Epidemioloģija
Infekcijas avots - pacienti (īpaši slimības sākumā) un baktēriju pārvadātāji. Infekcijas pārsūtīšanas ceļš: gaisa piliens. Lipīgs indekss ir zems. Biežums 5-5,5 par 100 tūkstošiem cilvēku. Agri bērni pārsvarā ir slimi.
Etioloģija un patogenēze
Meningokokok (Neisseria Meningitidis), gram-negatīvs Diplococc: nestabils, ātri nomirst ārējā vidē.
Hemorāģisko izsitumu patoģenēzē, hemostāzes procesu pārkāpums, kas noved pie pārtikas sindroma attīstības. Meningococci hematogēnos līdzekļus var pārvarēt hematostephalic barjeru un nokļūt mīkstos smadzeņu čaumalos, izraisot to iekaisumu.
Klasifikācijas principi
Veidlapa: lokalizēta - nazofingīts, vispārināts - meningīts, meningoencefalīts, meningokoccum. Ar smagumu: viegls, vidējs un smags grāds.
Klīnika
Inkubācijas periods ir no 1 līdz 7 dienām. Ātrās periodu ilgums, reversā izstrāde, salīdzināšana ir atkarīga no slimības smaguma un klīniskās formas. Meningokoku nazo-faringīts tiek reti diagnosticēts, ja izveido pozitīvu rezultātu sēšanas meningococcus ar mukink1 oh shell of nazopharynx kontaktu. Meningokokalum vai meningokoku sepsis ir bīstama bērna sejas forma. Vidējā biežums 1 uz 1000 bērniem, kas inficēti ar Meningococcus. Galvenie šīs veidlapas simptomi strauji palielina smagu intoksikāciju un raksturīgo ektronisku, maculopapulous hemorāģisko izsitumu. Slimības pirmajās stundās izsitumu elementi parādās uz pieturas, kāju, sēžamvietas ādas ādas, tad izplata ekstremitātēm, sejai un rumpim. Bago, zilā, noapaļota vai riska forma izsitumi, elementi var apvienoties. Plašas asiņošana, kuras vietā rodas nekroze, kam seko to noraidīšana un izglītība defektiem un rētas, noturīgas ilgu laiku. Ar meningokokumiju, locītavām (polihathitrilītu), acis (injekcijas, iridocyclhesia, Panofalmit), sirds (endo, Mio, perikardīts), aknas (hepatolyenālā sindroms), nieres (pylitis, glomerulonefrīts), virsnieru dziedzeri (akūta virsnieru mazspēja).
Meningokoku meningīts (meningoencefalīts) ir raksturīgs akūta sākuma, izteikta vispārējā intoksikācijas sindroms, galvassāpes, atkārtoti vemšana, meningeal simptomi - pakausītīgo muskuļu stingrība, Cerniga, meža simptoms, brudezinsky simptomi, brudezinsky simptomi, ripple un tukšs no a Lieli atsperes. Fokusa simptomi norāda encefalīta attīstību, smadzeņu tūsku. Vispārējā asins analīzē: leikocitoze, neitrofilee ar pāreju pa kreisi, Aezinopija, pieaugums ESO.
Diagnostika
Apspriešanās ar infekciozistu, neirologu. Sēšana no nasopharynx uz meningococcus. Bakterioskopija asinīs un dzērienu uz Meningococcus. Sēšana gļotas, asinis un dzērienu uz meningokok. Seroloģiskā diagnostika - RPGA, WEF dinamikā.
Diferenciāldiagnoze
Tērēt ar stenokardiju, akūts faringīts, peritonzillary abscess, pseudotuberculosis, scarletin, tuberkulozes meningīts, virsnieru mazspēja utt.
Ārstēšana un profilakse
Visi pacienti ar aizdomām par meningokoku infekciju ir pakļauti hospitalizācijai infekcijas slimnīcā. Etiotropiskā terapija. Penicilīns ik pēc 4-6 stundām intravenozi lielas devasah vai eritromicīns, zem meningīts "ceftriaksons (roszephine) vai cefotaksim, levomycetin intravenozi 1 nedēļu. Pirmā dzīves gada bērni ar meningītu, īss dekxazona ātrums tiek veikts: 0,6 mg dienā (4 administrācijai) 2 dienas vidū antibiotiku terapijai. Ārkārtas palīdzība akūtā virsnieru mazspēja: intravenoza ievadīšana 10% glikozes šķīduma, hidrokortizona 20-50 mg. Pēc parādīšanās pulsa iet uz pilienu injekciju šķidruma (dienas deva prednizolona tiek koriģēta līdz 2,5-7 mg / kg, hidrokortizona līdz 10-15 mg / kg). Kopējais steroīdu terapijas ilgums ir 3-5 dienas.
Atgūšanas kritēriji: Klīnisko simptomu pilnīga izzušana. Veicot pilnu kursu antibakteriāla terapija. Divreiz negatīvas kultūras no nazofarefineksa gļotādas membrānas uz meningokoku. Novērojums pēc pediatra un neiropatologa atveseļošanās attiecībā uz klīniskām indikācijām vismaz 1 gadu. Anti-epidēmijas aktivitātes: izolācija pacienta, lai pabeigtu klīnisko un bakterioloģisko atveseļošanos. Karantīna uz kontaktiem tiek uzlikti 10 dienu laikā no domstarpību brīža ar pacientu. Kontaktpersona tiek veikta klīniskā novērošana ar ikdienas termometriju. Visi kontakti ar invazīvām meningokoku infekcijas formām (meningīts, meningochēmija) ir parakstītas ķīmiprofilaksis: 2 dienas rifampicīna vai pēc ceftriaksona, ciprofloksacīns. Sēšana no nazopharynx pin uz meningokokok vismaz 2 reizes intervālos 3-7 dienas, ikdienas mitrās tīrīšanas un ventilācijas telpās.
Vakcinācija: Meningokoku A, C, Y vakcīnas tiek ieviestas bērnu riska grupās (centieni, bērni līdz 2 gadu vecumam, primārā imūndeficīta), ar slimības uzliesmojumiem.
RCRR (Republikāņu centrs veselības attīstībai MD RK)
Versija: Klīniskie protokoli MOR RK - 2014
Meningokoku infekcija (A39)
Infekcijas slimības bērniem, pediatrija
Galvenā informācija
Īss apraksts
RGP uz PVV "Republikāņu centrs veselības attīstībai"
Veselības ministrija I. sociālā attīstība Kazahstānas Republika
Meningokoku infekcija - akūta cilvēka infekcijas slimība, ko izraisa Meningococcus un raksturīga dažādas klīniskās izpausmes: no nationomaring un veselīga pārvadāšanai uz vispārinātām formām strutainu meningītu, meningoencefalītu un meningochēmiju ar dažādu orgānu un sistēmu sakāvi.
I. ievaddaļa
Protokola nosaukums: Meningokoku infekcija bērniem
Protokola kods:
Kods (kodi) uz ICD-10:
A39 - Meningokokok infekcija
A39.0 - Meningokoku meningīts
A39.1 - Waterhaus Frupidixen sindroms (meningokoku virsnieru sindroms)
A39.2 - Akūta meningochamia
A39.3 - hronisks meningochamia
A39.4 - nenoteikta meningochamia
A39.5 \u200b\u200b- Meningokoku sirds slimība
A39.8 - citas meningokoku infekcijas
A39.9 - Meningokoku infekcijas infekcijas
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
In / in - intravenozi
In / m - intramuskulāri
Ar vispārējo prakses ārstu
BP - pārrēķināšanas laiks
Gomk - gamma oxymalassskābe
DVS - izplatīta intravaskulārā koagulācija
DDU - bērnu pirmsskolas iestāde
IWBDV - integrēta bērnu aprūpes slimība
Tās - infekciozs toksisks šoks
ELISA - Immunoformāla analīze
KDC - konsultatīvs diagnostikas centrs
Kos - skābes-galvenais
Ct - datortomogrāfija
KSR - skābes-sārmains līdzsvars
Mn - starptautiskā normalizēta attieksme
MRI - magnētiskā rezonanses tomogrāfija
Ent - laryngotoringologs
Opoo - vispārējās bīstamās pazīmes
PV - protrombīna laiks
PMSP - Primārā veselības aprūpe
PCR polimerāzes ķēdes reakcija
Rngu - reaģēt netiešu hemaglutination
RPGA - pasīvā hemaglutinācijas reakcija
SZP - Svaigi saldēta plazma
ESO - eritrocītu norēķinu ātrums
FAP - Feldsherko-dzemdniecības vienība
Cszh - cerebrospināls šķidrums
Chmn-incore un smadzeņu māsas
CMT - karšu smadzeņu traumas
N. Meningitidis
Protokola izstrādes datums: 2014.
Protokolu lietotāji: Infekcijas bērnu, vispārējās prakses ārsts, pediatrs, avārijas medicīniskās aprūpes doktors, anesteziologa atdzīvināšana, Feldscher.
Klasifikācija
Meningokoku infekcijas klīniskā klasifikācija
Klīniskās formas:
1. Tipisks:
A) lokalizētas formas: pārvadāšana; Nafgīts;
b) Vispārinizētās formas: meningokocciemija, meningite meningoencefalīts; jaukta forma (meningīts + meningochamia);
in in) retas formas: endokardīts, artrīts, pneimonija, iridociklīts.
2. netipisks:
A) subklīniskā forma;
b) Abortīvā forma.
Pēc procesa smaguma:
1. Viegli;
2. vidēja smaga;
3. smags.
Slimības gaitā:
1. Akūts;
2. Zibens;
3. ilgstoši;
4. hronisks.
Komplikācijas klasifikācija:
Izstrādājot komplikācijas:
I. Agri:
Infekciozais toksisks šoks I, II, III grāds;
Smadzeņu pietūkums;
DVS sindroms;
Akūta nieru mazspēja;
Smadzeņu hipotensija;
Subdurālā izsvojuma;
Epapidatīts.
II. Vēlu:
Intelekta pārkāpums;
Hipertensijas sindroms;
Hydrocephalus;
Epilepsijas sindroms;
Paralīze un paresa;
Ādas nekroze un subkutāna šķiedra;
Endokrīnās sistēmas traucējumi ( nemaksa diabēts, diantifal aptaukošanās, matu izkrišana, uc);
Artrīts;
Traucējumi.
Diagnostika
Ιι. Metodes, pieejas un diagnostikas un ārstēšanas procedūras
Pamata un papildu diagnostikas notikumu saraksts
Galvenie (obligātie) diagnostikas aptaujas, kas veiktas ambulatorajā līmenī Pacientiem ar meningokoku noodopalīts, meningocococusing un kontaktpersonas:
Vispārējā asins analīze;
Papildu diagnostikas apsekojumi, kas veikti ambulatorajā līmenī: nav veikts.
Aptaujas minimālais saraksts, kas jāveic plānotās hospitalizācijas virzienā: (tikai ar plānoto hospitalizāciju ar dzimto faringītu un meningocococusation):
Vispārējā asins analīze;
Bakterioloģiskais pētījums Nasopharynk uztriepes uz N. Meningitidis.
Galvenie (obligātie) diagnostikas aptaujas stacionārā līmenī
(ar ārkārtas hospitalizāciju):
Vispārējā asins analīze;
Vispārējā urīna analīze;
Bioķīmiskā asins analīze (kreatinīns, urīnviela, glikoze, vispārējās olbaltumvielas un olbaltumvielu frakcijas, elektrolīti: kālija, nātrija, kalcija, hlora, alt, astma, bilirubīns);
Coagulogram (PV-PV-PM, PV, ArtTV, RFMK, Fibrinogēns, TV, pagrieziena laiks, asiņošanas laiks);
Mugurkaula punkcija: Pētījums par šķidrumu uz citozozi, cukura, hlorīdu, olbaltumvielu noteikšana;
Bakterioloģiskie pētījumi Nasopharynk uztriepes uz N. Meningitidis
Šķidruma bakterioloģiskā pārbaude;
Bakterioloģiskie pētījumi asinīs;
Asinis uz "biezu pilienu" bakterioskopijai;
Dzērienu bakterioskopija.
Papildu diagnostikas apsekojumi, kas veikti stacionārajā līmenī (ar ārkārtas hospitalizāciju):
Asins gāzu noteikšana;
Exudāta bakterioloģiskais pētījums no Petechs;
Krūšu orgānu radiogrāfija;
MRI smadzenes (ja nav pozitīvas dinamikas pret ārstēšanas fonu);
CT smadzenes (ja nav pozitīvas dinamikas pret ārstēšanas fonu);
Diagnostikas notikumiĀtrās palīdzības stadijā:
Smaržu un anamnēzes kolekcija (ieskaitot epidanamnēzi);
Fiziskā pārbaude.
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un vēsture:
Sūdzības:
Temperatūras pieaugums;
Galvassāpes, trauksme; sāpīga uzmācīgs kliedziens zīdaiņiem;
Atkārtoti vemšana, kas nesniedz atvieglojumus;
Izsitumi uz tele
Krampji;
Fotofobija;
Aizlikts deguns;
Sāpošs kakls;
Anamnēze:
Akūta princips;
Epidemioloģiskā vēsture: saskare ar pacientiem ar drudzi, izsitumiem un katarrālu parādībām, sazinieties ar N. Meningitidis pārvadātāju.
Fiziskā pārbaude:
Pallic āda;
Izsitumi ar dominējošu lokalizāciju sēžamvietā, gurniem, galvas hemorāģiskā "zvaigzne" ar nekrozi centrā slimības sākumā; Hemorāģisko izsitumu klātbūtne uz sejas norāda uz slimības smagumu un ir nelabvēlīga prognostiska zīme;
Bērniem līdz gadam - lielā pavasara spriegums un izbēgšana, kas ir pozitīvs lesdas simptoms vai "karājas";
Uzbudinājums, aizstājot intensitāti;
Hyperrestēzija, "Brain Creek";
Throwing galvu, poza "juridiskā suņa";
Kasti muskuļu stingrība;
Pozitīvi Brudzinsky, KERNIGA simptomi;
Vēdera refleksu samazināšana;
Tahikardija, sirds tonizēšanās, aizdomas par sistolisko troksni, samazināts asinsspiediens;
Ar attīstību tūska smadzeņu: ātri iet uz sakāvi CHMN - parasti III, VI, VII un VIII pāriem; Pozitīvs simptoms Babinsky (parasti tas notiek bērniem līdz 1 mēneša vecumam);
Hyeremia, pietūkums un hiperplāzija limfas folikulu aizmugures sienas no rīkles, pūš sānu veltņi, nelielu daudzumu gļotu.
Laboratorijas pētījumi:
Vispārējā asins analīze: neitrofilā raksturs leikocitoze ar liktu pāreju uz kreiso, paaugstinot ESP; Anēmija ir iespējama trombocitopēnija.
Vispārējā urīna analīze: Albuminūrija, Cylindrūrija, Mikrohematūrija (ar smagu vispārējo formu plūsmu toksisku nieru bojājumu rezultātā).
Pētniecība Tsszh:
Krāsa - pirmajā slimības dienā, Lycore var būt caurspīdīgāks vai nedaudz opalescējošs, bet līdz dienas beigām - tas kļūst par dubļainu, piena baltu vai dzeltenīgu zaļu (norma - pārredzama);
Spiediens - plūst ar straumi vai biežiem pilieniem, spiediens sasniedz 300-500 mm ūdens. Māksla. (Norm - 100-150 mm. Ūdens. Art.);
Neitrofilā citoze līdz vairākiem tūkstošiem 1 μl un vairāk;
Palielināts proteīns līdz 1-4,5 g / l;
Cukura samazināšana;
Hlorīdu samazināšana;
Izstrādājot meningoencefalītu - augstu olbaltumvielu saturu.
Instrumenti:
Elpošanas orgānu radiogrāfija: pneimonijas pazīmes, plaušu tūska (ar nespecifiskām komplikācijām);
CT / MRI smadzenes: smadzeņu tūska, smadzeņu abscesu klātbūtne un surround process.
Indikācijas konsultācijām šaurās speciālistiem:
Konsultācijas neiropatologs (ar meningītu un meningoencefalītu);
Apspriešanās ar okulāru (zem meningīts un meningoencefalīts);
Apspriešanās ar ķirurgu (zem meningochamia - gadījumā nekrozi);
Apspriešanās ar neiroķirurgs - ja patoloģiskas izmaiņas CT / MRI smadzeņu;
Apspriešanās ar otolaringologu - ar nazofing, diferenciāldiagnozi meningītu.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze
1. tabula)***Diferenciāldiagnoze Baktēriju meningīts etioloģijā
|
Simptomi |
Meningokoku meningīts | Pneimokoku meningīts | Meningīts, ko izraisa Hib Wand |
| Vecums | ikviens biežāk bērni līdz 2 gadiem | jebkurš | 1-15 gadus vecs |
| Epidemioloģiskā anamnēze | no kamīna vai bez iezīmēm | bez iezīmēm | |
| Premorbid Pats | nezfhorgit vai bez funkcijām | pneimonija | pneimonija, Lor patoloģija, CMT |
| Slimības sākums | akūta, vētraina | akūts | akūta vai pakāpeniska |
| Sūdzības | straujš galvassāpes, atkārtota vemšana, temperatūra pieaug līdz 39-400, drebuļi | galvassāpes, atkārtota vemšana, temperatūra pieaug līdz 39-400s, drebuļi | galvassāpes, drudzis, drebuļi |
| Exanthem pieejamība | kopā ar meningoccemia - hemorāģisko izsitumu | kad septicēmija, hemorāģiskais izsitums (Petehija) | nav raksturīgs |
| Meningheal simptomi | strauji izrunā ar pieaugošo pirmajās slimības stundās | izrunā no 2-3 dienām | izrunā no 2-4 dienām |
| Limfoido auduma sakāve | - | - | - |
| Orgānu bojājumi | pneimonija, endokardīts, artrīts, iridociklīts. Kad sarežģīta - asiņošana un virsnieru nekroze, smadzeņu pietūkums utt. | pneimonija, endokardīts | pneimonija, otīts, sinusīts, artrīts, konjunktivīts, epiglotīts |
| Vispārējā asins analīze | hiperlaycocitoze, formulas maiņa pa kreisi, paceļot soes | izteikta leikocitoze ar pāreju uz kreiso, paceļot soes | |
| Krāsa, šķidruma pārredzamība | milky White, dubļains | green-Grey, dubļains | balts ar zaļganu toni, dubļains |
| Plequitosis (cl / μl) | neskaitāmas, neitrofilās (līdz 1000-15000) | neitrofils līdz 1000-2000 | |
| 0,66-16,0 | 3,0-16,0 | 1,0-16,0 | |
| Disociācija LikVorā | biežāk šūnu proteīna | biežāk proteīna šūnas | nav raksturīgs |
| Glikozes saturs Likoorā | mēreni samazināts | ||
| mēreni samazināts | |||
2. tabula) *** Vīrusu meningīta diferenciālā diagnoze etioloģijā
|
Simptomi |
Enterovīrusa meningīts | Parotīts meningīts | Tuberkuloze |
| Vecums | pirmsskolas un skolas vecums | jebkurš | |
| Epidemioloģiskie priekšnosacījumi | vasaras rudens | ziemas pavasaris | sociālie faktori vai saskare ar pacientiem, vēsturē - plaušu vai ekstrapulmonālā tuberkuloze, HIV infekcija |
| Slimības sākums | akūts | pakāpeniska, progresīva | |
| Klīnika | galvassāpes, asas, īsas, vairākas vemšana, drudzis līdz 38,5-390, divu viļņu drudzis ar intervāliem starp viļņiem 1-5 dienas | slimības vidū pēc siekalu dziedzeru iekaisuma, bet dažreiz pirms vapotīta attīstības parādās spēcīgas galvassāpes, vemšana, hipertermija | mērens galvassāpes, drudzis līdz 37-39C |
| Orgānu izpausme | enittina, Exanthem, Gerpepina, Malgia, hepatolyenālā sindroms | siekalu dziedzeru (vapotīts, submaksilīts, sublingvit), orchit, pankreatīts | Īpaša dažādu orgānu sakāve, limfmezglu tuberkuloze hematogēnās izplatīšanas laikā |
| Meningleal sindroms | no 1. diena slimības, ir vāji izteikts, īstermiņa, 20% gadījumu nav | pozitīvi meningeal simptomi | mēreni izrunā, dinamikā ar pieaugošo |
| Vispārējā asins analīze | norma, dažreiz maza leikocitoze vai leukopēnija, neitrofilezs, mērens pieaugums se | nelielas izmaiņas leikelogrammu rādītājos, vidēji pieaugums ESP | |
| Krāsa, CCH pārredzamība | bezkrāsains, caurspīdīgs | caurspīdīgs, stāvot 72 stundas, delikāts fibrīna plēves krīt | |
| Plequitosis (cl / μl) | sākumā jaukta, tad limfocītu līdz 400-800 | limfocītu līdz 500. | sajaukts līdz 50-500 |
| Olbaltumvielu saturs dzērienā (g / l) | parasti vai samazināts | parasti vai modernizēts līdz 1,0 | 1,0-10,0 |
| Glikozes saturs Likoorā | mēreni palielināts | parasti vai vidēji palielinājās | ievērojami samazināts |
| Hlorīda saturs (mmol / l) | mēreni palielināts | mēreni palielināts | ievērojami samazināts |
Tabula (3) *** Meningochacēmijas diferenciālā diagnoze
|
Simptomi |
Meningokokok infekcija, meningochacēmija | Masalas | Skarlatīna | Pseidotuberculez | Alerģiskas izsitumi |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Slimības sākums | akūta, bieži vētraina, ar ķermeņa temperatūras pieaugumu, vispārējā stāvokļa pārkāpumu | catārijas parādības un intoksikācija, palielinoties 2-4 dienu laikā | akūts, temperatūras paaugstināšanās, kakla sāpes, vemšana | akūta, ar pakāpenisku simptomu palielināšanos, temperatūras paaugstināšanos, sāpes vēderā | akūts, izsitumi un ādas nieze |
| Temperatūras reakcija | Ātrs pieaugums uz augstiem cipariem pirmajās slimības stundās | līdz 38-390c, divvelēm (katarālā un izsitumu laikā) | augsts līdz 38-39c0 2-3 dienas | augsts, garš drudzis, var būt vilnis | - |
| Intoksikācija | izrunāts | izteica 5-7 dienu laikā | izrunāts | izteikts, garš | nav raksturīgs |
| Qatar no augšējo elpceļu | izrunā: Cashel, Rinith, Contute | nepastāvīgs | nepastāvīgs | nepastāvīgs | |
| Izsitumu izskats | Pirmā slimības diena, slimības pirmās stundas | Slimības 3-4ajā dienā | 1-2 slimības diena | 3-8. slimības diena | 1. slimības diena |
| Izsitumu secība | vienlaikus | izsitumi, sākot ar personu 3 dienu laikā | vienlaikus | vienlaikus | vienlaikus |
| Morfoloģijas izsitumi | hemorāģisks, StarFree Nepareiza forma, centrā -Necosis, viens elements ir iespējams | frido-papulse, nepareiza forma, progal apvienoties par nemainīgu ādas fonu | melkotochny, bagātīgs uz hiperēmiskā ādas fona | polimorfs (smalki attīrīts, mazs mērogs) uz unchanic ādas fona | frido papulse, Erothematous, apdare |
| Izmērs izsitumi | no Petehijas līdz plašām asiņojumiem | vidējais lielums un liels | mazs | mazs | liels un vidējs |
| Lokalizācijas izsitumi | sēžamvieta, apakšējās ekstremitātes, sejas, rokas, torso | atkarībā no izsituma dienas (1. diena, uz sejas, 2. diena, uz sejas un ķermeņa, 3. diena - uz sejas, ķermeņa un ekstremitātēm) | visā ķermenī (izņemot nasoshufal trijstūri), galvenokārt uz saliekšanas virsmām, simetriska koncentrācija dabīgā krokās | uz pārsvaru lieces virsmām ap Sutavovu, pēc "zeķēm", "cimdi", "kapuci" | visā ķermenī |
| Reverse attīstība izsitumi | nekroze un rētas plašā asiņošana | nonāk pigmentācijā tādā pašā secībā, kādā tas parādījās | pazūd bez pēdām pēc 3-5 dienām | pazūd bez pēdām | pazūd dažu stundu vai dienu laikā, dažreiz ar pigmentāciju |
| Pīlings | nepastāvīgs | maza miers | liels plastmasas, 2-3 nedēļas slimības | mazs hebongs līdzīgs ķermenim un lielā mērā uz plaukstām, pēdām 5-6 dienu laikā | nepastāvīgs |
| Izmaiņas rotoglotā | hyperemia, hiperplāzijas limfātiskā folikulu aizmugurējā siena Farynx | izlijušas hiperēmijas gļotādas, lāči-filatovyov - soclick, enantēma uz mīkstās debesis | ierobežots Zea hiperēmija, strutains priede stenokardija, aveņu valoda | aveņu valoda | nepastāvīgs |
| Izmaiņas citos orgānos un sistēmās | var apvienot ar meningītu | konjunktivīts, laringīts, pneimonija | trūkst | nejaušu zarnu, aknu, liesas, locītavu | salds qincke |
| Vispārējā asins analīze | hiperlaycitoze, neitroksilgrupa, paaugstināšana | leukopēnija, neitropēnija ar komplikācijām - paaugstināšana | leukocitoze, neitroksila, paātrināta soe | augsta leikocitoze un neitrofilezs, ievērojams pieaugums SE | eozinofilija |
Medicīnas tūrisms
Ārstēt ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Medicīnas tūrisms
Iegūstiet padomus par medicīnisko pārbaudi
Ārstēšana
Ārstēšanas ārstēšana:
Apstāšanās intoksikācija;
Meningālās sindroma un dzērienu sanitārijas atvieglojums;
Eradikācija (eliminācija) patogēna.
Ārstēšanas taktika
Ārstēšana bez narkotikām:
Gultas režīms (vispārējās formas).
Diēta ir pilna, viegli draudzīga pārtika.
Hloramfenikols - 40 mg / kg dienā (tabletes 0,25 un 0,5 gr.);
Eritromicīns - no 20 līdz 50 mg / kg dienā (tabletes 0,1 un 0,25 gr.);
Amoksicilīns ir 45 mg / kg dienā (tabletes 0,25 gr, sīrupa 5,0-125 mg).
Ārstēšana meningokoku meningītu
Antibakteriāla terapija (ārstēšanas kurss 7-10 dienas):
Antibakteriāla terapijas shēmas
1. shēma.: benzilpenicilīna nātrija sāls - 300-500 tūkstoši vienību / kg dienā, ievadot ik pēc 3 vai 4 stundām, in / m, in / in;
2. shēma.: benzilpenicilīna nātrija sāls - 300-500 tūkstoši vienību / kg dienā, ievadot ik pēc 3 vai 4 stundām, in / m, in / in; un / vai ceftriaksons - 100 mg / kg dienā (1-2 reizes dienā) in / m vai in / in,
3. shēma.: benzilpenicilīna nātrija sāls - 300-500 tūkstoši vienību / kg dienā (ievadīts ik pēc 3 vai 4 stundām, in / m, in / c) kombinācijā ar cefotaksīm - līdz 200 mg / kg dienā ik pēc 6 stundām.
Atsaucoties uz smagām alerģiskām reakcijām pret cefalosporīniem un penicilīniem, ir iespējams piešķirt hloramfenikolu 100 mg / kg dienā (in / c).
Ārstēšana meningīta kopā ar meningococicemia (bez tās)
Antibakteriāla terapija (ārstēšanas kurss 7-10 dienas):
Hloramfenikols - 100 mg / kg dienā 1-2 dienu laikā, kam seko benzilpenicilīna nātrija sāls iecelšana - 300-500 tūkstoši vienību / kg dienā, ievadot ik pēc 3 vai 4 stundām, in / m, in / in; (Ja tās nav tās) vai iepriekš minētajām shēmām.
Antibiotiku atcelšanas kritēriji:
Klīniskā atveseļošanās;
Vispārējo asins analīzes un leition sanitārijas rādītāju normalizācija (limfocītiskā citoze 1 μl mazāk nekā 100 šūnas vai vispārējā citoze ir mazāka par 40 šūnām).
Dezinfekcijas terapija dehidratācijas režīmā
C / B infūzija tiek veikta 30-40 ml / kg dienā dienā.
Šim nolūkam mannīts (15% šķīdums) ar furosemīdu, kristāleļiem (sāls šķīdums, 10% dekstrozes šķīdums) un koloīdi (dekstrāni, hidroksietilgrupas uzglabāšanas risinājumi, gelafucin, meglinīna nātrija succinate).
Patogenētiska terapija, lai mazinātu intrakraniālo hipertensiju:
Magnija sulfāts - 0,1-0,2 ml / kg 20% \u200b\u200bšķīdums in / m;
Acetazolamīds - 10-15 mg / kg dienā kopā ar kāliju un magnija asparaginātu (saskaņā ar shēmu).
Pretkrampju terapija:
Fenobarbitāls ar ātrumu 1-3 mg / kg dienā;
Diazepāms - 5 mg / ml, šķīdums - 0,1 ml / kg vai 0,1 mg / kg / dienā.
Nātrija oksibat - 20% šķīdums - 50-150 mg / kg (vienreizēja deva), \\ t
Ja nav ietekmes - tiopentāla nātrija -5-10 mg / kg ik pēc 3 stundām, dienas deva līdz 80 mg / kg;
Ārstēšana meningokoksijas (bez labi):
Kritēriji antibiotiku atcelšanai:
Klīniskā atveseļošanās;
Asins analīžu rādītāju normalizācija.
Ārstēšana ir.
Lai ārstētu pacientu ar savu slimnīcā, ir nepieciešams:
Pastāvīgs skābeklis, piegādājot mitrinātu skābekli caur masku vai deguna katetru;
Ievads Katetrs B. urīnpūslis Uz laiku, lai noņemtu pacientu no šoka, lai noteiktu stundas diurīniju, lai labotu terapiju.
Narkotiku lietošanas secība
Novērtējiet pacienta stāvokli - hemodinamiku (šoka pazīmes bērniem līdz 5 gadu vecumam IWBDV), elpošana, apziņas līmenis, raksturs un izsitumi.
Atjaunojiet elpceļu patenciālo, ja nepieciešams, deviet skābekli - trahejas un tulkošanas intubācija IVL;
Venoza piekļuve. Sāciet no centrālo / perifēro vēnu kateterizācijas.
Intensīva infūzijas terapija secīgi 3 tintes administrācijas 20 ml / kg (attiecība kristaloīdu un koloids 1: 1), ja nepieciešams, pēc tam, pamatojoties uz hemodinamisko reakciju uz infūzijām. Ja bērns ir ļoti izsmelts, šķidrumu un infūzijas ātruma tilpumam jābūt atšķirīgam, tāpēc pārbaudiet, vai bērnam nav smags pārkāpums Uzturs.
Ievadiet prednizonu ar devu:
Kad 1. punkts grāds - prednizons 2-5 mg / kg / dienā, deksametazona - 0,2-0,3 mg / kg / dienā, hidrokortizons - 12,5 mg / kg dienā;
Kad vienība 2 grādi - prednizons 10-15 mg / kg / dienā, deksametazona - 0,5-1,0 mg / kg / dienā, hidrokortizons - 25 mg / kg dienā;
Attema 3 grādi - prednizons 20 mg / kg / dienā, deksametazona - 1,0 mg / dienā, hidrokortizons - 25-50 mg / kg dienā;
Ieviest antibiotiku - hloramfenikolu devā 25 mg / kg in / in (vienreizēja deva) dienā - 100 mg / kg, ik pēc 6 stundām;
Heparinoterapija (ik pēc 6 stundām):
Tā 1 grāds - 50-100 vienības / kg,
Tās 2 grādi-25-50 vienības / kg,
Tās 3 grādi -10-15 ur / kg
Ja nav hormonu terapijas efekta, lai sāktu pirmās kārtas katekolamīna - dopamīna ieviešanu no 5-10 μg / kg / min pie asinsspiediena kontroli;
Labošana metaboliska acidoze: Tulkojums IVL;
Ja nav hemodinamisko reakciju uz dopamīnu (devā 20 μg / kg / min), lai sāktu ieviest epinefrīna / noradreenoline ar devu 0,05-2 g / kg / min;
Atkārtoti ievadot hormonus vienā un tajā pašā devā - pēc 30 minūtēm ar kompensētu izlūkošanu, pēc 10 minūtēm, ar dekompensētu inteliģenci;
Inhibitori Protease - Aprotonin - no 500-1000 ēda / kg (vienreizēja deva).
Stabilizējot asinsspiedienu - Furosemid 1% - 1-3 mg / kg / dienā;
Vienlaicīgas smadzeņu tūskas - mannīts 15% - 1-1,5 g / kg;
SPP, eritrocītu masas transfūzija.
SZP 10-20 ml / kg, eritrocītu masa liecības klātbūtnē saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministra rīkojumu 2009. gada 6. novembrī Nr. 666.
Smadzeņu tūskas ārstēšana
Smadzeņu tūskas ārstēšana tiek samazināta līdz smadzeņu hipoksijas likvidēšanai, smadzeņu audu metabolisma normalizēšanai un paātrinājuma smadzeņu sistēmām.
Vispārējs medicīnas pasākumi Ar smadzeņu pietūkumu:
1. Nodrošināt pietiekamu plaušu un gāzes apmaiņas ventilāciju. Tas tiek panākts vai nu ar dažādām hidroaterapijas metodēm, vai pacienta nodošanu IVL, pievienojot netoksisku skābekļa koncentrāciju elpošanas avotu maisījumam (30-40%). Ir ieteicams saglabāt RAO2 100-120 mm Hg. ar mērenu hipohetia (ROS2 - 25-30 mm Hg), t.i. Veikt IVL mērenu hiperventilācijas režīmā.
2. Nodrošināt asinsvadu piekļuvi
3. Dehidratācijas terapija:
10% nātrija hlorīda šķīdums - 10 ml / kg 1 stundu
25% magnija sulfāta šķīdums - 0,2-0,8 ml / kg
Osmodiuretics - mannīta šķīduma dienas deva (10, 15 un 20%):
Bērniem krūšu vecums - 5-15 g
Jaunākais vecums - 15-30 g
Vecāks vecums - 30-75
Diurētiskā iedarbība Tas ir ļoti labi izteikts, bet ir atkarīgs no infūzijas ātruma, tāpēc paredzamā zāļu deva jāievieš 10-20 minūšu laikā. Dienas deva (0,5-1,5 g sausnas / kg) jāsadala 2-3 administrācijā.
Jums vajadzētu pievērst uzmanību!
Kontrindikācijas mannīta iecelšanai ir:
Akūta cauruļveida nekroze
Nepietiekamība OCC.
Smaga sirds dekompensācija.
Salurāti - Furosemīds devās 1-3 (smagos gadījumos līdz 10) mg / kg vairākas reizes dienā, lai pievienotu mannīta efektu (ieviesa 30-40 minūtes pēc mannīta infūzijas beigām))
Kortikosteroīdi - deksametazons ir noteikts saskaņā ar šādu shēmu: sākotnējā deva 2 mg / kg pēc 2 stundām -1 mg / kg, pēc tam ik pēc 6 stundām dienā - 2 mg / kg; Tālāk, 1 mg / kg / dienā nedēļas laikā.
4. Barbiturāti. 10% Tikopental-nātrija šķīdums intramuskulāri 10 mg / kg ik pēc 3 stundām. Dienas deva līdz 80 mg / kg. Jums vajadzētu pievērst uzmanību! Nav iespējams izmantot barbiturātus arteriālajā hipotensijā un netiek papildināts ar BCC.
5. antihoplorti- Nātrija oksibat 20% šķīdums devā 50-70 mg / kg (vienreizēja deva).
6. Ar izteiktām perifērās vazokonstrikācijām - dopamīns 5-10 μg / kg / min
7. Infūzijas terapija Mērķi normalizēt rādītājus centrālās un perifērijas hemodinamikas, korekcijas rādītājs ūdens-elektrolītu līdzsvaru, skābes bāzes stāvokli, profilaksi un atbrīvojumu DVS sindromu.
8. Ūdens slodzes ierobežojums līdz 2/3 ikdienas vajadzība
Tabula Fizioloģiska vajadzība pēc šķidruma atkarībā no bērna vecuma
|
Vecums |
Ūdens nepieciešams, ml / kg / dienā |
| 1 diena | 60-80 |
| 2 dienas | 80-100 |
| 3 dienas | 100-120 |
| 4-7 dienas | 120-150 |
| 2-4 nedēļas | 130-160 |
| 3 mēneši | 140-160 |
| 6 mēneši | 130-155 |
| 9 mēneši | 125-145 |
| 1 gads | 120-135 |
| 2 gadi | 115-125 |
| 4 gadi | 100-110 |
| 6 gadi | 90-100 |
| 10 gadi | 70-85 |
| 14 gadi | 50-60 |
| 18 gadi | 40-60 |
9. Bērna ikdienas vajadzības aprēķināšana šķidrumā: Fizioloģiskā vajadzība + šķidruma deficīts + patoloģiskā zudumu šķidrums
10. Šķidruma deficīta aprēķināšana:
Dehidratācija 1stalons:
Līdz 1 gadam - 5% ķermeņa masas (50 ml / kg / dienā)
\u003e 1 gads - 3% ķermeņa masas (40 ml / kg / mutē)
Dehidratācija 2 pants:
Līdz 1 gadam - 10% ķermeņa masas (75 ml / kg / dienā)
\u003e 1 gads - 6% ķermeņa masas (60 ml / kg / dienā)
Dehidratācija 3 raksts:
Līdz 1 gadam - 15% ķermeņa masas (100ml / kg / dienā)
\u003e 1 gads - 10% ķermeņa masas (80 ml / kg / dienā)
11. Patoloģiskā zudumu šķidruma aprēķināšana:
Drudža zudumi - 10 ml / kg / dienā par katru Celsija grādu virs 37;
TAIHNE zaudējumi - 10 ml / kg / dienā katrai 10 elpceļu kustībai vecuma normā;
Zaudējumi ar vemšanu - 10 ml / kg / dienā;
Zaudējumi ar caureju - 20-30 ml / kg / dienā.
Medicīniskā apstrāde, kas sniegta ambulatorajā līmenī
Saraksts pamata zāles:
Hloramfeniskais galds 250 mg, 500 mg
Eritromicīns - tabletes, kas pārklāti ar zarnu solubulāro apvalku 250mg
Amoksicilīna galda tablete 250 mg
Ibuprofēns - suspensija perorālai lietošanai pudelēs 100mg / 5ml 100g
Papildu zāļu saraksts:
Medicīniskā apstrāde, kas sniegta stacionārā līmenī
Saraksts pamata zāles:
Hloramfenikols - 250 mg tabletes, 500 mg;
Eritromicīns - tabletes, kas pārklāti ar zarnu šķīstošo apvalku 250mg;
Amoksicilīns - 250 mg tabletes;
benzilpenicilīna nātrija sāls - pulveris, lai sagatavotu šķīdumu intravenozai un intramuskulārai lietošanai pudelē 1000000ENED;
Ceftriaksons - pulveris injekcijas šķīduma pagatavošanai intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai pudelē 1G
Cefotaxim - pulveris, lai sagatavotu šķīdumu intramuskulāras un intravenozas ievadīšanas injekcijām pudelē 1g
Hloramfeniskais pulveris, lai sagatavotu šķīdumu intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, hloramfenikola nātrija succinate formā - 0,5 g, 1,0 g.
Prednizona šķīdums injekcijām ampulās 30mg / ml 1ml
Deksametazona šķīdums injekcijām ampulās 4mg / ml 1ml
Hydrocortisan hidrokortizona piekares mikrokristāliskā injekcijām pudelēs 5ml
Ringer - šķīdums infūzijām 200 ml, 400 md
Reopolyglyukin - šķīdums infūzijām 200 ml
Gelofus-tauku emulsija
Sterihundin-tauku emulsija
Megluminum Nātrija sukcināts šķīdums infūzijām 1,5% pudelēs 100, 200 un 400 ml vai polimēru konteineros 250 un 500 ml
Albumīns - šķīdums infūzijām 20% 100 ml
Svaigi saldēta plazma Infūzijai
Eritrocītu masu risinājums intravenozai ievadīšanai
Nātrija hlorīda šķīdums infūzijām pudelēs 0,9% 200ml
Glikozes šķīdums infūzijām pudelēs 5%, 10% 200ml
Kalcija Glikonāta šķīdums injekcijām ampulās 10% 5ml, tabletes 0,5 g
Heparīna šķīdums injekcijām pudelēs 5000ed / ml 5ml
Adrenalīna šķīdums injekcijām AMPULE 0.18% 1 ml
Norepinefrīna šķīdums intravenozai ievadīšanai
Aprotinian-pulveris injekcijas šķīduma pagatavošanai pudelēs100000atre
Mannit šķīdums injekcijām 15% 200ml
Acetaminofēna kapsulas, pulvera vērpšana, lai sagatavotu šķīdumu uzņemšanai [bērniem], infūziju šķīdums, šķīdums ieplūdei [bērniem], sīrups, taisnās zarnas svecītes, taisnās zarnas svecītes [bērniem], apturēšana uzņemšanai uzņemšanai, apturēšana
Ibuprofen- suspensija iekšķīgai lietošanai pudelēs 100mg / 5ml 100g
Benzodiazepīna pulveris, lai sagatavotu šķīdumu intravenozai un intramuskulārai lietošanai pudelē 1000000ENED
Fenobarbital - 100 mg tabletes.
Diazepāma šķīdums injekcijām ampulās 10mg / 2ml 2ml
Magnija sulfāts - šķīdums injekcijām ampulās 25% 5ml
Furosemīda šķīdums injekcijām ampulās 1% 2ml
Dopamīna šķīdums injekcijām ampulās 4% 5ml
Diakarbers 250mg.
Asparkam - tabletes 250 mg.
Diazepāma šķīdums intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, injekciju šķīdums
Nātrija oksibāta šķīdums injekcijām ampulās 20% 5ml
Papildu narkotiku saraksts:
Metamizol Nātrija šķīdums injekcijām ampulās 50% 2ml
Droterīna šķīdums injekcijām ampulās 40mg / 2ml 2ml
Difenhidromīna šķīdums injekcijām ampulās 1% 1ml
Papaverīna hidrohlorīda šķīdums injekcijām ampulās 2% 2ml
Dibazols - ampula 1, 2 un 5 ml 0,5 vai 1% risinājums
Droperidol šķīdums injekcijām 0,25%
Tiopentāls nātrija pulveris, lai sagatavotu risinājumu intravenozai ievadīšanai pudelēs 1 g
Citi ārstēšanas veidi: netiek veikti.
Ķirurģiska iejaukšanās
Dziļas nekrozes klātbūtne meningokoklikotēmijas laikā: nekrotomija.
Absceses klātbūtne un smadzeņu vērtēšana: galvaskausa trepanācija, lai noņemtu abscesu
Preventīvie pasākumi:
Pacientu izolācija;
Bieža telpas ventilācija, kurā atrodas pacients;
Mitra tīrīšana telpās;
DDU, t.sk. Objantos, bērnu mājās, skolās, internātskolās, kur ir reģistrēta meningokoku infekcijas gadījumā, karantīna ir uzstādīta 10 dienas no pēdējā pacienta izolācijas brīža. Šajā periodā jaunu un īslaicīgu bērnu uzņemšana ir aizliegta, kā arī bērnu un personāla tulkojumi no vienas grupas uz citu;
Visām personām, kas sazinās ar pacientiem, jābūt medicīniskajā uzraudzībā ar ikdienas klīnisko inspekciju un termometriju, vienreizēju bakterioloģisko apsekojumu;
Bakterioloģiskie kontaktu aptaujas DDU, t.sk. slēgtais veids tiek veikts vismaz 2 reizes ar intervālu 3-7 dienas;
Personas, kas sazinās ar pacientiem un kam ir katarhal parādības nazofaritātē profilaktiskā ārstēšana Eritromicīns vecuma devās 5 dienas bez izolācijas no komandas.
Papildu uzturēšana:
Uz skolām, pirmsskolas iestādēm, sanatorijām, izglītības iestādēm, kas cietusi no meningokoku infekcija, pēc viena negatīva bakterioloģiskā pētījuma veica 5 dienas pēc atbrīvošanas no slimnīcas vai pacienta atgūšanas ar deguna faringītu mājās;
Pacientu, kas tiek veikta vispārējā meningokoku infekcijas (meningīta, meningoencefalīts) pārbaude (meningīts, meningoencefalīts), tiek veikta 2 gadu laikā: inspekcija neirologa pirmajā gadā novērošanas 1 laika ceturksnī., Vairāk nekā 1 reizi 6 mēnešu laikā.
Preparāti (aktīvās vielas), ko izmanto ārstēšanā
| Albumin cilvēks (albumīna cilvēks) |
| Amoksicilīns (amoksicilīns) |
| Aprotinīns (apretinīns) |
| Acetazolamīds (acetazolamīds) |
| Acetazolamīds (acetazolamīds) |
| Bendazols (Bendazols) |
| Benzilpenicilīns (benzilpenicilīns) |
| Nātrija heparīna (nātrija heparīna) |
| Hydrocortisone (hidrokortizons) |
| Hydroxyetil starch (hidroksitilgriežu) |
| Deksametazons (deksametazons) |
| Dextran (Dextran) |
| DEXTROSE (DEXTROSE) |
| Diazepāms (diazepāms) |
| Difenhidramīns (difenhidramīns) |
| Dopamīns (dopamīns) |
| Droperidol (Droperidol) |
| Drotaverina (Drotaverinum) |
| Ibuprofēns (ibuprofēns) |
| Kālija hlorīds (kālija hlorīds) |
| Kālija, magnija asparagināts (kālija, magnija aspartāts) |
| Kalcija glukonāts (kalcija glikonāts) |
| Kalcija hlorīds (kalcija hlorīds) |
| Magnija sulfāts (magnija sulfāts) |
| Mannitols (mannīts) |
| Meglumine (Meglumine) |
| Metamizola nātrija (metamizols) |
| Nātrija oksibutirāts (nātrija hidroksibutirāts) |
| Nātrija hlorīds (nātrija hlorīds) |
| Norepinefrīns (norepinefrīns) |
| Papaverīns (papaverīns) |
| Paracetamols (Paracetamols) |
| Plazmas svaigs saldēts |
| Prednizolons (prednizolons) |
| Sterofundīns izotonisks (sterofundīns izotonisks) |
| Sukcinilēts želatīns (sukcinilēts želatīns) |
| Tikopentāls nātrijs (tiopentāls nātrijs) |
| Fenobarbitāls (fenobarbitāls) |
| Furosemīds (furosemīds) |
| Hloramfenikols (hloramfenikols) |
| Cefotaxime (cefotakse) |
| Ceftriaksons (ceftriaksons) |
| Epinefrīns (epinefrīns) |
| Erythromycin (eritromicīns) |
| Eritrocītu masa |
Hospitalizācija
Indikācijas par hospitalizāciju
Norādes par ārkārtas hospitalizāciju:
OPO pieejamība (bērniem līdz 5 gadiem IWBDV);
Vispārējās meningokoku infekcijas formas.
Pacientiem ar nafgītu izrunā inxication parādībām;
Indikācijas plānotajai hospitalizācijai:
N. Meningitidis mediji epidemioloģiskās indikācijas (bērni no internātskolām, bērnu namiem, bērnu mājām un ģimenēm ar nelabvēlīgiem sociāli dzīves apstākļiem).
Informācija
Avoti un literatūra
- RKS ekspertu padomes protokoli MZSR RK, 2014
- 1) "baktēriju meningīts un meningokoku septicēmija: vadība baktēriju meningīts un meningokoku septicēmija bērniem un jauniešiem līdz 16 gadiem primārajā un sekundārajā palīdzībā. " CR 2010 G 2) sniedzot stacionāro bērnu aprūpi. Kas vadība pārvaldīt visizplatītākās slimības primārās slimnīcās, kas pielāgotas Kazahstānas Republikas nosacījumiem. C. 1-6, 133- 170 3) ZINCHENKO A.P. Akūta neiroinfekcija bērniem. Rokasgrāmata ārstiem. - L: "Medicīna", 1986. 320c. 4) Pirikhin v.f. "Guide infekcijas slimībām bērniem" - M: Gootar-Medus, 2002 509- 527 p. 5) Kazahstānas Republikas pirmās priekšsēdētāja pirmā vietnieka rīkojums par Veselības lietām 12.06.2001. № 566 "Par pasākumiem, lai uzlabotu epidemioloģisko uzraudzību, profilaksi un diagnostiku Meningokoku infekcijas 6) IZEKOV, I. \u200b\u200bYA. Meningokoku infekcija: apmācība / I. Ya. Izvova, V.P.becova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 C.: IL. (SIFR 616.831.9-002 I-33) 7) Meningokoku infekcija bērniem / N. V. Skripchenko [et al.] // epidemioloģija un infekcijas slimības. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Bērnu anestēzija un atdzīvināšana. Michelson V.a., Grebennikov V.A. 480 pp. Publicēšanas gads: 2001. 9) Sieviešu sadarbības centrs sieviešu un bērnu veselībai. Baktēriju meningīts un meningokoku septicēmija. Baktēriju meningīta un meningokoku septicēmijas vadība bērniem un jauniešiem jauniešiem par 16 gadiem primārajā un vidējā aprūpē. Londona (UK): Nacionālais veselības un klīniskās izcilības institūts (jauka); 2010. gada jūnijs. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portem P, Kojar M, Steiner I, EFNS darba grupa. EFNS Vadlīnijas par Kopienas iegādāto baktēriju meningītu vadību: EFNS darba grupas ziņojums par akūtu baktēriju meningītu vecākiem bērniem un pieaugušajiem. EUR J neirol. 2008. gada jūlijs.
Informācija
III. Protokola īstenošanas organizatoriskie aspekti
Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalificētiem datiem:
1) Kuttykozhanova G.g.- D.M., Profesors, vadītājs departamenta Bērnu infekcijas slimības Kaz Nmu Im.S.D. Asfendiyarova.
2) Efendiev I.M. Ogllya - Ph.D., asociētais profesors, Bērnu infekcijas slimību katedras vadītājs un GMU G. FTHISIOLOĢIJA.
3) Baezeva D. A.- D.M., Bērnu infekcijas slimību katedras vadītājs AS Medicīnas universitāte Astana.
4) Bakybayev D.E. - ārsts - klīniskais farmakologs AS Nacionālais neiroķirurģijas centrs.
Norāde par interešu konflikta trūkumu: Neviens.
Recenzents:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktors, profesors RGP uz PVV "Karagandas valsts medicīnas universitāte»Klīniskā darba un nepārtrauktā profesionālā attīstība, Infekcijas slimību katedras profesors, Freelance Infectnessist MZSR RK
Pieņemot priekšlikumus(ar aizpildītu pamatojuma formu) Aizgājis līdz 2019. gada 29. martam:[E-pasts aizsargāts] , [E-pasts aizsargāts] , [E-pasts aizsargāts]
Uzmanību!
- Ar pašregulāciju jūs varat piemērot neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- Informācija, kas publicēta Medelement tīmekļa vietnē, nevar un nevajadzētu aizstāt pilna laika konsultācijas par ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, klātbūtnē jebkuru slimību vai traucējošiem simptomiem.
- Zāļu un to devu izvēle jānorāda ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un devu, ņemot vērā slimības un stāvokli pacienta ķermeņa.
- Medelement vietne ir ārkārtas atsauces resurss. Šajā vietnē publicēto informāciju nedrīkst izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptēs.
- Medelement redakcionālais birojs nav atbildīgs par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiālam kaitējumam, kas izriet no šīs vietnes izmantošanas.
Meningokoku infekcija ir viena no smagākajām akūtām infekcijas slimībām ar dažādām lokālām vai vispārinātu infekcijas veidlapu klīniskajām izpausmēm.
Infekcijas risks ir tas, ka tas var būt ļoti ātrs, zibens attīstība visgrūtāk, ar lielu risku nāvējošu iznākumu un iespējamo ietekmi uz neiropsihiatrisko turpmāko attīstību bērnu.
Tikai šī infekcija tikai cilvēki. Meningococcus jutība ir zema. Visizplatītākā bērnu infekcija: līdz 80% no visu pacientu skaita. Jebkura vecuma bērni ir jutīgi pret slimību, bieži infekcija ietekmē bērnus pirmajā dzīves gadā.
Slimības cēlonis
Meningococcus izraisa slimība var būt grūts kurss.Slimība izraisa dažādus celmus (šķirnes) Meningococcus. Bērnu infekcijas avots var būt slims cilvēks vai "veselīgs" pārvadātājs Meningococcus. Šādu pārvadātāju skaits meningokoku infekcijā ir ļoti liels: viena no vispārējas slimības formas gadījums nokrīt no 2 līdz 4 tūkstošiem veseliem šī mikroba pārvadātājiem.
Pārvadātāji parasti ir pieaugušie, lai gan viņi par to nezina, bet bērni pārsvarā ir slimi.
Patogēns dzīvo nazopharynx un izceļas uz ārējo vidi šķaudīšanas laikā, saruna. Briesmas palielinās nazofarynk iekaisuma rašanās gadījumā. Par laimi, Meningococcus ir ļoti nestabils ārējās vides apstākļos: izdzīvojušie ne vairāk kā pusstundu.
Infekcija notiek ar gaisa pilienu ar ļoti tuvu (attālumā līdz 50 cm) un ilgstošu kontaktu. Infekcija ir izteikta ziemas pavasara sezonalitāte ar saslimstības maksimumu no februāra līdz aprīlim.
Reģistrē periodisku pieaugumu sastopamības ātrumā aptuveni 10 gadi, kas ir saistīti ar izmaiņām celmu patogēna un nav imunitātes pret to. Iespējams gan atsevišķus bērnu saslimšanas gadījumus mirgo un epidēmiju veidā. Laikā starp epidēmijām vairāk iedegas maziem bērniem, un epidēmija ir vecāka gadagājuma bērnu.
Meningococcus ir jutīga pret antibiotikām, sulfanimīdu narkotikām.
Ja cēlušais līdzeklis skāra nazofarynx gļotādu, visbiežāk neizraisa iekaisumu: tā veidojas "veselīgi" pārvadāšanai. Bet dažreiz iekaisuma izmaiņas rodas Noophelit, lokalizēta slimības forma attīstās: meningokoku dzimtā phyrangitis.
Daudz retāk (5% no slimajiem bērniem) mikrobs iekļūst asinīs un tiek izplatīts dažādiem orgāniem. Tas attīsta meningokoku sepsi (meningochamia).
Izteiktais toksiskais sindroms rodas, iznīcinot Meningococci (saskaņā ar ražotām antivielām vai antibiotikām) un piešķirot ievērojamu daudzumu endotoksīna. Tas var izraisīt infekcijas toksiska šoka attīstību.
Papildus iekšējiem orgāniem (plaušas, locītavas, virsnieru dziedzeri, tīklene, sirds, sirds) Meningococcus var ietekmēt CNS: apvalks un galvas un muguras smadzeņu būtību. Šādos gadījumos attīstās strutains (vai meningoencefalīts). Smagos gadījumos Pus aptver smadzenes cepures veidā.
Pēc ciešanas slimības un pat meningokoku pārvadāšanas rezultātā tiek ražota noturīga imunitāte.
Simptomi
Inkubācijas periods var ilgt no 2 līdz 10 dienām, tas parasti ir īss: vienāds ar 2-3 dienām.
Piešķiriet lokalizētu un ģeneralizētu meningokoku infekcijas klīniskās formas.
Lokalizēts:
- asimptomātiska meningokokūcija;
- meningokoku noodofaringīts.
Vispārināts:
- meningochamia (meningokoku sepss);
- meningīts (smadzeņu čaumalu iekaisums);
- meningoencefalīts (iekaisums un čaumalas un smadzeņu vielas);
- jaukta forma (meningochamia un meningīta kombinācija).
Retās formas ietver: ko izraisa Meningococcus, iridociklīts ,. \\ t
Asimptomātiska meningokokulība - visbiežāk sastopamā slimības forma (attīstās 99,5% no visiem inficētiem). Tas bieži tiek svinēts pieaugušajiem. Stāvoklis nav pazīmes, un persona nezina par savu infekciju.
Meningokoku nazofingīts Tā attīstās 80% slimu meningokoku infekciju. To izpaužas kā iekaisuma procesa parastie simptomi: asa sākums, rīkle, deguna sastrēgumi, sauss klepus ,. \\ t Var palielināt temperatūru 37,5 ° C temperatūrā. Vispārējais stāvoklis un bērna labklājība maz.
Inspekcijas gadījumā Zevs apsārtums un gļotādas pietūkums ir atklāts, dažkārt konjunktīvā apsārtums, kas ir ierobežots gļotādas, atdalīts no deguna. Biežāk valsts tiek uzskatīta par izpausmi. Pareiza diagnoze tiek veikta tikai infekcijas fokusā kontaktpersonu pārbaudes laikā.
Slimības ilgums no 2 līdz 7 dienām; Beidzas reģenerācijā. Bet bieži vien (apmēram 30% gadījumu) šī veidlapa ir pirms turpmākās vispārējās infekcijas formas izstrādes.
Meningoc colemia. Tas strauji attīstās, pēkšņi. Tās izpausmes aug ļoti ātri. Vecāki var norādīt precīzu slimības sākuma laiku, nevis tikai datumu. Temperatūra (līdz 40 ° C) ievērojami palielinās (līdz 40 ° C), grūti samazināties pret pretdrudža līdzekļiem. Ir atkārtota vemšana un smaga galvassāpes, slāpes.
Bet galvenā un raksturīgākā zīme meningokoku sepsis ir izsitumi. Tas izpaužas pirmajā slimības dienā, retāk otrajā vietā. Agrāk izsitumi parādās no sāpīga procesa sākuma, līdz ar to gadījums un slimības prognoze.
Biežāk tas ir lokalizēts uz gurniem, kājām, vēdera apakšā, uz sēžamvietas. Rash izplatās ātri, burtiski "aug acu priekšā." Izsitumu parādīšanās uz sejas norāda uz procesa smagumu. Tā ir nelabvēlīga prognostiska zīme.
Izsitumu lielums var būt atšķirīgs: no maziem gariem asiņojumiem uz lielu nepareizu ("zvaigzne") sārtinātā zilā krāsā elementu formas. Izsitumi ir asiņošana ādā, tas nepazūd, nospiežot, atrodas uz gaiši ādas fona. Mazo punktu izsitumi tur 3-4 dienas, pigmementāru un pazūd.
Lielo elementu centrā izsitumi var izveidot pāris dienas necrozes (paraugus) auduma. Nekrotiskā virsma ir pārklāta ar garozu, pēc tās izlidošanas, čūlas veidojas, kas ir ļoti lēni (līdz 3 nedēļām vai ilgāk).
Nekroze var rasties deguna galā, pirkstu falangāros, aurosa ar sausas gangrenes attīstību.
Klīniskie simptomi meningochamia var augt ļoti vardarbīgi, jo īpaši ar zibens versiju slimības. Hemorrhage konjunktīvajā vai acu sklērā var parādīties pat agrāk nekā izsitumi uz ādas. Tas ir iespējams notikt un citas izpausmes hemorāģisko sindromu: (deguna, kuņģa, nieru) un asiņošana dažādos orgānos.
Sakarā ar asins piegādes pārkāpumu un uz toksikozes rēķina, ar meningochamia bērniem ir simptomi nieru bojājumu, sirds-asinsvadu sistēmas, plaušas, acis, aknas, locītavas. Visi bērni parādās, samazināts.
Iesaistot nieru procesu, parādās urīna (olbaltumvielu, eritrocītu un leikocītu) izmaiņas. Apvienoto bojājumus raksturo sāpes lielās locītavās un to pietūkums, ierobežojot kustību apjomu.
Attiecībā uz asiņošanu virsnieru dziedzeros, akūta virsnieru mazspēja attīstās sakarā ar deficītu hormonu, kas var izraisīt nāvīga iznākumu. Šāda komplikācija ir tikpat akūta, iespējams, zibens formā meningokochamia (Superrost Sepsis).
Klīniski virsnieru mazspēja izpaužas straujš kritums asinsspiediens, vemšana, zilo plankumu izskats uz ādas pret asu paliktņa fonu, biežu vāju pulsu, izteica elpas trūkumu un turpmāku elpošanas ritma pārkāpumu, temperatūra zem normas. Ja nav kvalificētas palīdzības, letālais iznākums var rasties pat dažu stundu laikā.
Tas ir ļoti reti hroniska forma Meningochamia ar periodisku atkārtojumu. Tas var ilgt vairākus mēnešus.
Ja smadzeņu čaumalas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, bērna stāvoklis strauji pasliktinās. Strutains meningokoku meningīts Raksturīga arī asa sākuma. Parādās asas izlijušas galvassāpes, mazie bērni to reaģē, izskatoties trauksme, uzmācies. Temperatūra ar drebuļiem var pieaugt līdz 40 ° C un netiek samazināts pēc dzemdību pieņemšanas pretdrudža narkotiku.
Galvassāpes pastiprina, reaģējot uz jebkuru stimulu: skaļu skaņu, gaismu, pat uz pieskārienu: mazi bērni izpaužas kā simptoms "mātes roku atbaidīšanas". Galvassāpju stiprināšana, kas norādīja uz mazāko kustību, pagriežot galvu.
Nav apetītes. Reizināmā atkārtota vemšana nerada atvieglojumus. Tas nav saistīts ar pārtikas uzņemšanu. Var parādīties un, it īpaši agrīnā vecumā. Bērns, gaišs, lēns, pulss strauji samazinās asinsspiediens.
Muskuļu tonis ir paaugstināts. Ko raksturo bērna pozas gultā: guļ viņa pusē, "curling līdz ar Kalachik," ar kājām piesaistītā uz kuņģa un galvu iesprūst atpakaļ.
Little Bērni ir izkliedes, sprieguma un pulsējas liels. Dažreiz parādās neatbilstība starp vīlēm starp galvaskausa kauliem. Ar dehidratāciju mazs bērns Sakarā ar vemšanu un šķidru krēslu, atsperes apkaisa.
Bērniem var būt reflekss un nav urinēšanas.
Dažreiz bērniem ir motora trauksme, bet var būt inhibīcija, miegainība un letarģija. Maz bērni var pamanīt.
Kad process tiek izplatīts smadzeņu vielai, attīstās meningoencefalīts, kas izpaužas ar tādiem simptomiem kā apziņas pārkāpums, \\ t garīgās slimības, Motora uztraukums un.
Pārbaudes gadījumā ārsts atklāj fokusa simptomus: paresa (vai paralīze), patoloģiskas izmaiņas galvaskausa nervu pusē (stiklojuma traucējumi, samazināta dzirde un vīzija). Smagos gadījumos ir pārkāpts rīšanas, runas, sirdsdarbības un elpošanas rašanās rašanās smadzeņu tūskas.
Priekš jaukta forma Tas var noteicēt \u200b\u200bgan klīniskās izpausmes meningītu un simptomi meningocochamia.
Slimības vispārējas formas plūsmas gaitā retas formas var attīstīties un savienojumu, sirds, acu tīklenes un plaušu sakāve. Bet, ja Meningococcus nokļūst ar gaisu uzreiz plaušās, tad meningokoku pneimonija var attīstīties un primārā.
Diagnostika
Izskatot ārstu izvērtē valsts lielā pavasara maziem bērniem un pārbauda klātbūtni meningu simptomu. Metodes tiek izmantotas, lai diagnosticētu meningokoku infekciju:
- aptaujas un bērnu aptauja (ja iespējams pēc vecuma): ļauj jums noskaidrot kontakta klātbūtni ar slimiem cilvēkiem, precizēt sūdzības, parādās slimības attīstības dinamika un simptomu secība;
- bērna pārbaude ar ārstu: stāvokļa smaguma novērtējums un vairāku slimības klīnisko pazīmju identifikācija (temperatūra, ādas krāsa, izsitumi, meningeal simptomi, liela pavasara stāvoklis mazos bērniem, krampji utt. .);
Vispārējo slimību veidlapu gadījumā diagnozi var uzlikt uz pamata klīniskās izpausmes. Tiek piemērotas metodes, lai apstiprinātu diagnozi laboratorijas diagnostika (Tas jau tiek veikts slimnīcā pēc bērna avārijas hospitalizācijas):
- asins un urīna klīniskais pētījums: meningokoku infekcijas asinīs tiek atzīmēts palielināts kopējais leikocītu skaits, palielinājies stickyuclearle un segmentēto leikocītu skaits, eozinofilu neesamība un paātrināta ESP; Urīna analīze ļauj novērtēt nieru darbu;
- klīniskais pētījums (bakterioskopija) biezi asins un nogulumu pilieni, lai atklātu meningokokus;
- bakterioloģijas metode: sējas gļotas no nasopharynx, sēt mugurkaula šķidrumu, sējas asinis, lai piešķirtu meningococcus un noteikt tās jutību pret antibiotikām;
- bioķīmiskā asins analīze (koagulogramma, aknas un nieru komplekss) ļauj novērtēt bērna stāvokļa smagumu;
- seric asins analīzes (pāra serumi, kas uzņemti ar 7 dienu intervālu) ļauj jums atklāt antivielas pret meningokoku un to titera pieaugumu; diagnostika ir 4 reizes lielāks virsraksts;
Papildu pārbaudes metodes:
- konsultāciju neirologs, ārsts un aculists (acu pārbaude);
- dažos gadījumos tiek veikta ebookencefalogrāfija ( ultraskaņas procedūra smadzenes slimības komplikāciju diagnostikai), aprēķināta tomogrāfija;
- saskaņā ar norādēm EKG var piešķirt.
Ārstēšana
Ar mazāko aizdomās par meningokoku infekciju, tiek veikta bērna steidzamā hospitalizācija.
Mājās, ārstēšana medaļokoku pārvadātājiem un meningokoku noodopalīts ir iespējams (ja nav citu bērnu pirmsskolas vecumā ģimenē).
Par ārstēšanai Noodofarīts, Meningokoku etioloģija ir parakstītas:
- antibiotikas (tetraciklīns, eritromicīns, leftomicetīns) atbilstošā vecuma devā;
- stripping rīkle ar 3% dzeramā soda šķīdumu, šķīdumu furacin;
- zeusa ECTERICIDE apūdeņošana.
Vispārējo formu ārstēšana ietver:
- antibakteriāla terapija;
- disibelācijas terapija;
- simptomātiska ārstēšana.
Lai iedarbinātu Meningococcus, tiek noteikts penicilīns un levomycetin-succinate. Un antibiotiku izvēle un tā deva, un kursa ilgums ir atkarīgs no slimības klīniskās formas, bērna ķermeņa smaguma pakāpes, vecuma un masas pakāpe un tās citas individuālās īpašības.
Ārstējot meningītu un meningoencefalītu, tiek izmantotas augstas antibiotiku devas, lai pārvarētu hematorefalisko barjeru un radītu pietiekamu antibiotiku koncentrāciju smadzeņu vielā. Vēlams parakstīt penicilīnu.
Saskaņā ar Meningokoku, prednizolonu un levomycetin-sukcinātu, nevis penicilīnu, padziļinot MeningoClin, tiek ieviesta pirms slimnīcas posmā (klīnikas vai ātrās palīdzības amatpersonām). Ar Mikroba nāvi, tas ir uzsvērts lielā mērā endotoksīna, un infekcijas toksisks šoks var attīstīties. Un levomycetin neļaus atveidot cēloņsakarīgo aģentu.
Lietās tiek izmantoti hormonālie preparāti (prednizons, hidrokortizons) smags strāva Infekcijas, lai nomāktu imūnsistēmas imūnās reakcijas, lai iekļūtu patogēnu un uzturētu asinsspiedienu pareizā līmenī.
Attiecīgā infekcijas un toksiskā šoka gadījumā ārstēšana tiek apstrādāta saskaņā ar intensīvās terapijas nodaļas apstākļiem.
Kā dezinfekcijas līdzekļi: 10% šķīdums glikozes, plazmas un plazmas aizstājējiem, zvana risinājumu, reopolyukin, un citi var izmantot plazmferires un ultravioleto asins apstarošanu.
Simptomātiska terapija ietver pretkrampju preparātu iecelšanu (Sibazaz, Relaigu, oksibutirāta nātrija), sirdsdarbības ātrums (korvilks, cordiamine), diurētiskās zāles (Laziks), vitamīni (C, B grupa), heparīns, kontrolējot asins koagulācijas sistēmu.
Skudru hipotermija tiek izmantota skābekļa un pilsētu hipotermija un smadzeņu hipotermija (uz galvas uzklājiet ledus burbuli).
Ja tiek pārkāpta bērna elpa, tie ir savienoti ar mākslīgu elpceļu vienību.
Slimības prognoze un iznākums
Iebildums atjaunojošs periods Vājums un intrakraniālā spiediena pieaugums, kas izzūd dažus mēnešus vēlāk.
Labvēlīga prognoze bērniem līdz gada. Retos gadījumos, smagas sekas var attīstīties formā hydrocefalius, epilepsiju.
Meningokoku infekcijas komplikācijas ir sadalītas specifiskos un nespecifiskos. Īpaša (attīstīties agrīnā slimības stadijā):
- infekciozs toksisks šoks;
- akūta smadzeņu pietūkums;
- asiņošana un asiņošana;
- akūta virsnieru mazspēja;
- akūta sirds mazspēja;
- utt.
Nespecific (sakarā ar citu baktēriju floru):
- pneimonija;
- utt.
Īpašas komplikācijas ir patoloģiskā procesa izpausmes. Kāds no viņiem var izraisīt bērna nāvi.
Pēc ciešanas slimības var konstatēt atlikušās parādības un komplikācijas.
Funkcionālās atlikušās parādības:
- astēna sindroms, kuras izpausme agrīnā vecumā ir emocionālā nestabilitāte un motora hiperaktivitāte, atlaišana un augsta vecuma samazināta atmiņa un ātra nogurums;
- Pusaudžu pubertātes periodā.
Organiskās komplikācijas:
- hydrocephalus (palielināts šķidruma daudzums galvaskausa dobumā);
- intrakraniālā spiediena pieaugums;
- bērnu pieaugums psihomotorā;
- dzirdes samazināšana vai zudums;
- epileptiformi (konvulsīva) sindroms;
- pares ar kustību traucējumiem.
Bērnu satiksmes novērošana
Atzinīgie bērni ir pakļauti medicīniskai novērošanai pēc ciešanas infekcijas. Lai atrisinātu jautājumu par uzņemšanu bērna bērna iestādē, tie izskatās pēc 2-4 nedēļām pēc atbrīvošanas no slimnīcas.
Pēc tam pediatra un neirologa ceturkšņa pārbaudes pirmajā gadā un 2 reizes gadā - otrajā vietā. Saskaņā ar liecību, konsultācijas citu speciālistu (Oculist, psihoneurologs, Surdiang) tiek iecelti.
Atbrīvošanas laikā var veikt novērojumu papildu metodes Aptaujas (echohetsofalogrāfija, elektroencefalogrāfija, reekhiecephalogrāfija utt.). Nosakot atlikušās parādības, ieteicams nodrošināt bērnu maigu režīmu, pilntiesīgu atpūtu un garš dēls.atbilst vecuma diētai. Ārstēšana tiek veikta speciālistu iecelšanai.
Lai veiktu neirologu, kursi tiek ārstēti ar nootropiem (piracetāmu, amalalonu, nootropilu). Ar organiskiem bojājumiem centrālās nervu sistēmas, alveja, Lidase var piešķirt (uzlabot iekaisuma rezorbciju), diakarber (lai samazinātu intrakraniālo spiedienu), aktieri un cerebrolīzi (ar kavēšanos psihomotorā attīstībā).
Ar motoru traucējumiem, terapeitiskā fiziskā izglītība, fizioteresresters (elektrostimulācija, elektroforēze, iglorefotherapy uc) tiek plaši izmantotas.
Novēršana
- agrīna atklāšana un hospitalizācija pacientiem;
- notikumi infekcijas uzmanības centrā: meningokoka pārvadātāju identificēšana un to ārstēšana, 10 dienu novērošana, sazinoties ar pacientiem un 2 reizēm to aptaujas (NASPLICICITY SMAR), saskares bērnu tolerance bērnudārzs tikai pēc negatīvā apsekojuma rezultāta;
- ekstrakts no pasājuma bērna no slimnīcas tikai pēc 2 reizes negatīvu bakterioloģisko analīzi nazofarynx gļotus (ražo 3 dienas pēc ārstēšanas kursa ar intervālu 1 vai 2 dienas);
- zīdaiņu ar pieaugušajiem un vecākiem bērniem ierobežojums;
- biežuma uzliesmojuma periodā masu notikumu izslēgšana ar bērnu izspiešanu;
- ārstēšana hronisku fokusu infekcijas;
- vakcinācija (vakcīna meningo a + c): skolēni (reģistrējoties skolā, vairāk nekā 2 meningokoku infekcijas gadījumi) un bērni pirms ceļojuma uz reģionu, kas ir nelabvēlīgs šīs infekcijas biežums. Vakcīnas izmantošana bērniem ir iespējama no 1,5 gadiem; Imunitāte ir veidota līdz 10 dienām un notiek 3-5 gadu laikā.
Kopsavilkums vecākiem
Meningokoku infekcija ir smaga slimība, īpaši maziem bērniem. Šīs infekcijas briesmas ir ne tikai akūta periods (Sakarā ar attīstību komplikācijas un draudus dzīvībai), bet arī pēc atveseļošanās (var būt diezgan nopietnas sekas visai dzīvei).
Ņemot vērā ļoti straujas slimības attīstības iespējamību, nevajadzētu aizkavēt apelācijas laiku ārstam ar jebkuru bērna slimību. Tikai tiesības I. savlaicīga ārstēšana Var glābt bērnu.
Jāatceras, ka mugurkaula punkts (kas ir tik bail no vecākiem) - vajadzīgs diagnostikas procedūrakas palīdzēs ārstam piešķirt pareizu ārstēšanu.
Kam ārsts pagrieziens
Kad parādās bērns, Nasopharynx iedzīvotāju simptomi parasti jārisina pediatrs. Ar strauju temperatūras paaugstināšanos, bērna pasliktināšanos, smagu galvassāpes un īpaši izskatu Ādas izsitumi Tas steidzami izraisīt "ātrās palīdzības". Ārstēšana tiek veikta infekcijas slimnīcā. Bērns pārbauda neirologu, oftalmologu, entoru, ja nepieciešams, kardiologs un citi speciālisti.
In struktūrā infekciozā sastopamība vienas no dzīvībai bīstams un neparedzams zem zibens plūsmas ir meningokoku infekcija (MI).
Problēmas atbilstība ir tā, ka invazīvo infekciju vidū ir nepieciešama meningokoku infekcija Īpaša pieeja Lai organizētu diagnostikas un ārkārtas un neatliekamās medicīniskās aprūpes, ņemot vērā to, ka tās vispārējās formas, kas ir visizplatītākās bērnībā, ar novēlotu ārstēšanu, ir liels procentu no nāves.
Kopš 1962. gada tika atzīmēts ievērojams MI sastopamības biežums vairākās Eiropas valstīs, un Āzijā, Kanādā un Amerikas Savienotajās Valstīs, un no 1968. gada - un mūsu valstī situācija Krievijas Federācijas teritorijā raksturo kā "gausa"; epidēmija".
Globālās situācijas analīzes dati 2005. gadā liecina, ka Āfrikas apakškonstrukcijā "meningīta jostas" valstīs, kuras premed par meningococcus a, biežums biežums kopumā svārstās no 100-800 par vienu 100 tūkstoši iedzīvotāju, ar mirstību - līdz 14%. Citās valstīs un kontinentos, kur pirms ražošanas serogrupas galvenokārt ir serogrupa B un C, vidējais biežums svārstās no 1-3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju skaita. Līdz 76% gadījumu Saūda Arābijā ir saistīts ar pregrocating serogrupu W135. Eiropas kontinentā vislielākais biežums - 5-6,6 par 100 tūkstošiem iedzīvotāju tika reģistrēti Islandē un Īrijā, kur es prognozēju Serogrupu B, un okeānijas valstīs (Jaunzēlandē), biežums bija 14,5 par 100 tūkstošiem šajā periodā. Iedzīvotāji. Iebildums pēdējie gadi 40 Krievijas Federācijas reģionos šīs infekcijas biežums bija samazinājums. Tomēr kopš 1999. gada 6 lielos reģionos bija ievērojams pieaugums tādā veidā - 22-40%: Astrakhan, Perm, Čeļabinska, Kemerovo, Novosibirska, Omskas reģionos ar augstāko iespējamo līmeni Habarovskas reģionā - up līdz 8,2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Vispārējā serogrupā, kas raksturīga valstī, Meningococci Serogrupa A. Khabarovskas teritorijā pēdējās epidēmijas ilgums lielā mērā sakarā ar Meningococcus Serogrupa maiņu par B un C. un C. Šo rādītāju uzskaite ir svarīga, ņemot vērā Pieaugošais iedzīvotāju migrācijas plūsmas pieaugums mūsu valstī un pasaulē, pateicoties tūrismam, meklējot nodarbinātības vietas, svētceļojumu MECCA utt. Visu to var nebūt nozīmīga epidemioloģiskā vērtība attiecībā uz infekcijas izplatīšanos.
Krievijas pediatriem MI problēma ir konkrēta svarīgsTā kā biežums starp bērniem ir vairākkārt pārsniegusi tādus pieaugušajiem, sasniedzot 8-11 par 100 tūkstošiem iedzīvotāju bērnu līdz 14 gadiem. Vairāk nekā 50% no kopējā slimo slimnieku skaita ir bērni līdz 5 gadu vecumam. Tas ir viens no bērnu iedzīvotājiem, ka ir raksturīga augsta vispārējo formu attīstības biežums. Lielā mērā nāves nāves risks MI ir atkarīgs no bērna vecuma: jaunāks, jo lielāks ir nelabvēlīga iznākuma iespējamība. Līdz 75% no mirušo skaita ir bērni līdz 2 gadu vecumam, savukārt pirmā dzīves gada daļa sasniedz 40%. Valstu vadošo klīnikas pieredze liecina, ka pēdējos gados ir raksturīgas slimības slimības klīniskās un epidemioloģiskās īpašības bērniem. Analīze iezīmes slimības Ņemot vērā jaunas idejas par mehānismiem attīstību zibens formu un komplikācijas MI ļāva pamatot shēmu racionālāku terapiju, pamatojoties uz ETIO-patogenētiskiem aspektiem.
MI ir tipiska antroponoze. Patogēns - Neisseria meningitidis., Gram-negatīvu Diplococc, ir kafijas pupiņu forma un atrodas iekšējā un ekstracelularly. Exco un endotoksīns rada, kas ir ļoti nestabils ārējā vidē. Zema temperatūrā mirst pēc 1-2 stundām, apstrādājot UVO vai dezinficē dažu minūšu laikā. Optimālā temperatūra izaugsmei ir +37 ° C. Vairāk nekā 13 Meningococcus serotipi tiek atšķirti, bet imunitāte ir tipiska. Kapsulu polisaharīdi atšķiras ar A, B, C, D43, 44; X, Y, Z, 29E, W-135. Antigēniem membrānas olbaltumvielās ir atšķirti vairāk nekā 20 serotipi un apakštipi. Par lipopolysacaride imunotipiem - vairāk nekā 11 imūnteripi. Piemēram, Krievijas Federācijas austrumos, celmu izskats W135: 2a: P1,2,3 vadīja strāvu augstās likmes mirstība.
Izrādījās spēja meningokoku veidot L-veidlapas, kas varētu noteikt ilgstošus variantus meningītu.
Infekcijas izplatīšanās avots ir meningokoksīvie, pacienti ar degvielu ar nines-faringītu un vispārinātām infekcijas formām. Pārvietošanas ceļš ir gaisa pilēšana, kontaktģentūrā. Infekcijas ieejas vārti ir augšējo elpceļu gļotādas. MI raksturo periodiskumu ar intervāliem starp atsevišķiem liftiem no 4 līdz 12-15 gadiem. Saslimstības pieaugums šajos periodos ir reģistrēts galvenokārt pilsētu iedzīvotāju vidū, jo aukstā sezonā ir iespējams transportēt transportā un telpās. Visvairāk pierādījumi ir saikne ar frekvenci MI ar epidēmijas lifti Arvi un gripas ar pīķa ziemas-pavasara gada gadā. Galvenokārt bērni un jauni cilvēki ir slikti, biežāk no slēgtiem kolektīviem. Riska grupa dominējošu septisko, hiperstoksisko formu attīstībai ir mazi bērni (līdz 3 gadiem). Ģenētiskā nosliece uz slimību meningokoku infekcijas un tās recidīvu personām ar HLA antigēnu B12, B16, deficīts C2-C8 papildinājuma faktoriem, feagin, IgG2 un IgM (Samuels M., 1997).
Iedzīvotāju rezistence pret MI, saskaņā ar vairākiem pētniekiem, ir saistīta ar Locus HLA-A1 antigēnu histokompatibility.
Pēdējo gadu klīnisko formu iezīme, salīdzinot ar iepriekšējiem gadiem, ir samazināt jaukto formu un meningochamia biežumu bez meningīta izpausmēm pret meningīta biežumu, kas, iespējams, ir diagnostisko kļūdu cēlonis. To apliecina Bērnu infekciju pētniecības institūta dati (Niidi SPB, Sanktpēterburga) un Morozovskaya Bērnu klīniskā slimnīca - MDKB, Maskava. Niidi SPB ar meningokoku etioloģijas meningītu, 83,2% galvenokārt diagnosticēja ARVI. Saskaņā ar MDKB, no 2002. līdz 2004. gadam. Meningīta diagnoze tika piegādāta tikai 5 gadījumos no 31, bet diagnosticēta ORVI, akūta apendicīts, meningochamia bez neskaidras etioloģijas meningīta, capillaryotoksicozes, slēgtā kloķa smadzeņu traumas, trombocitopēniskā violeta, akūta glomerulonefrīts, pneimonija utt.
Pēdējo gadu iezīme ir pārbaudīt slimības gadījumos gadā aptuveni vienāda biežuma bez skaidras sezonalitātes.
Patogenēze 3 faktoriem ir vadošā loma: patogēns, tā endotoksīns un alerģijas viela. Ieejas vārtos biežāk nav iekaisuma, bet meningokokok vegetates, nekaitējot meningokoksionu veidā. Tikai 10-15% gadījumu, samazinoties organisma pretestībai, iekaisuma process nazopharynge formā meningokoku nationofaregīts ir iespējams. Ja Meningococci pārvar vietējos aizsargājošos šķēršļus, to izplatīšana notiek limfātiskajos ceļos asinīs. Meningokoku veidā baktēriju empers ir ierakstīti dažādos orgānos un audumos. Gadījumos, kad ir pārvarēta hematophalic barjera, attīstās strutains meningīts vai meningoencefalīts. Ir iespējams iekļūt patogēnā smadzeņu apvalkā, apejot hematogēno pavairošanu, caur režģa kaulu uz nervu šķiedru limfātiskajiem ceļiem un maksts. Šis iemiesojums ir iespējama lattēļu kaulu vai galvaskausa bojājumu gadījumā. Super visu laiku meningokoku sepsis attīstās masveida bakterēmijas un endotoksi. Ar masveida sabrukšanu par Meningokoku, atbrīvotā endotoksīns iedarbojas uz endotēlija asinsvadu un asins šūnu membrānas, kas noved pie mikrocirkulācijas traucējumiem. Kā rezultātā vispārējo kaitējumu endotēlija kuģu, defekti trombocītu rodas, kuru apkopojums noved pie atbrīvošanas tromboksāna un apspiešanu sintēzes prostaciklīna. Tiek traucēti asiņu reoloģiskās īpašības ar vienotu elementu apkopošanu, uz kura fibrīns ir fiksēts. Turklāt lipīdu un endotoksīna ietekme uz monocītu-makrofāgiem, kas, aktivizējot, tiek izvadīts, lai izstarotu FNF-α - toksiskā iedarbības primāro starpnieku toksiskā šoka laikā. Bez tam, slāpekļa oksīds, prostaglandīnu, papildināt faktorus, histamīnu, leikotrienes, trombocītu aktivizēšanas koeficientu, un Interleukin 1, 2, 6, 8, 8 tiek spēlēta ar milzīgu lomu septisko šoka; Hāgnieka, Kallikrein-Kininovaya faktori, koagulēšana un turpmāka fibrinolītiska. Prolrombīns, Kallikrein et al., Tas galu galā noved pie hipercoagulation ar veidošanos lielu daudzumu baktēriju asins recekļu (embolova) mazos kuģos - trombhemororāģiska sindroms ar baktēriju emboliju. Koagulācijas sistēmas faktoru izmantošana noved pie koagulopātijas patēriņa - hipokoagulācija, kā rezultātā rodas masveida asiņošana audos un dažādos orgānos. Pārmērīga aktivizēšana plazminīna sistēmas ar Callipers izraisa nekontrolējamu asiņošanu (simptoms "asiņainās asaras"). Hyper-on Hyperging ar SuperFront Meningokoku sepsi var notikt dažu stundu laikā. Kallikrein ietekmē Bradikinīnu ir pārmērīgi veidots, bet kuģi ir sistēmiski paplašināta un asinsspiediena (AD) samazinās; Ir aktivizēta renīna-angiotensic sistēmas kompensācijas, kas noved pie spēcīgākās organisma vazopresora veidošanās - angiotenzīna-2, kas kopā ar catecholamīniem noved pie mazu artēriju spa, asinsrites centralizācijas, mikrocirkulācijas traucējumiem. Papildus tiešai endotoksīna, citokīnu, metaboliskās acidozes un koronāro asins plūsmas samazināšanai viena no iemesliem, kādēļ miokarda funkcijas pārkāpums toksiskā šoka laikā ir miokarda ieplūdes faktors (MUF), kad kritiskais līmenis ir sasniegts, kreisā kambara ir iestrēdzis un maksimālais samazinājums izraidīšanas frakcijas (FI).
Tādējādi septiskais šoks ir vienlaicīgi raksturīgs hipovolēmiskam (asins tilpuma trūkumam), sadalījums (asinsvadu tonis) un kardiogēnā (sirdsdarbība) šoka.
Tā attīstībā ir pieturēšanās.
Es posms - fāze "silta Normony" - Sākotnējās šoka izpausmes ir pievienotas hipendynamic cirkulācijas režīmu kopā ar vazodilāciju perifērijas kuģiKad endotoksīna ietekmē sirds izejas palielinās, tostarp asinsvadu tonis, uzkrājot citokīnus, strauji samazinās. Relatīvā hipovolēmija attīstās, reaģējot uz kuru hipercatehēmija attīstās, izraisot vazokonstanču.
II šoka posms - fāze "silta hipotensija" - sakarā ar asinsvadu spazmiem, hipoksiju un acidozi, saskaņā ar kuru sirdsdarbības jauda ir samazināta, un uzlabota relatīvā hipovolēmija.
III Šoka stadija - aukstā hipotona fāze - kopā ar kuģu automātiskās regulas nepieciešamību saglabāt sirdsdarbību pietiekamā līmenī ar perifēro vazokonstrikcijas cenu, kas izraisa nelielu emisijas sindromu, hipoperfusion un arteriālo hipotensiju.
IV Stage Shoka - Dekompensācija, ellē nereaģē uz pieaugumu tilpuma cirkulējošo asins (BCC), audu perfūzijas nepietiekama.
Meningokoku infekcijas klīniskās izpausmes pārstāv dažādas klīniskās formas - no lokalizētas (naforgegīts un meningokompositias), kas ir vispārināts, starp kurām ir zibens, ārkārtīgi smags biežāk noved pie pilns iznākums Dažu stundu laikā.
Meningokoku noodofarītīta diagramentsate, pamatojoties uz klīnisko attēlu, nenorādot atbilstošu epideannēzi, ir grūti. Līdz 80% no visiem meningokoku nafgīta veidiem ir. Iebildums klīniskais attēls Slimības Visbiežāk simptomi ir deguna sastrēgumi, rīkle, hiperēmija un pietūkums no Pharynx aizmugures sienas ar hipertrofiju limfoidu veidojumiem uz tā, pietūkums sānu veltņu un gļotu mazos daudzumos. Hiperēmijai ir zila toni. Atzinums par vieglāko šīs veidlapas plūsmas raksturu ir izplatīta. Atkarībā no drudža līmeņa un intoksikācijas smaguma pakāpes ir viegla, vidēja un smaga slimības forma. Smagā, hipertermiskā sindroms, meningisms, pirmajos dzīves gados, dominē konvulsīvā sindroms. Biežāk, šie pacienti tiek uzskatīti par pacientiem ar ARVI ar konvulsīvu sindromu vai serozu meningītu brīdī hospitalizācijas un tikai konfiskācijas Meningococcus ir nepieciešams, lai adekvāti pārbaudīt diagnozi un veikt etiotropisko terapiju.
Mēs nedrīkstam aizmirst, ka bieži vien Noodoforegīta bērniem ir pirms vispārināto slimības formu izstrādes, tostarp ar letālu iznākumu.
Meningokoku aprūpe vidū pirmajos dzīves gados ir reti sastopams, tās biežums kolektīviem sasniedz vairāk nekā 40% un ir atkarīgs no konkrētās epidēmijas situācijas.
Vispārējo formu vidū atšķiras no meningokochamia, kas var turpināt vieglu, mērenu, smagu un zibens formu meningokoku sepses veidā; Meningokoku meningīts un meningochamia + meningīts.
Meningochamia, asa, pēkšņa sākuma, gravitācijas kritēriji ir intoksikācijas pakāpe, rakstura, vērtības, izplatības pakāpe, nekrozes klātbūtne un izsitumu elementu ilgums, no kurām var meklēt Meningococcus. Ar vieglu veidlapu elementus pārstāv Roselas, Papulas, nelielas asiņošana, kas pazūd uz 3. dienu slimības. Ar mērenu formu elementi pārsvarā ir lieli, hemorāģiski, ar virspusēju nekrozi centrā. Izsitumi ir ilgāki - līdz 7-10 dienām. Smagām un septiskām zibens formām, plašas asiņošana uz ādas ar dziļu nekrozi un to noraidīšanu, kurā var veidoties kosmētiskie defekti uz ķermeņa. Šīs veidlapas bieži pavada asiņošana: dzemde, deguna, kuņģa-zarnu trakta, kā arī asiņošana acu dienā. Tiek atzīmēti sirds bojājumi (endokardīts, miokardīts, pankardīts), locītavas, plaušas, aknas, nieres, virsnieru dziedzeri.
Mūsdienīgas meningokoku meningīta klīniskās iezīmes ir apšaubāmības (līdz 40%) vai meningālās simptomu prombūtnes (15%). Būtu jāatceras par līdzvērtīgiem simptomiem, kas liecina par meningīta iespējamību - tas ir "neskaidrība" apziņas, muļķības, hiperestēzija, vemšanas noturība, kas nesniedz reljefu, "braukšanas dabas" galvassāpes, sakņu simptomi, kas izraisa akūtu vēdera attēlu ; Agrīnā vecuma bērniem, lielo pavasara, džozas, vemšana, caurejas sindroms, krampji, leszaza pozitīvais simptoms - "karājas". Pašreizējā posmā tika atklāta lycvoroloģisko pārmaiņu (peytozes un proteinrachia) atkarība no patogēna serogrupas. Gadījumā, ja slimība, ko izraisa Meningococcus serogrupa C, šie rādītāji ir ievērojami augstāki nekā ar Meningococcus Meningococcus.
Starp pacientiem neiroinfekcijas nodaļā Niidi Spb norādīja, ka meningīts attīstījās personām ar bojātu premorbid fona no centrālās nervu sistēma perinatāla ģenēze. Visbiežākās steidzamākās valstis meningokoku meningīta laikā tika reģistrēta slimības akūtā periodā: smadzeņu tūska, intrakraniālā hipertensija, infekciozā toksiska šoks (ITSH), smadzeņu infarkta, subdurālā izsvojuma, sindroms par nepietiekamu sekrēciju Antidiurētisks hormons, deivertifāla disfunkcija un neirosensory dzirdes zudums.
Ar meningoencefalītu no pirmajām slimības dienām, fokusa simptomi parādās pret satraucošas apziņas fonu dažu Acceler smadzeņu nervu bojājuma veidā, kortikālo un subcortex partijas vai paralīzi. Var būt vispārīgi vai vietējie krampji. Tiek raksturota ļoti sarežģīts kurss, kas ir nelabvēlīga prognoze - epilepsijas, hidrocefālijas iznākumā, aptuvenu kavēšanos psiho dzinēju attīstībā. Raksturo augstu mirstību.
Infekcija tiek veikta ar bakterioskopisku (uztriepes un biezu pilienu asinīm, šķidrums), bakterioloģiskiem (gļotas no nazopharynx, asins sējmašīna, šķidrums), seroloģijas (netiešās hemaglutinācijas (RNG), aglutinācijas reakcija (RA), immunoformāla analīze (ELISA)) un izteikt metodes (lateksa aglutinācija, counter imunoelectroporēze (VEF)).
Šajā posmā, saskaņā ar meningītu, diagnostikas monitorings ietver neiralonogrāfiju (NSG), uzraudzība, lai novērtētu valsts ventikls, subarachnoid telpu un krāsu doplera (duplex) kartēšanu, lai diferencētu subarahnoīdu izsvīdums no subdurālā. Dinamiski novērtēta elektroencefalogramma (EEG).
Gatavošanas posmā ar aizdomām par meningokoku (ieskaitot un jauktu formu, terapija jāsāk nekavējoties mājās ar turpmāko hospitalizāciju. Cīņa pret hipertermiju tiek veikta atkarībā no drudža izvēles. Ar "rozā" drudzi, paracetamols vienā devā 10-15 mg / kg tiek pareizi ieviesta, ar neefektivitāti - ibuprofēnu (Nurofen) vienā devā 5-10 mg / kg ķermeņa svara. Tajā pašā laikā notiek fiziskās metodes dzesēšana, bet ne vairāk kā 30 minūtes. Neefektivitātes gadījumā tiek ieviests litiskais maisījums, kas ir daļa no: 50% analgin + antihistamīns intramuskulāri vecuma devā. Ar "gaiši" drudzis, kas uzsildīts, ieviests / m papaverīns vai bits lente vai dibazols + litiskais maisījums. Ar izteiktu asinsrites centralizāciju terapijā, 0,25% droperidola šķīduma pievieno 0.1-0.2 ml / kg kombinācijā ar antipytics. Ar konvulsīvu sindromu kopā ar šo terapiju, relanyum (Sedukesen, SIBAZ) ievada ar likmi 0,1 ml / kg. Ja nav efektu, drapapidol ir iekļauts terapijā ar anālu, nātrija oksibutirātu. Saskaņā ar debijas meningīts ar krampjiem, ilgtermiņa terapija no valproīnskābes preparātu (konvo-lentes uc) ir paredzēts, kas samazina risku attīstīt pēc implex epilepsiju. Lai novērstu toksisku šoku, prednizons in / m vai intravenozi (in / c) ar devu 2 mg / kg tiek ieviesta. Ar izteiktu meningālu sindromu - 25% sulfātu magnēzija 1 ml / dzīves gads vai laziks (furosemīds) - 1-2 mg / kg uz / m. Antibiotiku ieviešana pirmajā transportēšanas stundā nav ieteicama, un ilgtermiņa transportēšanas gadījumā sākuma sagatavošana ir levomycetin sukcināts vienā devā 25 mg / kg, kas tiek ieviesta ne vairāk kā 2 dienas. Pacienta stāvoklis tiek lēsts, ka pastāvīgi kontrolējot elli, pulsa ātrumu, elpošanu, diurīniju, krāsošanu un ādas temperatūru, pārbaudes elementu apjoma un kvalitātes pieaugumu un pacienta apziņu. Ja ir aizdomas par vispārējās formas zibens versiju, hospitalizācija tiek veikta ar atdzīvināšanas komandu, kas veic tūlītējas atdzīvināšanas darbības mājās, atkarībā no septiskā šoka pakāpes, kura algoritms tiek pastāvīgi veikts transportēšanas laikā pacients un turpinās intensīvās terapijas vienībā un intensīvā terapija (orīta). Svarīga algoritmā, lai ieviestu tūlītēju palīdzību septiskais šoks ir hemodinamikas, mikrocirkulācijas, cīņas pret acidozes un hipoksīdu normalizācija. Anti-šoka iedarbība tiek panākta, ieviešot lielas hidrokortizona devas kombinācijā ar prednizonu vai tā analogiem. Tiek veikta infūzijas terapija, kuru sastāvs nosaka koloid-osmotiskā spiediena rādītāji (Albumīns 45-52 g / l un nātrijs 140-145 mmol / l). Pamata risinājumi ir 5% glikoze, sāls šķīdums vai zvana šķīdums. Ievadīto koloīdu / kristaloīdu attiecība ir 1: 3. Fizioloģiskais risinājums tiek ieviests, lai mazinātu hipovolēmiju, ar strauju asinsspiediena kritumu, un ar tās mērenu samazinājumu - in / pilienu. Zem skābes-bāzes stāvokļa (KS) kontrolē 4% nātrija bikarbonāta tiek ieviesta / lēni, pilienu ziņā bāzes deficīta (ve), kas ir vienāda ar ķermeņa masu (kg), kas reizināta Venerektori uz 2. Angicoprotectors Instenon ir paredzēts, Cavinton, Actovegeg, jautrs dēļ f (SULODEKSID), ņemot vērā vispārējo vaskulīta attīstību ar kuģu endotēlija sakāvi. Oksizācija jāveic līdz plaušu mākslīgai ventilācijai (IVL), sākot no palīdzības datuma mājās. Penicilīns ir noteikts devā 300 tūkstoši vienību / kg ķermeņa masas ar 6 administrācijām pēc levomycetin atcelšanas sukcē, un bērniem līdz 3 mēnešiem - 500 tūkstoši / kg 8 administrācijām. Atbilstoša un alternatīva penicilīns ir ceftriaksons (rostefīns), kas tiek ieviesta reizi dienā / in vai v / m laikā devā 100-150 mg / kg masas 5 dienas meningochēmijas laikā, un ar meningītu līdz 10 dienām . Ar smagu vai ilgstošu meningītu, tad leftomicetin sukcināts tiek ieviests ar endoomumboral vienā devā 10-15 mg. Izplatīta intravaskulāro koagulācijas sindroma (DVS sindroms), trijas, refooligluklin, koloīdu un sausās macked plazmas, proteolīzes inhibitoriem ir paredzēti hipercoagulācijai. Ar smadzeņu tūsku / pietūkumu, pastāvīgi dehidratācijas terapija (Laziks, mannīts 15%) tiek veikta tikai pēc centrālās hemodinamikas stabilizēšanas. Kad klīniskā-EEG, meningīta monitoringu ar epilepsijas simptomiem koriģē ar anti-kvurturtami terapiju. Ar neefektivitāti notiesājošos spriedumus ir paredzēts Topiramat (Topamax). Ņemot vērā ilgumu antibiotiku terapijas lielās devās pēdējos gados, labi pierādīts sistēmisks fermentu-antenapions, kas ir potenciālu antibiotiku, pretiekaisuma, antitoksisku, hepatoprotektīvu, imūnmodulējošu iedarbību, veicinot likvidēšanu toksisku vielu , patogēnas imūnsistēmas, imūnsistēmas nogulsnes no audiem un pozitīvās seku kopumā zaudē plūsmu un samazina vispārējo formu smagumu.
Pēc iegūšanas no slimnīcas, ģeneralizēto veidlapu pārkārtojumi ir pakļauti pediatra un neiropatologa novērošanai, kura laikā slimības sekas tiek likvidētas ar sarežģītas rehabilitācijas metodēm.
Ar Meningococcus un ne-farītu pārvadātāju, hospitalizācija tiek veikta tikai uz sociālo un iekšzemes liecību un no slēgtām iestādēm. Ampicilīns ir paredzēts, Levomycetin vecuma devās 4 dienas vai / m tiek ieviesta 3 dienu laikā roszephīna devā 125 mg līdz 12 gadiem un 250 mg vecākiem. Pēc 3 dienām tiek veikts bakterioloģiskais pētījums un ar negatīvo rezultātu, bērns ir atļauts komandā. Ar ilgtermiņa pārvadātāju, re-kurss antibiotiku terapijas tiek veikta kombinācijā ar narkotikām imunorelabating. Lai novērstu slimību pacientiem ar pacientiem, terapija tiek veikta, līdzīga lokalizētu formu ārstēšanai. Karantīna uz komandas uzglabā 10 dienas no pacienta izolācijas brīža, kurā novērots pediatrs un ent doktors. Pirmajās 5-10 dienās ir ārkārtas novēršana MI vakcīnu A vai A + ar bērniem, kas vecāki par 1 gadu veciem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Nu, nosakot citas serogrupas meningokoccus, tajā pašā laikā, ne vēlāk kā 7 dienas no kontakta brīža, pasīvo profilaksi veic normāls imūnglobulīns.
Pēc gaismas forma Vakcinācija saskaņā ar vakcinācijas kalendāru var veikt pēc 1 mēneša pēc atveseļošanās.
Pēc smagas un jauktas vakcinācijas formas, ja nav kontrindikāciju no neiropatologa, to var veikt ne agrāk kā 3 mēnešus pēc atveseļošanās.
Lai novērstu meningokoku infekcijas izplatīšanu un grupas saslimstības veidošanos organizētajās grupās, ir nepieciešams vakcinēt kontingents palielinātu inficēšanās risku vecumā no 1,5 gadiem: apmeklējot bērnu pirmsskolas iestādes; Atrodas iestādēs ar apaļkokāla uzturēšanos (bērnu mājas, bāreņu); Studenti 1-2 klases vidusskolām un internātskolām.
Reģistrēta: Meningokoku vakcīnas A un A + C (Krievija) - kapsulas specifiski polisaharīdi no attiecīgo serogrupu meningokoku.
Ārvalstu: Meningo A + C - attīrīti liofilizēti polisaharīdi Meningokoku serogrupu A un C; Polivalents meningokoku vakcīna Ar polisaharīdiem A, C, Y un W 135 (Anglija, ASV). Vakcīnas ir vāji retyten, nekaitīgs un imunoloģiski aktīvs, izraisot antivielu aizsardzības titru no 5. dienas pēc vienreizējas lietošanas, ar to maksimālo uzkrāšanos pēc 2 nedēļām. Var apvienot dažādās šļircēs ar citām vakcīnām.
Jautājumiem, literatūras cīņa uz redaktoru.
F. S. Kharlamova, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Meningokoku infekcija ir lipīga slimība, kas tiek pārraidīta ar gaisa pilienu, streiku centrālo nervu sistēmu, locītavas, sirds muskuļus un bieži izraisa infekciozu toksisku šoku. Slimības cēloņsakarība - Neisseria Meningitides ir tuvs Gonococcus radinieks, bet atšķirībā no viņu kā augšējo elpceļu entuziasts izmanto ieejas vārtus. Atšķirības Meningococcus zemā līmenī, tāpēc slimības mirgošana notiek izspiešanas apstākļos un ciešā kontaktā: bērnudārzos, skolās, kazarmās, internātskolās.
Meningokoku infekcijas biežums valkā vilni. Rādītājs periodiski atteicās vairākus gadus, pēc kura 8-10 gadu laikā ir stabils samazinājums. Krievijas Federācijā saslimstība ir vidēji 5 gadījumu līmenī uz 100 tūkstošiem cilvēku Eiropā - līdz 3 uz 100 tūkstošiem, Centrālāfrikas valstīs - 20-25, sasniedzot nelabvēlīgus gadus līdz 800 gadījumiem uz 100 tūkstošiem cilvēku. Āfrikas valstis veido planētas "meningīta jostu", sakarā ar augstu slimības izplatību.
Meningokoku infekcija galvenokārt ir bērni un jaunieši līdz 30 gadu vecumam, bet visgrūtāk, jo bērni aizņem līdz gada un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Dažreiz notikumi attīstās tik ātri, ka tas ir atsevišķi atšķiras ar zibens formu slimības. Meningokoku infekcijas sekas ir atkarīgas no patogēna plūsmas un izplatības smaguma, tas var izraisīt smagu invaliditāti un nāvi.
Patogēns
Meningokokok ir noapaļota gram-negatīvā baktērija, kas ir fiksēts, arguments nav formas. Cilvēka šūnās tā atrodas pārī, veidojot struktūras, kas ir līdzīgas izskatu ar kafijas pupiņām. Līdzīgu baktēriju organizāciju sauc DiLococcus. Jaunajos meningokokos plānas un maigas pavedieni ir piestiprināti pie epitēlijas šūnām uz šūnas sienas virsmas.
Baktērijas atšķir lielu skaitu agresīvu vielu, kas veicina to iekļūšanu asinīs un dažādos ķermeņa audos. Piemēram, hialuronidāzi sadala galveno komponentu saistaudu - hialuronskābes, kuru dēļ kolagēna sijas ir pazudis un veido fragmentu Meningococcus. Šūnapvalki Baktērijas ir spēcīgākais toksīns cilvēka ķermenim. Tas negatīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu, nieres, sirds muskuļus un izraisa spēcīgu imūnsistēmas aktivizēšanu.
Vēstnesi ārējā vidē. Tas ātri nomirst, apsildot ultravioleto starojumu, apstrādājot dezinfekcijas līdzekļi. Labvēlīgākie nosacījumi viņa dzīvei ir augsts mitrums (70-80%) un gaisa temperatūra diapazonā no 5-15 grādiem c, tā saglabā savu darbību līdz 5 dienām. Šā iemesla dēļ biežums ir ievērojami palielinās gada atdzistajā laikā - no februāra līdz aprīlim siltā un sniega ziemas stāvoklī.
Infekcijas avots ir slims cilvēks vai pārvadātājs. Meningokok's pārvadāšanu neizpaužas subjektīvi, tāpēc cilvēks nezina, ka tas ir bīstams citiem. Cēlonis ir lokalizēts Nasopharynk, izceļas ar siekalu pilieniem sarunas laikā, klepus, šķaudīt. Jāatzīmē, ka ar uzkrāšanos pārvadātājiem aptuveni 20% iedzīvotāju, masveida uzliesmojumi meningokoku infekcijas notiek. Pacienti ar meningītu vai kopēju infekcijas formu ir vairāk infekciozi, bet tie parasti ir izolēti no sabiedrības un ir bīstami tikai cilvēkiem, kuri rūpējas par tiem.
Mehānisms slimības attīstībai
Meningokokok nokrīt uz jutīgas personas nasharynx gļotādu un stingri labo to. Turpmāka makroorganisma un mikroorganisma mijiedarbība ir atkarīga no imūnsistēmas darbības aktivitātes un cēloņu līdzekļa toksīnu agresivitāte. Ja vietējā imunitāte ir pierādīta labi, tad meningokoku infekcija attīstās: baktērijas ir mēreni reizinātas ar nazopharynk un nelielos daudzumos tiek piešķirti ārējai videi. Pēc kāda laika viņi atstāj ķermeni.
Ja Meningococcus virulence ir pietiekami, lai iekļūtu gļotādā, meningokoku attīstās. Baktērijas iznīcina ķermeņa šūnas, izolētas audu agresīvās vielās, kas ietver kuģu reakciju un imūnsistēmu. Asinis iestrēdzis līdz iekaisuma vietā, tās šķidruma daļa iet uz gļotādu - veidojas hiperēmija un pietūkums. Tie ir paredzēti, lai ierobežotu patoloģisko centru un novērstu patogēna tālākizglītību.
Jutīgas nervu galotnes iekaisuma zonā reaģē uz bioloģiski aktīvām vielām, kas atšķir no iznīcinātām šūnām un tiek nosūtītas sāpju impulsam smadzenēs kā katastrofas signālu. Tā papildus uzlabo baktēriju toksīnus un tūskas audu spiedienu uz receptoru. Tā rezultātā cilvēks jūtas sāpes un rīkles.
Ja iekaisuma reakcija neapturēja meningokoku nazofālā, tas iekļūst asinīs un limfātiskos traukus. Patogēna asinīs imunitātes un aizsardzības proteīnu šūnas uzbrūk, tāpēc lielākā daļa mikroorganismu mirst ar bīstamu toksīnu atdalīšanu. Situācijās, kad spēki ir aptuveni vienādi ar slimību, kas beidzas šajā posmā, izpaužas ar izsitumiem un intoksikāciju.
slimības, ko izraisa Meningococcus
Ja imunitātes šūnas ir izšķērdētas ar savu potenciālu, pirms tās iznīcina visas baktērijas, tad notiek nepilnīga fagocitoze. Leukocyte uztver meningococcus, bet to nevar sagremot, tāpēc patogēns paliek dzīvotspējīgs un šajā veidlapā ceļo pa ķermeni. Turpmāka notikumu attīstība ir atkarīga no baktēriju iekļūšanas.Iekļūstot smadzeņu čaulas, tās izraisa savienojumu locītavas - strutains artrīts, Acs ābola - Iridociklīta varavīksnenes.
Meningococci apmesties perifērā asinsvadi Un to asinsvadu sienas bojājumus, kuru dēļ asinis rushes audumā. Tātad, veidojas hemorāģisks izsitumi uz ādas, kas ir vietējās asiņošana.
Liels daudzums meningokoku toksīna asinīs izraisa perifērijas kuģu paralītu pagarinājumu un asu kritumu artēriju spiediens. Asins plūsmas pārdale notiek: asinis tiek noguldītas mazos kuģos, un tas nenāk pietiekams daudzums, lai būtiski orgāniem - smadzenes, sirds, aknas. Infekcijas-toksisks šoks attīstās - nāvīga stāvokļa.
Slimības klasifikācija
Meningococcus mijiedarbība cilvēka ķermenī notiek caur dažādiem scenārijiem, no kuriem katram ir nepieciešama īpaša pieeja un ārstēšana. Šajā sakarā 1976. gadā akadēmiķis Pokrovsky izstrādāja meningokoku infekcijas klasifikāciju, ko ārsti izmanto šo dienu. Saskaņā ar to piešķirt:
Lokalizētas formas:
- Meningococca pārvadāšana - ieņēmumi asimptomātiski;
- Akūts nationofaregīts - izpaužas SMZ simptomi;
- Pneimonija - klīnika neatšķiras no citām baktērijām.
Vispārējās formas:
Klīniskās izpausmes
No infekcijas brīža līdz simptomiem meningokoku infekcijas parādās, tas aizņem no 1 līdz 10 dienām, vidējā inkubācijas periods ilgst 2-4 dienas.
Nazofaringīts
Slimība sākas strauji ar ierobežotu gļotādu ,. Temperatūra palielinās tikai pusi no pacientiem, nepārsniedz 38,5 grādus C. tam pievieno intoksikācijas pazīmes: sadrumstalotība muskuļos un locītavās, galvassāpes, apetītes trūkums, letarģija. Drudzis ilgst ne vairāk kā 4 dienas, pēc kura pacients ātri iet uz grozījumu.
Skatoties, Zev ir redzams Hyerynx aizmugures sienas hiperēmija, no 2-3 slimības dienām, tas kļūst graudains mazo limfoido folikulu reakcijas dēļ. Mandeles, viņu rokas, mēle paliek nemainīga, lai gan bērniem līdz 3 gadu vecumam, iekaisums attiecas uz tiem.
Meningoc colemia.
Meklējot Meningokoku asinīs rada ātru un spēcīgu imūnās atbildes reakciju, kas uzreiz ietekmē pacienta valsti. Slimība sākas ar strauju temperatūras pieaugumu līdz 39 grādiem C un augstāk. Parādās pazīmes izrunāta intoksikācijas parādās: drebuļi, sāpes muguras muguras, muskuļos, locītavās, galvassāpes, asa vājums. Pacientam var būt vemšana bez vēdera sāpēm, nav apetītes.
hemorāģisks izsitumi ar meningochamia
Pēc 6-24 stundām pēc temperatūras pieauguma parādās visvairāk raksturīgākā meningokulēšanas zīme - hemorāģiska izsitumi. Sākotnēji tas var izskatīties rozā traipi, punktu asiņošana, kas ātri pārvēršas lielās neregulārās zilumos. Izsitumu elementiem ir atšķirīga forma un lielums, nedaudz tukšs virs ādas virsmas, ir jutīgi, ja pieskaras. Visbiežāk tie atrodas uz gurniem, sēžamvietām, kājām un kājām un ir zvaigžņu kontūras.
Izsitumi slaucās 1-2 dienas, pēc kura sākas pretējā attīstība tās elementiem. Neliels pigmentēts un pilnībā izzūd pēc kāda laika, liels var atstāt pēc pašiem rādītājs. Izsituma sākumposmā (līdz 6 stundām pēc temperatūras pieauguma) un tās elementu atrašanās vieta uz sejas, ķermeņa augšējā puse - tie ir ļoti smaga meningochacēmijas kursa pazīmes. Dažreiz tas beidzas ar deguna galu, suku pirkstiem un apstāšanos.
Meklējot Meningococcus asinīs, ir pilns ar milzīgo komplikāciju attīstību - infekciozu toksisku šoku. Parasti tas sākas pirmajās slimības sākumā un bez avārijas, neizbēgami noved pie pacienta nāves. Pirmās iesācēju šoka pazīmes ir marmora ādas paliktņa, ķermeņa temperatūras un asinsspiediena kritums. Pacients pakāpeniski zaudē apziņu un iegremdē, kam nāve nāk no nepietiekamas asins piegādes smadzenēm, sirdij un aknām.
Vēl viens bīstama komplikācija Meningochamia ir Friederixen-Wateterhouse sindroms. Tas attīstās ar virsnieru garozas nāvi masveida asiņošanas ietekmē tajā. Pacients pārtrauc virsnieru hormonu ražošanu, kas ir atbildīgas par ūdens-sāls apmaiņu un saglabājot asinsspiedienu. Tā rezultātā viņš nomirst no dehidratācijas vai sirds mazspējas.
Meningīts
Meningokoku meningīts sākas ar temperatūras pacelšanu līdz 38.5-39.5 grādiem ar galvassāpēmkas ir ievērojami uzlabots līdz beigām pirmās dienas slimības.
meningīta simptomi
Sāpes galvā ir darbināms, visbiežāk lokalizēta frontālās-laika vai pakaušu reģionos, bet var aptvert visu galvaskausu pilnībā. Krāsas tiek uzlabotas no spilgtas gaismas, skaļām skaņām, mainot ķermeņa stāvokli. To bieži pavada strūklaka vemšana, kas nesniedz atvieglojumus un notiek bez iepriekšējas nelea.
pirmā pazīme meningītu bērnam
Līdz pirmās dienas beigām parādās meningālās apvalka kairinājuma simptomi (meningeal zīmes). Tie ietver muguras muskuļu sāpīgumu, nespēja pilnībā izjaukt kāju ceļa locītava Ar saliektu gūžas. Zīdaiņiem pirmās meningīta pazīmes tiek uzskatītas par pilnīgu pārtikas atteikumu, pastāvīgu monotonu raudāt, pūš atsperes uz galvas. Ja jūs lietojat slimu bērnu padusei, viņš baidās no kājām uz ķermeni - tas ir karājas simptoms.
Pēc 3-4 dienas slimības, ja nav antibakteriālas ārstēšanas, pacients ieņem raksturīgu pozu "juridiskā suņa". Viņš atrodas uz viņa puses, izbalējot viņa kājas un throwing galvu atpakaļ, bet viņa muguras ir stingri izvietota un saspringta. Bērniem šāda poza notiek biežāk un ir izteiktāka nekā pieaugušajiem. Līdz tam laikam, apziņa, pacients, vilcinājās, nereaģē uz jautājumiem vai ir atbildīgs. Dažos gadījumos dzirde ir izslēgta, paralīze attīstās acu āboli, ekstremitātes, muskuļu rīšana. Bieži vien meningokoku meningīts ir apvienots ar meningochamia, kas izpaužas ar hemorāģisko ādu uz ādas.
Video: meningokoku meningīts
Diagnostika
Dažādu specialitāšu ārsti nodarbojas ar meningokoku infekcijas diagnozi, kas ir atkarīga no slimības formas un tās izpausmes. Ar akūtu Noodofiningītu, pacienti parasti vēršas pie rajona terapeita, ENT ārsta, ar izsitumiem - līdz infekciozā fona, dermatovenerologs, ar galvassāpēm, paralyams - neirologam. Smagas meningokoku infekcijas plūsmas gadījumi tiek diagnosticēti struktūrvienībās, kas nodrošina Ārkārtas. Tomēr, tāpat kā jebkura infekcijas slimība, tā galvenokārt attiecas uz infekcijas ārsta kompetenci.
Ārsts pārbauda pacientu, apkopo anamnēzi, studējot sūdzības. Epidemioloģiskajiem datiem ir svarīga loma: ja pēdējo 10 dienu laikā pacientam bija ilgtermiņa kontakts ar personu, slims ninedo-faringīts vai viņa komandā tika konstatēta meningokoku infekcijas gadījums, tad ar lielu varbūtību, maneingokoku notika. Par labu diagnozei, straujš slimības sākums, temperatūras pieaugums, hemorāģisko izsitumu klātbūtne uz ādas, meningālās zīmes, apziņas pārkāpums.
Visi pacienti ar meningīta pazīmēm veic lumba punkcijaLai iegūtu muguras smadzeņu šķidrumu (dzērienu) analīzei. Kad meningokoku infekcija, šķidruma noplūde zem spiediena, virs normālā, ir dzeltena vai dzeltena zaļa. Tas ir dubļains sakarā ar augstu saturu olbaltumvielu un šūnu elementu.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:
Ja nepieciešams, pētījuma instrumentālās metodes ir saistītas. EKG tiek veikta, ja ir aizdomas par toksiskiem bojājumiem sirds, CT vai smadzeņu MRI, kad centrālās nervu sistēmas fokusa bojājumu pazīmes (paralīze, dzirdes zudums).
Ārstēšana
Pacienti ar meningokoku infekciju ir hospitalizēti infekcijas slimnīcā vai intensīvā aprūpē (ar infekciozu toksisku šoku). Hospitalizācijas periods ir līdz 30 dienām ar smagu slimību. Ārstēšanas laikā pacients parāda diētu ar pārsvaru viegli atlaista olbaltumvielu, daži ierobežojumi šķidruma un crash sāls. Ādas izsitumu elementi tiek apstrādāti ar vietējiem antiseptiskiem līdzekļiem - fuccinic, dimanta zaļš, kālija permanganāta risinājums.
Medicase ārstēšana ietver:
Atgūšanas kritēriji ietver:
- Normāla ķermeņa temperatūra ilgāk par 5 dienām;
- Trūkums iekaisuma izmaiņām nazofarynk;
- Izsitumu pazušana;
- Galvassāpes un meningālās zīmes trūkums;
- Asins rādītāju normalizācija;
- Negatīvie bakpospose un PCR pētījumi par dzērienu.
Novērošana pēc atveseļošanās
Pēc izlādes no pacienta slimnīcas, pagavina terapeits jāievēro gada laikā. Šajā laikā jums ir jānokārto kopīgs asins analīze 4 reizes (1 reizi 3 mēnešos), ja nepieciešams, tas ir parādīts EKG, CT un smadzeņu MRI. 5 dienas pēc izlādes, bakterioloģisks pētījums tiek atkārtots, par kuru viņi uzņem insultu no nasopharynx. Ar negatīvu rezultātu personas atzīst komandai un strādāt.
Jebkura vakcīna ir kontrindicēta 3 mēnešus pēc atveseļošanās. Viena gada laikā viņš nevar sauļoties saulē, dramatiski mainīt klimatisko zonu, pārkarst vannā vai saunā.
Meningokoku infekcijas novēršana
Ja pacients ar pacientu ar meningokoku infekciju, karantīnu pārklāj ar 10 dienu karantīnu, kuras laikā visi tās dalībnieki pārbauda Meningococcus pārvadāšanu, uzvedas termometriju un pārbaudi Zee katru dienu. Turklāt, visi kontakti rādīt antibiotikas ar profilaktiskiem mērķiem: Rifampicin 600 mg 2 reizes dienā 2 dienas, ciprofloksacīns 500 mg intramuskulāri vienu reizi.
Īpaša profilakse ir īpaša anti-masiņa vakcīnas ieviešana. Kopš 2013. gada viņa ir ieradusies Krievijas Federācijas vakcināciju valsts kalendārā. Tas tiek ieviests intramuskulāri veseliem bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem divreiz ar intervālu 2 mēnešus. Ārkārtas vakcinācija tiek veikta pirmajās 5 dienās pēc saskares ar pacientu ar meningokoku infekciju. Plānotais ievads ir parādīts studentiem no pirmajiem kursiem, kas dzīvo hostelī, meklēja karavīrus.
Potēšana no meningokoku infekcijas tiek veikta ar vakcīnām:
- Sausā vakcīna meningokoku polisaharīds a ("Menugate");
- Vakcīna meningokoku polisaharīds A + C;
- Vakcīna meningokoku tetravalent (pret A, C, U, W-135) serotipiem - "Musevaks".
Turklāt kombinēta vakcīna tiek ražota intramuskulārai lietošanai pret hemokoku un pneimatisko gultu. Noturīga imunitāte veidojas 1 mēnešus pēc vakcinācijas.
Droša augu aizsardzība no slimībām un kaitēkļiem jūlijā un augustā
Parādīt Lunar kalendāru
Kristus augšāmcelšanās - Lieldienu garuma izvēlne lielajā ziņojumā līdz dienām
Kur jūs varat redzēt skalu konstelāciju
Sēklas stādīšanas stādiem martā uz Mēness kalendāra labvēlīgas dienas stādiem stādiem