Plaukstas plaukstas virsma: dziļas struktūras. Pirkstu topogrāfiskā anatomija Rokas muguras un plaukstas virsmas topogrāfija

Rokas topogrāfiju vislabāk var aplūkot divās plaknēs – priekšējā (palmārā) un aizmugurējā (muguras).

1. Priekšējā virsma (1. att.). Plauksta sastāv no trim daļām:

Centrālo jeb plaukstu (1), kur atrodas saliecošās cīpslas, asinsvadi un nervi, to norobežo divas šķērseniskās krokas: distālā plaukstas kroka (2) atrodas pāri trim mediālajām metakarpofalangeālajām locītavām un vidējā plaukstas kroka ( 3) stiepjas no ārpuses pāri rādītājpirksta metakarpofalangeālajai locītavai;

Mīkstais izliekums ārējā pusē pie pirmā pirksta pamatnes ir īkšķa izciļņa (4), ko mediāli norobežo proksimālā plaukstas kroka (5) (pazīstama arī kā pretējā īkšķa kroka), kur atrodas pēdas muskuļi vai atrodas paša īkšķa muskuļi; šī izvirzījuma proksimālajā virsotnē var iztaustīt cietu, kaulainu izvirzījumu - kaula kaula bumbuli (6);

Mediāli novietotais V pirksta pacēlums (7), mazāk izteikts nekā tenāra pacēlums, kur atrodas hipotenāra muskuļi, tas ir, mazā pirksta muskuļi; proksimāli var iztaustīt kaula kaula cieto izvirzījumu no kaula kaula (8), kur ir piestiprināta plaukstas saliecēja cīpsla.

Proksimāli plaukstai ir plaukstas locītava, kas ietver plaukstas locītavas vidusdaļu un plaukstas locītavas; šeit var redzēt plaukstas kroku (9). Iekšpusē no radiālās artērijas (11), kur parasti tiek skaitīts pulss, atrodas garā plaukstas muskuļa stiprinājums (10). Šķērsvirziena plaukstas locītavas saliecēja fiksators savieno šo zonu ar proksimālo plaukstu.

Pirksti uz priekšējās virsmas ir norobežoti no plaukstas ar pirkstu-plaukstas kroku (12), kas atrodas 10–15 mm proksimāli metakarpofalangeālajām locītavām. Garos pirkstus vienu no otra atdala II, III un IV starppirkstu atstarpes (13), kas atrodas plaukstas aizmugurē dziļāk nekā plaukstas daļā. Proksimālā starpfalangu kroka (14) ir dubultā. Tas atrodas nedaudz proksimāli distālajai starpfalangu locītavai un atdala pirmo falangu (15) no otrās (16). Distālā starpfalangu kroka (17) ir viena, tā atrodas nedaudz tālāk no distālās starpfalangu locītavas un norobežo pirkstu spilventiņu (18), tas ir, gala falangas plaukstas virsmu. Īkšķi, kas atrodas plaukstas ārējās malas pamatnē, no tā atdala plaša un dziļa starppirkstu telpa (19). Starp to un izciļņu atrodas divas pirkstu-plaukstas krokas (20), kas atrodas pirmā pirksta metakarpofalangeālās locītavas zonā. Proksimālā falanga (21) ir atdalīta no pirksta gala (22), tas ir, no distālās falangas plaukstas virsmas, ar starpfalangu kroku (23), kas atrodas tālāk no starpfalangu locītavas.

2. Rokas mugurpuse jeb aizmugurējā virsma (2. att.) sastāv no divām zonām, proti, pašas plaukstas muguras un pirkstu muguras.

Rokas aizmuguri klāj plāna, kustīga āda, kurā atrodas venozais pinums, kas nodrošina asiņu aizplūšanu no rokas un pirkstiem. Rokas aizmugures ādu paceļ ekstensora cīpslas (24). Plaukstas dorsums distāli beidzas ar blīviem, noapaļotiem metakarpālajiem kauliem (25) un starppirkstu atstarpēm (26), kas šeit ir diezgan dziļi.

Rokas mediālā elkoņa kaula puse (27) ir izklāta ar V pirksta pievada muskuļu. Ārpusē (3. att.) ir I starppirkstu telpa (19). Uz robežas starp plaukstas locītavu un īkšķi atrodas nedaudz ieliekta anatomiska šņaucamā kārba (28), ko norobežo pirmā pirksta garā nolaupītāja un īsā ekstensora cīpslas (29) un garā ekstensora cīpslas (30). . Tā dziļumos atrodas rādiusa stiloīdais process, trapezometakarpālā locītava (31) un radiālā artērija. Cīpslas saplūst uz pirmā metakarpālā kaula muguras (32) īkšķa metakarpofalangeālās locītavas līmenī (33).

Gar plaukstas dorsuma iekšējo malu var redzēt (tikai pronācijā) cietu un noapaļotu elkoņa kaula distālā artikulārā gala izvirzījumu (34).

Pirkstu aizmugurējā virsmā ir proksimālās starpfalangu krokas (35), kas atrodas tieši virs starpfalangu locītavām. Distālajām falangām ir naglas, kuras norobežo periungual malas (37). Atstarpe starp nagu un distālo starpfalangu kroku nosedz naga pamatni (38).

Funkcionāli otu var iedalīt trīs sastāvdaļās (4. att.):

Īkšķis (I), kas ir iesaistīts lielākajā daļā rokas funkciju, jo spēj pretoties,

Rādītājpirksti un vidējie pirksti (II), kas palīdz īkšķim veikt smalkus satvērienus, tas ir, divu vai trīs pirkstu satvērienus,

Zvana pirksts un mazais pirksts (III), kas kopā ar pārējo roku ir nepieciešami, lai izveidotu drošus satvērienus darba instrumentu rokturu elkoņa kaula pusē.

| | | | | | | | | |

Birstes laukums- brīvās augšējās ekstremitātes distālā daļa. Tas sastāv no trim daļām: plaukstas locītavas, metakarpa un pirkstiem.

Plaukstas locītavu zona to no apakšdelma atdala apļveida līnija, kas novilkta vienu šķērsenisku pirkstu virs rādiusa stiloīdā procesa. Robeža ar plaukstu ir līnija, kas atrodas divus šķērseniskos pirkstus zem rādiusa stiloīdā procesa (atbilst plaukstas locītavas distālajai šķērseniskajai krokai). Vertikālās līnijās, kas iet cauri rādiusa un elkoņa kaula stiloīdajam procesam, plaukstas locītavas priekšējais reģions ir atdalīts no aizmugures.

Robežas paterns ir: proksimāli - apļveida līnija, kas izvietota ar diviem šķērseniskiem pirkstiem zem rādiusa stiloīdā procesa; distāli - pirkstu-celadon krokas un metakarpālo kaulu galva. Pastera priekšējo virsmu sauc plaukstu zona (plauksta), atpakaļ - cistas aizmugure.

Plaukstas priekšējā reģiona slāņveida struktūra

Āda tievs, mobils. Stiloīdo procesu līmenī ir redzamas trīs šķērseniskas ādas krokas. Vidējā kroka kalpo kā plaukstas locītavas vietas projekcijas līnija. Ādu inervē apakšdelma sānu un mediālo ādas nervu gala zari. Zemādas audi irdens, vidēji attīstīts.

Paša fascija plaukstas locītavas priekšējā reģionā to attēlo apakšdelma sabiezējusi distālā fascija. Pie kaula sānu malas paša fascijas šķelšanās rezultātā veidojas elkoņa kaula nerva kanāls (elkoņa kaula plaukstas kanāls), Guyon kanāls. Tas satur elkoņa kaula neirovaskulāro saišķi. Sailī iekļautā elkoņa kaula artērija un tās pavadošās vēnas atrodas virspusēji un sāniski attiecībā pret elkoņa kaula nervs. Pēc kanāla atstāšanas elkoņa kaula nervs tiek sadalīts virspusēji un dziļi zari. Zem savas fascijas elkoņa kaula pusē atrodas plaukstas plaukstas elkoņa kaula saliecēja cīpsla (piestiprināta pie plaukstas formas kaula un 5. metakarpālā kaula pamatnes), un gar apgabala viduslīniju. palmu zars vidējais nervs un cīpsla garais plaukstu muskulis pārejot uz roku plaukstu aponeirozē.

Flexor muskuļu fiksators- spēcīga saite, kas sastāv no spēcīgām šķērseniskām šķiedru šķiedrām, kuras no radiālās puses ir piestiprinātas pie kauliem un trapecveida kauliem, bet no elkoņa kaula puses - pie pisiform un uncinate kauliem. Viduslīnijā ar saiti aug kopā sava fascija un garā plaukstas muskuļa cīpsla. Veidojas starp saliecēja muskuļa fiksatoru un plaukstas kauliem plaukstas kanāls (tunelis), caur kuriem iet vidusnervs un pirkstu saliecēju muskuļu cīpslas, pārklātas ar sinoviālajiem apvalkiem. Tuneļa mediālo daļu aizņem pirkstu virspusējās un dziļās saliecošās cīpslas. No tiem sānu pusē atrodas rokas īkšķa garā saliecēja cīpsla, bet virspusēji - vidējais nervs.

Rokas īkšķa garā saliecēja cīpsla ir iekļauta tāda paša nosaukuma sinoviālajā apvalkā. Tās proksimālais aklais gals atrodas Pirogova-Parona telpā, paceļoties 2 cm virs saliecēja muskuļa fiksatora. Izejot cauri plaukstas kanālam, flexor longus cīpslu apvalks atrodas tālākajā rajonā starp saliecēja galvām, kas ir īsākas līdz plaukstas īkšķim, un beidzas pie pirmā pirksta distālās falangas pamatnes. Pirkstu virspusējās un dziļās saliecošās cīpslas atrodas iekšā saliecēju cīpslu kopējais apvalks.Šī apvalka proksimālais gals paceļas 3-4 cm virs saliecēja muskuļa turētāja, un distālais gals gar cīpslām sasniedz metakarpālo kaulu vidus līmeni. Gar cīpslām, kas ved uz 5. pirkstu, kopējais apvalks sasniedz tā distālās falangas pamatni. 10% gadījumu plaukstas saliecēju cīpslu kopējais apvalks un plaukstas īkšķa garās saliecēja cīpslas apvalks sazinās savā starpā, kas izskaidro tā sauktā krusta (K-veida) veidošanās iespējamību. flegmona ar vienas no tām iekaisumu. Visi apvalki nav aizvērti no sāniem. Šajā brīdī asinsvadi tuvojas cīpslām.

Šķiedru šķiedru kūļi, kas veido saliecēja muskuļa fiksatoru, ir stratificēti plaukstas locītavas sānu daļā un veido nelielu šķiedru kanālu-radiālu. plaukstas kanāls. Caur to iet cīpsla radiālais plaukstas saliecējs ko ieskauj sinoviālais apvalks.

Reģiona kaulu pamats ir plaukstu kauli guļ divās rindās:

• proksimālie (no radiālās puses līdz elkoņa kaulai) - kauli, mēness, trīsstūrveida un pisiform kauli;
• distāli - kaulu trapecveida, trapecveida, galvas un āķveida kauli.

Pirkstu ķirurģiskā anatomija. Paronīhijas, zemādas panarīcija un tendovaginīta preparēšanas tehnika. Pirkstu amputācija un disartikulācija.

Skelets: falangas distālās, vidējās, proksimālās.

Locītavas: metakarpofalangeālās un starpfalangālās.

Muskuļi: saliecēji un ekstensori cīpslu veidā, atsevišķi 1. un 5. pirksta eminences muskuļi. 1. un 5. pirksta cīpslu apvalki ir garāki, kas ļauj strutas izplatīties Pirogova-Parona telpā.

Katrā pirkstā ir 4 artērijas.

UMRU tipa inervācija.

Pirkstu saliecējiem ir dažādi cīpslu stiprinājumi pie pirkstu falangām.

Paronīhija: izmanto, pamatojoties uz lokalizāciju ķīļveida, U veida un pāru sānu griezumiem uz nagu falangas muguras. Jums ir jāatveras līdz neskartajai elkoņa gultai.

Zemādas panarīcijs: ovāls, izliekts, lineāri-sānu griezumi. Nekrotiskās zonas tiek izgrieztas, atklājot strutojošu fokusu visā garumā ar zemādas audiem tieši virs audu strutojošās saplūšanas zonas.

Ar tendovaginītu gar 1. vai 5. pirksta sānu virsmu līdz to proksimālajam eminences galam. Noplūdes gadījumā Pirogova telpā tiek veikts iegriezums no apakšdelma sāniem saskaņā ar Kanavelu.

Amputācija: Atloks ir atvērts no plaukstas puses, un rēta paliek aizmugurē. Griezumu veic no mugurpuses līdz plaukstas virsmai, pēc kaula un locītavas atdalīšanas tos nogriež no plaukstas atloka.

Eksartikulācija: atdalot pirkstus, tiek izmantota viengabala metode, lai rēta pēc iespējas atrastos uz nestrādājošās virsmas: 3. un 4. tā ir muguras virsma, 2. elkoņa kaula un muguras daļa, 1. tas ir dorsālais un radiālais.

Brahiālā pinuma ķirurģiskā anatomija, tās nodaļas, zari. Ādas inervācija un augšējo ekstremitāšu muskuļu grupas inervācija. Ķirurģiska piekļuve augšējo ekstremitāšu galvenajiem nerviem. Nervu operācijas: nervu šuve, neirolīze.

Brahiālo pinumu veido četru apakšējo dzemdes kakla zari, kas ir daļa no priekšējā zara no s / m nervu 4. un 1. krūšu kurvja zariem. Tiek veidoti 3 stumbri: augšējais, apakšējais, vidējais. Pēc starpzvaigžņu telpas atstāšanas tie tiek sadalīti supraclavicular un subclavian daļās, kurās tie tiek sadalīti mediālajā, sānu, aizmugurējā saišķos.

No sānu saišķa: muskuļu un ādas nervs un vidējā nerva lat-I kāja.

No mediālā saišķa: krūšu kurvja mediālā daļa, vidējā nerva mediālā sakne, elkoņa kauls, pleca un apakšdelma mediālais ādas nervs.

No aizmugures saišķa: subscapularis, krūšu kurvja, radiālais, paduses.

No supraclavicular: garais krūšu nervs.

Radiālais - visi apakšdelma ekstensori, elkoņa kauls - visi pleca saliecēji atbilstoši UMRU tipam, muskulocutāni - priekšējais krūšu muskulis, pleca mugurējā ādas nervu grupa.

Ķirurģiskā piekļuve gar projekcijas līnijām neirovaskulārajos saišķos.

Radiālais nervs izceļas apakšdelma pretējā pusē no elkoņa kaula nerva: uz pleca gar latissimus muskuļa malu, tad slīpi un uz leju no bicepsa mediālās rievas. Ulnārs no kondīla līdz pisiformam kaulam un blakus a. brachialis, mediāna arī apakšdelma vidū; paduses - gar deltveida muskuļa aizmugurējo malu vai no paduses apgabala aiz neirovaskulārā saišķa uz subscapularis muskuļa.

Nervu šuve:

Precīzs izgriezto staru salīdzinājums bez traumām. Plānotās CT laikā tiek sašūtas malas, lai radītu labvēlīgus apstākļus dzīšanai.

Epineirāla šuve: epineirija sašūšana ar perineirijas un stumbra šķiedru pretnostatīšanu, izmantojot pārtrauktas šuves, ir indicēta pirkstu nervu bojājumiem vai pēc parietālās neiromas izgriešanas.

Perineurālā šuve: nerva atjaunošana, šujot perineirālo šuvi, tiek radīti optimāli apstākļi nerva atjaunošanai, diegi tiek uzlikti atsevišķi katram kūlim, atveseļošanās sākas ar dziļi guļošiem aizmugurējiem kūļiem.

Neirolīze: operācija, kuras mērķis ir atbrīvot nervu no rētu saķeres, kas izraisa saspiešanu pēc neasas traumas vai kaula saspiešanas vai lūzuma. Izgriezts veselos audos mikroskopā, saglabājot staru integritāti.

Sēžas reģiona topogrāfija. Neirovaskulāro saišķu un šūnu telpu ķirurģiskā anatomija. Hematomu un strutojošu procesu izplatīšanās veidi. Iegriezumi ar sēžamvietas reģiona flegmonu.

Robežas: Ierobežo gūžas cekuls, sēžas kroka, līnija, kas savieno gūžas mugurkaula priekšējo daļu ar lielāko trohanteru, krustu un astes kaulu.

Orientieri: priekšējie un aizmugurējie augšējie sēžas muguriņas, gūžas kauls, krustu kauls, astes kauls, sēžas tuberkuloze, augšstilba kaula lielākais trohanters.

Slāņaina anatomija: āda ir bieza, blīva, ar lielu skaitu tauku un pusdziedzeru dziedzeru, tauku nogulsnes ir labi izteiktas, ir zemādas trochanteric bursa, sēžamvietas augšējais nervs, sēžas apakšējais nervs, vidējie nervi sēžamvieta, augšējo un apakšējo sēžas artēriju un vēnu zari. Nākamā ir virspusēja fascija. Sēžas fascija veido gluteus maximus apvalku. Turklāt gluteus maximus muskulis un fascia lata tensor, taukaudu slānis sazinās ar mazā iegurņa vidējo grīdu, ischio-rektālo fossa, augšstilba aizmugurējo fasciālo gultni (augšpusē atrodas gluteus maximus soma lielākais trohanteris). Turklāt gluteus medius, piriformis, augšējais dvīnis, iekšējā obturatora muskuļa cīpsla, apakšējais dvīnis un kvadrātveida muskulis, gluteus maximus un ārējais obturators, gūžas un sēžas muskuļi.

Asins piegāde: no iekšējo un ārējo gūžas artēriju zariem, no iekšējām gūžas, augšējo un apakšējo gūžas artēriju, obturatora, augšstilba artērijas.

Inervācija: augšējie un apakšējie sēžas nervi, sēžas nervs, mugurējais ādas nervs.

Hematomu un strutojošu procesu izplatīšanās veidi: sēžas taisnās zarnas dobumā, mazā iegurņa vidusstāvā un ar augšstilba aizmugurējo fasciālo gultni.

Flegmonu iegriezumi:

Gar sēžas kroku;

Gar gluteus maximus muskuļa sānu malu un augšstilba cīpslas fascijas tenzoru.

Pirkstu ķirurģiskā anatomija. Paronīhijas, zemādas panarīcija un tendovaginīta preparēšanas tehnika. Pirkstu amputācija un disartikulācija. - jēdziens un veidi. Kategorijas "Pirkstu ķirurģiskā anatomija. Paronīhijas, zemādas panarīcija un tendovaginīta atvēršanas tehnika. Pirkstu amputācija un disartikulācija" klasifikācija un pazīmes. 2017., 2018. gads.

Rokasgrāmata iepazīstina ar pamatoperāciju tehniku, apskata orgānu un audu relatīvo stāvokli dažādās ķermeņa daļās. Augstāko medicīnas skolu studentiem.

LEKCIJA 11. BRUŠU REĢIONA TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA

1. Robežas. Roku no apakšdelma norobežo līnija, kas novilkta 2 cm virs stara stiloīdā procesa. Rokas zonas - plaukstas locītava, metakarps, pirksti. Pēc radiālās un elkoņa kaula malām tas ir sadalīts plaukstu un muguras reģionos. Ārējie orientieri- elkoņa kaula un rādiusa subulāta procesi, plaukstas ādas krokas, plaukstas rievas un krokas, plaukstas-digitālās un starppirkstu krokas, pleznas kaulu galvas un pirkstu falangas.

2. Palmāras zona... Stiloīdo procesu līmenī ir redzamas trīs šķērseniskas ādas krokas. Plaukstas elkoņa kaula malā pisiforms kauls ir proksimāls. Sānu tai ir neirovaskulārais saišķis. Vidējā plaukstas kroka kalpo kā plaukstas locītavas projekcijas līnija. Starp diviem pacēlumiem, ko veido I un V pirkstu muskuļi, ir trīsstūrveida plaukstas dobums, virsotne ir vērsta proksimāli. Tas atbilst plaukstu aponeirozes lokalizācijai. Ādas gareniskās krokas proksimālā trešdaļa, kas norobežo tenāru no plaukstu aponeirozes - Kanavelas ierobežotā zona, šeit ir 1. pirksta vidus nerva muskuļu motoriskais zars. Pretī starppirkstu krokām ir trīs paaugstinājumi - spilventiņi. Tie atbilst komisārs plaukstu aponeirozes atveres. II – IV pirkstu cīpslu sinoviālie apvalki tiek projicēti rievās starp spilventiņiem. Pirkstu plaukstu virsmas šķērseniskās krokas atbilst saitēm, kas stiprina saliecēju cīpslu šķiedru kanālus. Āda biezs, neaktīvs. Zemādas slānī, hipotenāra pamatnē, atrodas īso palmu muskuļa šķērsvirziena kūlīši. Plaukstas sānu malā r pāriet. palmaris superficialis a. radialis. Fascija ir apakšdelma distālās fascijas sabiezējums. Netālu no pisiform kaula fascija veido kanālu, kur iet neirovaskulārais saišķis. Flexor cīpslas fiksators ir saite, kas sastāv no šķērseniskām šķiedrām, kas tilta veidā izmestas pāri plaukstas plaukstas virsmas kaulainām malām. Saite ir izstiepta starp kauliem un trapecveida kauliem vienā pusē un pisiform un uncinate kauliem otrā pusē. Šī vieta ir izveidota plaukstas kanāls, caur kuriem iziet saliecēja cīpslas un vidējais nervs. Kanāla priekšējā siena ir saites virspusējā lapa, aizmugurējā siena ir plaukstas kauli un saites dziļā lapa. Plaukstas iekšējā fascija ir nevienmērīgi izteikta. I un V pirkstu izciļņu muskuļi ir pārklāti ar plānu plāksni, un plaukstas dobumā to attēlo plaukstas aponeuroze.

Aponeirozes gareniskās šķiedras tiek apvienotas 4 saišķos, kas virzās uz II un V pirkstu pamatnēm. Tiek saukti intervāli starp aponeirozes garenvirziena un šķērsvirziena kūlīšiem komisāru caurumi... No aponeirozes garenvirziena kūlīšiem līdz dziļajām šķērseniskajām metakarpālajām saitēm, proksimāli zem aponeirozes, veidojas vertikālas cīpslu starpsienas šķiedrains starpkarpālie kanāli, kur atrodas vermiformie muskuļi. Ir divas fasciālās starpmuskulārās starpsienas: sānu un mediālu. Sānu- iet vertikāli uz iekšu, pēc tam horizontāli veidojot inversiju krokas formā un piestiprina pie V metakarpālā kaula. Mediāls- piestiprinās pie V metakarpālā kaula. Fascial gultas - sānu, mediāna un mediāla. Sānu, priekšā - sava fascija; aiz - dziļa fascija un I metakarpālais kauls; mediāls - sānu starpmuskuļu starpsiena; sāniski - sakarā ar savas fascijas piestiprināšanos I metakarpālajam kaulam. Tajā atrodas pirmā pirksta muskuļi - m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis ... Mediāls, priekšā un mediāli - sava fascija, kas piestiprināta pie V plaukstas kaula, aiz - V metakarpālā kaula, sāniski - mediālā starpmuskuļu starpsiena. Tajā ir V pirksta muskuļi: m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. Mediāna: priekšā - plaukstu aponeuroze, aizmugurē - dziļa fascija, sāniski un mediāli - tāda paša nosaukuma starpmuskuļu starpsienas. Tas satur saliecošās cīpslas, sadalot to divās spraugās: subgaleālajā un subtendinālajā, kurā atrodas virspusējās un dziļās artēriju arkas. II – V pirkstu saliecošās cīpslas atrodas kopējā sinoviālajā apvalkā no Pirogova telpas līdz metakarpālo kaulu vidum. V pirksta cīpsla tālāk atrodas atsevišķā sinoviālā apvalkā un beidzas pie distālās falangas pamatnes.

3. Rokas aizmugures laukums: Plaukstas apvidū pie plaukstas radiālās malas, nolaupot pirmo pirkstu, ir redzama bedre - anatomiskā šņaucamā kaste... Tajā tiek projicēta radiālā artērija un plecu kauls. Elkoņa kaula stiloīdā procesa virsotnē tiek projicēts elkoņa kaula nerva atzars, kas inervē III pirksta V, IV un elkoņa sānu ādu. Stara stiloīdā procesa virsotnē ir izvirzīti radiālā nerva zari, kas inervē I, II un III pirksta radiālo pusi. Projekcija plaukstas locītava iet pa loku, kura virsotne atrodas 1 cm virs līnijas, kas savieno stiloīdo procesu virsotnes. Starpfalangu locītavu plaisu projekciju nosaka pirkstu pilnas saliekšanas stāvoklī par 2-3 mm. zem falangas galvu izciļņiem. Metakarpofalangeālo locītavu locītavas sprauga atbilst līnijai, kas atrodas 8-10 mm. zem metakarpālo kaulu galvām. Āda ir plāna, kustīga. Zemādas audi ir vaļīgi, tajos ir virspusēji trauki un nervi. Fascija plaukstas locītavas līmenī ir sabiezēta un veidojas ekstensors retinaculum... Zem tā ir 6 osteošķiedru kanāli... Rokas un pirkstu ekstensora cīpslas atrodas kanālos. Metakarpa zonā starp savu un dziļo fasciju atrodas subgaleālā telpa kur atrodas pirkstu ekstensora cīpslas. Pirkstu aizmugurē ekstensora cīpsla sastāv no trim daļām, vidējā ir piestiprināta pie vidējās pamatnes, bet divas sānu - pie distālās falangas pamatnes. Virs proksimālās falangas atrodas aponeirotiskais pagarinājums, kura malās ieaustas vermiformas un starpkaulu muskuļu cīpslas. Starpfalangu locītavas tiek pastiprinātas ar sānu saitēm.

Plaukstas locītavas zonā ir trīs kanāli, kas iegūti šeit esošās klātbūtnes dēļ retinaculum flexorum.

Izplatoties kā tilts no eminentia carpi ulnaris uz eminentia carpi radialis, tas pārveido siles starp nosauktajiem pakalniem, sulcus carpi, kanālā, canalis carpalis, un bifurkācijas attiecīgi radiālajā un elkoņa kaula pusē canalis carpi radialis un canalis carpi unlaris.

Elkoņa kaula kanālā atrodas elkoņa kaula nervs un asinsvadi, kas šeit turpinās no apakšdelma sulcus ulnaris. V canalis carpi radialis atrodas cīpsla m. flexor carpi radialis, ko ieskauj sinoviālais apvalks.

Visbeidzot, canalis carpalis satur 2 atsevišķi sinoviālie apvalki: 1) cīpslām mm. flexores digitorum superficialis et profundus un 2) cīpslai m. flexoris pollicis longus.

Pirmais vag. synovialis communis mm. flexorum attēlo mediāli apjomīgu maisiņu, kas aptver 8 pirkstu dziļo un virspusējo saliecēju cīpslas. Augšā tas izvirzās 1–2 cm proksimāli tīklenes flexorum, un zemāk tas sasniedz plaukstas vidu. Tikai mazā pirkstiņa pusē tas turpinās gar garo muskuļu cīpslām, saliekot to, apņemot tos un kopā ar tiem sasniedzot V pirksta distālās falangas pamatni.

Otrā maksts, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, atrodas sāniski, tas ir garš un šaurs kanāls, kurā ir norobežota plaukstas īkšķa garā saliecēja cīpsla. Augšpusē maksts izvirzīta arī 1-2 cm proksimāli tīklenes flexorum, un zemāk tā turpinās gar cīpslu līdz pirmā pirksta distālās falangas pamatnei.

Atpūta 3 pirkstiem ir atsevišķi apvalki, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) aptverot atbilstošā pirksta saliecēja cīpslas. Šie apvalki stiepjas no metakarpofalangeālo locītavu līnijas līdz nagu falangu pamatnei. Līdz ar to II-IV pirkstiem plaukstas pusē ir izolēti apvalki to kopējo saliecēju cīpslām, un segmentā, kas atbilst metakarpālo kaulu distālajām pusēm, tiem pilnībā nav.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, aptverot V pirksta cīpslas, tajā pašā laikā neapņem II-IV pirkstu cīpslas no visām pusēm; tiek uzskatīts, ka tas veido trīs izvirzījumus, no kuriem viens atrodas virspusējo saliecēju cīpslu priekšā, otrs starp tām un dziļajām saliecēju cīpslām, bet trešais aiz šīm cīpslām. Tādējādi elkoņa kaula sinoviālais apvalks ir īsts sinoviālais apvalks tikai V pirksta cīpslām.

Cīpslu apvalki pirkstu plaukstu pusē ir pārklāti ar blīvu šķiedru plāksni, kas, pielīp pie izciļņiem gar falangu malām, uz katra pirksta veido kaulšķiedru kanālu, kas kopā ar to apvalkiem apņem cīpslas. Kanāla šķiedru sienas ir ļoti blīvas falangu kaulu ķermeņu reģionā, kur tās veido šķērseniskus sabiezējumus, pars annularis vaginae fibrosae.

Locītavu zonā tie ir daudz vājāki un tiek pastiprināti slīpi, krustojoties saistaudu kūlīšiem, pars cruciformis vaginae fibrosae... Cīpslas, kas atrodas apvalka iekšpusē, ir savienotas ar to sienām, izmantojot plānu mezentēriju, mezotendīnu, kas pārvadā asinsvadus un nervus.

Rokas cīpslu sinoviālo apvalku video anatomijas mācīšana