Radiācijas ietekme uz ādas vēzi. Radiācijas terapija (staru terapija) - kontrindikācijas, sekas un komplikācijas

Paldies

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kontrindikācijas staru terapijai

Neskatoties uz efektivitāti staru terapija ( staru terapija) audzēju slimību ārstēšanā ir vairākas kontrindikācijas, kas ierobežo šīs tehnikas izmantošanu.

Radioterapija ir kontrindicēta:

• Vitālo orgānu funkciju pārkāpuma gadījumā. Radiācijas terapijas laikā ķermenis tiks pakļauts noteiktai starojuma devai, kas var negatīvi ietekmēt dažādu orgānu un sistēmu funkcijas. Ja pacientam jau ir smagas sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu, hormonālās vai citu ķermeņa sistēmu slimības, staru terapijas veikšana var pasliktināt viņa stāvokli un izraisīt komplikāciju attīstību.

• Ar smagu ķermeņa izsīkumu. Pat ar augstas precizitātes staru terapijas metodēm noteikta starojuma deva iedarbojas uz veselām šūnām un tās bojā. Šūnām nepieciešama enerģija, lai atgūtuos no šādiem bojājumiem. Ja tajā pašā laikā pacienta ķermenis ir izsmelts ( piemēram, audzēja metastāžu izraisītu iekšējo orgānu bojājumu dēļ), staru terapija var nodarīt vairāk ļauna nekā laba.
• Ar anēmiju. Anēmija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanās ( eritrocīti). Saskaroties ar jonizējošo starojumu, var iznīcināt arī sarkanās asins šūnas, kas novedīs pie anēmijas progresēšanas un var izraisīt komplikācijas.
• Ja nesen tika veikta staru terapija.Šajā gadījumā mēs nerunājam par atkārtotiem tā paša audzēja staru terapijas kursiem, bet gan par cita audzēja ārstēšanu. Citiem vārdiem sakot, ja pacientam tika diagnosticēts jebkura orgāna vēzis un tā ārstēšanai tika nozīmēta staru terapija, ja citā orgānā tika atklāts cits vēzis, staru terapiju nevar izmantot vismaz 6 mēnešus pēc iepriekšējā ārstēšanas kursa beigām . Tas izskaidrojams ar to, ka šajā gadījumā kopējā starojuma slodze uz ķermeni būs pārāk augsta, kas var izraisīt milzīgu komplikāciju attīstību.
• Radioizturīgu audzēju klātbūtnē. Ja pirmajiem staru terapijas kursiem nebija nekādas pozitīvas ietekmes ( tas ir, audzējs nesamazinājās un pat turpināja augt), turpmāka ķermeņa apstarošana nav piemērota.
• Ar komplikāciju attīstību ārstēšanas laikā. Ja staru terapijas laikā pacientam rodas komplikācijas, kas rada tiešus draudus viņa dzīvībai ( piemēram, asiņošana), ārstēšana jāpārtrauc.
• Sistēmisku iekaisuma slimību klātbūtnē (piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde). Šo slimību būtība slēpjas imūnās sistēmas šūnu pastiprinātajā aktivitātē pret saviem audiem, kas izraisa hronisku iekaisuma procesu attīstību tajās. Šādu audu pakļaušana jonizējošam starojumam palielina komplikāciju risku, no kuriem visbīstamākais var būt jauna ļaundabīga audzēja veidošanās.
• Ja pacients atsakās no ārstēšanas. Saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem radiācijas procedūru nevar veikt, kamēr pacients nav devis tai rakstisku piekrišanu.

Radiācijas terapija un alkohola saderība

Radiācijas terapijas laikā ieteicams atturēties no alkoholisko dzērienu lietošanas, jo tas var negatīvi ietekmēt pacienta vispārējo stāvokli.

Ir populārs uzskats, ka etanols ( etilspirts, kas ir visu alkoholisko dzērienu aktīvā sastāvdaļa) spēj aizsargāt ķermeni no jonizējošā starojuma kaitīgās ietekmes, un tāpēc tas jālieto staru terapijas laikā. Patiešām, vairākos pētījumos tika konstatēts, ka lielu etanola devu ievadīšana organismā palielina audu izturību pret starojumu par aptuveni 13%. Tas ir saistīts ar faktu, ka etilspirts izjauc skābekļa plūsmu šūnā, ko papildina šūnu dalīšanās procesu palēnināšanās. Un jo lēnāk šūna dalās, jo lielāka ir tās izturība pret starojumu.

Tajā pašā laikā ir svarīgi atzīmēt, ka papildus nelielai pozitīvai ietekmei etanolam ir arī vairāki negatīvi efekti. Tā, piemēram, tā koncentrācijas palielināšanās asinīs izraisa daudzu vitamīnu, kas paši par sevi bija radioprotektori, iznīcināšanu. tas ir, tie aizsargāja veselas šūnas no jonizējošā starojuma kaitīgās ietekmes). Turklāt daudzi pētījumi ir parādījuši, ka ilgstoša alkohola lietošana lielos daudzumos palielina arī ļaundabīgu audzēju attīstības risku ( jo īpaši elpošanas sistēmas un kuņģa -zarnu trakta audzēji). Ņemot vērā iepriekš minēto, no tā izriet, ka alkoholisko dzērienu lietošana staru terapijas laikā nodara organismam vairāk ļauna nekā laba.

Vai es varu smēķēt ar staru terapiju?

Staru terapijas laikā ir stingri aizliegts smēķēt. Fakts ir tāds, ka tabakas dūmu sastāvā ir daudz toksisku vielu ( ēteri, spirti, sveķi un tā tālāk). Daudziem no tiem ir kancerogēna iedarbība, tas ir, saskaroties ar cilvēka ķermeņa šūnām, tie veicina mutāciju rašanos, kuru iznākums var būt ļaundabīga audzēja attīstība. Ir zinātniski pierādīts, ka smēķētājiem ir ievērojami paaugstināts plaušu vēža, aizkuņģa dziedzera vēža, barības vada vēža un urīnpūšļa vēža risks.

Ņemot vērā iepriekš minēto, no tā izriet, ka pacientiem, kuriem tiek veikta staru terapija jebkura orgāna vēža dēļ, ir stingri aizliegts ne tikai smēķēt, bet arī atrasties smēķējošu cilvēku tuvumā, jo ieelpotie kancerogēni var samazināt ārstēšanas efektivitāti un veicināt slimības attīstību. audzējs.

Vai ir iespējams veikt staru terapiju grūtniecības laikā?

Radiācijas terapija grūtniecības laikā var izraisīt augļa intrauterīnus bojājumus. Fakts ir tāds, ka jonizējošā starojuma ietekme uz jebkuru audu ir atkarīga no šūnu dalīšanās ātruma noteiktā audā. Jo ātrāk šūnas sadalās, jo izteiktāka būs starojuma kaitīgā ietekme. Intrauterīnās attīstības laikā tiek novērota maksimāli intensīva absolūti visu cilvēka ķermeņa audu un orgānu augšana, kas ir saistīta ar augsto šūnu dalīšanās ātrumu. Līdz ar to, pat ja tiek pakļauti relatīvi zemām starojuma devām, augošā augļa audi var tikt bojāti, kā rezultātā tiks traucēta iekšējo orgānu struktūra un funkcijas. Rezultāts ir atkarīgs no gestācijas vecuma, kurā tika veikta staru terapija.

Grūtniecības pirmajā trimestrī notiek visu iekšējo orgānu un audu dēšana un veidošanās. Ja šajā stadijā jaunattīstības auglis tiek apstarots, tas novedīs pie izteiktām anomālijām, kas bieži izrādās nesaderīgas ar turpmāko eksistenci. Tas izraisa dabisku "aizsargājošu" mehānismu, kas noved pie augļa pārtraukšanas un spontāna aborta ( aborts).

Grūtniecības otrajā trimestrī lielākā daļa iekšējo orgānu jau ir izveidojušies, tāpēc ne vienmēr tiek novērota intrauterīnā augļa nāve pēc apstarošanas. Tajā pašā laikā jonizējošais starojums var izraisīt anomālijas dažādu iekšējo orgānu attīstībā ( smadzenes, kauli, aknas, sirds, uroģenitālā sistēma un tā tālāk). Šāds bērns var nomirt tūlīt pēc piedzimšanas, ja no tā izrietošās anomālijas nav saderīgas ar dzīvi ārpus dzemdes.

Ja starojums ir noticis grūtniecības trešajā trimestrī, bērns var piedzimt ar noteiktiem attīstības traucējumiem, kas var saglabāties visā turpmākajā dzīvē.

Ņemot vērā iepriekš minēto, no tā izriet, ka staru terapijas veikšana grūtniecības laikā nav ieteicama. Ja grūtniecības sākumā pacientam tiek diagnosticēts vēzis ( līdz 24 nedēļām) un vienlaikus nepieciešama staru terapija, sievietei tiek piedāvāts veikt abortu ( aborts) medicīnisku iemeslu dēļ, pēc tam tiek nozīmēta ārstēšana. Ja vēzis tiek atklāts vēlāk, turpmākā taktika tiek noteikta atkarībā no audzēja attīstības veida un ātruma, kā arī no mātes vēlmes. Visbiežāk šādām sievietēm tiek veikta audzēja ķirurģiska noņemšana ( ja iespējams - piemēram, ādas vēža gadījumā). Ja ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus, ir iespējams izraisīt dzemdības vai dzemdību operāciju agrāk ( pēc 30-32 grūtniecības nedēļām) un pēc tam sāciet staru terapiju.

Vai es varu sauļoties pēc staru terapijas?

Nav ieteicams sauļoties saulē vai solārijā vismaz sešus mēnešus pēc staru terapijas kursa beigām, jo ​​tas var izraisīt vairāku komplikāciju attīstību. Fakts ir tāds, ka, saskaroties ar saules starojumu, ādas šūnās notiek daudzas mutācijas, kas potenciāli var izraisīt vēža attīstību. Tomēr, tiklīdz šūna mutē, ķermeņa imūnsistēma to uzreiz pamana un iznīcina, kā rezultātā vēzis neattīstās.

Radiācijas terapijas laikā mutāciju skaits veselās šūnās ( ieskaitot ādu, caur kuru iziet jonizējošais starojums) var ievērojami palielināties, kas ir saistīts ar starojuma negatīvo ietekmi uz šūnas ģenētisko aparātu. Tajā pašā laikā imūnsistēmas slodze ievērojami palielinās ( viņai vienlaikus jātiek galā ar lielu skaitu mutācijas šūnu). Ja vienlaikus cilvēks sāk sauļoties saulē, mutāciju skaits var pieaugt tik ļoti, ka imūnsistēma nevar tikt galā ar savu funkciju, kā rezultātā pacientam var attīstīties jauns audzējs ( piemēram, ādas vēzis).

Kādas ir staru terapijas briesmas ( sekas, komplikācijas un blakusparādības)?

Radiācijas terapijas laikā var attīstīties vairākas komplikācijas, kas var būt saistītas ar jonizējošā starojuma ietekmi uz pašu audzēju vai uz veseliem ķermeņa audiem.

Matu izkrišana

Matu izkrišana galvas ādā notiek lielākajā daļā pacientu, kuri saņēmuši staru terapiju galvas vai kakla audzējiem. Matu izkrišanu izraisa matu folikulu šūnu bojājumi. Normālos apstākļos tas ir sadalījums ( vairošanās) no šīm šūnām un izraisa matu augšanu garumā.
Iedarbojoties ar staru terapiju, matu folikulu šūnu dalīšanās palēninās, kā rezultātā mati pārstāj augt, to sakne vājina un tie izkrīt.

Jāatzīmē, ka, apstarojot citas ķermeņa daļas ( piemēram, kājas, krūtis, mugura un tā tālāk) mati var izkrist no tās ādas zonas, caur kuru tiek novadīta liela starojuma deva. Pēc staru terapijas beigām matu augšana atjaunojas vidēji pēc dažām nedēļām vai mēnešiem ( ja ārstēšanas laikā nav noticis neatgriezenisks matu folikulu bojājums).

Apdegumi pēc staru terapijas ( radiācijas dermatīts, radiācijas čūla)

Saskaroties ar lielām starojuma devām, ādā notiek noteiktas izmaiņas, kas pēc izskata atgādina apdegumu klīniku. Patiesībā nav termisku audu bojājumu ( kā ar īstu apdegumu) šajā gadījumā netiek ievērots. Apdegumu attīstības mehānisms pēc staru terapijas ir šāds. Apstarojot ādu, tiek bojāti mazie asinsvadi, kā rezultātā tiek traucēta asins un limfas mikrocirkulācija ādā. Tajā pašā laikā samazinās skābekļa piegāde audiem, kas izraisa dažu šūnu nāvi un to aizstāšanu ar rētaudiem. Tas, savukārt, vēl vairāk izjauc skābekļa piegādes procesu, tādējādi atbalstot patoloģiskā procesa attīstību.

Ādas apdegumi var izpausties:

• Eritēma.Šī ir vismazāk bīstamā radiācijas bojājuma izpausme ādai, kurā notiek virspusēju asinsvadu paplašināšanās un skartās vietas apsārtums.
• Sausais starojuma dermatīts.Šajā gadījumā skartajā ādā attīstās iekaisuma process. Tajā pašā laikā audos no paplašinātiem asinsvadiem nonāk daudzas bioloģiski aktīvas vielas, kas iedarbojas uz īpašiem nervu receptoriem, izraisot niezes sajūtu ( dedzināšana, kairinājums). Šajā gadījumā uz ādas virsmas var veidoties zvīņas.
• Mitrā starojuma dermatīts. Ar šo slimības formu āda uzbriest un var būt pārklāta ar maziem pūslīšiem, kas piepildīti ar dzidru vai duļķainu šķidrumu. Pēc pūslīšu atvēršanas veidojas nelielas čūlas, kas ilgstoši nedzīst.
• Radiācijas čūla. To raksturo nekroze ( sagraut) ādas daļas un dziļākos audus. Āda čūlas rajonā ir ārkārtīgi sāpīga, un pati čūla ilgstoši nedzīst, kas ir saistīts ar mikrocirkulācijas pārkāpumu tajā.
• Radiācijas ādas vēzis. Visnopietnākā komplikācija pēc radiācijas apdeguma. Vēža veidošanos veicina šūnu mutācijas, ko izraisa starojuma iedarbība, kā arī ilgstoša hipoksija ( skābekļa trūkums), attīstoties uz mikrocirkulācijas traucējumu fona.
• Ādas atrofija. To raksturo retināšana un sausa āda, matu izkrišana, traucēta svīšana un citas izmaiņas skartajā ādas zonā. Atrofētas ādas aizsargājošās īpašības krasi samazinās, kā rezultātā palielinās infekciju attīstības risks.

Ādas nieze

Kā minēts iepriekš, staru terapijas iedarbība izraisa asins mikrocirkulācijas traucējumus ādas zonā. Šajā gadījumā asinsvadi paplašinās, un asinsvadu sienas caurlaidība ievērojami palielinās. Šo parādību rezultātā asins šķidrā daļa nokļūst no asinsrites apkārtējos audos, kā arī daudzas bioloģiski aktīvās vielas, ieskaitot histamīnu un serotonīnu. Šīs vielas kairina specifiskus nervu galus, kas atrodas ādā, kā rezultātā rodas nieze vai dedzinoša sajūta.

Niezes mazināšanai var izmantot antihistamīna līdzekļus, bloķējot histamīna iedarbību audu līmenī.

Tūska

Tūskas rašanās kāju zonā var būt saistīta ar radiācijas ietekmi uz cilvēka ķermeņa audiem, īpaši, apstarojot vēdera audzējus. Fakts ir tāds, ka apstarošanas laikā var novērot limfas asinsvadu bojājumus, caur kuriem normālos apstākļos limfas plūst no audiem un ieplūst asinsritē. Limfas aizplūšanas pārkāpums var izraisīt šķidruma uzkrāšanos kāju audos, kas būs tiešs tūskas attīstības cēlonis.

Ādas pietūkumu staru terapijas laikā var izraisīt arī jonizējošā starojuma iedarbība. Šajā gadījumā notiek ādas asinsvadu paplašināšanās un asins šķidrās daļas svīšana apkārtējos audos, kā arī limfas aizplūšanas no apstarotajiem audiem pārkāpums, kā rezultātā rodas tūska attīstās.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka tūskas rašanās var nebūt saistīta ar staru terapijas iedarbību. Tā, piemēram, ar progresējošiem vēža gadījumiem var rasties metastāzes ( tālu audzēja perēkļi) dažādos orgānos un audos. Šīs metastāzes ( vai pats audzējs) var izspiest asinis un limfas asinsvadus, tādējādi traucējot asins un limfas aizplūšanu no audiem un provocējot tūskas attīstību.

Sāpes

Radiācijas terapijas laikā sāpes var rasties ādas bojājuma gadījumā. Tajā pašā laikā skarto zonu zonā tiek atzīmēts asins mikrocirkulācijas pārkāpums, kas izraisa šūnu skābekļa badu un nervu audu bojājumus. To visu pavada izteikta sāpju sindroma parādīšanās, ko pacienti raksturo kā "dedzinošas", "nepanesamas" sāpes. Šo sāpju sindromu nevar novērst ar parasto pretsāpju līdzekļu palīdzību, tāpēc pacientiem tiek izrakstītas citas ārstēšanas procedūras ( medikamenti un nemedikamenti). To mērķis ir samazināt skarto audu tūsku, kā arī atjaunot asinsvadu caurlaidību un normalizēt mikrocirkulāciju ādā. Tas palīdzēs uzlabot skābekļa piegādi audiem, kas samazinās smagumu vai pilnībā novērsīs sāpes.

Kuņģa un zarnu sakāve ( slikta dūša, vemšana, caureja, caureja, aizcietējums)

Kuņģa -zarnu trakta disfunkcijas cēlonis ( Kuņģa-zarnu trakta) radiācijas deva var būt pārāk liela ( it īpaši, apstarojot iekšējo orgānu audzējus). Šajā gadījumā ir kuņģa un zarnu gļotādas bojājums, kā arī zarnu peristaltikas nervu regulācijas pārkāpums ( motoriskās prasmes). Smagākos gadījumos kuņģa -zarnu traktā var attīstīties iekaisuma procesi ( gastrīts - kuņģa iekaisums, enterīts - tievās zarnas iekaisums, kolīts - resnās zarnas iekaisums utt.) vai pat čūlas. Tiks traucēts zarnu satura pārvietošanas process un pārtikas gremošana, kas var izraisīt dažādu klīnisko izpausmju attīstību.

Kuņģa -zarnu trakta sakāve staru terapijas laikā var izpausties:

• Slikta dūša un vemšana- saistīta ar aizkavētu kuņģa iztukšošanos kuņģa -zarnu trakta motorikas traucējumu dēļ.
• Caureja ( caureja) - rodas nepietiekamas pārtikas gremošanas dēļ kuņģī un zarnās.
• Aizcietējums- var rasties ar nopietniem resnās zarnas gļotādas bojājumiem.
• Tenesms- bieža, sāpīga vēlme izkārnīties, kuras laikā no zarnām nekas netiek izvadīts ( vai neliels gļotu daudzums izdalās bez izkārnījumiem).
• Asins izskats izkārnījumos- Šis simptoms var būt saistīts ar iekaisušo gļotādu asinsvadu bojājumiem.
• Sāpes vēderā- rodas kuņģa vai zarnu gļotādas iekaisuma dēļ.

Cistīts

Cistīts ir urīnpūšļa gļotādas iekaisuma bojājums. Slimības cēlonis var būt staru terapija, ko veic, lai ārstētu paša urīnpūšļa vai citu mazā iegurņa orgānu audzēju. Radiācijas cistīta attīstības sākumposmā gļotāda kļūst iekaisusi un pietūkst, bet vēlāk ( palielinoties starojuma devai) tas atrofējas, tas ir, tas kļūst plānāks, grumbas. Tajā pašā laikā tiek pārkāptas tā aizsargājošās īpašības, kas veicina infekcijas komplikāciju attīstību.

Klīniski radiācijas cistīts var izpausties ar biežu vēlmi urinēt ( kuras laikā izdalās neliels daudzums urīna), neliela asiņu daudzuma parādīšanās urīnā, periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās utt. Smagos gadījumos var rasties čūlas vai gļotādas nekroze, pret kuru var attīstīties jauns vēža audzējs.

Radiācijas cistīta ārstēšana sastāv no pretiekaisuma līdzekļu ( lai novērstu slimības simptomus) un antibiotikas ( lai apkarotu infekcijas komplikācijas).

Fistulas

Fistulas ir patoloģiski kanāli, caur kuriem dažādi dobie orgāni var sazināties savā starpā vai ar vidi. Fistulas veidošanās cēloņi var būt iekšējo orgānu gļotādas iekaisuma bojājumi, kas attīstās pret staru terapiju. Ja šādi bojājumi netiek ārstēti, laika gaitā audos veidojas dziļas čūlas, kas pamazām iznīcina visu skartā orgāna sienu. Šajā gadījumā iekaisuma process var izplatīties uz blakus esošā orgāna audiem. Galu galā abu skarto orgānu audi tiek "metināti" kopā, un starp tiem tiek izveidots caurums, caur kuru to dobumi var sazināties.

Izmantojot staru terapiju, var veidoties fistulas:

• starp barības vadu un traheju ( vai lieli bronhi);
• starp taisnās zarnas un maksts;
• taisnās zarnas un urīnpūšļa medus;
• starp zarnu cilpām;
• starp zarnām un ādu;
• starp urīnpūsli un ādu utt.

Plaušu bojājumi pēc staru terapijas ( pneimonija, fibroze)

Ilgstoši iedarbojoties uz jonizējošo starojumu, plaušās var attīstīties iekaisuma procesi ( pneimonija, pneimonīts). Šajā gadījumā tiks traucēta plaušu skarto zonu ventilācija, un tajās sāks uzkrāties šķidrums. Tas izpaužas kā klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, dažreiz hemoptīze ( neliela asiņu daudzuma izdalīšanās ar flegmu klepus laikā).

Ja šīs patoloģijas netiek ārstētas, laika gaitā tas novedīs pie komplikāciju rašanās, jo īpaši normālu plaušu audu aizstāšanas ar rētām vai šķiedrveida audiem ( tas ir, fibrozes attīstībai). Šķiedru audi ir necaurlaidīgi skābeklim, kā rezultātā to augšanu pavadīs skābekļa deficīta attīstība organismā. Tajā pašā laikā pacients sāk izjust gaisa trūkuma sajūtu, un palielinās viņa elpošanas biežums un dziļums ( tas ir, parādīsies elpas trūkums).

Pneimonijas gadījumā tiek parakstītas pretiekaisuma un antibakteriālas zāles, kā arī zāles, kas uzlabo asinsriti plaušu audos un tādējādi novērš fibrozes attīstību.

Klepus

Klepus ir bieži sastopama staru terapijas komplikācija, kad krūškurvis ir pakļauts starojumam. Šajā gadījumā jonizējošais starojums ietekmē bronhu koka gļotādu, kā rezultātā tā kļūst plānāka un sausa. Tajā pašā laikā tā aizsardzības funkcijas ir ievērojami vājinātas, kas palielina infekcijas komplikāciju attīstības risku. Elpošanas laikā putekļu daļiņas, kas parasti nosēžas uz augšējo elpceļu mitrās gļotādas virsmas, var iekļūt mazākos bronhos un tur iestrēgt. Tajā pašā laikā tie kairinās īpašus nervu galus, kas aktivizēs klepus refleksu.

Lai ārstētu klepu ar staru terapiju, atkrēpošanas zāles ( palielinot gļotu veidošanos bronhos) vai procedūras, lai palīdzētu mitrināt bronhu koku ( piemēram, ieelpojot).

Asiņošana

Asiņošana var attīstīties staru terapijas rezultātā ļaundabīgam audzējam, kas izaug par lieliem asinsvadiem. Uz staru terapijas fona audzēja izmērs var samazināties, ko var pavadīt retināšana un skartā trauka sienas stiprības samazināšanās. Šīs sienas plīsums novedīs pie asiņošanas, kuras lokalizācija un apjoms būs atkarīgs no paša audzēja atrašanās vietas.

Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka starojuma ietekme uz veseliem audiem var būt arī asiņošanas cēlonis. Kā minēts iepriekš, apstarojot veselus audus, tajos tiek traucēta asins mikrocirkulācija. Tā rezultātā asinsvadi var paplašināties vai pat tikt bojāti, un daļa asiņu tiks izvadīta vidē, kas var izraisīt asiņošanu. Saskaņā ar aprakstīto mehānismu asiņošana var attīstīties ar radiācijas bojājumiem plaušās, mutes vai deguna gļotādās, kuņģa -zarnu traktā, uroģenitālajos orgānos utt.

Sausa mute

Šis simptoms attīstās, apstarojot audzējus, kas atrodas galvas un kakla rajonā. Šajā gadījumā jonizējošais starojums ietekmē siekalu dziedzerus ( parotid, sublingual un submandibular). To papildina siekalu ražošanas un sekrēcijas traucējumi mutes dobumā, kā rezultātā tās gļotāda kļūst sausa un cieta.

Siekalu trūkuma dēļ ir traucēta arī garšas uztvere. Tas izskaidrojams ar to, ka, lai noteiktu konkrēta produkta garšu, vielas daļiņas jāizšķīdina un jānogādā garšas kārpiņās, kas atrodas mēles papillu dziļumā. Ja mutes dobumā nav siekalu, pārtikas produkts nevar sasniegt garšas kārpiņas, kā rezultātā cilvēka garšas uztvere tiek traucēta vai pat izkropļota ( pacientam var būt pastāvīga rūgtuma sajūta vai metāla garša mutē).

Zobu bojājumi

Ar mutes dobuma audzēju staru terapiju tiek atzīmēti zobu tumšumi un to stiprības pārkāpumi, kā rezultātā tie sāk drupināt vai pat saplīst. Arī sakarā ar asins piegādes traucējumiem zobu mīkstumā ( zoba iekšējie audi, kas sastāv no asinsvadiem un nerviem) tiek traucēta vielmaiņa zobos, kas palielina to trauslumu. Turklāt traucēta siekalu ražošana un asins piegāde mutes dobuma un smaganu gļotādai izraisa mutes dobuma infekciju attīstību, kas arī nelabvēlīgi ietekmē zobu audus, veicinot kariesa attīstību un progresēšanu.

Temperatūras pieaugums

Daudziem pacientiem var novērot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos gan staru terapijas laikā, gan vairākas nedēļas pēc tās pabeigšanas, kas tiek uzskatīts par absolūti normālu. Tajā pašā laikā dažreiz temperatūras paaugstināšanās var liecināt par smagu komplikāciju attīstību, kā rezultātā, kad parādās šis simptoms, ieteicams konsultēties ar ārstu.

Temperatūras paaugstināšanās staru terapijas laikā var būt saistīta ar:

• Ārstēšanas efektivitāte. Audzēja šūnu iznīcināšanas procesā no tām izdalās dažādas bioloģiski aktīvas vielas, kas nonāk asinsritē un nonāk centrālajā nervu sistēmā, kur stimulē termoregulācijas centru. Šajā gadījumā temperatūra var paaugstināties līdz 37,5 - 38 grādiem.
• Jonizējošā starojuma ietekme uz ķermeni. Apstarojot audus, uz tiem tiek pārnests liels enerģijas daudzums, ko var pavadīt arī īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Turklāt lokālu ādas temperatūras paaugstināšanos var izraisīt asinsvadu paplašināšanās apstarošanas zonā un "karsto" asiņu pieplūdums tajās.
• Galvenā slimība. Lielākajā daļā ļaundabīgo audzēju pacientiem pastāvīgi paaugstinās temperatūra līdz 37 - 37,5 grādiem. Šī parādība var saglabāties visā staru terapijas kursā, kā arī vairākas nedēļas pēc ārstēšanas beigām.
• Infekcijas komplikāciju attīstība. Apstarojot ķermeni, tā aizsardzības īpašības ir ievērojami vājinātas, kā rezultātā palielinās infekcijas risks. Infekcijas attīstību jebkurā orgānā vai audos var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39 grādiem un augstāka.

Leikocītu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs

Pēc staru terapijas veikšanas pacienta asinīs var samazināties leikocītu un hemoglobīna koncentrācija, kas saistīta ar jonizējošā starojuma ietekmi uz sarkanajām kaulu smadzenēm un citiem orgāniem.

Normālos apstākļos leikocīti ( imūnsistēmas šūnas, kas aizsargā ķermeni no infekcijām) veidojas sarkanajās kaulu smadzenēs un limfmezglos, pēc tam tie tiek izlaisti perifērā asinsritē un tur veic savas funkcijas. Arī sarkanajos kaulu smadzenēs veidojas eritrocīti ( sarkanās asins šūnas), kas satur vielu hemoglobīnu. Tas ir hemoglobīns, kas spēj saistīt skābekli un transportēt to uz visiem ķermeņa audiem.

Ar staru terapiju var apstarot sarkanās kaulu smadzenes, kā rezultātā šūnu dalīšanās procesi tajā palēninās. Šajā gadījumā var tikt traucēts leikocītu un eritrocītu veidošanās ātrums, kā rezultātā samazināsies šo šūnu koncentrācija un hemoglobīna līmenis asinīs. Pēc apstarošanas apstāšanās perifēro asiņu parametri var normalizēties vairāku nedēļu vai pat mēnešu laikā atkarībā no saņemtās starojuma devas un pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Periodi ar staru terapiju

Radiācijas terapijas laikā menstruālā cikla regularitāte var tikt traucēta atkarībā no starojuma apgabala un intensitātes.

Menstruāciju izdalīšanos var ietekmēt:

• Dzemdes apstarošana.Šajā gadījumā var būt asinsrites pārkāpums dzemdes gļotādas zonā, kā arī palielināta asiņošana. Tam var pievienoties liela asiņu daudzuma izdalīšanās menstruāciju laikā, kuras ilgumu var arī palielināt.
• Olnīcu apstarošana. Normālos apstākļos menstruālā cikla gaitu, kā arī menstruāciju parādīšanos kontrolē olnīcās ražotie sieviešu dzimuma hormoni. Apstarojot šos orgānus, var tikt traucēta to hormonu ražošanas funkcija, kā rezultātā var novērot dažādus menstruāciju pārkāpumus ( līdz menstruāciju izzušanai).
• Galvas apstarošana. Galvas rajonā atrodas hipofīze - dziedzeris, kas kontrolē visu citu ķermeņa dziedzeru darbību, ieskaitot olnīcas. Apstarojot hipofīzi, var tikt traucēta tā hormonu ražošanas funkcija, kas novedīs pie olnīcu funkcijas un menstruālā cikla pārkāpuma.

Vai vēzis var atkārtoties pēc staru terapijas?

Recidīvs ( slimības atkārtota attīstība) var novērot ar staru terapiju jebkuram vēža veidam. Fakts ir tāds, ka staru terapijas laikā ārsti apstaro dažādus pacienta ķermeņa audus, cenšoties iznīcināt visas audzēja šūnas, kas varētu būt tajās. Tajā pašā laikā ir vērts atcerēties, ka nekad nav iespējams 100%izslēgt metastāžu iespējamību. Pat ar radikālu staru terapiju, kas tiek veikta saskaņā ar visiem noteikumiem, var izdzīvot 1 atsevišķa audzēja šūna, kā rezultātā laika gaitā tā atkal pārvērtīsies par ļaundabīgu audzēju. Tieši tāpēc pēc ārstēšanas kursa beigām visi pacienti regulāri jāpārbauda ārstam. Tas ļaus savlaicīgi identificēt iespējamo recidīvu un savlaicīgi to ārstēt, tādējādi pagarinot cilvēka dzīvi.

Par augstu recidīva iespējamību var liecināt:

• metastāžu klātbūtne;
• audzēja dīgtspēja blakus audos;
• zema staru terapijas efektivitāte;
• novēlota ārstēšanas sākšana;
• nepareiza ārstēšana;
• ķermeņa izsīkums;
• recidīvu klātbūtne pēc iepriekšējiem ārstēšanas kursiem;
• pacienta neatbilstība ārsta ieteikumiem ( ja pacients ārstēšanas laikā turpina smēķēt, lietot alkoholu vai ir pakļauts tiešiem saules stariem, vēža atkārtotas attīstības risks palielinās vairākas reizes).

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnus pēc staru terapijas?

Radiācijas terapijas ietekme uz iespēju dzemdēt augli nākotnē ir atkarīga no audzēja veida un atrašanās vietas, kā arī no organisma saņemtās starojuma devas.

Iespēja nēsāt un dzemdēt bērnu var ietekmēt:

• Dzemdes apstarošana. Ja staru terapijas mērķis bija ārstēt lielu ķermeņa vai dzemdes kakla audzēju, ārstēšanas beigās pats orgāns var tikt deformēts tādā mērā, ka kļūst neiespējami iestāties grūtniecība.
• Olnīcu apstarošana. Kā minēts iepriekš, ar audzēju vai starojuma bojājumiem olnīcās var tikt traucēta sieviešu dzimuma hormonu ražošana, kā rezultātā sieviete nevar palikt stāvoklī un / vai dzemdēt augli pati. Tajā pašā laikā hormonu aizstājterapija var palīdzēt atrisināt šo problēmu.
• Iegurņa apstarošana. Audzēja apstarošana, kas nav saistīta ar dzemdi vai olnīcām, bet atrodas iegurņa dobumā, var arī radīt grūtības, plānojot grūtniecību nākotnē. Fakts ir tāds, ka starojuma iedarbības rezultātā var tikt ietekmēta olvadu gļotāda. Tā rezultātā notiek olšūnas apaugļošanas process ( sieviešu reproduktīvā šūna) sperma ( vīriešu reproduktīvā šūna) kļūs neiespējami. Problēma tiks atrisināta ar apaugļošanu in vitro, kuras laikā dzimuma šūnas tiek savienotas laboratorijas apstākļos ārpus sievietes ķermeņa un pēc tam ievietotas viņas dzemdē, kur tās turpina attīstīties.
• Galvas apstarošana. Galvas apstarošana var bojāt hipofīzi, kas izjauks olnīcu un citu ķermeņa dziedzeru hormonālo darbību. Jūs varat arī mēģināt atrisināt problēmu ar hormonu aizstājterapiju.
• Vitāli svarīgu orgānu un sistēmu darba traucējumi. Ja staru terapijas laikā ir traucētas sirds funkcijas vai tiek skartas plaušas ( piemēram, ir attīstījusies smaga fibroze), sievietei var būt grūtības nest augli. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā ( it īpaši trešajā trimestrī) ievērojami palielina topošās mātes sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slodzi, kas smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnē var izraisīt bīstamu komplikāciju attīstību. Šādas sievietes pastāvīgi jāuzrauga akušierim-ginekologam un jāveic atbalstoša terapija. Viņiem arī nav ieteicams dzemdēt caur dabisko dzemdību kanālu ( Izvēles metode ir dzemdības ar ķeizargriezienu 36 - 37 grūtniecības nedēļās).

Ir arī vērts atzīmēt, ka svarīga loma ir laikam, kas pagājis no staru terapijas beigām līdz grūtniecības sākumam. Fakts ir tāds, ka pats audzējs, kā arī veiktā ārstēšana ievērojami izsmidzina sievietes ķermeni, kā rezultātā tai ir vajadzīgs laiks, lai atjaunotu savas enerģijas rezerves. Tāpēc grūtniecību ieteicams plānot ne agrāk kā sešus mēnešus pēc ārstēšanas un tikai tad, ja nav metastāžu vai recidīvu pazīmju ( atkārtota attīstība) vēzis.

Vai staru terapija ir bīstama citiem?

Veicot staru terapiju, cilvēks nerada briesmas citiem. Pat pēc audu apstarošanas ar lielām jonizējošā starojuma devām tie ( audumi) neizstarot šo starojumu vidē. Izņēmums no šī noteikuma ir intersticiāla staru staru staru staru terapija, kuras laikā radioaktīvie elementi ( mazu bumbiņu, adatu, skavu vai diegu veidā). Šī procedūra tiek veikta tikai speciāli aprīkotā telpā. Pēc radioaktīvo elementu uzstādīšanas pacients tiek ievietots speciālā palātā, kuras sienas un durvis ir pārklātas ar starojuma vairogiem. Šajā telpā viņam jāpaliek visu ārstēšanas kursu, tas ir, līdz radioaktīvo vielu izņemšanai no skartā orgāna ( procedūra parasti ilgst vairākas dienas vai nedēļas).

Medicīnas personāla piekļuve šādam pacientam būs stingri ierobežota laikā. Radinieki var apmeklēt pacientu, bet pirms tam viņiem būs jāuzvelk speciāli aizsargtērpi, kas novērsīs starojuma ietekmi uz viņu iekšējiem orgāniem. Tajā pašā laikā bērni vai grūtnieces, kā arī pacienti ar jebkādu orgānu audzēju slimībām netiks ielaisti palātā, jo pat minimāla starojuma iedarbība var negatīvi ietekmēt viņu stāvokli.

Pēc starojuma avotu izņemšanas no ķermeņa pacients var atgriezties ikdienas dzīvē tajā pašā dienā. Viņš neradīs nekādus radioaktīvus draudus apkārtējiem.

Atveseļošanās un rehabilitācija pēc staru terapijas

Radiācijas terapijas laikā jāievēro vairāki ieteikumi, kas ietaupīs ķermeņa spēku un nodrošinās ārstēšanas maksimālu efektivitāti.

Diēta ( uzturs) staru terapijas laikā un pēc tās

Radiācijas terapijas laikā sastādot ēdienkarti, jāņem vērā jonizējošā pētījuma ietekmes uz gremošanas sistēmas audiem un orgāniem īpatnības.

Izmantojot staru terapiju, jums:

• Ēd labi pārstrādātus pārtikas produktus. Staru terapijas laikā ( īpaši apstarojot kuņģa -zarnu trakta orgānus) bojājumi rodas kuņģa -zarnu trakta gļotādām - mutes dobumam, barības vadam, kuņģim, zarnām. Tie var kļūt plānāki, iekaisuši un ārkārtīgi jutīgi pret bojājumiem. Tāpēc viens no galvenajiem pārtikas sagatavošanas nosacījumiem ir tā kvalitatīvā mehāniskā apstrāde. Ieteicams atteikties no cieta, rupja vai cieta ēdiena, kas košļājot varētu sabojāt mutes gļotādu, kā arī barības vadu vai kuņģa gļotādu, norijot pārtikas bolus. Tā vietā ir ieteicams lietot visus pārtikas produktus graudaugu, kartupeļu biezeni utt. Arī patērētais ēdiens nedrīkst būt pārāk karsts, jo tas var viegli izraisīt gļotādas apdegumu.
• Ēst augstas kaloritātes pārtikas produktus. Radiācijas terapijas laikā daudzi pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, kas rodas tūlīt pēc ēšanas. Tāpēc šādiem pacientiem ieteicams vienlaikus lietot nelielu daudzumu pārtikas. Tajā pašā laikā pašiem produktiem jāsatur visas nepieciešamās uzturvielas, lai nodrošinātu organismu ar enerģiju.
• Ēd 5-7 reizes dienā. Kā minēts iepriekš, pacientiem ieteicams ēst mazās porcijās ik pēc 3 līdz 4 stundām, lai samazinātu vemšanas iespējamību.
• Dzert daudz ūdens. Ja nav kontrindikāciju ( piemēram, smaga sirds slimība vai tūska, ko izraisa audzējs vai staru terapija) pacientam ieteicams patērēt vismaz 2,5 - 3 litrus ūdens dienā. Tas palīdzēs attīrīt ķermeni un no audiem noņemt audzēja sadalīšanās blakusproduktus.
• Izslēdziet no uztura kancerogēnus. Kancerogēni ir vielas, kas var palielināt vēža risku. Izmantojot staru terapiju, tie jāizslēdz no uztura, kas palielinās ārstēšanas efektivitāti.

Radiācijas terapijas uzturs

Ko jūs varat ēst?
vārīta gaļa; kviešu putra; auzu pārslas; rīsu biezputra; griķu biezputra; kartupeļu biezputra; vārītas vistas olas ( 1 - 2 dienā); biezpiens; svaigs piens; sviests ( apmēram 50 grami dienā); cepti āboli; valrieksti ( 3-4 dienā); dabīgais medus; minerālūdens ( bez gāzēm); želeja.	cepts ēdiens ( kancerogēns); taukaini ēdieni ( kancerogēns); kūpināts ēdiens ( kancerogēns); pikants ēdiens ( kancerogēns); sāļš ēdiens; stipra kafija; alkoholiskie dzērieni ( kancerogēns); gāzētie dzērieni; Ātrā ēdināšana ( ieskaitot putras un ātrās nūdeles); dārzeņi un augļi, kas satur lielu daudzumu uztura šķiedrvielu ( sēnes, žāvēti augļi, pupiņas un tā tālāk).

Radiācijas terapijas vitamīni

Jonizējošā starojuma ietekmē veselīgu audu šūnās var notikt arī dažas izmaiņas ( to ģenētisko aparātu var iznīcināt). Arī šūnu bojājumu mehānisms ir saistīts ar tā saukto brīvo skābekļa radikāļu veidošanos, kas agresīvi ietekmē visas intracelulārās struktūras, izraisot to iznīcināšanu. Šajā gadījumā šūna mirst.

Daudzu gadu izpētes gaitā tika atklāts, ka dažiem vitamīniem piemīt tā sauktās antioksidanta īpašības. Tas nozīmē, ka tie var saistīt brīvos radikāļus šūnu iekšienē, tādējādi bloķējot to destruktīvo darbību. Šādu vitamīnu lietošana staru terapijas laikā ( mērenās devās) palielina ķermeņa izturību pret starojumu, vienlaikus nemazinot ārstēšanas kvalitāti.

Antioksidantu īpašības piemīt:

• daži mikroelementi ( piemēram, selēns).

Vai sarkanvīnu var dzert ar staru terapiju?

Sarkanvīns satur vairākus vitamīnus, minerālvielas un mikroelementus, kas nepieciešami daudzu ķermeņa sistēmu normālai darbībai. Zinātniski pierādīts, ka patērējot 1 glāzi ( 200 ml) sarkanvīns dienā palīdz normalizēt vielmaiņu, kā arī uzlabo toksisko produktu izvadīšanu no organisma. Tas viss neapšaubāmi pozitīvi ietekmē staru terapijas pacienta stāvokli.

Tajā pašā laikā ir vērts atcerēties, ka šī dzēriena ļaunprātīga izmantošana var negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu un daudzus iekšējos orgānus, palielinot komplikāciju risku staru terapijas laikā un pēc tās.

Kāpēc antibiotikas tiek izrakstītas staru terapijai?

Veicot starojumu, tiek ietekmētas imūnsistēmas šūnas, kā rezultātā tiek vājināta ķermeņa aizsardzība. Kopā ar kuņģa -zarnu trakta gļotādu, kā arī elpošanas un uroģenitālās sistēmas bojājumiem tas var veicināt daudzu bakteriālu infekciju rašanos un attīstību. Lai tos ārstētu, var būt nepieciešama antibiotiku terapija. Tajā pašā laikā ir vērts atcerēties, ka antibiotikas iznīcina ne tikai patogēnos, bet arī normālos mikroorganismus, kas dzīvo, piemēram, vesela cilvēka zarnās un aktīvi piedalās gremošanas procesā. Tāpēc pēc staru terapijas un antibiotiku terapijas kursa pabeigšanas ieteicams lietot zāles, kas atjauno zarnu mikrofloru.

Kāpēc pēc staru terapijas tiek izrakstīta CT un MRI?

CT ( datortomogrāfija) un MRI ( Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) Vai ir diagnostikas procedūras, kas ļauj detalizēti izpētīt noteiktas cilvēka ķermeņa daļas. Ar šo metožu palīdzību ir iespējams ne tikai identificēt audzēju, noteikt tā lielumu un formu, bet arī kontrolēt veicamās ārstēšanas procesu, katru nedēļu atzīmējot noteiktas izmaiņas audzēja audos. Tā, piemēram, izmantojot CT un MRI, ir iespējams atklāt audzēja lieluma palielināšanos vai samazināšanos, tā augšanu kaimiņu orgānos un audos, tālu metastāžu parādīšanos vai pazušanu utt.

Jāpatur prātā, ka CT skenēšanas laikā cilvēka ķermenis tiek pakļauts nelielam rentgena starojumam. Tas ievieš zināmus ierobežojumus šīs tehnikas izmantošanai, īpaši staru terapijas laikā, kad starojuma iedarbība uz ķermeni ir stingri jādozē. Tajā pašā laikā MRI nepavada audu apstarošana un neizraisa tajās nekādas izmaiņas, kā rezultātā to var veikt katru dienu ( vai pat biežāk), absolūti neapdraudot pacienta veselību.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Kad tiek izmantota bazaliomas apstarošana?

Radiācijas terapija ir efektīva neatkarīga bazālo šūnu karcinomas ārstēšana. Bazālo šūnu karcinomas apstarošana tiek izmantota arī kā palīgmetode pēc ķirurģiskas ārstēšanas audzēja nepilnīgas izņemšanas gadījumā. Vai arī, ja bazālo šūnu karcinoma ādā ir ieaugusi tik dziļi, ka ārsts pieņem, ka nākotnē, neraugoties uz operāciju, attīstīsies recidīvs (atkārtošanās). Radiācijas terapiju galvenokārt izmanto bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai uz galvas un kakla, jo ārstēšana citās vietās (jo īpaši kājās) ir saistīta ar lēnāku dzīšanu, sliktiem kosmētikas rezultātiem un paaugstinātu radiācijas dermatīta un nekrozes iespējamību nākotnē (sk. ).
Radiācija uz bazālo šūnu karcinomu ir galvenā ārstēšanas iespēja pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzus gadus pēc staru terapijas pastāv risks saslimt ar jauniem bazālo šūnu karcinomas vai plakanšūnu karcinomas perēkļiem. Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir ilgāks paredzamais dzīves ilgums, un līdz ar to lielāks risks saslimt ar radiācijas izraisītu vēzi.
Apstarošana galvenokārt ir paredzēta ļoti lielām bazālo šūnu karcinomām, audzējiem, kas atrodas uz plakstiņiem, acu stūriem, deguna, ausīm un lūpām, kur ķirurģiska ārstēšana var izraisīt nepieņemamu kosmētisku rezultātu vai orgānu darbības traucējumus. Bazālo šūnu karcinomas apstarošana ir paredzēta arī pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām vecumdienās, kuriem ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Ja audzējs ir mazāks par 2 cm, atkārtošanās risks 5 gadu laikā pēc bazaliomas apstarošanas ir 8,7%.

Masveida bazālo šūnu karcinoma pirms apstarošanas 90 gadus vecai sievietei, kurai tika atteikta ķirurģiska ārstēšana.

Tā pati bazalioma dažas nedēļas pēc iedarbības. Audzējs tiek likvidēts, atlikušā brūce sešu mēnešu laikā pārvērtīsies par baltu rētu.

Kā starojums ietekmē bazālo šūnu karcinomu?

Bazālo šūnu karcinomas apstarošana kaitē tās šūnām un apkārtējo audu šūnām. Tas ir saistīts ar faktu, ka staru terapija iedarbojas uz DNS, izraisot tās bojājumus, kā rezultātā nav iespējams nolasīt informāciju un šūnu nāvi. Pirmkārt, tiek bojātas šūnas, kas atrodas reprodukcijas procesā. Sakarā ar to, ka bazaliomas šūnas intensīvāk vairojas, un bojājumu novēršanas process tajās tiek traucēts mutāciju dēļ, tās vispirms mirst. No otras puses, šāda destruktīva ietekme uz DNS nepaiet nepamanīta apkārtējiem audiem. Daudzus gadus pēc bazālo šūnu karcinomas apstarošanas apkārtējo audu šūnu mutāciju dēļ var parādīties jauni, jaunizveidoti vēža perēkļi, tiek traucēti uztura un asins piegādes procesi.

Basaliomas apstarošanas metodes.

Basalioma tiek apstarota vai nu ar virsmas rentgena stariem (saīsināti kā BSTF), vai (beta stariem).

Cieša fokusa staru terapija (staru terapija, rentgena terapija) kā bazaliomas apstarošanas metode.

Bazālo šūnu karcinomas apstarošana ar BPST ir daudz lētāka un tiek izmantota lielākajā daļā gadījumu. Kopējo starojuma devu BFRT gadījumā aprēķina pelēkos (saīsināti kā Gy), sadalot vairākās daļās, kuras tiek piegādātas vairāku dienu laikā. Bazilomas galvas un kakla rajonā, uz ādas ap acīm galvenokārt tiek ārstētas ar ciešas fokusa staru terapiju. Tipisks bazaliomas apstarošanas režīms ietver ārstēšanu 3 reizes nedēļā
1 mēneša laikā. Šis režīms tiek mainīts pēc ārsta-radiologa ieskatiem. Radiācijas terapija ir salīdzinoši nesāpīga ārstēšanas metode; katra staru seanss ilgst 10-20 minūtes. Rentgena caurule ir diezgan manevrējama un ļauj pacientam ērti sēdēt uz dīvāna ar uzstādītu aplikatoru. Noapaļotas bazālo šūnu karcinomas gadījumā ir atzīmētas apstaroto audu robežas. Ja bazālo šūnu karcinoma ir neregulāra, var uzklāt 1,5 mm biezu svina plāksni ar izgrieztu caurumu apstarotā audzēja formā. Redzamā bazalioma un 0,5-1,0 cm apkārtējā āda tiek apstarota, ja audzējs ir mazāks par 1 cm.Ja bazalioma ir liela vai tās mala ir neskaidra un nevienmērīga, tiek apstarota līdz 2 cm apkārtējās ādas. Radiologs aprēķina bazālo šūnu karcinomas starojuma devu - sesijai nepieciešamo laiku. Kad aplikators ir uzstādīts, radiologs atstāj ārstēšanas telpu. Ārstēšana ilgst dažas minūtes. Šajā periodā pacients tiek uzraudzīts caur īpašu logu vai ar kameru palīdzību.

Starojuma iedarbībai pakļautā bazalioma ir iezīmēta ar zīmuli precīzākai staru fokusēšanai.

Īpaša maska ​​no 1,5 mm biezas svina loksnes. To lieto, lai aizsargātu aci no bazaliomas apstarošanas ietekmes līdz radzenes un lēcas necaurredzamībai.

Radiācijas terapijas aparāts. To lieto ne tikai bazālo šūnu karcinomas apstarošanai, bet arī plakanšūnu ādas vēža ārstēšanai.

Bazālo šūnu karcinomas apstarošana ar beta stariem (elektroniem) kā staru terapijas metode.

Beta stari ir elektroni, ko rada lineārs paātrinātājs vai no radioaktīviem izotopiem, piemēram, stroncija 90. Rentgenstaru enerģija audos tiek zaudēta, palielinoties dziļumam. Elektronu staru enerģija noteiktā dziļumā paceļas līdz maksimumam un pēc tam strauji samazinās, tas ir ļoti noderīgs īpašums. Efektīvais apstrādes dziļums centimetros ir aptuveni viena trešdaļa no staru kūļa enerģijas, tāpēc 4,5 MeV elektronu stars būs efektīvs dziļumā līdz 1,5 cm un 12 MeV ha stars 4 cm dziļumā.
Elektronus audi absorbē vienlīdz labi, neatkarīgi no blīvuma, rentgena starus vairāk absorbē blīvi audi. Ja kauli atrodas tuvu ādas virsmai, rentgena stari var bojāt kaulus, un ir ieteicama elektronu apstarošana. Ar auss bazaliomu,
galvas ādai, plaukstas mugurai un apakšstilbam, šobrīd priekšroka tiek dota elektronu staru terapijai. Ir iespējams arī apstarot visu ādas virsmu ar elektroniem, kas ir ārkārtīgi noderīgi vairākiem bojājumiem ar bazaliomu.
Diemžēl elektronu staru izmantošanas iespējas, pirmkārt, ierobežo aprīkojuma augstās izmaksas. Minimālajam bazaliomas izmēram, kas pakļauts elektronu apstarošanai, jābūt 4 cm2, jo ierīci ir grūti pielāgot mazākai platībai. Kopumā regulēšana un fokusēšana ar elektronu staru terapiju ir diezgan darbietilpīgs process. Ārstējot bazālo šūnu karcinomu, kas atrodas ap aci, nav iespējams aizsargāt acs audus; tādēļ šeit nav piemērojama elektronu apstarošana.

Basaliomas apstarošanas īstermiņa blakusparādības. Profilakses metodes.

Pat mūsdienu bazālo šūnu karcinomas apstarošanas metode var izraisīt blakusparādības. Katras sesijas laikā var attīstīties apsārtums un neliels sāpīgums, kura smagums palielinās līdz 3. nedēļai. Tās parasti izzūd 4-6 nedēļas pēc bazālo šūnu karcinomas apstarošanas pabeigšanas, un to var mazināt, lietojot ziedes, kuru pamatā ir glikokortikoīdi (prednizolons, hidrokortizons, sinaflans). Visa apstarošanas laikā bazaliomas zonā un uz tās esošās ādas var veidoties čūlas un garozas - radiācijas dermatīta pazīmes, kas izzūd pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas. Āda tiek apstrādāta ar vazelīnu, argosulfānu, pārsēji uz sudraba tiek uzklāti, lai mīkstinātu starojuma reakcijas. Smagas čūlas un infekcijas gadījumā ādu parasti ieteicams ārstēt arī ar dioksidīnu. Āda ir jāaizsargā no papildu bojājumiem apstarošanas laikā un pēc tam. Ir nepieciešams pasargāt sevi no saules gaismas, karstuma, aukstuma un berzes. Uz apstarotās ādas pacientam jāizmanto sauļošanās krēms, kura aizsardzības koeficients ir vismaz 15. Kakla un galvas ādas bazālo šūnu karcinomas gadījumā ir jāvalkā galvassega ar malām. Šai aizsardzībai jāturpinās visu mūžu.

Radiācijas dermatīts ar rētām, vazodilatācija (telangiektāzija), garoza. Izstrādāts pēc bazālo šūnu karcinomas apstarošanas.

Bazaliomas apstarošanas lokālās blakusparādības, komplikāciju ārstēšana.

Citas blakusparādības ir atkarīgas no apstarojamās ādas reģiona.
Tie ietver gļotādu iekaisumu - mutes un deguna gļotādas iekaisumu apstarošanas laikā, ko papildina dedzināšana, gļotas vai otrādi sausums, virspusēju čūlu parādīšanās. Lai novērstu gļotādu iekaisumu, jums jāizmanto mīksta zobu suka, izskalojiet muti ar salvijas, kumelīšu, hlorheksidīna buljoniem. Kad bazalioma tiek apstarota acs tuvumā, var attīstīties konjunktivīts. Konjunktivīts jāārstē ar collargol vai protargol (arī uz sudraba bāzes), un taufon palīdzēs. Radiācijas terapijas laikā bazālo šūnu karcinomas gadījumā galvas ādā var parādīties baldness.

Bazaliomas staru terapijas ilgtermiņa komplikācijas.

Pēc apsārtuma pazušanas lielākā daļa pacientu staru terapijas kosmētisko rezultātu vērtē kā labu vai lielisku. Apstarotā āda gada laikā mēdz kļūt bāla un plāna. Dažu gadu laikā,
ādas telangiektāzija (vazodilatācija), hipopigmentācija (blanšēšana) vai hiperpigmentācija (tumšāka). Radiācijas rētas no bazālo šūnu karcinomas laika gaitā pasliktinās, atšķirībā no rētām pēc operācijas. Ilgtermiņa seku iespējamība palielinās, palielinoties kopējai radiācijas devai, devas lielumam vienā sesijā un apstaroto audu tilpumam. Pēc bazālo šūnu karcinomas apstarošanas 45 gadus vai ilgāk palielinās risks, ka var veidoties jauni plakanšūnu perēkļi un, lielākā mērā, ādas bazālo šūnu karcinoma. Šī staru terapijas blakusparādība visvairāk attiecas uz jaunākiem pacientiem. Bazālo šūnu karcinomas apstarošanas ilgtermiņa sekas var attiecināt arī uz ādas un pamatā esošo audu rētu veidošanos, kā rezultātā tiek ierobežota mobilitāte. Aktīvie un pasīvie vingrinājumi apstarotajās vietās palīdz saglabāt mobilitāti un novērst kontraktūras (nekustīgumu rētu dēļ). Asinsvadu izmaiņu dēļ vienreiz apstarotā āda pēc ķirurģiskas iejaukšanās atgūstas sliktāk. Matu izkrišana, kas sākās bazālo šūnu karcinomas apstarošanas laikā, pārsvarā saglabājas visu mūžu. Papildu ilgtermiņa ietekme ir atkarīga arī no apstarotās vietas atrašanās vietas. Piemēram, bazālo šūnu karcinomas apstarošana pie acīm var izraisīt ektropiju (plakstiņu volvulus), kataraktu (lēcas necaurredzamību), taču šie efekti ir ārkārtīgi reti.

No visām esošajām ādas vēža ārstēšanas metodēm vislabākā ir staru terapija. Tas galvenokārt attiecas uz sejas ādas audzējiem. Ņemot vērā, ka uz sejas ādas ir bazālo šūnu vēzis, staru terapija nodrošina lielu daļu ārstniecības līdzekļu ar labu kosmētisko efektu.

Indikācijas ādas vēža staru terapijai

1) ar primāriem ādas vēža veidiem;

2) ar metastātisku ādas vēzi;

3) profilaktiskos nolūkos pēc operācijas;

4) ar recidīviem.

Radiācijas terapijas metodes ādas vēža ārstēšanai

Frakcionētas apstarošanas metode. Tās būtība ir. ka 10-12 dienu laikā ārstēšana tiek veikta salīdzinoši daļējās devās, un kopējā deva tiek palielināta līdz 4000 priec.

Frakcionētās apstarošanas metodes priekšrocība ir tāda, ka audzēja audi tiek vairāk bojāti un veselie audi tiek saudzēti vairāk nekā ar vecajām metodēm; no otras puses, tiek saglabāta audzēju ieskaujošo audu reaktivitāte, kas lielā mērā nosaka terapeitisko efektu.

Frakcionētās apstarošanas metodes pozitīvās iezīmes ietver laika faktora ietekmi. Ārstēšanas pagarināšana līdz 12-15 dienām nodrošina, ka visas vēža šūnas tiek pakļautas rentgena stariem, jo ​​šajā periodā visas šūnas tiek pakļautas mitozes fāzei un līdz ar to ir pakļautas starojumam.

Literatūrā, ko esam apkopojuši par ādas vēža ārstēšanu, ideja ir tāda, ka visi centieni būtu jānovirza uz izārstēšanos pēc viena rentgena terapijas kursa.

Pašlaik pieņemtais ļaundabīgo audzēju ārstēšanas princips ir viena kursa laikā piešķirt maksimālo devu, kas ir saderīga ar nepieciešamību saudzēt veselus audus. Pateicoties rentgena staru kumulatīvajai iedarbībai, atkārtota iedarbība ir bīstama - tās izmaina vaskularizāciju, bojā apkārtējos veselos audus un izraisa nekrotiskas izmaiņas.

Pamatojoties uz to, frakcionēta apstarošana ar lielu kopējo devu tiek atzīta par visefektīvāko metodi, kas garantē vēža fokusa likvidēšanu vienā ārstēšanas kursā.

Koncentrēta apstarošanas metode ar īsu fokusu saskaņā ar Schaul. Īsas fokusēšanas apstarošanas metodes pamatā ir princips radīt apstākļus rentgena enerģijas izplatīšanai, līdzīgi tiem, kādi pastāv, lietojot rādiju, neskatoties uz to, ka šo divu veidu starojuma viļņu garums nav vienāds. No mūsdienu rentgena bioloģijas viedokļa terapeitiskais un bioloģiskais efekts ir atkarīgs tikai no absorbētās enerģijas daudzuma, vai tā būtu y staru enerģija vai rentgenstaru enerģija. Radiācijas kvalitatīvajai pusei netiek piešķirta būtiska nozīme.

Pamatojoties uz y-un rentgenstaru līdzvērtību, Šuls uzskata, ka lielāka rādija terapijas efektivitāte ir saistīta tikai ar 7 staru efektīvāku sadalījumu. Šeit ir lietderīgi atzīmēt, ka jautājums par devas telpisko sadalījumu staru terapijā ir ārkārtīgi aktuāls, jo īpaši ļaundabīgo audzēju ārstēšanā. Attiecības starp audzēja absorbēto enerģiju un blakus esošajiem audiem kļūst ārkārtīgi svarīgas.

Ādas vēža staru terapijas grūtības ir tādas, ka jutīguma atšķirības starp audzēja šūnām un apkārtējiem audiem bieži ir nepietiekamas. Tieši tāpēc šobrīd pieņemtais ļaundabīgo audzēju staru terapijas izmantošanas princips ir balstīts uz vēlmi ne tikai pēc iespējas vairāk iznīcināt audzēju, bet arī maksimāli saudzēt apkārtējos audus.

Kad rādijs tiek nogādāts tieši skartajā fokusā, tiek sasniegta vislielākā staru ietekme uz rādija lietošanas vietu un minimālā ietekme uz apkārtējiem audiem, jo ​​starojuma ietekme uz dziļumu un perifēriju ir strauja samazinās.

Šajā ziņā koncentrētas cieši fokusētas apstarošanas metodes mērķis ir radīt tādus pašus apstākļus.

Pēc Šola teiktā, viņa piedāvātajai metodei vajadzētu būt rādija terapijas imitācijai; un patiešām to sāka veiksmīgi izmantot rādija terapijas vietā dažās ādas vēža, apakšējās lūpas, mutes dobuma, kā arī ļaundabīgo melanomu un hemangiomu lokalizācijās. Apstrādi veic, izmantojot īpašu rentgena cauruli, kurā tiek izvilkts anods doba cilindra veidā.

Radiācijas terapija ādas vēzim, izmantojot šo metodi, tiek veikta ar vienu 400 - 800 glad devu, un kopējā deva ir 6000 - 8000 priec.

Radiācijas terapijas rezultāti ādas vēža gadījumā

Rezultāti ir atkarīgi no:

1) morfoloģiskais attēls;

2) lokalizācija un augsne, uz kuras attīstās vēzis;

3) ārstēšanas metodes.

Bazālo šūnu karcinomu visveiksmīgāk ārstē ar rentgena terapiju. Jauktā forma ir izturīgāka nekā tīri bazocelulāra forma. Plakanšūnu karcinoma ir visbīstamākā ādas vēža forma. Ārstēšanas panākumi ar šo formu ir atkarīgi no diagnozes savlaicīguma.

Dažās lokalizācijās (acs kaktiņš, ausis) samazinās ādas vēža staru terapijas efektivitāte.

Prognoze krasi pasliktinās, ja tiek bojāti kauli un skrimšļi. Tas izskaidrojams ar to, ka kaulu un skrimšļu audi to anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ nevar reaģēt uz rentgena staru apstarošanu ar atbilstošu reakciju.

Svarīga ir arī augsne, uz kuras ir izveidojies audzējs. Lupus un rētu izraisītā vēža ārstēšanas sliktāko rezultātu iemesls ir tas, ka apkārtējie audi, kas ir novājināti pamatslimības ietekmē, nespēj reaģēt ar vēlamo reakciju uz rentgena stariem.

Ādas vēža staru terapijas neveiksmes iemesls ir tas, ka dažreiz epitēlija audu izplatīšanās audzēja dziļākajās daļās apstājas uz ļoti īsu laiku un pēc tam sākas no jauna. Tas var būt nepareizas staru kvalitātes izvēles, nepietiekamas filtrācijas un devas rezultāts. Lai izvēlētos kancerocīdu devu attiecībā uz dziļi esošām šūnām, ir jāizmanto filtrētas sijas, atbilstošs spriegums un šķērsstarojums. Tas jālieto pēc iespējas lielākā devā, nesabojājot normālos audus.

Neveiksmes ir reti sastopamas rezistentu šūnu klātbūtnes dēļ, īpaši bazocelulārajās epitēlijās. Jāatceras arī tas, ka ne visām šūnām, kas veido ļaundabīgu audzēju, ir vienāda jutība; dažas no viena audzēja šūnām var būt ļoti izturīgas.

Pacienti, kuri saņem staru terapiju ādas vēža ārstēšanai, jānovēro ik pēc sešiem mēnešiem 5 gadus. Šī noteikuma neievērošana bieži ir nopietnu seku cēlonis.

1. un 2. stadijā ādas vēža staru terapija tiek veikta īsas fokusa rentgena terapijas apstākļos. Viena deva ir 300–400 prieks, kopā - 5000–7000 prieks. 500 - 600 rad devas vienā sesijā ievērojami samazina ārstēšanas laiku, bet atstāj uz ādas lielas izmaiņas, kas sniedz sliktākus kosmētikas rezultātus. Izārstēt 1. stadijā novēro 95-98%, bet 2. stadijā-85-87% gadījumu.

3. stadijā staru terapija jāveic dziļas rentgena terapijas apstākļos, uz cēzija ierīces un dažos gadījumos - ar telegammas ierīci. Viena deva nedrīkst pārsniegt 250 rad. Jautājums par kopējo devu tiek izlemts katrā atsevišķā gadījumā atkarībā no bojājuma lieluma. Ja tikai viena staru terapija rada šaubas par iespēju sasniegt labus rezultātus, tad pēc starojuma reakcijas pavājināšanās var ieteikt ķirurģiskas vai elektroķirurģiskas ārstēšanas metodes. 4. stadijā ārstēšana (ja to var veikt) jāsāk ar starojumu (dziļā rentgena terapija vai telegammoterapija).

Pēc staru terapijas dažos gadījumos ir iespējams veikt audzēja izgriešanu ar vai bez plastiskās operācijas, atkarībā no patoloģiskā procesa stāvokļa un lokalizācijas. Rentgena vēža gadījumā, kas izveidojies, pamatojoties uz rētām, un ādas vēža recidīviem pēc staru terapijas, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Operācijas apjoms nedrīkst maldināt ķirurgu, jo audzēja augšana nesaudzē pacientu un noved pie smagas invaliditātes.

Plakanšūnu ādas vēža veidi un formas, ārstēšana, prognoze

Ādas plakanšūnu karcinoma ir ļaundabīgu jaunveidojumu grupa, kas attīstās no ādas epidermas dzeloņainā slāņa keratinocītiem un spēj ražot keratīnu.

Dzīvības prognozi ar plakanšūnu ādas vēzi raksturo šāda statistika: pirmo 5 gadu laikā izdzīvo 90% cilvēku, kuriem veidojuma izmērs ir mazāks par 1,5-2 cm, un kad šie izmēri tiek pārsniegti un neoplazma izaug par pamatā esošajiem audiem, tikai 50% pacientu.

Patoloģijas attīstības iemesli

Galvenais plakanšūnu ādas vēža attīstības iemesls tiek uzskatīts par ģenētisku noslieci. Tas var būt iedzimts vai iegūts, un to izsaka:

Šūnu DNS bojājumi noteiktu faktoru ietekmē, kā rezultātā rodas TP53 gēna mutācija, kas kodē p53 proteīnu. Pēdējais kā šūnu cikla regulators novērš šūnu audzēja transformāciju. "TP53" ir viens no galvenajiem gēniem, kas iesaistīti ļaundabīgu audzēju attīstības bloķēšanā. Imūnās sistēmas funkciju traucējumi, kas vērsti pret audzēju veidojumiem (pretvēža imunitāte). Cilvēka organismā pastāvīgi notiek daudzas šūnu mutācijas, kuras atpazīst un iznīcina imūnsistēmas šūnas - makrofāgi, T - un B -limfocīti, dabiskās slepkavas šūnas. Daži gēni ir atbildīgi arī par šo šūnu veidošanos un darbību-mutāciju, kurā samazinās pretvēža imunitātes efektivitāte un to var mantot. Kancerogēnā metabolisma pārkāpums. Tās būtība slēpjas gēnu mutācijā, kas regulē noteiktu sistēmu darbības intensitāti, kuru mērķis ir neitralizēt, iznīcināt un ātri izvadīt no organisma kancerogēnas vielas.

Labvēlīgs pamats plakanšūnu ādas vēža attīstībai ir:

Vecums. Bērniem un jauniešiem slimība ir ārkārtīgi reta. Gadījumu procents strauji palielinās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un pēc 65 gadiem šī patoloģija ir diezgan izplatīta. Ādas tips. Slimība ir jutīgāka pret cilvēkiem ar zilām acīm, sarkaniem un gaišiem matiem un gaišu ādu, kas nav piemērota miecēšanai. Vīrietis. Vīriešu vidū plakanšūnu karcinoma attīstās gandrīz 2 reizes biežāk nekā sievietes. Ādas defekti. Vēzis var attīstīties uz klīniski veselīgas ādas, bet daudz biežāk - ņemot vērā vasaras raibumus, telangiektāzijas un dzimumorgānu kondilomas, pirmsvēža slimības (Bovena slimība, Pedžeta slimība, pigmentālā kseroderma), apdegumu rezultātā izveidojušos rētu zonā. un staru terapija, pēc kuras vēzis var rasties pat pēc 30 vai vairāk gadiem, pēctraumatiskas rētas, trofiskas izmaiņas ādā (ar varikozām vēnām), kaulu osteomielīta fistulāro eju atveres (metastāžu biežums ir 20%) ), psoriāze, planšveida ķērpis, tuberkulozes un sistēmiskās sarkanās vilkēdes bojājumi utt. e) Ilgtermiņa vispārējās imunitātes samazināšanās.

Starp provocējošajiem faktoriem galvenie ir:

Ultravioletais starojums ar intensīvu, biežu un ilgstošu iedarbību - sauļošanās, PUVA terapija ar psoralēnu, kas veikta, lai ārstētu psoriāzi un desensibilizāciju alerģijas gadījumā pret saules stariem. UV stari izraisa TP53 gēna mutāciju un vājina ķermeņa pretvēža imunitāti. Jonizējošais un elektromagnētiskais starojums. Ilgstoša augsta temperatūras iedarbība, apdegumi, ilgstošs mehānisks kairinājums un ādas bojājumi, pirmsvēža dermatoloģiskas slimības. Vietēja iedarbība uz ilgu laiku (profesionālās darbības specifikas dēļ) ar kancerogēnām vielām - aromātiskiem ogļūdeņražiem, kvēpiem, akmeņogļu darvu, parafīnu, insekticīdiem, minerāleļļām. Vispārējā terapija ar glikokortikoīdu zālēm un imūnsupresantiem, lokāla terapija ar arsēnu, dzīvsudrabu, hlormetilu. HIV un cilvēka papilomas vīrusa infekcija 16, 18, 31, 33, 35, 45 veidi. Neracionāls un nesabalansēts uzturs, hroniska organisma intoksikācija ar nikotīnu un alkoholu.

Prognoze bez ārstēšanas ir slikta - metastāžu sastopamība ir vidēji 16%. 85% no tiem metastāzes rodas reģionālajos limfmezglos un 15% - skeleta sistēmā un iekšējos orgānos, visbiežāk plaušās, kas vienmēr beidzas ar nāvi. Visbīstamākie ir galvas un sejas ādas audzēji (skar 70%), īpaši deguna ādas plakanšūnu karcinoma (deguna mugura) un jaunveidojumi, kas lokalizēti pieres daļā, nazolabiālajās krokās, periorbitālajās zonās. no ārējā dzirdes kanāla, lūpu sarkanā robeža, īpaši augšējā, uz auss un aiz tās. Audzēji, kas radušies slēgtās ķermeņa zonās, īpaši ārējo dzimumorgānu rajonā, gan sievietēm, gan vīriešiem, metastāžu ziņā ir arī ļoti agresīvi.

Morfoloģiskais attēls

Atkarībā no augšanas virziena un rakstura izšķir šādus plakanšūnu karcinomas veidus:

Exophytic, aug uz virsmas. Endofīts, kas raksturīgs infiltrējošai augšanai (izaug dziļākos audos). Tas ir bīstami strauju metastāžu, kaulu audu un asinsvadu iznīcināšanas, asiņošanas ziņā. Jaukts - čūlas kombinācija ar audzēja augšanu dziļi audos.

Mikroskopu, ko pārbauda mikroskopā, raksturo attēls, kas ir kopīgs visām šīs slimības formām. Tas sastāv no šūnu klātbūtnes, kas ir līdzīgas ērkšķainā slāņa šūnām, kas aug dziļi ādas slāņos. Raksturīgās iezīmes ir šūnu kodolu izplatīšanās, to polimorfisms un pārmērīga iekrāsošanās, savienojumu (tiltu) trūkums starp šūnām, mitozu skaita palielināšanās (sadalīšanās), keratinizācijas procesu smagums atsevišķās šūnās, vēža auklu klātbūtne ar epidermas ērkšķainā slāņa šūnu piedalīšanos un tā saukto "ragveida pērļu" veidošanos. Pēdējie ir noapaļoti pārmērīgas keratozes perēkļi ar vienlaicīgu nepilnīgas keratinizācijas pazīmju klātbūtni perēkļu centrā.

Saskaņā ar histoloģisko ainu ir:

plakanšūnu keratinizējošs ādas vēzis (ļoti diferencēts); nediferencēta forma vai keratinizējošs vēzis.

Abām formām kopīgs ir netipisku plakanu epitēlija šūnu grupu nesakārtots izvietojums ar to izplatīšanos dermas un zemādas audu dziļākajos slāņos. Atipijas smagums dažādās šūnās var būt atšķirīgs. Tas izpaužas kā kodolu un pašu šūnu formas un lieluma izmaiņas, citoplazmas un kodola tilpumu attiecība, patoloģiskā dalījuma klātbūtne, dubults hromosomu komplekts un daudzi kodoli.

Ļoti diferencēta plakanšūnu ādas karcinoma

To raksturo labdabīgākais gaita, lēna augšana un pakāpeniska izplatīšanās dziļākos audos. Keratinizācijas pazīmes tiek noteiktas gan uz virsmas, gan biezumā.

Keratinizēts audzējs var izskatīties pēc vairākiem veidojumiem, bet parasti tas ir vientuļš, miesas krāsas, dzeltenīgs vai sarkans. Tās forma ir apaļa, daudzstūra vai ovāla, dažreiz ar depresiju centrā. Vizuāli pārbaudot, jaunveidojums var izskatīties kā plāksne, mezgls vai papula, kura virsma ir pārklāta ar ragveida epitēlija blīvām plakanām zvīņām, kuras ir grūti atdalītas. Centrālajā daļā bieži tiek noteikta čūla vai erozija ar blīvām keratinizētām malām, kas paceļas virs ādas virsmas. Erozīvā vai čūlainā virsma ir garoza. Nospiežot audzēju, ragveida masas dažreiz tiek atdalītas no tā centrālās vai sānu sekcijas.

Plakanšūnu nekeratinizējošs ādas vēzis

Tam ir ļaundabīgāka gaita, salīdzinot ar iepriekšējo formu, kas izpaužas kā strauja infiltrācija dziļos ādas slāņos, ātrāka un biežāka metastāze reģionālajos limfmezglos.

Izmantojot šo formu, šūnu atipisms un daudzas patoloģiska rakstura mitozes tiek asi izteiktas ar nelielu stromas strukturālo elementu reakciju. Keratinizācijas vispār nav. Šūnās nosaka vai nu sabrukušus, vai hiperhromiskus (pārmērīgi iekrāsotus) kodolus. Turklāt nediferencētas vēža formas gadījumā epitēlija šūnu slāņi, kas izskatās kā ligzdas, tiek atdalīti no epidermas slāņa, keratinizācija nav vai ir nenozīmīga.

Audzēja galvenos elementus attēlo granulēti "gaļīgi" mīksti veidojumi, piemēram, papulas vai mezgli ar augšanas (veģetācijas) elementiem. Visbiežāk lokalizācija ir ārējie dzimumorgāni, daudz retāk - seja vai dažādas stumbra daļas.

Neoplazma var būt viena vai vairākas, tai ir neregulāra forma un laiku pa laikam izskatās kā ziedkāposti. Tas ātri pārvēršas par eroziju vai čūlu ar nekrotisku dibenu, kas pārklāts ar sarkanbrūnu garozu, viegli asiņojot ar nelielu saskari. Čūlas malas ir mīkstas, paceļas virs ādas virsmas.

Plakanšūnu ādas vēža simptomi

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm nosacīti izšķir šādus galvenos slimības veidus, kurus var apvienot vai mainīt dažādos attīstības posmos:

mezglains vai audzēja veids; erozīvs - vai čūlains infiltratīvs; plāksne; papilāri.

Mezglains vai audzēja veids

Virspusējs vai mezglains plakanšūnu ādas vēzis ir visizplatītākais audzēja attīstības veids. Sākotnējais posms izpaužas kā viens vai vairāki nesāpīgi blīvas konsistences mezgli, kas saplūst viens ar otru, kura diametrs ir aptuveni 2-3 mm. Tie nedaudz paceļas virs ādas virsmas, un tiem ir blāvi balta vai dzeltenīga krāsa, ļoti reti brūna vai tumši sarkana, ādas modelis virs tiem netiek mainīts.

Diezgan ātri palielinās mezgla (-u) izmērs, kā rezultātā audzējs kļūst kā nesāpīga dzeltenīga vai bālgana plāksne ar pelēku nokrāsu, kuras virsma var būt nedaudz raupja vai gluda. Plāksne arī nedaudz izvirzās virs ādas. Tās blīvās malas izskatās kā veltnis ar nelīdzenām, ķemmētas kontūrām. Laika gaitā plāksnes centrālajā daļā veidojas depresija, kas pārklāta ar garozu vai zvīņu. Kad tie tiek noņemti, parādās asins piliens.

Nākotnē strauji palielinās patoloģijas lielums, centrālā depresija tiek pārveidota par eroziju, ko ieskauj veltnis ar stāvām, nevienmērīgām un blīvām malām. Pati erozīvā virsma ir garoza.

Čūlaina-infiltratīva tipa plakanšūnu karcinomas sākotnējo posmu raksturo papulas parādīšanās kā primārais elements, kam ir endofītiska augšana. Vairāku mēnešu laikā papula pārvēršas blīvas konsistences mezglā, kas sapludināts ar zemādas audiem, kura centrā pēc 4-6 mēnešiem parādās čūla, kurai ir neregulāra forma. Tās malas ir paceltas krātera formā, kura apakšdaļa ir blīva un raupja, pārklāta ar bālganu plēvi. Čūlas bieži iegūst nepatīkamu smaku. Palielinoties mezglam, asiņošana parādās pat neliela pieskāriena gadījumā.

Galvenā mezgla perifērās daļās var veidoties "meitas" mezgliņi, un, sadaloties, veidojas arī čūlas, kas saplūst ar galveno čūlu un palielina tās laukumu.

Šai vēža formai raksturīga strauja asinsvadu progresēšana un iznīcināšana, iebrūkot pamatā esošajos muskuļos, skrimšļos un kaulu audos. Metastāzes izplatās gan ar limfogēno ceļu uz reģionālajiem mezgliem, kā rezultātā dažkārt veidojas blīvi infiltrāti, gan ar hematogēnu ceļu uz kauliem un plaušām.

Plāksnveida plakanšūnu ādas karcinoma

Tam ir krasi atšķirīgs blīvs sarkans ādas virsmas laukums, uz kura fona dažreiz parādās mazi, vizuāli pārbaudot gandrīz nemanāmi bumbuļi. Elementa blakus audos ir strauja perifēra un endofītiska augšana, ko bieži pavada smaga sāpīgums un asiņošana.

Papilāru plakanšūnu ādas karcinoma

Tas ir salīdzinoši reti un pārstāv vienu no eksofītiskajām formām. Sākotnēji tas izpaužas kā primārais, paceļas virs ādas virsmas un strauji aug, mezgliņš. Uz tā veidojas liels skaits ragveida masu, kā rezultātā mezgla virsma kļūst gabalveida ar centrālo depresiju un lielu skaitu mazu paplašinātu asinsvadu. Tas audzējam, kas parasti atrodas uz plašas un nedaudz pārvietotas pamatnes, piešķir tumši sarkanu vai brūnu "ziedkāpostu" izskatu. Vēlākajos attīstības posmos papilāru vēzis pārvēršas par čūlainu infiltratīvu.

Papilāru formas daudzveidība ir vētraina, kas vecumdienās var izpausties kā ādas rags. Verrucous formu raksturo ļoti lēna attīstība un ārkārtīgi reta metastāze. Tam ir dzeltenīga vai sarkanbrūngana krāsa, bedraina virsma, kas pārklāta ar kārpu elementiem, un hiperkeratozes garoza.

Plakanšūnu ādas vēža ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēli ietekmē:

Audzēja histoloģiskā struktūra. Tās lokalizācija. Vēža procesa stadija, ņemot vērā metastāžu klātbūtni un to izplatību.

Neliels audzējs bez metastāzēm tiek ķirurģiski izgriezts neskartos audos, atkāpjoties 1-2 cm attālumā no tā malām. Ja operācija tiek veikta pareizi, izārstēšana 5 gadu laikā ir vidēji 98%. Īpaši labi rezultāti tiek novēroti, ja audzējs tiek izgriezts vienā blokā ar zemādas audiem un fasciju.

Ar maziem audzēja izmēriem T1 un T2 stadijās ir iespējams izmantot tuvu fokusētu rentgena starojumu kā neatkarīgu metodi. T3-T4 stadijās starojuma metodi izmanto pirmsoperācijas sagatavošanai un pēcoperācijas terapijai. Tas ir īpaši efektīvs dziļi augošu ādas audzēju ārstēšanā. Turklāt starojuma iedarbību izmanto, lai nomāktu iespējamās metastāzes pēc galvenā audzēja ķirurģiskas izgriešanas un kā paliatīvu metodi neoperējama vēža gadījumā (lai palēninātu tā izplatīšanos).

Vēža audzēja lielais izmērs, ja nav metastāžu, liecina par ārējas gamma terapijas izmantošanu, un, ja tā ir pieejama, kombinētā terapija tiek veikta, izmantojot rentgena un gamma apstarošanu, radikāli noņemot pašu audzēju ar reģionālajiem limfmezgliem.

Kriodestrukcija un elektrokoagulācija

Nelielas virspusējas augsti diferencētas plakanšūnu karcinomas ārstēšana ar lokalizāciju uz ķermeņa ir iespējama ar kriodestrikciju, bet ar obligātu iepriekšēju audzēja rakstura apstiprinājumu, izmantojot iepriekšēju biopsiju. Tāda paša veida ļaundabīga ādas veidojuma, kura diametrs ir mazāks par 10 mm sejas, lūpu un kakla rajonā, noņemšanu var veikt, izmantojot elektrokoagulācijas tehniku, kuras priekšrocība ir mazāka trauma.

Ķīmijterapija ādas plakanšūnu karcinomai tiek noteikta galvenokārt pirms operācijas, lai samazinātu neoplazmas lielumu, kā arī kombinācijā ar staru terapijas metodi neoperējama vēža gadījumā. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā fluoruracils, bleomicīns, cisplastīns, alfa interferons, 13-cis-retīnskābe.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret vēzi ir nepieņemama. Tas var izraisīt tikai laika zudumu un metastāžu attīstību. Tautas līdzekļus var izmantot kā palīglīdzekli tikai pēc ārsta ieteikuma radiācijas dermatīta ārstēšanai.

Alternatīvas terapijas

Mūsdienu fiziskā ārstēšana onkoloģijā ietver arī fotodinamiskās terapijas metodes, izmantojot iepriekš izvēlētu īpašu sensibilizējošu krāsu (PDT), kā arī lāzera izraisītu gaismas-skābekļa terapiju (LISKT). Šīs metodes galvenokārt izmanto vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanai smagu blakusslimību gadījumos, lokalizējot jaunveidojumu virs skrimšļiem un sejas, jo īpaši periorbitālajā zonā, jo tām nav negatīvas ietekmes uz acīm, veseliem mīkstiem un skrimšļaudiem.

Savlaicīga cēloņa un fona noteikšana, uz kura attīstās ļaundabīgais process, likvidēšana (ja iespējams) vai provocējošo faktoru ietekmes samazināšana ir svarīgi punkti metastāžu profilaksei un plakanšūnu karcinomas atkārtošanās novēršanai, kas notiek vidēji 30% pēc radikālas ārstēšanas.

Bazālo šūnu karcinomas apstarošana (staru terapija, staru terapija).

Kad tiek izmantota bazaliomas apstarošana?

Radiācijas terapija ir efektīva neatkarīga bazālo šūnu karcinomas ārstēšana. Bazālo šūnu karcinomas apstarošana tiek izmantota arī kā palīgmetode pēc ķirurģiskas ārstēšanas audzēja nepilnīgas izņemšanas gadījumā. Vai arī, ja bazālo šūnu karcinoma ādā ir ieaugusi tik dziļi, ka ārsts pieņem, ka nākotnē, neraugoties uz operāciju, attīstīsies recidīvs (atkārtošanās). Radiācijas terapiju galvenokārt izmanto bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai uz galvas un kakla, jo ārstēšana citās vietās (jo īpaši kājās) ir saistīta ar lēnāku dzīšanu, sliktiem kosmētikas rezultātiem un paaugstinātu radiācijas dermatīta un nekrozes iespējamību nākotnē (sk. ).

Radiācija uz bazālo šūnu karcinomu ir galvenā ārstēšanas iespēja pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzus gadus pēc staru terapijas pastāv risks saslimt ar jauniem bazālo šūnu karcinomas vai plakanšūnu karcinomas perēkļiem. Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir ilgāks paredzamais dzīves ilgums, un līdz ar to lielāks risks saslimt ar radiācijas izraisītu vēzi.

Apstarošana galvenokārt ir paredzēta ļoti lielām bazālo šūnu karcinomām, audzējiem, kas atrodas uz plakstiņiem, acu stūriem, deguna, ausīm un lūpām, kur ķirurģiska ārstēšana var izraisīt nepieņemamu kosmētisku rezultātu vai orgānu darbības traucējumus. Bazālo šūnu karcinomas apstarošana ir paredzēta arī pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām vecumdienās, kuriem ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Ja audzējs ir mazāks par 2 cm, atkārtošanās risks 5 gadu laikā pēc bazaliomas apstarošanas ir 8,7%.

Kā starojums ietekmē bazālo šūnu karcinomu?

Bazālo šūnu karcinomas apstarošana kaitē tās šūnām un apkārtējo audu šūnām. Tas ir saistīts ar faktu, ka staru terapija iedarbojas uz DNS, izraisot tās bojājumus, kā rezultātā nav iespējams nolasīt informāciju un šūnu nāvi. Pirmkārt, tiek bojātas šūnas, kas atrodas reprodukcijas procesā. Sakarā ar to, ka bazaliomas šūnas intensīvāk vairojas, un bojājumu novēršanas process tajās tiek traucēts mutāciju dēļ, tās vispirms mirst. No otras puses, šāda destruktīva ietekme uz DNS nepaiet nepamanīta apkārtējiem audiem. Daudzus gadus pēc bazālo šūnu karcinomas apstarošanas apkārtējo audu šūnu mutāciju dēļ var parādīties jauni, jaunizveidoti vēža perēkļi, tiek traucēti uztura un asins piegādes procesi.

Basaliomas apstarošanas metodes.

Basalioma tiek apstarota vai nu ar virsmas rentgena stariem (cieši fokusēta rentgena terapija, saīsināti kā BSTF), vai ar elektroniem (beta stari).

Cieša fokusa staru terapija (staru terapija, rentgena terapija) kā bazaliomas apstarošanas metode.

Bazālo šūnu karcinomas apstarošana ar BPST ir daudz lētāka un tiek izmantota lielākajā daļā gadījumu. Kopējo starojuma devu BFRT gadījumā aprēķina pelēkos (saīsināti kā Gy), sadalot vairākās daļās, kuras tiek piegādātas vairāku dienu laikā. Bazilomas galvas un kakla rajonā, uz ādas ap acīm galvenokārt tiek ārstētas ar ciešas fokusa staru terapiju. Tipisks bazaliomas apstarošanas režīms ietver ārstēšanu 3 reizes nedēļā

1 mēneša laikā. Šis režīms tiek mainīts pēc ārsta-radiologa ieskatiem. Radiācijas terapija ir salīdzinoši nesāpīga ārstēšanas metode; katra staru seanss ilgst 10-20 minūtes. Rentgena caurule ir diezgan manevrējama un ļauj pacientam ērti sēdēt uz dīvāna ar uzstādītu aplikatoru. Noapaļotas bazālo šūnu karcinomas gadījumā ir atzīmētas apstaroto audu robežas. Ja bazālo šūnu karcinoma ir neregulāra, var uzklāt 1,5 mm biezu svina plāksni ar izgrieztu caurumu apstarotā audzēja formā. Redzamā bazalioma un 0,5-1,0 cm apkārtējā āda tiek apstarota, ja audzējs ir mazāks par 1 cm.Ja bazalioma ir liela vai tās mala ir neskaidra un nevienmērīga, tiek apstarota līdz 2 cm apkārtējās ādas. Radiologs aprēķina bazālo šūnu karcinomas starojuma devu - sesijai nepieciešamo laiku. Kad aplikators ir uzstādīts, radiologs atstāj ārstēšanas telpu. Ārstēšana ilgst dažas minūtes. Šajā periodā pacients tiek uzraudzīts caur īpašu logu vai ar kameru palīdzību.

Bazālo šūnu karcinomas apstarošana ar beta stariem (elektroniem) kā staru terapijas metode.

Beta stari ir elektroni, ko rada lineārs paātrinātājs vai no radioaktīviem izotopiem, piemēram, stroncija 90. Rentgenstaru enerģija audos tiek zaudēta, palielinoties dziļumam. Elektronu staru enerģija noteiktā dziļumā paceļas līdz maksimumam un pēc tam strauji samazinās, tas ir ļoti noderīgs īpašums. Efektīvais apstrādes dziļums centimetros ir aptuveni viena trešdaļa no staru kūļa enerģijas, tāpēc 4,5 MeV elektronu stars būs efektīvs dziļumā līdz 1,5 cm un 12 MeV ha stars 4 cm dziļumā.

Elektronus audi absorbē vienlīdz labi, neatkarīgi no blīvuma, rentgena starus vairāk absorbē blīvi audi. Ja kauli atrodas tuvu ādas virsmai, rentgena stari var bojāt kaulus, un ir ieteicama elektronu apstarošana. Ar auss bazaliomu,

Pašlaik priekšroka tiek dota galvas ādas, rokas muguras un apakšstilba elektronu staru terapijai. Ir iespējams arī apstarot visu ādas virsmu ar elektroniem, kas ir ārkārtīgi noderīgi vairākiem bojājumiem ar bazaliomu.

Diemžēl elektronu staru izmantošanas iespējas, pirmkārt, ierobežo aprīkojuma augstās izmaksas. Minimālajam bazaliomas izmēram, kas pakļauts elektronu apstarošanai, jābūt 4 cm2, jo ierīci ir grūti pielāgot mazākai platībai. Kopumā regulēšana un fokusēšana ar elektronu staru terapiju ir diezgan darbietilpīgs process. Ārstējot bazālo šūnu karcinomu, kas atrodas ap aci, nav iespējams aizsargāt acs audus; tādēļ šeit nav piemērojama elektronu apstarošana.

Basaliomas apstarošanas īstermiņa blakusparādības. Profilakses metodes.

Pat mūsdienu bazālo šūnu karcinomas apstarošanas metode var izraisīt blakusparādības. Katras sesijas laikā var attīstīties apsārtums un neliels sāpīgums, kura smagums palielinās līdz 3. nedēļai. Tās parasti izzūd 4-6 nedēļas pēc bazālo šūnu karcinomas apstarošanas pabeigšanas, un to var mazināt, lietojot ziedes, kuru pamatā ir glikokortikoīdi (prednizolons, hidrokortizons, sinaflans). Visa apstarošanas laikā bazaliomas zonā un uz tās esošās ādas var veidoties čūlas un garozas - radiācijas dermatīta pazīmes, kas izzūd pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas. Āda tiek apstrādāta ar vazelīnu, argosulfānu, pārsēji uz sudraba tiek uzklāti, lai mīkstinātu starojuma reakcijas. Smagas čūlas un infekcijas gadījumā ādu parasti ieteicams ārstēt arī ar dioksidīnu. Āda ir jāaizsargā no papildu bojājumiem apstarošanas laikā un pēc tam. Ir nepieciešams pasargāt sevi no saules gaismas, karstuma, aukstuma un berzes. Uz apstarotās ādas pacientam jāizmanto sauļošanās krēms, kura aizsardzības koeficients ir vismaz 15. Kakla un galvas ādas bazālo šūnu karcinomas gadījumā ir jāvalkā galvassega ar malām. Šai aizsardzībai jāturpinās visu mūžu.

Bazaliomas apstarošanas lokālās blakusparādības, komplikāciju ārstēšana.

Citas blakusparādības ir atkarīgas no apstarojamās ādas reģiona.

Tie ietver gļotādu iekaisumu - mutes un deguna gļotādas iekaisumu apstarošanas laikā, ko papildina dedzināšana, gļotas vai otrādi sausums, virspusēju čūlu parādīšanās. Lai novērstu gļotādu iekaisumu, jums jāizmanto mīksta zobu suka, izskalojiet muti ar salvijas, kumelīšu, hlorheksidīna buljoniem. Kad bazalioma tiek apstarota acs tuvumā, var attīstīties konjunktivīts. Konjunktivīts jāārstē ar collargol vai protargol (arī uz sudraba bāzes), un taufon palīdzēs. Radiācijas terapijas laikā bazālo šūnu karcinomas gadījumā galvas ādā var parādīties baldness.

Bazaliomas staru terapijas ilgtermiņa komplikācijas.

Pēc apsārtuma pazušanas lielākā daļa pacientu staru terapijas kosmētisko rezultātu vērtē kā labu vai lielisku. Apstarotai ādai gada laikā ir tendence kļūt bālai un plānai. Dažu gadu laikā,

Ādas telangiektāzija (vazodilatācija), hipopigmentācija (blanšēšana) vai hiperpigmentācija (tumšāka). Radiācijas rētas no bazālo šūnu karcinomas laika gaitā pasliktinās, atšķirībā no rētām pēc operācijas. Ilgtermiņa seku iespējamība palielinās, palielinoties kopējai radiācijas devai, devas lielumam vienā sesijā un apstaroto audu tilpumam. Pēc bazālo šūnu karcinomas apstarošanas 45 gadus vai ilgāk palielinās risks, ka var veidoties jauni plakanšūnu perēkļi un, lielākā mērā, ādas bazālo šūnu karcinoma. Šī staru terapijas blakusparādība visvairāk attiecas uz jaunākiem pacientiem. Bazālo šūnu karcinomas apstarošanas ilgtermiņa sekas var attiecināt arī uz ādas un pamatā esošo audu rētu veidošanos, kā rezultātā tiek ierobežota mobilitāte. Aktīvie un pasīvie vingrinājumi apstarotajās vietās palīdz saglabāt mobilitāti un novērst kontraktūras (nekustīgumu rētu dēļ). Asinsvadu izmaiņu dēļ vienreiz apstarotā āda pēc ķirurģiskas iejaukšanās atgūstas sliktāk. Matu izkrišana, kas sākās bazālo šūnu karcinomas apstarošanas laikā, pārsvarā saglabājas visu mūžu. Papildu ilgtermiņa ietekme ir atkarīga arī no apstarotās vietas atrašanās vietas. Piemēram, bazālo šūnu karcinomas apstarošana pie acīm var izraisīt ektropiju (plakstiņu volvulus), kataraktu (lēcas necaurredzamību), taču šie efekti ir ārkārtīgi reti.

Http: // ķirurģijas zona. net / info / informaciya-po-onkologii / luchevaya-terapiya-raka-kozhi. html

Http: // bellaestetica. ru / dermatologiya / ploskokletochnyj-rak-kozhi. html

Http: // skinonkology. ru / skin-basalioma / basalioma-treatment / basalioma-radio-therapy

Kā rāda radiometriskā un morfoloģiskā pētniecībai, radiācijas bojājumu pakāpe ādai un līdz ar to arī tās atgūšanas iespēja ir tieši saistīta ar enerģijas sadali dziļumā. Tāpēc krītošās devas absolūtā vērtība, ko mēra uz ādas virsmas, nevar raksturot paredzamo efektu dažādu enerģiju starojuma ietekmē. Ir zināms, ka lielas mīkstā starojuma devas rada mazāku bioloģisko efektu nekā nelielas cietā starojuma devas [Osanov DP et al., 1976; Dvornikovs V.K., 1975]. Tajā pašā laikā mīksts starojums, kuram ir mazāka enerģija, salīdzināmās devās izraisa lokālas ādas radiācijas bojājumu izpausmes ātrāk nekā cietie rentgenstari, y stari un neitroni, kuriem ir lielāka iespiešanās spēja [Ivanovsky BD, 1958; Borzova MV u.c., 1972].

Strukturālo izmaiņu patoģenēze āda būtiski mainās atkarībā no tā, kur galvenokārt tiek absorbēta enerģija - epidermā, virspusējos vai dziļajos dermas slāņos vai pakārtotajos audos. Tāpēc aprēķini par absorbētās enerģijas devu lielumu un sadalījuma dziļumu liecina, ka primārās izmaiņas epidermā kļūst mazāk izteiktas, palielinoties starojuma enerģijas stingrībai, un, gluži otrādi, dermas dziļo slāņu un to pamatā esošo bojājumu smagums. attiecīgi palielinās mīkstie audi. Piemēram, apstarojot ar enerģiju 7 keV epidermas bazālā slāņa līmenī, absorbētā deva ir 2 reizes lielāka nekā apstarojot ar enerģiju 18 keV [Dvornikov VK, 1975; Samsonova T. V., 1975]. Pēc ārējas p-starojuma iedarbības 5000 R devā ir iespējama pilnīga epidermas atjaunošanās, savukārt, apstarojot y ar megavolta enerģiju, epidermas bojājumi var nebūt, bet ilgstoši attīstās zemādas audu fibroze. [Dzhelif AM, 1963].

L. A. Afrikanova(1975) identificē 3 struktūras anomāliju zonas, kad āda tiek apstarota ar mīkstu rentgena starojumu: pati nekrozes zona, rezerves nekrozes zona un reaktīvo izmaiņu zona. Tajā pašā laikā autors atzīmē, ka nekrotiskās izmaiņas papillārajos un citos dermas slāņos (nekrozes rezerves zona) parādās tikai pēc epidermas nāves sakarā ar pēdējās fizioloģiskās atjaunošanās pārtraukšanu starojuma ietekmē . Tomēr šāds skaidrs sadalījums zonās un šāda secība ir raksturīga tikai ādas bojājumiem, ko rada mīksts starojums devā līdz 5000–10 000 R, kad galveno enerģijas daudzumu absorbē ādas virsmas slāņi.

Par darbību ciets starojums Sakarā ar maksimālās absorbētās enerģijas devas sadalījuma ģeometriju, apstarotās ādas morfoloģiskajām izmaiņām ir savas īpatnības. Tie visskaidrāk izpaužas vietās, kur maksimāli tieši pakļauts gamma stariem vai ātrajiem neitroniem ar nevienmērīgu ķermeņa apstarošanu. Šāda veida starojuma bojājumi ādai, spriežot pēc literatūras datiem, ir iespējami avāriju laikā kodoliekārtās ražošanas vai laboratorijas apstākļos, kas ir pelnījis īpašu uzmanību no praktiskā viedokļa. Jāatzīmē, ka šajā gadījumā kopā ar iepriekš aprakstītajām epidermas agrīnajām izmaiņām vienlaikus rodas būtiski dermas, zemādas audu un skeleta muskuļu dziļo slāņu traucējumi.

Turklāt, ja starojums neizraisa tūlītēju nāvi epidermu, tad morfoloģiskās izmaiņas integumentārajā epitēlijā ir mazāk rupjas nekā dermas un mīksto audu pārkāpumi. Slimības sākuma dienās ievērojama dermas tūska un kolagēna šķiedru fizikāli ķīmiskās izmaiņas pievērš uzmanību sev, ko īpaši skaidri nosaka to metahromatiskā krāsa purpursarkanā krāsā ar Mallory metodi. Turklāt tiek atklātas rupjas elastīgo šķiedru izmaiņas, kas, kā zināms, nav raksturīga ādas bojājumu agrīnajai stadijai ar rentgena stariem [Afrikanova L. L. 1975].

Tiek novēroti arī zemādas audos un skeleta muskuļos pazīmes masīva tūska, skābu mukopolisaharīdu (glikozaminoglikānu) uzkrāšanās intersticiālo audu un asinsvadu sieniņu galvenajā vielā, distrofiskas izmaiņas šķiedru struktūrās un svītrainos muskuļos. Turpmākajās dienās šīs izmaiņas palielinās un izplatās no dziļajiem ādas slāņiem uz virspusējiem. Šūnu vakuolizācijas un epidermas noraidīšanas dēļ tīklenes slāņa tūskas dēļ starp epidermas šūnu bazālo slāni un bazālo membrānu veidojas mikroskopiski atšķirami tukšumi vai spraugas. Tādējādi epidermas nāve un nekrotisku čūlainu defektu veidošanās gamma-neitronu vai neitronu starojuma bojājumu gadījumā galvenokārt ir saistīta ar smagiem asinsrites traucējumiem un distrofiskām izmaiņām zemādas audos un dermā. Tas atbilst absorbētās enerģijas dziļajam sadalījumam un ātru neitronu mijiedarbības īpatnībām ar audiem.

Kā zināms, 85% no ātrās neitronu kūļa enerģijas tiek iztērēti izglītība atvairīt protonus neitrālu daļiņu mijiedarbībā ar ūdeņraža atomiem. Tāpēc maksimālā enerģijas apmaiņa notiek zemādas audos, kas satur par 15-20% vairāk ūdeņraža nekā citi audi [Dzhelif A., 1964; Grammatikati VS uc, 1978].