Caratteristiche dell'appendicite acuta in donne in gravidanza, bambini, anziani e pazienti senili. Caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta nei bambini, nella vecchiaia e durante la gravidanza Caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta nei bambini

Valutazione del decorso di appendicite acuta nei bambini, è difficile con una progressione più rapida dell'infiammazione e una minore gravità dei sintomi.
Inoltre, il bambino non sa come segnalarli in tempo. C'è stata una reazione più violenta dei bambini all'infezione e una minore resistenza ad essa. La posizione dell'appendice nella cavità addominale e in relazione alla parte ileocecale dell'intestino è meno tipica nei bambini che negli adulti.

Più spesso nei bambini, l'appendice localizzato nella regione lombare destra e sotto il fegato, soprattutto nei bambini sotto i 3 anni di età. La posizione dell'appendice dipende dalle opzioni per la posizione del cieco e dalla relazione con il colon ascendente. La varietà della posizione dell'appendice è aumentata da varianti di rotazione intestinale, ribaltamento, piegamento e rotazione lungo l'asse della parte ileocecale dell'intestino (A.R.

Nei bambini sotto i 5 anni di età la parte iniziale del processo appendicolare nell'80% dei casi si trova sopra la linea ombelicale-appuntita, mentre nell'80% degli adulti la base dell'appendice si trova al di sotto di questa linea.
Quindi, mcBurney e Lanz punti non hanno un grande valore diagnostico nell'appendicite acuta nei bambini (V.E.Deineka).

Un grande paraolio tempestivo " segnale»Sul processo infiammatorio e cerca di delimitarlo, nei neonati e nei bambini piccoli è poco sviluppato.
Entro 6 mesi, il suo bordo inferiore 3,5 cm sopra l'ombelico, di 2 anni - 2 cm sopra l'ombelico, di 10 anni - 1 cm sotto di esso. Il rapido sviluppo dell'omento si verifica durante la pubertà (F.I.Valker, SR Slutskaya).

A tale tempo cieco scende significativamente più in basso in base alla crescita del colon ascendente.
Diagnostica appendicite acuta presenta particolari difficoltà nei neonati e nei bambini piccoli (A.P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).

Patologia è spesso riconosciuto solo dopo la perforazione (secondo Gross, nel 77-90% dei casi).
Dovrebbe essere notato indossare sintomi clinici, la frequenza relativa della diarrea. Una grave condizione generale con tossicosi accompagna la perforazione, seguita da peritonite diffusa, che è particolarmente difficile in un bambino piccolo. La delineazione del processo infiammatorio è difficile a causa dello sviluppo insufficiente dell'omento.

Con disposizione laterale e retrocecale del processo L'appendicite acuta si verifica spesso in modo latente con sintomi lievi. Il dolore è localizzato dietro e di lato e viene rilevato dalla palpazione della parte bassa della schiena. Con un processo infiammatorio vicino al muscolo ileopsoas, c'è una flessione forzata dell'arto inferiore nell'articolazione dell'anca destra.

Da un ricevimento speciale palpazione è più facile identificare le infiltrazioni vicino al muscolo ileopsoas. Nella posizione del bambino su un lato sano, con l'estensione dell'arto inferiore, il muscolo ileopsoas è teso. Per identificare la tensione del muscolo ileopsoas, viene utilizzato il test di Yavorsky.
quando la posizione del processo infiammato Nella piccola pelvi sin dall'inizio, tutti i sintomi usuali sono assenti: vomito, tensione muscolare difensiva, dolore.

Se una perforazione non si verifica, quindi la malattia può passare sotto le spoglie di malessere, indigestione.
Sviluppo di infiltrato infiammatorio o un ascesso attorno all'appendice nelle immediate vicinanze del retto si manifesta con dolorosi impulsi a defecare (tenesmo), la temperatura aumenta, le feci mucose liquide lascia, cioè si nota l'immagine di enterocolite. Quando l'infiltrato infiammatorio si trova vicino alla vescica, compaiono dolore durante la minzione e leucociti nelle urine, cioè viene creata un'immagine di cistite.

Tipico segni appendicite acuta con vomito, tensione muscolare protettiva, dolore si verifica con la transizione dell'infiammazione dalla cavità pelvica alla cavità addominale. Spesso, i sintomi locali compaiono a sinistra: la cosiddetta appendicite del lato sinistro (Grob), che è spiegata dalle caratteristiche anatomiche degli organi pelvici.
L'esame rettale in questi casi è fondamentale.

Nonostante lo scarso sviluppo un grande omento, nei bambini dopo il terzo anno di vita, i casi di appendicite acuta coperta non sono rari. Può assumere due forme. Nella prima variante - con un processo coperto da un omento, all'inizio non ci sono sintomi che indicano la presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale. Appaiono più tardi, con una svolta nella cavità addominale. Nella seconda variante, si nota un corso in due fasi: dopo il vomito e il dolore all'inizio della malattia, questi sintomi scompaiono rapidamente.
però presto, dopo alcuni giorni, ricompaiono dopo la diffusione del processo infiammatorio nella cavità addominale.

Appendicite acuta spesso si verifica sullo sfondo di alcune malattie infettive infantili: morbillo, scarlattina, mal di gola e condizioni influenzali. In questi casi, il vomito e il dolore addominale vengono inizialmente presi per i sintomi della prima malattia. L'appendicite acuta è riconosciuta dopo la perforazione, con lo sviluppo di peritonite.

L'appendicite acuta è una delle malattie chirurgiche acute più comuni degli organi addominali. L'appendicectomia rappresenta il 60-80% di tutte le operazioni urgenti in pazienti con questo gruppo di malattie. La mortalità postoperatoria nell'appendicite acuta sta diminuendo e recentemente è stata dello 0,2-0,3% (le forme semplici di infiammazione praticamente non danno la morte). Secondo l'Istituto di ricerca di medicina d'urgenza. NV Sklifosovsky, con appendicite distruttiva, il tasso di mortalità è dell'1%, con più della metà delle persone decedute di età superiore ai 60 anni (BA Petrov, 1975).

Il decorso dell'appendicite acuta è caratterizzato da una serie di caratteristiche. Il processo infiammatorio ad esordio acuto, in graduale aumento, che si manifesta con sintomi di peritonite locale, non va oltre la regione ileocecale per 1-2 giorni. Tuttavia, negli ultimi anni, i casi sono diventati più frequenti quando i cambiamenti distruttivi nell'appendice a forma di verme si sviluppano nelle prime ore dall'inizio della malattia. La peritonite generale si verifica abbastanza rapidamente. Con elevate proprietà plastiche del peritoneo nei primi 2-4 giorni nella regione ileocecale, può verificarsi un'infiltrazione dall'omento, dalle anse intestinali e dal peritoneo parietale saldati insieme intorno alla zona di infiammazione. L'infiltrato appendicolare può dissolversi entro 3-6 settimane o marcire (in tempi diversi), il che, a sua volta, è irto di sfondamento dell'ascesso e lo svuota nella cavità addominale (è anche possibile l'apertura spontanea di un ascesso nel lume intestinale, vescica). Una grave complicanza dell'appendicite distruttiva acuta è la piileflebite.

Come dimostra l'esperienza clinica, i migliori risultati del trattamento chirurgico dell'appendicite acuta si osservano nei pazienti operati nelle prime 6-12 ore dall'esordio della malattia. Più tardi viene eseguita l'operazione, più probabili saranno le complicazioni e le morti. Pertanto, tutti i pazienti con appendicite acuta, indipendentemente dalla durata della malattia, sono soggetti a trattamento chirurgico immediato. Fanno eccezione le persone ammesse in un secondo momento, in cui è determinato un infiltrato appendicolare denso ben delimitato senza segni di suppurazione (A.I. Krakovsky, A.N. Ut-kina, 1981; V.F.Egiazaryan et al., 1984, e altri .).

Nella maggior parte dei pazienti ricoverati nei primi 3 giorni. dall'inizio della malattia, il quadro clinico è tipico, quindi la diagnosi non è difficile. In altri pazienti, la diagnosi è estremamente difficile. Ciò è dovuto al fatto che l'appendicite acuta ha sintomi simili ad altri processi patologici e, inoltre, può essere atipica.

Spesso, l'appendicite acuta deve essere differenziata dalle malattie ginecologiche: infiammazione del lato destro e acuta delle appendici uterine, una cisti ovarica contorta, apoplessia ovarica, gravidanza ectopica (G.F. Rychkovsky, 1978; S.M. Lutsenko, N. S. Lutsenko, 1979; V.N.Butsenko et al., 1984, ecc.). Con una gravidanza normale, a causa della miscelazione del cieco posteriormente e verso l'alto, in caso di appendicite acuta, il dolore sarà localizzato nella parte superiore dell'addome. In questo caso, è possibile stabilire una diagnosi errata di colecistite acuta o pancreatite e viene prescritto un trattamento conservativo invece di un'operazione di emergenza.

Possono verificarsi errori quando si differenzia l'appendicite acuta con malattie dell'apparato digerente come colecistite acuta, pan-creatite acuta, esacerbazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, perforazione dell'ulcera, infiammazione del diverticolo ileale, ileite terminale. Nella colecistite acuta, accompagnata da epatite, con un aumento significativo del fegato, la cistifellea infiammata viene spostata nella regione iliaca destra, dove si avverte il dolore maggiore. Inoltre, nella colecistite acuta, il versamento infetto, scendendo lungo il canale laterale destro, si accumula anche nella regione iliaca destra e provoca forti dolori in quest'area. Allo stesso modo, il versamento può accumularsi nella regione iliaca destra nella pancreatite acuta. In caso di ulcere perforate dello stomaco o del duodeno, soprattutto coperte, il contenuto degli organi cavi scende anche lungo il canale laterale destro verso il basso, provocando dolore, mentre nelle parti superiori il dolore diminuisce per il fatto che la perforazione è stata coperta. Il di-verticulum e l'ileo terminale si trovano nella zona dell'appendice e la loro infiammazione può essere facilmente scambiata per appendicite acuta.

Spesso, le manifestazioni dell'appendicite acuta assomigliano ai sintomi delle malattie urologiche: calcoli renali quando una pietra si trova nella parte distale dell'uretere destro, un rene destro vago con un'ostruzione dell'uretere.

Nei bambini di età inferiore ai 4 anni, l'appendicite acuta può verificarsi con reazione al dolore diffusa e alta temperatura corporea, così come altri fenomeni comuni caratteristici della maggior parte delle malattie non solo degli organi addominali, ma anche del torace, del sistema genito-urinario, ecc. Nelle prime ore della malattia, i bambini sono capricciosi, irrequieti. Man mano che l'ebbrezza cresce, diventano dinamiche. Nei bambini, la distruzione dell'appendice e della peritonite si sviluppano più velocemente. U 12 % i bambini hanno la diarrea, che crea ulteriori difficoltà diagnostiche.

Nelle persone anziane e senili, i sintomi caratteristici dell'appendicite acuta possono essere del tutto assenti e la malattia viene rilevata solo quando si sviluppa la peritonite generale.

Secondo i nostri dati, l'incidenza di appendicite acuta nelle persone di entrambi i sessi dai 15 ai 19 anni è la più alta - 114,9 per 10.000 abitanti, nei bambini da 1 a 4 anni - 11,4, nelle persone di età compresa tra 60 e 69 anni - 29 , 7, 70 anni e oltre - 15,8; nei bambini al di sotto di 1 anno di età (il gruppo di pazienti più “pericoloso” in termini di errori diagnostici), l'incidenza è bassa - 3,48.

In pazienti di qualsiasi età, specialmente nei bambini, la polmonite del lobo inferiore del lato destro può essere scambiata per un attacco di appendicite acuta. In alcuni pazienti con diabete mellito, si può osservare una clinica di "falso addome acuto" con sintomi indefiniti.

Le difficoltà nella diagnosi di appendicite acuta possono sorgere con una posizione atipica dell'appendice. Con la sua posizione centrale, le anse adiacenti dell'intestino tenue sono piuttosto rapidamente coinvolte nel processo e il quadro clinico procede come un'ostruzione intestinale acuta. L'appendicite viene diagnosticata durante l'intervento chirurgico.

Con una disposizione retrocecale del processo, soprattutto se si trova retroperitonealmente o è murata in aderenze, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale tipici dell'appendicite acuta nella regione iliaca destra. Il dolore può irradiarsi nell'area dei reni, possono anche svilupparsi fenomeni dnsurici e quindi un attacco di appendicite acuta può essere considerato come colica renale. Per chiarire la diagnosi in questi casi, viene eseguita un'urografia escretoria.

Sono noti casi estremamente rari della disposizione del lato sinistro dell'appendice. Allo stesso tempo, viene descritto un caso della posizione abituale dell'appendice in un paziente con destracardia (SN Lukashov, 1981).

Nei pazienti con appendicite acuta, in arrivo il 3-4 ° giorno e successivamente dall'insorgenza della malattia, le difficoltà diagnostiche sono di diversa natura. Nel caso in cui il paziente presenti segni di peritonite diffusa, è sottoposto a trattamento chirurgico urgente e la fonte della peritonite viene identificata durante l'operazione. Se il paziente arriva con un infiltrato appendicolare, di solito non ci sono sintomi di irritazione peritoneale; una formazione densa, ben definita, dolorosa e immobile viene palpata nella regione iliaca destra. Una caratteristica anamnesi non lascia dubbi sulla diagnosi di infiltrato appendicolare, che richiede un trattamento conservativo ospedaliero. Con la suppurazione dell'infiltrato appendicolare, la leucocitosi e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra aumentano bruscamente, la temperatura corporea diventa frenetica, l'infiltrazione è fortemente dolorosa, aumenta di dimensioni, a volte è possibile identificare il sintomo del gonfiore. I pazienti con un infiltrato appendicolare suppurativo sono soggetti a trattamento chirurgico urgente. Un ascesso viene spesso aperto dall'accesso extraperitoneale laterale destro, o l'accesso viene utilizzato attraverso la vagina o il retto, a seconda dell'adattamento e della presenza di adesione con gli organi indicati.

Le statistiche dell'appendicite acuta sono influenzate dalle complicanze derivanti dalla presenza, soprattutto nei pazienti anziani, di varie patologie concomitanti che possono peggiorare o entrare in fase di scompenso. Questi includono insufficienza cardiovascolare, polmonite, insufficienza renale, tromboembolia e diabete.

Riteniamo necessario soffermarsi soprattutto sulla questione del trattamento dei pazienti in cui l'appendicite acuta procede sullo sfondo del diabete mellito.

L'intervento chirurgico in tali pazienti è associato alla necessità di utilizzare insulina semplice in essi, che viene anche prescritta a pazienti che hanno ricevuto farmaci ipoglicemizzanti orali prima dell'operazione. La dose di insulina dipende dal contenuto di glucosio nel sangue e nelle urine, che viene determinato almeno 3 volte al giorno.

Un'altra caratteristica è che i pazienti con diabete mellito, anche con appendicite non complicata, dovrebbero ricevere antibiotici nel periodo postoperatorio, poiché hanno un aumentato rischio di complicanze purulente.

Secondo le indagini di mercato della SSR ucraina per il 1981, nella struttura delle complicanze che si sono concluse con esiti letali, la percentuale di peritonite era la più alta - 42%. Ciò, apparentemente, è dovuto al fatto che la peritonite si sviluppa in casi avanzati, con interventi chirurgici tardivi, nonché con errori nella tecnica chirurgica.

Al secondo posto dopo la peritonite ci sono le complicanze tromboemboliche (14,5%). Sebbene anche la probabilità di sviluppare tromboembolia dopo operazioni tardive sia maggiore, tuttavia, in larga misura, queste complicanze dovrebbero essere associate a una sottostima della presenza di condizioni trombotiche nei pazienti e, di conseguenza, alla mancanza di una prevenzione adeguata.

Al terzo posto c'è l'insufficienza cardiovascolare - 9,2%. La prevenzione delle complicanze dell'appendicite acuta si basa su una diagnosi tempestiva e priva di errori di appendicite acuta e, non meno importante, malattie concomitanti. Per questo, dovrebbero essere utilizzate tutte le tecniche diagnostiche disponibili, che si riducono a quanto segue.

1. Accurata raccolta di anamnesi e chiarimento dei reclami dei pazienti. L'intervista al paziente inizia con la scoperta della durata della malattia. Il tempo indicato per i pazienti è registrato nei documenti medici.

L'appendicite acuta è caratterizzata da dolore addominale acuto, prima nella regione epigastrica, nell'ombelico o (meno spesso) in tutto l'addome. Presto il dolore è localizzato nella regione iliaca destra. I sintomi di Prodromal, di regola, sono assenti, a volte la malattia è preceduta da debolezza generale. Spesso di notte si verifica un attacco di dolore. Il dolore aumenta gradualmente, è permanente e aumenta con la tosse. Assicurati di scoprire la presenza di simili attacchi di dolore in passato, la loro durata. Chiarire se il paziente ha manifestato dolore sordo nella regione iliaca destra quando cammina o corre veloce (tipico dell'appendicite cronica ricorrente nel periodo interictale). Scopri se c'è nausea, se c'era vomito (con appendicite acuta, il vomito potrebbe non esserci), se c'è un ritardo nelle feci e nel gas (di solito c'è, specialmente il 2-3 ° giorno e dopo). La diarrea è estremamente rara, una volta (nei bambini, è annotata abbastanza spesso). È opportuno chiedere al paziente se ha recentemente avuto influenza o mal di gola (fattori di rischio), nonché scoprire la presenza di malattie che possono simulare un'appendicite acuta (rene e colelitiasi, ulcera gastrica e duodenale, diabete, colite, nelle donne - malattie ginecologiche). Chiarire se ci sono fenomeni disurici, malattie concomitanti.

Il dolore che si attenua in poche ore dall'inizio di un attacco intenso, soprattutto nei pazienti anziani, è possibile in caso di sviluppo di cambiamenti distruttivi.

2. Studio dello stato dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare, determinazione del polso, della pressione sanguigna (se necessario, eseguire un ECG). La presenza di respiro indebolito o respiro sibilante durante l'auscultazione dei polmoni, altre possibili anomalie rilevate dalla percussione e dall'auscultazione, richiedono una radiografia dei polmoni per escludere (o confermare) la patologia polmonare. È necessario scoprire se il paziente ha un difetto cardiaco, aritmia. Verificare la presenza di vene varicose, alterazioni trofiche, tromboflebite degli arti inferiori (spesso negli anziani). Nei pazienti anziani e senili con aterosclerosi avanzata, il dolore addominale che simula un'appendicite acuta può essere causato dal vasospasmo dei vasi addominali. Pertanto, per differenziare il dolore, al paziente viene somministrata nitroglicerina. Quest'ultimo riduce il dolore associato al vasospasmo e non modifica l'intensità del dolore nelle malattie chirurgiche acute, inclusa l'appendicite acuta.

3. Esame dell'addome. All'esame, viene determinata la configurazione dell'addome (con appendicite, di regola, non viene modificata), la partecipazione della parete addominale anteriore all'atto della respirazione. Nell'appendicite acuta, la sua metà destra, in particolare la regione iliaca, può rimanere indietro o non partecipare all'atto della respirazione. L'addome può essere leggermente disteso. La palpazione determina la tensione dei muscoli della regione iliaca destra, ma con una posizione atipica dell'appendice, può avere una localizzazione diversa (con complicanze dell'appendicite acuta da peritonite, l'intera parete addominale anteriore è stressata).

È stato descritto un gran numero di sintomi dolorosi caratteristici dell'appendicite acuta. Il più riconosciuto in clinica è stato il sintomo di Rovzing (quando si preme, picchiettando con la mano sinistra nella regione iliaca sinistra, in base alla posizione del colon discendente, la mano destra viene premuta sul segmento sovrastante del colon; il sintomo è considerato positivo se il dolore nella destra regione iliaca); Il sintomo di Sitkovsky (aumento del dolore nella regione iliaca destra quando il paziente è sul lato sinistro), così come un sintomo della scivolata di Voskresensky (un rapido movimento obliquamente verso il basso fino all'intestino cieco attraverso la maglia stretta delle dita II-IV della mano destra del chirurgo provoca un aumento del dolore nella destra regione sub-iliaca). Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è di eccezionale importanza (indica, come il sintomo di Voskresensky, l'infiammazione del peritoneo). È causato premendo lentamente le dita sulla parete addominale anteriore e quindi ritirando rapidamente la mano. Il sintomo è considerato positivo se compare dolore quando il braccio viene rimosso. Nel determinare questo sintomo, il medico dovrebbe indicare l'entità del dolore e la sua gravità. Va ricordato che questo sintomo può essere assente o debolmente espresso nel caso di una disposizione retro-cecale dell'appendice, anche con cambiamenti distruttivi in \u200b\u200bessa. Allo stesso tempo, con tali malattie acute della cavità addominale come l'infiammazione delle appendici uterine, il morbo di Crohn, l'infiammazione del diverticolo ileale, la colecistite acuta (con una vescica verso il basso), l'ulcera perforata, potrebbe esserci un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg nell'ileo destro. la zona.

Nei pazienti con sospetta appendicite acuta, è obbligatorio determinare il sintomo di Pasternatsky su entrambi i lati (la comparsa di dolore quando si batte la mano sulla parte bassa della schiena nella regione dei reni). Se si sospetta la presenza di malattie urologiche che simulano la clinica dell'appendicite acuta, il paziente deve eseguire un test cloroetilico secondo Borisov (scomparsa del dolore nella colica renale dopo l'irrigazione della parte bassa della schiena con cloroetile) o blocco secondo Loreen-Epstein (con l'introduzione di 40-60 ml 0,25 soluzione% di novocaina nell'area del cordone spermatico negli uomini e del legamento rotondo dell'utero nelle donne, il dolore diminuisce con la colica renale e rimane invariato nell'appendicite acuta). Se necessario, l'urografia e altri studi vengono eseguiti urgentemente per stabilire una diagnosi.

Assicurati di condurre un esame rettale (presenza di dolore locale a destra con appendicite acuta, sporgenza della parete rettale in presenza di versamento) e, nelle donne, un esame vaginale.

Quando si eseguono tutti questi studi, è necessario prestare attenzione alle condizioni generali e al comportamento del paziente. quando il movimento aumenta il dolore. La lingua è inizialmente umida, il 2-3 ° giorno diventa secca o secca, ricoperta da una fioritura bianca. L'iperemia della faringe è possibile, poiché l'appendicite acuta, specialmente nei bambini, è spesso combinata con angina,

Gli esami di laboratorio obbligatori includono un esame del sangue. Determinare il contenuto di leucociti, formula dei leucociti, ESR (per l'appendicite acuta, inizialmente, leucocitosi moderata, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aneosinofilia o eosinopenia, ESR normale sono caratteristici). Viene eseguita anche l'analisi delle urine (per la diagnosi differenziale di colica renale del lato destro, pielite, pielocistite, ecc.). Quando si valuta l'analisi ottenuta, è necessario ricordare che nell'appendicite acuta di solito non ci sono cambiamenti nell'urina, ma con una posizione retrocecale dell'appendice, quando è adiacente all'uretere, possono esserci cambiamenti che non sono associati a patologia renale.

Molti autori raccomandano la misurazione cutanea (l'appendicite acuta è caratterizzata da una temperatura più alta nella regione iliaca destra rispetto a quella sinistra) e la temperatura rettale (il gradiente tra la temperatura cutanea e quella rettale nell'appendicite acuta è superiore a 1 ° C), per diagnosticare l'appendicite acuta usano anche una termocamera, una termografia a cristalli liquidi (A.A.Lobenko et al., 1982 e altri).

Secondo le visioni moderne, tutti i pazienti con segni di patologia chirurgica acuta degli organi addominali dovrebbero essere sottoposti a esame a raggi X al momento del ricovero in ospedale (vedi p. 17). Secondo V.G. Polezhaev e coautori (1984), se si sospetta un'appendicite acuta, l'esame a raggi X è indicato 12 ore dopo l'inizio della malattia.

Come sottolineano M.K.Scherbatenko e E.A. Beresneva (1977, 1981), nell'appendicite catarrale acuta non è possibile rilevare cambiamenti radiologici.

Con infiltrato appendicolare, su radiografie prese in posizione eretta del paziente, o su un laterogramma, si può trovare un livello orizzontale di fluido situato all'esterno del lume intestinale, più spesso nel canale laterale destro verso l'esterno dal cieco, o su uno schema di diffrazione dei raggi X. eseguito nella posizione orizzontale del paziente, l'accumulo di piccole bolle di gas è determinato sullo sfondo di un oscuramento limitato, localizzato nella proiezione dell'appendice.

In casi diagnostici difficili, insieme all'esame a raggi X, la laparoscopia può essere di grande aiuto (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982 e altri).

Una percentuale significativa di complicanze nell'appendicite acuta è associata a errori commessi durante l'operazione, nonché a errori nella gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio.

IM Matyashin, Yu. V. Baltaitis (1977) ha analizzato 1146 casi di esiti letali nell'appendicite acuta, che si sono verificati nelle istituzioni mediche della SSR ucraina per diversi anni. Hanno notato che la maggior parte dei pazienti (70%) è stata operata nelle prime 4 ore dal momento del ricovero e gli esiti sfavorevoli erano principalmente dovuti a errori tecnici e tattici durante l'operazione. Uno degli errori più comuni è stata la scelta sbagliata del metodo antidolorifico. La maggior parte dei pazienti con appendicite acuta non complicata può essere operata in anestesia locale. In presenza di peritonite è necessaria l'anestesia generale. Quest'ultimo viene mostrato anche ai pazienti che si prevede abbiano difficoltà nell'esecuzione dell'operazione a causa di caratteristiche costituzionali o della gravità del processo patologico.

Come già accennato in precedenza, l'istituzione di una diagnosi di appendicite acuta è un'indicazione assoluta per un intervento chirurgico d'urgenza, indipendentemente dalla forma della malattia, dall'età del paziente, dal tempo trascorso dall'insorgenza della malattia. Un'eccezione può essere fatta solo da pazienti con presenza di un infiltrato denso, immobile, ben delimitato.

Nei pazienti con malattie concomitanti (infarto miocardico, ictus, scompenso circolatorio, polmonite, ecc.), In cui l'operazione può essere più pericolosa della malattia stessa, la questione dell'intervento chirurgico viene decisa da un consiglio di medici, individualmente. Con un breve periodo di malattia, controllo medico e di laboratorio qualificato, è consentito l'uso di raffreddore, antistaminici, antispastici, antibiotici. I pazienti con appendicite distruttiva, accompagnata da peritonite, sono soggetti a chirurgia incondizionata, sebbene il rischio di intervento chirurgico sia molto alto.

La gravidanza, non esclusa la sua prima metà, quando il quadro clinico dell'appendicite acuta viene cancellato, non è una controindicazione alla chirurgia con una diagnosi consolidata. Poiché i cambiamenti nell'appendice potrebbero non corrispondere alle manifestazioni esterne della malattia, l'attesa è particolarmente pericolosa.

Il classico accesso operativo è l'incisione di Volkovich-Dyakonov. La lunghezza dell'incisione dovrebbe essere di almeno 8 cm, mentre l'incisione cutanea è aumentata in proporzione allo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo. L'uso di piccole incisioni chirurgiche durante l'appendicectomia è un grave errore nella tecnica operativa.

Di regola, dovresti eseguire un'appendicectomia con cordicella. In questo caso, il moncone dell'appendice viene legato con catgut e immerso in una sutura con cordino di borsa imposta con seta o nylon. Il mesentere dell'appendice è legato con materiale non assorbibile, se necessario, in porzioni.

Un punto importante dell'operazione è un'emostasi completa. Il chirurgo non ha il diritto di chiudere la cavità addominale se non ha assoluta fiducia nell'arresto affidabile del sanguinamento (il controllo dell'emostasi viene effettuato introducendo tamponi di garza, anche nella cavità pelvica). Il successo del trattamento dipende spesso dal drenaggio razionale della cavità addominale. Nell'appendicite acuta, il drenaggio è indicato se viene rilevata la peritonite (secondo le regole generali, tenendo conto della prevalenza del processo); con alterazioni distruttive nell'appendice con presenza di versamento infiammatorio (vedi Capitolo 2).

La rimozione dell'appendice deve essere sempre giustificata. La cosiddetta appendicectomia associata durante altri interventi è inaccettabile. L'appendicectomia con un processo invariato è un intervento pericoloso, poiché è spesso accompagnato da gravi complicazioni associate all'apertura del lume intestinale e alla formazione di aderenze.

Se non ci sono cambiamenti macroscopici nell'appendice, è necessaria la revisione della parte terminale dell'intestino tenue a una distanza di almeno 1-1,5 m dal cieco per escludere l'infiammazione del diverticolo ileale o dell'ileite terminale.

Nell'ileite terminale (morbo di Crohn), a causa di un'infiammazione aspecifica, l'ileo terminale è ispessito, edematoso, iperemico, vi sono piccole emorragie sulla membrana sierosa e può essere rilasciato essudato fibrinoso. La parte infiammata dell'intestino viene esaminata attentamente, una soluzione di antibiotici viene iniettata nel mesentere dell'intestino. Alcuni chirurghi suturano saldamente la ferita chirurgica, la maggior parte lascia un microirrigatore per fornire antibiotici dopo l'operazione, il che è più opportuno.

Con l'infiammazione del diverticolo ileale a una distanza di circa 60 cm dall'angolo ileocecale (sono possibili fluttuazioni da 20 cm a 1,5 m), si riscontra un rigonfiamento nell'ileo, di solito lungo 4-6 cm e con un diametro di 1 g (o meno) rispetto alla larghezza dell'ileo intestini (raramente si trovano diverticoli di notevole lunghezza). Può essere notato: cambiamenti catarrali, flemmoni, cancrenosi nelle pareti del diverticolo o nella sua perforazione. Il diverticolo ileale infiammato deve essere rimosso. Con un diametro di base inferiore a 1 cm, viene utilizzata una tecnica simile a quella dell'appendicectomia. Con una base più ampia, la diverticolectomia viene eseguita come resezione intestinale cut-off oa forma di cono. Se il diametro della base supera la metà del diametro dell'intestino, si consiglia la resezione intestinale circolare con anastomosi end-to-end. Con ka-taral !; 6m infiammazione del diverticolo, quando il versamento sieroso è assente o viene determinata la sua scarsa quantità, il drenaggio della cavità addominale non viene eseguito, In altri casi (infiammazione flemmonica, abbondante versamento sieroso-purulento, ecc.), Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato secondo il generale regole.

Si dovrebbe prestare attenzione alle condizioni delle appendici dell'utero e del colon. Nella diagnosi differenziale durante l'operazione, la natura dell'essudato è importante (grigio verdastro, spesso appiccicoso, con pezzi di cibo, diventa blu quando viene aggiunta una goccia di iodio - con un'ulcera perforata; con una miscela di bile - con patologia della cistifellea; emorragica - con pancreatite, intestinale ostruzione, violazione dell'intestino in un'ernia, ischemia e infarto intestinale). In casi dubbi, l'essudato viene inviato per urgenti ricerche di laboratorio. In tutti i casi in cui si presume l'uso di antibiotici, il contenuto delle strisce addominali viene inviato a un laboratorio batteriologico per determinare la natura della microflora e selezionare un antibiotico. Pertanto, la sala operatoria dovrebbe sempre avere tubi sterili.

La peritonite purulenta scoperta durante un intervento chirurgico in comunità richiede un trattamento appropriato.

La ferita postoperatoria è suturata strettamente con appendicite catarrale acuta. In presenza di versamento purulento, tessuto adiposo sottocutaneo pronunciato, quando esiste un reale pericolo di suppurazione, i bordi cutanei della ferita e del tessuto adiposo non vengono suturati (suture primarie ritardate o secondarie). Con un tessuto adiposo sottocutaneo notevolmente sviluppato, molti autori raccomandano, prima di suturare la ferita, di drenarla dagli angoli con un fascio di fili di seta per 1-2 giorni. dopo l'intervento chirurgico o utilizzare un unguento idrosolubile per prevenire la suppurazione.

Si consiglia di posizionare un carico sulla ferita subito dopo l'operazione. Il giorno successivo all'operazione, la benda deve essere cambiata.

Sopra abbiamo evidenziato la necessità del drenaggio dell'infiltrato appendicolare suppurativo. Se l'ascesso non è raggiungibile attraverso l'approccio laterale extraperitoneale destro (all'ala dell'ileo), attraverso il retto (l'infiltrazione non è fusa con esso) o attraverso la vagina, allora viene aperto tramite una tipica incisione obliqua intraperitoneale. Per prevenire l'infezione della cavità addominale, il sito dell'intervento proposto deve essere accuratamente recintato con tovaglioli di garza prima di aprire l'ascesso.

Un'operazione in un paziente con appendicite acuta è solo l'inizio del trattamento. Alcuni pazienti con appendicite acuta complicata dopo l'intervento chirurgico vengono inviati all'unità di terapia intensiva.

Le misure che contribuiscono alla diagnosi tempestiva e alla prevenzione delle complicanze postoperatorie includono il monitoraggio fisico quotidiano, se necessario, a raggi X dello stato degli organi del torace, la consultazione di un terapista. Le migliori misure per prevenire lo sviluppo della polmonite sono alzarsi presto (da 1-2 giorni), esercizi di respirazione, massaggio al torace.

Al fine di prevenire complicazioni tromboemboliche, i pazienti con vene varicose delle vene degli arti inferiori devono fasciare gli arti con bende elastiche prima dell'intervento (nelle persone anziane e senili, il bendaggio degli arti aiuta a stabilizzare i parametri emodinamici). Se prima dell'intervento si riscontra un aumento dello stato del sistema di coagulazione del sangue, l'eparina intramuscolare deve essere prescritta 12 ore dopo l'operazione (5000 UI ogni 6 ore).

Un cambiamento nella medicazione dal 1 ° al 3 ° giorno dopo l'operazione aiuta a ridurre il numero di complicanze postoperatorie dalla ferita. In presenza di edema dei bordi della ferita, arrossamento, aumento della temperatura corporea, già il 3 ° giorno dopo l'operazione, rimozione di una o due suture, diluizione dei bordi della ferita in quest'area, viene mostrata la nomina di 2-3 sessioni di UHF. Lo svuotamento dell'ematoma o del cosiddetto sieroma è obbligatorio. Se si trova un infiltrato nella profondità della ferita, sono indicati i metodi di trattamento fisioterapici. Se viene rilevata una secrezione purulenta nella ferita, tutte le cuciture vengono rimosse, i bordi della ferita vengono diluiti. e il paziente viene isolato in reparti appositamente designati o in un reparto per pazienti con complicanze purulente.

Nella maggior parte dei pazienti con un decorso postoperatorio regolare, le suture devono essere rimosse il 5 ° giorno. Solo nei pazienti anziani, deboli o obesi vengono rimossi il 7-8 ° giorno.

La rimozione precoce dei punti (nel 3-4 ° giorno) e la dimissione precoce contribuiscono a una diminuzione del numero di complicanze purulente. Con un decorso semplice di appendicite acuta, i pazienti giovani e di mezza età possono essere dimessi il 3-4 ° giorno dopo l'operazione (i punti vengono rimossi in clinica). Gli esami clinici del sangue e delle urine devono essere ripetuti prima della dimissione. In presenza anche di un leggero aumento della temperatura corporea, è obbligatorio un ripetuto esame digitale rettale (per escludere un ascesso o infiltrazioni nella piccola pelvi). Un aumento della VES può anche indicare una complicanza in via di sviluppo. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve presentarsi in clinica entro e non oltre il terzo giorno. La frequenza degli esami successivi del paziente in clinica non deve superare i 5 giorni. La presenza anche di un lieve infiltrato richiede la nomina di metodi fisioterapici di trattamento.In caso di comparsa di fistole legature, suppurazione tardiva, che non possono essere curate entro 5-7 giorni, il paziente deve essere rispedito in ospedale.

L'appendicite acuta è la malattia più insidiosa tra tutte le patologie urgenti. Sotto di lui, non solo i giovani, ma anche specialisti qualificati commettono errori. Pertanto, se il paziente lamenta dolore allo stomaco, il medico deve prima di tutto escludere l'appendicite acuta.

L'appendicite è una malattia dell'appendice del cieco (appendice), che si basa sull'infiammazione. I bambini si ammalano meno spesso degli adulti. Tuttavia, l'immagine della malattia in un bambino è diversa da quella. Consideriamo le caratteristiche del decorso e i sintomi dell'appendicite nei bambini in modo più dettagliato.

Il classico sviluppo dell'infiammazione con appendicite

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice. All'inizio, è di natura catarrale, in assenza di un intervento chirurgico tempestivo, progredisce in una forma cancrenosa.

Nell'appendicite acuta, l'infiammazione dell'appendice si sviluppa in più fasi, passando da una fase all'altra:

• Appendicite catarrale. In questa fase, solo la mucosa dell'appendice è infiammata.
• Superficie. A causa della progressione del processo infiammatorio, si forma un danno primario alla mucosa dell'appendice. Nel suo lume puoi trovare leucociti, sangue.
• Flegmonous. L'infiammazione copre tutti gli strati, fino al guscio esterno. C'è pus e sangue nel lume, fibrina sul guscio esterno.
• Ulceroso flemmone. Le ulcere si formano sulla superficie della mucosa dell'appendice.
• Apostematoso. In questa fase inizia la necrosi dei tessuti.
• Gangrenoso. Morte del muro dell'appendice, spesso - lo sfondamento del contenuto nella cavità addominale e lo sviluppo della successiva peritonite. In questa fase, il tasso di mortalità per questa malattia è più alto.

Se negli adulti dal momento dell'inizio dell'infiammazione all'appendicite cancrenosa, ci vogliono circa 2 giorni, quindi nei bambini, a causa delle caratteristiche strutturali dell'organismo in formazione, tutti i processi procedono molto più velocemente, quindi, al minimo sospetto di appendicite, è necessario agire molto rapidamente.

Caratteristiche del corso di appendicite nei bambini

Dall'età di circa sette anni, i segni di appendicite coincidono con quelli degli adulti. Una caratteristica distintiva è solo che il bambino è più spaventato, può piangere, essere capriccioso. Alcuni bambini, per paura di un intervento chirurgico, potrebbero dire che nulla li ferisce e che va tutto bene.

Nei bambini, l'infiammazione dell'appendice inizia con sintomi generali:

• dormono male, sono capricciosi, irrequieti, rifiutano di mangiare. In questo contesto, si possono osservare vomito ripetuto, nausea e febbre alta.
• I bambini indicano il loro stomaco e dicono che fa male a tutti.
• Ogni ottavo o decimo bambino ha uno sgabello liquido, potrebbero esserci impurità del muco.
• A volte si osserva ritenzione di feci o, insieme a dolore addominale, nausea, vomito e ansia generale, può esserci un comune naso che cola.

Nel caso di una posizione atipica dell'appendice, il dolore è dato alla parte bassa della schiena, irradiandosi agli organi genitali esterni, all'ipocondrio destro.

All'età di 0 o 3 anni, l'appendicite si sviluppa molto rapidamente. Spesso c'è un aumento della temperatura anche fino a 40 gradi, feci molli frequenti, dolore durante la minzione (il bambino piange quando cerca di urinare). Qualsiasi tocco dell'addome provoca un aumento del dolore, quindi i bambini resistono all'esame, urlano e sforzano i muscoli della parete addominale. Con un'attenta osservazione del bambino, puoi vedere come tira la gamba destra verso lo stomaco. Durante il gioco o il movimento, i bambini possono improvvisamente accovacciarsi e piangere.

A causa della difficoltà di diagnosi a questa età, per qualsiasi dolore addominale o febbre, è necessario mostrare il bambino malato al medico.

L'inizio dell'appendicite nei bambini di questa età è graduale e si manifesta come un disturbo comune nel comportamento. Di notte, il bambino può semplicemente svegliarsi dal pianto, il suo sonno è inquietante. La temperatura sale da 37 a numeri più alti. Se il bambino è allattato al seno, la temperatura può rimanere bassa fino allo sviluppo di appendicite flemmonosa, quindi i numeri normali sul termometro non sono affatto motivo di compiacimento.

In generale, l'appendicite di età inferiore ai 2 anni praticamente non si verifica, che è associata alle peculiarità della struttura intestinale.

Altre malattie dei bambini con sintomi simili

Questa immagine ricorda molto spesso una comune infezione intestinale, così come una serie di altre malattie:

• malattie dello stomaco e dell'intestino,
• peritonite pneumococcica,
• malattie dei reni e degli organi urinari,
• broncopolmonite del lato destro,
• coprostasi,
• morbillo, rosolia, varicella, scarlattina (può essere accompagnata da dolore addominale),
• epatite.

Le difficoltà nella diagnosi e l'abbondanza di altre malattie, che sono accompagnate da sintomi simili, impongono la necessità di cercare prontamente un aiuto qualificato da un chirurgo per qualsiasi dolore addominale in un bambino.

Altrimenti, la probabilità di sviluppare complicazioni formidabili aumenta notevolmente, compresa non solo l'ostruzione intestinale, ma anche la perforazione dell'appendice, lo sviluppo di peritonite, avvelenamento del sangue (sepsi) e, infine, la morte del bambino.

Quale medico contattare

Se sospetti un'appendicite, il bambino deve essere portato urgentemente da un chirurgo per la consultazione.

Quando compaiono i sintomi dell'appendicite, è necessario chiamare un'ambulanza, che porterà il bambino in un ospedale chirurgico. Inoltre, viene esaminato da un pediatra per escludere altre patologie.

Di solito l'appendicite acuta ha più di 3-4 anni, più spesso a 8-13 anni. Procede più duro, più violentemente, a causa della ricchezza dell'appendice con tessuto linfoide e del sottosviluppo del maggiore omento e delle proprietà plastiche meno pronunciate del peritoneo, e quindi il processo non è soggetto a delimitazione. Nei bambini predominano le forme distruttive, dopo 24 ore si verifica una perforazione del 50%: peritonite diffusa + grave intossicazione. La diagnosi è complicata dal fatto che i bambini hanno una scarsa localizzazione del dolore, è difficile identificare sintomi specifici, i bambini sono aggressivi, la postura sul lato destro. Vomito frequente, tachicardia. Tensione locale dei muscoli della parete addominale.

Nelle donne in gravidanza.

Nel primo trimestre, il corso è normale. Difficoltà nella diagnosi nel secondo trimestre, in modo che l'utero allargato sposti il \u200b\u200bprocesso ai livelli superiori del canale laterale. Non ci sono sintomi tipici. Dolore nell'ipocondrio destro, che simula un attacco di colecistite acuta o colica epatica. Se il processo è dietro l'utero, allora il dolore nella regione lombare. Di grande valore sono il sintomo di Voskresensky (tenendo il palmo lungo il PBS dal bordo costale destro verso il basso - dolore), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (aumento del dolore nell'addome destro nella posizione sul lato destro, a causa della pressione dell'utero sul fuoco infiammatorio con appendicite distruttiva). I leucociti sono normali.

Negli anziani.

La bassa prevalenza è dovuta a cambiamenti atrofici legati all'età nel processo, che spesso è completamente sostituito da tessuto cicatriziale. Spesso con clinica oliata. Il dolore è meno pronunciato, diffuso, gonfiore, la tensione PBS non è molto pronunciata. Febbre, leucocitosi. Molto spesso trattamento tardivo: presenza di infiltrati, ascessi.

L'appendicite acuta nei bambini, come negli adulti, è la malattia più comune che richiede un trattamento chirurgico urgente. Nei primi due anni di vita, l'appendicite acuta nei bambini è rara, a causa di una serie di motivi:

1) la forma conica del cieco e dell'appendice provoca una migliore evacuazione del contenuto,
2) l'apparato linfoide del processo non è sviluppato o poco sviluppato,
3) abitudini alimentari (i bambini di questa età mangiano cibi teneri e non irritanti).

Tuttavia, i bambini di qualsiasi età possono avere un'appendicite acuta.Sono descritti casi di appendicite acuta nei bambini il primo giorno dopo la nascita, a due mesi di età e anche nel periodo di sviluppo intrauterino.

L'emergenza e il decorso dell'appendicite acuta nei bambini ha le sue caratteristiche, a causa della tendenza del corpo del bambino a reazioni violente, iperergiche, spastiche e atoniche; nei bambini piccoli, il sintomo di Shchetkin-Blumberg può essere assente e nelle malattie non chirurgiche possono essere presenti sintomi importanti come vomito, incoerenza tra polso e temperatura, leucocitosi e disidratazione; nel 3 ° - 5 ° giorno di peritonite, le condizioni generali del bambino sono spesso qualificate come "soddisfacenti" e molto pus fetido si trova nella cavità addominale; con appendicite acuta complicata, si sviluppa rapidamente acidosi metabolica, aggravata da insufficienza renale e disidratazione, che richiede una preparazione preoperatoria: somministrazione di una soluzione di glucosio al 10-15% con insulina, vitamine C, B6, B) 2, cocarbossilasi, agenti cardiovascolari, antistaminici e una gestione particolarmente attenta del periodo postoperatorio, assicurando la prevenzione dell'insufficienza respiratoria, la decompressione dello stomaco e dell'intestino, l'omeostasi normale, la terapia antimicrobica (S. Ya. Doletsky, Yu. F, Isakov, A. 3. Manevich, 1969).

L'appendicite acuta nei bambini si sviluppa più spesso violentemente, con un forte aumento della temperatura, accompagnato da iperemia della pelle del viso. Spesso nei bambini, l'appendicite acuta è preceduta da fenomeni catarrali del tratto respiratorio superiore e tonsillite. La perforazione dell'appendice si verifica nel 50% dei bambini nei primi mesi di vita dopo 24 ore (Schiitze et al., 1972).

I bambini sono irrequieti, piangono, cercano di andare a letto. I bambini dei primi anni di vita non possono spiegare i loro sentimenti. Rifiutano il cibo, si sdraiano sul fianco destro, tirano le gambe verso lo stomaco e si aggrappano alla metà destra dell'addome. I bambini più grandi si lamentano di dolore nella regione iliaca destra, nausea.

La diagnosi di appendicite acuta nei bambini è molto più difficile. Ciò è dovuto, da un lato, alle difficoltà o incapacità di studiare i reclami e l'anamnesi e, dall'altro, l'atteggiamento negativo di quasi tutti i bambini malati nei confronti dei medici.

A proposito, questo atteggiamento negativo verso i medici, verso gli estranei indica che il bambino è malato. Grande conoscitore delle malattie addominali improvvise, Mondor ha scritto: più il bambino si comporta aggressivo, irrequieto, più respinge il medico da se stesso e più urla, più deve essere un medico insistentemente, raccogliere tutte le sue capacità mediche e umane per scoprire il motivo di tale comportamento irrequieto piccolo paziente. I bambini piangono raramente e spingono via gli adulti senza motivo.

Quando esamini un bambino, dovresti eseguire con particolare attenzione tutte le fasi dello studio. È molto importante prestare attenzione alla reazione del bambino alle percussioni, alla palpazione, alla gravità della tensione muscolare (destra e sinistra). È necessario eseguire l'auscultazione e altri metodi di ricerca, che sono molto più difficili da implementare e valutare in un bambino che in un adulto. Un esame digitale del retto, la misurazione della temperatura sotto l'ascella e nel retto (con peritonite nel retto, la temperatura è superiore a 1 ° -1,5 °) e un esame del sangue, aiutano nella diagnosi. Per eseguire la diagnosi differenziale con polmonite e malattie infettive, è necessario coinvolgere i pediatri. Thai, Wuttke (1963) notano le difficoltà della diagnosi differenziale nei bambini tra appendicite acuta e polmonite. La diagnosi di appendicite acuta richiede un intervento chirurgico, che viene eseguito in anestesia.

Nelle persone anziane, l'appendicite acuta è meno comune, il che è spiegato da cambiamenti atrofici e sclerotici nell'appendice. Diminuisce di dimensioni, perde l'apparato linfoide, a volte parzialmente o completamente cancellato. Nella vecchiaia, i vasi soffrono in modo significativo e le reazioni protettive diminuiscono. Quindi, possiamo concludere che l'appendicite acuta negli anziani, con una minore gravità delle manifestazioni cliniche, è spesso accompagnata da grandi cambiamenti patologici, dando perforazioni e cancrena. Secondo E.R. Bayteryakova (1969), la tipica comparsa di appendicite acuta negli anziani era solo nel 30% dei pazienti. Questa è la difficoltà nel diagnosticare e quindi nel trattare l'appendicite acuta negli anziani. Anche con i sintomi più deboli di appendicite acuta nell'anziano, è necessario sollevare la questione dell'intervento chirurgico immediato e considerare l'operazione pienamente giustificata anche nei casi in cui si riscontrano lievi modifiche nell'addotto.

Ho dovuto operare in momenti diversi su due anziani in una famiglia di medici. Una donna di 67-68 anni si è rivolta a me con lamentele pa. lieve dolore addominale e malessere. Le sue condizioni erano abbastanza soddisfacenti, polso c. temperatura normale, lingua pulita. L'esame dell'addome ha rivelato un leggero dolore nella regione iliaca destra e un sintomo appena espresso di Voskresensky. Lo stesso giorno, questo paziente è stato operato e al momento dell'operazione è stata riscontrata solo una leggera iperemia dell'apice della sottile appendice, il cui lume era quasi completamente cancellato.

Il periodo postoperatorio è stato tranquillo e il paziente è stato dimesso dalla clinica in buone condizioni. Dopo 2 anni, suo marito di 70 anni si ammalò. Sono stato chiamato a casa sua quando il paziente si è sentito male. Si è ammalato quattro giorni fa.

Ha sviluppato dolore addominale moderato, ritenzione delle feci e debolezza. Nessuno ha prestato attenzione a questi dolori e il paziente ha continuato a fare le faccende domestiche e suo nipote. Le condizioni peggiorarono gradualmente, dopo tre giorni gli divenne difficile camminare e dovette andare a letto. L'esame della figlia del medico non ha trovato nulla di allarmante. Il giorno dopo sono stato invitato.

Il paziente giaceva a letto, il suo viso stravolto, ma il suo sguardo era vivo. La lingua è umida, il polso è entro 90, la temperatura è subfebrile. Nei punti in pendenza dell'addome, ottusità, un sintomo debolmente pronunciato di Shchetkin - Blumberg dappertutto.

Il dolore più grande, ma molto moderato, nella regione iliaca destra. Il paziente è stato subito in barella e poi portato in macchina al pronto soccorso, dove l'ho operato. La peritonite totale è stata trovata con un'enorme quantità di pus fetido. Il paziente è morto il giorno dopo.

Le caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta nelle donne in gravidanza sono principalmente associate a due circostanze:

1) un cambiamento nella posizione del cieco e dell'appendice,
2) la comparsa di alcuni sintomi in una donna incinta senza connessione con l'appendicite.

Lo spostamento verso l'alto del cieco, specialmente negli ultimi mesi di gravidanza, modifica la localizzazione e l'irradiazione del dolore.

Le difficoltà nella diagnosi e il fatto che la comparsa di nausea, vomito, feci e ritenzione di gas e talvolta dolore possono essere spiegati dalla gravidanza. L'appendicite acuta si verifica in varie fasi della gravidanza. Ma questo non dovrebbe influire sulla tattica del medico. In presenza di appendicite acuta, è necessario operare, anche “mangiato pochi giorni prima del parto.

I casi sono descritti quando le donne hanno partorito in sicurezza poche ore dopo l'appendicectomia. Le tattiche in attesa sono pericolose con l'inizio della peritonite, che è molto più difficile da trattare nelle donne in gravidanza. Durante l'operazione, è necessario tenere conto della posizione del cieco e rendere l'incisione corrispondentemente più alta.