La malattia di Raynaud. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia

La malattia di Raynaud è una malattia causata da danni al sistema nervoso autonomo umano, che si manifesta con disturbi trofici e dolore, principalmente localizzati nelle dita. Ad oggi, le ragioni dello sviluppo della malattia di Raynaud non sono state studiate abbastanza, ma è stato dimostrato che le donne soffrono di questa malattia 5 volte più spesso degli uomini. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia sono la predisposizione ereditaria e il deficit costituzionale dell'innervazione vasomotoria dei vasi terminali.

Sintomi della malattia di Raynaud

I pazienti con sindrome di Raynaud segnalano la comparsa di una sensazione di formicolio, sensazione di bruciore alla punta delle dita, scolorimento bluastro o sbiancamento che si verifica dopo il fumo, l'esposizione al freddo o uno sforzo fisico.

La malattia e la sindrome di Raynaud non devono essere confuse. In quest'ultimo caso, i sintomi della malattia compaiono come conseguenza di un'altra patologia (malattia da vibrazioni, diencefalite, reumatismi, sclerodermia, ecc.) E possono scomparire da soli una volta guarita.

Durante il decorso della malattia, ci sono 3 fasi principali:

1. Stadio angiospastico, che è caratterizzato da spasmi a breve termine dei vasi delle falangi terminali delle dita, diventano freddi al tatto e diventano pallidi, mentre i pazienti lamentano intorpidimento delle dita. Lo spasmo passa rapidamente, la pelle sulle falangi delle dita acquisisce lo stesso colore e temperatura. Gli attacchi possono essere scatenati dal fumo, dall'ipotermia delle mani (anche lavandosi con acqua fredda), dallo sforzo fisico sulle dita (suonare il pianoforte, chitarra, sport).
2. Lo stadio angioparalitico può svilupparsi dopo il primo stadio, ma in alcuni casi la malattia inizia con esso. Durante questo periodo, i pazienti sviluppano periodicamente cianosi della pelle delle falangi terminali, che può persistere per diverse ore. Questa fase è caratterizzata dalla comparsa di dolore e sensazione di bruciore alla punta delle dita. Durante gli attacchi di cianosi, sulla pelle possono apparire piccole bolle che, scoppiando, guariscono nel tempo, ma al loro posto rimangono piccole cicatrici.
3. Lo stadio trofoparalitico è caratterizzato dalla comparsa di gravi disturbi trofici nelle falangi delle dita. Sulla pelle compaiono ulcere non cicatrizzanti, che successivamente necrotizzano. Nei casi più gravi si sviluppa la cancrena delle dita e il processo può influenzare l'apparato osteoarticolare delle dita.

A volte, alcuni pazienti hanno diversi stadi della malattia di Raynaud su dita diverse. Va notato che la malattia può colpire non solo le dita, ma anche i piedi.

Trattamento della malattia di Raynaud

Il trattamento per la malattia di Raynaud è solitamente a lungo termine e comprende tutta una serie di misure. Prima di tutto, è necessario identificare ed eliminare i fattori che portano alla comparsa di convulsioni. I pazienti necessitano di un'alimentazione adeguata con quantità sufficienti di vitamine e minerali. Si raccomanda inoltre di osservare il regime di lavoro e di riposo e talvolta un cambio di luogo di residenza o di lavoro.

La terapia farmacologica ha lo scopo di alleviare il dolore, migliorare la nutrizione dei tessuti, prevenire gli attacchi ischemici nelle falangi terminali delle dita e, se necessario, trattare le complicanze purulente.

Dei farmaci nel trattamento della malattia, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• antispastici (papaverina cloridrato, no-spa);
• antidolorifici (analgin, ibuprofene, ketorol);
• farmaci vasodilatatori (corinfar, diltiazem);
• farmaci antinfiammatori (acido acetilsalicilico);
• farmaci antibatterici di azione locale (levomekol, baneocin) e sistemica;
• complessi vitaminici (biomax, compliit).

L'uso dell'agopuntura e della fisioterapia aumenta l'efficacia del trattamento. Per i pazienti con malattia di Raynaud, sono indicati i seguenti tipi di fisioterapia:

• darsonvalutazione locale;
• irradiazione ultravioletta dei segmenti cervicale e lombare superiore della colonna vertebrale;
• elettroforesi con calcio o lidasi;
• terapia a raggi X;
• diatermia;
• bagni galvanici.

Il trattamento farmacologico della malattia deve essere prescritto solo da un medico, poiché i farmaci utilizzati nei regimi di trattamento hanno un effetto diretto su altri organi e sistemi del corpo. Il trattamento conservativo per la malattia di Raynaud può durare per diversi anni, fino a quando non perde la sua efficacia. Successivamente, per alleviare le condizioni dei pazienti, i medici devono ricorrere a metodi chirurgici di trattamento.

I pazienti vengono sottoposti a un'operazione di simpatectomia, la cui essenza è rimuovere le fibre nervose che causano lo spasmo delle arterie, provocando attacchi della malattia. L'operazione può essere eseguita per via endoscopica, il che riduce il rischio di complicanze e abbrevia il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Recentemente, sono apparse informazioni sullo sviluppo di un metodo fondamentalmente nuovo per il trattamento della malattia di Raynaud utilizzando le cellule staminali. Gli sviluppatori del metodo sostengono che nella maggior parte dei casi la terapia con cellule staminali può fermare completamente la progressione della malattia o alleviarne notevolmente il decorso.

Quale medico contattare

I farmaci per la malattia di Raynaud includono l'assunzione di antispastici, analgesici, medicinali che migliorano la microcircolazione e complessi vitaminico-minerali.

Se sospetti la malattia di Raynaud, devi contattare un angiologo e, se è impossibile farlo, un reumatologo. Inoltre, sarà richiesta una consultazione con un cardiologo e un chirurgo vascolare. Nella diagnosi della malattia di Raynaud è importante l'ecografia Doppler delle arterie colpite.

La malattia di Raynaud è una condizione patologica nota alla medicina dal 1862. Si basa sullo spasmo parossistico dei vasi sanguigni negli arti periferici e del viso. I crampi si verificano, ad esempio, in risposta all'esposizione a freddo, vibrazioni o stress estremo.

Di conseguenza, una persona avverte dolore nel sito dello spasmo, appare intorpidimento, una sensazione di brividi striscianti. L'area interessata diventa inizialmente bianca e poi diventa blu. La pelle è fredda al tatto. Quando l'attacco è finito, la pelle diventa rossa e l'area è calda. Con l'esistenza a lungo termine della malattia, si sviluppano disturbi trofici.

È necessario distinguere la malattia di Raynaud dalla sindrome di Raynaud, poiché nonostante la somiglianza dei sintomi, differiscono nel fattore eziologico. Il fatto è che dopo che Maurice Reynaud ha descritto i segni e l'eziologia della malattia, si è scoperto che può svilupparsi come una malattia indipendente a causa della disfunzione del sistema nervoso centrale e può agire come una sindrome di alcune altre patologie. Questa è la ragione della differenza tra i due concetti.

Cause di occorrenza

Le cause della malattia di Raynaud non possono essere considerate separatamente dal meccanismo di sviluppo della malattia. Si basa su violazioni del piano organico e funzionale, che interessano sia le pareti vascolari che l'apparato responsabile della loro innervazione. Di conseguenza, c'è una violazione della regolazione nervosa dei vasi sanguigni, quindi reagiscono a varie influenze con spasmi, seguiti da un aumento dell'atrofia.

La sindrome di Reynaud causa:

1. Violazioni della viscosità del sangue: crioglobulinemia, policitemia vera, macroglobulinemia di Waldenstrom.
2. Osteocondrosi della regione toracica superiore cervicale.
3. Esposizione prolungata alle vibrazioni con lo sviluppo di malattie da vibrazioni.
4. Mancanza di regolazione nervosa autonoma - siringomielia.
5. Malattie autoimmuni che colpiscono il tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, poliartrite nodosa reumatoide, reumatismi, sindrome di Sjogren, dermatomiosite, periarterite.
6. Le malattie vascolari sono la malattia di Takashyu, la cancellazione dell'aterosclerosi delle gambe, ecc.
7. Lesioni dei nervi periferici di fondo (polineuropatia).
8. Intossicazione del corpo con piombo, sali di arsenico, citostatici ed ergotamina.
9. Disturbi nel funzionamento delle ghiandole surrenali, della tiroide e delle ghiandole paratiroidi.
10. Meno comunemente, la sindrome di Rein provoca una sindrome della costola cervicale accessoria, sindrome del tunnel carpale e sindrome dei muscoli anteriori scaleni.

A loro volta, le cause della malattia di Raynaud risiedono nelle patologie del sistema nervoso centrale e del midollo spinale con il coinvolgimento dell'ipotalamo, del tronco cerebrale e della corteccia in questo processo. Questi processi patologici portano al fatto che gli impulsi che regolano il lavoro dei vasi sanguigni vengono trasmessi con menomazioni.

Primi segni

La malattia di Raynaud si manifesta come segue:

• le dita della persona diventano pallide;
• c'è una sensazione di formicolio;
• gli arti diventano insensibili;
• il paziente ha alterato il flusso sanguigno alle dita, acquisiscono una tinta bluastra;
• c'è dolore agli arti;
• la temperatura aumenta;
• la pressione sanguigna aumenta;
• si osservano mal di testa e vertigini;
• sorgono difficoltà con il coordinamento dei movimenti degli arti.

Con il riscaldamento e la stabilità emotiva, i sintomi non scompaiono immediatamente, gli arti acquisiscono un colore rosso. Questi sintomi possono riguardare non solo gli arti, ma anche i padiglioni auricolari, la punta delle labbra, la punta del naso. La malattia di Raynaud è spesso accompagnata da gravi emicranie. Quando compaiono questi segni, è necessario contattare urgentemente uno specialista che diagnosticherà e consiglierà un trattamento adeguato per la malattia.

Sintomi e stadi

I principali sintomi della malattia di Raynaud nelle donne e negli uomini sono caratterizzati da una lesione predominante delle dita (più spesso - l'indice, il medio e l'anello, meno spesso - il grande e il mignolo), manifestata da un cambiamento graduale dello stato dei vasi sanguigni e dei tessuti dell'area interessata. La gravità di queste manifestazioni è determinata dallo stadio della malattia e dalla durata del suo decorso. Meno comunemente, altre aree del corpo esposte (dita dei piedi, mento, punte delle orecchie e naso) sono colpite e sono anche regolarmente esposte al freddo o al caldo e ad altri fattori di rischio.

Nel quadro clinico della sindrome di Raynaud, ci sono:

• la prima fase;
• la seconda fase;
• terza fase.

Il primo stadio della sindrome di Raynaud

Il primo stadio è anche chiamato angiospastico, che è dovuto alla natura del danno ai vasi sanguigni (cioè al loro spasmo, costrizione). In questa fase dello sviluppo compaiono i primi sintomi della malattia, che sono di breve durata.

Il primo stadio della sindrome di Raynaud può manifestarsi con i seguenti sintomi:

1. Dolore. Il verificarsi del dolore è anche dovuto alla ridotta circolazione sanguigna nell'area delle dita. Il fatto è che in condizioni normali le cellule del corpo emettono costantemente sottoprodotti della loro attività vitale (acido lattico e altri), che vengono trasportati con il flusso sanguigno nel luogo di neutralizzazione in altri organi. Con uno spasmo delle arteriole, la circolazione sanguigna viene interrotta, a seguito della quale i sottoprodotti metabolici si accumulano nell'area di formazione e portano a sensazioni dolorose (il dolore in questo caso può essere bruciore, lancinante, dolorante). Dopo la normalizzazione della circolazione sanguigna, le sostanze tossiche accumulate in alte concentrazioni vengono trasportate con il flusso sanguigno ai tessuti vicini, il che può portare ad un aumento a breve termine del dolore nella fase di vasodilatazione riflessa.
2. Scolorimento della pelle. È la prima manifestazione della malattia. La prima comparsa di questo sintomo è associata a una violazione della regolazione nervosa e ormonale del tono vascolare, che è sempre dovuta all'azione di fattori provocatori o predisponenti. Come risultato di un forte spasmo di piccoli vasi sanguigni (arteriole), l'afflusso di sangue ai vasi diminuisce. Poiché il colore rosato della pelle è dovuto alla presenza di sangue nei capillari, con vasospasmo, la pelle della zona interessata diventa di colore pallido. Una caratteristica della sindrome di Raynaud è una chiara limitazione della lesione da aree non affette (una persona può sentirsi come se le sue dita fossero immerse nella vernice). Il vasospasmo dura per un periodo di tempo piuttosto breve (2-4 minuti), dopodiché si verifica la loro espansione riflessa, i vasi traboccano di sangue e la pelle diventa rosso vivo. In questa fase, può comparire edema nell'area delle articolazioni, dovuto all'aumentata permeabilità delle pareti vascolari e alla sudorazione della parte liquida del sangue nei tessuti circostanti. Entro 10-30 minuti, il tono vascolare si normalizza, la pelle riacquista il suo colore normale e tutte le manifestazioni cliniche scompaiono.
3. Intorpidimento delle dita. L'intorpidimento nella zona interessata si verifica a causa di una ridotta fornitura di sangue e sostanze nutritive alle fibre nervose, che sono estremamente sensibili all'ipossia (mancanza di ossigeno). All'inizio di un attacco, il paziente può avvertire una leggera sensazione di formicolio o "strisciare sulla pelle" (questi sintomi sono caratteristici dello stadio iniziale del danno ai nervi), ma dopo pochi minuti la sensibilità diminuisce notevolmente fino a scomparire completamente.
4. Diminuzione della temperatura del tessuto nella zona interessata. Viene mantenuta una temperatura corporea costante grazie alla circolazione sanguigna, che si riscalda passando per gli organi interni (fegato, muscoli) e si raffredda nella zona della pelle e di altri tessuti periferici. Con uno spasmo dei vasi sanguigni, il sangue cessa di fluire nell'area delle dita, a seguito della quale la pelle si raffredda rapidamente (la temperatura locale può diminuire di 2-4 gradi o più).

Secondo stadio della sindrome di Raynaud

Il secondo stadio si sviluppa circa sei mesi dopo l'inizio dei primi sintomi della malattia ed è caratterizzato da una violazione più pronunciata dei meccanismi di regolazione del tono vascolare. Caratterizzato da una diminuzione della frequenza e da un aumento della durata degli attacchi, che possono verificarsi a seguito di esposizione a fattori provocatori o spontaneamente.

Una caratteristica distintiva di questo stadio della malattia è la cianosi pronunciata della punta delle dita, che si verifica dopo il vasospasmo. Ciò è spiegato dal fatto che in condizioni normali l'ossigeno contenuto nelle cellule del sangue (eritrociti) viene trasferito alle cellule di vari tessuti, che invece rilasciano anidride carbonica (sottoprodotto della respirazione cellulare). Il sangue ricco di ossigeno (arterioso) è di colore rosso, mentre il sangue venoso (saturo di anidride carbonica) è bluastro. Normalmente, l'anidride carbonica rilasciata dalle cellule viene trasportata piuttosto rapidamente con il flusso sanguigno nei polmoni, dove viene rilasciata con l'aria espirata. Tuttavia, in condizioni di ridotta circolazione sanguigna, la concentrazione di anidride carbonica nel sangue aumenta in modo significativo, a seguito della quale la pelle diventa cianotica.

Vale anche la pena notare che il secondo stadio della malattia di Raynaud è caratterizzato dall'espansione patologica dei vasi venosi, che migliora ulteriormente le manifestazioni della malattia. Dopo un vasospasmo prolungato, il dolore è solitamente più intenso e prolungato rispetto al primo stadio.

Il terzo stadio di Raynaud

Si sviluppa da 1 a 3 anni dopo l'inizio della malattia ed è caratterizzato da lesioni irreversibili dei tessuti delle dita, associate a disturbi circolatori. Gli attacchi di spasmo dei vasi sanguigni con la loro successiva espansione possono avere frequenza e intensità diverse, accompagnate da un forte dolore.

Il terzo stadio della malattia di Raynaud è caratterizzato dalle seguenti complicazioni:

1. Complicazioni infettive. Il sangue circolante contiene cellule immunitarie che proteggono il corpo dalle infezioni. Se la circolazione locale è compromessa, aumenta il rischio di sviluppare malattie infettive della pelle e dei tessuti molli delle dita, il che è facilitato anche dall'ischemia e dalla necrosi locale.
2. Morte (necrosi) dei tessuti molli. A causa dell'insufficiente apporto di sangue ai tessuti, la morte cellulare si verifica nelle zone più colpite (pelle della punta delle dita). I tessuti morti vengono respinti nel tempo e le ulcere compaiono al loro posto. Possono raggiungere diversi millimetri di profondità, raramente sanguinano e sono indolori. La guarigione delle ulcere richiede molto tempo (giorni, settimane) e porta alla formazione di cicatrici dense.

Malattia di Raynaud: foto

Come appare la malattia di Raynaud, la foto mostra le mani di una donna con questa malattia:

Diagnostica

Quale medico dovresti contattare se sospetti questa malattia? Se sospetti la malattia di Raynaud, è necessario consultare un angiologo e, se è impossibile, un reumatologo. Inoltre, sarà richiesta una consultazione con un cardiologo e un chirurgo vascolare.

Il primo criterio diagnostico per la malattia di Raynaud è il vasospasmo persistente della pelle: quando viene riscaldato, la circolazione sanguigna non viene ripristinata, gli arti rimangono freddi e pallidi.

Quando si studiano i pazienti con la malattia di Raynaud, si dovrebbe prima di tutto stabilire se il fenomeno non è una caratteristica costituzionale della circolazione periferica, cioè una normale reazione fisiologica sotto l'influenza del freddo di varia intensità.

Sono richiesti test di laboratorio:

• analisi del sangue generale;
• per proteine \u200b\u200btotali e c-reattive, frazioni di albumina e globulina;
• coagulogramma espanso, livello di fibrinogeno, proprietà delle piastrine e degli eritrociti.

Recentemente, gli esperti hanno notato l'elevata efficienza di un nuovo metodo per diagnosticare la malattia di Raynaud: la capillaroscopia ad ampio campo del letto ungueale. Questo metodo ha una grande precisione nella diagnosi della malattia.

Una diagnosi definitiva della malattia di Raynaud può essere fatta solo a seguito di un esame approfondito. Se non sono state identificate altre malattie che hanno causato l'insorgenza del complesso dei sintomi, viene stabilita la diagnosi di "malattia di Raynaud".

Come viene trattata la malattia di Raynaud?

Nella sindrome di Raynaud, la disabilità è principalmente dovuta alla malattia principale (reumatismi, sclerodermia, ecc.). Ma a volte, se il paziente non può svolgere un lavoro correlato alla sua professione, la disabilità è possibile anche a causa della sindrome di Raynaud dello stadio II o III.

Le persone con lo stadio III della sindrome di Raynaud non sono idonee al servizio militare, allo stadio II hanno un uso limitato, allo stadio I sono soggette alla coscrizione.

Fornire assistenza di emergenza durante un attacco consiste in:

1. Eliminazione del fattore che ha provocato l'attacco
2. Riscaldare la zona interessata - massaggiare con un panno di lana, assumere bevande calde
3. Ricezione o iniezione di vasodilatatori e farmaci analgesici, antispastici (drotaverina, no-shpa, platifillina).

Con la malattia di Raynaud, il trattamento nelle donne e negli uomini è a lungo termine. Prima di tutto, ha lo scopo di trattare la malattia di base, che ha causato l'insorgenza del complesso dei sintomi.

Dovresti smettere di fumare ed evitare l'esposizione a fattori provocatori sul lavoro e in casa: contatto con aria fredda e acqua fredda, esposizione a vibrazioni, lavoro prolungato sulla tastiera di un computer e con prodotti in metallo pesante, contatto con varie sostanze chimiche di produzione, stress psicologico.

I farmaci sono prescritti:

• azione vasodilatatrice (antagonisti e bloccanti dei canali del calcio) - nifedipina (Corinfar, Cordipin, Cordaflex, Kaltsigrad, Nifedipine, Nifecard, Osmo-adalat, Fenigidin), nicardipina, verapamil (Isoptin, Finoptin, Verogalid)
• aCE inibitori - Captopril, Kapoten
• bloccanti del recettore della serotonina - ketanserina
• prostaglandine - Vasaprostan, Vap, Coverject, Alprostan
• migliorare le proprietà fisico-chimiche del sangue e del microcircolo - Agapurin, Trental, Dipyridamole, Pentoxifylline, Vasonite

Il trattamento medico deve essere combinato con fisioterapia e trattamenti non tradizionali. Fisioterapia - UHF, fangoterapia, ossigenazione iperbarica, bagni galvanici, esercizi di fisioterapia, riflessologia. Se il trattamento medico e fisioterapico è inefficace, è possibile un intervento chirurgico: simpatectomia. Uno dei metodi moderni di trattamento per la sindrome di Raynaud è la terapia con cellule staminali, che aiutano a normalizzare il flusso sanguigno periferico.

Fisioterapia

I metodi di trattamento mirano ad alleviare i sintomi e, durante la remissione, ad alleviare le convulsioni. I metodi sono abbastanza efficaci, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia, e sono molto diversi.

Drenaggio linfatico:

• massaggio della zona del colletto: attiva l'afflusso di sangue regionale e le zone riflesse. Il massaggio migliora la microcircolazione e migliora il drenaggio linfatico, prevenendo la comparsa di edemi. Il corso comprende almeno 15 procedure;
• magnetoterapia: un campo magnetico mobile riduce il tono delle venule, il che aiuta a migliorare il deflusso di sangue e linfa. La procedura viene eseguita a diverse frequenze magnetiche, almeno 10 volte;
• terapia del vuoto segmentale: la regione cervicotoracica o la zona del colletto è interessata da un applicatore a vuoto. In questo caso, aumenta il gradiente di pressione idrostatica, che porta ad una diminuzione del tono delle arteriole e ad un deflusso attivo della linfa.

Metodi vasodilatatori:

• elettroforesi di vasodilatatori, ad esempio con acido nicotinico, che allevia rapidamente il gonfiore e riduce i sintomi dolorosi;
• l'ultratonoterapia è una combinazione di alta tensione e correnti supersoniche. Rafforza il deflusso di sangue e linfa;
• baroterapia - esposizione ad alta e bassa pressione, particolarmente indicata per l'obliterazione dell'endarterite;
• irradiazione IR: stimola la circolazione sanguigna capillare e migliora l'apporto di ossigeno ai tessuti molli.

Metodi ipocoagulanti:

• magnetoterapia a bassa frequenza: esposizione a un campo a bassa frequenza. Migliora l'afflusso di sangue ai tessuti e al trofismo;
• irradiazione laser del sangue: l'efficacia delle procedure si basa sull'assorbimento di un raggio laser di una certa lunghezza da parte delle strutture molecolari del sangue. Pertanto, la composizione reologica del sangue migliora, il che porta a una diminuzione dei fenomeni spasmodici.

Ricorrono anche a procedure stimolanti: doccia di perle, talassoterapia, aeroterapia, bagni di contrasto.

Un approccio non convenzionale al trattamento

Prima di tutto, si consiglia ai pazienti con diagnosi di sindrome di Raynaud di massaggiare le aree colpite: dita, mani, arti inferiori. I movimenti di massaggio dovrebbero essere iniziati dalla punta delle dita, spostandosi gradualmente verso la spalla. In questo caso, i movimenti dovrebbero essere fluidi: puoi accarezzare la pelle, strofinare, pizzicare, picchiettare. Questo massaggio dovrebbe essere effettuato almeno 2 settimane per 10 minuti. Dopodiché, devi fare una pausa per 1 settimana, quindi ripetere di nuovo il corso. Se i sintomi clinici della malattia si estendono ai lobi delle orecchie, devono anche essere massaggiati, accarezzati e strofinati.

Per rendere il trattamento ancora più efficace, il massaggio può essere effettuato dopo aver inumidito le mani con olio da massaggio con l'aggiunta di qualche goccia di olio essenziale di menta, anice, erba madre o achillea. Questi oli hanno effetti antispastici e analgesici.

I bagni caldi con l'aggiunta di un decotto di erbe - motherwort, radice di valeriana, infiorescenze di aneto, achillea - si sono dimostrati efficaci. Puoi anche aggiungere all'acqua alcune gocce degli oli essenziali sopra elencati. La durata del bagno terapeutico è di 15 minuti, mentre la temperatura dell'acqua non deve superare i 39-40 gradi. Durante questo periodo, il paziente si riscalda correttamente, l'afflusso di sangue ai piccoli vasi sanguigni aumenta e la frequenza cardiaca aumenta.

Invece di un bagno, puoi provare i bagni. Sono preparati allo stesso modo di un bagno medicinale, solo le mani oi piedi vengono immersi nell'acqua. È importante monitorare la temperatura dell'acqua: non è possibile mantenere gli arti nella vasca da bagno dopo che l'acqua si è raffreddata. Non solo questo non è vantaggioso, ma può anche peggiorare gli attacchi di Raynaud.

Stile di vita

Il trattamento con medicine è il fattore da cui è impossibile "uscire". Non importa quanto una persona voglia interrompere l'assunzione di farmaci, non può farlo in modo che il disturbo non assuma una forma ancora più grave. Inoltre, deve prenderli non di tanto in tanto, ma secondo un sistema rigoroso, come prescritto dal medico. Il trattamento effettuato a caso non porterà a nessun risultato.

Come già accennato, sono necessarie anche procedure fisiche. Senza di loro, il trattamento farmacologico non avrà un buon effetto. Tuttavia, il corretto stile di vita del paziente gioca un ruolo importante. È lui che ti permetterà di sperimentare attacchi di spasmi il più raramente possibile. Cosa dovrebbe fare una persona con la malattia di Raynaud e cosa non dovrebbe fare?

1. Devi assolutamente smettere di fumare. La nicotina contribuisce a un grave vasospasmo, specialmente nelle persone che già soffrono di problemi ai vasi sanguigni.
2. Il paziente deve evitare qualsiasi apparato vibrante. Ad esempio, non tenere tra le mani un macinacaffè funzionante, non toccare il robot da cucina, non azionare un trapano elettrico o altre apparecchiature che generano vibrazioni. Anche un aspirapolvere può contribuire al verificarsi di un altro attacco. Non è sempre possibile eludere tale lavoro, perché una persona non può fare completamente a meno degli elettrodomestici. In questi casi, si consiglia di usarli il meno possibile e di indossare guanti di lana per ridurre le vibrazioni.
3. Dovresti sempre tenere gli arti caldi. Anche se i segni della malattia si osservano solo sulle mani, non vi è alcuna garanzia che non appaiano sulle gambe dopo una costante ipotermia. Pertanto, i guanti dovrebbero essere caldi e le scarpe asciutte e anche calde. Il paziente non deve lavarsi le mani con acqua fredda. Se l'acqua calda non viene sempre fornita all'appartamento, è meglio scaldarla sul fornello e lavarsi le mani con acqua tiepida, questo sicuramente non causerà un altro spasmo.
4. I fattori più importanti che influenzano l'inizio delle crisi sono gli shock nervosi e il superlavoro. Pertanto, è necessario evitare questi fattori e lottare per la calma e la pace della mente.

Adempiendo a queste regole, una persona potrebbe non aver paura della costante manifestazione del fenomeno di Raynaud. Questo è il nome del decorso di un attacco della malattia, che consiste in tre fasi:

1. Pallore e diminuzione della temperatura delle dita con sensazioni dolorose;
2. La comparsa di cianosi e aumento del dolore;
3. Il dolore si attenua e la pelle ritorna al normale colore o arrossamento.

Operazione

Esiste anche un trattamento chirurgico per la sindrome di Raynaud, indicato in caso di resistenza della malattia a farmaci complessi e trattamenti fisioterapici. L'essenza della procedura sta nella denervazione dei vasi che riforniscono le aree colpite. Questo intervento è chiamato simpatectomia. In questo caso, con l'aiuto di un bisturi, vengono tagliate le fibre nervose, lungo le quali passa un impulso, provocando vasospasmo. La fattibilità di un tale metodo di trattamento è considerata solo nei casi gravi della sindrome di Raynaud.

Va notato che tra i medici c'è anche un diverso punto di vista su questo metodo di trattamento. Il fatto è che in alcuni casi, diversi mesi dopo il trattamento chirurgico, i sintomi della malattia ritornano di nuovo e quindi questo metodo di trattamento non è considerato efficace. E, naturalmente, non puoi fare a meno dell'aiuto di un chirurgo quando i disturbi trofici portano alla cancrena.

Prevenzione

La prevenzione della malattia è mantenere gli arti sempre caldi.

Per fare ciò, è necessario indossare indumenti multistrato, soprattutto per proteggere mani e piedi. I guanti sono più pratici dei guanti, poiché mantengono le dita calde. Guanti e calzini riscaldati elettricamente specializzati e scaldamani sono ora disponibili in commercio. Alcune persone riescono a prevenire gli attacchi della malattia di Raynaud facendo rapidi movimenti circolari con le mani: sotto l'azione della forza centrifuga, il sangue viene pompato negli arti. L'acqua calda aiuta a mantenerti al caldo, ma devi assicurarti che non sia troppo calda. Le persone con Raynaud non dovrebbero fumare.

La malattia di Raynaud può essere prevenuta evitando fattori provocatori e iniziando il trattamento al primo segno di esso. Ma nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico. La malattia di Raynaud è un sintomo precoce di altre condizioni come la sclerosi sistemica, caratterizzata da ispessimento della pelle. Tuttavia, la malattia di Raynaud non dovrebbe essere considerata un sintomo comune della sua insorgenza.

Prognosi del trattamento

La malattia di Raynaud non può essere completamente curata. Una persona che soffre di questo disturbo è costretta a seguire le raccomandazioni sopra descritte e ricorrere periodicamente a metodi di fisioterapia per tutta la vita. A seconda della gravità della malattia, la terapia farmacologica può essere permanente o prescritta in corsi.

Se viene diagnosticata la sindrome di Raynaud e la malattia sottostante è curabile, è del tutto possibile sbarazzarsi degli spasmi vascolari. Di norma, il recupero porta alla scomparsa dei fattori che provocano la sindrome.

Tra le malattie vegetative-vascolari delle estremità distali, la malattia di Raynaud occupa una posizione di primo piano. I dati a riguardo sono piuttosto contraddittori. Di norma, la malattia non rappresenta una minaccia per la vita, ma limita le possibilità e richiede una terapia farmacologica costante.

Per citazione:Alekperov R.T., Starovoitova M.N. La sindrome di Raynaud nella pratica di un terapeuta // BC. 2010. n. 27. S. 1695

La sindrome di Raynaud (SR) è un episodio di ischemia digitale transitoria dovuta alla vasocostrizione delle arterie digitali, delle arteriole precapillari e degli shunt artero-venosi cutanei sotto l'influenza del freddo e dello stress emotivo.

La sindrome fu descritta per la prima volta da Maurice Raynaud nel 1862 come "asfissia locale degli arti", e Tho-mas Lewis introdusse ulteriormente la sua divisione nella malattia di Raynaud primaria e nel fenomeno di Raynaud secondario.
Epidemiologia
La prevalenza di SR, secondo i risultati degli studi epidemiologici, nei diversi paesi varia dal 2,1 al 16,8%. Le differenze nella prevalenza di SR, ottenute in studi individuali, sono in parte spiegate dal fatto che in diversi studi i risultati sono stati ottenuti utilizzando sondaggi per posta o telefonici, questionari distribuiti a caso tra la popolazione, o l'inclusione nello studio solo di persone che hanno richiesto consulenza medica sui sentimenti soggettivi. SR di accompagnamento. In Europa, la frequenza più alta si trova nel Regno Unito e in Francia, e la più bassa in Spagna e Italia. Questi dati confermano la posizione ben nota che nei paesi con un clima relativamente freddo, la frequenza di SR è significativamente più alta rispetto ai paesi con un clima più caldo. Il picco di incidenza si verifica in 2-3 decenni di vita. Tra i pazienti con SR predominano le donne e, secondo vari autori, il rapporto tra donne e uomini varia da 2: 1 a 8: 1. L'età di insorgenza della SR nelle donne è significativamente inferiore rispetto agli uomini. Con l'età, c'è una tendenza all'aumento della proporzione di uomini tra le persone con SR. Quindi, in uno degli studi, il rapporto tra uomini / donne di età inferiore ai 50 anni era di 1: 5,2 e nel gruppo di età più avanzata - 1: 1,1.
Patogenesi
Nonostante siano passati quasi 150 anni dalla prima descrizione, la fisiopatologia della sindrome di Raynaud rimane poco chiara e, a quanto pare, la SR è una malattia multifattoriale. Si ritiene che la causa dell'eccessivo vasospasmo in risposta a stimoli provocatori sia un difetto nei meccanismi centrali e locali di regolazione del tono vascolare. Tra questi fattori, sembrano essere importanti i disturbi vascolari endoteliali, intravascolari e neuronali. Nella SR secondaria, anche i cambiamenti strutturali nei vasi sono un fattore significativo. Uno squilibrio tra vasodilatatori e vasocostrittori dovuto al controllo neurogenico alterato del tono vascolare e dei mediatori prodotti nella circolazione sanguigna gioca un ruolo chiave nella genesi della SR. Tra i mediatori vascolari, grande importanza è attribuita ai cambiamenti nella produzione di ossido nitrico, endotelina-1, serotonina, trombossano e angiotensina, il cui livello nei pazienti con SR aumenta sotto l'influenza del freddo. Inoltre, la regolazione del tono vascolare dipende non solo dai mediatori vasodilatatori umorali, ma anche dai neuropeptidi secreti dalle corrispondenti terminazioni nervose. Gli squilibri in un certo numero di mediatori neuronali, incluso il peptide associato al gene della calcitonina, il neuropeptide Y e gli agenti che interagiscono con i recettori α-adrenergici, portano anche a una vasodilatazione insufficiente e a una maggiore vasocostrizione. Insieme a questo, è importante l'attivazione delle piastrine allo stress ossidativo.
Classificazione
La SR si divide in primaria (idiopatica o malattia di Raynaud) e secondaria, associata ad altre malattie. Per verificare la variante, sono stati proposti criteri diagnostici per la FC primaria e secondaria basati su caratteristiche cliniche, dati di laboratorio e studi strumentali (Tabella 1). Nella maggior parte dei casi, la SR è idiopatica, rappresentando l'80-90% del numero totale di pazienti.
Va notato che il fattore antinucleare (ANF) ha un valore predittivo relativamente basso per le malattie del tessuto connettivo (30%), mentre l'identificazione di specifici autoanticorpi aumenta significativamente la probabilità di una natura secondaria di SR. Circa il 15-20% dei pazienti con SR, in cui vengono rilevati specifici autoanticorpi e / o cambiamenti capillaroscopici, ma non ci sono sintomi di malattie del tessuto connettivo, successivamente (di solito entro due anni) si sviluppa una o un'altra malattia del tessuto connettivo. Il significato clinico della SR è dovuto alla sua elevata prevalenza nella popolazione e alla frequente associazione con altre malattie, spesso pericolose per la vita (Tabella 2). La SR secondaria è più spesso associata a sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico, altre malattie del tessuto connettivo, disturbi ematologici e alcuni farmaci.
Clinica
I fattori che provocano reazioni vasospastiche, chiamate anche attacchi di Raynaud, sono la bassa temperatura ambiente e / o lo stress emotivo. Clinicamente, la SR si manifesta con aree chiaramente delimitate di colore della pelle delle dita modificato in sequenza: azzurro-ny-rosso (la cosiddetta SR trifase). Le prime due fasi del cambiamento di colore riflettono lo stato di vasospasmo e ipossia, e al termine dell'attacco di vasospasmo dovuto all'iperemia reattiva, la pelle acquisisce un colore rosso vivo. Gli attacchi classici di Raynaud trifase sono osservati solo nel 15% dei pazienti, mentre nella maggior parte dei casi (85%) si osservano cambiamenti di colore in due fasi. Una percentuale significativa di pazienti lamenta disturbi sensoriali (intorpidimento, formicolio, dolore) durante l'attacco di Raynaud.
La sindrome di Raynaud ha alcune caratteristiche cliniche:
... Molto spesso, si osservano cambiamenti di colore sulle dita delle mani.
... I cambiamenti iniziano su un dito, poi si diffondono sulle altre dita e diventano simmetrici su entrambe le mani.
... Le dita II-IV sono più spesso coinvolte, il pollice di solito rimane intatto.
... Si possono notare cambiamenti nel colore della pelle anche in altre aree: i padiglioni auricolari, la punta del naso, il viso, sopra le ginocchia.
... Durante gli attacchi di Raynaud, può comparire una rete livedo sugli arti, che scompare al termine del vasospasmo.
... In rari casi, si nota una lesione della lingua, che si manifesta con il suo intorpidimento e disturbi del linguaggio transitori (diventa indistinto, sfocato).
Il vasospasmo dura solitamente 15-20 minuti e termina con un rapido ripristino del flusso sanguigno, come evidenziato da un colore rosa intenso della pelle (iperemia reattiva). Allo stesso tempo, la frequenza e la durata degli episodi di vasospasmo possono variare sia in pazienti diversi che negli stessi pazienti in periodi diversi dell'anno (più intensi in inverno che in estate).
Diagnostica
La SR viene stabilita principalmente sulla base dei reclami e dei sintomi clinici della malattia. La diagnosi di SR è considerata possibile con una risposta positiva alle seguenti tre domande:
- C'è un'insolita sensibilità al freddo nelle dita?
- Il colore delle dita cambia se esposte al freddo?
- Diventano bianchi e / o bluastri?
Va tenuto presente che la sensibilità delle dita delle mani al freddo si nota anche tra le persone assolutamente sane. Quindi, intervistando circa 7mila persone, quasi il 12% di loro ha risposto affermativamente alla domanda: "Le tue dita o gli arti sono insolitamente sensibili al freddo?" ... Inoltre, la pelle fredda o la pelle screziata indefinita delle dita, delle mani e delle estremità è considerata una normale risposta all'esposizione al freddo. Un segno come lo sbiancamento delle dita è altamente sensibile per SR (94-100%) e ha un'elevata specificità (75-78%).
Il British Scleroderma Research Group ha proposto la seguente definizione di SR:
... SR affidabile - ripetuti episodi di cambiamenti in due fasi nel colore della pelle al freddo.
... Probabile SR è un cambiamento in una fase del colore della pelle accompagnato da intorpidimento o parestesia sotto l'influenza del freddo.
... No CP - non ci sono cambiamenti nel colore della pelle sotto l'influenza del freddo.
In tutti i pazienti con SR di nuova diagnosi, è necessario condurre studi speciali con l'obiettivo di diagnosi differenziale della natura primaria e secondaria della patologia.
Prima di tutto, dovresti chiarire:
... se il paziente ha sintomi di malattie del tessuto connettivo con cui la SR è più spesso associata (artrite, mialgia, febbre, sindrome secca, eruzione cutanea, disturbi cardiopolmonari);
... se il paziente sta assumendo farmaci al momento dello studio, in particolare farmaci chemioterapici;
... se il paziente è esposto a vibrazioni o altre influenze meccaniche che feriscono la mano;
... Se gli episodi della sindrome di Raynaud sono associati a specifici cambiamenti di posizione.
Insieme alla diagnosi di SR in quanto tale, è altrettanto importante determinare la forma clinica. La SR primaria nella maggior parte dei casi è moderatamente pronunciata e solo il 12% dei pazienti presenta sintomi significativi della malattia. L'età media di insorgenza della SR primaria è di 14 anni e solo nel 27% dei casi si sviluppa all'età di 40 anni e oltre. In 1/4 dei pazienti, la SR si verifica nei parenti di prima linea.
Nonostante l'identità delle manifestazioni cliniche di SR primaria e secondaria, in queste due condizioni ci sono alcune differenze nei segni individuali. I seguenti segni indicano la probabilità di una natura secondaria di SR:
... tarda età di esordio,
... maschio,
... episodi dolorosi di vasospasmo con segni di ischemia tissutale (ulcerazione),
... natura asimmetrica degli attacchi.
Va tenuto presente che i segni clinici della malattia associati alla SR possono svilupparsi diversi mesi o anni dopo l'inizio della SR. I metodi di ricerca strumentale e di laboratorio mirano principalmente a chiarire la natura della sindrome di Raynaud, primaria o secondaria. Il più informativo tra i metodi strumentali è la capillaroscopia del letto ungueale (CNL). Il metodo consente di valutare visivamente la rete capillare locale del letto ungueale e identificare i cambiamenti strutturali nei capillari e le violazioni del flusso sanguigno capillare. Nella SR primaria, non ci sono cambiamenti strutturali nei capillari, ma i disturbi funzionali si manifestano sotto forma di una pronunciata diminuzione della velocità del flusso sanguigno nei capillari o nella stasi intracapillare (Fig. 1A). La SR secondaria è caratterizzata da cambiamenti nelle dimensioni e nella forma dei loop capillari, riduzione della rete capillare (Fig. 1B).
Al fine di differenziare tra SR primaria e secondaria, vengono utilizzati anche una serie di altri studi strumentali.
Flussometria laser Doppler - valutazione del flusso sanguigno cutaneo; l'uso di test provocatori rivela un aumento del vasospasmo e una diminuzione del potenziale di vasodilatazione.
Termografia: una valutazione indiretta del flusso sanguigno in base al livello di temperatura della pelle; il tempo di recupero della temperatura cutanea iniziale dopo il raffreddamento e il gradiente a lungo il dito riflettono la gravità delle lesioni vascolari. Differenze di temperatura tra il polpastrello delle dita e il dorso della mano di oltre 1 ° C a una temperatura di 30 ° C hanno un valore predittivo positivo e negativo (70 e 82%, rispettivamente) per la rilevazione di SR secondaria a sclerodermia sistemica (SSc).
Pletismografia: misurazione della pressione sanguigna nell'arteria digitale; una diminuzione della pressione del 70% o più, dopo il raffreddamento locale, indica la natura secondaria della PC (sensibilità 97%); SSS è caratterizzato da una diminuzione della pressione a 0 a 30 ° C (specificità 100%).
Ecografia Color Doppler: visualizzazione e misurazione del diametro dell'arteria digitale, valutazione della velocità del flusso sanguigno; permette di differenziare tra SR primaria e secondaria.
Per la diagnosi differenziale precoce di SR primaria e secondaria, si raccomanda di seguire l'algoritmo mostrato nella Figura 2.
La diagnosi differenziale della sindrome di Raynaud dovrebbe essere eseguita nel primo caso con acrocianosi, una condizione caratterizzata da cianosi prolungata delle mani o dei piedi, che aumenta sotto l'influenza del freddo.
Alcune condizioni possono essere confuse con la sindrome di Raynaud. Questi includono la sindrome del tunnel carpale, la distrofia simpatica riflessa, la sindrome dell'apertura superiore. Tutte queste sindromi sono associate a danni meccanici al fascio neurovascolare degli arti superiori.
Particolare attenzione deve essere prestata all'assunzione di farmaci come α-interferone, agenti antineoplastici (cisplatino, bleomicina, vinblastina, ecc.), Β-bloccanti e bromocriptina.
Livedo reticularis si osserva anche nella vasculite, nella sindrome da antifosfolipidi e nelle malattie vascolari periferiche occlusive, in cui, a differenza della SR, questo sintomo è persistente.
I pazienti con malattie vascolari periferiche, accompagnate da una diminuzione del flusso sanguigno e dell'ischemia, lamentano spesso il congelamento degli arti, il loro intorpidimento e formicolio. Nella SR, a differenza della malattia vascolare periferica, questi sintomi si osservano solo durante il vasospasmo e scompaiono completamente dopo il ripristino del flusso sanguigno iniziale.
Corso e previsione
La SR primaria ha un decorso e una prognosi favorevoli. Allo stesso tempo, con un follow-up a lungo termine di 307 donne con SR (media 12 anni), il 38% di loro non ha osservato cambiamenti, il 36% ha mostrato una diminuzione della frequenza e della gravità degli attacchi di Raynaud, nel 16%, al contrario, un aumento della gravità dei sintomi clinici e 10% - le manifestazioni di SR sono passate. Con l'osservazione prospettica di pazienti con SR per 3 anni, DeAngelis R, et al. ha stabilito lo sviluppo della malattia del tessuto connettivo nel 10% dei pazienti con una diagnosi iniziale di SR probabilmente secondaria e in nessun caso di SR primaria. Con un follow-up più lungo, oltre i 12 anni, lo sviluppo della malattia del tessuto connettivo è stato notato già nel 30% dei pazienti con SR probabilmente secondaria, così come nel 9% dei pazienti con SR primaria. Come parte dello studio di Framingham, è stato dimostrato che 81 su 639 (12,6%) pazienti con SR, in media, dopo 10,4 anni (0,6-27,9 anni) hanno sviluppato segni di un'altra malattia. Lo sviluppo più frequentemente osservato di sclerodermia sistemica (in 53 su 81 o 65% dei pazienti) e malattia mista del tessuto connettivo (in 8 su 81 o 10% dei pazienti). Nella SR secondaria, la prognosi è determinata principalmente dalla malattia con cui si nota l'associazione.
Trattamento
Si raccomanda a tutti i pazienti con sindrome di Raynaud sia primaria che secondaria di escludere il raffreddamento, il fumo, il contatto con fattori chimici e altri fattori che provocano il vasospasmo nella vita di tutti i giorni e al lavoro. Evita situazioni stressanti, sbalzi di temperatura, mantieni caldo tutto il corpo e soprattutto mani e piedi (indossa abiti caldi, un cappello, guanti al posto dei guanti, biancheria intima termica, ecc.). L'identificazione e l'eliminazione dei fattori provocatori (freddo, vibrazioni, ecc.) È alla base della terapia SR professionale. Il trattamento della malattia sottostante, finalizzato all'eliminazione dei disturbi vascolari, alla riduzione dell'attività del processo patologico, ha un effetto positivo sulle manifestazioni della SR secondaria.
In caso di episodi di vasospasmo frequenti e prolungati nella SR primaria e nella quasi totalità dei casi di SR secondaria, è necessario prescrivere la terapia farmacologica. Per il trattamento della SR vengono utilizzati farmaci con effetto vasodilatatore o agenti che influenzano le proprietà reologiche del sangue.
Tra i vasodilatatori, i calcio-antagonisti, considerati agenti di prima linea per la SR, sono farmaci efficaci per il trattamento della SR; il farmaco di scelta è la nifedipina, che viene prescritta alla dose di 30-60 mg / die in corsi separati o per lungo tempo. Un terzo dei pazienti può manifestare effetti collaterali: tachicardia refrattaria, mal di testa, arrossamento del viso, gonfiore delle caviglie, ecc. Viene data preferenza alla nifedipina di azione prolungata a causa di una diminuzione della frequenza degli eventi avversi. Se la nifedipina è intollerante, è possibile prescrivere altri calcioantagonisti (amlodipina, isradipina e felodipina, che sono farmaci a lunga durata d'azione), ma il loro effetto terapeutico è leggermente inferiore. L'amlodipina viene prescritta una volta al giorno alla dose di 5 mg; se l'effetto è insufficiente, la dose giornaliera può essere aumentata a 10 mg. L'effetto collaterale più comune dell'amlodipina è il gonfiore alle caviglie. La dipina israeliana è prescritta in una dose di 2,5 mg 2 volte al giorno. Gli effetti collaterali sotto forma di mal di testa e iperemia sono generalmente lievi. La felodipina viene utilizzata alla dose di 10 mg una volta al giorno, principalmente sotto forma di forme di dosaggio che forniscono un rilascio graduale del farmaco. I bloccanti dei canali del calcio sopprimono l'attivazione piastrinica, che ha anche un effetto benefico nella SR.
L'effetto dei farmaci si esprime nel ridurre la frequenza degli attacchi di SR e la loro durata, e il suo uso prolungato porta allo sviluppo inverso dei disturbi vascolare-trofici. Rispetto al secondario, nei pazienti con SR primaria, l'effetto terapeutico si manifesta solitamente in misura maggiore. Con l'uso a lungo termine di nifedipina in grandi dosi, sono possibili parestesie, dolori muscolari, nonché lo sviluppo della tolleranza e una diminuzione dell'effetto terapeutico del farmaco.
Con la natura progressiva della SR, si consiglia di utilizzare Vasaprostan® (prostaglandina E1), che ha un pronunciato effetto vasodilatatore, inibisce l'attività e l'aggregazione delle piastrine, riduce la formazione di trombi, ha un effetto positivo sull'endotelio, ecc.
Il farmaco viene somministrato per flebo endovenoso alla dose di 20-40 μg di alprostadil in 100-200 ml di soluzione salina per 1-2 ore al giorno; per un corso di 15-20 infusioni. L'effetto iniziale può comparire dopo 2-3 infusioni, ma un effetto più persistente si osserva dopo la fine del ciclo di terapia ed è espresso in una diminuzione della frequenza, durata e intensità degli attacchi della sindrome di Raynaud, una diminuzione del freddo, intorpidimento e dolore ischemico, nonché cambiamenti ulceroso-necrotici alle estremità , fino alla completa guarigione delle ulcere in 1/3 dei pazienti. L'effetto positivo di Vase-Prostan® di solito dura 4-6 mesi; si consiglia di effettuare cicli ripetuti di trattamento (2 volte all'anno).
Se l'effetto è insufficiente, gli esperti EULAR consigliano di aggiungere prostanoidi da infusione (iloprost e epoprostenolo - ilomidina endovenosa) alla terapia dei disturbi vascolari. I farmaci hanno un pronunciato effetto vasodilatatore, sono usati per trattare la sindrome di Raynaud grave, principalmente secondaria, associata a sclerodermia sistemica, con ulcere digitali attive, ipertensione polmonare.
Tra gli altri farmaci con un pronunciato effetto vasodilatatore, si possono notare i bloccanti del recettore di tipo I, l'angiotensina II (losartan). L'effetto del farmaco era più pronunciato nei pazienti con SR primaria e consisteva in una diminuzione della frequenza degli attacchi di vasospasmo.
Nel trattamento della SR vengono utilizzati numerosi vasodilatatori (nitroglicerina transdermica, idralazina, papaverina, minoxidil, derivati \u200b\u200bdell'acido nicotinico), che possono essere efficaci in alcuni pazienti, principalmente nella SR primaria. Tuttavia, il frequente sviluppo di effetti collaterali (ipotensione sistemica, mal di testa) limita l'uso di questi farmaci. I risultati degli studi sull'efficacia degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina nei pazienti con SR sono molto contraddittori. Attualmente, i farmaci in questo gruppo non sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica.
Nel complesso trattamento della SR primaria possono essere utilizzati anche angioprotettori e Ginkgo Biloba, un preparato a base di erbe con un moderato effetto vasoattivo (riduce il numero di attacchi di SR con un uso prolungato).
L'uso di farmaci simpaticolitici si basa sul fatto che la stimolazione adrenergica gioca un ruolo importante nella vasocostrizione. La prazosina riduce significativamente la gravità e la frequenza del vasospasmo nei pazienti con SR primaria.
Di grande importanza nella terapia della SR secondaria sono i farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue, riducono la viscosità e hanno un effetto antiaggregante: dipiridamolo, 75 mg o più al giorno; pentossifillina alla dose di 800-1200 mg / die per via orale e endovenosa; destrani a basso peso molecolare (reopolyglucin, ecc.) - flebo endovenoso da 200-400 ml, 10 iniezioni per ciclo. È possibile utilizzare anticoagulanti, più spesso in SR secondario, in presenza di segni di trombosi.
Nel trattamento della SR, si dovrebbe tener conto della necessità di una terapia a lungo termine a lungo termine e spesso del complesso uso di farmaci di diversi gruppi.
Si consiglia di combinare la terapia farmacologica SR con l'uso di altri metodi di trattamento: ossigenazione iperbarica, riflessoterapia, psicoterapia, fisioterapia, simpatectomia digitale. La simpatectomia può essere utilizzata in assenza di un rapido effetto dalla terapia farmacologica, come misura ausiliaria nella complessa terapia della grave SR. Una simpatectomia chimica temporanea (lidocaina, ecc.) Può essere preferibile come effetto aggiuntivo sul vasospasmo acuto nell'ischemia digitale critica; la terapia farmacologica attiva continua e può avere più successo.
Pertanto, il medico ha a sua disposizione un arsenale abbastanza ampio di effetti terapeutici sulla FC e sui disturbi vascolari e trofici associati.
Nella maggior parte dei casi, la SR è una malattia caratterizzata da una prognosi favorevole e da un decorso stabile. All'insorgenza della malattia, soprattutto in presenza di fattori di rischio di sua natura secondaria, tutti i pazienti con SR sono sottoposti a visita medica e visita medica una volta all'anno. I pazienti devono essere avvertiti della necessità di un'ulteriore visita dal medico quando compaiono nuovi sintomi, indicando il possibile sviluppo di malattie con cui la SR è più spesso associata, principalmente malattie sistemiche del tessuto connettivo.

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