Apakšējās ekstremitātes topogrāfija. suprapiriforma atvere (foramen suprapiriforme) - spraugas formas atvere starp piriformis muskuļa augšējo malu un lielāko sēžas iegriezumu

Sēžas foramen atrodas mazā iegurņa aizmugurējā reģionā un sastāv no vairākiem elementiem. Anatomijā ir ierasts atšķirt lielu un mazu atveri, ko attēlo 2 pāri - ieplūdes un izplūdes eja. Caur tiem iziet nervu un asinsvadu sistēmas, kas nosaka šī elementa galveno funkciju - apakšējo ekstremitāšu uzturu un inervāciju, kā arī atsevišķas mazā iegurņa daļas.

Anatomiskās īpašības

Mazā sēžas atvere atrodas zemāk, iegurņa sienas aizmugurē, ko veido sakrobumbuļu saite un mazākais sēžas iegriezums. Caur to iziet pudendālais nervs un pudendālās artērijas ar vēnu, pie izejas tie steidzas mazā iegurņa dobumā.

Lielās sēžas atveres topogrāfija atšķiras no mazās. To veido sēžas izgriezums un sakrospinoza locītava, tas atrodas iegurņa sienas apakšējā daļā un ir attēlots ar izeju pāri. Caur to iet piriformis muskulis, kā arī iekšējās pudendālās artērijas un vēnas. Turklāt to pārgriež krustu pinuma nervs.

Muskuļu struktūras

Parietālie iegurņa muskuļi iet caur lielo un mazo sēžas atveri:

• bumbierveida - sākas no krustu kaula virsmas un iziet caur lielu atveri, atdalot suprapiriform un subpiri formas ieejas. Augšējā tipa asinsvadu un nervu saišķis iet caur caurumu, kas atrodas virs muskuļa, un apakšējā tipa saišķis iet caur apakšējo, kā arī pudendālajiem nerviem un vēnām. Šeit atrodas arī augšstilba aizmugurējais ādas nervs un sēžas šķiedra;
• obturator internus muskulis - iziet caur kanāla iekšējo virsmu un steidzas caur nelielu atveri. Tas nesakrīt ar palīgartērijām.

Īpaša interese ir par inervāciju šajā jomā, jo visas šķiedras atrodas tiešā tuvumā, ļoti cieši viena otrai.

Nervu galiem

Sēžas apvidu inervē sēžas nervs, kas iet no jostas skriemeļiem paralēli augšstilba ādas nervam. Tā ir lielākā un garākā maņu šķiedra organismā. Tas nepārtraukti stiepjas no bumbierveida dobuma līdz pēdām.

Gar CH atrodas tūkstošiem mazu maksts kapsulu. Ārpusē atrodas pudendālais neirovaskulārais saišķis, kas pāriet uz mazo taisnās zarnas dobuma atveri. Kuģus no ārpuses atdala fasāde.

Fascija ir īpaša plēve, kas aptver orgānus un nervus ar saistaudiem ar asinsvadiem un mazām jutīgām saknēm.

Dzimumorgānu nervu un asinsvadu saišķis iziet cauri piriformam dobumam un steidzas uz saišu aparātu, kas atrodas starp mugurkaulu un krustu. Tas atrodas mazajā ischiuma bumbuļveida virsmas kanāliņā.

Pēc nervu pinumu skaita, kas atrodas vienā zonā, sēžas atverei organismā ir maz analogu. Šeit gar suprapiriformo kanālu iziet pudendālu nervu saišķis, atstājot caurumus starpenes virzienā. Gar suprapiriformās plaisas malām atrodas augšējie sēžas nervu gali un limfātiskie dziedzeri.

Asinsrites sistēma

Asins piegādi attēlo augšējās sēžas vēnas un artērijas, kas šķērso cauruma suprapiriformo daļu un ir sadalītas vairākās daļās sēžamvietas zonā. Tie savienojas ar artērijām:

• ārējais augšstilba kauls;
• sānu sakrāls;
• ilio-jostas un jostas;
• apakšējās sēžamvietas.

Šajā zonā ir koncentrētas daudzas izejošās aortas un mazi kapilāri. Tas ir saistīts ar faktu, ka, bloķējot lielus barošanas kanālus, galvenās asins piegādes funkcijas tiek pārnestas uz maziem kuģu saišķiem. Pudendālie asinsvadi, vēnas un artērijas caur nelielu spraugu ir savienotas ar iegurņa asinsrites sistēmu.

Iespējamās slimības

Ja sēžas atverēs rodas kādi traucējumi, kas visbiežāk saistīti ar nepareizu nervu un asinsrites sistēmas darbību, pacientam rodas pārmērīgs jutīgums vai nejutīgums, pastāvīga dedzināšana, stipras sāpes. Tā rezultātā rodas klibums un muskuļu atrofija. Visbiežāk pārkāpumu sekas sēžas plaisas zonā izraisa saspiests nervs.

Sēžas nerva patoloģija

Nervu šķiedras saspiešanu pavada sāpes, bet saspiešanu diagnosticē tikai tad, ja mielīna apvalks nav bojāts. Sēžas atveres lūmenā, kur iet piriformis muskulis, ir saspiešana. Dažreiz patoloģiju izraisa pārkāpumi starpskriemeļu disku struktūrā.

Vairumā gadījumu pārkāpums skar vienu maņu šķiedras atzaru, tāpēc simptomi ir atrodami vienā ekstremitātē.

Sarežģītākos klīniskos attēlus pavada išiass - nervu stieņa iekaisums. Tās galvenais simptoms ir nepanesamas sāpes, kas izstaro visā kājas garumā. Dažreiz tam pievienojas piriformis muskuļa iekaisums.

Galvenie pārkāpumu cēloņi

Dažādu slimību gadījumā tiek novērota sēžas nerva saspiešana ar sekojošu mobilitātes ierobežojumu un sāpēm. Ļoti bieži tas notiek starpskriemeļu disku iznīcināšanas, šķiedru gredzena izvirzījuma dēļ: trūce, osteohondroze, traumas un skriemeļu pārvietošanās.

Patoloģiju var izraisīt jaunveidojumi gar sēžas nervu. Smagas slodzes un pārmērīgas fiziskās aktivitātes negatīvi ietekmē šķiedru darbību.

Dažādi iegurņa orgānu bojājumi, tostarp traumas, audzēji, iekaisuma un infekcijas procesi, var izraisīt nervu galu bojājumus. Vēl viens traucējumu cēlonis ir dažādu sistēmu vīrusu un baktēriju bojājumi, kas atrodas gar nervu gaitu. Izvērstos gadījumos ir abscess šķiedru zonā.

Retāk sāpes un iekaisumu novēro, iznīcinot mielīna apvalku, kas raksturīgs multiplā sklerozei. Papildu slimības cēloņi ir:

• kaulu tuberkuloze;
• hipotermija;
• malārija, masaliņas;
• tromboze;
• iekaisuma procesi muskuļu struktūrās.

Grūtniecība var izraisīt nepatīkamu stāvokli. Dzemdes paplašināšanās un orgānu saspiešanas dēļ cieš asinsvadi, vēnas un nervu šķiedras. Līdzīga ietekme uz ķermeni tiek novērota ar vitamīnu un minerālvielu trūkumu, aptaukošanos, jostas rozi. Pat saindēšanās ar smago metālu sāļiem un alkoholu var izraisīt patoloģiju.

Sēžas atvere ir cilvēka ķermeņa strukturāls elements, kam ir miniatūrs izmērs, taču tas veic svarīgākās komunikācijas funkcijas, nodrošinot iegurņa orgānu un apakšējo ekstremitāšu inervāciju un asins piegādi. Ar jebkādiem nervu šķiedru vai asinsvadu pārkāpumiem un iekaisumiem šajā zonā parādās nepanesamas sāpes un var attīstīties nopietnas slimības.

Piriformis muskulis sākas krustu kaula iegurņa virsmā no fascia pelvina sacri, iet cauri for. ischiadicum majus un pievienojas augšstilba kaula lielajam trohanteram. Caur šo muskuļu lielā sēžas atvere ir sadalīta divos caurumos: supra-piriform un subpiri formas. n., a., v. gluteae superiores, caur bumbierveida - n., a., v. gluteae inferiores, n. ischiadicus a. pudenda interna, n. pudendus.

Visas gūžas reģiona artērijas un nervi iziet no iegurņa dobuma caur lielo sēžas atveri, caur supra- un subpiri formas atveri.

No supra-piriform atveres (starp gluteus medius apakšējo malu un piriformis augšējo malu) parādās augšējais gluteālais neirovaskulārais saišķis. Superior gluteal artērija, a. glutea superior, atkāpjas no iekšējās gūžas artērijas aizmugures stumbra iegurņa dobumā.

Pēc iziešanas no suprapiriformās atveres tas piegādā asinis piriformis muskuļiem, lielajiem, vidējiem un mazajiem sēžas muskuļiem. Tāda paša nosaukuma vēnas, veidojot pinumu, aptver augšējo sēžas artēriju, un augšējais sēžas nervs, n. gluteus superior, atrodas uz leju un uz āru attiecībā pret traukiem un inervē iepriekš uzskaitītos muskuļus. Caur subpiriformu atveri (starp piriformis muskuļa apakšējo malu un augšējo gemellus muskuļu) sēžas nervs, apakšējā sēžas nervs un dzimumorgānu neirovaskulārie kūļi nonāk subgluteālajā telpā.

Šajā caurumā n atrodas visvairāk sāniski. ischiadicus, lielākais nervs cilvēka ķermenī. Sēžas nervs ir visredzamākais, tāpēc to var uzskatīt par iekšējo orientieri subpiriform foramen un citu neirovaskulāru saišķu atrašanai. Mediāli no sēžas nerva atrodas augšstilba aizmugurējais ādas nervs, n. cutaneus femoris posterior, un artērija, kas pavada sēžas nervu, a. comitans n. ischiadici, kas rodas no apakšējās sēžas artērijas. Tālāk sēžas nervs iet uz leju, savukārt tā priekšā no augšas uz leju atrodas augšējais dvīņu muskulis, obturator internus cīpsla, apakšējais dvīņu muskulis un augšstilba kvadrātveida muskulis. Aiz nerva atrodas gluteus maximus muskulis. Iznākot no gluteus maximus muskuļa apakšējās malas, sēžas nervs atrodas virspusēji un to sedz tikai platā fascija. Šeit, sēžamvietas krokas un t.gluteus maximus apakšējās malas kontūras krustpunktā var veikt sēžas nerva vadīšanas anestēziju. Lai atrastu adatas ievietošanas punktu, varat izmantot arī iepriekš aprakstīto nerva projekciju uz ādas.

Apakšējā sēžas artērija, a. glutea inferior, 2-3 reizes plānāks par augšējo sēžas artēriju. Artēriju ieskauj tāda paša nosaukuma vēnas un apakšējā sēžas nerva zari, n.gluteus inferior.

Subpiriformajā atverē šis saišķis atrodas mediāli no sēžas nerva un augšstilba aizmugurējā ādas nerva. Izejot no subpiriform foramen, artērija un nervs sadalās zaros, kas iekļūst gluteus maximus muskuļa biezumā un piriformis muskulī, kur anastomizējas apakšējās un augšējās sēžas artērijas.

Dzimumorgānu neirovaskulārais kūlis Dzimumorgānu neirovaskulārais kūlis (a. et v. pudendae internae un n. pudendus) atrodas subpiriformajā atverē visvairāk mediāli. Izejot no subpiriformas atveres, dzimumorgānu neirovaskulārais saišķis atrodas uz sakrospinozās saites, lig. sacrospinal, un ischium mugurkauls, veidojot mazās sēžas atveres augšējo malu (sk. 4.11. att.). Tad saišķis iziet cauri mazajai sēžas atverei zem sacro-bumbuļveida saites, lig. sacrotuberale, uz sēžas bumbuļu iekšējās virsmas. Pēdējais ir daļa no ischio-anal fossa sānu sienas, un to klāj obturator internus muskulis un tā fascija. Šīs fascijas šķelšanās veido tā saukto Olkoka kanālu, kurā iziet dzimumorgānu neirovaskulārais kūlis. N. pudendus tajā atrodas uz leju un mediāli no traukiem.

Krustu pinumu, plexus sacralis, veido V jostas daļas (Lv) priekšējie zari, augšējie četri krustu (Si-Siv) un daļa no IV jostas (Lfv) mugurkaula nervu priekšējā zara. V jostas mugurkaula nerva priekšējais zars, kā arī IV jostas nerva priekšējā zara daļa, kas tai pievienojas, veido jostas-krustu daļas stumbru, truncus lumbosacral. Tas nolaižas iegurņa dobumā un uz piriformis muskuļa priekšējās virsmas savienojas ar I, II, III un IV krustu mugurkaula nervu priekšējiem zariem. Kopumā krustu pinums pēc formas atgādina trīsstūri, kura pamatne atrodas pie iegurņa sakrālajām atverēm, bet virsotne atrodas lielās sēžas atveres apakšējā malā, caur kuru šī pinuma lielākie zari iziet no iegurņa dobuma. . Sakrālais pinums atrodas starp divām saistaudu plāksnēm. Aiz pinuma atrodas piriformis fascija, bet priekšā atrodas augšējā iegurņa fascija. Sakrālā pinuma zari ir sadalīti īsos un garos.

Īsi zari beidzas iegurņa joslā, garie zari iet uz ekstremitāšu brīvās daļas muskuļiem, locītavām, ādu (190. att.). Sakrālā pinuma īsi zari. Sakrālā pinuma īsie zari ietver iekšējo obturatoru un piriformis nervus, quadratus femoris nervu, augšējo un apakšējo sēžas nervu un pudendālo nervu. Pirmie trīs nervi: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriformis (Si-Sn); 3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), dodieties uz tie paši muskuļi caur piriformis atveri.

4 Augšējais sēžas nervs, n. gluteus superior (Liv-Lv, Si), iziet no iegurņa dobuma caur suprapiriformu atveri kopā ar augšējo sēžas artēriju un blakus tāda paša nosaukuma vēnai sēžas rajonā, kur tas iet starp mazie un vidējie sēžas muskuļi (191. att.) . Inervē vidējos un mazos sēžas muskuļus, kā arī muskuļus, kas sasprindzina augšstilba plašo fasciju. 5 Apakšējais sēžas nervs, n. gluteus inferior (Lv, Si-Sn), ir garākais nervs starp krustu pinuma īsajiem zariem. Šis nervs atstāj iegurņa dobumu caur subpiriformu atveri kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un blakus vēnai, sēžas nervu, augšstilba aizmugurējo ādas nervu un pudendālo nervu. Apakšējā sēžas nerva zari ved uz gluteus maximus muskuļu.

6. Pudendālais nervs, n. pudendus (Si-Siv), iziet no iegurņa dobuma caur piriformu atveri, iet ap sēžas mugurkaulu aiz muguras un caur mazo sēžas atveri iekļūst ishiorektālajā dobumā. Ishiorektālajā dobumā šis nervs atrodas uz sānu sienas, iet uz priekšu fascijas biezumā, kas aptver obturator iekšējo muskuļu, un sadalās gala zaros. Sēžas-taisnās zarnas dobumā pudendālais nervs atkāpjas: apakšējie taisnās zarnas nervi, pp. apsārtumi zemāki, virzoties uz tūpļa ārējo sfinkteru un tūpļa ādu; starpenes nervi, nn. perineales, kas inervē mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), starpenes āda, kā arī sēklinieku maisiņa aizmugurējās virsmas āda vīriešiem - aizmugurējie sēklinieku nervi, nn. scrotdles posteriores, vai labia majora - aizmugurējie kaunuma nervi, nn. labiates posteriores, sievietēm. Pudendālā nerva pēdējais zars - dzimumlocekļa muguras nervs (klitors), p. dorsalis penis (klitoris) kopā ar dzimumlocekļa muguras artēriju (klitoris) iziet cauri uroģenitālajai diafragmai un seko dzimumloceklim (klitoram) . Šis nervs piešķir zarus kavernozajiem ķermeņiem, dzimumlocekļa glans (klitoram), dzimumlocekļa ādai vīriešiem, lielajām un mazajām kaunuma lūpām sievietēm, kā arī atzarojumus dziļajam šķērseniskajam starpenes muskulim un urīnizvadkanāla sfinkterim.

Sakrālā pinuma garie zari. Sakrālā pinuma garie zari ietver aizmugurējo augšstilba ādas nervu un sēžas nervu. 1 Augšstilba mugurējais ādas nervs, p. cutaneus femoris posterior (Si-Sin), ir jutīgs krustu pinuma zars. Izejot no iegurņa dobuma caur subpiriformu atveri, nervs nolaižas un iziet no gluteus maximus muskuļa apakšējās malas aptuveni pusceļā starp lielāko trohanteru un sēžamvietu. Uz augšstilba nervs atrodas zem plašās fascijas, rievā starp semitendinosus un biceps femoris. Tās zari caurdur fasciju un sazarojas augšstilba posteromediālās virsmas ādā līdz pat popliteālajai bedrei. Pie gluteus maximus muskuļa apakšējās malas sēžamvietas apakšējie nervi atkāpjas no augšstilba aizmugurējā ādas nerva, pp. [gg.] clunium inferiores, kas iet ap šī muskuļa malu un inervē sēžamvietas reģiona ādu. Starpenes zari, rr. perineales, dodieties uz starpenes ādu. 2 Sēžas nervs, n.ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), ir lielākais cilvēka ķermeņa nervs. Tās veidošanā piedalās krustu priekšējie zari un divi apakšējie jostas nervi, kas it kā turpinās sēžas nervā. Sēžas nervs iekļūst sēžas rajonā no iegurņa dobuma caur subpiriformu atveri. Pēc tam tas iet uz leju, vispirms zem gluteus maximus, tad starp adductor maximus un biceps femoris garo galvu. Augšstilba lejasdaļā sēžas nervs ir sadalīts divos zaros: lielākā mediāli guļošā zarā - stilba kaula nervs, n. tibialis, un plānāks sānu zars - parastais peroneālais nervs, n. peroneus communis (192. att.). ). Bieži vien sēžas nerva sadalīšana divos gala zaros notiek augšstilba augšējā trešdaļā vai pat tieši pie krustu pinuma, un dažreiz arī popliteālajā dobumā. Iegurņa apvidū un augšstilbā muskuļu zari atiet no sēžas nerva uz obturator internus un gemelli muskuļiem, uz quadratus femoris, semitendinosus un semimembranosus muskuļiem, biceps femoris garo galvu un adduktora aizmugurējo daļu. magnuss.

Uz apakšējās ekstremitātes ir pamanāmi vairāki kaulu un muskuļu orientieri. Tas ir sēžamvietas apvidus izliekums, ko no augšstilba atdala sēžas rieva, kuras dziļumā pa vidu tiek iztaustīts sēžamvieta. Ciluka cekuls tiek palpēts sēžamvietas augšējā daļā. Normostēkā uz augšstilba priekšā ir redzama cirkšņa kroka un gūžas kaula iedobums, kur tiek palpēta augšstilba artērija. Ir skaidri redzamas četrgalvu augšstilba kontūras. Priekšējā ceļgala reģionā nakolinok ir skaidri redzams, un tā sānos ir divas fossas. Palpēts augšstilba kaula vidējā un sānu kondīlijā. Aizmugurējā ceļa rajonā tiek noteikta popliteālā bedre. Apakšstilba priekšējā virsmā stilba kaula priekšējā mala ir kontūrēta, aizmugurējā virsmā gastrocnemius muskulis pāriet kaļķakmens cīpslā, kas ir piestiprināts pie kaļķakmens. Potītes locītavas sānos ir skaidri redzamas sānu un mediālo malleolu kontūras. Parasti pēdas vidējā malā ir pamanāma tās gareniskā velve.

Apakšējās ekstremitātes ādas biezums ir atkarīgs no konkrēta segmenta funkcijas un spiediena uz to. Tātad, sēžamvietas āda, priekšējā ceļgala zona un īpaši zoles ir bieza. Augšstilba, aizmugurējā ceļgala, apakšstilba un pēdas aizmugures āda ir plāna, kustīga. Zemādas taukaudi ir īpaši attīstīti sēžas rajonā, kur tie sastāv no diviem slāņiem – virspusējā un dziļā. Dziļais slānis augšpusē pāriet uz jostas daļas šķiedrām, veidojot kopīgu tauku ķermeni - jostas-gluteālo tauku masu. Sēžas artērijas, vēnu un nervu zari atrodas zemādas audos. Virspusējā fascija ir vāji attīstīta, tā ir ķermeņa virspusējās fascijas turpinājums.

Kā zināms, iegurņa jostas muskuļi sākas no mugurkaula jostas un krustu daļas, kā arī gūžas kauliem, tāpēc viņu pašu šo muskuļu fascijas ir saistītas ar vēdera dobuma un iegurņa sieniņu apšuvumu.

Lumboiliac fascia, ko arī sauc gūžas fascija(fascia iliopsoas seu fascia iliaca), as daļa no intraabdominālās fascijas, kas aptver vēdera dobuma aizmugurējās sienas priekšpusi, klubu-jostas muskuļu. Šī fascija sastāv no divām daļām: jostas daļas (pars psoatica) un gūžas daļa (pars iliaca), kas aptver atbilstošās iliopsoas muskuļa daļas. Vēdera sānu sienā jostasvietas fascija pāriet šķērseniskajā fascijā.

Jostas(pars psoatica) Lumboiliac fasciju priekšā klāj psoas galvenais muskulis. Tās vidējā mala ir piestiprināta pie starpmugurkaula diskiem, izvirzīta virs jostas skriemeļu korpusu malām un krustu kaula pamatnes. Fasces sānu mala ir savienota ar fasciju, kas aptver muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuļu. Ar vidējo fascijas posmu, izplatās no II jostas skriemeļa šķērseniskā procesa uz ķermeni un jostas skriemeļu, sauc. mediālā lokveida saite (lig. Atvuafum mediale). Uz leju fascijas jostas daļa pāriet uz jostasvietas fascijas gūžas daļu.

Iliac bieži(pars iliaca) Lumboiliac fascija ir piestiprināta pie gūžas kaula iekšējās lūpas, gūžas kaula lokveida līnijas, kaunuma un kaunuma daļas augstuma un līdz kaunuma cekulam. Nolaižoties zem cirkšņa saites, fascija aug kopā ar paša augšstilba fascijas dziļu lapu. Sānu virzienā, pārejot uz šķērsenisko fasciju, jostasvietas fascijas gūžas daļa saplūst ar cirkšņa saites aizmugurējo malu. Vidū šī fascija, virzoties no cirkšņa saites uz nūjas-kaunuma pacēlumu, sabiezē un veidojas gūžas cekulainā arka (arcus iliopectineus). Tādējādi šis loks sadala visu telpu zem sānu saites muskuļu un asinsvadu līčos. (165. att.).

muskuļu līcis(muskuļu sprauga) atrodas sānos. Tas robežojas: priekšā un augšpusē - ar cirkšņa saiti; no apakšas un aizmugures - ilium; vidū - gūžas cekulainā arka. Caur muskuļu līci iliopsoas muskulis un augšstilba nervs iziet uz augšstilba priekšējo reģionu.

Asinsvadu līcis (lacuna vasorum) atrodas muskuļu līča vidū un robežojas: priekšā un augšpusē - ar cirkšņa saiti; no apakšas un aizmugures - pie kaunuma kaula augšējā zara no sāniem - ķemmēta loka; vidū - Zatokovija saite (lig. lacunare). Ciskas kaula artērija (sānos) un vēna (vidū) iziet cauri asinsvadu līcim.

iegurņa fascija (iegurņa fascijas) ir intraabdominālās fascijas turpinājums, kas aptver iegurņa sienas iekšpusi un iekšējos iegurņa muskuļus. No tā līdz mazā iegurņa iekšējiem orgāniem stiepjas daudzas membrānas. Uz leju iegurņa fascija savienojas ar starpenes fasciju.

Parietālo plāksni iegurņa fascijas sauc iegurņa parietālā fascija, vai intrapelvic fascija (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina).Šīs fascijas daļu, kas aptver iekšējo obturatora muskuļu, sauc par obturatora fasciju. (fascia obturatoria), un piriformis muskuļu sedz piriformis m "muskuļa fascija (fascia musculi piriformis).

Gūžas fascija (fascia gjlutea) blīvs, ir krūškurvja fascijas turpinājums un aptver lielo un daļēji vidējo sēžas muskuļu ārpusi. Fascija rodas no krustu kaula muguras virsmas un gūžas kaula ārējās lūpas. No tā dziļi stiepjas daudzas starpsienas, kas iet starp muskuļu saišķiem. Dziļa gūžas fascijas loksne atdala vidējā sidno- gluteus maximus muskuli.

Rīsi. 165. muskuļots un asinsvadu līcis(tiesības)

th muskuļi un muskuļi - sasprindzināta fascia lata. Sēžas fascija no apakšas un no sāniem pāriet plašajā fascijā.

Kā minēts iepriekš, starp krustu un sēžamvietu bija izstieptas divas spēcīgas saites - Sakro-kupura savienojums, un starp krustu un mugurkaula sēžamvietu - sakro-mugurkaula savienojumi, kopā ar lielu ischial iegriezumu lielas sēžas atveres (foramen ischiadicum majus). Izejot cauri šim caurumam, piriformis muskulis to sadala divās daļās: augšējā - bumbierveida caurums (foramen suprapiriformis), un apakšā- bumbierveida caurums (foramen infrapiriformis). augšējais neirovaskulārais saišķis iet caur virsbumbieru atveri - augšējo sēžas artēriju, vēnu un nervu. Apakšējais neirovaskulārais saišķis iziet cauri bumbierveida atverei - apakšējai sēžas artērijai, vēnai un nervam, kā arī iekšējai apkaunojošajai artērijai, pudendālajam nervam, augšstilba aizmugurējam ādas nervam un sēžas nervam. Gūžas muskuļa apakšējās malas līmenī sēžas nervs atrodas virspusēji, to sedz tikai āda un fascia lata.

obturatora kanāls(canalis obturotorius) garums ir 2–2,5 cm, augšpusē robežojas kaunuma kaula aizsprostojums, bet zemāk atrodas obturatora membrāna un iekšējais obturatora muskulis. Caur kanālu iziet obturatora asinsvadi un nervs.

Priekšējo augšstilba apgabalu ietvaros tiek izdalīti vairāki svarīgi topogrāfiski veidojumi: augšstilba trīsstūris, gūžas cekulainais un priekšējais augšstilba rievojums un adduktora kanāls.

augšstilba trīsstūris(trigonum femorale) - Scarpa trīsstūris, bārkstis no augšas ar cirkšņa saiti, no sāniem - pie šujmuskuļa, vidū - ar garo pievadmuskuli. Šajā trīsstūrī atrodas augšstilba artērija un vēna, lielā sapenveida vēna, augšstilba nerva zari un cirkšņa limfmezgli.

Asinsvadu līcis turpinās uz augšstilbu plkst gūžas-ķemmēta rieva(sulcus iliopectineus), kas atrodas starp diviem muskuļiem – iliopsoas (uz sāniem) un ķemmi (vidū). Ciluka cekulainā rieva nolaižas augšstilba kaula priekšējā rieva(sulcus femoralis anterior), kas robežojas ar sāniem vidū ar plašu muskuli, bet vidū - ar gariem un lieliem pievada muskuļiem.

Šajās rievās iziet augšstilba kaula artērija un vēna, kā arī sapēnas nervs.

Ciskas kaula trīsstūra apakšā pāriet augšstilba kaula priekšējā rieva braukšanas kanāls(canalis adductorius), ko arī sauc zem kanāla. Tas iet gar augšstilba apakšējo trešdaļu popliteālajā dobumā. Braukšanas kanālam ir trīs sienas: sānu siena ir veidota ar vidēji plašu muskuļu; ar vidējo sienu - ar lielu adductor muskuļu; veidojas priekšējā siena plaša starpmuskuļu starpsiena (septum intermusculare vastoadductorium femoris), kas ir izstiepts starp lielo adductor muskuli un mediālo plato muskuļu.

Braukšanas kanāls atveras popliteālajā dobumā cauri piedziņas rozete (hiatus adductorius), kas atrodas starp lielā pievada muskuļa cīpslu kūlīšiem un augšstilba kaulu. Adduktora kanālā augšstilba artērijas priekšā iziet sapēnas nervs, bet aiz tās - augšstilba vēna. Plašās piedziņas starpmuskuļu starpsienas apakšējā daļā ir atvere, pa kuru no piedziņas kanāla iziet sapenveida nervs un lejupejošā ģenikulārā artērija, kas ir augšstilba artērijas atzars.

fascia lata(fascia lata) apņem visus augšstilba muskuļus. Uz priekšu un virs piestiprinātas plašās fascijas

Rīsi. 166. Augšstilba muskuļi un fascija(šķērsgriezums labā augšstilba vidus līmenī, skats no apakšas)

uz gūžas ceku, cirkšņa saiti, kaunuma simfizi un sēžamvietu. Aiz šīs fascijas iet v gūžas fasciju, un uz leju ceļa locītavas līmenī tas turpinās apakšstilba fascijā (166. att.).

Priekšpusē plašā fascija veido drēbnieka muskulatūras apvalku, un augšstilba trīsstūra reģionā ir sadalīta virspusējās un dziļās plāksnēs. Dziļā plāksne aptver distālo iliopsoas muskuļu un ķemmes muskuļu, no augšas šī plāksne nonāk jostas-gūžas fascijas gūžas daļā. Starp virspusējām un dziļajām plāksnēm atrodas augšstilba artērija un vēnas, cirkšņa limfmezgli un taukaudi. Ķemmes muskuļa mediālajā malā dziļās un virspusējās plāksnes atkal saplūst.

Fascia lata virspusējā plāksnē tieši zem cirkšņa saites ir ovāla atvere - zemādas rostvīrs (hiatus saphenus), caur kuru lielā sapenveida vēna ieplūst augšstilba vēnā. Šis ierāmējums ir augšā, sānos un apakšā sirpjveida mala (margo falciformis) plaša fascija. Sirpjveida malas smailu augšdaļu sauc augšējais stūris (ķemme superius), kas ir ieausts cirkšņa savienojumā, un tā apakšējā daļa - apakšējais stūris (šūnveida inferius). Zemādas rostvirs slēgts vaļīga fascija (fascia cribrosa), kurā ir daudzas atveres asinsvadu un nervu pārejai.

Uz augšstilba sānu virsmas fascia lata ievērojami sabiezē, un veidojas tās gareniskās saistaudu šķiedras. ilio-tibiālais komplekss (tractus iliotibialis). Tā vienlaikus ir muskuļa cīpsla – izstiepta ar platu fasciju. Fascia lata veido atsevišķus fasciju apvalkus muskulim - izstiepto fasciju lata, drēbnieka un tievos muskuļus.

No fascijas lata stiepjas daudzas starpsienas, kas veido fasciālos apvalkus atsevišķiem muskuļiem un to grupām, kā arī neirovaskulāriem saišķiem. Resnākās no tām ir divas augšstilba starpmuskulāras starpsienas – sānu un mediālas, kas gareniski piestiprinātas pie augšstilba kaula. (sk. 126., 166. att.).

Augšstilba sānu starpmuskuļu starpsiena (septum intermusculare femoris laterale) piestiprināts pie augšstilba kaula raupjās līnijas sānu lūpas un atdala augšstilba aizmugurējo muskuļu grupu no priekšējās.

Ar vidējo augšstilba starpmuskuļu starpsienu (septum intermusculare femoris mediale) piestiprināts pie augšstilba kaula raupjās līnijas mediālās lūpas un atdala augšstilba četrgalvu muskuli no pievada muskuļiem (ar vidējo muskuļu grupu). Dažreiz uz augšstilba atrodas augšstilba aizmugurējā starpmuskuļu starpsiena, kas atdala pievados muskuļus no augšstilba aizmugurējās muskuļu grupas.

augšstilba kanāls (canalis femoralis) parasti neeksistē, tas notiek tikai ar augšstilba kaula trūču veidošanos. Šī kanāla garums ir 2-3 cm, un tas stiepjas no tā iekšējās atveres - augšstilba gredzena līdz zemādas atverei, kas ar augšstilba trūci kļūst par kanāla ārējo atveri. Caur zemādas rostviru augšstilba trūce var nokļūt zem augšstilba ādas.

Ciskas kaula gredzens (anulus femoralis)η atrodas pie asinsvadu līča vidusdaļas un robežojas: priekšā - cirkšņa saite; aiz - kaunuma cekuls, ko klāj sabiezējis periosts - ķemmēta saite; vidū - Zatokovi ķekars; pusē - augšstilba vēna.

Ciskas kaula kanālā sienas spēles ir izolētas; priekšā, aizmugurē un sānos. priekšējā siena augšstilba kanāls veido cirkšņa saiti un ar to sapludinātu platās fascijas sirpjveida malas augšējo stūri; aizmugurējā siena- dziļa platās fascijas plāksne, kas šajā vietā pārklāj ķemmes muskuļus sānu siena kanāls ir augšstilba vēna.

Ceļa rajonā ir vairāki sinoviālie maisiņi:

- Antero-link subkutāna bursa (bursa subcutanea prepatellaris)

- Pidnakolinkova zemādas bursa (bursa subcutanea infrapatellaris)

- Zemādas stilba kaula bumbuļu bursa (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)

- Anteriolinka pidfascial soma (bursa subfascialis prepatellaris), atrodas zem savas fascijas;

- Nadnakolinkova soma (bursa suprapatellaris), atrodas starp augšstilba četrgalvu kaula cīpslu un augšstilba kaulu; tas sazinās ar ceļa locītavas dobumu.

Popliteal fossa (fossa poplitea), kas atrodas ceļgala aizmugurē (sk. 158. att.), robežojas: no augšas un ārpuses - ar augšstilba bicepsu; virs un pie vidus - pivsukhozhilkovym un pivperetin daļa no muskuļiem; no apakšas un ārpuses - ar gastrocnemius muskuļa sānu galvu; no apakšas un vidus - ar gastrocnemius muskuļa mediālo galvu. Šai bedrītei ir rombveida padziļinājuma izskats, tā ir piepildīta ar taukaudiem un vaļīgiem saistaudiem. Popliteālās bedres dibenu veido augšstilba kaula popliteālā virsma un ceļa locītavas kapsula. Fossa aiz muguras ir pārklāta ar savu fasciju, kas ir fascia lata turpinājums.

Popliteālajā dobumā iziet neirovaskulārs saišķis: stilba kaula nervs atrodas tieši zem fascijas, dziļāk un centrālāk - popliteālā vēnā, dziļāk un centrālāk - popliteālā artērija. Fosā ir 1-3 popliteālie virspusējie un dziļie limfmezgli, virspusējie limfmezgli atrodas popliteālās fascijas grīdā. Bieži vien ir tikai viens popliteālais limfmezgls.

Popliteālās dobuma šūnu telpa tiek apvienota ar augšstilba aizmugurējo muskuļu gultni, nonāk sēžamvietas reģiona dziļajā šūnu telpā, kā arī, pateicoties piedziņas kanālam, ar augšstilba trīsstūri.

stilba kaula popliteālais kanāls(Canalis cruropopliteus) kas atrodas starp apakšstilba aizmugurējās muskuļu grupas virspusējo un dziļo daļu. Priekšpusē atrodas aizmugurējais stilba kaula muskulis un īkšķa garais saliecošais muskulis, bet aiz zoles muskuļa. Caur šo kanālu iet stilba kaula nervs, kā arī aizmugurējā stilba kaula artērija un vēnas. Šī kanāla ieplūde priekšpusē robežojas ar popliteālo muskuļu, bet aiz muguras - ar cīpslu arku.

Stilba kaula popliteālajam kanālam ir trīs atveres. Caur robežu augšējo (ieplūdes) atvērumu zoles muskuļu TENDOUSĀS arkas priekšā un aiz popliteālā muskuļa apakšstilba aizmugurējais neirovaskulārais saišķis nonāk kanālā no popliteālās bedrītes. Šajā saišķī aizmugurējā stilba kaula artērija un divas vēnas atrodas vidū, un stilba kaula nervs atrodas sānos. Caur kanāla apakšējo atveri stilba kaula aizmugurējā muskuļa priekšā un aizmugurē - ar kaļķakmens cīpslu, vidējā kaula aizmugurē esošais neirovaskulārais saišķis pāriet uz zoli. Caur rozeti kājas starpkaulu membrānā priekšējā stilba kaula artērija nonāk kājas priekšējā daļā.

Augšējais muskuloperoneālais kanāls(Canalis musculoperoneus superior) kas atrodas apakšstilba augšējā trešdaļā starp fibulu un garo peroneālo muskuļu. Kanālu ieskauj garā peroneālā muskuļa galva, stilba kaula galva un stilba kaula sānu kondīls. Caur šo kanālu iet kopējais peroneālais nervs, kas sazarojas virspusējos (atrodas sānos) un dziļajos (atrodas vidū) peroneālajos nervos.

Apakšstilba vidējā trešdaļā atzarojas potītes popliteālais kanāls zemāks muskuļu peroneālais kanāls(canalis musculoperoneus inferior), ka bārkstis atrodas priekšā no stilba kaula un aizmugurējā stilba kaula muskuļa, un aiz - īkšķa garā saliecēja muskuļa. Apakšējā muskuloperoneālā kanāla sienas ir: priekšā - fibula un aizmugurējais stilba kaula muskulis, un aiz - īkšķa garais saliecošais muskulis. Šajā kanālā ir peroneālā artērija un vēnas (a. Et vv. Fibulares).

Stilba kaula priekšējā plānā āda tieši nosedz stilba kaulu. Šeit nav zemādas audu. Zemādas audos pie apakšstilba vidus virsmas iziet liela sapenveida vēna un sapenveida nervs. Apakšstilba aizmugurējās virsmas zemādas audos iziet mazā sapenveida vēna, kas ieplūst popliteālajā vēnā.

Rīsi. 167. Apakšstilba muskuļi un fascija(šķērsgriezums labā apakšstilba vidus līmenī, skats no augšas)

Apakšstilba fascija (fascia cruris), kas ir plašās fascijas turpinājums, aptver visus apakšstilba muskuļus ārpusē, saplūst ar priekšējās malas periostu un stilba kaula mediālo virsmu. Daudzas starpsienas stiepjas dziļi no fascijas, kas veido fasciālos apvalkus atsevišķiem muskuļiem un to grupām. (167. att.). Blīvākās un izturīgākās no tām ir apakšstilba priekšējās un aizmugurējās starpmuskuļu starpsienas:

- Kājas priekšējā starpmuskuļu starpsiena (septum intermusculare cruris anterius) piestiprināts pie fibulas priekšējās malas un atdala apakšstilba sānu muskuļu grupu no priekšējās grupas;

- Kājas aizmugurējā starpmuskuļu starpsiena (septum intermusculare cruris posterius) piestiprinās pie fibulas aizmugurējās malas un atdala apakšstilba aizmugurējo muskuļu grupu no sānu grupas.

Apakšstilba aizmugurējā daļā apakšstilba fascija ir sadalīta dziļās un virspusējās plāksnēs. Dziļā slāņa atdala ikru tricepsu no flexor digitorum longus, flexor pollicis longus un tibialis posterior. Virsmas plāksni no ārpuses klāj ikru tricepss.

Tādējādi stilba kaula rajonā tiek veidotas trīs fasciālās gultas, kas atbilst trim apakšstilba sekcijām - priekšējai, sānu un aizmugurējai.

V priekšējā fasciālā gulta, ko ieskauj apakšstilba fascija, apakšstilba mugurējā starpmuskuļu starpsiena, fibula, apakšstilba starpkaula membrāna un stilba kaula sānu virsma, atrodas šādi muskuļi: priekšējais stilba kaula muskulis (in vidus), garais muskulis - pirkstu rostrums (sānos), un apakšstilba apakšējā trešdaļā starp diviem muskuļiem atrodas īkšķa ekstensors.

Apakšstilba starposu membrānas priekšējā virsmā iziet neirovaskulārais saišķis - priekšējā stilba kaula artērija un divas vēnas, kā arī dziļais peroneālais nervs. Šis saišķis atrodas apakšstilba augšējā trešdaļā starp stilba kaula priekšējo muskuļu un pirkstu garo ekstensoru. Apakšstilba apakšējā trešdaļā neirovaskulārais saišķis atrodas starp stilba kaula priekšējo muskuļu un īkšķa garo ekstensoru. Dziļais peroneālais nervs apakšstilba augšējā trešdaļā iet gar priekšējās stilba kaula artērijas sānu malu, vidējā trešdaļā - tās priekšā un apakšstilba apakšējā trešdaļā - artērijas vidū. Priekšējā stilba kaula artērija un vēnas caur rostviru iekļūst apakšstilba priekšējā daļā apakšstilba starpkaulu membrānā, kas atrodas 4-5 cm zem stilba kaula galvas līmeņa no tās mediālās malas.

V sānu fasciālā gulta, ko ieskauj apakšstilba fascija, apakšstilba priekšējās un aizmugurējās starpmuskuļu starpsienas un fibula sānu virsma, kas atrodas garajos un īsajos peroneālos muskuļus.

V aizmugurējā fasciālā gulta, kuru ieskauj stilba kaula fascija, stilba kaula aizmugurējā starpmuskulārā starpsiena, stilba kaula aizmugurējā un mediālā virsma, stilba kaula starpkaulu membrāna un stilba kaula aizmugurējā virsma, stilba kaula aizmugurējās daļas muskuļi , kuras ar stilba kaula fascijas dziļo plāksni sadala virspusējās un dziļās daļās. Virspusējā daļā atrodas tricepss ikru un plantāra muskuļi, bet dziļajā daļā ir popliteālais muskulis, pirkstu garais saliecējs, īkšķa garais muskulis un stilba kauls aizmugurē. Kā minēts iepriekš, starp apakšstilba aizmugurējās muskuļu grupas virspusējo un dziļo daļu iet stilba kaula popliteālais kanāls (canalis cruropopliteus). Potītes locītavas zonā pamatnes līmenī ar vidējiem un sānu kauliem apakšstilba fasciju sablīvē šķērsvirziena saistaudu saišķi un veido muskuļu turētājus: ekstensora muskuļu augšējo un apakšējo turētāju, saliecēju muskuļu turētājs, peroneālo muskuļu augšējais un apakšējais turētājs (168., 169. att.). Aiz potītes locītavas ikru fascija sadalās un veido apvalku ikru tricepsa muskuļa kaļķakmens cīpslai.

Flexor muskuļu turētājs (retinaculum musculorum flexorum) atrodas mediāli, izplatās no mediālās malleolas līdz kaļķakmens mediālajai virsmai. Saistaudu kūļi stiepjas no turētāja līdz nosēdušajiem kauliem, sadalot telpu zem saliecēju muskuļu turētāja trīs kaulu šķiedrainos kanālos:

Pirmajā kanālā, kas atrodas tieši aiz un zem, kad iet vidus kauls tibialis aizmugurējā cīpslas apvalks

Otrajā kanālā, kas atrodas aiz pirmā kanāla un nedaudz uz sāniem, iet pirkstu garā saliecēja muskuļa cīpslu apvalks (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)

Trešajā kanālā, kas atrodas aiz pirmajiem diviem kanāliem, iet garš cīpslu apvalks

Rīsi. 168. Labās kājas muskuļu cīpslu apvalks. A- skats no priekšas. B- skats no vidusdaļas

Rīsi. 169. Labās kājas muskuļu cīpslu apvalks pēdas plantāra rajonā

īkšķa saliecējs muskulis (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).

Atsevišķā šķiedru kanālā, kas atrodas starp pirkstu garā saliecēja muskuļa cīpslu apvalku un īkšķa garo saliecēja muskuļu, pāriet no apakšstilba aizmugurējās daļas uz apakšstilba aizmugurējā neirovaskulārā kūlīša zoli. kāja - aizmugurējā stilba kaula artērija un divas vēnas, kā arī stilba kaula nervs.

Ekstensoru muskuļu apturēšana(retinaculum musculorum extensorum superius) atrodas apakšstilba priekšējās daļas apakšējā daļā, tas ir izstiepts starp stilba kaula priekšējo malu un stilba kaula sānu virsmu. Zem šī turētāja atrodas tibialis anterior, extensor pollicis longus un extensor myasa longus cīpslas.

Apakšējā ekstensora muskuļu turētājs(retinaculum musculorum extensorum inferius) atrodas zem iepriekšējās, izmestas pāri apakšstilba priekšējās grupas muskuļu cīpslām to pārejas vietā uz pēdas aizmuguri. Tas sākas no kaļķakmens sānu virsmas un ir sadalīts divās kājās: augšējā ir piestiprināta pie varavīksnenes-mediālā kaula, bet apakšējā - pie navikulārajiem un mediālajiem sphenoid kauliem. No ekstensora muskuļu apakšējā turētāja līdz pēdas kauliem stiepjas starpsienas, sadalot vietu zem turētāja četros kaulu šķiedrainos kanālos:

Vidū kanāls iet stilba kaula priekšējā muskuļa cīpslas apvalks (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), kas stiepjas no augšējās ekstensora apakšžokļa augšējās malas līdz mediālā malleolus virsotnes līmenim;

Vidū kanāls ir novietots īkšķa garā ekstensora muskuļa cīpslas apvalks (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)

- Nākamajā, trešajā kanālā iziet pēdas muguras artērija un vēnas, kā arī dziļais peroneālais nervs;

Atrodas sānu kanālā pirkstu garā ekstensora muskuļa cīpslas apvalks (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi).

Īkšķa garā ekstensora muskuļa un pirkstu garā ekstensora muskuļa cīpslu apvalki stiepjas pēdas aizmugurē līdz pleznas kaulu pamatņu līmenim.

Aiz un zem sānu kaula atrodas peroneālo muskuļu augšējie un apakšējie turētāji.

Peroneālo muskuļu apturēšana (retinaculum musculorum fibularium superius) iet no sānu kaula līdz kaļķakmens sānu virsmai.

Apakšējais peroneālais turētājs(retinaculum musculorum fibularium inferius) piestiprināts pie kaļķakmens sānu virsmas.

Kaulu-šķiedru kanālā zem peroneālo muskuļu turētājiem iziet peroneālo muskuļu cīpslu locītavas apvalks (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Pirmkārt, abu peroneālo muskuļu cīpslas atrodas vienā apvalkā, kas peroneālo muskuļu apakšējā turētāja līmenī ir sadalīts divos apvalkos katra muskuļa cīpslām. Īsā peroneālā muskuļa cīpslu apvalks beidzas peroneālo muskuļu apakšējā turētāja apakšējās malas līmenī. Garā peroneālā muskuļa cīpslas apvalks ir garāks un beidzas pēdas sānu malā tās pārejas līmenī uz plantāra virsmas.

Uz pēdas plantāra virsmas joprojām ir atsevišķi garā peroneālā muskuļa cīpslas plantārais apvalks (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi). Tas iet kuboīda kaula garā peroneālā muskuļa cīpslas rievā, iet uz priekšu un mediāli līdz pirmo divu metatarsālo kaulu un mediālā sphenoid kaula pamatnes līmenim.

Apakšstilba fascija potītes locītavas līmenī pāriet uz pēdas muguras fascija (fascia dorsalis pedis), kurai ir divas plāksnes – virspusēja un dziļa. Fasces virspusējā plāksne ir ļoti plāna. Pēdas dorsālās fascijas dziļā plāksne aptver muguras starpkaulu muskuļus un savienojas ar pleznas kaulu periostu. Starp abām pēdas dorsālās fascijas plāksnēm atrodas pirkstu garo un īso ekstensoru muskuļu cīpslas, pēdas muguras artērija un vēnas, kā arī dziļais peroneālais nervs.

Uz zoles āda ir ļoti bieza un ar saistaudu saišķu palīdzību tiek savienota ar plantāra aponeuroze (aponeurosis plantaris), kas ir pēdas plantāra fascijas virspusējās plāksnes atvasinājums. Plantāra aponeiroze ir veidota no bieziem gareniskiem saistaudu kūļiem, sākot no kaļķakmens tuberkula plantāra virsmas. Šī aponeiroze aug kopā ar pirkstu īsās saliecēja muskuļa apakšējo virsmu.

Metatarsālo kaulu vidus līmenī plantāra aponeiroze izplešas, kļūst plānāka un sadalās piecos plakanos saišķos, kas iet uz pirkstiem un ir ieausti to šķiedrainajos apvalkos. Plantāra aponeirozes gareniskie kūļi pleznas kaulu galviņu līmenī ir pastiprināti ar šķērsvirziena kūlīšiem (fasciculi transversi), Formēšana virspusējs šķērsvirziena metatarsālais savienojums (lig. Metatarsale transversum superficiale).

Augu fascijas dziļā plāksne aptver kvadrātveida, vermiformos un plantāros starposu muskuļus.

Uz zoles gar abām pirkstu īso myaz-flexor malām ir divas vagas - pie vagas vidus un sānu zoles. Vidējā plantāra rievas (sulcus plantaris medialis) kas atrodas starp pirkstu īso muskuļu-zgiiach (uz sāniem) un īkšķa nolaupīšanas muskuļu (vidū). Šajā rievā iet pie vidējā neirovaskulārā saišķa - artērijas un nerva mediālās zoles. Sānu pidoiivova vaga (sulcus plantaris lateralis) atrodas starp pirkstu īso saliecēju (vidū) un mazā pirkstiņa nolaupīšanas muskuļu (sānos). Šajā rievā iziet sānu neirovaskulārais saišķis - artērijas un nerva sānu zoles.

No plantāra aponeirozes bultu plaknēs divas starpmuskuļu starpsienas stiepjas līdz dziļajai fasciālajai plāksnei, atdalot zoles vidējo muskuļu grupu no mediālās un sānu daļas, veidojot trīs muskuļu gultnes:

Vidējā fasciālajā gultnē atrodas īkšķa nolaupīšanas un adduktora muskuļi, īkšķa īsais saliecošais muskulis šajā gultā iet caur vidējo neirovaskulāro saišķi;

Vidējo fasciālo gultni ar fasciālās plātnes palīdzību sadala dziļās (augšējā) un virspusējā (apakšējā) fasciālajā gultnē; dziļajā gultnē novieto starpkaulu muskuļu zoles, tārpveida muskuļus, pirkstu garā saliecēja muskuļa cīpslas, kā arī garā peroneālā muskuļa cīpslas, ko ieskauj savs sinoviālais apvalks; virspusējā gultā ir īss pirkstu saliecējs un zoles kvadrātveida muskulis

Sānu fasciālajā gultnē atrodas mazā pirkstiņa nolaupīšanas muskulis un mazā pirkstiņa īsais saliecošais muskulis.

Caur vidējo fasciālo gultni starp pirkstu īso saliecēju (sānos) un zoles kvadrātveida muskuļu (vidū) iziet sānu neirovaskulārais saišķis. Metatarsālo kaulu pamatņu līmenī sānu plantāra artērija mediāli atgriežas, veidojot plantāra arku, no kuras atkāpjas pleznas artēriju zoles.

Kāju pirkstu falangu dorsālajā virsmā stiepjas muskuļu cīpslas paplašinās un veido pirkstu dorsālo aponeirozi.

Uz plantāra virsmas atrodas pirkstu falangas kāju pirkstu cīpslu apvalki (vaginae tendinum digitorum pedis), no kuriem katrs sastāv no ārējiem un iekšējiem slāņiem.

Tiek parādīts kabatas ārējais slānis kāju pirkstu šķiedraini apvalki (vaginae fibrosae digitorum pedis ) , kas falangu ķermeņu līmenī sastāv no šķiedru maksts gredzenveida daļas (pars anularis vaginae fibrosae), bet starpfalangu locītavu rāceņos - no šķiedru maksts krustveida daļas (pars cruciformis vaginae fibmsae) . Kāju pirkstu cīpslu apvalka iekšējo slāni veido kāju pirkstu sinoviālais apvalks (vaginae synoviales digitorum pedis).

Īkšķa sinoviālajā apvalkā iziet īkšķa saliecēja muskuļa cīpsla, kas stiepjas no pirmā pleznas kaula vidus līdz gala falangas pamatnei. II-V pirkstu sinoviālajā apvalkā iziet divas cīpslas - pirkstu garo un īso saliecēju muskuļu cīpslas, kas stiepjas no pleznas kaulu galvas līmeņa līdz gala falangu pamatnei.

Iegurnī un apakšējā ekstremitātē starp muskuļiem ir lokalizēti vairāki kanāli, bedrītes un vagas, caur kurām iziet asinsvadi un nervi.

Iegurņa rajonā izšķir forr. ischiadica majus et minus. Lielo sēžas atveri veido lielākais sēžas izgriezums un sakrospinous saite, mazo atveri ierobežo mazākais sēžas iegriezums, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis muskulis atstāj iegurni caur lielo sēžas atveri, kas šo caurumu pilnībā neaizpilda. Tāpēc virs un zem muskuļa ir spraugas: forr. supra-et infrapiriforme. Caur tiem artērijas, vēnas un nervi iziet no iegurņa dobuma uz tā aizmugurējo virsmu, lai veiktu inervāciju un asins piegādi sēžas muskuļiem un ādai. No mazā iegurņa uz augšstilbu iet 2-2,5 cm garš obturatorkanāls (canalis obturatorius), kura sienas ierobežo kaunuma kaula obturatora rieva, iekšējie un ārējie obturator muskuļi. Caur kanālu aizsprostošais nervs un asinsvadi iekļūst augšstilba mediālajā daļā, inervējot un piegādājot asinis iegurņa mediālajiem muskuļiem.

Lielā iegurņa dobumā atrodas gūžas dobums, kas aizņem gūžas kaula spārna iekšējo virsmu. Fossa ir daļēji piepildīta ar gūžas muskuli; vairumā gadījumu aklā zarna ar vermiformu piedēkli vairumā gadījumu atrodas tajā labajā pusē. Zemāk lielā iegurņa dobums savienojas ar augšstilba priekšējo virsmu caur plašu atveri, ko priekšā ierobežo cirkšņa saite, kas izstiepta starp spina iliaca anterior superior un tuberculum pubicum, un aiz iegurņa kaula. Šis caurums ir sadalīts ar lig. iliopectineum divās daļās: lacuna musculorum - sāniski un lacuna vasorum - mediāli. Caur lacuna vasorum iziet artērijas, vēnas un limfvadi. Šajā vietā var veidoties augšstilba kaula kanāls.

augšstilba kanāls. Parasti augšstilba kaula kanāls nepastāv; tikai iekšējo orgānu vai lielākā omentuma izejas gadījumā no vēdera dobuma regio subinguinalis parādās augšstilba kanāls, kam ir iekšēja un ārēja atvere, ar nemainīgu topogrāfiju. Tāpēc normālas anatomijas gaitā uzmanība tiek pievērsta tikai tam, kā iekšējie orgāni var iekļūt no vēdera dobuma uz augšstilba priekšējo virsmu.

Vietu, kur iekšējie orgāni no vēdera dobuma puses iekļūst kanālā, sauc par augšstilba gredzenu (anulus femoralis); tas ir ierobežots priekšējā lig. inguinale, aiz - f. pektīna, sāniski - augšstilba vēna, mediāli - lig. lacunare (203. att.), kas attēlo saiti, kas izstiepta starp cirkšņa saiti un kaunuma kaulu. Augšstilba kaula kanāls ir 2-2,5 cm garš un atrodas starp cirkšņa saiti, augšstilba vēnu un fasciju, kas aptver pektīno muskuļu (204. att.). Hiatus saphenus kļūst par augšstilba kanāla ārējo atveri (skatīt zemāk), kas ierobežo margo falciformis ar divām kājām: cornu superius et inferius. V iet caur hiatus saphenus. saphena magna.

203. Vēdera un iegurņa priekšējās sienas iekšējā virsma (pēc V. P. Vorobjova).
1 - m. šķērsvirziena vēders; 2-f. transversa; 3-f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliakuss; 5 - m. psoas major; 6-a. femoralis; 7-v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9-lig. lakunārs; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolāri; 12 - ductus deferens, kas iet caur cirkšņa kanālu; 13 - m. rectus abodominis.

204. Labais cirkšņa reģions. Ciskas kaula kanāla atrašanās vieta.
1-lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3-a. femoralis; 4-v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6-lig. lakunārs; 7 - funiculus spermmaticus; 8 - m. iliopsoas; 10-n. femoralis.

Asinsvadu sprauga (lacuna vasorum) turpinās līdz augšstilba priekšējai virsmai, kur tā nonāk iliopektiālajā rievā (sulcus iliopectineus), kas turpinās augšstilba kaula priekšējā rievā (sulcus femoralis anterior). Pirmā - gūžas-ķemmes rieva - ir ierobežota līdz m. pectineus un m. iliopsoas, otrais - m. adductor longus et magnus un m. vastus medialis. Augšstilba apakšējā trešdaļā augšstilba kaula priekšējā rieva nonāk 6-7 cm garā adduktora kanālā (canalis adductorius), savienojot augšstilba priekšējo virsmu ar popliteālo iedobumu. Kanāla augšējā atvere ir ierobežota: priekšā - sabiezināta fasciālā plāksne (lamina vastoadductoria), izstiepta starp m. adductor longus un m. vastus medialis, sāniski - m. vastus medialis, mediāli - m. adductor magnus. Aduktīvā kanāla (hiatus tendineus) apakšējo atveri ierobežo cīpslas gredzens m apakšējā daļā. adductor magnus. Augšstilba kaula artērija caur kanālu nonāk popliteālajā dobumā, un popliteālā vēna no iedobes nonāk augšstilbā. Caur augšējo atveri kopā ar traukiem iekļūst n. saphenus, kas novirzās uz priekšu kanālā un atstāj to caur šauru spraugu, kas atveras pie mediālās kondilijas. Tāpēc canalis adductorius ir augšējā un divas apakšējās atveres. Ja noņemat f. lata un f. subinguinalis, tad būs redzams augšstilba kaula trīsstūris (trigonum femorale), ko no augšas ierobežo lig. inguinale, sāniski m. sartorius, mediāli - m. adductor longus.

Ceļa zonas aizmugurē ir dziļa popliteālā bedre, kas piepildīta ar lielu taukaudu gabalu. Popliteālo dobumu no augšas ierobežo m. biceps femoris un m. semimembranosus, zemāk - divas gastrocnemius muskuļa galvas. Zemāk esošā popliteālā bedre sazinās ar potītes-popliteālo kanālu (canalis cruropopliteus). Kanāla priekšējo sienu ierobežo popliteālais muskulis, aiz - cīpslas arka, no kuras m. soleus. Kanāls iet starp m. tibialis posterior un m. soleus, ir augšējā un apakšējā atvere. Augšējais caurums atveras popliteālajā dobumā, bet apakšējais atrodas cīpslas sākuma līmenī m. soleus. Caur kanālu iziet asinsvadi un nervi kājas aizmugurējiem, sānu un priekšējiem muskuļiem.

Canalis musculoperoneus inferior iet gar kaula vidējo trešdaļu, ierobežota aiz mm. flexor hallucis longus un tibialis posterior, un priekšā - fibula. Šis kanāls sazinās ar canalis cruropopliteus un satur a. peronea. Apakšstilba augšējā trešdaļā atrodas canalis musculoperoneus superior, caur kuru iziet n. peroneus superficialis. Tas atrodas starp fibulu un m. peroneus longus.

Pēdas plantāra pusē mediālā rieva (sulcus plantaris medialis) ir ierobežota par m. flexor digitorum brevis un m. nolaupītājs halucis; sānu vaga iet starp m. flexor digitorum brevis un m. nolaupītājs halucis.

Katrā rievā ir plantāra artērija, vēna un nervs.

Lielā sēžas atvere atrodas mazā iegurņa sieniņu sānos, blakus mazajam. Mīksto audu struktūra un atrašanās vieta, kas iet šajās anatomiskajās plaknēs, ir sarežģīta, patoloģijas šajā jomā prasa tūlītēju ārstēšanu.

Atrašanās vieta

Sēžas atvere ir viens no diviem elementiem īstā (mazā) iegurņa apakšējā aizmugurējā reģionā. Anatomijā izšķir lielu un mazu atvērumu, katrs no tiem attēlo dabiskas atveres, pa kurām iet nervu un asinsvadu sistēmas elementi.

Lielo atvērumu ierobežo sēžas izgriezums un krustu apgabala saišu elements, kas savieno krustu ar iegurņa mugurkaulu, savukārt mazajam ir ierobežojoši orientieri - sēžas izgriezuma daļa un saišu elements, kas savieno krustu un bumbuli. no ischium.

Caur abiem šiem ierobežotajiem dobumiem asinsvadi un muskuļi iziet no jostas daļas, bet nervu šķiedras no krustu kaula.

Uzziņai! Tentu sauc par smailu veidojumu kaula virsmā.

Muskuļoti zari

Piriformis muskulis iet cauri lielajai atverei, atdalot to vertikāli. Caur radušajām plaisām vai atverēm notiek asins apgāde un inervācija - centrālās nervu sistēmas savienojums ar orgāniem un audiem caur nervu šķiedrām.

Kopā ar bumbierveida caurumu šajā dabiskajā atverē atrodas šādi muskuļu elementi:

1. Gluteus maximus. Tas tiecas caur suprapiriformo daļu, tas ir, caur sava veida kanāliņiem, kas savieno orgānus, kas atrodas īstajā iegurnī, ar šķiedru slāni sēžamvietā. No apakšas suprapiriformo daļu klāj gluteus medius muskulis.
2. Mazs sēžas muskulis. Tas tiecas cauri piriformajai daļai, kuru no apakšas ierobežo dvīņu muskuļi.

Visi muskuļu elementi stiepjas no jostas daļas caur lielu atveri uz mazāku.

Nervi

Sēžas apvidu galvenokārt inervē sēžas nervs, kas ir lielākais no visiem. Tas atrodas tā, ka no jostas skriemeļiem tas iziet cauri lielai ierobežotai dobumam kopā ar ādas augšstilba nervu, kas tajā nonāk no augšas. Lielākais nervs piriformajā dobumā tiecas uz zonu zem sēžamvietas un tālāk uz pēdām.

Nervu aptver maksts kapsulas. No čaulas proksimālās puses gar suprapiriformu plaisu ir zemāks sēžamvietas neirovaskulārais saišķis. Asinsvadu ārpusē, ko atdala fascija, var novērot pudendālu neirovaskulāru saišķi, kas ir vērsts uz nelielu atvērumu taisnās zarnas dobuma šķiedrai.

Uzziņai! Fascija aptver orgānus, asinsvadus un nervus ar saistaudu apvalku. Tas ir bagāts ar asinsvadiem un nerviem.

Dzimumorgānu asinsvadu nervu saišķis iet caur subpiriformu dobumu, tiecoties uz saišu elementu starp krustu un mugurkaulu, gar mazo kanālu uz sēžas bumbuļu virsmu.

Pudendal nervs iet caur suprapiriform kanālu uz krustu saitēm un caur un caur mazo sēžas atveri sasniedz starpeni. Augšējās sēžas nerva šķiedras iziet cauri suprapiriformai plaisai. Šeit atrodas limfmezgli.

Asinsrites sistēma

Augšējā sēžas artērija un vēna, kas arī tiek nosaukta, iziet cauri suprapiriformajai daļai un sēžas zonā ir sadalītas vairākos zaros, kas savienojas ar šādām artērijām:

• jostasvieta;
• gūžas-jostas;
• sānu sakrāls;
• apakšējās sēžamvietas;
• augšstilba ārējais.

Daudzas artērijas un kapilāri šajā zonā nav nejauši – tādā veidā organisms novērš asinsrites trūkumu, kad tiek aizsprostotas lielas artērijas.

Caur piriformo daļu apakšējie sēžas kapilāri no apakšas pudendālās artērijas ir savienoti ar ārējiem un proksimālajiem asinsvadiem, kas atrodas augšstilbā.

Fakts! Tuvumā ejošie pudenda asinsvadi, izkrītot pa nelielu spraugu, iekrīt iegurnī.

Iegurņa komponentu anatomija ir diezgan sarežģīta, taču, zinot visa kapilāru tīkla un citu šīs zonas komponentu atrašanās vietu, tas palīdzēs izvairīties no daudzām problēmām. Piemēram, sēžas trūces, kas izvirzās precīzi caur sānu plaisām, 45% gadījumu rodas vecākām sievietēm. Tās ārstēšana notiek tikai operatīvi, lai tam noskaidrotu organisma individuālās īpašības, starpkaulu dobumu izmērus un tuvumā ejošo asinsvadu un nervu esamību.