Il danno alla valvola tricuspidale endocardite infettiva. Pericolo nascosto: endocardite batterica infettiva

L'endocardite infettiva è una malattia grave in cui il guscio interno delle camere del cuore (endocardio), le valvole, gli accordi del tendine sono interessati. In luoghi di localizzazione dell'infezione, si forma una massa amorfa, costituita da piastrine e fibrina, che contiene molti microrganismi e un numero moderato di batteri infiammatori. L'endocardite batterica delle strutture profonde nel cuore è caratterizzata da una diagnosi complessa e da un flusso rapido, che in oltre il 50% dei casi termina con un risultato fatale.

Endocardite infettiva patogeni.

Un'infezione di qualsiasi origine è in grado di chiamare cioè. Nell'endocardite infettiva nell'immagine clinica, i batteri prevalenti del genere Staphylococcus, principalmente tipi coagulativi: epidermidis, saprofitico, emolyticus, hominis. Quindi, cadendo, vai:

• tipi emolitici di streptococchi;
• gruppo Streptococcus D - Enterococcus,
• batteri gram-negativi;
• un gruppo di agenti causali di pasti (stick emofilico, acnobatteri, cardiobatteri, eykenell, kingella).

Secondo le statistiche mediche dell'OMS, ci sono agenti causali di IE nel 4-8% dei casi. Va notato che anche con una ricerca approfondita della forma e del tipo di provocatore, nel 3-10% dei pazienti con seminatura del sangue negativo.

Caratteristiche dei singoli agenti patogeni:

1. Streptococchi verdi. Sono abitanti costanti di Nashharynx, sono attivati \u200b\u200bin condizioni favorevoli. Ad esempio, quando si aumenta la temperatura totale del corpo. È estremamente sensibile alla penicillina, quindi una combinazione efficace di penicillina e gentamicina è usata per distruggere gli streptococco di verde.
2. Streptococcus bovis. Abitare il tratto gastrointestinale, provoca l'endocardite infettiva nel 20-40% dei casi diagnosticati della malattia nel cuore. Spesso accompagna polipi e formazioni maligne nel retto, quindi la colonscopia è prescritta per determinare il tipo di agente patogeno, se altri campioni hanno dato un risultato negativo. Siamo divisi in quattro gruppi - A, B, C e G. Più spesso di altri sono la causa delle malattie primarie delle valvole cardiache sane.
3. Streptococcus Pneumoniae. Il batterio pneumococco si verifica spesso. Sotto il suo impatto negativo, la destrutturazione dei tessuti sani nel cuore si verifica, causando ampi e multipli ascessi miocardici. È difficile da diagnosticare. L'immagine clinica delle complicazioni e delle previsioni è sfavorevole.
4. Enterococci. Fanno parte della flora normale del GCC e causano malattie del tratto urinario, responsabile del 5-15% dei casi di IE. La malattia ha la stessa frequenza negli uomini e nelle donne anziane (spesso i cancelli d'ingresso sono strade urinarie) e nel 15% dei casi associati a un'infezione non-ospitalità. Enterococcci infettano le valvole normali, patologicamente modificate e artificiali nel cuore. L'inizio della malattia è tagliente o subacutito. Il tasso di mortalità è paragonabile al tasso di mortalità di cioè causati dallo streptococco verde.
5. Staphylococchi. Staphylococchi coagulazopositivo sono rappresentati dall'unica specie - S. aureus. Dei 13 tipi di stafilococchi coagulatagabili, che colonizzano le persone, S. aureus è diventato un patogeno importante nelle condizioni di dispositivi impiantati e un'infezione non eroica. Questo microrganismo è la causa principale di endocardite infettiva. Cioè, causato da S. Aureus, - una malattia Febral altamente tossica che colpisce il cuore, nel 30-50% dei casi procedono con complicazioni dal CNS. Nel liquido spinale, la leucocitosi neutrofilica è solitamente trovata con un test positivo per la cultura di S. aureus.
6. Staphylococci ad ingranaggi coagulatorie. I microrganismi, in particolare l'epidermidis, sono la causa principale dell'ei, specialmente durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico su qualsiasi valvola nel cuore e una causa importante dell'ostaggio IT. Endocardite, il cui agente causale divenne stafilococco coagulatagabile, è spesso accompagnato da complicazioni ed è fatale. Specie fuori-friendly S. Legginensis sono associate a danni alla valvola nel cuore e alla necessità di un intervento chirurgico.
7. Batteri gram-negativi. Sono parte della superficie del tratto respiratorio superiore e degli oralogloti, infetta le valvole cardiache modificate, causando una forma della malattia e sono la causa della patologia derivante entro un anno dopo l'intervento chirurgico sulla valvola. Hanno requisiti speciali per il mezzo nutritivo e crescono lentamente, di solito si trovano nel sangue dopo 5 giorni di incubazione. È stato stabilito il collegamento dei batteri con massiccia vegetazione e alta frequenza del embolia del sistema.

R. Aeruginosa è una bacchetta gram-negativa che causa endocardite. Indobatteri diventano agenti causali dell'endocardite della forma batterica solo in alcuni casi. Mortalità da EE causata da bacchette gram-negative, frequenti - 50%;

Neisseria Gonorrhoeae - Una causa rara di endocardite, attualmente. Il microrganismo infetta i giovani pazienti di AK, provoca la sua distruzione e ascessi intracardiaci. N. Gonorrhoeae è solitamente sensibile a ceftriaxone, ma ora c'è un'ampia prevalenza di resistenza n. Gonorreae agli antibiotici, rispettivamente, per una terapia adeguata, la sensibilità del microbo selezionato dovrebbe essere determinata per una terapia adeguata

8. Microorganismi di viaggio. Stensili Corynebacterium spp., Tappato da dipoloidi, spesso contaminare il sangue. Questi microrganismi sono la causa più importante di cioè, inaspettatamente spesso fungono da endocardite cambiata, valvole anormali nel cuore.

9. Funghi. Candida albicans, non veduta bianca della candida, histoplasma spp. e Aspergillus spp. - I funghi più patogeni identificati come causa di IE. Insolito, i nuovi tipi di funghi e muffe determinano almeno il 15% dell'endocardite nel cuore.

La tabella riassuntiva mostra l'incidenza delle malattie dei patogeni virali:

Classificazione e specie.

La classificazione internazionale unificata di endocardite infettive viene utilizzata da cardiologi di tutto il mondo per evidenziare vari tipi di malattia, al fine di raccogliere accuratamente sintomi e diagnostica. Progettato nel 1975, è migliorato annualmente. L'endocardite infettiva nella versione moderna è consuetudine da dividere come segue:

1. Etilogia - della clinica provocata della malattia (streptococco, stafilococco, enterococcus, ecc.).
2. Quali valvole sono influenzate nel cuore (ad esempio, endocardite di valvola aortica, mitrale).
3. Primaria - derivante su una valvola sana nel cuore. Secondario, che si sviluppa sulla valvola precedentemente modificata.
4. Il corso della malattia è tagliente (fino a 2 mesi dall'inizio delle manifestazioni cliniche) e subacutate (più di 2 mesi dall'inizio della clinica).
5. Forme specifiche di endocardite infettiva:

• valvole protesiche nel cuore;
• ai tossicodipendenti;
• nosocomiale (forma nosocomiale);
• in persone della vecchiaia;
• in persone che si trovano sull'emodialisi sistemica.

Va notato che le categorie di pazienti specificate costituiscono un gruppo di più alto rischio. Nei paesi sviluppati, il 10-20% dei casi di EE è riferito all'endocardite delle valvole protesiche. Anche il numero di pazienti di età media e anziano è in crescita, ciò è evidenziato dal fatto che l'età media della malattia è di 50-60 anni.

Tipi di endocardite di classificazione

Endocardite infettiva primaria

Il numero di casi della malattia di questa forma di patologia è aumentata in modo significativo ed è attualmente circa il 50%. La seguente serie di sintomi caratteristici diventa segni di primario IE:

1. La maggior parte dei pazienti ha più di 40 anni.
2. Un inizio acuto, spesso sotto le "maschere" di altre malattie che si sviluppano nel cuore e in altri organi.
3. Elevata stabilità della malattia alla terapia, associata a inizi in ritardo e alla presenza di potenti meccanismi di protezione antimicrobica nei batteri.
4. Le valvole sono interessate.
5. Alta mortalità che costituisce questa forma cioè dal 50 al 91%.

Nelle fasi iniziali della malattia rara le manifestazioni cardiache della clinica. I rumori nel cuore nella maggior parte dei pazienti con appello primario al medico non sono determinati, di conseguenza, la malattia viene solitamente diagnosticata ultimamente, nel 30% dei casi - dopo la formazione del difetto cardiaco. Le principali cause della morte nell'endocarcaggio primario sono l'insufficienza progressiva della circolazione sanguigna (90%) e del tromboembolismo (9,5%).

Endocardite infettiva secondaria

Vengono trovate le seguenti malattie di questa forma:

• Cioè sullo sfondo di difetti del cuore reumatico. Attualmente, la quota di questa forma di realizzazione è in qualche modo diminuita aumentando la frequenza della forma primaria della malattia ed è il 36-40%. Secondario IE Le valvole reumatiche sono localizzate più spesso sulla valvola mitralica nel cuore. Inizio subacutito più caratteristico;
• Cioè contro lo sfondo di difetti del cuore congenito. La media del 9% di tutti ricevuti con la diagnosi. I difetti congeniti sono complicati dallo sviluppo di cioè nel 5-26% dei casi, di solito tra i 16 ei 32 anni, e solo il 2,6% dei casi di IE si sviluppa nell'età di 40 anni. I sintomi con questa forma IE sono variabili, ma più spesso perché è caratterizzato da un piccolo quadro clinico cancellato, remissioni a lungo termine. Il condotto arterioso aperto è complicato dallo sviluppo di cioè al 20-50%, il difetto del setto interventricolare è nel 20-40%, Tetrad Fallo, stenosi polmonare, la ricorrenza dell'Aorta nel cuore - nel 10-25% dei casi , una valvola aortica a due laminati - al 13%;
• endocardite batterica sullo sfondo di cardiosclerosi aterosclerotica e lesioni sclerotiche dell'Aorta. La frequenza di questo modulo negli ultimi anni è aumentata significativamente e nella struttura generale di IE è del 5-7%. Tipico per questa forma di realizzazione è la vecchiaia dei pazienti e un'immagine clinica atipica, che si verificano spesso all'inizio della malattia sotto maschere di malattie caratteristiche. Il processo infettivo provoca una corrente in rapido movimento;
• endocardite batterica, come complicazione di interventi operativi sul cuore;
• l'endocardite con valvole artificiali nel cuore si sviluppa nell'1,5-8% dei casi. Intervento operativo sullo sfondo del progresso della malattia - 7-21%. Lo sviluppo dell'endocardite in termini di fino a 60 giorni dopo l'impianto nel cuore è considerato precocemente IE e ha una mortalità estremamente elevata che costituisce fino al 75%. Con la fine cioè la mortalità è del 25%. Tali alti tassi di mortalità sono associati a un'immunodeficienza profonda in questa categoria di pazienti;
• endocardite batterica Dopo la messa in servizio delle valvole aortiche e mitrali nel cuore si trova nel 3-10% dei casi, come regola, 5-8 mesi dopo l'operazione. La previsione per questa forma di endocardite è sfavorevole.

Fasi

I Stage - Iniziale

È caratterizzato da ispessimento macroscopico e gonfiore di valvole e gonfiore a forma di istologicamente a forma di muco dell'endocardo del cuore, infiltrazione linfoculare pronunciata dalla legname con la proliferazione di fibroblasti, moderata sclerosi focale. In questa fase, la previsione del trattamento è la più favorevole (la sopravvivenza frequente del 70%).

Stadio II - Warf

L'aspetto delle verruche lungo le linee della chiusura della valvola e / o sull'endocardo insorgenza nel cuore. A seconda del tempo della loro formazione, le verruche della valvola possono essere delicate, sciolte o densi. Istologicamente, l'endocardita infettiva in questa fase è determinata dai cambiamenti nel tessuto di collegamento lungo il tipo di fibroso, edema e la disposizione di strutture cardiache, emorragie vascolari, myocardite.

III Stage - Warfish-Polypose

Le ulcere sono formate e i batteri sono registrati sulle valvole. Macroscopicamente sull'endocardo chiuso e le valvole sono determinate da verruche polipossniali, con un quadro istologico caratteristico della forma settica di endocardite. La presenza di ulcere e batteri glottati sui tessuti nel cuore. Le valvole sono stupite plurali, fino a completare la fusione. Il focus della lesione non è rigorosamente localizzato. Il processo patologico è coinvolto tutti i conchiglie del cuore (pericardio, miocardio, endocardium), oltre a navi, anelli fibrosi di valvole, muscoli dei nobili. In Myocardium, un edema pronunciato, un'infiltrazione linfochalettiva, la degenerazione grassa e proteica, l'espansione di navi sinusoidi con stasi può essere annotata. Sono osservate antiche e fresche aree di disorganizzazione del tessuto connettivo del cuore. La tappa è caratterizzata dalla continuità del processo morfologico. Un confronto dei cambiamenti nelle valvole e l'endocardio chiuso mostra che queste metamorfosi possono essere considerate come collegamenti consecutivi dello stesso processo, distruzione infiammatoria del tessuto connettivo nel cuore.

Endocarditis reumatica

L'endocarditis reumatica è una villa nella classificazione di un infettivo (o forma batterica) di endocardite ed è una complicazione di malattie articolari. Sorge contro lo sfondo dei processi infiammatori nei giunti sinoviali delle articolazioni. È caratterizzato dalla lesione di una valvola mitrale, aortica, corda del tendine e un endocardio di ingresso nel cuore. La classificazione dell'endocardite reumatica si basa sul carattere e dalla forma di danni alla struttura del tessuto nel cuore.

L'endocarditis reumatica è una poche specie:

Forma diffusa È caratterizzato da una lesione diffusa dell'intero apparato della valvola. L'ispessimento della fascia e il verificarsi del granuloma porta a una violazione della emodinamica. L'inizio del trattamento tempestivo può prevenire complicazioni. Altrimenti, la forma diffusa progredisce a granulomatosi estesa, che porta ad accorciamento della fascia e della formazione di malattie cardiache reumatiche.

Endocardite reumatica di carethog acuta I cuori sono caratterizzati da postposizione di piastrine e fibrina sulle aree colpite, con conseguente tante verruche. Se nella cavità del cuore dell'agente infettivo, c'è il rischio di endocardite infettiva. La terapia anti-infiammatoria della malattia impedisce lo sviluppo di gravi violazioni nel lavoro del cuore.

Endocarditis restituibile Differisce dalla forma acuta della malattia. Per la patologia, l'aspetto periodico delle verruche sulle valvole cardiache durante le esacerbazioni è caratterizzato. Per confermare la diagnosi, la radiografia e l'ecocardiografia del cuore sono usati.

Forma fibroplastica di endocardite reumatica È una fase critica. Con un simile corso della malattia, si formano cambiamenti irreversibili nel sistema di valvole cardiache, che sono trattati solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico, la probabilità di sopravvivenza con questa forma non è superiore al 20%.

Endocardite infettiva acuta e subacuta

Da un punto di vista clinico, il più importante è la separazione dell'endocardite infettiva su acuta e subacuta. Viene eseguito, prima di tutto, non in base al principio del processo limitato nel tempo (meno di 2 mesi, più di 2 mesi), e la gravità, le forme della malattia, la velocità, la frequenza di sviluppo di Complicazioni e previsioni terapeutiche.

Endocardite infettiva acuta

L'endocardite infettiva acuta (OEI) è clinicamente sepsi con localizzazione primaria di infezione sull'apparato valvola del cuore. Le caratteristiche dell'OEI includono:

• pronunciata sindrome infettiva-tossica (spesso con lo sviluppo di shock infettivo-tossico);
• distruzione veloce delle valvole cardiache con la formazione di vizi e insufficienza cardiaca, a volte sviluppando in 1-2 settimane e richiedendo una correzione chirurgica immediata;
• complicazioni tromboemboli ad alta frequenza nel cuore;
• frequente formazione di metastasi purulente in vari organi e tessuti;
• alta mortalità.

Oie nel cuore è spesso primario, causato da Staphylococcus dorato. Con endocarditanza infettiva nei tossicodipendenti e nella fase iniziale dell'endocarditis protesica - il corso della malattia è tagliente. Splenomegalya è un segno dell'AIE e viene rilevato nell'85-98% dei morti. Infittati e ascessi della milza si trovano rispettivamente nel 23,6 e il 10,5% dei casi, rispettivamente. La polmonite settica è osservata nel 21-43% delle persone con OEI con la lesione delle camere del cuore sinistro e nel 66,7% dei pazienti con OEI con la sconfitta delle camere cardiache giuste.

Sconfitta del rene: la clinica si manifesta da una giada acuta con moderata sindrome urinaria. Gli infartitivi (30-60%) a causa del embolia delle arterie renali si stanno sviluppando. In caso di endocardium infettivo, l'epatite tossica (30-40%) è molto spesso sviluppata. Sindrome da DVS con la formazione di ulcere acute nello stomaco, la lampadina del duodeno, sanguinamento gastrointestinale avviene nel 45,8% dei casi. Le complicanze immunologiche di endocardite sono rare, a causa del corso del fulmine della malattia.

Endocardite infettiva sottile

Endocardite infettiva sottile (torta) - infezione della valvola nel cuore. Con la torta, una clinica di sepsi è raramente osservata, è caratterizzato da uno sviluppo frequente di complicazioni immunologiche:

• giada;
• vasculite;
• sinovitis;
• poliesorosit.

Questa variante della malattia avviene ad un patogeno a basso voluminoso (streptococco, stafilococco epidermico). Forma batterica o reumatica di endocardite, di regola, si sviluppa in pazienti con malattie cardiache precedenti ed è caratterizzata da una previsione più favorevole.

Con un subacutito dell'ISE, l'immagine clinica si svolge gradualmente, entro 2-6 settimane e si distingue per una varietà e un grado di gravità dei sintomi principali. Le manifestazioni più frequenti dei danni immunitari sono vasculite, artritia (artrite), Malgia, glomerulonefrite, myocardite. La vasculite delle navi periferiche si manifesta da petechias, cavi dell'osler (emboli settici microvascolari), le macchie della Società (emorragie retiniche rilevate nello studio degli occhi) e Genheua (macchie emorragiche da 1 a 4 mm sui palmi e orme). Con la torta, il sistema muscoloscheletrico è abbastanza spesso colpito, è caratterizzata una diminuzione del peso corporeo.

Flusso subacutito protettivo di endocardite infettiva

L'immagine clinica è caratterizzata da una diversità significativa e consiste in sintomi di intossicazione infettiva-settica, insufficienza cardiaca, sindromi cliniche associate alla sconfitta degli organi viscerali. Tra questi, il piombo è la sconfitta del cuore e dei vasi sanguigni. Tuttavia, la clinica subacuta dispiegata di IE non viene immediatamente osservata e il set iniziale dei sintomi è diverso.

Secondo la sindrome clinica principale, si distinguono varie opzioni:

• renale;
• thromBoembolic;
• anemico;
• coronary;
• splenomegalico;
• epatosplegal;
• cerebrale;
• poliartrico;
• senza volto.

Il corso clinico dell'ISE e le previsioni delle malattie sono in gran parte determinati dall'attività del processo patologico. Ci sono un grado basso, moderato e più alto di attività di endocardite infettiva.

Manifestazioni cliniche di endocardite nella tabella (la frequenza dei casi in%):

Sintomi di endocardite batterica

L'endocardite batterica non è sempre accompagnata da sintomi. In alcuni casi, la malattia può svilupparsi improvvisamente, aggirando anche il passaggio delle fasi. Spesso i sintomi sono secondari e non indicano problemi con il tuo cuore. Tutto può iniziare piuttosto prosa. Inizia, un naso che cola, a volte si sta sviluppando un seno, come nel caso di altre malattie. L'uomo non è all'altezza del trattamento. Spesso finisce con un deplorevole, il paziente può causare danni irreparabili al suo cuore. Senza dare i valori ai sintomi che accompagnano qualsiasi malattia infettiva, il paziente manca con noncuranza l'inizio delle complicanze di semplici malattie, una delle quali è un'endocardite batterica.

Il trattamento deve essere completo con qualsiasi sintomo di raffreddori:

• nausea;
• febbre, stato delusione;
• forte aumento della temperatura senza motivi visibili;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza di aria;
• tosse secca, parole;
• dolore, polli;
• disturbi del sonno, ansia, debolezza;
• fessura, sostituendo le cose insopportabili.

Ad esempio, Angina. Di conseguenza, causa alcuni agenti patogeni infettivi. Se non trattati, iniziano a diffondersi attraverso il corpo, possono entrare nel cuore e rimanere sulle valvole, causando infiammazione e danni ai tessuti, agli elementi strutturali.

La diagnosi assoluta dell'endocardite batterica è considerata una conferma di almeno due delle tre colture batteriche sull'agente causale. Il sangue viene assunto in condizioni sterili (da vene diverse) e, se in due casi di tre, la crescita dello stesso patogeno è confermata, la diagnosi è molto probabile in presenza di un cosiddetto complesso di piccoli sintomi.

I piccoli sintomi sono caratteristici delle eruzioni cutanee batteriche dell'endocardite. Appaiono nel letto delle unghie, sulla mucosa della bocca e nella congiuntiva. Il metodo diagnostico più importante è la conferma ad ultrasuoni della lesione della valvola aortica e mitralica nel cuore. Se la malattia è riconosciuta come una terapia infettiva e antibatterica dovrebbe essere piena e proseguire esattamente quanto il medico prescrive. Il ricevimento di tre giorni o cinque giorni di antibiotici, determinato indipendentemente o sulla raccomandazione del vicino, non porterà a nulla di buono.

Prima di tutto, la caratteristica caratteristica è la sconfitta della valvola aortica per l'endocardite batterica. La valvola aortica e la sua fascia, a cui è attaccata la vegetazione crescente, per molto tempo non possono tenere una massa maggiore. E le particelle escono dai cuori, li prendono dal flusso sanguigno. Queste sono le cosiddette metastasi settiche che si applicano in tutto il corpo. La seconda fonte della malattia è una valvola mitralica, dove viene anche rimossa la vegetazione decomposizione e eseguita da un flusso sanguigno sistemico. Nell'endocardo batterico destro, sono attaccati alla valvola tricuspidale e vengono eseguiti nell'arteria polmonare, causando l'ascesso del polmone.

Il trattamento di endocardite infettive è diretto alla rimozione dell'infezione non solo dal cuore, ma anche dal sangue. Durante un mese di terapia, si verificano spesso le ricadute endocardite. Se i sintomi ripetuti sono sorti dopo 6 settimane dopo la fine del trattamento, questa non è una recidiva, ma nuove infezioni. Il test del sangue deve essere consegnato al mattino e a stomaco vuoto. L'endocardite batterica in assenza di trattamento conduce alla distruzione di valvole cardiache e insufficienza cardiaca.

Diagnostica

L'endocardite infettiva comporta misure diagnostiche complesse, a causa dell'immagine offuscata dei sintomi, che sono caratteristici di molte malattie e un grande spettro di microorganismi di provocatori. Senza questo, la nomina di un trattamento adeguato è impossibile.

Raccogli Anamneza

I primi sintomi dell'endocarditis infettiva iniziano ad apparire dopo 2 settimane dal momento dell'incubazione dell'agente patogenico. Con i segni clinici, qualsiasi manifestazione anormale diventa segni clinici - dai sintomi cancellati, al fallimento cardiaco acuto sullo sfondo della insufficienza della valvola pronunciata con la rapida distruzione dei lembi. L'inizio può essere tagliente (staphylococcus dorato) o graduale (Streptococco verde).

Esame fisico

Nel flusso tipico di endocardite infettive, viene eseguita un'ispezione generale, che consente di identificare numerosi sintomi non specifici:

• pallo della pelle con una tinta gialla grigiastra. Il pallore della pelle è spiegato la caratteristica dell'anemia di endocardite infettiva, e la tonalità del grigi della pelle diventa un segno che il fegato è coinvolto nel processo patologico;
• perdita di peso - il sintomo è peculiare per i pazienti affetti da endocardite infettive. A volte si sviluppa molto rapidamente, più spesso per diverse settimane meno 15-20 kg;
• cambiamenti nel terminale Phalanx delle dita sotto forma di "bacchette da tamburo" e chiodi dal tipo di "occhiali orari", rilevati con un flusso relativamente lungo della malattia (circa 2-3 mesi);
• sintomi periferici causati da vasculite o embolia. La pelle appare eruzioni emorragiche phetechiliali dolorose, hanno taglie piccole, non saranno pallide quando si preme, senza dolore durante la palpazione. Spesso Petechia sono localizzati sulla parte anteriore della superficie superiore del petto (dove il cuore), sulle gambe, nel tempo, acquisire una tonalità marrone e scomparire. A volte le emorrage sono localizzate alla piega di transizione dei congiuntivitini di Lukin (lupini) o sulle mucose della cavità orale. Le macchie dell'azienda sono simili ai punti di Lukina - piccole emorragie nella retina dell'occhio, nel centro che hanno anche la zona pallida, che vengono rilevate con la diagnosi speciale del DNA dell'occhio;
• emorragie lineari sotto le unghie. Le corde dell'osler sono dolorose formazioni rossastre intense con una dimensione del pisello, situata nella pelle e nel tessuto sottocutaneo sui palmi, le dita, le suole. Ma vale la pena ricordare che i sintomi periferici di endocardite infettiva durante la diagnostica sono raramente rilevati.

Altre manifestazioni esterne della malattia

I sintomi dell'endocardite sono dovuti al danno immunitaria agli organi interni, al tromboembolismo, nonché lo sviluppo dei focolai settici. Sintomi neurologici che sono segni di complicazioni cerebrali (infarto cerebrale, sviluppando a causa del tromboembolismo di navi cerebrali, ematomi intracerobrali, ascessi del cervello, meningite e altre malattie). Segni di ThromBoembolismo dell'arteria polmonare (Tel), spesso rilevati durante i dagnici durante la sconfitta della valvola tricuspidata (specialmente spesso dai tossicodipendenti) - mancanza di respiro, soffocamento, dolore dietro lo sterno, la cyanosis.

Palpazione e percussione del cuore

Si consiglia di eseguire palpazioni e percussioni del cuore, che consentiranno di diagnosticare la localizzazione di danni infettivi (valvola aortica, mitrale, tricuspide). Così come la presenza di una malattia concomitante, nel cuore o altro, contro lo sfondo di cui sviluppata l'endocarditis infettiva. Nella maggior parte dei casi, ci sono segni di espansione del LV e del suo ipertrofia: l'offset di sinistra del top jolly e il limite sinistro della relativa ottusità del cuore, versato e la spinta superiore rinforzata.

Auscultazione del cuore

Diagnostica di laboratorio.

Con la diagnosi di laboratorio della malattia in generale analisi del sangue, leucocitosi, viene rilevata la normale anemia, il tasso di sedimentazione dei globuli rossi è aumentato. Nel 50% dei pazienti ha sollevato il fattore reumatoideo. Vengono notate una proteina c-jet positiva e ipergammaglobulinemia. In analisi generale dell'urina - microematuria con o senza proteinuria. Nella diagnosi biochimica di sangue, ipoalbuminemia, azotemia e aumento dei livelli di creatinina sono rilevati. In un coagulogramma, il tempo di protrombina può essere un po 'aumentato, l'indice di protrombina è ridotto da Kviku, il livello del fibrinogeno è aumentato.

Diagnostica strumentale

Visualizzazione consigliata, in particolare EHCG, che svolge un ruolo chiave nel processo diagnostico e nel paziente con IE. EchocG è anche utile per valutare la previsione dei pazienti con endocardite, dinamiche di trattamento e dopo l'intervento chirurgico.

Si consiglia inoltre di espirare l'echocg (chpe-kg), che svolge un ruolo importante prima e durante la chirurgia (ECOCG intraoperatorio). Ma la valutazione dei pazienti con qualsiasi fase della malattia EE non è più limitata al solito Echoc. Dovrebbe includere il MSC, la risonanza magnetica, la tomografia a positronimista (PET) o altri metodi di diagnostica funzionale.

Altro diagnostica

I raggi X possono essere rivelati per espandere i confini dell'ombra nel cuore. Con l'infarto dei polmoni, ci sono ombre di cuneo aromatiche sul campo centrale o inferiore, più spesso a destra. Nelle dinamiche dei cambiamenti scompaiono dopo 7-10 giorni, ma la polmonite ipostatica può unirsi, pleurisy emorragica. Con le ciotole, puoi rivelare l'immagine dell'edema polmonare.

La tomografia del computer (contrasto), la tomografia a risonanza magnetica (programma vascolare) o l'angiografia dei vasi cerebrali deve essere effettuata a tutti i pazienti con endocardite infettiva attiva delle camere del cuore sinistro, così come i pazienti in una fase di remissione che presenta complicazioni neurologiche nella storia Contro lo sfondo di endocardite infettive (tromboembolismo in navi cerebrali, ictus emorragico, mal di testa persistenti) per diagnosticare aneurismi micotici nel cuore e in altri organi. Gli aneurismi micotici delle navi cerebrali si verificano circa il 2% dei pazienti con endocardite infettiva. Galles di aneurisma portano al verificarsi della morte.

Gli aneurismi del trattamento chirurgico contro lo sfondo del grave insufficienza cardiaco sono accompagnati da un alto rischio, ma anche il trattamento chirurgico dei difetti del cuore può portare ad un aumento della probabilità di emorragia intracerebrale dovuta all'eparinizzazione durante la circolazione sanguigna artificiale. La diagnosi tempestiva di aneurisma consente di determinare le tattiche del trattamento chirurgico. La tomografia computerizzata degli organi toracici (compreso con il contrasto del polo) è mostrato in pazienti per chiarire il modello di lesioni dei polmoni, localizzazione e propagazione degli ascessi, aneurismi aortici falsi con valvola anortico infettiva.

Che risultato è possibile nei bambini

Conformemente alle raccomandazioni sviluppate dal Comitato Esperto dell'American Cardiology Association (1997), l'antibioticoprofilassi è mostrato al più grande grado di bambini e adolescenti, in cui cioè non solo si sviluppa significativamente più spesso rispetto ai dati della popolazione (rischio moderato), Ma anche associato ad alta morte (alto rischio).

Di seguito sono riportati i gruppi di rischio di IE Sviluppo.

Gruppo ad alto rischio:

• valvole cardiache artificiali (comprese le bioprosthes e gli allotrali);
• Cioè nella storia;
• difetti cardiaci congeniti "blu" difficili (Tetrad Fallo, recepimento di grandi arterie, ecc.);
• sistema PULSONARE SISTEMA GESTIONE.

Gruppo di rischio moderato:

• difetti cardiaci congeniti interessati - Aprire il condotto arterioso, DMWP, DMPP primario, Valvola Aortic Aortic, Bivalve Aortic Valve;
• difetti cardiaci acquisiti;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• PMK con rigurgito mitrale e / o ispessimento della fascia nel cuore.

Gruppo di rischi minore:

• dMPP secondario isolato;
• difetti del cuore congenito azionato - DMPP, DMWP, condotto arterioso aperto;
• aorticorona che evita nella storia;
• prolasso della valvola amorante senza rigurgito mitrale;
• rumori cardiaci funzionali o "innocenti";
• malattia Kawasaki nella storia senza disfunzione valvola;
• febbre reumatica nella storia senza difetti del cuore.

Le malattie del modulo PMK vengono spesso trovate in bambini e adolescenti e non sono sempre un riflesso di alcuna violazione della valvola strutturale o funzionale. In assenza di cambiamenti strutturali nella fascia valvola, rumore sistolico e ecocg - sintomi del rigurgito mitrale (o con un grado minimo della sua gravità), il rischio di sviluppare cioè nei bambini e negli adolescenti con PMC non differisce dalla popolazione. Malattia antibiotica della malattia in questi casi inesperti. Se PMK è accompagnato da un rigurgito mitralico moderato (tutto il più pronunciato), quest'ultimo contribuisce al verificarsi di correnti di sangue turbolenti, e quindi aumenta la probabilità di adesione batterica sulla valvola durante la batteriemia. Pertanto, vengono mostrati tali bambini e adolescenti antibioticofilassi. PMK può essere una conseguenza di un cambio di valvola di miscela, accompagnato dall'ispessimento della fascia, mentre lo sviluppo del rigurgito è possibile durante lo sforzo fisico. Tali bambini e adolescenti sono anche inclusi nel gruppo a medio rischio di IE.

Un endocardit Attraente Attraente è illustrato a tutti i bambini e gli adolescenti in una categoria di rischi elevati o moderati quando svolgono varie procedure dentali, interventi chirurgici e manipolazioni diagnostiche strumentali che possono essere accompagnate da batteriemia transitoria: rimozione dei denti, manipolazione su un parodontonal, intervento a La radice del dente, adenotomia, tonnylectomia, biopsia delle mucose delle membrane delle vie respiratorie e del tratto gastrointestinale, cistoscopia, ecc. Insieme a questo, è estremamente importante chiarire i bambini, gli adolescenti e i genitori la necessità di un'attenta cura igienica di La cavità orale e appello tempestivo al medico con qualsiasi infezione batterica intercorrente.

La previsione è determinata dal tipo di microbo-provocatore, dallo sfondo patologia cardiaca, la natura del flusso del processo, la presenza di complicazioni, tempestività e adeguatezza del trattamento. Forse completa recupero con una previsione remota favorevole in assenza di embolia, segni di fallimento cardiaco e renale. Nonostante i risultati della moderna medicina clinica, la mortalità tra bambini e adolescenti rimane elevato - circa il 20%.

Complicazioni

Insufficienza cardiaca

Quando le valvole sono influenzate nel cuore, la loro insufficienza è formata. Arriva sullo sfondo del processo negativo della disfunzione miocardica, a sua volta, provoca miocardite o infarto. Tutte le strutture cardiache sono tracciate nel processo. Embolia In arterie coronarie, la possibile sovrapposizione della bocca dell'arteria coronarica da un frammento di vegetazione o un lembo distrutto della valvola aortico alla fine porta a insufficienza cardiaca. In questo caso, la terapia conservatrice è assegnata, il che tiene conto dell'endocardite di infezione nel regime di trattamento. Tutti gli eventi medici non sono specifici e si svolgono in conformità con le raccomandazioni del Ministero della salute per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Complicazioni neurologiche

Le complicanze neurologiche si stanno sviluppando in oltre il 40% dei pazienti con una diagnosi di endocardite infettiva (reumatica). Ciò si verifica a causa dei frammenti di embolia della vegetazione. Le manifestazioni cliniche hanno una vasta gamma e includono:

• ictus ischemico e emorragico;
• embolia cerebrale latente;
• cervello in ascesso;
• meningite;
• encefalopatia tossica;
• colpo apolico;
• sintomo o aneurisma infetturato asintomatico.

Aneurismi infettivi

Aneurysms Infecty (fungal) La localizzazione diversa è formata a causa del embolia settica VASA-Vasorum o nella penetrazione diretta dell'infezione nella parete vascolare. I segni clinici di aneurisma infettiva sono diversificati (sintomi neurologici focali, mal di testa, ictus emorragico), quindi l'angiografia dovrebbe essere effettuata per determinare la IA intracranica in ogni caso di EE con sintomi neurologici. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza calcolata e la risonanza magnetica (MRI) con elevata sensibilità e specificità consentono di diagnosticare IA, tuttavia l'angiografia rimane uno standard d'oro nella diagnosi di IA e dovrebbe essere applicata in tutti i casi in cui ci sono dubbi sui risultati ottenuti.

L'aneurismi in esecuzione ha una previsione sfavorevole. Nei casi con aneurismi infetture infettivi ampliati o rotti, si raccomanda un trattamento neurosurgico o endovascolare. Dopo una complicazione neurologica, la maggior parte dei pazienti con endocardite infettiva ha ancora almeno un'indicazione per la chirurgia. Il rischio di deterioramento postoperatorio dello stato neurologico è basso dopo il embolia cerebrale latente o l'attacco ischemico transitorio. Dopo il colpo ischemico, l'intervento chirurgico nel cuore non è controindicato. L'intervallo di tempo ottimale tra ictus e trattamento chirurgico è un problema controverso a causa della mancanza di ricerca.

Se il sanguinamento cerebrale è escluso con CT, e il deficit neurologico non è troppo pronunciato, si consiglia di non posticipare il trattamento chirurgico. Naturalmente, se ci sono indicazioni (insufficienza cardiaca, infezione incontrollata, embolia ripetuta). L'operazione ha un livello relativamente basso di rischio neurologico (3-6%). In caso di sanguinamento intracranico, la previsione neurologica è peggiore e deve essere posticipata da un intervento chirurgico minimo per un mese. Se l'intervento chirurgico nel cuore è urgentemente richiesto, è necessaria una stretta collaborazione con il team Neurologi.

Insufficienza renale acuta (opone)

Comunica complicazione di endocardite infettiva, che viene diagnosticata il 30% dei pazienti con una diagnosi confermata. È estremamente sfavorevole dal punto di vista della previsione.

Cause di OPN:

• glomerulonefrite;
• disturbi emodinamici in caso di insufficienza cardiaca, sepsi gravi, dopo la chirurgia sul cuore;
• l'effetto tossico della terapia antimicrobica, più spesso causata da aminoglicosidi, vancomycin e alte dosi di penicillina;
• nefrotossicità di sostanze contrastanti utilizzate per radiografia.

Alcuni pazienti possono richiedere emodialisi, ma l'insufficienza renale affilata è spesso reversibile. Per prevenire la dose OPN di antibiotici, è necessario regolare secondo la clearance della creatinina con un attento monitoraggio delle concentrazioni sieriche (aminoglicosidi e vancomycin). La radiografia con agenti contrasto nefrotossici deve essere evitata in persone con cattiva emodinamica o con insufficienza renale di origine.

Complicazioni reumatiche

I sintomi coopanati (dolore alle articolazioni, Myalgia, dolore nella parte posteriore) non sono rari con endocardite infettive e possono essere le prime manifestazioni della malattia. L'artrite periferica si trova al 14% e spondylise - nel 3-15% dei casi. TC o risonanza magnetica della colonna vertebrale deve essere eseguita da pazienti con endocardite che vive il mal di schiena. Viceversa, ECoch dovrebbe essere effettuato a persone con una diagnosi di spondyleze pyrogeno in presenza di fattori di rischio endocardite infettiva.

Ascesso splezenki.

Nonostante la prevalenza del embolia della milza, l'ascesso è piuttosto rara complicazione di IE. Deve essere escluso in pazienti con febbre e batteriemia resistenti. Metodi diagnostici: CT, MRI o ultrasuoni addominali. Il trattamento consiste nella selezione della terapia antibatterica adeguata. La rimozione della milza può essere considerata in casi della sua rottura o di grandi ascessi che non possono essere trattati con antibiotici. L'operazione deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico sulle valvole del cuore, se quest'ultimo non è urgente.

Myocardite, pericardite.

L'insufficienza cardiaca può essere una manifestazione di miocardite, che è spesso associata alla formazione di ascessi. I disturbi complessi del ritmo e della conducibilità sono più spesso dovuti alla lesione del miocardio e sono un pennarello prognostico sfavorevole. Pericardite può essere associato a ascesso, miocardite o batteriemia, spesso a causa dell'infezione da stafilista. aureola. La pericardite purulenta è rara e potrebbe richiedere il drenaggio chirurgico. In alcuni casi, pseudo-oscillaggio rotto o fistole possono essere comunicati con il pericardio e portare a conseguenze fatali.

Ricorrenti e endocardite infettiva ripetuta

Il rischio di casi ripetuti di endocardite infettiva tra i sopravvissuti varia dal 2,7 al 22,5%. Esistono due tipi di casi ripetuti: ricaduta e ri-infezione.

La ricorrente è considerata ripetuta episodio di cioè, causata dagli stessi microrganismi del fatto precedente della malattia. La ri-infezione è chiamata endocardite causata da altri microrganismi o dagli stessi batteri per più di 6 mesi dopo il primo episodio. Il termine tra episodi è solitamente più corto per la ricorrenza rispetto alla ri-infezione. In termini generali, l'episodio EE causato dallo stesso tipo di microrganismi era in precedenza 6 mesi dall'episodio iniziale, rappresenta una recidiva e successivamente 6 mesi - ri-infezione.

Trattamento

Inizio precoce del trattamento antibatterico, prima delle manifestazioni della clinica di endocardite infettiva (o della forma reumatica), la condizione principale per le previsioni favorevoli della terapia. Per fare ciò, è necessario utilizzare principi medici efficaci: "anticipo", "Avviso settico alternativo", contabilità / osservazione dispensa dei pazienti appartenenti al gruppo di rischi.

Lo schema del trattamento antibiotico conservatori:

Provocateur Disease.	Antibiotico raccomandato	Nota
Non determinato	Oxacillin + cefazoline + Amoxicillin + aminoglicosidi Cephazolin + aminoglycosides. Cefuroxime + aminoglycosides. Ceftriaxone + rifampicina Strinsi resistenti alla meticillina Str. Aureus (MRSA) Staphylococchi coagulagulasgal resistenti alla meticillina Vancomycin. Linezolid. Ciprofloxacins + Rifampicina Rifampicina + co-trimaxazole	In caso di efficienza senza aminoglidi, è meglio fare a sé a loro, dato l'arbitro e la nefrotossicità. Con le allergie, la lincomicina o la clindamicina possono essere prescritte a β-lattams. Rifampicina per b / in uso è introdotto del 5% di glucosio (almeno 125 ml di glucosio). Nei casi dell'efficacia della terapia senza aminoglicosidi, è preferibile fare a sé a loro. In efficienza, la vancomicina non è inferiore.
Streptococchi verdi	Bezilpenicillina. Ampicillina. Ampicillin / Sulbaktam. Amoxicillin / clawulanate. Ceftriaxon. Vancomycin.
Enterococh.	Ampicillina. Ampicillin / Sulbaktam. Amoxicillin / clawulanate. Vancomycin, linealid
Singny stick.	Imipen + aminoglycosides. Ceftazidim + aminoglycosides. Cefoperazon + aminoglycosides. Ciprofloxacina + aminoglycoside. Sulpress + aminoglicosidi. Cefepim + aminoglycosides.
Batteri Genus Enterobacteri Acea	Ceftriaxone + aminoglycosides. Ampicillin / Soulbactam + aminoglicosidi Cefotaxim + aminoglicosidi ciprofloxacina + aminoglicosidi, Tienam, Sulpress	Nella selezione di ceppi di enterobatteri, la produzione di β-lattamasi dello spettro espanso di azione (ESBL), la terapia per il cuore è consigliabile per continuare i carbopenmes (impedita) o carboxenicilins spesi inibitori.
Funghi	Amphotericin B. Fluconazolo.	Viene utilizzato in / in metodi sistemici pesanti, altamente tossici. Inserito solo sul glucosio.
Gruppo di microrganismi di mepacchi	Ceftriaxon. Ampicillin / Soulbactam + aminoglicosidi

Intervento chirurgico

Un approccio classico al trattamento della sepsi include 3 oggetti principali di influenza:

• macroorganismo;
• microrganismi;
• il focus dell'infezione.

Con l'endocardio infettivo, il focus dell'infezione è localizzato nella cavità cardiaca e l'accesso ad esso è un'operazione tecnicamente complessa associata ad un alto rischio per la vita del paziente. Pertanto, per il trattamento chirurgico ci devono essere sufficientemente buoni terreni. Gestire i pazienti con endocardite infettiva nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace. Riassumendo l'esperienza dei principali chirurghi cardiaci nazionali ed esteri sul trattamento invasivo della valvola attiva endocardite infettiva, le caratteristiche più importanti possono essere distinte su cui si basa la testimonianza per la chirurgia cardiaca. La presenza di almeno uno dei fattori elencati di seguito detta la necessità di un'operazione precoce. Questi includono:

• insufficienza cardiaca progressiva;
• batteriemia, nonostante un adeguato trattamento antibiotico per quattro settimane;
• embolia ripetuta;
• endocarditis causata dalla flora fungina;
• sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco sotto forma di blocco atrioventricolare, pericardite, cioè complicazioni causate dalla transizione del processo all'area della valvola circostante;
• endocardite protesica;
• riconoscimento della malattia dopo un adeguato corso di trattamento di otto settimane con gli antibiotici più efficaci.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle vagoni della valvola del cuore di origine infettiva nella fase di remissione sono assoluta nei casi in cui il paziente ha una guida sugli emum trasferiti ecocardiograficamente o con l'esame ecocardiografico, vengono rilevate importanti vegetazioni prevalenti, che sono potenziali fonti di embolia. In altri casi, la testimonianza per l'operazione è la stessa dei vizi di un'altra genesi.

La principale controindicazione al trattamento invasivo è il pesante stato generale del paziente. Il trattamento chirurgico è un paziente controindicato con shock settico, non terapia farmacologica, nonché in uno stato comatoso dopo un embolia settica nei vasi cerebrali. Il metodo chirurgico riflette il principio di base del trattamento del processo infettivo e del sepsi, che consiste nella rimozione della messa a fuoco dell'infezione contro lo sfondo della terapia antibatterica generale. Allo stesso tempo, la correzione della emodinamica contribuisce alla normalizzazione della circolazione sanguigna, l'eliminazione del rischio di embolia arteriosa e quindi mette il corpo alle condizioni che facilitano la lotta contro una malattia così grave, che è il settico acuto e subacutito Endocarditis.

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Endocardite - una malattia che colpisce la guaina interna del cuore, così come le valvole aortiche e del cuore. Questa patologia seria e minacciosa è caratterizzata da rapido sviluppo, dal pericolo dell'Embolo dei vasi sanguigni, degli organi vitali interni e dello sviluppo di processi immunopatologici.

Endocardits sono suddivisi in infettivi (batterici) e non comunicabili. Sebbene nella stragrande maggioranza dei casi, le endocardit sono infettive in natura, ci sono patologie che si sviluppano come una reazione ai cambiamenti metabolici nel quadro del processo immunopatologico o con danni meccanici al cuore.

Gli endocardit non condizionali includono:

• Endocarditis atipico con;
• Endocardite reumatica;
• Endocardits con reumatoide, artrite reattiva;
• Endocardite fibroplastica Leffer;
• Endocardite trombotica nebatterica.

Quasi sempre, le malattie sopra menzionate sono un indicatore che il rischio di sviluppare endocardite infettive (cioè) in questi casi è estremamente elevato, vale a dire, rappresenta il più grande pericolo per la vita del paziente.

Cause di endocardite infettiva

La malattia si verifica raramente, ma recentemente c'è stata una costante tendenza ad aumentare i casi di sviluppo di IE, che è associata ad aumentare la resistenza (resistenza) di microflora batterica agli antibiotici a causa delle mutazioni. Un altro motivo per la crescita del numero di endocardite settica è un aumento del numero di persone che prendono sostanze endovenosamente narcotiche.

Molto spesso i microrganismi gram-positivi patogeni sono più spesso patogeni: nella maggior parte dei casi è Staphylococcus, streptococco, infezioni enterococciche. È molto meno probabile sviluppare altri microrganismi, tra cui i batteri gram-negativi possono essere, patogeni atipici rari e infezioni fungine.

La lesione del guscio del cuore durante IE si verifica con batteriemia. Il concetto di "endocardite infettiva" è sinonimo di tali definizioni come endocardite settica o batterica. La batteriemia (la presenza di batteri del sangue) è in grado di sviluppare in condizioni favorevoli anche dopo le procedure più innocue.

Il trattamento con alto rischio di sviluppo della batteria è:

1. Operazioni dentali con danni alle membrane mucose della cavità orale e delle gengive;
2. Prestazioni della broncoscopia quando si utilizzano strumenti duri;
3. Cistoscopia, manipolazione e interventi operativi sugli organi del sistema urinario, se c'è un componente infettivo;
4. Condotta la biopsia del canale urinario o la ghiandola della prostata;
5. Operazione sulla ghiandola della prostata;
6. Metodi adenoidi, tonsillectomia (rimozione di mandorle e adenoidi);
7. Operazioni effettuate sul tratto biliare;
8. Precedentemente condotto litotripsia (distruzione di pietre nei reni, bolla urinaria e vivace);
9. Operazioni ginecologiche.

I cardiologi allocano gruppi di rischio con prerequisiti di infiammazione dell'endocardium per la quale la terapia antimicrobica è necessaria per la profilassi dell'endocardite.

Il gruppo ad alto rischio include:

• Pazienti che hanno precedentemente trascurato l'endocarditis batterica;
• Operato per le protesi della valvola cardiaca, se sono stati utilizzati materiali meccanici o biologici;
• Avere disturbi complessi congeniti e acquisiti relativi all'aorta, ai ventricoli del cuore - i cosiddetti vizi "blu";

Le seguenti categorie di pazienti sono soggette a un rischio moderato:

• Pazienti con;
• Con ipertrofico;
• Avere altri difetti del cuore (congenito e acquisito), non cadendo nel primo gruppo di rischi, senza cianosi.

Meno di altri pericoli di sviluppo di questa malattia sono pazienti con le seguenti diagnosi:

• e navi;
• Il difetto degli interpressioni e della partizione interventricular, compreso l'operato, nel periodo fino a sei mesi dopo l'intervento chirurgico;
• Impiantato pacemaker e defibrillatori;
• senza valvole di smorzamento.

Video: Endocardite. Perché è così importante trattare i denti in tempo?

Come fa lo sviluppo di IE?

Il periodo dalla penetrazione dell'infezione allo sviluppo della clinica IE è diverso - da diversi giorni a diversi mesi. Dipende dalla virulenza dell'agente causale, lo stato del sistema immunitario del paziente e del cuore.

All'interno della cavità del cuore, l'agente causale si deposita sulle alette della valvola e inizia a crescere, mentre le colonie di microrganismi (vegetazione) sono formate. Oltre ai microrganismi, ci sono globuli rossi, leucociti, trombociti, fibrina. Poiché l'infezione si sviluppa, la superficie delle valvole è deformata, formando una superficie di bug o ulcere con sovrapposizione trombotica.

Quando la deformazione raggiunge taglie significative, le valvole del cuore perdono la capacità di intasare strettamenteCosa porta allo sviluppo di disturbi emodinamici e all'emergere di insufficienza cardiaca acuta. Questa condizione si sviluppa rapidamente e porta il pericolo per la vita del paziente. Dalla valvola distrutta, distrutti pezzi di alette, i frammenti di colonie di microrganismi possono essere spezzati. Con la corrente di sangue, sono distribuiti su una piccola e grande circolazione della circolazione del sangue, possono causare ischemia di organi importanti e, che è accompagnato da vari disturbi neurologici, parerie e paralisi e altre gravi complicazioni.

Classificazione dell'endocardite

Quando diagnostica una diagnosi, il medico dovrebbe formulare una diagnosi raffinata che caratterizza le caratteristiche principali inerenti in questo tipo di malattia, che consente di effettuare un'idea più accurata e dettagliata del corso della malattia.

1. L'attività del processo patologico si distingue per endocardite attiva, curata e ricorrente;
2. Dalla probabilità e dalla definizione della diagnosi (probabile o definita);
3. Per tipo di patogeno infettivo (definito o non stabilito);
4. Dalla natura della valvola danneggiata, se si verifica la protesi.

Ci sono anche diversi tipi di flusso e gravità del processo infiammatorio, tenendo conto delle caratteristiche iniziali delle valvole danneggiate.

• L'endocardite settica acuta è in grado di svilupparsi per una questione di ore o giorni, è caratterizzato da una febbre frenetica pronunciata, il rapido sviluppo delle complicazioni nel sistema cardiovascolare. L'Acute IE è caratterizzato e la capacità pronunciata di penetrare nei tessuti circostanti, che è dovuta al tipo di agente patogeno con un alto livello di virulenza;
• L'endocarditis infettiva subacuta si sviluppa più lenta, dalla penetrazione dell'agente causale nella cavità del cuore alle manifestazioni cliniche avviene da diverse settimane a diversi mesi. È più favorevole, dal momento che il suo patogeno è meno aggressivo ed è in grado di penetrare nei tessuti circostanti.

Inoltre, la malattia è classificata per i seguenti tipi:

1. IE primaria - l'endocardia inizialmente intatta è influenzata;
2. Secondario IE - è in grado di svilupparsi sullo sfondo della patologia del cuore esistente.
3. Il cosiddetto "protesico" cioè si sta sviluppando quando infettato da una valvola cardiaca artificiale.

Cioè nei bambini, nei sintomi

Nei bambini piccoli, da un periodo appena nato fino a 2 anni, forse lo sviluppo di congenito ie. Come la causa di questa malattia, vengono servite malattie infettive della madre o infezione fetale intrauterina. È possibile sviluppare nei bambini acquisiti endocardite come complicazioni di infezione meningococcica, salmonellosi, brucellosi, scarletines, hiv. Più spesso nei bambini è influenzata dalla valvola aortica, l'infiammazione porta a cambiamenti distruttivi, perforazioni, rottura della fascia. Il corso di questa malattia, i bambini soffrono duramente, il rischio di sviluppare complicazioni e morte.

Segni e metodi di diagnosi IE

L'endocardite settica inizia acutamente. All'improvviso, fino a 39-40 s salire la temperatura corporea, c'è un forte raffreddore, dolore ai muscoli e alle articolazioni. Le membrane mucose e la pelle sono pallide e piccole eruzioni cutanee appaiono su di esso (eruzione emorragica), ci sono eruzione di nodulo sulle suole della fermata e delle palme dell'ombra del lampone (i noduli della socpea), scomparendo alcuni giorni dopo l'insorgenza del malattia. Se si unisce l'infezione, allora le eruzioni sono catturate, e successivamente si verifica la loro cicatrica. Le dita degli arti superiori e inferiori si addensano le falange dell'unghia, prendono una visione caratteristica, conosciuta come "bacchette da tamburo", e unghie - "Glass d'ora". Ci possono essere emorragie sotto chiodi sotto forma di una striscia di marrone rossastro.

Quando si ascolta i toni cardiaci, i rumori estranei che hanno colori e volume diversi, a seconda del grado di danno alle valvole, viene spesso diagnosticato, viene spesso diagnosticata l'insufficienza cardiaca.

Se i dipartimenti cardiaci giusti sono interessati e si è sviluppato l'infarto del polmone, si può osservare lo sviluppo di gonfiore pleurite, emoftal e polmonare. Quasi sempre in pazienti c'è un danno renale sotto forma di giada, si verifica il pericolo di insuccesso renale. Non meno spesso sviluppa la sconfitta della milza, fegato con lo sviluppo di epatite, ascesso o infarto di fegato. In alcuni casi, l'occhio è sconfitto, capace di portare alla cecità. Spesso ci sono manifestazioni di Arthralgia, con lo sviluppo di periostite, emorragia e embolia di navi del periostio, i pazienti impongono reclami di dolore nelle ossa.

Questi sono segni classici di endocardite, ma a volte sono modificati o parzialmente assenti. Per chiarire la diagnosi, è necessario identificare la presenza di un microrganism patogenico nel sangue, per il quale i metodi di laboratorio esplorano sangue arterioso. La vegetazione di microrganismi sulla valvola cardiaca può essere rilevata usando. Spesso, nella fase iniziale, l'endocardite non riesce a riconoscere, dal momento che tali sintomi o simili possono accompagnare altre malattie infettive acute.

figura: segni e complicazioni dell'endocardite

Nel sospetto cioè, il medico dovrebbe valutare tutti i segni della malattia in aggregato. Se la prima semina del sangue non ha dato un risultato positivo, viene riutilizzato, ripetutamente. Inoltre, se questa malattia è suggerita, è necessaria la nomina di ECOCG, poiché è il metodo più informativo per rilevare e visualizzare la patologia della valvola cardiaca e la crescita dei microrganismi. Nel processo di trattamento con ECCG viene effettuato il controllo dell'efficacia della terapia. In alcuni casi, la testimonianza viene eseguita con una biopsia endocardio diagnostica per confermare la diagnosi.

• Test del sangue biochimico e generale conferma il processo infiammatorio che scorre nel corpo;
• La radiografia del petto determina i cambiamenti nei polmoni quando;
• L'ultrasuono del cuore ti consente di determinare visivamente la presenza di IE e descriverlo in dettaglio.

Video: Endocarditis infettiva su ehocheg

Nel rullo: endocardite infettiva della valvola tricuspidata, vegetazione. Ecocardiografia, accesso superiore.

Trattamento con endocardite infettiva e non specifica

Dopo la conferma della diagnosi di IE il medico prescrive la massiccia terapia antibatterica: Il paziente viene introdotto antibiotici in dosi di grandi dimensioni per via endovenosa. Dopo aver determinato il patogeno, è necessario scegliere il farmaco più efficace in grado di sopprimere i microrganismi patogeni, per questo in laboratorio semina un agente causale di endocardite in un mezzo sterile e colpisce con diversi farmaci. Il trattamento con endocardite viene effettuato per lungo tempo, entro 1,5-2 mesi prima della completa distruzione dell'infezione, che dovrebbe essere confermata mediante ripetuta analisi microbiologica del sangue, controllo sui dati delle condizioni del paziente, dati da EHCG, ultrasuoni e altre diagnostiche Metodi.

Più pesante può essere trattato con endocardite di origine fungina. Molto spesso, vengono rilevati in pazienti indesiderati con immunità oppressa, che in precedenza ha ottenuto un trattamento antibatterico non riuscito a lungo termine; Nei pazienti con malattie sistemiche croniche: tumori maligni, infezione da HIV ,. Con insufficienza cardiaca altamente pronunciata, è possibile prendere una decisione per condurre un intervento chirurgico nel cuore e nell'escusione delle crescite microbiche.

Quando si prescrive un trattamento antibatterico, le taglienti occasioni possono essere malate, tuttavia, se i microrganismi sono resistenti agli effetti degli antibiotici, sono in grado di essere rivestiti con un film protettivo sotto il quale viene mantenuta l'infezione. Questo periodo può continuare a lungo, nel verificarsi di condizioni adeguate, il film viene distrutto, i microrganismi vengono riattivati, che provoca una ricaduta della malattia entro 2-3 settimane dopo la fine del trattamento.

Allo stesso tempo, la terapia sintomatica viene effettuata per mantenere l'attività cardiaca nel paziente, ritirando i fenomeni di intossicazione, prevenzione della formazione di tromboms. Tutte le attività dovrebbero essere eseguite con un controllo costante della composizione del sangue per vedere le dinamiche della malattia.

Se la valvola difetta minacciando la vita di insufficienza cardiaca, l'embolia delle navi, l'emergere del focolaio dell'infezione oltre l'anello della valvola, i medici possono decidere sulla necessità di un'operazione chirurgica con la fase attiva della malattia, per salvare il paziente con la vita. Durante l'intervento operativo, i chirurghi fissano il difetto delle valvole, i flap rotti sono suturati. Con il pieno danno alle valvole possono essere eseguiti.

Foto: protesi della valvola mitrale

Nel trattamento dell'endocardite non comune, è opportuno pagare molta attenzione al trattamento della malattia sottostante.. I farmaci anticoagulanti sono prescritti per eliminare la vegetazione che contribuisce alla loro scomparsa.

Qual è la previsione per l'endocarditanza?

Fino a poco tempo fa, mentre praticando la terapia non è stata introdotta da antibiotici e chemioterapia, la previsione per la malattia era estremamente sfavorevole, è stata rilevata un'alta percentuale di mortalità tra i pazienti, e i casi di recupero erano identici. Attualmente, la previsione dipende da molti fattori concomitanti.

Con una coincidenza favorevole, è curato dal 55 all'85% di tutti i pazienti Con questa diagnosi. Per un grado maggiore, il corso della malattia e le previsioni dipendono dall'aggressività e dalla patogenicità dell'agente infettivo e della suscettibilità all'infezione del paziente stesso.

Indipendentemente dalla gravità della malattia sofferente, l'endocarditis nella maggior parte dei casi ha un impatto sull'intera vita futura di una persona, poiché in futuro il rischio di sviluppare la valvola cardiaca e le complicazioni concomitanti avverteranno costantemente. Questi includono lo sviluppo della miocardite - infiammazione dello strato intermedio del muscolo cardiaco, che porta conseguenze ancora più gravi, perché può portare allo sviluppo della cardiomiopatia, il rapido sviluppo del fallimento cardiaco e una violazione del ritmo cardiaco. Questa condizione può richiedere una terapia sintomatica aggiuntiva. Molto pericolo rappresenta il fallimento renale e l'inossicazione del corpo.

Prevenzione della malattia

Al fine di minimizzare il rischio di sviluppare questa malattia formidabile, è necessario aderire alle regole semplici e seguire la loro salute:

1. È necessario inibire i punti focolai delle infezioni nel corpo, trattano carie, malattie del nasofaringe. È necessario relazionarsi attentamente con le malattie croniche più comuni - tonsillite, sinusite, rinite; Le relazioni speciali e l'attenzione richiedono malattie nitide e croniche dei reni.
2. Dopo gli interventi chirurgici effettuati in persone costituite da gruppi di rischio, è necessaria una terapia antibatterica con un obiettivo profilattico. Le operazioni includono tutte le procedure dentali, comprese le manipolazioni abbronzanti con un'interruzione della mucosa orale.
3. Situazioni stressanti, carichi fisici e psicologici eccessivi, dovrebbero essere evitate infezioni virali acute;
4. Dopo l'endocardite infettiva, i pazienti devono essere su una contabilità di erogazione permanente con un cardiologo, in modo tempestivo dei corsi di terapia di recupero nei sanatori;
5. È necessario rafforzare intenzionalmente la sua immunità, per questo è necessario mangiare completamente, condurre uno stile di vita sano e prendere regolarmente multivitaminici;
6. Grandi benefici nella prevenzione dello sviluppo delle complicazioni portano tempestivamente immunizzazione contro virus della parotite, morbillo, rosolia;

I pazienti con endocardite infettiva trasferite dovrebbero monitorare attentamente la loro salute per tutta la vita, allora avranno l'opportunità di condurre uno stile di vita completo, attivo senza la preoccupazione dello sviluppo della recidiva della malattia.

Video: Conferenza su endocardita infettiva

L'endocardite infettiva è caratterizzata da danni alla conchiglia e alle valvole cardiache interne, meccanismo aortico della valvola. Sullo sfondo della malattia, insufficienza cardiaca, l'embolia del sistema circolatorio, la malattia di altri sistemi e organi interni si sviluppa rapidamente. La patologia si riferisce a una forma grave a cui è possibile la morte.

Caratteristiche generali, tipi e forme

Una natura infettiva è l'infiammazione dell'endocardio (conchiglia interiore). Sorge contro lo sfondo dell'infezione con agenti patogeni di diversi agenti. Molto spesso, la patologia avviene negli uomini, la peculiarità dell'età per l'infezione non è caratteristica. Il periodo di incubazione dipende direttamente dal tipo di agente patogeno, quindi può essere da diversi giorni a mesi. Inoltre, questo processo colpisce lo stato del sistema immunitario di una persona infetta - più forte dell'immunità, più a lungo il batterio non si mostrano.

I potenti microrganismi penetrano endoockard attraverso il liquido di sangue. Inizialmente localizzato nella camera del cuore e nella cavità, attaccando alle alette della valvola. Quindi, crescono, formando intere colonie. Questo processo di vegetazione porta alla deformazione delle valvole, la formazione di superfici antifurto e ulcere che contengono sovrapposizioni trombotiche. Con una lesione significativa, il sistema valvola cessa di salire, motivo per cui i disturbi emodinamici si sviluppano portando a insufficienza cardiaca.

Il pericolo principale risiede nelle rotture delle alette della valvola, i cui pezzi possono essere affrontati con piccoli e grandi cerchi di circolazione sanguigna. E ciò causa il danno ischemico non solo il cuore, ma anche il cervello, altri organi interni. Ischemia a sua volta conduce a violazioni della natura neurologica, paralisi, paresa, ecc.

Classificazione del tipo di endocardite infettiva:

• Il flusso settico acuto si sviluppa molto rapidamente. A volte solo poche ore. Anche le complicazioni si stanno sviluppando rapidamente, il che è pericoloso per la vita umana. Se il patogeno ha un alto livello di virulenza, penetra anche al tessuto vicino agli organi organizzati. Batteri di base - Staphylococchi.
• Il corso subacutito è caratterizzato da uno sviluppo lento. Dal giorno dell'infezione prima della manifestazione del primo sintomatico, possono passare diverse settimane, e a volte mesi. I tessuti circostanti non sono stupiti, i batteri aggression non mostrano. Più spesso, l'agente causale è streptococco e stafilococco dorato.
• Flusso forte.

Forme della malattia:

• la forma primaria è la sconfitta dell'endocardite per la prima volta;
• forma secondaria - lo sviluppo della malattia avviene a causa della presenza di malattie del sistema cardiovascolare;
• la forma protesica è infettata dall'impianto (valvola artificiale).

Altre classificazioni di endocardite infettiva:

• la malattia può essere forma attiva, curata e ricorrente;
• la diagnostica può essere probabile o definita;
• il tipo di agente patogeno è impostato o non determinato.

Endocardite infettiva, che sorge nel cuore giusto del cuore, il più spesso si sviluppa dai tossicodipendenti, perché i batteri della pelle penetrano nel sangue.

Le ragioni

Ad oggi, il numero di morbilità con endocardite virale e batterica è cresciuta molto. Ciò è dovuto a due motivi principali: in primo luogo, il numero di tossicodipendenti è aumentato, in secondo luogo, virus e batteri mutano con il tempo, adattando a qualsiasi condizione. I patogeni stanno diventando più resistenti ai mezzi antibatterici e antivirali.

Patogeni gram-positivi di base:

• staphylococcus dorato;
• enterococcus;
• streptococco;
• candida;
• koksiella.

Non solo i microrganismi patogeni sopra riportati possono essere agenti causali di endocardite infettive. Si scopre che la causa può essere completamente qualsiasi batterio. Può essere agenti patogeni gram-negativi, funghi, batteri atipici.

I batteri iniziano a moltiplicare attivamente solo sotto la condizione di un ambiente favorevole che si verifica in tali casi:

• danno alle gengive e alle membrane mucose della cavità orale (a casa o all'odontoiatria);
• broncoscopia - Strumenti duri danni superfici;
• interventi chirurgici o misure diagnostiche condotte su organi urinari;
• danni al sistema genitourinario di donne e uomini durante la chirurgia e la ricerca:
• tonsilectomia o adenoidectomia;
• manipolazione con tratto biliare;
• lithotripsy;
• chirurgia ginecologica.

Gruppi a rischio:

• le persone che hanno un giorno hanno già spostato il tipo batterico di endocardite;
• i pazienti che hanno condotto l'impianto del sistema valvola: il più spesso l'infezione si verifica quando si utilizza materiali meccanici e biologici;
• persone con i cuori viziosi di un carattere congenito e acquisito, spesso in presenza di disturbi nei ventricoli del cuore e aorta;
• la presenza di un prolasso di valvole mitrali;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• ischemia di vasi sanguigni e cuori;
• la presenza di pacemaker e defibrillatori;
• attacchi reumatici;
• difetti intercidenziali e interventricolari nelle partizioni.

Sintomi di endocardite infettiva

Il sintomo principale della malattia è uno stato febbrile. L'aumento della temperatura si verifica gradualmente.

Anche tali segmenti sono osservati:

• debolezza generale;
• fatica;
• la sensazione di freddo;
• la notte tremante;
• perdita di peso;
• dolore alle articolazioni e alla schiena.

Forme croniche endocardite viraleavere i seguenti sintomi:

• cambiando il colore del viso (pallore);
• aumento della temperatura (fino a 38 gradi);
• respirazione rapida e battito cardiaco;
• punti di sangue negli occhi;
• sviluppo della congiuntivite;
• formazioni dermatologiche in tutto il corpo;
• danno unghie;
• se la malattia non viene trattata per un lungo periodo, allora le fingecomani sono modificate - diventano spesse.

Un lungo corso della malattia può portare a tali sintomi:

• un aumento degli organi interni (per lo più milza);
• fuori dagli arti.

Endocardite batterica a destra Caratterizzato:

• processo infiammatorio delle pareti dei vasi;
• febbre;
• polacchi nel petto;
• espertura di sangue;
• eDEMA EASY.

Diagnostica

Le misure diagnostiche in endocardite infettive sono finalizzate a identificare la causa principale della patologia e direttamente patogeno. È anche importante condurre una terapia sintomatica. Pertanto, sono utilizzati tali metodi di esame:

• La diagnostica di laboratorio prevede la raccolta di esami del sangue, a volte urina. I batteri sono rilevati, il loro aspetto è determinato.
• La diagnostica dell'hardware strumentale esamina il cuore, il flusso sanguigno e se necessario, altri organi interni. È possibile determinare la causa dello sviluppo della patologia e il grado di danno ai patogeni, sulla base della quale è nominata una terapia adeguata.

Trattamento dell'endocardite infettiva

Trattamento mediciale

Prima di tutto, è necessario eliminare il patogeno. Per questo, vengono utilizzati agenti antivirali, antibiotici o farmaci antifungini. La terapia medicasi viene eseguita immediatamente dopo aver identificato il patogeno.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di droghe:

• in qualsiasi forma di stafilococchi, vengono utilizzati i seguenti farmaci antibatterici: "ceftriaxone", "benzilpenicillina", "gentamicina", "vancomicina", "amossicillina", "ampicillina", "cefazolin", "linzolid", "imipen", " Oxacillin ";
• quando Enterococci: "ampicillina", "benzilpenicillina", "gentamicina";
• con pneumococchi: "Levofloxacin", "cefotaxim", "linzolid";
• in caso di batteri dei pasti: "Ampicillin", "Gentamicin", "ceftriakson";
• con una canna blu - solo "ceftazidim";
• con la sconfitta fungina: "Flucuitozin", "Meroopenem", "Amikacin", "Amphotericin B".

La durata della terapia farmacologica è da 2 settimane a 2 mesi, a seconda del grado di lesione. Il dosaggio è nominato da un medico frequentante, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corso della malattia e del corpo.

È inoltre necessario liberarsi della temperatura corporea elevata, ridurre il livello di SOE e altre sostanze nel sangue, neutralizzare i sintomi, nonché prevenire ulteriori crescita e distribuzione del patogeno. Pertanto, viene applicata tale terapia completa:

• eliminare i processi infiammatori, vengono utilizzati medicinali glucocorticosteroidi, principalmente "prednisolone";
• inibitori degli enzimi brillanti dell'angiotensina;
• droghe diuretiche;
• gRYCOSIDE GROUP;
• beta e adrenocatori;
• antiagreganti;
• antagonisti di aldosterone.

Questi farmaci hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare, migliorando la sua funzionalità, riducendo il carico, prevenendo la formazione del trombo.

Metodi di trattamento chirurgico

L'intervento operativo viene applicato solo in casi estremi quando il trattamento farmacologico non ha senso, così come in presenza di complicazioni. Letture principali per il funzionamento con endocardite infettiva:

• sviluppo di insufficienza cardiaca, che non è trattata con farmaci;
• accumuli purulenti in endocardium;
• la presenza di una valvola meccanica;
• quantità eccessivamente grande di colonie patogeni.

Oggi, le tecniche di sanitazione della chirurgia sono più spesso applicate. Ad esempio, la toracotomia in cui il petto è rivelato, e il cuore è collegato all'apparecchiatura di pompaggio che esegue la funzione della circolazione sanguigna artificiale. I servizi igienico-sanitari sono effettuati in tali modi:

• rimozione meccanica delle colonie del patogeno e delle sezioni interessate del cuore;
• elaborazione antisettica dei dipartimenti cardiaci in un metodo chimico;
• sinaazione ad ultrasuoni di tessuti e organi non disponibili per rimuovere.

Se le valvole interessate sono state rimosse, il medico deve sostituirli con organi artificiali. Ma questa procedura viene eseguita separatamente dalla toracotomia.

L'intervento chirurgico non garantisce l'eliminazione completa dell'agente causale, quindi è utilizzata la terapia farmacologica in ogni caso.

Prevedere possibili complicazioni

Anche con un trattamento adeguato e il recupero completo, il paziente può avere complicazioni dopo un po 'di tempo. Gli esperti avvertono sempre su possibili cambiamenti nello stato della salute. Le principali complicanze dopo l'endocardite infettiva sono tali violazioni:

Insufficienza cardiaca cronica

È considerato una patologia seria in cui il cuore non è in grado di pompare la quantità richiesta di sangue. Ciò è dovuto a tessuti muscolari compromessi del cuore e delle sue valvole. Nell'insufficienza cardiaca, la circolazione sanguigna è disturbata, il che porta a una diminuzione dei livelli di ossigeno del sangue. Questa complicazione può essere curata dall'intervento chirurgico. I medici sostituiscono la valvola cardiaca interessata con un impianto artificiale. Se fosse possibile sbarazzarsi dell'endocardite batterica in modo tempestivo, il grado di complicazione diminuirà.

Arterie di serraggio da trombami (ThromBoembolia)

Tale complicazione può causare l'esito fatale del paziente. Troms sono formati sulle pareti delle valvole. Possono essere mobili o in via di sviluppo. Il rischio di entrare nel flusso sanguigno è molto grande. Se ThromBoembolismo si sviluppa nel giusto reparto di venture, quando si sposta, il trombo cade in piccoli cerchi di circolazione sanguigna. L'intasamento avviene nel sistema vascolare dei polmoni, che interrompe lo scambio di ossigeno. Se lo sviluppo del trombo si verifica sul lato sinistro del ventricolo del cuore, l'intasamento può verificarsi in diverse parti del corpo. Tali movimenti della clona del sangue sul sistema circolatorio sono pericolosi per la vita, senza cure mediche urgenti, una persona muore.

Il più soggetto agli zoccoli dei vasi sanguigni dal ventricolo sinistro:

• milza valvola arteriosa;
• arterie del cervello;
• navi degli arti;
• arterie intestinali;
• navi per gli occhi.

Per il rilevamento del tromboembolismo, gli specialisti sono prescritti Echocg. Le trombole vengono cancellate o prevenzione.

Processo di infezione lungo.

Dopo che l'endocarditis infettiva nel cuore continua a sviluppare batteri. I microrganismi diventano ragioni per lo sviluppo di complicazioni. La circolazione sanguigna a lungo termine con i virus può influenzare gli organi interni e i tessuti. Il paziente sente disabilità, debolezza, sperimentare una maggiore temperatura, dolore alla testa e ai muscoli. Il trattamento è costoso e lungo.

In questo caso, sorgono tali violazioni:

• siezen e infarto del cuore;
• ascessi polmonari, ipertensione, gonfiore e polmonite;
• epatite;
• pericardite e persino ascessi cardiaci;
• meningite e cisti;
• tromboflebite, aneurismi, vasculite e trombosi nel sistema circolatorio;
• insufficienza cardiaca.

Prevenzione

L'endocardite infettiva non viene trasmessa in alcun modo, quindi il rischio di infezione da zero. Al fine di evitare l'emergere di questa malattia, tale consiglio dovrebbe essere seguito:

• cercare di non trasferire;
• non trasferire malattie infettive "sulle gambe";
• guidare uno stile di vita attivo;
• esercizio;
• escludere alcolici e fumare;
• osservare la dieta giusta;
• escludere contatti con pazienti orvi;
• in presenza di patologie infettive di qualsiasi organi, si prega di contattare uno specialista;
• eventi diagnostici e operazioni fanno nelle cliniche con una buona reputazione, ridurrà il rischio di infezione durante la procedura;
• sbarazzarsi delle malattie del sistema cardiovascolare;
• visita i dottori più spesso.

Parere dei medici su endocarditant - Video

Come si sta sviluppando l'endocarditis infettiva, quali sono i suoi sintomi e le cause, quali metodi di trattamento vengono utilizzati? Guardiamo questa e molte altre cose nel nostro video:

Lo sviluppo di endocardite infettive contribuisce all'immunità indebolita. Pertanto, è necessario monitorare lo stato del sistema immunitario - per utilizzare più vitamine naturali, arricchire il corpo con minerali e microelementi. Ai primi segni della malattia, contattare la clinica.

L'endocardite infettiva è un processo infiammatorio di origine infettiva, che colpisce il sollevatore interno del cuore (endocardio), che pulisce le sue fotocamere e le sue valvole.

L'incidenza di endocardite infettiva, secondo vari autori, è compresa tra 3 e 10 casi per 100.000 abitanti. Le donne sono malate il doppio di uomini.

L'endocardite infettiva è un'infiammazione infettiva di polipacardium-ulcera dell'endocardium

Cause e fattori di rischio

Per lo sviluppo di endocardite infettive, è necessaria una combinazione di diversi fattori:

• danno all'endotelio di vasi sanguigni e endocardium;
• batteriemia transitoria (circolazione temporanea nel flusso sanguigno di microrganismi patogeni o condizionalmente patogeni);
• riduzione dell'immunità generale;
• violazione di emodinamica ed emostasi.

La causa della batteriemia transitoria di solito si trova in un'infezione cronica nel corpo di un'infezione cronica o nell'attuazione dell'invasivo (cioè, con danni all'integrità della pelle della pelle) delle manipolazioni mediche.

Il patogel più comune della forma dell'endocardite infettiva è Streptococco verde.

La forma acuta della malattia può causare:

• staphylococcus dorato;
• pneumococcus;
• enterococcus;
• bacchetta intestinale.

Gli endocarditi infettivi sono molto difficili, a causa di infezioni fungine, agenti patogeni anaerobici e gram-negativi. La causa dell'endocardite fungina sta diventando una lunga terapia antibiotica o un catetere che si trova a Vienna.

I microrganismi che circolano nel sangue penetrano nella cavità cardiaca e si attaccano all'endocardo. Questo processo è chiamato adesione, le condizioni per il suo corso sono compromissione dell'immunità, nonché sapori congeniti o acquisiti dell'apparato valvola.

L'endocardite infettiva è piena di gravi complicazioni in grado di condurre alla morte: insufficienza cardiaca acuta, shock settico, carenza di poliergan, ecc.

I disturbi emodinamici causati da difetti cardiaci contribuiscono al verificarsi di microtrams e valvole di endocardium. Attraverso queste ferite in endocardia e agenti infettivi penetrano. Le colonie microbiche distruggono molto rapidamente le valvole, a causa della quale non riescono più a svolgere le loro funzioni e il paziente sviluppa insufficienza cardiaca veloce-orizzontale.

Contro lo sfondo di endocardite infettive, si verifica un danno immunitario dell'endotelio (strato interno) dei capillari delle mucose e della copertura della pelle. Ciò si manifesta da sintomi di capilecotossossicosi emorragica o trombovasculite.

Forme della malattia

A seconda della causa dell'endocardite infettiva avviene:

• primary - Il processo infettivo in endocardio si sviluppa sullo sfondo delle valvole invariate originali;
• secondario - infezione in endocardio si sviluppa sullo sfondo della patologia già esistente dell'apparato valvola o dei vasi sanguigni.

Dalla natura del flusso, si distinguono le seguenti forme di endocardite infettiva:

• acuto - sorge come complicazione di manipolazioni mediche sui vasi sanguigni, un cuore o uno stato settico acuto, dura 1,5-2 mesi;
• prostrati - sorge con trattamento insufficientemente attivo della malattia sottostante o della forma acuta di endocardite, per più di 2 mesi;
• il protratto - caratterizzato da un flusso lento e l'assenza di un focus puroulento primario esplicito.

Secondo l'attività del processo infiammatorio, l'endocardite infettiva è attiva e inattiva (perdita).

Il processo distruttivo infiammatorio può fluire limitalmente (solo le alette della valvola cardiaca sono interessate) o vanno oltre la valvola danneggiata.

Fasi della malattia

Nel corso clinico di endocardite infettive, si distinguono diverse fasi:

1. Infettivo-tossico. È caratterizzato da batteriemia transitoria e dalla formazione di vegetazione microbica (colonie) su valvole cardiache e endocardium.
2. Immuno-infiammatorio (infettivo-allergico). I sintomi di danni agli organi interni sono caratteristici, cioè segni di splenomegalia, giada, epatite, miocardite.
3. Distrofico. Sviluppato contro lo sfondo di insufficienza cardiaca progressiva e processo settico. Manifestato da gravi lesioni irreversibili di organi interni, compresa la necrosi miocardica.

Senza trattamento, l'endocarditis infettiva termina con un risultato fatale entro 1,5-6 mesi dal momento in cui l'aspetto dei primi sintomi.

Sintomi

La forma acuta di endocardite infettiva è clinicamente caratterizzata principalmente da segni di tossiemia e batteriemia. Questi includono:

• pronunciata debolezza generale;
• aumento dell'affaticamento;
• declino dell'appetito;
• perdita di peso corporeo;
• dispnea;
• un aumento della temperatura corporea a valori elevati, che è accompagnato da uno splendido freddo;
• sudorazione abbondante quando una diminuzione della temperatura corporea;
• anemia da carenza di ferro;
• colore della pelle terrestre;
• peechia (emorragia fine-punto) su membrane mucose e copertura della pelle;
• sintomo pizzico (formazione di livido con ferita alla pelle insignificante).

Contro lo sfondo di endocardite infettive, la maggior parte dei pazienti ha sconfitta e il muscolo del cuore stesso (miocardite). Con un'auscultazione del cuore, i rumori funzionali sono ascoltati, la cui aspetto è spiegato dal danno alle valvole e all'anemia.

La sconfitta delle camme della valvola aortica e (o) mitrale è accompagnata dall'aspetto e dalla progressione dei segni della loro insufficienza, nonché insufficienza cardiaca.

Con un'endocarditis infettiva subacuta, una separazione della sovrapposizione trombotica dal lembo delle valvole del cuore colpita si verifica, a causa del quale l'embolia dei vasi sanguigni della milza, dei reni, del cervello, con la formazione di un infarto (necrosi) di questi organi possono verificarsi. Durante l'esame, rilevare:

• un aumento di fegato e milza (epatosplegalia);
• poliartrosi;
• glomerulonefrite diffusa (meno spesso focale).

Diagnostica

Durante la raccolta di ANAMNESIS, è opportuno prestare particolare attenzione a trasferirsi in precedenza su interventi medici e la presenza di focolai di infezione cronica. La conferma della diagnosi di endocardite infettiva viene eseguita secondo il laboratorio e l'esame strumentale del paziente, tra cui:

• test del sangue comune (leucocitosi, spostamento della formula leucocitaria, un aumento significativo di ESP);
• semina batteriologica del sangue con la definizione di sensibilità agli antibiotici. Questa analisi viene ripetuta più volte e la pressione sanguigna è meglio prodotta all'altezza della febbre;
• chimica del sangue. Si nota modifiche allo stato immune (la concentrazione di anticorpi opposti aumenta, l'attività emolitica del complemento) e lo spettro proteico diminuiscono (la concentrazione di α-globuline aumenta e successivamente - e γ-globulins);
• Echocg. Aiuta a visualizzare sulla vegetazione microbica delle valvole cardiache con un diametro superiore a 5 mm;
• risonanza magnetica o tomografia computerizzata multispiral. Consente un alto grado di precisione di stimare lo stato delle valvole, nonché tutto il cuore nel suo complesso.

Trattamento

Con endocarditanza infettiva, il paziente è ricoverato in ospedale; Mostrando una rigida modalità letto. Un elemento importante della terapia è l'organizzazione di una corretta alimentazione. La dieta deve essere bilanciata sul mantenimento di nutrienti, vitamine e elementi di traccia, composto da piatti facilmente tinti.

Il trattamento principale è il farmaco. Gli antibiotici sono prescritti secondo la sensibilità della microflora, fino a quando i risultati dell'antibiotoscogramma sono utilizzati dagli antibiotici di una vasta gamma di azioni.

L'incidenza di endocardite infettiva, secondo vari autori, è compresa tra 3 e 10 casi per 100.000 abitanti. Le donne sono malate il doppio di uomini.

La terapia di endocardite infettiva degli eziologi fungini viene effettuata da amfotericina B con un lungo corso (fino a diversi mesi). Nel complesso trattamento farmacologico, altri mezzi per avere proprietà antimicrobiche (globulina anti-stafococcolare, plasma anti-stafocilococco, può essere applicato la diossidina.

Sono mostrati metodi di disintossicazione extracorporali (irradiazione ultravioletta intravascolare di sangue, plasmaferesi, emosorbimento).

Alla presenza di malattie concomitannanti (nefrite, poliartrosi o miocardite), gli agenti antinfiammatori non steroidali sono aggiunti allo schema di terapia.

Nella distruzione delle valvole cardiache con lo sviluppo della loro insufficienza dopo il sacramento del processo infiammatorio, l'interferenza chirurgica con le protesi della valvola si esibisce.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicazioni più pericolose di endocardite infettiva in grado di condurre alla morte sono:

• insufficienza cardiaca acuta;
• sindrome da stress respiratorio;
• embolia nei vasi del cervello o del cuore;
• shock settico;
• carenza di poliergan.

Previsione

La previsione con endocardite infettiva è sempre seria. Senza trattamento, la malattia termina con un risultato fatale entro 1,5-6 mesi dal momento in cui appaiono i primi sintomi. Con un modo tempestivo, la terapia antibatterica, il tasso di mortalità è del 30%. Circa il 15% delle endocardite infettive pazienti prende un corso cronico in cui i periodi di remissione sono sostituiti da periodi di esacerbazione.

Prevenzione

Pazienti relativi al gruppo di rischio per lo sviluppo di endocardite infettive (con difetti cardiaci congeniti o acquisiti, valvole protesiche, patologia vascolare, infezione cronica nel corpo) deve essere sotto la supervisione medica.

Per evitare il verificarsi della batteriemia durante le manipolazioni mediche invasive, dovrebbero essere prescritti preparazioni antibatteriche di un'ampia gamma di azioni.

Anche per la prevenzione dello sviluppo di endocardite infettive, è necessario:

• conducendo regolarmente una sana di infezione cronica nel corpo;
• evitare le infezioni batteriche e virali e quando appaiono - svolgere un trattamento tempestivo;
• evitare il supercopro;
• aderire alla corretta nutrizione;
• condurre procedure hardware.

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Endocardite infettiva (cioè, endocardite batterica) è una grave malattia infiammatoria delle valvole cardiache con previsioni sfavorevoli e la formazione di complicazioni persistenti che influenzano la qualità della vita del paziente in futuro. Il tessuto cardiaco è stupito da microbi patogeni.

È una malattia indipendente, in contrasto con altre endocardit, sviluppando come manifestazione o complicazione di altre malattie. Il pericolo principale è la mancanza di sintomi caratteristici. Alla fase iniziata, la percentuale di risultati letali è elevato. Come riconoscere la malattia in tempo? Quali metodi di trattamento esistono?

In caso di endocarbage infettivo batterico, fungino o virale con batteri o altri microrganismi, lo strato interno del conchiglia cardiaco è interessato - Endocardia e valvole cardiache.

I batteri o i funghi penetrano nei tessuti del cuore e formano le loro colonie. Di conseguenza, si formano sciami, si verificano fuochi infiammatori, i tessuti del cuore vengono distrutti.. A volte i microrganismi sono diffusi con sangue da parte di organi, rompendo il flusso sanguigno e in loro.

Se non identifica la malattia in tempo e non fornisce assistenza medica tempestiva, molto alto rischio di esito fatale.

La presenza di cluster batterici o fungini nel cuore interferisce con il lavoro di questo importante organo. Il paziente deve essere trattato sotto la supervisione dei medici.

Codice della ICD-10

Secondo la patologia ICD-10, l'endocardite infettiva batterica ha un codice I33.0, indipendentemente dal fatto che sia forma o acuta. Se è necessario identificare un agente infettivo, vengono applicati codici aggiuntivi (B95-B98), dove:

• B95 - Staphylococci e Streptococchi.
• B96 - altri raffinati agenti batterici.
• B97 - Agenti virali con endocardite.
• B98 - altri raffinati agenti infettivi.

Statistiche sulla prevalenza della patologia batterica

Negli ultimi 40-50 anni, il numero di pazienti con endocardite infettiva batterica è aumentata drasticamente. Ciò è associato ad un aumento del numero di iniezioni e interventi chirurgici nel corpo, che crea ulteriori modi per penetrare infezioni e batteri.

In vari paesi la malattia si verifica in 3-10 persone su 100 milaE per le persone oltre i 70 anni, questa cifra è di 14,5 per 100 mila.

Le persone con dispositivi artificiali all'interno del cuore sono più spesso malate (con portatori cardiaci, protesi valvola) e problemi cardiaci.

I tassi di incidenza sono più alti nei paesi sviluppati. Gli uomini sono 2 volte più probabilmente colpiti da questa malattia..

Eziologia: cause della malattia

Gli agenti causali EE sono microbi, funghi, virus, più spesso batteri (A causa di ciò, endocardite infettiva è anche chiamata batterica):

• Streptococchi (principalmente verde) e stafilococcis - fino all'80% dei casi.
• Batteri gram-negativi specie di emophilus, acinobacillus actinimycetecomitani, cardiobacterium hominis, eikenella corrodens, kingella kingae. Con lettere maiuscole, sono combinati sotto il termine "Hacek".
• Aspergillus funghi, candida, clamidia, ricketsia, ecc.
• Virus.

L'emergere di endocardite infettive è sempre preceduta da intervento o manipolazione, che può portare a microrganismi nel flusso sanguigno. Cioè, sorge la batteriemia transitoria.

L'infezione batterica o fungina è in grado di svilupparsi anche con una semplice pulizia dei dentiche è accompagnato da sanguinamento, rimozione dei denti, altri interventi dentistici. La ragione può anche essere operativa sulla sfera urinaria, sui tratti biliare, gli organi lor-organi, il tratto gastrointestinale. Anche i motivi sono i seguenti:

• getto endovenoso e grip somministrazione di medicinali;
• qualsiasi intervento operativo;
• manipolazioni mediche, in cui i microbi sono possibili: broncoscopia (ispezione della traccia respiratoria), cistoscopia (ispezione della bolla urinaria), cateterizzazione di uretra, aborto, ecc.;
• iniezione dell'uso di droghe.

Classificazione

Patogenesi: caratteristiche dello sviluppo di forme acute e subacuti

La malattia si sta sviluppando a causa della batteriemia, cioè. Incarna al flusso sanguigno sistemico di agenti patogeni.

In risposta agli antigeni del patogeno nel flusso sanguigno, si formano anticorpi, a causa dei quali complessi immunitari tossici entrano nel sangue. Il loro impatto lancia reazioni di ipersensibilità. In questo modo, per lo sviluppo della malattia, è necessaria una combinazione di 2 fattori:

• batteriemia - circolazione nel sangue di un patogeno in infezione;
• un processo autoimmune è una sensibilizzazione del corpo all'agente causale.

Come risultato della batteriemia, i patogeni raggiungono le valvole cardiache e possono attaccarsi all'endotelioSoprattutto se ci sono danni a valvole cardiache o sovrapposizioni trombotiche che diventano un'eccellente testa di ponte per la deposizione di microbi. Nel sito di attaccamento c'è un focus infettivo, la conseguenza della distruzione della valvola e della sua ulcerazione.

Ci sono tre fasi dello sviluppo di endocardite batteriche, fungine o virali infettive:

• Infettivo-tossico. È caratterizzato da batteriemia transitoria con accumulo di batteri su endocardium danneggiati, si forma vegetazione microbica.
• Immunovipal. C'è un'immagine dettagliata del danno agli organi.
• Distrofico. I cambiamenti pesanti e irreversibili dei corpi sono formati a causa del progresso della sepsi e dell'insufficienza cardiaca.

Poiché i microrganismi sono più spesso danneggiati da qualsiasi malattia delle valvole cardiache, è possibile allocare fattori predispongono allo sviluppo dell'endocardite batterica:

• Cicatrici sulle valvole cardiache dopo la febbre;
• Difetti del cuore congenito:, ecc.;
• Vicesici acquisiti: o;
• Calcificazione della valvola di conseguenza;
• Cardiomiopatia;
• Valvola cardiaca artificiale;
• Prolasso della valvola mitrale;
• Sindrome marfan (malattia ereditaria autosomica);
• Endocarditis di anamnesi.

Clinica: sintomi e segni negli adulti

I sintomi comuni sono dovuti al processo infettivo.La loro gravità dipende dal tipo di agente patogeno:

• febbre: temperatura 38,5 - 39,5 ºC. È importante conoscere le caratteristiche qui e quanto la temperatura è mantenuta all'endocardite infettiva. Presenta due picchi durante il giorno;
• brividi, sudorazione abbondante, specialmente di notte;
• tachicardia, associata a temperature e insufficienza cardiaca;
• dispnea;
• con un endocardite infettivo subacutito, il colore della pelle si distingue per pallore, con una corrente grave, può essere grigio chiaro con una tinta gialla (colore del caffè con latte);
• debolezza, affaticamento veloce, costante sensazione di affaticamento;
• perdita di appetito, perdita di peso;
• dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• eruzione emorragica su copertura mucosa e pelle.

L'endocardite acuta infettiva si manifesta nei seguenti sintomi:

• La temperatura del corpo aumenta bruscamente. Salta fino a 40 °.
• Il paziente è la febbre, la sudorazione è intensificata.
• I sintomi dell'intossicazione generale del corpo sono pronunciati. Come un aumento del fegato, mal di testa grave, emorragia sulla pelle e le membrane mucose, riducendo il tasso di reazione.
• È possibile apparire piccole formazioni dolorose sui palmi, i pedoni - i noduli dell'Oscar.
• In luoghi di infezione, lo sviluppo di ascessi è caratteristico.

Quando infiammazione nelle pareti delle arterie, la probabilità della sua rottura è grande, che è piena di emorragie interne. Particolarmente pericoloso se la nave nel cuore o nel cervello.

L'endocardite infettiva sottile si sviluppa non così rapidamente. Il paziente può camminare per mesi, mentre si verifica uno stato critico, che consentirà di determinare il problema.

Sintomi che dovrebbero avvisare:

• Aumento incompiuto della temperatura corporea di 1-2 gradi. Brividi.
• Faticabilità rapida.
• Perdita di peso. Riduzione o assenza di appetito.
• Forte sudorazione.
• Lo sviluppo dell'anemia è ridurre il numero di eritrociti nel sangue.
• Quando si ascolta il cuore, puoi distinguere un nuovo rumore o un cambiamento nella natura del rumore.
• Sulla pelle, proteine \u200b\u200boculari, piccole macchie sono simili alle piastre per unghie simili alle lentiggini. Questi sono i risultati delle piccole emorragie, come risultato di lanciare una piccola nave di embolos - particelle di batteri, pus, coaguli di sangue.
• Possibile blocco delle arterie in arti, infarto o ictus.
• I sintomi di insufficienza cardiaca acuta si manifestano.

Anche puoi selezionare i caratteristici segni periferici di endocardite batterica infettiva:

• Le macchie di Lukina-Libman - eruzione phetechiale sulla cavità mucosa della bocca, congiunzione e pieghe delle palpebre;
• I cavi dell'osserte - l'ispessimento del colore rosso-ciliegio sui pennelli e sui passi;
• Le dita del tamburo - le dita di falange della fine acquisiscono la forma di bacchette del tamburo, delle unghie - occhiali orari;
• Spot di Janeway - Emorragia nella pelle e tessuto adiposo sottocutanea, incline all'ulcerazione;
• Spot di Rota - Emorragia nell'occhio della retina con un punto pallido al centro.

Non tutti questi segni possono essere trovati nel paziente, ma la presenza di uno di loro è una ragione seria per sospettare l'endocardite batterica.

L'embolia può causare dolore toracico dovuto all'infarto di polmoni o miocardite, danni ai reni sotto forma di ematuria, glomerulonefrite, ecc. Dolore agli arti superiori e inferiori e paralisi, improvvisa perdita di visione, disturbi dell'acqua del cervello dovuta all'ischemia del cervello, mal di testa, dolore addominale, infarto miocardico, milza del rene, polmoni e t d.

Quando la palpazione osserva spesso un aumento della milza (splenomegalia) e del fegato (epatomegaly).

Con un'auscultazione in un paziente con endocardite batterica, fungina o virale, il rumore pronunciato nel cuore è ascoltato a causa di sovrapposizioni trombotiche. Segni di insufficienza cardiaca appaiono più tardi Come le manifestazioni delle velocità delle valvole formate durante la malattia.

Sotto la sconfitta dei dipartimenti giusti del cuore, oltre ai sintomi generali, sono osservati:

• dolore al petto;
• heloching;
• infarto polmonare.

La sindrome trombembolica con il lato destro deve essere raramente.

Ulteriori informazioni sulle cause e sui sintomi della malattia in questo video:

È possibile sviluppare una malattia nei bambini?

L'endocardite batterica infettiva è considerata una malattia pericolosa e difficile nella diagnosi, che spesso diventa causata dalla morte nei bambini. Il pericolo speciale di questa patologia è sorto a causa dell'aumento del numero di operazioni per bambini sui vasi e il cuore. Minaccia le malattie ai bambini con una lunga categorizzazione delle vene, con problemi di immunità.

IE è in grado di svilupparsi su valvole cardiache sane, ma più spesso goduto su problemi e vizi disponibili (90%). Secondo le statistiche, i ragazzi sono 2-3 volte più spesso delle ragazze. La frequenza esatta della malattia nei bambini è sconosciuta, ma il numero di bambini malati gradualmente cresce, rappresentava 0,55 per 1000 ospedalizzati.

L'endocardite infettiva nei bambini è congenita e acquisita. Sviluppa congenita, se la persona ha infezioni, parlando una delle specie di sepsi. La forma acquisita si trova spesso nei bambini di età inferiore a 2 anni su valvole sane e più anziani - su colpiti, con vizi.

Diagnostica

Un'immagine clinica caratteristica - quando vengono trovati diversi segni di endocarditis batterica, la diagnosi non è di solito possibile. Ad esempio, la presenza della febbre, aumentando la milza, la cutanea emorragica della pelle, l'ematuria, in combinazione con il rumore nel cuore, indicare il processo infettivo su di esso. Considera i metodi di diagnosi differenziale di endocardite infettiva.

Metodi di laboratorio

Il test del sangue con endocardite batterica infettiva determina:

• Moderata anemia normochromica (spesso alla forma subacuta IE).
• Estremità inglese (tasso di sedimentazione erythrocyte), spesso fino a 70-80 mm / h. Qui è necessario rispondere alla questione di quanto tempo l'ESO viene ridotto dopo l'endocardite subita: nonostante il trattamento, l'aumento di questo indicatore è conservato per 3-6 mesi. Allo stesso tempo, la presenza di un livello normale di ESO non esclude il problema.
• Leucocitosi, in cui la formula dei leucociti viene spostata a sinistra (aumentando il numero di neutrofili "giovani").
• DiscriveNemia con un aumento del livello delle globuline gamma, alfa-2-globuline aumentano meno spesso.
• Circolando complessi immunitari.
• Proteina C-reattiva.
• Il fattore reumatoide (nel 35-50% dei pazienti con forma di subaccesso e con forma acuta spesso rimane negativa).
• Un aumento della concentrazione di acidi siatici.

Test del sangue nominato allo spettro lipidico? Scopri cosa mostra l'analisi e come decifrare il suo risultato ,.

Quando subacuti, cioè la batteriemia è costante. Il numero di batteri nel sangue venoso raggiunge 1-200 / ml. Per rivelare la batteriemia è necessario fare una recinzione del sangue venoso tre volte 16-20 ml con un intervallo di 1 ora tra il primo e l'ultimo. Quando si determina il patogeno, viene rilevata la sua sensibilità agli antibiotici e agli antimicotici.

Modifiche nei test delle urine: microematuria - sangue nelle urine, proteinuria - proteine \u200b\u200bnelle urine, nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche del germoglio nei reni. Se Glomerunephritis si sviluppa, appare un'ematuria grave e proteinuria.

Strumentale

Durante la conduzione di elettrocardiografia, i disturbi della conduzione (sinutoria, AV-blockde) possono essere rilevati nel 4-16% dei pazienti, che si verificano a causa di miocardite focale, gli ascessi del miocardio contro lo sfondo dell'endocardite batterica. Nelle lesioni emmocali delle arterie, i cambiamenti infartoli in ECG possono rivelare.

L'ecocardiografia determina la stagione di crescita (vengono rilevate a meno di 4-5 mm). Un modo più sensibile per determinare la vegetazione è l'echoc senza percussioni. Oltre alla vegetazione, con l'aiuto di questo metodo puoi vedere gli ascessi, la perforazione della fascia, le pause di seno di Waltzalvy. Il metodo viene utilizzato per monitorare la dinamica e l'efficacia del trattamento.

Si terranno anche tenute in risonanza magnetica e tomografia computerizzata (risonanza magnetica e ct).

Tutti questi metodi ti consentono di identificare danni specifici alle valvole cardiache e al grado della loro gravità.

Criteri diagnostici

Ci sono criteri grandi e piccoli per la diagnosi di endocardite batterica infettiva, sviluppata dall'endocardite della Duca University.

Grande

Tra questi è necessario evidenziare:

1. Isolamento del tipico per i microbi IE - S. Bovi, Hacek, Green Streptococco, Staphylococcus dorati o Enterococcus in due campioni di sangue assunti separatamente. I microbi in campioni di sangue, che sono presi con un periodo di 12 ore, o un risultato positivo è stato ottenuto in 3 campioni che sono presi con una pausa tra il primo e l'ultimo non meno di un'ora.
2. Segni di coinvolgimento di endocardia quando conducono ehocheg. Questi includono:
   • l'oscillazione delle masse intracardiche sulla fascia adiacente alle sezioni a loro o sui materiali impiantati, e compresa la corrente del getto di sangue rigurgito;
   • anello fibroso in ascesso;
   • l'emergere del nuovo rigurgito.

Piccolo

Questi criteri includono:

La formulazione esatta della diagnosi endocardite infettiva è possibile se ci sono due grandi o un grosso e tre piccoli criteri o cinque piccoli.

Probabile endocardite infettiva è segni che non rientrano nella categoria di "definiti", ma non sono adatti per la categoria di "esclusa".

L'escluso è escluso con la scomparsa dei sintomi dopo 4 giorni di terapia con farmaci antibatterici, l'assenza di segni di IE in intervento o informazioni operative ottenuti durante l'autopsia.

Il trattamento viene effettuato solo in un ospedale 24 ore su 24.

Etiotropic.

La base dello schema di trattamento dell'endocardite batterica è la terapia antibatterica. All'inizio, con una diagnosi, vengono prescritti un ampio antibiotico spettro, dopo aver determinato il patogeno in occasione della semina del sangue, la terapia viene regolata con la nomina del farmaco più sensibile. Se il patogeno non è definito, l'analisi della situazione clinica viene eseguita con l'identificazione del patogeno e della ri-semina più probabile.

Per la terapia dell'endocardite infettiva batterica richiede un lungo scopo di grandi dosi di antibiotici, perché I processi infettivi sulle valvole cardiache sono scarsamente trattabili.

Farmacoterapia di endocardite infettive causata da batteri, presuppone tali farmaci di selezione:

• antibiotici della riga della penicillina;
• cefalosporine;
• fluorochinoloni;
• vancomycin;
• daptomycin.

Se i patogeni della endocardite infettiva della natura fungina, i farmaci antifungini sono prescritti. Con l'assunzione a lungo termine di antibiotici, la candidosi può svilupparsi, che richiede anche la nomina della terapia antifungina. Include:

• amfotericina liposomica in (o altre forme lipidiche) con / senza fluusitozin o echinocandines - con IE Candida;
• vorikonazolo (Selezione della droga) Si consiglia inoltre di aggiungere Amphotericin B ed EchinoChandines - con Aspergillus.

A volte il trattamento travolgente (fluconazolo o voriconazolo) per la forma fungina di EE è consigliata per essere prescritta al paziente per la vita, poiché l'endocardite fungina è più pesante di altri tipi di endocardite infettive. Più spesso della base del trattamento con fungina, cioè è ancora un'esposizione chirurgica delle valvole interessate.

Anche i glucocorticoidi si applicano. Questi sono preparati ormonali simili agli ormoni umani che producono ghiandole surrenali. Utilizzato con immunitario indebolito, sospettato dall'eziologia virale dell'endocardite e nello sviluppo di complicazioni associate al lavoro dei reni. Inoltre, con la natura virale della malattia, gli antibiotici possono essere assegnati per sopprimere il processo infiammatorio.

Con endocardite infettiva con sangue seminativo negativo applicando i seguenti farmaci:

• doxycycline con khotmoxazolo e rifampicina;
• doxycycline con idrossico;
• doxycycline con gentamicina;
• levofloxacina o claritromicina.

E per la prevenzione della formazione di tromboms, i farmaci sono prescritti, riducendo la coagulazione del sangue - antiagreganti.

Sintomatico

• Higopagulation: Introduzione Eparina in combinazione con il plasma.
• Terapia immunomodulatore: plasma iperimmune, immunoglobulina umana.
• Inibizione degli enzimi proteolitici.
• Disinfezione della terapia. Ad esempio, plasmorosi. Durante il quale i prodotti dei batteri vengono rimossi dal plasma sanguigno. L'intoccazione del corpo è ridotta. Viene utilizzato in un complesso con farmaci o trattamento chirurgico.

Chirurgico

Nonostante il trattamento corretto e adeguato, 1/3 pazienti hanno la necessità di un intervento chirurgico, indipendentemente dall'attività dell'infezione.

Testimonianza assoluta a questo sono:

• insufficiente insufficienza cardiaca, conservazione persistente dei sintomi, nonostante il trattamento;
• resistenza al trattamento antibatterico per 21 giorni;
• ascessi miocardici, anello valvola fibroso;
• endocardite della valvola artificiale;
• infezioni fungine.

Letture relative sono:

• embolizzazione ripetuta a causa delle distruzioni della vegetazione;
• conservazione della febbre, nonostante il trattamento;
• migliorare le dimensioni della vegetazione nel processo di trattamento.

L'endocarditis del fungo è più pesante, perché È scarsamente suscettibile alla terapia conservativa. La base del suo trattamento è un'operazione con somministrazione parallela di antibiotico antifunguale.

Conseguenze e complicazioni

Endocarditis batterica o virale infettiva - La malattia è piuttosto pericolosa, in assenza di trattamento tempestivo qualificato, la patologia trasferita può provocare gravi complicazioni e conseguenze da parte di molti organi e sistemi:

Questo è un elenco molto incompleto di possibili complicazioni, tutte sono molto grave e possono influenzare significativamente la qualità della vita del paziente. perciò la diagnosi precoce e il trattamento immediato è di grande importanza. Farmaci antibatterici.

Previsioni

Prognosi endocardite batterica condizionatamente sfavorevole. Prima dell'introduzione nella pratica dei preparati antibatterici di una vasta gamma di una vasta gamma, la malattia nella maggior parte dei casi è stata successivamente terminata.

Ad oggi grazie a un trattamento efficace, la mortalità è diminuita al 30%. La morte può verificarsi come risultato di cardiaco, insufficienza renale, tromboembolismo o altre complicazioni pesanti.

Un risultato favorevole è possibile con una potente terapia antibiotica precoce in combinazione con un trattamento sintomatico completo. In questo caso, le possibilità di recupero aumentano in modo significativo (con la formazione di cambiamenti sclerotici residui delle valvole di vari gradi di gravità).

La disabilità dopo che la malattia sofferente viene ripristinata molto lentamente, spesso il paziente forma cambiamenti irreversibili nell'apparato valvola del cuore.

Possibili ricorrenze della malattia durante inadeguatezza o insufficienza della terapia antibatterica. In questo caso, il trattamento chirurgico viene dimostrato per evitare complicazioni. L'aspetto dei sintomi dell'endocardite batterica dopo 6 settimane dopo il trattamento indica l'inizio di un nuovo processo infettivo.

In assenza di terapia, la forma acuta della malattia è completata con un risultato fatale per 4-6 settimane. Prostrato - per 6 mesi. I segni avversi sono i seguenti:

• insufficienza cardiaca;
• eziologia non confrepococcica;
• infezione della protesi della valvola;
• coinvolgimento della valvola aortica;
• età del paziente anziano;
• ascesso miocardico;
• coinvolgimento dell'anello fibroso.

Misure di prevenzione

Per quanto riguarda la terapia antibiotica profilattica, vengono utilizzati tali farmaci.:

1. Quando si manipola sulla nasale, la cavità orale, l'orecchio medio, che è accompagnato da sanguinamento, raccomandato la prevenzione della propagazione ematogena di Streptococco verde. Per questo, Amoxicillin viene utilizzato per la quantità di 3 g all'interno di 60 minuti prima dell'intervento, oltre a 1,5 G dopo 6 ore dopo.
2. Se c'è un'allergia alle penicilline, viene utilizzata 800 mg di eritromicina o 300 mg di clindamicina 120 minuti prima della procedura, e dopo 6 ore dopo il 50% della dose iniziale è richiesta.
3. Con urologici e interventi e i gasti, viene eseguita un'infezione enterococcica. A tale scopo, l'ampicillina è prescritta nella quantità di 2 g per via intramuscolarmente o per via endovenosa in un composto con una gentamicina in un importo di 1,5 mg / kg per via intramuscolarmente o per via endovenosa, e l'amoxicillina è prescritta in un importo di 1,5 g.

L'endocardite batterica è una malattia pericolosa grave, come la maggior parte delle patologie cardiache. Pertanto, al fine di evitare tutte le conseguenze e le complicazioni, è meglio impegnarsi attivamente alla prevenzione, in modo tempestivo per cercare assistenza medica qualificata e non impegnarsi in auto-trattamento. Prenditi cura di te e del tuo cuore!

Ulteriori informazioni su Endocarditis infettiva batterica di questo video: