Proksimālais augšdelma kauls. Proksimālā pleca kaula galvas lūzums: veiksmīgs un sarežģīts ārstēšanas rezultāts

Pleca kauls ir kauls, kas atrodas starp elkoni un plecu jostu. Parasti plecs ir tā ķermeņa daļa, kas atrodas starp kaklu un pleca locītavu, taču tā nav taisnība: plecs atrodas zemāk.

Pleca kauls, tāpat kā visi cauruļveida kauli, sastāv no trim daļām: augšējās (proksimālās), vidējās (diafīzes) un apakšējās (distālās).

Augšdelma kaula augšējai (proksimālajai) daļai ir diezgan sarežģīta anatomija, un tā kopā ar lāpstiņu veido pleca locītavu. Proksimālajā augšdelma kaulā ir izolēta puslodes galva, kuras dēļ ir iespējamas kustības pleca locītavā. Galva ir pārklāta ar skrimšļiem. Zem galvas ir sašaurinājums - anatomisks kakls. Zem anatomiskā kakla ir divi tuberkuli - lieli un mazi, pie kuriem ir piestiprināti muskuļi. Mazie apaļie, infraspinatus un supraspinatus muskuļi ir piestiprināti pie lielā tuberkula (pagrieziet plecu uz āru un turiet to locītavā). Subkapsulārais muskulis ir piestiprināts pie mazā tuberkula (rotē plecu uz iekšu). Visi šie muskuļi veido tā saukto pleca rotējošo aproci. Starp tuberkulām ir grope, kurā iet bicepsa brachii garās galvas cīpsla. Zem tuberkulozes ir vēl viens sašaurinājums, ko sauc par ķirurģisko kaklu. Vairāk par pleca kaula un pleca locītavas anatomiju varat lasīt mūsu mājas lapā.

Pleca kaula lūzums var notikt jebkurā no tā daļām: proksimālā, vidējā (diafīze) un distālā. Parasti lūzums ir lokalizēts vienā daļā, bet dažreiz lūzuma līnija iet caur divām (piemēram, lūzums ietekmē kaula proksimālo un vidējo daļu). Katrai no iespējām ir savas īpašības, tāpēc mēs tās aprakstīsim atsevišķos rakstos.

Kad rodas lūzums?

Visbiežāk augšstilba kaula lūzums rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir osteoporoze, t.i. kaulam ir maz spēka. Tomēr proksimālā pleca kaula lūzumi var rasties arī jauniem pieaugušajiem.

Tipisks ievainojums, kurā rodas lūzums, ir kritiens uz rokas, bet lūzums var notikt arī ar tiešu triecienu augšējā plecā. Turklāt ir tā sauktie avulsijas lūzumi un dislokācijas lūzumi, par kuriem jūs varat izlasīt atsevišķā rakstā mūsu vietnē.

Simptomi

Tūlīt pēc lūzuma cietušais sajūt sāpes pleca locītavas rajonā, kustības kļūst krasi sāpīgas, bet biežāk plecu kustības parasti nav iespējamas. Plecs var deformēties.

Var būt jutība pret roku, apakšdelmu vai plecu. Nejutīgums vai zosu izciļņu sajūta, adatas var izraisīt gan nervu bojājumi lūzuma laikā, gan tūskas rezultātā, kas gandrīz vienmēr rodas ar lūzumu.

Dažas stundas pēc traumas rodas tūska, vēlāk, apmēram pēc dienas, pleca locītavā parādās zilums (to kļūdaini sauc par hematomu, bet patiesībā tas ir tikai sasitums - zemādas tauki ir piesātināti ar asinīm). Vairāku dienu vai pat nedēļu laikā šis zilums var palielināties un "noslīdēt" uz leju, pat līdz rokai.

Pirmā palīdzība:

Pirmkārt, pārliecinieties, ka upuris ir pilnīgi drošs.

Ja pacients nevar staigāt, izsauciet ātro palīdzību. Citos gadījumos jūs pats varat nokļūt pie ārsta ar taksometru - tas var būt daudz ātrāk.

Nemēģiniet pakustināt savainoto roku. Tas var bojāt asinsvadus, nervus un mīkstos audus.

Ja no brūces izvirzās kaulu fragmenti (atklāts lūzums), nemēģiniet tos atgrūst.

Ja lūzums ir atvērts, uzklājiet sterilu pārsēju (apturiet jebkuru transportlīdzekli, kuram pirmās palīdzības komplektā nepieciešami sterili pārsēji).

Nelietojiet žņaugus! Vienkārši cieši sasieniet brūci un novietojiet roku virs upura sirds līmeņa.

Ja pārsiešana ir sarežģīta, vienkārši pārklājiet brūci ar sterilām salvetēm vai pārsējiem, līdz ieradīsies ātrā palīdzība.

Ja medicīniskā palīdzība nav pieejama un pacients ir jāpārvieto, imobilizējiet (imobilizējiet) ievainoto ekstremitāti ar īslaicīgām šķembām vai šalli.

Pagaidu šinas var veikt ar dēļiem, zariem, kartonu vai ruļļiem. Izvairieties no pārmērīgas rokas saspiešanas.

Pakariet roku uz lakatiņa. Siksna ir auduma gabals ar sasietiem galiem, kas tiek nēsāts ap kaklu un atbalsta ievainoto roku.

Šalles pārsējs

Kādi ir lūzumu veidi?

Pastāv vairāki tipiski lūzumu modeļi:

Lielā tuberkula atdalīšana, kakla anatomiskā lūzums, ķirurģiskā kakla lūzums, mazākā tuberkula atdalīšana, intraartikulārs lūzums (galvas sadalīšana), lūzuma dislokācija.

Katru no šīm tipiskajām iespējām var kombinēt ar otru, lai konkrētam pacientam varētu būt kombinācija, piemēram, liela tuberkulozes atdalīšanās un ķirurģiskā kakla lūzums, vai jebkura cita iespēja. Turklāt var tikt ietekmēts lūzums - ja viens fragments tiek iespiests citā. Lai aprakstītu iespējamo lūzumu variantu dažādību, traumatologi visbiežāk izmanto Neera klasifikāciju, kas izšķir viena, divu, trīs un četru fragmentu lūzumus.

Kā mēs jau minējām, muskuļi ir pievienoti tuberkulām, kurām ir dažādi virzieni. Ņemot to vērā, kaulu fragmenti bieži tiek pārvietoti virzienā, kurā tos velk attiecīgie muskuļi.

Tipiski trīsdaļīgu lūzumu pārvietojumi (trīsdaļīgi). Pa kreisi - mazā tuberkula atdalīšana un ķirurģiskā kakla lūzums, pa labi - lielā tuberkula atdalīšana ar ķirurģiskā kakla lūzumu. Lielais tuberkulis migrē uz augšu un atpakaļ.

Liels tuberkulis, kas pārvietots uz augšu un aizmugurē, pārtrauks nolaupīšanu, jo tas vienkārši sadursies ar lāpstiņas akromiālo procesu, ierobežojot kustību.

Pilnībā norautu lielo bumbuļu var pārvietot subakromiālajā telpā, un šajā gadījumā nākotnē arī nebūs iespējams pārvietot roku uz sāniem.

Lielais tuberkulis pārvietots subakromiālajā telpā (atzīmēts ar sarkanu bultiņu)

Kopumā ir daudz iespēju proksimālā pleca kaula lūzumiem, vairāk par tiem varat izlasīt mūsu vietnē.

Diagnoze

Proksimālā pleca kaula lūzuma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem un papildu pētījumu metodēm (rentgena, datortomogrāfijas). Pārbaudes laikā ārsts jautās jums par traumas apstākļiem. Centieties būt pēc iespējas detalizētāks, bet tajā pašā laikā kodolīgi aprakstiet notikušo. Noteikti ziņojiet par visiem iepriekš aprakstītajiem simptomiem, ja tādi ir (nejutīgums utt.).

Lūzuma precīzu raksturu ne vienmēr var noteikt ar rentgenogrammām, jo ​​ir daudz lūzumu iespēju, un, veicot vienkāršas rentgenogrammas, fragmenti bieži pārklājas. Tomēr vispirms vienmēr tiek veikta anteroposterior rentgena izmeklēšana. Ja lūzums ir vienkāršs, tad ar to pietiek, bet, ja lūzums ir sarežģīts, tad ir nepieciešams vai nu veikt rentgenu papildu projekcijās (slīpi, aksiāli utt.), Vai arī veikt datortomogrāfiju. Radiogrāfijas papildu izvirzījumos ir tehniski sarežģītas, bieži vien ir nepieciešams, lai rokai tiktu piešķirts īpašs stāvoklis, un tas bieži vien nav iespējams spēcīgu sāpju dēļ. Tāpēc biežāk ķirurgi dod priekšroku datortomogrāfijai.

Jebkurā gadījumā ne vienmēr ir ieteicams veikt datortomogrāfiju pirms parastām rentgenogrammām. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir mazāk informatīva nekā datortomogrāfija, lai diagnosticētu lūzuma raksturu, bet dažreiz, ja ārstam ir aizdomas par saišu vai cīpslu bojājumiem, tad tiek veikts arī šis pētījums.

Kā tiek ārstēti proksimālie pleca kaula lūzumi?

Pastāv divas galvenās lūzumu ārstēšanas metodes - konservatīva (bez operācijas) un operatīva. Ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā lūzuma raksturu, kaulu fragmentu pārvietošanu, pacienta dzīvesveidu un vienlaicīgas slimības.

Visus augšstilba kaula lūzumus var aptuveni iedalīt divos veidos:

Tie, kurus var veiksmīgi ārstēt konservatīvi, t.i. bez operācijas un

Tie, kurus labāk ekspluatēt.

Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās tas ir ieteicams vienkāršiem lūzumiem bez pārvietošanas vai ar minimālu fragmentu pārvietojumu (mazāk par 1 centimetru). Turklāt konservatīva ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad dažādu iemeslu dēļ pacienta roka nedarbojās pirms traumas (piemēram, pēc insulta).

Roku imobilizē, izmantojot īpašas šinas, kas izgatavotas no ģipša vai mūsdienu cietinošiem materiāliem. Ir arī mūsdienīgas ortozes, kas ir daudz ērtākas salīdzinājumā ar parasto ģipša apmetumu. Konkrēto ortozes veidu vai pārsēju, kas ir piemērots, nosaka lūzuma raksturs. Imobilizācijas laiku nosaka arī lūzuma raksturs. Parasti, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, ilgstoši notiek lielāka imobilizācija nekā ar operāciju.

Citos gadījumos tas parasti ir ieteicams ķirurģiska ārstēšana, kas ļauj novērst pārvietojumu, salabot fragmentus un sākt kustības pleca locītavā agrāk.

Fragmentu nostiprināšanas iespēju nosaka lūzuma raksturs. Kad liels tuberkulis tiek norauts, tas biežāk tiek fiksēts ar stiepli vai skrūvi un stiepli.

Lielā tuberkula fiksācija ar stiepli.

Sarežģītākiem lūzumiem fiksāciju veic ar intramedulāru tapu vai plāksni.

Lūzuma fiksācija ar Synthes PHILOS plāksni.

Prasības plāksnēm proksimālā pleca kaula lūzumu nostiprināšanai ir ļoti augstas. Tiem jābūt izgatavotiem no augstas kvalitātes sakausējumiem, ar lielu mehāniskās izturības robežu, skrūvēm jābūt ieslēgtām plāksnes atverēs, un pašai plāksnei jābūt papildu caurumiem rotējošās aproces cīpslu un saišu sašūšanai. pleca locītava. Visas šīs funkcijas nosaka to augstās izmaksas, kas mūsu valstī var viegli pārsniegt 1000 ASV dolāru.

Pa kreisi - osteosintēze ar skrūvēm, pa labi - osteosintēze ar Arthrex plāksni ar caurumiem rotatora (rotatora) aproces cīpslu sašūšanai

Osteosintēze ar intramedulāru naglu parasti ir mazāk traumatiska operācija, taču tai ir savi ierobežojumi. Parasti izvēle par labu intramedulārai nagai notiek ar vienkāršākiem lūzumiem bez tuberkulu atdalīšanās vai gadījumos, kad lūzuma līnija stiepjas līdz diafīzei. Tomēr intramedulāra osteosintēze ir iespējama arī sarežģītākiem lūzumiem, taču šī operācija ir tehniski ļoti sarežģīta.

Gados vecākiem pacientiem viena no galvenajām grūtībām, kas saistītas ar proksimālā pleca lūzumu, ir osteoporoze. Kauls ir mīksts, "cukurs", un parastās skrūves šādā kaulā ir viegli izgrieztas, un visa struktūra kļūst nestabila.

Turklāt gados vecākiem pacientiem vairāku šķelšanos lūzumi nereti nemaz neārstē pat ar ideālu samazinājumu (fragmentu saskaņošanu) un fiksāciju, jo ar vecumu samazinās asins piegāde galvai. Tāpēc, ja ārsts vecāka gadagājuma pacientam uzskata asins piegādi galvai par nepietiekamu, tad tiek veikta nevis osteosintēze, bet gan endoprotezēšana, t.i. savienojums tiek mainīts uz jaunu mākslīgo.

Zimmer® plecu endoprotezes (anatomisks plecs ™, apgriezts un apgriezts)

Komplikācijas

Papildus tam, ka operācija ļauj novērst kaulu fragmentu pārvietošanu, tai ir arī trūkumi. Jo īpaši galvenās ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas ir:

Galvas osteolīze (rezorbcija). Šī komplikācija ir saistīta ar nepietiekamu asins piegādi augšdelma kaula galvai, kas, atņemot uzturu, pakāpeniski izšķīst. Parasti šī komplikācija rodas, ja ieteicamās primārās endoprotezēšanas vietā tiek veikta osteosintēze. Tomēr šādai izvēlei nav jēgas, jo osteosintēze ir mēģinājums “glābt” locītavu. Jebkurā gadījumā osteolīzes risks katram pacientam jānovērtē individuāli, un operācija jāplāno, pamatojoties uz šo novērtējumu. Šī komplikācija var rasties gan pēc operācijas, gan pēc konservatīvas ārstēšanas.

Galvas perforācija ar skrūvēm. Ja osteosintēzes laikā tiek izmantotas pārāk garas skrūves, tās perforēs galvas locītavu virsmu un traucēs kustībām locītavā. Tā ir tehniska kļūda, un no tās var izvairīties, tikai rūpīgi ievērojot darbības veikšanas noteikumus. Jo īpaši operāciju zālei obligāti jābūt aprīkotai ar elektrooptisko pārveidotāju (EOC), kas ļauj ķirurgam veikt rentgenogrammas vairākās projekcijās un pārliecināties, ka skrūves ir pareizajā stāvoklī.

Apjukuma sindroms. Tas ir sadursmes sindroms, kad mehānisks šķērslis traucē kustību locītavā. Biežāk plecu locītavas trieciena sindromu izraisa pārvietota liela tuberkula vai nepareizi novietotas plāksnes augšējās malas ietekme uz lāpstiņas akromiālo procesu.

Sasalis plecs. Dažreiz šo komplikāciju sauc arī par adhezīvu kapsulītu, lai gan šie jēdzieni nav pilnīgi sinonīmi. Šī komplikācija var rasties gan pēc operācijas, gan pēc konservatīvas ārstēšanas. Komplikācija izpaužas kā straujš kustību ierobežojums.

Infekcijas komplikācijas - osteomielīts. Lai novērstu šo komplikāciju, jāievēro aseptikas prasības, un pacientam jāsaņem profilaktiskas antibiotikas (ievadītas intravenozi 30 minūtes pirms operācijas). Šīs komplikācijas biežums ir mazāks par 1%.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periodā roka parasti tiek imobilizēta ar nolaupīšanas ortozi vai ģipša plāksteri; var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu vai aspirīnu, ibuprofēnu.

Pēc normālas fragmentu saplūšanas pleca locītavas funkcija tiek pakāpeniski atjaunota, bet pati traumas būtiskā smaguma pakāpe dažkārt neļauj pilnībā atjaunot locītavas funkciju.

Ar stabilu fiksāciju var sākt vingrinājumus, lai palielinātu kustību apjomu un stiprinātu muskuļus, tiklīdz sāpes samazinās. Nepieciešamas ārsta pārbaudes un kontroles rentgenogrammas, kuru biežumu nosaka ārstējošais ārsts. Šo pārbaužu laikā ārsts sniedz ieteikumus rehabilitācijas programmas paplašināšanai vai, tieši otrādi, iesaka pārtraukt vingrinājumu.

Jūs varat redzēt vingrinājumu paraugus rehabilitācijai mūsu vietnē (noklikšķiniet, lai sāktu).

Kādus jautājumus man vajadzētu apspriest ar savu ārstu?

1. Kādi ir mani individuālie ķirurģiskas un konservatīvas ārstēšanas komplikāciju riski? Kura ārstēšanas metode manā gadījumā ļaus man paļauties uz maksimālajiem panākumiem?
2. Kā šis ievainojums ietekmēs rokas darbību nākotnē?
3. Vai kāds no maniem individuālajiem faktoriem var ietekmēt ārstēšanas iznākumu (vienlaicīgas slimības, piemēram, diabēts utt., Slikti ieradumi)?
4. Kurš osteosintēzes implants ir optimāls šāda veida lūzumam?
5. Cik pilnībā es varēšu sevi kalpot pēc operācijas?
6. Kad es varu atgriezties darbā, ja mans darbs ir saistīts ar ...?
7. Kad jums jāveic kontroles pārbaudes un rentgena izmeklējumi?

Proksimālā pleca kaula lūzumi veido 5-10% no visiem lūzumiem. Pēcoperācijas komplikāciju struktūrā pēc augšstilba kaula galvas lūzumu ārstēšanas no 10% līdz 35% ir nelabvēlīgi iznākumi sākotnēji sasniegtā samazinājuma zuduma veidā, galvas deformācija ar pēdas iespiešanos ar skrūvēm, nevienošanās vai pseidartrozes veidošanās gan pēc konservatīvas, gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas. ...

Pēdējos gados attīstoties šādu lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai, traumatologi saskaras ar visdažādākajām augšdelma galvas formām, dažādām asins piegādēm un inervācijām. Vairumā gadījumu jāpaļaujas uz ārsta pieredzi, intuīciju un vidējo jēdzienu izmantošanu par augšdelma kaula galvu, kas ļauj tikai “akli” individualizēt ķirurģisko tehniku ​​un šādu pacientu sarežģītas ārstēšanas taktiku. Bet tas neļauj mums izcelt proksimālās apakšdelma struktūras individuālās tipoloģiskās iezīmes un līdz ar to individualizēt pieejas ārstēšanai un paredzēt šādu pacientu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus.

Jau sen ir zināms, ka katra ķermeņa vai orgāna forma raksturo individuālu struktūru-atsaucību saistībā ar vides faktoriem un slimībām.

Pēdējo gadu literatūrā ir parādījušies darbi, kas liecina par pleca kaula formas un struktūras individuālo-tipoloģisko mainīgumu dažādu ķermeņa tipu pieaugušajiem. Ir identificēti šī kaula struktūras veidi, kuriem ir dažādas asins apgādes iezīmes. Tiek parādītas korelācijas attiecības starp diafizālās artērijas iekļūšanas pakāpi apakšdelmā un tās struktūras veidu (dihihomorfos, mezomorfos un brahimorfos indivīdos), un tiek noteikta "ķirurģiskā riska" zona.

Tomēr detalizēti vēl nav pētīti marķieri, kas raksturo proksimālā augšdelma galvas formas individuālās tipoloģiskās iezīmes, kas nosaka vai ietekmē kaulu reparatīvo procesu (konsolidācijas) gaitas individuālās īpašības. Tas viss liecina par to, cik svarīgi un nepieciešami ir veikt pētījumus šajā virzienā.

Šī pētījuma mērķis bija veikt pētīto datu izpētes analīzi (detalizēts proksimālās pleca kaula galvas mērījums) 21 pārbaudītajam pacientam ar šīs kaula daļas lūzumiem. Lai izstrādātu individuālu pieeju lūzumu ārstēšanai, ir jāpārbauda hipotēze par saikni starp konsolidācijas rezultātu individuālajām īpašībām (veiksmīgām vai sarežģītām) un proksimālās apakšdelma struktūras individuālajām tipoloģiskajām īpašībām. un prognozēt rezultātus.

Pētījuma mērķis bija salīdzināt šāda lūzuma saplūšanas rezultātus (konsolidācija vai komplikācija pseidoartrozes, galvas nekrozes veidā), pamatojoties uz konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas rezultātiem pacientiem ar augšdelma kaula galvas lūzumu, proksimālā pleca kaula struktūras un formas īpatnību dēļ.pretim pleca locītavas lūzumam uz ciparu rentgenogrammām.

Materiāli un izpētes metodes

21 vīrietis un sieviete vecumā no 40 līdz 80 gadiem. Neer klasifikācija tika ņemta par pamatu ārstēšanas taktikas izvēlei, saskaņā ar kuru pacientiem ar proksimālā pleca kaula lūzumu bez pārvietojuma vai ar pieļaujamu pārvietojumu (leņķa pārvietojums līdz 45 °, pārvietojums platumā līdz 1 cm) tika veikta konservatīva ārstēšana. .

Pacienti ar nepieņemamu pārvietojumu tiek nekavējoties ārstēti. Ķirurģiskā ārstēšana tika veikta trešajā dienā pēc traumas. Tika veikta ekstramedulārā osteosintēze ar plāksnēm ar skrūvju leņķisko stabilitāti, intramedulāra bloķējošā osteosintēze.

Pārbaudītie pacienti tika sadalīti divās grupās. Pirmā grupa: pacienti ar lūzumu saplūšanu 3 mēnešu laikā - 13 cilvēki. Otrā grupa: pacienti ar komplikācijām veidotas pseidotartrozes un galvas nekrozes veidā - 8 cilvēki.

Visiem pacientiem tika veikta ievainoto rentgena izmeklēšana un papildus pretēji ievainotajai pleca locītavai, kas ir tradicionāli šādiem lūzumiem. Apstākļi bija vienādi: tiešā projekcijā ar pagriezienu uz pētāmo pusi 30 ° leņķī uz digitālās rentgena iekārtas.

Visiem subjektiem tika veikta locītavas digitālā rentgena analīze, kas ir pretēja bojātajai, t.i., veselīga pleca locītava. Saskaņā ar izstrādāto apsekojuma karti proksimālā pleca kaula galvas mērījumi tika veikti dažādos virzienos, tostarp tika mērīti leņķi un aprēķināti indeksi, kas raksturo proksimālās apakšdelma formas iezīmes, kopā 87 parametri. Iegūtās vērtības tika pakļautas statistiskai apstrādei, izmantojot Manna-Vitnija un Kruskala-Volisa metodes (vidējās un ranga pārbaudes).

Pētījuma rezultāti un diskusija

Proksimālā pleca kaula formas īpatnību salīdzinošā analīze starp pacientiem ar lūzumu saplūšanu 3 mēnešu laikā (13 cilvēki) un pacientiem ar komplikācijām veidojušās pseidoartrozes vai galvas nekrozes veidā (8 cilvēki) parādīja, ka ir būtiski būtiski parametri, kas atdala pacientiem ar atšķirīgiem ārstēšanas rezultātiem pēc mediānas (tabula).

Tā ir pazīme, kas mēra leņķi starp anatomisko kaklu un līniju, kas ierobežo lielo tuberkulu līdz ķirurģiskajam kaklam (izmērītā iezīme: leņķis 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistiskā analīze arī parādīja, ka ir vairākas pazīmes, kurām nav būtisku atšķirību, bet ir tuvu ticamībai p. Attiecībā uz šiem parametriem acīmredzot var runāt arī par tendenci uz atšķirību apakšdelma galvas struktūras individuālajās tipoloģiskajās iezīmēs abās salīdzinātajās grupās. Šīs tendences acīmredzami izpaudīsies ar lielāku pārbaudīto pacientu skaitu ar šādiem lūzumiem.

Diskusija un secinājumi

Iepriekšējais izmēģinājuma pētījums parādīja statistiski nozīmīgas atšķirības starp abām salīdzinātajām grupām. Tātad pacientiem ar nelabvēlīgiem konsolidācijas rezultātiem proksimālās augšdelma skrimšļa daļa ir nedaudz pārvietota uz sāniem un uz leju un galvas kompaktā viela retinās no sānu puses, turklāt ir tendence līdz skrimšļa un pārējās galvas pagarināšanai, īpaši tās sānu daļā.

Pārskats par literatūru par pleca kaula struktūras tipoloģiskajām iezīmēm liecina, ka iegūtās atšķirības var liecināt par pieeju proksimālā apakšdelma ovālākām formām pacientiem ar sliktiem iznākumiem pēc lūzuma ārstēšanas. Šī augšdelma kaula galvas proksimālās daļas forma, pēc OA Fomicheva domām, ir raksturīgāka cilvēkiem ar delihomorfu ķermeņa tipu un delihomorfisku pleca kaula struktūras struktūru. Turklāt šādiem indivīdiem diafīzes artērija biežāk ir vaļīga un tā nonāk kaulā tālāk no galvas, un šis attālums nosaka "ķirurģisko riska zonu" ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Var pieņemt, ka šādai strukturālai iezīmei vai augšdelma kaula uzbūvei un asins piegādes veidam, kas korelē ar cilvēka ķermeņa tipu, var būt arī izšķiroša nozīme atjaunošanās individuālo īpašību izpausmē. pleca kauls lūzumos, kas galu galā ietekmē ārstēšanas iznākumu.

Tādējādi pētīto un salīdzināto pacientu izlasē pēc saplūšanas rezultātiem (ar lūzumiem augšdelma kaula galvas proksimālajā daļā) mediānā ir būtiskas atšķirības vairākām izmērītām pazīmēm, kas raksturo atsevišķas tipoloģiskās struktūras pazīmes. šī pleca kaula daļa. Iepriekš minētais norāda uz iespēju veikt turpmākus pētījumus šajā virzienā, lai meklētu detalizētus morfoloģiskos labklājības marķierus un risku dažādiem konsolidācijas rezultātiem (labvēlīgiem vai sarežģītiem). Tas galu galā ļaus tuvināties individuālai šādu lūzumu konsolidācijas rezultātu prognozēšanai un attiecīgi individuālākam ārstēšanas veidam, kas uzlabos proksimālā pleca kaula lūzumu ārstēšanas rezultātus.

Turklāt izpētes analīze parādīja nepieciešamību veikt dažus koriģējošus un precizējošus mērījumus pacienta pārbaudes darba diagrammā, lai veiktu pilnīgu pētījumu.

Literatūra

1. Beydik O.V., Kotelnikov G.P., Ostrovsky N.V. Osteosintēze ar ārējām fiksācijas stieņu ierīcēm. Samara: Valsts uzņēmums "Perspektiva", 2002.208 lpp.
2. S. I. Kļuškins Sarežģīta ehogrāfija, izvēloties metodi pleca kaula lūzumu ārstēšanai. Darba kopsavilkums. dis. Cand. medus. zinātnes. Kazaņa, 2006.22 lpp.
3. Šiščuks V.D., Ryndenko G.V., Betz G.V.Ārējo fiksācijas stieņu ierīču izmantošanas klīniskās pazīmes plecu kaulu diafīzes lūzumiem // Ortopēdija, traumatoloģija un protezēšana. 1991. Nr. 6. S. 16-19.
4. Pichkhadze I.M. Daži jauni virzieni garu kaulu lūzumu ārstēšanā un to sekas // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. 2001. Nr. 2. S. 40-44.
5. Ševcovs V.I.
6. Ševcovs V.I. Cauruļveida kaulu pseidoartrozes ārstēšana ar kontrolētas transosēzes osteosintēzes metodi.Ortopēdijas ģēnijs. 1996. Nr. 4. S. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Proksimālā pleca kaula trīs un četru daļu lūzumu perkutāna fiksācija // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79 (2): 295-300.
8. Nikityuk B.A. Konstitūcija un entogēnija. Grāmatā: Diferenciālā psihofizioloģija un tās ontoģenētiskie aspekti. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​T. Daudzfaktoru statistiskais pētījums par antropometrisko pazīmju sistēmu grūtniecēm un grūtniecēm. Darba kopsavilkums. dis. d.m.s. Tartu, 1985.400 lpp.
10. L. T. Levčenko Cilvēka apakšžokļa strukturālo komponentu morfofunkcionālās vienotības jēdziena pamatojums. Morfoloģija. L., Medicīna, 1989, 11. nr., 1. lpp. 59-64.
11. L. T. Levčenko Dentoalveolārā aparāta ontoģenētiskās (feno- un genotipiskās) mainības modeļi. Morfoloģija. L., Medicīna, 1991, Nr. 6, lpp. 81-86.
12. Povstjanaja A. N., Ļevčenko L. T., Semčenko V. M. Arteriālās hipertensijas agrīnas diagnostikas konstitucionālie marķieri jauniešiem // Omskas zinātniskais biļetens. 2006, Nr. 1 (36). S. 214-217.
13. Fomicheva O.A. Pleca kaula morfoloģija un vaskularizācija attiecībā uz pieaugušo ķermeņa tipiem. Darba kopsavilkums. dis. Cand. zinātnes. 2007.
14. Nikolenko V.N., Beydik O.V., Midaev Yu.M., Levchenko K.K., Fomicheva O.A.Ārējās fiksācijas variantu anatomiskais un klīniskais pamatojums pleca kaula lūzumos, ņemot vērā tā vaskularizācijas īpatnības.Ortopēdijas ģēnijs. 2006, Nr.2, 45-50.

A. V. Lifanovs
L. T. Levčenko 1,
L. B. Rezņiks,Medicīnas zinātņu doktors, profesors

GBOU VPO OmSMU MH RF, Omska

Tie veido 5% no visiem lūzumiem un visbiežāk sastopami gados vecākiem pacientiem. Anatomiski proksimālie lūzumi ietver visus pleca kaula lūzumus, kas atrodas proksimāli ķirurģiskajam kaklam. Šajā tekstā izmantoto klasifikāciju izstrādāja Neers. Saskaņā ar šo klasifikāciju proksimālais pleca kauls ir sadalīts četros segmentos:
1) liels tuberkulis;
2) mazs tuberkulis;
3) anatomisks kakls;
4) ķirurģiskais kakls.

Proksimālā pleca kaula lūzumu klasifikācija

Proksimālā pleca kaula lūzumi klasificē pēc anatomiskiem un terapeitiskiem principiem.
Es Lūzumi:
A pakāpe: trieciena lūzumi ar leņķa nobīdi
B klase: lūzumi, sajaucoties platumā
B klase: sasmalcināti lūzumi

II. Anatomiskā kakla lūzumi (čiekurveidīgs dziedzeris):
A klase: lūzumi bez pārvietošanās, ieskaitot čiekurveida dziedzera bojājumus

III. Lielā tuberkula lūzumi:
A pakāpe: lūzumi bez pārvietošanās
B klase: pārvietoti lūzumi

IV. Mazāki tuberkulu lūzumi
V. Sarežģīti lūzumi (trīs un četri gabali)
Vi. Locītavu virsmas lūzumi

Neera aprakstītie viena un divu gabalu lūzumu piemēri

Šai klasifikācijai ir gan prognostiska, gan terapeitiska vērtība, un tā ir atkarīga tikai no bojāto kaulu segmentu attiecības un to pārvietojuma.

Ja pēc trauma visi fragmenti nav pārvietoti platumā un leņķī; lūzums tiek klasificēts kā viens fragments. Ja fragments ir pārvietots platumā par vairāk nekā 1 cm vai vairāk nekā 45 ° leņķī no pārējās neskartās augšdelma daļas, lūzumu klasificē kā divus fragmentus. Ja divi fragmenti tiek pārvietoti atsevišķi, tad lūzums tiek klasificēts kā trīs fragments. Un, visbeidzot, ja visi četri fragmenti tiek pārvietoti katrs savā virzienā, tad lūzums būs četru fragmentu.

Neera aprakstītie trīs un četru gabalu lūzumu piemēri

Kauls fragments viens, kas satur divus segmentus, kas pārvietoti no proksimālā pleca kaula, tiktu klasificēts kā divdaļīgs lūzums. Ir svarīgi atcerēties, ka pārvietojums tiek noteikts, ja fragmenti atšķiras par vairāk nekā 1 cm vai leņķiskā deformācija pārsniedz 45 °.

Attēls parādīts diagrammu veidā proksimālā pleca kaula lūzumu klasifikācija saskaņā ar Neeru... Ņemiet vērā, ka trīs un četru gabalu lūzumi bieži ir saistīti ar dislokāciju. Locītavu lūzumi nav iekļauti Neer klasifikācijā, un tie tiks aplūkoti atsevišķi šīs nodaļas beigās.

Proksimālā pleca kaula anatomija. Parādīts ķirurģisks kakla lūzums

Apmēram 80% no visiem proksimālā pleca kaula lūzumi ir vienas šķēles. Fragmentus notur periosteum, rotatora aproce un locītavu kapsula. Šo lūzumu primārā stabilizācija un ārstēšana jāveic neatliekamās palīdzības ārstam.
Atpūta 20% proksimālā pleca kaula lūzumu, kā likums, divu, trīs vai četru gabalu. Šie lūzumi ir jāsamazina, un pēc tam tie var kļūt nestabili.

Saprast lūzuma mehānisms proksimālajā augšdelma kaulā un pārvietošanas īpatnībām ar tiem ir nepieciešamas zināšanas par anatomiju. Proksimālā pleca kaula anatomija ir parādīta attēlā. Locītavu virsma, kas savienojas ar lāpstiņu, veido pleca locītavu.

Svarīgāko muskuļu piestiprināšana pie proksimālā pleca kaula

Locītavu virsma beidzas ar anatomisku kaklu; tāpēc lūzumi, kas atrodas proksimāli anatomiskajam kaklam, tiek uzskatīti par locītavu virsmas lūzumiem. Ķirurģiskais kakls ir sašaurināta proksimālā pleca kaula daļa, kas atrodas distāli no anatomiskā kakla. Lielu tuberkulu un mazu tuberkulu sauc par kaulainiem izvirzījumiem, kas atrodas distāli no anatomiskā kakla.

Kā attēlots tālāk figūra, vairāki muskuļi ir piestiprināti pie proksimālā pleca kaula, ap to. Rotējošās aproces muskuļi ietver supraspinatus, infraspinatus un teres minor. Rotatora aproce ir piestiprināta pie lielākā tuberkula. Lūzuma gadījumā rotatora manšetei ir tendence izspiest fragmentus uz augšu ar priekšējo rotāciju. Subkapsulārais muskulis ir piestiprināts pie mazākā tuberkula.

Ar pārtraukumu šis muskuļu cenšas mediāli izspiest fragmentus ar aizmugurējo rotāciju. Krūšu kaula lielais muskulis ir piestiprināts starpnozaru gurnu sānu lūpai, bet deltveida muskulis - deltveida muskuļa tuberozitātei. Abi šie muskuļi ir noenkuroti distāli no ķirurģiskā kakla, un tāpēc tie nav daļa no proksimālā pleca. Lielie krūšu kurvja un deltveida muskuļi pēc proksimālā pleca kaula lūzumiem mēdz izdarīt spiedienu uz diafīzi attiecīgi mediāli un uz augšu.

Svarīgāko nervu un asinsvadu gaita, kas tika aplūkota, apspriežot proksimālā pleca kaula lūzumus

Proksimālā pleca kaula asinsvadu saišķi parādīts attēlā. Ir svarīgi atzīmēt pleca pinuma, paduses nerva un paduses artērijas tuvumu proksimālajam apakšdelmam. Nervu un asinsvadu bojājumi bieži pavada lūzumus šajā jomā.

TO proksimālā pleca kaula lūzumi parasti tiek minēti divi mehānismi. Tiešs trieciens uz pleca ārpusi, piemēram, kritiens, var salūzt. Biežāk sastopams netiešs mehānisms - parasti tas ir kritiena rezultāts uz izstieptas rokas. Pleca kaula diafīzes stāvoklis pēc netieša lūzuma ir atkarīgs no ekstremitātes stāvokļa pirms lūzuma.

Nolaupīšanas lūzumi, kurā tiek nolaupīts pleca kaula fragments, rodas, nokrītot uz izstieptas nolaupītas rokas. Proksimālo fragmentu lūzuma vieta un veids ir atkarīgs no četriem faktoriem.
1. Darbības spēks nosaka lūzuma smagumu un zināmā mērā tā pārvietojumu.
2. Pleca rotācija lūzuma brīdī nosaka lūzuma veidu.
3. Muskuļu tonuss un līdzsvars lūzuma brīdī nosaka pārvietojuma pakāpi.

4. Pacienta vecums nosaka lūzuma vietu:
a) bērniem ar slēgtām epifīzes augšanas zonām parasti ir epifizolīze, nevis lūzumi;
b) pusaudžiem ar pārkaulojušām epifīzēm ir ļoti spēcīgi kauli, un tāpēc viņiem biežāk ir izmežģījumi, ko dažkārt pavada lūzumi;
c) vecāki kauli ir trausli, tāpēc tiem ir lielāka lūzumu iespējamība.

Sērija radiogrāfijas traumu gadījumā Neera ieteiktais ir ļoti noderīgs, novērtējot proksimālā pleca kaula lūzumus. Turklāt autori iesaka attēlus anteroposterior projekcijā ar ekstremitātes iekšējo rotāciju un paduses projekcijā. Šie četri skati ļauj pilnībā novērtēt pleca locītavu un proksimālo plecu kaulu, ieskaitot locītavu virsmu. Šos attēlus pacients var uzņemt guļus, stāvus vai sēdus stāvoklī, lai gan autori iesaka sēdēt.

Ar intraartikulāriem lūzumiem tiek novērota hemartroze, savukārt pleca kaula galva var pārvietoties uz leju. Radiogrāfiski šo zīmi sauc par pseidoflokāciju, kas norāda uz intraartikulāra lūzuma klātbūtni. Papildu radiogrāfiska zīme, kas norāda uz intraartikulāra lūzuma klātbūtni, ir tauku šķidruma līnijas klātbūtne.

A. Atbalsta un aptīšanas pārsējs proksimālā pleca kaula lūzumu imobilizēšanai.
B. Atbalstošs un aptinams pārsējs, kas izgatavots no komerciāli pieejama slinga un elastīga pārsēja.
B. Velpo pārsējs un pārklājošais pārsējs, ko izmanto nestabiliem ķirurģiskā kakla lūzumiem, atslābina krūšu muskuļus

Proksimālā pleca kaula lūzumu ārstēšana

Proksimālā pleca kaula lūzumu ārstēšana ir atkarīgs no pacienta vecuma un dzīvesveida.

Humerusa lūzumi ir sadalīti:

• proksimālie lūzumi
• diafīzes lūzumi
• distālie lūzumi

Proksimālā pleca kaula lūzumi

Lūzumi ir kritiena rezultāts uz rokas, bieži gados vecākiem cilvēkiem.

Ārstēšana

Gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem ar smagu osteoporozi lielākajā daļā gadījumu ir indicēta konservatīva ārstēšana, kas ietver atteikšanos no ģipša imobilizācijas un agrīnu aktīvu kustību sākšanos bojātā locītavā. Pusmūža un jauniem pacientiem ir jācenšas panākt vienpakāpes slēgtu samazinājumu ar īslaicīgu imobilizāciju ar ortozes pārsēju.

Ja slēgtā samazināšana šajā pacientu grupā neizdodas, tiek norādīta osteosintēze ar iespējami ātru aktīvo kustību sākumu. Šajā gadījumā tiek izmantota gan ārējā osteosintēze ar plāksnēm ar leņķisko stabilitāti, gan intramedulāra bloķēta osteosintēze.

Pleca kaula diafīzes lūzumi

Pleca kāta lūzumi, tāpat kā visi pārējie, ir sadalīti lūzumos no tiešiem un netiešiem ievainojumiem. Ar tiešu spēka pielietojumu rodas šķērseniski, sasmalcināti un daudzsmalcināti (ieskaitot segmentālus) lūzumi, un ar netiešu spēku - spirālveida (slīpi) ar vai bez papildu fragmenta. Viens no tipiskiem netiešas traumas lūzuma variantiem ir slēgti skrūvēm līdzīgi lūzumi, kas iegūti roku cīņas laikā. Pēdējos gados to skaits ir ievērojami pieaudzis, acīmredzot šāda veida cīņas mākslas popularizēšanas dēļ.

Bloķēta intramedulārā osteosintēze ir zelta standarts šādu lūzumu ārstēšanai. Šī metode ļauj pārvietot, izmantojot mini pieejas, un nodrošina stabilu lūzumu fiksāciju.

Distālie pleca kaula lūzumi

Tie veido 2-3% no visiem lūzumiem. Visbiežāk rodas trans-suprakondilāri intraartikulāri lūzumi. Lielākā daļa zemas enerģijas lūzumu distālā pleca kaula izriet no kritiena līdz elkoņam no augstuma vai kritiena uz izstieptas rokas. Šajā gadījumā ir iespējams kombinēts proksimālā apakšdelma bojājums - olekranona lūzums, rādiusa dislokācija, elkoņa kaula izmežģījums utt.

Lielus enerģijas bojājumus visbiežāk izraisa nelaimes gadījums. Atkarībā no lūzuma līnijas atrašanās vietas, distālā pleca kaula lūzumi parasti tiek sadalīti ekstra-locītavu un intraartikulāros lūzumos.

Proksimālā pleca lūzums ir nopietns ievainojums, kas, ja netiek pienācīgi ārstēts, var ierobežot ekstremitāšu funkcijas. Ja jūs savlaicīgi nesazināsieties ar speciālistu, cietušais zaudēs darba spējas un spēju kalpot sev.

Savā klīnikā mēs izmantojam mūsdienīgu aprīkojumu un augsto tehnoloģiju ārstēšanas metodes, kas ļauj atjaunot pleca locītavas funkciju pat pēc smagām traumām.

Rīsi. 1. Rentgenogrammās: sasmalcināts proksimālā pleca kaula lūzums ar fragmentu pārvietošanu.

Traumas mehānisms

Lūzums veidojas, nokrītot uz rokas vai elkoņa, ar tiešu mehānisku ietekmi uz pleca locītavas ārējo zonu. Šādi bojājumi ir raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem un var veidoties ar nelielu kritienu. Jauniešiem trauma rodas nelaimes gadījuma, kritiena uz ekstremitātes no augstuma, spēcīga trieciena ar plecu uz cietas virsmas rezultātā.

Lūzumu veidi

Ir pleca proksimālās epifīzes intraartikulāri un ekstra-locītavu lūzumi.

Pirmajā gadījumā bojātā kaula zona nepārsniedz locītavu kapsulas robežas, ko ierobežo pleca anatomiskais kakls. Šādus bojājumus sauc par supra-tuberkuloziem. Tie ir raksturīgi, triecoties locītavas ārējā daļā.

Ārpus locītavas vai apakšstilba lūzumi atrodas zem locītavas kapsulas. Šādi ievainojumi bieži tiek atzīmēti kaulu sašaurināšanās vietā - ķirurģiskajā kaklā vai tuberkulozes zonā, kas ir cīpslas piestiprināšanas vieta. Trauma ir ļoti izplatīta un īpaši izplatīta gados vecākiem pacientiem.

Rīsi. 2 Dažādu augšdelma kaula lūzumu veidu shematisks attēlojums

Subtuberkulārie lūzumi saskaņā ar bojājuma mehānismu ir sadalīti nolaupīšanā un addukcijā. Katram traumas veidam raksturīga īpaša fragmentu pārvietošana.

Nolaupīšanas lūzumam ir jānokrīt uz ārējās ekstremitātes. Šajā situācijā centrālais fragments ir novirzīts uz priekšu, bet perifēriskais - uz iekšu.

Adukcijas lūzumi rodas pēc nolaišanās uz rokas, kas saliekta elkoņā un nogādāta pie ķermeņa. Šādā situācijā perifērais fragments tiek pārvietots uz āru, bet centrālais fragments - uz priekšu un uz āru.

Rīsi. 3 Nolaupīšanas un addukcijas lūzumu shematisks attēlojums.

Pleca lūzumus var pārvietot vai ietekmēt, vai bez šīm izmaiņām. Bojājumus var papildināt ar dislokāciju.

Klīnika

Ar lūzumiem bez pārvietošanas ekstremitātes konfigurācija netiek mainīta. Pacients ziņo par sāpēm un locītavu kustību ierobežojumiem. Raksturīgs simptoms ir sāpju palielināšanās aksiālās slodzes laikā uz rokas.

Pārvietošanas lūzumus raksturo plecu locītavas zonas deformācija, pietūkums. Tiek izteiktas sāpīgas sajūtas, jebkuras kustības plecu-lāpstiņu locītavā nav iespējamas. Ar aksiālu slodzi sāpes palielinās. Ar intraartikulāriem lūzumiem tiek novērota hemartroze. Pasīva pleca nolaupīšana nav iespējama pat pēc anestēzijas. Tas ir saistīts ar locītavas konfigurācijas pārkāpumu.

Diagnostika

Sākotnējo diagnozi var noteikt atbilstoši pacienta sūdzībām, kritiena vai šoka klātbūtnei anamnēzē un izmeklēšanas datiem. Lai precizētu diagnozi, identificētu lūzuma raksturu, kaulu fragmentu stāvokli, tiek veikta rentgena izmeklēšana. Attēls ir uzņemts vairākās nestandarta projekcijās. Datortomogrāfija ir nepieciešama sarežģītās situācijās.

Šis pētījums ļauj precīzi noteikt bojājuma raksturu situācijās, kad fragmenti uz rentgenogrammas ir slāņoti viens virs otra, un tehniski nav iespējams veikt pētījumu vēlamajā projekcijā, jo ir ierobežota ekstremitāšu mobilitāte.

Ārstēšana

Atšķirt konservatīvo un ķirurģisko ārstēšanu.

Jūs varat iztikt bez operācijas šādās situācijās:

• ja nav fragmentu pārvietošanas;
• ar nobīdi mazāku par 10 mm;
• ja ekstremitātes funkcija bija bojāta pirms traumas.

Konservatīvi ārstējot pacientu, roka tiek fiksēta, izmantojot ģipša plāksni vai citas ierīces, ko plaši izmanto mūsdienu traumatoloģijā. Imobilizācijas nosacījumi tiek noteikti individuāli, ņemot vērā pacienta īpašības un traumas raksturu.

4. att. A. Pleca kaula rentgena lūzums, osteosintēze ar tapu un skrūvēm, b. shematisks osteosintēzes attēlojums ar plāksni un skrūvēm.

Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tiek veikta osteosintēze vai artroplastika. Osteosintēzē fragmentu nostiprināšanai tiek izmantotas metāla konstrukcijas: plāksnes, skrūves, tapas. Speciālists veiks precīzu fragmentu pārvietošanu un drošu fiksāciju. Pēc apstrādes rokas funkcija tiek pilnībā atjaunota.

Gados vecākiem pacientiem augšdelma kaula galvas asins piegāde ir nepietiekama, un osteoporozes izraisītās izmaiņas neļauj fiksēt fragmentus ar osteosintēzi vairāku lūzumu gadījumā. Šajā gadījumā ieteicama endoprotezēšana - bojāto locītavu aizstājot ar mākslīgo protēzi. Atveseļošanās periods pēc šādas ārstēšanas ir minimāls, un rezultāti pārsniedz visas cerības.

Rīsi. 5.a. Rentgenogrammās: sasmalcināts pleca kaula lūzums; b. kopējā plecu endoprotezēšana ar atgriezenisku endoprotezēšanu.

Mūsu klīnikā ir uzkrāta milzīga pieredze augšdelma kaula proksimālā gala lūzumu ārstēšanā. Mēs izmantojam uzlabotas metodes, kas ļauj sasniegt pozitīvu rezultātu pat sarežģītos gadījumos.

Mēs palīdzēsim īsā laikā atjaunot locītavas funkciju un atgriezties pie ierastā dzīvesveida.