Metodi aggiuntivi per esaminare gli organi del tratto gastrointestinale. Esami gastrointestinali: metodi di ricerca, esame radiografico

Lo scopo degli esami del tratto gastrointestinale si basa sui sintomi presentati dal paziente e al fine di controllare e prevenire malattie gastrointestinali croniche diagnosticate. Le indicazioni per le procedure diagnostiche possono essere: digestione difficile e dolorosa (dispepsia), nausea regolare, vomito, bruciore di stomaco, mal di stomaco, sospetto di oncopatologia.

Ad oggi, l'esame più accurato del tratto gastrointestinale è la fibrogastroduodenoscopia. Durante la FGDS, il gastroenterologo ha l'opportunità di valutare in dettaglio le condizioni della mucosa dello stomaco e del duodeno e di fare l'unica diagnosi corretta. La difficoltà dell'esame è l'incapacità di alcuni pazienti di deglutire il tubo flessibile dotato di videocamera.

Molte persone ignorano la procedura proprio a causa delle sensazioni spiacevoli. Pertanto, sarà utile scoprire come controllare lo stomaco senza gastroscopia per diagnosticare questa o quella patologia in modo tempestivo. Oltre al pregiudizio autonomo verso l'EGDS, ci sono una serie di controindicazioni alla sua condotta: una storia di disturbi dell'emostasi (coagulazione del sangue), asma bronchiale e iperreflesso emetico.

In questi casi, vengono prescritti altri metodi di esame dello stomaco. La diagnosi di malattie e anomalie nel lavoro dello stomaco viene effettuata in tre aree principali: complesso fisico delle misure, esame di laboratorio delle analisi dei pazienti, esame mediante apparecchiature mediche diagnostiche, endoscopia alternativa.

Diagnostica semplice

Semplici metodi diagnostici sono obbligatori quando un paziente lamenta un addome acuto, nausea e altri sintomi di malattie gastriche.

Esame fisico

Le attività fisiche vengono svolte su appuntamento del medico, i risultati dipendono dalle qualifiche del medico specialista. Il complesso comprende:

• studio dell'anamnesi, valutazione dei sintomi secondo le parole del paziente;
• esame visivo delle mucose;
• sensazione di aree dolorose del corpo (palpazione);
• palpazione in una posizione specifica del corpo (percussione).

Sulla base dei risultati ottenuti durante tale esame, è estremamente difficile diagnosticare la malattia. Il medico può sospettare la presenza di patologia, ma sono necessari metodi di ricerca più approfonditi per confermarlo.

Diagnostica microscopica di laboratorio

I metodi di laboratorio consistono nel prelevare test dal paziente per ulteriori studi e valutazione dei risultati. Molto spesso vengono assegnati i seguenti studi fisici e chimici:

• analisi generale delle urine;
• coprogramma (analisi delle feci);
• analisi del sangue clinico. Viene contato il numero di tutti i tipi di cellule del sangue (eritrociti, leucociti, piastrine), viene determinato il livello di emoglobina;
• gastropanel. Questo esame del sangue ha lo scopo di studiare le condizioni della mucosa gastrica. In base ai suoi risultati, viene stabilito quanto segue: la presenza di anticorpi contro i batteri Helicobacter pylori, il livello di proteine \u200b\u200bpepsinogene prodotte, il livello dell'ormone polipeptidico - gastrina, che regola l'ambiente acido nello stomaco;
• biochimica del sangue. Vengono stabiliti gli indicatori quantitativi di bilirubina, enzimi epatici, colesterolo e altri globuli.

Il prelievo di sangue per l'analisi clinica viene eseguito dal dito

Le analisi aiutano a identificare i processi infiammatori e altri disturbi degli organi e dei sistemi. Se i risultati differiscono in modo significativo dagli indicatori standard, al paziente viene assegnato un esame strumentale o hardware.

Applicazione di tecniche hardware

L'esame dello stomaco senza gastroscopia viene effettuato con la partecipazione di dispositivi medici speciali. Registrano lo stato della mucosa, la densità, le dimensioni e altri parametri dell'organo e trasmettono informazioni che sono soggette a successiva decodifica da parte di uno specialista.

• esame a raggi X (usando il contrasto);
• TC e RM (imaging a risonanza magnetica e computerizzata);
• EGG (elettrogastrografia) e EGEG (elettrogastroenterografia);
• Ecografia (esame ecografico).

Con un esame gastrico tramite hardware, tutte le manipolazioni vengono eseguite senza intervento diretto sul corpo, senza danneggiare i tessuti esterni del corpo (non invasivo). Le procedure non provocano sensazioni dolorose nel paziente.

Gli svantaggi significativi del metodo includono il basso contenuto di informazioni nel periodo iniziale della malattia, l'esposizione ai raggi X che non sono sicuri per la salute, gli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di una soluzione di bario.

Raggi X con contrasto

Il metodo si basa sull'uso dei raggi X. Per migliorare la visualizzazione dello stomaco, il paziente beve una soluzione di bario prima dell'esame. Questa sostanza svolge il ruolo di contrasto, sotto l'influenza del quale i tessuti molli acquisiscono la capacità di assorbire i raggi X. Il bario oscura gli organi dell'apparato digerente nella foto, il che consente di rilevare possibili patologie.

I raggi X aiutano a identificare i seguenti cambiamenti:

• disposizione errata degli organi (spostamento);
• la condizione del lume dell'esofago e dello stomaco (allargamento o restringimento);
• inosservanza di organismi con dimensioni normative;
• ipo- o ipertonicità dei muscoli degli organi;
• una nicchia nel difetto di riempimento (il più delle volte, questo è un sintomo di ulcera peptica).

Scansione TC

In realtà, questa è la stessa radiografia, solo modificata, con capacità diagnostiche avanzate. L'esame viene eseguito dopo aver pre-riempito lo stomaco di liquido per una visione più chiara.

Inoltre, un mezzo di contrasto a base di iodio viene iniettato per via endovenosa per isolare i vasi sanguigni su un tomogramma. La TC, di regola, viene utilizzata quando vi è il sospetto di processi tumorali di eziologia oncologica. Il metodo consente di scoprire non solo se un paziente ha il cancro allo stomaco e il suo stadio, ma anche il grado di coinvolgimento degli organi adiacenti nel processo oncologico.

L'imperfezione della diagnosi consiste nell'esposizione del paziente ai raggi X, possibili reazioni allergiche al contrasto e l'incapacità della TC di completare e approfondire lo studio del tratto digerente, poiché i suoi tessuti cavi sono difficili da diagnosticare con TC. La procedura non viene eseguita per le donne durante il periodo perinatale.

Imaging RM

Gli aspetti prerogativa della risonanza magnetica sono l'uso di onde magnetiche sicure per il paziente, la capacità di determinare lo stadio iniziale del cancro gastrico. Inoltre, questa diagnosi è prescritta per sospette ulcere, ostruzione intestinale e gastrite, per valutare il sistema linfatico adiacente, per rilevare corpi estranei nel tratto gastrointestinale. Gli svantaggi includono controindicazioni:

• peso corporeo 130+;
• la presenza di articoli medici in metallo nel corpo (clip vascolari, pacemaker, apparato Ilizarov, protesi per impianti dell'orecchio interno);
• costo piuttosto elevato e inaccessibilità per gli ospedali periferici.

L'esame del tratto gastrointestinale su un imager a risonanza magnetica viene eseguito più spesso con il contrasto

UOVO e UOVO

Utilizzando questi metodi, lo stomaco e l'intestino vengono valutati durante il periodo delle contrazioni peristaltiche. Uno speciale dispositivo legge gli impulsi dei segnali elettrici che provengono dagli organi quando si contraggono durante la digestione del cibo. Praticamente non viene utilizzato come ricerca indipendente. Applicato solo come diagnosi ausiliaria. Gli svantaggi sono il lungo periodo di tempo della procedura (circa tre ore) e l'incapacità del dispositivo elettrico di stabilire altre malattie gastrointestinali.

Ultrasuoni

La diagnostica ecografica dello stomaco viene spesso eseguita come parte di un esame completo degli organi addominali. Tuttavia, a differenza degli indicatori di altri organi (fegato, pancreas, cistifellea, reni), non è possibile esaminare completamente lo stomaco. Non c'è un quadro completo dell'organo.

A questo proposito, l'elenco delle malattie diagnosticate è limitato:

• cambiamento anormale delle dimensioni dell'organo, edema delle pareti;
• infiammazione purulenta e presenza di liquido nello stomaco;
• accumulo limitato di sangue in caso di danno d'organo con rottura dei vasi sanguigni (ematomi);
• restringimento (stenosi) del lume;
• formazioni tumorali;
• rigonfiamento delle pareti (diverticolosi) dell'esofago;
• blocco intestinale.

È auspicabile eseguire annualmente un esame ecografico degli organi addominali

Il principale svantaggio di tutte le procedure diagnostiche hardware è che un medico specialista esamina solo i cambiamenti esterni nello stomaco e negli organi adiacenti. Allo stesso tempo, è impossibile determinare l'acidità dello stomaco, prelevare il tessuto per ulteriori analisi di laboratorio (biopsia).

Supplemento alla diagnostica hardware

Un metodo aggiuntivo è Acidotest (prendendo un medicinale combinato per stabilire indicatori approssimativi del pH dell'ambiente gastrico). La prima dose del farmaco viene assunta dopo che la vescica è stata svuotata. Dopo 60 minuti, il paziente esegue un'analisi delle urine e assume una seconda dose. Un'ora e mezza dopo, l'urina viene nuovamente prelevata.

Non mangiare per otto ore prima del test. Analizzando l'urina, viene rivelata la presenza di un colorante. Ciò consente di determinare approssimativamente l'acidità dello stomaco senza gastroscopia. L'acidotest non fornisce un'efficacia del 100%, ma indica solo indirettamente un livello di acidità basso (aumentato).

Endoscopia alternativa

L'endoscopia capsulare è la più vicina alla FGDS in termini di contenuto informativo. L'esame viene eseguito senza ingerire la sonda e allo stesso tempo rivela una serie di patologie inaccessibili alle procedure hardware:

• lesioni ulcerative ed erosive croniche;
• gastrite, gastroduodenite, reflusso;
• neoplasie di qualsiasi eziologia;
• invasioni elmintiche;
• processi infiammatori nell'intestino tenue (enterite);
• la causa dell'indigestione sistematica;
• morbo di Crohn.

Il metodo diagnostico viene eseguito introducendo una capsula con una scarsa videocamera nel corpo del paziente. Non è necessaria un'introduzione strumentale. Il peso del micro-dispositivo non supera i sei grammi, la scocca è realizzata in polimero. Ciò rende facile ingerire la capsula con abbondante acqua. Queste telecamere vengono trasmesse a un dispositivo installato sulla vita del paziente, le letture da cui il medico rimuove in 8-10 ore. Allo stesso tempo, il ritmo della vita abituale di una persona non cambia.

Capsula endoscopica gastrica

La rimozione della capsula avviene naturalmente durante lo svuotamento intestinale. Gli svantaggi significativi della tecnica includono: l'incapacità di condurre una biopsia, il costo estremamente elevato dell'esame. Tutti i metodi diagnostici del tratto gastrointestinale prevedono la preparazione preliminare del corpo. Prima di tutto, riguarda la correzione nutrizionale.

La dieta dovrebbe essere alleggerita pochi giorni prima dell'esame. Le procedure hardware sono possibili solo a stomaco vuoto. Lo stomaco può essere controllato utilizzando qualsiasi metodo conveniente e non controindicato per il paziente. Tuttavia, la palma in termini di contenuto informativo, e quindi la massima accuratezza della diagnosi, rimane con EGD.

Secondo le statistiche mediche, il 95% degli abitanti del mondo necessita di un monitoraggio regolare. Di questi, più della metà (dal 53% al 60%) conosce in prima persona forme croniche e acute (alterazioni infiammatorie della mucosa gastrica) e circa il 7-14% soffre.

Sintomi di patologia gastrica

Le seguenti manifestazioni possono indicare problemi in quest'area:

• dolore allo stomaco, sensazione di pienezza, pesantezza dopo aver mangiato;
• dolore allo sterno, nella regione epigastrica;
• difficoltà a deglutire il cibo;
• sensazione di un corpo estraneo nell'esofago;
• eruttare con un sapore aspro;
• bruciore di stomaco;
• nausea, vomito di cibo non digerito;
• vomito misto a sangue;
• aumento della formazione di gas;
• feci nere, sanguinamento durante i movimenti intestinali;
• attacchi di fame / mancanza di appetito da "lupo".

Certamente, un'indicazione seria per un esame gastroenterologico sono le patologie dell'apparato digerente precedentemente identificate:

• processi infiammatori;
• malattie oncologiche, ecc.

Diagnosi di malattie dello stomaco

La diagnosi delle malattie dello stomaco è un intero complesso di studi, inclusi metodi fisici, strumentali e di laboratorio.

La diagnostica inizia con un sondaggio e un esame del paziente. Inoltre, sulla base dei dati raccolti, il medico prescrive la ricerca necessaria.

La diagnosi strumentale delle malattie dello stomaco prevede l'uso di metodi informativi come:

• scansione TC;

Il complesso di metodi di laboratorio per diagnosticare le malattie dello stomaco, di regola, include:

• analisi del sangue generale;
• chimica del sangue;
• analisi generale di urina, feci;
• gastropanel;
• Metria del pH;
• analisi per marker tumorali;
• test del respiro per.

Analisi del sangue generale ... Questo studio è indispensabile per valutare la salute in generale. Quando si diagnosticano malattie gastrointestinali modificando gli indicatori (ESR, eritrociti, leucociti, linfociti, emoglobina, eosinofili, ecc.), Si può affermare la presenza di processi infiammatori, varie infezioni, sanguinamento e neoplasie.

Chimica del sangue ... Lo studio aiuta a identificare le violazioni del tratto gastrointestinale, a sospettare un'infezione acuta, sanguinamento o crescita di una neoplasia nel soggetto.

Analisi generale delle urine ... In base a caratteristiche quali colore, trasparenza, peso specifico, acidità, ecc., Nonché alla presenza di inclusioni (inclusioni di glucosio, sangue o mucose, proteine, ecc.), Si può giudicare lo sviluppo di un processo infiammatorio o infettivo, neoplasie.

Analisi generale delle feci ... Lo studio è insostituibile nella diagnosi di sanguinamento, disfunzione digestiva.

Marcatori tumorali ... Per identificare i tumori maligni del tratto gastrointestinale, vengono utilizzati marcatori specifici (CEA, CA-19-9, CA-242, CA-72-4, M2-PK).

PH-metry ... Questo metodo consente di ottenere dati sul livello di acidità nello stomaco utilizzando sonde flessibili dotate di speciali elettrodi di misurazione, che vengono inseriti nella cavità dello stomaco attraverso il naso o attraverso la bocca.

Viene eseguito nei casi in cui il medico ha bisogno di questo indicatore per fare una diagnosi, per monitorare le condizioni del paziente dopo la resezione gastrica, nonché per valutare l'efficacia di farmaci progettati per abbassare o aumentare l'acidità del succo gastrico.

La misurazione del pH viene eseguita in un istituto medico, sotto la costante supervisione di un medico.

Gastropanel ... Una serie speciale di esami del sangue per aiutare a valutare lo stato funzionale e anatomico della mucosa gastrica.

Il pannello gastroenterologico comprende gli indicatori più importanti per la diagnosi delle patologie gastriche:

• anticorpi contro Helicobacter pylori (questi anticorpi vengono rilevati in pazienti affetti da gastrite, duodenite, ulcera peptica);
• gastrina 17 (un ormone che influenza la funzione rigenerativa dello stomaco);
• pepsinogeni I e II (il livello di queste proteine \u200b\u200bindica lo stato della mucosa del corpo dello stomaco e dell'organo nel suo insieme).

Come prepararsi per i test

Urina, test delle feci ... Il biomateriale viene raccolto in un apposito contenitore sterile (acquistato in farmacia). Alla vigilia, non è consigliabile bere multivitaminici e consumare cibi che possono cambiare il colore del biomateriale, nonché farmaci lassativi e diuretici.

L'urina viene raccolta al mattino, dopo un'accurata igiene degli organi genitali esterni. È necessario scaricare la prima dose di urina nella toilette e raccogliere la porzione centrale (100-150 ml) in un contenitore.

Le feci vengono raccolte al mattino o non più tardi di 8 ore prima dell'analisi.

Gastropanel ... Una settimana prima dello studio, dovresti interrompere l'assunzione di farmaci che possono influenzare la secrezione gastrica. Per un giorno, escludi l'assunzione di fondi che neutralizzano l'acido cloridrico. Non bere, mangiare o fumare la mattina dell'analisi.

Lo studio consiste nel donare il sangue da una vena in due fasi: immediatamente all'arrivo in sala di trattamento e 20 minuti dopo l'assunzione di un cocktail speciale progettato per stimolare l'ormone gastrina 17.

Esami del sangue (generali, biochimici) ... Il sangue per la ricerca viene prelevato al mattino a stomaco vuoto. Alla vigilia dell'analisi, si dovrebbe evitare lo sforzo, astenersi dal mangiare cibi pesanti, alcol. Non mangiare né fumare la mattina dell'analisi. È consentito l'uso di acqua pura.

PH-metry. La sonda viene installata al mattino a stomaco vuoto. Dovrebbero essere trascorse almeno 12 ore dall'ultimo pasto e puoi bere acqua entro e non oltre quattro ore prima della procedura. Assicurati di avvertire il medico prima dello studio pianificato sui farmaci che stai assumendo, potrebbero dover essere annullati diverse ore (e alcuni farmaci - diversi giorni) prima della procedura.

Esame soggettivo del paziente

Esame soggettivoi pazienti con malattie dell'apparato digerente includono sezioni tradizionali come:

Parte del passaporto,

Reclami dei pazienti

Storia (anamnesi) della malattia attuale,

Storia (anamnesi) della vita del paziente.

Reclami dei pazienti

Le lamentele dei pazienti con malattie del tratto gastrointestinale (GIT) sono molto diverse e dipendono da quale parte del tubo digerente è coinvolta nel processo patologico.

Alle lamentele caratteristiche delle malattie dell'esofago, includono disfagia, dolore lungo l'esofago (odonofagia), bruciore di stomaco, vomito esofageo e sanguinamento esofageo.

Disfagie io- questa è la difficoltà o l'incapacità di deglutire completamente il cibo assunto. Distinguere orofaringeo (orofaringeo)e esofageo (esofageo)disfagia.

Orofaringeala disfagia si verifica ai primissimi movimenti di deglutizione ed è spesso associata all'ingresso di cibo nella cavità nasale, la laringe. In questo caso, il paziente sviluppa una tosse. Succede con alcune malattie del cavo orale, della laringe o più spesso con danni al sistema nervoso.

Esofageola disfagia si verifica, di regola, dopo diversi atti di deglutizione ed è accompagnata da sensazioni spiacevoli lungo l'esofago. Questo tipo di disfagia si verifica nel cancro esofageo, cicatrici dopo un'ustione dell'esofago con alcali o acidi e ulcere dell'esofago. Inoltre, si può osservare disfagia anche quando l'esofago è compresso da un aneurisma aortico o da un tumore mediastinico. In contrasto con la disfagia causata da malattie organiche, la disfagia funzionale si distingue anche per spasmo esofageo, discinesia esofagea, acalasia del cardias (alterato rilassamento dello sfintere cardiaco). È possibile distinguere queste due forme l'una dall'altra sulla base di un attento interrogatorio dei metodi di ricerca pazienti e strumentali.

quando disfagia organica la difficoltà a deglutire il cibo attraverso l'esofago è generalmente permanente. Con la progressione della malattia, che ha causato il fenomeno della disfagia, si assiste ad un graduale aumento fino ad una completa ritenzione non solo di cibi solidi, ma anche liquidi.

Per disfagia funzionale la difficoltà a deglutire il cibo liquido, l'acqua, è caratteristica, mentre il cibo solido passa liberamente. Spesso, la disfagia funzionale è di natura volubile, appare in qualsiasi situazione stressante. Tuttavia, va ricordato che la diagnosi di disfagia funzionale è competente solo dopo un esame strumentale approfondito e l'esclusione di tutte le cause organiche della malattia.

La disfagia può essere combinata con sensazioni dolorose lungo l'esofago(odonofagia ). Ciò accade con ustioni della mucosa esofagea, infiammazione dell'esofago (esofagite), tumori dell'esofago e del mediastino.

Con un forte restringimento dell'esofago di solito appare vomito esofageo ... Si differenzia dallo stomaco in quanto il vomito è alcalino e contiene pezzi di cibo invariati. Inoltre, il vomito non è preceduto da nausea e il paziente deve avere disfagia.

La miscela di sangue al vomito si osserva durante il decadimento del tumore, l'ulcera dell'esofago. Può verificarsi un sanguinamento eccessivo a causa della rottura delle vene varicose dell'esofago. Questo accade con la cirrosi epatica.

Bruciore di stomaco (pirosi). Il bruciore di stomaco è una forte sensazione di bruciore nell'esofago, che il paziente avverte dietro lo sterno. La causa principale del bruciore di stomaco dovrebbe essere considerata il lancio del contenuto dello stomaco nell'esofago ( reflusso gastroesofageo ). Un po 'più spesso, il bruciore di stomaco si verifica con una maggiore acidità del succo gastrico, ma può anche essere con bassa acidità. È anche causato da insufficienza dello sfintere cardiaco. Di conseguenza, il contenuto gastrico quando il corpo si piega e nella posizione orizzontale del paziente entra nell'esofago. L'acido contenuto nel succo gastrico irrita la mucosa esofagea e provoca una sensazione di bruciore.

Per malattie dello stomacoi disturbi principali sono dolore nella regione epigastrica, sensazione di bruciore all'epigastrio, nausea, vomito e appetito alterato.

In presenza di dolore è necessario chiarire la sua esatta localizzazione, irradiazione, per scoprire la natura e le condizioni in cui si verifica (per trovare una connessione con il momento del mangiare, la natura del cibo). Al momento dell'inizio del dolore, sono convenzionalmente suddivisi in "dolori precoci" - che si manifestano immediatamente dopo aver mangiato o 10-30 minuti dopo aver mangiato e dolori tardivi - 1-2 ore dopo aver mangiato. Inoltre, potrebbero esserci "dolori della fame" - dolore a stomaco vuoto. È anche importante stabilire dove il dolore si attenua. Quindi, ad esempio, nelle malattie dello stomaco, accompagnate da una maggiore acidità del contenuto gastrico, il dolore lenisce dopo aver mangiato, vomito indotto artificialmente, prendendo una soluzione di soda.

Eruttazione – è l'inizio improvviso dell'ingestione del contenuto dello stomaco in bocca. Eruttare è aria ( eructatio ) o cibo ( rigurgitatio ). Eruttare con l'aria può essere nelle persone con abituale deglutizione d'aria ( aerofagia ). Va notato che ingerire aria mentre si mangia e si beve è un normale processo fisiologico. Quest'aria viene rilasciata durante il rilassamento periodico dello sfintere esofageo inferiore. Pertanto, l'eruttazione può essere considerata un disturbo quando inizia a disturbare il paziente. Questa eruttazione eccessiva può verificarsi con la malattia da reflusso gastroesofageo. Inoltre, a volte eruttare con l'aria può anche essere con processi di fermentazione intensificati nello stomaco con formazione di gas.

Sindrome da ruminazione È una condizione caratterizzata da rigurgito ripetuto e spontaneo di cibo mangiato di recente in bocca, seguito da ripetute masticazione e deglutizione o sputi. È importante notare che il rigurgito non è causato dalla nausea, il contenuto del rigurgito contiene cibo distinguibile con un gusto gradevole. Il processo si interrompe quando il contenuto del rigurgito diventa acido.

Nausea (nausea). Spesso precede il vomito, ma può farne a meno. Questo è un atto riflesso associato all'irritazione del nervo vago. Il meccanismo della nausea non è completamente compreso. La nausea si manifesta come una sorta di spiacevole sensazione di pressione difficile da determinare nella regione epigastrica, una spiacevole sensazione di un imminente bisogno di vomito. Può essere combinato con debolezza generale, vertigini e salivazione grave (salivazione). È comune e non ha alcuna connessione con disturbi di stomaco. Ad esempio, la nausea si verifica con tossicosi di donne in gravidanza, insufficienza renale, accidente cerebrovascolare.

Vomito (vomito) è un disturbo comune. Può verificarsi in varie malattie dello stomaco (gastrite acuta e cronica, ulcera gastrica e ulcera duodenale, stenosi pilorica, cancro allo stomaco). Tuttavia, può verificarsi anche con altre malattie che non sono correlate alla malattia dello stomaco stesso. Distinguere:

1) Vomito di origine nervosa (centrale)

(tumori cerebrali, meningite, lesioni cerebrali traumatiche, aumento della pressione intracranica, ecc.).

2) Vomito di origine viscerale (periferico, riflesso). Si osserva con ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, colecistite acuta, calcoli biliari.

3) Vomito ematogeno-tossico. È osservato con uremia, varie intossicazioni e avvelenamento.

In molti casi, varie cause sono coinvolte nel meccanismo del vomito. Quando si vomita in un paziente, è necessario chiarire la natura del vomito, indipendentemente dal fatto che il vomito porti sollievo o meno.

Quando si interroga, è necessario prestare attenzione allo stato appetito al paziente. Con una ridotta funzione acidificante dello stomaco, l'appetito è spesso ridotto, mentre nelle malattie dello stomaco, accompagnato da un aumento dell'acidità del succo gastrico, di solito è aumentato. Completa mancanza di appetito (anoressia ) e soprattutto l'avversione ai prodotti a base di carne è caratteristica del cancro allo stomaco. Insieme alla perdita di appetito, questi pazienti lamentano una perdita di peso.

Attualmente, nella pratica gastroenterologica straniera, il termine è molto utilizzato dispepsia gastrica .

Sotto sindrome da dispepsia gastrica comprendere il complesso dei sintomi, che include dolore nella regione epigastrica, bruciore epigastrico, sensazione di pienezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato e sazietà rapida. Nella vecchia letteratura russa, questo concetto aveva un significato leggermente diverso. Durante un esame clinico di un paziente, il medico può distinguere condizionatamente due tipi fondamentalmente diversi di dispepsia gastrica:

- biologico - si basa su malattie come ulcera gastrica, gastrite cronica, cancro allo stomaco, ecc .;

- funzionale dispepsia - sintomi legati alla regione gastroduodenale, in assenza di malattie organiche, sistemiche o metaboliche che potrebbero spiegare queste manifestazioni (Rome III Consensus, 2005).

Attualmente si distinguono i seguenti tipi dispepsia funzionale:

1.Sintomi dispeptici causato dall'assunzione di cibo (sintomi dispeptici postprandiali), che includono sazietà rapida e sensazione di pienezza nell'epigastrio dopo aver mangiato. Questi sintomi dovrebbero essere annotati almeno più volte alla settimana.

2. Sindrome del dolore epigastrico ... Si tratta di dolore o bruciore, localizzato nell'epigastrio, di intensità almeno moderata con una frequenza di almeno una volta alla settimana. È importante notare che non c'è dolore generalizzato o dolore localizzato in altre parti dell'addome o del torace. Nessun miglioramento dopo le feci o il passaggio di gas. Il dolore di solito appare o, al contrario, diminuisce dopo aver mangiato, ma può verificarsi anche a stomaco vuoto.

Con malattie intestinalile principali lamentele sono dolore lungo l'intestino, gonfiore (flatulenza ), diarrea, costipazione e talvolta sanguinamento intestinale.

Il dolore nell'intestino può essere causato da un forte spasmo dei muscoli intestinali, ad esempio, nei processi infiammatori acuti nell'intestino tenue e crasso. Possono anche essere causati da un forte stiramento dell'intestino a causa di un'ostruzione intestinale o dalla presenza di una grande quantità di gas in esso.

È importante scoprire la localizzazione del dolore. La loro comparsa nella regione ileale sinistra si verifica nelle malattie del colon sigmoideo, nella destra - nelle malattie del cieco, appendicite. Il dolore al centro dell'addome è caratteristico delle malattie dell'intestino tenue. Il dolore durante l'atto di defecazione è osservato con una malattia del retto (emorroidi, crepe nell'ano, cancro del retto o del colon sigmoideo) ed è accompagnato dal rilascio di sangue scarlatto. Se il sanguinamento intestinale si verifica dalla parte superiore dell'intestino, che è più comune con la malattia dell'ulcera duodenale, le feci diventano di colore scuro catramoso ( mel un ena ).

Stipsi caratterizzato da una bassa frequenza di movimenti intestinali (tre o meno volte alla settimana), la sua bassa produttività, la presenza di uno sgabello non di plastica compattato, la necessità di ulteriori sforzi per svuotare l'intestino.

Diarrea (diarrea) è caratterizzata da una maggiore frequenza di feci al giorno (più del doppio), dalla presenza di feci molli o molli. (Per ulteriori informazioni sui disturbi delle feci, vedi sotto.)

Storia della malattia attuale

Quando si raccoglie l'anamnesi in pazienti con malattie dell'apparato digerente, è necessario chiedere loro come è iniziata la malattia e quali sintomi si è manifestata. Inoltre, scopri in dettaglio se il paziente ha cercato assistenza medica, quale esame e trattamento è stato effettuato e il suo stato di salute dopo il trattamento. È necessario scoprire la natura del decorso della malattia, la presenza di esacerbazioni nel suo decorso, il trattamento ambulatoriale o ospedaliero. È necessario scoprire in dettaglio il tempo, la natura (i sintomi) dell'ultimo deterioramento delle condizioni del paziente.

La storia della vita del paziente

L'alimentazione irregolare, l'assunzione sistematica di cibi piccanti e molto caldi, il consumo frequente di alcol e il fumo sono di grande importanza nello sviluppo di una serie di malattie dello stomaco e dell'intestino. È importante identificare i rischi professionali (stress frequente, contatto con sostanze tossiche sul lavoro, ad esempio, ingestione di polvere metallica). Ad esempio, lo stress frequente, il fumo può servire come fattori che contribuiscono alla formazione di ulcera peptica con una predisposizione ereditaria a questa malattia. Pertanto, l'analisi dell'eredità del paziente è molto importante, da allora è noto che molte malattie del tratto gastrointestinale hanno una predisposizione genetica. Tuttavia, nell'attuazione di questo difetto genetico, i fattori ambientali sfavorevoli di cui sopra giocano un certo ruolo.

Va anche notato che l'assunzione a lungo termine di alcune sostanze medicinali può causare non solo indigestione, ma anche contribuire allo sviluppo di una serie di malattie gastrointestinali. Stiamo parlando di farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici e altri farmaci.

In generale, possono essere suddivisi nello studio della struttura, delle funzioni del tratto gastrointestinale, del rilevamento delle infezioni.

Esplorazione strutturale: visualizzazione

Radiografia standard

La radiografia standard degli organi addominali mostra la distribuzione del gas nell'intestino tenue e crasso, viene utilizzata nella diagnosi di ostruzione intestinale o ileo paralitico, quando vengono rivelate anse intestinali dilatate e (se osservati in posizione eretta) il livello del fluido. Puoi vedere i contorni degli organi parenchimali, come fegato, milza e reni (è possibile visualizzare calcificazioni e calcoli in questi organi), pancreas, vasi sanguigni, linfonodi. Le radiografie addominali non sono utili per diagnosticare il sanguinamento gastrointestinale. Su una radiografia del torace, puoi vedere il diaframma e sulle immagini scattate in posizione eretta, puoi trovare gas libero sotto il diaframma quando un organo cavo è perforato. È anche possibile che venga rilevata accidentalmente una patologia polmonare come il versamento pleurico.

Studi di contrasto

Il solfato di bario, che viene utilizzato negli studi di contrasto, non è reattivo, avvolge bene la mucosa e fornisce il necessario contrasto delle strutture di interesse. Tuttavia, può ispessirsi e fermarsi prossimalmente al sito dell'ostruzione. Il mezzo di contrasto per raggi X idrosolubile viene utilizzato per contrastare l'intestino prima della TC addominale e se si sospetta una perforazione, ma assorbe i raggi X in misura minore ed è anche irritante in caso di aspirazione. Gli studi con contrasto vengono eseguiti sotto controllo fluoroscopico, che consente di valutare il movimento degli organi e correggere la posizione del paziente. La tecnica a doppio contrasto che utilizza il gas che gonfia le pareti interne rivestite di bario degli organi cavi migliora la visualizzazione della mucosa.

I test al bario vengono utilizzati per rilevare i difetti di riempimento. Viene fatta una distinzione tra difetti di riempimento intraluminali (p. Es., Cibo o feci), intramurali (p. Es., Carcinoma) o extra-parete (p. Es., Linfonodi). Possono essere rilevati anche stenosi, erosioni, ulcere e disturbi della mobilità degli organi.

Studi a raggi X con contrasto nella diagnosi di malattie del tratto gastrointestinale

	Prendendo bario dentro	Colazione al bario	Passaggio in sospensione di bario	Clistere di bario
Indicazioni	Disfagia Dolore al petto Possibili disturbi motori	Dispepsia Dolore epigastrico Possibile perforazione (contrasto non ionico)	Diarrea e dolore addominale di origine intestinale Possibile ostruzione dovuta a stenosi	Fastidio addominale Sanguinamento rettale
Uso primario	Strictures Ernia iatale Reflusso gastroesofageo e disturbi della motilità come l'acalasia	Ulcere gastriche o duodenali Cancro allo stomaco Ostruzione pilorica Disturbi dello svuotamento gastrico	Malassorbimento Morbo di Crohn	Neoplasia Diverticolosi Strette, ad esempio ischemiche Megacolon
Limitazioni	Rischio di aspirazione Scarso dettaglio della mucosa Incapacità di fare una biopsia	Bassa sensibilità nella rilevazione precoce del cancro Mancata biopsia o mancato rilevamento di Helicobacter pylori	Metodo che richiede tempo Esposizione alle radiazioni	Difficoltà negli anziani fragili o nei pazienti con incontinenza Sconveniente La necessità della sigmoidoscopia per valutare le condizioni del retto Possibilità di saltare i polipi< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Esame ecografico, imaging a risonanza magnetica e computerizzata

L'uso di questi metodi nella diagnosi delle malattie degli organi addominali è diventato molto diffuso. Non sono invasivi e danno una visione dettagliata del contenuto della cavità addominale.

Ecografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica in gastroenterologia

Studia	Ultrasonico	Scansione TC	MPT
Indicazioni di base	Masse nell'addome, come cisti, tumori, ascessi Ingrandimento degli organi Espansione delle vie biliari Calcoli biliari Biopsia di aspirazione controllata con ago sottile dalla lesione	Valutazione della malattia pancreatica Posizione dei tumori al fegato Valutazione della vascolarizzazione delle lesioni	Valutazione dello stadio dei tumori epatici Malattie pelviche / perianali Swish per il morbo di Crohn
svantaggi	Bassa sensibilità per piccole lesioni Poco informativo sulla funzione Dipende dal ricercatore I gas e lo spessore del grasso del soggetto possono oscurare l'immagine	Ricerca costosa Elevata dose di radiazioni Potenziale sottostima di alcuni tumori come il gastroesofageo	Il ruolo nella diagnosi delle malattie gastrointestinali non è stato definitivamente stabilito Disponibilità limitata Ricerca che richiede tempo Claustrofobia (in alcuni pazienti) Controindicato in presenza di protesi metalliche, pacemaker cardiaci

Endoscopia

La videoendoscopia ha sostituito l'esame endoscopico utilizzando endoscopi a fibra ottica. L'immagine viene visualizzata su un monitor a colori. Gli endoscopi sono dotati di controlli del manipolo e canali di aspirazione per aria e acqua. Strumenti aggiuntivi vengono fatti passare attraverso l'endoscopio per eseguire procedure diagnostiche e terapeutiche.

Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore

Indicazioni

• Dispepsia in pazienti di età superiore a 55 anni o con sintomi di ansia
• Dolore toracico atipico
• Disfagia
• Vomito
• Perdita di peso
• Emorragia gastrointestinale acuta o cronica
• Risultati sospetti dallo studio "colazione al bario"
• Biopsia della mucosa duodenale per identificare le cause del malassorbimento

Controindicazioni

• Grave shock
• Infarto miocardico recente, angina instabile, aritmia cardiaca
• Grave malattia respiratoria
• Sublussazione dell'Atlante
• Possibile perforazione degli organi interni
• Queste sono controindicazioni relative: è possibile eseguire un esame endoscopico da uno specialista esperto

Complicazioni

• Polmonite da aspirazione
• Perforazione
• Sanguinamento
• Endocardite infettiva

Endoscopia negli anziani

• Tollerabilità: le procedure endoscopiche sono generalmente ben tollerate dagli individui, anche in età molto avanzata. Effetti avversi della sedazione: le persone anziane sono più sensibili alla sedazione; depressione respiratoria, ipotensione e aumento dei tempi di recupero sono più comuni.
• La preparazione dell'intestino per la colonscopia può essere difficile nelle persone emaciate e immobilizzate. I preparati contenenti sodio fosfato possono causare disidratazione o ipotensione Agenti antiperistaltici: il butil bromuro di ioscina è controindicato nel glaucoma e può anche causare tachiaritmie. Se è necessario utilizzare una sostanza antiperistaltica, il farmaco di scelta è il glucagone.

Fibroesofagogastroduodenoscopia

Lo studio viene condotto sotto premedicazione endovenosa a base di benzodiazepine in uno stato di lieve sedazione o utilizzando solo un anestetico locale nebulizzato sulla mucosa faringe del paziente (la procedura viene eseguita a stomaco vuoto per almeno 4 ore). Quando il paziente giace sul lato sinistro, si possono vedere l'intero esofago, lo stomaco e le prime 2 parti del duodeno.

Enteroscopia ed endoscopia capsulare

Utilizzando un endoscopio lungo (enteroscopio), è possibile visualizzare la maggior parte dell'intestino tenue. L'enteroscopia è di particolare importanza nella valutazione dell'ostruzione e del sanguinamento gastrointestinale ricorrente. Gli endoscopi a capsula contengono una sorgente di luce e lenti. Dopo l'ingestione, l'endoscopio trasferisce l'immagine dall'intestino tenue al dispositivo di registrazione dei dati. Quindi, per localizzare le deviazioni rilevate, le immagini vengono elaborate tramite software. L'endoscopia con capsula viene utilizzata se si sospetta un sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, un tumore o un'ulcera dell'intestino tenue.

Sigmoscopia e colonscopia

La sigmoscopia può essere eseguita in regime ambulatoriale utilizzando un sigmoidoscopio in plastica rigida da 20 cm o nell'unità di endoscopia utilizzando un colonscopio flessibile da 60 cm dopo la preparazione dell'intestino. Quando la sigmoidoscopia è combinata con la rettoscopia, è possibile rilevare emorroidi, colite ulcerosa e neoplasia colorettale distale. Dopo la pulizia completa dell'intestino, l'intero colon e spesso l'ileo terminale può essere esaminato utilizzando un colonscopio più lungo.

Colonscopia

Indicazioni

• Sospetta malattia infiammatoria intestinale
• Diarrea cronica
• Fastidio addominale
• Emorragia rettale o anemia
• Valutazione delle anomalie identificate nello studio con "clistere di bario"
• Screening del cancro del colon-retto
• Monitoraggio dell'adenoma colorettale
• Procedure terapeutiche
• La colonscopia non è adatta per determinare la causa della stitichezza

Controindicazioni

• Colite ulcerosa acuta grave
• Come per l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore

Complicazioni

• Depressione cardiaca e respiratoria dovuta alla sedazione
• Perforazione
• Sanguinamento
• Endocardite infettiva (gli antibiotici profilattici sono indicati nei pazienti con una storia di endocardite o una valvola cardiaca artificiale)

ERCP

ERCP consente la visualizzazione dell'ampolla di Vater e l'ottenimento di immagini radiografiche del sistema dei dotti biliari e del pancreas. L'ERCP diagnostico è stato ampiamente sostituito dalla colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP), che fornisce immagini comparabili del sistema dei dotti biliari e del pancreas. MRCP integra la TC e l'ecografia endoscopica nella valutazione dell'ittero ostruttivo, identificando la causa del dolore alla cistifellea e sospetta malattia pancreatica. Quindi ERCP viene utilizzato per trattare una serie di malattie delle vie biliari e del pancreas, identificate da questi metodi non invasivi. L'ERCP include la rimozione dei calcoli del dotto biliare comune, l'inserimento di stent delle stenosi biliari e il trattamento della rottura del dotto pancreatico. L'esecuzione di ERCP terapeutica è associata a difficoltà tecniche e un rischio significativo di sviluppare pancreatite (3-5%), sanguinamento (4% dopo sfinterotomia) e perforazione (1%).

Esame istologico

Il materiale bioptico ottenuto mediante endoscopia o tessuto percutaneo può fornire informazioni importanti.

Indicazioni per la biopsia e l'esame citologico

• Sospetta neoplasia
• Valutazione di anomalie nella struttura della mucosa
• Diagnosi di infezioni (p. Es., Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
• Determinazione della composizione enzimatica (ad es. Disaccaridasi)
• Analisi delle mutazioni genetiche (p. Es., Oncogeni, geni oncosoppressori)

Test di infezione

Esame batteriologico

L'identificazione delle colture batteriche nelle feci è necessaria per determinare le cause della diarrea, soprattutto acuta o sanguinolenta, e per identificare i patogeni.

Esame sierologico

Il rilevamento degli anticorpi ha un valore limitato nella diagnosi di infezione gastrointestinale causata da microrganismi come H. pylori, alcune specie di Salmonella e Entamoeba histolytica.

Test dell'urasso

Di seguito vengono discussi i test respiratori non invasivi per l'infezione da H. pylori e per la sospetta proliferazione batterica dell'intestino tenue.

Studi funzionali

Diversi test funzionali vengono utilizzati per indagare vari aspetti dell'attività intestinale (digestione, assorbimento), infiammazione e permeabilità epiteliale.

Test funzionali nello studio del tratto gastrointestinale

Processi	Test	Principio	Commenti
Aspirazione
Grassi	14 triplette C - nuovo test	Misurazione della concentrazione di 14 CO 2 nell'aria espirata dopo aver consumato grasso con etichetta C.	Veloce e non invasivo, ma non quantitativo
	Test fecale di 3 giorni	Quantificazione del contenuto di grasso nelle feci quando il paziente consuma grasso 100 g / giorno Normale<20 ммоль/сут	Non invasivo, ma lento e sgradevole per tutti i metodi di ricerca
Lattosio	Test del respiro all'idrogeno di lattulosio	Misurazione dell'H 2 scaduto dopo aver consumato 50 g di lattosio. Lo zucchero non digerito viene metabolizzato dai batteri nel colon durante l'ipolattosemia e l'idrogeno viene determinato nell'aria espirata	Non invasivo e preciso. Può provocare dolore e diarrea nei soggetti
Acidi biliari	75 SeHCAT test	Determinazione della quantità di isotopo trattenuto nel corpo per 7 giorni dopo l'ingestione di 75 omocholitaurina marcata con Se (\u003e 15% norma,<5% - патология)	Metodo preciso e specifico, ma richiede 2 visite dal medico, radioattivo. I risultati possono essere interpretati in due modi. Anche il test 7α-idrossicolestenone è sensibile e specifico
Funzione esocrina del pancreas
	Test del pancreolauril	Le esterasi pancreatiche si legano al dilaurato fluorescente dopo l'ingestione. La fluoresceina viene assorbita nell'intestino e misurata nelle urine	Accurato e non necessita di intubazione duodenale. Richiede 2 giorni. Ha bisogno di un'accurata raccolta delle urine
	Chimotripsina fecale o elastasi	Analisi immunologica degli enzimi pancreatici nelle feci	Semplice, veloce e non richiede raccolta delle urine. Non rileva le forme lievi della malattia
Infiammazione / permeabilità della mucosa
	51 Cr-EDTA	Determinazione della concentrazione dell'etichetta nelle urine dopo l'ingestione. Con una maggiore permeabilità della mucosa, viene assorbita una quantità maggiore	Relativamente non invasivo e preciso, ma radioattivo. Disponibilità limitata
	Test con zuccheri (lattulosio, ramnosio)	Nell'intestino tenue non infiammato vengono assorbiti i mono, ma non i disaccaridi. L'escrezione urinaria di 2 zuccheri ingeriti è stimata come rapporto (normale<0,04)	Un test non invasivo che determina l'integrità della mucosa dell'intestino tenue (ad esempio, con colite, morbo di Crohn). Ha bisogno di un'accurata raccolta delle urine
	Calprotectina	Una proteina non specifica secreta dai neutrofili nel colon in risposta a infiammazione o neoplasia	Utile test di screening per la malattia del colon

Se si sospetta un malassorbimento, è necessario condurre esami del sangue [con il conteggio dei corpuscoli, velocità di eritrosedimentazione (VES), determinazione della concentrazione di folati, vitamina B 12, ferro, albumina, calcio e fosfati], determinare lo stato della mucosa gastrointestinale nel materiale bioptico ottenuto durante l'endoscopia ...

Peristalsi del tratto gastrointestinale

Esistono diversi test radiografici, manometrici e radioisotopici per lo studio della motilità intestinale, ma la maggior parte di essi sono molto limitati nella pratica clinica.

Peristalsi dell'esofago

Uno studio condotto dopo aver ingerito completamente una sospensione di solfato di bario può fornire informazioni sulla peristalsi dell'esofago. In casi difficili, la fluoroscopia video può essere utile. La manometria esofagea, di solito in combinazione con una misurazione del pH nelle 24 ore, è utile nella diagnosi di reflusso gastroesofageo, acalasia cardiaca e dolore toracico non cardiaco.

Svuotare lo stomaco

Lo svuotamento gastrico ritardato (gastroparesi) causa nausea, vomito, gonfiore o sazietà precoce persistenti. I risultati dell'endoscopia e del solfato di bario sono generalmente entro i limiti normali. Le velocità di svuotamento dei solidi sono molto variabili, ma circa il 50% del contenuto lascia lo stomaco in 90 minuti (T1 / 2). Il calcolo della quantità di radioisotopo rimanente nello stomaco dopo l'ingestione di alimenti contenenti componenti marcati solidi e liquidi può rivelare una patologia.

Passaggio attraverso l'intestino tenue

Questo parametro è molto più difficile da quantificare ed è raramente richiesto nella pratica clinica. Lo studio del passaggio del solfato di bario può dare un'idea approssimativa dello stato funzionale dell'intestino nel determinare il tempo necessario per ottenere il contrasto dell'ileo terminale (normalmente 90 minuti o meno). Il transito orecale può essere valutato mediante un breath test con lattulosio-idrogeno. Il lattulosio è un disaccaride che normalmente entra nel colon invariato; qui, la scomposizione del lattulosio da parte dei batteri nel colon porta al rilascio di idrogeno. Il momento in cui l'idrogeno appare nell'aria espirata è una misura del transito orocecale.

Peristalsi del colon e del retto

La radiografia diretta degli organi addominali, eseguita il 5 ° giorno dopo l'ingestione di pillole di plastica inerte di varie forme, nei primi 3 giorni dall'inizio del test, dà un'idea della durata del transito intestinale completo. Il test viene utilizzato per identificare le cause della stitichezza cronica, poiché è possibile vedere la posizione di una qualsiasi delle pillole trattenute; aiuta a differenziare i casi di transito ritardato dalla presenza di un ostacolo al movimento delle feci. Il meccanismo di defecazione e lo stato funzionale della regione anorettale possono essere valutati mediante manometria anorettale, test elettrofisiologici e proctografia.

Test radioisotopi

Vengono utilizzati molti test radioisotopi diversi. Alcuni forniscono informazioni sulla struttura, ad esempio, la localizzazione del diverticolo di Meckel o l'attività del processo infiammatorio nell'intestino. In altri test, i radioisotopi vengono utilizzati per ottenere informazioni sullo stato funzionale, come il grado di movimento intestinale o la capacità di riassorbire gli acidi biliari. Esistono test per l'infezione, si basano sulla capacità dei batteri di idrolizzare sostanze marcate radioattivamente con successiva determinazione dell'isotopo nell'aria espirata (ad esempio il test dell'ureasi respiratoria per H. pylori).

Test radioisotopi comunemente usati in gastroenterologia

Test	Isotopo	Indicazioni di base e principio del test
Studio dello svuotamento gastrico		Utilizzato per valutare lo svuotamento gastrico, soprattutto se si sospetta la gastroparesi
Test del respiro dell'ureasi	Urea 13 C o 14 C	Utilizzato per la diagnosi non invasiva dell'infezione da N. pylori. L'enzima batterico ureasi scompone l'urea in CO 2 e ammoniaca, che viene rilevata nell'aria espirata
Scansione del diverticolo	99m Tc-pertechnate	Diagnosi del diverticolo di Meckel nei casi di sanguinamento gastrointestinale latente. L'isotopo viene somministrato per via endovenosa e determinato nella mucosa parietale ectopica all'interno del diverticolo
Studio sui radionuclidi per eritrociti marcati	51 eritrociti marcati con Cr	Diagnosi di sanguinamento gastrointestinale latente e ricorrente. Determina gli eritrociti marcati rilasciati dal vaso sanguinante nell'intestino
Studio sui radionuclidi per leucociti marcati	Leucociti marcati con 111 In- o 99m Tc-HMPAO	Viene rilevato l'accumulo di leucociti nell'area dell'ascesso e la lunghezza della lesione infiammatoria intestinale. I leucociti del paziente vengono etichettati in vitro, restituiti al flusso sanguigno, dopo di che i leucociti migrano verso i siti di infiammazione o infezione
Test dei radionuclidi per i recettori della somatostatina	111 In-DTPA-DPhe-octreotide	L'analogo della somatostatina marcato si lega a recettori specifici situati sulla superficie cellulare dei tumori neuroendocrini pancreatici

Reclami dei pazienti:

1. Compromissione dell'appetito (aumento, diminuzione, assenza - anoressia),

2. Perversione del gusto (dipendenza da sostanze non commestibili, avversione a certi cibi).

3. Eruttazione (aria, gas inodore o inodore, cibo, acido, amaro).

4. Bruciore di stomaco (frequenza, intensità).

5. Nausea.

6. Vomito (al mattino a stomaco vuoto, dopo aver mangiato, porta sollievo o nessun effetto).

7. Dolore all'addome (localizzazione, intensità, carattere, localizzazione, connessione con l'assunzione di cibo, feci, gas, frequenza, irradiazione).

8. Flatulenza.

9. Diarrea (carattere, colore, odore, muco, sangue, pus).

10. Costipazione (durata, forma, colore delle feci).

11. Prurito cutaneo.

12. Diminuzione del peso corporeo.

Storia della malattia:

1. L'insorgenza della malattia, le probabili cause della sua insorgenza.

2. Sviluppo (frequenza delle esacerbazioni, variabilità dei sintomi).

3. Trattamento effettuato (frequenza dei ricoveri, durata, efficacia, farmaci utilizzati - costantemente, periodicamente).

Storia di vita:

1. Malattie posticipate (presenza di epatite virale, ittero).

2. Natura del cibo (cibo irregolare, secco, monotono, ruvido, abuso di spezie piccanti).

3. Eredità (presenza di ulcera peptica, calcoli biliari nei parenti di sangue).

4. Cattive abitudini.

5. Famiglia e condizioni di vita

6. Allergie (cibo, medicine, famiglia, presenza di malattie allergiche).

7. Assunzione a lungo termine di ormoni, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antitubercolari.

Esame fisico:

1. Esame: colore giallo della sclera, pelle, tracce di graffi, diminuzione del turgore della pelle e dei tessuti, "stelle" vascolari, edema alle gambe; cambiamenti nella lingua (placca, atrofia papillare, secchezza, scolorimento), mucosa orale, denti; esame dell'addome (partecipazione all'atto della respirazione, forma, dimensioni, simmetria di entrambe le metà, presenza di sporgenze ernarie, espansione della rete venosa).

2. Palpazione (tensione, dolore locale (nella cistifellea, ombelico, colon sigmoideo, regione epigastrica) o in tutto l'addome, il fegato è ingrossato, doloroso, non palpabile, la milza è palpabile, non palpabile, i sintomi di Kera, Shchetkin-Blumberg) ...

3. Percussioni (sintomo di Ortner).

Metodi di ricerca di laboratorio:

1. Analisi clinica di sangue, urina.

2. Analisi del sangue biochimica: proteine \u200b\u200be sue frazioni, protrombina, fibrinogeno, bilirubina, colesterolo, fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi, lipasi, inibitore della tripsina.

3. Analisi delle urine per diastasi, pigmenti biliari.

4. Analisi delle feci (esame macro e microscopico, batteriologico, per sangue occulto, per uova di elminti).

5. Esami del sangue sierologici.

6. Intubazione duodenale.

7. Studio frazionario del succo gastrico.

Metodi di ricerca strumentale:

1. Stomaco e duodeno: fluoroscopia, gastroduodenoscopia.

2. Intestino: irrigiscopia, sigmoidoscopia, colonscopia.

3. Fegato, vie biliari e pancreas6 Ecografia, colecistografia, tomografia computerizzata, scansione, biopsia con puntura epatica, laparoscopia.

Fase II. Identificazione dei problemi del paziente.

Con le malattie dell'apparato digerente, i problemi più frequenti dei pazienti (reali o reali) sono:

• violazione dell'appetito;

· Dolore addominale di varia localizzazione (specificare);

Nausea;

Eruttazione;

Bruciore di stomaco;

Gonfiore;

Prurito, ecc.

Oltre ai problemi reali e già esistenti del paziente, è necessario identificare potenziali problemi, cioè complicazioni che un paziente può sperimentare con cure e trattamenti insufficienti, uno sviluppo sfavorevole della malattia. Nelle malattie dello stomaco e del duodeno, questi possono essere:

Ø transizione di una malattia acuta in una cronica;

Ø perforazione dell'ulcera;

Ø penetrazione dell'ulcera;

Ø sanguinamento gastrointestinale;

Ø sviluppo di stenosi pilorica;

Ø sviluppo di cancro allo stomaco, ecc.

Con le malattie intestinali, sono possibili problemi:

Ø sanguinamento intestinale;

Ø sviluppo del cancro intestinale:

Ø disbiosi;

Ø ipovitaminosi.

Per le malattie del fegato, delle vie biliari e del pancreas:

Ø sviluppo di insufficienza epatica;

Ø sviluppo di cancro al fegato;

Ø sviluppo del diabete mellito;

Ø sviluppo di coliche epatiche, ecc.

Oltre ai problemi fisiologici, il paziente può avere problemi psicologici, ad esempio:

Mancanza di conoscenza della tua malattia;

Sensazione di falsa vergogna su esami intestinali speciali;

Mancanza di conoscenza dei principi della terapia nutrizionale per la tua malattia;

Mancanza di comprensione della necessità di abbandonare le cattive abitudini;

Mancanza di comprensione della necessità di un trattamento sistematico e visite da un medico, ecc. .

Dopo aver individuato i problemi, l'infermiera stabilisce diagnosi infermieristica, per esempio:

Aumento della produzione di gas (flatulenza) a causa di disturbi della digestione intestinale;

Dolore nella regione epigastrica dopo aver mangiato a causa della formazione di un'ulcera allo stomaco;

Perdita di appetito a causa di malattie del fegato;

Bruciore di stomaco a causa di infiammazione cronica del rivestimento dello stomaco;

Prurito causato da insufficienza epatica;

Diarrea dovuta a malattie infiammatorie dell'intestino tenue, ecc.

Fase III. Assistenza infermieristica e pianificazione dell'assistenza.

L'infermiere stabilisce le priorità, fissa obiettivi a breve e lungo termine, fa scelte infermieristiche (indipendenti, interdipendenti e dipendenti), sviluppa un piano di assistenza e determina il risultato atteso.

Interventi infermieristici indipendenti per le malattie dell'apparato digerente possono includere:

Controllo della pressione sanguigna, del polso, del peso corporeo, della produzione giornaliera di urina e delle feci;

Cura della pelle e delle mucose;

Cambio tempestivo di letto e biancheria intima;

Controllo sul trasferimento del cibo al paziente;

Creazione di una posizione comoda a letto;

Insegnare al paziente e ai suoi familiari a determinare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, fornire il primo soccorso in caso di emergenza;

Conversazioni sulla corretta assunzione di farmaci, dieta, esclusione di cattive abitudini;

Alimentazione a letto;

Fornitura di articoli per la cura;

Fornire cure di emergenza per un attacco di colica epatica, sanguinamento gastrico.

Interventi infermieristici interdipendenti:

Rilievo di riscaldamento, fornitura di vescica di ghiaccio;

Preparazione del paziente e raccolta di materiale biologico per tipi di ricerca di laboratorio;

Preparare il paziente e accompagnarlo a tipologie strumentali di ricerca;

Aiutare un medico con una puntura addominale.

Interventi infermieristici dipendenti:

Somministrazione tempestiva e corretta dei farmaci prescritti da un medico.

Fase IV. Implementazione di un piano di intervento infermieristico.

Quando si implementa il piano degli interventi infermieristici, è necessario coordinare le azioni dell'infermiere con le azioni degli altri operatori sanitari, del paziente e dei suoi parenti secondo i loro piani e capacità. L'infermiera è il coordinatore.

Fase V. Valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici.

La valutazione dell'efficienza viene effettuata:

Ø dal paziente (la risposta del paziente all'intervento infermieristico);

Ø infermiere (raggiungimento degli obiettivi);

Ø dalle autorità regolatorie (la correttezza della diagnosi infermieristica, la definizione degli obiettivi e la stesura di un piano degli interventi infermieristici, la conformità delle manipolazioni eseguite agli standard dell'assistenza infermieristica).

La valutazione dell'efficacia dei risultati consente:

§ determinare la qualità dell'assistenza;

§ identificare la risposta del paziente all'intervento infermieristico;

§ trovare nuovi problemi del paziente, identificare la necessità di ulteriore aiuto.