Medulla. Anatomija

Anatomija

Rīsi. 1. Smadzeņu stumbra priekšējās virsmas shematisks attēlojums un galvaskausa nervu sakņu izejas punkti: 1 - okulomotorais nervs; 2 - bloķēt nervu; 3- trīszaru mezgls; 4 - trīskāršais nervs (motora sakne); 5 - trīskāršais nervs (jutīga sakne); 6 - abducens nervs; 7- sejas nervs; 8 - vestibulokohleārais nervs; 9 - glossopharyngeal nervs; 10 - vagusa nervs; 11 - hipoglosāls nervs; 12 - palīgnervs; 13 - pirmā kakla mugurkaula nerva sakne; 14 - smadzenīšu apakšējā virsma; 15 - priekšējā vidējā plaisa; 16 - priekšējā sānu rieva; 17 - piramīdu krusts; 18 - iegarenās smadzenes piramīda; 19 - olīvu; 20 - bulbar-tilta vaga; 21 - tilts; 22 - smadzeņu kāja.

Rīsi. 2. Smadzeņu stumbra aizmugurējās virsmas shematisks attēlojums: 1 - rombveida fossa; 2 - bloķēt nervu; 3 - sejas nervs; 4 - starpposma nervs; 5 - vestibulokohleārais nervs; 6 - glossopharyngeal nervs; 7 - vagusa nervs; 8 - palīgnervs; 9 - sphenoid kodola tuberkuls; 10 - plāna kodola tuberkuls; 11 - aizmugurējā sānu rieva; 12 - ķīļveida saišķis; 13 - starpvaga; 14 - plāns stars; 15 - aizmugurējā vidējā vaga; 16 - vārsts; 17 - smadzeņu sloksnes; 18 - apakšējais smadzenīšu kāts.

Turklāt piramīdas ceļa garozas-kodolu šķiedras beidzas ar P. m., nesot impulsus no dažādiem neokorteksa neironu slāņiem uz atbilstošo galvaskausa nervu pāru kodoliem. Šie veidi izraisa smadzeņu garozas regulējošo ietekmi uz fiziolu, reakcijām, kas saistītas ar galvaskausa nervu kodolu darbību.

Līdztekus diriģenta funkcijai P. m regulē sarežģītus dzīvībai svarīgus beznosacījumu refleksus, piemēram, sūkšanu, košļāšanu, rīšanu, šķaudīšanu, klepu, vemšanu, asarošanu un siekalošanos. Šiem refleksiem, kā likums, ir aizsargfizioloģisks raksturs. Gag refleksam (sk. Vemšana), kas ir pilnībā atkarīgs no P. m funkcionālā stāvokļa, ir īpaši svarīga fizioloģiska, kā arī diagnostiska vērtība.

P. m ir iesaistīts ārējās elpošanas (sk. Elpošanas centrs) un sirds un asinsvadu sistēmas (sk. Vasomotora centrs) regulēšanā.

Saskaņā ar Rossi un Tsanchetti (G. Bossi, A. Zanchetti, 1960), X. Megan (1960, 1965) P. m fizioloģiju nevar aplūkot, neņemot vērā retikulārā veidojuma lomu, kam ir tonizējoša iedarbība. un modulējoša ietekme uz muguras smadzeņu segmentu funkcionālo stāvokli.

X. Meguna, R. Granita un citu neirofiziologu fundamentālie pētījumi ir parādījuši, ka P. m. neironiem, smadzeņu tiltam, vidussmadzeņu tegmentam, kas ar retikulāro veidojumu integrēti vienotā sistēmā, ir nemainīgs. regulējoša ietekme uz gamma eferentu, alfa motoro neironu un muskuļu vārpstu impulsu aktivitāti, kas noved pie adekvātas muskuļu tonusa pārdales. Mugurkaula un decerebrētu dzīvnieku salīdzinājums (sk. Decerebrācija, Muguras smadzenes) parāda, ka pēc pareizi veiktas starpkolikulāras transekcijas tiek dezhibēts gan statiskās, gan dinamiskās gamma šķiedras, kas iet uz ekstensoriem, kas noved pie decerebrācijas stingrības (extensora tonusa pārsvars), tad tāpat kā mugurkaula dzīvniekiem, nav statisko un dinamisko fusimotoro gamma neironu aktivitātes pazīmju.

P. m ir vitāli veģetatīvie centri. Šo centru elektriskā stimulācija izmēģinājumu dzīvniekiem izraisa izteiktas reakcijas visās ķermeņa zonās. Tie izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, paplašināta zīlīte, trešā gadsimta kontrakcija, piloerekcija, svīšana, zarnu motilitātes pavājināšanās un paaugstināts cukura līmenis asinīs.

P. m veģetatīvo centru aktivitāte palielinās arī, reaģējot uz to refleksu vai tiešu ķīmisku kairinājumu. Ieelpojot gaisu ar augstu oglekļa dioksīda saturu vai zemu skābekļa saturu, dzīvniekam ir raksturīgi veģetatīvās nervu sistēmas uzbudinājuma simptomi (sk.). Asfiksija, saspiežot traheju, izraisa spēcīgu izlādi veģetatīvos centros hiperkapnijas (skatīt) un hipoksijas (skatīt) kombinētās iedarbības rezultātā. Pēc lielas muguras smadzeņu šķērsgriezuma tādas pašas pakāpes asfiksija (sk.) ļoti maz ietekmē to orgānu darbību, kuriem ir simpātiska inervācija. Iegūtie dati liecina, ka šo orgānu funkcijas gandrīz pilnībā nodrošina centri, kas atrodas virs muguras smadzenēm, t.i., iegarenajās smadzenēs. Konstatēts, ka oglekļa dioksīdam ir tieša kairinoša iedarbība uz P. m; skābekļa satura samazināšanās izpaužas tiešā to uzbudināmības nomākšanā. Tomēr saskaņā ar Gellhorn un Lufborrow (1963) teikto, ja skābekļa spriedze ķermeņa šķidrumos pazeminās ļoti zemu, miega sinusa ķīmijreceptori tiek uzbudināti, kas izraisa P. m veģetatīvo centru refleksu aktivāciju, neskatoties uz to, ka to uzbudināmība ir samazināta hipoksijas apstākļos.

P. of m dinamiskie asinsapgādes traucējumi izraisa t.s. vertebrobazilārais sindroms. Asins piegādes trūkumu (hipoksiju) raksturo m P. centru un atbilstošo galvaskausa nervu kodolu funkcionālās aktivitātes inhibīcija, kas izpaužas ar patola parādīšanos. elpošanas veidi: periodiska elpošana, Šeina-Stoksa tipa elpošana (skat. Šaina-Stoksa elpošana), Biotiāna elpošana (sk.), kā arī radzenes, rīšanas, šķaudīšanas un citu refleksu izzušana.

P. m ir svarīga loma sarežģītu dzīvībai svarīgo funkciju regulēšanā, un tās darbības pārkāpumiem parasti ir bīstamas sekas. Nepieciešama savlaicīga P. m funkcionālā stāvokļa noteikšana, lai pieņemtu steidzami nolikt. pasākumiem. To nosaka fiziolas maiņas. reakcijas, kas saistītas ar noteiktu P. m. veidojumu un sistēmu, galvaskausa nervu kodolu darbību (radzenes un košļājamo refleksu pārkāpums, rīšanas, sūkšanas, galvas un kakla jutīguma stāvoklis, klepus, šķaudīšana , rīstīšanās refleksi, elpošanas kustības utt.)

Pētījuma metodes

P. bojājumu diagnostikai m izmanto divas pētījumu metožu grupas: klīnisko un instrumentālo-laboratorisko. Pārnēsājiet visas pieņemšanas nevrol uz pirmo grupu. pacienta izmeklēšana (sk.): galvaskausa nervu funkciju izpēte, ekstremitāšu brīvprātīgas kustības un šo kustību koordinācija, jutīgums, veģetatīvās-viscerālās funkcijas. Instrumentālās un laboratorijas metodes ietver mugurkaula punkciju (skatīt) un suboccipital punkciju (skatīt), kam seko laboratorijas pētījumi cerebrospinālais šķidrums (skatīt), galvaskausa rentgenogrāfija (skatīt Kraniogrāfija), pneimoencefalogrāfija (skatīt), mugurkaula angiogrāfija (skatīt), ehoencefalogrāfija (skatīt), radioizotopu izpēte (skatīt), datortomogrāfija smadzenes (skat. Datortomogrāfija) utt.

Galvenās P. m stāvokļa izpētes metodes ir elektrofiziols. reģistrācija bioelektriskā aktivitāte tās noteiktas zonas, kodoli, centri, kā arī motoro refleksu neironu impulsu aktivitātes un citu ar galvaskausa nervu darbību saistītu refleksu reakciju reģistrēšana. Nozīmīgu vietu P. m izpētē ieņem arī automātisko centru ritmiskās aktivitātes reģistrācija, izmantojot elektroencefalogrāfiju (sk.), elektrokardiogrāfiju (sk.) un pneimogrāfiju (sk.).

Patoloģija

Simptomatoloģija

Pie pārkāpjot P. funkciju m ir dažādi ķīļi. sindromi, kuru raksturs ir atkarīgs no lokalizācijas un patola izmēra. pavards. Raksturīgākais ir bulbar sindroms, kas sastāv no IX, X un XII galvaskausa nervu darbības traucējumu simptomiem (sk. Vagus nervs, Hypoglossal nerve, Glossopharyngeal nerve), kuru kodoli atrodas P. m. Rīšanas un runas traucējumi parādās akūti vai pakāpeniski. Mīksto aukslēju un rīkles muskuļu parēzes dēļ rodas aizrīšanās, caur degunu izplūst šķidrs ēdiens, balss iegūst deguna tonusu (deguna). Ar pilnīgu šo muskuļu denervāciju tiek traucēta ēdiena un siekalu norīšana. Balsenes muskuļu parēzes dēļ notiek nepilnīga balss saišu slēgšana un balss kļūst aizsmakusi vai klusa (sk. Afonija, Disfonija). Mēles muskuļu bojājumi izraisa neskaidru runu (sk. Dizartrija), labiālie un zobu līdzskaņi ir slikti izrunāti (“putra mutē”), un košļājamā ēdiena gabala kustība ir apgrūtināta. Pēc 1,5-2 nedēļām. ar akūtu bulbaras paralīzes attīstību (sk.), pievienojas mēles muskuļu atrofija, kā rezultātā samazinās tās apjoms, parādās gļotādas locīšana un fascikulāras raustīšanās. Ar vienpusēju sīpola galvaskausa nervu bojājumu mēle novirzās uz bojājumu, bet mīksto aukslēju uvula (palatine uvula, T.) - uz veselo pusi. Ar IX-XII galvaskausa nervu divpusēju disfunkciju rodas afāgija (sk. Disfāgija), anartrija (sk. Disartrija), apgrūtināta afonija, klepus, žāvāšanās, un pastāv aspirācijas pneimonijas draudi. Atšķirībā no klīnikā līdzīgas pseidobulbārās triekas (sk.), paralizētos muskuļos ar bulbāro trieku tiek novērota deģenerācijas reakcija (sk. Elektrodiagnostika, Elektromiogrāfija), kā arī nav palatīna un rīkles refleksu.

Ventrāls bojājums P. m augšējā puse izpaužas ar bulbaru pārmaiņus Džeksona sindromu (sk. Pārmaiņu sindromi), kam raksturīga mēles muskuļu perifēra paralīze bojājuma pusē un ekstremitāšu centrālā paralīze pretējā pusē. Zemākās olīvas (apakšējā olīvu kodola) sakāvi pavada ķermeņa un mīksto aukslēju mioklonusa nelīdzsvarotība.

Muguras bojājums P. m augšējā puse noved pie mīksto aukslēju, balsenes, mēles un balss muskuļu paralīzes bojājuma pusē. Turklāt tajā pašā pusē ir disociēta sejas ādas segmentālā anestēzija, dziļas jutīguma pārkāpums rokā un kājā ar jutīgu ataksiju tajās (sk. Ataksija), smadzenīšu hemiataksija, Bernarda-Hornera sindroms (sk. Bernards - Hornera sindroms). Fokusam pretējā pusē sakarā ar spinotalāma trakta bojājumu (sk. Pathways) tiek konstatēta vadīšanas virspusēja hemianestēzija, kas nesniedzas līdz sejai - Valenberga-Zaharčenko sindroms (sk. Pārmaiņu sindromi).

Retikulārā veidojuma kodolu sakāve ko pavada elpošanas traucējumi (tā kļūst bieža, neregulāra, patvaļīgas elpošanas ātruma izmaiņas nav iespējamas), sirds un asinsvadu darbība (tahikardija, cianotiski plankumi uz ekstremitātēm un stumbra, auksti sviedri), termiskā un vazomotora asimetrija (bojājuma akūtā fāzē uz fokusa pusē ādas temperatūra paaugstinās par 1 - 1,5 °, pēc tam tā svārstās atkarībā no apkārtējās vides temperatūras, ādas bālums, kapilārā pulsa palēninājums), emocionālās un garīgās aktivitātes samazināšanās.

Priekš augšējās daļas labās vai kreisās puses bojājumi P. m raksturo iepriekšminēto simptomu kompleksu kombinācija ar mainīgā Babinska-Najottes sindroma pazīmēm (sk. Pārmaiņu sindromi).

Apakšējās puses ventrālās daļas bojājumi P. m izpaužas ar asimetrisku centrālo tetraparēzi, uz kuras fona piramīdu krusta daļas sakāves dēļ dažkārt tiek noteikta krusteniskā hemiparēze (parēze dominē vienā rokā un pretējā kājā). Fokusa pusē tiek konstatēta sternocleidomastoidus un daļēji trapecveida muskuļu perifēra parēze, ko izraisa XI galvaskausa nervu pāra kodola bulbārās daļas bojājums.

Apakšējās puses muguras daļas bojājumi P.m. raksturo segmentālas disociētas anestēzijas parādīšanās fokusa pusē Zeldera astes dermatomās uz sejas (sk. Trīszaru nervs), dziļas jutības samazināšanās rokā un kājā, smadzenīšu jutīga hemiataksija, un Bernarda-Hornera sindroms. Pusē, kas atrodas pretī fokusam, tiek atzīmēta vadīšanas hemianestēzija ar augšējo robežu augšējo dzemdes kakla segmentu līmenī (C II-CIII).

Ar ierobežotiem bojājumiem vienā pusē no P. m. dažādas iespējas iepriekš norādītais ķīlis. bildes, dažkārt ar Avellisa, Šmita, Volšteina u.c. mainīgā sindroma pazīmēm. P. m pilnīga iznīcināšana nav savienojama ar dzīvību.

Malformācijas iegarenās smadzenes ir reti sastopamas, to patoģenēze ir daudzveidīga (sk. Smadzenes). P. m biežāk tiek skarts otrreiz ar craniovertebral anomālijām. Starp malformācijām diezgan izplatīta ir siringobulbija (sk. Syringomyelia), kam raksturīga dobumu veidošanās un glia augšana P.m.Klin pelēkajā vielā. šīs slimības izpausmes rodas pieaugušajiem, un tās galvenokārt ir trīszaru nerva mugurkaula kodola bojājuma rezultāts, kas izraisa sāpju un temperatūras pārkāpumu, bet saglabājas. taustes jutība uz sejas (disociēta segmentālā anestēzija). Tad pakāpeniski pievienojas bulbaras traucējumi (disfāgija, disfonija, dizartrija), kā arī ataksija (sk.), nistagms (sk.), vestibulāro simptomu komplekss (sk.), dažreiz autonomas krīzes tahikardijas, elpošanas mazspējas, vemšanas veidā (sk. Krīzes, smadzeņu). Ārstēšana ir simptomātiska.

Bojājumi izolēta ziluma veidā P. m vai asinsizplūdumi ir reti, tie tiek novēroti smagas traumatiskas smadzeņu traumas (sk.) un, kā likums, tiek kombinēti ar citu smadzeņu daļu bojājumiem. Šajā gadījumā ir pēkšņs samaņas zudums, attīstās dziļa koma ar asu visu refleksu kavēšanu aizsardzības reakcijas un pilnīga nekustīgums. Tiek novēroti elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Elpošana kļūst periodiska, piemēram, Cheyne-Stokes, Biot vai termināls ar atsevišķu aritmisku elpu un sekojošu apnoja (skatīt Elpošana). Sirds un asinsvadu darbības traucējumus raksturo asinsspiediena pazemināšanās ar smagu sirds vājumu vai arteriālā hipertensija. Bieži attīstās tahikardija, retāk bradikardija. Ir smadzeņu išēmijas un hipoksijas simptomi (skatīt Hipoksija, Insults), audu metabolisma un šūnu membrānu caurlaidības traucējumi, attīstoties smadzeņu tūskai (skatīt Smadzeņu tūska un pietūkums). Attīstās termoregulācijas traucējumi (sk.), kas izpaužas ar tendenci uz hipotermiju. Dažos gadījumos var būt stublāju krampji, kam raksturīgs tonizējošs muskuļu sasprindzinājums, biežāk ekstremitātēs, decerebrētas stīvuma attēls (sk.).

Ar mazāk smagu P. m bojājumu var novērot spontānu nistagmu, radzenes un rīkles refleksu samazināšanos, cīpslu refleksu samazināšanos vai palielināšanos ar divpusēju patolu. refleksi (sk. Patoloģiskie refleksi).

Ārstēšana traumatiski bojājumi P.m. galvenokārt ir paredzēts sistēmiskās asinsrites un elpošanas traucējumu atjaunošanai. Tajā pašā laikā tiek veikta oksidatīvo procesu korekcija, skābju-bāzes, elektrolītu, olbaltumvielu un ūdens bilanci. Ja reibumā atveseļojas un stabilizējas elpošana konservatīva ārstēšana nenotiek, steidzami veiciet trahejas intubāciju (skatīt Intubācija) vai traheostomiju (skatīt), izmantojot mākslīgā ventilācija plaušas (skatīt mākslīgo elpināšanu). Lai novērstu arteriālo hipotensiju, tiek izmantota līdzekļu kombinācija, kuras mērķis ir novērst hipovolēmiju (asins pārliešana, poliglucīns, reopoligliukīns) ar zālēm, kas normalizē sirds un asinsvadu darbību (strofantīns, korglikons). Lai labotu nobīdes, ko izraisa hipoksija un strauji attīstās metaboliskā acidoze, intravenozi ievada 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu (100-200 ml). Lai normalizētu kālija līdzsvaru, ir efektīva glikozes-kālija-insulīna maisījuma intravenoza ievadīšana. Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu gadījumā pieteikties zāles kas palielina diurēzi un nātrija izdalīšanos – spironolaktonu (aldaktonu, verošpironu). Lai uzlabotu diurētisko efektu, ir indicēta lasix (furosemīda), hipotiazīda (dihlotiazīda) lietošana. Prognoze ir atkarīga no P. m bojājuma smaguma, ārstēšanas savlaicīguma un pilnīguma.

Slimības

P. m. funkcijas pārkāpumi var rasties ar smadzeņu asinsvadu un infekcijas slimībām. No asinsvadu slimībām P. m išēmiski bojājumi biežāk sastopami pārejošu asinsrites traucējumu veidā vertebrobasilar baseinā un fokusa infarkti. Ir divi galvenie P. m infarkta varianti.Viens ir saistīts ar bloķēšanu mugurkaula artērija un apakšējās aizmugurējās daļas oklūzija smadzenīšu artērija, kas noved pie P. m dorsolaterālo departamentu sirdslēkmes To pavada t.s. sānu sindroms, kas ir ķīlis. viena no mainīgā Valenberga-Zaharčenko sindroma variantiem izpausme (sk. Pārmaiņu sindromi). Ar mugurkaula un bazilāro artēriju sānu un mediālo smadzeņu zaru (zaru līdz iegarenajām smadzenēm) bloķēšanu, t.s. mediālais sindroms, kuram raksturīga mēles muskuļu paralīze infarkta pusē un centrālā hemiplēģija pretējā pusē (Džeksona mainīgais sindroms). Retāk hemiplēģija tiek kombinēta ar mīksto aukslēju un rīkles muskuļu krustenisku paralīzi vai tiek novērota tikai spastiska hemi- vai tetraplēģija (skatīt paralīze, parēze).

Chron. asinsrites nepietiekamība P. m. var attīstīties ar smagu mugurkaula un galveno artēriju aterosklerozi, bieži vien kombinācijā ar dzemdes kakla osteohondroze un deformējošā spondilartroze. Tajā pašā laikā periodiski parādās insultam līdzīgas epizodes un pakāpeniski veidojas bulbar sindroms. Chron. P. išēmija m ir diferencēta ar amiotrofisko laterālo sklerozi (sk.), ar Krom tiek ietekmēti tikai P. m galvaskausa nervu motoriskie kodoli un tilts.

Asinsizplūdumi P. of m ir reti, parasti tie tiek turpināti no tilta vai traumatiskas izcelsmes. Tie ātri noved pie nāves.

P. of m infekcijas slimības notiek primāri un sekundāri. Starp primārajiem, piemēram, biežāk sastopami neirovīrusu bojājumi. poliomielīts (skatīt), poliomielītam līdzīgas slimības (sk.), kā arī infekciozi alerģiskas, piemēram, Guillain - Barre - Strohl poliradikuloneirīta bulbārā forma (sk. Polineirīts). Tajā pašā laikā uz smaga vispārējā stāvokļa fona un meningeāli simptomi ir IX-XII galvaskausa nervu bojājuma pazīmes vienā vai abās pusēs un izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (pleocitoze vai proteīna-šūnu disociācija Guillain-Barré-Stroll slimības gadījumā). Visbīstamākā ir neirovīrusu slimību bulbārā forma, jo tā bieži izraisa elpošanas apstāšanos un sirds un asinsvadu darbību.

Sekundāros P. m bojājumus var novērot ar sifilisu, tuberkulozi, endarterīta izraisītu gripu, kā arī ar mezglaino periarterītu. Šādos gadījumos cieš ne tikai bulbārie galvaskausa nervi un to kodoli, bet arī piramīdveida ceļi, maņu vadītāji un koordinācijas sistēmas. Pie izteiktas botulisma formas (skatīt) ir rīšanas, runas traucējumi, samazinās siekalu izdalīšanās. Ar epidēmisko encefalītu (sk.) kopā ar okulomotoriem traucējumiem dažkārt rodas pārejoša bulbāra paralīze.

P.m. var tikt ietekmēta multiplās sklerozes gadījumā (skatīt), attīstoties šīs smadzeņu daļas vadošo un kodolstruktūru disfunkcijas simptomiem.

Vispārējiem pacientu ārstēšanas principiem ar slimībām, kurām seko P. sakāve, ir etioloģisks un patoģenētisks raksturs. Nepieciešamības gadījumā tiek veikti arī īpaši pasākumi, lai koriģētu elpošanas mazspēju (tai skaitā mākslīgo plaušu ventilāciju), sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus (lietojot mezatonu, adrenalīnu, kordiamīnu) un barošanu ar barības vielu maisījumu caur zondi. Tiek veikta aspirācijas pneimonijas profilakse (mutes dobuma tualete ar gļotu sūkšanu). Prognozi nosaka slimības raksturs un ārstēšanas efektivitāte.

Audzēji iegarenās smadzenes ir reti sastopamas, galvenokārt bērnībā. Biežāk tiek novērotas ependimomas (sk.), astrocitomas (sk.). oligodendrogliomas (sk.), retāk glioblastomas (sk.), meduloblastomas (sk.), hemangioretikulomas. Ependimomu streiks centrālajām nodaļām P. m., citi audzēji var atrasties asimetriski, aizņemot pusi no tā, vai izplatīties uz visu diametru P. m. Dažreiz audzēja augšanu pavada cistu veidošanās.

Ķīļa raksturīga iezīme. P. m audzēju gaita ir fokusa bojājumu pazīmju agrīna parādīšanās un pakāpeniska palielināšanās un intrakraniālās hipertensijas sindroma vēlīna attīstība (sk. Hipertensīvais sindroms). Sakarā ar ievērojamo blīvumu atrašanās vietu P. m no galvaskausa nervu kodoliem, dzīvības centriem, motora, sensoro un smadzenīšu ceļi ķīli. audzēju attēli P. m tipiski dažādi fokālie simptomi, kuru attīstības secība ir atkarīga no audzēja rašanās vietas un dominējošās izplatības virziena. Agrīnā slimības stadijā biežāk tiek konstatēti vienpusēji galvaskausa nervu kodolu un P. m ceļu bojājumi, ko pavada mainīgi sindromi. Tomēr drīz vien bojājums kļūst divpusējs, apvienojumā ar vispārēja vājuma palielināšanos, progresējošu pacienta novājēšanu. Vēlīnā slimības stadijā parādās un palielinās sirds un elpošanas traucējumi, kas bieži vien ir nāves cēlonis. Tos var kombinēt ar hipertensīvi-hidrocefālijām parādībām, cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas traucējumiem no smadzeņu kambariem. Individuāli simptomi P. bojājumi m var rasties ar ekstracerebrāliem audzējiem (meningioma, neirinoma, hordoma, epidermoīds), kas lokalizēti pakauša-dzemdes kakla dural piltuves reģionā.

P. m audzēju ārstēšana parasti ir konservatīva. Tērēt staru terapija kopējā devā 5000-6000 glad (50-60 Gy) parasti 2-3 kursiem. Parādoties ķīlī. hipertensīvi-hidrocefālisko simptomu slimības attēlā tiek veikta pētnieciskā trepanācija aizmugurējā galvaskausa dobuma rajonā ar obligātu atlanto-pakauša membrānas un smadzeņu dura mater atvēršanu. Konstatējot P. m cistu, ir iespējama tās iztukšošana ar rūpīgu punkciju. Kompaktie audzēji P. of m parasti netiek noņemti. Ašers (P. W. Ascher, 1977) sniedz datus par veiksmīgu P. m gliomas izņemšanu, izmantojot oglekļa dioksīda lāzeru, kas bloķēts ar darbības mikroskopu. Parasti operācijas mērķis ir atjaunot traucēto cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu Magendie atveres zonā (ceturtā kambara vidējā atvere, T.), saistībā ar kuru tiek izgrieztas smadzenīšu vermas apakšējās daļas. Ja šis pasākums ir nepietiekams vai pacienta stāvokļa smagums nepieļauj trepanāciju, ir norādītas šķidruma manevrēšanas operācijas, izmantojot ventrikulatriālās vai ventrikuloperitoneālās šunta sistēmas.

Nekomplicētā pēcoperācijas kursā tiek veikta staru terapija.

Prognoze pie intrastumbra audzējiem P. of m, neatkarīgi no to gistol. ēkas, nelabvēlīgas. Kombinētā (operatīvā un staru) ārstēšana pagarina pacientu mūžu, bet nenodrošina atveseļošanos.

Bibliogrāfija

Antonovs I. P. un Gitkina L. S. Vertebrobasilar insulti, Minska, 1977; Bekovs D. B. un Mihailovs S. S. Cilvēka smadzeņu artēriju un vēnu atlants, M., 1979; Bekhterevs V. M. Smadzeņu funkciju doktrīnas pamati, gadsimts. 1, Sanktpēterburga, 1903; Bogorodinsky D.K. Kranio-mugurkaula audzēja sindroms, Taškenta, 1936; Breslav I. S. un Glebovskis V. D. Elpošanas regulēšana, L., 1981; Brodāls A. Smadzeņu stumbra retikulārs veidojums, trans. no angļu val., M., 1960; Vereshchagin NV Vertebrobazilārās sistēmas patoloģija un cerebrovaskulāri traucējumi. M., 1980; Gelgorn E. un Lufborrow J. Emocijas un emocionālie traucējumi, trans. no angļu valodas, lpp. 67, Maskava, 1966; Granīts R. Kustību regulēšanas pamati, tulk. no angļu val., M., 1973; Zaharčenko M. A. Smadzeņu stumbra asinsvadu slimības, Taškenta, 1930; Krol M. B. un Fedorova E. A. Galvenie neiropatoloģiskie sindromi, M., 1966; Mislavskis N. A. Izvēlētie darbi, lpp. 21, M., 1952; Daudzsējumu ceļvedis neiroloģijā, izd. N. I. Graščenkova, v. 1, gr. 1. lpp. 321, M., 1959; Daudzsējumu ceļvedis neiroloģijā, izd. S. N. Davidenkova, 5. sēj., lpp. 416, M., 1961; Maguns G. Nomoda smadzenes, tulk. no angļu val., M., 1965; Rosi Dž. F. un Tsanchetti A. Smadzeņu stumbra retikulārs veidojums, trans. no angļu val., M., 1960; Neirotraumatoloģijas ceļvedis, red. A. I. Arutjunova, 1. daļa, lpp. 305, M., 1978; Sark and about S. A. Esejas par smadzeņu struktūru un funkcijām, M., 1964; Sergijevskis M. V. Zīdītāju elpošanas centrs un tā darbības regulēšana, M., 1950, bibliogr.; Nervu sistēmas asinsvadu slimības, red. Rediģējis E. V. Šmits. Maskava, 1975. Triumfovs A. V. Nervu sistēmas slimību aktuālā diagnostika, L., 1974; T at-r y un VV N. Smadzeņu un muguras smadzeņu vadīšanas veidi, Omska, 1977; Sade J. un Ford D. Neiroloģijas pamati, tulk. no angļu val., M., 1976; Babinski J. et Nageotte J. Hémiasynergie, latéropulsion et myosis bulbaires avec hémianesthesie et hémiplégie croisées, Rev. neirol., t. 10. lpp. 358, 1902; In o-gorodinski D. K., Pojaris-ski K. M. u. Razorenova R. A. Surle sindroms de Babinski et Nageotte, turpat, t. 119. lpp. 505, 1968; Brain W. R. Smadzeņu nervu sistēmas slimības, Oksforda - N. Y., 1977; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Gottschick J. Die Leitungen des Nervensystems, Jena, 1955; Lasitera K. R. a. o. Smadzeņu stumbra gliomu ķirurģiskā ārstēšana, J. Neuro-surg., v. 34. lpp. 719, 1971; Pool J. L. Gliomas smadzeņu stumbra reģionā, turpat, v. 29. lpp. 164, 1968. gads.

A. A. Skoromets; F. P. Vedjajevs (fiz.), Ju. A. Zozuļa (neiroķir.), V. V. Turigins (an.).

Smadzenes ir vissvarīgākais orgāns, kas regulē absolūti visus cilvēka dzīves aspektus. Tas ir diezgan sarežģīti anatomiskā struktūra. Viens no tā nozīmīgajiem departamentiem ir iegarenās smadzenes, kuras struktūra un funkcijas tiks detalizēti aplūkotas mūsu rakstā.

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Tie ir sadalīti vairākās grupās:

1. Aizsardzība - žagas, šķaudīšana, klepus, vemšana utt.
2. Sirds un asinsvadu refleksi.
3. Vestibulārā aparāta regulēšana.
4. Gremošanas līdzeklis.
5. Plaušu ventilācijas refleksi.
6. Refleksu pielāgošana, kas atbild par stājas un muskuļu tonusa uzturēšanu.

Anatomija

Šī centrālās nervu sistēmas daļa tieši iesaistīts informācijas apstrādē, kas viņam nāk no visiem cilvēka ķermeņa receptoriem.

Šajā nervu sistēmas daļā atrodas piecu pāru kodoli. galvaskausa nervi. Tie ir sagrupēti astes rajonā zem 4. kambara grīdas:

Diriģēšanas ceļi

Iziet cauri iegarenajām smadzenēm vairāki vadoši sensorie ceļi no mugurkaula reģiona līdz centrālās nervu sistēmas virsējām daļām:

1. Tievs.
2. ķīļveida.
3. Spinotalāms.
4. Spinocerebellar.

Šo ceļu lokalizācija iegarenajās smadzenēs un muguras smadzenēs ir identiska.

Sānu malās atrodas baltā viela eferentie ceļi:

1. Rubrospināls.
2. Olivospināls.
3. Tektospināls.
4. Retikulospināls.
5. Vestibulospināls.

Ventrālajā daļā atrodas kortikospinālā motora ceļa šķiedras. Tās šķiedras iegarenajās smadzenēs veidojas īpašos veidojumos, kurus sauc par piramīdām. Piramīdu līmenī 80% lejupejošo ceļu šķiedru veido krustojumu starp tām. Atlikušie 20% šķiedru veido dekusāciju un pāriet uz pretējo pusi zemāk - muguras smadzeņu līmenī.

Galvenās funkcijas

Pastāv liels skaits uzdevumi, kuru risināšanai paredzēts iegarenās smadzenes. Šīs nervu sistēmas daļas funkcijas ir sadalīti šādās grupās:

1. Pieskarieties.
2. Reflekss.
3. Integratīvs.
4. Diriģents.

Tālāk tie tiks aplūkoti sīkāk.

Pieskarieties

Šāda veida funkcija ir neironiem uztverot signālus no sensorajiem receptoriem, reaģējot uz vides ietekmi vai izmaiņām ķermeņa iekšējā vidē. Šie receptori veidojas no sensoro epitēlija šūnām vai no sensoro neironu nervu galiem. Sensoro neironu ķermeņi atrodas perifērajos mezglos vai pašā smadzeņu stumbrā.

Smadzeņu stumbra neironos notiek elpošanas sistēmas sūtīto signālu analīze. Tās var būt izmaiņas gāzu sastāvā asinīs vai plaušu alveolu izstiepšanās. Saskaņā ar šiem rādītājiem tiek analizēta ne tikai hemodinamika, bet arī vielmaiņas procesu stāvoklis. Turklāt kodolos tiek analizēta elpošanas sistēmas darbība. Saskaņā ar šāda novērtējuma rezultātiem notiek elpošanas, asinsrites un gremošanas sistēmas funkciju reflekss regulējums.

Papildus iekšējiem signāliem iegarenās smadzenes centri regulē un apstrādā signālus par izmaiņas ārējā vidē- no temperatūras receptoriem, garšas, dzirdes, taustes vai sāpēm.

No centriem signāli tiek nosūtīti pa vadošajām šķiedrām uz smadzeņu reģioniem, kas atrodas augšpusē. Tur tiek veikta šo signālu smalkāka analīze un identificēšana. Šo datu apstrādes rezultātā smadzeņu garozā veidojas noteiktas emocionāli-gribas un uzvedības reakcijas. Daži no tiem tiek veikti tādā pašā veidā, izmantojot iegarenās smadzenes struktūras. Jo īpaši skābekļa satura samazināšanās asinīs un oglekļa dioksīda uzkrāšanās var izraisīt diskomfortu un negatīvs emocionālais stāvoklis. Kā uzvedības terapija cilvēks sāk meklēt piekļuvi svaigam gaisam.

Diriģents

Vadīšanas funkcijas ir tādas, ka nervu impulsi tiek vadīti no maņu komponentiem caur šo zonu uz citām nervu sistēmas daļām.

Aferenta rakstura nervu impulsi nonākt centros no sensorajiem receptoriem, kas atrodas:

Visi šie impulsi tiek pārnesti pa galvaskausa nervu šķiedrām uz attiecīgajiem kodoliem, kur tie tiek analizēti un, reaģējot uz stimuliem, veidojas atbilstoša refleksa reakcija. No šīs nodaļas centriem eferentus nervu impulsus var nosūtīt uz citām stumbra vai garozas daļām, lai, reaģējot uz stimuliem, veiktu sarežģītākas uzvedības reakcijas.

Integratīvs

Var parādīties šāda veida funkcija sarežģītu reakciju veidošanā, kas nevar aprobežoties ar vienkāršāko refleksu darbību ietvaru. Neironiem ir informācija par dažiem regulējošiem procesiem, kuru īstenošanai ir nepieciešama kopīga līdzdalība ar citām nervu sistēmas daļām, tostarp smadzeņu garozu. Šādu sarežģītu darbību algoritms ir ieprogrammēts šīs smadzeņu daļas neironos.

Šādas ietekmes piemērs var būt kompensējoša stāvokļa maiņa acs āboli galvas stāvokļa maiņas laikā - pamāj, šūpošana utt.. Šajā gadījumā notiek labi koordinēta okulomotoro nervu kodolu un vestibulārā aparāta mijiedarbība, piedaloties mediālā gareniskā kūlīša komponentiem.

Dažiem tīkla struktūras neironiem ir autonomija un funkciju automatisms. Tās uzdevums ir koordinēt nervu centrus dažādās centrālās nervu sistēmas daļās un to tonizēšanu.

reflekss

Vissvarīgākās refleksu funkcijas ir - tā ir skeleta muskuļu tonusa regulēšana un stājas saglabāšana telpā. Papildus refleksu funkcijas ietver ķermeņa aizsardzības darbības, kā arī līdzsvara organizēšanu un uzturēšanu elpošanas sistēmas un asinsriti.

Tā ir smadzeņu daļa, kas atrodas starp muguras un.

Tās struktūra atšķiras no muguras smadzeņu struktūras, bet iegarenajās smadzenēs ir vairākas kopīgas struktūras ar muguras smadzenēm. Tātad, augošā un lejupejošā tāda paša nosaukuma iet cauri smadzenēm, savienojot muguras smadzenes ar smadzenēm. Vairāki galvaskausa nervu kodoli atrodas kakla muguras smadzeņu augšējos segmentos un iegarenās smadzenes astes daļā. Tajā pašā laikā iegarenajām smadzenēm vairs nav segmentālas (atkārtotas) struktūras, tās pelēkajai vielai nav nepārtrauktas centrālās lokalizācijas, bet tā tiek parādīta atsevišķu kodolu veidā. Muguras smadzeņu centrālais kanāls, kas piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu, iegarenās smadzenes līmenī kļūst par smadzeņu IV kambara dobumu. IV kambara dibena ventrālajā virsmā atrodas rombveida dobums, kura pelēkajā vielā ir lokalizēti vairāki vitāli nervu centri (1. att.).

Iegarenās smadzenes veic sensorās, vadošās, integratīvās un motoriskās funkcijas, kas tiek īstenotas caur somatisko un (vai) autonomo sistēmu, kas raksturīga visai CNS. Motorās funkcijas var veikt iegarenās smadzenes refleksīvi vai arī tā ir iesaistīta brīvprātīgo kustību īstenošanā. Īstenojot dažas funkcijas, ko sauc par vitāli svarīgām (elpošana, asinsrite), iegarenajām smadzenēm ir galvenā loma.

Rīsi. 1. Smadzeņu stumbra galvaskausa nervu kodolu atrašanās vietas topogrāfija

Iegarenajās smadzenēs atrodas daudzu refleksu nervu centri: elpošana, sirds un asinsvadu, svīšana, gremošana, sūkšana, mirgošana, muskuļu tonuss.

regula elpošana veikta cauri, kas sastāv no vairākām grupām, kas atrodas dažādās iegarenās smadzenes daļās. Šis centrs atrodas starp tilta augšējo robežu un iegarenās smadzenes apakšējo daļu.

sūkšanas kustības rodas no jaundzimušā dzīvnieka lūpu receptoru kairinājuma. Reflekss tiek veikts ar trīskāršā nerva jutīgo galu kairinājumu, kura ierosināšana iegarenajā smadzenē pārslēdzas uz sejas un hipoglosālo nervu motorajiem kodoliem.

Košļājamā reflekss rodas, reaģējot uz mutes dobuma receptoru kairinājumu, kas pārraida impulsus uz iegarenās smadzenes centru.

rīšana - komplekss refleksu akts, kura īstenošanā piedalās mutes dobuma, rīkles un barības vada muskuļi.

mirgo attiecas uz aizsargrefleksiem un tiek veikta ar acs radzenes un tās konjunktīvas kairinājumu.

okulomotoriskie refleksi veicina acu sarežģīto kustību dažādos virzienos.

Vemšanas reflekss rodas, ja tiek kairināti rīkles un kuņģa receptori, kā arī tiek kairināti vestibulārā aparāta receptori.

šķaudīšanas reflekss rodas, ja tiek kairināti deguna gļotādas receptori un trīskāršā nerva gali.

Klepus- aizsargājošs elpošanas reflekss, kas rodas, ja tiek kairināta trahejas, balsenes un bronhu gļotāda.

Iegarenās smadzenes ir iesaistītas mehānismos, ar kuriem tiek panākta dzīvnieka orientācija vidē. Regulēšanai līdzsvars mugurkaulniekiem ir atbildīgi vestibulārie centri. Vestibulārie kodoli ir īpaši svarīgi, lai regulētu stāju dzīvniekiem, tostarp putniem. Refleksi, kas nodrošina ķermeņa līdzsvaru, tiek veikti caur muguras smadzeņu un iegarenās smadzenes centriem. R. Magnusa eksperimentos konstatēts, ka, ja smadzenes nogriež virs medullas, tad, atliecot dzīvnieka galvu atpakaļ, krūšu kurvja ekstremitātes tiek izstieptas uz priekšu, bet iegurņa ekstremitātes ir saliektas. Galvas nolaišanas gadījumā krūšu kurvja ekstremitātes ir saliektas, bet iegurņa ekstremitātes ir iztaisnotas.

iegarenās smadzenes centri

Starp daudzajiem iegarenās smadzenes nervu centriem īpaša nozīme ir dzīvībai svarīgiem centriem, no kuru funkciju saglabāšanas ir atkarīga organisma dzīvība. Tie ietver elpošanas un asinsrites centrus.

Tabula. Galvenie iegarenās smadzenes un tilta kodoli

Piecu galvaskausa nervu pāru (VIII-XII) kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. Kodoli ir sagrupēti iegarenās smadzenes astes daļā zem IV kambara grīdas (sk. 1. att.).

XII pāra kodols(hioidālais nervs) atrodas rombveida fossa apakšējā daļā un trīs muguras smadzeņu augšējos segmentos. To galvenokārt pārstāv somatiskie motori neironi, kuru aksoni inervē mēles muskuļus. Kodola neironi saņem signālus pa aferentajām šķiedrām no mēles muskuļu muskuļu vārpstu sensorajiem receptoriem. Savā funkcionālajā organizācijā hipoglosālā nerva kodols ir līdzīgs muguras smadzeņu priekšējo ragu motoru centriem. Kodola holīnerģisko motoro neironu aksoni veido hipoglosālā nerva šķiedras, kas tieši seko mēles muskuļu neiromuskulārajām sinapsēm. Viņi kontrolē mēles kustības pārtikas uzņemšanas un apstrādes laikā, kā arī runas laikā.

Kodolu vai paša hipoglosālā nerva bojājumi izraisa mēles muskuļu parēzi vai paralīzi traumas pusē. Tas var izpausties kā puse mēles bojājuma pusē vai tās kustības trūkums; mēles puses muskuļu atrofija, fascikulācijas (raustīšanās) traumas pusē.

Core XI pāris(papildu nervu) pārstāv somatiski motori holīnerģiski neironi, kas atrodas gan garenās smadzenēs, gan muguras smadzeņu 5-6 augšējā kakla segmenta priekšējos ragos. To aksoni veido neiromuskulāras sinapses uz sternocleidomastoid un trapezius muskuļu miocītiem. Ar šī kodola līdzdalību var veikt inervēto muskuļu refleksus vai brīvprātīgas kontrakcijas, kas noved pie galvas slīpuma, plecu jostas paaugstināšanas un lāpstiņu pārvietošanas.

Core X pāris(klejotājnervs) - nervs ir sajaukts, un to veido aferentās un eferentās šķiedras.

Viens no iegarenās smadzenes kodoliem, kur aferentie signāli nāk no vagusa šķiedrām un VII un IX galvaskausa nervu šķiedrām, ir vientuļš kodols. Galvaskausa nervu VII, IX un X pāru kodolu neironi ir iekļauti solitārā trakta kodola struktūrā. Signāli tiek pārnesti uz šī kodola neironiem pa vagusa nerva aferentajām šķiedrām galvenokārt no aukslēju, rīkles, balsenes, trahejas un barības vada mehāniskajiem receptoriem. Turklāt tas saņem signālus no asinsvadu ķīmijreceptoriem par gāzu saturu asinīs; sirds mehānoreceptori un asinsvadu baroreceptori par hemodinamikas stāvokli, kuņģa-zarnu trakta receptori par gremošanas stāvokli un citi signāli.

Solitārā kodola rostrālā daļa, ko dažreiz sauc par garšas kodolu, saņem signālus no garšas receptoriem gar klejotājnerva šķiedrām. Viena kodola neironi ir garšas analizatora otrie neironi, kas uztver un pārraida sensoro informāciju par garšas īpašībām talāmam un tālāk uz garšas analizatora garozas reģionu.

Viena kodola neironi sūta aksonus uz savstarpējo (dubulto) kodolu; vagusa nerva dorsālais motora kodols un iegarenās smadzenes centri, kas kontrolē asinsriti un elpošanu, un caur tilta kodoliem - uz amigdalu un hipotalāmu. Vienotais kodols satur peptīdus, enkefalīnu, vielu P, somatostatīnu, holecistokinīnu, neiropeptīdu Y, kas saistīti ar ēšanas uzvedības un veģetatīvo funkciju kontroli. Vientuļa kodola vai solitārā trakta bojājumus var pavadīt ēšanas traucējumi un elpošanas traucējumi.

Kā daļu no vagusa nerva šķiedrām seko aferentās šķiedras, kas no ārējās auss receptoriem vada sensoros signālus uz mugurkaula kodolu, trīszaru nervu, ko veido vagusa nerva augšējā ganglija maņu nervu šūnas.

Muguras motora kodols ir izolēts no vagusa nerva kodola. (mugurasmotorskodols) un ventrālais motora kodols, kas pazīstams kā savstarpējais (n. neskaidrs). Vagusa nerva dorsālo (viscerālo) motoro kodolu pārstāv preganglioniski parasimpātiski holīnerģiski neironi, kas nosūta savus aksonus sāniski uz X un IX galvaskausa nervu saišķiem. Preganglioniskās šķiedras beidzas holīnerģiskajās sinapsēs ganglionu parasimpātiskajos holīnerģiskos neironos, kas galvenokārt atrodas intramurālajos ganglijos. iekšējie orgāni krūtis un vēdera dobumi. Vagusa nerva muguras kodola neironi regulē sirds darbu, gludo miocītu un bronhu un orgānu dziedzeru tonusu. vēdera dobums. To iedarbība tiek realizēta, kontrolējot acetilholīna izdalīšanos un stimulējot šo efektororgānu M-ChR šūnas. Muguras motora kodola neironi saņem aferentus ievadi no vestibulārā aparāta kodolu neironiem, un, spēcīgi ierosinot pēdējos, cilvēkam var rasties sirdsdarbības izmaiņas, slikta dūša un vemšana.

Vagusa nerva ventrālā motora (savstarpējā) kodola neironu aksoni kopā ar glossopharyngeal un palīgnervu šķiedrām inervē balsenes un rīkles muskuļus. Savstarpējais kodols ir iesaistīts rīšanas, klepus, šķaudīšanas, vemšanas refleksu īstenošanā un balss augstuma un tembra regulēšanā.

Neironu tonusa izmaiņas vagusa nerva kodolā pavada izmaiņas daudzu parasimpātiskās nervu sistēmas kontrolēto ķermeņa orgānu un sistēmu darbībā.

IX pāra kodoli (glossopharyngeal nervs) ko pārstāv SNS un ANS neironi.

IX nerva pāra aferentās somatiskās šķiedras ir sensoro neironu aksoni, kas atrodas klejotājnerva augšējā ganglijā. Tie pārraida sensoros signālus no audiem aiz auss uz trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodolu. Nerva aferentās viscerālās šķiedras attēlo sāpju, taustes receptoru neironu aksoni, mēles aizmugurējās trešdaļas termoreceptori, mandeles un Eistāhija caurule un mēles aizmugurējās trešdaļas garšas kārpiņu neironu aksoni, kas pārraida sensoros signālus viens kodols.

Eferentie neironi un to šķiedras veido divus IX nervu pāra kodolus: savstarpējo un siekalu. Savstarpējais kodols pārstāv ANS motorie neironi, kuru aksoni inervē stilolaringālo muskuļu (t. stilofaringeja) balsene. Apakšējais siekalu kodols ko pārstāv parasimpātiskās nervu sistēmas preganglioniskie neironi, kas sūta eferentus impulsus auss ganglija postganglioniskajiem neironiem, un pēdējie kontrolē siekalu veidošanos un sekrēciju, ko veic pieauss dziedzeris.

Vienpusējs glossopharyngeal nerva vai tā kodolu bojājums var būt saistīts ar palatīna aizkara novirzi, garšas sajūtas zudumu mēles aizmugurējā trešdaļā, rīkles refleksa pavājināšanos vai zudumu traumas pusē, ko izraisa kairinājums. aizmugures rīkles siena, mandeles vai mēles sakne un izpaužas ar mēles muskuļu un balsenes muskuļu kontrakciju. Tā kā glossopharyngeal nervs vada daļu no miega sinusa baroreceptoru sensorajiem signāliem uz vientuļo kodolu, šī nerva bojājums var izraisīt refleksa samazināšanos vai zudumu no miega sinusa traumas pusē.

Iegarenajā smadzenē tiek realizēta daļa no vestibulārā aparāta funkcijām, kas ir saistīts ar ceturtā vestibulārā kodola - augšējā, apakšējā (sinālā), mediālā un sānu - atrašanās vietu zem IV kambara apakšas. Tie atrodas daļēji iegarenajās smadzenēs, daļēji tilta līmenī. Kodolus attēlo vestibulārā analizatora otrie neironi, kas saņem signālus no vestibuloreceptoriem.

Iegarenajās smadzenēs turpinās to skaņas signālu pārraide un analīze, kas nonāk kohleārajā (ventrālajā un muguras kodolā). Šo kodolu neironi saņem sensoro informāciju no dzirdes receptoru neironiem, kas atrodas gliemežnīcas spirālveida ganglijā.

Smadzenēs veidojas apakšējie smadzenīšu kāti, caur kuriem smadzenītēm seko mugurkaula trakta aferentās šķiedras, retikulārais veidojums, olīvas un vestibulārie kodoli.

Iegarenās smadzenes centri, ar kuriem tiek veiktas dzīvībai svarīgas funkcijas, ir elpošanas un asinsrites regulēšanas centri. Elpošanas centra iedvesmas nodaļas bojājumi vai disfunkcija var izraisīt ātru elpošanas apstāšanos un nāvi. Vazomotora centra bojājumi vai disfunkcija var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos, asinsrites palēnināšanos vai apturēšanu un nāvi. Iegarenās smadzenes vitālo centru uzbūve un funkcijas sīkāk aplūkotas sadaļās par elpošanas un asinsrites fizioloģiju.

Iegarenās smadzenes funkcijas

Iegarenās smadzenes kontrolē gan vienkāršu, gan ļoti sarežģītu procesu īstenošanu, kas prasa precīzu daudzu muskuļu kontrakcijas un relaksācijas koordināciju (piemēram, rīšanu, ķermeņa stājas saglabāšanu). Funkcijas veic iegarenās smadzenes: sensorā, refleksā, vadošā un integrējošā.

Iegarenās smadzenes sensorās funkcijas

Sensorās funkcijas sastāv no tā, ka iegarenās smadzenes kodolu neironi uztver aferentos signālus, kas tiem nāk no sensoriem receptoriem, kas reaģē uz izmaiņām ķermeņa iekšējā vai ārējā vidē. Šos receptorus var veidot sensorās epitēlija šūnas (piemēram, garšas, vestibulārā aparāta) vai sensoro neironu nervu gali (sāpes, temperatūra, mehānoreceptori). Sensoro neironu ķermeņi atrodas perifērajos mezglos (piemēram, spirālveida un vestibulārais - jutīgie dzirdes un vestibulārie neironi; vagusa nerva apakšējais ganglijs - glossopharyngeal nerva jutīgie garšas neironi) vai tieši garenās smadzenēs (piemēram, , CO 2 un H 2 ķīmijreceptori).

Iegarenajās smadzenēs tiek veikta elpošanas sistēmas sensoro signālu analīze - asins gāzes sastāvs, pH, plaušu audu stiepšanās stāvoklis, pēc kura rezultātiem var novērtēt ne tikai elpošanu, bet arī vielmaiņas stāvokli. Tiek vērtēti galvenie asinsrites rādītāji - sirds darbs, arteriālais spiediens asinis; virkne gremošanas sistēmas signālu - ēdiena garšas rādītāji, košļājamā daba, kuņģa-zarnu trakta darbs. Sensoro signālu analīzes rezultāts ir to bioloģiskās nozīmes novērtējums, kas kļūst par pamatu vairāku orgānu un ķermeņa sistēmu funkciju refleksīvai regulēšanai, ko kontrolē iegarenās smadzenes centri. Piemēram, asins un cerebrospinālā šķidruma gāzu sastāva izmaiņas ir viens no svarīgākajiem signāliem plaušu ventilācijas un asinsrites refleksīvai regulēšanai.

Iegarenās smadzenes centri saņem signālus no receptoriem, kas reaģē uz ķermeņa ārējās vides izmaiņām, piemēram, termoreceptoriem, dzirdes, garšas, taustes, sāpju receptoriem.

Sensorie signāli no iegarenās smadzenes centriem tiek nogādāti pa ceļiem uz smadzeņu virskārtām, lai tos turpmāk varētu smalkāk analizēt un identificēt. Šīs analīzes rezultāti tiek izmantoti, lai veidotu emocionālas un uzvedības reakcijas, kuru dažas izpausmes tiek realizētas, piedaloties iegarenajām smadzenēm. Piemēram, CO 2 uzkrāšanās asinīs un O 2 samazināšanās ir viens no negatīvu emociju parādīšanās, nosmakšanas sajūtas un uzvedības reakcijas veidošanās iemesliem, kuru mērķis ir atrast svaigāku gaisu.

Iegarenās smadzenes vadītāja funkcija

Vadīšanas funkcija sastāv no nervu impulsu vadīšanas pašā medulā, neironiem citās centrālās nervu sistēmas daļās un efektoršūnās. Aferentie nervu impulsi iekļūst smadzenēs pa tām pašām VIII-XII galvaskausa nervu pāru šķiedrām no sensoriem receptoriem sejas muskuļos un ādā, elpceļu un mutes gļotādās, gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmu interoreceptoriem. Šie impulsi tiek novadīti uz galvaskausa nervu kodoliem, kur tie tiek analizēti un izmantoti refleksu reakciju organizēšanai. Eferentus nervu impulsus no kodolu neironiem var novadīt uz citiem smadzeņu stumbra kodoliem vai citām smadzeņu daļām, lai veiktu sarežģītākas centrālās nervu sistēmas reakcijas.

Jutīgi (plāni, sphenoid, spinocerebellar, spinothalamic) ceļi iet caur iegarenajām smadzenēm no muguras smadzenēm uz talāmu, smadzenītēm un smadzeņu stumbra kodoliem. Šo ceļu izvietojums iegarenās smadzenes baltajā vielā ir līdzīgs kā muguras smadzenēs. Iegarenās smadzenes muguras daļā ir plāni un ķīļveida kodoli, kuru neironos beidzas ar to pašu aferento šķiedru saišķu sinapsēm, kas nāk no muskuļu, locītavu un ādas taustes receptoriem.

Baltās vielas sānu daļā iet lejupejoši olivospinālie, rubrospinālie, tektospinālie motoriskie ceļi. No retikulārā veidojuma neironiem retikulospinālais ceļš nonāk muguras smadzenēs, bet no vestibulārajiem kodoliem - vestibulospinālais ceļš. Kortikospinālais motoriskais ceļš iet vēdera daļā. Daļa no motorās garozas neironu šķiedrām beidzas uz tilta galvaskausa nervu kodolu motoriem neironiem un iegarenās smadzenes, kas kontrolē sejas, mēles muskuļu kontrakcijas (kortikobulbārais ceļš). Kortikospinālā trakta šķiedras iegarenās smadzenes līmenī ir sagrupētas veidojumos, ko sauc par piramīdām. Lielākā daļa (līdz 80%) šo šķiedru piramīdu līmenī pāriet uz pretējo pusi, veidojot dekusāciju. Pārējās (līdz 20%) nešķērsotās šķiedras pāriet uz pretējo pusi jau muguras smadzeņu līmenī.

Iegarenās smadzenes integratīvā funkcija

Tas izpaužas reakcijās, kuras nevar attiecināt uz vienkāršiem refleksiem. Tā neironos ir ieprogrammēti dažu sarežģītu regulējošo procesu algoritmi, kuru īstenošanai ir nepieciešama citu nervu sistēmas daļu centru līdzdalība un mijiedarbība ar tiem. Piemēram, kompensējošas izmaiņas acu stāvoklī galvas vibrāciju laikā kustības laikā, kas tiek īstenotas, pamatojoties uz smadzeņu vestibulārās un okulomotorās sistēmas kodolu mijiedarbību, piedaloties mediālajam gareniskajam kūlim.

Daļai iegarenās smadzenes retikulārā veidojuma neironu piemīt automātiskums, tonizē un koordinē dažādu centrālās nervu sistēmas daļu nervu centru darbību.

Iegarenās smadzenes refleksās funkcijas

Iegarenās smadzenes svarīgākās refleksu funkcijas ir muskuļu tonusa un stājas regulēšana, vairāku ķermeņa aizsargrefleksu īstenošana, dzīvībai svarīgo elpošanas un asinsrites funkciju organizēšana un regulēšana, kā arī daudzu iekšējo orgānu funkciju regulēšana. .

Šo funkciju veic iegarenās smadzenes kopā ar citām smadzeņu stumbra struktūrām.

Apsverot lejupejošo ceļu gaitu caur iegarenajām smadzenēm, var redzēt, ka tie visi, izņemot kortikospinālo ceļu, sākas smadzeņu stumbra kodolos. Šie ceļi galvenokārt tiek sūknēti uz muguras smadzeņu y-motorajiem neironiem un interneuroniem. Tā kā pēdējiem ir svarīga loma motoro neironu darbības koordinēšanā, caur starpneuroniem ir iespējams kontrolēt sinerģisko, agonistu un antagonistu muskuļu stāvokli, iedarboties uz šiem muskuļiem abpusēji, iesaistīt ne tikai atsevišķus muskuļus, bet arī tos. veselas grupas, kas ļauj pieslēgties vienkāršām kustībām ir papildu. Tādējādi ar smadzeņu stumbra motorisko centru ietekmi uz muguras smadzeņu motoro neironu darbību ir iespējams atrisināt sarežģītākas problēmas nekā, piemēram, atsevišķu muskuļu tonusa refleksā regulēšana, kas tiek īstenota plkst. muguras smadzeņu līmenis. Starp šādiem motoriskajiem uzdevumiem, kas tiek risināti, piedaloties smadzeņu stumbra motoriskajiem centriem, svarīgākie ir stājas regulēšana un ķermeņa līdzsvara uzturēšana, kas tiek īstenota, sadalot muskuļu tonusu dažādās muskuļu grupās.

posturālie refleksi tiek izmantoti, lai uzturētu noteiktu ķermeņa stāju un tiek realizēti, regulējot muskuļu kontrakcijas, izmantojot retikulospinālo un vestibulospinālo ceļu. Šis regulējums ir balstīts uz posturālo refleksu ieviešanu, kas atrodas CNS augstāka garozas līmeņa kontrolē.

Taisngriežu refleksi veicina galvas un ķermeņa traucēto pozīciju atjaunošanu. Šie refleksi ietver kakla muskuļu vestibulāro aparātu un stiepšanās receptorus, kā arī ādas un citu ķermeņa audu mehanoreceptorus. Tajā pašā laikā ķermeņa līdzsvara atjaunošana, piemēram, paslīdot, tiek veikta tik ātri, ka tikai pēc brīža pēc stājas refleksa īstenošanas mēs saprotam, kas noticis un kādas kustības veicām.

Svarīgākie receptori, no kuriem saņemtie signāli tiek izmantoti stājas refleksu īstenošanai, ir: vestibuloreceptori; augšējo kakla skriemeļu locītavu proprioreceptori; redze. Parasti šo refleksu īstenošanā piedalās ne tikai smadzeņu stumbra motoriskie centri, bet arī daudzu muguras smadzeņu segmentu motoriskie neironi (izpildītāji) un garoza (kontrole). Starp pozas refleksiem izšķir labirinta un kakla refleksus.

labirinta refleksi nodrošināt, pirmkārt, nemainīgu galvas stāvokli. Tie var būt tonizējoši vai fāziski. Toniks - ilgstoši saglabā stāju noteiktā stāvoklī, kontrolējot tonusa sadalījumu dažādās muskuļu grupās, fāzisks - saglabā stāju galvenokārt nelīdzsvarotības gadījumā, kontrolējot straujas, pārejošas muskuļu sasprindzinājuma izmaiņas.

Kakla refleksi galvenokārt ir atbildīgi par ekstremitāšu muskuļu sasprindzinājuma izmaiņām, kas rodas, mainoties galvas stāvoklim attiecībā pret ķermeni. Receptori, kuru signāli ir nepieciešami šo refleksu īstenošanai, ir kakla motora aparāta proprioreceptori. Tie ir muskuļu vārpstas, kakla skriemeļu locītavu mehānoreceptori. Kakla refleksi pazūd pēc muguras smadzeņu augšējo tricervikālo segmentu aizmugurējo sakņu sadalīšanas. Šo refleksu centri atrodas iegarenās smadzenēs. Tos veido galvenokārt motorie neironi, kas ar saviem aksoniem veido retikulospinālo un vestibulospinālo ceļu.

Stājas saglabāšana visefektīvāk tiek īstenota ar dzemdes kakla un labirinta refleksu kopīgu darbību. Šajā gadījumā tiek panākta ne tikai galvas stāvokļa saglabāšana attiecībā pret ķermeni, bet arī galvas stāvoklis telpā un, pamatojoties uz to, ķermeņa vertikālais stāvoklis. Labirinta vestibuloreceptori var informēt tikai par galvas stāvokli telpā, savukārt kakla receptori informē par galvas stāvokli attiecībā pret ķermeni. Refleksi no labirintiem un no kakla receptoriem var būt abpusēji viens pret otru.

Reakcijas ātrumu labirinta refleksu īstenošanas laikā var novērtēt pēc fakta. Jau aptuveni 75 ms pēc kritiena sākuma sākas koordinēta muskuļu kontrakcija. Jau pirms nosēšanās tiek palaista refleksu motora programma, kuras mērķis ir atjaunot ķermeņa stāvokli.

Lai uzturētu ķermeni līdzsvarā, liela nozīme ir smadzeņu stumbra motorisko centru savienojumam ar struktūrām. vizuālā sistēma un jo īpaši tektospinālais ceļš. Labirinta refleksu raksturs ir atkarīgs no tā, vai acis ir atvērtas vai aizvērtas. Precīzi veidi, kā redze ietekmē pozas refleksus, joprojām nav zināmi, taču ir acīmredzams, ka tie nonāk vestibulospinālajā ceļā.

Tonizējoši stājas refleksi rodas, pagriežot galvu vai tiek ietekmēti kakla muskuļi. Refleksi rodas no vestibulārā aparāta receptoriem un kakla muskuļu stiepšanās receptoriem. Vizuālā sistēma veicina stājas tonizējošu refleksu īstenošanu.

Galvas leņķiskais paātrinājums aktivizē pusloku kanālu sensoro epitēliju un izraisa acu, kakla un ekstremitāšu refleksu kustību, kas ir vērsta prom no ķermeņa kustības virziena. Piemēram, ja galva pagriežas pa kreisi, tad acis refleksīvi pagriezīs to pašu leņķi pa labi. Iegūtais reflekss palīdzēs saglabāt redzes lauka stabilitāti. Abu acu kustības ir draudzīgas un griežas vienā virzienā un vienā leņķī. Kad galvas rotācija pārsniedz maksimālo acu griešanās leņķi, acis ātri atgriežas pa kreisi un atrod jaunu vizuālo objektu. Ja galva turpina griezties pa kreisi, tam sekos lēns acu pagrieziens pa labi, kam sekos strauja acu atgriešanās pa kreisi. Šīs mainīgās lēnās un ātrās acu kustības sauc par nistagmu.

Stimuli, kas izraisa galvas pagriešanos pa kreisi, palielinās arī kreisās puses ekstensoru (pretgravitācijas) muskuļu tonusu un kontrakciju, tādējādi palielinot pretestību jebkurai tendencei nokrist pa kreisi galvas rotācijas laikā.

Tonizējoši kakla refleksi ir pozas refleksu veids. Tie tiek ierosināti, stimulējot muskuļu vārpstas receptorus dzemdes kakla muskuļos, kas satur visaugstāko muskuļu vārpstu koncentrāciju no jebkura cita ķermeņa muskuļa. Vietējie kakla refleksi ir pretēji tiem, kas rodas, ja tiek kairināti vestibulārie receptori. Tīrā veidā tie parādās, ja nav vestibulāro refleksu, kad galva atrodas normālā stāvoklī.

Šķaudīšanas reflekss izpaužas kā piespiedu gaisa izelpošana caur degunu un muti, reaģējot uz deguna gļotādas receptoru mehānisku vai ķīmisku kairinājumu. Ir refleksa deguna un elpošanas fāzes. Deguna fāze sākas, kad tiek ietekmētas ožas un etmoīdo nervu maņu šķiedras. Aferentie signāli no deguna gļotādas receptoriem tiek pārraidīti pa etmoidālā, ožas un (vai) trīskāršā nerva aferentajām šķiedrām uz šī nerva kodola neironiem muguras smadzenēs, vientuļo kodolu un retikulārā veidojuma neironiem, kuru kopums veido šķaudīšanas centra jēdzienu. Eferentie signāli tiek pārraidīti pa petrosāla un pterigopalatīna nerviem uz deguna gļotādas epitēliju un asinsvadiem un izraisa to sekrēcijas palielināšanos, ja tiek kairināti deguna gļotādas receptori.

Šķaudīšanas refleksa elpošanas fāze tiek uzsākta brīdī, kad, aferentiem signāliem nonākot šķaudīšanas centra kodolā, tie kļūst pietiekami, lai uzbudinātu kritisku skaitu centra ieelpas un izelpas neironu. Šo neironu sūtītie eferentie nervu impulsi nonāk vagusa nerva kodola neironiem, elpošanas centra ieelpas un pēc tam izelpas sekcijas neironiem, un no pēdējiem uz muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajiem neironiem, diafragmas, starpribu un palīgelpošanas muskuļu inervēšana.

Muskuļu stimulēšana, reaģējot uz deguna gļotādas kairinājumu, izraisa dziļu elpu, aizverot ieeju balsenē un pēc tam piespiedu izelpu caur muti un degunu, kā arī izvadot gļotas un kairinātājus.

Šķaudīšanas centrs ir lokalizēts iegarenajās smadzenēs pie lejupejošā trakta ventromediālās robežas un trīskāršā nerva kodola (mugurkaula kodola), un tajā ietilpst blakus esošā retikulārā veidojuma un vientuļā kodola neironi.

Šķaudīšanas refleksa pārkāpumi var izpausties ar tā atlaišanu vai apspiešanu. Pēdējais rodas garīgo slimību un audzēju slimību gadījumā ar procesa izplatīšanos uz šķaudīšanas centru.

Vemt- tas ir reflekss kuņģa satura un smagos gadījumos zarnu noņemšanas laikā ārējā vide caur barības vadu un mutes dobums, ko veic, piedaloties sarežģītai neirorefleksu shēmai. Šīs ķēdes centrālā saite ir neironu kopums, kas veido vemšanas centru, kas lokalizēts iegarenās smadzenes dorsolatrālajā retikulārajā veidojumā. Vemšanas centrā ir ķīmijreceptoru sprūda zona IV kambara dibena astes daļā, kurā nav hematoencefālās barjeras vai tā ir novājināta.

Neironu aktivitāte vemšanas centrā ir atkarīga no signālu pieplūduma uz to no perifēro sensorajiem receptoriem vai no signāliem, kas nāk no citām nervu sistēmas struktūrām. Aferentie signāli no garšas kārpiņām un no rīkles sienas gar VII, IX un X galvaskausa nervu šķiedrām nonāk tieši uz vemšanas centra neironiem; no kuņģa-zarnu trakta - pa klejotājnervu un splanchnisko nervu šķiedrām. Turklāt vemšanas centrā esošo neironu aktivitāti nosaka signālu saņemšana no smadzenītēm, vestibulārajiem kodoliem, siekalu kodola, trīskāršā nerva sensorajiem kodoliem, vazomotorajiem un elpošanas centriem. Centrālās iedarbības vielas, vemšana kad tās tiek ievadītas organismā, tām parasti nav tiešas ietekmes uz vemšanas centrā esošo neironu darbību. Tie stimulē IV kambara dibena ķīmijreceptoru zonā esošo neironu darbību, un pēdējie stimulē vemšanas centrā esošo neironu darbību.

Vemšanas centra neironi ir savienoti ar eferentiem ceļiem ar motora kodoliem, kas kontrolē vemšanas refleksa īstenošanā iesaistīto muskuļu kontrakciju.

Eferentie signāli no vemšanas centra neironiem nonāk tieši uz trīskāršā nerva kodolu neironiem, klejotājnerva muguras motora kodolu un elpošanas centra neironiem; tieši vai caur tilta dorsolaterālo riepu - uz sejas, savstarpējā kodola hipoglosālo nervu kodolu neironiem, muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajiem neironiem.

Tādējādi vemšanu var izraisīt medikamentu, toksīnu vai specifisku centrālas darbības vemšanas līdzekļu iedarbība, iedarbojoties uz ķīmijreceptoru zonas neironiem un aferento signālu pieplūdumu no kuņģa-zarnu trakta garšas receptoriem un interoreceptoriem, vestibulārā aparāta receptoriem. , kā arī no dažādām smadzeņu daļām.

norijot sastāv no trim fāzēm: mutes, rīkles-balsenes un barības vada. Perorālajā rīšanas fāzē pārtikas boluss, kas izveidots no sasmalcinātas un ar siekalām samitrinātas pārtikas, tiek virzīts uz ieeju rīklē. Lai to izdarītu, ir jāuzsāk mēles muskuļu kontrakcija, lai stumtu pārtiku, pavelkot uz augšu mīkstās aukslējas un aizverot ieeju nazofarneksā, saraujoties balsenes muskuļiem, nolaižot epiglotti un aizverot ieeju nazofarneksā. balsene. Rīšanas rīkles-balsenes fāzē barības boluss jāiespiež barības vadā un jānovērš barības iekļūšana balsenē. Pēdējais tiek panākts ne tikai turot aizvērtu ieeju balsenē, bet arī kavējot iedvesmu. Barības vada fāzi nodrošina kontrakcijas un relaksācijas vilnis augšējās nodaļas barības vads ir šķērssvītrots, bet apakšējā - gludie muskuļi un beidzas ar barības bolusa iestumšanu kuņģī.

No viena rīšanas cikla mehānisko notikumu secības īsa apraksta var redzēt, ka tā veiksmīga īstenošana ir iespējama tikai ar precīzi koordinētu daudzu mutes dobuma, rīkles, balsenes, barības vada muskuļu kontrakciju un atslābināšanu un ar. rīšanas un elpošanas procesu koordinācija. Šo koordināciju panāk ar neironu kopumu, kas veido iegarenās smadzenes rīšanas centru.

Rīšanas centru smadzenēs attēlo divi apgabali: dorsālais - viens kodols un ap to izkaisīti neironi; ventrālais - savstarpējais kodols un neironi, kas izkaisīti ap to. Neironu aktivitātes stāvoklis šajās zonās ir atkarīgs no sensoro signālu aferentā pieplūduma no mutes dobuma receptoriem (mēles saknes, orofaringeālā reģiona), kas nāk caur mēles un rīkles šķiedrām. vagusa nervs. Rīšanas centra neironi saņem arī eferentus signālus no prefrontālās garozas, limbiskās sistēmas, hipotalāma, vidussmadzenes un tilta pa ceļiem, kas nolaižas uz centru. Šie signāli ļauj kontrolēt orālās rīšanas fāzes īstenošanu, kas atrodas apziņas kontrolē. Faringolaringālās un barības vada fāzes ir refleksīvas un tiek veiktas automātiski kā perorālās fāzes turpinājums.

Elpošanas, asinsrites, gremošanas un termoregulācijas fizioloģijai veltītajās tēmās aplūkota iegarenās smadzenes centru līdzdalība elpošanas un asinsrites dzīvības funkciju organizēšanā un regulēšanā, citu iekšējo orgānu funkciju regulēšanā.

Smadzenes veic vissvarīgākās funkcijas cilvēka ķermenis un ir galvenais centrālās nervu sistēmas orgāns. Pēc tā darbības beigām, pat ja elpošana tiek uzturēta ar mākslīgās plaušu ventilācijas palīdzību, ārsti konstatē klīnisko nāvi.

Anatomija

Iegarenās smadzenes atrodas aizmugurējā galvaskausa iecirtumā un izskatās kā apgriezta spuldze. No apakšas caur pakauša atveri tas savienojas ar muguras smadzenēm, no augšas tai ir kopīga robeža ar Kur galvaskausā atrodas iegarenās smadzenes, ir skaidri parādīts attēlā, kas ievietots vēlāk rakstā.

Pieaugušam cilvēkam orgāns platākajā daļā ir aptuveni 15 mm diametrā, pilnā garumā tas sasniedz ne vairāk kā 25 mm. Ārpus iegarenās smadzenes apņem, un iekšpusē tā ir piepildīta ar pelēko vielu. Tās apakšējā daļā ir atsevišķi recekļi - kodoli. Caur tiem tiek veikti refleksi, kas aptver visas ķermeņa sistēmas. Sīkāk apskatīsim iegarenās smadzenes uzbūvi.

ārējā daļa

Ventrālā virsma ir iegarenās smadzenes ārējā priekšējā daļa. Tas sastāv no pārī savienotām konusveida sānu daivām, kas izplešas uz augšu. Departamentus veido piramīdveida trakti, un tiem ir vidējā plaisa.

Muguras virsma ir iegarenās smadzenes aizmugurējā ārējā daļa. Izskatās, ka divi cilindriski sabiezējumi, kas atdalīti ar vidējo vagu, sastāv no šķiedru saišķiem, kas savienojas ar muguras smadzenēm.

Iekšējā daļa

Apsveriet iegarenās smadzenes anatomiju, kas ir atbildīga par skeleta muskuļu motoriskajām funkcijām un refleksu veidošanos. Olīvas kodols ir pelēkas vielas loksne ar robainām malām un atgādina pakava formu. Tas atrodas piramīdveida daļu sānos un izskatās kā ovāls paaugstinājums. Zemāk ir retikulārais veidojums, kas sastāv no nervu šķiedru pinumiem. Iegarenās smadzenes ietver galvaskausa nervu kodolus, elpošanas un asins piegādes centrus.

Kodoli

Satur 4 kodolus un ietekmē šādus orgānus:

• rīkles muskuļi;
• palatīna mandeles;
• garšas receptori mēles aizmugurē;
• siekalu dziedzeri;
• bungu dobumi;
• dzirdes caurules.

Vagusa nervs ietver 4 iegarenās smadzenes kodolus un ir atbildīgs par:

• vēdera un krūškurvja orgāni;
• balsenes muskuļi;
• auss kaula ādas receptori;
• vēdera dobuma iekšējie dziedzeri;
• kakla orgāni.

Papildu nervam ir 1 kodols, un tas kontrolē sternoklavikulāros un trapecveida muskuļus. satur 1 kodolu un ietekmē mēles muskuļus.

Kādas ir iegarenās smadzenes funkcijas?

Refleksa funkcija darbojas kā barjera pret patogēno mikrobu un ārējo stimulu iekļūšanu, regulē muskuļu tonusu.

Aizsardzības refleksi:

1. Kad kuņģī nonāk pārāk daudz pārtikas, toksiskas vielas vai ir kairināts vestibulārais aparāts, vemšanas centrs medulā dod ķermenim komandu to iztukšot. Kad tiek aktivizēts rīstīšanās reflekss, kuņģa saturs iziet caur barības vadu.
2. Šķaudīšana ir beznosacījuma reflekss, kas ar paātrinātu izelpu noņem putekļus un citus kairinātājus no nazofarneksa.
3. Gļotu sekrēcija no deguna pilda ķermeņa aizsardzības funkciju no patogēno baktēriju iekļūšanas.
4. Klepus ir piespiedu izelpošana, ko izraisa augšējo elpceļu muskuļu kontrakcija. Tas attīra bronhus no krēpām un gļotām, aizsargā traheju no svešķermeņu iekļūšanas tajā.
5. Mirkšķināšana un asarošana ir acu aizsargājoši refleksi, kas rodas, saskaroties ar svešķermeņiem un aizsargā radzeni no izžūšanas.

Tonizējoši refleksi

Iegarenās smadzenes centri ir atbildīgi par tonizējošiem refleksiem:

• statisks: ķermeņa stāvoklis telpā, rotācija;
• statokinētiski: pielāgojot un labojot refleksus.

Pārtikas refleksi:

• kuņģa sulas sekrēcija;
• nepieredzējis;
• norijot.

Kādas ir iegarenās smadzenes funkcijas citos gadījumos?

• sirds un asinsvadu refleksi regulē sirds muskuļa darbību un asinsriti;
• elpošanas funkcija nodrošina plaušu ventilāciju;
• vadošs - atbild par skeleta muskuļu tonusu un darbojas kā sensoro stimulu analizators.

Simptomi pēc traumas

Pirmie medulla anatomijas apraksti atrodami 17. gadsimtā pēc mikroskopa izgudrošanas. Orgāns ir sarežģīta uzbūve un ietver galvenos nervu sistēmas centrus, kuru pārkāpuma gadījumā cieš viss organisms.

1. Hemiplēģija (krustu paralīze) - paralīze labā roka un ķermeņa kreisā apakšējā puse vai otrādi.
2. Dizartrija - runas orgānu (lūpu, aukslēju, mēles) mobilitātes ierobežojums.
3. Hemianestēzija - vienas sejas puses muskuļu jutīguma samazināšanās un stumbra apakšējās pretējās daļas (ekstremitāšu) nejutīgums.

Citas iegarenās smadzenes disfunkcijas pazīmes:

• apturēt garīgo attīstību;
• ķermeņa vienpusēja paralīze;
• svīšanas pārkāpums;
• atmiņas zudums;
• sejas muskuļu parēze;
• tahikardija;
• samazināta plaušu ventilācija;
• acs ābola ievilkšana;
• skolēnu sašaurināšanās;
• refleksu veidošanās kavēšana.

Mainīgi sindromi

Iegarenās smadzenes anatomijas izpēte parādīja, ka, ja tiek bojāta orgāna kreisā vai labā puse, rodas mainīgi (mainīgi) sindromi. No vienas puses, slimības izraisa galvaskausa nervu vadīšanas funkciju pārkāpums.

Džeksona sindroms

Tas attīstās ar hipoglosālā nerva kodolu disfunkciju, asins recekļu veidošanos subklāviju un mugurkaula artēriju zaros.

Simptomi:

• balsenes muskuļu paralīze;
• traucēta motora reakcija;
• mēles parēze vienā pusē;
• hemiplēģija;
• dizartrija.

Avellis sindroms

Diagnosticēts smadzeņu piramīdveida reģionu bojājums.

Simptomi:

• mīksto aukslēju paralīze;
• rīšanas traucējumi;
• dizartrija.

Šmita sindroms

Rodas ar garenās smadzenes motorisko centru disfunkciju.

Simptomi:

• trapecveida muskuļa paralīze;
• nesakarīga runa.

Valenberga-Zaharčenko sindroms

Tas attīstās, pārkāpjot acs muskuļu šķiedru vadītspēju un hipoglosālā nerva disfunkciju.

Simptomi:

• vestibulārās-smadzeņu izmaiņas;
• mīksto aukslēju parēze;
• samazināta sejas ādas jutība;
• skeleta muskuļu hipertoniskums.

Glika sindroms

Diagnosticēts plašs smadzeņu stumbra un iegarenās smadzenes kodolu bojājums.

Simptomi:

• samazināta redze;
• mīmisko muskuļu spazmas;
• rīšanas funkcijas pārkāpums;
• hemiparēze;
• sāpes kaulos zem acīm.

Iegarenās smadzenes histoloģiskā struktūra ir līdzīga muguras smadzenēm, ja tiek bojāti kodoli, tiek traucēta kondicionētu refleksu veidošanās un ķermeņa motorās funkcijas. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikti instrumentālie un laboratoriskie pētījumi: smadzeņu tomogrāfija, cerebrospinālā šķidruma paraugu ņemšana, galvaskausa rentgenogrāfija.