Acu kontaktligzda, tās sienu uzbūve, caurumi, to mērķis. Acu kontaktligzda

Datums: 23.08.2020

Ar horizontālo izmēru 40 mm,un vertikāli - 32 mm(2.1.3. att.).

Ārējās malas lielākā daļa (margo lateralis)un apakšējās malas ārējā puse (margo infraorbitalis)orbītu veido zygomatiskais kauls. Orbītas ārējā mala ir diezgan bieza un var izturēt smagu mehānisku slodzi. Kad šajā apgabalā notiek kaula lūzums, tas parasti iet kopā

Attēls: 2.1.3. Kauli, kas veido orbītu:

/ - zigomatiskā kaula orbitālais process; 2 - vaigu kauls; 3 - zygomatiskā kaula frontālais-spenoīdais process; 4 - sphenoid kaula lielā spārna orbitāla virsma; 5 - liels sphenoid kaula spārns; 6 - frontālā kaula sānu process; 7 - piena dziedzera fossa; 8 - frontālais kauls; 9 - vizuālā atvere; 10 - supraorbitālais iecirtums; // - bloķēt caurumu; 12 - ethmoid kauls; 13 - deguna kauls; 14 - augšējā žokļa frontālais process; 15 - kakla kauls; 16 - augšžoklis; 17 - infraorbitāla atvere; 18 - palatāns kauls; 19 - zemāka orbītas rieva; 20 - apakšējā acu sprauga; 21 - zygomatiska sejas atvēršana; 22 - supraorbitāla plaisa

šuvju līnijas. Šajā gadījumā lūzums notiek gan gar zigomatiskās-augšžokļa šuves līniju virzienā uz leju, gan uz leju-uz āru pa zygomatic-frontālās šuves līniju. Lūzuma virziens ir atkarīgs no traumatiskā spēka atrašanās vietas.

Frontālais kauls veido orbītas augšējo malu (margo supraorbitalis),un tā ārējās un iekšējās daļas ir iesaistītas attiecīgi orbītas ārējo un iekšējo malu veidošanā. Jaundzimušajiem augšējā mala ir asa. Tas paliek akūts sievietēm visu mūžu, un vīriešiem tas kļūst izteiktāks ar vecumu. Supraorbitālais iecirtums ir redzams orbītas augšējā malā no mediālās puses (incisura frontalis),supraorbitālais nervs (n. supraorbitalis)un kuģi. Artērijas un nerva priekšā un nedaudz uz āru attiecībā pret supraorbitālo iecirtumu ir mazs supraorbitālais foramens (foramen supraorbitalis),caur kuru tāda paša nosaukuma artērija iekļūst frontālajā sinusā un kaula sūkļveida daļā (arteria supraorbitalis).

Orbītas iekšējā mala (margo medialis orbitae)priekšējos reģionos to veido augšžokļa kauls, kas pagarina procesu līdz frontālajam kaulam.

Orbītas iekšējās malas konfigurāciju sarežģī lakrimālo kores klātbūtne šajā apgabalā. Šī iemesla dēļ Vitnāls ierosina iekšējās malas formu uzskatīt par viļņotu spirāli (2.1.3. Attēls).

Orbītas apakšējā mala (margo inferior orbitae)veido puse no augšžokļa un puse no zygomatiskajiem kauliem. Infraorbitālais nervs iet caur orbītas apakšējo malu no iekšpuses. (n. infraorbitalis)un tā paša nosaukuma artērija. Viņi nonāk galvaskausa virsmā caur infraorbitālajiem forameniem (foramen infraorbitalis),atrodas nedaudz pātagā un zem orbītas apakšējās malas.

2.1.3. Orbītas kauli, sienas un caurumi

Kā norādīts iepriekš, orbītu veido tikai septiņi kauli, kas arī ir iesaistīti sejas galvaskausa veidošanā.

Orbītas mediālās sienas ir paralēlas. Tos viens no otra atdala ethmoid un sphenoid kaulus. Sānu sienas atdala orbītu no galvaskausa vidējās fossa aiz muguras un no temporālās fossa priekšā. Orbīta atrodas tieši zem priekšējās galvaskausa fossa un virs augšžokļa sinusa.

Orbītas augšējā siena(Paries superior orbitae)(2.1.4. att.).

Orbītas augšējā siena atrodas blakus frontālajai sinusai un priekšējai galvaskausa fossa. To veido frontālā kaula orbitāla daļa, bet aiz muguras - sphenoidālā kaula mazais spārns.

Orbītas kaulaini veidojumi

Attēls: 2.1.4. Orbītas augšējā siena (Autors: Reeh et al., 1981):

/ - frontālā kaula orbitāla siena; 2 - piena dziedzera fossa; 3 - priekšējā režģa caurums; 4 - liels sphenoid kaula spārns; 5 - augšējās orbītas plaisa; 6 - sānu orbītas tubercle; 7 - bloķēt fossa; 8 - vēdera kaula aizmugure; 9 - vēdera kaula priekšējā apvalka daļa; 10 - sutura notra

Starp šiem kauliem iet ķīļa formas frontālais šuvums. (sutura sphenofrontalis).

Orbītas augšējā sienā ir liels skaits veidojumu, kas spēlē "atzīmju" lomu, ko izmanto ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos. Frontālā kaula anterolaterālajā daļā ir vēdera dziedzera fossa (fossa glandulae lacrimalis).Fossa satur ne tikai piena dziedzeru, bet arī nelielu tauku daudzumu, galvenokārt aizmugurējā daļā (papildinošā fossa). Roch on-Duvigneaud).Fossa dibenu ierobežo zigomatiskais šuve (s. fronto-zigomatica).

Kaula virsma lakrimālās fossa reģionā parasti ir gluda, bet dažreiz raupjumu nosaka lakrimālā dziedzera saites piestiprināšanas vietā.

Anteromedial daļā aptuveni 5 mmno malas atrodas bloka caurums un mugurkaula bloks (fovea trochlearis et spina trochlearis),uz cīpslas gredzena, kuram ir piestiprināts augšējais slīpais muskulis.

Supraorbitālais nervs, kas ir trijzaru nerva frontālās filiāles atzars, iet caur supraorbitālo iecirtumu, kas atrodas frontālā kaula augšējā malā.

Orbītas virsotnē tieši pie sphenoidālā kaula apakšējā spārna ir redzamā atvere - ieeja redzes kanālā (canalis opticus).

Orbītas augšējā siena ir plāna un trausla. Tas sabiezē līdz 3 mmtās veidošanās vietā ar nelielu sphenoid kaula spārnu (ala minor os sphenoidale).

Vislielākā sienas retināšana tiek novērota gadījumos, kad priekšējā sinusa ir ārkārtīgi attīstīta. Dažreiz ar vecumu notiek augšējās sienas kaulu rezorbcija. Šajā gadījumā periorbita saskaras ar galvaskausa priekšējās daļas fossa dura mater.

Tā kā augšējā siena ir plāna, tieši šajā apgabalā notiek kaulu lūzums ar asu kaulu fragmentu veidošanos traumas laikā. Orbītā caur augšējo sienu izplatās dažādi patoloģiski procesi (iekaisums, audzēji), kas attīstās frontālajā sinusā. Ir arī jāpievērš uzmanība faktam, ka augšējā siena atrodas uz robežas ar priekšējo galvaskausa fossa. Šim apstāklim ir liela praktiska nozīme, jo orbītas augšējās sienas ievainojumi bieži tiek apvienoti ar smadzeņu bojājumiem.

Orbītas iekšējā siena(Paries me-dialis orbitae)(2.1.5. att.).

Orbītas iekšējā siena ir plānākā (0,2–0,4 mm).To veido 4 kauli: ethmoid kaulu orbītā plāksne (lamina orbitalis os ethmoi-dale),augšējā žokļa frontālais process (pro-cessus frontalis os zigomaticum),acs kauls

Attēls: 2.1.5. Orbītas iekšējā siena (Autors: Reeh et al., 1981):

1 - augšējā žokļa priekšējā plankuma virsma un frontālais process; 2 - balsenes fossa; 3 - aizmugures vēdera cista; 4 - lamina papyraceaethmoid kauls; 5 - priekšējā režģa caurums; 6 - vizuālā atvere un kanāls, orbītas plaisa un spina recti lateralis; 7- frontālā kaula sānu leņķiskais process; 8 - orbītas apakšējā mala ar zigomatiskās sejas atveri, kas atrodas labajā pusē

2. nodaļa. EYEBOX UN ATBALSTS ACIS

Tew un sphenoid kaula sānu orbītas virsma (izbalē orbitalis os sphe-noidalis),atrodas visdziļāk. Šuves zonā starp ethmoid un frontāliem kauliem ir redzamas ethmoid priekšējās un aizmugurējās atveres (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius),caur kuriem iziet tāda paša nosaukuma nervi un trauki (2.1.5. att.).

Lakas rieva ir redzama iekšējās sienas priekšā (sulcus lacrimalis),turpinot vēdera maisiņā (fossa sacci lacrimalis).Lakas maisiņš atrodas tajā. Lakrimālā rieva, virzoties uz leju, nokļūst nasolacrimal kanālā (dziedzeri nasolacrimalis).

Lakas fossa robežas izklāsta ar divām grēdām - priekšējām un aizmugurējām balsenes grēdām (crista lacrimalis anterior et posterior).Lakas priekšējā virsma turpinās uz leju un pakāpeniski nonāk orbītas apakšējā malā.

Lakas priekšējā virsma ir viegli jūtama caur ādu, un tā ir zīme, veicot operācijas uz vēdera maisiņa.

Kā norādīts iepriekš, orbītas iekšējās sienas galveno daļu attēlo ethmoid kauls. Tā kā tas ir plānākais no visiem orbītas kaulu veidojumiem, tieši caur to iekaisuma process visbiežāk izplatās no ethmoid kaula blakusdobumiem uz orbītas audiem. Tas var izraisīt celulīta, orbītas flegmona, orbītas vēnu tromboflebīta, redzes nerva toksiskā neirīta utt. Attīstību. Bērniem bieži rodas akūta ptozes attīstība. Iekšējā siena ir arī audzēju izplatīšanās vieta no sinusa uz orbītu un otrādi. Bieži vien tas tiek iznīcināts ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Iekšējā siena ir nedaudz biezāka tikai aizmugurējos reģionos, it īpaši sphenoidālā kaula ķermeņa reģionā, kā arī aizmugurējās lakrimālās cistas reģionā.

Ethmoid kauls, kas piedalās iekšējās sienas veidošanā, satur daudzus gaisu saturošus kaulu veidojumus, kas var izskaidrot retāku orbītas mediālās sienas lūzumu rašanos nekā orbītas biezais dibens.

Jāpiemin arī tas, ka režģa šuves rajonā bieži rodas anomālijas kaulu sienu attīstībā, piemēram, iedzimta "gaping", ievērojami vājinot sienu. Šajā gadījumā kaulu audu defekts ir pārklāts ar šķiedru audiem. Iekšējās sienas vājināšanās notiek arī ar vecumu. Iemesls tam ir kaulu plāksnes centrālo daļu atrofija.

Praktiski, it īpaši veicot anestēziju, ir svarīgi zināt priekšējo un aizmugurējo ethmoid atveres, caur kurām iziet orbītas artērijas filiāles, kā arī deguna ciliārā nerva filiāles, atrašanās vietu.

Priekšējās režģa atveres atveras frontālās režģa šuves priekšējā galā, bet aizmugures - tās pašas šuves aizmugurējā gala tuvumā (2.1.5. Attēls). Tādējādi priekšējie caurumi atrodas 20 attālumā mmaiz priekšējās plankuma daļas un aizmugures 35 attālumā mm.

Vizuālais kanāls atrodas orbītas dziļumā uz iekšējās sienas (canalis opti-cus),savienojot orbītas dobumu ar galvaskausa dobumu.

Orbītas ārsiena(Paries latera-lis orbitae)(2.1.6. att.).

Orbītas ārējā siena tās aizmugurējā daļā sadala orbītas saturu un vidējo galvaskausa fossa. Priekšā tas robežojas ar laika fossa (fossa temporalis),veica temporālo muskulatūru (t.i., pagaidu).To no augšējās un apakšējās sienas norobežo orbītas plaisas. Šīs robežas stiepjas priekšā no ķīļa-frontālās zonas (sutura spheno-frontalis)un zigomatiski-augšžokļi (sutura zi-gomatomaxilare)šuves (2.1.6. attēls).

Orbītas ārējās sienas aizmugurējā daļa veido tikai sphenoidālā kaula lielākā spārna orbitālo virsmu, bet priekšējā daļa ir zigomatiskā kaula orbitāla virsma. Starp tiem ir ķīļa-zigomatiskā šuve (sutura sphenozigomatica).Šīs šuves klātbūtne ievērojami vienkāršo orbitotomiju.

Attēls: 2.1.6. Orbītas ārsiena (Autors: Reeh et al., 1981):

1 - frontālais kauls; 2 - liels sphenoid kaula spārns; 3 - vaigu kauls; 4 - augšējās orbītas plaisa; pieci - spina recti la-teralis; 6- apakšējā acu sprauga; 7 - caurums, caur kuru filiāle iet no zygomatiski-orbitāla nerva uz piena dziedzeru; 8 - zigomatiski-orbitāla atvere

Orbītas kaulaini veidojumi

Uz sphenoidālā kaula ķermeņa augšējās orbītas plaisas plato un šauro daļu krustojumā ir neliels kaula izvirzījums (ērkšķis) (spina recti lateralis),no kura sākas ārējais taisnās zarnas muskulis.

Uz zigomatiskā kaula, kas atrodas netālu no orbītas malas, ir zigomatiski-orbitāla atvere (/. zigomaticoorbitale),caur kuru zigomatiskā nerva filiāle iziet no orbītas (n. zigomatico-orbitalis),došanās uz nervu nervu. Orbitālais pacēlums ir atrodams arī tajā pašā apgabalā. (eminentia orbitalis;vitnella orbitālais tuberkulis). Tam ir piestiprināta plakstiņa ārējā saite, levatora ārējais "rags", Lockwood saite (lig. suspensorium),orbītas starpsiena (starpsienas orbitāle)un lakrimālā fascija (/. lacrimalis).

Orbītas ārējā siena ir vieta, kur dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā visvienkāršāk var piekļūt orbītas saturam. Patoloģiskā procesa izplatīšanās orbītā no šīs puses ir ārkārtīgi reti sastopama un parasti ir saistīta ar zygomatiskā kaula slimībām.

Veicot orbitotomiju, oftalmoloģiskajam ķirurgam jāzina, ka griezuma aizmugurējā mala atrodas 12-13 attālumā no galvaskausa vidējās fossa. mmvīriešiem un 7.-8 mmsieviešu vidū.

Orbītas apakšējā siena(Paries inferior orbitae)(2.1.7. att.).

Orbītas apakšdaļa ir arī augšžokļa sinusa jumts. Šāda apkārtne praktiski ir svarīga, jo augšžokļa sinusa slimībās bieži tiek ietekmēta orbīta un otrādi.

Orbītas apakšējo sienu veido trīs kauli: augšējā žokļa orbītas virsma (izbalē orbitalis os maxilla),aizņem lielāko daļu orbītas dibena, zigomatisko kaulu (os zigomatus)un palatāla kaula orbitālais process (processus orbitalis os zigomatus)(2.1.7. att.). Palatine kauls veido nelielu laukumu orbītas aizmugurē.

Orbītas apakšējās sienas forma atgādina vienādmalu trīsstūri.

Starp sphenoid kaulu orbītas virsmas apakšējo malu (izbalē orbitalis os sphenoidalis)un augšžokļa kaula orbītas virsmas aizmugurējā mala (izbalē orbitalis os maxilla)ir apakšējās orbītas plaisa (fissura orbitalis inferior).Līnija, ko var novilkt caur zemākas orbītas plaisas asi, veido zemākas sienas ārējo robežu. Iekšējo robežu var noteikt gar priekšējo un aizmugurējo emo-augšžokļa šuvēm.

Uz augšžokļa kaula apakšējās virsmas sānu malas sākas infraorbitāla rieva (grope) (sulcus infraorbitalis),kas pārvēršas kanālā, virzoties uz priekšu (canalis infraorbitalis).Viņiem ir

Attēls: 2.1.7. Orbītas apakšējā siena (Autors: Reeh et al., 1981):

Es- orbītas apakšējā mala, augšžokļa daļa; 2 - infraorbitāla atvere; 3 - augšējā žokļa orbītas plāksne; 4 - apakšējā orbītas rieva; 5 - sphenoid kaula lielā spārna orbitāla virsma; 6 - zygomatiskā kaula marginālais process; 7 - balsenes fossa; 8 - apakšējā acu sprauga; 9 - apakšējā slīpā muskuļa sākums

infraorbitālo nervu atpalicība (n. infraorbitalis).Embrijā infraorbitālais nervs brīvi atrodas uz orbītas kaulainās virsmas, bet pakāpeniski gremdējas ar strauji augošo augšžokļa kaulu.

Infraorbitāla kanāla ārējā atvere atrodas zem orbītas apakšējās malas 6 attālumā mm(2.1.3., 2.1.5. att.). Bērniem šis attālums ir daudz īsāks.

Orbītas apakšējai sienai ir atšķirīgs blīvums. Tas ir blīvāks infraorbitāla nerva tuvumā un nedaudz ārpus tā. Iekšējā siena kļūst ievērojami plānāka. Tieši šajās vietās tiek lokalizēti posttraumatiskie lūzumi. Apakšējā siena ir arī iekaisuma un audzēja procesu izplatīšanās vieta.

Vizuālais kanāls(Canalis opticus)(2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. attēls).

Vizuālā atvere, kas ir redzes kanāla sākums, atrodas nedaudz augšējās orbītas plaisas iekšpusē. Atdala optisko apertūru no supraorbitālas plaisas ar sphenoidālā kaula apakšējā spārna apakšējās sienas savienojumu - sphenoidālā kaula korpusu ar tā apakšējo spārnu.

Optiskā kanāla atverei, kas vērsta pret orbītu, ir 6-6,5 izmēri mmvertikālā plaknē un 4,5-5 mmhorizontāli (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. attēls).

Optiskais kanāls ved uz galvaskausa vidējo fossa (fossa cranialis media).Tās garums ir 8-10 mm.Vizuālā kanāla ass ir vērsta uz leju un uz āru. To noraidot

2. nodaļa. EYEBOX UN ATBALSTS ACIS

Attēls: 2.1.8. Acs ligzdas augšdaļa (pēc Zides, Jelks, 1985):

1 - apakšējā acu sprauga; 2 - apaļa caurums; 3 - augšējās orbītas plaisa; 4 - optiskā atvere un optiskais kanāls

ass no sagitālas plaknes, kā arī uz leju, attiecībā pret horizontālo plakni, ir 38 °.

Redzes nervs iet caur kanālu (opticus lpp.),acs artērija (a. ophtalmica),iegremdēti redzes nerva apvalkos, kā arī simpātisko nervu stumbros. Pēc ieiešanas orbītā artērija atrodas zem nerva, un pēc tam šķērso nervu un atrodas ārpusē.

Tā kā oftalmoloģiskās artērijas pozīcija mainās embrionālajā periodā, kanāls ir horizontāla ovāla veidā aizmugurējā daļā un vertikāla ovāla formā priekšējā daļā.

Līdz trīs gadu vecumam redzes kanāls sasniedz parasto izmēru. Tās diametrs ir lielāks par 7 mmjau ir nepieciešams uzskatīt to par novirzi no normas un uzņemties patoloģiskā procesa klātbūtni. Ar dažādu patoloģisku procesu attīstību tiek novērots ievērojams redzes kanāla pieaugums. Maziem bērniem ir jāsalīdzina optiskā kanāla diametrs abās pusēs, jo tas vēl nav sasniedzis galīgo izmēru. Atklājot dažādus vizuālo kanālu diametrus (vismaz 1 mm) mm)var diezgan droši pieņemt, ka redzes nerva attīstībā ir anomālija vai kanālā lokalizēts patoloģisks process. Šajā gadījumā visbiežāk tiek konstatētas redzes nerva gliomas, aneirismas sphenoidālā kaula reģionā un redzes chiasma audzēju intraorbitāla izplatība. Diezgan grūti diagnosticēt intratubulāras meningiomas. Jebkurš ilgstošs redzes neirīts var norādīt uz iespēju saslimt ar intratubulāru meningiomu.

Liels skaits citu slimību noved pie redzes kanāla paplašināšanās. Tās ir arahnoīdās membrānas labdabīga hiperplāzija, sēnīšu bojājumi (mikozes), granulomatoza iekaisuma reakcija (sifilīta gumija, tuberkuloma). Kanāla paplašināšanās notiek arī sarkoidozes, neirofibromas, arahnoidīta, arahnoīdā cista un hroniskas hidrocefālijas gadījumā .

Kanāla sašaurināšanās ir iespējama ar sphenoid kaula šķiedru displāziju vai fibromu.

Liela orbītas plaisa(Fissura orbitalis superior).

Orbītas plaisas forma un izmērs dažādiem indivīdiem ievērojami atšķiras. Tas atrodas vizuālās atveres ārējā pusē orbītas virsotnē, un tai ir komata forma (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. Attēls). To ierobežo mazie un lielie sphenoidālā kaula spārni. Orbītas plaisas augšējā daļa sānu pusē ir šaurāka nekā mediālajā pusē un zemāk. Šo divu daļu krustojumā atrodas taisnās zarnas muskuļa mugurkauls (spina recti).

Okupomotorie, trohilārie nervi, trīszaru nerva I atzars, abducens nervs, augstākā orbitāla vēna, atkārtota lakrimālā artērija, ciliāru gangliona simpātiskā sakne iziet caur augstāko orbītas plaisu (2.1.9. Att.).

Kopējais cīpslas gredzens (anulus tendi-neus communis;zinn gredzens) atrodas starp augšējo orbītas plaisu un redzi

Attēls: 2.1.9. Konstrukciju izvietojums augšējās orbītas plaisas un Zinn gredzena reģionā (autore Zide, Jelks, / 985):

1 - ārējais taisnās zarnas muskulis; 2 - okulomotorā nerva augšējie un apakšējie zari; 3 - frontālais nervs; 4 - deguna nervs; 5 - bloķēt nervu; 6 - augšējā taisnās zarnas muskulatūra; 7 - deguna nervs; 8 - augšējā plakstiņa levators; 9 - augšējais slīpais muskulis; 10 - abducens nervs; // - iekšējais taisnās zarnas muskulis; 12 - apakšējā taisnās zarnas muskulatūra

Orbītas kaulaini veidojumi

Kanāls. Caur Zinn gredzenu redzes nervs, orbītā esošā artērija, trigeminālā nerva augstākie un zemākie zari, deguna ciliārā nerva, abducens nerva un trigeminālās ganglijas simpātiskās saknes, un tādējādi atrodas muskuļa piltuvē (2.1.8., 2.1.9. Attēls).

Zemākas acs vēnas augstākā filiāle tieši zem gredzena nonāk orbītas augšējā plaisā (v. ophthalmica inferior).Ārpus gredzena, augšžokļa plaisas sānu pusē, atrodas trochlear nervs (n. trochlearis),pārāka acs vēna (v. ophthalmica superior),kā arī lakrimālie un frontālie nervi (lpp. lacrimalis et frontalis).

Augstākās orbītas plaisas paplašināšanās var norādīt uz dažādu patoloģisku procesu attīstību, piemēram, aneirismu, meningiomu, chordomu, hipofīzes adenomu, labdabīgiem un ļaundabīgiem orbītas audzējiem.

Dažreiz augšējās orbītas plaisas reģionā attīstās neskaidra rakstura iekaisuma process (Talas-Hanta sindroms, sāpīga oftalmoplegija). Iespējams, ka iekaisums izplatās uz nervu stumbriem, kas virzās uz acs ārējiem muskuļiem, kas ir sāpju cēlonis, kas rodas ar šo sindromu.

Iekaisuma process augšējās orbītas plaisas rajonā var izraisīt orbītas venozās aizplūšanas pārkāpumu. Tā sekas ir plakstiņu un orbītas pietūkums. Aprakstīts arī tuberkulozais encefaliskais periostīts, kas izplatās uz struktūrām, kas atrodas intraorbitālajā plaisā.

Zemāka orbītas plaisa(Fissura orbitalis inferior)(att. 2.1.7-2.1.10).

Zemāka orbītas plaisa atrodas orbītas aizmugurējā trešdaļā starp apakšējo un ārējo sienu. Ārpus tā robežojas ar lielo sphenoid kaulu spārnu, bet no mediālās puses - palatine un augšžokļa kaulus.

Zemākas orbītas plaisas ass atbilst optiskās atveres priekšējai projekcijai un atrodas līmenī, kas atbilst orbītas apakšējai malai.

Apakšējā orbītas plaisa sniedzas vairāk uz priekšu nekā augšējā orbitāla plaisa. Tas beidzas ar 20 attālumu mmno acs kontaktligzdas malas. Tieši šis punkts ir aizmugures robežas atskaites punkts orbītas apakšējās sienas subperiosteālā kaula noņemšanas laikā.

Pterygopalatine fossa atrodas tieši zem apakšējās orbītas plaisas un orbītas ārpusē. (fossa pterygo-Palatina),un priekšā - laika fossa (fossa temporalis),ko veic temporālais muskulis (2.1.10. att.).

Nepārmērīgs pagaidu muskuļa ievainojums var izraisīt asiņošanu orbītā, iznīcinot pterygopalatine fossa traukus.

Attēls: 2.1.10. Pagaidu, infratemporal un pterygopalatine fossa:

/ - laika fossa; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - ovāls caurums; 4 - pterygopalatine atvere; 5 - apakšējās orbītas plaisa; 6 - acs kontaktligzda; 7 - vaigu kauls; 8 - augšžokļa alveolu kauls

Apaļa atvere atrodas aiz zemākas orbītas plaisas galvenā kaula lielākajā spārnā (foramen rotundum),savienojot vidējo galvaskausa fossa ar pterygopalatine fossa. Trijzaru nerva, it īpaši augšžokļa nerva, filiāles caur šo atveri iekļūst orbītā. (n. maxillaris).Izkāpjot no atveres, augšžokļa nervs izdala filiāli - infraorbitālo nervu (p. infraorbi-talis),kas kopā ar infraorbitālo artēriju (a. infraorbitalis)iekļūst orbītā caur zemāku orbītas plaisu. Turklāt nervs un artērija atrodas zem periosta infraorbitālajā sulkā (sulcus infraorbitalis),un pēc tam nokļūst infraorbitālajā kanālā (foramen infraorbitalis)un iznāk līdz augšžokļa kaula priekšējai virsmai 4–12 attālumā mmzem orbītas malas vidus.

Caur zemāko orbitālo plaisu no infratemporal fossa (fossa infratemporalis)zygomatiskais nervs iekļūst arī acs kontaktligzdā (n. zigo-maticus),pterygopalatine gangliona mazs atzarojums (g g-sphenopalatina)un vēnas (acs apakšdaļa), kas asinis no orbītas izvada pterygoid plexus (plexus pterygoideus).

Orbītā zygomatiskais nervs ir sadalīts divās zarās - zygomatic-sejas (zigomaticofacialis)un zigomatiski-temporāls (n. zigomatotemporalis).Nākotnē šie zari iekļūst tāda paša nosaukuma kanālos zigomatiskajā kaulā orbītas ārējā sienā un sazarojas zigomatiskā un īslaicīgā apgabala ādā. No zygomatiskā-laika nerva virzienā uz piena dziedzeru,

Nodaļa 2. EYEBOX UN GĀZES PALĪGS

Nervu stumbrs, kas nes sekretorās šķiedras, atrodas.

Zemākas pakāpes orbītas plaisu aizver Müllera gludie muskuļi. Apakšējos mugurkaulniekos, saraujoties, šis muskulis noved pie acs izvirzīšanās.

17-09-2012, 16:51

Apraksts

Orbītas forma

Acu kontaktligzdā ir

acs ābols,
acs ārējie muskuļi,
nervi un asinsvadi,
taukaudi, ar
bojājuma dziedzeris.

Orbītā parasti nav precīzas ģeometriskas formas, bet tā visbiežāk atgādina četrpusīgu piramīdu ar pamatni uz priekšu. Orbītas augšdaļa ir vērsta uz vizuālo kanālu (2.1.1-2.1.3. Att.).

Attēls: 2.1.1. Labās un kreisās acs kontaktligzdas priekšpusē (a) un sānos 35 grādu leņķī (b) (saskaņā ar Hendersonu, 1973): a - kamera tiek novietota gar galvaskausa vidējo asi. Labās optikas atvere ir nedaudz pārklāta ar orbītas mediālo sienu. Kreisās puses optiskā atvere ir nedaudz redzama kā maza depresija (maza bultiņa). Lielā bultiņa norāda uz orbītas plaisu; b - kamera ir novietota 35 grādu leņķī attiecībā pret vidējo līniju. Ir skaidri redzams vizuālais kanāls (maza bultiņa) un orbītas plaisa (liela bultiņa).

Attēls: 2.1.2. Asins un orbītas asis un to attiecības

Attēls: 2.1.3. Kauli, kas veido orbītu: 1 - zigomatiskā kaula orbitālais process; 2 - zigomatiskais kauls; 3 - zygomatiskā kaula frontālais-spenoīdais process: 4 - shenoidālā kaula lielākā spārna orbitāla virsma; 5 - liels sphenoid kaula spārns; 6 - frontālā kaula sānu process; 7 - piena dziedzera fossa; 8 - frontālais kauls; 9 - vizuāla atvere; 10 - supraorbitālais iecirtums; 11 - bloķēt fossa; 12 - ethmoid kauls; 13 - deguna kauls; 14 - augšējā žokļa frontālais process; 15 - kakla kauls; 16 - augšējā žokļa; 17 - infraorbitāla atvere; 18 - palatāla kauls; 19 - apakšējā orbītas rieva; 20 apakšējā orbītas sprauga; 21-zygomaticofacial foramen; 22 augšējā orbītas sprauga

Orbītas mediālās sienas ir praktiski paralēlas, un attālums starp tām ir 25 mm. Orbītas ārējās sienas pieaugušajiem atrodas viena pret otru 90 ° leņķī. Tādējādi atšķirīgā orbītas ass ir vienāda ar pusi 45 °, t.i., 22,5 ° (2.1.2. Att.).

Orbītas lineārie un tilpuma izmēri svārstās dažādos cilvēkos diezgan plašās robežās. Tomēr vidējās vērtības ir šādas. Plašākā orbītas daļa atrodas 1 cm attālumā no tās priekšējās malas un ir vienāda ar 40 mm. Maksimālais augstums ir aptuveni 35 mm, bet dziļums - 45 mm. Tādējādi pieaugušajam orbītas tilpums ir aptuveni 30 cm3.

Veido acu kontaktligzdas septiņus kaulus:

ethmoid kauls (os ethmoidale),
frontālais kauls (os frontale),
acs kauls (os lacrimale),
augšžokļa (augšžokļa),
palatāna kauls (os palatimim),
sphenoid kauls (os sphenoidale)
un zigomatiskais kauls (os zigomaticum).

Orbītas malas

Pieaugušajam orbītas malas forma (margoorbitalis) ir četrstūris ar horizontālo izmēru 40 mm, bet vertikālo - 32 mm (2.1.3. attēls).

Orbītu veido lielākā daļa ārējās malas (margo lateralis) un apakšējās malas ārējā puse (margo infraorbitalis). vaigu kauls... Acu kontaktligzdas ārējā mala ir diezgan bieza un var izturēt smagu mehānisku slodzi. Kad šajā apgabalā notiek kaula lūzums, tas parasti seko šuvju līnijai. Šajā gadījumā lūzums notiek gan gar zigomatiskās-augšžokļa šuves līniju virzienā uz leju, gan uz leju-uz āru pa zygomatic-frontālās šuves līniju. Lūzuma virziens ir atkarīgs no traumatiskā spēka pielietošanas vietas.

Frontālais kauls veido orbītas augšējo malu (margo siipraorbitalis), un attiecīgi tās ārējās un iekšējās daļas ir iesaistītas orbītas ārējās un iekšējās malas veidošanā. Jaundzimušajiem augšējā mala ir asa. Tas paliek akūts sievietēm visu mūžu, un vīriešiem tas kļūst izteiktāks ar vecumu. Orbītas augšējā malā no mediālās puses ir redzams supraorbitālais iecirtums (incisura frontalis), kas satur supraorbitālo nervu (n. Siipraorbitalis) un traukus. Artērijas un nerva priekšā un nedaudz uz āru attiecībā pret supraorbitālo iecirtumu ir neliels supraorbitālais foramens (foramen supraorbitalis), caur kuru tāda paša nosaukuma artērija (arteria siipraorbitalis) iekļūst frontālajā sinusā un kaula sūkļveida daļā.

Orbītas iekšējā mala (margo medialis orbitae) priekšējās daļās veido augšžokļa kauls, kas pagarina procesu līdz frontālajam kaulam.

Orbītas iekšējās malas konfigurāciju sarežģī klātbūtne šajā apgabalā lakrimālās ķemmes... Šī iemesla dēļ Vitnāls ierosina iekšējās malas formu uzskatīt par viļņotu spirāli (2.1.3. Attēls).

Orbītas apakšējā mala (margo inferior orbitae) veido puse no augšžokļa un puse no zygomatiskajiem kauliem. Infraorbitālais nervs (n. Infraorbitalis) un tāda paša nosaukuma artērija caur orbītas apakšējo malu iziet no iekšpuses. Tie iznāk uz galvaskausa virsmu caur infraorbitālo atveri (foramen infraorbitalis), kas atrodas nedaudz mediāli un zem orbītas apakšējās malas.

Orbītas kauli, sienas un caurumi

Kā norādīts iepriekš, orbītu veido tikai septiņi kauli, kas arī ir iesaistīti sejas galvaskausa veidošanā.

Mediālas sienas acs kontaktligzdas ir paralēlas. Tos viens no otra atdala ethmoid un sphenoid kaulus. Sānu sienas orbīta ir atdalīta no centrālās galvaskausa fossa aiz muguras un no īslaicīgās fossa - priekšā. Orbīta atrodas tieši zem priekšējās galvaskausa fossa un virs augšžokļa sinusa.

Orbītas augšējā siena (Paries superior orbitae) (2.1.4. att.).

Attēls: 2.1.4. Orbītas augšējā siena (saskaņā ar Reeh et al., 1981): 1 - frontālā kaula orbitāla siena; 2 - piena dziedzeru fossa; 3 - priekšējā režģa caurums; 4 - liels sphenoid kaula spārns; 5 - augšējās orbītas plaisa; 6 - sānu orbītas tubercle; 7 - bloķēt fossa; 8 - kakla kaula aizmugurējā virsma; 9 - vēdera kaula priekšējā apvalka daļa; 10 - sutura notra

Orbītas augšējā siena atrodas blakus frontālajai sinusai un priekšējai galvaskausa fossa. To veido frontālā kaula orbitāla daļa, bet aiz muguras - sphenoidālā kaula mazais spārns. Starp šiem kauliem iet ķīļveida šuve (sutura sphenofrontalis).

Acu kontaktligzdas augšējā sienā ir liels skaits veidojumu, kas spēlē "tagus"izmanto ķirurģiskās iejaukšanās. Frontālā kaula anterolaterālajā daļā ir vēdera dziedzera fossa (fossa glandulae lacrimalis). Fossa satur ne tikai piena dziedzeru, bet arī nelielu tauku daudzumu, galvenokārt aizmugurējā daļā (fossa aksesuārs Pout Dovigneaud (Roch on-Duvigneaud)). Zem fossa ierobežo zigomatisko šuvju (s. Frontozigomatica).

Kaula virsma lakrimālās fossa reģionā parasti ir gluda, bet dažreiz raupjumu nosaka lakrimālā dziedzera saites piestiprināšanas vietā.

Anteromediālajā daļā, apmēram 5 mm attālumā no malas, ir bloķēt fossa un bloķēt mugurkaulu (fovea trochlearis et spina trochlearis), uz kura cīpslas gredzena ir piestiprināts augšējais slīpais muskulis.

Caur supraorbitālo iecirtumu, kas atrodas frontālā kaula augšējā malā, iziet supraorbitālais nervs, kas ir trijzaru nerva frontālās filiāles filiāle.

Orbītas virsotnē, tieši pie spenoidālā kaula apakšējā spārna, atrodas vizuāla atvēršana - ieeja redzes kanālā (canalis opticus).

Orbītas augšējā siena ir plāna un trausla. Stenoīda kaula mazais spārns (ala minor os sphenoidale) veidojas tā sabiezē līdz 3 mm.

Tā kā augšējā siena ir plāna, tā atrodas šajā vietā ar ievainojumu notiek kaula lūzums ar asu kaulu fragmentu veidošanos. Orbītā caur augšējo sienu izplatās dažādi patoloģiski procesi (iekaisums, audzēji), kas attīstās frontālajā sinusā. Ir arī jāpievērš uzmanība faktam, ka augšējā siena atrodas uz robežas ar priekšējo galvaskausa fossa. Šim apstāklim ir liela praktiska nozīme, jo orbītas augšējās sienas ievainojumi bieži tiek apvienoti ar smadzeņu bojājumiem.

Orbītas iekšējā siena (Paries tedialis orbitae) (2.1.5. att.).

Attēls: 2.1.5. Orbītas iekšējā siena (saskaņā ar Reeh et al, 1981): 1 - augšējā žokļa priekšējā plankuma virsma un frontālais process; 2 - lakrimālā fossa; 3 - aizmugures vēdera cista; 4 - lamina rarugasea ethmoid kauls; 5 - priekšējā režģa caurums; 6-optiskā atvere un kanāls, augšējā orbitāla plaisa un spina recti lateralis; 7 - frontālā kaula sānu leņķiskais process: 8- zemākā orbītas mala ar zigomatiski-sejas forameniem, kas atrodas labajā pusē

Orbītas iekšējā siena ir plānākā (0,2–0,4 mm bieza). To veido 4 kauli:

ethmoid kaulu orbitāla plāksne (lamina orbitalis os ethmoidale),
augšējā žokļa frontālais process (processus frontalis os zigomaticum),
acs kauls
un sfenoīdā kaula sānu orbitāla virsma (izbalina orbitalis os sphenoidalis), kas atrodas visdziļāk.

Šuves zonā starp ethmoid un frontāliem kauliem ir redzamas priekšējās un aizmugurējās ethmoid atveres (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis), caur kurām iziet tāda paša nosaukuma nervi un trauki (2.1.5. Att.).

Iekšējās sienas priekšā ir redzams lakrimālā rieva (sulcus lacrimalis), turpinot atrasties lakrima maisiņa fossa (fossa sacci lacrimalis). Lakas maisiņš atrodas tajā. Lakrimālā rieva, virzoties lejup, nonāk lakrima-deguna kanālā (sapalis nasolacrimalis).

Lakaru fossa robežas ir noteiktas divās grēdās - priekšējās un aizmugurējās lakrimālās grēdas (crista lacrimalis anterior et posterior). Lakas priekšējā virsma turpinās uz leju un pakāpeniski nonāk orbītas apakšējā malā.

Lakas priekšējā virsma ir viegli jūtama caur ādu, un tā ir zīme, veicot operācijas uz vēdera maisiņa.

Kā norādīts iepriekš, orbītas iekšējās sienas galveno daļu attēlo ethmoid kauls. Tā kā tas ir plānākais no visiem orbītas kaulu veidojumiem, tieši caur to iekaisuma process visbiežāk izplatās no ethmoid kaula sinusiem uz orbītas audiem. Tas var izraisīt celulīta, orbītas flegmona, orbītas vēnu tromboflebīta, redzes nerva toksiskā neirīta utt. Attīstību. Bērniem bieži ir akūti attīstās ptoze... Iekšējā siena ir arī audzēju izplatīšanās vieta no sinusa uz orbītu un otrādi. Bieži vien tas tiek iznīcināts operācijas laikā.

Iekšējā siena ir nedaudz biezāka tikai aizmugurējos reģionos, īpaši sphenoidālā kaula ķermeņa reģionā, kā arī aizmugurējās lakrimālās cistas reģionā.

Ethmoid kauls, kas iesaistīts iekšējās sienas veidošanā, satur daudzus gaisu saturošus kaulu veidojumus, kas var izskaidrot retāku orbītas mediālās sienas lūzumu rašanos nekā orbītas biezais dibens.

Jāatzīmē arī, ka režģa šuves reģionā anomālijas kaulu sienu attīstībāpiemēram, iedzimta "spraugas", ievērojami vājinot sienu. Šajā gadījumā kaulu audu defekts ir pārklāts ar šķiedru audiem. Iekšējās sienas vājināšanās notiek arī ar vecumu. Iemesls tam ir kaulu plāksnes centrālo daļu atrofija.

Praktiski, jo īpaši veicot anestēziju, ir svarīgi zināt priekšējo un aizmugurējo ethmoid atveres, caur kurām iziet orbītas artērijas filiāles, kā arī deguna ciliārā nerva filiāles, atrašanās vietu.

Priekšējās režģa atveres atveras frontālās režģa šuves priekšējā galā, bet aizmugures - tās pašas šuves aizmugurējā gala tuvumā (2.1.5. Attēls). Tādējādi priekšējās atveres atrodas 20 mm attālumā aiz priekšējās lakrimālās malas, bet aizmugurējās - 35 mm attālumā.

Orbītas dziļumā atrodas iekšējā siena redzes kanāls (canalis opticus), kas saista orbītas dobumu ar galvaskausa dobumu.

Orbītas ārējā siena (Paries lateralis orbitae) (2.1.6. att.).

Attēls: 2.1.6. Orbītas ārējā siena (saskaņā ar Reeh et al, 1981): 1 - frontālais kauls; 2 - liels sphenoid kaula spārns; 3 - zygomatiskais kauls; 4 - augšējās orbītas plaisa; 5 - spina recti lateralis; 6 - apakšējā orbītas sprauga; 7 - caurums, caur kuru filiāle iziet no zygomatiski-orbitāla nerva uz piena dziedzeru; 8 - zigomatiski-orbitāla atvere

Orbītas ārējā siena tās aizmugurējā daļā atdala orbītas un galvaskausa vidusdaļas saturu... Priekšpusē tas robežojas ar temporālo fossa (fossa temporalis), ko veido temporālais muskulis (t.i. templis). To no augšējās un apakšējās sienas norobežo orbītas plaisas. Šīs robežas stiepjas priekšā ar ķīļa-frontālās (sutura sphenofrontalis) un zigomatiski-augšžokļa (sutura zigomaticomaxilare) šuvēm (2.1.6. Att.).

Orbītas ārējās sienas aizmugurējā daļa veido tikai sphenoidālā kaula lielākā spārna orbitālo virsmu, un priekšējā sekcija veido zygomatiskā kaula orbitālo virsmu. Starp tiem atrodas ķīļa-zigomatiskā šuve (sutura sphenozigomatica). Šīs šuves klātbūtne ievērojami vienkāršo orbitotomiju.

Uz sphenoidālā kaula ķermeņa augšējās orbītas plaisas plato un šauro daļu krustojumā atrodas mazs kaulains izvirzījums (ērkšķis) (spina recti lateralis), no kura sākas taisnās zarnas ārējais muskulis.

Uz zigomatiskā kaula atrodas netālu no orbītas malas zygomatic-orbital foramen (t.i., zigomaticoorbitale), caur kuru orbīta iziet no zygomatiskā nerva filiāles (postenis zigomatico-orbitalis), virzoties uz vēdera nervu. Tajā pašā apgabalā atrodams arī orbītas pacēlums (eminentia orbitalis; Vitnell's orbital tubercle). Tam ir piestiprināta plakstiņa ārējā saite, levatora ārējais "rags", Lockwood saite (lig. Suspensorium), orbītas starpsiena (septum orbitale) un lakrimālā fascija (/. Lacrimalis).

Orbītas ārējā siena ir vieta, kur dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā ir visvieglāk piekļūt orbītas saturam. Patoloģiskā procesa izplatība orbītā no šīs puses ir ārkārtīgi reti sastopama un parasti ir saistīta ar zygomatiskā kaula slimībām.

Veicot orbitotomiju, oftalmologam tas jāapzinās griezuma aizmugurējā mala ir novietota no centrālās galvaskausa fossa attālumā no 12-13 mm vīriešiem un 7-8 mm sievietēm.

Orbītas apakšējā siena (Paries inferior orbitae) (2.1.7. att.).

Attēls: 2.1.7. Orbītas apakšējā siena (saskaņā ar Reeh et al., 1981): 1 - orbītas apakšējā mala, augšžokļa daļa; 2 - infraorbitāla atvere; 3 - augšējā žokļa orbitāla plāksne; 4 - apakšējā orbītas rieva; 5 - sphenoid kaula lielā spārna orbitāla virsma; 6 - zygomatiskā kaula marginālais process; 7 - balsenes fossa; 8 - apakšējās orbītas plaisa; 9 - apakšējā slīpā muskuļa sākums

Orbītas apakšdaļa ir arī augšžokļa sinusa jumts. Šāda apkārtne praktiski ir svarīga, jo augšžokļa sinusa slimībās bieži tiek ietekmēta orbīta un otrādi.

Orbītas apakšējā siena veido trīs kauli:

augšējā žokļa orbītas virsma (izbalē orbitalis os maxilla), kas aizņem lielāko daļu orbītas dibena,
zigomatiskais kauls (os zigomaticus)
un palatīna kaula orbitālais process (processus orbitalis os zigomaticus) (2.1.7. att.).

Palatine kauls veido nelielu laukumu orbītas aizmugurē.

Orbītas apakšējās sienas forma atgādina vienādmalu trīsstūri.

Starp sphenoid kaulu orbitālas virsmas apakšējo malu (fades orbitalis os sphenoidalis) un augšžokļa orbitālas virsmas aizmugurējo malu (fades orbitalis os maxilla) atrodas zemāka orbītas plaisa (fissura orbitalis inferior). Līnija, ko var novilkt caur zemākas orbītas plaisas asi, veido zemākas sienas ārējo robežu. Iekšējo robežu var noteikt gar priekšējo un aizmugurējo emo-augšžokļa šuvēm.

Sākas augšžokļa kaula apakšējās virsmas sānu mala infraorbitālais sulcus(grope) (sulcus infraorbitalis), kas, virzoties uz priekšu, pārvēršas kanālā (canalis infraorbitalis). Tie satur infraorbitālo nervu (postenis infraorbitalis). Embrijā infraorbitālais nervs brīvi atrodas uz orbītas kaulainās virsmas, bet pakāpeniski iegrimst strauji augošajā augšžokļa kaulā.

Infraorbitāla kanāla ārējā atvere atrodas zem orbītas apakšējās malas 6 mm attālumā (2.1.3. Attēls, 2.1.5. Attēls). Bērniem šis attālums ir daudz īsāks.

Orbītas apakšējā siena ir atšķirīgs blīvums... Tas ir blīvāks infraorbitāla nerva tuvumā un nedaudz ārpus tā. Iekšējā siena kļūst ievērojami plānāka. Tieši šajās vietās tiek lokalizēti posttraumatiskie lūzumi. Apakšējā siena ir arī iekaisuma un audzēja procesu izplatīšanās vieta.

Vizuālais kanāls (Canalis opticus) (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. attēls).

Attēls: 2.1.8. Acu kontaktligzdas augšdaļa (pēc Zide, Jelks, 1985): 1 - apakšējās orbītas plaisa; 2 - apaļa caurums; 3 - augšējā orbītas sprauga; 4-optiskā atvere un optiskais kanāls

Vizuālā apertūra, kas ir redzes kanāla sākums, atrodas nedaudz augšējās orbītas plaisas iekšpusē. Atdala optisko apertūru no supraorbitālas plaisas ar sphenoidālā kaula apakšējā spārna apakšējās sienas savienojumu - sphenoidālā kaula korpusu ar tā apakšējo spārnu.

Optiskā kanāla atveres, kas vērstas pret orbītu, izmēri ir 6-6,5 mm vertikālā plaknē un 4,5-5 mm horizontālā plaknē (2.1.3. Attēls, 2.1.5., 2.1.8. Attēls).

Vizuālais kanāls ved uz vidējo galvaskausa fossa (fossa cranialis media). Tās garums ir vienāds ar 8-10 lilas. Vizuālā kanāla ass ir vērsta uz leju un uz āru. Šīs ass novirze no sagitālās plaknes, kā arī uz leju, attiecībā pret horizontālo plakni, ir 38 °.

Caur kanālu iziet redzes nervs (n. Opticus), oftalmoloģiskā artērija (a. Ophtalmica), kas iegremdēti redzes nerva apvalkos, kā arī simpātisko nervu stumbri. Pēc ieiešanas orbītā artērija atrodas zem nerva, un pēc tam šķērso nervu un atrodas ārpusē.

Tā kā oftalmoloģiskās artērijas pozīcija mainās embrionālajā periodā, kanāls ir horizontāla ovāla veidā aizmugurējā daļā un vertikāla ovāla formā priekšējā daļā.

Līdz trīs gadu vecumam redzes kanāls sasniedz parasto izmēru. Tās diametrs, kas lielāks par 7 mm, jau ir jāuzskata par novirzi no normas un jāpieņem patoloģiska procesa klātbūtne. Ar dažādu patoloģisku procesu attīstību tiek novērots ievērojams redzes kanāla pieaugums. Maziem bērniem ir jāsalīdzina optiskā kanāla diametrs abās pusēs, jo tas vēl nav sasniedzis galīgo izmēru. Ja tiek noteikts atšķirīgs optisko kanālu diametrs (vismaz 1 mm), var diezgan droši pieņemt, ka redzes nerva attīstībā ir anomālija vai kanālā lokalizēts patoloģisks process. Šajā gadījumā visbiežāk tiek atklāts redzes nerva gliomas, aneirismas sphenoidālajā kaulā, redzes kakla audzēju audzēju intraorbitāla izplatība. Diezgan grūti diagnosticēt intratubulāras meningiomas. Jebkurš ilgstošs redzes neirīts var norādīt uz iespēju saslimt ar intratubulāru meningiomu.

Liels skaits citu slimību noved pie redzes kanāla paplašināšanās... Tās ir arahnoīdās membrānas labdabīga hiperplāzija, sēnīšu bojājumi (mikozes), granulomatoza iekaisuma reakcija (sifilīta gumija, tuberkuloma). Kanāla paplašināšanās notiek arī sarkoidozes, neirofibromas, arahnoidīta, arahnoidālo cistu un hroniskas hidrocefālijas gadījumā.

Kanāla sašaurināšanās ir iespējama ar sphenoid kaula šķiedru displāziju vai fibromu.

Lielāka orbītas plaisa (Fissura orbitalis superior).

Orbītas spraugas forma un izmērs ievērojami atšķiras starp indivīdiem. Tas atrodas vizuālās atveres ārējā pusē orbītas virsotnē, un tai ir komata forma (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. Attēls).

Attēls: 2.1.9. Konstrukciju izvietojums orbītas plaisas un Zinn gredzena reģionā (pēc Zide, Jelks, 1985): 1 - ārējais taisnās zarnas muskulis; Okulomotorā nerva 2 augšējie un apakšējie zari; 3 - frontālais nervs; 4 - kakla nervs; 5 - bloķēt nervu; 6 - pārāks taisnās zarnas muskulis; 7 - deguna nervs; 8 - augšējā plakstiņa levators; 9 - augstāks slīpais muskulis; 10 - nolaupošs nervs; 11 - iekšējais taisnās zarnas muskulis; 12 - apakšējā taisnās zarnas muskulatūra

To ierobežo mazie un lielie sphenoidālā kaula spārni. Orbītas plaisas augšējā daļa sānu pusē ir šaurāka nekā mediālajā pusē un zemāk. Šo divu daļu krustojumā atrodas taisnās zarnas muskuļa mugurkauls (spina recti).

Caur orbītas spraugu

okulomotors,
bloķēt nervus,
I trijzaru nerva atzars,
abducens nervs
augšējā orbitāla vēna,
atkārtota vēdera artērija,
ciliāru ganglija simpātiskā sakne (2.1.9. att.).

Kopējais cīpslas gredzens (anulus tendineus communis; Zinn gredzens) atrodas starp orbītas plaisu un redzes kanālu. Caur Zinn gredzenu ieiet redzes nervs, orbītas artērija, trigeminālā nerva augstākie un zemākie zari, deguna ciliārā nerva, abducens nerva un trigeminālās ganglijas simpātiskās saknes un tādējādi atrodas muskuļu piltuvē (2.1.8., 2.1.9. Attēls).

Tūlīt zem gredzena augšējā orbītas plaisa iet zemākas acs vēnas priekšējā filiāle (v. ophthalmica inferior). Ārpus gredzena no augšžokļa plaisas cauruma sānu bloķēt nervu (n. trochlearis), labāka acu vēna (v. ophthalmica superior), kā arī lakrimālie un frontālie nervi (nn. lacrimalis et frontalis).

Augstākās orbītas plaisas paplašināšanās var norādīt uz dažādu patoloģisku procesu attīstību, piemēram ,. aneirisma, meningioma... chordoma. hipofīzes adenoma, labdabīgi un ļaundabīgi orbitāli audzēji.

Iekaisuma process augšējās orbītas plaisas rajonā var novest pie orbītas venozās aizplūšanas pārkāpums... Tā sekas ir plakstiņu un orbītas pietūkums. Aprakstīts arī tuberkulozais encefaliskais periostīts, kas izplatās uz struktūrām, kas atrodas intraorbitālajā plaisā.

Apakšējā orbītas plaisa (Fissura orbitalis inferior) (att. 2.1.7-2.1.10).

Attēls: 2.1.10. Pagaidu, infratemporal un pterygopalatine fossa: 1 - laika fossa; 2-pterygopalatine fossa; 3 - ovāls caurums; 4 - pterygopalatine atvere; 5 - apakšējās orbītas plaisa; 6 - acs kontaktligzda; 7 - zygomatiskais kauls; 8 - augšžokļa alveolārais process

Zemākas orbītas plaisas ass atbilst optiskās atveres priekšējai projekcijai un atrodas līmenī, kas atbilst orbītas apakšējai malai.

Apakšējā orbītas plaisa sniedzas vairāk uz priekšu nekā augšējā orbitāla plaisa. Tas beidzas 20 mm attālumā no orbītas malas. Tieši šis punkts ir aizmugures robežas atskaites punkts orbītas apakšējās sienas subperiosteālā kaula noņemšanas laikā.

Tieši zem apakšējās orbītas plaisas un orbītas ārpusē atrodas pterygopalatine fossa (fossa ptervgo-palatina), un priekšā - laika fossa (fossa temporalis), ko veic temporālais muskulis (2.1.10. att.).

Nepārmērīgs pagaidu muskuļa ievainojums var izraisīt asiņošanu orbītā, iznīcinot pterygopalatine fossa traukus.

Aiz zemākas orbītas plaisas atrodas galvenā kaula lielākajā spārnā apaļa caurums (foramen rotundum), savienojot vidējo galvaskausa fossa ar pterygopalatine fossa. Trijzaru nerva, it īpaši augšžokļa nerva (n. Maxillaris), filiāles caur šo atveri iekļūst orbītā. Izejot no atveres, augšžokļa nervs izdala zaru - infraorbitālais nervs (n. infraorbitalis), kas kopā ar infraorbitālo artēriju (a. infraorbitalis) nonāk orbītā caur infraorbitālo plaisu. Tālāk nervs un artērija atrodas zem periosta infraorbitālajā sulkā (sulcus infraorbitalis), un pēc tam nonāk infraorbitālajā kanālā (foramen infraorbitalis) un iznāk uz augšžokļa kaula sejas virsmu 4-12 mm attālumā zem orbītas malas vidus.

Caur apakšējo orbitālo plaisu no infratemporal fossa (fossa infratemporalis), tie arī iekļūst orbītā zigomatiskais nervs (n. zigomaticus), maza pterygopalatine gangliona (gangsphenopalatina) un vēnu (acs apakšējā daļa) filiāle, kas asinis no orbītas izvada pterygoid plexus (plexus pterygoideus).

Orbītā zygomatiskais nervs sadalās divās zarās - zygomaticofacial (zigomaticofacialis) un zygomaticotemporalis (item zigomaticotemporalis). Nākotnē šie zari iekļūst tāda paša nosaukuma kanālos zigomatiskajā kaulā orbītas ārējā sienā un sazarojas zigomatiskā un īslaicīgā apgabala ādā. No zygomatiski-temporālā nerva virzienā uz piena dziedzeru tiek atdalīts nervu stumbrs, kas nes sekretorās šķiedras.

Zemākas pakāpes orbītas plaisu aizver Müllera gludie muskuļi. Apakšējos mugurkaulniekos, savelkot, šis muskulis noved pie acs izvirzīšanās.

Orbītas mīkstie audi

Pēc pamatinformācijas noteikšanas par orbītas kaulu veidojumiem ir jāpievērš uzmanība tās saturam. Orbītas saturs ir sarežģīts anatomisko struktūru komplekss, kam ir atšķirīga funkcionālā nozīme un kas ir saistīti ar dažādiem audiem gan pēc izcelsmes, gan pēc struktūras (2.1.11. Attēls - 2.1.13. Att.).

Attēls: 2.1.11. Topogrāfiskās attiecības starp acs ābolu un orbītas mīkstajiem audiem (bez Ducasse, 1997): a - horizontālais orbītas sekcija (1 - redzes nervs: 2 - ārējais taisnās zarnas muskulis: 3 - iekšējais taisnās zarnas muskulis; 4 - ethmoid sinus; 5 - šķiedru auklas pie orbītas ārējās sienas); b - orbītas sagitālā sadaļa (1 - acs ābols; 2 - taisnais taisnais muskulis; 3 - augšējā orbitāla vēna; 4 - zemāks taisnās zarnas muskulis; 5 - zemāks slīpā muskulatūra; 6 - frontālais sinuss; 7 - augšžokļa sinuss; 8 - smadzeņu puslode). ; c - koronārais orbītas griezums (1 - acs ābols; 2 - augšējā plakstiņa levators; 3 - taisnā zarnas muskulatūra; 4 - taisnās zarnas ārējais muskulis; 5 - augstāks slīpais muskulis; 6 - acs artērija; 7 - iekšējais taisnās zarnas muskulis; 8 - apakšējais slīps muskuļi; 9 - apakšējā taisnās zarnas muskuļi; 10 - frontālie sinusi; 11 - etmoīdā kaula gaisa dobumi; 12 - augšžokļa sinusa.

Attēls: 2.1.12. Horizontālā sekcija plakstiņu malas līmenī: plakstiņa iekšējās saites virspusējā galva šajā līmenī nav redzama, bet orbītas starpsiena ir redzama. Hornera muskuļa aizmugures šķiedras rodas no acs apļveida muskuļa priekšējās daļas, savukārt priekšējās muskuļa šķiedras ir piestiprinātas apļveida muskuļa preseptālajai daļai. (1 - apakšējais taisnās zarnas muskulis; 2 - iekšējais taisnās zarnas muskulis; 3 - ārējais taisnās zarnas muskulis; 4 - iekšējā taisnās zarnas muskuļa saistoša ("sargājoša") saite; 5 - orbītas starpsiena; 6 - Hornera muskulis; 7 - vēdera maisiņš; 8- lakrimāls fascija; 9 - acs apļveida muskuļi; 10 - “skrimšļaina” (tarsāla) plāksne; 11-taukaudi; 12 - ārējā taisnās zarnas muskuļa saistošā (“aizsarga”) saite).

Attēls: 2.1.13. Fasālo membrānu un taukaudu attiecība pret muskuļu piltuvi (saskaņā ar Parks, 1975): 1 - apakšējais slīpais muskulis; 2 - starpmuskuļu starpsiena; 3 - taukaudi, kas atrodas ārpus muskuļu piltuves; 4 - apakšējā taisnās zarnas muskulatūra; 5 - ārējais taisnās zarnas muskulis; 6 - cinka gredzens; 7 - augšējā plakstiņa levators; 8- pārāks taisnās zarnas muskulis; 9 - taukaudi, kas atrodas virs muskuļu piltuves; 10 tenona kapsula; 11 orbītas starpsiena; 12 konjunktīvas; 13 orbītas starpsiena

Sāksim aprakstu ar audiem, kas aptver orbītas kaulainās sienas.

Periosteum (periorbita)... Orbītas kauli, tāpat kā visi ķermeņa kauli, ir pārklāti ar šķiedru audu slāni, ko sauc par periosteumu. Jāuzsver, ka periosteum nav cieši piestiprināts pie kaula praktiski visā. Tas ir blīvi akreditēts tikai orbītas malās, augšējo un zemāko orbitālo plaisu reģionā, kā arī redzes kanālā, vēdera dziedzerī un lakrimālajos cortos. Citur tas viegli nokrīt. Tas var notikt gan operācijas laikā, gan posttraumatiskajā periodā eksudāta vai transudāta uzkrāšanās rezultātā zem periosta.

Pēc optiskās atveres periosteum izdalās šķiedru auklas acs ārējiem muskuļiem, kā arī dziļi orbītā, vienlaikus sadalot taukaudus lobulās. Tas arī apņem asinsvadus un nervus.

Vizuālajā kanālā periosteum tiek apvienots ar dura mater endosteālo slāni.

Arī supraorbitālo plaisu sedz periosteum, izņemot vietas, kur pāriet trauki un nervi.

Priekšpusē periosteum tiek pārklāti frontālie, zigomatiskie un deguna kauli. Caur apakšējo orbitālo plaisu tas izplatās pterygoid un palatine kaulu un īslaicīgās fossa virzienā.

Periosteum arī sakrīt lacrimal fossa, veidojot tā saukto lacrimal fasciju, kas apņem lacrimal sac. Turklāt tas izplatās starp priekšējām un aizmugurējām vēdera dobumiem.

Orbītas periosteums tiek intensīvi apgādāts ar asinsvadiem, ārkārtīgi intensīvi anastomizēts viens ar otru, un to inervē trijzaru nerva filiāles.

Periosteum, kas ir blīvs šķiedru auds, kalpo kā diezgan spēcīgs šķērslis asiņu izplatībai pēc traumas, iekaisuma process, audzēji, kas rodas no paranasālajiem blakusdobumiem. Tomēr galu galā tas sabrūk.

Ar Kofija slimību (zīdaiņu garozas hiperostoze) kāda nezināma iemesla dēļ attīstās periosta iekaisums, kas noved pie proptozes un intraorbitāla spiediena palielināšanās tādā mērā, ka attīstās glaukoma. Granulu šūnu sarkoma arī rodas periosteum. Periosteum var būt vienīgā barjera starp orbītas saturu un dermoid cistu, mucocele.

Potenciālā atstarpe starp periorbitālu un kauliem ļauj diezgan pilnīgi noņemt orbītas audus audzēju gadījumā. Jāuzsver arī tas noņemot audzējus, pēc iespējas jāsaglabā periosteumjo tas ir šķērslis tā tālākai izplatībai.

Fascia... Orbitālo šķiedru audu organizācija tradicionāli tiek apskatīta, izmantojot anatomiskos terminus. Pamatojoties uz to, orbītas fascija tiek sadalīta trīs daļās: fasces membrāna, kas pārklāj acs ābolu (tenona kapsula; fascia bitlbi), membrānas. kas aptver acs ārējos muskuļus un "sentry" saites, kuru izcelsme ir no acs ārējo muskuļu fascēm un virzās uz kauliem un plakstiņiem (2.1.12. att.).

Pateicoties Koomneefa darbam, kurš izmantoja rekonstruktīvās anatomijas metodes (struktūru apjoma izkārtojuma atjaunošana, pamatojoties uz sērijveida sekciju analīzi), orbītas mīkstie audi šobrīd tiek uzskatīti par sarežģītu biomehānisko sistēmu, kas nodrošina acs ābola kustīgumu.

Acs ābola maksts (tenona kapsula; fascia bulbi) (2.1.13., 2.1.14. att.)

Attēls: 2.1.14. Tenona kapsulas aizmugure: attēlā redzama labās orbītas tenona kapsulas daļa pēc acs ābola noņemšanas (1 - konjunktīvas; 2 - ārējais taisnās zarnas muskulis; 3 - augšējais taisnās zarnas muskulis; 4 - redzes nervs; 5 - augstāks slīpais muskulis; 6 - meibomijas dziedzeru mute; 7 - vēdera atvērums; 8 iekšējais taisnās zarnas muskulis, 9 - lakrimālā gaļa; 10 - tenona kapsula; 11 - apakšējais slīpais muskulis; 12 - apakšējais taisnās zarnas muskulis)

ir saistaudu membrāna, kas sākas acs aizmugurējā reģionā redzes nerva ieejas punktā un pārvietojas uz priekšu, apņemot acs ābolu. Tās priekšējā mala aug kopā ar acs konjunktīvu radzenes rajonā.

Kaut arī Tenon kapsula ir cieši piestiprināta pie acs, to tomēr no tā var atdalīt noteiktā attālumā. Šajā gadījumā starp acs ābolu un kapsulu paliek delikātu šķiedru audu tilti. Iegūto atstarpi sauc par potenciālo tenona atstarpi.

Pēc acs ābola enukleācijas implantus ievieto tenisa kapsulas dobumā vai nedaudz atpakaļ muskuļa piltuves iekšpusē.

Tenona kapsula ir uzņēmīga pret dažādiem iekaisuma procesiem... Tas notiek ar orbītas pseidotumoriem, sklerītu un koroidītu. Iekaisuma process bieži beidzas ar kapsulas fibrozi.

Ārpus tenona kapsulas savieno ar šķiedru auklu un starpslāņu sistēmuorbītas taukaudu sadalīšana lobulās (2.3.12. att.). Tādējādi acs ir cieši savienota ar apkārtējiem taukaudiem, bet tajā pašā laikā saglabā spēju pagriezties dažādās plaknēs. To veicina elastīgo šķiedru klātbūtne saistaudos, kas ieskauj Tenona kapsulu.

Četri muskuļi iekļūst caur Tenona kapsulu (2.3.14. Att.). Tas notiek apmēram 10 mm attālumā no skalas. Caur Tenona kapsulu, muskuļa atstāj šķiedru slāņi (starpmuskulāri septas). Acs ābols ir pārklāts ar kapsulu ar tenonu tieši aiz taisnās zarnas muskuļu piestiprināšanas... Tādējādi priekšā muskuļa piestiprināšanas vietai acs ābolā tiek atrasti trīs audu slāņi: virspusējie - konjunktīvas, pēc tam tenona kapsula un visvairāk iekšējie - intramuskulārais starpsienas (starpsienas). Oftalmologam ir svarīgi atcerēties par šīm formācijām, īpaši ķirurģiskas iejaukšanās laikā muskuļiem. Gadījumos, kad apakšējās kapsulas sadalīšana notiek vairāk nekā 10 mm attālumā no limba, orbītas taukaudi izvirzās uz priekšu, kas noved pie orbītas prolapss.

Tenona kapsula veido fasāžu sēriju. Horizontālajā plaknē kapsula sniedzas no iekšējā taisnās zarnas muskuļa līdz piestiprināšanas vietai līdz zygomatiskā kaula periosteum, un no ārējā taisnās zarnas muskuļa līdz lāzera kaulam.

Starp augšējo taisnās zarnas muskulatūru un augšējā plakstiņa levatora aponeurozi arī pastāv daudzas fasādes auklaskas koordinē acs un plakstiņa kustību. Ja šīs saistaudu šķipsnas tiek noņemtas, kas notiek, kad levatoru izdala ptozei, var attīstīties hipotropija (šķembas uz leju).

Acs ārējo muskuļu fasču membrānas ir plānas, īpaši aizmugurējos reģionos. No ārpuses tie ievērojami sabiezējas.

Kā norādīts nedaudz iepriekš, šķiedru šķipsnas, kas vērstas uz orbītas sienām, atiet no acs ārējiem muskuļiem. Attīstoties muskuļiem, tie arvien skaidrāk tiek apzīmēti kā anatomiski veidojumi. Šīs šķiedru auklas sauc suspensijas saites... Visspēcīgākās ir saites, kuru izcelsme ir taisnās zarnas muskuļos (iekšējie un ārējie) (2.1.12., 2.1.15. Att.).

Attēls: 2.1.15. Labās acs kontaktligzdas fasāžu membrānu sadalījums (skats no aizmugures): 1 - augšējā plakstiņa levatora fascijas augšējā daļa (augšējās šķērseniskās saites centrālā daļa); 2 - augšējā plakstiņa levatora un augšējā taisnās zarnas muskuļa fasces kopējā daļa; Lakas dziedzera 3-mediālā saite; 4 augstākās šķērseniskās saites (kopā ar 1 un 2); 5 - starpmuskulāras membrānas; 6 - piena dziedzeris; 7 - apakšējā šķērseniskā saite; 8 - aizmugures vēdera cista, 9 - vidējā kapsulārā saite ("kontrolsieviete"); 10 - orbītas sānu tubercle (Vitnella saite); 11-sānu kapsulārā ("sentry") saite; 12 - tenona kapsula (aizmugurējā daļa); 13 - augšējā slīpā muskuļa un bloka cīpsla

Ārējā piekares saišķis jaudīgāks. Tas sākas uz sānu orbītas izliekuma (Vitnela tubercle) aizmugurējās virsmas un iet uz konjunktīvas ārējo forniksu un orbītas starpsienas ārējo daļu (2.1.15. Att.).

Iekšējās piekares saišķisa izcelsme ir nedaudz aiz aizmugurējās vēdera cekas un iet uz orbītas starpsienas sānu daļu, lacrimal meatus un konjunktīvas pusmilāru kroku.

Augšējā šķērsvirzienā vitnela saite daudzi autori to uzskata par augšējās suspensijas saišu.

Savulaik aprakstītais Lockwood šūpuļtīklam līdzīga struktūraizplatās zem acs ābola no orbītas iekšējās sienas līdz ārējai sienai. To veido apakšējās taisnās zarnas un apakšējā slīpā muskuļa saplūšana. Šī saite var atbalstīt aci pat pēc augšējā žokļa un orbītas apakšdaļas noņemšanas. Tas ir jaudīgāks apakšējā slīpā muskuļa priekšā.

Visu acs ārējo muskuļu fasciālajā membrānā atšķirīgs daudzums gludās muskulatūras šķiedras... Lielākā daļa no tām atrodas augšējā un apakšējā taisnās zarnas muskulatūrā.

Biezi saistaudi, kas ieskauj acs ārējos muskuļus, veido piltuvi, kuras virsotne atrodas cinka gredzenā. Muskuļa piltuves priekšējā robeža atrodas 1 mm attālumā no acs ārējo muskuļu piestiprināšanas pie sklēras.

Visas orbitālo šķiedru audu auklas, ieskaitot taukaudu šķiedru šķiedru slāņus, pieder pie orbītas fascinējošās sistēmas... Šim blīvajam saistaudi var iziet patoloģiski bojājumi, piemēram, mezglains fascīts, iekaisuma pseidotumors.

Papildinformāciju par orbitālajiem fasciālajiem veidojumiem skatiet sadaļā par acs ārējiem muskuļiem.

Acu kontaktligzdas taukaudi... Visas orbītas vietas, kurās nav acs ābola, fascijas, nervu, asinsvadu vai dziedzera struktūras, ir piepildītas ar taukaudiem (2.1.11. Att.). Taukaudi darbojas kā amortizators acs ābolam un citām orbītas struktūrām.

Orbītas priekšējā daļā taukaudos dominē šķiedraini saistaudi, savukārt aizmugurējās daļās dominē taukainie lobuļi.

Orbītas taukaudi ar saistaudu starpsienu tiek sadalīti divās daļās - centrālajā un perifēriskajā. Centrālādaļa atrodas muskuļa piltuvē. Priekšējā daļā to ierobežo acs aizmugurējā virsma, pārklāta ar tenona kapsulu. Perifērijadaļu orbītas taukaudu ierobežo orbītas sienu perioste un orbītas starpsiena.

Kad orbītas starpsiena atveras augšējā plakstiņa rajonā, tieši centrā, pirmsaponeurotiska tauku spilventiņš... Augšējā plakstiņa iekšējais tauku spilventiņš atrodas bloka iekšpusē un zem tā. Tas ir vieglāks un blīvāks. Tajā pašā apgabalā atrodas apakšbloka nervs (n. Intratrochlearis) un oftalmoloģiskās artērijas gala zars.

Tauku lobules galvenā šūnu sastāvdaļa ir lipocīti, kuras citoplazma ir piepildīta ar neitrāliem brīvajiem un saistītajiem taukiem. Lipocītu kopas ieskauj saistaudi, kas satur daudzus asinsvadus.

Neskatoties uz lielu taukaudu daudzumu, audzēji orbītā, kuru avots var būt taukaudi, ir ārkārtīgi reti (lipoma, liposarkoma). Tiek pieņemts, ka orbitāla liposarkoma parasti attīstās nevis no lipocītiem, bet no ectomesenchyme šūnām.

Visbiežāk attīstībā tiek iesaistīti taukaudi orbītas iekaisuma pseidotumori, kas ir tā strukturālā sastāvdaļa. Slimībai progresējot, lipocīti tiek iznīcināti, atbrīvojot brīvos lipīdus. Brīvie, ārpusšūnu lipīdi savukārt pastiprina iekaisuma procesu, izraisot granulomatisku reakciju. Skarto un apkārtējo audu fibroze pabeidz šo iekaisuma procesu. Šis nosacījums tiek vērtēts kā lipogranuloma... Lipogranulomas attīstība var izraisīt orbītas traumu, ko papildina taukaudu nekroze.

Gandrīz visos granulomatoza rakstura patoloģiskos procesos (mikozes, Vegenera granulomatoze utt.) Ietilpst taukaudi.

Raksts no grāmatas:.

Kaulainā orbīta jeb orbīta darbojas kā dabiska acs ābola aizsardzība. Tie ir ne tikai sejas daļas kauli, bet arī trauki, nervu gali un palīgierīces. Orbītas dobums ir savienots ar galvaskausu, bet tajā ir daudz dažādu atveru un zaru, kas padara tā iekaisumu bīstamu smadzenēm. Kādas citas anatomiskās iezīmes ir paslēptas cilvēka acī?

Orbītas struktūra ir tāda, ka tās forma ir līdzīga saīsinātai tetraedriskai piramīdai. Tās standarta rādītāji ir:

4 cm - ieejas platums;
5,5 cm - dziļums;
3,5 cm - augstums.

Attiecīgi anatomija ir tāda, ka acs aptver 4 sienas.

Lakas maiss daļēji atrodas ārpus orbītas struktūras. Tas ir saistīts ar fasces, ko sauc par tarsoorbitālu, piestiprināšanas īpatnībām lakrimālās cistas aizmugurējā daļā.

Caurumi un spraugas

Šajā apgabalā esošie caurumi ir nepieciešami, lai orbīta darbotos un darbotos pareizi. Tātad apakšējās orbītas plaisa atrodas pašā dziļumā. To no pterygopalatine fossa atdala ar saistaudu starpsienu. Tās mērķis ir novērst iekaisuma procesa izplatīšanos no vienas zonas uz otru. Plaisā ir vēna, kas šeit tieši savienojas ar dziļo sejas vēnu un visu venozo pinumu. No mezgla, kas atrodas aukslējas spārnā, caur apakšējo spraugu līdz acij, nervu galiem un artērijas stiepumu.

Augšējo spraugu pārklāj ar līdzīgu plēvi, un caur to acs ābolā vienlaikus nonāk vairāki nervu gali:

novirzīšana,
frontālais,
okulomotors,
bloķēt,
deguna,
lakrimāls.

Tikai augstākā vēna atstāj dobumu. Caur šo spraugu depresija savienojas ar galvaskausa vidējo fossa. Ja jūs sabojājat šo konkrēto orbītas apgabalu, tas draud ar venozās asins plūsmas pārkāpumu, nelielu eksoftalmosu, zināmas jutības zudumu šajā sejas zonā, mirdiāzi, ptozi un dažreiz acs ābola motorisko spēju samazināšanos. Visas šīs izmaiņas ir ļoti raksturīgas, tāpēc ārsts, pamatojoties uz ārējām pazīmēm un ņemot anamnēzi, spēj veikt primāro diagnozi.

Orbītā ir arī caurumi:

Ovāls. Atrodas uz sphenoid kaula, lielākajā spārnā, kas savieno fossa (galvaskausa vidusdaļu un infratemporal). Šeit iet daļa trijzaru nerva, precīzāk, tā trešais process. Tomēr šīs beigas neietekmē kopējo sniegumu.
Apaļais caurums atrodas uz tiem pašiem kaulu audiem kā ovāls caurums. Tas darbojas kā savienojošā saikne starp pterygopalatine un galvaskausa fossa. Caur orbītas reģionu šeit iziet 2 nervu galu trīszaru procesi, un uzreiz no tā atdalās 2 nervi: viens zemākā laika posmā ir zigomatiskais, bet otrs pterygopalat ir infraorbitālais. Pēc tam abi no tiem ieiet orbītā caur apakšējo slotu.
Lattice caurumi pieder pie mediālā starpsienas. Šeit iziet vairākas nervu šķiedras, vēna, kas baro artēriju.
Asains kanāls redzes nerva šķiedrai. Abos dobumos caurumu izmērs ir līdz 6 mm, un ieplūdes atveres izmērs ir 4 mm. Kopā ar norādītajiem galiem šeit iziet arī artērija.

Acu struktūras

Kaulu trauks un plaisas, caur kurām acīs ieplūst svarīgi asinsvadi un nervu šķiedras, nav visa orgāna struktūra. Ir diezgan daudz citu anatomisku struktūru:

augšējā plakstiņa muskuļi;
nervi, kas atbild par kustību un jutīgumu;
taukains ķermenis;
okulomotorā muskulatūra;
orbītas fascija;
kuģi;
redzes nervs.

Tos papildina arī periosteum - svarīgs elements, kas oderē kaulu audus. Tā ir blīva plāna plēve, kas ir stingri pielīmēta pie kaula, pat pie optiskā kanāla un šuvēm. Izņemot zemāko slīpuma muskulatūru, visi pārējie, kas iesaistīti orgāna kustībā, to izcelsme notiek tieši no kanāla.

Fasciālie veidojumi ir taukskābju ķermenis, pats perioste, kā arī acs ābola, muskuļu un orbītas starpsienas maksts. To mērķis ir precīzi aizsargāt galvenās sastāvdaļas, kas nodrošina orgāna dzīvībai svarīgo darbību. Tādējādi taukaino ķermeni un acu apvalku aizsargā visa acs, kas nekavē ne orgāna kustību, ne citu struktūru darbu.

Orbītas starpsiena darbojas kā piektais starpsienas. Kad plakstiņi ir aizvērti, tas pilnībā izolē orbītu plakstiņu skrimšļa kustīguma dēļ.

Starpsienas un sienas

Augšējā

Augšējā siena tiek veidota no neliela sphenoid kaula apgabala (aizmugurē ne vairāk kā 1,5 cm), bet galvenokārt no frontālās daivas, kur veidojas mazs sinuss.

Sakarā ar frontālās dobuma tuvumu, audzējs un infekcijas procesi bieži izplatās orbītas struktūrās.

Orbītas ārējo un augšējo (un pat apakšējo) sienu līdzība ir līdzīgā formā (trīsstūris). Galvaskausa priekšējās fossa tuvās robežas dēļ, pat ar nelieliem ievainojumiem, ir iespējamas nopietnas sekas. Ķīļa-frontālās šuves atrodas precīzi starp veidojošajiem kauliem. Netālu no supraokulārā arkas malas, orbītā ir bloka depresija un blakus tam ir tāda paša nosaukuma mugurkauls. Šeit ir piestiprināts augstāks cīpslas slīpais muskulis. Lakas dziedzeris atrodas zigomatiskajā procesā, nelielā iecirtumā.

Redzes nerva šķiedra kopā ar artēriju nonāk acīs caur tāda paša nosaukuma kanālu. Tos var atrast katrā zemākā spārna pamatnē. Operācijas laikā vai trieciena laikā tos ir grūti sabojāt, taču var ciest bloķētais kauls. Šāds ievainojums novedīs pie slīpa muskuļa normālas darbības zaudēšanas un tā smagas diplopijas.

Iekšējais

Orbītas mediālā siena tiek uzskatīta par garāko. Pēc anatomijas zinātnes tā vidējais izmērs ir 45 mm. Tas veidojas no vairākiem kauliem - ethmoid, lacrimal un arī augšējā žokļa procesa. Tieši ethmoid kauls ir pamats, vai drīzāk tā sastāvdaļa - orbītas plāksne. Neskatoties uz to, ka orbītā šajā apgabalā ir visplašākās orbītas sienas, tās joprojām ir visvājākās.

Deguna pusē iekšējā siena ir izturīgāka sazarotās režģa šūnas dēļ, it īpaši, ja pati plāksne ir maza.

40% cilvēku augšžoklis robežojas ar ethmoid labirintu, bet vēl 50% tas sniedzas līdz deguna kaula aizmugurē.

Mediālajā sienā ir 2 kanāli. Viņu funkcija ir ienest deguna ciliāru nervu un acs artēriju deguna dobumā. Ļoti tuvu ethmoid starpsienai, kurā atrodas šie kanāli, ir vissvarīgākie orbītas nervi - optika.

Mediālais starpsienas ir nepieciešams arī tā, lai orbīta neierobežotos ar ethmoid labirintu, degunu un sphenoid sinusu. Kāpēc tas ir tik svarīgi? Fakts ir tāds, ka tieši šie dobumi bieži darbojas kā infekcijas avots ar infekciju vai iekaisuma procesu. Tieši plāna siena neļauj tiem iekļūt acu kontaktligzdā, tādējādi novēršot hroniskas slimības.

Zemāks

Kauls zem orbītas neievada acs aparātu, bet tieši šis kauls veido apakšējo sienu. To, savukārt, veido augšžoklis, vaigu kauls, un aiz tā notiek arī process no palatāla kaula. Tas ir īsākais, bet ticami atdala aci no augšžokļa sinusa.

Pati kaula anatomija ir neparasta, jo tai ir S formas forma: tas sabiezē krustojumā ar iekšējo sienu, kļūst plānāks tuvāk infraorbitālajam sulkam. Pastāv 15 grādu paaugstinājums, kas novērš redzes nerva ievainojumus dibena ķirurģiskas rekonstrukcijas laikā, ja orbīta ir bojāta.

Sānu

Pēdējais, ārējais nodalījums, papildina orbītas sienas un tiek uzskatīts par visizturīgāko. Sfenoīdais kauls un zygomatiskais kauls ir iesaistīti tā veidošanā. Garums sasniedz 40 mm. Tās robežas no ārpuses iet caur vaigu kaulu, pieres, augšžokļa zonām. Aiz tā, kur atrodas orbītas dobums, siena iet tajā pašā vietā, kur ir orbītas apakšējās un augšējās plaisas.

Orbītu aizsargā ārējs starpsienas no galvaskausa, palatopterygoid un laika fossa. Centrālajā daļā tas ir īpaši spēcīgs, sānu starpsienas priekšējās un aizmugurējās trešdaļas ir nedaudz plānākas.

Acs kontaktligzda,orbīta, ir pārī izveidots dobums, kas atgādina četrpusīgu piramīdu ar noapaļotām malām. Kurā atrodas acs ābols, tā muskuļi, piena dziedzeris un citi veidojumi.

Piramīdas pamatne ir vērsta uz priekšu un veido ieeju orbītā, dditus orbitae. Orbītas virsotne ir vērsta atpakaļ un mediāli; šeit ir redzes kanāls, canalis opticus. Orbītas dobumā atrodas acs ābols, tā muskuļi, piena dziedzeris un citi veidojumi.

Orbītas sienas

Orbītas dobumu ierobežo četras sienas: augšējā, vidējā, apakšējā un sānu.

Augšējā siena ir pārāka par orbītas virsmu (orbītas jumts), gluda, nedaudz ieliekta, gandrīz horizontāla. To veido frontālā kaula orbitāla daļa, un tikai aiz tā to papildina sphenoidālā kaula apakšējais spārns.

Mediālā siena, paries medialis, atrodas sagittāli. To veido augšējā žokļa, lakrimālā kaula, ethmoid kaula orbitālas plāksnes, sphenoidālā kaula korpusa (aizmugures) un frontālā kaula orbitālas daļas mediālā reģiona (augšā) frontālais process.

Apakšējo sienu, kas atrodas zemāk paries (orbītas apakšdaļa), veido augšžokļa un zigomatiskā kaula orbitālas virsmas; aiz sienas papildina palatāla kaula orbitālais process.

Sānu sienu, paries lateralis, veido sphenoid kaula lielā spārna orbitālas virsmas un zygomatiskā kaula frontālais process, kā arī neliels priekšējā kaula zigomatiskā procesa laukums.

Acu kontaktligzda jeb kaulainā orbīta ir kaulaina dobums, kas ir uzticama acs ābola, acs palīgiekārtu, asinsvadu un nervu aizsardzība. Četras orbītas sienas: augšējā, apakšējā, ārējā un iekšējā, ir cieši savienotas viena ar otru.

Tomēr katrai sienai ir savas īpašības. Tātad, ārsiena ir visizturīgākā, un iekšējā, gluži pretēji, sabrūk pat ar neasiem ievainojumiem. Augšējās, iekšējās un apakšējās sienas iezīme ir gaisa sinusu klātbūtne kaulus veidojošos kaulos: frontāli no augšas, ethmoid labirints iekšpusē un augšžokļa sinuss no apakšas. Šāds tuvums bieži noved pie iekaisuma vai audzēja procesu izplatīšanās no sinusiem orbītas dobumā. Pati orbīta ir savienota ar galvaskausa dobumu caur daudziem caurumiem un spraugām, kas ir potenciāli bīstami, ja iekaisums izplatās no orbītas uz smadzeņu pusi.

Orbītas struktūra

Orbītas forma atgādina tetraedrisku piramīdu ar nogrieztu virsotni, kuras dziļums ir 5,5 cm, augstums ir 3,5 cm un ieejas platums orbītā ir 4,0 cm. Attiecīgi orbītā ir 4 sienas: augšējā, apakšējā, iekšējā un ārējā. Ārējo sienu veido sphenoidālie, zigomatiskie un frontālie kauli. Tas atdala orbītas saturu no īslaicīgās fossa un ir visstiprākā siena, tāpēc traumas gadījumā ārsiena tiek reti bojāta.

Augšējo sienu veido frontālais kauls, kura biezumā vairumā gadījumu atrodas frontālais sinuss, tāpēc ar iekaisuma vai audzēja slimībām frontālajā sinusā tās bieži izplatās orbītā. Blakus frontālā kaula zigomatiskajam procesam ir fossa, kurā atrodas piena dziedzeris. Iekšējā malā ir iecirtums vai kaulains atvērums - supraorbitālais iecirtums, supraorbitālas artērijas un nerva izejas punkts. Blakus supraorbitālajam iecirtumam ir neliela ieplaka - blokādes fossa, pie kuras atrodas bloka smaile, kurai piestiprināts augšējā slīpā muskuļa cīpslu bloks, pēc kura muskuļi strauji maina savas kustības virzienu. Orbītas augšējā siena robežojas ar priekšējo galvaskausa fossa.

Orbītas iekšējo sienu lielākoties veido plāna struktūra - ethmoid kauls. Starp ethmoid kaulu priekšējiem un aizmugurējiem lakrimālās grēdām ir ieplaka - lakrimālā fossa, kurā atrodas lakrimālais maiss. Apakšā šī fossa nonāk nasolacrimal kanālā.

Orbītas iekšējā siena ir trauslākā orbītas siena, kas tiek sabojāta pat ar neass traumu, kuras dēļ gandrīz vienmēr gaiss nonāk acs plakstiņa audos vai pašā orbītā - attīstās tā saucamā emfizēma. Tas izpaužas kā audu tilpuma palielināšanās, un, palpējot, audu maigumu nosaka ar raksturīgas gurkstēšanas parādīšanos - gaisa kustību zem pirkstiem. Ar iekaisuma procesiem ethmoid sinusa rajonā tie var viegli izplatīties orbītas dobumā ar izteiktu iekaisuma procesu, savukārt, ja veidojas ierobežots abscess, to sauc par abscesu, un plaši izplatīto strutaino procesu sauc par flegmonu. Iekaisums acs kontaktligzdā var izplatīties smadzeņu virzienā, kas nozīmē, ka tas var būt dzīvībai bīstams.

Apakšējo sienu veido galvenokārt augšējā žokļa. Infraorbitāla rieva sākas no apakšējās sienas aizmugures malas, turpinot tālāk infraorbitālajā kanālā. Orbītas apakšējā siena ir augšžokļa augšžokļa sinusa. Apakšējās sienas lūzumi diezgan bieži rodas ar ievainojumiem, ko papildina acs ābola nogrimšana un apakšējā slīpā muskuļa pārkāpums ar ierobežotu acs kustīgumu uz augšu un uz āru. Iekaisuma vai audzēju gadījumā, kas atrodas augšžokļa sinusā, tie arī viegli nonāk orbītā.

Orbītas sienās ir daudz atveru, caur kurām iziet asinsvadi un nervi, kas nodrošina redzes orgāna darbību. Priekšējās un aizmugurējās režģa atveres atrodas starp augšējo un iekšējo sienu, caur kurām iziet tāda paša nosaukuma nervi - deguna ciliārā nerva, artēriju un vēnu filiāles.

Apakšējā orbītas plaisa atrodas orbītas dziļumā, to aizver saistaudu starpsiena, kas ir barjera, kas novērš iekaisuma procesu izplatīšanos no orbītas pterygopalatine fossa un otrādi. Caur šo plaisu orbītā atstāj redzes apakšējo vēnu, kas pēc tam savienojas ar pterygoid venozo pinumu un dziļo sejas vēnu, un orbītā nonāk zemāks orbītas artērijas un nervu, zygomatic nervs un orbītas zari, kas stiepjas no pterygopalatine nerva.

Augšējā orbītas plaisa tiek pievilkta arī ar plānu saistaudu plēvi, caur kuru orbītā nonāk trīs redzes nerva filiāles - lakrimālais nervs, deguna ciliārā nerva un frontālais nervs, kā arī trochlear, oculomotor un nolaupošie nervi, kā arī superior acs vēnu lapas. Sprauga savieno orbītu ar vidējo galvaskausa fossa. Bojājuma gadījumā augšējās orbītas plaisas, visbiežāk ievainojumu vai audzēju, gadījumā rodas raksturīgs izmaiņu komplekss, proti, acs ābola pilnīga nekustība, ptoze, mirdiāze, mazi eksoftalmi, sejas augšējās puses ādas jutīguma daļēja samazināšanās, kas rodas, ja tiek sabojāti nervi, kas iet caur plaisu, kā arī acs vēnu paplašināšanās venozās aizplūšanas pārkāpuma dēļ pa augstāko oftalmoloģisko vēnu.

Optiskais kanāls ir kaulains kanāls, kas savieno orbītas dobumu ar vidējo galvaskausa fossa. Caur to oftalmoloģiskā artērija nonāk orbītā, un redzes nervs iziet. Trijzaru nerva otrā atzara iet caur apaļo atveri - augšžokļa nervu, no kura infraorbitālais nervs tiek atdalīts pterygopalatine fossa, un zygomatiskais nervs zemāka laika ziņā. Apaļš caurums savieno vidējo galvaskausa fossa ar pterygopalatine fossa.

Blakus kārta ir ovāla foramena, kas savieno vidējo galvaskausa fossa ar infratemporal fossa. Trigeminālā nerva trešā filiāle iet caur to - mandibulārais nervs, bet tas nepiedalās redzes orgāna struktūru inervācijā.

Orbītas slimību diagnosticēšanas metodes

Ārējā pārbaude ar acs ābolu stāvokļa orbītā, to simetrijas, mobilitātes un pārvietojuma ar vieglu pirkstu spiedienu novērtējumu.
Orbītas ārējo kaulaino sienu sajūta.
Eksoftalmometrija, lai noskaidrotu acs ābola pārvietojuma pakāpi.
Ultraskaņas diagnostika - izmaiņu noteikšana orbītas mīkstajos audos acs ābola tiešā tuvumā.
Radiogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir metodes, kas nosaka orbītas kaulu sienu, svešķermeņu, kas atrodas orbītā, integritātes pārkāpumus, iekaisuma izmaiņas un audzējus.

Orbītas slimību simptomi

Acs ābola pārvietojums attiecībā pret tā parasto atrašanās vietu orbītā: eksoftalmos, enoftalmos, pārvietošanās uz augšu un uz leju - notiek traumu, iekaisuma slimību, audzēju, orbītas asinsvadu izmaiņu, kā arī endokrīnās oftalmopātijas gadījumā.

Pavājināta acs ābola kustība noteiktos virzienos tiek novērota tādos pašos apstākļos kā iepriekšējie pārkāpumi. Orbītas iekaisuma slimībās tiek novērots plakstiņu pietūkums, plakstiņu ādas apsārtums, eksoftalmos.

Redzes samazināšanās līdz pat aklumam - ir iespējama ar orbītas iekaisuma, onkoloģiskām slimībām, traumu un endokrīnās oftalmopātijas gadījumā, ja redzes nervs ir bojāts.