Komponentu raksturojums. Plazmu var atdalīt frakcionējot no pilnas asiņu devas vai savākt ar aferēzi un sasaldēt 6 stundu laikā pēc savākšanas, marķējot kā svaigi saldētu plazmu (Eiropas komitejas standarti). Pilnīga donoru plazmas sasaldēšana līdz -30 ° C temperatūrai jāveic 1 stundas laikā (Eiropas komitejas standarti), un saskaņā ar spēkā esošajiem tehniskajiem noteikumiem - 40 minūšu laikā.

Svaigi saldēti plazmas konservi normāliem līmeņiem visi asins koagulācijas faktori (jābūt vismaz 70 SV VIII faktora uz 100 ml un tikpat daudz citu labilo faktoru un dabisko recēšanas inhibitoru) (Eiropas komitejas standarti). Svaigi sasaldētu plazmu var uzglabāt līdz 36 mēnešiem temperatūrā, kas zemāka par -25°C. Saskaņā ar pašreizējiem Eiropas Komitejas standartiem šūnu elementu saturs svaigi sasaldētā plazmā nedrīkst pārsniegt šādus rādītājus: eritrocītiem jābūt
Krievijā uz visu svaigi sasaldētu plazmu attiecas obligāts karantīnas process: svaigi sasaldētā plazma tiek novākta un glabāta saskaņā ar iepriekš minēto tehnoloģiju 6 mēnešus, pēc tam donoram tiek veikta atkārtota pārbaude, lai noteiktu ar asinīm pārnēsātu infekciju.

Tikai pēc veiktajiem pasākumiem - negatīvu seroloģiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanas - svaigi sasaldēta plazma tiek atzīmēta kā "karantīnā" un var tikt izmantota pārliešanai. Tādējādi tiek izslēgta infekcijas (HIV, B un C hepatīta) pārnešanas iespēja no donoriem seronegatīvā "loga" laikā.

Klīniskā lietošana un indikācijas.
Svaigi saldētas plazmas pārliešana ir indicēta, lai papildinātu asins recēšanas faktorus pacientiem ar laboratoriski apstiprinātu deficītu (protrombīna laiks vai daļējais tromboplastīna laiks ir ilgāks par 1,5 reizēm, kas atbilst faktora aktivitātei, kas mazāka par 30%, starptautiskā normalizētā attiecība> 1,6-2,0 ).

Svaigi sasaldētu plazmu parasti lieto iegūto koagulopātijas formu ārstēšanā: pacientiem ar aknu slimību, DIC vai antikoagulantu pārdozēšanas ietekmi (tostarp, ja nepieciešams, ātri apgrieztu varfarīna iedarbību), kuriem ir aktīva asiņošana vai kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Svaigi sasaldētu plazmu lieto arī, lai ārstētu pacientus, kuriem tiek veikta masveida asins pārliešana un kuriem ir laboratoriski pierādījumi par atšķaidīšanas koagulopātiju.

Svaigi sasaldētu plazmu vēlams izmantot terapeitiskai plazmas apmaiņai pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru un hemolītiski urēmisko sindromu. Svaigi sasaldētu plazmu pēc krioprecipitāta izolācijas var izmantot arī trombocitopēniskās purpuras ārstēšanai. Var būt nepieciešams pārliet svaigi sasaldētu plazmu ar iedzimtiem koagulācijas faktoru deficītiem, situācijās, kad nav pieejami faktoru preparāti (II, V, X, XI faktoru deficīta kompensēšanai).

Kontrindikācijas. Svaigi sasaldētu plazmu nedrīkst izmantot, lai aizstātu cirkulējošo asins tilpumu, koriģētu hipoalbuminēmiju un kā alternatīvu. parenterālā barošana pacientiem ar uztura deficītu. Šādās situācijās kompetenta infūzijas terapija ar kristaloīdiem, koloīdiem šķīdumiem un sintētiskiem plazmas aizstājējiem un parenterālas barošanas līdzekļu lietošana ļaus saņēmējam izvairīties no hemotransmisīvās slimības. infekcijas komplikācijas, alerģiskas reakcijas un TRALI.

Deva un ievadīšanas ātrums.

Svaigi sasaldētas plazmas vidējā deva un ievadīšanas ātrums ir atkarīgs no konkrētās klīniskās situācijas un pamatslimības gaitas.

Ir pamatoti izrakstīt svaigi sasaldētu plazmu ar ātrumu 10-15 ml/kg ķermeņa masas un pievienot transfūzijas ar klīniskiem un laboratoriskiem datiem, lai novērtētu efektu un noteiktu intervālu starp svaigi saldētas plazmas devām. Tiek pieņemts, ka 1 ml svaigi saldētas plazmas pārliešana nodrošina 1 visu faktoru, tostarp labilā V un VIII, aktivitātes vienību. Lai palielinātu faktora aktivitāti par 20% pieaugušiem pacientiem (novērojot tūlīt pēc transfūzijas), pārlietā svaigi saldētas plazmas deva var svārstīties no 10 līdz 20 ml/kg (atbilst 3-6 svaigi saldētas plazmas devām). Svaigi saldētas plazmas ievadīšanas ātrumu nosaka pacienta klīniskā nepieciešamība un viņa hemodinamikas stāvoklis. Svaigi sasaldēta plazma jāpārlej caur 170-260 mikronu filtru.

transfūzijas noteikumi. Svaigi sasaldēta plazma jāatkausē 37°C temperatūrā, izmantojot speciālu atkausēšanas aprīkojumu, un jāievada infūzija pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 24 h pēc atkausēšanas. Svaigi sasaldēta plazma ir jāpārlej no ar AB0 saderīga donora ar recipientu. Sievietēm reproduktīvā vecumā jāpārlej ar RhD saderīgu plazmu

Sagaidāmais efekts un pacienta uzraudzības parametri. Asinsreces faktoru deficīta korekcija jānovērtē pēc klīniskās ainas un pacienta koagulācijas stāvokļa laboratorisko parametru dinamikas: protrombīna laika, daļēja tromboplastīna laika vai asinsreces faktoru aktivitātes novērtējuma. Pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru ir sagaidāms izteikts klīnisks efekts.

FFP satur visus plazmas proteīnus, tostarp visus recēšanas faktorus. FFP pārliešana ir indicēta izolēta koagulācijas faktora deficīta gadījumā, lai mainītu varfarīna darbību, kā arī aknu slimības izraisītas koagulopātijas gadījumā. Pieaugušajiem vienas FFP devas pārliešana palielina katra asinsreces faktora koncentrāciju par 2-3%. Sākotnējā terapeitiskā deva ir 10-15 ml/kg. FFP ir indicēts arī masveida asins pārliešanai, ja asiņošana turpinās, neskatoties uz trombocītu pārliešanu. FFP tiek pārliets antitrombīna III deficīta un trombotiskas trombocitopēniskas purpuras gadījumā.

Vienas FFP devas pārliešana rada tādu pašu infekcijas pārnešanas risku kā vienas pilnas asiņu devas pārliešana. Turklāt daži pacienti kļūst jutīgi pret plazmas olbaltumvielām. Saderība saskaņā ar ABO sistēmu parasti tiek ievērota, bet nav stingri nepieciešama. Tāpat kā sarkanās asins šūnas, arī FFP pirms pārliešanas jāsasilda līdz 37°C.

trombocīti

Trombocītu pārliešana ir indicēta, ja tiek konstatēta trombocitopēnija vai trombocitopātija uz asiņošanas fona. Turklāt paaugstināta spontānas asiņošanas riska dēļ trombocitopēnijas gadījumā ir indicēta profilaktiska trombocītu pārliešana.< 10 000-20 000/мкл.

Trombocitopēnija< 50 000/мкл приводит к уве­личению интраоперационной кровопотери. Pacientiem ar trombocitopēniju pirms operācijas vai citas invazīvas procedūras trombocītu koncentrācija jāpalielina līdz 100 000/mcL. Viena standarta trombocītu masas deva palielina trombocītu skaitu par 5000-10000/µl. Trombokoncentrāts, kas iegūts ar trombocītu ferēzi no viena donora, ir līdzvērtīgs 6 standarta trombocītu masas devām. Ja pacientam trombocīti tika pārlieti agrāk, tad to koncentrācijas pieaugums būs mazāks nekā gaidīts. Trombocitopātijas palielina arī intraoperatīvo asins zudumu; to diagnostikas kritērijs ir normālas trombocītu koncentrācijas kombinācija ar ilgāku laiku

asiņošana. Trombocitopātija, kas saistīta ar pastiprinātu audu asiņošanu, ir arī indikācija trombocītu pārliešanai. ABO saderība ir vēlama, bet nav obligāta. Trombocīti ir dzīvotspējīgi 1-7 dienas pēc transfūzijas. Saderība saskaņā ar ABO sistēmu palielina trombocītu mūža ilgumu. Dažu sarkano asins šūnu klātbūtne trombocītā no Rh pozitīva donora, kas pārliets Rh negatīvam saņēmējam, var izraisīt Rh sensibilizāciju (t.i., anti-B antivielu veidošanos). Turklāt liela apjoma ar ABO nesaderīgu trombocītu pārliešana var izraisīt hemolītiskā reakcija: katra trombocītu masas deva satur 70 ml plazmas, kas satur anti-A vai anti-B antivielas. Rh-imūnglobulīna iecelšana Rh-negatīvam pacientam novērš sensibilizāciju pret Rh faktoru trombocītu pārliešanas laikā no Rh pozitīva donora. Ja pacientam ir izveidojušās antivielas pret HLA sistēmas antigēniem (tie ir limfocītu antigēni, kas nejauši nokļuvuši trombokoncentrātā) vai specifiskiem trombocītu antigēniem, tad tiek norādīta trombocītu atlase pēc HLA sistēmas vai no viena donora. Sensibilizācijas risks tiek samazināts, pārliejot trombocītus, kas iegūti ar trombocitoferēzi.

Granulocīti

Granulocīti, kas iegūti ar leikaferēzi, tiek pārlieti ar rezistentiem bakteriāla infekcija pacientiem ar neitropēniju. Pārlietie granulocīti cirkulē asinīs ļoti īsu laiku, kam katru dienu nepieciešams pārliet 10-30 XlO 9 granulocītu. Šo šūnu apstarošana samazina transplantāta pret saimniekorganismu slimības, plaušu endotēlija bojājumu un citu komplikāciju risku, bet var pasliktināt granulocītu darbību. Filgrastīma (granulocītu koloniju stimulējošā faktora) un sargramostīma (granulocītu-makrofāgu koloniju stimulējošā faktora) parādīšanās praktiski likvidēja nepieciešamību pēc granulocītu pārliešanas.

8. Plazmas koagulācijas hemostāzes korektoru pārliešana

8.1. Plazmas koagulācijas hemostāzes korektoru raksturojums

8.2. Indikācijas un kontrindikācijas plazmas pārliešanai

svaigi saldēti

8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes

8.4. Reakcijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas laikā

Plazma ir šķidrā asins daļa, kurā nav šūnu elementu. Normāls plazmas tilpums ir aptuveni 4% no kopējā ķermeņa svara (40-45 ml/kg). Plazmas komponenti uztur normālu cirkulējošo asins tilpumu un plūstamību. Plazmas proteīni nosaka tā koloidonkotisko spiedienu un līdzsvaru ar hidrostatisko spiedienu; tie arī atbalsta asins koagulācijas un fibrinolīzes sistēmas līdzsvara stāvoklī. Turklāt plazma nodrošina elektrolītu līdzsvaru un skābju-bāzes līdzsvaru asinīs.

Medicīnas praksē tiek izmantota svaigi sasaldēta plazma, dabīgā plazma, krioprecipitāts un plazmas preparāti: albumīns, gamma globulīni, asins koagulācijas faktori, fizioloģiskie antikoagulanti (antitrombīns III, proteīns C un S), fibrinolītiskās sistēmas sastāvdaļas.

8.1. Plazmas koagulācijas hemostāzes korektoru raksturojums

Ar svaigi sasaldētu plazmu saprot plazmu, kas tiek atdalīta no eritrocītiem ar centrifugēšanu vai aferēzi 4–6 stundu laikā pēc asiņu eksfūzijas un ievietota zemas temperatūras ledusskapī, kas nodrošina pilnīgu sasalšanu līdz -30°C stundā. Šis plazmas sagatavošanas veids nodrošina tās ilgstošu (līdz pat gadam) uzglabāšanu. Svaigi sasaldētā plazmā labilie (V un VIII) un stabilie (I, II, VII, IX) koagulācijas faktori tiek saglabāti optimālā attiecībā.

Ja frakcionēšanas laikā no plazmas tiek izņemts krioprecipitāts, tad atlikušā plazmas daļa ir supernatanta plazmas frakcija (kriosupernatants), kurai ir savas lietošanas indikācijas.

Pēc atdalīšanas no ūdens plazmas ievērojami palielinās kopējā olbaltumvielu koncentrācija tajā, plazmas koagulācijas faktori, jo īpaši IX - šādu plazmu sauc par "dabisko koncentrēto plazmu".

Pārlietajai svaigi saldētai plazmai saskaņā ar AB0 sistēmu jābūt no tās pašas grupas kā saņēmējam. Rh saderība nav obligāta, jo svaigi sasaldēta plazma ir barotne bez šūnām, tomēr, veicot svaigas saldētas plazmas tilpuma pārliešanu (vairāk nekā 1 litrs), Rh saderība ir obligāta. Saderība ar maznozīmīgiem eritrocītu antigēniem nav nepieciešama.

Vēlams, lai svaigi sasaldēta plazma atbilstu šādiem standarta kvalitātes kritērijiem: olbaltumvielu daudzums nav mazāks par 60 g/l, hemoglobīna daudzums ir mazāks par 0,05 g/l, kālija līmenis ir mazāks par 5 mmol/l. Transamināžu līmenim jābūt normas robežās. Sifilisa, B un C hepatīta, HIV marķieru pārbaužu rezultāti ir negatīvi.

Pēc atkausēšanas plazma jāizlieto vienas stundas laikā, un to nedrīkst atkārtoti sasaldēt. Ārkārtas gadījumos, ja nav vienas grupas svaigi saldētas plazmas, ir atļauta AB (IV) grupas plazmas pārliešana recipientam ar jebkuru asins grupu.

Svaigi saldētas plazmas tilpums, kas iegūts, centrifugējot no vienas asins devas, ir 200 - 250 ml. Veicot dubultā donora plazmaferēzi, plazmas izvade var būt 400 - 500 ml, aparatūras plazmaferēze - ne vairāk kā 600 ml.

8.2. Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai

Indikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai ir:

Akūts diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) sindroms, kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisko) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crush sindroms, smagas traumas ar audu sasmalcināšanu, plašas ķirurģiskas operācijas, īpaši plaušas, asinsvadi, galvas smadzenes, prostata), masīvas transfūzijas sindroms.

Akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka un DIC attīstību;

Aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts apritē (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);

Netiešas darbības antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;

Veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moszkovica slimību), smaga saindēšanās, sepse, akūts DIC;

Koagulopātija plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīta dēļ.

Svaigi sasaldētu plazmu nav ieteicams pārliet cirkulējošā asins tilpuma papildināšanai (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Piesardzīgi svaigas sasaldētas plazmas pārliešana jāparaksta personām ar pārslogotu asins pārliešanas vēsturi, ja ir sastrēguma sirds mazspēja.

8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes

Svaigi saldētas plazmas pārliešana tiek veikta caur standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru, atkarībā no klīniskās indikācijas- strūklu vai pilienu, akūtu DIC ar smagu hemorāģiskais sindroms- strūkla. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.

Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāznesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi saldētas plazmas infūzijas uzsākšanas, kad recipienta asinsritē nonācis neliels daudzums pārlietā tilpuma, ir izšķirošas iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanās gadījumā.

Pārlietās svaigi saldētas plazmas apjoms ir atkarīgs no klīniskajām indikācijām. Asiņošanas gadījumā, kas saistīta ar DIC, hemodinamikas parametru un centrālā venozā spiediena kontrolē indicēta vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas ievadīšana uzreiz. Bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt tādus pašus svaigas sasaldētas plazmas daudzumus, dinamiski kontrolējot koagulogrammu un klīniskā aina. Šādā stāvoklī nelielu plazmas daudzumu (300 - 400 ml) ievadīšana ir neefektīva.

Akūta masīva asins zuduma gadījumā (vairāk nekā 30% no cirkulējošo asiņu tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), ko papildina akūta DIC attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25-30 % no kopējā asins zuduma kompensēšanai paredzētā pārliešanas līdzekļa tilpuma, t .e. ne mazāk kā 800 - 1000 ml.

Hroniskas DIC gadījumā svaigi sasaldētas plazmas pārliešana parasti tiek apvienota ar tiešu antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu iecelšanu (nepieciešama koaguloloģiskā kontrole, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā pārlietas svaigi saldētas plazmas tilpums nav mazāks par 600 ml.

Smagu aknu slimību gadījumā, ko papildina straujš plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanās un attīstīta asiņošana vai asiņošanas draudi operācijas laikā, indicēta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml/kg ķermeņa masas, pēc tam 4–8 stundas, atkārtoti pārliejot plazmu mazākā tilpumā (5–10 ml/kg).

Tieši pirms pārliešanas svaigi sasaldētu plazmu atkausē ūdens vannā 37°C temperatūrā. Atkausētā plazmā var būt fibrīna pārslas, kas neizslēdz tās lietošanu ar standarta IV transfūzijas ierīcēm ar filtru.

Svaigi sasaldētas plazmas ilgstošas ​​uzglabāšanas iespēja dod iespēju to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu "viens donors – viens recipiens", kas ļauj krasi samazināt recipienta antigēno slodzi.

8.4. Reakcijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas laikā

Svaigi saldētas plazmas pārliešanas visnopietnākais risks ir vīrusu un baktēriju infekciju pārnešanas iespēja. Tāpēc mūsdienās liela uzmanība tiek pievērsta svaigi sasaldētas plazmas vīrusu inaktivācijas metodēm (plazmas karantīna uz 3-6 mēnešiem, apstrāde ar mazgāšanas līdzekļiem utt.).

Turklāt potenciāli iespējamas imunoloģiskas reakcijas, kas saistītas ar antivielu klātbūtni donora un recipienta plazmā. Smagākais no tiem ir anafilaktiskais šoks, kas klīniski izpaužas kā drebuļi, hipotensija, bronhu spazmas, sāpes krūtīs. Parasti šāda reakcija ir saistīta ar IgA deficītu saņēmējā. Šajos gadījumos ir jāpārtrauc plazmas pārliešana, jāievada adrenalīns un prednizolons. Ja ir ļoti svarīgi turpināt terapiju ar svaigi sasaldētas plazmas pārliešanu, 1 stundu pirms infūzijas sākuma ir iespējams izrakstīt antihistamīna līdzekļus un kortikosteroīdus un atkārtoti ievadīt tos pārliešanas laikā.

8.5. Krioprecipitāta pārliešana

Pēdējā laikā krioprecipitātu, kas ir zāles, kas iegūtas no donoru asinīm, uzskata ne tik daudz par pārliešanas līdzekli A hemofilijas, fon Vilebranda slimības pacientu ārstēšanai, bet gan par izejvielu tālākai frakcionēšanai, lai iegūtu attīrītus VIII faktora koncentrātus. .

Hemostāzei nepieciešams uzturēt VIII faktora līmeni līdz 50% operāciju laikā un līdz 30% pēcoperācijas periodā. Viena VIII faktora vienība atbilst 1 ml svaigi saldētas plazmas. Krioprecipitātam, kas iegūts no vienas asins vienības, jāsatur vismaz 100 VIII faktora vienības.

Krioprecipitāta pārliešanas nepieciešamības aprēķins tiek veikts šādi:

Ķermeņa svars (kg) x 70 ml/kg = asins tilpums (ml).

Asins tilpums (ml) x (1,0 — hematokrīts) = plazmas tilpums (ml)

Plazmas tilpums (ml) x (nepieciešams VIII faktora līmenis — VIII faktora līmenis ir) = nepieciešamais VIII faktora daudzums pārliešanai (u)

Nepieciešamais VIII faktora daudzums (V): 100 V = krioprecipitāta devu skaits, kas nepieciešams vienai transfūzijai.

Pārlietā VIII faktora pussabrukšanas periods recipienta asinsritē ir 8 līdz 12 stundas, tāpēc, lai uzturētu terapeitisko līmeni, parasti ir nepieciešamas atkārtotas krioprecipitāta transfūzijas.

Kopumā pārlietā krioprecipitāta daudzums ir atkarīgs no hemofilijas A smaguma pakāpes un asiņošanas smaguma pakāpes. Hemofilija tiek uzskatīta par smagu, ja VIII faktora līmenis ir mazāks par 1%, vidēji smagu - 1 - 5% līmenī, vieglu - 6 - 30% līmenī.

Krioprecipitāta transfūziju terapeitiskais efekts ir atkarīgs no faktora sadalījuma pakāpes starp intravaskulārajām un ekstravaskulārajām telpām. Vidēji ceturtā daļa no pārlietā VIII faktora, kas atrodas krioprecipitātā, terapijas laikā nonāk ekstravaskulārajā telpā.

Terapijas ilgums ar krioprecipitāta pārliešanu ir atkarīgs no asiņošanas smaguma un atrašanās vietas, pacienta klīniskās atbildes reakcijas. Brīvībā ķirurģiskas operācijas vai zobu ekstrakcija, ir nepieciešams uzturēt VIII faktora līmeni vismaz 30% 10 līdz 14 dienas.

Ja kādu apstākļu dēļ nav iespējams noteikt VIII faktora līmeni recipientā, tad netieši par terapijas atbilstību var spriest pēc aktivizētā daļējā tromboplastīna laika. Ja tas ir normas robežās (30 - 40 s), tad VIII faktors parasti ir virs 10%.

Vēl viena norāde uz krioprecipitāta iecelšanu ir hipofibrinogēnēmija, kas ārkārtīgi reti tiek novērota atsevišķi, biežāk ir akūta DIC pazīme. Viena krioprecipitāta deva satur vidēji 250 mg fibrinogēna. Tomēr lielas krioprecipitāta devas var izraisīt hiperfibrinogēnēmiju, kas ir pilna ar trombotiskām komplikācijām un pastiprinātu eritrocītu sedimentāciju.

Krioprecipitātam jābūt saderīgam ar AB0. Katras devas tilpums ir mazs, bet daudzu devu pārliešana vienlaikus ir saistīta ar volemijas traucējumiem, kas ir īpaši svarīgi ņemt vērā bērniem, kuriem ir mazāks asins tilpums nekā pieaugušajiem. Krioprecipitāta pārliešanas laikā var rasties anafilakse, alerģiskas reakcijas pret plazmas olbaltumvielām un volēmiska pārslodze. Transfuziologam pastāvīgi jāapzinās to attīstības risks un, ja tie parādās, jāveic atbilstoša terapija (pārtrauciet transfūziju, izrakstiet prednizolonu, antihistamīna līdzekļus, adrenalīnu).

2.1. Imunoseroloģiskie pētījumi asins gāzu nesēju pārliešanas laikā

2.2. Imunoseroloģiskie pētījumi hemostāzes un fibrinolīzes korektoru pārliešanas laikā, imunitātes korekcijas līdzekļi

3. Imūnseroloģisko pētījumu tehnika

3.1. Asins grupas ab0 noteikšana

Asins grupas noteikšanas rezultātu uzskaite av0

3.2. Rh piederības definīcija

4. Pārbaudes donora un recipienta individuālās asins saderības noteikšanai

4.1. Divpakāpju tests mēģenēs ar antiglobulīnu

4.2. Plakanās saderības pārbaude istabas temperatūrā

4.3. Netiešais Kumbsa tests

4.4. Saderības pārbaude, izmantojot 10% želatīnu

4.5. Saderības pārbaude, izmantojot 33% poliglucīna

5. Kļūdu cēloņi asinsgrupas noteikšanā, Rh piederība un individuālās saderības pārbaude un pasākumi to novēršanai

5.1. Tehniskas kļūdas

5.2. Grūti identificējamas asins grupas

6. Bioloģiskais paraugs

7. Asins gāzes nesēju pārliešana

7.1. Indikācijas asins gāzes nesēju pārliešanai

7.2. Asins gāznesēju raksturojums un lietošanas pazīmes

7.3. Asins gāzu transportētāju pārliešanas efektivitātes kritēriji

7.4. Asins gāzes nesēju pārliešanas iezīmes pediatrijā

Asins komponentu atlase pēc AB0 sistēmas pārliešanai bērniem līdz 4 mēnešu vecumam

7.5. Asins komponentu pašnodošana un autohemotransfūzija

8. Plazmas koagulācijas hemostāzes korektoru pārliešana

8.1. Plazmas koagulācijas hemostāzes korektoru raksturojums

8.2. Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai

8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes

8.4. Reakcijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas laikā

8.5. Krioprecipitāta pārliešana

9. Trombocītu koncentrātu pārliešana

9.1. Trombocītu koncentrāta raksturojums

9.2. Indikācijas un kontrindikācijas trombocītu koncentrāta pārliešanai

9.3. Trombocītu koncentrāta pārliešanas efektivitātes kritēriji

9.4. Profilaktiskā trombocītu koncentrāta pārliešana

9.5. Nosacījumi trombocītu koncentrāta pārliešanai

10. Leikocītu koncentrāta pārliešana

10.1. Leikocītu koncentrāta raksturojums

10.2. Indikācijas un kontrindikācijas leikocītu koncentrāta pārliešanai

10.3. Leikocītu koncentrāta pārliešanas iezīmes

10.4. Leikocītu koncentrāta pārliešanas efektivitātes kritēriji

10.5. Profilaktiskā leikocītu koncentrāta pārliešana

10.6. Nevēlamās reakcijas leikocītu koncentrāta pārliešanas laikā

11. Pēctransfūzijas komplikācijas

11.1. Asins komponentu pārliešanas tūlītējas un ilgstošas ​​komplikācijas

Asins komponentu pārliešanas komplikācijas

11.2. Masu pārliešanas sindroms

8.2. Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai

Indikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai ir:

Akūts diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) sindroms, kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisko) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crush sindroms, smagas traumas ar audu sasmalcināšanu, plašas ķirurģiskas operācijas, īpaši plaušas, asinsvadi, galvas smadzenes, prostata), masīvas transfūzijas sindroms.

Akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka un DIC attīstību;

Aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts apritē (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);

Netiešas darbības antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;

Veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moškoviča slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu DIC;

Koagulopātija plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīta dēļ.

Svaigi sasaldētu plazmu nav ieteicams pārliet cirkulējošā asins tilpuma papildināšanai (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Piesardzīgi svaigas sasaldētas plazmas pārliešana jāparaksta personām ar pārslogotu asins pārliešanas vēsturi, ja ir sastrēguma sirds mazspēja.

8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes

Svaigi sasaldētas plazmas pārliešana tiek veikta caur standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru, atkarībā no klīniskajām indikācijām - infūzijas vai pilināšanas, akūtā DIC ar smagu hemorāģisko sindromu - infūziju. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.

Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāznesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi saldētas plazmas infūzijas uzsākšanas, kad recipienta asinsritē nonācis neliels daudzums pārlietā tilpuma, ir izšķirošas iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanās gadījumā.

Pārlietās svaigi saldētas plazmas apjoms ir atkarīgs no klīniskajām indikācijām. Asiņošanas gadījumā, kas saistīta ar DIC, hemodinamikas parametru un centrālā venozā spiediena kontrolē indicēta vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas ievadīšana uzreiz. Bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt tādus pašus svaigas sasaldētas plazmas apjomus, dinamiski kontrolējot koagulogrammu un klīnisko ainu. Šādā stāvoklī nelielu plazmas daudzumu (300 - 400 ml) ievadīšana ir neefektīva.

Akūta masīva asins zuduma gadījumā (vairāk nekā 30% no cirkulējošo asiņu tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), ko papildina akūta DIC attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25-30 % no kopējā asins zuduma kompensēšanai paredzētā pārliešanas līdzekļa tilpuma, t .e. ne mazāk kā 800 - 1000 ml.

Hroniskas DIC gadījumā svaigi sasaldētas plazmas pārliešana parasti tiek apvienota ar tiešu antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu iecelšanu (nepieciešama koaguloloģiskā kontrole, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā pārlietas svaigi saldētas plazmas tilpums nav mazāks par 600 ml.

Smagu aknu slimību gadījumā, ko papildina straujš plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanās un attīstīta asiņošana vai asiņošanas draudi operācijas laikā, indicēta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml/kg ķermeņa masas, pēc tam 4–8 stundas, atkārtoti pārliejot plazmu mazākā tilpumā (5–10 ml/kg).

Tieši pirms pārliešanas svaigi sasaldētu plazmu atkausē ūdens vannā 37°C temperatūrā. Atkausētā plazmā var būt fibrīna pārslas, kas neizslēdz tās lietošanu ar standarta IV transfūzijas ierīcēm ar filtru.

Svaigi sasaldētas plazmas ilgstošas ​​uzglabāšanas iespēja dod iespēju to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu "viens donors – viens recipiens", kas ļauj krasi samazināt recipienta antigēno slodzi.

"

No iepriekš minētā dažāda veida plazma ir visvērtīgākā un efektīvākā zāles ir svaigi saldēta plazma (FFP). Augsts ārstnieciskas īpašības FFP ir izskaidrojams ar visu proteīna koagulācijas faktoru, arī labilo, saglabāšanos tajā 12 mēnešus uzglabājot 30-40 °C temperatūrā.
Atkausējot FFP, ieteicams izmantot papildu (otro) plastmasas maisiņu, lai garantētu blīvējuma aizsardzību ūdens vannā.
Atkausētā (ūdens temperatūrā 37-38 ° C) plazmā nedrīkst būt duļķainība, fibrīna pārslas, recekļi (to klātbūtnē plazma nav piemērota pārliešanai). Transfūzijas praksē jāizmanto donora plazma, kas ir saderīga ar ABO antigēniem un saņēmēja Rh faktoru. Tomēr ārkārtas gadījumos ir pieļaujams izmantot nelielu daudzumu A (P) un B (P1) grupas plazmas 0 (1) grupas pacientiem un AB (IV) grupas plazmu jebkuras grupas pacientiem.
Atkausētu plazmu nevar uzglabāt, un tā jāizlieto ne vēlāk kā 1-2 stundas pēc atkausēšanas, lai izvairītos no asinsreces faktora aktivitātes zuduma. FFP pārliešana var izraisīt nātreni vai alerģiskas reakcijas, ir iespējamas anafilaktiska tipa reakcijas, lai gan tas ir reti. Šajā sakarā pacienti, kas ir jutīgi pret parenterāli ievadītu proteīnu, nedrīkst saņemt plazmas pārliešanu. Pamatojot indikācijas dažādu veidu plazmas, tostarp FFP, pārliešanai, jāņem vērā pamatnoteikums, ka daži proteīnu koagulācijas faktori plazmā ir stabili (fibrinogēns - I faktors, protrombīns - I faktors, Ziemassvētki - faktors IX, faktors XI, XII un XIII), bet otra daļa - labila (proakcelerīns - V faktors, prokonvertīns - VII faktors, antihemophilic - VIII faktors).
Labilie faktori V, VII un VIII ātri (12-24 stundas) zaudē savu aktivitāti uzglabātās nesadalītās asinis vai no tām izolētā plazmā. Tajā pašā laikā svaigi sasaldētā plazmā šo faktoru aktivitāte tiek pilnībā saglabāta 12 vai vairāk mēnešus. Stabilo faktoru (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) aktivitāte pilnās asinīs, kā arī dabīgajā un sasaldētā plazmā saglabājas ilgāk. Šai svarīgajai koagulācijas faktora saglabāšanai vajadzētu attaisnot vietējās vai svaigi saldētas plazmas izmantošanu kāda veida koagulopātijas gadījumā (skatīt XII nodaļu).
LITERATŪRA

1. Agranenko V.A. Asins produkti un asins aizstājēji. - M.: 1956. - 163 lpp.
2. Agranenko V.A., Meļkikjans N.A. Eritrocītu masas kriokonservācija, kas atjaunota pēc ilgstošas ​​​​glabāšanas // Probl. hematols. un pārliešana, asinis. 1977. - 5.nr. 45.-50.lpp.
3. Agranenko V.A., Golubeva V.L. Citroglikofosfāts - efektīvs konservantu šķīdums asinīm // Sov. medus. - 1979. - 9.nr. - S. 19-22.
4. Agranenko V.A. Leikocītos un trombocītos noplicināta eritrokoncentrāta saglabāšana (iegūšanas metodes un transfuzioloģiskās priekšrocības) // Probl. hematols. un pārliešana, asinis. - 1980. - 9.nr. - S. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Company, A.U. Trombocītu funkcionālā lietderība konservētās asinīs 1-7 uzglabāšanas dienas // Probl. hematols. un pārliešana, asinis. - 1981. - Nr.2. - S. 36-41.
2. Agranenko V.A. Par jautājumu par granulocītu funkcionālajām īpašībām, kas iegūtas ar automātisko citaferēzi // Probl. hematols. un pārliešana, asinis. - 1981. - Nr.3. - S. 18-20.
3. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Saldētas asinis un viņa klīniskais pielietojums. - M.: Medicīna, 1983. - 120 lpp.
4. Agranenko V.A., Markova N.A. Konservētu asiņu lietderības atjaunošana pēc ilgstošas ​​uzglabāšanas // Gematol. un transfuziols. - 1983. - 10.nr. - S. 53-54.
5. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Eritrocītu kriokonservēšana // Šūnu suspensiju kriokonservēšana. - Kijeva: Naukova Dumka, 1983. - S. 79~97.
6. Agranenko V.A., Ermalovičs S.V. Leikocītu krioprezervācija // Turpat. - S. 98-106.
7. Agranenko V.A., Kompaniets A.M. Trombocītu krioprezervācija // Turpat. - S. 107-116.
8. Agranenko V.A. et al., Metodes trombocītu un leikocītu koncentrātu izolēšanai no konservētu asiņu leikocītu-trombocītu slāņa, Gematol. un transfuziols. - 1985. - 11.nr. - S. 54-59.
9. Agranenko V.A., Suvorova I.A. un citi Jauns konservants asinīm ar adenīnu, nikotīnamīdu un fosfātiem // Gematol. un transfuziols. - 1985. - Nr.2. - S. 12-18.
10. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. Atjaunotu (“atjaunotu”) eritrocītu pārliešanas terapeitiskā efektivitāte anēmijas apstākļos // Gematol. un transfuziols. - 1986. - Nr.10.-S. 3-7.
11. Agranenko V.A. et al. Granulocītu kriokonservēšana ar "leikokriodmatu" šķīdumu // Turpat. - 1986. - 12.nr. - S. 26-28.
12. Agranenko V.A., Sukhanovs Yu.S. Asins šūnu saglabāšana un kriokonservēšana - sasniegumi un perspektīvas // Turpat. - 1987. - 10.nr. - S. 10-14.
13. Agranenko V.A., Suvorova I.A. Polimēru traukos un stikla pudelēs konservētu asiņu un eritrocītu koncentrāta morfofunkcionālā lietderība // Turpat. - 1987. - Nr.7. - S. 28-32.
14. Agranenko V.A. Trombocītu koncentrātu izolēšana no donoru asiņu leikocītu slāņa un to saglabāšana // Turpat. - 1991. - Nr.3. - S. 29-32.
15. Almazovs V.A. un cita cilvēka leikocītu fizioloģija. - L.: Nauka, 1979. - 232 lpp.
16. Vorobjovs A.I., Gorodetskis V.M., Krjučkovs M.I. Trombocītu masas iegūšana un izmantošana leikēmijas ārstēšanā // Plazmaferēze un gravitācijas ķirurģija. - Erevāna, 1991. - S. 94-98.
17. Gavrilovs O.K., Rusanovs V.M. Asins produkti un to klīniskais pielietojums // Asins pārliešanas un asins aizstājēju rokasgrāmata. - M.: Medicīna, 1982. - S. 76-92.
18. Gavrilovs O.K., Rusanovs V.M. Asins produkti // Vispārējās un klīniskās transfuzioloģijas ceļvedis. - M.: Medicīna, 1979. - S. 176-189.
19. Gorodetskis V.M. Trombocītu iegūšana no viena donora ar intermitējošu trombocitaferēzi un to izmantošana amegakariocītiskās trombocitopēnijas gadījumā: Darba kopsavilkums. dis. cand. medus. Zinātnes. - M., 1981. - 32 lpp.
20. Gorodetskis V.M., Vorobjovs A.I. Terapeitiskās trombocītu devas iegūšana no viena donora // Gravitācijas asins ķirurģija. - M., 1983. - S. 153-154.
21. Grozdovs D.M. Dabiskie asins aizstājēji // Asins pārliešana. - M.: Medicīna, 1951. - S. 257-287.
22. Huseinovs Č.S. Trombocītu fizioloģija un patoloģija. - M.: Medicīna, 1971. S. 126-156.
23. Zabelina T. S. Hematopoētisko šūnu koloniju veidošanas spēja pacientiem ar hronisku mieloleikozi: promocijas darba kopsavilkums. dis. cand. medus. Zinātnes. - L., 1979. - 128 lpp.
24. Kaļiņins N.N. Plazmacitaferēze uz asins frakcionatoriem (izpildes principi un metodes, ietekme uz organismu): Darba kopsavilkums. dis. doc. medus. Zinātnes. - M., 1984. - 32 lpp.
25. Kartaševskis N.G. et al.. Pārlieto asiņu mikro recekļu klīniskā nozīme // Khirurgiya. - 1974. - 12.nr. - S. 56-60.
26. Kompaniets A.M. Trombocītu koncentrātu saglabāšana un to terapeitiskā efektivitāte: Darba kopsavilkums. dis. doc. medus. Zinātnes. - M., 1992. - 42 lpp.

3-5515

1. Leontovičs V.A., Abezgauz N.N. Perifēro asiņu balto šūnu sasaldēšana to ilgstošai uzglabāšanai // Probl. hematols. un pārliešana, asinis. - 1966. - 9.nr. - S. 24-30.
2. Leontovičs V.A., Abezgauzs N.N., Trošina V.M. Granulocītu sasaldēšanas metode ar dimetilacetamīdu // Sovrem. prob. kriobiols. un raudāja. - M., 1975. - S. 75-84.
3. Pushkar N.S., Belous A.M. Aktuālās kriobioloģijas problēmas. - Kijeva: Naukova Dumka, 1981. - 584 lpp.
4. Svedentsovs E.P. Mūsdienu metodes trombocītu koncentrāta iegūšana klīniskiem nolūkiem // Transfuz. medus. Sanktpēterburga. - 1995. - 5.nr. - S. 27-28.
5. Tibilova N.N., Agranenko V.A. et al.. Telpas temperatūras ietekme uz saglabāto asiņu drošību // Gematol. un transfuziols. - 1988. - 5.nr. - S. 21-25.
6. Filatovs A.N. Plazmas un asins seruma sagāde un pārliešana // Asins un asins aizstājēju pārliešanas vadlīnijas. - L .: Medicīna, 1973. - S. 205-220.
7. Goldman W, Lowenthal F. (s.) Leikocīti: atdalīšana, savākšana un pārliešana // Akad. Prese., 1975. - 602 lpp.
8. Čaplins Y. Redakcionāla retrospekcija, saldētas sarkanās šūnas // New Engl. J. Med. - 1984. - Nr.311. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Asins produktu sagatavošana un ievadīšana. Ch.13, p.305-333 // Petz L. et al. (red.) / Transfūzijas medicīnas klīniskā prakse. - N.Y.: Čērčils Leuingstons, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (red.) Praktiskā asins pārliešana // Little, Brown company, 1981. - 470 lpp.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Asins pārliešana klīniskajā medicīnā. - 9. izdevums. - Oksforda, 1993. - 1015 lpp.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy apvalks ar trombocītiem bagātu plazmu. Divu trombocītu apstrādes metožu salīdzinājums //Vox Sang. - 1984. - Nr.47. - 108.-113.lpp.
13. Tehniskā rokasgrāmata // Amer. Ass. no asins bankām. - 10. izdevums. Ārlingtona. - 1990. - 665 lpp.
14. Valērijs C. Asins banka un saldētu asins pagatavojumu izmantošana // CRC Press, 1976. - 417 lpp.