I principali sintomi e metodi di trattamento della colangite. Colangite acuta Fenomeno colangite

Data: 19.07.2019

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La colangite è una malattia in cui i dotti biliari intraepatici ed extraepatici si formano in processo infiammatorio... La patologia si sviluppa più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 60 anni. Si verifica raramente come malattia indipendente, il più delle volte in combinazione con epatite, colelitiasi, colecistite, malattie oncologiche dotti biliari e bolla.

cause

Le ragioni principali per la formazione di colangite:

Classificazione

Per la natura del corso, la malattia è divisa in forme acute e croniche.

Colangite acuta

La colangite acuta, a seconda del tipo di processo infiammatorio, è suddivisa nei seguenti tipi:

difterite... mucoso tratto biliare coperto di ulcere, si nota la necrosi (morte, necrosi) dei tessuti, a causa di ciò, le pareti dei dotti vengono distrutte e la suppurazione dei tessuti circostanti e del fegato;
catarrale... La forma più semplice del decorso della malattia, con questa forma, la mucosa dei dotti si gonfia e diventa iperemica. In assenza di trattamento, questo tipo diventa cronico, successivamente si verificano cicatrici dei dotti;
Purulento... I dotti sono pieni di contenuto purulento misto a bile. Può diffondersi al fegato cistifellea;
necrotico... Si forma sullo sfondo degli enzimi (proteasi, amilasi) del pancreas che entrano nei dotti, a causa dei quali muoiono le mucose.

Colangite cronica

La colangite cronica ha 4 tipi di corso:

Latente (nascosto), non ci sono sintomi della malattia;
Ricorrente. Ha ricaduta (esacerbazione) e remissione (nessun sintomo);
Settico. La forma grave procede come sepsi (avvelenamento del sangue);
Assoluto. processo purulento con la formazione di ascessi (cavità purulenta).

Colangite sclerosante cronica

Sclerosante cronica (autoimmune, associata a malfunzionamento sistema immune, la produzione di anticorpi killer contro tessuti sani, cellule del corpo), un tipo di colangite, non è un processo infettivo, ma nei dotti si forma un processo infiammatorio.

La colangite sclerosante cronica può causare cirrosi epatica!

Il tratto biliare si indurisce, si verifica un restringimento del lume, non risponde al trattamento, c'è una lenta progressione della malattia (entro 10 anni). Di conseguenza, si forma, è possibile esito fatale.

Sintomi

La colangite in forma acuta ha un decorso violento, caratterizzato dalla triade di Charcot: ipertermia ( calore), ittero, dolore nell'ipocondrio destro.

La malattia si manifesta con i seguenti sintomi:

Nei casi più gravi, può unirsi il fenomeno dello shock, della coscienza alterata (pentad di Reynolds).

Nei bambini, la colangite è malattia rara, caratterizzato da sintomi acuti, aspecifici, intensi, il quadro clinico del decorso, come in altre patologie del tratto gastrointestinale (dispepsia, disturbi intestinali, dolore epigastrico e altro). Questo rende difficile fare una diagnosi corretta.

La colangite cronica negli adulti è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

Aumento periodico della temperatura;
Aumento della fatica, debolezza;
Prurito pelle;
Iperemia (arrossamento) dei palmi;
Ispessimento delle falangi terminali delle dita;
Dolore intenso solo con pietre nei dotti.

Nei bambini colangite cronica si manifesta come segue:

Diagnosi della malattia

La diagnosi di colangite viene fatta sulla base dei reclami dei pazienti, prendendo l'anamnesi (quando sono comparsi i sintomi, malattie dei parenti, malattie passate e altro). Il medico esegue un esame approfondito (a tentoni cavità addominale, esame della pelle, sclera degli occhi), prescrive un complesso di esami per il paziente.

A ricerca diagnostica includere:

Metodi di trattamento

La colangite acuta deve essere trattata in ospedale poiché il paziente può richiedere un intervento chirurgico urgente. A seconda del grado di compromissione del flusso biliare, del tipo di malattia, il medico seleziona una tattica individuale di misure terapeutiche.

Terapia farmacologica

Trattamento conservativo droghe) la terapia viene eseguita se il paziente non ha ostacoli meccanici al deflusso della bile dalla cistifellea.

I principali farmaci per il trattamento della colangite:

Trattamento fisioterapico

Durante il periodo di remissione, viene prescritta la fisioterapia. :

Intervento chirurgico

Con inefficace trattamento farmacologico, per le violazioni del deflusso della bile, è indicato un intervento chirurgico:

Tecnica endoscopica. Drenaggio (introduzione di un catetere per drenare il contenuto) delle vie biliari, eliminare le stenosi (restringimento), rimuovere i calcoli senza ricorrere alla chirurgia addominale. Questo metodo consente di evitare il sanguinamento, ridurre il rischio di lesioni chirurgiche, accelerare il periodo di riabilitazione (recupero) dopo la manipolazione;
Chirurgia addominale - resezione (rimozione) delle aree interessate (purulente, morte).

etnoscienza

Ricette medicina tradizionale per il trattamento della colangite:

Dieta

V fase acuta le malattie nominano la fame, dopo che l'esacerbazione si è attenuata, il cibo dovrebbe essere in piccole porzioni, almeno 5-6 volte al giorno, l'intervallo tra i pasti non è superiore a 4 ore. Tutti i piatti sono al vapore, al forno, bolliti.

Prodotti consentiti:

Varietà a basso contenuto di grassi di carne, pollame, pesce;
Zuppe con brodo vegetale, latte;
Pane alla crusca, pasta;
Cereali, cereali;
Latticini;
Verdure, erbe aromatiche;
Non bacche acide, frutta;
Composte, succhi, tè debole.

Limitare l'assunzione di zucchero a 70 grammi. al giorno, uova fino a 1 al giorno.

Cibi proibiti:

Prodotti da forno freschi, pane;
Cibo in scatola;
Cibi affumicati, grassi, piccanti;
brodo di funghi;
Prodotti semi-finiti;
Condimenti caldi, spezie;
Gelato, cioccolato, pasticceria con crema grassa;
Caffè, bibite gassate, alcol, cacao.

complicazioni

Se il trattamento non viene avviato in tempo, terapia inefficace, il paziente può sviluppare le seguenti complicanze:

La colangite può essere fatale, se compaiono i sintomi, assicurati di consultare un medico!

Epatite virale ( infezione fegato)
Colecistite (infiammazione della cistifellea);
Cirrosi biliare primitiva del fegato (cronica, malattia infiammatoria fegato);
Empiema della pleura (accumulo di pus nei polmoni - cavità pleurica);
Polmonite (polmonite)
Esito fatale.

La colangite è una lesione infiammatoria dei dotti biliari sia intraepatici che extraepatici. Nella maggior parte dei casi, questa malattia viene diagnosticata nelle donne, gli uomini ne soffrono meno spesso. Il principale gruppo a rischio è costituito da persone anziane - dai cinquanta ai sessant'anni. È estremamente raro che la malattia si sviluppi nei bambini.

I principali prerequisiti per lo sviluppo dell'infiammazione sono l'infezione del corpo con batteri patologici, nonché il decorso di altre patologie del fegato o della cistifellea.

La colangite non presenta sintomi specifici, motivo per cui sarà necessaria un'ampia gamma di esami di laboratorio e strumentali per stabilire la diagnosi corretta. Il più caratteristico manifestazioni cliniche può essere considerato lo sviluppo dell'ittero, la comparsa di forte dolore sotto le costole giuste, così come un aumento della temperatura corporea.

Nel trattamento della malattia prevalgono metodi conservativi, tuttavia, in caso di decorso grave, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

V Classificazione internazionale malattie ICD-10 di tale patologia viene assegnato un valore di codice - K83.0.

Eziologia

La fonte di qualsiasi processo infiammatorio è la penetrazione nel corpo e la riproduzione della microflora patogena. Nella maggior parte dei casi, gli agenti causali di questa malattia sono:

stafilococchi;
Escherichia coli;
enterococchi;
protea;
infezione anaerobica non clostridica.

I batteri che causano malattie possono entrare nelle vie biliari in diversi modi:

ascendente - dal lume del duodeno;
ematogeno - attraverso vena porta;
linfatico - con il flusso della linfa attraverso i vasi linfatici.

Altri fattori predisponenti per la comparsa di una malattia simile negli adulti possono essere:

La colangite nei bambini è raramente una malattia indipendente e spesso agisce come un'infezione secondaria nel corso di altri disturbi.

Classificazione

In gastroenterologia, ci sono diverse classificazioni di questa malattia. Il primo classifica la malattia in base alla causa della colangite. Così accade:

batterico;
virale;
elmintico;
autoimmune;
oncologico.

Per la natura del corso, ci sono due forme della malattia:

colangite acuta - caratterizzata da una vivida espressione di segni clinici e un forte deterioramento delle condizioni di una persona;
colangite cronica - caratterizzata dall'alternanza di fasi di remissione e ricaduta. Nel primo caso, i sintomi potrebbero non apparire affatto e nel secondo si osserva un quadro simile a quello della forma precedente della malattia.

La forma acuta del processo infiammatorio nei dotti biliari può assumere le seguenti forme:

catarrale - mentre si verifica gonfiore della mucosa delle vie biliari. In assenza di terapia, la malattia diventa cronica e alla fine diventa la causa del restringimento cicatriziale dei dotti;
purulento - caratterizzato dal fatto che i dotti biliari sono pieni di liquido purulento mescolato con la bile. L'insorgenza della colangite purulenta è più spesso associata a una violazione o al blocco completo del deflusso della bile - che si verifica sullo sfondo della chiusura dei dotti da parte dei calcoli o tumore canceroso. Colangite purulenta spesso si diffonde agli organi vicini, come la cistifellea o il fegato;
difterite: si verificano ulcerazioni e necrosi della mucosa dei dotti. Porta a distruzione completa le loro pareti, che spesso provocano la fusione purulenta dei tessuti circostanti;
necrotico - si sviluppa a causa dell'influenza sul tratto biliare di enzimi pancreatici aggressivi. Il risultato di questo processo è la necrosi della mucosa.

Anche la forma cronica del decorso di tale disturbo ha una sua classificazione ed è suddivisa in:

latente o nascosto: questo corso è caratterizzato da una completa assenza di sintomi;
ricorrente - caratterizzato da periodi alternati di ritiro e esacerbazione dei sintomi. La prima fase si esprime nello stato invariato di una persona, come nella forma latente, e durante la seconda si verifica l'espressione dei segni clinici, come nella colangite acuta;
settico è il più corso pesante infiammazione cronica che può essere fatale;
ascesso - caratterizzato dalla formazione di ascessi nei dotti biliari.

Dovremmo anche evidenziare la colangite autoimmune, che si forma a causa della produzione di anticorpi da parte dell'organismo contro i propri tessuti e cellule sani. In questi casi, parlano di colangite sclerosante. Questo tipo di malattia è caratterizzato da una lenta progressione e nel giro di dieci anni porta a cambiamenti irreversibili. L'infiammazione porta all'indurimento dei dotti e alla crescita eccessiva del lume, che a sua volta agisce come un fattore predisponente per lo sviluppo della cirrosi epatica.

Sintomi

Un'ampia varietà di varietà e forme della malattia hanno lo stesso Segni clinici... I principali sintomi di un decorso acuto di tale malattia ed esacerbazione corso cronico sarà:

la comparsa di una forte sindrome del dolore nella proiezione dell'organo interessato, cioè nell'area dell'ipocondrio destro;
aumento significativo della temperatura corporea;
brividi;
l'acquisizione di una tinta giallastra da parte della pelle e delle mucose;
attacchi di nausea, accompagnati da forte vomito;
l'aspetto di un sapore amaro in bocca;
epatomegalia - un aumento del volume del fegato, che è molto ben sentito alla palpazione;
debolezza, letargia e rapida affaticabilità del corpo;
diffusione del dolore nell'area della scapola destra, della spalla e del collo;
mal di testa intenso;
violazione delle feci;
arrossamento della pelle dei palmi;
prurito della pelle, che è caratterizzato da un aumento notturno, che porta a disturbi del sonno;
svenimento.

Nella colangite acuta, i sintomi saranno così pronunciati da non poter essere ignorati, ma nel decorso cronico della malattia i sintomi verranno cancellati. La temperatura aumenterà leggermente, invece di forte vomito- nausea, e sindrome del dolore non sarà così intenso.

Inoltre, il quadro clinico sarà diverso nei bambini e negli anziani. La colangite in un bambino si sviluppa molto rapidamente e, oltre ai sintomi di cui sopra, può unirsi:

diminuzione o completa mancanza di appetito;
segni di intossicazione corporea;
pallore della pelle;
anemia;
mal di testa cronico;
rallentamento dello sviluppo fisico e generale.

La colangite nelle persone anziane si esprimerà in grave affaticamento, rapido affaticamento e un irragionevole aumento della temperatura, che torna indipendentemente alla normalità.

Diagnostica

Per fare la diagnosi corretta, il medico si affida ai sintomi della malattia e ai dati degli esami di laboratorio e strumentali.

La diagnosi primaria di colangite include:

condurre un'indagine dettagliata del paziente - per scoprire la presenza, la prima volta di insorgenza e la gravità dei sintomi della malattia;
lo studio da parte del clinico dell'anamnesi e dell'anamnesi del paziente è necessario per ricercare fattori eziologici;
un esame fisico approfondito, che ha lo scopo di esaminare le condizioni della pelle e della sclera, misurare la temperatura corporea e palpare l'intera superficie della parete addominale anteriore, ma viene prestata particolare attenzione all'area sotto le costole destre.

Tra ricerca di laboratorio degno di nota:

Strumentale metodi diagnostici comportano la realizzazione di:

Ecografia addominale;
TC - per ottenere un'immagine più chiara dell'area problematica e identificare la loro espansione, nonché per identificare i cambiamenti nel fegato;
ecografia delle vie biliari;
colecistografia;
colografia elettronica;
MRPHG - per identificare le cause di ostruzione delle vie biliari.

La colangite dovrebbe essere differenziata da:

colecistite di forma non calcolata;
Epatite virale;
cirrosi biliare primaria;
empiema della pleura;
polmonite destra.

Trattamento

La terapia di tale malattia ha lo scopo di risolvere diversi problemi, tra cui:

sollievo del processo infiammatorio;
disintossicazione del corpo;
decompressione delle vie biliari.

A seconda dei fattori predisponenti e della presenza di complicanze, l'eliminazione della malattia può essere conservativa o chirurgica.

La malattia può essere trattata con le seguenti procedure fisioterapiche:

applicazioni di fango;
elettroforesi;
esposizione alla corrente o campo magnetico;
ozocheritoterapia;
terapia con paraffina;
fare bagni di cloruro di sodio.

La dieta per la colangite implica l'adesione alle seguenti regole:

assunzione di cibo frequente e frazionata;
rifiuto completo di cibi grassi e piccanti, carni affumicate e conservanti;
triturazione e masticazione accurata prodotti;
mangiare solo cibi caldi;
arricchimento della dieta con carni dietetiche, pesce e pollame, cereali, in particolare grano saraceno e farina d'avena, prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi, frutta e verdura dopo essere stati sottoposti a trattamento termico;
la cottura va effettuata solo bollita, stufata, al vapore o al forno senza aggiunta di grassi;
regime di bere abbondante - devi bere almeno due litri di liquido. Tutte le bevande sono consentite eccetto caffè forte e soda.

La terapia della colangite non sarà completa senza il ripristino del normale flusso biliare. Ciò richiederà le seguenti operazioni chirurgiche:

rimozione di calcoli;
papillosfinterotomia endoscopica o stent del dotto;
drenaggio percutaneo transepatico o esterno delle vie biliari;
colecistectomia.

complicazioni

La colangite è malattia pericolosa portando allo sviluppo di complicazioni, molte delle quali rappresentano una minaccia per la vita del paziente. Tra le conseguenze dell'ignoranza dei sintomi o dell'inizio prematuro del trattamento, vale la pena evidenziare:

insufficienza epatica;
cirrosi biliare;
la formazione di ascessi epatici;
sviluppo di peritonite e sepsi;
shock tossico infettivo;
colecistopancreatite.

Prevenzione e prognosi

Speciale misure preventive che impediscono la comparsa di angiocolite non esiste, le persone devono solo aderire alle regole generali:

abbandonare completamente il consumo di bevande alcoliche e il fumo;
mangiare razionalmente ed equilibrato;
trattare tempestivamente le malattie che possono portare allo sviluppo del disturbo sottostante;
passare regolarmente esami preventivi presso il gastroenterologo.

Solo diagnosi precoce e la terapia della colangite fornisce prognosi favorevole una tale malattia. In caso di complicanze, l'esito è sfavorevole - molto spesso si verifica la morte del paziente. Il decorso prolungato della forma cronica di colangite porta alla disabilità.

La colangite è una lesione infiammatoria delle vie biliari, che è molto spesso di natura non specifica, cioè è causata da agenti patogeni non specifici che possono causare altre malattie infiammatorie.

Questa è una malattia comune che spesso va di pari passo con altri disturbi del tratto gastrointestinale. La colangite è un problema in gastroenterologia, ma in caso di complicanze richiede un intervento chirurgico.

Sommario:

dati comuni

Le vie biliari possono essere ugualmente spesso colpite da colangite per tutta la loro lunghezza - sia piccole intra- che grandi extraepatiche.

Nota

La malattia viene diagnosticata più spesso nella fascia di età più avanzata - dai 50 ai 60 anni, ma in l'anno scorso c'è una tendenza al ringiovanimento della colangite e sempre più pazienti di 40 anni vengono ricoverati in clinica con segni di questa malattia. Soffrono principalmente le donne della fascia d'età specificata.

La colangite isolata è meno comune di quella combinata, quindi, se rilevata, è necessario diagnosticare altre malattie del tratto gastrointestinale, che possono o meno comparire, oppure i loro sintomi possono essere persi sullo sfondo dei segni di colangite. Molto spesso, una lesione infiammatoria dei dotti biliari è combinata con forme acute o croniche di tali malattie acute e croniche. tratto digestivo, come:

gastroduodenite;
in alcuni casi - violazioni da parte della papilla Vater (luoghi in cui il dotto biliare comune e il dotto pancreatico fluiscono nel duodeno 12).

cause

Le alterazioni infiammatorie delle vie biliari sono direttamente causate da un agente infettivo che le è entrato in vari modi. Molto spesso questi sono:

forme diverse;
enterococchi;
infezione anaerobica delle serie non clostridiali.

Sconfiggi con un agente infettivo che provoca specifici malattie infettive, passa abbastanza raramente - ma va anche ricordato (in particolare, se la colangite tipica non si presta trattamento classico). Questi possono essere i seguenti agenti patogeni:

bacillo di Koch (micobatteri);
spirocheta pallida (agente patogeno).

Nota

Spesso i sintomi di tale colangite, provocati infezione specifica, potrebbero non essere notati, poiché si perdono sullo sfondo dei principali sintomi causati da questo agente infettivo. Ciò è particolarmente vero per le forme latenti (nascoste) e lente di lesioni infiammatorie delle vie biliari.

L'agente infettivo penetra più spesso nei dotti biliari:

per consueta migrazione, stando accanto al duodeno e uscendone per la papilla dei Vaters;
ematogeno - con flusso sanguigno attraverso la vena porta (vena centrale del fegato);
per via linfogena - con flusso linfatico (principalmente con lesioni infiammatorie della cistifellea, del pancreas o dell'intestino tenue).

Inoltre, un agente virale può svolgere un ruolo nello sviluppo della colangite - principalmente con una tale lesione, sono coinvolti piccoli dotti biliari, che passano all'interno del fegato (in particolare, questo si osserva nell'epatite virale).

Ma l'infiammazione delle vie biliari può svilupparsi senza la partecipazione di alcun agente patogeno. Questo è il cosiddetto asettico (letteralmente - sterile) colangite. In sostanza accade:

natura enzimatica, quando il succo pancreatico attivato irrita la parete delle vie biliari dall'interno (questo si osserva nel cosiddetto reflusso pancreatobiliare, quando il segreto del pancreas viene "versato" nel tratto biliare, che normalmente non dovrebbe essere) . Inizialmente, l'infiammazione si verifica senza la partecipazione di un agente infettivo, ma può unirsi in seguito in diverse fasi della malattia;
colangite sclerosante - si verifica a causa di un'infiammazione autoimmune dei dotti biliari (quando il corpo reagisce a propri tessuti come estranei).

Il sospetto che la colangite sia di natura autoimmune dovrebbe apparire se, parallelamente, il paziente ha segni di malattie immunitarie come:

(la formazione di ulcerazioni della mucosa dell'intestino crasso per tutta la sua lunghezza);
(formazione di granulomi dappertutto tratto gastrointestinale);
(infiammazione e successiva distruzione delle pareti vasi sanguigni);
(malattia tessuto connettivo, che passa con deformazione articolare);
tiroidite (infiammazione della ghiandola tiroidea)
e alcune altre malattie.

La penetrazione dell'infezione nelle vie biliari è facilitata dalla colestasi - ristagno della bile. Si trova principalmente in patologie quali:

(violazione delle proprie capacità motorie);
anomalie congenite delle vie biliari (attorcigliamenti, schiacciamenti);
cisti del dotto biliare comune;
cancro delle vie biliari;
coledocolitiasi (calcoli nel dotto biliare comune);
stenosi (restringimento) della papilla Vater.

L'innesco per l'insorgenza della colangite può anche servire come danno alle pareti dei dotti biliari durante le manipolazioni endoscopiche, il più delle volte come:

colangiopancreatografia retrograda (introduzione di un mezzo di contrasto con una sonda attraverso il duodeno nei dotti biliari);
stent (installazione di telai speciali che supportano la normale forma delle vie biliari);
sfinterotomia (dissezione dello sfintere di Oddi - muscoli alla confluenza del dotto biliare comune e del dotto pancreatico nel duodeno);
trattamento chirurgico delle malattie del sistema biliare del fegato.

Flusso

La colangite a valle può essere:

affilato;
cronico.

A seconda di quali cambiamenti patologici si verificano nella parete dei dotti biliari, la colangite acuta è:

catarrale;
purulento;
difterite;
necrotico.

In colangite catarrale nelle pareti delle vie biliari si osserva la solita semplice infiammazione nella sua manifestazione classica: si tratta di arrossamento e gonfiore della mucosa, esfoliazione del suo strato superficiale.

forma purulenta la colangite è caratterizzata dalla formazione di piccoli ascessi multipli (ascessi limitati) e da un'ulteriore fusione purulenta dei dotti biliari.

In difterite colangite nelle pareti delle vie biliari si formano ulcerazioni multiple, che portano alla graduale distruzione delle pareti. Anche caratteristica- le pareti delle vie biliari sono ricoperte dall'interno da un film fibroso.

Per necrotico caratteristica è la formazione di focolai di necrosi (necrosi) della parete delle vie biliari.

La colangite cronica è più comune. Può sviluppare:

come un processo primario con un corso lungo;
come conseguenza di un'infiammazione acuta.

Esistono forme di colangite cronica come:

latente - questa è una forma latente, durante la quale ci sono cambiamenti morfologici nei dotti biliari, ma i sintomi non compaiono;
ricorrente: una forma con esacerbazioni alternate e periodi di calma;
settico a lungo termine - forma persistente con lesione infettiva l'intero organismo;
ascesso: con questa forma si formano ascessi nel sistema del dotto biliare;
sclerosante - nelle pareti dei dotti biliari si verifica una pronunciata proliferazione del tessuto connettivo, che provoca il loro restringimento e deformazione.

La colangite può assumere la forma di varietà come:

coledochite - infiammazione del dotto biliare comune;
angiocolite - sconfitta dei dotti biliari più piccoli;
papillite - una lesione infiammatoria della papilla di Vater (il luogo in cui il dotto biliare comune entra nel duodeno);
sconfitta totale dell'intero sistema delle vie biliari.

Sintomi di colangite

I segni della colangite dipendono dalla sua forma.

La colangite acuta inizia sempre all'improvviso. I suoi sintomi sono:

febbre e ipertermia;
segni di intossicazione;
sintomi dispeptici;

Ipertermia e febbre sono i sintomi con cui di solito inizia la colangite acuta:

la temperatura corporea sale a 39-40 gradi Celsius;
osservato;
si esprime la sudorazione.

Caratteristiche del dolore:

iniziare quasi contemporaneamente alla febbre;
per localizzazione - in;
per irraggiamento (diffusione) - dato a mano destra, spalla, metà destra del collo;
per natura - crampi, che ricordano la colica epatica;
di intensità - forte.

I segni di intossicazione sono:

debolezza progressiva;
deterioramento dell'appetito;
prestazioni ridotte.

I sintomi dispeptici si sviluppano presto:

che non porta sollievo;

L'ittero si verifica più di recente: ingiallimento della pelle, della sclera e delle mucose visibili. A causa dell'accumulo di pigmenti biliari e della loro irritazione delle terminazioni nervose, l'ittero provoca prurito.

È caratterizzato da un aumento del prurito notturno, a causa del quale il sonno del paziente è disturbato.

I principali segni di colangite acuta sono tre sintomi che compongono la cosiddetta triade di Charcot:

ipertermia significativa (aumento della temperatura corporea);

Se il decorso della colangite acuta è particolarmente difficile, si uniscono disturbi della coscienza e manifestazioni di shock: questi sono i cinque sintomi più importanti questa malattia chiamato pentade di Reynolds. Possiamo dire che questo è il principale punto di riferimento, grazie al quale i medici diagnosticano la colangite acuta.

I segni di una forma cronica di colangite sono simili a quelli forma acuta, ma cancellati - d'altra parte, con la progressione della malattia, aumentano gradualmente . In questo caso, dolore addominale:

stupido;
debole;
in alcuni casi, questo non è dolore, ma una sensazione di disagio e irruzione divisioni superiori gonfiarsi.

L'ittero nella colangite cronica è presente, ma si verifica abbastanza tardi, quando l'infiammazione si è a lungo sviluppata e peggiorata nei dotti biliari - in effetti, si tratta di cambiamenti patologici di vasta portata.

Sono presenti anche segni comuni nella colangite cronica, ma non sono così pronunciati come nella colangite acuta. In particolare si osservano:

un aumento della temperatura corporea ai numeri subfebbrili;
fatica, ma non incidendo in modo critico sulle prestazioni;
sensazione di debolezza.

complicazioni

Se la colecistite non viene diagnosticata e interrotta in tempo, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Diagnostica

Basato quadro clinico, nella diagnosi di colangite acuta, ci si dovrebbe concentrare sulla triade di Charcot o sulla pentade di Reynolds. Ma in generale, per la diagnosi di questa malattia, è necessario coinvolgere anche metodi aggiuntivi diagnostica - fisica (esame, sondaggio, percussione e ascolto dell'addome con un fonendoscopio), strumentale e di laboratorio.

L'esame di un tale paziente rivela:

ingiallimento della pelle, della sclera e delle mucose visibili;
lingua secca, ricoperta di fiori gialli;
tracce di graffi sono visibili sulla pelle, a volte abbastanza pronunciate, fino al sangue (con forte prurito).

Con i sintomi dell'ittero, anche l'esame delle feci e delle urine sarà informativo:

le feci sono caratterizzate da una tonalità più chiara del solito (ma in generale non è bianca, come può essere con l'ittero);
a causa dell'ingresso di pigmenti biliari nel sangue e quindi nei reni, l'urina può scurirsi ( sintomo caratteristico"Colore birra").

Alla palpazione al culmine dell'attacco di dolore, c'è forte dolore nell'ipocondrio destro.

Con la percussione (battendo con il bordo del palmo sull'arco costale destro), il paziente reagisce molto dolorosamente.

L'auscultazione non è informativa.

I metodi strumentali utilizzati per diagnosticare la colangite sono:

Nella diagnosi di colangite, tale metodi di laboratorio, come:

- i suoi dati non sono specifici, ma sono importanti per valutare la progressione dell'infiammazione. Quindi, sarà rivelato un aumento del numero di leucociti e un aumento della VES;
biochimico- determinare l'aumento della quantità di fosfatasi alcalina, transaminasi e alfa-amilasi. Tali dati indicano indirettamente colestasi (stagnazione della bile), che si osserva con la colangite;
coltura batteriologica della bile ottenuto a intubazione duodenale- grazie a lui, viene identificato l'agente eziologico della colangite;
- grazie a lui, confermano o escludono la presenza nel corpo di protozoi, che possono causare infiammazione delle vie biliari.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale (distintiva) della colangite deve essere eseguita con malattie come:

Trattamento colangite

La colangite viene trattata in modo conservativo o metodo chirurgico... La scelta del metodo dipende da:

cause della malattia;
grado di manifestazione;
complicazioni.

I compiti più importanti che vengono perseguiti nel trattamento di questa malattia sono:

eliminazione dell'infiammazione;
disintossicazione;
decompressione (scarico) delle vie biliari.

Al centro della trattamento conservativo ci sono tali appuntamenti:

Se i fenomeni acuti sono stati superati, durante il periodo di remissione vengono praticati con successo metodi fisioterapici di trattamento, come ad esempio:

induttotermia;
terapia a microonde;
elettroforesi;
diatermia;
applicazioni di fango (applicazione di fanghi terapeutici);
ozocheritoterapia;
terapia con paraffina;
bagni di sale (in particolare, cloruro di sodio).

Tutti questi metodi possono essere eseguiti nelle condizioni della sala di fisioterapia della clinica o durante il trattamento termale, raccomandato per un paziente in remissione.

Se necessario, ricorrono alla correzione chirurgica dei disturbi delle vie biliari - questi sono:

papilosfinterotomia endoscopica - dissezione del vater ristretto della papilla;
estrazione endoscopica di calcoli dai dotti biliari;
stent endoscopico del dotto biliare comune - l'introduzione di un telaio in esso, che aiuterà a mantenere il normale lume del dotto biliare comune;
drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari - la rimozione della bile dal sistema dei dotti perforando la pelle e il fegato.

In caso di colangite sclerosante, il più modo effettivoè un trapianto di fegato (trapianto).

Profilassi

Le attività che aiuteranno a prevenire il danno infiammatorio alle vie biliari si basano su quanto segue:

Previsione

La prognosi per la colangite è diversa. Con la forma catarrale della colangite è soddisfacente, con le forme purulente, difterite e necrotiche è più grave: in questo caso l'esito può essere favorevole per il paziente solo in caso di prescrizioni verificate e scrupolosamente rispettate le cure.

Se l'infiammazione delle vie biliari passa con complicazioni, la prognosi è insoddisfacente. Ciò è particolarmente indicato in malattie come:

la formazione di ascessi nelle vie biliari;
cirrosi epatica;
insufficienza renale epatica;
danno settico al corpo.

Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

Filtrazione delle tossine, deposito di vitamine, produzione di glicogeno: questi sono i compiti principali svolti dal fegato nel corpo di ogni persona. Se per qualche motivo queste funzioni non possono essere piena estensione eseguire, quindi. L'ingiallimento della pelle o la sclera degli occhi sono chiari segni che il fegato sta iniziando a funzionare male.

Che cos'è la colangite?

Che cos'è la colangite? Questa è un'infiammazione dei dotti biliari. La loro ostruzione con l'aggiunta di infezione è un segno sicuro della malattia.

Tipi e forme

La colangite ha i suoi tipi e forme di sviluppo. Per forme è diviso in:

Piccante. Secondo la natura infiammatoria, la colangite acuta è divisa in tipi:

Catarrale - gonfiore dei dotti biliari con la loro ulteriore cicatrizzazione e restringimento.
Purulento: colpisce il fegato e la cistifellea, caratterizzato dall'accumulo di pus e bile nei dotti biliari.
Necrotico: la formazione di necrosi di sezioni del dotto biliare dopo l'ingresso di enzimi pancreatici.
Difterite: manifestazioni e necrotizzazione della mucosa, distruzione delle pareti del dotto biliare, fusione purulenta del tessuto circostante.

Cronico. Secondo la natura infiammatoria, sono divisi in tipi:
- Nascosto (latente).
- Settico.
- Ricorrente.
- Assoluto.
Colangite sclerosante (autoimmune) - si pensa derivi da reazione autoimmune organismo su se stesso. C'è indurimento, restringimento e crescita eccessiva dei dotti biliari, che porta alla cirrosi epatica.
batterico.

cause

Quali possono essere le ragioni di una malattia così spiacevole come la colangite? Consideriamo i più comuni:

Colelitiasi nei dotti biliari (coledocolitiasi).
Cicatrici e restringimento del dotto biliare a causa della rimozione di una cisti, tumore o colecistite cronica.
Ascaris, invasione elmintica.
Epatite.
La penetrazione dell'infezione dall'intestino, attraverso il flusso di linfa o sangue. Un ambiente favorevole per lei è una violazione del deflusso (stagnazione) della bile.

I fattori predisponenti per queste anomalie sono:

Predisposizione genetica.
Fattore psicogeno.
Anomalie congenite.
giardiasi
Discinesia.
Disturbi endocrini.
Reazioni immunologiche.
Reflusso pancreatobiliare.
Disccolia, che si sviluppa per i seguenti motivi:
- Disordine alimentare.
- Obesità.
- Sovrappeso.
- Disturbi ormonali.
- Assunzione di farmaci ormonali.
- Violazione dell'afflusso di sangue al fegato e alla cistifellea.
- Disordini disormonali.
- Alcolismo, fumo.

Sintomi e segni di colangite del dotto biliare

I sintomi e i segni della colangite del dotto biliare dovrebbero essere considerati in base alla forma del loro decorso:

Piccante:
- Attacco di dolore al lato destro Petto(spalla, scapola) e addome.
- Alzando la temperatura a 40°C.
- Nausea.
- Abbassamento della pressione sanguigna.
- Debolezza.
- Vomito.
- Pelle pruriginosa.
- Brividi.
- Giallo della pelle, delle mucose, della sclera.
- Coscienza alterata.
- Lo sviluppo di un coma epatico è possibile.
cronico:
- Il dolore è lieve, ma intenso in presenza di calcoli.
- Pelle pruriginosa.
- Distensione o spremitura nell'ipocondrio destro.
- Debolezza.
- Febbre periodicamente alta.
- Fatica.
- Ispessimento delle dita, arrossamento dei palmi.
Sclerosante:

Dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro.
Disturbo delle feci, come nella colite ulcerosa o nel morbo di Crohn.
Ittero e prurito della pelle.
Temperatura fino a 38°C.

Colangite nei bambini

Nei bambini, la colangite si verifica principalmente per motivi genetici o congenito... In altri casi, la malattia non si riscontra nei bambini.

Colangite negli adulti

Negli adulti, la colangite si sviluppa a causa di fattori genetici, congeniti e nelle donne, si verifica quando disturbi ormonali durante la gravidanza o il parto. Negli uomini, si verifica a causa della presenza cattive abitudini o malattie non trattate. Uno stile di vita malsano e una cattiva alimentazione sono i principali responsabili della colangite negli adulti.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione dei dotti biliari inizia con un esame generale e la raccolta dei reclami. Per alcuni segni esteriori il medico ha ragioni per le seguenti procedure:

Ecografia del fegato.
Esame del sangue.
Colangiografia a risonanza magnetica.
Analisi delle feci per uova di vermi.
Colangipancreatografia retrograda endoscopica.
Analisi delle urine.
Intubazione duodenale.
Colografia a raggi X.
Colangiomanometria.
Coledocoscopia.
Biopsia epatica.
Esame radioisotopico delle vie biliari.

Trattamento

La colangite viene curata solo in ospedale. I rimedi popolari che una persona vuole eseguire a casa non contribuiscono al recupero. Richiede farmaci, trattamenti terapeutici e talvolta chirurgici.

Come trattare la colangite? Il medico prescrive farmaci se c'è un normale deflusso della bile:

antibiotici
Antispastici.
Sulfonamidi.
Medicinali che riducono l'intossicazione.
Medicinali che migliorano il deflusso della bile.
Farmaci antielmintici.

In caso di inefficacia del trattamento conservativo, ricorrono al trattamento chirurgico. L'endoscopia viene eseguita con drenaggio dei dotti biliari, eliminazione della costrizione e rimozione dei calcoli. In infiammazione purulenta tenuto chirurgia addominale per rimuovere aree purulente o necrotiche. A volte viene eseguita la colecistectomia: rimozione della cistifellea o trapianto completo di fegato.

Nel trattamento della colangite, viene utilizzata attivamente una dieta rigida:

Mangiare piccole porzioni almeno 5 volte.
Divieto di mangiare prima di coricarsi.
Esclusione dal menù di pane fresco, piccante, fritto, piccante, cipolle, pancetta, bacche e frutta acide, aglio, tè forte, alcol.
Inclusi nel menu sono pesce magro, ricotta, grano saraceno, fiocchi d'avena, latte caldo, albume d'uovo, bolliti, verdure, zuppe di latte, kefir, pane raffermo, miele, marmellata.
Divieto di sciopero della fame.
bere il tè tasse speciali erbe aromatiche. Composte, gelatine, acque minerali.

La colangite sclerosante viene trattata come segue:

Terapia vitaminica.
Antistaminici.
acido ursodesossiisolico.
Sedativi.

Le procedure di fisioterapia sono utilizzate:

Terapia amplificata.
Diatermia.
Terapia a microonde.
Applicazioni di paraffina e fango.
Trattamento di sanatorio.
Fisioterapia.

Durata

Quanto tempo vivono le persone con la colangite? La malattia in sé non influisce sull'aspettativa di vita, ma provoca complicazioni che portano alla morte:

Peritonite.
Ascesso addominale.
Insufficienza epatica.
Ascessi intraepatici.
Sepsi.
Cirrosi biliare.
Colangiocarcinoma.

Qui non dovresti ritardare il trattamento e non automedicare. Richiedi aiuto medico ai primi sintomi.

La colangite è un'infiammazione dei dotti epatici esterni o interni. Dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia alla spalla? tirando sensazioni dolorose o una sensazione di pienezza? Molto probabilmente si tratta di colangite. È impossibile posticipare una visita dal medico con tali sintomi, poiché la disfunzione dei dotti epatici porta, in assenza di terapia, a malattie gravi... Come determinare la presenza di patologia, come trattare il processo infiammatorio e se può essere prevenuto: le risposte a tutte le domande nell'articolo.

Il codice generale per la colangite secondo l'ICD-10 è K83.0, che unisce tutti i tipi di malattia. Questo termine designa un'infiammazione aspecifica dei dotti biliari del fegato, che si verifica dopo motivi diversi... Nel gruppo a rischio di morbilità ci sono, prima di tutto, le donne nel periodo postmenopausale. Solitamente questa patologia accompagnata da altri disturbi del tratto gastrointestinale: gastroduodenite, epatite, calcoli biliari, pancreatite e infiammazione della colecisti stessa.

Classificazione

Il processo infiammatorio può essere acuto o cronico, entrambe le fasi hanno diverse varietà. La colangite acuta è suddivisa in:

Catarrale, accompagnata da edema e iperemia della mucosa dei dotti. Allo stesso tempo, l'epitelio si stacca, le pareti dei vasi sono infiltrate di leucociti.
Difterico, in cui su superficie interna dotti film fibrinosi si formano.
La colangite purulenta porta allo scioglimento delle pareti dei vasi biliari e alla comparsa di ascessi multipli.
Necrotico è la formazione di focolai di tessuto morto.

Tuttavia, più spesso la malattia viene diagnosticata già in fase cronica(o può inizialmente assumere un carattere lungo e pigro). Esistono i seguenti tipi di questo processo:

latente;
settico;
ricorrente;
ascesso;
sclerosante.

L'ultima forma di infiammazione cronica - la colangite sclerosante del fegato porta alla deformazione dei dotti dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo, al loro restringimento o alla completa crescita eccessiva (obliterazione).

Vari fattori possono essere prerequisiti per lo sviluppo del processo infiammatorio. Stagnazione della bile, discinesia dei dotti o loro anomalie congenite, cisti condotto comune, neoplasie maligne, colelitiasi di solito portano a infiammazione. Può anche essere provocato da interventi chirurgici e altro manipolazioni mediche: è anche possibile la colangite dopo la rimozione della cistifellea, la sfinterotomia, la colangiopancreatografia.

Molto spesso, la colangite è una conseguenza dell'infezione microrganismi patogeni che entrano nei dotti epatici da duodeno(percorso ascendente), con flusso sanguigno attraverso la vena porta o insieme a linfa con infiammazione della colecisti, intestino tenue, pancreas. I patogeni più comuni sono colibacillo, entero- e stafilococchi, proteo e anaerobi. A volte c'è un'infezione causata da micobatterio tubercolosi, spirocheta pallida o salmonella tifoide. Con l'epatite di natura virale, sono interessati anche i piccoli dotti.

Il processo infiammatorio asettico si verifica per vari motivi. Ad esempio, danno autoimmune(colangite biliare primitiva) che porta alla sclerosi e spesso accompagnata da vasculite, tiroidite, colite ulcerosa, Morbo di Crohn. asetticamente in stato iniziale procede anche l'infiammazione, provocata dagli enzimi: con il reflusso pancreatobiliare, il succo pancreatico entra nei dotti biliari e li irrita. Più tardi, un'infezione batterica si unirà.

Diagnostica

La diagnosi primaria nella fase acuta può essere fatta sulla base di uno specifico complesso di sintomi: la triade di Charcot. Per chiarimenti, sono in corso una serie di studi strumentali e di laboratorio. Il metodo di imaging è l'esame ecografico: i segni di colangite mediante ultrasuoni sono deformazioni dei dotti (espansione o restringimento, presenza di cisti, focolai infiammatori). Ci sono anche scansione TC, ecografia del fegato.

Il principale ricerca strumentale- colangiopancreatografia endoscopica, MRPHG (scansione computerizzata in un campo magnetico), nonché colangiografia percutanea transepatica. Quest'ultimo comporta un esame a raggi X dei dotti biliari dopo che sono stati riempiti con un mezzo di contrasto.

Sintomi e trattamento della colangite

Il decorso e la manifestazione della colangite acuta e cronica differiscono in modo significativo. La prima è caratterizzata dalla cosiddetta triade di Charcot:

Febbre che inizia improvvisamente con un forte aumento della temperatura fino a 38°C e oltre, brividi e sudorazione intensa.
Forte dolore sotto le costole a destra, che si irradia in lato destro corpo (collo, spalla e scapola) e simile alla colica biliare.
Ittero, che si unirà in seguito. La sclera e la pelle ingialliscono, si verifica prurito, a causa del quale, all'esame, vengono rivelati più graffi.

A causa dell'aumento della temperatura, compaiono sintomi di intossicazione. Il paziente avverte nausea, il suo appetito peggiora, la debolezza progredisce. Anche i reclami di mal di testa sono caratteristici e, in casi particolarmente gravi, si uniscono fenomeni di shock e disturbi della coscienza.

La fase cronica della malattia è caratterizzata da sintomi lievi, che progrediscono nel tempo. Ad esempio, i sintomi della colangite sclerosante compaiono abbastanza tardi sotto forma di dolore addominale, prurito, perdita di peso, ittero e debolezza generale. L'ittero, di regola, indica che il processo patologico è andato abbastanza lontano.

La colangite può essere trattata sia in modo conservativo che chirurgico. I suoi compiti principali sono l'eliminazione dell'intossicazione, il sollievo dall'infiammazione e la decompressione dei dotti biliari. Si raccomanda al paziente di riposare a letto e digiunare, medicine, in alcuni casi - chirurgia fino al trapianto di fegato.

Trattamento della colangite con farmaci

Appuntamento medicinali viene eseguita in conformità con la diagnosi esatta. L'elenco dei farmaci può includere:

Gli epatoprotettori sono anche usati per ripristinare e proteggere le cellule del fegato.

Trattamento operativo

conservatore terapia farmacologica indicato solo quando la pervietà delle vie biliari non è compromessa. Tuttavia, è spesso necessario ripristinare l'escrezione biliare con l'aiuto di procedure chirurgiche. Trattamento operativo la colangite può essere minimamente invasiva: papilosfinterotomia endoscopica o stent del dotto biliare comune, drenaggio percutaneo o esterno, ecc. L'opzione miglioreè il trapianto di fegato.

Fisioterapia

L'elenco dei metodi di fisioterapia include quanto segue:

ultra- e terapia a microonde;
induttivo e diatermico;
elettroforesi;
fangoterapia;
terapia con paraffina;
bagni di sale.

La fisioterapia è prescritta solo durante il periodo di remissione della malattia.

Trattamento della colangite con rimedi popolari

In fase acuta, solo qualificato assistenza sanitaria e ricette medicina alternativa può essere utilizzato per l'infiammazione cronica. I più efficaci sono:

Infuso coleretico da una miscela di poligono, calendula e achillea. Due cucchiai della raccolta frantumata devono essere infusi per circa un'ora in 0,5 litri di acqua bollente, quindi filtrare e prendere mezzo bicchiere tre volte al giorno prima dei pasti.
Nelle stesse proporzioni, puoi anche preparare la collezione da seta di mais, immortelle e camomilla. Puoi berlo al posto del normale tè.
Miscela di miele di menta che secerne la bile con quantità uguali di miele di fiori e foglie essiccate menta piperita... Devi prenderlo in un cucchiaino due volte al giorno.

Trattamento metodi popolari deve essere concordato con il medico, in quanto potrebbero esserci controindicazioni individuali.

Dieta per la colangite

Durante un'esacerbazione, il paziente viene mostrato a digiuno (24-48 ore, con un graduale ampliamento della dieta).

Quando la condizione è normalizzata, viene prescritta una dieta speciale, dalla quale sono esclusi cibi grassi, prodotti da forno, marinate, carni affumicate, spezie piccanti, cioccolato, legumi, aglio e cipolle. Non puoi bere caffè, soda e bevande alcoliche... Il metodo di preparazione è di particolare importanza: il cibo deve essere bollito, cotto o in umido ed è vietato friggere.

La dieta per la colangite prevede pasti frequenti in piccole porzioni. Il cibo non deve essere freddo o troppo caldo, la pausa massima tra i pasti è di 4 ore. Al paziente è consentito mangiare pesce e carne magri, cereali, pasta, pane, zuppe in brodo secondario, verdure, latticini, bacche e frutta non acide. Puoi bere il tè con latte, succhi diluiti, composte. Da dolce, marmellata, marmellata, marshmallow sono accettabili in quantità limitata.

Previsioni e prevenzione

La colangite complicata da cirrosi, ascessi, sepsi è una diagnosi estremamente sfavorevole dal punto di vista della guarigione. La difterite, purulenta e necrotica sono difficili da trattare, spesso portano alla disabilità. Con una forma catarrale, la prognosi è più favorevole. Prevenire l'infiammazione dei dotti biliari aiuterà trattamento tempestivo malattie del tratto gastrointestinale, invasioni elmintiche.