Quali sono i sintomi e le manifestazioni della dermatite di Duhring nei bambini e negli adulti: definizione, metodi di trattamento e cause della dermatite erpetiforme acuta. Dermatite erpetiforme: sintomi, cause e trattamento Dermatite erpetiforme a terra

La malattia di Dühring, o dermatite erpetiforme bollosa, è una dermatosi caratterizzata da un'eruzione polimorfica primaria (vero polimorfismo), forte prurito, sensazione di bruciore, parestesie e decorso cronico con periodiche recidive e remissioni.

La prevalenza della malattia

I dati disponibili di vari autori sono ambigui. Il numero di pazienti per 100mila abitanti varia da 11,3 a 75,5. Inoltre, secondo gli studi di alcuni autori, gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi, secondo altri, le donne. La dermatite erpetiforme di Dühring si verifica principalmente negli stati dell'Europa settentrionale tra la popolazione adulta, principalmente di mezza età (30-40 anni), un po 'meno spesso tra le persone anziane. Nei bambini, questa patologia è piuttosto rara, ma tra loro circa il 10% sono neonati.

Cause e meccanismo di sviluppo della patologia

La malattia è nota da oltre 130 anni, ma le sue cause e la patogenesi non sono state ancora definitivamente stabilite. Nel 1966 e negli anni successivi iniziarono ad apparire rapporti sull'identificazione della celiachia tra molti pazienti con dermatite erpetiforme. La celiachia, o enteropatia sensibile al glutine, è un danno ai villi dell'epitelio dell'intestino tenue da parte della proteina glutine o simile ordaina, avenina, ecc., Contenuta nel glutine di piante di cereali - orzo, frumento, segale, avena. Questa patologia intestinale è spesso accompagnata da sintomi di malassorbimento.

Teoria genetica

Sulla base dei risultati degli studi familiari, nel 4-7% dei pazienti con malattia di Duhring sono stati identificati i parenti più stretti con la stessa malattia e una percentuale significativamente più alta con la presenza di parenti affetti da celiachia. Inoltre, sono stati identificati gemelli monozigoti, uno dei quali soffre di enteropatia sensibile al glutine e il secondo - dermatite erpetiforme.

Tutti questi e molti altri fatti servirono come base per l'assunzione della natura genetica e la somiglianza tra queste due condizioni patologiche. La conferma è la presenza nel 90% di tali pazienti nel sesto cromosoma di varie forme dello stesso gene, che determinano la variante dello sviluppo della malattia (dermatite di Duhring o celiachia).

Teoria autoimmune della patogenesi della dermatite erpetiforme

L'esame sierologico delle aree cutanee colpite utilizzando la tecnica dell'immunofluorescenza diretta nella maggior parte dei pazienti rivela depositi fissi di immunoglobulina “A” (IgA) alla giunzione dell'epidermide con il derma o nello strato papillare della pelle. L'IgA è un anticorpo e si trova sotto forma di granuli nella regione e all'interno delle papille dermiche, situate vicino alla membrana basale.

Questi anticorpi sono diretti contro i costituenti strutturali delle papille del derma. In alcuni pazienti sono stati trovati complessi gluten-IgA, che circolano anche nel sangue. Secondo vari dati, nel 30-100% dei pazienti con dermatite erpetiforme senza sintomi gastrointestinali nella mucosa dell'intestino tenue, si riscontra atrofia parziale o completa dei villi dell'epitelio della mucosa dell'intestino tenue, simile a celiachia.

A questo proposito, la più diffusa era la teoria autoimmune della patogenesi della malattia, secondo la quale il meccanismo di sviluppo della patologia consiste nel danno ai tessuti autoimmuni.

Fattori provocatori

Pertanto, si presume che la causa genetica della malattia si realizzi attraverso il meccanismo autoimmune in presenza di fattori provocatori - malattie di fondo e disturbi nel corpo. I principali sono:

1. L'uso di una quantità relativamente significativa di prodotti a base di farina e piatti con orzo perlato, semolino e orzo, amido, che contengono glutine e componenti proteiche simili, nonché ipersensibilità allo iodio, preparati di iodio e frutti di mare (contengono iodio). A questo proposito, la dieta per la dermatite di Dühring è alla base della terapia patogenetica.
2. Reazioni allergiche a vaccini e / o farmaci (meno spesso).
3. Malattie autoimmuni del tessuto connettivo.
4. Tiroidite acuta o cronica.
5. Diabete mellito di tipo I.
6. Tumore maligno.
7. Malattie del sangue (linfogranulomatosi).
8. Cambiamenti fisiologici nel sistema endocrino (durante la pubertà, la gravidanza, la menopausa).
9. Infezioni virali, invasioni da elminti e intossicazione del corpo.
10. Esposizione ai raggi ultravioletti e condizioni di stress.

Sintomi della dermatite di Dühring

La natura del flusso

La malattia inizia gradualmente, può durare per diverse settimane o addirittura mesi ed è accompagnata da lieve prurito e bruciore della pelle, che sono precursori. Acquisendo un decorso cronico, la dermatite erpetiforme viene interrotta da periodiche remissioni, la cui durata varia da 3 mesi a 1 anno. Le ricadute possono durare anni.

L'esordio si manifesta con un moderato aumento della temperatura e sensazioni soggettive sotto forma di malessere generale, diminuzione dell'appetito, bruciore e formicolio della pelle.

Descrizione delle eruzioni cutanee

Una caratteristica delle eruzioni cutanee con questa patologia è il vero polimorfismo, dovuto a una combinazione di diversi elementi primari (eritema, noduli, papule, vesciche) con ulteriore aggiunta di falso polimorfismo sotto forma di una combinazione di elementi secondari (erosioni, croste ed escoriazioni ). La comparsa di un'eruzione cutanea è sempre accompagnata da una sensazione di bruciore e intenso prurito.

Le macchie eritematose hanno un contorno arrotondato abbastanza chiaro e, di regola, sono di piccole dimensioni. Se il gonfiore si sviluppa, si alza un po 'al di sopra della pelle sana e la superficie diventa liscia e di colore rosa-rosso intenso.

Quindi, gradualmente, a causa della "sudorazione" della parte liquida del sangue attraverso le pareti dei vasi dilatati, si forma un'eruzione orticarioide (nodulare) sullo sfondo di macchie. Tutto questo sembra orticaria.

Gli elementi orticarioidi nella dermatite di Duhring tendono a crescere nella direzione periferica e si fondono tra loro, a seguito dei quali si formano grandi focolai rosa-bluastri con confini chiari, che hanno contorni arrotondati bizzarri, smerlati o (meno spesso) regolari. La superficie delle lesioni è ricoperta da vescicole separate (vescicole), croste sierose e sanguinolente ed escoriazioni (tracce di graffi). I fuochi stessi tendono a fondersi con la formazione di anelli fino a 20-30 mm di diametro, archi, figure con contorni bizzarri e ghirlande.

Le vescicole sono piccole (non più di 2-3 mm). Possono apparire sia sulle macchie che sullo sfondo di una superficie della pelle visivamente sana. Le vescicole sono densamente coperte e contengono fluido sieroso. Se sono raggruppati, assomigliano a un'eruzione cutanea da herpes simplex. Come risultato della loro essiccazione, si forma una leggera crosta. Ma più spesso il loro contenuto diventa gradualmente torbido e come risultato dell'aggiunta di un'infezione secondaria (specialmente quando si gratta) si forma una pustola con contenuto purulento.

Dopo aver aperto le vescicole, vengono esposte superfici erosive non soggette a fusione, che si ricoprono di una crosta sanguinolenta e si epitelizzano rapidamente. Se ci sono eruzioni cutanee sotto forma di bolle (tori), allora sono caratterizzate dallo stesso sviluppo clinico ed evolutivo delle vescicole La loro differenza sta solo nella loro diversa dimensione, raggiungendo 5-20 mm di diametro nelle bolle. Nel contenuto di vescicole e vesciche, si trova spesso un gran numero di eosinofili sin dai primi giorni o un po 'più tardi.

L'eruzione cutanea è principalmente di natura simmetrica ed è localizzata sul cuoio capelluto, sulla pelle del viso e della nuca, sulle braccia e sulle gambe (superficie estensore), nell'area delle articolazioni della spalla, del gomito e del ginocchio, sulla pelle delle regioni lombosacrale e glutea. Non comune per la dermatite erpetiforme è la lesione delle mucose, ma secondo alcuni autori può essere rilevata nel 50% dei pazienti. In casi eccezionali, l'eritema, le vescicole o le bolle sulla mucosa orale si trasformano successivamente in erosione.

A seconda della predominanza degli elementi primari dell'eruzione cutanea, si distinguono convenzionalmente le seguenti forme principali di dermatosi:

• papulare;
• urticoide;
• vescicolare;
• pustolosa.

Dopo che l'eruzione cutanea si risolve, al suo posto si verifica il peeling, scomparendo gradualmente le aree di iperpigmentazione o depigmentazione.

Diagnostica

La diagnosi si basa su:

• dati anamnestici: presenza di parenti stretti affetti da dermatite o celiachia di Duhring, sviluppo della malattia o sua esacerbazione dopo l'assunzione di prodotti o farmaci contenenti glutine o iodio;
• la natura dell'eruzione: polimorfismo vero e falso, specificità della localizzazione, simmetria, tendenza a unire e raggruppare elementi;
• forte prurito e bruciore che accompagnano l'eruzione cutanea;
• la presenza di eosinofilia nel sangue e / o nel liquido vescicale; allo stesso tempo, la sua assenza non esclude la patologia;
• un test positivo di Jadasson, che consiste nell'applicare per 1 giorno una pomata allo ioduro di potassio al 50% sulla pelle dell'avambraccio sotto forma di impacco;
• dati dell'esame istologico - presenza di vesciche sotto l'epidermide con accumuli significativi di eosinofili e neutrofili all'apice delle papille dermiche, vasi sanguigni dermici dilatati; questi ultimi sono circondati da infiltrati costituiti da accumuli di eosinofili e frammenti di nuclei distrutti ("polvere nucleare") con leucociti neutrofili;
• rilevamento nell'area della membrana basale di IgA (quando si esegue una reazione immunofluorescente diretta).

Caratteristiche del decorso clinico nei bambini

Nella maggior parte dei bambini, la dermatite di Duhring si sviluppa dopo una malattia infettiva. L'insorgenza della malattia, di regola, è di natura acuta con una temperatura che sale durante la settimana a 39 ° e gravi sintomi di intossicazione generale: letargia o, al contrario, eccitazione, letargia e mancanza di appetito.

Sulla testa, sul collo, sul tronco (schiena, superficie anteriore del torace, addome, glutei), sulla pelle delle estremità (ad eccezione delle superfici palmari e plantari), compaiono simmetricamente focolai edematosi, contro i quali altri tipi di eruzione cutanea appaiono rapidamente. Soprattutto spesso, le eruzioni cutanee sono localizzate nell'area degli organi genitali esterni e in grandi pieghe della pelle.

La dermatite bollosa erpetiforme è caratterizzata da elementi più grandi rispetto agli adulti, la loro suppurazione e localizzazione più frequenti sulle mucose del cavo orale, nonché un contenuto più raro di un numero maggiore di eosinofili nel contenuto delle vesciche. Nei bambini, c'è una predominanza di forme comuni di localizzazione dell'eruzione cutanea con lo sviluppo di poliadenite (un aumento di più linfonodi), ma una minore tendenza al raggruppamento e alla fusione di elementi. Come curare la malattia?

Trattamento della dermatite erpetiforme di Duhring

Il complesso metodo di trattamento include la raccomandazione di una dieta, che prevede la limitazione o l'esclusione (durante i periodi di ricaduta) dei suddetti prodotti alimentari, nonché cavoli, legumi, fagioli, pane kvas, birra, sale da tavola, frutti di mare, salsicce, cioccolato, gelato. Consigliamo piatti a base di riso, grano saraceno, mais, mangiare una maggiore quantità di frutta, bevande - tè nero e verde, caffè naturale, acqua minerale con un basso contenuto di iodio e bromo.

Il trattamento della dermatite di Dühring con rimedi popolari comprende principalmente rimedi esterni che aiutano a ridurre il prurito e l'infiammazione - bagni con un'infusione di St., oli e unguenti contenenti estratti delle stesse piante.

Tra i farmaci, i più efficaci sono i farmaci della serie sulfone (dapsone, diaphenyl sulfone, SDS, avlosulfone, sulfapyridine, diucifon, ecc.) Secondo un certo schema come monoterapia farmacologica. In caso di decorso prolungato o grave, sono combinati con farmaci glucocorticosteroidi.

La dermatite erpetiforme di Dühring è una malattia cutanea cronica ricorrente di eziologia inspiegabile. Si ritiene che la dermatite sia di natura autoimmune. Fattori che possono provocare lo sviluppo di dermatosi:

• immunità indebolita;
• intolleranza al glutine - una proteina presente nei cereali;
• una reazione allergica agli alimenti contenenti iodio;
• predisposizione genetica;
• interruzione del tratto gastrointestinale;
• un aumento del livello dei marker tumorali;
• la presenza di invasione elmintica;
• sovraccarico mentale e stress;
• interruzioni ormonali del sistema endocrino;

La malattia si verifica nello 0,19-1,4% di tutte le malattie della pelle a qualsiasi età (più spesso negli uomini di età compresa tra 25 e 40 anni). È caratterizzato da remissioni di durata variabile da un paio di mesi a un anno o più. L'inizio della malattia può manifestarsi con debolezza generale, febbre di basso grado. Il sintomo principale della dermatite è un'eruzione cutanea visivamente simile all'herpes. L'eruzione cutanea è caratterizzata da un vero polimorfismo (una combinazione di vari elementi): macchie eritematose, papule, vescicole, efflorescenze orticarioidi, vesciche, pustole. Spesso uno degli elementi predomina.
Pertanto, a seconda dell'elemento principale dell'eruzione cutanea, si distinguono le seguenti forme cliniche di dermatite di Duhring: vescicolare, orticaropodo, papulare, bolloso. Le macchie eritematose sono rotonde e ben definite. La loro superficie liscia è ricoperta da croste sanguinolente e sierose. Quindi trasudano con versamento dai vasi sanguigni dilatati e passano in efflorescenze orticarioidi. La dermatosi può svilupparsi senza macchie eritematose. Elementi di piccole eruzioni cutanee (fino a 2 cm di diametro) - vescicole, più di 2 cm - vesciche bollose. L'eruzione è localizzata su qualsiasi parte della pelle, più spesso sulle superfici estensorie degli arti, gomiti, collo, viso, schiena, glutei, per lo più in modo simmetrico. I vescicole e le vescicole hanno un rivestimento denso e un contenuto trasparente, che può contenere una piccola quantità di sangue. Se il contenuto delle bolle diventa torbido, ciò indica l'aggiunta di un processo infettivo. Nel tempo, il vero polimorfismo si combina con il falso. Quando il contenuto delle bolle si asciuga, si forma una crosta. Durante la pettinatura, si apre e al suo posto rimane l'erosione con contorni smerlati. Le membrane mucose, di regola, non sono coinvolte nel processo patologico. Quando l'eruzione cutanea guarisce, l'ipo o l'iperpigmentazione rimane sulla pelle, meno spesso cicatrici. L'eruzione cutanea è accompagnata da forte prurito e bruciore, parestesia e malessere generale.

Nei bambini, la dermatite erpetiforme di Duhring si presenta in una forma più grave rispetto agli adulti, le mucose sono spesso coinvolte nel processo patologico. Gli elementi vescicolari predominano tra gli elementi dell'eruzione, il polimorfismo e l'erpetiformità sono scarsamente espressi.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata da un dermatologo sulla base di sintomi clinici, esame istologico delle aree cutanee interessate, studi di laboratorio e strumentali:

• Nell'esame istologico delle aree infiammatorie della pelle, sono caratteristiche le cavità con un infiltrato sotto l'epidermide; nell'infiltrato, gli accumuli di neutrofili, eosinofili e resti dei loro nuclei distrutti sono determinati in grandi quantità. Le vesciche sono delineate da microascessi papillari, che si trovano nella parte superiore delle papille dermiche.
• Un aumento del numero di eosinofili nel sangue e infiltrazione di vesciche.
• Interruzione della ghiandola tiroidea.

Test di Jadasson:

• Test cutaneo con iodio. Un impacco speciale con un unguento contenente il 50% di ioduro di potassio viene applicato sull'area dell'avambraccio per 24 ore. Quindi la compressa viene rimossa e la reazione viene valutata. La presenza di arrossamenti ed eruzioni cutanee nel sito di applicazione dell'impacco indica un test positivo. In caso di test negativo, deve essere ripetuto dopo 48 ore.

• Ingestione di 2 cucchiai di soluzione di ioduro di potassio al 3-5%. In un decorso grave della malattia, un tale test non è raccomandato.

L'immunofluorescenza diretta mostra l'accumulo di immunoglobuline fisse A sulla superficie delle papille dermiche.

Trattamento della dermatite erpetiforme di Duhring

Una dieta priva di glutine che esclude dalla dieta i cereali: grano, avena, segale, miglio, orzo. Oltre ai cereali, si sconsiglia di consumare prodotti contenenti iodio (pesce di mare e cavoli). Il trattamento con farmaci viene effettuato con farmaci del gruppo sulfone: diaphenyl sulfone (avlosulfone, dapsone), sulfasalazina, diucifon, solusulfone. Questi farmaci vengono prescritti per via parenterale in un ciclo di 5-6 giorni con una pausa di 1-3 giorni. Il numero di tali corsi terapeutici è determinato dalla gravità e dalla forma clinica della malattia e dall'efficacia del trattamento. Con una terapia sulfone inefficace, i glucocorticosteroidi (prednisolone, metilprednisolone, desametasone) vengono utilizzati a dosi medie. Per ridurre prurito, bruciore e reazioni allergiche, sono indicati gli antistaminici: desloratadina, suprastin, erius, edem. La terapia locale della dermatosi di Duhring consiste nel fare bagni caldi con una soluzione di manganese debole, aprire le vesciche e trattarle con coloranti all'anilina, soluzione verde brillante o fucarcinolo, applicare bende con pomate o spray corticosteroidi sulle aree infiammatorie della pelle, comprimere con il 5% unguento dermatol.

Metodi tradizionali di trattamento della dermatite di Duhring

• Infuso di erbe officinali. Mescolare quantità uguali di radice di liquirizia, poligono di uccello, poligono, viola tricolore, bacche di olivello spinoso, fiori di calendula, ginepro. Versare la miscela di erbe risultante con un litro di acqua bollente e lasciare per due ore. Filtrare il liquido e utilizzare un cucchiaio al giorno 2 volte al giorno prima dei pasti per 2 mesi.
• Unguento medicato fatto in casa. Sciogliere mezzo chilo di grasso di maiale a bagnomaria. Tritare finemente 1 parte di erba belladonna e unire con 2 parti di grasso di maiale. Cuocere a fuoco lento il composto ottenuto in forno a una temperatura di 90 ° C per circa mezz'ora. Filtra la miscela e lubrifica quotidianamente l'eruzione cutanea con olio curativo.
• Tintura alcolica sulle erbe medicinali. In parti uguali, mescolate ginepro, ortica, tanaceto, fiori di calendula. Versare la miscela di erbe con 0,5 litri di vodka. Conserva la tintura risultante in un luogo buio e fresco per 10 giorni. Filtrare la tintura e pulire ogni giorno le lesioni colpite sulla pelle.
• Olio di iperico. Mescolare 200 ml di olio di girasole e 30 grammi di erba di San Giovanni tritata (fiori e foglie) e conservare al buio per circa due settimane. Filtrare e applicare quotidianamente l'olio sulle lesioni infiammate.
• Unguento all'iperico. Fai bollire il succo appena spremuto dell'erba di San Giovanni a bagnomaria fino a quando non si è addensato. Aggiungere 4 parti di burro a una parte del succo addensato e mescolare accuratamente fino a che liscio. Applicare l'unguento risultante sulle aree interessate.
• Un decotto di gemme di betulla. Prendi 1 bicchiere di boccioli di betulla, versa un bicchiere d'acqua e fai bollire a fuoco basso per 20 minuti. Raffredda il brodo e filtra. Con questo brodo, asciuga l'eruzione cutanea sulla pelle.
• Tè alla melissa. Se usato al posto del tè nero preparato con melissa alle erbe fresche o essiccate, puoi prolungare i periodi di remissione.

Lesioni cutanee ricorrenti croniche, manifestate da un'eruzione polimorfica sotto forma di macchie eritematose, vesciche, papule, vesciche e accompagnate da forte prurito e bruciore. La malattia ha preso il nome dal fatto che gli elementi dell'eruzione cutanea con la dermatite di Dühring sono raggruppati allo stesso modo dell'eruzione cutanea con l'herpes. La diagnostica viene eseguita utilizzando l'esame istologico, l'analisi del contenuto dei blister e la reazione di immunofluorescenza diretta. Nel trattamento della dermatite erpetiforme di Duhring, il gruppo di farmaci sulfone e i corticosteroidi sono efficaci.

Informazione Generale

La dermatite erpetiforme di Dühring si verifica a qualsiasi età, ma il più delle volte si sviluppa in 30-40 anni. Gli uomini sono più suscettibili a questa malattia rispetto alle donne. In alcuni casi, la dermatite erpetiforme di Duhring è una reazione cutanea a un tumore maligno degli organi interni del corpo, cioè agisce come una dermatosi para-oncologica.

Cause di occorrenza

Le cause e il meccanismo di sviluppo della dermatite erpetiforme di Duhring sono sconosciuti. Molti pazienti hanno un'intolleranza alla proteina gluteina presente nei cereali. La rilevazione di anticorpi IgA al confine del derma e dell'epidermide, nell'area della membrana basale, parla a favore della componente autoimmune nello sviluppo della malattia. Si ritiene che una maggiore sensibilità allo iodio, ereditarietà, ascariasi, processi infiammatori del tratto gastrointestinale (gastrite, ulcera peptica), malattie virali (ARVI, infezione da herpes, ecc.) Svolgano un certo ruolo nell'insorgenza della dermatite erpetiforme di Duhring.

Sintomi

Di solito la dermatite erpetiforme di Duhring ha un esordio acuto con la comparsa di focolai di eruzione polimorfica. Le eruzioni cutanee possono essere precedute da un moderato aumento della temperatura corporea, debolezza generale, prurito e sensazioni di formicolio. Gli elementi di un'eruzione cutanea possono verificarsi su qualsiasi parte della pelle, ad eccezione delle piante dei piedi e dei palmi. Ma la loro posizione più comune è la superficie degli estensori delle braccia e delle gambe, l'area delle scapole, delle spalle, della parte bassa della schiena e dei glutei. Petecchie ed ecchimosi - macchie grandi (più di 3 mm) di emorragia intradermica - possono comparire sui palmi delle mani. L'eruzione cutanea è accompagnata da un forte disagio: sensazione di bruciore, prurito intenso e parestesia. La sconfitta delle mucose nella dermatite erpetiforme di Duhring, di regola, è assente. In rari casi, possono comparire vesciche nella cavità orale, trasformandosi rapidamente in erosione.

Il vero polimorfismo dell'eruzione cutanea nella dermatite erpetiforme di Duhring è associato alla comparsa simultanea sulla pelle di varie dimensioni di macchie eritematose, vesciche, papule e vesciche. Nel tempo, un falso si unisce al vero polimorfismo: si formano erosioni e croste associate alla trasformazione delle eruzioni cutanee, nonché escoriazioni causate da forti graffi della pelle. Quando gli elementi dell'eruzione cutanea guariscono, sulla pelle rimangono focolai di ipo e iperpigmentazione, a volte cicatrici.

Le macchie eritematose nella dermatite erpetiforme di Duhring hanno un contorno chiaro e una forma arrotondata. La loro superficie liscia è spesso ricoperta da graffi, croste sanguinolente e sierose. Nel tempo, si saturano di versamento dai vasi dilatati e si trasformano in formazioni simili a vesciche (orticarioidi). Questi ultimi crescono alla periferia e si fondono, trasformandosi in focolai rosa-cianotici ricoperti di croste, graffi e bolle. Insieme a questo, le macchie eritematose possono trasformarsi in succose papule rosa-rosse. Inoltre, la comparsa di papule ed eruzioni cutanee simili all'orticarioide può verificarsi senza lo stadio del punto eritematoso.

Gli elementi vescicolari dell'eruzione cutanea nella dermatite erpetiforme di Duhring possono essere di piccole dimensioni - vescicole e più di 2 cm di diametro - eruzioni bollose. Sono riempiti con un liquido trasparente, la cui torbidità indica un'infezione. Le bolle si aprono e si seccano per formare una crosta. A causa dei graffi, la crosta viene rimossa e l'erosione rimane al posto della bolla.

A seconda della predominanza di un particolare tipo di eruzione cutanea sul resto, si distinguono i seguenti tipi di dermatite erpetiforme di Duhring: papulare, vescicolare, bollosa e orticarioide. Sono possibili varianti atipiche della malattia: tricofitoide, eczematoide, strofuloide, ecc.

I periodi acuti della dermatite erpetiforme di Duhring sono combinati con remissioni piuttosto lunghe (da parecchi mesi a un anno o più). Le riacutizzazioni si verificano spesso con un deterioramento delle condizioni generali del paziente, un aumento della temperatura e disturbi del sonno.

Diagnostica

Se sospetti la dermatite erpetiforme di Dühring, viene eseguito un test dello iodio di Jadasson. Un impacco con un unguento contenente il 50% di ioduro di potassio viene applicato su un'area sana della pelle. Dopo 24 ore, l'impacco viene rimosso. L'identificazione di rossore, vescicole o papule al suo posto parla a favore della dermatite erpetiforme di Duhring. Se il campione è negativo, ripeterlo. Per fare questo, dopo 48 ore, applicare lo stesso impacco sull'area di pigmentazione rimasta dopo le precedenti eruzioni cutanee. Il test Jadasson può essere effettuato con l'assunzione di preparato di iodio all'interno. Ma un tale studio è irto di una forte esacerbazione della malattia.

Con la dermatite erpetiforme di Duhring, un esame del sangue clinico rivela un aumento del contenuto di eosinofili. Un esame citologico del contenuto delle vesciche rivela anche un gran numero di eosinofili. Tuttavia, questi dati, come il test di Jadasson, non sono obbligatori o strettamente specifici per la malattia.

Il modo più affidabile per diagnosticare la dermatite erpetiforme di Duhring è un esame istologico della pelle colpita. Rivela cavità situate sotto l'epidermide, accumuli di eosinofili, neutrofili e resti dei loro nuclei distrutti. La reazione di immunofluorescenza diretta (RIF) rileva i depositi di IgA sulla sommità delle papille dermiche del dermatologo. Prescrivere una dieta che escluda cereali e prodotti contenenti iodio (pesce di mare, frutti di mare, insalata, ecc.). La terapia farmacologica viene eseguita con farmaci del gruppo sulfone: diaphenyl sulfone, sulfasalazine, solusulfone e altri. Questi farmaci vengono solitamente prescritti per via orale in cicli di 5-6 giorni, con pause di 1-3 giorni. In caso di inefficacia della terapia con solfoni, il trattamento viene effettuato con dosi medie di corticosteroidi (prednisolone, desametasone, ecc.) Gli antistaminici sono usati per alleviare il prurito: loratadina, cetirizina, desloratadina.

Il trattamento locale della dermatite erpetiforme di Duhring comprende bagni caldi con una soluzione di permanganato di potassio, l'apertura delle vesciche e il trattamento con verde brillante o fucarcinum, l'applicazione di unguenti o aerosol di corticosteroidi e l'applicazione di un unguento al dermatol al 5%.

La dermatite di Dühring è una malattia della pelle, la cui causa esatta non è stata ancora determinata. Sull'epitelio si manifesta sotto forma di un'eruzione pruriginosa che copre il tronco e gli arti. Oggi parleremo dei sintomi della malattia, delle cause, dei metodi di diagnosi e trattamento dell'erpetiforme di Duhring nei bambini e negli adulti, descriveremo la dieta, considereremo le foto dei pazienti.

Caratteristiche della malattia

Sull'epitelio si manifesta sotto forma di un'eruzione pruriginosa che copre il tronco e gli arti.

• Il gruppo di rischio comprende persone di età compresa tra 15 e 60 anni.
• I rappresentanti del sesso più forte hanno maggiori probabilità di soffrire di questo disturbo.

Di seguito descriveremo le specie che hanno la dermatite erpetiforme di Duhring nell'infanzia e nella vecchiaia.

Forme

La dermatite erpetiforme di Dühring ha diverse forme. Si distinguono in base a quale dei tipi di eruzioni cutanee prevale.

La malattia ha i seguenti tipi:

• orticarioide;
• vescicolare;
• papulare.

Uno specialista in questo video ti dirà di più sulla dermatite di Duhring:

Cause di occorrenza

L'eziologia e la patogenesi di questa malattia non sono ancora chiare. Gli esperti ritengono che abbia una natura autoimmune. Nella membrana basale (al confine del derma, epidermide), i ricercatori hanno trovato anticorpi IgA.

Si nota un ruolo significativo nella manifestazione di questa malattia di alta sensibilità ai preparati di iodio. Durante l'esperimento, al paziente è stata iniettata una soluzione di ioduro (3-5%). Dopo la somministrazione del farmaco, è stata notata la comparsa di un'eruzione cutanea, tipica del tipo di malattia della pelle in esame.

In un gran numero di pazienti, i medici hanno scoperto un'intolleranza al glutine proteico, contenuto nei cereali.

Le possibili cause sono considerate come segue:

• eredità;
• malattie del tratto gastrointestinale (ulcere, gastrite);
• malattie con eziologia virale (ARVI);
• ascariasis.

Sintomi

La malattia inizia in modo acuto con la formazione di focolai di un'eruzione polimorfica. All'inizio della malattia, il paziente è disturbato dalle seguenti manifestazioni:

• punti rossi;
• vesciche;
• bolle;
• disposizione anulare delle bolle.

Il blister contiene inizialmente un liquido trasparente. Il contenuto della bolla diventa quindi torbido. L'annebbiamento del fluido che si trova all'interno della vescica indica l'aggiunta di qualsiasi infezione. La copertura del blister è densa. Nel tempo, le vesciche possono trasformarsi in ascessi, dopo l'apertura si trasformano in ulcere. Intorno all'ulcerazione ci sono le coperture della vescica. Le croste appaiono sopra le ulcere, indicando che la ferita sta guarendo.

Localizzazione dell'eruzione cutanea

• viso;
• avambracci;
• gomiti.

Meno comunemente, la malattia colpisce le seguenti aree:

• la parte posteriore della testa;
• ginocchia;
• sacro;
• natiche.

L'eruzione cutanea di solito non compare sui palmi e sui piedi. Sui palmi possono comparire emorragie intradermiche. La dimensione di tali petecchie, l'ecchimosi può raggiungere i 3 mm. La malattia non colpisce le mucose, solo occasionalmente possono comparire vesciche nella cavità orale. Si erodono molto rapidamente.

Segni scomodi

I seguenti sintomi causano disagio in un paziente:

• bruciore;
• deterioramento delle condizioni generali;
• pettinatura.

Farmaco

Nel trattamento della dermatite di Duhring vengono utilizzati farmaci del gruppo sulfone. Questi includono:

• sulfapiridina;
• diucifon;
• diafenilsolfone.

I suddetti farmaci vengono assunti per via orale per 5-6 giorni, quindi fanno una pausa per 1-3 giorni. Il trattamento ciclico è considerato molto efficace.

Se la terapia con farmaci sulfonici non porta miglioramenti, vengono assegnate dosi medie di corticosteroidi:

Per far fronte al fastidioso prurito, usano tali antistaminici:

• Erius.
• "Zyrtec".
• Claritin.

Per il trattamento locale, utilizzare il verde brillante, una soluzione di permanganato di potassio, fukarcin, unguento dermatol (5%), spray antinfiammatori, unguenti corticosteroidi.

Discuteremo di seguito se la dermatite di Dühring nel trattamento coinvolge rimedi popolari.

Metodi popolari

Puoi anche utilizzare metodi tradizionali per accelerare la guarigione dei graffi, ridurre l'intensità del prurito ed eliminare il dolore. Si consiglia di consultare un dermatologo prima di utilizzare i trattamenti domiciliari.

Tra le tante ricette della medicina tradizionale, le seguenti sono efficaci per combattere la dermatite di Duhring:

1. Infuso di erbe. Per prepararlo, avrai bisogno dei seguenti componenti, che vengono presi in 1 cucchiaio. cucchiaio: radice di liquirizia, poligono, bacche di olivello spinoso, calendula, viola tricolore, ginepro, poligono di uccello. Tutti i componenti devono essere versati con un litro di acqua bollente. Dopo aver insistito per due ore, il prodotto è pronto. Si prende prima dei pasti in un cucchiaio. È necessario bere il prodotto 2 volte al giorno.
2. Tintura di erbe. Per la sua preparazione, tali ingredienti sono necessari, nella quantità di 1 cucchiaio. cucchiaio di ciascuno: ginepro, tanaceto, ortica, calendula, achillea. Tutto è riempito con 0,5 litri di vodka. Dopo aver insistito per 10 giorni in un luogo buio, filtrare il prodotto è pronto. Strofinano l'epitelio colpito.
3. Unguento. Per prepararlo, hai bisogno di grasso di maiale interno, erba di belladonna. Scaldiamo il grasso nel forno (2 parti), maciniamo l'erba (1 parte), mescoliamo tutto. La massa deve essere cotta a fuoco lento in forno a una temperatura di 900 ° C. Quindi viene filtrato, l'epitelio interessato viene lubrificato quotidianamente con l'agente.

Dieta

Allora, cosa non si può mangiare con la dermatite di Duhring? Una caratteristica della terapia è considerata una dieta obbligatoria, in cui è vietato:

• cereali e legumi,
• cibo con farina e malto,
• kvas, sostituti della birra e del caffè,
• cioccolatini e gelati,
• prodotti a base di farina e prodotti impanati,
• salsicce,
• prodotti contenenti iodio.

Nota! È vietato anche il cavolo cappuccio per la dermatite di Dühring.

Questo video ti dirà di più sulle diete per la dermatite:

Prevenzione delle malattie

La dermatite duhring è classificata come una malattia cronica. Le ricadute possono verificarsi durante la vita del paziente.

Per evitare ricadute, complicazioni, segui le raccomandazioni di un dermatologo. Le misure preventive includono:

1. Monitoraggio della dieta. È necessario escludere da esso prodotti contenenti iodio (frutti di mare, noci, medicine contenenti iodio), cereali (segale, avena, grano, orzo).
2. Essere in osservazione del dispensario, sottoporsi a esami regolari.

Complicazioni

L'unica complicazione che può sorgere è l'aggiunta di un'infezione secondaria.

Previsione

La malattia è ciclica. Per la maggior parte dei pazienti, la prognosi è favorevole. Ma per questo è necessario seguire le raccomandazioni di uno specialista, seguire una dieta.

Il medico ti parlerà della differenza tra dermatite, dermatosi e diatesi nel video qui sotto:

Un articolo dettagliato sulle cause e le principali manifestazioni della dermatite, diagnosi e trattamento di Duhring.

La dermatite erpetiforme di Dühring: diagnosi precoce e trattamento

La dermatite di Dühring è una malattia infiammatoria della pelle causata da un ridotto assorbimento del glutine nell'intestino (enteropatia da glutine).

Essendo un processo benigno, procede cronicamente con esacerbazioni periodiche.

La dermatite erpetiforme di Dühring: cause di manifestazione

L'insorgenza della malattia di solito si verifica dopo i 30 anni, più spesso negli uomini.

La causa principale della dermatite di Duhring è considerata una violazione dei geni responsabili dell'assorbimento del glutine dal cibo. Le eruzioni cutanee e l'uso di tali prodotti sono correlati come segue:

• Come risultato di complessi processi immunitari, il corpo inizia ad accettare le proprie cellule ed enzimi come estranei e secerne anticorpi contro di essi.
• Gli anticorpi danneggiano sia le cellule della mucosa intestinale che attraverso i vasi sanguigni raggiungono le cellule basali del derma contenenti recettori simili.
• L'infiammazione si sviluppa nella pelle, portando al distacco dell'epidermide e alla comparsa di vesciche.

Altri processi infiammatori nel tratto gastrointestinale, che portano allo sviluppo di reazioni autoimmuni, possono anche servire come possibili ragioni.

Alcuni scienziati suggeriscono una teoria allergica dell'inizio della dermatite a causa di una pronunciata reazione allo iodio. A riprova, è dato il fatto che tutti coloro che soffrono di patologia sviluppano un'esacerbazione in risposta al contatto con essa.

Esiste una teoria sull'origine paraneoplastica della malattia, cioè i sintomi di un tumore maligno in via di sviluppo, ma non è stata ottenuta una conferma affidabile di ciò.

La manifestazione di eruzioni cutanee in alcuni pazienti dopo precedenti infezioni (ARVI, varicella) suggerisce la natura virale della dermatite.

Sintomi e manifestazioni

Lo sviluppo della malattia può procedere secondo 2 scenari: bruscamente e con sintomi gravi o gradualmente con un aumento delle manifestazioni cliniche.

Localizzazione di eruzioni cutanee:

• cintura della spalla superiore;
• l'esterno degli avambracci e dei gomiti;
• cuoio capelluto;
• natiche;
• ginocchia;
• stinchi.

Sulla pelle colpita sono visibili elementi polimorfici, rappresentati fin dall'inizio da macchie rosse, leggermente rialzate sopra la pelle, vesciche. Quindi compaiono bolle dense con contenuto trasparente, raggruppate in un'area. Al posto delle vescicole che scoppiano, compaiono erosioni, che lasciano iperpigmentazione dopo la guarigione.

Secondo gli elementi predominanti dell'eruzione cutanea, la dermatite è talvolta suddivisa in forme cliniche:

• simile all'herpes;
• bolloso;
• tricofitoide;
• stfullous.

Si avverte soggettivamente una sensazione di bruciore pruriginoso, ma le condizioni generali e la capacità di lavorare non sono disturbate.

Nei bambini, la malattia spesso si manifesta in modo acuto con un deterioramento del benessere generale, febbre, gonfiore e ingrossamento dei linfonodi.

Le persone con dermatite di Dühring hanno ipersensibilità allo iodio. Se lo applichi sulla pelle o bevi ioduro di potassio all'interno, è possibile un'esacerbazione.

Come viene diagnosticata

La dermatite erpetiforme viene stabilita da un dermatologo sulla base di un sondaggio, un esame e test aggiuntivi.

Criteri per confermare la diagnosi:

1. Un gran numero di eosinofili nell'analisi citologica del contenuto delle vesciche.
2. Test Jadasson positivo: una pomata allo ioduro di potassio al 50% viene applicata su una piccola parte della pelle del polso, coperta con una benda e lasciata per 24 ore. Dopo un giorno, il risultato viene valutato da un medico: se nel sito di applicazione compaiono eruzioni cutanee e infiammazioni, il campione è considerato positivo, caratteristico della dermatite di Duhring.
3. Anticorpi Ig A nelle papille del derma sulla base dei risultati della biopsia cutanea e della reazione di immunofluorescenza.
4. Cambiamenti specifici della pelle in base ai risultati dell'esame istologico (presenza di fibrina, eosinofili, posizione della cavità sotto l'epidermide), che consente di distinguere la dermatite di Duhring da altre dermatosi cistiche.
5. Secondo il sangue ELISA, vengono rilevati anticorpi IgA contro la transglutaminasi tissutale e l'endomisio.

Potrebbe essere necessaria la consultazione con altri medici per identificare l'enteropatia associata al glutine.

Inoltre, a causa della possibile associazione con neoplasie maligne, soprattutto in età adulta, viene effettuato un esame approfondito di tutti gli organi mediante ecografia, mammografia e radiografie dei polmoni degli specialisti competenti.

Trattamento nei bambini

La dermatite da bambino di Duhring è meno comune che negli adulti, il trattamento viene regolato in base al peso del bambino.

Il trattamento viene eseguito solo come indicato da un medico e sotto la sua supervisione.

All'interno, il farmaco Dapsone viene prescritto in una dose giornaliera di 2 mg per 1 kg di peso corporeo.

Droghe locali applicate

Nella pratica dei bambini, è consentito utilizzare:

• una soluzione di blu di metilene, fucorcina per erosione o sopra le bolle, senza aprirle, viene applicata due volte al giorno;
• una soluzione debole di permanganato di potassio viene accuratamente aggiunta al bagno durante il bagno;
• L'unguento all'idrocortisone all'1% viene applicato in quantità minima due volte al giorno solo sulle aree interessate.

Medicinali per il tratto gastrointestinale

Se si sospetta una dermatite di Duhring, viene eseguito un esame approfondito del tratto gastrointestinale per identificare possibili malattie concomitanti.

Soprattutto nell'infanzia, la malattia può manifestarsi con dolore addominale e gonfiore causato dall'infiammazione delle pareti intestinali.

Il trattamento è prescritto sintomatico (No-Shpa, Espumizan) fino a quando non viene stabilita la diagnosi.

Se viene rilevata la celiachia, viene prescritta una dieta rigorosa, il trattamento viene monitorato in collaborazione con un gastroenterologo.

Trattamento negli adulti: schema

Prima di iniziare il trattamento, vengono effettuati esami del sangue e delle urine per un ulteriore monitoraggio delle condizioni del fegato e dei reni.

Il primo farmaco da prescrivere è Dapsone alla dose di 1 mg per kg di peso corporeo al giorno. È accettato 5 giorni a settimana, i 2 giorni successivi c'è una pausa. Il trattamento dura fino a 1 o 2 anni, fino a quando non si ottiene un effetto benefico a lungo termine della dieta.

Se gli effetti collaterali compaiono da Dapsone, viene eseguito un ulteriore trattamento con sulfasalazina alla dose di 1-2 g al giorno.

Il monitoraggio periodico mediante test di laboratorio viene effettuato per la rilevazione tempestiva di reazioni avverse dal fegato e dai reni.

Per alleviare il prurito, vengono presi antistaminici:

• Compresse di Suprastin 25 mg 2 volte al giorno.
• Compresse di loratadina 10 mg una volta al giorno.
• Cetirizina compresse 10 mg una volta al giorno.

È necessario cambiare il principio attivo ogni 10 giorni, poiché la dipendenza si sviluppa gradualmente e l'effetto si indebolisce.

Oltre ai farmaci, una delle principali preoccupazioni è l'adesione a una dieta speciale priva di glutine. L'assenza di sostanze che provocano reazioni immunitarie nel cibo porta alla scomparsa delle eruzioni cutanee, in media, dopo 1-2 anni.

Una dieta rigorosa proibisce di mangiare:

• Tutti i cereali contenenti glutine (avena, frumento, segale, orzo), in forma intera, prodotti a base di farina.
• Tutti prodotti realizzati con l'aggiunta di farina, malto (pasta, kvas).
• Cavolo cappuccio, legumi (piselli, fagioli, lenticchie).
• Salsicce e semilavorati preparati con l'aggiunta di ripieni di pane o pangrattato.
• Frutti di mare ricchi di iodio (pesce rosso, sale marino).
• Dolci (budini, gelato).

A livello locale, le preparazioni di glucocorticosteroidi sotto forma di un unguento o spray (Akriderm, Beloderm, Oxycort) vengono applicate all'eruzione cutanea per indebolire il prurito pronunciato, 2 volte al giorno per 10-14 giorni. Bolle ed erosioni vengono trattate con coloranti all'anilina (fucorcina, una soluzione acquosa di blu di metilene) per prevenire infezioni secondarie e accelerare la guarigione.

Prevenzione

La vera celiachia è rara e la dermatite erpetiforme si sviluppa nel 5% di questi pazienti, quindi una dieta priva di glutine è indicata solo per le persone con una diagnosi stabilita e confermata.

La prevenzione delle esacerbazioni della dermatite di Dühring dipende dalla dieta e da uno stile di vita sano.

Da evitare durante il periodo di remissione, riposare sulle coste del mare, proteggere la pelle dal sole d'estate con creme solari.

Possibili complicazioni

In caso di trattamento non tempestivo o errato, possono comparire complicazioni sotto forma di infezione batterica della pelle. In luoghi di sconfitta, si sviluppano pustole, il contenuto delle vesciche diventa torbido. In questo caso, i farmaci antibatterici vengono aggiunti al trattamento sulla pelle o all'interno.

La dermatite erpetiforme di Dühring è una malattia rara, ma richiede un trattamento lungo e difficile. La remissione a lungo termine può essere ottenuta solo con un'attenta osservanza di tutte le prescrizioni del medico.

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