Sintomi della meningite batterica nelle linee guida cliniche degli adulti. Linee guida di pratica clinica diagnosi e cure primarie per la meningite virale

AUTORI:

Barantsevich E.R. Capo del Dipartimento di Neurologia e Medicina Manuale della Prima Università Medica Statale di San Pietroburgo intitolata acad. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. - Vicedirettore per la ricerca "Istituto di ricerca scientifica di San Pietroburgo dell'SP intitolato" io Janelidze", Professore del Dipartimento di Malattie Nervose del VMedA dal nome. CENTIMETRO. Kirov.

Definizione

La meningite è una malattia infettiva acuta con una lesione predominante dell'aracnoide e delle membrane molli del cervello e del midollo spinale. Con questa malattia, è possibile sviluppare situazioni che rappresentano una minaccia per la vita del paziente (l'insorgenza di disturbi della coscienza, shock, sindrome convulsiva).

CLASSIFICAZIONE
Nella classificazione, le divisioni sono accettate per eziologia, tipo di corso, natura del processo infiammatorio, ecc.

1. 
   Secondo il principio eziologico, ci sono:

2. Dalla natura del processo infiammatorio:

Purulento, principalmente batterico.

Meningite sierosa, prevalentemente virale.

3. Per origine:

Meningite primaria (i patogeni sono tropici per il tessuto nervoso).

Meningite secondaria (prima dello sviluppo della meningite, c'erano focolai di infezione nel corpo).

4. A valle:

• 
  Fulminante (fulminante), spesso causato da meningococco. Un quadro clinico dettagliato si forma in meno di 24 ore.
• 
  Affilato.
• 
  subacuto.
• 
  Meningite cronica: i sintomi persistono per più di 4 settimane. Le cause principali sono la tubercolosi, la sifilide, la malattia di Lyme, la candidosi, la toxoplasmosi, l'infezione da HIV e le malattie sistemiche del tessuto connettivo.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Di primaria importanza nella patogenesi dei processi infiammatori acuti è l'infezione ematogena o da contatto con batteri, virus, funghi, protozoi, micoplasmi o clamidia (batteri che non hanno una parete cellulare densa, ma sono limitati dalla membrana plasmatica) da lesioni localizzate in vari organi.

La fonte di meningite, meningoencefalite, ascesso epidurale, empiema subdurale, ascesso cerebrale, trombosi settica delle vene cerebrali e dei seni della dura madre possono essere malattie infiammatorie croniche di polmoni, valvole cardiache, pleura, reni e tratto urinario, cistifellea, osteomielite di prostatite delle ossa tubolari lunghe negli uomini e annessite nelle donne, nonché tromboflebiti di varia localizzazione, piaghe da decubito, superfici delle ferite. Lesioni purulente croniche dei seni paranasali, dell'orecchio medio e del processo mastoideo, nonché granulomi dentali, lesioni pustolose della pelle del viso (follicolite) e osteomielite delle ossa del cranio sono cause particolarmente comuni di malattie infiammatorie acute del cervello e delle sue membrane. In condizioni di ridotta reattività immunologica, i batteri provenienti da focolai di infezione latenti o agenti patogeni che entrano nel corpo dall'esterno sono la causa della batteriemia (setticemia).

Con l'infezione esogena con batteri altamente patogeni (il più delle volte meningococchi, pneumococchi) o nei casi in cui i patogeni saprofiti diventano patogeni, le malattie acute del cervello e delle sue membrane si sviluppano secondo il meccanismo della batteriemia rapidamente emergente. La fonte di questi processi patologici può essere anche focolai patogeni associati all'infezione di corpi estranei impiantati (pacemaker artificiali, valvole cardiache artificiali, protesi vascolari alloplastiche). Oltre a batteri e virus, i microemboli infetti possono essere introdotti nel cervello e nelle meningi. Allo stesso modo, l'infezione ematogena delle meningi si verifica nelle lesioni extracraniche causate da funghi e protozoi. Va tenuto presente la possibilità di infezione batterica ematogena non solo nel sistema arterioso, ma anche per via venosa - lo sviluppo di tromboflebite batterica ascendente (purulenta) delle vene del viso, delle vene intracraniche e dei seni della dura madre .

Più spesso meningite batterica sono chiamati meningococchi, pneumococchi, haemophilus influenzae,virale – virus Coxsackie,ECHO, parotite.

V patogenesi meningite, fattori quali:

Intossicazione generale

Infiammazione e gonfiore delle meningi

Ipersecrezione del liquido cerebrospinale e alterato riassorbimento

Irritazione del rivestimento del cervello

Aumento della pressione intracranica

CARATTERISTICHE CLINICHE

Il quadro clinico della meningite consiste in sintomi generali infettivi, cerebrali e meningei.

Sintomi infettivi generali includono una sensazione di malessere, febbre, mialgia, tachicardia, rossore al viso, alterazioni infiammatorie nel sangue, ecc.

Sintomi meningei e cerebrali includono mal di testa, nausea, vomito, confusione o depressione della coscienza, convulsioni generalizzate. Il mal di testa, di regola, è di natura esplosiva ed è causato dall'irritazione delle meningi a causa dello sviluppo di un processo infiammatorio e di un aumento della pressione intracranica (ICP). Il vomito è anche il risultato di un aumento acuto della pressione intracranica. A causa di un aumento dell'ICP nei pazienti, è possibile rilevare la triade di Cushing: bradicardia, aumento della pressione sanguigna sistolica e diminuzione della respirazione. Nella meningite grave si osservano convulsioni e agitazione psicomotoria, periodicamente alternate a letargia, alterazione della coscienza. Sono possibili disturbi mentali sotto forma di deliri e allucinazioni.

I sintomi meningei veri e propri comprendono manifestazioni di iperestesia generale e segni di aumento riflesso del tono dei muscoli dorsali con irritazione delle meningi. Se il paziente è cosciente, ha un'intolleranza al rumore o una maggiore sensibilità ad esso, conversazione rumorosa (iperacusia). Il mal di testa è aggravato da suoni forti e luci intense. I pazienti preferiscono sdraiarsi con gli occhi chiusi. Quasi tutti i pazienti hanno un torcicollo e il sintomo di Kernig. La rigidità dei muscoli occipitali si riscontra durante la flessione passiva del collo del paziente, quando, a causa dello spasmo dei muscoli estensori, non è possibile portare completamente il mento allo sterno. Il sintomo di Kernig viene controllato come segue: la gamba del paziente, sdraiata sulla schiena, è piegata passivamente con un angolo di 90º nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio (la prima fase dello studio), dopo di che l'esaminatore tenta di raddrizzare questa gamba nell'articolazione del ginocchio (seconda fase). Se il paziente ha una sindrome meningea, è impossibile raddrizzare la gamba all'articolazione del ginocchio a causa di un aumento riflesso del tono dei muscoli flessori della parte inferiore della gamba; con la meningite, questo sintomo è ugualmente positivo su entrambi i lati.

I pazienti devono essere monitorati anche per i sintomi di Brudzinski. Il sintomo superiore di Brudzinsky è quando la testa del paziente viene portata passivamente allo sterno, in posizione supina, le sue gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Sintomo di Brudzinsky medio- la stessa flessione delle gambe quando si preme su articolazione pubica . Sintomo di Brudzinsky inferiore- con la flessione passiva di una gamba del paziente nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, l'altra gamba è piegata allo stesso modo.

La gravità dei sintomi meningei può variare in modo significativo: la sindrome meningea è lieve in una fase iniziale della malattia, con forme fulminanti, nei bambini, negli anziani e nei pazienti immunocompromessi.

La massima attenzione dovrebbe essere mostrata in termini di possibilità che il paziente abbia una meningite meningococcica purulenta, poiché questa malattia può essere estremamente difficile e richiede serie misure antiepidemiche. L'infezione da meningococco viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria e, dopo essere entrati nel corpo, il meningococco cresce per qualche tempo nel tratto respiratorio superiore. Il periodo di incubazione varia solitamente da 2 a 10 giorni. La gravità della malattia varia notevolmente e può manifestarsi in varie forme: trasporto batterico, nasofaringite, meningite e meningoencefalite purulenta, meningococcemia. La meningite purulenta di solito inizia in modo acuto (o fulminante), la temperatura corporea sale a 39-41 gradi, si verifica un forte mal di testa, accompagnato da vomito che non porta sollievo. La coscienza è inizialmente preservata, ma in assenza di adeguate misure terapeutiche si sviluppano agitazione psicomotoria, confusione, delirio; con la progressione della malattia, l'eccitazione viene sostituita dalla letargia, trasformandosi in coma. Forme gravi di infezione da meningococco possono essere complicate da polmonite, pericardite, miocardite. Una caratteristica della malattia è lo sviluppo di un'eruzione emorragica sulla pelle sotto forma di stelle di varie forme e dimensioni, dense al tatto, che sporgono sopra il livello della pelle. L'eruzione cutanea è localizzata più spesso sulle cosce, sulle gambe, nei glutei. Le petecchie possono verificarsi sulla congiuntiva, sulle mucose, sulle piante dei piedi, sui palmi. In una grave infezione meningococcica generalizzata, può svilupparsi uno shock batterico endotossico. Con uno shock tossico-infettivo, la pressione sanguigna diminuisce rapidamente, il polso è filiforme o non rilevato, si notano cianosi e un forte sbiancamento della pelle. Questa condizione è solitamente accompagnata da disturbi della coscienza (sonnolenza, stupore, coma), anuria, insufficienza surrenalica acuta.

RENDERE CURA IN AMBULANZA

IN FASE PRE-OSPEDALE

Nella fase preospedaliera - esame; identificazione e correzione di disturbi respiratori ed emodinamici improvvisi; identificazione delle circostanze della malattia (storia epidemiologica); ricovero d'urgenza.

Consiglio per il chiamante:

• 
  È necessario misurare la temperatura corporea del paziente.
• 
  In buona luce, dovresti esaminare attentamente il corpo del paziente per un'eruzione cutanea.
• 
  Ad alte temperature, il paracetamolo può essere somministrato al paziente come farmaco antipiretico.
• 
  Il paziente deve ricevere una quantità sufficiente di liquidi.
• 
  Trova i farmaci che il paziente sta assumendo e preparali per l'arrivo della squadra dell'ambulanza.
• 
  Non lasciare il paziente incustodito.

Diagnostica (D, 4)

Azioni su una chiamata

Domande obbligatorie al paziente o al suo ambiente

• 
  Il paziente ha avuto di recente contatti con pazienti infetti (soprattutto con pazienti con meningite)?
• 
  Quanto tempo fa sono comparsi i primi sintomi della malattia? Quale?
• 
  Quando e quanto è aumentata la temperatura corporea?
• 
  Il mal di testa ti dà fastidio, soprattutto quello in crescita? Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito?
• 
  Il paziente ha fotofobia, maggiore sensibilità al rumore, conversazioni rumorose?
• 
  C'è stata una perdita di coscienza, convulsioni?
• 
  Ci sono eruzioni cutanee?
• 
  Il paziente ha manifestazioni di focolai cronici di infezione nella zona della testa (seni paranasali, orecchie, cavità orale)?
• 
  Quali farmaci sta assumendo attualmente il paziente?

Esame fisico ed esame fisico

Valutazione dello stato generale e delle funzioni vitali.

Valutazione dello stato mentale (se sono presenti deliri, allucinazioni, agitazione psicomotoria) e degli stati di coscienza (pulizia, sonnolenza, stupore, coma).

Valutazione visiva della pelle in buona illuminazione (iperemia, pallore, presenza e localizzazione dell'eruzione cutanea).

Studio del polso, misurazione di NPV, frequenza cardiaca, pressione sanguigna.

Misurazione della temperatura corporea.

Valutazione dei sintomi meningei (fotofobia, torcicollo, sintomo di Kernig, sintomi di Brudzinski).

All'esame - attenzione alla presenza o alla probabilità di complicanze potenzialmente letali (shock tossico infettivo, sindrome da lussazione).
La diagnosi differenziale della meningite nella fase preospedaliera non viene eseguita; per chiarire la natura della meningite, è necessaria una puntura lombare.

Un ragionevole sospetto di meningite è un'indicazione per la consegna urgente a un ospedale per malattie infettive; la presenza di segni di complicanze potenzialmente letali (shock infettivo-tossico, sindrome da lussazione) è un motivo per chiamare una squadra di ambulanze mobili specializzate con la successiva consegna del paziente a un ospedale in un ospedale per malattie infettive.

Trattamento (D, 4)

Modalità di somministrazione e dosaggio dei medicinali

Con forte mal di testa, si può usare paracetamolo 500 mg per via orale (si consiglia di bere molto liquido) - la dose singola massima di paracetamolo è di 1 g, la dose giornaliera è di 4 g.

Con convulsioni - diazepam 10 mg per via endovenosa per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (lentamente - per prevenire una possibile depressione respiratoria).

Nelle forme più gravi e rapidamente attuali di meningite - con febbre alta, sindrome meningea acuta, pronunciata depressione della coscienza, evidente dissociazione tra tachicardia (100 o più in 1 min) e ipotensione arteriosa (pressione sistolica di 80 mm Hg e inferiore) - t cioè, in caso di segni di shock tossico-infettivo - prima di essere trasportato in ospedale, il paziente deve essere iniettato per via endovenosa con 3 ml di una soluzione all'1% di difenidramina (o altri antistaminici). La prescrizione recentemente raccomandata di ormoni corticosteroidi è controindicata, poiché, secondo dati recenti, riducono l'attività terapeutica degli antibiotici.

PRESTAZIONE DI EMERGENZA IN FASE OSPEDALIERA NEL DIPARTIMENTO DI EMERGENZA INPATENTE (STOSMP)

Diagnostica (D, 4)

Viene eseguito un esame clinico dettagliato, viene eseguita una consultazione con un neurologo.

Viene eseguita una puntura lombare, che consente la diagnosi differenziale di meningite purulenta e sierosa. Urgente puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale è indicato per tutti i pazienti con sospetta meningite. Le uniche controindicazioni sono il rilevamento di dischi stagnanti del nervo ottico durante l'oftalmoscopia e lo spostamento del "M-echo" durante l'ecoencefalografia, che può indicare la presenza di un ascesso cerebrale. In questi rari casi, i pazienti devono essere visitati da un neurochirurgo.

La diagnosi di meningite nel liquido cerebrospinale consiste nei seguenti metodi di ricerca:

1. 
   valutazione macroscopica del liquido cerebrospinale escreto durante la puntura lombare (pressione, trasparenza, colore, prolasso del reticolo fibrinoso quando il liquido cerebrospinale è in provetta);
2. 
   studi microscopici e biochimici (numero di cellule in 1 μl, loro composizione, batterioscopia, contenuto proteico, contenuto di zucchero e cloruro);
3. 
   metodi speciali di diagnostica immunologica espressa (metodo di controimmunoelettroforesi, metodo di anticorpi fluorescenti).

In alcuni casi, sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale della meningite batterica purulenta da altre lesioni acute del cervello e delle sue membrane - disturbi acuti della circolazione cerebrale; ematomi intracranici post-traumatici - epidurale e subdurale; ematomi intracranici post-traumatici, manifestati dopo l'"intervallo di luce"; ascesso cerebrale; tumore cerebrale in fase acuta. Nei casi in cui la grave condizione dei pazienti è accompagnata da depressione della coscienza, è necessaria un'espansione della ricerca diagnostica.

Diagnosi differenziale

№ p.p.	diagnosi	caratteristica differenziale
1	emorragia subaracnoidea:	esordio improvviso, forte mal di testa ("il più grave della vita"), xantocromia (colorazione giallastra) del liquido cerebrospinale
2	danno cerebrale	segni oggettivi di lesione (ematoma, perdita di liquido cerebrospinale dal naso o dalle orecchie)
3	encefalite virale	disturbi dello stato mentale (depressione della coscienza, allucinazioni, afasia sensoriale e amnesia), sintomi focali (emiparesi, danno ai nervi cranici), febbre, sintomi meningei, forse una combinazione con herpes genitale, pleiocitosi linfocitica nel liquido cerebrospinale
4	ascesso cerebrale	mal di testa, febbre, sintomi neurologici focali (emiparesi, afasia, emianopsia), possono esserci sintomi meningei, aumento della VES, TC o risonanza magnetica del cervello rivela cambiamenti caratteristici, una storia di indicazioni di sinusite cronica o recente intervento odontoiatrico
5	sindrome neurolettica maligna	febbre alta (può essere superiore a 40 ° C), rigidità muscolare, movimenti involontari, confusione, associati all'uso di tranquillanti
6	endocardite batterica	febbre, mal di testa, confusione o depressione della coscienza, convulsioni epilettiformi, sintomi neurologici focali improvvisi; sintomi cardiaci (una storia di cardiopatia congenita o reumatica, soffi cardiaci, vegetazione valvolare all'ecocardiografia), aumento della VES, leucocitosi, nessun cambiamento nel liquido cerebrospinale, batteriemia
7	arterite a cellule giganti (temporale)	mal di testa, disabilità visiva, età superiore a 50 anni, indurimento e dolorabilità delle arterie temporali, claudicatio intermittens dei muscoli masticatori (dolore acuto o tensione dei muscoli masticatori quando si mangia o si parla), perdita di peso, condizione subfebbrile

Trattamento (D, 4)

Diversi antibiotici hanno una diversa capacità di penetrare la barriera ematoencefalica e di creare la concentrazione batteriostatica richiesta nel liquido cerebrospinale. Su questa base, al posto degli antibiotici del gruppo delle penicilline che sono stati ampiamente utilizzati nel recente passato, si raccomanda ora di prescrivere cefalosporine di III-IV generazione per la terapia antibiotica empirica iniziale. Sono considerati farmaci di prima scelta. Tuttavia, in loro assenza, si dovrebbe ricorrere alla prescrizione di farmaci alternativi - penicillina in combinazione con amikacina o gentamicina e in caso di sepsi - a una combinazione di penicillina con oxacillina e gentamicina (Tabella 1).
Tabella 1

Farmaci di scelta e farmaci alternativi per iniziare la terapia antibatterica della meningite purulenta con un patogeno sconosciuto (secondo D. R. Shtulman, O.S. Levin, 2000;
P.V. Melnichuk, D.R. Shtulman, 2001; YuV Lobzin et al., 2003)

Droghe di prima scelta		Farmaci alternativi
Droghe; dosi giornaliere (classi farmaceutiche)	Molteplicità di introduzione io / m o io / v (una volta al giorno)	Droghe; dosi giornaliere (classi farmaceutiche)	Molteplicità di introduzione io / m o io / v (una volta al giorno)
Cefalosporine di quarta generazione cefmetazolo: 1-2 g cefpirome: 2 g cefoxitim (mefoxim): 3 g Cefalosporine di terza generazione cefotossima (claforano): 8-12 g ceftriaxone (rocerina): 2-4 g ceftazidima (fortum): 6 g cefuroxima: 6 g Meropenem (antibiotico beta-lattamico): 6 g	2	penicilline Ampicillina: 8-12 g Benzilpenicillina: 20-30 milioni di unità Oxacillina: 12-16 g Antibiotici-aminoglicosidi gentamicina: 12-16 g amikacina: 15 mg/kg; iniettato per via endovenosa in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità di 60 gocce/min.

Terapia di emergenza per la sindrome di Waterhouse-Friederiksen(sindrome da meningococcemia con sintomi di collasso vasomotorio e shock).

In sostanza, è uno shock tossico infettivo. Si verifica nel 10-20% dei pazienti con infezione meningococcica generalizzata.

• 
  il desametasone, a seconda della gravità della condizione, può essere somministrato per infusione endovenosa a una dose iniziale di 15-20 mg, seguita da 4-8 mg ogni 4 ore fino a quando la condizione non si stabilizza.
• 
  eliminazione dell'ipovolemia - prescrivere poliglucina o reopoliglucina - 400-500 ml flebo IV per 30-40 minuti 2 volte al giorno o albumina placentare al 5% - 100 ml di soluzione al 20% flebo IV per 10-20 minuti 2 volte al giorno.
• 
  la nomina di vasopressori (adrenalina, noradrenalina, mezaton) per il collasso causato da insufficienza surrenalica acuta nella sindrome di Waterhouse-Friederiksen non funziona se c'è ipovolemia e non può essere fermata con i metodi sopra
• 
  l'uso di farmaci cardiotonici - strofantina K - 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,05% in 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% lentamente per via endovenosa o korglikon (0,5-1 ml di una soluzione allo 0,06% in 20 ml di una soluzione di glucosio al 40%) , o flebo di dopamina IV.
• 
  dopamina - la velocità iniziale di somministrazione di 2-10 gocce di soluzione allo 0,05% (1-5 μg / kg) al minuto - sotto costante controllo emodinamico (pressione sanguigna, polso, ECG) per evitare tachicardia, aritmie e vasospasmo renale.

Con segni di sindrome da lussazione incipiente:

• 
  introduzione di soluzione di mannitolo al 15% a 0,5-1,5 g / kg i.v. drip
• 
  trasferimento del paziente al reparto di terapia intensiva
• 
  supervisione di un neurologo, neurochirurgo.

Appendice

Forza delle raccomandazioni (A- D), i livelli di evidenza (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) secondo lo schema 1 e lo schema 2 sono riportati nel testo delle raccomandazioni cliniche (protocolli).
Schema di valutazione per valutare la forza delle raccomandazioni (schema 1)

Livelli di evidenza	Descrizione
1++	Meta-analisi di alta qualità, revisioni sistematiche di studi randomizzati e controllati (RCT) o RCT con rischio di bias molto basso
1+	Meta-analisi ben condotte, sistematiche o RCT con basso rischio di bias
1-	Meta-analisi, sistematiche o RCT ad alto rischio di bias
2++	Revisioni sistematiche di alta qualità di studi caso-controllo o studi di coorte. Revisioni di alta qualità di studi caso-controllo o studi di coorte con rischio molto basso di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di una relazione causale
2+	Studi caso-controllo o di coorte ben condotti con un rischio medio di effetti confondenti o di distorsione e una probabilità media di una relazione causale
2-	Studi caso-controllo o di coorte con un alto rischio di effetti confondenti o bias e una moderata probabilità di una relazione causale
3	Studi non analitici (es: case report, case series)
4	Opinioni di esperti

Potenza	Descrizione
UN	Almeno una meta-analisi, revisione sistematica o RCT classificato 1 ++ che sia direttamente applicabile alla popolazione target e che dimostri robustezza, o un pool di prove che includa risultati di ricerca classificati 1+ che sia direttamente applicabile alla popolazione target e che dimostri complessivamente sostenibilità dei risultati
V	Un insieme di prove che include risultati di studi classificati 2++, direttamente applicabili alla popolazione target e che dimostrano la solidità generale dei risultati, o prove estrapolate da studi classificati 1++ o 1+
CON	Un pool di prove che comprende risultati di ricerca classificati 2+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e che dimostrano la robustezza complessiva dei risultati o prove estrapolate da studi classificati 2 ++
D	Evidenza di livello 3 o 4 o evidenza estrapolata da studi classificati 2+

E antivirali. Se la malattia è grave, potrebbero essere necessarie procedure di rianimazione.

La meningite può essere curata o no? Ovviamente sì. Successivamente, diamo un'occhiata a come trattare la meningite.

Cosa fare se rilevato?

Il decorso della malattia è spesso rapido. Se noti uno dei sintomi della meningite purulenta, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. Il problema può diventare più globale se una persona perde conoscenza. In questo caso, sarà molto difficile determinare come si sente in questo momento. Il paziente deve essere portato al centro vascolare, dove sarà sottoposto a TC e RM.

Quale medico cura la meningite? Se non vengono identificate violazioni, in questo caso, la vittima verrà inviata all'ospedale. Quando un paziente ha la febbre, dovrebbe essere inviato a uno specialista in malattie infettive. In nessun caso dovresti lasciarlo da solo a casa, poiché l'assistenza in tali situazioni deve essere fornita immediatamente.

La comparsa di un'eruzione emorragica è un sintomo molto negativo. Ciò suggerisce che la malattia è grave, quindi la lesione può diffondersi a tutti gli organi.

Importante! Spesso, per il trattamento di una tale malattia, si rivolgono a un medico delle malattie infettive e, se un bambino subisce una sconfitta, allora a uno specialista in malattie infettive pediatriche.

Ora sai chi sta curando questa malattia.

Principi di base del trattamento della meningite

Il principio principale del trattamento della meningite è la tempestività. Il trattamento del processo infiammatorio nel cervello viene effettuato solo in ospedale: in questo caso, la malattia inizia a svilupparsi molto rapidamente, il che, se il trattamento prematuro, porta alla morte. Il medico può prescrivere farmaci e farmaci antibatterici ad ampio spettro. Questa scelta è dovuta al fatto che l'agente patogeno può essere identificato durante il campionamento del liquido cerebrospinale.

Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa. L'attività dei farmaci antibatterici è determinata su base individuale, ma se i segni principali sono scomparsi e la temperatura del paziente è a un livello normale, gli antibiotici verranno somministrati per diversi giorni per consolidare il risultato.

L'area successiva è la nomina degli steroidi. La terapia ormonale aiuterà il corpo a combattere l'infezione e a normalizzare la ghiandola pituitaria. I diuretici sono usati nel trattamento perché alleviano il gonfiore. Tuttavia, va tenuto presente che tutti i diuretici eliminano il calcio dal corpo umano. Una puntura lombare non solo allevia la condizione, ma riduce anche la pressione sul cervello.

Come e come trattare la meningite? Ci sono diversi metodi.

Metodo di farmaco

La migliore medicina per la meningite sono gli antibiotici. Insieme a loro, vengono anche prescritti agenti antibatterici:

• Amikacina (270 rubli).
• Levomicetina succinato (58 rubli).
• Meronem (RUB 510).
• Tarivid (300 rubli).
• Abaktal (300 rubli).
• Maximim (395 rubli).
• Oframax (175 rubli).

Tra gli antipiretici, sono prescritti:

• Aspinato (85 rubli).
• Maxigan (210 rubli).
• Paracetamolo (35 rubli).

I farmaci corticosteroidi includono quanto segue:

• Daksin
• Medrol

Tutti i prezzi dei tablet sono approssimativi. Possono variare a seconda della regione e dell'area.

Assunzione di erbe e frutta

Consigli!È importante consultare uno specialista prima di utilizzare una qualsiasi delle ricette. Nel processo di assunzione della medicina alternativa, a una persona viene fornita la massima tranquillità e protetta dai suoni forti.

È possibile utilizzare i seguenti metodi:

Dieta

Il medico dovrebbe dirti che devi aderire a una dieta speciale per una tale malattia. Sarà supportato dall'equilibrio vitaminico, dal metabolismo, dall'equilibrio proteico e salino. Gli alimenti proibiti includono quanto segue:

• Rafano e senape.
• Fagioli.
• Salse piccanti.
• Grano saraceno, orzo perlato.
• Latte intero.
• Pasta al burro.

Terapia fisica

Gli esercizi di rafforzamento generale ti aiuteranno a recuperare più velocemente e a tornare al tuo solito ritmo di vita. Ma devi ricorrere alla terapia fisica solo con il permesso del medico: non devi prendere decisioni da solo.

Fisioterapia

La fisioterapia include l'uso di tali fondi:

• Immunostimolante.
• Sedativo.
• Tonificante.
• Correzione ionica.
• Diuretico.
• Enzimatico.
• Ipocoagulante.
• Vasodilatatore.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

L'operazione è necessaria se la meningite è grave. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono le seguenti:

• Un forte aumento della pressione e del battito cardiaco.
• Aumento della mancanza di respiro ed edema polmonare.
• Paralisi delle vie aeree.

Posso liberarmene a casa?

Posso essere curato a casa? La meningite può essere curata a casa solo se è in una fase iniziale.

Inoltre, a casa, puoi ripristinare la salute del paziente, fornendogli cure e pace adeguate. Durante questo periodo, a una persona vengono somministrati antibiotici e vengono utilizzati anche rimedi popolari.

È importante rispettare le seguenti condizioni:

1. Fai attenzione al riposo a letto.
2. Per oscurare la stanza in cui si trova il paziente.
3. Il cibo dovrebbe essere equilibrato e bere in abbondanza.

Termini di recupero

Quanto tempo ci vuole per curare la malattia? Dipende da:

• Forme della malattia.
• La condizione generale del corpo.
• Il momento in cui è iniziata la cura.
• Suscettibilità individuale.

RIFERIMENTO! La durata del trattamento dipende dalla forma: se è difficile, ci vorrà più tempo per riprendersi.

Possibili complicazioni e conseguenze

Possono essere rappresentati come segue:

• ITSH o ICE. Si sviluppano a causa della circolazione di endotossine nel sangue. Tutto ciò può portare a sanguinamento, interruzione dell'attività prima della morte.
• Sindrome di Waterhouse-Friederiksen. Si manifesta come un fallimento delle ghiandole surrenali, che producono una serie di ormoni. Tutto ciò è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna.
• Infarto miocardico. Questa complicazione si verifica nelle persone anziane.
• Edema del cervello sullo sfondo di intossicazione e successivo incuneamento del cervello nel canale spinale.
• Sordità a causa di danni ai nervi tossici.

Maggiori informazioni sulle complicazioni e le conseguenze della meningite in materiali separati sul sito.

I tempi di osservazione dei pazienti di contatto?

Il periodo di osservazione per il contatto è di 10 giorni. Durante questo periodo, il paziente è completamente guarito.

Sintomi

Tutti i sintomi sono convenzionalmente suddivisi in:

1. Sindrome da intossicazione.
2. Sindrome craniocerebrale.
3. Sindrome meningea.

Il primo è la sindrome da intossicazione. È causato da lesioni settiche e infezioni nel sangue. Spesso i malati sono molto deboli, si stancano rapidamente. La temperatura corporea sale a 38 gradi. Molto spesso si osservano mal di testa, tosse, fragilità delle articolazioni.

La pelle diventa fredda e pallida e l'appetito si riduce significativamente. All'inizio, il sistema immunitario combatte l'infezione, ma dopo non puoi fare a meno dell'aiuto di un medico professionista. La sindrome craniocerebrale è la seconda.

Si sviluppa a causa dell'intossicazione. Gli agenti infettivi si diffondono rapidamente in tutto il corpo e vengono introdotti nel flusso sanguigno. Qui attaccano le cellule. Le tossine possono portare alla coagulazione del sangue e alla formazione di coaguli di sangue. In particolare, il midollo è interessato.

ATTENZIONE! Il blocco dei vasi sanguigni porta al fatto che il metabolismo è disturbato e il liquido si accumula nello spazio intercellulare e nei tessuti cerebrali.

L'edema colpisce diverse parti del cervello. Il centro di termoregolazione è interessato e questo porta ad un aumento della temperatura corporea.

Spesso il paziente vomita, poiché il corpo potrebbe non tollerare l'odore e il sapore del cibo. L'edema cerebrale progressivo aumenta la pressione intracranica. Ciò porta a disturbi della coscienza e agitazione psicomotoria. La terza sindrome è meningea.

È causato da una ridotta circolazione del liquido cerebrospinale sullo sfondo della pressione intracranica. Il tessuto fluido ed edematoso irrita i recettori, i muscoli si contraggono e i movimenti del paziente diventano anormali. La sindrome meningea può manifestarsi in questo modo:

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Approcci generali alla diagnostica.
La diagnosi dell'infezione da meningococco viene effettuata raccogliendo anamnesi, chiarimenti dettagliati dei reclami, esame clinico, metodi di esame aggiuntivi (di laboratorio e strumentali) e mira a determinare la forma clinica, la gravità della condizione, l'identificazione di complicanze e indicazioni per il trattamento, nonché come identificare una storia di fattori che impediscono l'inizio immediato del trattamento o che richiedono la correzione del trattamento. Tali fattori possono essere:
la presenza di intolleranza ai farmaci e ai materiali utilizzati in questa fase del trattamento;
stato psico-emotivo inadeguato del paziente prima del trattamento;
condizione / malattia acuta pericolosa per la vita o esacerbazione di una malattia cronica, che richiede il coinvolgimento di uno specialista nel profilo della condizione / malattia per prescrivere il trattamento;
rifiuto del trattamento.
2.1 Reclami e anamnesi.
L'infarto del miocardio può manifestarsi in varie forme con una combinazione di alcune sindromi.
(Appendice D2). Le forme generalizzate rappresentano una minaccia a causa dell'alto rischio di complicazioni potenzialmente letali (Appendice G3-G6, G9).
Per l'identificazione tempestiva dei bambini a rischio di sviluppare HMI, si raccomanda di chiarire il fatto del possibile contatto con pazienti con infezione da meningococco (portatori di meningococco) durante l'assunzione di anamnesi.

Un commento. Possibili contatti in famiglia, nelle immediate vicinanze del paziente, fatti di permanenza o stretto contatto con persone che hanno visitato regioni in regioni ad alta incidenza di MI (paesi della "cintura meningite" dell'Africa subequatoriale; Arabia Saudita) chiarito. ...
Si raccomanda di concentrarsi sui reclami che indicano un alto rischio di sviluppare GMI, che includono:
febbre febbrile persistente;
male alla testa,.
fotofobia,.
iperestesia.
vomito (rigurgito abbondante nei bambini di età inferiore a 1 anno).
vertigini,.
respirazione rapida
cardiopalmo,.
sonnolenza,.
eccitazione immotivata.
rifiuto di mangiare.
ridotta assunzione di liquidi (più del 50% della normale assunzione entro 24 ore - per i bambini di età inferiore a 1 anno).
pianto monotono / stridulo (per bambini di età inferiore a un anno),.
cambiamento di colore e temperatura della pelle.
dolore alle gambe.
eruzione cutanea,.
diminuzione della produzione di urina.
Forza della raccomandazione B (livello di evidenza 2+).
Un commento. GMI è caratterizzato da un forte aumento della temperatura a numeri elevati (38,5-40 ° C e oltre); spesso c'è un carattere di 2 gobbe della curva della temperatura - al primo aumento della temperatura, c'è un effetto a breve termine sui farmaci antipiretici utilizzati, con un secondo aumento (dopo 2-6 ore), l'introduzione di farmaci antipiretici ha nessun effetto. Una natura simile della curva della temperatura si osserva non solo con GMI, ma anche con altre infezioni gravi che si verificano con la sindrome da sepsi, con neuroinfezioni virali e batteriche (encefalite, meningite).
La presenza di iperestesia nei bambini piccoli M. B. Si sospetta con il cosiddetto sintomo delle "mani della madre": quando la madre si lamenta che il bambino inizia a preoccuparsi fortemente quando cerca di prenderlo.
Nella struttura della sindrome infettiva generale, si notano spesso lamentele di dolori muscolari e articolari diffusi e locali, tuttavia, si tratta di lamentele di dolore intenso alle gambe e all'addome (in assenza di manifestazioni di infezione intestinale e presenza di patologia chirurgica ) che si riferiscono ai sintomi delle cosiddette "bandiere rosse" nella diagnosi clinica della sepsi, m. B. Segni di sviluppo di shock settico. ...
In presenza di un'eruzione cutanea, si consiglia di chiarire il tempo di comparsa dei primi elementi, la loro natura, localizzazione, dinamica dei cambiamenti. Patognomonico per HMI è la presenza di un'eruzione emorragica, tuttavia, nella maggior parte dei casi, la comparsa di elementi emorragici è preceduta da un'eruzione rosea o roseo-papulare (la cosiddetta eruzione cutanea N.), i cui elementi possono essere localizzati su diverse parti del corpo e sono spesso considerati manifestazioni allergiche. La comparsa di un'eruzione emorragica diffusa senza una precedente eruzione cutanea entro poche ore dall'insorgenza della malattia, di regola, indica un'estrema gravità della malattia. ...
È necessario chiarire le caratteristiche della diuresi: il tempo dell'ultima minzione (nei neonati - l'ultimo cambio di pannolini). La diminuzione/assenza di diuresi (più di 6 ore nei bambini di 1 anno di età, più di 8 ore nei pazienti di età superiore a un anno) possono essere segni dello sviluppo di shock settico. ...

2.2 Esame obiettivo.

Con un esame obiettivo obiettivo, si raccomanda di identificare attivamente i segni di HMI e le complicanze associate. La presenza di GMI dovrebbe essere assunta quando si identifica:
rash emorragico che non scompare con la pressione.
iper-/ipotermia,.
aumentando di 2 secondi il tempo di riempimento del capillare.
cambiamenti nel colore della pelle (marmorizzazione, acrocianosi, cianosi diffusa).
ipotermia delle estremità distali ,.
cambiamenti nel livello di coscienza.
sintomi meningei.
iperestesia.
tachipnea/dispnea.
tachicardia.
abbassando la pressione sanguigna,.
diminuzione della produzione di urina.
un aumento dell'indice di shock Algover (norma: frequenza cardiaca / pressione sanguigna, sistolica = 0,54).
Forza della raccomandazione C (livello di evidenza –3).
Un commento. All'inizio del GMI, si può osservare eccitazione, seguita da depressione dalla sonnolenza al coma profondo. Il grado di compromissione della coscienza viene valutato sulla scala del coma di Glasgow, dove 15 punti corrispondono a una coscienza chiara, un livello di 3 punti o meno - al coma trascendentale (Appendice D10).
Un aiuto certo nella valutazione della gravità delle condizioni del paziente è la presenza/assenza di segni clinici di una risposta infiammatoria sistemica (SIRR) con la determinazione del livello della pressione sanguigna, della frequenza e della qualità del polso, della respirazione. Il rilevamento di 2 o più segni di SSVR è associato ad un alto rischio di grave infezione batterica (non solo meningococcica). I valori diagnostici di soglia di SSWR a seconda dell'età sono presentati nell'Appendice D4. ...
La presenza di tipi patologici di respirazione viene rilevata all'estrema gravità del decorso dell'HMI nei casi di sviluppo della sindrome da lussazione sullo sfondo dell'OGM o nella fase terminale della malattia complicata da shock settico refrattario.
L'eruzione emorragica più tipica si presenta sotto forma di elementi di forma irregolare, densi al tatto, che sporgono sopra il livello della pelle. Il numero di elementi dell'eruzione cutanea è molto diverso: da singolo a coprire completamente l'intera superficie del corpo. Molto spesso, l'eruzione cutanea è localizzata sui glutei, sulla parte posteriore delle cosce e sulla parte inferiore delle gambe; meno spesso - sul viso e sulla sclera, e di solito nelle forme gravi della malattia. Gli elementi roseo e roseolo-papulari della precedente eruzione cutanea (osservata nel 50-80% dei casi di HMI) scompaiono rapidamente, senza lasciare tracce entro 1-2 giorni dal momento della comparsa. Segni di disturbo del microcircolo sono pallore, cianosi, aspetto marmorizzato della pelle, ipotermia delle estremità distali. ...
Nelle prime ore dopo l'insorgenza della malattia, i sintomi meningei possono essere negativi anche con forme miste e MM isolato, la massima gravità dei sintomi meningei si osserva nei giorni 2-3. La dissociazione dei sintomi meningei è caratteristica dei neonati; per il primo anno di vita, i sintomi più informativi sono gonfiore persistente e aumento della pulsazione della grande fontanella e rigidità dei muscoli occipitali. ...

2.3 Diagnostica di laboratorio.

Si raccomanda a tutti i pazienti con sospetto infarto di sottoporsi a un esame del sangue clinico con uno studio della formula dei leucociti.
Forza della raccomandazione C (livello di evidenza 3).
Commenti. Il rilevamento nella formula leucocitaria di leucopenia o leucocitosi che superano i valori di riferimento dell'età secondo la tabella (Appendice D4) può indicare la presenza di una reazione infiammatoria sistemica caratteristica del GMI.
Un esame delle urine generale è raccomandato per tutti i pazienti con sospetta HMI; parametri biochimici del sangue: urea, creatinina, alanina aminotransferasi (ALaT), aspartato aminotransferasi (ASaT), elettroliti ematici (potassio, sodio), bilirubina, proteine ​​totali, bilancio acido-base, livelli di lattato.

Commenti. I cambiamenti nei parametri biochimici del sangue e delle urine consentono di diagnosticare una specifica disfunzione d'organo, valutare il grado di danno e l'efficacia della terapia. ...
La determinazione della PCR e dei livelli di procalcitonina nel sangue è stata raccomandata per tutti i pazienti con sospetta HMI.
Forza della raccomandazione B (livello di evidenza - 2++).
Commenti. Il rilevamento nel sangue di un aumento della proteina C-reattiva2 delle deviazioni standard dalla norma e della procalcitonina 2 ng / ml indica la presenza di una reazione infiammatoria sistemica caratteristica dell'HMI. La valutazione degli indicatori in dinamica consente di valutare l'efficacia della terapia antibiotica. ...
Lo studio dei parametri emostatici è stato raccomandato per tutti i pazienti con sospetta HMI con determinazione della durata del sanguinamento, tempo di coagulazione del sangue, coagulogramma.
Forza della raccomandazione C (livello di evidenza 3).
Commenti. Per la diagnosi di coagulazione intravascolare disseminata. I parametri dell'emostasi cambiano in base alle fasi della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, lo studio del sistema emostatico è necessario per valutare l'efficacia della terapia e la sua correzione. ...
Diagnostica eziologica.
Indipendentemente dalla forma della malattia, l'esame batteriologico del muco nasofaringeo per il meningococco è raccomandato per tutti i pazienti con sospetto infarto miocardico.

Un commento. La semina del meningococco dalle mucose del rinofaringe consente di verificare la diagnosi eziologica della rinofaringite e di stabilire il trasporto di N. meningitidis Per forme generalizzate di HMI, in assenza di rilevazione di N. meningitidis in fluidi sterili (sangue / cerebrospinale liquido/liquido sinoviale) non può essere la base per stabilire la diagnosi eziologica, ma è un fattore importante per la scelta dell'ABT, che dovrebbe favorire sia il trattamento della malattia sistemica che l'eradicazione del meningococco dalle mucose del rinofaringe.
L'esame batteriologico (coltura) del sangue è raccomandato per tutti i pazienti con sospetta HMI.

Commenti. L'isolamento e l'identificazione di una coltura di meningococco da ambienti sterili del corpo (sangue, liquido cerebrospinale) funge da "standard di riferimento" per la verifica eziologica della malattia. Il prelievo di sangue deve essere effettuato il più rapidamente possibile dal momento in cui il paziente viene ricoverato in ospedale, fino all'inizio dell'ABT. Un esame del sangue è particolarmente importante in situazioni in cui ci sono controindicazioni per l'esecuzione di un CSP. La mancata crescita del patogeno non esclude l'eziologia meningococcica della malattia, soprattutto quando la terapia antibiotica viene avviata in fase preospedaliera. ...
L'esame clinico del liquido cerebrospinale è raccomandato per tutti i pazienti con sospetta forma mista di HMI o MM.
Forza della raccomandazione C (livello di evidenza 3).
Commenti. La puntura cerebrospinale è possibile solo in assenza di controindicazioni (Appendice D11). Data l'assenza di manifestazioni meningee specifiche nei bambini piccoli, la CSP è indicata per tutti i pazienti nel primo anno di vita con HMI. Si valutano le caratteristiche qualitative del liquor (colore, trasparenza), si indaga la pleiocitosi con determinazione della composizione cellulare, indicatori biochimici dei livelli di proteine, glucosio, sodio, cloruro). Il MM è caratterizzato dalla presenza di pleiocitosi neutrofila, aumento dei livelli proteici, diminuzione dei livelli di glucosio. Nelle prime ore della malattia e durante l'EMS negli stadi avanzati, la pleiocitosi di m.B. Mixed, una diminuzione dei livelli di glucosio con un aumento del lattato testimonia a favore della natura batterica della menenite durante la diagnosi differenziale e le neuroinfezioni virali. ...
L'esame batteriologico (coltura) del liquido cerebrospinale è raccomandato per tutti i pazienti con sospetta forma mista di HMI o MM.
Forza della raccomandazione A (livello di evidenza -1+).
Commenti. L'esame del liquido cerebrospinale è possibile solo in assenza di controindicazioni (Appendice D11) L'isolamento di altri patogeni dal sangue e dal liquido cerebrospinale mediante il metodo della coltura aiuta a effettuare una diagnosi differenziale, verificare l'eziologia della malattia e regolare la terapia antimicrobica.
La microscopia di strisci di sangue ("goccia spessa") con colorazione di Gram è raccomandata per i pazienti con sospetta HMI.
Forza della raccomandazione C (livello di evidenza 3).
Commenti. L'individuazione di diplococchi Gram-negativi caratteristici in uno striscio serve come stima approssimativa e può essere la base per l'inizio di una terapia specifica, tuttavia, sulla base della sola microscopia, la diagnosi di IM non è ammissibile.
Per la diagnostica espressa di GMI, si raccomanda di condurre una reazione di agglutinazione al lattice (RAL) nel siero del sangue e nel liquido cerebrospinale per determinare gli antigeni dei principali patogeni delle neuroinfezioni batteriche.
Forza della raccomandazione C (livello di evidenza 3).
Commenti. I sistemi di test utilizzati in pratica per RAL nella diagnosi delle neuroinfezioni batteriche consentono la rilevazione degli antigeni dei meningococchi A, B, C, Y/W135, pneumococchi, Haemophilus influenzae. La rilevazione di AH di patogeni batterici in liquidi sterili in presenza di un quadro clinico di GMI o BGM consente di verificare l'eziologia della malattia con un alto grado di probabilità. Sono possibili risultati falsi positivi e falsi negativi, quindi, oltre al RAL, è necessario tenere conto dei risultati dei metodi culturali e molecolari. In caso di discrepanza tra i dati RAL ei risultati della PCR o delle colture, si preferisce quest'ultima per verificare la diagnosi eziologica. ...
Si raccomanda di eseguire metodi di ricerca molecolare per identificare l'agente eziologico di GMI.
Forza della raccomandazione B (livello di evidenza –2+).
Commenti. L'amplificazione degli acidi nucleici dei patogeni della neuroinfezione batterica viene effettuata utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi. La rilevazione di frammenti di DNA meningococcico mediante PCR in fluidi sterili (sangue, liquido cerebrospinale, sinoviale) è sufficiente per stabilire l'eziologia della malattia. I sistemi di test commerciali utilizzati nella pratica consentono di condurre contemporaneamente ricerche sulla presenza di infezioni pneumococciche, emofiliche e meningococciche, che consentono la diagnosi differenziale con malattie con un quadro clinico simile e la scelta della terapia antibiotica ottimale. ...
Criteri per la conferma di laboratorio della diagnosi.
Si raccomanda di considerare casi di manifestazioni cliniche tipiche di IM localizzato o generalizzato in combinazione con l'isolamento di una coltura di meningococco durante l'inoculazione batteriologica da liquidi sterili (sangue, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale) o al rilevamento di DNA (PCR) o antigene (RAL) del meningococco nel sangue come diagnosi affidabile di MI. o CSF.
Forza della raccomandazione B (livello di evidenza –2+).
Un commento. La semina del meningococco dal muco nasofaringeo è presa in considerazione per la diagnosi di forme localizzate di MI (carrozza, nasofaringite), ma non è la base per la conferma eziologica della diagnosi di HMI in caso di risultati negativi di coltura, RAL, PCR di CSF e sangue. ...
Si raccomanda di considerare i casi della malattia con manifestazioni cliniche e di laboratorio caratteristiche dell'HMI con risultati negativi dell'esame batteriologico come probabile diagnosi di HMI.
Forza della raccomandazione C (livello di evidenza 3).

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Neurologia, Neurologia pediatrica, Pediatria

Informazione Generale

Breve descrizione

Consigliato
Consiglio di esperti
RSE su REM "Centro Repubblicano per lo Sviluppo della Salute"
Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
del 26 maggio 2015
Protocollo n. 5

Meningite- infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale. L'infiammazione della dura madre è chiamata pachimeningite e l'infiammazione della pia madre e dell'aracnoide è chiamata leptomeningite. La più comune è l'infiammazione della pia madre e viene utilizzato il termine "meningite". I suoi agenti causali possono essere vari microrganismi patogeni: virus, batteri, protozoi.

Data di sviluppo del protocollo: 2016 anno.

Utenti del protocollo: terapisti, medici di medicina generale, specialisti in malattie infettive, neuropatologi, rianimatori, farmacologi clinici, esperti medici, medici di emergenza / paramedici.

Scala del livello di evidenza:
Relazione tra forza dell'evidenza e tipo di ricerca

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con probabilità molto bassa (++) di bias che possono essere generalizzati alla popolazione interessata.
V	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio di bias molto basso o RCT con rischio di bias (+) basso, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione di riferimento.
CON	Uno studio di coorte o caso-controllo o uno studio controllato senza randomizzazione con un basso rischio di bias (+), i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione interessata, o RCT con un rischio di bias molto basso o molto basso (++ o + ), i cui risultati non sono direttamente estesi alla popolazione interessata.
D	Descrizione di una serie di casi o ricerche incontrollate o perizie.

Classificazione

Classificazione :

1. Per eziologia:
batterica (meningococcica, pneumococcica, stafilococcica, tubercolare, ecc.),
Virale (coriomeningite linfocitaria acuta causata da enterovirus Coxsackie ed ECHO, parotite, ecc.),
fungine (candida, criptococcosi, ecc.),
· Protozoi (con toxoplasmosi, malaria) e altre meningiti.

2. Dalla natura del processo infiammatorio nelle membrane e nei cambiamenti nel liquido cerebrospinale distinguere tra meningite sierosa e purulenta. Con la meningite sierosa, i linfociti prevalgono nel liquido cerebrospinale, con neutrofili purulenti.

3. Per patogenesi la meningite è divisa in primaria e secondaria. La meningite primaria si sviluppa senza una precedente infezione generale o malattia infettiva di alcun organo e la meningite secondaria è una complicazione di una malattia infettiva (generale e locale).

4. Per prevalenza i processi nelle membrane del cervello secernono meningite generalizzata e limitata (ad esempio, alla base del cervello - meningite basale, sulla superficie convessa dell'emisfero cerebrale - meningite convessa).

5. A seconda del tasso di insorgenza e del decorso della malattia:
· Veloce come un fulmine;
· Affilato;
Subacuto (lento);
· Meningite cronica.

6. Per gravità assegnare:
· Facile;
· Gravità media;
· Pesante;
· Forma estremamente grave.

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIO

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni :
· Aumento della temperatura corporea fino a 38 C;
· male alla testa;
· Rottura;
· vertigini;
· nausea e vomito;
• debolezza, ridotta capacità di lavorare;
· Convulsioni con perdita di coscienza;
Sonnolenza.

Anamnesi:
Anamnesi - prestare particolare attenzione a:
· Determinazione della relazione tra l'insorgenza e lo sviluppo dei sintomi della malattia con i segni trasferiti o esistenti al momento dell'esame di una malattia infettiva;
Raccolta di una storia epidemiologica, vale a dire, tenendo conto della stagionalità della malattia, della distribuzione geografica dell'agente patogeno, dei viaggi, dell'occupazione del paziente, del contatto con pazienti infetti, animali e insetti - portatori di infezioni;
· Vaccinazioni e stato immunitario del paziente, compresi quelli causati da intossicazioni croniche (tossicodipendenza, alcolismo, abuso di sostanze) e stati di immunodeficienza secondaria.

Esame fisico:

Esame fisico generale con un'enfasi sul monitoraggio della funzione di organi e sistemi vitali (temperatura corporea, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, frequenza cardiaca e ritmo).

Stato neurologico: valutazione del livello di coscienza (stordimento, stupore, coma) utilizzando una scala del coma di Glasgow a 15 punti;

Sindrome cerebrale:
· Determinazione della gravità della sindrome cerebrale (lieve, moderata, pronunciata);
Vertigini, fotofobia, vomito, depressione della coscienza, convulsioni.

Sindrome meningea: la presenza di segni meningei (rigidità dei muscoli occipitali, sintomi di Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessazh, Bogolepov);

Sindrome neurologica focale:
· Danni ai nervi cranici;
· La presenza di sintomi neurologici focali, cioè associati a danni a un'area specifica del cervello.

Sindrome infettiva generale: aumento della temperatura corporea, brividi.

Ricerca di laboratorio:
· Emocromo completo - leucocitosi, anemia è possibile;
Analisi generale delle urine - leucocituria, batteriuria, proteinuria, microematuria (nei casi più gravi a causa di danno renale).

· Tomografia computerizzata del cervello - segni di edema cerebrale, cambiamenti focali nel cervello;
· Elettrocardiografia - segni indiretti di miocardite, endocardite;
· Radiografia del torace - segni di polmonite;

Algoritmo diagnostico:

Diagnostica (ambulanza)

DIAGNOSTICA NELLA FASE DI EMERGENZA EMERGENZA

Misure diagnostiche: valutazione dei dati - il livello di coscienza, la natura e la durata dell'attacco, il controllo della pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il polso, la temperatura.

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA A LIVELLO STAZIONARIO

Criteri diagnostici a livello di degenza

Reclami e anamnesi:vedi livello ambulatoriale.
Esame fisico: vedi livello ambulatoriale.

Ricerca di laboratorio:
Esame del sangue generale - per chiarire i cambiamenti infiammatori nel sangue (leucocitosi di natura neutrofila con uno spostamento della pugnalata, aumento della VES; possibile anemia, trombocitopenia);
Analisi generale delle urine - per la diagnosi di alterazioni infiammatorie (sono possibili proteinuria, leucocituria, ematuria nei casi gravi con danno renale);
· Analisi generale del liquido cerebrospinale - per determinare la natura dei cambiamenti infiammatori e la loro gravità (livello e natura della citosi, trasparenza, livello proteico);
Analisi del sangue biochimica - per chiarire gli indicatori di tossine, elettroliti, test epatici, marcatori infiammatori (determinazione di glucosio, urea, creatinina, alanina aminotransferasi (ALaT), aspartato aminotransferasi (ASaT), bilirubina totale, potassio, sodio, calcio, C- proteina reattiva, scoiattolo totale);

Ricerca strumentale:
· TC / RM del cervello senza e con contrasto - per escludere danni al midollo e identificare l'edema cerebrale;
· Esame a raggi X degli organi del torace - per escludere la patologia dei polmoni;
· Studio elettrocardiografico (in 12 derivazioni) - per valutare l'attività del cuore);

Algoritmo diagnostico

Elenco delle principali misure diagnostiche:
· Emocromo completo 6 parametri;
Esame clinico generale delle urine (analisi generale delle urine);
· Esame clinico generale del liquido cerebrospinale;
· Determinazione del glucosio nel siero sanguigno;
· Studio delle feci (coprogramma) clinico generale;
· Determinazione della creatinina sierica;
· Determinazione dell'ALaT nel siero sanguigno;

· Determinazione dell'ASaT nel siero sanguigno;
· Studio elettrocardiografico (in 12 derivazioni);
· Rilievo radiografico degli organi toracici (1 proiezione);
· Tomografia computerizzata del cervello senza e con contrasto;

Elenco di ulteriori misure diagnostiche:
· Dichiarazione della reazione di Wasserman in siero di sangue;
· Conteggio delle piastrine nel sangue;
· Calcolo della leucoformula nel sangue;
· Esame batteriologico del sangue per la sterilità (isolamento di coltura pura);
· Determinazione della sensibilità ai farmaci antimicrobici delle strutture selezionate;
· Determinazione semiquantitativa/qualitativa della proteina “C” reattiva (CRP) nel siero;
· Determinazione delle proteine ​​totali nel siero sanguigno;
· Determinazione della bilirubina totale nel siero sanguigno;
· Determinazione dei gas ematici (pCO2, pO2, CO2);
· Determinazione del potassio (K) nel siero sanguigno;
· Determinazione del calcio (Ca) nel siero sanguigno;
· Determinazione del sodio (Na) nel siero sanguigno;
· Determinazione del tempo di coagulazione del sangue;
· Determinazione del tempo di protrombina (PT) con successivo calcolo dell'indice di protrombina (PTI) e dell'International Normalized Ratio (INR) nel plasma sanguigno (PT-PTI-INR);
· Determinazione delle Ig M per virus herpes simplex di tipo 1 e 2 (HSV-I, II) nel siero sanguigno;
· Esame batteriologico del liquido cerebrospinale per la meningite di Neisseria;
· Esame batteriologico del trasudato, essudato per sterilità;
· Determinazione delle Ig M all'antigene precoce del virus di Epstein-Barr (HSV-IV) nel siero del sangue mediante il metodo dell'immunochemiluminescenza;
· Determinazione delle Ig G a citomegalovirus (HSV-V) nel siero del sangue mediante immunochemiluminescenza;
Determinazione del lattato (acido lattico) nel siero sanguigno
Determinazione della procalcitonina nel siero del sangue
· Risonanza magnetica cerebrale senza e con contrasto;
· Elettroencefalografia;
· Radiografia dei seni paranasali (per escludere patologia ORL);
· Tomografia computerizzata delle piramidi delle ossa temporali.

Diagnosi differenziale

Tabella 1. Diagnosi differenziale e giustificazione per ulteriori ricerche.

Diagnosi	Razionale per la diagnosi differenziale	Sondaggi	Criteri di esclusione della diagnosi
Ictus emorragico	l'ictus emorragico esordisce con lo sviluppo di sindromi cerebrali e meningee e può anche essere accompagnato da un aumento della temperatura corporea.	tomografia computerizzata del cervello, esame del fondo, consultazione di un terapeuta, specialista in malattie infettive.	· Esordio acuto dovuto a stress fisico e/o emotivo sullo sfondo dell'ipertensione; · La presenza di una precedente storia vascolare; · Una storia di parossismi di cefalea; · Presenza di segni di emorragia sulle scansioni TC; Angiopatia vascolare retinica, iperemia; · Conferma dell'ipertensione arteriosa da parte del terapista;
Ictus ischemico	l'ictus ischemico esordisce con lo sviluppo di sindromi cerebrali e meningee con conseguente sviluppo di sintomi focali	Algoritmo FAST, tomografia computerizzata	· La predominanza dei sintomi neurologici focali nella sindrome meningea;
Processo volumetrico del cervello (ascesso, emorragia in un tumore al cervello)	il quadro clinico del processo volumetrico del cervello è caratterizzato dalla presenza di una sindrome cerebrale e sintomi di danno cerebrale focale, nonché da un aumento della temperatura corporea e dalla presenza di sintomi di intossicazione.	tomografia computerizzata del cervello, esame del fondo, consultazione di un neurochirurgo, consultazione di un terapeuta, specialista in malattie infettive.	· Sviluppo subacuto della sindrome cerebrale, assenza di una storia infettiva ed epidemiologica; · Nelle scansioni TC, la presenza di una formazione volumetrica del cervello; · Sul fondo - segni di ipertensione endocranica, il fenomeno dei dischi ottici congesti; · Esclusione di una malattia infettiva acuta da parte di uno specialista in malattie infettive; · L'assenza di una malattia terapeutica che abbia una relazione causale con la condizione del paziente; · Conferma della presenza di una formazione volumetrica del cervello da parte di un neurochirurgo;
Trombosi venosa cerebrale settica	la trombosi settica delle vene cerebrali è caratterizzata dalla presenza di sindromi meningee, cerebrali e sintomi di danno cerebrale focale, nonché da un aumento della temperatura corporea e dalla presenza di sintomi di intossicazione.	tomografia computerizzata del cervello con contrasto, esame del fondo, consultazione con un neurochirurgo, specialista in malattie infettive, terapeuta.	· Insorgenza acuta e sviluppo di sintomi neurologici cerebrali e focali sullo sfondo di una sindrome / intossicazione infettiva generale; · Corrispondenza dei sintomi neurologici focali alla localizzazione del seno venoso; · Assenza di segni di lesioni focali della sostanza cerebrale sulle scansioni TC; · Sul fondo - segni di ipertensione endocranica; · Esclusione di una formazione volumetrica del cervello da parte di un neurochirurgo; · Esclusione di una malattia infettiva acuta da parte di uno specialista in malattie infettive; · Conferma della presenza di una condizione settica da parte di un terapeuta;
Intossicazione	l'intossicazione del sistema nervoso è caratterizzata dalla presenza di sindrome cerebrale, meningismo e sintomi di danno cerebrale focale, nonché dalla presenza di sintomi di intossicazione generale.
Emicrania	un modello tipico nel quadro clinico; sindrome cerebrale pronunciata	scansione TC	· Assenza di disturbi somatici, sindromi infettive generali e meningee.

Tavolo 2. Diagnosi differenziale di meningite purulenta e sierosa.

I segni principali	Meningite purulenta					Meningite sierosa
	meningococco	pneumococco fuori	H. influenzae	stafilococco	colibatterico	enterovirale	parotite		tubercolare
Sfondo premorboso	Non cambiato	Polmonite, sinusite, otite, trasportato ARVI	Bambini indeboliti (rachitismo, malnutrizione, frequenti infezioni virali respiratorie acute, polmonite e otite media)	Lesioni purulente della pelle, delle ossa, degli organi interni, della sepsi.	Spesso patologia perinatale, sepsi	Non cambiato	Non cambiato		Focolaio tubercolare primario
Inizio della malattia	il più acuto	I bambini più piccoli sono subacuti, i più grandi sono acuti, violenti	Più spesso subacuta	Subacuto, meno spesso violento	subacuto	Piccante	Piccante		Graduale, progressivo
Altezza della temperatura corporea, durata	Alto (39-40С), 3-7 giorni	Alta (39-40C), 7-25 giorni	Prima alta (39-40C), poi subfebbrile fino a 4-6 settimane	Alto (38-39°C), meno spesso subfebbrile, ondulato	Subfebbrile, raramente elevata, 15-40 giorni	Altezza media (37,5-38,5 C), 2-5 giorni	Medio o alto (37,5-39,5 °C), 3-7 giorni		febbrile, subfebbrile
Sindrome meningea	Pronunciato dalle prime ore di malattia	Pronunciato, a volte incompleto	Pronunciato, a volte incompleto	Moderatamente pronunciato	Lieve o assente	Debolmente espresso, dissociato, assente nel 15-20%	Moderatamente pronunciato, dissociato,		Moderatamente espresso nella 2a settimana, poi in costante aumento
Sindrome clinica maggiore		Intossicazione, encefalite	Meningea, intossicazione	Settico	Intossicazione, idrocefalia	Ipertensivo	Ipertensivo		Intossicante
Sintomi di danno al sistema nervoso centrale	Nei primi giorni di coscienza alterata, convulsioni. Compromissione dell'udito, emisindrome, atassia	Un'immagine della meningoencefalite: dai primi giorni, disturbi della coscienza, convulsioni focali, paralisi, lesione del nervo cranico. Idrocefalo.	A volte lesioni FMN, paresi	Convulsioni epilettiformi, lesioni dei nervi cranici, paresi	Convulsioni, strabismo, emiparesi, idrocefalo	A volte anisoreflessia transitoria, Facile sconfitta di FMN	A volte danni ai nervi facciali e uditivi, atassia, ipercinesia		Dalla 2a settimana, strabismo convergente, convulsioni, paralisi, stupore
Possibili disturbi somatici	Artrite, miocardite, con forme miste - rash emorragico	Polmonite, otite media, sinusite	Tracheite, bronchite, rinite, pevmonia, artrite, congiuntivite, cellulite buccale, osteomielite	Focolai purulenti della pelle, organi interni, sepsi	Enterite, enterocolite, sepsi	Herpetic mal di gola, mialgia, esantema, diarrea	Parotite, pancreatite, orchite		Tubercolosi degli organi interni, della pelle, dei linfonodi
Flusso	Acuto, riabilitazione del liquido cerebrospinale per 8-12 giorni	Nei bambini più grandi è acuto, nei bambini più piccoli non è raro un protratto, riabilitazione del liquido cerebrospinale per 14-30 giorni	Sanificazione ondulatoria del liquido cerebrospinale per 10-14 giorni, a volte per 30-60 giorni	Prolungato, tendenza a bloccare il liquido cerebrospinale, formazione di ascessi	Riabilitazione prolungata, ondulata, del liquido cerebrospinale in 20°-60° giorno	Acuto, riabilitazione del liquido cerebrospinale per 7-14 giorni	Acuto, riabilitazione del liquido cerebrospinale per 15-21 giorni		Acuta, durante il trattamento - subacuta, recidivante
Immagine di sangue		Leucocitosi, neutrofilia con spostamento della conta leucocitaria a sinistra, aumento della VES	Anemia, leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES	Leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES	Leucocitosi elevata, neutrofilia (20-40 * 109), VES elevata		Leucocitosi o leucopenia normale, a volte lieve, VES moderatamente elevata		Leucocitosi moderata, linfocitosi, VES moderatamente elevata
La natura del liquido cerebrospinale:
Trasparenza	Nuvoloso, biancastro	Torbido, verdastro	Torbido, verdastro	Nuvoloso, giallastro	Torbido, verdastro	Trasparente		Trasparente	Trasparente, xantocromico, una pellicola delicata cade in piedi
Citosi, * 109 / l	Neutrofili, 0.1-1.0	Neutrofilo, 0,01-10,0	Neutrofilo, 0.2-13.0	Neutrofilo, 1.2-1.5	Neutrofili, 0.1-1.0	Prima misto, poi linfocitario, 0.02-1,0		Prima misto, poi linfocitario, 0,1-0,5, raramente 2,0 e oltre	Linfocitaria, mista, 0.2-0.1
Contenuto proteico, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Trattamento all'estero

Sottoporsi a cure in Corea, Israele, Germania, USA

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Trattamento

Preparati (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Aztreonam

Amikacin

ampicillina

Amfotericina B (Amfotericina B)

Acido acetilsalicilico

Benzilpenicillina (Benzilpenicillina)

Vancomicina (Vancomicina)

Gentamicina

Amido idrossietilico

desametasone

Destrosio

diazepam

Ibuprofene

Cloruro di potassio

Cloruro di calcio

Ketoprofene (ketoprofene)

Clindamicina

Linezolid

Lornoxicam

Mannitolo (Mannitolo)

Meloxicam

Meropenem

metoclopramide

Metronidazolo (Metronidazolo)

Idrocarbonato di sodio

Cloruro di sodio

oxacillina

Paracetamolo (paracetamolo)

Prednisolone

rifampicina

Sulfametossazolo (sulfametossazolo)

Tobramicina (Tobramicina)

trimetoprim

Fluconazolo (Fluconazolo)

Fosfomicina (Fosfomicina)

Furosemide

cloramfenicolo

Cloropiramina

Cefepime

Cefotaxime (Cefotaxime)

ceftazidima

ceftriaxone

Ciprofloxacina (Ciprofloxacina)

Trattamento (ambulatorio)

TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO

Tattiche di trattamento:è determinato dalla natura dell'infezione, dal grado di prevalenza e gravità del processo patologico, dalla presenza di complicanze e malattie concomitanti.

Trattamento non farmacologico:
· Posizione elevata della testa rispetto al corpo;
· Prevenzione dell'aspirazione di vomito nelle vie respiratorie (girando di lato).

Trattamento farmacologico:
Terapia sintomatica :
Gravità lieve: non viene fornita terapia ambulatoriale; iniziare il trattamento nella fase del ricovero.
Gravità moderata e grave:

Con ipertermia(38 - 39 gradi. C)
Paracetamolo 0,2 e 0,5 g ciascuno:
per adulti 500 - 1000 mg per via orale;
per bambini dai 6 - 12 anni - 250 - 500 mg, 1 - 5 anni 120 - 250 mg, da 3 mesi a 1 anno 60 - 120 mg, fino a 3 mesi 10 mg/kg per via orale;
Ibuprofene 0,2 g per adulti e bambini sopra i 12 anni di età 300 - 400 mg per via orale.

Quando si vomita
Metoclopramide 2.0 (10 mg):
adulti per via intramuscolare o endovenosa lentamente (in almeno 3 minuti) 10 mg.
bambini da 1 a 18 anni, per via intramuscolare o endovenosa lentamente (per almeno 3 minuti) 100 - 150 μg/kg (max. 10 mg).

Con shock tossico infettivo
Prednisolone 30 mg o desametasone 4 mg
adulti prednisolone 10 - 15 mg / kg di peso corporeo, contemporaneamente possibile
introduzione fino a 120 mg di prednisolone.
bambini prednisone o desametasone 5-10 mg/kg (in base a
prednisone).

Con crisi epilettica e/o agitazione psicomotoria
Diazepam 10 mg
Adulti: endovenoso o intramuscolare 0,15 - 0,25 mg / kg (di solito 10 - 20 mg); la dose può essere ripetuta dopo 30 - 60 minuti. Per la prevenzione delle convulsioni, può essere eseguita un'infusione endovenosa lenta (dose massima 3 mg/kg di peso corporeo nelle 24 ore);
Anziano: le dosi non devono essere più della metà delle dosi solitamente raccomandate;
Per bambini 0,2 - 0,3 mg/kg di peso corporeo (o 1 mg all'anno) per via endovenosa. La dose può essere ripetuta se necessario dopo 30 - 60 minuti.

Terapia disintossicante
· Infusione di soluzione fisiologica di cloruro di sodio 200 ml per via endovenosa.

Elenco dei farmaci essenziali

Droghe	Dose singola	Molteplicità di introduzione	UD
paracetamolo	0,2 e 0,5 g ciascuno	per adulti 500 - 1000 mg; per bambini dai 6 ai 12 anni 250-500 mg, 1 - 5 anni 120 - 250 mg, da 3 mesi a 1 anno 60 - 120 mg, fino a 3 mesi 10 mg/kg per via orale	UN
metoclopramide	2,0 (10mg)	adulti: per via intramuscolare o endovenosa lentamente (in almeno 3 minuti) 10 mg. bambini da 1 a 18 anni, per via intramuscolare o endovenosa lentamente (per almeno 3 minuti) 100 - 150 μg/kg (max. 10 mg).	CON
prednisone	30 mg	adulti prednisolone 10 - 15 mg / kg di peso corporeo, contemporaneamente possibile introduzione fino a 120 mg di prednisolone. bambini prednisone o desametasone 5-10 mg/kg (in base a prednisone).	V
diazepam	10 mg	Adulti: per via endovenosa o intramuscolare 0,15 - 0,25 mg / kg (di solito 10-20 mg); la dose può essere ripetuta dopo 30 - 60 minuti. Per la prevenzione delle convulsioni, può essere eseguita un'infusione endovenosa lenta (dose massima 3 mg/kg di peso corporeo nelle 24 ore); Anziani: le dosi non devono essere superiori alla metà delle dosi solitamente raccomandate; Bambini 0,2 - 0,3 mg / kg di peso corporeo (o 1 mg all'anno) per via endovenosa. La dose può essere ripetuta se necessario dopo 30 - 60 minuti.	CON

Elenco dei medicinali complementari

Algoritmo per situazioni di emergenza:

Tabella - 3. Algoritmo delle azioni in caso di situazioni urgenti

Sindrome	Una droga	Dose e frequenza per gli adulti	Dose e frequenza per i bambini
convulso	diazepam	10 - 20 mg 2,0 dose singola.	Bambini da 30 giorni a 5 anni - IV (lentamente) 0,2 - 0,5 mg ogni 2 - 5 minuti fino a una dose massima di 5 mg, da 5 anni in su 1 mg ogni 2 - 5 minuti fino a una dose massima di 10 mg ; se necessario, il trattamento può essere ripetuto dopo 2-4 ore.
Agitazione psicomotoria	diazepam	10 - 20 mg - 2,0 una volta.	Bambini da 30 giorni a 5 anni IV (lentamente) 0,2 - 0,5 mg ogni 2 - 5 minuti fino a una dose massima di 5 mg, da 5 anni in su - 1 mg ogni 2-5 minuti fino a una dose massima di 10 mg ; se necessario, il trattamento può essere ripetuto dopo 2-4 ore.
dispeptici	Metoclopramide 5,27 mg	Adulti e adolescenti sopra i 14 anni: 3-4 volte al giorno, 10 mg di metoclopramide (1 fiala) per via endovenosa o intramuscolare.	Bambini da 3 a 14 anni: la dose massima giornaliera è 0,5 mg di metoclopramide per 1 kg di peso corporeo, la dose terapeutica è 0,1 mg di metoclopramide per 1 kg di peso corporeo.
cefalgico	ketoprofene Lornoxicam	100 mg, 2 volte al giorno
Ipertermia	Paracetamolo Acido acetilsalicilico	500-1000 mg per via orale	Controindicato nei bambini sotto i 15 anni.
Shock tossico infettivo	Prednisolone/Desametasone	Dosi - prednisolone 10 - 15 mg / kg di peso corporeo, possono essere somministrati contemporaneamente fino a 120 mg di prednisolone.	Prednisolone o desametasone 5-10 mg/kg (a base di prednisolone).

Altri trattamenti: nessuno.

· Consultazione di un otorinolaringoiatra - per escludere la patologia degli organi ENT;




· Consultazione di un pediatra - per valutare lo stato somatico dei bambini;
· Consultazione con un oftalmologo - esame del fondo;
· Consultazione con un neurochirurgo - per la soluzione del trattamento chirurgico.

Azioni preventive:
Le misure di prevenzione primaria e secondaria sono:
· Trattamento tempestivo del background premorboso - disturbi somatici (otite media, sinusite, polmonite, sepsi, ecc.);
· Risanamento di focolai cronici di infezione.

Monitoraggio del paziente:
· Valutazione delle funzioni di supporto vitale - respirazione, emodinamica;
· Valutazione dello stato neurologico per l'individuazione e il monitoraggio delle sindromi infettive cerebrali, meningee, generali sopra descritte con le note del medico in conformità con le regole per la conservazione delle cartelle cliniche di questa istituzione (PHC, centri medici, ecc.).

mantenere stabili le funzioni di supporto vitale con il trasferimento del paziente alla fase di emergenza per il trasporto in ospedale.

Trattamento (ambulanza)

TRATTAMENTO FASE DI EMERGENZA

Trattamento senza farmaci: adagiare il paziente su un fianco, prevenire l'aspirazione di vomito, proteggere la testa dagli urti durante un attacco, aprire il collare, accedere all'aria fresca, fornire ossigeno.
Trattamento farmacologico: vedi livello ambulatoriale.

Trattamento (ospedale)

TRATTAMENTO STAZIONARIO

Tattiche di trattamento: la scelta delle tattiche per il trattamento della meningite dipenderà dal tipo e dall'agente patogeno.
- Trattamento non farmacologico:
· Modalità II, bere molti liquidi, inserire un sondino nasogastrico e alimentarsi con sondino a rischio di aspirazione e depressione della coscienza;
· Posizione elevata della testa rispetto al corpo;
· Prevenzione dell'aspirazione di vomito nelle vie respiratorie (girando di lato).

Trattamento della meningite purulenta nei bambini.

ricovero
Tutti i pazienti con meningite purulenta, indipendentemente dalla forma clinica e dalla gravità della malattia, sono soggetti a ricovero obbligatorio in un reparto specializzato in malattie infettive. Il bambino nel primo giorno di ricovero dovrebbe sdraiarsi su un fianco per prevenire l'aspirazione.
I bambini con segni di ipertensione endocranica (ICH) ed edema cerebrale (BSE) dovrebbero essere ammessi all'unità di terapia intensiva o all'unità di terapia intensiva. Se ci sono segni di ICH e / o OGM nel paziente, il letto su cui si trova dovrebbe essere con la testata sollevata di 30°. Per prevenire le ulcere da pressione, è necessario girare il bambino ogni 2 ore.
Il monitoraggio delle condizioni del bambino in ospedale viene effettuato da un'infermiera durante la prima volta di ricovero ogni 3 ore, poi ogni 6. Il medico valuta le condizioni del bambino 2 volte al giorno, di più se necessario.

Terapia antibatterica

per la meningite, viene utilizzato nei casi in cui al primo ricovero non è stato possibile stabilire l'eziologia della meningite, la puntura lombare è stata posticipata o i dati degli strisci di CSF coloranti secondo Gram non sono informativi.

Età del paziente	Il più possibile patogeno	Antibiotico consigliato
da 0 a 4 settimane	Str.galacticae E. con oli K. pneumoniae S. aureola L.monocytogenes	Ampicillina + cefotaxime ± gentamicina o amikacina
da 4 settimane a 3 mesi	H. influenze S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicillina + cefalosporina di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone)
dai 4 mesi ai 18 anni	N. meningitidі S S.pneumoniae H. influenzae	Cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) o benzilpenicillina
Con trauma cranico, dopo interventi neurochirurgici, bypass cerebrospinale, nosocomiale, meningite otogena	S. un ureus Str. R neumoniae enterococco Pseudomonas aeruginosa	Vancomicina + ceftazidima

Terapia etiotropica della meningite purulenta, tenendo conto del patogeno isolato

agente causale	Antibiotico 1a linea	Riserva antibiotico
Str.pneumoniae*	Quando si isolano ceppi sensibili alla penicillina: benzilpenicillina; ampicillina In assenza di dati sulla sensibilità o sospetto di resistenza alla penicillina: Vancomicina + cefotaxime o ceftriaxone	cefotaxime ceftriaxone Cloramfenicolo (cloramfenicolo succinato) Cefepim Meropenem Linezolid
H. influenzae	ceftriaxone cefotaxime	Cefepim Meropenem ampicillina
N. meningitidіs	benzilpenicillina ceftriaxone cefotaxime	Cloramfenicolo (cloramfenicolo succinato) ampicillina
S. Aureola	oxacillina	Vancomicina, Rifampicina Linezolid
S. epidermide	Vancomicina + rifampicina	Linezolid
L. monocytogenes		Meropenem
Str. agalactiсae	Ampicillina o Benzilpenicillina + Amikacina	ceftriaxone cefotaxime vancomicina
Enterobatteriacee (Salmonella, Proteus, Klebsiella	Ceftriaxone o cefotaxime + amikacina	ampicillina Meropenem [sulfametossazolo, trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp.	Ceftazidime o cefepime + gentamicina o amikacina	Ciprofloxacina + Gentamicina o Amikacina
candida albicans	fluconazolo	anfotericina B
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ampicillina + Gentamicina o Amikacina	Vancomicina + Gentamicina o Amikacina Linezolid

Tabella - 6. Dosi di antibiotici per la meningite purulenta nei bambini *

Una droga	Dosi giornaliere per kg di peso corporeo, a seconda dell'età del bambino
	0 - 7 giorni	8 - 28 giorni	Più vecchio di 1 mese
benzilpenicillina	100 mila unità	200 mila unità	250 - 300 mila unità
ampicillina	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
oxacillina	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
cefotaxime	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 mg
ceftriaxone	-	-	100 mg
ceftazidima	50 mg	50-100 mg	100 mg
Cefepim	-	-	150 mg
Amikacin	15 - 20 mg	20 - 30 mg	20 - 30 mg
Gentamicina	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Cloramfenicolo (cloramfenicolo succinato)	50 mg	50 mg	100 mg
vancomicina	20 mg	30 mg	50 - 60 mg
Meropenem	-	120 mg	120 mg
Netilmicina	6 mg	7,5 - 9 mg	7,5 mg
fluconazolo	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
anfotericina B	Dose iniziale 0,25 - 0,5 mg dose di mantenimento 0,125 - 0,25 mg	Dose iniziale 0,25 - 0,5 mg dose di mantenimento 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
rifampicina	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloxacina	-	10 mg	15-20 mg
[sulfametossazolo, trimetoprim]	-	-	30mg**

* Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa
** Dose in un rapporto di 1: 5 Co - trimossazolo è totale - trimetoprim e sulfametaxazolo

Tabella - 7. Tasso di frequenza di somministrazione di antibiotici al giorno

Una droga	Neonato	Bambini di età superiore a 1 mese
benzilpenicillina	2 - 4	6
ampicillina	4	6
cefotaxime	4	4 - 6
ceftriaxone	-	2
ceftazidima	2	2-3
Cefepim	-	3
Amikacin	2	3
Gentamicina	2	3
Cloramfenicolo (cloramfenicolo succinato)	2	4
vancomicina	2-3	2-3
Meropenem	3	3
Netilmicina	2	3
fluconazolo	1	1
anfotericina B	1	1
Linezolid	3	3
rifampicina	2	2
Ciprofloxacina	2	3 - 4
[sulfametossazolo, trimetoprim]	-	2 - 4

Tabella - 8. Durata della terapia antimicrobica per la meningite purulenta nei bambini

agente causale	Durata raccomandata della terapia antibiotica in giorni
N. meningitidіs	7
H. influenzae	10
Str. polmonite	10 - 14
Str. agalactiсae	14
L.monocytogenes	21
Enterobatteriacee	21
S. aureo, S. epidermide enterococco	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Dopo 24-48 ore dall'inizio della terapia viene eseguita una puntura lombare di controllo per monitorare l'efficacia della terapia iniziata. Il criterio per la sua efficacia è una diminuzione della pleiocitosi di almeno 1/3.

Gli antibiotici di riserva vengono utilizzati se la terapia antibiotica iniziale non è efficace per 48-72 ore o se il microrganismo è resistente all'antibiotico prescritto.
Il criterio per l'annullamento della terapia antibiotica per la meningite purulenta è l'igiene del liquido cerebrospinale. La puntura lombare di controllo viene eseguita dopo la normalizzazione stabile della temperatura corporea, la scomparsa della sindrome meningea, la normalizzazione dell'analisi del sangue generale. La terapia viene interrotta se il numero di cellule in 1 μl di liquido cerebrospinale non supera le 50 a causa dei linfociti.

Terapia aggiuntiva

Indicazioni per appuntamento desametasone
1. Meningite nei bambini di età compresa tra 1 e 2 mesi. Il desametasone non è prescritto per i neonati con meningite.
2. Bambini che hanno rilevato bacilli gram-negativi nello striscio di liquido cerebrospinale.
3. Pazienti con ICP elevata.
4. Pazienti con OGM.
Il desametasone viene prescritto alla dose di 0,15 mg/kg ogni 6 ore per 2-4 giorni. Il farmaco viene somministrato 15-20 minuti prima della prima dose dell'antibiotico o 1 ora dopo.

Terapia infusionale
La terapia infusionale per la meningite purulenta richiede una certa cautela a causa della tendenza all'ipervolemia, che è associata a una sindrome da inadeguata produzione di ormone antidiuretico, ridotta permeabilità capillare e rischio di sviluppare ICH e/o OGM.

Come soluzioni di partenza per la meningite purulenta, si consiglia una soluzione di glucosio al 5-10% (con una soluzione di cloruro di potassio - 20-40 mmol / l) e una soluzione fisiologica di cloruro di sodio in un rapporto 1: 1. Nei bambini di 1 anno di età, questo rapporto è 3: 1.

Con una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della produzione di urina, i preparati mostrati sono amido idroetilico (HES) di terza generazione (130 / 0,4) alla dose di 10-20 ml / kg come soluzione iniziale. Con la stabilizzazione della pressione sanguigna, la ripresa della diuresi, la terapia infusionale viene eseguita con soluzioni di sale di glucosio.

Il volume delle infusioni endovenose il primo giorno è limitato a causa della minaccia dello sviluppo di ICH e OGM. Con un'emodinamica stabile il primo giorno, non dovrebbe essere più della metà del fabbisogno fisiologico, soggetto alla normale produzione di urina e all'assenza di sintomi di disidratazione. Il volume delle infusioni endovenose al giorno è di circa 30-50 ml/kg di peso corporeo e non deve superare la diuresi. Il volume totale di liquidi (intravenosi e orali) il primo giorno viene assegnato in base al fabbisogno fisiologico. Soggetto a dinamiche positive, è consentita una singola infusione per 6-8 ore.

Il mannitolo (10-20%) come soluzione iniziale con un aumento dell'ICP viene utilizzato quando c'è una minaccia o presenza di OGM, coma o convulsioni, ipoosmolarità plasmatica inferiore a 260 mOsmol / L mannitolo viene somministrato in bolo, se necessario, 2- 4 volte al giorno. Bambini sotto i 2 anni - in una singola dose di 0,25-0,5 g / kg (entro 5-10 minuti), bambini più grandi - 0,5-1,0 g / kg (entro 15-30 minuti). La dose giornaliera nei bambini di età inferiore a 2 anni non deve superare 0,5-1,0 g / kg, per i bambini più grandi - 1-2 g / kg. La risomministrazione del mannitolo deve essere effettuata non prima di 4 ore dopo, ma è consigliabile evitarla a causa della sua capacità di accumularsi nello spazio interstiziale del cervello, che può portare a un gradiente osmotico inverso e ad un aumento dell'OGM .

4. Insufficienza renale.
5. Coma.
Dopo l'infusione di mannitolo e 2 ore dopo, la furosemide viene prescritta alla dose di 1-3 mg / kg. Inoltre, dopo la fine di questa infusione, il desametasone viene somministrato alla dose di 1-2 mg / kg, dopo 2 ore - di nuovo alla dose di 0,5-1 mg / kg.
Dopo il mannitolo, vengono iniettate soluzioni colloidali (preparati HES di 3a generazione; 130 / 0,4) alla dose di 10-20 ml / kg. Bambini di 1 anno di età - Soluzione di albumina al 5% alla dose di 10-20 ml / kg.

L'infusione di mantenimento standard viene eseguita con soluzione di glucosio al 5-10% (con soluzione di cloruro di potassio - 20-40 mmol / l) e soluzione salina di cloruro di sodio in un rapporto 1: 1. Nei bambini di 1 anno di età, questo rapporto è 3: 1.

La velocità di somministrazione di liquidi nella meningite purulenta con sintomi di ICH e OGM è di 10-15 ml / anno nei bambini nei primi 2 anni di vita e 60-80 ml / anno nei bambini più grandi, ad eccezione del mannitolo.

a) controllo della normovolemia - pressione venosa centrale (CVP) 8-12 mm Hg. Arte. o la pressione di incuneamento nei capillari polmonari (PZLK) 8-16 mm Hg. Arte .; pressione arteriosa media (SAT) 65 mm Hg. Arte. e ancora, saturazione del sangue venoso centrale oltre il 70%, stabilizzazione del microcircolo.
b) controllo dell'isoosmolarità e dell'isoonoticità plasmatiche - ematocrito al 35-40% nei bambini sotto i 6 mesi, 30-35% nei bambini sopra i 6 mesi, livello plasmatico di sodio - 145-150 mmol/L, livello di albumina nel sangue - 48-52 g / l, osmolarità plasmatica - fino a 310-320 mosmol / kg, normoglicemia, normokalemia.

Supporto respiratorio
con meningite purulenta nei bambini:
1. Compromissione della coscienza: coma complicato I e gradi più profondi di oppressione della coscienza (meno di 8 punti sulla scala di Glasgow), ICH elevato, minaccia di sindromi da dislocazione, convulsioni ripetute.
2. Aumento dei segni di sindrome da distress respiratorio (alto costo della respirazione, aumento dell'agitazione psicomotoria, dipendenza dall'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno - pressione parziale di ossigeno (PaO2) 60 mm Hg o cianosi a una concentrazione di ossigeno (FiO2) di 0,6, aumento della shunt polmonare superiore al 15-20% - PaO2 / FiO2<200).
3. Ritenzione dei segni di TSS nonostante l'infusione di 60-90 ml/kg di peso corporeo.

Il supporto respiratorio deve essere effettuato secondo i principi della ventilazione protettiva polmonare:
1. Applicazione di un flusso rallentato.
2. Selezione della pressione positiva ottimale di fine espirazione (PEEP) - entro 8-15 cm H2O.
3. Il volume corrente è di 6-8 ml/kg di peso corporeo, ma non superiore a 12 ml/kg di peso corporeo.
4. La pressione dell'altopiano non è superiore a 32 cm di colonna d'acqua.
5. Utilizzo di tecniche di reclutamento e di terapia cinetica in assenza di controindicazioni.
Il trattamento dei bambini con meningite purulenta, che è accompagnato da ITS, viene effettuato come nella meningococcemia.

Trattamento della meningite purulenta negli adulti

ricovero

Tutti i pazienti con meningite purulenta, indipendentemente dalla forma clinica e dalla gravità della malattia, sono soggetti a ricovero obbligatorio.
I pazienti con edema cerebrale (BSE) devono essere ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva.

Terapia antibatterica

Terapia antibiotica empirica per la meningite, viene utilizzato nei casi in cui al primo ricovero non è stato possibile stabilire l'eziologia della meningite, la puntura lombare è stata rinviata.

Terapia etiotropica della meningite purulenta, tenendo conto del patogeno isolato
Nello studio di una coltura isolata dal liquido cerebrospinale, viene prescritta una terapia antibiotica, tenendo conto della specificità dell'agente patogeno, della sua sensibilità o resistenza agli antibiotici.

agente causale	Rimedi di prima linea	Aiuti di seconda linea
Batteri Gram-positivi
St.. polmonite
sensibile alla penicillina (MIC≤ 0,1 μg/ml)	benzilpenicillina	Cefotaxime o ceftriaxone
intermedio della penicillina (MIC = 0,1-1,0 μg/ml)	Cefotaxime o ceftriaxone
resistente alla penicillina (MIC ≥ 0,5 μg/ml)	Cefotaxime o ceftriaxone	Cefepim o meropenem, rifampicina
cefaloresistente (MIC ≥ 0,5 μg/ml)	Cefotaxime o ceftriaxone + vancomicina	Meropenem, rifampicina
Listera monocytogenes	Ampicillina + Gentamicina	Vancomicina + Gentamicina
S. agalactiae	Benzilpenicillina + Gentamicina	Ampicillina + Gentamicina
Batteri Gram-negativi
N.meningite
-sensibile alla penicillina (MIC≤ 0,1 μg/ml)	benzilpenicillina	Cefotaxime o ceftriaxone
intermedio della penicillina (MIC = 0,1-1,0 μg/ml)	benzilpenicillina	Cefotaxime, ceftriaxone, vancomicina
β- Lattamasi positivo	vancomicina
H.influenzae
sensibile all'ampicillina	ampicillina	Cefotaxime, ceftriaxone, cloramfenicolo
resistente all'ampicillina	Cefotaxime o ceftriaxone	cloramfenicolo
Enterobatteriacee	Cefotaxime o ceftriaxone	Cefepim, meropenem
P.aeruginosa	Ceftadizime + gentamicina	Cefepim, meropenem
Salmonella sp.	Cloramfenicolo (Levomicina Succinato) Gentamicina	ampicillina
C.albicans	fluconazolo	Fluconazolo + anfotericina B

IPC - Concentrazione Soppressiva Minima.

Monitoraggio dell'efficacia della terapia antibiotica

Dopo 48 - 72 ore dall'inizio della terapia viene eseguita una puntura lombare di controllo per monitorare l'efficacia della terapia iniziata. Il criterio per la sua efficacia è una diminuzione della pleiocitosi di almeno 1/3.
Se viene identificata la causa eziologica della malattia, gli antibiotici iniziali possono essere sostituiti con altri, in base alla sensibilità dell'agente patogeno. Tuttavia, in presenza di dinamiche positive pronunciate, vale a dire una diminuzione della sindrome da intossicazione, normalizzazione della temperatura corporea, scomparsa dei sintomi meningei, una significativa diminuzione della pleiocitosi, una diminuzione della leucocitosi, uno spostamento neutrofilico nell'emocromo, è consigliabile per continuarlo.

Gli antibiotici di riserva vengono utilizzati in assenza dell'efficacia della terapia antibiotica iniziale per 48 - 72 ore, o quando il microrganismo ha una certa resistenza all'antibiotico prescritto.
Il criterio per l'annullamento della terapia antibiotica per la meningite purulenta è l'igiene del liquido cerebrospinale. La puntura lombare di controllo viene eseguita dopo la normalizzazione stabile della temperatura corporea, la scomparsa della sindrome meningea, la normalizzazione dell'analisi del sangue generale. La terapia viene interrotta se il numero di cellule in 1 μl di liquido cerebrospinale non supera 50.
In caso di recidiva di meningite purulenta, vengono prescritti antibiotici di riserva.

Terapia aggiuntiva
Indicazioni per la nomina di desametasone per la meningite purulenta negli adulti:
1. Pazienti con ICP elevata.
2. Pazienti con OGM.
Il desametasone viene prescritto alla dose da 4 a 8 mg ogni 6 ore per 4 giorni. Il farmaco viene somministrato 15-20 minuti prima della prima dose dell'antibiotico o 1 ora dopo.

Terapia infusionale
Con una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della produzione di urina, i preparati mostrati sono amido idroetilico (HES) di terza generazione (130 / 0,4) alla dose di 10 - 20 ml / kg come soluzione iniziale. Con la stabilizzazione della pressione sanguigna, la ripresa della diuresi, la terapia infusionale viene eseguita con soluzioni di sale di glucosio.
In caso di ipovolemia è necessaria la somministrazione endovenosa a goccia di soluzioni isotoniche (cloruro di sodio, soluzione complessa (cloruro di potassio, cloruro di calcio, cloruro di sodio). Per correggere lo stato acido-base al fine di combattere l'acidosi, una soluzione al 4 - 5% di il bicarbonato di sodio viene iniettato per via endovenosa (fino a 800 ml) Ai fini della disintossicazione, vengono iniettate per via endovenosa soluzioni plasma-sostitutive, che legano le tossine circolanti nel sangue.
Il volume delle infusioni endovenose il primo giorno è limitato a causa della minaccia dello sviluppo di ICH e OGM. Con un'emodinamica stabile il primo giorno, non dovrebbe essere più della metà del fabbisogno fisiologico, soggetto alla normale produzione di urina e all'assenza di sintomi di disidratazione. Il volume delle infusioni endovenose al giorno è di circa 30-50 ml/kg di peso corporeo e non deve superare la diuresi. Il volume totale di liquidi (intravenosi e orali) il primo giorno viene assegnato in base al fabbisogno fisiologico. A condizione di dinamiche positive, è consentita una singola infusione per 6 - 8 ore.

Terapia della disidratazione
In presenza di segni di aumento di ICP o OGM, la terapia infusionale ha lo scopo di regolare il volume e ottimizzare la microcircolazione cerebrale supportando isovolemia, isoosmolarità e isooncoticità.
Per ridurre la pressione intracranica, viene eseguita la terapia di disidratazione.
· Alzare la testata del letto con un angolo di 30°C, la testa del paziente riceve una posizione mediana - questo ottiene una diminuzione della pressione intracranica di 5-10 mm Hg. Arte.
Una diminuzione della pressione intracranica nei primi giorni di malattia può essere ottenuta limitando il volume del liquido iniettato al 75% del fabbisogno fisiologico, fino ad escludere la sindrome da inadeguata secrezione di ormone antidiuretico (può manifestarsi entro 48 - 72 ore dall'inizio della malattia). Le restrizioni vengono gradualmente revocate man mano che la condizione migliora e la pressione intracranica diminuisce. La preferenza è data alla soluzione isotonica di cloruro di sodio, su cui vengono somministrati anche tutti i farmaci.
· È possibile applicare la diuresi forzata del tipo disidratazione. La soluzione di partenza è mannitolo (soluzione al 20%) alla velocità di 0,25 - 1,0 g / kg, viene somministrata per via endovenosa per 10 - 30 minuti, quindi dopo 60 - 90 minuti si consiglia l'introduzione di furosemide alla dose di 1 - 2 mg/kg di peso corporeo... Esistono diversi schemi di disidratazione quando la pressione intracranica aumenta.

Controindicazioni alla somministrazione di mannitolo:
1. Il livello di sodio nel plasma sanguigno è superiore a 155 mmol / l.
2. L'osmolarità del plasma è superiore a 320 mOsmol/kg.
3. Insufficienza cardiaca.
4. Insufficienza renale.
Dopo l'infusione di mannitolo e 2 ore dopo, la furosemide viene prescritta alla dose da 1 a 3 mg / kg.
Le soluzioni colloidali sono utilizzate come soluzioni di partenza per ICH, OGM in combinazione con ipovolemia, ipotensione arteriosa.
Il volume delle infusioni del primo giorno in caso di meningite purulenta da ICH o OGM non deve superare il 50% del fabbisogno fisiologico, a condizione che la diuresi sia preservata, la geodinamica sia stabile e sia uniformemente distribuita nell'arco della giornata. Il volume totale di liquidi è il 75% del fabbisogno fisiologico.

In presenza di emorragia subaracnoidea, spasmo dei vasi periferici, la somministrazione di soluzioni colloidali è controindicata. Dalle soluzioni cristalloidi viene iniettata solo la soluzione fisiologica di cloruro di sodio.
Dal secondo giorno, l'obiettivo della terapia infusionale è quello di mantenere un bilancio idrico nullo, in cui la quantità di urina escreta non deve essere inferiore al volume di liquido iniettato per via endovenosa e non inferiore al 75% del volume totale giornaliero del liquido iniettato fluido.

Monitoraggio della terapia infusionale per forme gravi di meningite purulenta:
1. Dinamica dei sintomi dal sistema nervoso centrale, controllo delle dimensioni delle pupille.
2. Controllo della temperatura corporea e convulsioni;
3. Controllo dell'emodinamica, produzione oraria di urina (non inferiore a 0,5 ml / kg / h).
4. Monitoraggio del livello di sodio, potassio, se possibile - magnesio nel plasma sanguigno, livelli di glucosio nel sangue, osmolarità plasmatica, equilibrio acido-base del sangue.
5. Mantenimento della normovolemia, isoosmolarità e isooncoticità del plasma:
Indicazioni per l'intubazione e l'inizio della trachea ventilazione polmonare artificiale (ALV) con meningite purulenta negli adulti:
1. Compromissione della coscienza: coma complicato I e gradi più profondi di depressione della coscienza, minaccia dello sviluppo di sindromi di lussazione, convulsioni ripetute.
2. Aumento dei segni di insufficienza respiratoria, sindrome da distress respiratorio (alto costo della respirazione, aumento dell'agitazione psicomotoria, dipendenza dall'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno - pressione parziale di ossigeno (PaO2) 60 mm Hg o cianosi a una concentrazione di ossigeno (FiO2) di 0,6, un aumento del bypass polmonare oltre il 15 - 20% - PaO2 / FiO2<200).
3. Conservazione dei segni di TSS nonostante l'infusione di 60-90 ml / kg di peso corporeo.
4. Insufficienza del ventricolo sinistro, la minaccia di sviluppare edema polmonare.

Elenco dei farmaci:

Droghe	Livello di evidenza
benzilpenicillina	UN
oxacillina	UN
Amikacin	UN
tobramicina	UN
ampicillina	UN
cefotaxime	UN
Cefepim
ceftriaxone	UN
ceftazidima	UN
vancomicina	UN
fosfomicina	V
Meropenem	UN
Linezolid	CON
Clindamicina	V
Ciprofloxacina	V
metronidazolo	V
Trimetoprim + sulfametossazolo	CON
rifampicina	CON
Aztreon	UN
anfoteracina B	CON
Gentamicina	UN
Tiloron	UN
flucanazolo	V
desametozone	V
mannitolo	V
Furosemide	V
diazepam	CON
cloramfenicolo	CON
Paracetamolo	UN
Ibuprofene	UN
Cloruro di sodio	CON
metoclopramide	CON
Meloxicam	CON
Cloropiramina	CON

Intervento chirurgico: no.
- Altri trattamenti: non previsti.

Indicazioni per la consultazione specialistica:
· Consultazione con un oftalmologo: la necessità di visualizzare l'immagine del fondo per escludere l'edema della testa del nervo ottico;
· Consultazione di un medico ORL - per la diagnosi di patologia di ORL - organi;
· Consultazione di un pneumologo - per escludere la polmonite;
· Consultazione di uno specialista in malattie infettive - per escludere la natura infettiva della meningite;
· Consultazione di un rianimatore - per determinare le indicazioni per il trasferimento all'OARIT;
· Consultazione di un phthisiatra - per diagnosi differenziale con meningite tubercolare (secondo indizi);
· Consultazione con un neurochirurgo - per la diagnosi differenziale con i processi volumetrici del cervello (ascesso, epidurite, tumore, ecc.), La presenza di segni di occlusioni;
· Consultazione con un cardiologo - in presenza di segni clinici ed elettrocardiografici di grave danno cardiaco (endocardite, miocardite, pericardite);
· Consultazione di un pediatra - per valutare lo stato somatico dei bambini.

Indicazioni per il trasferimento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva:

Indicazioni per il trasferimento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva per bambini:
• coscienza alterata: stordimento, stupore, coma I e gradi più profondi di oppressione della coscienza (meno di 8 punti sulla scala di Glasgow), ICH alto, minaccia di sindromi da lussazione, convulsioni ripetute;
Un aumento dei segni di sindrome da distress respiratorio (alto costo della respirazione, aumento dell'agitazione psicomotoria, dipendenza dall'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno - pressione parziale di ossigeno (PaO2) 60 mm Hg o cianosi a una concentrazione di ossigeno (FiO2) di 0,6, aumento polmonare bypass oltre il 15-20% - PaO2 / FiO2<200);
· Persistenza dei segni di ITSH (shock tossico infettivo) nonostante l'infusione di un liquido di 60-90 ml/kg di peso corporeo;

Indicazioni per il trasferimento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva negli adulti:
• coscienza alterata: stordimento, stupore, coma;
Insufficienza respiratoria;
· Segni di shock tossico infettivo con sintomi di insufficienza surrenalica acuta;
· Insufficienza del ventricolo sinistro, la minaccia di sviluppo di edema polmonare.

Indicatori di efficacia del trattamento:
Criteri clinici:
· Temperatura normale stabile;
· Sollievo della sindrome cerebrale;
· Sollievo dalla sindrome meningea;
· Sollievo dai sintomi della TSS.
Criteri di laboratorio:
· Igiene del liquido cerebrospinale, la citosi è inferiore a 50 cellule in 1 μl.

Ulteriore gestione:

Osservazione ambulatoriale dei bambini in un policlinico nel luogo di residenza

Tabella - 12. Supervisione dispensaria dei bambini

n p / p	La frequenza degli esami di follow-up obbligatori da parte di un medico infettivologo (pediatra)	Durata dell'osservazione	Indicazioni e frequenza delle consultazioni con medici specialisti
1	2	3	4
1	Dopo la dimissione · Dall'ospedale. Inoltre - secondo le indicazioni.	3-5 anni a seconda della gravità e della persistenza dei sintomi neurologici. In caso di decorso cronico - prima del trasferimento alla rete per adulti.	Neurologo · 1° anno - dopo 1 mese, poi 1 volta in 3 mesi; 2-3 anni - una volta ogni 6 mesi, 4-5 anni - una volta all'anno. Secondo indicazioni - più spesso. Chirurgo ortopedico, oculista - 1 mese dopo la dimissione, poi - secondo indicazioni

n p / p	Elenco e frequenza degli studi di laboratorio, a raggi X e altri studi speciali	Trattamento e misure profilattiche.	Criteri clinici per l'efficacia dell'esame clinico	La procedura per l'ammissione al lavoro degli ammalati, negli istituti scolastici prescolari, nei convitti, negli istituti ricreativi estivi e chiusi.
1	2	3	4	5
	RM del cervello e/o del midollo spinale 1,5-2 mesi dopo il periodo acuto (se ci sono cambiamenti nel periodo acuto) · Potenziali evocati del cervello - dopo 3 mesi, 12 mesi. ulteriormente - secondo le indicazioni. ENMG (solo per mielite ed encefalomielite) - il giorno 60, dopo 12 mesi, quindi - secondo indicazioni. · EEG, scansione fronte-retro - dopo 3 mesi, 12 mesi, poi - secondo indicazioni.	Corsi di terapia farmacologica 2-4 volte l'anno, a seconda della gravità della malattia. · Corsi di fisioterapia, massaggi, esercizi di fisioterapia 2-4 volte l'anno, a seconda della gravità della malattia. Trattamento termale almeno 1 volta all'anno (ma non prima di 3 mesi dopo il periodo acuto).	· Mancanza di decorso cronico; · L'assenza di recidive, e nel decorso cronico di esacerbazioni della malattia; Miglioramento (o recupero completo) deficit motori, deficit cognitivi e altri sintomi	I pazienti guariti sono ammessi senza ulteriori esami di laboratorio in caso di encefalite sporadica. In caso di epidemie e in caso di epidemie nelle singole équipe, la decisione sull'esame spetta al medico infettivologo

Osservazione ambulatoriale degli adulti in un policlinico nel luogo di residenza: guarito dalla meningite, mettendo su un dispensario, sulla base di un policlinico con la supervisione di un neurologo per un periodo di 2 anni, esamina un convalescente una volta al mese per 3 mesi dopo aver sofferto di una malattia, quindi le visite sono 1 volta in 3 mesi per tutto l'anno e durante il successivo - 1 ogni 6 mesi. La durata dell'osservazione del dispensario può essere di 2 anni o più.

Riabilitazione medica

Viene effettuato in conformità con lo standard per l'organizzazione della fornitura di riabilitazione medica alla popolazione della Repubblica del Kazakistan, approvato con ordinanza del Ministro della salute della Repubblica del Kazakistan del 27 dicembre 2013 n. 759.

ricovero

Indicazioni al ricovero programmato: non eseguito.

Indicazioni per il ricovero urgente:
· Sviluppo acuto di meningite;
Un aumento dei sintomi cerebrali e meningei nei pazienti (segni di edema-gonfiore del cervello, dislocazione delle strutture cerebrali, alterazione della coscienza, una serie di crisi epilettiche, stato epilettico).

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni del Consiglio di esperti del RCHD MHSD RK, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningite. // Neurologia. Leadership nazionale, Mosca, 2009. 2. Lobzin a.C. Meningite e aracnoidite.- L.: Medicina, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Approcci alla terapia antibiotica della meningite purulenta nei bambini. 2000, pp. 84-89. 4. Berlit.P., Neurologia // Mosca, 2010 pagina 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. // Società americana di malattie infettive 6 Fitch M.T., van de Beek D. Diagnosi di emergenza e trattamento della meningite adulta.Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, Task Force EFNS. Linee guida EFNS sulla gestione della meningite batterica acquisita in comunità: rapporto di una task force EFNS sulla meningite batterica acuta nei bambini più grandi e negli adulti. Eur J Neurol. 15 luglio 2008 (7): 649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Linee guida sull'analisi di routine del liquido cerebrospinale. Rapporto di una task force dell'EFNS. Eur J Neurol. 2006 settembre; 13 (9): 913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Corticosteroidi per la meningite batterica acuta. Cochrane Acute Respiratory Infections Group / Cochrane Database of Systematic Reviews / Pubblicato: 12 settembre 2015 / 10. Bhimraj A. Meningite batterica acuta acquisita in comunità negli adulti: una revisione basata sull'evidenza. Cleve Clin J Med. giugno 2012; 79 (6): 393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S Puntura lombare nella gestione degli adulti con sospetta meningite batterica - un'indagine pratica. J Infettare. 2006 maggio; 52 (5): 315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Meningite batterica acquisita in comunità negli adulti. Pratica Neurol. 8 febbraio 2008 (1): 8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Meningite batterica acquisita in comunità negli adulti. N inglese J Med. 5 gennaio 2006; 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero JM, Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari MD, Leal-Noval SR, Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez AC, Murillo-Cabezas F. Meningite batterica acuta acquisita in comunità negli adulti ammessi al unità di terapia intensiva: manifestazioni cliniche, gestione e fattori prognostici. Terapia Intensiva Med. novembre 2003; 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Meningite batterica acquisita in comunità: stratificazione del rischio per l'esito clinico avverso e l'effetto della tempistica dell'antibiotico. Ann Intern Med. 1 dicembre 1998; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Terapia della meningite batterica acuta acquisita in comunità: il tempo scorre. Farmacotere esperto di opinione. 10 novembre 2009 (16): 2609-23.

Informazione

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo

VCHG	-	ipertensione endocranica
OGM	-	edema cerebrale
ELETTROENCEFALOGRAMMA	-	elettroencefalografia
OARIT	-	Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione, Terapia Intensiva
ADH	-	ormone antidiuretico
FANS	-	antifiammatori non steroidei
IPC	-	concentrazione minima schiacciante
PV	-	tempo di protrombina
INR	-	rapporto internazionale Normalizzato
SNC	-	sistema nervoso centrale
ITSH	-	shock tossico infettivo
BSF UD	- -	funzioni biosociali livello di evidenza

Elenco degli sviluppatori di protocollo con dati di qualificazione:

NOME E COGNOME.	Posizione	Firma
Zhusupova Alma Seydualievna	dottore in scienze mediche, professore, neuropatologo della più alta categoria, JSC "Astana Medical University" capo del dipartimento di neuropatologia con un corso di psichiatria e narcologia, capo neuropatologo freelance del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Repubblica del Kazakistan, presidente dell'ALE "Associazione dei neurologi della Repubblica del Kazakistan".
Dairbaeva Leyla Oralgazievna	direttore esecutivo, ONG della Lega nazionale kazaka contro l'epilessia, assistente presso il Dipartimento di Neurologia, dottorando della Scuola superiore di sanità pubblica.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	candidato di scienze mediche, neuropatologo della massima categoria, JSC "Astana Medical University" Professore Associato del Dipartimento di Neuropatologia con un corso di psichiatria e narcologia, direttore del LLP "Centro di neurologia ed epilettologia", "Associazione dei neurologi pediatrici del Repubblica del Kazakistan".
Kayshibaeva Gulnaz Smagulovna	Candidato di scienze mediche, JSC Kazakh Medical University of Continuing Education, capo del dipartimento di neurologia, certificato "neuropatologo adulto", membro dell'Associazione mondiale dei neurologi, membro dell'Associazione dei neurologi della Repubblica del Kazakistan, membro della Lega di Neurologi della Repubblica del Kazakistan.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	candidato di scienze mediche, neuropatologo della più alta categoria, South Kazakhstan Regional Clinical Hospital, capo del dipartimento neurologico.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Candidato di Scienze Mediche, Capo del dipartimento neurologico dell'ospedale cittadino n. 2 di Astana, neuropatologo della più alta categoria, membro dell'ALE "Associazione dei neurologi della Repubblica del Kazakistan".
Zhumagulova Kulparam Habibulovna	Candidato di Scienze Mediche, JSC Kazakh Medical University of Continuing Education, Professore Associato del Dipartimento di Neurologia, membro dell'Associazione Mondiale dei Neurologi, membro dell'Associazione dei Neurologi della Repubblica del Kazakistan, membro della Lega dei Neurologi della Repubblica del Kazakistan.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Candidato di Scienze Mediche, JSC "Centro Scientifico Nazionale per la Maternità e l'Infanzia", ​​neurologo - neurofisiologo pediatrico, dottore di massima categoria, membro dell'"Associazione dei neurologi pediatrici della Repubblica del Kazakistan".
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Dottore in scienze mediche, professore, JSC Kazakh Medical University of Continuing Education, capo del dipartimento di neurologia pediatrica, presidente dell'Associazione dei neurologi pediatrici della Repubblica del Kazakistan, membro a pieno titolo dell'Associazione internazionale, europea, asiatica, oceanica e baltica dei neurologi pediatrici.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Candidato di Scienze Mediche, Centro Scientifico Nazionale di Neurochirurgia JSC, neurologo, membro dell'Associazione dei neurologi pediatrici della Repubblica del Kazakistan, membro dell'Associazione dei neurofisiologi della Repubblica del Kazakistan, membro dell'Associazione dei neurochirurghi della Repubblica del Kazakistan .
Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna	Candidato di Scienze Mediche, Capo del Dipartimento di Farmacologia e Medicina basata sull'evidenza, Università medica statale. Semey, membro della "Associazione dei professionisti terapeutici".

17. Indicazione dell'assenza di conflitto di interessi: no.

18. Elenco dei revisori: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di neurologia, psichiatria e psicologia dell'Accademia farmaceutica statale del Kazakistan meridionale.

19. Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se esistono nuovi metodi con un livello di evidenza.

Files allegati

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Associazione dei Medici di Medicina Generale (Medici di Famiglia) della Federazione Russa
PROGETTO

DIAGNOSTICA E CURE PRIMARIE

NELLA MENINGITE VIRALE

(MENINGOENCEFALITE)

NELLA PRATICA MEDICA GENERALE

2015

Presidente: Denisov Igor Nikolaevich - Dottore in Scienze Mediche, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore

Membri del gruppo di lavoro:

Zaika Galina Efimovna- Candidato di scienze mediche, professore associato, capo del dipartimento di medicina generale (medico di famiglia), istituto di istruzione di bilancio statale di istruzione professionale superiore "Istituto statale di Novokuznetsk per la formazione avanzata dei medici" del Ministero della salute della Russia, [e-mail protetta]

Postnikova Ekaterina Ivanovna - Candidato di scienze mediche, professore associato del dipartimento di medicina generale (medico di famiglia), istituto di istruzione di bilancio statale di istruzione professionale superiore "Istituto statale di Novokuznetsk per la formazione avanzata dei medici" del Ministero della salute della Russia, kafedraovpngiuv@ vagabondo. ru

Drobinina Natalia Yurievna - Assistente presso il Dipartimento di medicina generale (medico di famiglia), Istituto statale di istruzione di bilancio per l'istruzione professionale superiore "Istituto statale di Novokuznetsk per la formazione avanzata dei medici" del Ministero della salute della Russia

Tarasko Andrey Dmitrievich - Dottore in scienze mediche, professore, professore del dipartimento di medicina generale (medico di famiglia) dell'istituto statale di istruzione di bilancio per l'istruzione professionale superiore "Istituto statale di Novokuznetsk per la formazione avanzata dei medici" del Ministero della salute della Russia,

Parere di esperti:

Dottore in scienze mediche, prof. Abdullaev A.A. (Makhachkala); Ph.D., prof. B.V. Agafonov (Mosca); Aniskova I.V. (Murmansk); Dottore in Scienze Mediche, Prof., Artemieva E.G. (Ceboksary); medico, prof. Baida A.P. (Stavropol); medico, prof. Bolotnova T.V. (Tjumen); d.m.s. prof. A.V. Budnevsky (Voronez); medico, prof. Burlachuk V.T. (Voronez); medico, prof. Grigorovich M.S. (Kirov); medico, prof. Drobinina N.Yu. (Novokuznetsk); Candidato di Scienze Mediche, Assoc. Zaika G.E. (Novokuznetsk); dottorato di ricerca T.V. Zagolnikova (Mosca); medico, prof. Yu.V. Zolotarev (Mosca); medico, prof. Kalev O.F. (Celjabinsk); medico, prof. T.A. Karapetyan (Petrozavodsk); medico, prof. Kolbasnikov S.V. (Tver); medico, prof. Kuznetsova O.Yu. (San Pietroburgo); medico, prof. V. I. Kupaev (Samara); medico, prof. Lesnyak O.M. (Ekaterinburg); dottorato di ricerca Malenkova V.Yu. (Ceboksary); medico, prof. G.I. Nechaeva (Omsk); medico, prof. Popov V.V. (Arcangelo); Reutskiy A.A. (Kaliningrad); medico, prof. Sigitov O.N. (Kazan); medico, prof. A.V. Sineglazova (Celjabinsk); medico, prof. Khovaeva Y.B. (Permiano); medico, prof. G.V. Shavkuta (Rostov sul Don); dottorato di ricerca Shevtsova N.N. (Mosca).

Contenuto

1. 
   Metodologia
2. 
   Definizione
3. 
   Codici su ICD-10
4. 
   Epidemiologia
5. 
   Eziologia
6. 
   Classificazione
7. 
   I principi della diagnosi della malattia negli adulti e nei bambini
8. 
   Criteri per la diagnosi precoce in regime ambulatoriale
9. 
   Indicazioni per il ricovero
10. 
    Principi di trattamento per la meningite virale
11. 
    Assistenza sanitaria di base
12. 
    Gestione del paziente dopo il ricovero ospedaliero
13. 
    Profilassi
14. 
    Previsione
15. 
    Bibliografia
16. 
    Applicazioni

Elenco delle abbreviazioni

HSV - virus dell'herpes simplex

HSV-1 - virus dell'herpes simplex di tipo 1

HSV-2 - virus dell'herpes simplex di tipo 2

EBV - virus di Epstein-Barr

TBE - encefalite da zecche

ME meningoencefalite

CMV - citomegalovirus

1. 
   Prerequisiti metodologici

Metodi utilizzati per formulare prove:

consenso degli esperti.

Sistemi di rating per valutare la classificazione (qualità) delle prove e il livello (forza) delle raccomandazioni:
Tabella 2 (a) Schema di classificazione delle prove per le misurazioni diagnostiche. (b) Schema di classificazione delle prove per la classificazione delle raccomandazioni per le misurazioni diagnostiche

(un) Classeio Studio prospettico in un'ampia gamma di individui sospetti utilizzando definizioni di caso ben standardizzate in cui il test è stato utilizzato alla cieca e avviato mediante valutazione con appropriati test di precisione diagnostica

ClasseII Studio prospettico di uno spettro ristretto di individui sospetti utilizzando studi retrospettivi di buon design di un'ampia gamma di individui con condizioni stabilite (buono standard) rispetto a controlli ad ampio spettro, in cui i test vengono applicati alla cieca e iniziati dalla valutazione con appropriati test diagnostici accurati

ClasseIII Prove fornite da uno studio retrospettivo in cui sia individui affermati che individui di controllo avevano uno spettro ristretto e dove i test sono usati alla cieca

ClasseIV Qualsiasi disegno in cui i test non sono stati utilizzati in una valutazione in cieco OPPURE evidenza fornita solo dall'opinione di esperti o da una serie di casi descrittivi (nessun controllo)

(B) Livello A valutazione (stabilita come utile/predittiva o non predittiva) richiede almeno uno studio conclusivo di classe I o almeno due studi conclusivi concordanti di classe II

Livello B valutazione (stabilita come probabile utile/predittivo o non utile/predittivo) richiede almeno uno studio conclusivo di classe II o una predominanza di evidenza da studi di classe III

Livello C valutazione (valutata come possibilmente utile/predittivo o non utile/predittivo) richiede almeno due studi basati sull'evidenza di Classe III

Tabella 1 (a) Schema per la classificazione delle evidenze per l'intervento terapeutico. (b) Schema di classificazione delle prove per la classificazione delle raccomandazioni per l'intervento terapeutico

(un) Classeio Studio clinico controllato randomizzato prospettico adeguatamente forte con valutazioni degli esiti mascherate in popolazioni rappresentative. È richiesto quanto segue:

(a) randomizzazione latente

(b) I risultati primari sono chiaramente definiti (definiti)

(c) Le eccezioni/inclusioni sono chiaramente definite

(d) Calcolo adeguato dei dropout e delle sovrapposizioni sufficientemente bassi da avere il minimo potenziale di errore

(e) sono presentate caratteristiche di base coerenti e sostanzialmente equivalenti tra i gruppi di trattamento, o esiste un appropriato adattamento statistico per differenziare

ClasseII Studi di coorte prospettici di popolazioni abbinate con valutazioni di esito nascoste che rispondono agli studi randomizzati controllati designati da "a" a "e" sopra in una popolazione rappresentativa in cui manca un criterio da a - e

ClasseIII Tutti gli altri studi controllati (inclusi controlli ben definiti con una storia normale) in una popolazione rappresentativa in cui la valutazione dell'esito è indipendente dalla cura del paziente

ClasseIV Evidenza da studi non controllati, serie di casi, rapporti di casi o opinioni di esperti

(B) Livello A valutazione (determinata come efficace, inefficace o dannosa) richiede almeno una prova da uno studio di Classe I o almeno due prove coerenti da uno studio di Classe II

Livello B valutazione (probabilmente efficace, inefficace, dannosa) richiede almeno una prova da studi di classe II o prove schiaccianti da studi di classe III

Livello C(possibilmente efficace, inefficace o dannoso) richiede almeno due prove da uno studio di classe III

Indicatori di buone pratiche ( Buono Pratica Punti – GPP)

2. Definizione

La meningite virale è un processo infiammatorio acuto della pia madre. La maggior parte delle meningiti virali può manifestarsi sotto forma di meningoencefalite (con un processo infiammatorio simultaneo nel parenchima cerebrale) o meningoencefalomielite. La struttura del sistema nervoso è associata all'infiammazione delle membrane meningee coinvolte nell'encefalite, e quindi i sintomi che riflettono la meningite accompagnano invariabilmente l'encefalite. Inoltre, nella letteratura medica mondiale pertinente (recensioni, manuali, libri di testo), il termine meningoencefalite virale (ME) è spesso usato per indicare un processo infettivo virale sia per il cervello che per il midollo spinale e le meningi. A causa della natura virale, una qualsiasi delle forme elencate è diffusa.

3. Codici secondo ICD-10

A87 Meningite virale

A87.0 Meningite da enterovirus (G02.0)

A87.1 Meningite adenovirale (G02.0)

A87.2 Coriomeningite linfocitica

A87.8 Altra meningite virale

A87.9 Meningite virale, non specificata

Oltre alla meningite enterovirale e adenovirale, la classe G02.0 include una serie di meningiti virali - "Meningite in malattie virali classificate altrove". Questo gruppo di meningite è molto ampio; alcuni di essi, i più significativi nella pratica diffusa, sono riportati di seguito:

G00.0 Meningite influenzale

A80 Poliomielite acuta

A.84 Encefalite da zecche

B00.3 Meningite da virus erpetico (B00.4 Encefalite da virus erpetico)

B02.1 Meningite causata dal virus dell'herpes zoster (B02.0 Encefalite causata dal virus dell'herpes zoster)

B05.1 Meningite causata dal virus del morbillo (B05.0 Encefalite causata dal virus del morbillo)

B26.1 Meningite causata dal virus della parotite (B26.2 Encefalite causata dal virus della parotite)

Tuttavia, con rare eccezioni (la meningite virale primaria è la coriomeningite linfocitica), nella maggior parte delle malattie elencate, il danno al sistema nervoso centrale può verificarsi sia sotto forma di meningite che sotto forma di meningoencefalite (ed encefalite, che non è discussa in queste linee guida cliniche). Cioè, la codifica fornita per la meningite virale è adatta solo per la sindrome da lesione del sistema nervoso centrale specificata. In presenza di una lesione combinata, entrambi i codici dovrebbero essere designati come diagnosi finale: per meningite e per encefalite (quest'ultima è mostrata tra parentesi nell'elenco precedente).

Inoltre, non è sempre possibile distinguere la meningite dalla meningoencefalite durante l'esame iniziale del paziente, seguito dal ricovero in ospedale se si sospetta la meningite.

1. 
   Eziologia

La meningite virale (meningoencefalite) è una malattia con una pronunciata polieziologia. Allo stesso tempo, nel gruppo di agenti patogeni ci sono virus per i quali la meningite è più tipica, ad esempio:

• 
  Enterovirus
• 
  Adenovirus
• 
  Virus Arenaviridae che causa la coriomeningite linfocitica

Inoltre, un gran numero di virus causa non solo la meningite, ma anche l'encefalite e la meningoencefalite. Tuttavia, è più probabile che queste neuroinfezioni si manifestino come meningite piuttosto che come encefalite. I principali agenti patogeni con le proprietà sopra elencate, comuni sul territorio della Federazione Russa, sono:

• 
  Virus della poliomielite
• 
  Virus dell'encefalite dell'Estremo Oriente (taiga)
• 
  Virus dell'herpes simplex
• 
  Virus dell'herpes zoster (virus dell'herpes zoster)
• 
  Herpesvirus umano di tipo 6
• 
  Virus di Epstein-Barr
• 
  Citomegalovirus
• 
  Virus della parotite
• 
  Virus del morbillo
• 
  Virus della rosolia
• 
  Virus dell'influenza
• 
  Virus della febbre emorragica
• 
  Virus del Nilo occidentale
• 
  Virus JC * che causa la leucemia promielocitica (PML - leucoencefalopatia multifocale progressiva).

* Il virus JC appartiene alla famiglia dei poliomavirus, in precedenza era considerato un virus opportunista che infetta le persone con infezione da HIV nella fase dell'AIDS, tuttavia, le malattie sono state ora dimostrate in persone con altre forme di immunosoppressione e anche, apparentemente, occasionalmente nelle persone immunocompetenti. Recentemente è stata segnalata la leucemia promielocitica subacuta in seguito al trattamento con anticorpi monoclonali (rituximab, natalizumab ed efalizumab). Il virus ha un gran numero di tipi, uno dei quali - JC-M provoca la meningite, che è difficile da distinguere dalle altre meningiti virali.

1. 
   Epidemiologia

Suscettibilità

Virus dell'herpes simplex di tipo I (HSV-1), virus della varicella-zoster (VZV), virus di Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus, virus della parotite, morbillo, rosolia, adenovirus, enterovirus, virus del Nilo occidentale causano la maggior parte dei casi di ME virale in sia immunocompetenti che immunocompromessi). Recentemente è stata dimostrata la suscettibilità di individui immunocompetenti al virus JC, che in precedenza era considerato esclusivamente l'agente eziologico di una delle infezioni opportunistiche nei pazienti con infezione da HIV in fase di grave immunodeficienza.

Vie di trasmissione .

Persone che soffrono di malattie infettive acute (con influenza, altre malattie respiratorie acute, morbillo, rosolia, varicella), portatori di virus persistenti, vari insetti, animali selvatici e domestici, inclusi topi domestici, ecc.

Il gran numero di agenti patogeni che causano la meningite virale (ME) e la varietà di fonti e vettori di infezione determinano la varietà delle vie di trasmissione dei patogeni. Prevale la trasmissione per via aerea (soprattutto per la meningite che complica le infezioni trasmesse per via aerea dei bambini e le infezioni virali respiratorie, compresa l'influenza), ma non sono rare le vie di trasmissione idriche, alimentari e trasmissibili.

1. 
   Classificazione

Non esiste una classificazione della meningite virale (o meningoencefalite) in quanto tale. Tenendo conto delle numerose classificazioni della meningite, va solo detto che la meningite virale è classificata come sierosa. Tuttavia, le frasi "meningite virale" e "meningite sierosa" non sono sinonimi, poiché, ad esempio, la meningite tubercolare (meningite batterica primaria) è sierosa per la natura dei cambiamenti del liquido cerebrospinale, ed esiste un gruppo di meningite sierosa (ME) che accompagnare (o complicare) una serie di malattie di natura batterica (ad esempio, tifo, leptospirosi anitterica, malattie del gruppo di yersiniosi, ecc.). Un sinonimo più corretto di "meningite virale" potrebbe essere "meningite asettica", un termine che indica una natura infettiva, ma non batterica, della malattia.

Di tutte le classificazioni proposte per la meningite, per la meningite virale, è più appropriato utilizzare la classificazione in base alla gravità della malattia:

1. 
   Forma leggera
2. 
   Gravità media
3. 
   Pesante

Tuttavia, nella fase primaria e ambulatoriale della diagnosi di meningite virale (meningoencefalite), non è consigliabile differenziare definitivamente la malattia in base alla gravità. Allo stesso tempo, la gravità della malattia trasferita, stabilita durante il trattamento ospedaliero, dovrebbe essere presa in considerazione nella fase del trattamento riabilitativo dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale.
7. Principi di diagnosi della malattia negli adulti e nei bambini

La diagnosi di meningoencefalite virale deve essere stabilita sulla base dei reclami del paziente, dell'anamnesi, dello studio clinico, della successiva puntura lombare, dell'analisi delle proteine ​​e del glucosio del liquido cerebrospinale, della citosi e dell'identificazione del patogeno mediante un aumento della reazione a catena della polimerasi ( livello di raccomandazione A) e reazione sierologica ( livello di raccomandazione B). Difficoltà raramente incontrate nello stabilire una diagnosi di meningoencefalite ed encefalite possono essere alleviate da neuroimaging, preferibilmente risonanza magnetica, ( livello di raccomandazione B). La puntura lombare diagnostica può seguire il neuroimaging quando quest'ultimo è immediatamente disponibile, ma se non può essere eseguito immediatamente, la puntura lombare può essere ritardata solo in circostanze insolite, quando ci sono controindicazioni per la puntura lombare, e la risonanza magnetica può confermare le controindicazioni per la sua attuazione e riconoscerne carattere. Una biopsia cerebrale dovrebbe essere riservata solo a casi insoliti, estremamente gravi e diagnosticamente difficili.

7.1. Manifestazioni cliniche, condizioni significative e informazioni personali

La diagnosi di meningite virale (meningoencefalite o encefalite) (di seguito, come specifica nosologica - meningoencefalite - ME) è sospettata nel contesto di una malattia febbrile accompagnata da intenso mal di testa. Se la malattia procede con un danno simultaneo o isolato alla sostanza cerebrale (meningoencefalite virale o encefalite virale), è accompagnata dai cosiddetti sintomi cerebrali: vari gradi di compromissione della coscienza e segni di disfunzione cerebrale (ad esempio, disturbi cognitivi e comportamentali disturbi neurologici focali e convulsioni) ... Dopo il sospetto di ME, l'approccio clinico dovrebbe essere un'anamnesi completa e un esame generale e neurologico completo.

anamnesi

L'anamnesi è necessaria per valutare i pazienti con sospetta ME virale. Se un paziente adulto ha problemi di coscienza (agitato o disorientato) o si sospetta ME in un neonato, lattante e bambino, è molto importante ottenere le informazioni essenziali dagli accompagnatori (genitori, tutori, parenti, ecc.). Il medico che valuta l'ambiente del paziente dovrebbe tenere conto dell'importanza della residenza geografica (può essere rilevante nell'identificare possibili agenti patogeni endemici o prevalenti in determinate regioni geografiche), dei viaggi recenti. La diffusione stagionale può essere importante per altri agenti patogeni, come enterovirus, virus dell'encefalite da zecche, nonché per la diagnosi differenziale (ad esempio, con meningite leptopirosa, meningoencefalite causata da batteri del genere Yersinia), anamnesi vaccinale - per escludere la varicella, parotite, ecc. ME. Il contatto con animali, agricoli e selvatici per persone di determinate professioni, a volte indica un motivo specifico, poiché gli animali fungono da serbatoio per virus di infezioni da arbovirus, punture di insetti o morsi di animali nella storia possono essere una possibile causa di encefalite da zecche, West Febbre del Nilo o rabbia. Le informazioni sul contatto con pazienti affetti da malattie virali antroponiche che possono essere accompagnate da ME sono importanti.

Le caratteristiche della malattia prima della comparsa dei segni neurologici possono aiutare a valutare l'eziologia, ad esempio un decorso bifasico è tipico per l'infezione da enterovirus, l'encefalite da zecche, per la coriomeningite linfocitaria; una tendenza al sanguinamento - per febbri emorragiche), la presenza di eruzioni cutanee caratteristiche - per morbillo, rosolia, varicella ME. L'età del paziente è di grande importanza per l'eziologia in termini di prerequisiti epidemiologici: mentre, ad esempio, gli adulti sono più inclini all'encefalite da zecche (taiga), i bambini e gli adolescenti non vaccinati o che hanno perso l'immunità post-vaccinazione sono più incline a ME nelle infezioni infantili; per i bambini piccoli, i neonati e, soprattutto, i neonati, la ME causata da virus della famiglia degli herpes sono tipici: virus dell'herpes simplex, citomegalovirus e virus di Epstein-Barr.

Ricerca generale

Un'infezione virale del sistema nervoso è quasi sempre parte di una malattia infettiva sistemica generalizzata. Pertanto, altri organi possono essere coinvolti prima o contemporaneamente alle manifestazioni del SNC e le informazioni appropriate dovrebbero essere ottenute sia dall'anamnesi che dall'esame obiettivo. La presenza di una sindrome infettiva generale è obbligatoria: febbre alta (spesso ipertermia), malessere, mal di testa; sono possibili brividi, dolore ai muscoli e alle articolazioni, ecc. Le eruzioni cutanee sono spesso accompagnate da infezioni virali, la parotite può essere associata al virus della parotite, segni gastrointestinali - con malattia enterovirale. I segni del tratto respiratorio superiore possono accompagnare un'infezione da virus dell'influenza, virus del morbillo e della rosolia, encefalite da herpesvirus-1, meno spesso altre meningiti virali (coriomeningite linfocitica, meningite causata dal virus del Nilo occidentale, ecc.).

Esame neurologico

I segni neurologici nella meningite includono:

• 
  segni di irritazione delle meningi (in regime ambulatoriale, è sufficiente rivelare la rigidità dei muscoli occipitali, il sintomo di Kernig, i sintomi superiori, medi e inferiori di Brudzinsky);
• 
  sintomi cerebrali: disturbi del sonno e dell'umore, irritabilità o letargia e debolezza, segni iniziali o gravi di alterazione della coscienza, fino al coma.
• 
  segni di aumento della pressione intracranica: forte mal di testa, vomito ripetuto e dolore ai bulbi oculari (particolarmente frequenti nella coriomeningite linfocitaria a causa di danni al plesso vascolare del cervello e grave sovrapproduzione di liquido cerebrospinale).
• 
  sintomi focali di danno al SNC: segni di coinvolgimento dei nervi cranici, in particolare danno dimostrativo ai nervi oculomotore e facciale; violazioni dei test di coordinazione, asimmetria del tono muscolare, riflessi tendinei e periostale, paresi, ecc.
• 
  disturbi comportamentali e cognitivi (nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti), riflettono disturbi delle funzioni cerebrali.

I disturbi focali e comportamentali possono essere sia segni di meningoencefalite che di meningite grave, nel qual caso sono generalmente transitori. Tuttavia, nello studio iniziale, tale differenziazione è difficile. Con la meningite, le convulsioni sono più comuni nei neonati e/o possono essere convulsioni febbrili. Ulteriori segni possono includere disturbi autonomici e ipotalamici, diabete insipido e sindrome da secrezione di ormone antidiuretico inappropriato.

I suddetti sintomi e segni (compresa la loro valutazione dinamica) sono importanti solo per la diagnosi e la differenziazione di meningite e meningoencefalite, ma sono uno strumento diagnostico inaffidabile per identificare il virus causale. Allo stesso modo, la gravità e la dinamica dei segni clinici della meningite (ME) dipendono dall'organismo ospite e da altri fattori, come lo stato immunitario. I giovanissimi e i molto anziani presentano i sintomi più avanzati e gravi della malattia, solitamente sotto forma di meningoencefalite o encefalite. Le malattie hanno anche una prognosi peggiore e conseguenze più gravi rispetto agli adolescenti e agli adulti di età giovane e matura. Ma l'età del paziente può servire solo come guida limitata all'identificazione dei patogeni.