Sirds sitaminstrumenti. Sirds sitaminstrumenti un noteikumi

Iegūti sirds defekti parasti ir endokardīta rezultāts. Vārsta skrejlapu deformācijas vai iznīcināšanas gadījumā tā aizvēršanās kļūst nepilnīga, un notiek vārsta atteice. Turpmākais fibrozēšanas process var konsolidēt vai pastiprināt iegūtās deformācijas un turklāt novest pie vārsta gredzena sašaurināšanās - stenozes. Biežāk tiek ietekmēts mitrālais vārsts, retāk aortas vārsts, vēl retāk trikuspidālais vārsts un plaušu artērijas vārsts. Var ietekmēt vienu, divus vai vairākus vārstus. Sarežģīti defekti, kā arī vārstuļu nepietiekamības kombinācija ar tās pašas vārstuļa atveres stenozi ir raksturīgas reimatiskām sirds slimībām. Dažreiz vārstu disfunkcija ir saistīta nevis ar skrejlapu bojājumiem, bet ar vārsta gredzena izstiepšanos (relatīva vārstu nepietiekamība) vai palielinātu asins plūsmu caur vārsta atveri (vārsta atvēruma relatīvā stenoze).

Mitrālā stenoze - kreisā atrioventrikulārā foramena sašaurināšanās - visizplatītākais no iegūtajiem sirds defektiem, gandrīz vienmēr reimatiskā endokardīta sekas. Lielākā daļa pacientu ir sievietes. Retos gadījumos mitrālā stenozes attēls ir saistīts ar kreisā atriuma miksomu. Ar aortas nepietiekamību dažkārt parādās relatīvās mitrālās stenozes pazīmes.

Samazinoties mitrālā atveres laukumam vairāk nekā divas reizes, palielinās spiediens kreisajā ātrijā, ātrijs hipertrofē un paplašinās. Nākotnē rodas vēnu sastrēgums plaušās, un spiediens plaušu artēriju sistēmā refleksīvi paaugstinās, kas pamazām noved pie pārslodzes un labās sirds palielināšanās. Pēc kompensācijas perioda, kas dažkārt ilgst vairākus gadu desmitus, attīstās labā kambara mazspēja.

Simptomi. Aptuveni divas trešdaļas pacientu agrāk norāda uz reimatiskiem uzbrukumiem. Ja defekts ir mazs un nav pārmērīga stresa, tad veselības stāvoklis daudzus gadus var palikt apmierinošs. Tipiskos gadījumos agrīna sūdzība ir elpas trūkums, dodoties kalnā. Smagākos gadījumos elpas trūkumu izprovocē jebkura slodze, uzbudinājums, drudzis un citi faktori, kas palielina ritmu. Sirds astmas lēkmes var rasties guļus stāvoklī naktī. Iespējamas sirdsklauves, klepus, hemoptīze, smaguma sajūta krūtīs, reibonis, ģībonis. Pacienta izskats parasti nemainās, un tikai ar smagu mitrālā stenozi labā kambara palielināšanās dēļ ir redzama cianoze, cianotiski sārtums, priekškambaru un epigastriskā reģiona pulsācija. Pulss un asinsspiediens paliek normāli vai ir tendence uz tahikardiju un hipotensiju. Vēlāk attīstās priekškambaru mirdzēšana, vispirms paroksizmāla, pēc tam noturīga.

Virs sirds virsotnes tipiskos gadījumos dzirdams skaļš I tonis un pēkšņs mitrālā vārsta atvēršanas tonis diastoles sākumā. Tipiskākais zemfrekvences diastoliskais troksnis, kas sākas pēc mitrālā vārstuļa atvēršanas toni, ar protodiastolisko un presistolisko pastiprinājumu. Dažreiz dzird tikai protodiastolisko un presistolisko kurnēšanu, dažreiz tikai presistolisko. Presistoliskais uzlabojums nav izteikts priekškambaru mirdzēšanā. Troksni var pavadīt lokāli jūtami trīce. Skaņas simptomi labāk tiek atklāti, ja pacients atrodas kreisajā pusē, ar nedaudz ātrāku ritmu, aizturot elpu pilnīgā izelpā. Virs plaušu artērijas tiek atklāts akcents un dažreiz II toņa šķelšanās, kas saistīta ar mazā apļa hipertensiju. Vēlākajos posmos tur var dzirdēt relatīvu plaušu vārstuļu nepietiekamības neatkarīgu mīkstu protodiastolisku kurnēšanu. Fonokardiogrammā, kas ņemta no virsotnes, var mainīt intervālus starp II toņa sākumu un mitrālā vārsta sākuma signāla sākumu, kā arī starp EKG Q viļņa sākumu un I toņa sākumu. Palielinoties spiedienam kreisajā ātrijā, pirmais intervāls samazinās, otrais palielinās.

Ehoradiogrāfija ļauj ātrāk un ticamāk noteikt mitrālā stenozi, novērtēt tās smagumu, noteikt dobumu lielumu un dažreiz atklāt parietālos trombus. Rentgena izmeklēšana tiešās un slīpās projekcijās ar barības vada kontrastēšanu ļauj novērtēt sirds konfigurāciju. Ar vieglu mitrālā stenozi sirds siluets var netikt mainīts. Defektam progresējot, tiek atklāts kreisā atriuma palielinājums, kas noved pie sirds kreisā kontūra iztaisnošanas (vidukļa izlīdzināšanas) un pēc tam pie tā izliekuma. Labajā slīpajā projekcijā barības vads tiek atgrūsts pa nelielu rādiusu. Plaušu artērijas ēna paplašinās. Ar progresējošu slimību atklājas labā kambara palielināšanās, lielu plaušu trauku un augšējās dobās vēnas paplašināšanās. Kad tas ir caurspīdīgs, mitrālā vārsta kustīgajās skrejlapās dažreiz ir redzamas kalcifikācijas. Uz EKG - kreisā ātrija un labā kambara pārslodzes pazīmes, dažreiz attīstoties labās kājas blokādei. Nozīmīga P viļņa deformācija un izplešanās notiek pirms priekškambaru mirdzēšanas.

Vairumā gadījumu diagnozi var noteikt ambulatori.

Komplikācijas - priekškambaru aritmijas, priekškambaru mirdzēšana; labā kambara mazspēja; embolija lielā apļa orgānos; infarkta pneimonija, atkārtotas bronhopulmonāras infekcijas; sfērisks trombs ātrijā; reimatisma recidīvi ar turpmāku defekta progresēšanu. Ar šo defektu infekciozs endokardīts ir reti sastopams.

Ārstēšana... Pacienti jāuzrauga kardioreimatologam un jā hospitalizē, lai nerastos komplikācijas. Pacienti ar izolētu mitrālā stenozi ar aizdusu, bez aktīva reimatisma pazīmēm, bez ievērojamas sirds paplašināšanās jānodod sirds ķirurgam, pie kura tiek izlemts jautājums par operācijas lietderību (vārstuļa nomaiņa vai mitrālā komisurotomija, vai balonu valvuloplastika). Restenoze attīstās apmēram 20% no tiem, kas operēti nākamajos gados.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta komplikāciju gadījumā un reimatisma atkārtošanās profilaksei. Ja pacientam, kas nav pakļauts operācijai, tiek novērota priekškambaru mirdzēšana, sinusa ritma atjaunošana parasti netiek veikta (izņemot retus gadījumus, kad priekškambaru mirdzēšana ir agrīna komplikācija), tiek nozīmēts digoksīns. Ar tahististisko mirgošanu un sirds mazspēju tiek norādīts digoksīns, diurētiskie līdzekļi, parasti nepieciešami antikoagulanti vai antiaggens. Digoksīns nav indicēts mitrālā stenozei ar sinusa tahikardiju.

Mitrālā nepietiekamība vīriešiem notiek nedaudz biežāk. "Tīra" smaga mitrālā regurgitācija notiek reti. Vairumā gadījumu tas ir reimatisma sekas un tiek kombinēts ar mitrālā stenozi. Mitrālā nepietiekamība infekciozā endokardīta dēļ var rasties arī endokardīta ar sistēmisku sarkano vilkēdi, sistēmisku sklerodermiju, reimatoīdo artrītu rezultātā. Mitrālā nepietiekamība rodas ar mitrālā prolapsu (skatīt) papilāru muskuļu deģenerācijas vai vājināšanās un izstiepšanās dēļ išēmijas, hipertrofiskas kardiomiopātijas, noteiktu lokalizāciju miksomas, dažu iedzimtu defektu un Marfana sindroma laikā. Jebkura ievērojama kreisā kambara izstiepšanās, piemēram, ar arteriālu hipertensiju, aortas defektiem, var izraisīt relatīvu mitrālā nepietiekamību.

Akūta mitrālā mazspēja ir iespējama arī kā miokarda infarkta, traumas komplikācija. Akūtas mitrālās regurgitācijas klīnikai un ārstēšanai ir savas īpatnības.
Tā kā nav mitrālā vārsta pilnīgas slēgšanas fāzes, daļa asiņu sirds cikla laikā bezjēdzīgi pārvietojas no kreisā atriuma uz kreiso kambari un aizmuguri, izraisot kreiso sekciju tilpuma pārslodzi. Kreisās sirds palielināšanās veicina vārstuļa gredzena izstiepšanos un mitrālās nepietiekamības tālāku progresēšanu neatkarīgi no pamatslimības recidīviem. Vēlāk spiediens kreisajā ātrijā paaugstinās, izraisot plaušu vēnu pārplūdi un refleksīvi - hipertensiju plaušu artēriju sistēmā, kas vēl vairāk izraisa pārslodzi labajā sirdī. Priekškambaru uzpūšanās veicina priekškambaru aritmijas un parietālo asins recekļu veidošanos, kas var būt trombembolijas avots.

Simptomi... Dažiem pacientiem anamnēzē ir reimatisms. Daudzus gadus defektu var pavadīt slikta pašsajūta. Palielinoties spiedienam kreisajā ātrijā, sāk traucēt sirdsklauves, elpas trūkums piepūles laikā un vēlāk sirds astmas nakts uzbrukumi. Izskats vairumā gadījumu nerada īpašas iezīmes. Ciānveida sārtums, hemoptīze ir retāk sastopama nekā ar stenozi. Vēlākajos posmos uzmanība tiek pievērsta apikālā impulsa stiprināšanai un tā pārvietošanai uz sāniem un uz leju. Pulss un asinsspiediens ir gandrīz normāli.

Auskultācijas simptomatoloģija nav īpaši specifiska. Tipiskos gadījumos I tonusa pavājināšanās vai pazušana tiek atklāta virs virsotnes, sistoliskā murmina, kas tiek ievadīta paduses rajonā, mazāk līdz sirds pamatnei. Mitrālās nepietiekamības gadījumā, kas saistīta ar skrejlapu prolapsi, troksnis dažreiz rodas pēc papildu sistoliskā tonusa un aizņem sistoles otro pusi. Smagā defektā tiek atklāts arī III tonuss. Skaņas simptomi labāk tiek atklāti pēc nelielas slodzes, klausoties pacientu kreisajā pusē, vienlaikus aizturot elpu uz pilnu izelpu. II tonuss pār plaušu artēriju vēlākos posmos tiek akcentēts un to var sadalīt.

Doplera ehokardiogrāfija ļauj vizualizēt specifisku mitrālā regurgitāciju. Ehokardiogrāfija ļauj spriest par vārstu aparāta struktūru (vārstu un akordu stāvoklis, pārkaļķošanās, veģetācija utt.). Obligāta ilgstošas \u200b\u200bmitrālās nepietiekamības pazīme ir kreisā atriuma palielināšanās, kas sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ehokardiogrāfiju un radiogrāfiski (ar kontrastējošu barības vadu) izlīdzināšanas un pēc tam sirds jostas izliekuma formā. Slīpās projekcijās var redzēt retrocardiālās telpas samazināšanos un barības vada atgrūšanu pa liela rādiusa loku. Parasti ir pamanāms kreisā kambara pieaugums. Dažreiz ir redzamas pārkaļķošanās vārstā. Vēlāk pievienojas labās sirds palielināšanās pazīmes, asinsvadu modeļa palielināšanās plaušās. EKG ir normāla parādība vai ir kreisā atriuma, un vēlāk - kreisā kambara pārslodzes pazīmes. Vēlākajos posmos ir iespējama paroksizmāla vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana.

Ārstēšana... Pacienti ir pakļauti kardioreimatologa novērojumiem, tiek veikta reimatisma un infekciozā endokardīta paasinājumu novēršana. Narkotiku ārstēšana ir paredzēta komplikācijām. Ar sirds mazspēju ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem principiem, izmantojot sirds glikozīdus, diurētiskos līdzekļus un AKE inhibitorus. Ar priekškambaru mirdzēšanu tiek ievadīts digoksīns, kā arī antikoagulanti vai antiagreganti. Smaga mitrālā regurgitācija ar neseniem hemodinamikas traucējumiem ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu - valvuloplastiku vai vārstuļu nomaiņu.

Mitrālā prolapss ko izraisa akordu izstiepšana vai papilāru muskuļu vājināšanās. Prolapss, kas saistīts ar akordu miksematozu deģenerāciju, galvenokārt tiek konstatēts jaunām sievietēm, no kurām daudzas uzskata sevi par veselīgām. Prolapss var pavadīt Marfana sindromu, priekškambaru starpsienas defektu, hipertrofisku kardiomiopātiju. Akordus var sabojāt reimatiski vai septiski procesi. IHD gadījumā papilāru muskuļu disfunkcija var rasties vietējas išēmijas dēļ. Papilārā muskuļa stiepšanās mitrālā prolapsa laikā acīmredzami veicina tā išēmiju. Biežāk notiek aizmugurējā smailes prolapss. Dažos gadījumos prolapss noved pie mitrālā regurgitācijas.

Simptomi... Lielākajai daļai jauniešu mitrālā prolapss nav saistīts ar ievērojamu regurgitāciju, tas neietekmē veselību un ir nejaušs atradums ehokardiogrammā. Dažiem pacientiem var būt sirdsklauves, sāpes sirds rajonā un tendence uz ģīboni. Šīs sajūtas var izraisīt aizdomīgumu. Ar ievērojamu mitrālā nepietiekamību fiziskās slodzes tolerance samazinās. Dažiem jauniem pacientiem ir astēniska ķermeņa uzbūve, augsta aukslēja, plakana krūtis. Tipiskos gadījumos virs smaila tiek dzirdams papildu sistoliskais tonis, kam seko pieaugošs sistoliskais troksnis regurgitācijas laikā, kura ilgums atbilst regurgitācijas smagumam. Skaņas simptomi ir mainīgi un ne vienmēr izteikti. Ehokardiogrāfija nosaka mitrālā vārsta aizmugures vai abu skrejlapu neparastu sistolisko kustību. Krūškurvja rentgenogrāfija ir normāla vai tai ir mitrālas atraugas pazīmes. Uz EKG bieži notiek kambara kompleksa gala daļas izmaiņas, ārpusdzemdes aritmijas (biežāk kambara ekstrasistoles).

Mitrālā prolapss bez regurgitācijas prognoze ir labvēlīga. Attīstoties mitrālajai nepietiekamībai, prognozi nosaka tās smagums. Iespējama infekciozā endokardīta pievienošanās, reti akordu plīsums (attīstoties smagai akūtai mitrālā mazspējai), trombembolija smadzenēs. Ja prolapss ir saistīts ar citu slimību, tas parasti nosaka slimības gaitu un prognozi.

Ārstēšana vairumā gadījumu tas nav nepieciešams. (3 blokatori vai amiodarons parasti mazina sāpes un aritmiju. Ja ir tendence uz trombemboliskām komplikācijām, tiek nozīmēti antiagreganti. Mitrālā regurgitācijā nepieciešama infekciozā endokardīta profilakse.

Aortas stenoze - aortas stenoze. Reimatiskā aortas stenoze parasti ir saistīta ar mitrālā defektu un biežāk sastopama vīriešiem. Iedzimta aortas stenoze bieži ir saistīta ar aortas vārstuļa divpusējo. Vārstu aparāts ar aortas stenozi ir pakļauts pārkaļķošanai, kas noved pie stenozes tālākas progresēšanas. Gados vecākiem cilvēkiem ir iespējama iegūta nereimatiska kalcinējoša aortas stenoze. Ar ievērojamu aortas stenozi rodas kreisā kambara pārslodze, un sirds un smadzenes cieš no nepietiekamas asins piegādes. Dažāda rakstura augšupejošās aortas paplašināšanās (skleroze, aneirisma, izstiepšanās) var izraisīt aortas atvēruma relatīvo stenozi.

Simptomi... Raksturīga ir gara asimptomātiska gaita. Elpošana, stenokardija, reibonis un ģībonis, vispārējs vājums rodas ar ilgstošu un smagu aortas stenozi. Sākumā tie ir pamanāmi tikai ar fizisku piepūli. Izskats, pulss, asinsspiediens ilgu laiku paliek normāls. Tikai vēlīnā stadijā ir raksturīgs bālums, samazinās sistoliskais un pulsa asinsspiediens. Pulss šajā zemā piepildījuma periodā ir plakans. Apikālais impulss agri pastiprinās un tiek pārvietots uz sāniem un uz leju. Virs aortas sistoles vidusdaļā dzirdams aptuvens sistoliskais kurnējums, kas tiek virzīts uz miega artērijām, dažreiz līdz virsotnei. Troksnis ir lielāks, aizturot elpu, izelpojot. Bieži pavada trīce. Varbūt I tonusa palielināšanās pār aortu. II toņa aortas komponents ir aizkavējies, novājināts vai nav. Vārstu pārkaļķošanās palīdz vājināt toņus.

Ehokardiogrāfija (ieskaitot Doplera ehokardiogrāfiju) ļauj noteikt kreisā kambara sieniņu hipertrofiju un kalcifikāciju klātbūtni vārstā, lai noteiktu spiediena kritumu (t.i., stenozes funkcionālo smagumu). Radiogrāfiski atklāja kreisā kambara palielināšanos ar uzsvērtu sirds vidukli. Smagas stenozes gadījumā ir pamanāma augšupejošās aortas paplašināšanās un pārkaļķošanās. Vēlākajos posmos atklājas arī stagnācijas pazīmes mazajā lokā, kreisā ātrija palielināšanās un pēc tam labajā sirdī. Uz EKG parasti tiek izteiktas kreisā kambara palielināšanās pazīmes, var būt sirds kambaru ekstrasistoles, vēlāk - priekškambaru mirdzēšana.
Defekta smagumu galvenokārt vērtē pēc asinsrites traucējumu smaguma un kreisā kambara lieluma. Kreisā kambara mazspēja attīstās vēlāk, bet to ir grūti ārstēt. Iespējamie koronāro un smadzeņu asinsrites pārkāpumi, infekciozs endokardīts, reimatisma saasināšanās, aritmijas, pēkšņa nāve. Dažreiz embolijas cēlonis ir smaga vārstu pārkaļķošanās.

Ārstēšana... Pacienti ir pakļauti kardioreimatologa novērojumiem. Būtu jāizslēdz nozīmīgas fiziskās aktivitātes. Sirds mazspējas ārstēšana balstās uz vispārējiem principiem, taču vazodilatatorus maz izmanto. Stenokardijas gadījumā nitrāti var būt efektīvi. Iespējama defekta ķirurģiska ārstēšana (parasti vārstu nomaiņa). Balona valvuloplastika dod mazāku un nestabilu efektu.

Aortas nepietiekamība biežāk vīriešiem. Lielākajai daļai tas ir reimatiska rakstura defekts, un pēc tam to parasti apvieno ar mitrālā defektu. Infekciozais endokardīts visbiežāk noved pie aortas nepietiekamības. Citi cēloņi ir sifilīts un cits aortīts, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts. Reti defekts var būt iedzimta defekta, traumas, aortas aneirisma sadalīšanas rezultāts. Arteriālā hipertensija, skleroze un aortas aneirisma, Marfana sindroms var būt saistīts ar relatīvu aortas nepietiekamību.

Nepilnīga aortas vārstuļa aizvēršanās diastoles laikā izraisa daļu asiņu atgriešanos no aortas uz kreiso kambari, kas noved pie kambara diastoliskās pārslodzes un tieksmes uz perifērās cirkulācijas deficītu. Raksturīga ir ilgtermiņa kompensācija. Vēlākajos posmos vingrinājumu tolerance pasliktinās, attīstās kreisā kambara mazspēja un vēlāk tiek pievienota labā kambara mazspēja. Slimība ir nelabvēlīga koronārajai cirkulācijai. Defekts var progresēt pamatslimības aktivitātes rezultātā, kā arī pakāpeniskas aortas atveres izstiepšanas rezultātā ar pārmērīgu atbrīvošanos.

Simptomi... Kurss ilgstoši ir asimptomātisks, dažreiz pacients spēj veikt pat ievērojamas fiziskās aktivitātes. Agrīns simptoms ir pulsējoša sajūta (krūtīs, galvā, ekstremitātēs, gar mugurkaulu), īpaši pēc piepūles. Dažreiz ir reibonis, tieksme uz tahikardiju miera stāvoklī. Vēlāk tiek pievienota aizdusa piepūles laikā un nakts sirds astma. Stenokardijas uzbrukumi ir iespējami. Daudzi pacienti ir bāli, ekstremitātes ir siltas. Dažreiz ir palielināta kakla un citu perifēro artēriju pulsācija, ekstremitāšu un galvas kustības laikā ar pulsu. Apikālais impulss ir izlijis, pārvietots pa kreisi un uz leju. Raksturo sistoliskā un pulsa spiediena paaugstināšanās un diastoliskā spiediena pazemināšanās, dažreiz līdz 0. Uz lielajām artērijām (brahiālās, augšstilba kaula) var dzirdēt toni; dažreiz tas prasa stingrāku spiedienu uz stetoskopu. Šādos apstākļos augšstilba artērijā kļūst dzirdama dubultā kurnēšana. Pulss ir ātrs (stāvs) un augsts. Auskultācija atklāj mīkstu augstas frekvences samazinošu diastolisko troksni ar maksimumu trešajā starpribu telpā kreisajā pusē pie krūšu kaula vai virs aortas. Troksnis ir labāk dzirdams, aizturot elpu uz pilnas izelpas, kad pacients sēž ar noliektu priekšu vai guļ uz vēdera un elkoņiem. Var dzirdēt arī skaļāku sistolisko kurnēšanu pār aortu (relatīvo vai reimatisko aortas stenozi). Ītona aortas komponents ir novājināts. Salīdzinoši reti virs virsotnes ir dzirdams neatkarīgs diastoliskais (protodiastoliskais, presistoliskais) krama troksnis, kas saistīts ar mitrālā vārsta priekšējās smailes nobīdi ar asiņu plūsmu, kas atgriežas no aortas, un relatīvās mitrālās stenozes rašanos. Tajā pašā laikā nav mitrālā vārsta atvēršanas tonis un jūtams kreisā atriuma palielinājums.
Ehokardiogrāfija (ieskaitot Doplera ehokardiogrāfiju) atklāj pastiprinātu kreisā kambara sienas sistolisko kustību un mitrālā vārstuļa priekšējās smailes trīci regurgitācijas plūsmā.

Radiogrāfiski tiek konstatēts kreisā kambara pieaugums, dažreiz ievērojams. Viduklis ir uzsvērts. Tikai vēlīnā stadijā palielinās kreisais ātrijs, viduklis ir izlīdzināts. Ir paaugstināta augšupejošās aortas pulsācija, kuras ēna ir paplašināta. Ar kreisā kambara mazspēju ir plaušu sastrēguma pazīmes. EKG parasti parāda sinusa ritmu un izmaiņas, kas apstiprina kreisā kambara palielināšanos.

Ārstēšana... Pacientus uzrauga kardioreumatologs, ja nepieciešams, veic reimatisma un infekciozā endokardīta profilaksi. Sirds mazspējas ārstēšana, ja tā ir saistīta ar defektu, nevis ar reimatisma recidīvu, parasti ir neefektīva. Diurētiskiem līdzekļiem un AKE inhibitoriem ir simptomātiska iedarbība. Sirds glikozīdus lieto piesardzīgi; ritma palēnināšana var pasliktināt perifēro cirkulāciju. Pacienti tiek nosūtīti uz operāciju (vārstuļa nomaiņa) līdz smagai dekompensācijai.

Trīskāršā nepietiekamība vairumā gadījumu tas ir relatīvs un ir saistīts ar dažāda rakstura labā kambara ievērojamu paplašināšanos (reimatiskas, iedzimtas malformācijas, plaušu sirds slimības, miokarda slimības, jebkuras sirds mazspējas vēlīnās stadijas), parasti jau smagas labā kambara mazspējas fona apstākļos. Organiska trikuspidāla nepietiekamība var būt reimatisma (vienmēr kopā ar citiem defektiem) vai labās puses infekciozā endokardīta (narkomāniem, kuri injicē narkotikas vēnā) sekas.

Simptomi... Bieži sastopama smaga labā kambara mazspēja (sirds impulss, hepatomegālija, tūska, ascīts) ar aknu un dzemdes kakla vēnu sistolisko pulsāciju. Tiek dzirdams sistoliskais kurnējums ar maksimālu mediālu uz virsotni, pastiprinoties pēc iedvesmas. Saglabājot sinusa ritmu (kas nav raksturīgs), ir iespējama presistoliskā galopa. Ehokardiogrāfiski un radioloģiski atklājas ievērojams labās sirds pieaugums, var būt pamanāma papildu atriuma paplašināšanās kambara sistoles laikā. Doplera ehokardiogrāfija norāda uz regurgitāciju. Uz EKG - labās sirds pārslodzes un bieži priekškambaru mirdzēšanas pazīmes. Vairumā gadījumu relatīvā trikuspidālā nepietiekamība rodas jau ar ievērojamām izmaiņām miokardā, tāpēc prognoze parasti ir slikta.

Ārstēšana pamatslimība un sirds mazspēja var izraisīt sirds lieluma samazināšanos un relatīvā trikuspidālā nepietiekamības smaguma samazināšanos.

Kombinētā patoloģija... Extracardiac operācijas ir saistītas ar paaugstinātu operācijas risku, kas ir atkarīgs no defekta formas un smaguma pakāpes, kā arī no sirds funkcionālā stāvokļa. Nepieciešama infekciozā endokardīta profilakse. Pacienti ar mitrālā stenozi nepanes tahikardiju un šķidruma pārslodzi (plaušu tūskas risks). Nelielas propranolola un digoksīna devas (priekškambaru mirdzēšanas gadījumā) neitralizē tahikardiju, ja tā attīstās operācijas laikā.

Pacienti ar mitrālā mazspēju ir mazāk jutīgi pret ritma un asins tilpuma izmaiņām. Viņi labi panes asinsvadu paplašināšanos (kas samazina regurgitācijas pakāpi).

Ar aortas stenozi kreisā kambara mazspējas risks ir augsts, ja spiediena gradients miera stāvoklī pārsniedz 50 mm Hg. Art. (nosaka Doplera atbalss kardiogrāfija). Jebkuras ne-sirds operācijas risks kalcionālas aortas stenozes gadījumā ir lielāks gados vecākiem cilvēkiem (proti, ar stenozi, ko apstiprina Doplera ehokardiogrāfija, ar kreisā kambara hipertrofiju un kalcifikāciju vārstā, un ne tikai ar skaļu sistolisko murmu). Šie pacienti nepanes mugurkaula anestēziju (pārmērīgas hipotensijas draudus) un hipovolemiju (nespēju palielināt sirds izvadi). Kambaru piepildīšana šeit lielā mērā ir atkarīga no pilnīgas priekškambaru funkcijas. Šiem pacientiem priekškambaru mirdzēšana ir slikti panesama, tāpēc pirms operācijas jāpanāk sinusa ritma atjaunošana vai racionāla ventrikulārā ātruma samazināšanās. Aortas nepietiekamības gadījumā operacionālais risks ir vairāk atkarīgs no kreisā kambara funkcionālā stāvokļa, nevis no regurgitācijas pakāpes. Pacienti labi panes tahikardiju un slikti bradikardiju. Tahikardija, tāpat kā vazodilatatori, samazina regurgitācijas pakāpi. Šie pacienti ir mazāk jutīgi pret izmaiņām asins tilpumā nekā pacienti ar aortas stenozi.

Grūtniecība un dzemdības ar sirds defektiem ir saistītas ar problēmām, un tāpēc parasti pirms grūtniecības ķirurģiski tiek noņemts ievērojams defekts. Ja tas nav izdarīts, ir jāņem vērā paaugstināts risks mātei, īpaši dzemdību laikā. Ir svarīgi novērst infekciozo endokardītu. Mitrālā un aortas regurgitācijā, ja sirds darbība ir apmierinoša, komplikāciju iespējamība ir salīdzinoši maza. Mitrālā prolapss bez ievērojamas regurgitācijas (atklāts 10% grūtnieču), kā likums, nav saistīts ar grūtniecības vadības īpatnībām. Mitrālā stenoze grūtniecības laikā var būt sarežģīta ar priekškambaru mirdzēšanu vai priekškambaru plandīšanos, trombemboliju un plaušu edēmu. Dekompensācijas gadījumā viņi izmanto šķidruma ierobežošanu, sirds glikozīdus un - uzmanīgi - diurētiskos līdzekļus. Plaušu tūskas risks ir vislielākais dzemdību laikā un tūlīt pēc tām. Ja kreisais ātrijs ir liels, jāuzdod jautājums par defekta ķirurģisku ārstēšanu grūtniecības laikā (balona paplašināšanās, kommissurotomija vai vārsta nomaiņa). Ar aortas stenozi grūtniecības risks kļūst pilnīgi nepieņemams, ja gradients sasniedz 100 mm Hg. Art. Šajos apstākļos hipovolēmija un hipotensija ir ārkārtīgi bīstama, īpaši dzemdību laikā un grūtniecības pārtraukšanas gadījumā (smadzeņu išēmijas, sirds, pēkšņas nāves briesmas).

Ar apmierinošu vārsta darbību grūtniecība ir saistīta ar paaugstinātu risku cilvēkiem ar plaušu hipertensiju un saistībā ar antikoagulantu lietošanu. Vārstu operācijām meitenēm un jaunām sievietēm ir vēlams izmantot valvuloplastiku, kurai nav nepieciešama turpmāka antikoagulantu terapija. Nekardiālas operācijas gadījumā antikoagulantus atceļ 2–3 dienas pirms operācijas, heparīnu - 12 stundas pēc operācijas.Pēc operācijas intravenozo heparīnu atjauno 12–24 stundās un pāriet uz perorāliem antikoagulantiem, tiklīdz pacients spēj lietot zāles iekšpusē. Vārstu protēzes ir viegli inficējamas, tāpēc šeit ir būtiska pilnīga infekciozā endokardīta profilakse.

Sirds patoloģiskā stāvokļa gadījumā ir iespējamas šādas iespējas:

Dekstrakardija (iedzimts stāvoklis);

Sirds pārvietojums pa labi (novērots ar kreisās puses pneimotoraksu, labās plaušas obstruktīvu atelektāzi,

labās puses pneimotorakss);

Sirds pārvietojums pa kreisi (novērots ar labās puses pneimotoraksu, labās puses eksudatīvo pleirītu, kreisās plaušas obstruktīvu atelektāzi, kreisās puses pneumosklerozi).

3. Sirds konfigurācijas, sirds diametra un asinsvadu saišķa lieluma noteikšana.

Tiek noteikta sirds labā un kreisā kontūra. Lai noteiktu sirds labo kontūru, tiek veikta perkusija IV, III, II līmeņa starpkostālo telpā. Sirds kreisās kontūras noteikšanai perkusijas veic V, IV, III, II starpkostālo telpu līmenī. Tā kā, nosakot sirds relatīvās truluma robežas, sirds robežas IV starpkostālu telpas labajā pusē un V starpkostālo telpas līmenī jau ir noteiktas, atliek tās noteikt IV, III, II starpkostālo telpas līmenī kreisajā pusē un III, II starpkostālu telpā labajā pusē.

Sirds kontūru noteikšana līmenī II I un II starpkostālu telpa labajā pusē un IV - II starpkostālu telpa kreisajā pusē. Sākotnējais plessimetra pirksta novietojums ir uz vidus-clavicular līnijas no attiecīgās puses. Plessimetra pirksta vidējā falangas vidum jābūt attiecīgajā starpkostālo telpā. Sitamie tiek veikti ar vidēja stipruma sitieniem. Plessimetra pirksts tiek pārvietots uz sirdi. Kad parādās blāva skaņa, gar plessimetra pirksta malu tiek atzīmēta robeža, kas vērsta pret skaidru plaušu skaņu (t.i., no sirds).

Parasti sirds labā kontūra II un III starpkostālo telpas līmenī atrodas gar krūšu kaula labo malu, IV starpkostālu telpas līmenī, 1-2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas. Sirds kreisā kontūra II starpkostālo telpas līmenī atrodas pakaļgala kreisajā malā, trešās starpkostālo telpas līmenī gar kreiso parasternālo līniju, IV un V starpkostālo telpu līmenī, 1-2 cm mediāli no kreisās vidējās klavicular līnijas.

Diagnostiski nozīmīgi ir šādi sirds patoloģiskie varianti:

1) mitrāls;

2) aorta;

3) trapecveida.

Mitrāla konfigurācija. To raksturo kreisās kontūras augšējās daļas izliekums uz āru kreisā ātrija un plaušu konusa dilatācijas dēļ. Sirds jostasvieta ir izlīdzināta. Šī konfigurācija tiek noteikta ar kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi un ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību.

Aortas konfigurācija. To raksturo kreisās kontūras apakšējās daļas izliekums uz āru kreisā kambara paplašināšanās dēļ. Tiek uzsvērta sirds jostasvieta. Sirds atgādina filca zābaku vai pīli, kas sēž uz ūdens. Aortas konfigurācija tiek novērota ar aortas vārstuļa nepietiekamību, ar aortas stenozi.

Trapecveida konfigurācija. To raksturo gandrīz simetrisks abu sirds kontūru izliekums, izteiktāks apakšējās daļās. Šī konfigurācija tiek novērota eksudatīvā perikardīta un hidrotoraksa gadījumā.

Platums asinsvadu saišķis. Sirds kontūras, kas noteiktas otrajā starpkoku telpā labajā un kreisajā pusē, atbilst asinsvadu saišķa platumam. Parasti asinsvadu saišķa labā mala iet pa krūšu kaula labo malu. To veido aorta vai augstākās putas. Asinsvadu saišķa skaidrā robeža parasti iet gar krūšu kaula kreiso malu. To veido plaušu artērija. Parasti asinsvadu saišķa platums ir 5-6 cm .Aterosklerozes un aortas aneirismas gadījumā tiek novērots asinsvadu saišķa diametra palielinājums.

Sirds diametra mērīšana. Sirds diametra garums ir divu izmēru summand - pa labi un pa kreisi. Sirds diametrs veselīgam cilvēkam ir 11–13 cm, pareizais izmērs ir attālums no sirds relatīvās truluma labās robežas līdz priekšējai viduslīnijai. Parasti tas ir 3-4 cm. Kreisais izmērs ir attālums no sirds relatīvās truluma kreisās robežas līdz priekšējai viduslīnijai. Parasti tas ir 8-9 cm.

Sirds diametra labā komponenta lieluma palielināšanās notiek patoloģiskos apstākļos, ko papildina labā atriuma un labā kambara dilatācija. Perikarda izsvīdums un hidroperikardijs arī palielina labās sirds sastāvdaļas lielumu.

Sirds diametra kreisās sastāvdaļas lieluma palielināšanās notiek patoloģiskos apstākļos, ko papildina kreisā un dažos gadījumos labā kambara dilatācija.

Sirds viduklis

sirds rentgena ēnas sašaurināšanās uz robežas starp sirds ēnām un lielajiem traukiem priekšējā projekcijā; ar dažām sirds slimībām T. p. var būt izlīdzināts vai deformēts.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M .: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M .: Lielā krievu enciklopēdija. 1994. 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M .: Padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

Skatiet, kāda ir “sirds jostasvieta” citās vārdnīcās:

Sirds rentgenstaru ēnas sašaurināšana uz robežas starp sirds ēnām un lielajiem traukiem priekšējā projekcijā; ar dažām sirds slimībām T. p. var izlīdzināt vai deformēt ... Lielā medicīnas vārdnīca

Sirds slimības - Sirds slimības. Saturs: I. Statistika ................... 430 II. Atsevišķas formas P. ar. Divvārstu vārsta nepietiekamība. ... ... 431 Kreisā kambara foramena sašaurināšana ... "................ 436 Aortas atveres sašaurināšana ...

Sirds slimības - - iedzimtas vai iegūtas morfoloģiskas izmaiņas vārstuļa aparātā, starpsienās, sirds sienās vai lielos traukos, kas no tā iziet, traucējot asiņu kustību sirdī vai gar lieliem un maziem asinsrites apļiem. Iedzimts ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

No sirds sirds (filma, 1982) No sirds sirds Viena no sirds Žanra drāma ... Wikipedia

No manas sirds apakšas Viens no sirds ... Wikipedia

I Sirds Sirds (latīņu cor, grieķu cardia) ir dobs fibro-muskuļu orgāns, kas, darbojoties kā pumpis, nodrošina asiņu kustību asinsrites sistēmā. Anatomija Sirds atrodas priekšējā videnes vidusdaļā (Mediastinum) perikardā starp ... Medicīnas enciklopēdija

Sirds defekti ir iegūtas organiskas izmaiņas sirds vārstuļu vārstos vai defekti, kas rodas slimības vai ievainojuma rezultātā. Intrakardiālas hemodinamikas pārkāpumi, kas saistīti ar sirds defektiem, veido patoloģiskus stāvokļus, ... Medicīnas enciklopēdija

MITRĀLĀ SIRDS - MITRĀLĀ SIRDS, īpaša sirds spēka forma, ko nosaka ar rentgena pārraidi, ar stariem dorso-ventrālā virzienā rentgena staros, fotogrāfijās, uz ortodiagrammām un ar precīzu sirds relatīvā truluma robežu perkusiju; to sauc ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

MITRĀLĀ STENOZE - medus. Mitrālā stenoze (MS) ir kreisās atrioventrikulārās atveres patoloģiska sašaurināšanās, ko izraisa mitrālā vārstuļa (MV) skrejlapu saplūšana un tās gredzenveida šķiedras sašaurināšanās. Biežums 0,05 0,08% no iedzīvotājiem. Dominējošais vecums ir 40 60 gadi ... Slimību rokasgrāmata

Interventrikulārā starpsienas defekts - medus. Ventrikulārā starpsienas defekts (VSD) ir komunikācijas klātbūtne starp sirds labo un kreiso kameru. VSD var uzskatīt par: iedzimtas ģenēzes neatkarīgu patoloģiju un pieder pie iedzimtu sirds defektu (CHD) grupas. ... Slimību rokasgrāmata

REFERATĪVAIS MITRĀLĀ VĀRSTA NEPIETIEKAMĪBA - medus. Reimatiska mitrālā nepietiekamība ir kreisā atrioventrikulārā vārsta nespēja efektīvi novērst asiņu apgrieztu pārvietošanos no kreisā kambara (LV) uz kreiso ātriju (LA) ventrikulāras sistolās, ... Slimību rokasgrāmata

Grāmatas

• Precieties, Natālija Nesterova. Kāda sieviete necer satikt savu sapņu vīrieti? Reti laimīgām sievietēm izdodas veikt pirmo mēģinājumu, daudzās Pelnrušķītes gadiem ilgi meklēja savus prinčus, un Lusija Kuzmina klausījās ...

Kad sirds un asinsvadu rentgena pārbaude ievērot noteiktu secību. Pētījums sākas ar plaušu izpēti, uzmanība tiek pievērsta sakņu plaušu rakstura stāvoklim, diafragmas mobilitātei utt. Tad tiek pētīts krūškurvja skeleta stāvoklis (pēc radiogrāfiem), un tikai pēc tam viņi sāk pētīt sirds un asinsvadu ēnu un pētīt stāvokli, formu, izmēru, sirds un asinsvadu pārvietošana un pulsācija.

Sirds un asinsvadi rentgenoloģiskā izmeklēšanā tiek parādīti intensīvas vidējas ēnas formā uz gaismas plaušu lauku fona. Sirds un asinsvadu ēnas kontūras sastāv no lokiem, kas atbilst atsevišķiem dobumiem - sirds kambariem un blakus esošajiem lielajiem traukiem.

Vidējā ēna sastāv no divām sekcijām: asinsvadu daļas un faktiskās sirds ēnas. Asinsvadu daļa ir iegarena, iegarena, apakšējā daļā tā nonāk sirds ēnā; asinsvadu ēnas pārejas vietu uz sirds tiek saukta par sirds asinsvadu leņķi vai jostasvietu, tas uzsver sirds un asinsvadu ēnas šaurāko daļu. Sirds jostasvieta ir ļoti svarīga sirds un lielo asinsvadu izpētes detaļa. Tās smagums nosaka sirds konfigurāciju, stāvokli, kā arī atsevišķo dobumu lielumu.
Anatomisks substrāts asinsvadu ēna ir: aorta - augšupejoša, arka un tās dilstošās daļas daļa; pārāka vena cava; plaušu artērija.

Sirds stāvoklis... Ir daudz faktoru, kas ietekmē sirds un asinsvadu ēnas stāvokli un formu.
Ir ierasts atšķirt trīs galvenās sirds pozīcijas - vertikāli, slīpi un šķērsām (horizontāli). Sirds stāvokli nosaka slīpuma leņķis, kas apzīmē leņķi, ko veido sirds gareniskā ass un horizontālā līnija, kas novilkta caur diafragmas labā kupola augšējo punktu. Sirds garums ir līnija, kas savieno labo priekšējo asinsvadu leņķi ar kreisā kambara virsotni.

Ar vertikāli sirds stāvoklis slīpuma leņķis ir aptuveni 55 °, sirds jostasvieta ir ļoti vāja, sirds ēnas pamatne nelielā attālumā ir kontaktā ar diafragmu. Ar sirds slīpu stāvokli slīpuma leņķis ir aptuveni 45 °, jostasvieta ir redzama, sirds saskares laukums ar diafragmu ir lielāks nekā vertikālā stāvoklī. Sirds šķērsvirziena stāvokli raksturo aptuveni 35 ° slīpuma leņķis, sirds plaši atrodas uz diafragmas - “saplacināta” un to izceļas ar dziļas jostas vietas klātbūtni.

Šie sirds forma zināmā mērā atspoguļo cilvēka uzbūvi: vertikālā pozīcija galvenokārt ir sastopama astēnikā, slīpā - normostēnikā un šķērsvirziena stāvoklis ir raksturīgs cilvēkiem ar pikniku.

Sirds forma... Sirds konfigurācija ir cieši saistīta ar sirds un asinsvadu ēnas stāvokli. "Piliens" ir vertikāli novietota sirds, kurai raksturīgs garš asinsvadu saišķis un maza sirds ēna, kas ieņem vidējo stāvokli. “Guļoša” sirds ir sirds ar šķērseniski novietotu ēnu, īsu asinsvadu saišķi un “dziļu” vidukli. Vidukļa smagums raksturo vienu vai otru sirds un asinsvadu ēnas formu sirds slimību gadījumā un defektu gadījumā.

Parasti ir iecelts par patoloģiskiem stāvokļiem mitrālā konfigurācija un aorta... Ar mitrālā stāvokļa konfigurāciju sirds vidukļa nebūs, tā tiks izlīdzināta, vai arī vidukļa vietā tiks noteikts “izliekums”, papildu loks; gluži pretēji, ar aortas konfigurāciju būs dziļa jostasvieta - izteikta depresija asinsvadu saišķa pārejas vietā uz sirds ēnu, kā likums, gar kreiso kontūru.

Tomēr termina lietošana mitrālā vai aortas konfigurācija ir kompetenta tikai tad, ja tiek izslēgtas subjekta konstitucionālās iezīmes, kā arī dati, kas norāda uz viena vai otra sirds defekta faktisko klātbūtni.

Sirds forma rentgena attēlā ir mainīgs lielums. Tas ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa telpā un diafragmas līmeņa. Sirds forma nav vienāda gan bērnam, gan pieaugušajam, sievietēm un vīriešiem, bet kopumā sirds ir tāda kā iegarena ovāla forma, kas atrodas slīpi attiecībā pret ķermeņa viduslīniju. Robeža starp sirds un lielo asinsvadu (sirds vidukļa) ēnu ir diezgan labi izteikta, ir skaidri nodalītas sirds silueta kontūras, ko ierobežo lokveida līnijas. Šī sirds forma ar skaidri redzamām arkām tiek uzskatīta par normālu. Dažādas sirds formas izmaiņas patoloģiskos apstākļos var sagrupēt šādi: mitrālā, aortas un trapecveida (trīsstūrveida) formas (III.67. Att.).

Ar mitrālā formā sirds viduklis izzūd, sirds un asinsvadu silueta kreisās kontūras otrais un trešais loks pagarinās un izvirzīts kreisajā plaušu laukā vairāk nekā parasti. Augstāks nekā parasti atrodas taisnais sirds un asinsvadu leņķis.

Ar aortas formu sirds viduklis ir tieši izteikts, starp kreisās kontūras pirmo un ceturto loku ir dziļa kontūras ievilkšana. Labais sirds un asinsvadu leņķis saplūdīs uz leju. Arkas, kas atbilst aortai un sirds kreisajam kambara, ir pagarinātas un izliektas.

Pats par sevi sirds mitrālā vai aorta konfigurācija vēl neliecina par slimības klātbūtni. Sirds forma, kas ir tuvu mitrālai, ir sastopama jaunām sievietēm, un tuvu aortai - pusmūža cilvēkiem ar hiperstēnisku konstitūciju. Patoloģiska stāvokļa pazīme ir mitrālās vai aortas sirds formas kombinācija ar tās paplašināšanos. Visbiežākais mitrālā sirds slimības cēlonis ir kreisā priekškaula un labā kambara pārslodze. Tādēļ sirds mitralizāciju galvenokārt izraisa mitrālā sirds defekti un obstruktīvas plaušu slimības, kurās palielinās spiediens plaušu cirkulācijā. Visbiežākais aortas sirds konfigurācijas cēlonis ir kreisā kambara un augšupejošās aortas pārslodze. Aortas defekti, hipertensija, aortas ateroskleroze noved pie tā.

Sirds muskuļa difūzie bojājumi vai šķidruma uzkrāšanās perikardā izraisa vispārēju un samērā vienmērīgu sirds ēnas palielināšanos. Šajā gadījumā tiek zaudēts tā kontūru dalījums atsevišķās lokās. Šādu sirds formu parasti sauc par trapecveida vai trīsstūrveida. Tas rodas difūzos miokarda bojājumos (distrofija, miokardīts, miokardiopātija) vai izsvīduma klātbūtnē sirds kreklā (perikarda izsvīdums).

Sirds ir orgāns ar neregulāru ģeometrisku formu, tāpēc sirds rentgenstaru attēls dažādās projekcijās nav vienāds, kas skaidri redzams 1. att. 142-144. Aptuveni tiek uzskatīts, ka parasti sirds ēna atgādina slīpi novietotu ovālu, un lielie trauki, kas no tā izriet, veido arī ovālu, kas atrodas tikai vertikāli virs sirds ēnas.

Salīdzinājums ar ovālu nav nejaušs: normālas sirds forma patiešām izceļas ar visu tās kontūru harmoniju un vienmērīgu apaļumu. Taisnas līnijas nekur nav redzamas - visas kontūras ir loka ar dažādu izliekumu un garumu. Detalizēta šo loka analīze tiks sniegta turpmāk. Tagad jums vajadzētu atkal apskatīt fig. 142 un iedomājieties, kura sirds vai lielā trauka daļa atbilst noteiktam sirds un asinsvadu loka lokam. Kā redzams no att. 142 un diagrammas tam, sirds un asinsvadu ēnas labo kontūru veido divas loka: augšējā ir augošās aortas kontūra (dažos gadījumos - augstākā vena cava), bet apakšējā - labā atriuma kontūra. Leņķi starp šīm divām arkām sauc par labo atriovaskulāro leņķi. Sirds un asinsvadu ēnas kreiso kontūru veido četru loka priekšējā projekcijā. Augšējā atbilst aortas arkai un tās lejupejošās daļas sākumam. Zem tā atrodas otrā arka, kas pieder galvenajam stumbram, un plaušu artērijas kreisā filiāle. Pat zemāk kreisā priekškambaru piedēkļa īss loks parādās nekonsekventi. Apakšējo un garāko arku veido kreisais kambaris. Leņķi starp kreisās kontūras otro un trešo loku sauc par kreiso atriovasālo leņķi.

Aprakstīto sirds formu ar skaidri noteiktām arkām sauc par parasto jeb parasto formu. Protams, tas ļoti atšķiras atkarībā no cilvēka ķermeņa, ķermeņa stāvokļa, elpošanas dziļuma, taču normālas attiecības starp sirds arkām saglabājas. Mēs dodam sirds parastās formas rādītājus (146. att.): 1) taisnais atriovaskulārais leņķis atrodas sirds un asinsvadu silueta augstuma vidū, tas ir, augšējās un apakšējās arkas ir aptuveni vienāda garuma; 2) kreisās kontūras otrās un trešās loka garums un izliekums ir aptuveni vienādi - katrs 2 cm; 3) kreisās puses ceturtā loka mala (kreisais kambaris) atrodas 1,5-2 cm attālumā mediāli no kreisās vidējās clavicular līnijas.

Sirds formai ir liela nozīme rentgena diagnostikā. Visizplatītākās sirds slimības - vārstuļu defekti, miokarda un perikarda bojājumi - izraisa tipiskas sirds formas izmaiņas. Piešķiriet mitrālās, aortas un trapecveida (trīsstūrveida) formas.

Mitrālo formu raksturo trīs pazīmes (sk. 146. att.): 1) sirds un asinsvadu ēnas kreisās kontūras otrā un trešā loka, kas atbilst plaušu artērijas stumbram un kreisā ātrija piedēklim, pagarinās un kļūst izliektākas; 2) samazinās leņķis starp šiem lokiem, t.i., kreisā atriovasālā leņķis. Kontūras ievilkšanas normā vairs nav ierasts ("sirds viduklis"); 3) labais atriovaskulārais leņķis tiek pārvietots uz augšu. Mēs piebilstam, ka bieži slimībām, kuras pavada sirds mitrālā forma, tiek palielināts kreisais kambaris, un pēc tam tiek pagarināta kreisās kontūras ceturtā loka un tās mala ir redzama pa kreisi nekā parasti.

Sirds aortas forma izpaužas ar pilnīgi atšķirīgām pazīmēm (sk. 146. att.). To raksturo: a) dziļa iecirtums starp sirds un asinsvadu ēnas kreisās kontūras pirmo un ceturto loku. Sakarā ar to sirds un asinsvadu ēnas platums atriozo leņķu līmenī šķiet diezgan mazs (viņi saka, ka tiek uzsvērta sirds "jostasvieta"); b) kreisās kontūras ceturtās loka pagarināšana, kas norāda uz kreisā kambara palielināšanos. Papildus šīm divām obligātajām pazīmēm var novērot vēl trīs: I) pirmās arkas palielināšanos labajā pusē saistībā ar augšupejošās aortas paplašināšanos; 2) pirmās arkas palielināšanās kreisajā pusē, pateicoties arkas paplašināšanai un aortas dilstošajai daļai; 3) labā atriovaskulārā leņķa pārvietojums uz leju.