Al giorno d'oggi, si trovano in quasi un adulto su due. Allo stesso tempo, nausea intermittente, disturbi intestinali, pesantezza all'addome o indigestione sono preoccupati. Ma non tutte le persone consultano un medico su questo. Un simile atteggiamento può portare a gravi conseguenze, perché qualsiasi malattia è più facile da curare nella fase iniziale. Pertanto, se periodicamente c'è disagio nell'addome, è necessario controllare lo stomaco e l'intestino. L'esame aiuterà a rilevare patologie nel tempo e prevenire complicazioni.
Quando vedere un dottore
Solo un medico può determinare se il sistema digestivo funziona correttamente. Pertanto, in caso di interruzione del tratto digestivo, è necessario consultare un gastroenterologo. È particolarmente importante esaminare i bambini nel tempo, poiché le loro patologie possono progredire rapidamente, il che influisce gravemente sullo stato del corpo.
- aumento della produzione di gas, gonfiore;
- nausea, vomito periodico;
- stitichezza o diarrea;
- la comparsa di dolore all'addome o al fianco;
- sensazione di pesantezza dopo aver mangiato;
- eruttazione frequente o bruciore di stomaco;
- la presenza di impurità di muco, sangue o cibo non digerito nelle feci;
- diminuzione dell'appetito.
Si raccomanda inoltre di esaminare periodicamente il tratto gastrointestinale per le persone con patologie croniche dell'apparato digerente. Può essere gastrite, ulcera peptica, pancreatite, reflusso, colite, duodenite, discinesia biliare. Le persone anziane necessitano di controlli regolari del loro intestino per rilevare in tempo la presenza di un tumore.
Procedure diagnostiche
Anche un medico esperto non è sempre in grado di determinare la causa del disturbo da sintomi esterni. Inoltre, non tutte le persone possono descrivere ciò che sente. Pertanto, la diagnosi delle malattie gastrointestinali ha una sua sequenza e non è completa senza un esame strumentale e di laboratorio. Alcune patologie nella fase iniziale non mostrano sintomi specifici, ma progrediscono gradualmente. Pertanto, un esame del tratto gastrointestinale è molto importante per l'individuazione tempestiva delle malattie e la nomina del trattamento corretto. Si consiglia di passarlo periodicamente anche a persone sane.
Prima di fare una diagnosi preliminare e scegliere i metodi di esame, il medico conduce una conversazione con il paziente. È necessario raccontare in dettaglio i tuoi sentimenti, come vengono provocati quando si presentano. Allo stesso tempo, il medico è interessato non solo ai reclami del paziente. Lo specialista chiederà sicuramente informazioni su abitudini, dieta e presenza di malattie croniche. È anche molto importante la malattia di genitori e parenti stretti. Dopo questo, il paziente viene esaminato. Il medico lo fa usando metodi fisici.
Questi includono la palpazione, le percussioni e l'auscultazione. A prima vista, può sembrare che un tale esame esterno sia inutile per determinare lo stato degli organi interni. Ma per uno specialista esperto, anche un simile sondaggio è informativo. Innanzitutto, viene eseguito un esame della cavità orale, in cui inizia il processo di digestione. La condizione della mucosa, dei denti e del colore della lingua è importante.
L'esame inizia con una conversazione e un esame generale del paziente
Quindi il medico sente l'addome del paziente, determinando se gli organi dell'apparato digerente sono ingranditi, se ci sono indurimenti, cicatrici, vene ingrossate. La palpazione consente anche di determinare la forma degli organi, il loro dolore e la loro posizione. L'auscultazione o l'ascolto ti consentono di ascoltare quali suoni emettono l'intestino durante il lavoro. La percussione è il tocco, che consente di chiarire la forma, la posizione e le condizioni degli organi interni.
Successivamente, il medico determina quali altri metodi di esame del tratto gastrointestinale sono ancora necessari al paziente. Ce ne sono alcuni, ma di solito vengono scelti 2-3 metodi. Può essere:
- Metria del pH;
- fibrogastroduodenoscopia;
- suono;
- esame a raggi X;
- colonscopia;
- scintigrafia;
- TC o risonanza magnetica;
- analisi di sangue, urine e feci.
I metodi di esame strumentale consentono di valutare lo stato della mucosa del tubo digerente, la secrezione di succo gastrico, il livello di acidità e la funzione motoria. Con il loro aiuto, puoi identificare la presenza di tumori, cisti, erosioni o ulcere. Di solito, per la diagnosi delle malattie gastrointestinali, il medico prescrive EGD e esami del sangue. A volte è ancora necessario, dotti biliari e pancreas. Un esame così completo dell'apparato digerente è necessario quando la diagnosi è difficile.
Se una persona dubita che i suoi organi digestivi funzionino normalmente e se debba andare dal medico, puoi controllare lo stomaco e l'intestino da solo. Per fare questo, spremi mezzo bicchiere di succo di barbabietole crude e lascialo per un paio d'ore. Quindi bevi e osserva il movimento intestinale. Se accade rapidamente e le feci sono barbabietole, lo stomaco e l'intestino funzionano normalmente. Se l'urina si colora e le feci non durano a lungo, dovresti consultare un medico.
Gastroscopia
Per l'esame delle condizioni della mucosa dello stomaco e del duodeno, viene spesso utilizzato l'esame endoscopico o la fibrogastroduodenoscopia. Questo è il metodo più accurato per rilevare le malattie gastrointestinali nella fase iniziale. La gastroscopia sta sondando. Il paziente ingoia uno speciale tubo flessibile con una telecamera all'estremità. Il medico può usarlo per esaminare in dettaglio le condizioni della mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. Il sondaggio consente di diagnosticare l'ulcera peptica, l'infiammazione della mucosa nel tempo, prendere il succo gastrico per l'analisi per determinarne l'acidità.
L'esame endoscopico può causare disagio al paziente, sebbene i dispositivi moderni per questo rendano la procedura il più confortevole possibile. Ma molti pazienti lo rifiutano per paura del dolore o del vomito. In questo caso, oltre che per l'esame dell'intestino tenue, può essere prescritta l'intubazione della capsula. Questo è un metodo diagnostico moderno e minimamente invasivo. Al paziente viene offerto di ingoiare una capsula speciale con una videocamera. Mentre si muove attraverso il tubo digerente, trasmetterà un'immagine al monitor. Quindi la capsula esce naturalmente.
La gastroscopia è il metodo più informativo per esaminare il tratto digerente superiore.
raggi X
La diagnostica a raggi X è il metodo di esame più accessibile ed economico. Permette di valutare lo spessore delle pareti degli organi, la loro forma e dimensione, di vedere la presenza di ulcere, erosioni e neoplasie.
Uno dei tipi di esame a raggi X del tratto gastrointestinale è l'irrigoscopia. Questo è il nome dell'esame con l'uso di agenti di contrasto. Durante l'esame dello stomaco, al paziente viene somministrata una capsula di bario da bere e, per un'immagine dell'intestino, questa sostanza viene iniettata attraverso l'ano. Il bario è opaco ai raggi X, il che consente un'immagine più accurata.
Ultrasuoni
I moderni dispositivi per la diagnostica ecografica consentono di vedere chiaramente le dimensioni, la posizione e la forma degli organi interni, la presenza di corpi estranei e tumori. Di solito, è con un'ecografia che la diagnostica inizia quando un paziente si rivolge a un medico con lamentele di disturbi addominali. Questo metodo può essere utilizzato a scopo preventivo, per la rilevazione tempestiva di tumori, diminuzione della motilità intestinale, restringimento del lume intestinale e rottura degli sfinteri.
L'esame ecografico del tratto gastrointestinale viene utilizzato anche per confermare la diagnosi e per controllare la correttezza del trattamento. È necessario per gastrite, gastroduodenite, colite, sindrome dell'intestino irritabile, presenza di polipi o cisti, calcoli biliari, pancreatite. Ecografia informativa per esame intestinale. È necessaria una certa preparazione prima della procedura. E prima della scansione stessa, il fluido viene iniettato nell'intestino. Quindi puoi identificare la presenza di polipi, tumori, restringimento del lume intestinale.
Tomografia
Se sorgono difficoltà nella diagnosi, può essere prescritta la tomografia computerizzata. Consente di ottenere informazioni sulla forma e le dimensioni dell'apparato digerente, le condizioni delle ossa e dei muscoli, lo spessore della parete addominale, la presenza di corpi estranei. La TC è più informativa dei raggi X, ma l'esposizione alle radiazioni da tale esame è inferiore.
Informazioni più accurate sullo stato del tratto gastrointestinale possono essere ottenute utilizzando la risonanza magnetica. Ciò consente di esaminare lo stomaco, l'intestino, il fegato, il pancreas, la cistifellea e i dotti. Una scansione MRI consente di valutare le condizioni dei vasi sanguigni e dei linfonodi, la presenza di calcoli, cisti, polipi o tumori e la struttura dei tessuti degli organi.
Esame intestinale
A causa delle peculiarità della struttura e della posizione di questo organo, è difficile esaminarlo. La condizione del duodeno può essere determinata mediante endoscopia attraverso l'esofago. Ma la sonda non penetra oltre. Il retto è visibile durante la colonscopia. Ma l'intestino tenue è più difficile da esaminare. Per identificare la sua patologia, è necessario un esame completo utilizzando diversi metodi.
La colonscopia più comunemente usata è un esame del retto con una sonda. È inserito attraverso l'ano. Con l'aiuto di una telecamera speciale all'estremità, è possibile esaminare le condizioni delle pareti intestinali, la presenza di tumori o il ristagno di feci. Durante la procedura, puoi prelevare un campione della mucosa per l'analisi o persino rimuovere piccoli polipi. E la retromanoscopia consente anche di valutare le condizioni dell'intestino crasso. In questo caso, una sonda speciale si muove su una distanza di oltre 30 cm Si consiglia di sottoporsi a tale esame per ogni persona dopo 50 anni. Ciò consente la diagnosi precoce del cancro.
Analisi
Qualsiasi metodo di ricerca richiede una certa preparazione, senza la quale il risultato può essere distorto. Di solito si consiglia di prepararsi per la diagnosi 3-5 giorni prima della procedura. Ci sono raccomandazioni specifiche per ogni metodo, il medico deve avvertire il paziente su di loro. Ma ci sono raccomandazioni generali relative alle specifiche della posizione e del funzionamento dell'apparato digerente.
- Assicurati di seguire una dieta alcuni giorni prima dell'esame. Per prevenire la formazione di gas, si consiglia di evitare legumi, pane nero, molte fibre e cibi pesanti. Circa 10-12 ore prima della procedura, non dovresti mangiare affatto, a volte è vietato persino bere acqua.
- Si consiglia di escludere l'assunzione di alcol e di non fumare, soprattutto 12 ore prima dell'esame.
- A volte si consiglia di assumere determinati farmaci per aiutare a purificare il tratto digestivo e migliorare la digestione. Questi sono enterosorbenti, enzimi, farmaci contro la nausea e la flatulenza.
- Quando esamini l'intestino, devi prendere lassativi o fare un clistere per diversi giorni per purificarlo.
- Prima del sondaggio è possibile assumere un anestetico o un antispastico. Per alcuni è consigliato anche un sedativo.
Controindicazioni
Per controllare il tuo tratto gastrointestinale, devi prima consultare un medico. Ti aiuterà a decidere quali metodi è meglio usare. Dopotutto, non tutti sono ugualmente informativi, inoltre alcuni hanno controindicazioni.
L'esame strumentale non viene eseguito se il paziente ha un'infezione, febbre, infiammazione acuta. Inoltre è controindicato in presenza di malattie cardiache o polmonari, disturbi emorragici, allergie a determinati farmaci.
L'esame regolare del tratto gastrointestinale aiuterà a identificare varie patologie nella fase iniziale. Grazie a questo, sarà più facile curarli senza complicazioni.
Nel tratto gastrointestinale – il tratto intestinale umano si trova microflora obbligata (microflora principale), facoltativa (microflora opportunistica e saprofitica) e transitoria (microrganismi accidentalmente entrati nel tratto gastrointestinale).
Nell'esofago e nello stomaco viene solitamente determinata una microflora transitoria, che entra in essi con il cibo o dalla cavità orale. Nonostante l'ingestione di un gran numero di microbi nello stomaco, un piccolo numero di microrganismi (meno di 10 3 CFU / ml) viene normalmente rilevato nello stomaco nelle persone sane. Ciò è dovuto al pH acido del contenuto dello stomaco e alle proprietà battericide del succo gastrico, che protegge in modo affidabile una persona dalla penetrazione di batteri patogeni e opportunisti nell'intestino. La maggior parte dei batteri acido-resistenti si trovano nel succo gastrico. – lattobacilli, funghi di lievito. In alcune persone, gli streptococchi sono determinati in esso, S. ventriculus, B. subtilis, cocchi gram-positivi anaerobici.
Nello spessore della mucosa gastrica si trovano anaerobi di Veilonella, batteri e peptococchi.
Quando si studiano bambini sani di 8 anni – Per 15 anni sono stati rilevati stafilococchi, streptococchi, enterococchi, corinebatteri, peptococchi, lattobacilli e propionibatteri nella mucosa dell'antro dello stomaco. L'esame microbiologico del contenuto dello stomaco è relativamente raro.
Il numero e la composizione dei microbi nell'intestino tenue varia a seconda della sezione dell'intestino. Il numero totale di microbi nell'intestino tenue non è superiore a 10 4 – 10 5 CFU / ml di contenuto. La bassa concentrazione di microbi è dovuta all'azione della bile, alla presenza di enzimi pancreatici, alla peristalsi intestinale, che assicura la rapida rimozione dei microbi nell'intestino distale; la produzione di immunoglobuline da parte delle cellule della mucosa, lo stato dell'epitelio intestinale e il muco secreto dalle cellule caliciformi dell'intestino contenenti inibitori della crescita dei microbi. La microflora dell'intestino tenue è rappresentata principalmente da facoltativi gram-positivi – batteri anaerobici e anaerobici (enterococchi, lattobacilli, bifidobatteri), funghi simili a lieviti, batterioidi e veilonella sono meno comuni, gli enterobatteri sono estremamente rari. Dopo aver mangiato, il numero di microbi nell'intestino tenue può aumentare in modo significativo, ma poi, in breve tempo, ritorna rapidamente al suo livello originale. Nelle parti inferiori dell'intestino tenue (nell'ileo) il numero di microbi aumenta e può raggiungere 10 7 CFU / ml di contenuto.
Nell'intestino crasso, la flora gram-positiva diventa gram-negativa. Il numero di anaerobi obbligati inizia a superare il numero di anaerobi facoltativi. Compaiono rappresentanti di microbi caratteristici dell'intestino crasso.
La crescita e lo sviluppo di microbi nell'intestino crasso è facilitata dall'assenza di enzimi digestivi, dalla presenza di una grande quantità di nutrienti, dalla presenza prolungata di cibo, dalle caratteristiche strutturali della mucosa e, in particolare, dalle sovrapposizioni mucose dei grandi intestino. Determinano il trofismo dell'organismo di alcune specie di batteri anaerobici che, per la loro attività vitale, formano prodotti utilizzati dalla flora anaerobica facoltativa, che a loro volta creano le condizioni per la vita degli anaerobi obbligati.
Più di 400 specie di vari microbi sono presenti nell'intestino crasso umano e il numero di anaerobi è 100 – 1000 volte il numero di anaerobi facoltativi. Gli anaerobi obbligatori costituiscono il 90-95% della composizione totale. Sono rappresentati da bifidobatteri, lattobacilli, batterioidi, veilonella, peptostreptococchi, clostridi e fusobatteri (Fig.1)
La quota di altri microrganismi è 0,1 – Lo 0,01% è una microflora residua: enterobatteri (Proteus, Klebsiella, Serrata), enterococchi, stafilococchi, streptococchi, bacilli, funghi di lievito (Fig.3). Amebe condizionatamente patogene, Trichomonas, alcuni tipi di virus intestinali possono vivere nell'intestino.
Il ruolo e i metodi della ricerca batteriologica nella diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale
Ricerca batteriologica
Batteri e funghi si trovano in grandi quantità nell'intestino e svolgono una serie di importanti funzioni: formazione di vitamine, protezione (a causa della competizione con la flora opportunistica e patogena), digestione (a causa del contenuto di vari enzimi in essi). L'attivazione nell'intestino di qualsiasi gruppo (putrefattivo, fermentativo o patogeno) porta a un cambiamento nel normale rapporto tra microflora - disbiosi. La disbatteriosi complica il decorso della maggior parte delle malattie gastrointestinali.
La disbatteriosi medicinale (fungina, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), che si sviluppa durante il trattamento con farmaci antibatterici, spesso procede gravemente, con diagnosi prematura spesso porta a sepsi, shock, a volte fatale.
La diagnosi di disbiosi viene effettuata sulla base dell'esame batteriologico delle feci, cioè seminando le feci su terreni nutritivi con ulteriore identificazione dei microrganismi.
Identificazione della contaminazione microbica intestinale. La contaminazione microbica dell'intestino è caratterizzata da un'eccessiva crescita di microrganismi opportunisti (Escherichia, Klebsiella, enterococchi, lattobacilli) e dalla soppressione della crescita di bifidobatteri e altri microrganismi legati a fattori protettivi.
Le ragioni principali per la crescita eccessiva di microrganismi opportunisti
- gastroenterite acuta o enterocolite sofferta nel recente passato;
- malattie accompagnate da ridotta digestione e assorbimento del cibo nell'intestino tenue (carenza congenita o acquisita di lattasi, saccarasi e altri enzimi di idrolisi dei disaccaridi, celiachia (carenza di glutine), acloridria, acilia, insufficienza pancreatica secretoria, escrezione biliare);
- malattie accompagnate da ridotta funzione motoria dell'intestino tenue (diverticoli, stenosi intestinali nella malattia di Crohn, danni da radiazioni, dopo l'intervento chirurgico agli organi addominali; ostruzione nei tumori dell'intestino tenue; discinesia intestinale, ad esempio, nelle malattie delle vie biliari);
- malattie croniche degli organi interni, accompagnate da segni di immunodeficienza (infezione da HIV, diabete mellito, malattie infettive, sclerodermia, ecc.);
- massiccia terapia a lungo termine con antibiotici ad ampio spettro.
Come conseguenza della contaminazione microbica dell'intestino, si verificano cambiamenti strutturali nella sua membrana mucosa (appiattimento dei villi, infiltrazione infiammatoria della lamina propria), che porta a una compromissione persistente dell'assorbimento di acqua e cibo, lo sviluppo di un prolungato, refrattario al trattamento, alla diarrea e ad altri disturbi dispeptici e alla comparsa di segni di malassorbimento.
Test batteriologici per rilevare la proliferazione batterica nell'intestino
Rivelare la proliferazione batterica nell'intestino è possibile in diversi modi, 2 dei quali sono i più informativi:
- esame batteriologico degli aspirati digiunali;
- test del respiro dell'idrogeno.
Esame batteriologico degli aspirati digiunali |
Con la contaminazione microbica, può rivelare un aumento significativo del numero totale di microrganismi in 1 ml di succo intestinale (più di 100 / ml), nonché la predominanza della microflora opportunistica. Per condurre lo studio viene utilizzata una sonda in polietilene lunga due metri, inserita attraverso un endoscopio con canale per biopsia fino ad una profondità di circa 35 cm oltre il gatekeeper. | ||||||||||
Test del respiro all'idrogeno |
Appartiene a un gruppo di numerosi metodi indiretti per determinare la colonizzazione batterica dell'intestino tenue. Si basa sulla capacità della maggior parte dei batteri di abbattere enzimaticamente i carboidrati, durante i quali si forma l'idrogeno che, dopo essere stato assorbito nel sangue, viene escreto dal corpo durante la respirazione. Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto. Innanzitutto, si ottiene un campione iniziale di aria espirata, per questo il paziente fa un respiro profondo e la massima espirazione in un tubo Haldane-Priestley modificato. Alla fine della scadenza, 30 ml di aria vengono aspirati in una siringa di plastica. Quindi il paziente prende 50 g di lattulosio (o glucosio) per via orale. I campioni di aria espirata (30 ml ciascuno) vengono raccolti per 3 ore ogni 20 minuti nel modo descritto. Tutti i campioni ottenuti vengono analizzati su un analizzatore di idrogeno. Normalmente, la quantità di idrogeno nell'aria espirata aumenta moderatamente e il picco nella concentrazione di idrogeno si verifica 2 ore o più dopo l'inizio dello studio. Con la proliferazione batterica nell'intestino tenue, la concentrazione massima di H 2 (più di 20 giri / min) viene solitamente raggiunta entro la prima ora. Il breath test all'idrogeno è abbastanza semplice e sicuro, sebbene la sua sensibilità sia inferiore a quella di uno studio batteriologico sull'aspirato digiunale. I metodi microelmintologici vengono utilizzati per rilevare uova o larve di elminti. Per la ricerca vengono preparati strisci nativi o preparati colorati fissi. Quando si esamina l'enterobiasi, vengono utilizzati metodi di raschiatura dalle pieghe perianali con una spatola di legno o un batuffolo di cotone. Dai raschiamenti vengono preparati i preparati che vengono esaminati al microscopio. Per controllare il trattamento, l'intera porzione di feci viene inviata al laboratorio nei giorni di assunzione dell'agente antielmintico. Metodi di ricerca a raggi X.Il metodo a raggi X per l'esame dell'intestino dà un'idea della posizione di varie parti dell'intestino, la loro forma, lo stato della funzione di evacuazione motoria (tono e peristalsi), consente di identificare l'infiammazione nella mucosa intestinale , diagnosticare l'espansione o il restringimento, determinare i cambiamenti nel sollievo della mucosa e valutare l'attività motoria dell'intestino ... Metodi di base:
Metodi endoscopici di esame intestinaleColonscopia
Insieme all'esame a raggi X, l'endoscopia è attualmente considerata il metodo principale per diagnosticare le malattie dello stomaco e dell'intestino nelle prime fasi del loro sviluppo. La colonscopia viene utilizzata per diagnosticare le seguenti malattie:
Tra tutti i metodi di ricerca strumentale conosciuti, solo con l'endoscopia è possibile studiare in dettaglio i più piccoli cambiamenti nella mucosa, riconoscere le fonti di sanguinamento ed effettuare il monitoraggio dinamico del corso dei processi patologici. Inoltre, con l'aiuto dell'endoscopia, varie procedure chirurgiche e terapeutiche possono essere eseguite direttamente sotto controllo visivo. Il metodo della colonscopia è abbastanza sicuro, ma richiede abilità speciali a causa delle caratteristiche anatomiche del colon, che ha un numero di curve naturali e sfinteri fisiologici. Prima della colonscopia, si consiglia di eseguire la sigmoidoscopia e l'esame digitale del retto.
Preparazione di un paziente per una colonscopia pianificata:
Lo studio viene eseguito dal medico nella posizione del paziente sdraiato sul fianco sinistro. Dopo l'esame, il paziente deve essere monitorato e calmo. Se necessario, durante la colonscopia può essere eseguita una biopsia mirata della mucosa del colon. SigmoidoscopiaAttraverso la sigmoidoscopia è possibile rilevare alterazioni patologiche della mucosa (neoplasie maligne e benigne, processi infiammatori, ulcerazioni, emorroidi, fistole). Nello studio è possibile ottenere strisci e raschiature dalla mucosa per esami batteriologici e citologici, biopsie, alcune procedure terapeutiche e chirurgiche. Preparare il paziente per lo studio: L'esame viene eseguito dal medico in posizione supina del paziente con gli arti inferiori sollevati ed estesi (quando si utilizza un rettoscopio flessibile) o in posizione ginocchio-gomito (quando si utilizza un rettoscopio rigido). Il rettoscopio viene inserito a una profondità di 25-30 cm. Dopo l'esame, il paziente deve essere monitorato e calmo. LaparoscopiaLa laparoscopia è un metodo per esaminare visivamente la cavità addominale attraverso un endoscopio (laparoscopio) inserito attraverso la parete addominale. L'esame della cavità addominale, se necessario, è combinato con una biopsia mirata del fegato e talvolta del pancreas. La laparoscopia viene eseguita per diagnosi urgenti e interventi chirurgici d'urgenza (ad esempio, peritonite o ascite di origine sconosciuta, sospetta trombosi mesenterica e infarto intestinale), nonché per operazioni endoscopiche sugli organi addominali. La laparoscopia consente di determinare la dimensione di alcuni organi della cavità addominale, di valutare la natura della loro superficie, il colore della membrana sierosa, la presenza di formazioni superficiali focali, ecc. Poiché la laparoscopia è un metodo invasivo, viene eseguita solo in un ospedale chirurgico nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisettici. Controindicazioni per la laparoscopia:
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Negli ultimi anni, in connessione con l'uso di speciali endoscopi a fibre ottiche flessibili, la colonscopia è diventata uno dei metodi diagnostici più importanti.FUNZIONI DI BASE DELLA MICROFLORA INTESTINALE NORMALE
La normale microflora (flora normale) del tratto gastrointestinale è una condizione necessaria per l'attività vitale del corpo. La microflora del tratto gastrointestinale nel senso moderno è considerata come il microbioma umano ...
Normoflora (microflora in uno stato normale) oLo stato normale della microflora (eubiosi) - è qualitativo e quantitativoil rapporto tra varie popolazioni di microbi di singoli organi e sistemi, che mantiene l'equilibrio biochimico, metabolico e immunologico necessario per mantenere la salute umana.La funzione più importante della microflora è la sua partecipazione alla formazione della resistenza del corpo a varie malattie e alla prevenzione della colonizzazione del corpo umano da parte di microrganismi estranei.
Il tratto gastrointestinale è uno degli ambienti microecologici più complessi del corpo umano, in cui, sulla superficie totale della mucosa, che è di circa 400 m 2, è presente un estremamente alto e diversificato (oltre 1000 speciebatteri, virus, archeobatteri e funghi eterogenei - ed.) la densità di contaminazione microbica, in cui l'interazione tra i sistemi protettivi del macroorganismo e le associazioni microbiche è molto delicatamente bilanciata. Si ritiene che i batteri costituiscano dal 35 al 50% del volume del colon umano e che la loro biomassa totale nel tratto gastrointestinale sia vicina a 1,5 kg.Tuttavia, i batteri sono distribuiti in modo non uniforme nel tratto digestivo. Se la densità di colonizzazione microbica nello stomaco è bassa ed è solo di circa 10 3 -10 4 CFU / ml e nell'ileo - 10 7 -10 8 CFU / ml, quindi già nell'area della valvola ileocecale nel colon, il gradiente di densità dei batteri raggiunge 10 11 -10 12 CFU / ml. Nonostante una così ampia varietà di specie batteriche che abitano il tratto gastrointestinale, la maggior parte può essere identificata solo molecolarmente e geneticamente.
Inoltre, in qualsiasi microbiocenosi, compresa quella intestinale, ci sono sempre specie di microrganismi che vivono costantemente - 90% relativo al cosiddetto. microflora obbligata ( sinonimi: la microflora principale, autoctona, indigena, residente, obbligatoria), a cui è assegnato un ruolo di primo piano nel mantenimento delle relazioni simbiotiche tra il macroorganismo e il suo microbiota, nonché nella regolazione delle relazioni intermicrobiche, e vi sono anche microflora aggiuntive (concomitanti o facoltative ) - circa il 10% e transitorio (specie casuali, alloctona, microflora residua) - 0,01%.
Il principale tipi il microbiota intestinale lo sono Firmicutes, Bacteriodetes, Actinobacteria, Proteobacteria, Fusobacteria, Verrucomicrobia, Tenericutese Lentisphaerae.
Tra i batteri commensali coltivati \u200b\u200bdal tratto gastrointestinale, più del 99,9% sono anaerobi obbligati, di cui i dominanti sono parto : Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Faecalibacterium, Fusobacterium, Peptococco, Peptostreptococcus, Ruminococcus, Streptococco, Escherichia e Veillonella... La composizione dei batteri presenti in diverse parti del tratto gastrointestinale è molto variabile.
Ingrandimento densità microrganismi e biodiversità si osservano lungo il tratto gastrointestinale in direzione caudale-cervicale. Si osservano anche differenze nella composizione intestinale tra il lume intestinale e la superficie della mucosa. Bacteroides, Bifidobacterium, Streptococcus, Enterococcus, Clostridium, Lactobacillus e Ruminococcus sono predominanti parto nel lume intestinale, mentre Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus e Akkermansia sono predominanti sulla superficie mucosa, cioè questo è emicrobiota, rispettivamente (o in un altro modo - luminale e mucoso). Il microbiota associato alla mucosa gioca un ruolo molto importante nel mantenimento dell'omeostasi, data la sua vicinanza all'epitelio intestinale e al principale sistema immunitario della mucosa [3 ]. Questo microbiota può svolgere un ruolo importante nel mantenimento dell'omeostasi cellulare dell'ospite o nell'attivazione di meccanismi infiammatori.
Una volta stabilita questa composizione, il microbiota intestinale rimane stabile per tutta l'età adulta. Ci sono alcune differenze tra il microbiota intestinale degli anziani e dei giovani adulti, principalmente legate alla prevalenza di parto Bacteroides e Clostridium negli anziani e genere Firmicutes nei giovani adulti. Sono state proposte tre varianti del microbiota intestinale umano, classificate come enterotipi in base alla variazione dei livelli di uno dei tre parto: Bacteroides (enterotipo 1), Prevotella (enterotipo 2) e Ruminococcus (enterotipo 3). Queste tre opzioni, a quanto pare, non dipendono dall'indice di massa corporea, dall'età, dal sesso o dalla nazionalità [,].
A seconda della frequenza e della costanza del rilevamento dei batteri, l'intera microflora è divisa in tre gruppi (Tabella 1).
Tabella 1. Microbiocenosi del tratto gastrointestinale.
Tipo microflora |
Rappresentanti principali |
|
|
Permanente (autoctono, resistente) |
Obbligatorio (principale)(90%) |
Batteroidi, bifidobatteri |
|
Facoltativo (concomitante) (~ 10%) |
Lactobacillus, Escherichia, Enterococci, Clostridia * |
|
|
Casuale (transitorio) |
Residuo (<1%) |
Klebsiella, proteo, stafilococco, citrobacter, lievito |
Tuttavia, questa divisione è estremamente arbitraria.... Direttamente nel colon umano, batteri dei generi Actinomyces, Сitrobacter, Сorynebacterium, Peptococcus, Veillonella, Аcidominococcus, Аnaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Roseburia, Ruminococcus, Spomonlenella. Oltre a questi gruppi di microrganismi, puoi anche trovare rappresentanti di altri batteri anaerobici (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), vari rappresentanti dei generi di protozoi non patogeni Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) e più che intestinali virus e le stesse 75 specie di batteri, e oltre il 90% dei batteri nel colon appartengono ai tipi Bacteroidetes e Firmicutes - Qin, J .;et al... Un catalogo di geni microbici intestinali umani stabilito mediante sequenziamento metagenomico.Natura.2010 , 464 , 59-65.).
Come notato sopra, la divisione dei microrganismi gastrointestinali in gruppi di "costanza e importanza" è piuttosto arbitraria. La scienza non si ferma e, tenendo conto dell'emergere di nuovi metodi indipendenti dalla coltura per l'identificazione del microbiota (sequenziamento del DNA, ibridazione in situ fluorescente (PESCE), l'uso della tecnologia Illumina, ecc.) e la riclassificazione di una serie di microrganismi effettuata in relazione a ciò, il punto di vista sulla composizione e sul ruolo del microbiota intestinale umano sano è cambiato notevolmente. Come si è scoperto, la composizione del microbioma gastrointestinale dipende da umano Accessori. Apparve anche una nuova comprensione della specie dominante: una raffinata albero filogenetico microbiota del tratto gastrointestinale umano (su questo e non solo, vedere le sezioni "" & " ".
Esiste una stretta relazione tra le colonie di microrganismi e la parete intestinale, che consente loro di essere combinate in un unicocomplesso di tessuto microbico, che è formato da microcolonie di batteri e metaboliti da essi prodotti, muco (mucina), cellule epiteliali della mucosa e loro glicocalice, nonché cellule stromali della mucosa (fibroblasti, leucociti, linfociti, cellule neuroendocrine, cellule di la microvascolatura, ecc.). È necessario ricordare l'esistenza di un'altra parte della popolazione della microflora -cavità(o come indicato sopra - traslucido), che è più variabile e dipende dalla velocità di assunzione dei substrati alimentari attraverso il canale alimentare, in particolare le fibre alimentari, che sono un substrato nutritivo e svolgono il ruolo di matrice su cui si fissano i batteri intestinali e formano colonie. Cavità (luminale) Flora domina nella microflora fecale, che rende necessario valutare con estrema cautela i cambiamenti nelle varie popolazioni microbiche rilevate durante la ricerca batteriologica.
Lo stomaco contiene poca microflora, molta più nell'intestino tenue e soprattutto molta nell'intestino crasso. Si dovrebbe notare che aspirazioneliposolubilesostanze essenziali vitamine e oligoelementi si trovano principalmente nel digiuno. Pertanto, l'inclusione sistematica nella dieta e nei prodotti probiotici e negli integratori alimentarimodulare la microflora intestinale (microbiota), che regola i processi di assorbimento intestinale,diventa uno strumento molto efficace nella prevenzione e nella cura delle malattie nutrizionali.
Assorbimento intestinale - questo è il processo di ingresso di vari composti attraverso lo strato di cellule nel sangue e nella linfa, a seguito del quale il corpo riceve tutte le sostanze di cui ha bisogno.
L'assorbimento più intenso si verifica nell'intestino tenue. A causa del fatto che le piccole arterie che si ramificano nei capillari penetrano in ciascun villo intestinale, i nutrienti assorbiti penetrano facilmente nei fluidi corporei. Il glucosio e le proteine, scomposti in amminoacidi, vengono assorbiti nel flusso sanguigno mediocre. Il sangue, che trasporta glucosio e amminoacidi, viene inviato al fegato, dove si depositano i carboidrati. Gli acidi grassi e la glicerina - un prodotto della lavorazione dei grassi sotto l'influenza della bile - vengono assorbiti nella linfa e da lì entrano nel sistema circolatorio.
Nella foto a sinistra (diagramma della struttura dei villi dell'intestino tenue): 1 - epitelio cilindrico, 2 - vaso linfatico centrale, 3 - rete capillare, 4 - membrana mucosa, 5 - sottomucosa, 6 - piastra muscolare della mucosa, 7 - ghiandola intestinale, 8 - canale linfatico ...
Uno dei significati di microflora intestino crasso sta nel fatto che è coinvolto nella decomposizione finale dei residui di cibo non digerito.Nell'intestino crasso, la digestione è completata dall'idrolisi dei residui di cibo non digerito. Durante l'idrolisi nell'intestino crasso, sono coinvolti gli enzimi dell'intestino tenue e gli enzimi dei batteri intestinali. C'è assorbimento di acqua, sali minerali (elettroliti), rottura della fibra vegetale, formazione di feci.
Microflora gioca un ruolo significativo (!) inperistalsi, secrezione, assorbimento e composizione cellulare dell'intestino. La microflora è coinvolta nella decomposizione di enzimi e altre sostanze biologicamente attive. La normale microflora fornisce resistenza alla colonizzazione: protezione della mucosa intestinale dai batteri patogeni, soppressione dei microrganismi patogeni e prevenzione dell'infezione del corpo.Gli enzimi batterici si decompongono non digeriti nell'intestino tenue. La flora intestinale sintetizza vitamina K e vitamine del gruppo B., una serie di insostituibili aminoacidi ed enzimi necessari per il corpo.Con la partecipazione della microflora nel corpo, si verifica lo scambio di proteine, grassi, atomi di carbonio, bile e acidi grassi, colesterolo, i pro-cancerogeni (sostanze che possono provocare il cancro) vengono inattivati, viene utilizzato il cibo in eccesso e si formano le feci. Il ruolo della flora normale è estremamente importante per l'organismo ospite, motivo per cui la sua violazione (disbiosi) e lo sviluppo della disbiosi in generale portano a gravi malattie metaboliche e immunologiche.
La composizione dei microrganismi in alcune parti dell'intestino dipende da molti fattori:stile di vita, alimentazione, infezioni virali e batteriche e farmaci, in particolare antibiotici. Molte malattie del tratto gastrointestinale, comprese quelle infiammatorie, possono anche disturbare l'ecosistema intestinale. I problemi digestivi comuni derivano da questo squilibrio: gonfiore, indigestione, costipazione o diarrea, ecc.
Per ulteriori informazioni sul ruolo del microbioma intestinale nel mantenimento della salute gastrointestinale, vedere: (vedi incl. link in fondo a questa sezione).
Nella figura: distribuzione spaziale e concentrazione di batteri lungo il tratto gastrointestinale umano ( dati medi).
La microflora intestinale (microbioma intestinale) è un ecosistema insolitamente complesso. Un individuo ha almeno 17 famiglie di batteri, 50 generi, 400-500 specie e un numero indefinito di sottospecie. La microflora intestinale si divide in obbligata (microrganismi che fanno costantemente parte della normale flora e svolgono un ruolo importante nel metabolismo e nella protezione antinfettiva) e facoltativa (microrganismi che si trovano spesso nelle persone sane, ma sono condizionatamente patogeni, cioè capaci di causando malattie con una diminuzione della resistenza del macroorganismo). I rappresentanti dominanti della microflora obbligata sono bifidobatteri.
La tabella 1 mostra i più famosile funzioni della microflora intestinale (microbiota), mentre la sua funzionalità è molto più ampia ed è ancora allo studio
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Tabella 1. Principali funzioni del microbiota intestinale |
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Funzioni principali |
Descrizione |
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Digestione |
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Funzioni protettive |
Sintesi dell'immunoglobulina A e degli interferoni da parte dei colonociti, attività fagocitica dei monociti, polifenazione delle plasmacellule, formazione di resistenza alla colonizzazione dell'intestino, stimolazione dello sviluppo dell'apparato linfoide intestinale nei neonati, ecc. |
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Funzione sintetica |
Gruppo K (partecipa alla sintesi dei fattori di coagulazione del sangue); B 1 (catalizza la reazione di decarbossilazione dei chetoacidi, è un vettore di gruppi aldeidici); ‚2 (portatore di elettroni con NADH); B 3 (trasferimento di elettroni a O 2); B 5 (precursore del coenzima A, è coinvolto nel metabolismo dei lipidi); B 6 (portatore di gruppi amminici nelle reazioni che coinvolgono gli amminoacidi); A 12 anni (partecipazione alla sintesi di desossiribosio e nucleotidi); |
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Funzione disintossicante |
incl. neutralizzazione di alcuni tipi di farmaci e xenobiotici: paracetamolo, sostanze contenenti azoto, bilirubina, colesterolo, ecc. |
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Regolamentazione funzione |
Regolazione del sistema immunitario, endocrino e nervoso (quest'ultimo - attraverso il cosiddetto " intestino-cervello-asse» - È difficile sopravvalutare l'importanza della microflora per il corpo. Grazie ai risultati della scienza moderna, è noto che la normale microflora intestinale prende parte alla scomposizione di proteine, grassi e carboidrati, crea le condizioni per il corso ottimale della digestione e dell'assorbimento nell'intestino, prende parte alla maturazione delle cellule di il sistema immunitario, che potenzia le proprietà protettive del corpo, ecc ...Le due funzioni principali della normale microflora sono: barriera contro agenti patogeni e stimolazione di una risposta immunitaria: AZIONE DI BARRIERA. La microflora intestinale hasopprimendo l'effetto sulla riproduzione dei batteri patogeni e prevenendo così le infezioni patogene.
Ad esempio, i batteri della microflora parietale (mucosa) occupano determinati recettori sulla superficie delle cellule epiteliali. Batteri patogeniche potrebbero legarsi agli stessi recettori vengono eliminati dall'intestino. Pertanto, i batteri intestinali impediscono la penetrazione di microbi patogeni e opportunisti nella mucosa. (in particolare, batteri dell'acido propionico P. freudenreichii hanno discrete proprietà adesive e aderiscono alle cellule intestinali in modo molto affidabile, creando la suddetta barriera protettiva. Inoltre, i batteri della microflora permanente aiutano a mantenere la motilità intestinale e l'integrità della mucosa intestinale. Quindi, bacteria - commensali dell'intestino crasso durante il catabolismo dei carboidrati indigeribili nella forma dell'intestino tenue (la cosiddetta fibra alimentare) acidi grassi a catena corta (SCFA, acidi grassi a catena corta), come acetato, propionato e butirrato, che supportano la barriera funzioni dello strato di mucina muco (aumenta la produzione di mucine e la funzione protettiva dell'epitelio). SISTEMA IMMUNITARIO INTESTINALE. Più del 70% delle cellule immunitarie è concentrato nell'intestino umano. La funzione principale del sistema immunitario intestinale è impedire ai batteri di entrare nel flusso sanguigno. La seconda funzione è eliminare i patogeni (batteri patogeni). Ciò è fornito da due meccanismi: congenito (ereditato dal bambino dalla madre, le persone hanno anticorpi nel sangue dalla nascita) e immunità acquisita (appare dopo che proteine \u200b\u200bestranee entrano nel flusso sanguigno, ad esempio, dopo aver sofferto di una malattia infettiva). A contatto con agenti patogeni, viene stimolata la difesa immunitaria dell'organismo. Quando si interagisce con i recettori Toll-like, viene attivata la sintesi di vari tipi di citochine. La microflora intestinale colpisce specifici accumuli di tessuto linfoide. Questo stimola la risposta immunitaria cellulare e umorale. Le cellule del sistema immunitario intestinale producono attivamente l'immunolobulina secretoria A (LgA), una proteina coinvolta nel fornire l'immunità locale ed è un importante marker della risposta immunitaria. SOSTANZE ANTIBIOTICHE. Inoltre, la microflora intestinale produce molte sostanze antimicrobiche che inibiscono la riproduzione e la crescita dei batteri patogeni. Con i disturbi disbiotici nell'intestino, si osserva non solo un'eccessiva crescita di microbi patogeni, ma anche una diminuzione generale delle difese immunitarie del corpo.La normale microflora intestinale svolge un ruolo particolarmente importante nella vita del corpo di neonati e bambini. A causa della produzione di lisozima, perossido di idrogeno, lattico, acetico, propionico, butirrico e una serie di altri acidi organici e metaboliti che riducono l'acidità (pH) del mezzo, i batteri della normale microflora combattono efficacemente i patogeni. In questa lotta competitiva di microrganismi per la sopravvivenza, sostanze simili agli antibiotici come batteriocine e microcine occupano un posto di primo piano. Sotto nella foto Sinistra: Colonia di acidophilus bacillus (x 1100), Sulla destra: Distruzione di Shigella flexneri (a) (Shigella Flexner è una specie di batteri, agenti causali della dissenteria) sotto l'azione delle cellule produttrici di batteriocina di acidophilus bacillus (x 60.000)
Va notato in particolare che nell'intestino quasi tutti i microrganismihanno una forma speciale di coesistenza chiamata biofilm. Il biofilm lo ècomunità (colonia)microrganismi situati su qualsiasi superficie, le cui cellule sono attaccate l'una all'altra. Di solito le cellule sono immerse in una sostanza polimerica extracellulare secreta da loro: il muco. È il biofilm che svolge la principale funzione di barriera contro la penetrazione di agenti patogeni nel sangue, eliminando la possibilità della loro penetrazione nelle cellule epiteliali. Per ulteriori informazioni sul biofilm, vedere: STORIA DELLO STUDIO DELLA COMPOSIZIONE DELLA MICROFLORA INTESTINALE La storia dello studio della composizione della microflora del tratto gastrointestinale (GIT) iniziò nel 1681, quando il ricercatore olandese Anthony Van Leeuwenhoek riferì per la prima volta sulle sue osservazioni di batteri e altri microrganismi trovati nelle feci umane e avanzò un'ipotesi sulla coesistenza di vari tipi di batteri nel tratto gastrointestinale.-tratto intestinale. Nel 1850 Louis Pasteur sviluppò il concetto di funzionale il ruolo dei batteri nel processo di fermentazione, e il medico tedesco Robert Koch ha continuato la sua ricerca in questa direzione e ha creato una tecnica per isolare colture pure, che consente di identificare specifici ceppi batterici, che è necessario distinguere tra patogeni e microrganismi benefici . Nel 1955 Peretz L.G. lo ha dimostrato intestinale coli di persone sane è uno dei principali rappresentanti della normale microflora e svolge un ruolo positivo per le sue forti proprietà antagoniste nei confronti dei microbi patogeni. Gli studi sono iniziati più di 300 anni fa sulla composizione dell'intestino microbiocenosi, la sua fisiologia normale e patologica e lo sviluppo di modi per influenzare positivamente la microflora intestinale continuano attualmente. L'UOMO COME HABITAT PER I BATTERII principali biotopi sono: gastrointestinalitratto (cavità orale, stomaco, intestino tenue, intestino crasso), pelle, vie respiratorie, sistema urogenitale. Ma l'interesse principale per noi qui sono gli organi dell'apparato digerente, perché la maggior parte dei vari microrganismi vive lì. La microflora del tratto gastrointestinale è la più rappresentativa, la massa della microflora intestinale in un adulto è superiore a 2,5 kg, in numero - fino a 10 14 CFU / g. In precedenza, si credeva che la composizione della microbiocenosi del tratto gastrointestinale comprendesse 17 famiglie, 45 generi, più di 500 specie di microrganismi (dati recenti - circa 1500 specie) costantemente corretto. Tenendo conto dei nuovi dati ottenuti nello studio della microflora di vari biotopi del tratto gastrointestinale utilizzando metodi di genetica molecolare e il metodo della cromatografia gas-liquido-spettrometria di massa, il genoma totale dei batteri nel tratto gastrointestinale ha 400 mila geni, che è 12 volte la dimensione del genoma umano. Esposto analisi sull'omologia dei geni 16S rRNA sequenziati, microflora parietale (mucosa) di 400 diverse parti del tratto gastrointestinale, ottenuta mediante esame endoscopico di diverse parti dell'intestino di volontari. Come risultato dello studio, è stato dimostrato che la microflora parietale e luminale comprende 395 gruppi di microrganismi filogeneticamente separati, di cui 244 completamente nuovi. Allo stesso tempo, l'80% dei nuovi taxa identificati dalla ricerca di genetica molecolare appartengono a microrganismi incolti. La maggior parte dei presunti nuovi filotipi di microrganismi sono rappresentanti dei generi Firmicutes e Bactero-ides. Il numero totale di specie si avvicina a 1500 e richiede ulteriori chiarimenti. Il tratto gastrointestinale attraverso il sistema sfintere comunica con l'ambiente esterno del mondo che ci circonda e allo stesso tempo attraverso la parete intestinale - con l'ambiente interno del corpo. Grazie a questa caratteristica, è stato creato un proprio ambiente nel tratto gastrointestinale, che può essere suddiviso in due nicchie separate: chimo e mucosa. Il sistema digestivo umano interagisce con vari batteri, che possono essere designati come "la microflora endotrofica del biotopo intestinale umano". La microflora endotrofica umana è divisa in tre gruppi principali. Il primo gruppo comprende microflora transitoria eubiotica indigena o eubiotica utile per l'uomo; al secondo - microrganismi neutri che vengono costantemente o periodicamente seminati dall'intestino, ma non influenzano la vita umana; al terzo - batteri patogeni o potenzialmente patogeni ("popolazioni aggressive"). MICROBIOTOPI DI CAVITA 'E DI GIT PARALLELOIn termini microecologici, il biotopo gastrointestinale può essere suddiviso in livelli (cavità orale, stomaco, intestino) e microbiotopi (cavità, parietale ed epiteliale). La capacità di essere applicata nel microbiotopo parietale, ad es. l'istadesività (la capacità di fissare e colonizzare i tessuti) determina l'essenza dei batteri transitori o indigeni. Questi segni, oltre ad appartenere al gruppo eubiotico o aggressivo, sono i principali criteri che caratterizzano un microrganismo interagente con il tratto gastrointestinale. I batteri eubi-o-tic sono coinvolti nella creazione della resistenza alla colonizzazione dell'organismo, che è un meccanismo unico del sistema di barriere anti-infettive. Microbiotopo della cavità in tutto il tratto gastrointestinale è eterogeneo, le sue proprietà sono determinate dalla composizione e dalla qualità dei contenuti di un particolare livello. I livelli hanno le loro caratteristiche anatomiche e funzionali, quindi i loro contenuti differiscono nella composizione di sostanze, consistenza, pH, velocità di movimento e altre proprietà. Queste proprietà determinano la composizione qualitativa e quantitativa delle popolazioni microbiche della cavità adattate a loro. Microbiotopo parietale è la struttura più importante che limita l'ambiente interno del corpo da quello esterno. È rappresentato da rivestimenti mucosi (gel mucoso, gel di mucina), glicocalice situato sopra la membrana apicale degli enterociti e la superficie della membrana apicale stessa. Il microbiotopo parietale è di grande (!) Interesse dal punto di vista batteriologico, poiché è in esso che nasce l'interazione con i batteri, benefici o dannosi per l'uomo, quella che chiamiamo simbiosi.
Oggi è noto che la microflora della mucosa intestinale differisce in modo significativo dalla microflora del lume intestinale e delle feci. Sebbene l'intestino di ogni adulto sia abitato da una certa combinazione di specie batteriche predominanti, la composizione della microflora può variare a seconda dello stile di vita, della dieta e dell'età. Uno studio comparativo della microflora negli adulti che sono geneticamente correlati in un modo o nell'altro ha rivelato che i fattori genetici influenzano la composizione della microflora intestinale più della nutrizione.
Nota per l'immagine: ALF - fondo dello stomaco, AOZ - antro dello stomaco, duodeno - duodeno (:Chernin V.V., Bondarenko V.M., Parfenov A.I. Partecipazione del microbiota luminale e mucoso dell'intestino umano alla digestione simbiotica. Bollettino del Centro scientifico di Orenburg della sezione degli Urali dell'Accademia delle scienze russa (rivista elettronica), 2013, n. 4) La posizione della microflora mucosa corrisponde al grado della sua anaerobiosi: anaerobi obbligati (bifidobatteri, batterioidi, batteri dell'acido propionico, ecc.) Occupano una nicchia a diretto contatto con l'epitelio, poi ci sono anaerobi aerotolleranti (lattobacilli, ecc.), allora gli anaerobi sono ancora più alti, facoltativi ...La microflora luminale è la più variabile e sensibile a varie influenze esogene. Cambiamenti nella dieta, impatto ambientale, terapia farmacologica, influenzano principalmente la qualità della microflora luminale. Vedi inoltre: Il numero di microrganismi della microflora mucosa e luminale La microflora mucosa è più resistente alle influenze esterne rispetto alla microflora luminale. La relazione tra microflora mucosa e luminale è dinamica ed è determinata dai seguenti fattori:
MICROFLORA DELLA CAVITÀ ORALE, DELL'ESOFAGO E DELLO STOMACOConsidera la composizione della normale microflora di diverse parti del tratto gastrointestinale.
La saliva è il primo fluido digestivo che elabora i nutrienti e colpisce la microflora penetrante. Il contenuto totale di batteri nella saliva è variabile e in media 10 8 MC / ml. La composizione della normale microflora del cavo orale comprende streptococchi, stafilococchi, lattobacilli, corinebatteri, un gran numero di anaerobi. In totale, la microflora della bocca ha più di 200 tipi di microrganismi. Sulla superficie della mucosa, a seconda dei prodotti per l'igiene utilizzati dall'individuo, si trovano circa 10 3-10 5 MK / mm2. La resistenza alla colonizzazione della bocca viene effettuata principalmente da streptococchi (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), nonché rappresentanti della pelle e dei biotopi intestinali. Allo stesso tempo, S. salivarus, S. sangius, S. viridans aderiscono bene alla mucosa e alla placca dentale. Questi streptococchi alfa-emolitici, dotati di un alto grado di adesione, inibiscono la colonizzazione della bocca da parte di funghi del genere Sandida e stafilococchi.
I principali microrganismi attivi nell'ambiente gastrico sono acido-veloce rappresentanti del genere Lactobacillus, con o senza adesione alla mucina, alcuni tipi di batteri del suolo e bifidobatteri. I lattobacilli, nonostante il breve tempo di permanenza nello stomaco, sono in grado, oltre all'effetto antibiotico nella cavità gastrica, di colonizzare temporaneamente il microbiotopo parietale. Come risultato dell'azione congiunta dei componenti protettivi, la maggior parte dei microrganismi che entrano nello stomaco muore. Tuttavia, se le componenti mucose e immunobiologiche vengono interrotte, alcuni batteri trovano il loro biotopo nello stomaco. Quindi, a causa dei fattori di patogenicità, la popolazione di Helico-batter pylori è fissata nella cavità gastrica.
FUNZIONI BASE DEL PICCOLO INTESTINALE Intestino tenue
è un tubo lungo circa 6 m. Occupa quasi tutto il basso ventre ed è la parte più lunga dell'apparato digerente, che collega lo stomaco all'intestino crasso. La maggior parte del cibo viene già digerito nell'intestino tenue con l'aiuto di sostanze speciali: enzimi (enzimi). Alle principali funzioni dell'intestino tenueincludono cavità e idrolisi parietale del cibo, assorbimento, secrezione e anche barriera protettiva. In quest'ultimo, oltre ai fattori chimici, enzimatici e meccanici, gioca un ruolo significativo la microflora indigena dell'intestino tenue. Prende parte attiva all'idrolisi delle cavità e delle pareti, nonché nei processi di assorbimento dei nutrienti. L'intestino tenue è uno dei collegamenti più importanti che garantiscono la conservazione a lungo termine della microflora parietale eubiotica. C'è una differenza nella colonizzazione della cavità e dei microbiotopi parietali da parte della microflora eubiotica, così come nella colonizzazione dei livelli lungo la lunghezza dell'intestino. Il microbiotopo cavitario è soggetto a fluttuazioni nella composizione e concentrazione delle popolazioni microbiche; il microbiotopo parietale ha un'omeostasi relativamente stabile. Nello spessore delle membrane mucose vengono preservate popolazioni con proprietà istadesive alla mucina. L'intestino tenue prossimale contiene normalmente una quantità relativamente piccola di flora gram-positiva, costituita principalmente da lattobacilli, streptococchi e funghi. La concentrazione di microrganismi è 10 2-10 4 per 1 ml di contenuto intestinale. Man mano che ci si avvicina alle parti distali dell'intestino tenue, il numero totale di batteri aumenta a 10 8 per 1 ml di contenuto, mentre compaiono altre specie, inclusi enterobatteri, batteroidi e bifidobatteri. FUNZIONI DI BASE DEL GRANDE INTESTINALE
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Nel 1886, uno dei fondatori della dottrina di intestinale infezioni descritte per la prima volta da F. Esherich intestinale coli (Bacterium coli communae). Ilya Ilyich Mechnikov nel 1888, lavorando presso l'Istituto Louis Pasteur, affermò che in intestini un complesso di microrganismi che hanno un "effetto autointossicante" sull'organismo, ritenendo che l'introduzione di batteri "sani" nel tratto gastrointestinale possa modificarne l'effetto intestinale la microflora e contrastare l'intossicazione. L'incarnazione pratica delle idee di Mechnikov era l'uso di lattobacilli acidofili per scopi terapeutici, che iniziò negli Stati Uniti nel 1920-1922. I ricercatori domestici hanno iniziato a studiare questo problema solo negli anni '50 del XX secolo.
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