Attrezzatura
1. Completo lenzuola (2 federe, copripiumino, lenzuolo).
2. Guanti.
3. Borsa per biancheria sporca.
Preparazione per la procedura
4. Spiegare al paziente il corso della prossima procedura.
5. Preparare un set di biancheria pulita.
6. Lavati e asciugati le mani.
7. Indossa i guanti.
Esecuzione di una procedura
8. Abbassare le sponde su un lato del letto.
9. Abbassare la testata del letto a un livello orizzontale (se le condizioni del paziente lo consentono).
10. Alzare il letto al livello richiesto (se ciò non è possibile, cambiare la biancheria, osservando la biomeccanica del corpo).
11. Rimuovere il copripiumino dalla coperta, piegarlo e appenderlo allo schienale di una sedia.
12. Assicurati di avere lenzuola pulite preparate da te nelle vicinanze.
13. Mettiti sul lato opposto del letto che farai (dal lato del corrimano abbassato).
14. Assicurarsi che non ci siano piccoli oggetti personali del paziente su questo lato del letto (se ci sono, chiedere dove metterli).
15. Girate il paziente su un fianco verso di voi.
16. Sollevare la sponda laterale (il paziente può tenersi in posizione su un fianco tenendosi alla sponda).
17. Ritornare sul lato opposto del letto, abbassare il corrimano.
18. Sollevare la testa del paziente e rimuovere il cuscino (se sono presenti tubi di drenaggio, assicurarsi che non siano piegati).
19. Assicurarsi che i piccoli oggetti del paziente non siano su questo lato del letto.
20. Arrotolare un lenzuolo sporco con un rullo verso la schiena del paziente e infilare questo rullo sotto la schiena (se il lenzuolo è molto sporco (con secrezioni, sangue), metterci sopra un pannolino in modo che il lenzuolo non venga a contatto con l'area contaminata con la pelle del paziente e un lenzuolo pulito).
21. Piega un lenzuolo pulito a metà nel senso della lunghezza e posiziona la piega centrale al centro del letto.
22. Apri il lenzuolo verso di te e rimbocca il lenzuolo alla testata del letto usando il metodo dell'"angolo smussato".
23. Rimbocca il terzo medio, poi il terzo inferiore del lenzuolo sotto il materasso, con i palmi delle mani rivolti verso l'alto.
24. Rendi il rotolo dei fogli puliti e sporchi arrotolati il più piatto possibile.
25. Aiuta il paziente a "rotolare" questi fogli verso di te; assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente e, se sono presenti tubi di drenaggio, che non siano attorcigliati.
26. Alza la sponda laterale sul lato opposto del letto dove hai appena lavorato.
27. Vai dall'altra parte del letto.
28. Cambiare la biancheria da letto sull'altro lato del letto.
29. Abbassare la sponda laterale.
30. Arrotola un lenzuolo sporco e mettilo in un sacchetto per il bucato.
31. Raddrizzare un lenzuolo pulito e infilare sotto il materasso prima il suo terzo medio, poi quello superiore, poi quello inferiore, usando la tecnica in p.p. 22, 23.
32. Aiutare il paziente a girarsi sulla schiena e a sdraiarsi al centro del letto.
33. Riponi il piumino in un copripiumino pulito.
34. Raddrizza la coperta in modo che penda equamente su entrambi i lati del letto.
35. Rimbocca i bordi della coperta sotto il materasso.
36. Rimuovere la federa sporca e gettarla in un sacchetto per il bucato.
37. Capovolgi una federa pulita.
38. Prendi il cuscino per gli angoli attraverso la federa.
39. Tirare la federa sopra il cuscino.
40. Sollevare la testa e le spalle del paziente e posizionare un cuscino sotto la testa del paziente.
41. Sollevare la sponda laterale.
42. Fai una piega nella coperta per le dita dei piedi.
Completamento della procedura
43. Togliere i guanti, metterli in una soluzione disinfettante.
44. Lavati e asciugati le mani.
45. Assicurarsi che il paziente sia a suo agio.
Cura degli occhi del paziente
Attrezzatura
1. Vassoio sterile
2. Pinzette sterili
3. Salviette di garza sterili - almeno 12 pezzi.
4. Guanti
5. Vassoio dei rifiuti
6. Soluzione antisettica per il trattamento delle mucose degli occhi
Preparazione per la procedura
7. Chiarire la comprensione da parte del paziente dello scopo e del corso della prossima procedura e ottenere il suo consenso
8. Prepara tutto ciò di cui hai bisogno
9. Lavati e asciugati le mani
10. Esaminare le mucose degli occhi del paziente per rilevare la secrezione purulenta
11. Indossa i guanti
Esecuzione di una procedura
12. Mettere almeno 10 salviette in un vassoio sterile e inumidirle con una soluzione antisettica, strizzare l'eccesso sul bordo del vassoio
13. Prendi un tovagliolo e pulisci le palpebre e le ciglia dall'alto verso il basso o dall'angolo esterno dell'occhio verso l'interno
14. Ripetere il trattamento 4-5 volte, sostituendo le salviette e posizionandole nella vaschetta dei rifiuti
15. Pulire la soluzione rimanente con un panno sterile asciutto
Completamento della procedura
16. Rimuovere tutte le apparecchiature usate con successiva disinfezione
17. Aiutare il paziente a mettersi in una posizione comoda
18. Mettere le salviette in un contenitore con un disinfettante per il successivo smaltimento
19. Togliere i guanti e metterli in una soluzione disinfettante
20. Lavati e asciugati le mani
21. Annotare nella cartella clinica la reazione del paziente
Esame del polso arterioso sull'arteria radiale
Attrezzatura
1. Orologio o cronometro.
2. Scheda della temperatura.
3. Penna, carta.
Preparazione per la procedura
4. Spiegare al paziente lo scopo e il corso dello studio.
5. Ottenere il consenso del paziente per lo studio.
6. Lavati e asciugati le mani.
Esecuzione di una procedura
7. Durante la procedura, il paziente può sedersi o sdraiarsi (le mani sono rilassate, le mani non devono essere in peso).
8. Premere con 2, 3, 4 dita (1 dito dovrebbe trovarsi sul dorso della mano) le arterie radiali di entrambe le mani del paziente e sentire la pulsazione.
9. Determinare il ritmo dell'impulso per 30 secondi.
10. Scegli una mano comoda per un ulteriore esame del polso.
11. Prendi un orologio o un cronometro ed esamina la pulsazione dell'arteria per 30 secondi. Moltiplicare per due (se il polso è ritmico). Se il polso non è ritmico, contare per 1 minuto.
12. Premere l'arteria più fortemente di prima contro il radio e determinare la tensione del polso (se la pulsazione scompare con una pressione moderata, la tensione è buona; se la pulsazione non si indebolisce, il polso è teso; se la pulsazione è completamente ferma, la tensione è debole).
13. Registrare il risultato.
Fine della procedura
14. Dire al paziente il risultato dello studio.
15. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda o ad alzarsi in piedi.
16. Lavati e asciugati le mani.
17. Registrare i risultati del test su un foglio di temperatura (o piano di assistenza infermieristica).
Tecnica per misurare la pressione sanguigna
Attrezzatura
1. Tonometro.
2. Fonendoscopio.
3. Maniglia.
4. Carta.
5. Scheda della temperatura.
6. Tovagliolo con alcol.
Preparazione per la procedura
7. Avvisare il paziente dello studio imminente 5 - 10 minuti prima dell'inizio.
8. Chiarire la comprensione da parte del paziente dello scopo dello studio e ottenere il suo consenso.
9. Chiedere al paziente di sdraiarsi o di sedersi al tavolo.
10. Lavati e asciugati le mani.
Prestazione
11. Aiuta a toglierti i vestiti dalla mano.
12. Mettere la mano del paziente in posizione estesa con il palmo rivolto verso l'alto, a livello del cuore, i muscoli sono rilassati.
13. Applicare un bracciale a 2,5 cm sopra la fossa cubitale (gli indumenti non devono stringere la spalla sopra il bracciale).
14. Fissare il bracciale in modo che due dita passino tra il bracciale e la superficie del braccio.
15. Controllare la posizione della freccia del manometro rispetto alla tacca di zero.
16. Trovare (mediante la palpazione) il polso sull'arteria radiale, gonfiare rapidamente il bracciale fino a quando il polso scompare, guardare la scala e ricordare le letture del manometro, rilasciare rapidamente tutta l'aria dal bracciale.
17. Trova il punto di pulsazione dell'arteria brachiale nella regione della fossa cubitale e posiziona saldamente la membrana dello stetofonendoscopio su questo punto.
18. Chiudere la valvola sulla pera e pompare aria nel bracciale. Gonfiare l'aria fino a quando la pressione nel bracciale, secondo le letture del tonometro, non supera i 30 mm Hg. Art., il livello al quale cessa di essere determinata la pulsazione dell'arteria radiale oi toni di Korotkoff.
19. Aprire la valvola e lentamente, ad una velocità di 2-3 mm Hg. al secondo, sgonfiare il bracciale. Allo stesso tempo, ascolta i toni sull'arteria brachiale con uno stetofonendoscopio e monitora le indicazioni della scala del manometro.
20. Quando i primi suoni compaiono sopra l'arteria brachiale, annotare il livello di pressione sistolica.
21. Continuando a rilasciare aria dalla cuffia, notare il livello di pressione diastolica, che corrisponde al momento della completa scomparsa dei toni sull'arteria brachiale.
22. Ripetere la procedura dopo 2-3 minuti.
Completamento della procedura
23. Arrotondare i dati di misurazione al numero pari più vicino, annotarlo come una frazione (al numeratore - pressione sanguigna sistolica, al denominatore - pressione sanguigna diastolica).
24. Pulire la membrana del fonendoscopio con un panno inumidito con alcool.
25. Annotare i dati della ricerca nel foglio della temperatura (protocollo del piano di cura, scheda ambulatoriale).
26. Lavati e asciugati le mani.
Determinare la frequenza, la profondità e il ritmo della respirazione
Attrezzatura
1. Orologio o cronometro.
2. Scheda della temperatura.
3. Penna, carta.
Preparazione per la procedura
4. Avvisare il paziente che verrà eseguito un test del polso.
5. Ottenere il consenso del paziente a condurre lo studio.
6. Chiedere al paziente di sedersi o sdraiarsi in modo da poter vedere la parte superiore del torace e/o l'addome.
7. Lavati e asciugati le mani.
Esecuzione di una procedura
8. Prendere il paziente per mano come per un test del polso, tenere la mano del paziente sul polso, mettere le proprie mani (proprie e del paziente) sul torace (nelle donne) o sulla regione epigastrica (negli uomini), simulando un test del polso e contando i movimenti respiratori per 30 secondi, moltiplicando il risultato per due.
9. Registrare il risultato.
10. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda per lui.
Fine della procedura
11. Lavati e asciugati le mani.
12. Registrare il risultato sul foglio di valutazione infermieristica e sul foglio di temperatura.
Misurazione della temperatura sotto l'ascella
Attrezzatura
1. Orologio
2. Termometro medico massimo
3. Maniglia
4. Scheda della temperatura
5. Asciugamano o tovagliolo
6. Contenitore con soluzione disinfettante
Preparazione per la procedura
7. Avvisare il paziente dello studio imminente 5 - 10 minuti prima dell'inizio
8. Chiarire la comprensione da parte del paziente dello scopo dello studio e ottenere il suo consenso
9. Lavati e asciugati le mani
10. Assicurarsi che il termometro sia integro e che le letture sulla scala non superino i 35°C. In caso contrario, agitare il termometro in modo che la colonna di mercurio scenda al di sotto dei 35 °C.
Prestazione
11. Esaminare l'area ascellare, se necessario, asciugarla con un tovagliolo o chiedere al paziente di farlo. In presenza di iperemia, processi infiammatori locali, non è possibile eseguire la misurazione della temperatura.
12. Posizionare il serbatoio del termometro nella regione ascellare in modo che sia a stretto contatto con il corpo del paziente su tutti i lati (premere la spalla contro il torace).
13. Lasciare il termometro per almeno 10 minuti. Il paziente deve sdraiarsi a letto o sedersi.
14. Rimuovere il termometro. Valutare le letture tenendo il termometro orizzontalmente all'altezza degli occhi.
15. Informare il paziente dei risultati della termometria.
Completamento della procedura
16. Agitare il termometro in modo che la colonna di mercurio cada nel serbatoio.
17. Immergere il termometro nella soluzione disinfettante.
18. Lavati e asciugati le mani.
19. Prendere nota delle letture della temperatura sul foglio della temperatura.
Algoritmo per misurare altezza, peso corporeo e BMI
Attrezzatura
1. Misuratore di altezza.
2. Bilancia.
3. Guanti.
4. Salviettine usa e getta.
5. Carta, penna
Preparazione e svolgimento della procedura
6. Spiegare al paziente lo scopo e il corso della prossima procedura (imparare a misurare l'altezza, il peso corporeo e determinare l'IMC) e ottenere il suo consenso.
7. Lavati e asciugati le mani.
8. Preparare lo stadiometro per il lavoro, alzare la barra dello stadiometro sopra l'altezza prevista, mettere un tovagliolo sulla piattaforma dello stadiometro (sotto i piedi del paziente).
9. Chiedere al paziente di togliersi le scarpe e posizionarsi al centro della pedana dello stadiometro in modo che tocchi la barra verticale dello stadiometro con i talloni, i glutei, la regione interscapolare e la parte posteriore della testa.
10. Posizionare la testa del paziente in modo che il trago del padiglione auricolare e l'angolo esterno dell'orbita siano sulla stessa linea orizzontale.
11. Abbassare la barra dello stadiometro sulla testa del paziente e determinare l'altezza del paziente sulla scala lungo il bordo inferiore della barra.
12. Chiedere al paziente di scendere dalla pedana dello stadiometro (se necessario aiutarlo a scendere). Informare il paziente sui risultati della misurazione, registrare il risultato.
13. Spiegare al paziente la necessità di misurare il peso corporeo contemporaneamente, a stomaco vuoto, dopo essere andato in bagno.
14. Verificare la funzionalità e l'accuratezza delle bilance mediche, impostare la bilancia (per bilance meccaniche) o accenderla (per quelle elettroniche), appoggiare un tovagliolo sulla piattaforma della bilancia
15. Invitare il paziente a togliersi le scarpe e aiutarlo a stare al centro della piattaforma della bilancia, per determinare il peso corporeo del paziente.
16. Aiutare il paziente a scendere dalla piattaforma della bilancia, comunicargli il risultato dello studio del peso corporeo, annotare il risultato.
Fine della procedura
17. Indossare i guanti, rimuovere le salviette dalla piattaforma dell'altimetro e della bilancia e metterle in un contenitore con una soluzione disinfettante. Trattare la superficie del misuratore di altezza e della bilancia con una soluzione disinfettante una o due volte con un intervallo di 15 minuti secondo le linee guida per l'uso di un disinfettante.
18. Togliere i guanti e metterli in un contenitore con una soluzione disinfettante,
19. Lavati e asciugati le mani.
20. Determinare l'IMC (indice di massa corporea) -
peso corporeo (in kg) altezza (in m 2) Indice inferiore a 18,5 - sottopeso; 18,5 - 24,9 - peso corporeo normale; 25 - 29,9 - sovrappeso; 30 - 34,9 - obesità di 1° grado; 35 - 39.9 - obesità di II grado; 40 e più - obesità di III grado. Annota il risultato.
21. Informare il paziente del BMI, annotare il risultato.
Applicare un impacco caldo
Attrezzatura
1. Comprimi la carta.
2. Cotone idrofilo.
3. Benda.
4. Alcool etilico 45%, 30 - 50 ml.
5. Forbici.
B. Vassoio.
Preparazione per la procedura
7. Chiarire la comprensione da parte del paziente dello scopo e del corso della prossima procedura e ottenere il suo consenso.
8. È conveniente far sedere o sdraiare il paziente.
9. Lavati e asciugati le mani.
10. Tagliare con le forbici necessarie (a seconda dell'area di applicazione, un pezzo di benda o garza e piegarlo in 8 strati).
11. Ritaglia un pezzo di carta compressa: attorno al perimetro 2 cm in più rispetto al tovagliolo preparato.
12. Preparare un pezzo di cotone attorno al perimetro di 2 cm più grande della carta compressa.
13. Piega gli strati per l'impacco sul tavolo, iniziando dallo strato esterno: in basso - cotone idrofilo, quindi - comprime la carta.
14. Versare l'alcol nel vassoio.
15. Inumidisci un tovagliolo, strizzalo leggermente e mettilo sopra la carta compressa.
Esecuzione di una procedura
16. Metti tutti gli strati dell'impacco contemporaneamente sull'area desiderata (articolazione del ginocchio) del corpo.
17. Fissare l'impacco con una benda in modo che aderisca perfettamente alla pelle, ma non limiti i movimenti.
18. Segnare il momento dell'applicazione dell'impacco nella cartella del paziente.
19. Ricordare al paziente che l'impacco è impostato per 6-8 ore, dare al paziente una posizione comoda.
20. Lavati e asciugati le mani.
21. Dopo 1,5 - 2 ore dall'applicazione dell'impacco con il dito, senza rimuovere la benda, controllare il grado di umidità nel tovagliolo. Fissare l'impacco con una benda.
22. Lavati e asciugati le mani.
Completamento della procedura
23. Lavati e asciugati le mani.
24. Rimuovere l'impacco dopo il tempo prescritto di 6-8 ore.
25. Pulisci la pelle nell'area dell'impacco e applica una benda asciutta.
26. Smaltire il materiale usato.
27. Lavati e asciugati le mani.
28. Annotare nella cartella clinica la reazione del paziente.
Messa in scena intonaci di senape
Attrezzatura
1. Intonaci di senape.
2. Vassoio con acqua (40 - 45 * C).
3. Asciugamano.
4. Tovaglioli di garza.
5. Orologio.
6. Vassoio dei rifiuti.
Preparazione per la procedura
7. Spiegare al paziente lo scopo e il corso della prossima procedura e
ottenere il suo consenso.
8. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda, sdraiato sulla schiena o sullo stomaco.
9. Lavati e asciugati le mani.
11. Versare l'acqua nel vassoio a una temperatura di 40 - 45 * C.
Esecuzione di una procedura
12. Esaminare la pelle del paziente nel sito di cerotti di senape.
13. Immergere uno ad uno i cerotti di senape nell'acqua, far defluire l'acqua in eccesso e posizionarli sulla pelle del paziente con il lato ricoperto di senape o il lato poroso.
14. Coprire il paziente con un asciugamano e una coperta.
15. Dopo 5-10 minuti, rimuovere gli intonaci di senape mettendoli nella vaschetta del materiale di scarto.
Fine della procedura
16. Pulire la pelle del paziente con un panno umido e caldo e asciugarla con un asciugamano.
17. Il materiale usato, i cerotti alla senape, un tovagliolo devono essere collocati nel vassoio del materiale di scarto, quindi smaltiti.
18. Coprire e adagiare il paziente in una posizione comoda, avvisare il paziente che deve rimanere a letto per almeno 20-30 minuti.
19. Lavati e asciugati le mani.
20. Registrare la procedura eseguita nella cartella clinica del paziente.
Applicazione termoforo
Attrezzatura
1. Termoforo.
2. Pannolino o asciugamano.
3. Una brocca d'acqua T - 60-65 ° "C.
4. Termometro (acqua).
Preparazione per la procedura
5. Spiegare al paziente il corso della prossima procedura e ottenere il suo consenso alla procedura.
6. Lavati e asciugati le mani.
7. Versare dell'acqua calda (T - 60–65°C) in un termoforo, strizzarlo leggermente sul collo, facendo uscire l'aria e chiuderlo con un tappo di sughero.
8. Capovolgere il termoforo per controllare il flusso d'acqua e avvolgerlo con un velo di alcuni o
asciugamano.
Esecuzione di una procedura
9. Metti un termoforo sulla zona desiderata del corpo per 20 minuti.
Fine della procedura
11. Esaminare la pelle del paziente nell'area di contatto con il termoforo.
12. Versare l'acqua. Trattare il termoforo con stracci abbondantemente inumiditi con una soluzione disinfettante battericida due volte con un intervallo di 15 minuti.
13. Lavati e asciugati le mani.
14. Prendere nota della procedura e della reazione del paziente ad essa nella cartella del ricovero.
Allestimento di un impacco di ghiaccio
Attrezzatura
1. Bolla per il ghiaccio.
2. Pannolino o asciugamano.
3. Pezzi di ghiaccio.
4. Una brocca d'acqua T - 14 - 16 C.
5. Termometro (acqua).
Preparazione per la procedura
6. Spiegare al paziente il corso della prossima procedura e ottenere il consenso alla procedura.
7 Lavare e asciugare le mani.
8. Mettere nella bolla i pezzi di ghiaccio preparati nel congelatore e riempirli di acqua fredda (T - 14 - 1b°C).
9. Posizionare la vescica su una superficie orizzontale per espellere l'aria e avvitare il coperchio.
10. Capovolgere la borsa del ghiaccio, controllarne la tenuta e avvolgerla in un pannolino o un asciugamano.
Esecuzione di una procedura
11. Metti la bolla sull'area desiderata del corpo per 20-30 minuti.
12. Rimuovere l'impacco di ghiaccio dopo 20 minuti (ripetere i passaggi 11-13).
13. Quando il ghiaccio si scioglie, l'acqua può essere scaricata e aggiunti pezzi di ghiaccio.
Fine della procedura
14. Esaminare la pelle del paziente, nell'area di applicazione della borsa del ghiaccio.
15. Al termine della procedura, trattare l'acqua della vescica con uno straccio inumidito con una soluzione disinfettante battericida due volte con un intervallo di 15 minuti.
16. Lavati e asciugati le mani.
17. Prendere nota della procedura e della reazione del paziente ad essa nella cartella del degenza.
Cura dei genitali esterni e del perineo di una donna
Attrezzatura
1. Brocca con acqua tiepida (35-37°C).
2. Pannolino assorbente.
3. Vassoio Reniform.
4. Nave.
5. Materiale morbido.
6. Korsang.
7. Capacità di scarto del materiale usato.
8. Schermo.
9. Guanti.
Preparazione per la procedura
10. Spiegare al paziente lo scopo e il corso dello studio.
11. Ottenere il consenso del paziente per eseguire la manipolazione.
12. Preparare l'attrezzatura necessaria. Versare l'acqua tiepida in una brocca. Metti i tamponi di cotone (tovaglioli), le pinze nel vassoio.
13. Recintare il paziente con uno schermo (se necessario).
14. Lavati e asciugati le mani.
15. Indossa i guanti.
Esecuzione di una procedura
16. Abbassare la testata del letto. Girare il paziente di lato. Posizionare un tampone assorbente sotto il paziente.
17. Posizionare il vaso in prossimità dei glutei del paziente. Girala sulla schiena in modo che l'inguine sia sopra l'apertura della nave.
18. Aiutare ad assumere una posizione ottimale e confortevole per la procedura (posizione di Fowler, gambe leggermente piegate alle ginocchia e separate).
19. Stare alla destra del paziente (se l'infermiera è destrorsa). Metti un vassoio con tamponi o tovaglioli nelle immediate vicinanze. Fissare il tampone (tovagliolo) con una pinza.
20. Tenere la brocca nella mano sinistra e il forcipe nella destra. Versa l'acqua sui genitali della donna, usa i tamponi (cambiandoli) per spostarti dall'alto verso il basso, dalle pieghe inguinali ai genitali, quindi all'ano, lavando: a) con un tampone - il pube; b) il secondo - la regione inguinale a destra e a sinistra c) poi le labbra (grandi) destra e sinistra c) la regione dell'ano, la piega interglutea I tamponi usati devono essere gettati nella nave.
21. Asciugare il pube, le pieghe inguinali, i genitali e l'area dell'ano del paziente con movimenti assorbenti usando salviettine asciutte nella stessa sequenza e nella stessa direzione del lavaggio, cambiando le salviette dopo ogni fase.
22. Girare il paziente su un fianco. Rimuovere la nave, tela cerata e pannolino. Riportare il paziente nella posizione iniziale, supino. Metti la tela cerata e il pannolino in un contenitore per lo smaltimento.
23. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda. Coprila. Assicurati che si senta a suo agio. Rimuovi schermo.
Fine della procedura
24. Svuotare il recipiente dal contenuto e metterlo in un contenitore con un disinfettante.
25. Rimuovere i guanti e metterli in una vaschetta dei rifiuti per la disinfezione e lo smaltimento.
26. Lavati e asciugati le mani.
27. Registrare l'esecuzione della procedura e la risposta del paziente nella documentazione.
Cateterismo vescicale di una donna con catetere di Foley
Attrezzatura
1. Catetere Foley sterile.
2. Guanti sterili.
3. Guanti puliti - 2 paia.
4. Salviettine sterili medie - 5-6 pz.
6. Una brocca di acqua tiepida (30–35°C).
7. Nave.
10. 10-30 ml di acqua fisiologica o sterile, a seconda delle dimensioni del catetere.
11. Soluzione antisettica.
13. Sacca urinaria.
15. Intonaco.
16. Forbici.
17. Pinzette sterili.
18. Korntsang.
19. Un contenitore con una soluzione disinfettante.
Preparazione per la procedura
20. Chiarire la comprensione da parte della paziente dello scopo e del corso della prossima procedura e ottenere il suo consenso.
21. Recintare il paziente con uno schermo (se la procedura viene eseguita in reparto).
22. Posizionare un assorbente (o tela cerata e pannolino) sotto il bacino del paziente.
23. Aiutare la paziente ad assumere la posizione necessaria per la procedura: sdraiata supina con le gambe divaricate, piegate alle articolazioni del ginocchio.
24. Lavati e asciugati le mani. Indossa guanti puliti.
25. Effettuare un trattamento igienico dei genitali esterni, dell'uretra, del perineo. Togliere i guanti e metterli in un contenitore con una soluzione disinfettante.
26. Lavati e asciugati le mani.
27. Mettere le salviette sterili grandi e medie nel vassoio usando le pinzette). Inumidire le salviette con una soluzione antisettica.
28. Indossa i guanti.
29. Lascia il vassoio tra le gambe. Allarga le piccole labbra ai lati con la mano sinistra (se sei destrorso).
30. Tratta l'ingresso dell'uretra con un tovagliolo imbevuto di una soluzione antisettica (tienilo con la mano destra).
31. Coprire l'ingresso della vagina e dell'ano con un tovagliolo sterile.
32. Togliere i guanti e metterli in un contenitore per rifiuti.
33. Tratta le mani con un antisettico.
34. Aprire la siringa e riempirla con soluzione fisiologica sterile o acqua 10 - 30 ml.
35. Apri una bottiglia di glicerina e versala in un becher
36. Aprire la confezione con il catetere, inserire il catetere sterile nel vassoio.
37. Indossare guanti sterili.
Esecuzione di una procedura
38. Prendere il catetere a una distanza di 5–6 cm dal foro laterale e tenerlo all'inizio con 1 e 2 dita, l'estremità esterna con 4 e 5 dita.
39. Lubrificare il catetere con glicerina.
40. Inserire il catetere nell'apertura dell'uretra per 10 cm o fino alla comparsa dell'urina (dirigere l'urina in un vassoio pulito).
41. Versare l'urina nel vassoio.
42. Riempire il palloncino del catetere di Foley con 10 - 30 ml di soluzione fisiologica sterile o acqua sterile.
Completamento della procedura
43. Collegare il catetere a un contenitore per la raccolta dell'urina (orinatoio).
44. Fissare l'orinatoio alla coscia o al bordo del letto.
45. Assicurarsi che i tubi che collegano il catetere e il contenitore non abbiano attorcigliamenti.
46. Rimuovi il pannolino impermeabile (tela cerata e pannolino).
47. Aiutare il paziente a sdraiarsi comodamente e rimuovere lo schermo.
48. Mettere il materiale usato in un contenitore con des. Soluzione.
49. Togliere i guanti e metterli in una soluzione disinfettante.
50. Lavati e asciugati le mani.
51. Annotare la procedura eseguita.
Cateterismo vescicale di un uomo con catetere di Foley
Attrezzatura
1. Catetere Foley sterile.
2. Guanti sterili.
3. Guanti puliti 2 paia.
4. Salviettine sterili medie - 5-6 pz.
5. Salviette sterili grandi - 2 pz.
B. Brocca con acqua tiepida (30 - 35°C).
7. Nave.
8. Flacone con glicerina sterile 5 ml.
9. Siringa sterile 20 ml - 1-2 pz.
10. 10 - 30 ml di acqua fisiologica o sterile, a seconda delle dimensioni del catetere.
11. Soluzione antisettica.
12. Vassoi (puliti e sterili).
13. Sacca urinaria.
14. Pannolino assorbente o tela cerata con pannolino.
15. Intonaco.
16. Forbici.
17. Pinzette sterili.
18. Un contenitore con una soluzione disinfettante.
Preparazione per la procedura
19. Spiegare al paziente l'essenza e il corso della prossima procedura e ottenere il suo consenso.
20. Proteggere il paziente con uno schermo.
21. Posizionare un assorbente (o tela cerata e pannolino) sotto il bacino del paziente.
22. Aiutare il paziente ad assumere la posizione necessaria: sdraiato sulla schiena con le gambe divaricate, piegate alle articolazioni del ginocchio.
23. Lavati e asciugati le mani. Indossa guanti puliti.
24. Effettuare il trattamento igienico degli organi genitali esterni. Togli i guanti.
25. Tratta le mani con un antisettico.
26. Mettere le salviette sterili grandi e medie nel vassoio usando le pinzette). Inumidire le salviette con una soluzione antisettica.
27. Indossa i guanti.
28. Tratta la testa del pene con un tovagliolo imbevuto di una soluzione antisettica (tienilo con la mano destra).
29. Avvolgere il pene con salviettine sterili (grandi)
30. Togliere i guanti e metterli in un contenitore con des. soluzione.
31. Tratta le mani con un antisettico.
32. Metti un vassoio pulito tra le gambe.
33. Aprire la siringa e riempirla con soluzione fisiologica sterile o acqua 10 - 30 ml.
34. Apri una bottiglia di glicerina.
35. Aprire la confezione del catetere, inserire il catetere sterile nel vassoio.
36. Indossare guanti sterili.
Esecuzione di una procedura
37. Prendere il catetere a una distanza di 5-6 cm dal foro laterale e tenerlo all'inizio con 1 e 2 dita, l'estremità esterna con 4 e 5 dita.
38. Lubrificare il catetere con glicerina.
39. Inserire il catetere nell'uretra e gradualmente, intercettando il catetere, spostarlo più in profondità nell'uretra e "tirare" il pene verso l'alto, come se lo tirasse sul catetere, applicando una leggera forza uniforme fino a quando appare l'urina (dirigere l'urina nel vassoio).
40. Versare l'urina nel vassoio.
41. Riempire il palloncino del catetere di Foley con 10 - 30 ml di soluzione fisiologica sterile o acqua sterile.
Completamento della procedura
42. Collegare il catetere a un contenitore per la raccolta dell'urina (orinatoio).
43. Fissare l'orinatoio alla coscia o al bordo del letto.
44. Assicurarsi che i tubi che collegano il catetere e il contenitore non siano piegati.
45. Rimuovere il pannolino impermeabile (tela cerata e pannolino).
46. Aiutare il paziente a sdraiarsi comodamente e rimuovere lo schermo.
47. Mettere il materiale usato in un contenitore con des. Soluzione.
48. Togliere i guanti e metterli in una soluzione disinfettante.
49. Lavati e asciugati le mani.
50. Annotare la procedura eseguita.
Clistere purificante
Attrezzatura
1. Tazza di Esmarch.
2. Acqua 1 -1,5 litri.
3. Punta sterile.
4. Vaselina.
5. Spatola.
6. Grembiule.
7. Taz.
8. Pannolino assorbente.
9. Guanti.
10. Treppiede.
11. Termometro per acqua.
12. Contenitore con disinfettanti.
Preparazione per la procedura
10. Spiegare al paziente l'essenza e il corso della prossima procedura. Ottenere il consenso del paziente per la procedura.
11. Lavati e asciugati le mani.
12. Indossa un grembiule e guanti.
13. Apri la confezione, rimuovi la punta, attacca la punta alla tazza di Esmarch.
14. Chiudere la valvola sulla tazza di Esmarch, versarvi 1 litro di acqua a temperatura ambiente (con costipazione spastica, la temperatura dell'acqua è di 40–42 gradi, con costipazione atonica, 12–18 gradi).
15. Fissare la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 metro dal livello del divano.
16. Aprire la valvola e scaricare un po' d'acqua attraverso l'ugello.
17. Lubrificare la punta con vaselina con una spatola.
18. Metti un tampone assorbente sul divano con un angolo che penda nel bacino.
20. Ricordare al paziente la necessità di trattenere l'acqua nell'intestino per 5-10 minuti.
Esecuzione di una procedura
21. Allargare i glutei 1 e 2 con le dita della mano sinistra, con la mano destra inserire con cura la punta nell'ano, spostandola nel retto verso l'ombelico (3–4 cm), quindi parallelamente alla colonna vertebrale per una profondità di 8-10 cm.
22. Aprire leggermente la valvola in modo che l'acqua penetri lentamente nell'intestino.
24. Invitare il paziente a respirare profondamente nell'addome.
24. Dopo aver introdotto tutta l'acqua nell'intestino, chiudere la valvola e rimuovere con cautela la punta.
25. Aiutare il paziente ad alzarsi dal divano e ad andare in bagno.
Completamento della procedura
26. Scollegare la punta dalla tazza di Esmarch.
27. Mettere l'attrezzatura usata in una soluzione disinfettante.
28. Togliere i guanti e metterli in una soluzione disinfettante per il successivo smaltimento. Rimuovere il grembiule e inviare per il riciclaggio.
29. Lavati e asciugati le mani.
30. Verificare che la procedura fosse efficace.
31. Registrare l'esecuzione della procedura e la risposta del paziente.
Lavaggio intestinale sifonico
Attrezzatura
3. Guanti.
4. Contenitore con soluzione disinfettante.
5. Serbatoio per prendere l'acqua di lavaggio per la ricerca.
6. Capacità (secchio) con acqua 10 -12 litri (T - 20 - 25 * C).
7. Capacità (vasca) per lo scarico dell'acqua di lavaggio per 10 - 12 litri.
8. Due grembiuli impermeabili.
9. Pannolino assorbente.
10. Tazza o brocca per 0,5 - 1 litro.
11. Vaselina.
12. Spatola.
13. Tovaglioli, carta igienica.
Preparazione per la procedura
14. Chiarire la comprensione da parte del paziente dello scopo e del corso della prossima procedura. Ottenere il consenso per la manipolazione.
15. Lavati e asciugati le mani.
16. Preparare l'attrezzatura.
17. Indossa dei guanti, un grembiule.
18. Appoggia un tampone assorbente sul divano, inclinandolo verso il basso.
19. Aiutare il paziente a sdraiarsi sul fianco sinistro. Le gambe del paziente devono essere piegate alle ginocchia e leggermente portate allo stomaco.
Esecuzione di una procedura
20. Estrarre il sistema dalla confezione. Lubrificare l'estremità cieca della sonda con vaselina.
21. Stendere i glutei 1 e II con le dita della mano sinistra, inserire l'estremità arrotondata della sonda nell'intestino con la mano destra e farla avanzare fino a una profondità di 30-40 cm: i primi 3-4 cm - verso l'ombelico, quindi - parallelo alla colonna vertebrale.
22. Collegare un imbuto all'estremità libera della sonda. Tenere l'imbuto leggermente obliquamente, all'altezza dei glutei del paziente. Versare 1 litro d'acqua da una brocca lungo la parete laterale.
23. Invitare il paziente a respirare profondamente. Sollevare l'imbuto ad un'altezza di 1 m Non appena l'acqua raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassarlo sopra la vasca di lavaggio al di sotto del livello dei glutei del paziente, senza versare acqua da esso fino a quando l'imbuto non è completamente riempito.
24. Scolare l'acqua nel contenitore preparato (bacino per l'acqua di lavaggio). Nota: la prima acqua di lavaggio può essere raccolta in un contenitore di prova.
25. Riempi l'imbuto con la porzione successiva e sollevalo fino a un'altezza di 1 m Non appena il livello dell'acqua raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassalo. Attendere che si riempiano di acqua di lavaggio e scolarli nella bacinella. Ripetere la procedura più volte fino a quando l'acqua di risciacquo sarà pulita, utilizzando tutti i 10 litri d'acqua.
26. Scollegare l'imbuto dalla sonda al termine della procedura, lasciare la sonda nell'intestino per 10 minuti.
27. Rimuovere la sonda dall'intestino con lenti movimenti di traslazione, facendola passare attraverso un tovagliolo.
28. Immergere la sonda e l'imbuto nel contenitore del disinfettante.
29. Pulire la pelle intorno all'ano con carta igienica (per le donne, lontano dai genitali) o lavare il paziente in caso di impotenza.
Completamento della procedura
30. Chiedi al paziente come si sente. Assicurati che si senta bene.
31. Garantire un trasporto sicuro al reparto.
32. Versare l'acqua di lavaggio in fogna, se indicato, effettuare una disinfezione preliminare.
33. Disinfettare gli strumenti usati con successivo smaltimento degli strumenti monouso.
34. Rimuovere i guanti. Lavare e asciugare le mani.
35. Annotare nella cartella clinica del paziente la procedura eseguita e la reazione ad essa.
Clistere ipertonico
Attrezzatura
3. Spatola.
4. Vaselina.
5. Soluzione di cloruro di sodio al 10% o solfato di magnesio al 25%.
6. Guanti.
7. Carta igienica.
8. Pannolino assorbente.
9. Vassoio.
10. Un contenitore con acqua T - 60 ° C per riscaldare una soluzione ipertonica.
11. Termometro (acqua).
12. Misurino.
13. Contenitore disinfettante
Preparazione per la procedura
15. Prima di allestire un clistere ipertonico, avvertire che durante la manipolazione può verificarsi dolore lungo il corso dell'intestino.
16. Lavati e asciugati le mani.
17. Riscaldare la soluzione ipertonica a 38°C a bagnomaria, controllare la temperatura del farmaco.
18. Disegna una soluzione ipertonica in un palloncino a forma di pera o nella siringa di Janet.
19. Indossa i guanti.
Esecuzione di una procedura
26. Avvertire il paziente che l'inizio dell'effetto di un clistere ipertonico si verifica dopo 30 minuti.
Completamento della procedura
28. Mettere l'attrezzatura usata in una soluzione disinfettante.
29. Togliere i guanti e metterli in una soluzione disinfettante.
30. Lavati e asciugati le mani.
31. Aiutare il paziente ad andare in bagno.
32. Verificare che la procedura fosse efficace.
33. Annotare la procedura e la risposta del paziente.
Clistere d'olio
Attrezzatura
1. Palloncino a forma di pera o siringa Janet.
2. Tubo del gas sterile.
3. Spatola.
4. Vaselina.
5. Olio (vaselina, vegetale) da 100 - 200 ml (come prescritto da un medico).
B. Guanti.
7. Carta igienica.
8. Pannolino assorbente.
9. Schermo (se la procedura viene eseguita in reparto).
10. Vassoio.
11. Serbatoio per riscaldamento gasolio con acqua T - 60°C.
12. Termometro (acqua).
13. Misurino.
Preparazione per la procedura
14. Informare il paziente delle informazioni necessarie sulla procedura e ottenere il suo consenso alla procedura.
15. Alza uno schermo.
16. Lavati e asciugati le mani.
17. Riscaldare l'olio a 38°C a bagnomaria, controllare la temperatura dell'olio.
18. Aspira l'olio caldo in un palloncino a forma di pera o nella siringa di Janet.
19. Indossa i guanti.
Esecuzione di una procedura
20. Aiutare il paziente a sdraiarsi sul lato sinistro. Le gambe del paziente devono essere piegate alle ginocchia e leggermente portate allo stomaco.
21. Lubrificare il tubo di uscita del gas con vaselina e inserirlo nel retto per 15–20 cm.
22. Rilasciare l'aria dal palloncino a forma di pera o dalla siringa Janet.
23. Attaccare un palloncino a forma di pera o una siringa Janet al tubo di uscita del gas e iniettare lentamente l'olio.
24. Senza espandere il palloncino a forma di pera, scollegarlo (siringa di Jane) dal tubo di uscita del gas.
25. Rimuovere il tubo di uscita del gas e posizionarlo insieme al palloncino a forma di pera o alla siringa Janet nel vassoio.
26. Nel caso in cui il paziente sia indifeso, pulire la pelle intorno all'ano con carta igienica e spiegare che l'effetto arriverà in 6-10 ore.
Completamento della procedura
27. Rimuovere il tampone assorbente, metterlo in un contenitore per lo smaltimento.
28. Togliere i guanti e metterli in un vassoio per la successiva disinfezione.
29. Coprire il paziente con una coperta, aiutarlo a prendere una posizione comoda. Rimuovi schermo.
30. Mettere l'attrezzatura usata in una soluzione disinfettante.
31. Lavati e asciugati le mani.
32. Annotare la procedura e la risposta del paziente.
33. Valutare l'efficacia della procedura dopo 6-10 ore.
Clistere medicinale
Attrezzatura
1. Palloncino a forma di pera o siringa Janet.
2. Tubo del gas sterile.
3. Spatola.
4. Vaselina.
5. Medicina 50-100 ml (decotto di camomilla).
6. Guanti.
7. Carta igienica.
8. Pannolino assorbente.
9. Schermo.
10. Vassoio.
11. Contenitore per riscaldare il farmaco con acqua T -60°C.
12. Termometro (acqua).
13. Misurino.
Preparazione per la procedura
14. Informare il paziente delle informazioni necessarie sulla procedura e ottenere il suo consenso alla procedura.
15. Dare al paziente un clistere purificante 20-30 minuti prima di impostare il clistere medicinale
16. Alza uno schermo.
17. Lavati e asciugati le mani. Indossa i guanti.
Esecuzione di una procedura
18. Riscaldare il farmaco a 38°C a bagnomaria, controllare la temperatura con un termometro ad acqua.
19. Disegna un decotto di camomilla in un palloncino a forma di pera o nella siringa di Janet.
20. Aiutare il paziente a sdraiarsi sul lato sinistro. Le gambe del paziente devono essere piegate alle ginocchia e leggermente portate allo stomaco.
21. Lubrificare il tubo di uscita del gas con vaselina e inserirlo nel retto per 15–20 cm.
22. Rilasciare l'aria dal palloncino a forma di pera o dalla siringa Janet.
23. Attaccare un palloncino a forma di pera o una siringa Janet al tubo di uscita del gas e iniettare lentamente il farmaco.
24. Senza espandere il palloncino a forma di pera, scollegarlo o la siringa di Janet dal tubo di uscita del gas.
25. Rimuovere il tubo di uscita del gas e posizionarlo insieme al palloncino a forma di pera o alla siringa Janet nel vassoio.
26. Nel caso in cui il paziente sia indifeso, pulire la pelle intorno all'ano con carta igienica.
27. Spiega che dopo la manipolazione è necessario trascorrere almeno 1 ora a letto.
Completamento della procedura
28. Rimuovere il tampone assorbente, metterlo in un contenitore per lo smaltimento.
29. Togliere i guanti e metterli in un vassoio per la successiva disinfezione.
30. Coprire il paziente con una coperta, aiutarlo a prendere una posizione comoda. Rimuovi schermo.
31. Mettere l'attrezzatura usata in una soluzione disinfettante.
32. Lavati e asciugati le mani.
33. Dopo un'ora, chiedi al paziente come si sente.
34. Annotare la procedura e la risposta del paziente.
Inserimento di un sondino nasogastrico
Attrezzatura
2. Glicerina sterile.
4. Siringa Janet 60 ml.
5. Cerotto adesivo.
6. Morsetto.
7. Forbici.
8. Spina per la sonda.
9. Spilla da balia.
10. Vassoio.
11. Asciugamano.
12. Tovaglioli
13. Guanti.
Preparazione per la procedura
14. Spiegare al paziente il corso e l'essenza della procedura imminente e ottenere il consenso del paziente alla procedura.
15. Lavati e asciugati le mani.
16. Preparare l'attrezzatura (la sonda deve essere nel congelatore 1,5 ore prima dell'inizio della procedura).
17. Determinare la distanza alla quale inserire la sonda (la distanza dalla punta del naso al lobo dell'orecchio e lungo la parete addominale anteriore in modo che l'ultima apertura della sonda si trovi al di sotto del processo xifoideo).
18. Aiutare il paziente ad accettare la posizione alta di Fowler.
19. Coprire il torace del paziente con un asciugamano.
20. Lavati e asciugati le mani. Indossa i guanti.
Esecuzione di una procedura
21. Trattare abbondantemente l'estremità cieca della sonda con glicerina.
22. Chiedere al paziente di inclinare leggermente la testa all'indietro.
23. Inserire la sonda attraverso il passaggio nasale inferiore a una distanza di 15–18 cm.
24. Dare al paziente un bicchiere d'acqua e una cannuccia. Chiedere di bere a piccoli sorsi, ingoiando la sonda. Puoi aggiungere cubetti di ghiaccio all'acqua.
25. Aiutare il paziente a deglutire la sonda, spostandola in gola durante ogni movimento di deglutizione.
26. Assicurarsi che il paziente possa parlare chiaramente e respirare liberamente.
27. Far avanzare delicatamente la sonda fino al segno desiderato.
28. Assicurati che la sonda sia nella posizione corretta nello stomaco: attacca la siringa alla sonda e tira lo stantuffo verso di te; il contenuto dello stomaco (acqua e succo gastrico) deve entrare nella siringa.
29. Se necessario, lasciare la sonda a lungo, fissarla con un cerotto al naso. Rimuovere l'asciugamano.
30. Chiudere la sonda con un tappo e fissarla con una spilla da balia agli indumenti toracici del paziente.
Completamento della procedura
31. Rimuovere i guanti.
32. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda.
33. Mettere il materiale usato in una soluzione disinfettante per il successivo smaltimento.
34. Lavati e asciugati le mani.
35. Annotare la procedura e la risposta del paziente.
Alimentazione attraverso un sondino nasogastrico
Attrezzatura
1. Tubo gastrico sterile con un diametro di 0,5 - 0,8 cm.
2. Glicerina o olio di vaselina.
3. Un bicchiere d'acqua 30 - 50 ml e una cannuccia.
4. Siringa Janet o siringa 20.0.
5. Cerotto adesivo.
6. Morsetto.
7. Forbici.
8. Spina per la sonda.
9. Spilla da balia.
10. Vassoio.
11. Asciugamano.
12. Tovaglioli
13. Guanti.
14. Fonendoscopio.
15. 3-4 tazze di miscela di nutrienti e un bicchiere di acqua calda bollita.
Preparazione per la procedura
16. Spiegare al paziente il corso e l'essenza della procedura imminente e ottenere il consenso del paziente alla procedura.
17. Lavati e asciugati le mani.
18. Preparare l'attrezzatura (la sonda deve essere nel congelatore 1,5 ore prima dell'inizio della procedura).
19. Determinare la distanza alla quale inserire la sonda (la distanza dalla punta del naso al lobo dell'orecchio e lungo la parete addominale anteriore in modo che l'ultima apertura della sonda si trovi al di sotto del processo xifoideo).
20. Aiutare il paziente ad assumere la posizione alta di Fowler.
21. Coprire il torace del paziente con un asciugamano.
22. Lavati e asciugati le mani. Indossa i guanti.
Esecuzione di una procedura
23. Trattare abbondantemente l'estremità cieca della sonda con glicerina.
24. Chiedere al paziente di inclinare leggermente la testa all'indietro.
25. Inserire la sonda attraverso il passaggio nasale inferiore ad una distanza di 15 - 18 cm.
26. Dare al paziente un bicchiere d'acqua e una cannuccia. Chiedere di bere a piccoli sorsi, ingoiando la sonda. Puoi aggiungere cubetti di ghiaccio all'acqua.
27. Aiutare il paziente a deglutire la sonda, spostandola in gola durante ogni movimento di deglutizione.
28. Assicurarsi che il paziente possa parlare chiaramente e respirare liberamente.
29. Far avanzare delicatamente la sonda fino al segno desiderato.
30. Assicurati che la sonda sia nella posizione corretta nello stomaco: attacca la siringa alla sonda e tira lo stantuffo verso di te; il contenuto dello stomaco (acqua e succo gastrico) deve entrare nella siringa o iniettare aria con una siringa nello stomaco sotto il controllo di un fonendoscopio (si sentono i suoni caratteristici).
31. Scollegare la siringa dalla sonda e applicare una clip. Posizionare l'estremità libera della sonda nel vassoio.
32. Rimuovere il morsetto dalla sonda, collegare la siringa di Janet senza pistone e abbassarla a livello dello stomaco. Inclinare leggermente la siringa di Janet e versare il cibo riscaldato a 37–38 °C. Alzare gradualmente finché il cibo non raggiunge la cannula della siringa.
33. Abbassare la siringa di Janet al livello iniziale e introdurre la porzione successiva di cibo. L'introduzione del volume richiesto della miscela deve essere effettuata in modo frazionato, in piccole porzioni da 30-50 ml, ad intervalli di 1-3 minuti. Dopo l'introduzione di ciascuna porzione, pizzicare la porzione distale della sonda.
34. Sciacquare la sonda con acqua bollita o soluzione fisiologica al termine della poppata. Posizionare un morsetto all'estremità della sonda, scollegare la siringa di Janet e chiudere con un tappo.
35. Se è necessario lasciare la sonda a lungo, fissarla con un cerotto al naso e fissarla con una spilla da balia ai vestiti del paziente sul torace.
36. Rimuovere l'asciugamano. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda.
Completamento della procedura
37. Mettere l'attrezzatura usata in una soluzione disinfettante per il successivo smaltimento.
38. Togliere i guanti e metterli in una soluzione disinfettante per il successivo smaltimento.
39. Lavati e asciugati le mani.
40. Annotare la procedura e la risposta del paziente.
Lavanda gastrica con un tubo gastrico spesso
Attrezzatura
1. Sistema sterile di 2 tubi gastrici spessi collegati da un tubo trasparente.
2. Imbuto sterile 0,5 - 1 litro.
3. Guanti.
4. Asciugamano, i tovaglioli sono medi.
5. Contenitore con soluzione disinfettante.
B. Serbatoio per analisi acque di lavaggio.
7. Contenitore con acqua 10 litri (T - 20 - 25 * C).
8. Capacità (vasca) per lo scarico dell'acqua di lavaggio per 10 - 12 litri.
9. Olio di vaselina o glicerina.
10. Due grembiuli impermeabili e un pannolino assorbente se il lavaggio viene effettuato sdraiato.
11. Tazza o brocca per 0,5 - 1 litro.
12. Espansore della bocca (se necessario).
13. Titolare della lingua (se necessario).
14. Fonendoscopio.
Preparazione per la procedura
15. Spiegare lo scopo e il corso della prossima procedura. Spiegare che quando si inserisce la sonda sono possibili nausea e vomito, che possono essere soppressi respirando profondamente. Ottenere il consenso per la procedura. Misurare la pressione sanguigna, contare il polso, se le condizioni del paziente lo consentono.
16. Preparare l'attrezzatura.
Esecuzione di una procedura
17. Aiutare il paziente ad assumere la posizione necessaria per la procedura: seduto, aggrappato allo schienale del sedile e inclinando leggermente la testa in avanti (o sdraiato sul lettino in posizione laterale). Rimuovere la dentiera del paziente, se presente.
18. Indossa un grembiule impermeabile per te e per il paziente.
19. Lavati le mani, indossa i guanti.
20. Posizionare il bacino ai piedi del paziente o alla testata del lettino o del letto se la procedura viene eseguita in posizione supina.
21. Determinare la profondità a cui inserire la sonda: altezza meno 100 cm o misurare la distanza dagli incisivi inferiori al lobo dell'orecchio e al processo xifoideo. Metti un segno sulla sonda.
22. Estrarre il sistema dalla confezione, inumidire l'estremità cieca con vaselina.
23. Mettere l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua e chiedere al paziente di deglutire.
24. Inserire la sonda fino al segno desiderato. Valutare le condizioni del paziente dopo aver ingerito la sonda (se il paziente tossisce, rimuovere la sonda e ripetere l'inserimento della sonda dopo che il paziente si è riposato).
25. Assicurarsi che la sonda sia nello stomaco: aspirare 50 ml di aria nella siringa di Janet e attaccarla alla sonda. Introdurre aria nello stomaco sotto il controllo di un fonendoscopio (si sentono dei suoni caratteristici).
26. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassarlo al di sotto del livello dello stomaco del paziente. Riempi completamente l'imbuto con acqua, tenendolo ad angolo.
27. Sollevare lentamente l'imbuto fino a 1 m e controllare il passaggio dell'acqua.
28. Non appena l'acqua raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassare lentamente l'imbuto all'altezza delle ginocchia del paziente, scaricare l'acqua di risciacquo nella bacinella per il risciacquo. Nota: la prima acqua di lavaggio può essere raccolta in un contenitore di prova.
29. Ripetere il risciacquo più volte fino a quando appare acqua di risciacquo pulita, utilizzando l'intera quantità d'acqua, raccogliendo l'acqua di risciacquo in una bacinella. Assicurarsi che la quantità della parte iniettata del liquido corrisponda alla quantità dell'acqua di lavaggio assegnata.
Fine della procedura
30. Rimuovere l'imbuto, rimuovere la sonda, facendola passare attraverso un tovagliolo.
31. Collocare la strumentazione usata in un contenitore con una soluzione disinfettante. Scaricare l'acqua di lavaggio nella fogna, pre-disinfettarli in caso di avvelenamento.
32. Rimuovere i grembiuli da sé e dal paziente e metterli in un contenitore per lo smaltimento.
33. Rimuovere i guanti. Mettili in una soluzione disinfettante.
34. Lavati e asciugati le mani.
35. Dare al paziente l'opportunità di sciacquarsi la bocca e accompagnare (consegnare) in reparto. Coprire caldamente, osservare la condizione.
36. Prendere nota della procedura.
Diluizione dell'antibiotico in una fiala e iniezione intramuscolare
Attrezzatura
1. Siringa monouso con un volume da 5,0 a 10,0, un ago sterile aggiuntivo.
2. Una bottiglia di benzilpenicillina sale sodico da 500.000 unità, acqua sterile per preparazioni iniettabili.
5. Antisettico per la pelle.
6. Guanti.
7. Pinzette sterili.
8. Pinzette non sterili per l'apertura del flaconcino.
9. Contenitori con soluzione disinfettante per la disinfezione delle apparecchiature usate
Preparazione per la procedura
10. Chiarire la consapevolezza del paziente sul farmaco e il suo consenso all'iniezione.
11. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda sdraiata.
12. Lavati e asciugati le mani.
13. Indossa i guanti.
14. Controllare: - siringa e aghi - tenuta, data di scadenza; - medicinale - nome, data di scadenza sul flaconcino e sulla fiala; - confezionamento con pinzetta - data di scadenza; - imballo con materiale morbido - data di scadenza.
15. Rimuovere il vassoio sterile dalla confezione.
16. Raccogliere una siringa monouso, controllare la pervietà dell'ago.
17. Aprire il cappuccio di alluminio del flaconcino con una pinzetta non sterile e limare la fiala con il solvente.
18. Preparare batuffoli di cotone, inumidirli con un antisettico per la pelle.
19. Trattare il tappo della bottiglia con un batuffolo di cotone inumidito con alcol e una fiala con un solvente, aprire la fiala.
20. Aspirare la quantità necessaria di solvente nella siringa per diluire l'antibiotico (in 1 ml di antibiotico disciolto - 200.000 unità).
21. Forare il tappo del flacone con l'ago della siringa del solvente, | aggiungere il solvente alla fiala.
22. Agitando il flaconcino, ottenere la completa dissoluzione della polvere, comporre la dose desiderata nella siringa.
23. Cambiare l'ago, espellere l'aria dalla siringa.
24. Metti la siringa in un vassoio sterile.
Esecuzione di una procedura
25. Determinare il sito dell'iniezione proposta, palparlo.
26. Trattare due volte il sito di iniezione con un tovagliolo o un batuffolo di cotone con un antisettico per la pelle.
27. Allunga la pelle nel sito di iniezione con due dita o fai una piega.
28. Prendi una siringa, inserisci l'ago nel muscolo con un angolo di 90 gradi, due terzi della lunghezza, tenendo la cannula con il mignolo.
29. Rilasciare la piega cutanea e utilizzare le dita di questa mano per tirare verso di sé lo stantuffo della siringa.
30. Premere lo stantuffo, iniettare lentamente il farmaco.
Fine della procedura
31. Rimuovere l'ago premendo il sito di iniezione con un fazzoletto o un batuffolo di cotone con un antisettico per la pelle.
32. Fai un leggero massaggio senza rimuovere il tovagliolo o il batuffolo di cotone dal sito di iniezione (a seconda del farmaco) e aiuta ad alzarti.
33. Disinfezione del materiale e delle attrezzature usate con successivo smaltimento.
34. Togliere i guanti, gettarli in un contenitore con disinfettante.
35. Lavati e asciugati le mani.
36. Chiedere al paziente come si sente dopo l'iniezione.
37. Annotare la procedura eseguita nella cartella clinica del paziente.
iniezione intradermica
Attrezzatura
1. Siringa monouso da 1,0 ml, ago sterile aggiuntivo.
2. Medicina.
3. Il vassoio è pulito e sterile.
4. Palline sterili (cotone o garza) 3 pz.
5. Antisettico per la pelle.
6. Guanti.
7. Pinzette sterili.
Preparazione per la procedura
10. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda (seduto).
11. Lavati e asciugati le mani.
12. Indossa i guanti.
16. Preparare 3 batuffoli di cotone, inumidire 2 batuffoli con un antisettico per la pelle, lasciarne uno asciutto.
Esecuzione di una procedura
21. Determinare il sito dell'iniezione proposta (parte interna centrale dell'avambraccio).
22. Trattare il sito di iniezione con un tovagliolo o un batuffolo di cotone con un antisettico per la pelle, quindi con un batuffolo asciutto.
23. Allunga la pelle nel sito di iniezione.
24. Prendi una siringa, inserisci un ago nella sezione dell'ago, tenendo la cannula con il dito indice.
25. Premere lo stantuffo, iniettare lentamente il farmaco con la mano che è stata utilizzata per allungare la pelle.
Fine della procedura
26. Rimuovere l'ago senza trattare il sito di iniezione.
29. Lavati e asciugati le mani.
iniezione sottocutanea
Attrezzatura
1. Siringa monouso 2.0, ago extra sterile.
2. Medicina.
3. Il vassoio è pulito e sterile.
4. Palline sterili (cotone o garza) almeno 5 pz.
5. Antisettico per la pelle.
6. Guanti.
7. Pinzette sterili.
8. Contenitori con soluzione disinfettante per la disinfezione delle apparecchiature usate
Preparazione per la procedura
9. Chiarire la consapevolezza del paziente sul farmaco e ottenere il suo consenso all'iniezione.
11. Lavati e asciugati le mani.
12. Indossa i guanti.
13. Controllare: - siringa e aghi - tenuta, data di scadenza; - medicinale - nome, data di scadenza sulla confezione e fiala; - confezionamento con pinzetta - data di scadenza; - imballo con materiale morbido - data di scadenza.
14. Rimuovere il vassoio sterile dalla confezione.
15. Raccogliere una siringa monouso, controllare la pervietà dell'ago.
17. Aprire la fiala con il farmaco.
18. Comporre il farmaco.
19. Sostituire l'ago, espellere l'aria dalla siringa.
20. Metti la siringa in un vassoio sterile.
Esecuzione di una procedura
23. Prenda la pelle nel sito di iniezione nella piega.
24. Prendi una siringa, inserisci l'ago sotto la pelle (con un angolo di 45 gradi) per due terzi della lunghezza dell'ago.
25. Rilasciare la piega cutanea e premere il pistone con le dita di questa mano, iniettare lentamente il farmaco.
Fine della procedura
26. Rimuovere l'ago premendo il sito di iniezione con un fazzoletto o un batuffolo di cotone con un antisettico per la pelle.
27. Disinfezione del materiale e delle attrezzature usate con successivo smaltimento.
28. Togliere i guanti, gettarli in un contenitore con disinfettante.
29. Lavati e asciugati le mani.
30. Chiedere al paziente come si sente dopo l'iniezione.
31. Registrare la procedura eseguita nella cartella clinica del paziente.
Iniezione intramuscolare
Attrezzatura
1. Siringa monouso con un volume da 2,0 a 5,0, un ago sterile aggiuntivo.
2. Medicina.
3. Il vassoio è pulito e sterile.
4. Palline sterili (cotone o garza) almeno 5 pz.
5. Antisettico per la pelle.
B. Guanti.
7. Pinzette sterili.
8. Contenitori con soluzione disinfettante per la disinfezione delle apparecchiature usate
Preparazione per la procedura
9. Chiarire la consapevolezza del paziente sul farmaco e ottenere il suo consenso all'iniezione.
10. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda sdraiata.
11. Lavati e asciugati le mani.
12. Indossa i guanti.
13. Controllare: - siringa e aghi - tenuta, data di scadenza; - medicinale - nome, data di scadenza sulla confezione e fiala; - confezionamento con pinzetta - data di scadenza; - imballo con materiale morbido - data di scadenza.
14. Rimuovere il vassoio sterile dalla confezione.
15. Raccogliere una siringa monouso, controllare la pervietà dell'ago.
16. Preparare batuffoli di cotone, inumidirli con un antisettico per la pelle.
17. Aprire la fiala con il farmaco.
18. Comporre il farmaco.
19. Sostituire l'ago, espellere l'aria dalla siringa.
20. Metti la siringa in un vassoio sterile.
Esecuzione di una procedura
21. Determinare il sito dell'iniezione proposta, palparlo.
22. Trattare due volte il sito di iniezione con un tovagliolo o un batuffolo di cotone con un antisettico per la pelle.
23. Allungare la pelle nel sito di iniezione con due dita.
24. Prendi una siringa, inserisci l'ago nel muscolo con un angolo di 90 gradi, due terzi della lunghezza, tenendo la cannula con il mignolo.
25. Tiri verso di te lo stantuffo della siringa.
26. Premere lo stantuffo, iniettare lentamente il farmaco.
Fine della procedura
27. Rimuovere l'ago; premendo il sito di iniezione con un tovagliolo o un batuffolo di cotone con un antisettico per la pelle.
28. Fai un leggero massaggio senza rimuovere il tovagliolo o un batuffolo di cotone dal sito di iniezione (a seconda del farmaco) e aiuta ad alzarti.
29. Materiale usato, attrezzatura sottoposta a disinfezione con successivo smaltimento.
30. Togliere i guanti, gettarli in un contenitore con disinfettante.
31. Lavati e asciugati le mani.
32. Chiedere al paziente come si sente dopo l'iniezione.
33. Annotare la procedura eseguita nella cartella clinica del paziente.
CAPITOLO 25
CAPITOLO 25
Nella pratica delle istituzioni mediche per bambini, grande importanza è attribuita a manipolazioni mediche come l'impostazione di clisteri, rimozione di gas, lavanda gastrica, cateterizzazione vescicale, sondaggio duodenale, ecc. La loro attuazione richiede un'attenta preparazione, la conoscenza delle caratteristiche di ogni specifica manipolazione nei bambini di età diverse.
Impostazione di un clistere. Con l'aiuto di un clistere, vari liquidi possono essere introdotti nell'intestino crasso per scopi terapeutici o diagnostici. Ci sono clisteri purificanti, medicinali e nutrienti.
Clisteri purificanti prescritto per il rilascio dell'intestino da feci e gas. Sono usati per costipazione, intossicazione alimentare, per preparare il paziente a metodi di esame endoscopico (rettoscopia, colonofibroscopia), esame a raggi X dello stomaco, intestino, reni, per eseguire un esame ecografico degli organi addominali, prima delle operazioni, l'introduzione di droghe. Le controindicazioni sono alterazioni infiammatorie nel segmento inferiore del colon, emorroidi, prolasso della mucosa rettale, sospetto di appendicite, sanguinamento intestinale.
Per un clistere purificante viene utilizzata acqua a temperatura ambiente, che viene somministrata utilizzando un palloncino con punta morbida. I bambini usano palloncini a forma di pera per somministrare un clistere per i primi 2-3 mesi di vita? 2 (capacità - circa 50 ml), 6 mesi -? 3 o 4 (75-100 ml), bambini di un anno -? 5 (150 ml), bambini 2-5 anni -? 5-6 (180-200 ml), 6-12 anni - ? 6 (200-250 ml). Per pulire i clisteri, i bambini più grandi usano la tazza di Esmarch.
Prima dell'uso, il palloncino a forma di pera viene sterilizzato mediante ebollizione. Riempilo di liquido (acqua o soluzioni medicinali), rimuovi l'aria comprimendo leggermente il palloncino fino a quando il liquido non appare dalla punta rivolta verso l'alto. La punta è lubrificata con vaselina. Un neonato è solitamente sdraiato sulla schiena con le gambe sollevate, i bambini più grandi - sul lato sinistro, con gli arti inferiori tirati fino allo stomaco. punta bal-
l'utero viene introdotto con cura. Nella posizione del paziente sul dorso, la punta è diretta in avanti e un po' anteriormente, quindi, senza sforzo, superando gli sfinteri esterno ed interno dell'ano, leggermente all'indietro. La punta viene inserita a una profondità di 3-5 cm nei bambini piccoli, 6-8 cm nei bambini più grandi e il palloncino viene gradualmente compresso. Dopo aver svuotato il palloncino, senza aprirlo, rimuovere con cura la punta. Per trattenere il liquido iniettato nell'intestino, i glutei del bambino vengono schiacciati a mano per diversi minuti, dopodiché si verifica la defecazione (svuotamento). La quantità di liquido per un clistere detergente dipende dall'età del bambino e dalle indicazioni per la sua attuazione.
Volume consentito una tantum di liquido somministrato durante la somministrazione di un clistere nei bambini.
Per introdurre più liquido, soprattutto per i bambini più grandi, usa la tazza Esmarch. La procedura viene eseguita nella posizione del bambino sul lato sinistro con le gambe piegate e tirate fino allo stomaco. Una tela cerata viene posta sotto i glutei, il cui bordo libero viene abbassato nel bacino nel caso in cui il bambino non riesca a trattenere il liquido. La tazza di Esmarch viene riempita con acqua a temperatura ambiente fino a 1 litro e appesa a un treppiede ad un'altezza di 50-75 cm Dopo aver aperto il rubinetto, l'aria e una piccola quantità d'acqua vengono rilasciate dal tubo di gomma. La punta di gomma è lubrificata con vaselina e, allargando i glutei del bambino, viene inserita nell'ano. I primi 2-3 cm della punta vengono fatti avanzare anteriormente verso l'ombelico, poi all'indietro parallelamente al coccige fino ad una profondità di 5-8 cm.
La velocità di introduzione del fluido è regolata da una valvola su un tubo di gomma. Se è difficile che il liquido entri, ad esempio, se le feci sono dure, il tubo viene rimosso di 1-2 cm e la tazza di Esmarch viene sollevata di 20-30 cm Anche la direzione della punta viene modificata, il bambino viene ha chiesto di piegare di più le gambe, portarle allo stomaco, il che porta al rilassamento della parete addominale anteriore. Se nel processo di impostazione di un clistere detergente c'è una sensazione di pienezza a causa dei gas accumulati, la tazza deve essere abbassata al di sotto del livello
letti; dopo il passaggio dei gas, il boccale viene gradualmente sollevato. Dopo il completamento della procedura, la punta viene accuratamente rimossa. Il paziente rimane in posizione supina per 8-10 minuti fino a quando non aumenta la motilità intestinale e compare la voglia di defecare.
Per migliorare la motilità intestinale, al liquido vengono aggiunte varie sostanze: cloruro di sodio (sale da cucina, 1-2 cucchiai per 1 litro di acqua), glicerina o olio vegetale (1-2 cucchiai), infuso o decotto di camomilla (1 tazza). Con costipazione atonica, si verifica un effetto lassativo a una temperatura del fluido di 18-20 ° C, con costipazione spastica - 37-38 ° C.
Al termine della procedura, i palloncini a forma di pera e le punte di gomma vengono lavati con acqua calda e bolliti. La tazza di Esmarch viene lavata, asciugata e coperta con una garza.
I clisteri purificanti includono olio, ipertonico, sifone.
clisteri d'olio usato per una delicata pulizia intestinale e per la stitichezza persistente. Vengono utilizzati oli vegetali (girasole, semi di lino, oliva, canapa e vaselina), che vengono preriscaldati ad una temperatura di 37-38°C. Una punta di gomma viene posta su un palloncino a forma di pera, viene inserita con cura nel retto a una profondità di 10-12 cm. Puoi usare una siringa con un catetere di gomma posizionato su di essa. Per la procedura vengono utilizzati da 20 a 80 ml di olio, a seconda dell'età del bambino. Dopo l'introduzione dell'olio, è necessario stendere il bambino sullo stomaco per 10-15 minuti in modo che l'olio non fuoriesca. Poiché l'effetto detergente si verifica dopo 8-10 ore, si consiglia di eseguire la procedura la sera.
Clisteri ipertensivi utilizzato per stimolare la motilità intestinale. Le indicazioni per il clistere ipertonico sono costipazione atonica, controindicazione - processi infiammatori e ulcerativi nel colon inferiore. Per il clistere vengono utilizzate soluzioni ipertoniche: soluzione di cloruro di sodio al 5-10% (1 cucchiaio da tavola per bicchiere d'acqua), soluzione di solfato di magnesio al 20-30%. Usando un bulbo di gomma con una punta, 50-70 ml della soluzione vengono iniettati nel retto a una temperatura di 25-30 ° C, a seconda dell'età del bambino. L'effetto lassativo di solito si verifica dopo 20-30 minuti, durante i quali il paziente deve sdraiarsi.
Sifone clisteri somministrato principalmente ai bambini più grandi. Le indicazioni sono la necessità di rimuovere tutte le feci
masse o prodotti velenosi che sono entrati nell'intestino a seguito di avvelenamento con veleni chimici o vegetali. Tali clisteri sono raccomandati quando i clisteri detergenti convenzionali sono inefficaci, nonché quando si sospetta un'ostruzione intestinale. I clisteri a sifone sono controindicati in caso di appendicite, peritonite, sanguinamento gastrointestinale, malattie del retto, nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico agli organi addominali.
Attraverso un tubo di gomma con un diametro di 0,8-1,0 mm e una lunghezza fino a 1,5 m (un'estremità del tubo termina con un imbuto, l'altra con una punta), da 5 a 10 litri di acqua pura, riscaldata a 37 -38 °C, o un liquido disinfettante (soluzione debole di permanganato di potassio, soluzione di bicarbonato di sodio). L'estremità del tubo lubrificata con vaselina viene inserita attraverso l'ano nell'intestino a una profondità di 20-30 cm L'imbuto viene riempito con acqua da una brocca e sollevato ad un'altezza di 50-60 cm sopra il letto e quindi abbassato al livello del bacino del bambino senza rimuovere il tubo di gomma dal retto. Secondo la legge dei vasi comunicanti, l'acqua con le feci contenute ritorna nell'imbuto e il contenuto viene versato nella vasca (Fig. 66). La procedura viene ripetuta più volte di seguito fino a quando appare l'acqua limpida. Quindi il tubo di gomma viene accuratamente rimosso, l'intero sistema viene lavato e bollito.
È necessario osservare attentamente tutte le regole tecniche e, quando si impostano clisteri "alti", ricordare una complicazione così formidabile come l'intossicazione fecale. Quest'ultimo si verifica in pazienti con ostruzione intestinale e con evacuazione prematura del fluido iniettato. L'impostazione di un clistere a sifone viene eseguita sotto la supervisione obbligatoria di un medico.
Clisteri medicinali indicato quando è impossibile somministrare farmaci per via orale. Sono divisi in clisteri di azione locale e generale. Nel primo caso, i clisteri medicinali vengono utilizzati per i processi infiammatori nel colon e nel secondo caso per l'assorbimento di farmaci attraverso la membrana mucosa del retto e il loro ingresso nel sangue.
I clisteri medicinali vengono posti 10-15 minuti dopo la pulizia dei clisteri, meno spesso dopo la pulizia spontanea dell'intestino. Poiché tutti i clisteri medicinali sono microclisteri, viene utilizzata una siringa convenzionale da 20 grammi o un palloncino di gomma a "pera" con una capacità da 50 a 100 ml. Il farmaco somministrato deve avere una temperatura di 40-41°C, poiché ad una temperatura inferiore
Riso. 66.Impostazione di un clistere a sifone. Spiegazione nel testo
temperatura, c'è bisogno di defecare e il farmaco non viene assorbito. Il volume dei clisteri medicinali dipende dall'età dei bambini: ai pazienti dei primi 5 anni di vita vengono somministrati 20-25 ml, da 5 a 10 anni - fino a 50 ml, bambini più grandi - fino a 75 ml.
I clisteri medicinali possono contenere vari farmaci, inclusi sedativi, sonniferi e simili. I seguenti clisteri sono più comunemente usati: clisteri di amido (1 cucchiaino per 100 ml di acqua); dalla camomilla (15 g di camomilla vengono bolliti per 2 minuti in 250 ml di acqua, raffreddati a 40-41 ° C, filtrati); dall'olio di olivello spinoso, rosa canina. Con convulsioni e forte eccitazione, sono indicati clisteri di cloralio idrato: viene utilizzata una soluzione al 2% di cloralio idrato.
Clisteri nutrienti sono usati raramente, poiché solo acqua, soluzione isotonica di cloruro di sodio (0,85%), glucosio (5%), proteine e amminoacidi vengono assorbiti nell'intestino crasso - in quantità molto limitata. Eseguire clisteri nutrizionali dopo la pulizia utilizzando un contagocce (nei bambini piccoli) o la tazza di Esmarch (nei bambini più grandi). La velocità di somministrazione dei liquidi è regolata da una pinza a vite: ai bambini nei primi mesi di vita vengono iniettate 3-5 gocce al minuto, da 3 mesi a 1 anno - 5-10, i più grandicelli - 10-30. Questo metodo, chiamato clistere a goccia, migliora l'assorbimento del fluido attraverso la mucosa del retto, non aumenta la peristalsi intestinale, non la riempie eccessivamente e non provoca dolore. Pertanto, nel corpo del bambino possono essere introdotti 200 ml o più di liquido.
Rimozione gas. Molto spesso, la rimozione del gas viene eseguita per bambini piccoli, neonati e infanzia. Tuttavia, la rimozione dei gas è indicata anche per i bambini più grandi con malattie intestinali accompagnate da flatulenza o ritardata eliminazione dei gas. Prima della procedura, metti un clistere purificante. Il tubo di uscita del gas con un diametro di 3-5 mm e una lunghezza di 30-50 cm è prelubrificato con olio di vaselina e inserito nel retto il più in alto possibile con un movimento di rotazione in modo che l'estremità esterna del tubo sporga dal l'ano di 10-15 cm Il tubo viene lasciato per 20-30 minuti, meno spesso - per un tempo più lungo. La procedura può essere ripetuta dopo 3-4 ore Il tubo di uscita del gas viene accuratamente lavato con acqua tiepida e sapone, asciugato e sterilizzato mediante ebollizione.
Lavanda gastrica. Viene utilizzato per scopi terapeutici o diagnostici, nonché per rimuovere dallo stomaco cibo di scarsa qualità, pesticidi, medicinali, tossine di origine batterica e vegetale che sono entrate nel corpo del bambino. La procedura richiede un tubo gastrico con due fori sulle pareti laterali e un imbuto (precedentemente sterilizzato mediante ebollizione), nonché una bacinella. Per la lavanda gastrica nei bambini più grandi
età, è possibile utilizzare una sonda spessa 70-100 cm di lunghezza e 3-5 mm di diametro. Per una determinazione approssimativa della lunghezza della sonda inserita nello stomaco, in un bambino viene misurata la distanza dal ponte del naso all'ombelico. Per una determinazione più accurata della lunghezza della sonda, pari alla distanza dai denti all'ingresso dello stomaco, applicare la formula: 20 + e, dove n- l'età del bambino.
La posizione dei bambini durante la lavanda gastrica dipende dall'età e, in alcuni casi, dalla gravità delle condizioni del paziente. I neonati sono spesso sdraiati su un fianco con il viso leggermente rivolto verso il basso. L'infermiera o il suo assistente prende un bambino in età prescolare, lo avvolge in un lenzuolo (pannolino), le gambe del bambino sono ben serrate tra le gambe, gli premono la testa sulla spalla. Un'altra infermiera chiede al bambino di aprire la bocca o la apre con una spatola e inserisce velocemente la sonda dietro la radice della lingua. Chiede al bambino di fare diversi movimenti di deglutizione, durante i quali l'infermiera, senza movimenti violenti, fa avanzare la sonda lungo l'esofago fino a un segno precedentemente tracciato. La conferma che la sonda è nello stomaco è la cessazione del vomito. I bambini più grandi sono seduti su una sedia per la lavanda gastrica, il torace è coperto da un grembiule o un lenzuolo di tela cerata (pannolino).
Dopo aver inserito la sonda nello stomaco, alla sua estremità esterna viene fissato un imbuto di vetro con una capacità di circa 500 ml e riempito con il liquido preparato per il lavaggio: acqua, soluzione di bicarbonato di sodio al 2% o una soluzione rosa chiaro di permanganato di potassio a camera temperatura. Usando il principio del sifone, l'imbuto viene sollevato e il liquido viene iniettato nello stomaco (Fig. 67, a). Quando il liquido raggiunge la gola dell'imbuto, quest'ultimo viene abbassato al di sotto del livello dello stomaco e attende che il contenuto gastrico fuoriesca dalla sonda attraverso l'imbuto nel bacino (Fig. 67, b). L'imbuto viene nuovamente riempito con acqua pulita e la procedura viene ripetuta fino a quando l'acqua di lavaggio pulita scorre dallo stomaco (Fig. 67, c). Nei bambini piccoli, la lavanda gastrica può essere eseguita utilizzando una siringa da 20 grammi.
Al termine della procedura, l'imbuto viene rimosso e la sonda viene rimossa con un rapido movimento. L'imbuto e la sonda vengono lavati con un forte getto di acqua calda, quindi fatti bollire per 15-20 minuti. Se necessario, l'acqua di lavaggio raccolta viene versata in piatti bolliti puliti e inviata per i test di laboratorio. Spesso, la lavanda gastrica, soprattutto in caso di avvelenamento, è combinata con la lavanda intestinale, ad es. fare un clistere a sifone.
Riso. 67.Lavanda gastrica. Spiegazione nel testo
Suono gastrico(Fig. 68). Vengono utilizzate sonde sottili per il sondaggio? 10-15 con un diametro di 3-5 mm e una lunghezza di 1,0-1,5 m, terminano alla cieca e hanno due fori laterali. La tecnica di introduzione di una sonda sottile è simile all'introduzione di una sonda spessa durante la lavanda gastrica. Una siringa da 20 grammi viene posizionata sull'estremità libera della sonda per aspirare il contenuto gastrico. La procedura viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Per stimolare la secrezione dello stomaco si utilizzano varie colazioni di prova: brodo di carne, brodo di cavolo cappuccio 7%,
Riso. 68.Assunzione di succo gastrico:
a - inventario: un rack con provette, una siringa, una sonda sottile; b - la posizione del bambino durante la manipolazione
colazione a base di caffè, ecc. Il test dell'istamina più comunemente utilizzato è l'iniezione sottocutanea di una soluzione di istamina allo 0,1% alla velocità di 0,008 mg per 1 kg di peso corporeo. Vengono utilizzati anche altri stimoli fisiologici: pentagastrina, istologia.
suono duodenale(Fig. 69). Per la tastatura viene utilizzata una sonda sottile con un'oliva metallica all'estremità e diversi fori. Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto nella sala di trattamento. Nella posizione eretta del paziente, la distanza dagli incisivi all'ombelico viene misurata con una sonda. Fai un segno sulla sonda. Il bambino è seduto su un rigido letto a trespolo, un'oliva di metallo viene presa sotto il terzo dito della mano destra e inserita alla radice della lingua, mentre il paziente fa diversi movimenti di deglutizione e respira profondamente attraverso il naso. Quando appare la voglia di vomitare, il bambino dovrebbe stringere la sonda con le labbra e respirare profondamente attraverso il naso. Dopo aver attraversato la faringe, l'oliva e la sonda si muovono indipendentemente a causa della peristalsi dell'esofago.
Riso. 69.Suono duodenale:
a - inventario: rack con provette, soluzione di solfato di magnesio al 25%, sonda duodenale, siringa; b - la posizione del bambino durante la manipolazione
Dopo che la sonda è entrata nello stomaco, il paziente viene posizionato sul lato destro, sul rullo. Un termoforo caldo avvolto in un asciugamano deve essere posizionato sopra il rullo. Le gambe del paziente sono piegate alle ginocchia.
La posizione della sonda è giudicata dal contenuto ricevuto. Quando la sonda è nello stomaco, viene secreto del succo limpido o leggermente torbido. Per ottenere la bile, il paziente ingoia lentamente e gradualmente la sonda fino al segno. Dopo 30-60 minuti appare la bile, come evidenziato da un cambiamento nel colore del contenuto secreto. Ci sono diverse porzioni ottenute dal suono duodenale.
La porzione 1 (A) è il contenuto del duodeno, giallo chiaro, trasparente, ha una reazione alcalina. La porzione II (B) compare dopo l'introduzione di un irritante (20-50 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio o xilitolo) per rilassare lo sfintere del dotto biliare comune; il liquido della cistifellea è chiaro
Marrone scuro. La porzione III (C) compare dopo il completo svuotamento della cistifellea, è una leggera bile proveniente dai dotti biliari; è di colore limone chiaro, trasparente, senza impurità.
Il suono duodenale dura in media 2-2,5 ore Dopo aver ricevuto tutte e tre le porzioni, la sonda viene accuratamente rimossa.
Cateterizzazione vescicale. L'introduzione di un catetere nella vescica viene eseguita per rimuovere l'urina da essa in assenza di minzione indipendente, lavaggio e somministrazione di farmaci, ottenendo l'urina direttamente dalle vie urinarie.
Il cateterismo viene effettuato con un catetere morbido, che è un tubo lungo 25-30 cm e con un diametro fino a 10 mm. A seconda delle dimensioni i cateteri vengono divisi per numeri (da? 1 a 30). L'estremità superiore del catetere è arrotondata, sulla superficie laterale è presente un foro ovale. L'estremità esterna del catetere è tagliata obliquamente oa forma di imbuto per inserire la punta di una siringa per la somministrazione di soluzioni medicinali e il lavaggio della vescica.
Prima dell'uso, i cateteri vengono fatti bollire per 10-15 minuti. Dopo l'uso, vengono lavati accuratamente con acqua e sapone, asciugati con un panno morbido. Conservare i cateteri in un contenitore di smalto o di vetro con un coperchio, solitamente riempito con una soluzione al 2% di acido fenico.
Prima della procedura, l'infermiera si lava le mani con il sapone, pulisce le falangi dell'unghia con alcol e iodio, indossa guanti monouso.
Le ragazze sono prelavate. Per il cateterismo vescicale, l'infermiera si trova leggermente a destra del bambino. Il bambino viene posizionato sul fasciatoio. Con la mano sinistra, l'infermiera allontana le labbra, con la mano destra, dall'alto verso il basso, pulisce con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione disinfettante (furatsilin), i genitali esterni e l'apertura dell'uretra.
Il catetere viene prelevato con una pinzetta, l'estremità superiore viene cosparsa di olio di vaselina sterile, il catetere viene inserito nell'apertura esterna dell'uretra e fatto avanzare lentamente (Fig. 70, a). L'aspetto dell'urina dal catetere indica che si trova nella vescica. L'estremità esterna del catetere è posta al di sotto del livello della vescica, quindi, secondo la legge dei vasi comunicanti, l'urina defluisce liberamente; quando l'urina cessa di distinguersi da sola, il catetere viene ritirato lentamente.
Riso. 70.Cateterismo vescicale in una ragazza (a) e un ragazzo (b)
L'introduzione di un catetere per i ragazzi è tecnicamente più difficile, poiché la loro uretra è più lunga e forma due costrizioni fisiologiche. Il paziente durante il cateterismo giace sulla schiena con le gambe leggermente piegate alle ginocchia, un orinatoio è posizionato tra i piedi. L'infermiera prende il pene nella mano sinistra, la cui testa viene accuratamente pulita con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di furacilina e un altro disinfettante. Con la mano destra prende un catetere versato con olio di vaselina sterile o glicerina e lentamente, con poco sforzo, lo inserisce nell'uretra (Fig. 70, b).
Assistenza all'infanzia generale: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. indennità. - 4a ed., riveduta. e aggiuntivo - M. 2009. - 416 pag. : malato.
ISTITUTO EDUCATIVO AUTONOMO STATALE
ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA NELLA REGIONE DI NOVOSIBIRSK
"COLLEGIO MEDICO KUPINSKY"
SVILUPPO METODOLOGICO
PER LAVORO INDIPENDENTE
secondo il modulo professionale:
"Prestazioni di lavoro per professione infermiere junior per la cura dei pazienti"
Sezione: PM3 Prestazione di servizi medici nell'ambito delle loro competenze.
MDK 07.01 Tecnologia per la fornitura di servizi medici.
Argomento: "Tecnologia per l'esecuzione di manipolazioni di sonde come uno dei tipi
servizi medici"
Specialità: 060101 Medicina Generale
(allenamento avanzato)
Specialità 060501 "Infermieristica"
(allenamento di base).
Kupino
2014
Considerato in assemblea
Commissione ciclo-soggetto di moduli professionali
Protocollo n. ___ "__" ________________2014
Presidente
Skitovich N.V.
Kupino
2014
Nota esplicativa
allo sviluppo metodologico per il modulo professionale “prestazione del lavoro di professione infermiere junior per la cura del paziente sul tema: “Tecnologia per l'esecuzione di manipolazioni di sonde come uno dei tipi di servizi medici.
Il manuale metodologico è stato sviluppato per il lavoro indipendente degli studenti al fine di formare competenze e conoscenze sull'argomento: “Tecnologia per eseguire manipolazioni di sonde come uno dei tipi di servizi medici.
"Lo sviluppo metodologico è stato compilato in conformità con i requisiti per le competenze secondo la terza generazione dello standard educativo statale federale, da utilizzare in una lezione pratica nell'ambito della specialità 060101 "Medicina generale" (formazione avanzata) della specialità 060501 "Infermieristica " (allenamento di base).
In accordo con il GEF, dopo aver studiato questo argomento, lo studente deve
essere in grado di:
Raccogliere informazioni sullo stato di salute del paziente.
Identificare i problemi di salute del paziente.
Fornire un ambiente ospedaliero sicuro per il paziente, il suo ambiente e il personale.
Effettuare la pulizia corrente e generale dei locali utilizzando vari disinfettanti.
sapere:
Tecnologie per l'esecuzione di servizi medici.
Fattori che incidono sulla sicurezza del paziente e del personale.
Fondamenti di prevenzione delle infezioni nosocomiali.
Lo sviluppo metodologico consiste in: Nota esplicativa, presentazione di nuovo materiale, lavoro autonomo degli studenti.
Argomento: tecnologia per eseguire manipolazioni di sonde come uno dei tipi di servizi medici.
Il paziente ha bisogno di essere compatito, il paziente ha bisogno di essere curato,
Vicino al paziente devi lavorare.
Lo studente deve conoscere:
Tipi di sonde;
Scopo delle procedure di sonda;
Tipi di irritanti della secrezione gastrica;
Lo studente deve essere in grado di:
Aiutare il paziente con vomito;
Sciacquare lo stomaco del paziente;
Fai la lavanda gastrica per la ricerca;
Eseguire sondaggi gastrici e duodenali.
Dispepsia- indigestione. Segni clinici di dispepsia: eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito, fastidio addominale. Il vomito è un complesso atto riflesso quando viene stimolato il centro del vomito, seguito dall'espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso l'esofago, la faringe e talvolta i passaggi nasali.
Vomito può essere di origine centrale o periferica (intossicazione alimentare, chimica, da farmaci) apporta sollievo al paziente e la lavanda gastrica aiuta a disintossicare l'organismo. In questo caso, il vomito è una reazione protettiva e adattativa del corpo umano, causata dalla rarefazione della mucosa gastrica. La nausea può essere un presagio di vomito, più spesso con malattie dello stomaco. Nei pazienti gravemente malati e privi di sensi, il vomito può entrare nelle vie respiratorie, c'è il rischio di asfissia e lo sviluppo di polmonite.
Durante il vomito, le sostanze chimiche dannose per il corpo o il cibo di scarsa qualità vengono rimossi dallo stomaco, mentre la persona prova sollievo. Il vomito contiene i resti di cibo non digerito, ha un odore acido.
Vomito di origine centrale(disturbo della circolazione cerebrale) o la natura riflessa (infarto del miocardio) non allevia le condizioni del paziente.
Vomito di "fondi di caffè""- un segno di sanguinamento gastrico. Segni clinici di emorragia acuta: debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi, mancanza di respiro, nausea, sete, svenimento. Il paziente ha pallore della pelle, estremità fredde, polso frequente, pressione sanguigna bassa. In questo caso, l'infermiera dovrebbe chiamare urgentemente un medico. Interventi infermieristici indipendenti: adagiare il paziente sulla schiena, mettere un impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica, escludere l'assunzione di cibo e liquidi.
Intervento infermieristico per il vomito.
cucinare: panno/asciugamano impermeabile, guanti, contenitore per il vomito, bicchiere d'acqua, contenitore con disinfettante.
Posizione del paziente: seduto.
Sequenza:
1. Lavati e asciugati le mani, indossa i guanti.
2. Posizionare un fazzoletto/asciugamano sul torace del paziente.
3. Appoggiare il bacino a terra ai piedi del paziente.
4. Tenere la fronte e le spalle del paziente.
5. Applicare acqua per sciacquare la bocca dopo ogni atto di vomito.
6. Asciugati il viso.
7. Lasciare il vomito fino all'arrivo del medico, se necessario inviarlo al laboratorio.
8. Togliere i guanti, gettare il disinfettante, lavarsi e asciugarsi le mani.
9. Assicurarsi che il paziente sia in una posizione comoda.
Riso. 1 Prendersi cura di un paziente con vomito:
a - la posizione del paziente seduto;
b - la posizione del paziente è sdraiata.
1. Girare la testa da un lato per prevenire l'aspirazione del vomito dalle vie aeree.
2. rimuovere il cuscino, rimuovere la dentiera.
3. Metti il pannolino sul petto.
4. Sostituisci alla bocca un vassoio a forma di rene.
5. aspirare il contenuto del cavo orale con una pera.
6. eseguire l'igiene orale del paziente con un antisettico (soluzione di soda, furacilina).
La supervisione infermieristica di un paziente con vomito richiede una valutazione medica della situazione clinica. Quando si diagnostica un'intossicazione alimentare, un'infermiera esegue una procedura di sondaggi allo stomaco.
Obiettivi delle procedure di sonda:
Terapeutico - disintossicante - interrompendo l'assorbimento di sostanze tossiche e la loro rimozione dallo stomaco;
Diagnostica - di laboratorio - campionamento del contenuto dello stomaco/intestino per la ricerca.
Procedure con sonda terapeutica
L'intervento infermieristico dipendente nella somministrazione di cibo, farmaci, prodotti chimici di scarsa qualità è la lavanda gastrica. La procedura in un istituto medico viene eseguita utilizzando una sonda.
Sondare significa scoprire, ricevere informazioni sulla presenza o assenza di qualcosa - o con l'aiuto di un oggetto di cura - una sonda.
Distinguere tra sonde
Appuntamento
tipo di materiale
diametro
Gastrico
duodenale
polimerico (usa e getta)
gomma (riutilizzabile)
sottile (gastrico, duodenale)
medio
denso (gastrico)
sonda duodenale alla fine del lavoro ha un'oliva superare il piloro dello stomaco quando si passa dallo stomaco al duodeno durante la procedura di sondaggio.
suono ( francese esplorare) - uno studio strumentale di organi cavi e tubolari, canali, ferite mediante sonde.
Controindicazioni:
1) sanguinamento esofageo e gastrico
2) malattie infiammatorie con manifestazioni della mucosa del tubo digerente
3) grave patologia cardiovascolare
Lavanda gastrica– rimozione di residui di cibo, gas, muco o sostanze tossiche.
Le indicazioni sono determinate dal medico. La procedura viene eseguita con sonda e senza metodi sonda.
Obbiettivo:
medico- cessazione dell'esposizione a sostanze tossiche e loro evacuazione dal corpo;
diagnostico– rilevamento di sostanze chimiche, microrganismi e loro tossine nelle acque di lavaggio.
Il più efficace è il metodo di lavaggio della sonda secondo il principio dei vasi comunicanti (metodo a sifone). Il fluido viene introdotto ripetutamente nello stomaco in porzioni frazionate attraverso un sistema di due vasi comunicanti: lo stomaco e l'imbuto, collegati dall'estremità esterna della sonda. La procedura viene ripetuta fino a "acqua pulita", fino a quando tutto il contenuto dello stomaco non viene rimosso con acqua. La diagnosi clinica è confermata da studi di laboratorio di lavanda gastrica.
Sistema per lavanda gastrica: un imbuto con una capacità di 0,5 - 1 l, due spessi tubi gastrici collegati da adattatori in vetro. Il lavaggio viene effettuato con acqua a temperatura ambiente (l'acqua calda ne favorisce l'assorbimento).
La profondità di inserimento della sonda al paziente è determinata da:
misurazione della distanza: lobo dell'orecchio - incisivi - processo xifoideo
o secondo la formula: altezza in cm - 100 .
Quando la sonda è inserita, il paziente effettua movimenti di deglutizione. Se avverti nausea/vomito, pizzica la sonda con i denti e fai respiri profondi per sopprimere il riflesso del vomito.
Caratteristiche della lavanda gastrica a un paziente privo di sensi: un'infermiera inserisce un sondino nasogastrico nel paziente dopo l'intubazione tracheale eseguita da un medico e risciacqua la cavità dello stomaco con acqua usando una siringa Janet.
Se è difficile inserire una sonda, viene utilizzato un metodo tubeless di lavanda gastrica.
Lavanda gastrica con sonda spessa
Cucinare: un vassoio con un sistema per la lavanda gastrica, un contenitore con acqua a temperatura ambiente 8 - 10 l, un contenitore per l'acqua di lavaggio, salviette impermeabili, guanti, un asciugamano, un contenitore con un disinfettante.
Posizione del paziente: seduta. Fornire l'igiene personale con salviette impermeabili, mettere un contenitore ai piedi per lavare l'acqua.
Sequenza:
1. lava e asciuga le mani.
2. coprire il torace del paziente con un tovagliolo.
3. indossare i guanti.
4. prendi una sonda, determina l'introduzione.
5. Versare acqua bollente sull'estremità di lavoro della sonda per garantire lo scorrimento.
6. chiedere al paziente di aprire la bocca, mettere l'estremità della sonda dietro la radice della lingua e offrirsi di deglutire.
7. inserire la sonda nello stomaco.
8. collegare l'imbuto alla sonda, abbassarlo a livello dello stomaco e tenerlo leggermente inclinato.
9. riempire d'acqua l'imbuto e sollevarlo lentamente fino a quando l'acqua non raggiunge la bocca.
10. abbassare l'imbuto all'altezza delle ginocchia del paziente, scaricare il contenuto nel contenitore preparato. Il lavaggio viene ripetuto più volte fino ad "acque pulite".
11. Scollegare l'imbuto, gettare il disinfettante.
12. avvolgere la sonda con un tovagliolo e rimuoverla, metterla in un contenitore.
13. garantire l'igiene orale e facciale.
14. togliere i guanti, gettare il disinfettante, lavarsi e asciugarsi le mani.
15. fornire una posizione comoda per il paziente.
1. raccogliere e inviare il vomito come prescritto da un medico per la diagnosi di laboratorio.
2. inviare una segnalazione al laboratorio.
Metodo tubeless di lavanda gastrica
Fuori dall'ospedale è consentita la lavanda gastrica in modo naturale. Preparare 2 - 3 litri di acqua. Inducono un riflesso del vomito irritando meccanicamente (con una spatola, un dito) la radice della lingua. La procedura viene ripetuta più volte fino a quando "acqua di lavaggio pulita". Ciò contribuisce alla disintossicazione: la cessazione dell'esposizione a sostanze tossiche e la loro rimozione dal corpo.
Procedure della sonda diagnostica
Studio della funzione secretoria dello stomaco
Il sondaggio dello stomaco viene effettuato a scopo diagnostico per valutarne la funzione secretoria e motoria. Le indicazioni sono determinate dal medico. Controindicazioni: condizioni acute del tratto gastrointestinale, cavità addominale, cuore, vie respiratorie, cervello.
Il contenuto gastrico viene prima rimosso a stomaco vuoto, si ottiene la secrezione basale e quindi, dopo l'introduzione degli stimoli delle ghiandole gastriche, stimolata.
Stimolanti della secrezione gastrica:
enterale - brodo di cavolo;
parenterale - soluzione allo 0,025% di pentagastrina;
Soluzione di istamina allo 0,1%.
2-3 giorni prima dell'esame:
Elimina dalla dieta gli alimenti che producono gas e stimolano la secrezione.
Prendi una rivista o un libro per distrarre e alleviare lo stress emotivo durante una procedura lunga (più di 2 ore).
Cena leggera alla vigilia dello studio.
Il giorno dello studio:
Controllare le funzioni fisiologiche.
Prepara un asciugamano.
Determinare l'altezza e il peso del corpo per guidare la profondità di inserimento della sonda e determinare la dose dell'irritante parenterale.
Escludere cibo e liquidi, droghe, fumo.
Tenere conto della presenza di protesi (dente, arti), possibili reazioni allergiche.
Durante lo studio, spiegano come respirare, per essere un assistente attivo.
Il paziente viene esaminato al mattino presto (alle 7-8) a stomaco vuoto nella sala di diagnostica funzionale.
Suono gastrico frazionato
Preparare: tubo gastrico sottile nella confezione, guanti, irritante della secrezione gastrica (enterale, parenterale), vetreria di laboratorio, siringa 20.0 per aspirazione del contenuto gastrico, vassoio, siringa 2.0 per stimolatore della secrezione parenterale, siringa Janet con brodo di cavolo, pinza, salviette, un asciugamano, acqua bollita, un contenitore con un disinfettante, un modulo di riferimento al laboratorio.
Posizione del paziente: seduto.
Sequenza:
Metodo Leporsky Metodo Veretenov
Novikova - mangiatore di carne
Lavare, asciugare le mani.
Aprire la confezione con la sonda.
Indossa i guanti.
Estrarre la sonda dalla confezione, determinare la profondità di inserimento.
Versare sopra l'acqua bollita per assicurarsi che scivoli ed entri nello stomaco.
Rimuovere il contenuto gastrico a digiuno in un contenitore con una siringa 20,0 (porzione 1).
Introdurre 200,0 ml di brodo di cavolo - un irritante enterico (T = 38°C) con una siringa a Janet.
Entro 1 ora, estrarre le porzioni 2,3,4,5 con un intervallo di 15 minuti tra le porzioni (secrezione basale).
Dopo 10 minuti, estrarre 10 ml di contenuto gastrico con una siringa (porzione 2).
Iniettare uno stimolo parenterale per via sottocutanea, tenendo conto del peso corporeo.
Dopo 15 minuti, rimuovere il resto del contenuto della colazione di prova (porzione 3).
Entro 1 ora con un intervallo di 15 minuti, estrarre successivamente le porzioni 4, 5, 6, 7 (secrezione stimolata).
Estrarre entro 1 ora ogni 15 minuti le porzioni 6, 7, 8, 9 (secrezione stimolata).
Invia cinque porzioni 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 al laboratorio (le porzioni 2 e 3 contengono acqua di cavolo).
Invia tutte le 9 porzioni al laboratorio.
Far cadere nel contenitore.
Lavare, asciugare le mani.
Fornire referral e inviare il biomateriale al laboratorio clinico.
Applicare un morsetto all'estremità distale della sonda per accumulare contenuto gastrico all'intervallo di tempo desiderato.
Compagnia assicurativa
№ polizza assicurativa
Camera di filiale
Direzione
al laboratorio clinico
Petrov Nikolaj Ivanovic
Succo gastrico
data di
Firma
m / da
suono duodenale
Il sondaggio del duodeno viene effettuato per diagnosticare malattie del duodeno, della cistifellea, delle vie biliari e del pancreas.
Le indicazioni sono determinate dal medico.
Porzione A - contenuto del duodeno, pancreas, bile.
Porzione B - il contenuto della cistifellea;
Porzione C - il contenuto dei dotti epatici.
Come irritanti della cistifellea e per ottenere il contenuto della vescica, viene utilizzato uno degli stimolanti:
25%, soluzione di solfato di magnesio al 33%,
soluzione di glucosio al 40%,
In caso di diabete - una soluzione di sorbitolo o xilitolo.
Esecuzione del suono duodenale.
La preparazione del paziente è simile alla preparazione per il sondaggio gastrico frazionato.
Preparare: sonda duodenale confezionata, irritante per la cistifellea (38°C), rack con provette etichettate, vassoio, siringa 20.0, contenitore ausiliario, pinza, asciugamano, termoforo, rullo, acqua bollita, guanti, contenitore con disinfettante, modulo di riferimento al laboratorio.
Posizione del paziente: seduto.
Sequenza:
Lavare, asciugare le mani.
Mettere un asciugamano sul torace del paziente, inclinare leggermente la testa in avanti.
Aprire la confezione con la sonda.
Indossa i guanti.
Estrarre la sonda dalla confezione, determinare la profondità di inserimento:
1) lobo dell'orecchio - incisivi - processo xifoideo - segno
№ 1 (livello dello stomaco);
2) lobo dell'orecchio - incisivi + distanza dall'ombelico - segno n. 2 (livello 12 - ulcera duodenale).
Versare la sonda con acqua bollita e inserirla nello stomaco fino al 1° segno.
Posizionare un morsetto sull'estremità libera.
Appoggiare il paziente su un lettino senza cuscino sul lato destro, mettere un rullo o un cuscino sotto l'area pelvica e un termoforo sotto l'ipocondrio destro.
Continuare a deglutire la sonda fino al 2° segno per 20-60 minuti.
Posizionare il rack con le provette sotto il livello del divano.
Rimuovere il morsetto, abbassare l'estremità libera della sonda in un contenitore per raccogliere il contenuto dello stomaco torbido.
Posizionare la sonda in una provetta - aspetto di un contenuto giallo dorato di una reazione alcalina - porzione duodenale A.
Iniettare lo stimolatore di contrazione della cistifellea con una siringa attraverso l'estremità periferica della sonda, applicare un morsetto.
Spostare la sonda al tubo successivo.
Rimuovere la pinza dopo 5 - 10 minuti - il flusso di scuro - contenuto di olive - bile della cistifellea - porzione B.
Spostare la sonda nella provetta successiva, l'aspetto di un segreto trasparente giallo dorato indica il contenuto dei dotti epatici - porzione C.
Avvolgere la sonda in un fazzoletto e rimuoverla lentamente.
Far cadere nel contenitore.
Rimuovere i guanti, gettare nel disinfettante.
Lavare e asciugare le mani.
Garantire il comfort del paziente.
Emettere un rinvio e inviare le porzioni di test (A, B, C,) al laboratorio clinico.
Documenta la manipolazione.
Durante la deglutizione della sonda nello stomaco, il paziente può non solo sedersi, ma anche camminare.
Il contenuto duodenale di ciascuna porzione si ottiene in diverse provette.
Una parte viene inviata al laboratorio, la più affidabile.
Osservare il regime di temperatura (T 38C) della secrezione biliare irritante.
Sciacquare la bocca con acqua dopo aver rimosso la sonda per liberare il paziente dall'amarezza.
Consegnare porzioni duodenali al laboratorio clinico in una forma calda per identificare i protozoi (ad esempio, Giardia).
Esistono vari metodi e tecniche per l'assunzione del contenuto gastrico. Le moderne tecnologie mediche oscurano i metodi dell'autore proposto di Leporsky e Veretenov - Novikov - Myasoedov.
L'esame endoscopico dello stomaco e del duodeno - fibrogastroduodenoscopia (FGDS) - consente al medico di valutare contemporaneamente l'attività funzionale e secretoria dello stomaco e del duodeno, se necessario, eseguire una biopsia e un trattamento farmacologico.
Lavoro autonomo degli studenti.
domande di prova
Definizione del concetto di suono.
Gli obiettivi delle procedure di sonda.
Caratteristiche del vomito di origine periferica.
Caratteristiche del vomito di origine centrale.
Segni clinici di emorragia acuta.
Controindicazioni per la conduzione di manipolazioni della sonda.
Aiutare un paziente con intossicazione alimentare.
Tipi di irritanti della secrezione gastrica.
Preparazione del paziente per le procedure diagnostiche della sonda.
Porzioni di suono duodenale.
Glossario di termini
Aspirazione- penetrazione di corpi estranei nelle vie respiratorie.
Biopsia mirata- prelevare un pezzo di tessuto d'organo durante un esame endoscopico.
Disintossicazione- fermare l'assorbimento di sostanze tossiche e la loro rimozione dall'organismo.
Bruciore di stomaco- una sensazione di bruciore dietro lo sterno o nella regione epigastrica.
Intubazione tracheale- l'introduzione di un tubo nella trachea per ripristinarne la pervietà.
Sondino nasogastrico- un tubo inserito attraverso il passaggio nasale nello stomaco per eseguire procedure diagnostiche e terapeutiche.
Eruttazione- scarico involontario dallo stomaco nella cavità orale di gas o una piccola quantità di contenuto gastrico.
Lavare l'acqua- un liquido risultante dal lavaggio di qualsiasi organo cavo o cavità corporea; servire come materiale per la ricerca diagnostica.
Vomito- espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca e il naso.
Epigastrio (epiplastica)- l'area della parete anteriore dell'addome, delimitata dall'alto dal diaframma, dal basso - dal livello delle decime costole.
Completa la risposta corretta
Lo scopo del sondaggio gastrico in caso di intossicazione alimentare: rimozione di gas, residui ______ , melma, _____ .
Nello stomaco, la reazione dell'ambiente (pH) - _________________ .
In caso di grave intossicazione alimentare, è necessario eseguire __________________ stomaco.
Il sondaggio diagnostico al paziente viene sempre effettuato in uno stato di ______________ .
Lo slittamento della sonda durante l'inserimento è facilitato dalla lavorazione dell'estremità di lavoro ___________ .
La profondità di inserimento della sonda nello studio dello stomaco è determinata da ______ _______ prima ______ ________ .
Soluzioni di pentagastrina e istamina - _____________ stimolanti della secrezione gastrica.
Brodo di cavolo cappuccio - ______________ stimolante della secrezione gastrica.
Le prime porzioni di succo gastrico durante il sondaggio frazionato sono caratterizzate __________________ secrezione.
In preparazione per il sondaggio gastrico frazionato, la formazione di gas e ___________________ prodotti della secrezione gastrica.
Vomito - espulsione involontaria _________________ stomaco attraverso la bocca e il naso.
Il volume d'acqua per la lavanda gastrica tubeless è ____ – ____ .
Il volume dell'acqua per la lavanda gastrica è ____ – ____ litri.
In caso di intossicazione alimentare, viene inviato il contenuto gastrico _____________________ laboratorio.
La composizione degli stati di vomito __________________________ .
La lavanda gastrica del tubo si basa sul metodo ____________________ .
Dopo l'atto del vomito, la sorella aiuta il paziente gravemente malato a elaborare ________________ .
Il presagio del vomito ___________ .
Il vomito del colore dei "fondi di caffè" è un segno __________________________ .
Nel processo del suono duodenale, vengono ricevute tre porzioni:
A - contenuto ________________________ .
B - contenuto ________________________ .
C - contenuto ________________________ .
Opzione io
Indicazioni per la lavanda gastrica
A) intossicazione da alcol
B) disidratazione
B) intossicazione alimentare
D) intossicazione da farmaci
Possibili impurità di vomito
A) sangue
B) specifico
B) cibo
D) bile
Quando si vomita, il paziente crea il colore dei "fondi di caffè".
A) pace
B) fame
B) caldo
D) freddo
Controindicazioni alla lavanda gastrica
A) intossicazione da funghi
B) sanguinamento dello stomaco
B) ustione dell'esofago
D) addome acuto
La quantità di acqua per la lavanda gastrica tubeless, l
A) 0,5
B) 2
B) 2.5
D) 3
La quantità di acqua per la lavanda gastrica del tubo, l
A) 12
B) 10
ALLE 8
D) 3
Temperatura dell'acqua per la lavanda gastrica, °C
A) 20 - 22
B) 22 - 24
C) 26 - 28
D) 36 - 38
Scopo della lavanda gastrica
A) medico
B) preventivo
B) riabilitazione
D) diagnostico
Segni clinici di dispepsia
A) rutto
B) convulsioni
B) bruciore di stomaco
D) nausea
Manifestazioni cliniche di emorragia acuta
A) rutto
B) debolezza
B) vertigini
D) nausea
Opzione II
Componenti di un sistema di lavanda gastrica per una persona cosciente
A) tubi gastrici
B) adattatore
B) La siringa di Janet
D) imbuto
Stimolanti della secrezione gastrica parenterale
A) istamina
B) glucosio
B) sorbitolo
D) pentagastrina
Stimolanti della cistifellea
A) Soluzione di glucosio al 40%.
B) Soluzione di solfato di magnesio al 33%.
C) Soluzione di solfato di magnesio al 25%.
D) Soluzione di glucosio al 5%.
Composizione del succo gastrico
A) leucociti
B) melma
B) acido cloridrico
D) pepsina
Porzioni di suono duodenale
A) contenuto del duodeno
B) succo gastrico
B) bile cistica
D) il contenuto dei dotti epatici
Il quadro clinico della sonda che entra nelle vie respiratorie è caratterizzato da
Una tosse
B) diventa blu
B) respirazione difficile
D) dolore al cuore
Antisettici cutanei per il trattamento dei guanti da infermiera
A) clorexidina bigluconato
B) alcool etilico
B) furatsilina
D) Lizafin
Al mattino, il giorno del sondaggio diagnostico, al paziente è vietato
A) prendi del cibo
b) bere acqua
B) fumo
D) lavarsi i denti
Con il suono duodenale, la ricerca viene svolta
A) succo gastrico
B) succo pancreatico
B) succo duodenale
D) il contenuto dei dotti epatici
Temperatura dello stimolatore della cistifellea, °С
A) 36
B) 37
B) 38
D) 39
Manipolazione della sonda
Orizzontalmente:
1. Cosa fare con la sonda se viene rilevata un'ostruzione all'inserimento della sonda
3. Sondaggio che viene effettuato per studiare la cistifellea
4. Quale rapporto si instaura con il paziente prima di iniziare la procedura
9. Da che parte è posizionato il paziente durante il sondaggio
13. Cosa deve respirare il paziente durante l'inserimento della sonda
15. Come il paziente dovrebbe venire per il sondaggio
16. Studi sulla secrezione gastrica in condizioni fisiologiche
17. Perdita del contenuto dello stomaco nella cavità orale, seguita da perdita nel sistema respiratorio
Verticalmente:
2. Quando ti prendi cura del vomito, quali dovrebbero essere i guanti
5. Quale temperatura dovrebbe essere l'acqua per la lavanda gastrica
6. Cosa viene indossato sul paziente durante la lavanda gastrica
7. In quali percorsi non deve cadere la sonda?
8. Quale mano prende la sonda
10. Che tipo di guanti dovrebbe avere il miele. sorelle
11. Cosa deve essere attaccato al tubo durante la lavanda gastrica
12. Cosa bisogna fare con gli oggetti usati al termine della procedura
14. Quale riposo dovrebbe essere fornito al paziente dopo la lavanda gastrica
18. Per quanto tempo il paziente deve ingerire la sonda
Uno dei metodi moderni per studiare le funzioni di formazione e neutralizzazione dell'acido dello stomaco è la ph-metria intracavitaria, che determina il contenuto di ph di varie parti dello stomaco e del duodeno misurando la forza elettromotrice generata dagli ioni idrogeno. Per questo studio viene utilizzata una speciale sonda pH-metrica.
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Orenburg Institute of Communications - una filiale dell'Istituto statale per l'istruzione di bilancio professionale superiore
"Università statale delle comunicazioni di Samara"
Collegio medico di Orenburg
PM.04, PM.07 Svolgimento del lavoro per professione
infermiera minore
MDK 04.03, MDK 07.03
Risolvere i problemi dei pazienti attraverso l'assistenza infermieristica.
Specialità 060501 Infermieristica
Per specialità 060101 Medicina Generale
Argomento 3.10. "Manipolazione della sonda"
Conferenza
Sviluppato
Insegnante
Dryuchina N.V.
Concordato
alla riunione del CMC
Protocollo n._____
da "___" _______ 2014
Presidente CMC
Tupikova N.N.
Orenburg 2014
Conferenza
Argomento 3.10. "Manipolazione della sonda"
Lo studente deve essere a conoscenza di:sui tipi di sonda gastrica e duodenale.
Lo studente deve conoscere:
tipi di sonde gastriche e duodenali;
obiettivi, controindicazioni e possibili complicanze durante il sondaggio gastrico e duodenale;
irritanti enterali e parenterali della secrezione gastrica;
irritanti usati nel suono duodenale;
Piano di lezione
1. Tipi di sonde gastriche e duodenali.
2. Irritanti enterali e parenterali della secrezione gastrica.
3. Irritanti usati nel suono duodenale.
4. Obiettivi, controindicazioni e possibili complicanze durante il sondaggio gastrico e duodenale.
Conferenza
Argomento 3.10. "Manipolazione della sonda"
1. Tipi di sonde gastriche e duodenali
Lo studio dell'attività secretoria dello stomaco è il metodo più importante per valutarne lo stato funzionale. A tale scopo, di norma, vengono attualmente utilizzati vari metodi di ricerca sonda.
Con il metodo di ricerca della sonda, viene utilizzato un tubo gastrico sottile (riutilizzabile o monouso). Entrando nello stomaco, la sonda è collegata a una siringa o unità di aspirazione per l'estrazione continua del succo gastrico. Innanzitutto viene studiato il contenuto dello stomaco a stomaco vuoto, quindi la cosiddetta secrezione stimolata ottenuta dopo l'introduzione di varie sostanze che potenziano i processi di secrezione.
Recentemente sono stati utilizzati irritanti per via parenterale ed enterale per stimolare la secrezione gastrica. Quale degli stimoli utilizzare in un caso particolare, decide l'assistente di laboratorio. Tutte le porzioni estratte di succo gastrico vengono inviate al laboratorio, dove la sua quantità, colore, consistenza, odore, presenza di impurità (bile, muco, ecc.)
Uno dei metodi moderni per studiare le funzioni di formazione e neutralizzazione dell'acido dello stomaco è intracavitaria h -metria - definizione di p h il contenuto di varie parti dello stomaco e del duodeno misurando la forza elettromotrice generata dagli ioni idrogeno. Per questo studio, uno speciale h -sonda metrica. misura p h nel lume dello stomaco, dell'esofago o del duodeno, effettuato durante il giorno, tenendo conto della secrezione acida interdigestiva e notturna - la più pericolosa nell'ulcera peptica - pone questo metodo tra i più informativi, accurati, fisiologicamente giustificati.
Il pH del contenuto gastrico viene talvolta determinato con l'aiuto di speciali "pillole" (capsule radio) dotate di un sensore radio in miniatura. Dopo aver ingerito una tale capsula radio, il sensore trasmette informazioni su r h , temperatura e pressione idrostatica nel lume dello stomaco e del duodeno, che viene registrata dal dispositivo ricevente. Al mattino a stomaco vuoto, il paziente ingerisce una capsula radio attaccata a un sottile filo di seta o una sonda (per mantenere la capsula nella sezione desiderata del tubo digerente). Quindi viene applicata una cintura al paziente, in cui è premontata un'antenna flessibile per ricevere i segnali dalla capsula radio e viene attivato il meccanismo di trasmissione del nastro.
Il metodo di ricerca radiotelemetrico è il più fisiologico nello studio delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco.
Per il suono duodenale, viene utilizzata una sonda con un'oliva metallica all'estremità.
2. Preparazione di colazioni di prova (irritanti intestinali)
1. Brodo di cavolo.7% - 21 grammi di cavolo cappuccio per 500 ml di acqua. Far bollire per 30 - 40 minuti fino a quando rimangono 300 ml, quindi filtrare attraverso due strati di garza. Da tenere in frigorifero.
Se non c'è cavolo secco, puoi prendere cavolo fresco - 500 g di cavolo fresco per litro d'acqua. Far bollire per 30 minuti, quindi filtrare attraverso due strati di garza. Da tenere in frigorifero.
2. Colazione a base di pane.50 g di pane bianco vengono impastati e posti in 400 ml. acqua calda. Dopo aver gonfiato, scaldare lentamente la miscela a ebollizione e lasciarla fino al mattino. Al mattino, filtrare attraverso due strati di garza.
3. Brodo di carne. 1 kg. far bollire la carne magra magra in due litri d'acqua finché non sarà tenera. 200 ml. brodo caldo per entrare nello stomaco attraverso una sonda.
4. Colazione con caffeina.0,2 g di caffeina o 2 ml. Il 20% di caffeina viene sciolto in 300 ml. acqua bollita.
Nota: Le colazioni di prova sono preparate dalla sorella di servizio del dipartimento alla vigilia dello studio.
Irritanti parenterali utilizzati in
studio frazionario dello stomaco
- Istamina dicloridrato - 0,008 mg / kg - s / c;
- Fosfato di istamina - 0,01 mg / kg - s / c;
- Pentagastrina - 0,006 mg / kg - s / c.
Gli irritanti parenterali sono fisiologici, agiscono più forte di quelli enterali, vengono dosati accuratamente e quando vengono utilizzati otteniamo puro succo gastrico.
4. Irritanti usati nel suono duodenale.
1. 25% solfato di magnesio 40 ml.
2. Soluzione di glucosio al 40% 40 ml.
3. Soluzione alcolica al 10% di sorbitolo o colecistochinina.
a) CATTURA DEL SUCCO GASTRICO CON METODO FRAZIONALE.
(suono gastrico)
SCOPO: Valutare le funzioni secretorie e motorie dello stomaco e riconoscere la natura della malattia dalla loro violazione.
LE INDICAZIONI SONO DETERMINATE DAL MEDICO.
Controindicazioni: sanguinamento gastrico, tumori, asma bronchiale, gravi malattie cardiache.
ATTREZZATURA: sondino gastrico sterile (monouso o riutilizzabile), diametro 0,5-0,8 cm, uno degli stimolatori della secrezione, siringa per iniezione (se l'irritante è parenterale), alcool 70%, guanti, fiale graduate, siringa per la rimozione del succo gastrico, vassoio a forma di rene, asciugamani, vassoio sterile (Figura 1a)
b) ESAME DEI CONTENUTI DEL 12 DUO
(suono duodenale)
OBBIETTIVO: chiarimento della composizione della bile per la diagnosi di malattie della cistifellea, delle vie biliari, per studi batteriologici, per giudicare lo stato funzionale del pancreas.
LE INDICAZIONI SONO DETERMINATE DAL MEDICO
sanguinamento gastrico, tumori, asma bronchiale, gravi malattie cardiache.
ATTREZZATURA: sonda sterile con oliva, asciugamano, siringa per iniezione stimolante, vassoio renale, stimolante (solfato di magnesio al 25% 40 ml o soluzione di glucosio al 40% 40 ml o soluzione alcolica al 10% di sorbitolo o colecistochinina), rullo, guanti, rack con provette, riscaldamento tampone, vassoio sterile, tovaglioli, rinvio. (Figura 2-a)
Complicazioni: sanguinamento gastrico, svenimento, collasso.
1. Se nel processo di manipolazione della sonda nel materiale ottenuto è presente del sangue, interrompere il sondaggio!
2. Se, durante l'introduzione della sonda, il paziente inizia a tossire, soffocare, il suo viso diventa cianotico, la sonda deve essere rimossa immediatamente, poiché è entrata nella laringe o nella trachea e non nell'esofago.
3. In caso di aumento del riflesso del vomito in un paziente, trattare la radice della lingua con una soluzione di lidocaina aerosol al 10%.
4. Con l'introduzione dell'istamina, può verificarsi una reazione allergica sotto forma di vertigini, sensazione di calore, diminuzione della pressione sanguigna, nausea, difficoltà respiratorie, ecc.Tattiche da infermiere:chiamare urgentemente un medico e preparare per la somministrazione parenterale uno degli antistaminici: difenidramina, pipolfen. La pentagastrina non provoca quasi effetti collaterali.
5. Complicazioni con l'iniezione sottocutanea - infiltrazione, ascesso, lasciando un frammento di ago nei tessuti molli, embolia oleosa, reazioni allergiche, iniezione errata di un altro farmaco sotto la pelle invece di quello prescritto.
Domande per l'autocontrollo
1. Obiettivi, controindicazioni per le procedure di sonda.
2. Attrezzatura per procedure con sonda.
3. Tattiche dell'infermiere nel caso: reazioni all'introduzione dell'istamina.
4. Tipi di sonde gastriche e duodenali.
5. Irritanti enterali e parenterali della secrezione gastrica.
6. Irritanti usati nel suono duodenale.
7. Possibili complicazioni durante il sondaggio gastrico e duodenale.
LETTERATURA
Principale:
1. Mukhina SA, Tarnovskaya II Una guida pratica all'argomento "Fondamenti di Infermieristica": un libro di testo. - 2a ed., corretta. E extra. – M.: GEOTAR-Media 2013.512s: ill.- 271-289.
2. Lezione del docente.
3. Ordinanza del 31 maggio 1996 N 222 “Sul miglioramento del servizio di endoscopia nelle istituzioni sanitarie della Federazione Russa. Regolamento sull'infermiere del reparto, reparto, sala endoscopia.
Aggiuntivo:
1. Manuale didattico e metodologico sui "Fondamenti di Infermieristica" per studenti Vol. 1.2 a cura di Shpirna A.I., Mosca, VUNMTs 2003 - 582-598s.;
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