Pielonefrīts bērniem: simptomi un ārstēšana, slimības formas. Tipiski pielonefrīta simptomi bērniem un slimības ārstēšana ar medikamentiem un īpašu diētu Ja bērnam tiek diagnosticēts akūts pielonefrīts, viņš tiks ārstēts

Akūts pielonefrīts ir bīstama slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Nieru iekaisums var attīstīties jebkurā vecumā. Bērniem bieži tiek diagnosticēta patoloģija. Ar strauju temperatūras paaugstināšanos, traucētu urinēšanu, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos bērns jāuzņem slimnīcā.

Patoloģijas apraksts

Pielonefrīts ir nespecifisks infekcijas rakstura nieru iekaisums.Visbiežāk baktērijas ir izraisītājs:

• stafilokoks;
• streptokoks;
• escherichia coli.

Sākumā kaites zīdaiņiem vienmēr attīstās akūtā formā ar sāpju sindromu un ievērojamu temperatūras paaugstināšanos. Ja terapija tiek veikta nepareizi vai novēloti, iekaisums attīstās hroniskā formā.

Ja ticat statistikai, pielonefrīts pediatrijā ir otrais biežākais pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Turklāt katrs otrais nieru iekaisuma gadījums pirmsskolas vecuma bērniem ir savlaicīgi izārstēta saaukstēšanās rezultāts.

Pielonefrīts - nespecifisks nieru iekaisums

Pielonefrīts meitenēm tiek diagnosticēts trīs reizes biežāk. Tas ir saistīts ar sieviešu urīnceļu sistēmas strukturālajām īpašībām. Urīnizvadkanāla sievietēm un meitenēm ir īsāka un platāka. Slimības izraisošās baktērijas brīvi iekļūst urīnpūslī un pēc tam pāriet uz nierēm.

Pielonefrīta klasifikācija bērniem

Atkarībā no faktoriem, kas veicina iekaisuma attīstību, slimība var būt:

• primārais (kad tas attīstās neatkarīgi);
• sekundārs (kad nieru iekaisums ir cita ķermeņa patoloģiska procesa komplikācija).

Tiek izdalīti šādi infekcijas pārnešanas ceļi:

• augšupejošs (no urīnceļiem);
• dilstoša (no citiem orgāniem);
• hematogēns (infekcija caur asinīm nonāk nierēs).

Pārkāpjot urīna aizplūšanu, pielonefrītu sauc par obstruktīvu. Ja urīna funkcijas netiek traucētas, mēs runājam par neobstruktīvu iekaisumu.

Atkarībā no skarto audu morfoloģiskajām izmaiņām ir:

• serozs pielonefrīts (sākotnējā slimības stadija, nieres ir palielinātas un edematozas);
• strutojošs pielonefrīts.

Pēdējā forma tiek uzskatīta par smagāku un bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Iekaisuma cēloņi

Baktērijas provocē iekaisuma procesa attīstību, kas caur urīnceļu vai asinīm var iekļūt nierēs. Visbiežāk ar šo slimību saskaras novājināti bērni ar samazinātu imunitāti. Bieži pielonefrīts attīstās kā akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai cistīta komplikācija. Slimības, piemēram, tonsilīts, vidusauss iekaisums, pneimonija utt., Var izraisīt arī nieru iekaisumu. Hroniskas iekaisuma perēkļi mutes dobumā (piemēram, kariesa) var izraisīt arī akūta pielonefrīta attīstību.

ARI var izraisīt pielonefrītu

Nepareiza bērna higiēniskā aprūpe spēlē milzīgu lomu slimības attīstībā. Atteikšanās tīrīt zobus, netīrumi zem nagiem - tas viss var izraisīt infekciju organismā. Ja tajā pašā laikā bērns neēd labi un reti atrodas brīvā dabā, palielinās iekaisuma attīstības risks. Nav nejaušība, ka pielonefrītu bieži diagnosticē bērniem no nelabvēlīgām ģimenēm.

Arī iedzimtas nieru vai urīnceļu malformācijas var provocēt slimības attīstību akūtā formā. Ja regulāri tiek traucēta normāla urīna izvadīšana no ķermeņa, to nevarēs iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Bērniem ar hroniskām slimībām biežāk attīstās komplikācijas. Riska grupā ietilpst pacienti ar šādām patoloģijām:

• rahīts;
• helmintu iebrukumi;
• hipervitaminoze D;
• endokrīnās sistēmas traucējumi.

Pielonefrīta forma tieši atkarīga no bērna imūnsistēmas stāvokļa. Ja ķermeņa aizsardzība darbojas labi, iekaisumu var ātri apturēt bez nepatīkamām sekām.

Simptomi

Akūtā pielonefrīta iekaisuma procesa galvenais simptoms ir ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums (līdz 40 ° C). Pastāv diezgan smagas intoksikācijas simptomi. Ja bērns var runāt, viņš sūdzēsies par ķermeņa sāpēm, reiboni, troksni ausīs. Zīdaiņi atteiksies ēst un pastāvīgi raudāt. Var būt arī šādas iekaisuma procesa pazīmes:

• pastāvīga regurgitācija;
• vaļīgi izkārnījumi;
• ķermeņa svara samazināšanās.

Slikta pašsajūta un paaugstināts drudzis ir iekaisuma pazīmes

Sāpes muguras lejasdaļā ir raksturīgas akūtam pielonefrītam.Šis simptoms būs izteiktāks, ja pacientam tiek diagnosticēts iekaisums strutainā formā. Ar pieskārienu vai fizisku piepūli diskomforts pastiprināsies. Dažreiz pacienti sūdzas par sāpēm bez noteiktas vietas. No jostas vietas vilkšanas sajūtas pāriet uz visu muguru, kaklu, vēderu.

Ir vērts pievērst uzmanību arī šādiem simptomiem:

• bieža vēlme urinēt;
• sāpes vai dedzinoša sajūta urinējot;
• urīna nesaturēšana (enurēze);
• urīna krāsas maiņa (tā var kļūt duļķaina vai sārtā krāsā).

Būtiska bērna labklājības pasliktināšanās ir iemesls nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Ir svarīgi saprast, ka iekaisuma process var strauji attīstīties, ietekmējot kaimiņu orgānus un audus.

Diagnostika

Pirmajos dzīves gados bērniem ir īpaši grūti noteikt slimību. Simptomi ir ļoti līdzīgi citām infekcijas rakstura patoloģijām. Diferenciāldiagnostika ir obligāta, ieskaitot šādas metodes:

1. Pārbaude. Ārsts pārbauda jostasvietu. Zīdainim ir iespējams identificēt sāpju sindromu, viegli piesitot.
2. Vispārēja asins analīze. Leikocītu līmeņa paaugstināšanās materiālā norāda uz iekaisuma attīstību. Asins paraugu ņemšana notiek no rīta tukšā dūšā.
3. Vispārēja urīna analīze. Pētījums ļauj apstiprināt agrāko diagnozi. Visinformatīvākais ir pirmais rīta urīns.
4. Urīna analīze pēc Ņečiporenko. Ir nepieciešams noteikt urīnceļu funkcionalitāti.
5. Baktēriju urīna kultūra. Pētījums ļauj noteikt, kurš patogēns izraisīja iekaisumu.
6. Nieru ultraskaņa. Palīdz noteikt, kur ir koncentrēts iekaisuma process.
7. Nieru datortomogrāfija. Pētījums ļauj precīzāk pārbaudīt nieru stāvokli. Bet augsto izmaksu dēļ metodi neizmanto visās klīnikās.

Kvalificēts ārsts varēs noteikt provizorisku diagnozi jau pirmajā pārbaudē

Ja pediatram ir aizdomas par pielonefrītu mazam pacientam, papildus tiks iecelta konsultācija ar bērnu nefrologu vai urologu. Tieši šie šaurie speciālisti veiks turpmāko terapiju.

Pielonefrīta ārstēšana bērniem

Slimības terapija akūtā formā nevar iztikt bez zāļu lietošanas. Vairumā gadījumu nepieciešama hospitalizācija. Pēc diagnozes precizēšanas urologs var izrakstīt zāles no šādām grupām:

1. Antibiotikas. Šīs kategorijas zāles izvēlas, ņemot vērā patogēnās mikrofloras jutīgumu. Bieži izmantotie līdzekļi Sumamed, Flemoxin Solutab, Amoxiclav, Furagin utt.
2. Augu uroseptiķi. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, var izrakstīt zāles Kanefron N.
3. Spazmolītiskie līdzekļi. Šīs kategorijas narkotikas palīdz mazināt sāpes, kas saistītas ar spazmām. Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, var izrakstīt No-shpa.
4. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ar viņu palīdzību ir iespējams normalizēt ķermeņa temperatūru, mazināt sāpes. Kopš pirmajām dzīves dienām var parakstīt Panadol un Nurofen zāles.
5. Vitamīni. Šāda terapija tiek veikta sarežģītām slimības formām, kad bērna imunitāte ir ievērojami vājināta.

Ja vecāki nolemj ārstēt bērnu mājās, kategoriski nav iespējams patstāvīgi izvēlēties medikamentus. Terapija jebkurā gadījumā jānosaka ārstam.

Preparāti pielonefrīta ārstēšanai bērniem - fotogalerija

Kanefron-N - augstas kvalitātes uroseptisks līdzeklis No-shpa mazina spazmu
Nurofēns mazina sāpes un normalizē ķermeņa temperatūru Sumamed ir efektīvs antibakteriāls līdzeklis

Akūtā slimības periodā bērns tiek ievietots gultā. Tajā pašā laikā telpā ir jānodrošina temperatūras režīms 19-22 grādi un mitrums diapazonā no 30 līdz 40%.

Diētai ir liela nozīme. Ir svarīgi samazināt nieru slogu, kamēr pārtikai jābūt pilnīgai un bagātinātai. Jums būs jāatsakās no sāļiem, pikantiem un ceptiem ēdieniem. Nav ieteicams lietot pārtikas produktus, kas veicina palielinātu gāzes ražošanu. Tie ietver:

• pākšaugi;
• nedabiski dzērieni (sulas, limonāde);
• sēnes;
• rieksti.

Pareiza uzturs ir ātras atveseļošanās atslēga ar pielonefrītu

Priekšroka būs jāpiešķir tvaicētiem produktiem. Slima bērna ēdienkarte var ietvert:

• vārīti dārzeņi;
• putra;
• piena produkti ar zemu tauku saturu;
• žāvēti augļi;
• liesa gaļa (vistas gaļa, tītars).

Paaugstināts dzeršanas režīms palīdzēs ātrāk atjaunot nieru darbību. Bērnam ieteicams patērēt ūdeni par 50% vairāk nekā viņa vecuma norma. Diētu varat papildināt ar augļu dzērieniem, zāļu novārījumiem, žāvētu augļu kompotu.

Ja mazais pacients ir pilnībā barots ar krūti, mātei būs jāievēro diēta.

Pielonefrīta fizioterapija

Laicīgi meklējot medicīnisko palīdzību, jūs varēsiet ātri atbrīvot akūtu iekaisumu. Tomēr simptomu neesamība nenozīmē, ka slimība ir pilnībā atkāpusies. Pareizi plānotai rehabilitācijai ir liela nozīme. Fizioterapijas procedūras palīdzēs ātrāk atjaunot nieru darbību un palielināt bērna imunitāti.

1. Elektroforēze. Zāles, kas atjauno nieru darbību, injicē caur ādu ar tiešo elektrisko strāvu.
2. Magnetoterapija. Pateicoties zemfrekvences magnētiskā lauka iedarbībai uz ķermeni, ir iespējams atjaunot imunitāti.
3. UHF terapija. Tas ir pakļauts augstfrekvences elektromagnētiskajiem laukiem. Procedūra uzlabo asinsriti audos, kuru dēļ bojātās vietas ātrāk atjaunojas.
4. Ultraskaņa. Terapijai, izmantojot ultraskaņas vibrācijas, ir izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība.

Augsts drudzis un stipras sāpes ir kontrindikācijas fizioterapijai.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja ar zāļu palīdzību nav iespējams nodrošināt normālu urīna aizplūšanu vai strauji attīstās strutojošs process, speciālists lemj par operāciju. Intervence tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Iepriekš bērnam ir jāiziet vairāki testi, lai izvēlētos pareizo anestēziju.

Vissarežģītākajos gadījumos ar pielonefrītu ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama

Speciālists veic skarto audu izgriešanu vai noņem elementus, kas novērš normālu urīna aizplūšanu (akmeņi, audzēji, polipi). Atkarībā no sarežģītības operācija var ilgt 20-40 minūtes. Pēc tam seko atveseļošanās periods. Parasti bērns var piecelties no gultas pēc dažām dienām, un pēc 10-12 dienām viņš tiek izlaists mājās.

Tradicionālā terapija

Tradicionālās medicīnas receptes palīdzēs bērnam ātrāk atjaunot normālu veselības stāvokli. Tomēr tie jālieto tikai rehabilitācijas periodā pēc konsultēšanās ar ārstu.

Lai sagatavotu produktu:

1. Tējkaroti sēklu ielej ar glāzi verdoša ūdens.
2. Produkts jāvāra 5 minūtes zemā siltumā, pēc tam noņemiet un atstājiet vēl stundu.
3. Izkāš buljonu un ik pēc divām stundām dod bērnam tējkaroti.

Tiek uzskatīts, ka linu sēklas palīdz mazināt iekaisumu un veicina toksīnu izvadīšanu.

Augu plaši izmanto urīnceļu sistēmas patoloģijām. Lai pagatavotu zāles, jums ir nepieciešams:

1. 2 ēdamkarotes konusu ielej ar puslitru verdoša ūdens.
2. Uzstājiet zem slēgta vāka 2 stundas.
3. Tad produkts jāfiltrē un jādod bērnam ēdamkarote 4 reizes dienā.

Augu uzskata par dabisku antiseptisku līdzekli. Nieru stāvokli būs iespējams ātrāk atjaunot, ja lietojat zāļu infūziju:

1. Ēdamkaroti sausā sasmalcināta auga jālej ar glāzi verdoša ūdens.
2. Uzstājiet zem slēgta vāka apmēram stundu.
3. Tad zāles jāfiltrē un jādzer visu dienu.

Kukurūzas zīds

Lai sagatavotu produktu:

1. Ielejiet tējkaroti izejvielu ar glāzi verdoša ūdens.
2. Produkts jāvāra uz lēnas uguns 15–20 minūtes.
3. Izņemiet no plīts un atstājiet vēl stundu.

Tautas līdzekļi pielonefrīta ārstēšanai - foto galerija

Kumelīte ir dabisks antiseptisks līdzeklis
Apiņi tiek plaši izmantoti urīnceļu slimībām Kukurūzas zīds tiek izmantots zāļu novārījuma pagatavošanai Linu sēklas palīdz mazināt iekaisumu

Ārstēšanas prognoze un profilakse

Laicīgi uzsākot terapiju, slimību var pilnībā pārvarēt. Nepatīkamie simptomi izzūd 3-5 dienu laikā pēc izrakstīto zāļu lietošanas sākuma. Veselība tiek pilnībā atjaunota mēneša laikā. Bet atteikšanās no pareizas terapijas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, piemēram:

• nieru abscess;
• asins saindēšanās;
• nieru mazspēja.

Jebkura no aprakstītajām komplikācijām var būt letāla. Turklāt pielonefrīts var attīstīties hroniskā formā. Tam būs nepieciešama ilgāka un dārgāka ārstēšana.

Nieru iekaisuma iespējamība ievērojami samazināsies, ja ievērosiet vairākus noteikumus:

• uzraudzīt bērna uzturu;
• regulāri pavadiet laiku kopā ar savu bērnu svaigā gaisā;
• nekavējoties ārstēt visas slimības;
• uzturēt veselīgu emocionālo atmosfēru ģimenē.

Video: iekaisuma nieru slimība

Pielonefrīts labi reaģē uz ārstēšanu, savlaicīgi piekļūstot ārstam. Nekādā gadījumā nevajadzētu patstāvīgi mēģināt atjaunot bērna veselību. Nieru iekaisums ir pilns ar nopietnām komplikācijām.

Nieru iekaisums (pielonefrīts), diemžēl, ietekmē ne tikai pieaugušos, bet arī bērnus. Pielo-nefrīts bērniem rodas kopš jaundzimušā perioda. Pirmajos dzīves mēnešos tas ietekmē vairāk zēnu, jo viņiem biežāk ir iedzimtas urīnceļu sistēmas anomālijas. Sākot ar otro vai trešo dzīves gadu, meitenes biežāk slimo.

Kāpēc bērni saslimst ar pielonefrītu?

Bērnu pielonefrīta cēloņus var samazināt līdz divām lielām, cieši savstarpēji saistītām grupām: urodinamikas pārkāpums (pareiza urīna plūsma) un infekcijas klātbūtne. Urodinamikas traucējumi tiek atklāti 50% bērnu pielonefrīta gadījumu, un tos galvenokārt raksturo refluksa rašanās - urīna apgrieztā plūsma urīnceļu muskuļu nervu regulācijas pārkāpuma dēļ. Viens no šāda refluksa variantiem ir neirogēns urīnpūslis.

Iedzimtas urīnceļu sistēmas anomālijas (striktūra, urētera vai urīnpūšļa divertikulums, nieru kausiņa, urīnizvadkanāla, fimozes, nefroptozes, hidronefrozes sašaurināšanās), urolitiāze arī izjauc urīna aizplūšanu un izraisa tā stagnāciju. Pašu nieru iekaisumu izraisa patogēni mikroorganismi, kas, kā likums, ir nosacīti patogēna flora un dzīvo zarnās. Visbiežāk tas ir E. coli un Proteus, bet ir arī citi: enterokoki, Klebsiella, Staphylococcus aureus vai ādas, Pseudomonas aeruginosa, Candida ģints sēnes. Nav iedzimta skuķa.

Kādi citi faktori veicina slimību?

1. Pielonefrītu bērnam var izraisīt vīrusi, mikoplazmas, hlamīdijas, jo tie veicina infekcijas iekļūšanu nierēs
2. Hroniskas infekcijas fokusa klātbūtne organismā: kariess, tonsilīts, holecistīts, vulvovaginīts utt.
3. Kuņģa-zarnu trakta slimības, īpaši aizcietējums un disbioze
4. Bērna ķermeņa imūnās atbildes nepietiekamība: leikocītu aktivitātes samazināšanās, imūnkompetentu šūnu attiecības izmaiņas
5. Iepriekšējs nieru audu bojājums zāļu, vielmaiņas traucējumu, D hipervitaminozes utt.

Klasifikācija, klīniskās izpausmes un patoloģijas simptomi

Bērnu pielonefrīts galvenokārt tiek sadalīts primārajā (kad iekaisums notiek nemainītās nierēs) un sekundārajā, kad slimība rodas uz attīstības patoloģiju, urolitiāzes, refluksa, imūndeficīta utt. Primārais pielonefrīts ir akūts, ja slimība tiek diagnosticēta pirmo reizi, un hroniska, ja pielonefrīta simptomi un pazīmes bērniem saglabājas ilgāk par 1 gadu. Pēc analoģijas bērniem izšķir sekundāru akūtu un sekundāru hronisku pielonefrītu. Saskaņā ar procesa izplatību ir divpusējs un vienpusējs iekaisums, piemēram, kreisās nieres vai labās puses pielonefrīts.

Gan primāro, gan sekundāro akūtu pielonefrītu bērniem raksturo sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā vai vēderā, intoksikācijas simptomi, dizuriskie traucējumi (urīnceļu traucējumi). Sāpes parasti ir pievilcīgas, blāvas, manāmi pastiprinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, uz klona. Tas samazinās horizontālā stāvoklī, siltumā (piemēram, guļot gultā zem segas).

Urinēšanas pārkāpums izraisa vienlaicīgu cistītu vai refleksu uz urīnpūsli no iekaisušas nieres. Tos izsaka bieža, sāpīga urinēšana, dedzinoša sajūta, nieze, kā arī enurēzes simptomi.

Cieš vispārējā veselība: bērns jūtas slikti, apātisks, bāls, neēd labi, sūdzas par vājumu, galvassāpēm. Pēc kārtas temperatūra ilgst vairākas dienas, parasti subfebrīla: 37,5-38 ° C, dažos gadījumos ir augsts drudzis ar drebuļiem. Pielonefrīts bez klīnikas, bez temperatūras parasti nenotiek, ļoti reti.

Mazu bērnu simptomi bieži aprobežojas ar vispārējām izpausmēm: dominē trauksme, letarģija, apetītes trūkums, izkārnījumu traucējumi, drudzis, svara zudums un dažreiz krampji. Urīns ir duļķains, tumšs, ar nepatīkamu smaku, un urinēšanas laikā bērni bieži raud. Ar hronisku pielonefrītu tiek nomākta psihomotorā un fiziskā attīstība.

Kā apstiprināt diagnozi?

Ja bērnam ir iepriekš aprakstītie simptomi, pārbaudei un ārstēšanai ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. To veic pediatrija un pediatri. Pirmkārt, jums jāiziet urīna testi. Pielonefrītam raksturīgs liels skaits leikocītu un baktēriju, dažreiz urīnā un epitēlija šūnās ir daudz sāļu, eritrocītu norma ir nedaudz pārsniegta. Arī proteīnūrija ir minimāla: urīna olbaltumvielas parasti nepārsniedz 0,6 g / m2 / dienā.

Ir obligāti sēt urīnu uz floru, lai noteiktu, vai ir baktērijas, un patogēnu veidu (tas palīdzēs izvēlēties pareizās antibiotikas). Ja mikroorganismus inokulē ar urīna kultūras tvertni, kas ņemta no vidējās daļas pēc ārējo dzimumorgānu rūpīgas tualetes, urīnceļu infekcijas diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu. Turklāt tiek saskaitīts baktēriju skaits 1 ml urīna, ja tas pārsniedz 105, tad tas ir arī fakts par labu nieru iekaisumam.

Pielonefrīta diagnoze nebūs pilnīga bez nieru ultraskaņas, nieru audu funkcionālā stāvokļa novērtēšanas, izmantojot īpašus testus, vispārēju asins analīzi, bioķīmisko analīzi. Ultraskaņa jāveic bez kļūdām, tas ir vienīgais veids, kā noteikt faktorus, kas traucē urīna plūsmu: cistas, striktūras (sašaurināšanās), akmeņi utt. Dažos gadījumos var būt nepieciešama rentgena izmeklēšana, urogrāfija, tomogrāfija, MRI.

Diferenciāldiagnozes iezīmes

Akūtā pielonefrīta gadījumā bērniem diferenciāldiagnostiku galvenokārt veic ar slimībām, kas izraisa sāpes vēderā: apendicītu, holecistītu, pankreatītu. Hronisks pielonefrīts tiek diferencēts no apakšējo urīnceļu infekcijas (cistīta), nieru tuberkulozes, glomerulonefrīta.

Vissmagākās pielonefrīta komplikācijas ir saistītas ar infekcijas izplatīšanos peri-pectoral audos (paranefrīts), kā arī ar strutainu nieru iekaisumu: vienreizēji vai daudzkārtīgi abscesi, sepse. Hroniskā procesā sāk parādīties arteriālā hipertensija un nierakmeņi, bieži atkārtojot pielonefrīta gaitu, attīstās hroniska nieru mazspēja.

Ārstēšanas pamatmetodes

Atkarībā no bērna vecuma un procesa aktivitātes ārstēšanu var veikt gan mājās, gan slimnīcā. Indikācija hospitalizācijai ir vecums līdz 2 gadiem, kā arī izteikti intoksikācijas simptomi vecākā vecumā.

Diēta par pielonefrītu bērniem nozīmē pikantu, ceptu ēdienu, konservu izslēgšanu. Dzeršanas režīmam nav ierobežojumu, bērns var dzert tik daudz, cik viņš vēlas. Ja rodas vemšana, tad šķidrumu injicē intravenozi.

Galveno vietu ārstēšanā aizņem antibiotiku terapija. Sākumā zāles izvēlas empīriski, ar plašu darbības spektru, pēc tam atbilstoši urīna kultivēšanas rezultātiem. Ja nepieciešams, antibiotikas tiek mainītas.

Bērniem ir atļauts izmantot:

• Penicilīna zāles: Amoksiklavs, Augmentīns
• Cefalosporīni: cefuroksīms, Suprax vai ceftriaksons utt.
• Aminoglikazīdi: Sumamed, Gentamicīns
• Karbapenēmi: Imipenems, Meropinems.

Ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta 2-3 nedēļas, vispirms tās ievada injekciju veidā, pēc tam jūs varat pāriet uz tabletēm. Zāles efektivitāte tiek vērtēta pēc vispārējās pašsajūtas un temperatūras: pēc 2 dienām tam vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī. Pretdrudža līdzekli var lietot kā palīgvielu augsta temperatūras gadījumā pirmajās 2-3 dienās. Pēc 48-72 stundām pēc terapijas sākuma ir vēlams atkārtot urīna kultūru, tam vajadzētu kļūt sterilam.

Ārstēšanas otrajā posmā saasināšanās profilaksei tiek izmantoti uroseptiķi - antibakteriāli līdzekļi, kas urīnā uzkrājas lielā koncentrācijā. Jauno pacientu ārstēšanai viņu izvēle ir ierobežota, galvenokārt nitrofurāni: Furadonin, Furamag. Nalidiksīnskābes preparātiem, piemēram, nitroksolīnam, ir nepietiekama terapeitiskā efektivitāte.

Augu izcelsmes zāļu vieta pielonefrīta ārstēšanā

Bērniem ar pielonefrītu ir iespējama ārstēšana ar tautas līdzekļiem, proti, ārstniecības augiem. Tie tiek izmantoti atsevišķi un par maksu - katra mēneša 20 dienas. 10 dienu pārtraukums, pēc tam turpiniet mainīt augu vai kolekciju. Atsauksmes par šo shēmu ir ļoti labas.

Ārstniecības augu ietekme:

• Diurētiķis: nieru tēja, kosa, dilles, pētersīļi, rožu gurni, de-vyasila sakne, bērza lapa
• Pretiekaisuma līdzekļi: strutene, planšete, asinszāle, kliņģerīte
• Antibakteriāls: asinszāle, salvija, ārstnieciskā kumelīte
• Uzlabota asins plūsma nierēs: sparģeļi, auzas
• Litolītisks: arbūzs, brūklene, zemene, dilles
• Stiprinošs: upenes, nātres, melnā aronija, pelašķi.

Daudziem augiem ir nevis viens, bet gan vairāki efekti, piemēram, apstrāde ar zemenēm dod litolītisku (mazu akmeņu šķelšanu) un vispārēju stiprinošu iedarbību. Ir iespējams arī izmantot gatavas zāļu formas no augu izcelsmes sastāvdaļām, piemēram, kanefronu ir atļauts lietot bērniem, kas vecāki par 1 gadu.

Kā slimību var novērst?

Pielonefrīta profilakse bērniem tiek iedalīta primārajā (akūta pielonefrīta profilakse) un sekundārajā (saasinājumu novēršana). Primārā profilakse ietver higiēnas noteikumu ievērošanu, imunitātes stiprināšanu, savlaicīgu infekcijas perēkļu likvidēšanu organismā (kariesa, kuņģa-zarnu trakta slimību utt. Ārstēšana), hipotermijas novēršanu.

Lai novērstu hroniska pielonefrīta saasināšanos, papildus iepriekšminētajam ir nepieciešams koriģēt urodinamiskos traucējumus, likvidēt urīna stagnāciju ar ķirurģiskām vai terapeitiskām metodēm. Ievērojiet ārsta ieteikumus par režīmu, diētu, pret recidīvu terapiju. Pēc ciešanas ar pielonefrītu, kas radies pirmo reizi, ieteicams vispirms lietot uroseptiskos līdzekļus pus devā un pēc tam vai paralēli ar ārstniecības augiem līdz 2-3 mēnešiem. Pēc hroniska pielonefrīta saasināšanās augu izcelsmes zāles tiek parakstītas līdz 6 mēnešiem.

Bērnu pielonefrīts ir sīki aprakstīts videoklipā:

Bērni pēc pielonefrīta vismaz 5 gadus jānovēro dzīvesvietas klīnikā un regulāri jāveic urīna analīzes. Cik bieži - ārsts izlems. Pēc saasināšanās apturēšanas jūs varat staigāt, apmeklēt bērnudārzu, citiem bērniem mazais pacients nav lipīgs. Ja bērns ir skolas vecums, tad viņš ir atbrīvots no fiziskās audzināšanas pamatgrupā uz 1 gadu, īpašajā grupā nodarbības nav kontrindicētas. Jūs varat apmeklēt baseinu, vakcinēties ne agrāk kā mēnesi pēc iekaisuma apstāšanās. Sanatorijas ārstēšana ir iespējama kūrortos ar minerālūdeņiem vai pie jūras.

Pielonefrīta prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar primāro akūtu pielonefrītu 40-60% gadījumu ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos, ar sekundāru pielonefrītu daudz kas ir atkarīgs no tā, vai ir iespējams novērst pašreizējos traucējumus un urīna stagnāciju.

Pielonefrīts bērniem ir nieru iekaisuma process, ko izraisa infekcija. Patoloģija ir viena no četrām visbiežāk sastopamajām bērnu slimībām (kopā ar infekcijas slimībām, gremošanas un elpošanas sistēmas slimībām). Bērni līdz 7 gadu vecumam ir visvairāk uzņēmīgi pret pielonefrītu. Turklāt meitenes slimo 3 reizes biežāk nekā zēni. Šis fakts ir saistīts ar sievietes ķermeņa īpašībām. Meitenēm ir plašāka urīnizvadkanāla, kas mudina baktērijas iekļūt urīnpūslī un nierēs.

Pastāv divas patoloģijas formas: hroniska un akūta. Akūtu pielonefrītu papildina drudzis, drebuļi, galvassāpes, slikta dūša. Pielonefrīts vecākiem bērniem bieži rodas ar sāpēm jostas rajonā, kas pastāvīgi vai periodiski izpaužas, dažreiz izstaro uz cirkšņa zonu. Hroniskā forma ir akūts, neārstēts process, kas iziet ar periodiskām paasinājumiem (simptomi ir tādi paši kā akūtas slimības gadījumā) un asimptomātiskiem periodiem.

Pielonefrīts ir divu veidu:

• Sekundāra. Tas rodas urīna stagnācijas rezultātā, ko izraisa uroģenitālās sistēmas patoloģiskas izmaiņas (iedzimtas anomālijas nieru vai urīnpūšļa struktūrā).
• Primārs. Tās izskats nav saistīts ar atlikušo šķidrumu urīnpūslī, bet to izraisa citi iemesli (infekcija, kas iekļuva caur urīnizvadkanālu vai kopā ar asinīm).

Raksta saturs:

Slimības attīstības cēloņi

Zīdaiņu ķermenis nespēj izturēt daudzas baktērijas. Turklāt bērni līdz 4 gadu vecumam fizioloģiski nevar pilnībā iztukšot urīnpūsli. Pūslī esošais šķidrums veicina baktēriju augšanu. Bieži vien kāds hronisks fokuss kļūst par infekcijas avotu: tonsilīts, kariesa utt.

Kas var izraisīt pielonefrītu bērniem:

• Intrauterīnā infekcija.
• Infekcija, kas iekļuvusi nierēs kopā ar asinīm no citām iekaisuma perēkļiem.
• Augšupejoša infekcija līdz nierēm caur urīnizvadkanālu.
• Vāja imunitāte.
• Ilgstoša antibiotiku lietošana.
• Hroniskas slimības.
• Urīnceļu sistēmas slimības.

Pielonefrīts - iekaisuma process nierēs un nieru iegurnī - visbiežāk sastopamā slimība bērnu vidū, otrajā vietā pēc augšējo elpceļu iekaisuma slimībām. Agrīnā bērnības bērnu saslimstības plašā izplatība, pāreja uz hronisku formu un neatgriezenisku seku parādīšanās iespēja ļauj šo slimību uzskatīt par ļoti nopietnu patoloģiju, kurai nepieciešama rūpīga pieeja ārstēšanai gan no vienas puses ārsta un vecāku puses.

Zinoši nozīmē bruņoti! Lai laikus aizdomas par slimību, tā jau ir puse no panākumiem līdz atveseļošanai!

Galvenais bērnu pielonefrīta cēloņi

Pielonefrītu bērniem, tāpat kā jebkuru iekaisuma slimību, izraisa mikroorganismi (baktērijas), kas dažādos veidos nonāk nierēs un sāk aktīvi vairoties. Saskaņā ar pielonefrīta etioloģiju un patoģenēzi lielākajā daļā gadījumu slimību izraisa E. coli, kas ar hronisku infekciju fokusu tiek ievadīts nierēs ar asins plūsmu, kuras loma visbiežāk tiek spēlēta ar karioziem zobiem, hronisku tonsilītu (tonsilītu) un vidusauss iekaisumu (ausu iekaisumu). Retākos gadījumos infekcija rodas no urīnpūšļa vai ārējiem dzimumorgāniem. Tas ir iemesls tam, ka meitenes īsās urīnizvadkanāla dēļ 3 reizes biežāk nekā zēni cieš no pielonefrīta un cistīta.

Tomēr normālos apstākļos bērna ķermenis spēj tikt galā ar mikroorganismiem. Galvenais iekaisuma attīstības cēlonis tiek uzskatīts par imunitātes samazināšanos, kad ķermeņa aizsargspējas nespēj cīnīties ar infekciju.

Imunitātes samazināšanās dēļ ir daudz iemeslu, no kuriem galvenie ir:

• Komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā
• Īslaicīga zīdīšana, papildbarības savlaicīga ieviešana
• Vitamīnu trūkums
• Hroniskas elpceļu un ENT orgānu iekaisuma slimības
• Iedzimta nosliece

Ir tā sauktie kritiski bērna attīstības periodi, kad ķermenis ir visneaizsargātākais pret infekcijas izraisītāju iedarbību:

• No dzimšanas līdz 2 gadiem
• 4-5-7 gadus veci
• Pusaudžu gadi

Pielonefrīta klasifikācija

Pamatojoties uz cēloņiem, kas izraisīja slimību, pielonefrīts tiek sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais pielonefrīts attīstās praktiski veselam bērnam uz pilnīgas labsajūtas fona, savukārt sekundārais pielonefrīts savukārt notiek ar iedzimtu nieru, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla anatomiskām novirzēm, kad urīna stagnācijas dēļ notiek baktēriju aktīva reprodukcija.

Pastāv divas pielonefrīta formas: akūta un hroniska. Akūts pielonefrīts bērniem norit spēcīgāk ar smagas intoksikācijas simptomiem, bet, pareizi ārstējot, tas visbiežāk beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Dažos gadījumos akūtā forma var pārvērsties hroniskā formā, kurai raksturīgi periodiski saasinājumi, tā aizņem ļoti ilgu laiku (līdz vecumam) un noved pie neatgriezeniskām komplikācijām.

Galvenie pielonefrīta simptomi bērniem

Bērniem pielonefrīta īpatnība ir tāda, ka atkarībā no vecuma slimības simptomi izpaužas dažādos veidos. Bērnam nav grūti aizdomas par pielonefrīta pazīmēm, parasti slimība norit ar raksturīgām izpausmēm, izņemot mazus bērnus.

Bērni līdz 1 gada vecumam

Pielonefrīts bērniem līdz vienam gadam parasti ir šādi simptomi:

• Temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 bez elpceļu iekaisuma pazīmēm
• Trauksme un miega traucējumi
• Apetītes samazināšanās

Temperatūras paaugstināšanai līdz lielam skaitam bez jebkāda iemesla nekavējoties jābrīdina gan vecāki, gan ārsts par pielonefrīta klātbūtni bērnam. Temperatūru ar pielonefrītu ir grūti ārstēt ar pretdrudža līdzekļiem, un tā vairākas dienas spēj uzturēties lielā skaitā.

Bērni no 1 līdz 5 gadu vecumam

Bērniem līdz 5 gadu vecumam kopā ar paaugstinātu drudzi sāpes vēderā rodas bez īpašas lokalizācijas, sliktas dūšas un dažreiz vemšanas. Bērns ir nemierīgs, nevar skaidri norādīt vietu, kur sāp.

Vecāki par 5 gadiem

Tipiski simptomi no urīnceļu sistēmas orgāniem parādās tikai pēc 5-6 gadu vecuma, kad bērns sāk uztraukties par sāpošām sāpēm jostas un suprapubic reģionā un sāpēm urinēšanas laikā.

Tādējādi "tipiskais" akūta pielonefrīta simptomu komplekss bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ietver:

• Akūta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40C. Ir svarīgi atcerēties, ka nieru iekaisuma pazīme no saaukstēšanās tiek uzskatīta par elpošanas trakta iekaisuma neesamību (iesnas, klepus, kakla un rīkles sāpes, ausu sāpes). Temperatūra uz pilnīgas veselības fona nekavējoties paaugstinās līdz augstam līmenim.
• Vispārējas intoksikācijas simptomi - bērns kļūst apātisks, kaprīzs, atsakās ēst. Drebuļiem seko karstuma viļņi. Bieži vien uz temperatūras fona parādās galvassāpes.
• Simptomi no urīnceļu sistēmas - parasti otrajā dienā pēc temperatūras paaugstināšanās pastāvīgi sāp sāpes jostas rajonā (visbiežāk no vienas puses), sāpes suprapubic reģionā, sāpes urinējot. Ar vienlaicīgu cistītu vēlme urinēt kļūst bieža līdz 20 vai vairāk reizes dienā.
• Urīns ar pielonefrītu bērnam ir vizuāli tumšs, duļķains, putojošs, dažreiz ar sarkanīgu nokrāsu (sakarā ar asiņu klātbūtni tajā).

Neskatoties uz smagu akūta pielonefrīta gaitu, ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību un pareizu ārstēšanu slimība ir labvēlīga. Tomēr akūtā forma bieži kļūst hroniska.

Hronisks pielonefrīts

Pielonefrītu uzskata par hronisku, ja tas ilgst vairāk nekā 1 gadu un šajā periodā ir 2 vai vairāk saasināšanās epizodes. Šī forma ir periodiski atkārtotu saasinājumu (it īpaši pavasara-rudens periodā) un asimptomātisku periodu pārmaiņas. Hroniskās formas izpausmes ir tādas pašas kā akūtā formā, tikai biežāk mazāk izteiktas. Hroniska pielonefrīta gaita ir lēna un ilgstoša. Ar biežiem paasinājumiem, nepareizu ārstēšanu un profilakses trūkumu slimība var izraisīt tik nopietnas komplikācijas kā nieru mazspēja.

Diagnostikas pasākumu komplekss

Pieredzējušam ārstam nav grūti diagnosticēt "pielonefrītu", īpaši, ja slimības vēsturē jau ir bijušas slimības epizodes. Parasti pielonefrīta diagnoze bērniem obligāti ietver vispārēju urīna testu, vispārēju asins analīzi, urīna kultūru mikroflorai un nieru ultraskaņu. Ja urīnā ir baktērijas un leikocīti, un ar atbilstošu ultraskaņas attēlu ārsts jau var noteikt atbilstošu diagnozi.

Video lekcija. Pielonefrīts bērniem. "Medicīnas biļetens":

Pielonefrīta ārstēšana bērniem

Ārstēšanas pamatprincipi

Ir svarīgi saprast, ka jebkura slimība, īpaši tik nopietna kā pielonefrīts, tiek ārstēta ne tikai ar zālēm. Ārstēšana ir plašs pasākumu klāsts, kas vērsts ne tikai uz slimības cēloņa novēršanu, bet arī uz turpmāko recidīvu (saasinājumu) novēršanu.

Jebkuras iekaisīgas nieru slimības kompleksā ārstēšana sastāv no šādiem komponentiem:

1. Režīms
2. Diēta
3. Narkotiku terapija
4. Fizioterapija un fizioterapijas vingrinājumi

Lai ātri atgūtu un novērstu recidīvu, vienmēr ir stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Režīms

Izteiktu slimības izpausmju periodā ieteicams gulēt vai daļēji gulēt. Uz brīdi ir jāaizmirst par mācībām, pastaigām un it īpaši par sporta treniņiem. Slimības otrajā nedēļā, kad temperatūra ievērojami pazeminās un sāpes muguras lejasdaļā pāriet, režīmu var paplašināt, taču daudz labāk būs, ja bērns visu slimības periodu pavadīs mājās.

Diēta

Diēta pielonefrīta ārstēšanai bērniem, kā arī pieaugušajiem ir neatņemama veiksmīgas atveseļošanās pazīme. No bērna uztura obligāti jāizslēdz pikanti, sāļi, cepti ēdieni, jāierobežo pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu. Akūtās formas 7.-10. Dienā ir jāpāriet uz pienskābes diētu ar nepilnīgu sāls un olbaltumvielu ierobežojumu. Ieteicams dzert arī bagātīgus dzērienus (augļu dzērienus, augļu dzērienus, vāju tēju), hroniska pielonefrīta gadījumā (remisijas periodos) obligāti jādzer nedaudz sārmaini minerālūdeņi.

Narkotiku terapija

a) Antibiotikas

Visas iekaisuma slimības tiek ārstētas ar īpašām pretmikrobu zālēm (antibiotikām), un bērnības pielonefrīts nav izņēmums. Tomēr nekādā gadījumā nevajadzētu nodarboties ar neatkarīgu bērna ārstēšanu - antibiotikas izraksta tikai ārsts (!), Kurš spēj ņemt vērā visus zāļu izvēles kritērijus, pamatojoties uz slimības smagumu, vecumu un bērna individuālās īpašības. Akūta ārstēšana un hroniska pielonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem.

Bērnu pielonefrīta antibiotikas ir salīdzinoši mazas, jo daudzas antibiotikas ir kontrindicētas līdz 12 vai 18 gadu vecumam, tāpēc speciālisti parasti izraksta šādas zāļu grupas:

• Aizsargātie penicilīni (Augmentin, Amoxiclav). Papildus parastajām tabletēm šīs antibiotikas ir pieejamas saldas suspensijas veidā maziem bērniem, un devu veic, izmantojot īpašu mēršļirci vai karoti.
• Tādēļ stacionārā tiek izmantoti cefalosporīnu grupas antibiotikas, kuras visbiežāk tiek injicētas tikai (cefotaksīms, cefuroksīns, ceftriaksons). Tomēr daži pastāv arī suspensijas, kapsulu un izšķīdinošu tablešu veidā (Cedex, Suprax).
• Retos gadījumos sastopami arī aminoglikozīdi (Sumamed, Gentamicin) un karbapenēmi, taču tos visbiežāk izmanto kā alternatīvu iespēju un kā daļu no kombinētās terapijas.

Smagos gadījumos ārsts var nekavējoties lietot vairākas antibiotikas no dažādām grupām (kombinētā terapija), lai pēc iespējas ātrāk atbrīvotos no infekcijas izraisītāja. Dažreiz viena antibiotika ir jāaizstāj ar citu, un tas notiek šādos gadījumos:

• Ja 2-3 dienas pēc zāļu lietošanas stāvoklis nav uzlabojies vai, gluži pretēji, ir pasliktinājies, un temperatūra turpina palikt pie tiem pašiem rādītājiem
• Ar ilgstošu ārstēšanu ilgāk par 10-14 dienām. Šajā gadījumā ārstam jāaizstāj antibiotika, lai novērstu bērna ķermeņa atkarības attīstību no šīm zālēm.

b) Uroseptiķi

Zāļu terapija neaprobežojas tikai ar antibiotikām - ir arī citas svarīgas zāļu grupas, piemēram, uroantiseptiskie līdzekļi (nalidiksīnskābe). Tie tiek nozīmēti pēc antibiotiku kursa bērniem, kas vecāki par 2 gadiem.

c) Vitamīni un imūnmodulatori

Pēc galvenās ārstēšanas kursa pabeigšanas obligāti jāatjauno novājināta imunitāte pēc slimības. Šim nolūkam parasti tiek nozīmēti imūnmodulatori (Viferon, Reaferon) un multivitamīnu komplekss atbilstoši bērna vecumam.

d) Augu ārstēšana

Augu izcelsmes zāles nieru slimību ārstēšanai jau sen ir izrādījušās efektīvas, taču tās var veikt tikai kombinācijā ar pamata zālēm. Lāču ausis, lāceņu, bērzu pumpuri un lauka kosa ir sevi labi pierādījušas. Šiem augiem ir pretiekaisuma un antiseptiska iedarbība, taču tie jālieto ilgu laiku.

Stacionārās ārstēšanas iezīmes

Pielonefrīta ārstēšana bērniem līdz viena gada vecumam tiek veikta tikai (!) Slimnīcā medicīnas personāla ciešā uzraudzībā. Vecāki bērni ar vidēju vai smagu gaitu arī obligāti tiek hospitalizēti. Akūta pielonefrīta ārstēšana bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, vienmēr jāveic slimnīcā (pat ar vieglu smagumu), lai savlaicīgi veiktu diagnostikas procedūru kopumu un identificētu slimības cēloni.

Slimnīcā bērns pilnībā saņems visu nepieciešamo palīdzību

Bērnu pielonefrīta kopšana ietver pasākumus, lai uzraudzītu režīma ievērošanu drudža laikā (īpaši svarīgi 3-10 gadus veciem bērniem), diētas uzraudzību, savlaicīgu higiēnu un citus pasākumus, kas nodrošina komfortablu apstākļu radīšanu bērna ātrai atveseļošanai. ...

Bieži vien ārstēšanas izvēle tiek veikta kopā ar bērnu uroloģisko ķirurgu, lai savlaicīgi atrisinātu jautājumu par anatomisko anomāliju novēršanu, ja tiek diagnosticēts sekundārs akūts vai sekundārs hronisks pielonefrīts bērniem.

Fizioterapija un fizioterapijas vingrinājumi

Fizioterapija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, un fizioterapeits to visbiežāk izraksta pēc galvenās ārstēšanas kursa, kad bērna stāvoklis tiek normalizēts. Ultraskaņas metodes, UHF terapija un magnetoterapija ir sevi pierādījušas. Arī tad, kad iekaisuma process norimst, fizioterapijas vingrinājumi tiek parādīti guļus vai sēdus stāvoklī atkarībā no bērna vecuma un stāvokļa.

Profilaktiskas darbības

Pielonefrīta profilakse bērniem ieņem nozīmīgu vietu gan akūtā, gan hroniskā slimības formā. Tas ir sadalīts primārajā un sekundārajā.

Primārā profilakse (slimības attīstības novēršana) ietver savlaicīgu hroniskas infekcijas perēkļu (kariozu zobu, hroniska vidusauss iekaisuma un tonsilīta) likvidēšanu, imūnsistēmas stiprināšanu un izvairīšanos no hipotermijas, personīgo higiēnu (īpaši rūpīgu ārējo dzimumorgānu higiēnu). ).

Sekundārais nozīmē saasinājumu novēršanu un ietver ārsta ieteikumus: anti-recidīvu terapijas ievērošana, sistemātiska novērošana, kā arī visi iepriekš minētie primārās profilakses pasākumi.

Dinamiska novērošana

Gan akūts, gan hronisks pielonefrīts bērniem prasa dinamisku novērošanu, ko veic bērnu urologs, nefrologs vai pediatrs, periodiski veicot urīna testus un veicot nieru ultraskaņu:

Pēc akūtas vai hroniskas saasināšanās - reizi 10 dienās

Remisijas laikā - 1 reizi mēnesī

Pirmajos 3 gados pēc ārstēšanas - 1 reizi 3 mēnešos

Līdz 15 gadu vecumam - 1 vai 2 reizes gadā

Sistemātiska uzraudzība ļaus izvairīties no ilgstošām slimības komplikācijām: hroniskas nieru mazspējas, arteriālas hipertensijas, urolitiāzes.

Pirmās kategorijas urologs-andrologs, Krievijas Pēcdiploma izglītības akadēmijas (RMAPO) Uroloģijas un ķirurģiskās androloģijas katedras pētnieks.

Pielonefrīts ir nieru infekcijas slimība, kas bērniem notiek diezgan bieži. Nepatīkami simptomi, piemēram, urinēšanas rakstura maiņa, urīna krāsa, sāpes vēderā, drudzis, letarģija un nespēks, neļauj bērnam normāli attīstīties, apmeklēt bērnu aprūpes iestādes - slimība prasa medicīnisku palīdzību.

Starp citām bērnu nefroloģiskām (ar nieru bojājumiem) slimībām visbiežāk sastopams pielonefrīts, tomēr bieži notiek pārmērīgas diagnostikas gadījumi, kad citu urīnceļu sistēmas infekciju (cistītu, uretrītu) sajauc ar pielonefrītu. Lai palīdzētu lasītājam orientēties simptomu dažādībā, mēs šajā rakstā pastāstīsim par šo kaiti, par tās pazīmēm un ārstēšanas metodēm.

Galvenā informācija

Pielonefrīts (tubulointersticiāls infekciozs nefrīts) ir nieru pyelocaliceal sistēmas infekcijas rakstura, kā arī to kanāliņu un intersticiālo audu iekaisuma bojājums.

Nieru kanāliņi ir sava veida "caurules", caur kurām urīns tiek filtrēts, urīns uzkrājas kausiņos un iegurnī, no turienes nonākot urīnpūslī, un intersticijs ir tā sauktie intersticiālie nieru audi, kas aizpilda telpu starp galveno nieru struktūras, tas ir kā "rāmja" ērģeles.

Visu vecumu bērniem ir nosliece uz pielonefrītu. Pirmajā dzīves gadā meitenes un zēni no tām cieš vienādi bieži, un pēc gada meitenēm biežāk rodas pielonefrīts, kas saistīts ar urīnceļu anatomijas īpatnībām.

Pielonefrīta cēloņi

E. coli ir galvenais pielonefrīta izraisītājs bērniem.

Infekcijas iekaisumu nierēs izraisa mikroorganismi: baktērijas, vīrusi, vienšūņi vai sēnītes. Galvenais pielonefrīta izraisītājs bērniem ir Escherichia coli, kam seko Proteus un Staphylococcus aureus, vīrusi (adenovīruss, gripas vīrusi, Coxsackie). Hroniskā pielonefrīta gadījumā bieži tiek konstatētas mikrobu asociācijas (vairāki patogēni vienlaikus).

Mikroorganismi var iekļūt nierēs vairākos veidos:

1. Hematogēns ceļš: asinis no citu orgānu infekcijas perēkļiem (plaušās, kaulos utt.). Šim patogēna izplatīšanās ceļam ir vislielākā nozīme jaundzimušajiem un zīdaiņiem: viņiem ir pielonefrīts pēc pneimonijas, vidusauss iekaisuma un citām infekcijām, tostarp orgānos, kas anatomiski atrodas tālu no nierēm. Gados vecākiem bērniem patogēna hematogēna izplatīšanās ir iespējama ar smagām infekcijām (bakteriālais endokardīts, sepse).
2. Limfogēnais ceļš ir saistīts ar patogēna iekļūšanu nierēs caur vispārējo limfas cirkulācijas sistēmu starp urīnceļu orgāniem un zarnām. Parasti limfa plūst no nierēm uz zarnām, un infekcija netiek novērota. Bet, ja tiek pārkāptas zarnu gļotādas īpašības, limfas stagnācija (piemēram, hroniska aizcietējuma gadījumā ar caureju, zarnu infekcijām, disbiozi), nieres var inficēties ar zarnu mikrofloru.
3. Augšupejošais ceļš - no dzimumorgāniem, tūpļa, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa, mikroorganismi "paceļas" līdz nierēm. Tas ir visizplatītākais infekcijas ceļš bērniem, kas vecāki par gadu, īpaši meitenēm.

Faktori, kas veicina pielonefrīta attīstību

Parasti urīnceļi sazinās ar ārējo vidi un nav sterili, tas ir, vienmēr pastāv iespēja, ka tajos iekļūst mikroorganismi. Ar normālu urīnceļu sistēmas orgānu darbību un labu vietējās un vispārējās imunitātes stāvokli infekcija neattīstās. Pielonefrīta parādīšanos veicina divas predisponējošu faktoru grupas: no mikroorganisma puses un no makroorganisma puses, tas ir, pats bērns. No mikroorganisma puses šis faktors ir augsta virulence (augsta infekciozitāte, agresivitāte un izturība pret bērna ķermeņa aizsargmehānismu darbību). No bērna puses pielonefrīta attīstību veicina:

1. Normālas urīna aizplūšanas pārkāpumi ar anomālijām nieru un urīnceļu struktūrā, ar akmeņiem urīnceļu sistēmā un pat ar kristālūriju uz dismetaboliskās nefropātijas fona (nieru kanāliņi ir aizsērējuši ar maziem sāls kristāliem).
2. Urīna stagnācija ar funkcionāliem traucējumiem (urīnpūšļa neiroģenētiska disfunkcija).
3. Jebkuras izcelsmes Vesicoureteral reflukss (urīna plūsma no urīnpūšļa uz nierēm).
4. Labvēlīgi apstākļi augšupejošai infekcijai (nepietiekama personīgā higiēna, nepareiza meiteņu mazgāšanās, iekaisums ārējos dzimumorgānos, starpenē un tūpļos, savlaicīgi neārstēts cistīts vai uretrīts).
5. Jebkuras akūtas un hroniskas slimības, kas samazina bērna imunitāti.
6. Diabēts.
7. Hroniskas infekcijas perēkļi (tonsilīts, sinusīts utt.).
8. Hipotermija.
9. Helmintu iebrukumi.
10. Bērniem līdz viena gada vecumam pielonefrīta attīstība ir predisponēta pārejai uz mākslīgo barošanu, papildu pārtikas ieviešanu, zobu griešanu un citiem faktoriem, kas palielina imūnsistēmas slodzi.

Pielonefrīta klasifikācija

Krievijas nefrologi izšķir šādus pielonefrīta veidus:

1. Primārais (ja nav acīmredzamu predisponējošu faktoru no urīna orgāniem) un sekundārs (rodas uz strukturālu anomāliju fona, ar funkcionāliem urinēšanas traucējumiem - obstruktīvs pielonefrīts; ar dismetaboliskiem traucējumiem - neobstruktīvs pielonefrīts).
2. Akūta (pēc 1-2 mēnešiem notiek pilnīga atveseļošanās un laboratorisko parametru normalizēšanās) un hroniska (slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus vai šajā periodā rodas divi vai vairāki recidīvi). Savukārt hronisks pielonefrīts var būt atkārtots (ar acīmredzamiem paasinājumiem) un latents (kad simptomu nav, bet analīzēs periodiski tiek konstatētas izmaiņas). Hroniska pielonefrīta latentā gaita ir reta parādība, un visbiežāk šāda diagnoze ir pārmērīgas diagnostikas sekas, kad pielonefrīta gadījumā tiek veikta apakšējo urīnceļu infekcija vai refluksa nefropātija, kurā patiešām nav vai ir vāji izteikta "ārēja" "simptomi un sūdzības.

Akūta pielonefrīta simptomi

3-4 gadus veci bērni sūdzas par sāpēm nevis muguras lejasdaļā, bet visā vēderā vai ap nabu.

Dažādiem bērniem pielonefrīta simptomi ir diezgan atšķirīgi, atkarībā no iekaisuma smaguma, procesa smaguma, bērna vecuma, vienlaicīgas patoloģijas utt.

Var atšķirt šādus galvenos pielonefrīta simptomus:

1. Temperatūras paaugstināšanās ir viena no galvenajām pazīmēm, kas bieži vien ir vienīgā ("nepamatota" temperatūras paaugstināšanās). Drudzis parasti ir smags, un temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C vai vairāk.
2. Citi intoksikācijas simptomi: letarģija, miegainība, slikta dūša un vemšana, samazināta apetīte vai tās trūkums; bāla vai pelēka ādas nokrāsa, periorbitālas ēnas ("zilas" zem acīm). Parasti, jo smagāks pielonefrīts un jaunāks bērns, jo izteiktākas būs intoksikācijas pazīmes.
3. Sāpes vēderā vai jostasvietā. Bērni līdz 3-4 gadu vecumam slikti lokalizē sāpes vēderā un var sūdzēties par izkliedētām (visā vēderā) sāpēm vai sāpēm ap nabu. Vecāki bērni bieži sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā (parasti vienpusējas), sānos, vēdera lejasdaļā. Sāpes ir vieglas, velkamas, pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa un norimst ar sasilšanu.
4. Urinēšanas pārkāpums ir izvēles zīme. Varbūt urīna nesaturēšana, bieža vai reta urinēšana, dažreiz tā ir sāpīga (uz iepriekšējo vai vienlaikus esošo cistītu fona).
5. Neliels sejas vai plakstiņu pietūkums no rīta. Ar pielonefrītu nav izteiktas tūskas.
6. Izmaiņas urīna izskatā: tas kļūst duļķains un tam var būt nepatīkama smaka.

Pielonefrīta pazīmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Zīdaiņiem pielonefrīts izpaužas ar smagas intoksikācijas simptomiem:

• augsta temperatūra (39-40 ° C) līdz febriliem krampjiem;
• regurgitācija un vemšana;
• atteikums no krūts (maisījums) vai gausa nepieredzēšana;
• ādas bālums ar periorālo cianozi (zils ap muti, lūpu un ādas zilums virs augšlūpas);
• svara zudums vai svara pieauguma trūkums;
• dehidratācija, kas izpaužas sausā un ļenganā ādā.

Zīdaiņi nevar sūdzēties par sāpēm vēderā, un viņu analogs ir nesaistīta bērnu trauksme vai raudāšana. Apmēram pusei zīdaiņu pirms urinēšanas ir arī trauksme urinējot vai sejas pietvīkums un rūciens. Bieži zīdaiņiem ar pielonefrītu rodas izkārnījumu traucējumi (caureja), kas kopā ar paaugstinātu drudzi, vemšanu un dehidratācijas pazīmēm apgrūtina pielonefrīta diagnosticēšanu un kļūdaini tiek interpretēts kā zarnu infekcija.

Hroniska pielonefrīta simptomi

Hronisks atkārtots pielonefrīts rodas ar mainīgiem pilnīgas remisijas periodiem, kad bērnam nav simptomu vai izmaiņu urīna testos, kā arī paasinājumu periodos, kuru laikā parādās tādi paši simptomi kā akūtā pielonefrīta gadījumā (sāpes vēderā un mugurā, temperatūra, intoksikācija, izmaiņas urīnā testi). Bērniem, kuri ilgstoši cieš no hroniska pielonefrīta, parādās infekcijas astēnijas pazīmes: uzbudināmība, nogurums un skolas veiktspēja samazinās. Ja pielonefrīts sākās agrā vecumā, tas var novest pie fiziskās, dažos gadījumos arī psihomotorās attīstības kavēšanās.

Pielonefrīta diagnostika

Lai apstiprinātu pielonefrīta diagnozi, tiek izmantotas papildu laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes:

1. Vispārējs urīna tests ir obligāts pētījums visiem drudža bērniem, īpaši, ja viņu drudzi nevar izskaidrot ar ARVI vai citiem iemesliem, kas nav saistīti ar nierēm. Pielonefrītu raksturo leikocītu palielināšanās urīnā: leikocitūrija līdz pyuria (strutas urīnā), kad leikocīti aptver visu redzes lauku; bakteriūrija (baktēriju parādīšanās urīnā), iespējams, neliels cilindru skaits (hialīns), viegla proteīnūrija (olbaltumviela urīnā ne vairāk kā 1 g / l), atsevišķi eritrocīti. Šajā rakstā varat lasīt arī par urīna analīzes interpretāciju bērniem.
2. Kumulatīvie testi (pēc Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha datiem): tajos tiek atklāta leikocitūrija.
3. Urīna kultūra sterilitātei un jutībai pret antibiotikām ļauj noteikt infekcijas izraisītāju un izvēlēties efektīvas antibakteriālas zāles slimības atkārtošanās ārstēšanai un novēršanai.
4. Vispārējā asins analīzē tiek konstatētas kopīgas infekcijas procesa pazīmes: paātrināta ESR, leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās salīdzinājumā ar vecuma normu), leikocītu formulas maiņa pa kreisi (nenobriedušu leikocītu parādīšanās asinis - stieņi), anēmija (hemoglobīna un eritrocītu skaita samazināšanās).
5. Bioķīmiskais asins tests ir nepieciešams, lai noteiktu kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, urīnvielu, kreatinīnu, fibrinogēnu, CRP. Akūtā pielonefrīta gadījumā pirmajā nedēļā no slimības sākuma bioķīmiskajā analīzē tiek novērots C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās. Hroniskā pielonefrīta gadījumā uz nieru mazspējas attīstības fona palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis, samazinās kopējo olbaltumvielu līmenis.
6. Bioķīmiskā urīna analīze.
7. Nieru darbību novērtē, izmantojot Zimņicka testu, pēc kreatinīna un urīnvielas līmeņa bioķīmiskajā asins analīzē un dažos citos testos. Akūtā pielonefrīta gadījumā nieru darbība parasti netiek traucēta, un hroniska pielonefrīta gadījumā bieži tiek konstatētas dažas novirzes Zimnitsky testā (izostenūrija ir monotons īpatnējais svars, niktūrija ir nakts diurēzes pārsvars dienas laikā).
8. Asinsspiediena mērīšana ir obligāta ikdienas procedūra jebkura vecuma bērniem, kuri atrodas slimnīcā ar akūtu vai hronisku pielonefrītu. Akūtā pielonefrīta gadījumā spiediens ir vecuma normas robežās. Kad spiediens sāk pieaugt bērnam ar hronisku pielonefrītu, tas var norādīt uz nieru mazspējas pievienošanu.
9. Turklāt visiem bērniem tiek veikta urīnceļu sistēmas ultraskaņa, un pēc akūtu simptomu mazināšanās - rentgena kontrasta pētījumi (balss cistoureterogrāfija, ekskrēcijas urogrāfija). Šie pētījumi var atklāt vezikouretera refluksu un anatomiskas patoloģijas, kas veicināja pielonefrīta parādīšanos.
10. Specializētajās bērnu nefroloģiskajās un uroloģiskajās nodaļās tiek veikti arī citi pētījumi: dažādi testi, Doplera nieru asinsrites ultrasonogrāfija, scintigrāfija (radionuklīdu pētījums), uroflowmetrija, CT, MRI utt.

Pielonefrīta komplikācijas

Pielonefrīts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Kavēšanās ar ārstēšanu, nepietiekams ārstēšanas pasākumu apjoms var izraisīt komplikāciju attīstību. Akūta pielonefrīta komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar infekcijas izplatīšanos un strutojošu procesu rašanos (abscesi, paranephritis, urosepsis, bakterēmiskais šoks utt.), Un hroniska pielonefrīta komplikācijas parasti izraisa nieru darbības traucējumi (nefrogēna arteriāla hipertensija, hroniska nieru mazspēja).

Pielonefrīta ārstēšana

Ar akūtu pielonefrītu tiek parādīts, ka bērns dzer daudz šķidruma.

Akūta pielonefrīta ārstēšana bērniem jāveic tikai slimnīcas apstākļos, un ir ļoti vēlams bērnu hospitalizēt paātrinātā specializētā nodaļā: nefroloģiskā vai uroloģiskā. Tikai slimnīcā ir iespējams pastāvīgi novērtēt urīna un asins analīžu dinamiku, veikt citus nepieciešamos pētījumus un izvēlēties visefektīvākās zāles.

Terapeitiskie pasākumi akūta pielonefrīta gadījumā bērniem:

1. Režīms - drudžainiem bērniem un bērniem, kuri sūdzas par sāpēm vēderā vai jostas rajonā, gultas režīms tiek noteikts slimības pirmajā nedēļā. Ja nav drudža un stipras sāpes, palātas režīms (bērnam ir atļauts pārvietoties savā palātā), pēc tam vispārējs (ieskaitot ikdienas klusas pastaigas svaigā gaisā 30-40-60 minūtes slimnīcas teritorijā).
2. Diēta, kuras galvenais mērķis ir samazināt nieru slogu un koriģēt vielmaiņas traucējumus. Pevzner tabula Nr. 5 ir ieteicama bez sāls ierobežojuma un ar pagarinātu dzeršanas režīmu (bērnam šķidrums jāsaņem par 50% vairāk nekā vecuma norma). Tomēr, ja akūta pielonefrīta gadījumā ir traucēta nieru darbība vai obstruktīvi notikumi, sāls un šķidrums ir ierobežoti. Diēta ir olbaltumvielu-dārzeņu, izņemot visus kairinošos pārtikas produktus (garšvielas, pikantus ēdienus, kūpinātu gaļu, taukus ēdienus, bagātīgus buljonus). Dismetabolisko traucējumu gadījumā ieteicams lietot atbilstošu diētu.
3. Akūtā pielonefrīta terapijas pamatā ir antibiotiku terapija. To veic divos posmos. Kamēr nav iegūti urīna testu rezultāti par sterilitāti un jutību pret antibiotikām, zāles izvēlas "nejauši", dodot priekšroku tiem, kas aktīvi darbojas pret visbiežāk sastopamajiem urīnceļu infekcijas izraisītājiem un nav toksiski nierēm (aizsargāti penicilīni, 2. un 3. paaudzes cefalosporīni utt.). Pēc analīzes rezultātu saņemšanas izvēlas zāles, kas ir visefektīvākās pret identificēto patogēnu. Antibiotiku terapijas ilgums ir apmēram 4 nedēļas, mainot antibiotiku ik pēc 7-10 dienām.
4. Uroantiseptiskie līdzekļi ir zāles, kas var dezinficēt urīnceļus, iznīcināt baktērijas vai apturēt to augšanu, bet nav antibiotikas: nevigramons, palīns, nitroksolīns utt. Tie tiek nozīmēti vēl 7-14 dienas.
5. Citi medikamenti: pretdrudža līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi (pret sāpēm), zāles ar antioksidantu aktivitāti (unitiols, beta-karotīns - A provitamīns, tokoferola acetāts - E vitamīns), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ortofēns, voltarēns).

Stacionārā ārstēšana ilgst apmēram 4 nedēļas, dažreiz ilgāk. Pēc izrakstīšanas bērns tiek nosūtīts novērošanai rajona pediatram, ja klīnikā ir nefrologs, tad arī viņam. Bērna novērošana un ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimnīcā sniegtajiem ieteikumiem, ja nepieciešams, nefrologs tos var labot. Pēc izvadīšanas vismaz 1 reizi mēnesī tiek veikts vispārējs urīna tests (un papildus uz jebkuras akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona), ik pēc sešiem mēnešiem tiek veikta nieru ultraskaņa. Uroseptisko līdzekļu uzņemšanas beigās fitopreparātus izraksta 1-2 mēnešus (nieru tēja, brūkleņu lapa, kanefrons utt.). Bērnu, kuram ir bijis akūts pielonefrīts, var noņemt no reģistra tikai pēc 5 gadiem ar nosacījumu, ka bez simptomiem un izmaiņām urīna testos bez zāļu pret recidīvu pasākumiem (tas ir, šiem 5 bērniem netika piešķirti uroseptiķi vai antibiotikas). gadiem, un viņam nebija pielonefrīta atkārtošanās) ...

Bērnu ar hronisku pielonefrītu ārstēšana

Hroniska pielonefrīta saasināšanās ārstēšana tiek veikta arī slimnīcas apstākļos un saskaņā ar tiem pašiem principiem kā akūta pielonefrīta ārstēšanai. Bērniem ar hronisku pielonefrītu remisijas periodā var ieteikt arī plānveida hospitalizāciju specializētā slimnīcā, lai veiktu detalizētu pārbaudi, noskaidrotu slimības cēloņus un izvēlētos pret recidīvu terapiju.

Hroniska pielonefrīta gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt tā attīstības cēloni, jo tikai pēc cēloņa novēršanas pati slimība var tikt novērsta. Atkarībā no tā, kas tieši izraisīja nieru infekciju, tiek noteikti arī terapeitiskie pasākumi: ķirurģiska ārstēšana (pret vesikoureterālo refluksu, anomālijām, ko papildina obstrukcija), diētas terapija (dismetaboliskajai nefropātijai), zāļu un psihoterapeitiskie pasākumi (urīnpūšļa neiroģenētiskām disfunkcijām). utt.

Turklāt hroniska pielonefrīta gadījumā remisijas laikā obligāti tiek veikti pret recidīvu pasākumi: kursu ārstēšana ar antibiotikām nelielās devās, uroseptisko līdzekļu izrakstīšana kursos 2-4 nedēļas ar pārtraukumiem no 1 līdz 3 mēnešiem, augu izcelsmes zāles 2 nedēļas katru mēnesi. Bērnus ar hronisku pielonefrītu nefrologs un pediatrs uzrauga, veicot regulāras pārbaudes līdz nodošanai pieaugušo klīnikā.

Ar kuru ārstu sazināties

Akūtā pielonefrīta gadījumā pediatrs parasti sāk pārbaudi un ārstēšanu, un pēc tam tiek iecelta konsultācija ar nefrologu. Bērnus ar hronisku pielonefrītu novēro nefrologs, turklāt var tikt nozīmēta infekcijas slimības konsultācija (neskaidros diagnostikas gadījumos, ja ir aizdomas par tuberkulozi utt.). Ņemot vērā predisponējošos faktorus un infekcijas iekļūšanas ceļus nierēs, būs lietderīgi konsultēties ar specializētu speciālistu - kardiologu, gastroenterologu, pulmonologu, neirologu, urologu, endokrinologu, ENT ārstu, imunologu. Infekcijas perēkļu ārstēšana organismā palīdzēs atbrīvoties no hroniska pielonefrīta.

Hronisks pielonefrīts: simptomi un ārstēšana

Tādas kaites kā pielonefrīts bērniem prasa ātru atklāšanu un atbilstošu ārstēšanu. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt bērnu, jo nieru iekaisums ir bīstama slimība, un simptomus nevar ignorēt. Arī pašārstēšanās ir aizliegta, jo tas izraisa nopietnas komplikācijas un veselības problēmas. Kādi ir pielonefrīta cēloņi bērniem, galvenie slimības simptomi un ārstēšana.

Galvenā informācija

Bērnu pielonefrīts ir iekaisuma process, kas attīstās nieru parenhīmas un kausiņa-iegurņa sistēmas audos. Ar pielonefrītu bērniem rodas stipras sāpes jostasvietā, vēlme urinēt kļūst arvien biežāka, rodas nesaturēšana. Lai noteiktu precīzu diagnozi, bērns jāparāda ārstam, kurš nosūtīs bērnu pētniecībai. Ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek noteikts antibakteriālas un palīgterapijas kurss.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Klasifikācija

Ārsti pielonefrītu bērnam iedala 2 veidos - primārajā un sekundārajā pielonefrītā. Sākotnējā izpausmē iekaisumu izraisa patogēna mikroflora, kas ir skārusi nieres un tajās strauji attīstās. Sekundārā pielonefrīta pazīmes ir tādas, ka slimības galvenais cēlonis nav nieru iekaisuma procesi, biežāk sakāve notiek akmeņu veidošanās dēļ, ar anomālijām orgāna attīstībā un urētera refluksa.

Atkarībā no tā, cik ilgi slimība traucē bērnu, izdalās akūts un hronisks pielonefrīts. Bērna hroniskā gaitā bieži satraucoši recidīvi ir noraizējušies, saglabājas visas orgānu infekcijas pazīmes. Ar saasinājumu traucē smagas un akūtas sāpes, drudzis, problēmas ar urinēšanu, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Slimības simptomi

Akūta pielonefrīta raksturīgs simptoms ir stipras sāpes mugurkaula jostas daļā, veselības pasliktināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācija. Bērns cieš no ilgstošas \u200b\u200bdrebuļiem, drudža, uz intoksikācijas fona, slikta dūša, vemšana, caureja, svara zudums, attīstās bakteriūrija. Ar saasinājumu, pievienojot bakteriālu infekciju, mazulim rodas sāpes urinēšanas laikā, bieža vēlme iztukšot urīnceļu sistēmu, nesaturēšana, dedzinoša sajūta uroģenitālās sistēmas orgānos.

Hroniskā gaitā simptomi tiek izteikti neskaidri. Agrs bērns ļoti nogurst, kļūst aizkaitināms, bāls, nav koncentrējies. Ja slimība norit latentā formā, tad pazīmes neparādās, bet urīna testi parādīs iekaisuma attīstību. Ja jūs nelietojat hroniskas kaites ārstēšanu, vecākā vecumā tā ieplūst nefrosklerozē, hidronefrozē vai hroniskā nieru mazspējā.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Cēloņi un nosliece

Mazu bērnu pielonefrīta cēloņi visbiežāk ir zarnu-baktērijas. Urīna analīze parāda arī Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus klātbūtni. Infekcija iekļūst nierēs ar hematogēnu, limfogēnu vai urinogēnu ceļu. Jaundzimušie ir inficēti ar hematogēnu ceļu, un vecākie, līdz 12 gadu vecumam, biežāk tiek inficēti ar urinogēnu ceļu. Higiēnas noteikumu neievērošana, neregulāra veļas maiņa arī izraisa slimību.

Ārstēšanas laikā mazulim jābūt ārsta uzraudzībā.

Arī iedzimtas anomālijas, komplikācijas pēc smagām infekcijas slimībām, diagnosticējot hipotofiju, rahītu, izraisa slimības. Zīdaiņiem ar šādām slimībām bieži ir nosliece uz pielonefrītu. Bērnam jābūt pediatra uzraudzībā, un, ja rodas raksturīgs simptoms, nekavējoties jānosaka kaites un jāsāk savlaicīga ārstēšana, lietojot atbilstošas \u200b\u200bzāles.

Pielonefrīts ir nespecifiska infekcijas un iekaisuma nieru slimība, kurā dominē pyelocaliceal sistēmas (PCS), kanāliņu un intersticija bojājums. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) klasifikāciju pielonefrīts pieder tubulointersticiāla nefrīta grupai un faktiski ir infekciozs tubulointersticiāls nefrīts.

Mūsdienās joprojām ir aktuāls jautājums par pielonefrīta, īpaši hroniskā pielonefrīta, primāro un sekundāro raksturu, kā arī urīnceļu obstrukcijas lomu viena vai otra tā varianta attīstībā. Šīs pazīmes ir pamats pielonefrīta klasifikācijai.

Mūsdienās nav vispārpieņemtas pielonefrīta klasifikācijas. Visbiežāk izmantotā klasifikācija, ko 1980. gadā ierosināja M. Ya. Studenikins un līdzautori ( ), kas nosaka formu (primāro, sekundāro), kursa raksturu (akūtu, hronisku), slimības aktivitāti un nieru darbību. V. G. Maidanniks un līdzautori (2002) ierosināja norādīt arī pielonefrīta procesa stadiju (infiltratīvo, sklerotisko) un slimības aktivitātes pakāpi.

Pielonefrītu sauc par primāru, kurā pārbaudes laikā nav iespējams identificēt faktorus, kas veicina mikroorganismu fiksāciju nieru audos, tas ir, kad mikrobu-iekaisuma process attīstās sākotnēji veselīgā orgānā. Sekundāro pielonefrītu izraisa specifiski faktori.

Savukārt sekundārais pielonefrīts tiek sadalīts obstruktīvā un bez obstruktīvā. Sekundārā obstruktīva attīstās uz organisku (iedzimtu, iedzimtu un iegūtu) vai funkcionālu urodinamikas traucējumu fona; sekundāri obstruktīvi - uz dismetabolisko traucējumu fona (sekundārais dismetaboliskais pielonefrīts), hemodinamikas traucējumiem, imūndeficīta stāvokļiem, endokrīnajiem traucējumiem utt.

Slimības primārā vai sekundārā rakstura jēdziens laika gaitā piedzīvo būtiskas izmaiņas. Klīniskie un eksperimentālie dati pārliecinoši norāda, ka bez iepriekšējiem urodinamikas traucējumiem pielonefrīta process praktiski neattīstās. Urīnceļu aizsprostojums nozīmē ne tikai mehānisku šķēršļu klātbūtni urīna plūsmā, bet arī funkcionālus darbības traucējumus, piemēram, hiper- vai hipokinēziju, distoniju. No šī viedokļa primārais pielonefrīts vairs nenozīmē urīna pārejas pārkāpuma neesamību, jo tas neizslēdz dinamiskas izmaiņas urinēšanā.

Primārais pielonefrīts ir diezgan reti sastopams - ne vairāk kā 10% no visiem gadījumiem, un, uzlabojoties pacienta izmeklēšanas metodēm, tā daļa slimības struktūrā samazinās.

Ļoti nosacīti ir arī sekundārā dismetaboliskā pielonefrīta piešķiršana neobstruktīvu grupai, jo ar šo iespēju vienmēr tiek novērotas nieru kanāliņu obstrukcijas un kanālu savākšanas parādības ar sāls kristāliem.

Akūts un hronisks pielonefrīts tiek izolēts atkarībā no patoloģiskā procesa vecuma un klīnisko izpausmju īpašībām.

Akūtu vai ciklisku pielonefrīta gaitu raksturo slimības aktīvās stadijas pāreja (drudzis, leikocitūrija, bakteriūrija) simptomu reversās attīstības periodā ar pilnīgu klīnisko un laboratorisko remisiju ar iekaisuma ilgumu. process nierēs ir mazāks par 6 mēnešiem. Hronisku pielonefrīta gaitu raksturo slimības simptomu noturība vairāk nekā 6 mēnešus no tās rašanās vai vismaz divu recidīvu klātbūtne šajā periodā un, kā likums, tiek novērota sekundārā pielonefrīta gadījumā. Pēc kursa rakstura izšķir latentu vai atkārtotu hronisku pielonefrītu. Atkārtotu kursu raksturo saasināšanās periodi, kas rodas akūta pielonefrīta klīnikā (urīna un sāpju sindromi, vispārējas intoksikācijas simptomi) un remisijas. Hroniskas formas latento gaitu raksturo tikai dažāda smaguma urīna sindroms.

Kā liecina pieredze, kas iegūta Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas Nefroloģijas nodaļā, hronisks pielonefrīts vienmēr ir sekundārs un visbiežāk attīstās kā obstruktīvs-dismetabolisks dismetaboliskās nefropātijas, neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas, obstruktīvas uropātijas uc fona vidū. 128 pacientu ar hronisks pielonefrīts, ko 2004. gadā novērojām 60 (46,9%) pacientiem ar dismetabolisku nefropātiju, 40 (31,2%) ar neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju, 28 (21,9%) ar obstruktīvām uropātijām (žultspūšļa urīnizvadkanāla reflukss, hidronefroze, hipoplāzija un nieru aplazija, pakavu nieres, nieru jostas distopija utt.).

Atkarībā no slimības pazīmju smaguma pakāpes var atšķirt hroniskā pielonefrīta aktīvo stadiju, daļēju klīnisko un laboratorisko remisiju, kā arī pilnīgu klīnisko un laboratorisko remisiju.

Hroniska pielonefrīta aktivitāti nosaka klīnisko simptomu kombinācija un izmaiņas urīnā un asins analīzēs.

Klīniskie simptomi ir:

• drudzis, drebuļi;
• sāpju sindroms;
• dizuriskas parādības (ja tās tiek kombinētas ar cistītu).

Urīna analīzes rādītāji ir šādi:

• bakteriūrija\u003e 100 000 mikrobu ķermeņu uz ml;
• leikocitūrija\u003e 4000 urīna analīzē pēc Ņečiporenko.

Asins analīzes rādītāji:

• leikocitoze ar stieņa-kodola nobīdi;
• anēmija;
• palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Daļēju klīnisko un laboratorisko remisiju raksturo klīnisko izpausmju neesamība ar pastāvīgu urīna sindromu. Pilnīgas klīniskās un laboratoriskās remisijas stadijā netiek konstatētas ne klīniskās, ne laboratorijas slimības pazīmes.

Ar atkārtota pielonefrīta saasināšanos tiek novērota akūtas formas klīniskā aina, lai gan vispārējie klīniskie simptomi parasti ir mazāk izteikti. Remisijas periodos slimība bieži neparādās vispār vai rodas tikai urīna sindroms.

Bieži hroniskā formā infekciozā astēnija izpaužas bērniem: aizkaitināmība, nogurums, slikta skolas darbība utt.

Leikocitūrijai ar pielonefrītu ir neitrofīls raksturs (vairāk nekā 50% neitrofilu). Olbaltumvielu daudzums, ja tāds ir, ir nenozīmīgs, mazāks par 1 g / l un korelē ar leikocitūrijas smagumu. Bieži bērniem ar pielonefrītu ir eritrocitūrija, parasti atsevišķi nemainīti eritrocīti.

Hroniskā dismetaboliskā variantā kristālūrija tiek noteikta vispārējā urīna analīzē, urīna bioķīmiskajā analīzē - paaugstināts oksalātu, fosfātu, urātu, cistīna uc līmenis, urīna analīzē par urīna antikristālisko spēju - a samazinās spēja izšķīdināt attiecīgos sāļus, pozitīvi kalcifikācijas testi un peroksīdu klātbūtne.

Hroniska pielonefrīta diagnoze ir balstīta uz ieilgušu slimības gaitu (vairāk nekā 6 mēnešus), atkārtotām paasinājumiem un tubulointerstitium un ChLS bojājumu pazīmju identificēšanu bakteriālas infekcijas dēļ.

Jebkurā slimības gaitā pacientam jāveic viss pētījumu komplekss, kura mērķis ir noteikt mikrobu-iekaisuma procesa aktivitāti, nieru funkcionālo stāvokli, obstrukcijas pazīmju un vielmaiņas traucējumu klātbūtni, nieru parenhīma. Mēs piedāvājam šādu hroniska pielonefrīta pētījumu kopumu, kas ļauj iegūt atbildes uz uzdotajiem jautājumiem.

1. Pētījumi, lai identificētu mikrobu-iekaisuma procesa aktivitāti.

• Klīniskā asins analīze.
• Bioķīmiskais asins tests (kopējais proteīns, olbaltumvielu frakcijas, urīnviela, fibrinogēns, C-reaktīvais proteīns (CRP)).
• Vispārēja urīna analīze.
• Kvantitatīvie urīna testi (pēc Nechiporenko, Amburzha, Addis-Kakovsky datiem).
• Urīna nogulumu morfoloģija.
• Urīna kultūra florai ar bakteriūrijas pakāpes kvantitatīvu novērtējumu.
• Urīna antibiotikuogramma.
• Bioķīmiskā urīna pārbaude (olbaltumvielu, oksalātu, urātu, cistīna, kalcija sāļu izvadīšana dienā, membrānas nestabilitātes rādītāji - peroksīdi, lipīdi, urīna antikristāliskā spēja).

• Urīna tests hlamīdijām, mikoplazmām, ureaplazmām (polimerāzes ķēdes reakcija, kultūras, citoloģiskās, seroloģiskās metodes), sēnītēm, vīrusiem, mikobaktēriju tuberkulozei (urīna kultūra, ekspresdiagnostika).
• Imunoloģiskā stāvokļa izpēte (sekrēcijas imūnglobulīns A (sIgA), fagocitozes stāvoklis).

2. Pētījumi, lai novērtētu nieru un cauruļveida aparātu funkcionālo stāvokli.

Obligātie laboratorijas testi:

• Kreatinīna, urīnvielas līmenis asinīs.
• Zimņicka tests.
• Endogēnā kreatinīna klīrenss.
• PH, titrējamā skābuma, amonjaka izdalīšanās izpēte.
• Diurēzes kontrole.
• Spontānas urinēšanas ritms un apjoms.

Papildu laboratorijas testi:

• Ar urīnu izdalās β 2 -mikroglobulīns (mg).
• Urīna osmolaritāte.
• Urīna fermenti.
• Amonija hlorīda paraugs.
• Zimņicka tests ar sausu ēšanu.

3. Instrumentālā izpēte.

Obligāts:

• Asinsspiediena mērīšana.
• Urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
• Rentgenstaru kontrasta pētījumi (balss cistogrāfija, ekskrēcijas urogrāfija).
• Funkcionālās metodes urīnpūšļa pārbaudei (uroflometrija, cistometrija, profilometrija).

Papildus:

• Doplera nieru asinsrites ultraskaņa.
• Ekskrēcijas urogrāfija ar furosemīda testu.
• Cistouretroskopija.
• Radionuklīdu pētījumi (scintigrāfija).
• Elektroencefalogrāfija.
• Ehoencefalogrāfija.
• datortomogrāfija
• Kodolmagnētiskā rezonanse.

Tādējādi pielonefrīta diagnoze bērniem tiek noteikta, pamatojoties uz šādu kritēriju kombināciju.

• Reibuma simptomi.
• Sāpju sindroms.
• Izmaiņas urīna nogulsnēs: neitrofilā leikocitūrija (vairāk nekā 50% neitrofilu), bakteriūrija (vairāk nekā 100 tūkstoši mikrobu ķermeņu 1 ml urīna), proteīnūrija (mazāk nekā 1 g / l olbaltumvielu).
• Tubulointersticiālā tipa nieru funkcionālā stāvokļa pārkāpums: urīna osmolaritātes samazināšanās mazāk nekā 800 mosmol / l ar asins osmolaritāti mazāka par 275 mosmol / l, urīna relatīvā blīvuma samazināšanās un acido- un amoniogenezes rādītāji, β 2 -mikroglobulīna līmeņa paaugstināšanās asins plazmā vairāk nekā 2,5 mg / l un urīnā - virs 0,2 mg / l.
• PCS kontrastēšanas asimetrija, kausiņu arku sarīvēšanās un deformācija, pielektāze.
• Sekrēcijas un ekskrēcijas renogrammas segmentu pagarinājums, to asimetrija.

Papildu kritēriji var ietvert:

• Palielināts ESR (vairāk nekā 15 mm / h).
• Leikocitoze (vairāk nekā 9Ё109 / l) ar nobīdi pa kreisi.
• Antibakteriālo antivielu titru palielināšanās (1: 160 vai vairāk), disimmunoglobulinēmija, cirkulējošo imūnkompleksu skaita palielināšanās.
• Paaugstināts CRP līmenis (virs 20 μg / ml), hiper-γ- un hiper-α2-globulinēmija.

Pielonefrīta komplikācijas ir saistītas ar strutojošu procesu attīstību un cauruļu progresējošu disfunkciju, kas hroniskas pielonefrīta gaitā izraisa hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Pielonefrīta komplikācijas:

• nefrogēna arteriāla hipertensija;
• hidronefrotiskā transformācija;
• pielonefrīta saslimšanas nieres, urēmija;
• strutojošas komplikācijas (apostematozs nefrīts, abscesi, paranefrīts, urosepsis);
• bakterēmisks šoks.

Pielonefrīts ir jānošķir no hroniska cistīta, intersticiāla nefrīta, akūta glomerulonefrīta ar izolētu urīna sindromu, hroniska glomerulonefrīta, nieru tuberkulozes utt. Bērnu praksē pielonefrīts tiek diagnosticēts kā "akūts vēdera", zarnu un elpošanas ceļu infekcijas, sepse, pneimonija.

Pielonefrīta ārstēšana

Pielonefrīta ārstēšana ietver ne tikai antibakteriālu, patoģenētisku un simptomātisku terapiju, bet arī pareiza režīma un slima bērna uztura organizēšanu.

Jautājums par hospitalizāciju tiek izlemts atkarībā no bērna stāvokļa smaguma, komplikāciju riska un ģimenes sociālajiem apstākļiem. Aktīvajā slimības stadijā drudža un sāpju klātbūtnē gultas režīms tiek noteikts 5-7 dienas.

Uztura ierobežojumi ir paredzēti, lai samazinātu kanāliņu transporta sistēmu slodzi un koriģētu vielmaiņas traucējumus. Aktīvajā stadijā Pevzner tabulu Nr. 5 lieto bez sāls ierobežojumiem, bet ar paaugstinātu dzeršanas režīmu, par 50% vairāk nekā vecuma norma. Sāls un šķidruma daudzums ir ierobežots tikai tad, ja ir traucēta nieru darbība. Ieteicams aizstāt olbaltumvielu un augu pārtiku. Produkti, kas satur ekstraktvielas un ēteriskās eļļas, cepti, pikanti, taukaini ēdieni nav iekļauti. Atklātiem vielmaiņas traucējumiem nepieciešama īpaša koriģējoša diēta.

Pielonefrīta zāļu ārstēšanas pamats ir antibiotiku terapija, kuras pamatā ir šādi principi:

• pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešama urīna kultūra (vēlāk ārstēšana tiek mainīta, pamatojoties uz kultūras rezultātiem);
• izslēgt un, ja iespējams, novērst faktorus, kas veicina infekciju;
• stāvokļa uzlabošanās nenozīmē bakteriūrijas izzušanu;
• ārstēšanas rezultātus uzskata par neveiksmēm, ja bakteriūrija nav uzlabojusies un / vai saglabājas;
• primārās apakšējo urīnceļu infekcijas parasti reaģē uz īsiem pretmikrobu terapijas kursiem; augšējie urīnceļi - nepieciešama ilgstoša terapija;
• agri recidīvi (līdz 2 nedēļām) ir atkārtota infekcija, un to izraisa vai nu patogēna izdzīvošana augšējos urīnceļos, vai turpināta kolonizācija no zarnām. Novēloti recidīvi gandrīz vienmēr ir atkārtota infekcija;
• sabiedrībā iegūtu urīnceļu infekciju patogēni parasti ir jutīgi pret antibiotikām;
• bieži recidīvi, instrumentāla iejaukšanās urīnceļos un nesenā hospitalizācija liek aizdomāties par infekciju, ko izraisa rezistenti patogēni.

Pielonefrīta terapija ietver vairākus posmus: 1) aktīvā mikrobu-iekaisuma procesa nomākšana, izmantojot etioloģisku pieeju; 2) patoģenētiskā ārstēšana uz procesa fona, kas samazinās, izmantojot antioksidantu aizsardzību un imūnkorekciju; 3) pret recidīvu ārstēšana. Akūtā pielonefrīta terapija parasti notiek tikai pirmajos divos posmos; hroniska pielonefrīta gadījumā ir nepieciešami visi trīs ārstēšanas posmi.

Mikrobu-iekaisuma procesa aktivitātes nomākšanas stadija. Šo posmu var nosacīti iedalīt divos periodos.

Pirmais mērķis ir patogēna iznīcināšana pirms urīna kultivēšanas rezultātu iegūšanas, un tas ietver sākotnējās (empīriskās) antibiotiku terapijas, diurētiskās terapijas (ar neobstruktīvu iespēju), infūzijas koriģējošas terapijas noteikšanu smagas endogēnas intoksikācijas sindroma un hemodinamikas noteikšanai traucējumi.

Otrais (etiotropiskais) periods sastāv no antibiotiku terapijas korekcijas, ņemot vērā urīna kultivēšanas rezultātus un nosakot mikroorganisma jutīgumu pret antibiotikām.

Izvēloties antibakteriālas zāles, jāpatur prātā, ka:

Antibiotiku terapijas ilgumam jābūt optimālam, nodrošinot pilnīgu patogēna aktivitātes nomākšanu. Tādējādi tā ilgums parasti ir apmēram 4 nedēļas slimnīcā ar antibiotiku maiņu ik pēc 7-10 dienām (vai uroseptiska līdzekļa aizstājēju).

Sākotnējā antibiotiku terapija tiek nozīmēta empīriski, pamatojoties uz visticamākajiem infekcijas izraisītājiem. Ja nav klīniskas un laboratoriskas iedarbības, pēc 2-3 dienām nepieciešams mainīt antibiotiku.

Ar smagu un mērenu pielonefrīta gaitu zāles galvenokārt tiek ievadītas parenterāli (intravenozi vai intramuskulāri) slimnīcas apstākļos.

Mēs uzskaitām dažas antibiotikas, ko lieto sākotnējā pielonefrīta terapijā:

• pussintētiskie penicilīni kombinācijā ar β-laktomāzes inhibitoriem - amoksicilīnu un klavulānskābi: augmentīns - 25-50 mg / kg / dienā, iekšķīgi - 10-14 dienas; amoksiklavs - 20-40 mk / kg / dienā, iekšpusē - 10-14 dienas;
• 2. paaudzes cefalosporīni: cefuroksīms (zinacefs, ketocefs, cefurabols), cefamandols (mandols, cefamabols) - 80-160 mg / kg dienā, intravenozi, intramuskulāri - 4 reizes dienā - 7-10 dienas;
• 3. paaudzes cefalosporīni: cefotaksīms (klaforāns, klafobrīns), ceftazidīms (fortum, vice), ceftizoksīms (epocelīns) - 75-200 mg / kg / dienā, intravenozi, intramuskulāri - 3-4 reizes dienā - 7-10 dienas; cefoperazons (cefobīds, cefoperabols), ceftriaksons (rocefīns, ceftriabols) - 50-100 mg / kg / dienā, intravenozi, intramuskulāri - 2 reizes dienā - 7-10 dienas;
• aminoglikozīdi: gentamicīns (gentamicīna sulfāts) - 3,0-7,5 mg / kg / dienā, intravenozi, intramuskulāri - 3 reizes dienā - 5-7 dienas; amikacīns (amicīns, likacīns) - 15-30 mg / kg / dienā, intravenozi, intramuskulāri - 2 reizes dienā - 5-7 dienas.

Laikā, kad aktivitāte mazinās, antibakteriālas zāles tiek ievadītas galvenokārt iekšķīgi, savukārt ir iespējama "pakāpeniska terapija", kad perorāli tiek lietotas tās pašas zāles, kas tika ievadītas parenterāli, vai vienas un tās pašas grupas zāles. Šajā periodā visbiežāk izmanto:

• pussintētiskie penicilīni kombinācijā ar β-laktomāzes inhibitoriem: amoksicilīns un klavulānskābe (augmentīns, amoksiklavs);
• 2. paaudzes cefalosporīni: cefaklors (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / dienā;
• 3. paaudzes cefalosporīni: ceftibutēns (cedekss) - 9 mg / kg / dienā, vienu reizi;
• nitrofurāna atvasinājumi: nitrofurantoīns (furadonīns) - 5-7 mg / kg / dienā;
• hinolona atvasinājumi (nefluorēti): nalidiksīnskābe (melnā, nevigramona) - 60 mg / kg / dienā; pipemidīnskābe (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dienā; nitroksolīns (5-NOK, 5-nitrokss) - 10 mg / kg / dienā;
• sulfametoksazols un trimetoprims (kotrimoksazols, biseptols) - 4-6 mg / kg dienā trimetoprimam.

Smagas septiskas kursa, mikrobu asociāciju, mikrofloras daudzrezistences gadījumā pret antibiotikām, ja tiek pakļauti intracelulāriem mikroorganismiem, kā arī paplašināt pretmikrobu darbības spektru, ja nav kultūras rezultātu, tiek izmantota kombinēta antibakteriāla terapija. Šajā gadījumā baktericīdās antibiotikas tiek kombinētas ar baktericīdām, bakteriostatiskas ar bakteriostatiskām antibiotikām. Dažas antibiotikas darbojas baktericīdi pret dažiem mikroorganismiem un bakteriostatiski pret citiem.

Baktericīdi ir: penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi, polimiksīni utt.

Bakteriostatiskie līdzekļi ir: makrolīdi, tetraciklīni, levomicetīns, linkomicīns utt.

Potencē viens otra darbību (sinerģisti): penicilīni un aminoglikozīdi; cefalosporīni un penicilīni; cefalosporīni un aminoglikozīdi.

Antagonisti ir: penicilīni un levomicetīns; penicilīni un tetraciklīni; makrolīdi un levomicetīns.

No nefrotoksicitātes viedokļa eritromicīns, penicilīna grupas zāles un cefalosporīni nav toksiski vai maz toksiski; vidēji toksisks - gentamicīns, tetraciklīns utt .; kanamicīnam, monomicīnam, polimiksīnam utt. ir izteikta nefrotoksicitāte.

Aminoglikozīdu nefrotoksicitātes riska faktori ir: lietošanas ilgums vairāk nekā 11 dienas, maksimālā koncentrācija virs 10 μg / ml, kombinācija ar cefalosporīniem, aknu slimības, augsts kreatinīna līmenis.

Pēc antibiotiku terapijas kursa ārstēšana jāturpina ar uroantiseptiskiem līdzekļiem.

Nalidiksīnskābes preparāti (nevigramons, melni) tiek nozīmēti bērniem, kas vecāki par 2 gadiem. Šie līdzekļi ir bakteriostatiski līdzekļi vai baktericīdi atkarībā no devas attiecībā pret gramnegatīvo floru. Tos nedrīkst lietot vienlaikus ar nitrofurāniem, kuriem ir antagonistiska iedarbība. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.

Gramurīnam, oksolīnskābes atvasinājumam, ir plašs darbības spektrs attiecībā uz gramnegatīviem un grampozitīviem mikroorganismiem. To lieto bērniem no 2 gadu vecuma un vecākiem 7-10 dienu kursā.

Pipemīdskābe (palīns, pimidels) ietekmē lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju un stafilokoku. Iecelts par īsu kursu (3-7 dienas).

Nitroksolīns (5-NOK) un nitrofurāni ir zāles ar plašu baktericīdu iedarbību.

Rezerves zāles ir ofloksacīns (tarivids, zanocīns). Tam ir plašs darbības spektrs, ieskaitot intracelulāro floru. Bērni tiek nozīmēti tikai tad, ja citi uroseptiķi ir neefektīvi.

Biseptola lietošana ir iespējama tikai kā anti-recidīvs aģents pielonefrīta latentā gaitā un ja nav obstrukcijas urīnceļos.

Slimības sākuma dienās uz paaugstinātas ūdens slodzes fona tiek izmantoti ātras darbības diurētiskie līdzekļi (furosemīds, veroshpirons), kas palīdz palielināt nieru asins plūsmu, nodrošina mikroorganismu un iekaisuma produktu izvadīšanu un mazina nieru intersticiālie audi. Infūzijas terapijas sastāvs un apjoms ir atkarīgs no intoksikācijas sindroma smaguma, pacienta stāvokļa, hemostāzes rādītājiem, diurēzes un citām nieru funkcijām.

Patoģenētiskās terapijas posms sākas, kad mikrobu-iekaisuma process norimst uz antibakteriālo līdzekļu fona. Vidēji tas notiek 5.-7. Dienā no slimības sākuma. Patoģenētiskā terapija ietver pretiekaisuma, antioksidantu, imūnkorekcijas un pretsklerozes terapiju.

Kombināciju ar pretiekaisuma līdzekļiem lieto, lai nomāktu iekaisuma aktivitāti un uzlabotu antibiotiku terapijas efektu. Ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus - Ortofen, Voltaren, Surgam. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas. Indometacīna lietošana pediatrijas praksē nav ieteicama sakarā ar iespējamu nieru asins piegādes pasliktināšanos, glomerulārās filtrācijas samazināšanos, ūdens un elektrolītu aizturi un nieru papilāru nekrozi.

Lai apturētu infekcijas procesa alerģisko komponentu, kā arī tad, kad pacientam rodas sensibilizācija pret baktēriju antigēniem, akūtam vai hroniskam pielonefrītam tiek nozīmēti desensibilizējoši līdzekļi (tavegils, suprastīns, klaritīns utt.).

Pielonefrīta terapijas kompleksā ietilpst zāles ar antioksidantu un antiradikālu aktivitāti: tokoferola acetāts (1-2 mg / kg / dienā 4 nedēļas), unitiols (0,1 mg / kg / dienā intramuskulāri vienreiz, 7-10 dienas), b- karotīns (1 piliens dzīves gadā, 1 reizi dienā 4 nedēļas) utt. No zālēm, kas uzlabo nieru mikrocirkulāciju, tiek nozīmēts trental, cinnarizīns, aminofilīns.

Pielonefrīta imūnkorekcijas terapija tiek noteikta stingri saskaņā ar indikācijām:

• zīdaiņa vecums;
• smagi nieru bojājumu varianti (strutojoši bojājumi; saasina vairāku orgānu mazspējas sindroms; obstruktīvs pielonefrīts refluksa, hidronefrozes, megauretera utt. fona apstākļos);
• garš (vairāk nekā 1 mēnesis) vai atkārtots kurss;
• nepanesība pret antibiotikām;
• mikrofloras pazīmes (jauktā flora; flora ir daudz rezistenta pret antibiotikām; neparasta flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter utt.).

Imūnkorekcijas terapijas iecelšana tiek veikta tikai pēc vienošanās ar imunologu, un tai jāparedz imunoloģiskā uzraudzība, relatīvā receptes "selektivitāte", īss vai periodisks kurss un stingra zāļu devu un lietošanas režīma ievērošana.

Bērnu pielonefrīta un urīnceļu infekciju gadījumā kā imunotropos līdzekļus izmanto imunālu, nātrija nukleātu, t-aktivīnu, levamizola hidrohlorīdu, likopīdu, imūnfānu, reaferonu, leikinferonu, viferonu, cikloferonu, mielopīdu, lizocīmu.

Ja pacientiem ir nieru parenhīmas sklerozes pazīmes, ārstēšanas kompleksā 4-6 nedēļu laikā ir nepieciešams iekļaut zāles ar pretsklerozes efektu (delagilu).

Remisijas periodā nepieciešamais ārstēšanas turpinājums ir augu izcelsmes zāles (asinszāles, brūkleņu lapu, nātru, kukurūzas stigmu, lāču, rožu gūžu, bērzu pumpuru, pelašķu, salvijas, kumelīšu kombinācijas).

Pielonefrīta pret recidīvu terapija ietver ilgstošu ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem nelielās devās un parasti tiek veikta ambulatorā stāvoklī.

Šajā nolūkā lietojiet: biseptolu ar ātrumu 2 mg / kg trimetoprimam un 10 mg / kg sulfametoksazolam 1 reizi dienā 4 nedēļas (piesardzīgi lietojiet obstruktīvu pielonefrītu); furagīns ar ātrumu 6-8 mg / kg 2 nedēļas, pēc tam, veicot normālus urīna testus, pāreja uz 1 / 2-1 / 3 devām 4-8 nedēļas; katru mēnesi 10 dienas katru dienu 10 dienu laikā izrakstot vienu no pipemidīnskābes, nalidiksīnskābes vai 8-hidroksihinolīna preparātiem parastās devās 3-4 mēnešus.

Bieži atkārtota pielonefrīta ārstēšanai var izmantot “dublikātu” režīmu: nitroksolīnu 2 mg / kg devā no rīta un biseptolu 2-10 mg / kg vakarā.

Jebkurā sekundārā pielonefrīta ārstēšanas posmā ir jāņem vērā tā raksturs un nieru funkcionālais stāvoklis. Obstruktīvā pielonefrīta ārstēšana jāveic kopā ar urologu un bērnu ķirurgu. Šajā gadījumā lēmums par diurētisko līdzekļu iecelšanu un ūdens slodzes palielināšanu jāpieņem, ņemot vērā obstrukcijas raksturu. Jautājums par ķirurģisko ārstēšanu jāatrisina savlaicīgi, jo urīna plūsmas obstrukcijas klātbūtnē jebkurā urīnceļu sistēmas līmenī saglabājas priekšnoteikumi slimības recidīva attīstībai.

Dismetaboliskā pielonefrīta terapijā jāiekļauj atbilstoša uztura shēma un farmakoloģiskā ārstēšana.

Attīstoties nieru mazspējai, zāļu deva ir jāpielāgo atbilstoši glomerulārās filtrācijas samazināšanās pakāpei.

Dinamiski novērojot bērnus, kas cieš no pielonefrīta, tiek ieteikts sekojošais.

• Nefrologa pārbaudes biežums: ar saasinājumu - 1 reizi 10 dienās; remisijas laikā ārstēšanas laikā - reizi mēnesī; remisija pēc ārstēšanas beigām pirmos 3 gadus - 1 reizi 3 mēnešos; remisija nākamajos gados līdz 15 gadu vecumam - 1-2 reizes gadā, tad novērojums tiek nodots terapeitiem.
• Klīniskie un laboratoriskie testi: vispārēja urīna analīze - vismaz 1 reizi mēnesī un uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona; urīna bioķīmiskā analīze - reizi 3-6 mēnešos; Nieru ultraskaņa - reizi 6 mēnešos. Saskaņā ar indikācijām - veicot cistoskopiju, cistogrāfiju un intravenozu urrogrāfiju.

Bērna, kuram ir bijis akūts pielonefrīts, izņemšana no ambulatorās reģistrācijas ir iespējama, vienlaikus pēc pilnīgas klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas saglabājot klīnisko un laboratorisko remisiju bez terapeitiskiem pasākumiem (antibiotikas un uroseptikas) vairāk nekā 5 gadus. Pacienti ar hronisku pielonefrītu tiek novēroti pirms viņu pārvietošanas uz pieaugušo tīklu.

Literatūra

1. Borisovs I.A.Pielonefrīts // Grāmatā. "Nefroloģija" / red. I. E. Tarejeva. M.: Medicīna, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Bērnības nefroloģijas pamati. Kijeva: Kniga plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Bērnu nefroloģija. L.: Medicīna, 1989, 432 lpp.
4. Kirillovs V.I. Bērnu urīnceļu infekciju imūnkorekcijas terapija // Grāmatā. "Nefroloģija" / red. M. S. Ignatova: farmakoterapijas ceļvedis pediatrijā un bērnu ķirurģijā (red. A. D. Tsaregorodcevs, V. A. Tabolins). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionāla pretmikrobu terapijas izvēle urīnceļu infekcijai bērniem // Grāmatā. "Nefroloģija" / red. M. S. Ignatova: farmakoterapijas ceļvedis pediatrijā un bērnu ķirurģijā (red. A. D. Tsaregorodcevs, V. A. Tabolins). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. pielonefrīts // Grāmatā. "Bērnības nefroloģija" / red. V.A.Tabolina un citi: praktisks ceļvedis bērnu slimībām (redaktori V.F.Kokolina, A.G. Rumjancevs). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Bērnības klīniskā nefroloģija: ceļvedis ārstiem. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Bērnu urīnceļu infekciju diagnostika: 1. kongresa materiāli "Mūsdienu nefro-uroloģisko slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes bērniem". M., 1998. S. 57-60.
9. Ermana M.V. Bērnu nefroloģija diagrammās un tabulās. SPb.: Īpašā literatūra, 1997. S. 216-253.

A.V.Malkohs, medicīnas zinātņu kandidāts
V. A. Gavrilova, medicīnas zinātņu doktors
Y.B.Jurasova, medicīnas zinātņu kandidāts
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Krievijas Bērnu klīniskā slimnīca, Maskava