La superficie interna della parete addominale anteriore. Parete addominale

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La parete addominale anteriore è delimitata dall'arco costale dall'alto, dal bordo inferiore della sinfisi, dalle pieghe inguinali e dalla cresta iliaca dal basso.

La struttura della parete addominale anteriore:
1 - anello ombelicale; 2 - muscolo obliquo esterno; 3 - muscolo obliquo interno; 4 - muscolo trasversale; 5 - linea bianca dell'addome; 6 - muscolo retto dell'addome; 7 - muscolo piramidale; 8 - arteria epigastrica superficiale; 9 - Linea Spigeliana

I bordi laterali della parete addominale anteriore corrono lungo le linee ascellari medie.

Ci sono i seguenti strati della parete addominale anteriore:
1. Strato superficiale: cute, tessuto adiposo sottocutaneo e fascia superficiale.
2. Strato intermedio: muscolatura addominale con fascia associata.
3. Strato profondo: fascia trasversale, tessuto preperitoneale e peritoneo.

La pelle dell'addome è un tessuto sottile, flessibile e flessibile. Il tessuto adiposo sottocutaneo può essere espresso in misura maggiore o minore in tutti i reparti, ad eccezione dell'ombelico, dove praticamente non c'è tessuto adiposo.

La prossima è la sottile fascia superficiale dell'addome. Nello spessore dei fogli superficiali e profondi della fascia superficiale, ci sono vasi sanguigni superficiali della parete addominale anteriore (aa. Epigastricae superfacialies, che si estende da aa.femoralis verso l'ombelico).

I muscoli addominali sono formati davanti da muscoli retti addominali accoppiati e lateralmente da tre strati di muscoli: obliquo esterno, obliquo interno e trasversale. Il muscolo retto dell'addome dall'alto è attaccato all'arco costale e dal basso alle ossa pubiche tra il tubercolo pubico e il plesso pubico. I muscoli piramidali accoppiati, situati anteriormente alle linee rette, partono dalle ossa pubiche e salgono, intrecciati nella linea bianca dell'addome.

Entrambi i muscoli si trovano nella guaina fasciale formata dalle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali. In questo caso, nel terzo superiore della parete addominale, le fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e parte delle fibre del muscolo obliquo interno formano la parete anteriore della guaina dei muscoli retti dell'addome. La parete posteriore è formata da una parte delle fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo interno e delle fibre dell'aponeurosi del muscolo trasverso.

Nel terzo inferiore dell'addome (circa 5 cm sotto l'ombelico), le fibre delle aponeurosi dei muscoli obliqui superficiale e profondo e del muscolo trasverso corrono davanti ai muscoli retto dell'addome. La parete posteriore della loro vagina è formata dalla fascia trasversale e dal peritoneo.

Il bordo laterale del muscolo retto dell'addome (la cosiddetta linea semilunare) è formato dalla fascia dei muscoli laterali. Nella linea mediana dell'addome, le fibre delle guaine fasciali si intersecano, formando una linea bianca dell'addome, passando dalla sinfisi al processo xifoideo e separando l'uno dall'altro i muscoli retto dell'addome.

Approssimativamente nel mezzo tra il processo xifoideo e il pube (che corrisponde alla cartilagine tra la III e la IV vertebra lombare) c'è un'apertura: l'anello ombelicale. I suoi bordi sono formati dalle fibre dell'aponeurosi e il fondo (piatto ombelicale) è un tessuto connettivo poco elastico coperto dalla cavità addominale con una fascia trasversale, con la quale il peritoneo della parete addominale anteriore è strettamente unito intorno l'anello ombelicale ad una distanza di 2-2,5 cm dai suoi bordi. Va anche notato che la linea bianca è più ampia nell'area dell'ombelico rispetto ad altre regioni.

L'apporto di sangue ai muscoli retti dell'addome viene effettuato principalmente da a. epigastrica inferiore, che si estende da a. iliaca esterna a livello dell'imbocco del canale inguinale. A. epigastrica inferiore va medialmente e verso l'alto, formando un arco situato con un rigonfiamento verso il basso, passa lungo la parete posteriore della vagina del muscolo retto addominale nella regione del suo mezzo e a livello dell'ombelico anastomosi con a. epigastrica superiore dal sistema a. mammiferi interni.

Rifornimento di sangue ai muscoli retti dell'addome:
1 - arteria iliaca esterna; 2 - arteria epigastrica inferiore; 3 - legamento rotondo dell'utero; 4 - arteria toracica interna; 5 - ombelico; 6 - piega ombelicale mediana; 7 - piega ombelicale media

Subito dopo aver lasciato a. iliaca esterna a. l'epigastrica inferiore si interseca con il legamento rotondo entrando nel canale inguinale. Punto di riferimento interno a. epigastrica inferiore - pl. ombelicale lat., in cui questa arteria è accompagnata dalle vene con lo stesso nome.

Dall'interno, lo strato muscolare della parete addominale anteriore è rivestito da una fascia trasversale che passa dall'alto al diaframma, quindi a m. ileopsoas, il lato anteriore della colonna lombare e scende ulteriormente nel bacino. La fascia trasversale è considerata parte dello strato di tessuto connettivo che funge da base per il peritoneo. Tra la fascia trasversale e il peritoneo si trova il tessuto preperitoneale, uno strato del quale cresce verso il basso e passa nel tessuto parietale del bacino.

Così, il peritoneo parietale, che riveste l'interno della parete addominale anteriore, è debolmente connesso agli strati sottostanti, ad eccezione dell'anello ombelicale, dove è strettamente fuso con la fascia trasversale e la fascia della linea bianca del addome su un'area di 3-4 cm di diametro.

G.M. Savelieva

Anatomia normale della parete addominale anteriore

La parete addominale anteriore di una persona svolge funzioni molto importanti:

• Supporto addominale;
• Resistenza alle fluttuazioni della pressione intra-addominale;
• Partecipazione ai movimenti del tronco, della spalla e del cinto pelvico;
• Mantenimento delle posizioni del corpo;
• Inoltre, i muscoli addominali sono coinvolti nel processo di minzione e defecazione;

La parete addominale umana è una struttura multistrato, che comprende pelle, tessuto adiposo sottocutaneo, muscoli e sottili strati di tessuto connettivo (fascia) che li separano. I muscoli addominali hanno tendini che si collegano al centro dell'addome per formare una linea bianca - il tendine articolare dei muscoli addominali (aponeurosi).

La pelle è il primissimo strato della parete addominale anteriore. Le proprietà della pelle dipendono direttamente dal numero di anni, dalla genetica e dallo stile di vita del paziente. I pazienti che si rivolgono al chirurgo per sottoporsi a chirurgia plastica addominale hanno la pelle tesa e anelastica.

Il tessuto adiposo è lo strato successivo appena sotto la pelle. Lo spessore dello strato di grasso è diverso per tutte le persone. Lo spessore medio del tessuto adiposo è di 2-5 cm, ma può essere molto più sottile o più spesso. Il tessuto adiposo è costituito da due strati:

• strato superficiale
• strato profondo.

Tra gli strati superficiale e profondo, c'è una sottile lamina di tessuto connettivo: la fascia superficiale.

Lo strato superficiale è irrorato di sangue meglio di quello profondo ed è caratterizzato da un tipo di grasso denso.

Dietro lo strato di tessuto adiposo ci sono i muscoli addominali. I muscoli retti verticali corrono su entrambi i lati dell'addome.

Esistono diverse forme dei muscoli retti e della linea bianca dell'addome.

1 modulo - nell'ombelico;

La prima forma della linea bianca è la più comune. È inerente alla metà degli uomini e ai 3/4 delle donne.

2 forma - sopra l'ombelico;

Si verifica in 1/3 degli uomini e molto raramente nelle donne con addome maschile.

3 forma - sotto l'ombelico

Questa forma è piuttosto rara ed è caratteristica solo del gentil sesso.

4 forma - in forma ricorda un nastro stretto e uniforme, che si assottiglia nell'ipogastrio.

Il 4° tipo di linea bianca è caratteristico per la forma cilindrica dell'addome e si verifica nel 15-16% di uomini e donne.

Nelle donne, durante la gravidanza, i muscoli retti dell'addome divergono in modo che il feto si senta a suo agio. Il grado di divergenza dei muscoli retti dell'addome è diverso per tutti e dipende dalla forma fisica delle donne.

Di norma, dopo il parto, i muscoli retti dell'addome si contraggono e iniziano a convergere verso il centro. Ma non tutti vengono riportati al loro stato originale, che porta alla diastasi (divergenza) dei muscoli retto dell'addome.

Oltre ai muscoli retti, lo strato muscolo-aponeurotico della parete addominale anteriore comprende:

6 ampi muscoli addominali laterali

Questi includono gli obliqui esterni destro e sinistro, i muscoli obliqui interni e trasversali,

Tendini muscolari (aponeurosi).

Tutti questi muscoli sono strettamente correlati tra loro, sono gli stessi nervi;

Il peritoneo si trova sotto gli strati dei muscoli. Il peritoneo è una membrana dietro la quale si trovano gli organi interni.

La saturazione della parete addominale con il sangue è fornita da un gran numero di arterie che si estendono dal torace e dal bacino. Tra tutte le arterie che irrorano la cavità addominale, le principali sono le arterie epigastriche superiori, che si trovano nei muscoli retti dell'addome.

Nel mezzo del muscolo retto, le arterie epigastriche superiori si incontrano con le arterie epigastriche inferiori e formano molte connessioni tra loro. Questi grandi vasi arteriosi, oltre al sistema muscolare dell'addome, forniscono sangue alla pelle e al grasso sottocutaneo.

Da questi vasi, per tutta la loro lunghezza, si dipartono le arterie perforanti. Le arterie perforanti, dirigendosi verso l'alto, forniscono sangue ai tessuti superficiali. Il maggior numero di vasi perforanti è concentrato nell'ombelico.

Le parti inferiori della parete addominale vengono irrorate di sangue attraverso le arterie epigastriche inferiori. Le sue sezioni laterali sono irrorate di sangue proveniente dalle arterie intercostali, le quali, a causa di un ramo dell'aorta, hanno un flusso sanguigno molto intenso.

Grazie a un tale numero di grandi arterie e alle numerose connessioni (anastomosi) tra di esse, si creano ottime condizioni per l'afflusso di sangue alla parete addominale nelle sue varie parti.

Per parete addominale si intendono tutte le pareti che circondano la cavità addominale, cioè non solo anteriormente e lateralmente, ma anche nella regione toracica inferiore, nel bacino, nelle regioni lombari, nella colonna vertebrale e nel diaframma. Tuttavia, in pratica, parlando di malattie della parete addominale, si intende sempre solo la parte anteriore e laterale di essa, costituita principalmente da formazioni di tessuto muscolo-connettivo.

Quando si esamina ciascun paziente, è necessario prendere in considerazione una serie di caratteristiche della parete addominale anteriore, che influiscono sulla configurazione della forma dell'addome. Quest'ultimo dipende dal sesso, da questo o quel tipo di corpo, dalla deposizione di grasso e da una serie di momenti casuali. Con uno sviluppo soddisfacente o eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo, i contorni degli strati muscolari di solito non sono chiaramente delineati o quasi completamente invisibili. Nelle persone con uno sviluppo molto debole del grasso sottocutaneo, specialmente se hanno muscoli ben sviluppati, sono visibili solchi lineari in posizione caratteristica sulla parete addominale anteriore. Questa è la cosiddetta linea bianca (dal processo xifoideo alla sinfisi), sotto forma di solchi che corrono verticalmente lungo i bordi dei muscoli retti, secondo la posizione della cosiddetta linea lunare spigeliana e sotto forma di 2 linee-scanalature a zigzag situate su entrambi i lati nelle sezioni laterali del muro al confine della transizione dalla parete addominale alla parete toracica. Queste ultime linee di solco sono dovute all'intreccio dei fasci del muscolo obliquo esterno e del dentato anteriore. Sul territorio della posizione di entrambi i muscoli retti, si possono vedere individualmente espressi quindi 2, quindi 3 linee-solchi obliqui-trasversali o a zigzag retratti nella posizione dei ponti tendinei,

Nelle regioni laterali del corpo in pazienti non obesi e muscolosi, la parete addominale forma solitamente tacche lombari simmetriche su entrambi i lati. La chiarezza dei loro contorni dipende dal tono dei muscoli laterali della parete addominale, specialmente quella trasversale, dalla presenza o assenza di diastasi dei muscoli retti e dal grado di deposizione di grasso sottocutaneo nelle regioni lombari.

Una proprietà importante della parete addominale anteriore è la sua costante partecipazione ai movimenti respiratori. Normalmente, questa partecipazione è distinta, in condizioni patologiche cambia in modo significativo. Negli uomini questi movimenti respiratori sono distinti, nelle donne, a causa del loro intrinseco tipo di respirazione toracica, sono spesso quasi impercettibili.

Aree della parete addominale anteriore

Per comodità di ricerca e descrizione, è consuetudine dividere convenzionalmente la parete addominale anteriore in più sezioni. Il più soddisfacente per scopi pratici è lo schema Tonkov modificato. Secondo questo schema, vengono tracciate linee orizzontali: una attraverso i punti più bassi delle decime costole, la seconda attraverso i punti più alti delle creste iliache. Queste 2 linee delineano i confini di 3 aree disposte orizzontalmente della parete addominale anteriore: epigastrica, mesogastrica e ipogastrica.

Le altre due linee, ora verticali, sono disegnate lungo i bordi dei muscoli retti dalle costole ai tubercoli dell'osso pubico. Grazie a queste linee, vengono delineate 3 sezioni in ciascuna delle suddette aree posizionate orizzontalmente. È più corretto chiamarli esattamente i dipartimenti delle aree menzionate.

Così, in epigastrico l'area della parete addominale anteriore va distinta tra la regione epigastrica (l'area del lobo sinistro del fegato, stomaco, piccolo omento), l'ipocondrio destro (l'area della colecisti, il lobo destro del fegato, flessura epatica dell'intestino crasso e del duodeno) e l'ipocondrio sinistro (l'area della milza, flessura splenica del colon).

V mesogastrico aree della parete addominale anteriore, le linee verticali delimitano la regione ombelicale (l'area delle anse dell'intestino tenue, la grande curvatura dello stomaco, il colon trasverso, il grande omento, il pancreas), il fianco destro (il zona del colon ascendente, parte dell'intestino tenue, il rene destro con l'uretere) e il fianco sinistro (l'area del colon discendente, parte dell'intestino tenue e il rene sinistro con l'uretere).

Infine, in ipogastrica verranno delineate le zone della parete addominale anteriore: la sezione sovrapubica (la zona dove si trovano le anse dell'intestino tenue, vescica, utero), la sezione ileo-inguinale destra (la zona dove si trova il cieco con l'appendice) , e la sezione ileo-inguinale sinistra (l'area in cui si trova il colon sigmoideo).

Quando si esamina la parete addominale anteriore di profilo, i contorni del suo bordo anteriore possono essere molto diversi. I più corretti dovrebbero essere considerati tali contorni, quando nella regione epigastrica si nota una leggera depressione più profonda dell'arco costale, nella regione mesogastrica c'è un leggero stand anteriore e nella regione ipogastrica c'è una distinta posizione anteriormente con un arrotondamenti evidenti e anche con una certa tendenza allo sbalzo.

Le aponeurosi dei muscoli laterali, come sapete, circondano i muscoli retti davanti e dietro sotto forma di un involucro chiamato vagina dei muscoli retti (vagina m. Recti abdominis) e si estende fino quasi al processo xifoideo (più correttamente - alla linea di Genke), in basso - pochi centimetri sotto l'ombelico alle linee semicircolari (arcuate) di Douglas (linea arcuata - Douglasii). Verso il basso, queste aponeurosi cessano di svolgere il ruolo di guaina dei muscoli retti, poiché la loro placca posteriore, che in precedenza circondava da dietro ciascun muscolo retto, è ora assente e si fonde con la placca anteriore; insieme ad esso, ora si trova solo sulla superficie anteriore dei muscoli retti. Quindi, al di sotto delle linee di Douglas, i muscoli retti della schiena non hanno una guaina dalle aponeurosi dei muscoli di stiramento laterale. Durante questa lunghezza, i muscoli della linea bianca e del retto quasi non subiscono stiramenti e quindi la diastasi dei muscoli del retto al di sotto delle linee di Douglas non si verifica quasi mai. Gli ematomi traumatici risultanti dei muscoli retti, diffondendosi dietro di essi, tendono di solito a rimanere a lungo limitati dallo strato posteriore della vagina, mantengono confini più delineati e irritano leggermente lo strato parietale del peritoneo. Al contrario, gli stessi ematomi, quando sono localizzati nel muscolo retto o posteriormente ad esso, tendono ad acquisire contorni vaghi, diffusi intensamente lungo il tessuto preperitoneale verso l'alto, ai lati, davanti alla vescica nel tessuto del reticolo prevescicale spazio - (spatium praevesicale seu cawum Retzii) e sono accompagnati da segni più pronunciati di irritazione dello strato parietale del peritoneo. Lo stesso vale per il corso di vari processi suppurativi o altri processi infiammatori.

Se l'ingordigia longitudinale viene eseguita lungo la linea bianca dal processo xifoideo alle linee di Douglas, l'apertura della ferita chirurgica è sempre più pronunciata. Dipende dal fatto che qui le colonne dei muscoli retti subiscono un potente stiramento sotto l'influenza della trazione laterale esercitata da entrambe le placche delle aponeurosi dei muscoli laterali. Quando si è golosi al di sotto delle linee di Douglas, un tale spalancato non funziona. Pertanto, la sutura della ferita della parete addominale anteriore dopo un tratto ventrale longitudinale lungo la linea mediana incontra grandi difficoltà quando viene eseguita al di sopra delle linee di Douglas, ed è estremamente facile da eseguire nella regione ipogastrica, perché a questo livello della guaina posteriore della vagina non ci sono più i muscoli retti, e l'effetto di stiramento dei muscoli laterali diventa trascurabile... Per lo stesso motivo, tutte le incisioni trasversali possono essere cucite molto facilmente.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

ERNIZZAZIONE DI BASE

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Con 202 immagini (16 colori) e 8 tavole

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus

Informazione Generale

A proposito di ernie della parete addominale

Con la sua anatomia chirurgica

Un'ernia della parete addominale è una malattia in cui vi è una sporgenza dei visceri, ricoperti dalla foglia parietale del peritoneo, nell'area di aree non protette dai muscoli o da essi ricoperte, ma con meno strati (" punti deboli).

L'uscita degli organi interni non coperti dal peritoneo è chiamata prolasso o eventration con pelle danneggiata.

Le aree "deboli", ad esempio, comprendono: il gap inguinale, il terzo mediale della lacuna vascolare, l'area dell'ombelico, la linea bianca dell'addome, la linea semilunare (spigeliana), l'apertura o gap nel processo xifoideo di lo sterno e altri (Fig. 1.1).

Le protrusioni che si sono formate qui sono chiamate rispettivamente ernie esterne inguinali, femorali, ombelicali, della linea bianca, spi-elio e del processo xifoideo. Gli ultimi due tipi di ernie si osservano, secondo vari autori, nello 0,12-5,2% dei casi (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Le ernie sono anche classificate come congenite e acquisite. Questi ultimi sono traumatici, patologici e artificiali. Le ernie traumatiche si verificano dopo un trauma alla parete addominale.

Questo include anche ernie postoperatorie e ricorrenti. Le ernie patologiche si formano quando

la perdita dell'integrità dei singoli strati della parete addominale a causa di varie malattie.

Le ernie si distinguono tra complete e incomplete, riducibili e irriducibili, complicate e non complicate.

La complicazione più formidabile è l'intrappolamento dei visceri nell'area dell'orifizio erniario. In questo caso, gli organi possono essere vitali o con alterazioni patologiche irreversibili, nonché con un processo flemmonoso nell'area della protrusione erniaria.

Nell'origine delle ernie il ruolo primario spetta al fattore di aumento della pressione intra-addominale (requisito funzionale) e alla presenza di un punto "debole" (area non muscolare) di dimensioni superiori alla media (requisito anatomico). La formazione dell'ernia è possibile solo con una combinazione simultanea dei prerequisiti di cui sopra.

I fattori che aumentano la pressione intra-addominale includono: pianto frequente nell'infanzia e nell'infanzia; tosse debilitante; costipazione, diarrea; varie malattie che rendono difficile la minzione; duro lavoro fisico; vomito frequente; suonare strumenti a fiato; parto difficile ripetuto, ecc.

Pertanto, la formazione di ernie può essere dovuta a cause locali e generali.

Queste ultime si possono suddividere in predisponenti e produttrici. I fattori predisponenti sono l'ereditarietà, l'età, il sesso, il grado di grassezza, il fisico, l'educazione fisica insufficiente, ecc.

Le cause produttive comprendono l'aumento della pressione intra-addominale e l'indebolimento della parete addominale. Le cause locali sono dovute alle peculiarità della struttura anatomica dell'area in cui si è formata l'ernia.

Tra le ragioni predisponenti locali, vanno notate le seguenti: non infezione del processo vaginale del peritoneo, debolezza della parete posteriore e apertura profonda del canale inguinale, ecc.

La comprensione delle disposizioni di cui sopra e il trattamento chirurgico delle ernie sono associati alla conoscenza dell'anatomia topografica della parete addominale anteriore. Molti studi sono stati dedicati a questo problema (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-smuth W, 1972; Spaw AT, Ennis BW, SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H., 1993; Mame-ren HV, Go PM, 1994; Annibali Ft., 1995).

Pertanto, riteniamo necessario soffermarsi solo sui dettagli di base, praticamente importanti, dell'anatomia chirurgica dell'area in esame.

Strati della parete addominale anteriore

Gli strati della parete addominale anteriore sono: cute, tessuto adiposo sottocutaneo, fascia superficiale ed intrinseca, muscoli, fascia trasversa, tessuto preperitoneale, peritoneo parietale.

La pelle dell'ombelico è saldamente fusa con l'anello ombelicale e il tessuto cicatriziale, che è il resto del cordone ombelicale.

La fascia superficiale è costituita da due fogli.

Lo strato superficiale passa alla coscia senza attaccarsi al legamento inguinale. La foglia profonda (piastra di Thomson) è meglio espressa nella regione ipogastrica e contiene più fibre fibrose.

Una foglia profonda è attaccata al legamento inguinale (pupartovoy), che deve essere preso in considerazione durante l'intervento chirurgico per un'ernia inguinale.

Quando si sutura il tessuto sottocutaneo, lo strato profondo della fascia deve essere afferrato come tessuto anatomico di supporto.

La fascia intrinseca dell'addome copre il muscolo obliquo esterno, la sua aponeurosi, la parete anteriore della guaina del retto e si attacca al legamento inguinale.

È un ostacolo anatomico per l'abbassamento dell'ernia inguinale al di sotto del legamento pupare e inoltre non consente all'ernia femorale di spostarsi verso l'alto.

Una foglia ben definita della propria fascia nei bambini e nelle donne viene talvolta scambiata per l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome.

navi la parete addominale anteriore forma una rete superficiale e profonda, ha una direzione longitudinale e trasversale (Fig. 1.2).

Il sistema longitudinale di superficie è formato da: a. epigastrica superficialis, parte dall'arteria femorale e rami superficiali di a. epigastrica superiore, dall'arteria toracica interna.

L'arteria epigastrica superficiale attraversa la parte anteriore del legamento inguinale al confine del terzo interno e medio di esso e va all'ombelico, dove si anastomizza con i rami superficiale e profondo dell'arteria epigastrica superiore, nonché con a. epigastrica inferiore, dal deep web.

Riso. 1.1. Luoghi "deboli" della parete addominale anteriore

1 - spazio inguinale; 2 - il terzo mediale della lacuna vascolare e l'anello esterno del canale femorale; 3 - zona dell'ombelico; 4 - linea bianca dell'addome; 5 - linea a mezzaluna (spigeliana)

Riso. 1.2. Vasi sanguigni e nervi dello strato superficiale della parete addominale anteriore (secondo Voilenko V.N. et al.)

1 - rr. cutanei anteriori e laterali nn. intercostali; 2 - rr. cutanei anteriori e laterali nn. ileoipogastrico; 3 - un. e v. pudenda esterna; 4 - vd. femorale; 5 - un. e v. epigastrica superficiale; 6 - rr. laterale cutanei aa. intercostales posteriori; 7 - vd. toracoepigastrica

Riso. 1.3. Muscoli della parete addominale anteriore. A sinistra, la parete anteriore della vagina è stata parzialmente rimossa m. retto addominale e muscolo piramidale esposto (secondo Voilenko V.N. et al.)

1 - mt. obliquus esterno dell'addome; 2 - T. retto addominale; 3 - intersezione tendinea; 4 - aponeurosi m.obliqui externi abdominis; 5 - mt. piramidale; 6 - funicolo spermatico; 7 - n. ileoinguinale; 8 - n. iliogipogastrico; 9 - parete anteriore della vagina m. retti addominali; 10 - nn. intercostale

Riso. 1.4. La parete addominale anteriore. Rimosso m a destra. obliquus externus abdominis e la vagina è parzialmente asportata m. retti addominali; a sinistra, il cosiddetto trasverso dell'addome e la parete posteriore della vagina m. recti abdominis (secondo Voilenko V.N. et al.)

1 - un. e v. epigastrica superiore; 2 - parete posteriore della vagina m. retti addominali; 3 - aa., Vv. et nn. intercostali; 4 - mt. trasverso dell'addome; 5 - n. iliogipogastrico; 6 - linea arcuata; 7 - un. e v. epigastrica inferiore; 8 - mt. retto dell'addome; 9 - n. ileoinguinale; 10 - mt. obliquo interno dell'addome; 11 - aponeurosi T. Obliqui interni addominali; 12 - pareti anteriore e posteriore della vagina m. retti addominali

Il sistema di irrorazione sanguigna superficiale trasversale comprende: rami superficiali delle sei arterie intercostali inferiori e quattro lombari, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda esterna.

L'arteria superficiale che circonda l'ileo va verso l'alto e verso l'esterno, verso la spina iliaca anteriore superiore. L'arteria pudenda esterna va agli organi genitali esterni, ramificandosi in rami separati nel punto di attacco del legamento pupare al tubercolo pubico.

Rifornimento di sangue profondo alla parete addominale: rami longitudinali - profondi a. epigastrica superiore e a. epi-gastrica inferiore - giace dietro il muscolo retto (prima sulla parete posteriore della sua vagina, poi sulla superficie posteriore del muscolo stesso o nel suo spessore).

Sistema profondo trasversale - rami profondi delle sei arterie intercostali inferiori e quattro lombari (localizzate tra i muscoli obliqui interni e trasversali), a. circumflexa ilium profunda, dall'arteria iliaca esterna, giace con a. epigastrica inferiore nel grasso preperitoneale tra la fascia trasversale e il peritoneo.

Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le vene omonime, fornendo una connessione tra il sistema venoso ascellare e femorale, formando estese anastomosi cava-cavale. Inoltre, la rete venosa della parete addominale anteriore nell'ombelico anastomizza con vv. pa-raumbilicales, situato nel legamento rotondo del fegato; di conseguenza, si forma una connessione tra il sistema portale e la vena cava (anastomosi portocavali).

Vasi linfatici la linfa viene deviata dalla metà superiore della parete addominale all'ascellare, dai linfonodi inferiori ai linfonodi inguinali. Loro stanno arrivando

lungo le arterie epigastriche superiore e inferiore. Il primo flusso nei nodi intercostali anteriori che accompagna a. toracica interna, la seconda - nei linfonodi, che si trovano lungo l'arteria iliaca esterna.

innervazione lo strato superficiale della parete addominale anteriore è effettuato dai rami dei sei nervi intercostali inferiori (passaggio tra i muscoli obliqui interni e trasversali), nonché i rami dei nervi ileo-ipogastrico e ileo-inguinale. Quest'ultimo innerva la pelle nell'area pubica e l'elemento iliohypogastricus - nell'area dell'apertura esterna del canale inguinale (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Fig. 1.2, 1.3).