Kas ir paaugstināts sojas līmenis asins analīzē. Ko parāda ESR asins analīze: norma un novirzes

Šobrīd medicīnai ir plašas iespējas, tomēr konkrētam diagnostikas veidam savu aktualitāti nav zaudējušas gandrīz pirms gadsimta izstrādātās pētniecības metodes. ESR indikators (eritrocītu sedimentācijas ātrums), agrāk saukts par ROE (eritrocītu sedimentācijas reakciju), ir zināms kopš 1918. gada. Metodes tā mērīšanai ir noteiktas kopš 1926. gada (pēc Westergren) un 1935. gada pēc Vintropa (vai Wintrobe) un tiek izmantotas līdz mūsdienām. ESR (ROE) izmaiņas palīdz aizdomāties par patoloģisko procesu pašā tā sākumā, noteikt cēloni un sākt savlaicīgu ārstēšanu. Indikators ir ārkārtīgi svarīgs, lai novērtētu pacientu veselību. Raksta ietvaros mēs apsvērsim situācijas, kad cilvēkiem tiek diagnosticēts paaugstināts ESR.

ESR - kas tas ir?

Eritrocītu sedimentācijas ātrums patiešām ir eritrocītu kustības mērījums noteiktos apstākļos, ko aprēķina milimetros stundā. Pētījumam ir nepieciešams neliels daudzums pacienta asiņu - aprēķins ir iekļauts kopējā analīzē. To nosaka pēc plazmas slāņa (asins galvenās sastāvdaļas) lieluma, kas paliek uz mērtrauka. Rezultātu ticamībai ir jārada apstākļi, kuros tikai gravitācijas spēks (gravitācija) ietekmēs eritrocītus. Tas ir arī nepieciešams, lai novērstu asins recēšanu. Laboratorijā tas tiek darīts, pateicoties antikoagulantiem.

Eritrocītu sedimentācijas procesu var iedalīt 3 posmos:

1. lēna nosēšanās;
2. Sedimentācijas paātrināšana (sakarā ar eritrocītu kolonnu veidošanos, kas veidojas atsevišķu eritrocītu šūnu līmēšanas procesā);
3. Procesa palēnināšanās un pilnīga apturēšana.

Visbiežāk nozīme ir pirmajai fāzei, taču dažos gadījumos ir nepieciešams novērtēt rezultātu pat dienu pēc asins paraugu ņemšanas. Tas tiek darīts jau otrajā un trešajā posmā.

Kāpēc parametra vērtība palielinās?

ESR līmenis nevar tieši norādīt uz patogēno procesu, jo ESR palielināšanās iemesli ir dažādi un nav specifisks slimības simptoms. Turklāt indikators slimības gaitā ne vienmēr mainās. Ir vairāki fizioloģiski procesi, kuros ESR palielinās. Kāpēc tad analīzi joprojām plaši izmanto medicīnā? Fakts ir tāds, ka ROE izmaiņas tiek novērotas pie mazākās patoloģijas pašā tās izpausmes sākumā. Tas ļauj veikt ārkārtas pasākumus, lai normalizētu stāvokli, pirms slimība nopietni apdraud cilvēka veselību. Turklāt analīze ir ļoti informatīva, lai novērtētu ķermeņa reakciju uz:

• Veikta narkotiku ārstēšana (antibiotiku lietošana);
• Ar aizdomām par miokarda infarktu;
• Apendicīts akūtā fāzē;
• stenokardija;
• Ārpusdzemdes grūtniecība.

Patoloģisks indikatora pieaugums

Paaugstināts ESR asinīs tiek novērots šādās slimību grupās:
Infekcijas patoloģijas, bieži vien bakteriālas. ESR palielināšanās var liecināt par akūtu procesu vai hronisku slimības gaitu.
Iekaisuma procesi, tostarp strutaini un septiski bojājumi. Ar jebkuru slimību lokalizāciju asins analīze atklās ESR palielināšanos
Saistaudu slimības. ESR ir augsts SCS - sistēmiskā sarkanā vilkēde, vaskulīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sklerodermija un citas līdzīgas slimības
Iekaisums, kas lokalizēts zarnās čūlainais kolīts, Krona slimība
ļaundabīgi veidojumi. Visvairāk palielinās ar multiplo mielomu, leikēmiju, limfomu (analīze nosaka ESR palielināšanos kaulu smadzeņu patoloģijā - asinsritē nonāk nenobriedušas sarkanās asins šūnas, kas nespēj pildīt savas funkcijas) vai 4. stadijas vēzi (ar metastāzēm). ESR mērīšana palīdz novērtēt Hodžkina slimības (limfmezglu vēža) ārstēšanas efektivitāti.
Slimības, ko pavada audu nekroze (miokarda infarkts, insults, tuberkuloze). Apmēram nedēļu pēc audu bojājuma ESR indekss palielinās līdz maksimumam
Asins slimības: anēmija, anizocitoze, hemoglobinopātijas
Slimības un patoloģijas, ko papildina asins viskozitātes palielināšanās. Piemēram, liels asins zudums, zarnu aizsprostojums, ilgstoša vemšana, caureja, pēcoperācijas atveseļošanās periods
Žultsceļu un aknu slimības
Metabolisma procesu un endokrīnās sistēmas slimības (cistiskā fibroze, aptaukošanās, cukura diabēts, tirotoksikoze un citi)
Traumas, plaši ādas bojājumi, apdegumi
Saindēšanās (pārtika, baktēriju atkritumi, ķīmiskas vielas utt.)

Augstums virs 100 mm/h

Indikators akūtos infekcijas procesos pārsniedz 100 m/h:

• SARS;
• sinusīts;
• Gripa;
• Pneimonija;
• Tuberkuloze;
• Bronhīts;
• Cistīts;
• Pielonefrīts;
• Vīrusu hepatīts;
• Sēnīšu infekcijas;
• ļaundabīgi veidojumi.

Būtisks normas pieaugums nenotiek nekavējoties, ESR aug 2-3 dienas, pirms tas sasniedz 100 mm / h.

Kad ESR palielināšanās nav patoloģija

Nedodiet trauksmi, ja asins analīzē tika konstatēts sarkano asins šūnu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Kāpēc? Ir svarīgi zināt, ka rezultāts ir jānovērtē laika gaitā (salīdzinājumā ar agrāk veiktajām asins analīzēm) un jāņem vērā daži faktori, kas var palielināt rezultātu vērtību. Turklāt paātrināta eritrocītu sedimentācijas sindroms var būt iedzimta pazīme.

ESR vienmēr palielinās:

• Sievietēm menstruāciju laikā;
• Kad iestājas grūtniecība (indikators var pārsniegt normu 2 vai pat 3 reizes - sindroms saglabājas kādu laiku pēc dzemdībām, pirms atgriežas normālā stāvoklī);
• Kad sievietes lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus (kontracepcijas tabletes iekšķīgai lietošanai);
• No rīta. Zināmas ESR vērtības svārstības dienas laikā (no rīta tas ir lielāks nekā pēcpusdienā vai vakarā un naktī);
• Ar hronisku iekaisumu (pat ja tas ir saaukstēšanās), pūtīšu, viršanas, šķembu utt., Var diagnosticēt paaugstināta ESR sindromu;
• Kādu laiku pēc slimības ārstēšanas pabeigšanas, kas var izraisīt biežuma palielināšanos (bieži sindroms saglabājas vairākas nedēļas vai pat mēnešus);
• Pēc pikanta un taukainas pārtikas ēšanas;
• Stresa situācijās tieši pirms pārbaudes vai dienu iepriekš;
• Ar alerģijām;
• Dažas zāles var izraisīt šo reakciju asinīs;
• Ar vitamīnu trūkumu no pārtikas.

ESR līmeņa paaugstināšanās bērnam

Bērniem ESR indikators var palielināties tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem, tomēr iepriekš minēto sarakstu var papildināt ar šādiem faktoriem:

1. Zīdīšanas laikā (mātes diētas neievērošana var izraisīt paātrinātu sarkano asins šūnu sedimentāciju);
2. Helmintiāzes;
3. zobu nākšanas periods (sindroms kādu laiku saglabājas pirms un pēc tā);
4. Bailes no pārbaudes.

Rezultātu noteikšanas metodes

Ir 3 metodes ESR manuālai aprēķināšanai:

1. Saskaņā ar Westergren. Pētījumiem asinis ņem no vēnas, sajaucot noteiktā proporcijā ar nātrija citrātu. Mērījumu veic atbilstoši statīva attālumam: no šķidruma augšējās robežas līdz sarkano asins šūnu robežai, kas nosēdusies 1 stundā;
2. Saskaņā ar Wintrobe (Winthrop). Asinis sajauc ar antikoagulantu un ievieto mēģenē, kas marķēta ar dalījumiem. Pie liela sarkano asins šūnu sedimentācijas ātruma (vairāk nekā 60 mm/h) caurules iekšējais dobums tiek ātri aizsērējis, kas var izkropļot rezultātus;
3. Pēc Pančenkova teiktā. Pētījumiem nepieciešamas asinis no kapilāriem (ņemtas no pirksta), 4 daļas no tām tiek apvienotas ar daļu nātrija citrāta un ievietotas kapilārā, kas graduēts līdz 100 dalījumiem.

Jāatzīmē, ka analīzes, kas veiktas, izmantojot dažādas metodes, nevar salīdzināt viena ar otru. Paaugstināta rādītāja gadījumā pirmā aprēķina metode izrādās visinformatīvākā un precīzākā.

Pašlaik laboratorijas ir aprīkotas ar īpašām ierīcēm ESR automatizētai aprēķināšanai. Kāpēc automātiskā vērtēšana ir populāra? Šī iespēja ir visefektīvākā, jo tā novērš cilvēka faktoru.

Nosakot diagnozi, kompleksā jāizvērtē asins analīzes, jo īpaši liela nozīme tiek piešķirta leikocītiem. Ar normāliem leikocītiem ESR palielināšanās var norādīt uz atlikušajām parādībām pēc slimības; zemā līmenī - par patoloģijas vīrusu raksturu; un paaugstinātā līmenī - uz baktēriju.

Ja persona šaubās par veikto asins analīžu pareizību, jūs vienmēr varat vēlreiz pārbaudīt rezultātu maksas klīnikā. Šobrīd pastāv metode, kas nosaka CRP – C-reaktīvā proteīna līmeni, tā izslēdz trešo personu faktoru ietekmi un norāda uz cilvēka organisma reakciju uz slimību. Kāpēc tas nav kļuvis plaši izplatīts? Pētījums ir ļoti dārgs pasākums, valsts budžetam to nav iespējams realizēt visās valsts ārstniecības iestādēs, taču Eiropas valstīs ESR mērīšanu gandrīz pilnībā ir aizstājušas ar PSA noteikšanu.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) ir indikators, kas joprojām ir svarīgs ķermeņa diagnosticēšanai. ESR definīcija tiek aktīvi izmantota, lai diagnosticētu pieaugušos un bērnus. Šādu analīzi ieteicams veikt reizi gadā, bet vecumdienās - reizi sešos mēnešos.

Ķermeņu skaita palielināšanās vai samazināšanās asinīs (eritrocīti, leikocīti, trombocīti utt.) ir noteiktu slimību vai iekaisuma procesu indikators. Īpaši bieži slimības tiek noteiktas, ja tiek paaugstināts izmērīto komponentu līmenis.

Šajā rakstā mēs apskatīsim, kāpēc ESR ir palielināts asins analīzē un ko tas katrā gadījumā nozīmē sievietēm vai vīriešiem.

ESR - kas tas ir?

ESR ir eritrocītu, sarkano asins šūnu sedimentācijas ātrums, kas antikoagulantu ietekmē kādu laiku nosēžas medicīniskās mēģenes vai kapilāra apakšā.

Nostādināšanas laiks tiek aprēķināts pēc analīzes rezultātā iegūtā plazmas slāņa augstuma, kas aprēķināts milimetros uz 1 stundu. ESR ir ļoti jutīgs, lai gan tas attiecas uz nespecifiskiem rādītājiem.

Ko tas nozīmē? Izmaiņas eritrocītu sedimentācijas ātrumā var liecināt par noteiktas cita rakstura patoloģijas attīstību, turklāt pat pirms acīmredzamu slimības simptomu izpausmes sākuma.

Ar šo analīzi var diagnosticēt:

1. Organisma reakcija uz noteikto ārstēšanu. Piemēram, ar tuberkulozi, sarkano vilkēdi, saistaudu iekaisumu (reimatoīdo artrītu) vai Hodžkina limfomu (limfogranulomatozi).
2. Precīzi diferencējiet diagnozi: sirdslēkme, akūts apendicīts, ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes vai osteoartrīts.
3. Noskaidrojiet slēptās slimības formas cilvēka ķermenī.

Ja analīze ir normāla, joprojām tiek nozīmēta papildu pārbaude un testi, jo normāls ESR līmenis neizslēdz nopietnu cilvēka ķermeņa slimību vai ļaundabīgu audzēju klātbūtni.

Normas rādītāji

Vīriešiem norma ir 1-10 mm / h, sievietēm vidēji - 3-15 mm / h. Pēc 50 gadiem šis skaitlis var palielināties. Grūtniecības laikā dažreiz ātrums var sasniegt 25 mm / h. Šādi skaitļi ir izskaidrojami ar to, ka grūtniecei ir mazasinība un viņas asinis kļūst šķidras. Bērniem atkarībā no vecuma - 0-2 mm / h (jaundzimušajiem), 12-17 mm / h (līdz 6 mēnešiem).

Sarkano asinsķermenīšu sedimentācijas ātruma palielināšanās, kā arī samazināšanās dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem ir atkarīga no daudziem faktoriem. Cilvēka organisms dzīves procesā tiek pakļauts dažādām infekcijas un vīrusu slimībām, tāpēc tiek novērots leikocītu, antivielu, eritrocītu skaita pieaugums.

Kāpēc ESR asinīs ir augstāks nekā parasti: cēloņi

Tātad, kāpēc asins analīzē tiek konstatēts paaugstināts ESR, un ko tas nozīmē? Visbiežākais augsta ESR cēlonis ir iekaisuma procesu attīstība orgānos un audos, tāpēc daudzi šo reakciju uztver kā specifisku.

Kopumā var izdalīt šādas slimību grupas, kurās palielinās sarkano asins šūnu sedimentācijas ātrums:

1. Infekcijas. Augsts ESR pavada gandrīz visas elpceļu un uroģenitālās sistēmas bakteriālas infekcijas, kā arī citas lokalizācijas. Parasti tas notiek leikocitozes dēļ, kas ietekmē agregācijas pazīmes. Ja leikocīti ir normāli, tad ir jāizslēdz citas slimības. Infekcijas simptomu klātbūtnes gadījumā, visticamāk, tas ir vīrusu vai sēnīšu raksturs.
2. slimības, kurā notiek ne tikai iekaisuma process, bet arī audu sabrukšana (nekroze)., asins šūnas un olbaltumvielu sadalīšanās produktu iekļūšana asinsritē: strutainas un septiskas slimības; ļaundabīgi audzēji; , plaušas, smadzenes, zarnas utt.
3. ESR palielinās ļoti spēcīgi un ilgstoši saglabājas augstā līmenī ar autoimūnām slimībām. Tie ietver dažādu trombocitopēnisko purpuru, reimatisku un sklerodermiju. Šāda indikatora reakcija ir saistīta ar to, ka visas šīs slimības izmaina asins plazmas īpašības tik ļoti, ka tā ir pārsātināta ar imūnkompleksiem, padarot asinis bojātas.
4. Nieru slimības. Protams, ar iekaisuma procesu, kas ietekmē nieru parenhīmu, ESR vērtība būs augstāka nekā parasti. Tomēr diezgan bieži aprakstītā indikatora palielināšanās notiek, jo samazinās olbaltumvielu līmenis asinīs, kas lielā koncentrācijā nonāk urīnā nieru asinsvadu bojājumu dēļ.
5. Patoloģijas vielmaiņa un endokrīnā sfēra- tirotoksikoze.
6. Ļaundabīgi atdzimšanas gadījumi kaulu smadzenes, kurās eritrocīti nonāk asinsritē, nebūdami gatavi pildīt savas funkcijas.
7. Hemoblastoze (leikēmija, limfogranulomatoze utt.) un paraproteinēmiskas hemoblastozes (multiplā mieloma, Valdenstrēma slimība).

Šie cēloņi visbiežāk rodas ar augstu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Turklāt, nokārtojot analīzi, ir jāievēro visi testa veikšanas noteikumi. Ja cilvēkam ir kaut neliela saaukstēšanās, likme tiks palielināta.

Sievietēm menstruālā cikla, grūtniecības, dzemdību, zīdīšanas un menopauzes laikā notikušo hormonālo un fizioloģisko izmaiņu dēļ biežāk notiek kvalitatīvas un kvantitatīvas izmaiņas sauso atliekvielu saturā asinīs. Šie iemesli var izraisīt ESR palielināšanos asinīs sievietēm līdz 20-25 mm / h.

Kā redzat, ir daudz iemeslu, kad ESR pārsniedz normu, un ir problemātiski saprast, ko tas nozīmē tikai no vienas analīzes. Tāpēc šī rādītāja novērtēšanu var uzticēt tikai patiesi zinošam speciālistam. Jums nevajadzētu pašam darīt kaut ko tādu, ko nevar droši noteikt pareizi.

Paaugstināta ESR fizioloģiskie cēloņi

Daudzi cilvēki zina, ka šī rādītāja palielināšanās, kā likums, norāda uz kādu iekaisuma reakciju. Bet tas nav zelta likums. Ja tiek konstatēts paaugstināts ESR asinīs, cēloņi var būt diezgan droši un tiem nav nepieciešama ārstēšana:

• blīva maltīte pirms testa;
• badošanās, stingra diēta;
• menstruācijas, grūtniecība un pēcdzemdību periods sievietēm;
• alerģiskas reakcijas, kurās sākotnēji palielināta eritrocītu sedimentācijas ātruma svārstības
• ļauj spriest par pareizu pretalerģisko terapiju – ja zāles iedarbosies, tad rādītājs pamazām samazināsies.

Neapšaubāmi, ir ļoti grūti noteikt, ko tas nozīmē tikai pēc viena rādītāja novirzes no normas. To saprast palīdzēs pieredzējis ārsts un papildu pārbaude.

Augstums virs 100 mm/h

Indikators akūtos infekcijas procesos pārsniedz 100 m/h:

• Gripa;
• Pneimonija;
• Tuberkuloze;
• Vīrusu hepatīts;
• Sēnīšu infekcijas;
• ļaundabīgi veidojumi.

Būtisks normas pieaugums nenotiek nekavējoties, ESR aug 2-3 dienas, pirms tas sasniedz 100 mm / h.

Nepareizs ESR pieaugums

Dažās situācijās rādītāju izmaiņas liecina nevis par patoloģisku procesu, bet gan par dažiem hroniskiem stāvokļiem. ESR līmenis var palielināties ar aptaukošanos, akūtu iekaisuma procesu. Tiek novērotas arī nepatiesas ESR izmaiņas:

1. plkst.
2. Sakarā ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.
3. Sekojoša vakcinācija pret B hepatītu.
4. Ilgstoši lietojot vitamīnus, kas satur lielu daudzumu A vitamīna.

Medicīniskie pētījumi liecina, ka bieži vien bez iemesla ESR var palielināties sievietēm. Ārsti šādas izmaiņas saista ar hormonālajiem traucējumiem.

Paaugstināts ESR bērnam: cēloņi

Sojas palielināšanos bērna asinīs visbiežāk izraisa iekaisuma cēloņi. Varat arī identificēt šādus faktorus, kas izraisa eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos bērniem:

• vielmaiņas slimība;
• gūt ievainojumus;
• akūta saindēšanās;
• autoimūnas slimības;
• stresa stāvoklis;
• alerģiskas reakcijas;
• helmintu vai gausu infekcijas slimību klātbūtne.

Bērnam eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos var novērot zobu šķilšanās, nesabalansēta uztura, vitamīnu trūkuma gadījumā. Ja bērni sūdzas par savārgumu, šajā gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic visaptveroša pārbaude, ārsts noteiks, kāpēc ESR analīze ir palielināta, un pēc tam tiks nozīmēta vienīgā pareizā ārstēšana.

Ko darīt

Nav vēlams izrakstīt ārstēšanu ar eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos asinīs, jo šis rādītājs nav slimība.

Tāpēc, lai pārliecinātos, ka cilvēka organismā nav patoloģiju (vai, gluži pretēji, tās notiek), ir jāieceļ visaptveroša pārbaude, kas sniegs atbildi uz šo jautājumu.

Lielākā daļa Pleskavas iedzīvotāju jaunajā 2017. gadā jau ir saņēmuši čekus no apsaimniekošanas uzņēmumiem un bija pārsteigti, atklājot tajās trīs jaunas rindas apmaksai "KR on SDI" - komunālie resursi [karstais un aukstais ūdens, kā arī elektrība] uzturēšanai. daudzdzīvokļu mājas kopīpašuma. Ar vēl lielāku pārsteigumu daudzi atklāja, ka tagad maksās ievērojami vairāk. Biežākais jautājums no paziņām pēdējo dienu laikā ir apmēram šāds: “Aleksej, sveiks! 2017. gada janvārī mūsu mājai tika piegādāta 930 kW ODN elektroenerģijas. Iepriekšējos mēnešos vērtības svārstījās no 125 kW līdz 718 kW. Kur var vērsties, lai noskaidrotu ODN maksu par elektroenerģiju pareizību? Vai vienkāršāk: "Pasakiet man, lūdzu, vai visiem īres maksa ir palielinājusies par 1000 rubļiem?" Šeit . Kas tas ir... un no kurienes tas nāca? Un pats galvenais, kas notiks tālāk? Mēģināsim to izdomāt...

Visas šīs izmaiņas ir saistītas ar Krievijas Federācijas valdības dekrētu Nr.1498 “Par komunālo pakalpojumu nodrošināšanu un kopīpašuma uzturēšanu daudzdzīvokļu mājā”, kas bija 2016. gada beigās - 26. decembrī. Saskaņā ar šo dokumentu kopš 2017. gada janvāra ūdens (aukstā un karstā) un elektrības izmaksas kopīpašuma uzturēšanai(SOI) tika pārkvalificēti no komunālais uz mājoklis apkalpošana. Šajā sakarā tos sāka iekļaut kopējā maksājumā par dzīvojamo telpu uzturēšanu. To norāda vadītāju, nevis resursus piegādājošo organizāciju čekos. Līdz ar to 3 jaunas rindas "pārvaldnieku" čekos: XV par SDI, GV par SDI un EL. par SOI.

Bet tas, protams, nav galvenais šajā inovācijā. Summa, kas īrniekiem tagad jāmaksā par dažādām kopīgām mājas vajadzībām (tas pats VIENS), tagad tiek aprēķināta jaunā veidā.

Agrāk daudzi īrnieki sūdzējās par pārmērīgi lielu skaitu čeku par ODN. Šie skaitļi tika aprēķināti, pamatojoties uz 354. valdības dekrētu, pamatojoties uz kopējo māju skaitītāju (skaitītāju) faktiskajiem rādījumiem. Šīs shēmas būtība, vienkāršāk sakot, bija vienkāršs princips: no vispārējā mājas skaitītāja rādītājiem, pamatojoties uz kuriem vadošā organizācija atmaksājas ar ūdens un elektrības resursu piegādi, skaitītāju rādītāji dzīvokļi (kur tie ir), tika atskaitīti, un dzīvokļiem bez skaitītājiem tika piemēroti apstiprinātie standarti - tātad tika iegūts izdevumu apjoms kopīgām mājas vajadzībām. Bet, tā kā dažās telpās ir daudz vairāk īrnieku, nekā noteikts, un daži īrnieki maksā par mājokli un komunālajiem pakalpojumiem, maigi izsakoties, nokavēti vai ilgstoši nemaksā vispār, apzinīgiem īrniekiem bieži nācās maksāt “ sev un tam puisim” (un par nenormāliem zaudējumiem, kas radušies, pārkāpjot mājas inženiersistēmu ekspluatācijas prasības, un par kaimiņu nemaksāšanu). Lai atrisinātu šo problēmu, decembra valdības dekrētā bija teikts, ka jāizmanto tikai aprēķina metode.

Tādējādi no šī gada mājokļa apmaksas dokumentos tiek iekļauti maksājumi par komunālajiem resursiem, kas patērēti, izmantojot kopīpašumu daudzdzīvokļu mājā, pamatojoties uz apstiprinātajiem standartiem un tarifiem. Tas nozīmē, ka maksa par šiem pakalpojumiem būs nemainīga un nemainīga līdz standartu vai tarifu izmaiņām.

Aprēķinu metodes piemērošanas rezultātus pilnā apmērā iedzīvotāji redzēs čekos, ko saņems februārī.

Tātad aukstā un karstā ūdens apgādei mājās līdz 5 stāviem mēneša norma samazināsies no attiecīgi no 0,223 kubikmetriem un 0,124 kubikmetriem uz 1 kopējās platības kvadrātmetru līdz 0,034 kubikmetriem (gan aukstajam, gan karstajam ūdenim) , mājās no 5 līdz 9 stāviem - no 0,106 un 0,126 kubikmetriem līdz 0,024 kubikmetriem. Piekrītu, tas ir ļoti nozīmīgi - šeit standarti ir samazinājušies vairākas reizes.

Kas attiecas uz pārējiem uzturēšanas standartiem (kanalizācijai un elektroapgādei), tie (līdz šim) ir palikuši nemainīgi salīdzinājumā ar tiem, kas apstiprināti ar Pleskavas Valsts tarifu komitejas dekrētu Nr. 123 2016. gada novembrī, tas ir, pat pirms tam. decembra valdības dekrētu. Un, ja kāda iemesla dēļ īpašniekiem gandrīz nav jautājumu par ūdeni (kāpēc tie ir vienādi aukstajam un karstajam ūdenim?), tad kanalizācija un elektrība daudziem liek atcerēties matemātisko analīzi.

Sāksim ar ūdeni: pati notekūdeņu novadīšanas standarta noteikšanas loģika, lai uzturētu kopīpašumu daudzdzīvokļu mājā kā aukstā un karstā ūdens standartu summa, šķiet pareiza. Bet tikai tad, ja neņem vērā to, ka kopīpašuma uzturēšana nav tikai ūdens liešana uz kāpņu telpas grīdas vai taisni kanalizācijā. Tomēr tie ir federālā regulējuma jautājumi.

Mūs vairāk interesē elektroenerģijas standarts, jo tieši šī izdevumu pozīcija janvāra maksājumos pieauga visvairāk. Iepriekš atgādināšu, elektrības rēķins ODN tika aprēķināts, no kopējā mājas patēriņa atņemot visu dzīvokļu patēriņu. Tagad standarts ir spēkā. Pleskavas apgabalam tika pieņemti šādi parametri: 2,6 kW/h uz platības kvadrātmetru mājām bez lifta, 5 kW/h mājām ar liftu un 6,1 kW/h daudzdzīvokļu ēkām koridora un sekciju tipa ēkām. (hosteļos) aprīkoti lifti. Uzreiz jāsaka, ka šie standarti diezgan saskan ar citos reģionos pirms vairākiem gadiem apstiprinātajiem skaitļiem.

Tiek veidots standarts no elektriskās enerģijas patēriņa apgaismojumam, bloķēšanas ierīču un TV antenu pastiprinātāju darbības mājām bez lifta. Mājās ar liftu šeit tiek pievienotas elektrības izmaksas liftu darbībai, kā arī ugunsdzēsības automatizācija un dūmu noņemšanas sistēmas.

Tajā pašā laikā (uzmanību!) katras daudzdzīvokļu mājas kopīpašumā esošās iekārtu grupas kopējais ikgadējais elektroenerģijas patēriņš tiek noteikts saskaņā ar normatīvo dokumentu, kas jau tika noteikts ar Latvijas Republikas ministrijas rīkojumu. RSFSR mājokļi un komunālie pakalpojumi jau 1989. gadā. Izrādās, ka, aprēķinot standartu, netiek ņemti vērā modernie enerģijas taupīšanas pasākumi: ne kustības sensori, ne taupības lampas, ne modernais liftu aprīkojums. Līdz ar to izrādās, ka mūsu ieejās (kā arī pagrabos un bēniņos) gaismai jādeg 4300 stundas (jeb 179 dienas) gadā, un daudzdzīvokļu māju koplietošanas telpu apgaismojuma sistēmu jaudas blīvums uz 1 kvadrātmetru ir 7,8 W. Tāds pats stāsts ir ar liftiem, kuri pēc standartu izstrādātāju - viena Maskavas institūta - patērē elektrību 24/7. Krieviski runājot, mūsu dienām tas ir vienmuļi.

Otra apmaksas sastāvdaļa par komunālajiem resursiem (arī elektrību) kopīpašuma uzturēšanai ir pašu šo resursu tarifi. Tos apstiprina Pleskavas apgabala valsts tarifu un enerģētikas komiteja, tie tiek atkārtoti pārbaudīti un kontrolēti - un man personīgi nav pamata šaubīties par aprēķinu pareizību.

Ar trešo dēļa sastāvdaļu - arī slazds. Līdz šim ir strīdi par to, kādu platību ņemt vērā, aprēķinot maksu. Tagad tiek ņemta vērā visa teritorija, pa kuru iet šī vai cita komunikācija. Piemēram, elektrībai tie ir gan bēniņi, gan pagrabi, pat ja pagrabā ir tikai neliela telpa, kurā atrodas resursu uzskaites iekārta.

Jā, ir jautājumi par sākotnējiem datiem. Ne vienmēr informācija Mājokļu reformas mājaslapā un VI piemērotie dati ir vienādi. Daudzdzīvokļu māju tehniskā dokumentācija bieži tiek pazaudēta. Tāpēc var būt problemātiski pārbaudīt koplietojamo telpu koplietošanas zonas uzticamību.

Tikmēr vēl nav skaidrs, kāpēc faktiskais elektroenerģijas patēriņš vispārējām mājas vajadzībām, kas tika aprēķināts agrāk, atņemot mājas vispārējā skaitītāja un dzīvokļu skaitītāju rādītājus, izrādījās mazāks par aprēķināto saskaņā ar standarts, kura metodoloģijai no pirmā acu uzmetiena nav nopietnu pretenziju, izņemot iepriekš minēto.

Kas notiks tālāk? Un tad jārod atbildes uz jautājumiem - vai īpašnieki var pieņemt lēmumu maksāt par komunālajiem resursiem kopīpašuma uzturēšanai (tas pats KR uz SDI) pēc uzskaites ierīces, ierobežojot standartu? Kurš kontrolēs maksas iekasēšanu par to? Vai būs prakse sodīt vadošās organizācijas par pārspīlētām summām kvītīs? Un ir vēl daudz jautājumu. Tuvākajā laikā kopā ar visiem interesentiem uz tiem meklēsim atbildes. Rīt, piemēram, esam ieplānojuši tikšanos kopā ar prokuratūras pārstāvjiem.

Saīsinājums "ESR" nozīmē "eritrocītu sedimentācijas ātrums". Tas ir nespecifisks laboratorijas rādītājs, kuru nosaka pacients.

ESR attiecas uz sākotnējās diagnostikas metodēm. Pareiza interpretācija ļauj noteikt ārsta turpmāko darbību algoritmu.

Metodes vēsture un būtība

1918. gadā tika konstatēts, ka ESR mainās sievietēm grūtniecības laikā. Vēlāk izrādījās, ka indikatora izmaiņas tiek novērotas iekaisuma slimībās. Vienu no indikatora noteikšanas metodēm, ko joprojām plaši izmanto klīniskajā praksē, Vestergrēns izstrādāja tālajā 1928. gadā.

Sarkano asins šūnu blīvums ir lielāks par plazmas blīvumu, un, ja asinis nesarecē, sarkanās asins šūnas zem sava svara pakāpeniski nogrimst laboratorijas mēģenes apakšā.

Paziņojums:lai novērstu asins recēšanu, traukā pirms pētījuma pievieno antikoagulantu - nātrija citrātu (5% vai 3,8% šķīdums).

Galvenais faktors, kas ietekmē sedimentācijas ātrumu, ir eritrocītu agregācija (t.i., to saķere viens ar otru). Izveidotajām nedalāmajām daļiņām, kas pazīstamas kā "monētu kolonnas", ir mazāka laukuma un tilpuma attiecība, tāpēc tās vieglāk pārvar šķidruma (plazmas) pretestību un ātrāk nosēžas. Jo lielāks ir agregātu izmērs un skaits, jo augstāks ir ESR.

Agregāciju ietekmē plazmas olbaltumvielu sastāvs un sarkano asins šūnu virsmas potenciāls. Attīstoties infekcijas un iekaisuma ģenēzes patoloģijai, mainās asins elektroķīmiskais sastāvs. Galvenais agregācijas palielināšanās iemesls ir ts klātbūtne asinīs. "akūtās fāzes proteīni" - imūnglobulīni, fibrinogēns, ceruloplazmīns un C-reaktīvais proteīns. Aglutināciju parasti novērš sarkano asins šūnu negatīvais lādiņš, bet tai ir tendence mainīties, pievienojot antivielas un akūtās fāzes fibrinogēnu.

Piezīme:izmainīts elektriskais lādiņš un pastiprināta tendence uz agregāciju ir raksturīga netipiskām eritrocītu formām.

Neliels albumīna satura samazinājums praktiski neietekmē sedimentācijas ātrumu, bet ievērojams koncentrācijas samazinājums izraisa seruma viskozitātes samazināšanos un indeksa palielināšanos.

Pētījumi pēc Pančenkova metodes

Lai novērtētu ESR, izmantojot šo metodi, tiek izmantots īpašs laboratorijas trauks - tā sauktais. Pančenkova kapilārs. Vispirms tam pievieno nātrija citrātu līdz atzīmei “P”, un antikoagulantu pārnes uz stiklu. Pēc tam testa asinis tiek ņemtas divas reizes pēc kārtas līdz atzīmei “K” un apvienotas ar citrātu. Citrātas asinis atkal tiek ievilktas kapilārā, kas tiek fiksēts vertikālā stāvoklī. ESR nosaka pēc 60 minūtēm. vai pēc 24 stundām; indikators ir izteikts milimetros. Šī metode, ko visbiežāk izmanto mūsu valsts ārsti, atsevišķos pētījumos dod augstu precizitāti. Tās galvenais trūkums ir tas, ka analīze aizņem salīdzinoši ilgu laiku.

Pētījumi pēc Westergren metodes

Eiropas metode ir nedaudz jutīgāka pret ESR palielināšanos. Analīzei izmanto Westergren caurules ar diametru 2,5 mm un gradāciju 200 mm. Pētījuma materiāls ir venozās asinis, kas sajauktas ar nātrija citrātu (3,8%) attiecībā 4:1. Asinīm var pievienot reaģentu, piemēram, etilēndiamīntetraetiķskābi (EDTA). Indikators ir izteikts mm/stundā.

Svarīgs:pētījumi saskaņā ar Panchenkov un Westergren var dot dažādus skaitļus, un jo augstāks ESR, jo lielāka ir iespējamā atšķirība. Tāpēc, atšifrējot analīzi, ir jānorāda, ar kādu metodi analīze veikta. Ja rezultātus saņēmāt laboratorijā, kas nosaka ESR saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, noteikti pārbaudiet, vai rezultāti atbilst Pančenkova rādītāju standartiem.

Rezultātu interpretācija: normāls ESR pieaugušajiem un bērniem

Parastās ESR vērtības atšķiras atkarībā no dzimuma, vecuma un dažām subjekta individuālajām īpašībām.

Normas ierobežojumi pieaugušajiem:

• vīriešiem - 2-12 mm / stundā;
• sievietēm - 3-20 mm / stundā.

Svarīgs:ar vecumu indikators palielinās, ievērojami pārsniedzot normālo diapazonu. Gados vecākiem cilvēkiem var noteikt ātrumu 40-50 mm / h, un tas ne vienmēr ir infekcijas, iekaisuma vai citas patoloģijas pazīme. Sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, skaitļi diapazonā no 2 līdz 30 mm / stundā tiek uzskatīti par normu, un tāda paša vecuma vīriešiem - 2-20 mm / stundā.

Normas ierobežojumi dažāda vecuma bērniem (mm / h):

• jaundzimušie - līdz 2;
• no 2 līdz 12 mēnešiem - 2-7;
• no 2 līdz 5 gadiem - 5-11;
• no 5 līdz 12 gadiem - 4-17;
• zēni vecāki par 12 gadiem 2-15;
• meitenes, kas vecākas par 12 gadiem - 2-12.

Visbiežāk novirzes ir skaitļu pieauguma virzienā. Analīzes neprecizitāte var būt saistīta ar veikšanas noteikumu pārkāpumu. Asinis ESR ir jāņem tukšā dūšā no rīta. Ja subjekts bija izsalcis iepriekšējā dienā vai, gluži otrādi, vakariņoja pārāk cieši, rezultāti tiek izkropļoti. Šādās situācijās analīzi ieteicams veikt atkārtoti pēc 1-2 dienām. ESR rezultātu ietekmē bioloģiskā materiāla uzglabāšanas apstākļi pirms pētījuma.

Ko nozīmē ESR palielināšanās?

ESR analīze ir slavena ar savu vienkāršību un zemajām izmaksām, taču rezultātu interpretācija bieži rada zināmas grūtības. Skaitļi normas robežās ne vienmēr norāda uz aktīva patoloģiskā procesa neesamību.

Konstatēts, ka virknei pacientu ar diagnosticētām ļaundabīgām slimībām šis rādītājs ir mazāks par 20 mm/stundā. Kas attiecas uz vēža slimniekiem, ievērojams eritrocītu sedimentācijas ātruma pieaugums ir raksturīgāks indivīdiem ar atsevišķiem audzējiem nekā pacientiem ar ļaundabīgām asins slimībām.

Dažos gadījumos slimība netiek atklāta subjektiem ar ESR 100 mm/h un vairāk.

Galvenie ESR palielināšanās iemesli:

• akūtas un hroniskas bakteriālas infekcijas (elpceļu un urīnceļu sistēmas infekcijas slimības, kā arī);
• vīrusu infekcijas (ieskaitot);
• sēnīšu infekcijas (sistēmiskā kandidoze);
• ļaundabīgas slimības (audzēju neoplazmas, limfomas un multiplā mieloma);
• reimatoloģiskās slimības;
• nieru slimība.

ESR palielināšanās ir raksturīga arī dažām citām slimībām un stāvokļiem, tostarp:

• anēmija;
• hronisks granulomatozs periodontīts;
• iegurņa orgānu iekaisums (piemēram, prostatas dziedzeris vai piedēkļi);
• enterokolīts;
• flebīts;
• nopietnas traumas (ieskaitot sasitumus un);
• augsta spriedze;
• stāvoklis pēc operācijas.

Svarīgs:eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos virs 100 mm/h visbiežāk konstatē ar aktīvu infekcijas procesu (tai skaitā), ļaundabīgiem audzējiem, onkohematoloģiskām saslimšanām, sistēmiskiem saistaudu bojājumiem un nieru slimībām.

Paaugstināts ESR ne vienmēr norāda uz patoloģijas klātbūtni. 20-30 mm / stundā tas palielinās grūtniecēm, menstruāciju laikā, kā arī uz noteiktu farmakoloģisko zāļu lietošanas fona, jo īpaši salicilātu (acetilsalicilskābes), kompleksu, kas satur