Plaušas ar daivām un segmentiem. Plaušu segmenti ar datortomogrāfiju

Labajā plaušā ir trīs daivas (augšējā, vidējā un apakšējā), kreisajai plaušai ir divas daivas (augšējā un apakšējā). Labās plaušas vidējā daiva atbilst kreisās plaušas lingvālajai daivai. Robežas starp plaušu daivām (tab.

7-2) ir šādi:

Priekšpusē pa kreisi ir augšējā, labajā - augšējā un vidējā daivas (robeža starp tām iet gar IV ribu);

Sānos labajā pusē ir noteiktas trīs daivas, kreisajā pusē - divas daivas;

Augšējā un apakšējā daivas atrodas aiz abām pusēm; robeža starp tām iet pa līniju, kas novilkta gar lāpstiņas mugurkaulu, līdz tā krustojas ar mugurkaulu.

Labajā plaušā izšķir desmit segmentus, kreisajā – deviņus (7.-8. att.).

Elpošanas sistēmas funkcionālās īpašības

Ārējās elpošanas funkcijas efektivitāti nosaka trīs procesi:

Alveolārās telpas ventilācija;

Kapilārā asins plūsma (perfūzija);

Gāzu difūzija caur alveolu-kapilāru membrānu. Atšķirības dēļ rodas skābekļa un oglekļa dioksīda difūzija

daļējs spiediens alveolārajā gaisā un asinīs. Skābeklis difūzijas ceļā no alveolām nonāk plaušu kapilāros un tiek transportēts pa visu ķermeni, izšķīdinot plazmā (apmēram 3%) vai savienojoties ar Hb (97%). Transporta jauda asinis lielā mērā ir atkarīgas no Hb koncentrācijas (katrs Hb grams var piesaistīt 1,34 ml skābekļa). Oglekļa dioksīda izvadīšana no asinsrites notiek vairākos veidos: bikarbonāta un ūdeņraža jonu veidā vai kombinācijā ar dažiem plazmas proteīniem un Hb. Jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās Hb koncentrācija ir augstāka nekā pieaugušajiem, tāpēc asins spēja saistīt skābekli ir lielāka. Tas ļauj jaundzimušajam iziet kritisku kļūšanas periodu plaušu elpošana. Liela nozīme ir augsts HbF saturs jaundzimušajam, ir

Rīsi. 7-8. Plaušu segmentu projekcija uz priekšējās (a), aizmugurējās (b) virsmas krūtis... Labā plauša. Augšējā daiva: I - apikālais segments, 2 - aizmugurējais segments, 3 - priekšējais segments. Vidējā daiva: 4 - sānu segments, 5 - mediālais segments. Apakšējā daiva: 6 - augšējais segments, 7 - mediālais bazālais (sirds) segments, 8 - priekšējais segments, 9 - sānu segments, J - aizmugurējais bazālais segments. Kreisā plauša. Augšējā daiva: 1, 2, 3 - apikālie, aizmugurējie, priekšējie segmenti. Apakšējā daiva: 4, 5 - augšējais un apakšējais niedru segments, 6 - augšējais (apikālais segments), 8, 9, 10 - priekšējie, sānu, aizmugurējie bazālie segmenti

Augšējā daiva:

C1 - apikāls segments - gar II ribas priekšējo virsmu, caur plaušu virsotni līdz lāpstiņas mugurkaulam.

C2 - aizmugurējais segments - gar krūškurvja aizmugurējo virsmu, paravertebrāli no lāpstiņas augšējā leņķa līdz tā vidum.

C3 - priekšējais segments - no II līdz IV ribām.

Vidējā daļa: nosaka krūškurvja priekšējā virsma no IV līdz VI ribām.

C4 - sānu segments - priekšējais paduses reģions.

C5 - mediālais segments - tuvāk krūšu kaula.

Apakšējā daiva: augšējā robeža - no lāpstiņas vidus līdz diafragmai.

C6 - paravertebrālajā zonā no lāpstiņas vidus līdz apakšējam leņķim.

C7 - mediālais bazālais.

C8 - priekšējā bazālā - priekšā - galvenā interlobar grope, zemāk - diafragma, aiz - aizmugurējā paduses līnija.

C9 - sānu bazālais - no lāpstiņas līnijas 2 cm līdz paduses zonai.

C10 - aizmugurējā bazālā - no lāpstiņas apakšējā leņķa līdz diafragmai. Sānu robežas - paravertebrālās un lāpstiņas līnijas.

Kreisās plaušu segmentu topogrāfija .

Augšējā daiva

C1-2 - apikālais-aizmugurējais segments (attēlo kreisās plaušas C1 un C2 segmentu kombināciju, kas ir saistīta ar kopēju bronhu) - gar II ribas priekšējo virsmu caur virsotni līdz mugurkaulam. lāpstiņa.

C3 - priekšējais segments - no II līdz IV ribām.

C4 - augšējais niedru segments - no IV ribas līdz V ribai.

C5 - apakšējais niedru segments - no V ribas līdz diafragmai.

Segmenti apakšējā daiva ir tādas pašas apmales kā labajā pusē. Kreisās plaušas apakšējā daivā nav C7 segmenta (kreisajā plaušā ir C7 un C8 labā daiva ir kopīgs bronhs).

Attēlos parādītas plaušu segmentu projekcijas vietas plaušu vienkāršā rentgenogrammā tiešā projekcijā.

A B C

Rīsi. 1. C1 - labās plaušas apikālais segments - pa II ribas priekšējo virsmu, caur plaušu virsotni līdz lāpstiņas mugurkaulam. (a- vispārējā forma; b - sānu projekcija; c — tiešā projekcija.)

A B C

Rīsi. 2. C1 - apikālais segments un C2 - kreisās plaušas aizmugurējais segments. (a - tiešā projekcija; b - sānu projekcija; c - vispārējais skats).

Rīsi. 8. C4 - labās plaušas vidējās daivas sānu segments. (a - vispārējs skats; b - sānu projekcija; c - tiešā projekcija).

Rīsi. 9. C5 - labās plaušas vidējās daivas mediālais segments. (a - vispārējs skats; b - sānu projekcija; c - tiešā projekcija).

Rīsi. 11.C6. Kreisās plaušas apakšējās daivas apikālais segments. (a - tiešā projekcija; b - sānu projekcija; c - vispārējais skats).

Rīsi. 13. C8 - labās plaušas apakšējās daivas priekšējais bazālais segments. (a - vispārējs skats; b - sānu projekcija; c - tiešā projekcija).

Rīsi. 15. C9 - labās plaušas apakšējās daivas sānu bazālais segments. (a - vispārējs skats; b - sānu projekcija; c - tiešā projekcija).

a B C

Rīsi. 18.C10 - kreisās plaušas apakšējās daivas aizmugurējais bazālais segments . (a - tiešā projekcija; b - sānu projekcija; c - vispārējais skats).

11. PIELIKUMS

Labās plaušas S1 segments (apikāls vai apikāls). Attiecas uz labās plaušu augšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm gar 2 ribu priekšējo virsmu caur plaušu virsotni līdz lāpstiņas mugurkaulam.

Labās plaušas segments S2 (aizmugurē). Attiecas uz labās plaušu augšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm gar aizmugurējo virsmu paravertebrāli no augšējā mala lāpstiņa līdz tās vidum.

Labās plaušas S3 segments (priekšējais). Attiecas uz labās plaušu augšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz ribu būru priekšā no 2 līdz 4 ribām.

Labās plaušas S4 segments (sānu). Attiecas uz vidējā daļa labā plauša. Topogrāfiski projicēts uz krūšu kaula priekšpusi paduses zona starp 4 un 6 ribām.

Labās plaušas S5 segments (mediāls). Attiecas uz labās plaušu vidējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm starp 4. un 6. ribu tuvāk krūšu kaulam.

Labās plaušas S6 segments (superior basal). Attiecas uz labās plaušu apakšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm paravertebrālajā rajonā no lāpstiņas vidus līdz tās apakšējam leņķim.

Labās plaušas S7 segments (mediālais bazālais). Attiecas uz labās plaušu apakšējo daivu. Topogrāfiski lokalizēts ar iekšējā virsma labā plauša, kas atrodas zem labās plaušas saknes. Tas tiek projicēts uz krūtīm no 6. ribas līdz diafragmai starp sternālo un vidusklavikulāro līniju.

Labās plaušas S8 segments (priekšējais bazālais). Attiecas uz labās plaušu apakšējo daivu. Topogrāfiski norobežo no priekšpuses ar galveno starploku rievu, no apakšas ar diafragmu un no aizmugures ar aizmugures paduses līniju.

Labās plaušas S9 segments (sānu bazālais). Attiecas uz labās plaušu apakšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm starp lāpstiņas un aizmugures paduses līnijām no lāpstiņas vidus līdz diafragmai.

Labās plaušu segments S10 (aizmugurējais bazālais). Attiecas uz labās plaušu apakšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm no lāpstiņas apakšējā leņķa līdz diafragmai, sānos norobežo paravertebrālās un lāpstiņas līnijas.

Kreisās plaušas segments S1 + 2 (apical-posterior). Tā ir C1 un C2 segmentu kombinācija, kas rodas kopējā bronha klātbūtnes dēļ. Attiecas uz kreisās plaušas augšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm gar priekšējo virsmu no 2 ribām un uz augšu, caur virsotni līdz lāpstiņas vidum.

Kreisās plaušas S3 segments (priekšējais). Attiecas uz kreisās plaušas augšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm no 2 līdz 4 ribām priekšā.

Kreisās plaušas segments S4 (augšējais niedres). Attiecas uz kreisās plaušas augšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm gar priekšējo virsmu no 4 līdz 5 ribām.

Kreisās plaušu segments S5 (apakšējā niedre). Attiecas uz kreisās plaušas augšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm gar priekšējo virsmu no 5. ribas līdz diafragmai.

Kreisās plaušu segments S6 (superior basal). Attiecas uz kreisās plaušas apakšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm paravertebrālajā rajonā no lāpstiņas vidus līdz tās apakšējam leņķim.

Kreisās plaušas S8 segments (priekšējais bazālais). Attiecas uz kreisās plaušas apakšējo daivu. Topogrāfiski norobežo no priekšpuses ar galveno starploku rievu, no apakšas ar diafragmu un no aizmugures ar aizmugures paduses līniju.

Kreisās plaušu segments S9 (sānu bazālais). Attiecas uz kreisās plaušas apakšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm starp lāpstiņas un aizmugures paduses līnijām no lāpstiņas vidus līdz diafragmai.

Kreisās plaušu segments S10 (aizmugurējais bazālais). Attiecas uz kreisās plaušas apakšējo daivu. Topogrāfiski projicēts uz krūtīm no lāpstiņas apakšējā leņķa līdz diafragmai, sānos norobežo paravertebrālās un lāpstiņas līnijas.

Tiek parādīta labās plaušu rentgenogrāfija sānu projekcijā, kas parāda interlobālo plaisu topogrāfiju.

Plaušas atrodas krūtīs, aizņemot tās lielāko daļu, un tās viena no otras atdala videne. Plaušu izmēri nav vienādi, jo diafragmas labās puses kupols ir augstāks un sirds atrodas pa kreisi.

Katrā plaušās izšķir daivas, kuras atdala dziļas plaisas. Labajā plaušā ir trīs daivas, kreisajā - divas. Augšējā labā daiva veido 20% no plaušu audiem, vidējā - 8%, apakšējā labā - 25%, augšējā kreisā - 23%, apakšējā kreisā - 24%.

Galvenās starplobārās plaisas tiek projicētas pa labi un pa kreisi vienādi - no 3. krūšu skriemeļa mugurkaula atauga līmeņa tās iet slīpi uz leju un uz priekšu un šķērso 6. ribu tās kaulainās daļas pārejas vietā skrimšļainais.

Uz krūtīm gar 4 ribām no vidus paduses līnijas līdz krūšu kaulam tiek projicēta papildu labās plaušas starploku sprauga.

Attēlā parādīts: Upper Lobe - augšējā daiva, Middle Lobe - vidējā daiva, Lower Lobe - apakšējā daiva.

Segmenti ir morfofunkcionāli plaušu audu elementi, kas ietver savu bronhu, artēriju un vēnu. Tos ieskauj acini - mazākā plaušu parenhīmas funkcionālā vienība (apmēram 1,5 mm diametrā). Alveolu acini vēdina bronhiola, mazākā bronha atzara. Šīs struktūras nodrošina gāzu apmaiņu starp apkārtējo gaisu un asins kapilāriem.

Katrai no tām ir sava segmentālā struktūra.

Labās plaušu augšējās daivas segmenti:

1. Apikāls (S1).
2. Aizmugure (S2).
3. Priekšpuse (S3).

Vidējā daivā izšķir 2 strukturālos segmentus:

1. Ārā (S4).
2. Iekšējais (S5).

Labās plaušas apakšējā daivā ir 5 segmenti:

1. Augšējais (S6).
2. Apakšējā iekšpuse (S7).
3. Apakšējā priekšpuse (S8).
4. Apakšējā ārējā daļa (S9).
5. Muguras lejasdaļa (S10).

Kreisajā plaušā ir divas daivas, tātad strukturālā struktūra plaušu parenhīma ir nedaudz atšķirīga. Kreisās plaušu vidējā daiva sastāv no šādiem segmentiem:

1. Augšējā niedre (S4).
2. Apakšējā niedre (S5).

Apakšējā daivā ir 4-5 segmenti (dažādu autoru viedokļi atšķiras):

1. Augšējais (S6).
2. Apakšējā iekšpuse (S7), ko var kombinēt ar apakšējo priekšpusi (S8).
3. Apakšējā ārējā daļa (S9).
4. Muguras lejasdaļa (S10).

Pareizāk ir atšķirt 4 segmentus kreisās plaušas apakšējā daivā, jo S7 un S8 ir kopīgs bronhs.

Rezumējot, kreisajā plaušā ir 9 segmenti, bet labajā - 10.

Plaušu segmentu topogrāfiskā atrašanās vieta rentgenogrammā

Rentgena starojums, kas iet caur plaušu parenhīmu, skaidri neatšķir topogrāfiskos orientierus, kas ļauj lokalizēt plaušu segmentālo struktūru. Lai uzzinātu, kā attēlā noteikt patoloģiskās aptumšošanas vietu plaušās, radiologi izmanto atzīmes.

Augšējā daiva no apakšējās (vai vidējās uz labo pusi) ir atdalīta ar slīpu interlobar plaisu. Radiogrāfijā tas nav skaidri redzams. Lai to izceltu, izmantojiet šādas vadlīnijas:

1. Tiešā attēlā tas sākas mugurkaula procesa Th3 (3. krūšu skriemeļa) līmenī.
2. Iziet horizontāli gar 4. ribas ārpusi.
3. Pēc tam tas iet uz diafragmas augstāko punktu tās vidusdaļas projekcijā.
4. Sānu skatā horizontālā pleira sākas no augšas no Th3.
5. Iziet cauri plaušu saknei.
6. Beidzas atvēruma augstākajā punktā.

Horizontālā starplobāra sprauga labajā plaušā atdala augšējo daivu no vidus. Viņa iet garām:

1. Uz tiešās rentgenogrammas gar 4. ribas ārējo malu - pret sakni.
2. Sānu projekcijā tas sākas no saknes un iet horizontāli līdz krūšu kaulam.

Plaušu segmentu topogrāfija:

• apikāls (S1) iet pa 2. ribu līdz mugurkaula lāpstiņai;
• aizmugure - no lāpstiņas vidus līdz tās augšējai malai;
• priekšā - priekšā starp 2. un 4. ribu;
• sānu (augšējā lingvālā) - starp 4. un 6. ribu gar priekšējo paduses līniju;
• mediāls (apakšējais niedres) - starp 4. un 6. ribu tuvāk krūšu kaulai;
• augšējais bazāls (S6) - no lāpstiņas vidus līdz apakšējam leņķim gar paravertebrālo reģionu;
• mediālais bazālais - no 6. ribas līdz diafragmai starp vidusklavikulāro līniju un krūšu kauli;
• priekšējā bazālā (S8) - starp interlobar plaisu priekšā un paduses līnijām aizmugurē;
• sānu pamatne (S9) tiek projicēta starp lāpstiņas vidu un aizmugurējo paduses līniju;
• aizmugurējā bazālā (S10) - no lāpstiņas apakšējā leņķa līdz diafragmai starp lāpstiņas un paravertebrālajām līnijām.

Kreisajā pusē segmentālā struktūra būtiski neatšķiras, kas ļauj radiologam precīzi lokalizēt patoloģiskās ēnas plaušu parenhīmā attēlos frontālās un sānu projekcijās.

Retas plaušu topogrāfijas pazīmes

Dažiem cilvēkiem azygos vēnas neparastā stāvokļa dēļ veidojas lobus venae azygos. To nevajadzētu uzskatīt par patoloģisku veidojumu, bet ar to jāņem vērā lasot. rentgenstari krūškurvja orgāni.

Lielākajai daļai cilvēku venae azygos ieplūst augšējā dobajā vēnā mediāli no labās plaušu videnes virsmas, un tāpēc tos nevar redzēt rentgenogrammās.

Identificējot azygos vēnas daivu, ir acīmredzams, ka cilvēkam šī trauka saplūšanas vieta augšējās daivas projekcijā ir nobīdīta nedaudz pa labi.

Ir gadījumi, kad azygos vēna atrodas zem normas un saspiež barības vadu, apgrūtinot rīšanu. Tajā pašā laikā pārtikas pārejas laikā rodas grūtības - dysphagialusoria ("dabas joks"). Rentgenogrammā patoloģija izpaužas ar malu pildījuma defektu, kas tiek uzskatīts par vēža pazīmi. Faktiski pēc (CT) veikšanas diagnoze tiek izslēgta.

Citas retas plaušu daivas:

1. Perikardu veido neregulāra starplobārās plaisas mediālās daļas gaita.
2. Niedres - attēlos var izsekot, kad starplobāra sprauga atrodas 4.ribas projekcijā pa kreisi. Tas ir labās puses vidējās daivas morfoloģisks analogs 1-2% cilvēku.
3. Atpakaļ - rodas papildu atdalošas spraugas klātbūtnē augšējā daļa apakšējā daiva no tās pamatnes. Notiek abās pusēs.

Katram radiologam jāzina plaušu topogrāfija un segmentālā struktūra. Bez tā nav iespējams pareizi nolasīt krūškurvja orgānu attēlus.

Plaušas, plaušas(grieķu — pneimonija, tātad pneimonija — pneimonija), kas atrodas in krūšu dobums, cavum thoracis, sirds un lielo asinsvadu sānos, pleiras maisiņos, kas atdalīti viens no otra ar videnes, videnes *, kas stiepjas no plkst. mugurkauls no aizmugures līdz krūškurvja priekšējai sienai priekšā.

* (Pareizā izruna ir mediastinum.)

Labā plauša ir apjomīgāka nekā kreisā (apmēram par 10%), tajā pašā laikā tā ir nedaudz īsāka un platāka, pirmkārt, tāpēc, ka diafragmas labais kupols ir augstāks par kreiso (plaušās apjomīga labā aknu daiva) un, otrkārt, sirds atrodas vairāk pa kreisi nekā pa labi, tādējādi samazinot kreisās plaušas platumu.

Katra plauša pulmo, ir neregulāri koniska forma ar pamata, bāzes pulmonis uz leju un noapaļots tops, apex pulmonis, kas priekšā stāv 3-4 cm virs I ribas vai 2-3 cm virs atslēgas kaula, bet aizmugurē sasniedz VII kakla skriemeļa līmeni. Plaušu virsotnē no šeit plūstošā spiediena ir redzama neliela rieva, sulcus subcldvius subklāvijas artērija... Plaušās izšķir trīs virsmas. zemāks, izzūd diafragma, ir ieliekts atbilstoši diafragmas augšējās virsmas izliekumam, kurai tā atrodas blakus. Plaša ribu virsma, izbalē costalis, attiecīgi izliekta, ribu ieliekums, kas kopā ar starpribu muskuļiem, kas atrodas starp tiem, ir daļa no krūšu dobuma sienas. Mediālā virsma, izbalina medialis, ir ieliekta, lielākoties pielāgojoties perikarda kontūrai, un ir sadalīta priekšējā daļā, kas atrodas blakus videnei, pars rnediastindlis, un aizmugurējā daļā, kas atrodas blakus mugurkaulam, pars vertebrdlis. Virsmas ir atdalītas ar malām: pamatnes aso malu sauc par dibenu, margo inferior; mala, arī asa, atdalot izbalējušos medialis un kostaļus - margo anterior... Uz mediālās virsmas atrodas uz augšu un atpakaļ no depresijas, ko rada perikarda maisiņš plaušu vārti, hilus pulmonis caur kurām bronhi un plaušu artērija (kā arī nervi) nonāk plaušās, un iziet divas plaušu vēnas (un limfātiskie asinsvadi), veidojot visu plaušu sakne, radix pulmonis... Pamatā plaušu bronhs atrodas dorsāli, pozīcija plaušu artērija nav vienādi labajā un kreisajā pusē. Labās plaušas saknē a. pulmonalis atrodas zem bronha, kreisajā pusē tas šķērso bronhu un atrodas virs tā. Plaušu vēnas abās pusēs atrodas plaušu saknē zem plaušu artērijas un bronha. Aiz, vietā, kur plaušu krasta un mediālās virsmas saplūst viena otrā, neveidojas asa mala, katras plaušas noapaļotā daļa ir novietota šeit krūškurvja dobuma padziļinājumā gar mugurkaula sāniem (sulci pulmonales ).

Katra plauša caur vagām, fissurae interlobdres, ir sadalīta dalīties, lobi... Viena, slīpa, fissura obliqua vaga, kas atrodas abās plaušās, sākas salīdzinoši augstu (6-7 cm zem virsotnes) un pēc tam nolaižas līdz diafragmas virsmai, dziļi iekļūstot plaušu vielā. Viņa šķiras no visiem plaušu augšdaļa dibena daļa. Papildus šai rievai labajā plaušā ir arī otra horizontāla rieva fissura horizontdlis, kas iet IV ribas līmenī. Tā norobežo ķīļveida posmu no labās plaušas augšējās daivas, kas veido vidējo daivu. . Tādējādi iekšā labā plauša ir trīs daivas: lobus superior, medius et inferior. Kreisā plauša izšķir tikai divas daivas: augšējā, lobus superior, uz kuru atiet plaušu virsotne un apakšējā, lobus inferior, apjomīgāks par augšējo. Tas ietver gandrīz visu diafragmas virsmu un lielāko daļu plaušu aizmugures strupas malas. Kreisās plaušas priekšējā malā tās apakšējā daļā atrodas sirds izgriezums, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kur plauša, it kā sirds atstumta, atstāj nozīmīgu perikarda daļu nesegtu. No apakšas šo iecirtumu ierobežo priekšējās malas izvirzījums, ko sauc par mēli, lingula pulmonis sinistri. Lingula un blakus esošā plaušu daļa atbilst labās plaušas vidējai daivai.

Plaušu struktūra. Bronhu sazarošanās(157., 158. att.). Atbilstoši plaušu dalījumam daivās, katrs no diviem galvenajiem bronhiem, bronchus principalis, tuvojas. plaušu vārti, sāk sadalīties lobārajos bronhos, bronhi lobares... Labās augšējās daivas bronhs, kas virzās uz augšējās daivas centru, iet pāri plaušu artērijai un tiek saukts par supraarteriālu; atlikušie labās plaušas lobārie bronhi un visi kreisās puses lobārie bronhi iziet zem artērijas un tiek saukti par subarteriāliem. Lobar bronhi, nonākot plaušu vielā, izdala vairākus mazākus, terciārus bronhus, ko sauc par segmentālajiem, bronhi segmentējas, jo tie vēdina noteiktas plaušu zonas, segmentiem... Segmentālie bronhi savukārt tiek sadalīti dihotomiski (katrs divās daļās) mazākos 4. un turpmākās kārtas bronhos līdz gala un elpošanas bronhioliem.

Bronhu skelets izkārtoti atšķirīgi attiecīgi plaušu ārpusē un iekšpusē dažādi apstākļi mehāniska iedarbība uz bronhu sieniņām orgāna ārpusē un iekšpusē (KD Filatova, 1956): ārpus plaušām bronhu skelets sastāv no skrimšļainiem pusgredzeniem, un, tuvojoties plaušu vārtiem, starp skrimšļiem parādās skrimšļveida savienojumi. pusgredzeni, kā rezultātā gredzenveida struktūra tiek aizstāta ar režģi.

Segmentālajos bronhos un to tālākajos atzarojumos skrimšļiem vairs nav pusgredzenu formas, bet tie sadalās atsevišķās plāksnēs, kuru izmērs samazinās, samazinoties bronhu kalibram: gala bronhiolos skrimslis pilnībā izzūd. Pēdējā izzūd arī gļotādas dziedzeri, bet skropstu epitēlijs paliek.

Muskuļu slānis sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, kas atrodas apļveida skrimšļa iekšpusē. Bronhu sadalīšanās vietās atrodas īpaši apļveida muskuļu saišķi, kas var sašaurināt vai pilnībā aizvērt ieeju vienā vai otrā bronhā (DM Zļidņikovs, 1959). Trahejas un bronhu kustību veicina arī to skeleta uzbūve, kas sastāv no mainīgiem fiksētiem un kustīgiem elementiem (KD Filatova 1959).

Plaušu makromikroskopiskā struktūra(159. att.). Plaušu segmenti sastāv no plaušu lobulas, lobuli pulmonales kas pārstāv nelielus (0,5-1,0 cm diametrā) plaušu parenhīmas piramīdas apgabalus, kas atdalīti viens no otra ar saistaudu (starplobulāro) starpsienām.

Starplobulārs saistaudi satur vēnas un limfātisko kapilāru tīklus un veicina daivu kustīgumu plaušu elpošanas kustību laikā. Ļoti bieži tajā tiek nogulsnēti ieelpotie akmeņogļu putekļi, kā rezultātā kļūst skaidri redzamas lobulu robežas.

Katras daivas virsotnē ir viens neliels (1 mm diametrā) bronhs (vidēji 8. kārtas), kura sieniņās joprojām ir skrimšļi ( lobulārais bronhs). Lobulāro bronhu skaits abās plaušās sasniedz 1000 (Hayek, 1953). Katrs lobulārais bronhs daivas iekšpusē sazarojas 12-18 plānākos (0,3-0,5 mm diametrā) terminālie bronhioli, bronhioli teminales kas nesatur skrimšļus un dziedzerus.

Visi bronhi, sākot no galvenajiem un beidzot ar gala bronhioliem, veido vienu bronhu koks kalpo kā ceļš gaisa plūsmas vadīšanai ieelpošanas un izejas laikā; tajos nenotiek elpceļu gāzu apmaiņa starp gaisu un asinīm. Terminālie bronhioli, kas dihotomiski zarojas, rada elpceļu bronhioli, bronhioli respiratorii, kas raksturīgs ar to, ka uz to sieniņām jau parādās plaušu pūslīši, vai alveolas, plaušu alveolas... Radiāli atkāpieties no katras elpošanas bronhiola alveolārie ejas, ductuli alveoldres beidzas ar aklu alveolārie maisiņi, sacculi alveoldres... Alveolāro eju un maisiņu sienas sastāv no alveolām, kurās epitēlijs kļūst vienslāņaini plakans (elpošanas epitēlijs). Katras alveolas sienu ieskauj blīvs asins kapilāru tīkls.

Elpošanas bronhioli, alveolārie ejas un alveolārie maisiņi ar alveolām veido vienu alveolārais koks, vai plaušu elpošanas parenhīmā. Tie veido tās funkcionālo un anatomisko vienību, ko sauc acinus, acinus(ķekars).

Acini skaits abās plaušās sasniedz 800 000, bet alveolās - 300-500 miljonus. Plaušu elpošanas virsmas laukums svārstās no 30 m 2 izelpojot līdz 100 m 2 dziļi ieelpojot (Hayek, 1953). No acini kopuma sastāv daivas, no daivas - segmenti, no segmentiem - daivas un no daivas - visa plauša.

Plaušu funkcija... Plaušu galvenā funkcija ir gāzu apmaiņa (asins bagātināšana ar skābekli un oglekļa dioksīda izdalīšana no tā).

Plaušu fizioloģiskā loma neaprobežojas tikai ar gāzu apmaiņu. To sarežģītā anatomiskā uzbūve atbilst arī dažādām funkcionālām izpausmēm: bronhu sieniņu aktivitātei elpošanas laikā, sekrēcijas-ekskrēcijas funkcijai, līdzdalībai vielmaiņā (ūdens, lipoīdi un sāls ar hlora līdzsvara regulēšanu), kas ir svarīgi skābes uzturēšanā. bāzes līdzsvars organismā.

Tiek uzskatīts, ka ir stingri pierādīts, ka plaušām ir spēcīgi attīstīta šūnu sistēma, kam piemīt fagocītiskas īpašības, un šajā ziņā tās ir gandrīz neatdalāmas no retikuloendoteliālās sistēmas.

Aprite plaušās ir savas īpašības. Pateicoties gāzu apmaiņas funkcijai, plaušas saņem ne tikai arteriālās, bet arī venozās asinis. Pēdējais plūst cauri plaušu artērijas zariem, no kuriem katrs iekļūst atbilstošās plaušu vārtos un pēc tam sadalās atbilstoši bronhu atzarojumam. Plaušu artērijas mazākie zari veido kapilāru tīklu, kas apņem alveolus (elpošanas kapilārus). Deoksigenētas asinis, plūstot uz plaušu kapilāriem pa plaušu artērijas zariem, iesaistās osmotiskā apmaiņā (gāzu apmaiņā) ar gaisu, kas atrodas alveolās: izdala savu oglekļa dioksīdu alveolos un pretī saņem skābekli. No kapilāriem veidojas vēnas, kas pārvadā ar skābekli bagātinātas asinis (arteriālās), un pēc tam veido lielākus venozos stumbrus. Pēdējie saplūst vēlāk vv. pulmonales.

Arteriālās asinis plaušās ienes rr. bronchiales (no aortas, aa. intercostales posteriores un a. subclavia). Tie baro bronhu sienu un plaušu audi... No kapilāru tīkla, ko veido šo artēriju zari, pievieno vv. bronhiales, kas daļēji ieplūst vv. azygos et hemiazygos, un daļēji vv. pulmonales. Tādējādi plaušu un bronhu vēnu sistēmas anastomizējas savā starpā (L. M. Selivanova).

Plaušās ir virspusēji limfātiskie asinsvadi, kas iestrādāti dziļajā pleiras slānī, un dziļi, intrapulmonāri. Dziļo limfātisko asinsvadu saknes ir limfātiskie kapilāri, kas veido tīklus ap elpceļiem un terminālajiem bronhioliem interacinārajās un starplobulārajās starpsienās. Šie tīkli turpinās limfātisko asinsvadu pinumā ap plaušu artērijas zariem, vēnām un bronhiem.

Novirzošie limfātiskie asinsvadi, kas daļēji iet caur lnn. pulmonales, dodieties uz plaušu sakni un reģionālajiem limfmezgliem, kas atrodas šeit.

Tā kā traheobronhiālo mezglu izplūstošie trauki iet pa labi vēnu stūrītis, tad ievērojama daļa kreisās plaušas limfas, kas plūst no tās apakšējās daivas, nonāk labajā limfvadā.

Plaušu nervi nāk no plexus pulmonalis, ko veido n zari. vagus et tr. sympathicus.

Iznākot no nosauktā pinuma, plaušu nervi izplatās plaušu daivās, segmentos un lobulās gar bronhiem un asinsvadi kas veido asinsvadu-bronhu saišķus. Šajos saišķos nervi veido pinumus, kuros atrodami mikroskopiski intraorgānu nervu mezgliņi, kur preganglionālās parasimpātiskās šķiedras pāriet uz postganglionālajām.

Bronhos ir trīs nervu pinumi: in adventitia, in muskuļu slānis un zem epitēlija. Subepiteliālais pinums sasniedz alveolas. Papildus eferentajai simpātiskajai un parasimpātiskajai inervācijai plaušas tiek nodrošinātas ar aferentu inervāciju, kas tiek veikta no bronhiem gar klejotājnervu un no viscerālās pleiras - kā daļa no simpātiskajiem nerviem, kas iet caur zvaigžņu gangliju (Mitchell, 1953). ).

Plaušu segmentālā struktūra(160. att.). Plaušām ir 6 cauruļveida sistēmas: bronhi, plaušu artērijas un vēnas, bronhu artērijas un vēnas, limfātiskie asinsvadi.

Lielākā daļa šo sistēmu zaru iet paralēli viena otrai, veidojot asinsvadu-bronhu saišķus, kas veido plaušu iekšējās topogrāfijas pamatu. Saskaņā ar asinsvadu un bronhu saišķiem katra plaušu daiva sastāv no atsevišķām sekcijām, ko sauc par bronhopulmonāriem segmentiem.

Bronhopulmonārais segments- Šī ir plaušu daļa, kas atbilst lobāra bronha primārajam atzaram un pavadošajiem plaušu artērijas zariem un citiem asinsvadiem. To no blakus segmentiem atdala vairāk vai mazāk izteiktas saistaudu starpsienas, kurās iziet segmentālās vēnas. Šo dzīslu baseins ir puse no katra blakus esošā segmenta teritorijas (A.I. Klembovskis, 1962). Plaušu segmenti ir neregulāru konusu vai piramīdu formā, kuru galotnes ir vērstas uz plaušu kaklu, bet pamatnes - uz plaušu virsmu, kur dažkārt ir pamanāmas robežas starp segmentiem, jo pigmentācijas atšķirība. Bronhopulmonārie segmenti ir funkcionālas un morfoloģiskas plaušu vienības, kurās sākotnēji lokalizējas daži patoloģiski procesi un kuru izņemšanu var ierobežot ar dažām saudzējošām operācijām, nevis visas daivas vai visas plaušu rezekcijas. Ir daudz segmentu klasifikāciju.

Dažādu specialitāšu pārstāvji (ķirurgi, radiologi, anatomi) izšķir atšķirīgu segmentu skaitu (no 4 līdz 12). Tātad Rokhlin ĢD rentgena diagnostikas vajadzībām sastādīja segmentālās struktūras diagrammu, saskaņā ar kuru labajā plaušā ir 12 segmenti (trīs augšējā daivā, divi vidū un septiņi apakšējā daļā). daivā) un 11 kreisajā plaušās (četras augšējā daivā un septiņas apakšējā daļā).

Saskaņā ar Starptautisko (Parīzes) anatomisko nomenklatūru (PNA) labajā plaušās izšķir 11 bronhopulmonārus segmentus, bet kreisajā – 10.

Segmenti tiek nosaukti atbilstoši to topogrāfijai. Ir pieejami šādi segmenti,

Labā plauša... V augšējā daiva labās plaušas ir sadalītas trīs segmentos:

Segmentum apicale aizņem augšējās daivas augšējo mediālo daļu, iekļūst krūškurvja augšējā atverē un aizpilda pleiras kupolu.

Segmentum posterius tā pamatne ir vērsta uz āru un uz aizmuguri, robežojas tur ar II-IV ribām; tā augšdaļa ir vērsta uz augšējās daivas bronhu.

Segmentum anterius pieguļ pamatnei ar krūškurvja priekšējo sienu starp I un IV ribas skrimšļiem; tas atrodas blakus labajam ātrijam un augšējai dobajai venai.

Vidējā daļa ir divi segmenti:

Segmentum laterdle tā pamatne ir vērsta uz priekšu un uz āru, un tā virsotne ir vērsta uz augšu un mediāli.

Segmentu starpnieks saskarē ar krūškurvja priekšējo sienu pie krūšu kaula, starp IV-VI ribām; tas atrodas tuvu sirdij un diafragmai.

Apakšējā daivā ir 5 vai 6 segmenti.

Segmentum apicale(superius) aizņem apakšējās daivas ķīļveida virsotni un atrodas paravertebrālajā reģionā.

Segmentum basdle starpnieks(cardiacum) pamatne aizņem apakšējās daivas videnes un daļēji diafragmas virsmu. Tas atrodas blakus labajam ātrijam un apakšējai dobajai vēnai.

Bāze segmentum basdle anterius atrodas uz apakšējās daivas diafragmas virsmas, un lielā sānu puse atrodas blakus krūškurvja sienai paduses rajonā, starp VI-VIII ribām.

Segmentum basdle laterdleķīļi starp citiem apakšējās daivas segmentiem tā, lai tās pamatne būtu saskarē ar diafragmu, un sānu puse atrodas blakus krūškurvja sienai paduses rajonā, starp VII un IX ribu.

Segmentum basdle posterius atrodas paravertebrāli; tas atrodas aiz visiem pārējiem apakšējās daivas segmentiem, dziļi iekļūstot pleiras kostofrēniskā sinusa aizmugurējā daļā.

Dažreiz no šī segmenta tiek atdalīts segmentum subpicdle (subsuperius).

Kreisā plauša. Augšējā daiva kreisajai plaušai ir 4 segmenti.

Segmentum apicoposterius pēc formas un pozīcijas atbilst seg. apicale un seg. labās plaušas augšējās daivas posterius. Segmenta pamatne saskaras ar III-V ribu aizmugurējām daļām. Mediāli segments atrodas blakus aortas arkai un subklāvijas artērijai. Var būt 2 segmentu formā.

Segmentum anterius ir lielākais. Tas aizņem ievērojamu daļu no augšējās daivas piekrastes virsmas, starp I-IV ribām, kā arī daļu no videnes virsmas, kur tas saskaras ar truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superius apzīmē augšējās daivas laukumu starp III-V ribām priekšā un IV-VI - paduses rajonā.

Segmentum linguldre inferius atrodas zem augšas, bet gandrīz nesaskaras ar diafragmu.

Abi niedru segmenti atbilst labās plaušas vidējai daivai; tie nonāk saskarē ar sirds kreiso kambara, iekļūstot starp perikardu un krūškurvja sienu pleiras piekrastes-videnes sinusā.

V apakšējā daiva no kreisās plaušas izšķir 5 vai 6 segmentus, kas ir simetriski labās plaušas apakšējās daivas segmentiem un tāpēc tiem ir vienādi apzīmējumi.

Segmentum apicale(superius) ieņem paravertebrālu stāvokli.

Segmentum basale starpnieks(cardiacum) 83% gadījumu ir bronhs, kas sākas ar kopīgu stumbru ar nākamā segmenta bronhu - segmentum basale anterius. Pēdējais ir atdalīts no fissura obliqua augšējās daivas niedru segmentiem un ir iesaistīts plaušu piekrastes, diafragmas un videnes virsmu veidošanā.

Segmentum basale laterale aizņem apakšējās daivas piekrastes virsmu paduses rajonā VII-X ribu līmenī.

Segmentum basale posterius apzīmē lielu, kas atrodas aizmugurē citiem segmentiem, kreisās plaušu apakšējās daivas vietu; tas pieskaras VII-X ribām, diafragmai, lejupejošajai aortai un barības vadam.

Segmentum subpicdle(subsuperius) ir nepastāvīgs.