Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācija dzemdību laikā. Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanas metodes

Datums: 03.03.2020

Mūsdienu pieeja dzemdību vadīšanai dažāda veida dzemdību patoloģijās, ļoti efektīvu SDM stimulantu, spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu lietošana prasa plaši izmantot objektīvas metodes SDM reģistrēšanai.
Ierosinātā SDM klasifikācija balstās uz datiem par dzemdību ilgumu un partogrāfiskajām iezīmēm, SDM kvalitatīvajām pazīmēm un dzemdes kakla stāvokli dzemdību laikā, kā arī darba raksturu.
Normāla darba aktivitāte:
a) ar normālu SDM, palielinoties kontrakciju amplitūdas un laika indikatoriem, palielinot normālu dzemdes ciklu, nobriedušu dzemdes kaklu;
b) ja nav peco-koordinētas SDM un parastā dzemdes cikla palielināšanās, ja ir dažas pazīmes, kas liecina par nepietiekami "nobriedušu" dzemdes kaklu.
Darba vājums:
a) ar hiperdinamisko SDM;
b) gnpunamnicheskoy SDM gadījumā.
Pārmērīgs darbs:
a) ar hiperdinamisko SDM;
b) ar vidēji smagu hiperdinamiku vai normodinamiku
SDM.
SDM reģistrēšanas metodes grūtniecības un dzemdību laikā ir sadalītas šādās grupās:
ārējā tokogrāfija;
iekšējā tokogrāfija (kontakts);
^ lektrohisterogrāfija ^ lektroskopija);
reohisterogrāfija (reotokogrāfija);
cervicodilactometry - dzemdes kakla paplašināšanās pakāpes noteikšana dzemdību laikā;
intrauterīna spiediena radiotelemetrija (radiotelemetrijas iekšējā tokogrāfija).
Ārējā tokogrāfija ļauj iegūt informāciju
par dzemdes kontrakciju koordināciju. Lai visaptveroši novērtētu SDM, ir izstrādātas īpašas pašreizējo gramu grafiskās analīzes metodes. Histerogrāfiskiem pētījumiem izmanto trīs kanālu histerogrāfu. Ierīcei ir trīs ļoti jutīgi deformācijas mērītāji, kas ļauj iegūt augstas kvalitātes grafiku

kur skaitītājs apzīmē katras kontrakcijas amplitūdas reizinājumu (p) pēc tā ilguma (i), kas aprēķināts 10 minūtēs, un saucējs T ir analizētā procesa laiks.
Izmantojot šo formulu, jūs varat iegūt priekšstatu par dažādu dzemdes daļu kvantitatīvo darbu.
Ārējās histerogrāfijas pozitīvie aspekti ietver aseptiskumu un pētījumu drošību. Tomēr indikatoru vērtību ar šo metodi ietekmē zemādas taukaudu biezums, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, dzemdes forma un rotācija kontrakciju laikā, presēšanas pakāpe un pareizā pozīcija no sensoriem, ierakstīšanas kvalitāte ir atkarīga no slāpētāja īpašībām.
Ir zināms, ka, tuvojoties dzemdībām, Brekstona Hiksa kontrakcijas ar augstu amplitūdu, kas raksturīgas grūtniecībai, pārvēršas par dzemdes kontrakcijām (Strukov V.N., Mepis L.S, 1973). Dzemdes ķermeņa rajonā Fizioloģiskās dzemdības turpinās. “trīskāršā dilstošā gradienta” klātbūtne: kontrakcija notiek dzemdes dibena rajonā un, samazinoties intensitātei un ilgumam, pāriet uz ķermeni un apakšējo segmentu.
Pētot ārējās tokogrammas normāli dzemdību laikā, tika konstatēta kontrakcijas aktivitātes amplitūdas un laika raksturlielumu mainība. Atverot dzemdes kaklu no 4 līdz 9 cm, kontrakciju intensitāte svārstās no 25 līdz 55 mm Hg. Art., Biežums - no 4 līdz 10 10 minūtēs, kontrakciju ilgums - no 50 līdz 120 s.
Tokogrammu analīze tiek veikta kombinācijā ar klīniskajiem datiem un dzemdes rīkles atvēršanas dinamiku (dzemdes atvere). Histerogrammu kvantitatīvais novērtējums ir balstīts uz kontrakcijas sinusoīda kontrakciju vertikālo un horizontālo parametru analīzi, dažādu attiecību un SDM indeksu aprēķinu.
Lai novērtētu dzemdes kontrakciju, visizplatītākā bija Montevideo vienība, ko nosaka, reizinot dzemdes kontrakcijas amplitūdu ar kontrakciju skaitu 10 minūtēs. Tomēr Montevideo vienības neatspoguļo tādu parametru kā atsevišķu kontrakciju ilgums vai to fāzes. Tāpēc tika ierosināts reizināt Montevideo vienību vērtību ar dzemdes kontrakciju ilgumu. Ja nepieciešams, izmantojiet ^ tipa vienības.
Pašlaik dzemdniecības praksē asimetrijas koeficients tiek izmantots histerogrammu analīzē. Šī koeficienta aprēķināšanas nozīme ir tāda, ka tas atspoguļo dzemdes kontrakciju spēku: jo zemāka koeficienta vērtība, jo aktīvāka kontrakciju jauda.
P od iekšējā tokografney saprast SDM reģistrācijas intrauterīno metodi. Ir dažādas iekšējās tokogrāfijas metodes: intra-amnial, ^ extra-amnial, intervillous un intramyometrical ar dzemdes transabdominālo punkciju un mikrobalonu ievadīšanu attiecīgajās zonās.
02 ml. Vissvarīgākā atšķirība starp iekšējās tokogrāfijas metodēm no citām SDM pārbaudes metodēm ir iespēja precīzi kvantitatīvi izmērīt intrauterīnu spiedienu.
Elektroģenogrāfija ļauj reģistrēt dzemdes elektriskās biopotenciālas un tiek veikta no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma. Ietver divas galvenās grafiskās funkcijas. Pirmais ir bioelektriskās aktivitātes mainīgais komponents, kas sākas pirms mērķa kontrakcijas sākuma ar amplitūdu 100-1000 μV un svārstību frekvenci 0,5-2 vai vairāk sekundē. Otrais ir pastāvīga sastāvdaļa no priekšējās vēdera sienas. Dažu pazīmju pretrunīgā interpretācija un nepieciešamība rūpīgi izvērtēt rezultātus nemazina šīs metodes vērtību SDM novērtēšanā, it īpaši kombinācijā ar citām pētījumu metodēm.
Reohisterografīna metodes pamatā ir dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšana, kas atrodas starp elektrodiem, kuriem tiek piegādāta augstas frekvences maiņstrāva. ^ Lecrodes fiksācija tiek veikta uz vēdera priekšējās sienas vietās, kur izvirzīti dzemdes stūri vai virs pubis, un uz krustu. Analizējot reohisterogrammas, tiek ņemts vērā viļņu ritms un simetrija, augšupejošās un lejupejošās daļas grafiskās iezīmes, “pīķa” raksturs un papildu viļņu iezīmes. Matemātiski aprēķiniet visa viļņa ilgumu kopumā un tā atsevišķās sastāvdaļas - augšupejošo daļu, augšējo un lejupejošo daļu, amplitūdas amplitūdu attiecībā pret kalibrēšanas līmeni. Augsta reogrāfijas jutība ļauj neatkarīgi no vēdera sienas biezuma spriest par dzemdes apakšējā segmenta kontrakcijas aktivitāti, kas ir svarīga SDM patoloģijas diagnostikai un dzemdību prognozei.
Cervikodellaktometrija ļauj reģistrēt dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi. Šī metode sastāv no pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanas pie dzemdes kakla ar īpašu skavu palīdzību un reģistrēšanas, pamatojoties uz izmaiņām signāla pārejas laikā starp diviem pjezo kristāliem.
Radio telemetrijas metode ar "Kapsulas" sistēmas palīdzību ļauj reģistrēt temperatūru, pH un spiedienu dažādās sievietes dzimumorgānu daļās. Radio telemetrijas sistēma Kap-sula ietver uztveršanas-analīzes un ierakstīšanas ierīci, kas paredzēta radio kapsulu, radio tablešu vai neradiosondes radīto radiosignālu uztveršanai. Lai noteiktu spiedienu dobumā, ir īpaša radio kapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-200 mm Hg robežās. Art., PH maksts robežās no 1-9,0 un nepārtraukta temperatūras mērīšana no 34-42 ° C. Izmaiņas dzemdes fizioloģiskajos parametros tiek ierakstītas ierakstītāja kustīgajā lentē. Intrauterīna spiediena reģistrēšana ar veselu augļa burbuli tiek veikta, ievadot kapsulu dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas saskares jostas ar ieeju maliuma iegurnī, ārpus astes, ar drenētiem ūdeņiem - intraamniali.
_ Analizējot intrauterīnu spiedienu normālu dzemdību laikā, ir jāreģistrē 5 kontrakciju parametri: dzemdes tonuss, kontrakcijas intensitāte (maksimālais intrauterīnais spiediens kilopaskalos), brīvprātīgo muskuļu kontrakciju intensitāte, kontrakciju ilgums un intervālu starp kontrakcijām ilgums.
Dzemdes tonis normālas grūtniecības laikā ir 3-8 mm Hg. Art., Līdz 36 grūtniecības nedēļām, tas karājas, sasniedzot 10 - 12 mm Hg. Art.
Parastā darba laikā atvēršanas laikā kontrakcijas kļūst biežākas un intensīvākas, līdz pirmā perioda beigām kontrakciju biežums ir 4-4,2 uz 10 minūtēm, intensitāte ir 50 - 55 mm Hg. Art., Dzemdes aktivitāte 200 - 240 SV, dzemdes tonis 7-9 mm Hg. Art.
Trimdas periodā palielinās kontrakciju biežums un intensitāte, dzemdes aktivitāte. Parasti vidējā kontrakciju biežums stumšanas laikā ir 5 līdz 10 minūtes, vidējā intensitāte ir 55-60 mm Hg. Art., Dzemdes aktivitāte 280 - 300 SV, dzemdes tonis karājas līdz 11 - 13 mm Hg. Art.
Iegūtās histerogrammas tiek apstrādātas, izmantojot kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus. Būtisks trūkums ir ārsta subjektīvisms, novērtējot SDM raksturojošos rādītājus, un to analīzes atliktais laiks. Histerogrammu datoranalīzes izmantošana ļauj reālā laikā iegūt indikatoru dekodēšanu, kas ļauj savlaicīgi novērst radušos pārkāpumus. Dzemdību laikā ilgstoša SDM rakstura pastāvīga uzraudzība un histerogrammu operatīva analīze ir iespējama tikai ar WM izmantošanu, kas ļauj iegūt precīzus SDM kvantitatīvos raksturlielumus, lai uzraudzītu viņu dinamiku. izmaiņas.
SDM indeksu partogrāfiskā analīze, izmantojot aprēķināto tokogrāfiju, atklāja, ka pastāv būtiska saistība starp kopējo darba ilgumu pirmdzimtajā un daudzpusīgajā un visos darba posmos. Tādējādi dzemdes kakla paplašināšanās ātrums pirmdzimtām sievietēm bija 0,984 cm / h, bet repatriātiem - 1,686 cm / h. Turklāt dzemdes kakla dilatācijas ātrums ir visizteiktākais multiporā, it īpaši, ja dzemdes kakls ir 8–10 cm. Daudzveidīgā dzemdes kakla dilatācijas ātrums no 5 līdz 8 cm nedaudz palēninās, tomēr tā saglabājas. diezgan augsts. Kontrakciju skaits dzemdes kakla atvēršanas laikā mainās gan primiparous, gan multiparous, un tikai tad, kad dzemdes kakls ir atvērts 8-10 cm, primiparous kontrakciju skaits ir ievērojami lielāks, kas acīmredzami ir saistīts ar zemāku atrašanās vieta netālu - zilumu daļa multiparozā.
Datorizēta histerogrammu analīze, izmantojot SDM indeksu analīzes algoritmu, ļauj reālā laikā analizēt amplitūdas un laika parametrus, kas ievērojami palielina metodes diagnostisko vērtību.

Ķermeņa bioloģiskās gatavības pazīmes dzemdībām

Dzemdību fizioloģiskā gaita ir iespējama tikai izveidota ģenēriskā dominanta klātbūtnē. Par vispārēja dominējošā stāvokļa veidošanos var spriest, pamatojoties uz izmaiņām smadzeņu bioelektriskajā aktivitātē grūtniecēm un sievietēm dzemdībās. Parastās dzemdībās viss smadzeņu garozs ir iesaistīts dominējošajā procesā, parādoties lielam skaitam starpposfēras savienojumu. Dzemdību sākumam un pareizai regulēšanai, ņemot vērā sievietes ķermeņa vispārējo sagatavošanos dzemdībām, liela nozīme ir dzemdes kakla un apakšējā segmenta gatavībai, kā arī miometrija jutībai pret saraušanās vielu iedarbību . Svarīga loma dzemdību attīstībā ir auglim, tā hipofīzes-virsnieru sistēmai. Sievietes ķermeņa gatavību dzemdībām nosaka vairākas pazīmes, kuru izskats norāda uz iespējamu spontānu dzemdību sākšanos tuvākajā nākotnē, vai arī ļauj paļauties uz pozitīvu ietekmi no darba stimulantu lietošanas. Gatavības stāvoklis dzemdībām visskaidrāk izpaužas kā izmaiņas sieviešu reproduktīvajā sistēmā, īpaši dzemdē. Lai diagnosticētu izmaiņas, kas rodas, veidojoties sievietes ķermeņa gatavībai dzemdībām, visbiežāk tiek veikti šādi testi: dzemdes kakla "brieduma" noteikšana, oksitocīna tests, tests bez stresa, piena tests, tests, kas balstīts uz dzemdes kakla izturība pret elektrisko strāvu, citoloģiskā izmeklēšana no maksts uztriepes utt.

Mūsdienu dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācijas metodes

Ārējā histerogrāfija (pneimatiskās, hidrauliskās, mehāniskās un fotoelektriskās ierīces ar mehāniskās darbības sensoriem).

Iekšējā histerogrāfija (radio telemetrija, balonometrija ar sensoriem intrauterīna spiediena reģistrēšanai).

Elektrohisterogrāfija (netieša un tieša).

Šajā gadījumā tiek novērtēti šādi rādītāji:

1. Dzemdes tonis parasti ir 8-10 mm Hg. un palielinās, attīstoties vispārējam procesam, II periodā tas palielinās 2 reizes salīdzinājumā ar I, III - samazinās līdz sākotnējam līmenim.

2. Kontrakciju intensitāte - palielinās līdz ar dzemdību attīstību un parasti pirmajā periodā svārstās no 30 līdz 50 mm Hg, otrajā - samazinās, bet ņemot vērā svītraino muskuļu kontrakciju piesaisti (mēģinājumus), sasniedz 90-100 mmHg. Tūlīt pēc augļa piedzimšanas dzemdes tilpums samazinās un tā kontrakciju spēks krasi palielinās: intrauterīnā spiediens palielinās līdz 70-80 mm Hg, intramiometriskais spiediens līdz 250-300, kas veicina placentas atdalīšanos.

3. Kontrakciju ilgums, dzemdībām progresējot, palielinās: pirmajā periodā no 60 līdz 100 sekundēm, otrajā - tas ir vienāds ar 90 sekundēm.

4. Intervāls starp kontrakcijām darba akta izstrādes laikā samazinās no 10-15 minūtēm dzemdību sākumā, līdz 60 sekundēm pirmā perioda beigās, otrajā periodā - aptuveni 40 sekundes. Parasti 10 minūšu laikā notiek 3-5 kontrakcijas.

5. Dzemdes aktivitāte - tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu matemātisku kontrakciju ilguma novērtējumu, to intensitāti un biežumu noteiktā laika periodā (parasti 10 minūtes). Visizplatītākais ir novērtējums Montevideo (EM) vienībās. Parasti dzemdes aktivitāte palielinās līdz ar dzemdību progresēšanu un svārstās no 150 līdz 300 SV.

Normāla dzemdes kontrakcija dzemdību laikā ir "trīskāršs lejupvērsts gradients", viļņam izplatoties no augšas uz leju, samazinot spēku un ilgumu.

Fizioloģisko dzemdību laikā tiek atzīmēts dibena dominants, kas izskaidrojams ar miometrija biezumu un saraušanās proteīna aktomiozīna uzkrāšanos. Vispārējā aktivitāte ir visefektīvākā ar apakšējo dominanti, mazāk efektīva ar ķermeņa dominējošo faktoru un neefektīva ar zemāka segmenta dominanti.

B. Metodes augļa stāvokļa noteikšanai. Kardiotokogrāfija - 1 ... sirds aktivitātes analīze: izmaiņu reģistrēšana intervālos starp atsevišķiem cikliem, vienlaicīga dzemdes kontrakcija un augļa kustība, vadošā metode augļa stāvokļa novērtēšanai pirmsdzemdību periodā. Grūtniecības laikā - netieša CTG - bazālā ritma noteikšana (vidējā vērtība 10 minūtes). BR mainīguma veidi - monotoni ar zemu amplitūdu; nedaudz viļņaini; viļņot; sāļš. CTG novērtēšanas sistēma: N - 8-10 balles, augļa ID traucējumu sākotnējās pazīmes - 5-7; nopietni pārkāpumi - zem 4; 2 .augļa reaktivitātes novērtējums (sirds darbības izmaiņas, reaģējot uz funkcionālajiem testiem): tests bez stresa (CVS reakcija, reaģējot uz tā kustībām), oksitocīna tests (stress) - reaģējot uz dzemdes kontrakciju; sprauslas stimulācija, skaņas stimulācija, atropīna tests.

Netieša kardiogrāfija: pēc 32 nedēļām grūtnieces vēdera priekšējās sienas elektrodi ar vienlaicīgu mātes EKG (mātes kompleksu atšķirība). Tiešā CG: tieši no augļa galvas dzemdību laikā, kad CM tiek atvērta no 3 cm-sirdsdarbības, ritma rakstura, kambaru kompleksa lieluma un ilguma un tā formas noteikšana (N-120-160 minūtē) ).

Fonokardiogramma - mikrofons, kas vislabāk klausās sirds skaņas. PCG + EKG - sirds cikla fāžu ilguma aprēķins.

Ehogrāfija (ultraskaņa) - augļa dinamiska novērošana; grūtniecības noteikšana un tās attīstības novērtēšana agrīnās stadijās; embrija dzīvības aktivitātes novērtēšana (sor-toņi, fiziskā aktivitāte); placentas stāvoklis (lokalizācija, biezums, struktūra).

Augļa biofiziskais profils - augļa funkcionālā stāvokļa novērtējums. Parametri: augļa elpošanas kustības, fiziskās aktivitātes, augļa tonuss, amnija šķidruma tilpums, placentas briedums. Vērtēšanas kritēriji: N - 12-8 punkti; apšaubāms augļa stāvoklis un komplikāciju iespējamība - 7-6; smaga intrauterīna hipoksija un augsts komplikāciju risks.

Mātes-placentas-augļa sistēmas doplera asins plūsma-informativitāte, neinvazivitāte, drošība visā grūtniecības laikā. Pašreizējo plūsmas ātrumu līkņu (siastoliskais koeficients, pulsācijas indekss, pretestības indekss) kvalitatīva analīze ir augļa hemodinamisko traucējumu smaguma novērtējums. Doplera ehokardiogrāfija - SC iedzimtu anomāliju diagnostika. Krāsu Doplera kartēšana - asinsvadu patoloģiju diagnostika (retroplacentāra asins plūsma, placentas asinsvadu anomālijas, saites sapīšanās, nabassaites malformācijas) - agrīna dzemdību komplikāciju diagnostika ar placentas nepietiekamības veidošanos.

Amnija šķidruma daudzuma noteikšana ar ultraskaņu: oligohidramnijs, polihidramnijs pēc amnija šķidruma indeksa. Amnioskopija - augļa urīnpūšļa apakšējā pola transcervikālā izmeklēšana (hroniska hipoksija, pagarināšanās, mātes un bērna asiņu izoseroloģiskā nesaderība).

Amniocentēze - amnija šķidruma iegūšana B / C, hormonālajiem, imunoloģiskajiem, citoloģiskajiem un ģenētiskajiem pētījumiem (augļa stāvoklis, brieduma pakāpe).

Dzemdību anomāliju diagnostiku var veikt, analizējot klīniskos simptomus vai grafiski attēlojot dzemdes rīkles atvēršanos dzemdību laikā partogrammu veidā. Vēl viens veids, kā uzlabot dzemdību diagnozi, ir pētīt dzemdes kontrakcijas aktivitāti ar objektīvām metodēm: ārējo un iekšējo histerogrāfiju. Savulaik plaši izplatījās ārējie histerogrāfi ar pneimatiskajiem sensoriem, tomēr histerogrāfi, kuros izmantoti deformācijas mērītāji, ir progresīvāki, jo tos ir vieglāk lietot, tie ir bezinerciāli.

Iekšējās histerogrāfijas metode pamatojoties uz intrauterīna spiediena (AMD) reģistrāciju. 1870. gadā pašmāju zinātnieks N. F. Toločinovs ierosināja manometru, kas uzstādīts cilindriskā maksts spogulī. Manometrs tika nogādāts augļa urīnpūslī un izmērīja intrauterīna spiediena vērtību.

Transcervikālo metodi intrauterīna spiediena reģistrēšanai, izmantojot polietilēna katetru, ierosināja Viljamss, Stallworthy (1982). Tas ir kļuvis plaši izplatīts gan mūsu valstī, gan ārzemēs.

Viens no iekšējās histerogrāfijas variantiem ir radiotelemetrijas metode, kuras būtība ir tāda, ka dzemdes dobumā tiek ievadīta miniatūra radiostacija, kas reģistrē intrauterīno spiedienu, pārvēršot to radioviļņos, kas ierakstīti līkņu veidā uz īpaša aparāta. .

Ir izstrādāts divu kanālu iekšējās histerogrāfijas aparāts un metode. Intrauterīna spiediena reģistrēšana caur diviem kanāliem kļuva iespējama, atklājot iepriekš nezināmu atkarību no dzemdes pašregulācijas dzemdību laikā. Kontrakciju laikā dzemdes apakšējā segmenta reģionā veidojas paaugstināta intrauterīna spiediena zona funkcionālas hidrodinamiskās dobuma parādīšanās dēļ, ko ierobežo dzemdes apakšējais segments, augļa galva un plecs.

Interesants ir dzemdes kontrakcijas aktivitātes (UDM) pētījums, izmantojot vienlaicīgu intrauterīna spiediena reģistrāciju un ārēju histerogrāfiju. Dzemdes kontrakcijas sākas agrāk, nekā palielinās intrauterīnais spiediens. Turklāt dzemdību pirmajā posmā intrauterīna spiediena pieaugums notiek vēlāk nekā visu dzemdes daļu kontrakcija, vidēji par 9,4 ± 1,5 s.

Ārējās un iekšējās histerogrāfijas metožu salīdzinošā analīze parādīja, ka pēdējai ir vairākas priekšrocības, jo tā ļauj reģistrēt dzemdes bazālo (galveno) tonusu, kas ir īpaši svarīgi, lai diagnosticētu hipo- un hiperdinamiskos dzemdes veidus. saraušanās darbība.

Galvenās grūtības diagnosticēt dzemdes kontrakcijas aktivitātes pārkāpumus ir noteikt visinformatīvākos rādītājus. Daudzi pētnieki iesaka analizēt dzemdes kontrakcijas aktivitāti pēc 15-20 parametriem. Tomēr šo rādītāju analīze prasa daudz laika un datoru izmantošanu.

Lai kvantitatīvi noteiktu dzemdes kontrakcijas aktivitāti pēc ārējās un iekšējās histerogrāfijas datiem, daži pētnieki ir ierosinājuši dažādas metodes: histerogrammu matemātisku analīzi, darba efektivitātes novērtēšanu pēc impulsa spiediena, tas ir, vidējā spiediena vērtība un tās darbības laiks, Montevideo vienība, Aleksandrijas vienība, aktīvā planimetriskā vienība utt.

Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Lai detalizētāk izpētītu dzemdes kontrakcijas aktivitāti dzemdību laikā, tiek izmantota daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Tika izmantota piecu kanālu histerogrāfija ar sensoru atrašanās vietu dzemdes dibena un ķermeņa rajonā pa labi un pa kreisi līdz dzemdes apakšējam segmentam gar viduslīniju. Vēlāk tika izstrādāts elektronisks histerogrāfs ar mehānisko fotoelektronisko pārveidotāju. Pēdējos gados ir izstrādāts dinamo-uterogrāfs-DU-3 trīs kanālu ar tintes ierakstīšanu. Ierīce izmanto mūsdienīgus deformācijas mērītājus. Ierīce ir uzticama un pārnēsājama.

Histerogrammu analīze:

ārējā histerogramma vairāk norāda uz dzemdes un tās membrānas tilpuma dinamiku sensora vietā nekā dzemdes membrānas spriegojuma lielums;
dzemdē dzemdību laikā var skaidri atšķirt 3 hidrodinamiskās sistēmas:
- dzemdes ķermeņa dobums un oderējums;
- apakšējā segmenta dobums un apvalks;
- dzemdes asinsvadu depo dobums, kas ietekmē ārējo un iekšējo histerogrammu amplitūdu;
patoloģiska darba kontrakcija atšķiras no fizioloģiskās ne tik daudz ar miometrija sasprindzinājuma absolūto vērtību tās kontrakcijas laikā, bet gan ar dažādu dzemdes daļu tilpumu izmaiņu secības pārkāpumu, kas noved pie mehānisma pārkāpuma miometrija izometriskās spriedzes enerģijas pārvēršanai ārējā darbā, lai mainītu dzemdes kakla audus;
tā kā ārējām un iekšējām histerogrammām ir būtiski atšķirīgs fiziskais raksturs, to pašu analīzes un interpretācijas metožu izmantošana ir nepareiza attiecībā uz fiziskajiem pamatlikumiem, kas darbojas dzemdē, saraujoties dzemdību laikā.

Neskatoties uz pretrunīgu datu klātbūtni par dzemdes kontrakcijas aktivitāti, turpmāka dzemdes kontrakcijas aktivitātes kvalitatīvo un kvantitatīvo īpašību izpēte palīdzēs noteikt tādus informatīvus tās traucējumu rādītājus, kurus var izmantot tās diagnosticēšanai.

2. Mūsdienīgas līgumiskās darbības reģistrācijas metodes

Objektīvam dzemdes kontrakcijas aktivitātes novērtējumam grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanai, dzemdību anomāliju noteikšanai darba laikā un to ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai, dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanai secīgajā un agrīnajā pēcdzemdību periodā , ir ierosināts liels skaits metožu to objektīvai reģistrēšanai, kuras nosacīti var sadalīt ārējai un iekšējai histogrāfijai (tokogrāfijai).

Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj mums iegūt informāciju par dzemdes kontrakcijas aktivitāti dažādās tās daļās gan normālos apstākļos, gan patoloģijā. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju, ļauj ierakstīt ilgumu, kontrakciju lielums, raksturs un intervāls starp tām. Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tāds, ka ierīču rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas sasprindzinājums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, ierobežota sievietes uzvedība. darbaspēks, nepietiekams informācijas saturs nākamajā periodā.

Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Izmantojot iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā), intrauterīno spiedienu reģistrē ārpusē un kontrakcijas laikā, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes kontrakcijas aktivitātes pazīmēm. Iekšējās tokogrāfijas metodes ir salīdzināmas ar ārējās histerogrāfijas metodēm, jo tās var izmantot, lai iegūtu ticamus datus kontrakciju laikā un ārpus tām noteiktās mērvienībās (mm Hg). Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm radio telemetrija ir ļoti daudzsološa.

3. Darba traucējumu etioloģija un klasifikācija

Cēloņus un faktorus, kas nosaka un veicina SDM traucējumu attīstību, ieteicams atšķirt pēc to attīstības (rašanās) laika pirms grūtniecības iestāšanās, tās laikā un dzemdību laikā. Šādi faktori pirms grūtniecības ir šādi: somatiska un infekcioza rakstura ekstragenitālas slimības, neiroendokrīna patoloģija un dzimumorgānu slimības, pastiprināti reproduktīvās funkcijas rādītāji (nedzīvi dzimuši, asiņošana dzemdību laikā, aborts utt.), Bioloģiski un konstitucionāli (vecums līdz 18 un pēc 30 gadiem, ķermeņa garums 150 cm vai mazāk, šaurs iegurnis), arodslimības, ikdienas grūtības un slikti ieradumi. Grūtniecības laikā palielinās cēloņu un faktoru skaits: toksikoze un citi grūtniecības patoloģijas veidi, augļa un placentas attīstības anomālijas, nepareiza galvas un augļa stāvokļa ievietošana, priekšpuse, priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums, polihidramnijs un daudzaugļu grūtniecība, lieli un milzu augļi. Visbeidzot, dzemdību procesā var rasties iemesli, kas noved pie esošās SDM patoloģijas pārkāpuma vai saasināšanās: ilgs sākotnējais periods, dzemdību sākums ar nepietiekamu dzemdes kakla "briedumu", placentas patoloģija, nepareiza un nepamatota farmakoloģisko līdzekļu lietošana un citas iejaukšanās.

SDM traucējumu patoģenēzes pamatā ir nesaskaņas starp centrālās nervu sistēmas augstākajām daļām un subkortikālajām struktūrām, endokrīnajiem dziedzeriem un dzemdi, kas bieži notiek ar nepietiekamu bioloģisko gatavību dzemdībām, steroidoģenēzes un prostaglandinoģenēzes traucējumiem, kā arī patoloģiskām morfoloģiskām izmaiņām. dzemde, ar dažādiem neiroendokrīnās sistēmas traucējumiem.

Klasifikācija.

I. Patoloģiskais sākotnējais periods.

II. Darba vājums:

1. primārais;

2. sekundārais;

3. mēģinājumu vājums: primārais, sekundārais

III. Pārmērīgs darbs (pārmērīga dzemde).

IV. Nesaskaņota darba aktivitāte:

1. koordinācijas trūkums;

2. dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums (atgriezenisks gradients);

3. konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija);

4. apļveida distonija (kontrakcijas gredzens).

4. Patoloģiskais provizoriskais periods

Patoloģiskais provizoriskais periods ir sava veida aizsargājoša grūtnieces ķermeņa reakcija uz regulāra darba attīstību, ja nav gatavības dzemdībām un, pirmkārt, dzemdei. Grūtnieces ķermeņa aizsargājošā reakcija izpaužas kā dzemdes kontrakcijas kontrakcijas darbība un ir vērsta uz dzemdes kakla nobriešanu un tās atvēršanu.

Sākotnējā patoloģiskā perioda klīnika:

1) krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, krustu un muguras lejasdaļā, neregulāras biežuma, ilguma un intensitātes, ilgst vairāk nekā 6 stundas;

2) sievietes miegs un nomoda ir traucēta, viņa ir nogurusi, pārgurusi;

3) ārējās pārbaudes laikā: palielinās dzemdes tonuss, īpaši apakšējā segmentā, augļa daļas ir slikti palpētas;

4) maksts pārbaude: palielināts iegurņa pamatnes muskuļu tonuss, maksts sašaurināšanās, dzemdes kakls "nenobriedis". Neskatoties uz ilgstošām krampju sāpēm, dzemdes kaklā nav strukturālu izmaiņu un nav atvēršanās.

Patoloģiskā sākotnējā perioda ilgums ir no 6 stundām līdz 24–48 stundām. Ar ilgu sākotnējo periodu grūtnieces psihoemocionālais stāvoklis tiek traucēts, rodas nogurums un tiek novērotas intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.

Diagnostikas pamatā ir:

1) anamnēze;

2) ārējā dzemdību pārbaude;

3) maksts pārbaude;

4) histerogrāfijas dati (dažāda stipruma un ilguma kontrakcijas tiek reģistrētas nevienādos intervālos);

5) maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (tiek konstatēts I vai II citotips, kas norāda uz nepietiekamu estrogēna piesātinājumu).

Ārstēšana ir indicēta pilnvērtīgai grūtniecībai, kuras sākotnējais periods ir ilgāks par 6 stundām. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no grūtnieces psihoemocionālā stāvokļa, noguruma pakāpes, dzemdību kanāla stāvokļa un augļa stāvokļa.

1. Sākotnējā perioda laikā līdz 6 stundām ārstēšana jāsāk ar nobriedušu dzemdes kaklu un galvu, kas piestiprināta pie ieejas mazajā iegurnī neatkarīgi no augļa urīnpūšļa integritātes stāvokļa. ar elektroanalgesiju vai akupunktūras seansu. Dažreiz ieteicama terapeitiskā elektroanalgesija, tas ir, pirms sesijas tiek injicēts 1,0 ml. 2% promedola šķīdums vai 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums vai 1,0 ml. 1% difenhidramīna šķīdums intramuskulāri. Paralēli tiek injicēti estrogēni hormoni (estradiola dipropionāts 0,1% - 30 000 vienības vai folikulīns 20 000 vienības).

2. Ja provizoriskā perioda ilgums ir līdz 6 stundām un nepietiekami "nobriedis" dzemdes kakls, ieteicams satuksēns vai relanium 10 mg intramuskulāri vai intravenozi, lēnām pa 20 ml. sāls šķīdums. Tajā pašā laikā - ārstēšana, kuras mērķis ir dzemdes kakla nogatavināšana: estrogēni, spazmolītiskie līdzekļi.

3. Ar ilgstošu sākotnējo periodu (10-12 stundas), kad pēc seduksēna ievadīšanas saglabājas neregulāras sāpes, atkārtoti jāievada 10 mg. pavediens + 2,0 ml. 2% promedola šķīdums + 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums; pēc 30 minūtēm intravenozi kopā ar 20 ml injicē nātrija oksibutirātu (GHB) 20% 20-30 ml šķīduma veidā (ar ātrumu 60-65 mg uz 1 kg sievietes svara). 40% glikozes šķīdums.

4. Ja provizoriskā perioda ilgums ir ilgāks par 12 stundām un smags nogurums, sievietei nekavējoties jānodrošina medikamenti miega režīmā (GHB kombinācijā ar promedolu, seduksēnu un pipolfēnu), kā arī 0,5 mg atropīna). Dažreiz (lai mazinātu sāpīgas, nesaskaņotas kontrakcijas) ārstēšana sākotnējā patoloģiskajā periodā sākas ar Partusisten 10 ml lietošanu. (1 amp.) + 250 ml. fizisks šķīdumu, intravenozu pilienu 2-3 stundas. Ja 1 dienas laikā sievietei nav iespējams atvieglot sāpīgas kontrakcijas, uzlabot dzemdību kanāla stāvokli, tad sievietēm ar pilnu grūtniecību, "nenobriedušu" dzemdes kaklu, OAGA, lielu augli, vēdera uzpūšanos, anomālijas dzimumorgānu attīstība, ekstragenitāla patoloģija un grūtniecēm, kas vecākas par 30 gadiem, ir norādīta operatīva piegāde ar ķeizargriezienu. Ķeizargrieziens obligāti ir norādīts, ja ilgstošas sākotnējās fona laikā parādās intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.

Vides aizsardzība - plānota valsts pasākumu sistēma, kuras mērķis ir aizsargāt un aizsargāt vidi, tās racionālu un pamatotu izmantošanu un zaudēto dabas resursu atjaunošanu. Vladimira apgabala Muromas rajona ZAO "Niva" ir 5 lopkopības ēkas. Ēkas atrodas 500 - 600 metru attālumā no tuvākās apdzīvotās vietas - ...

Nodrošina "D" vitamīnu mājās vai dod to birojā, ievieto Sulkoviča testu, kā noteicis ārsts, organizē bērnu kvarcēšanu; - kopā ar rajona pediatru un rajona medmāsu veic individuālu bērnu sagatavošanu uzņemšanai pirmsskolas iestādē; - apmāca rajona medmāsas par preventīvo darbu ar bērniem, masāžas tehniku, vingrošanu, ...

Tēmas satura rādītājs "Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācija. Histerogrāfija. Kardiotokogrāfija (CTG).":
1. Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšana. Ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Hasina formula.
2. Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Intrauterīna spiediena reģistrēšana (mērīšana). Montevideo vienības.
3. Radio telemetrija. Kardiotokogrāfi.
4. Intranatāla kardiotokogrāfija. Indikācijas dzemdību kardiotokogrāfijai (CTG).
5. Kardiotokogrāfijas (CTG) datu novērtēšana. Baziskais ritms. Normāls bazālais ritms. Bāzes likme. Augļa sirdsdarbības ātruma mainīgums.
6. Svārstības. Normāla svārstību amplitūda. Viļņveida līknes tips. Svārstību mainīgums.
7. Paātrinājums. Sportisks, periodisks paātrinājums. Palēninājums. Sportisks, periodisks palēninājums.
8. Palēninājumu klasifikācija. Agrīna, vēlīna un mainīga palēnināšanās.
9. Netipisks mainīgais palēninājums. Palēninājuma amplitūda. Dzemdes aktivitātes novērtēšana.
10. Kardiotokogrāfijas (CTG) dekodēšana. Kardiotokogrāfijas datu (CTG) klīniskais novērtējums. Augļa sirds kontrakciju sāļš ritms.
11. Augļa sirds kontrakciju sinusoidālais ritms. Krebsa skala. Krebsa aplēses. Krebsa punkti. Zalinga tests.
12. Darba vadības algoritms, pārkāpjot augļa sirds darbību.

Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācija. Ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Hasina formula.

Objektīvam dzemdes kontrakcijas aktivitātes novērtējumam grūtniecības laikā, lai noteiktu dzemdību sākumu, identificētu darba anomālijas dzemdību procesā un novērtētu to ārstēšanas efektivitāti, reģistrējot dzemdes kontrakcijas aktivitāte turpmākajos un agrīnajos pēcdzemdību periodos ir ierosināts liels skaits reģistrācijas metožu, kuras nosacīti var iedalīt ārējā un iekšējā histogrāfijā (tokogrāfijā).

Ārējā histerogrāfija. Pirmo reizi ārējā histerogrāfija izmantojot Mare kapsulas Es, piestiprināts pie vēdera priekšējās sienas, M. Šefers izmantoja 1896. gadā. Vēlāk pneimatiskos sensorus izmantoja S.M. Bekers (1938), I.I. Jakovļevs (1961), M. Ja. Martinshin (1961), taču šī metode tika atmesta tās tehniskās nepilnības dēļ. Tad viņi sāka izmantot modernāku elektromehānisko, indukcijas, fotometrisko [Vishnevsky A.A. 1962] sensori.

Vismodernākie bija deformācijas mērītāji [GA Shminke, 1969; Iersianinovs L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratyev GL., 1969; Reinoldss S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 u.c.].

Visi mūsdienīgi kardiotokogrāfi aprīkots ar jutīgu deformācijas mērītāji.

Mēs esam saņēmuši plašu pielietojumu daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj saņemt informāciju par dzemdes kontrakcijas aktivitāti dažādās tās daļās gan normā, gan patoloģijā. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, saskaņoti samazinājumi dažādas dzemdes daļas, ļauj ierakstīt kontrakciju ilgumu, lielumu, raksturu un intervālu starp tām.

Lai novērtētu darba efektivitāti, A.Z. Khasin ierosināja formulu:

kur E ir darba efektivitāte, P ir spiediens, ko nosaka viļņu amplitūdas lielums saskaņā ar kalibrēšanas signālu, g / cm2; d - cīņas ilgums, s; t - laiks vienāds ar 10 minūtēm.

Ar krokorelācijas līnijas palīdzību, kas tiek novilkta no kontrakcijas viļņa sākuma punkta dzemdes dibena zonā vertikāli uz leju, ir iespējams noteikt atšķirību t (sekundēs) kontrakcijas viļņa rašanās laiks citās dzemdes daļās attiecībā pret viļņa sākumu labajā pusē esošā dibena zonā. Jūs varat aprēķināt korelācijas atkarību samazinājumu efektivitāti dažādas dzemdes daļas no efektivitātes, samazinot tās pamatni.

Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tas, ka ierīču rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas sasprindzinājums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, ierobežota sievietes uzvedība dzemdībās, nepietiekams informācijas saturs nākamajā periodā.

Ārējā histerogrāfija (pneimatiskās, hidrauliskās, mehāniskās un fotoelektriskās ierīces ar mehāniskās darbības sensoriem).

Iekšējā histerogrāfija (radio telemetrija, balonometrija ar sensoriem intrauterīna spiediena reģistrēšanai).

Elektrohisterogrāfija (netieša un tieša).

Šajā gadījumā tiek novērtēti šādi rādītāji:

1. Dzemdes tonis parasti ir 8-10 mm Hg. un palielinās, attīstoties vispārējam procesam, II periodā tas palielinās 2 reizes salīdzinājumā ar I, III - samazinās līdz sākotnējam līmenim.

3. Kontrakciju ilgums, dzemdībām progresējot, palielinās: pirmajā periodā no 60 līdz 100 sekundēm, otrajā - tas ir vienāds ar 90 sekundēm.

Normāla dzemdes kontrakcija dzemdību laikā ir "trīskāršs lejupvērsts gradients", viļņam izplatoties no augšas uz leju, samazinot spēku un ilgumu.

Fonokardiogramma - mikrofons, kas vislabāk klausās sirds skaņas. PCG + EKG - sirds cikla fāžu ilguma aprēķins.

Amniocentēze - amnija šķidruma iegūšana B / C, hormonālajiem, imunoloģiskajiem, citoloģiskajiem un ģenētiskajiem pētījumiem (augļa stāvoklis, brieduma pakāpe).

Dzemdības sauc par sarežģītu bioloģisku procesu, kura rezultātā pēc augļa pilngadības sasniegšanas olšūna tiek izmesta no dzemdes caur dabisko dzemdību kanālu. Fizioloģiskās dzemdības nākt 280. grūtniecības dienā, sākot no pēdējās menstruācijas pirmās dienas.

Dzemdības ir reflekss akts, kas rodas visu mātes un augļa ķermeņa sistēmu mijiedarbības dēļ. joprojām nav pietiekami pētīti. Tāpēc faktu materiāla meklēšana un uzkrāšana par dzemdību sākuma cēloņu izpēti turpinās līdz šai dienai.

Pirmkārt, dzemdības rodas izveidojušos klātbūtnē vispārējs dominējošais ... Tās veidošanā piedalās nervu centri un izpildinstitūcijas. Tas ir kā pirmais diriģenta nūjas vilnis, kuru gaida viss orķestris, pēc kura visi instrumenti sāk skanēt harmoniski un harmoniski. Šī kompleksa "orķestra" "instrumenti" ir: nervu centri un izpildorgāni, dzimumhormoni, kas ietekmē dažādus centrālās un perifērās nervu sistēmas veidojumus, dzemdes receptori, kas uztver kairinājumu no olšūnas. Pat 1-1,5 nedēļas pirms dzemdību sākuma smadzeņu elektriskā aktivitāte ievērojami palielinās.

Apaugļotā olšūna kairina dzemdes receptorus, kas, izmantojot sarežģītu hormonālo, nervu un humorālo faktoru sistēmu, izraisa dzemdes tonusa palielināšanos. Dzemde sāk sarauties. Intrauterīns spiediens un augļa izmērs ietekmē arī dzemdes kontrakcijas funkciju. Daži hormoni (piemēram, oksitocīns) uzkrājas visā grūtniecības laikā, lai kādā brīdī, sasniedzot pareizo daudzumu, viņi varētu piedalīties dzemdību procesa uzsākšanā. Lai gan jāsaka, ka šajā procesā lielākā vai mazākā mērā piedalās visi ķermeņa hormoni.

Pirms dzemdībām sākas dzemdību priekšvēstnesis un sākotnējais periods.

Dzemdību nesēji - Šie ir simptomi, kas rodas vienu mēnesi vai divas nedēļas pirms dzemdībām. Tajos ietilpst: grūtnieces ķermeņa smaguma centra pārvietošana uz priekšu, plecu un galvas ievilkšana ("lepns solis"), dzemdes dibena nolaišana sakarā ar augļa pašreizējās daļas nospiešanu līdz ieejai uz mazā iegurņa (primiparous tas notiek mēnesi pirms dzemdībām), amnija šķidruma ūdeņu tilpuma samazināšanās; "gļotādas" aizbāžņa izvadīšana no dzemdes kakla kanāla; pēdējo divu nedēļu laikā nav svara pieauguma vai ķermeņa masas samazināšanās līdz 800 g; dzemdes tonusa palielināšanās vai neregulāru krampju parādīšanās vēdera lejasdaļā utt.

Provizoriskais periods ilgst ne vairāk kā 6-8 stundas (līdz 12 stundām). Tas notiek tieši pirms dzemdībām un izpaužas kā neregulāras nesāpīgas dzemdes kontrakcijas, kas pakāpeniski pārvēršas par regulārām kontrakcijām. Sākotnējais periods atbilst ģenēriskā dominanta veidošanās laikam smadzeņu garozā, un to papildina dzemdes kakla bioloģiskā "nogatavošanās". Dzemdes kakls mīkstina, ieņem centrālo pozīciju gar iegurņa vadu asi un strauji saīsinās. Dzemdē tiek veidots elektrokardiostimulators. Tās funkciju veic nervu gangliju šūnu grupa, kas visbiežāk atrodas tuvāk dzemdes labajam olvadu stūrim.

Regulāri kontrakcijas liecināt par dzemdību sākšanos. No dzemdību sākuma līdz dzemdību beigām grūtnieci sauc par dzemdējušo, bet pēc dzemdībām - dzemdējušo. Vispārīgais akts sastāv no izraidīšanas spēku (kontrakcijas, mēģinājumi), dzemdību kanāla un dzemdību objekta - augļa - mijiedarbības. Dzemdību process notiek galvenokārt dzemdes kontrakcijas aktivitātes dēļ - kontrakcijas.

Kontrakcijas- tās ir piespiedu ritmiskas dzemdes kontrakcijas. Nākotnē vienlaikus ar piespiedu dzemdes kontrakcijām rodas ritmiskas (brīvprātīgas) vēdera preses kontrakcijas - mēģinājumi.

Kontrakcijas raksturo ilgums, biežums, spēks un sāpīgums. Dzemdību sākumā kontrakcija ilgst 5-10 sekundes, dzemdību beigās sasniedzot 60 sekundes vai vairāk. Pauzes starp kontrakcijām dzemdību sākumā ir 15-20 minūtes; beigās to intervāls tiek pakāpeniski samazināts līdz 2-3 minūtēm. Dzemdes kontrakcijas toni un spēku nosaka palpācija: roku novieto uz dzemdes dibena un laiku no vienas kontrakcijas sākuma līdz otras sākumam nosaka hronometrs.

Mūsdienu darba aktivitātes reģistrēšanas metodes (histerogrāfs, monitors) ļauj iegūt precīzāku informāciju par dzemdes kontrakciju intensitāti.

Tiek saukts intervāls no vienas cīņas sākuma līdz otra sākumam dzemdes cikls... Ir 3 tās attīstības fāzes: dzemdes kontrakcijas sākums un augšana; maksimālais miometrija tonis; muskuļu spriedzes atslābināšana. Ārējās un iekšējās histerogrāfijas metodes nekomplicētās dzemdībās ļāva noteikt dzemdes kontrakciju fizioloģiskos parametrus. Dzemdes saraušanās darbība ko raksturo pazīmes - trīskāršs lejupejošs gradients un fundūza dominants. Dzemdes kontrakcija sākas vienā no trompetes stūriem, kur tiek uzlikts "elektrokardiostimulators" (miometrija muskuļu aktivitātes elektrokardiostimulators veģetatīvās nervu sistēmas gangliju veidā) un no turienes pakāpeniski izplatās līdz dzemdes apakšējam segmentam (pirmais slīpums); tas samazina kontrakcijas spēku un ilgumu (otrais un trešais slīpums). Spēcīgākās un garākās dzemdes kontrakcijas tiek novērotas dzemdes pamatnē (fundus dominējošais).

Otrais ir savstarpīgums, t.i. saistība starp dzemdes ķermeņa kontrakcijām un tās apakšējām daļām: dzemdes ķermeņa kontrakcija palīdz izstiept apakšējo segmentu un palielināt dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi. Fizioloģiskos apstākļos dzemdes labā un kreisā puse kontrakcijas laikā vienlaicīgi un saskaņoti saraujas - kontrakciju koordinācija horizontāli. Trīskāršu lejupejošu gradientu, fundūza dominējošo stāvokli un savstarpīgumu sauc par kontrakciju vertikālo koordināciju.

Katra laikā kontrakcijas dzemdes muskuļu sienā katras muskuļu šķiedras un katra muskuļu slāņa kontrakcija notiek vienlaicīgi - kontrakcija, un muskuļu šķiedru un slāņu pārvietošana attiecībā pret otru - ievilkšana. Pauzes laikā kontrakcija tiek pilnībā novērsta, un ievilkšana daļēji tiek novērsta. Miometrija kontrakcijas un ievilkšanas rezultātā muskuļi tiek pārvietoti no izciļņa uz dzemdes ķermeni (uzmanības novēršana - stiepšanās) un dzemdes apakšējā segmenta veidošanās un retināšana, dzemdes kakla izlīdzināšana, atvēršana. dzemdes kakla kanāls, cieši pieguļoša olšūna ar dzemdes sieniņām un olšūnas izraidīšana.

Ar nesarežģītām dzemdībām visi mehānismi darbojas skaidri un harmoniski, viņu darba rezultāts ir dzemdību sākums un pašas dzemdības.

Histerogrammu analīze:

ārējā histerogramma vairāk norāda uz dzemdes un tās membrānas tilpuma dinamiku sensora vietā nekā dzemdes membrānas spriegojuma lielums;
dzemdē dzemdību laikā var skaidri atšķirt 3 hidrodinamiskās sistēmas:
- dzemdes ķermeņa dobums un oderējums;
- apakšējā segmenta dobums un apvalks;
- dzemdes asinsvadu depo dobums, kas ietekmē ārējo un iekšējo histerogrammu amplitūdu;
patoloģiska darba kontrakcija atšķiras no fizioloģiskās ne tik daudz ar miometrija sasprindzinājuma absolūto vērtību tās kontrakcijas laikā, bet gan ar dažādu dzemdes daļu tilpumu izmaiņu secības pārkāpumu, kas noved pie mehānisma pārkāpuma miometrija izometriskās spriedzes enerģijas pārvēršanai ārējā darbā, lai mainītu dzemdes kakla audus;
tā kā ārējām un iekšējām histerogrammām ir būtiski atšķirīgs fiziskais raksturs, to pašu analīzes un interpretācijas metožu izmantošana ir nepareiza attiecībā uz fiziskajiem pamatlikumiem, kas darbojas dzemdē, saraujoties dzemdību laikā.

ARļaunprātīgi dzemdes aktivitāti dzemdību laikā raksturo kontrakcijas tonis, intensitāte (stiprums), tās ilgums, intervāls starp kontrakcijām un ritms.

Lai novērtētu dzemdes kontrakcijas aktivitāti darba laikā, izmantojiet parasto palpācijas kontroli un objektīvu dzemdes kontrakciju reģistrāciju, izmantojot īpašu aprīkojumu.

Ar palpācijas kontroli ar roku, kas atrodas augšējās dzemdes rajonā, tiek novērtēts kontrakciju ilgums, stiprums un biežums. Lai gūtu priekšstatu par dzemdes labās un kreisās puses kontrakciju koordināciju, nepieciešams abas rokas vienlaicīgi palpēt šīs dzemdes daļas. Dzemdes dibena, ķermeņa un dzemdes apakšējā segmenta palpācija ļauj noteikt intensīvākas un ilgstošākas dibena un dzemdes ķermeņa kontrakcijas salīdzinājumā ar apakšējo segmentu.

Starp objektīvām metodēm dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanai izšķir ārējās un iekšējās histerogrāfijas (tokogrāfijas) metodes.

Ārējā histerogrāfija(tokogrāfiju) var veikt, izmantojot sensorus mehāniskās aktivitātes reģistrēšanai (pneimatiskās, hidrauliskās, mehāniskās un fotoelektriskās ierīces) un izmantojot elektriskos sensorus (netiešā elektrohisterogrāfija no priekšējās vēdera sienas, reohysterography). Šīs metodes ir aseptiskas un drošas. Tomēr ārējās histerogrāfijas rādītājus ietekmē zemādas tauku biezums, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums un sensoru pareizais izvietojums.

Iekšējā histerogrāfija(tokogrāfija) tiek veikta, izmantojot spiediena reģistrēšanas sensorus (radio telemetrija, ballometrija, spiediena mērīšana nabassaites traukos trešajā darba stadijā utt.), izmantojot elektriskos sensorus. Lai uzraudzītu dzemdes kakla paplašināšanās dinamiku, varat sekot līdzi cervicodilatometry.

Iekšējā histerogrāfija tiek veikta transcervikāli un transabdomināli. Izmantojot iekšējo histerogrāfiju, tiek iegūti precīzāki dati par kopējo spiedienu dzemdes dobumā, pamatojoties uz kuru tiek vērtēts dzemdes tonuss un kontrakciju raksturs. Tomēr, izmantojot šīs metodes, pastāv infekcijas un augļa urīnpūšļa atvēršanās risks. Ar ārēju un iekšēju histerogrāfiju sievietei dzemdībās jābūt piespiedu stāvoklī.

Radiotelemetrijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, jo kontrakciju reģistrācija notiek attālināti, izmantojot radiosakarus, kas nodrošina dzemdību sievietes uzvedības brīvību. Dzemdes dobumā caur dzemdes kakla kanālu ievada miniatūru radiostaciju (ārpusdzemdes - ar veseliem ūdeņiem, intraamniali - ar izlietām) (53. att.).

Praktiskajā dzemdniecībā visizplatītākā metode ir ārējā histerogrāfija, pateicoties ērtai lietošanai un rezultāta pietiekamai precizitātei. Arī iekšējai radio telemetrijai, ko biežāk izmanto zinātniskiem mērķiem, ir piekritēji.

Lai novērtētu dzemdes aktivitāti, visizplatītākās bija N. Alvaresa un R. Caldeyro-Barcia (1952) piedāvātās Montevideo vienības (EM). EM nosaka, reizinot dzemdes kontrakciju spēku (mm Hg) ar kontrakciju skaitu 10 minūtēs.

Dzemdes kontrakcijas aktivitāti (SDM) dzemdībās raksturo šādi galvenie rādītāji: tonuss, kontrakcijas stiprums (intensitāte), tā ilgums, intervāls starp kontrakcijām, kontrakciju ritms un biežums un mēģinājumu klātbūtne II dzemdību posms.

Intrauterīna spiediena izmaiņas darba laikā: 6-8 mm Hg. Art. - dzemdību I stadijā; 20-25 mm Hg. Art. - II periodā; trešajā periodā dzemdes tonuss strauji samazinās un ir gandrīz vienāds ar dzemdes tonusu pirmā darba posma sākumā.

Dzemdes aktivitāte palielinās, darbam progresējot no 120-150 līdz 200-250 SV.

Kontrakcija pirmā perioda sākumā ar normālu darba gaitu ilgst 60–90 s, pirmā perioda beigās 100–120 s un izraidīšanas periodā apmēram 90 s. Nevajadzētu aizmirst, ka kontrakcijas ilgums, ko nosaka ar palpāciju, ir apmēram uz pusi garāks nekā ar instrumentālo mērījumu, jo palpācija ir mazāk jutīga metode. Intervāls starp kontrakcijām pakāpeniski samazinās un ir aptuveni 60 sekundes pirmajā dzemdību posmā, 35-40 sekundes otrā perioda beigās.

Rīsi. 53. Radiotelemetriskās reģistrācijas metodes shematisks attēlojums

intrauterīno spiedienu (a) un grafisko attiecību attēlojumu

klīniskie dati un intrauterīna spiediena reģistrēšanas rezultāti (b)

Kontrakciju spēks palielinās pirmajā darba posmā no 30 līdz 50 mm Hg. Art. Dzemdību II stadijā kontrakciju spēks nedaudz samazinās, bet mēģinājumu pievienošanas dēļ tas sasniedz 90-100 mm Hg. Art.
Lai novērtētu dzemdes kontrakcijas aktivitāti, tiek izmantots asimetrijas koeficients. Tās samazināšanos papildina dzemdes kontrakciju spēka palielināšanās. Šo koeficientu nosaka divos veidos: 1) kontrakcijas fāzes ilguma attiecība pret relaksācijas fāzes ilgumu; 2) kontrakcijas fāzes ilguma attiecība pret kontrakcijas ilgumu. Asimetrijas koeficients dzemdību pirmajā posmā ir 0,4-0,45, bet otrajā periodā - 0,35.
Pētījums par dzemdes kontrakcijas aktivitāti III periodā parādīja, ka dzemde turpina ritmiski sarauties, bet kontrakciju biežums ir mazāks nekā

II darba stadijā, un to intensitāte ir daudz lielāka. Turpmākajā periodā saskaņā ar radiotelemetrijas datiem ir 3 fāzes: I fāze sākas pēc augļa piedzimšanas un turpinās, līdz parādās pirmās placentas atdalīšanās klīniskās un radiotelemetriskās pazīmes; II fāze sākas ar pirmo placentas atdalīšanas pazīmju parādīšanos un turpinās līdz tās pilnīgai atdalīšanai no dzemdes sienām;

III fāze - no pilnīgas placentas atdalīšanas līdz placentas dzimšanai. Dzemdes tonuss pirms placentas atdalīšanas ir gandrīz vienāds ar dzemdes tonusu pirmajā darba stadijā, un pēc placentas atdalīšanas tas palielinās gandrīz 2 reizes. Kontrakciju intensitāte dzemdību III stadijā ir daudz augstāka nekā I un II periodā. Radiotelemetrijas metode ļauj prognozēt asins zuduma daudzumu pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā. Palielinoties dzemdes tonusam turpmākajā periodā, asins zudums būs minimāls, ar tonusa samazināšanos strauji palielinās asins zudums.Galvenie dzemdes kontrakcijas aktivitātes parametri ir parādīti tabulā. desmit.

10. tabula

Dzemdes kontrakcijas aktivitātes galvenie parametri dažādos fizioloģisko dzemdību periodos

Ārējā histerogrāfija (pneimatiskās, hidrauliskās, mehāniskās un fotoelektriskās ierīces ar mehāniskās darbības sensoriem).

Iekšējā histerogrāfija (radio telemetrija, balonometrija ar sensoriem intrauterīna spiediena reģistrēšanai).

Elektrohisterogrāfija (netieša un tieša).

Šajā gadījumā tiek novērtēti šādi rādītāji:

1. Dzemdes tonis parasti ir 8-10 mm Hg. un palielinās, attīstoties vispārējam procesam, II periodā tas palielinās 2 reizes salīdzinājumā ar I, III - samazinās līdz sākotnējam līmenim.

3. Kontrakciju ilgums, dzemdībām progresējot, palielinās: pirmajā periodā no 60 līdz 100 sekundēm, otrajā - tas ir vienāds ar 90 sekundēm.

Normāla dzemdes kontrakcija dzemdību laikā ir "trīskāršs lejupvērsts gradients", viļņam izplatoties no augšas uz leju, samazinot spēku un ilgumu.

Fonokardiogramma - mikrofons, kas vislabāk klausās sirds skaņas. PCG + EKG - sirds cikla fāžu ilguma aprēķins.

Amniocentēze - amnija šķidruma iegūšana B / C, hormonālajiem, imunoloģiskajiem, citoloģiskajiem un ģenētiskajiem pētījumiem (augļa stāvoklis, brieduma pakāpe).

Sievietes dzemdībās parasti nonāk dzemdību namā atklāšanas laikā. Katrai no tām pie rokas ir apmaiņas karte, kurā ir visa informācija par viņas veselības stāvokli un izmeklējuma rezultātiem visas grūtniecības laikā. Iekļūstot dzemdību namā, sieviete dzemdībās iziet cauri sanitārās pārbaudes telpai, kur pēc ķermeņa temperatūras un asinsspiediena (BP) mērīšanas tiek aizpildīta dzemdību vēstures pases daļa. Pēc tam pacientam tiek veikta sanitārija (skūšanās mati uz starpenes, klizma, duša). Pēc tam, uzvilkusi sterilu apakšveļu un halātu, viņa dodas uz pirmsdzemdību palātu. Ar veselu augļa urīnpūsli, ne pārāk spēcīgām kontrakcijām vai ar augļa galvu, kas piestiprināta pie ieejas iegurnī, dzemdētājai ir atļauts stāvēt un staigāt. Labāk ir gulēt uz sāniem, kas neļauj attīstīties "zemākas dzimumorgānu vēnas kompresijas sindromam". Lai paātrinātu dzemdības, sievietei dzemdībās ieteicams gulēt tajā pusē, kur ir noteikta augļa aizmugure.

Dzemdību laikā pacients netiek barots, jo jebkurā brīdī var rasties jautājums par anestēzijas nodrošināšanu (intravenoza anestēzija, intubācija, mākslīgā ventilācija). Rūpes par dzemdējošu sievieti pirmajā dzemdību posmā ir ārējo dzimumorgānu mazgāšana ik pēc 6 stundām un turklāt pēc defekācijas un pirms maksts pārbaudes. Šim nolūkam izmanto 0,5% kālija permanganāta šķīdumu vārītā ūdenī. Sievietēm dzemdībās jābūt individuālam traukam, kas pēc katras lietošanas reizes ir rūpīgi dezinficēts.

Dzemdes kakla paplašināšanās periodā ir rūpīgi jāuzrauga dzemdējošās sievietes vispārējais stāvoklis, dzemdību raksturs, dzemdes stāvoklis, dzemdes kakla atvēršana un galvas virzība.

Kontrolēt dzemdējušās sievietes vispārējo stāvokli. Novērtējot dzemdējošās sievietes stāvokli, viņi uzzina viņas veselības stāvokli (sāpju pakāpi, reiboņa klātbūtni, galvassāpes, redzes traucējumus utt.), Klausās dzemdējošās sievietes sirds skaņas, sistemātiski pārbauda pulsa mērīšanai un asinsspiediena mērīšanai. Ir arī jāuzrauga urinēšana un taisnās zarnas iztukšošanās. Urīnpūšļa un taisnās zarnas pārplūde novērš normālu atvēršanas un izraidīšanas perioda gaitu, placentas izlādi. Urīnpūšļa pārplūde var rasties tās atonijas un urinēšanas vēlmes trūkuma dēļ, kā arī saistībā ar augļa galvas urīnizvadkanāla piespiešanu kaunuma locītavai. Lai no tā izvairītos, sievietei dzemdībās tiek piedāvāts urinēt patstāvīgi ik pēc 2-3 stundām; ja spontāna urinēšana nav iespējama, viņi izmanto kateterizāciju. Dzemdes kakla paplašināšanās periodā tiek veikta anestēzija.

Dzemdes kontraktilitātes novērtējums. Darba klīniskajā novērtējumā uzmanība jāpievērš dzemdes kontraktilitātei. To raksturo dzemdes tonis, intervāls starp kontrakcijām, ritms, biežums. Palpējot, ir grūti spriest par kontrakciju intensitāti un dzemdes tonusu. Dzemdes sasprindzinājumu kontrakcijas laikā kontrakcijas laikā nosaka ārsta palpācijas sajūtas tikai kādu laiku pēc kontrakcijas sākuma, un dzemdību sieviete sāk sajust kontrakciju vēl vēlāk. Palpinot kontrakciju ilgumu, to patiesais ilgums izrādās īsāks, un tiek palielināts intervālu starp tiem lielums. Ir iespējams objektīvāk spriest par dzemdes kontrakcijas aktivitāti, izmantojot histerogrāfiju, reogrāfiju vai radiotelemetriju.

Daudzkanālu ārējā histerogrāfija ļauj iegūt informāciju par dzemdes kontrakcijas aktivitāti dažādās tās daļās.

Lai precīzāk kvantitatīvi izmērītu dzemdes kontrakcijas spēku, tiek izmantota iekšējā histerogrāfija (tas ir, gr af un u) - spiediena noteikšana dzemdes dobumā, izmantojot tajā ievestus īpašus sensorus. Intrauterīns spiediens netieši, bet diezgan precīzi ļauj novērtēt gan dzemdes kontrakcijas intensitāti (vai spēku) kontrakciju laikā, gan dzemdes muskuļu relaksācijas pakāpi starp kontrakcijām.

Ar visiem dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācijas veidiem pirmajā un otrajā periodā līknē tiek ierakstīti noteiktas amplitūdas un ilguma viļņi, kas atbilst dzemdes kontrakcijām.

Dzemdes tonuss, ko nosaka histerogrāfija, palielinās līdz ar dzemdību procesa attīstību un parasti ir 8-12 mm Hg.

Kontrakciju intensitāte palielinās, progresējot dzemdībām. Parasti pirmajā periodā tas svārstās no 30 līdz 50 mm Hg. Kontrakciju ilgums dzemdību pirmajā posmā palielinās, palielinoties no 60 līdz 100 s.

Intervāls starp kontrakcijām samazinās, progresējot dzemdībām, sasniedzot 60 sekundes. Parasti 10 minūtēs notiek 4-4,5 kontrakcijas.

Lai novērtētu dzemdes aktivitāti, ir ierosinātas daudzas metodes, kuru pamatā ir visaptverošs matemātisks kontrakciju ilguma, to intensitātes un biežuma novērtējums noteiktā laika periodā (parasti 10 minūtes). Visizplatītākais ir dzemdes aktivitātes novērtējums Montevideo vienībās (EM). Montevideo vienības ir kontrakcijas intensitātes rezultāts no dzemdes kontrakciju biežuma 10 minūtēs. Parasti dzemdes aktivitāte palielinās līdz ar dzemdību progresēšanu un ir 150-300 SV. Lai novērtētu dzemdes kontrakcijas aktivitāti, tiek izmantotas arī Aleksandrijas vienības (Montevideo vienības vērtība, kas reizināta ar kontrakcijas ilgumu).

Lai novērtētu dzemdes kontrakcijas aktivitāti, varat izmantot datortehnoloģijas, kas ļauj iegūt pastāvīgu informāciju par dzemdes kontrakcijas aktivitāti, ņemot vērā daudzus tās parametrus. Šajā gadījumā ir iespējams spriest par darba rakstura novirzēm un datora kontrolē veikt atbilstošu korekciju.

Lai novērtētu vispārējā procesa gaitu, E. Frīdmens (1955) ierosināja veikt partogrāfu (partus - dzemdības), t.i. dzemdību gaitas grafisks attēlojums, pamatojoties uz dzemdes kakla paplašināšanās ātrumu. Tas arī ņem vērā augļa pašreizējās daļas (galvas, iegurņa gala) virzību pa dzemdību kanālu.

Partogrammas vai intensīvas novērošanas kartes uzturēšana ļauj noteikt, vai dzemdības norit pareizi vai nē (5.20. Att.). Šajā gadījumā jāņem vērā, vai šīs ir pirmās dzemdības vai atkārtotas. Partogrammas līknes pieaugums norāda uz darba efektivitāti: jo straujāks kāpums, jo efektīvāks ir darbs. Dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir atkarīgs no miometrija kontraktilitātes, dzemdes kakla pretestības un to kombinācijas.

Dzemdes un tajā esošā augļa stāvokli var noteikt ar ārēju dzemdību pārbaudi. Tas tiek veikts sistemātiski un atkārtoti, ieraksti dzemdību vēsturē jāveic vismaz reizi 4 stundās.Dzemdes apaļās saites fizioloģisko dzemdību laikā ir vienmērīgi sasprindzinātas abās pusēs. Kontrakcijas gredzens fizioloģisko dzemdību laikā tiek definēts kā vāji izteikta šķērsvirziena rieva. Pēc kontrakcijas gredzena augstuma, kas stāv virs kaunuma locītavas, var aptuveni spriest par dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi (Šatsa-Unterbergera zīme). Atveroties dzemdes kaklam, kontrakcijas gredzens pārvietojas arvien augstāk virs kaunuma locītavas: kad gredzens atrodas 2 pirkstus virs kaunuma locītavas, rīkle ir atvērta 4 cm, stāvot uz 3 pirkstiem, rīkle ir atvērta aptuveni 6 cm, stāvēšanas augstums ir 4-5 pirksti virs kaunuma locītavas, kas pilnībā atbilst dzemdes rīkles atklāšanai.

Viens no svarīgākajiem jautājumiem dzemdību vadībā ir augļa stāvokļa uzraudzība. Augļa sirdsdarbības novērošana atklāšanas laikā ar netraucētu augļa urīnpūsli tiek veikta ik pēc 15-20 minūtēm, bet pēc amnija šķidruma aizplūšanas-pēc 5-10 minūtēm. Ir nepieciešams veikt ne tikai auskultāciju, bet arī augļa sirdsdarbības ātruma aprēķinu. Auskultācijas laikā uzmanība tiek pievērsta sirds skaņu biežumam, ritmam un skanīgumam. Parasti sirdsdarbības ātrums klausoties ir 140 ± 10 minūtē.

Primoparous

Daudzveidīgs

Vietā, kur vislabāk klausās augļa sirdsdarbību, var uzņemties augļa stāvokli, prezentāciju, daudzaugļu grūtniecību, kā arī augļa galvas prezentācijas ekstensora variantu.

Augļa sirds darbības uzraudzības metode dzemdību laikā ir kļuvusi plaši izplatīta.

Intrapartum kardiotokogrāfijas (CTG) izmantošana ir viena no diagnostikas procedūrām, lai uzraudzītu augļa stāvokli un dzemdes kontrakcijas aktivitāti dzemdību laikā. Kardiotokogrammu novērtēšanai dzemdībās ir dažas pazīmes, kas atšķiras no pirmsdzemdību CTG. Pētījumam ārējais ultraskaņas sensors ir piestiprināts pie mātes vēdera priekšējās sienas vietā, kur vislabāk dzirdamas augļa sirds skaņas. Celma mērītājs dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanai ir nostiprināts tās dibena rajonā. Parastā augļa stāvoklī sirdsdarbības bazālais ritms paliek normālā diapazonā un ar galvaskausa formu vidēji 120-160 minūtē. Parastā darba laikā, neatkarīgi no augļa noformējuma, augļa sirdsdarbības svārstību amplitūda mainās un ir 6-10 minūtē, un to biežums ir līdz 6 minūtē. Paātrinājuma klātbūtne kardiotokogrammā dzemdību laikā ir vislabvēlīgākā zīme, kas norāda uz augļa normālo stāvokli (5.21. Att.). Ar nekomplicētu dzemdību gaitu un augļa fizioloģisko stāvokli, paātrinājumi tiek reģistrēti, reaģējot uz kontrakciju. Paātrinājumu amplitūda ir 15-25 minūtē.

Ar dažām ārējām metodēm ne vienmēr ir iespējams iegūt visaptverošu informāciju par dzemdību gaitu un dzemdes kakla atvēršanu. Šo informāciju var iegūt, veicot dzemdībās esošās sievietes maksts pārbaudi. Maksts izmeklēšana dzemdību pirmajā posmā tiek veikta pirmajā dzemdību sievietes pārbaudē, pēc amnija šķidruma izdalīšanās, ja rodas komplikācijas mātei vai auglim. Sākotnēji tiek pārbaudīti ārējie dzimumorgāni (varikozi mezgli, rētas utt.) Un starpenē (augums, vecās asaras utt.). Ar maksts pārbaudi tiek noteikts iegurņa pamatnes muskuļu (elastīgs, ļengans), maksts (plats, šaurs, rētu, starpsienu) un dzemdes kakla stāvoklis. Kakla izlīdzināšanas pakāpe (saīsināta, izlīdzināta), vai rīkles atvere un atvēršanās pakāpe (centimetros), rīkles malu stāvoklis (biezs, plāns, mīksts vai ciets), tiek atzīmēta placentas audu vieta, nabassaites cilpa, neliela augļa daļa rīklē. Ar veselu augļa urīnpūsli tiek noteikta tā sasprindzinājuma pakāpe kontrakcijas un pauzes laikā. Pārmērīga spriedze, pat pauzes laikā, norāda uz polihidramniju, saplacināšanu - ūdens trūkumu, ļenganumu - uz darba vājumu. Nosakiet augļa prezentācijas daļu un identifikācijas punktus uz tās. Galvaskausa noformējumā šuves un fontaneli tiek zondēti, un, ņemot vērā to saistību ar iegurņa plaknēm un izmēriem, viņi spriež par stāvokli, noformējumu, ievietošanu (sincitisko vai asinklitisko), saliekuma klātbūtni (mazs fontanelle zem lielā) ) vai pagarinājumu (liela fontanelle zem mazās, pieres, sejas).

Ja prezentējošā daļa atrodas augstu virs iegurņa ieejas un nav pietiekami pieejama maksts pirkstiem, tad šādos gadījumos eksaminētāja otru roku caur vēdera sienu piespiež uz prezentējošās daļas, tuvinot to ieeja mazajā iegurnī un tādējādi padarot to pieejamu izmeklējumiem caur maksts. Ja identifikācijas punktu atpazīšana prezentācijas daļā ir apgrūtināta (liels dzemdes pietūkums, spēcīga galvas konfigurācija, malformācijas) vai noformējums ir neskaidrs, pārbaude tiek veikta ar "pusi roku" (četriem pirkstiem) vai ar visu roku iesmērē ar sterilu vazelīnu.

Maksts izmeklēšanas laikā papildus galvas identifikācijas punktu noteikšanai tiek noskaidrotas dzemdību kanāla kaulainās pamatnes iezīmes, tiek pārbaudīta mazā iegurņa sieniņu virsma (vai ir deformācijas, eksostozes utt.). ).

Pamatojoties uz maksts pārbaudi, tiek noteikta galvas attiecība pret iegurņa plaknēm.

Ir šādas galvas pozīcijas: virs ieejas iegurnī, ar nelielu vai lielu segmentu pie iegurņa ieejas; plašā vai šaurā iegurņa dobuma daļā, iegurņa izejā.

Galva, kas atrodas virs ieejas mazajā iegurnī (5.22. Att.), Ir kustīga, brīvi pārvietojas ar grūdieniem (balsošanas biļetens) vai tiek nospiesta pret ieeju mazajā iegurnī. Maksts izmeklēšanas laikā galva netraucē iegurņa bezgalīgo līniju, izciļņa (ja pieejams), krustu iekšējās virsmas un kaunuma locītavas palpāciju.

Augļa galva ar nelielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī (5.23. Att.) Ir nekustīga, lielākā daļa atrodas virs ieejas iegurnī, neliels galvas segments atrodas zem iegurņa ieejas plaknes . Izmantojot ceturto ārējās dzemdniecības pārbaudes metodi, pirkstu gali saplūst, un plaukstu pamatnes atšķiras. Maksts izmeklēšanas laikā sakrālā dobums ir brīvs; pie apmetņa var "pieiet" tikai ar saliektu pirkstu (ja apmetnis ir sasniedzams). Pētniecībai ir pieejama kaunuma locītavas iekšējā virsma.

Augļa galva ar lielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī (5.24. Att.) Nozīmē, ka plakne, kas iet caur lielo galvas segmentu, sakrīt ar mazā iegurņa ieejas plakni. Ārējā dzemdniecības pārbaudē, kas veikta ar ceturto metodi, plaukstas ir vai nu paralēlas, vai pirkstu gali atšķiras. Maksts pārbaude atklāj, ka galva aptver kaunuma locītavas un krustu augšējo trešdaļu, izvirzījums nav sasniedzams, sēžas muguriņas ir viegli sataustāmas.

Ja galva atrodas mazā iegurņa platajā daļā (5.25. Att.), Tad plakne, kas iet caur lielo galvas segmentu, sakrīt ar plašās iegurņa daļas plakni. Maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikts, ka galva atrodas lielākajā iegurņa dobuma daļas plaknē, divas trešdaļas kaunuma locītavas iekšējās virsmas un sakrālās dobuma augšējās daļas aizņem. galva. GU un V sakrālā skriemeļi un ischial muguriņas ir brīvi zondētas, t.i. tiek noteikti iegurņa dobuma šaurās daļas identifikācijas punkti.

Ja galva atrodas šaurā mazā iegurņa daļā (5.26. Att.), Tad galvas lielā segmenta plakne sakrīt ar šaurās iegurņa daļas plakni. Galva virs ieejas iegurnī nav taustāma. Maksts pārbaude atklāj, ka sakrālas dobuma augšējās divas trešdaļas un visu kaunuma locītavas iekšējo virsmu sedz augļa galva, sēžas muguriņas ir grūti sasniedzamas.

Galva atrodas pie mazā iegurņa izejas - augļa galvas lielā segmenta plakne atrodas iegurņa izejā. Sakrālā dobums ir pilnībā piepildīts ar galvu, sēžas muguriņas nav definētas (5.27. Att.).

Amerikāņu skola definē augļa prezentējošās daļas attiecības ar mazā iegurņa plaknēm tās kustības laikā pa dzemdību kanālu, izmantojot mazā iegurņa "līmeņu" jēdzienu. Izšķir šādus līmeņus:

1) plakne, kas iet caur sēžas muguriņām - 0 līmenis;

2) plaknes, kas iet 1, 2 un 3 cm augstāk par 0 līmeni, attiecīgi tiek apzīmētas kā līmeņi -1, -2, -3;

3) plaknes, kas atrodas 1, 2 un 3 cm zem 0 līmeņa, attiecīgi apzīmē kā +1, +2, +3. +3 līmenī prezentējošā daļa atrodas starpenē.

Tilpums pie ieejas iegurnī.

8. lapa no 43

2. nodaļa
IEDARBĪGĀ SPIEDIENA RADIOTELEMETRIJA UN METODES Dzemdes DARBĪBAS DARBĪBAS ANALĪZEI BĒRNIENĪBAS PROCESĀ. Dzemdes cikls. KAUJU KLASIFIKĀCIJA
METODES DARBA IETEKMES SPIEDIENA REĢISTRĀCIJAI AR RADIO TELEMETRISKO SISTĒMU LIETOŠANU
Radio telemetrijas sistēma "Kapsula" ietver uztveršanas-analīzes un ierakstīšanas ierīci (PARU), kas paredzēta, lai uztvertu radiosignālus, ko izstaro mikrominiatūras radioraidīšanas ierīces, ko sauc par radio kapsulām, radio tabletēm vai endoradiosondēm. Radio kapsulas cilindriski noslēgtais korpuss, kura garums ir 11-20 mm un diametrs 8 mm, satur spiediena, pH vai temperatūras mikrosensoru, augstfrekvences elektromagnētisko svārstību tranzistora ģeneratoru un mikrominiatūru barošanas avotu, kas nodrošina nepārtrauktu kapsulas darbību 72-100 stundas.Radiokapsula izstaro radio signālus, kuru frekvence mainās atkarībā no fizioloģiskā parametra. Lai izmērītu spiedienu dzemdes dobumā, ir izveidota īpaša radio kapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumu diapazonā no 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Radio radio kapsula ļauj izmērīt maksts vai amnija šķidruma pH diapazonā no 1 līdz 9,0. Temperatūras radio kapsula ļauj veikt nepārtrauktus mērījumus 34-42 ° С robežās. Radio kapsulas signāli tiek uztverti līdz 1 m attālumā, izmantojot antenu, kas atrodas blakus dzemdētājai. Fizioloģisko parametru izmaiņas tiek ierakstītas diktofona kustīgajā lentē.
AMD reģistrācija darba I un II posma procesā tiek veikta šādi.

Rīsi. 5. Intrauterīna spiediena radiotelemetriskā reģistrācija I, II un III dzemdību stadijā (diagramma).

Pēc 5 minūšu ilgas apstrādes 96% etilspirtā kapsula tiek ievietota iekšējās dzemdniecības pārbaudes laikā dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas kontakta jostas ar ieeju mazajā iegurnī ar veselu augļa šķidrumu.
urīnpūslis - ārpusdzemdes, ar drenētiem ūdeņiem - intraamniali (5. att.).
SDM reģistrācija secīgajā periodā tiek veikta, izmantojot to pašu kapsulu saskaņā ar metodi, kuras pamatā ir intraplacentāra vēnu spiediena mērīšanas metode saskaņā ar Moiru [M. Jā. Bloks, 1969]. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas kapsulu ievieto polietilēna mēģenē, kas piepildīta ar 5% nātrija citrāta šķīdumu, beidzot ar adatu ar skavu. Pēc nabassaites sagriešanas adata tiek ievietota nabassaites vēnā. Ierīce ir piestiprināta pie nabassaites. Pēc placentas piedzimšanas tiek veikta radio kapsulas galīgā kalibrēšana, kas pabeidz SDM izpēti I, II un III darba stadijā (6. att.).

Ar terminu “dzemdes cikls” mēs domājam kontrakciju fāzi un tai sekojošo intervālu vai funkcionālo “atpūtas” posmu starp kontrakcijām pirms nākamās kontrakcijas sākuma. Kontrakcijas fāze savukārt sastāv no kontrakcijas perioda jeb "sistoles", - no kontrakcijas sākuma līdz amplitūdas "maksimumam" un relaksācijas perioda jeb "diastolijas", - no "maksimums" līdz funkcionālās "atpūtas" fāzes sākumam (7. att.) ...
Tokogrammu analīzes procesā rodas ievērojamas grūtības, mēģinot precīzi sadalīt dzemdes ciklu kontrakcijas fāzē un relaksācijas fāzē. Tas jo īpaši attiecas uz diskoordinētā SDM tokogrammām. Grūtības iemesls ir tas, ka vairumā gadījumu nav skaidru grafisku pazīmju par cīņas sākumu un beigām. N. Alaress un R. Ca1deyro-Barcia parasti uzskatīja, ka intervālus starp kontrakcijām nevajadzētu noteikt, jo viena dzemdes kontrakcija pamazām pāriet citā.
Mēģinājumi izolēt kontrakcijas vietās, kur krasāk mainās "līknes" leņķi cīņas sākumā un beigās, ko uzņēmās A. Krarohl et al. (1970), no mūsu viedokļa, nav pietiekami pamatoti, jo leņķa izmaiņas ir atkarīgas ne tikai no dzemdes kontrakciju iezīmēm, bet arī no ierakstīšanas ierīces lentes piedziņas mehānisma kustības ātruma, kā arī par izmaiņām kalibrēšanas grafiku vertikālajās skalās.
Pētot daudzu stundu AMD ierakstīšanas diagrammas dzemdību laikā, mēs nonācām pie secinājuma, ka metodiski ir skaidri jānošķir kontrakcijas fāze un dzemdes funkcionālā "atpūtas" fāze vai intervāls starp kontrakcijām. SDM diagrammas, - divas galvenās MC sastāvdaļas. Šim nolūkam mēs esam izmantojuši "sliekšņa" metodi. Horizontālās līnijas krustošanās ar dzemdes cikla “līkni” minimālā intrauterīnā spiediena pārsnieguma (“sliekšņa”) līmenī intervālos starp kontrakcijām par 0,266 kPa (2 mm Hg) ļauj atdalīt kontrakciju no perioda dzemdes funkcionālā “atpūta” (sk. 7. att.).

Rīsi. 7. Dzemdes cikla parametri (paskaidrots tekstā). A-I dzemdību periods; B-II periods.

Vērtības izvēle 0,266 kPa (2 mm Hg) ir saistīta ar neskaitāmu īslaicīgu spiediena svārstību amplitūdu noteikšanu starp kontrakcijām, kā arī lēnākām izmaiņām dzemdes "tonī". Šīs metodiskās konvencijas klīniskais pamatojums, kas ļauj precīzi un vienādi noteikt kontrakciju ilgumu un intervālus starp tām dzemdībās neatkarīgi no pētnieka pieredzes, slēpjas faktā, ka intrauterīnās palielināšanās robežās spiediens līdz 0,266 kPa (2 mm Hg), salīdzinot ar minimālo līmeni starp kontrakcijām, dzemdētājai nav sāpju. Palpācija neatklāj izmaiņas dzemdes muskuļu sasprindzinājumā, un, veicot augļa elektrofonokardiogrāfiju, sirdsdarbības izmaiņas netiek atklātas.

Daudzkanālu ārējā histerogrāfija ļauj iegūt informāciju par dzemdes kontrakcijas aktivitāti dažādās tās daļās.

Ar visiem dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācijas veidiem pirmajā un otrajā periodā līknē tiek ierakstīti noteiktas amplitūdas un ilguma viļņi, kas atbilst dzemdes kontrakcijām.

Dzemdes tonuss, ko nosaka histerogrāfija, palielinās līdz ar dzemdību procesa attīstību un parasti ir 8-12 mm Hg.

Intervāls starp kontrakcijām samazinās, progresējot dzemdībām, sasniedzot 60 sekundes. Parasti 10 minūtēs notiek 4-4,5 kontrakcijas.

Primoparous

Daudzveidīgs

Vietā, kur vislabāk klausās augļa sirdsdarbību, var uzņemties augļa stāvokli, prezentāciju, daudzaugļu grūtniecību, kā arī augļa galvas prezentācijas ekstensora variantu.

Augļa sirds darbības uzraudzības metode dzemdību laikā ir kļuvusi plaši izplatīta.

Pamatojoties uz maksts pārbaudi, tiek noteikta galvas attiecība pret iegurņa plaknēm.

Ir šādas galvas pozīcijas: virs ieejas iegurnī, ar nelielu vai lielu segmentu pie iegurņa ieejas; plašā vai šaurā iegurņa dobuma daļā, iegurņa izejā.

1) plakne, kas iet caur sēžas muguriņām - 0 līmenis;

2) plaknes, kas iet 1, 2 un 3 cm augstāk par 0 līmeni, attiecīgi tiek apzīmētas kā līmeņi -1, -2, -3;

3) plaknes, kas atrodas 1, 2 un 3 cm zem 0 līmeņa, attiecīgi apzīmē kā +1, +2, +3. +3 līmenī prezentējošā daļa atrodas starpenē.

Tilpums pie ieejas iegurnī.

Atklāšanas periods

Tas sākas ar pirmajām regulārajām kontrakcijām un beidzas ar pilnīgu ārējās dzemdes rīkles atklāšanu.

Kontrakciju laikā dzemdes muskuļos rodas:

1). Kontrakcija ir muskuļu šķiedru kontrakcija.

2). Atvilkšana - to pārvietošana paralēli viena otrai. Intervālos starp kontrakcijām šis pārvietojums saglabājas. Tas izraisa dzemdes apakšējā segmenta izstiepšanos un dzemdes ārējās daļas atvēršanu.

3). Dzemdes sienas saraušanās muskuļi velk apļveida muskuļus uz sāniem un uz augšu - notiek dzemdes kakla uzmanības novēršana.

Ar katru kontrakciju dzemdes muskulatūra spiež uz olšūnas saturu, palielinās intrauterīnais spiediens un amnija šķidrums (proti, "augļa urīnpūslis") ieplūst dzemdes apakšējā segmentā un iekļūst iekšējā rīkle, kas darbojas kā hidrauliskais ķīlis.

Attīstoties spēcīgām kontrakcijām, sāk parādīties robeža starp saraujošo augšējo dzemdes segmentu un stiepjošajiem apakšējiem dzemdes segmentiem - apmales gredzens.

Skaidrs, ka to parasti norāda pēc amnija šķidruma izvadīšanas.

Kakla atvēršana notiek pakāpeniski - apmēram 1 cm stundā. 10-12 cm atvere tiek uzskatīta par pabeigtu.

Augļa lejupejošās galvas pārklājuma vietu ar dzemdes apakšējā segmenta sienām sauc par kontakta jostu. Tas sadala amnija šķidrumu priekšējā (aiziet pēc augļa urīnpūšļa plīsuma) un aizmugurējā.

Savlaicīga ūdens izliešana - ja tas notika ar pilnīgu rīkles atvēršanu. Ja tas notika pirms rīkles pilnīgas atvēršanas, tad tas tiek uzskatīts par agru, ja pirms dzemdību sākuma tas ir priekšlaicīgs, un, ja pēc pilnīgas rīkles atvēršanas, tas ir novēlots.

Kontrakciju intensitāte palielinās, attīstoties dzemdībām, un parasti pirmajā periodā tas svārstās no 30 līdz 50 mm Hg. Art. Otrajā dzemdību stadijā dzemdes kontrakciju intensitāte samazinās, bet, pateicoties svītraino muskuļu kontrakciju pievienošanai (stumšanai), tā sasniedz 90-100 mm Hg. Art. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas dzemdes kontrakciju spēks strauji palielinās, intrauterīnā spiediens palielinās līdz 70-80 mm Hg. Art., Un intramyometral - līdz 250-300 mm Hg, kas veicina placentas atdalīšanu.

Kontrakciju ilgums pirmajā dzemdību stadijā, atkarībā no to progresēšanas, palielinās no 60 līdz 100 s, otrajā - tas ir aptuveni 90 s.

Intervāls starp kontrakcijām samazinās, progresējot dzemdībām, sasniedzot aptuveni 60 sekundes pirmajā dzemdību posmā un aptuveni 40 sekundes otrajā. Parasti 10 minūtēs notiek 4-4,5 kontrakcijas.

Pievienošanas datums: 2015-09-03 | Skatījumi: 1381 | Autortiesību pārkāpums

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Ķermeņa bioloģiskās gatavības pazīmes dzemdībām

Mūsdienu dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācijas metodes

2. Mūsdienīgas līgumiskās darbības reģistrācijas metodes

3. Darba traucējumu etioloģija un klasifikācija

Klasifikācija.

I. Patoloģiskais sākotnējais periods.

II. Darba vājums:

1. primārais;

2. sekundārais;

3. mēģinājumu vājums: primārais, sekundārais

III. Pārmērīgs darbs (pārmērīga dzemde).

IV. Nesaskaņota darba aktivitāte:

1. koordinācijas trūkums;

2. dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums (atgriezenisks gradients);

3. konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija);

4. apļveida distonija (kontrakcijas gredzens).

4. Patoloģiskais provizoriskais periods

Sākotnējā patoloģiskā perioda klīnika:

1) krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, krustu un muguras lejasdaļā, neregulāras biežuma, ilguma un intensitātes, ilgst vairāk nekā 6 stundas;

2) sievietes miegs un nomoda ir traucēta, viņa ir nogurusi, pārgurusi;

3) ārējās pārbaudes laikā: palielinās dzemdes tonuss, īpaši apakšējā segmentā, augļa daļas ir slikti palpētas;

Diagnostikas pamatā ir:

1) anamnēze;

2) ārējā dzemdību pārbaude;

3) maksts pārbaude;

4) histerogrāfijas dati (dažāda stipruma un ilguma kontrakcijas tiek reģistrētas nevienādos intervālos);

5) maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (tiek konstatēts I vai II citotips, kas norāda uz nepietiekamu estrogēna piesātinājumu).