Difetti cardiaci dipendenti dal dotto nei neonati. Terapia intensiva per difetti cardiaci congeniti

Data: 17.04.2019

Dle malattie dei bambini sono generalmente un argomento molto difficile. È ancora più difficile parlare di malattie gravi che minacciano la salute, e talvolta la vita dell'omino. È a tali patologie che appartiene un ampio gruppo di malattie, unite dal nome di cardiopatia congenita. Tuttavia, è necessario parlarne - questo è necessario prima di tutto per quei genitori i cui figli sono nati con una cardiopatia congenita e per quelle donne che sono a rischio di avere figli con una tale malattia. Le persone che si trovano ad affrontare questa malattia devono conoscere sia le sue cause e le caratteristiche del suo decorso, sia i metodi di trattamento. Il livello moderno di sviluppo della medicina consente all'umanità di far fronte a molti disturbi precedentemente incurabili: la cosa principale, di fronte a una grave malattia, non è arrendersi, ma combattere. E prima di tutto, una chiara comprensione della natura della malattia e una comprensione del significato di certo manipolazioni mediche... Ecco perché, penso, questo articolo, che può sembrare "troppo medico" e speciale per qualcuno, non è necessario per i professionisti, ma per i genitori.

Cos'è la cardiopatia congenita?

La cardiopatia congenita (CHD) è un cambiamento anatomico nelle strutture del cuore. La CHD si verifica in 8-10 bambini su 1000. NEL l'anno scorso questa cifra è in crescita (principalmente a causa di una migliore diagnostica e, di conseguenza, di un aumento dell'incidenza del riconoscimento di CHD).
I difetti cardiaci sono molto diversi. Si distinguono i vizi di tipo "blu" (accompagnato da cianosi o cianosi) e "pallido" (pelle pallida). Più pericolosi sono i difetti del tipo "blu", poiché sono accompagnati da una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Esempi di difetti di tipo "blu" sono malattia gravecome la tetrade di Fallot 1 , trasposizione di grandi navi 2 , atresia polmonare 3 e difetti di tipo "pallido": difetto del setto interatriale, difetto del setto ventricolare 4 altro.
I vizi sono anche suddivisi in dipendenti dal dotto (dal lat. ductus - condotto, ad es. compensato dal dotto arterioso pervio) e indipendente dal dotto (in questo caso il dotto arterioso pervio, al contrario, interferisce con la compensazione della circolazione sanguigna). I primi includono, ad esempio, la tetrade di Fallot, il secondo - un difetto del setto interventricolare. La relazione tra la CHD e il dotto arterioso pervio determina la prognosi, i tempi dello sviluppo dello scompenso ( meccanismi di difesa) e principi di trattamento.
Inoltre, i cosiddetti difetti valvolari - patologia della valvola aortica e della valvola arteria polmonare 5 ... I difetti valvolari possono essere associati al sottosviluppo dei lembi valvolari o alla loro adesione a seguito del trasferimento intrauterino processo infiammatorio... Tali condizioni possono essere corrette con l'aiuto di operazioni delicate, quando gli strumenti vengono portati alla valvola attraverso i grandi vasi che fluiscono nel cuore, cioè senza tagliare il cuore stesso.

Quali sono le cause della CHD?

La formazione del cuore si verifica a 2-8 settimane di gravidanza ed è durante questo periodo che si sviluppano i difetti. Possono essere ereditari o possono sorgere sotto l'influenza fattori negativi... A volte la CHD è associata a malformazioni di altri organi, essendo una componente di alcune sindromi ereditarie (sindrome alcolica fetale, sindrome di Down, ecc.).
I gruppi a rischio per avere un figlio con CHD includono le donne:
con una storia di aborti spontanei (aborti spontanei) e nati morti;
oltre 35 anni;
fumato e bevuto alcol durante la gravidanza;
nelle famiglie la cui CHD è indicata come malattia ereditaria, cioè o loro stessi oi loro parenti hanno CHD; include anche casi di nati morti in famiglia e altre anomalie;
vivere in aree ecologicamente sfavorevoli;
sofferto durante la gravidanza malattie infettive (soprattutto rosolia);
ha utilizzato alcuni farmaci durante la gravidanza, ad esempio sulfamidici, alcuni antibiotici, aspirina.

Diagnosi prenatale di cardiopatia congenita

È difficile sopravvalutare l'importanza della diagnosi prenatale (cioè prenatale) di CHD. Sebbene molti difetti vengano trattati radicalmente con la chirurgia nei primi giorni di vita, alcuni non lo richiedono intervento chirurgico, ci sono una serie di situazioni in cui un bambino avrà un gran numero di operazioni salvavita fino a un trapianto di cuore. Un bambino del genere è letteralmente incatenato letto d'ospedale, la sua crescita e il suo sviluppo sono interrotti, l'adattamento sociale è limitato.
Fortunatamente, è possibile prevedere la nascita di un bambino con CHD. Per questo ogni donna deve sottoporsi a un esame ecografico del feto dalla 14a settimana di gravidanza. Sfortunatamente, il contenuto informativo di questo metodo dipende dalle qualifiche del medico che esegue lo studio. Non tutti gli specialisti in ecografia di una clinica prenatale sono in grado di riconoscere la CHD, e ancor di più il suo tipo. Tuttavia, è obbligato, sulla base dei segni pertinenti, a sospettarlo e al minimo dubbio, nonché se una donna appartiene a uno o più dei gruppi a rischio sopra indicati, inviare la donna incinta a un istituto specializzato, i cui medici sono specificamente impegnati nella diagnostica malattie congenite cuori.
Quando la CHD viene rilevata nel feto, i genitori ricevono informazioni sulla vitalità attesa del bambino, sulla gravità della sua patologia e sul trattamento imminente. In questa situazione, la donna ha l'opportunità di interrompere la gravidanza. Se decide di dare alla luce questo bambino, il parto avviene in un ospedale specializzato sotto la stretta supervisione di specialisti e il bambino viene operato il prima possibile. Inoltre, in alcuni casi, la madre inizia ad assumere alcuni farmaci anche prima del parto, che, penetrando la barriera placentare verso il bambino, “sosterranno” il suo sistema circolatorio fino al parto.

Cosa consente al medico di sospettare una malattia coronarica in un neonato?

Ci sono una serie di segni che suggeriscono la presenza di CHD in un bambino immediatamente o pochi giorni dopo la nascita.

1. Soffi cardiaciche si verificano quando il normale flusso sanguigno è disturbato (il sangue passa attraverso aperture anormali o incontra restringimenti lungo il suo percorso o cambia direzione), ovvero si formano cadute di pressione tra le cavità del cuore e si formano flussi turbolenti (vortici) invece di un flusso sanguigno lineare. Tuttavia, nei bambini dei primi giorni di vita, i mormorii non sono un segno affidabile di CHD. A causa dell'elevata resistenza polmonare durante questo periodo, la pressione in tutte le cavità del cuore rimane la stessa e il sangue scorre attraverso di esse senza problemi, senza creare rumore. Il medico può sentire i rumori solo per 2-3 giorni, ma anche in questo caso non possono essere considerati incondizionati segno di patologiase ricordi della presenza di messaggi fetali. Quindi, se un adulto ha un soffio al cuore, quasi sempre indica presenza di patologia, nei neonati diventano diagnosticamente significativi solo in combinazione con altre manifestazioni cliniche. Tuttavia, un bambino rumoroso deve essere osservato. Se i mormorii persistono dopo 4-5 giorni, il medico può sospettare una malattia coronarica.
2. Cianosi o cianosi della pelle. A seconda del tipo di difetto, il sangue è più o meno impoverito di ossigeno, il che crea un colore caratteristico della pelle. La cianosi è una manifestazione non solo della patologia del cuore e dei vasi sanguigni. Si verifica anche nelle malattie organi respiratori, centrale sistema nervoso... Esistono numerose tecniche diagnostiche per determinare l'origine della cianosi.
3. Insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca è intesa come una condizione derivante da una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Il sangue ristagna nel letto venoso e l'afflusso di sangue arterioso agli organi e ai tessuti diminuisce. Con la CHD, la causa dell'insufficienza cardiaca è il sovraccarico di varie parti del cuore con flussi sanguigni anormali. È abbastanza difficile riconoscere la presenza di insufficienza cardiaca in un neonato, poiché segni classici come un aumento della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria, del fegato ingrossato, dell'edema sono generalmente caratteristici dello stato di un neonato. Solo essendo eccessivamente pronunciati questi sintomi possono essere segni di insufficienza cardiaca.
4. Spasmo vasi periferici. Di solito, uno spasmo dei vasi periferici si manifesta con pallore e freddezza delle estremità, la punta del naso. Si sviluppa come risposta compensatoria nell'insufficienza cardiaca.
5. Violazioni delle caratteristiche dell'attività elettrica del cuore (ritmo e conduzione). Il medico può determinarli mediante auscultazione (utilizzando un fonendoscopio) o mediante un elettrocardiogramma.

Cosa può consentire ai genitori di sospettare un figlio di malattia coronarica?

I difetti cardiaci gravi sono generalmente riconosciuti già nell'ospedale di maternità. Tuttavia, se la patologia è implicita, il bambino può essere dimesso a casa. Cosa possono notare i genitori? Se il bambino è letargico, non succhia bene, spesso sputa, diventa blu quando urla o al momento della poppata, la sua frequenza cardiaca è superiore a 150 battiti / min., Quindi devi assolutamente prestare attenzione al pediatra.

Come viene confermata la diagnosi di CHD?

Se il medico sospetta che un bambino abbia un difetto cardiaco, il metodo principale di diagnostica strumentale è un esame ecografico del cuore, o ecocardiogramma... Il medico vedrà sul suo monitor la struttura anatomica del cuore, lo spessore delle sue pareti e partizioni, le dimensioni delle camere cardiache e la posizione dei grandi vasi. Inoltre, gli ultrasuoni possono determinare l'intensità e la direzione dei flussi sanguigni intracardiaci.
Oltre all'ecografia, verrà sottoposto un bambino con sospetta malattia coronarica elettrocardiogramma... Ti consentirà di determinare la presenza di disturbi del ritmo e della conduzione, sovraccarico di qualsiasi parte del cuore e altri parametri del suo lavoro.
fonocardiogramma (PCG) consente di registrare i soffi cardiaci con un alto grado di precisione, ma viene utilizzato meno spesso.
Sfortunatamente, non è sempre possibile stabilire una diagnosi accurata di CHD utilizzando queste tecniche. In questi casi, per chiarire la diagnosi, è necessario ricorrere all'aiuto di metodi di esame invasivi, che includono intubazione transvenosa e transarteriosa... L'essenza della tecnica è che un catetere viene inserito nel cuore e nei grandi vasi, con l'aiuto del quale viene misurata la pressione nelle cavità del cuore e viene iniettata una speciale sostanza radiopaca. In questo momento, i raggi X vengono registrati su pellicola, a seguito della quale è possibile ottenere un'immagine dettagliata della struttura interna del cuore e dei grandi vasi.

Cardiopatia congenita - non una frase!

I difetti cardiaci congeniti vengono trattati principalmente con la chirurgia. La maggior parte delle malattie cardiovascolari viene operata nei primi giorni di vita di un bambino e, nell'ulteriore crescita e sviluppo, non è diverso dagli altri bambini. Per eseguire un intervento chirurgico al cuore, deve essere interrotto. Per questo, in condizioni di anestesia endovenosa o inalatoria, il paziente è collegato ad una macchina cuore-polmone (AIC). Durante l'operazione, l'AIK assume le funzioni dei polmoni e del cuore, ad es. arricchisce il sangue con l'ossigeno e lo trasporta in tutto il corpo a tutti gli organi, il che consente loro di funzionare normalmente durante l'esecuzione intervento chirurgico sul cuore. Metodo alternativo è il raffreddamento profondo del corpo (protezione ipotermica approfondita - UGZ), durante il quale la necessità di organi per l'ossigeno diminuisce più volte, il che consente anche al cuore di fermarsi ed eseguire la fase principale dell'operazione.
Tuttavia, non è sempre possibile effettuare una correzione radicale del difetto, e in questo caso viene eseguita prima la chirurgia palliativa (facilitante), quindi una serie di interventi fino alla completa eliminazione del difetto. Prima è stata eseguita l'operazione, maggiori sono le possibilità che il bambino abbia di una vita e di uno sviluppo pieni. Ci sono spesso casi in cui un'operazione radicale eseguita nel più breve tempo possibile consente di dimenticare per sempre l'esistenza di un difetto. Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, il suo obiettivo è eliminare non i difetti stessi, ma le loro complicanze: disturbi del ritmo e della conduzione, insufficienza cardiaca, malnutrizione di organi e tessuti. Dopo l'operazione, al bambino verrà consigliato un trattamento riparativo generale e un regime protettivo obbligatorio supervisione del dispensario... In età avanzata, questi bambini non dovrebbero frequentare sezioni sportive, a scuola in classe cultura fisica devono essere esentati dalla concorrenza.

CARATTERISTICHE DELLA CIRCOLAZIONE SANGUIGNA DI FRUTTA E NEONATO

Circolazione placentare. Mentre si trova nell'utero, il feto non respira da solo ei suoi polmoni non funzionano. Il sangue ossigenato entra dalla madre attraverso il cordone ombelicale nel cosiddetto dotto venoso, da dove entra nell'atrio destro attraverso il sistema vascolare. Tra gli atri destro e sinistro, il feto ha un'apertura - una finestra ovale attraverso la quale il sangue entra nell'atrio sinistro, da esso - nel ventricolo sinistro e poi nell'aorta, da cui i rami dei vasi si estendono a tutte le parti del corpo e agli organi del feto.
Pertanto, il sangue bypassa l'arteria polmonare, senza partecipare alla circolazione polmonare, la cui funzione negli adulti è quella di saturare il sangue con l'ossigeno nei polmoni. Nel feto, il sangue entra ancora nei polmoni attraverso il dotto arterioso pervio, che collega l'aorta all'arteria polmonare.
Il dotto venoso, la finestra ovale e il dotto arterioso sono indicati come messaggi fetali, cioè sono disponibili solo nel feto.
Una volta che l'ostetrica taglia il cordone ombelicale, la circolazione fetale cambia drasticamente.
L'inizio del funzionamento del piccolo circolo della circolazione sanguigna. Con la prima inalazione del bambino, i suoi polmoni si espandono e la resistenza polmonare (pressione nel sistema vascolare polmonare) diminuisce, creando le condizioni per il riempimento del sangue dei polmoni, cioè la circolazione polmonare. I messaggi fetali perdono il loro significato funzionale e crescono gradualmente (il dotto venoso - entro il mese di vita, la finestra ovale e il dotto arterioso - entro 2-3 mesi). Se i messaggi fetali continuano a funzionare dopo i periodi specificati, ciò viene considerato come presenza cardiopatia congenita.

1 Questo difetto comprende quattro elementi (da cui la tetrade): stenosi (restringimento) dell'arteria polmonare, difetto del setto ventricolare, ipertrofia (ingrossamento) del ventricolo destro, destrutturazione dell'aorta (spostamento dell'apertura aortica a destra).
2 La trasposizione dei grandi vasi è uno dei difetti cardiaci "blu" più complessi e gravi. Differisce in un'ampia varietà di opzioni anatomiche, anomalie aggiuntive, insufficienza cardiaca in via di sviluppo precoce.
3 L'atresia polmonare è l'assenza di un lume o di un'apertura a livello delle valvole dell'arteria polmonare.
4 Questa è la CHD più comune (26% di tutte le CHD). In questa malattia, c'è una comunicazione costante dei ventricoli sinistro e destro attraverso un difetto nel setto interventricolare. I difetti del setto ventricolare possono essere singolo o plurale, localizzato in qualsiasi parte del setto. In questo caso, si verifica uno scarico costante di sangue da sinistra a destra o da destra a sinistra. La direzione della scarica dipende dal fatto che la resistenza sia maggiore nella circolazione sistemica (sinistra) o polmonare (destra). Le manifestazioni cliniche del difetto e la prognosi dipendono dalla quantità di dimissione. Piccoli difetti a volte non richiedono trattamento; quelli grandi vengono corretti solo chirurgicamente, di regola, in condizioni di circolazione artificiale.
5 Una valvola cardiaca è un meccanismo costituito da un anello della valvola e da volantini che si aprono in una sola direzione. Fornisce un flusso sanguigno unidirezionale.

introduzione
Lo shock ostruttivo è una condizione in cui una diminuzione della gittata cardiaca è causata da un'ostruzione fisica al flusso sanguigno. Le ragioni per lo sviluppo di shock ostruttivo includono:

Tamponamento cardiaco
Tensione pneumotoracica
Difetti cardiaci congeniti dipendenti dal dotto
Massiccia embolia polmonare

L'ostruzione fisica al flusso sanguigno determina una riduzione della gittata cardiaca, una perfusione tissutale inadeguata e un aumento compensatorio della resistenza vascolare sistemica. presto manifestazioni cliniche lo shock ostruttivo può essere indistinguibile dallo shock ipovolemico, sebbene un esame clinico approfondito possa rivelare segni di stasi venosa nella circolazione polmonare o polmonare, che non è tipica dell'ipovolemia ordinaria. Man mano che la condizione peggiora, diventano più evidenti un aumento dello sforzo respiratorio, cianosi e segni di congestione venosa.
Fisiologia e manifestazioni cliniche di shock ostruttivo
Le caratteristiche fisiologiche e le manifestazioni cliniche dello shock ostruttivo dipendono dalla causa che lo ha causato. Questo capitolo descrive le 4 principali cause di shock ostruttivo e le principali caratteristiche distintive di ciascuna di esse.
Tamponamento cardiaco
Il tamponamento cardiaco è causato dall'accumulo di liquido, sangue o aria nello spazio pericardico. Un aumento della pressione nella cavità pericardica e la compressione del cuore portano ad una diminuzione del ritorno venoso dalla circolazione grande e polmonare, una diminuzione del volume telediastolico dei ventricoli e una diminuzione della gittata cardiaca. Se non trattato, il tamponamento cardiaco porta all'arresto cardiaco, che è caratterizzato come attività elettrica senza polso.
Nei bambini, il tamponamento cardiaco è più spesso visto nelle ferite penetranti o nella chirurgia cardiaca, sebbene la causa di questa condizione possa essere il versamento pericardico come complicazione del processo infiammatorio.

Caratteristiche:

Suoni di cuore soffocati
Impulso paradossale (diminuzione della pressione sanguigna sistolica durante l'inspirazione di oltre 10 mm Hg.)
Gonfiore delle vene cervicali (può essere difficile da notare nei bambini con ipotensione grave)

Si noti che nei bambini dopo un intervento chirurgico cardiaco, i segni di tamponamento possono essere indistinguibili dai segni shock cardiogenico... Un esito positivo dipende da una diagnosi tempestiva e da un trattamento tempestivo. La diagnosi può essere fatta mediante ecocardiografia. L'ECG mostra un'ampiezza bassa dei complessi QRS con un grande volume di fluido nella cavità pericardica.
Tensione pneumotoracica
Lo pneumotorace teso è causato dall'accumulo di aria cavità pleurica... L'aria può entrare nello spazio pleurico da un polmone danneggiato, il che può verificarsi se esplode internamente o quando si verifica una lesione toracica penetrante. Con un semplice pneumotorace, una quantità limitata di aria entra nella cavità pleurica, seguita dalla chiusura del difetto. Con il continuo rifornimento e accumulo di aria, la pressione nella cavità pleurica diventa positiva. Ciò può verificarsi a causa del barotrauma durante la ventilazione a pressione positiva, dove l'aria dal polmone danneggiato entra nello spazio pleurico. Quando la pressione nella cavità pleurica aumenta, il polmone collassa e il mediastino si sposta nella direzione opposta. Il collasso del polmone porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza respiratoria e l'alta pressione nella cavità pleurica e la compressione delle strutture del mediastino (cuore e grandi vasi) riducono il ritorno venoso. Ciò porta a un rapido calo della gittata cardiaca. Se non trattato, lo pneumotorace tensivo porta all'arresto cardiaco, che è caratterizzato da attività elettrica senza polso.
Sospettare lo pneumotorace tensivo in una vittima con trauma toracico, così come in qualsiasi bambino intubato le cui condizioni peggiorano improvvisamente durante la ventilazione a pressione positiva (inclusa una ventilazione eccessivamente vigorosa con una sacca per maschera).
Segni tipici di pneumotorace tensivo:

Suono di percussioni timpaniche sul lato colpito
Diminuzione della respirazione sul lato colpito
Gonfiore delle vene del collo (può essere difficile da vedere nei neonati o se l'ipotensione è grave)
Deviazione tracheale sul lato opposto della lesione (può essere difficile da valutare nei bambini piccoli)
Tachicardia, rapidamente sostituita da bradicardia e da un rapido deterioramento della circolazione sanguigna con calo della gittata cardiaca

Un esito positivo dipende da una diagnosi tempestiva e da un trattamento tempestivo.
Difetti cardiaci congeniti dipendenti dal dotto
I difetti dipendenti dal dotto sono difetti cardiaci congeniti in cui la vita di un bambino è possibile solo con il funzionamento del dotto arterioso (dotto arterioso). Di norma, le manifestazioni cliniche di difetti dipendenti dal dotto si verificano nella prima settimana di vita.
I difetti dipendenti dal dotto includono:

Un gruppo di difetti cardiaci congeniti cianotici in cui il flusso sanguigno polmonare dipende dal funzionamento del dotto arterioso
Difetti cardiaci congeniti con ostruzione del cuore sinistro, in cui il flusso sanguigno sistemico dipende dal funzionamento del dotto arterioso (coartazione dell'aorta, rottura dell'arco aortico, stenosi aortica critica e sindrome da ipoplasia del cuore sinistro)

I difetti in cui il flusso sanguigno polmonare dipende dal funzionamento del dotto arterioso di solito si manifestano come cianosi senza segni di shock. I difetti con ostruzione del cuore sinistro si manifestano spesso come lo sviluppo di shock ostruttivo nelle prime due settimane di vita, quando il dotto arterioso cessa di funzionare. Il mantenimento di un dotto arterioso pervio come via di bypass per l'ostruzione del cuore sinistro è fondamentale per la sopravvivenza.

Segni distintivi di difetti con ostruzione del cuore sinistro:

Rapido deterioramento della perfusione sistemica
Insufficienza cardiaca congestizia
Diversi livelli di pressione sanguigna nei vasi prossimali e distali al dotto arterioso (coartazione dell'aorta, rottura dell'arco aortico)
Cianosi della metà inferiore del corpo - aree di flusso sanguigno postduttale (coartazione dell'aorta, rottura dell'arco aortico)
Assenza di polso nelle arterie femorali (coartazione dell'aorta, rottura dell'arco aortico)
Un rapido declino del livello di coscienza
Insufficienza respiratoria con segni di edema polmonare o sforzo respiratorio insufficiente

Massiccia embolia polmonare
L'embolia polmonare è un'ostruzione completa o parziale dell'arteria polmonare o dei suoi rami da un coagulo di sangue, grasso, aria, liquido amniotico, un frammento di catetere o una sostanza per via endovenosa. Più motivo comune l'embolia polmonare è un trombo che migra nella circolazione polmonare. L'embolia polmonare può portare a infarto polmonare.
Nell'infanzia, l'embolia polmonare è relativamente rara, ma ci sono condizioni che predispongono allo sviluppo di embolia polmonare nei bambini. Esempi di tali condizioni e fattori predisponenti sono cateteri venosi centrali permanenti, anemia falciforme, tumori maligni, malattie diffuse tessuto connettivo, coagulopatie ereditarie (ad esempio, carenza di antitrombina, proteina S e proteina C).
Con l'embolia polmonare si forma un circolo vizioso di disturbi, tra cui:

Violazione del rapporto ventilazione-perfusione (proporzionale alla dimensione infarto polmonare)
Ipossiemia sistemica
Aumento della resistenza vascolare polmonare, con conseguente insufficienza ventricolare destra e calo della gittata cardiaca
Spostamento del setto interventricolare a sinistra, che porta ad una diminuzione del riempimento ventricolare sinistro e un'ulteriore diminuzione della gittata cardiaca
Rapida diminuzione della concentrazione di CO2 di fine espirazione

I sintomi di questa condizione possono essere lievi, il che complica la diagnosi, soprattutto in assenza di vigilanza nel ricercatore. Le manifestazioni dell'embolia polmonare sono per lo più aspecifiche e comprendono cianosi, tachicardia e ipotensione. Tuttavia, i sintomi di insufficienza ventricolare destra e la stasi del sangue lo distinguono dallo shock ipovolemico.
conclusioni
La scelta del trattamento per lo shock ostruttivo dipende dalla causa sottostante. Identificare e correggere rapidamente la causa dell'ostruzione può salvare la vita. Pertanto, i compiti più importanti del rianimatore sono la diagnosi rapida e il trattamento dello shock ostruttivo. Senza cure di emergenza, la condizione dei pazienti con shock ostruttivo progredisce rapidamente verso l'insufficienza cardiopolmonare e l'arresto cardiaco.
Lista di referenze

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Goldstein B, Giroir B, Randolph A. Conferenza internazionale di consenso sulla sepsi pediatrica: definizioni per sepsi e disfunzione d'organo in pediatria. Pediatr Crit Care Med. 2005; 6: 2-8.

(manifestato da ipossiemia arteriosa, "dotto-dipendente")

Trasposizione delle grandi arterie (TMA)0,22-0,33 per 1000 neonati, 6-7% di tutte le CHD, 23% tra le CHD critiche.

Anatomia del difetto: l'arteria polmonare è il tratto di efflusso del ventricolo sinistro, l'aorta è il tratto di efflusso del ventricolo destro. Ciò interrompe l'emodinamica: il sangue arterioso circola nel sistema del piccolo cerchio e il sangue venoso nel sistema del cerchio grande. L'apporto di ossigeno agli organi di supporto vitale è possibile solo a condizione di comunicazioni fetali funzionanti: il dotto arterioso, la finestra ovale o in presenza di un difetto interatriale. Alla nascita il bambino presenta immediatamente una cianosi diffusa, uno stato di estrema gravità, grave ipossiemia arteriosa. Con la sopravvivenza per diverse settimane, aumentano l'insufficienza cardiaca e la malnutrizione grave. Quando le comunicazioni sono chiuse, l'ipossia acuta porta allo sviluppo di insufficienza multiorgano e alla morte del neonato entro diverse ore. Tempistica ottimale della correzione chirurgica : con IVS intatto nelle prime 3-4 settimane di vita si può eseguire un intervento di switch arterioso (radicale), che ha risultati migliori rispetto alla procedura Rastelli. Con una combinazione di TMA + VSD, la commutazione arteriosa può essere eseguita entro 1 anno di vita.

Atresia (stenosi critica) dell'arteria polmonare con setto interventricolare intatto (ALA + VMI)0,06-0,07 / 1000, 1-3% di tutte le CHD, 3-5% delle CHD critiche.

Anatomia : non c'è uscita dal pancreas, LA è ipoplastica, ipoplasia del cuore destro. Emodinamica: il sangue non entra nell'arteria polmonare, viene deviato al cuore sinistro attraverso il LLC (PDA), cioè la condizione per la sopravvivenza è la circolazione sanguigna "dotto-dipendente". Il ventricolo sinistro pompa il sangue in entrambi i circoli della circolazione sanguigna. È nato un bambino a termine. Nelle prime ore di vita la condizione peggiora. Cianosi in aumento dalla nascita, mancanza di respiro, tachicardia, epatomegalia, edema periferico. La condizione è molto grave. Si sente il rumore del PDA. Ansia o letargia di genesi ipossica può essere accompagnata da un "grido di dolore" nei disturbi coronarici, perdita di coscienza. Una violazione simile dell'emodinamica e una simile quadro clinico notato con atresia della valvola tricuspide. Termini ottimali di correzione chirurgica: nei primi mesi di vita, dovrebbe essere risolto il problema della decompressione del ventricolo destro con il ripristino del flusso sanguigno efficace attraverso di esso, il che promuoverà la crescita e lo sviluppo della sua cavità creando anastomosi intersistemiche, valvotomia polmonare.

Sindrome da ipoplasia del cuore sinistro (LHSS)0,12-0,21 / 1000 neonati, 3,5-7,5% di tutte le CHD, 16% - tra le CHD critiche.

Anatomia: varie combinazioni di atresia, stenosi o ipoplasia dell'aorta e / o valvola mitrale, ipoplasia o assenza del ventricolo sinistro, ipoplasia dell'aorta. Emodinamica: una pronunciata ostruzione del flusso sanguigno attraverso il cuore sinistro, il sangue dall'atrio sinistro attraverso la finestra ovale entra nelle sezioni destre, nell'arteria polmonare, quindi un piccolo volume di sangue attraverso il PDA - nell'aorta discendente e grande cerchio, che è accompagnato da un marcato impoverimento del piccolo cerchio. Immediatamente dopo la nascita, la clinica assomiglia a RDS, danni al sistema nervoso centrale e / o shock settico: pelle grigia, debolezza, estremità fredde, cianosi (più sulle gambe), grave mancanza di respiro, oligo-, anuria. Tempistica ottimale della correzione chirurgica: se viene presa una decisione sulla correzione chirurgica, viene eseguita nelle prime 3-4 settimane di vita sotto forma di: ricostruzione cardiaca, quando le funzioni del ventricolo sistemico vengono trasferite al ventricolo destro, trapianto di cuore o (in caso di ipoplasia moderata - come correzione biventricolare).

Grave coartazione preduttale / rottura dell'arco aortico (CA)0,02 / 1000 neonati, 0,4% di tutte le CHD, 1-10% tra le CHD critiche.

Anatomia:il flusso sanguigno dalla parte prossimale dell'aorta a quella distale (al di sotto dell'origine del dotto arterioso) è nettamente limitato o completamente assente. Emodinamica: nell'aorta discendente (nel grande cerchio), un piccolo volume di sangue proviene solo dall'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso. Quando il dotto arterioso si chiude, si sviluppano ipoperfusione di organi e tessuti e insufficienza multiorgano. . Clinica. Neonato esteriormente sicuro con un netto deterioramento nei primi 1-3 giorni di vita - debolezza, estremità fredde, sintomo " punto bianco», Polso di piccolo riempimento, pressione alta sulle braccia e bassa (non determinata) sulle gambe, mancanza di respiro, tachicardia, oliguria con aumento dell'azotemia, epatomegalia con aumento delle transaminasi, enterocolite necrotizzante. Termini ottimali di correzione chirurgica: dopo aver raggiunto la stabilizzazione delle condizioni del bambino, viene eseguita la correzione chirurgica del difetto, creando un'anastomosi diretta tra i segmenti aortici o l'interposizione di una protesi sintetica in caso di rottura dell'arco, tattiche di correzione simili per la coartazione preduttale.

Anche cardiologi altamente qualificati con un'enorme quantità di vita non saranno in grado di dare una risposta accurata alla domanda su quanto tempo vivono con un difetto cardiaco. esperienza pratica... Le ragioni per lo sviluppo della patologia sono varie, così come le sue manifestazioni. A volte la malattia procede con calma e non si fa sentire lunghi anni... I difetti gravi richiedono una terapia permanente e talvolta un intervento chirurgico urgente. Ma una cosa è quando una persona si trova in una situazione del genere per ragioni al di fuori del suo controllo. Ed è completamente diverso - se la minaccia alla sua vita è sorta a causa di inerzia, ritardo o qualche tipo di pregiudizio.

Che cosa sono le malattie cardiache

La cardiopatia è una patologia caratterizzata da disturbi anatomici delle strutture del muscolo cardiaco, delle valvole, dei setti o dei grandi vasi che gli forniscono sangue. Il cuore non può far fronte al suo compito di fornire ossigeno agli organi. Soffrono di fame di ossigeno e sono in grave pericolo. Distinguere tra difetti cardiaci acquisiti e congeniti.

Difetto congenito

Cardiopatia congenita - un'anomalia nella struttura dei vasi sanguigni e del cuore, secondo motivi diversi sorto durante sviluppo intrauterino feto. La patologia appartiene a uno dei primi posti nel numero di deformità congenite degli organi che possono causare la morte dei neonati prima che raggiungano l'età di un anno.

Spesso la cardiopatia congenita non si manifesta nella fase intrauterina. Succede che la patologia rimanga inosservata durante i primi anni di vita di un bambino. Ma nel tempo, ricorderà sicuramente se stessa.

La responsabilità per la comparsa della patologia ricade principalmente sui genitori del bambino. Le loro malattie, ereditarietà e stile di vita influenzano direttamente la salute del nascituro. Lo sviluppo di malattie cardiache può essere provocato da:

malattie infettive;
prendendo alcuni farmaci;
dipendenza da alcol;
uso di droga;
esposizione alle radiazioni;
patologia del sistema endocrino;
tossicosi grave durante il trasporto di un bambino;
mezza età della madre;
scarsa eredità;
anomalie cromosomiche.

Esistono diversi tipi di difetti cardiaci congeniti:

buchi aperti nel muscolo cardiaco;
difficoltà con il flusso sanguigno;
patologia dei vasi sanguigni;
difetti delle valvole cardiache;
tetrade di Fallot;
stenosi aortica;
tronco comune delle arterie;
l'anomalia di Ebstein;
manifestazione simultanea di diversi tipi.

L'anomalia rilevata subito dopo la nascita consentirà di iniziare il suo trattamento in modo tempestivo e di ridurre la minaccia di morte del bambino durante i primi giorni di vita. Prima di pianificare la prole, devi scoprire quanto sono sani i futuri genitori. Dovresti chiedere alla seconda "metà" se hanno problemi genetici e casi di cardiopatia congenita nei loro parenti più prossimi.

Se, durante lo sviluppo del feto, viene rilevata una patologia del cuore, alle madri viene prescritta una terapia appropriata durante la gravidanza. Dovrebbe supportare la funzione cardiaca del bambino prima della nascita.

Malattia cardiaca nei bambini

Il trattamento tempestivo della patologia previene il verificarsi di complicanze. I bambini possono crescere e svilupparsi insieme a coetanei sani. Non tutti i difetti cardiaci richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. In tal caso, gli specialisti aderiscono a un atteggiamento attendista, mantenendo sotto controllo l'attività cardiaca dei reparti. Ma in ogni caso, un bambino con un difetto cardiaco ha bisogno condizioni speciali crescendo.

Visivamente, i sintomi della patologia di solito compaiono quando il bambino ha tre anni. In questo momento, i genitori premurosi potrebbero notare:

lento sviluppo fisico bambino;
pallore della pelle, a volte la loro cianosi;
la comparsa di mancanza di respiro durante i movimenti abituali.

I bambini con cardiopatia congenita sono caratterizzati da esperienze psico-emotive dovute a problemi di sviluppo e apprendimento. Di solito i bambini malati iniziano a camminare, parlare, leggere e scrivere più tardi rispetto ai loro coetanei sani. Nel tempo, la situazione può essere aggravata dalla comparsa di eccesso di peso, sebbene inizialmente i bambini con cardiopatia congenita abbiano un peso corporeo ridotto. L'immunità di un bambino malato è bassa, quindi è a rischio di malattie infettive.

Ma non sono solo i difetti cardiaci congeniti a colpire i bambini. I difetti acquisiti vengono spesso diagnosticati negli adolescenti. Questo tipo di patologia può verificarsi con l'esacerbazione di vari disturbi. I batteri nocivi possono entrare nel flusso sanguigno:

per infezione tramite iniezione (siringhe e aghi contaminati);
in caso di violazioni igieniche durante le procedure mediche (comprese le procedure dentistiche);
quando si verificano ascessi.

Vizi blu e bianchi

Distinguere tra difetti cardiaci blu e bianchi. Con il blu, il sangue venoso viene gettato nel letto arterioso. In questo caso, il muscolo cardiaco "pompa" sangue impoverito di ossigeno. La patologia è inerente manifestazione precoce sintomi di insufficienza cardiaca:

cianosi (cianosi);
dispnea;
sovraeccitazione nervosa;
svenimento.

Con difetti bianchi, il sangue venoso e arterioso non si mescolano, l'ossigeno entra negli organi nella quantità richiesta. La patologia è caratterizzata dagli stessi attacchi che si osservano con difetti blu, ma compaiono più tardi - a 8-12 anni.

La pratica medica testimonia: spesso le persone con difetti cardiaci vivono una vita piena senza sofferenze e sensazioni spiacevoli.

Vizio acquisito

I difetti cardiaci acquisiti influenzano le valvole cardiache. Le patologie gravi diventano un fattore scatenante per il loro sviluppo:

malattia vascolare cronica (aterosclerosi);
lesioni sistemiche dei tessuti connettivi (reumatismi, dermatomiosite, sclerodermia);
infiammazione endocardica (endocardite infettiva);
malattie sistemiche delle articolazioni (spondilite anchilosante);
malattie sistemiche a trasmissione sessuale (sifilide).

La causa dei difetti cardiaci acquisiti è spesso la morte delle cellule della valvola cardiaca. Le lesioni possono provocare il decorso della patologia.

Sono presenti difetti acquisiti compensati e scompensati. Nel primo caso non ci sono sintomi evidenti di insufficienza circolatoria, nel secondo questi sintomi sono presenti.

I sintomi della patologia sono simili alle manifestazioni di altre malattie vascolari e cardiache. Pertanto, la diagnosi viene effettuata solo sulla base dei risultati dell'esame, inclusi l'eco e l'elettrocardiografia. Tra i difetti cardiaci acquisiti ci sono:

Mitrale - manifestato dal prolasso (cedimento dei lembi) della valvola mitrale. Il trattamento è sintomatico. Parallelamente a lui, viene eseguita la terapia farmacologica per la patologia che ha causato il difetto cardiaco. In caso di lesioni gravi della valvola, è indicata la sua correzione chirurgica;
Aortica: la valvola aortica è interessata. La patologia principale viene trattata con i farmaci. La terapia per malattie cardiache può richiedere un intervento chirurgico, fino a un trapianto di valvola;
Combinato: sono interessate due o più valvole del muscolo cardiaco. Le valvole mitrale, tricuspide e aortica possono subire deformazioni, che causeranno difficoltà nella diagnosi e nel trattamento della patologia. Molto spesso, si manifestano contemporaneamente insufficienza della valvola mitrale e stenosi mitralica. In circostanze simili compaiono cianosi e grave mancanza di respiro;
Combinato: una valvola è soggetta a diverse violazioni. Di solito si tratta di stenosi e fallimento. Quando diagnosticano questo tipo di malattie cardiache, scoprono la gravità delle lesioni e la predominanza di una di esse. Ciò è necessario per prescrivere un trattamento adeguato e il tipo di possibile intervento chirurgico;
Compensato - difficile da diagnosticare patologia asintomatica... Disfunzioni di alcune parti del muscolo cardiaco in completamente sono compensati dall'aumento del carico su altre parti del cuore. Solo un cardiologo esperto che dispone di attrezzature speciali ad alta tecnologia è in grado di diagnosticare questo difetto.

Difetti cardiaci "semplici" isolati sono molto meno comuni di quelli "complessi" combinati. Malattie infettive affliggono i pazienti per anni, colpendo il tessuto muscolare. Di conseguenza, un altro vizio viene aggiunto a un vizio.

Aspettativa di vita con difetti cardiaci

Anche un cardiologo molto competente non si impegna a prevedere per quanto tempo può vivere un paziente con un difetto cardiaco. È necessario fare sforzi per il bene del recupero e della prevenzione delle complicanze della patologia da soli, a volte superando il cattivo umore e la banale riluttanza.

Difetti cardiaci non complicati

Spesso le persone non sanno nemmeno di vivere con una malattia sotto il formidabile nome di "cardiopatia". Fattori oggettivi e soggettivi influenzano l'aspettativa di vita dei pazienti con difetti cardiaci. Le caratteristiche del corpo del paziente e le condizioni della sua vita giocano un ruolo enorme. Ridurranno la probabilità di sviluppare patologie o addirittura ridurranno le sue manifestazioni al minimo:

stretta aderenza a tutte le raccomandazioni del medico;
uno stile di vita sano;
rifiuto delle dipendenze;
educazione fisica regolare;
dosaggio dell'attività fisica;
sonno completo.

Un approccio equilibrato al decorso della malattia allevia il paziente dal dolore, dal disagio e da altre conseguenze. meticoloso visita medica aiuterà a determinare la gravità della patologia e moderna farmaci e la fisioterapia migliorerà le condizioni del paziente.

Forme complicate di patologia

Per molti tipi di difetti cardiaci, la chirurgia non è necessaria o impossibile. In tali circostanze, il corpo ha bisogno di supporto farmacologico. Se non c'è trattamento, la patologia progredisce. L'unico risultato in questo caso è fatale. Il muscolo cardiaco rifiuta di svolgere le sue funzioni dirette, interrompendo l'afflusso di sangue al corpo. Se la chirurgia è l'unica possibilità possibile per prolungare la vita o migliorarne la qualità, non dovresti rinunciarvi. Una percentuale molto piccola del trattamento chirurgico per i difetti cardiaci è fatale. Oltre il 97% dei pazienti operati vive una vita piena in futuro.

Cos'è questa "soglia cardiaca", da quanto tempo convivono con una cardiopatia diagnosticata? Queste domande preoccupano molti. Alcuni sono preoccupati per la propria diagnosi, mentre altri sono preoccupati per la salute dei loro futuri figli. In ogni caso, non dovresti sintonizzarti sul peggior risultato. Ci sono ragioni per una visione positiva della situazione. Attrezzature all'avanguardia, tecnologie mediche avanzate e un alto livello di qualifiche mediche possono garantire una vita lunga e appagante anche per le persone con forme gravi di malattie cardiache.

La cardiopatia congenita è una struttura anatomicamente alterata del sistema cardiovascolare. In medicina si distinguono due tipi di difetti: questi sono difetti della pelle blu e pallida.

Si dividono anche in dotto-dipendente, in altre parole, compensante PDA, e dotto-indipendente, in cui il dotto arterioso pervio, al contrario, interferisce con la piena circolazione sanguigna.

Difetti nella fornitura del flusso sanguigno polmonare attraverso il dotto arterioso pervio

- Un difetto abbastanza comune del sistema cardiovascolare che si verifica nel feto durante lo sviluppo intrauterino. Se tendiamo alle statistiche, oggi il numero di difetti cardiaci congeniti registrati nei neonati è notevolmente diminuito a causa di diagnosi precoce mediante ecocardiografia.

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L'alta qualificazione dei neonatologi e le moderne apparecchiature mediche sono aspetti importanti per la diagnosi precoce dei difetti cardiaci.

Nelle prime ore di vita di un bambino, CHD può essere accompagnato da condizione critica e senza intervento chirurgico può portare alla sua morte.

Per prevenire questo rischio, gli specialisti aderiscono al seguente algoritmo di ricerca anche prima della dimissione:

trascorrere analisi comparativa pelle;
misurare la pulsazione dei reparti periferici;
misurare pressione arteriosa sulla gamba e sul braccio;
eseguire l'auscultazione dei polmoni e del cuore;
identificare i difetti nella posizione del cuore e del fegato;
rivelare malformazioni congenite.

Una finestra ovale aperta è un'anomalia cardiaca in cui persiste la comunicazione tra l'atrio destro e sinistro. Un caso simile può essere osservato in un feto che si sviluppa in utero. Dopo la nascita del bambino, i bordi delle valvole dovrebbero fondersi con i bordi dell'ampia finestra ovale nel cuore.

Dopo sei mesi, la finestra ovale dovrebbe chiudersi completamente. In altri casi, un'anomalia simile può scomparire in un bambino dopo un po 'di tempo. Oggi, i cardiologi diagnosticano una finestra ovale aperta che non è invasa dal dieci percento degli adulti.

Il dotto arterioso pervio dovrebbe essere indicato come difetti bianchi. Questa malattia può essere trattata con successo, sia con la chirurgia che con i farmaci. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, un condotto simile fornisce la comunicazione tra il ventricolo destro e l'aorta discendente. Questo messaggio dovrebbe persistere per diverse ore e giorni dopo la nascita del bambino.

Dopo un certo periodo di tempo, dovrebbe avvenire la chiusura completa del dotto arterioso pervio. La chiusura prematura del PDA ha un effetto molto negativo, questo fattore può portare alla morte.

La cardiopatia dipendente dal dotto è una malattia in cui il PDA è l'unica fonte di sangue che entra nell'aorta o nell'arteria polmonare. Dopo la completa chiusura del condotto nei neonati, peggiora in modo significativo stato generaleche porta alla morte.

Difetti con atresia polmonare o stenosi polmonare critica

L'atresia polmonare è una malformazione neonatale caratterizzata da una mancanza di interazione diretta tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare. In questo caso, la circolazione polmonare diminuisce o cessa di circolare del tutto e il bambino muore.

Tutte le ragioni di un tale disturbo dello sviluppo non sono state completamente identificate, ma i medici hanno avanzato la versione principale: questa è una mutazione che si verifica sotto l'influenza di mutageni. Se l'intervento chirurgico non viene eseguito in modo tempestivo, c'è un enorme rischio di morte.

Nei primi giorni di vita nei neonati, il flusso sanguigno polmonare sostiene il dotto arterioso, che collega il tronco polmonare e l'aorta dorsale. Ma presto questo condotto cresce eccessivamente, il che porta alla fame di ossigeno e in seguito alla morte.

I principali sintomi dell'atresia polmonare sono principalmente l'ipossiemia (carenza di ossigeno). Durante la fame di ossigeno, il neonato ha una pelle bluastra. Inoltre, con una tale malattia, il torace del bambino è deformato, lato sinistro si fa avanti.

Durante l'alimentazione, il bambino può avvertire mancanza di respiro, aumento della sudorazione. In questo caso, la pelle diventa grigiastra e diventa appiccicosa al tatto. Se guardi la radiografia, puoi vedere chiaramente i cambiamenti nel contorno dei polmoni, forse la presenza di uno schema asimmetrico.

Per identificare l'atresia dell'arteria polmonare, vengono eseguiti studi fluoroscopici, se la diagnosi è stata effettuata correttamente, vengono inoltre eseguiti il \u200b\u200bcateterismo e l'esame angiocardiografico. Quest'ultimo tipo determinerà più accuratamente il tipo di malattia.

Il trattamento più efficace per questa malformazione è la chirurgia, che si divide in due tipologie:

radicale;
palliativo.

Ti permette di eliminare completamente la causa della malattia. L'intervento chirurgico viene eseguito quando l'arteria polmonare del paziente appartiene al primo tipo di sviluppo. Nel secondo tipo viene eseguita anche questa operazione, ma utilizzando un tronco artificiale e valvole arteriose polmonari.

Dopo l'operazione, i medici effettuano un secondo esame per assicurarsi che tutte le sezioni abbiano accesso ai flussi sanguigni. La chirurgia palliativa non cura la malattia in generale. Il suo scopo principale è aumentare l'afflusso di sangue ai polmoni, favorendo così la crescita di nuove arterie polmonari.

Per prevenire lo sviluppo di una tale anomalia nei neonati, le donne incinte dovrebbero aderire a diverse regole:

escludere l'esposizione a mutageni chimici e fisici;
smettere completamente di bere alcolici e antibiotici;
evita la gravidanza se hai la rosolia;
se ci fossero malattie simili in famiglia, dovresti rivolgerti alla genetica.

Trasposizione delle grandi arterie

È la cardiopatia congenita più pericolosa. Può essere caratterizzato da una disposizione anormale dei vasi cardiaci, che colpisce anche il tronco dell'arteria polmonare e l'aorta. Con questa patologia in un neonato, l'aorta lascia il ventricolo destro e l'arteria polmonare da sinistra.

Molto spesso, i bambini con una malattia simile nascono a termine, ma rispetto ad altri bambini hanno una pelle bluastra. Ciò è dovuto al fatto che il sangue venoso non ha accesso ai polmoni e invece dell'ossigeno è saturo di anidride carbonica.

Nel frattempo, l'arteria polmonare, al contrario, ha un eccesso di ossigeno. In altre parole, c'è un completo squilibrio tra i due circoli della circolazione sanguigna.

Nei bambini nati con una tale patologia, la salute non si deteriora immediatamente. Ciò è dovuto a un'apertura speciale attraverso la quale il sangue venoso ha accesso ai polmoni. Ma questa interazione è estremamente breve e dopo un certo periodo di tempo, i neonati sperimentano un deterioramento della salute, che richiede un intervento chirurgico immediato.

Va notato che la trasposizione delle grandi arterie è curabile. Nei moderni centri perinatali, questo difetto viene rapidamente rilevato e curato chirurgicamente. Durante l'operazione, i vasi cardiaci vengono sezionati, le arterie che sono state tagliate dall'aorta sono attaccate all'arteria polmonare, effettuando così una correzione anatomica di questa malformazione.

In Russia, un'operazione per eliminare una malformazione congenita è stata eseguita con successo da 20 anni. Dopo l'intervento chirurgico, il bambino deve essere regolarmente esaminato da un cardiologo, escludendo così ulteriori complicazioni.

Difetti cardiaci dipendenti dal dotto con flusso sanguigno sistemico attraverso il PDA

Oggi in pratica medica ci sono molti dei difetti cardiaci congeniti più complessi, che sono caratterizzati da un condotto arterioso aperto, necessario per una circolazione polmonare e sistemica stabile. Con lo sviluppo senza deviazioni, il dotto polmonare dovrebbe chiudersi per la prima volta dopo la nascita del bambino.

Il sistema di atresia polmonare potrebbe non svilupparsi correttamente nei seguenti casi:

stenosi della valvola atresia polmonare;
atresia della valvola tricuspide;
trasposizione di grandi navi.

I difetti cardiaci dipendenti dal dotto nei neonati possono presentarsi con grave mancanza di respiro durante l'alimentazione. L'auscultazione può rivelare un soffio al cuore. Inoltre, questa patologia prevede un caratteristico ingrossamento del fegato. Dopo un certo periodo di tempo, il canale dovrebbe chiudersi gradualmente, il che porterà alla morte.

Inoltre, i difetti cardiaci dipendenti dal dotto nei neonati sono caratterizzati da maggiore affaticamento, pelle bluastra e microcircolazione periferica compromessa. Durante la diagnosi, viene rilevata un'insufficienza cardiaca. Il sintomo principale di questo difetto è l'indebolimento della pulsazione nelle arterie periferiche.

Rottura dell'arco aortico

Con questo tipo di difetto, non c'è completamente comunicazione tra l'aorta ascendente e discendente. Una rottura dell'arco aortico si riferisce a una patologia dipendente dal dotto e, in base a ciò, i primi segni di deterioramento della salute compaiono dopo la chiusura del PDA. Dopo un breve periodo di tempo, le condizioni del bambino possono diventare critiche. Ciò è facilitato da tachicardia, mancanza di respiro, pulsazioni deboli. Durante il processo, il fegato, i reni e lo stomaco vengono danneggiati.

La rottura dell'arco aortico può avere una struttura anatomica diversa e, a seconda di ciò, il polso può differire nella posizione. Nel tipo A, la posizione dell'impulso sulle braccia è più alta che sulle gambe; il tipo B è caratterizzato da un significativo rallentamento dell'impulso sul braccio sinistro.

Durante il trattamento vengono utilizzati speciali farmaci inotropi per supportare la gittata cardiaca. Molto spesso viene utilizzato un farmaco come la dopamina, che, oltre al suo scopo diretto, ha un effetto positivo sul sistema renale. Il sovradosaggio dovrebbe essere evitato, poiché in questo caso una quantità significativa di sangue può essere spostata nei polmoni.

Nei casi più gravi in \u200b\u200bmedicina, ricorrono alla ventilazione artificiale. Va notato che questa procedura deve essere eseguita in una modalità che escluda l'aggiunta di ossigeno. Ventilazione artificiale polmoni consente di impedire la completa chiusura del dotto arterioso pervio e di controllare il volume del flusso sanguigno ai polmoni.

Coartazione acuta dell'aorta

La coartazione dell'aorta non appartiene a difetti cardiaci congeniti, colpisce direttamente l'aorta stessa. Ma dal punto di vista della medicina, una tale patologia appartiene ancora al gruppo dei difetti cardiaci, poiché influisce negativamente sull'intero sistema circolatorio nel suo insieme.

La coartazione, o in altre parole, il restringimento si trova vicino al dotto arterioso, dove c'è una transizione dell'arco aortico in un'altra sezione. Se il restringimento è piuttosto acuto, il ventricolo sinistro inizia a distillare intensamente il sangue nell'aorta, a seguito del quale la pressione arteriosa superiore è molto più alta di quella inferiore. In questo caso, il cuore può funzionare normalmente, ma a causa dell'ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro. Questo può portare a conseguenze negative.

Nei neonati, con una forte coartazione dell'aorta, l'afflusso di sangue alla sezione inferiore avviene esclusivamente attraverso il dotto arterioso pervio. In questo caso, c'è una minaccia diretta per la sezione della testa e richiede un intervento chirurgico urgente.

L'operazione chirurgica per eliminare questa patologia viene eseguita in due modi:

Ma oggi, grazie alla moderna chirurgia a raggi X, è possibile evitare il restringimento. Ciò si ottiene inserendo uno speciale catetere a palloncino nell'aorta. La pressione nel palloncino espande la costrizione.

Nei bambini più grandi, una struttura tubolare viene posizionata nel sito di coartazione, che consente di trattenere le pareti dell'aorta; tale procedura esclude completamente il verificarsi di recidive.

Stenosi aortica critica

Molto spesso, le malattie del sistema cardiaco vengono rilevate con un restringimento significativo dell'aorta, che si trova nella regione della valvola e richiede un intervento chirurgico immediato. I principali segni di stenosi aortica sono: mancanza di respiro, insufficienza respiratoria, vertigini e nausea.

Questa malattia può essere diagnosticata in tutte le fasi dello sviluppo umano. Ma a differenza di altre malformazioni cardiache, richiede un metodo di trattamento completamente diverso.

Negli adulti, la malattia cardiaca viene diagnosticata quando seguenti sintomi: perdita di coscienza a breve termine, mancanza di respiro, aumento della fatica fisica con uno stile di vita passivo. Nei bambini con tali violazioni, viene rilevata una maggiore stanchezza, la pelle pallida. Va notato che la malattia può essere ereditata.

Alla nascita, i bambini spesso stenosi aortica potrebbe non essere rilevato immediatamente, ma ci sono diversi sintomi con i quali è possibile determinare la presenza di patologia: aritmia, battito cardiaco scarso, pelle blu.

Ai nostri giorni, un tale difetto cardiaco viene trattato chirurgicamente. Durante l'operazione, il sito di restringimento dell'aorta cardiaca si espande. Questo può essere fatto attraverso la sostituzione della valvola o la riparazione del palloncino.

L'operazione può essere eseguita quando il paziente non viene identificato durante la diagnosi controindicazioni speciali alla sua attuazione.

Sindrome da ipoplasia del cuore sinistro

La sindrome da ipoplasia del cuore sinistro si riferisce a un sottosviluppo del ventricolo sinistro. Questa sindrome inizia a svilupparsi attivamente dopo la completa chiusura del condotto sanguigno arterioso dopo la nascita di un bambino.

Prima di tutto, è caratterizzato da caratteristiche come:

fiato corto;
lieve pulsazione;
pallore della pelle.

La sindrome dell'ipoplasia del cuore sinistro può essere attribuita a difetti cardiaci congeniti. Durante la diagnosi, i segni principali sono: scarso sviluppo delle camere sinistre e stenosi aortica.

Nella maggior parte dei casi, diagnosticare questa patologia è diventato possibile anche durante lo sviluppo intrauterino del feto. Dopo la nascita di un bambino, ha un polso debole, che è presente sulle braccia e sulle gambe, e una grave mancanza di respiro.

Un neonato con una tale diagnosi viene trasferito urgentemente all'unità di terapia intensiva e viene eseguito un ulteriore intervento chirurgico:

Se la sindrome da ipoplasia è stata rilevata in utero, la gravidanza deve essere gestita rigorosamente in centri perinatali specializzati. Dopo la nascita, il neonato deve essere sorvegliato 24 ore su 24 da specialisti come cardiologo, neonatologo e cardiochirurgo.