colangite- una sindrome che caratterizza un processo infiammatorio aspecifico con danno dei dotti biliari extra e/o intraepatici.
Prevalenza. V l'anno scorso vi è un aumento dell'incidenza di questa patologia del 40%.
Cosa provoca/cause della colangite:
La condizione per la colangite è il ristagno della bile e la presenza di infezione. Ci sono molte ragioni che impediscono il flusso della bile. L'otturazione dei dotti biliari, a seguito del processo patologico primario, contribuisce al verificarsi dell'ipertensione biliare, un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche della bile, che è un prerequisito per la sua infezione. Le cause più comuni di ostruzione delle vie biliari sono coledocolitiasi, stenosi benigne delle vie biliari, malattie del duodeno, pancreas, cisti delle vie biliari comuni, malattia di Caroli, discinesia dello sfintere di Oddi, sindrome del moncone cistico, invasioni di Clonorchissinenschia, Fasciolahistus predispongono al lancio del contenuto dell'intestino tenue nelle vie biliari, complicazioni dopo operazioni ricostruttive sui dotti biliari.Esistono diversi modi per introdurre l'infezione nei dotti biliari.Più spesso, i patogeni patogeni entrano nel sistema biliare da vie enterogene, ematogene, linfogene microflora riscontrata in associazioni Molto spesso la colangite è di natura batterica, tra i patogeni si trovano rappresentanti della famiglia delle enterobatteriacee (E. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Ac inetobacterspp.), microrganismi gram-positivi (Streptococcus, Enterococcus), anaerobi non sporigeni (Bacteroidesspp., Clostridiumspp., fusobatteri, Pseudomonasspp., ecc.).
La colangite batterica tende a risalire e diffondersi ai dotti intraepatici. In un decorso grave della malattia, si può osservare lo sviluppo di empiema della cistifellea, epatite, ascessi epatici, setticemia, pileflebite, ascesso sottodiaframmatico, peritonite, stenosi cicatriziale-infiammatoria dei grandi dotti biliari.
Classificazione della colangite. Distinguere localmente tra colangite o angiocolite - la sconfitta dei grandi dotti biliari intra ed extraepatici; coledochite - danno al dotto biliare comune; papillite - una lesione nell'area del capezzolo Vater. Si distinguono colangite asettica e colangite causata da fattori infettivi. La colangite asettica comprende autoimmune nella cirrosi biliare primitiva, colangiopatie autoimmuni, forme sclerosanti (sclerosanti primarie e secondarie). Di quadro clinico secernono colangite acuta, cronica, stenosante e settica. La colangite causata da agenti infettivi è acuta ostruttiva, ricorrente, batterica, sclerosante secondaria.
Sintomi di colangite:
Caratteristiche delle manifestazioni cliniche. La colangite acuta si verifica come complicazione della coledocolitiasi con ostruzione totale o subtotale del dotto biliare, meno spesso si sviluppa come complicanza della colangiografia o dopo l'artroplastica del dotto biliare comune, papillosfinterotomia endoscopica. I sintomi clinici della colangite acuta comprendono malessere, ittero, dolore all'ipocondrio destro con irradiazione in spalla destra, avambraccio, scapola, febbre intermittente con brividi e sudore abbondante, nausea, vomito, confusione, ipotensione arteriosa (shock tossico infettivo), costituenti il cosiddetto pentad di Reynolds. I pazienti spesso sviluppano trombocitopenia come manifestazione di coagulopatia intravascolare, segni di insufficienza epatocellulare.
La colangite acuta ricorrente è caratterizzata da un decorso meno grave e si verifica sullo sfondo della colelitiasi, la malattia di Caroli. La triade di Charcot è inerente alla colangite ricorrente. In alcuni casi, i pazienti hanno disturbi dispeptici indefiniti senza febbre, ittero, sindrome del dolore. Negli intervalli tra obosfeniye, in assenza di malattia epatica, i sintomi della colangite possono essere assenti o manifestarsi come lieve dispepsia biliare. L'ittero con colangite può avere un carattere combinato, di solito è meccanico, a causa dell'ostruzione del deflusso della bile. In caso di danno epatico concomitante, si aggiungono segni di ittero parenchimale. A volte la malattia inizia come una sepsi, con febbre intermittente e brividi. forme gravi le malattie sono accompagnate dallo sviluppo della sepsi, complicata da shock settico, oliguria e insufficienza renale.
La frequenza della febbre, la natura del decorso della malattia nella colangite batterica dipende dall'agente patogeno e dal grado di ostruzione dei dotti biliari. La colangite pneumococcica è particolarmente difficile, che, di regola, è complicata dallo sviluppo di ascessi epatici. La riduzione dell'ipertensione biliare porta alla scomparsa delle manifestazioni cliniche. Durante un'esacerbazione della malattia, il fegato aumenta di dimensioni a causa dell'eccessivo allungamento della capsula epatica, diventa doloroso alla palpazione. Il bordo del fegato è solitamente liscio. Va notato che poiché l'anello principale nella patogenesi della colangite è l'ostruzione temporanea delle vie biliari, l'ittero ostruttivo è variabile e dipende, come la temperatura, dal grado di ostruzione delle vie biliari. Le manifestazioni cliniche della colangite in decorso cronico possono essere caratterizzate da una sensazione di pressione o dolore sordo nell'ipocondrio destro, debolezza, rapido affaticamento, spesso lieve ingiallimento delle mucose visibili, della pelle, prurito della pelle.Un sintomo frequente sono lunghi periodi di condizione di subfebbrile immotivata, accompagnata da brividi. Caratteristiche del decorso della malattia negli anziani: sindrome astenica grave, confusione in assenza di febbre e dolore. Nel fare la diagnosi, insieme al quadro clinico descritto, aiutano i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.
Diagnostica colangite:
Caratteristiche della diagnostica. V analisi clinica leucocitosi neutrofila ematica con spostamento a sinistra, aumento di CO proteine totali e albumina, un relativo aumento della quantità di -globuline. Si consiglia di studiare l'attività dell'amilasi, della lipasi, della tripsina e dei suoi inibitori, nonché del sangue per la sterilità. V analisi generale urina c'è un aumento del livello di urobilina, pigmenti biliari. Intubazione frazionata duodenale con esame batteriologico porzioni B, C e determinazione della sensibilità agli antibiotici del contenuto duodenale, ecografia cavità addominale fornire informazioni attendibili sulla natura delle violazioni esistenti. L'ecografia rivela segni di ipertensione biliare, espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici, segni di danno al pancreas, che ha causato lo sviluppo di colangite. Ecograficamente, con la colangite, i dotti sono espansi linearmente in modo non uniforme, le pareti sono ispessite in modo omogeneo, debolmente ecogene (edematose). Nel processo di trattamento efficace, il loro lume si restringe, il muro diventa più sottile fino a fondersi completamente con il parenchima epatico.
In alcuni casi, secondo l'ecografia, il diametro dei dotti biliari potrebbe non cambiare, il che richiede la tomografia computerizzata. È consigliabile eseguire una colangiografia endovenosa o una colangiopancreatografia retrograda endoscopica, che può essere utilizzata per identificare l'espansione delle vie biliari. Se è impossibile condurre questi studi, viene eseguita la colangiografia transepatica percutanea (PTCC).
Quando si diagnostica la colangite, è consigliabile scoprire se si verifica isolatamente o in combinazione con danni alla cistifellea, al fegato, al pancreas, ecc. Come già accennato, in molti casi la colangite è una malattia concomitante. È anche importante identificare il principale fattore eziologico e la relazione di questo processo con la presenza di calcoli in cistifellea e dotti biliari.
Nella diagnosi differenziale è necessario tenere presenti malattie come malaria, pielonefrite, paranefrite, ascesso subfrenico, sepsi, linfogranulomatosi, endocardite infettiva.
Trattamento colangite:
Caratteristiche del trattamento. Il trattamento della colangite dovrebbe concentrarsi principalmente sull'eliminazione del ristagno biliare e sulla lotta alle infezioni.
Gli antibiotici sono consigliabili per la colangite ostruttiva acuta vasta gamma influenzare la famiglia degli enterobatteri e degli anaerobi. Attualmente, non esiste un approccio unico e ben sviluppato all'utilizzo farmaci antibatterici con colangite ascendente.
Le penicilline più comunemente usate
- l'ampicillina ha un effetto battericida contro E. coli
- l'ampicillina con sulbactam colpisce i ceppi produttori di gtenicillinasi di stafilococchi, Bacteroides e Klebsiellaspp
- l'ureidopenicillina (mezlocillina) è efficace contro gli enterococchi
Gli aminoglicosidi hanno azione battericida su batteri della famiglia delle enterobatteriacee.
Le cefalosporine, antibiotici ad ampio spettro, hanno un effetto battericida, si accumulano rapidamente nei fuochi dell'infiammazione. Dei farmaci di questo gruppo, ceftriaxone e cefoperazone sono escreti principalmente nella bile.
I fluorochinoloni sono i farmaci di scelta nel trattamento della colangite grave causata da microrganismi resistenti alla maggior parte degli agenti antibatterici.
Nella colangite grave, si raccomanda che ureidopenicillina / piperacillina 3-4 g 4-6 volte al giorno IV o meslocillina 3 g dopo 4 ore IV in combinazione con metronidazolo alla dose di 0,5 g dopo 8 ore IV v. Al posto del metronidazolo, l'amikacina 0,5 g può essere utilizzata dopo 12 ore EV.
È consigliabile avere uno schema che includa un aminoglicoside (amikacina 0,5 g ogni 12 ore per via endovenosa in combinazione con 1,0 g di ampicillina ogni 6 ore per via intramuscolare e metronidazolo 0,5 g ogni 8 ore per via endovenosa).
L'uso delle cefalosporine di terza generazione è efficace: ceftriaxone 1-2 g una volta e.v. o cefoxitina 2 g dopo 4 ore e.v. in combinazione con metronidazolo 0,5 g ogni 8 ore e.v. o clindamicina 0,15-0, 45 g dopo 6 ore e.v. La clindamicina può essere sostituita con aminoglicoside amikacina 0,5 g ogni 12 ore EV.
Con un processo lieve, è possibile utilizzare antibiotici sotto forma di monoterapia piperacillina / tazobactam 4,5 g dopo 8 ore IV, ampicillina / sulbactam 1,5-5 g dopo 6 ore IV, cefalosporine di terza-quarta generazione (ceftriaxone 1-2 g per giorno o 0,5-1 g ogni 12 ore iv).
Gli antibiotici di riserva sono i carbapenemi (imipenem-cilastatina 0,5 g ogni 6 h e.v. o meropenem 1 g ogni 8 h e.v.). Questi farmaci sono usati come terapia empirica in pazienti critici con E. coli, Acinetobacterspp, Paeruginosa.
I fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, mefloxacina) vengono utilizzati anche nell'isolamento di ceppi resistenti alla maggior parte degli antibiotici o in caso di loro intolleranza, alla dose di 0,2-0,4 g dopo 12 ore EV.
Un'elevata sensibilità antibatterica è posseduta da composti nitro-furanici, principalmente furazolina, furazolidone, furadonina (0,1 g 4 volte al giorno con i pasti).
In alcuni casi, sono efficaci i derivati della 5-idrossichinolina (5-NOK, nitroxolina).La nigroxolina viene prescritta 0,1 g 4 volte al giorno con i pasti per 3 settimane.
Con la completa insensibilità della microflora a tutti gli antibiotici o alla loro intolleranza, vengono prescritti sulfamidici etazolo, ftalazolo, sulfadimetossina per 1 settimana.
In caso di trattamento efficace, il miglioramento della condizione si verifica entro 6-12 ore.La durata della terapia antibiotica è di 14-21 giorni. L'efficacia clinica dello schema utilizzato (anche empirico) o di un singolo farmaco indica l'adeguatezza del suo utilizzo durante l'intero periodo di trattamento. Se la febbre persiste, è necessario rivedere il drenaggio per la sua pervietà, nonché escludere la possibilità di complicanze.
Per i pazienti con colangite, è consigliabile eseguire la terapia di disintossicazione secondo le regole generalmente accettate per il trattamento di una condizione settica.
- per l'ascariasis, Helmex viene utilizzato a 10 mg / kg al giorno una volta, o Vermox 100 mg 2 volte al giorno per 3 giorni, o levamisolo 150 mg una volta,
- la clonarcosi e l'optorchiasi possono essere trattate con biltricida alla dose di 25 mg/kg 3 volte al giorno per 1-3 giorni,
- per la fascioliasi, viene effettuato un corso di 2 settimane di bitional alla dose di 1 g 3 volte al giorno
Per i pazienti con colangite sclerosante primitiva, è consigliabile effettuare una terapia sintomatica dei disturbi digestivi con preparati enzimatici (Creonte, pancreoflat, mesimfort, ecc.).
La colangite grave è un'indicazione per la ERCP di emergenza, che ha la precedenza sulla chirurgia d'urgenza.
I principali metodi di trattamento fisioterapico della colangite sono i bagni freschi e di cloruro di sodio e la fangoterapia sull'ipocondrio destro in combinazione con l'assunzione di antibiotici secreti dalla bile e dalle vitamine del gruppo B per 7-10 giorni. Si nota un buon effetto quando si applica il fango galvanico nell'area dell'ipocondrio destro, così come l'induttotermia del fango nell'area dell'ipocondrio destro. Va ricordato che prima della fisioterapia è necessario eseguire un trattamento antibatterico volto a sopprimere l'infezione nei dotti biliari, oltre a stimolare il deflusso della bile.
Previsione. La prognosi è determinata dalla sofferenza sottostante, che porta a una violazione del deflusso della bile. Un trattamento tempestivo, in particolare un intervento chirurgico, può portare a un miglioramento oa un recupero significativi. Nelle fasi successive della colangite, la prognosi è generalmente sfavorevole. L'analisi multivariata ha rivelato i principali segni associati a una prognosi sfavorevole della colangite:
- insufficienza epatica acuta;
- colangite complicata da ascesso epatico;
- cirrosi biliare secondaria del fegato;
- colangite, che si è sviluppata sullo sfondo di stenosi maligne delle parti alte dell'albero biliare o dopo CCH;
- femmina;
- età superiore a 50 anni.
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Tra le malattie dell'apparato digerente, la colangite è una delle patologie più difficili in termini di diagnosi e cura. Esistono diverse forme di questa malattia, che differiscono per sintomi e cause. Alcuni di loro funzionano in modo latente e non hanno una ragione specifica. Tutti questi fattori complicano la definizione della malattia e "rimandano" il momento dell'inizio della terapia.
A cosa può portare questo? Ecco un elenco incompleto di complicazioni: sepsi (avvelenamento del sangue), cirrosi epatica, cancro del dotto biliare o della vescica, shock tossico infettivo, ecc. Ognuna di queste condizioni sorge o a causa del decorso fulmineo della patologia, o con il suo diagnosi prematura... Come sospettare una malattia su fasi iniziali e inizia trattamento corretto, puoi scoprirlo da questo articolo.
Che cos'è la colangite e le basi dell'anatomia
La traduzione letterale della parola "Cholangio" dalla lingua latina è "vaso biliare". Di conseguenza, la colangite è un processo infiammatorio in uno di questi vasi. Una persona ha una complessa rete di dotti di varie dimensioni attraverso i quali scorre la bile. Questa rete inizia con il fegato e termina nell'intestino, dove i grassi vengono digeriti e i microbi dannosi vengono distrutti.
Semplificando, il percorso di questo fluido biologico può essere descritto dalle seguenti fasi:
- Durante i pasti o i farmaci speciali, la bile inizia a formarsi nei lobuli del fegato. Quindi entra nei capillari biliari intraepatici;
- Da tutto il fegato, i capillari si raccolgono in due grandi condotti: uno per ciascun lobo d'organo (destro e sinistro);
- Da queste formazioni, un comune dotto epatico, a cui si unisce la colecisti attraverso il dotto cistico. Insieme, queste due strutture formano un grande "collettore" di bile - Choledoch (sinonimo di dotto biliare comune);
- Il dotto biliare comune si apre nel duodeno e secerne la quantità necessaria di bile. Gli avanzi inutilizzati ritornano nella bolla lungo lo stesso percorso.
I sintomi della colangite si verificano quando sono coinvolte strutture intraepatiche o extraepatiche, che sono coinvolte nel rilascio di componenti biliari.
Tipi di malattie
Come abbiamo detto, i segni della colangite possono differire significativamente nelle diverse forme della malattia. Per comodità, i medici condividono questa patologia secondo due criteri principali: la durata del corso e il tipo di infiammazione. Queste sfumature sono di fondamentale importanza, poiché determinano il momento ottimale per la fornitura di cure (emergenza / pianificata), le tattiche del medico e la necessità di un intervento chirurgico.
A seconda della durata del corso, si distinguono le seguenti opzioni patologiche:
- Fulminante o fulminante. La forma più grave e pericolosa, in cui tutti i segni della malattia e dell'avvelenamento del sangue compaiono improvvisamente e progrediscono rapidamente (entro poche ore). Fulminante finisce con la morte nel 90-100% dei casi, nonostante un'assistenza medica tempestiva e qualificata;
- Speziato... L'opzione più comune in cui sintomi tipici sviluppandosi entro 1-2 giorni;
- cronico... L'opzione più difficile da diagnosticare. Può verificarsi da solo o nel risultato. forma acuta... In questo caso, il quadro clinico viene spesso cancellato - spesso l'unica lamentela dei pazienti sono le feci molli o il dolore addominale ricorrente.
Il secondo punto fondamentale nel determinare la forma della patologia è il tipo di processo infiammatorio. In ogni diagnosi, questa sfumatura è necessariamente indicata, poiché l'ulteriore dipende da essa tattiche di trattamento... Attualmente, i medici identificano le seguenti opzioni:
| forma di malattia | una breve descrizione di | Acuto o Cronico? |
| Sieroso | La variante più favorevole della patologia, in cui l'avvelenamento del sangue è estremamente raro. Non c'è pus nella cavità del dotto - l'infiammazione si manifesta con un aumento della produzione di fluido sieroso. |
Può essere acuto e cronico, ma la prima opzione è più comune. |
| Fibrinoso-siero | Procede per analogia con la forma sierosa. La principale differenza sta nel corso del processo infiammatorio: oltre al fluido, nell'organo sono presenti sovrapposizioni proteiche (fibrinose). |
|
| Purulento | Una forma grave, in cui c'è un gran numero di batteri nella cavità dell'organo e l'infiammazione procede in modo aggressivo. Con esso, si nota spesso lo sviluppo della sepsi e può verificarsi uno shock tossico-infettivo. |
Tipicamente piccante. |
| necrotico | È lo stadio finale della colangite purulenta, in cui le pareti dell'organo iniziano a morire. Il pericolo maggiore è la possibilità di penetrazione di particelle di tessuto morto, bile e pus nel sangue. Il risultato naturale di ciò è lo sviluppo di avvelenamento del sangue e shock. |
Solo piccante. |
| sclerosante | Una forma di patologia latente, lentamente progressiva, in cui non ci sono praticamente segni caratteristici. Pericoloso per lo sviluppo di gravi danni al fegato irreversibili, fino alla cirrosi biliare. | Solo cronico. |
Cause dell'evento
Il ruolo più importante nell'insorgenza della colangite (tutti tranne la sclerosante) è giocato dalla presenza di due fattori: un microrganismo dannoso e il ristagno della bile. Cosa porta al loro verificarsi? Il batterio che causa il processo infiammatorio può entrare nei dotti dalla cistifellea o dalla cavità intestinale. Ecco perché la colangite si trova spesso dopo la colecistite acuta, in presenza di insufficienza intestinale (intestino tenue) o reflusso biliodhistivny - il reflusso del contenuto intestinale nel sistema dei dotti.
Il ristagno della bile appare quando il suo deflusso è disturbato. Questa situazione può verificarsi nelle seguenti condizioni:
- Blocco del condotto con una pietra sullo sfondo della malattia del calcoli biliari;
- Sviluppo di pancreatite acuta ed edema della testa del pancreas;
- La presenza di un tumore che comprime il dotto biliare comune o impedisce il deflusso della bile;
- Stenosi (restringimento pronunciato) delle vie biliari;
- La sconfitta del capezzolo più grasso - il luogo in cui si apre il lume del dotto biliare comune e del dotto pancreatico.
Separatamente, è necessario parlare delle cause della colangite sclerosata. Questa forma è diversa da tutte le altre. Non è possibile determinare inequivocabilmente la causa del suo sviluppo, anche a livello di medicina moderna. La maggior parte dei medici ritiene che la malattia si manifesti quando si sviluppa un processo autoimmune.
A causa dell'"errore" dell'immunità, in cui le cellule protettive iniziano a produrre anticorpi contro i tessuti sani, il tessuto del sistema duttale è interessato. L'infiammazione lenta prolungata porta alla proliferazione del tessuto connettivo, al restringimento del lume e al deflusso alterato della bile. I capillari biliari intraepatici sono un frequente "bersaglio" di questa malattia, che spesso porta alla formazione di cirrosi epatica.
Sintomi
Come già accennato, questa malattia è abbastanza difficile da diagnosticare. Una forma può manifestarsi in modi diversi in due pazienti identici, travestirsi da un'altra patologia o addirittura procedere in modo latente. Tuttavia, ci sono alcuni segni che suggeriscono una diagnosi corretta.
Va ricordato che i sintomi che infastidiscono una persona possono differire in modo significativo nel decorso acuto e cronico. Anche la colangite primaria sclerosante ha le sue caratteristiche, che verranno descritte di seguito.
Opzione nitida
Il trattamento della colangite, in questo caso, viene effettuato solo in un ospedale chirurgico. esso in pericolo di vita una condizione che, se si cerca assistenza medica prematura o una terapia inadeguata, può portare ad avvelenamento del sangue e persino alla morte. Ecco perché, in presenza di segni tipici, si consiglia vivamente di consultare un medico e di non cercare di liberarsi da soli delle manifestazioni della malattia.
A differenza della maggior parte delle altre patologie, con l'infiammazione delle vie biliari, i medici non cercano sintomi individuali, ma la loro combinazione specifica. Per questa condizione, l'aspetto del seguente complesso di segni in una persona è più caratteristico:
- Aumento della temperatura corporea... Di norma la febbre cresce in poche ore e si mantiene ad un livello abbastanza alto (38-40 o C). I pazienti manifestano grave debolezza, brividi e mal di testa. Spesso una persona ha sudorazione abbondante, a causa della quale può perdere una grande quantità di liquidi al giorno.In alcuni pazienti, la febbre può avere un andamento "spasmodico" e cambiare di 1-2 ° C durante il giorno. Tali fluttuazioni di temperatura esauriscono una persona, la sua salute si deteriora così tanto che è difficile per lui alzarsi dal letto. La coscienza è annebbiata, non c'è appetito, possono verificarsi svenimenti;
- Ittero/prurito compulsivo della pelle... Questi due sintomi hanno la stessa origine e sono associati alla ritenzione di bilirubina nel corpo. La bilirubina è una sostanza tossica che si forma dopo il decadimento cellule del sangue ed escreto insieme all'urina e alla bile. Poiché l'infiammazione del sistema biliare porta a una violazione di questo processo, i composti della bilirubina iniziano a depositarsi in vari tessuti.La loro deposizione nella pelle porta prima a un forte prurito ossessivo e poi a un cambiamento nel suo colore. L'ingestione di bilirubina nella sclera spiega la sfumatura gialla degli occhi (attorno all'iride). Un tentativo da parte del corpo di rimuovere una sostanza tossica con l'urina si manifesta con il suo oscuramento - fino al colore della "birra scura";
- Dolore nella parte destra dell'addome(direttamente sotto le costole). Questo posto corrisponde alla posizione approssimativa della vescica e del dotto biliare comune. Se una persona trova difficile determinare l'area in cui si trova disagio, puoi condurre un semplice test: con il bordo del palmo, bussa sul bordo inferiore degli archi costali a destra e a sinistra. Con colangite / colecistite, il dolore si intensifica con picchiettando a destra.
I reclami elencati possono essere integrati da una serie di altri segni patologici: una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 90/60 mm Hg; la comparsa di una sensazione di palpitazioni; un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti / min, ecc. Tuttavia, una combinazione delle tre manifestazioni di cui sopra della malattia è specifica per questa malattia.
forma cronica
È molto più difficile sospettare e confermare la presenza di questa forma che diagnosticare la colangite acuta in una persona. Il fatto è che in un decorso cronico, la patologia può disturbare leggermente il benessere di una persona e non cerca aiuto medico. Un'ulteriore difficoltà è la varietà delle manifestazioni della patologia: per questa forma non è stata trovata alcuna combinazione caratteristica di sintomi. Ogni paziente ha un decorso individuale della malattia.
L'unico indizio significativo può essere il passato del paziente, ovvero le operazioni effettuate e le malattie concomitanti:
- Dopo la rimozione della colecisti (operazione chiamata "colecisectomia"), un paziente su tre sviluppa una colangite cronica;
- La presenza della malattia del calcoli biliari aumenta significativamente il rischio di questa malattia;
- Un processo acuto trasferito in passato può portare all'emergere di una variante cronica della malattia.
Le persone con i fattori di rischio elencati sono più suscettibili a questa patologia. È possibile sospettare che abbiano un processo infiammatorio persistente nei dotti se si hanno i seguenti disturbi:
- Disturbo delle feci. Caratterizzato dall'aspetto di uno sgabello liquido / pastoso con un colore chiaro, avente una superficie lucida, è difficile da lavare via dalle pareti del water;
- ittero o pelle pruriginosa che compaiono principalmente di sera e di notte;
- Dolore nella parte superiore dell'addome. Nella maggior parte dei casi, il disagio si trova nell'ipocondrio destro, tuttavia, possono essere localizzati a sinistra o nel mezzo tra le costole (nella regione epigastrica);
- Sviluppo della sindrome astenovegetativa - debolezza costante, diminuzione dell'efficienza, diminuzione del peso corporeo;
- La comparsa della febbre per una ragione sconosciuta;
- Sentirsi "sopraffatti", brividi nel pomeriggio;
- Sapore amaro in bocca, soprattutto dopo aver mangiato.
Colangite primaria sclerosante (PSC)
Alcuni dati statistici su questo modulo:
- Nel 55% delle persone, questa malattia si manifesta senza sintomi o con manifestazioni minime;
- Nel 20-60% dei casi, la malattia viene rilevata solo nella fase di insorgenza della cirrosi epatica;
- Fino al 20% dei pazienti con PSC soffre di colangiocarcinoma (tumore maligno), che si è sviluppato a seguito della patologia.
Questi momenti dimostrano chiaramente quanto sia difficile la diagnosi. Da un lato, i pazienti spesso non prestano attenzione ai sintomi "minori", il che porta a richiedere assistenza medica in ritardo. D'altra parte, non tutte le città hanno uno specialista che sospetti questa patologia rara ma pericolosa.
Quale soluzione si può trovare in questo caso? Prima di tutto, devi stare attento alla tua salute. La tabella seguente fornirà le informazioni necessarie che ti permetteranno di sospettare la PSC. La cosa principale è non trascurarlo e analizzare obiettivamente lo stato del tuo corpo. Ciò impedirà la progressione della PSC ed eviterà complicazioni pericolose.
| Gruppo di rischio |
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| Malattie - "satelliti" di PSC Nel 60-70% dei pazienti, l'infiammazione dei dotti è combinata con altre lesioni croniche dell'apparato digerente. |
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| I primi sintomi della malattia |
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| Sintomi in fase avanzata | Qualsiasi sintomo caratteristico della forma cronica classica. |
| Possibili complicazioni |
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Diagnostica
Per confermare la diagnosi, è necessaria un'intera gamma di studi di laboratorio e strumentali. La maggior parte di essi può essere eseguita in qualsiasi clinica multidisciplinare con attrezzature di laboratorio standard.
Ma, purtroppo, nella maggior parte delle città di provincia istituzioni mediche nemmeno attrezzato al minimo standard. In questo caso, il medico non può prescrivere gli esami necessari, quindi i pazienti devono spesso recarsi in cliniche/laboratori privati.
Diagnostica di laboratorio
| Tipo di studio | Indicatori normali | Possibili modifiche | |
| Analisi del sangue clinica | VES | Fino a 15 mm/ora | In un processo acuto, si verifica un aumento di tutti gli indicatori elencati. Sullo sfondo corso cronico un esame del sangue clinico può rimanere entro i limiti normali (ad eccezione della VES). |
| Leucociti | 4.1-9.0 * 10 9 celle / l | ||
| Neutrofili |
o 2.0-5.4 * 10 9 celle / l |
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| Analisi generale delle urine | bilirubina | Negativamente | |
| Chimica del sangue | proteina C-reattiva | Fino a 5 mg/l | |
| Bilirubina totale | 5,1-17 μmol / l | ||
| Bilirubina diretta (collegata) | 1,7-5,0 μmol / l | ||
| GGTP |
Uomini 10-50 U/l; Donne 7-31 U / l |
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| Fosfatasi alcalina |
Oppure 0,5-2,0 μkat / l |
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| Test immunologico del siero (solo per diagnostica PSC) | Anticorpi antinucleari | Titolo inferiore a 1/160 | Con una variante sclerosante della patologia, si verifica un aumento del titolo degli anticorpi elencati. |
| Autoanticorpi anti-muscolo liscio | Titolo inferiore a 1/40 | ||
| Analisi PANCA | |||
Esami strumentali
MRCP
Sopra questo momento, MRCP - la colangiopancreatografia a risonanza magnetica è considerata il "gold standard" tra i metodi di ricerca hardware. Nonostante il nome complesso, il principio di questo sondaggio è abbastanza semplice. Una sostanza speciale viene iniettata nel sangue di una persona che colora i dotti del sistema biliare e della cistifellea, vengono studiati su una macchina per la risonanza magnetica.
Si dovrebbe notare che questo metodoè sicuro per l'uomo, non irradia il corpo con i raggi X e richiede l'uso di strumenti chirurgici speciali. Non richiede il ricovero in ospedale: la procedura stessa richiede 15-30 minuti e può essere eseguita su base ambulatoriale. Non ci sono così tante controindicazioni alla MRCP, queste includono:
- Allergia al mezzo di contrasto;
- La presenza di alcuni impianti nel corpo: pacemaker, impianti cocleari, stent intravascolari e clip metalliche nel cervello. Se ci sono altri dispositivi artificiali nel corpo, devi prima consultare il medico che esegue l'esame. Analizzerà la situazione e determinerà la possibilità di diagnosi.
La preparazione per l'esame include il rifiuto di mangiare e bere poche ore prima della procedura. Inoltre, immediatamente prima dell'esame, è necessario rimuovere tutti gli accessori metallici e gli indumenti. Se è necessaria una formazione aggiuntiva, il medico curante informa individualmente il paziente prima dell'esame.
Altri metodi di ricerca
Nonostante il fatto che la MRCP sia raccomandata come metodo diagnostico principale, non tutti gli ospedali hanno una macchina per la risonanza magnetica e specialisti qualificati nel suo stato. Come metodi alternativi rilevando la malattia, i medici possono raccomandare i seguenti esami strumentali:
| Nome della procedura | Principio di esecuzione | Preparazione per l'esame |
| Ecografia addominale | Utilizzando una sonda a ultrasuoni, il medico esamina la cistifellea e il dotto biliare comune. Lo studio è completamente sicuro e non porta disagio significativo a una persona. Mancanza di tecnica- incapacità di ispezionare le piccole vie biliari. In caso di patologia, il medico può rilevare la presenza di un calcolo nel lume delle vie biliari o un'espansione del dotto biliare comune (più di 6 mm). |
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| Pancreatocolangiografia retrograda endoscopica (abbreviato ERCP) | Nel recente passato, questo metodo è stato il principale nella diagnosi delle malattie del sistema biliare. Viene eseguito come segue:
Il principale svantaggio- alta probabilità di complicazioni dopo la procedura. Il più comune è il danno alla sezione terminale del dotto biliare comune (papilla di Vater) e lo sviluppo della pancreatite. |
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| Colangiografia percutanea transepatica (abbreviata in PTC) | Il metodo è simile in linea di principio a ERCP. Il tratto biliare viene riempito di contrasto e viene eseguita una radiografia. La differenza principale è nel metodo di somministrazione del mezzo di contrasto: con la risposta in frequenza, il medico lo inietta direttamente nel condotto, facendo passare l'ago attraverso la pelle e il fegato sotto controllo ecografico. Il principale svantaggio- la capacità di ferire gli organi interni. |
Trattamento
Nel trattamento di questa malattia, ci sono diversi punti fondamentali che ogni paziente dovrebbe conoscere:
- Se si sospetta un processo acuto, è necessario il ricovero in un ospedale chirurgico. Questa sfumatura tattica è spiegata dal decorso imprevedibile della malattia: in qualsiasi momento, l'infiammazione del sistema dei dotti può causare avvelenamento del sangue (sepsi) o disturbi nel lavoro di altri organi;
- Ogni paziente con processo acuto richiede potenzialmente un intervento chirurgico per ripristinare il deflusso dalle vie biliari. I medici cercano di scegliere il metodo più delicato per il corpo e cercano di evitare una grande quantità di interventi e incisioni nella pelle. Se possibile, i chirurghi eseguono tutti gli interventi utilizzando un endoscopio, facendolo passare attraverso la bocca fino alla fine del dotto biliare comune. Ciò consente di non ferire il tessuto in eccesso e ridurre il rischio di complicanze.
Il paziente deve essere consapevole della possibilità di un intervento chirurgico e non aver paura di questo metodo di trattamento; - Quasi sempre, le forme croniche della malattia vengono trattate in regime ambulatoriale: l'ospedalizzazione, come un'operazione, con un decorso prolungato non è necessaria, poiché la patologia è relativamente prevedibile nel suo sviluppo.
Trattamento della colangite acuta
Come accennato in precedenza, quasi ogni paziente con questa forma è un potenziale "candidato" per la chirurgia. Il tempo necessario è determinato dalle condizioni del paziente. Con relativamente corso facile malattia e funzioni conservate di tutti gli organi, è possibile eseguire un intervento chirurgico il primo giorno dopo il ricovero.
Una variante grave della malattia o lo sviluppo della sepsi richiede una preparazione preliminare del corpo con l'aiuto di farmaci. Al fine di migliorare le condizioni di una persona, il chirurgo può prescrivere la seguente terapia:
- Infusione endovenosa di soluzioni che migliorano il metabolismo nei tessuti e riducono la concentrazione di tossine nel sangue: soluzioni di glucosio o cloruro di sodio, soluzione di Ringer, preparati Disol o Trisol, ecc.;
- Una combinazione di farmaci antimicrobici;
- Epatoprotettori, per mantenere il funzionamento delle cellule epatiche: Essentiale, ademetionina, acido ursodesossicolico e altri;
- Se necessario, vengono utilizzati farmaci per alleviare il dolore e per eliminare gli spasmi nel tratto digestivo (antispastici).
Dopo l'operazione per ripristinare il deflusso dal dotto biliare comune, il trattamento farmacologico continua. Il tempo di assunzione dei farmaci è determinato in ciascun caso individualmente e dipende solo dallo stato del corpo e dalle caratteristiche del decorso della patologia.
Terapia cronica
Quando rileva questo tipo di malattia, il medico cerca prima di tutto di dedurre la causa dell'infiammazione cronica. È questa sfumatura che determina le ulteriori tattiche di trattamento. Ci possono essere diverse opzioni:
Inoltre trattamento specifico, si consiglia a tutti i pazienti con forme croniche della malattia di:
- Aderire a una dieta (tabella numero 5 secondo Pevzner), che implica pasti frazionati frequenti 5-6 volte al giorno, in una piccola quantità, ad eccezione dei cibi grassi;
- Se possibile, escludere lo stress fisico e psicologico;
- Smettere di fumare, bere bevande alcoliche e contenenti caffeina;
- Prendi complessi multivitaminici con la presenza di vitamine K, D, E e A. L'assorbimento di queste particolari sostanze è compromesso durante l'infiammazione prolungata del sistema biliare.
Tempo di inabilità al lavoro
Poiché la stragrande maggioranza dei pazienti con colangite sono studenti o persone abili, questo problema deve essere affrontato. Nel caso acuto, la durata della degenza ospedaliera è di 10-30 giorni, a seconda delle condizioni della persona e dell'attività della malattia. Dopo la dimissione, il congedo per malattia / certificato viene esteso per 20-30 giorni per continuare il trattamento a casa e ripristinare il corpo.
Per quanto riguarda la colangite cronica, al momento, non ci sono raccomandazioni univoche. In ogni caso, il medico stesso determina la durata della disabilità del paziente, in base alla sua salute e alla possibilità di terapia.
FAQ
Domanda:
Quanto è pericolosa per la vita questa malattia?
L'infiammazione del sistema dei dotti è una condizione pericolosa per la vita in cui esiste sempre la possibilità di sviluppare sepsi, danni irreversibili al fegato e ad altri organi.
Domanda:
Quali malattie possono verificarsi sotto la "maschera" della colangite?
In alcuni casi, sintomi simili possono essere trovati nella pancreatite acuta, sullo sfondo di acuta / esacerbazione della colecistite cronica. Per diagnosticare correttamente, è sufficiente utilizzare i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali sopra descritti.
Domanda:
È possibile diagnosticare la "colangite acuta" solo dai sintomi e dai dati ecografici?
Con una combinazione di segni tipici di patologia (febbre, ittero, dolore) e espansione del dotto biliare comune di oltre 6 mm secondo i risultati dell'ecografia, la diagnosi è considerata giustificata.
Domanda:
Che tipo di operazione può eseguire un medico se corrente acuta malattia?
L'obiettivo principale della chirurgia è ripristinare il normale deflusso dal dotto biliare comune e ridurre la pressione nel sistema biliare. Esistono diverse opzioni di base per eseguire questa operazione:
- Metodo endoscopico... Con l'aiuto di un endoscopio, che viene inserito nella cavità orale e fatto avanzare lungo tratto digestivo, il medico entra nel dotto biliare comune, attraverso la sua bocca nel duodeno;
- Drenaggio percutaneo transepatico... Sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni, il chirurgo penetra nel dotto biliare comune con un ago attraverso la pelle e il tessuto epatico e installa un drenaggio - un tubo sottile per creare un deflusso della bile;
- via aperta... È usato molto raramente. Il medico taglia il tessuto a strati, iniziando dalla pelle nella parte superiore dell'addome, quindi secerne un grande dotto biliare e installa il drenaggio. Esiste una variante di questa operazione, in cui, invece di una grande incisione, il chirurgo fa solo 2-3 piccole ferite per strumenti endoscopici. È con l'aiuto di loro che viene eseguito il drenaggio.
Colangite sclerosante primitiva, colangite batterica
Versione: MedElement Disease Handbook
Colangite (K83.0)
Gastroenterologia
Informazione Generale
Breve descrizione
colangite- una malattia infiammatoria delle vie biliari extra ed intraepatiche, con decorso acuto o cronico ricorrente. È molto meno comune delle malattie infiammatorie della cistifellea.
Note (modifica)
1. A questo sottotitolo incluso:
1.1 Colangite batterica.
1.2 La colangite sclerosante primitiva (PSC) è una malattia colestatica cronica caratterizzata da infiammazione e fibrosi progressiva La fibrosi è la proliferazione del tessuto connettivo fibroso che si verifica, ad esempio, a seguito di un'infiammazione.
dotti biliari intra ed extraepatici, che portano in sequenza al loro restringimento, obliterazione, ductopenia La ductopenia è una sindrome in cui i dotti biliari scompaiono.
e, di conseguenza, allo sviluppo di cirrosi epatica e carcinoma colangiocellulare.
2. Da questo sottotitolo escluso NS:
- colangite con ascesso epatico ();
- colangite e coledocolitiasi (K80.3 -, K80.4);
- colangite cronica distruttiva non suppurativa nella cirrosi biliare primitiva ().
colangite progressiva;
Colangite, non specificata;
colangite primaria;
colangite periodica;
Colangite sclerosante;
- colangite secondaria;
Colangite stenosante;
4. Sinonimi:
colangite batterica;
colangite batterica;
- colangite sclerosante primitiva.
Classificazione
Attualmente non esiste una classificazione chiara e completa della colangite. I seguenti tipi di colangite sono provvisoriamente distinti. Alcune forme di colangite (colangite con malattia da calcoli biliari, colangite ischemica e altre) sono classificate in altre voci.
IO. Secondo il corso clinico: colangite acuta e cronica (alcuni autori distinguono anche colangiti ricorrenti).
II. Primario e secondario(come complicazioni di malattie, manipolazioni).
III. Per la natura del processo:
2. Sclerosante:
2.1 Colangite sclerosante primitiva (PSC):
- in combinazione con non specifico colite ulcerosa(NNC);
- senza NUC.
2.2 Colangite sclerosante secondaria:
2.2.1 Danno tossico:
- con l'introduzione di formaldeide e alcool assoluto nelle cisti echinococciche;
- assunzione di tiobendazolo.
2.2.2 Lesione ischemica:
- con trombosi dell'arteria epatica dopo trapianto di fegato;
- in caso di reazione di rigetto del trapianto;
- con l'introduzione del 5-fluorouracile nell'arteria epatica durante la chemioterapia del tumore;
- durante le operazioni sulle vie biliari.
2.2.3 Calcoli del dotto biliare, inclusa la coledocolitiasi.
2.2.4 Malformazioni congenite delle vie biliari:
- cisti del dotto biliare comune;
- La malattia di Caroli.
2.2.5 Infezione da citomegalovirus o criptosporidiosi nell'AIDS.
2.2.6 Istiocitosi.
2.2.7 Colangiocarcinoma.
Anche la colangite sclerosante primitiva è classificata per stadio(gravità del danno alle vie biliari e fibrosi):
- Stadio 1 (primi cambiamenti) - danno ai dotti biliari e infiammazione limitata all'area del tratto portale;
- stadio 2 - la diffusione dell'infiammazione e della fibrosi al di fuori del tratto portale;
- stadio 3 - una diminuzione del numero di dotti biliari e fibrosi a ponte;
- stadio 4 (terminale) - lo sviluppo della cirrosi epatica.
Eziologia e patogenesi
Colangite batterica
Eziologia
Spettro dei patogeni infezione batterica con colangite, corrisponde allo spettro della microflora intestinale (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Con la colangite purulenta in oltre il 90% dei pazienti, diversi agenti patogeni vengono rilevati contemporaneamente nella bile e, inoltre, vengono registrati risultati positivi coltura del sangue per la sterilità.
patogenesi
I microrganismi possono entrare nei dotti biliari a causa di una disfunzione del capezzolo duodenale (condizione dopo colangiopancreatografia retrograda endoscopica, ERCP) o possono entrare nei dotti biliari per via ematogena o linfogena.
(PSH)
L'eziopatogenesi della PSC è sconosciuta. Tossine, agenti infettivi e disordini immunitari sono considerati come possibili fattori eziologici.
Nei pazienti con PSC è stata riscontrata un'eccessiva deposizione di rame nel tessuto epatico. Tuttavia, la terapia chelante in questi pazienti si è rivelata inefficace, il che indica una natura secondaria del sovraccarico di rame (in particolare, questo è tipico dei pazienti con cirrosi biliare primaria).
L'epitelio dei dotti biliari intraepatici è affetto da citomegalovirus e reovirus di tipo 3, ma la probabilità di rilevare questi virus in tutti i pazienti con PSC rimane ipotetica.
La possibilità di una predisposizione genetica alla malattia è indicata dall'elevata incidenza di varie malattie autoimmuni (inclusa la sindrome crociata epatica - autoimmune) nei pazienti con PSC. Loci HLA-B8 e HLA-DR3, che si trovano spesso nei pazienti Malattie autoimmuni si trovano anche in pazienti con PSC.
Con la PSC, i linfociti T e i meccanismi immuno-mediati sono attivamente coinvolti nel danno ai dotti biliari, la cui azione si manifesta con infiltrazione linfoplasmocitaria, accumulo di eosinofili e flebite obliterante.
Patogenesi della duttopenia e della colestasi nella PSC:
Diminuzione della secrezione dovuta all'esposizione a citochine proinfiammatorie;
Alterata espressione e attività funzionale delle molecole carrier;
Blocco della pervietà dei dotti biliari a causa di infiammazione cronica e fibrosi;
Ritenzione degli acidi biliari e attivazione dell'apoptosi L'apoptosi è una morte cellulare programmata da meccanismi interni.
epatociti.
Epidemiologia
colangite
Il tasso di mortalità varia tra il 13-88%.
Geografia. C'è un aumento della frequenza nel sud-est asiatico.
Pavimento. Nessuna differenza
Età. Si verifica principalmente negli adulti, l'età media di insorgenza della malattia è di 50-60 anni.
Colangite sclerosante primitiva
La prevalenza è stimata in una media di 6,3 casi per 100.000 abitanti.
Sesso ed età. La malattia di solito inizia tra i 20 ei 30 anni, sebbene possa manifestarsi anche durante l'infanzia. Circa il 70% dei pazienti con PSC sono uomini. L'età media alla diagnosi per loro è di circa 40 anni.
I pazienti con PSC ma senza malattia infiammatoria intestinale hanno maggiori probabilità di essere donne anziane al momento della diagnosi.
La vera frequenza di PSC nella popolazione è sconosciuta, ma aumenta ogni anno a causa del miglioramento dei metodi diagnostici. Si presume che in alcuni paesi la sottostima della prevalenza della malattia sia significativa (sottovalutata di 3-4 volte).
Fattori e gruppi di rischio
- giovani uomini (25-45 anni);
- pazienti con colite ulcerosa di qualsiasi età e sesso;
- pazienti con e diabete mellito il primo tipo;
- pazienti con una storia familiare gravata.
Sintomi, naturalmente
Colangite batterica
Sintomi classici colangite: dolore nell'ipocondrio destro, brividi, febbre, triade di Charcot (combinazione di febbre, brividi e ittero).
Il dolore è solitamente localizzato nella regione epigastrica, è intenso e colico.
La febbre è solitamente intermittente, ma nei pazienti anziani e in quelli in stato di immunosoppressione può essere subfebbrile.
Nel caso in cui segni di sepsi sotto forma di ipotensione arteriosa e disturbi mentali si uniscano ai sintomi descritti, questo complesso di sintomi è chiamato Pentade di Reynold.
Colangite sclerosante primitiva
Nei pazienti con colangite sclerosante primitiva (PSC), vengono rivelati molti segni clinici caratteristici della cirrosi biliare primitiva (CBP). La malattia di solito inizia in modo impercettibile e retrospettivamente è difficile fissare l'intervallo di tempo dell'insorgenza della malattia.
Alcuni segni della malattia possono comparire nel 75% dei pazienti con PSC entro 1-2 anni prima della diagnosi.
Principali lamentele associata ad un aumento della debolezza generale e del prurito, a cui si aggiunge successivamente l'ittero. Questa triade di sintomi è tipica per 2/3 dei pazienti.
Quando compaiono segni clinici di colangite (dolore nell'ipocondrio destro, febbre e ittero), è necessario escludere la possibilità di complicanze (coledocolitiasi e altri). Nella fase delle manifestazioni cliniche, l'ittero in combinazione con l'epatosplenomegalia si riscontra nel 75% dei pazienti. Melasma e xantelasma (xantomi) sono meno comuni rispetto ai pazienti con PBC.
Sintomi iniziali in 29 pazienti con PSC(da S. Sherlock, J. Dooley, 1999)
| Sintomo | Numero di pazienti | % |
| ittero | 21 | 72 |
| Prurito | 20 | 69 |
| Diminuzione del peso corporeo | 23 | 79 |
| Dolore nel quadrante superiore destro dell'addome | 21 | 72 |
| Colangite acuta | 13 | 45 |
| Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago | 4 | 14 |
| Malessere | 1 | 3 |
| Corso asintomatico | 2 | 7 |
| Totale | 29 |
La PSC è spesso associata a lesioni di altri organi e sistemi. Malattie associate a PSC:
Malattia infiammatoria intestinale cronica (NUC, morbo di Crohn);
Pancreatite;
Malattie delle articolazioni;
sarcoidosi;
Celiachia;
tiroidite;
Epatite autoimmune di tipo 1.
Sempre, anche in assenza di sintomi di malattia intestinale, l'UCS (e in rari casi il morbo di Crohn) deve essere esclusa eseguendo la sigmoidoscopia e la biopsia della mucosa rettale. La PSC può essere rilevata prima o dopo la colite. La colite è solitamente cronica, diffusa, lieve o moderata. L'attività della colangite è inversamente proporzionale all'attività della colite. Le remissioni sono generalmente a lungo termine.
Diagnostica
La base per la diagnosi di qualsiasi colangite è lo studio dei sintomi clinici della malattia.
Colangite batterica
1. Ultrasuoni... Nella colangite acuta si riscontrano spesso: ispessimento delle pareti dei dotti biliari, aumento della loro ecogenicità, presenza di bolle di gas nei dotti biliari, a volte qualche espansione dei dotti e visualizzazione indistinta del lume.
La colangite abbastanza spesso può portare allo sviluppo di colecistite acuta o svilupparsi in parallelo con essa. Dopo il recupero clinico dalla colangite, il quadro ecografico del fegato può rivelare punti iperecogeni multipli e piccole inclusioni focali nel parenchima Parenchima: un insieme di elementi di funzionamento di base organo interno limitato dallo stroma e dalla capsula del tessuto connettivo.
nelle zone di localizzazione dei dotti intraepatici.
L'opisthorchiasis può essere una delle cause più comuni di colangite e colecistocolangite in alcune regioni. Opisthorchiasis - elmintiasi dal gruppo di trematodi causata da un trematode felino (Opisthorchis felineus) o un trematode scoiattolo (Opisthorchis viverrini); si manifesta in fase precoce con i fenomeni di colangite, pancreatite e allergie; l'infezione umana si verifica quando si mangia pesce infestato
.
2. Scansione TC permette anche di vedere l'espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici.
3. Se si sospetta un'ostruzione delle vie biliari, eseguire ERCP ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica
.
Colangite sclerosante primitiva
1. ERCP- il metodo di scelta; anche la colangiografia transepatica può essere utilizzata con successo. Criterio diagnostico- identificazione di aree di restringimento ed espansione irregolare (chiarezza) delle vie biliari intra ed extraepatiche.
2.Ultrasuoni rivela ispessimento delle pareti del dotto biliare e segni di ipertensione portale L'ipertensione portale è l'ipertensione venosa (aumento della pressione idrostatica nelle vene) nel sistema della vena porta.
.
3. Scansione TC consente la visualizzazione di aree minimamente dilatate lungo i dotti biliari.
Diagnostica di laboratorio
Colangite batterica
1. Segni di infiammazione:
- leucocitosi con spostamento della formula a sinistra;
- aumento della VES VES - velocità di eritrosedimentazione (indice ematico di laboratorio non specifico, che riflette il rapporto delle frazioni proteiche plasmatiche)
.
2. Colestasi: aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGT Gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) - un enzima coinvolto nello scambio di aminoacidi
, la concentrazione di bilirubina.
3. Citolisi (raro): aumento dell'attività delle transaminasi sieriche.
Appunti:
1. Alti livelli di bilirubina si verificano principalmente in pazienti con ostruzione maligna.
2. Un aumento simultaneo dell'amilasi indica una possibile ostruzione nell'area del capezzolo del Vater.
3. I risultati dell'emocoltura sono positivi in quasi il 50% dei pazienti. I risultati della coltura biliare sono positivi in quasi tutti i pazienti.
Diversi organismi sono identificati come i più comuni (circa il 60% dei pazienti): Escherichia coli, Klebsiella, specie Enterococcus. Tra i patogeni anaerobici, la coltura più frequentemente isolata era Bacteroides fragilis.
Colangite sclerosante primitiva(PSH)
1. Colestasi:
- un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina 3 volte superiore al normale Attenzione!
;
Il livello di bilirubina oscilla in modo significativo e in rari casi supera i 170 μmol / l;
- in tutti i pazienti con colestasi grave e prolungata, il contenuto di ceruloplasmina e rame nel siero del sangue può aumentare.
2. I livelli di gammaglobuline e IgM sono aumentati rispettivamente nel 30 e nel 50% dei casi.
3. Bassi titoli di anticorpi contro la muscolatura liscia (SMA) possono essere rilevati nel siero, p-ANCA è presente nell'84% dei pazienti; anticorpi anticardiolipina (ACL) - nel 66% dei casi; anticorpi antinucleari (ANA) - nel 53% dei casi. Gli anticorpi antimitocondriali (AMA) sono generalmente assenti.
4. Eosinofilia (raro).
Appunti:
1. Alcuni pazienti con ipotiroidismo, ipofosfatemia, carenza di magnesio o zinco possono avere normali livelli di fosfatasi alcalina.
2. A volte c'è ipoalbuminemia, che si verifica nelle ultime fasi della malattia o in presenza di uno stadio attivo di malattie infiammatorie intestinali.
Biopsia ed esame morfologico del tessuto epatico
Vengono effettuati studi morfologici del tessuto epatico per confermare la diagnosi di PSC (i dati morfologici sono particolarmente preziosi in caso di danno ai piccoli dotti biliari).
Fase 1. La fase iniziale del danno ai dotti biliari non ha segni specifici. L'atrofia focale e l'allineamento epiteliale alterato sono tipici. L'iperplasia non è caratteristica Iperplasia - un aumento del numero di cellule, strutture intracellulari, formazioni fibrose intercellulari a causa di un aumento della funzione degli organi o come risultato di neoplasia tissutale patologica.
epitelio biliare, caratteristico dei pazienti con cirrosi biliare primitiva. L'obliterazione focale è possibile L'obliterazione è un'infezione della cavità di un organo interno, canale, vaso sanguigno o linfatico.
e divisione dei dotti biliari. I tratti portali mostrano segni di moderata infiltrazione infiammatoria linfocitaria. A volte sono visibili follicoli linfoidi senza centri germinativi, raramente granulomi.
Fase 2. Caratterizzato da segni di epatite lobulare, spesso simili a epatite autoimmune o epatite cronica C. La proliferazione dei dotti biliari è tipica (di solito ha carattere focale). È possibile una moderata fibrosi dei tratti portali. In questa fase, i segni di epatite hanno un valore prognostico più grave del danno ai dotti biliari.
Fase 3. Tipico (non patognomonico Patognomonico - caratteristico di una data malattia (su un segno).
) segno di PSC - fibrosi periduttolare ("sintomo buccia di cipolla Molto caratteristica è la presenza di duttopenia e di campi fibrosi nei luoghi di perdita dei dotti biliari.
Nei tratti portali sono visibili solo i rami della vena porta e dell'arteria epatica (i dotti biliari sono obliterati). Il parenchima è dissecato da setti fibrosi portoportali, l'infiltrato infiammatorio è meno pronunciato Un infiltrato è un sito tissutale caratterizzato da un accumulo di elementi cellulari solitamente non caratteristici di esso, un aumento di volume e una maggiore densità.
... Nelle zone periportali si rilevano depositi di rame, colestasi intralobulare e, in alcuni casi, corpicini di Mallory.
Fase 4. Caratterizzato da fibrosi diffusa di tipo biliare con segni di cirrosi biliare del fegato. Questo fatto può complicare la diagnosi differenziale tra PSC e cirrosi biliare primitiva.
Diagnosi differenziale
Colangite batterica dovrebbe essere differenziato con epatite infettiva, nonché lesioni infettive e non infettive di altre parti delle vie biliari, della cistifellea, del pancreas.
Colangite sclerosante primitiva differenziarsi con la forma colestatica della sarcoidosi (le lesioni granulomatose dei dotti biliari sono rare per la sarcoidosi).
La cirrosi biliare primitiva è un'altra malattia colestatica più comune in cui l'infiammazione immunitaria colpisce i dotti biliari. In casi diagnosticamente poco chiari, viene mostrata la determinazione degli anticorpi antimitocondriali.
complicazioni
Colangite batterica
La complicanza principale è lo shock "settico" o "settico biliare acuto", che è un disturbo emodinamico che si sviluppa a causa della penetrazione di microrganismi dalla bile nella circolazione sistemica. Tale shock viene diagnosticato nel 10-30% dei pazienti con infezione delle vie biliari; il suo sviluppo è accompagnato da un'elevata mortalità.
Può svilupparsi un ascesso Ascesso - una cavità piena di pus e delimitata dai tessuti e dagli organi circostanti da una membrana piogenica
fegato, flebite Flebite - infiammazione della parete venosa
vena porta e altre complicanze settiche.
Colangite sclerosante primitiva:
- colangite batterica;
- colangiocarcinoma (10-30%);
- aumento del rischio di sviluppare il cancro del colon-retto.
Trattamento all'estero
Infiammazione aspecifica dei dotti biliari, risultante da una violazione della pervietà delle vie biliari e dall'infezione della bile. Molto spesso, nella colangite, l'E. coli viene seminato dalla bile. Più spesso combinato con coledocolitiasi, cisti del dotto biliare comune, cancro del dotto biliare. Nella maggior parte dei casi, la colangite si verifica quando gli agenti patogeni di un'infezione batterica entrano nei dotti biliari dal lume del duodeno (infezione ascendente), ematogena (attraverso il sistema della vena porta) o linfogena (con malattie della cistifellea, del pancreas o del colon) per via . Per la natura del corso, si distinguono la colangite acuta e cronica. La colangite acuta, a seconda della gravità dei cambiamenti infiammatori nella parete dei dotti biliari, può essere catarrale, purulenta, difterica e necrotica. Tra le forme di colangite cronica ci sono latenti, ricorrenti, settiche a lungo termine, ascessi e sclerosanti. Sintomi per. Il quadro clinico dipende dalla presenza o assenza di colecistite acuta distruttiva, abbastanza spesso complicata da colangite. La malattia di solito inizia con un attacco doloroso simile a una colica epatica (una manifestazione di coledocolitiasi), dopo di che compaiono rapidamente ittero ostruttivo, febbre e prurito. All'esame, la pelle è ittero, ci sono tracce di graffi sulla pelle, la lingua è umida, rivestita, lo stomaco non è gonfio. Alla palpazione dell'addome, si determina una certa rigidità muscolare nell'ipocondrio destro, dolore, con palpazione profonda, si determina un aumento delle dimensioni del fegato, il suo bordo è arrotondato. La temperatura a volte è di tipo frenetico, brividi. Nel sangue, leucocitosi con spostamento a sinistra. Iperbilirubinemia dovuta principalmente a bilirubina diretta, un aumento della fosfatasi alcalina, un moderato aumento degli enzimi epatici (ALT, ACT) a causa di un danno tossico al parenchima epatico. L'esame ecografico del fegato e delle vie biliari può fornire un'assistenza essenziale per stabilire la diagnosi di colangite. In assenza di un trattamento tempestivo, l'infiammazione dalla parete dei dotti biliari passa ai tessuti circostanti e può causare l'impregnazione del legamento epato-duodenale con bile e peritonite, la formazione di ascessi intraepatici, lo sviluppo di alterazioni sclerotiche nel tessuto epatico e vie biliari secondarie cirrosi... Complicazioni. Formazione di ascessi epatici multipli, sepsi, insufficienza renale epatica... L'ittero ostruttivo si sviluppa spesso nelle persone anziane e senili, le cui capacità compensatorie sono molto limitate e l'intervento chirurgico sullo sfondo della colecistite acuta rappresenta un grande rischio. In questa situazione, è promettente una papillotomia endoscopica urgente: attraverso il canale bioptico del duodenoscopio, una cannula sottile viene inserita nella grande papilla del duodeno, dopo di che viene sezionata usando uno speciale papillotomo. parete superiore... In questo caso, i calcoli dai dotti partono da soli o vengono rimossi con una pinza speciale usando un'ansa (cestello) di Dormia o una sonda di Fogarty. Questa manipolazione consente di eliminare l'ipertensione biliare e pancreatica, ridurre l'ittero e l'intossicazione. Successivamente, l'intervento chirurgico alla cistifellea viene eseguito in modo pianificato.Un paziente con sospetta colangite necessita di un ricovero urgente, poiché il trattamento è principalmente chirurgico. Nella fase pre-medica vengono prescritti farmaci antispasmodici e antinfiammatori, antibiotici ad ampio spettro che non hanno proprietà epatotossiche. La tattica di gestione dei pazienti con colangite presenta difficoltà significative, sono dovute alla presenza di un processo purulento, ittero ostruttivo e colecistite distruttiva acuta. Ciascuno di questi momenti richiede una pronta risoluzione, tuttavia, i pazienti con ittero ostruttivo non tollerano interventi chirurgici a lungo termine e traumatici. Pertanto, è consigliabile, prima di tutto, garantire un adeguato deflusso della bile, che riduce contemporaneamente le manifestazioni cliniche di colangite, intossicazione. Il secondo stadio è un intervento radicale volto ad eliminare la causa della colangite. In ospedale, viene eseguita la disintossicazione e la terapia antibatterica e il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico. I più diffusi nella colangite acuta sono i metodi endoscopici di drenaggio dei dotti biliari, che assicurano il normale deflusso della bile. La prognosi della colangite catarrale con un trattamento tempestivo è favorevole. Con la colangite purulenta, difterica e necrotizzante, la prognosi è più grave e dipende dalla gravità del morfolo. cambiamenti, le condizioni generali del paziente, nonché dal fattore che ha causato la colangite. Con la colangite cronica a lungo termine, possono svilupparsi cirrosi biliare del fegato o colangite ascesso, la cui prognosi è sfavorevole. La prevenzione consiste nell'individuazione tempestiva e nel trattamento delle malattie delle vie biliari e dell'area della grande papilla duodenale. Ai fini della decompressione delle vie biliari, la papillosfinterotomia endoscopica viene eseguita dopo una colangiografia retrograda preliminare. Con calcoli residui del dotto biliare comune dopo la papillosfinterotomia, a volte si nota lo scarico di calcoli dalle vie biliari, i fenomeni di colangite vengono interrotti e scompare la questione della necessità di una seconda operazione. La prognosi è seria. Il colesterolo è il principale intervento chirurgico eseguito quando colecistite acuta... La rimozione della colecisti può presentare notevoli difficoltà a causa di gravi alterazioni infiammatorie nei tessuti circostanti. Pertanto, si consiglia di rimuovere la bolla "dal basso". La colecistectomia, se indicata, deve essere integrata con l'esame intraoperatorio delle vie biliari extraepatiche (colangiografia). Quando viene rilevata coledocolitiasi o stenosi della sezione terminale del dotto biliare comune, vengono eseguite le stesse manipolazioni che di solito vengono eseguite in casi simili durante le operazioni pianificate in pazienti con colecistite calcolosa cronica (coledocotomia, drenaggio a forma di T, ecc.). Nella cavità addominale viene lasciato un drenaggio per controllare la fuoriuscita di sangue e bile.Il tasso di mortalità dopo colecistectomia eseguita per colecistite acuta è del 6-8%, raggiungendo le strade di anziani e senili 15-20%.tom e io con la rimozione di calcoli e contenuto infetto della colecisti è indicato in rari casi, come misura forzata nelle condizioni generali gravi del paziente e massiccia infiltrazione infiammatoria intorno alla colecisti, soprattutto nelle persone anziane e senili. Questa operazione consente solo di eliminare i cambiamenti infiammatori acuti nella parete della cistifellea. A lungo termine dopo l'operazione, di regola, i calcoli si formano nuovamente nella cistifellea e i pazienti devono essere nuovamente operati.
Una malattia infiammatoria dei dotti biliari epatici ed extraepatici è chiamata colangite. La malattia può svilupparsi da sola o essere una complicazione dei processi infiammatori nel fegato e nella cistifellea. A seconda della velocità di insorgenza e del decorso della malattia, si distinguono la colangite acuta e cronica. Questa patologia può essere trattata chirurgicamente o con un metodo conservativo.
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cause
La colangite è una patologia del sistema epatobiliare. Le donne sono più suscettibili alle malattie. Il maggiore aumento dell'incidenza si osserva nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Nei bambini, questo disturbo si verifica solo sullo sfondo di anomalie congenite dei dotti biliari.
La causa principale della colangite è l'infezione.
I patogeni più comuni sono Escherichia coli, Proteus ed Enterococcus. In processo purulento in quasi il 90% dei pazienti nell'analisi della bile per la sterilità, vengono rilevati contemporaneamente diversi agenti patogeni. Determinarli è estremamente importante per la nomina di una terapia antibiotica efficace.
Ci sono diversi modi per l'infezione di entrare nel tratto biliare:
- 1. Ascendente. I microrganismi penetrano nel dotto biliare dal lume del duodeno lungo le pareti dei dotti.
- 2. Ematogeno. L'agente patogeno entra nei dotti attraverso vena porta che raccoglie sangue da ogni cosa tratto gastrointestinale.
- 3. Linfogeno. Con questa opzione, i microrganismi entrano nei dotti dalla cistifellea, dal pancreas o dall'intestino attraverso i vasi linfatici.
Con la colangite asettica, il processo infiammatorio si sviluppa a causa del trasferimento di enzimi pancreatici nei dotti biliari. A causa del fatto che il succo pancreatico ha un effetto aggressivo, corrode le pareti dei dotti, portando alla loro necrosi.
La colangite sclerosante si sviluppa a causa di processi autoimmuni nel corpo - il sistema immunitario inizia a produrre anticorpi contro la mucosa delle vie biliari.
I fattori predisponenti nello sviluppo della colangite sono:
- ristagno della bile derivante da discinesia biliare;
- anomalie congenite dei dotti biliari;
- formazioni cistiche del dotto biliare comune;
- coledocolitiasi (calcolo nel dotto biliare comune);
- stenosi del capezzolo di Vater.
La comparsa della colangite è anche favorita da danni meccanici alle mucose dei dotti durante misure diagnostiche(installazione di stent, colangiopancreatografia retrograda) e interventi chirurgici sulle vie biliari.
Ittero ostruttivo
Classificazione
La struttura del sistema biliare
Il processo infiammatorio nelle vie biliari è suddiviso in forme a seconda del decorso della malattia, dell'eziologia e del tipo di reazione patologica.
Nel corso del corso, la malattia è:
- Affilato.
- Cronico.
A causa dell'occorrenza, la colangite si distingue:
- Primario.
- Secondario (a causa di altre malattie del sistema epatobiliare o precedenti interventi chirurgici).
A seconda del tipo di processo infiammatorio, si distingue la colangite:
- batterico.
- Sclerosante.
Secondo la localizzazione del processo infiammatorio, ci sono:
- Coledochite - infiammazione del dotto biliare comune.
- L'angiocolite è una lesione dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici.
- La papillite è un processo infiammatorio nel capezzolo Vater.
Colecistopancreatite cronica
Colangite acuta
Sintomi di colangite
La colangite acuta è una malattia infettiva ad esordio improvviso. È caratterizzato da processi infiammatori nei dotti biliari con l'ulteriore sviluppo del ristagno biliare - fino al blocco delle vie biliari. Molto spesso si sviluppa sullo sfondo:
- malattia del calcoli biliari;
- formazioni cistiche del tratto intraepatico;
- cancro alla cistifellea;
- colangite sclerosante cronica.
I pazienti con colangite lieve dovrebbero trattamento conservativo, e con forme complicate - chirurgia.
Si distinguono i seguenti tipi di colangite acuta:
- Purulento. Con questo tipo di malattia, il pus inizia ad accumularsi nei dotti biliari. Questa condizione è pericolosa perché l'infiammazione ha la capacità di diffondersi rapidamente agli organi e ai tessuti vicini.
- catarrale. Maggior parte forma leggera, caratterizzato da arrossamento e gonfiore della mucosa delle vie biliari. Questo tipo di malattia si sviluppa più spesso in forma cronica, poiché i sintomi in questo caso sono meno pronunciati.
- Necrotico. In questo caso, nei dotti compaiono focolai di necrosi a causa dell'ingresso di enzimi pancreatici in essi, che corrodono le pareti delle vie biliari. Questa è la forma più grave, pericolosa per lo sviluppo di gravi complicazioni come peritonite ed epatite.
- difterico. Questa forma è caratterizzata dalla formazione di processi ulcerativi nella mucosa dei dotti. Le ulcere sono ricoperte da film densi, sotto i quali le zone di necrosi si diffondono ancora più velocemente. Abbastanza spesso, l'infiammazione si diffonde al tessuto epatico.
Sintomi del processo acuto
I sintomi della colangite acuta compaiono improvvisamente. I sintomi principali sono:
- aumento della temperatura corporea;
- ingiallimento della sclera, delle mucose e della pelle;
- la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro.
Questo complesso di sintomi è chiamato triade di Charcot. Questi sono i segni più comuni di colangite acuta. La temperatura corporea sale a numeri elevati: 39-40 gradi, si verificano sudorazione e brividi. La temperatura può variare durante il giorno (con un picco in serata) o essere costante. Insieme a lei nasce forte dolore a destra nell'ipocondrio, che si estende al collo, scapola destra, clavicola e braccio.
Dopo 1-2 giorni, il colore della sclera e della pelle inizia a cambiare nei pazienti. Ciò è dovuto ad un aumento della bilirubina nel sangue. Il più sensibile ai cambiamenti nel suo livello è la congiuntiva mucosa delle palpebre e la sclera dell'occhio. A causa della deposizione di bilirubina nella pelle, inizia a comparire un intenso prurito, che non viene eliminato dagli antistaminici.
Se in questa fase il paziente non viene assistito, la malattia può trasformarsi in uno shock tossico-infettivo. Si manifesta con disturbi della coscienza, comparsa di nausea e vomito. Nell'analisi clinica del sangue, il livello di bilirubina continua ad aumentare, la concentrazione di enzimi epatici aumenta e il contenuto di piastrine diminuisce.
La presenza di una grande quantità di tossine nel sangue porta a danni ai reni e all'aspetto insufficienza renale... La diuresi diminuisce, la concentrazione di creatinina e urea aumenta. In futuro, c'è una violazione del cuore, la frequenza cardiaca diventa più frequente, si verifica un'aritmia e la pressione sanguigna diminuisce.
Lo shock infettivo-tossico alla fine porta a insufficienza multiorgano, quindi è estremamente importante iniziare il trattamento della colangite acuta nelle prime fasi: questa condizione rappresenta una minaccia per la vita umana.
Colangite cronica
Colangite sclerosante
La colangite cronica è molto meno comune di altre malattie del sistema epatobiliare. Fondamentalmente, si verifica secondariamente, cioè sullo sfondo di patologie esistenti della cistifellea o del fegato. In un terzo dei casi, questa condizione compare dopo la rimozione della cistifellea.
allocarele seguenti forme di infiammazione cronica delle vie biliari:
- Settico. È caratterizzato da cambiamenti putrefattivi nei dotti.
- Latente. Ha un corso latente e potrebbe non apparire per molti anni.
- Ricorrente. È caratterizzato dalla comparsa di esacerbazioni periodiche della malattia.
- Assoluto. Con questa forma della malattia, nel tratto biliare si formano focolai purulenti limitati (ascessi).
Una varietà separata è. Con questa patologia, appare una reazione infiammatoria nei dotti senza la presenza di infezione. In futuro, ciò porta all'indurimento delle vie e alla violazione del deflusso della bile. Nelle ultime fasi della malattia, i dotti biliari sono completamente infetti, il che, a sua volta, provoca la comparsa di cirrosi epatica. Questa malattia è estremamente grave e non può essere curata. Nella maggior parte dei pazienti entro 10 anni vista data la colangite porta a cambiamenti irreversibili nel fegato.
Sintomi di infiammazione cronica
Nelle fasi iniziali, la colangite cronica potrebbe non avere sintomi (o saranno estremamente lievi). Anche questa condizione è caratterizzata dalla triade di Charcot, ma i sintomi si manifestano in misura minore. Il paziente è preoccupato per il dolore moderato nell'ipocondrio destro. La temperatura corporea sale a 37-38 gradi. L'ittero appare con esacerbazioni della malattia, durante il periodo di remissione è assente.
Nelle fasi iniziali, i pazienti sono preoccupati per:
- debolezza generale;
- ridotta capacità di lavorare;
- male alla testa;
- pesantezza dopo aver mangiato;
- nausea.
Soprattutto spesso, i sintomi compaiono con un errore nella dieta: mangiare molti cibi grassi o mangiare troppo.
L'esacerbazione della colangite cronica ha le stesse manifestazioni dell'infiammazione acuta dei dotti biliari.
Diagnostica
La diagnosi di colangite si basa principalmente su un quadro clinico caratteristico: la triade di Charcot. Spesso i pazienti vengono dal medico con questi sintomi e, in futuro, studi di laboratorio e strumentali aiutano a confermare la diagnosi.
Puoi scoprire la prevalenza del processo utilizzando esame ecografico fegato e vie biliari. Se sospetti una malattia oncologica, si consiglia di condurre una tomografia computerizzata: aiuterà a identificare la prevalenza del processo infiammatorio e la presenza di metastasi.
Oggi i metodi diagnostici endoscopici sono ampiamente utilizzati. Tra questi ci sono:
- Colangiopancreatografia a risonanza magnetica.
- Colangiografia percutanea e transepatica.
- Colangiopancreatografia retrograda.
Questi metodi consentono di analizzare lo stato delle membrane interne delle vie biliari, per stabilire la prevalenza dei processi e il loro stadio.
Trattamento
Soprattutto nella colangite, è importante ridurre la manifestazione dell'infiammazione. A tale scopo viene prescritta una terapia antibiotica. La seguente combinazione di farmaci è più spesso utilizzata: le cefalosporine di 2a e 3a generazione sono combinate con metronidazolo e aminoglicosidi.
- Per ridurre il dolore, vengono prescritti antispastici (No-shpa, Baralgin) e antidolorifici (Analgin e Ketonal).
- Per migliorare le condizioni del fegato, vengono prescritti epatoprotettori - Heptral, Essentiale (solo per livello normale fosfatasi alcalina), Hepa-mertz e altri.
- Al fine di ridurre l'intossicazione, viene prescritta una terapia infusionale con soluzione salina, reosorbilatto, soluzione di glucosio, reopoliglucina, ecc.
In caso di shock tossico infettivo, viene eseguita la plasmaferesi. Ti consente di purificare il sangue dalle tossine in breve tempo e previene lo sviluppo di insufficienza multiorgano.
Per la colangite complicata, vengono eseguiti i seguenti interventi chirurgici:
- Papillosfinterotomia endoscopica. Viene utilizzato per eliminare la stenosi del capezzolo Vater.
- Estrazione di calcoli delle vie biliari con metodi endoscopici (in presenza di calcoli).
- Stent endoscopico del dotto biliare comune - in caso di danno significativo.
- In complicazioni purulente stabilire il drenaggio percutaneo transepatico delle vie biliari o effettuare il drenaggio esterno delle vie biliari.
La colangite è spesso combinata con la colecistite, nel qual caso l'operazione viene eseguita in due fasi. In primo luogo, viene eseguita la colecistectomia (rimozione della cistifellea), quindi viene utilizzato uno dei suddetti metodi di trattamento chirurgico della malattia.
Per il trattamento della colangite sclerosante, il trapianto di fegato è considerato il metodo migliore.
La colangite cronica in remissione viene trattata con tecniche di fisioterapia. I pazienti sono prescritti:
- elettroforesi;
- ozocheritoterapia;
- bagni medicinali;
- diatermia.
È importante attenersi alla dieta e normalizzare il proprio stile di vita. Ciò migliorerà significativamente le condizioni dei pazienti e prolungherà la remissione.
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