Labā robeža. Sirds relatīvā blāvuma labā robeža

Datums: 04.03.2020

4. Nodarbības praktiskā daļa

5. Nodarbības gaita

1. Kādas ir galvenās sūdzības pacientiem ar asinsrites sistēmas slimībām?

2. Nosauciet stenokardijas un miokarda infarkta sāpju pazīmes.

3. Sniedziet sāpju aprakstu miokardīta, perikardīta, kardioneurozes, aortas aneirisma sadalīšanas laikā.

4. Kā izskaidro sirdsklauves un sirds mazspējas rašanos?

5. Nosauciet pacienta sūdzības par sirds astmu un plaušu tūsku.

6. Nosauciet sirds aizdusas klīniskos variantus.

7. Nosauciet pacienta sūdzības, kas rodas asins stagnācijas dēļ sistēmiskajā cirkulācijā.

8. Nosauciet sirds mazspējas tūskas mehānismu.

9. Uzskaitiet galvassāpju klīniskos variantus sirds un asinsvadu sistēmas slimībās.

10. Norādiet "mirušā pirksta" simptoma klīniskās īpašības.

11. Kāds ir intermitējošas klūzijas simptoms?

12. Kas ir Stoksa apkakle?

13. Uzskaitiet raksturīgās izmaiņas pacienta sejā ar sirds slimībām.

14. Nosauciet pacienta ar sirds mazspēju, stenokardiju, perikardītu piespiedu stāvokļa veidus.

15. Pulsa noteikšanas metode. Kādas ir galvenās pulsa īpašības veselībā un slimībās.

16. Kas ir kupris, apikāls impulss, negatīvs apikāls impulss, sirds impulss? Šo simptomu diagnostiskā nozīme.

17. Sirds zonas palpēšana.

18. Kādos apstākļos apikālā impulsa nobīde pa kreisi, pa labi, uz augšu?

19. Kāds ir "kaķu ņurdēšanas" simptoms? Diagnostiskā vērtība.

20. Kādi ir sirds sitaminstrumentu likumi? Kā definē sirds absolūtā un relatīvā truluma robežas.

5 plaušu artērija; 6 - aorta; 7 - augšējā vena cava

21. Kādas ir veselīga cilvēka absolūtā un relatīvā truluma robežas?

22. Kādos patoloģiskos apstākļos tiek novērota sirds robežu paplašināšanās pa labi? Pa kreisi? Uz augšu?

23. Kāda ir sirds konfigurācija veselīgam cilvēkam? Uzskaitiet sirds patoloģiskās konfigurācijas.

24. Asinsvadu saišķa lieluma noteikšana.

25. Kādos patoloģiskos apstākļos tiek novērota sirds absolūtā un relatīvā truluma robežu mērīšana?

26. Jautājumi par zināšanu paškontroli.

7. Eksudatīvā perikardīta gadījumā nav raksturīgi:

10. Kreisā kambara hipertrofiju raksturo:

25. Stagnāciju lielā lokā visbiežāk novēro:

20. Kādi ir sirds sitaminstrumentu likumi? Kā definē sirds absolūtā un relatīvā truluma robežas.

Veicot sitaminstrumentus, ir nepieciešams šāds ģenerālis noteikumi:

1. Ārsts atrodas pacienta labajā pusē ar muguru pret gaismas avotu.

2. Ārsta rokām jābūt siltām, nagiem jābūt īsām.

3. Pacientam jābūt ērtā stāvoklī (vēlams stāvēt vai sēdēt).

4. Pirkstu pesimetram jābūt cieši pieguļošam pie perkusijas virsmas.

5. Sitaminstrumentu sitiens jāpieliek stingri perpendikulāri plesimetra pirksta virsmai.

6. Sitaminstrumentu sitiens jāpieliek ar rokas kustību plaukstas locītavā, un tam jābūt īsam, pēkšņam, ar vienādu spēku.

7. Veicot sitaminstrumentus, pirkstu plisimetrs jānovieto stingri paralēli sirds robežai, gar plessimetra malu jāveic atzīme, kas vērsta uz skaidrāku skaņu

8. Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana sākas ar diafragmas augstuma noteikšanu, pēc tam nosaka sirds relatīvā truluma labo, kreiso un augšējo robežu, sitaminstrumentu spēks ir vājš (kluss).

9. Sirds absolūtā truluma robežu noteikšana tiek veikta no sitiena atrastā sirds relatīvā truluma robežām, sitienu spēks ir visklusākais.

Sirdsdarbības sitieni ietver noteikšanu:

1) relatīvā sirds truluma robežas (sirds robežas);

2) sirds stāvoklis;

3) sirds konfigurācija;

4) sirds un asinsvadu saišķa izmērs;

5) absolūtā sirds truluma robežas (sirds priekšējās virsmas laukums, ko plaušas neaizsedz).

Pareizās robežas noteikšana

Pirkstu plesimetrs atrodas II starpribu telpā gar labo vidējo klavikulāro līniju, pēc tam vidēja stipruma perkusijas tiek sitamas uz leju, līdz dzidra plaušu skaņa mainās uz strupu; robeža ir atzīmēta no plessimetra pirksta sāniem, vērsta pret skaidru (plaušu) skaņu (VI starpribu telpa). Tad pirksta-plimetru pārvieto 2 ribas vai 1 starpribu atstarpi uz augšu (IV starpribu telpā), novieto paralēli krūšu kaula labajai malai un perkusē (klusās perkusijas) no klavikulārās līnijas vidusdaļas līdz krūšu kaula labajai malai, līdz plaušu skaņa kļūst blāva (tā ir relatīvā blāvuma labā robeža sirds), nosakiet attālumu līdz krūšu kaula labajai malai centimetros.

Parasti sirds relatīvā blāvuma labā robeža IV starpribu telpā ir 1-1,5 cm attālumā no krūšu kaula labās malas, ko veido labais atriums.

Kreisās robežas noteikšanarelatīvs sirds trulums.

Tas sākas ar apikālā impulsa palpāciju, pēc kura pirkstu pesimetru vertikāli ievieto starpribu telpā, kurā apikālais impulss atrodas 1-2 cm uz āru no apikālā impulsa ārējās malas (vai no priekšējās paduses līnijas). Ja apikālais impulss netiek atklāts, sitieni tiek veikti V starpribu telpā no kreisās priekšējās paduses līnijas. Sitieni tiek veikti klusi, līdz plaušu perkusijas skaņa mainās uz blāvu. Robeža ir atzīmēta gar plessimetra pirksta malu no skaidras plaušu skaņas puses (ārpusē).

Parasti sirds relatīvā truluma kreisā robeža atrodas V starpribu telpā 1–1,5 cm mediāli no klavikulārās līnijas vidusdaļas, ko veido kreisais ventriklis.

Augšējās robežas definīcijarelatīvs sirds trulums.

Pirkstu plesimetrs tiek novietots zem kreisā atslēgas kaula paralēli vajadzīgajai robežai pa līniju, kas atrodas 1 cm pa kreisi no krūšu kaula kreisās malas. Sitamie sitieni ir klusi. Kad plaušu skaņa mainās uz blāvu, gar plessimetra pirksta augšējo malu tiek atzīmēta sirds relatīvā blāvuma augšējā robeža.

Parasti sirds relatīvā blāvuma augšējā robeža atrodas III ribas augšējās malas līmenī, un to veido plaušu artērijas konuss.

Sirds relatīvā blāvuma robežu noteikšana: a - sākotnējais posms (aknu absolūtā blāvuma augšējās robežas noteikšana); b, c, d - attiecīgi labās, kreisās un augšējās robežas noteikšana.

Sirds kontūras: 1,2 - kreisie un labie kambari; 3,4 - labā un kreisā ātrija;

Labā sirds sagriezta ko veido augšējās dobās vēnas labā virsma un labā ātrija mala. Tas iet no labās II ribas skrimšļa augšējās malas tās piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula līdz III ribas skrimšļa augšējai malai 1,0-1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas. Tad sirds labā robeža, kas atbilst labā atriuma malai, lokainā virzienā iet no III ribām līdz V 1-2 cm attālumā no krūšu kaula labās malas.

V ribas labā sirds robeža iedziļinās sirds apakšējā robeža... ko veido labā un daļēji kreisā kambara malas. Apakšējā robeža iet pa slīpu līniju uz leju un pa kreisi, šķērso krūšu kaulu pāri xiphoid procesa pamatnei, pēc tam iet uz sesto starpribu atstarpi kreisajā pusē un caur VI ribas skrimšļiem piektajā starpribu telpā, nesasniedzot vidējo klavikulāro līniju par 1-2 cm. Šeit tiek prognozēta sirds virsotne. ...

Sirds kreisā robeža veido aortas arku, plaušu stumbru, kreiso ausi un kreiso kambari. No sirds virsotnes tā izliektajā ārējā lokā iet uz III ribas apakšējo malu 2-2,5 cm pa kreisi no krūšu kaula malas. Trešās ribas līmenī tas atbilst kreisajai ausij. Augšup paceļoties, otro starpribu līmenī tas atbilst plaušu stumbra projekcijai. II ribas augšējās malas līmenī, 2 cm pa kreisi no krūšu kaula malas, tas atbilst aortas arkas projekcijai un paceļas līdz I ribas apakšējai malai tās piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula kreisajā pusē.

Sirds anatomija

Sirds topogrāfija, tā forma un lielums

Sirds, kuru ieskauj perikarda maisiņš, atrodas priekšējās videnes apakšējā daļā un, izņemot pamatni, kur tā ir savienota ar lieliem traukiem, var brīvi pārvietoties perikarda dobumā.

Kā norādīts, uz sirds izšķir divas virsmas - sternocostal un diafragmatisko, divas malas - labo un kreiso, pamatni un virsotni.

Sirds sternokostālā virsma ir izliekta, daļēji vērsta uz krūšu kaula un piekrastes skrimšļiem, daļēji uz videnes pleiru. Sternocostal virsmu veido priekšējās virsmas: labais atriums, labā auss, augšējā dobā vēna, plaušu stumbrs, labā un kreisā kambara, kā arī sirds virsotne un kreisās auss virsotne.

Diafragmas virsma ir saplacināta, augšējās daļās tā vērsta pret barības vadu un krūšu aortu, apakšējās sekcijas atrodas blakus diafragmai. Augšējās daļas ietver pārsvarā kreisā un daļēji labā priekškambara aizmugurējās virsmas; apakšējās daļas ietver labā un kreisā kambara apakšējās virsmas un daļēji ātriju.

No sirds sānu malām labais, ko veido labais ventriklis, ir vērsts pret diafragmu, bet kreisais, ko veido kreisais ventriklis, ir vērsts pret kreiso plaušu. Sirds pamatne, ko veido kreisais un daļēji labais ātrijs, ir vērsta pret mugurkaulu; kreisā kambara veidotā sirds virsotne ir vērsta uz priekšu un tiek projicēta uz krūškurvja priekšējās virsmas kreisās piektās starpribu telpas reģionā, 1,5 cm mediāli no līnijas, kas novilkta caur kreisās atslēgas kaula vidusdaļu - kreiso krūšu kurvja (vidējā atslēgas kaula) līniju.

Labo sirds kontūru veido labā priekškambara ārējā, labā, maliņa, kas vērsta pret labo plaušu, un virs - augšējā dobā vēna.

Sirds kreiso robežu veido kreisais kambars, kura mala ir vērsta uz kreiso plaušu; virs kreisā kambara kreiso robežu veido kreisā auss, bet vēl augstāk - plaušu stumbrs.

Sirds atrodas aiz krūšu kaula apakšējās puses, un lielie trauki (aorta un plaušu stumbrs) atrodas aiz krūšu kaula augšējās puses.

Guļot priekšējā videnē, sirds attiecībā pret priekšējo vidējo līniju atrodas asimetriski: gandrīz 2/3 no tās atrodas pa kreisi un apmēram 1/3 pa labi no šīs līnijas.

Sirds garenvirziena ass, kas iet no pamatnes līdz virsotnei, veido leņķi ar ķermeņa vidējo un frontālo plakni, kas sasniedz 40 °. Pati sirds gareniskā ass ir vērsta no augšas uz leju, no labās uz kreiso pusi un aizmuguri uz priekšu. Tā kā sirds turklāt ir nedaudz pagriezta ap savu asi no labās uz kreiso pusi, ievērojama labās sirds daļa atrodas vairāk uz priekšu, un lielākā daļa kreisās sirds atrodas aizmugurē, kā rezultātā labā kambara priekšējā virsma atrodas blakus krūšu sienai, tuvāk visām pārējām sirds daļām; sirds labā mala, kas veido tā apakšējo robežu, sasniedz leņķi, ko veido krūškurvja siena un labās kostofrēniskās depresijas diafragma, visu sirds dobumu kreisais ātrijs atrodas aizmugurē.

Pa labi no ķermeņa vidusplaknes ir labais atriums ar abām dobās vēnas, labā kambara un kreisā ātrija nenozīmīgu daļu; pa kreisi no tā - kreisais ventriklis, labā kambara lielākā daļa ar plaušu stumbru un lielākā daļa kreisā priekškambara ar ausu kauli; aortas augšupejošā daļa ir novietota pa kreisi un pa labi no viduslīnijas.

Sirds un tās daļu stāvoklis cilvēkā mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa un elpošanas kustībām.

Tātad, kad ķermenis atrodas kreisajā pusē vai noliekts uz priekšu, sirds ir tuvāk krūšu sienai nekā ķermeņa pretējās pozīcijās; stāvot, sirds atrodas zemāk nekā tad, kad ķermenis atrodas guļus stāvoklī, tāpēc sirds virsotnes spiediens nedaudz pārvietojas; ieelpojot, sirds atrodas tālāk no krūšu sienas nekā izelpojot.

Sirds stāvoklis mainās arī atkarībā no sirds aktivitātes fāzēm, vecuma, dzimuma un individuālajām īpašībām (diafragmas augstums), no kuņģa, tievo un resno zarnu piepildījuma pakāpes.

Sirds robežu projekcija uz priekšējās krūšu sienas. Labā mala nolaižas nedaudz izliekta līnijā, 1,5–2 cm attālumā no krūšu kaula labās malas un no augšas no III ribas skrimšļa augšējās malas uz leju līdz V ribas skrimšļa krustojumam ar krūšu kaulu.

Sirds apakšējā robeža atrodas krūšu kaula ķermeņa apakšējās malas līmenī un atbilst nedaudz izliektai lejupejošai līnijai, kas iet no labās V ribas skrimšļa piestiprināšanas vietas līdz krūšu vietai līdz vietai, kas atrodas kreisās puses piektajā starpribu telpā, 1,5 cm mediāli no kreisās krūškurvja. clavicular) līnija.

Sirds kreisā robeža no punkta, kas atrodas kreisajā otrajā starpribu telpā, kas atrodas 2 cm uz āru no krūšu kaula malas, izliektas ārējās līnijas formā slīpi lejup un pa kreisi līdz punktam, kas atrodas kreisajā piektajā starpribu telpā, 1,5-2 cm uz iekšu no kreisā krūšu kurvja (vidusklavikulārā) līnija.

Kreisā auss tiek projicēta otrajā kreisajā starpribu telpā, atkāpjoties no krūšu kaula malas; plaušu stumbrs - uz II kreisā piekrastes skrimšļa tā piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula.

Sirds projekcija uz mugurkaula augšpusē atbilst V krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenim, zemāk - IX krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenim.

Atrioventrikulāro un aortas un plaušu stumbra atveru projekcija uz krūškurvja priekšējo sienu

Kreisā atrioventrikulārā atvere (mitrālā vārsta pamatne) atrodas pa kreisi no krūšu kaula trešajā starpribu telpā; toņi no vārsta dzirdami sirds virsotnē.

Labā atrioventrikulārā atvere (trikuspidālā vārsta pamatne) atrodas aiz krūšu kaula labās puses, uz līnijas, kas novilkta no savienojuma punkta ar kreisās III ribas skrimšļa krūšu kaulu līdz savienojuma vietai ar labās VI ribas skrimšļa krūšu kaulu; toņi no vārsta ir dzirdami labajā pusē V-VI piekrastes skrimšļa līmenī un blakus esošajā krūšu kaula zonā.

Aortas atvere (semilunāri aortas vārsti) atrodas aiz krūšu kaula, tuvāk tās kreisajai malai, trešās starpribu vietas līmenī; labās skaņas vadītspējas dēļ aortas toņi ir dzirdami labajā pusē krūšu kaula malā otrajā starpribu telpā.

Plaušu stumbra atvere (plaušu stumbra semilunāri vārsti) atrodas kreisās III ribas skrimšļa piestiprināšanas līmenī pie krūšu kaula; plaušu stumbra toņi labākas skaņas vadīšanas dēļ ir dzirdami kreisajā pusē krūšu kaula malā otrajā starpribu telpā.

Sirds garums pieaugušajam vidēji ir 13 cm, platums - 10 cm, biezums (anteroposterior izmērs) - 7 cm, labā kambara sienas biezums - 4 mm, kreisais - 13 mm, kambara starpsienas biezums - 10 mm.

Atkarībā no sirds lieluma izšķir četras tās galvenās formas: 1) normāls tips - sirds garā ass ir gandrīz vienāda ar šķērsvirzienu; 2) "piloša sirds" - garā ass ir daudz lielāka nekā šķērsvirziena; 3) gara, šaura sirds - garā ass ir lielāka par šķērsvirziena; 4) īsa, plata sirds - garā ass ir mazāka par šķērsvirziena.

Jaundzimušā sirds svars ir vidēji 23–37 g; līdz 8. mēnesim sirds svars dubultojas, līdz 2. vai 3. dzīves gadam tas trīskāršojas. Sirds svars 20–40 gadu vecumā vīriešiem vidēji sasniedz 300 g, sievietēm 270. Sirds un ķermeņa svara attiecība vīriešiem ir 1: 170, sievietēm - 1: 180.

Sirds topogrāfija.

Sirds asimetriski atrodas priekšējā videnē. Lielākā daļa atrodas pa kreisi no viduslīnijas, pa labi paliek tikai labais atriums un abas dobās vēnas. Sirds garā ass atrodas slīpi no augšas uz leju, no labās uz kreiso, no aizmugures uz priekšu, veidojot aptuveni 40 ° leņķi ar visa ķermeņa asi. Tajā pašā laikā sirds ir it kā pagriezta tā, ka tās labā venozā daļa atrodas vairāk uz priekšu, bet kreisā artērija - aizmugurē.

Sirds kopā ar perikardu tās priekšējās virsmas lielākajā daļā (facies sternocostalis) ir pārklāta ar plaušām, kuru priekšējās malas kopā ar abu pleiras atbilstošajām daļām, ejot sirds priekšā, atdala to no krūškurvja priekšējās sienas, izņemot vienu vietu, kur sirds priekšējā virsma caur perikardu savienojas ar V un VI ribu krūšu kaulu un skrimšļiem. Sirds robežas tiek projicētas uz krūšu sienas šādi. Virsotnes vilci var sajust 1 cm uz iekšu no linea mamillaris sinistra piektajā kreisajā starpribu telpā. Sirds projekcijas augšējā robeža atrodas trešā piekrastes skrimšļa augšējās malas līmenī. Sirds labā mala iet 2 - 3 cm pa labi no krūšu kaula labās malas, no III līdz V ribām; apakšējā robeža iet šķērsvirzienā no labās piekrastes skrimšļa V līdz sirds virsotnei, kreisā - no III ribas skrimšļa līdz sirds virsotnei.

Ventrikulāras izejas (aorta un plaušu stumbrs) atrodas kreisā krasta skrimšļa III līmenī; plaušu stumbrs (ostium trunci pulmonalis) - šīs skrimšļa krūšu galā, aorta (ostium aortae) - nedaudz pa labi aiz krūšu kaula. Abas ostia atrioventricularia tiek izvirzītas taisnā līnijā, kas iet gar krūšu kaulu no trešās kreisās līdz piektajai labajai starpribu vietai.

Ar sirds auskultāciju (vārstu toņu klausīšanās ar fonendoskopu) noteiktās vietās dzirdamas sirds vārstuļu skaņas: mitrāls - sirds virsotnē; trikuspidāls - uz krūšu kaula labajā pusē pret V piekrastes skrimšļiem; aortas vārstu tonis - krūšu kaula malā otrajā starpribu telpā labajā pusē; plaušu stumbra vārstu tonis - otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

1. Sirds absolūtās truluma labā robeža parasti atrodas:

a) gar krūšu kaula labo malu;

b) * krūšu kaula kreisajā malā;

c) 3 cm mediāli no labās vidējās klavikulārās līnijas;

d) pa peristernālo līniju pa labi.

2. Veidojas sirds relatīvā blāvuma pareizais kontūrs:

a) aortas arka;

b) * augšējā vena cava;

c) plaušu artērija;

d) labais ventriklis;

e) * labais ātrijs.

3. Sirds relatīvā blāvuma kreisā kontūra ir izveidojusies:

un) * kreisā atriuma auss;

b) * plaušu artērija;

plkst.) * kreisā kambara;

d) labais ventriklis;

e) aortas arka.

4. Sirds relatīvā blāvuma labās robežas nobīde pa labi ir saistīta ar:

un) * labā kambara dilatācija;

b) kreisā kambara dilatācija;

plkst.) * labā atriuma paplašināšanās;

d) kreisā atriuma dilatācija;

e) aortas aneirisma.

5. Sirds relatīvā blāvuma labās robežas nobīdi pa labi var izraisīt:

a) labās puses pneimotorakss;

b) * kreisās puses pneimotorakss;

c) labās puses hidrotorakss;

d) * kreisais hidrotorakss;

e) * labās puses obstruktīva atelektāze;

f) kreisās puses obstruktīva atelektāze.

6. Sirds relatīvā blāvuma kreisās robežas nobīde pa kreisi ir saistīta ar:

a) kreisās puses pneimotorakss;

b) kreisais hidrotorakss;

plkst.) * kreisās puses obstruktīva atelektāze;

d) * labās puses pneimotorakss;

e) * labās puses hidrotorakss;

f) labās puses obstruktīva atelektāze.

7. Pacientam ir relatīvā sirds blāvuma kreisās robežas nobīde uz āru. Tas ir saistīts ar:

a) labā atriuma paplašināšanās;

b) kreisā atriuma paplašināšanās;

plkst.) * kreisā kambara paplašināšanās;

d) * labā kambara dilatācija;

e) kreisā kambara un labā atriuma dilatācija.

8. Paplašinot kreiso ātriju, sirds robežas mainās šādi:

a) sirds relatīvā blāvuma diametra paplašināšanās pa kreisi;

b) sirds relatīvā truluma diametra paplašināšanās pa labi;

plkst.) * sirds relatīvā blāvuma augšējā robeža 2 ribu līmenī;

d) * sirds absolūtā truluma augšējā robeža 3 ribu līmenī;

e) sirds absolūtā blāvuma kreisā robeža 1 cm uz āru no kreisās vidusklāvu līnijas.

9. Sirds absolūtās blāvuma laukuma palielināšanās nav raksturīga:

un) * plaušu emfizēma;

b) labā kambara hipertrofija un paplašināšanās;

c) aizmugurējā videnes audzēji;

d) labā kambara dilatācija;

e) * pneimotorakss.

10. Sirds absolūtās blāvuma laukuma palielināšanās ir raksturīga:

un) * labā kambara dilatācija;

b) kreisā kambara dilatācija;

c) kreisā atriuma dilatācija

d) labā priekškambara dilatācija;

e) kreisā kambara hipertrofija.

11. Norādiet sirds patoloģiskās konfigurācijas:

un) * mitrāls;

b) "piloša" sirds;

plkst.) * aortas;

d) * trapecveida;

e) plaušu.

12. Sirds aortas konfigurācijas pazīmes ir:

a) sirds labās kontūras augšējās daļas izliekums uz āru;

b) * tiek uzsvērta sirds jostasvieta;

c) sirds viduklis ir izlīdzināts;

d) * sirds kreisās kontūras izliekums uz āru 4-5 starpribu atstarpēs.

13. Sirds mitrālās konfigurācijas pazīmes ir:

un) * sirds kreisā kontūra augšējās daļas izliekums;

b) labās sirds kontūras izliekums uz āru 3-4 starpribu atstarpēs;

plkst.) * sirds viduklis ir izlīdzināts;

d) sirds kreisās kontūras izliekums uz āru 4-5 starpribu vietās.

14. Kreisā kambara hipertrofiju raksturo:

un) * relatīvā blāvuma kreisās robežas nobīde pa kreisi;

b) * augsts, spēcīgs, izturīgs apikālais impulss;

c) ierobežots apikālais impulss;

d) * kupolveida apikālais impulss;

e) negatīvs apikālais impulss.

Pēc tam, paceļoties līdz IV starpribu vietai (lai izvairītos no aknu blāvuma, maskējot sirds trulumu), pirksta-plesimetrs tiek novietots paralēli vēlamajai robežai un pārvietots sirds virzienā pa IV starpribu telpu (39. attēls, b). Sitaminstrumentu skaņas maiņa no skaidras plaušu līdz blāvai parādīs sirds relatīvā truluma robežas sasniegšanu. Jāatzīmē, ka plesimetra pirksts katru reizi jāpārvieto nelielā attālumā, lai nepalaistu garām sirds truluma robežu. Pirmais blāvuma parādīšanās norāda, ka pirksta iekšējā mala ir pārgājusi pāri robežai un jau atrodas sirds vietā. Labā robeža ir iezīmēta gar pirksta ārējo malu, vērsta pret skaidru sitamo skaņu. To veido labais atriums un tas parasti atrodas IV starpribu telpā, izvirzot 1-1,5 cm aiz krūšu kaula labās malas.

Attēls: 39. Sirds relatīvā blāvuma robežu noteikšana:

a - iepriekšējs posms (aknu absolūtā blāvuma augšējās robežas noteikšana);

b, c, d - attiecīgi labās, kreisās un augšējās robežas noteikšana;

e - sirds relatīvā truluma diametra lielums.

Pirms sirds relatīvā blāvuma kreisās robežas noteikšanas ir jānosaka apikālais impulss (sk. 38. attēlu), kas kalpo kā atskaites punkts. Ja to nevar noteikt, sitieni tiek veikti V starpribu telpā, sākot no priekšējās paduses līnijas virzienā uz krūšu kaulu. Pirkstu-plimetrs tiek novietots paralēli vēlamajai robežai un, to pārvietojot, tiek veikti vidēja spēka sitieni, līdz parādās blāvums. Relatīvā blāvuma kreisās robežas atzīme ir novietota gar pirksta-pesimetra ārējo malu, vērsta pret skaidru perkusijas skaņu. Parasti to veido kreisais ventriklis, tas atrodas V starpribu telpā 1-1,5 cm attālumā mediāli no kreisās klavikulārās līnijas (39. att., C) un sakrīt ar apikālo impulsu.

Nosakot sirds relatīvā blāvuma augšējo robežu (39. att., D), krūšu kaula kreisās malas tuvumā novieto pirkstu pesimetru paralēli ribām un, pārvietojot to pa starpribu atstarpēm, tiek veikti vidēja spēka sitieni, līdz parādās blāvums. Atzīme tiek novietota uz plessimetra pirksta augšējās malas, vērsta pret skaidru sitaminstrumentu skaņu. Sirds relatīvā blāvuma augšējo robežu veido plaušu artērijas kontūra un kreisā atriuma auss, un tā parasti atrodas uz trešās ribas gar kreiso peri-sternālo līniju.

Parasti attālums no relatīvā blāvuma labās robežas līdz priekšējai vidējai līnijai ir 3-4 cm, un no kreisās - 8-9 cm. Šo attālumu summa (11-13 cm) ir sirds relatīvā blāvuma diametra lielums (39. attēls, e) ...

Sirds relatīvā blāvuma robežas var būt atkarīgas no vairākiem faktoriem - gan ekstrakardiāliem, gan sirdsdarbības faktoriem. Piemēram, cilvēkiem ar astēnisku uzbūvi diafragmas zemā stāvokļa dēļ sirds ieņem vertikālāku stāvokli (karājas "piloša" sirds), un tās relatīvā blāvuma robežas samazinās. Tas pats tiek novērots, ja tiek izlaisti iekšējie orgāni. Hiperstēnikā pretēju iemeslu dēļ (diafragmas augstāks stāvoklis) sirds ieņem horizontālu stāvokli, un tās relatīvā blāvuma robežas, īpaši kreisās, palielinās. Grūtniecības laikā palielinās arī meteorisms, ascīts, sirds relatīvā blāvuma robežas.

Sirds relatīvā truluma robežu maiņa atkarībā no pašas sirds lieluma galvenokārt notiek tās dobumu palielināšanās (dilatācijas) dēļ un tikai zināmā mērā to izraisa miokarda sabiezēšana (hipertrofija). Tas var notikt visos virzienos. Tomēr ievērojamu sirds un tās dobumu paplašināšanos uz priekšu kavē krūškurvja sienas pretestība, bet uz leju - diafragma. Tāpēc sirds paplašināšanās ir iespējama galvenokārt aizmugurē, uz augšu un uz sāniem. Bet sitaminstrumenti atklāj tikai sirds paplašināšanos pa labi, uz augšu un pa kreisi.

Sirds relatīvā blāvuma labās robežas palielināšanās visbiežāk tiek novērota ar labā kambara un labā priekškambara paplašināšanos, kas notiek ar trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību, plaušu artērijas atveres sašaurināšanos. Ar kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi robeža pāriet ne tikai pa labi, bet arī uz augšu.

Sirds relatīvā blāvuma kreisās robežas nobīde pa kreisi notiek ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos sistēmiskajā cirkulācijā, piemēram, ar hipertensiju un simptomātisku hipertensiju, ar aortas sirds defektiem (aortas vārstuļu nepietiekamība, aortas mutes stenoze). Ar aortas defektiem papildus sirds relatīvā blāvuma kreisās robežas pārvietošanai pa kreisi tas tiek pārvietots uz leju līdz VI vai VII starpribu telpai (īpaši ar aortas vārstuļa nepietiekamību). Ar divvirzienu vārsta nepietiekamību tiek novērota relatīvā blāvuma kreisās robežas nobīde pa kreisi un uz augšu.

Attēls: 40. Normālas (a), mitrālas (b) un aortas (c) sirds konfigurācijas.

Lai noteiktu sirds konfigurāciju, perkusijas tiek veiktas secīgi katrā starpribu telpā: pa labi no IV un virs II, pa kreisi no V un virs - uz II. Šajā gadījumā plesimetra pirksts, kā parasti, tiek novietots paralēli gaidāmajam blāvumam. Sitamajiem sitieniem jābūt vidēja stipruma. Perkusijas laikā iegūtie punkti ir savienoti viens ar otru un tādējādi atklāj sirds konfigurāciju (40. attēls, a). Tas var mainīties atkarībā no viņa patoloģijas rakstura. Tātad ar mitrālā sirds defektiem (mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā stenoze) sirds iegūst "mitrālā konfigurāciju" (40. att., B). Sakarā ar kreisā atriuma un kreisā kambara paplašināšanos sirds viduklis tiek izlīdzināts, palielinot kreisā priekškambara izmēru. Ar aortas defektiem (aortas vārstuļa nepietiekamība, aortas atvēruma sašaurināšanās), ar izteiktām hipertensijas formām, sirds kreisā kambara izolētas izplešanās rezultātā iegūst "aortas konfigurāciju" - "zābaka" vai "mazkustīgas pīles" formu (40. att., B). Kombinētu un kombinētu defektu gadījumā visas sirds daļas var palielināties. Ar ļoti asu sirds robežu nobīdi visos virzienos to sauc par "liellopu".

Sirds robežu anatomija

Jebkura orgāna atrašanās vieta cilvēka ķermenī tiek noteikta ģenētiski un ievēro noteiktus noteikumus. Piemēram, cilvēkiem sirds parasti atrodas krūškurvja kreisajā pusē un vēdera vēdera kreisajā pusē. Zondējot un klausoties sirdi, speciālists var noteikt jebkura iekšējā orgāna atrašanās vietu un robežas. Sirds robežas tiek noteiktas, ar pirkstiem piesitot krūtīm. Šo metodi sauc par sirds perkusiju.

Lai gan instrumentālie pētījumi ir visinformatīvākie sirds slimību identificēšanā, pieskaršanās bieži palīdz noteikt provizorisku diagnozi pat pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā.

Anatomija

Parasti cilvēka sirds atrodas krūškurvja kreisajā pusē, nedaudz slīpi, un pēc izskata atgādina konusu. Virs un no sāniem orgānu daļēji nosedz plaušas, priekšā - krūtis, apakšā - diafragma un aizmugurē - videnes orgāni.

Sirds robežu anatomiju atklāj skaņa, kuru ārsts dzird, piesitot krūšu sienai:

perkusijas sirds zonā parasti pavada blāvi skaņas;
piesitot plaušu laukumam - iztīrīt plaušas.

Procedūras laikā speciālists pakāpeniski pārvieto pirkstus no krūšu kaula priekšpuses uz tā centru un iezīmē robežu brīdī, kad plaušu skaņu aizstāj raksturīga nedzirdīga skaņa.

Sirds robežu noteikšana

Robežu veidi

Sirds truluma robežas ir ierasts nošķirt divu veidu:

Absolūto robežu veido atvērta sirds zona, un, tai piesitot, atskan blāvāka skaņa.
Relatīvā blāvuma robežas atrodas vietās, kur sirdi nedaudz aizsedz plaušu laukumi, un skaņa, kas dzirdama, pieskaroties, ir blāva.

Norm

Sirds robežām parasti ir aptuveni šādas vērtības:

Sirds labā robeža parasti atrodas ceturtajā starpribu telpā labajā krūškurvja pusē. To nosaka, pārvietojot pirkstus no labās uz kreiso pa ceturto atstarpi starp ribām.
Kreisais atrodas gar piekto starpribu telpu.
Augšējais atrodas gar trešo starpribu atstarpi krūtīs kreisajā pusē.

Augšējā sirds robeža norāda kreisā atriuma atrašanās vietu, bet labā un kreisā - attiecīgi sirds kambarus. Pieskaroties, nav iespējams noteikt tikai labā ātrija atrašanās vietu.

Bērniem

Sirdsdarbības ātrums bērniem mainās atkarībā no nogatavināšanas stadijām un kļūst vienāds ar pieaugušo vērtībām, kad bērns sasniedz divpadsmit gadu vecumu. Tātad līdz diviem gadiem kreisā robeža ir 2 cm uz āru vidusklavikulārās līnijas kreisajā daļā, labā - pa labo periernālo līniju, bet augšējā - otrās ribas reģionā.

No diviem līdz septiņiem gadiem kreisā robeža ir 1 cm uz āru no kreisās puses vidusklavikulārās līnijas, labā ir nobīdīta uz labās parasternālās līnijas iekšējo daļu, bet augšējā atrodas otrajā starpribu telpā.

No septiņu gadu vecuma līdz divpadsmit gadu vecumam kreisā robeža atrodas kreisajā pusē pa vidusklavikulāro līniju, labā - gar krūšu labo malu, bet augšējā - nobīdīta uz trešās ribas reģionu.

Sirdsdarbības tabula

Noviržu iemesli

Sirds robežu norma pieaugušajiem un bērniem dod priekšstatu par to, kur jābūt sirds robežām. Ja sirds robežas neatrodas tur, kur tām vajadzētu būt, mēs varam pieņemt hipertrofiskas izmaiņas jebkurā orgāna daļā patoloģisku procesu dēļ.

Truluma cēloņi sirdī parasti ir šādi:

Miokarda vai labā sirds kambara patoloģiska palielināšanās, ko papildina ievērojama labās robežas paplašināšanās.
Kreisā atriuma patoloģiska palielināšanās, kā rezultātā tiek nobīdīta sirds augšējā robeža.
Kreisā kambara patoloģiska palielināšanās, kuras dēļ sirds kreisā robeža paplašinās.
Hipertrofiskas izmaiņas abos kambaros vienlaikus, kurās tiek pārvietotas gan labās, gan kreisās sirds robežas.

No visām iepriekšminētajām novirzēm visbiežāk sastopama kreisās robežas pārvietošana, un to bieži izraisa pastāvīgs augsts spiediens, pret kuru attīstās sirds kreisās puses patoloģiska palielināšanās.

Turklāt sirds robežu maiņa var izraisīt tādas patoloģijas kā iedzimtas sirds anomālijas, iepriekšējs miokarda infarkts, iekaisuma process sirds muskuļos vai kardiomiopātija, kas izveidojusies endokrīnās sistēmas normālas darbības traucējumu un hormonālas nelīdzsvarotības dēļ uz šī fona.

Daudzos gadījumos sirds robežu paplašināšanos izraisa sirds krekla slimība un novirzes kaimiņu orgānu darbā - piemēram, plaušās vai aknās.

Vienotu robežu paplašināšanos bieži izraisa perikardīts - perikarda lokšņu iekaisums, kam raksturīgs šķidruma pārpalikums perikarda dobumā.

Vienpusēja sirds robežu pārvietošana uz veselīgo pusi visbiežāk notiek uz liekā šķidruma vai gaisa fona pleiras dobumā. Ja sirds robežas tiek novirzītas uz skarto pusi, tas var norādīt uz noteikta plaušu audu apgabala sabrukumu (atelektāzi).

Sakarā ar patoloģiskām izmaiņām aknās, ko papildina ievērojams orgānu lieluma pieaugums, labajā sirds malā bieži notiek nobīde pa kreisi.

Normāla sirds un hipertrofēta

Sirds trulums

Ja, pārbaudot, speciālists pacientam atklāj patoloģiski izmainītas sirds robežas, viņš cenšas pēc iespējas precīzāk noteikt, vai pacientam ir izpausmes, kas raksturīgas sirds patoloģijām vai tuvējo orgānu slimībām.

Sirds truluma simptomi vairumā gadījumu ir šādi:

Sirds slimības raksturo sejas un kāju pietūkums, sirdsklauves, sāpes krūtīs un elpas trūkuma simptomi gan staigājot, gan atpūšoties.
Plaušu patoloģijas pavada ādas cianoze, elpas trūkums un klepus.
Aknu patoloģijas var izpausties kā vēdera palielināšanās, izkārnījumu traucējumi, tūska un dzelte.

Pat ja pacientam nav neviena no iepriekš minētajiem simptomiem, sirds robežu pārkāpšana ir patoloģiska parādība, tādēļ speciālistam pacientam jānosaka nepieciešamā papildu pārbaude.

Parasti papildu diagnostika ietver elektrokardiogrammu, krūškurvja rentgenogrāfiju, sirds, endokrīno dziedzeru un vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanu un pacienta asiņu pārbaudi.

Ārstēšana

Ārstēt paplašinātās vai pārvietotās sirds robežas principā nav iespējams, jo galvenā problēma ir ne tik daudz robežu pārkāpšana, bet gan slimība, kas to izprovocēja. Tādēļ vispirms ir jānosaka cēlonis, kas izraisīja hipertrofiskas izmaiņas sirds sekcijās vai sirds pārvietošanu tuvējo orgānu slimību dēļ, un tikai pēc tam jānosaka piemērota terapija.

Pacientam var būt nepieciešama operācija, lai izlabotu sirds defektus, stentēšanu vai asinsvadu manevrēšanu, lai izslēgtu atkārtotu sirdslēkmi.

Turklāt dažreiz tiek nozīmēta zāļu ārstēšana - diurētiskie līdzekļi, sirdsdarbības palēnināšanas un asinsspiediena pazemināšanas līdzekļi, kurus lieto, lai novērstu turpmāku sirds palielināšanos.

Vai jums ir jautājumi? Uzdodiet tos mums vietnē Vkontakte

Dalieties pieredzē par šo jautājumu Atcelt atbildi

Uzmanību. Mūsu vietne ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Lai iegūtu precīzāku informāciju, lai noteiktu diagnozi un tās ārstēšanas metodi, sazinieties ar klīniku, lai saņemtu konsultāciju ar ārstu. Materiālu kopēšana vietnē ir atļauta tikai ar aktīvas saites izvietošanu uz avotu. Lūdzu, vispirms izlasiet vietnes līgumu.

Ja tekstā atrodat kļūdu, atlasiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit, un mēs centīsimies ātri novērst kļūdu.

Rubrikators

Abonējiet biļetenu

Reģistrējieties mūsu jaunumiem

Paldies par jūsu ziņu. Drīz mēs novērsim kļūdu.

Sirds robežas ar perkusijām: norma, izplešanās cēloņi, pārvietošanās

Sirds perkusija - metode tās robežu noteikšanai

Jebkura orgāna anatomiskais stāvoklis cilvēka ķermenī tiek noteikts ģenētiski un ievēro noteiktus noteikumus. Tā, piemēram, kuņģis lielākajā daļā cilvēku atrodas kreisajā pusē vēdera dobumā, nieres atrodas viduslīnijas sānos retroperitoneālajā telpā, un sirds atrodas pa kreisi no ķermeņa viduslīnijas cilvēka krūšu dobumā. Stingri aizņemtais iekšējo orgānu anatomiskais stāvoklis ir nepieciešams viņu pilnīgam darbam.

Pacienta izmeklēšanas laikā ārsts, iespējams, var noteikt viena vai otra orgāna atrašanās vietu un robežas, un to var izdarīt ar roku un dzirdes palīdzību. Šos izmeklējumus sauc par perkusijām (pieskārieniem), palpāciju (zondēšanu) un auskultāciju (klausīšanos ar stetoskopu).

Sirds robežas galvenokārt tiek noteiktas ar perkusiju palīdzību, kad ārsts ar pirkstiem "uzsit" krūšu priekšējo virsmu un, koncentrējoties uz skaņu atšķirību (kurls, blāvs vai balss), nosaka sirds paredzamo atrašanās vietu.

Sitaminstrumentu metode bieži ļauj aizdomas par diagnozi pat pacienta izmeklēšanas stadijā, pirms instrumentālo pētījumu metožu iecelšanas, lai gan pēdējiem joprojām tiek piešķirta vadošā loma sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikā.

Sitaminstrumenti - sirds robežu noteikšana (video, lekcijas fragments)

Sirds truluma robežu normālās vērtības

Parasti cilvēka sirdij ir koniska forma, tā ir vērsta slīpi uz leju un atrodas krūšu dobumā pa kreisi. Sānos un augšpusē sirds ir nedaudz slēgta ar maziem plaušu laukumiem, priekšā - ar krūškurvja priekšējo virsmu, aizmugurē - ar videnes orgāniem un zemāk - ar diafragmu. Neliels "atvērts" sirds priekšējās virsmas laukums tiek projicēts uz priekšējās krūšu sienas, un tikai tā robežas (labajā, kreisajā un augšējā) var noteikt, pieskaroties.

sirds relatīvā (a) un absolūtā (b) truluma robežas

Plaušu projekcijas perkusijas, kuru audi ir palielinājuši gaisīgumu, pavadīs skaidra plaušu skaņa, bet sirds zonas, kuras muskuļi ir blīvāki audi, pieskārienu - blāvi skaņas. Tas ir pamats sirds robežu jeb sirds truluma noteikšanai - perkusijas laikā ārsts pārvieto pirkstus no krūškurvja priekšējās sienas malas uz centru, un, kad skaidra skaņa mainās uz nedzirdīgu, iezīmē truluma robežu.

Izšķir sirds relatīvā un absolūtā truluma robežas:

Sirds relatīvā blāvuma robežas atrodas sirds projekcijas perifērijā un nozīmē orgāna malas, kuras nedaudz aizsedz plaušas, un tāpēc skaņa būs mazāk blāvi (blāvi).
Absolūtā robeža apzīmē sirds projekcijas centrālo laukumu, un to veido atvērta orgāna priekšējās virsmas sadaļa, un tāpēc perkusijas skaņa ir nedzirdīgāka (blāvāka).

Aptuvenās relatīvā sirds blāvuma robežu vērtības ir normālas:

Labo robežu nosaka, pārvietojot pirkstus pa ceturto starpribu atstarpi no labās uz kreiso pusi, un tā parasti ir iezīmēta 4. starpribu telpā gar krūšu kaula malu pa labi.
Kreiso robežu nosaka, pārvietojot pirkstus pa piekto starpribu atstarpi kreisajā pusē līdz krūšu kaula zonai un iezīmējot pa 5. starpribu atstarpi 1,5-2 cm uz iekšu no kreisās puses klavikulārās līnijas.
Augšējo robežu nosaka, pārvietojot pirkstus no augšas uz leju pa starpribu atstarpēm pa kreisi no krūšu kaula un iezīmētu pa trešo starpribu atstarpi pa kreisi no krūšu kaula.

Labā robeža atbilst labajam kambarim, kreisā - kreisā, augšējā - kreisā atriuma. Labā atriuma projekciju, izmantojot perkusiju, nevar noteikt sirds anatomiskās atrašanās vietas dēļ (nevis stingri vertikāli, bet slīpi).

Bērniem sirds robežas mainās, pieaugot, un pieaugušā cilvēka vērtības sasniedz pēc 12 gadiem.

Normālas vērtības bērnībā ir:

Iemesli atkāpēm no normas

Koncentrējoties uz relatīvā sirds truluma robežām, kas dod priekšstatu par sirds patiesajām robežām, var būt aizdomas par vienas vai otras sirds dobuma palielināšanos jebkuru slimību gadījumā:

Labās malas labās malas labās puses (izplešanās) pavada miokarda hipertrofija (palielināšanās) vai labā kambara dobuma paplašināšanās (paplašināšanās), augšējās robežas paplašināšanās - kreisā priekškambara hipertrofija vai dilatācija, un kreisās puses pārvietošana - attiecīgā kreisā kambara patoloģija. Visbiežāk notiek sirds blāvuma kreisās robežas paplašināšanās, un visbiežāk sastopamā slimība, kas noved pie sirds robežas paplašināšanās pa kreisi, ir arteriāla hipertensija un no tās izrietošā kreisās sirds hipertrofija.
Vienmērīgi paplašinot sirds blāvuma robežas pa labi un pa kreisi, mēs runājam par vienlaicīgu labā un kreisā kambara hipertrofiju.

Sirds dobumu paplašināšanos vai miokarda hipertrofiju var izraisīt tādas slimības kā iedzimti sirds defekti (bērniem), iepriekšējs miokarda infarkts (postinfarction cardiosclerosis), miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), dishormonāla kardiomiopātija (piemēram, vairogdziedzera patoloģijas vai virsnieru dziedzeri), ilgstoša arteriālā hipertensija. Tādēļ sirds truluma robežu palielināšanās var likt ārstam domāt par kādas no uzskaitītajām slimībām klātbūtni.

Papildus sirds robežu palielinājumam, ko izraisa miokarda patoloģija, dažos gadījumos ir mainījusies blāvuma robežas, ko izraisa perikarda (sirds krekla) un kaimiņu orgānu - videnes, plaušu audu vai aknu - patoloģija:

Perikardīts, perikarda lokšņu iekaisuma process, ko papildina šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, dažreiz pietiekami lielā tilpumā (vairāk nekā litrā), bieži vien noved pie vienmērīgas sirds blāvuma robežu paplašināšanās.
Vienpusēja sirds robežu paplašināšanās virzienā uz bojājumu pavada plaušu atelektāzi (plaušu audu neventilētās zonas sabrukšana), bet veselīgajā pusē - šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā (hidrotoraks, pneimotoraks).
Sirds labās robežas pārvietošana pa kreisi ir reta, taču, neskatoties uz to, to novēro smagu aknu bojājumu (cirozes) gadījumā, ko papildina ievērojams aknu tilpuma pieaugums un to pārvietošana uz augšu.

Vai izmaiņas sirds robežās var parādīties klīniski?

Ja ārsts pārbaudē atklāj paplašinātas vai pārvietotas sirds blāvuma robežas, viņam no pacienta vajadzētu sīkāk uzzināt, vai viņam ir daži simptomi, kas raksturīgi sirds vai kaimiņu orgānu slimībām.

Tātad sirds patoloģijai ir raksturīgs elpas trūkums staigājot, miera stāvoklī vai horizontālā stāvoklī, kā arī tūska, kas lokalizēta apakšējās ekstremitātēs un sejā, sāpes krūtīs, sirds ritma traucējumi.

Plaušu slimības izpaužas kā klepus un elpas trūkums, un āda kļūst zilgana (cianoze).

Aknu slimību var pavadīt dzelte, vēdera palielināšanās, izkārnījumu traucējumi un tūska.

Jebkurā gadījumā sirds robežu paplašināšana vai pārvietošana nav norma, un ārstam jāpievērš uzmanība klīniskajiem simptomiem, ja viņš šo parādību atrada pacientā, ar mērķi veikt turpmāku pārbaudi.

Papildu pārbaudes metodes

Visticamāk, pēc sirds truluma paplašināto robežu noteikšanas ārsts izraksta papildu pārbaudi - EKG, rentgena krūtīs, sirds ultraskaņas (ehokardioskopijas), iekšējo orgānu un vairogdziedzera ultraskaņas, asins analīzes.

Kad varētu būt nepieciešama ārstēšana?

Paplašinātas vai pārvietotas sirds robežas nevar tieši ārstēt. Pirmkārt, jums vajadzētu noteikt cēloni, kas izraisīja sirdsdarbības palielināšanos vai sirds pārvietošanos kaimiņu orgānu slimību dēļ, un tikai pēc tam jānosaka nepieciešamā ārstēšana.

Šajos gadījumos var būt nepieciešama sirds defektu ķirurģiska korekcija, koronāro artēriju šuntēšana vai koronāro asinsvadu stentēšana, lai novērstu atkārtotus miokarda infarktus, kā arī zāļu terapija - diurētiskie līdzekļi, hipotensīvie, ritmu samazinoši un citi medikamenti, lai novērstu sirds paplašināšanās progresēšanu.

Sirds labā robeža

un pusaudžu ginekoloģija

un uz pierādījumiem balstītas zāles

un veselības aprūpes speciālists

Sirdsdarbības robežu un asinsvadu sijas platuma noteikšana

Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu, sitaminstrumenti nosaka sirds robežas un asinsvadu saišķa platumu.

Sirds lielākoties atrodas krūtīs kreisajā pusē, un to var shematiski attēlot kā slīpi izvietotu konusu, kura virsotne atbilst sirds virsotnei un ir vērsta uz leju un pa kreisi, un pamatne ir vērsta uz augšu. Attiecīgi izšķir sirds labo, augšējo un kreiso robežu, kuras tiek noteiktas šajā secībā.

Sirds muskulis un tajā esošās asinis ir bezgaisa, zema elastīga vide. Tāpēc pāri krūškurvja priekšējās sienas laukumam pa kreisi no krūšu kaula, kam sirds atrodas tieši blakus, perkusijas laikā rodas blāva skaņa (absolūts sirds trulums). Plaušas, kas ap sirdi abās pusēs un augšpusē, gluži pretēji, ir elastīgas barotnes, kas satur gaisu un, sitot, izdala skaidru plaušu skaņu. Labajā un augšpusē sirdi daļēji sedz plānas plaušu malas, tāpēc ar perkusijām šeit parādās blāva sitaminstrumentu skaņa, kas it kā ir pāreja starp skaidru plaušu skaņu un absolūtas sirds truluma skaņu. Šo skaņu sauc par relatīvu sirds trulumu.

Tādējādi, nosakot sirds labo un augšējo robežu, vispirms skaidra plaušu skaņa pāriet relatīvā sirds truluma (relatīvā sirds truluma robeža) skaņā, un tā, savukārt, pāriet absolūtā sirds truluma (absolūtā sirds truluma robeža).

Relatīvā sirds truluma robežas atbilst patiesajām sirds robežām.

Kreisajā pusē sirds nav pārklāta ar plaušām, tāpēc skaidra plaušu skaņa nekavējoties pārvēršas par absolūtu sirds trulumu. Absolūtā sirds truluma laukumu galvenokārt veido labais ventriklis, kas atrodas tieši blakus krūšu priekšējai sienai. Kreiso kambari veido tikai šauru absolūtā blāvuma joslu gar sirds kreiso kontūru.

Līnijas, pa kurām nosaka sirds izmērus, tiek izvēlētas tā, lai katras perkusijas robežas paplašināšanās atspoguļotu noteiktu sirds kambaru pieaugumu: labā robeža - labais ventriklis; augšējais - kreisais ātrijs; kreisais - kreisais kambars. Sitaminstrumentu metode neļauj atklāt labā ātrija lieluma palielināšanos.

No apakšas līdz sirdij ir Traubes "Mēness telpa", kuru labajā pusē ierobežo aknu kreisā mala, pa kreisi - liesa un zemāk - kreisā piekrastes arka. Šīs telpas projekcijā ir kuņģa gaisa "burbulis", tāpēc sitaminstrumentu laikā veidojas bungu skaņa.

Saskaņā ar topogrāfisko perkusiju noteikumiem, nosakot sirds robežas, pirksta-plesimetrs tiek novietots paralēli vēlamajai robežai un sitams virzienā no skaidras līdz neasai, t.i. no plaušām līdz sirdij. Lai noteiktu relatīvā sirds truluma robežas, tiek izmantoti vidēja stipruma sitaminstrumenti, un, nosakot absolūtā sirds truluma robežas, tiek izmantoti klusie sitaminstrumenti.

Perkusijas vislabāk izdarīt pacientam vertikāli vai sēžot ar kājām uz leju. Pacienta elpošanai jābūt seklai un vienmērīgai. Atrasto perkusijas robežu nostiprina ar plesimetra pirkstu un nosaka tās koordinātas uz krūtīm: labā robeža - ar krūšu kaula malu palpāciju; augša - saskaitot malas; pa kreisi - mērot attālumu līdz kreisajai klavikulārajai vidusdaļai. Jāatceras, ka perkusijas robeža atbilst plesimetra pirksta malai, vērsta uz skaidrāku skaņu.

Sirds labo robežu parasti nosaka IV starpribu telpas līmenī. Tomēr vispirms jums jāpārliecinās, ka sirds labās robežas definīcijas līmenis atrodas diezgan plašā skaidras plaušu skaņas zonā. Lai to izdarītu, vispirms atrodiet labās plaušas apakšējo perkusijas robežu pa vidus clavicular līniju. Pirkstu plesimetrs tiek uzstādīts tieši zem labās atslēgas kaula un paralēli tam tā, lai pirksta vidējā falanga būtu uz labās vidusklavikulārās līnijas (ja nepieciešams, sievietei tiek lūgts ar labo roku pacelt un pārvietot labo piena dziedzeri uz āru). Pieliekot klusus sitaminstrumentus, sitieni pa norādīto līniju gar ribām un starpribu atstarpēm virzienā no augšas uz leju, līdz tiek atklāta skaidras plaušu skaņas pārejas uz blāvu robežu (30.a att.).

Klīniskā pieredze rāda, ka attālums no IV starpribu vietas līdz VI ribai ir pietiekams, lai blīvi aknu audi neietekmētu sirds labās robežas noteikšanas precizitāti. Aknu robežas paplašināšanās uz augšu ir ārkārtīgi reti sastopama, jo tā tiek apturēta vēdera dobumā ar saitēm un, palielinoties, galvenokārt paplašinās aknu blāvuma zonas apakšējā robeža. Patiesāki iemesli, kas var traucēt sirds labās robežas noteikšanu, var būt labās puses pleiras izsvīdums vai labās plaušu masveida saspiešana, jo virs tām tiek konstatēta blāva sitaminstrumentu skaņa. Līdzīgi patoloģiski procesi traucēs definēt citas sirds robežas.

Lai noteiktu labo robežu, pirkstu-plimetrs tiek uzstādīts gar labo vidējo klavikulāro līniju tā, lai tā vidējā falanga atrastos IV starpribu telpā. Pieliekot vidēja stipruma sitaminstrumentus, sitamie šajā līmenī uz krūšu kaula pusi, katru sitienu pāri ar pirksta-pesimetru nobīdot 0,5-1 cm attālumā un turot to paralēli vēlamajai robežai (30.b att.). Skaidras plaušu skaņas pāreja uz blāvu atbilst relatīvā sirds blāvuma labajai malai. Parasti tas atrodas krūšu kaula labajā malā.

Tālāk, pielietojot jau klusos sitaminstrumentus, tie turpina sitienus tajā pašā līmenī, līdz tiek atklāta blāvas skaņas pārejas robeža blāvā, kas atbilst absolūtā sirds truluma labajai robežai. Parasti tas iet gar krūšu kaula kreiso malu.

Kad tiek konstatēta sirds labās robežas paplašināšanās, sitieni tiek veikti vienādi V starpribu telpas līmenī, lai izveidotu šīs parādības iespējamo saistību ar izsvīdumu perikarda dobumā.

Sirds augšējo robežu nosaka pa kreiso peri-sternālo līniju. Pirkstu plesimetrs tiek novietots tieši zem kreisā atslēgas kaula un paralēli tam tā, lai pirksta vidējā falanga atrastos uz norādītās līnijas. Izmantojot vidēja stipruma sitaminstrumentus, sitieni pa šo līniju gar ribām un starpribu atstarpēm virzienā no augšas uz leju (30.c att.). Skaidras plaušu skaņas pāreja uz blāvu atbilst relatīvā sirds blāvuma augšējai robežai, kas parasti atrodas uz trešās ribas. Pēc tam, izmantojot jau klusos sitamos sitienus, viņi turpina sitienus pa to pašu līniju uz leju, līdz parādās blāva skaņa, kas atbilst absolūtās sirds truluma augšējai robežai. Parasti tas atrodas uz IV ribas.

Sirds kreiso robežu nosaka starpribu telpas līmenī, kurā vizuāli vai taustāmi nosaka apikālo impulsu. Ja nav apikālā impulsa, tad, saskaitot ribas pa kreisi no krūšu kaula, tiek atrasta V starpribu telpa un tiek veiktas perkusijas šajā līmenī. Pirms perkusijas veikšanas sievietei ārsts, ja nepieciešams, lūdz viņai pacelt kreiso krūti ar labo roku.

Ir grūti noteikt sirds kreiso robežu, jo tas ir nepieciešams sitienos pa noapaļoto krūšu virsmu. Pirkstu pesimetrs ir uzstādīts gareniski gar kreiso priekšējo paduses līniju tā, ka, pirmkārt, tā vidējā falanga atrodas starpribu telpā, kas izvēlēta kā perkusijas līmenis, un, otrkārt, pats pirksts atradās stingri frontālajā plaknē un cieši nospiests pret krūtis ar plaukstu virsmu un elkoņa malu. Perkusijas tiek veiktas izvēlētās starpribu telpas virzienā uz krūšu kaula daļu, sagitālajā plaknē piemērojot klusus sitienus. stingri perpendikulāri plesimetra pirksta aizmugurējai virsmai. Pēc katra sitiena pāra pesimetra pirksts tiek pārvietots mediālajā virzienā 0,5-1 cm attālumā, vienlaikus saglabājot tā garenisko stāvokli un stingri turot frontālajā plaknē (30.d att.). Skaidras plaušu skaņas pāreja tieši uz sirds absolūtās truluma skaņu (apejot skaņu attiecībā pret sirds blāvumu) norāda uz sirds kreisās robežas noteikšanu. Parasti tas atrodas V starpribu vietas līmenī 1,5-2 cm mediāli no kreisās vidējās klavikulārās līnijas un sakrīt ar apikālā impulsa ārējās malas lokalizāciju.

Lai noteiktu sirds mobilitātes pakāpi krūtīs, ieteicams atkārtot labās un kreisās robežas pētījumu guļus stāvoklī, pēc tam labajā un kreisajā pusē.

Vienmērīga relatīvā un absolūtā sirds blāvuma robežu paplašināšanās pa labi norāda uz labā kambara hipertrofiju un dilatāciju, un uz augšu - par kreisā priekškambara dilatāciju. Ar hipertrofiju un kreisā kambara dilatāciju sirds kreisā robeža paplašinās. Mērena sirds kreisās robežas paplašināšanās var notikt arī ar izteiktu labā kambara dilatāciju. Vienlaicīga sirds kreisās un labās robežas paplašināšanās visbiežāk norāda uz abu kambaru dilatāciju.

Uzkrājoties šķidrumam perikarda dobumā, arī sirds kreisā un labā robeža paplašinās, bieži vien pazūd relatīvā sirds truluma zona labajā pusē. Tomēr šajā gadījumā visizteiktākā sirds labās robežas paplašināšanās tiek noteikta nevis IV, bet V starpribu telpā. Turklāt ar ievērojamu izsvīdumu perikarda dobumā sirds kreisā robeža dažreiz nesakrīt ar apikālo impulsu, bet atrodas ārpus tā.

Sirds perkusijas robežu noteikšanas rezultātus var ietekmēt elpošanas sistēmas patoloģiskie procesi. Pacientiem ar plaušu emfizēmu ir raksturīga vienmērīga sirds truluma zonas robežu vienmērīga sašaurināšanās vai pat tās pilnīga izzušana.

Cicatricial grumbu veidošanās vai sabrukšana (atelektāze) plaušu audu zonā, kas atrodas blakus noteiktai sirds daļai, gluži pretēji, noved pie attiecīgā absolūtā sirds truluma robežas paplašināšanās. Turklāt, ja šie procesi vienā no plaušām ir plaši izplatīti un noved pie videnes nobīdes, sirds labās un kreisās robežas tiek novirzītas bojājuma virzienā.

Kad šķidrums vai gaiss uzkrājas vienā no pleiras dobumiem, videnes vidusdaļa pāriet uz veselīgo pusi. Šajā gadījumā ar perkusiju pusē, kas ir pretēja izsvīdumam vai pneimotoraksam, tiek atzīmēta sirds robežas paplašināšanās, savukārt bojājuma pusē patoloģiskā procesa izraisītās perkusijas parādības traucēs definēt sirds robežu: blāvi skaņa ar pleiras izsvīdumu un timpanīts - ar pneimotoraksu.

Veicot sitienus pacienta horizontālā stāvoklī, sirds robežas ir nedaudz platākas nekā sitaminstrumenti stāvus stāvoklī. Turklāt, guļot uz sāniem, labās un kreisās sirds robežas tiek pārvietotas attiecīgajā virzienā par 2-3 cm.

Sirds robežu nobīdes trūkums, kā arī apikālā impulsa nobīdes trūkums, mainot ķermeņa stāvokli, norāda uz perikarda saaugumu klātbūtni ar apkārtējiem audiem. Ar dekstrokardiju sirds robežas tiek projicētas uz krūškurvja labo pusi un ir it kā jau aprakstīto robežu spoguļattēls, kad tā ir kreisā.

Pirkstu plesimetrs ir novietots gareniski pa vidējo klavikulāro līniju tā, ka tā vidējā falanga atrodas II starpribu telpā.

Izmantojot klusus perkusijas sitienus, sitieni šajā līmenī virzienā uz krūšu kaula malu, turot plesimetra pirkstu gareniskā stāvoklī un nobīdot to pēc katra sitiena pāra par 0,5–1 cm, līdz tiek atklāta skaidras plaušu skaņas pārejas robeža uz neasu (31. attēls). ...

Parasti asinsvadu saišķa platums nepārsniedz krūšu kaula malas. Asinsvadu saišķa perkusijas robežu paplašināšanās tiek novērota galvenokārt ar aortas paplašināšanos, kas ir tā galvenā daļa.

Piezīme! Diagnostika un ārstēšana praktiski netiek veikta! Tiek apspriesti tikai iespējamie veselības saglabāšanas veidi.

Vienas stundas cena ir RUB. (no pulksten 2:00 līdz 16:00 pēc Maskavas laika)

No pulksten 16:00 līdz 02: p / stundā.

Īsts padoms ir ierobežots.

Iepriekš uzrunātie pacienti mani var atrast pēc zināmajām detaļām.

Marginālās piezīmes

Noklikšķiniet uz attēla -

Lūdzu, ziņojiet par bojātām saitēm uz ārējām lapām, ieskaitot saites, kas nenovirza tieši uz vēlamo materiālu, pieprasot samaksu, pieprasot personīgu informāciju utt. Efektivitātes labad to varat izdarīt, izmantojot atsauksmju veidlapu, kas ievietota katrā lapā.

ICD trešais sējums palika nenumurēts. Tie, kas vēlas palīdzēt, to var paziņot mūsu forumā

Pašlaik vietne gatavo pilnu HTML versiju ICD-10 - Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. izdevums.

Tie, kas vēlas piedalīties, to var paziņot mūsu forumā

Paziņojumus par izmaiņām vietnē var iegūt foruma sadaļā "Veselības kompass" - vietnes "Veselības sala" bibliotēkā

Atlasītais teksts tiks nosūtīts vietnes redaktoram.

nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai un ārstēšanai, un to nevar aizstāt ar personīgu konsultāciju ar ārstu.

Vietnes administrācija nav atbildīga par rezultātiem, kas iegūti pašārstēšanās laikā, izmantojot vietnes atsauces materiālu

Materiālu atkārtota izdrukāšana no šīs vietnes ir atļauta, ja ir ievietota aktīva saite uz oriģinālo materiālu.

Krituma iemesli
Ko nozīmē spiediens no 110 līdz 50?
Vai pastāv briesmas
Ko darīt, lai ātri saņemtu palīdzību
Ārstēšana

Zems asinsspiediens nav nekas neparasts. Asinsspiediena līmeņa pazemināšanās visbiežāk ietekmē jauniešus un bērnus. Asinsspiediens no 110 līdz 50 ir pamats uztraukumam, ko šis rādītājs nozīmē un kā rīkoties šajā gadījumā?

Asinsspiediens ir cilvēka labklājības bioloģiskais marķieris. Ja tas novirzās no parastajiem rādītājiem, kļūst skaidrs, ka kaut kas ar ķermeni nav kārtībā. Zems asinsspiediens (hipotensija) ir ne mazāk bīstams nekā hipertensija (augsta).

Krituma iemesli

Nekas ķermenī vienkārši nenotiek. Un jebkuras izmaiņas ietekmē noteikti faktori. Hipotensijas rašanos var ietekmēt divas iemeslu grupas:

Fizioloģiski (pārmērīgas fiziskās aktivitātes, klimata pārmaiņas, nogurums utt.). Viņi ir vieni, ja no ārpuses nav atkārtotas ietekmes;
Patoloģiska (aortas vārstuļa stenoze, veģetatīvās-asinsvadu distonija). Hipotensiju izraisa slimības un patoloģiski apstākļi.
Garš gultas režīms ietekmē hipotensijas attīstību. Piemēram, pēc nopietnas operācijas pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Un visā rehabilitācijas periodā viņš piecēlās tikai dažas reizes. Tas būs piespiedu spiediena samazināšanās iemesls.
Dažos gadījumos farmakoloģiskās zāles var pazemināt asinsspiedienu.

Hipotensijas simptomus var viegli atšķirt:

ķermeņa temperatūra samazinās;
tiek novērots ādas bālums;
svīšana palielinās;
pacienti sūdzas par pārmērīgu asarību un aizkaitināmību, strauju veiktspējas samazināšanos, apātiju;
reibonis;
galvassāpes laika zonā;
lido acu priekšā.

Šādi simptomi ir modināšanas zvani. Lai noteiktu asinsspiediena rādītājus, jums jāizmanto tonometrs. Elektroniskie modeļi spiediena līmeni noteiks dažu sekunžu laikā. Jāatzīmē, ka pieaugušajiem paredzētais asinsspiediena līmenis gandrīz nekad neizraisa klīnisko simptomu parādīšanos. 100/50 - neliela hipotensija, kas var būt normas variants.

Ko nozīmē spiediens no 110 līdz 50?

Šādi indikatori ne vienmēr ir trauksmes signāls. Medicīnā ir situācijas, kad šādi rādītāji var būt gan norma, gan patoloģija.

Ja bērns ir jaunāks par 10 gadiem, tad apakšējā robeža (50) ir normāls fizioloģiskais rādītājs. Bet augšējā robeža norāda uz hipertensijas attīstību. Ir vērts uztraukties, ja mazam bērnam ir šāds spiediens;
Ja tiek pārbaudīts pusaudzis (12-16 gadus vecs), situācija ir atšķirīga. Šajā vecumā augšējā robeža ir normāla. Bet apakšējā robeža norāda uz hipotensijas attīstību. Ir vērts pievērst uzmanību pusaudža veselības stāvoklim un identificēt tā cēloni.

Vecumā 110/50 spiediens norāda uz hroniskas hipotensijas attīstību. Patiešām, visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem ir hipertensija. Ko tas nozīmē? Hipotensija šajā vecumā runā par sirds un asinsvadu sistēmas darba traucējumiem, kas saistīti ar sirdsdarbības palēnināšanos.

Asinsspiediens 110-50 grūtniecības laikā var būt normāla iespēja. Šajā gadījumā sievietes veselības stāvoklis nemainās, viņa neizrāda sūdzības, paliek enerģiska. Kad hipotensiju grūtniecības laikā papildina stāvokļa pasliktināšanās, sūdzību rašanās, samaņas zudums, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Pastāv draudi gan mātes, gan bērna dzīvībai.

Vai pastāv briesmas

Hipotensija rada zināmas briesmas. Hipotensija grūtniecības laikā, gados vecākiem cilvēkiem un ar sirds slimībām var izraisīt neparedzamus simptomus. Simptomi izpaužas individuāli, bet hipotensija nepaliek nepamanīta nevienam. Un tas atspoguļojas ne tikai emocionālajā stāvoklī.

Hipotensija var izraisīt:

samaņas zudums: labākajā gadījumā jūs varat sasist. Sliktākajā gadījumā - lūzums vai dislokācija kritiena laikā, augļa zaudēšana grūtniecības laikā;
nepietiekama sirds trauku darbība, kas ietekmē tās darbību;
ķermeņa skābekļa badošanās, kas izraisa nepietiekamu visu orgānu un sistēmu darbu;
jutīguma attīstība pret klimatisko apstākļu izmaiņām. Tas dažu pacientu dzīvi ļoti apgrūtina;
sievietēm tiek novēroti menstruāciju traucējumi, un vīrieši var ciest no potences samazināšanās.

Jāatzīmē, ka aplūkotie asinsspiediena rādītāji neizraisa saraksta pirmajos divos punktos norādīto apstākļu attīstību. Līdzīgas izmaiņas notiek ar nozīmīgāku hipotensiju.

Ko darīt, lai ātri saņemtu palīdzību

Ņemot vērā iespēju sastapties ar hipotonisku uzbrukumu, ir vērts atcerēties dažus noteikumus:

Ja nav steidzamas vajadzības, pacientam nevajadzētu dot zāles (ja vien hipotensija nav hroniska rakstura, un persona lieliski zina, kādas zāles ir parakstītas).
Nopietnā stāvoklī (samaņas zudums, smags bālums, krampji) nekavējoties jāsauc ātrās palīdzības brigāde.
Ar ievērojamu hipotensiju, kurai pievienoti noteikti klīniski simptomi, ir atļauts lietot bezrecepšu zāles (kofeīna 1 tablete, Citramon 1 tablete).

Vienkārši veidi, kā palīdzēt ar vieglu hipotensiju:

Nolieciet cilvēku, paceliet kājas virs ķermeņa.
Rūpīgi vēdiniet istabu, atlaidiet cieto apģērbu cietušajam.
Brūvējiet stipru tēju ar cukuru un dodiet upurim dzert.
Iesakiet personai elpot lēni un dziļi.

Ārstēšana

Zāļu terapija hipotensijas gadījumā tiek veikta pēc konsultēšanās ar speciālistu. Pēc vajadzības pacientu pārbauda terapeits, kardiologs un citi ārsti. Pēc analīzēm, instrumentālās pārbaudes un galīgās diagnostikas tiek noteikta terapija.

Pavadiet pietiekami daudz laika svaigā gaisā (pastaigas, sports);
Pareizi organizējiet darba un atpūtas režīmu;
Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols);
Ēdiet sabalansētu un veselīgu uzturu. Ierobežojiet pikantu, sāļu. Ziemas-pavasara periodā bagātiniet ķermeni ar vitamīnu kompleksiem;
Ik pēc sešiem mēnešiem ārsts to pārbauda.

Ja jums ir aizdomas par hipotensiju, jums nevajadzētu domāt, ka tā izzudīs pati no sevis. Tas nedarbosies un pievienos problēmu maisu. Savlaicīga terapeita vizīte, medicīnisko ieteikumu ieviešana un veselīgs dzīvesveids ir tas, kas var pārvarēt hipotensiju.

Sirds robežas ar perkusijām: norma, izplešanās cēloņi, pārvietošanās

Sirds perkusija - metode tās robežu noteikšanai

Sirds robežas galvenokārt tiek noteiktas ar perkusiju palīdzību, kad ārsts ar pirkstiem "uzsit" krūšu priekšējo virsmu un, koncentrējoties uz skaņu atšķirību (kurls, blāvs vai balss), nosaka sirds paredzamo atrašanās vietu.

Sitaminstrumenti - sirds robežu noteikšana (video, lekcijas fragments)

Sirds truluma robežu normālās vērtības

Parasti cilvēka sirdij ir koniska forma, tā ir vērsta slīpi uz leju un atrodas krūšu dobumā pa kreisi. Sānos un augšpusē sirds ir nedaudz aizvērta ar maziem plaušu laukumiem, priekšā - ar krūškurvja priekšējo virsmu, aiz muguras - ar videnes orgāniem un zemāk - ar diafragmu. Neliels "atvērts" sirds priekšējās virsmas laukums tiek projicēts uz priekšējās krūšu sienas, un tikai tā robežas (labajā, kreisajā un augšējā) var noteikt, pieskaroties.

Izšķir sirds relatīvā un absolūtā truluma robežas:

Sirds relatīvā blāvuma robežas atrodas sirds projekcijas perifērijā un nozīmē orgāna malas, kuras nedaudz aizsedz plaušas, un tāpēc skaņa būs mazāk blāvi (blāvi).
Absolūtā robeža apzīmē sirds projekcijas centrālo laukumu, un to veido atvērta orgāna priekšējās virsmas sadaļa, un tāpēc perkusijas skaņa ir nedzirdīgāka (blāvāka).

Aptuvenās relatīvā sirds blāvuma robežu vērtības ir normālas:

Labo robežu nosaka, pārvietojot pirkstus pa ceturto starpribu atstarpi no labās uz kreiso pusi, un tā parasti ir iezīmēta 4. starpribu telpā gar krūšu kaula malu pa labi.
Kreiso robežu nosaka, pārvietojot pirkstus pa piekto starpribu atstarpi kreisajā pusē līdz krūšu kaula zonai un iezīmējot pa 5. starpribu atstarpi 1,5-2 cm uz iekšu no kreisās puses klavikulārās līnijas.
Augšējo robežu nosaka, pārvietojot pirkstus no augšas uz leju pa starpribu atstarpēm pa kreisi no krūšu kaula un iezīmētu pa trešo starpribu atstarpi pa kreisi no krūšu kaula.

Bērniem sirds robežas mainās, pieaugot, un pieaugušā cilvēka vērtības sasniedz pēc 12 gadiem.

Normālas vērtības bērnībā ir:

Iemesli atkāpēm no normas

Labās malas labās malas pārvietošana pa labi (izplešanās) pavada miokarda hipertrofiju (palielināšanos) vai labā kambara dobuma paplašināšanos (paplašināšanos), augšējās robežas paplašināšanos - kreisā priekškambara hipertrofiju vai dilatāciju un kreisās puses pārvietošanu - atbilstošo kreisā kambara patoloģiju. Visbiežāk notiek sirds blāvuma kreisās robežas paplašināšanās, un visbiežāk sastopamā slimība, kas noved pie sirds robežas paplašināšanās pa kreisi, ir arteriāla hipertensija un no tās izrietošā kreisās sirds hipertrofija.
Vienmērīgi paplašinot sirds blāvuma robežas pa labi un pa kreisi, mēs runājam par vienlaicīgu labā un kreisā kambara hipertrofiju.

Sirds dobumu paplašināšanos vai miokarda hipertrofiju var izraisīt tādas slimības kā iedzimti sirds defekti (bērniem), iepriekšējs miokarda infarkts (postinfarction cardiosclerosis), miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), dishormonāla kardiomiopātija (piemēram, vairogdziedzera patoloģijas vai virsnieru dziedzeri), ilgstoša arteriālā hipertensija. Tādēļ sirds truluma robežu palielināšanās var likt ārstam domāt par kādas no uzskaitītajām slimībām klātbūtni.

Perikardīts, perikarda lokšņu iekaisuma process, ko papildina šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, dažreiz pietiekami lielā tilpumā (vairāk nekā litrā), bieži vien noved pie vienmērīgas sirds blāvuma robežu paplašināšanās.
Vienpusēja sirds robežu paplašināšanās virzienā uz bojājumu pavada plaušu atelektāzi (plaušu audu neventilētās zonas sabrukums), bet veselīgajā pusē - šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā (hidrotoraks, pneimotoraks).
Sirds labās robežas pārvietošana pa kreisi ir reta, taču, neskatoties uz to, to novēro smagu aknu bojājumu (cirozes) gadījumā, ko papildina ievērojams aknu tilpuma pieaugums un to pārvietošana uz augšu.

Vai izmaiņas sirds robežās var parādīties klīniski?

Plaušu slimības izpaužas kā klepus un elpas trūkums, un āda kļūst zilgana (cianoze).

Aknu slimību var pavadīt dzelte, vēdera palielināšanās, izkārnījumu traucējumi un tūska.

Jebkurā gadījumā sirds robežu paplašināšana vai pārvietošana nav norma, un ārstam jāpievērš uzmanība klīniskajiem simptomiem, ja viņš šo parādību atrada pacientā, ar mērķi veikt turpmāku pārbaudi.

Papildu pārbaudes metodes

Kad varētu būt nepieciešama ārstēšana?

Sirds topogrāfija - izglītojoša lekcija (video)

Ko darīt, ja pēc tablešu lietošanas asinsspiediens nemazinās?

Hipertensija ir īsta mūsdienu sabiedrības epidēmija. Apmēram trešā daļa no visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, cieš no šīs slimības. Pēc slimības iestāšanās organismā to nevar pilnībā izārstēt. Vienīgais veids, kā izvairīties no bīstamām komplikācijām, ir visu laiku lietot medikamentus.

Laika gaitā ikviens hipertensijas slimnieks sevi uzskata par “profesoru” šajā jomā, jo viņš pastāvīgi saskaras ar efektīvu zāļu un devu izvēles problēmu. Bet visiem ir gadījumi, kad, lietojot parastās tabletes, asinsspiediens nemazinās.

Kāpēc? Par to ir mūsu raksts.

Īsa ekskursija fizioloģijā

Arteriālo spiedienu (BP) rada asinsspiediens uz artēriju sienām, kas pārsniedz atmosfēras spiedienu. Tas ir viens no galvenajiem ķermeņa vitalitātes marķieriem. Indikatora izmaiņas norāda vismaz uz problēmu un maksimāli par nopietnu stāvokli, kas apdraud cilvēka dzīvi.

Indikatoru raksturo divi skaitļi:

Sistoliskais - tiek reģistrēts asinsvadu sistēmā asins izmešanas laikā. To sauc arī par augšējo. Pirmkārt, tas raksturo sirds darbu: ar kādu biežumu un spēku šis orgāns saraujas;
Diastoliskais - atlikušais spiediens, kas tiek reģistrēts sirds muskuļa pilnīgas relaksācijas brīdī. Atkarīgs no asinsvadu elastības, sirdsdarbības ātruma un iesūknēto asiņu tilpuma.

Indikatora normālā vērtība ir zināma visiem - 120/80 mm Hg. Art. Bet ne visi zina, ka ārsti pieļauj šo vērtību novirzes līdz 140/90 mm Hg. Art. Tikai tad, ja pacientam pastāvīgi pārsniedz šīs robežas, viņi runā par hipertensijas parādīšanos.

Galvenās antihipertensīvās zāles

Mūsu mērķis nav pilnībā pārskatīt tabletes, ko lieto hipertensijas ārstēšanai. Šī ir milzīga kardioloģijas joma, ar kuru nodarbojas speciālisti. Bet labākai problēmas izpratnei var būt noderīgs vispārējs antihipertensīvo līdzekļu apraksts.

Pirmā līnija

Visizplatītākie un efektīvākie līdzekļi, lai sāktu ārstēšanu ar:

AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais ferments): "Enap", "Lisinopril", "Captopril", "Moeks". Viņu galvenais darbības mehānisms ir perifēro trauku paplašināšanās. Priekšrocība ir tā, ka tie neietekmē sirds darbību (tie nemaina sirdsdarbības ātrumu un sirds izvadi), tādēļ tos izraksta bez bailēm no sirds mazspējas;

Diurētiskie līdzekļi: "Hipotiazīds", "Indaps", "Veroshpirons". Palielina urīna plūsmu, kas noved pie cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās. Bieži lieto kopā ar pirmo grupu;

β-blokatori: "Atenolols", "Betacor", "Bisoprolols", "Nebilong". Darbojoties uz miokarda receptoriem, tie samazina sirds izsviedi. Iecelta ar vienlaicīgu stenokardiju un aritmiju;
Angiotenzīna II receptoru inhibitori (Sartans): Lozap, Irbetan, Vasar. Salīdzinoši jaunas zāles, kas nodrošina pastāvīgu hipotensīvu efektu visas dienas garumā. Neizraisiet AKE inhibitoru tipiskās blakusparādības (nav sausa hakeru klepus);

Kalcija kanālu antagonisti: Verapamils, Diltiazems, Amlodipīns. Biežas blakusparādības ir sejas pietvīkums, neregulāra sirdsdarbība un galvassāpes.

Otrā rinda

Tās tiek izrakstītas, ja ir izteiktas blakusparādības, individuāla neiecietība pret pirmās izvēles zālēm vai finansiālu iemeslu dēļ, kad pacients nevar atļauties dzert dārgas mūsdienu zāles visu mūžu.

α-blokatori: "Prazosīns", "Fentolamīns" ir mazāk selektīvi, tāpēc tiem ir daudz komplikāciju (insulta risks, sirds mazspēja). Vienīgais pozitīvais aspekts ir spēja pazemināt holesterīna līmeni, kas ir svarīgi hipertensijas pacientu atskaites punktiem. Reti iecelts;
Rauwolfia alkaloīdi: "Reserpine", "Raunatin". Viņiem ir daudz blakusparādību, taču tie ir lēti, tāpēc pacienti tos joprojām lieto, bieži vien izmantojot pašerapijas līdzekļus;
centrālās darbības α2-agonisti: "Klonidīns", "Metildopa", "Dopegīts". Darbojas uz centrālo nervu sistēmu. Raksturīgas ir negatīvas reakcijas (miegainība, letarģija, galvassāpes). Bet dažām pacientu grupām tie ir vienkārši neaizstājami: tie ir droši grūtniecēm ("Methyldopa"), jo tie neiziet cauri placentas barjerai;

Tiešas darbības vazodilatatori: Dibazols, Apressin. Vasodilatācijas dēļ tie izraisa ātru efektu, bet ilgstoša lietošana noved pie nepietiekamas smadzeņu skābekļa piegādes. To kā pirmo palīdzību biežāk lieto vienreizēju injekciju veidā.

Mēs esam devuši tikai dažus no narkotiku nosaukumiem, to ir daudz vairāk. Visi produkti ir bez maksas pieejami aptiekās. Devas un shēmas drīkst nozīmēt tikai kardiologs.

Tablešu neefektivitātes iemesli

Visus antihipertensīvās terapijas ietekmes trūkuma iemeslus var iedalīt medicīniskos un subjektīvos. Pēdējie ir saistīti ar kļūdām, kuras pacienti pieļauj hipertensijas ārstēšanā. Pakavēsimies pie tiem sīkāk.

Kas ir atkarīgs no pacienta

Hipertensijas ārstēšana ir sarežģīts, garš process, kurā nav sīkumu. Ja jūs viegli lietojat ārsta ieteikumus, pēc tablešu lietošanas asinsspiediens joprojām ir augsts:

Devas un režīma neievērošana. Bieži rodas situācija: pēc mēneša izrakstītās ārstēšanas pacienta labklājība uzlabojas, un viņš nolemj "nedaudz ietaupīt" - viņš sāk lietot vai nu samazinātu devu, vai arī samazināt ievadīšanas biežumu. Tas ir nepareizi, jo visas mūsdienu hipertensijas zāles ir depo zāles. Tie ir paredzēti, lai novērstu spiediena pieaugumu, nevis lai risinātu faktisko faktu. Ja deva netiek ievērota, ķermenis neuzkrāj aktīvo vielu, un nākamā tablete, laiku pa laikam dzerot, var nedarboties;

Zāles pašaizvietošana. Tā paša iemesla dēļ hipertensijas slimnieki neatkarīgi meklē parakstīto tablešu analogus. Bieži vien nezināšanas dēļ viņi pērk līdzekļus ar citu darbības mehānismu, vadoties tikai no cenas. Tā rezultātā spiediens nesamazinās, jo katrs hipertensijas gadījums ir individuāls un prasa smalku efektīvas ārstēšanas izvēli;
Alkohols un citi slikti ieradumi. Ne vienas zāles palīdzēs pacientam, kurš turpina sabojāt savu veselību un stimulēt slimības attīstību ar kaitīgām vielām. Alkohols, nikotīns, narkotikas atceļ jebkuru kompetentu šīs slimības ārstēšanu;
Nepareiza diēta un dzīvesveids. Ārsts vairumā gadījumu paskaidro pacientam, ka puse panākumu, strādājot ar paaugstinātu asinsspiedienu, slēpjas diētas un dzīvesveida maiņā. Ir jāizslēdz kofeīns (kafija, stipra tēja), sāls (nātrijs aiztur ūdeni un palielina cirkulējošo asiņu daudzumu), stresu un smagu fizisko darbu. Pēdējie faktori "darbojas" caur centrālo nervu sistēmu, dodot komandu spazmot traukus ķermeņa reakcijas laikā uz stresu. Tradicionālās antihipertensīvās zāles nespēj tikt galā ar šo mehānismu, tāpēc asinsspiediens nesamazinās;

Pavadošās slimības. Aptaukošanās, cukura diabēts, nieru slimības un citas hroniskas slimības vienmēr pastiprina hipertensiju. Ja persona nav iesaistīta vienlaicīgas patoloģijas ārstēšanā, tad asinsspiediens vienmēr paaugstināsies pat uz specifiskas terapijas fona;
Vienlaicīga zāļu lietošana, kas samazina antihipertensīvo zāļu iedarbību. Bieži pacients nepiešķir šai informācijai nozīmi un nepaziņo to kardiologam. Tikmēr tādas zāles kā "Aspirīns", "Indometacīns", "Voltarens", "Diklofenaks", "Ortofēns" un pat daži pilieni no saaukstēšanās bloķē lielāko daļu antihipertensīvo līdzekļu.

Dažreiz asinsspiediena izturības pret narkotikām cēlonis ir tonometra defekts vai spiediena mērīšanas noteikumu neievērošana. Ierīcēm nepieciešama regulāra kalibrēšana specializētās medicīnas laboratorijās. Procedūra tiek veikta tikai sēžot, kājas ir līdzenas grīdā, un roka ir atvieglinātā, saliektā stāvoklī. Tonometra manšete atrodas stingri sirds līmenī.

Kas ir atkarīgs no ārsta

Medicīniskās kļūdas, kuru dēļ tiek izrakstītas neefektīvas zāles, nav nekas neparasts. Patiešām, ir vajadzīgs laiks, lai pilnībā izvēlētos pareizās zāles: pacientam jādodas uz slimnīcu, kur pēc pilnīgas pārbaudes ārsts individuāli izvēlēsies antihipertensīvo līdzekli pastāvīgā uzraudzībā un laboratorijas kontrolē.

Šī pieeja ir reti redzama. Un ātra iecelšana klīnikā neveicina detalizētas anamnēzes apkopošanu. Rezultātā pacients atstāj ieteikumus, kas visbiežāk “strādā” atbilstoši šī kardiologa pieredzei.

Lai kompetenti ieceltu antihipertensīvos līdzekļus, ārsts prasa:

Apkopojiet detalizētu anamnēzi (pirmo veselības problēmu laiks, informācija par blakusslimībām, kādi medikamenti tika izrakstīti ārstēšanai, kādu dzīvesveidu pacients uztur un pat kur strādā). Šī saruna prasa laiku, bet no tā ir atkarīga puse panākumu;
Veikt papildu izpēti. Bieži vien cilvēks neapzinās slimības klātbūtni, kas izraisa sekundāru asinsspiediena paaugstināšanos. Tas var būt ne tikai sirds slimība, bet arī nieru, virsnieru, vairogdziedzera un daudzi citi;
Ja nav iespējas veikt stacionāru izmeklēšanu, obligāti jāieceļ atkārtota vizīte pie pacienta. Otrās tikšanās laikā, kas parasti notiek pēc nedēļas, kļūst skaidrs, kā zāles darbojas, neatkarīgi no tā, vai tās izraisa blakusparādības, vai arī tās ir labi panesamas.

Zāles izraisa atkarību. Ja šodien tabletes normalizē asinsspiedienu, tad pēc gada tās bieži kļūst neefektīvas. Pacientam regulāri jāapmeklē kardiologs, lai labotu noteikto ārstēšanu.

Ko darīt, ja asinsspiediens nesamazinās

Jebkuram hipertensijas slimniekam būtu jāzina savas darbības algoritms, ja pēc parasto tablešu lietošanas asinsspiediens nesamazinās. No tā ir atkarīga ne tikai viņa veselība, bet arī bieži viņa dzīve.

Turpiniet patstāvīgi cīnīties ar spiedienu, ja tas nepārsniedz 180/100 mm Hg. Art. Ja to skaits ir liels, izsauciet ātro palīdzību, pretējā gadījumā insulta un sirdslēkmes risks palielinās daudzas reizes;
Ārkārtas terapijas zāles - "Captopril" un "Nifedepine", kas ir pieejamas tabletēs un aerosolos, ir efektīvas pēc 30 minūtēm. Bet efekts ilgst tikai dažas stundas. Ja asinsspiediens ir pieaudzis līdz augstam līmenim, pēc šo līdzekļu izmantošanas labāk konsultēties ar ārstu, jo krīze var atkārtoties;
Akupunktūra. Ķīniešu medicīnas pieredze dažos gadījumos ir efektīva. Zem auss ļipiņas atrodam padziļinājumu, vispirms nospiediet to, pēc tam velciet to gar ādu līdz atslēgas kaula vidum. Mēs visu simetriski darām abās pusēs vairākas reizes;
Spiedienam uz stresa fona nepieciešama papildu sedācija. Vieglākās ir baldriāna, māteres, peonijas tinktūras;
Teļu muskuļu termiskās procedūras (sinepju plāksteri, karstas vannas, komprese ar ābolu sidra etiķi 10 minūtes) noved pie asiņu pārdales un neliela spiediena samazināšanās. Kontrindikācijas - varikozas vēnas.

Nav vērts ilgstoši aizrīties ar tautas metodēm. Ja pēc šādām procedūrām spiediens stundas laikā nesamazinās, meklējiet kvalificētu medicīnisko palīdzību.