Šoka stāvoklis. Dažādas izcelsmes šoku stāvokļi Ko darīt jebkura šoka gadījumā

6804 0

Tas ir akūti attīstošs un dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas smagas traumas rezultātā, ko raksturo kritiska asins plūsmas samazināšanās audos (hipoperfūzija), un to papildina klīniski izteikti visu orgānu un sistēmu darbības traucējumi.

Traumatiskā šoka patoģenēzē vadošās ir sāpes (spēcīgi sāpju impulsi, kas nāk no centrālās nervu sistēmas ievainojuma vietas). Traumatiskā šoka neiroendokrīno izmaiņu komplekss noved pie visu turpmāko ķermeņa reakciju uzsākšanas.

Asins pārdale. Tajā pašā laikā palielinās ādas trauku, zemādas tauku, muskuļu asins piepildījums, veidojot tajos stasis zonas un uzkrājas eritrocīti. Saistībā ar lielu asiņu daudzumu pārvietošanos uz perifēriju veidojas relatīvā hipovolēmija.

Relatīvā hipovolēmija noved pie asins vēnu samazināšanās labajā sirdī, sirds jaudas samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Asinsspiediena pazemināšanās izraisa kompensējošu kopējās perifērās pretestības palielināšanos, mikrocirkulācijas pārkāpumu. Mikrocirkulācijas pārkāpums, tā progresēšana tiek papildināta ar orgānu un audu hipoksiju, acidozes attīstību.

Traumatisks šoks bieži vien ir saistīts ar iekšēju vai ārēju asiņošanu. Kas, protams, noved pie cirkulējošo asiņu absolūtā samazināšanās. Neskatoties uz asins zuduma ārkārtīgo nozīmi traumatiskā šoka patoģenēzē, traumējošos un hemorāģiskos šokus nevajadzētu pielīdzināt. Smagu mehānisku traumu gadījumā asins zuduma patoloģiskā ietekme neizbēgami palielina nervu sāpju impulsu, endotoksikozes un citu faktoru negatīvo ietekmi, kas traumatiskā šoka stāvokli vienmēr padara smagāku, salīdzinot ar “tīru” asins zudumu līdzvērtīgā tilpumā. .

Toksēmija ir viens no galvenajiem patoģenētiskajiem faktoriem, kas veido traumatisku šoku. Tās ietekme sākas jau 15-20 minūtes no traumas brīža. Endotēlijs un, pirmkārt, nieres ir pakļauti toksiskai iedarbībai. Šajā sakarā diezgan ātri veidojas vairāku orgānu mazspēja.

Traumatiskā šoka diagnoze balstās uz klīniskajiem datiem: sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens, pulss, ādas krāsa un mitrums, urīna izvadīšana. Ja nav aritmijas, hemodinamisko traucējumu pakāpi un smagumu var novērtēt, izmantojot šoka indeksu (Algover).

Ar slēgtiem lūzumiem asins zudums ir:
... potītes - 300 ml;
... plecs un apakšstilbs - līdz 500 ml;
... gurni - līdz 2 litriem;
... iegurņa kauli - līdz 3 litriem.

Atkarībā no sistoliskā asinsspiediena vērtības ir 4 traumatiskā šoka smaguma pakāpes:
1. I pakāpe - sistoliskais spiediens pazeminās līdz 90 mm Hg. Art.
2. II smaguma pakāpe - līdz 70 mm Hg. Art.
3. III smaguma pakāpe - līdz 50 mm Hg;
4. IV smaguma pakāpe - mazāka par 50 mm Hg. Art.

Klīnika

Ar grādu šoku klīniskās izpausmes var būt maz. Vispārējs smaguma pakāpes stāvoklis. Asinsspiediens ir nedaudz pazemināts vai normāls. Neliela letarģija. Bāla, auksta āda. Pozitīvs "baltas plankuma" simptoms. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 100 minūtē. Ātra elpošana. Kateholamīnu satura palielināšanās dēļ asinīs ir perifērās vazokonstrikcijas pazīmes (bāla, dažreiz "zosu" āda, muskuļu trīce, aukstas ekstremitātes). Parādās asinsrites traucējumu pazīmes: zems CVP, samazināta sirdsdarbība, tahikardija.

III traumatiskā šoka pakāpē pacientu stāvoklis ir smags, apziņa saglabājas, tiek konstatēta letarģija. Āda ir bāla, ar zemes nokrāsu (parādās, ja bālums tiek kombinēts ar hipoksiju), auksta, bieži pārklāta ar aukstu, lipīgu sviedru. Asinsspiediens tiek pastāvīgi samazināts līdz 70 mm Hg. Art. un mazāk, pulss tiek paātrināts līdz 100-120 1 minūtē, vājš piepildījums. Tiek atzīmēts elpas trūkums, slāpes traucē. Diurēze ir strauji samazināta (oligūrija). IV traumatiskā šoka pakāpi raksturo ārkārtīgi nopietns pacientu stāvoklis: smags vājums, vienaldzība, āda un gļotādas ir aukstas, gaiši pelēkas, ar zemes nokrāsu un marmora zīmējumu. Norādīti sejas vaibsti. Asinsspiediens tiek pazemināts līdz 50 mm Hg. Art. un mazāk. CVP ir tuvu nullei vai negatīvs. Impulsu pavedieni, vairāk nekā 120 vienā minūtē. Tiek atzīmēta anūrija vai oligurija. Šajā gadījumā mikrocirkulācijas stāvokli raksturo perifēro trauku parēze, kā arī izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms. Klīniski tas izpaužas ar audu asiņošanas palielināšanos.

Traumatiskā šoka klīniskā aina atspoguļo noteiktu traumu veidu īpatnības. Tātad, ar smagām brūcēm un krūšu traumām, tiek novērota psihomotoriska uzbudinājums, bailes no nāves, skeleta muskuļu hipertoniskums; īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos aizstāj ar strauju kritumu. Traumatisku smadzeņu traumu gadījumā ir izteikta tendence uz arteriālu hipertensiju, kas maskē hipocirkulācijas un traumatiskā šoka klīnisko ainu. Ar intraabdominālajiem ievainojumiem jaunattīstības simptomi

Steidzama aprūpe

Traumatiskā šoka ārstēšanai jābūt visaptverošai, patoģenētiski pamatotai, individuālai atbilstoši bojājuma raksturam un lokalizācijai.

Nodrošiniet augšējo elpceļu caurspīdīgumu, izmantojot trīskāršu uztveršanu ar Safar, ar ventilācijas palīdzību.
... 100% skābekļa ieelpošana 15-20 minūtes, kam seko skābekļa koncentrācijas samazināšanās ieelpotajā maisījumā līdz 50-60%.
... Saspringta pneimotoraksa klātbūtnē pleiras dobuma drenāža.
... Asiņošanas apturēšana ar pirksta spiedienu, stingru pārsēju, žņaugu utt.
... Transporta imobilizācija (jāveic pēc iespējas ātrāk un ticamāk).
... Sāpju mazināšana, izmantojot visu veidu vietējo un vietējo anestēziju. Lielu kaulu lūzumu gadījumā lokālos anestēzijas līdzekļus lieto blokāžu veidā tieši uz lūzuma zonu, nervu stumbriem un osteo-fasciāliem gadījumiem.
... Parenterāli (intravenozi) tiek ievadīti šādi pretsāpju kokteiļi: atropīna sulfāta 0,1% šķīdums 0,5 ml, sibazona 0,5% šķīdums 1-2 ml, tramadola 5% šķīdums 1-2 ml (bet ne vairāk kā 5 ml) vai 2% promedola šķīdums 1 ml.
... Vai atropīna sulfāta 0,1% šķīdums 0,5 ml, sibazona 0,5% šķīdums 1 ml, ketamīns 1-2 ml (vai devā 0,5-1 mg / kg ķermeņa svara), tramadola 5% šķīdums 1-2 ml (bet ne vairāk kā 5 ml) vai 2% promedola 1 ml šķīduma.

Ir iespējams lietot citus pretsāpju līdzekļus vienādās devās.

Vissvarīgākais traumatiskā šoka ārstēšanas uzdevums ir iespējami ātrāka audu asins piegādes atjaunošana. Ar nenosakāmu asinsspiediena līmeni strūklas pārliešana divās vēnās (zem spiediena) ir nepieciešama, lai 10-15 minūtēs panāktu sistoliskā spiediena paaugstināšanos līdz vismaz 70 mm Hg. Art. Infūzijas ātrumam jābūt 200 500 ml minūtē. Sakarā ar ievērojamu asinsvadu telpas paplašināšanos ir jāinjicē liels šķidruma daudzums, dažreiz 3-4 reizes lielāks nekā aprēķinātais asins zudums. Infūzijas ātrumu nosaka asinsspiediena dinamika. Strūklas infūzija jāveic, līdz asinsspiediens stabili paaugstinās līdz 100 mm Hg. Art.

8.5. Tabula. Infūzijas terapijas programma cietušā transportēšanas laikā

Glikokortikosteroīdus ievada intravenozi ar sākotnējo devu 120-150 mg prednizolona un pēc tam vismaz 10 mg / kg devā. Devu var palielināt līdz 25-30 mg / kg ķermeņa svara. Sirds mazspējas ārstēšanai var būt nepieciešams dobutamīna iekļaušana terapijas sastāvā devā 5-7,5 μg / kg / min vai dopamīna 5-10 mg / kg / min, kā arī zāles, kas uzlabo miokarda metabolismu, antihipoksanti - riboksīns - 10-20 ml; citohroms C - 10 mg, actovegīns 10-20 ml. Attīstoties gala stāvoklim vai nav iespējams nodrošināt ārkārtas infūzijas terapiju, dopamīnu intravenozi injicē 400 ml 5% glikozes šķīduma vai jebkura cita šķīduma ar ātrumu 8-10 pilieni minūtē. Iekšējās asiņošanas gadījumā konservatīviem pasākumiem nevajadzētu aizkavēt upuru evakuāciju, jo tikai steidzama operācija var glābt viņu dzīvību.

Darbību secība var atšķirties atkarībā no noteiktu pārkāpumu izplatības. Upuris tiek nogādāts slimnīcā pastāvīgas intensīvās terapijas laikā.

Sakruts V.N., Kazakovs V.N.

VAI BŪTU K I E G O P R O I V L E N I

Termins "šoks" nozīmē triecienu tulkojumā .

Tas ir kritisks, starp dzīvību un nāvi, ķermeņa stāvokli, ko raksturo dziļi traucējumi un visu vitālo funkciju nomākšana (elpošana, asinsrite, vielmaiņa, aknu, nieru darbība utt.). Šoka stāvoklis var rasties ar smagiem ievainojumiem, plašu apdegumu un lielu asins zudumu. Sāpes, ķermeņa atdzišana, izsalkums, slāpes, kratīšanas upura transportēšana veicina šoka attīstību un padziļināšanu.

Šoks ir aktīva ķermeņa aizsardzība pret vides agresiju..

Atkarībā no cēloņa, kas izraisa šoka stāvokļa attīstību, ir:

1. Šoks ārēju cēloņu dēļ: - traumatisks,kas rodas mehānisku traumu dēļ (brūces, kaulu lūzumi, audu saspiešana utt.);

- sadedzināt saistīts ar apdeguma traumu (termiski un ķīmiski apdegumi);

- auksts , attīstoties zemas temperatūras iedarbībā;

- elektrisks elektriskās traumas rezultātā.

2. Šoks, ko izraisa iekšējo cēloņu ietekme:

- hemorāģisks kas rodas akūtas un masīvas asins zuduma dēļ;

- uz ardiogēns attīstās ar miokarda infarktu;

- no episkā, kas ir vispārējas strutojošas infekcijas sekas organismā.

Kad cilvēks saskaras ar nāves draudiem, viņa ķermenis stresa stāvoklī atbrīvo milzīgu daudzumu adrenalīna.

ATCERIETIES! Kolosālais adrenalīna pieplūdums izraisa asu ādas, nieru, aknu un zarnu priekšpapilāru spazmu.

Šo un daudzu citu orgānu asinsvadu tīkls praktiski tiks izslēgts no apgrozības. Un tādi vitāli svarīgi centri kā smadzenes, sirds un daļēji plaušas saņems daudz vairāk asiņu nekā parasti. Notiek asinsrites centralizācija, cerot, ka, pārvarot ārkārtējo situāciju, viņi atkal varēs atjaunot normālu dzīvi.

ATCERIETIES! Tikai pateicoties ādas trauku spazmai un tās izslēgšanai no asinsrites, tiek kompensēts 1,5 - 2 litru asiņu zudums.

Tāpēc pirmajās šoka minūtēs, pateicoties prekapilāru spazmai un straujai perifēra pretestība(PS), ķermenim izdodas ne tikai uzturēt asinsspiediena līmeni normas robežās, bet arī pārsniegt to pat ar intensīvu asiņošanu.

Pirmās šoka attīstības pazīmes:

Asas ādas blanšēšana;

Emocionālais un motoriskais uztraukums;

Nepietiekams situācijas un jūsu stāvokļa novērtējums;

Nav sūdzību par sāpēm, pat ja ir šoku izraisīti ievainojumi.

Spēju aizmirst par sāpēm mirstīgo briesmu brīdī izskaidro fakts, ka smadzeņu subkortikālajās struktūrās tiek ražota morfīnam līdzīga viela - endomorfinols( iekšējais, pats morfijs). Tā narkotikām līdzīgā iedarbība rada vieglu eiforiju un sāpju mazināšanu pat smagu ievainojumu gadījumā.

No otras puses, sāpes aktivizē funkcijas endokrīnās dziedzeriun galvenokārt virsnieru dziedzeri.Tieši viņi izdala šo adrenalīna daudzumu, kura darbība izraisīs prekapilāru spazmu, asinsspiediena paaugstināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Virsnieru garoza izdala un kortikosteroīdi (to sintētiskais analogs ir prednizons), kas ievērojami paātrina vielmaiņu audos.

Tas ļauj ķermenim ārkārtīgi īsā laikā izmest visu enerģijas daudzumu un maksimāli koncentrēt spēkus, lai izvairītos no briesmām.

Šokam ir divas fāzes:

- īstermiņa erektils(uztraukuma periods) fāze sākas tūlīt pēc traumas un to raksturo kustību un runas uztraukums, kā arī sūdzības par sāpēm. Pilnībā saglabājot apziņu, upuris nenovērtē sava stāvokļa smagumu. Sāpju jutība ir palielināta, balss ir nedzirdīga, vārdi ir pēkšņi, izskats ir nemierīgs, seja ir bāla, asinsspiediens ir normāls vai augsts. Satrauktais stāvoklis ātri (dažu minūšu laikā), retāk pakāpeniski, pārvēršas par depresiju, ko papildina visu vitālo funkciju samazināšanās.

- torpid fāze (apspiešanas periods: latīņu torpidums - inhibīcija) raksturo vispārējs nespēks un strauja asinsspiediena pazemināšanās. Elpošana kļūst ātra un sekla. Pulss ir bieži, nevienmērīgs, pavedienveidīgs (tikko jūtams). Seja ir bāla, ar zemes nokrāsu, pārklāta ar aukstiem, lipīgiem sviedriem. Upuris tiek kavēts, neatbild uz jautājumiem, ir vienaldzīgs pret citiem, skolēni ir paplašināti, apziņa tiek saglabāta. Smagos gadījumos ir iespējama vemšana un piespiedu urinēšana.

Šī fāze parasti beidzas ar nāvi un tiek uzskatīta par neatgriezenisku..

Ja 30-40 minūšu laikā cietušais nesaņem medicīnisko palīdzību, tad ilgstoša asinsrites centralizācija novedīs pie rupjiem mikrocirkulācijas pārkāpumiem nierēs, ādā, zarnās un citos orgānos, kas izslēgti no apgrozības. Tādējādi tas, kas sākotnējā posmā spēlēja aizsargājošu lomu un deva pestīšanas iespēju, kļūs par nāves cēloni 30–40 minūtēs.

Asins plūsmas ātruma strauja samazināšanās kapilāros līdz pilnīgai apstāšanās brīdināšanai izraisīs skābekļa transporta pārkāpumu un nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos audos - acidozi, skābekļa trūkumu - hipoksiju un nekrozi atsevišķu orgānu un audu dzīvs organisms - nekroze.

Šo posmu ļoti ātri aizstāj mokas un nāve. .

PRETŠOKA PASĀKUMU KOMPLEKSS.

Ir nepieciešams atbrīvot cietušo no traumatiskā faktora darbības;

Nodrošiniet asiņošanas apturēšanu;

Lai stabilizētu elpošanu, nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdumu un stāvokli, kas ļauj elpot;

Piešķiriet pretsāpju līdzekļus (analgin, baralgin, pentalgin);

Piešķiriet līdzekļus, kas tonizē sirds un asinsvadu sistēmas darbību (korvalols - 10-15 pilieni, kordiamīns, maijpuķīšu tinktūra);

Upuri vajadzētu sasildīt;

Dodiet bagātīgu siltu dzērienu (tēja, kafija, ūdens ar sāli un soda - 1 tējkarote sāls un 0,5 tējkarote soda uz 1 litru ūdens);

Imobilizēt ievainotās ķermeņa daļas;

Sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas gadījumā jāveic steidzami reanimācijas pasākumi (mehāniskā ventilācija, ārējā sirds masāža);

CIETUJU NEDRĪKST PALIKT VIENI!

Šoks ir patoloģiskas izmaiņas ķermeņa vitālo sistēmu funkcijās, kurās notiek elpošanas un asinsrites pārkāpums. Pirmo reizi šo stāvokli aprakstīja Hipokrāts, taču medicīniskais termins parādījās tikai 18. gadsimta vidū. Tā kā dažādas slimības var izraisīt šoku attīstību, zinātnieki ilgu laiku ir ierosinājuši lielu skaitu tā rašanās teoriju. Tomēr neviens no viņiem neizskaidroja visus mehānismus. Tagad ir noskaidrots, ka šoka pamatā ir arteriāla hipotensija, kas rodas, samazinoties cirkulējošā asins tilpumam, samazinoties sirds izsviedei un kopējai perifēro asinsvadu pretestībai vai pārdalot šķidrumu organismā.

Šoka simptomi

Šoka simptomus lielā mērā nosaka cēlonis, kas noveda pie tā parādīšanās, tomēr šim patoloģiskajam stāvoklim ir kopīgas iezīmes:

• apziņas traucējumi, kas var izpausties ar satraukumu vai apspiešanu;
• asinsspiediena pazemināšanās no nenozīmīgas līdz kritiskai;
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas ir kompensācijas reakcijas izpausme;
• asinsrites centralizācija, kurā rodas perifēro trauku spazmas, izņemot nieru, smadzeņu un koronāros asinsvadus;
• ādas bālums, marmorēšana un cianoze;
• ātra sekla elpošana, kas rodas, palielinoties metaboliskajai acidozei;
• ķermeņa temperatūras izmaiņas, parasti tā ir zema, bet ar infekcijas procesu tā tiek palielināta;
• skolēni, kā likums, ir paplašināti, reakcija uz gaismu ir lēna;
• īpaši sarežģītās situācijās attīstās vispārēji krampji, piespiedu urinēšana un defekācija.

Ir arī specifiskas šoka izpausmes. Piemēram, pakļaujot alergēnam, attīstās bronhu spazmas un pacients sāk aizrīties, ar asins zudumu cilvēkam rodas izteikta slāpju sajūta un ar miokarda infarktu - sāpes krūtīs.

Šoka grādi

Atkarībā no šoka smaguma ir četras tā izpausmes pakāpes:

1. Kompensēts. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir samērā apmierinošs, tiek saglabāta sistēmu funkcija. Viņš ir pie samaņas, sistoliskais asinsspiediens ir pazemināts, bet pārsniedz 90 mm Hg, pulss ir aptuveni 100 minūtē.
2. Subkompensēts. Tiek atzīmēts vitālo funkciju pārkāpums. Pacienta reakcijas tiek kavētas, viņš ir gauss. Āda ir bāla, mitra. Sirdsdarbības ātrums sasniedz 140-150 minūtē, elpošana ir sekla. Stāvoklis prasa ātru medicīnisko palīdzību.
3. Dekompensēts. Apziņas līmenis ir pazemināts, pacients tiek nopietni kavēts un slikti reaģē uz ārējiem stimuliem, neatbild uz jautājumiem vai atbildēm ar vienu vārdu. Papildus bālumam ir ādas marmorēšana mikrocirkulācijas traucējumu dēļ, kā arī pirkstu un lūpu galu cianoze. Pulsu var noteikt tikai uz centrālajiem traukiem (miega, augšstilba artērija), tas pārsniedz 150 minūtē. Sistoliskais asinsspiediens bieži ir zem 60 mm Hg. Ir iekšējo orgānu (nieru, zarnu) darbības traucējumi.
4. Termināls (neatgriezenisks). Pacients, kā likums, ir bezsamaņā, elpošana ir sekla, pulss nav jūtams. Spiedienu bieži nenosaka ar parasto metodi, izmantojot tonometru, sirds skaņas tiek apslāpētas. Bet ādai venozo asiņu uzkrāšanās vietās parādās zili plankumi, līdzīgi kā cadaveric. Refleksi, arī sāpīgi, nav, acis ir nekustīgas, skolēns ir paplašināts. Prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Lai noteiktu stāvokļa smagumu, varat izmantot Algover šoka indeksu, ko iegūst, dalot sirdsdarbības ātrumu ar sistolisko asinsspiedienu. Parasti tas ir 0,5, ar 1 grādu -1, ar otro -1,5.

Šoku veidi

Atkarībā no tiešā cēloņa ir vairāki šoku veidi:

1. Traumatisks šoks, ko izraisa ārēja ietekme. Šajā gadījumā tiek pārkāpts dažu audu integritāte un sāpju rašanās.
2. Hipovolēmisks (hemorāģisks) šoks attīstās, kad asiņošanas dēļ cirkulējošo asiņu daudzums samazinās.
3. Kardiogēns šoks ir dažādu sirds slimību (tamponādes, aneirisma plīsuma) komplikācija, kurā krasi samazinās kreisā kambara izsviedes frakcija, kā rezultātā attīstās arteriālā hipotensija.
4. Infekciozi toksisko (septisko) šoku raksturo izteikta perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās un to sienu caurlaidības palielināšanās. Tā rezultātā notiek asins šķidrās daļas pārdale, kas uzkrājas intersticiālajā telpā.
5. attīstās kā alerģiska reakcija, reaģējot uz vielas intravenozu iedarbību (injekcija, kukaiņu kodums). Šajā gadījumā histamīns izdalās asinīs un vazodilatācijā, ko papildina spiediena pazemināšanās.

Ir arī citi šoku veidi, kas ietver dažādus simptomus. Piemēram, apdeguma šoks attīstās traumas un hipovolēmijas rezultātā lielu šķidruma zudumu dēļ caur brūces virsmu.

Šoka palīdzība

Katram cilvēkam vajadzētu būt iespējai sniegt pirmo palīdzību šoka gadījumā, jo vairumā gadījumu skaitīšana ilgst minūtes:

1. Vissvarīgākais, kas jādara, ir mēģināt novērst cēloni, kas izraisīja patoloģisko stāvokli. Piemēram, asiņošanas gadījumā jums jāpiestiprina artērijas virs traumas vietas. Un, ja kož kukainis, mēģiniet neļaut indei izplatīties.
2. Visos gadījumos, izņemot kardiogēnu šoku, ieteicams pacelt upura kājas virs galvas. Tas palīdzēs uzlabot asinsriti smadzenēs.
3. Plašu ievainojumu un aizdomu gadījumā par mugurkaulu pacienta pārvietošana pirms ātrās palīdzības ierašanās nav ieteicama.
4. Lai papildinātu šķidruma zudumu, jūs varat dot pacientam dzērienu, vēlams siltu ūdeni, jo tas ātrāk uzsūcas kuņģī.
5. Ja cilvēkam ir stipras sāpes, viņš var lietot pretsāpju līdzekli, taču nav ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus, jo tas mainīs slimības klīnisko ainu.

Ārkārtas ārsti šoku gadījumos lieto vai nu intravenozus šķidrumus, vai vazokonstriktorus (dopamīnu, adrenalīnu). Izvēle ir atkarīga no konkrētās situācijas, un to nosaka dažādu faktoru kombinācija. Šoka medicīniskā un ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no šoka veida. Tātad ar hemorāģisko šoku ir steidzami jāpapildina cirkulējošo asiņu tilpums un ar anafilaktisko šoku jāievada antihistamīni un vazokonstriktori. Cietušais steidzami jānogādā specializētā slimnīcā, kur ārstēšana tiks veikta vitālo pazīmju kontrolē.

Šoka prognoze ir atkarīga no tā veida un pakāpes, kā arī palīdzības savlaicīguma. Ar vieglām izpausmēm un adekvātu terapiju gandrīz vienmēr notiek atveseļošanās, savukārt ar dekompensētu šoku, neraugoties uz ārstu centieniem, ir liela nāves iespējamība.

Sāpīgs šoks izpaužas kā reakcija uz sāpēm, kā rezultātā galvenokārt cieš nervu, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas.

Tas notiek pakāpeniski, un tam ir dažādi posmi.

Ja jūs neveicat tūlītējus pasākumus, šī situācija ir saistīta ar bīstamu iznākumu līdz nāvei.

Pirms ārstu brigādes ierašanās ir svarīgi, lai cietušajam būtu laiks sniegt pirmo palīdzību.

Sāpju šoks ir strauji attīstoša un dzīvībai bīstama ķermeņa reakcija uz pārmērīgu sāpju iedarbību, ko papildina nopietni traucējumi visu sistēmu un orgānu darbībā.

Tās galvenais simptoms papildus akūtām sāpēm ir spiediena samazināšanās.

Cēloņi

Galvenais šoka cēlonis ir asins plūsmas trauma, ko izraisa sāpīgs stimuls, kas var būt:

• auksts;
• sadedzināt;
• mehāniskā spriedze;
• elektrošoks;
• lūzumi;
• durt vai ložu brūces;
• slimību komplikācijas (iestrēdzis pārtikas vienums barības vadā, dzemdes plīsums, ārpusdzemdes grūtniecība, kolikas aknās un nierēs, sirdslēkme, perforēta kuņģa čūla, insults).

Trauma izjauc asinsvadu integritāti, un to papildina asins zudums. Tā rezultātā cirkulējošā šķidruma tilpums samazinās, orgāni nebaro ar asinīm, tie zaudē spēju darboties un iet bojā.

Lai uzturētu asins piegādi svarīgiem orgāniem (smadzenēm, sirdij, plaušām, aknām, nierēm) pienācīgā līmenī, darbojas kompensācijas mehānismi: asinis samazinās no citiem orgāniem (zarnām, ādas) un nonāk pie tiem. Tie. notiek asins plūsmas sadalījums (centralizācija).

Bet ar to pietiek tikai uz brīdi.

Nākamais kompensācijas mehānisms ir tahikardija - spēka un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Tas palielina asins plūsmu caur orgāniem.

Tā kā ķermenis strādā nolietojuma dēļ, pēc noteikta laika kompensācijas mehānismi kļūst patoloģiski. Mikrovaskulācijas tonuss (kapilāri, venulas, arteriolas) samazinās, asinis stagnē vēnās. No tā ķermenis piedzīvo vēl vienu šoku, jo kopējā venulu platība ir milzīga, un asinis necirkulē caur orgāniem. Smadzenes saņem signālu par atkārtotu asins zudumu.

Kapilāri ir otrie, kas zaudē muskuļu tonusu. Tajās tiek nogulsnētas asinis, tāpēc ir asins recekļi un aizsprostojumi. Asins koagulācijas process ir traucēts, jo no tā izplūst plazma, un vēl viena izveidoto elementu daļa tajā pašā vietā nonāk ar jaunu plūsmu. Sakarā ar to, ka kapilāru tonuss netiek atjaunots, šī šoka fāze ir neatgriezeniska un galīga, rodas sirds mazspēja.

Sliktas asins piegādes dēļ citos orgānos parādās to sekundārā nepietiekamība.

Centrālā nervu sistēma nespēj veikt sarežģītas refleksiskas darbības, traucējumus tās darbā, attīstoties smadzeņu išēmijai (audu nāvei).

Izmaiņas ietekmē arī elpošanas sistēmu: rodas hipoksija, elpošana kļūst biežāka un virspusēja, vai, gluži pretēji, notiek hiperventilācija. Tas negatīvi ietekmē plaušu bez elpošanas funkcijas: toksīnu apkarošanu, ienākošā gaisa attīrīšanu no piemaisījumiem, sirds, balss nolietojumu, asiņu nogulsnēšanos. Alveolās cieš asinsrite, kas izraisa tūsku.

Tā kā nieres ir ļoti jutīgas pret skābekļa trūkumu, samazinās urīna ražošana, tad nieru mazspēja tiek novērota akūtā formā.

Tas ir visu orgānu pakāpeniskas iesaistīšanās stresa reakcijas mehānisms.

Muguras smadzeņu traumas traumas dēļ izraisa muguras šoku. Šis nosacījums ir bīstams dzīvībai un veselībai, tāpēc ir svarīgi pareizi un savlaicīgi sniegt pirmo palīdzību. Izpildiet saiti detalizēti par ārstēšanas taktiku.

Simptomi, pazīmes un fāzes

Pirmais sāpīgā šoka posms ir uztraukums, otrais - inhibīcija. Katram no viņiem ir savi simptomi.

Sākotnējā stadijā (erekcija) pacients ir satraukts, viņam ir eiforija, palielināta sirdsdarbība, elpošanas kustības, dreboši pirksti, augsts spiediens, paplašināti zīlītes, viņš nezina par savu stāvokli. Cilvēks var izkliegt skaņas, veikt rupjas kustības. Posms ilgst līdz 15 minūtēm.

Pirmo sāpīgā šoka fāzi aizstāj ar tveicīgu. Tās galvenā pazīme ir spiediena samazināšanās, kā arī:

• letarģija, apātija, letarģija, vienaldzība pret notiekošo (lai gan var būt uztraukums un trauksme);
• ādas bālums;
• neizsekojams, bieži pulsējošs impulss;
• ķermeņa temperatūras pazemināšana;
• roku un kāju aukstums;
• jutīguma zudums;
• sekla elpošana;
• zilas lūpas un nagi;
• lielas sviedru piles;
• samazināts muskuļu tonuss.

Tā ir otrā fāze, kas izpaužas kā akūta sirds mazspēja un stresa reakcijas visu pārējo orgānu sistēmu mazspējas veidā tādā mērā, ka nav iespējams uzturēt vitālo aktivitāti.

Šajā fāzē izšķir šādas šoku pakāpes:

• Es grādu - asins kustības traucējumi caur traukiem nav izteikti, asinsspiediens un pulss ir normāli.
• II pakāpe - spiediens sirds muskuļa kontrakcijas laikā samazinās līdz 90-100 mm Hg. Art., Ir letarģija, ātrs pulss, āda kļūst balta, nomierinās perifērās vēnas.
• III pakāpe - pacienta stāvoklis ir smags, asinsspiediens pazeminās līdz 60-80 mm Hg, pulss ir vājš, 120 sitieni minūtē, āda ir bāla, parādās sasalstoši sviedri.
• IV pakāpe - upura stāvoklis tiek uzskatīts par ļoti grūtu, viņa domas ir sajauktas, apziņa zaudēta, āda un nagi kļūst zili, parādās marmora (plankumains) raksts. Asinsspiediens ir 60 mm Hg. Art., Impulss - 140-160 sitieni minūtē, to var sajust tikai uz lieliem traukiem.

Visērtāk ir aprēķināt asins zudumu pēc "augšējā" asinsspiediena vērtības.

Tabula. Asins zuduma atkarība no sistoliskā spiediena

Ar zemu asinsspiedienu un traumatisku smadzeņu traumu nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļus!

Pirmā palīdzība sāpju šokā

Pirmkārt, pacients jāuzsilda, izmantojot sildīšanas spilventiņus, segas, siltas drēbes, pēc tam dodot karstu tēju. Sāpīga šoka gadījumā cietušajam nav atļauts dzert. Vemšanas un vēdera brūču klātbūtnē ir aizliegts dzert šķidrumu!

Bojājuma vietā tiek uzklāts auksts priekšmets, piemēram, ledus. Pirms ārstu ierašanās nav atļauts izņemt svešķermeņus no pacienta ķermeņa!

Ja sāpīgo šoku izraisa trauma, ir jāpārtrauc asiņošana, uzklājot žņaugus, pārsējus, skavas, tamponus un nospiežot kokvilnas-marles pārsējus.

Asins zuduma gadījumā bojātais trauks tiek piestiprināts ar žņaugu, brūču, lūzumu un mīksto audu integritātes pārkāpuma gadījumā tiek uzlikta šina. Tam jāiet aiz locītavām virs un zem bojātā kaula laukuma, un starp to un ķermeni jāievieto starplika.

Pacientu var pārvadāt tikai pēc tam, kad ir novērsti šoka simptomi.

Corvalol, Valocordin un Analgin palīdzēs apturēt sāpju uzbrukumu mājās.

Ārstēšana

Katram posmam ir izstrādāti savi terapeitiskie pasākumi, taču šoka ārstēšanai ir vispārīgi noteikumi.

• Palīdzība jāsniedz pēc iespējas agrāk (šoks ilgst apmēram dienu).
• Terapija ir ilgstoša, sarežģīta un atkarīga no stāvokļa cēloņa un smaguma pakāpes.

Medicīniskās aktivitātes ietver:

• cirkulējošā šķidruma tilpuma palielināšana līdz vēlamajam līmenim (asins zudumu papildināšana ar šķīdumu intravenozu infūziju);
• ķermeņa iekšējās vides normalizēšana;
• sāpju mazināšana ar pretsāpju līdzekļiem;
• elpošanas mazspējas novēršana;
• preventīvie un rehabilitācijas pasākumi.

I-II pakāpes šoka gadījumā, lai bloķētu sāpes, intravenozi injicē plazmu vai 400-800 ml poliglucīna. Tas ir svarīgi, pārvietojot pacientu lielā attālumā un novēršot šoka pasliktināšanos.

Pacienta kustības laikā zāļu lietošana tiek pārtraukta.

II-III pakāpes šoka gadījumā pēc Polyglukin ievadīšanas ielej 500 ml fizioloģiskā šķīduma vai 5% glikozes šķīduma, vēlāk Polyglukin atkal tiek nozīmēts, pievienojot 60-120 ml prednizolona vai 125-250 ml virsnieru hormonu .

Smagos gadījumos infūzijas tiek veiktas abās vēnās.

Papildus injekcijām lūzuma vietā tiek veikta vietēja anestēzija ar 0,25-0,5% Novokaīna šķīdumu.

Ja iekšējie orgāni netiek ietekmēti, cietušajam anestēzijas nolūkos injicē 1-2 ml 2% Promedola, 1-2 ml 2% Omnopon vai 1-2 ml 1% morfīna un Tramadolu, Ketanovu vai Analgīns ar difenhidramīnu proporcijā 2: viens.

III-IV pakāpes šoka laikā anestēziju veic tikai pēc Polyglukin vai Reopolyglukin iecelšanas, tiek ievadīti virsnieru hormonu analogi: 90-180 ml prednizolona, \u200b\u200b6-8 ml deksametazona, 250 ml hidrokortizona.

Pacientam tiek nozīmētas zāles, kas paaugstina asinsspiedienu.

Jūs nevarat sasniegt strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Ir stingri aizliegts ieviest olbaltumvielas, kas paaugstina asinsspiedienu (mezatonu, dopamīnu, norepinefrīnu)!

Skābekļa ieelpošana ir paredzēta visiem šoku veidiem.

Pat pēc kāda laika pēc šoka stāvokļa asins piegādes pārkāpuma dēļ ir iespējama iekšējo orgānu patoloģija. Tas izpaužas sliktā kustību koordinācijā, perifēro nervu iekaisumā. Neveicot pret šoku vērstus pasākumus, iestājas nāve no sāpīga šoka, tāpēc ir svarīgi spēt sniegt pirmo palīdzību.

Video par tēmu

Šoks ir noteikts stāvoklis, kad asā asiņu trūkums ir cilvēka svarīgākajos orgānos: sirdī, smadzenēs, plaušās un nierēs. Tādējādi rodas situācija, kad pieejamais asins tilpums nav pietiekams, lai piepildītu esošo spiediena trauku tilpumu. Zināmā mērā šoks ir stāvoklis, kas ir pirms nāves.

Cēloņi

Šoka cēloņus izraisa fiksēta asins tilpuma cirkulācijas pārkāpums noteiktā tilpumā trauku, kas spēj sašaurināties un paplašināties. Tādējādi starp visbiežāk sastopamajiem šoka cēloņiem var atšķirt strauju asins tilpuma samazināšanos (asins zudumu), strauju asinsvadu palielināšanos (asinsvadi parasti izplešas, reaģējot uz akūtām sāpēm, alergēna iedarbību vai hipoksija), kā arī sirds nespēja izpildīt tai piešķirtās funkcijas (sirds kontūzija kritiena laikā, miokarda infarkts, sirds “locīšana” saspringta pneimotoraksa gadījumā).

Tas ir, šoks ir ķermeņa nespēja nodrošināt normālu asinsriti.

Starp galvenajām šoka izpausmēm var atšķirt ātru pulsu virs 90 sitieniem minūtē, vāju pulsa pavedienu, zemu asinsspiedienu (līdz tā pilnīgai neesamībai), ātru elpošanu, kurā miera stāvoklī esošais cilvēks elpo tā, it kā veiktu smagu impulsu. fiziskā aktivitāte. Šoka pazīmes ir arī ādas bālums (āda kļūst gaiši zila vai gaiši dzeltena), urīna trūkums un smags vājums, kurā cilvēks nevar kustēties un izrunāt vārdus. Šoka attīstība var izraisīt samaņas zudumu un reakcijas trūkumu uz sāpēm.

Šoku veidi

Anafilaktiskais šoks ir šoka forma, kurai raksturīga asa vazodilatācija. Anafilaktiskā šoka cēlonis var būt noteikta reakcija uz alergēna iekļūšanu cilvēka ķermenī. Tas var būt bišu dzēliens vai tādu zāļu lietošana, pret kurām cilvēkam ir alerģija.

Anafilaktiskā šoka attīstība notiek, kad alergēns nonāk cilvēka ķermenī, neatkarīgi no tā, cik daudz tas nonāk organismā. Piemēram, nav svarīgi, cik daudz bites ir sakodušas cilvēku, jo anafilaktiskā šoka attīstība notiks jebkurā gadījumā. Neskatoties uz to, koduma vieta ir svarīga, jo, bojājot kaklu, mēli vai sejas zonu, anafilaktiskā šoka attīstība notiks daudz ātrāk nekā ar kodumu kājā.

Traumatiskais šoks ir šoka forma, kurai raksturīgs ārkārtīgi nopietns ķermeņa stāvoklis, ko provocē asiņošana vai sāpju kairinājums.

Starp visbiežāk sastopamajiem traumatiskā šoka attīstības cēloņiem ir bāla āda, lipīgi sviedri, vienaldzība, letarģija un ātra sirdsdarbība. Citi traumatiskā šoka cēloņi ir slāpes, sausa mute, vājums, trauksme, bezsamaņa vai apjukums. Šīs traumatiskā šoka pazīmes zināmā mērā ir līdzīgas iekšējas vai ārējas asiņošanas simptomiem.

Hemorāģiskais šoks ir šoka forma, kurā tiek novērots ķermeņa ārkārtas stāvoklis, kas attīstās akūta asins zuduma rezultātā.

Asins zuduma pakāpe tieši ietekmē hemorāģiskā šoka izpausmi. Citiem vārdiem sakot, hemorāģiskā šoka izpausmes stiprums ir tieši atkarīgs no daudzuma, par kādu cirkulējošo asiņu (CTC) tilpums samazinās diezgan īsā laika periodā. Asins zudums 0,5 litru tilpumā, kas notiek visu nedēļu, nespēs izprovocēt hemorāģiskā šoka attīstību. Šajā gadījumā attīstās anēmijas klīnika.

Hemorāģiskais šoks rodas asins zuduma rezultātā kopējā tilpumā 500 ml vai vairāk, kas ir 10-15% no cirkulējošā asins tilpuma. 3,5 litru asiņu (70% no asins tilpuma) zaudēšana tiek uzskatīta par letālu.

Kardiogēns šoks ir šoka forma, kurai raksturīgs ķermeņa patoloģisko stāvokļu komplekss, ko provocē sirds saraušanās funkcijas samazināšanās.

Starp galvenajām kardiogēnā šoka pazīmēm var izdalīt sirdsdarbības pārtraukumus, kas rodas sirdsdarbības traucējumu dēļ. Turklāt ar kardiogēnu šoku rodas sirdsdarbības pārtraukumi, kā arī sāpes krūtīs. Miokarda infarktu raksturo spēcīga baiļu sajūta ar plaušu emboliju, elpas trūkums un akūtas sāpes.

Starp citām kardiogēnā šoka pazīmēm var izdalīt asinsvadu un veģetatīvās reakcijas, kas attīstās asinsspiediena pazemināšanās rezultātā. Auksti sviedri, bālums pārmaiņus ar ziliem nagiem un lūpām un smags vājums ir arī kardiogēnā šoka simptomi. Bieži tiek atzīmētas intensīvas bailes. Vēnu pietūkums, kas rodas pēc tam, kad sirds pārtrauc asiņu sūknēšanu, izraisa kakla kakla vēnu pietūkumu. Ar trombemboliju cianoze notiek pietiekami ātri, un ir arī galvas, kakla un krūšu marmora marmors.

Kardiogēnā šokā pēc elpošanas un sirds aktivitātes pārtraukšanas var notikt samaņas zudums.

Pirmā palīdzība šokam

Savlaicīga medicīniska aprūpe smagu ievainojumu un traumu gadījumā var novērst šoka attīstību. Pirmās palīdzības efektivitāte šokā lielā mērā ir atkarīga no tā, cik ātri tā tiek sniegta. Pirmā palīdzība šokam sastāv no šī stāvokļa attīstības galveno cēloņu novēršanas (asiņošanas apturēšana, sāpju mazināšana vai mazināšana, elpošanas un sirds aktivitātes uzlabošana, vispārēja atdzišana).

Tādējādi, pirmkārt, pirmās palīdzības sniegšanas procesā šokam vajadzētu pievērsties šī stāvokļa cēloņiem. Nepieciešams atbrīvot cietušo no gruvešiem, apturēt asiņošanu, nodzēst degošās drēbes, padarīt nekaitīgu bojāto ķermeņa daļu, likvidēt alergēnu vai nodrošināt īslaicīgu imobilizāciju.

Ja cietušais ir pie samaņas, ieteicams viņam piedāvāt anestēzijas līdzekli un, ja iespējams, dot viņam karstu tēju.

Pirmās palīdzības sniegšanas procesā šokam ir nepieciešams atbrīvot ciešu apģērbu uz krūtīm, kakla vai jostasvietas.

Upuris jānovieto tādā stāvoklī, lai galva būtu pagriezta uz sāniem. Šī pozīcija ļauj izvairīties no mēles grimšanas, kā arī no nosmakšanas ar vemšanu.

Ja šoks notiek aukstā laikā, cietušais ir jāsasilda, un, ja tas ir karsts, pasargā no pārkaršanas.

Arī pirmās palīdzības sniegšanas procesā šokam, ja nepieciešams, cietušā mute un deguns ir jāatbrīvo no svešķermeņiem, pēc tam jāveic slēgta sirds masāža un mākslīgā elpošana.

Pacientam nevajadzētu dzert, smēķēt, lietot sildīšanas spilventiņus vai karstā ūdens pudeles, kā arī būt vienam.

Uzmanību!

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkos, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība.

Pierakstieties uz tikšanos ar ārstu