Kurā stadijā sākas reanimācijas pasākumi. Sirds apstāšanās: kā sniegt pirmo palīdzību? Zāles hipertensijas ārstēšanai

Šajā lapā jūs iemācīsit primārās kardiopulmonālās reanimācijas praktiskās iemaņas. akūtas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā ar sirdsdarbības apstāšanos. Zinot pareizo darbību algoritmu, jūs varat patstāvīgi sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību, sniedzot cietušajam netiešu sirds masāžu un mākslīgo ventilāciju.

Bieži gadās, ka nevienam no cietušajiem apkārtējiem nav nepieciešamo zināšanu, un, ierodoties ātrās palīdzības brigādei, mediķi var tikai konstatēt pacienta nāvi. Jūs, izpētot šī raksta materiālus, varēsiet mākslīgi atbalstīt cietušā dzīvību līdz neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās brīdim.

Pilnīgi visiem cilvēkiem ir kategoriski svarīgas pirmās prasmes medicīniskā aprūpe... Atzīmējiet šo lapu ar grāmatzīmi un kopīgojiet to ar draugiem.

Tiem, kam ir slinkums lasīt - noskatieties vismaz šo video. Tas ir diezgan detalizēts un pat aplūko galvenās kļūdas, tomēr, lai pilnībā izpētītu šo jautājumu, mēs joprojām iesakām izlasīt visu šo lapu un tās pielikumu.

Bīstami sirds un asinsvadu slimību simptomi

Sekojošās pazīmes var būt kritiskas, dzīvībai bīstami, norāda:

• Pēkšņi, asas sāpes sirds rajonā, kas vēl nekad nav novērots.
• Smags vājums, smags elpas trūkums, reibonis, samaņas zudums.
• Pēkšņs ļoti spēcīgas vai, gluži pretēji, vājas sirdsdarbības uzbrukums.
• Zila āda, auksti sviedri, kakla vēnu pietūkums.
• Aizrīšanās, sēkšana, rīstoša elpošana, klepus ar putojošu sarkanīgu/sārtu krēpu.
• Slikta dūša un vemšana.

Konstatējot sevī šādus simptomus, īpaši pirmo reizi, nekavējoties jāzvana un jāatrod cilvēks, kurš kontrolētu tavu stāvokli un spētu sniegt palīdzību.

No kā sirds var apstāties?

• Kā komplikācija sirds un asinsvadu slimība.
• Noslīkšana.
• Elektrošoks.
• Hipotermija.
• Anafilaktiskais un hemorāģiskais šoks.
• Skābekļa trūkums, piemēram, nosmakšanas dēļ.
• Pēkšņa sirds apstāšanās nezināma iemesla dēļ.
• Un daži citi iemesli.

Ja norādīts (vairāk par to zemāk), jūs varat palīdzēt visiem šiem upuriem ar primārās kardiopulmonālās reanimācijas palīdzību.

Sirds masāžas indikācijas (klīniskās nāves pazīmes)

Sekojošie simptomi ir tiešas norādes uz primārās atdzīvināšanas (kardiopulmonālās atdzīvināšanas) sākšanu:

• Bezsamaņa.
• Pulsa trūkums perifērā un miega artērijas.
• Elpošanas trūkums vai tā agonālais veids (bieža, sekla, konvulsīva, aizsmakusi).

Papildu pazīmes: ievērojama acu zīlīšu paplašināšanās (slikta reakcija uz gaismu) un bāla vai zila krāsas maiņa āda.

Sirds un plaušu reanimācijas rīcības plāns

1. Vēršam uzmanību uz tuvošanās drošību cietušajam.
2. Mēs pārbaudām apziņas klātbūtni cietušajam - nav.
3. Izsaucam ātro palīdzību.
4. Mēs pārbaudām mutes dobumu.
5. Sirdsdarbības un elpošanas klātbūtnes pārbaude - nav.
6. Veicam netiešo sirds masāžu ar mākslīgā ventilācija plaušas, līdz ierodas ātrā palīdzība vai cilvēks atgūst samaņu (reaģē uz jūsu rīcību, ir klepus, vaidēšana, elpošana un sirdsklauves).

1. Drošības pārbaude

Pārbaudām draudus no augšas, apakšas un sāniem – smagus priekšmetus, kas var uzkrist jums, vadus, savvaļas dzīvniekus, slidenas grīdas un daudzus citus faktorus, kas var ne tikai nonākt reanimācijā, bet arī apdraudēt jūsu dzīvību.

2. Apziņas pārbaude

Vispirms ir jāpārliecinās, ka cietušais ir bezsamaņā. Tas neprasa viņam sist pa seju, jums vienkārši jāsatver viņu aiz pleciem un par kaut ko skaļi jājautā. Nekavējoties pievērsiet uzmanību apkārtējiem cilvēkiem, lūdziet viņiem palīdzēt glābt cilvēku.

Uzmanību! Ja cietušais saslima ar jums, tad pēc pārliecības, ka viņš ir bezsamaņā, nekavējoties jāpārbauda miega artērijas pulss (sīkāka informācija piektajā rindkopā). Kad nav pulsa (tikai tad, ja nav pulsa) jums jāpiesakās cietušajam.

3. Ātrās palīdzības izsaukšana

No fiksētā tālruņa numura 03, no mobilā tālruņa numura 103 vai 112. Sīkāk par to, kā un kā pareizi sarunāties ar dispečeru.

4. Mutes dobuma pārskatīšana

Mēs pārbaudām mutes dobumu, vai tajā atrodas svešķermeņi kavē elpošanu. Ja ir svešķermeņi (tostarp vemšana, gļotas, ēdiena gabaliņi), notīriet to ar maigām pirksta kustībām, kas ietītas marlē vai citā drānā. Pievērsiet uzmanību mēles stāvoklim, lai tā neiegrimtu kaklā, tādējādi bloķējot gaisa plūsmu.

5. Pulsa un elpošanas klātbūtnes pārbaude

Sirdsdarbības trūkums norāda uz sirdsdarbības apstāšanos. Pulss jāpārbauda lielajās artērijās, novietojot pāris pirkstus uz kopējās miega artērijas (pa kreisi vai pa labi no Ādama ābola, divus centimetrus zem žokļa). Trenējies uz sevi. Ņemiet vērā, ka zīdaiņiem sirdsdarbība ir jāpārbauda, ​​piespiežot pirkstus pret iekšā rokas, nedaudz virs kubitālās bedres.

Indikācijas reanimācijai:

• Mākslīgā plaušu pārbaude - ja nav elpošanas 5 sekundes.
• Netiešā sirds masāža - ja 10 sekundes nav pulsa.

Lai pārbaudītu elpošanu, viegli nolieciet cietušā galvu atpakaļ (nospiežot uz leju uz pieres un paceļot zodu), pēc tam pievelciet vaigu pie nāsīm, lai sajustu, dzirdētu vai pārsteigtu viņa elpošanu. Novietojiet galvu uz pacienta tā, lai jūsu skatiens būtu vērsts uz viņa krūtīm, lai jūs varētu redzēt viņas kustību.

Turklāt elpošanas esamību var pārbaudīt, pieturot pacientam pie nāsīm spoguli – ja uz tā neveidojas kondensāts, tad elpošana nenotiek. Taču šī metode var pievilt, daudz uzticamāk ir izmantot savas maņas – redzi, dzirdi un tausti.

Netiešā sirds masāža un mākslīgā elpināšana (IVL)

Sirds masāža var būt tieša un netieša. Taisni ir tad, kad sirds tiek izspiesta ar roku caur iegriezumu krūtīs. Netiešs nozīmē ritmisku spiedienu uz krūtīm.

Krūškurvja saspiešanas un mehāniskās ventilācijas procedūra:

1. Cietušais guļ uz muguras. Virsmai, uz kuras tas atrodas, jābūt stingrai un plakanai, lai zem spiediena nelocītu. Tas nekādā gadījumā nedrīkst būt dīvāns vai kaut kas mīksts.
2. Novietojiet kaut ko zem upura apakšstilbiem, lai viņa taisnās kājas pēdu zonā būtu paceltas 20-30 centimetrus virs galvas.
3. Atbrīvojiet krūtis no apģērba.
4. Nosakiet sirds masāžas punktu - novelciet mentālu līniju starp sprauslām un novietojiet plaukstu tieši pa vidu vai uzlieciet divus vai trīs vienas rokas pirkstus uz xiphoid procesa un tad uzlieciet uz tiem otras rokas plaukstu. Šī ir pareizā pozīcija.
5. Ievietojiet rokas slēdzenē un sāciet ātri spiest uz krūtīm (ar frekvenci 100-120 kompresijas minūtē).
6. Ik pēc 30 klikšķiem jums jāveic 2 izelpas cietušā mutē, pēc tam atkal jādodas uz sirds masāžu.

Sirds masāža un ventilācija jāsāk pēc iespējas ātrāk. Turpiniet, līdz pacients atgūst samaņu vai ierodas kvalificētāka medicīniskā palīdzība.

Vai vēlaties šo jautājumu izpētīt sīkāk? Izlasiet šī raksta pielikumu, kurā ir rūpīgi izskaidrota krūškurvja saspiešanas un mehāniskās ventilācijas tehnika, kā arī precordial insults (sirds sitiens ar dūri, lai atjaunotu normālu sirdsdarbību).

Nebaidieties padarīt upuri sliktāku. Ārkārtējos gadījumos jūs varat nejauši salauzt ribas, ko atpazīsiet pēc raksturīgās kraukšķināšanas. Pat šajā gadījumā jums tikai vēlreiz jāpārliecinās, ka rokas ir pareizi novietotas uz krūšu kaula, un jāturpina atdzīvināšana.

Miršanas process iet cauri noteiktiem posmiem, kam raksturīgas fizioloģiskas izmaiņas un klīniskas pazīmes. Zinātnieki ir identificējuši:

• preagonija;
• agonija;
• klīniskā nāve.

Preagonija ilgst no vairākām minūtēm līdz dienai. Ķermenī notiek izmaiņas, kas saistītas ar skābekļa trūkumu iekšējos orgānos. Veidojas daudzas bioloģiski aktīvas vielas, saglabājas atkritumu izdedži. Sistoliskais (augšējais) asinsspiediens nepaaugstinās virs 50-60 mm Hg. Pulss ir vājš. Palielinās ādas bālums, lūpu un ekstremitāšu cianoze (zilā nokrāsa). Apziņa ir kavēta. Elpošana ir reta vai bieža, sekla.

Agonija ilgst līdz pat vairākām stundām. Apziņas nav, spiedienu nekonstatē, auskultācijas laikā dzirdamas klusinātas sirds skaņas, pulss uz miega artērijas ir vāji piepildīts, skolēni nereaģē uz gaismu. Elpošana ir reta, konvulsīva vai sekla. Ādas krāsa kļūst marmoraina. Dažreiz ir īslaicīgi apziņas un sirdsdarbības uzliesmojumi.

Klīnisko nāvi raksturo pilnīgs elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās. Apziņas nav, zīlītes ir platas un nereaģē uz gaismu. Šīs fāzes ilgums pieaugušajiem ir no trim līdz piecām minūtēm, bērniem no piecām līdz septiņām minūtēm (ar normāla temperatūra gaiss).

Pieaugušajiem visbiežākais klīniskās nāves cēlonis ir akūta sirds mazspēja. saistīta ar fibrilāciju (bieža nekoordinēta sirds muskuļa raustīšanās). V bērnība apmēram 80% nāves gadījumu notiek no elpošanas mazspēja... Tāpēc sirds un plaušu reanimācija bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīga.

Pēc klīniskās nāves sākas ķermeņa atmiršana, kurā neatgriezenisku izmaiņu dēļ vairs nav iespējams atjaunot orgānu un sistēmu darbību.

Ir termins "sociālā vai smadzeņu nāve". Tas ir piemērojams, ja smadzeņu garozas nāves dēļ cilvēks nevar domāt un tikt uzskatīts par sabiedrības locekli.

Reanimācijas posmi

Visi reanimācijas pasākumi ir pakārtoti vienam principam: jācenšas paildzināt mūžu, nevis paildzināt nāvi. Jo ātrāk tiek sākta pirmā palīdzība, jo lielākas iespējas ir cietušajam.

Atkarībā no pasākumu sākuma laika tiek izdalīti šādi posmi:

• notikuma vietā;
• transportēšanas laikā;
• specializētā reanimācijas vai intensīvās terapijas nodaļā.

Palīdzība notikuma vietā

Jebkuram nepieredzējušam cilvēkam ir grūti noteikt pacienta vai ievainotās personas stāvokļa smagumu, diagnosticēt agonālo stāvokli.

Kā konstatēt klīnisko nāvi notikuma vietā?

Vienkāršas mirušā pazīmes:

• cilvēks ir bezsamaņā, nereaģē uz jautājumiem;
• ja nejūtat pulsu uz apakšdelma un miega artērijas, jāmēģina atsprādzēt cietušajam drēbes un jānovieto auss pa kreisi no krūšu kaula, lai mēģinātu sadzirdēt sirdspukstus;
• elpas trūkumu pārbauda ar matiņu, kas novilkts līdz degunam vai mutei. Kustībā krūtis labāk neorientēties. Jums jāatceras ierobežotais laiks.
• Skolēni paplašinās pēc 40 sekundēm pēc sirds apstāšanās.

Kas ir pirmais, kas jādara?

Līdz specializētās ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīdim, ja vēlaties patiešām palīdzēt, nepārvērtējiet savas stiprās puses un iespējas:

• izsaukt palīdzību;
• paskaties pulkstenī un pieraksti laiku.

Turpmāko darbību algoritms ir balstīts uz diagrammu:

• tīrīšana elpceļi;
• mākslīgā elpošana;
• netiešā sirds masāža.

Pilnvērtīgus sirds un plaušu reanimācijas pasākumus nevar veikt viena persona

Tīrīšanu vislabāk veikt ar audumā ietītu pirkstu. Pagrieziet cietušā seju uz sāniem. Jūs varat pagriezt pacientu uz sāniem un izdarīt vairākus sitienus starp lāpstiņām, lai uzlabotu elpceļu caurlaidību.

Lai veiktu mākslīgo elpināšanu, spiediet apakšžokli pēc iespējas tālāk uz priekšu. Šis noteikums novērš mēles nogrimšanu. Personai, kas vada elpu, jāstāv aiz cietušā galvas, nedaudz atmetusi atpakaļ, ar spēcīgo spēku īkšķi pagarināt žokli. Dziļi ieelpojiet un izelpojiet gaisu pacienta mutē, cieši piespiežot lūpas. Izelpotajā gaisā ir līdz 18% skābekļa, ar to cietušajam pietiek. Ir nepieciešams saspiest pacienta degunu ar vienas rokas pirkstiem, lai gaiss netiktu ārā. Ja atrodat kabatlakatiņu vai plānu salveti, varat to likt pacientam uz mutes un elpot caur audumu. Labas elpas rādītājs ir upura krūškurvja paplašināšanās. Elpošanas ātrumam jābūt 16 minūtē. Elpošanas kustību atjaunošana stimulē smadzeņu darbību un aktivizē pārējās ķermeņa funkcijas.

Šis darbs prasa fizisku spēku, pēc dažām minūtēm būs nepieciešama nomaiņa

Pirmajās divdesmit minūtēs pēc apstāšanās sirds joprojām saglabā automātisma īpašības. Lai veiktu netiešo sirds masāžu, pacientam jāatrodas uz cietas virsmas (grīda, dēļi, ceļa segums). Procedūras tehnika sastāv no saspiešanas ar abu roku plaukstām uz krūšu kaula lejasdaļas. Šajā gadījumā sirds atrodas starp krūšu kaulu un mugurkaulu. Vilces spēkam jābūt mērenam. Frekvence ir aptuveni 60 minūtē. Masāža jāveic pirms speciālistu ierašanās. Ir pierādīts, ka pareiza sirds masāža ļauj uzturēt vispārējo asinsriti 30% līmenī no normas, bet smadzeņu - tikai 5%.

Labākais variants, ja to dara viens cilvēks mākslīgā elpošana, otrs - sirds masāžu, savukārt tās saskaņo kustības tā, lai gaisa pūšot nerastos spiediens uz krūšu kaulu. Ja nav neviena, kas palīdzētu un primārie pasākumi jāveic vienam, tad viņam nāksies pārmaiņus: trīs masāžas impulsi vienā elpas vilcienā.

Atvērtā sirds masāža tiek veikta tikai tad, kad tā tiek pārtraukta operācijas laikā. Ķirurgs atver sirds membrānas un veic saspiešanas kustības ar roku.

Indikācijas tiešai masāžai ir ļoti ierobežotas:

• vairāki ribu un krūšu kaula bojājumi;
• sirds tamponāde (asinis piepilda sirds maisiņu un neļauj tai sarauties);
• plaušu embolija, kas rodas operācijas laikā;
• sirds apstāšanās ar sasprindzinājuma pneimotoraksu (gaiss iesprostots starp pleiras slāņiem un rada spiedienu uz plaušu audiem).

Efektīvu atdzīvināšanas darbību kritēriji ir šādas īpašības:

• vāja pulsa parādīšanās;
• neatkarīgas elpošanas kustības;
• skolēnu sašaurināšanās un viņu reakcija uz gaismu.

Atdzīvināšanas pasākumi transportēšanas laikā

Šis posms jāturpina ar pirmo palīdzību. To veic apmācīti speciālisti. Pamata kardiopulmonālā reanimācija tiek nodrošināta ar medicīnas instrumentiem un aprīkojumu. Cietušā reanimācijas kārtība nemainās: tiek pārbaudīti un iztīrīti elpceļi, turpinās mākslīgā elpošana un krūškurvja kompresijas. Protams, visu paņēmienu izpildes tehnika ir daudz labāka nekā neprofesionāļiem.

Viens no ātrās palīdzības uzdevumiem ir ātri nogādāt cietušo slimnīcā

Izmantojot laringoskopu, tiek izmeklēts un iztīrīts mutes dobums un augšējie elpceļi. Kad gaisa piekļuve ir bloķēta, tiek veikta traheotomija (caur caurumu starp balsenes skrimšļiem tiek ievietota caurule). Lai novērstu mēles ievilkšanu, tiek izmantots izliekts gumijas kanāls.

Mākslīgai elpināšanai tiek izmantota maska ​​vai pacients tiek intubēts (trahejā tiek ievietota sterila plastmasas caurule un savienota ar aparātu). Visbiežāk izmantotā soma ir Ambu soma, kam seko manuāla saspiešana, lai ļautu plūst gaisam. Mūsdienu specializētajām mašīnām ir uzlabotas mākslīgās elpināšanas metodes.

Ņemot vērā jau iepriekšējā posmā uzsāktos pasākumus, pieaugušie pacienti tiek defibrilēti ar speciālu aparātu. Adrenalīna šķīdumu var ievadīt intrakardiāli ar atkārtotu defibrilāciju.

Ja parādās vāja pulsācija, tiek dzirdamas sirds skaņas, tad caur katetru subklāviālajā vēnā, medikamentiem un risinājums, kas normalizē asins īpašības.

Ātrajā palīdzībā ir iespēja veikt elektrokardiogrammu un apstiprināt veikto pasākumu efektivitāti.

Pasākumi specializētajā nodaļā

Slimnīcu intensīvās terapijas nodaļu uzdevums ir nodrošināt diennakts gatavību agonistu cietušo uzņemšanai un nodrošināt visu medicīniskās palīdzības klāstu. Pacienti ierodas no ielas, tiek nogādāti ar ātro palīdzību vai tiek pārvietoti no citām slimnīcas daļām ar gurni.

Nodaļas personālam ir īpaša sagatavotība un pieredze ne tikai fiziska, bet arī psiholoģiska spriedze.

Parasti dežūrkomandā ir ārsti, medmāsas un medmāsa.

Sāpjušais pacients tiek nekavējoties savienots ar skaņas monitoru, lai uzraudzītu sirds darbību. Ja nav pašas elpošanas, tiek veikta intubācija un savienojums ar ierīci. Piegādātajai elpošanas gāzei jāsatur pietiekama skābekļa koncentrācija, lai cīnītos ar orgānu hipoksiju. Šķīdumus injicē vēnā, nodrošinot sārmainu efektu, normalizējot asinsainu. Lai palielinātu asinsspiediens stimulējot saraušanās aktivitāte sirds, smadzeņu darbības aizsardzība un atjaunošana, tiek pievienotas tūlītējas iedarbības zāles. Galva ir pārklāta ar ledus maisiņiem.

Bērnu reanimācija

Pamatprincipi ir vienādi ar pieaugušajiem, bet bērnu organisms ir savas īpatnības, tāpēc revitalizācijas metodes var atšķirties.

• Visbiežākais terminālo stāvokļu cēlonis bērniem ir traumas un saindēšanās, nevis slimības, kā pieaugušajiem.
• Lai attīrītu augšējos elpceļus, varat nolikt mazuli uz ceļgala ar vēderu un piesist pa krūtīm.
• Sirds masāžu veic ar vienu roku, bet jaundzimušajam ar pirmo pirkstu.
• Slimnīcā ievietojot mazos pacientus, biežāk tiek izmantota šķīdumu un zāļu intrakanāla injekcija, jo nav iespējams tērēt laiku vēnu meklēšanai. Vēnas tuvojas arī kaulu smadzenēm, un nopietnā stāvoklī tās nesabrūk.
• Retāk defibrilāciju izmanto bērnu intensīvās terapijas nodaļā, jo galvenais nāves cēlonis bērnībā ir elpošanas apstāšanās.
• Visiem instrumentiem ir īpašs bērna izmērs.
• Ārsta darbības algoritms ir atkarīgs no spontānas elpošanas, sirdsdarbības klausīšanās un bērna ādas krāsas.
• Viņi uzsāk reanimācijas pasākumus pat tad, ja viņiem ir sava, bet bojāta elpošana.

Kontrindikācijas revitalizācijai

Kontrindikācijas nosaka medicīniskās aprūpes standarti. Kardiopulmonālā atdzīvināšana netiek uzsākta šādos apstākļos:

• pacientam ir agonāls neārstējamas slimības periods;
• kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas vairāk nekā 25 minūtes;
• klīniskā nāve iestājusies uz pilna intensīvās medicīniskās palīdzības komplekta nodrošināšanas fona;
• ja ir pilngadīgas personas rakstveida atteikums vai slima bērna vecāku dokumentēts atteikums.

Slimību ārstēšana jāveic savlaicīgi.

Ir kritēriji atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšanai:

• kursa laikā izrādījās, ka ir kontrindikācijas;
• reanimācijas ilgums bez efekta ilgst pusstundu;
• tiek novēroti atkārtoti sirdsdarbības apstāšanās gadījumi, stabilizāciju nevar panākt.

Dotie laiki tiek ievēroti pie vidējās normālas gaisa temperatūras.

Katru gadu praksē tiek ieviesti jauni zinātnieku pētījumi, tiek radīti ārstēšanai vitāli svarīgi medikamenti nopietnas slimības... Vislabākais ir to nepievilināt. Saprātīgs cilvēks pieliek visas pūles profilaksei, izmanto speciālistu ieteikumus.

Sirds un plaušu reanimācija. Metodiskie norādījumi N 2000/104

<*>Izstrādāts Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Vispārējās reanimatoloģijas pētniecības institūtā.

Metodes apraksts

Metodes formula. Metodiskajos norādījumos algoritmu veidā ir izklāstītas galvenās kardiopulmonālās reanimācijas (CPR) metodes, aprakstītas indikācijas tās lietošanai un pārtraukšanai. Ir norādītas galvenās zāles, ko izmanto sirds un plaušu reanimācijā, to devas un ievadīšanas veidi. Darbību algoritmi ir parādīti diagrammu veidā (skat. Pielikumu).

Indikācijas sirds un plaušu reanimācijai:

- samaņas, elpošanas, pulsa trūkums miega artērijās, paplašinātas zīlītes, zīlīšu reakcijas uz gaismu trūkums;

- bezsamaņa; rets, vājš, pavedienveidīgs pulss; sekla, reta, izbalējoša elpošana.

Kontrindikācijas sirds un plaušu reanimācijai:

- neārstējamu slimību beigu stadijas;

- bioloģiskā nāve.

Loģistikas atbalsts

Lietots zāles: adrenalīns (N 006848, 22.11.95), norepinefrīns (N 71/380/41), lidokaīns (N 01.0002, 01/16/98), atropīns (N 70/151/71), prokainamīds (N 71/ 380/37) , bretidijs (N 71/509/20), amiodarons (N 008025, 01.21.97), meksiletīns (N 00735, 08/10/93), nātrija bikarbonāts (N 79/1239/6).

Defibrilatori (sadzīves): DFR-1, valsts. reģistrēties. N 92 / 135-91, DKI-N-04, valsts. reģistrēties. N 90 / 345-37.

Defibrilatori (importēti): DKI-S-05, valsts. reģistrēties. N 90 / 348-32, DKI-S-06, valsts. reģistrēties. N 92 / 135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Polija), Nr. 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (ASV) N 96/438; Monitors M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (ASV), N 97/353.

Kardiopulmonālās reanimācijas galvenie uzdevumi ir smadzeņu funkciju uzturēšana un atjaunošana, terminālo stāvokļu attīstības novēršana.<**>un upuru izņemšanu no tiem; sirds darbības, elpošanas un asinsrites atjaunošana; iespējamo komplikāciju novēršana.

<**>Gala stāvokļi ir organisma ekstrēmi stāvokļi, pārejoši no dzīves uz nāvi. Visi no tiem ir atgriezeniski, atdzimšana ir iespējama visos mirstības posmos.

Reanimācija jāveic saskaņā ar pieņemto metodi tūlīt pēc termināla stāvokļa attīstības draudu parādīšanās, pilnībā un jebkuros apstākļos.

Reanimācijas kompleksā ietilpst: mākslīgā plaušu ventilācija (ALV), ārējā sirds masāža, terminālo stāvokļu atkārtošanās novēršana un citi nāves novēršanas pasākumi.

Ir 5 reanimācijas posmi: diagnostiskā, sagatavošanās, sākotnējā, izņemšana no gala stāvokļa (pati atdzīvināšana), terminālā stāvokļa recidīva novēršana.

Reanimācijas diagnostikas posms. Visos gadījumos pirms reanimācijas nepieciešams pārbaudīt cietušā samaņas esamību. Ja pacients ir bezsamaņā, pārbaudiet spontānu elpošanu, nosakiet pulsu uz miega artērijas. Priekš šī:

- ar aizvērtiem 2, 3, 4 pirkstiem uz kakla priekšējās virsmas atrodiet trahejas izvirzīto daļu - Ādama ābolu;

- virziet pirkstus gar Ādama ābola malu dziļumā, starp skrimšļiem un sternocleidomastoid muskuļu;

- taustīt miega artēriju, noteikt tās pulsāciju. Nav nepieciešams noteikt cietušā stāvokli pēc pulsa uz apakšdelma (uz radiālās artērijas), jo tā ticamība ir daudz zemāka;

- pārbaudiet zīlīšu stāvokli: uzlieciet otu uz pieres, ar vienu pirkstu paceliet augšējo plakstiņu. Nosakiet zīlītes platumu un reakciju uz gaismu: atverot aci, zīlīte parasti sašaurinās. Reakciju var konstatēt, vispirms ar plaukstu aizverot cietušajam acis – pēc ātras atvēršanas zīlīte sašaurinās.

Pārbaudiet kakla skriemeļu lūzumus (taustāma kaula izvirzījuma klātbūtne pakauša daļā, dažreiz nedabisks galvas stāvoklis), smagus kakla ievainojumus, galvaskausa pakauša daļu.

Kopējais diagnostikai pavadītais laiks ir 10 - 12 s.

Ja miega artērijās nav pulsācijas, zīlītes ir paplašinātas, tās nereaģē uz gaismu, nekavējoties jādodas uz reanimāciju.

Reanimācijas sagatavošanās posms:

- novieto cietušo uz cieta pamata;

- atbrīvot krūtis un vēderu no apkaunojoša apģērba.

Sākotnējā reanimācijas stadija:

- pārbaudīt augšējo elpceļu caurlaidību;

- ja nepieciešams, atveriet muti;

- lai atjaunotu augšējo elpceļu caurlaidību.

Elpceļu caurlaidības pārbaude un, ja nepieciešams, atjaunošana. Izmantojiet galvas noliekšanas metodi (ja nav kontrindikāciju).

Tehnika. Ieņemiet pozīciju cietušā galvas sānos, uz ceļiem (ja viņš guļ uz grīdas utt.). Uzlieciet roku uz pieres tā, lai 1. un 2. pirksts atrastos abās deguna pusēs; novietojiet otru roku zem kakla. Ar daudzvirzienu kustību (vienu roku uz aizmuguri, otru uz priekšu) atliec (noliec) galvu atpakaļ; mute parasti atveras.

Tas ir ļoti svarīgi: galvas mešana ir jāveic bez vardarbības (!), Līdz parādās šķērslis.

Veiciet 1–2 pārbaudes elpas cietušajam. Ja gaiss nenokļūst plaušās, mēģiniet atjaunot augšējo elpceļu caurlaidību.

Pagrieziet galvu uz vienu pusi, atveriet muti, nofiksējiet žokļus ar sakrustotu 1. un 2. pirkstu. Ievadiet mutē otras rokas aizvērto, iztaisnoto 2. un 3. pirkstu (var aptīt pirkstus ar lakatiņu, pārsēju, auduma gabalu, ja tas neaizņem laiku). Ātri, uzmanīgi, ar apļveida kustībām pārbaudiet mutes dobumu un zobus. Ja ir svešķermeņi, gļotas, lauzti zobi, protēzes utt., satveriet tos un noņemiet tos ar pirkstu airēšanas kustībām. Vēlreiz pārbaudiet elpceļus.

Dažos gadījumos košļājamo muskuļu spazmas var izraisīt mutes aizvēršanu. Šādās situācijās jums nekavējoties jāsāk piespiedu kārtā atvērt muti.

Mutes atvēršanas metodes. Izmantojot visas mutes atvēršanas iespējas, ir nepieciešams panākt apakšējā žokļa priekšējo nobīdi: apakšējiem priekšzobiem vajadzētu virzīties nedaudz uz priekšu attiecībā pret augšējiem zobiem (lai atbrīvotu elpceļus no iegrimušās mēles, kas aizver ieeju traheja).

Jums jārīkojas vienā no diviem esošajiem veidiem.

Apakšžokļa divpusējs satvēriens. Glābēju novieto aiz cietušā galvas vai nedaudz uz sāniem no tās; otrie - piektie pirksti atrodas zem apakšējā žokļa, pirmie pirksti atrodas atbalsta stāvoklī attiecīgajās zoda pusēs (apakšžokļa priekšējā daļa). Ar plaukstām un blakus esošo apakšdelma daļu atmetiet galvu atpakaļ un nofiksējiet to šajā pozīcijā. Ar pretēju rokas kustības virzienu, liekot uzsvaru uz pirmajiem pirkstiem, virziet apakšžokli uz leju, uz priekšu un vienlaikus atveriet muti.

Apakšžokļa priekšējais satvēriens. Uzlieciet otu uz pieres, nolieciet galvu atpakaļ. Ievietojiet otras rokas pirmo pirkstu mutē pie priekšējo zobu pamatnes. Ar otro - ar piektajiem pirkstiem satveriet zodu, atveriet muti ar kustību uz leju un tajā pašā laikā nedaudz pavelciet apakšžokli uz priekšu.

Ja ar šo metožu palīdzību nebija iespējams atvērt muti, pārejiet uz mehānisko ventilāciju, izmantojot metodi no mutes pret degunu.

Svešķermeņu izņemšana no augšējiem elpceļiem. Ja elpceļi ir bloķēti svešķermeņi(piemēram, pārtika):

- cietušajam stāvot, veiciet 3 - 5 asus sitienus starp lāpstiņām ar plaukstas pamatni vai pārklājiet ar rokām vēdera augšējo daļu (epigastrālo reģionu), aizveriet rokas slēdzenē un veiciet 3 - 5 asus grūdienus. uz iekšu un nedaudz uz augšu;

- kad cietušais atrodas guļus stāvoklī - pagrieziet viņu uz sāniem, veiciet 3 - 5 asus sitienus starplāpstiņu rajonā ar plaukstas pamatni;

- guļot uz muguras - novietojiet rokas vienu uz otras augšējā daļa vēders, izdari 3–5 asus grūdienus uz augšu;

- sēdus stāvoklī - novirziet cietušā ķermeni uz priekšu, veiciet 3 - 5 asus sitienus starplāpstiņu zonā ar rokas pamatni.

Izņemšana no gala stāvokļa (faktiski reanimācija). Pirmā reanimācijas sastāvdaļa ir mehāniskā ventilācija. Mehāniskās ventilācijas pamatprincips ir aktīvā ieelpošana, pasīvā izelpošana.

Mehāniskā ventilācija tiek veikta ar mutes mutē, mutes pret degunu izelpas metodēm (jaundzimušajiem un maziem bērniem - vienlaikus no mutes mutē un degunā) un aparatūras metodēm.

Metode no mutes mutē tiek veikta tieši vai caur masku ar vārsta ierīci, pārnēsājamu iemuti (lai pasargātu glābēju no infekcijas). Kabatlakatiņa, auduma gabala, marles, pārsēja lietošana ir bezjēdzīga, jo apgrūtina vajadzīgā gaisa tilpuma ievadīšanu un neaizsargā pret infekciju.

Lai veiktu mehānisko ventilāciju, izmantojot metodi no mutes mutē, jums jāatmet galva atpakaļ, ja nepieciešams, izmantojiet kādu no mutes atvēršanas metodēm. Ar pirmo un otro rokas pirkstu, nostiprinot pieri, saspiediet degunu. Veiciet pietiekami dziļu elpu, piespiediet muti cietušā mutei (nodrošiniet pilnīgu hermētiskumu), spēcīgi un asi izelpojiet gaisu cietušā mutē. Kontrolējiet katru ieelpošanu gar krūškurvja priekšējās sienas pieaugumu. Pēc plaušu piepūšanas - cietušā ieelpošanas - atlaidiet muti, sekojiet neatkarīgai pasīvai izelpai, nolaižot priekšpusi. krūšu siena un izplūst gaisa skaņa.

Periodiski veiciet neapturētu mehānisko ventilāciju: negaidot pilnīgu pasīvu izelpu, veiciet 3 - 5 elpas ātrā tempā.

Metode no mutes pret degunu ir īpaši svarīga, jo pieļauj mehānisko ventilāciju sarežģītākos apstākļos - ar lūpu traumām, žokļu, mutes orgānu traumām, pēc vemšanas u.c.; zināmā mērā šī metode pasargā glābēju no infekcijas.

Lai veiktu mehānisko ventilāciju, izmantojot metodi no mutes pret degunu, noliec cietušā galvu atpakaļ, nofiksē ar roku uz pieres. Ar otras rokas plaukstu satveriet zoda apakšējo daļu un blakus esošās apakšējā žokļa daļas, nedaudz pavelciet apakšžokli uz priekšu, aizveriet un cieši piestipriniet žokļus, ar pirmo pirkstu saspiediet lūpas. Ievelciet pietiekami dziļu elpu. Nosedziet cietušā degunu, lai nesaspiestu deguna atveres. Cieši piespiediet lūpas ap deguna pamatni (nodrošiniet pilnīgu blīvējumu). Izelpojiet cietušā degunā. Vērojiet krūškurvja priekšējās sienas pieaugumu. Pēc tam atlaidiet degunu, kontrolējiet izelpu.

Pie pareizas mehāniskās ventilācijas cietušā plaušās jāieelpo 1 - 1,5 litri gaisa, t.i. Lai to izdarītu, glābējam ir pietiekami dziļi jāieelpo. Ar mazāku gaisa daudzumu vēlamo efektu nebūs, ar vairāk - sirds masāžai laika nepietiks.

Mehāniskās ventilācijas (plaušu piepūšanas) biežumam jābūt 10-12 reizes minūtē. (apmēram 1 reizi 5 s).

Kad plaušas ir piepūstas (cietušā mākslīgā ieelpošana), pastāvīgi jāuzrauga krūškurvja priekšējā siena: ar pareizu ventilāciju krūškurvja siena ieelpošanas laikā paceļas - tāpēc gaiss iekļūst plaušās. Ja gaiss pārgāja, bet krūškurvja priekšējā siena nepacēlās, tas nozīmē, ka tas nav nokļuvis plaušās, bet gan kuņģī: ir nepieciešams steidzami izņemt gaisu. Lai to izdarītu, jums vajadzētu ātri pagriezt cietušo uz sāniem, nospiest uz vēdera zonu - gaiss nāks ārā. Pēc tam pagrieziet cietušo uz muguras un turpiniet sniegt palīdzību.

Ventilācijas kļūdas, kas var izraisīt upura nāvi:

- necaurlaidības trūkums gaisa iepūšanas laikā - rezultātā gaiss iziet, nenokļūstot plaušās;

- stipri saspiests deguns, pūšot gaisu ar metodi no mutes mutē vai ar muti - pūšot gaisu ar metodi no mutes pret degunu - rezultātā gaiss izplūst, nenokļūstot plaušās;

- galva netiek atmesta atpakaļ - gaiss nenonāk plaušās, bet gan kuņģī;

- netiek nodrošināta krūškurvja priekšējās sienas pacelšanās kontrole ieelpošanas laikā;

- spontānas elpošanas atjaunošanai var kļūdaini pieņemt: rīstīšanās refleksu, diafragmas spazmu utt.

Ja kļūdas tiek izslēgtas, jāveic neapturēta mehāniskā ventilācija: veiciet 3 - 5 mākslīgās elpas ātrā tempā, negaidot pasīvo izelpu; pēc tam ātri pārbaudiet miega artērijas pulsu. Ja parādās pulss, turpiniet mehānisko ventilāciju, līdz cietušā stāvoklis pastāvīgi uzlabojas.

Ja miega artērijā nav pulsa, nekavējoties pārejiet pie ārējās sirds masāžas.

Otra reanimācijas sastāvdaļa ir ārējā sirds masāža. Sirds masāža jāveic rūpīgi, ritmiski, nepārtraukti, pilnībā, bet taupīgi, ievērojot visas tehnikas prasības – pretējā gadījumā cietušo nebūs iespējams atdzīvināt vai tiks nodarīts liels kaitējums – ribu lūzumi, krūšu kauls, krūškurvja un vēdera dobuma iekšējo orgānu bojājumi.

Sirds masāža tiek veikta kopā ar mehānisko ventilāciju.

Ir nepieciešams, lai rokas pamatne būtu 2 - 3 cm augstāka xiphoid process krūšu kauls, rokas pamatnes ass sakrita ar krūšu kaula asi. Tehnika ir jāizstrādā praksē, lai rokas pamatnes stāvoklis tiktu noteikts automātiski.

Otrās sukas pamatnei jāatrodas uz pirmās (kas atbilst šīs otas pamatnes asij) 90 ° leņķī. Abu roku pirkstiem jābūt taisniem. Krūšu kaula saspiešana (saspiešana) jāveic saraustītā veidā, ar izstieptām rokām, tās nesaliekot elkoņa locītavas; Masāža tiek veikta visam ķermenim.

Krūšu kaula saspiešanas biežums iekšā pašlaik- 100 reizes ik pēc 1 min. Katram elementam vajadzētu sastāvēt no 2 fāzēm - asa grūdiena un tūlīt pēc tā nākamā kompresijas fāze bez spiediena samazināšanas, kas ir aptuveni 50% no cikla ilguma (saspiešanas fāze - 0,3 - 0,4 s). Spiešanas spēks ir samērojams ar krūškurvja elastību.

Īpaši sarežģītās situācijās ir ieteicams palielināt triecienu biežumu līdz 100 - 120 uz 1 min.

Pirmskardijas sitiens. Ar pēkšņu asinsrites pārtraukšanu - asistoliju, kambaru fibrilāciju, ventrikulāra tahikardija pieaugušajiem, kā arī ar strauju sirds muskuļa pulsācijas palielināšanos, pozitīva ietekme ir iespējama pēc pietiekami spēcīgiem precordial sitieniem ar dūri krūšu kaula ķermeņa vidējās trešdaļas reģionā.

Ārējo sirds masāžu vēlams sākt ar 1-2 sirdsdarbības sitieniem, vienlaikus kontrolējot to efektivitāti atbilstoši pulsam uz miega artērijas.

Ja nav dūri sitienu efekta, ārējā masāža jāveic ieelpošanas / masāžas grūdiena proporcijā: ar vienu glābēju - 2:15, ar diviem glābējiem - 1: 5. Abos gadījumos periodiski jāveic bezpauzes ventilācija.

Reanimācijas aprūpes shēma

Reanimācija, ko veic viens cilvēks. Nometieties ceļos upura galvas sānos. Ja nav kontrindikāciju, veiciet reanimāciju.

Pārbaudiet, ja nepieciešams, atjaunojiet augšējo elpceļu caurlaidību. Pēc indikācijām - atver muti kādā no veidiem. Pagriezieties sākuma (vidējā) pozīcijā, atlieciet galvu atpakaļ, sāciet mehānisko ventilāciju, izmantojot metodi no mutes mutē, ja iespējams - ar metodi no mutes pret degunu vai kādu no aparatūras metodēm. Neaizmirstiet vērot krūškurvja priekšējās sienas pieaugumu! Ja nepieciešams, ātri izvelciet gaisu no kuņģa, turpiniet mehānisko ventilāciju.

Veiciet ātrā tempā 3 - 5 elpas upurim - bez pauzēm. Pārbaudiet pulsu uz miega artērijas, skolēna. Ja nav pulsa, skolēna reakcija - izdariet 1 - 2 sirds sitienus, nekavējoties pārbaudiet pulsu. Ja nav pulsa, nekavējoties pārejiet pie ārējās sirds masāžas saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Nospiediet krūšu kauli 3-4 cm dziļumā mugurkaula virzienā. Masāžas temps ir 70 - 72 sitieni minūtē. Neaizmirstiet par krūšu kaula nostiprināšanu katra grūdiena beigās (diapazonā līdz 0,3 - 0,4 s). Ventilācijas koeficients. sirds masāža - 2:15.

Sekojiet līdzi reanimācijas efektivitātei! Pēc katras sirdsdarbības sitienu sērijas, turpinot masāžu ar vienu roku, pārbaudiet miega artērijas pulsu. Periodiski pārbaudiet skolēnu stāvokli.

Divu glābēju reanimācija. Viens no palīgiem nodrošina elpceļu caurlaidību un mehānisko ventilāciju. Otrais - vienlaikus veic ārējo sirds masāžu (mehāniskās ventilācijas, ārējās sirds masāžas attiecība - 1: 5. Saspiešana tiek veikta ar ritmu 70 - 72 grūdieni minūtē. Krūšu kaula novirzes dziļums ir 3 - 5 cm). Pulsa un acu zīlīšu kontrole tiek veikta pastāvīgi intervālos starp gaisa iepūšanu cietušā plaušās.

Ja miega artērijas pulsē laikā ar masāžas impulsiem, zīlītes sašaurinās (sākumā tiek novērota anizokorija, deformācija), nasolabiālā trijstūra āda kļūst sārta, parādās pirmās patstāvīgās elpas - nepieciešams panākt stabilu efektu.

Ja tuvāko sekunžu laikā pēc reanimācijas aprūpes pārtraukšanas miega artēriju pulsācija pazūd, acu zīlītes atkal paplašinās, elpošana nenotiek - nekavējoties jāatsāk reanimācija, turpiniet to nepārtraukti, pastāvīgi uzraugot veikto pasākumu efektivitāti. .

Pasākumi efekta neesamības gadījumā. Ja reanimācijas laikā jau pirmajās 2 - 3 minūtēs. nav rezultātu (miega artērijas nepulsē laikā ar masāžas impulsiem, zīlītes paliek platas, nereaģē uz gaismu, nav patstāvīgas elpas), vajadzētu:

- pārbaudīt reanimācijas pareizību, novērst kļūdas;

- veikt asinsrites centralizāciju - pacelt kājas par 15 ° (daži autori iesaka pacelt kājas par 50 - 70 °);

- palielināt masāžas impulsu spēku un elpošanas dziļumu, rūpīgi ievērot masāžas ritmu, īpaši divpakāpju masāžas impulsu.

Reanimācijas pārtraukšana. Reanimācijas pasākumi apstāties, ja visas revitalizācijas darbības, kas veiktas savlaicīgi, metodiski pareizi, pilnībā, neizraisa sirdsdarbības atjaunošanos vismaz 30 minūtes. un tajā pašā laikā ir bioloģiskās nāves pazīmes.

Veicot reanimācijas pasākumus pēc vismaz viena pulsa sitiena parādīšanās uz miega artērijas vai acu zīlīšu reakcijas ārējās sirds masāžas laikā, laiks (30 minūtes) tiek skaitīts katru reizi no jauna.

Termināla stāvokļa atkārtošanās novēršana. Galvenais uzdevums ir nodrošināt cietušā stabilu fizioloģisko stāvokli, kas tiek veikts, pārceļot viņu uz stāvokli labajā pusē. Visām darbībām jābūt konsekventām, stingrā kārtībā, ātri, taupīgi. Kontrindikācijas ir lūzumi dzemdes kakla mugurkaula, smagas galvas un kakla traumas.

Speciālie pasākumi ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai un atjaunošanai ir: sirds defibrilācija, mehāniskā ventilācija, krūškurvja kompresijas, zāļu terapija.

Sirds transtorakālā elektriskā defibrilācija. Viens no galvenajiem sirdsdarbības apstāšanās cēloņiem ir ventrikulāra fibrilācija, kas rodas akūtas sirds mazspējas, liela asins zuduma, asfiksijas, elektriskās traumas, noslīkšanas un citu iemeslu rezultātā. Elektriskā defibrilācija faktiski ir vienīgā ventrikulārās fibrilācijas ārstēšanas metode. Acīmredzot laiks no priekškambaru mirdzēšanas sākuma līdz pirmajam šokam nosaka šīs ārstēšanas panākumus. Eiropas Reanimācijas padome uzstāj, ka dzīvības glābšanas darbības ķēdē ir nepieciešama agrīna defibrilācija.

Tehnika. Defibrilāciju veic EKG kontrolē, ja nav iespējams veikt EKG kontroli - akli, parasti divi medicīnas darbinieki.

Pirmā medicīnas darbinieka pienākumi: aprīkojuma, elektrodu sagatavošana, ekspozīcijas devas izvēle.

Pārbaude:

- elektrodu stāvoklis (audu spilventiņu klātbūtne);

- elektriskās ķēdes nepārtrauktība (saskaņā ar īpašu indikatoru, kas uzstādīts uz instrumentu paneļa vai uz viena no elektrodiem);

- defibrilatora darbība, nospiežot uz elektrodiem uzstādītās pogas.

Elektrodu sagatavošana: blīvju samitrināšana ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu; v ekstrēmas situācijas ir pieļaujama mitrināšana ar tīru ūdeni. Elektrodu pastas klātbūtnē to plānā kārtā uzklāj uz elektrodu metāla virsmas (šajā gadījumā izlāde tiek veikta bez blīvēm).

Upura pozīcija: cietušajam jāatrodas guļus stāvoklī (vienmēr izolētam no zemes).

Ekspozīcijas devas: pirmajiem trim triecieniem jābūt 200 J, 200 J, 360 J virknē (ja tiek izmantoti importēti defibrilatori ar monopolāru impulsu).

Lietojot sadzīves defibrilatorus DFR-1 vai DKI-N-04, ģenerējot bipolāru Gurviča impulsu, devas "3", "4", "5".

Otrā veselības aprūpes speciālista (parasti tas, kurš veic sirds masāžu) pienākumi:

- būt upura pusē; novietojiet defibrilatora elektrodu atbilstoši sirds virsotnei - pa kreisi, otrajam elektrodam jābūt novietotam nedaudz pa labi no krūšu kaula pirmajā starpribu telpā;

- dot komandas: pirmajam medicīnas darbiniekam "Atslēgt elektrokardiogrāfu" (vai ierakstīšanas ierīcēm, ja tām nav īpašas aizsardzības); visiem klātesošajiem - "Ejiet prom no pacienta!";

- stingri piespiediet elektrodus pie pacienta ķermeņa;

- veikt izlādi, noņemt elektrodus;

- dod komandu: "Ieslēgt elektrokardiogrāfu (kardioskopu)".

Pirmkārt medicīnas darbinieks uzrauga defibrilācijas efektivitāti pēc EKG datiem, ja nav elektrokardiogrāfa - lai atjaunotu sirds darbību, pulsa parādīšanos miega artērijās, sirds skaņas (ar auskultāciju), savelkot zīlītes.

Ja efekta nav, turpiniet sirds masāžu, mehānisko ventilāciju. Sagatavojiet defibrilatoru otrajam triecienam.

Kļūdas. Brīva elektrodu nospiešana - šajā gadījumā izlādes efektivitāte ir krasi samazināta.

Reanimācijas pasākumu pārtraukšana defibrilatora sagatavošanas laikā ir nepieņemama, jo tas izraisīs bīstamu laika zudumu, strauju cietušā stāvokļa pasliktināšanos.

Komplikācijas:

- 1 - 2 grādu apdegumi, ja defibrilatora elektrodi nav cieši piespiesti ķermenim vai audu spilventiņi ir slikti samitrināti, kas rada augstu krūškurvja elektrisko pretestību;

- sirds kontraktilās funkcijas pārkāpumi, kad defibrilācija jāveic atkārtoti (in atsevišķi gadījumi desmitiem reižu) ar kambaru fibrilācijas recidīviem īsos intervālos.

Drošības noteikumi. Elektrodu rokturiem jābūt labi izolētiem. Izvadīšanas brīdī jūs nevarat pieskarties pacientam, gultai, uz kuras viņš guļ. Visa procedūra, ja iespējams, jāveic EKG kontrolē.

Ja elektrokardiogrāfs (kardioskops) nav aprīkots ar speciālu drošības ierīci, tad impulsa brīdī ierīce uz dažām sekundēm ir jāatvieno no pacienta: atvienojiet no elektrodiem uz ierīci ejošo kabeli.

Plaušu mākslīgā ventilācija. Ventilācijai ar ventilatoru trahejas intubācija ir optimāla procedūra, lai gan tehnikai nepieciešama īpaša apmācība. Balsenes maskas izmantošana var būt alternatīva trahejas intubācijai; lai gan šis paņēmiens nesniedz absolūtas garantijas pret aspirāciju, šādi gadījumi ir reti. Faringotraheālās un barības vada trahejas elpceļu izmantošanai nepieciešama papildu apmācība.

Ja nav iespējams veikt kardiopulmonālo reanimāciju ar konvencionālām metodēm (smagi abu žokļu lūzumi, deguna kauli, apdegumi, sejas audu bojājumi, kakla skriemeļu lūzumi, galvaskausa pakauša daļas kauli u.c.), kā arī it kā nav iespējams intubēt traheju, tiek veikta konikotomija.

Konikotomija - trahejas sadalīšana starp vairogdziedzeri un cricoid skrimšļiem. Vienkārša, izdevīga, ātri izpildāma darbība (tiek veikta 1-2 minūšu laikā) tiek veikta ar jebkuru griezējinstrumentu. Akūtas asfiksijas gadījumā to veic bez anestēzijas; citos gadījumos (galvenokārt stacionāros apstākļos) ādas un kakla priekšējās virsmas anestēziju veic ar 0,5-1,0% novokaīna šķīdumu ar 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens uz 5 ml novokaīna).

Netiešā sirds masāža. Netiešās sirds masāžas apraksts. Pasākumu secība sirds un plaušu reanimācijai - skatīt pielikumu, 1., 2., 3. algoritmi.

Zāļu terapijas vispārīgie principi

Zāļu ievadīšana. Venoza piekļuve, īpaši centrālās vēnas kateterizācija, joprojām ir optimālais zāļu ievadīšanas veids kardiopulmonālās atdzīvināšanas (CPR) laikā. Tomēr centrālās vēnas kateterizācijas risks nozīmē, ka lēmums par tās veikšanu ir jāpieņem individuāli, atkarībā no ārsta pieredzes un vispārējās situācijas. Ja tiek pieņemts šāds lēmums, šī procedūra nedrīkst aizkavēt nepieciešamos atdzīvināšanas pasākumus. Ja tiek ievadītas ārstnieciskas vielas perifērā vēna, pēc tam, lai uzlabotu to iekļūšanu asinsritē, ieteicams pēc katras injekcijas kanulu un katetru izskalot ar 20 ml 0,9% NaCl šķīduma. Ja nav iespējams izmantot venozo gultu, zāļu ievadīšanu var veikt endotraheāli. Šādā veidā tiek ievadīts tikai epinefrīns/norepinefrīns, lidokaīns un atropīns. Tajā pašā laikā ieteicams 2-3 reizes palielināt standarta intravenozās devas un atšķaidīt preparātus ar fizioloģisko šķīdumu līdz 10 ml. Pēc ievadīšanas tiek veiktas 5 elpas, lai uzlabotu izkliedi traheobronhiālā koka distālajās daļās.

Vazopresori. Epinefrīns / epinefrīns joprojām ir labākā narkotika no visiem simpatomimētiskiem amīniem, ko lieto sirds apstāšanās un CPR laikā, jo ir izteikta kombinētā stimulējošā iedarbība uz alfa un beta receptoriem. Vissvarīgākā ir alfa receptoru stimulēšana ar adrenalīnu, jo tas izraisa pretestības pieaugumu perifērie trauki bez smadzeņu un koronāro asinsvadu sašaurināšanās, masāžas laikā paaugstinās sistoliskais un diastoliskais spiediens, kā rezultātā uzlabojas smadzeņu un koronāro asinsrite, kas, savukārt, veicina neatkarīgu sirds kontrakciju atjaunošanos. Kombinētā alfa un beta stimulējošā iedarbība palielina sirds izsviedi un asinsspiedienu spontānas reperfūzijas sākumā, kā rezultātā palielinās smadzeņu asinsrite un asins plūsma uz citiem dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Asistolijā adrenalīns palīdz atjaunot spontānu sirds darbību. tas palielina miokarda perfūziju un kontraktilitāti. Ja nav pulsa un EKG parādās neparasti kompleksi (elektromehāniskā disociācija), adrenalīns atjauno spontāno impulsu. Lai gan epinefrīns var izraisīt kambaru fibrilāciju, īpaši, ja jau slima sirds tiek apturēta, tas arī palīdz atjaunot sirds ritmu kambaru fibrilācijas un ventrikulārās tahikardijas gadījumā.

CPR laikā epinefrīns jāievada intravenozi devā no 0,5 līdz 1,0 mg (pieaugušajiem) 1 mg / ml vai 1 mg / 10 ml šķīdumā. Pirmā deva tiek ievadīta bez gaidīšanas EKG rezultāti, ievadiet to atkārtoti ik pēc 3–5 minūtēm. kopš adrenalīna darbība ir īsa. Ja adrenalīnu nevar ievadīt intravenozi, tas jāievada endotraheāli (1-2 mg 10 ml izotoniskā šķīduma).

Pēc spontānas asinsrites atjaunošanas palielināt un uzturēt sirds izvade un asinsspiedienu, epinefrīnu var ievadīt intravenozi (1 mg 250 ml), sākot ar ātrumu 0,01 μg / min. un pielāgojot to atkarībā no atbildes. Lai novērstu kambaru tahikardiju vai kambaru fibrilāciju simpatomimētiskā amīna ievadīšanas laikā, ieteicams vienlaikus ievadīt lidokaīnu un bretīliju.

Antiaritmiskie līdzekļi. Lidokaīns, kam ir antiaritmiska iedarbība, ir izvēles zāles priekšlaicīgas sirds kambaru sirdsklauves, kambaru tahikardijas ārstēšanai un ventrikulāras fibrilācijas profilaksei. Tomēr, attīstoties kambaru fibrilācijai, antiaritmiskas zāles jāievada tikai vairāku neveiksmīgu defibrilācijas mēģinājumu gadījumā, jo šīs zāles, nomācot ventrikulāro ektopiju, apgrūtina neatkarīga ritma atjaunošanu.

Tikai lidokaīna lietošana nestabilizē ritmu kambaru fibrilācijas laikā, bet var apturēt ventrikulārās tahikardijas uzbrukumu. Pastāvīgas kambaru fibrilācijas gadījumā lidokaīns jālieto kopā ar elektriskās defibrilācijas mēģinājumiem, un, ja tas nav efektīvs, tas jāaizstāj ar bretīliju. Lidokaīna lietošanas metode.

Atropīns ir klasisks parasimpatomimētisks līdzeklis, kas pazemina tonusu vagusa nervs, palielina atrioventrikulāro vadītspēju, samazina sirds kambaru fibrilācijas iespējamību. Tas var palielināt sirdsdarbības ātrumu ne tikai tad, kad sinusa bradikardija, bet arī ar smagu atrioventrikulāru blokādi ar bradikardiju, bet ne ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi, kad indicēts izadrīns (izonrotenols). Nelietojiet atropīnu sirds apstāšanās vai CPR laikā, ja vien asistolija nav noturīga. Ar spontānu cirkulāciju atropīns ir indicēts, ja sirdsdarbības ātruma samazināšanās ir mazāka par 50 minūtē. vai ar bradikardiju, ko pavada priekšlaicīga ventrikulāra kontrakcija vai hipotensija.

Atropīnu lieto 0,5 mg devās uz 70 kg ķermeņa svara intravenozi un, ja nepieciešams, atkārto līdz kopējai devai 2 mg, kas izraisa pilnīgu vagusa nerva bloķēšanu. Ar atrioventrikulāru blokādi III pakāpe jāmēģina lietot lielas devas. Atropīns ir efektīvs, ja to ievada endotraheāli.

Bufera zāles. Buferu (īpaši nātrija bikarbonāta) lietošana ir ierobežota smagas acidozes un sirdsdarbības apstāšanās gadījumos hiperkaliēmijas vai triciklisko antidepresantu pārdozēšanas dēļ. Nātrija bikarbonātu lieto 50 mmol devā (100 ml 4% šķīduma), kuru var palielināt atkarībā no klīniskajiem datiem un skābes bāzes stāvokļa pētījuma rezultātiem.

Sirds un plaušu reanimācija kambaru fibrilācijas gadījumā

Ventrikulāra fibrilācija (VF) noved pie gandrīz tūlītējas efektīvas hemodinamikas pārtraukšanas. VF var rasties akūtā formā koronārā mazspēja, intoksikācija ar sirds glikozīdiem, attīstās uz elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes līdzsvara, hipoksijas, anestēzijas, operāciju, endoskopisko pētījumu uc fona, etacizīns, meksiletīns u.c.) var izraisīt dzīvībai bīstamas aritmijas.

VF prekursori, kas dažos gadījumos var būt izraisošs faktors, ir agrīnas, pāra, politopiskas ventrikulāras ekstrasistoles, ventrikulāras tahikardijas lēkmes. Īpašas pirmsfibrilācijas formas kambaru tahikardija ietver: pārmaiņus un divvirzienu; polimorfa ventrikulāra tahikardija ar iedzimtu un iegūtu QT intervāla pagarinājuma sindromu un ar normālu QT intervāla ilgumu.

VF izstrādes procesam ir iestudēts raksturs, un ja uz sākuma stadija pēc tās attīstības EKG tiek reģistrētas lielu viļņu svārstības, tad tas labi reaģē uz ārstēšanu. Taču pamazām mainās fibrilācijas līknes forma: samazinās svārstību amplitūda, samazinās arī to biežums. Izredzes gūt panākumus ar defibrilāciju samazinās ar katru minūti.

Tehnika. Defibrilāciju veic EKG kontrolē, ja tas nav iespējams, akli, parasti divi veselības aprūpes darbinieki (sk. Pielikumu, 3. algoritms).

Asinsrites apstāšanās ilgums bieži nav zināms. Reanimācijas pasākumi jāsāk ar 1 - 2 sirdsdarbības sitieniem, ārēja sirds masāža kombinācijā ar mehānisko ventilāciju. Pēc šī laika, ja EKG tiek reģistrētas lielu viļņu svārstības, tiek veikta transtorakālā defibrilācija.

Ja EKG reģistrē gausu, zemu viļņu fibrilāciju, nevajadzētu steigties ar šoku; nepieciešams turpināt mehānisko ventilāciju un sirds masāžu, ievadīt intravenozu adrenalīnu un turpināt sirds masāžu, līdz EKG parādās augstas amplitūdas svārstības. Veicot šos notikumus, varbūtība pozitīva ietekme no defibrilācijas palielinās.

Pareizs elektrodu novietojums ir būtisks veiksmīgai defibrilācijai. Defibrilācijas laikā, lai samazinātu elektriskā pretestība krūšu kurvī izmanto speciālu elektrību vadošu želeju vai marli, kas samitrināta ar nātrija hlorīda hipertonisko šķīdumu. Jānodrošina, lai elektrodi būtu stingri piespiesti krūškurvja virsmai (spiediena spēkam jābūt apmēram 10 kg). Defibrilācija jāveic izelpas fāzē (krūškurvja elpošanas ekskursu klātbūtnē), jo transtorakālā rezistence šajos apstākļos samazinās par 10-15%. Defibrilācijas laikā neviens no reanimācijas dalībniekiem nedrīkst pieskarties gultai vai pacientam.

Pasākumu secība sirdsdarbības atjaunošanai VF klātbūtnē pašlaik ir labi zināma. Diagnostikas veikšanas iezīmes un ārstēšanas pasākumi ir izklāstīti 3. algoritmā (sk. pielikumu).

Galvenais kritērijs potenciāli veiksmīgai reanimācijai un pacientu pilnīgai atveseļošanai ir agrīna defibrilācija ar nosacījumu, ka sirds masāža un mākslīgā elpināšana tiek uzsākta ne vēlāk kā pēc 1 - 4 minūtēm.

Pacientiem ar plaša sirdslēkme miokardu, ko sarežģī kardiogēns šoks vai plaušu tūska, kā arī pacientiem ar smagu hronisku sirds mazspēju, VF likvidēšanu bieži pavada tā recidīvs vai elektromehāniskās disociācijas (EMD) attīstība, smaga bradikardija, asistolija. Tas ir biežāk sastopams gadījumos, kad tiek izmantoti defibrilatori, kas rada monopolārus impulsus.

Pēc sirdsdarbības atjaunošanas ir nepieciešama uzraudzība, lai turpmāk veiktu savlaicīgu un adekvātu terapiju. Dažos gadījumos var novērot tā sauktos pēckonversijas ritma un vadīšanas traucējumus (elektrokardiostimulatora migrācija gar ātrijiem, mezglu vai kambaru ritmi, disociācija ar traucējumiem, nepilnīga un pilnīga atrioventrikulāra blokāde, priekškambaru, mezglu un biežas ventrikulāras ekstrasistoles ).

VF atkārtošanās novēršana akūtu slimību vai sirds bojājumu gadījumā ir viens no primārajiem uzdevumiem pēc sirdsdarbības atjaunošanas. Atkārtotas VF profilaktiskā terapija ir jādiferencē, kad vien iespējams. Lielākā daļa izplatīti iemesli recidivējoša un refraktāra VF ir elpošanas un metaboliskā acidoze nepietiekamas CPR dēļ; elpceļu alkaloze, nepamatota vai pārmērīga nātrija bikarbonāta ievadīšana, pārmērīga eksoendogēna simpātiska vai, gluži pretēji, parasimpātiska sirds stimulācija, kas attiecīgi izraisa prefibrilācijas tahikardijas vai bradikardijas attīstību; sākotnējā hipo- vai hiperkaliēmija, hipomagnesēmija; antiaritmisko līdzekļu toksiskā iedarbība; Biežas atkārtotas defibrilatora izlādes maksimālās enerģijas monopolārā viļņa formā.

Antiaritmisko zāļu lietošana VF profilaksei un ārstēšanai. Nosakot profilaktiskās terapijas taktiku, īpaša uzmanība jāpievērš zāļu efektivitātei, darbības ilgumam un iespējamo komplikāciju novērtējumam. Gadījumos, kad pirms VF ir bieža priekšlaicīga sirds kambaru sitieni, zāļu izvēlei jābalstās uz to antiaritmisko iedarbību.

Lidokaīns. Pašlaik lidokaīnu ieteicams ordinēt: ar biežu agrīnu, pāru un polimorfu ekstrasistolu, pirmajās 6 stundās akūta sirdslēkme miokarda, bieži ventrikulāras ekstrasistoles noved pie hemodinamikas pārkāpumiem; ventrikulāra tahikardija vai skriešana (vairāk nekā 3 stundā); ugunsizturīgs VF; atkārtotas VF profilaksei. Lietošanas režīms: 50 mg 2 minūtes. tad ik pēc 5 min. līdz 200 mg, tajā pašā laikā lidokaīnu ievada intravenozi pa pilienam (2 g lidokaīna + 250 ml 5% glikozes). Ugunsizturīgās fibrilācijas laikā ieteicamas lielas devas: bolus līdz 80-100 mg 2 reizes ar 3-5 minūšu intervālu.

Prokainamīds. Efektīva ilgstošas ​​ventrikulāras tahikardijas vai VF ārstēšanai un profilaksei. Piesātināto devu - līdz 1500 mg (17 mg / kg), atšķaida fizioloģiskā šķīdumā, ievada intravenozi ar ātrumu 20 - 30 mg / min. uzturošā deva - 2 - 4 mg / min.

Bretīdijs. Ieteicams VF gadījumos, kad lidokaīns un/vai novokainamīds ir neefektīvi. Ievadīts intravenozi 5 mg / kg. Ja VF saglabājas, pēc 5 min. Tiek ievadīts 10 mg / kg, pēc tam 10-15 minūtes vēlāk. vēl 10 mg / kg. Maksimālā kopējā deva ir 30 mg / kg.

Amiodarons (kordarons). Kalpo kā rezerves līdzeklis smagu aritmiju ārstēšanai, kas nav izturīgas pret standarta antiaritmisko terapiju, un gadījumos, kad nodrošina citas antiaritmiskas zāles blakusefekts... Piešķirt intravenozi 150-300 mg devā 5-15 minūtes. un pēc tam, ja nepieciešams, līdz 300 - 600 mg 1 stundu asinsspiediena kontrolē; maksimālā deva- 2000 mg / dienā.

Meksiletīns. Lieto ārstēšanai ventrikulāras aritmijas: intravenozi 100–250 mg 5–15 minūšu laikā. tad 3,5 stundu laikā; maksimālā - 500 mg (150 mg / h), uzturošā deva 30 mg / h (līdz 1200 mg 24 stundu laikā).

Iekļūt kompleksā terapeitiskās iejaukšanās kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem ir jāiekļauj zāles, kas uzlabo miokarda kontrakcijas funkciju, koronāro asinsriti un sistēmisko hemodinamiku; liela nozīme pievienots ārstnieciskas vielas normalizējot skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvars... Šobrīd kālija un magnija preparātu lietošana ir sevi pierādījusi ikdienas praksē.

Metodes izmantošanas efektivitāte

Pēkšņas asinsrites apstāšanās problēma slimnīcās un ārpus slimnīcas apstākļos, ko izraisa plaši izplatīta sirds un asinsvadu slimību izplatība, traumatiski ievainojumi, milzīgs asins zudums, asfiksija utt. joprojām ir ārkārtīgi aktuāls visā pasaulē.

Elpceļu obstrukcija, hipoventilācija un sirds apstāšanās ir galvenie nāves cēloņi nelaimes gadījumos, sirdslēkmes un citās ārkārtas situācijās. Kad asinsrite apstājas ilgāk par 3 – 5 minūtēm. un nekoriģēta smaga hipoksēmija, attīstās neatgriezeniski smadzeņu bojājumi. Tūlītēja kardiopulmonālās reanimācijas izmantošana var novērst ķermeņa bioloģiskās nāves attīstību. Šīs metodes var izmantot jebkurā vidē. Tas nozīmē, ka ir jāzina galvenie iemesli, kas izraisīja pēkšņa apstāšanās sirds darbība un attiecīgi veidi, kā tos novērst.

Dažādu specialitāšu ārstu apmācība (terapeiti, zobārsti, oftalmologi u.c.), kuri parasti nepārzina kardiopulmonālās reanimācijas metodes, ļaus izvairīties no pēkšņās nāves nespecializētās reanimācijas palīdzības sniegšanas kontekstā. Kardiopulmonālās reanimācijas metodes tiek nepārtraukti pilnveidotas, tāpēc visu specialitāšu ārstiem būtu jāsaņem svaiga informācija par jauniem uzskatiem un sasniegumiem šajā jomā. Svarīgākais uzdevums ir apgūt terminālo stāvokļu ārkārtas diagnostikas elementus un reanimācijas paņēmienus. Attīstība Metodiskie norādījumi veicinās kardiopulmonālās reanimācijas metožu plašāku ieviešanu praktiskajā medicīnā.

Pielikums

ALGORITMS 1. PAMATPASĀKUMI DZĪVES UZTURĒŠANAI

(ja nav ievainojumu). ——— Ripple on large Zvaniet pēc palīdzības. ¦ artērijas Uztur ¦ ¦ augšējo elpceļu caurlaidību. ¦ / Novērot un bieži noteikt ¦ Nav neatkarīgas ¦ (asinsrites apstāšanās) elpošanas ¦ Zvanīt pēc palīdzības. ¦ Novietojiet pozīcijā, lai būtu pieejams (pārtrauciet elpošanu)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Sirds un plaušu reanimācija

Sirds un plaušu reanimācijas pamati

Kardiopulmonālās un smadzeņu reanimācijas jēdziens

Sirds un plaušu reanimācija(CPR) ir medicīnisku pasākumu kopums, kura mērķis ir atgriezt pilnvērtīgu dzīvi pacientam, kurš atrodas klīniskās nāves stāvoklī.

Klīniskā nāve sauc par atgriezenisku stāvokli, kurā nav dzīvības pazīmju (cilvēks neelpo, viņa sirds nepukst, nav iespējams noteikt refleksus un citas smadzeņu darbības pazīmes (plakana līnija uz EEG)).

Klīniskās nāves stāvokļa atgriezeniskums, ja nav ar dzīvību nesaderīgu traumu, ko izraisījusi trauma vai slimība, ir tieši atkarīga no smadzeņu neironu skābekļa trūkuma perioda.

Klīniskie pierādījumi liecina, ka pilnīga atveseļošanās ir iespējama, ja kopš sirdsdarbības pārtraukšanas ir pagājušas ne vairāk kā piecas līdz sešas minūtes.

Acīmredzot, ja klīniskā nāve notika uz skābekļa bada vai smagas centrālās nervu sistēmas saindēšanās fona, tad šis periods tiks ievērojami samazināts.

Skābekļa patēriņš ir ļoti atkarīgs no ķermeņa temperatūras, tādēļ ar sākotnējo hipotermiju (piemēram, noslīkstot ledus ūdenī vai iekrītot lavīnā) veiksmīga atdzīvināšana iespējama pat divdesmit un vairāk minūtes pēc sirds apstāšanās. Un otrādi - pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras šis periods tiek samazināts līdz vienai vai divām minūtēm.

Tādējādi klīniskās nāves sākumā visvairāk cieš smadzeņu garozas šūnas, kuru atjaunošanai ir izšķiroša nozīme ne tikai turpmākajai organisma bioloģiskajai dzīvei, bet arī cilvēka kā personības pastāvēšanai.

Tāpēc centrālās nervu sistēmas šūnu atjaunošana ir galvenā prioritāte. Lai uzsvērtu šo punktu, daudzos medicīnas avotos tiek lietots termins kardiopulmonālā un smadzeņu atdzīvināšana (kardiopulmonālā un smadzeņu atdzīvināšana, CLCR).

Sociālās nāves, smadzeņu nāves, bioloģiskās nāves jēdzieni

Novēlota kardiopulmonālā reanimācija ievērojami samazina atveseļošanās iespējas. Tātad, ja reanimācijas pasākumi tika uzsākti 10 minūtes pēc sirds apstāšanās, tad lielākajā daļā gadījumu pilnīga centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana nav iespējama. Izdzīvojušie pacienti cietīs no vairāk vai mazāk smagiem neiroloģiskiem simptomiem. kas saistīti ar smadzeņu garozas bojājumiem.

Ja kardiopulmonālo reanimāciju sāka veikt 15 minūtes pēc klīniskās nāves stāvokļa iestāšanās, tad visbiežāk tiek novērota smadzeņu garozas pilnīga nāve, kas izraisa tā saukto cilvēka sociālo nāvi. Tādā gadījumā ir iespējams atjaunot tikai organisma veģetatīvās funkcijas (spontāna elpošana, uzturs u.c.), bet kā cilvēks cilvēks nomirst.

20 minūtes pēc sirds apstāšanās, kā likums, notiek pilnīga smadzeņu nāve, kad pat veģetatīvās funkcijas nevar atjaunot. Mūsdienās totāla smadzeņu nāve juridiski tiek pielīdzināta cilvēka nāvei, lai gan ķermeņa dzīvību vēl kādu laiku var uzturēt ar mūsdienu medicīnas iekārtu un medikamentu palīdzību.

Bioloģiskā nāve ir dzīvībai svarīgu orgānu šūnu masīva nāve, kurā organisma kā vienotas sistēmas pastāvēšanas atjaunošana vairs nav iespējama. Klīniskie dati liecina, ka bioloģiskā nāve iestājas 30-40 minūšu laikā pēc sirds apstāšanās, lai gan tās pazīmes parādās daudz vēlāk.

Savlaicīgas kardiopulmonālās reanimācijas uzdevumi un nozīme

Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana ir paredzēta ne tikai normālas elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanai, bet arī visu orgānu un sistēmu pilnīgai atjaunošanai.

Jau pagājušā gadsimta vidū, analizējot autopsijas datus, zinātnieki pamanīja, ka liela daļa nāves gadījumu nav saistīti ar ar dzīvību nesavienojamiem traumatiskiem ievainojumiem vai neārstējamām vecuma vai slimības izraisītām deģeneratīvām izmaiņām.

Saskaņā ar mūsdienu statistiku, savlaicīga sirds un plaušu reanimācija varētu novērst katru ceturto nāvi, atgriežot pacientu pilnvērtīgā dzīvē.

Tikmēr informācija par pamata kardiopulmonālās reanimācijas efektivitāti pirmsslimnīcas stadijā ir ļoti neapmierinoša. Piemēram, ASV katru gadu no pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās mirst aptuveni 400 000 cilvēku. Galvenais šo cilvēku nāves iemesls ir pirmās palīdzības aizkavēšanās vai slikta kvalitāte.

Tādējādi zināšanas par kardiopulmonālās reanimācijas pamatiem ir nepieciešamas ne tikai ārstiem, bet arī cilvēkiem bez medicīniskās izglītības, ja viņus uztrauc citu dzīvība un veselība.

Indikācijas sirds un plaušu reanimācijai

Kardiopulmonālās reanimācijas indikācija ir klīniskās nāves diagnoze.

Klīniskās nāves pazīmes ir sadalītas pamata un papildu.

Galvenās klīniskās nāves pazīmes ir: samaņas trūkums, elpošana, sirdsklauves un pastāvīga skolēna paplašināšanās.

Par elpas trūkumu var aizdomas krūškurvja un vēdera priekšējās sienas nekustīgums. Lai pārliecinātos par zīmes ticamību, nepieciešams noliekties pie cietušā sejas, mēģināt ar savu vaigu sajust gaisa kustību un ieklausīties elpošanas trokšņos, kas nāk no pacienta mutes un deguna.

Lai pārbaudītu pieejamību sirdsklauves... nepieciešams zondēt pulss uz miega artērijām (uz perifērajiem asinsvadiem pulss nav taustāms, kad asinsspiediens pazeminās līdz 60 mm Hg un zemāk).

Rādītājpirksta un vidējo pirkstu spilventiņi ir novietoti Ādama ābola zonā un viegli ieslīd uz sāniem dobumā, ko ierobežo muskuļu veltnis (sternocleidomastoid muskulis). Pulsa trūkums šeit norāda uz sirds apstāšanos.

Pārbaudīt skolēna reakcija... nedaudz atveriet plakstiņu un pagrieziet pacienta galvu gaismā. Pastāvīga acu zīlīšu paplašināšanās liecina par dziļu centrālās nervu sistēmas hipoksiju.

Papildu pazīmes: redzamas ādas krāsas izmaiņas (nāvējoši bālums, cianoze vai marmora veidošanās), muskuļu tonusa trūkums (nedaudz pacelta un atbrīvota ekstremitāte nokrīt kā pātaga), refleksu trūkums (nav reakcijas uz pieskārienu, raudāšanu, sāpju stimuliem).

Tā kā laika intervāls starp klīniskās nāves iestāšanos un neatgriezenisku izmaiņu rašanos smadzeņu garozā ir ārkārtīgi mazs, ātra klīniskās nāves diagnostika nosaka visu turpmāko darbību panākumus.

Kontrindikācijas sirds un plaušu reanimācijai

Kardiopulmonālās reanimācijas nodrošināšana ir vērsta uz pacienta atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē, nevis aizkavējot mirstības procesu. Tāpēc reanimācijas pasākumi netiek veikti, ja klīniskās nāves stāvoklis ir kļuvis par dabisku beigas ilgstošai nopietnai slimībai, kas noplicināja ķermeņa spēkus un izraisīja rupjas deģeneratīvas izmaiņas daudzos orgānos un audos. Mēs runājam par onkoloģiskās patoloģijas terminālajiem posmiem, hroniskas sirds slimības galējām stadijām. elpošanas, nieru. aknu mazspēja un tamlīdzīgi.

Kontrindikācijas sirds un plaušu reanimācijai ir arī redzamas jebkādu medicīnisko pasākumu pilnīgas bezjēdzības pazīmes.

Pirmkārt, runa ir par redzamiem ar dzīvību nesavienojamiem bojājumiem.

Tā paša iemesla dēļ reanimācijas pasākumi netiek veikti, ja tiek konstatētas bioloģiskās nāves pazīmes.

Agrīnas bioloģiskās nāves pazīmes parādās 1-3 stundas pēc sirds apstāšanās. Tie ir radzenes izžūšana, ķermeņa atdzišana, līķu plankumi un mirstīgās atliekas.

Radzenes izžūšana izpaužas kā duļķains zīlīte un varavīksnenes krāsas maiņa, kas, šķiet, ir pārklāta ar bālganu plēvi (šo simptomu sauc par "siļķes spīdumu"). Turklāt ir "kaķa zīlītes" simptoms - viegli saspiežot acs ābolu, zīlīte tiek saspiesta plaisā.

Ķermeņa atdzišana istabas temperatūrā notiek ar ātrumu viens grāds stundā, bet vēsā telpā process notiek ātrāk.

Kadaveru plankumi veidojas pēcnāves asiņu pārdales dēļ gravitācijas ietekmē. Pirmie plankumi ir atrodami kakla apakšdaļā (aizmugurē, ja ķermenis atrodas uz muguras, un priekšā, ja cilvēks nomira, guļot uz vēdera).

Rigor mortis sākas žokļa muskuļos un pēc tam izplatās no augšas uz leju visā ķermenī.

Tādējādi kardiopulmonālās reanimācijas noteikumi paredz tūlītēju pasākumu uzsākšanu tūlīt pēc klīniskās nāves diagnozes noteikšanas. Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad pacienta atgriešanas neiespējamība ir acīmredzama (redzamas ar dzīvību nesavienojamas traumas, dokumentēti smagas hroniskas slimības izraisīti nelabojami deģeneratīvi bojājumi vai izteiktas bioloģiskās nāves pazīmes).

Kardiopulmonālās reanimācijas stadijas un stadijas

Kardiopulmonālās reanimācijas posmus un posmus izstrādāja atdzīvināšanas patriarhs, pirmo starptautisko kardiopulmonālās un smadzeņu atdzīvināšanas vadlīniju autors, Pitsburgas Universitātes doktors Pīters Safars.

Mūsdienās starptautiskie kardiopulmonālās reanimācijas standarti paredz trīs posmus, no kuriem katrs sastāv no trim posmiem.

Pirmais posms... patiesībā tā ir primārā kardiopulmonālā reanimācija un ietver šādus posmus: elpceļu pārvaldību, mākslīgo elpošanu un slēgtu sirds masāžu.

Šī posma galvenais mērķis ir novērst bioloģisko nāvi, steidzami apkarojot skābekļa badu. Tāpēc tiek saukts pirmais kardiopulmonālās reanimācijas pamatposms pamata dzīvības atbalsts .

Otrais posms To veic specializēta reanimatologu komanda, un tā ietver zāļu terapiju, EKG uzraudzību un defibrilāciju.

Šo posmu sauc turpmāks dzīvības atbalsts... jo ārsti izvirzīja sev uzdevumu panākt spontānu cirkulāciju.

Trešais posms tiek veikta tikai specializētās intensīvās terapijas nodaļās, tāpēc to sauc ilgstoša dzīvības uzturēšana... Tās galvenais mērķis: nodrošināt visu ķermeņa funkciju pilnīgu atjaunošanu.

Šajā posmā tiek veikta pacienta visaptveroša izmeklēšana, vienlaikus nosakot sirdsdarbības apstāšanās cēloni un novērtējot klīniskās nāves stāvokļa radītā bojājuma pakāpi. Viņi veic medicīniskos pasākumus, kuru mērķis ir visu orgānu un sistēmu rehabilitācija, cenšas atjaunot pilnvērtīgu garīgo darbību.

Tādējādi primārā kardiopulmonālā reanimācija neparedz sirdsdarbības apstāšanās cēloņa noteikšanu. Viņas tehnika ir ārkārtīgi vienota, un metodisko paņēmienu asimilācija ir pieejama ikvienam neatkarīgi no profesionālās izglītības.

Sirds un plaušu reanimācijas algoritms

Sirds un plaušu reanimācijas algoritmu ierosināja Amerikas Sirds asociācija (ANA). Tas nodrošina reanimatologu darba nepārtrauktību visos sirdsdarbības apstāšanās pacientu aprūpes posmos un posmos. Šī iemesla dēļ algoritms tika nosaukts dzīvības ķēde .

Sirds-plaušu reanimācijas pamatprincips saskaņā ar algoritmu: specializētās brigādes agrīna izziņošana un ātra pāreja uz turpmākās dzīvības atbalsta stadiju.

Tādējādi zāļu terapija, defibrilācija un EKG kontrole jāveic pēc iespējas agrāk. Tāpēc īpašas medicīniskās palīdzības izsaukšana ir galvenā kardiopulmonālās atdzīvināšanas prioritāte.

Noteikumi sirds un plaušu reanimācijas veikšanai

Ja aprūpe tiek sniegta ārpus slimnīcas, vispirms ir jānovērtē vietas drošība pacientam un reanimatologam. Ja nepieciešams, pacients tiek pārvietots.

Pie mazākajām aizdomām par klīniskās nāves draudiem (trokšņaina, reta vai nepareiza elpošana, apjukums, bālums u.c.), ir jāsauc palīdzība. Sirds un plaušu reanimācijai ir nepieciešams daudz roku, tāpēc vairāku cilvēku iesaistīšanās ietaupīs laiku, uzlabos primārās aprūpes efektivitāti un līdz ar to palielinās izredzes gūt panākumus.

Tā kā klīniskās nāves diagnoze ir jānosaka pēc iespējas ātrāk, katra kustība ir jāaizsargā.

Pirmkārt, jums vajadzētu pārbaudīt apziņas klātbūtni. Ja nav atbildes uz zvanu un jautājumiem par pašsajūtu, pacients var nedaudz kratīt plecus (ārkārtīga piesardzība nepieciešama, ja ir aizdomas par mugurkaula traumu). Ja atbildi uz jautājumiem nevar iegūt, ir nepieciešams stingri saspiest cietušā nagu falangu ar pirkstiem.

Ja nav samaņas, nekavējoties jāizsauc kvalificēta medicīniskā palīdzība (labāk to darīt ar palīga palīdzību, nepārtraucot sākotnējo pārbaudi).

Ja cietušais ir bezsamaņā un nereaģē uz sāpīgu kairinājumu (vaid, grimase), tas liecina par dziļu komu vai klīnisku nāvi. Šajā gadījumā vienlaikus ar vienu roku jāatver acs un jānovērtē skolēnu reakcija uz gaismu, bet ar otru jāpārbauda miega artērijas pulss.

Cilvēkiem, kuri atrodas bezsamaņā, ir iespējama izteikta sirdsdarbības palēnināšanās, tāpēc pulsa vilnis ir jāsagaida vismaz 5 sekundes. Šajā laikā tiek pārbaudīta skolēnu reakcija uz gaismu. Lai to izdarītu, acs ir nedaudz atvērta, tiek novērtēts zīlītes platums, pēc tam tas tiek aizvērts un atkal atvērts, novērojot zīlītes reakciju. Ja iespējams, virziet gaismas avotu uz skolēnu un novērtējiet reakciju.

Saindējoties ar noteiktām vielām (narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, opiātiem), skolēni var pastāvīgi savilkties, tāpēc šai zīmei nevar pilnībā uzticēties.

Sirdspukstu klātbūtnes pārbaude nereti diagnozes noteikšanu stipri palēnina, tāpēc starptautiskajās rekomendācijās primārajai kardiopulmonālajai reanimācijai teikts, ka, ja pulsa vilnis netiek konstatēts piecu sekunžu laikā, tad klīniskās nāves diagnozi nosaka samaņas un elpošanas trūkums.

Lai reģistrētu elpošanas trūkumu, viņi izmanto tehniku: “Es redzu, dzirdu, es jūtu”. Vizuāli novērojiet, vai krūškurvja un vēdera priekšējā siena nekustas, pēc tam noliecieties pie pacienta sejas un mēģiniet sadzirdēt elpošanas skaņas un sajūtiet gaisa kustību ar vaigu. Ir nepieņemami tērēt laiku, uzklājot uz deguna un mutes vates gabaliņus, spoguli utt.

Kardiopulmonālās reanimācijas protokolā teikts, ka, lai noteiktu klīniskās nāves diagnozi, pietiek ar tādu pazīmju kā bezsamaņas, elpas trūkuma un pulsa viļņa konstatēšanu uz galvenajiem asinsvadiem.

Skolēna paplašināšanās bieži tiek novērota tikai 30-60 sekundes pēc sirds apstāšanās, un šis simptoms sasniedz maksimumu otrajā klīniskās nāves minūtē, tāpēc nevajadzētu tērēt dārgo laiku tā noteikšanai.

Tādējādi primārās kardiopulmonālās reanimācijas veikšanas noteikumi paredz pēc iespējas agrāk meklēt palīdzību no nepiederošām personām, izsaukt specializētu brigādi, ja ir aizdomas par cietušā kritisku stāvokli, un pēc iespējas agrāk sākt reanimācijas darbības.

Primārās kardiopulmonālās atdzīvināšanas tehnika

Elpceļu caurlaidības nodrošināšana

Bezsamaņā samazinās orofaringeālo muskuļu tonuss, kas noved pie balsenes ieejas pārklāšanās ar mēli un apkārtējiem mīkstajiem audiem. Turklāt, ja nav samaņas, pastāv augsts elpceļu aizsprostošanās risks ar asinīm, vemšanu, zobu fragmentiem un protēzēm.

Pacients jānovieto uz muguras uz stingras, līdzenas virsmas. Nav ieteicams zem lāpstiņām likt veltni, kas izgatavots no lūžņiem, vai piešķirt galvai paceltu stāvokli. Primārās kardiopulmonālās atdzīvināšanas standarts ir Safar trīskāršā tehnika: galvas noliekšana atpakaļ, mutes atvēršana un apakšējā žokļa virzīšana uz priekšu.

Lai nodrošinātu, ka galva tiek atmesta atpakaļ, viena roka tiek novietota uz galvas fronto-parietālā reģiona, bet otra tiek novietota zem kakla un viegli pacelta.

Ja ir aizdomas par nopietnu mugurkaula kakla bojājumu (kritiens no augstuma, ūdenslīdēju traumas, autoavārijas), galva netiek atmesta atpakaļ. Šādos gadījumos arī nevar noliekt galvu un pagriezt to uz sāniem. Galva, krūtis un kakls jānostiprina vienā plaknē. Elpceļu caurlaidība tiek panākta, nedaudz izstiepjot galvu, atverot muti un pagarinot apakšžokli.

Žoklis tiek pagarināts ar divām rokām. Īkšķus novieto uz pieres vai zoda, bet pārējie pārklāj apakšējā žokļa zaru, novirzot to uz priekšu. Ir nepieciešams, lai apakšējie zobi būtu vienā līmenī ar augšējiem zobiem vai nedaudz tiem priekšā.

Pacienta mute parasti nedaudz atveras, kad žoklis ir izstiepts. Papildu mutes atvēršana tiek panākta ar vienu roku, izmantojot krustveida pirmā un otrā pirksta ieviešanu. Rādītājpirksts tiek ievietots cietušā mutes stūrī un uzspiests uz augšējiem zobiem, pēc tam īkšķis tiek nospiests uz apakšējiem zobiem pretī. Stingras žokļa saspiešanas gadījumā rādītājpirksts tiek ievietots no mutes kaktiņa aiz zobiem, bet otra roka tiek uzspiesta uz pacienta pieres.

Safar trīskāršā uzņemšana tiek pabeigta ar mutes dobuma pārskatīšanu. Izmantojot rādītājpirkstu un vidējos pirkstus, kas ietīti salvetē, no mutes tiek izņemti vēmekļi, asins recekļi, zobu lauskas, protēžu lauskas un citi svešķermeņi. Nav ieteicams noņemt cieši pieguļošas protēzes.

Mākslīgā plaušu ventilācija

Dažreiz spontāna elpošana tiek atjaunota pēc tam, kad elpceļi ir atbrīvoti. Ja tas nenotiek, viņi sāk mākslīgo plaušu ventilāciju ar metodi no mutes mutē.

Upura mute ir pārklāta ar kabatlakatiņu vai salveti. Reanimatologs atrodas pacienta sānos, viņš vienu roku paceļ zem kakla un nedaudz paceļ, otru liek uz pieres, mēģinot atmest galvu atpakaļ, ar tās pašas rokas pirkstiem saspiež cietušā degunu. , un pēc tam, dziļi ieelpojot, izelpo cietušā mutē. Procedūras efektivitāte tiek vērtēta pēc ekskursijas uz krūtīm.

Primārā kardiopulmonālā atdzīvināšana zīdaiņiem tiek veikta ar mutes mutē un degunu metodi. Bērna galva tiek atmesta atpakaļ, pēc tam reanimatologs ar muti aizsedz bērna muti un degunu un izelpo. Veicot sirds un plaušu reanimāciju jaundzimušajiem, jāatceras, ka plūdmaiņas tilpums ir 30 ml.

Metode no mutes pret degunu tiek izmantota lūpu, augšžokļa un apakšžokļa traumu gadījumos, nespēju atvērt muti, kā arī reanimācijas gadījumā ūdenī. Vispirms ar vienu roku nospiediet uz cietušā pieres, un ar otro tiek pagarināts apakšžoklis, kamēr mute aizveras. Pēc tam izelpojiet pacienta degunā.

Katrai ieelpošanai vajadzētu ilgt ne vairāk kā 1 s, pēc tam jāgaida, līdz krūtis ir nolaista, un vēlreiz ieelpojiet cietušā plaušās. Pēc divu sitienu sērijas viņi pāriet uz krūškurvja saspiešanu (slēgtu sirds masāžu).

Biežākās kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas rodas elpceļu aspirācijas ar asinīm un gaisa iekļūšanas cietušā kuņģī stadijā.

Lai novērstu asiņu iekļūšanu pacienta plaušās, ir nepieciešama pastāvīga mutes dobuma tualete.

Kad gaiss iekļūst kuņģī, epigastrālajā reģionā ir izvirzījums. Šajā gadījumā pacienta galva un pleci jāpagriež uz sāniem un uzmanīgi jāpieliek pietūkuma zonā.

Lai novērstu gaisa iekļūšanu kuņģī, ir jānodrošina adekvāta elpceļu pārvaldība. Turklāt, saspiežot krūtis, jāizvairās no gaisa ieelpošanas.

Slēgta sirds masāža

Slēgtas sirds masāžas efektivitātes priekšnoteikums ir cietušā atrašanās vieta uz cietas, līdzenas virsmas. Reanimators var atrasties abās pacienta pusēs. Plaukstas tiek novietotas vienu virs otras un novietotas uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (divi šķērseniski pirksti virs xiphoid procesa piestiprināšanas vietas).

Spiedienu uz krūšu kauli rada plaukstas proksimālā (karpālā) daļa, ar pirkstiem paceltiem uz augšu – šī pozīcija ļauj izvairīties no ribu lūzumiem. Glābēja pleciem jābūt paralēli cietušā krūšu kaulam. Saspiežot krūtis, elkoņi nav saliekti, lai izmantotu daļu sava svara. Saspiešana tiek veikta ar ātru enerģisku kustību, krūškurvja nobīdei jāsasniedz 5 cm Relaksācijas periods ir aptuveni vienāds ar kompresijas periodu, un visam ciklam jābūt nedaudz mazākam par sekundi. Pēc 30 cikliem tiek veiktas 2 elpas, tad sākas jauna krūškurvja saspiešanas ciklu sērija. Šajā gadījumā sirds un plaušu reanimācijas tehnikai jānodrošina kompresiju biežums: apmēram 80 minūtē.

Kardiopulmonālā reanimācija bērniem līdz 10 gadu vecumam paredz slēgtu sirds masāžu ar 100 kompresiju biežumu minūtē. Saspiešana tiek veikta ar vienu roku, savukārt optimālais krūškurvja nobīde attiecībā pret mugurkaulu ir 3-4 cm.

Zīdaiņiem slēgta sirds masāža tiek veikta ar labās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Jaundzimušo sirds un plaušu reanimācijai jānodrošina kontrakciju biežums 120 sitieni minūtē.

Tipiskākās kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas slēgtas sirds masāžas stadijā: ribu lūzumi. krūšu kauls, plīsušas aknas, sirds trauma, plaušu trauma no ribu fragmentiem.

Visbiežāk bojājumi rodas nepareiza glābēja roku novietojuma dēļ. Tātad, ja rokas ir pārāk augstas, rodas krūšu kaula lūzums ar nobīdi pa kreisi, ribu lūzums un plaušu savainojums ar fragmentiem, ar nobīdi pa labi, ir iespējams aknu plīsums. .

Kardiopulmonālās reanimācijas komplikāciju profilakse ietver arī saspiešanas spēka un krūškurvja elastības attiecības uzraudzību, lai iedarbība nebūtu pārmērīga.

Kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji

Kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir nepieciešama pastāvīga cietušā stāvokļa uzraudzība.

Galvenie kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji:

• ādas krāsas un redzamo gļotādu uzlabošana (ādas bāluma un cianozes mazināšana, sārtas lūpu krāsas parādīšanās);
• skolēnu sašaurināšanās;
• skolēnu reakcijas uz gaismu atjaunošana;
• pulsa vilnis uz galveno un pēc tam uz perifērajiem traukiem (jūs varat sajust vāju pulsa vilni uz radiālās artērijas uz plaukstas locītavas);
• asinsspiediens 60-80 mm Hg;
• elpošanas kustību parādīšanās.

Ja artērijās ir izteikta pulsācija, krūškurvja saspiešana tiek pārtraukta un mākslīgā ventilācija tiek turpināta, līdz tiek normalizēta spontāna elpošana.

Biežākie iemesli, kāpēc trūkst pierādījumu efektīvai kardiopulmonālai atdzīvināšanai, ir:

• pacients atrodas uz mīkstas virsmas;
• nepareiza rokas pozīcija kompresijas laikā;
• nepietiekama krūškurvja saspiešana (mazāk par 5 cm);
• neefektīva plaušu ventilācija (pārbauda ar krūšu kurvja pārvietošanos un pasīvās izelpas klātbūtni);
• novēlota reanimācija vai pārtraukums ilgāks par 5-10 s.

Ja nav kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes pazīmju, tiek pārbaudīta tās īstenošanas pareizība un tiek turpināti glābšanas pasākumi. Ja, neskatoties uz visiem pūliņiem, 30 minūtes pēc reanimācijas sākuma asinsrites atjaunošanas pazīmes neparādās, glābšanas pasākumi tiek pārtraukti. Primārās kardiopulmonālās reanimācijas pārtraukšanas brīdis tiek fiksēts kā pacienta nāves brīdis.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Informācija ,

Sirds apstāšanās raksturojas ar sirds muskuļa darba pārtraukšanu. Visbiežāk tas ir tiešs nāves cēlonis. Šis stāvoklis var rasties dažādu iemeslu dēļ jebkurai personai. Tie, kas šobrīd atrodas tuvumā, var saņemt pirmo palīdzību sirds apstāšanās gadījumā. Pirmās 3–4 minūtes ir galvenās intensīvās terapijas laikā, un tās sauc par klīnisko nāvi. Ja šādas palīdzības nav, smadzenes pārstāj funkcionēt asinsrites pārtraukšanas dēļ, kas noved pie tā sauktās sociālās nāves, kad var atjaunoties sirds un plaušu darbs, bet diez vai ir iespējams atnest cilvēks pie apziņas.

Kāpēc sirds var apstāties

Sirds pārstāj darboties, ja sirds muskuļa sitieni kļūst pārāk ātri, haotiski, nekoordinēti bez asiņu sūknēšanas vai sirds apstājas pilnībā.

Galvenie sirdsdarbības apstāšanās cēloņi ir:

• Sirds bojājumi:
  • Sirdstrieka,
  • Išēmiskā sirds slimība,
  • Aritmija,
  • Stenokardija,
  • Mio- un endokardīts,
  • Aortas aneirisma
  • Sirds vārstuļu bojājumi.
• Skābekļa trūkums šādu iemeslu dēļ:
  • Sirds mazspēja un sirdsdarbības apstāšanās
  • Noslīkšana vai žņaugšana
  • Saindēšanās ar gāzi
  • Elektrības trieciens vai zibens,
  • karstuma dūriens vai spēcīga apsaldēšana,
  • Liela daudzuma asiņu zudums
  • Trieciens pa sirdi.

Kā saprast, ka notika sirds darba pārtraukšana

Galvenie sirds muskuļa darba pārtraukšanas simptomi ir:

• Samaņas zudums - pēc tam, kad sirds apstāšanās notiek pēc dažiem mirkļiem, kas nepārsniedz 5 sekundes, to var noteikt pēc cilvēka reakcijas trūkuma uz jebkādiem stimuliem.
• Pulsācijas trūkums zondējot miega artēriju - tā atrodas 2-3 cm attālumā no vairogdziedzera.
• Elpošanas pārtraukšanu nosaka krūškurvja kustību trūkums.
• Sirds skaņu klausīšanās trūkums
• Nestandarta ādas krāsa - bāla vai zila,
• Paplašinātas zīlītes - var redzēt pēc augšējā plakstiņa pacelšanas un pēc tam izgaismojot aci. Gadījumā, ja zīlīte ir paplašināta un nesašaurinās, virzot gaismu, nekavējoties jāsāk reanimācijas darbības.
• Krampji, kas rodas samaņas zuduma periodā.

Visi šie simptomi norāda uz nepieciešamību pēc atdzīvināšanas, izņemot gadījumus, kad tās īstenošanai nav jēgas:

• Sirds apstāšanās smagu slimību gadījumā (onkoloģija ar metastāzēm),
• Nopietnu galvaskausa traumu saņemšana ar saspiešanas traumu.

Pirmās palīdzības pasākumi sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību, jūs nevarat pārtraukt reanimācijas pasākumus, lai sniegtu pirmo palīdzību saistībā ar sirdsdarbības apstāšanos.

1. Sajūti pulsu ar trim pirkstiem – vidējiem, rādītājpirkstiem un gredzenu – vēlams uz miega artērijas.

2. Noskaidrojiet elpošanas trūkumu.

3. Ja iepriekš uzskaitītie simptomi ir acīmredzami, nav nepieciešams mērīt cietušajam pulsu un asinsspiedienu, labāk, netērējot laiku, sākt reanimācijas pasākumus.

4. Kādam no apkārtējās vides vai pašam jāizsauc ātrā palīdzība, norādot sirds apstāšanās iemeslus un uz doto brīdi veiktos pasākumus.

5. Nekavējoties sāciet sirds masāžu un elpošanu no mutes mutē.

6. Šim nolūkam cietušais tiek nolikts ar muguru uz cietas virsmas, lai pavērtu ceļu elpošanai. Ja nepieciešams, izņemt no mutes jebko, kas var traucēt normālu elpošanu – protēzes, pārtiku, gļotas, svešķermeņus, izsistus zobus.

7. Centieties noliekt pacienta galvu atpakaļ tā, lai zods būtu vertikālā stāvoklī. Apakšžoklis tajā pašā laikā ir jāpagarina, lai izvairītos no mēles nogrimšanas. Ja tas tiek atstāts novārtā, gaiss var iekļūt kuņģī, nevis plaušās, kas nenodrošinās neatliekamās palīdzības efektivitāti.

8. Sāciet tieši reanimācijas pasākumus. Mākslīgās elpināšanas laikā cietušajam tiek saspiests deguns, gaiss tiek ievilkts plaušās, palīdzības sniedzēja lūpas saspiež pacienta lūpas un tiek veiktas 2 izelpas cietušā mutē. Ir nepieciešams pilnībā apņemt lūpas, lai novērstu izelpotā gaisa zudumu. Tā daudzumam nevajadzētu būt ļoti lielam, pretējā gadījumā jūs ātri nogursit. Elpošanas procesā no mutes pret degunu roka aizver muti, un nāsīs tiek iepūsts gaiss.

Ja mākslīgā elpināšana tiek veikta pareizi, krūšu kurvis ieelpošanas laikā pacelsies un pazemināsies, atverot elpceļus. Ja šāda kustība netiek novērota, ir jāpārbauda, ​​cik labi ir elpceļi.

9. Kopā ar elpošanu nepieciešams veikt sirds masāžu.

Sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās gadījumā sirds masāžu veic tikai kopā ar mākslīgo elpināšanu. Citā gadījumā tam nav jēgas, jo mākslīgās elpināšanas laikā asinis tiek bagātinātas ar skābekli.

Pēc diviem elpas vilcieniem palīgs nometas ceļos blakus upurim, kreiso roku noliek uz krūškurvja apakšas pa vidu (attālumam līdz krūšu kaula galam jābūt vienādam ar diviem horizontāli izvietotiem pirkstiem), labo roku uz augšu krustveida stāvoklī, rokām jābūt taisnā stāvoklī. Sirds masāžas tehnika sastāv no ritmiska spiediena uz krūtīm, lai saspiestu sirds muskuli, kas atrodas starp mugurkaulu un krūšu kauli. Uz krūtīm tiek veiktas 15 nospiešanas kustības, nepaceļot rokas ar ātrumu, kas vienāds ar 1 spiedienu sekundē. Spiediens uz krūtīm ir jāizdara tā, lai tas pazeminātos dažus centimetrus, parasti apmēram 5. Tātad sirds pildīs savu tiešo funkciju – sūknēt asinis. Šajā gadījumā asinis no sirds kreisās puses (kambara) caur aortu nonāk smadzenēs, no labās puses uz plaušām, kur tās ir piesātinātas ar skābekli. Brīdī, kad tiek pārtraukts spiediens uz krūšu kaulu, sirds atkal ir piepildīta ar asinīm.

Jāpiebilst, ka sirds muskuļa masāža pirmsskolas vecuma bērniem tiek veikta ar vienas rokas diviem pirkstiem - vidējo, kā arī ar indeksu, skolēniem - ar vienu plaukstu. Veicot vecāku cilvēku masāžu, nepieciešama īpaša piesardzība. Pārmērīgs spiediens uz krūtīm var izraisīt ribu lūzumus vai iekšējo orgānu bojājumus.

10. Pēc tam jums jāatkārto elpas un jāturpina spiest uz krūtīm.

11. Pēc procedūras veikšanas divas reizes jāapstājas un jāpārbauda elpošana un pulss. Ja to nav, turpiniet.

12. Ja visas darbības veic divi cilvēki, tad viena loma ir tikai masēt sirdi, otram - ieelpot gaisu. Šajā gadījumā ieelpošanas biežuma un spiediena uz krūšu kaula attiecībai jābūt vienādai ar 1 pret 5, t.i. uz katriem 5 spiedieniem, krūškurvja izplešanās brīdī ir jābūt vienai elpai.

13. Turpiniet visus iepriekšminētos pasākumus līdz pulsa un elpošanas klātbūtnei. Gadījumā, ja elpošana ir atjaunota, bet pulsa nav, masāža jāturpina bez ventilācijas, un otrādi, ja parādās pulss un elpošana neatjaunojas, turpiniet elpošanu no mutes mutē. Ja šīs funkcijas tiek pilnībā atjaunotas, pirms ārsta ierašanās nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli un reģistrēt visus mērījumus.

Pacienta ar sirdsdarbības apstāšanās simptomiem pārvietošanās iespējama tikai speciālā reanimācijas ātrās palīdzības mašīnā vai pēc sirds un elpošanas atjaunošanas.

Kā noteikt, cik efektīva ir bijusi atdzīvināšana

Veikto darbību pareizību un efektivitāti novērtē, izmantojot:

• Pulsa sajūta galveno artēriju rajonā - miega, augšstilba, radiālā.
• Asinsspiediena paaugstināšanās noteikšana līdz 80 mm.
• Acu zīlīšu sašaurināšanās novērošana un to reakcijas uz gaismas stimulu atjaunošana.
• Spontānas elpošanas klātbūtnes noteikšana.
• Normālas ādas krāsas atjaunošana cianotiskas un bālas vietā.

Ja sirds darbība un elpošanas funkcija neatjaunojas pēc pusstundas no reanimācijas pasākumu sākuma un acu zīlītes ir platas un nereaģē uz gaismas starojumu, varam teikt, ka cietušā organismā ir notikuši neatgriezeniski procesi ar smadzeņu nāvi un turpmākas atdzīvināšanas darbības nav piemērotas. Ja nāves pazīmes parādās pirms pusstundas beigām, atdzīvināšanas pasākumus var pārtraukt agrāk.

Sirds apstāšanās reanimācijas tehnika var glābt cilvēka dzīvību un veselību. Mūsdienās ir gadījumi, kad šādas uzvedības taktika ārkārtas situācijā izglāba cilvēka dzīvību un deva iespēju izbaudīt katru dienu.

Aprakstīts darbību algoritms sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas gadījumā.

Kardiopulmonālā reanimācija (saīsināti CPR) ir neatliekamu sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās pasākumu komplekss, ar kura palīdzību tiek mēģināts mākslīgi atbalstīt smadzeņu dzīvībai svarīgo darbību, līdz tiek atjaunota spontāna asinsrite un elpošana. Šo darbību sastāvs ir tieši atkarīgs no palīdzības sniedzēja prasmēm, to īstenošanas nosacījumiem un noteikta aprīkojuma pieejamības.

Ideālā gadījumā reanimācija, ko veic cilvēks bez medicīniskās izglītības, sastāv no slēgtas sirds masāžas, mākslīgās elpināšanas un automātiskā ārējā defibrilatora izmantošanas. Patiesībā šāds komplekss gandrīz nekad netiek veikts, jo cilvēki nezina, kā pareizi veikt atdzīvināšanas pasākumus, un ārējo ārējo defibrilatoru vienkārši nav.

Dzīvības aktivitātes pazīmju noteikšana

2012. gadā tika publicēti milzīga Japānas pētījuma rezultāti, kas ziņoja, ka vairāk cilvēku ar sirdsdarbības apstāšanās gadījumiem notika ārpus slimnīcas. Apmēram 18% no tiem cietušajiem, kuriem tika veikti reanimācijas pasākumi, tika atjaunota spontāna asinsrite. Bet tikai 5% pacientu palika dzīvi pēc mēneša, un ar saglabātu centrālās nervu sistēmas darbību - aptuveni 2%.

Jāpatur prātā, ka bez CPR šiem 2% pacientu ar labu neiroloģisko prognozi nebūtu nekādu izredžu uz dzīvību. 2% upuru ir izglābtas dzīvības. Bet pat valstīs, kurās notiek bieži reanimācijas kursi, mazāk nekā puse gadījumu tiek ārstēti ārpus slimnīcas sirds apstāšanās dēļ.

Tiek uzskatīts, ka reanimācijas pasākumi, ko pareizi veic cietušajam tuvu stāvoša persona, palielina viņa izredzes atdzīvoties 2–3 reizes.

Reanimāciju ir jāspēj veikt jebkuras specialitātes ārsti, tostarp medmāsas un ārsti. Vēlams, lai cilvēki bez medicīniskās izglītības to zinātu. Lielākie profesionāļi spontānās asinsrites atjaunošanā ir anesteziologi un reanimatologi.

Indikācijas

Reanimācija jāsāk nekavējoties pēc ievainotas personas atklāšanas, kas atrodas klīniskās nāves stāvoklī.

Klīniskā nāve ir laika posms, kas ilgst no sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās līdz neatgriezenisku traucējumu rašanās organismā. Galvenās šī stāvokļa pazīmes ir pulsa, elpošanas un samaņas trūkums.

Jāatzīst, ka ne visi cilvēki bez medicīniskās izglītības (un ar to arī) var ātri un pareizi noteikt šo pazīmju klātbūtni. Tas var izraisīt nepamatotu aizkavēšanos reanimācijas pasākumu sākšanā, kas ievērojami pasliktina prognozi. Tāpēc pašreizējās Eiropas un Amerikas CPR vadlīnijas ņem vērā tikai samaņas un elpošanas trūkumu.

Reanimācijas metodes

Pirms atdzīvināšanas uzsākšanas pārbaudiet sekojošo:

• Vai vide ir droša jums un cietušajam?
• Vai cietušais ir pie samaņas vai bezsamaņā?
• Ja jums šķiet, ka pacients ir bezsamaņā, pieskarieties viņam un skaļi jautājiet: "Vai jums viss kārtībā?"
• Ja cietušais neatbildēja un viņam blakus ir kāds cits, bez jums, vienam no jums jāizsauc ātrā palīdzība, bet otram jāsāk reanimācija. Ja esat viens un jums ir mobilais tālrunis, pirms reanimācijas uzsākšanas izsauciet ātro palīdzību.

Lai atcerētos kardiopulmonālās atdzīvināšanas kārtību un tehniku, jums jāapgūst saīsinājums "CAB", kurā:

1. C (kompresijas) - slēgta sirds masāža (CMC).
2. A (elpceļi) – elpceļu atvēršana (ODP).
3. B (elpošana) - mākslīgā elpošana (ID).

1. Slēgta sirds masāža

PMS nodrošina asins piegādi smadzenēm un sirdij minimālā, bet kritiskā līmenī, kas uztur to šūnas dzīvas, līdz tiek atjaunota spontāna cirkulācija. Saspiešana maina krūškurvja tilpumu, kā rezultātā plaušās notiek minimāla gāzes apmaiņa pat tad, ja nav mākslīgās elpināšanas.

Smadzenes ir orgāns, kas ir visjutīgākais pret samazinātu asins piegādi. Neatgriezenisks tās audu bojājums attīstās 5 minūšu laikā pēc asinsrites pārtraukšanas. Otrs jutīgākais orgāns ir miokards. Tāpēc veiksmīga reanimācija ar labu neiroloģisko prognozi un spontānas asinsrites atjaunošana ir tieši atkarīga no MMS kvalitatīvas darbības.

Cietušais ar sirds apstāšanos jānovieto guļus stāvoklī uz stingras virsmas, un persona, kas sniedz palīdzību, jānovieto uz sāniem.

Novietojiet dominējošās rokas plaukstu (atkarībā no tā, vai esat labrocis vai kreilis) krūšu centrā, starp sprauslām. Plaukstas pamatne jānovieto tieši uz krūšu kaula, tās pozīcijai jāatbilst ķermeņa gareniskajai asij. Tas koncentrējas uz krūšu kaula kompresijas spēku un samazina ribu lūzuma risku.

Novietojiet otro plaukstu virs pirmās un sapiniet to pirkstus. Pārliecinieties, ka neviena jūsu plaukstu daļa nepieskaras jūsu ribām, lai samazinātu spiedienu uz tām.

Turiet rokas taisni pie elkoņiem, lai maksimāli palielinātu mehāniskā spēka pārnesi. Novietojiet ķermeni tā, lai jūsu pleci būtu vertikāli virs upura krūšu kaula.

Slēgtās sirds masāžas radītā asins plūsma ir atkarīga no kompresiju biežuma un katras no tām efektivitātes. Zinātniskie pierādījumi ir pierādījuši, ka pastāv saikne starp kompresiju biežumu, paužu ilgumu PMS izpildē un spontānās asinsrites atjaunošanos. Tāpēc saspiešanas pārtraukumi ir jāsamazina līdz minimumam. IMS ir iespējams pārtraukt tikai mākslīgās elpināšanas laikā (ja tā tiek veikta), novērtējot sirdsdarbības atjaunošanos un defibrilāciju. Nepieciešamais kompresiju biežums ir 100-120 reizes minūtē. Lai gūtu aptuvenu priekšstatu par ZMS tempu, varat klausīties ritmu britu popgrupas BeeGees dziesmā "Stayin 'Alive". Zīmīgi, ka pats dziesmas nosaukums atbilst neatliekamās reanimācijas mērķim - “Stay Alive”.

Krūškurvja izlieces dziļumam ZMS laikā pieaugušajiem jābūt 5-6 cm.Pēc katras nospiešanas ir jāļauj krūškurvim pilnībā iztaisnot, jo nepilnīga tās formas atjaunošana pasliktina asinsrites rādītājus. Tomēr plaukstas nedrīkst noņemt no krūšu kaula, jo tas var izraisīt kompresiju biežuma un dziļuma samazināšanos.

Veiktās MPS kvalitāte laika gaitā krasi pazeminās, kas saistīts ar palīdzības sniedzēja nogurumu. Ja reanimāciju veic divi cilvēki, tie jāmaina ik pēc 2 minūtēm. Biežāka maiņa var radīt nevajadzīgus pārtraukumus ZMS.

2. Elpceļu atvēršana

Klīniskās nāves stāvoklī cilvēka visi muskuļi atrodas atslābinātā stāvoklī, tāpēc guļus stāvoklī cietušā elpceļus var aizsprostot mēle, kas novirzījusies uz balseni.

Lai atvērtu elpceļus:

• Novietojiet plaukstu uz cietušā pieres.
• Atmetiet galvu atpakaļ, iztaisnojot to mugurkaula kakla daļā (šo paņēmienu nevar veikt, ja ir aizdomas par mugurkaula traumu).
• Novietojiet otras rokas pirkstus zem zoda un izvelciet apakšžokli uz augšu.

3. Mākslīgā elpošana

Pašreizējās CPR vadlīnijas ļauj cilvēkiem, kuri nav saņēmuši īpašu apmācību, neveikt ID, jo viņi nezina, kā to izdarīt, un tikai tērē dārgo laiku, ko labāk pilnībā veltīt slēgtai sirds masāžai.

Cilvēkiem, kuri ir izgājuši īpašu apmācību un ir pārliecināti par savu spēju efektīvi veikt ID, reanimācijas pasākumus ieteicams veikt proporcijā "30 kompresijas - 2 elpas".

ID noteikumi:

• Atveriet cietušā elpceļus.
• Saspiediet pacienta nāsis ar rokas pirkstiem uz viņa pieres.
• Stingri piespiediet muti pret cietušā muti un izelpojiet, kā parasti. Veiciet 2 šādas mākslīgās elpas, vērojot krūškurvja pacelšanos.
• Pēc 2 ieelpām nekavējoties sāciet PMR.
• Atkārtojiet ciklus "30 kompresijas - 2 elpas" līdz atdzīvināšanas pasākumu beigām.

Algoritms pamata atdzīvināšanai pieaugušajiem

Pamata reanimācijas pasākumi (BRM) ir darbību kopums, ko persona, kas sniedz palīdzību, var veikt, neizmantojot zāles un speciālu medicīnisko aprīkojumu.

Kardiopulmonālās reanimācijas algoritms ir atkarīgs no palīdzības sniedzēja prasmēm un zināšanām. Tas sastāv no šādas darbību secības:

1. Pārliecinieties, vai palīdzības punktā nav briesmu.
2. Nosakiet, vai cietušais ir pie samaņas. Lai to izdarītu, pieskarieties viņam un skaļi jautājiet, vai ar viņu viss ir kārtībā.
3. Ja pacients kaut kā reaģē uz ārstēšanu, izsauciet ātro palīdzību.
4. Ja pacients ir bezsamaņā, pagrieziet viņu uz muguras, atveriet elpceļus un novērtējiet, vai elpošana ir normāla.
5. Ja nav normālas elpošanas (nejaukt ar retām agonālām nopūtām), sāciet VMS ar ātrumu 100–120 kompresijas minūtē.
6. Ja zināt, kā veikt ID, veiciet reanimācijas pasākumus kombinācijā "30 kompresijas - 2 elpas".

Bērnu reanimācijas pasākumu iezīmes

Šīs atdzīvināšanas secībai bērniem ir nelielas atšķirības, kas izskaidrojamas ar sirdsdarbības apstāšanās attīstības cēloņu īpatnībām šajā vecuma grupā.

Atšķirībā no pieaugušajiem, kuriem pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās visbiežāk ir saistīta ar sirds slimībām, elpošanas problēmas ir visizplatītākais klīniskās nāves cēlonis bērniem.

Galvenās atšķirības starp bērnu un pieaugušo intensīvo aprūpi:

• Pēc bērna identificēšanas ar klīniskās nāves pazīmēm (bezsamaņā, neelpo, nav pulsa miega artērijās), jāsāk reanimācija ar 5 mākslīgām elpām.
• Kompresijas un mākslīgās elpas attiecība bērnu reanimācijas laikā ir 15 pret 2.
• Ja palīdzību sniedz 1 cilvēks, pēc reanimācijas pasākumu veikšanas 1 minūtes laikā jāizsauc ātrā palīdzība.

Izmantojot automatizētu ārējo defibrilatoru

Automātiskais ārējais defibrilators (AED) ir maza, pārnēsājama ierīce, kas caur krūškurvja sieniņu var nogādāt sirdī elektrošoku (defibrilāciju).

Automātiskais ārējais defibrilators

Šis šoks var potenciāli atjaunot normālu sirds darbību un atsākt spontānu asinsriti. Tā kā ne visiem sirdsdarbības apstāšanās gadījumiem ir nepieciešama defibrilācija, AED ir iespēja novērtēt cietušā sirdsdarbības ātrumu un noteikt, vai ir nepieciešams elektriskās strāvas trieciens.

Lielākā daļa mūsdienu ierīču spēj atskaņot balss komandas, sniedzot norādījumus cilvēkiem, kas sniedz palīdzību.

AED ir ļoti viegli lietojams, un tas ir īpaši izstrādāts, lai to varētu lietot cilvēki bez medicīniskās pieredzes. Daudzās valstīs IDA atrodas pārpildītās vietās, piemēram, stadionos, dzelzceļa stacijās, lidostās, universitātēs un skolās.

AED lietošanas soļi:

• Ieslēdziet ierīci, kas pēc tam sāk sniegt balss norādījumus.
• Atklājiet krūtis. Ja āda ir mitra, noslaukiet ādu. AED ir lipīgi elektrodi, kas jāpiestiprina pie krūtīm, kā parādīts uz ierīces. Pievienojiet vienu elektrodu virs sprauslas, pa labi no krūšu kaula, otru zem un pa kreisi no otrā sprauslas.
• Pārliecinieties, vai elektrodi ir stingri piestiprināti pie ādas. Pievienojiet vadus no tiem ar ierīci.
• Pārliecinieties, vai neviens nepieskaras upurim, un noklikšķiniet uz pogas Analizēt.
• Pēc tam, kad AED ir analizējis sirdsdarbības ātrumu, tas sniegs norādījumus par turpmāko rīcību. Ja iekārta nolems, ka ir nepieciešama defibrilācija, tā jūs par to brīdinās. Izvadīšanas laikā neviens nedrīkst pieskarties cietušajam. Dažas ierīces defibrilēs pašas, bet dažām ir jānospiež poga Šoks.
• Atsākt reanimāciju tūlīt pēc šoka piegādes.

Reanimācijas pārtraukšana

Pārtrauciet CPR šādos gadījumos:

1. Atbrauca ātrā palīdzība, kuras darbinieki turpināja sniegt palīdzību.
2. Cietušajam bija spontānas asinsrites atjaunošanās pazīmes (sācis elpot, klepot, kustēties vai atgūt samaņu).
3. Jūs esat fiziski pilnībā izsmelts.

Sirds un asinsvadu ārstēšana © 2016 | Vietnes karte | Kontakti | Personas datu politika | Lietotāja līgums | Citējot dokumentu, ir nepieciešama saite uz vietni, norādot avotu.

Sirds un plaušu reanimācija

Kardiopulmonālā atdzīvināšana (CPR) ir medicīnisku pasākumu kopums, kura mērķis ir pacienta, kurš atrodas klīniskās nāves stāvoklī, atgriezt pilnvērtīgā dzīvē.

Skābekļa patēriņš ir ļoti atkarīgs no ķermeņa temperatūras, tādēļ ar sākotnējo hipotermiju (piemēram, noslīkstot ledus ūdenī vai iekrītot lavīnā) veiksmīga atdzīvināšana iespējama pat divdesmit un vairāk minūtes pēc sirds apstāšanās. Un otrādi - pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras šis periods tiek samazināts līdz vienai vai divām minūtēm.

Novēlota kardiopulmonālā reanimācija ievērojami samazina atveseļošanās iespējas. Tātad, ja reanimācijas pasākumi tika uzsākti 10 minūtes pēc sirds apstāšanās, tad lielākajā daļā gadījumu pilnīga centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana nav iespējama. Izdzīvojušie pacienti cietīs no vairāk vai mazāk smagiem neiroloģiskiem simptomiem, kas saistīti ar smadzeņu garozas bojājumiem.

Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana ir paredzēta ne tikai normālas elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanai, bet arī visu orgānu un sistēmu pilnīgai atjaunošanai.

Klīniskās nāves pazīmes ir sadalītas pamata un papildu.

Galvenās klīniskās nāves pazīmes ir: samaņas trūkums, elpošana, sirdsklauves un pastāvīga skolēna paplašināšanās.

Rādītājpirksta un vidējo pirkstu spilventiņi ir novietoti Ādama ābola zonā un viegli ieslīd uz sāniem dobumā, ko ierobežo muskuļu veltnis (sternocleidomastoid muskulis). Pulsa trūkums šeit norāda uz sirds apstāšanos.

Pirmkārt, runa ir par redzamiem ar dzīvību nesavienojamiem bojājumiem.

Tā paša iemesla dēļ reanimācijas pasākumi netiek veikti, ja tiek konstatētas bioloģiskās nāves pazīmes.

Radzenes izžūšana izpaužas kā duļķains zīlīte un varavīksnenes krāsas maiņa, kas, šķiet, ir pārklāta ar bālganu plēvi (šo simptomu sauc par "siļķes spīdumu"). Turklāt ir "kaķa zīlītes" simptoms - viegli saspiežot acs ābolu, zīlīte tiek saspiesta plaisā.

Kardiopulmonālās reanimācijas stadijas un stadijas

Mūsdienās starptautiskie kardiopulmonālās reanimācijas standarti paredz trīs posmus, no kuriem katrs sastāv no trim posmiem.

Sirds un plaušu reanimācijas algoritms

Ja cietušais ir bezsamaņā un nereaģē uz sāpīgu kairinājumu (vaid, grimase), tas liecina par dziļu komu vai klīnisku nāvi. Šajā gadījumā vienlaikus ar vienu roku jāatver acs un jānovērtē skolēnu reakcija uz gaismu, bet ar otru jāpārbauda miega artērijas pulss.

Primārās kardiopulmonālās atdzīvināšanas tehnika

Bezsamaņā samazinās orofaringeālo muskuļu tonuss, kas noved pie balsenes ieejas pārklāšanās ar mēli un apkārtējiem mīkstajiem audiem. Turklāt, ja nav samaņas, pastāv augsts elpceļu aizsprostošanās risks ar asinīm, vemšanu, zobu fragmentiem un protēzēm.

Dažreiz spontāna elpošana tiek atjaunota pēc tam, kad elpceļi ir atbrīvoti. Ja tas nenotiek, viņi sāk mākslīgo plaušu ventilāciju ar metodi no mutes mutē.

Lai novērstu asiņu iekļūšanu pacienta plaušās, ir nepieciešama pastāvīga mutes dobuma tualete.

Slēgtas sirds masāžas efektivitātes priekšnoteikums ir cietušā atrašanās vieta uz cietas, līdzenas virsmas. Reanimators var atrasties abās pacienta pusēs. Plaukstas tiek novietotas vienu virs otras un novietotas uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (divi šķērseniski pirksti virs xiphoid procesa piestiprināšanas vietas).

Zīdaiņiem slēgta sirds masāža tiek veikta ar labās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Jaundzimušo sirds un plaušu reanimācijai jānodrošina kontrakciju biežums 120 sitieni minūtē.

Kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes kritēriji

• ādas krāsas un redzamo gļotādu uzlabošana (ādas bāluma un cianozes mazināšana, sārtas lūpu krāsas parādīšanās);
• skolēnu sašaurināšanās;
• skolēnu reakcijas uz gaismu atjaunošana;
• pulsa vilnis uz galveno un pēc tam uz perifērajiem traukiem (jūs varat sajust vāju pulsa vilni uz radiālās artērijas uz plaukstas locītavas);
• arteriālais spiediens, dzīvsudraba kolonna;
• elpošanas kustību parādīšanās.

Ja artērijās ir izteikta pulsācija, krūškurvja saspiešana tiek pārtraukta un mākslīgā ventilācija tiek turpināta, līdz tiek normalizēta spontāna elpošana.

• pacients atrodas uz mīkstas virsmas;
• nepareiza rokas pozīcija kompresijas laikā;
• nepietiekama krūškurvja saspiešana (mazāk par 5 cm);
• neefektīva plaušu ventilācija (pārbauda ar krūšu kurvja pārvietošanos un pasīvās izelpas klātbūtni);
• novēlota reanimācija vai pārtraukums ilgāks par 5-10 s.

Ja nav kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes pazīmju, tiek pārbaudīta tās īstenošanas pareizība un tiek turpināti glābšanas pasākumi. Ja, neskatoties uz visiem pūliņiem, 30 minūtes pēc reanimācijas sākuma asinsrites atjaunošanas pazīmes neparādās, glābšanas pasākumi tiek pārtraukti. Primārās kardiopulmonālās reanimācijas pārtraukšanas brīdis tiek fiksēts kā pacienta nāves brīdis.

Lasīt vairāk:

Atsauksmes

Atstāj atsauksmi

Varat pievienot savus komentārus un atsauksmes šim rakstam, ja ievērojat diskusiju noteikumus.

Sirds un plaušu reanimācija - algoritms un posmi. Kā tiek veikta sirds un plaušu reanimācija?

Katra ceturtā nāves cēlonis ir nelaikā vai nekvalificēta pirmā palīdzība. Tāpēc svarīgi ir spēt veikt mākslīgo elpināšanu, apstājušās sirds masāžu. Kompetenti sniegta pirmā palīdzība palīdz izglābt daudzas dzīvības.

Sirds un plaušu reanimācijas pamati

Ja cilvēka pulss nav jūtams, acu zīlītes nesašaurinās no gaismas, tie ir klīniskās nāves simptomi. Tomēr, ja nav traumu vai slimību, kas ir absolūti nesavienojamas ar dzīvību, šis stāvoklis ir atgriezenisks. Mirstošu cilvēku ir iespējams atdzīvināt, ja pēc sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas 5-6 minūtes. Kas notiek ar cilvēku, ja medicīniskā palīdzība tiek aizkavēta?

Ir krasi samazinātas iespējas pilnībā atjaunot ķermeņa funkcijas:

• 10 minūtes pēc cietušā sirdsdarbības apstāšanās, reanimācijas palīdzība var glābt cilvēku, bet viņa nervu sistēma būs bojāta;
• 15 minūtes vēlāk var atsākt elpošanu, sirdsdarbību, bet cilvēkam draud sociālā nāve (psihiski pilnvērtīgas personības);
• 30-40 minūtes pēc sirds apstāšanās vairs nav iespējams atjaunot ķermeni – iestājas bioloģiskā nāve.

Sirds un plaušu reanimācija (saīsināti CPR) ir zinātniski izstrādāts medicīnisko pasākumu kopums, kas var palīdzēt klīniskās nāves gadījumā. Primārais uzdevums šādā situācijā ir smadzeņu šūnu un nervu sistēmas funkciju atjaunošana. Kardiopulmonālās reanimācijas pamatu izpratne un praktisko iemaņu apgūšana sniedz reālu iespēju glābt cilvēka dzīvību.

Zāles hipertensijas ārstēšanai!

HIPERTONIJA UN SPIEDIENA LĒCIENI - PALIKS PAGĀTĒ! - Leo Bokeria iesaka ..

Aleksandrs Mjasņikovs programmā "Par vissvarīgāko lietu" stāsta, kā izārstēt hipertensiju - Lasiet pilnībā.

Hipertensija (spiediena lēcieni) - 89% gadījumu tā nogalina pacientu sapnī! - Uzziniet, kā pasargāt sevi ..

Indikācijas sirds un plaušu reanimācijai

Dažreiz rodas strīdīgas situācijas. Kad savainotam cilvēkam jāveic sirds un plaušu reanimācija? Ja tiek diagnosticēta klīniska nāve, kas ir acīmredzama, ja nav 4 dzīvībai svarīgo pazīmju:

• ādas bālums vai cianoze;
• muskuļu atonija (pacelta roka vai kāja nedzīvi nokrīt);
• reakcijas trūkums uz jebkādiem stimuliem.

Noteikumi sirds un plaušu reanimācijas veikšanai

Darbības jāsāk ar samaņas zaudēšanas fakta noskaidrošanu. Kā tiek veikta cietušā sirds un plaušu reanimācija? Ja cilvēks nekādi nereaģē uz skaļiem jautājumiem, aicinājumiem atsaukties, var viņam uzsist pa vaigiem, iekniebt. Par elpošanas kustību trūkumu liecina krūškurvja nekustīgums. Sirds apstāšanās gadījumā pulsu miega artērijā nevar sajust. Nepieciešams ievērot starptautiskās rekomendācijas: ja tā netiek konstatēta 5 sekundes, tiek konstatēta klīniskā nāve, vadoties pēc samaņas un elpošanas trūkuma.

Sirds un plaušu reanimācija, darbību algoritms

Tā galvenais princips ir brīvprātīgo un ārstu veikto manipulāciju nepārtrauktība visos darba posmos ar cilvēkiem, kuru sirds ir apstājusies. Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana tēlaini tiek saukta par "dzīvības ķēdi". CPR var būt veiksmīga, ja ātrā palīdzība tiek izsaukta pēc iespējas agrāk un tiek veikta ātri:

• narkotiku ārstēšana;
• sirds defibrilācija;
• EKG kontrole.

Sirds un plaušu reanimācija bērniem

Vissvarīgākās CPR iejaukšanās ir mākslīgā elpošana un krūškurvja kompresijas. Zīdaiņiem pārtrauktā elpošana tiek atjaunota ar metodi "no mutes mutē un degunā". Kā veikt sirds un plaušu reanimāciju? Jums jāatmet mazuļa galva atpakaļ un, ar muti aizsedzot muti un degunu, jāiepūš gaiss. Jums tikai jābūt uzmanīgiem, atceroties, ka viņa plūdmaiņas apjoms ir tikai 30 ml!

Kā veikt mākslīgo elpināšanu un sirds masāžu, ja bērnam ir traumētas lūpas vai žokļi? Izmantojiet paņēmienu "mute-deguns". Vajadzētu:

• ar vienu roku nofiksējiet mazuļa pieri;
• ar otro roku spiediet apakšžokli;
• ar aizvērtu muti, īsi, 1 sekundē, ieelpojiet gaisu maza pacienta degunā;
• tad ir īsa pauze;
• pēc krūškurvja sabrukšanas ievelciet otru elpu.

Pēc plaušu mākslīgās ventilācijas tiek uzsākta ārēja sirds masāža, kas pārtraukta akūtas nepietiekamības dēļ. Maziem bērniem ārējo sirds masāžu veic ar diviem labās rokas pirkstiem: vidējo un rādītājpirkstu. Saspiešana - elastīga nospiešana uz sirds apgabalu - jāveic ar tādām pūlēm, lai krūtis pārvietotos uz mugurkaulu par 3-4 cm.

Sirds un plaušu reanimācija saskaņā ar jauniem standartiem

Primārais uzdevums ir novērst skābekļa badu, lai novērstu cilvēka bioloģisko nāvi. Kardiopulmonālās reanimācijas taktika saskaņā ar jaunajiem standartiem ietver 3 posmus:

1. posms — primārā CPR:

• šķēršļu likvidēšana elpceļos;
• plaušu ventilācija;
• ārējā sirds masāža.

• klīniskās nāves seku noteikšana;
• visa organisma funkciju atjaunošana;
• pilnīga garīgās darbības atsākšana.

Kļūdas sirds un plaušu reanimācijā

Biežākie CPR neveiksmes cēloņi ir:

• nelaikā sniegta palīdzība;
• neefektīva plaušu ventilācija;
• vājas krūškurvja vibrācijas kompresijas laikā (pieaugušajiem - mazāk nekā 5 cm);
• pārāk mīksta virsma, uz kuras tiek novietots cietušais;
• nepareizs reanimatologa roku novietojums.

Ja 30 minūšu darbības laikā neizdodas atjaunot asinsriti, cietušais tiek pasludināts par mirušu un CPR tiek pārtraukta. Kardiopulmonālās reanimācijas kļūdas akūtas sirds mazspējas likvidēšanas laikā ir saistītas ar nopietnām komplikācijām. Nepareizas reanimatologa roku novietojuma un pārmērīgas piepūles sekas ir:

• ribu lūzumi;
• plaušu traumas ar to atliekām;
• plīsušas aknas;
• sirds traumas.

Kontrindikācijas sirds un plaušu reanimācijai

CPR mērķis ir atgriezt cilvēku dzīvē, nevis atlikt nāvi, tāpēc šādi pasākumi ir veltīgi, ja ir kontrindikācijas sirds un plaušu reanimācijai. Šis:

• klīniskā nāve slimību dēļ ar kopējām deģeneratīvām izmaiņām organismā (vēža pēdējā stadija, akūta elpošanas mazspēja, sirds mazspēja utt.);
• smagu traumu klātbūtne, kas nav savienojama ar dzīvību;
• bioloģiskās nāves pazīmes (zīlītes apduļķošanās, auksts ķermenis, pirmie līķu plankumi uz kakla utt.).

Sirds un plaušu reanimācijas aprīkojums

Šīs rokasgrāmatas ir paredzētas, lai izglītotu iedzīvotājus par CPR metodēm. Maxim sērijas kardiopulmonālās reanimācijas simulatoru vietējā ražošana ir efektīva. Perfektākais modelis - "Maxim III" ir datorizēts manekens ar monitoru un pie sienas piestiprinātu rumpi, kas parāda visu manipulāciju pareizību. Arī vienkāršāki modeļi "Maxim II" un "Maxim I" ļauj praktizēt nepieciešamās prasmes.

Video: cietušā kardiopulmonālā reanimācija

Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Sirds un plaušu reanimācija: vadīšanas algoritms, gala apstākļi

Robeža starp dzīvību un nāvi, ko ārsti sauc par terminālu stāvokli, var būt vienā elpas vilcienā, vienā sirdspukstā, vienā mirklī... Šādos brīžos visas dzīvībai svarīgas sistēmas piedzīvo būtiskas izmaiņas. Smagi pārkāpumi noved viņus līdz stāvoklim, kad ķermenis zaudē spēju atgūties bez palīdzības. Sirds un plaušu reanimācija (CPR), kas ieradās savlaicīgi un tika veikta saskaņā ar visiem noteikumiem, vairumā gadījumu gūst panākumus un atdzīvina cietušo, ja viņa ķermenis nav pārkāpis savu spēju robežu.

Diemžēl ne vienmēr izdodas tā, kā mēs vēlētos. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ, kas nav atkarīgi no pacienta, viņa tuvinieku vai ātrās palīdzības brigādes vēlmēm, visas nelaimes var notikt tālu no pilsētas (šoseja, mežs, dīķis). Tajā pašā laikā traumas var būt tik nopietnas, un lieta ir tik steidzama, ka glābēji var nebūt laikā, jo dažkārt visu izšķir sekundes, turklāt plaušu sirds reanimācijas iespējas nav neierobežotas.

"Nedomājiet par sekundēm..."

Terminālo stāvokli pavada dziļi funkcionāli traucējumi, un tam nepieciešama intensīva terapija. Ja dzīvībai svarīgos orgānos notiek lēnas izmaiņas, pirmās palīdzības glābējiem ir laiks apturēt mirstības procesu, kas sastāv no trim posmiem:

• Preagonāls ar vairākiem traucējumiem: gāzu apmaiņa plaušās (hipoksijas parādīšanās un Šaina-Stoksa elpošana), asinsriti (asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ritma un skaita izmaiņas, BCC trūkums), skābe. -bāzes stāvoklis (metaboliskā acidoze), elektrolītu līdzsvars (hiperkaliēmija) ... Smadzeņu darbības traucējumi arī sākt reģistrēties šajā posmā;
• Agonāls - raksturota kā dzīva organisma funkcionālo spēju paliekoša izpausme ar to traucējumu saasināšanos, kas sākās pirmsagonālajā fāzē (asinsspiediena pazemināšanās līdz kritiskajiem skaitļiem - 20-40 mm Hg, sirdsdarbības palēnināšanās). Šāds stāvoklis ir pirms nāves, un, ja cilvēkam netiek sniegta palīdzība, tad sākas gala stāvokļa beigu stadija;
• Klīniskā nāve, kad sirds un elpošanas darbība apstājas, bet vēl 5-6 minūtes saglabājas iespēja ar savlaicīgu kardiopulmonālo reanimāciju atgriezt organismu dzīvē, lai gan hipotermijas gadījumā šis periods tiek pagarināts. Tieši šajā periodā ir ieteicams pasākumu kopums dzīvībai svarīgās aktivitātes atjaunošanai, jo ilgāku laiku tas rada šaubas par smadzeņu reanimācijas efektivitāti. Smadzeņu garoza kā visjutīgākais orgāns var būt tik bojāta, ka tā nekad nedarbosies normāli. Vārdu sakot, garoza nomirs (dekortikācija), kā rezultātā tiks atslēgta tā saikne ar citām smadzeņu struktūrām un "cilvēks pārvērtīsies par dārzeni".

Tādējādi situācijas, kurās nepieciešama kardiopulmonāla un smadzeņu atdzīvināšana, var apvienot koncepcijā, kas atbilst 3 termisko apstākļu stadijām, ko sauc par klīnisko nāvi. To raksturo sirds un elpošanas darbības pārtraukšana, un smadzeņu glābšanai ir atlikušas tikai piecas minūtes. Tiesa, hipotermijas (ķermeņa atdzišanas) apstākļos šis laiks tiešām var pagarināties līdz 40 minūtēm vai pat stundai, kas dažkārt dod papildus iespēju reanimācijas pasākumiem.

Ko nozīmē klīniskās nāves stāvoklis?

Dažādas cilvēka dzīvībai bīstamas situācijas var izraisīt klīnisku nāvi. Bieži – tas ir pēkšņs sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa patoloģisks sirds ritms:

Jāatzīmē, ka mūsdienu koncepcijās sirdsdarbības pārtraukšana tiek saprasta ne tik daudz kā mehānisks sirds apstāšanās, bet gan kā minimālās asinsrites nepietiekamība, kas nepieciešama visu sistēmu un orgānu pilnīgai darbībai. Tomēr šāds stāvoklis var rasties ne tikai pacientiem, kuri ir reģistrēti pie kardiologa. Arvien biežāk pēkšņās nāves gadījumi ir jauni vīrieši, kuriem poliklīnikā pat nav ambulatorās kartes, tas ir, kuri uzskata sevi par absolūti veseliem. Turklāt slimības, kas nav saistītas ar sirds patoloģiju, var apturēt asinsriti, tāpēc pēkšņas nāves cēloņus iedala 2 grupās: kardiogēnas un nekardiogēnas izcelsmes:

• Pirmo grupu veido sirds kontraktilās spējas pavājināšanās un koronārās asinsrites traucējumi.
• Citā grupā ietilpst slimības, ko izraisa būtiski citu sistēmu funkcionālo un kompensējošo spēju pārkāpumi, un šo traucējumu sekas ir akūta elpošanas, neiroendokrīna un sirds mazspēja.

Nedrīkst aizmirst, ka nereti pēkšņa nāve "pilnas veselības" vidū nedod pat 5 minūtes pārdomām. Pilnīga asinsrites pārtraukšana ātri noved pie neatgriezeniskām parādībām smadzeņu garozā.... Šis laiks vēl jo vairāk samazināsies, ja pacientam jau bijušas problēmas ar elpošanas, sirds un citām sistēmām un orgāniem. Šis apstāklis ​​liek pēc iespējas agrāk uzsākt sirds un smadzeņu reanimāciju, lai ne tikai atgrieztu cilvēku dzīvē, bet arī saglabāt savu garīgo lietderību.

Tiek aplūkots kādreiz dzīva organisma pastāvēšanas pēdējais (pēdējais) posms bioloģiskā nāve, kurā notiek neatgriezeniskas izmaiņas un visu dzīvībai svarīgo procesu pilnīga pārtraukšana. Tās pazīmes ir: hipostatisku (laķu) plankumu parādīšanās, auksts ķermenis, mirstības stingums.

Tas jāzina ikvienam!

Grūti prognozēt, kad, kur un kādos apstākļos nāve var pārņemt. Sliktākais ir tas, ka tuvumā nevar pēkšņi parādīties vai jau atrasties ārsts, kurš zina elementāras atdzīvināšanas procedūru. Pat lielā pilsētā ātrā palīdzība var nebūt ātrs (sastrēgumi, attālums, staciju sastrēgumi un daudzi citi iemesli), tāpēc ikvienam ir ļoti svarīgi zināt reanimācijas un pirmās palīdzības noteikumus, jo tur ir ļoti maz laiks atgriezties dzīvē (apmēram 5 minūtes).

Izstrādātais kardiopulmonālās reanimācijas algoritms sākas ar vispārīgiem jautājumiem un ieteikumiem, kas būtiski ietekmē cietušo izdzīvošanas rādītājus:

1. termināla stāvokļa agrīna atpazīstamība;
2. Nekavējoties ātrās palīdzības brigādes izsaukums ar īsu, bet saprātīgu situācijas skaidrojumu dispečeram;
3. Pirmā palīdzība un ārkārtas primārās atdzīvināšanas uzsākšana;
4. Ātrākā (iespēju robežās) cietušā transportēšana uz tuvāko slimnīcu ar intensīvās terapijas nodaļu.

Kardiopulmonālās reanimācijas algoritms ir ne tikai mākslīgā elpošana un krūškurvja kompresijas, kā daudzi domā. Cilvēka glābšanas pasākumu pamati sastāv no stingras darbību secības, sākot ar cietušā situācijas un stāvokļa novērtēšanu, pirmās palīdzības sniegšanu, reanimācijas pasākumu veikšanu saskaņā ar īpaši izstrādātiem un iesniegtiem noteikumiem un ieteikumiem. kā sirds un plaušu reanimācijas algoritms, kas ietver:

• Situācijas novērtējums (laiks, vieta, ārstniecības iestāžu attālums, drūzmēšanās) ar iespējamo bīstamības novēršanu glābējam un glābējam (noslogota trase);
• Pacienta apziņas noteikšana, par kuru viņam nedaudz jāpakrata aiz pleca un pēc iespējas skaļāk jājautā, kas ar viņu ir nepareizi un vai nepieciešama palīdzība. Ja cietušais ir pie samaņas, viss ir vienkāršāk: ātrās palīdzības izsaukšana, pirmās palīdzības sniegšana, pacienta novērošana pirms ārstu ierašanās;
• Apziņas trūkuma gadījumā nekavējoties jānosaka elpošanas esamība, pulss uz miega artērijas, acu zīlīšu reakcija uz gaismu (visam atvēlētas 10 sekundes). Lai dzirdētu elpošanu, ir jāatmet cietušā galva, jāpaceļ zods, jāmēģina noteikt izelpoto gaisu un krūškurvja novirzi.

Ātrā palīdzība tiek izsaukta jebkurā gadījumā, glābēja uzvedība ir atkarīga no situācijas. Ja nav dzīvības pazīmju, glābējs nekavējoties dodas uz plaušu-sirds reanimāciju, stingri ievērojot šo darbību veikšanas posmus un kārtību. Protams, ja viņš zina elementāras atdzīvināšanas pamatus un noteikumus.

Reanimācijas pasākumu stadijas

Vislielāko efektivitāti no kardiopulmonālās atdzīvināšanas var sagaidīt pirmajās minūtēs (2-3). Ja nelaime ar cilvēku notikusi ārpus ārstniecības iestādes, protams, jācenšas viņam sniegt pirmo palīdzību, taču šim nolūkam ir jāzina tehnika un jāzina šādu pasākumu norises noteikumi. Primārā sagatavošanās reanimācijai ietver pacienta novietošanu horizontālā stāvoklī, atbrīvošanos no saspringtām drēbēm, aksesuāriem, kas traucē īstenot cilvēka dzīvības glābšanas pamatmetodes.

Kardiopulmonālās reanimācijas pamatā ir pasākumu kopums, kura uzdevums ir:

1. cietušā izņemšana no klīniskās nāves stāvokļa;
2. Dzīvības uzturēšanas procesu atjaunošana;

Pamata atdzīvināšana ir paredzēta divu galveno uzdevumu risināšanai:

• Nodrošināt elpceļu caurlaidību un plaušu ventilāciju;
• Asinsrites uzturēšana.

Prognoze ir atkarīga no laika, tāpēc ir ļoti svarīgi nepalaist garām sirds apstāšanās brīdi un reanimācijas sākumu (stundas, minūtes), kas tiek veikta 3 posmos ar vienādu secību jebkuras izcelsmes patoloģijai:

1. Augšējo elpceļu ārkārtas apkope;
2. Spontānas sirdsdarbības atjaunošana;
3. Posthipoksiskas smadzeņu tūskas profilakse.

Tādējādi kardiopulmonālās reanimācijas algoritms nav atkarīgs no klīniskās nāves cēloņa. Protams, katrs posms ietver savus paņēmienus un paņēmienus, kas tiks aprakstīti tālāk.

Kā likt plaušām elpot?

Paņēmieni tūlītējai elpceļu caurlaidības atjaunošanai darbojas īpaši labi, ja cietušā galva tiek atmesta atpakaļ vienlaikus ar maksimālo apakšžokļa pagarinājumu un mutes atvēršanu. To sauc par Safar trīskāršo kustību. Tomēr par pirmo soli secībā:

• Cietušais jāliek uz muguras horizontālā stāvoklī;
• Lai maksimāli atmestu pacienta galvu, glābējam viena roka jāpaliek viņam zem kakla, bet otra jānovieto uz pieres, veicot pārbaudes elpu "no mutes mutē";
• Ja testa ieelpošana nav efektīva, viņi cenšas maksimāli virzīt cietušā apakšžokli uz priekšu, pēc tam uz augšu. Objekti, kas izraisījuši elpceļu slēgšanu (protēzes, asinis, gļotas), tiek ātri izņemti ar jebkādiem pa rokai līdzekļiem (kabatlakatu, salveti, audu gabalu).

Jāatceras, ka šiem pasākumiem ir pieļaujams tērēt vismazāk laika. Un pārdomu termiņi avārijas protokolā vispār nav iekļauti.

Ieteikumi steidzamiem glābšanas pasākumiem ir noderīgi tikai parastajiem cilvēkiem bez medicīniskās izglītības. Ātrās palīdzības brigādei, kā likums, pieder visi paņēmieni, turklāt, lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, tiek izmantoti dažāda veida gaisa vadi, vakuuma aspiratori un, ja nepieciešams (DP apakšējo daļu obturācija). ), veic trahejas intubāciju.

Traheostomija plaušu sirds reanimācijā tiek izmantota ļoti retos gadījumos, jo tā jau ir ķirurģiska iejaukšanās, kas prasa īpašas prasmes, zināšanas un noteiktu laiku.... Absolūta indikācija tam ir tikai elpceļu aizsprostojums balss saitēs vai pie ieejas balsenē. Šādas manipulācijas biežāk veic bērniem ar laringospazmu, kad pastāv bērna nāves draudi ceļā uz slimnīcu.

Ja pirmais reanimācijas posms nebija veiksmīgs (atjaunoja caurlaidību, bet elpošanas kustības neatsākās), tiek izmantoti vienkārši paņēmieni, ko mēs saucam par mākslīgo elpināšanu, kuras tehnika ir ļoti svarīga jebkuram cilvēkam. Mehāniskā ventilācija (plaušu mākslīgā ventilācija), neizmantojot "elpošanas aparātus" (elpošanas aparāti - tie ir aprīkoti ar visām ātrās palīdzības mašīnām), sākas ar paša glābēja izelpotā gaisa iepūšanu glābējamā degunā vai mutē. Protams, lietderīgāk ir izmantot paņēmienu no mutes mutē, jo šaurās deguna ejas var kaut kas aizsprostot vai vienkārši kļūt par šķērsli ieelpošanas stadijā.

Pakāpeniska ventilācija izskatīsies apmēram šādi:

1. Atdzīvinošais cilvēks dziļi ieelpo un vienlaikus, lai radītu sasprindzinājumu, ar pirkstiem aizspiež upura nāsis, izelpo gaisu un uzrauga krūškurvja kustību: ja tās apjoms palielinās, tad process norit pa labi. virziens un pasīva izelpa sekos līdz ar krūškurvja tilpuma samazināšanos.
2. Elpošanas ātrums ir 12 kustības minūtē, un pauze starp tām ir 5 sekundes. Mākslīgās inhalācijas tilpumam jābūt apmēram 1 litram;
3. Nozīmīgākais mākslīgās elpināšanas pozitīvās ietekmes novērtējums ir krūškurvja kustība (paplašināšanās un kontrakcija). Ja, veicot mākslīgo elpināšanu, epigastriskais reģions paplašinās, var aizdomas, ka gaiss ir nokļuvis nevis plaušās, bet kuņģī, kas ir pilns ar kuņģa satura kustību uz augšu un elpceļu caurlaidības traucējumiem.

No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka šāda ventilācijas metode nevar nodrošināt augstu efektivitāti, tāpēc daži par to ir skeptiski. Tikmēr šī brīnišķīgā tehnika ir izglābusi un turpina glābt ne vienu vien dzīvību, lai gan animatoram tas ir diezgan nogurdinoši. Šādos gadījumos, ja ir tāda iespēja, palīdz dažādas ierīces un ventilatori, uzlabojot mākslīgās elpināšanas fizioloģisko bāzi (gaiss + skābeklis) un ievērojot higiēnas noteikumus.

Video: mākslīgā elpināšana un pirmā palīdzība pieaugušajam un bērnam

Spontānas sirdsdarbības atsākšana ir iedvesmojoša zīme

Nākamā reanimācijas posma (asinsrites mākslīgā atbalsta) pamatus var izklāstīt kā divpakāpju procesu:

• Metodes, kas veido pirmo steidzamību. Šis - slēgta sirds masāža;
• Primārā intensīvā aprūpe, kas ietver sirds darbību stimulējošu zāļu ievadīšanu. Parasti tā ir intravenoza, intratraheāla, intrakardiāla adrenalīna injekcija (ar atropīnu), kuru vajadzības gadījumā var atkārtot reanimācijas pasākumu laikā (kopumā ir pieļaujama 5-6 ml zāļu ievadīšana).

Tāda reanimācijas tehnika kā sirds defibrilācija, veic arī medicīnas darbinieks, kurš ieradās uz izsaukumu. Indikācijas tam ir kambaru fibrilācijas izraisīti stāvokļi (elektriskais šoks, noslīkšana, koronārā sirds slimība u.c.). Taču parastajiem cilvēkiem nav pieejams defibrilators, tāpēc no šī viedokļa nav lietderīgi apsvērt reanimāciju.

sirds defibrilācija

Vispieejamākā, vienkāršākā un tajā pašā laikā efektīvākā metode asinsrites ārkārtas atjaunošanai tiek uzskatīta par netiešo sirds masāžu. Saskaņā ar protokolu, tas jāsāk nekavējoties, tiklīdz ir fiksēts akūtas asinsrites apstāšanās fakts, neatkarīgi no tā rašanās cēloņiem un mehānisma (ja tā nav politrauma ar ribu lūzumu un plaušu plīsumu, kas ir kontrindikācija). Slēgta masāža ir jāveic visu laiku, līdz sirds sāk darboties pati, lai nodrošinātu asinsriti vismaz līdz minimumam.

Kā likt sirdij darboties?

Slēgtu sirds masāžu sāk kāds blakussēdētājs, kurš pagadās tuvumā. Un tā kā ikviens no mums var kļūt par šo garāmgājēju, būtu jauki iepazīties ar tik svarīgas procedūras veikšanas metodiku. Nekad nevajadzētu gaidīt, līdz sirds pilnībā apstāsies, vai cerēt, ka tā pati atjaunos savu darbību. Sirds kontrakciju neefektivitāte ir tieša norāde uz CPR un īpaši krūškurvja kompresijas sākšanu. Pēdējā efektivitāte ir saistīta ar stingru tā veikšanas noteikumu ievērošanu:

1. Pacienta novietošana horizontālā stāvoklī uz cietas virsmas (atsperīga, mīksta virsma atvieglos ķermeņa pārvietošanos reanimatologa roku ietekmē).
2. Glābēja roku spēka iedarbības zonas atrašanās vieta uz krūšu kaula (apakšējā trešdaļa), nekādā gadījumā neatkāpjoties no viduslīnijas. Šajā gadījumā vispār nav nozīmes, kurā cietušā pusē stāvēs glābējs.
3. Rokas, kas saliktas šķērsām, tiek novietotas uz krūšu kaula (3-4 pirksti zem xiphoid procesa) un izdara spiedienu ar plaukstas locītavām (bez pirkstiem).

Video: netiešās sirds masāžas veikšana

Revitalizācijas pasākumu efektivitāte. Vērtēšanas kritēriji

Ja CPR veic viens cilvēks, tad divi strauji gaisa sitieni cietušā plaušās mijas ar krūškurvja saspiešanu un līdz ar to mākslīgās elpināšanas: slēgtās sirds masāžas attiecība būs = 2:12. Ja atdzīvināšanu veic divi glābēji, attiecība būs 1:5 (1 piepūšana + 5 krūškurvja saspiešanas).

Netiešā sirds masāža tiek veikta obligāti kontrolējot efektivitāti, kuras kritēriji jāņem vērā:

• Ādas krāsas maiņa ("seja atdzīvojas");
• Skolēnu reakcijas uz gaismu izskats;
• Miega un augšstilba artēriju pulsācijas atsākšana (dažreiz radiālā);
• Paaugstināts asinsspiediens domm. rt. Art. (mērot tradicionālā veidā - uz pleca);
• Pacients sāk elpo pats, kas diemžēl nenotiek bieži.

Jāatceras par smadzeņu tūskas rašanās novēršanu, pat ja sirds masāža ilga tikai pāris minūtes, nemaz nerunājot par samaņas trūkumu uz pāris stundām. Lai pēc sirdsdarbības atjaunošanas tiktu saglabātas cietušā personiskās īpašības, viņam tiek piešķirta hipotermija - atdzesēšana līdz 32-34 ° C (tas ir, temperatūra virs nulles).

Kad cilvēks tiek pasludināts par mirušu?

Bieži gadās, ka visi centieni glābt dzīvības ir veltīgi. Kurā brīdī mēs sākam to saprast? Reanimācijas pasākumi zaudē nozīmi, ja:

1. Visas dzīvības pazīmes pazūd, bet parādās smadzeņu nāves simptomi;
2. Pusstundu pēc CPR sākšanas neparādās pat samazināta asins plūsma.

Tomēr vēlos uzsvērt, ka reanimācijas pasākumu ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• Cēloņi, kas izraisīja pēkšņu nāvi;
• Pilnīgas elpošanas un asinsrites pārtraukšanas ilgums;
• Cilvēka glābšanas centienu efektivitāte.

Tiek uzskatīts, ka jebkurš termināls stāvoklis, neatkarīgi no tā rašanās cēloņa, kalpo kā indikācija CPR, tāpēc izrādās, ka reanimācijas pasākumiem principā nav kontrindikāciju. Kopumā tas tā ir, taču ir dažas nianses, kuras zināmā mērā var uzskatīt par kontrindikācijām:

1. Politrauma, kas iegūta, piemēram, nelaimes gadījumā, var būt kopā ar ribu, krūšu kaula lūzumiem un plaušu plīsumu. Protams, reanimācija šādos gadījumos būtu jāveic augstas klases speciālistam, kurš no pirmā acu uzmetiena spēj atpazīt nopietnus pārkāpumus, kas attiecināmi uz kontrindikācijām;
2. Slimības, kad CPR netiek veikta neatbilstības dēļ. Tas attiecas uz vēža slimniekiem audzēja terminālā stadijā, pacientiem, kuriem ir bijis smags insults (asiņošana stumbrā, liela puslodes hematoma), kuriem ir smagi orgānu un sistēmu darbības traucējumi, vai pacientiem, kuri jau atrodas "veģetatīvā stāvoklī". ".

Nobeigumā: pienākumu nošķiršana

Katrs pie sevis var nodomāt: "Būtu jauki nenonākt tādā situācijā, ka jāveic reanimācijas pasākumi." Tikmēr tas nav atkarīgs no mūsu vēlmes, jo dzīve brīžiem sagādā dažādus pārsteigumus, arī nepatīkamus. Iespējams, kāda dzīvība būs atkarīga no mūsu koncentrēšanās, zināšanām, prasmēm, tāpēc, atceroties kardiopulmonālās reanimācijas algoritmu, jūs varat lieliski tikt galā ar šo uzdevumu un pēc tam lepoties ar sevi.

Reanimācijas pasākumu veikšanas procedūrā papildus elpceļu caurlaidības (IVL) nodrošināšanai un asinsrites atjaunošanai (slēgtā sirds masāža) ir iekļautas arī citas ekstremālā situācijā izmantojamas tehnikas, taču tās jau ir kvalificētu speciālistu kompetencē. medicīnas darbinieki.

Intensīvās terapijas sākums ir saistīts ar injekciju šķīdumu ieviešanu ne tikai intravenozi, bet arī intratraheāli un intrakardiāli, un tam papildus zināšanām ir nepieciešamas arī prasmes. Elektriskās defibrilācijas un traheostomijas veikšana, ventilatoru un citu ierīču izmantošana plaušu-sirds un smadzeņu reanimācijas veikšanai - tās ir labi aprīkotas ātrās palīdzības brigādes iespējas. Vienkāršs pilsonis var izmantot tikai savas rokas un improvizētus līdzekļus.

Atrodoties blakus mirstošam cilvēkam, galvenais neapjukt: ātri izsaukt ātro palīdzību, sākt reanimāciju un gaidīt brigādes ierašanos. Pārējo paveiks slimnīcas mediķi, kur tiks nogādāts cietušais ar sirēnu un "zibspuldzēm".

Saturs

Kad cilvēka sirds apstājas, nāves draudi ir visaugstākie. Ir daudz iemeslu, kāpēc "motors" pārtrauca darboties: hipotermija, skābekļa trūkums, išēmija, hemorāģisks vai anafilaktiskais šoks. Arī nelaimes gadījums, akūta ķermeņa saindēšanās, zibens spēriens, elektrošoks, sirds un asinsvadu mazspēja, miokarda infarkts, traumatisks smadzeņu ievainojums var izraisīt klīniskas nāves stāvokli. Pirmajai palīdzībai sirds apstāšanās gadījumā ir ļoti mazs laika faktors (5-6 minūtes). Kā visu izdarīt pareizi un nekaitēt?

Pirmās palīdzības noteikumi sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Galvenās darbības, kuru mērķis ir sniegt palīdzību, ir mākslīgā elpināšana un krūškurvja kompresijas. Jāatceras, kad nevar uzsākt reanimācijas pasākumus:

• Ja cietušais ir zaudējis samaņu, viņš nereaģē uz apkārtējo vidi, bet jūtams pulss un elpošana.
• Ja jums ir aizdomas par plašu krūškurvja lūzumu, šos pasākumus nevar veikt!

Pirmā palīdzība, ja tiek konstatētas sirds apstāšanās pazīmes, ietver:

1. Nekavējoties zvaniet glābšanas dienestam. Ir nepieciešams pastāstīt ārstiem, kur atrodaties, par to, kādi ir cietušā simptomi.
2. Pēc tam atbrīvojiet viņu no virsdrēbēm, nodrošiniet skābekli.
3. Pārbaudiet pulsu, apziņu, skolēna reakciju, elpošanu. Ja šīs pazīmes nav, tad tikai tad jāķeras pie reanimācijas metodēm.

Pirmās palīdzības algoritms:

1. Novietojiet cietušo uz līdzenas virsmas. Pārbaudiet savu pulsu un pārbaudiet, vai jūsu skolēni reaģē uz spilgtu gaismu.
2. Noliec galvu atpakaļ 45 grādu leņķī. Atbrīvojiet elpceļus no putām, vemšanas, asinīm vai gļotām, ja tādas ir.
3. Ārējā masāža jāmaina ar mākslīgo elpošanu. Ja reanimāciju veic divi cilvēki, tad inhalācijas-masāžas attiecība ir 1/5, ja viena persona, tad 2/15.
4. Mākslīgās ventilācijas laikā cietušajam jāatver mute, jāsaspiež deguns.

Kā pareizi veikt mākslīgo elpināšanu

Primārā dzīvības glābšanas, dzīvības glābšanas ārstēšana sirds apstāšanās gadījumā ir mākslīgā elpināšana. Ir nepieciešams ar vienu roku satvert cietušā zodu, ar otru turēt degunu, pēc tam viegli ieelpot gaisu cietušā plaušās. Ieelpojot krūtis pacelsies, un, ja šī darbība nenotiek, visticamāk, elpceļos ir aizsprostojums.

Krūškurvja kompresiju veikšanas tehnika

Pirms sākat, jums ir jāveic svarīga darbība - sirdsdarbības trieciens. To veic vienu reizi, atsitot ar dūri pa krūšu kaulu (tā vidusdaļu). Krūškurvja kompresija ir pirmā neatliekamā palīdzība sirds apstāšanās gadījumā, lai uzturētu asinsriti. Glābējs uzliek plaukstas uz cietušā krūtīm, ritmiski nospiež krūškurvja zonu. Presēšanas dziļums ir 5 cm, biežums ir 100 / min. Alternatīva: 30 nospiešanas un 2 elpas. Pasākumi ir vērsti uz automātisku sirds muskuļa darba uzsākšanu.

Tiešā sirds masāža

Šo procedūru var veikt tikai ķirurgs absolūtas sterilitātes un antiseptikas apstākļos. Metode ietver tiešu kontaktu ar cilvēka sirdi. Ārsts burtiski saspiež orgānu, liekot uzsvaru uz kreiso kambara, lai nodrošinātu asiņu aizplūšanu. Šo darbību kombinē ar mākslīgo elpināšanu vai ventilatoru. Darba efektivitāti pārbauda pēc pulsometra un kardiogrammas rādījumiem.

Video: ko darīt ar pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos

Zemāk esošajā video Kardioloģijas institūta anesteziologs parādīs pirmās palīdzības sniegšanas kārtību, kad sirds pārstāj darboties: pacienta pulsa pārbaude un sirds un plaušu reanimācija. Noskatoties šo video, iegūsi vērtīgas zināšanas un uzzināsi, kā sniegt nepieciešamo pirmo palīdzību.

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!