Aknu kanālu anatomija. Žultsvadu slimības

Žultsceļš ir sarežģīta sistēmažults izvadīšana, ieskaitot intrahepatiskos un ekstrahepatiskos žultsvadus un žultspūšļus.

Intrahepatiskie žultsvadi- starpšūnu žults kanāliņi, intralobulārie un starplobulārie žultsvadi (1.7., 1.8. att.). Žults izvadīšana sākas ar starpšūnu žultsvadi(dažreiz saukti par žults kapilāriem). Starpšūnu žultsvadiem nav sava siena, to aizstāj hepatocītu citoplazmas membrānu ieplakas. Žultsvadu lūmenu veido blakus esošo hepatocītu citoplazmatiskās membrānas apikālās (kapilārās) daļas ārējā virsma un blīvie kontaktu kompleksi, kas atrodas hepatocītu saskares punktos. Katra aknu šūna ir iesaistīta vairāku žults ceļu veidošanā. Cieši savienojumi starp hepatocītiem atdala žultsvadu lūmenu no aknu asinsrites sistēmas. Stingru savienojumu integritātes pārkāpums tiek papildināts ar kanālu žults regurgitāciju sinusoīdos. No starpšūnu žultsvadiem veidojas intralobulārie žultsvadi (holangioli). Izejot cauri robežplāksnei, periportālās zonas holangioli saplūst periportālajos žultsvados. Aknu daivu perifērijā tās saplūst īstajos žultsvados, no kuriem pēc tam veidojas pirmās, pēc tam otrās kārtas starplobulārie kanāli, un veidojas lieli intrahepatiski kanāli, kas iziet no aknām. Izejot no lobulas, kanāli paplašinās un veido ampulu jeb Heringa starpvadu. Šajā zonā žultsvadi ir ciešā saskarē ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, un tāpēc var attīstīties tā sauktais hepatogēnais intrahepatiskais holangiolīts.

Intrahepatiskie kanāli no aknu kreisās, kvadrātveida un astes daivas veido kreiso aknu kanālu. intrahepatiskie kanāli labā daiva, saplūstot viens ar otru, veido labo aknu kanālu.

ekstrahepatiskie žultsvadi sastāv no kanālu sistēmas un rezervuāra žults - žultspūšļa (1.9. att.). Labais un kreisais aknu kanāls veido kopējo aknu kanālu, kurā ieplūst cistiskais kanāls. Kopējā aknu kanāla garums ir 2-6 cm, diametrs ir 3-7 mm.

Ekstrahepatisko žults ceļu topogrāfija ir nestabila. Ir daudz iespēju, kā savienot cistisko kanālu ar kopējo žultsvadu, kā arī papildu aknu vadus un to ieplūšanas iespējas žultspūslī vai kopējā žultsvadā, kas jāņem vērā, kad diagnostikas testi un žultsceļu operāciju laikā (1.10. att.).

Tiek ņemta vērā kopējo aknu un cistisko kanālu saplūšana augšējā robeža kopīgs žultsvads(tā ekstramurālā daļa), kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā (tās intramurālā daļa) un beidzas ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilu uz gļotādas. Kopējā žults ceļā ir ierasts atšķirt supraduodenālo daļu, kas atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas; retroduodenāls, kas iet aiz zarnu augšdaļas; retropankreatisks, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas; intrapankreātisks, iet caur aizkuņģa dziedzeri; intramurāls, kur kanāls slīpi ieiet cauri aizmugurējā siena dilstošā nodaļa divpadsmitpirkstu zarnas(skat. 1.9. un 1.11. att.). Kopējā žultsceļa garums ir aptuveni 6-8 cm, diametrs ir no 3-6 mm.

Sienas dziļajos slāņos un kopējā žultsceļa gala posma zemgļotādiņā atrodas dziedzeri (sk. 1.9. att.), kas ražo gļotas, kas var izraisīt adenomas un polipus.

Kopējā žultsvada gala sekcijas struktūra ir ļoti mainīga. Vairumā gadījumu (55-90%) kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu atveres saplūst kopējā kanālā, veidojot ampulu (V veida variants), kurā sajaucas žults un aizkuņģa dziedzera sula (1.12. att.). 4-30% gadījumu divpadsmitpirkstu zarnā ir atsevišķa kanālu plūsma ar neatkarīgu papilu veidošanos. 6-8% gadījumu tie saplūst augsti (1.13. att.), kas rada apstākļus žults-aizkuņģa dziedzera un pankreatobiliāram refluksam. 33% gadījumu abu kanālu saplūšana galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas reģionā notiek, neveidojot kopēju ampulu.

Kopējais žultsvads, saplūstot ar aizkuņģa dziedzera kanālu, perforē divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo sienu un atveras tās lūmenā gļotādas gareniskās krokas galā, tā sauktajā galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, ko sauc par Vatera papilu. Apmēram 20% gadījumu 3-4 cm proksimāli Vater papillai uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas var redzēt papildus aizkuņģa dziedzera vadu - mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilla duodeni minor, s. Santorini) (1.14. att.). Tas ir mazāks un ne vienmēr darbojas. Saskaņā ar T. Kamisawa et al., papildu aizkuņģa dziedzera kanāla caurlaidība pie 411 ERCP bija 43%. Papildu aizkuņģa dziedzera kanāla klīniskā nozīme slēpjas faktā, ka, saglabājot tā caurlaidību, pankreatīts attīstās retāk (pacientiem ar akūts pankreatīts kanāls darbojas tikai 17% gadījumu). Ar augstu pankreatobiliāru savienojumu tiek radīti apstākļi aizkuņģa dziedzera sulas attecei žults kokā, kas veicina iekaisuma procesa attīstību, ļaundabīgi audzēji un tā sauktais enzīmu holecistīts. Ar funkcionējošu papildu aizkuņģa dziedzera kanālu kanceroģenēzes biežums ir mazāks, jo aizkuņģa dziedzera sulas atteci no žultsvadiem var samazināt, ievadot to divpadsmitpirkstu zarnā caur papildu kanālu.

Žults patoloģijas veidošanos var ietekmēt peripapilārie divertikuli, kuru biežums ir aptuveni 10-12%, tie ir riska faktori žultspūšļa akmeņu, žultsvadu veidošanās procesam, rada zināmas grūtības ERCP, papilosfinkterotomijas veikšanā, kā arī bieži ir sarežģīti. ar asiņošanu endoskopisko manipulāciju laikā šajā zonā.

žultspūšļa- mazs dobs orgāns, kura galvenās funkcijas ir aknu žults uzkrāšanās un koncentrācija un tās evakuācija gremošanas laikā. Žultspūslis atrodas aknu viscerālās virsmas padziļinājumā starp tā kvadrātveida un labo daivu. Žultspūšļa izmērs un forma ir ļoti mainīga. Parasti tam ir bumbierveida, retāk koniska forma. Žultspūšļa projekcija uz ķermeņa virsmas ir parādīta attēlā. 1.15.

Žultspūšļa augšējā siena atrodas blakus aknu virsmai un ir atdalīta no tās ar vaļīgiem saistaudiem, apakšējā siena ir vērsta pret brīvo vēdera dobumu un atrodas blakus kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas pīlora daļai (sk. 1.11), kas izraisa dažādu fistulu veidošanos ar blakus esošie ķermeņi, piemēram, ar žultspūšļa sienas izgulējumu, kas attīstījies no liela nekustīga akmens spiediena. Dažreiz žultspūšļa atrodas intrahepatiski vai pilnībā atrodas ārpus aknām. Pēdējā gadījumā žultspūslis ir pārklāts no visām pusēm viscerālā vēderplēve, ir savs apzarnis, ir viegli mobils. Mobilais žultspūslis biežāk tiek pakļauts vērpei, un tajā viegli veidojas akmeņi.

Žultspūšļa garums ir 5-10 cm vai vairāk, un platums ir 2-4 cm Žultspūslī ir 3 sadaļas: apakšdaļa, ķermenis un kakls (sk. 1.9. att.). Fundus ir platākā žultspūšļa daļa; tieši šo žultspūšļa daļu var palpēt kopējā žultsvada aizsprostojuma laikā (Kurvuāzija simptoms). Žultspūšļa ķermenis nonāk kaklā - tā šaurākajā daļā. Cilvēkiem žultspūšļa kakls beidzas ar aklo maisiņu (Hartmana maisiņu). Kaklā ir Keistera spirālveida kroka, kas var apgrūtināt žults nosēdumu un mazu žultsakmeņu, kā arī to fragmentu evakuāciju pēc litotripsijas.

Parasti cistiskais kanāls atkāpjas no dzemdes kakla augšējās sānu virsmas un ieplūst kopējā žultsvadā 2-6 cm aiz labā un kreisā aknu kanālu saplūšanas vietas. Pastāv dažādas iespējas tā saplūšana ar kopējo žults ceļu (1.16. att.). 20% gadījumu cistiskais kanāls nav uzreiz savienots ar kopējo žults ceļu, bet atrodas paralēli tam kopējā saistaudu apvalkā. AT atsevišķi gadījumi cistiskais kanāls aptin ap kopējo žultsvadu priekšpusē vai aizmugurē. Viena no to savienojuma iezīmēm ir cistiskā kanāla augsta vai zema saplūšana kopējā žults ceļā. Žultspūšļa un žults ceļu savienošanas iespējas holangiogrammās ir aptuveni 10%, kas jāņem vērā holecistektomijas laikā, jo nepilnīga žultspūšļa noņemšana noved pie tā sauktā garā celma sindroma veidošanās.

Žultspūšļa sienas biezums ir 2-3 mm, tilpums ir 30-70 ml, ja ir šķērslis žults aizplūšanai caur kopējo žultsvadu, tilpums, ja nav līmēšanas process burbulī var sasniegt 100 un pat 200 ml.

žults ceļu aprīkots ar sarežģītu sfinktera aparātu, kas darbojas labi koordinētā režīmā. Ir 3 sfinkteru grupas. Cistisko un kopējo žults ceļu saplūšanas vietā ir garenisko un apļveida muskuļu saišķi, kas veido Mirizzi sfinkteru. Saraujoties, žults plūsma caur kanālu apstājas, savukārt sfinkteris novērš retrogrādu žults plūsmu žultspūšļa kontrakcijas laikā. Tomēr ne visi pētnieki atzīst šī sfinktera klātbūtni. Žultspūšļa kakla un cistiskā kanāla pārejas reģionā atrodas Lutkensa spirālveida sfinkteris. Termināla daļā kopējo žults ceļu klāj trīs muskuļu slāņi, kas veido Oddu sfinkteru, kas nosaukts Ruggero Oddi (1864-1937) vārdā. Oddi sfinkteris ir neviendabīgs veidojums. Tas atšķir muskuļu šķiedru uzkrāšanos ap kanāla ekstra- un intramurālo daļu. Intramurālā reģiona šķiedras daļēji pāriet uz ampulu.Vēl viena kopējā žultsvada gala posma muskuļu pulpa ieskauj lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu (papillas sfinkteru). Divpadsmitpirkstu zarnas muskuļi tuvojas viņam, noliecoties ap viņu. Neatkarīgs sfinkteris ir muskuļu veidojums, kas ieskauj aizkuņģa dziedzera kanāla gala daļu.

Tādējādi, ja kopīgie žults un aizkuņģa dziedzera kanāli saplūst kopā, tad Oddi sfinkteris sastāv no trim muskuļu veidojumiem: kopējā žultsvada sfinktera, kas regulē žults ieplūšanu kanāla ampulā; papillas sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, aizsargājot kanālus no atteces no zarnām, un, visbeidzot, aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris, kas kontrolē aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanos (1.17. att.).

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šis anatomiskais veidojums tiek definēts kā puslodes, konusa formas vai saplacināts pacēlums (1.18. att., A, B) un tiek apzīmēts kā liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla, liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla, Vatera papilla. : lat. papilla duodeni major. Nosaukts vācu anatoma Ābrahama Vetera (1684-1751) vārdā. Vater papillas izmērs pie pamatnes ir līdz 1 cm, augstums ir no 2 mm līdz 1,5 cm, tas atrodas gļotādas gareniskās krokas galā divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidū, apmēram 12-14 cm distāli no pīlora.

Ar sfinktera aparāta disfunkciju tiek traucēta žults aizplūšana, un citu faktoru (vemšanas, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzijas) klātbūtnē aizkuņģa dziedzera sula un zarnu saturs var iekļūt kopējā žults ceļā ar sekojošu iekaisuma attīstību kanālā. sistēma.

Kopējā žultsvada intramurālās daļas garums ir aptuveni 15 mm. Šajā sakarā, lai samazinātu komplikāciju skaitu pēc endoskopiskās papilotomijas, ir nepieciešams veikt iegriezumu galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšējā sektorā 13-15 mm.

Histoloģiskā struktūra.Žultspūšļa siena sastāv no gļotādas, muskuļu un saistaudu (fibromuskulārās) membrānas, apakšējā siena ir pārklāta ar serozu membrānu (1.19. att.), un augšējai tās nav, blakus aknām (1.20. att.). ).

Galvenās strukturālās un funkcionāls elementsŽultspūšļa siena ir gļotāda. Atvērtā urīnpūšļa makroskopiskā izmeklēšana iekšējā virsma gļotādai ir smalks acu izskats. Vidējais šūnas diametrs neregulāra forma 4-6 mm. To robežas veido maigas zemas 0,5-1 mm augstas krokas, kuras saplacinās un izzūd, kad urīnpūslis ir piepildīts, t.i. nav stacionārs anatomisks veidojums (1.21. att.). Gļotāda veido daudzas krokas, kuru dēļ urīnpūslis var ievērojami palielināt tā tilpumu. Gļotādā nav submukozas un savas muskuļu plāksnes.

Plāno fibromuskulāro membrānu attēlo neregulāri izvietoti gludo muskuļu kūlīši, kas sajaukti ar noteiktu daudzumu kolagēna un elastīgo šķiedru (sk. 1.19. att., 1.20. att.). Pūšļa dibena un ķermeņa gludo muskuļu šūnu saišķi ir izvietoti divos plānos slāņos viens pret otru leņķī un apļveida apvidū kakla rajonā. Žultspūšļa sienas šķērseniskajos posmos var redzēt, ka 30–50% no gludo muskuļu šķiedru aizņemtās platības veido vaļīgi saistaudi. Šāda struktūra ir funkcionāli pamatota, jo, kad urīnpūslis ir piepildīts ar žulti, saistaudu slāņi tiek izstiepti ar liels daudzums elastīgās šķiedras, kas aizsargā muskuļu šķiedras no pārmērīgas izstiepšanas un bojājumiem.

Iedobumos starp gļotādas krokām ir kripti vai Rokitansky-Ashoff deguna blakusdobumu, kas ir sazaroti gļotādas invagināti, kas iekļūst cauri muskuļu slānisžultspūšļa sienas (1.22. att.). Šī funkcija anatomiskā struktūra gļotāda veicina akūta holecistīta vai žultspūšļa sienas gangrēnas attīstību, žults stagnāciju vai mikrolītu vai akmeņu veidošanos tajās (1.23. att.). Neskatoties uz to, ka pirmo aprakstu par šiem žultspūšļa sienas struktūras elementiem 1842. gadā veica K. Rokitanskis un 1905. gadā to papildināja L. Ašofs, šo veidojumu fizioloģiskā nozīme tika novērtēta tikai 2005. gadā. pēdējie laiki. Jo īpaši tie ir viens no patognomoniskajiem akustiskajiem simptomiem žultspūšļa adenomiomatozes gadījumā. Žultspūšļa siena satur Luškas gājieni- aklās kabatas, bieži sazarotas, dažreiz sasniedzot serozi. Mikrobi tajos var uzkrāties, attīstoties iekaisumam. Sašaurinot Lushka eju muti, var veidoties intramurālie abscesi. Noņemot žultspūsli, šīs ejas dažos gadījumos var izraisīt žults noplūdi agrīnā pēcoperācijas periodā.

Žultspūšļa gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Uz epitēliocītu apikālās virsmas ir daudz mikrovilnīšu, kas veido sūkšanas robežu. Kakla rajonā ir alveolāri cauruļveida dziedzeri, kas ražo gļotas. AT epitēlija šūnas tika atrasti fermenti: β-glikuronidāze un esterāze. Ar histoķīmiskā pētījuma palīdzību tika noskaidrots, ka žultspūšļa gļotādā veidojas ogļhidrātus saturošs proteīns, bet epitēliocītu citoplazmā ir mukoproteīni.

Žultsvadu siena sastāv no gļotādas, muskuļu (fibromuskulārās) un serozās membrānas. To smagums un biezums palielinās distālajā virzienā. Ekstrahepatisko žults ceļu gļotāda ir pārklāta ar vienu augsta prizmatiska epitēlija slāni. Tam ir daudz gļotādu dziedzeru. Šajā sakarā kanālu epitēlijs var veikt gan sekrēciju, gan rezorbciju un sintezēt imūnglobulīnus. Žultsvadu virsma lielākoties ir gluda, kopējā kanāla distālajā daļā veido kabatveida krokas, kas atsevišķos gadījumos apgrūtina kanāla zondēšanu no divpadsmitpirkstu zarnas puses.

Muskuļu un elastīgo šķiedru klātbūtne kanālu sieniņās nodrošina to ievērojamu paplašināšanos žults hipertensijas gadījumā, kompensē žults aizplūšanu pat ar mehāniskiem šķēršļiem, piemēram, ar holedokolitiāzi vai špakteles žults klātbūtni tajā, bez klīniskie simptomi obstruktīva dzelte.

Oddi sfinktera gludo muskuļu iezīme ir tāda, ka tā miocīti, salīdzinot ar žultspūšļa muskuļu šūnām, satur vairāk γ-aktīna nekā α-aktīna. Turklāt Oddi sfinktera muskuļu aktīnam ir lielāka līdzība ar zarnu gareniskā muskuļu slāņa aktīnu nekā, piemēram, ar apakšējā barības vada sfinktera muskuļu aktīnu.

Kanālu ārējo apvalku veido irdeni saistaudi, kuros atrodas trauki un nervi.

Žultspūsli apgādā cistiskā artērija. Tas ir liels, līkumots aknu artērijas zars, kuram ir atšķirīgs anatomiskā atrašanās vieta. 85-90% gadījumu tas atkāpjas no savas aknu artērijas labās puses. Retāk cistiskā artērija rodas no kopējās aknu artērijas. Cistiskā artērija parasti šķērso aknu kanālu aizmugurē. Raksturīgais cistiskās artērijas, cistisko un aknu kanālu izvietojums veido t.s. Kahlo trīsstūris.

Parasti cistiskajai artērijai ir viens stumbrs, tā reti sadalās divās artērijās. Ņemot vērā to, ka šī artērija ir pēdējā un ar vecumu var tikt veiktas aterosklerozes izmaiņas, gados vecākiem cilvēkiem, ja žultspūšļa sieniņā ir iekaisuma process, ievērojami palielinās nekrozes un perforācijas risks. Mazāks asinsvadi iekļūt žultspūšļa sieniņā no aknām caur tās gultni.

Žultspūšļa vēnas veidojas no intramurālajiem venozajiem pinumiem, veidojot cistisko vēnu, kas iztukšojas portāla vēna .

limfātiskā sistēma. Žultspūslī ir trīs limfātisko kapilāru tīkli: gļotādā zem epitēlija, muskuļu un serozās membrānas. veidojas no tiem limfātiskie asinsvadi veido subserozu limfātisko pinumu, kas anastomozējas ar aknu limfātiskajiem asinsvadiem. Notiek limfodrenāža Limfmezgli kas atrodas ap žultspūšļa kaklu, un pēc tam uz limfmezgliem, kas atrodas pie aknu vārtiem un gar kopējo žults ceļu. Pēc tam tie ir savienoti ar limfātiskajiem asinsvadiem, kas izvada limfu no aizkuņģa dziedzera galvas. Palielināti limfmezgli ar to iekaisumu ( pericholedochal limfadenīts) var izraisīt obstruktīvu dzelti.

Žultspūšļa inervācija iegūts no aknām nervu pinums, ko veido celiakijas pinuma, priekšējā vagusa stumbra zari, freniskie nervi un kuņģa nervu pinums. Sensitīvo inervāciju veic V-XII krūšu un I-II jostas segmenta nervu šķiedras. muguras smadzenes. Žultspūšļa sienā izšķir pirmos trīs pinumus: submukozālo, starpmuskulāro un subserozo. Hroniskos iekaisuma procesos žultspūslī notiek nervu aparāta deģenerācija, kas ir hroniskas sāpju sindroms un žultspūšļa disfunkcija. Žultsceļu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas inervācijai ir kopīga izcelsme, kas nosaka to ciešās funkcionālās attiecības un izskaidro līdzību klīniskie simptomi. Žultspūslī, cistiskajā un parastajos žultsvados ir nervu pinumi un gangliji, līdzīgi tiem, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā.

Asins piegāde žultsvadiem ko veic daudzas mazas artērijas, kas nāk no pareizās aknu artērijas un tās atzariem. Asins aizplūšana no kanālu sienām nonāk portāla vēnā.

Limfas drenāža notiek caur limfātiskajiem asinsvadiem, kas atrodas gar kanāliem. Ciešā saikne starp žultsvadu, žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera limfātiskajiem ceļiem ir nozīmīga šo orgānu ļaundabīgo bojājumu metastāzēs.

inervācija ko veic aknu nervu pinuma zari un starporgānu komunikācija atbilstoši vietējā veidam refleksu loki starp ekstrahepatiskajiem žultsvadiem un citiem gremošanas orgāniem.

žultsvadi- cauruļveida kanālu uzkrāšanās, caur kurām žults iziet no aknām, žultspūšļa. Spiediens, kas rodas aknās, sfinkteru kontrakcija, kanāla sieniņu darbība veicina žults kustību. Katru dienu pa žults tīklu zarnā nonāk apmēram 1 litrs dzeltenzaļa šķidruma.

Žultsvadi un to uzbūve

Sistēmas, kas noņem žulti, anatomiju attēlo divu veidu kanāli - intrahepatiskie un aknu:

• Intrahepatisks. No nosaukuma kļūst skaidrs, ka kanāli atrodas orgāna audos, kas izlikti glītās mazu kanālu rindās. Tieši tajos gatavais žults šķidrums nāk no aknu šūnām. Aknu šūnas izdala žulti, kas nonāk mazo žultsvadu telpā, un caur starplobulārajām kanāliem nonāk lielajos kanālos.
• Aknu. Savienojoties savā starpā, kanāliņi veido labo un kreiso kanālu, kas izvada žulti no labās un kreisās aknu daļas. Pie šķērsvirziena aknu "šķērsstieņa" kanāli apvienojas un veido kopīgu kanālu.

Ekstrahepatiskā žultsceļu sistēma ir veidota uz šādiem kanāliem:

• Burbulis - ir saikne starp aknām un žultspūsli.
• Kopējais žultsvads. Tas nāk no aknu un cistiskās savienošanās vietas, ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Daļa sekrēta nonāk tieši kopējā žults ceļā, neiekļūstot žultspūslī.

Kopējam žultsvadam ir sarežģīta vārstu sistēma, kas sastāv no muskuļu audi. Lutkinsa sfinkteris nodrošina sekrēta izvadīšanu caur cistisko kanālu un urīnpūšļa kaklu, Mirizzi sfinkteris apvieno cistisko un kopējo žultsvadu. Kopējā kanāla apakšējā galā ir Oddi vārsts. Miera stāvoklī vārsts ir aizvērts, ļaujot šķidrumam savākties un koncentrēties žultspūslī. Šajā laikā žults krāsa mainās uz tumšo olīvu, fermentu daudzums palielinās vairākas reizes. Pārtikas gremošanas laikā, aktīvā viela, kuras dēļ atveras vārsts, žultsvads saraujas un šķidrums izdalās gremošanas sistēmā.

Žultsvadu slimības

Kanālu bloķēšana ar akmeņiem.

Pareizs žults sastāvs, veselīgi veidi tā izvade ir nepieciešama pareiza darbība organisms. Speciālisti ir diagnosticējuši daudzas žults ceļu slimības, apsveriet visizplatītākās:

Cauruļu bloķēšana

Žults kustības ceļā var veidoties mehānisks šķērslis. Rezultāts ir aizsērējuši kanāli, traucēta žults izvade. Cauruļu bloķēšana ir bīstams pamatslimības paasinājums, kas ir vaininieks obstruktīvas dzeltes attīstībā. Caurlaidības traucējumi ir sadalīti pilnīgā un daļējā. Atkarīgs no tā, cik kanāli ir aizsērējuši klīniskā aina, zīmju izpausmes spilgtums. Viens no izplatīti cēloņi traucējumu rašanās noslēpuma pārejā ir holelitiāze.

Holelitiāze ir žultsakmeņu slimība. To raksturo akmeņu (akmeņu) veidošanās ne tikai kanālos, bet arī urīnpūslī. Akmeņu veidošanās vaininieks ir saražotā šķidruma stagnācija, vielmaiņas izmaiņas. Akmeņu savienojums ir atšķirīgs. Kompozīcijā ietilpst dzeltenais asins pigments (bilirubīns), skābes, dabīgais taukspirts (holesterīns).

Ir gadījumi, kad akmeņi cilvēka organismā atrodas jau gadiem, un viņš neko nenojauš. Sliktāk, ja kanālu aizsprosto ar akmeni, jo šāda situācija izraisa nepatikšanas (iekaisumu, kolikas). Sākoties iekaisuma procesam, rodas sāpes, kas koncentrējas labā hipohondrija rajonā un var izstarot uz muguru. Iekaisuma procesu bieži pavada temperatūras paaugstināšanās, vemšana. Nepareizā laikā sniegtā palīdzība izraisa aknu mazspējas attīstību, kas var beigties ar nāvi.

Komplikāciju rašanās un attīstība notiek vairākos posmos. Iekaisuma process vads kalpo kā izraisītājs komplikāciju rašanās brīdim. Tas veicina sienu sabiezēšanu, kā rezultātā samazinās lūmenis. Akmenim, kas iet cauri kanālam, šajā periodā nepietiek vietas, veidojas aizsprostojums, kas aizver žults ceļu. Šķidrums uzkrājas, izstiepjot orgāna sienas, un nekavējoties var nonākt urīnpūslī, izstiepjot orgānu, izraisot paasinājumu.

Cauruļu sašaurināšanās

Iekšējā sašaurināšanās var veidoties jebkur kopējā, lobāra, aknu kanālā. Tās izskats norāda uz problēmas cēloni. AT ķirurģiska ārstēšana kanālu diametra samazināšana ir viens no aktuālākajiem un sarežģītākajiem jautājumiem. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem izšķir trīs striktūras formas:

Kad parādās striktūras, vietas virs asinsvadu sašaurinātajām daļām tiek paplašinātas. Apgrūtinātas cirkulācijas vietā žults stagnē, sabiezē, radot labvēlīgu klimatu akmeņu veidošanai. Problēmas pazīmes būs:

• sāpes vēderplēves labajā pusē;
• ādas dzeltenums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• spēcīgs svara zudums;
• meteorisms;
• urīna, fekāliju krāsas maiņa.

Žults cirkulācijas plūsmas apturēšana vai samazināšana noved pie bilirubīna, skābju iekļūšanas asinīs, kas izraisa ķermeņa bojājumus:

• ir traucēta barības vielu uzsūkšanās;
• pasliktinās asins recēšana;
• tiek traucēta aknu darbība;
• parādās abscesi;
• sepse.

No aknām labējie un kreisie aknu kanāli pie aknu vārtiem tie ir savienoti, veidojot kopīgu aknu kanālu, ductus hepaticus communis. Starp hepatoduodenālās saites loksnēm kanāls nolaižas 2-3 cm uz leju līdz krustojumam ar cistisko kanālu. Aiz tā atrodas pareizās aknu artērijas labais atzars (dažreiz tas iet pirms kanāla) un labās vārtu vēnas atzars.

Cistiskais kanāls, ductus cysticus, 3-4 mm diametrā un 2,5 līdz 5 cm garumā, atstājot žultspūšļa kaklu, virzoties pa kreisi, ieplūst kopējā aknu kanālā. Ieejas leņķis un attālums no žultspūšļa kakla var būt ļoti atšķirīgs. Uz kanāla gļotādas ir izolēta spirālveida kroka, plica spiralis, kam ir nozīme žults aizplūšanas regulēšanā no žultspūšļa.

kopīgs žultsvads, ductus choledochus, veidojas kopējo aknu un cistisko kanālu savienojuma rezultātā. Vispirms tas atrodas hepatoduodenālās saites brīvajā labajā malā. Pa kreisi un nedaudz aiz tās ir portāla vēna. Kopējais žultsvads izvada žulti divpadsmitpirkstu zarnā. Tās garums vidēji 6-8 cm.Visā kopējā žultsvadā ir 4 daļas:

1) supraduodenālā daļa kopīgs žultsvads iet uz divpadsmitpirkstu zarnas labajā malā lig. hepatoduodenale un tā garums ir 1-3 cm;
2) retroduodenālā daļa kopīgs žultsvads apmēram 2 cm garš, atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas, aptuveni 3-4 cm pa labi no pīlora. Virs un pa kreisi no tā iet vārtu vēna, zemāk un pa labi - a. gastroduodenalis;
3) aizkuņģa dziedzera daļa kopīgs žultsvads līdz 3 cm garas iet aizkuņģa dziedzera galvas biezumā vai aiz tās. Šajā gadījumā kanāls atrodas blakus apakšējās dobās vēnas labajai malai. Portāla vēna atrodas dziļāk un šķērso kopējā žultsvada aizkuņģa dziedzera daļu slīpā virzienā pa kreisi;
4) starpposma, galīgā, daļa kopīgs žultsvads ir garums līdz 1,5 cm.Canāls caurdur divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidējās trešdaļas posteromediālo sienu slīpā virzienā un atveras lielās (vater) divpadsmitpirkstu zarnas papillas, papilla duodeni major augšpusē. Papilla atrodas zarnu gļotādas gareniskās krokas rajonā. Visbiežāk ductus choledochus pēdējā daļa saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojoties, nonākot zarnā hepato-aizkuņģa dziedzera ampula, ampulla hepatopancreatica.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sienas biezumā ampulu ieskauj gludas apļveida muskuļu šķiedras, kas veido hepatopankreātiskās ampulas sfinkteris, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Izglītojošs video par žultspūšļa, žultsvadu un Kahlo trīsstūra anatomiju

Labie un kreisie aknu kanāli iziet no aknām un saplūst pa gurnu kopējā aknu kanālā. Tā saplūšanas rezultātā ar cistisko kanālu veidojas kopējais žultsvads.

Kopējais žultsvads iet starp mazākā kauliņa slāņiem portāla vēnas priekšā un pa labi no aknu artērijas. Atrodas aiz pirmās divpadsmitpirkstu zarnas daļas rievā aizkuņģa dziedzera galvas aizmugurējā virsmā, tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnas otrajā daļā. Kanāls slīpi šķērso zarnu posteromediālo sienu un parasti savienojas ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojot hepato-aizkuņģa dziedzera ampulu (Vatera ampulu). Ampula veido gļotādas izvirzījumu, kas virzīts zarnu lūmenā - divpadsmitpirkstu zarnas lielo papilu (Vatera papilla). Divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā atsevišķi atveras aptuveni 12-15% no izmeklētā kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla.

Kopējā žultsvada izmēri, ja tos nosaka ar dažādām metodēm, nav vienādi. Kanāla diametrs, mērot operāciju laikā, svārstās no 0,5 līdz 1,5 cm Endoskopiskajā holangiogrāfijā kanāla diametrs parasti ir mazāks par 11 mm, bet diametrs, kas lielāks par 18 mm, tiek uzskatīts par patoloģisku. Plkst ultraskaņas izmeklēšana(ultraskaņa) parasti tas ir vēl mazāks un ir 2-7 mm; ar lielāku diametru kopējais žultsvads tiek uzskatīts par paplašinātu.

Daļu no kopējā žultsvada, kas iet cauri divpadsmitpirkstu zarnas sieniņai, ieskauj garenisko un apļveida muskuļu šķiedru vārpsta, ko sauc par Oddi sfinkteru.

Žultspūslis ir 9 cm garš bumbierveida maisiņš, kas spēj saturēt apmēram 50 ml šķidruma. Tas vienmēr atrodas virs šķērsvirziena resnās zarnas, atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnas spuldzei, projicējot uz labās nieres ēnu, bet tajā pašā laikā atrodas ievērojami tās priekšā.

Jebkurš žultspūšļa koncentrācijas funkcijas samazinājums ir saistīts ar tā elastības samazināšanos. Tā platākā daļa ir apakšdaļa, kas atrodas priekšā; tieši viņu var sataustīt vēdera izpētē. Žultspūšļa ķermenis nonāk šaurā kaklā, kas turpinās cistiskā kanālā. Cistiskā kanāla un žultspūšļa kakla gļotādas spirālveida krokas sauc par Heistera vārstu. Žultspūšļa kakla sakkulāra paplašināšanās, kas bieži veidojas žultsakmeņi, sauc par Hartmana kabatu.

Žultspūšļa siena sastāv no muskuļu un elastīgo šķiedru tīkla ar neskaidri atšķirtiem slāņiem. Īpaši labi attīstītas ir kakla un žultspūšļa dibena muskuļu šķiedras. Gļotāda veido daudzas smalkas krokas; dziedzeri tajā nav, tomēr ir ieplakas, kas iekļūst muskuļu slānī, ko sauc par Luschka kriptām. Gļotādai nav submukozāla slāņa un savas muskuļu šķiedras.

Rokitansky-Ashoff deguna blakusdobumi ir sazaroti gļotādas invaginācijas, kas iekļūst visā žultspūšļa muskuļu slāņa biezumā. Viņiem ir svarīga loma akūta holecistīta un urīnpūšļa sienas gangrēnas attīstībā.

Asins piegāde. Žultspūšļa tiek apgādāta ar asinīm no cistiskās artērijas. Šis ir liels, līkumots aknu artērijas atzars, kam var būt atšķirīga anatomiska atrašanās vieta. Mazāki asinsvadi iziet no aknām caur žultspūšļa dobumu. Asinis no žultspūšļa caur cistisko vēnu aizplūst portāla vēnu sistēmā.

Žultsvada supraduodenālās daļas asins piegādi galvenokārt veic abas to pavadošās artērijas. Asinis tajās nāk no gastroduodenālās (apakšējās) un labās aknu (augšējās) artērijas, lai gan iespējama arī to saikne ar citām artērijām. Žultsvadu sašaurināšanās pēc asinsvadu traumas skaidrojama ar žultsvadu asinsapgādes īpatnībām.

Limfātiskā sistēma. Žultspūšļa gļotādā un zem vēderplēves ir daudz limfas asinsvadu. Tie iet caur mezglu pie žultspūšļa kakla uz mezgliem, kas atrodas gar kopējo žults ceļu, kur tie savienojas ar limfātiskajiem asinsvadiem, kas izvada limfu no aizkuņģa dziedzera galvas.

Inervācija. Žultspūšļa un žultsvadus bagātīgi inervē parasimpātiskās un simpātiskās šķiedras.

Aknu un žults ceļu attīstība

Aknas tiek novietotas priekšējās (divpadsmitpirkstu zarnas) zarnas endodermas doba izvirzījuma veidā 3. nedēļā intrauterīnā attīstība. Izvirzījums ir sadalīts divās daļās - aknu un žultsceļu. Aknu daļa sastāv no bipotentām cilmes šūnām, kuras pēc tam diferencējas hepatocītos un vadu šūnās, veidojot agrīnus primitīvus žultsvadus - ductal plates. Kad šūnas diferencējas, tajās mainās citokeratīna veids. Kad eksperimentā tika noņemts c-jun gēns, kas ir daļa no API gēnu aktivācijas kompleksa, aknu attīstība apstājās. Parasti strauji augošās endodermas izvirzījuma aknu daļas šūnas perforē blakus esošos mezodermālos audus (šķērsenisko starpsienu) un sastopas ar tā virzienā augošajiem kapilāru pinumiem, kas nāk no vitelīna un nabas vēnām. Pēc tam no šiem pinumiem veidojas sinusoīdi. Endodermas izvirzījuma žults daļa, kas savienojas ar aknu daļas proliferējošajām šūnām un ar priekšzaru, veido žultspūšļa un ekstrahepatiskos žultsvadus. Žults sāk izdalīties ap 12. nedēļu. No mezodermālās šķērseniskās starpsienas veidojas hematopoētiskās šūnas, Kupfera šūnas un saistaudu šūnas. Auglim aknas galvenokārt veic hematopoēzes funkciju, kas izzūd pēdējos 2 intrauterīnās dzīves mēnešos, un līdz dzemdībām aknās paliek tikai neliels skaits asinsrades šūnu.

Ir trīs ekstrahepatiski žultsvadi (skatīt attēlu): parastais aknu kanāls, ductus hepaticus communis, cistiskais kanāls, ductus cysticus, un parastais žultsvads, ductus choledochus (biliaris).

Kopējais žultsvads savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu un ieplūst kopējā dobumā - hepato-pancreatic ampulla, ampulla hepatopancreatica, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas lūmenā tās augšdaļā galvenā papilla, papilla duodeni major, 15 cm attālumā no kuņģa pīlora. Ampulas izmērs var sasniegt 5x12 mm.

Kanālu saplūšanas veids var būt dažāds: tie var atvērties zarnā ar atsevišķām mutēm, vai arī viens no tiem var ieplūst citā.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas rajonā kanālu atveres ieskauj muskuļi - tas hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkteris (ampulla sphincter), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Papildus apļveida un garenvirziena slāņiem ir atsevišķi muskuļu saišķi, kas veido slīpu slāni, kas apvieno ampulas sfinkteru ar kopējā žultsvada sfinkteru un ar aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteru (sk. att.).

Žultsvadu topogrāfija

Ekstrahepatiskie kanāli atrodas hepatoduodenālajā saitē kopā ar kopējo aknu artēriju, tās atzariem un portāla vēnu. Saites labajā malā atrodas kopīgais žultsvads, pa kreisi no tā ir kopējā aknu artērija, un dziļāk par šiem veidojumiem un starp tiem ir vārtu vēna; turklāt starp saites loksnēm atrodas limfātiskie asinsvadi, mezgli un nervi.

Pareizā aknu artērijas sadalīšana labajā un kreisajā aknu zarā notiek saites garuma vidū, un labais aknu zars, virzoties uz augšu, iet zem kopējā aknu kanāla; to krustošanās vietā žultspūšļa artērija atkāpjas no labās aknu zara, a. cystica, kas iet pa labi un līdz leņķa (spraugas) laukumam, ko veido cistiskā kanāla saplūšana ar kopējo aknu kanālu. Tālāk žultspūšļa artērija iet gar žultspūšļa sienu.

Inervācija: aknas, žultspūšļa un žultsvadi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Asins piegāde: aknas a. hepatica propria, un tās filiāle a. cystica tuvojas žultspūslim un tā kanāliem. Papildus artērijai v. portae, savācot asinis no nesapārotiem orgāniem vēdera dobumā; iet cauri intraorgānu vēnu sistēmai, atstāj aknas caur vv. hepaticae ieplūst v. cava inferior (sk. 3. sēj. "Vēnu sistēma"). No žultspūšļa un tā kanāliem deoksigenētas asinis aizplūst portāla vēnā. Limfa tiek novadīta no aknām un žultspūšļa uz nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.