Kāda ir glosofaringeālā nerva funkcija? Trijzaru nerva III filiāle

Glossopharyngeal nervs (n. Glossopharyngeus) ir daļa no galvaskausa nervu IX pāra. Sastāv no dažāda veida šķiedrām: parasimpātiskām, motoriskām un maņu.

Glosofaringeālas nervu anatomija

Nervs atstāj iegarenās smadzenes parasti ar 4-6 saknēm aiz apakšējās olīvas blakus desmitajam un vienpadsmitajam nervam. Sapulcējoties vienā nervā, viņi atstāj galvaskausu caur jugular foramen, šajā brīdī bungādiņa nervs tiek atdalīts no galvenā stumbra.

Atverē glosofaringeālais nervs nedaudz sabiezē, veido augšējo mezglu, tūlīt pēc izejas - apakšējo mezglu. Tajos atrodas pirmie sensoro neironi, un impulsi no tiem tiek nosūtīti uz kodolu, kas ir atbildīgs par jutīgumu.

Turklāt nervs nolaižas uz iekšējo miega artēriju, iet starp to un iekšējo kakla vēnu, veic līkumu loka formā, pēc kura vienu no tās zariem dod miega artērijas dalīšanās vietai, proti, miega sinusa. Pēc sinusa zara atdalīšanas tas pāriet uz rīkli, kur tas sāk zaroties un izdala vairākas filiāles:

• Rīkles divi vai trīs mazi zari
• Mandele - veic impulsus no mīkstajām aukslējām, mandeles
• Lingvāls - trīs vai četri, tie nodrošina garšas sajūtas, vispārēju jutīgumu no mēles aizmugurējās trešdaļas

Nervu motora daļa inervē stilu un rīkles muskuļus.

Parasimpātiskās šķiedras: mazais petrosālais nervs sasniedz auss mezglu, pēc tam postganglioniskās šķiedras pāriet parotidu siekalu dziedzerī, kas tiek inervēts.

Zemāk redzamajā ekrānuzņēmumā mēs redzam 3 glosofaringeālu nervu kodolu pārus. Tie visi ir marķēti ar dažādām krāsām.

Apakšējais siekalu kodols (izcelts ar dzeltenu krāsu) ir parasimpātisks.

Viena ceļa kodols ir atzīmēts zaļā krāsā. Tas ir atbildīgs par garšas sajūtu mēles aizmugurējā trešdaļā. No kodola informācija par garšu nonāk talāmā. Zinātnieki uzzināja, ka šis kodols ir atbildīgs par garšas jutīgumu 19. gadsimta beigās.

Vienkāršības labad mēs varam teikt, ka devītā nerva šķiedras ir savienotas ar kodola vidusdaļu. Tā kā septītā nerva šķiedras aizņem augšējo trešdaļu, bet desmitais - apakšējo.

Divkāršs kodols, iezīmēts sārtā krāsā - motors. Arī no tā rodas desmitā un vienpadsmitā nerva šķiedras. Centrālie motora neironi atrodas precentral gyrus apakšējās daļās.

Interesants fakts: ir pierādījumi, ka ir noteikts ceturtais kodols - trīskāršā nerva mugurkaula kodols - un tas ir atbildīgs par vispārējo jutīgumu no tādām jomām kā mīkstās aukslējas, rīkle, dzirdes caurule un bungādiņa dobums. Parasti tas nav norādīts, jo uz to dodas ļoti maz aksonu.

Glosofaringeālas nervu funkcijas

Lai gan tas ir jaukts, viena no svarīgākajām funkcijām būs garšas atpazīšanas nodrošināšana, precīzāk, sāļa un rūgta, no mēles aizmugurējās trešdaļas. Šī ir viena no pirmajām pazīmēm, kas ļoti palīdz, ja jums ir aizdomas par devītā nerva darbības traucējumiem.

Otrais nopietnais uzdevums ir vispārējas jutības impulsu pārraide no apgabaliem, kuriem tuvojas jutīgas filiāles.

Veģetatīvās šķiedras nodrošina adekvātu pieauss siekalu dziedzera sekrēcijas funkciju.

Neliela daļa no motora šķiedrām nodrošina stilofaringeāla muskuļa inervāciju, kas norijot paaugstina rīkli.

Glosofaringeālas nervu bojājumi

Simptomi

Viens no pirmajiem simptomiem ir vispārējas jutības zudums inervētajās zonās, ir iespējams mainīt izpratni par mēles stāvokli mutes dobumā, kas traucē normāli uztvert un košļāt pārtiku. Cieš arī ēdiena garšas definīcija, proti, sāļa un rūgta (šīs garšas definēšanas zonas atrodas reģionā tikai mēles pēdējā trešdaļā). Tas parādās tikai tad, ja ir noticis pārkāpums pašā nervā vai cietis kodols, kas atbild par garšas uztveri.

Jāsaka, ka garšas uztveres samazināšanās ir iespējama arī mandeļu slimību dēļ, uz mēles ir blīva plāksne, tāpēc, veicot noteikšanu, jums jāpievērš uzmanība mēles un mutes stāvoklim. pēc garšas. Ir jāzina arī par cilvēka hroniskām slimībām un viņu lietotajām zālēm (īpaši antibiotikām), jo tas var ietekmēt arī garšas sajūtu.

Patoloģiskā procesa klātbūtnē, kas kairina IX galvaskausa nervu, dažreiz ir pastāvīga vai paroksizmāla sāpīgums kaklā, mēles aizmugurē, rīkles aizmugurē, Eustāhijas caurulē, vidusausī.

Interesants fakts: ir atsevišķs glossofaringeālas neiralģijas sindroms vai Sikaro-Rabino sindroms. To raksturo akūta paroksizmāla sāpīgums no mandeles vai mēles saknes, kas izstaro ausu, kaklu vai apakšžokli. Šie uzbrukumi var rasties norijot, aukstu vai karstu ēdienu.

Mutes dobumā var nebūt izteikta sausuma sajūta, taču tā nav uzticama un nav pastāvīga pazīme, jo vienas siekalu dziedzera vājo darbību var aizstāt ar citu darbu.

Vēl viena glosofaringeāla nerva bojājuma pazīme ir vājums, pārbaudot palatīna un rīkles refleksus skartajā pusē. Jāatceras, ka IX un X pāri ir ļoti cieši saistīti, kas nozīmē, ka, pārbaudot iepriekš minētos refleksus, atklājot to vājumu, jādomā ne tikai par glosofaringeālo nervu, bet arī jāatceras par vagusa vienu.

Tests: dažādu veidu šķīdumus pilina pārmaiņus: saldus, sāļus, skābus un rūgtus - uz simetriskiem mēles virsmas laukumiem atsevišķi katrā tā trešdaļā. Vielas uzklāj, izmantojot pipeti vai samitrinātu filtrpapīru. Neļaujiet šķidrumam izplatīties pa gļotādu. Pēc katra šķīduma rūpīgi izskalojiet muti, lai iegūtu precīzākus parauga rezultātus.

Glossopharyngeal nervu ārstēšana

Lai ārstētu šī nerva darbības traucējumus, ir jānoskaidro pamatcēlonis, kas izraisa noteiktu simptomu parādīšanos. Varbūt tas ir nervu saknes saliekums un saspiešana ar pārpildītu apakšējo smadzenīšu vai skriemeļu artēriju, iekaisuma, audzēja veidojumu klātbūtne, kā arī aneirismas galvaskausa rajonā, kur glosofaringeālais nervs nonāk virsmā.

Glossopharyngeal nervs tiek ietekmēts reti. Parasimpātiskās šķiedras neiralģija tiek diagnosticēta 16 pacientiem no 10 miljoniem. Ar glosofaringeālā nerva sakāvi rodas paroksizmālas sāpes, lokalizētas mandeļu, rīkles, mīkstās aukslēju zonā. Tiek atzīmēti arī garšas traucējumi mēles aizmugurējā trešdaļā, rīkles reflekss un virkne citu simptomu. Šāda veida neiralģijas ārstēšana galvenokārt ir zāļu lietošana, ko papildina fizioterapijas procedūras.

Kas ir glosofaringeāla neiralģija?

Glosofaringeāla neiralģija ir deviņa galvaskausa nerva neiekaisuma vienpusējs bojājums. Slimību biežāk diagnosticē vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šāda veida neiralģiju raksturo simptomi, kas izpaužas ar sejas nerva bojājumiem, kas sarežģī diagnozi un ārstēšanu.

Slimību klasificē divos veidos: idiopātiska (primāra) un simptomātiska (sekundāra). Pēdējā iespēja ir raksturīga infekcijas patoloģijām, kas ietekmē galvaskausa aizmugurējo iedobi, vai procesiem, kuros notiek parasimpātisko šķiedru saspiešana.

Anatomija

Glosofaringeālā nerva anatomija ir diezgan sarežģīta. Tās sākotnējā filiāle atrodas netālu no iegarenās smadzenes kodoliem. To tālāk iedala:

1. Motora šķiedras. Atbild par stilofaringeāla muskuļa inervāciju, kas paaugstina rīkli.
2. Jutīgas šķiedras. Nodrošiniet dzirdes caurules, mēles, mandeles, aukslēju, rīkles, tympanic dobuma jutīgumu.
3. Aromatizējošās šķiedras (jutīgu šķiedru veids). Viņi ir atbildīgi par mēles aizmugurējās trešdaļas un epiglota garšas uztveri.
4. Parasimpātiskās šķiedras. Nodrošiniet siekalošanos, inervējot pieauss dziedzeru.

Sensorās un motora šķiedras kopā ar vagusa nervu nodrošina refleksus aukslējām un rīklei. Turklāt pirmie ir atbildīgi par pārējās mēles garšas uztveri.

Parasimpātiskās šķiedras sākas netālu no apakšējā kodola, kas nodrošina siekalošanos. Tālāk viņi skrien gar bungu un akmeņu nerviem, sasniedzot fonētisko autonomo gangliju. Pēc tam parasimpātiskā filiāle savijas ar trīskāršo nervu un sasniedz parotidu.

Sakarā ar glosofaringeālā nerva un vagusa kodolu kopīgumu, simptomi ir vienādi, ja tiek ietekmēta viena vai abas filiāles.

Slimības cēloņi

Ne vienmēr ir iespējams izskaidrot glosofaringeālas neiralģijas simptomu parādīšanos. Šādos gadījumos viņi runā par idiopātiskās patoloģijas formas gaitu. Iespējamie šo šķiedru bojājumu cēloņi ir:

• ateroskleroze;
• vidusauss iekaisums, hronisks faringīts un citas dzirdes un elpošanas sistēmas slimības;
• akūta vai hroniska ķermeņa intoksikācija;
• vīrusu slimības.

Glosofaringeālā nerva sekundārā bojājuma forma tiek novērota, ja:

• smadzeņu infekcijas infekcijas aizmugurējā galvaskausa dobuma tuvumā (encefalīts, arahnoidīts);
• galvaskausa smadzeņu trauma;
• sistēmiskas patoloģijas (cukura diabēts, hipertireoze), kas ietekmē metabolismu;
• šķiedru saspiešana.

Glosofaringeālā nerva šķiedras tiek saspiestas, ja:

• artērijas aneirisma;
• hematomas un smadzeņu audzēji;
• stiloidālā procesa hipertrofija;
• osteofītu augšana zem galvaskausa un citas līdzīgas anomālijas.

Sakarā ar to, ka glosofaringeālā nerva šķiedras inervē mutes dobuma gļotādas, eksperti neizslēdz šīs neiralģijas formas iespēju balsenes vai rīkles vēzī.

Glosofaringeālā nerva neiropātijas simptomi

Glosofaringeālā nerva sakāvei raksturīgas akūtas paroksizmālas sāpes, kuras vispirms lokalizējas mēles saknes vai mandeles reģionā un pēc tam izplatās dzirdes, aukslēju vai rīkles orgānu virzienā. Dažreiz šis simptoms izstaro aci, kaklu vai apakšžokli.

Svarīga šāda veida neiralģijas pazīme ir tā, ka sāpes parādās tikai vienā galvaskausa pusē.

Katra uzbrukuma ilgums ir 1-3 minūtes. Jebkura slodze uz sejas muskuļiem (košļājamā pārtika, sarunas un citas darbības) var izraisīt sāpju parādīšanos. Šīs funkcijas dēļ pacientiem bieži nākas gulēt otrā pusē, jo miega laikā siekalas ieplūst rīkle, kā rezultātā tiek iedarbināts reflekss, un pacients norij šķidrumu. Un tas, savukārt, provocē sāpju parādīšanos.

Mutes sausums parasti ir jūtams ar katru uzbrukumu. Pēc pacienta stāvokļa atjaunošanas tiek novērota bagātīga siekalošanās. Turklāt aktīvāk darbojas dziedzeris, kas atrodas skartā nerva pretējā pusē. Izdalītās siekalas ir viskozākas.

Krampju laikā ir iespējama arī asinsspiediena pazemināšanās, kas izraisa reiboni vai īslaicīgu samaņas zudumu, kļūst tumšāka acīs.

Glosofaringeālā nerva trauma izraisa biežas un ilgstošas \u200b\u200bkrampjus, kas var būt satraucoši visu gadu. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu palielinās vispārējo simptomu intensitāte. Dažos gadījumos pacienti sāpju dēļ zaudē kontroli pār sevi un sāk kliegt.

Laika gaitā neiralģija kļūst pastāvīga. Sāpes šādos gadījumos pastāvīgi traucē pacientu. Ar šādiem bojājumiem tiek traucēta to zonu jutība, par kuru inervāciju atbild glosofaringeālais nervs. Šie traucējumi, ja nav adekvātas ārstēšanas, arī progresē, kā rezultātā rodas problēmas ar pārtikas košļāšanu un norīšanu.

Diagnostikas pasākumi

Diagnostikas darbības sākas ar informācijas vākšanu par pacienta stāvokli. Par svarīgu tiek uzskatīta ne tikai sāpju klātbūtne, bet arī to raksturs, lokalizācija, rašanās cēloņi un biežums. Par labu glosofaringeālā nerva iekaisumam ir fakts, ka simptomi parādās tikai vienā pusē.

Arī diagnostikas rādītājs ir jutīguma un kustību traucējumu (attiecīgi audu un muskuļu) samazināšanās mutes dobumā un balsenē.

Precīzāku informāciju par pacienta stāvokli var iegūt, izmantojot šādas pārbaudes metodes:

• eho un elektroencefalogramma;
• elektroneuromiogrāfija;
• Smadzeņu CT vai MRI.

Pirms neirīta ārstēšanas metožu izvēles (medikamenti, elektroforēze vai citas fizioterapeitiskas procedūras) ir jāizslēdz citas slimības, kurām raksturīgi līdzīgi simptomi:

• sejas nervu iekaisums (trijzaru, maksts utt.);
• glosalģija (sāpes dažādu etioloģiju valodā);
• retrofaringeāls abscess;
• rīkles audzēji;
• oppenheima sindroms.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, bieži nepieciešama šauri specializētu ārstu piedalīšanās. Jo īpaši, ja ir aizdomas par cukura diabētu, var būt nepieciešama endokrinologa palīdzība.

Tradicionālā terapija

Idiopātisko neiralģiju ir grūti ārstēt. Ar šo slimības formu ārstu centieni ir vērsti uz pacienta stāvokļa atjaunošanu un turpmāku uzbrukumu novēršanu. Sakarā ar to, ka glosofaringeālā neiralģijā simptomi un ārstēšana tiek noteikti atkarībā no cēloņsakarības faktora, izvēlēto terapijas shēmu bieži pielāgo.

Būtībā ar šo patoloģiju tiek izmantotas šādas zāles:

1. "Novokaīns". To lieto neatrisināmu sāpju sindroma gadījumā. Šādos gadījumos 1-2% zāļu šķīdumu injicē zem mēles saknes.
2. Vietējie pretsāpju līdzekļi (lidokains un citi). Šīs zāles tiek novietotas mēles saknē.
3. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Būtībā neiralģijas gadījumā nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, "Diklofenaku" vai "Ibuprofēnu", lieto tablešu vai injekciju šķīdumu formā.

Atkarībā no pacienta stāvokļa un cēloņa faktora īpašībām neiralģijas ārstēšanu papildina:

• b grupas vitamīni;
• pretkrampju zāles ("Karbamazepīns", "Finlepsīns");
• multivitamīnu kompleksi;
• antipsihotiskie līdzekļi ("Aminazīns");
• imūnstimulējošas zāles.

Ar izteiktu sāpju sindromu tiek norādīti antidepresanti, miega līdzekļi vai sedatīvi līdzekļi.

Dažos gadījumos konservatīva terapija nespēj tikt galā ar neiralģiju un prasa glosofaringeālo un maksts nervu mikrovaskulāru dekompresiju. Šāda ārstēšana jo īpaši ir nepieciešama stiloidālā procesa hipertrofijai. Kā daļu no ķirurģiskas procedūras ārsts izgriež audus, kas saspiež nervu šķiedras.

Fizioterapija

Neirozes un citu nervu traucējumu ārstēšanu bieži papildina fizioterapijas procedūras. Ja glossopharyngeal nervs ir bojāts, ieteicams rīkoties šādi:

1. Svārstīgo strāvu ietekme uz augšējiem simpātiskajiem mezgliem. Katra sesija ilgst 5-8 minūtes, kuras laikā pacients piedzīvo nelielas vibrācijas apakšējā žokļa tuvumā. Procedūras tiek atkārtotas katru dienu. Lai atjaunotu glosofaringeālā nerva funkcijas, ir nepieciešamas vismaz 8-10 sesijas.
2. Sinusoidālo modulēto strāvu ietekme uz kakla simpātiskajiem mezgliem. Vienas sesijas ilgums ir 8-10 minūtes. Procedūras tiek atkārtotas 10 dienas.
3. Ultraskaņas terapija vai fonoforēze ar anestēzijas līdzekļiem. Kā daļu no šīm procedūrām tiek ietekmēts pakauša reģions. Tas kopumā aizņems līdz 10 sesijām.
4. Elektroforēze ar "Gangleron". Procedūras laikā tiek ietekmēti kakla un krūšu skriemeļi. Kopējais elektroforēzes ārstēšanas ilgums ir 10-15 dienas.
5. Magnetoterapija. Ietekmē arī krūšu un kakla skriemeļus. Ārstēšanas kursa ar mainīgu magnētisko lauku kopējais ilgums ir 10-20 dienas.
6. Decimetra terapija. Iedarbības algoritms neatšķiras no tā, ko izmanto magnetoterapijā.

Papildus šīm glossopharyngeal neiralģijas fizioterapeitiskajām procedūrām ieteicams veikt dzemdes kakla-apkakles zonas lāzera punkciju un masāžu.

Pateicoties šādām iejaukšanās darbībām, ir iespējams samazināt sāpju sindroma izpausmes intensitāti un paātrināt asinsriti problemātiskajā zonā, kā arī uzlabot vietējo audu uzturu.

Preventīvie pasākumi

Neiralģija, tāpat kā neirīts, bieži attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Tāpēc ne vienmēr ir iespējams novērst šķiedru inervācijas traucējumus, par kuriem ir atbildīgs glosofaringeālais nervs.

Lai samazinātu šādu pārkāpumu iespējamību, ieteicams:

• izvairīties no hipotermijas;
• savlaicīgi ārstēt dzirdes un elpošanas sistēmas orgānu patoloģijas;
• ievērot pareizas uztura un mutes higiēnas principus;
• savlaicīgi ārstēt zobu slimības;
• izvairieties no saskares ar infekcijas nesējiem viņu slimības izpausmes (saasināšanās) periodā.

No neiralģijas profilakses viedokļa ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, ja bieži rodas sāpes mutes dobumā. Šis simptoms var būt primārā vēža pazīme, kas aug no balsenes vai rīkles audiem.

Glosofaringeāla neiralģija ir slimība, kurai raksturīgs vienpusējs galvaskausa nervu pāra IX pāra beziekaisuma rakstura bojājums. Tās simptomatoloģija ir līdzīga trijzaru neiralģijas izpausmēm, un tāpēc diagnozē ir liela kļūdu iespējamība. Tomēr šī patoloģija attīstās daudz retāk nekā pēdējā: ar to saslimst 1 persona uz 200 tūkstošiem iedzīvotāju, un uz 1 glosofaringeālā nerva neiralģijas gadījumu ir aptuveni 70-100 nervu bojājumi. No tā cieš nobriedušas un vecākas personas, galvenokārt vīrieši.

No mūsu raksta jūs uzzināsiet par to, kāpēc rodas šī slimība, kādas ir tās klīniskās izpausmes, kā arī par glossopharyngeal neiralģijas diagnostikas un ārstēšanas principiem. Bet vispirms, lai lasītājs saprastu, kāpēc rodas noteikti simptomi, mēs īsi apsvērsim IX galvaskausa nervu pāra anatomiju un funkcijas.

Nerva anatomija un funkcija

Kā minēts iepriekš, termins "glossopharyngeal nervs" (latīņu valodā - nervus glossopharyngeus) attiecas uz galvaskausa nervu IX pāri. Ir divi no tiem, pa kreisi un pa labi. Katrs nervs sastāv no motora, maņu un parasimpātiskajām šķiedrām, kuru izcelsme ir iegarenās smadzenes kodolos.

• Tās motora šķiedras nodrošina stilofaringeāla muskuļa kustību, kas paaugstina rīkli.
• Sensorās šķiedras izplatās mandeļu, rīkles, mīkstās aukslējas, bungādiņa dobuma, dzirdes caurules un mēles gļotādas zonā un nodrošina jutīgumu pret šīm zonām. Tās garšas šķiedras, kas ir jutīgu veidu pārstāvji, ir atbildīgas par mēles aizmugurējās trešdaļas un epiglota garšas sajūtām.
• Glosofaringeālā nerva maņu un motora šķiedras kopā veido rīkles un palatīna refleksu refleksus.
• Šī nerva parasimpātiskās autonomās šķiedras regulē pieauss dziedzera funkcijas (atbildīgas par siekalošanos).

Ir svarīgi zināt, ka glosofaringeālais nervs iziet cauri vagusa nerva tiešai tuvumā, šajā sakarā daudzos gadījumos tiek noteikts to kombinētais bojājums.

Glosofaringeālas neiralģijas etioloģija (cēloņi)

Atkarībā no cēloņsakarības faktoriem izšķir divas šīs patoloģijas formas: primāro (vai idiopātisko, jo tās cēloni nevar droši noteikt) un sekundāru (citādi simptomātisku).

Vairumā gadījumu glosofaringeāla neiralģija rodas šādās situācijās:

• aizmugurējā galvaskausa dobuma bojājumi (tieši tur lokalizējas iegarenās smadzenes) ar infekcijas raksturu - arahnoidīts un citi;
• endokrīnās sistēmas slimības (ar, diabētu utt.);
• paša nerva kairinājuma vai saspiešanas gadījumā jebkurā tā daļā, biežāk iegarenajā smadzenē (audzējiem - meningioma, hemangioblastoma, vēzis nazofarneksā un citos, asiņošana smadzeņu audos, miega artērijas aneirisma, styloid hipertrofija un vairākās citās situācijās);
• rīkles vai balsenes ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā.

Arī šīs slimības attīstības riska faktori ir akūtas vīrusu (it īpaši gripa), akūtas un hroniskas bakteriālas (tonsilīts, faringīts, vidusauss iekaisums, sinusīts un citi) infekcijas un ateroskleroze.

Klīniskās izpausmes

Šī patoloģija norisinās akūtu sāpju uzbrukumu veidā, kas rodas mēles saknē vai vienā no mandelēm, un pēc tam izplatās uz mīkstajām aukslējām, rīkli un ausu struktūrām. Dažos gadījumos sāpes var izraisīt acu zonā, apakšžokļa stūrī un pat kaklā. Sāpes vienmēr ir vienpusējas.

Šādi uzbrukumi ilgst 1-3 minūtes, provocē viņu mēles kustības (ēšanas laikā, skaļu sarunu laikā), mandeles vai mēles saknes kairinājumu.

Pacienti bieži ir spiesti gulēt tikai veselīgā pusē, jo gulēšanas stāvoklī bojājuma pusē plūst siekalas, un pacients ir spiests to norīt sapnī, un tas izraisa nakts neiralģijas uzbrukumus.

Papildus sāpēm cilvēku uztrauc sausa mute, un uzbrukuma beigās - liela daudzuma siekalu izdalīšanās (hipersalivācija), kas tomēr ir mazāk no bojājuma puses nekā no veselās puses . Turklāt skartās dziedzera izdalītās siekalas raksturo paaugstināta viskozitāte.

Dažiem pacientiem sāpīga uzbrukuma laikā var rasties arī šādi simptomi:

• tumšāka acīs;
• asinsspiediena pazemināšana;
• samaņas zudums.

Visticamāk, šādas slimības izpausmes ir saistītas ar kairinājumu vienā no glosofaringeālā nerva zariem, kas izraisa vazomotora centra nomākšanu smadzenēs, un līdz ar to arī spiediena kritumu.

Neiralģija turpinās ar mainīgiem paasinājumu un remisiju periodiem, un pēdējās ilgums dažos gadījumos ir līdz 12 mēnešiem vai ilgāks. Tomēr laika gaitā krampji rodas biežāk, remisijas kļūst īsākas un sāpju sindroms arī kļūst intensīvāks. Dažos gadījumos sāpes ir tik spēcīgas, ka pacients vaidi vai kliedz, plaši atver muti un aktīvi berzē kaklu apakšžokļa leņķī (zem šīs zonas mīkstajiem audiem ir rīkle, kas patiesībā sāp ).

Pacienti ar pieredzi bieži sūdzas par sāpēm, kas nav periodiskas, bet gan pastāvīgas, kas kļūst stiprākas košļājot, norijot, runājot. Viņiem var būt arī jutīguma pārkāpums (samazinājums) glosofaringeālā nerva inervētajās vietās: mēles aizmugurējā trešdaļā, mandeles, rīkles, mīkstās aukslējas un auss, garšas traucējumi mēles saknes zonā un siekalu daudzuma samazināšanās. Ar simptomātisku neiralģiju maņu traucējumi progresē laika gaitā.

Jutības traucējumu sekas dažos gadījumos kļūst par grūtībām pārtiku košļāt un norīt.

Diagnostikas principi

Glosofaringeālās neiralģijas primārā diagnoze ir balstīta uz ārsta iesniegto pacienta sūdzību apkopojumu, viņa dzīves vēsturi un pašreizējo slimību. Viss ir svarīgi: sāpju lokalizācija, raksturs, kad tās rodas, cik ilgi tās ilgst un kā lēkme beidzas, kā pacients jūtas starp uzbrukumiem, citi simptomi, kas pacientam traucē (tie var norādīt uz patoloģiju - iespējamo sāpju cēloni) neiralģija), blakus esošās neiroloģiskās slimības, endokrīnās, infekcijas vai citas dabas.

Tad ārsts veiks objektīvu pacienta pārbaudi, kuras laikā viņš neatklās būtiskas izmaiņas viņa stāvoklī. Vai šīs sāpes var noteikt, zondējot (palpējot) mīkstos audus virs apakšžokļa leņķa un noteiktās ārējā dzirdes kanāla vietās. Bieži vien šādiem pacientiem tiek samazināti rīkles un palatīna refleksi, traucēta mīkstās aukslēju kustīgums, kā arī pasliktināta mēles aizmugurējās trešdaļas jutība (pacients jūt, ka visas gaumes ir rūgtas). Visas izmaiņas nav divpusējas, bet tiek noteiktas tikai no vienas puses.

Lai noteiktu sekundārās neiralģijas cēloņus, ārsts nosūta pacientam papildu pārbaudi, kas ietvers dažas no šīm metodēm:

• ehoencefalogrāfija;
• smadzeņu datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• saistīto speciālistu (jo īpaši oftalmologa, konsultācija ar obligātu dibena pārbaudi - oftalmoskopiju) konsultācija.

Diferenciāldiagnoze

Dažas slimības rodas ar simptomiem, kas līdzīgi glosofaringeālās neiralģijas izpausmēm. Katrā pacienta ārstēšanas gadījumā ar šādām pazīmēm ārsts veic rūpīgu diferenciāldiagnozi, jo šo patoloģiju raksturs ir atšķirīgs, kas nozīmē, ka ārstēšanai ir savas īpatnības. Tātad, sāpīgus uzbrukumus sejas zonā pavada šādas slimības:

• trīszaru nerva neiralģija (rodas daudz biežāk nekā citi);
• pterigopalatīna mezgla ganglionīts (nervu ganglija iekaisums);
• ausu mezglu neiralģija;
• atšķirīgs glossalgijas raksturs (sāpes mēles zonā);
• oppenheima sindroms;
• jaunveidojumi rīkles rajonā;
• retrofaringeāls abscess.

Ārstēšanas taktika

Parasti glosofaringeālā neiralģija tiek ārstēta konservatīvi, apvienojot pacienta medikamentus un fizioterapijas procedūras. Dažreiz to nav iespējams iztikt bez operācijas.

Narkotiku ārstēšana

Galvenais ārstēšanas mērķis šajā situācijā ir novērst vai vismaz ievērojami mazināt sāpes, kas izraisa pacienta ciešanas. Lai to izdarītu, piesakieties:

• vietējās anestēzijas zāles (dikains, lidokains) uz mēles saknes;
• vietējās anestēzijas injekcijas (novokaīns) - kad vietējiem līdzekļiem nav vēlamā efekta; injekcija tiek veikta tieši mēles saknē;
• ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) iekšķīgai lietošanai vai injekcijām: ibuprofēns, diklofenaks un citi.

Arī pacientam var piešķirt:

• b grupas vitamīni (milgamma, neurobion un citi) tablešu un injekciju šķīduma veidā;
• (finlepsīns, difenīns, karbamazepīns utt.) Tabletes;
• (jo īpaši hlorpromazīns) injekcijām;
• multivitamīnu kompleksi (Complivit un citi);
• zāles, kas stimulē ķermeņa aizsardzību (ATP, FiBS, žeņšeņa preparāti un citas).

Fizioterapija

Glosofaringeālās nervu neiralģijas kompleksā ārstēšanā svarīga loma ir fizioterapijas metodēm. Tos veic, lai:

• samazināt sāpju uzbrukumu intensitāti un to biežumu;
• uzlabot asins plūsmu skartajā zonā;
• uzlabot audu uzturu apgabalos, kurus inervē šis nervs.

Pacientam tiek nozīmēts:

• svārstīgas strāvas līdz augšējiem simpātiskajiem mezgliem (precīzāk, to projekcijas laukumam); pirmais elektrods tiek novietots 2 cm atpakaļ no apakšējās žokļa stūra, otrais - 2 cm virs šī anatomiskā veidojuma; pielikt strāvu ar spēku, līdz pacients izjūt mērenu vibrāciju; šādas iedarbības ilgums parasti ir no 5 līdz 8 minūtēm; procedūras tiek veiktas katru dienu 8-10 sesiju laikā; ārstēšanas kursu atkārto 2-3 reizes 2-3 nedēļu laikā;
• sinusoīdās modulētās strāvas uz kakla simpātisko mezglu projekcijas laukuma (vienaldzīgais elektrods tiek novietots pacienta galvas aizmugurē, un divvirzienu - uz sternocleidomastoid muskuļiem; sesija ilgst 8-10 minūtes, procedūras tiek veiktas vienu reizi dienā, ar kursu līdz 10 efektiem, kas tiek atkārtots trīs reizes ar 2 -3 nedēļu intervālu);
• ultraskaņas terapija vai pretsāpju līdzekļu (īpaši analgīna, anestēzijas) zāļu vai aminofilīna fonoforēze; ietekmē pakauša zonu abās mugurkaula pusēs; sesija ilgst 10 minūtes, tās tiek veiktas 1 reizi 1-2 dienu laikā 10 procedūru laikā;
• medikamentoza ganglera paravertebrāli elektroforēze uz kakla un augšējiem krūšu skriemeļiem; sesijas ilgums ir no 10 līdz 15 minūtēm, tās tiek atkārtotas katru dienu, 10–15 triecienu gaitā;
• magnetoterapija ar mainīgu magnētisko lauku; izmantojiet aparātu "Pole-1", rīkojieties caur taisnstūra induktoru uz kakla un mugurkaula augšdaļas skriemeļiem; sesijas ilgums ir 15-25 minūtes, tās tiek veiktas vienu reizi dienā no 10 līdz 20 procedūrām;
• decimetrviļņu terapija (izmantojot aparāta "Wave-2" taisnstūrveida radiatoru uz pacienta apkakles zonas; gaisa sprauga ir 3-4 cm; procedūra ilgst līdz 10 minūtēm, tās atkārto reizi 1 -2 dienas 12-15 sesiju kursā);
• lāzera punkcija (ietekmē galvaskausa nervu IX pāra bioloģiskos punktus, iedarbība ir līdz 5 minūtēm vienā punktā, procedūras tiek veiktas katru dienu 10 līdz 15 sesiju laikā);
• dzemdes kakla-apkakles zonas terapeitiskā masāža (tā tiek veikta katru dienu, ārstēšanas kurss ietver 10-12 procedūras).

Ķirurģija

Dažās situācijās, jo īpaši ar stiloidālā procesa hipertrofiju, nevar iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās šī anatomiskā veidojuma daļas rezekcijas apjomā. Operācijas mērķis ir novērst nerva saspiešanu no ārpuses vai apkārtējo audu kairinājumu.

Secinājums

Glossopharyngeal nerva neiralģija, lai arī tas notiek pietiekami reti, var izraisīt patiesas mokas personai, kas cieš no tā. Slimība ir idiopātiska (primāra) un simptomātiska (sekundāra). Tas izpaužas sāpju uzbrukumos IX inervācijas zonās ar galvaskausa nervu pāri, pirms ģībonis. Tas turpinās ar pārmaiņām saasināšanos un remisiju, tomēr laika gaitā uzbrukumi notiek biežāk, sāpes kļūst intensīvākas un remisijas ir īsākas un īsākas. Ir svarīgi pareizi diagnosticēt šo patoloģiju, jo dažos gadījumos tā ir nopietnu slimību izpausme, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana.

Pati neiralģijas ārstēšana var ietvert zāļu lietošanu pacientam, fizioterapiju vai operāciju (kas, par laimi, ir samērā reti).

Prognoze par atveseļošanos no šīs patoloģijas parasti ir labvēlīga. Neskatoties uz to, tā ārstēšana ir ilga, noturīga: tā ilgst līdz 2-3 gadiem un pat ilgāk.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvo veselīgi" kopā ar Elenu Malyševu, virsraksts "Par medicīnu" par tēmu "Glosofaringeāla nerva neiralģija":

Glosofaringeāls nervs, n. glossopharyngeus (IX pāris) , jaukta rakstura.

Tas satur maņu, motora un parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras.

Dažāda rakstura šķiedras ir dažādu kodolu aksoni, un daži kodoli ir kopīgi ar vagusa nervu.

Glosofaringeālā nerva kodoli atrodas iegarenās smadzenes aizmugurējos reģionos. Piešķiriet viena ceļa jutīgo kodolu, nucleus tractus solitarius; motora dubultkodols , nucleus ambiguus; parasimpātiskais (sekrēcijas) apakšējais siekalu kodols, kodols salivatorius zemāks.

Romboīdās iedobes virspusē šie kodoli tiek izvirzīti iegarenās smadzenes aizmugurējā daļā: motora kodols - vagusa nerva trīsstūra rajonā; jutīgais kodols - uz āru no pierobežas vagas; veģetatīvais kodols - attiecīgi robežas vagai, mediāls dubultkodam.

Glossopharyngeal nervs parādās uz smadzeņu apakšējās virsmas ar 4-6 saknēm aiz olīvas, zem VIII pāra. Tas iet uz āru un uz priekšu un iziet no galvaskausa caur jugular foramen priekšējo daļu. Urbuma zonā nervs nedaudz sabiezējas, pateicoties šeit izvietotajam augšējam mezglam - ganglion rostralis (superius).

Iznākot caur kakla priekšējiem kauliem, nervs atkal sabiezējas apakšējā mezgla, ganglion caudalis (inferius) dēļ, kas atrodas akmeņainajā bedrē uz temporālās kaula piramīdas apakšējās virsmas.

Sensitīvs (aferents) šķiedras ir glosofaringeālā nerva augšējā un apakšējā mezgla šūnu procesi, un perifērijas šūnas seko orgānu nerva daļai, bet centrālās veido vienu ceļu, ap kuru nervu šūnas tiek savāktas viena ceļa kodols (jutīgs). Dažas no šķiedrām stiepjas līdz vagusa nerva aizmugurējā kodola augšējai daļai.

Motors (eferents) šķiedras ir somatiskā dubultkodola nervu šūnu aksoni, kas atrodas iegarenās smadzenes aizmugurējā daļā. Šīs šķiedras veido nervu uz stomatofaringeāla muskuļa.

Parasimpātiskais (sekrēcijas) šķiedras rodas veģetatīvā apakšējā siekalu kodolā, nucleus salivatorius caudalis (apakšējā), kas atrodas nedaudz priekšpusē un vidēji pret somatisko dubulto kodolu.

No galvaskausa pamatnes glosofaringeālais nervs iet uz leju, iet starp iekšējo miega artēriju un iekšējo kakla vēnu, veidojot loku, seko uz priekšu, nedaudz uz augšu un nonāk mēles saknes biezumā.

Tās gaitā glosofaringeālais nervs izdala vairākus zarus.

I. Zari, kas sākas no apakšējā mezgla:

Bungādiņa nervs, n. tympanicus, tā sastāvā ir aferents un parasimpātisks. Tas atkāpjas no glossopharyngeal nerva apakšējā mezgla, iekļūst tympanic dobumā un iet gar tā mediālo sienu. Šeit bungādiņa nervs veido nelielu bungu sabiezējumu (mezglu), intumescentia (gangliju) tympanica un pēc tam sadalās zaros, kas vidusauss gļotādā veido bungādiņu pinumu, pinumu tympanicus.

Nākamā nerva daļa, kas ir bungādiņa pinuma turpinājums, atstāj bungu dobumu caur mazākā petrosāla nerva kanāla spraugu, ko sauc par mazāko petrosālo nervu, n. petrosus minor... Pēdējam tuvojas savienojošais zars no liela akmeņaina nerva. Atstājot galvaskausa dobumu caur ķīļveida akmeņainu plaisu, nervs nonāk auss mezglā, kur pāriet parasimpātiskās šķiedras.

Visi trīs sadalījumi: bungādiņa nervs, bungādiņa pinums un mazākais petrosala nervs - savieno apakšējo glosofaringeālā nerva mezglu ar auss mezglu.
Bungādiņa nervam vai bungu pinumam ir sakari ar sejas nervu (ar tā zaru - lielo petrosālo nervu) un ar iekšējo miega artērijas simpātisko pinumu caur miega nerviem, nn. caroticotympanici.

Bungādiņa nervs izdala šādas filiāles:

1) cauruļu atzars, r. tubarius, uz dzirdes caurules gļotādu;

2) savienojošais zars ar vagusa nerva auskaru zaru, r. komunikācijas(cum ramo auriculi n. vagi).

Papildus tam ir 2-3 plānas bungu zari pie gļotādas, kas aptver bungādiņu no bungādiņa dobuma puses, un uz mastoidālā procesa šūnām, kā arī maziem zariem uz vestibila logu un logu. no gliemežnīcas.

II. Zari, kas sākas no glosofaringeālā nerva stumbra:

1 ... Rīkles zari rr. rīkles, - tie ir 3-4 nervi, sākas no glosofaringeālā nerva stumbra, kur pēdējais iet starp ārējo un iekšējo miega artēriju. Zari iet uz rīkles sānu virsmu, kur, savienojoties ar tāda paša nosaukuma vagusa nerva zariem (šeit piemēroti arī zari no simpātiskā stumbra), tie veido rīkles pinumu, pinumu pharingeus.

2 ... Sinusa zars r. sinusa miega, viena vai divas plānas zari, iekļūst miega sinusa sienā un miega glomus biezumā.

3 ... Stilofaringeāla muskuļa filiāle, r. musculi stylopharyngei, iet uz atbilstošo muskuļu un iekļūst tajā vairākos zaros.

4 ... Mandeles zari, rr. mandeles, atiet no galvenā stumbra ar 3-5 zariem vietā, kur tā iet netālu no amigdala. Šīs filiāles ir īsas, vērstas uz augšu un sasniedz palatīna arku un mandeļu gļotādu.

5 ... Valodu filiāles, rr. linguales, ir glosofaringeālā nerva gala zari. Viņi caurdur mēles saknes biezumu un tiek sadalīti plānākās, savienojošās zaros tajā. Šo nervu galīgie atzarojumi, kas satur gan garšas šķiedras, gan vispārējas jutības šķiedras, beidzas mēles aizmugurējās trešdaļas gļotādā, aizņemot teritoriju no epiglottis skrimšļa priekšējās virsmas līdz mēles rievotajām rievām, ieskaitot .

Pirms nokļūšanas gļotādā, šie zari ir savienoti gar mēles viduslīniju ar vienādām pretējās puses zarām, kā arī ar lingvālā nerva zariem (no trijzaru nerva).

Glosofaringeālā nerva maņu šķiedras, kas beidzas ar mēles aizmugurējās trešdaļas gļotādu, caur glosofaringeālā nerva perifērajiem mezgliem noved garšas stimulus uz vientuļā ceļa kodolu.

Šeit tiek nogādāti arī starpnerva (bungādiņa) šķiedru garšas stimuli. Turpmāki kairinājumi sasniedz talāmu, un tiek uzskatīts, ka tie nonāk āķa reģionā.

Vienpusējs IX galvaskausa nerva bojājums, kas izpaužas kā sāpju paroksizmas mēles saknē, mandeles, rīkles, mīkstās aukslējas un auss. To papildina traucēta mēles aizmugures 1/3 garšas uztvere skartajā pusē, traucēta siekalošanās, samazināti rīkles un palatālas refleksi. Patoloģijas diagnoze ietver neirologa, otolaringologa un zobārsta pārbaudi, smadzeņu MRI vai CT. Ārstēšana galvenokārt ir konservatīva, sastāv no pretsāpju līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem, sedatīviem un hipnotiskiem līdzekļiem, vitamīniem un vispārējiem tonizējošiem līdzekļiem, fizioterapijas metodēm.

Galvenā informācija

Glosofaringeālā nerva neiralģija ir reta slimība. Uz 10 miljoniem cilvēku ir aptuveni 16 gadījumi. Parasti tiek skarti cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, vīrieši biežāk nekā sievietes. Pirmo slimības aprakstu 1920. gadā sniedza Sikards, saistībā ar kuru patoloģiju sauc arī par Sikarda sindromu.

Glosofaringeālā nerva sekundārā neiralģija var rasties ar aizmugurējās galvaskausa dobuma infekciozo patoloģiju (encefalītu, arahnoidītu), galvaskausa smadzeņu traumu, vielmaiņas traucējumiem (cukura diabēts, hipertireoze) un nerva saspiešanu (kairinājumu) jebkurā tā pārejas daļā. Pēdējais ir iespējams ar pontine-cerebellar leņķa intracerebrālajiem audzējiem (glioma, meningioma, medulloblastoma, hemangioblastoma), intracerebrālajām hematomām, nazofaringiālajiem audzējiem, styloid procesa hipertrofiju, miega artērijas aneirismu, pārkaulojušās saites saaugumu. Vairāki klīnicisti saka, ka dažos gadījumos glosofaringeāla neiralģija var būt pirmais balsenes vai rīkles vēža simptoms.

Simptomi

Glosofaringeālās nervu neiralģija klīniski izpaužas ar vienpusējiem sāpīgiem paroksizmiem, kuru ilgums svārstās no vairākām sekundēm līdz 1-3 minūtēm. Intensīvas sāpes sākas mēles saknē un ātri izplatās uz mīkstajām aukslējām, mandelēm, rīkli un ausu. Iespējama apstarošana apakšžoklī, acīs un kaklā. Sāpīgu paroksizmu var izprovocēt, košļājot, klepojot, norijot, žāvājoties, pārmērīgi karstu vai aukstu ēdienu ēdot un parastās sarunās. Uzbrukuma laikā pacientiem parasti ir sausa kakla, kam seko pastiprināta siekalošanās. Tomēr sausa kakla nav pastāvīga slimības pazīme, jo daudziem pacientiem parotīda dziedzera sekrēcijas nepietiekamību veiksmīgi kompensē citi siekalu dziedzeri.

Rīšanas traucējumi, kas saistīti ar levatora rīkles muskuļa parēzi, nav klīniski izteikti, jo šī muskuļa loma rīšanas procesā ir nenozīmīga. Kopā ar to var rasties grūtības norīt un košļāt pārtiku, kas saistīta ar dažāda veida jutīguma, tostarp proprioceptīvā, pārkāpumu - atbildīgs par mēles stāvokļa sajūtu mutes dobumā.

Bieži vien glosofaringeālā nerva neiralģijai ir viļņota gaita ar saasinājumiem rudens un ziemas sezonā.

Diagnostika

Glosofaringeālu neiralģiju diagnosticē neirologs, lai gan, lai izslēgtu mutes dobuma, ausu un rīkles slimības, nepieciešama attiecīgi zobārsta un otolaringologa konsultācija. Neiroloģiskā izmeklēšana nosaka sāpju jutīguma (pretsāpju) neesamību mēles pamatnes, mīkstās aukslējas, mandeles un rīkles augšdaļas zonā. Tiek veikts garšas jutības pētījums, kura laikā ar pipeti uz simetriskiem mēles laukumiem tiek uzklāts īpašs garšas šķīdums. Ir svarīgi identificēt izolētu vienpusēju garšas jutības traucējumu aizmugurējā 1/3 mēles daļā, jo mutes gļotādas patoloģijā (piemēram, hroniska stomatīta gadījumā) var novērot divpusējus garšas traucējumus.

Tiek pārbaudīts rīkles reflekss (norīšanas, dažreiz klepus vai rīstīšanās parādīšanās, reaģējot uz rīkles aizmugurējās sienas pieskaršanos ar papīra cauruli) un palatāla refleksa (pieskaršanās mīkstajām aukslējām pavada aukslēju un tās uvulas pacelšanu). Šo refleksu vienpusēja neesamība runā par labu n sakāvei. glossopharyngeus, bet to var novērot arī ar vagusa nerva patoloģiju. Herpetiskai infekcijai raksturīgu izsitumu noteikšana rīkles un rīkles izmeklēšanas laikā liek domāt par glosofaringeālo nervu mezglu ganglionītu, kura simptomi ir gandrīz identiski glosofaringeālā nerva neirītiem.

Lai noskaidrotu sekundārā neirīta cēloni, viņi izmanto neirovizuālo diagnostiku - vadīšanu