Il principale componente tossico dello streptococco è. Streptococchi, classificazione

Gli streptococchi sono un genere di batteri gram-positivi coccali (sferici) appartenenti al tipo Firmicutes e Lactobacillales(batteri dell'acido lattico). La divisione cellulare in questi batteri avviene lungo un asse. Pertanto, crescono in catene o coppie, da cui il nome: dal greco "streptos", cioè facilmente piegato o attorcigliato, come una catena (catena ritorta).

... le famiglie disfunzionali sono le più vulnerabili alla carie dell'allattamento al seno. La carie dell'allattamento al seno è una malattia infettiva e i batteri sono il suo principale agente causale. I batteri non solo producono acido, ma prosperano anche in esso. Alto livello...

In questo differiscono dagli stafilococchi, che si dividono lungo più assi e formano grappoli di cellule, simili a grappoli d'uva. La maggior parte degli streptococchi sono ossidasi e catalasi negativi e molti sono anaerobi facoltativi.

Nel 1984, molti organismi che in precedenza erano considerati streptococchi furono isolati nel genere Enterococco e lattococco... Attualmente, in questo genere sono state riconosciute più di 50 specie.

Classificazione e patogenesi degli streptococchi

Oltre alla faringite streptococcica (mal di gola), alcuni tipi di streptococchi sono responsabili di molti casi di congiuntivite, meningite, endocardite, polmonite batterica, erisipela e fascite necrotizzante (infezioni batteriche "carnivore"). Tuttavia, molte specie di streptococchi non sono patogene, ma fanno parte del microbioma simbiotico della cavità orale, dell'intestino, della pelle e del tratto respiratorio superiore nell'uomo. Inoltre, gli streptococchi sono un ingrediente essenziale nella produzione del formaggio Emmental ("svizzero").

Classificazione Streptococco viene effettuato sulla base delle loro caratteristiche emolitiche - alfa-emolitiche e beta-emolitiche.

Per la medicina, i più importanti sono il gruppo di organismi alfa-emolitici S. pneumoniae e Streptococcus viridans, e streptococchi beta-emolitici dei gruppi A e B di Lancefield.

Alfa emolitico

Le specie alfa emolitiche causano l'ossidazione del ferro nelle molecole di emoglobina nei globuli rossi, che gli conferisce un colore verdastro sull'agar sangue. Le specie beta emolitiche causano la rottura completa dei globuli rossi. Su agar sangue, appare come ampie aree prive di cellule del sangue che circondano le colonie batteriche. Le specie gamma-emolitiche non causano emolisi.

pneumococchi

S. pneumoniae(a volte chiamato pneumococco) è la principale causa di polmonite batterica e talvolta l'eziologia di otite media, meningite, sinusite e peritonite. Si ritiene che l'infiammazione sia la ragione principale per cui i pneumococchi causano la malattia, quindi di solito viene presa in considerazione nelle diagnosi ad essi associate.

viridani

Gli streptococchi viridans sono un grande gruppo di batteri simbionti che sono α-emolitici, che danno un colore verde sulle piastre di agar sangue (da cui il loro nome "virindans", cioè "verde" dal latino "vĭrĭdis"), o non emolitici . Non possiedono antigeni di Lancefield.

Streptococchi importanti per la medicina

Beta emolitico

Gli streptococchi beta-emolitici sono caratterizzati dalla sierotipizzazione di Lancefield, che è descritta come la presenza di carboidrati specifici sulle pareti cellulari dei batteri. I 20 sierotipi descritti sono suddivisi in gruppi di Lancefield con lettere dell'alfabeto latino dalla A alla V (tranne I e J) nel nome.

Gruppo A

S. pyogenes, noto anche come gruppo A (GAS), causa un'ampia gamma di infezioni da streptococco. Queste infezioni possono essere non invasive o invasive. In generale, le infezioni non invasive sono più comuni e meno gravi. Le infezioni più comuni includono impetigine e mal di gola (mal di gola). Anche la scarlattina è un'infezione non invasiva, ma è stata meno comune negli ultimi anni.

Le infezioni invasive causate dallo streptococco -emolitico di gruppo A sono meno comuni ma più gravi. Ciò si verifica quando un microrganismo è in grado di infettare aree in cui normalmente non si troverebbe, come sangue e organi. Le malattie potenziali includono la sindrome da shock tossico da streptococco, la polmonite, la fascite necrotizzante e la batteriemia.

Le infezioni da GAS possono causare ulteriori complicazioni, vale a dire febbre reumatica acuta e glomerulonefrite acuta. Il reumatismo, una malattia che colpisce le articolazioni, le valvole cardiache e i reni, è il risultato di un'infezione GAS streptococcica non trattata che non è causata dai batteri stessi. I reumatismi sono causati da anticorpi creati dal sistema immunitario per combattere le infezioni, che reagiscono in modo incrociato con altre proteine ​​del corpo. Questa "reazione incrociata" costringe essenzialmente il corpo ad attaccare se stesso e causare danni. A livello globale, si stima che le infezioni da GAS causino più di 500.000 decessi ogni anno, motivo per cui sono tra i principali agenti patogeni al mondo. Le infezioni da streptococco di gruppo A vengono solitamente diagnosticate con un test rapido o una coltura dello streptococco.

Girone B

S. agalactiae o gli streptococchi di gruppo B, GBS, causano polmonite e meningite nei neonati e negli anziani, con rara batteriemia sistemica. Possono inoltre colonizzare l'intestino e l'apparato riproduttivo femminile, aumentando il rischio di rottura prematura delle membrane durante la gravidanza e la trasmissione di agenti patogeni al neonato. L'American College of Obstetricians and Gynecologists, l'American Academy of Pediatrics e i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano che tutte le donne in gravidanza tra le 35 e le 37 settimane di gestazione vengano testate per l'infezione da GBS. Le donne che risultano positive dovrebbero ricevere un trattamento antibiotico durante il travaglio, che di solito impedisce la trasmissione del virus al bambino.

Il Regno Unito ha deciso di adottare un protocollo sui fattori di rischio piuttosto che un protocollo basato sulla cultura come negli Stati Uniti. Le attuali linee guida suggeriscono che se sono presenti uno o più dei seguenti fattori di rischio, le donne dovrebbero essere trattate con antibiotici durante il parto:

• Nascita prematura (<37 недель)
• Rottura prolungata delle membrane (> 18 ore)
• Febbre intrapartum (> 38 ° C)
• Neonato già affetto da infezione da GBS
• GBS - batteriuria durante la gravidanza

Il risultato di questo protocollo è stato il trattamento del 15-20% delle gravidanze, nonché la prevenzione del 65-70% dei casi di sepsi da SGB ad esordio precoce.

Gruppo C

Questo gruppo include S. equi che soffoca i cavalli, e S. zooepidemicus. S. equiè un discendente clonale o una biovariante di antenati S. zooepidemicus, che causa l'infezione in diverse specie di mammiferi, inclusi bovini e cavalli. Oltretutto, S. dysgalactiae appartiene al gruppo C, è lo streptococco β-emolitico, che potenzialmente causa faringite e altre infezioni purulente, come gli streptococchi di gruppo A.

Gruppo D (enterococchi)

Molti streptococchi di gruppo D sono stati riclassificati e trasferiti al genere Enterococco(Compreso E. faecium, E. faecalis, E. avium e E. durans). Per esempio, Streptococcus faecalisè ora Enterococcus faecalis.

Altri ceppi di gruppo D non enterococcici includono Streptococcus equinus e Streptococcus bovis.

Raramente, gli streptococchi non emolitici causano la malattia. Tuttavia, lo streptococco beta-emolitico e Listeria monocytogenes(in realtà un bacillo gram-positivo) non deve essere confuso con gli streptococchi non emolitici.

Girone F

Nel 1934, Long e Bliss descrissero gli organismi del gruppo F tra i "più piccoli streptococchi emolitici". Sono anche conosciuti come Streptococcus anginosus(secondo il sistema di classificazione di Lancefield) o come membri di un gruppo S. milleri(secondo il sistema europeo).

Gruppo G

Di solito (non esclusivamente) questi streptococchi sono emolitici. S. canisè considerato un esempio di organismi GGS tipicamente presenti negli animali ma potenzialmente causa di infezione nell'uomo.

Gruppo H

Questi streptococchi sono agenti infettivi nei cani di taglia media. In rari casi, causano malattie nell'uomo se non entrano in contatto diretto con la bocca dell'animale. Uno dei modi più comuni di trasmissione è attraverso il contatto uomo-animale e il contatto bocca a bocca. Tuttavia, un cane può leccare la mano di una persona e anche l'infezione può diffondersi.

Streptococco video

Tassonomia molecolare e filogenetica

La divisione degli streptococchi in sei gruppi si basa sulle loro sequenze di rDNA 16S: S. mitis, S. anginosus, S. mutans, S. bovis, S. pyogenes e S. salivarius... I gruppi 16S sono stati confermati dal sequenziamento completo del genoma. Agenti patogeni importanti S. pneumoniae e S. pyogenes appartenere a gruppi S. mitis e S. pyogenes, rispettivamente. Ed ecco l'agente eziologico della carie, Streptococcus mutans, è il principale per il gruppo degli streptococchi.

Genomica

I genomi di centinaia di specie sono stati sequenziati. La maggior parte dei genomi degli streptococchi ha una dimensione compresa tra 1,8 e 2,3 Mb e sono responsabili di 1700-2300 proteine. La tabella seguente elenca alcuni dei genomi importanti. 4 tipologie indicate in tabella ( S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae e S. mutans) hanno un'identità di sequenza proteica a coppie media di circa il 70%.

Proprietà	S. agalactiae	S. mutans	S. pyogenes	S. pneumoniae
coppie di basi
Riquadri di lettura aperti

Lo streptococco è uno di quei microbi patogeni che si trovano normalmente nella microflora di qualsiasi persona. Il batterio rimane sulla mucosa del naso e della faringe, nelle vie respiratorie, nell'intestino crasso e negli organi urogenitali e per il momento non provoca alcun danno al suo ospite. Le infezioni da streptococco si verificano solo in condizioni di immunità indebolita, ipotermia o una grande quantità di un ceppo sconosciuto di agenti patogeni che entrano nel corpo contemporaneamente.

Non tutte le varietà di streptococchi sono pericolose per la salute umana, inoltre, ci sono persino microbi in questo gruppo che sono benefici. Il fatto stesso di trasportare un batterio non dovrebbe diventare motivo di allarme, perché è quasi impossibile evitarlo, così come è impossibile sradicare completamente lo streptococco dal tuo corpo. E una forte immunità e aderenza alle regole di base dell'igiene personale danno tutte le ragioni per aspettarsi che la malattia ti aggiri.

Tuttavia, tutti sono preoccupati per la domanda su cosa fare se tu o i tuoi cari siete ancora malati: quali farmaci prendere e di quali complicazioni preoccuparsi. Oggi ti diremo assolutamente tutto sullo streptococco e sulle malattie che provoca, nonché sui metodi per diagnosticare e curare le infezioni da streptococco.

Che cos'è lo streptococco?

Scientificamente, lo streptococco è un membro della famiglia delle Streptococcaceae, un batterio anaerobio facoltativo Gram-positivo globulare o ovoidale. Comprendiamo questi termini complessi e "traduciamoli" in linguaggio umano semplice: gli streptococchi hanno la forma di una palla regolare o leggermente allungata, non formano spore, non hanno flagelli, non possono muoversi, ma possono vivere in completa assenza di ossigeno .

Se guardi gli streptococchi al microscopio, puoi vedere che non si verificano mai singolarmente, solo in coppia o sotto forma di catene regolari. In natura questi batteri sono molto diffusi: si trovano nel suolo, e sulla superficie delle piante, e sul corpo degli animali e dell'uomo. Gli streptococchi sono molto resistenti al calore e al gelo e, anche giacendo nella polvere lungo la strada, mantengono la capacità di riprodursi per anni. Tuttavia, possono essere facilmente sconfitti con antibiotici a base di penicillina, macrolidi o sulfonamidi.

Affinché la colonia di streptococchi inizi a svilupparsi attivamente, ha bisogno di un mezzo nutritivo sotto forma di siero, soluzione dolce o sangue. Nei laboratori, ai batteri vengono create artificialmente condizioni favorevoli per osservare come si moltiplicano, fermentano i carboidrati e rilasciano acidi e tossine. Una colonia di streptococchi forma un film traslucido o verdastro sulla superficie di un materiale nutritivo liquido o solido. Gli studi sulla sua composizione chimica e proprietà hanno permesso agli scienziati di determinare i fattori di patogenicità dello streptococco e stabilire le cause dello sviluppo delle infezioni da streptococco nell'uomo.

Cause delle infezioni da streptococco

La causa di quasi tutte le infezioni da streptococco è lo streptococco beta-emolitico, poiché è lui che è in grado di distruggere i globuli rossi - gli eritrociti. Nel processo di attività vitale, gli streptococchi secernono una serie di tossine e veleni che hanno un effetto dannoso sul corpo umano. Questo spiega i sintomi spiacevoli delle malattie causate dallo streptococco: dolore, febbre, debolezza, nausea.

I fattori di patogenicità dello streptococco sono i seguenti:

La streptolisina è il principale veleno che viola l'integrità del sangue e delle cellule cardiache;

Eritrogenina scarlatta- una tossina, a causa della quale i capillari si espandono e si verifica un'eruzione cutanea quando;

Leucocidina - un enzima che distrugge le cellule immunitarie del sangue - leucociti, e quindi sopprime le nostre difese naturali contro le infezioni;

Necrotossina e tossina letale- veleni che causano necrosi tissutale;

Ialuronidasi, amilasi, streptochinasi e proteinasi- enzimi mediante i quali gli streptococchi divorano i tessuti sani e si diffondono in tutto il corpo.

Nel sito dell'introduzione e della crescita di una colonia di streptococchi, sorge un focolaio di infiammazione, che preoccupa una persona con forte dolore e gonfiore. Con il progredire della malattia, le tossine e i veleni secreti dai batteri vengono trasportati nel flusso sanguigno in tutto il corpo, quindi le infezioni da streptococco sono sempre accompagnate da malessere generale e, nei casi più gravi, da intossicazione su larga scala, fino a vomito, disidratazione e annebbiamento della coscienza. Il sistema linfatico reagisce alla malattia con l'ingorgo dei linfonodi situati vicino al fuoco dell'infiammazione.

Poiché gli streptococchi stessi e i loro prodotti di scarto sono estranei al nostro corpo, il sistema immunitario reagisce a loro come un potente allergene e cerca di sviluppare anticorpi. La conseguenza più pericolosa di questo processo sono le malattie autoimmuni, quando il nostro corpo smette di riconoscere i tessuti modificati dallo streptococco e inizia ad attaccarli. Esempi di complicanze formidabili: glomerulonefrite (endocardite).

Gruppi di streptococchi

Gli streptococchi sono divisi in tre gruppi in base al tipo di emolisi eritrocitaria:

Alfa emolitico o verde - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

Beta emolitico- Streptococcus pyogenes;

Non emolitico- Streptococcus anhaemolyticus.

Per la medicina, sono gli streptococchi del secondo tipo, beta-emolitico, che contano:

Streptococcus pyogenes - i cosiddetti streptococchi piogeni, che causano la scarlattina nei bambini negli adulti e danno gravi complicazioni sotto forma di glomerulonefrite ed endocardite;

Streptococcus pneumoniae - pneumococchi, che sono i principali colpevoli e;

Streptococcus faecalis e Streptococcus faecies- gli enterococchi, i batteri più tenaci di questa famiglia, che provocano infiammazioni purulente nella cavità addominale e nel cuore;

Streptococcus agalactiae sono batteri responsabili della maggior parte delle lesioni streptococciche degli organi genito-urinari e dell'infiammazione postnatale dell'endometrio uterino nelle donne in travaglio.

Per quanto riguarda il primo e il terzo tipo di streptococchi, verdi e non emolitici, questi sono solo batteri saprofiti che si nutrono di esseri umani, ma non causano quasi mai malattie gravi, perché non hanno la capacità di distruggere i globuli rossi.

In tutta onestà, vale la pena menzionare un batterio benefico di questa famiglia: l'acido lattico dello streptococco. Con il suo aiuto, i caseifici producono i latticini preferiti da tutti: kefir, yogurt, latte cotto fermentato, panna acida. Lo stesso microbo aiuta le persone con carenza di lattasi - questa è una malattia rara che si manifesta in una carenza di lattasi, un enzima necessario per l'assimilazione del lattosio, cioè lo zucchero del latte. A volte lo streptococco termofilo viene somministrato ai neonati per prevenire un grave rigurgito.

Streptococco negli adulti

Faringite

Alla reception, il terapeuta diagnostica rapidamente la faringite mediante l'esame visivo della faringe: la mucosa è edematosa, rosso vivo, ricoperta da un rivestimento grigiastro, le tonsille sono gonfie, in alcuni punti sono visibili follicoli scarlatti a forma di ciambella. La faringite streptococcica è quasi sempre abbinata, inoltre, il muco è trasparente e così abbondante da poter provocare macerazione (ammollo) della pelle sotto il naso. Al paziente vengono prescritti antisettici locali per la gola sotto forma di spray o pastiglie, non è necessario assumere antibiotici all'interno.

Di solito, questa malattia scompare all'improvviso come è iniziata e non dura a lungo - 3-6 giorni. Le vittime della faringite sono principalmente i giovani, o viceversa, gli anziani con un'immunità indebolita che sono entrati in contatto con una persona malata, hanno usato i suoi piatti o uno spazzolino da denti. Sebbene la faringite sia considerata una malattia diffusa e non grave, può essere complicazioni molto spiacevoli.

Le conseguenze della faringite possono essere:

Angina

Il mal di gola da streptococco (acuto) può trasformarsi in un vero disastro per un paziente adulto, soprattutto anziano, perché il trattamento prematuro e di scarsa qualità di questa malattia causa spesso formidabili complicazioni a cuore, reni e articolazioni.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della tonsillite streptococcica acuta:

Indebolimento dell'immunità generale e locale;

Ipotermia;

Recentemente ha sofferto di un'altra infezione batterica o virale;

L'impatto negativo di fattori esterni;

Contatto a lungo termine con una persona malata e i suoi oggetti domestici.

Il mal di gola inizia improvvisamente come la faringite: la notte prima che il paziente diventi doloroso da deglutire e al mattino la gola è completamente ricoperta di infezione. Le tossine viaggiano attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, causando ingrossamento dei linfonodi, febbre, brividi, debolezza, ansia e talvolta confusione e persino convulsioni.

Sintomi di mal di gola:

forte mal di gola;

Temperatura febbrile

linfadenite sottomandibolare;

Gonfiore e arrossamento della mucosa faringea;

Ingrossamento delle tonsille;

L'aspetto sulla mucosa della gola di una placca sciolta grigiastra o giallastra e talvolta tappi purulenti;

Nei bambini piccoli - disturbi dispeptici (, nausea,);

Gli esami del sangue mostrano una forte leucocitosi, proteina C-reattiva, VES accelerata.

Il mal di gola da streptococco ha due tipi di complicanze:

Purulento - otite media, sinusite, flusso;

Non purulento - reumatismi, glomerulonefrite, sindrome, miocardite, endocardite, pericardite.

Il trattamento dell'angina viene effettuato con l'aiuto di antisettici locali, ma se l'infiammazione non può essere interrotta entro 3-5 giorni e il corpo viene colto da un'intossicazione totale, è necessario ricorrere agli antibiotici per prevenire complicazioni.

Streptococco nei bambini

Gli streptococchi sono molto pericolosi per i neonati: se si verifica un'infezione intrauterina, il bambino nasce con temperatura elevata, lividi sottocutanei, secrezione sanguinolenta dalla bocca, difficoltà respiratorie e talvolta con infiammazione del rivestimento del cervello. Nonostante l'alto livello di sviluppo della moderna medicina perinatale, non è sempre possibile salvare questi bambini.

Tutte le infezioni da streptococco nei bambini sono convenzionalmente divise in due gruppi:

Primario: tonsillite, scarlattina, otite media, faringite, laringite;

Secondario: artrite reumatoide, vasculite, glomerulonefrite, endocardite, sepsi.

I leader indiscussi nell'incidenza della morbilità nei bambini sono l'angina e la scarlattina. Alcuni genitori considerano queste malattie completamente diverse e alcuni, al contrario, le confondono l'una con l'altra. In realtà, la scarlattina è una forma grave di mal di gola da streptococco, accompagnata da un'eruzione cutanea.

scarlattina

La malattia è altamente contagiosa e si diffonde tra i bambini degli asili e delle scuole alla velocità di un incendio boschivo. La scarlattina di solito colpisce i bambini dai due ai dieci anni, inoltre, solo una volta, poiché si forma un'immunità stabile alla malattia. È importante capire che la causa della scarlattina non è lo streptococco stesso, ma la sua tossina eritrogena, che provoca un grave avvelenamento del corpo fino all'offuscamento della coscienza e un'eruzione cutanea rossa puntiforme, con la quale il pediatra può distinguere con precisione la scarlattina dall'angina normale.

È consuetudine distinguere tre forme di scarlattina:

Lieve: la malattia dura 3-5 giorni e non è accompagnata da intossicazione su larga scala;

Medio - dura una settimana, è caratterizzato da un grave avvelenamento del corpo e una vasta area di eruzioni cutanee;

Grave: può trascinarsi per diverse settimane e trasformarsi in una delle forme patologiche: tossica o settica. La scarlattina tossica si manifesta con perdita di coscienza, disidratazione e settica - da grave linfoadenite e mal di gola necrotizzante.

La scarlattina, come tutte le infezioni da streptococco, ha un breve periodo di incubazione e colpisce improvvisamente il bambino e dura in media 10 giorni.

Sintomi della scarlattina:

Debolezza generale, letargia, sonnolenza;

Nausea, diarrea, vomito, disidratazione, perdita di appetito;

Il caratteristico viso gonfio e la lucentezza malsana della congiuntiva;

Ingrossamento e indolenzimento molto forte dei linfonodi sottomandibolari, fino all'impossibilità di aprire la bocca e deglutire il cibo;

Arrossamento della pelle e comparsa di piccole roseola o papule su di esse, prima sulla parte superiore del corpo, e dopo alcuni giorni sugli arti. Sembra pelle d'oca, inoltre, sulle guance, l'eruzione si fonde e forma una crosta scarlatta;

Sbiancamento del triangolo naso-labiale in combinazione con labbra a ciliegia;

Copertura della lingua con un rivestimento grigio, che scompare dopo tre giorni, a partire dalla punta, e l'intera superficie diventa scarlatta con papille sporgenti. La lingua sembra un lampone;

Sindrome di Pastia - un accumulo di un'eruzione cutanea nelle pieghe della pelle e un forte giudizio;

Annebbiamento della coscienza fino allo svenimento, meno spesso - delirio, allucinazioni e convulsioni.

I sintomi dolorosi aumentano durante i primi tre giorni dall'inizio della malattia e poi regrediscono gradualmente. Il numero e la gravità dell'eruzione diminuiscono, la pelle diventa biancastra e secca, a volte nei palmi e nei piedi di un bambino, si stacca a strati interi. Il corpo produce anticorpi contro l'eritrotossina, quindi se i bambini che hanno avuto la scarlattina incontrano di nuovo l'agente patogeno, questo porta solo al mal di gola.

La scarlattina è molto pericolosa per le sue complicazioni:, infiammazione del muscolo cardiaco, linfadenite cronica.

La forma moderata e grave di questa malattia richiede una terapia antibiotica adeguata e tempestiva, nonché un'attenta cura del bambino e successive misure per rafforzare la sua immunità, ad esempio riposo in un sanatorio e un ciclo di multivitaminici.

Streptococco nelle donne in gravidanza

Uno dei motivi per cui le future mamme dovrebbero essere molto scrupolose nell'igiene personale sono lo streptococco e lo stafilococco, che possono facilmente entrare nel tratto genitale con una pulizia impropria, un uso prolungato di biancheria intima, l'uso di prodotti per l'igiene intima non sterili, il contatto dei genitali con le mani sporche, e sesso non protetto. Naturalmente, lo streptococco è normalmente presente nella microflora vaginale, ma il corpo di una donna incinta è indebolito e i meccanismi di difesa naturali potrebbero non essere sufficienti per contenere l'infezione.

I più importanti nello sviluppo della patologia della gravidanza sono i seguenti streptococchi:

Streptococcus pyogenes provoca angina, piodermite, cistite, endometrite, glomerulonefrite, postpartum, nonché infezione intrauterina del feto con tutte le conseguenze che ne conseguono;

Streptococcus agalactiae può anche causare endometrite e malattie infiammatorie degli organi genito-urinari nella madre e nel neonato può causare sepsi, polmonite e disturbi neurologici.

Se viene rilevata una concentrazione pericolosa di streptococchi in una macchia in una donna incinta, l'igiene locale viene eseguita utilizzando supposte antibatteriche. E con le infezioni da streptococco su vasta scala, ad esempio l'angina, la situazione è molto peggiore, poiché la maggior parte degli antibiotici a cui lo streptococco è sensibile sono rigorosamente controindicati durante la gravidanza. La conclusione è banale: le future mamme devono prendersi cura con cura della propria salute.

Complicazioni e conseguenze dello streptococco

Le infezioni da streptococco possono causare le seguenti complicazioni:

Otite media purulenta;

Artrite reumatoide;

linfadenite cronica;

Infiammazione delle membrane cardiache - endocardite, miocardite, pericardite;

Infezioni virali e anaerobiche concomitanti: ARVI,;

Infezione a trasmissione sessuale.

Se ci sono pochissimi streptococchi nello striscio e, al contrario, ci sono molti bastoncini Doderlein, allora stiamo parlando della prima opzione. Se ci sono più streptococchi dei bastoncini di Doderlein, ma il numero di leucociti nel campo visivo non supera i 50 pezzi, stiamo parlando della seconda opzione, cioè della disbiosi vaginale. Bene, se ci sono molti leucociti, viene fatta una diagnosi di "vaginosi batterica", che viene specificata in base al tipo dell'agente patogeno principale. Può essere non solo streptococco, ma anche stafilococco, herdnerella (gardnerellosi), Trichomonas (), candida (), micoplasma (micoplasmosi), (), clamidia () e molti altri microrganismi.

Pertanto, il trattamento dello streptococco nella vagina, come l'eradicazione di qualsiasi altro agente patogeno, viene effettuato solo se la sua quantità nello striscio è sproporzionatamente grande ed è accompagnata da grave leucocitosi. Tutte queste infezioni genitali hanno sintomi molto vividi ed è necessario un esame dello striscio per determinare il colpevole e selezionare l'antibiotico appropriato.

Trattamento dello streptococco

Il trattamento delle infezioni da streptococco viene effettuato dallo specialista nella cui area di responsabilità è al centro dell'infiammazione: un terapeuta tratterà raffreddori, scarlattina - un pediatra, dermatiti ed erisipela - un dermatologo, infezioni genito-urinarie - un ginecologo e un urologo , e così via. Nella maggior parte dei casi, al paziente vengono prescritti antibiotici dal gruppo delle penicilline semisintetiche, ma se sono allergici, ricorrono a macrolidi, cefalosporine o lincosamidi.

I seguenti antibiotici sono usati per trattare le infezioni da streptococco:

benzilpenicillina- iniezione, 4-6 volte al giorno;

Fenossimetilpenicillina- adulti 750 mg e bambini 375 mg due volte al giorno;

Amoxicillina (Flemoxin Solutab) e Augmentin (Amoxiclav) - nello stesso dosaggio;

Azitromicina (Sumamed, Azitral) - per gli adulti 500 mg una volta il primo giorno, poi 250 mg ogni giorno, per i bambini il dosaggio è calcolato sulla base di 12 mg per ogni kg di peso;

Cefuroxime - iniezione di 30 mg per ogni kg di peso corporeo due volte al giorno, per via orale 250-500 mg due volte al giorno;

Ceftazidime (Fortum) - per iniezione una volta al giorno, 100 - 150 mg per ogni kg di peso corporeo;

Ceftriaxone - per iniezione una volta al giorno, 20 - 80 mg per ogni kg di peso corporeo;

Cefotaxime - per iniezione una volta al giorno, 50-100 mg per kg di peso corporeo, solo in assenza di qualsiasi effetto di altri antibiotici;

Cefixime (Suprax) - per via orale 400 mg una volta al giorno;

Josamicina - per via orale una volta al giorno, 40-50 mg per ogni kg di peso corporeo;

Midecamicina (Macropen) - per via orale una volta al giorno, 40-50 mg per ogni kg di peso corporeo;

Claritromicina - per via orale una volta al giorno, 6 - 8 mg per ogni kg di peso corporeo;

Roxitromicina - 6 - 8 mg per via orale per ogni kg di peso corporeo;

Spiramicina (Rovamicina) - per via orale due volte al giorno, 100 unità per ogni kg di peso;

Eritromicina - per via orale quattro volte al giorno, 50 mg per kg di peso corporeo.

Il corso standard di trattamento per l'infezione da streptococco richiede 7-10 giorni. È molto importante non interrompere l'assunzione del farmaco subito dopo essersi sentiti meglio, per evitare interruzioni e non modificare il dosaggio. Tutto ciò provoca molteplici ricadute della malattia e aumenta significativamente il rischio di complicanze. Oltre agli antibiotici per via intramuscolare, endovenosa o orale, nel trattamento dello streptococco vengono utilizzati agenti antibatterici topici sotto forma di aerosol, gargarismi alla gola e compresse succhianti. Questi farmaci accelerano significativamente il recupero e facilitano il decorso della malattia.

I farmaci topici più efficaci per le infezioni da streptococco orofaringeo sono:

Ingalipt - aerosol antibatterico sulfa per la gola;

Tonsilgon N - immunostimolante locale e antibiotico di origine vegetale sotto forma di gocce e pillole;

Geksoral - aerosol antisettico e soluzione per il risciacquo della gola;

Clorexidina - un antisettico, venduto separatamente come soluzione, ed è anche incluso in molte compresse per il mal di gola (Anti-Angina, Sebidina, Faringosept);

Cetilpiridina - antisettico, contenuto nelle compresse di Septolete;

Alcool diclorobenzene- antisettico, contenuto in molti aerosol e pastiglie (Strepsils, Ajisept, Rinza, Lorsept, Suprima-LOR, Astrasept, Terasil);

Iodio - presente negli aerosol e nei risciacqui della gola (Iodinol, Vokadin, Yoks, Povidone-iodio).

Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunoriks, Imudon- immunostimolanti locali e generali.

Se gli antibiotici sono stati assunti internamente per trattare l'infezione da streptococco, saranno necessari farmaci per ripristinare la normale microflora degli organi interni:

• Bifidumbatterino;

• Bififorme.

Il trattamento dello streptococco nei bambini piccoli viene effettuato con l'aggiunta di antistaminici:

Claritina;

Sarà utile assumere preventivamente la vitamina C, che rafforza le pareti dei vasi sanguigni, aiuta ad aumentare lo stato immunitario e a disintossicare l'organismo. In situazioni difficili, i medici usano uno speciale batteriofago streptococcico per il trattamento: questo è un virus creato artificialmente che divora gli streptococchi. Prima dell'uso, il batteriofago viene testato ponendolo in una beuta con il sangue del paziente e osservandone l'efficacia. Il virus non fa fronte a tutti i ceppi, a volte è necessario ricorrere a un piobatteriofago combinato. In ogni caso, questa misura è giustificata solo quando l'infezione non può essere fermata con antibiotici o il paziente è allergico a tutti i tipi topici di farmaci antibatterici.

È molto importante seguire il regime corretto durante il trattamento delle infezioni da streptococco. Una malattia grave con grave intossicazione del corpo richiede di essere a letto. Sono i movimenti attivi e il lavoro durante il periodo di malattia che sono i principali prerequisiti per lo sviluppo di gravi complicazioni nel cuore, nei reni e nelle articolazioni. Per rimuovere le tossine, hai bisogno di molta acqua - fino a tre litri al giorno, sia in forma pura che sotto forma di tè medicinale caldo, succhi e bevande alla frutta. Gli impacchi riscaldanti sul collo e sulle orecchie possono essere applicati solo se il paziente non ha un aumento della temperatura corporea.

Con il mal di gola da streptococco, è categoricamente impossibile cercare di accelerare il recupero strappando la placca purulenta e i tappi dalla mucosa della gola con una benda inumidita con iodio o lugol. Ciò porterà alla penetrazione dell'agente patogeno ancora più profonda e all'aggravamento della malattia.

Nelle tonsilliti e nelle faringiti acute, non dovresti irritare la gola con cibi troppo caldi, o viceversa, con cibi ghiacciati. Anche il cibo grossolano è inaccettabile: ferisce la mucosa infiammata. È meglio mangiare cereali, purè, yogurt, cagliata morbida. Se il paziente non ha affatto appetito, non è necessario riempirlo di cibo, ciò provocherà solo nausea e vomito. La digestione è un processo in cui il nostro corpo spende molta energia. Pertanto, durante il trattamento dell'infezione da streptococco, quando gli organi digestivi funzionano già male e il corpo è avvelenato dalle tossine, il digiuno con molte bevande può essere più utile di una buona alimentazione.

Naturalmente, i bambini che soffrono di mal di gola da streptococco o scarlattina hanno bisogno delle cure più attente. Ogni ora e mezza, al bambino viene somministrata una tiglio caldo o una camomilla, vengono applicate lozioni fresche sugli occhi irritati e sulla fronte calda e le aree della pelle pruriginose e squamose vengono imbrattate di crema per bambini. Se il bambino è in grado di fare i gargarismi, devi farlo il più spesso possibile usando l'infusione o. Dopo essersi ripresi da una grave forma di scarlattina, si raccomanda ai giovani pazienti di riposare in un sanatorio, assunzione profilattica di multivitaminici, immunostimolanti, pro e prebiotici.

Formazione scolastica: Nel 2009 ha conseguito un diploma nella specialità "Medicina generale" presso l'Università statale di Petrozavodsk. Dopo aver completato uno stage presso l'ospedale clinico regionale di Murmansk, ha conseguito il diploma in otorinolaringoiatria (2010)

Il libro di testo è diviso in sette parti. La prima parte - "Microbiologia generale" - contiene informazioni sulla morfologia e la fisiologia dei batteri. La seconda parte è dedicata alla genetica dei batteri. La terza parte - "Microflora della biosfera" - esamina la microflora dell'ambiente, il suo ruolo nel ciclo delle sostanze in natura, nonché la microflora umana e il suo significato. La quarta parte - "La dottrina dell'infezione" - è dedicata alle proprietà patogene dei microrganismi, al loro ruolo nel processo infettivo e contiene anche informazioni sugli antibiotici e sui loro meccanismi d'azione. La quinta parte - "La dottrina dell'immunità" - contiene idee moderne sull'immunità. La sesta parte - "I virus e le malattie che provocano" - fornisce informazioni sulle principali proprietà biologiche dei virus e sulle malattie che provocano. La settima parte - "Microbiologia medica privata" - contiene informazioni sulla morfologia, la fisiologia, le proprietà patogene dei patogeni di molte malattie infettive, nonché i metodi moderni della loro diagnosi, prevenzione specifica e terapia.

Il libro di testo è destinato a studenti, dottorandi e insegnanti di istituti di istruzione medica superiore, università, microbiologi di tutte le specialità e medici pratici.

5a edizione, riveduta e ampliata

Prenotare:

Gli streptococchi appartengono alla famiglia Streptococcaceae(genere Streptococco). Furono scoperti per la prima volta da T. Billroth nel 1874 con l'erisipela; L. Pasteur - nel 1878 con sepsi postpartum; isolato in coltura pura nel 1883 da F. Feleisen.

Streptococchi (greco ... streptococco- catena e coccus- grano) - cellule gram-positive, citocromo-negative, catalasi-negative di forma sferica o ovoidale con un diametro di 0,6 - 1,0 micron, crescono sotto forma di catene di varie lunghezze (vedi colore incl., Fig. 92) o sotto forma di tetracocchi; immobile (ad eccezione di alcuni rappresentanti del sierogruppo D); il contenuto di G + C nel DNA è del 32 - 44% in moli (per la famiglia). Non formare una controversia. Gli streptococchi patogeni formano una capsula. Gli streptococchi sono anaerobi facoltativi, ma esistono anche anaerobi gravi. Temperatura ottimale 37 ° C, pH ottimale 7,2 - 7,6. Sui normali mezzi nutritivi, gli streptococchi patogeni non crescono o crescono molto male. Per la loro coltivazione vengono solitamente utilizzati brodo di zucchero e agar sangue contenente il 5% di sangue defibrinato. Il terreno non deve contenere zuccheri riducenti, poiché inibiscono l'emolisi. Nel brodo, la crescita è quasi parietale inferiore sotto forma di un sedimento friabile, il brodo è trasparente. Gli streptococchi che formano corte catene fanno sì che il brodo diventi torbido. Su terreni solidi, gli streptococchi del sierogruppo A formano colonie di tre tipi: a) mucoide: grandi, lucide, assomigliano a una goccia d'acqua, ma hanno una consistenza viscosa. Tali colonie formano ceppi virulenti appena isolati aventi una capsula;

b) ruvido - più grande del mucoide, piatto, con una superficie irregolare e bordi smerlati. Tali colonie formano ceppi virulenti con antigeni M;

c) colonie lisce, più piccole con bordi lisci; formare culture non virulente.

Gli streptococchi fermentano glucosio, maltosio, saccarosio e alcuni altri carboidrati per formare acido senza gas (tranne S. kefir, che forma acido e gas), il latte non viene cagliato (tranne S. lactis), non possiedono proprietà proteolitiche (ad eccezione di alcuni enterococchi).

Classificazione degli streptococchi. Il genere degli streptococchi comprende circa 50 specie. Tra questi, 4 patogeni ( S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae e S. equi), 5 specie opportunistiche e più di 20 opportuniste. Per comodità, l'intero genere è suddiviso in 4 gruppi utilizzando le seguenti caratteristiche: crescita a una temperatura di 10 ° C; crescita a 45 ° C; crescita su terreno contenente 6,5% di NaCl; crescita su un terreno con un pH di 9,6;

crescita su un terreno contenente il 40% di bile; crescita nel latte con 0,1% di blu di metilene; crescita dopo riscaldamento a 60 ° C per 30 min.

La maggior parte degli streptococchi patogeni appartiene al primo gruppo (tutti i segni elencati sono generalmente negativi). Gli enterococchi (sierogruppo D), che causano anche varie malattie umane, appartengono al terzo gruppo (tutti questi segni sono generalmente positivi).

La classificazione più semplice si basa sul rapporto tra streptococchi ed eritrociti. Distinguere:

-? -Streptococchi emolitici - quando si cresce su agar sangue intorno alla colonia, c'è una chiara zona di emolisi (vedi colore incl., Fig. 93a);

-? -streptococchi emolitici - colorazione verdastra ed emolisi parziale intorno alla colonia (l'inverdimento è dovuto alla conversione dell'ossiemoglobina in metaemoglobina, vedi colore incl., Fig. 93b);

Gli streptococchi ?1-emolitici, rispetto agli streptococchi ?-emolitici, formano una zona di emolisi meno pronunciata e poco chiara;

-? - e? 1-streptococchi sono chiamati S. viridans(streptococchi verdi);

-? - Gli streptococchi neemolitici non causano emolisi su un mezzo nutritivo solido.

La classificazione sierologica è di grande importanza pratica. Gli streptococchi hanno una struttura antigenica complessa: hanno un antigene comune per l'intero genere e vari altri antigeni. Tra questi, gli antigeni polisaccaridici gruppo-specifici localizzati nella parete cellulare sono di particolare importanza per la classificazione. Secondo questi antigeni, su suggerimento di R. Lansfeld, gli streptococchi sono divisi in gruppi sierologici, designati dalle lettere A, B, C, D, F, G, ecc. Ora, 20 gruppi sierologici di streptococchi (da A a V ) sono conosciuti. Gli streptococchi patogeni per l'uomo appartengono al gruppo A, ai gruppi B e D, meno spesso a C, F e G. A questo proposito, la determinazione del gruppo di appartenenza degli streptococchi è un momento decisivo nella diagnosi delle malattie che provocano. Gli antigeni polisaccaridici del gruppo vengono determinati utilizzando gli antisieri corrispondenti nella reazione di precipitazione.

Oltre agli antigeni di gruppo, negli streptococchi emolitici sono stati trovati antigeni tipo-specifici. Negli streptococchi di gruppo A, sono proteine ​​M, T e R. La proteina M è termicamente stabile in un ambiente acido, ma viene distrutta dalla tripsina e dalla pepsina. Viene rilevato dopo l'idrolisi dell'acido cloridrico degli streptococchi mediante una reazione di precipitazione. La proteina T viene distrutta quando riscaldata in un ambiente acido, ma è resistente all'azione della tripsina e della pepsina. Viene determinato utilizzando una reazione di agglutinazione. L'antigene R si trova anche negli streptococchi dei sierogruppi B, C e D. È sensibile alla pepsina, ma non alla tripsina, si degrada quando riscaldato in presenza di acido, ma è stabile a calore moderato in una soluzione alcalina debole. Secondo l'antigene M, gli streptococchi emolitici del sierogruppo A sono suddivisi in un gran numero di sierovarianti (circa 100), la loro definizione ha un significato epidemiologico. Secondo la proteina T, anche gli streptococchi del sierogruppo A sono suddivisi in diverse dozzine di sierovarianti. Nel gruppo B, ci sono 8 sierovarianti.

Gli streptococchi hanno anche antigeni cross-reattivi comuni a quelli dello strato basale dell'epitelio cutaneo e alle cellule epiteliali delle zone corticale e midollare del timo, che possono essere la causa delle malattie autoimmuni causate da questi cocchi. Nella parete cellulare degli streptococchi è stato trovato un antigene (recettore II), che è associato alla loro capacità, come gli stafilococchi con la proteina A, di interagire con il frammento Fc della molecola IgG.

Malattie causate da streptococchi distribuito in 11 classi. I gruppi principali di queste malattie sono i seguenti: a) vari processi suppurativi - ascessi, flemmone, otite media, peritonite, pleurite, osteomielite, ecc .;

b) erisipela - infezione della ferita (infiammazione dei vasi linfatici della pelle e del tessuto sottocutaneo);

c) complicazioni purulente delle ferite (specialmente in tempo di guerra) - ascessi, flemmone, sepsi, ecc.;

d) tonsillite - acuta e cronica;

e) sepsi: sepsi acuta (endocardite acuta); sepsi cronica (endocardite cronica); sepsi postpartum (puerperale);

f) reumatismi;

g) polmonite, meningite, ulcera corneale strisciante (pneumococco);

h) scarlattina;

i) carie dentale - il suo agente causale è più spesso S. mutans... Sono stati isolati e studiati i geni degli streptococchi cariogeni responsabili della sintesi degli enzimi che assicurano la colonizzazione della superficie dei denti e delle gengive da parte di questi streptococchi.

Sebbene la maggior parte degli streptococchi patogeni per l'uomo appartenga al sierogruppo A, anche gli streptococchi dei sierogruppi D e B svolgono un ruolo importante nella patologia umana.Gli streptococchi del sierogruppo D (enterococchi) sono riconosciuti come agenti causali di infezioni della ferita, varie malattie chirurgiche purulente, purulente complicazioni in donne in gravidanza, donne dopo il parto e pazienti ginecologici, infettano i reni, la vescica, causano sepsi, endocardite, polmonite, tossicoinfezioni di origine alimentare (varianti proteolitiche di enterococchi). Streptococchi del sierogruppo B ( S. agalactiae) spesso causano malattie dei neonati - infezioni del tratto respiratorio, meningite, setticemia. Epidemiologicamente, sono associati al trasporto di questo tipo di streptococchi nella madre e nel personale degli ospedali di maternità.

Streptococchi anaerobici ( Peptostreptococco), che si trovano nelle persone sane come parte della microflora delle vie respiratorie, della bocca, del rinofaringe, dell'intestino e della vagina, possono anche essere i colpevoli di malattie settiche purulente - appendicite, sepsi postpartum, ecc.

I principali fattori della patogenicità degli streptococchi.

1. Proteina M - il principale fattore di patogenicità. Le proteine ​​M dello streptococco sono molecole fibrillari che formano le fimbrie sulla superficie della parete cellulare degli streptococchi di gruppo A. La proteina M determina proprietà adesive, inibisce la fagocitosi, determina la specificità del tipo antigenico e ha proprietà superantigene. Gli anticorpi contro l'antigene M hanno proprietà protettive (gli anticorpi contro le proteine ​​T e R non possiedono tali proprietà). Le proteine ​​M-like si trovano negli streptococchi dei gruppi C e G e, possibilmente, sono fattori della loro patogenicità.

2. Capsula. È costituito da acido ialuronico, simile a quello che fa parte del tessuto, quindi i fagociti non riconoscono gli streptococchi con una capsula come antigeni estranei.

3. Eritrogenina - tossina della scarlattina, superantigene, causa TSS. Esistono tre sierotipi (A, B, C). Nei pazienti con scarlattina, provoca un'eruzione cutanea rosso vivo sulla pelle e sulle mucose. Possiede effetti pirogeni, allergenici, immunosoppressivi e mitogeni, distrugge le piastrine.

4. L'emolisina (streptolisina) O distrugge gli eritrociti, ha un'azione citotossica, tra cui leucotossica e cardiotossica, è formata dalla maggior parte degli streptococchi dei sierogruppi A, C e G.

5. L'emolisina (streptolisina) S ha effetti emolitici e citotossici. A differenza della streptolisina O, la streptolisina S è un antigene molto debole; è prodotta anche dagli streptococchi dei sierogruppi A, C e G.

6. Streptochinasi - un enzima che converte un preattivatore in un attivatore e trasforma il plasminogeno in plasmina, quest'ultima idrolizza anche la fibrina. Pertanto, la streptochinasi, attivando la fibrinolisina nel sangue, aumenta le proprietà invasive dello streptococco.

7. Un fattore che inibisce la chemiotassi (aminopeptidasi) inibisce la mobilità dei fagociti neutrofili.

8. La ialuronidasi è un fattore di invasione.

9. Fattore di annebbiamento - idrolisi delle lipoproteine ​​sieriche.

10. Proteasi - distruzione di varie proteine; è possibile che la tossicità dei tessuti sia associata a loro.

11. DNasi (A, B, C, D) - Idrolisi del DNA.

12. La capacità di interagire con il frammento Fc di IgG utilizzando il recettore II - soppressione del sistema del complemento e attività dei fagociti.

13. Proprietà allergeniche pronunciate degli streptococchi, che causano sensibilizzazione del corpo.

Resistenza allo streptococco. Gli streptococchi tollerano bene le basse temperature, sono abbastanza resistenti all'essiccamento, soprattutto in un ambiente proteico (sangue, pus, muco), rimangono vitali per diversi mesi su oggetti e polvere. Se riscaldati a una temperatura di 56 ° C, muoiono dopo 30 minuti, ad eccezione degli streptococchi del gruppo D, che resistono al riscaldamento a 70 ° C per 1 ora, una soluzione al 3 - 5% di acido carbolico e lisolo li uccide entro 15 minuti.

Caratteristiche dell'epidemiologia. La fonte dell'infezione da streptococco esogena sono i pazienti con malattie streptococciche acute (tonsillite, scarlattina, polmonite), nonché i convalescenti dopo di loro. Il principale metodo di infezione è aereo, in altri casi - contatto diretto e molto raramente alimentare (latte e altri prodotti alimentari).

Caratteristiche di patogenesi e quadro clinico. Gli streptococchi sono abitanti delle mucose del tratto respiratorio superiore, del tratto digestivo e urinario, quindi le malattie che causano possono essere endogene o esogene, cioè sono causate dai loro stessi cocchi o a seguito di un'infezione dal al di fuori. Dopo essere penetrati attraverso la pelle danneggiata, gli streptococchi si sono diffusi dal fuoco locale attraverso i sistemi linfatico e circolatorio. L'infezione da goccioline trasportate dall'aria o polvere trasportata dall'aria porta a danni al tessuto linfoide (tonsillite), i linfonodi regionali sono coinvolti nel processo, da dove l'agente patogeno si diffonde attraverso i vasi linfatici e per via ematogena.

La capacità degli streptococchi di causare varie malattie dipende da:

a) i luoghi delle porte d'ingresso (infezioni delle ferite, sepsi puerperale, erisipela, ecc.; infezioni del tratto respiratorio - scarlattina, tonsillite);

b) la presenza di vari fattori di patogenicità negli streptococchi;

c) lo stato del sistema immunitario: in assenza di immunità antitossica, l'infezione da streptococchi tossigeni del sierogruppo A porta allo sviluppo della scarlattina e, in presenza di immunità antitossica, si verifica l'angina;

d) proprietà sensibilizzanti degli streptococchi; determinano in gran parte la peculiarità della patogenesi delle malattie da streptococco e sono la principale causa di complicanze quali nefrosonefriti, artriti, danni al sistema cardiovascolare, ecc.;

e) funzioni piogeniche e settiche degli streptococchi;

f) la presenza di un gran numero di sierovarianti dello streptococco di sierogruppo A da parte dell'antigene M.

L'immunità antimicrobica, che è causata da anticorpi contro la proteina M, ha un carattere specifico e poiché ci sono molte sierovarianti per l'antigene M, sono possibili malattie ripetute di mal di gola, erisipela e altre malattie da streptococco. Più complessa è la patogenesi delle infezioni croniche causate da streptococchi: tonsilliti croniche, reumatismi, nefriti. Il ruolo eziologico degli streptococchi di sierogruppo A in essi è confermato dalle seguenti circostanze:

1) queste malattie, di regola, si verificano dopo il trasferimento di infezioni streptococciche acute (tonsillite, scarlattina);

2) in tali pazienti, gli streptococchi o le loro forme L e antigeni si trovano spesso nel sangue, specialmente durante le esacerbazioni e, di regola, streptococchi emolitici o verdi sulla mucosa faringea;

3) rilevazione costante di anticorpi contro vari antigeni di streptococchi. La rilevazione di anticorpi anti-O-streptolisine e anti-ialuronidasi in titoli elevati in pazienti con reumatismi durante un'esacerbazione nel sangue è particolarmente preziosa per scopi diagnostici;

4) lo sviluppo della sensibilizzazione a vari antigeni streptococcici, incluso il componente termostabile dell'eritrogenina. È possibile che nello sviluppo di reumatismi e nefriti, gli autoanticorpi contro il tessuto connettivo e renale, rispettivamente, svolgano un ruolo;

5) l'evidente effetto terapeutico dell'uso di antibiotici contro gli streptococchi (penicillina) durante gli attacchi reumatici.

Immunità post-infettiva. Il ruolo principale nella sua formazione è svolto da antitossine e anticorpi M specifici per tipo. L'immunità antitossica dopo la scarlattina è forte e di lunga durata. Anche l'immunità antimicrobica è forte ea lungo termine, ma la sua efficacia è limitata dalla specificità tipo degli anticorpi M.

Diagnostica di laboratorio. Il metodo principale per diagnosticare le malattie da streptococco è batteriologico. Il materiale per lo studio è sangue, pus, muco dalla faringe, placca dalle tonsille e secrezione dalle ferite. La fase decisiva nello studio della coltura pura isolata è la determinazione del suo sierogruppo. A questo scopo vengono utilizzati due metodi.

A. Sierologico - determinazione del polisaccaride di gruppo mediante una reazione di precipitazione. A tal fine, utilizzare i sieri specifici del gruppo appropriati. Se il ceppo è beta emolitico, il suo antigene polisaccaridico viene estratto con HCl e testato con i sierogruppi A, B, C, D, F e G. Se il ceppo non induce beta emolisi, il suo antigene viene estratto e testato con antisieri dei gruppi B e solo D. Gli antisieri di gruppo A, C, F e G spesso cross-reagiscono con streptococchi alfa-emolitici e non emolitici. Gli streptococchi che non causano la beta emolisi e non appartengono ai gruppi B e D sono identificati da altri test fisiologici (Tabella 20). Gli streptococchi di gruppo D sono stati identificati come genere indipendente Enterococco.

B. Metodo di raggruppamento - basato sulla capacità dell'aminopeptidasi (un enzima prodotto dagli streptococchi dei sierogruppi A e D) di idrolizzare la pirrolidina-naftilamide. A tale scopo vengono prodotti kit commerciali dei reagenti necessari per la determinazione degli streptococchi di gruppo A in colture di sangue e brodo. Tuttavia, la specificità di questo metodo è inferiore all'80%. La sierotipizzazione degli streptococchi di sierogruppo A viene eseguita utilizzando la precipitazione (determinazione del sierotipo M) o l'agglutinazione (determinazione del sierotipo T) solo a fini epidemiologici.

Delle reazioni sierologiche, le reazioni di coagglutinazione e di agglutinazione al lattice vengono utilizzate per rilevare gli streptococchi dei sierogruppi A, B, C, D, F e G. La determinazione del titolo degli anticorpi antiialuronidasi e anti-O-streptolisina viene utilizzata come metodo ausiliario per la diagnosi dei reumatismi e per la valutazione dell'attività del processo reumatico.

L'IFM può essere utilizzato anche per rilevare antigeni polisaccaridici streptococcici.

PNEUMOCOCCI

Una posizione speciale nel genere Streptococco prende la forma S. pneumoniae, che svolge un ruolo molto importante nella patologia umana. Fu scoperto da L. Pasteur nel 1881. Il suo ruolo nell'eziologia della polmonite cronica fu stabilito nel 1886 da A. Frenkel e A. Weikselbaum, a seguito della quale S. pneumoniae chiamato pneumococco. La sua morfologia è peculiare: i cocchi hanno una forma che ricorda la fiamma di una candela: uno

Tavolo 20

Differenziazione di alcune categorie di streptococchi

Nota: + - positivo, - negativo, (-) - segni molto rari, (±) - segno instabile; b aerococchi - Aerococcus viridans, si riscontra in circa l'1% dei pazienti affetti da malattie streptococciche (osteomielite, endocardite subacuta, infezioni delle vie urinarie). Assegnato come specie indipendente nel 1976, insufficientemente studiato.

l'estremità della cella è appuntita, l'altra è appiattita; sono generalmente disposti in coppia (le estremità piatte sono una di fronte all'altra), a volte sotto forma di catene corte (vedi colore incl., fig. 94b). Non hanno flagelli, non formano una disputa. Nell'uomo e negli animali, nonché su terreni contenenti sangue o siero, formano una capsula (vedi colore incl., Fig. 94a). Gram positivi, ma spesso gram negativi nelle colture giovani e vecchie. Anaerobi facoltativi. La temperatura ottimale per la crescita è 37 ° C, a temperature inferiori a 28 ° C e superiori a 42 ° C non crescono. Il pH ottimale per la crescita è 7,2 - 7,6. I pneumococchi producono perossido di idrogeno, ma non hanno catalasi, quindi per la crescita richiedono l'aggiunta di substrati contenenti questo enzima (sangue, siero). Su agar sangue, piccole colonie rotonde sono circondate da una zona verde formata dall'azione dell'esotossina emolisina (pneumolisina). La crescita nel brodo di zucchero è accompagnata da torbidità e precipitazioni. Oltre all'antigene O-somatico, i pneumococchi hanno un antigene polisaccaridico capsulare, che è molto vario: secondo l'antigene polisaccaridico, i pneumococchi sono divisi in 83 sierovarianti, 56 dei quali sono divisi in 19 gruppi, 27 sono presentati indipendentemente. I pneumococchi differiscono da tutti gli altri streptococchi per morfologia, specificità antigenica e anche per il fatto che fermentano l'inulina e mostrano un'elevata sensibilità all'optochina e alla bile. Sotto l'influenza degli acidi biliari, l'amidasi intracellulare viene attivata nei pneumococchi. Rompe il legame tra alanina e acido muramico del peptidoglicano, la parete cellulare viene distrutta e si verifica la lisi pneumococcica.

Il principale fattore nella patogenicità degli pneumococchi è una capsula polisaccaride. Gli pneumococchi capsulari perdono la loro virulenza.

I pneumococchi sono i principali agenti causali delle malattie infiammatorie acute e croniche dei polmoni, che occupano uno dei posti principali in termini di morbilità, disabilità e mortalità nella popolazione mondiale.

I pneumococchi, insieme ai meningococchi, sono i principali responsabili della meningite. Inoltre, causano ulcere corneali striscianti, otite media, endocardite, peritonite, setticemia e una serie di altre malattie.

Immunità post-infettiva tipo-specifico, per la comparsa di anticorpi contro un tipico polisaccaride capsulare.

Diagnostica di laboratorio in base alla selezione e all'identificazione S. pneumoniae... Il materiale di ricerca è espettorato e pus. I topi bianchi sono molto sensibili agli pneumococchi, pertanto viene spesso utilizzato un campione biologico per isolare gli pneumococchi. Nei topi morti, gli pneumococchi si trovano in un preparato per strisci di milza, fegato, linfonodi e, quando inoculati, una coltura pura viene isolata da questi organi e dal sangue. Per determinare il sierotipo degli pneumococchi viene utilizzata una reazione di agglutinazione su vetro con sieri tipici o il fenomeno del "rigonfiamento delle capsule" (in presenza di siero omologo, la capsula degli pneumococchi si gonfia bruscamente).

Profilassi specifica le malattie pneumococciche vengono effettuate utilizzando vaccini preparati da polisaccaridi capsulari altamente purificati di quelle 12-14 sierovarianti che più spesso causano malattie (1, 2, 3, 4, 6A, 7, 8, 9, 12, 14, 18C, 19, 25 ) ... I vaccini sono altamente immunogeni.

SCARLATIN MICROBIOLOGIA

scarlattina(tardo latino ... scarlazio- colore rosso vivo) è una malattia infettiva acuta, che si manifesta clinicamente con angina, linfoadenite, un'eruzione cutanea rosso vivo di piccole dimensioni sulla pelle e sulle mucose con successivo desquamazione, nonché intossicazione generale del corpo e tendenza al purulento -complicanze settiche e allergiche.

Gli agenti eziologici della scarlattina sono gli streptococchi beta-emolitici di gruppo A, che hanno un antigene M e producono eritrogenina. Il ruolo eziologico nella scarlattina è stato attribuito a vari microrganismi: protozoi, anaerobi e altri cocchi, streptococchi, streptococchi filtrabili, virus. Un contributo decisivo alla delucidazione della vera causa della scarlattina è stato dato dagli scienziati russi G. N. Gabrichevsky, I. G. Savchenko e dai coniugi degli scienziati americani Dick (G. F. Dick e G. H. Dick). I. G. Savchenko nel 1905 - 1906. ha mostrato che la scarlattina da streptococco produce una tossina e il siero antitossico ottenuto da esso ha un buon effetto terapeutico. Basato sulle opere di I.G.Savchenko, la moglie di Dick nel 1923 - 1924. ha mostrato che:

1) l'introduzione di una piccola dose di tossina per via intradermica a persone che non hanno avuto la scarlattina provoca in loro una reazione tossica locale positiva sotto forma di arrossamento e gonfiore (reazione di Dick);

2) nelle persone che hanno avuto la scarlattina, questa reazione è negativa (la tossina è neutralizzata dall'antitossina che hanno);

3) l'introduzione di grandi dosi della tossina per via sottocutanea a persone che non hanno sofferto di scarlattina, fa sì che abbiano sintomi caratteristici della scarlattina.

Infine, infettando i volontari con la coltura di streptococco, sono stati in grado di riprodurre la scarlattina. Attualmente, l'eziologia streptococcica della scarlattina è generalmente accettata. La particolarità qui sta nel fatto che la scarlattina è causata non da un sierotipo di streptococchi, ma da uno qualsiasi degli streptococchi beta-emolitici, che ha un antigene M e produce eritrogenina. Tuttavia, nell'epidemiologia della scarlattina in diversi paesi, nelle loro diverse regioni e in tempi diversi, il ruolo principale è svolto dagli streptococchi che hanno diversi sierotipi dell'antigene M (1, 2, 4 o altro) e producono eritrogenine di diversi sierotipi (A, B, C). È possibile un cambiamento in questi sierotipi.

I principali fattori nella patogenicità degli streptococchi nella scarlattina sono l'esotossina (eritrogenina), le proprietà piogeniche-settiche e allergeniche dello streptococco e della sua eritrogenina. L'eritrogenina è costituita da due componenti: una proteina termolabile (la tossina stessa) e una sostanza termostabile con proprietà allergeniche.

L'infezione da scarlattina si verifica principalmente da goccioline trasportate dall'aria, tuttavia, qualsiasi superficie della ferita può essere il cancello d'ingresso. Il periodo di incubazione è di 3 - 7, a volte 11 giorni. La patogenesi della scarlattina riflette 3 punti principali associati alle proprietà dell'agente patogeno:

1) l'azione della tossina scarlatta, che provoca lo sviluppo della tossicosi - il primo periodo della malattia. È caratterizzato da danni ai vasi sanguigni periferici, comparsa di un'eruzione cutanea a piccoli punti di colore rosso vivo, nonché aumento della temperatura e intossicazione generale. Lo sviluppo dell'immunità è associato alla comparsa e all'accumulo di antitossina nel sangue;

2) l'azione dello streptococco stesso. Non è specifico e si manifesta nello sviluppo di vari processi purulenti-settici (otite media, linfoadenite, nefrite compaiono nella 2a - 3a settimana della malattia);

3) sensibilizzazione del corpo. Si riflette sotto forma di varie complicazioni come nefrosonefrite, poliartrite, malattie cardiovascolari, ecc. Nella 2a - 3a settimana. malattia.

Nella clinica della scarlattina si distinguono anche I (tossicosi) e stadio II, quando si osservano complicanze purulente-infiammatorie e allergiche. In connessione con l'uso di antibiotici (penicillina) per il trattamento della scarlattina, la frequenza e la gravità delle complicanze sono diminuite significativamente.

Immunità post-infettiva durevole, a lungo termine (malattie ripetute si osservano nel 2 - 16% dei casi), a causa di antitossine e cellule di memoria immunitaria. Coloro che sono guariti rimangono anche allergici all'allergene della scarlattina. Viene rilevato mediante iniezione intradermica di streptococchi uccisi. In coloro che si erano ammalati nel sito di iniezione: arrossamento, gonfiore, dolore (test di Aristovsky-Fanconi). Per verificare la presenza di immunità antitossica nei bambini, viene utilizzata la reazione di Dick. Con il suo aiuto, è stato scoperto che l'immunità passiva nei bambini del 1 ° anno di vita persiste durante i primi 3 - 4 mesi.

Il genere Streptococcus comprende: Streptococcus pyogenes (emolitico) e Streptococcus pneumoniae (pneumococco). Per la prima volta, gli streptococchi furono scoperti da Billroth (1874), L. Pasteur (1879). Sono stati studiati da E. Rosenbach (1884).

Streptococcus pyogenes (emolitico)

Morfologia... Gli streptococchi sono cocchi sferici. Il diametro di ciascun cocco è in media 0,6-1 micron, tuttavia sono caratterizzati da polimorfismo: esistono cocchi piccoli e grandi, rigorosamente sferici e ovali. Gli streptococchi sono disposti in una catena, che è il risultato della loro divisione in un piano. La lunghezza delle catene è diversa. Su un denso mezzo nutritivo, le catene sono generalmente corte, su quelle liquide - lunghe. Gli streptococchi sono immobili, non hanno spore (vedi Fig. 4) Le colture appena isolate a volte formano una capsula. Sulle sezioni ultrasottili è visibile una microcapsula, sotto la quale è presente una parete cellulare a tre strati e una membrana citoplasmatica a tre strati. Gram positivo.

Coltivazione... Gli streptococchi sono anaerobi facoltativi. Crescono a una temperatura di 37 ° C e un pH di 7,6-7,8. I terreni ottimali per la loro coltivazione sono terreni contenenti sangue o siero sanguigno. Su terreni nutritivi solidi, le colonie di streptococchi sono piccole, piatte, torbide, di colore grigiastro. Su agar sangue, alcune specie di streptococchi formano emolisi. Gli streptococchi -emolitici formano una chiara zona di emolisi, gli streptococchi α-emolitici formano una piccola zona verdastra (il risultato della transizione dell'emoglobina alla metaemoglobina). Ci sono streptococchi che non danno emolisi.

Gli streptococchi crescono su brodo di zucchero con la formazione di un sedimento parietale e di fondo a grana fine, mentre il brodo rimane trasparente.

Proprietà enzimatiche... Gli streptococchi hanno proprietà saccarolitiche. Scompongono il glucosio, il lattosio, il saccarosio, il mannitolo (non sempre) e il maltosio per formare acido. Le loro proprietà proteolitiche sono scarsamente espresse. Cagliano il latte, non assottigliano la gelatina.

Formazione di tossine... Gli streptococchi formano una serie di esotossine: 1) streptolisine - distruggono gli eritrociti (la O-streptolisina ha un effetto cardiotossico); 2) leucocidina: distrugge i leucociti (formati da ceppi altamente virulenti); 3) tossina eritrogena (scarlattina) - determina il quadro clinico della scarlattina - intossicazione, reazioni vascolari, eruzioni cutanee, ecc. La sintesi della tossina eritrogena è determinata dal profago; 4) citotossine: hanno la capacità di causare glomerulonefrite.

Diversi antigeni sono stati trovati negli streptococchi. Il citoplasma della cellula contiene una specifica natura nucleoproteica dell'antigene, la stessa per tutti gli streptococchi. Gli antigeni di tipo proteico si trovano sulla superficie della parete cellulare. Un antigene del gruppo polisaccaride è stato trovato nella parete cellulare degli streptococchi.

Secondo la composizione della frazione antigenica specifica del gruppo polisaccaridico, tutti gli streptococchi sono divisi in gruppi indicati con grandi lettere latine A, B, C, D, ecc. A S. Oltre ai gruppi, gli streptococchi sono divisi in tipi sierologici, che sono indicati con numeri arabi.

Il gruppo A comprende 70 tipi. Questo gruppo include la maggior parte degli streptococchi che causano varie malattie nell'uomo. Il gruppo B comprende principalmente streptococchi opportunisti per l'uomo. Il gruppo C comprende gli streptococchi patogeni per l'uomo e gli animali. Il gruppo D è costituito da streptococchi non patogeni per l'uomo, ma questo gruppo include gli enterococchi, che sono abitanti del tratto intestinale di esseri umani e animali. Una volta in altri organi, causano processi infiammatori: colecistite, pielite, ecc. Pertanto, possono essere classificati come microbi opportunisti.

L'appartenenza delle colture isolate ad uno dei gruppi sierologici viene determinata mediante la reazione di precipitazione con sieri di gruppo. Per determinare i tipi sierologici, viene utilizzata una reazione di agglutinazione con sieri tipo-specifici.

Gli streptococchi sono abbastanza resistenti nell'ambiente. A una temperatura di 60 ° C, muoiono dopo 30 minuti.

Nel pus e nel catarro essiccati persistono per mesi. Le normali concentrazioni di disinfettanti li distruggono in 15-20 minuti. Gli enterococchi sono molto più resistenti, le soluzioni disinfettanti li uccidono solo dopo 50-60 minuti.

Suscettibilità animale... Bovini, cavalli, cani, uccelli sono sensibili agli streptococchi patogeni. Tra gli animali da laboratorio, conigli e topi bianchi sono sensibili. Tuttavia, gli streptococchi patogeni per l'uomo non sono sempre patogeni per gli animali da esperimento.

Fonti di infezione... Persone (malate e portatrici), meno spesso animali o cibi infetti.

Vie di trasmissione... Polvere trasportata dall'aria e dall'aria, a volte cibo, contatto e uso domestico sono possibili.

Le malattie possono verificarsi a causa di un'infezione esogena, così come in modo endogeno - quando vengono attivati ​​streptococchi condizionatamente patogeni che vivono sulle mucose della faringe, del rinofaringe e della vagina. Una diminuzione della resistenza del corpo (raffreddamento, fame, superlavoro, ecc.) Può portare al verificarsi di autoinfezioni.

La presensibilizzazione è di grande importanza nella patogenesi delle infezioni da streptococco - a seguito di una precedente malattia di eziologia streptococcica.

Quando gli streptococchi entrano nel flusso sanguigno, causano un difficile processo settico.

Malattie nell'uomo più spesso causano streptococchi β-emolitici del gruppo sierologico A. Producono enzimi patogeni: ialuronidasi, fibrinolisina (streptochinasi), desossiribonucleasi, ecc. Inoltre, gli streptococchi hanno una capsula, proteina M, con proprietà antifagocitiche.

Gli streptococchi causano nell'uomo diverse infezioni acute e croniche, sia con formazione di pus che non suppurative, diverse per presentazione clinica e patogenesi. suppurativo - flemmone, ascessi, infezioni della ferita, non suppurativo - infezioni acute del tratto respiratorio superiore, erisipela, scarlattina, reumatismi, ecc.

Gli streptococchi spesso causano infezioni secondarie con influenza, morbillo, pertosse e altre malattie e spesso complicano le infezioni delle ferite.

Immunità... Per sua natura, l'immunità è antitossica e antibatterica. L'immunità antimicrobica post-infettiva è debole. Ciò è dovuto alla debole immunogenicità degli streptococchi e a un gran numero di sierotipi che non danno immunità crociata. Inoltre, con le malattie da streptococco, il corpo è allergico, il che spiega la tendenza alla ricaduta.

Profilassi... Si tratta di misure sanitarie e igieniche, rafforzando la resistenza generale del corpo. Non è stata sviluppata una profilassi specifica.

Trattamento... Gli antibiotici sono usati. Più spesso usano la penicillina, a cui gli streptococchi non hanno acquisito resistenza, così come l'eritromicina e la tetraciclina.

Il valore dello streptococco nell'eziologia della cardiopatia reumatica... La patogenesi della cardiopatia reumatica non è stata studiata a sufficienza. Ma una serie di fatti parlano a favore del ruolo dello streptococco nello sviluppo di questa malattia:

1. Nei pazienti con cardiopatia reumatica, lo streptococco emolitico B viene inoculato dalla gola.

2. I reumatismi si verificano spesso dopo mal di gola, tonsillite, faringite, sensibilizzazione del corpo.

3. Nel siero del sangue dei pazienti si trovano antistreptolisina, antistreptoialuronidasi - anticorpi contro gli enzimi streptococcici, tossine.

4. Una conferma indiretta del ruolo dello streptococco è il successo del trattamento con la penicillina.

Recentemente, nell'emergere di forme croniche di cardiopatia reumatica, è stata data importanza alle forme L di streptococco.

La prevenzione delle esacerbazioni della cardiopatia reumatica si riduce alla prevenzione delle malattie da streptococco (ad esempio, in primavera e in autunno, viene effettuato un corso profilattico di somministrazione di penicillina). Il trattamento è ridotto all'uso di farmaci antibatterici - penicillina.

Il valore dello streptococco nell'eziologia della scarlattina... G. N. Gabrichevsky (1902) suggerì per primo che lo streptococco emolitico fosse l'agente eziologico della scarlattina. Ma poiché gli streptococchi, secreti in altre malattie, non differivano dagli agenti causali della scarlattina, questa opinione non era condivisa da tutti. È stato ora stabilito che la scarlattina è causata da streptococchi di gruppo A, che producono una tossina eritrogena.

Coloro che sono stati malati sviluppano l'immunità: persistente, antitossico. La sua tensione è determinata mettendo in scena la reazione di Dick - iniezione intradermica di una tossina eritrogena. In coloro che non sono malati, si sviluppano iperemia ed edema intorno al sito di iniezione, che è caratterizzato come una reazione positiva (assenza di antitossina nel siero del sangue). In coloro che si sono ripresi, tale reazione è assente, poiché l'antitossina formata in essi neutralizza la tossina eritrogena.

Profilassi... Isolamento, ricovero. Contatto, i bambini indeboliti vengono iniettati con gammaglobuline. Non è stata sviluppata una profilassi specifica.

Trattamento... Vengono utilizzate penicillina, tetraciclina. Nei casi più gravi viene somministrato siero antitossico.

Scopo dello studio: identificazione dello streptococco e determinazione del suo sierotipo.

Materiale per la ricerca

1. Muco dalla faringe (tonsillite, scarlattina).

2. Raschiatura dall'area della pelle interessata (erisipela, streptoderma).

3. Pus (ascesso).

4. Urina (nefrite).

5. Sangue (sospetta sepsi; endocardite).

Metodi di ricerca di base

1. Batteriologico.

2. Microscopico.

Progressi della ricerca

Secondo giorno di ricerca

Sfornare i pirottini e ispezionarli. Se ci sono colonie sospette, da alcune di esse vengono fatti degli strisci, colorati secondo Gram e microscopici. Se si trovano streptococchi in uno striscio, parte della colonia rimanente viene sottoposta a subcoltura in provette su agar siero per isolare una coltura pura e su brodo con sangue nelle provette. Entro la fine della giornata, una coltura di 5-6 ore da brodo o agar viene sottoposta a subcoltura su brodo Martin con glucosio allo 0,25% per determinare il gruppo sierologico nella reazione di precipitazione di Lensfield. Le provette e le fiale vengono poste in un termostato e lasciate fino al giorno successivo.

Terzo giorno di ricerca

Le colture vengono rimosse dal termostato, la purezza della coltura viene controllata su agar inclinato, vengono eseguiti strisci, colorati di Gram e sottoposti a microscopio. In presenza di una coltura pura di streptococco, l'inoculazione viene effettuata su terreno Giss (lattosio, glucosio, maltosio, saccarosio e mannitolo), latte, gelatina, 40% di bile e posto in termostato.

Sfoglia il brodo Martin. In presenza di crescita specifica, viene eseguita una reazione di precipitazione di Lensfield per determinare il gruppo sierologico.

Configurazione della reazione di precipitazione di Lensfield... La coltura giornaliera coltivata su brodo Martin viene versata in più provette da centrifuga, centrifugata per 10-15 minuti (3000 rpm).

Il surnatante viene versato in un vaso con una soluzione disinfettante e il precipitato viene versato con una soluzione sterile di cloruro di sodio isotonico e centrifugato nuovamente. 0,4 ml di acido cloridrico allo 0,2% vengono aggiunti al sedimento raccolto da tutte le provette da centrifuga. Quindi la provetta viene posta a bagnomaria e fatta bollire per 15 minuti, agitando di tanto in tanto. Dopo l'ebollizione, la sospensione risultante viene nuovamente centrifugata. In questo caso, l'antigene viene estratto nel liquido surnatante, che viene versato in una provetta pulita e neutralizzato con una soluzione di idrossido di sodio allo 0,2% a pH 7,0-7,2. Come indicatore viene aggiunto blu di bromotimolo (0,01 ml di soluzione allo 0,04%). Con questa reazione il colore vira dal giallo paglierino al blu.

Quindi, 0,5 ml di sieri del gruppo antistreptococco, preparati mediante immunizzazione di conigli, vengono versati in 5 tubi di precipitazione (vedi capitolo 19). Il siero A viene aggiunto alla 1a provetta, il siero B è nella 2a, il siero C è nella 3a, il siero D è nella 4a e nella 5a è la soluzione isotonica di cloruro di sodio (controllo). Successivamente, utilizzando una pipetta Pasteur, adagiare con cura l'estratto ottenuto (antigene) in tutte le provette lungo la parete.

Se la reazione è positiva in una provetta con siero omologo, si forma un sottile anello bianco latte al confine dell'estratto con il siero (Fig. 38).

Quarto giorno di ricerca

I risultati vengono registrati (Tabella 25).

Attualmente, viene determinata la desossiribonucleasi, così come l'antistreptoialuronidasi, l'antistreptolisina-O.

Domande di controllo

1. Quali sono i principali metodi di ricerca di laboratorio per la rilevazione degli streptococchi che conosci?

2. A cosa serve la reazione di precipitazione di Lensfield?

3. Perché l'antigene dovrebbe essere trasparente durante la messa in scena di questa reazione? Descrivi la tecnica per mettere in scena questa reazione.

Ottieni dal tuo insegnante il siero antistreptococco A, B, C, D e la soluzione isotonica di cloruro di sodio. Metti la reazione di precipitazione, mostra i risultati all'insegnante e fai uno schizzo.

Strumenti della cultura

Agar con sangue(vedi capitolo 7).

Agar siero(vedi capitolo 7).

Giss mercoledì(asciutto).

Gelatina di carne-peptone (MPG)... A 100 ml di MPB aggiungere 10-15 g di gelatina finemente tritata. La gelatina dovrebbe gonfiarsi se riscaldata lentamente a bagnomaria (a una temperatura di 40-50 ° C). Alla gelatina fusa viene aggiunta una soluzione di carbonato di sodio al 10% (bicarbonato di sodio) e il pH viene regolato a 7,0. Quindi immediatamente filtrato attraverso un filtro piegato. La filtrazione è lenta. Per accelerare il processo, la filtrazione può essere eseguita in un'autoclave calda. Il mezzo filtrato viene versato in provette da 6-8 ml e sterilizzato. La sterilizzazione viene effettuata in modo frazionario a una temperatura di 100 ° C per 3 giorni consecutivi o contemporaneamente a 110 ° C per 20 minuti in autoclave. Il raffreddamento del mezzo viene effettuato in tubi posti verticalmente.

Preparazione del latte... Il latte fresco viene portato a ebollizione, messo in un luogo fresco per un giorno, liberato dalla panna, nuovamente bollito. Lasciare agire per un giorno e rimuovere lo strato superiore. Il latte scremato viene filtrato attraverso uno strato di cotone idrofilo, quindi alcalinizzato con una soluzione di carbonato di sodio al 10% a pH 7,2 e versato in provette da 5-6 ml.

Brodo Martin... All'acqua della carne viene aggiunta una quantità uguale di peptone Martin (carne macinata di stomaci di maiale esposti all'acido cloridrico). La miscela risultante viene fatta bollire per 10 minuti, resa alcalina con soluzione di idrossido di sodio al 10% a pH 8,0, aggiunta di acetato di sodio 0,5, bollita di nuovo e versata in piatti sterili. Lo 0,25% di glucosio viene aggiunto al brodo Martin.

Mercoledì Kitt - Tarozzi(vedi capitolo 34).

Streptococcus pneumoniae (pneumococco)

I pneumococchi furono descritti per la prima volta da R. Koch (1871).

Morfologia... I pneumococchi sono diplococchi in cui i lati delle cellule affacciati sono appiattiti e i lati opposti sono allungati, quindi hanno una forma lanceolata, che ricorda la fiamma di una candela (vedi Fig. 4). La dimensione degli pneumococchi è 0,75-0,5 × 0,5-1 micron, si trovano in coppia. Nei mezzi nutritivi liquidi, spesso formano catene corte, diventando simili agli streptococchi. I premococchi sono immobili, non hanno spore, nel corpo formano una capsula che circonda entrambi i cocchi. La capsula contiene una sostanza antifagina resistente al calore (che protegge il pneumococco dalla fagocitosi e dagli anticorpi). Quando crescono su terreni nutritivi artificiali, i pneumococchi perdono la loro capsula. I pneumococchi sono gram-positivi. I batteri Gram-negativi si trovano nelle vecchie colture.

Coltivazione... I pneumococchi sono anaerobi facoltativi. Crescono a una temperatura di 36-37 ° C e un pH di 7,2-7,4. Sono esigenti sui media, poiché non possono sintetizzare molti amminoacidi, quindi crescono solo sui media con l'aggiunta di proteine ​​native (sangue o siero). Su agar siero formano colonie piccole, delicate, piuttosto trasparenti. Su agar sangue crescono colonie umide grigio-verdastre, circondate da una zona verde, che è il risultato della transizione dell'emoglobina alla metaemoglobina. I pneumococchi crescono bene in brodo integrato con lo 0,2% di glucosio e in brodo con siero di latte. La crescita in terreni liquidi è caratterizzata da diffusa torbidità e sedimenti polverosi sul fondo.

Proprietà enzimatiche... I pneumococchi hanno un'attività saccarolitica abbastanza pronunciata. Scompongono: lattosio, glucosio, saccarosio, maltosio, inulina per formare acido. Non fermenta il mannitolo. Le loro proprietà proteolitiche sono scarsamente espresse: cagliano il latte, non liquefanno la gelatina e non formano indolo. I pneumococchi si dissolvono nella bile. La scissione dell'inulina e la dissoluzione nella bile è un'importante caratteristica diagnostica che distingue lo Streptococcus pneumoniae dallo Streptococcus pyogenes.

Fattori patogeni... I pneumococchi producono ialuronidasi, fibrinolisina, ecc.

Formazione di tossine... I pneumococchi formano endotossina, emolisina, leucocidina. La virulenza degli pneumococchi è anche associata alla presenza di antifagina nella capsula.

Struttura antigenica e classificazione... Nel citoplasma degli pneumococchi c'è un antigene proteico comune all'intero gruppo e nella capsula c'è un antigene polisaccaridico. Secondo l'antigene polisaccaridico, tutti i pneumococchi sono divisi in 84 sierotipi. Tra i patogeni per l'uomo, i sierotipi I, II, III sono i più comuni.

Resistente ai fattori ambientali... I pneumococchi appartengono al gruppo dei microrganismi instabili. Una temperatura di 60 ° C li distrugge in 3-5 minuti. Sono abbastanza resistenti alle basse temperature e all'essiccazione. Nell'espettorato essiccato rimangono vitali fino a 2 mesi. Su un mezzo nutritivo, persistono non più di 5-6 giorni. Pertanto, durante la coltivazione, è necessario riseminare ogni 2-3 giorni. Soluzioni convenzionali di disinfettanti: fenolo al 3%, cloruro mercurico in diluizione 1:1000 li distruggono in pochi minuti.

I pneumococchi sono particolarmente sensibili all'optochina, che li uccide a una diluizione di 1: 100.000.

Suscettibilità animale... L'ospite naturale dei pneumococchi è l'uomo. Tuttavia, gli pneumococchi possono causare malattie in vitelli, agnelli, suinetti, cani e scimmie. Degli animali da esperimento, i topi bianchi sono molto sensibili allo pneumococco.

Fonti di infezione... Persona malata e portatrice di batteri.

Vie di trasmissione... Le goccioline trasportate dall'aria possono essere polvere trasportata dall'aria.

Cancello d'ingresso... Membrana mucosa del tratto respiratorio superiore, occhi e orecchio.

Malattie nell'uomo... I pneumococchi possono causare malattie infiammatorie di diversa localizzazione. Specifici per pneumococchi sono:

1) polmonite lobare;

2) ulcera corneale strisciante;

La malattia più comune è la polmonite lobare, che coinvolge uno, meno spesso due o tre lobi del polmone. La malattia è acuta, accompagnata da febbre alta, tosse. Di solito finisce in modo critico.

Immunità... Dopo la malattia trasferita, rimane un'immunità instabile, poiché la polmonite è caratterizzata da recidive.

Profilassi... Ridotto a misure sanitarie e preventive. Non è stata sviluppata una profilassi specifica.

Trattamento... Vengono utilizzati antibiotici: penicillina, tetraciclina, ecc.

Domande di controllo

1. Morfologia dei pneumococchi. Coltivazione e proprietà enzimatiche.

2. Quali fattori determinano la patogenicità degli pneumococchi e cosa protegge gli pneumococchi dalla fagocitosi?

3. Qual è la porta principale dell'infezione da pneumococco. Quali malattie causano i pneumococchi?

Esame microbiologico

Scopo dello studio: rilevazione di pneumococco.

Materiale per la ricerca

1. Espettorato (polmonite).

2. Muco dalla faringe (mal di gola).

3. Staccabile dall'ulcera (ulcera corneale strisciante).

4. Scarico dall'orecchio (otite media).

5. Pus (ascesso).

6. Puntato pleurico (pleurite).

7. Sangue (sospetta sepsi).

1 (È meglio prendere l'espettorato mattutino (con una polmonite specifica, l'espettorato ha un colore arrugginito).)

Metodi di ricerca di base

1. Microscopico.

2. Microbiologico.

3. Biologico.

Progressi della ricerca

Campione biologico... Un po' (3-5 ml di espettorato) viene emulsionato in un brodo sterile, 0,5 ml di questa miscela vengono iniettati per via intraperitoneale in un topo bianco. Dopo 6-8 ore, i topi mostrano i segni della malattia. In questo momento, lo pneumococco può già essere trovato nell'essudato della cavità addominale. L'essudato viene prelevato con una siringa sterile. Gli strisci sono fatti da esso, colorati secondo Gram e microscopici. Per isolare una coltura pura, l'essudato viene inoculato su agar siero. Se il topo muore o si ammala, il sangue viene inoculato dal cuore su agar siero per isolare una coltura pura. Le colture vengono poste in un termostato.

Metodo accelerato per determinare il tipo di pneumococco(reazione di microagglutinazione). 4 gocce di essudato dalla cavità addominale di un topo infetto vengono applicate su un vetrino. Il siero agglutinante di tipo I viene aggiunto alla prima goccia, il siero di tipo II viene aggiunto alla seconda, il siero di tipo III viene aggiunto alla terza e la soluzione isotonica di cloruro di sodio viene aggiunta alla quarta goccia (controllo).

I sieri di tipo I e II sono prediluiti in un rapporto di 1:10 e il siero di tipo III - 1: 5. Tutte le gocce vengono agitate, asciugate, fissate e colorate con fucsina diluita. Se il risultato è positivo, una delle gocce mostra accumulo di microbi (agglutinazione).

Secondo giorno di ricerca

Le colture vengono rimosse dal termostato, esaminate e vengono prelevate macchie da colonie sospette. Se negli strisci sono presenti diplococchi lanceolati Gram-positivi, si isolano 2-3 colonie su agar inclinato con siero per ottenere una coltura pura. Le colture vengono poste in un termostato. Gli strisci sono fatti dal brodo, colorati secondo Gram e microscopicamente.

Terzo giorno di ricerca

Le colture vengono rimosse dal termostato. Viene controllata la purezza della coltura: vengono effettuati strisci, colorati secondo Gram e microscopici. In presenza di diplococchi lanceolati gram-positivi nella coltura isolata, la coltura isolata viene identificata mediante semina:

1) la semina su supporti Giss (lattosio, glucosio, saccarosio, maltosio) viene effettuata nel modo consueto - mediante iniezione nel terreno;

2) su terreno con inulina;

3) su supporto con optochina;

4) prova con la bile.

test dell'inulina... La coltura in esame viene inoculata su un mezzo nutritivo contenente inulina e tintura di tornasole e posta in un termostato. Dopo 18-24 ore, le colture vengono rimosse dal termostato. In presenza di pneumococchi, il terreno diventa rosso (gli streptococchi non modificano la consistenza e il colore del terreno).

Determinazione della sensibilità all'optochina... La coltura selezionata viene inoculata su agar sangue al 10% contenente optochina 1: 50.000. I pneumococchi, a differenza degli streptococchi, non crescono su terreni contenenti optochina.

Test della bile... 1 ml del brodo di coltura in esame viene versato in provette di agglutinazione. A uno di essi viene aggiunta una goccia di bile di coniglio, il secondo tubo funge da controllo. Entrambi i tubi sono posti in un termostato. Dopo 18-24 ore si verifica la lisi degli pneumococchi, che si esprime nella chiarificazione di un brodo torbido. Nel controllo, la sospensione rimane torbida.

Il campione di bile può essere messo su un mezzo nutritivo solido. Per fare ciò, un granello di bile secca viene applicato a una colonia di pneumococchi cresciuti in piastre con agar e siero - la colonia si dissolve - scompare.

Quarto giorno di ricerca

I risultati vengono registrati (Tabella 26).

Nota. k - la scomposizione dei carboidrati con la formazione di acido.

Attualmente, i metodi di ricerca sierologica (RSK e RIGA) sono ampiamente utilizzati per determinare gli anticorpi streptococcici. La determinazione del gruppo e del sierotipo della coltura isolata viene eseguita utilizzando anticorpi fluorescenti.

Determinazione della virulenza del pneumococco... La coltura giornaliera del brodo di pneumococco viene diluita con acqua peptonata all'1% da 10 -2 a 10 -8, 0,5 ml di ciascuna diluizione vengono iniettati in due topi bianchi. La coltura che ha causato la morte dei topi a una diluizione di 10 -7 è valutata virulenta, a una diluizione di 10 -4 -10 -6 è considerata mediamente virulenta. Una cultura che non uccide i topi è avirulenta.

Domande di controllo

1. Quali metodi di isolamento di una coltura pura di pneumococchi conosci?

2. Quale animale è più suscettibile allo pneumococco?

3. Quali reazioni vengono messe con l'essudato di un topo infetto e per quale scopo?

4. Da quali rappresentanti di cocchi piogeni dovrebbe essere differenziato lo pneumococco e con quale test?

5. Come determinare la virulenza dei pneumococchi?

Esercizio

Crea un grafico del test dell'espettorato, indicando le sue fasi per giorno.

Strumenti della cultura

Agar siero(vedi capitolo 7).

brodo di siero(vedi capitolo 7).

Agar con sangue(vedi capitolo 7).

Giss mercoledì(asciutto).

Terreno campione di inulina... A 200 ml di acqua distillata aggiungere 10 ml di siero bovino inattivato, 18 ml di tintura di tornasole e 3 g di inulina. Sterilizzato con vapore fluente a 100°C per 3 giorni consecutivi. Brodo di bile (vedi capitolo 7).

DOMINIO → Batteri; TIPO → Firmicutes; CLASSE → Vasilli; ORDINE → Lactobacillales;

FAMIGLIA → Streptococcaceae; ASTA → Streptococco; SPECIE → Specie Streptococcus (fino a 50 specie)

Le principali caratteristiche del genereStreptococco:

1. Cellule sferiche o ovali (lanceolate) 0,5-2,0 micron. Disposti in catena o in coppia.

2. Risolto, nessuna controversia. Alcune specie hanno una capsula.

3. Gram positivo. Chemoorganotrofi, esigenti sui terreni nutritivi, anaerobi facoltativi

4. Gli zuccheri vengono fermentati per formare acido, ma questo non è un tratto di differenziazione affidabile all'interno del genere

5. A differenza degli stafilococchi, non c'è attività catalasi e citocromi.

6. Di solito gli eritrociti vengono lisati. Per proprietà emolitiche: beta (completa), alfa (parziale), gamma (nessuna). Capace di formare forme a L.

Struttura antigenica del genereStreptococco:

Il polisaccaride della parete cellulare sulla base del quale è diviso in 20 gruppi, indicati con lettere latine. Le specie patogene appartengono principalmente al gruppo A. e meno spesso ad altri gruppi. Ci sono specie senza antigene di gruppo.

Antigeni proteici tipo-specifici (M, T, R). La proteina M è posseduta da specie patogene. In totale, ci sono oltre 100 sierotipi, la maggior parte dei quali appartiene agli streptococchi di gruppo A. La proteina M si trova superficialmente sotto forma di formazioni filamentose che circondano la cellula - fimbria.

Gli streptococchi a capsula hanno antigeni capsulari di varia natura chimica e specificità.

Ci sono antigeni che reagiscono in modo incrociato

Gli streptococchi di gruppo A fanno parte della microflora nasofaringea e normalmente non si verificano sulla pelle. I più patogeni per l'uomo sono gli streptococchi emolitici del gruppo A, appartenenti alla specie S. pyogenes

Gli streptococchi di gruppo A causano infezioni a qualsiasi età e sono più comuni nei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni.

Fattori di patogenicità del gruppo A

1) Capsula (acido ialuronico) → Attività antifagocitaria

2) Proteina M (fimbria) → Attività antifagocitica, distrugge il complemento (C3b), superantigene

3) Proteine ​​M-like → Legano IgG, IgM, alfa2-macroglobulina

4) Proteina F → Attaccamento del microbo alle cellule epiteliali

5) Esotossine pirogene (eritrogenine A, B, C) → Effetto pirogeno, aumento della TOS, effetto immunosoppressivo sui linfociti B, rash, superantigene

6) Streptolisine: S (resistente all'ossigeno) e

О (sensibile all'ossigeno) → Distrugge leucociti, piastrine, eritrociti. Stimola il rilascio di enzimi lisosomiali.

7) Ialuronidasi → facilita l'invasione disintegrando il tessuto connettivo

8) Streptochinasi (fibrinolisina) → Distrugge i coaguli di sangue (trombi), favorisce la diffusione del microbo nei tessuti

9) DNasi → Demolimerizza il DNA extracellulare in pus

10) C5a-peptidasi → Distrugge il componente C5a del complemento, chemiotattico

Patogenesi delle infezioni causate daS. pyogenes:

Molto spesso provoca un'infezione localizzata del tratto respiratorio superiore o della pelle, ma può infettare qualsiasi organo.

Più frequente processi suppurativi: ascessi, flemmone, tonsillite, meningite, faringite, sinusite, sinusite frontale. linfoadenite, cistite, pielite, ecc.

L'infiammazione locale porta alla leucocitolisi nel sangue periferico, seguita da infiltrazione tissutale con leucociti e formazione di pus localizzata.

Processi non suppurativi causati daS. pyogenes:

erisipela,

streptoderma,

impetigine,

scarlattina,

infezione reumatoide (febbre reumatica),

glomerulonefrite,

shock tossico

sepsi, ecc.

Trattamento delle infezioni da streptococco:Viene effettuato principalmente con antibiotici: cefalosporine, macrolidi, lincosamidi

Prevenzione delle infezioni da streptococco:

Sono importanti le misure sanitarie e igieniche generali, la prevenzione e il trattamento delle infezioni streptococciche locali acute. Per prevenire le ricadute (febbre reumatica) - profilassi antibiotica.

Un ostacolo alla creazione di vaccini è un gran numero di sierotipi, che, tenendo conto della specificità del tipo dell'immunità, li rende difficilmente realistici. In futuro: la sintesi dei polipeptidi della proteina M e la via dell'ibridoma della sua produzione.

I farmaci associati per l'immunoterapia delle infezioni causate da microbi opportunisti sono prodotti all'estero - da 4 a 19 tipi. Questi vaccini includono S. pyogenes e S. pneumoniae.

Immunoprofilassi delle infezioni da pneumococco - un vaccino a base di polisaccaridi di 12-14 sierovarianti, che hanno maggiori probabilità di causare malattie.

Si sta sviluppando un vaccino contro la carie.

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