La colangite purulenta è spesso una conseguenza. Diagnostica e metodi di trattamento della colangite

La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari che deriva da un'infezione attraverso il sangue o la linfa dalla cistifellea o dall'intestino. La sindrome si sviluppa raramente da sola, il più delle volte come complicazione di epatite, pancreatite, formazione di calcoli nella cistifellea, gastroduodenite, se il paziente ha ignorato i suoi sintomi e non si è impegnato nel trattamento.

Classificazione

La determinazione del tipo di malattia gioca un ruolo importante nella progettazione di un regime di trattamento. La colangite è classificata in base a diversi gruppi di caratteristiche. Per la natura del corso, si distinguono le forme acute e croniche. Secondo i cambiamenti patomorfologici, la forma acuta è divisa in sottotipi:

• purulento - caratterizzato dalla fusione delle pareti delle vie biliari e dalla formazione di molti ascessi interni;
• catarrale - è caratterizzata da gonfiore del rivestimento delle mucose superficie interna vie biliari, flusso sanguigno eccessivo verso di loro e sovrasaturazione con leucociti con ulteriore esfoliazione delle cellule epiteliali;
• difterite - inizia con la comparsa di ulcere sulle mucose, desquamazione dell'epitelio e infiltrazione leucocitaria pareti con successiva morte dei tessuti;
• necrotico - passa con la formazione di aree morte derivanti dall'influenza dell'attività enzimatica aggressiva del pancreas.

La colangite cronica è suddivisa nelle seguenti forme:

• sclerosante (con crescita eccessiva di tessuto connettivo);
• latente;
• ricorrente;
• settico di lunga durata;
• ascesso.

Dalla posizione del processo infiammatorio, ci sono:

• coledochite (il dotto comune è infiammato);
• angiocolite (le vie biliari intra ed extraepatiche sono interessate);
• papillite (la grande papilla duodenale è infiammata).

Per origine, la colangite è:

La forma cronica della malattia è più comune di quella acuta e si sviluppa dopo un'esacerbazione della malattia e come malattia indipendente, inizialmente seguendo un corso prolungato.

La colangite sclerosante è una forma speciale della malattia. Inizialmente, avendo una forma cronica del corso, l'infiammazione nei dotti biliari si verifica senza la penetrazione preliminare dell'infezione. Il processo infiammatorio porta all'indurimento dei tessuti - indurendo, bloccano completamente il lume dei dotti, causando così la cirrosi epatica. Questa malattia non risponde al trattamento, il lento progresso (circa 10 anni) termina con la formazione gravi violazioni con successiva morte.

Ragione principale

Nella maggior parte dei casi, la colangite si verifica a causa di un'infezione nei dotti biliari. Molto spesso, gli agenti infettivi sono:

• colibacillo;
• stafilococco;
• enterococco;
• infezione anaerobica non clostridica;
• spirocheta pallida;
• bastone di tifo.

L'infezione può diffondersi ascendente. in cui batteri che causano malattie entrare nei dotti biliari:

• a partire dal duodeno;
• attraverso il sangue attraverso la vena porta;
• attraverso la linfa (come complicanza di pancreatite, enterite, colecistite).

Il principale prerequisito per la formazione di uno stato patologico dei dotti biliari è considerato la loro ridotta pervietà, che contribuisce al ristagno della bile ed è fattore sfavorevole con la penetrazione dell'infezione. La pervietà delle vie biliari è compromessa in tali malattie:

• coledocolitiasi - formazione di calcoli nel sistema biliare;
• colecistite cronica, accompagnata da un restringimento del lume del dotto a causa di cicatrici tissutali;
• sindrome postcolecistectomia - condizione patologica che si verifica dopo l'asportazione della cistifellea;
• processo cistico o tumorale di un'altra eziologia con localizzazione nel dotto biliare;
• stenosi della papilla duodenale;
• colestasi - secrezione biliare difficile, che si verifica con discinesia biliare.

Con lo sviluppo dell'infezione in un tipo discendente, i microrganismi infettano extra e intraepatico dotti biliari penetrando dagli organi colpiti cavità addominale situato sopra la cistifellea.

La colangite può anche essere provocata da manipolazioni endoscopiche per il trattamento o l'esame dei dotti biliari, a seguito delle quali è stata violata l'integrità delle pareti: stent del dotto biliare comune, colangiopancreatografia retrograda, sfinterotomia. Le mucose danneggiate diventano particolarmente vulnerabili alle infezioni batteriche, quindi, dopo qualsiasi esame o operazione invasiva, dovresti visitare regolarmente un medico in modo che controlli il processo di guarigione.

Sintomi

Negli adulti e nei bambini tenera età la colangite si sviluppa in modi diversi. I pazienti adulti raramente lamentano dolore in fase acuta... I loro sintomi primari sono lievi, ma in assenza di trattamento, la malattia progredisce rapidamente, trasformandosi in una forma purulenta complicata, con estese infiammazione interna, irto di sepsi generale.

Nei bambini, la forma acuta di colangite praticamente non si verifica. Molto spesso, inizia dopo l'attacco di un secondario infezione da streptococco... I segni della malattia non sono specifici, i sintomi coincidono in gran parte con altre malattie del tratto gastrointestinale, quindi, se si verificano, è necessario consultare un medico che condurrà diagnosi differenziale, sulla base del quale verrà elaborato un regime di trattamento efficace.

I seguenti segni indicano lo sviluppo di colangite acuta:

• dolore nell'ipocondrio destro di un carattere dolorante, che si irradia a articolazione della spalla o nell'area della scapola;
• un aumento della temperatura, accompagnato da brividi e sudorazione intensa;
• attacchi di nausea, raggiungendo il vomito;
• ittero con l'aggiunta di un forte prurito.

In assenza di misure adeguate per il trattamento della colangite acuta, la patologia si trasforma in una forma cronica, caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• prestazioni ridotte, debolezza costante;
• pelle iperemica e pruriginosa (il più delle volte sui palmi);
• un aumento della temperatura corporea al di fuori dei raffreddori;
• ispessimento delle falangi distali (unghie) delle dita.

V infanzia la colangite porta alla perdita di peso perché il bambino è costantemente nauseato e si rifiuta di mangiare. Intossicazione causata dall'attività di microrganismi e prodotti di decadimento formati durante un'estesa infiammazione purulenta, porta allo sviluppo di uno stato anemico. La pelle del paziente è pallida, le sclere sono colorate giallo... Il bambino può lamentare mal di testa persistenti. Se il trattamento non viene preso in questa fase della colangite, il progresso della malattia può portare a un rallentamento dello sviluppo fisico.

Diagnosi della malattia

Perché riconoscere questa malattia da segni esteriori non è possibile, sulla base di un esame fisico viene fatta solo una diagnosi presuntiva. Il suo affinamento viene effettuato sulla base di sondaggio completo paziente, compresi i seguenti esami di laboratorio e dell'apparato:

1. Gli esami del fegato ti permetteranno di determinare la composizione biochimica del sangue (per elaborare un piano di trattamento, il medico avrà bisogno di informazioni sul livello di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, alfa-amilasi).
2. Esame del contenuto del duodeno con il metodo intubazione duodenale e cultura batteriologica la bile aiuterà a identificare il tipo di microrganismi che hanno causato la colangite.
3. Analisi per invasioni elmintiche (ascaridi, lamblia, ecc.).
4. Su ultrasuoni, TC, ecografia, vengono determinate la natura dei cambiamenti patologici nel tratto biliare, il loro restringimento o espansione, la localizzazione delle aree infiammate e la natura della circolazione sanguigna locale. Ispezione hardware consentirà di valutare le condizioni dei dotti biliari stessi e del fegato.
5. In combinazione con le tecniche hardware, i metodi di ricerca endoscopica vengono utilizzati nella diagnostica: colangiografia transepatica, colangiopancreatografia retrograda.

La diagnostica inizia con la consegna analisi di laboratorio, in base ai risultati dei quali il medico stabilirà il necessario ricerca aggiuntiva necessario per elaborare un piano di trattamento.

complicazioni

Se ignori i primi segni di colangite e non diagnostichi e tratti questa malattia in tempo, processo infiammatorio nelle vie biliari può portare alle seguenti gravi condizioni:

• Morbo di Crohn;
• cirrosi epatica;
• lo sviluppo del coma epatico;
• insufficienza epatica o renale acuta;
• epatite;
• avvelenamento del sangue;
• peritonite;
• shock tossico infettivo.

Trattamento

Quando viene confermata la diagnosi di colangite, il principale vettore di trattamento è la rimozione del processo infiammatorio interno. Allo stesso tempo, l'intossicazione del corpo viene eliminata e vengono prese misure per fermare i processi che causano la compressione dei dotti biliari. In presenza di malattie concomitanti del sistema biliare, del tratto gastrointestinale, del fegato o dei reni, è necessario un corso di farmaci per correggerli.

Per sopprimere la microflora patogena, combinatoria trattamento farmacologico antibiotici vasta gamma azioni (cefalosporine, metronidazolo, aminogliazidi). Per alleviare l'intossicazione il più rapidamente possibile, il plasma sanguigno viene purificato (plasmaferesi). Per consolidare il risultato ottenuto dal trattamento al di fuori della fase acuta della colangite, le procedure fisioterapiche aiutano a stabilizzare le condizioni del paziente.

Il benessere generale del paziente in questo periodo è ben influenzato dall'uso di fanghi terapeutici, trattamenti con applicazioni di paraffina, bagni di cloruro di sodio con alta concentrazione, fisioterapia con campi magnetici ad alta frequenza, elettroforesi di farmaci, riscaldamento profondo con correnti.

La colangite avviata in forma cronica non risponde al trattamento conservativo. In questa fase, i dotti sono spesso così deformati che non è più possibile ripristinare la loro pervietà con un ciclo di antibiotici.

Chirurgia consigliato quando tutti i metodi terapia conservativa sono già stati applicati, ma non è stato possibile normalizzare il deflusso della bile. Più metodo efficace trattamento chirurgico moduli in esecuzione le colangiti sono considerate procedure endoscopiche - minimamente invasive e di breve durata periodo di riabilitazione... Le tecniche endoscopiche sono controindicate nei processi necrotici e purulenti e sono anche escluse se sono presenti più ascessi nel lume delle vie biliari.

Vengono eseguiti interventi chirurgici per eliminare la decompressione delle vie interessate. Il loro formato è determinato dalla prevalenza del processo infiammatorio e dalla natura dei cambiamenti patologici. Quindi, come parte del trattamento chirurgico della colangite sclerosante, i medici raccomandano un trapianto di fegato.

Dieta

La dietoterapia è parte integrante del trattamento di tutte le malattie associate alla ridotta funzionalità degli organi preposti alla digestione. La nutrizione per i processi infiammatori nei dotti biliari dovrebbe essere organizzata in modo tale da normalizzare il lavoro del sistema biliare e ridurre il carico sul fegato.

Per questo, il digiuno è prescritto nei primi 2 giorni di trattamento per la colangite acuta. Successivamente, gli alimenti digeribili vengono gradualmente introdotti nella dieta. Durante il trattamento sono completamente esclusi cibi ad alto contenuto di grassi, carni affumicate, cibi salati, piccanti e fritti.

• pane integrale;
• latticini con un contenuto di grassi minimo;
• verdure: è consentito prenderlo crudo, ma viene data preferenza a piatti di verdure in umido o bolliti, nonché al vapore;
• uova;
• pasta;
• porridge.

Se il paziente si sente bene, è possibile aggiungere alla dieta carne bollita o al forno di varietà dietetiche a basso contenuto di grassi (coniglio, tacchino, vitello).

Per evitare un'intensa formazione di bile, durante il corso del trattamento, è necessario mangiare in modo frazionario, in piccole porzioni, facendo pause tra i pasti per 2-3 ore.

Il regime alimentare è di particolare importanza nel trattamento della colangite. Bere fino a 1,5 litri al giorno acqua pura senza gas, il paziente fornirà condizioni favorevoli per l'eliminazione delle tossine. Al posto dell'acqua, puoi bere un decotto di rosa canina o frutta secca, zenzero o tè verde- alleviano bene la nausea e contribuiscono alla disintossicazione del corpo.

Mangiare un alimento proibito ridurrà l'efficacia del trattamento e potrebbe causare la recidiva della colangite, anche durante lunghi periodi di remissione.

Prevenzione e prognosi

Con un trattamento tempestivo della forma acuta della malattia, non complicata da sepsi, formazione di ascessi o insufficienza funzionale del fegato o dei reni, la patologia viene curata con metodi conservativi. I fattori che peggiorano la prognosi sono età anziana, corso cronico malattia, febbre che persiste per 14 giorni o più, anemia, femmina.

Le forme croniche di colangite si verificano spesso con complicazioni che richiedono Intervento chirurgico... Un processo infiammatorio che dura per anni può portare alla disabilità, e anche in questo caso c'è un'alta probabilità esito letale... La causa della morte diventa shock settico che si verifica a seguito di avvelenamento del sangue sistemico e si verifica nei casi in cui il paziente rifiuta il trattamento.

• Trattamento farmacologico

  In condizioni di ipertensione biliare con colangite, significato indipendente terapia farmacologica relativamente piccolo. Si consiglia di considerarlo solo come una preparazione intensiva a breve termine del paziente per la decompressione urgente dei dotti biliari. In una condizione minacciata terapia intensiva dovrebbe essere combinato con la decompressione immediata.

  • Terapia del dolore.

    Scopolamina IV o IM 20 mg 4p / die o metamizolo sodico (Analgin, Baralgin M) IV o IM 2,5 g 4R / die o pentazocina IV o IM 30 mg 4 r / die o petidina IV - 25-150 mg / die.

  • Terapia antibatterica.

    Include la nomina di cefalosporine e ureidopenicilline, che, se necessario, vengono prescritte con aminogliazidi.

    Cefotaxime (Claforan, Cefotaxime por.d/in.) IM 2 g 2p/giorno o ceftriaxone (Rocefin, Ceftriaxone por.d/in.) IM 2g 2p/giorno + piperacillina per via orale o intramuscolare 100-300 mg/kg/giorno o azlocillina per via orale o intramuscolare 12-15 g/giorno +/- tobramicina per via intramuscolare 3-5 mg/kg/giorno o metronidazolo (400 ml/giorno o Gemodez 200 ml/giorno o soluzione di albumina al 10-20% 100 ml/giorno

• Trattamenti chirurgici

  È necessaria una decompressione urgente delle vie biliari. Decompressione significa chirurgia, finalizzato a creare le condizioni per il normale deflusso della bile mediante drenaggio esterno o interno dei dotti biliari. Il trattamento chirurgico viene utilizzato anche per rimuovere i calcoli biliari, una delle principali cause di colangite.

  Metodi per la decompressione delle vie biliari:

  • Paplosfinterotomia endoscopica.
  • Introduzione di un'endoprotesi nel dotto biliare comune.
  • Colangiostomia percutanea transepatica.

  Dopo aver eseguito un intervento chirurgico per colangite cronicaè consigliabile ripetere corsi di terapia antibiotica ed effettuare holagogue tyubazh.

• Tattiche di trattamento

  La tattica di gestione dei pazienti con colangite presenta notevoli difficoltà, dovute alla presenza processo purulento, ittero ostruttivo e colecistite distruttiva acuta. Ciascuno di questi momenti richiede una pronta risoluzione, tuttavia, i pazienti con ittero ostruttivo non tollerano interventi chirurgici a lungo termine e traumatici.

  Pertanto, in primo luogo, è opportuno garantire un adeguato deflusso della bile, che contemporaneamente si riduce manifestazioni cliniche colangite, intossicazione.

  Il secondo stadio è un intervento radicale volto ad eliminare la causa della colangite.

  Ai fini della decompressione delle vie biliari, la papillosfinterotomia endoscopica viene eseguita dopo una colangiografia retrograda preliminare. Con calcoli residui del dotto biliare comune dopo la papillosfinterotomia, a volte si nota lo scarico di calcoli dalle vie biliari, i fenomeni di colangite vengono interrotti e scompare la questione della necessità di una seconda operazione.

• Ulteriore gestione dei pazienti

  A tutti i pazienti con colangite, anche dopo le operazioni, viene raccomandata una terapia dietetica, dalla quale sono esclusi cibi piccanti e grassi, carni affumicate e spezie. Il cibo dovrebbe contenere molte vitamine, grassi vegetali.

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Filtrazione delle tossine, deposito di vitamine, produzione di glicogeno: questi sono i compiti principali svolti dal fegato nel corpo di ogni persona. Se per qualche motivo queste funzioni non possono essere piena estensione eseguire, quindi. L'ingiallimento della pelle o la sclera degli occhi sono chiari segni che il fegato sta iniziando a funzionare male.

Che cos'è la colangite?

Che cos'è la colangite? Questa è un'infiammazione dei dotti biliari. La loro ostruzione con l'aggiunta di infezione è un segno sicuro della malattia.

Tipi e forme

La colangite ha i suoi tipi e forme di sviluppo. Per forme è diviso in:

1. Piccante. Per natura infiammatoria colangite acuta suddivisi in tipologie:

• Catarrale - gonfiore dei dotti biliari con la loro ulteriore cicatrizzazione e restringimento.
• Purulento: colpisce il fegato e la cistifellea, caratterizzato dall'accumulo di pus e bile nei dotti biliari.
• Necrotico: la formazione di necrosi di sezioni del dotto biliare dopo l'ingresso di enzimi pancreatici.
• Difterite: manifestazioni e necrotizzazione della mucosa, distruzione delle pareti del dotto biliare, fusione purulenta del tessuto circostante.

1. Cronico. Secondo la natura infiammatoria, sono divisi in tipi:
   • Nascosto (latente).
   • Settico.
   • Ricorrente.
   • Assoluto.
2. Colangite sclerosante (autoimmune) - si pensa derivi da reazione autoimmune organismo su se stesso. C'è indurimento, restringimento e crescita eccessiva dei dotti biliari, che porta alla cirrosi epatica.
3. batterico.

cause

Quali possono essere le ragioni di una malattia così spiacevole come la colangite? Consideriamo i più comuni:

• Colelitiasi nei dotti biliari (coledocolitiasi).
• Cicatrici e restringimento del dotto biliare a causa della rimozione di una cisti, tumore o colecistite cronica.
• Ascaris, invasione elmintica.
• Epatite.
• La penetrazione dell'infezione dall'intestino, attraverso il flusso di linfa o sangue. Un ambiente favorevole per lei è una violazione del deflusso (stagnazione) della bile.

I fattori predisponenti per queste anomalie sono:

1. Predisposizione genetica.
2. Fattore psicogeno.
3. Anomalie congenite.
4. giardiasi
5. Discinesia.
6. Disturbi endocrini.
7. Reazioni immunologiche.
8. Reflusso pancreatobiliare.
9. Disccolia, che si sviluppa per i seguenti motivi:
   • Disordine alimentare.
   • Obesità.
   • Sovrappeso.
   • Disturbi ormonali.
   • Assunzione di farmaci ormonali.
   • Violazione dell'afflusso di sangue al fegato e alla cistifellea.
   • Disordini disormonali.
   • Alcolismo, fumo.

Sintomi e segni di colangite del dotto biliare

I sintomi e i segni della colangite del dotto biliare dovrebbero essere considerati in base alla forma del loro decorso:

1. Piccante:
   • Un attacco di dolore in lato destro Petto(spalla, scapola) e addome.
   • Alzando la temperatura a 40°C.
   • Nausea.
   • Abbassamento della pressione sanguigna.
   • Debolezza.
   • Vomito.
   • Pelle pruriginosa.
   • Brividi.
   • giallo pelle, mucose, sclera.
   • Coscienza alterata.
   • Lo sviluppo di un coma epatico è possibile.
2. cronico:
   • Il dolore è lieve, ma intenso in presenza di calcoli.
   • Pelle pruriginosa.
   • Distensione o spremitura nell'ipocondrio destro.
   • Debolezza.
   • Febbre periodicamente alta.
   • Fatica.
   • Ispessimento delle dita, arrossamento dei palmi.
3. Sclerosante:

• Dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro.
• Disturbo delle feci, come in colite ulcerosa o il morbo di Crohn.
• ittero e pelle pruriginosa.
• Temperatura fino a 38°C.

Colangite nei bambini

Nei bambini, la colangite si verifica principalmente per motivi genetici o congenito... In altri casi, la malattia non si riscontra nei bambini.

Colangite negli adulti

Negli adulti, la colangite si sviluppa a causa di fattori genetici, congeniti e nelle donne, si verifica quando disturbi ormonali durante la gravidanza o il parto. Negli uomini, si verifica a causa della presenza cattive abitudini o malattie non trattate. Uno stile di vita malsano e una cattiva alimentazione sono i principali responsabili della colangite negli adulti.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione dei dotti biliari inizia con un esame generale e la raccolta dei reclami. Secondo alcuni segni esterni, il medico ha ragioni per le seguenti procedure:

• Ecografia del fegato.
• Esame del sangue.
• Colangiografia a risonanza magnetica.
• Analisi delle feci per uova di vermi.
• Colangipancreatografia retrograda endoscopica.
• Analisi delle urine.
• Intubazione duodenale.
• Colografia a raggi X.
• Colangiomanometria.
• Coledocoscopia.
• Biopsia epatica.
• Esame radioisotopico delle vie biliari.

Trattamento

La colangite viene curata solo in ospedale. Rimedi popolari che una persona desidera svolgere a casa non contribuiscono al recupero. Richiede farmaci, trattamenti terapeutici e talvolta chirurgici.

Come trattare la colangite? Il medico prescrive farmaci se c'è un normale deflusso della bile:

• antibiotici
• Antispastici.
• Sulfonamidi.
• Medicinali che riducono l'intossicazione.
• Medicinali che migliorano il deflusso della bile.
• Farmaci antielmintici.

In caso di inefficacia del trattamento conservativo, ricorrono al trattamento chirurgico. L'endoscopia viene eseguita con drenaggio dei dotti biliari, eliminazione della costrizione e rimozione dei calcoli. Con infiammazione purulenta, chirurgia addominale per rimuovere aree purulente o necrotiche. A volte viene eseguita la colecistectomia: rimozione della cistifellea o trapianto completo di fegato.

Nel trattamento della colangite, viene utilizzata attivamente una dieta rigida:

1. Mangiare piccole porzioni almeno 5 volte.
2. Divieto di mangiare prima di coricarsi.
3. Esclusione dal menù di pane fresco, piccante, fritto, piccante, cipolle, pancetta, bacche e frutta acide, aglio, tè forte, alcol.
4. Inclusi nel menu sono pesce magro, ricotta, grano saraceno, fiocchi d'avena, latte caldo, albume d'uovo, bolliti, verdure, zuppe di latte, kefir, pane raffermo, miele, marmellata.
5. Divieto di sciopero della fame.
6. bere il tè tasse speciali erbe aromatiche. Composte, gelatine, acque minerali.

La colangite sclerosante viene trattata come segue:

• Terapia vitaminica.
• Antistaminici.
• acido ursodesossiisolico.
• Sedativi.

Le procedure di fisioterapia sono utilizzate:

1. Terapia amplificata.
2. Diatermia.
3. Terapia a microonde.
4. Applicazioni di paraffina e fango.
5. Trattamento di sanatorio.
6. Fisioterapia.

Durata

Quanto tempo vivono le persone con la colangite? La malattia in sé non influisce sull'aspettativa di vita, ma provoca complicazioni che portano alla morte:

• Peritonite.
• Ascesso addominale.
• Insufficienza epatica.
• Ascessi intraepatici.
• Sepsi.
• Cirrosi biliare.
• Colangiocarcinoma.

Qui non dovresti ritardare il trattamento e non automedicare. Richiedi aiuto medico ai primi sintomi.

Il fegato è uno degli organi più importanti corpo umano insieme al cuore, al cervello, ai polmoni. I compiti che svolge il fegato sono molteplici: filtrare tutti i tipi di tossine, produrre glicogeno e immagazzinare alcune vitamine (A, D, B12). Si riferisce alla funzionalità epatica e alla sintesi della bile. Inizialmente, la bile viene raccolta nei dotti biliari epatici, quindi lungo il dotto biliare comune viene inviata a cistifellea... L'infiammazione di questi dotti biliari è la caratteristica principale di una malattia abbastanza comune: la colangite.

Cause dell'evento

L'emergere e lo sviluppo della colangite sono facilitati da due fattori: il ristagno della bile e la presenza di infezione. Questa combinazione di circostanze può essere causata dai seguenti motivi:

Oltre a questi motivi, alcuni virus possono provocare l'infiammazione dei dotti biliari, ad esempio.

Classificazione delle varietà della malattia

La sezione precedente è stata trattata diversi tipi colangite che differiva che causano malattie motivi. Quindi, ad esempio, distinguere tra tipo di malattia batterica, virale, autoimmune ed elmintica. Tuttavia, la colangite è anche divisa in base ad altre caratteristiche. Di seguito verranno discusse le principali tipologie.

Tipo sclerosante primitivo

Su ciò che costituisce la colangite sclerosante primaria, è stato detto poco sopra, ma sarà utile considerare questo problema in modo più dettagliato. Dovrebbe iniziare con il fatto che si tratta di colangite cronica, in cui in tratto biliare si formano cicatrici. Di conseguenza, la bile non può muoversi normalmente attraverso i canali, il che significa che il fegato non funziona come dovrebbe.

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo di una malattia come la colangite sclerosante primitiva non sono completamente comprese, ma si presume che ciò sia dovuto a Malattie autoimmuni... La categoria di rischio include le persone i cui parenti erano malati di questa malattia. Inoltre, la colangite sclerosante primitiva si verifica un po' più spesso negli uomini che nelle donne.

Tipo purulento di malattia

La colangite purulenta è solitamente di natura batterica ed è caratterizzata dalla presenza di ferite sulle pareti dei dotti biliari. Nel tempo, le ferite iniziano a marcire, in alcuni casi può anche iniziare la necrosi dei tessuti. Questo tipo di malattia a volte si comporta come una colangite acuta e talvolta diventa cronica.

Il tipo purulento di colangite è pericoloso, prima di tutto, perché il suo quadro della malattia è simile ad altre varietà di questa malattia, e sbagliato e trattamento prematuro può portare a gravi complicazioni: insufficienza epatica, comparsa di molti ascessi nel fegato, intossicazione purulenta eccetera.

Colecistocolangite

Manifestazioni della malattia

Benchè tipi diversi Esistono diverse colangiti (tra cui la già menzionata colangite sclerosante primaria, colecistocolangite, ecc.), I loro sintomi sono abbastanza simili. Queste caratteristiche della colangite saranno elencate di seguito.

• Ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi. Si verifica a causa del ristagno della bile.
• Febbre forte, brividi. Questi sintomi sono particolarmente caratteristici se c'è una colangite acuta.
• Sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro.
• Amarezza in bocca, nausea, vomito violento.
• Ingrandimento del fegato in termini di dimensioni.
• Debolezza, letargia.

In forma acuta malattie, tutti questi sintomi saranno molto pronunciati, quindi sarà difficile non notarli. Ma nella forma cronica, tutti i sintomi sono in qualche modo attenuati: invece della febbre, si osserva una condizione subfebbrile, invece del vomito costante, c'è una leggera nausea, il dolore nell'ipocondrio non è così forte. Da un lato, forma cronica la malattia è meno dolorosa per il paziente, d'altra parte, la persona spesso decide di non sopportare troppo dolore intenso, e nel caso della colangite, questo può essere terribile.

Metodi diagnostici

I sintomi della colangite, in particolare la colangite acuta, sono pronunciati e indicano la presenza di problemi al fegato, tuttavia, per fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento per la colangite, sono necessari numerosi test aggiuntivi. Ecco i principali:

Trattamento colangite

La colangite può essere trattata sia in ambulatorio che in un reparto ospedaliero. Il paziente deve essere liberato da attività fisica... I metodi di trattamento funzionano in un complesso, quindi è importante non perderne nemmeno un lato.

Modo di mangiare

La dieta per la colangite comporta il rifiuto di cibi grassi, alcol, cibi fritti, piatti con abbondanza di spezie, carni affumicate, cibo in scatola. Anche aglio e cipolle non dovrebbero essere mangiati. È necessario assumere cibo spesso e poco a poco, per non sovraccaricare il fegato. I seguenti prodotti porteranno benefici:

• Carni magre (vitello, filetto di pollo, coniglio) e pesce (nasello, lucioperca).
• Latticini a basso contenuto di grassi (kefir, latte cotto fermentato, ricotta a basso contenuto di grassi).
• Porridge, in particolare grano saraceno e farina d'avena.
• Verdure - bollite o al vapore.

Inoltre, con la colangite, è importante un regime alimentare: devono essere consumati almeno 1,5-2 litri di acqua pulita al giorno.

Trattamento farmacologico

Durante il periodo attacchi acuti il trattamento della colangite prevede l'assunzione di farmaci che possono alleviare l'infiammazione. Questi sono solitamente antibiotici ad ampio spettro come la tetraciclina, la biomicina. Rimuovere dolore vengono prescritti sedativi e antidolorifici.

Terapia conservativa

Quando l'infiammazione acuta è stata rimossa, vengono utilizzati metodi generali di trattamento per migliorare le condizioni del paziente. Bei risultati a questo proposito regala un soggiorno nei resort acque minerali, mostra anche alcune fisioterapia (diatermia, UHF), complessi di esercizi speciali, applicazioni di fango e paraffina.

In conclusione, si può notare che i sintomi della colangite a volte non sono troppo evidenti, ma è importante prestare loro attenzione in tempo. Il trattamento della colangite in questo momento non è troppo difficile, soprattutto per fasi iniziali, ma se inizi la malattia, le complicazioni possono essere molto gravi - fino alla cirrosi epatica.

Infiammazione aspecifica dei dotti biliari, risultante da una violazione della pervietà delle vie biliari e dall'infezione della bile. Molto spesso, nella colangite, l'E. coli viene seminato dalla bile. Più spesso combinato con coledocolitiasi, cisti del dotto biliare comune, cancro del dotto biliare. Nella maggior parte dei casi, la colangite si verifica quando gli agenti patogeni di un'infezione batterica entrano nei dotti biliari dal lume del duodeno (infezione ascendente), ematogena (attraverso il sistema della vena porta) o linfogena (con malattie della cistifellea, del pancreas o del colon) per via . Per la natura del corso, si distinguono la colangite acuta e cronica. La colangite acuta, a seconda della gravità dei cambiamenti infiammatori nella parete dei dotti biliari, può essere catarrale, purulenta, difterica e necrotica. Tra le forme di colangite cronica ci sono latenti, ricorrenti, settiche a lungo termine, ascessi e sclerosanti. Sintomi per. Il quadro clinico dipende dalla presenza o assenza di colecistite acuta distruttiva, abbastanza spesso complicata da colangite. La malattia di solito inizia con un attacco doloroso simile a una colica epatica (una manifestazione di coledocolitiasi), dopo di che compaiono rapidamente ittero ostruttivo, febbre e prurito. All'esame, la pelle è ittero, ci sono tracce di graffi sulla pelle, la lingua è umida, rivestita, lo stomaco non è gonfio. Alla palpazione dell'addome, si determina una certa rigidità muscolare nell'ipocondrio destro, dolore, con palpazione profonda, si determina un aumento delle dimensioni del fegato, il suo bordo è arrotondato. La temperatura a volte è di tipo frenetico, brividi. Nel sangue, leucocitosi con spostamento a sinistra. Iperbilirubinemia dovuta principalmente a bilirubina diretta, un aumento della fosfatasi alcalina, un moderato aumento degli enzimi epatici (ALT, ACT) a causa di un danno tossico al parenchima epatico. L'esame ecografico del fegato e delle vie biliari può fornire un'assistenza essenziale per stabilire la diagnosi di colangite. In assenza di un trattamento tempestivo, l'infiammazione dalla parete dei dotti biliari passa ai tessuti circostanti e può causare l'impregnazione del legamento epato-duodenale con bile e peritonite, la formazione di ascessi intraepatici, lo sviluppo di alterazioni sclerotiche nel tessuto epatico e biliare secondario cirrosi... Complicazioni. Formazione di ascessi epatici multipli, sepsi, insufficienza renale epatica... L'ittero ostruttivo si sviluppa spesso negli anziani e vecchiaia, le cui capacità compensatorie dell'organismo sono molto limitate e l'intervento chirurgico sullo sfondo della colecistite acuta rappresenta un grande rischio. In questa situazione, è promettente una papillotomia endoscopica urgente: attraverso il canale bioptico del duodenoscopio, una cannula sottile viene inserita nella grande papilla del duodeno, dopo di che viene sezionata usando uno speciale papillotomo. parete superiore... In questo caso, i calcoli dai dotti partono da soli o vengono rimossi con una pinza speciale usando un'ansa (cestello) di Dormia o una sonda Fogarty. Questa manipolazione consente di eliminare l'ipertensione biliare e pancreatica, ridurre l'ittero e l'intossicazione. Successivamente, l'intervento chirurgico alla cistifellea viene eseguito in modo pianificato.Un paziente con sospetta colangite necessita di un ricovero urgente, poiché il trattamento è principalmente chirurgico. Nella fase pre-medica vengono prescritti farmaci antispasmodici e antinfiammatori, antibiotici ad ampio spettro che non hanno proprietà epatotossiche. La tattica di gestione dei pazienti con colangite presenta difficoltà significative, sono dovute alla presenza di un processo purulento, ittero ostruttivo e colecistite distruttiva acuta. Ciascuno di questi momenti richiede una pronta risoluzione, tuttavia, i pazienti con ittero ostruttivo non tollerano interventi chirurgici a lungo termine e traumatici. Pertanto, è consigliabile, prima di tutto, garantire un adeguato deflusso della bile, che riduce contemporaneamente le manifestazioni cliniche di colangite, intossicazione. Il secondo stadio è un intervento radicale volto ad eliminare la causa della colangite. In ospedale, disintossicazione e terapia antibiotica e preparare il paziente per l'intervento chirurgico. I più diffusi nella colangite acuta sono i metodi endoscopici di drenaggio dei dotti biliari, che assicurano il normale deflusso della bile. La prognosi della colangite catarrale con un trattamento tempestivo è favorevole. Con la colangite purulenta, difterica e necrotizzante, la prognosi è più grave e dipende dalla gravità del morfolo. cambiamenti, le condizioni generali del paziente, nonché dal fattore che ha causato la colangite. Con la colangite cronica a lungo termine, possono svilupparsi cirrosi biliare del fegato o colangite ascesso, la cui prognosi è sfavorevole. La prevenzione consiste nell'individuazione tempestiva e nel trattamento delle malattie delle vie biliari e dell'area della grande papilla duodenale. Ai fini della decompressione delle vie biliari, la papillosfinterotomia endoscopica viene eseguita dopo una colangiografia retrograda preliminare. Con calcoli residui del dotto biliare comune dopo la papillosfinterotomia, a volte si nota lo scarico di calcoli dalle vie biliari, i fenomeni di colangite vengono interrotti e scompare la questione della necessità di una seconda operazione. La prognosi è grave. La colecistite è il principale intervento chirurgico eseguito per la colecistite acuta. La rimozione della colecisti può presentare notevoli difficoltà a causa di gravi alterazioni infiammatorie nei tessuti circostanti. Pertanto, si consiglia di rimuovere la bolla "dal basso". La colecistectomia, se indicata, deve essere integrata con l'esame intraoperatorio delle vie biliari extraepatiche (colangiografia). Quando viene rilevata coledocolitiasi o stenosi della sezione terminale del dotto biliare comune, vengono eseguite le stesse manipolazioni che di solito vengono eseguite in casi simili durante le operazioni pianificate in pazienti con colecistite calcolosa cronica (coledocotomia, drenaggio a forma di T, ecc.). Viene lasciato un drenaggio nella cavità addominale per controllare la fuoriuscita di sangue e bile.Il tasso di mortalità dopo colecistectomia eseguita per colecistite acuta è del 6-8%, raggiungendo le strade di anziani e senili 15-20%.tom e io con la rimozione di calcoli e contenuto infetto della colecisti è indicato in rari casi, come misura forzata nelle condizioni generali gravi del paziente e massiccia infiltrazione infiammatoria intorno alla colecisti, soprattutto nelle persone anziane e senili. Questa operazione permette solo di eliminare acuti cambiamenti infiammatori nella parete della cistifellea. A lungo termine dopo l'operazione, di norma, i calcoli si formano nuovamente nella cistifellea e i pazienti devono essere nuovamente operati.