Rahīta ārstēšanas noteikumi. Rahīta pazīmes zīdaiņiem, ārstēšana, cēloņi, rahīta stadijas bērniem

Bērnu rahīts - slimība, kas saistīta ar D vitamīna trūkumu un kalcija metabolisma traucējumiem organismā, visbiežāk tiek konstatēta zīdaiņiem. Visjutīgākie pret to ir bērni, kas dzimuši ar mazu dzimšanas svaru. Rahīts neapdraud pacienta dzīvību, tomēr, ja to neārstē, rodas kaulu aparāta deformācija.

Slimības raksturojums

Normālai kaulu audu veidošanai nepieciešams kalcijs, fosfors un vitamīns D. Šīs vielas bērna organismā nonāk ar pārtiku (mātes piens, augu eļļa, dārzeņi, zivis). Daļu no D vitamīna ražo saules gaismas iedarbība.

Bērni piedzimst ar vitamīnu un minerālvielu piegādi, tāpēc līdz 2 mēnešiem kaulu audu veidošanās notiek normāli. Nākotnē rezerves tiek izsmeltas, kā rezultātā palielinās bērna ķermeņa nepieciešamība pēc vitamīniem un minerālvielām. Ja tas nav apmierināts, kalcijs un fosfors sāk izskalot no kauliem. Tas noved pie pirmo rahīta pazīmju parādīšanās.

Bērnam ir aizkavēta fiziskā un garīgā attīstība, muskuļu vājums, skeleta deformācija.

Cēloņi

Rahīta attīstību veicina šādi provocējoši faktori:

1. Uzturvielu un vitamīnu trūkums uzturā. Riska grupā ietilpst bērni, kuri zīdīšanas vietā saņem nesabalansētus maisījumus.
2. Novēlota papildinošu pārtikas produktu ieviešana. Slimības attīstību veicina govs piena un labības pārsvars bērna, kas vecāks par 6 mēnešiem, uzturā.
3. Reta saules gaismas iedarbība.
4. Gremošanas un barības vielu uzsūkšanās traucējumi zarnās. Bērni ar kuņģa-zarnu trakta slimībām ir uzņēmīgi pret rahītu. Šajā gadījumā pat pareiza uztura nespēj apmierināt ķermeņa vajadzības.
5. Priekšlaicīgums. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav laika uzkrāt vitamīnu un minerālvielu rezerves, turklāt viņiem bieži ir gremošanas sistēmas nenobriedums.
6. Lielisks dzimšanas svars. Lieliem bērniem nepieciešams vairāk barības vielu.
7. Dzemdības no vairākām grūtniecībām. Intrauterīnās attīstības laikā rodas kalcija un D vitamīna trūkums. Turklāt šie mazuļi bieži piedzimst priekšlaicīgi.
8. Iedzimtas iekšējo orgānu patoloģijas.
9. Tumša ādas krāsa. Tumšādaini mazuļi ražo mazāk D vitamīna.

Rahīta simptomi

Agrīnās rahīta stadijās jaundzimušajiem rodas šādi simptomi:

1. Paaugstināta svīšana. Pat normālā gaisa temperatūrā barošanas laikā pieres un deguna zonā parādās sviedru pilieni, plaukstas un pēdas izceļas ar augstu mitruma līmeni.
2. Uzvedības maiņa. Bērns slikti guļ, uzvedas nemierīgi, bieži drebinās.
3. Matu izkrišana pakausī.
4. Aizcietējums. Ar rahītu samazinās muskuļu tonuss, ieskaitot tos, kas veido zarnu sienas. Peristaltikas pasliktināšanās veicina fekāliju aizturi.

Šīs pazīmes parādās zīdaiņiem 3-4 mēnešu vecumā. Ārstēšanas sākumā šajā posmā bīstamas komplikācijas neattīstās.

Ja nav terapeitisku pasākumu, rahīts progresē, zīdaiņiem ir īpašas pazīmes:

1. Skeleta sistēmas deformācijas. Tipiskas izpausmes ir plakans pakaušs, "olimpiskā piere" (augsta, izliekta), kāju O- vai X-veida izliekums.
2. Izteikts muskuļu tonusa samazinājums, kura dēļ ir vēl viena raksturīga pazīme - "vardes vēders".
3. Motora attīstības pārkāpums. Bērns nevar turēt galvu augšā, apgāzties, apsēsties un rāpot laikā, kad viņa vienaudži sāk apgūt šīs prasmes.
4. Pirmo zobu novēlota parādīšanās.
5. Iekšējo orgānu (galvenokārt gremošanas sistēmas) patoloģija.

Nākotnē bērna stāvoklis uzlabojas, bet radušās kaulu deformācijas paliek uz mūžu. Tie ietver:

• šaurs iegurnis;
• lieli priekšējie bumbuļi;
• nepareiza saķere;
• šaurs iegurnis;
• krūtis, saspiests no sāniem, izliekts priekšā;

Diagnostika

Bērniem un pusaudžiem lietošanai:

1. Sākotnējā pārbaude. Slimībai tās vēlākajos posmos ir simptomi, kas ļauj viegli veikt provizorisku diagnozi.
2. Asins ķīmija. Raksturīgās rahīta pazīmes ir: kalcija un fosfora, kalcitriola un kalcidiola līmeņa pazemināšanās, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās.
3. Urīna bioķīmiskā izmeklēšana. Palīdz noteikt palielinātu fosfora un kalcija daudzumu, kas tiek izvadīts caur nierēm.
4. Garo kaulu rentgena izmeklēšana. Attēlos atspoguļotas rahītam raksturīgās patoloģiskās izmaiņas - metafīzes paplašināšanās, robežu izzušana starp čiekurveidīgajiem dziedzeriem un metafīzēm, kaula augšējā slāņa retināšana, pārkaulošanās kodolu neskaidra vizualizācija un samazināšanās. audu blīvumā.
5. Densitometrija. Izmanto, lai novērtētu vispārējo kaulu veselību.

Rahīta ārstēšana bērnam

Ārstēšana bērniem līdz viena gada vecumam ietver:

1. Masāžas un fizioterapijas vingrinājumi. Kompleksā ietilpst elpošanas vingrinājumi, augšējo un apakšējo ekstremitāšu glāstīšana. Muskuļu nostiprināšanu veicina pagriezieni no muguras uz vēderu, rāpošanas un iešanas refleksu trenēšana. Vingrinājumi uz fitbola nomierina nervu sistēmu.
2. Kalcija un D vitamīna uzņemšana. Pret rahītu ārsti izraksta Akvadetrim, Videin, Vigantol. D3 vitamīns ir efektīvāks, ūdens šķīdums labāk uzsūcas bērna ķermenī. Ārstēšanas kurss ilgst 30–45 dienas, pēc tam zāles lieto uzturošās devās. Vitamīnu uzņemšana jāpapildina ar regulāru urīna analīzi. Tas palīdzēs izvairīties no pārdozēšanas, kas negatīvi ietekmē vispārējo ķermeņa stāvokli.
3. Fizioterapijas procedūras (NLO, parafīna aplikācijas, ārstnieciskās vannas). Tie uzlabo ķermeņa vispārējo stāvokli, veicina zāļu uzsūkšanos, novērš nepatīkamus slimības simptomus.
4. Siltas vannas. Nervu sistēmas stāvokļa normalizēšanai izmanto skujkoku vannas (uz 10 litriem ūdens ņem 1 tējkaroti skujkoku ekstrakta, ko var iegādāties aptiekā). Vannas ilgums 10-15 minūtes. Procedūru ieteicams veikt pirms gulētiešanas. Ar muskuļu tonusa samazināšanos 10 litros ūdens pievieno 2 ēd.k. l. sāls. Lai uzlabotu bērna stāvokli, pietiek ar 10 seansiem.

Sekas

Bērniem, kuriem ir liels D vitamīna deficīts, bieži rodas piena un pastāvīgo zobu bojājums.

Rahīts ir bīstams ar garīgās un fiziskās attīstības aizkavēšanos, dažādas pakāpes mugurkaula izliekumu.

Skolēniem un pusaudžiem tiek konstatēti imūndeficīta stāvokļi, anēmija un tuvredzība. Bērni ir pakļauti saaukstēšanās un infekcijas slimībām. Pieaugušajiem osteoporoze attīstās agri.

Profilakse

Dr Komarovsky uzskata, ka rahītu var viegli novērst. To palīdz:

1. Zivju eļļas uzņemšana. Profilakse tiek veikta no oktobra līdz aprīlim. Vietās ar nepietiekamu saules aktivitāti zāļu lietošanas pārtraukumi netiek veikti. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek dotas maksimālās vitamīnu devas.
2. Pareizs uzturs. Pilnīgai zīdīšanai pirmajos dzīves mēnešos ir liela nozīme bērna attīstībā. Pēc 4 mēnešiem ieteicams ieviest pirmo papildbarību.
3. Regulāras pastaigas svaigā gaisā. Vasarā nav ieteicams bērnu ietīt, seja, rokas un kājas jāpakļauj netiešai saules gaismai.

Rūpes par nedzimušā bērna veselību sākas grūtniecības laikā. Sievietei vajadzētu vadīt veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi, staigāt svaigā gaisā, lietot ārsta izrakstītos vitamīnus.

Rahīts bērniem- slimība, ko izraisa D vitamīna deficīts. D vitamīns veidojas ādā ultravioleto staru ietekmē, un tas ir arī atsevišķos produktos. D vitamīns aktīvi veicina kalcija uzsūkšanos no zarnām un tā pareizu izplatīšanos organismā, kas ir ļoti svarīgi kaulu audu attīstībai, centrālās nervu sistēmas un citu orgānu darbībai. Visbiežāk rahīts rodas maziem bērniem, t.i. pirmajos trīs dzīves gados.

Rahīta pazīmes bērniem

Sākotnējais rahīta periods.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka nav iedzimta rahīta. Tas, kas iepriekš tika uzskatīts par šīs slimības iedzimto formu, patiesībā ir skeleta sistēmas anomālijas. Pirmais rahīta pazīmes bērniem biežāk rodas 2-3 dzīves mēnešos. Vecāki pamana izmaiņas bērna uzvedībā: parādās nemiers, bailes, pārmērīga uzbudināmība - raustīšanās ar skaļu kliedzienu, pēkšņa gaismas uzliesmojums utt. Miegs kļūst virspusējs, traucējošs. Ir pastiprināta svīšana, īpaši sejas un galvas ādas. Sviedriem ir skāba smaka un tie kairina ādu, izraisot niezi. Bērns berzē galvu pret spilvenu, pakausī parādās plikpauris. Augsts muskuļu tonuss, kas ir normāls šim vecumam, pakāpeniski tiek aizstāts ar hipotensiju, tas ir, muskuļu tonusa samazināšanos. Palpējot galvaskausa kaulus, iespējams atklāt lielās fontanelles šuvju un malu atbilstību. Uz ribām ir sabiezējumi ("rožukronis"). No iekšējo orgānu puses nav nekādu izmaiņu.

Rahīta augstums.

Visbiežāk rahīta augstums iekrīt pirmo sešu dzīves mēnešu beigās un tam raksturīgi vēl nozīmīgāki neiromuskulāri traucējumi līdz pat psihomotorās un fiziskās attīstības aizkavēšanai: bērns negribīgi griežas uz vēdera un muguras, nemēģina apsēsties, kad to velk. rokturi, reti staigā, nav čubināšanas (izrunas zilbes).

Galvaskausa plakanajos kaulos tiek novēroti osteomalācijas procesi, tas ir, kaulu mīkstināšana, īpaši izteikta akūtā gaitā. Laika gaitā var attīstīties pakausis saplacinājums, bieži vien vienpusējs. Izmaiņas krūškurvja konfigurācijā, kas raksturīgas šim periodam, ir tās "depresija" krūšu kaula apakšējā trešdaļā ("kurpnieka krūtis") vai "izspiedusies" ("vistas krūtiņa"). Varbūt O-veida un arī (daudz retāk) X-veida kāju izliekums un sašaurināta ("plakana rahīta") iegurņa veidošanās. Dažkārt notiek nepārkaļķotu kaulaudu aizaugšana (kuru augšana pēc pārkaļķošanās parasti apstājas), izraisot frontālo un parietālo bumbuļu veidošanos, galvas apkārtmēra palielināšanos, sabiezējumus plaukstas apvidū ("aproces"), vietās. kur kaulu audi pāriet skrimšļaudos uz ribām ("rožukronis").

Tipiski priekš rahīts izmaiņas kaulos var redzēt rentgenogrammās. Tomēr šobrīd rahīta diagnostika gandrīz vienmēr tiek veikta atbilstoši klīniskajam attēlam, un tiek ņemtas vērā tikai kaulu izmaiņas. To blakusparādību dēļ rentgena pētījumi šim nolūkam netiek izmantoti.

Rahīta atveseļošanās periods.

Šo periodu raksturo bērna pašsajūtas uzlabošanās, neiroloģisko traucējumu likvidēšana. Statiskās funkcijas uzlabojas vai normalizējas - bērns sāk labāk sēdēt, stāvēt un staigāt (atbilstoši vecumam), tomēr muskuļu hipotonija un skeleta deformācijas saglabājas ilgstoši. Fosfora līmenis sasniedz normu vai nedaudz pārsniedz to. Var saglabāties neliels kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs.

Bioķīmisko parametru normalizēšana norāda uz rahīta pāreju no aktīvās uz neaktīvo fāzi - atlikušo parādību periodu. Tagad šī perioda visbiežāk nav, jo rahīts, kā likums, norit diezgan vieglā formā, neatstājot nekādas sekas. Agrāk, īpaši kara laikā, bērniem, kuriem bija rahīts, visu mūžu bija pārmērīgi liela galva, deformētas krūtis, saliektas kājas un šaurs iegurnis (sievietēm tas bieži bija iemesls sarežģītām dzemdībām).

Tiek novērota tikai rahīta aktīvā fāze bērniem līdz viena gada vecumam, straujas izaugsmes periodā. Mūsdienās "vēlo rahītu" nenosaka pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, kad vairs nenotiek strauja bērna organisma augšana. Sāpes ekstremitātēs un to deformācijas šajā vecumā (ko agrāk sajauca ar vēlīnu rahītu) patiesībā ir izskaidrojamas ar citiem iemesliem.

Rahīta ārstēšana bērniem

"ideoloģija" rahīta ārstēšana ir novērst visus cēloņus, kas to izraisījuši.Ārstēšanai jābūt visaptverošai un ilgstošai. Tajā pašā laikā šobrīd lielāka nozīme tiek piešķirta nespecifiskai (t.i., vispārējai organisma nostiprināšanai) ārstēšanai.

Nespecifiska rahīta ārstēšana bērniem:

• racionāla (dabiska) barošana;
• dienas režīma organizēšana atbilstoši bērna vecumam;
• nodrošinot bērna ilgu uzturēšanos svaigā gaisā ar pietiekamu insolāciju (1);
• ārstnieciskā vingrošana un masāža;
• sacietēšana;
• vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Īpaša rahīta ārstēšana bērniem:

Īpašai rahīta ārstēšanai bērnam tiek nozīmēti D vitamīna, kalcija un fosfora preparāti. D vitamīna saturu mēra starptautiskajās vienībās (SV). Uz šī vitamīna iepakojuma jānorāda tā saturs vienā pilē. Salīdzinot ar neseno pagātni, šobrīd D vitamīna ārstnieciskās devas ir daudzkārt samazinātas, piemēram, iepriekš pat ar vieglām rahīta formām 15-30 dienu laikā ārstēšanas kursam izrakstīja līdz 600-800 tūkstošiem SV. , savukārt tagad vidējā deva nav lielāka par 100-150 tūkstošiem 30-60 dienās. Ārstēšanas kursa beigās tiek nozīmētas ilgstošas ​​profilaktiskas D vitamīna devas, ne vairāk kā 400 SV dienā (parasti 100-200 SV). Profilaktiskās devas palielināšana, teiksim, 6 reizes var izraisīt hipervitaminozi. Daudzi ārsti parasti neiesaka lietot D vitamīnu terapeitiskās devās, ņemot vērā iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar tā pārdozēšanu. Arvien vairāk atbalsta tā individuālo lietošanu pēc aktīvo metabolītu satura noteikšanas asinīs. Kā minēts iepriekš, to līmenis bērniem ar rahītu ļoti bieži ir normāls. Daudzi autori ierosina bērniem izrakstīt nevis D vitamīnu, bet gan multivitamīnu kompleksu, kas ietver mērenu D vitamīna devu (Polyvit Baby, Multi Tabs, Biovital Gel u.c.), jo rahītu parasti pavada polihipovitaminoze (t.i., deficīts). vairāki vitamīni). Šajā kompleksā obligāti ir iekļauts A vitamīns, kas samazina D vitamīna pārdozēšanas risku. Ja tomēr tiek nolemts rahīta ārstēšanā izrakstīt D vitamīnu, ieteicamas mērenas devas. Parasti tiek nozīmēts D3 vitamīns (holekalciferols) - videhols, vigantols. Daudzi ārsti dod priekšroku ūdenī šķīstošam D vitamīnam, jo ​​tas labāk uzsūcas zarnās un tā iedarbība ir ilgāka nekā eļļas šķīdumam. Šobrīd ir arī aktīvākas D vitamīna formas (metabolīti) - oksidēvīts, alfakalcidiols, rokaltrols, kalcitriols. Tomēr tie nav ieteicami rahīta ārstēšanai, jo tie ātri var izraisīt hipervitaminozi un hiperkalciēmiju. Šobrīd viņi ir atteikušies veikt mākslīgo NLO maziem bērniem, ņemot vērā tā iedarbības iespējamo kancerogēno ietekmi nākotnē. Jāatceras, ka jo jaunāks ir bērna vecums, jo lielāka jutība pret ultravioletajiem stariem. Tāpēc vasarā tiešā sauļošanās bērniem līdz viena gada vecumam arī ir kontrindicēta. Īpaši piesardzīgi tie tiek piešķirti bērniem no viena līdz trīs gadu vecumam. Rudens-ziemas un pavasara periodā tiešie saules stari neizraisa pārkaršanu, atvērtā ķermeņa virsma ir niecīga, tāpēc to nokļūšana bērna sejā ir ne tikai pieļaujama, bet arī nepieciešama.

Līdz galam nav atrisināts jautājums par papildu kalcija un fosfora preparātu izrakstīšanu. Tiek uzskatīts, ka, ja bērna uzturs ir labi sabalansēts, tad papildu kalcija ievadīšana, īpaši vienlaikus ar D vitamīnu, var izraisīt hiperkalciēmijas attīstību. Daudzi ārsti izraksta fosfora preparātus, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Bieži tiek pievienoti magnija preparāti, kas veicina dabisko D vitamīna, fosfora un kalcija rezervju izmantošanu.

Rahīta profilakse bērniem

Šobrīd viņi iesaka galvenokārt nespecifiskas profilakses metodes - gan pirms, gan pēc bērna piedzimšanas.

Rahīta profilakse pirms dzemdībām:

• labs uzturs grūtniecei;
• garas pastaigas svaigā gaisā;
• fiziskā audzināšana;
• pastāvīgi (trīs mēnešus pirms grūtniecības iestāšanās un visas grūtniecības laikā) - vitamīnu komplekss ar mikro- un makroelementiem grūtniecēm ("pregnavit", "materna", "vitrum prenatal" utt.).

Grūtniecei jāsaņem pilnvērtīgs, daudzveidīgs uzturs ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un vitamīnu. Tomēr visā ir jāizvēlas zelta vidusceļš. Piemēram, pārmērīga aizraušanās ar sulām neradīs neko citu kā gremošanas sistēmas sajukumu, kas negatīvi ietekmēs bērnu. Tajā pašā laikā, lai tikai segtu vajadzību pēc C vitamīna, sievietei dienā jāizdzer 2 litri sulas, kas, protams, ir nereāli. Tāpēc visām sievietēm trīs mēnešus pirms grūtniecības iestāšanās, pēc tam visas grūtniecības un visas zīdīšanas laikā bez pārtraukuma jālieto īpašs multivitamīnu komplekss ar mikroelementiem, kas novērš ne tikai rahīta attīstību bērniem, bet arī ievērojami samazina iedzimtu anomāliju risku. Pēdējie ļoti bieži rodas ar folijskābes trūkumu grūtniecei.

Topošajai māmiņai ne tikai jāpavada pēc iespējas vairāk laika gaisā, ko dara lielākā daļa, bet arī noteikti jānodarbojas ar fizisko audzināšanu (vingrinājumu komplekts grūtniecēm). Neviena pasaules valsts, izņemot Krieviju, neizturas pret grūtnieci kā pret smagi slimu cilvēku. Mūsu valstī, diemžēl, rūpes par topošo māmiņu bieži vien izpaužas kā padoms: "Gulieties, atpūtieties, neko nedariet, nekustieties."

Grūtniecēm pirms dažiem gadiem NLO un lielas D vitamīna devas netiek nozīmētas, jo ir informācija, ka bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā saņēmušas NLO, nervu sistēmas bojājumi attīstās biežāk un ir smagāki. Ar lielām D vitamīna devām viegli tiek bojāta placenta, bērniem attīstās intrauterīna augšanas aizkavēšanās, tas ir, bērni piedzimst novājināti, ar dažādām iekšējo orgānu slimībām.

Jau no agrīnām grūtniecības stadijām topošajai māmiņai jābūt pastāvīgā uzraudzībā pirmsdzemdību klīnikā, jo dažādu komplikāciju novēršana lielā mērā veicina veselīga bērna piedzimšanu, kas arī novērš turpmāku rahīta attīstību.

Rahīta profilakse bērniem pēc piedzimšanas:

• pareiza barošana (piemēram, visiem bērniem ar rahītu ir dzelzs deficīts, bieži vien D vitamīna trūkuma gadījumā);
• dienas režīms, kas atbilst bērna vecumam;
• pastaigas svaigā gaisā un tajā pašā laikā atteikšanās no gaisa vannām tiešos saules staros (pastaigas koku ēnā);
• sacietēšana;
• masāža un vingrošana;
• pastāvīga barojošas mātes multivitamīnu vai īpašu maisījumu, kas bagātināti ar mikroelementiem (t.i., vitamīniem un mikroelementiem), uzņemšana;
• pēc ārsta receptes - multivitamīni zīdaiņiem (Multi-Tabs, Polivit Baby, Biovital Gel u.c.); jautājums par D vitamīna profilaktisko uzņemšanu jāizlemj ārstam.

V rahīta profilakse bērniem Zīdīšanas periods neapšaubāmi ir pirmajā vietā. Līdz 4-6 mēnešiem mazulis jābaro tikai ar mātes pienu. Ar pareizu mātes uzturu, īpaši, ja viņa turpina nepārtraukti lietot vai nu īpašus grūtniecēm un laktācijas periodā paredzētus multivitamīnus vai maisījumus, kas bagātināti ar mikroelementiem ("Pasakains uzturs grūtniecēm un māmiņām", "Enfa mamma" u.c.), mātes pienu. pilnībā sedz mazuļa vajadzību pēc vitamīniem un minerālvielām. Pēc 4-6 mēnešiem ir nepieciešams ieviest papildinošus pārtikas produktus (dārzeņu un augļu biezeņus, graudaugus, sulas, gaļu, zivis). Pielāgojot mākslīgo barošanu, tas ir, pēc iespējas tuvāk mātes pienam, mākslīgajiem maisījumiem, bērns saņem arī pietiekamu daudzumu mikroelementu. Tomēr, lai novērstu rahītu, nepietiek ar pareizu barošanu. Kolosālu lomu spēlē arī pareizs dienas režīms ar garām pastaigām, rūdīšanos, masāžu un vingrošanu.

Pediatri saka: "Labāk neliels rahīts nekā D hipervitaminoze." Un tā tiešām ir. Mūsdienu apstākļos, kā jau minēts, rahīts norit diezgan viegli, ar atbilstošu ārstēšanu, praktiski neatstājot nekādas sekas. Hipervitaminoze D (D vitamīna intoksikācija) ir slimība, ko izraisa gan zāļu tieša toksiskā iedarbība uz šūnu membrānām, gan paaugstināts tā saturs asinīs un urīnā, kas izraisa kalcija sāļu nogulsnēšanos asinsvadu sieniņās, galvenokārt nierēm un sirdij. Nākotnē tas visbiežāk izraisa hronisku pielonefrītu, hronisku nieru mazspēju, tas ir, bērns kļūst invalīds. Hipervitaminozi D ne vienmēr izraisa D vitamīna pārdozēšana – tā var būt saistīta ar individuālu paaugstinātu jutību pret šo vitamīnu, kad pat mērenas tā devas izraisa intoksikāciju.

Atšķirt akūtu un hronisku D vitamīna intoksikāciju. Akūta D-vitamīna intoksikācija biežāk attīstās bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos ar masīvu vitamīna uzņemšanu salīdzinoši īsā laika periodā (2-3 nedēļas). Ar individuālu paaugstinātu jutību tas izpaužas jau no paša zāļu ievadīšanas sākuma devās, kas ir tuvas fizioloģiskajām. Strauji samazinās apetīte, bieži novēro vemšanu, strauji samazinās ķermeņa svars, rodas dehidratācija, rodas slāpes, izkārnījumi mēdz būt aizcietējumi, bet var būt nestabili un šķidri. Bērns uz īsu brīdi var zaudēt samaņu, dažreiz ir krampji.

Hroniska D-vitamīna intoksikācija rodas ilgstošas ​​(6-8 mēnešus vai ilgāk) zāļu lietošanas laikā mērenās devās, tomēr pārsniedzot fizioloģisko nepieciešamību pēc tā. To raksturo mazāk izteikta klīniskā aina: paaugstināta uzbudināmība, slikts miegs, vājums, locītavu sāpes, pakāpeniska distrofijas palielināšanās, priekšlaicīga lielā fontanela aizvēršanās un, pats galvenais, izmaiņas sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmās līdz ar turpmāko attīstību. hroniskiem sirds muskuļa un nieru audu bojājumiem.

D hipervitaminozes ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Tas ietver D vitamīna un insolācijas atcelšanu, A, E vitamīnu iecelšanu, intravenozo šķidrumu kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem. Smagos gadījumos tiek noteikts īss prednizona kurss

Jevgeņija Kapranova
Maskavas Medicīnas akadēmijas Bērnu slimību katedras asociētais profesors. VIŅI. Sečenovs, Ph.D.

Šajā rakstā:

Rahīts zīdaiņiem attīstās D vitamīna trūkuma dēļ organismā. Pirmkārt, izmaiņas skar skeleta un nervu sistēmas. Slimība ir zināma kopš 2. gadsimta pirms mūsu ēras. Senie portreti attēloja bērnus ar izlīdzinātiem pakauša kauliem, virspusējām arkām pārkarenu izciļņu veidā, izliektām rokām un kājām un plakanu vēderu.

Mūsdienās patoloģija ir plaši izplatīta: vairāk nekā 20% bērnu, un dažās valstīs šis skaitlis sasniedz 60%, ir noteikta diagnoze. Riska grupā ir bērni, kas dzīvo ziemeļu reģionos, kur gadā nav pietiekami daudz saulainu dienu, un lielajās pilsētās ar attīstītu rūpniecību, jo tur ir augsts gaisa piesārņojums ar izplūdes gāzēm un citiem atkritumiem.

Klasifikācija

Ir vairākas slimības, piemēram, rahīta, sistematizācijas bērniem, no kurām katra norāda uz slimības gaitas, stadijas un etioloģijas īpatnībām.

Saistībā ar D vitamīnu izšķir vitamīnu deficīta un vitamīnu rezistentas formas. Pirmajā grupā ietilpst tie pacienti, kuriem patoloģiju izraisa šīs vielas trūkums, un, lai novērstu pārkāpumus, pietiek ar D vitamīnu saturošu zāļu lietošanu terapeitiskā devā.

Otrajā grupā ietilpst zīdaiņi, kuriem standarta devu uzņemšana nedod efektu, un atveseļošanās iespējama tikai, lietojot vitamīnu vairākas reizes lielākā daudzumā.

Bērnu rahīta klasifikācijā tiek izdalīti šādi posmi:

• slimības sākuma periods;
• slimības augstums;
• atveseļošanās;
• atlikušo izpausmju stadija.

Rahīta pakāpe bērniem atkarībā no kursa smaguma pakāpes:

1. Viegli- simptomi ir viegli, ir nelieli muskuļu un skeleta sistēmas un nervu sistēmas traucējumi.
2. Vidēji- izteikti skeleta un ekstremitāšu inervācijas traucējumi, ir novirzes sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbībā, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi.
3. Smags- augsta patoloģisku izmaiņu pakāpe visās sistēmās un orgānos, kas nodrošina normālu dzīvībai svarīgo darbību.

Pēc rahīta gaitas rakstura tas notiek:

• asa;
• subakūts;
• atkārtojas.

Cēloņi

Rahīts jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam v rodas nepietiekamas kalciferola sintēzes dēļ organismā. D vitamīns spēj uzsūkties no pārtikas un mātes piena, kā arī var veidoties ādas šūnās, pakļaujoties saules gaismai vai ultravioletajiem stariem. Ja tiek traucēta vielas uzņemšana, slimība attīstās. Vitamīna trūkums traucē kalcija-fosfora vielmaiņu, kas negatīvi ietekmē skeleta sistēmas stāvokli.

Rahīta cēloņi ir šādi:

• zema uzturvērtība pārtikas produktiem, kas satur nelielu daudzumu kalciferola;
• ultravioleto staru trūkums (dzīvo ziemeļos, retas pastaigas);
• patoloģiski procesi zarnās, kuru dēļ tiek traucēta vitamīnu uzsūkšanās;
• endogēni cēloņi, tostarp aknu un nieru slimības, kas traucē kalciferola uzsūkšanos;
• jaundzimušā barošana ar nepielāgotiem maisījumiem, kur netiek ievērota pareiza noderīgo elementu attiecība;
• pastāvīga pretkrampju zāļu lietošana.

Bieži rahīts tiek diagnosticēts dzimušiem bērniem, jo ​​kaulu skeleta klāšana un veidošanās notiek intrauterīnās attīstības laikā.

Simptomi

Rahīts parasti rodas gan maziem bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, gan pēc viena gada. Pirmās izmaiņas tiek konstatētas 1-2 mēnešu vecumā pēc dzimšanas.

Pirmkārt, izmaiņas ietekmē nervu sistēmu:

• tiek traucēts miegs, mainās nomoda un nakts atpūtas režīms;
• rodas aizkaitināmība, asarošana;
• mazulis slikti ēd, atsakās vai neēd noteikto normu, un barošanas process aizņem ilgu laiku;
• rodas izkārnījumu traucējumi, caureja parādās bez redzama iemesla vai;
• ir pastiprināta svīšana;
• plikpaurība attīstās pakausī.

Pēdējie divi simptomi ir cieši saistīti viens ar otru. Nakts miega laikā mazulis stipri svīst, kas izraisa mitru plankumu uz spilvena (mitrās vietas sindroms). Mazulis bieži groza galvu, jo sviedri noved pie nepatīkamām sajūtām un ādas niezes, kādēļ tiek noslaukti mati pakausī.

Pēc pāris nedēļām uzskaitītajiem simptomiem pievienojas arī citi. Uzkrītoša zīdaiņu rahīta pazīme ir pazemināts muskuļu tonuss, kā arī "vardes" vēders - šķiet, ka to ir saspiedis kaut kas smags, tāpēc tas ieguva šādu formu. Slimības simptomi ir aizkavēta zobu nākšana, aizkavēta fontanellu aizaugšana, kāju un roku deformācija, galvas formas izmaiņas.

Diagnostika

Bieži vien nav grūti noteikt rahīta klātbūtni zīdaiņiem, jo ​​patoloģijai ir raksturīgas ārējas izpausmes. Pirmajos posmos parādās neiroloģiski traucējumi, pēc kuriem rodas traucējumi kaulu aparātā. Tieši šajā laikā lielākā daļa māmiņu dodas pie pediatra.

Lai ticami noteiktu diagnozi un noteiktu kalciferola deficīta pakāpi, ir jānokārto kalcija, fosfora un D vitamīna satura testi organismā.

Par šo vielu normām tiek uzskatīti šādi rādītāji:

1. Kalcijs - 2,5-2,7 mmol, ja vērtība nokrītas zem diviem, tad šajā gadījumā viņi runā par rahīta klātbūtni.
2. Fosfors - normālā mikroelementa vērtība asinīs - no 1,3 līdz 2,6. Smagās slimības formās šis rādītājs var samazināties līdz 0,6 mmol.

Vēl viens uzticams veids, kā noteikt rahīta klātbūtni bērnam vecumā no 1 līdz 3 gadiem, ir rentgena starojums. Tas parāda skeleta deformācijas un kaulu mineralizācijas līmeni. Ir iespējams precīzāk izmeklēt veidojošos traucējumus, izmantojot datortomogrāfiju.

Kāpēc rahīts ir bīstams?

Ja jūs savlaicīgi nenodarbojaties ar slimības ārstēšanu, progresējoša rahīta pazīmes var novērot pat bērniem no 5 gadu vecuma. Patoloģija izjauc galvaskausa, mugurkaula, ekstremitāšu, kā arī krūškurvja formu.

Skeleta sistēmas traucējumi parādās vecumā:

1. Rahitiskais rožukronis - sabiezējuma vietas ribu galos.
2. "Olimpiskā" piere - palielinās frontālie un parietālie bumbuļi, kuru dēļ galva iegūst kuba formu.
3. Deformēti iegurņa kauli meitenēm radīs problēmas grūtniecības un dzemdību laikā.
4. Nomāktā krūšu kaula apakšējā trešdaļa traucē pareizu elpošanu.
5. Izliektas kājas latīņu burta "X" formā traucē gaitu un rada papildu slodzi gūžas locītavām.

Ārstēšana

Rahīta ārstēšana agrā bērnībā sastāv no specifiskām un nespecifiskām metodēm. Pirmajā grupā ietilpst kalcija un D vitamīna preparātu uzņemšana.Zāļu devas tiek noteiktas individuāli, atkarībā no vielu deficīta pakāpes un kaula skeleta demineralizācijas līmeņa pēc laboratoriskiem izmeklējumiem. Arī pēc kalciferola koncentrācijas paaugstināšanās D vitamīns profilaktiski jālieto vēl vairākus mēnešus.

Nespecifiskā terapija ir šāda:

• zīdīšanas izveide vai kvalitatīva pielāgota ēdināšanas formulas izvēle;
• regulāras pastaigas svaigā gaisā;
• vingrošanas vingrinājumi;
• sauļošanās;
• masāža;
• rūdīšanas procedūras;
• vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Visbiežāk sastopamais kāju rahīts bērniem. Šāds pārkāpums neļauj bērnam pilnībā pārvietoties, un progresīvos apstākļos tas pat neļauj viņam staigāt. Tāpēc ir tik svarīgi veikt atbilstošu ārstēšanu agrīnā stadijā. Bērnam līdz 4 gadu vecumam ir iespējams koriģēt kāju izliekumu ar rahītu, pēc kura mēģinājumi var nenest vēlamo rezultātu.

Komplikācijas

Ja kalciferola saturam organismā nav terapeitiskas korekcijas, slimība vēl vairāk saasinās. Tajā pašā laikā pārkāpumi ietekmē iekšējos orgānus un izraisa traucējumus to darbībā.

Parādās šādi simptomi:

• sāpes vēderā;
• pastiprināta vemšana un regurgitācija pēc ēšanas;
• ādas bālums;
• hepatomegālija;
• izkārnījumu traucējumi.

Rahīts ir izplatīts iemesls, kāpēc mazulis nevar noturēt galvu viens pats; daudz vēlāk nekā viņa vienaudži viņš sāk sēdēt un kustēties. Ja rahīts parādās bērnam 1 vai 2 gadu vecumā, pastāv risks, ka šāds mazulis var neiemācīties staigāt. Tāpēc jau laikus jātiek galā ar vitamīnu deficīta ārstēšanu, jo smagās slimības sekas paliks uz mūžu. Rahīts bērnam, kas parādās pēc 4 gadu vecuma, izraisa plakanās pēdas un skoliozi, un dažreiz pat izraisa tuvredzību.

Sekas

Kāpēc rahīts ir bīstams bērnam? Savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana negatīvi ietekmē mazuļa attīstību un viņa veselību nākotnē.

Bērnam ir draudi:

• žokļu attiecības pārkāpums;
• bieža tendence uz infekcijas slimībām;
• konvulsīvs sindroms kalcija un magnija trūkuma dēļ;
• balsenes spazmas;
• osteoporoze.

Profilakse

Profilaktisko pasākumu kopums, kuru mērķis ir novērst tādu bērnu slimību kā rahīts, sastāv no pasākumiem, kas veikti grūtniecības laikā un pēc bērna piedzimšanas.

Intrauterīnā profilakse:

• komplekss sabalansēts uzturs;
• vitamīnu preparātu lietošana;
• āra pastaigas saulē;
• vingrošana grūtniecēm.

Pēc bērna piedzimšanas,:

• organizēt pareizu barošanu;
• dot D vitamīna pilienus;
• ievērot dienas režīmu;
• organizēt ikdienas miegu vai pastaigas ārā;
• masāža un vingrošana.

Nozīmīgākā vieta rahīta profilaksē ir mazuļa barošanai ar mātes pienu vismaz līdz sešu mēnešu vecumam. Rahīts attiecas uz tām patoloģijām, kuras ir vieglāk novērst, nekā pēc tam tikt galā ar ķermeņa pārkāpumu korekciju.

Noderīgs video par to, kas ir rahīts

- strauji augoša organisma slimība, kurai raksturīgs minerālvielu metabolisma un kaulu veidošanās pārkāpums. Rahīts izpaužas ar vairākām izmaiņām muskuļu un skeleta sistēmā (galvaskausa plakano kaulu mīkstināšana, pakauša saplacināšana, krūškurvja deformācija, cauruļveida kaulu un mugurkaula izliekums, muskuļu hipotensija utt.), nervu sistēmā, u.c. iekšējie orgāni. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rahīta laboratorisko un radioloģisko marķieru identificēšanu. Īpaša rahīta terapija ietver D vitamīna iecelšanu kombinācijā ar ārstnieciskajām vannām, masāžu, vingrošanu, NLO.

Galvenā informācija

Rahīts ir polietioloģiska vielmaiņas slimība, kuras pamatā ir nelīdzsvarotība starp bērna organisma vajadzību pēc minerālvielām (fosfors, kalcijs u.c.) un to transportēšanu un vielmaiņu. Tā kā rahīts galvenokārt skar bērnus vecumā no 2 mēnešiem līdz 3 gadiem, pediatrijā to bieži sauc par "augoša organisma slimību". Vecākiem bērniem un pieaugušajiem termini osteomalācija un osteoporoze tiek lietoti, lai apzīmētu šo stāvokli.

Krievijā rahīta (ieskaitot vieglās formas) izplatība ir 54-66% pilngadīgu mazu bērnu un 80% priekšlaicīgi dzimušu bērnu vidū. Lielākajai daļai bērnu 3-4 mēnešu vecumā ir 2-3 vieglas rahīta pazīmes, saistībā ar kurām daži pediatri iesaka uzskatīt šo stāvokli par parafizioloģisku, robežu (līdzīgi diatēzei - konstitucionālas anomālijas), kas tiek patstāvīgi izvadīts, organismam augot.

Rahīta patoģenēze

Izšķiroša loma rahīta attīstībā ir ekso- vai endogēnam D vitamīna deficītam: nepietiekama holekalciferola veidošanās ādā, nepietiekama D vitamīna uzņemšana ar pārtiku un tā metabolisma pārkāpums, kas izraisa fosfora-kalcija metabolisma traucējumus. aknās, nierēs un zarnās. Turklāt rahīta attīstību veicina arī citi vielmaiņas traucējumi – olbaltumvielu un mikroelementu (magnija, dzelzs, cinka, vara, kobalta u.c.) vielmaiņas traucējumi, lipīdu peroksidācijas aktivizēšanās, multivitamīnu deficīts (A vitamīna deficīts, B1, B5, B6, C , E) utt.

D vitamīna (precīzāk, tā aktīvo metabolītu 25-hidroksiholekalciferola un 1,25-dihidroksiholekalciferola) galvenās fizioloģiskās funkcijas organismā ir: palielināta kalcija (Ca) un fosfora (P) sāļu uzsūkšanās zarnās; kavē Ca un P izdalīšanos ar urīnu, palielinot to reabsorbciju nieru kanāliņos; kaulu mineralizācija; eritrocītu veidošanās stimulēšana uc D hipovitaminozes un rahīta gadījumā visi iepriekš minētie procesi palēninās, kas izraisa hipofosfatemiju un hipokalciēmiju (zems P un Ca saturs asinīs).

Hipokalciēmijas rezultātā pēc atgriezeniskās saites principa attīstās sekundāra hiperparatireoze. Parathormona ražošanas palielināšanās nosaka Ca izdalīšanos no kauliem un tā pietiekami augsta līmeņa uzturēšanu asinīs.

Skābju-bāzes līdzsvara maiņa pret acidozi novērš P un Ca savienojumu nogulsnēšanos kaulos, ko pavada augošo kaulu pārkaļķošanās pārkāpums, to mīkstināšana un tendence deformēties. Pilnvērtīgu kaulaudu vietā augšanas zonās veidojas neparasti osteoīdi audi, kas aug sabiezējumu, bumbuļu u.c. veidā.

Papildus minerālvielu vielmaiņai ar rahītu tiek traucēta cita veida vielmaiņa (ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku), attīstās nervu sistēmas un iekšējo orgānu darbības traucējumi.

Rahīta iemesli

Rahīta attīstība lielā mērā ir saistīta nevis ar eksogēnu D vitamīna deficītu, bet gan ar tā nepietiekamo endogēno sintēzi. Ir zināms, ka vairāk nekā 90% D vitamīna veidojas ādā saules iedarbības (UVR) ietekmē un tikai 10% nāk no ārpuses ar pārtiku. Jau 10 minūšu lokāla sejas vai roku apstarošana var nodrošināt organismam nepieciešamā D vitamīna līmeņa sintēzi, tāpēc rahīts biežāk sastopams bērniem, kas dzimuši rudenī un ziemā, kad saules aktivitāte ir ārkārtīgi zema. Turklāt rahīts visbiežāk sastopams bērniem, kuri dzīvo reģionos ar aukstu klimatu, nepietiekamu dabisko insolāciju, biežu miglu un mākoņiem, kā arī nelabvēlīgu vides situāciju (smogu).

Tikmēr D vitamīna deficīts ir galvenais, bet ne vienīgais rahīta cēlonis. Kalcija sāļu, fosfātu un citu osteotropo mikro- un makroelementu, vitamīnu trūkumu maziem bērniem var izraisīt vairākkārtējs rahīts. Tā kā visvairāk Ca un P auglis tiek uzņemts pēdējos grūtniecības mēnešos, priekšlaicīgi dzimuši bērni ir vairāk pakļauti rahīta attīstībai.

Paaugstināta fizioloģiskā vajadzība pēc minerālvielām intensīvas augšanas apstākļos predisponē rahīta rašanos. Vitamīnu un minerālvielu deficīts bērna organismā var būt grūtnieces vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti, vai paša mazuļa nepareiza uztura sekas. Fermentu sistēmu nenobriedums vai kuņģa-zarnu trakta, aknu, nieru, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu patoloģijas (gastrīts, disbioze, malabsorbcijas sindroms, zarnu infekcijas, hepatīts, žultsceļu atrēzija, hroniska nieru mazspēja u.c.) veicina organisma nenobriedumu. Ca un P absorbcija un transportēšana.

Rahīta attīstības riska grupā ietilpst bērni ar disfunkcionālu perinatālo vēsturi. Mātes nelabvēlīgie faktori ir grūtnieču gestoze; fiziskā neaktivitāte grūtniecības laikā; ātra, stimulēta vai ātra dzemdība; mātes vecums ir jaunāks par 18 gadiem un vecāks par 36 gadiem; ekstraģenitāla patoloģija.

No bērna puses liela ķermeņa masa (vairāk nekā 4 kg) dzimšanas brīdī, pārmērīgs svara pieaugums vai nepietiekams uzturs var spēlēt noteiktu lomu rahīta attīstībā; agrīna pāreja uz mākslīgo vai jaukto barošanu; bērna motora režīma ierobežošana (pārāk saspringts tinums, mazuļa masāžas un vingrošanas trūkums, nepieciešamība pēc ilgstošas ​​imobilizācijas gūžas displāzijas gadījumā), noteiktu medikamentu (fenobarbitāls, glikokortikoīdi, heparīns u.c.) lietošana. Pierādīta dzimuma un iedzimtības faktoru loma: piemēram, zēniem, bērniem ar tumšu ādu, II (A) asinsgrupa ir vairāk pakļauti rahīta attīstībai; retāk rahīts rodas bērniem ar I (0) asinsgrupu.

Rahīta klasifikācija

Etioloģiskā klasifikācija ietver šādu rahīta un rahītam līdzīgu slimību formu iedalīšanu:

1. D vitamīna deficītsrahīts(kalcija penisks, fosforopēniskais variants)
2. Atkarīgs no D vitamīna(pseidodeficīts) rahīts ar ģenētisku defektu 1,25-dihidroksiholekalciferola sintēzē nierēs (1. tips) un ar mērķa orgānu receptoru ģenētisko rezistenci pret 1,25-dihidroksiholekalciferolu (2. tips).
3. Pret D vitamīnu izturīgs rahīts(iedzimts hipofosfātēmisks rahīts, Debre-de-Toni-Fanconi slimība, hipofosfatāzija, nieru kanāliņu acidoze).
4. Sekundārais rahīts ar kuņģa-zarnu trakta, nieru, vielmaiņas vai zāļu izraisītām slimībām.

Rahīta klīniskā gaita var būt akūta, subakūta un recidivējoša; smaguma pakāpe - viegla (I), vidēji smaga (II) un smaga (III). Slimības attīstībā tiek izdalīti periodi: sākotnējais, slimības augstums, atveseļošanās, atlikušie efekti.

Rahīta simptomi

Sākotnējais rahīta periods iekrīt 2-3 dzīves mēnesī, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vidū - 1. dzīves mēneša beigās. Agrīnās rahīta pazīmes ir izmaiņas nervu sistēmā: asarošana, bailes, nemiers, paaugstināta uzbudināmība, virspusējs, traucēts miegs un bieža drebuļi miega laikā. Bērnam ir pastiprināta svīšana, īpaši galvas ādā un pakauša daļā. Lipīgi, skābi smaržojoši sviedri kairina ādu, izraisot pastāvīgus autiņbiksīšu izsitumus. Galvas berze pret spilvenu izraisa plikpaurības perēkļu veidošanos pakausī. Skeleta-muskuļu sistēmu raksturo muskuļu hipotensijas parādīšanās (nevis fizioloģiska muskuļu hipertoniskums), galvaskausa šuvju un fontanela malu atbilstība, sabiezējums uz ribām ("ķīlis rozārijs"). Sākotnējā rahīta perioda ilgums ir 1-3 mēneši.

Rahīta augstuma laikā, kas parasti iekrīt 5-6 dzīves mēnesī, tiek atzīmēta osteomalācijas procesa progresēšana. Akūtas rahīta gaitas sekas var būt galvaskausa kaulu (craniotabes) mīkstināšana un vienpusēja pakauša saplacināšana; krūškurvja deformācija ar padziļinājumu ("kurpnieka lāde") vai krūšu kaula izliekums (nobriedusi krūtis); kifozes ("rahīta kupris") veidošanās, iespējams - lordoze, skolioze; Cauruļveida kaulu O-veida izliekums, plakanas pēdas; plakana rahīta šaura iegurņa veidošanās. Papildus kaulu deformācijām rahītu pavada aknu un liesas palielināšanās, smaga anēmija, muskuļu hipotonija ("vardes" vēders) un locītavu vājums.

Ar subakūtu rahīta gaitu tiek novērota frontālo un parietālo tuberkulu hipertrofija, pirkstu starpfalangu locītavu ("pērļu virkne") un plaukstu locītavu ("rokassprādzes") sabiezējums, piekrastes-skrimšļa locītavas ("rahīta rozārijs"). ).

Izmaiņas iekšējos orgānos rahīta gadījumā izraisa acidoze, hipofosfatēmija, mikrocirkulācijas traucējumi un var būt elpas trūkums, tahikardija, apetītes zudums, nestabila izkārnījumos (caureja un aizcietējums), pseidoascīts.

Atveseļošanās periodā normalizējas miegs, samazinās svīšana, uzlabojas statiskās funkcijas, laboratoriskie un radioloģiskie dati. Rahīta atlikušo efektu periodu (2-3 gadi) raksturo skeleta paliekoša deformācija, muskuļu hipotonija.

Daudziem bērniem rahīts ir viegls un bērnībā netiek diagnosticēts. Bērni ar rahītu bieži cieš no ARVI, pneimonijas, bronhīta, urīnceļu infekcijām, atopiskā dermatīta. Pastāv cieša saikne starp rahītu un spazmofīliju (bērnu tetāniju). Nākotnē bērni ar rahītu bieži piedzīvo zobu šķilšanās laika un secības pārkāpumu, nepareizu saķeri, emaljas hipoplāziju.

Rahīta diagnostika

Rahīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, ko apstiprina laboratorijas un radioloģiskie dati. Lai noskaidrotu minerālvielu metabolisma pārkāpuma pakāpi, tiek veikts asins un urīna bioķīmiskais pētījums. Svarīgākās laboratorijas pazīmes, kas ļauj domāt par rahītu, ir hipokalciēmija un hipofosfatēmija; palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte; citronskābes, kalcidiola un kalcitriola līmeņa pazemināšanās. Pētot CBS asinis, tiek atklāta acidoze. Urīna analīžu izmaiņas raksturo hiperaminoacidūrija, hiperfosfatūrija, hipokalciūrija. Sulkoviča tests uz rahītu ir negatīvs.

Cauruļkaulu rentgenā atklājas rahītam raksturīgas izmaiņas: metafīzes kausu palielināšanās, metafīzes un epifīzes robežu neskaidrības, diafīzes kortikālā slāņa retināšana, neskaidra osifikācijas kodolu vizualizācija, osteoporoze. Lai novērtētu kaulaudu stāvokli, var izmantot arī ārstnieciskās dūņas.

Prognoze un profilakse

Sākotnējās rahīta stadijas labi padodas ārstēšanai; pēc adekvātas terapijas ilgstoša iedarbība neattīstās. Smagas rahīta formas var izraisīt smagas skeleta deformācijas, palēninot bērna fizisko un neiropsihisko attīstību. Bērnu ar rahītu novērošana tiek veikta reizi ceturksnī, vismaz 3 gadus. Rahīts nav kontrindikācija bērnu profilaktiskajai vakcinācijai: vakcinācija iespējama jau 2-3 nedēļas pēc specifiskas terapijas sākuma.

Rahīta profilakse ir sadalīta pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Pirmsdzemdību profilakse ietver īpašu mikroelementu kompleksu uzņemšanu grūtniecei, pietiekamu uzturēšanos svaigā gaisā un atbilstošu uzturu. Pēc dzemdībām jāturpina lietot vitamīnus un minerālvielas, barot bērnu ar krūti, ievērot skaidru dienas režīmu, veikt bērnam profilaktisko masāžu. Ikdienas pastaigās mazuļa seja jāatstāj atvērta saules ādai. Īpaša rahīta profilakse ar krūti barotiem jaundzimušajiem tiek veikta rudens-ziemas-pavasara periodā ar D vitamīna un NLO palīdzību.

Slimību, ko sauc par "rahītu", dzird daudzi cilvēki. Tomēr ne visi zina, kas tieši tas ir. No bērnības atceros, ka tievus un vājus bērnus tēlaini sauca par "rahītu", bet neviens neatceras, kāpēc.

Protams, mūsdienās bērnu ārstam, kurš novēro mazuli, pietiek ar zināšanām par rahīta simptomiem un ārstēšanu bērniem. Bet arī vecākiem ir noderīgi iepazīties ar informāciju par to, jo slimība pārņem bērnus ļoti agrā vecumā, sākot no pirmajiem mazuļa dzīves mēnešiem.

Rahīts ir slimība, ko izraisa D vitamīna trūkums organismā, kā rezultātā tiek traucēta kalcija-fosfora vielmaiņa, kas savukārt izraisa izmaiņas kaulu veidošanās procesā un citu organisma dzīvībai svarīgu funkciju traucējumus.

Mūsu valstī rahīta diagnoze tiek noteikta nereti, taču pārliecinoši vairumā gadījumu, kad ārstēšanā tiek nozīmēta fizioterapija un D vitamīns (kalciferols), ar to pietiek, lai novērstu jebkādas aizdomas par slimības attīstību.

Bērnu rahīta cēloņi

Ar rahītu slimo bērni vecumā no 2 mēnešiem līdz 3 gadiem. Bet galvenais apdraudējums ir vecums līdz vienam gadam.

D vitamīnu cilvēka organismā ražo UV stari. Šo starojumu var uztvert zem atklātas saules. Neliela daļa starojuma tiek uztverta arī mākoņainā laikā, ja cilvēks atrodas uz ielas. Šāda veida starojums caur stiklu neiekļūst.

Rahīta cēloņi ir dažādi, taču pastāv riska grupa. Šis:

• smaga grūtniecība: toksikoze, vienlaicīgas slimības, grūtas dzemdības;
• tumšādaini bērni;
• bērni ar lieko svaru;
• bērni ar zemu imunitāti, bieži slimi;
• bērni dzimuši ziemā un rudenī. Fakts ir tāds, ka pēdējās grūtniecības stadijās mazuļi saņem kalciferolu mātes vēderā. Un, ja grūtniece nedaudz ir bijusi saulē, tad gan viņai, gan mazulim būs kaulu veidošanās elementu deficīts. Ja arī mazulis pirmajos dzīves mēnešos nepanes sauli, tad vitamīnam vienkārši nav no kurienes nākt;
• priekšlaicīgi dzimuši bērni. Viņiem nav laika caur placentu iegūt svarīgu vitamīnu no mātes.

Kad mazuļi piedzimst, viņi ātri pieņemas svarā un aug, tāpēc viņi ātri saskaras ar šūnu būvmateriālu trūkumu.

Galvenie slimības attīstības cēloņi

1. Reta uzturēšanās brīvā dabā. Augsto tehnoloģiju pilsētvide rada zināmas grūtības pastaigāties svaigā gaisā, jo visapkārt ir putekļi, izplūdes gāzes, vējš, dubļi utt. Tāpēc jaundzimušo vecāki bieži slēpj viņu pastaigām ratiņos, lai tur neieplūstu gaisma. Rezultātā izrādās, ka mazulis devās pastaigā, bet nesaņēma ultravioleto starojumu.
2. Slikts uzturs. Ja mazulis pāriet uz papildinošiem ēdieniem, ir jāuzrauga viņa uztura daudzveidība, noteikti iekļaujiet tajā zivis, jūras veltes, olas, pienu, sieru. Ja mazulis vēl ir mazs, bet mamma kādu iemeslu dēļ nevar viņu zīdīt, atbildīgi jāpieiet pie maisījuma izvēles, lai tajā būtu viss uzturā nepieciešamais.
3. Vielmaiņas slimība. Ja bērnam ir problēmas ar minerālvielu vielmaiņu vai, piemēram, nieru vai aknu patoloģijas, tad D vitamīns var vienkārši neuzsūkties organismā, lai arī cik daudz tu staigātu ar mazuli pa ielu.

Rahīta pazīmes un simptomi bērnam atbilstoši slimības formām

Atšķirt primārās un sekundārās rahīta formas. Tie atšķiras pēc slimības izcelsmes veida.

Primārais rahīts parādās kā neatkarīga slimība, tā ir visizplatītākā slimības forma, īpaši zīdaiņiem. Sekundārais rahīts tiks izskatīts atsevišķi.

Sekundārais rahīts

Tas parādās uz slimības fona - prekursors, kas izraisa vielmaiņas procesu pārkāpumu organismā, kā rezultātā rodas D vitamīna trūkums un kalcija un fosfora metabolisma pārkāpums pacienta organismā.

Starp sekundārā rahīta cēloņiem var novērot tādas slimības kā aknu rahīts, fosfātu trūkums, nieru kanāliņu acidoze, cēlonis var būt krampju ārstēšana, jo krampji pavada masveida kalcija uzņemšanas procesu kaulos. Ilgstoši lietojot pretkrampju līdzekļus, tiek bloķēta D vitamīna darbība, kas provocē proteīna ražošanu, kas transportē kalciju uz kauliem.

Ar hipofosfatizāciju ir izteiktas izmaiņas skeleta struktūrā, pacienta kājas paliek īsas un greizas.

Aknu rahītu raksturo fakts, ka D vitamīns pārstāj uzsūkties organismā.

Izmaiņas organismā ar D vitamīna deficītu

Izmaiņām organismā ir raksturīga izteikta kumulatīva iedarbība. Sākumā slimība izpaužas ar nelieliem simptomiem latentā formā, lai gan ķermenis šajā laikā jau ir kritiskā stāvoklī.

Stadijā, kad kļūst acīmredzama kaulu mīkstināšana un kalcija un kālija jonu izvadīšana no to sastāva, slimība jau ir attīstījusies tik daudz, ka to gandrīz neiespējami apturēt bez sekām. Tas ir tāpēc, ka ārstēšanai ir arī kumulatīvs raksturs. Jūs nevarat atrisināt problēmu, dodot mazulim šoka devu D vitamīna. Tas var izraisīt nopietnas sekas organismam.

Tikai 10% no svarīgā vitamīna organismā uzsūcas ar pārtiku. Pārējo vajadzētu ražot ādā pašam. Tas nozīmē, ka terapijā jāiekļauj vesels virkne pasākumu, kuru apjoms ļaus bērna organismam pārvarēt slimību un atgūties.

Rahīta simptomi zīdaiņiem

Zīdaiņiem pirmos rahīta simptomus var neatpazīt ne vecāki, ne pediatrs. Parasti slimība sākas 3 līdz 4 mēnešu vecumā.

Tās parasti ir uzvedības pazīmes, nevis klīniski simptomi.

Bērns sāk slikti uzvesties, kļūst nemierīgs, tiek pārkāpti visi dienas un nakts režīmi. Bērns ēd maz, bet tajā pašā laikā bieži prasa ēst, problēmas ar izkārnījumiem, slikti guļ, bieži pamostas un aizmieg.

Zīdainis uzvedas nemierīgi, arī miega laikā. Mētājas un griežas, svīst, un sviedru smarža ir skāba. Tā visa dēļ mazulim pakauša mati sāk ripot uz leju, pakauša kļūst plika.

Rahīta simptomi bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem

Visbiežāk rahīts, kas bērniem tiek konstatēts pēc gada, ir subakūta forma un ilgst no zīdaiņa vecuma, tieši pirms klīnisko simptomu smaguma pārbaudes un diagnozes noteikšanai nepietika. Rahīta simptomus 2 gadus veciem bērniem var saistīt ar rakstura iezīmēm, bērnības pieredzi, ar vecumu saistītām izmaiņām.

Tāpēc nereti galvenie faktori slimības noteikšanā ir izmaiņas kaulu struktūrā: skolioze, gaitas traucējumi, kāju izliekums.

Akūta slimības gaita bērniem, kas vecāki par vienu gadu, tiek novērota reti, jo bērni šajā vecuma periodā gandrīz nepieņemas svarā, un ķermeņa augšanas funkcijas ir vērstas uz skeleta izstiepšanu, nevis ķermeņa svara palielināšanu. Sakarā ar to ķermeņa vajadzības pēc uzturvielām nav kritiskas.

Galvenie simptomi ir:

• skolioze;
• muskuļu vājums;
• izmaiņas krūškurvja struktūrā (depresija);
• izspiedies izspiedies vēders;
• ekstremitāšu izliekums;
• nervu novirzes.

Šos simptomus pavada biežas elpceļu slimības, ekstremitāšu lūzumi, sirds, aknu, liesas patoloģijas.

Izmaiņas kaulu aparātā

1. Uz galvaskausa parādās vietas ar mīkstinātu kaula apvalku. Sakarā ar to mainās galvas forma: priekšējais kauls, temporālās daivas izvirzās, galvas aizmugure, gluži pretēji, kļūst plakana, jo bērns pastāvīgi guļ uz tās.
2. Samazināts muskuļu un visa ķermeņa tonuss. Bērns ātri nogurst, nedaudz kustas. Nesāk apgāzties, sēdēt un rāpot kopā ar vienaudžiem.
3. Sakarā ar to, ka kauli kļūst mīksti, sākas krūškurvja deformācija, šķiet, ka tā ir nospiesta uz iekšu, savukārt vēders palielinās, izskatās stipri pietūkušies.
4. Plaukstas zonā tiek novēroti kaulu sabiezējumi.
5. Uz ribām parādās mezgliņi, ko var redzēt ārējā pārbaudē. Tos sauc par rožukroni.
6. Ir mugurkaula izliekums, skolioze.
7. Lielie kāju kauli zem ķermeņa svara sāk saliekties, kājas iegūst divu simetrisku loku izskatu. Deformāciju, kad kājas veido apli, sauc par varus, reverso deformāciju burta X formā sauc par valgus.
8. Var palēnināties zobu šķilšanās, tie var sākt augt nepareizā secībā, turpmāk zobi būs trausli un sāpīgi, var rasties problēmas ar ortopēdiska rakstura zobiem.

Ar pareizu ārstēšanu lielāko daļu simptomu, piemēram, kāju kaulu izliekumu, var novērst, taču mugurkaula problēmas saglabāsies uz visiem laikiem.

Audi un iekšējie orgāni

Bieži vien uz skeleta sistēmas izmaiņu fona vērojama imunitātes pazemināšanās, limfātiskās sistēmas saslimšanas, aknu un liesas palielināšanās.

Ir muskuļu tonusa samazināšanās, vispārēja ķermeņa letarģija. Bērns psihomotorajā attīstībā atpaliek no vienaudžiem.

Jūsu mazulim var rasties bailes no spilgtas gaismas vai skaņām. Tajā pašā laikā viņš parasti ir nervozs un aizkaitināms, nevar pilnībā atpūsties un pilnībā aktīvi pavadīt laiku.

Vēlīnā slimības stadijā tiek novēroti nopietni centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Mūsdienu apstākļos līdz šādai nekārtības pakāpei var nonākt tikai ar pilnīgu vecāku piekrišanu, parasti slimība tiek atklāta un ārstēšana sākas agrākā stadijā. Ikdienas praksē vērojama tendence pārapdrošināt ārstniecības personas. To pauž fakts, ka D vitamīna preparātus zīdaiņiem izraksta pie mazākajām aizdomām par rahīta attīstību. Pat ja diagnoze ir nepareiza, profilakse nekādā veidā neietekmē viņu veselību.

Rahīta klasifikācija

Rahītu klasificē pēc vairākiem parametriem. Atkarībā no ķermeņa bojājuma pakāpes izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas stadijas. Atbilstoši rahīta fāzēm izšķir sākuma stadiju, akūtu stadiju, atveseļošanās stadiju un atlikušo parādību novērošanas periodu.

Pēc attīstības rakstura slimība ir sadalīta akūtā, subakūtā un hroniskā. Akūta forma ir raksturīga bērniem pirmajā dzīves gadā. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā vecumā bērni pieņemas svarā līdz 2 kg mēnesī. Pirmajos dzīves mēnešos mazuļa ķermeņa svars katru mēnesi palielinās gandrīz pusotru reizi. Tāpēc visas dzīvības uzturēšanas sistēmas darbojas avārijas režīmā. Jebkurš ķermeņa darbības traucējums var izraisīt vitamīnu, tostarp kaulu veidošanās stimulatora, deficītu.

Subakūtā forma izpaužas lēnā attīstībā, ilgstošos procesos, kas palielina slimības novēlotas atklāšanas risku, kas sarežģī terapiju.

Hronisku slimību raksturo recidīvi. Tas ir iespējams, ja terapija netiek ievērota pilnībā vai ja netiek ievēroti profilakses pasākumi, tas ir, ja tiek atkārtoti radīti apstākļi rahīta rašanās gadījumam. Ar sekundāro rahītu var novērot recidīvus, ja slimību - patogēnu nevarēja pilnībā izārstēt.

Algoritms rahīta attīstībai bērniem

Slimībai progresējot, izmaiņas organismā sākas šādā secībā:

• nervu un skeleta sistēma: aizkaitināmība un bailes, traucēts miegs un atpūta, kaulu audu aizaugšana un mīkstināšana, augšanas traucējumi.
• tiek pievienoti muskuļu un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, elpošanas sistēmas patoloģija, kuņģa-zarnu trakts
• visu uzskaitīto rahīta simptomu smagas komplikācijas bērniem

Bērnu rahīta ārstēšana sastāv no sarežģītas terapijas, kas ietver:

• vitamīnu uzņemšana
• vienlaicīgu slimību ārstēšana;
• muskuļu hipotonijas likvidēšanai;
• mazuļa uztura ievērošana, dienas režīms;
• fizioloģiskās procedūras.

Ja bērnam ir diagnosticēts rahīts, nepietiek tikai ar simptomu pārtraukšanu. Turpmākajām darbībām pēc iespējas jānovērš sekas un recidīvi.

Terapijai ir tāds pats kumulatīvais raksturs, rehabilitācijas periods ilgst mēnešus un gadus, taču arī pēc krīzes pārejas un nekādu redzamu seku nav stingri jāievēro visi profilaktiskie pasākumi.

Pie kura ārsta vērsties

Ja jums ir aizdomas par rahīta attīstību jūsu mazulim, sazinieties ar pediatru. Ģimenes ārsts pārbaudīs pacientu un vai nu pats izrakstīs ārstēšanu, vai nosūtīs pie endokrinologa. Šis ārsts arī jūs izmeklēs. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek nozīmēta bioķīmiskā asins analīze. Smagos gadījumos pacienti tiek nosūtīti uz skeleta rentgenu, lai pareizi novērtētu ķermeņa bojājumus. Turpmākā ārstēšana notiek endokrinologa uzraudzībā.

Vitamīnu terapija

Ārstēšana ietver D vitamīna zāļu formu lietošanu saskaņā ar stingru shēmu. Rahīta simptomu smagums maziem un vecākiem bērniem neietekmē devu, jo pārdozēšana ir bīstama ķermeņa intoksikācija.

Ārsti bieži izraksta kalciferola preparātus uz ūdens bāzes bez piedevām, jo ​​ir vieglāk kontrolēt devu. Viens piliens satur ikdienas nepieciešamību pēc vitamīna.

Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, zāles atšķaida ar dažiem pilieniem ūdens vai piena, lai nodrošinātu nepieciešamā daudzuma iekļūšanu organismā. Visu vecumu zīdaiņiem zāles ievada pa karoti, nevis tieši no pudeles, lai izvairītos no pārdozēšanas.

Masāža

Masāža ir daļa no vispārējās stiprinošās terapijas, kas paredzēta muskuļu hipotonijas likvidēšanai. Kad muskuļi atgriežas normālā stāvoklī, tie sasprindzina kaulus un locītavas, kā arī palīdz normalizēt to stāvokli. Lai izlīdzinātu kaulus, tiek izstrādāti un trenēti to atbalsta mehānismi.

Uzturs

Pareiza bērnu diēta ietver zivis, olas, piena produktus, garšaugus. Sabalansēts uzturs nerada lieku stresu kuņģa-zarnu traktā. Neaizmirstiet par ūdens bilanci, bērniem ir svarīgi uzņemt pietiekami daudz šķidruma proporcionāli izmaksām.

Grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jābūt vienlīdz uzmanīgām pret savu, kas ietekmē bērnu.

Profilakse

Profilakse nozīmē:

1. Atbilstība dienas režīmam. Tas nodrošinās atpūtu un pareizu vielmaiņas procesu norisi.
2. Pastaigas svaigā gaisā ir efektīvs profilakses pasākums pilnīgai kalciferola ražošanai. Pēc dakteres Komarovska teiktā, pietiek ar piecām līdz desmit minūtēm saulē, pat ja mazuļa vienīgā seja un rokas ir kailas, lai saņemtu D vitamīna devu divas vai trīs dienas.

Raksti rakstīti