Fenomeno di colangite. Colangite acuta

- lesione infiammatoria aspecifica dotti biliari decorso acuto o cronico. Con la colangite, c'è dolore nell'ipocondrio destro, febbre con brividi, disturbi dispeptici, ittero. La diagnostica della colangite comprende l'analisi dei parametri biochimici del sangue, l'intubazione duodenale frazionata con esame della bile, l'ecografia, la colangiografia transepatica percutanea, RCPH. Nel trattamento della colangite, vengono utilizzate terapia antibiotica, terapia disintossicante, prescrizione di enzimi, FTL (fangoterapia, bagni di cloruro di sodio, paraffina e ozokeritoterapia, UHF, diatermia), a volte - decompressione chirurgica delle vie biliari.

ICD-10

K83.0

Informazione Generale

Con la colangite, i dotti biliari intra- o extraepatici possono essere colpiti. La malattia si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 60 anni. In gastroenterologia, la colangite viene solitamente diagnosticata in combinazione con gastroduodenite, colecistite, epatite, colelitiasi, pancreatite.

Classificazione della colangite

La colangite può essere acuta o cronica. A seconda dei cambiamenti patomorfologici, la colangite acuta può assumere una forma catarrale, purulenta, difterica o necrotica. La colangite catarrale è caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa dei dotti biliari, infiltrazione leucocitaria le loro pareti, desquamazione dell'epitelio. Con la colangite purulenta, le pareti dei dotti biliari si sciolgono e si formano più ascessi. Si nota un decorso grave con la formazione di film fibrinosi sulle pareti dei dotti biliari (colangite difterica) e la comparsa di focolai di necrosi (colangite necrotizzante).

La colangite cronica più comune, che può svilupparsi come conseguenza di un'infiammazione acuta o fin dall'inizio, acquisisce un decorso prolungato. Assegna forme di colangite cronica latenti, ricorrenti, settiche a lungo termine, ascessi e sclerosanti. Con la colangite sclerosante, il tessuto connettivo cresce nelle pareti dei dotti biliari, il che causa stenosi dei dotti biliari e la loro deformazione ancora maggiore.

Ragioni di colangite

La colangite enzimatica asettica può svilupparsi a causa dell'irritazione delle pareti dei dotti biliari con succo pancreatico attivato, che si verifica con reflusso pancreatobiliare. In questo caso, prima c'è infiammazione asetticae l'aggiunta dell'infezione si verifica una seconda volta, in un periodo successivo.

Anche la colangite sclerosante, causata dall'infiammazione autoimmune dei dotti biliari, procede secondo il tipo asettico. Allo stesso tempo, insieme alla colangite sclerosante, si notano spesso colite ulcerosa aspecifica, morbo di Crohn, vasculite, artrite reumatoide, tiroidite, ecc.

I prerequisiti per lo sviluppo della colangite sono la colestasi, che si manifesta con discinesia biliare, anomalie delle vie biliari, cisti della coledoca, cancro delle vie biliari, coledocolitiasi, stenosi della papilla di Vater, ecc. Stent, sfinterotomia), interventi chirurgici sulle vie biliari.

Sintomi di colangite

La clinica della colangite acuta si sviluppa improvvisamente ed è caratterizzata dalla triade di Charcot: temperatura corporea alta, dolore nell'ipocondrio destro e ittero.

La colangite acuta si manifesta con la febbre: un forte aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C, brividi, forte sudorazione. Allo stesso tempo, compaiono dolori intensi nell'ipocondrio destro, simili a coliche biliari, con irradiazione in spalla destra e scapola, collo. Nella colangite acuta, l'intossicazione aumenta rapidamente, la debolezza progredisce, l'appetito peggiora, le preoccupazioni mal di testa, nausea con vomito, diarrea. Un po 'più tardi, con la colangite acuta, appare l'ittero - un visibile ingiallimento della pelle e della sclera. Sullo sfondo dell'ittero, prurito alla pelledi solito peggiora di notte e interrompe il normale sonno. Come risultato di un forte prurito sul corpo di un paziente con colangite, viene determinato il graffio della pelle.

Nei casi gravi, disturbi della coscienza e fenomeni di shock possono unirsi alla triade di Charcot: in questo caso si sviluppa un complesso di sintomi, chiamato Reynolds pentad.

Le manifestazioni cliniche della colangite cronica sono cancellate, ma progressive. La malattia è caratterizzata da dolore sordo nella parte destra di debole intensità, una sensazione di disagio e scoppio nell'epigastrio. L'ittero nella colangite cronica si sviluppa tardi e indica cambiamenti di vasta portata. Violazioni generali nella colangite cronica includono condizione subfebrilare, affaticamento, debolezza.

Le complicanze della colangite possono essere colecistopancreatite, epatite, cirrosi biliare, ascessi epatici multipli, peritonite, sepsi, shock tossico infettivo, insufficienza epatica.

Diagnostica

La colangite viene solitamente sospettata sulla base della caratteristica triade di Charcot; la diagnostica chiarificatrice viene effettuata sulla base di studi di laboratorio e strumentali.

I test di imaging per la colangite includono gli ultrasuoni cavità addominale e fegato, ecografia delle vie biliari, TC. Con il loro aiuto, è possibile ottenere un'immagine dei dotti biliari, rivelarne l'espansione, determinare la presenza di strutture e cambiamenti focali nel fegato.

Tra i metodi strumentali per la diagnosi della colangite, il ruolo principale è dato alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica, alla colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPCG) e alla colangiografia transepatica percutanea. Sulle radiografie e sui tomogrammi ottenuti, la struttura delle vie biliari è ben visualizzata, il che consente di identificare la causa della loro ostruzione.

La diagnosi differenziale di colangite è necessaria con calcoli biliari, colecistite non calcarea, epatite virale, cirrosi biliare primitiva, empiema pleurico, polmonite del lato destro.

Trattamento della colangite

Con la colangite, complicata dalla formazione di ascessi, cirrosi, insufficienza renale epatica, processo settico generalizzato, la prognosi è insoddisfacente. Terapia tempestiva la colangite catarrale può essere curata; con una forma purulenta, difterica e necrotica, la prognosi è più grave. Il decorso a lungo termine della colangite cronica può portare a invalidità permanente.

La prevenzione della colangite impone la necessità di un trattamento tempestivo di gastroduodenite, colecistite acuta, malattia dei calcoli biliari, pancreatite, invasioni da elminti e protozoi; osservazione da parte di un gastroenterologo dopo aver subito interventi chirurgici sulle vie biliari.

Contenuto dell'articolo: classList.toggle () "\u003e espandi

La colangite è una malattia in cui si formano i dotti biliari intraepatici ed extraepatici processo infiammatorio... La patologia si sviluppa più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 60 anni. Raramente si presenta come una malattia indipendente, il più delle volte in combinazione con epatite, calcoli biliari, colecistite, malattie oncologiche dotti biliari e vescica.

Cause

Le ragioni principali per la formazione della colangite:

Classificazione

Per la natura del corso, la malattia è divisa in forme acute e croniche.

Colangite acuta

La colangite acuta, a seconda del tipo di processo infiammatorio, è suddivisa nei seguenti tipi:

• Difteritico... La mucosa delle vie biliari si ricopre di ulcere, si nota necrosi (morte, necrosi) dei tessuti, a causa di ciò, le pareti dei dotti vengono distrutte e suppurazione dei tessuti circostanti e del fegato;
• Catarrale... La forma più semplice del decorso della malattia, con questa forma, la mucosa dei dotti si gonfia e diventa iperemica. In assenza di trattamento, questo tipo entra in decorso cronico, successivamente si verifica la cicatrizzazione dei dotti;
• Purulento... I condotti sono pieni di contenuti purulenti mescolati con la bile. Può diffondersi al fegato cistifellea;
• Necrotico... Si forma sullo sfondo di enzimi (proteasi, amilasi) del pancreas che entrano nei dotti, a causa dei quali muoiono le mucose.

Colangite cronica

La colangite cronica ha 4 tipi di corso:

• Latente (nascosto), non ci sono sintomi della malattia;
• Ricorrente. Ha recidiva (esacerbazione) e remissione (nessun sintomo);
• Settico. La forma grave procede come sepsi (avvelenamento del sangue);
• Assoluto. Processo purulento con la formazione di ascessi (cavità purulenta).

Colangite sclerosante cronica

Sclerosante cronico (autoimmune, associato a malfunzionamento sistema immunitario, la produzione di anticorpi killer contro i tessuti sani, le cellule del corpo), un tipo di colangite, non è un processo infettivo, ma si forma un processo infiammatorio nei dotti.

La colangite sclerosante cronica può causare cirrosi epatica!

Le vie biliari si induriscono, si verifica un restringimento del lume, non risponde al trattamento, c'è una lenta progressione della malattia (entro 10 anni). Di conseguenza, si forma, è possibile un risultato letale.

Sintomi

Colangite in forma acuta ha una corrente rapida, caratterizzata dalla triade di Charcot: ipertermia ( calore), ittero, sindrome del dolore nell'ipocondrio destro.

La malattia si manifesta nei seguenti sintomi:

Nei casi più gravi, può unirsi al fenomeno dello shock, alterazione della coscienza (Reynolds pentad).

Nei bambini, la colangite lo è malattia rara, caratterizzato da sintomi acuti, aspecifici e intensi, quadro clinico naturalmente, come in altre patologie del tratto gastrointestinale (dispepsia, disturbi intestinali, dolore epigastrico e altro). Ciò rende difficile fare una diagnosi corretta.

La colangite cronica negli adulti è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• Aumento periodico della temperatura;
• Aumento della fatica, debolezza;
• Prurito pelle;
• Iperemia (arrossamento) dei palmi;
• Ispessimento delle falangi terminali delle dita;
• Dolore intenso solo con pietre nei condotti.

Nei bambini colangite cronica si manifesta come segue:

Diagnosi della malattia

La diagnosi di colangite viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, prendendo l'anamnesi (quando sono comparsi i primi sintomi, malattie dei parenti, malattie passate e altro). Il medico esegue un esame approfondito (palpazione della cavità addominale, esame della pelle, sclera degli occhi), prescrive un complesso di esami per il paziente.

PER ricerca diagnostica includere:

Metodi di trattamento

La colangite acuta deve essere trattata in ospedale poiché il paziente potrebbe richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. A seconda del grado di compromissione del flusso biliare, del tipo di malattia, il medico seleziona una tattica individuale di misure terapeutiche.

Terapia farmacologica

Trattamento conservativo medicinali) la terapia viene eseguita se il paziente non ha ostacoli meccanici al deflusso della bile dalla cistifellea.

I principali farmaci per il trattamento della colangite:

articoli simili

249 0

998 0

58 0

Uno schema approssimativo di trattamento con farmaci in compresse:

• Tsikvalon, i primi 2 giorni per bocca 1 compressa, tre volte al giorno, poi una compressa 4 volte al giorno dopo aver mangiato;
• Papaverina, dosaggio per adulti 40 mg, per bambini 10 mg. Assumere 1-2 compresse 3-4 volte al giorno;
• Mezim 10000, adulti 1-3 compresse, 3-4 volte al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo;
• Pirvinio, una singola dose al ritmo di 5 mg / kg;
• Complevit 1-2 capsule, 1 volta al giorno, durante i pasti, lavate bene con acqua.

Trattamento fisioterapico

Durante il periodo di remissione, viene prescritta la fisioterapia. :

Intervento chirurgico

Con inefficace trattamento farmacologico, per le violazioni del deflusso della bile, è indicato un intervento chirurgico:

• Tecnica endoscopica. Drenaggio (introduzione di un catetere per drenare il contenuto) delle vie biliari, eliminare la stenosi (restringimento), rimuovere i calcoli senza ricorrere alla chirurgia addominale. Questo metodo consente di evitare il sanguinamento, ridurre il rischio di lesioni chirurgiche, accelerare il periodo di riabilitazione (recupero) dopo la manipolazione;
• Chirurgia addominale - resezione (rimozione) delle aree colpite (purulente, morte).

etnoscienza

Ricette medicina tradizionale per il trattamento della colangite:

Dieta

NEL stadio acuto le malattie nominano la fame, dopo che l'esacerbazione si è attenuata, il cibo dovrebbe essere in piccole porzioni, almeno 5-6 volte al giorno, l'intervallo tra i pasti non è superiore a 4 ore. Tutti i piatti sono al vapore, al forno, bolliti.

Prodotti consentiti:

• Varietà a basso contenuto di grassi di carne, pollame, pesce;
• Zuppe con brodo vegetale, latte;
• Pane di crusca, pasta;
• Cereali, cereali;
• Latticini;
• Verdure, erbe aromatiche;
• Non bacche acide, frutta;
• Composte, succhi, tè debole.

Limita l'assunzione di zucchero a 70 grammi. al giorno, uova fino a 1 al giorno.

Alimenti vietati:

• Prodotti da forno freschi, pane;
• Cibo in scatola;
• Alimenti affumicati, grassi e piccanti;
• Brodo di funghi;
• Prodotti semi-finiti;
• Condimenti caldi, spezie;
• Gelato, cioccolato, pasticceria con crema grassa;
• Caffè, bevande gassate, alcol, cacao.

Complicazioni

Se il trattamento non viene avviato in tempo, terapia inefficace, il paziente può sviluppare le seguenti complicazioni:

La colangite può essere fatale, se compaiono i sintomi, assicurati di consultare un medico!

• Epatite virale ( infezione fegato)
• Colecistite (infiammazione della cistifellea);
• Cirrosi biliare primitiva del fegato (cronica, malattia infiammatoria fegato);
• Empiema della pleura (accumulo di pus nei polmoni - cavità pleurica);
• Polmonite (polmonite)
• Esito fatale.

Filtrazione delle tossine, accumulo di vitamine, produzione di glicogeno: questi sono i compiti principali svolti dal fegato nel corpo di ogni persona. Se per qualche motivo queste funzioni non possono essere piena estensione eseguire, quindi. L'ingiallimento della pelle o della sclera degli occhi sono chiari segni che il fegato sta iniziando a funzionare male.

Cos'è la colangite?

Cos'è la colangite? Questa è un'infiammazione dei dotti biliari. La loro ostruzione con l'aggiunta di infezione è un segno sicuro della malattia.

Tipi e forme

La colangite ha i suoi tipi e forme di sviluppo. Per moduli è suddiviso in:

1. Acuto. Secondo la natura infiammatoria, la colangite acuta è divisa in tipi:

• Catarrale: gonfiore dei dotti biliari con ulteriori cicatrici e restringimenti.
• Purulento - colpisce il fegato e la cistifellea, caratterizzato dall'accumulo di pus e bile nei dotti biliari.
• Necrotico: la formazione di necrosi di sezioni del dotto biliare dopo l'ingestione di enzimi pancreatici.
• Difteritico: manifestazioni e necrotizzazione della mucosa, distruzione delle pareti del dotto biliare, fusione purulenta del tessuto circostante.

1. Cronico. Secondo la natura infiammatoria, si dividono in tipi:
   • Nascosto (latente).
   • Settico.
   • Ricorrente.
   • Assoluto.
2. Colangite sclerosante (autoimmune): si presume che si sviluppi come risultato della risposta autoimmune del corpo a se stesso. I dotti biliari si induriscono, si restringono e crescono troppo, portando alla cirrosi epatica.
3. Batterica.

Cause

Quali possono essere le ragioni di una malattia così spiacevole come la colangite? Consideriamo il più comune:

• Colelitiasi nei dotti biliari (coledocolitiasi).
• Cicatrici e restringimento del dotto biliare a causa della rimozione di una cisti, di un tumore o di una colecistite cronica.
• Ascaris, invasione elmintica.
• Epatite.
• La penetrazione dell'infezione dall'intestino, attraverso il flusso della linfa o del sangue. Un ambiente favorevole per lei è una violazione del deflusso (ristagno) della bile.

I fattori che contribuiscono a queste anomalie sono:

1. Predisposizione genetica.
2. Fattore psicogeno.
3. Anomalie congenite.
4. Giardiasi.
5. Dischenesia.
6. Disturbi endocrini.
7. Reazioni immunologiche.
8. Reflusso pancreatobiliare.
9. Dyscholia, che si sviluppa per i seguenti motivi:
   • Disordine alimentare.
   • Obesità.
   • Sovrappeso.
   • Disturbi ormonali.
   • Assunzione di farmaci ormonali.
   • Violazione dell'afflusso di sangue al fegato e alla cistifellea.
   • Disturbi disormonali.
   • Alcolismo, fumo.

Sintomi e segni di colangite delle vie biliari

I sintomi e i segni della colangite delle vie biliari dovrebbero essere considerati in base alla forma del loro decorso:

1. Acuto:
   • Attacco di dolore nella parte destra il petto (spalla, scapola) e addome.
   • Alzare la temperatura a 40 ° C.
   • Nausea.
   • Abbassare la pressione sanguigna.
   • Debolezza.
   • Vomito.
   • Prurito della pelle.
   • Brividi.
   • Colore giallo della pelle, mucose, sclera.
   • Coscienza alterata.
   • Lo sviluppo di un coma epatico è possibile.
2. Cronico:
   • Il dolore è lieve, ma intenso in presenza di pietre.
   • Prurito della pelle.
   • Distensione o compressione nell'ipocondrio destro.
   • Debolezza.
   • Febbre periodicamente alta.
   • Fatica.
   • Ispessimento delle dita, arrossamento dei palmi.
3. Sclerosante:

• Dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro.
• Disturbi delle feci, come nella colite ulcerosa o nel morbo di Crohn.
• Ittero e prurito della pelle.
• Temperatura fino a 38 ° C.

Colangite nei bambini

Nei bambini, la colangite si verifica principalmente per motivi genetici o congenita... In altri casi, la malattia non si osserva nei bambini.

Colangite negli adulti

Negli adulti, la colangite si sviluppa a causa di genetica, congenita e Nelle donne, si verifica quando interruzioni ormonali durante la gravidanza o il parto. Negli uomini, si verifica a causa della presenza cattive abitudini o malattie non trattate. Uno stile di vita malsano e una cattiva alimentazione sono i principali fattori che contribuiscono alla colangite negli adulti.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione dei dotti biliari inizia con un esame generale e la raccolta dei reclami. Per alcuni segni esterni il medico ha ragioni per le seguenti procedure:

• Ultrasuoni del fegato.
• Analisi del sangue.
• Colangiografia a risonanza magnetica.
• Analisi delle feci per uova di vermi.
• Colangipancreatografia retrograda endoscopica.
• Analisi delle urine.
• Intubazione duodenale.
• Colegrafia a raggi X.
• Colangiomanometria.
• Coledocoscopia.
• Biopsia epatica.
• Esame radioisotopico dei dotti biliari.

Trattamento

La colangite viene trattata solo in ospedale. Rimedi popolariche una persona desidera svolgere a casa non contribuiscono al recupero. Ciò richiede un trattamento farmacologico, terapeutico e talvolta chirurgico.

Come trattare la colangite? Il medico prescrive farmaci se c'è un normale deflusso di bile:

• Antibiotici.
• Antispastici.
• Sulfonamidi.
• Medicinali che riducono l'intossicazione.
• Medicinali che migliorano il deflusso della bile.
• Farmaci antielmintici.

In caso di inefficienza trattamento conservativo ricorrere alla chirurgia. L'endoscopia viene eseguita con drenaggio dei dotti biliari, eliminazione della costrizione, rimozione dei calcoli. quando infiammazione purulenta tenuto chirurgia addominale per rimuovere aree purulente o necrotiche. A volte viene eseguita la colecistectomia: rimozione della cistifellea o trapianto completo di fegato.

Nel trattamento della colangite, viene utilizzata attivamente una dieta rigida:

1. Mangiare piccole porzioni almeno 5 volte.
2. Divieto di mangiare prima di coricarsi.
3. Esclusione dal menu di pane fresco, piccante, fritto, piccante, cipolla, pancetta, bacche e frutta acide, aglio, tè forte, alcol.
4. Il menu comprende pesce magro, ricotta, grano saraceno, fiocchi d'avena, latte caldo, albumi d'uovo, bollito, verdure, zuppe di latte, kefir, pane raffermo, miele, marmellata.
5. Divieto di sciopero della fame.
6. Bere il tè tasse speciali erbe aromatiche. Composte, gelatina, acque minerali.

La colangite sclerosante viene trattata come segue:

• Terapia vitaminica.
• Antistaminici.
• Acido ursodesossisolico.
• Sedativi.

Vengono utilizzate procedure di fisioterapia:

1. Terapia Amplipulse.
2. Diatermia.
3. Terapia a microonde.
4. Applicazioni di paraffina e fango.
5. Trattamento di sanatorio.
6. Fisioterapia.

Durata

Per quanto tempo le persone convivono con la colangite? La malattia stessa non influisce sull'aspettativa di vita, ma provoca complicazioni che portano alla morte:

• Peritonite.
• Ascesso addominale.
• Insufficienza epatica.
• Ascessi intraepatici.
• Sepsi.
• Cirrosi biliare.
• Colangiocarcinoma.

Qui non dovresti ritardare il trattamento o auto-medicare. Rivolgiti al medico ai primi sintomi.

La colangite è un'infiammazione dei dotti epatici esterni o interni. Dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia alla spalla? Tirando sensazioni dolorose o una sensazione di gonfiore? Questa è molto probabilmente la colangite. È impossibile posticipare una visita dal medico con tali sintomi, poiché la disfunzione dei dotti epatici porta, in assenza di terapia, a malattie gravi... Come determinare la presenza di patologia, come trattare il processo infiammatorio e se è possibile prevenirlo - risposte a tutte le domande nell'articolo.

Il codice generale per la colangite secondo ICD-10 è K83.0, che unisce tutti i tipi di malattia. Questo termine designa un'infiammazione aspecifica dei dotti biliari del fegato, che si verifica da motivi diversi... Nel gruppo a rischio di morbilità ci sono, prima di tutto, le donne in postmenopausa. Generalmente questa patologia accompagnato da altri disturbi del tratto gastrointestinale: gastroduodenite, epatite, calcoli biliari, pancreatite e infiammazione della cistifellea stessa.

Classificazione

Il processo infiammatorio può essere acuto o cronico, entrambe le fasi hanno diverse varietà. La colangite acuta è suddivisa in:

• Catarrale, accompagnato da edema e iperemia della mucosa dei dotti. In questo caso, l'epitelio si stacca, le pareti dei vasi sono infiltrate di leucociti.
• Difterico, in cui si formano film fibrinosi sulla superficie interna dei condotti.
• La colangite purulenta porta allo scioglimento delle pareti dei vasi biliari e al verificarsi di più ascessi.
• La necrosi è la formazione di focolai di tessuto morto.

Tuttavia, più spesso la malattia viene diagnosticata già nella fase cronica (o può inizialmente assumere un carattere prolungato e pigro). Si distinguono i seguenti tipi di questo processo:

• latente;
• settico;
• ricorrente;
• ascesso;
• sclerosante.

L'ultima forma di infiammazione cronica, la colangite sclerosante del fegato, porta alla deformazione dei dotti dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo, al loro restringimento o alla completa crescita eccessiva (obliterazione).

Vari fattori possono essere i prerequisiti per lo sviluppo del processo infiammatorio. Stagnazione della bile, discinesia dei dotti o loro anomalie congenite, cisti condotto comune, neoplasie maligne, calcoli biliari di solito portano a infiammazione. Può anche essere provocato interventi chirurgici e altri manipolazioni mediche: Sono possibili anche colangite dopo asportazione della colecisti, sfinterotomia, colangiopancreatografia.

Molto spesso, la colangite è una conseguenza dell'infezione microrganismi patogeniche entrano nei dotti epatici da duodeno (percorso ascendente), con flusso sanguigno attraverso la vena porta o insieme alla linfa con infiammazione della cistifellea, intestino tenue, pancreas. Gli agenti patogeni più comuni sono colibacillo, entero e stafilococchi, proteo e anaerobi. A volte c'è un'infezione causata da micobatteri tubercolari, pallidum spirochete o salmonella tifoide. Con l'epatite di natura virale, anche i piccoli condotti sono colpiti.

Il processo infiammatorio asettico si verifica per vari motivi. Per esempio, danno autoimmune (colangite biliare primitiva) che porta alla sclerosi e spesso accompagnata da vasculite, tiroidite, aspecifica colite ulcerosa, Morbo di Crohn. Asetticamente, nella fase iniziale, procede anche l'infiammazione provocata dagli enzimi: con il reflusso pancreatobiliare, il succo pancreatico entra nei dotti biliari e li irrita. L'infezione batterica si unirà più tardi.

Diagnostica

La diagnosi primaria nella fase acuta può essere fatta sulla base di uno specifico complesso di sintomi: la triade di Charcot. Per chiarimenti, una serie di strumentali e ricerca di laboratorio... Il metodo di imaging è l'esame ecografico: i segni di colangite mediante ultrasuoni sono deformazioni dei dotti (espansione o restringimento, presenza di cisti, focolai infiammatori). Ci sono anche scansione TC, ecografia epatica.

I principali studi strumentali sono la colangiopancreatografia endoscopica, la MRPHG (scansione computerizzata in campo magnetico) e la colangiografia transepatica percutanea. Quest'ultimo prevede un esame a raggi X dei dotti biliari dopo che sono stati riempiti con un mezzo di contrasto.

Sintomi e trattamento della colangite

Il corso e la manifestazione della colangite acuta e cronica differiscono in modo significativo. Il primo è caratterizzato dalla cosiddetta triade di Charcot:

• Febbre che inizia improvvisamente con un forte aumento della temperatura fino a 38 ° C e oltre, brividi e sudorazione intensa.
• Forte dolore sotto le costole a destra, che si irradia lato destro corpo (collo, spalla e scapola) e simile alla colica biliare.
• Ittero, che si unirà in seguito. La sclera e la pelle diventano gialle, si verifica prurito, motivo per cui durante l'esame vengono rivelati più graffi.

A causa dell'aumento della temperatura, compaiono sintomi di intossicazione. Il paziente avverte nausea, il suo appetito peggiora, la debolezza progredisce. I reclami per mal di testa sono anche caratteristici, e in casi particolarmente gravi i fenomeni di shock e la coscienza alterata si uniscono.

Lo stadio cronico della malattia è caratterizzato da sintomi lievi, che progrediscono nel tempo. Ad esempio, i sintomi della colangite sclerosante compaiono abbastanza tardi sotto forma di dolore addominale, prurito, perdita di peso, ittero e debolezza generale. L'ittero, di regola, indica che il processo patologico è andato abbastanza lontano.

Il trattamento della colangite può essere sia conservativo che chirurgico. I suoi compiti principali sono l'eliminazione dell'intossicazione, il sollievo dall'infiammazione e la decompressione dei dotti biliari. Si consiglia al paziente di riposare a letto e digiunare, farmaci, in alcuni casi - chirurgia fino al trapianto di fegato.

Trattamento della colangite con farmaci

Appuntamento medicinali viene eseguito secondo la diagnosi esatta. L'elenco dei farmaci può includere:

Gli epatoprotettori sono anche usati per ripristinare e proteggere le cellule del fegato.

Trattamento operativo

La terapia farmacologica conservativa è indicata solo quando la pervietà dei dotti biliari non è compromessa. Tuttavia, è spesso necessario ripristinare l'escrezione biliare utilizzando procedure chirurgiche. Trattamento operativo la colangite può essere minimamente invasiva: papilosfinterotomia endoscopica o stent del dotto biliare comune, drenaggio percutaneo o esterno, ecc. Con una varietà sclerosante del processo patologico l'opzione migliore è il trapianto di fegato.

Fisioterapia

L'elenco dei metodi di fisioterapia include quanto segue:

• terapia ultra e microonde;
• induttivo e diatermia;
• elettroforesi;
• fangoterapia;
• terapia con paraffina;
• bagni di sale.

La fisioterapia è prescritta solo durante il periodo di remissione della malattia.

Trattamento della colangite con rimedi popolari

Nella fase acuta, solo qualificato assistenza sanitariae ricette medicina alternativa può essere utilizzato con infiammazione cronica... I più efficaci sono:

• Infuso coleretico da una miscela di poligono, calendula e achillea. Due cucchiai della raccolta tritata devono essere infusi per circa un'ora in 0,5 litri di acqua bollente, quindi filtrare e prendere mezzo bicchiere tre volte al giorno prima dei pasti.
• Nelle stesse proporzioni, puoi anche preparare la collezione con seta di mais, immortelle e camomilla. Puoi berlo al posto del tè normale.
• Miscela di miele alla menta secernente bile realizzata con la stessa quantità di miele di fiori e foglie essiccate menta piperita... Devi prenderlo in un cucchiaino due volte al giorno.

Trattamento metodi popolari dovrebbe essere concordato con il medico, in quanto potrebbero esserci controindicazioni individuali.

Dieta per la colangite

Durante un'esacerbazione, il paziente viene mostrato a digiuno (24-48 ore, con una graduale espansione della dieta).

Quando lo stato è normalizzato, viene prescritta una dieta speciale, dalla quale sono esclusi cibi grassi, prodotti da forno, marinate, carni affumicate, spezie piccanti, cioccolato, legumi, aglio e cipolle. Non puoi bere caffè, soda e bevande alcoliche... Il metodo di preparazione è di particolare importanza: il cibo deve essere bollito, cotto o in umido e il cibo fritto è vietato.

La dieta per la colangite prevede pasti frequenti in piccole porzioni. Il cibo non deve essere freddo o troppo caldo, la pausa massima tra i pasti è di 4 ore. Al paziente è consentito mangiare carne e pesce magro, cereali, pasta, pane, zuppe in brodo secondario, verdure, latticini, bacche e frutta non acide. Puoi bere il tè con latte, succhi diluiti, composte. Dal dolce, marmellata, marmellata, marshmallow sono accettabili in quantità limitata.

Previsioni e prevenzione

La colangite, complicata da cirrosi, ascessi, sepsi, è una diagnosi estremamente sfavorevole dal punto di vista della guarigione. La difterite, purulenta e necrotica sono difficili da trattare, spesso portano a disabilità. Con una forma catarrale, la prognosi è più favorevole. Aiuta a prevenire l'infiammazione dei dotti biliari trattamento tempestivo malattie del tratto gastrointestinale, invasioni elmintiche.

Colangite- processo infiammatorio nei dotti biliari (colangiolite - lesione dei dotti biliari piccoli; colangite o angiocolite - lesione dei dotti biliari intra ed extraepatici più grandi; coledocite - lesione del dotto biliare comune; papillite - lesione della regione del capezzolo di Vater).

Classificazione della colangite(Yu.I. Fishzon-Ryss, I.A.Postrelov, 1985)

1. Per eziologia:

• 1.1. Batterica.
• 1.2. Elmintico.
• 1.3. Tossico e tossico-allergico.
• 1.4. Virale.
• 1.5. Autoimmune.

2. A valle:

• 2.1. Acuto.
• 2.2. Cronico.

3. Per patogenesi:

3.1. Primario (batterico, elmintico, autoimmune).

3.2. Secondario e sintomatico:

3.2.1. Sulla base della colestasi subepatica:

• 3.2.1.1. Pietre di epatocoledoco.
• 3.2.1.2. Stenosi cicatriziali e infiammatorie dei principali dotti biliari e del grande capezzolo duodenale.
• 3.2.1.3. Maligno e tumori benigni con occlusione dell'epatocoledoco o della grande papilla duodenale.
• 3.2.1.4 Pancreatite con compressione del dotto biliare comune.

3.2.2. A causa di malattie senza colestasi subepatica:

• 3.2.2.1. Anastomosi e fistole biliodigestive.
• 3.2.2.2. Insufficienza dello sfintere di Oddi.
• 3.2.2.3. Colangite postoperatoria.
• 3.2.2.4. Epatite colestatica e cirrosi biliare del fegato.

4. Per tipo di infiammazione e cambiamenti morfologici:

• 4.1. Catarrale.
• 4.2. Purulento.
• 4.3. Ostruttivo.
• 4.4. Distruttivo, non purulento.

5. Per natura delle complicazioni:

• 5.1. Ascessi epatici.
• 5.2. Necrosi e perforazione dell'epatocoledoco.
• 5.3. Sepsi con focolai purulenti extraepatici.
• 5.4. Shock tossico batterico.
• 5.5. Insufficienza renale acuta.

Molto spesso, la colangite è di natura batterica, gli agenti causali sono più spesso Escherichia coli, enterococchi, bacillo di Friedlander, pneumococchi, streptococchi.

OLANGITE ACUTA

Sintomi clinici. Nella prima fase, il sintomo principale è la temperatura corporea elevata con tremendi brividi ripetitivi. L'inizio è improvviso, tempestoso. La temperatura corporea aumenta ogni giorno o una volta ogni 2-3 giorni. Anche i dolori crampi nell'ipocondrio destro, il vomito sono caratteristici. Grave debolezza si sviluppa, diminuisce pressione arteriosa... Nella seconda fase, un ingrossamento del fegato si unisce ai sintomi di cui sopra, è fortemente doloroso, i test funzionali epatici sono disturbati, si verifica una subictericità e quindi un leggero ittero. Entro la fine della prima settimana, la milza è ingrossata. La colangite pneumococcica è particolarmente difficile, molto spesso complicata dallo sviluppo di ascessi epatici. Nella terza fase, se non vi è alcun miglioramento, si sviluppa un quadro di insufficienza epatica con grave ittero, allo stesso tempo ci sono cambiamenti pronunciati nell'urina, nell'urea e nella creatinina nell'aumento del sangue (sindrome epatorenale), l'attività cardiaca è significativamente compromessa (tachicardia, suoni cardiaci attenuati, aritmia, alterazioni distrofiche del miocardio su un ECG), sono possibili collassi, spesso si verifica pancreatite. Nel quarto, ultimo, stadio, si sviluppa una grave insufficienza epatico-renale, coma.

La colangite catarrale acuta si manifesta con un aumento della temperatura corporea, brividi, aumento e dolore al fegato, ma la gravità dell'intossicazione non raggiunge un grado molto grave. La colangite purulenta è molto difficile, caratterizzata da grave intossicazione fino allo sviluppo di shock tossico-batterico. Spesso, la sconfitta del sistema nervoso centrale sotto forma di prostrazione, confusione. La colangite purulenta è spesso complicata da ascesso subfrenico, intraepatico, reattivo pleurite essudativa ed empiema pleurico, ascesso polmonare, peritonite, endocardite, pancreatite.

Dati di laboratorio.

• 1. QUERCIA: leucocitosi moderata o alta (più di 1,5-109 / l), spostamento dell'emocromo a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES.
• 2. LHC: aumento del contenuto di bilirubina con predominanza della frazione coniugata, globuline α2 e γ, transaminasi, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, acidi sialici, fibrina, sieromucoide.
• 3. OA urine: la comparsa di proteine, cilindri, bilirubina.

Frazionario cromatico intubazione duodenale... Porzione B: grandi quantità di piccolo epitelio colonnare. Porzione C: diminuzione della concentrazione del complesso lipidico, aumento del contenuto di acidi sialici, fibrina, transaminasi, semina di abbondante flora batterica, rilevamento possibile un largo numero leucociti. Procedura ad ultrasuoni - un aumento delle dimensioni del fegato, eterogeneità del quadro acustico, espansione dei dotti biliari intraepatici.

Programma d'esame

1. OA di sangue, urina, feci. Esame delle urine per i pigmenti biliari. 2. SERBATOIO: proteine \u200b\u200btotali e sue frazioni, acidi sialici, fibrina, sieromucoide, transaminasi, aldolasi, fosfatasi alcalina, bilirubina, γ-glutamil transpeptidasi, urea, creatinina. 3. Analisi del sangue per la sterilità. 4. Intubazione frazionaria duodenale con ricerca batteriologica porzioni B e C e determinazione della sensibilità della flora agli antibiotici. 5. Esame ecografico del fegato e delle vie biliari.

OLANGITE CRONICA

Colangite cronica - infiammazione batterica cronica dei dotti biliari (extraepatica e intraepatica).

Sintomi clinici. Forma latente: dolore e indolenzimento nell'ipocondrio destro, offuscata o assente, debolezza, brividi, temperatura subfebrilare corpo, occasionalmente prurito, ittero della pelle e membrane mucose visibili, ingrossamento graduale del fegato. Forma ricorrente: dolore e indolenzimento nell'ipocondrio destro alla palpazione, nausea, amarezza in bocca, prurito; nel periodo di esacerbazione - è possibile ittero, febbre, condizione subfebrile prolungata; con decorso prolungato - ispessimento delle falangi terminali nella forma bacchette e le unghie sotto forma di vetri da orologio, il fegato e la milza sono ingrossati, densi. Forma settica prolungata: corso pesante con febbre, brividi, dolore all'ipocondrio destro, ingrossamento del fegato, milza, grave intossicazione, danno renale, ittero. Assomiglia all'endocardite settica. Forma sclerosante (stenosante): debolezza generale, malessere, febbre, brividi, prurito, ittero, ingrossamento del fegato, milza; frequente combinazione con colite ulcerosa, morbo di Crohn, vasculite, tiroidite.

Nelle ultime fasi della colangite cronica, è possibile lo sviluppo della cirrosi biliare del fegato.

Dati di laboratorio lo stesso della colangite acuta, ma per la colangite cronica l'anemia è più naturale.

Ricerca strumentale lo stesso della colangite acuta. La colangiografia endovenosa o la pancreatocolangiografia retrograda endoscopica rivela dotti biliari dilatati (extra e intraepatici), con colangite sclerosante - dotti intraepatici sotto forma di perline, spesso bruscamente ristretti con ramificazione ridotta, restringimento in alcune parti o in tutto il dotto biliare comune.

Programma d'esame lo stesso della colangite acuta. Inoltre, in casi di diagnosi differenziale difficili, è necessaria la laparoscopia con colangiografia e biopsia epatica mirata.

Formulazione della diagnosi

La diagnosi è formulata sulla base delle caratteristiche eziologiche e patogenetiche della colangite e del suo ruolo in una serie di altre manifestazioni del processo patologico.

Colangite primaria svilupparsi come una malattia indipendente. Tra questi, dovrebbe essere distinta la colangite sclerosante primaria, una malattia di natura presumibilmente autoimmune. La colangite orientale, una forma non sufficientemente studiata endemica in alcune regioni dell'Asia e probabilmente associata alla clonorchiasi, è anche descritta come quella primaria. Con la colangite sintomatica secondaria, la malattia che è servita da prerequisito per il suo sviluppo o è associata ad essa viene alla ribalta. È vero, con l'epatite colestatica e la cirrosi biliare primitiva, non è consuetudine prevedere la partecipazione della colangite alla formazione di un processo patologico, ma è opportuno implicarlo. Se la colangite agisce come malattia indipendente, è consigliabile riflettere il suo primato nella diagnosi. Ciò sottolinea l'isolamento di tali forme rare dei casi assolutamente predominanti di colangite secondaria. Esempi di formulazione di una diagnosi

• 1. Colangite batterica primaria acuta, sepsi, ascessi epatici.
• 2. Colelitiasi (coledocolitiasi), esacerbazione della colangite batterica secondaria.

COLANGITE SCLEROSI PRIMARIA

La colangite sclerosante primitiva (CPC) è una malattia infiammatoria cronica del fegato, accompagnata da obliterazione fibrosa di parte dei dotti biliari.

Eziologia e patogenesi della cardiopatia cronicanon definitivamente stabilito. Vengono avanzate ipotesi sulla connessione della malattia con fattori batterici, virali, tossici, con trombosi dei rami dell'arteria cistica. Negli ultimi anni grande attenzione viene fornito il ruolo dei meccanismi immunitari e dei fattori genetici nello sviluppo della cardiopatia cronica. In generale, vengono discussi due concetti. Secondo il primo, si riferisce HPS malattie autoimmuni, secondo la seconda, si sviluppa in individui con predisposizione genetica, quando il fattore scatenante è una malattia infettiva o un processo tossico. Nei pazienti con CHD, l'aplotipo HLA Be, DR3 è più frequente e, molto raramente, B12.

Sintomi clinici

Per lo più gli uomini sono malati giovane età... I pazienti lamentano debolezza, affaticamento, dolore nell'ipocondrio destro, epigastrio, nausea, perdita di peso, febbre fino a febbre lieve, ittero, prurito della pelle. All'esame si riscontra ittero, con grave ipertensione portale - espansione delle vene della parte anteriore parete addominale, ascite, edema. L'epatomegalia è determinata. Un forte deterioramento nel corso della malattia sotto forma di chiari segni di colangite ostruttiva (aumento della colemia, febbre con brividi, dolore intenso nell'ipocondrio destro) indica lo sviluppo di complicanze della malattia: coledocolitiasi, colangite batterica acuta, carcinoma dei dotti biliari.

La CHD è spesso associata a colite ulcerosa, grave fibrosi del mediastino, spazio retroperitoneale, ghiandola tiroidea (Tiroidite di Riedel), pancreas ( pancreatite cronica, diabete), meno spesso con morbo di Crohn, tiroidite autoimmune, tireotossicosi, ipotiroidismo, LES, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, malattia di Sjogren.

Criteri diagnostici

Presenza di ittero ostruttivo progressivo; assenza di calcoli nelle vie biliari (in precedenza non erano state eseguite operazioni nella zona epatobiliare); rilevamento di ispessimento diffuso e restringimento dei dotti biliari extraepatici durante la laparotomia, la pervietà delle loro sezioni intraepatiche è confermata dalla colangiografia operatoria; assenza neoplasie maligne; esclusione della cirrosi biliare primitiva del fegato, archiviata mediante esame morfologico della biopsia epatica.

Dati di laboratorio

• 1. QUERCIA: aumento della VES, segni di anemia, leucocitosi.
• 2. Analisi delle urine - reazione positiva alla bilirubina.
• 3. BAC: aumento dei livelli ematici di fosfatasi alcalina, bilirubina (per lo più coniugata), alanina ammina transferasi.

Ricerca strumentale

Laparoscopia: fegato in fasi iniziali può sembrare invariato, successivamente si forma la cirrosi. Il suo colore va dal cerasuolo scuro al verde, ma meno intenso rispetto alla colestasi subepatica. Sulla superficie del fegato vengono rilevate retrazioni stellate, combinate con grave fibrosi, piccoli nodi di colore rosso porpora o nero, simili a metastasi. Negli stadi avanzati, marcato macroscopicamente "grande fegato verde" a causa di colestasi cronica, ma sulla sua superficie non sono presenti capillari biliari dilatati caratteristici dell'ittero ostruttivo. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda: il tipo di esame più semplice e conveniente per confermare la diagnosi. I colangiogrammi mostrano cambiamenti simili a perle in grandi dotti biliari intraepatici, combinati con un esaurimento di piccoli dotti intraepatici (un'immagine che ricorda un albero "morto"). Vengono descritte le costrizioni corte, simili a dita, caratteristiche, caoticamente sparse, sostituite da dotti biliari di dimensioni normali e combinate con stenosi comuni, protrusioni simili a diverticoli e microectasie, che causano irregolarità delle pareti del condotto. Oltre a intraepatico, extraepatico tratto biliare... Mancanza di espansione sovrastenotica - segno importante CHD, distinguendolo dalla colangite secondaria. Biopsia epatica: infiammazione fibrotica dei dotti biliari.

Programma d'esame

1. OA di sangue, urina, analisi delle urine per urobilina, bilirubina. 2. BAC: bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, proteine \u200b\u200btotali e frazioni proteiche, colesterolo. 3. II sangue: linfociti T e B, immunoglobuline, CEC. 4. Laparoscopia con biopsia epatica mirata. 5. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (se è impossibile eseguire la laparoscopia con biopsia epatica mirata).

Libro di riferimento diagnostico del terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991