Acs mikrobu radzenes ķīmiskais apdegums 10. Ķermeņa ārējo virsmu termiski un ķīmiski apdegumi

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Rīkojums Nr. 764)

Termiski un ķīmiski apdegumi, neprecizēti (T30)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Termiski apdegumi rodas tiešas liesmas, tvaika, karstu šķidrumu un spēcīga termiskā starojuma iedarbības rezultātā.

Ķīmiski apdegumi rodas agresīvu vielu, bieži vien spēcīgu skābju un sārmu šķīdumu, saskares ar ādu rezultātā, kas īsā laikā spēj izraisīt audu nekrozi.

Protokola kods: E-023 "Ķermeņa ārējo virsmu termiskie un ķīmiskie apdegumi"
Profils:ārkārtas

Skatuves mērķis: dzīvībai svarīgo ķermeņa funkciju stabilizācija

Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10-10: T20-T25 Ķermeņa ārējo virsmu termiski apdegumi, kas norādīti pēc atrašanās vietas

Iekļauts: termiski un ķīmiski apdegumi:

Pirmā pakāpe [eritēma]

Otrā pakāpe [pūslīšu veidošanās] [epidermas zudums]

3. pakāpe [pamata audu dziļa nekroze] [visu ādas slāņu zudums]

T20 Galvas un kakla termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts:

Acis un citas sejas, galvas un kakla vietas

Visca (reģioni)

Galvas āda (jebkura zona)

Deguns (starpsienas)

Auss (jebkura daļa)

Attiecas tikai uz aci un adnexu (T26.-)

Mute un rīkle (T28.-)

T20.0 Galvas un kakla termiski apdegumi, neprecizēti

T20.1 Pirmās pakāpes galvas un kakla termiski apdegumi

T20.2 Otrās pakāpes galvas un kakla termisks apdegums

T20.3 Trešās pakāpes galvas un kakla termiskais apdegums

T20.4 Ķīmisks galvas un kakla apdegums, neprecizēts

T20.5 Pirmās pakāpes galvas un kakla ķīmiskais apdegums

T20.6 Otrās pakāpes galvas un kakla ķīmiskais apdegums

T20.7 Trešās pakāpes galvas un kakla ķīmiskais apdegums

T21 Stumbra termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts:

Vēdera sānu siena

tūpļa

Starplāpstiņu reģions

piena dziedzeru

cirkšņa reģions

dzimumloceklis

Labia (liela) (maza)

starpenē

Aizmugure (jebkura daļa)

krūšu siena

Vēdera sienas

Gluteal reģions

Neietver: termiskus un ķīmiskus apdegumus:

Lāpstiņas reģions (T22.-)

Paduse (T22.-)

T21.0 Stumbra termiskais apdegums, pakāpe nenoteikta

T21.1 Pirmās pakāpes stumbra termiskais apdegums

T21.2 Stumbra otrās pakāpes termiskais apdegums

T21.3 Trešās pakāpes stumbra termiskais apdegums

T21.4 Ķīmisks stumbra apdegums, neprecizēts

T21.5 Pirmās pakāpes stumbra ķīmiskais apdegums

T21.6 Torsa otrās pakāpes ķīmiskais apdegums

T21.7 Trešās pakāpes ķermeņa ķīmiskais apdegums

T22 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termiski un ķīmiski apdegumi, izņemot plaukstas locītavu un roku

Iekļauts:

lāpstiņas reģions

Padusē

Rokas (jebkura daļa, izņemot plaukstas locītavu un tikai roku)

Neietver: termiskus un ķīmiskus apdegumus:

Starplāpstiņu reģions (T21.-)

Tikai plaukstas un rokas (T23.-)

T22.0 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, neprecizēts

T22.1 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu pirmās pakāpes termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un roku

T22.2 Otrās pakāpes plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu

T22.3 Trešās pakāpes plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu

T22.4 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, neprecizēts

T22.5 Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu pirmās pakāpes ķīmisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu

T22.6 Otrās pakāpes ķīmisks apdegums plecu jostā un augšējā ekstremitātē, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu

T22.7 Trešās pakāpes ķīmisks apdegums plecu jostā un augšējā ekstremitātē, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu

T23 Plaukstas un plaukstas termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts:

īkšķis (nags)

Pirksts (nags)

T23.0 Plaukstas un plaukstas termisks apdegums, pakāpe nenoteikta

T23.1 Pirmās pakāpes plaukstas un plaukstas termiskais apdegums

T23.2 Otrās pakāpes plaukstas un plaukstas termiskais apdegums

T23.3 Plaukstas un plaukstas termisks apdegums, trešā pakāpe

T23.4 Plaukstas un plaukstas ķīmiski apdegumi, neprecizēti

T23.5 Pirmās pakāpes plaukstas un plaukstas ķīmiskais apdegums

T23.6 Otrās pakāpes plaukstas un plaukstas ķīmiskais apdegums

T23.7 Trešās pakāpes plaukstas un plaukstas ķīmiskais apdegums

T24 Gūžas un apakšējo ekstremitāšu, izņemot potīti un pēdu, termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts: kājas (jebkura daļa, izņemot potīti un pēdu)

Neietver: tikai potītes un pēdas termiskus un ķīmiskus apdegumus (T25.-)

T24.0 Neprecizēts gūžas un apakšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot potīti un pēdu

T24.1 Pirmās pakāpes gūžas un apakšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot potīti un pēdu

T24.2 Otrās pakāpes gūžas un apakšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot potīti un pēdu

T24.3 Trešās pakāpes gūžas un apakšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot potīti un pēdu

T24.4 Ķīmisks gūžas un apakšējo ekstremitāšu apdegums, izņemot potīti un pēdu, neprecizēts

T24.5 Pirmās pakāpes gūžas un apakšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot potīti un pēdu

T24.6 Otrās pakāpes gūžas un apakšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot potīti un pēdu

T24.7 Trešās pakāpes gūžas un apakšējo ekstremitāšu ķīmisks apdegums, izņemot potīti un pēdu

T25 Potītes un pēdas termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts: pirksts(-i)

T25.0 Potītes un pēdas termisks apdegums, pakāpe neprecizēta

T25.1 Pirmās pakāpes potītes un pēdas termiskais apdegums

T25.2 Otrās pakāpes potītes un pēdas termiskais apdegums

T25.3 Trešās pakāpes potītes un pēdas termiskais apdegums

T25.4 Ķīmisks potītes un pēdas apdegums, neprecizēts

T25.5 Pirmās pakāpes potītes un pēdas ķīmiskais apdegums

T25.6 Otrās pakāpes potītes un pēdas ķīmiskais apdegums

T25.7 Trešās pakāpes potītes un pēdas ķīmiskais apdegums

VAIRĀKĀJI UN NEPECECIFICĒTI TERMISI UN ĶĪMISKI APDEGUMI (T29-T32)

T29 Vairāku ķermeņa zonu termiski un ķīmiski apdegumi

Iekļauts: termiski un ķīmiski apdegumi, kas klasificēti vairāk nekā vienā kategorijā T20-T28

T29.0 Vairāku ķermeņa reģionu termiski apdegumi, pakāpe nenoteikta

T29.1 Vairāku ķermeņa apgabalu termiski apdegumi, ne vairāk kā pirmās pakāpes apdegumi

T29.2 Vairāku ķermeņa apgabalu termiski apdegumi, ne vairāk kā otrās pakāpes apdegumi

T29.3 Vairāku ķermeņa apgabalu termiski apdegumi, norādot vismaz vienu trešās pakāpes apdegumu

T29.4 Vairāku ķermeņa reģionu ķīmiski apdegumi, neprecizēti

T29.5 Vairāku ķermeņa zonu ķīmiski apdegumi, ne vairāk kā pirmās pakāpes ķīmiskie apdegumi

T29.6 Vairāku ķermeņa zonu ķīmiski apdegumi, ne vairāk kā otrās pakāpes ķīmiskie apdegumi

T29.7 Vairāku ķermeņa apgabalu ķīmiski apdegumi ar vismaz vienu trešās pakāpes ķīmisko apdegumu

T30 Termiski un ķīmiski apdegumi, neprecizēti

Neietver: termiskus un ķīmiskus apdegumus ar noteiktu apgabalu

Ķermeņa virsmas (T31-T32)

T30.0 Termiskais apdegums, grāds nenoteikts, vieta neprecizēta

T30.1 Pirmās pakāpes termiskais apdegums, neprecizēts

T30.2 Otrās pakāpes termiskais apdegums, neprecizēts

T30.3 Trešās pakāpes termiskais apdegums, neprecizēts

T30.4 Ķīmisks apdegums, nenoteikta pakāpe, vieta nenoteikta

T30.5 Pirmās pakāpes ķīmiskais apdegums, neprecizēts

T30.6 Otrās pakāpes ķīmiskais apdegums, neprecizēts

T30.7 Trešās pakāpes ķīmiskais apdegums, vieta nav norādīta

T31 Termiski apdegumi, kas klasificēti pēc skartās ķermeņa virsmas laukuma

Piezīme: Šī rubrika jāizmanto primārajai statistikas izstrādei tikai gadījumos, kad termiskā apdeguma lokalizācija nav norādīta; ja ir norādīta lokalizācija, šo rubriku var izmantot kā papildu kodu ar rubrikām T20-T29, ja nepieciešams

T31.0 Termisks apdegums mazāk nekā 10% ķermeņa virsmas

T31.1 10-19% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.2 20-29% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.3 30-39% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.4 Termiskais apdegums 40-49% ķermeņa virsmas

T31.5 50-59% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.6 60-69% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.7 70-79% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.8 80-89% ķermeņa virsmas termisks apdegums

T31.9 90% vai vairāk ķermeņa virsmas termisks apdegums

T32 Ķīmiski apdegumi, klasificēti pēc skartās ķermeņa virsmas laukuma

Piezīme. Šī kategorija ir jāizmanto primārās attīstības statistikai tikai tad, ja ķīmiskā apdeguma vieta nav norādīta; ja ir norādīta lokalizācija, šo rubriku var izmantot kā papildu kodu ar rubrikām T20-T29, ja nepieciešams

T32.0 Ķīmisks apdegums mazāk nekā 10% no ķermeņa virsmas

T32.1 Ķīmiskais apdegums 10-19% ķermeņa virsmas

T32.2 Ķīmiskais apdegums 20-29% ķermeņa virsmas

T32.3 Ķīmiskais apdegums 30-39% ķermeņa virsmas

T32.4 Ķīmiskais apdegums 40-49% ķermeņa virsmas

T32.5 Ķīmiskais apdegums 50-59% ķermeņa virsmas

T32.6 Ķīmiskais apdegums 60-69% ķermeņa virsmas

T32.7 Ķīmiskais apdegums 70-79% ķermeņa virsmas

T31.8 Ķīmiskais apdegums 80-89% ķermeņa virsmas

T32.9 Ķīmiskais apdegums 90% vai vairāk ķermeņa virsmas

Klasifikācija

Vietējo un vispārējo apdegumu izpausmju smagums ir atkarīgs no audu bojājuma dziļuma un skartās virsmas laukuma.

Ir šādas apdegumu pakāpes:

I pakāpes apdegumi - pastāvīga hiperēmija un ādas infiltrācija.

Otrās pakāpes apdegumi - epidermas lobīšanās un tulznu veidošanās.

IIIa pakāpes apdegumi - daļēja ādas nekroze ar dermas un tās atvasinājumu dziļāko slāņu saglabāšanu.

IIIb pakāpes apdegumi - visu ādas struktūru (epidermas un dermas) nāve.

IV pakāpes apdegumi - ādas un dziļāko audu nekroze.

Apdeguma zonas noteikšana:

1. "Deviņu noteikums".

2. Galva - 9%.

3. Viena augšējā ekstremitāte - 9%.

4. Viena apakšējā virsma - 18%.

5. Ķermeņa priekšējās un aizmugurējās virsmas - katra pa 18%.

6. Dzimumorgāni un starpene - 1%.

7. "Plaukstu" noteikums - nosacīti plaukstu laukums ir aptuveni 1% no kopējās ķermeņa virsmas laukuma.

Faktori un riska grupas

1. Aģenta būtība.

2. Apdeguma gūšanas nosacījumi.

3. Aģenta iedarbības laiks.

4. Apdeguma virsmas izmērs.

5. Daudzfaktoru bojājumi.

6. Apkārtējās vides temperatūra.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Apdeguma traumas dziļumu nosaka, pamatojoties uz šādām klīniskajām pazīmēm.

1. pakāpes apdegumi izpaužas kā hiperēmija un ādas pietūkums, kā arī dedzinoša sajūta un sāpes. Iekaisuma izmaiņas izzūd dažu dienu laikā, epidermas virsmas slāņi tiek noslīpēti, un dzīšana notiek līdz pirmās nedēļas beigām.

Otrās pakāpes apdegumi kopā ar smagu ādas tūsku un hiperēmiju, veidojot tulznas, kas piepildītas ar dzeltenīgu eksudātu. Zem viegli noņemamās epidermas ir spilgti rozā sāpīga brūces virsma. II pakāpes ķīmiskajiem apdegumiem pūslīšu veidošanās nav raksturīga, jo epiderma tiek iznīcināta, veidojot plānu nekrotisku plēvi, vai pilnībā noraidīta.

3. pakāpes apdegumiem vispirms veidojas vai nu sauss gaiši brūns krevelis (ar liesmas apdegumiem), vai bālganpelēks mitrs krevelis (iedarbojoties ar tvaiku, karstu ūdeni). Dažreiz veidojas biezu sienu tulznas, kas piepildītas ar eksudātu.

3. pakāpes apdegumiem atmirušie audi veido kreveli: ar liesmas apdegumiem - sausi, blīvi, tumši brūni; apdegumiem ar karstu šķidrumu un tvaiku - gaiši pelēka, mīksta, mīklas konsistence.

IV pakāpes apdegumi kopā ar to audu nāvi, kas atrodas zem viņu pašu fascijām (muskuļi, cīpslas, kauli). Kraupis ir biezs, blīvs, dažreiz ar pārogļošanās pazīmēm.

Plkst dziļi skābes apdegumi parasti veidojas sauss, blīvs krevelis (koagulatīvā nekroze), un, sārmu ietekmē, krevele pirmās 2-3 dienas ir mīksta (kollikvācijas nekroze), pelēkā krāsā, vēlāk strutaini kūst vai izkalst.

Elektriskie apdegumi gandrīz vienmēr ir dziļi (IIIb-IV pakāpe). Audi tiek bojāti strāvas ieejas un izejas punktos, uz ķermeņa saskares virsmām pa īsākās strāvas pārejas ceļu, dažreiz zemējuma zonā, tā sauktās "strāvas zīmes", kas izskatās kā bālgans vai brūns. plankumi, kuru vietā veidojas blīvs krevelis, it kā nospiests attiecībā pret apkārtējo veselo ādu.

Elektriskie apdegumi bieži tiek kombinēti ar termiskiem apdegumiem, ko izraisa elektriskā loka uzliesmojums, apģērba aizdegšanās.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Sūdzību vākšana, slimības vēsture.

2. Vispārējā terapeitiskā vizuālā pārbaude.

3. Asinsspiediena mērīšana perifērajās artērijās.

4. Pulsa izpēte.

5. Sirdsdarbības mērīšana.

6. Elpošanas ātruma mērīšana.

7. Vispārējā terapeitiskā palpācija.

8. Vispārējās terapeitiskās perkusijas.

9. Vispārējā terapeitiskā auskultācija.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Pulsa oksimetrija.

2. Elektrokardiogrammas reģistrācija, interpretācija un apraksts.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze balstās uz vietējo klīnisko pazīmju novērtējumu. Ir diezgan grūti noteikt bojājuma dziļumu, īpaši pirmajās minūtēs un stundās pēc apdeguma, kad ir dažādu apdeguma pakāpju ārēja līdzība. Jāņem vērā aģenta raksturs un traumas apstākļi. Sāpju reakcijas trūkums, iedurot ar adatu, izraujot matus, pieskaroties apdegušajai virsmai ar spirta tamponu; "kapilāru spēles" izzušana pēc īslaicīga pirksta spiediena liecina, ka bojājums ir vismaz IIIb pakāpes. Ja zem sausa kraupja tiek izsekots trombozētu sapenveida vēnu raksts, tad apdegums ir autentiski dziļš (IV pakāpe).

Ar ķīmiskiem apdegumiem bojājuma robežas parasti ir skaidras, bieži veidojas svītras - šauras skartās ādas sloksnes, kas stiepjas no galvenā fokusa perifērijas. Apdeguma vietas izskats ir atkarīgs no ķīmiskās vielas veida. Apdegumu gadījumā ar sērskābi krevele ir brūna vai melna, ar slāpekli - dzeltenzaļa, sālsskābe - gaiši dzeltena. Sākuma stadijā var būt jūtama arī apdegumu izraisījušās vielas smaka.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika

Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.Pirmkārt, ir jāpārtrauc bojājošā līdzekļa darbība un jānoņemcietušais no termiskā starojuma, dūmu, toksisku produktu iedarbības zonasdegšana. Parasti tas tiek darīts jau pirms ātrās palīdzības ierašanās. Izmērcēta karstāšķidrais apģērbs nekavējoties jāizmet.

Vietējā sadedzināto audu hipotermija (atdzišana) tūlīt pēc pārtraukšanastermiskā aģenta darbība veicina strauju intersticiāla samazināšanostemperatūra, kas samazina tā kaitīgo iedarbību. Šim nolūkam var būtūdens, ledus, sniegs, tiek izmantoti speciāli dzesēšanas maisi, īpaši, jaapdegumi ierobežoti platībā.

Ķīmiskiem apdegumiem pēc ķimikālijā samērcēta apģērba novilkšanasvielu un bagātīgu mazgāšanu 10-15 minūtes (novēlotas apstrādes gadījumā nemazāk nekā 30–40 minūtes) skartajā zonā ar lielu tekošu aukstumuūdeni, sāk lietot ķīmiskos neitralizatorus, kas palielināspirmās palīdzības efektivitāte. Pēc tam skartajās vietās tiek uzklāts sauss plāksteris.aseptisks pārsējs.

Bojājumu izraisītājs	Neitralizācijas līdzekļi
Laims	Losjoni ar 20% cukura šķīdumu
Karbolskābe	Mērces ar glicerīnu vai laima pienu
Hromskābe	Pārsējs ar 5% nātrija tiosulfāta šķīdumu*
Fluorūdeņražskābe	Apretūras ar %5 alumīnija karbonāta šķīdumu vai glicerīna maisījumu un magnija oksīds
Bora savienojumi	Pārsējs ar amonjaku
selēna oksīds	Apretūras ar 10% nātrija tiosulfāta šķīdumu*
Alumīnijs-organisks savienojumiem	Skartās virsmas berzēšana ar benzīnu, petroleju, spirtu
Baltais fosfors	Mērce ar 3-5% vara sulfāta šķīdumu vai 5% šķīdumu kālija permanganāts*
skābes	Nātrija bikarbonāts*
sārmi	1% etiķskābes šķīdums, 0,5-3% borskābes šķīdums*
Fenols	40-70% etilspirts*
Hroma savienojumi	1% hiposulfīta šķīdums
Sinepju gāze	2% hloramīna šķīdums, kalcija hipohlorīts*

Termisko bojājumu gadījumā apģērbs no apdegušajām vietām netiek noņemts, bet gan sagriezts un rūpīgi noņemts. Pēc tam tiek uzlikts pārsējs, un, ja tā nav tiek izmantota jebkura tīra drāna. Pirms pārsēja uzlikšanas netīrietapdegušo virsmu no pielipušās apģērba, noņemt (caurdurt) burbuļus.

Sāpju mazināšanai, īpaši ar plašiem apdegumiem, cietušajiemnoteikti ievadiet sedatīvus līdzekļus - diazepāmu * 10 mg-2,0 ml IV (seduksēns, elēns, relāns,sibazons, valium), pretsāpju līdzekļi - narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols(trimepiridīna hidrohlorīds) 1–2,0 ml, morfīns 1–2,0 ml, fentanils 0,005–1,0 ml IV),un ja to nav - jebkādus pretsāpju līdzekļus (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamīns 5% - 2,0 * ml IV) un antihistamīni - difenhidramīns 1% -1,0ml * in / in (difenhidramīns, diprazīns, suprastīns).

Ja pacientam nav sliktas dūšas, vemšanas, pat ja viņam nav slāpju, tas ir nepieciešamspārliecināt izdzert 0,5-1,0 litrus šķidruma.

smagi slimi pacienti ar apdegumiem, kuru kopējā platība pārsniedz 20% no ķermeņa virsmas,nekavējoties sāciet infūzijas terapiju: intravenozi ievadot bolus glikozes fizioloģisko šķīdumušķīdumi (0,9% nātrija hlorīda šķīdums *, trisols *, 5-10% glikozes šķīdums *), pēc tilpuma,nodrošinot hemodinamisko parametru stabilizāciju.

Indikācijas hospitalizācijai:
- I pakāpes apdegumi virs 15-20% no ķermeņa virsmas;

Otrās pakāpes apdegumi uz laukuma, kas pārsniedz 10% no ķermeņa virsmas;
- IIIa pakāpes apdegumi uz vietasvairāk nekā 3-5% no ķermeņa virsmas;
- apdegumi IIIb-IV pakāpe;
- sejas, roku, kāju apdegumi,starpenes;
- ķīmiski apdegumi, elektriskās strāvas traumas un elektriski apdegumi.

Visi cietušie, kas atrodas apdeguma šoka stāvoklī ar smagu

3. *Nātrija tiosulfāts 30%-10,0 ml, amp.

4. *Etilspirts 70%-10,0, flakons.

5. * Borskābe 3% - 10,0 ml, flakons.

6. *Kalcija hipohlorīts, por.

7. * Fentanils 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfīns 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glikoze 5% -500,0 ml, flakons.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - būtisko (vitālo) narkotiku sarakstā iekļautās zāles.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
   1. 1. Klīniskās vadlīnijas, kuru pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna: TRANS. no angļu valodas. / Red. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Haitova. - 2. izd., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lpp.: ill. 2. Rokasgrāmata neatliekamās palīdzības ārstiem / Red. V.A. Mihailovičs, A.G. Mirošņičenko - 3. izdevums, pārstrādāts un papildināts - Sanktpēterburga: BINOM. Zināšanu laboratorija, 2005.-704lpp. 3. Vadības un neatliekamās medicīniskās palīdzības taktika ārkārtas apstākļos. Rokasgrāmata ārstiem./ A.L. Vertkins - Astana, 2004.-392lpp. 4. Birtanovs E.A., Novikovs S.V., Akšalova D.Z. Klīnisko vadlīniju un protokolu izstrāde diagnostikai un ārstēšanai, ņemot vērā mūsdienu prasības. Vadlīnijas. Almati, 2006, 44 lpp. 5. Kazahstānas Republikas veselības ministra 2004.gada 22.decembra rīkojums Nr.883 “Par svarīgāko (būtisko) zāļu saraksta apstiprināšanu”. 6. Kazahstānas Republikas Veselības ministra 2005.gada 30.novembra rīkojums Nr.542 “Par grozījumiem un papildinājumiem Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2004.gada 7.decembra rīkojumā Nr.854 “Par apstiprināšanu”. punktu Būtisko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta veidošanas instrukcija”.

Informācija

Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības nodaļas vadītājs, Iekšķīgo slimību Nr.2. S.D. Asfendiyarova - medicīnas zinātņu doktors, profesors Turlanovs K.M.

Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas darbinieki, Iekšķīgo slimību Nr.2. S.D. Asfendijarova: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Vodņevs V.P.; medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Dyusembaev B.K.; medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Akhmetova G.D.; medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Bedelbajeva G.G.; Almuhambetovs M.K.; Ložkins A.A.; Madenovs N.N.

Almati Valsts ārstu pilnveides institūta Neatliekamās medicīnas katedras vadītājs - Ph.D., asociētais profesors Rakhimbaev R.S.

Almati Valsts ārstu pilnveides institūta Neatliekamās medicīnas nodaļas darbinieki: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015

Termiski un ķīmiski apdegumi, kas attiecas tikai uz aci un adnexu (T26)

Oftalmoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ieteicams
Ekspertu padome
RFB par PVC "Republikas veselības attīstības centrs"
veselības ministrija
un sociālā attīstība
datēts ar 2015. gada 15. oktobri
12. protokols

Apdegumi attiecas tikai uz acs zonu un tās pielikumu- tas ir acs ābola un audu bojājums ap aci ķīmisku, termisku un starojumu kaitīgu vielu dēļ.

Protokola nosaukums: Termiski un ķīmiski apdegumi, kas attiecas tikai uz acs zonu un tās pielikumu.

ICD-10 kods(-i):

T26.0 Plakstiņu un periorbitālā reģiona termisks apdegums
T26.1 Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums
T26.2 Termisks apdegums, kas izraisa plīsumus un acs ābola iznīcināšanu
T26.3 Citu acs un piedēkļu daļu termisks apdegums
T26.4 Acs un piedēkļu termisks apdegums, neprecizēts
T26.5 Plakstiņu un periorbitālās zonas ķīmisks apdegums
T26.6 Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmisks apdegums
T26.7 Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumus un iznīcināšanu
T26.8 Citu acs un piedēkļu daļu ķīmiski apdegumi
T26.9 Ķīmisks acs un piedēkļu apdegums, neprecizēts

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT — alanīna aminotransferāze

AST — aspartāta aminotransferāze
In / in - intravenozi
V\m - intramuskulāri
GKS — glikokortikosteroīdi
INR - starptautiskā normalizētā attiecība
P\b - parabulbarno
P \ to - subkutāni
PTI — protrombīna indekss
UD - pierādījumu līmenis
EKG - elektrokardiogrāfiskais pētījums

Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2015. gads

Protokola lietotāji: terapeiti, pediatri, ģimenes ārsti, oftalmologi.

Doto ieteikumu pierādījumu līmeņa izvērtējums.
Pierādījumu līmeņa skala:

Līmenis pierādījumi	Tips Pierādījumi
	Pierādījumi nāk no daudzu labi izstrādātu randomizētu pētījumu metaanalīzes. Randomizēti izmēģinājumi ar zemu viltus pozitīvo un viltus negatīvo kļūdu skaitu.
	Pierādījumi ir balstīti uz vismaz viena labi izstrādāta, randomizēta pētījuma rezultātiem. Randomizēti izmēģinājumi ar augstu viltus pozitīvo un viltus negatīvo kļūdu līmeni
III	Pierādījumi ir balstīti uz labi izstrādātiem, nerandomizētiem pētījumiem. Kontrolētie pētījumi ar vienu pacientu grupu, pētījumi ar vēsturisko kontroles grupu u.c.
	Pierādījumi nāk no nerandomizētiem izmēģinājumiem. Netiešā salīdzinošā, aprakstoši korelētā un gadījumu izpēte
V	Pierādījumi, kas balstīti uz klīniskiem gadījumiem un piemēriem

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija
Atkarībā no ietekmējošā faktora:
· ķīmiskais;
· termiskais;
starojums;
apvienots.

Saskaņā ar bojājuma anatomisko lokalizāciju:
palīgorgāni (plakstiņi, konjunktīva);
acs ābols (radzene, konjunktīva, sklēra, dziļākas struktūras);
vairākas saistītas struktūras.

Pēc bojājuma smaguma pakāpes:
I grāds - viegli;
II pakāpe - vidēja pakāpe;
III (a un b) pakāpe - smaga;
IV pakāpe - ļoti smaga.

Diagnostika

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā:
Anamnēzes un sūdzību apkopošana.
Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī:
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);

acs biomikroskopija (UD - C).
Papildu diagnostiskie izmeklējumi tiek veikti ambulatorā līmenī:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
acs ābola ehobiometrija, lai izslēgtu acs ābola iekšējo struktūru bojājumus (UD - C);

Galvenās (obligātās) diagnostiskās pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
sūdzību apkopošana, slimības un dzīves anamnēze;
· vispārējā asins analīze;
· vispārējā urīna analīze;
bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns, tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, ALAT, ASAT, elektrolīti, glikozes līmenis asinīs);
· koagulogramma (PTI, fibrinogēns, FA, recēšanas laiks, INR);
mikroreakcija;
asins analīze HIV noteikšanai ar ELISA metodi;
HBsAg noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;
kopējo antivielu pret C hepatīta vīrusu noteikšana asins serumā ar ELISA metodi;
asins grupas noteikšana pēc ABO sistēmas;
Rh faktora noteikšana asinīs;
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
Radzenes virsmas defektu noteikšana (UD - C);
acs biomikroskopija (UD - C);
EKG.
Papildus diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti slimnīcas līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes dienas saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
acs ābola ehobiometrija, lai izslēgtu acs ābola iekšējo struktūru bojājumus (UD - C) *;
Orbītas rentgenogrāfija (ja ir plakstiņu, konjunktīvas un acs ābola kombinēta bojājuma pazīmes, lai izslēgtu svešķermeņus) (LE - C).

Diagnostikas kritēriji diagnozes noteikšanai:
Sūdzības un anamnēze
Sūdzības:
sāpes acī
asarošana;
smaga fotofobija;
· blefarospasms;
Redzes asuma samazināšanās.
Anamnēze:
Acs traumas apstākļu noskaidrošana (apdeguma veids, ķīmiskās vielas veids).

Instrumentālie pētījumi:
vizometrija - redzes asuma samazināšanās;
biomikroskopija - acs ābola struktūru integritātes pārkāpums atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes;
Oftalmoskopija - refleksa pavājināšanās no fundusa;
Radzenes virsmas defektu noteikšana - radzenes bojājuma zona atkarībā no apdeguma smaguma pakāpes;

Indikācijas šauru speciālistu konsultācijai:
terapeita konsultācija - lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli.

Diferenciāldiagnoze

diferenciāldiagnoze.
Tabula - 1. Acu apdegumu diferenciāldiagnoze pēc smaguma pakāpes

Apdeguma pakāpe	Āda	Radzene	Konjunktīva un sklēra
es	ādas hiperēmija, virspusēja epidermas atslāņošanās.	saliņu iekrāsošanās ar fluoresceīnu, blāva virsma	hiperēmija, saliņu iekrāsošanās
II	tulznu veidošanās, visas epidermas lobīšanās.	viegli noņemama plēve, dziļitelizēšana, nepārtraukta krāsošana.	bālums, pelēkas plēves, kas ir viegli noņemamas.
III a	pašas ādas virsējo slāņu nekroze (līdz dīgļu slānim)	virspusējs stromas un Bowman membrānas apduļķošanās, Descemet membrānas krokas (ja tiek saglabāta tās caurspīdīgums).	bālums un ķīmija.
3. gadsimts	visa ādas biezuma nekroze	dziļa stromas apduļķošanās, bet bez agrīnām varavīksnenes izmaiņām, krass jutīguma pārkāpums limbusā.	nāvīgi bālās sklēras ekspozīcija un daļēja noraidīšana.
IV	ne tikai ādas, bet arī zemādas audu, muskuļu, skrimšļu dziļa nekroze.	vienlaikus ar radzenes izmaiņām līdz Descemet membrānas (“porcelāna plāksnītes”) atslāņošanās, varavīksnenes depigmentācija un zīlītes nekustīgums, priekšējās kameras un lēcas mitruma apduļķošanās.	atklātās sklēras kušana līdz asinsvadu traktam, priekšējās kameras un lēcas mitruma apduļķošanās, stiklveida ķermenis.

Tabula - 2. Ķīmisko un termisko acu apdegumu diferenciāldiagnoze

Bojājuma raksturs	sārmu apdegums	skābes apdegums
bojājuma veids	kollikvācijas nekroze	koagulatīvā nekroze
radzenes primārās necaurredzamības intensitāte	vāji izteikts	izteikti izteikti
bojājuma dziļums	radzenes apduļķošanās neatbilst audu bojājuma dziļumam	radzenes apduļķošanās atbilst audu bojājuma dziļumam
bojājumi acs struktūrām	straujš	lēns
iridociklīta attīstība	straujš	lēns
neitralizatori	2% borskābes šķīdums	3% bikarbonāta sodas šķīdums

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
Acs audu iekaisuma reakcijas samazināšana;
sāpju sindroma mazināšana;
acs virsmas atjaunošana (epitelizācija).

Ārstēšanas taktika:
1. pakāpes apdegumiem - ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, oftalmologa uzraudzībā;
II-IV pakāpes apdegumu gadījumā indicēta neatliekamā hospitalizācija slimnīcā.

Medicīniskā palīdzība:
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta neatliekamās palīdzības stadijā:


Ambulatorā medicīniskā aprūpe (apdegumu gadījumāes grāds):
· pulverveida ķīmiskas vielas vai tās gabalu klātbūtnē uz plakstiņiem un konjunktīvas noņemiet to ar mitru vate vai marli;
lokālie anestēzijas līdzekļi (oksibuprokaīns 0,4% vai proksimetakīns 0,5%) 1-2 pilieni konjunktīvas dobumā vienu reizi (UD - C);
Bagātīga, ilgstoša (vismaz 20 minūtes), konjunktīvas dobuma mazgāšana ar vēsu (12 0 -18 0 C) tekošu ūdeni vai ūdeni injekcijām (mazgāšanās laikā pacienta acīm jābūt atvērtām);

viduslaiku zāles (zāļu izvēle ir pēc ārsta ieskatiem) - ciklopentolāts 1%, tropikamīds 1%, oftalmoloģiskais fenilefrīns 2,5% un 10% epibulbarno 1-2 pilieni līdz 3 reizēm dienā 3-5 dienas, lai novērstu iekaisuma procesa attīstība priekšējā asinsvadu traktā (UD - C);

Slimnīcas līmenī sniegtā medicīniskā aprūpe:
apdegumusIIgrādi:
lokālo anestēzijas līdzekļu (oksibuprokaīns 0,4% vai proksimetakaīns 0,5%) instilācijas pirms konjunktīvas dobuma mazgāšanas, tieši pirms operācijas, nepieciešamības gadījumā sāpju mazināšana (LE - C);
Ķīmiska apdeguma gadījumā, bagātīga, ilgstoša (vismaz 20 minūtes), nepārtraukta konjunktīvas dobuma apūdeņošana ar sārmu neitralizatoru (2% borskābes šķīdums vai 5% citronskābes šķīdums vai 0,1% pienskābes šķīdums vai 0,01% etiķskābe šķīdums), skābēm (2% nātrija bikarbonāta šķīdums). Ķīmiskie neitralizatori tiek lietoti pirmajās stundās pēc apdeguma, turpmāk šo medikamentu lietošana ir neatbilstoša un var kaitēt apdegušajiem audiem (LE - C);
Termiska apdeguma gadījumā skalot ar vēsu (120-180C) tekošu ūdeni/ūdeni injekcijām (skalošanas laikā pacienta acīm jābūt atvērtām).
mazgāšana netiek veikta ar termoķīmisku apdegumu, kad tiek konstatēta caurejoša brūce;
lokālie antibakteriālie līdzekļi (oftalmoloģiskais hloramfenikols 0,25% vai oftalmoloģiskais ciprofloksacīns 0,3% vai ofloksacīns oftalmoloģija 0,3%) - bērniem no 1 gada un pieaugušajiem tūlīt pēc konjunktīvas dobuma mazgāšanas, kā arī 1 piliens 4 reizes dienā epibulbarno 5-7 robežās. dienas (infekciozo komplikāciju profilaksei) (UD - C);
Antibakteriāli līdzekļi lokālai ārējai lietošanai (ofloksacīns oftalmoloģiski 0,3% vai tobramicīns 0,3%) - bērniem, kas vecāki par 1 gadu, un pieaugušajiem 2-3 reizes dienā uz apdeguma virsmas (pēc indikācijām) (UD - C);
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaka oftalmoloģiskie 0,1%) - 1 piliens 4 reizes dienā epibulbarno (ja nav epitēlija defektu) 8-10 dienas. (UD - C);
midriātiskie līdzekļi - oftalmoloģiskais atropīns 1% (pieaugušajiem), 0,5%, 0,25%, 0,125% (bērniem) 1 piliens 1 reizi dienā epibulbarno, ciklopentolāts 1%, tropikamīds 1%, fenilefrīns oftalmoloģiski 2,5% un 10% epibulbars up 1 līdz 3 reizēm dienā priekšējā asinsvadu trakta (UD - C) iekaisuma procesa profilaksei un ārstēšanai;
Reģenerācijas stimulatori, keratoprotektori (dekspantenols 5 mg) - 1 piliens 3 reizes dienā epibulbarno. Lai uzlabotu acs ābola priekšējās virsmas trofismu, paātrināt eroziju dzīšanu (UD - C);
Ar intraokulārā spiediena paaugstināšanos: neselektīvie "B" blokatori (timolols 0,25% un 0,5%) -. Kontrindicēts: bronhu obstrukcija, bradikardija, kas mazāka par 50 sitieniem minūtē, sistēmiska hipotensija; Oglekļa anhidrāzes inhibitori (dorzolamīds 2%, vai brinzolamīds 1%) - epibulbarno 1 piliens 2 reizes dienā (UD - C);
pret sāpēm - pretsāpju līdzekļi (ketorolaks 1 ml IM) pēc nepieciešamības (UD - C);

apdegumusIII- IVgrāds(papildus iepriekšminētajam, papildus piešķirts):
Pretstingumkrampju serums 1500-3000 IU s/c, lai samazinātu intoksikāciju, ja apdeguma brūce ir piesārņota;
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks iekšā 50 mg 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 7-10 dienas (UD - C);
GCS (deksametazons 0,4%) p / b 0,5 ml dienā / katru otro dienu (ne agrāk kā 5-7 dienas - saskaņā ar indikācijām, ne akūtā fāzē triamcinolons 4% 0,5 ml p / b 1 reizi). Ar pretiekaisuma, dekongestantu, pretalerģisku, antieksudatīvu mērķi (UD - C);
Antibakteriālie līdzekļi (atbilstoši indikācijām smagiem apdegumiem apdeguma slimības 1. un 2. stadijā) enterāli / parenterāli - azitromicīns 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 reizes dienā 5-7 dienas, 0,5 vai 0,25 ml in / 1 vienu reizi dienā 3 dienas; cefuroksīms 750 mg divas reizes dienā 5–7 dienas, ceftriaksons 1,0 IV vienu reizi dienā 5–7 dienas (LE-C).

Nemedikamentoza ārstēšana:
Vispārējais režīms II-III, tabula Nr.15.

Ķirurģiskā iejaukšanās:
Ķirurģiskas iejaukšanās acu apdegumu gadījumāIII- IV posmi:
konjunktivotomija;
konjunktīvas un radzenes nekrektomija;
blefaroplastika, blefaropātija;
· Slāņainā un caurlaidīgā keratoplastika, radzenes biopārklājums.

Slimnīcā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikācijas:
Izteikts konjunktīvas pietūkums;
Limbālās išēmijas risks.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.

Konjunktīvas un radzenes nekrektomija(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikācijas:
· nekrozes perēkļu klātbūtne.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.

Blefaroplastika(agrīnās pamatskolas), blefaropātija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikācijas:
Smagas plakstiņu apdeguma traumas ar neiespējamību pilnībā aizvērt palpebrālās plaisas;
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.

Keratoplastika slāņveida / cauri, bioloģiski nosedz radzeni(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikācijas:
Radzenes perforācijas/perforācijas draudi ar terapeitisku un orgānu saglabāšanu.
Kontrindikācijas:
vispārējs somatiskais stāvoklis.

Turpmākā vadība:
· viegla smaguma apdegumiem ambulatorā ārstēšanās ambulatorā-poliklīnikas līmeņa oftalmologa uzraudzībā;
Pēc stacionārās ārstēšanas beigām pacients stājas ambulances reģistrācijā pie oftalmologa dzīvesvietā (līdz 1 gadam) ar nepieciešamajiem ieteikumiem (ambulatoro izmeklējumu apjoms un biežums).
Rekonstruktīvā ķirurģija (ne agrāk kā gadu pēc traumas) - plakstiņu operācija, konjunktīvas dobuma operācija, keratoprotezēšana, keratoplastika.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
iekaisuma procesa atvieglošana;
pilnīga radzenes epitelizācija;
radzenes caurspīdīguma atjaunošana;
Vizuālo funkciju uzlabošana;
plakstiņu un konjunktīvas cicatricial izmaiņu trūkums;
sekundāru komplikāciju trūkums;
Asinsvadu radzenes leikomas veidošanās.

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Azitromicīns (Azitromicīns)

Atropīns (atropīns)

Borskābe

Brinzolamīds (Brinzolamīds)

Deksametazons (deksametazons)

Dekspantenols (dekspantenols)

Diklofenaks (Diklofenaks)

Dorzolamīds (Dorzolamīds)

Ketorolaks (Ketorolaks)

Citronskābe

Pienskābe

Nātrija bikarbonāts (nātrija hidrokarbonāts)

Oksibuprokaīns (oksibuprokaīns)

Ofloksacīns (Ofloksacīns)

Proksimetakaīns (Proksimetakaīns)

Serums pret stingumkrampjiem (Serum tetanus)

Timolols (timolols)

Tobramicīns (Tobramicīns)

Tropikamīds (Tropikamid)

Etiķskābe

Fenilefrīns (fenilefrīns)

Hloramfenikols (hloramfenikols)

Ceftriaksons (Ceftriaksons)

Cefuroksīms (cefuroksīms)

Ciklopentolāts (Ciklopentolāts)

Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns)

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu:

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
vidēji smagi vai smagāki acu un to piedēkļu apdegumi.
Indikācijas plānotai hospitalizācijai: Nē

Informācija

Avoti un literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2015.g.
   1. Izmantotās literatūras saraksts (protokola tekstā nepieciešamas derīgas pētniecības atsauces uz uzskaitītajiem avotiem): 1) Acu slimības: mācību grāmata / Zem. ed. V.G. Kopaeva. - M.: Medicīna, 2002. - 560 lpp. 2) Džaliašvili O.A., Gorbans A.I. Pirmā palīdzība akūtu acu slimību un traumu gadījumos. - 2. izdevums, pārskatīts. un papildu - Sanktpēterburga: Hipokrāts, 1999. - 368 lpp. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Acu apdegumi. - M.: Medicīna, 2001. - 272 lpp. 4) Oftalmoloģija: valsts vadība / Red. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 lpp. 5) Egorovs E.A., Aleksejevs V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. uc Racionāla farmakoterapija oftalmologiem: rokasgrāmata praktiķiem / Red. ed. E.A. Jegorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 lpp. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Pacientu vadības plāni "Oftalmoloģija" Uz pierādījumiem balstīta medicīna, GEOTAR - Media, Maskava, 2011, P.83-99. 7) Vadlīnija: Darba zaudējumu datu institūts. acs. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Dažādi lpp. 8) Egorova E.V. un citi. Ķirurģiskās iejaukšanās tehnoloģija plašiem posttraumatiskiem defektiem un deformācijām plakstiņu zonā \\ Mater. 111 Eiro-Āzijas konf. oftalmoloģiskajā ķirurģijā. - 2003, Jekaterinburga. - no. 33

Informācija

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS "Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts" Zinātnisko un inovatīvo pētījumu vadības nodaļas vadītāja.
2) Makhambetovs Dastans Žakenovičs - 1. kategorijas oftalmologs, AS "Kazahstānas acu slimību pētniecības institūts".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - medicīnas zinātņu kandidāte, RSE Oftalmoloģijas katedras asistente par REM "Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte Asfendiyarova S.D.
4) Žusupova Guļnara Darigerovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS "Astanas Medicīnas universitāte" katedras asociētā profesore.

Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē

Recenzents:Šusterovs Jurijs Arkadjevičs - medicīnas zinātņu doktors, REM "Karagandas Valsts medicīnas universitātes" RSE profesors, Oftalmoloģijas katedras vadītājs.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem:
Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas, vai ja ir jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Redzes orgānu ķīmiskie apdegumi rodas, saskaroties ar agresīviem ķīmiskiem reaģentiem. Tie izraisa acs ābola priekšējās daļas bojājumus, izraisa nepatīkamus simptomus: sāpes, kairinājumu un var izraisīt redzes traucējumus.

Galvenās iezīmes

Acs apdegums nav slimība, bet patoloģisks stāvoklis, kuru var pilnībā novērst, ja savlaicīgi vēršas pie oftalmologa.

Simptomu saraksts:

1. Asas sāpes acīs. Bet kāpēc, nospiežot, rodas sāpes acs ābolā, tas palīdzēs saprast
2. Konjunktīvas apsārtums.
3. Diskomforts, dedzinoša sajūta, kairinājums.
4. Paaugstināta asarošana.

Ir grūti nepamanīt redzes orgāna ķīmiskos bojājumus. Tas viss attiecas uz izteiktiem simptomiem, kas pakāpeniski palielinās.

Ķīmiskās vielas iedarbojas pakāpeniski. Nokļūstot uz acu ādas, tie izraisa kairinājumu, bet, ja apdegumu atstājat bez uzraudzības, tad tā izpausmes tikai pastiprināsies.

Agresīvi reaģenti pakāpeniski izraisa plakstiņu un acs ādas bojājumus. Novērtēt gūto "traumu" pakāpi un smagumu iespējams 2-3 dienu laikā. Bet kādas ir acu plakstiņu slimības cilvēkiem un kādi pilieni jālieto, norādīts šajā

Apdegumu klasifikācija

Videoklipā - acs ķīmiskā apdeguma apraksts:

Klīniskās izpausmes

1. Plakstiņu ādas virsmas bojājumi.
2. Svešu vielu klātbūtne konjunktīvas audos. Bet kādi var būt acu konjunktivīta simptomi bērniem, jūs varat redzēt
3. Paaugstināts acs iekšējais spiediens (okulārā hipertensija).

Saskaroties ar reaģentiem, rodas ādas bojājumi. Vielas kairina gļotādu, kas izraisa acs ābola priekšējo daļu apsārtumu un kairinājumu.

Oftalmoloģiskā izmeklēšana atklāj svešķermeņu daļiņas, tās ir skaidri redzamas klīniskās izmeklēšanas laikā. Pētījumu veikšana palīdz noteikt, kura viela izraisīja bojājumu attīstību (skābe, sārms).

Reaģenti iedarbojas uz acs ābola daļām īpašā veidā. Kontakts noved pie gļotādas virsmas "žāvēšanas" vai izžūšanas un acs iekšējā spiediena līmeņa paaugstināšanās. Bet kādi ir paaugstināta acs spiediena simptomi pieaugušajiem, šeit ir ļoti detalizēti aprakstīts

Simptomu kopuma izvērtēšana palīdz pacientam noteikt pareizu diagnozi. Oftalmologs nosaka apdeguma pakāpi, veic diagnostikas procedūras un izvēlas adekvātu ārstēšanu.

ICD-10 kods

• T26.5- ķīmisks apdegums un zona ap plakstiņu;
• T26.6- ķīmisks apdegums ar reaģentiem ar radzenes un konjunktīvas maisiņa bojājumiem;
• T26.7- smags ķīmisks apdegums ar audu bojājumiem, kas izraisa acs ābola plīsumu;
• T26.8- ķīmisks apdegums, kas skāris citas acs daļas;
• T26.9- ķīmisks apdegums, kas skāra acs ābola dziļās daļas.

Pirmā palīdzība

Ja ir bojāti acs ābola audi, plakstiņu audi un konjunktīvas, pacientam nepieciešama pirmā palīdzība.

Tātad, tā nodrošināšanas principi:

Nemazgājiet acis ar tekošu ūdeni, izmantojiet kosmētiskos krēmus. Tas var izraisīt pastiprinātas ķīmiskās iedarbības pazīmes.

Nokļūstot uz ādas, krēms no augšas veido aizsargapvalku, kā rezultātā tiek pastiprināta agresīvo reaģentu darbība. Šī iemesla dēļ nevajadzētu uzklāt uz ādas krēmus vai citus kosmētikas līdzekļus.

Kādas zāles var lietot:

Kālija permanganāta šķīdumam jābūt vājam, tas palīdzēs neitralizēt agresīvu vielu darbību. Jūs varat atšķaidīt kālija permanganātu, sagatavot furatsilīnu vai vienkārši izskalot acis ar siltu, nedaudz sālītu ūdeni.

Izskalojiet acis pēc iespējas biežāk, ik pēc 20-30 minūtēm. Ja simptomi ir izteikti, tad varat lietot pretsāpju līdzekļus: Ibuprofēnu, Analgin vai jebkurus citus pretsāpju līdzekļus.

Ārstēšana

Pēc pirmajām ķīmiskā apdeguma pazīmēm vēlams konsultēties ar ārstu. Ārsts izvēlēsies adekvātu terapiju un palīdzēs samazināt nepieņemamos simptomus.

Visbiežāk ārstēšanai tiek parakstītas šādas zāles:

Antiseptiķi ir daļa no kombinētās terapijas, tie aptur iekaisuma procesu un veicina mīksto audu atjaunošanos, mazina pietūkumu un apsārtumu.

Lai apturētu iekaisuma procesu, tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Tie veicina patogēnās mikrofloras nāvi un paātrina šūnu reģenerācijas procesu.

Glikokortikosteroīdus var attiecināt arī uz pretiekaisuma līdzekļiem, tie pastiprina antibakteriālo līdzekļu un antiseptisko līdzekļu iedarbību. Regulāri lietojot, nepatīkamo simptomu intensitāte samazinās.

Vietējos anestēzijas līdzekļus lieto pilienu veidā. Tie palīdz samazināt sāpju sindroma intensitāti.

Ja ir paaugstināts acs iekšējā spiediena līmenis (visbiežāk to diagnosticē saskarē ar sārmiem), tad tiek lietoti medikamenti, kas mazina intraokulārās hipertensijas pazīmes.

Zāles, kuru pamatā ir cilvēka asaras. Tie palīdz mīkstināt kairinātu konjunktīvu un mazina iekaisuma procesa pazīmes, noņem plakstiņu vāku tūsku un daļēju hipertermiju.

Zāļu saraksts acu apdegumiem:

Narkotiku grupa:	Vārds:
Glikokortikosteroīdi:	Prednizolons, Hidrokortizons ziedes veidā.
Antibiotikas:	Tetraciklīns, eritromicīna ziede
Antiseptiķi:	Nātrija hlorīds, kālija permanganāts.
Anestēzijas līdzekļi:	Dikaīna šķīdums.
Preparāti, kuru pamatā ir cilvēka asaras:	Visoptika, Vizin.
Zāles, kas samazina intraokulārās hipertensijas izpausmes:	Acetazolamīds, timolols.
Zāles, kas paātrina reģenerācijas procesus šūnās:	Solcoseryl, Taurīns.

Solcoseryl ir pieejams ziedes veidā, zāles ievērojami paātrina dzīšanas procesu un palīdz izvairīties no izteiktām audu rētām. Un taurīns kā viela “palēnina” neatgriezenisku izmaiņu attīstību acs ābola daļās. , tāpat kā citas zāles, sīki apraksta devas un lietošanas biežumu. Uzmanīgi ievērojiet jebkuru narkotiku lietošanas noteikumus!

Timolols ir tieši šī viela, kurai oftalmologi dod priekšroku, ja parādās augsta acs iekšējā spiediena pazīmes.

Ko darīt, ja pēc skropstu pieaudzēšanas ir bijis ķīmisks acs apdegums?

Apdegums skropstu pieaudzēšanas laikā notiek vairāku iemeslu dēļ. Tā var būt karstuma iedarbība – termiski vai ķīmiski bojājumi (nokļūstot uz plakstiņu ādas vai līmes gļotādas).

Ja jums ir problēmas ar skropstu pieaudzēšanu, jums jāveic šādas procedūras:

• izskalojiet acis ar kālija permanganāta šķīdumu. Šeit ir saite, kas palīdzēs jums saprast.
• pilināt Taurīnu vai citus pilienus acs ābolos, lai mazinātu iekaisuma procesu (var izmantot zāles, kuru pamatā ir cilvēka asaras);
• sazinieties ar ārstu, lai saņemtu palīdzību.

Ja bojājums ir lokalizēts, tad nepieciešama apelācija pie oftalmologa. Tā kā tikai ārsts varēs novērtēt situācijas nopietnību un sniegt pacientam adekvātu palīdzību.

Videoklipā - acu apdegums pēc skropstu pieaudzēšanas:

Ja līme nokļūst uz ādas, tad var attīstīties blefarīts un citas iekaisuma slimības. Lai tas nenotiktu, ir nepieciešams veikt atbilstošus pasākumus un pēc iespējas ātrāk sazināties ar oftalmologu. Bet kā to pareizi lietot un kāda ir to cena, var redzēt šajā rakstā.

Jums būs arī jānoņem pieaudzētās skropstas, jo līme kairina plakstiņu ādu un izraisa nepatīkamu simptomu pastiprināšanos.

Redzes orgānu ķīmiskais apdegums ir smags ievainojums, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Pirmo palīdzību var sniegt arī pats, taču turpmāko ārstēšanu vēlams veikt ārsta uzraudzībā.

15-10-2012, 06:52

Apraksts

SINONĪMI

Ķīmiski, termiski, radiācijas bojājumi acīm.

ICD-10 KODS

T26.0. Plakstiņu un periorbitālā reģiona termisks apdegums.

T26.1. Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums.

T26.2. Termisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.

T26.3. Citu acs daļu un tās piedēkļu termiski apdegumi.

T26.4. Neprecizētas lokalizācijas acs un adnexu termisks apdegums.

T26.5. Plakstiņu un periorbitālā reģiona ķīmiskais apdegums.

T26.6. Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmiskais apdegums.

T26.7.Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.

T26.8. Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmiskais apdegums.

T26.9. Neprecizētas lokalizācijas acs un piedēkļu ķīmiskais apdegums.

T90.4. Acs traumas sekas periorbitālajā reģionā.

KLASIFIKĀCIJA

• I grāds- dažādu konjunktīvas daļu un limbus zonas hiperēmija, radzenes virspusēja erozija, kā arī plakstiņu ādas hiperēmija un to pietūkums, neliels pietūkums.
• II pakāpe b - konjunktīvas išēmija un virspusēja nekroze ar viegli noņemamu bālganu krevelīšu veidošanos, radzenes apduļķošanos epitēlija un stromas virsējo slāņu bojājumu dēļ, tulznu veidošanos uz plakstiņu ādas.
• III pakāpe- konjunktīvas un radzenes nekroze līdz dziļiem slāņiem, bet ne vairāk kā puse no acs ābola virsmas. Radzenes krāsa ir "matēta" vai "porcelāna". Oftalmotonusa izmaiņas tiek novērotas īslaicīga IOP vai hipotensijas palielināšanās veidā. Varbūt toksiskas kataraktas un iridociklīta attīstība.
• IV pakāpe- dziļi bojājumi, visu plakstiņu slāņu nekroze (līdz pārogļošanai). Konjunktīvas un sklēras bojājumi un nekroze ar asinsvadu išēmiju vairāk nekā pusē acs ābola virsmas. Radzene ir "porcelāna", iespējams audu defekts virs 1/3 virsmas laukuma, atsevišķos gadījumos iespējama perforācija. Sekundārā glaukoma un smagi asinsvadu darbības traucējumi - priekšējais un aizmugurējais uveīts.

ETIOLOĢIJA

Tradicionāli izšķir ķīmiskos (37.-18.-21. att.), termiskos (37.-22. att.), termoķīmiskos un radiācijas apdegumus.

KLĪNISKĀ ATTĒLA

Biežas acu apdegumu pazīmes:

• apdeguma procesa progresējošais raksturs pēc kaitīgās vielas iedarbības pārtraukšanas (sakarā ar vielmaiņas traucējumiem acs audos, toksisku produktu veidošanos un imunoloģiska konflikta rašanos autointoksikācijas un pēcapdeguma izraisītas autosensibilizācijas dēļ periods);
• tieksme uz iekaisuma procesa recidīvu dzīslenē dažādos laikos pēc apdeguma saņemšanas;
• tendence veidoties sinekijai, saaugumi, radzenes un konjunktīvas masīvas patoloģiskas vaskularizācijas attīstība.

Degšanas procesa posmi:

• I posms (līdz 2 dienām) - skarto audu strauja nekrobiozes attīstība, pārmērīga hidratācija, radzenes saistaudu elementu pietūkums, olbaltumvielu-polisaharīdu kompleksu disociācija, skābo polisaharīdu pārdale;
• II stadija (2-18 dienas) - izteiktu trofisko traucējumu izpausme fibrinoīda pietūkuma dēļ:
• III stadija (līdz 2-3 mēnešiem) - trofiskie traucējumi un radzenes vaskularizācija audu hipoksijas dēļ;
• IV posms (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem) - rētu veidošanās periods, kolagēna proteīnu daudzuma palielināšanās, jo radzenes šūnas palielina to sintēzi.

DIAGNOSTIKA

Diagnoze balstās uz anamnēzi un klīnisko ainu.

ĀRSTĒŠANA

Acu apdegumu ārstēšanas pamatprincipi:

• neatliekamās palīdzības sniegšana, kuras mērķis ir samazināt apdeguma izraisītāja kaitīgo ietekmi uz audiem;
• turpmāka konservatīva un (ja nepieciešams) ķirurģiska ārstēšana.

Sniedzot cietušajam neatliekamo palīdzību, 10-15 minūtes intensīvi jāmazgā konjunktīvas dobums ar ūdeni ar obligātu plakstiņu izgriešanu un asaru kanālu mazgāšanu, kā arī rūpīgi jānoņem svešķermeņi.

Mazgāšana netiek veikta ar termoķīmisko apdegumu, ja tiek konstatēta caurejoša brūce!

Acu plakstiņu un acs ābola ķirurģiskas iejaukšanās agrīnā stadijā tiek veiktas tikai, lai saglabātu orgānu. Apdegušo audu vitrektomija, agrīna primārā (pirmajās stundās un dienās) vai aizkavēta (2-3 nedēļu laikā) blefaroplastika ar brīvu ādas atloku vai ādas atloku uz asinsvadu pedikula ar vienlaicīgu automukozas transplantāciju uz iekšējās virsmas. tiek veikti plakstiņi, arkas un sklēra.

Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās plakstiņos un acs ābolā ar termisku apdegumu sekām ieteicams veikt 12-24 mēnešus pēc apdeguma traumas, jo transplantāta audos alosensibilizācija notiek uz ķermeņa autosensibilizācijas fona.

Smagiem apdegumiem subkutāni jāinjicē 1500-3000 SV stingumkrampju toksoīda.

I stadijas acu apdegumu ārstēšana

Ilgstoša konjunktīvas dobuma apūdeņošana (15-30 minūšu laikā).

Ķīmiskie neitralizatori tiek izmantoti pirmajās stundās pēc apdeguma. Nākotnē šo zāļu lietošana ir nepraktiska un var kaitīgi ietekmēt apdegušos audus. Ķīmiskajai neitralizēšanai izmanto šādus līdzekļus:

• sārms - 2% borskābes šķīdums vai 5% citronskābes šķīdums, vai 0,1% pienskābes šķīdums vai 0,01% etiķskābe:
• skābe - 2% nātrija bikarbonāta šķīdums.

Ar smagiem intoksikācijas simptomiem belvidonu ordinē intravenozi 1 reizi dienā, 200-400 ml naktī, pilienu veidā (līdz 8 dienām pēc traumas) vai 5% dekstrozes šķīdumu ar 2,0 g askorbīnskābi 200-400 ml tilpumā. , vai 4-10% dekstrāna šķīdums [sk. viņi saka svars 30 000-40 000], 400 ml intravenozi pilināmā veidā.

NPL

H1 receptoru blokatori: hloropiramīns (iekšķīgi 25 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai loratadīns (iekšķīgi 10 mg 1 reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai feksofenadīns (iekšķīgi 120-180 mg 1 reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas).

Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% šķīdums 1 ml intramuskulāri vai 0,5 ml parabulbarno 1 reizi dienā 10-15 injekciju kursam).

Pretsāpju līdzekļi: metamizola nātrijs (50%, 1-2 ml intramuskulāri pret sāpēm) vai ketorolaks (1 ml pret sāpēm intramuskulāri).

Preparāti instilācijai konjunktīvas dobumā

Smagos apstākļos un agrīnā pēcoperācijas periodā instilāciju biežums var sasniegt 6 reizes dienā. Samazinoties iekaisuma procesam, ilgums starp instilācijām palielinās.

Antibakteriālie līdzekļi: ciprofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai ofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai tobramicīns 0,3% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).

Antiseptiķi: pikloksidīns 0,05% 1 piliens 2-6 reizes dienā.

Glikokortikoīdi: deksametazons 0,1% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai hidrokortizons (acu ziede 0,5% apakšējam plakstiņam 3-4 reizes dienā), vai prednizolons (acu pilieni 0,5% 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).

NPL: diklofenaks (iekšķīgi 50 mg 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 7-10 dienas) vai indometacīns (iekšķīgi 25 mg 2-3 reizes dienā pēc ēšanas, kurss 10-14 dienas).

Midriatics: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) kombinācijā ar fenilefrīnu (acu pilieni 2 5% 2-3 reizes dienā 7-10 dienas).

Radzenes reģenerācijas stimulatori: actovegin (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai solcoseryl (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai dekspantenols (acu želeja 5% apakšējam plakstiņam 1 piliens 2-3 reizes dienā).

Ķirurģija: sektorālā konjunktivotomija, radzenes paracentēze, konjunktīvas un radzenes nekrektomija, genonoplastika, radzenes biopārklājums, plakstiņu operācija, slāņveida keratoplastika.

II stadijas acu apdegumu ārstēšana

Pastāvīgajai ārstēšanai tiek pievienotas zāļu grupas, stimulējot imūnprocesus, uzlabojot skābekļa izmantošanu organismā un mazinot audu hipoksiju.

fibrinolīzes inhibitori: aprotinīns 10 ml intravenozi, 25 injekciju kursam; šķīduma iepilināšana acī 3-4 reizes dienā.

Imūnmodulatori: levamizols 150 mg 1 reizi dienā 3 dienas (2-3 kursi ar 7 dienu pārtraukumu).

Enzīmu preparāti: sistēmiskie enzīmi 5 tabletes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot 150-200 ml ūdens, ārstēšanas kurss 2-3 nedēļas.

Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% 0,5 ml parabulbarna šķīdums 1 reizi dienā, 10-15 injekciju kursam) vai E vitamīns (5% eļļas šķīdums, iekšpusē 100 mg, 20-40 dienas).

Ķirurģija: slāņaina vai caurejoša keratoplastika.

III stadijas acu apdegumu ārstēšana

Iepriekš aprakstītajai ārstēšanai tiek pievienotas šādas.

Īsas darbības miriātika: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā).

Antihipertensīvie līdzekļi: betaksolols (0,5% acu pilieni, divas reizes dienā) vai timolols (0,5% acu pilieni, divas reizes dienā) vai dorzolamīds (2% acu pilieni, divas reizes dienā).

Ķirurģija: keratoplastika pēc ārkārtas indikācijām, pretglaukomas operācijas.

IV stadijas acu apdegumu ārstēšana

Pastāvīgajai ārstēšanai tiek pievienotas šādas.

Glikokortikoīdi: deksametazons (parabulbārs vai zem konjunktīvas, 2-4 mg, 7-10 injekciju kursam) vai betametazons (2 mg betametazona dinātrija fosfāts + 5 mg betametazona dipropionāts) parabulbāri vai zem konjunktīvas 1 reizi nedēļā 3-4 injekcijas. Triamcinolons 20 mg vienu reizi nedēļā 3-4 injekcijas.

Enzīmu preparāti injekciju veidā:

• fibrinolizīns [cilvēkam] (400 SV parabulbarno):
• kolagenāze 100 vai 500 KE (flakona saturs ir izšķīdināts 0,5% prokaīna šķīdumā, 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā vai ūdenī injekcijām). To injicē subkonjunktivāli (tieši bojājumā: adhēzija, rēta, ST u.c. izmantojot elektroforēzi, fonoforēzi, kā arī uzklāj uz ādas. Pirms lietošanas tiek pārbaudīts pacienta jutīgums, kam zem konjunktīvas ievada 1 KE slima acs un novērota 48 stundas.Ja nav alerģiskas reakcijas, ārstēšanu veic 10 dienas.

Nemedikamentoza ārstēšana

Fizioterapija, plakstiņu masāža.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Atkarībā no bojājuma smaguma tās ir 14-28 dienas. Iespējama invaliditāte komplikāciju, redzes zuduma gadījumā.

Tālāka vadība

Oftalmologa novērošana dzīvesvietā vairākus mēnešus (līdz 1 gadam). Oftalmotonusa kontrole, ST stāvoklis, tīklene. Ar pastāvīgu IOP palielināšanos un kompensācijas neesamību pēc medicīniskās shēmas ir iespējama pretglaukomatozes operācija. Attīstoties traumatiskajai kataraktai, ir norādīta duļķainās lēcas noņemšana.

PROGNOZE

Atkarīgs no apdeguma smaguma pakāpes, kaitīgās vielas ķīmiskā rakstura, upura uzņemšanas laika slimnīcā, zāļu terapijas iecelšanas pareizības.

Raksts no grāmatas:.

15-10-2012, 06:52

Apraksts

SINONĪMI

Ķīmiski, termiski, radiācijas bojājumi acīm.

ICD-10 KODS

T26.0. Plakstiņu un periorbitālā reģiona termisks apdegums.

T26.1. Radzenes un konjunktīvas maisiņa termisks apdegums.

T26.2. Termisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.

T26.3. Citu acs daļu un tās piedēkļu termiski apdegumi.

T26.4. Neprecizētas lokalizācijas acs un adnexu termisks apdegums.

T26.5. Plakstiņu un periorbitālā reģiona ķīmiskais apdegums.

T26.6. Radzenes un konjunktīvas maisiņa ķīmiskais apdegums.

T26.7.Ķīmisks apdegums, kas izraisa acs ābola plīsumu un iznīcināšanu.

T26.8. Citu acs daļu un tās piedēkļu ķīmiskais apdegums.

T26.9. Neprecizētas lokalizācijas acs un piedēkļu ķīmiskais apdegums.

T90.4. Acs traumas sekas periorbitālajā reģionā.

KLASIFIKĀCIJA

• I grāds- dažādu konjunktīvas daļu un limbus zonas hiperēmija, radzenes virspusēja erozija, kā arī plakstiņu ādas hiperēmija un to pietūkums, neliels pietūkums.
• II pakāpe b - konjunktīvas išēmija un virspusēja nekroze ar viegli noņemamu bālganu krevelīšu veidošanos, radzenes apduļķošanos epitēlija un stromas virsējo slāņu bojājumu dēļ, tulznu veidošanos uz plakstiņu ādas.
• III pakāpe- konjunktīvas un radzenes nekroze līdz dziļiem slāņiem, bet ne vairāk kā puse no acs ābola virsmas. Radzenes krāsa ir "matēta" vai "porcelāna". Oftalmotonusa izmaiņas tiek novērotas īslaicīga IOP vai hipotensijas palielināšanās veidā. Varbūt toksiskas kataraktas un iridociklīta attīstība.
• IV pakāpe- dziļi bojājumi, visu plakstiņu slāņu nekroze (līdz pārogļošanai). Konjunktīvas un sklēras bojājumi un nekroze ar asinsvadu išēmiju vairāk nekā pusē acs ābola virsmas. Radzene ir "porcelāna", iespējams audu defekts virs 1/3 virsmas laukuma, atsevišķos gadījumos iespējama perforācija. Sekundārā glaukoma un smagi asinsvadu darbības traucējumi - priekšējais un aizmugurējais uveīts.

ETIOLOĢIJA

Tradicionāli izšķir ķīmiskos (37.-18.-21. att.), termiskos (37.-22. att.), termoķīmiskos un radiācijas apdegumus.

KLĪNISKĀ ATTĒLA

Biežas acu apdegumu pazīmes:

• apdeguma procesa progresējošais raksturs pēc kaitīgās vielas iedarbības pārtraukšanas (sakarā ar vielmaiņas traucējumiem acs audos, toksisku produktu veidošanos un imunoloģiska konflikta rašanos autointoksikācijas un pēcapdeguma izraisītas autosensibilizācijas dēļ periods);
• tieksme uz iekaisuma procesa recidīvu dzīslenē dažādos laikos pēc apdeguma saņemšanas;
• tendence veidoties sinekijai, saaugumi, radzenes un konjunktīvas masīvas patoloģiskas vaskularizācijas attīstība.

Degšanas procesa posmi:

• I posms (līdz 2 dienām) - skarto audu strauja nekrobiozes attīstība, pārmērīga hidratācija, radzenes saistaudu elementu pietūkums, olbaltumvielu-polisaharīdu kompleksu disociācija, skābo polisaharīdu pārdale;
• II stadija (2-18 dienas) - izteiktu trofisko traucējumu izpausme fibrinoīda pietūkuma dēļ:
• III stadija (līdz 2-3 mēnešiem) - trofiskie traucējumi un radzenes vaskularizācija audu hipoksijas dēļ;
• IV posms (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem) - rētu veidošanās periods, kolagēna proteīnu daudzuma palielināšanās, jo radzenes šūnas palielina to sintēzi.

DIAGNOSTIKA

Diagnoze balstās uz anamnēzi un klīnisko ainu.

ĀRSTĒŠANA

Acu apdegumu ārstēšanas pamatprincipi:

• neatliekamās palīdzības sniegšana, kuras mērķis ir samazināt apdeguma izraisītāja kaitīgo ietekmi uz audiem;
• turpmāka konservatīva un (ja nepieciešams) ķirurģiska ārstēšana.

Sniedzot cietušajam neatliekamo palīdzību, 10-15 minūtes intensīvi jāmazgā konjunktīvas dobums ar ūdeni ar obligātu plakstiņu izgriešanu un asaru kanālu mazgāšanu, kā arī rūpīgi jānoņem svešķermeņi.

Mazgāšana netiek veikta ar termoķīmisko apdegumu, ja tiek konstatēta caurejoša brūce!

Acu plakstiņu un acs ābola ķirurģiskas iejaukšanās agrīnā stadijā tiek veiktas tikai, lai saglabātu orgānu. Apdegušo audu vitrektomija, agrīna primārā (pirmajās stundās un dienās) vai aizkavēta (2-3 nedēļu laikā) blefaroplastika ar brīvu ādas atloku vai ādas atloku uz asinsvadu pedikula ar vienlaicīgu automukozas transplantāciju uz iekšējās virsmas. tiek veikti plakstiņi, arkas un sklēra.

Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās plakstiņos un acs ābolā ar termisku apdegumu sekām ieteicams veikt 12-24 mēnešus pēc apdeguma traumas, jo transplantāta audos alosensibilizācija notiek uz ķermeņa autosensibilizācijas fona.

Smagiem apdegumiem subkutāni jāinjicē 1500-3000 SV stingumkrampju toksoīda.

I stadijas acu apdegumu ārstēšana

Ilgstoša konjunktīvas dobuma apūdeņošana (15-30 minūšu laikā).

Ķīmiskie neitralizatori tiek izmantoti pirmajās stundās pēc apdeguma. Nākotnē šo zāļu lietošana ir nepraktiska un var kaitīgi ietekmēt apdegušos audus. Ķīmiskajai neitralizēšanai izmanto šādus līdzekļus:

• sārms - 2% borskābes šķīdums vai 5% citronskābes šķīdums, vai 0,1% pienskābes šķīdums vai 0,01% etiķskābe:
• skābe - 2% nātrija bikarbonāta šķīdums.

Ar smagiem intoksikācijas simptomiem belvidonu ordinē intravenozi 1 reizi dienā, 200-400 ml naktī, pilienu veidā (līdz 8 dienām pēc traumas) vai 5% dekstrozes šķīdumu ar 2,0 g askorbīnskābi 200-400 ml tilpumā. , vai 4-10% dekstrāna šķīdums [sk. viņi saka svars 30 000-40 000], 400 ml intravenozi pilināmā veidā.

NPL

H1 receptoru blokatori: hloropiramīns (iekšķīgi 25 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai loratadīns (iekšķīgi 10 mg 1 reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas) vai feksofenadīns (iekšķīgi 120-180 mg 1 reizi dienā pēc ēšanas 7-10 dienas).

Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% šķīdums 1 ml intramuskulāri vai 0,5 ml parabulbarno 1 reizi dienā 10-15 injekciju kursam).

Pretsāpju līdzekļi: metamizola nātrijs (50%, 1-2 ml intramuskulāri pret sāpēm) vai ketorolaks (1 ml pret sāpēm intramuskulāri).

Preparāti instilācijai konjunktīvas dobumā

Smagos apstākļos un agrīnā pēcoperācijas periodā instilāciju biežums var sasniegt 6 reizes dienā. Samazinoties iekaisuma procesam, ilgums starp instilācijām palielinās.

Antibakteriālie līdzekļi: ciprofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai ofloksacīns (acu pilieni 0,3%, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai tobramicīns 0,3% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).

Antiseptiķi: pikloksidīns 0,05% 1 piliens 2-6 reizes dienā.

Glikokortikoīdi: deksametazons 0,1% (acu pilieni, 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā) vai hidrokortizons (acu ziede 0,5% apakšējam plakstiņam 3-4 reizes dienā), vai prednizolons (acu pilieni 0,5% 1-2 pilieni 3-6 reizes dienā).

NPL: diklofenaks (iekšķīgi 50 mg 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 7-10 dienas) vai indometacīns (iekšķīgi 25 mg 2-3 reizes dienā pēc ēšanas, kurss 10-14 dienas).

Midriatics: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) kombinācijā ar fenilefrīnu (acu pilieni 2 5% 2-3 reizes dienā 7-10 dienas).

Radzenes reģenerācijas stimulatori: actovegin (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai solcoseryl (acu želeja 20% apakšējam plakstiņam, viens piliens 1-3 reizes dienā), vai dekspantenols (acu želeja 5% apakšējam plakstiņam 1 piliens 2-3 reizes dienā).

Ķirurģija: sektorālā konjunktivotomija, radzenes paracentēze, konjunktīvas un radzenes nekrektomija, genonoplastika, radzenes biopārklājums, plakstiņu operācija, slāņveida keratoplastika.

II stadijas acu apdegumu ārstēšana

Pastāvīgajai ārstēšanai tiek pievienotas zāļu grupas, stimulējot imūnprocesus, uzlabojot skābekļa izmantošanu organismā un mazinot audu hipoksiju.

fibrinolīzes inhibitori: aprotinīns 10 ml intravenozi, 25 injekciju kursam; šķīduma iepilināšana acī 3-4 reizes dienā.

Imūnmodulatori: levamizols 150 mg 1 reizi dienā 3 dienas (2-3 kursi ar 7 dienu pārtraukumu).

Enzīmu preparāti: sistēmiskie enzīmi 5 tabletes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot 150-200 ml ūdens, ārstēšanas kurss 2-3 nedēļas.

Antioksidanti: metiletilpiridinols (1% 0,5 ml parabulbarna šķīdums 1 reizi dienā, 10-15 injekciju kursam) vai E vitamīns (5% eļļas šķīdums, iekšpusē 100 mg, 20-40 dienas).

Ķirurģija: slāņaina vai caurejoša keratoplastika.

III stadijas acu apdegumu ārstēšana

Iepriekš aprakstītajai ārstēšanai tiek pievienotas šādas.

Īsas darbības miriātika: ciklopentolāts (acu pilieni 1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā) vai tropikamīds (acu pilieni 0,5-1%, 1-2 pilieni 2-3 reizes dienā).

Antihipertensīvie līdzekļi: betaksolols (0,5% acu pilieni, divas reizes dienā) vai timolols (0,5% acu pilieni, divas reizes dienā) vai dorzolamīds (2% acu pilieni, divas reizes dienā).

Ķirurģija: keratoplastika pēc ārkārtas indikācijām, pretglaukomas operācijas.

IV stadijas acu apdegumu ārstēšana

Pastāvīgajai ārstēšanai tiek pievienotas šādas.

Glikokortikoīdi: deksametazons (parabulbārs vai zem konjunktīvas, 2-4 mg, 7-10 injekciju kursam) vai betametazons (2 mg betametazona dinātrija fosfāts + 5 mg betametazona dipropionāts) parabulbāri vai zem konjunktīvas 1 reizi nedēļā 3-4 injekcijas. Triamcinolons 20 mg vienu reizi nedēļā 3-4 injekcijas.

Enzīmu preparāti injekciju veidā:

• fibrinolizīns [cilvēkam] (400 SV parabulbarno):
• kolagenāze 100 vai 500 KE (flakona saturs ir izšķīdināts 0,5% prokaīna šķīdumā, 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā vai ūdenī injekcijām). To injicē subkonjunktivāli (tieši bojājumā: adhēzija, rēta, ST u.c. izmantojot elektroforēzi, fonoforēzi, kā arī uzklāj uz ādas. Pirms lietošanas tiek pārbaudīts pacienta jutīgums, kam zem konjunktīvas ievada 1 KE slima acs un novērota 48 stundas.Ja nav alerģiskas reakcijas, ārstēšanu veic 10 dienas.

Nemedikamentoza ārstēšana

Fizioterapija, plakstiņu masāža.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Atkarībā no bojājuma smaguma tās ir 14-28 dienas. Iespējama invaliditāte komplikāciju, redzes zuduma gadījumā.

Tālāka vadība

Oftalmologa novērošana dzīvesvietā vairākus mēnešus (līdz 1 gadam). Oftalmotonusa kontrole, ST stāvoklis, tīklene. Ar pastāvīgu IOP palielināšanos un kompensācijas neesamību pēc medicīniskās shēmas ir iespējama pretglaukomatozes operācija. Attīstoties traumatiskajai kataraktai, ir norādīta duļķainās lēcas noņemšana.

PROGNOZE

Atkarīgs no apdeguma smaguma pakāpes, kaitīgās vielas ķīmiskā rakstura, upura uzņemšanas laika slimnīcā, zāļu terapijas iecelšanas pareizības.

Raksts no grāmatas:.