Periodi ir uz ekg. Miokarda infarkta (MI) pazīmes uz EKG un kā EKG dekodēšana izskatās dažādos posmos

I. Mogelvangs, M.D. Kardiologs, Intensīvās terapijas nodaļa, Hvidovres slimnīca 1988

Koronāro artēriju slimība (KSS)

Koronāro artēriju slimības galvenais cēlonis ir obstruktīvs galveno koronāro artēriju un to zaru bojājums.

Sirds išēmiskās slimības prognozi nosaka:

ievērojami stenotisku koronāro artēriju skaits

miokarda funkcionālais stāvoklis

EKG sniedz šādu informāciju par miokarda stāvokli:

potenciāli išēmisks miokardis

išēmiska miokarda

akūts miokarda infarkts (MI)

iepriekšējais miokarda infarkts

mI lokalizācija

iM dziļums

iM lielums

Informācija, kas attiecas uz ārstēšanu, kontroli un prognozēm.

Kreisais ventriklis

IHD gadījumā galvenokārt tiek ietekmēts kreisā kambara miokardis.

Kreiso kambari var iedalīt segmentos:

Starpsienas segments

Apikālais segments

Sānu segments

Aizmugurējais segments

Apakšējais segments

Pirmie 3 segmenti veido priekšējo sienu un pēdējie 3 aizmugurējo sienu. Tādējādi sānu segmentu var iesaistīt priekšējās sienas infarktā, kā arī aizmugurējās sienas infarktā.

KREISĀ VENTRIKA SEGMENTI

EKG VADA

EKG vadi var būt vienpolāri (viena punkta atvasinājumi), šajā gadījumā tos apzīmē ar burtu "V" (no vārda "spriegums" sākuma burta).

Klasiskie EKG vadi ir bipolāri (iegūti no diviem punktiem). Tos apzīmē ar romiešu cipariem: I, II, III.

A: pastiprināts

V: vienpolārs svins

R: labā (labā roka)

L: kreisā (kreisā roka)

F: kāja (kreisā kāja)

V1-V6: vienpolāri krūšu kurvja vadi

EKG vadi atklāj izmaiņas frontālajā un horizontālajā plaknē.

	Roku rokā	Sānu segments, starpsiena
	Labā roka -\u003e kreisā kāja
	Kreisā roka -\u003e kreisā kāja	Apakšējais segments
	(Pastiprināta vienpolāra) labā roka	Uzmanību! Iespējama nepareiza interpretācija
	(Pastiprināta vienpolāra) kreisā roka	Sānu segments
	(Pastiprināta vienpolāra) kreisā kāja	Apakšējais segments
	(Unipolar) krūšu kaula labajā malā	Starpsienas / aizmugures segments *
	(Unipolar)
	(Unipolar)
	(Unipolar)	Tops
	(Unipolar)
	(Unipolar) uz kreisās vidējās paduses līnijas	Sānu segments
* - V1-V3 aizmugurējā segmenta izmaiņu spoguļattēls

EKG ved frontālajā plaknē

EKG ved horizontālajā plaknē

SPOGUĻATTĒLS (ar noteiktu diagnostisko vērtību, kas atrasta vados V1-V3, skatiet zemāk)

Labā un kreisā kambara šķērsgriezums un kreisā kambara segmenti:

Attiecība starp EKG vadiem un kreisā kambara segmentiem

Dziļums un izmēri

KVALITATĪVAS EKG IZMAIŅAS

KVANTITATĪVAS EKG IZMAIŅAS

INFARKCIJAS LOKALIZĀCIJA: PRIEKŠĶEĻA

INFARKCIJAS LOKALIZĀCIJA: Muguras siena

V1-V3; BIEŽAS IZAICINĀJUMI

Sirdslēkme un saišķa zara blokāde (BNP)

BNP raksturo plašs QRS komplekss (0,12 sek.).

Labās kājas bloku (RBB) un kreisās kājas bloku (LBB) var atšķirt ar svinu V1.

RBF raksturo pozitīvs plašs QRS komplekss, bet LBB - negatīvs QRS komplekss svina V1.

Visbiežāk EKG nesniedz informāciju par sirdslēkmi LBB, atšķirībā no RBN.

EKG izmaiņas miokarda infarktā laika gaitā

Miokarda infarkts un kluss EKG

Miokarda infarkts var attīstīties bez specifisku EKG izmaiņu parādīšanās LBB gadījumā, bet arī citos gadījumos.

EKG iespējas miokarda infarktam:

subendokardijas MI

transmural MI

nav īpašu izmaiņu

EKG aizdomām par koronāro sirds slimību

Koronārās sirds slimības specifiskās pazīmes:

Išēmija / sirdslēkme?

Sirdslēkmes gadījumā:

Subendocardial / transmural?

Lokalizācija un lielums?

Diferenciāldiagnoze

EKG DIAGNOSTISKAIS ATSLĒGS sirds išēmiskās slimības gadījumā

PD KopT - ir aizdomas, ka KopT

Valstis:

EKG simboli:

1. Priekšējā segmenta išēmija 2. Apakšējā segmenta išēmija 3. Subendokardijas apakšējā MI 4. Subendokarda apakšējā aizmugurējā MI 5. Subendokarda apakšējā-postero-laterālā MI 6. Subendokardiālais priekšējais infarkts (bieži) 7. Akūta zemāka MI 8. Akūta aizmugurējā MI 9. Akūta frontālā MI 10. Transmurāla zemāka MI 11. Transmurāla aizmugurējā MI 12. Transmurāla priekšējā MI (bieži) (starpsienas-apikāls-sānu) * Spoguļattēls (spogulis) ST G ir redzams ne tikai aizmugurējā MI, šajā gadījumā to sauc par savstarpējām izmaiņām. Vienkāršības labad tas tiek izlaists kontekstā. ST Г un ST L spoguļattēlu nevar atšķirt.

Miokarda infarkta gadījumā tiek izdalītas 3 zonas, katrai no tām ir sava EKG pazīme: 1) nekrozes zonai, kas atrodas centrā, raksturīgas QRS kompleksa izmaiņas (galvenokārt patoloģiska Q viļņa palielināšanās vai parādīšanās). 2) bojājumu zonu, kas atrodas ap nekrozes zonu, raksturo S segmenta nobīde - T. 3) išēmijas zonu, kas atrodas vēl tālāk perifērijā ap bojājuma zonu, raksturo T viļņa maiņa (inversija). Ir pilnīgi skaidrs, ka, reģistrējot EKG, visas 3 zonas ir savstarpēji ietekmē viens otru, tāpēc var būt diezgan dažādas izmaiņas.

EKG izmaiņas miokarda infarktā ir atkarīgas no tā formas, atrašanās vietas un stadijas.

Pēc elektrokardiogrāfiskajām pazīmēm, pirmkārt, ir jānošķir transmurālie un subendokardiālie miokarda infarkti.

Miokarda nekroze parasti EKG izpaužas ar izmaiņām QRS kompleksā. Nekrotiskā fokusa veidošanās miokardā noved pie skartās vietas elektriskās aktivitātes pārtraukšanas, kas izraisa kopējā QRS vektora novirzi pretējā virzienā. Tā rezultātā vados ar pozitīvu polu virs nekrotiskās zonas atklājas patoloģiski dziļš un plats Q vilnis un R viļņa amplitūdas samazināšanās, kas raksturīga subendokarda lielfokālajiem infarktiem. Jo dziļāka nekroze, jo izteiktākas šīs izmaiņas.

Transmurālā miokarda infarkta gadījumā QS tipa komplekss tiek reģistrēts EKG vados no epikarda puses. Virs neskartas miokarda saliņas, kuru ieskauj nekrotiskais process, uz QS viļņa ir augšupvērsts robs. Subepikardas nekroze var izpausties tikai ar R viļņa amplitūdas samazināšanos, neveidojot patoloģisku Q viļņu. Visbeidzot, intramurāls infarkts var nemaz izraisīt izmaiņas QRS kompleksā. Miokarda infarkta pacienta EKG notiek izmaiņas atkarībā no slimības stadijas.

Ir 4 galvenie miokarda infarkta lokalizācijas veidi:

priekšējā - izmaiņas tiek reģistrētas vados V1-4;

apakšējā (aizmugurējā diafragmas) - ar tiešām izmaiņām vados

sānu - ar tiešām izmaiņām vados I, AVL, V5-6;

aizmugurējais bazālais - kurā 12 vispārpieņemtajos EKG vados nav tiešu izmaiņu, un savstarpējās izmaiņas tiek reģistrētas vados V1-2 (augsts, šaurs R vilnis, ST segmenta depresija, dažreiz augsts, smails T vilnis). Tiešas izmaiņas var atrast tikai papildu vados D, V7-9.

ar labā kambara infarktu tiešas izmaiņas (ST segmenta pacēlums) tiek reģistrētas tikai papildu (labās krūtīs) vadās

Akūtākā miokarda infarkta stadija (išēmijas un bojājumu stadija) ) aptuvenais ilgums ir līdz vairākām stundām. Tas izpaužas kā sākotnēji išēmijas (parasti subendokardiālas) parādīšanās ar pāreju uz bojājumiem, ko papildina ST segmenta pacēlums, līdz saplūšanai ar T viļņu (monofāziskā līkne). Nekroze un atbilstošais Q vilnis var sākt veidoties, bet var nebūt. Ja veidojas Q vilnis, tad R viļņa augstums šajā vadā samazinās, bieži līdz pilnīgai izzušanai (QS komplekss transmurālā infarkta gadījumā). mājasEKG funkcija akūtākais miokarda infarkta posms - tā saukto veidošanāsmonofāzes līkne ... Monofāziskā līkne sastāv no ST segmenta pacēluma un augsta pozitīva T viļņa, kas saplūst kopā.

Akūtā stadijā, kas ilgst no 2 līdz 10 dienām, bojājuma laukums daļēji tiek pārveidots par nekrozes zonu (parādās dziļš Q vilnis, līdz QT kompleksam), daļēji gar perifēriju - išēmijas zonā (parādās negatīvs T vilnis). ST segmenta pakāpeniska samazināšanās līdz izolīnam notiek paralēli negatīvo T viļņu padziļināšanai.

Svarīga sirdslēkmes akūtas, akūtas un subakūtas stadijas iezīme

miokarda ir		abpusējs		izmaiņas elektrokardiogrāfijā
		segmentā			vada,	attiecīgais
pavada miokarda nekrozes lokalizācija					viņa depresija		vados,
raksturojot miokarda pretējās daļas. IN						visakūtākais
	akūta stadija līdzīga			proporcijas var			rodas

attiecībā uz QRS kompleksu un T viļņu.

Subakūta stadijailgst no 1 līdz 2 mēnešiem. Bojājuma zona pazūd sakarā ar pāreju uz išēmijas zonu (tādēļ ST segments ir tuvu

puse subakūtas stadijas išēmiskās zonas paplašināšanās dēļ negatīvais T vilnis paplašinās un pieaug amplitūdā līdz milzu. Otrajā pusē pakāpeniski izzūd išēmijas zona, ko papildina T viļņa normalizēšanās (tā amplitūda samazinās, tai ir tendence kļūt pozitīvai). T viļņa izmaiņu dinamika ir īpaši pamanāma išēmiskās zonas perifērijā.

Ja pēc 3 nedēļām pēc infarkta ST segmenta pacēlums nav normalizējies, ir jāizslēdz sirds aneirisma veidošanās.

Cicatricial stadiju raksturo EKG pazīmju stabilitāte, kas saglabājās līdz subakūta perioda beigām. Visizturīgākās izpausmes ir patoloģisks Q vilnis un samazināta R amplitūda.

1. problēma

Akūta priekšējā daļa, virsotne, pārejot uz sānu sienas Q-miokarda infarktu

2. problēma

Akūta antero-starpsiena, virsotnes ar pāreju uz sānu sienas Q-miokarda infarktu

3. problēma

Akūta priekšpuse ar pāreju uz virsotni un sānu sienas Q-miokarda infarkts

4. problēma

Akūts priekšējā, virsotnes un sānu sienas kreisā kambara miokarda infarkts

5. problēma

Akūtākā priekšējā progresējošā miokarda infarkta stadija

6. problēma

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar kreisā kambara priekšējās starpsienas un sānu sienu ST segmenta pacēlumu

7. problēma

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar kreisā kambara priekšējās starpsienas un sānu sienu ST segmenta pacēlumu.

8. problēma

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar kreisā kambara priekšējās sienas ST segmenta pacēlumu.

9. problēma

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar ST segmenta pacēluma kreisā kambara antero-starpsienas, virsotnes un sānu sienām

10. problēma

Kreisā kambara antero starpsienas, virsotnes un sānu sienu subendokardiālā išēmija

11. problēma

Miokarda infarkta akūta stadija ar kreisā kambara priekšējās starpsienas, virsotnes un sānu sienas ST segmenta pacēlumu

12. problēma

a b c EKG izmaiņu dinamika priekšējās sienas Q-miokarda infarktā

a) 1 stundu pēc miokarda infarkta sākuma, b) 24 stundas pēc miokarda infarkta sākuma, c) 10 dienas pēc miokarda infarkta sākuma

13. problēma

Miokarda infarkts priekšējā, virsotnes un sānu sienas akūtā stadijā

14. problēma

Bez Q miokarda infarkta (intramurālas) anterolaterālas sienas

15. problēma

Akūts apakšējā Q-kreisā kambara miokarda infarkts

16. problēma

Miokarda infarkta visakūtākā stadija ar kreisā kambara apakšējās sienas ST segmenta pacēlumu

17. problēma

Sinusa bradikardija.

18. problēma

Miokarda infarkta visakūtākā stadija ar apakšējās sienas ST segmenta pacēlumu

19. problēma

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar kreisā kambara apakšējās sienas ST segmenta pacēlumu.

20. problēma

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar kreisā kambara apakšējās sienas ST segmenta pacēlumu.

21. problēma

Akūts apakšējais miokarda infarkts

22. problēma

Apakšējais miokarda infarkts, akūta stadija

23. problēma

a b c EKG izmaiņu dinamika apakšējās sienas Q-miokarda infarktā

a) 1 stundu pēc miokarda infarkta sākuma, b) 24 stundas pēc miokarda infarkta sākuma, c) 3 nedēļas pēc miokarda infarkta sākuma

Pašlaik miokarda infarkts ir diezgan izplatīta slimība. Ja tā sākotnējās izpausmes tiek sajauktas ar stenokardiju, tas var izraisīt bēdīgas sekas un bieži vien letālu iznākumu. Lai izvairītos no šādas notikumu attīstības, pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams izsaukt ārstu. EKG miokarda infarkta gadījumā dažreiz var glābt dzīvību un atgriezt pacienta dzīvi ierastajā ritmā.

EKG sniegums

Sirdslēkmes kardiogramma ir zelta standarts diagnozei. Vislielākais informācijas saturs rodas pirmajās stundās pēc patoloģiskā fokusa attīstības. Tieši šajā ierakstīšanas laikā miokarda infarkta pazīmes uz EKG ir īpaši akūtas sirds audu asins piesātinājuma pārtraukšanas rezultātā.

Filma, uz kuras tiek ierakstīts jau izveidojušās patoloģijas pārbaudes rezultāts, atspoguļo sākotnējo asinsrites pārkāpumu, ja vien, protams, tas nav izveidojies procedūras laikā. Tas izpaužas ar mainītu ST segmentu attiecībā pret dažādu vadu līnijām, kam ir saistība ar tipiskas izpausmes nepieciešamību:

• traucēts sirds audu pavadījums, kas veidojas pēc pilnīgas šūnu nāves vai nekrozes;
• mainīts elektrolīta sastāvs. Pēc sirdslēkmes notiek plaša kālija izdalīšanās.

Abi procesi prasa noteiktu laiku. Pamatojoties uz to, sirdslēkme uz EKG parasti izpaužas 2-3 stundas pēc sirdslēkmes sākuma. Izmaiņas ir saistītas ar šādiem skartajā zonā notiekošajiem procesiem, kuru rezultātā tā tiek atdalīta: miokarda nekroze (tās nekroze), audu bojājumi, kas pēc tam var pārvērsties nekrozē, nepietiekama asins apgāde, kas, savlaicīgi veicot terapiju, var pilnībā atgūties.

Miokarda infarkta fotoattēls

Sirdslēkmes pazīmes EKG virs izveidotās patoloģiskās zonas apgabalā ir šādas: R viļņa neesamība vai tā ievērojama augstuma samazināšanās, dziļa patoloģiska Q viļņa klātbūtne, pacēlums virs ST segmenta izolīna, negatīva T viļņa klātbūtne. Sānā, kas atrodas pretī infarkta zonai, tiek noteikta ST segmenta klātbūtne. kas atrodas zem izolīna līmeņa.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka, pamatojoties uz traucētās asins plūsmas lielumu, tā atrašanās vietu attiecībā pret sirds muskuļa membrānu, diagnostika var reģistrēt tikai dažus no šiem traucējumiem.

Rezultātā EKG atrastās pazīmes ļauj:

• noteikt sirdslēkmes klātbūtni;
• atrodiet sirds rajonu, kurā notika sirdslēkme;
• noteikt, cik sen bija bijis sirdslēkme;
• izlemt par turpmāko ārstēšanas taktiku;
• paredzēt turpmāku komplikāciju iespējamību, nāves risku.

Kā EKG izskatās kā dažāda laika perioda sirdslēkme

EKG izmaiņas parādās atbilstoši tam, cik sen attīstījās patoloģija. Šī informācija ir ārkārtīgi svarīga turpmākai ārstēšanai. Visspilgtākais displejs ir sirdslēkmes ar lielu skarto audu apjomu. Pētījuma laikā tiek noteikti šādi posmi:

• akūts slimības veids ir laika intervāls no vairākām stundām līdz 3 dienām. Uz EKG tas izskatās kā augsts S-T segmenta novietojums attiecībā pret izolīnu, kas atrodas virs skartās vietas. Sakarā ar to diagnozes laikā nav iespējams redzēt T vilni;
• subakūta stadija ilgst no pirmās dienas līdz 3 nedēļām. Kardiogrammā to nosaka lēns S-T segmenta samazinājums līdz izolīnam. Ja segmentu sasniedz izolīns, tad šis posms ir beidzies. Arī procedūras laikā tiek noteikts negatīvs T;
• rētu stadija, kurā veidojas rēta. Šis posms ilgst no vairākām nedēļām līdz 3 mēnešiem. Šajā periodā T vilnis pamazām atgriežas izolīnā. Tas var būt pozitīvs. Uz lentes tiek noteikts paaugstināts R viļņa augstums. Q viļņa klātbūtnē tā patoloģiskais izmērs samazinās.

Kā tiek noteikts dažāda lieluma infarkts

Kardiogrammas laikā ir iespējams noteikt patoloģiskos perēkļus atkarībā no bojājuma laukuma. Ar nosacījumu, ka tas atrodas tuvu sirds audu ārējai sienai, attīstās priekšēja tipa infarkts, kas var notvert visu asinsvadu sienu. Tas traucēs liela trauka asinsriti. Neliels bojājums ietekmē artēriju zaru galu. Pastāv šāda veida patoloģiski bojājumi.

Liels fokuss

Ir divas iespējas. Transmurālais tips, kurā skartā zona aptver visu miokarda sienas biezumu. Šajā gadījumā EKG nosaka R viļņa neesamību, dziļa Q viļņa paplašināšanos.S-T segmenta rezultātā, kas nogriezts augstu virs izolīna, T vilnis saplūst ar infarkta zonu. Subakūtā periodā tiek noteikts negatīvs T vilnis.

Subepikarda tipa lielu fokālu bojājumu raksturo skartās vietas atrašanās vieta ārējā apvalka tuvumā. Šajā gadījumā tiek reģistrēts samazināts R vilnis, Q viļņa pieaugums un paplašināšanās.S-T komplekss atrodas virs infarkta zonas, zem citu vadu līnijām. Negatīvs T tiek definēts, ja ir subakūts tips.

Mazs fokuss

Subendokarda tipa infarktu nosaka apgabala bojājums pie iekšējās sirds membrānas. Šajā gadījumā EKG parādīs T viļņa izlīdzināšanu.Iekšējo raksturo muskuļa slāņa bojājums. Šajā gadījumā Q, R viļņu patoloģijas netiek atklātas.

Mainīt atkarībā no patoloģijas lokalizācijas

Lai noteiktu izmaiņu klātbūtni, jāuzstāda 12 elektrodi. Ja ir kaut mazākais ierosinājums par infarkta stāvokli, tad ir aizliegts izmantot mazāku skaitu elektrodu. Pamatojoties uz patoloģiskā fokusa atrašanās vietu, kardiogramma tiek ierakstīta dažādos veidos.

Patoloģiskā fokusa lokalizācija ir atšķirīga:

• priekšējais infarkts raksturo dziļa Q viļņa aiziešanu no labās rokas, labā kāja - S-T segments, pārvēršoties negatīvā T viļņā. Sensori, kas izplūst no krūškurvja reģiona, reģistrē R viļņa neesamību, no labās rokas - S-T segmenta nobīdi;
• sānu infarktu uzrāda izmaiņas, kas rodas no kreisās rokas, labās kājas pagarināta Q viļņa formā, ST segmenta palielināšanās;
• Q infarktu raksturo izmaiņas, kas izdalās no krūšu kurvja elektrodiem ST segmenta ievērojama pacēluma formā, pozitīvs T;
• aizmugurē redzams izmainīts stāvoklis, kas no labās kājas izdalās kā plats Q vilnis, pozitīvs T vilnis, ko iezīmē deformācija;
• starpskriemeļu starpsienas infarktu attēlo izmaiņas no kreisās rokas, krūškurvja reģiona. Šajā gadījumā apakšējais segments S-T tiek pārvietots, tiek noteikts pozitīvs T vilnis, Q padziļinās;
• labā kambara infarkts uz EKG tiek noteikts diezgan grūti kopējā asins plūsmas avota rezultātā. Tās noteikšanai nepieciešams uzlikt papildu elektrodus.

Vai vienmēr ir iespējams noteikt patoloģiju?

Neskatoties uz metodes augsto efektivitāti, ir dažas grūtības, kurās kļūst grūti atšifrēt sirdslēkmes definīciju ar elektrokardiogrammu. Tie ietver subjekta lieko svaru, kas ietekmē strāvas vadītspēju, jaunu rētu noteikšana ir sarežģīta, ja sirdī notiek cicatricial izmaiņas, ja tiek traucēta blokādes vadītspēja, vecās sirds muskuļa aneirisma dēļ ir grūti diagnosticēt jaunu dinamiku.

Tomēr ar nosacījumu, ka tiek izmantotas mūsdienīgas ierīces, ir iespējams veikt automātiskus infarkta bojājumu aprēķinus. Veicot ikdienas uzraudzību, jūs varat izsekot pacienta stāvokli visas dienas garumā. EKG ir pirmā sirdslēkmes noteikšanas metode. Ar tās palīdzību ir iespējams savlaicīgi atklāt patoloģiskus perēkļus, kas palielina atveseļošanās iespēju.

Išēmiska sirds slimība izraisa neatgriezeniskas sekas sirds muskuļos. Ilgstoši traucējot sirds šūnu metabolismu, rodas asinsrites mazspēja, un to var sarežģīt miokarda infarkts.

Šī komplikācija, kurai raksturīga kardiomiocītu nāve, ir visizplatītākais sirdsdarbības apstāšanās cēlonis.

Simptomi, kas raksturo miokarda infarktu, atšķiras un ir atkarīgi no slimības formas. Hipertensīvā krīze, pārmērīgs nogurums, intensīvas fiziskās aktivitātes vai stress ir faktori, kas veicina slimības izpausmi.

Pirms slimnīcas diagnostikas pasākumi

Preklīniskā diagnozes noteikšana sastāv no pacienta intervēšanas un simptomu identificēšanas. Sirdslēkmes attīstības iezīmes ir šādas:

• netipiski ilgstošs sāpju sindroms;
• efekta trūkums, lietojot nitrātus;
• nav sāpju atkarības no ķermeņa stāvokļa;
• lielāka simptomu intensitāte, salīdzinot ar uzbrukumiem, kas notika agrāk un nebeidzās ar sirdslēkmi.

Instrumentālā diagnostika

Diagnozes noteikšanā galvenās ir tādas instrumentālās pētījumu metodes kā EGC un EchoCG.

Elektrokardiogrāfija

EKG - visizplatītākā miokarda infarkta noteikšanas metode, pat ja tā ir asimptomātiska... Akūto stadiju un dzīšanas procesu raksturo negatīvs T vilnis. Lielā fokālā infarktā tiek konstatēts patoloģisks QRS komplekss vai Q vilnis. Dziedējis miokarda infarkts izpaužas kā R viļņa amplitūdas samazināšanās un Q viļņa saglabāšana.

Zemāk esošajos fotoattēlos ir redzamas iespējas, kā EKG izmaiņas miokarda infarktā izskatās ar dekodēšanu un aprakstu, pazīmēm pēc stadijas (no akūtas līdz postinfarktam) un lokalizācijai.

Noklikšķiniet uz attēla iepriekš, lai to redzētu pilnībā.

Ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija atklāj kambara sienas retināšanu un kontraktilitātes samazināšanos. Pētījuma precizitāte ir atkarīga no iegūtā attēla kvalitātes.

Pētījums neļauj atšķirt svaigu bojājumu no sadzijušas rētas, taču obligāti jāizslēdz vienlaicīgas patoloģijas un komplikācijas.

Laboratorijas metodes

Izmaiņas ir novērojamas asins bioķīmiskie parametri, tāpēc šī analīze tiek veikta, diagnosticējot miokarda infarktu.

• Neitrofilo leikocītu skaits palielinās pirmajās divās dienās, sasniedzot maksimumu trešajā dienā. Tad tas atgriežas normālās vērtībās.
• ESR palielinās.
• Aknu transferāzes enzīmu AcAt un AlAt aktivitāte palielinās.

Šādas izmaiņas izskaidro iekaisuma process miokarda audos un rētu veidošanās. Arī asinīs tiek konstatētas fermentu un olbaltumvielu līmeņa izmaiņas, kas ir nozīmīgas diagnozei.

• Skaita palielināšana mioglobīns- 4-6 stundu laikā pēc sāpju sindroma parādīšanās.
• Kreatīna fosfokināze(CPK) palielinās par 50% 8-10 stundas pēc slimības sākuma. Pēc divām dienām tas normalizējas.
• Laktāta dehidrogenāze(LDH) - fermenta aktivitāte palielinās slimības otrajā dienā. Pēc 1 - 2 nedēļām vērtības normalizējas.
• Troponīns- saraušanās proteīns, kura daudzums palielinās ar nestabilu stenokardiju. Tās izoformas ir ļoti specifiskas miokarda infarktam.

Papildu pētījumi

Dažos gadījumos iepriekš minētie pētījumi var nebūt pietiekami. Lai galīgi diagnosticētu vai noskaidrotu slimības gaitas nianses, var būt nepieciešamas šādas procedūras:

• Krūškurvja rentgenogrāfija... Miokarda infarktu var pavadīt plaušu sastrēgums. Tas ir pamanāms uz rentgena. Komplikācijas apstiprināšanai nepieciešama ārstēšanas shēmas pielāgošana.
• Koronārā angiogrāfija... Koronāro artēriju angiogrāfija palīdz noteikt trombotisko oklūziju. Nosaka kambaru kontraktilitātes samazināšanās pakāpi. Šis pētījums tiek veikts pirms ķirurģiskas iejaukšanās - angioplastikas vai koronāro artēriju šuntēšanas, kas palīdz atjaunot asins plūsmu.

Ja pacientam rodas simptomi, kas līdzīgi miokarda infarkta simptomiem, viņš nekavējoties jānogādā slimnīcā tālākai izmeklēšanai un ārstēšanai. Jo agrāk tiek uzsākta slimības terapija, jo lielāka iespējamība ir labvēlīgs rezultāts.

Lai novērstu sirdslēkmi, un, izvairieties no stresa, pārmērīga stresa, fiziska un emocionāla pārmērīga darba.

EKG infarkta laikā ir liela nozīme tā diagnostikā, jo īpaši lokalizācijas diagnostikai, nekrozes lielumam, diferenciāldiagnozei ar neskaidru attēlu, dažāda rakstura sāpēm un prognozei.

Tipiskas EKG izmaiņas sirdslēkmes gadījumā ir:

• asa RS-T intervāla (nesaskaņas) nobīde uz augšu un uz leju I un III standarta vados;
• strauja QRS kompleksa amplitūdas samazināšanās vai Q, QS viļņu veidošanās;
• strauja T viļņa inversijas un deformācijas (nesaskaņas vados) attīstība.

Izmaiņas QRS kompleksā uz EKG ar sirdslēkmi

Saskaņā ar salīdzinoši jaunākajiem pētījumiem pozitīvais QRS komplekss, kas reģistrēts standarta vados, ir miokarda iekšējo slāņu (t.i., intrakavitālās virsmas) parasti notiekošā negatīvā potenciāla spoguļattēls. Ja šīs ierosmes kustības laikā starp iekšējo un ārējo slāni parādās nedarbojušies, "miruši" audi, kas zaudē polarizācijas īpašību, no sirds ārējiem slāņiem tiek uztvertas elektrokardiogrammas negatīvās novirzes. Intracavitārais negatīvais potenciāls tiek pārraidīts vai nu nemainīts (negatīvs QRS komplekss), vai arī pozitīva, bet samazināta vai deformēta QRS kompleksa formā (miokarda daļējas depolarizācijas funkcijas zuduma dēļ). Attiecīgi neaktīvās, bojātās ("mirušās") vietas lokalizācija un lielums ietekmē EKG sirdslēkmes laikā. Šī teorija izskaidro galvenās sirdslēkmes novirzes no EKG.

Ja viss miokarda sienas biezums ir bojāts (nekrotisks), līdz ar P viļņa pazušanu uz EKG parādās QS viļņi, kas nozīmē negatīvā potenciāla pāreju caur "caurumu" (ti, mirušo audu gabalu) uz epikardu. Ar šo "cauri" nekrozi tiek pārnesti "dobuma tipa" kompleksi, kas rodas tieši no ģenētiskās sistēmas (kā jūs zināt, tas atrodas Viņa fascikulu un Purkinje šķiedru zaru formā subendokardiāli). Daļēja miokarda bojājuma gadījumā, saglabājot daļu dzīvo muskuļu audu bojātajā zonā ("ieslēgumu" formā), QS negatīvais potenciāls tiks novadīts uz ārējiem slāņiem, bet tajā pašā laikā EKG izmaiņas notiek infarkta laikā depolarizācijas dēļ, kas izpaužas miokarda saglabātajās vietās.

Izmaiņas S-T segmentā un T viļņā uz EKG ar sirdslēkmi

Elektrokardiogrammas iegūst tā saukto sienas veidu ar strauju nobīdi ST segmentā. Nobīde uz leju un uz augšu no izolīna ir atkarīga no tā, vai šī zona iet tuvāk endokardam vai epikardam.

Klīniski ir pieņemts, ka ST līnijas nobīde koronārās aterosklerozes gadījumā atspoguļo arī miokarda attiecīgās daļas išēmijas pakāpi.

T vilnis iepriekš tika uzskatīts par sirds bioelektrisko spēju atjaunošanas procesa rādītāju pēc sistoles. Tiek plaši uzskatīts, ka šis zobs atspoguļo miokarda metabolisma stāvokli, kas saistīts ar miokarda enerģijas resursu iztērēšanu un papildināšanu, ko izraisa tā saraušanās. Šī elektrokardiogrāfiskā rādītāja metaboliskā un funkcionālā bāze klīnicistu vidū neradīja šaubas, jo T viļņa izmaiņas bija raksturīgas ļoti plašam fizioloģisko un patoloģisko stāvokļu lokam (zobs mainās ne tikai ar nekrotiskām, iekaisīgām vai sklerotiskām izmaiņām sirdī, bet arī tad, kad maisījums tiek ieelpots. , slikts skābeklis, smaga darba laikā). Eksperimentā T viļņa inversija tika iegūta, kad sirds bija pakļauta karstumam un aukstumam. No visām izmaiņām, kas novērotas koronārās aterosklerozes un citu miokarda bojājumu gadījumā, EKG infarkta laikā visbiežāk notiek virziena un T viļņa izmaiņas, kas jau ir konstatētas ar vāju bojājuma pakāpi un ir atgriezeniskas. Šī viļņa izmaiņu dinamiskais, pagaidu raksturs ir viens no tā pamatā esošo izmaiņu metaboliskā rakstura pierādījumiem.

Rodas jautājums, kādas ir miokarda ķīmiskās izmaiņas, kas sirdslēkmes laikā izraisa traucējumus elektrisko potenciālu un patoloģiskā EKG norisē? Svarīgs priekšnoteikums šī jautājuma noskaidrošanai bija M. G. Udelnova pieredze, kas sastāvēja no sekojošā. Nedzīvu muskuļu audu gabals (ņemts no jebkura dzīvnieka) tika uzklāts aukstasinīgas (vardes) vai siltasiņu (truša) sirdī in situ (in vivo). Tiklīdz sirdij tiek uzlikts mirušo audu gabals, elektrokardiogramma mainās no normālas uz monofāzisku. Tiklīdz audu gabals tiek noņemts no sirds virsmas, elektrokardiogramma kļūst normāla. Šī pieredze ir parādījusi, ka nav nepieciešams sasiet koronāro artēriju, lai iegūtu monofāzisku elektrokardiogrammu. Acīmredzot izmaiņas elektrokardiogrammā šādos apstākļos rodas dažu veidu ķīmisko produktu dēļ, kas no mirušo audu gabala, kas piestiprināts pie sirds, nonāk sirds muskuļos.

Par labu elektrolītu sastāva izmaiņu nozīmībai miokardā sirdslēkmes laikā (attiecībā uz elektrokardiogrāfisko ainu) runā arī daži klīniskie dati. Tādējādi sirds kateterizācijas laikā pacientiem ar sirdslēkmi koronārā sinusa asinīs tika konstatēts kālija satura pieaugums. Akūtā slimības fāzē tiek novērota hiperkaliēmija (vienlaikus samazinoties citu elektrolītu, jo īpaši nātrija, saturam). Kālija pārpalikums asinīs ir tā pārnešanas rezultāts no kreisā kambara sirdslēkmes.

Smagos sirdslēkmes gadījumos uz EKG parasti tiek novērota visa elektrokardiogrāfiskā triāde (izmaiņas ST segmentā, QRS komplekss, T vilnis); ar ierobežotu nekrozi, kas neaptver visu sirds sienas biezumu, monofāziskā līkne uz EKG ar sirdslēkmi netiek novērota, bet ir tikai S-T intervāla samazināšanās un T viļņa inversija (vai citas izmaiņas).

I un II standarta EKG vadu izmaiņas sirdslēkmes laikā norāda uz bojājumiem, kas lokalizēti sirds priekšējā sienā, un elektrokardiogrammas III un II standarta vadu izmaiņas norāda uz bojājumu, kas lokalizēts sirds aizmugurējā sienā.

Izmaiņas krūtīs

Ar EKG ieviešanu krūtīs noved pie infarkta, miokarda bojājumu vietējās diagnostikas robežas (kopā ar to, protams, diagnostikas iespējas kopumā) ir ievērojami paplašinājušās. Parasti izmantojiet sešus krūšu vadus, bet, ja nepieciešams, to skaitu var palielināt; faktiski katrs punkts uz krūšu sienas virsmas var kalpot, lai vadītu vienu no elektrodiem. Izmantojot vairākus krūšu vadus, ir iespējams sastādīt sava veida topogrāfisko karti par miokarda izmaiņu lokalizāciju un vienlaikus novērtēt to masivitātes pakāpi (izmēru). Protams, krūšu kurvji ir piemēroti sirds priekšējo un daļēji sānu sienu fokālo bojājumu atpazīšanai. Ar plašu sirds priekšējo un anterolaterālo sienu bojājumiem elektrokardiogrammas izmaiņas tiek atzīmētas gan I, gan II standartā, kā arī visos krūšu kurvjos.

Neapšaubāmas priekšrocības vietējai un agrīnai diagnostikai, izmantojot EKG sirdslēkmes gadījumā, nodrošina vienpolāri vadi, pēc Vilsona vai Goldbergera domām. EKG izmaiņas vados V1-V2 ar infarktu norāda uz bojājuma lokalizāciju interventricular starpsienas priekšējā daļā. EKG izmaiņas ar sirdslēkmi vados V5-V6 ir raksturīgas bojājumiem kreisā kambara ārējā (sānu) daļā. Izolētas izmaiņas norāda uz priekšējās sienas sakāvi zonā, kas atrodas blakus starpzāļu starpsienai (ar tās daļēju iesaistīšanos), un virsotni.

Kā jūs zināt, T svina izmaiņas III svinā dažreiz tiek konstatētas veseliem indivīdiem, bet tajā pašā laikā tās var norādīt uz nekrozes perēkļu klātbūtni aizmugurējā sienā. Lai atšķirtu organisko izmaiņu izraisīto negatīvo T viļņu no līdzīgām šī viļņa izmaiņām, kas nav saistītas ar miokarda slimībām (bet atkarībā no sirds stāvokļa, diafragmas augstā stāvokļa, sirds hipertrofijas), var izmantot vienpolu svinu aVF. Ar aizmugurējās sienas bojājumu (parasti, pamatojoties uz koronāro aterosklerozi, īpaši ar šīs lokalizācijas infarktiem), ir dziļš Q vilnis, negatīvs T vilnis gan standarta III svina, gan svina aVF, savukārt cilvēkiem bez miokarda bojājumiem, kuriem šīs izmaiņas ir atrodamas III standarta svins, aVF Q viļņa lielums ir normāls, un T vilnis ir pozitīvs.

EKG ar sirdslēkmi ļauj noteikt priekškambaru nekrozi (lai gan tie reti tiek izolēti); šajos gadījumos priekškambaru P viļņi mainās un P-Q intervāls tiek nobīdīts. Ar kreisā priekškambaru infarktu P vilnis mainās I paplašināšanās, šķelšanās vai inversijas veidā, un P-Q intervāls pārvietojas uz leju; ar labo priekškambaru infarktu tiek novērotas izmaiņas P viļņā un P-Q intervāla nobīde uz leju. Atrioventrikulārās blokādes, priekškambaru paroksizmālās tahikardijas, priekškambaru ekstrasistoles un priekškambaru mirdzēšanas elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir svarīgas priekškambaru infarkta diagnosticēšanai.

EKG miokarda infarktam

Viena no galvenajām elektrokardiogrāfijas tēmām ir miokarda infarkta diagnostika. Apskatīsim šo kritisko tēmu šādā secībā:

Informācija, kas attiecas uz "EKG miokarda infarktā"

Ievads Miokarda infarkta cēloņi Miokarda infarkta simptomi Infarkta formas Miokarda infarkta attīstības faktori Miokarda infarkta novēršana Miokarda infarkta komplikāciju iespējamība Miokarda infarkta komplikācijas Akūtas miokarda infarkta diagnostika "Akūtas miokarda infarkta diagnostika" Neatliekamās palīdzības miokarda gadījumā

Attēls: 99. Intramurāls miokarda infarkts Šāda veida infarkta gadījumā miokarda ierosmes vektors būtiski nemainās, no nekrotiskajām šūnām izdalītais kālijs nesasniedz endokardu vai epikardu un neveido bojājuma strāvas, kuras var parādīt EKG lentē, pārvietojot ST segmentu. Tādēļ, ņemot vērā mums zināmās EKG miokarda infarkta pazīmes,

Iepriekš minētais EKG miokarda infarkta pazīmju uzskaitījums ļauj saprast tā lokalizācijas noteikšanas principu. Tātad miokarda infarkts ir lokalizēts tajos sirds anatomiskajos reģionos, vados, no kuriem tiek reģistrētas 1., 2., 3. un 5. pazīmes; 4. zīme spēlē lomu

EKG secīgas izmaiņas miokarda infarkta gadījumā atkarībā no šīs slimības stadijas ir stingri loģiskas (sk. VII.3. Nodaļu). Tomēr praksē dažreiz rodas situācijas, kad EKG pazīmes miokarda infarkta akūtā vai subakūtā stadijā saglabājas ilgu laiku un neietilpst rētu veidošanās stadijā. Citiem vārdiem sakot, uz EKG S-T segmenta augstums virs

Attēls: 98. Subendokardiālais miokarda infarkts Šajā infarktā miokarda ierosmes vektora lielums nemainās, jo tas rodas no zem endokarda iegulto kambaru vadīšanas sistēmas un sasniedz neskarto epikardu. Tāpēc pirmās un otrās sirdslēkmes EKG pazīmes nav. Kālija jonus ar miokardiocītu nekrozi izlej zem endokarda, veidojot

Attēls: 97. Liela fokusa miokarda infarkti Attēlā redzams, ka reģistrējošais elektrods A, kas atrodas virs transmurālā infarkta laukuma, neierakstīs R viļņu, jo viss miokarda biezums ir miris un šeit nav ierosmes vektora. Elektrods A reģistrēs tikai patoloģisko Q vilni (pretējās sienas vektora parādīšana). Subepikarda gadījumā

Att. 89. shematiski parāda sirds kambaru miokardu. Attēls: 89. Normāla miokarda ierosme Ventrikulārā miokarda ierosmes vektori stiepjas no endokarda līdz epikardam, ti. tie tiek novirzīti uz reģistrējošajiem elektrodiem un tiks grafiski parādīti EKG lentē kā R viļņi (vektori starp kambara starpsienu netiek ņemti vērā, lai būtu vieglāk saprast). Kad ir

Būtībā miokarda infarkti ir sadalīti divās lielās grupās: liela fokusa un maza fokusa. Šis sadalījums ir vērsts ne tikai uz nekrotiskās muskuļu masas apjomu, bet arī uz miokarda asins piegādes iezīmēm. Attēls: 96. Miokarda asins piegādes īpatnības Sirds muskuli baro caur koronārajām artērijām, kas anatomiski atrodas zem epikarda. Autors

Miokarda infarkts ir daudzējādā ziņā bīstams tā neparedzamības un komplikāciju dēļ. Miokarda infarkta komplikāciju attīstība ir atkarīga no vairākiem svarīgiem faktoriem: 1. sirds muskuļa bojājuma lielums, jo vairāk tiek ietekmēta miokarda zona, jo izteiktākas ir komplikācijas; 2. lokalizācija miokarda bojājuma zonā (priekšējā, aizmugurējā, kreisā kambara sānu siena utt.), Vairumā gadījumu notiek

Dažreiz, reģistrējot EKG pacientiem stenokardijas lēkmes laikā vai tūlīt pēc tā, elektrokardiogramma nosaka miokarda infarkta akūtai vai subakūtai stadijai raksturīgas pazīmes, proti, ST segmenta horizontālo pacelšanos virs izolīna. Tomēr šis segmenta pieaugums turpinās sekundes vai minūtes, elektrokardiogramma ātri normalizējas, atšķirībā no sirdslēkmes

Miokarda infarkta klīnika. EKG miokarda infarktam

Nosacījums, kas nosaka miokarda infarkta terapijas rezultāti... tā agrīna diagnostika un adekvāts pacienta stāvokļa novērtējums, lai veiktu savlaicīgu iejaukšanos, jo visa etiopatoģenētiskā terapija dod galvenos rezultātus "laika logā", kas ilgst līdz 6 stundām.

Vispārpieņemtie kritēriji miokarda infarkta diagnoze ir sāpju sindroma raksturs, EKG izmaiņas, enzīmu traucējumi. Sekas parādās vēlāk nekā 6 stundas, un tāpēc tām nav īpašas nozīmes agrīnai iejaukšanās gadījumā.

Par agru Miokarda infarkta EKG diagnoze nepieciešams pakavēties pie mūsdienu datiem par EKG priekšstatu par miokarda infarktu akūtā fāzē. Visizplatītākā miokarda infarkta klasifikācija ir balstīta uz elektrokardiogrāfisko un anatomisko pazīmju identificēšanu. Tātad MI ir sadalīts transmurālā un nontransmural, lielā un mazā fokusā. Pašlaik ir konstatēts, ka EKG pazīmes un morfoloģija nav identiskas, tas ir, MI ar patoloģisku Q vilni ne vienmēr būs cauri un otrādi. Tika pieņemta jauna miokarda infarkta klasifikācija pēc EKG pazīmēm, pamatojoties uz to salīdzinājumu ar klīniku, gaitu un prognozēm. Saskaņā ar to MI ir sadalīts infarktā ar Qr vilni uz EKG (patoloģiska Q klātbūtne vismaz 2 vados) un sirdslēkmē bez Q viļņa ar izmaiņām tikai ST segmenta pacēluma kambara kompleksa gala daļā, "išēmiska" T viļņa klātbūtnē.

No klīniskās analīzes dati no tā izriet, ka infarktam ar Q vilni uz EKG ir smagāka prognoze akūtā periodā, tomēr sirdslēkmes bez Q viļņa uz EKG savukārt pirmajā gadā pēc to attīstības rada vairākas negatīvas sekas.

Agrīno un ilgtermiņa prognožu atšķirība ir saistīta ar morfoloģisko un funkcionālo miokarda infarkta raksturojums ar un bez patoloģiska Q viļņa uz EKG. Q viļņa MI parasti rodas no ātras pilnīgas salīdzinoši lielas koronārās artērijas (CA) oklūzijas. Infarkta process ātri beidzas. Prognozi nosaka miokarda infarkta lielums un miokarda stāvoklis. MI bez Q viļņa ir koronārās artērijas nepilnīgas slēgšanas rezultāts, parasti mazāks. Ievērojamai daļai pacientu ir bijusi koronāro artēriju slimība, attīstoties nodrošinājumiem. Tas viss nosaka labāko akūtā perioda prognozi. Tomēr daļēja tromboze vēlāk var kļūt pilnīga, un iepriekšējo aterosklerozes izmaiņu klātbūtne koronārajā artērijā dažiem pacientiem rada apstākļus progresēšanai. Tādējādi - novēlotās prognozes pasliktināšanās MI bez patoloģiska Q viļņa.

EKG arī nedod iespēju izolēties no MI pacientu grupas bez Q viļņa uz EKG personām ar "mazu fokālo" MI. Šo tīri anatomisko attēlojumu nevar precīzi pārbaudīt ne no EKG, ne no klīnikas.

Ir labi zināms, ka smagāks priekšējais miokarda infarkts... Tomēr starp diafragmas (aizmugurējo) MI izšķir arī smagas formas. Tie ietver tos, kuros starpsienas zona ir saistīta ar smagu aritmiju un aizsprostojumu attīstību, labā kambara iesaistīšanos, kā arī diafragmas MI ar ST pazemināšanās parādīšanos krūtīs noved pie V1-3 un šo R viļņa pozīciju palielināšanās, kas saistīta ar aizmugures iesaistīšanos. - miokarda augstās zonas. Šādu pacientu prognoze ir salīdzinoši grūta. Svins VR2-4 tiek izmantots labā kambara infarkta diagnosticēšanai.

Pieejamība klīniskais un elektrokardiogrāfiskais sindroms Miokarda infarkta attīstības sākums pirmajās stundās ļauj noteikt pareizu diagnozi un sākt intensīvu cēloņsakarību.

Lai atrisinātu problēmu par ārstēšanas jomu ir arī nepieciešams, it īpaši, ja kopš sāpīga uzbrukuma sākuma ir pagājušas vairākas stundas, lai noteiktu pacienta stāvokļa smagumu, viņa tūlītējo prognozi.