Klīniskā obstruktīva plaušu slimība. Hoble simptomi un pazīmes

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir hroniska patoloģija, ko izraisa distālo elpceļu un plaušu parenhīmas bojājumi ar emfizēmas attīstību, kas izpaužas ar daļēji atgriezenisku bronhu obstrukciju. HOPS attīstību veicina šādi faktori: ģenētiska predispozīcija, elpceļu infekcijas, smēķēšana, neorganisko un organisko putekļu iedarbība.

HOPS iekaisums izraisa daļēji atgriezenisku bronhu obstrukciju. Neatgriezeniska bronhu obstrukcijas sastāvdaļa ir fibrozes attīstība bronhu sieniņā. Uz šī procesa fona attīstās plaušu emfizēma, ko raksturo alveolāro sienu iznīcināšana un bullu (plānsienu dobumu) veidošanās plaušās. Elpceļu infekcijas slimībām ir liela nozīme HOPS attīstībā.

Ar HOPS pacientam rodas elpas trūkums, klepus ar krēpu izdalīšanos, auskulācijas laikā plaušās ir dzirdama sausa sēkšana. Smaga plaušu emfizēma izpaužas kā krūškurvja anteroposterior tilpuma palielināšanās (tā sauktā "stobra" krūškurvja). Tāpat stāvokļa diagnosticēšanai tiek izmantots ārējās elpošanas funkcijas pētījums, kurā tiek noteikti obstruktīvi traucējumi HOPS.

HOPS raksturo bronhu obstrukcija, kas izraisa pārmērīgu gaisa uzkrāšanos. Rentgenogrammā tas ir definēts kā plaušu hiperaktivitāte... Plaušu hipergaisuma rentgena izpausmēm ir šādas pazīmes (1. attēls):

• Diafragmas kupolu blīvējums un zemais novietojums
• Retrosternālās telpas laukuma palielināšana
• Sirds ēnas "pilienu" forma

1. attēls. Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Rentgenogrammā tiek noteiktas plaušu hipergaisuma pazīmes: diafragmas atrašanās vieta tiek atzīmēta priekšējo segmentu līmenī.VII-VIII ribas, diafragmas kupoli ir noslēgti; nosaka retrosternālās telpas palielināšanās (sk. bultiņas), sirds "pilienu" ēna. Tiek atzīmēta gan plaušu artēriju, gan to bazālo zaru paplašināšanās - raksturīga plaušu hipertensijas pazīme

Diafragmas zemo stāvokli var pieņemt, ja tās kupola pīķa (augstāko) punktu vizualizē 7. ribas priekšējā segmenta līmenī un zemāk (īpaši, ja rentgenogrāfija tika veikta sēdus stāvoklī). HOPS raksturo diafragmas divpusējs zemais stāvoklis. Ņemiet vērā, ka diafragmas atrašanās vietas novērtējums jāveic piesardzīgi, jo sportistiem vai cilvēkiem ar augstu astēnisko ķermeņa uzbūvi zema diafragmas kupolu atrašanās vieta tiek uzskatīta par normu.

HOPS gadījumā sānu rentgenstaru raksturo retrosternālās telpas palielināšanās, jo īpaši gaisīgie plaušu audi atspiež sirdi un asinsvadus, bet palielinās priekšējā-aizmugurējā krūškurvja tilpums (" muca" lāde). Tiek noteikta šaura, vertikāli iegarena sirds ēna ("pilināmā" sirds).

Galvenā iezīme plaušu emfizēma - bullae(plānas sienas dobumi plaušās, kuru izmērs ir lielāks par 1 centimetru (2. attēls).

2. attēls. HOPS. A B- rentgenogrāfija labajā sānu projekcijā. Labās plaušas apakšējā daivā ir liela bulla - plānsienu dobums (skatīt rādītājus). Rentgenogrammā B apakšējās daivas asinsvadu bulla ir pārvietota atpakaļ, savukārt uz dobuma fona plaušu modelis nav noteikts. Attēlā redzamas plaušu hipergaisuma pazīmes: sablīvēta un zema diafragmas kupolu atrašanās vieta, palielināts krūškurvja priekšējais-aizmugurējais tilpums. Tiek noteikta sakņu paplašināšanās plaušu hipertensijas dēļ. Kreisajā pusē esošajos niedru segmentos pneimonijas dēļ ir samazināts caurspīdīgums

Plaušu augšējās daivas tiek uzskatītas par raksturīgu bullu attīstības vietu. Vērši var būt lieli un aizņemt ievērojamu plaušu daivas tilpumu. Dažos gadījumos rentgenogramma nevar skaidri noteikt vērša sieniņu, un par tās klātbūtni var aizdomas tikai tad, ja ierobežotā plaušu zonā nav vai ir ievērojams plaušu modelis (skatīt rakstu) (3. attēls).

3. attēls. Bulloza plaušu emfizēma ļoti smagas HOPS gadījumā. A- Rentgens tiešā projekcijā; B- rentgenogrāfija labajā sānu projekcijā. Tiek noteiktas plaušu hipergaisuma pazīmes - diafragmas kupolu sablīvēšanās un zemais novietojums, ievērojams retrosternālās telpas laukuma palielinājums, plaušu modeļa apvienošanās plaušu perifērijā. Kreisās plaušu augšējā daivā tiek noteikta zona, kurā nav plaušu raksta (sk. bultiņas), apakšējā daļā kreisajā pusē uz šķiedru izmaiņu fona tiek atzīmēta zona, kurā nav plaušu raksta (skatīt rādītājus ) - šīs izmaiņas izraisa bullas

Vērša siena var plīst, izraisot pneimotoraksu. Ar plaušu emfizēmu var rasties difūza plaušu modeļa izsīkšana (īpaši plaušu perifērijā), tomēr šī zīme nav ticama, jo plaušu modeļa modelis ir ļoti atkarīgs no rentgenogrammas veikšanas tehniskajiem nosacījumiem. un pacienta iedvesmas dziļums. Rentgena datortomogrāfija (CT) ir izvēles metode bullosa plaušu emfizēmas diagnosticēšanai.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību raksturo spiediena palielināšanās plaušu artēriju sistēmā, kā rezultātā attīstās plaušu hipertensija, ko raksturo plaušu sakņu paplašināšanās plaušu artēriju dēļ (saglabājot sakņu struktūru, to kontūras ir vienmērīgas un skaidras - skat. 1., 2. attēlu). Arī perifērijā artēriju kalibrs strauji samazinās, un plaušu artērijas paplašinās - "lēciena kalibrā" simptoms.

HOPS rentgena attēls var ietvert arī izmaiņas plaušu hilar reģionos un bronhu sienu sabiezēšanu. Rentgenogrammā bronhi garengriezumā ir definēti kā paralēlas svītras ( tramvaja ceļa simptoms). Bronhi ortoprojekcijā (šķērsgriezumā) uz rentgenogrammas ir definēti kā mazas gredzenveida ēnas. Ņemiet vērā, ka parasti rentgenogrammā var noteikt atsevišķas paralēlas un gredzenveida ēnas bazālajās zonās, ko izraisa bronhi, savukārt to sieniņu biezums nepārsniedz 1 mm. Iekaisuma procesa attīstības gadījumā bronhu sieniņu biezums ir 2-3 mm, bronhu iekšējais lūmenis sašaurinās, bronhu kontūras ir neskaidras; arī kuģu kontūras zaudē skaidrību. Šīs izmaiņas sauc peribronhovaskulāri "savienojumi".

Tātad, ja HOPS gadījumā rentgenogrammā tiek konstatēts plaušu raksta palielinājums un deformācija ar retikulāru (tīkla) ēnu veidošanos un peribronhovaskulāru "piedurkņu" veidošanos sakņu sekcijās, tas var liecināt par abām iekaisuma izmaiņām. procesa saasināšanās un pneimosklerozes laikā.

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas attīstās iekaisuma reakcijas rezultātā uz noteiktu vides stimulu darbību, ar distālo bronhu bojājumiem un emfizēmas attīstību, un kas izpaužas kā progresējoša gaisa samazināšanās. plūsmas ātrums plaušās, pieaugums, kā arī citu orgānu bojājumi.

HOPS ir otrā lielākā hroniskā neinfekcijas slimība un ceturtais galvenais nāves cēlonis, un to skaits nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresējoša, tā ieņem vienu no pirmajām vietām starp invaliditātes cēloņiem, jo ​​noved pie mūsu ķermeņa galvenās funkcijas - elpošanas funkcijas - pārkāpuma.

HOPS problēma patiešām ir pasaules mēroga problēma. 1998. gadā iniciatīvas zinātnieku grupa izveidoja Globālo iniciatīvu hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai (GOLD). GOLD galvenie uzdevumi ir plaša informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizēšana, cēloņu skaidrošana un atbilstošie profilakses pasākumi. Galvenais vēstījums, ko ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt aršis postulāts pat ir iekļauts mūsdienu HOPS darba definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās ar predisponējošu faktoru un provocējošu vides faktoru kombināciju.

Predisponējoši faktori

1. Iedzimta predispozīcija. Jau ir pierādīts, ka iedzimts noteiktu enzīmu trūkums predisponē HOPS attīstību. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar ilgu pieredzi, slimo.
2. Dzimums un vecums. Ar HOPS vairāk slimo vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, taču tas skaidrojams ar organisma novecošanos un smēķēšanas pieredzes ilgumu. Dati liecina, ka šobrīd saslimstības līmenis vīriešu un sieviešu vidū ir gandrīz vienāds. Iemesls tam var būt smēķēšanas izplatība sieviešu vidū, kā arī sievietes ķermeņa paaugstinātā jutība pret pasīvo smēķēšanu.
3. Jebkura negatīva ietekme kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, palielina HOPS risku nākotnē. Pati par sevi fizisko nepietiekamo attīstību pavada arī plaušu tilpuma samazināšanās.
4. Infekcijas. Biežas elpceļu infekcijas bērnībā, kā arī paaugstināta uzņēmība pret tām lielākā vecumā.
5. Bronhu hiperreaktivitāte. Lai gan bronhu hiperreaktivitāte ir galvenais attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Provocējoši faktori

HOPS patoģenēze

Tabakas dūmu un citu kairinošu vielu iedarbība uzņēmīgiem indivīdiem izraisa hronisku iekaisumu bronhu sieniņās. Galvenais ir to distālo daļu (tas ir, to, kas atrodas tuvāk plaušu parenhimmai un alveolām) sakāve.

Iekaisuma rezultātā tiek traucēta normāla gļotu sekrēcija un izdalīšanās, mazo bronhu aizsprostojums, infekcija viegli pievienojas, iekaisums izplatās uz zemgļotādas un muskuļu slāņiem, muskuļu šūnas mirst un tiek aizstātas ar saistaudiem (bronhu remodelācijas process). ). Tajā pašā laikā notiek plaušu audu parenhīmas iznīcināšana, tilti starp alveolām - attīstās emfizēma, tas ir, plaušu audu hipergaisīgums. Plaušas it kā ir piepūstas ar gaisu, samazinās to elastība.

Izelpojot, mazie bronhi labi neizplešas - gaiss gandrīz neiziet no emfizēmas audiem. Tiek traucēta normāla gāzu apmaiņa, jo samazinās arī iedvesmas apjoms. Tā rezultātā visiem HOPS pacientiem rodas galvenais simptoms - elpas trūkums, ko īpaši pastiprina kustība, staigāšana.

Elpošanas mazspēja izraisa hronisku hipoksiju. No tā cieš viss organisms. Ilgstoša hipoksija noved pie plaušu asinsvadu lūmena sašaurināšanās - tas notiek, kas izraisa labās sirds (cor pulmonale) paplašināšanos un sirds mazspējas pievienošanos.

Kāpēc HOPS ir izolēta kā atsevišķa nozoloģija?

Atpazīstamība par šo terminu ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kuri jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņiem ir HOPS. Pat ja šāda diagnoze ir norādīta medicīniskajā dokumentācijā, gan pacientu, gan ārstu ikdienā joprojām dominē agrāk ierastā "emfizēma".

Galvenās sastāvdaļas HOPS attīstībā patiešām ir hronisks iekaisums un plaušu emfizēma. Tātad, kāpēc tad HOPS tiek atstāta malā kā atsevišķa diagnoze?

Šīs nozoloģijas nosaukumā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, tas ir, elpceļu lūmena sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un bronhiālo astmu ir tāda, ka HOPS gadījumā obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas FEV1 un PSV rādītāji uzlabojas par vairāk nekā 15%. Šis šķērslis tiek interpretēts kā atgriezenisks. HOPS gadījumā šie skaitļi būtiski nemainās.

Hronisks bronhīts var būt pirms HOPS vai to pavada, bet tā ir patstāvīga slimība ar skaidri noteiktiem kritērijiem (ilgstošs klepus un), un pats termins uzņemas bojājumus tikai bronhos. Ar HOPS tiek ietekmēti visi plaušu strukturālie elementi - bronhi, alveolas, asinsvadi, pleira. Hronisku bronhītu ne vienmēr pavada obstruktīvi traucējumi. No otras puses, pastiprināta krēpu izdalīšanās ne vienmēr tiek novērota HOPS gadījumā. Tas ir, citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un HOPS pilnībā neatbilst bronhīta definīcijai.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tai ir savi kritēriji, un tā nekādā veidā neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnostikas kritēriji

Par HOPS var rasties aizdomas, ja ir visu vai vairāku simptomu kombinācija, ja tie rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem:

Uzticams HOPS apstiprinājums ir spirometriskais rādītājs, kas parāda piespiedu izelpas apjoma attiecību 1 sekundē pret piespiedu vitālo kapacitāti (FEV1 / FVC), ko veic 10-15 minūtes pēc bronhodilatatoru (beta-simpatomimētisko līdzekļu salbutamola, beroteka vai 35-35) lietošanas. 40 minūtes pēc īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem – ipratropija bromīda). Šī rādītāja vērtība<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Pārējos spirometrijas rādītājus - maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kā arī FEV1 mērījumu bez testa ar bronhodilatatoriem var veikt kā skrīninga izmeklējumu, bet neapstiprina HOPS diagnozi.

Citas HOPS izrakstītās metodes, papildus parastajam klīniskajam minimumam, ietver krūškurvja rentgenu, pulsa oksimetriju (asins skābekļa piesātinājuma noteikšana), asins gāzu analīzi (hipoksēmija, hiperkapnija), bronhoskopiju, krūškurvja CT, krēpu izmeklēšanu.

HOPS klasifikācija

Ir vairākas HOPS klasifikācijas pēc stadijas, smaguma pakāpes, klīniskajām iespējām.

Posmu klasifikācija ņem vērā simptomu smagumu un spirometrijas datus:

• 0. posms. Riska grupa. Pakļaušana nelabvēlīgiem faktoriem (smēķēšana). Sūdzību nav, plaušu darbība nav traucēta.
• 1. stadija. Viegla HOPS gaita.
• 2. stadija. Mērena HOPS gaita.
• 3. posms. Smagais kurss.
• 4. posms. Īpaši smaga gaita.

Jaunākajā GOLD ziņojumā (2011) tika piedāvāts izslēgt klasifikāciju pa posmiem, tā paliek klasifikācija pēc smaguma pakāpes, pamatojoties uz FEV1 indikatoriem:

Pacientiem ar FEV1/FVC<0,70:

• ZELTS 1: viegls FEV1 ≥80% no maksājuma
• ZELTS 2: vidēji 50% ≤ FEV1< 80%.
• ZELTS 3: Smags 30% ≤ FEV1< 50%.
• ZELTS 4: ārkārtīgi smags FEV1<30%.

Jāņem vērā, ka simptomu smagums ne vienmēr korelē ar bronhu obstrukcijas pakāpi. Pacientus ar vieglu obstrukcijas pakāpi var traucēt diezgan izteikts elpas trūkums, un, otrādi, pacienti ar GOLD 3 un GOLD 4 var justies diezgan apmierinoši ilgu laiku. Lai novērtētu elpas trūkuma smagumu pacientiem, tiek izmantotas īpašas anketas, simptomu smagumu nosaka ballēs. Tāpat, izvērtējot slimības gaitu, jākoncentrējas uz paasinājumu biežumu un komplikāciju risku.

Tāpēc šajā ziņojumā, pamatojoties uz subjektīvo simptomu, spirometrijas datu un paasinājumu riska analīzi, ir ierosināts pacientus iedalīt klīniskās grupas - A, B, C, D.

Praktiķi izšķir arī HOPS klīniskās formas:

1. HOPS emfizematozs variants. No sūdzībām šādiem pacientiem dominē aizdusa. Klepus ir retāk sastopams, un var nebūt krēpu. Hipoksēmija, plaušu hipertensija nāk vēlu. Šādiem pacientiem, kā likums, ir mazs ķermeņa svars, ādas krāsa ir rozā pelēka. Tos sauc par "rozā puffer".
2. Bronhīta iespēja.Šādi pacienti sūdzas galvenokārt par krēpu atklepošanu, elpas trūkums uztraucas mazāk, viņiem ātri attīstās cor pulmonale ar atbilstošu sirds mazspējas ainu - zilumu, tūsku. Šādus pacientus sauc par "zilo tūsku".

Sadalījums emfizematozā un bronhīta variantos ir diezgan patvaļīgs, biežāk tiek novērotas jauktas formas.

Slimības gaitā izšķir stabilas gaitas fāzi un paasinājuma fāzi.

HOPS saasināšanās

HOPS paasinājums ir akūti attīstās stāvoklis, kad slimības simptomi pārsniedz tās parasto gaitu. Pastiprinās elpas trūkums, klepus un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Parastā terapija, ko viņš izmantoja agrāk, neatbrīvo šos simptomus līdz parastajam stāvoklim, ir jāmaina deva vai ārstēšanas režīms. Hospitalizācija parasti ir nepieciešama HOPS paasinājuma gadījumā.

Paasinājumu diagnoze balstās tikai uz sūdzībām, anamnēzi, klīniskām izpausmēm, un to var apstiprināt arī ar papildu pētījumiem (spirometriju, pilnu asins analīzi, mikroskopiju un krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu, pulsa oksimetriju).

Paasinājuma cēloņi visbiežāk ir elpceļu vīrusu un bakteriālas infekcijas, retāk citi faktori (kaitīgo faktoru iedarbība apkārtējā gaisā). Bieži sastopams notikums pacientiem ar HOPS ir notikums, kas ievērojami samazina plaušu funkciju un var ilgt ilgu laiku, lai atgrieztos sākotnējā stāvoklī vai stabilizētu smagākas slimības gadījumā.

Jo biežāk notiek paasinājumi, jo sliktāka ir slimības prognoze un lielāks komplikāciju risks.

HOPS komplikācijas

Sakarā ar to, ka pacienti ar HOPS atrodas pastāvīgas hipoksijas stāvoklī, viņiem bieži rodas šādas komplikācijas:

HOPS ārstēšana

HOPS ārstēšanas un profilakses pamatprincipi:

1. Atmest smēķēšanu. No pirmā acu uzmetiena tas ir vienkāršs, bet visgrūtāk īstenojams brīdis.
2. Farmakoterapija. Savlaicīga pamata medikamentozās ārstēšanas uzsākšana var būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, samazināt paasinājumu risku un palielināt paredzamo dzīves ilgumu.
3. Zāļu terapijas režīms jāizvēlas individuāli, ņemot vērā kursa smagumu, pacienta ievērošanu ilgstošai ārstēšanai, zāļu pieejamību un izmaksas katram atsevišķam pacientam.
4. Pacientiem ar HOPS jāpiedāvā vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekcijām.
5. Ir pierādīta fiziskās rehabilitācijas (treniņu) pozitīvā ietekme. Šī metode ir izstrādes stadijā, kamēr nav efektīvu terapeitisko programmu. Vienkāršākais veids, ko pacientam var piedāvāt, ir staigāt 20 minūtes katru dienu.
6. Smagas slimības gaitas gadījumā ar smagu elpošanas mazspēju ilgstoša skābekļa inhalācija kā paliatīvās aprūpes līdzeklis var uzlabot pacienta stāvokli un paildzināt dzīvi.

Atmest smēķēšanu

Ir pierādīts, ka smēķēšanas atmešana būtiski ietekmē HOPS gaitu un prognozi. Lai gan hronisks iekaisums tiek uzskatīts par neatgriezenisku, smēķēšanas atmešana palēnina tā progresēšanu, īpaši slimības sākuma stadijā.

Tabakas atkarība ir nopietna problēma, kas prasa daudz laika un pūļu ne tikai pašam pacientam, bet arī ārstiem un tuviniekiem. Ar smēķētāju grupu tika veikts īpašs ilgtermiņa pētījums, kurā tika piedāvāti dažādi pasākumi šīs atkarības apkarošanai (sarunas, uzskati, praktiski padomi, psiholoģisks atbalsts, vizuālā uzbudinājums). Ar šādu uzmanības un laika ieguldījumu smēķēšanas atmešanu bija iespējams panākt 25% pacientu. Turklāt, jo ilgāk un biežāk notiek sarunas, jo lielāka iespēja, ka tās būs efektīvas.

Tabakas apkarošanas programmas kļūst par valsts mērķiem. Bija nepieciešams ne tikai popularizēt veselīgu dzīvesveidu, bet arī likumīgi sodīt par smēķēšanu sabiedriskās vietās. Tas palīdzēs ierobežot vismaz pasīvās smēķēšanas radīto kaitējumu. Tabakas dūmi īpaši kaitīgi ir grūtniecēm (gan aktīvai, gan pasīvai smēķēšanai) un bērniem.

Dažiem pacientiem atkarība no tabakas ir līdzīga narkotiku atkarībai, un ar interviju veikšanu šajā gadījumā nepietiks.

Papildus uzbudinājumam ir arī ārstnieciski veidi, kā apkarot smēķēšanu. Tās ir nikotīna aizstājējas tabletes, aerosoli, košļājamās gumijas, ādas plāksteri. Ir pierādīta arī dažu antidepresantu (bupropiona, nortriptilīna) efektivitāte ilgstošas ​​smēķēšanas atmešanas veidošanā.

Farmakoterapija HOPS ārstēšanai

HOPS zāļu terapijas mērķis ir atvieglot simptomus, novērst uzliesmojumus un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Pilnībā apturēt vai izārstēt destruktīvos procesus plaušās ar šobrīd esošajām zālēm nav iespējams.

Galvenās zāles, ko lieto HOPS ārstēšanai, ir:

Bronhodilatatori

Bronhodilatatori, ko lieto HOPS ārstēšanai, atslābina bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to lūmenu un atvieglojot gaisa izelpošanu izelpojot. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina slodzes toleranci.

Bronhodilatatori ietver:

1. Īsas darbības beta stimulanti ( salbutamols, fenoterols).
2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti ( salmoterols, formoterols).
3. Īsas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi ( ipratropija bromīds - atrovents).
4. Ilgstošas ​​darbības antiholīnerģiskie līdzekļi ( tiotropija bromīds - spiriva).
5. Ksantīni ( eifilīns, teofilīns).

Gandrīz visi esošie bronhodilatatori tiek izmantoti inhalācijas veidā, kas ir ieteicamākā metode salīdzinājumā ar perorālu lietošanu. Ir dažādi inhalatoru veidi (aerosols ar dozētu devu, pulvera inhalatori, ar inhalāciju aktivēti inhalatori, šķidrās formas inhalācijām ar smidzinātāju). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuālās attīstības traucējumiem inhalāciju vislabāk var veikt caur smidzinātāju.

Šī zāļu grupa ir galvenā HOPS ārstēšanā, to lieto visos slimības posmos kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai vēlams lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Ja nepieciešams izrakstīt īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, priekšroka tiek dota kombinācijām fenoterols un ipratropija bromīds (berodual).

Ksantīnus (aminofilīnu, teofilīnu) lieto tablešu un injekciju veidā, tiem ir daudz blakusparādību, un tie nav ieteicami ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Tos lieto pacientiem ar smagām un ārkārtīgi smagām pakāpēm, kā arī tiek nozīmēti īsos kursos paasinājumiem mērenā stadijā.

Labākais lietošanas veids ir inhalējamie kortikosteroīdi ( beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu GCS formu lietošana samazina šīs zāļu grupas sistēmisku blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, tos lietojot iekšķīgi.

Monoterapija ar kortikosteroīdiem nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos izraksta kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta agonistiem. Galvenās kombinētās zāles: formoterols + budezonīds (simbikorts), salmoterols + flutikazons (seretīds).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma laikā var ordinēt sistēmiskus kortikosteroīdus - prednizolons, deksametazons, kenalogs... Ilgstoša terapija ar šīm zālēm ir saistīta ar smagu blakusparādību attīstību (erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi, Itsenko-Kušinga sindroms, steroīdu diabēts, osteoporoze un citi).

Bronhodilatatori un GCS (un biežāk to kombinācija) ir galvenās pieejamākās zāles, kas tiek parakstītas HOPS ārstēšanai. Ārsts katram pacientam individuāli izvēlas ārstēšanas shēmu, devas un kombinācijas. Ārstēšanas izvēlē ir nozīme ne tikai dažādām klīniskajām grupām ieteicamajiem ZELTA režīmiem, bet arī pacienta sociālais statuss, medikamentu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, spēja mācīties, motivācija.

Citas zāles, ko lieto HOPS ārstēšanai

Mukolītiskie līdzekļi(krēpu atšķaidīšanas līdzekļi) tiek nozīmēti pret viskozām, grūti atklepojamām krēpām.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) Ir salīdzinoši jauna narkotika. Ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, ir sava veida alternatīva GCS. To lieto tabletēs pa 500 mg vienu reizi dienā pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu HOPS. Tā augstā efektivitāte ir pierādīta, taču tā lietošana ir ierobežota zāļu augsto izmaksu dēļ, kā arī diezgan liela blakusparādību procentuālā daļa (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Ir pētījumi, ka zāles fenspirīds (Erespal) piemīt pretiekaisuma iedarbība, kas līdzīga GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm plaši izplatās plaušu intrapulmonārās perkusijas ventilācijas metode: speciāls aparāts ģenerē nelielus gaisa daudzumus, kas ar straujiem grūdieniem tiek piegādāti plaušām. No šādas pneimomasāžas tiek iztaisnoti sabrukušie bronhi un uzlabota plaušu ventilācija.

HOPS paasinājuma ārstēšana

Paasinājumu ārstēšanas mērķis ir maksimāli iespējamā pašreizējā paasinājuma atvieglošana un to rašanās novēršana nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumu ārstēšanu var veikt ambulatori vai slimnīcā.

Paasinājuma ārstēšanas pamatprincipi:

• Ir nepieciešams pareizi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, izslēgt komplikācijas, kuras var slēpt kā HOPS paasinājumu, un nekavējoties vērsties slimnīcā dzīvībai bīstamās situācijās.
• Ar slimības saasināšanos priekšroka dodama īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanai, nevis ilgstošai iedarbībai. Devas un ievadīšanas biežums mēdz būt augstākas nekā parasti. Ieteicams izmantot starplikas vai smidzinātājus, īpaši kritiski slimiem pacientiem.
• Nepietiekamas bronhodilatatoru iedarbības gadījumā tiek pievienota aminofilīna intravenoza ievadīšana.
• Ja iepriekš tika lietota monoterapija, tiek izmantota beta-stimulatoru kombinācija ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (arī īslaicīgas darbības).
• Bakteriāla iekaisuma simptomu klātbūtnē (kuru pirmā pazīme ir strutojošu krēpu parādīšanās) tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.
• Intravenozo vai perorālo glikokortikosteroīdu pieslēgšana. Alternatīva kortikosteroīdu sistēmiskai lietošanai ir pulmicort inhalācija caur smidzinātāju 2 mg divas reizes dienā pēc berodual inhalācijas.
• Dozēta skābekļa terapija pacientu ārstēšanā slimnīcā, izmantojot deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs inhalējamajā maisījumā ir 24-28%.
• Citi pasākumi ir ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Rūpes par pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir pastāvīgi progresējoša slimība un neizbēgami izraisa elpošanas mazspējas attīstību. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās no smēķēšanas, ārstēšanas ievērošanas, pacienta materiālajām iespējām, garīgajām spējām, medicīniskās palīdzības pieejamības. Sākot ar vidēji smagu HOPS, pacienti tiek nosūtīti uz MSEC invaliditātes grupas saņemšanai.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspējas pakāpi pacients pat nevar veikt parasto sadzīves slodzi, dažreiz pat nevar spert dažus soļus. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga ārēja aprūpe. Inhalācijas smagi slimiem pacientiem tiek veiktas tikai ar smidzinātāja palīdzību. Stāvokli ievērojami atvieglo ilgstoša zemas plūsmas skābekļa terapija (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šiem nolūkiem ir izstrādāti īpaši pārnēsājami skābekļa koncentratori. Tiem nav nepieciešama degvielas uzpildīšana ar tīru skābekli, bet gan skābekli koncentrē tieši no gaisa. Skābekļa terapija palielina šo pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

HOPS profilakse

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, lai HOPS profilakses līmenis ļoti maz būtu atkarīgs no ārstiem. Galvenie pasākumi jāveic vai nu pašam cilvēkam (smēķēšanas atmešana), vai arī valstij (prettabakas likumi, vides uzlabošana, veselīga dzīvesveida veicināšana un popularizēšana). Ir pierādīts, ka HOPS profilakse ir ekonomiski izdevīga, samazinot darbspējas vecuma iedzīvotāju saslimstību un invaliditāti.

Video: HOPS veselīga dzīvesveida programmā

Video: kas ir HOPS un kā to laikus atklāt

Tā ir progresējoša slimība, kurai raksturīgs iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un asinsvados. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar mukopurulentu krēpu izdalīšanos, elpas trūkums, ādas krāsas maiņa (cianoze vai sārta krāsa). Diagnoze balstās uz spirometriju, bronhoskopiju un asins gāzu analīzi. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus

Galvenā informācija

Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās ir izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem elpošanas sistēmas procesiem, kas rodas ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvs bronhīts, sekundāra plaušu emfizēma, bronhiālā astma utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS biežāk skar vīriešus pēc 40 gadu vecuma, ieņem līderpozīcijas starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp mirstības cēloņiem aktīvajā un darbspējīgajā iedzīvotāju daļā.

HOPS cēloņi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90-95% ir saistīti ar smēķēšanu. Starp citiem faktoriem (apmēram 5%) ir rūpnieciskie apdraudējumi (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonāla patoloģija un vides stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatā ir ģenētiska predispozīcija, kas izpaužas kā alfa1-antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un pasargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem.

HOPS ir ogļraču, dzelzceļnieku, būvstrādnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas rūpniecībā, lauksaimniecības strādniekiem, kas iesaistīti kokvilnas un graudu pārstrādē, arodslimība. Starp aroda apdraudējumiem galvenie HOPS attīstības cēloņi ir:

• kontakti ar kadmiju un silīciju
• metāla apstrāde
• kurināmā sadegšanas laikā radušos produktu kaitīgā loma.

Patoģenēze

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hroniskus iekaisuma bojājumus bronhu iekšējā apvalkā, kas izraisa vietējās bronhu imunitātes pārkāpumu. Tajā pašā laikā palielinās bronhu gļotu veidošanās, palielinās to viskozitāte, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanās procesam, traucēta bronhu caurlaidība, izmaiņas plaušu audos un alveolās. HOPS progresēšana izraisa atgriezeniskas sastāvdaļas zudumu (bronhu gļotādas tūska, gludo muskuļu spazmas, gļotu sekrēcija) un neatgriezenisku izmaiņu palielināšanos, kas izraisa peribronhiālās fibrozes un emfizēmas attīstību. Progresējošai elpošanas mazspējai HOPS gadījumā var pievienot bakteriālas komplikācijas, kas izraisa plaušu infekciju recidīvus.

HOPS gaitu pastiprina gāzu apmaiņas traucējumi, kas izpaužas ar O2 un CO2 aiztures samazināšanos arteriālajās asinīs, spiediena palielināšanos plaušu artērijas gultnē un izraisot cor pulmonale veidošanos. Hronisks cor pulmonale izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Klasifikācija

Starptautiskie eksperti izšķir 4 hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības stadijas. Kritērijs, kas ir HOPS klasifikācijas pamatā, ir FEV (piespiedu izelpas tilpuma) un FVC (piespiedu dzīvības kapacitātes) attiecības samazināšanās.

• 0. posms(pirmsslimības). To raksturo paaugstināts HOPS attīstības risks, taču tas ne vienmēr pārvēršas par to. Tas izpaužas kā pastāvīgs klepus un krēpu izdalīšanās ar nemainīgu plaušu funkciju.
• I posms(viegla HOPS gaita). Atklāti nelieli obstruktīvi traucējumi (piespiedu izelpas tilpums 1 sek. - FEV1> 80% no normas), hronisks klepus un krēpu izdalīšanās.
• II posms(mērena HOPS gaita). Obstruktīvi traucējumi progresē (50%
• III posms(smaga HOPS gaita). Gaisa plūsmas ierobežojums palielinās izelpas laikā (30%
• IV posms(īpaši smaga HOPS gaita). Tas izpaužas kā smaga dzīvībai bīstama bronhu obstrukcijas forma (FEV, elpošanas mazspēja, cor pulmonale attīstība.

HOPS simptomi

Agrīnās stadijās hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slepena un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Attīstās tipiska klīnika, sākot ar mērenu HOPS stadiju.

HOPS raksturo flegma klepus un elpas trūkums. Agrīnās stadijās satrauc epizodisks klepus ar gļotādu krēpu izdalīšanos (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; progresējot slimības smagumam, klepus kļūst nemainīgs, miera stāvoklī ir jūtams elpas trūkums. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita pastiprinās, krēpas kļūst strutainas, palielinās to daudzums. HOPS var attīstīties divu veidu klīniskās formās:

• Bronhīts tips... Pacientiem ar bronhīta tipa HOPS dominējošās izpausmes ir strutojoši iekaisuma procesi bronhos, ko pavada intoksikācija, klepus un pastiprināta krēpu izdalīšanās. Bronhu obstrukcija ir nozīmīga, plaušu emfizēma ir vāja. Šo pacientu grupu nosacīti dēvē par "zilo tūsku" ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju attīstība un termināla stadija notiek jaunā vecumā.
• Emfizēmisks veids... Attīstoties HOPS atbilstoši emfizēmiskajam tipam, simptomatoloģijā priekšplānā izvirzās izelpas aizdusa (ar apgrūtinātu izelpu). Plaušu emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Pacientiem raksturīgā izskata dēļ (rozā-pelēka ādas krāsa, mucas krūtis, kaheksija) tos sauc par "rozā pūtītēm". Ir labdabīgāka gaita, pacienti, kā likums, nodzīvo līdz sirmam vecumam.

Komplikācijas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresējošu gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāns pneimotorakss, pneimoskleroze, sekundāra policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja uc Smagas un ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā pacientiem attīstās plaušu hipertensija. . Progresējošā HOPS norise izraisa izmaiņas pacientu ikdienas aktivitātēs un dzīves kvalitātes pazemināšanos.

Diagnostika

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības lēnā un progresējošā norise liek uzdot jautājumu par savlaicīgu slimības diagnostiku, kas uzlabos kvalitāti un pagarinās dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, jāpievērš uzmanība slikto ieradumu (smēķēšanas) un ražošanas faktoru klātbūtnei.

• PVD izmeklēšana. Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Obligāti jāmēra ātruma un tilpuma rādītāji: plaušu vitālā kapacitāte (VC), plaušu forsētā vitālā kapacitāte (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēcbronhodilatācijas testā. Šo rādītāju summēšana un attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.
• Krēpu analīze. Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, izslēgt vēža modrību. Ārpus paasinājuma krēpu raksturs ir gļotains ar makrofāgu pārsvaru. HOPS saasināšanās fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.
• Asinsanalīze. Klīniskais asins pētījums HOPS gadījumā atklāj policetēmiju (eritrocītu skaita, hematokrīta, hemoglobīna, asins viskozitātes palielināšanos) slimības bronhīta tipa hipoksēmijas attīstības rezultātā. Pacientiem ar smagiem elpošanas mazspējas simptomiem tiek pārbaudīts asins gāzes sastāvs.
• Krūškurvja rentgenogrāfija. Plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS rentgenogrāfijā ir redzama bronhu sieniņu sablīvēšanās un deformācija, emfizēmas izmaiņas plaušu audos.

EKG konstatētās izmaiņas raksturo labās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS gadījumā ir indicēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas izmeklēšanai un tās stāvokļa novērtēšanai, paraugu ņemšanai bronhu sekrēta analīzei.

HOPS ārstēšana

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķi ir palēnināt bronhiālās obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot pacientu kvalitāti un palielināt paredzamo dzīves ilgumu. Nepieciešams kompleksās terapijas elements ir slimības cēloņa (galvenokārt smēķēšanas) likvidēšana.

HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un tā sastāv no šādām sastāvdaļām:

• iemācīt pacientam lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, sava stāvokļa novērtēšanas kritērijus un pašpalīdzības prasmes;
• bronhodilatatoru (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu) izrakstīšana;
• mukolītisko līdzekļu (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo to izdalīšanos) izrakstīšana;
• inhalējamo glikokortikosteroīdu iecelšana;
• antibiotiku terapija saasināšanās laikā;
• ķermeņa oksigenācija un plaušu rehabilitācija.

Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības ātrumu, samazināt paasinājumu skaitu un pagarināt dzīvi.

Prognoze un profilakse

Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. Pastāvīga HOPS progresēšana noved pie invaliditātes. HOPS prognostiskie kritēriji ietver: provocējošā faktora izslēgšanas iespējamību, pacienta atbilstību ieteikumiem un ārstēšanas pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. Nelabvēlīga HOPS gaita tiek novērota smagu blakusslimību, sirds un elpošanas mazspējas, gados vecākiem pacientiem, bronhīta veida slimības gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagiem paasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgo faktoru likvidēšana (smēķēšanas atmešana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību klātbūtnē), paasinājumu un citu bronhopulmonālo infekciju profilakse.

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība)- hroniska elpošanas sistēmas slimība, kurai raksturīgs obstruktīvs plaušu sindroms.

Tas ir patoloģisks neatgriezenisks ķermeņa stāvoklis, kurā tiek traucēta plaušu ventilācija, jo nav iespējama normāla gaisa kustība caur elpošanas sistēmas orgāniem.

Saskarsmē ar

HOPS simptomi

Bronhu obstrukcija- Tas ir stāvoklis, kas izpaužas viņu obstrukcijā. Tēlaini izsakoties, šo slimību var saukt par simbiozi ar. Šī slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas elpošanas sistēmas orgānos, tāpēc tā nav pilnībā izārstējama.

Šāda diagnoze liecina, ka pacientam ir sašaurināts bronhu lūmenis, kā arī ir traucēta alveolu sieniņu elastība. Pirmais faktors apgrūtina gaisa iekļūšanu plaušās, bet otrais samazina gāzu apmaiņas efektivitāti starp alveolām un asinīm.

Agrīna (obstruktīva plaušu slimība) ļaus savlaicīgi ārstēt. Tas nenovedīs pie pilnīgas atveseļošanās, bet apturēs patoloģijas progresēšanu.

• Klepus ir agrākā HOPS pazīme. Slimības sākumā tas notiek epizodiski, bet, attīstoties slimībai, tas sāk traucēt pastāvīgi, pat miega laikā;
• - bronhu obstrukciju pavada produktīvs klepus. Dažos gadījumos krēpās ir strutains eksudāts;
• aizdusa- rodas pacientiem, kuri ilgstoši slimo ar HOPS. Šis simptoms ir izskaidrojams ar to, ka alveolas nespēj nodrošināt nepieciešamo skābekļa daudzumu asinīm. Cilvēks to izjūt kā gaisa trūkumu, kas būtībā ir skābekļa bads;
• pietūkums- galvenokārt uz kājām. Iemesls tam ir asins stāze;
• cianoze- ādas cianoze plaušu asinsrites hipertensijas dēļ.

Prognoze

HOPS- neārstējama slimība. četrās patoloģiskā procesa attīstības stadijās. Pēdējais ir invaliditātes norāde.

Slimībai progresējot, simptomi kļūst arvien izteiktāki. Arvien biežāk rodas astmas lēkmes, kas pacientam izraisa neiropsihiskus traucējumus. HOPS pacienti bieži cieš no depresijas, trauksmes un bailēm, kas tikai pasliktina slimības gaitu.
Parasti ārsta nozīmēto ārstēšanu pacienti veic mājās, jo tas ir process mūža garumā. Nopietnu paasinājumu gadījumos, lai apturētu uzbrukumu, pacients tiek ievietots slimnīcā.

HOPS – to nav iespējams pilnībā izārstēt, bet ir pilnīgi iespējams novērst, jo tās galvenais cēlonis ir smēķēšana... Tāpēc valstīs ar augstu dzīves līmeni, tas ir, ar finansiālām iespējām iegādāties tabaku, pacientu skaits ir nedaudz lielāks nekā valstīs ar zemiem ienākumiem. Tajā pašā laikā valstīs ar zemu dzīves līmeni mirstības līmenis starp gadījumiem ir augstāks nepietiekamā medicīniskā nodrošinājuma dēļ.

Hroniskas bronhu obstrukcijas ārstēšanas pirmajam solim vajadzētu būt smēķēšanas atmešanai.

Tāpat pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, šajā situācijā - pie pulmonologa. Viņš izrakstīs atbalsta zāles un uzraudzīs pacienta turpmāko stāvokli un patoloģijas attīstību.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir akūta un progresējoša plaušu slimība. Tomēr agrīna diagnostika un atbilstoša ārstēšana var ievērojami uzlabot pacienta izredzes.

Agrīnās HOPS pazīmes ir klepus, pārmērīga gļotu veidošanās, elpas trūkums un nogurums.

HOPS ir ilgstošs medicīnisks stāvoklis, kas izraisa elpceļu obstrukciju un apgrūtina elpošanu. Šī ir progresējoša slimība, tas ir, laika gaitā tai ir tendence iegūt smagākas formas. Ja HOPS netiek ārstēts, tā var būt dzīvībai bīstama.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem HOPS 2016. gadā skāra aptuveni 251 miljonu cilvēku visā pasaulē. 2015. gadā HOPS izraisīja 3,17 miljonus nāves gadījumu.

HOPS ir neārstējama slimība, taču pareiza medicīniskā aprūpe var mazināt simptomus, samazināt nāves risku un uzlabot dzīves kvalitāti.

Šajā rakstā mēs aprakstām agrīnās HOPS pazīmes. Paskaidrosim arī, kādās situācijās nepieciešams vērsties pie ārsta apskatei.

Raksta saturs:

Agrīnas pazīmes un simptomi

HOPS sākuma stadijā cilvēkiem var rasties hronisks klepus

Agrīnā stadijā HOPS simptomi parasti neparādās vispār vai ir tik viegli, ka cilvēki tos var nepamanīt uzreiz.

Turklāt simptomi katrai personai ir atšķirīgi un atšķiras pēc smaguma pakāpes. Bet, tā kā HOPS ir progresējoša slimība, laika gaitā tās kļūst arvien akūtākas.

Agrīnie HOPS simptomi ir:

Hronisks klepus

Pastāvīga vai bieži kļūst par vienu no pirmajām HOPS pazīmēm. Cilvēkiem var rasties krūškurvja klepus, kas pats par sevi nepāriet. Parasti ārsti klepu uzskata par hronisku, ja tas ilgst vairāk nekā divus mēnešus.

Klepus ir aizsardzības mehānisms, ko organisms iedarbina, reaģējot uz stimuliem, piemēram, cigarešu dūmiem, kas nonāk elpceļos un plaušās. Klepus arī palīdz iztīrīt flegmu vai gļotas no plaušām.

Tomēr, ja cilvēks ir noraizējies par pastāvīgu klepu, tas var liecināt par nopietnu plaušu problēmu, piemēram, HOPS.

Pārmērīga gļotu veidošanās

Pārmērīga gļotu sekrēcija var būt agrīns HOPS simptoms. Gļotas ir svarīgas, lai elpceļi būtu mitri. Turklāt tas uztver mikroorganismus un kairinātājus, kas nonāk plaušās.

Kad cilvēks ieelpo kairinātājus, viņa ķermenis ražo vairāk gļotu, un tas var izraisīt klepu. Smēķēšana ir izplatīts pārāk daudz gļotu veidošanās un klepus cēlonis.

Ilgstoša iedarbība uz kairinātājiem organismā var sabojāt plaušas un izraisīt HOPS. Papildus cigarešu dūmiem šie kairinātāji ietver:

• ķīmiskie tvaiki, piemēram, tie, ko izdala krāsas un tīrīšanas līdzekļi;
• putekļi;
• gaisa piesārņojums, tostarp transportlīdzekļu izplūdes gāze;
• parfimērija, matu lakas un cita aerosola kosmētika.

Elpas trūkums un nogurums

Elpceļu šķēršļi var apgrūtināt elpošanu, radot cilvēkiem elpas trūkumu. Elpas trūkums ir vēl viens agrīns HOPS simptoms.

Elpas trūkums sākotnēji var parādīties tikai pēc fiziskas slodzes, bet laika gaitā šis simptoms parasti pasliktinās. Daži cilvēki, cenšoties izvairīties no elpošanas problēmām, samazina savu aktivitātes līmeni un ātri kļūst fiziski vāji.

Cilvēkiem ar HOPS ir nepieciešama lielāka piepūle, lai elpotu. Tas bieži izraisa vispārējā enerģijas līmeņa pazemināšanos un pastāvīgu noguruma sajūtu.

Citi HOPS simptomi

Sāpes krūtīs un sasprindzinājums ir iespējamie HOPS simptomi

Tā kā cilvēkiem ar HOPS plaušas nedarbojas pareizi, viņu ķermenis ir vairāk pakļauts elpceļu infekciju, tostarp saaukstēšanās, gripas un pneimonijas, attīstībai.

Citi HOPS simptomi ir:

• sasprindzinājums krūtīs;
• netīšs svara zudums;
• pietūkums apakšstilbos.

Cilvēkiem ar HOPS var rasties uzliesmojumi, kas ir simptomu pasliktināšanās periodi. Faktori, kas izraisa slimības uzliesmojumu, ir krūšu infekcijas un cigarešu dūmu vai citu kairinātāju iedarbība.

Kad ir nepieciešams apmeklēt ārstu?

Ja cilvēkam rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, viņam jādodas pie ārsta. Iespējams, ka šiem simptomiem nav nekāda sakara ar HOPS, jo tos var izraisīt citi veselības stāvokļi.

Ārsts parasti spēj ātri atšķirt HOPS no citiem stāvokļiem. Agrīna HOPS diagnostika ļauj cilvēkiem ātrāk veikt terapiju, kas palēnina slimības progresēšanu un neļauj tai kļūt dzīvībai bīstamai.

Diagnostika

Sākotnēji ārsts uzdos jautājumus par novērotajiem simptomiem un personīgo slimības vēsturi. Turklāt speciālists noskaidros, vai pacients smēķē un cik bieži viņa plaušas ir pakļautas kairinātājiem.

Turklāt ārsts var veikt fizisku pārbaudi un pārbaudīt pacientam sēkšanas pazīmes un citas plaušu problēmas.

Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam var piedāvāt īpašas diagnostikas procedūras. Zemāk ir visizplatītākie.

• Spirometrija.Šajā procedūrā pacients elpo caurulītē, kas ir pievienota ierīcei, ko sauc par spirometru. Ar spirometra palīdzību ārsts novērtē plaušu kvalitāti. Pirms šīs pārbaudes sākšanas ārsts var lūgt personai ieelpot bronhodilatatoru. Šis ir zāļu veids, kas atver elpceļus.
• Krūškurvja rentgena un datortomogrāfija (CT).Šīs ir attēlveidošanas diagnostikas procedūras, kas ļauj ārstiem redzēt krūškurvja iekšpusi un pārbaudīt, vai nav HOPS vai citu medicīnisku stāvokļu pazīmes.
• Asins analīzes.Ārsts var ieteikt veikt asins analīzi, lai pārbaudītu skābekļa līmeni vai izslēgtu citus veselības stāvokļus, kuru simptomi līdzinās HOPS simptomiem.

Kas ir HOPS?

HOPS ir medicīnisks termins, ko lieto, lai aprakstītu slimību grupu, kas laika gaitā mēdz kļūt smagākas. Šādu slimību piemēri ir emfizēma vai hronisks bronhīts.

Plaušas sastāv no daudziem kanāliem vai elpceļiem, kas sazarojas vēl mazākos kanālos. Šo mazo kanālu galā ir sīki gaisa burbuļi, kas piepūšas un izplūst, elpojot.

Kad cilvēks ieelpo, skābeklis tiek novirzīts uz elpceļiem un caur gaisa burbuļiem nonāk asinsritē. Kad cilvēks izelpo, oglekļa dioksīds atstāj asinsriti un iziet no ķermeņa caur gaisa burbuļiem un elpošanas ceļiem.

Cilvēkiem ar HOPS hronisks plaušu iekaisums bloķē elpceļus, kas var apgrūtināt elpošanu. HOPS izraisa arī klepu un palielinātu gļotu veidošanos, kas izraisa turpmākus aizsprostojumus.

Tā rezultātā elpceļi var tikt bojāti un kļūt mazāk elastīgi.

Visbiežākais HOPS cēlonis ir cigarešu vai citu tabakas izstrādājumu smēķēšana. Saskaņā ar ASV Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta datiem līdz 75% cilvēku ar HOPS smēķē vai ir smēķējuši iepriekš. Tomēr ilgstoša citu kairinātāju vai kaitīgu tvaiku iedarbība var izraisīt arī HOPS.

Ģenētiskie faktori var arī palielināt HOPS attīstības risku. Piemēram, cilvēkiem, kuriem trūkst proteīna, ko sauc par alfa-1 antitripsīnu, ir lielāka iespēja saslimt ar HOPS, īpaši, ja viņi smēķē vai regulāri tiek pakļauti citiem kairinātājiem.

HOPS pazīmes un simptomi vairumā gadījumu cilvēkiem pirmo reizi parādās pēc četrdesmit gadiem.

Secinājums

HOPS ir izplatīts medicīnisks stāvoklis. Tomēr daži cilvēki kļūdaini uzskata tās simptomus par ķermeņa dabiskā novecošanās procesa pazīmēm, tāpēc tie netiek diagnosticēti un ārstēti. Bez terapijas HOPS var strauji progresēt.

Dažreiz HOPS izraisa ievērojamu invaliditāti. Cilvēkiem ar akūtu HOPS var būt grūti veikt ikdienas uzdevumus, piemēram, kāpt pa kāpnēm vai ilgstoši stāvēt pie plīts gatavošanas laikā. HOPS uzliesmojumi un komplikācijas var nopietni ietekmēt arī cilvēka veselību un dzīves kvalitāti.

HOPS nevar izārstēt, taču agrīna diagnostika un ārstēšana var ievērojami uzlabot pacienta izredzes. Atbilstošs terapeitiskais plāns un pozitīvas dzīvesveida izmaiņas var atvieglot simptomus un palēnināt vai kontrolēt HOPS progresēšanu.

Ārstēšanas iespējas ietver medikamentus, skābekļa terapiju un plaušu rehabilitāciju. Dzīvesveida izmaiņas ietver regulāras fiziskās aktivitātes, veselīga uztura ēšanu un smēķēšanas atmešanu.