Infiammazione della colangite del dotto biliare. Colangite: cause, sintomi, tattiche di trattamento

data: 19.07.2019

colangite - Una sindrome che caratterizza un processo infiammatorio non specifico con danno ai dotti biliari extra e / o intraepatici.

La prevalenza.Negli ultimi anni, c'è stato un aumento dell'incidenza di questa patologia del 40%.

Cosa innesca / cause della colangite:

Una condizione per l'insorgenza di colangite è il ristagno della bile e la presenza di infezione. Ci sono molte ragioni che impediscono il deflusso della bile. L'ostruzione dei dotti biliari, a seguito del processo patologico primario, contribuisce al verificarsi dell'ipertensione biliare, un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche della bile, che serve come prerequisito per la sua infezione. Le cause più comuni di ostruzione del dotto biliare sono coledocolitiasi, stenosi benigne dei dotti biliari, ulcera duodenale, pancreas, cisti coledocali, morbo di Caroli, sfintere della discinesia di Oddi, sindrome del moncone del dotto cistico, invasione di Clonorchissinensis, Fascihhores. predisporre il lancio del contenuto dell'intestino tenue nel tratto biliare, complicazioni dopo interventi ricostruttivi sui dotti biliari. Molto spesso i patogeni patogeni entrano nel sistema biliare attraverso i patogeni enterogeni, ematogeni e linfogeni. Gli agenti causali che portano allo sviluppo della colangite sono i microrganismi della microflora intestinale che si trovano in associazioni. Molto spesso, la colangite è di natura batterica, tra i patogeni sono rappresentanti della famiglia degli enterobatteri (E. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterpp., Acinetobacterspp.), Microrganismi Gram-positivi (Streptococcus, Enterococcus), anaerobi che formano non spore (Bacteroidesspp., Clostridiumspp., Fusobacteria, Pseudomonasspp. et al.).

La colangite batterica ha la tendenza ad ascendere e diffondersi ai dotti intraepatici. Nei casi più gravi della malattia, si può osservare lo sviluppo di empiema della colecisti, epatite, ascessi epatici, setticemia, pieliflebite, ascesso subdiaframmatico, peritonite, stenosi cicatriziale dei grandi dotti biliari.

Classificazione della colangite.Distinguere topicamente la colangite o l'angiocolite - la sconfitta dei grandi dotti biliari intra ed extraepatici; coledocite: danno al dotto biliare comune; papillite: danno all'area del capezzolo del Vater. Si distinguono asettico e colangite causati da fattori infettivi. La colangite asettica comprende forme autoimmuni nella cirrosi biliare primaria, colangiopatie autoimmuni e forme sclerosanti (sclerosanti primarie e secondarie). Secondo il quadro clinico, si distinguono colangite acuta, cronica, stenosante e settica. La colangite causata da agenti infettivi è acuta ostruttiva, ricorrente, batterica, sclerosante secondaria.

Sintomi di colangite:

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche.La colangite acuta si presenta come una complicazione della coledocolitiasi con ostruzione totale o subtotale del dotto biliare, meno spesso si sviluppa come complicazione della colangiografia o dopo la sostituzione dell'endoprotesi del dotto biliare, papillosfincterotomia endoscopica. I sintomi clinici della colangite acuta comprendono malessere, ittero, dolore nell'ipocondrio destro con radiazioni alla spalla destra, avambraccio, scapola, febbre intermittente con brividi e sudore abbondante, nausea, vomito, confusione, ipotensione arteriosa (shock tossico infettivo) Pentad di Reynolds. I pazienti spesso sviluppano trombocitopenia come manifestazione di coagulopatia intravascolare, segni di insufficienza epatica delle cellule.

La colangite acuta ricorrente è caratterizzata da un decorso meno grave e si manifesta sullo sfondo della malattia del calcoli biliari, la malattia di Caroli. La triade di Charcot è inerente alla colangite ricorrente. In alcuni casi, i pazienti hanno vaghi disturbi dispeptici senza febbre, ittero e dolore. Negli intervalli tra le esacerbazioni, in assenza di malattia epatica, i sintomi della colangite possono essere assenti o manifestarsi come lieve dispepsia biliare. L'ittero con colangite può avere un carattere combinato, di solito è meccanico, a causa dell'ostruzione del deflusso della bile. In caso di danno epatico concomitante, si uniscono i segni di ittero parenchimale. A volte una malattia inizia come sepsi: con febbre intermittente e brividi. Le forme gravi della malattia sono accompagnate dallo sviluppo della sepsi, complicata da shock settico, oliguria e insufficienza renale.

La frequenza della febbre, la natura del decorso della malattia con colangite batterica dipende dal patogeno e dal grado di ostruzione dei dotti biliari. La colangite da pneumococco è particolarmente difficile, che, di norma, è complicata dallo sviluppo di ascessi epatici. Una diminuzione dell'ipertensione biliare porta alla scomparsa delle manifestazioni cliniche. Durante un'esacerbazione della malattia, il fegato aumenta di dimensioni a causa dell'eccessivo allungamento della capsula epatica e diventa doloroso alla palpazione. Il bordo del fegato di solito ha una superficie liscia. Va notato che, poiché l'anello principale nella patogenesi della colangite è l'ostruzione temporanea dei dotti biliari, l'ittero ostruttivo è di natura variabile e dipende, come la temperatura, dal grado di ostruzione dei dotti biliari. Le manifestazioni cliniche della colangite nel decorso cronico possono essere caratterizzate da una sensazione di pressione o dolore sordo nell'ipocondrio destro, debolezza, affaticamento, giallo spesso lieve delle mucose visibili, pelle e prurito della pelle. Caratteristiche del decorso della malattia negli anziani - sindrome astenica grave, confusione in assenza di febbre e dolore. Nella diagnosi, insieme al quadro clinico descritto, i metodi di laboratorio e strumentali di ricerca aiutano.

Diagnosi di colangite:

Caratteristiche della diagnosiUn'analisi clinica del sangue determina la leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra, un aumento di CO. Uno studio biochimico mostra un aumento del livello di biliru bin, trigliceridi, attività della fosfatasi alcalina, AcAT, AlGHTP, una diminuzione del contenuto di proteine \u200b\u200btotali e albumina e un aumento relativo del numero di globine γ. Si consiglia di studiare l'attività dell'amilasi, della lipasi, della tripsina e dei suoi inibitori, nonché del sangue per la sterilità. Nell'analisi generale delle urine, si osserva un aumento del livello di urobilina e pigmenti biliari. Il suono frazionato duodenale con esame batteriologico delle porzioni B, C e la determinazione della sensibilità agli antibiotici del contenuto duodenale, l'ecografia della cavità addominale forniscono informazioni affidabili sulla natura delle violazioni. L'ecografia rivela segni di ipertensione biliare, espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici, segni di danno al pancreas, che hanno causato lo sviluppo della colangite. Ecograficamente con colangite, i dotti si espandono in modo non uniformemente lineare, le pareti sono ispessite in modo omogeneo, debolmente ecogeniche (edematose). Nel processo di trattamento efficace, c'è un restringimento del loro lume, assottigliamento della parete fino a quando non si fonde completamente con il parenchima del fegato.

In alcuni casi, secondo l'ecografia, il diametro dei dotti biliari potrebbe non cambiare, il che richiede una tomografia computerizzata. Si consiglia di eseguire la colangiografia endovenosa o la pancreatocholangiografia retrograda endoscopica, con la quale è possibile rilevare l'espansione dei dotti biliari. Se è impossibile condurre questi studi, viene eseguita la colangiografia transepatica percutanea (HCHG).

Quando si stabilisce una diagnosi di colangite, è consigliabile scoprire se procede in isolamento o in combinazione con danni alla cistifellea, al fegato, al pancreas, ecc. Come già indicato, in molti casi la colangite è una malattia concomitante. È anche importante identificare il principale fattore eziologico e la relazione di questo processo con la presenza di calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari.

Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere presente malattie come la malaria, la pielonefrite, la paranefrite, l'ascesso subrenico, la sepsi, la linfogranulomatosi, l'endodocardite infettiva.

Trattamento della colangite:

Caratteristiche del trattamento.Il trattamento della colangite dovrebbe in primo luogo mirare ad eliminare il ristagno della bile e combattere le infezioni.

Nella colangite ostruttiva acuta, è consigliabile utilizzare antibiotici ad ampio spettro per influenzare la famiglia di enterobatteri e anaerobi. Attualmente, non esiste un approccio costruttivo unificato per l'uso di farmaci antibatterici per la colangite ascendente.

Le penicilline più comunemente usate

l'ampicillina ha un effetto battericida contro E. coli
l'ampicillina con sulbactam influisce sui ceppi di stafilococco, Bacteroides e Klebsiellaspp che producono gentinillinasi
l'ureidopenicillina (meslocillina) è efficace contro gli enterococchi

Gli aminoglicosidi hanno un effetto battericida sui batteri della famiglia degli enterobatteri.

Le cefalosporine, antibiotici ad ampio spettro, hanno un effetto battericida, si accumulano rapidamente nei fuochi dell'infiammazione. Dei farmaci in questo gruppo, il ceftriaxone e il cefoperazone sono principalmente escreti con la bile.

I fluorochinoloni sono i farmaci di scelta nel trattamento della colangite grave causata da microrganismi resistenti alla maggior parte degli agenti antibatterici.

Nella colangite grave, l'ureidopenicillina / piperacillina è raccomandata per 3-4 g 4-6 volte al giorno IV o meslocillina 3 g dopo 4 ore iv in associazione con metronidazolo alla dose di 0,5 g dopo 8 ore iv a. Invece di metronidazolo, si può usare amikacina a 0,5 g dopo 12 ore iv.

Un regime appropriato comprendente aminoglicoside (amikacina a 0,5 g dopo 12 ore iv in combinazione con ampicillina a 1,0 g dopo 6 ore per via intramuscolare e metronidazolo a 0,5 g dopo 8 ore iv).

È efficace l'uso di cefalosporine ceftriaxone di terza generazione 1-2 g una volta iv o cefoxitina 2 g dopo 4 ore iv in combinazione con metronidazolo 0,5 g dopo 8 ore iv o clindamicina 0,15-0. 45 g dopo 6 ore iv. La clindamicina può essere sostituita con aminoglicoside amikacina alla dose di 0,5 g dopo 12 ore iv.

In un processo lieve, gli antibiotici possono essere usati come monoterapia con piperacillina / tazobactam 4,5 g dopo 8 ore iv, ampicillina / sulbactam 1,5-5 g dopo 6 ore iv, cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone 1 -2 g al giorno o 0,5-1 g dopo 12 ore iv).

Gli antibiotici di riserva sono carbapenemi (imipenem-cilastatina 0,5 g dopo 6 ore iv o meropenem 1 g dopo 8 ore iv). Questi farmaci sono usati come terapia empirica in pazienti critici con E. coli, Acinetobacterpp, Paeruginosa.

I fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, mefloxacina) vengono utilizzati anche per isolare i ceppi resistenti alla maggior parte degli antibiotici o quando sono intolleranti, ad una dose di 0,2-0,4 g dopo 12 ore iv.

I composti nitro-furanici, in particolare furazolina, furazolidone, furadonina (0,1 g 4 volte al giorno durante i pasti) hanno un'alta sensibilità antibatterica.

I derivati \u200b\u200bdella 5-idrossichinolina (5-NOC, nitroxolina) sono efficaci in alcuni casi e la Nigroxolina è prescritta 0,1 g 4 volte al giorno con pasti per 3 settimane.

Con completa insensibilità della microflora a tutti gli antibiotici o alla loro intolleranza, sulfonamidi etazolo, ftalazolo, sulfadimethoxin sono prescritti per 1 settimana.

Nel caso di un trattamento efficace, il miglioramento si verifica entro 6-12 ore La durata della terapia antibiotica è di 14-21 giorni. L'efficacia clinica dello schema utilizzato (anche empirico) o di un singolo farmaco indica l'adeguatezza del suo utilizzo durante il periodo di trattamento. Pur mantenendo la febbre, è necessario controllare il drenaggio sulla sua pervietà, nonché l'esclusione della possibilità di complicanze.

Si consiglia ai pazienti con colangite di effettuare una terapia di disintossicazione secondo le regole generalmente accettate per il trattamento delle condizioni settiche.

con ascariasi, gelmex viene usato a 10 mg / kg al giorno una volta, o vermox 100 mg 2 volte al giorno per 3 giorni o levamisole 150 mg una volta,
la clonarchosi e l'opistorchiasi rispondono alla terapia biltricida alla dose di 25 mg / kg 3 volte al giorno per 1-3 giorni,
con fascioliasi, viene eseguito un ciclo di bizionale di 2 settimane in una dose di 1 g 3 volte al giorno

È consigliabile che i pazienti con colangite sclerosante primaria effettuino una terapia sintomatica dei disturbi digestivi con preparati enzimatici (creone, pancreoflato, mesimforte, ecc.).

La colangite grave è un'indicazione per ERCP di emergenza, che presenta un vantaggio rispetto alla chirurgia di emergenza.

I principali metodi di trattamento fisioterapico della colangite sono bagni di cloruro di sodio e freschi e fangoterapia sull'ipocondrio destro in combinazione con l'assunzione di antibiotici secreti attraverso la bile e le vitamine del gruppo B per 7-10 giorni. Si nota un buon effetto quando si applica il fango galvanico sulla regione dell'ipocondrio destro, così come il calore di induzione dello sporco sulla regione dell'ipocondrio destro. Va ricordato che prima della fisioterapia è necessario eseguire un trattamento antibatterico volto a sopprimere l'infezione nei dotti biliari, nonché a stimolare il deflusso della bile.

Previsione.La prognosi è determinata dalla sofferenza principale che porta a una violazione del deflusso della bile. Il trattamento tempestivo, in particolare il trattamento chirurgico, può portare a un miglioramento o recupero significativo. Nelle fasi successive della colangite, la prognosi è generalmente scarsa. L'analisi multivariata ha rivelato i principali segni associati a una prognosi sfavorevole della colangite:

insufficienza epatica acuta;
colangite complicata da ascesso epatico;
cirrosi biliare secondaria;
colangite, che si è sviluppata sullo sfondo di stenosi maligne delle alte sezioni dell'albero biliare o dopo la risposta in frequenza;
genere femminile;
età superiore ai 50 anni.

Quali medici consultare in caso di colangite:

gastroenterologo

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La colangite è una lesione infiammatoria del tratto biliare, che è spesso di natura non specifica, cioè causata da agenti patogeni non specifici che possono causare altre malattie infiammatorie.

Questa è una malattia comune che abbastanza spesso va di pari passo con altri disturbi del tratto gastrointestinale. La colangite è un problema di gastroenterologia, ma in caso di complicanze richiede un intervento chirurgico.

Indice:

Dati generali

I dotti biliari possono ugualmente essere colpiti dalla colangite per tutta la loro lunghezza - sia piccoli che extraepatici intra- e.

Presta attenzione

La malattia viene spesso diagnosticata nella fascia di età più avanzata - dai 50 ai 60 anni, ma negli ultimi anni si è verificata la tendenza a ringiovanire la colangite e più di 40 anni vengono ricoverati in clinica con segni di questa malattia. Soprattutto le donne di questa categoria di età soffrono.

La colangite isolata è meno comune di quella combinata - pertanto, se viene rilevata, è necessario diagnosticare altre malattie del tratto gastrointestinale, che possono o meno comparire, oppure i loro sintomi possono essere persi a causa di segni di colangite. Molto spesso, una lesione infiammatoria del dotto biliare è combinata con forme acute o croniche di tali malattie acute e croniche del tratto digestivo come:

gastroduodenite;
in alcuni casi, violazioni della papilla Vater (luoghi in cui il dotto biliare comune e il dotto pancreatico confluiscono nel duodeno).

motivi

I cambiamenti infiammatori nel tratto biliare causano direttamente un agente infettivo che è entrato in loro in diversi modi. Molto spesso è:

forme diverse;
enterococchi;
infezione anaerobica non clostridiale.

La sconfitta da parte di un agente infettivo che causa specifiche malattie infettive è piuttosto rara - ma dovrebbe anche essere ricordata (in particolare, se la colangite tipica non si presta al trattamento classico). Questi possono essere i seguenti agenti patogeni:

bacchetta di Koch (micobatteri);
pallido spirochete (patogeno).

Presta attenzione

Spesso, i sintomi di tale colangite provocata da una specifica infezione possono non essere notati, poiché si perdono sullo sfondo della principale sintomatologia causata da questo agente infettivo. Ciò è particolarmente vero per le forme latenti (nascoste) e lente delle lesioni infiammatorie del tratto biliare.

Un agente infettivo molto spesso penetra nei dotti biliari:

attraverso la normale migrazione, trovandosi nelle vicinanze del duodeno e uscendo da esso attraverso le papille papillari;
via ematogena - con flusso sanguigno attraverso la vena porta (vena centrale del fegato);
via linfatica - con flusso linfatico (principalmente con lesioni infiammatorie della cistifellea, del pancreas o dell'intestino tenue).

Inoltre, un agente virale può svolgere un ruolo nello sviluppo della colangite - principalmente con questa lesione, sono coinvolti piccoli dotti biliari che passano all'interno del fegato (in particolare, questo si osserva con l'epatite virale).

Ma l'infiammazione del tratto biliare può svilupparsi senza la partecipazione di agenti patogeni. Questo è il cosiddetto asettico (letteralmente sterile) colangite. Fondamentalmente succede:

natura enzimatica, quando il succo pancreatico attivato irrita la parete del dotto biliare dall'interno (questo si osserva con il cosiddetto reflusso pancreatobiliario, quando il segreto pancreatico viene “riversato” nel dotto biliare, il che non dovrebbe essere normale). All'inizio, l'infiammazione si verifica senza la partecipazione di un agente infettivo, ma può unirsi successivamente a diversi stadi della malattia;
colangite sclerosante: si verifica a causa dell'infiammazione autoimmune dei dotti biliari (quando il corpo reagisce ai propri tessuti come se fosse quello di qualcun altro).

Il sospetto che la colangite sia di natura autoimmune dovrebbe apparire se il paziente ha segni di malattie immunitarie come:

(la formazione di ulcerazioni della mucosa del colon per tutta la sua lunghezza);
(formazione di granulomi in tutto il tratto gastrointestinale);
(infiammazione e successiva distruzione delle pareti dei vasi sanguigni);
(malattia del tessuto connettivo che scompare con deformità articolari);
tiroidite (danno infiammatorio alla ghiandola tiroidea)
e alcune altre malattie.

La penetrazione dell'infezione nel tratto biliare è facilitata dalla colestasi - ristagno della bile. Si verifica principalmente in patologie come:

(violazione delle loro capacità motorie);
anomalie congenite del tratto biliare (attorcigliamenti, spremitura);
cisti di coledoch;
cancro del tratto biliare;
coledocolitiasi (calcoli nel dotto biliare comune);
stenosi (restringimento) della papilla Vater.

Danni alle pareti del dotto biliare durante manipolazioni endoscopiche - molto spesso come:

pancreatocholangiography retrograda (somministrazione di un mezzo di contrasto che utilizza una sonda attraverso il duodeno 12 nei dotti biliari);
stenting (installazione di telai speciali a supporto della forma normale dei dotti biliari);
sfinterotomia (dissezione dello sfintere di Oddi - muscoli alla confluenza del dotto biliare comune e del dotto pancreatico nel duodeno);
trattamento chirurgico di malattie del sistema biliare del fegato.

corso

Con il corso della colangite può essere:

affilato;
cronica.

A seconda di quali cambiamenti patologici si verificano nella parete dei dotti biliari, si verifica la colangite acuta:

catarrale;
purulenta;
diphtheritic;
necrotizzante.

a colangite catarrale nelle pareti dei dotti biliari c'è una solita infiammazione semplice nella sua manifestazione classica - questo è arrossamento e gonfiore della mucosa, desquamazione del suo strato superficiale.

Forma purulenta la colangite è caratterizzata dalla formazione di piccoli ascessi multipli (ascessi limitati) e da un'ulteriore fusione purulenta dei dotti biliari.

a difterite colangite si formano ulcerazioni multiple nelle pareti del tratto biliare, che portano alla graduale distruzione delle pareti. Anche una caratteristica: le pareti del tratto biliare sono coperte dall'interno con un film fibroso.

per forma necrotica la formazione di focolai di necrosi (necrosi) della parete del tratto biliare è caratteristica.

Il decorso cronico della colangite si osserva più spesso. Può sviluppare:

come processo primario con un corso prolungato;
a seguito di infiammazione acuta.

Esistono forme di colangite cronica come:

latente è una forma latente durante la quale ci sono cambiamenti morfologici nei dotti biliari, ma i sintomi non si manifestano;
ricorrente - una forma con esacerbazioni alternate e periodi di calma;
settico di lunga durata - una forma protratta con una lesione infettiva di tutto l'organismo;
ascesso: con questa forma nel sistema del dotto biliare si formano ascessi;
sclerosante: nelle pareti dei dotti biliari c'è una pronunciata proliferazione del tessuto connettivo, che provoca il loro restringimento e deformazione.

La colangite può verificarsi sotto forma di varietà come:

coledocite - infiammazione del dotto biliare comune (dotto biliare comune);
angiocolite - danno ai dotti biliari più piccoli;
papillite: una lesione infiammatoria della papilla Vater (il sito della confluenza del dotto biliare comune nel duodeno 12);
sconfitta totale dell'intero sistema delle vie biliari.

Sintomi di colangite

I segni di colangite dipendono dalla sua forma.

La colangite acuta inizia sempre all'improvviso. I suoi sintomi sono:

febbre e ipertermia;
segni di intossicazione;
fenomeni dispeptici;

Ipertermia e febbre sono sintomi con cui di solito inizia la colangite acuta:

la temperatura corporea sale a 39-40 gradi Celsius;
osservato;
la sudorazione è espressa.

Caratteristiche del dolore:

iniziare quasi contemporaneamente con la febbre;
per localizzazione - in;
per irradiazione (distribuzione) - dare alla mano destra, spalla, metà destra del collo;
per natura - crampi, che ricordano la colica epatica;
di intensità - forte.

I segni di intossicazione sono:

debolezza progressiva;
perdita di appetito;
riduzione delle prestazioni.

I fenomeni dispeptici si sviluppano presto:

che non porta sollievo;

L'ittero più comune è l'ingiallimento della pelle, della sclera e delle mucose visibili. A causa dell'accumulo di pigmenti biliari e della loro irritazione delle terminazioni nervose, l'ittero provoca prurito alla pelle.

Caratteristico è un aumento del prurito durante la notte, motivo per cui il sonno del paziente è disturbato.

I principali segni di colangite acuta sono i tre sintomi che compongono la cosiddetta triade di Charcot:

ipertermia significativa (aumento della temperatura corporea);

Se il decorso della colangite acuta è particolarmente complesso, allora i disturbi dal lato della coscienza e le manifestazioni di shock si uniscono: questi cinque sintomi più importanti di questa malattia sono chiamati pentad di Reynolds. Possiamo dire che questa è la linea guida principale a causa della quale i medici diagnosticano la colangite acuta.

I segni di una forma cronica di colangite sono simili ai segni di una forma acuta, ma vengono cancellati: d'altra parte, mentre la malattia progredisce, aumentano gradualmente . In questo caso, dolore addominale:

stupido;
debole;
in alcuni casi, questo non è dolore, ma una sensazione di disagio e scoppio nell'addome superiore.

L'ittero nella colangite cronica è presente, ma si verifica piuttosto tardi, quando l'infiammazione si è manifestata e peggiorata nei dotti biliari molto tempo fa - in realtà, si tratta di cambiamenti patologici di vasta portata.

Sono presenti anche sintomi comuni nella colangite cronica, ma non sono così pronunciati come nell'acuto. In particolare, si osservano:

aumento della temperatura corporea ai numeri subfebrilici;
affaticamento, ma non critico per le prestazioni;
sensazione di debolezza.

complicazioni

Se la colecistite non viene diagnosticata e interrotta in tempo, possono insorgere le seguenti complicazioni:

diagnostica

Sulla base del quadro clinico, nella diagnosi di colangite acuta, ci si dovrebbe concentrare sulla triade di Charcot o sul pentad di Reynolds. Ma in generale, per la diagnosi di questa malattia, è anche necessario coinvolgere ulteriori metodi diagnostici: fisico (esame, palpazione, toccando e ascoltando l'addome con un fonendoscopio), strumentale e di laboratorio.

Quando si esamina un tale paziente, vengono rivelati i seguenti:

giallo della pelle, della sclera e delle mucose visibili;
lingua asciutta, ricoperta da un rivestimento giallo;
tracce di pettinatura sono visibili sulla pelle, a volte abbastanza pronunciate, nel sangue (con forte prurito).

Con i fenomeni di ittero, un esame di feci e urina sarà anche informativo:

le feci sono caratterizzate da una tonalità più chiara del solito (ma in generale non è bianca, come può essere con l'ittero circa);
a causa dell'ingresso di pigmenti biliari nel flusso sanguigno e quindi nei reni, l'urina può scurirsi (un sintomo caratteristico è il "colore della birra").

Alla palpazione al culmine di un attacco di dolore, nell'ipocondrio destro si osserva un forte dolore.

Quando percussioni (toccando il palmo della mano sull'arco costale destro), il paziente reagisce in modo molto doloroso.

L'auscultazione non è informativa.

I metodi strumentali utilizzati per diagnosticare la colangite sono:

Nella diagnosi di colangite utilizzare metodi di laboratorio come:

- i suoi dati non sono specifici, ma importanti per valutare la progressione dell'infiammazione. Quindi, verrà rivelato un aumento del numero di leucociti e un aumento dell'ESR;
biochimica - determinare l'aumento della quantità di fosfatasi alcalina, nonché delle transaminasi e alfa-amilasi. Tali dati indicano indirettamente colestasi (ristagno della bile), che si osserva con colangite;
cultura batteriologica della bileottenuto dal suono duodenale - grazie ad esso, viene identificato l'agente causale della colangite;
- grazie a lui, confermare o escludere la presenza nel corpo o nei protozoi che possono causare infiammazione del tratto biliare.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale (distintiva) della colangite deve essere effettuata con malattie come:

Trattamento della colangite

La colangite è trattata con un metodo conservativo o chirurgico. La scelta del metodo dipende da:

cause della malattia;
gradi di manifestazione;
complicazioni.

I compiti più importanti che vengono perseguiti nel trattamento di questa malattia sono:

eliminazione dell'infiammazione;
disintossicazione;
decompressione (scarico) del tratto biliare.

Le basi del trattamento conservativo sono le seguenti:

Se si superano i fenomeni acuti, durante il periodo di remissione vengono praticati con successo metodi di trattamento fisioterapici, come:

inductothermy;
terapia a microonde;
elettroforesi;
diatermia;
applicazioni di fango (applicazione di fango terapeutico);
terapia con ozokerite;
terapia con paraffina;
bagni di sale (in particolare cloruro di sodio).

Tutti questi metodi possono essere eseguiti nella stanza fisioterapica della clinica o durante il trattamento termale, che è raccomandato al paziente nella fase di remissione.

Se necessario, ricorrere alla correzione chirurgica dei disturbi del tratto biliare - questo:

papillosphincterotomy endoscopico - dissezione del vater papilla ristretto;
estrazione endoscopica di calcoli dai dotti biliari;
stenting endoscopico del dotto biliare comune - l'introduzione di un quadro in esso che aiuterà a mantenere un normale lume del dotto biliare comune;
drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari - rimozione della bile dal sistema dei dotti mediante puntura della pelle e del fegato.

Nel caso della colangite sclerosante, il modo più efficace è il trapianto (trapianto) del fegato.

prevenzione

Le misure che aiutano a prevenire la lesione infiammatoria del tratto biliare si basano su quanto segue:

prospettiva

La prognosi per la colangite è diversa. Con la forma catarrale di colangite, è soddisfacente, con forme purulente, difterite e necrotiche - è più grave: in questo caso, il risultato può essere favorevole per il paziente solo in caso di appuntamenti verificati e aderito scrupolosamente al trattamento.

Se l'infiammazione del tratto biliare è complicata, la prognosi è scarsa. Ciò è particolarmente vero per malattie come:

la formazione di ascessi nel tratto biliare;
cirrosi epatica;
insufficienza epatica-renale;
lesione settica del corpo.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, osservatore medico, chirurgo, consulente medico

- Questa è un'infiammazione purulenta acuta del tratto biliare, che si sviluppa a seguito di una violazione o di un blocco completo del deflusso della bile. La malattia ha un quadro clinico caratteristico: ittero in rapida crescita sullo sfondo dell'ipertermia con brividi e dolore nell'ipocondrio destro. In assenza di decompressione, la sepsi biliare si sviluppa rapidamente con emodinamica, coscienza, reni e altri organi compromessi. La diagnosi si basa sulla visualizzazione di un'ostruzione meccanica con ultrasuoni o TC degli organi addominali. Trattamento chirurgico (decompressione del tratto biliare con eliminazione dell'ostruzione) in combinazione con terapia antibiotica, correzione dell'emodinamica e altri disturbi.

Informazioni generali

Nonostante il continuo miglioramento dei metodi diagnostici e terapeutici, la colangite purulenta rimane un problema acuto, poiché spesso porta alla sepsi biliare. La malattia è particolarmente grave nei pazienti di età avanzata, in presenza di patologia concomitante grave, che impedisce l'effettiva rimozione chirurgica della causa della malattia.

motivi

Normalmente, questa flora supporta il tono del sistema immunitario, causando una reazione dei nodi linfoidi dell'intestino e delle cellule del fegato di Kupffer. I microrganismi vengono catturati dal sistema reticoloendoteliale, entrano parzialmente nel tratto biliare, ma con un normale deflusso della bile, l'infezione non si sviluppa. In condizioni di deflusso alterato, e ancora di più con ostruzione completa, il numero di batteri nella bile è uguale a quello nel contenuto dell'intestino. Molto spesso la colangite purulenta è causata dalla flora gram-negativa, meno spesso - stafilococchi, streptococchi, pseudomonas.

Un importante meccanismo patogenetico per lo sviluppo della colangite purulenta è la batteriemia. La ragione per l'ingresso di microrganismi nel flusso sanguigno è un aumento della pressione all'interno dell'apparato duttale del fegato, in cui la resistenza dei dotti biliari è compromessa e il loro contenuto entra nelle vene di raccolta. Nel sangue, la flora monobatterica è molto più comune del polibatterico; nella maggior parte dei casi, viene determinata l'Escherichia coli o la Klebsiella.

L'ingresso di microrganismi nella circolazione sistemica porta a gravi disturbi emodinamici - si sviluppa uno shock settico biliare. La causa del quadro clinico della sepsi è anche l'endotossemia. Le endotossine batteriche hanno un effetto pirogeno, attivano il sistema di coagulazione del sangue e trombosi intravascolare, una risposta immunitaria umorale e interrompono la funzione renale. Un ruolo importante nello sviluppo della tossiemia è dato dalla violazione dei meccanismi dell'immunità intestinale locale e generale.

Sintomi di colangite purulenta

La patologia ha un quadro clinico caratteristico. La malattia inizia sempre in modo acuto, i sintomi si sviluppano rapidamente. I principali segni di colangite purulenta acuta sono combinati nella triade di Sharko: ipertermia, dolore nell'ipocondrio destro e ittero. Il paziente è preoccupato per grave debolezza, brividi. La sepsi biliare è sempre osservata: nella chirurgia addominale e nella gastroenterologia, questo termine è usato per descrivere le condizioni estremamente gravi del paziente con questa malattia.

Nell'ostruzione acuta del tratto biliare, la sepsi si sviluppa rapidamente, entro poche ore; può verificarsi alla velocità della luce con la formazione di più ascessi epatici e insufficienza multipla degli organi. In effetti, la colangite purulenta acuta e la sepsi biliare sono substrati morfologici dello stesso processo patologico, ma i cambiamenti nei dotti intraepatici sono manifestazioni locali e la sepsi è un'infiammazione generalizzata, la risposta del corpo al processo infettivo. I principali sintomi della sepsi biliare sono ipotensione arteriosa, coscienza compromessa, oliguria.

diagnostica

L'esame diagnostico inizia con una valutazione dettagliata dei reclami dei pazienti e dell'anamnesi. A favore della diagnosi di colangite purulenta, possono testimoniare dati sugli interventi endoscopici diagnostici o terapeutici trasferiti nella regione bilioduodenale, operazioni sul tratto biliare. La consultazione di un chirurgo addominale consente di determinare la diagnosi preliminare, poiché i sintomi sono abbastanza tipici: un rapido aumento di dolore, ittero e febbre.

Con una combinazione di questi sintomi con tachicardia, tachipnea, ipotensione arteriosa, stiamo parlando dello sviluppo della sepsi biliare. I suoi criteri sono pus denso nel tratto biliare, confermato dall'esame batteriologico della batteriemia, la mancanza di risposta del corpo all'introduzione di 0,5 l di cloruro di sodio fisiologico per via endovenosa. I metodi di laboratorio possono identificare i sintomi di infiammazione acuta. Un esame del sangue generale mostra leucocitosi neutrofila, un'accelerazione della VES, in campioni di fegato: iperbilirubinemia, aumento del colesterolo, iperfosfatemia. In caso di ostruzione acuta dello sviluppo del dotto biliare comune, è possibile un aumento dell'attività delle transaminasi.

L'ecografia degli organi addominali è altamente istruttiva, che consente di identificare la causa della colangite purulenta e visualizzare l'ostruzione meccanica, i segni di ipertensione intraepatica (espansione dei dotti biliari al di sopra del livello di ostruzione meccanica) e i cambiamenti caratteristici del parenchima durante la formazione di ascessi epatici. Per raffinare i dati, viene utilizzata la TC del fegato. Un metodo di esame obbligatorio è l'esofagogastroduodenoscopia: sullo sfondo dei cambiamenti nella mucosa duodenale, viene rilevata la papillite, nonché l'assenza di bile nel lume del duodeno. Possibile visualizzazione del calcolo nella grande papilla duodenale, cambiamenti cicatriziali.

Nel caso in cui i metodi di cui sopra non forniscano informazioni complete, viene eseguita una ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) e se è impossibile eseguirla, viene eseguita la colangiografia transepatica percutanea. Nel corso di questi studi, i contenuti dei dotti biliari sono necessariamente ottenuti per l'esame batteriologico (l'agente patogeno viene rilevato e la sua sensibilità agli antibiotici), la bile viene valutata visivamente: la presenza di pus in esso conferma la diagnosi di colangite purulenta.

Trattamento della colangite purulenta

La malattia richiede la fornitura immediata di un'adeguata assistenza e, nel caso della sepsi biliare sviluppata, solo la terapia medica non è sufficiente, la decompressione del tratto biliare di emergenza è obbligatoria. Nonostante il continuo miglioramento dei metodi chirurgici, le cure di rianimazione, le operazioni addominali classiche sono altamente traumatiche per i pazienti, molto spesso accompagnate da complicanze e hanno un alto tasso di mortalità, specialmente in presenza di gravi malattie concomitanti.

Pertanto, attualmente, viene data la preferenza agli interventi minimamente invasivi (papillosfincterotomia endoscopica, colangiostomia transepatica percutanea, litotripsia meccanica e altri). La scelta del metodo di decompressione è determinata individualmente per ciascun paziente e dipende dal grado di violazione del deflusso della bile, dal livello di posizione dell'ostacolo meccanico. Se i cambiamenti cicatriziali sono la causa della colangite purulenta, un'adeguata decompressione è assicurata dall'installazione di un'endoprotesi nel dotto biliare comune.

La papillosfincterotomia endoscopica è il metodo di scelta nell'eziologia calcula-infiammatoria della malattia ed elimina completamente la stasi della bile e l'ittero ostruttivo. La colangiostomia transepatica percutanea è considerata come un metodo di preparazione preoperatoria, fornisce la rimozione della bile alla rimozione chirurgica dell'ostacolo. Nella patologia concomitante grave, il drenaggio esterno del dotto biliare comune può essere il metodo finale di trattamento. Dopo la decompressione di emergenza, può essere effettuato un trattamento radicale: colangioiododenostomia, colecistectomia. Se la colangite purulenta è causata dal restringimento cicatriziale dell'anastomosi biliodigestiva, viene ricanalizzata.

Dopo la decompressione di emergenza, un'adeguata terapia antibiotica svolge un ruolo decisivo nel trattamento. Le difficoltà del trattamento antibiotico della colangite purulenta sono che la definizione dell'agente patogeno è un processo lungo e, dopo il drenaggio esterno, la composizione della flora può cambiare in modo significativo. Empiricamente, gli antibiotici vengono prescritti dal primo giorno della malattia per prevenire la batteriemia e la sepsi anche prima che si ottengano i risultati degli studi batteriologici: nelle fasi iniziali, è preferibile utilizzare cefalosporine e ureidopenicilline in combinazione con metronidazolo.

Poiché l'endotossiemia è una delle manifestazioni più gravi della malattia, la disintossicazione è considerata un importante metodo di trattamento patogenetico. Un antibiotico specifico che lega l'endotossina è la polimixina B; il lattulosio, che riduce la concentrazione plasmatica di lipopolisaccaride, è altamente efficace.

Ai fini della disintossicazione, viene utilizzato per rimuovere endotossine, complessi immunitari circolanti e citochine dal plasma. Viene utilizzato l'enterosorbimento: gli assorbenti rimuovono le tossine dal lume del tratto gastrointestinale, impedendo loro di entrare nel flusso sanguigno portale. Correzione di disturbi emodinamici e respiratori, immunocorrezione, supporto nutrizionale.

Previsioni e prevenzione

La colangite purulenta è una grave patologia chirurgica, la cui prognosi è determinata sia dal grado di blocco dei dotti biliari sia dalla tempestività delle cure specializzate: decompressione e terapia antibiotica. La mortalità in questa malattia è molto alta, spesso sviluppando sepsi biliare, shock endotossico, DIC e insufficienza multipla di organi. Tuttavia, il miglioramento della tecnica chirurgica, il trattamento endoscopico tempestivo della malattia del calcoli biliari, come metodo di prevenzione, può evitare gravi complicazioni.

I pazienti con una storia di episodi di ittero ostruttivo, nonché dopo il trattamento chirurgico della colangite purulenta, devono sempre essere monitorati da un gastroenterologo, sottoporsi regolarmente a un esame di routine per la presenza di calcoli e stenosi del tratto biliare cicatriziale, seguire tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento ambulatoriale e la dieta.

La colangite è una violazione del funzionamento del fegato, in cui i dotti biliari si infiammano.

Tutte le persone sono a rischio. Una simile violazione del tratto gastrointestinale si verifica in uomini e donne di diverse categorie di età. Tuttavia, molto spesso la malattia viene diagnosticata nel sesso più debole all'età di 50-60 anni. I medici attribuiscono questo al fatto che lo sfondo ormonale cambia, il metabolismo rallenta, il livello di immunità diminuisce.

Cos'è questo?

La colangite (colangite) è una malattia infettiva del tratto biliare. Si verifica a causa di un'infezione batterica. Assegna una forma acuta e cronica. A volte si sviluppa come una malattia indipendente, più spesso è una conseguenza di altre malattie degli organi interni. Di solito si verifica nelle donne in età avanzata.

Questo articolo ti dirà cos'è la colangite, quali sono i sintomi e come trattarla negli adulti.

classificazione

La determinazione del tipo di malattia svolge un ruolo importante nell'elaborazione di un regime terapeutico. La colangite è classificata in base a diversi gruppi di sintomi. Secondo la natura del corso, si distinguono le forme acute e croniche. Secondo i cambiamenti patomorfologici, la forma acuta è divisa in sottotipi:

purulento - caratterizzato dallo scioglimento delle pareti del tratto biliare e dalla formazione di molti ascessi interni;
catarrale - è caratterizzato da gonfiore delle mucose che rivestono la superficie interna del tratto biliare, flusso di sangue eccessivo verso di esse e saturazione dei leucociti con ulteriore esfoliazione delle cellule epiteliali;
difterite: inizia con la comparsa di ulcere sulle mucose, desquamazione dell'epitelio e infiltrazione dei leucociti delle pareti, seguita dalla morte dei tessuti;
necrotico - passa con la formazione di siti morti che si verificano sotto l'influenza di un'attività enzimatica aggressiva del pancreas.

La colangite cronica è divisa nelle seguenti forme:

sclerosante (con proliferazione del tessuto connettivo);
latente;
ricorrenti;
settico per lungo tempo;
ascesso.

Secondo la posizione del processo infiammatorio, ci sono:

coledocite (dotto comune infiammato);
angiocolite (i dotti biliari intra ed extraepatici sono interessati);
papillite (papilla duodenale grande infiammata).

Per origine, la colangite si verifica:

La forma cronica della malattia è più spesso acuta e si sviluppa dopo un'esacerbazione della malattia e come una malattia indipendente, inizialmente prendendo un decorso prolungato.

La colangite di tipo sclerosante è una forma speciale della malattia. Inizialmente avendo una forma cronica del decorso, l'infiammazione nei dotti biliari si verifica senza infezione preventiva. Il processo infiammatorio porta alla sclerosi dei tessuti - indurimento, bloccano completamente il lume dei dotti, causando così la cirrosi. Questa malattia non è curabile, i progressi lenti (circa 10 anni) terminano con la formazione di gravi disturbi con la morte successiva.

Ragioni per lo sviluppo

La causa principale della colangite è l'ostruzione e l'infezione del dotto biliare compromesse. La violazione della pervietà dei dotti biliari si verifica spesso con coledocolitiasi - la formazione di calcoli biliari nel tratto biliare. Altre cause di deflusso biliare compromesso possono essere il restringimento cicatriziale del tratto biliare dovuto a colecistite cronica, rimozione della cistifellea (sindrome post-colecistectomia), cisti o tumori del dotto biliare comune.

L'infezione nel tratto biliare entra principalmente dall'intestino, poiché la congestione biliare interrompe il meccanismo che impedisce al contenuto intestinale di penetrare nelle parti superiori del tratto gastrointestinale. Oltre alla via ascendente (intestinale) dell'infezione, esiste una via discendente quando l'infezione entra nel tratto biliare con flusso sanguigno o linfatico da un altro fuoco infiammatorio nella cavità addominale.

sintomi

La malattia in forma acuta si verifica improvvisamente. Ma come ogni malattia, anche la colangite ha sintomi e segni:

Temperatura molto elevata fino a 40 ° C.
Dolore caratteristico a destra nell'area delle costole.
Giallo della pelle e delle mucose degli occhi.
Brividi, forte sudorazione.
Intossicazione generale del corpo, che è caratterizzata da diarrea, debolezza generale, vomito e perdita di appetito.
A causa dell'ittero, appare la pelle pruriginosa.
Se la forma della malattia è grave, il paziente può perdere conoscenza.

Nella forma cronica di colangite, i sintomi non sono così pronunciati, il dolore è sordo, la temperatura è bassa, più vicina alla normale. Il paziente si stanca rapidamente, sperimenta debolezza generale. Se non trattata, possono comparire una serie di complicazioni pericolose.

Colangite primaria sclerosante (PSC)

Alcuni dati statistici su questo modulo:

Nel 55% delle persone, questa malattia si manifesta senza sintomi o con manifestazioni minime;
Nel 20-60% dei casi, la malattia viene rilevata solo nella fase della cirrosi;
Fino al 20% dei pazienti con PSC soffre di colangiocarcinoma (un tumore maligno), che si è sviluppato nel risultato della patologia.
Questi punti indicano chiaramente quanto sia difficile la diagnosi. Da un lato, i pazienti spesso non prestano attenzione ai sintomi "minori", il che porta a una richiesta tardiva di assistenza medica. D'altra parte, non tutte le città hanno uno specialista che sospetterà questa patologia rara ma pericolosa.

Quale soluzione può essere trovata in questo caso? Prima di tutto, devi stare attento alla tua salute. La tabella seguente fornirà le informazioni necessarie che consentiranno di sospettare il PSC. La cosa principale è non trascurarlo e analizzare obiettivamente lo stato del tuo corpo. Ciò impedirà la progressione del PSC ed eviterà complicazioni pericolose.

diagnostica

Quando si esamina un tale paziente, vengono rivelati i seguenti:

giallo della pelle, della sclera e delle mucose visibili;
lingua asciutta, ricoperta da un rivestimento giallo;
tracce di pettinatura sono visibili sulla pelle, a volte abbastanza pronunciate, nel sangue (con forte prurito).

Con i fenomeni di ittero, un esame di feci e urina sarà anche informativo:

le feci sono caratterizzate da una tonalità più chiara del solito (ma in generale non è bianca, come può essere con l'ittero a causa dell'ostruzione del tratto biliare);
a causa dell'ingresso di pigmenti biliari nel flusso sanguigno e quindi nei reni, l'urina può scurirsi (un sintomo caratteristico è il "colore della birra").

Alla palpazione al culmine di un attacco di dolore, nell'ipocondrio destro si osserva un forte dolore. Quando percussioni (toccando il palmo della mano sull'arco costale destro), il paziente reagisce in modo molto doloroso.

I metodi strumentali utilizzati per diagnosticare la colangite sono:

Diagnosi ecografica del fegato (ultrasuoni) ed ecografia (ultrasuoni) del tratto biliare: questi metodi consentono di valutare i dotti biliari, identificare i cambiamenti patologici in essi - in particolare, la loro espansione, nonché i cambiamenti nel fegato che si verificano a causa di disturbi del flusso biliare nel tratto biliare ;
La tomografia computerizzata dei dotti biliari (CT) - una valutazione dei parametri stessi che vengono valutati mediante ultrasuoni, aiuterà a condurre sezioni computerizzate dei dotti biliari;
Pancreatocholangiography endoscopica retrograda (ERCP) - con l'aiuto di un endoscopio inserito nel tratto gastrointestinale, viene introdotto un agente di contrasto nel tratto biliare, viene scattata una fotografia a raggi X e viene eseguita la sua valutazione;
Pancreatocholangiography a risonanza magnetica (MRPC) - i dotti biliari con contrasto introdotto sono studiati usando la risonanza magnetica;
Colangiografia percutanea transepatica - il contrasto nei dotti biliari viene introdotto non attraverso il tratto digestivo, ma perforando (perforando) la pelle e il fegato;
Suono duodenale: con il suo aiuto, la bile viene prelevata con successiva coltura batteriologica su terreni nutritivi.

Nella diagnosi di colangite utilizzare metodi di laboratorio come:

Esame del sangue generale: i suoi dati non sono specifici, ma importanti per valutare la progressione dell'infiammazione. Quindi, verrà rivelato un aumento del numero di leucociti e un aumento dell'ESR;
Esami biochimici del fegato: determinare l'aumento della quantità di bilirubina, fosfatasi alcalina, transaminasi e alfa-amilasi. Tali dati indicano indirettamente colestasi (ristagno della bile), che si osserva con colangite;
Cultura batteriologica della bile ottenuta dal suono duodenale - grazie ad essa, viene identificato l'agente causale della colangite;
Analisi fecale - grazie ad essa, la presenza di elminti o protozoi nel corpo che possono causare infiammazione del tratto biliare è confermata o esclusa.

Le conseguenze

Se non è disponibile un trattamento tempestivo, il processo infiammatorio può diventare più serio. A poco a poco, si diffonde nel peritoneo, per questo motivo è possibile lo sviluppo della peritonite. La patologia è in grado di "diffondersi" nel tessuto circostante. Di conseguenza, iniziano a formarsi ascessi subrenici e intraepatici. Spesso c'è sepsi e shock tossico. L'ultima complicazione si sviluppa sullo sfondo della forma batterica di colangite.

Le condizioni dei pazienti diventano estremamente gravi. A volte è impossibile fare a meno della rianimazione. Il processo infiammatorio per lungo tempo può portare a cambiamenti sclerotici. Di conseguenza, la malattia assume una forma cronica e porta allo sviluppo della cirrosi biliare.

L'automedicazione e i tentativi di eliminare la patologia con rimedi popolari, al contrario, aggraveranno la situazione. E in generale, un tale intervento è inaccettabile. Dopotutto, il tempo potrebbe essere perso e la patologia assumerà un carattere più serio. Nelle fasi successive, la prognosi è tutt'altro che la più favorevole.

Trattamento della colangite

Nel regime di trattamento della colangite, ci sono diversi punti fondamentali che ogni paziente dovrebbe conoscere:

Se si sospetta un processo acuto, è necessario il ricovero in un ospedale chirurgico. Questa sfumatura tattica è spiegata dal decorso imprevedibile della malattia: in qualsiasi momento, l'infiammazione del sistema duttale può causare avvelenamento del sangue (sepsi) o disturbi nel funzionamento di altri organi;
Ogni paziente con un processo acuto richiede potenzialmente un intervento chirurgico per ripristinare il deflusso dal tratto biliare. I medici cercano di scegliere il metodo più delicato per il corpo e cercano di evitare una grande quantità di interventi e tagli sulla pelle. Se possibile, i chirurghi eseguono tutti gli interventi con l'aiuto di un endoscopio, passando attraverso la bocca alla sezione finale del dotto biliare comune. Ciò consente di non danneggiare il tessuto in eccesso e ridurre il rischio di complicanze.
Il paziente deve essere consapevole della possibilità di un intervento chirurgico e non aver paura di questo metodo di trattamento;
Quasi sempre, le forme croniche della malattia vengono trattate in regime ambulatoriale: il ricovero in ospedale, come la chirurgia, non è necessario per un corso prolungato, poiché la patologia è relativamente prevedibile nel suo sviluppo.

Trattamento acuto

Come accennato in precedenza, quasi tutti i pazienti con questo modulo sono un potenziale "candidato" per la chirurgia. Il suo tempo è determinato dalle condizioni del paziente. Con un decorso relativamente lieve della malattia e le funzioni preservate di tutti gli organi, è possibile eseguire un intervento chirurgico il primo giorno dopo il ricovero in ospedale.

Una variante grave della malattia o lo sviluppo della sepsi richiede una preparazione preliminare del corpo con i farmaci. Al fine di migliorare le condizioni di una persona, il chirurgo può prescrivere la seguente terapia:

Infusione endovenosa di soluzioni che migliorano il metabolismo dei tessuti e riducono la concentrazione di tossine nel sangue: soluzioni di glucosio o cloruro di sodio, soluzione di Ringer, preparati di Disol o Trisol, ecc .;
Una combinazione di antimicrobici;
Epatoprotettori, per mantenere il funzionamento delle cellule del fegato: essentiale, ademetionina, acido ursodesossicolico e altri;
Se necessario, i farmaci vengono utilizzati per anestetizzare ed eliminare gli spasmi nel tratto digestivo (antispasmodici).

Dopo l'intervento chirurgico per ripristinare il deflusso dal dotto biliare comune, il trattamento farmacologico continua. Il tempo di assunzione di farmaci è determinato in ciascun caso individualmente e dipende solo dallo stato del corpo e dalle caratteristiche della patologia.

Trattamento cronico

Quando si identifica questo tipo di malattia, il medico prima di tutto cerca di sradicare la causa dell'infiammazione cronica. È questa sfumatura che determina le ulteriori tattiche del trattamento. Ci possono essere diverse opzioni:

Oltre al trattamento specifico, si raccomandano tutti i pazienti con forme croniche della malattia:

Aderire a una dieta (tabella n. 5 secondo Pevzner), che prevede una frequente alimentazione frazionata 5-6 volte al giorno, in piccola quantità, ad eccezione degli alimenti grassi;
Se possibile, escludere lo stress fisico e psicologico;
Smettere di fumare, bere alcolici e bevande contenenti caffeina;
Prendi i complessi multivitaminici con la presenza di vitamine K, D, E e A. L'assorbimento di queste sostanze è compromesso dall'infiammazione prolungata del sistema biliare.

prevenzione

La malattia è molto più facile da prevenire che affrontarne le conseguenze in futuro. Al fine di prevenire lo sviluppo di colangite primaria o ripetuta, è necessario osservare i semplici principi di uno stile di vita sano:

smettere di fumare;
rifiuto di bere alcolici;
esercizio fisico regolare;
passeggiate quotidiane all'aria aperta;
sonno completo;
mangiare sano;
evitare situazioni stressanti.

Inoltre, viene sistematicamente raccomandata una visita medica completa. Ciò rileverà le malattie croniche nelle prime fasi. In nessun caso dovresti trascurare l'esame preventivo. È meglio dedicare un po 'di tempo libero alla consultazione di un medico piuttosto che trattare una forma trascurata di patologia per un modo lungo e noioso.

Previsioni per la vita

La prognosi per la colangite è diversa.

Con la forma catarrale di colangite, è soddisfacente, con forme purulente, difterite e necrotiche - è più grave: in questo caso, il risultato può essere favorevole per il paziente solo in caso di appuntamenti verificati e aderito scrupolosamente al trattamento. Se l'infiammazione del tratto biliare è complicata, la prognosi è scarsa. Ciò è particolarmente vero per malattie come:

la formazione di ascessi nel tratto biliare;
cirrosi epatica;
insufficienza epatica-renale;
lesione settica del corpo.

La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari. Questa è una malattia grave che può essere indipendente, ma più spesso combinata con l'infiammazione della cistifellea o del fegato.

Cause di colangite

Tipi di colangite

Per natura del corso, si distinguono colangite acuta e cronica.

La colangite acuta, a seconda del tipo di infiammazione, può assumere le seguenti forme:

Colangite catarrale, in cui vi è gonfiore della mucosa dei dotti biliari. Questa forma, se non trattata, diventa un'infiammazione cronica e successivamente porta al restringimento cicatriziale dei dotti;
Colangite purulenta I dotti biliari sono riempiti di scarico purulento, mescolati con la bile. Questa forma si diffonde spesso alla cistifellea e al fegato, coinvolgendo questi organi anche nell'infiammazione purulenta;
Colangite da difterite. La mucosa del dotto biliare è ulcerata e quindi necrotica, che porta alla distruzione delle pareti dei dotti biliari e alla fusione purulenta dei tessuti circostanti, incluso il fegato;
Colangite necrotica. Si verifica quando gli enzimi pancreatici aggressivi entrano nei dotti biliari, il che porta allo sviluppo di aree di necrosi della mucosa del tratto biliare.

La colangite cronica per natura del decorso può essere latente (nascosta), ricorrente, settica e ascessa.

Una forma speciale di colangite cronica è la colangite sclerosante. Questa è un'infiammazione cronica primaria che si verifica senza un agente infettivo di natura presumibilmente autoimmune. Allo stesso tempo, l'infiammazione si verifica nei dotti biliari, portando alla sclerosi - indurimento e crescita eccessiva del lume dei dotti, che a sua volta porta alla cirrosi epatica. La colangite sclerosante non è suscettibile al trattamento, ha un decorso lentamente progressivo e, in media, porta a grave compromissione con un possibile esito fatale per 10 anni.

Sintomi di colangite

I sintomi della colangite acuta si manifestano violentemente, c'è una febbre con brividi e sudore torrenziale, il dolore colico biliare è piuttosto intenso, doloroso, localizzato nell'ipocondrio destro, a volte estendendosi alla scapola e alla spalla. È accompagnato da nausea, vomito. La pelle e la sclera assumono un colore giallo, appare il prurito.

I sintomi della colangite acuta nei pazienti anziani e nei bambini presentano alcune differenze. Nelle persone anziane, il dolore può essere assente e, con scarsi sintomi di colangite, l'infiammazione, tuttavia, assume una forma grave, solitamente purulenta.

Nei bambini, la colangite acuta è rara, principalmente come infezione secondaria (di solito streptococcica) in un'altra malattia. La colangite acuta nei bambini procede molto rapidamente, i sintomi della colangite in questo caso non sono specifici e sono caratteristici di qualsiasi infiammazione acuta del tratto gastrointestinale, e quindi la colangite acuta nei bambini può essere scambiata per un'altra malattia gastrointestinale.

I sintomi della colangite in forma cronica sono meno pronunciati, il dolore intenso è caratteristico solo in presenza di calcoli nei dotti biliari. I principali sintomi della colangite in questo caso sono debolezza generale e affaticamento, aumenti periodici inspiegabili della temperatura, prurito della pelle. I segni di colangite includono ispessimento delle falangi terminali delle dita e arrossamento dei palmi delle mani.

La colangite cronica nei bambini provoca una diminuzione del peso corporeo a causa della mancanza di appetito e nausea, l'intossicazione costante porta ad anemia, pallore o giallo della pelle, lo sviluppo fisico del bambino rallenta, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo generale e compaiono mal di testa cronici.

Diagnosi di colangite

La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi caratteristici della colangite, un esame approfondito e dati da hardware e studi di laboratorio:

Ultrasuoni della cistifellea, del fegato e dei dotti biliari;
Studio radioisotopico del tratto biliare;
Colangiografia endovenosa (fluoroscopia del dotto biliare con somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto, che consente di vedere i dotti intra ed extraepatici);
Pancreatocholangiography retrograda (fluoroscopia del tratto biliare e pancreas con somministrazione endoscopica di mezzo di contrasto);
Colangiomanometria (misurazione della pressione all'interno dei dotti biliari);
Coledocoscopia (esame endoscopico dei dotti biliari);
Analisi del sangue generale e biochimica;
Studio di laboratorio sulla bile.

Trattamento della colangite

Il trattamento della colangite può essere conservativo o chirurgico, a seconda della forma della malattia. Il trattamento della colangite viene effettuato solo in ospedale, a causa del pericolo di sviluppare gravi complicazioni: ascessi purulenti del fegato e della cistifellea, peritonite e in caso di colangite cronica, cirrosi epatica.

I metodi di trattamento conservativo della colangite vengono utilizzati quando non vi è ostruzione meccanica al deflusso della bile attraverso i dotti biliari. In questo caso, vengono prescritti farmaci antibatterici (antibiotici ad ampio spettro e sulfamidici), farmaci che riducono l'intossicazione (somministrazione endovenosa di emodesi, ecc.), Migliorano il deflusso della bile, antispasmodici (ad esempio Duspatalin).

Nel caso in cui il trattamento conservativo non dia risultati, così come in tutti i casi in cui è impossibile creare un normale deflusso della bile con i farmaci, ricorrono al trattamento chirurgico della colangite. Attualmente, in assenza di controindicazioni (purulenta, processi necrotici, ascessi), la tecnica endoscopica è il metodo di scelta.

Questo metodo consente il drenaggio dei dotti biliari, la rimozione dei calcoli, l'eliminazione della stenosi (restringimento) senza ricorrere a un esteso intervento chirurgico addominale, che riduce il trauma chirurgico, evita l'emorragia, migliora il recupero. In presenza di forme più gravi di colangite, viene eseguita la chirurgia addominale, rimuovendo le aree che sono state sottoposte a fusione purulenta o decadimento necrotico. Nel periodo postoperatorio, viene prescritta una terapia antibiotica.

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