Kas ir bulbar sindroms bērniem? Bulbāra un pseidobulbāra sindromi - līdzīgi simptomi, bet dažādas ārstēšanas metodes Bulbāra deformācija

Galvaskausa nervu disfunkciju, kuru kodoli atrodas iegarenajā smadzenē, sauc par bulbar sindromu. Galvenā slimības īpašība ir vispārēja mēles, rīkles muskuļu, lūpu, epiglota, balss saišu un mīksto aukslēju paralīze. Bieži vien bulbar sindroma (paralīzes) sekas ir runas aparāta, rīšanas, košļājamās un elpošanas funkcijas traucējumi.

Mazāk izteikta paralīzes pakāpe izpaužas nervu IX, X, XI un XII (astes grupa) kodolu, to stumbru un sakņu vienpusēja bojājuma gadījumos iegarenās smadzenēs, bet biežāk smagas pakāpes bulbar sindroms rodas ar. abpusēji bojājumi tiem pašiem nerviem.

Pseidobulbāro sindromu sauc par kortikālo kodolu ceļu divpusēju pārtraukumu, kas izraisa neiroloģisku sindromu. Ar bulbar sindromu tas ir līdzīgs klīniskajam attēlam, tomēr tam ir numurs specifiskas īpatnības un rodas citu smadzeņu daļu un struktūru bojājumu dēļ.

Būtiska atšķirība starp bulbar un pseidobulbaru sindromu ir tāda, ka otrajā nav sirdsdarbības ritma traucējumu, paralizētu muskuļu atrofijas, kā arī elpošanas apstāšanās (apnojas). Bieži vien to pavada nedabiski vardarbīgi pacienta smiekli un raudāšana, kas rodas, pārkāpjot savienojumu starp centrālajiem subkortikālajiem mezgliem un smadzeņu garozu. Visbiežāk pseidobulbāra sindroms rodas ar difūziem smadzeņu bojājumiem, kuriem ir traumatiska, asinsvadu, intoksikācijas vai infekcijas ģenēze.

Bulbāra sindroms: cēloņi

Iespējamo paralīzes cēloņu saraksts ir diezgan plašs, tas ietver ģenētisko, asinsvadu, deģeneratīvo un infekcijas faktori... Tātad, lai ģenētiski iemesli ietver akūtu intermitējošu porfīriju un Kenedija bulbospinālo amiotrofiju, deģeneratīvu - siringobulbiju, Laima slimību, poliomielītu un Gijēna-Barē sindromu. Insults var izraisīt arī bulbar sindromu. iegarenās smadzenes(išēmisks), kas ir letālāks nekā citas slimības.

Bulbāra sindroma attīstība notiek ar amiotrofisku laterālo sklerozi, paroksismālu miopleģiju, Fazio-Londe mugurkaula amiotrofiju, difteriju, pēcvakcināciju un paraneoplastisku polineuropatiju, kā arī hipertireozes dēļ.

Citi iespējamie bulbar sindroma cēloņi ir šādas slimības un procesi aizmugurējā galvaskausa dobumā, smadzenēs un galvaskausa mugurkaula rajonā, piemēram:

• Botulisms;
• Audzējs iegarenās smadzenēs;
• Kaulu anomālijas;
• Siringobulbija;
• Granulomatozes slimības;
• Meningīts;
• Encefalīts.

Paroksizmālas mioplēģijas, myasthenia gravis, distrofiskas miotonijas, okulofaringeālās miopātijas, Kērnsa-Saira sindroma, psihogēnas disfonijas un disfāgijas fona var attīstīties arī paralīze.

Bulbāra sindroma simptomi

Ar paralīzi pacientiem ir problēmas ar šķidras pārtikas lietošanu, viņi bieži aizrīties ar to, un dažreiz viņi nevar atveidot rīšanas kustības, tāpēc siekalas var izplūst no mutes kaktiņiem.

Īpaši smagos bulbar sindroma gadījumos var rasties sirds un asinsvadu darbības un elpošanas ritma traucējumi, ko izraisa astes grupas galvaskausa nervu kodolu ciešā atrašanās vieta ar elpošanas un elpošanas centriem. sirds un asinsvadu sistēmas... Šāda iesaistīšanās sirds un elpošanas sistēmas patoloģiskajā procesā bieži vien ir letāla.

Bulbar sindroma pazīme ir palatīna prolapss un rīkles refleksi kā arī mēles muskuļu atrofija. Tas ir saistīts ar IX un X nervu kodolu sakāvi, kas ir daļa no iepriekš minēto refleksu refleksu lokiem.

Visbiežāk sastopamie bulbar sindroma simptomi ir šādi:

• Pacienta sejas izteiksmes trūkums, viņš nevar norīt, pilnībā sakošļāt pārtiku;
• Fonācijas pārkāpums;
• Šķidras pārtikas norīšana pēc patērēšanas nazofarneksā;
• Sirds pārkāpums;
• Nelabums un neskaidra runa;
• Vienpusēja bulbar sindroma gadījumā ir mēles novirze uz paralīzes neskarto pusi, tās raustīšanās, kā arī mīksto aukslēju noslīdēšana;
• Elpošanas traucējumi;
• Palatīna un rīkles refleksa trūkums;
• Pulsa aritmija.

Paralīzes simptomi katrā atsevišķā gadījumā var būt dažāda smaguma un sarežģītības pakāpes.

Bulbāra sindroma diagnostika

Pirms turpināt ar tieša ārstēšana, ārstam jāpārbauda pacients, īpaši orofarneksa zona, jāidentificē visi slimības simptomi, jāveic elektromiogrāfija, pēc kuras ir iespējams noteikt paralīzes smagumu.

Bulbar sindroma ārstēšana

Dažos gadījumos, lai glābtu dzīvību pacientam ar bulbar sindromu, provizoriski steidzama aprūpe... Šādas palīdzības galvenais mērķis ir novērst draudus pacienta dzīvībai, pirms viņš tiek nogādāts medicīnas iestādē, kur pēc tam tiks izvēlēta un nozīmēta adekvāta ārstēšana.

Ārsts, atkarībā no klīniskie simptomi un patoloģijas raksturs, var paredzēt slimības iznākumu, kā arī ierosinātās bulbar sindroma ārstēšanas efektivitāti, kas tiek veikta vairākos posmos, proti:

• Reanimācija, to ķermeņa funkciju atbalstīšana, kuras ir traucētas paralīzes dēļ - mākslīgā ventilācija plaušas, lai atjaunotu elpošanu, Proserin, adenozīna trifosfāta un vitamīnu lietošana, lai izraisītu rīšanas refleksu, Atropīna iecelšana, lai samazinātu siekalošanos;
• Pēc tam seko simptomātiska terapija, kuras mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli;
• Slimības ārstēšana, uz kuras fona notika bulbar sindroma attīstība.

Pacientu ar paralīzi barošana tiek veikta enterāli caur barošanas cauruli.

Bulbāra sindroms ir slimība, kas rodas galvaskausa nervu disfunkcijas rezultātā. Bieži, pat izmantojot adekvātu ārstēšanu, 100% pacienta atveseļošanos iespējams panākt tikai atsevišķos gadījumos, taču ir pilnīgi iespējams būtiski uzlabot pacienta pašsajūtu.

Bulbāra sindroms ir traucējumi, ko pavada vairāku nervu vienlaicīga darbības traucējumi - glossopharyngeal, hypoglossal un vagus. Tas noved pie košļājamās un rīšanas procesa pārkāpumiem, runas traucējumiem. Starp bīstamas sekas patoloģija - izmaiņas sirds darbā un elpošanas sistēmas... Bulbāra sindroma ārstēšana balstās gan uz dažādu zāļu grupu lietošanu, gan uz ķirurģiskas iejaukšanās ieviešanu. Slimības prognoze parasti ir piesardzīga. Rezultāts ir atkarīgs no bojājuma etioloģijas.

Bulbar sindroma attīstības iemesli

Daudzi nelabvēlīgi faktori spēj provocēt nervu sistēmas darbības traucējumu rašanos un reflekss loks... Tie ietver gan infekcijas izraisītājus, gan neinfekciozas patoloģijas. Galvenie bulbar sindroma cēloņi bērniem un pieaugušajiem ir:

1. Iedzimtas ģenētiskas anomālijas. Vairākas slimības ir saistītas ar iegarenās smadzenes normālas struktūras un funkciju bojājumiem, kas izraisa to izskatu. specifiski simptomi sakāvi. Kenedija amiotrofija un porfirīna slimība var izraisīt šādu traucējumu rašanos. Pseidobulbāra sindroms bērniem, kas bieži tiek novērots uz cerebrālās triekas fona, ir arī viena no iedzimtajām patoloģijām. Problēmas īpatnība ir skarto muskuļu atrofijas neesamība, tas ir, paralīze ir perifēra.
2. Biežs bulbar sindroma cēlonis jaundzimušajiem ir baktēriju un vīrusu infekcijas... Tie noved pie galvas membrānu iekaisuma un muguras smadzenes... Meningītu un encefalītu pavada gan centrālā, gan perifēra paralīze. Parasti slimības izraisītāji ir Laima slimība un botulisms.
3. Neiroloģija apraksta bulbaru un pseidobulbaru sindromu rašanos uz kaulu struktūru defektu fona, piemēram, ar traumām vai osteohondrozi, kas skar kakla reģionu. Veidošanās mehānisms klīniskās pazīmes saspiežot nervu struktūras kas traucē to normālu darbību.
4. Veidošanās laikā rodas arī centrālās nervu sistēmas traucējumi onkoloģiskie procesi... Audzēji traucē atbilstošu uzturu un asins piegādi skartajiem orgāniem, kas izraisa problēmas veidošanos.
5. Asinsvadu defekti ir bieži sastopams bulbar sindroma cēlonis. Tipiski mēles un rīkles muskuļu traucējumi rodas insulta rezultātā, jo ar šo problēmu ir smaga išēmijas pakāpe. nervu audi... Arī iedzimtas artēriju un vēnu struktūras anomālijas var izraisīt slimības veidošanos.
6. Autoimūnas problēmas tiek uzskatītas par atsevišķu etioloģisko faktoru grupu, kas provocē bulbar sindroma rašanos. Biežs nervu sistēmas traucējumu cēlonis ir multiplā skleroze, ko papildina muguras smadzenes un smadzenes veidojošo šķiedru apvalku bojājumi.

Galvenie patoloģijas simptomi

Bulbāra sindroms ir specifisks klīniskās izpausmes... Klasiskās zīmes ietver:

1. Sejas izteiksmes izmaiņas pacientiem. Sejas muskuļi atrofē, kas izraisa raksturīgu simptomu veidošanos. Pacienti šķiet bez emocijām.
2. Sakāves dēļ glossopharyngeal nervs tiek traucēts rīšanas process. Pacientiem ir grūtības sakošļāt pārtiku, viņi var viegli aizrīties.
3. Tiek atzīmēta bagātīga siekalošanās, kas rodas patoloģisku izmaiņu dēļ vagusa darbā. Inhibējoša iedarbība vagusa nervs vājina, kas noved pie aktīvas gremošanas dziedzeru sekrēcijas sekrēcijas. Vairāku struktūru paralīzes dēļ pacientam ir grūti aizvērt žokļus līdz galam, tāpēc siekalas var izplūst no mutes kaktiņiem.
4. Hipoglosālā nerva sakāve provocē izteiktus runas traucējumus. Pacientiem ir grūti runāt, jo muskuļi ir novājināti. Runātas skaņas ir neskaidras, izstieptas. Līdzīgas problēmas tiek diagnosticētas gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem.
5. Lielākā daļa bīstami simptomi bulbar sindroms ir saistīts ar automatisma pārkāpumu dzīvībai svarīgo sistēmu darbā. Pacienti ar slimību cieš no sirdsdarbības izmaiņām, elpošanas mazspējas. Elpošanas problēmas pastiprina augstais aspirācijas risks. Smagos gadījumos tiek novērota apnoja, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Nepieciešamie diagnostikas testi

Bulbāra sindroms nav patstāvīga slimība. Tāpēc, lai apstiprinātu problēmas esamību, ir jāatrod tās rašanās cēlonis, kā arī jānoskaidro problēmas būtība. patoloģiski traucējumi... Šim nolūkam standarta diagnostikas testi- asins, urīna un fekāliju analīzes, kā arī pacienta vispārēja izmeklēšana un anamnēzes apkopošana.

Daudzos gadījumos ir nepieciešama vizuālo metožu izmantošana, jo īpaši magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj noteikt audzēju un išēmisku procesu klātbūtni galvaskausa dobumā. Informatīva ir arī elektromiogrāfija, ko izmanto, lai atšķirtu centrālo un perifēro paralīzi.

Terapijas metodes

Bulbāra sindroma ārstēšanai jābūt vērstai uz pamatcēloņu. Turklāt pacientiem bieži nepieciešama neatliekama palīdzība, īpaši akūtas sirds un elpošanas mazspējas gadījumā. Terapija ir arī simptomātiska, un tās mērķis ir uzlabot vispārējais stāvoklis pacients. Lietots kā konservatīvas metodes, tradicionālā un tautas, un radikālā.

Narkotiku ārstēšana

1. Ja tiek konstatēts infekcijas izraisītājs, kas izraisīja simptomu attīstību, tos izmanto antibakteriālas zāles dažādas grupas.
2. Lai samazinātu intensitāti iekaisuma procesi ar traumām, kā arī paliatīvā aprūpe pseidobulbāra sindroms onkoloģijā, tiek izmantoti hormonālie līdzekļi, piemēram, "Prednizolons" un "Solu-Medrol".
3. Lai atjaunotu funkciju veģetatīvā inervācija iecelts par "Atropīnu". Tas palīdz samazināt aktīvo siekalu sekrēciju, kā arī novērš bradikardiju.
4. Vairākos ārkārtas apstākļos, kas saistīti ar smagu aritmiju attīstību, "Lidokaīna" lietošana, ko pacientiem ievada intravenozi, ir pamatota.

Fizioterapija

Masāžai ir izteikta iedarbība bulbar sindroma gadījumā. Tas palīdz atslābināt muskuļus un atjaunot normālu asins piegādi skartajā zonā. Kinezioterapija uzlabo trofismu un nervu sistēmas darbu, tas ir, īpašu apmācību, kas ir pozitīvas atsauksmes... Vingrinājumi tiek izmantoti, lai palīdzētu atjaunot sejas muskuļu darbu. Vingrojumu izmanto arī, lai uzlabotu rīšanas procesā iesaistīto muskuļu darbību.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas būs nepieciešams darbs ar logopēdu. Nepieciešams koriģēt izveidotos runas traucējumus. Izrunāts terapeitiskais efekts rehabilitācijas laikā pēc smadzeņu bojājumiem, piemēram, insulta rezultātā, tiek veikta elektroforēze ar "Hidrokortizonu" un "Lidokainu".

Ķirurģija

Dažos gadījumos ir nepieciešamas radikālākas metodes. Tos izmanto gan pacientu stāvokļa atvieglošanai, gan slimības cēloņa ietekmēšanai. Dažiem pacientiem tiek ievietota traheostomija, lai uzturētu adekvātu elpošanu. Daudziem cilvēkiem ir nepieciešama arī nazogastriskā caurule. Ķirurģiska iejaukšanās tas nepieciešams pacientiem ar rezekējamiem audzējiem galvaskausa dobumā, kā arī dažādu traumu upuriem.

Daudzos gadījumos ārstēšana ir tikai simptomātiska. Precīzi protokoli, kā rīkoties ar bulbar sindromu, nav izstrādāti, jo terapija ir vērsta uz slimības cēloni. Tajā pašā laikā ir ieteikumi, kas tiek izmantoti lielākajā daļā Eiropas valstu, lai atvieglotu pacientu ar amiotrofisko laterālo sklerozi stāvokli. Tos pašus principus var izmantot bulbar sindroma ārstēšanai:

1. Plaši tiek izmantotas zāles, kas palīdz mazināt spazmas, kā arī pretkrampju līdzekļi nodrošinot skarto muskuļu relaksāciju.
2. Siltuma un ūdens ietekmes izmantošana palīdz uzlabot pacientu pašsajūtu.
3. Svarīgi un mēreni izmantot stresu... Šajā gadījumā ieteicams izmantot gan vispārīgus, gan īpašus vingrinājumus, kuru mērķis ir trenēt skartās muskuļu grupas.
4. Lai saglabātu adekvātu ķermeņa svaru, kā arī apmierinātu ķermeņa vajadzības pēc uztura, būs nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai sastādītu pareizo diētu.
5. Nodarbības pie logopēda gan grupu, gan individuālās tiek izmantotas ne tikai runas disfunkciju labošanai. Viņi arī veicina sociālā rehabilitācija pacientiem, kas ievērojami atvieglo turpmāko ārstēšanas procesu.

Jaudas īpašības

Daudzos gadījumos pacienti ar bulbar sindromu nevar ēst normāli. Šim nolūkam ir uzstādīta īpaša caurule, caur kuru tiek piegādāta pārtika. Šādas funkcijas ietver šķidras pārtikas lietošanu. Tajā pašā laikā uzturam jābūt sabalansētam un jānodrošina labs uzturs organisms.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Bojājuma iznākums lielā mērā ir atkarīgs no slimības cēloņa. Svarīga ir arī medicīniskās palīdzības savlaicīgums, lai gan pat ar adekvātu terapiju ne vienmēr ir iespējams slimību izārstēt. Tajā pašā laikā pseidobulbārā sindroma prognoze ir daudz labāka, jo patoloģiju nepavada dzīvībai svarīgo orgānu darbības traucējumi.

Vislielākā bīstamība traucējuma gadījumā ir sirds un elpošanas mazspēja. Pacienti bieži mirst smagu aritmiju, aspirācijas pneimonijas un asfiksijas dēļ, kad pārtika nonāk elpošanas traktā.

Profilakse

Problēmas attīstības novēršana balstās uz infekciju un neinfekcijas slimību rašanās novēršanu, kas var izraisīt patoloģijas veidošanos. Šim nolūkam ir svarīgi vadīt veselīgs tēls dzīvi, kā arī regulāri pāriet profilaktiskās apskates no ārstiem.

BULBĀRU PARALIŠS(vēlais lat.bulbaris saistīts ar smadzenēm; no lat.bulbus bulb; vecais iegarenās smadzenes apzīmējums ir bulbus cerebri) - klīniskais sindroms IX, X, XII galvaskausa nervu pāru vai to kodolu bojājumi, kas atrodas iegarenās smadzenēs, un mēles, lūpu, mīksto aukslēju, rīkles, balss saišu un uzbalses muskuļu atrofiska paralīze. Atkarībā no lokalizācijas B. sakāve posteņa var būt vienpusējs (sakāve vienas puses iegarenās smadzenes) un divpusējs (sakāve abām pusēm iegarenās smadzenes). B. p. Novēro ar siringobulbiju, asinsrites traucējumiem iegarenās smadzenēs (išēmisks infarkts), aizmugures galvaskausa dobuma audzējiem, galvaskausa-mugurkaula audzējiem, kakla ievainojumiem, polioencefalomielītu, bulbaru formu ērču encefalīts, polineirīts (difterija), bulbar forma amyotrophic laterālā skleroze... Atkarībā no B. gaitas priekšmets ir akūts (apoplektisks) un pakāpeniski progresējošs.

Kā atsevišķas priekšmeta formas B. apraksta arī priekšmeta B. no iegarenās smadzenes saspiešanas, priekšmeta miastēnisko B., Dišēna bulbāro paralīzi un priekšmeta balsenes B..

Klīniskā aina

Ar asinsspiedienu runa kļūst neskaidra, ar deguna nokrāsu (dizartrija), tiek traucēta fonācija (afonija) un rīšana (disfāgija), īpaši šķidra pārtika (pārtika nokļūst degunā, pacients aizrīties). Mēle novirzās uz sakāvi (vienpusējs B. un.) Vai ir nekustīgs (divpusējs B. p.), Mīkstās aukslējas nokarājas, uvula novirzās uz veselo pusi (vienpusējs B. p.), Nav slēgšanās. balss saites, rīkles un aukslēju refleksi. Skartās puses mēles atrofētajos muskuļos tiek novērota fibrilāra raustīšanās (ar XII pāra kodola bojājumiem), traucēta elektrouzbudināmība (deģenerācijas reakcija).

Akūta bulbārā trieka attīstās letarģiskā encefalīta Economo, smadzeņu asiņošanas vai išēmisku asinsrites traucējumu rezultātā smadzeņu stumbrā (tromboze vai embolija vertebrobazilārās sistēmas asinsvados ar mīkstināšanas perēkļiem iegarenajās smadzenēs) (1. att.), īpaši ar oklūziju smadzenēs. inferior posterior smadzenītes vai mugurkaula artērija izraisot retro-olivny sindromus Wallenberg - Zakharchenko, Avellis, Babinsky - Nazjott, Jackson (sk. Pārmaiņu sindromi, Insults). Ar vieglu gaitu (īpaši ar apakšējo aizmugurējo trombozi smadzenīšu artērija) pacients atveseļojas, bet viņam joprojām ir neiroloģiski traucējumi... Smagos bojājumos gaita ir nelabvēlīga - pacienti mirst elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumu dēļ.

Progresējoša bulbārā trieka novērota amiotrofās laterālās sklerozes bulbārajā formā (sk.), hron, poliomielīts, III un IV stadijā hron, smadzeņu asinsrites nepietiekamība (pēc NKBogoļepova klasifikācijas) vairāku cistu un sarkano mīkstināšanas perēkļu dēļ smadzeņu stumbrā (2. att.). un 3).

Šajā gadījumā tiek ietekmēti galvenokārt IX, X un XII galvaskausa nervu motoriskie kodoli; vadīšanas sistēmas parasti paliek neskartas. Galvenie klīniskie simptomi ir augoši rīšanas, košļājamās un artikulācijas traucējumi, vēlāk - elpošanas traucējumi.

Iegarenās smadzenes galvaskausa nervu motoro kodolu išēmiskiem un iekaisīgi-deģeneratīviem bojājumiem ir progresējoša gaita, un pacienti mirst elpošanas un sirdsdarbības traucējumu rezultātā.

Bulbāra paralīze no iegarenās smadzenes saspiešanas(preces B. kompresija) attīstās strauji, pakāpeniski vai lēkmjveidīgi atkarībā no slimības cēloņa. Akūta priekšmeta kompresijas B. attīstība tiek novērota ar asiņošanu ar perifokālu tūsku smadzeņu stumbrā vai smadzenītēs (4. att.), progresējoša - kad iegarenās smadzenes saspiež smadzenīšu audzējs, smadzeņu pamatne, smadzenīšu pontīna leņķis (sk. Smadzenes, audzēji) vai augšējais kakla skriemelis ar lūzumu vai mežģījumu; paroksizmāls - ar mugurkaula vai bazilārās artērijas aneirisma saspiešanu.

Miastēniskā bulbārā trieka(Erba slimība - Goldflam) rodas vadīšanas traucējumu rezultātā neiromuskulārās sinapsēs (skatīt Myasthenia gravis).

Dišēna bulbārā trieka, vai subakūts priekšējais poliomielīts. Ar to tiek novērota priekšmeta labio-glosso-laringeal un labio-glosso-faringeālā B. Tas izpaužas ar rīšanas, runas, siekalošanās, elpošanas traucējumiem lūpu, mēles, nazofarneksa un balsenes atrofiskas paralīzes dēļ. Vienuma B. Dišēnam ir subakūta progresējoša gaita bez remisijas; pacienti mirst no elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem. Parasti slimība ilgst līdz diviem gadiem.

Balsenes bulbārā trieka var būt daļējs (vienpusējs recidivējošā nerva bojājums) un pilnīgs (atkārtota nerva divpusējs bojājums). Tas galvenokārt izpaužas kā fonācijas pārkāpums. Tas notiek ar kakla traumu, vairogdziedzera slimību, aortas aneirismu, videnes audzēju.

Diagnoze

Diagnoze balstās uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Priekšmeta B. diferencēta ar pseidobulbāru paralīzi (sk.), kad nav mēles muskuļu atrofijas, ir palielināti rīkles un aukslēju refleksi, ir mutes automātisma refleksi, vardarbīga raudāšana un smiekli.

Prognoze

Prognozi nosaka patoloģiskā procesa raksturs, kas izraisīja slimību, klīnisko simptomu smagums. Biežāk nelabvēlīgi.

Ārstēšana sastāv no pamata slimības ārstēšanas. Lai uzlabotu rīšanas funkciju, tiek nozīmēts proserīns, glutamīnskābe, vitamīni, ATP, elpošanas mazspējas gadījumā - mākslīgā elpošana, ar siekalošanos - atropīns. Caurules barošana. Ja norādīts, tiek veikta dehidratācijas terapija (skatīt), iecelt vazodilatatori, zāles, kas normalizē asins recēšanu.

Bibliogrāfija: Bogoļepovs NK Motoro funkciju traucējumi smadzeņu asinsvadu bojājumos, M., 1953, bibliogr .; viņš ir neiropatoloģija, Ārkārtas situācijas, M., 1967; Zaharčenko M.A. Asinsvadu slimības smadzeņu stumbra bloķēšanas māksla. cerebelli inferior posterior, M., 1911; M un uz aptuveni in-s uz un y B.N. N.I.Graščenkova, 7.sēj., lpp. 109, D., 1960; D u c h e η ne G. B. A. Paralysie musculaire progressive de la langue, du voile, du palais et des livres, affection non encore decrite comme espfece morbide differente, Arch. džins. M6d., T. 16. lpp. 283, 1860; Erb W. H. Zur Gasuistik der bulbaren Lahmungen, Arch. Psihiats. Nervenkr., Bd 9, S. 325, 1878-1879; G o 1 d f 1 a m S. t) ber einen scheinbar heilbaren bulbarparalytischen Symptomen Complex mit Beteiligung der Extremitaten, Dtsch. Z. Nervenheilk., Bd 4, S. 312, 1893; Wallenberg A. Verschluss der Arteria cerebelli inferior posterior dextra (mit Sektionsbefund), turpat, Bd 73, S. 189, 1922. g.

H. K. Bogoļepovs.

Bulbārā trieka ir 9, 10, 12 galvaskausa nervu pāru (glossopharyngeal, vagus, hypoglossal) vienpusēju vai divpusēju bojājumu sindroms, kuru cēloņi ir iegarenās smadzenes bojājums, dažreiz tos nav iespējams noteikt.

Sindromu pavada samazināšanās motora aktivitāte muskuļu grupas.

Saistītās slimības

Bulbāra paralīze tiek novērota gan kompleksi, gan autonomi tādās slimībās kā:

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Sniedziet PRECĪZU DIAGNOZIJU tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NAV pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi vertebrobasilar baseinā	Spuldžu paralīzes klīniskā izpausme ir raksturīga slimības sākuma stadijai, un līdz ar asinsrites atjaunošanos simptomi izzūd.
Ērču encefalīta poliencefalomielīta forma	Sarežģīts slimības veids, kurā tiek bojāti dzemdes kakla sabiezējuma motorie neironi (dažos gadījumos priekšējie ragi). krūšu kurvja) un 9-12 galvaskausa nervu motoro kodolu motorie neironi. Tas notiek kā bulbāra paralīze ar roku un kakla muskuļu perifēro proksimālo parēzi. Progresējošajos encefalīta veidos sindroms izpaužas kā amiotrofās laterālās sklerozes sindroms.
Infekcioza un infekciozi alerģiska rakstura poliradikuloneirīts	Ar infekciozi toksiskām izpausmēm bulbar sindromu var izraisīt difterija, izsitumi vai vēdertīfs, botulisms, bruceloze.
Guillain-Barré sindroms	Muskuļu vājināšanās ir augšupejoša, sniedzoties līdz sīpola un elpošanas muskuļu grupām. Sarežģītos gadījumos šis stāvoklis var izraisīt elpošanas un sīpola funkciju traucējumus. To var pavadīt divpusēja perifēra parēze. sejas muskuļi un divpusēja oftalmopleģija.

Lai pareizi diagnosticētu Guillain-Barré sindromu, jums jāpievērš uzmanība klīniskā aina slimības, ko raksturo:

1. nespecifiska infekcija pirms pirmajām slimības pazīmēm;
2. skaidru vecuma ierobežojumu trūkums - var attīstīties jebkurā vecumā;
3. par attīstības sākumu liecina parestēzija un sāpes;
4. Pirmkārt, attīstās parēze proksimāls, pēc tam strauji un simetriski izplatīties tālāk;
5. dziļi refleksi pazūd skartajās muskuļu grupās;
6. motoriskie traucējumi ir izteiktāki nekā jutīgi;
7. anomāliju izplatīšanās uz galvaskausa nerviem;
8. olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā ar normālu šūnu skaita palielināšanos;
9. pakāpeniska motora funkciju atjaunošana;
10. atkārtotu slimības izpausmju trūkums.

Toksiskas polineiropātijas	Bulbāra sindromu var izraisīt intoksikācija ķīmiskie savienojumi, svins, arsēns, daži medikamenti. Tas dažkārt attīstās arī uz alkohola atkarības fona.
Syringobulbomyelia	Nervu sistēmas slimība, kurā notiek muguras smadzeņu centrālā kanāla paplašināšanās ar daudzu dobumu veidošanos, kas piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu. To raksturo pakāpeniska bulbaras paralīzes attīstība.
Kraniovertebrālā savienojuma anomālijas — Arnolda-Kiari malformācija un Klipela-Feila slimība	Arnolda-Chiari anomālija ir iedzimta smadzeņu attīstības anomālija, kurā aizmugurējā galvaskausa dobuma izmērs neatbilst šajā zonā esošo struktūru lielumam. Tas izraisa smadzenīšu mandeles un smadzeņu stumbra prolapsu un saspiešanu. Klippel-Feil slimība ir reta iedzimta kakla un augšējo krūšu skriemeļu slimība. Slimību raksturo tādi simptomi kā: īss kakls pacientam, tā mazkustīgums, ko pavada sīpola paralīze un smadzeņu simptomi.
Subtentoriālie smadzeņu audzēji	Par iegareno smadzeņu gliomu, clivus meningiomu attīstības sākumu var liecināt arī bulbar sindroms. Turklāt var būt intrakraniālas hipertensijas pazīmes, dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi, smadzeņu struktūru pārvietošanās.
Amiotrofiskā laterālā skleroze	Ir 2 iespējamie bulbar sindroma attīstības scenāriji: rašanās slimības sākumā un vēlīna attīstība... Var parādīties gan bulbaras, gan pseidobulbaras traucējumi. Pirmie ietver mēles muskuļu šķiedru hipotrofiju un kontrakcijas, otrajā - mutes automātisma parādības, palielinātu apakšžokļa refleksu, rīkles un palatīna refleksu saglabāšanos.
Miopātijas	Bulbārā paralīze ir raksturīga atsevišķām šīs slimības formām, piemēram, Kenedija bulbārajai cerebrospinālajai amiotrofijai un Fazio-Londe bulbārajai amiotrofijai.
Myasthenia gravis	Rīkles-sejas formas bulbārie traucējumi var parādīties jau slimības sākuma stadijā, ir izteikti miastēnisko krīžu gadījumā. Ar myasthenic sindromu tas ne vienmēr izpaužas.
Krusta hemiplēģijas sindroms	Paralīze vai parēze, kas sagrābj vienlaicīgi labā roka un kreiso kāju vai otrādi.

Simptomi

Ar bulbar sindromu tiek novēroti šādi apstākļi:

• Apgrūtināta rīšanas funkcija šo procesu regulējošo muskuļu darbības traucējumu dēļ, kas izraisa rīšanas grūtības. Atklājas mēles, mīksto aukslēju, balsenes, rīkles, epiglotīta muskuļu darbības traucējumi. Tam pievienojas afagija – nespēja norīt. Šajā gadījumā šķidrumi iekļūst deguna dobuma un cieto barību balsenē. Stāvokli pavada spēcīga siekalošanās. Pārtika var iekļūt trahejā vai plaušās, izraisot aspirācijas pneimoniju un nāvi.
• Runas traucējumi līdz runas spēju zudumam. Runa kļūst uztverei nepieejama, balss var pazust.
• Strauja noguruma parādīšanās runājot.

Ir izrunas pārkāpums - dizartrija, iespējama pilnīga muskuļu paralīze. Pacients dzird un saprot, ko saka citi, bet nevar atbildēt.

Bulbāra sindroms ietekmē citu orgānu un sistēmu stāvokli, īpaši elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu, kas ir saistīta ar to tuvu atrašanās vietu attiecībā pret nervu iznīcinātajām zonām.

Ārstēšana

Bulbāra sindroma izpausmju ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no tā, cik veiksmīgi tiek ārstēta pamatslimība, kas to izraisīja.

Terapijas būtība ir saistīta ar traucēto funkciju atjaunošanu un ķermeņa kopējās vitalitātes saglabāšanu. Šim nolūkam ieteicams lietot vitamīnus, ATP (adenozīntrifosfātu – savienojumu, kas iesaistīts enerģijas un vielu apmaiņā organismā), Proserīnu.

Lai normalizētu elpošanas funkcija tiek izmantota mākslīgā ventilācija. Lai samazinātu siekalu sekrēciju, tiek lietots Atropīns, jo pacientiem siekalu dziedzeru sekrēcijas apjoms var sasniegt 1 litru. Tomēr visi terapeitiskie pasākumi var nenovest pie pilnīgas atveseļošanās, bet tikai uzlabot vispārējo stāvokli.

Kāda ir atšķirība starp bulbāru paralīzi un pseidobulbāru

Pseidobulbārā paralīze ir centralizēta muskuļu parēze, kuras darbību regulē sīpola nervu šķiedru darbs.

Ja ar bulbāru paralīzi ir vienpusējs vai divpusējs nervu bojājums, tad ar pseidobulbāru paralīzi. pilnīga iznīcināšana kodola ceļi no kortikālajiem centriem uz šķiedru kodoliem.

To papildina rīkles muskuļu, balss saišu disfunkcija un artikulācijas traucējumi.

Galvenās pazīmes ir līdzīgas bulbārās paralīzes izpausmēm:

• disfāgija;
• disfonija vai afonija;
• dizartirija.

Galvenā atšķirība ir lingvālo muskuļu atrofisko procesu un defibrilāro refleksu trūkums.

Ar pseidobulbaru sindromu ir vienmērīga sejas muskuļu parēze, kas izpaužas kā to kustību pārkāpums. Tas tiek apvienots ar apakšējā žokļa un zoda refleksu palielināšanos.

Lūpu, rīkles un mīksto aukslēju muskuļi neatrofē, atšķirībā no stāvokļa bulbar sindroma gadījumā.

Izmaiņas neietekmē elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbu, kas ir saistīts ar nedaudz atšķirīgu patoloģisko procesu lokalizāciju. Nav vitālo funkciju pārkāpumu, kas arī ir atšķirība no bulbārās paralīzes simptomiem.

Refleksi

Bulbāra sindroma pazīme ir nevaldāma smiešanās vai raudāšana, turot kaut ko pār atsegtiem zobiem (piemēram, papīra lapu).

Pseidobulbāra sindromu raksturo šādi refleksi:

Behtereva reflekss	To pārbauda, ​​viegli uzsitot pa zodu vai lineālu, kas atrodas apakšējā zobu rindā. Ar pozitīvu refleksu notiek žokļu saspiešana vai krasa košļājamo muskuļu kontrakcija.
Proboscis reflekss	To uzstāda, viegli piesitot augšlūpai.
Korčikjana attāluma-orālais reflekss	Kad priekšmets tiek pievilkts pie lūpām, tās neviļus tiek izvilktas ar caurulīti.
Astvatsaturova nazo-labiālais reflekss	Nedaudz piesitot deguna tiltam, sejas muskuļi saraujas.
Plaukstas-zoda reflekss Marinesku-Radovičs	Tas izpaužas kā sejas muskuļu kontrakcija kairinājuma laikā āda zem īkšķis rokas tajā pašā pusē.
Jaņiševska sindroms	Saskaroties ar lūpām, cietajām aukslējām un smaganām, ir spēcīga žokļu saspiešana.

Papildus šiem simptomiem ir vairāki citi simptomi, kas saistīti ar vairākiem smadzeņu apgabalu bojājumiem. Ir motora aktivitātes samazināšanās, atmiņas traucējumi, uzmanības koncentrēšanās, intelekta zudums. Parēzes dēļ, kas radusies, seja kļūst nekustīga.

Pavadošās slimības

Pseidobulbārā paralīze attīstās uz fona:

• būtiski asinsrites traucējumi abās smadzeņu puslodēs;
• smadzeņu ateroskleroze;
• motoro neironu slimības;
• dažu smadzeņu daļu audzēji;

Ārstēšanas laikā Proserin bieži tiek nozīmēts, lai atvieglotu simptomus. Noteikti lietojiet zāles, kuru darbība ir vērsta uz asins recēšanas uzlabošanu un vielmaiņas procesu paātrināšanu.

Glossopharyngeal nervs IX (n. Glossopharyngeus) - jaukts, satur attiecīgi motoriskās, maņu, garšas un sekrēcijas šķiedras, kurām ir šādi kodoli garenās smadzenes muguras daļā:

1) motoriskais dubultkodolis (tā priekšējā daļa), kura šķiedras inervē rīkles muskuļus; kodola aizmugurējā daļa pieder pie vagusa nerva; 2) vientuļa trakta maņu kodols, arī kodols, kas kopīgs ar pāri X, kurā garšas šķiedras no mēles aizmugurējās trešdaļas, kas iet kā daļa no lingofaringeālā nerva, un garšas šķiedras no priekšējām divām trešdaļām. mēles, kas darbojas kā daļa no starpposma nerva; turklāt šajā kodolā beidzas nervu šķiedras no mazā akmeņainā nerva (item petrosus minor) un vidusauss un rīkles vispārējās jutības šķiedras; 3) parasimpātiskais apakšējais siekalu kodols (nucl. Salivatorius inferior), no kura nāk nervu šķiedras glossopharyngeal nervā pieauss dziedzerim; 4) parasimpātiskais muguras kodols (nucl. Dorsalis), kas ir klejotājnerva tāda paša nosaukuma kodola turpinājums.

Nervai ir divi mezgli - gangll. superius et inferius (jutīgu mugurkaula mezglu homologi), kas satur pirmos neironus, kuru šķiedras beidzas vientuļa trakta kodolā. Glossopharyngeal eferentās šķiedras, kā arī klejotājnervi un starpnervi iziet no smadzenēm aizmugurējā sānu rievas apakšā, starp apakšējo olīvkoku kodolu un apakšējo smadzenīšu kātiņu, pēc tam iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri.

Glossopharyngeal nervu bojājumi ko pavada kustību traucējumi (rīšanas traucējumi), kas ir viegli

sieva, jo traucēto glosofaringālā nerva inervāciju kompensē klejotājnervs, maņu traucējumi (anestēzija, hipestēzija) attiecīgajā rīkles pusē (arkas, aizmugurējā siena, vidusauss zona), dažu vai visu veidu garšas sajūtu traucējumi (aģenēze, hipergēzija) vienas un tās pašas mēles puses aizmugurējā trešdaļā, pieauss dziedzera ekskrēcijas funkcijas traucējumi (no vienas puses). roku), ko kompensē citi siekalu dziedzeri tādēļ parasti pacients izjūt tikai vieglu mutes sausumu.

Garšas jūtīgums izmeklēt, uzliekot kairinājumu (skābu, saldu, sāļu, rūgtu) uz mēles gļotādas ar tamponu, kas samitrināts ar noteiktas garšas vielu, vai ar pilieniem no pipetes. Pēc kairinājuma uzklāšanas katru reizi izskalojiet muti ar tīru ūdeni, lai izvairītos no šķīdumu sajaukšanas.

Klīstot nervs, X (n. Vagus) - jaukta, satur motoriskās, sensorās un veģetatīvās (parasimpatiskās) šķiedras. Tam ir šādi kodoli, kas atrodas iegarenajā smadzenē: motorais dubultais kodols, kopīgs ar glossopharyngeal nervu; pāra šķiedras X, sākot no šī kodola aizmugures, inervē balsenes, rīkles, mīksto aukslēju šķērssvītrotos muskuļus;

viena ceļa jutīgais kodols (kopīgs X un XI pāriem), kura ārējā daļā beidzas pirmo neironu aferentie aksoni, kas atrodas augšējā un apakšējā mezglā (šo šūnu dendrīti beidzas balsenes gļotādā , traheja, bronhi, sirds un gremošanas kanāls, kā arī in smadzeņu apvalki un vidusauss dobumā); parasimpātiskais aizmugurējais kodols (nucl.dorsalis) rada eferentās šķiedras, kas inervē iekšējo orgānu (balsenes, trahejas, bronhu, sirds, barības vada, kuņģa, tievās zarnas, augšējā daļa resnās zarnas, aknas, aizkuņģa dziedzeris).

Jutīgā kodola šūnu aksoni (otrie neironi), pārejot uz pretējo pusi, pievienojas mediālajai cilpai un beidzas talāmā.

Kopā ar glossopharyngeal un starpnerviem, izejot no galvaskausa dobuma caur jūga atveri, klejotājnervs atrodas uz kakla starp galvenajiem asinsvadiem (iekšējo miega artēriju un jūga vēnu), iekļūst krūšu kurvja un pēc tam vēdera dobums, kur nodrošina iekšējos orgānus ar parasimpātisko inervāciju. Izšķir šādas parasimpātiskās šķiedras: motora šķiedras iekšējo orgānu nemarķētiem muskuļiem, sekrēcijas šķiedras uz kuņģi un aizkuņģa dziedzeri, šķiedras, kas palēnina sirds kontrakcijas un vazomotorās šķiedras.

Vagusa nervs izdala zarus, kas ietver augšējo un apakšējo mezglu jutīgo šūnu šķiedras: meningeālo zaru (smadzeņu zaru pilsēta), kas kopā ar redzes nerva tentoriālo zaru (city tentorii) inervē smadzeņu apvalkus, auss zars (city auricularis) , inervē ārējo dzirdes kanālu, dzirdes (Eustāhija) caurulīti un bungādiņu, recidivējošu balsenes nervu (item laryngeus recurrens), inervē balseni, ieskaitot balss saites. Pēdējais apstāklis ​​izskaidro balsenes-auss fenomenu (balsenes audzēju pavada sāpes ārējā daļā auss kanāls) un fakts, ka ārējā dzirdes kanāla kairinājums izraisa klepus refleksu.

Priekš vagusa nerva funkciju pētījumi novērtēt pacienta balsi (vai ir deguna tonis, kurlums, balss zudums);

pārbaudiet mīksto aukslēju velvju kustīgumu, izrunājot pacientam patskaņu skaņas; noskaidrot, vai rīšanas laikā pacients neaizrij, vai degunā nenokļūst šķidrs ēdiens; pārbaudiet ādas jutīgumu klejotājnerva inervētajā zonā, elpošanas biežumu un sirdsdarbības ātrumu.

Vienpusēja sakāve klejotājnervs izraisa rīkles un aukslēju refleksu samazināšanos vai zudumu, mīksto aukslēju un velves parēzi skartajā pusē, aizsmakumu (balss saišu parēzes vai paralīzes rezultātā); uvula (uvula) novirzās uz veselīgo pusi.

Divpusēja daļēja sakāve klejotājnervs izraisa rīkles un palatīna refleksu zudumu abās pusēs, deguna balss tonusu, šķidras pārtikas uzņemšanu elpošanas traktā un pēc tam tās izliešanu caur degunu ēšanas laikā mīksto aukslēju parēzes vai paralīzes rezultātā. Turklāt rodas disfonija vai afonija (balss saišu parēze vai paralīze), disfāgija ir rīšanas pārkāpums (parēze vai epiglota paralīze) ar pārtikas iekļūšanu elpošanas traktā, kas izraisa pietvīkumu, klepu un aspirācijas pneimonijas attīstību. . Pilnīga divpusēja sakāve klejotājnervu autonomie kodoli vai autonomās šķiedras nav savienojamas ar dzīvību sirds un elpošanas funkciju pārtraukšanas rezultātā. Vagusa nervu kairinājums ko papildina sirdsdarbības traucējumi (bradikardija) un plaušu darbība, dispepsijas simptomi (caureja, aizcietējums, apetītes traucējumi, grēmas utt.).

Papildu nervs X-motors, ko veido tā mugurkaula kodola motoro nervu šūnu aksoni, kas atrodas muguras smadzeņu pelēkās vielas augšējo piecu kakla segmentu priekšējos ragos un dubultā kodolā, kas ir kodola astes turpinājums. tāda paša nosaukuma IX un X pāri.

Divu motora kodolu aksoni iziet no smadzeņu vielas ar divām saknēm. Galvaskausa saknes (radices craniales) atstāj iegarenās smadzenes vielu aiz apakšējā olivāra kodola.

Mugurkaula saknes (radices spinaies) 6-8 tievu sakņu veidā atstāj muguras smadzenes uz sānu virsmas starp aizmugurējām un priekšējām saknēm mugurkaula kodola līmenī. Saknes pamazām saplūst viena ar otru, katrā pusē veido kopīgu stumbru, kas caur lielo pakauša atveri iekļūst galvaskausa dobumā, kur tam pievienojas galvaskausa sakne. Šeit galīgi izveidotie kreisais un labais stumbrs veic intrakraniālu pagriezienu un iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atverēm, kur katrs no tiem, sadaloties noteiktos zaros, inervē.

ruses sternocleidomastoid muskulis un augšējie trapecveida muskuļa saišķi. Saraujoties, sternocleidomastoid muskulis pagriež galvu pretējā virzienā, trapecveida muskulis paceļ lāpstiņu un atslēgas kaula akromiālo daļu uz augšu, pārvieto plecu uz augšu un atpakaļ.

Priekš papildu nervu funkciju testi noteikt atrofijas un fibrilāru raustīšanās esamību sternocleidomastoideus un trapezius muskuļos un šo muskuļu spēku.

Plkst XI nerva sakāve attīstās šo muskuļu perifēra paralīze: plecs ir nolaists, lāpstiņa ir izspiesta uz āru, pacients nevar paraustīt plecus, pacelt roku, pagriezt galvu uz veselīgo pusi.

Hioidālais nervs XII (prece hypoglossus) - motors, sākas no motora kodola šūnām, kas atrodas tāda paša nosaukuma trīsstūra dziļumā rombveida fossa apakšējā daļā. Kodola nervu šūnu aksoni, sapulcējušies vairākos saišķos, iziet no iegarenās smadzenes caur priekšējo sānu rievu starp apakšējo olīvu kodolu un piramīdu. Tad kūļi, saplūstot vienā stumbrā, iziet no galvaskausa dobuma caur hyoid kanālu un tiek novirzīti uz viņu sānu koleģiālajiem un hipoglosālajiem muskuļiem. Hipoglosālā nerva funkcija ir mēles muskuļu inervācija.

Pētījuma laikā pacientam tiek piedāvāts izbāzt mēli no mutes un uzraudzīt tās novirzi (novirzi) uz sāniem, noteikt atrofijas un fibrilārās raustīšanās klātbūtni.

XII nerva sakāve izraisa mēles muskuļu paralīzi vai parēzi, ko pavada atrofija, retināšana, locīšana, bieži vien fibrilāra raustīšanās skartajā pusē. Ar vienpusēju XII nerva bojājumu mēles novirze pretējā virzienā ir īpaši pamanāma, kad tā izvirzās no mutes dobuma. Tas ir tāpēc, ka veselās puses zoda-lingvālais muskulis spiež mēli uz priekšu spēcīgāk nekā tas pats skartās puses muskulis.

Norādītā nerva sakāve vienā pusē (hemiglosopleģija) neizraisa ievērojamus runas, košļājamās, rīšanas uc traucējumus. XII nerva divpusējs bojājums izraisa mēles muskuļu paralīzi (glossoplegiju), runas traucējumus (anartriju, dizartrija), košļājamās un rīšanas darbības pārkāpums.

Ar abpusēju kodolu bojājumu papildus glosoplegijai tiek novērota mutes apļveida muskuļa fibrilāra raustīšanās un parēze, kas laika gaitā atrofējas, pacienta lūpas kļūst plānākas, un tāpēc viņam ir grūtības kustināt lūpas uz priekšu (svilpošana, sūkšana). ). Tas izskaidrojams ar to, ka daļa hipoglosālā nerva kodola šūnu aksonu caur sejas nervu tuvojas mutes apļveida muskulim, tāpēc hipoglosāla kodolam vai sejas stumbram rodas parēze jeb paralīze. nervs ir izolēts.

Mēles muskuļu centrālā paralīze rodas, ja tiek ietekmēts kortiko-bulbar ceļš. Šādos gadījumos mēle novirzās pretējā virzienā attiecībā pret patoloģiskā fokusa atrašanās vietu, ja nav muskuļu atrofijas un fibrilāras raustīšanās.