Kas ir reprodukcija. vīriešu neauglība

Daudzu attīstīto valstu iedzīvotāji saskaras ar vīriešu un sieviešu neauglība. 15% laulāto pāru mūsu valstī ir pārkāpums reproduktīvā funkcija. Daži statistikas aprēķini liecina, ka šādu ģimeņu procentuālais daudzums ir vēl lielāks. 60% gadījumu iemesls tam ir sieviešu neauglība, bet 40% gadījumu vīriešu neauglība.

Vīriešu reproduktīvo traucējumu cēloņi

Sekretāri (parenhīmas) traucējumi, kurā tiek traucēta spermas ražošana sēklinieku sēklinieku kanāliņos, kas izpaužas kā aspermija (ejakulātā nav spermatoģenēzes šūnu, kā arī tieši spermatozoīdu), azoospermija (nav spermatozoīdu, bet ir spermatoģenēzes šūnas) , oligozoospermija (izmainās spermatozoīdu struktūra un kustīgums).

1. sēklinieku disfunkcija.
2. Hormonāli traucējumi. Hipogonadotropais hipogonādisms ir hipofīzes hormonu deficīts, proti, luteinizējošs un folikulus stimulējošais hormons, kas iesaistīts spermatozoīdu un testosterona veidošanā.
3. Autoimūns traucējums. Pašu imūnās šūnas ražo antivielas pret spermatozoīdiem, tādējādi tos iznīcinot.

ekskrēcijas traucējumi. Vasa deferens caurlaidības pārkāpums (nosprostojums, aizsprostojums), kā rezultātā tiek traucēta spermas sastāvdaļu izeja urīnizvadkanālā caur dzimumorgānu traktu. Tas var būt pastāvīgs vai īslaicīgs, vienpusējs vai divpusējs. Sperma satur spermu, prostata un slepenie sēklas pūslīši.

Jaukts pārkāpums. Ekskrēcijas-iekaisuma vai ekskrēcijas-toksiskas. Rodas kā toksīnu izraisīts spermatogēnā epitēlija bojājums, traucēta vielmaiņa un dzimumhormonu sintēze, kā arī baktēriju toksīnu un strutas tieša kaitīgā ietekme uz spermu, kas izraisa tā bioķīmisko īpašību pasliktināšanos.

Citi iemesli:

• Seksīga. Erekcijas disfunkcija, ejakulācijas traucējumi.
• Psiholoģisks. Anejakulācija (ejakulācijas trūkums).
• Neiroloģisks (bojājuma dēļ muguras smadzenes).

Sieviešu reproduktīvās funkcijas pārkāpumu cēloņi

• Hormonālas
• Sēklinieku audzēji (cistoma)
• Iekaisuma procesu sekas mazajā iegurnī. Tie ietver adhēziju veidošanos, olvadu-peritoneālo faktoru vai, citiem vārdiem sakot, obstrukciju olvados.
• endometrioze
• Dzemdes audzēji (miomas)

Sieviešu neauglības ārstēšana

Pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem, ārsts nosaka noteiktas neauglības ārstēšanas metodes. Parasti galvenie spēki ir vērsti uz pareiza diagnoze neauglības cēloņi.

Endokrīnās patoloģijas gadījumā ārstēšana sastāv no normalizēšanas hormonālais fons, kā arī olnīcu darbību stimulējošu zāļu lietošanā.

Ar cauruļu aizsprostojumu ārstēšanā tiek iekļauta laparoskopija.

Endometriozi ārstē arī ar laparoskopiju.

Dzemdes attīstības defekti tiek novērsti, izmantojot rekonstruktīvās ķirurģijas iespējas.

Imunoloģiskais neauglības cēlonis tiek novērsts maksliga apseklosana vīra sperma.

Visgrūtāk ir ārstēt neauglību, ja tās cēloņus nevar precīzi noteikt. Parasti šajā iemiesojumā tiek izmantotas IVF tehnoloģijas - mākslīgā apsēklošana.

Vīriešu neauglības ārstēšana

Ja vīrietim ir neauglība, kas ir sekrēta rakstura, tas ir, saistīta ar spermatoģenēzes pārkāpumu, ārstēšanas sākums ir cēloņu novēršana. tiek ārstēti infekcijas slimības, tiek likvidēti iekaisuma procesi, pieteikties hormonālie līdzekļi normalizēt spermatoģenēzi.

Ja vīrietim ir tādas slimības kā cirkšņa trūce, kriptorhidisms, varikocele un citas, tas tiek noteikts operācija. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta arī gadījumos, kad vīrietis ir neauglīgs asinsvadu aizsprostojuma dēļ. Vislielākās grūtības sagādā vīriešu neauglības ārstēšana autoimūno faktoru iedarbības gadījumā, kad tiek traucēta spermatozoīdu kustība un tiek ietekmēti antispermas ķermeņi. Šajā opcijā piešķiriet hormonālie preparāti, izmantojiet lāzerterapiju, kā arī plazmaferēzi un daudz ko citu.

Kas var būt vairāk patīkams pasākums, kā laimīga laulība? Loģiski domājot, lielākā daļa nonāk pie atbildes. Pats labākais ir iespēja kļūt par laimīgiem vecākiem. Visbiežāk katrs precēts pāris agrāk vai vēlāk par tādu domā svarīgs solis kā bērna piedzimšana. Tomēr mums par lielu nožēlu ne visiem izdodas īstenot savus plānus ar pirmo mēģinājumu, un 15% pāru šādas pūles ir lemtas neveiksmei. Kas var izraisīt šādu situāciju?

Saskaroties ar līdzīgu problēmu, nekrītiet panikā. Ja vēlme iegūt bērnu nav piepildījusies 2-7 mēnešu laikā, tas nav biedējoši. Vajag nomierināties un nekavēties pie tā. Ir daudz iemeslu, kāpēc nav iestājusies grūtniecība: sākot no vienkāršiem psiholoģiskais faktors pirms rodas nopietnas problēmas.

Šādas problēmas ietver:

vīriešu neauglība;

sieviešu neauglība;

imunoloģiskā nesaderība (sievietes alerģija pret vīriešu spermas sastāvdaļām) - kamēr neviens no laulātajiem necieš no patoloģijām, kas var izraisīt neauglību, bet šādam pārim nevar būt kopīgu bērnu;

psiholoģiskie aspekti.

Taču, ja pilnīgi vesela sieviete regulārā dzimumakta laikā neiestājas stāvoklī, gadu nelietojot kontracepcijas līdzekļus, tad laiks padomāt, ka tas varētu būt vīrietis. Ir vērts runāt par šo situāciju sīkāk - kas tas ir? Kā diagnosticēt? Kā ārstēt?

vīriešu neauglība- neskatoties uz regulāru dzimumaktu - tā ir vīrieša spermatozoīdu nespēja apaugļot sieviešu ola. Ideālā gadījumā veselīga vīrieša spermogrammā 1 ml spermas vajadzētu saturēt apmēram 20 miljonus spermatozoīdu, kas strauji virzās uz priekšu un spēj apaugļot. Turklāt apmēram 50% spermas ir jābūt pareizai struktūrai.

Cēloņi

Iemesli, kas var izraisīt vīriešu neauglību, var būt:

komplikācija pēc cūciņas;

uroģenitālās sfēras orgānu iekaisums;

cukura diabēts (ejakulācijas traucējumi);

neliels daudzums un lēna spermatozoīdu aktivitāte (nav izslēgta arī pilnīga "kurkuļu" neesamība);

psiholoģiskā neauglība (kad vīrietis zemapziņas līmenī ir pakļauts bailēm no nākotnes atbildības, kas radīsies līdz ar mazuļa piedzimšanu vai citu obsesīvu baiļu un strīdu klātbūtnē);

imunoloģiskā neauglība (antivielu veidošanās, kas neļauj spermatozoīdiem veikt savas parastās funkcijas).

Vienkāršākais un visizplatītākais iemesls, kas nāk prātā pēdējais, ir slikto ieradumu klātbūtne. Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana negatīvi ietekmē arī vīrieša ķermeni kopumā un jo īpaši reproduktīvo funkciju.

Diagnostika

Vīriešu neauglība ir sadalīta:

primārais - kurā vīrietis nevarēja apaugļot nevienu pretējā dzimuma pārstāvi;

sekundāra – kad no konkrēta vīrieša iestājusies grūtniecība vismaz vienai sievietei.

Urologs-andrologs un endokrinologs-andrologs palīdzēs identificēt šo patoloģiju vīrietim un noteikt šī stāvokļa cēloni. Pētījuma sākums ir spermas analīzes nokārtošana. Šādu analīzi parasti sauc par spermogrammu. Tas nosaka spermatozoīdu aktivitāti un dzīvotspēju, papildus tiek veikts arī citu patoloģisku izmaiņu novērtējums.

Ārsti var arī ieteikt citus pētījumus, lai noteiktu precīzs iemesls vai patoloģija:

Prostatas ultraskaņa;

hormonu analīze;

imūnās neauglības diagnostika - MAR-tests;

bakterioloģiskā kultūra uroģenitālās zonas infekciozo patoloģiju noteikšanai.

Atkarībā no pārbaužu rezultātiem speciālists noteiks ārstēšanu. Terapija ir sadalīta trīs metodēs, kuras tiks aplūkotas turpmāk.

Ārstēšanas metodes

Konservatīvā terapija

Tas sastāv no narkotiku lietošanas dzimumorgānu infekciju klātbūtnē dažāda ģenēze. Arī līdzīga veida ārstēšana bieži tiek noteikta neauglības klātbūtnē hormonālās neveiksmes fona gadījumā.

Ķirurģija

Iecelts anomāliju klātbūtnē urīnizvadkanāls, klātbūtnē cirkšņa trūces un citas anatomiskas novirzes, kuras nevar izlabot bez operācijas.

Alternatīvā terapija

Uz šī metodeķērās pie nopietnu stiprā dzimuma pārstāvju reproduktīvās funkcijas pārkāpumu klātbūtnē. Tas sastāv no spermatozoīdu mākslīgas ievadīšanas sievietes dzimumorgānos, lai panāktu apaugļošanos.

Neauglības ārstēšanai jābūt visaptverošai un adekvātai. Turklāt viņi iepazīstināja ar stiprā dzimuma pārstāvjiem (ne tikai veicot diagnozi, bet arī plānojot grūtniecību) vajadzētu pārskatīt savu dzīves ritmu un, ja nepieciešams, regulēt to. Ir vērts atteikties no sliktiem ieradumiem, sākt ēst pareizi un neaizmirstiet par labu atpūtu. Vīriešu intīmo problēmu risināšanu var panākt, izmantojot augu izcelsmes līdzekļus vīriešu reproduktīvās sistēmas patoloģiju ārstēšanai un profilaksei. Diezgan bieži, pēc tam, kad ir normalizēts pats uzturs un atpūta un sekošana vienkārši noteikumi reproduktīvā funkcija tiek normalizēta bez papildu iejaukšanās.

Visaptverošs pētījums, kas ļauj noteikt vadošo ģenētiskie cēloņi vīriešu neauglību un izvēlēties atbilstošu taktiku pacienta vadīšanai.

Pētījumā tika iekļauti visizplatītākie vīriešu neauglības ģenētiskie cēloņi: svītrojumu noteikšana lokusa reģionā. AZF kas ietekmē spermatoģenēzi, CAG atkārtojumu skaita noteikšana gēnā AR saistīta ar androgēnu jutības izmaiņām un gēna mutāciju meklēšanu CFTR, kas atbild par slimības attīstību, kuras klīniskā izpausme ir obstruktīva azoospermija.

Kādu biomateriālu var izmantot pētniecībai?

Vaigu (vaigu) epitēlijs, venozās asinis.

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

Nav nepieciešama sagatavošanās.

Vispārīga informācija par pētījumu

Vīriešu neauglība (MB) ir nopietna patoloģisks stāvoklis nepieciešama sarežģīta visaptveroša diagnostika, steidzama korekcija un dažos gadījumos profilakse.

Neauglība skar 15-20% reproduktīvā vecuma pāru. Pusē gadījumu tas ir saistīts ar "vīriešu faktoru", kas izpaužas ar novirzēm ejakulāta parametros.

MB diagnostikas sarežģītība ir saistīta ar daudzajiem iemesliem, kas to izraisa. Tie ietver anomālijas uroģenitālā sistēma, audzēji, urīnceļu infekcijas, endokrīnās sistēmas traucējumi, imunoloģiskie faktori, ģenētiskās mutācijas uc Atšķirībā no iepriekšminētajiem iemesliem, ģenētiskajiem iemesliem ne vienmēr ir klīniskas izpausmes, taču tie ir ārkārtīgi svarīgi, lai diagnosticētu MB.

Ir svarīgi saprast, ka diagnozi "MB" un tās formas var likt tikaiārsts speciālists, pamatojoties uz anamnēzes datiem, izmeklējumu datiem, instrumentālo un laboratorijas pētījumi. Iemesls ārsta apmeklējumam var būt šādi iemesli:

• neiespējamība ieņemt bērnu gada laikā, ja partnerim nav sievietes neauglības pazīmju;
• erekcijas un ejakulācijas funkciju pārkāpumi;
• vienlaicīgas uroģenitālās zonas slimības (iekaisuma, audzēja, autoimūnas, iedzimtas utt.);
• hormonālo un citostatisko zāļu lietošana;
• diskomforts uroģenitālajā reģionā.

Bieži vīriešu neauglības cēloņi ir spermatozoīdu struktūras un daudzuma pārkāpumi, kas ietekmē to mobilitāti un spēju apaugļot.

Galvenie MB attīstības ģenētiskie cēloņi ir:

1) lokusa dzēšanas (ģenētisko fragmentu noņemšana). AZF;

2) gēna polimorfisms (palielināti ģenētiskā fragmenta atkārtojumi - CAG). AR;

3)m gēna mutācijas (secības pārkāpums). CFTR .

Pašlaik šie marķieri ir standarta kritēriju neatņemama sastāvdaļa kompleksā diagnostika MB ģenētiskas izpausmes, kas sastopamas pacientu grupā 10-15% gadījumu.

AZF lokusa un SRY gēna dzēšana

Svarīgu lomu tādu patoloģiju attīstībā kā oligozoospermija un azoospermija spēlē novirzes noteiktā Y hromosomas reģionā - AZF- lokuss (azoospermijas faktors). Iekļauts viņu noteikt normālu spermatoģenēzes gaitu un pārkāpjot ģenētisko struktūru AZF-var būt nopietni traucēta vīrišķo dzimumšūnu lokusa veidošanās.

AZF- lokuss atrodas uz Y hromosomas (q11) garās rokas. Gēniem, kas atrodas šajā lokusā, ir svarīga loma spermatoģenēzes procesā.

Y-hromosomas mikrodelācija ir noteiktu zonu zudums, tiek konstatēta vidēji 10-15% azoospermijas un 5-10% smagas oligozoospermijas gadījumu un izraisa spermatoģenēzes un neauglības traucējumus vīriešiem.

Lokuss AZF sadalīts 3 sadaļās: AZFa, AZFb un AZF c. Katrā no tiem ir identificēti gēni, kas iesaistīti spermatoģenēzes kontrolē. Var būt svītrojumi AZF lokusā pabeigts, t.i. pilnībā noņemot vienu no AZF-reģioni vai vairāk, un daļēja kad tās pilnībā neaptver nevienu no tās trim reģioniem.

Pilnībā AZF-delecijas, ir diezgan skaidra spermatoģenēzes traucējumu pakāpes atkarība no deleciju lieluma un lokalizācijas, kam var būt prognostiska vērtība, iegūstot in vitro apaugļošanas programmām piemērotus spermatozoīdus.

• Visa lokusa trūkums AZF, kā arī svītrojumi, kas pilnībā aptver reģionus AZFa un/vai AZFb norāda uz neiespējamību iegūt spermu.
• Gandrīz visi pacienti ar svītrojumiem AZFb vai AZFb+c atzīmēt azoospermiju smagu spermatoģenēzes traucējumu dēļ (sindroms "tikai Sertoli šūnas").
• Ar pilnīgu reģiona dzēšanu AZFc izpausmes svārstās no azoospermijas līdz oligozoospermijai. Vidēji 50-70% pacientu ar dzēšanu, kas pilnībā uztver AZF c-reģions, iespējams iegūt mākslīgajai apsēklošanai piemērotus spermatozoīdus.
• Ar daļēju AZF c-delecijās izpausmes svārstās no azoospermijas līdz normozoospermijai.

Valsts pētījumi AZF- Y-hromosomas lokuss pacientiem ar azoospermiju un smagu oligozoospermiju ļauj noteikt spermatoģenēzes traucējumu ģenētisko cēloni. diferenciāldiagnoze neauglību vīriešiem un pielāgot ārstēšanu, pārbaudiet iespēju iegūt spermatozoīdus sēklinieku biopsijai un iespēju iegūt spermatozoīdus ICSI (intracitoplazmas spermas injekcijai).

Jāņem vērā, ka sekmīgas palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanas gadījumā Y-hromosomas dzēšana tiek pārnesta pa vīrišķo līniju. Tas parāda nepieciešamību ambulances novērošana zēniem, kas dzimuši pēc ICSI, tēviem ar mikrodelācijām Y hromosomā, lai novērtētu viņu auglības stāvokli.

Skrīninga indikācijas AZF- svītrojumi ir balstīti uz spermatozoīdu skaitu un ietver azoospermiju un smagu oligozoospermiju (

Gēns ir īpaši svarīgs vīriešu tipa attīstības ģenētiskajā kontrolē. SRY(Dzimuma noteikšanas reģions Y). Tas tika atrasts tajā lielākais skaits mutācijas, kas saistītas ar dzimumdziedzeru disģenēzi un/vai dzimuma inversiju. Ja nav hromosomas daļas, kas satur gēnu SRY, fenotips būs sieviete ar vīriešu 46XY kariotipu.

Šis ģenētiskais pētījums ietver analīzi AZF-hromosomu lokuss - 13 klīniski nozīmīgas svītrojumi: sY86, sY84, sY615, sY127, sY134, sY142, sY1197, sY254, sY255, sY1291, sY1125, 26, gēna izņemšana SRY.

Androgēnu receptoru gēns AR

Vēl viens noteicošais vīriešu neauglības faktors ir spermatoģenēzes hormonālās regulēšanas pārkāpums, kurā galvenā loma ir vīriešu dzimuma hormoniem androgēniem. Tie mijiedarbojas ar specifiskiem androgēnu receptoriem, nosakot vīriešu dzimuma īpašību attīstību un aktivizējot spermatoģenēzi. Receptori atrodas sēklinieku, prostatas, ādas, šūnu šūnās nervu sistēma un citi audumi. Androgēnu receptoru gēnu raksturo CAG (citozīna-adenīna-guanīna) atkārtojumu secība, kuru skaits var ievērojami atšķirties (no 8 līdz 25). CAG triplets kodē aminoskābi glutamīnu, un, mainoties nukleotīdu CAG atkārtojumu skaitam, attiecīgi mainās arī aminoskābes glutamīna daudzums proteīnā. Atkārtojumu skaits gēnā AR ir atkarīgs no receptora jutības pret , un saistība ir apgriezti proporcionāla: jo vairāk atkārtojumu, jo mazāk jutīgs ir receptors. CAG atkārtojumu skaita palielināšanās receptoros samazina to aktivitāti, tie kļūst mazāk jutīgi pret testosteronu, kas var izraisīt spermatoģenēzes traucējumus, kā arī palielinās oligozoospermijas un azoospermijas attīstības risks. Ir arī pierādījumi, ka ar samazinātu CAG atkārtojumu (AR) skaitu vīriešiem ir paaugstināta jutība pret androgēniem un paaugstināts risks.CAG atkārtojumu skaita palielināšanās līdz 38-62 izraisa spinobulbaru muskuļu atrofiju, Kenedija tipa .

Pārbaudes rezultāts ļauj novērtēt spermatoģenēzes aktivitāti un, ja nepieciešams, veikt atbilstošus pasākumus patoloģijas kompensēšanai.

Vīriešu neauglība cistiskās fibrozes gadījumā

luteinizējošais hormons (LH)

Folikulus stimulējošais hormons (FSH)

Kopējais prostatas specifiskais antigēns (parasti PSA)

Kariotipa pētījums

Svarīgas piezīmes

Dzīves laikā šie ģenētiskie marķieri nemainās, pētījums tiek veikts vienu reizi.

Literatūra

1. Naina Kumar un Amit Kant Singh Vīriešu faktora neauglības tendences, kas ir svarīgs neauglības cēlonis: literatūras apskats J Hum Reprod Sci. 2015. gada oktobris–decembris; 8(4): 191–196.

Pārkāpumi un to cēloņi alfabētiskā secībā:

reproduktīvā disfunkcija -

Reproduktīvā disfunkcija(neauglība) - precēta pāra nespēja palikt stāvoklī ar regulāru neaizsargātu dzimumaktu 1 gadu (PVO).

75-80% gadījumu grūtniecība iestājas jauno, veselu laulāto regulāras dzimumdzīves pirmajos 3 mēnešos, tas ir, kad vīra vecums ir līdz 30, bet sievai - līdz 20 gadiem. Vecākā vecuma grupā (30-35 gadi) šis periods palielinās līdz 1 gadam, un pēc 35 gadiem - vairāk nekā 1 gads.

Apmēram 35-40% neauglīgu pāru izraisa vīrietis, 50% - sieviete, un 15-20% ir jaukts reproduktīvās disfunkcijas faktors.

Kādas slimības izraisa reproduktīvās funkcijas traucējumus:

Vīriešu reproduktīvās disfunkcijas cēloņi

I. Parenhimāls (sekretārs) reproduktīvās funkcijas pārkāpums - spermatoģenēzes (spermatozoīdu veidošanās sēklinieku vītņotajos sēklinieku kanāliņos), kas izpaužas kā aspermija (spermatoģenēzes šūnu un spermatozoīdu trūkums ejakulātā), azoospermija. (spermatozoīdu trūkums ejakulātā, kad tiek konstatētas spermatoģenēzes šūnas), oligozoospermija, samazināta mobilitāte, traucēta spermatozoīdu struktūra:

1. Sēklinieku disfunkcija:
- kriptorhisms, monorhisms un sēklinieku hipoplāzija
- orhīts (vīrusu etioloģija)
- sēklinieku vērpes
- primārais un sekundārais iedzimtais hipogonādisms
- drudzis- termoregulācijas pārkāpums sēkliniekos (varikoze, hidrocēle, stingrs apģērbs)
- Sertoli tikai šūnu sindroms
- diabēts
- pārmērīgs fiziskais stress, psiholoģiskais stress, smags hroniskas slimības, vibrācija, ķermeņa pārkaršana (darbs karstos veikalos, pārmērīga pirts lietošana, drudzis), hipoksija, hipodinamija
- endogēnas un eksogēnas toksiskas vielas (nikotīns, alkohols, zāles, ķīmijterapija, aroda bīstamība)
- staru terapija
- mutācijas: muskoviscidozes gēna mutācija (iedzimta vas deferens neesamība - obstruktīva azoospermija, ko nosaka polimerāzes ķēdes reakcija; Y hromosomas mikrodelācija (dažādas smaguma pakāpes kariotipa traucējumu spermatoģenēzes pārkāpumi - strukturālas hromosomu aberācijas - Klinefeltera sindroms). XYY sindroms, hromosomu translokācijas, autosomālas aneuploidijas) - fluorescējoša hibridizācijas metode (FISH), izmantojot zondes, kas marķētas ar fluorohromiem uz dažādām hromosomām

2. Hormonāla (endokrīnā) reproduktīvā disfunkcija - hipogonadotrops hipogonādisms - hipofīzes luteinizējošā (LH) un folikulus stimulējošā (FSH) hormona deficīts, kam ir nozīme testosterona un spermatozoīdu veidošanā:
- hipotalāma patoloģija
o Izolēts gonadotropīna deficīts (Kalmana sindroms)
o Izolēts luteinizējošā hormona deficīts ("auglīgais einuhs")
o Izolēts FSH deficīts
o Iedzimts hipogonadotropais sindroms
- Hipofīzes patoloģija
o hipofīzes mazspēja (audzēji, infiltratīvie procesi, operācijas, starojums)
o Hiperprolaktinēmija
o hemohromatoze
o eksogēno hormonu ietekme (pārmērīgs estrogēnu un androgēnu daudzums, pārmērīgs glikokortikoīdu daudzums, hiper- un hipotireoze)

3. autoimūnie procesi - spermatozoīdu iznīcināšana pašu spēkiem imūnās šūnas antivielu ražošana pret spermatozoīdiem
o parotīts- "cūka"
o sēklinieku traumas
o kriptorhisms (nenolaidušies sēklinieki)
o operācijas uz sēklinieku maisiņa orgāniem
o pasīvie homoseksuāļi

II. Obstruktīvs (ekskrēcijas) reproduktīvās funkcijas pārkāpums, kā likums, ir saistīts ar divpusēju, īslaicīgu vai pastāvīgu asinsvadu caurlaidības pārkāpumu (obturācija, obstrukcija) un spermas komponentu (spermas) izvades pārkāpumu. , prostatas sekrēcija, sēklas pūslīšu sekrēcija) caur dzimumorgānu traktu urīnizvadkanālā:
- iedzimta vas deferens nepietiekama attīstība vai trūkums, tā caurlaidības pārkāpums, savienojuma trūkums starp vas deferens epididimijas kanāliņu un vas deferens
- Prostatas Mullera kanāla cistas
- iekaisuma process dzimumorgānos, ko sarežģī vas deferens obliterācija - hronisks epididimīts, deferentīts, spermatocēle
retrogrāda ejakulācija - aspermatisms (ejakulāta neesamība dzimumakta laikā) ar iedzimtām vai cicatricial izmaiņām urīnizvadkanālā sēklu tuberkulozes līmenī, tā membrānas urīnizvadkanāla daļas striktūra, nervu centru bojājumi, kas regulē ejakulāciju.
- dzimumorgānu bojājumi, tostarp laikā ķirurģiskas iejaukšanās(piemēram, ar trūces labošanu),
- vazektomijas sekas

III. Jaukts reproduktīvās funkcijas pārkāpums (ekskrēcijas-toksisks vai ekskrēcijas-iekaisīgs) ir spermatogēna epitēlija netieša toksiska bojājuma, dzimumhormonu sintēzes un metabolisma traucējumu, kā arī strutas un baktēriju toksīnu tiešas kaitīgās ietekmes uz spermatozoīdiem rezultāts. Spermas bioķīmiskās īpašības. :
- spermatozoīdu neaizsargātība pret imūnsistēmu nobriešanas pārkāpuma dēļ, pārklājot ar aizsardzību pret olbaltumvielām olnīcu piedēkļos (epididimīts)
- izmaiņas prostatas dziedzera sekrēta sastāvā, sēklas pūslīši (prostatīts, vezikulīts), STI
- cits iekaisuma slimības vīriešu reproduktīvā sistēma (uretrīts)

IV. Citi reproduktīvās disfunkcijas cēloņi
- seksuālās problēmas - erektilā disfunkcija, ejakulācijas traucējumi
- anejakulācija, aspermija - psiholoģiska, neiroloģiska (muguras smadzeņu traumas)

V. Idiopātiska reproduktīvā disfunkcija
Iemeslu nevar noteikt.

Sieviešu reproduktīvās disfunkcijas cēloņi
- iekaisuma procesi un to sekas ( līmēšanas process iegurnī un olvadu aizsprostojums - "olvadu-peritoneālais faktors)
- endometrioze
- hormonālie traucējumi
- dzemdes audzēji (miomas)
- olnīcu audzēji (cistomas)

Pie kādiem ārstiem sazināties, ja ir reproduktīvās funkcijas pārkāpums:

Vai esat pamanījuši reproduktīvās funkcijas pārkāpumu? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju vai nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstiet vizīti pie ārsta- klīnika eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti pārbaudīt tevi, mācīties ārējās pazīmes un palīdzēt noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēt jūs un sniegt vajadzīga palīdzība. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālrunis: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus viņai sniegtos klīnikas pakalpojumus.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti aizvediet to rezultātus uz konsultāciju ar ārstu. Ja studijas nebūs pabeigtas, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Vai jums ir reproduktīvās funkcijas traucējumi? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimības simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā jāpārbauda ārstam ne tikai lai novērstu briesmīgu slimību, bet arī lai uzturētu veselīgu garu miesā un ķermenī kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast jums nepieciešamo informāciju. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolaboratorija pastāvīgi būt atjauninātam Jaunākās ziņas un vietnes informācijas atjauninājumus, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Simptomu karte ir paredzēta tikai izglītojošiem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos; Par visiem jautājumiem par slimības definīciju un ārstēšanu, sazinieties ar savu ārstu. EUROLAB neatbild par sekām, kas radušās portālā ievietotās informācijas izmantošanas rezultātā.

Ja jūs interesē kādi citi slimību simptomi un traucējumu veidi vai jums ir kādi citi jautājumi un ieteikumi - rakstiet mums, mēs noteikti centīsimies jums palīdzēt.

Neauglība pastāv jau tūkstošiem gadu un turpināsies arī nākotnē. Dr. medicīnas zinātnes Vjačeslavs Borisovičs Černihs.

Vjačeslavs Borisovičs, kādi ir galvenie reproduktīvās disfunkcijas cēloņi?

Reproduktīvās disfunkcijas cēloņi un faktori ir ļoti daudz. Tie var būt ģenētiski noteikti traucējumi (dažādas hromosomu un gēnu mutācijas), negatīvi vides faktori, kā arī to kombinācija – multifaktoriāla (multifaktoriāla) patoloģija. Daudzus neauglības un spontāno abortu gadījumus izraisa dažādu ģenētisku un neģenētisku (vides) faktoru kombinācija. Bet lielākā daļa smagas formas pārkāpumiem reproduktīvā sistēma kas saistīti ar ģenētiskiem faktoriem.

Attīstoties civilizācijai un pasliktinoties videi, reproduktīvo veselību persona. Papildus ģenētiskajiem cēloņiem auglību (spēju iegūt pēcnācējus) var ietekmēt daudzi dažādi neģenētiski faktori: pagātnes infekcijas, audzēji, traumas, operācijas, starojums, intoksikācija, hormonālie un autoimūnas traucējumi, smēķēšana, alkohols, narkotikas. , stress un garīgi traucējumi, nepareizs dzīvesveids, darba bīstamība un citi.

Dažādas infekcijas, galvenokārt seksuāli transmisīvās, var izraisīt samazinātu auglību vai neauglību, augļa anomālijas un/vai spontānu abortu. Infekcijas komplikācijas (piemēram, orhīts un epididimīta orhīts zēniem), kā arī no ārstēšanas zāles(antibiotikas, ķīmijterapija) bērnam un pat auglim tās laikā pirmsdzemdību attīstība(ja māte grūtniecības laikā lieto narkotikas) var izraisīt gametoģenēzes traucējumus un izraisīt reproduktīvās problēmas, ar kurām viņa saskarsies pieaugušā vecumā.

Pēdējo desmitgažu laikā sēklu šķidruma kvalitātes rādītāji vīriešiem ir būtiski mainījušies, tāpēc tās analīzes standarti - spermogrammas - ir vairākkārt pārskatīti. Ja pagājušā gadsimta vidū par normu tika uzskatīta 100-60-40 miljonu spermatozoīdu koncentrācija vienā mililitrā, tad divdesmitā gadsimta beigās tā bija 20 miljoni, tad tagad normas apakšējā robeža ir “nolaidusies” līdz. 15 miljoni 1 mililitrā, ar tilpumu vismaz 1,5 ml un Kopā ne mazāk kā 39 milj.. Pārskatīti arī spermatozoīdu kustīguma un morfoloģijas rādītāji. Tagad tie veido vismaz 32% no pakāpeniski kustīgiem un vismaz 4% no normāliem spermatozoīdiem.

Taču, lai kā arī būtu, neauglība pastāvēja pirms tūkstošiem un miljoniem gadu, un tā turpināsies arī turpmāk. Un tas reģistrēts ne tikai cilvēku pasaulē, bet arī dažādās dzīvās būtnēs, tostarp neauglība vai spontāns aborts var būt saistīts ar ģenētiskiem traucējumiem, kas bloķē vai samazina spēju dzemdēt bērnus.

Kādi ir šie pārkāpumi?

Ir liels skaits ģenētiski traucējumi reprodukcijas, kas var ietekmēt dažādus iedzimtā aparāta līmeņus – genomu (hromosomu, gēnu un epiģenētisko). Tie var negatīvi ietekmēt dažādi posmi reproduktīvās sistēmas attīstība vai funkcija, reproduktīvā procesa posmi.

Daži ģenētiski traucējumi ir saistīti ar dzimuma veidošanās anomālijām un dzimumorgānu malformācijām. Piemēram, ja meitene dzemdē neveidojas vai neattīsta nekādus reproduktīvās sistēmas orgānus, viņa var piedzimt ar nepietiekamu attīstību vai pat bez olnīcu vai dzemdes un olvadu neesamības. Zēnam var būt anomālijas, kas saistītas ar vīriešu dzimumorgānu anomālijām, piemēram, viena vai abu sēklinieku nepietiekama attīstība, epididīms vai vas deferens, kriptorhidisms, hipospadijas. Īpaši smagos gadījumos rodas dzimuma veidošanās pārkāpumi, līdz pat bērna piedzimšanas brīdī nav iespējams noteikt viņa dzimumu. Kopumā reproduktīvās sistēmas anomālijas ir trešajā vietā starp visām iedzimtajām anomālijām – pēc sirds un asinsvadu un nervu sistēmas malformācijām.

Cita ģenētisko traucējumu grupa neietekmē dzimumorgānu veidošanos, bet noved pie pubertātes aizkavēšanās un / vai gametoģenēzes (cilmes šūnu veidošanās procesa), hipotalāma-hipofīzes darbības hormonālās regulēšanas pārkāpuma. -gonādu ass. To bieži novēro ar smadzeņu bojājumiem, ar dzimumdziedzeru disfunkciju (hipogonādismu) vai citiem orgāniem. Endokrīnā sistēma un galu galā var izraisīt neauglību. Hromosomu un gēnu mutācijas var ietekmēt tikai gametoģenēzi – pilnībā vai daļēji traucēt pietiekama skaita un kvalitātes dzimumšūnu veidošanos, to spēju piedalīties normāla embrija/augļa apaugļošanā un attīstībā.

Ģenētiski traucējumi bieži ir spontāna aborta cēlonis vai faktori. Parasti lielākā daļa grūtniecības pārtraukšanas rodas jaunu hromosomu mutāciju dēļ, kas veidojas nenobriedušu dzimumšūnu dalīšanās laikā. Fakts ir tāds, ka "smagās" hromosomu mutācijas (piemēram, tetraploīdija, triploidija, monosomijas un lielākā daļa autosomālo trisomiju) nav savienojamas ar embrija un augļa turpmāku attīstību, tāpēc šādās situācijās lielākā daļa ieņemšanas nebeidzas ar dzemdībām.

Cik daudz pāru saskaras ar šo problēmu?

Kopumā ar neauglības problēmu saskaras 15-18% laulāto pāru, un katra septītā (apmēram 15%) klīniski reģistrēto grūtniecību beidzas ar spontānu abortu. Lielākā daļa grūtniecību visbiežāk tiek pārtrauktas spontāni agri datumi. Bieži vien tas notiek tik agri, ka sieviete pat nezināja, ka viņai ir iestājusies grūtniecība – tie ir tā sauktie preklīniskie zaudējumi (nereģistrētas grūtniecības). Apmēram divas trešdaļas no visām grūtniecībām tiek zaudētas pirmajā trimestrī - līdz 12 nedēļām. Tam ir bioloģiski iemesli: hromosomu mutācijas abortīvā materiālā ir aptuveni 50-60%, augstākais anembrionālajā. Pirmajās dienās - nedēļās šis procents ir vēl lielāks - tas sasniedz 70%, un mozaīkums hromosomu komplektā notiek 30-50% embriju. Nav īpaši saistīts ar šo. augsta efektivitāte(aptuveni 30-40%) grūtniecība IVF / ICSI programmās bez pirmsimplantācijas ģenētiskās diagnostikas (PGD).

Kurš, visticamāk, būs "defektīvā" gēna nesējs – vīrietis vai sieviete? Un kā saprast, cik ģenētiski “saderīgi” ir laulātie?

- "Vīriešu" un "sieviešu" neauglības faktori rodas aptuveni vienādi. Tajā pašā laikā trešdaļai neauglīgo pāru ir reproduktīvās sistēmas traucējumi no abu laulāto puses. Viņi visi, protams, ir ļoti atšķirīgi. Daži ģenētiski traucējumi ir biežāk sastopami sievietēm, savukārt citi ir biežāk vai dominē vīriešiem. Ir arī pāri ar smagiem vai smagiem viena partnera reproduktīvās sistēmas traucējumiem, kā arī abu laulāto auglības samazināšanos, kamēr viņiem ir samazinātas iespējas ieņemt bērnu un/vai paaugstināts grūtniecības iestāšanās risks. Mainot partneri (satiekoties ar partneri ar normālu vai augstu reproduktīvais potenciāls) var iestāties grūtniecība. Attiecīgi tas viss rada dīkstāves izdomājumus par "laulāto nesaderību". Taču nevienā pārī nav ģenētiskas nesaderības. Dabā starpsugu šķērsošanai ir šķēršļi - iekšā dažādi veidi ir atšķirīgs hromosomu komplekts. Bet visi cilvēki pieder vienai sugai - Homo sapiens.

Kā tad pāris var pārliecināties, ka tas nav neauglīgs un, galvenais, lai tam varētu būt veseli pēcnācēji?

Nav iespējams iepriekš pateikt, vai konkrētajam pārim būs problēmas ar bērna piedzimšanu. Šim nolūkam ir nepieciešams veikt visaptveroša aptauja. Un pēc tam nav iespējams garantēt veiksmīgu grūtniecības iestāšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka auglības spēja (izmantot dzīvotspējīgus pēcnācējus) ir ļoti sarežģīta fenotipiska iezīme.

Tiek pieļauts, ka cilvēka reproduktīvo sistēmu, tās spēju radīt bērnus ietekmē vismaz katrs 10.gēns - kopā aptuveni 2-3 tūkstoši gēnu. Papildus mutācijām cilvēka genomā ir liels skaits (miljoniem) DNS variantu (polimorfismu), kuru kombinācija veido pamatu ģenētiskai nosliecei uz konkrētu slimību. Dažādu ģenētisko variantu kombinācija, kas ietekmē spēju iegūt pēcnācējus, ir vienkārši milzīga. Daudzi ģenētiskie neauglības cēloņi to nedara klīniskās izpausmes no reproduktīvās sistēmas. Daudzi ģenētiski noteikti reproduktīvās sistēmas traucējumi klīniski izskatās vienādi, kad tie ir pilnībā dažādu iemeslu dēļ, tostarp ar dažādām hromosomu un gēnu mutācijām, daudziem tā sauktajiem nesindromiskiem traucējumiem nav specifiskas klīniskā aina, kas varētu liecināt par īpašu ģenētisku efektu. Tas viss ievērojami apgrūtina ģenētisko traucējumu meklēšanu un iedzimtu slimību diagnostiku. Diemžēl pastāv milzīga plaisa starp zināšanām par cilvēka ģenētiku un to praktisko izmantošanu medicīnā. Turklāt Krievijā ievērojami trūkst ģenētikas, citoģenētikas un citu medicīnas ģenētikā kvalificētu speciālistu.

Tomēr ar daudzām iedzimtām slimībām un reproduktīvajiem traucējumiem, tostarp tiem, kas saistīti ar ģenētiskiem faktoriem, ir iespējams iegūt veselus bērnus. Bet, protams, ir jāplāno ārstēšana un profilakse tā, lai pēcnācējiem maksimāli samazinātu iedzimtu slimību un anomāliju riskus.

Ideālā gadījumā jebkuram precētam pārim pirms grūtniecības plānošanas būtu jāveic visaptveroša, tostarp medicīniskā ģenētiskā pārbaude un konsultācijas. Ģenētiķis pārbaudīs vēsturi, ciltsrakstus un, ja nepieciešams, veiks specifiskus testus, lai identificētu ģenētiskās slimības/traucējumus vai to nēsāšanu. Tiek veikta klīniskā izmeklēšana, citoģenētiskā izpēte, hromosomu analīze. Ja nepieciešams, tos papildina detalizētāks molekulāri ģenētiskais vai molekulāri citoģenētiskais pētījums, tas ir, genoma izpēte dažām specifiskām gēnu mutācijām vai hromosomu mikrostruktūras pārkārtojumiem. Tajā pašā laikā ģenētiskā diagnoze ir pētnieciska, apstiprinot, bet nevar pilnībā izslēgt ģenētiskā faktora klātbūtni. Tas var būt vērsts uz mutāciju meklēšanu, un, ja tas tiek atrasts, tas ir liels panākums. Bet, ja mutācijas netika atrastas, tas nenozīmē, ka tās neeksistē.

Ja jau pati ģenētisko traucējumu diagnostika ir tik sarežģīta, tad ko lai saka par ārstēšanu?

- Patiešām, ģenētiskās izmaiņas nevar izlabot. Vismaz līdz šim gēnu terapija ir izstrādāta tikai nelielam skaitam iedzimtas slimības, un šīs slimības pārsvarā nav saistītas ar reproduktīvo sistēmu. Bet tas nenozīmē, ka tas ietekmē reprodukciju ģenētiskās slimības nav pakļauts ārstēšanai. Fakts ir tāds, ka ārstēšana var būt atšķirīga. Ja mēs runājam par slimības cēloņa novēršanu, tad līdz šim tas patiešām nav iespējams. Bet ir vēl viens ārstēšanas līmenis - cīņa pret slimības attīstības mehānismiem. Piemēram, slimībām, kas saistītas ar gonadotropo vai dzimumhormonu ražošanas pārkāpumiem, aizstājterapija vai hormonu stimulējoša terapija ir efektīva. Bet ar hormona receptora defektu (piemēram, vīriešiem - androgēniem) ārstēšana var būt neefektīva.

Daudzas bērna piedzimšanas problēmas var veiksmīgi atrisināt ar palīgreproduktīvo tehnoloģiju (ART) palīdzību, starp kurām īpašu vietu ieņem IVF metodes - in vitro apaugļošana. IVF daudziem pāriem ar smagām neauglības formām un atkārtotu spontānu abortu, tostarp ģenētisku iemeslu izraisītu abortu, dod iespēju iegūt saviem pēcnācējiem.

Ar mākslīgās apaugļošanas metožu palīdzību kļuva iespējams pārvarēt neauglību pat ar tādiem smagiem auglības traucējumiem vīriešiem kā azoospermija, oligozoospermija un smaga asteno-/teratozoospermija, ar olvadu aizsprostojumu vai neesamību, smagiem olšūnu nobriešanas pārkāpumiem sievietēm. . Ja nav savu dzimumšūnu (nobriedušu dzimumšūnu) vai tās ir nepilnīgas, ieņemt un dzemdēt bērnu var, izmantojot donoru dzimumšūnas, un, ja to nav iespējams izturēt, ķerties pie surogātmātes programmas.

Papildu dzimumšūnu atlases metodes ļauj apaugļošanai izmantot augstākas kvalitātes vīriešu dzimumšūnas. Un embriju pirmsimplantācijas ģenētiskā diagnostika (PGD), kuras mērķis ir identificēt hromosomu un gēnu mutācijas, palīdz dzemdēt ģenētiski veselīgus pēcnācējus, kuriem nav vecāku nēsātās mutācijas.

Asistētās reproduktīvās tehnoloģijas var palīdzēt arī pāriem ar paaugstinātu aborta risku vai bērna piedzimšanu ar nelīdzsvarotu kariotipu un smagām malformācijām. Šādos gadījumos tiek veikta IVF procedūra ar pirmsimplantācijas ģenētisko diagnostiku, kurā tiek atlasīti embriji ar normālu hromosomu komplektu un bez mutācijām. Ir arī jaunas mākslīgās apaugļošanas metodes. Piemēram, sievietēm ar sliktas kvalitātes oocīti (sieviešu dzimumšūnas to augšanas laikā olnīcā), tiek izmantota olšūnu rekonstrukcijas tehnoloģija, kurā tiek izmantotas donoršūnas, no kurām izņemti kodoli. Šajās šūnās tiek ievietoti saņēmēju kodoli, pēc tam tie tiek apaugļoti ar vīra spermu.

Vai ir kādi "mīnusi" mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijām?

— Jā, tas var negatīvi ietekmēt demogrāfisko ainu nākotnē. Pāriem, kuriem ir problēmas ar bērna piedzimšanu un kuri dodas uz IVF, palielinās ģenētisko izmaiņu biežums, īpaši to, kas saistītas ar reproduktīvās sistēmas traucējumiem. Tostarp arī tādas, kuras nav diagnosticētas un var tikt nodotas nākamajām paaudzēm. Un tas nozīmē, ka nākamās paaudzes arvien vairāk uzņemsies ar neauglību un spontāno abortu saistīto gēnu mutāciju un polimorfismu nastu. Lai samazinātu tā iespējamību, nepieciešama plaša medicīniska ģenētiskā izmeklēšana un konsultācijas pāriem ar bērna piedzimšanas problēmām, tostarp pirms IVF, kā arī pirmsdzemdību (pirmsimplantācijas un pirmsdzemdību) diagnostikas izstrāde un plaša izmantošana.