Vidējās daivas sindroma diagnostikas pārbaudes metode. Vidējās daivas sindroma cēloņi

KLĪNISKAIS GADĪJUMS

UDK 616.24-053.2

VIDĒJS PLAUŠU SINDROMS BĒRNAM

T.A. KRJUČKOVA1 UN ROMANOVA1

■ .n. hipnipīns ir izklāstīts rakstā klīnisks gadījums vidējais sindroms

I.V. Labās plaušas GUDOVA2 daiva slimam bērnam 8 gadus vecam. Apmēram ceturtdaļa

visi iekaisuma slimības plaušu slimība bērniem ir porainība - "> Belgorodas valsts vidējās daivas novecošanās.Vidējās daivas sidrs izpaužas ar valsts pētījumu klīnikas hronisku bronhopulmonālu procesu Tā klīniskās izpausmes nosaka plaušu izmaiņu raksturs.

universitāte

2) Pilsētas bērnu slimnīca, Belgorod

e-taI: [email protected]

Atslēgas vārdi: vidējās daivas sindroms, plaušu slimības, bērns.

Vidējās daivas sindroms (vidējās daivas sindroms) - labās plaušas vidējās daivas tumšums un tilpuma samazināšanās tās dažādu bojājumu rezultātā bronhektāzes, destrukcijas, atelektāzes, audzēju, cirozes, pneimonijas gadījumā. Vidējās daivas bojājumi ir diezgan izplatīti. Tie veido 20–26% plaušu iekaisuma slimību un līdz 50% neoplastiskas atelektāzes gadījumu. Galvenie cēloņi, kas izraisa vidējās daivas bojājumus, ir nespecifiski (ar masalām, garo klepu un citām slimībām) un tuberkulozi (īpaši ar primārā perioda tuberkulozi) limfmezglu iekaisuma reakcijas, bronhu svešķermeņi, bronholitiāze, pneimokonioze, vidējās daivas bronhu audzēji, sarkoidoze uc .Vidējā daļa plkst akūta pneimonija diezgan bieži izpaužas kā drudzis, klepus ar gļotām vai mukopurulentām krēpām, perkusiju skaņas trulums, pastiprināta balss nervozitāte un mitru smalku un vidēji burbuļojošu raļu parādīšanās vidējās daivas projekcijā. Par vidējās daivas sindromu pieņemts runāt labās plaušas vidējās daivas atelektāzes gadījumā, kas saglabājas ilgāk par 1 mēnesi. Salīdzinoši augsto bojājumu biežumu šajā plaušu zonā (labās plaušas vidējā daiva) var izskaidrot ar to. anatomiskās īpašības. Vidējās daivas bronhs ir šaurākais un garākais no visiem daivas bronhiem, tas atkāpjas no starpposma akūtā leņķī (apmēram 30 °) un to ieskauj liela summa bronhopulmonāri limfmezgli, savācot limfu ne tikai no vidus, bet daļēji arī no augšējās un apakšējās daivas. Palielinoties limfmezgliem ap bronhu, tas tiek saspiests, sašaurinot lūmenu, kas izraisa ventilācijas un drenāžas funkciju pārkāpumu. Rezultātā attīstās daivas hipoventilācija, pievienojas infekcija un gauss iekaisums, kas palielina limfas aizplūšanu jau skartajos limfmezglos, kas noved pie to vēl lielāka palielināšanās un vidējās daivas bronha kompresijas palielināšanās. Turpmāka procesa progresēšana noved pie pilnīgas vai daļējas daivas atelektāzes. Šajā gadījumā var attīstīties vārstuļu stenoze, kas izraisa vidējās daivas vai tās daļu emfizēmisku pietūkumu. Klīniski šis sidrs izpaužas kā hroniska bronhopulmonāra procesa klīnika (klepus, krēpas, lokāla sēkšana vidējās daivas projekcijas zonā u.c.), lai gan bieži vien var būt asimptomātiska un konstatēta tikai ar rentgena pārbaudi. Pēc daļas izmaiņu rakstura var nosacīti atšķirt: bronhektāzi, pneimosklerozi, fibroatelektāzi, strutojošus-destruktīvus procesus. Lai noskaidrotu izmaiņu būtību, pirmkārt tiek izmantota: orgānu rentgenogrāfija krūtis tiešās un sānu projekcijās skatīšanās kadri; obligāta tomogrāfija, lai noteiktu limfmezglu stāvokli un bronhu caurlaidību, audzēja mezglu klātbūtni, sabrukšanas dobumus; iespējama bronhogrāfija,

bronhoskopiskā izmeklēšana. Klīniskās izpausmes vidējās daivas sindromus nosaka pamatā esošo izmaiņu raksturs. Bronhektāzes gadījumā tas ir mitrs klepus ar strutojošu krēpu izdalīšanos, lokāliem mitriem rēgiem vidējās daivas projekcijas zonā, atkārtotiem paasinājumiem. Ar pneimosklerozi un fibroatelektāzi klīnika var būt slikta, un sindroms bieži tiek atklāts nejauši rentgena izmeklēšanas laikā. Ar strutojošiem-destruktīviem procesiem - akūta strutojoša procesa acīmredzama klīnika ar atbilstošām radiogrāfiskām izpausmēm (infiltrācija, abscess, sabrukšanas dobumu klātbūtne). Vidējās daivas sindroma noteikšana kalpo par pamatu dažādu bronhopulmonālo slimību izslēgšanai: tuberkuloze, hronisks bronhīts, bronhektāzes, primārā ciliārā diskinēzija, cistiskā fibroze, iedzimtas bronhu un plaušu asinsvadu anomālijas, bronhu svešķermenis, hronisks plaušu abscess, centrālais plaušu vēzis, limfogranulomatoze un sarkoidoze, bronholitiāze, silikoze u.c. var būt vidējās daivas sindroms klīniskā aina slimības.

Kā piemēru mēs piedāvājam slima bērna klīnisku gadījumu. 8 gadus vecais Aleksejs G. ar sūdzībām par mitru klepu, elpas trūkumu un nespēku 2012. gada 9. februārī tika ievietots Belgorodas pilsētas Bērnu slimnīcas (GCH) Pulmonoloģijas nodaļā. Pēc anamnēzes zināms, ka bērns ir no pirmās grūtniecības, pirmajām dzemdībām. Grūtniecība noritēja ar pirmās puses toksikozi, pirmās pakāpes anēmiju. Grūtniecības laikā mātei bija paasinājums hronisks pielonefrīts. Dzemdībās - sekundārs darba aktivitātes vājums, nabassaites sapīšanās ap augļa kaklu, hroniska augļa intrauterīna hipoksija. Ķermeņa svars dzimšanas brīdī 3120 g, augums - 50 cm Apgar vērtējums - 7 punkti. Uz krūtīm uzklāja 2.dienā, krūtis labi ņēma, nespļāva. Viņš tika izrakstīts no slimnīcas 5. dienā, BCG tika veikta slimnīcā.

3 mēnešos man tika diagnosticēts: perinatāls bojājums CNS. Centrālās daļas paaugstinātas uzbudināmības sindroms nervu sistēma. Tika nozīmēta ārstēšana un novērošana pie neirologa dzīvesvietā. Uz barošana ar krūti bija līdz 1 gadam. Papildu pārtikas un uzturvērtības koriģējošo piedevu noteikumi tika noteikti atbilstoši vecumam saskaņā ar vietējā pediatra ieteikumiem. Profilaktiskās vakcinācijas tika veiktas atbilstoši vecumam, bez komplikācijām. Alerģijas anamnēze apgrūtināta. 1 gada 8 mēnešu vecumā viņš cieta no akūtas nātrenes. pārtikas alerģija uz citrusaugļiem izpaužas ar agrīnā vecumā sīku niezošu izsitumu parādīšanās uz ādas, kas ir pakļauta saplūšanai. Pirmo reizi viņš saslima ar akūtu elpceļu slimību (ARI) 5 mēnešu vecumā. Pirmajā dzīves gadā viņam 4 reizes bija akūtas elpceļu infekcijas. 1 gada 10 mēnešu vecumā viņš cieta no vidēja smaguma obstruktīva bronhīta, ar kuru viņš tika ārstēts. stacionāra ārstēšana Belgorodas Valsts bērnu slimnīcā. 2 gadu 3 mēnešu vecumā viņš pirmo reizi pārcieta vidēji smagu akūtu labās puses pneimoniju, pēc kuras viņš sāka bieži pārciest akūtas elpceļu infekcijas (līdz 5-6 reizēm gadā), kas parasti bija sarežģītas. ar bronhītu. No 5 gadu vecuma - labās puses apakšējās daivas pneimonijas recidīvs 1 reizi gadā. No 6 gadu vecuma Belgorodas reģionālajā bērnu slimnīcā (ODB) viņu regulāri novēroja pulmonologs. Pirmā bronhoskopiskā izmeklēšana tika veikta 2011. gada februārī. Secinājums: Atkārtota bronhīta attēls.

Multispirāle datortomogrāfija Krūškurvja CT: labās plaušas vidējās daivas fibroatelektāze. Ārstam pulmonologam ODB 2011.gada februāra sākumā tika konstatēta respiratorā alergoze. Labās plaušas vidējās daivas fibroatelektāze. tika iecelts hipoalerģiska diēta, simptomātiska ārstēšana. No 2011. gada februāra beigām bērnu sāka novērot alergologs - imunologs ODB ar diagnozi: bronhiālā astma, atopiska, noturīga gaita. alerģisks rinīts. Atkārtoti veikta imunotropā terapija, nozīmēti bronhodilatatori, mukolītiskie līdzekļi, simptomātiskie līdzekļi, tomēr manāms bērna vispārējā stāvokļa un pašsajūtas uzlabojums nav bijis. Krūškurvja CT skenēšana - nav noteiktas dinamikas. 2011. gada jūnijā bērns tika nosūtīts uz Krievu bērnu nodaļu klīniskā slimnīca(RCCH), krūšu kurvja nodaļa plānotai hospitalizācijai turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai. Par uzņemšanu vispārējais stāvoklis bērnam bija vidēja smaguma pakāpe. Āda bāla, tīra. Veicot auskultāciju plaušās, apakšējās sekcijās bija pavājināta elpošana, sēkšanas nebija. Elpošanas ātrums (RR) -22 minūtē. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums (HR) - 84 sitieni minūtē. BP - 110/70 mm Hg.

Krūškurvja CT skenēšana - labās plaušu vidējās daivas fibroatelektāzes attēls.

EKG - dismetaboliskas izmaiņas miokardā.

Fibrobronhoskopija (FBS) - katarāls endobronhīts. Labās plaušas apakšējās daivas strutains endobronhīts.

Funkcija ārējā elpošana(FVD) - vidēji smagi obstruktīva tipa ventilācijas traucējumi centrālajā un vidējā daļā elpceļi.

Asins bioķīmija: hipokalciēmija, hipomagnesēmija, hiperkaliēmija.

Bērns izrakstīts apmierinošā stāvoklī pulmonologa uzraudzībā savā dzīvesvietā ar ieteikumiem. Nākamo 4-5 mēnešu laikā bērns jūtas pats

darbojās salīdzinoši labi. No 2011. gada septembra vidus bija 20 dienas spa ārstēšana Belgorodas apgabala bērnu sanatorijā "Grayvoron". Tomēr pēc izrakstīšanas no sanatorijas pēc 5 dienām viņš atkal saslima ar akūtām elpceļu infekcijām, kuru dēļ viņš tika ārstēts. ambulatorā ārstēšana dzīvesvietā. Bērns gandrīz ik pēc 2 mēnešiem slimo ar akūtām elpceļu infekcijām.

Uzņemot GCH pulmonoloģijas nodaļā, bērna vispārējais stāvoklis ir vidēji smags, sakarā ar vadošajiem bronhu-obstruktīvajiem, kā arī kardiovaskulārajiem un intoksikācijas sindromiem. Āda ir bāla, tīra. Klepus ir slapjš, ar viskozu gļotādu krēpu izdalīšanos dienas laikā. Krūtis ir saplacinātas priekšējā-aizmugurējā virzienā. Mērena starpribu atvilkšanās elpošanas laikā. Elpošanas ātrums (RR) - 26-27 minūtē. Sitamie instrumenti - plaušu skaņa ar kastītes toni kreisajā un labajā iekšā augšējās nodaļas, skaņas saīsināšana apakšējās sadaļās labajā pusē. Veicot auskultāciju plaušās, apakšējās daļās labajā pusē bija pavājināta elpošana, daudz dažādu izmēru sausu svilpienu un mitru raiņu, vairāk labajā pusē apakšējos posmos. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums (HR) - 92-94 sitieni minūtē. BP - 110/70 mm. rt. Art. Vēders ir mīksts, palpējot nesāpīgs. Aknas izvirzās no zem krasta arkas malas par 0,5 cm.

Vispārīga analīze asinis datēts 10.02.12.:

Er.x106/L.x103/Nv, g/l Tr.x 103/L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm/h

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Urīna analīze datēta ar 2012. gada 10. februāri - normāli.

Asins bioķīmija no 14.02.12.: kopējais proteīns- 79 g / l, albumīni - 39 g / l, cukurs -5, 18 mmol / l.

EKG - bez patoloģiskām pazīmēm.

Krūškurvja rentgenogrāfija: akūta bronhīta pazīmes.

Ārējās elpošanas funkciju izpētē tiek noteikts mērens samazinājums vitālās spējas plaušas (VC), ievērojams elpceļu caurlaidības samazināšanās, mērens ierobežojums.

Ārstēšana: deksametazona šķīduma intravenoza strūklas injekcija, aminofilīna šķīduma intravenoza pilināšana, intramuskulāra injekcija cefotaksīms, iekšā - bromheksīns, beroduals, paracetamols, drotaverīns, smidzinātāja terapija ar pulmikortu, fizioterapija, krūškurvja masāža.

Izrakstīts 2012. gada 23. februārī apmierinošā stāvoklī vietējā pediatra uzraudzībā ar ieteikumiem.

Literatūra

1. Vidējās daivas sindroms bērniem // Pulmonoloģija bērnība: problēmas un risinājumi / Red. Yu.L. Mizerņickis un A.D. Tsaregorodcevs. - M, 2006. - 6. izdevums - 27.-29. lpp.

2. retas slimības plaušas bērniem. Klīniskie novērojumi / Red. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 lpp.

3. Bronhu iekaisums un kolonizācija pacientiem ar klīniski stabilu bronhektāzi / J. Angrill // Am J Respir. Krit. Care Med, 2001. - P. 1628-1632.

PLAUŠU VIDUS DAĻAS SINDROMS BĒRNAM

Rakstā ir izklāstīts klīnisks vairāku bronhektāžu gadījums uz iedzimtu humorālo imūndeficīta stāvokļu (IDS) fona vecākam bērnam un racionāla un efektīva imūntropiskā preparāta lietošana intravenozai ievadīšanai - Octagam. Pateicoties augstajam IgG saturam un tā dabiskajai bifunkcionālajai aktivitātei, šīs zāles nodrošina ilgstoši cirkulējošu imūnglobulīnu pacienta serumā, tādējādi ļaujot Octagam hronisku plaušu slimību ārstēšanai un recidīvu profilaksei vecākiem bērniem ar iedzimtu humorālu IDS.

Atslēgas vārdi: vairākas bronhektāzes, mazulis, imūndeficīta stāvokļi, Octagam.

TAKRJUČKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Belgorodas Nacionālā pētniecības universitāte

2) Pašvaldības bērnu slimnīca, Belgorod

• Plaušu vidējās daivas atelektāzes sindroma cēloņi tiek novēroti pusmūžā
• Atkārtota (refraktāra) atelektāze vai plaušu vidējās daivas vai lingulāro segmentu sabiezējums.
• Vīrieši slimo retāk.
• Vidējās daivas sindroma obstruktīvais veids ir saistīts ar bronhu obstrukciju, ko izraisa endobronhiāls audzējs vai svešķermenis, vai bronhu saspiešana no ārpuses (piemēram, ar audzēju vai palielinātiem limfmezgliem)
• Neobstruktīvais veids ietver bronhektāzi.

Kādu vidējās daivas atelektāzes diagnostikas metodi izvēlēties: MRI, CT, rentgenu

Atlases metodes

• Radiogrāfija.
• CT (vairāk vēlams).

Ko MSCT un krūškurvja rentgenogramma parādīs vidējās daivas sindroma gadījumā

• Noēnotais laukums sānskatā ir uzklāts uz sirds silueta.
• Aptumšošana plaušu audi ar "silueta" simptomu kreisajā vai labajā parakardiālajā reģionā.
• Tie ļauj noskaidrot, kas izraisīja aptumšošanos – endobronhiālu audzēju vai bronhu saspiešanu no ārpuses
• Saistītās izmaiņas; parenhīma
• Sekundārās bronhektāzes veidošanās.

Klīniskās izpausmes

Tipisks vidējās daivas sindroma attēls:

• Hronisks klepus.

Plaušu atelektāzes ārstēšanas taktika

• Atkarīgs no vidējās daivas atelektāzes sindroma cēloņa: ilgstoša antibiotiku terapija
• Ja iespējams, audzēja skartās plaušu rezekcija.

Kurss un prognoze

• Atkarīgs no plaušu vidējās daivas atelektāzes sindroma cēloņa.

Ko ārstējošais ārsts vēlētos uzzināt

• Vidējās daivas atelektāzes sindroma cēlonis un izslēgt audzēju vai svešķermeni
• Vai ir hroniskas neatgriezeniskas izmaiņas (bronhoekgāzes).

Labās vidējās daivas sindroms 53 gadus vecai sievietei ar plaušu adenokarcinomu. a, b Rentgenogrammās redzama viendabīga necaurredzamība, kas sānskatā atbilst vidējai daivai. Neliels horizontālās starplobāras plaisas izliekums norāda uz tilpuma procesu.

Kurām slimībām ir simptomi, kas līdzīgi vidējās daivas sindromam

Vidējās daivas pneimonija

Klīniskais attēls ietver simptomus akūta infekcija, kas strauji samazinās, ārstējot ar antibiotikām

C, d: CT koronālajā un sagitālajā projekcijā (plaknes pārformatēšana) apstiprina šos datus. Attēli ļoti skaidri parāda robežu starp blīvu centrālo masu un radiolokējošāku distelektāzi.

Netipiska mikobaktēriju infekcija

Pacienti pieder augsta riska grupām

- Hroniski infiltrāti plaušās

Alerģiska bronhopneimonija, aspergiloze, cistiskā fibroze

Plašs aptumšojums plaušās, kas sniedzas ārpus vidējās daivas vai mēles segmentiem

piltuves lāde

Viltus ēnojums, kas neparādās sānu vai CT skenēšanā

Piltuvveida krūšu kaula depresija

- dažādi patoloģiski procesi, kas izraisa vidējās daivas bronhu stenozi un sekundāras izmaiņas labās plaušas vidējās daivas plaušu audos. Vidējās daivas sindroms var būt asimptomātisks vai to pavada neliels drudzis, klepus ar nelielu krēpu daudzumu, hemoptīze, sāpes krūtīs bojājuma pusē. Rentgenstaru datiem un endoskopiskajam attēlam ir izšķiroša nozīme vidējās daivas sindroma diagnostikā. Atkarībā no vidējās daivas sindroma cēloņa un plaušu parenhīmas izmaiņu rakstura var veikt konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu.

Vidējās daivas sindroms ir termins, ko pulmonoloģijā lieto, lai apzīmētu vairākus patoloģiski apstākļi ko pavada atelektāze un labās plaušas vidējās daivas tilpuma samazināšanās. Pēc dažādu autoru domām, vidējās daivas sindroms rodas 0,33-6% plaušu slimnieku, un vīriešiem tas tiek konstatēts aptuveni 2 reizes biežāk. Vidējās daivas sindroms ir provizoriska klīniska un radioloģiskā diagnoze, kas prasa turpmāku šī patoloģiskā procesa cēloņu noskaidrošanu. Daži pulmonologi ierosina no šī jēdziena izslēgt atelektāzes gadījumus, ko izraisa vidējās daivas bronha audzēja obstrukcija. Tikmēr praksē, pirms diferenciāldiagnoze un nosakot vidējā proporcijas izmaiņu etioloģiju, šis termins var slēpties, tostarp bronhogēns vēzis.

Vidējās daivas sindroma cēloņi

Šī sindroma izolēšana ir saistīta ar salīdzinoši augsto bojājumu biežumu šajā labās plaušas zonā, kas savukārt ir saistīts ar vidējās daivas anatomiskām iezīmēm. Salīdzinot ar citiem daivas bronhiem, vidējam daivas bronham ir visšaurākais diametrs un vislielākais garums, turklāt, atkāpjoties no starpbronhu, tas veido akūtu leņķi (apmēram 30 °). Arī vidējās daivas tiešā tuvumā atrodas bronhs liels skaits bronhopulmonāri limfmezgli, ar hiperplāziju no kuriem tas ir saspiests no ārpuses. Ņemot vērā šīs pazīmes vidējā daivā, vienkāršākais veids ir plaušu ventilācijas pārkāpums un bronhu caurlaidība.

Tūlītējie cēloņi, kas izraisa vidējās daivas sindroma rašanos, var būt akūta vai hroniska pneimonija, plaušu abscess, deformējošs bronhīts, brohektāze, bronholitiāze, svešķermenis bronhos, tuberkuloze, plaušu sarkoidoze, limfogranulomatoze utt. Vidējās daivas sindroma attīstības mehānisms ir saistīts ar plaušu audu zonas hipoventilāciju, kam seko gausa infekcijas procesa pievienošana. Vidējās daivas bronha lūmena sašaurināšanās, ko izraisa kompresija vai iekaisuma tūska, veicina daļēju vai pilnīgu daivas atelektāzi.

Vidējās daivas sindroma formas un izpausmes

Sindroma klīniskā aina ir atkarīga no patoloģisko izmaiņu rakstura vidējā daivā. Pēdējo var attēlot bronhektāze, obstruktīvs pneimonīts, pneimoskleroze un ciroze, fibroatelektāze vai strutaini-destruktīvi procesi.

Bronhektāzes klātbūtnē vidējā daivas sindroms rodas formā strutojošs bronhīts. Paasinājuma periodos paaugstinās ķermeņa temperatūra, pastiprinās klepus, palielinās strutainu krēpu daudzums, dažreiz tiek novērota hemoptīze. Plaušu rentgenogrāfija atklāj plaušu modeļa pastiprināšanos un deformāciju, un plaušu apakšējās daļās tiek atklāti emfizēmas apgabali. Bronhogrāfija atklāj sakulāru vai jauktu bronhektāzi.

Vidējās daivas sindroma klīnika, kas norit atbilstoši obstruktīva pneimonīta veidam, atgādina pneimonijas klīniku: drudzis, spēcīga svīšana, galvassāpes un muskuļu sāpes, tahipnoja, klepus ar sarkanīgām krēpām, smags vājums. Diferenciāldiagnozes nolūkos nepieciešams veikt tomogrammas un noteikt vidējās daivas sindroma cēloni. Šajā gadījumā visbiežāk tas izrādās bronhiolīts vai svešķermenis bronhā.

Pneimoskleroze un vidējās daivas ciroze parasti ir iepriekšējās pneimonijas vai tuberkulozes rezultāts. Šī vidējās daivas sindroma forma ir biežāka gados vecākiem pacientiem. Klīnika ir mainīga; lielākā daļa pacientu ir noraizējušies par sāpēm krūtīs, klepu ar nelielu krēpu daudzumu, periodisku subfebrīla stāvokli. Rentgenogrammās vidējā proporcija ir ievērojami samazināta apjoma ziņā un tiek definēta kā neviendabīga tumšāka.

Fibroatelektāze kā vidējās daivas sindroma veids ir diezgan reta. Parasti diagnozi nosaka, pamatojoties uz rentgena datiem. raksturīga iezīme- vidējās daivas bronhu "amputācijas" simptoms, kas skaidri redzams bronhogrammās.

Strutojošus-destruktīvus procesus labās plaušas vidējā daivā var attēlot ar hronisku pneimoniju vai hronisku abscesu. Šīs vidējās daivas sindroma formas gaitu pavada hipertermija, drebuļi, klepus ar strutojošu, dažreiz sliktu krēpu, iekaisuma izmaiņas asinis. Radioloģiski uz neviendabīgas daivas tumšuma fona nosaka vienu vai vairākus dobumus.

Vidējās daivas sindroma diagnostika un ārstēšana

Vidējās daivas sindroma diagnostikā tiek piešķirta izšķiroša loma Rentgena pētījumi(radiogrāfija 2 projekcijās, plaušu MRI, bronhogrāfija, plaušu CT) un bronhoskopija. Radioloģiskais kritērijs ir vidējās daivas tilpuma samazināšanās - to definē kā 2-3 cm platu sloksni, kas stiepjas no plaušu saknes līdz kostofrēniskajam sinusam. Veicot bronhoskopiju, ir iespējams noteikt bronhu caurlaidības pārkāpuma cēloni (intrabronhiāla obstrukcija vai kompresija no ārpuses), konstatēt gļotu strutojošu vai strutojošu sekrēciju vidējās daivas bronha mutē, veikt biopsiju un iegūt histoloģisku apstiprinājumu. iespējamā diagnoze.

No centrālās ir jānošķir dažādi vidējās daivas sindroma varianti plaušu vēzis, tuberkuloze, interlobārais pleirīts. Retāk kļūst nepieciešams izslēgt celomisko perikarda cistu un abdomino-mediastinālo lipomu.

Vidējās daivas sindroma konservatīva ārstēšana iespējama klīniski nenozīmīgu izmaiņu gadījumā, kā arī gados vecākiem pacientiem vai smagu blakusslimību klātbūtnē. Šādās situācijās paasinājuma periodos tiek veikta antibiotiku terapija, ārstnieciskā bronhoskopija vai traheobronhiālā koka sanitārija caur traheostomiju, zāļu inhalācijas, krūškurvja masāža.

Ar biežiem paasinājumiem, atkārtotu neefektivitāti konservatīvā terapija un izteiktas vidējās proporcijas izmaiņas (ciroze, destruktīvi procesi u.c.), tiek uzdots jautājums par ķirurģiska ārstēšana. Skaļums ķirurģiska iejaukšanās ir atkarīgs no bojājuma rakstura un var atšķirties no precīzas rezekcijas un lobektomijas līdz pneimonektomijai. Vidējās daivas sindroma profilakse sastāv no primārās slimības profilakses un savlaicīgas ārstēšanas.

hroniska pneimonija

Tas ir lokalizēts patoloģisks process (parenhīmas infiltrācija), ko izraisa pneimonija, kas nav pilnībā izzudusi (parasti vidējā daivā).

Morfoloģiskais substrāts ir pneimoskleroze, karnifikācija plaušu audi, lokālas neatgriezeniskas izmaiņas bronhu kokā ar sekojošu drenāžas pārkāpumu. Rodas mazāk nekā 1% gadījumu. Tas klīniski izpaužas ar atkārtotiem iekaisuma uzliesmojumiem (sklerozes plaušās), kas pārbaudīts radioloģiski.

Lielākā daļa izplatīti patogēni - sēnītes (Actinomyces, Nocardia) un mikobaktērijas. Kā liecina prakse, diezgan bieži ir hroniska pneimonija gadā neatpazīts akūts periods plaušu abscess pārvērtās hroniskā formā. Atkārtotus iekaisuma uzliesmojumus vienā un tajā pašā bronhopulmonāro audu zonā var izraisīt arī bronhektāzes, hipoplāzija un bronhu caurlaidības traucējumi plaušu vēža (parakankroīdās un atelektātiskās infekcijas), retāk tuberkulozes un plaušu forma limfogranulomatoze.

Priekš ļoti reta hroniskas pneimonijas diagnoze nepieciešams šādas pazīmes: slimības recidīvs tajā pašā vietā, nedzirdami slapji (sausie) rēki remisijas laikā un krepīts akūtā fāzē, ilgstoša parenhīmas infiltrācijas esamība vai tās parādīšanās saasināšanās laikā.

vidējās daivas sindroms

To saprot dažādās pakāpēs labās plaušas vidējās daivas atelektāze vai sablīvēšanās sakarā ar akūtu vai hronisku iekaisuma process vārtu plaušas(peribronhiālo limfmezglu palielināšanās) vai izmaiņas bronhu sieniņās. Šī plaušu zona (anatomisko īpašību dēļ) ir ļoti jutīga pret atelektāzi. Tajā pašā laikā rentgenogrammā atklājas vidējās daivas tumšums, vairumā gadījumu atelektāzes rezultātā.

Visbiežāk cēloņi no šī sindroma ir infekcijas procesi (40-60% pacientu), īpaši tuberkuloze gados vecākiem cilvēkiem, recidivējoša pneimonija, plaušu sarkoidoze, retāk (20-30%) - bronhogēns vēzis. Vidējās daivas sindromu parasti pavada klepus ar krēpu izdalīšanos, subfebrīla temperatūra. Vēlāk komplikācija sindroms - plaušu abscess.

Ja pneimonija ir lokalizēta vidējā daivā, to ir grūti identificēt nelielā daivas laukuma un objektīvo datu trūkuma dēļ. Aprakstītā sindroma prognoze ir arī sliktāka, jo pēc iekaisuma bieži tiek traucēta šīs zonas drenāža. Parādīti visi pacienti ar vidējās daivas sindromu, kuriem tas netiek ātri apturēts, lietojot antibiotikas bronhoskopija lai izslēgtu šī sindroma endobronhiālo cēloni.

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem

Parasti ir slikti simptomi. Ambulatorās pneimonijas ģenēzē dominē gramnegatīvi mikrobi. Gados vecākiem cilvēkiem var būt netipiska pneimonijas gaita. Piemēram, var dominēt CNS bojājuma simptomi – letarģija, miegainība un pat apziņas traucējumi. Varbūt pēkšņa parādīšanās akūts elpošanas mazspēja, asas nieru mazspēja(ARF) vai sastrēguma sirds mazspēja. Vienlaicīgu slimību klātbūtne liek lietot antibiotiku kombināciju (dažas antibiotikas nav indicētas gados vecākiem cilvēkiem) ar citiem lietotajiem medikamentiem, kas krasi palielina nevēlamas mijiedarbības risku.

===================================

Jūs lasāt ceļvedi

Tie ir dažādi patoloģiski procesi, kas izraisa vidējās daivas bronha stenozi un sekundāras izmaiņas labās plaušas vidējās daivas plaušu audos. Vidējās daivas sindroms var būt asimptomātisks vai to pavada neliels drudzis, klepus ar nelielu krēpu daudzumu, hemoptīze, sāpes krūtīs bojājuma pusē. Rentgenstaru datiem un endoskopiskajam attēlam ir izšķiroša nozīme vidējās daivas sindroma diagnostikā. Atkarībā no vidējās daivas sindroma cēloņa un plaušu parenhīmas izmaiņu rakstura var veikt konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu.

ICD-10

J98.1 J98.4

Galvenā informācija

Vidējās daivas sindroms ir termins, ko praktiskajā pulmonoloģijā lieto, lai apzīmētu vairākus patoloģiskus stāvokļus, ko pavada atelektāze un labās plaušas vidējās daivas tilpuma samazināšanās. Pēc dažādu autoru domām, vidējās daivas sindroms rodas 0,33-6% plaušu slimnieku, un vīriešiem tas tiek konstatēts aptuveni 2 reizes biežāk. Vidējās daivas sindroms ir provizoriska klīniska un radioloģiskā diagnoze, kas prasa turpmāku šī patoloģiskā procesa cēloņu noskaidrošanu. Daži pulmonologi ierosina no šī jēdziena izslēgt atelektāzes gadījumus, ko izraisa vidējās daivas bronha audzēja obstrukcija. Tikmēr praksē līdz diferenciāldiagnozei un vidējās proporcijas izmaiņu etioloģijas noteikšanai šis termins var slēpties, arī bronhogēns vēzis.

Cēloņi

Šī sindroma izolēšana ir saistīta ar salīdzinoši augsto bojājumu biežumu šajā labās plaušas zonā, kas savukārt ir saistīts ar vidējās daivas anatomiskām iezīmēm. Salīdzinot ar citiem daivas bronhiem, vidējam daivas bronham ir visšaurākais diametrs un vislielākais garums, turklāt, atkāpjoties no starpbronhu, tas veido akūtu leņķi (apmēram 30 °). Arī vidējā daivas bronha tiešā tuvumā ir liels skaits bronhopulmonālo limfmezglu, ar hiperplāziju tas tiek saspiests no ārpuses. Ņemot vērā šīs pazīmes vidējā daivā, vienkāršākais veids ir plaušu ventilācijas un bronhu caurlaidības pārkāpums.

Tūlītējie cēloņi, kas izraisa vidējās daivas sindroma rašanos, var būt akūta vai hroniska pneimonija, plaušu abscess, deformējošs bronhīts, brohektāze, bronholitiāze, bronhu svešķermenis, tuberkuloze, plaušu sarkoidoze, limfogranulomatoze utt. vidējās daivas sindroms ir saistīts ar plaušu audu zonas hipoventilāciju, kam seko gausa infekcijas procesa pievienošana. Vidējās daivas bronha lūmena sašaurināšanās, ko izraisa kompresija vai iekaisuma tūska, veicina daļēju vai pilnīgu daivas atelektāzi.

Vidējās daivas sindroma simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no patoloģisko izmaiņu rakstura vidējā daivā. Pēdējo var attēlot bronhektāze, obstruktīvs pneimonīts, pneimoskleroze un ciroze, fibroatelektāze vai strutaini-destruktīvi procesi.

Bronhektāzes klātbūtnē vidējās daivas sindroms rodas strutojoša bronhīta formā. Paasinājuma periodos paaugstinās ķermeņa temperatūra, pastiprinās klepus, palielinās strutainu krēpu daudzums, dažreiz tiek novērota hemoptīze. Plaušu rentgenogrāfija nosaka plaušu raksta nostiprināšanos un deformāciju, plaušu apakšējās daļās tiek konstatēti emfizēmas apgabali. Bronhogrāfija atklāj sakulāru vai jauktu bronhektāzi.

Vidējās daivas sindroma klīnika, kas norisinās atbilstoši obstruktīva pneimonīta veidam, atgādina pneimonijas klīniku: drudzis, stipra svīšana, galvassāpes un muskuļu sāpes, tahipnoja, klepus ar sarkanīgām krēpām, smags vājums. Diferenciāldiagnozes nolūkos nepieciešams veikt tomogrammas un noteikt vidējās daivas sindroma cēloni. Šajā gadījumā visbiežāk tas izrādās bronhiolīts vai svešķermenis bronhā.

Pneimoskleroze un vidējās daivas ciroze parasti ir iepriekšējās pneimonijas vai tuberkulozes rezultāts. Šī vidējās daivas sindroma forma ir biežāka gados vecākiem pacientiem. Klīnika ir mainīga; lielākā daļa pacientu ir noraizējušies par sāpēm krūtīs, klepu ar nelielu krēpu daudzumu, periodisku subfebrīla stāvokli. Rentgenogrammās vidējā proporcija ir ievērojami samazināta apjoma ziņā un tiek definēta kā neviendabīga tumšāka.

Fibroatelektāze kā vidējās daivas sindroma veids ir diezgan reta. Parasti diagnozi nosaka, pamatojoties uz rentgena datiem. Raksturīga iezīme ir vidējās daivas bronhu "amputācijas" simptoms, kas ir skaidri redzams bronhogrammās.

Strutojošus-destruktīvus procesus labās plaušas vidējā daivā var attēlot ar hronisku pneimoniju vai hronisku abscesu. Šīs vidējās daivas sindroma formas gaitu pavada hipertermija, drebuļi, klepus ar strutojošām, dažreiz sliktām krēpām un iekaisīgām izmaiņām asinīs. Radioloģiski uz neviendabīgas daivas tumšuma fona nosaka vienu vai vairākus dobumus.

Diagnostika

Noteicošā loma vidējās daivas sindroma diagnostikā ir rentgena pētījumiem (radiogrāfija 2 projekcijās, plaušu MRI, bronhogrāfija, plaušu CT) un bronhoskopija. Radioloģiskais kritērijs ir vidējās daivas tilpuma samazināšanās - to definē kā 2-3 cm platu sloksni, kas stiepjas no plaušu saknes līdz kostofrēniskajam sinusam. Veicot bronhoskopiju, ir iespējams noteikt bronhu caurlaidības pārkāpuma cēloni (intrabronhiāla obstrukcija vai kompresija no ārpuses), konstatēt gļotu strutojošu vai strutojošu sekrēciju vidējās daivas bronha mutē, veikt biopsiju un iegūt histoloģisku apstiprinājumu. iespējamā diagnoze.

Dažādi vidējās daivas sindroma varianti ir jādiferencē no centrālā plaušu vēža, tuberkulozes, interlobāra pleirīta. Retāk kļūst nepieciešams izslēgt celomisko perikarda cistu un abdomino-mediastinālo lipomu.

Vidējās daivas sindroma ārstēšana

Vidējās daivas sindroma konservatīva ārstēšana iespējama klīniski nenozīmīgu izmaiņu gadījumā, kā arī gados vecākiem pacientiem vai smagu blakusslimību klātbūtnē. Šādās situācijās paasinājuma periodos tiek veikta antibiotiku terapija, ārstnieciskā bronhoskopija vai traheobronhiālā koka sanitārija caur traheostomiju, zāļu inhalācijas un krūškurvja masāža.

Ar biežiem paasinājumiem, atkārtotas konservatīvās terapijas neefektivitāti un izteiktām vidējās proporcijas izmaiņām (ciroze, destruktīvi procesi utt.) Tiek aktualizēts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no bojājuma rakstura un var atšķirties no precīzas rezekcijas un lobektomijas līdz pneimonektomijai. Vidējās daivas sindroma profilakse sastāv no primārās slimības profilakses un savlaicīgas ārstēšanas.