
• vairāku orgānu mazspēja.

Prognoze

Infekciozā endokardīta prognoze vienmēr ir nopietna. Bez ārstēšanas slimība beidzas ar nāvi 1,5-6 mēnešu laikā no pirmo simptomu rašanās. Ar savlaicīgu antibiotiku terapiju mirstības līmenis ir 30%. Apmēram 15% pacientu infekciozais endokardīts nonāk hroniskā formā, kurā remisijas periodiem seko saasināšanās periodi.

Profilakse

Pacientiem, kuriem ir infekciozā endokardīta attīstības risks (ar iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem, vārstuļu protezēšanu, asinsvadu patoloģiju, hroniskas infekcijas perēkļiem organismā), jābūt medicīniskā uzraudzībā.

Lai novērstu bakterēmiju invazīvu medicīnisko procedūru laikā, jānosaka plaša spektra antibakteriālas zāles.

Tāpat, lai novērstu infekciozā endokardīta attīstību, ir nepieciešams:

• regulāri dezinficē hroniskas infekcijas perēkļus organismā;
• izvairieties no baktēriju un vīrusu infekcijām, un, kad tie parādās, savlaicīgi veiciet ārstēšanu;
• izvairīties no hipotermijas;
• ievērot pareizu uzturu;
• veikt sacietēšanas procedūras.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Infekciozais endokardīts (IE, bakteriālais endokardīts) ir smaga sirds vārstuļu iekaisuma slimība ar nelabvēlīgu prognozi un pastāvīgu komplikāciju veidošanos, kas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti nākotnē. Sirds audus uzbrūk patogēni mikrobi.

Tā ir neatkarīga slimība, atšķirībā no citiem endokardītiem, kas attīstās kā citu slimību izpausme vai komplikācija. Galvenās briesmas ir raksturīgu simptomu trūkums. Progresīvā stadijā mirstības procents ir augsts. Kā laikus atpazīt slimību? Kādas ārstēšanas metodes ir?

Baktēriju, sēnīšu vai vīrusu infekciozā endokardīta gadījumā baktērijas vai citi mikroorganismi ietekmē sirds membrānas iekšējo slāni - endokardu un sirds vārstus.

Baktērijas vai sēnītes iekļūst sirds audos un veido to kolonijas. Tā rezultātā veidojas asins recekļi, rodas iekaisuma perēkļi, tiek iznīcināti sirds audi... Dažreiz mikroorganismi ar asinīm tiek nogādāti orgānos, traucējot asins plūsmu tajos.

Ja slimība netiek noteikta laikā un netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, nāves risks ir ļoti augsts.

Baktēriju vai sēnīšu uzkrāšanās klātbūtne sirdī traucē šī svarīgā orgāna darbību. Pacients jāārstē ārsta uzraudzībā.

ICD-10 kods

Saskaņā ar ICD-10 baktēriju infekciozā endokardīta patoloģijai ir kods I33.0 neatkarīgi no tā, vai tā ir subakūta forma vai akūta. Ja ir nepieciešams identificēt infekcijas izraisītāju, tiek izmantoti papildu kodi (B95-B98), kur:

• B95 - stafilokoki un streptokoki.
• B96 - citi norādīti baktēriju izraisītāji.
• B97 - endokardīta vīrusu izraisītāji.
• B98 - citi noteikti infekcijas izraisītāji.

Baktēriju patoloģiju izplatības statistika

Pēdējo 40-50 gadu laikā dramatiski pieaudzis pacientu skaits ar bakteriālu infekciozu endokardītu. Tas ir saistīts ar injekciju un ķirurģiskas iejaukšanās skaita palielināšanos organismā, kas rada papildu ceļus infekciju un baktēriju iekļūšanai.

Dažādās valstīs slimība rodas 3-10 cilvēkiem no 100 tūkstošiem, un cilvēkiem virs 70 gadiem šis skaitlis ir 14,5 uz 100 tūkstošiem.

Visbiežāk slimi ir cilvēki ar mākslīgām ierīcēm sirds iekšpusē (elektrokardiostimulatori, vārstuļu protēzes) un sirds problēmas.

Saslimstības rādītāji ir augstāki attīstītajās valstīs. Vīriešus šī slimība skar 2 reizes biežāk.

Etioloģija: slimības cēloņi

IE izraisītāji ir mikrobi, sēnītes, vīrusi, biežāk baktērijas (tāpēc infekciozo endokardītu sauc arī par baktēriju):

• Streptokoki (galvenokārt apzaļumošana) un stafilokoki - līdz 80% gadījumu.
• Gramnegatīvās baktērijas Haemophilus sugas, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Ar vārdu lielajiem burtiem tie ir sagrupēti zem nosaukuma "HACEK".
• Sēnes Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia utt.
• Vīrusi.

Infekciozā endokardīta parādīšanās priekšā vienmēr ir iejaukšanās vai manipulācijas, kas var izraisīt mikroorganismu iekļūšanu asinīs. Tas ir, rodas pārejoša bakterēmija.

Bakteriāla vai sēnīšu infekcija var attīstīties pat ar vienkāršu suku, ko papildina asiņošana, zoba izraušana un citas zobu iejaukšanās. Iemesls var būt arī uroģenitālā trakta, žults ceļu, ENT orgānu, kuņģa-zarnu trakta operācijas. Iemesli ir arī šādi:

• zāļu intravenoza strūkla un pilēšana;
• jebkura ķirurģiska iejaukšanās;
• medicīniskas manipulācijas, kurās ir iespējama mikrobu ieviešana: bronhoskopija (elpceļu pārbaude), cistoskopija (urīnpūšļa pārbaude), urīnizvadkanāla katetrizēšana, aborts utt .;
• injicējamo narkotiku lietošana.

Klasifikācija

Patoģenēze: akūtu un subakūtu formu attīstības pazīmes

Slimība attīstās bakterēmijas rezultātā, t.i. nokļūstot patogēnu sistēmiskajā apritē.

Reaģējot uz patogēna antigēniem asinīs, veidojas antivielas, kā rezultātā toksiski imūnkompleksi nonāk asinīs. Viņu iedarbība izraisa paaugstinātas jutības reakcijas. Tādējādi slimības attīstībai ir nepieciešama 2 faktoru kombinācija:

• bakterēmija - patogēna cirkulācija asinīs;
• autoimūns process - ķermeņa sensibilizācija pret patogēnu.

Bakterēmijas rezultātā patogēni nonāk sirds vārstuļos un var piestiprināties pie endotēlija., īpaši, ja ir sirds vārstuļu bojājumi vai trombozes nogulsnes, kas kļūst par lielisku tramplīnu mikrobu nogulsnēšanai. Piestiprināšanas vietā rodas infekciozs fokuss, kā rezultātā vārstuļa iznīcina un čūlas.

Infekciozā baktēriju, sēnīšu vai vīrusu endokardīta attīstībā ir trīs posmi:

• Infekciozs un toksisks. Tas atšķiras ar pārejošu bakterēmiju ar baktēriju uzkrāšanos uz bojātā endokarda, veidojas mikrobu veģetācijas.
• Imūno iekaisuma līdzeklis. Ir detalizēts orgānu bojājumu attēls.
• Distrofiski. Sepses progresēšanas un sirds mazspējas dēļ rodas smagas un neatgriezeniskas orgānu izmaiņas.

Tā kā mikroorganismi visbiežāk ietekmē sirds vārstus, kurus jau ir bojājusi jebkura slimība, ir iespējams to atšķirt faktori, kas veicina baktēriju endokardīta attīstību:

• Rētas uz sirds vārstiem pēc drudža;
• Iedzimti sirds defekti: utt.;
• Iegūti defekti: vai
• Rezultātā vārsta kalcinēšana;
• Kardiomiopātija;
• Mākslīgais sirds vārsts;
• Mitrālā vārsta prolapss;
• Marfana sindroms (iedzimta autosomāla slimība);
• Endokardīta vēsture.

Klīnika: simptomi un pazīmes pieaugušajiem

Bieži simptomi rodas infekcijas procesa dēļ, to smagums ir atkarīgs no patogēna veida:

• drudzis: temperatūra 38,5 - 39,5 ºC. Šeit ir svarīgi zināt pazīmes un to, cik ilgi temperatūra saglabājas infekciozā endokardīta gadījumā. Dienas laikā atšķiras divās virsotnēs;
• drebuļi, bagātīga svīšana, īpaši naktīs;
• tahikardija, kas saistīta gan ar temperatūras paaugstināšanos, gan ar sirds mazspēju;
• aizdusa;
• ar subakūtu infekciozu endokardītu ādas krāsa ir bāla; smagos gadījumos tā var būt gaiši pelēka ar ikterisku nokrāsu (kafijas ar pienu krāsa);
• vājums, nogurums, pastāvīga noguruma sajūta;
• apetītes zudums, svara zudums;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• hemorāģiski izsitumi uz gļotādām un ādas.

Akūts infekciozs endokardīts izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās. Lēciens līdz 40 °.
• Pacientam ir drudzis, svīšana palielinās.
• Ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomi ir izteikti. Piemēram, palielinātas aknas, stipras galvassāpes, asiņošana uz ādas un gļotādām, reakciju ātruma samazināšanās.
• Varbūt nelielu sāpīgu veidojumu parādīšanās uz plaukstām, pēdām - Oslera mezgliņi.
• Infekcijas vietās raksturīga abscesu attīstība.

Ar artērijas sieniņu iekaisumu pastāv liela pārrāvuma varbūtība, kas ir pilna ar iekšējiem asinsizplūdumiem. Tas ir īpaši bīstami, ja trauks atrodas sirdī vai smadzenēs.

Subakūts infekciozs endokardīts neattīstās tik ātri... Pacients var staigāt vairākus mēnešus, līdz iestājas kritisks stāvoklis, kas noteiks problēmu.

Simptomi, par kuriem vajadzētu brīdināt:

• Nepamatots ķermeņa temperatūras paaugstinājums par 1-2 grādiem. Drebuļi.
• Ātra nogurums.
• Svara zudums. Apetītes samazināšanās vai trūkums.
• Spēcīga svīšana.
• Anēmijas attīstība ir sarkano asins šūnu skaita samazināšanās asinīs.
• Klausoties sirdī, var noteikt jaunu troksni vai izmaiņas trokšņa raksturā.
• Mazi plankumi, kas līdzīgi vasaras raibumiem, parādās uz ādas, acu baltumiem, zem nagu plāksnēm. Šie ir nelielu asiņošanas rezultāti, kā rezultātā embolija tiek izmesta mazā traukā - baktēriju daļiņas, strutas, asins recekļi.
• Iespējama artēriju bloķēšana ekstremitātēs, sirdslēkme vai insults.
• Parādās akūtas sirds mazspējas simptomi.

Arī var atšķirt infekciozā bakteriālā endokardīta raksturīgās perifērās pazīmes:

• Lukina-Libmana plankumi - petehiālie izsitumi uz mutes dobuma, konjunktīvas un plakstiņu krokām;
• Oslera mezgli ir ķiršu-sarkani sabiezējumi uz rokām un kājām;
• Bungu pirksti - pirkstu gala falangas ir stilbiņu nagi, naglas - pulksteņu brilles;
• Dženveja plankumi - asinsizplūdumi ādā un zemādas taukaudos, pakļauti čūlām;
• Rota plankumi ir tīklenes asiņošana ar bālu plankumu centrā.

Ne visas šīs pazīmes var atrast pacientam, taču pat vienas no tām klātbūtne ir nopietns iemesls aizdomām par baktēriju endokardītu.

Emboli var izraisīt sāpes krūtīs plaušu infarkta vai miokardīta dēļ, nieru bojājumi hematūrijas, glomerulonefrīta utt. formā, sāpes augšējās un apakšējās ekstremitātēs un paralīze, pēkšņs redzes zudums, smadzeņu asinsrites traucējumi smadzeņu išēmijas dēļ, galvassāpes, sāpes vēderā, miokarda infarkts, nieres, liesa, plaušas utt.

Palpējot, bieži tiek novērota liesas (splenomegālijas) un aknu (hepatomegālijas) palielināšanās.

Auskulācijas laikā pacientam ar baktēriju, sēnīšu vai vīrusu endokardītu trombotisko pārklājumu dēļ tiek dzirdami izteikti sirds trokšņi. Sirds mazspējas pazīmes parādās vēlāk kā slimības laikā izveidojušos vārstu aparāta defektu izpausmes.

Ar labās sirds bojājumiem papildus vispārējiem simptomiem ir:

• sāpes krūtīs;
• hemoptīze;
• plaušu sirdslēkmes.

Trombemboliskais sindroms reti sastopams labās puses EB.

Lasiet vairāk par slimības cēloņiem un simptomiem šajā videoklipā:

Vai slimības attīstība ir iespējama bērniem?

Infekciozo baktēriju endokardītu uzskata par bīstamu un grūti diagnosticējamu slimību, kas bērniem bieži izraisa nāvi. Īpaša bīstamība šajā patoloģijā ir radusies, palielinoties pediatrisko operāciju skaitam asinsvados un sirdī.... Šī slimība apdraud bērnus ar garu vēnu kateterizāciju, ar imunitātes problēmām.

IE spēj attīstīties uz veseliem sirds vārstiem, bet biežāk tas pārklājas ar esošajām problēmām un defektiem (90%). Saskaņā ar statistiku zēni slimo 2-3 reizes biežāk nekā meitenes. Precīza bērnu saslimstība nav zināma, taču slimo bērnu skaits pamazām palielinās, sasniedzot 0,55 uz 1000 hospitalizētajiem.

Infekciozais endokardīts bērniem ir iedzimts un iegūts. Iedzimta attīstās, ja mātei ir infekcijas, kas darbojas kā viens no sepses veidiem. Iegūtā forma bieži sastopama bērniem līdz 2 gadu vecumam uz veseliem vārstiem, bet vecākiem - skartajiem, ar defektiem.

Diagnostika

Tipisks klīniskais attēls ir tāds, ka, atrodot vairākas baktēriju endokardīta pazīmes, diagnoze parasti nav grūta. Tā, piemēram, drudža klātbūtne, liesas palielināšanās, ādas hemorāģiski izsitumi, hematūrija kombinācijā ar sirds trokšņiem norāda uz tajā notiekošu infekcijas procesu. Apsveriet infekciozā endokardīta diferenciāldiagnozes metodes.

Laboratorijas metodes

Asins analīze infekciozam baktēriju endokardītam nosaka:

• Mērena normohroma anēmija (bieži ar subakūtu IE).
• Palielināts ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums), bieži līdz 70-80 mm / h. Šeit jāatbild uz jautājumu, cik ilgi ESR samazinās pēc endokardīta: neskatoties uz ārstēšanu, šī rādītāja pieaugums saglabājas 3-6 mēnešus. Tajā pašā laikā normāla ESR līmeņa klātbūtne neizslēdz problēmu.
• Leikocitoze, kurā leikocītu formula pāriet pa kreisi ("jauno" neitrofilu skaita palielināšanās).
• Disproteinēmija ar gamma globulīnu, retāk alfa-2-globulīnu līmeņa paaugstināšanos.
• Cirkulējošie imūnkompleksi.
• C-reaktīvs proteīns.
• Reimatoīdais faktors (35-50% pacientu ar subakūtu formu, un akūtā formā tas bieži paliek negatīvs).
• Palielināta sialīnskābju koncentrācija.

Vai esat pasūtījis asins lipīdu testu? Uzziniet, ko parāda šī analīze un kā atšifrēt tās rezultātu.

Subakūtā IE bakteriēmija ir noturīga. Baktēriju skaits venozās asinīs sasniedz 1-200 / ml. Lai noteiktu bakterēmiju, venozās asinis jāņem trīs reizes Katrs pa 16-20 ml ar 1 stundas intervālu starp pirmo un pēdējo. Nosakot patogēnu, tiek atklāta tā jutība pret antibiotikām un antimycotics.

Izmaiņas urīna analīzē: mikrohematūrija - asinis urīnā, proteīnūrija - olbaltumvielas urīnā, neskatoties uz nieru darbības traucējumu klīnisko izpausmju neesamību. Ja attīstās glomerunefrīts, tad parādās smaga hematūrija un proteīnūrija.

Instrumentāls

Veicot elektrokardiogrāfiju, 4-16% pacientu var noteikt vadīšanas traucējumus (sinotriālu, AV - blokādi), kas rodas fokusa miokardīta, miokarda abscesa dēļ uz baktēriju endokardīta fona. Ar artēriju emboliskiem bojājumiem var noteikt infarkta EKG izmaiņas.

Ehokardiogrāfija nosaka veģetāciju (tās tiek noteiktas vismaz 4-5 mm lielumā). Jutīgāks veģetācijas noteikšanas veids ir transezofageālā ehokardiogrāfija. Papildus veģetācijai, izmantojot šo metodi, jūs varat pamanīt abscesus, vārstuļu perforāciju, Valsalva sinusa plīsumus. Metode tiek izmantota, lai uzraudzītu ārstēšanas dinamiku un efektivitāti.

Tiek veikta arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija (MRI un CT).

Visas šīs metodes ļauj identificēt specifiskus sirds vārstuļu bojājumus un to smagumu.

Diagnostikas kritēriji

Infekciozā bakteriālā endokardīta diagnosticēšanai ir lieli un mazi kritēriji, kurus izstrādājis Hercoga Universitātes Endokardīta dienests.

Liels

Starp tiem ir jāuzsver:

1. IE raksturīgo mikrobu izolēšana - S. bovi, HACEK, Streptococcus greens, Staphylococcus aureus vai Enterococcus divos asins paraugos, kas ņemti atsevišķi. Mikrobi tiek izdalīti arī asins paraugos, kas ņemti ar 12 stundu intervālu, vai pozitīvs rezultāts tika iegūts 3 paraugos, kuri tika ņemti ar intervālu starp pirmo un pēdējo vismaz stundu.
2. Endokarda iesaistīšanās pazīmes ehokardiogrāfijas laikā... Tie ietver:
   • intrakardiālu masu svārstības uz vārstiem, tiem blakus esošajiem apgabaliem vai implantētiem materiāliem, ieskaitot regurgitējošās asinsrites plūsmu;
   • annulus fibrosus abscess;
   • jaunas regurgitācijas parādīšanās.

Mazs

Šie kritēriji ietver:

Precīza infekciozā endokardīta diagnozes formulēšana ir iespējama, ja ir vai nu divi lieli, vai viens liels un trīs mazi kritēriji, vai pieci mazi.

Iespējamais infekciozais endokardīts ir simptoms, kas neatbilst “noteiktajai” kategorijai, bet neatbilst arī “izslēgtajai” kategorijai.

Izslēgtais tiek izslēgts, ja simptomi izzūd pēc 4 dienu ilgas antibakteriālas terapijas, operācijas laikā vai pēc autopsijas laikā iegūtās informācijas nav IE pazīmju.

Ārstēšana tiek veikta tikai diennakts slimnīcā.

Etiotropisks

Baktēriju endokardīta ārstēšanas režīma pamats ir antibiotiku terapija.... Pirmkārt, nosakot diagnozi, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, pēc patogēna noteikšanas asins kultūras testos terapija tiek koriģēta, ieceļot visjutīgākās zāles. Ja patogēns nav identificēts, tiek veikta klīniskās situācijas analīze, identificējot visticamāko patogēnu un atkārtotu sēšanu.

Lai ārstētu bakteriālu infekciozu endokardītu, ilgstoši jālieto lielas antibiotiku devas. infekcijas procesus uz sirds vārstiem ir grūti ārstēt.

Baktēriju izraisīta infekciozā endokardīta farmakoterapija ietver šādas izvēles zāles:

• penicilīna sērijas antibiotikas;
• cefalosporīni;
• fluorhinoloni;
• vankomicīns;
• daptomicīns.

Ja infekciozā endokardīta izraisītājiem ir sēnīšu raksturs, tiek nozīmēti pretsēnīšu līdzekļi... Ilgstoši lietojot antibiotikas, var attīstīties kandidoze, kas prasa arī pretsēnīšu terapijas iecelšanu. Tas iekļauj:

• liposomu amfotericīns B (vai citas lipīdu formas) ar / bez flucitozīna vai ehinokandīna - ar IE Candida;
• aspergillus ieteicams lietot arī vorikonazolu (izvēlētas zāles), amfotericīnu B un ehinokandīnu.

Dažreiz IE sēnīšu formas nomācoša ārstēšana (flukonazols vai vorikonazols) pacientam tiek nozīmēta uz mūžu, jo sēnīšu endokardīts ir smagāks nekā cita veida infekciozs endokardīts. Visbiežāk sēnīšu IE ārstēšanas pamats joprojām ir skarto vārstu ķirurģiska izgriešana.

Tiek izmantoti arī glikokortikoīdi. Tie ir hormonālie medikamenti, līdzīgi cilvēka hormoniem, kurus ražo virsnieru dziedzeri. Tos lieto novājinātas imunitātes gadījumā, aizdomas par endokardīta vīrusu etioloģiju un ar nieru darbību saistītu komplikāciju attīstībai. Turklāt, ņemot vērā slimības vīrusu raksturu, iekaisuma procesa nomākšanai var ordinēt antibiotikas.

Kultūras negatīvā infekciozā endokardīta gadījumā tiek izmantotas šādas zāles:

• doksiciklīns ar kotrimoksazolu un rifampicīnu;
• doksiciklīns ar hidroksihlorohīnu;
• doksiciklīns ar gentamicīnu;
• levofloksacīns vai klaritromicīns.

Un asins recekļu profilaksei tiek nozīmētas zāles, kas samazina asins recēšanu - prettrombocītu līdzekļi.

Simptomātiska

• Hipokoagulācija: heparīna lietošana kombinācijā ar plazmu.
• Imūnmodulējoša terapija: tiek izmantota hiperimūna plazma, cilvēka imūnglobulīns.
• Proteolītisko enzīmu inhibīcija.
• Detoksikācijas terapija. Piemēram, plazmaforēze. Tās laikā baktēriju atkritumu produkti tiek noņemti no asins plazmas. Ķermeņa intoksikācija ir samazināta. To lieto kopā ar medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanu.

Ķirurģiska

Neskatoties uz pareizu un adekvātu ārstēšanu, 1/3 pacientu nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, neatkarīgi no infekcijas aktivitātes.

Absolūtas norādes uz to ir:

• sirds mazspējas palielināšanās, pastāvīga simptomu noturība, neskatoties uz ārstēšanu;
• izturība pret antibakteriālu ārstēšanu 21 dienu;
• miokarda abscesi, šķiedru vārstuļa gredzens;
• mākslīgais vārstuļa endokardīts;
• sēnīšu infekcijas.

Relatīvās norādes ir:

• atkārtota embolizācija veģetācijas iznīcināšanas dēļ;
• drudža noturība, neskatoties uz ārstēšanu;
• apstrādes laikā palielinot veģetācijas lielumu.

Sēnīšu endokardīts ir visgrūtākais, jo viņš slikti reaģē uz konservatīvo terapiju... Viņa ārstēšanas pamats ir operācija ar paralēlu pretsēnīšu antibiotikas lietošanu.

Sekas un komplikācijas

Baktēriju vai vīrusu infekciozs endokardīts ir diezgan bīstama slimība, ja nav savlaicīgas kvalificētas ārstēšanas, pārnestā patoloģija var izraisīt nopietnas komplikācijas un sekas no daudziem orgāniem un sistēmām:

Tas ir tālu no pilnīga iespējamo komplikāciju saraksta, visi no tiem ir ļoti nopietni un var būtiski ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti. tāpēc agrīna diagnostika un ātra ārstēšana ir būtiska antibakteriālas zāles.

Prognozes

Baktēriju endokardīta prognoze ir nosacīti nelabvēlīga... Pirms plaša spektra antibakteriālo līdzekļu ieviešanas praksē slimība vairumā gadījumu bija letāla.

Šodien pateicoties efektīvai ārstēšanai, mirstība ir samazinājusies līdz pat 30%... Nāve var izraisīt sirds mazspēju, nieru mazspēju, trombemboliju vai citas nopietnas komplikācijas.

Labvēlīgs rezultāts ir iespējams ar agrīnu spēcīgu antibiotiku terapiju kombinācijā ar visaptverošu simptomātisku ārstēšanu. Šajā gadījumā atveseļošanās iespējas ir ievērojami palielinātas (veidojoties atlikušām sklerotiskām izmaiņām dažāda smaguma vārstos).

Spēja strādāt pēc slimības tiek atjaunota ļoti lēni, bieži pacientam rodas neatgriezeniskas izmaiņas sirds vārstuļu aparātā.

Slimības recidīvi ir iespējami antibiotiku terapijas nepietiekamības vai nepietiekamības gadījumā... Šajā gadījumā ir paredzēta ķirurģiska ārstēšana, lai izvairītos no komplikācijām. Baktēriju endokardīta simptomu parādīšanās 6 nedēļas pēc ārstēšanas norāda uz jauna infekcijas procesa sākumu.

Terapijas neesamības gadījumā 4-6 nedēļu laikā akūtā slimības forma beidzas ar nāvi. Subakūta - 6 mēnešu laikā. Nevēlamās pazīmes ir šādas:

• sirdskaite;
• ne-streptokoku etioloģija;
• vārstuļa protēzes infekcija;
• aortas vārstuļa iesaistīšanās;
• pacienta vecums;
• miokarda abscess;
• annulus fibrosus iesaistīšanās.

Preventīvie pasākumi

Attiecībā uz profilaktisko antibiotiku terapiju tiek izmantotas šādas zāles:

1. Veicot manipulācijas ar deguna, mutes dobumu, vidusauss, kam pievienota asiņošana, ieteicams novērst streptokoku zaļā hematogēno izplatīšanos. Šim nolūkam 60 minūtes pirms iejaukšanās iekšķīgi lieto amoksicilīnu 3 g daudzumā un 6 stundas pēc tam arī 1,5 g.
2. Ja ir alerģija pret penicilīniem, tad 120 minūtes pirms procedūras lieto 800 mg eritromicīna vai 300 mg klindamicīna un 6 stundas pēc tam ir nepieciešami 50% no sākotnējās devas.
3. Ar uroloģiskām un iejaukšanās darbībām un uz gremošanas trakta tiek veikta enterokoku infekcijas profilakse. Tam ampicilīnu ordinē 2 g daudzumā intramuskulāri vai intravenozi kombinācijā ar gentamicīnu 1,5 mg / kg intramuskulāri vai intravenozi, bet iekšķīgi - amoksicilīnu 1,5 g daudzumā.

Baktēriju endokardīts ir nopietna un bīstama slimība, tāpat kā lielākā daļa sirds patoloģiju. Tāpēc, lai izvairītos no visām sekām un komplikācijām, labāk ir aktīvi iesaistīties profilaksē, savlaicīgi meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību un nevis pašārstēties. Rūpējies par sevi un savu sirdi!

Uzziniet vairāk par baktēriju infekciozo endokardītu šajā videoklipā: