Semiotica ad ultrasuoni di lesioni biliari

Uz-scanogramma normale del tratto biliare

La cistifellea si trova sotto l'arco del bordo destro e si nasconde praticamente dietro il fegato. Sotto IT è un colon trasversale e la giusta flessione del colon. Tre queste strutture - il fegato, l'arco della costola e un intestino spesso - servono come linee guida per l'esame ad ultrasuoni della cistifellea. Il fegato è usato come una finestra ad ultrasuoni, e l'arco della costola e l'intestino spesso rendono difficile esaminare la cistifellea. La finestra per visualizzare la cistifellea è molto piccola

Il sistema biliare, studiato durante l'ecografia, è rappresentato da condotti vivaci e una bolla a bolle. I condotti della bile sulle caratteristiche funzionali dell'anatomia sono divise: intrahepatic e extrahepted. Dolkov, Sottosechange (varie gradazioni), Segmental, Equity, appartengono a condotti intraepatici. Exgalato include il fegato condiviso, il condotto del toro comune (Choleret) e il condotto della cistifellea. I condotti della bile intrahranny sono situati come parte della triade epatica e accompagnano i rami intraepatici della vena portale e l'arteria epatica. I dotti biliari interessati hanno pareti sottili rappresentati principalmente collegando il tessuto con fibre prevalentemente elastiche, strato muscolare sottile e endotelio. Il loro diametro interno è molto piccolo e inizia a aumentare gradualmente la direzione del dotto bilio totale. Allo stesso tempo c'è un po 'di ispessimento delle loro mura. Piccoli condotti rotolanti, si fondono con l'altro, formano la sottogiatta, quindi segmentale, equità e infine, condotto di fegato condiviso. Nella maggior parte dei casi, la lunghezza del condotto epatico totale non supera 1,5-3 cm. Il condotto della cistifellea, con un piccolo diametro interno (fino a 1-2 mm) e lunghezza variabile (da 2 a 6 cm), sottile Pareti e diversi mendicanti, fluisce nel documento epatico totale nel cancello del fegato, formando insieme all'ultimo condotto toro generale. La struttura delle pareti dei condotti biliari extraepatici è in qualche modo diversa da quella dell'intrahepica, a causa del maggior numero di tessuto connettivo elastico nella loro composizione. Il condotto generale del toro si trova nel grappolo duodenale epatico, nella maggior parte dei casi la posizione laterale superiore con la transizione sul fondo - la superficie laterale del pacchetto nel suo terzo medio, tuttavia, in alcuni casi, il Choleret può essere localizzato lungo La superficie mediale del legamento sul sito dell'arteria epatica. Il condotto epatico generale può essere così stretto, che è appena visibile lungo il bersaglio delle arterie. La sua normale autorizzazione non deve superare i 6 mm. Dopo la resezione della cistifellea, assume parzialmente la funzione del serbatoio e può espandersi a 9 mm, che non è un segno di patologia. Il condotto biliare, esteso al valore borderline (ittero meccanico), non può più essere distinto dalle navi vicine dalla grandezza del diametro interno, e solo dalla sua posizione la Kepndese dalla vena del portale. È molto importante portare l'immagine del dotto biliare nella direzione longitudinale per eliminare intra-prototipi.

La tecnologia degli studi del sistema biliare comporta la scansione in diversi aerei - longitudinale, trasversale e obliquo. I tagli reciprocamente perpendicolari consentono di visualizzare vari dipartimenti e strutture sul loro lungo e raschiato, che è importante per impostare la diagnosi corretta. Oltre all'accesso più comune alle strutture del sistema biliare - dal bordo del bordo destro - è possibile accedere alla visualizzazione del collo della cistifellea, il principale condotto egatico uguale e totale attraverso intervalli intercostali sul canale Axillary anteriore sulla destra.

Oltre alla ricerca statica, che fornisce informazioni sulla morfologia, possono essere effettuati studi funzionali. A causa del fatto che tali studi suggeriscono di valutare i fenomeni dinamici, espandono significativamente le capacità diagnostiche, consentendo di ottenere informazioni sulle funzioni dell'organo.

Qualsiasi specialista dei principianti nell'esame di ultrasuoni della cistifellea affronta alcune difficoltà. Va tenuto presente che oltre alla mancanza di esperienza sulla qualità dell'esame, le caratteristiche costituzionali del paziente influenzano:

· Piccola sezione trasversale della cistifellea;

· L'imposizione di gas formati nel lume del colon sul taglio della cistifellea;

· Riducendo la cistifellea;

· Caratteristiche della topografia della cistifellea;

· Sotto l'arco della costola;

· Sinistra dalla linea centrale;

· Linea di mezzo;

· Trasversamente;

· Eccezionale o dipinto nella regione iliaca destra;

· Immersione parziale o completa nel parenchima epatico;

· Nella parete addominale anteriore, un fascio di crogiolo, keppenedi dal fegato e retroperitoneale.

Fico. 1. È dalle opzioni per l'immagine di una relazione topografica anatomia della cistifellea (GB), duodeno (duo) e pancreas con una scansione di scansione lungo l'arco del bordo destro.

Il meglio per lo studio del sistema biliare è le frequenze dei sensori dei sensori da 3,5-5 MHz o multi-frequenza e della banda larga, che consentono di ottenere l'immagine di alta qualità in un ampio spettro a frequenza. Le frequenze dell'ordine di 3,5 MHz consentono di ottenere la migliore immagine ad alta profondità - da 12-15 a 22-24 cm. Le frequenze dell'ordine di 5 MHz offrono una buona qualità dell'immagine ad una profondità minore di 4-5 a 10- 12 cm.

La preparazione del paziente per gli studi di ultrasuoni del sistema biliare è di grande importanza, specialmente in presenza di eventuali deviazioni nella struttura, nella posizione, dalla dimensione dell'organo o della patologia. Le principali condizioni per il raggiungimento di un'elevante informativa di ricerca è di rispettare il regime di nutrizione e di ricerca. Per l'implementazione di successo dell'ecografia, è necessaria la conformità con la dieta successiva: l'esclusione dalla dieta per una e mezzo o due giorni di verdure, frutta, pane nero e prodotti lattiero-caseari, causando una distensione intestinale indesiderata, limitando il Numero di succhi di piante al giorno prima dello studio. La cistifellea viene esaminata da uno stomaco vuoto, prima della procedura, il paziente non dovrebbe anche bere caffè e fumo (fattori provocando la riduzione della bolla). Così come durante l'esame del fegato, la mano destra del paziente si solleva. Inoltre, chiedigli di "gonfiare lo stomaco". Nei casi in cui lo studio non viene effettuato nelle ore del mattino o in pazienti con diabete dipendente dall'insulina, è possibile mangiare nel cibo del tè non zuccherato e del pane bianco secco. Se il paziente ha disturbi della funzione intestinale o di qualsiasi malattia dell'intestino o degli organi del sistema digestivo, è consigliabile condurre la correzione dei farmaci prima dello studio. Indipendentemente dalla disponibilità o dall'assenza di disfunzioni nitide e croniche o malattie, tutti i pazienti mostrano la nomina del clistere detergente nello studio precedente, se non ci sono controindicazioni nella natura della malattia e delle condizioni del paziente.

Per ottenere un'immagine soddisfacente della cistifellea nella maggior parte dei casi, oltre alla preparazione del paziente appropriata, conducendo sufficientemente la scansione in tre piani dall'ipocondrio destro - obliquo, longitudinale e trasversale. Con una scansione di scansione, il sensore scivola lungo l'arco della costola. Con questa disposizione e dando il sensore di vari angoli di inclinazione da 0 ° a 90 ° c'è un'opportunità per studiare la cistifellea nelle sezioni trasversali e in treccia

Posizionare il sensore nella posizione della sezione trasversale sotto l'arco del bordo destro approssimativamente sulla linea midccicolare. Invia il sensore, nel panno del fegato, quindi inclinarlo lentamente dall'alto verso il basso. Per prima cosa vedrai una vena petrose

Figura 2 - Sensore inclinato verso il basso: fegato, cavità Vienna e oro Vienna (VP)

(2), quindi una cistifellea appare come una formazione anecogenica con contorni lisci e amplificazione acustica distale (figura 3).

Figura 3 Il sensore è inclinato anche sotto. Lo scavo della cistifellea (GB) è visibile.

Con l'esame ad ultrasuoni, la cistifellea ha una struttura ecogenica, un'amplificazione acustica distale e un contorno fluido. La cistifellea si trova nella maggior parte dei casi nella principale solco interdepart sulla superficie ventrale del fegato. Nella fritta bolla ci sono diversi dipartimenti - il fondo, il corpo, il collo (compresa la tasca di Gatmanovsky "- l'espansione nella parte cereale della cistifellea, converte di solito fino al cancello del fegato). Le pareti della cistifellea consistono Di diversi strati (mucosa, muscolari, sottobosco e conchiglie sierose). Normalmente nella cavità della cistifellea contiene una bile liquida. Dopo aver ricevuto il cibo, si verifica una riduzione graduale della cistifellea, portando a un cambiamento nella sua forma, dimensioni e spessore della parete.

Con una scansione longitudinale, il sensore si trova lungo l'asse lungo del corpo vicino alla bevanda media-irritabile sotto il bordo destro dell'arco.

Fico. 4. Dipartimenti della cistifellea. F - Bottom, KR - Corpo, Ki - cervicale, I - Imbuto

Lo spessore della parete della cistifellea non è lo stesso in tutti i dipartimenti - quindi, nell'area delle pareti, ci sono uno spessore visibile maggiore a causa della difficoltà di differenziarli dal tessuto adiposo circostante. L'immagine della forma della cistifellea dipende dalla direzione e dal livello del taglio. Con una sezione longitudinale, nella maggior parte dei casi, la forma della cistifellea assomiglia a una forma di pera, meno spesso ovoidale, con un restringimento nel collo. Più a lungo della cistifellea normalmente fluttua da 60 a 100 mm. Il diametro - di solito non superi 30 mm. L'area del taglio massimo della cistifellea di lunghezza di solito non è superata 15-18 metri quadrati. Vedere Quando la sezione trasversale, la cistifellea di solito ha una forma arrotondata. L'immagine della cistifellea dipende dalla classe dello strumento ultrasonico, condotta.

Fico. 5. Visualizzazione della cistifellea sulla sezione longitudinale: il taglio laterale della cistifellea (GB). Si vede la sua posizione tipica sulla superficie del fegato viscerale (L);

Le aree luminose della riflessione ad ultrasuoni dietro la cistifellea sono dovute alla presenza di gas nel duodeno;

Oltre a questi metodi, è anche consigliabile utilizzare l'accesso tramite intercostale sulle linee anteriori ascellari e medio-righe. In questi casi, il sensore si trova nel corso dell'intercostale e utilizza il cambiamento della sua inclinazione, c'è la possibilità di un buon accesso acustico al ladro giusto, obiettivo, una bugia a bolle. Ciò è particolarmente efficace in pazienti evidenti e con un meteorismo pronunciato. La restrizione è di solito la presenza di enfisema polmonare nel paziente.

Usando la tecnica planimetica, misurare l'area massima della sezione longitudinale da punti di scansione attorno al cerchio della cistifellea.

Fico. 6 Planimetria della cistifellea per determinare l'area massima della sezione longitudinale.

Fico. 7 Ultrasuoni del Planimetria della cistifellea per determinare l'area massima della sezione longitudinale. L - fegato, GB - cistifellea.

Anomalie per lo sviluppo della cistifellea

Le anomalie della cistifellea includono diversi gruppi di stati:

1) le anomalie del modulo (inflessione, partizioni);

2) Posizionare anomalie ("intrahepical"), interposizione, inversione, distopia, rotazione);

3) Anomalie quantità (Agnesia, raddoppio, diverticolo):

4) Anomalie dimensionali (ipogenesi. Gancia gigante).

Il condotto della cistifellea (d. Cistico) nella stragrande maggioranza dei casi non è visualizzata a causa di un piccolo diametro e caratteristiche della posizione - sullo sfondo del cancello del fegato. Nei casi in cui è possibile differenziare il manichino della cistifellea, il suo modello ecografico è rappresentato da una struttura tubolare con sottili pareti iperheogeniche, "fusione" con il tessuto grasso circostante. Di tutti i dotti della bile intraepatica, solo il principale equity, la keppende rilevabile della biforcazione di Vienna è solitamente visualizzata. Hanno anche pareti ad alta cooperazione e un piccolo diametro - da 1 a 4 mm. La differenziazione dei condotti da altre strutture tubolari di solito non rappresenta difficoltà significative, se tutti i segni sono presi in considerazione, compreso lo studio "Over" - I.e. Tracciando l'ulteriore colpo della struttura tubolare in entrambe le direzioni. Metodi moderni di colore e degli studi di impulso Doppler consentono nella maggior parte dei casi di differenziare facilmente queste strutture sulla presenza o sull'assenza del segnale colore dello spettro Doppler.

Fico. 8. Immagine ecografica di una linea di condotta con canalizzazione croce-duoden-condotta al livello del cancello del fegato nella posizione della vista scansione obliqua della "testa del topolino". RK - Right Kidney, GB Gernbladder, HDD - Bull Common condotto. Arteria sul fegato, PV - Maschio Vienna, IVC è la vena vuota in basso.

I dotti biliari estrinati sono ben visualizzati da quasi tutto, ad eccezione del dipartimento retroduoded. Tuttavia, la qualità della loro visualizzazione dipende direttamente dalla qualità e dalla classe del dispositivo diagnostico ad ultrasuoni e dal dispositivo di diagnostica ad ultrasuoni e dal lume echonegativo, con un diametro di 4 mm a 6-8 mm. Dalle caratteristiche della posizione, va notato la posizione di retroduody del terzo medio del Choledoch, che porta alle difficoltà di visualizzazione durante lo studio. Allo stesso tempo, la parte terminale del Choledoch, situata nello spessore della testa del pancreas o sulla sua superficie posteriore, viene solitamente visualizzata abbastanza chiaramente.

Negli ultimi anni sono state sviluppate nuove tecniche di ricerca ultrasuoni, ad esempio, diagnostica ad ultrasuoni endoscopiche - esame ad ultrasuoni del sistema biliare utilizzando sensori specializzati, che rappresenta una combinazione di una sonda endoscopica con un sensore ad ultrasuoni. Tali tecniche consentono di ottenere immagini dei condotti bilici extraepatici dall'accesso attraverso un intestino a 12 punti, che è particolarmente importante per una diagnosi più accurata della coledocholitiasi con la localizzazione dei concreters nel reparto di separazione retroducadenale del condotto totale della bile Lesione tumorale. Lo stesso studio dello studio include anche uno studio diretto del condotto totale della bile con una sonda ultrasonica di ultrasino introdotta direttamente nel lume del condotto attraverso la bocca dal lato del capezzolo.

Articolo I.

Articolo II.

Articolo III.

Sezione 3.01.

Segni sonografici di stagnazione della bile

Il condotto esteso (superiore a 9 mm di diametro) diventa sempre visibile davanti e lato di una vena portale. Anche quando il segmento distale del dotto biliare totale è chiuso da gas duodenale, ostruzione preximale intraepatica (ad esempio, durante la metastasi del fegato), è possibile distinguere tra ostruzione distale (ad esempio una pietra situata in un capezzolo di tessuto, linfadenopatia in una piccola ghiandola o un cancro pancreatico). Con l'ostruzione prossimale, né la cistifellea né il condotto del toro comune non viene mai allungato.

Fico. 9. CBD Advanced Common Glassglass; Pietra gally concente nel destino del destino NAKA; Ombra ombra distale acustica dalla pietra.

I piccoli dotti biliari intraepatici sono paralleli ai rami della vena del portale e non sono visibili. Diventano visibili lungo le vene portante quando le dotti biliari si stanno espandendo quando viene visualizzata l'ostruzione e un sintomo di un doppio fucile.

Fico. 10. L'immagine ecografica di una delle varianti della malattia biliare è piccolo concreters in condotti intraepatici del lobo sinistro del fegato.

Con la diagnosi differenziale della meccanica (espansione dei condotti) e il parenchimale (nessuna espansione dei condotti) dell'ittero, l'efficacia della emografia raggiunge il 90%. È caratteristico che l'ostruzione pronunciata del tratto biliare provoca un'espansione dell'avvolgimento dei condotti della bile intraepatica (66), che possono prendere il tipo di corna di cervo.

Aumenta la cistifellea.

Una grande cistifellea rilevata durante la ricerca può essere una delle opzioni per la norma. In generale, le ragioni per aumentare la cistifellea possono essere: il digiuno, Atony (ad esempio, con diabete mellito, età anziana, modanatura di cistifellea, bolla empiema).

Fico. 11. Immagine ecografica di una delle opzioni per completare la malattia groilless della cistifellea, contro lo sfondo della violazione di un singolo accreico nel suo collo.

Se durante l'esame si trova che la sezione trasversale della cistifellea supera i 4 cm, si verifica un ragionevole sospetto della presenza di qualche patologia.

Il colestasis può aumentare la viscosità della bile, che conduce al rallout di colesterolo o cristalli di calcio. Questo cosiddetto "dolce". Può anche verificarsi dopo una lunga fame senza ostacolo del tratto biliare. Anche la bile densa (destra fino a Mascory) a volte impedisce la corretta diagnostica, perché O se stessa simula i conglomerati di concrezioni di piccole e meno frequentemente di medie dimensioni (in casi estremamente rari, è possibile rivelare un'ombra acustica o l'effetto di indebolire l'orologio - in assenza di reali concrections in esso), o "colle" Le concrezioni. Prima di riconoscere la dolcezza del raggio, per cosa fare sezioni aggiuntive, girare il paziente, scuotere l'area studiata.

I criteri ad ultrasuoni per la cistifellea dolce sono:

1. Precipitato iperehogenico
2. Formazione del livello
3. Mobilità

Il dolce della cistifellea dovrebbe essere differenziato con la "sabbia" della cistifellea, l'artefatto dello spessore del fascio, l'enfasi della cistifellea, la colecistite acuta e cronica. Quando si riempie l'intera cavità della cistifellea, il fenomeno della bile ecogenico sorge con la mancanza di una cavità libera.

Fig.14. Cistifellea ecanica. La bolla è completamente piena di dolci ecogenici (S1). L'ombra acustica distale è assente. L - fegato.

Quando l'ostruzione biliare, è possibile effettuare una decompressione di un albero gallo, impostare uno stent biliare durante ERCP. Inoltre, è possibile installare un catetere percutaneo Christserset nel condotto biliare.

Opzioni per la forma di una cistifellea

La valutazione della forma della cistifellea è più informativa della definizione di dimensioni. Come si accumula esperienza, c'è un'autospettizia sulle varianti della forma della cistifellea. Molto spesso, ha una forma di pera. Inoltre, ci sono opzioni rotonde, cistifellea oblunga, bolle con mendicanti. Con piegatura nella parte inferiore del fondo, la bolla acquisisce la forma del "Cap Frigian". Questo è il nome di un cappello ad alto cono, il cui cima è piegato in avanti.

Fig. 15. "Cap Frigian": la curva della cistifellea nella zona inferiore;

Sezione 3.01.

Calcolo e colecystite a bolle, polipi cistifellea

La prevalenza della colestasi è del 15%, e le donne anziane soffrono più spesso. Manifestazioni cliniche: episodi di grave del dolore a forma di chic causato dalle riduzioni della cistifellea. La ragione sono le pietre che violano la permeabilità dei dotti biliari, che portano ad un aumento della pressione all'interno della cistifellea. Il dolore avviene spesso dopo i pasti ed è preservato per 1-4 h (i sintomi residui possono verificarsi entro 24 ore). Vende spesso un vomito, il jaundice può svilupparsi quando il flusso del condotto. L'aspetto della febbre indica lo sviluppo delle complicazioni.

Circa l'80% delle pietre biliari non si manifestano clinicamente e vengono rilevate solo in connessione con le complicazioni causate da loro (colecistitite, colangite, colite, ittero meccanico).

Le pietre della bile sono formate nella bolla vivace a causa del cambiamento nella composizione della bile assegnata. A seconda della loro composizione, le pietre della bile possono trasmettere il suono quasi completamente, nuotare nel vivace bolla (contatori di colesterolo) o, se il contenuto di calcio è grande, riflettere il suono a tal punto che solo la superficie anteriore è visibile. Le pietre della cistifellea sono la ricerca patologica più comune con l'esame ad ultrasuoni della parte superiore dell'addome. Il numero di pietre e le loro dimensioni fluttuano ampiamente. I classici segni ultrasonici della pietra servono il riflesso del segnale di eco da esso nella cavità anecogenica della cistifellea, l'ombra acustica distale e la mobilità della pietra quando la posizione del paziente viene cambiata.

Le pietre singole sono solitamente chiaramente rilevate nello studio. Al contrario, con la presenza simultanea di concrezioni grandi, medie e piccole, stimare correttamente le dimensioni e il numero di pietre è solitamente possibile, poiché le piccole e medie pietre cadono nell'ombra più grande. Ci sono casi in cui la cistifellea è quasi interamente piena di consigli - in questa situazione la cavità della bolla alla clancia non viene rilevata e le pietre sono così strettamente adiacenti l'una all'altra, che è impossibile determinare la loro quantità e dimensioni (la posizione è ulteriormente aggravata quando La cistifellea è emissioni)

Le concrezioni più piccole sono in grado di formare la cosiddetta "sabbia" della cistifellea. A differenza dei dolci, è un precipitato con particelle che danno un'ombra acustica distale.

Fico. 18. Sabbia della cistifellea. Precipitato ecogenico, dando un'ombra acustica.

Come accennato, in precedenza le pietre con un contenuto di colesterolo elevato sono in grado di saltare i raggi ultrasuoni e avere una struttura distinguibile, con una grande quota di calcio, la superficie della pietra riflette più forte gli ultrasuoni. Tuttavia, non è possibile valutare in modo affidabile la composizione della pietra secondo lo studio.

La concrezione è meglio differenziata quando è circondata da liquido da tre lati. Spostamento di concrezioni e concrezioni situati nel corpo e il giorno vengono solitamente rilevati senza complicazioni.

La cosa più difficile da trovare le pietre dell'imbuto e il fondo della cistifellea, così come le pietre nella bolla sclerosica del trambusto. Inoltre, l'area dell'imbuto bolla spesso non riesce a ispezionare completamente, a volte possono essere osservati fenomeni ad ultrasuoni, simile a un'ombra acustica distale dietro la pietra.

Fico. 19. Pietra dell'imbuto della cistifellea, dando un'ombra acustica distale (V). Le pietre come la localizzazione sono facili da saltare.

Ciò è dovuto alla presenza di un numero significativo di tessuto connettivo e adiposo in questo luogo attorno al collo della cistifellea, che impedisce la chiara selezione della pietra e può creare un effetto di indebolimento o dell'ombra acustica.

Fico. 20. Pietra sul fondo. In alcuni casi, la pietra può essere sbagliata per i gas nel colon.

Allo stesso tempo, uno specialista dei principianti può, tra le altre cose, confondere il gas in un duodenalista con una pietra cistifellea.

Fico. 21. colesterolo della cistifellea (V) con una struttura negrogena. Piccola cavità residua. S è un'ombra acustica distale, lu - gas in un duodeno.

Le ragioni della diagnostica positiva falsa della pietra cistifellea sono considerate: gas nel duodeno, l'ombra del bordo dietro la cisti, artefatto nel collo della cistifellea, polipi.

La pietra viene diagnosticata se la struttura ecogenica, in contrasto con il polipo, viene spostato lungo il muro della cistifellea quando il corpo del paziente viene cambiato. Alcune pietre rimangono fissate al muro della cistifellea a causa del processo infiammatorio o fisso nel collo, rende difficile differenziare con i polipi. L'ombra acustica dietro una tale educazione indica una pietra. L'effetto del bordo del muro della cistifellea deve essere accuratamente differenziato dall'ombra formata da un agente concreto del toro per eliminare la diagnostica errata.

Spesso ci sono cambiamenti poliysose nel muro della cistifellea. I politi di colesterolo sono visualizzati come pipì iperheogenico semicircolare dei sedimenti del colesterolo, il cui valore non supera alcuni millimetri. I polipi non hanno un'ombra acustica distale.

Fig.22. Politi di colesterolo (V). L'iperehogenico cresce nella cavità della cistifellea, prevenendo un'ombra acustica distale.

I polipi devono essere osservati e determinati la velocità della loro crescita per eliminare il processo maligno.

Adenoma e cancro della cistifellea. L'adenoma della cistifellea è raro. Di norma, sono più grandi (\u003e 5 mm), sporgenti liscia o irregolari di ecogenicità media. Il grande adenoma (\u003e 10 mm) è spesso abbastanza difficile da distinguere dal cancro.

Fico. 23. Cancro della cistifellea. Ispessimento della parete disomogenea, Bordo sfocatura con il fegato della zona, il tumore germina nel fegato. Inoltre, la colecistolitiasi è annotata.

Molto spesso, il muro della cistifellea cambia durante la sua infiammazione - colecystite.

Tre strati si distinguono nel muro della cistifellea: Mucosa, conchiglia muscolosa e sierosa. In condizioni di ricerca favorevoli, è possibile vedere tutti e tre i livelli interni e esterni iperheogenici e uno strato medio ecogenico hypo. L'immagine della cistifellea dipende dalla classe dello strumento ultrasonico, condotta. Quindi, sui dispositivi più portatili e alcuni dispositivi della classe media, il muro della cistifellea è rappresentato da una linea sottile piuttosto uniforme di ecogenicità moderatamente aumentata. In contrasto con questo sui moderni dispositivi diagnostici della media e. Soprattutto, le classi più elevate Lo stesso muro è visualizzato già sotto forma di un'ecogenicità media o leggermente maggiore, in cui in alcuni casi (specialmente nella fase di riduzione incompleta) può essere distinto diversi livelli.

Fico. 24. Abbreviato dopo aver mangiato una cistifellea. Uno strati ben distinguibili di muro (V) sono caratterizzati da una piccola cavità.

Anche uno specialista dei principianti può determinare i cambiamenti patologici nella cistifellea riguardanti lo spessore e l'ecogenicità del suo muro. Cambiamenti nella parete della cistifellea con segni caratteristici di edema acuto e disturbi strutturali a parete - Tutto questo è uno dei più importanti segni ecogrammi con un processo infiammatorio acuto nella vivace bolla. Con un edema pronunciato, l'ispessimento della parete da 3-4 mm a 6-25 mm e altro ancora.

Fico. 25. Colecistite acuta. Muro della Gangrene della cistifellea.

Inoltre, durante la sconfitta di tutti i livelli del muro, la periprofessess si sta sviluppando attorno alla cistifellea con il coinvolgimento delle strutture circostanti (fibra cellulare perivaica, il sigillante, i loop intestinali), che aumenta ulteriormente lo spessore della parete. In quest'ultimo caso, è spesso impossibile distinguere tra il muro modificato e i tessuti e le strutture coinvolti. A causa di ciò, si verifica spesso inavvertenze del contorno esterno della cistifellea. Il circuito interiore può anche diventare irregolare, soprattutto nei casi gravi, a causa del distacco limitato locale della membrana mucosa. L'ecogenicità del muro subisce anche cambiamenti significativi - appaiono aree di ecogenicità aumentata e ridotta, visualizzando il disturbo della struttura interna del muro della cistifellea

Fig.26. Colecistite acuta. Ispessimento della parete disomogenea, parzialmente hypooohogenica (^).

I criteri ad ultrasuoni di colecistite acuta sono: palpazione nel giusto ipocondrio, ispessimento ed eterogeneità del muro della cistifellea, orlo ecogenico ipo.

Nella colecistite cronica, lo spessore della parete nella maggior parte dei casi aumenta, diventa disomogeneo e iperheogenico. Tuttavia, uno studio di ultrasuoni condotto sulla colecistite cronica, non in tutti i casi consente di ottenere una rappresentazione inequivocabile della presenza o dell'assenza di questa malattia.

Fig.27. Chrolecystite cronica. Il muro della cistifellea è addensato e hyperehogen.

Ciò è dovuto, in primo luogo, con meno significativo, rispetto alla colecistite acuta, cambiamenti nell'immagine ecografica; in secondo luogo, con un'immagine clinica meno chiara, che a volte non consente di navigare chiaramente in termini di presunti cambiamenti nell'immagine ecografica; In terzo luogo, con una frequente incongruenza dell'immagine ecografica con la clinica in varie fasi della malattia; Quarto, con varie varianti della malattia: calcous e bisonti, ipertrofici e atrofici e altre opzioni per la colecistite cronica; Infine, con una varietà di processi patologici, portando alla formazione di un'immagine ecografica simile

Fig.28. Chrolecystite cronica. Ispessimento significativo del muro ipereccenico (V).

Allo stesso tempo, sono considerati i classici criteri di ultrasuoni di colecistiti cronica: una diminuzione della cistifellea, l'ispessimento del muro, l'iperatterità del muro.

Come complicazioni della colecistite, il sonnologo rilevabile dovrebbe essere dichiarato: Acqua, la mucosa della mucosa, l'emissione, la gangrene della cistifellea, l'ascesso perivico, la colangite, la formazione di fistola intestinale o proto-intestinale, il processo di adesione nella zona della cistifellea , Calcificazione del suo muro.

La cistifellea "porcellana" si sviluppa sullo sfondo della colecistiti cronica con calcificazione del muro della cistifellea. Una tipica immagine ultrasonica è caratterizzata da un'ombra acustica distale dietro la cistifellea, mentre la parete posteriore della bolla è chiaramente visibile, nella cavità di cui è una sospensione leggera.

Fig.29. Cistifellea "Porcellana". Calcificazione del muro della cistifellea, percepita sotto forma di un anello sottile (^). Allo stesso tempo, la parete posteriore iperheogenica visibile della cistifellea e la cavità visualizzata è tipica.

Nella colecistite cronica, i cambiamenti nei tessuti circostanti si trovano con un processo infiammatorio frequentemente ricorrente e come risultato di una colecistite acuta cambiata. In questi casi, può essere osservato: un passaggio alla bolla tettona dei loop intestinali e la ghiandola; Migliorare l'ecogenicità del letto a bolle e cambiamenti diffusi moderatamente pronunciati nel parenchima del fegato (dal tipo di epatite non specifica cronica); disposizione anomala della cistifellea; Occasionalmente nel caso della fistola - il messaggio tra la cavità della cistifellea e il lume dell'intestino, ecc.

La diagnosi differenziale della colecistite cronica e nella fase di remissione e nella fase di aggravamento, nonché la diagnosi differenziale della colecistite acuta, deve essere eseguita con un numero di stati che portano all'ispessimento del muro della cistifellea e del cambiamento nello stato della sua cavità. Questi includono: cholecistopatia benigna; lesioni maligne primarie e secondarie; Cambiamenti secondari delle pareti e della cavità della cistifellea in insufficienza cardiaca cronica, insufficienza renale, epatite, cirrosi del fegato, pancreatite, ipoalbumina, ipertensione del portale, mieloma. fame, ecc. Il principio principale della corretta formulazione della diagnosi strumentale è anche la contabilità di tutti i segni ecografica identificati, le caratteristiche dei dati AAMAN e clinici e di laboratorio di un particolare paziente e osservazione dinamica.

Se viene mostrata la rimozione della cistifellea, è possibile eseguire la colecistectomia laparoscopica o aperta, l'onda lithotripsy o ERHP. Inoltre, la composizione della bile può essere cambiata con medicinali e sciogliere alcune pietre.

Alla fase attuale, ci sono molti metodi strumentali che consentono di valutare la condizione degli organi di cavità addominale, l'abrasività dello spazio, così come gli organi del piccolo bacino: revisione dello studio X-ray, Rsntgenkontratsnoste, risonanza magnetica e computer Tomografia, radio-angotopica ed endoscopica. Tuttavia, questi metodi hanno un numero di difetti significativi.

L'esame ad ultrasuoni è particolarmente prezioso nella pratica pediatrica, perché ha un'elevata informativa, sensibilità, inertezza per il paziente, non è invasivo, non richiede una preparazione speciale del paziente, l'introduzione di sostanze contrastanti e non causa irradiazione ionizzante. Con esso, si stima che sia la condizione di non solo gli organi narenhymotomi, ma anche gli organi cavi, il livello del flusso sanguigno è controllato e diagnostico o terapeutico

gradualmente è diventato il metodo principale per lo studio dei bambini con dolore addominale nitido e ricorrente, per identificare le cause delle malattie che non sono accompagnate dalla sindrome del dolore, nonché per l'osservazione dinamica dei bambini e determinando l'efficacia del trattamento.

Nella diagnosi di malattie sistema biliareCome natura funzionale e patologica, l'ecografia è il metodo più accurato e sicuro, con il quale è possibile identificare non solo i cambiamenti anatomici nella bolla di Bustle, ma anche per valutare la sua capacità contrattile nelle dinamiche. Con l'aiuto di ultrasuoni, è determinato la condizione dei condotti della bile intra e extraepatici, il che consente di giudicare lo stato infiammatorio, il Destonesia e con un'elevata precisione per identificare l'origine dell'hondacice al Megay, a partire dal nuovo periodo ™.

Per lo studio ecografico della cistifellea, è richiesto il digiuno notturno di 12 ore, dopo di che ha il riempimento massimo. Ciò consente di ottenere un'idea delle sue dimensioni, forma, condizioni, condizioni delle pareti, dei pro e fornisce informazioni sui parametri iniziali per determinare la funzione contrattile.

Normalmente, la bolla cistile su ecoammas ha una forma di guineria o ovale, situata sotto il fegato tra il diritto e

azioni a sinistra. Il fondo della bolla nei bambini più grandi può eseguire un po 'da sotto il bordo del fegato. Il lume della bolla nello stato normale dell'Aehogenesi, la parete anteriore non viene visualizzata, l'effetto dell'amplificazione del segnale viene osservata durante l'altezza posteriore, con una grande bolla vivatura lungo la parete posteriore, può essere determinato il manufatto del bordo, che non cambia quando la posizione di posizione è spostata. Sigillare il muro della cistifellea viene visualizzato come un forte computevole Echo. Puoi parlare di ispessimento quando lo spessore della sua forma lineare supera i 2 mm.

Quando si valuta la dimensione della cistifellea, viene presa in considerazione la lunghezza massima e la larghezza. Le dimensioni della cistifellea sono associate all'età. Per il confronto, le tabelle normative sono utilizzate per la cistifellea, il fegato, il pancreas, i reni, le ghiandole e la milza e la milza, sviluppati presso il Dipartimento ecografico dell'Istituto Pediatrico della Federazione Russa.

Le opzioni per lo sviluppo della cistifellea sono

cambiamenti nella sua forma sotto forma di mendicanti, dreadmills, partizioni che danno il tipo di clessidra della bolla, il gancio. L'anomalia della bolla più grossa è la sua più deformazione a forma di S. Le deformazioni di bolle sono più comuni a innate, ma possono essere acquisite a causa dei fenomeni infiammatori, a causa dello sviluppo di adesioni che deformano la bolla.

Per valutare la gravità delle anomalie di sviluppo, è necessario modificare la posizione del corpo, per gonfiare la pancia e riportare il paziente nella sua posizione originale.

Cropropraggio della cistifellea.

si stima confrontando la dimensione della bolla prima e 50 minuti dopo la colazione della spesa (uovo di pollo tuorlo, xilite). Il calcolo del volume della cistifellea viene effettuato con l'aiuto delle tabelle del polo E.Z., utilizzato in radiologia. La normale riduzione della cistifellea è compresa nel 33-66%; Una carenza di meno del 33% parla di ipokinesia e oltre il 66% - circa l'ipercinesia della cistifellea.

Con colecistite acutal'esame ad ultrasuoni rivela ispessimento e irregolarità della cistifellea, nelle prime fasi della malattia all'interno di questo muro, viene rilevato lo strato corposo echo, che può essere intermittente o continuo, l'origine dello strato ecosvobodny è associato alla presenza di un edema . La presenza di stratificazione delle pareti (doppio circuito) su Echograms è un attributo specifico per l'infiammazione. Con l'osservazione dinamica nel processo di terapia, è possibile osservare la scomparsa di questo strato echosvobodny e allineamento delle pareti. Si ritiene che la presenza di un muro irregolare addensato sia anche senza una laminazione, è un segno di infiammazione acuta.

Con esame ad ultrasuoni della cistifellea in colecistite cronicail sigillo acuto e l'ispessimento del muro d'organo sono determinati; In alcuni casi, il margine di eco dal muro è intermittente con vuoto nell'enumerazione dell'organo. Questi dati sono completamente coerenti con i risultati di uno studio morfologico, poiché il muro sclerosico addensato riflette l'ultrasuono molto più che invariato. I.V. Note Dvoryakovsky nei bambini con cholecistite cronica due tipi di cambiamenti nel muro della cistifellea: o ispessimento (fino a 4-5 mm) o sigillatura (forte impulso lineare). Questo è un riflesso di due gradi del processo infiammatorio: colecistite ipertrofica e atrofica. In esacerbazione, la colecystite di colecystite si verifica gonfiando la mucosa della bolla, che porta ad ispessimento ancora maggiore sull'eco-echoma a causa del gonfiore delle piccole ampiezza echee irregolari nella liquidazione della cistifellea.

Di norma, nei bambini con cholecistite cronica c'è una diminuzione della funzione contrattile della cistifellea. La diminuzione della funzione contraente e di evacuazione della cistifellea è considerata uno dei principali fattori che portano alla ricaduta dei sedimenti della bile e a cotto in modo cofeelico.

In alcuni casi, i bambini erano determinati da debole o bobine situati nella forma del muro posteriore degli echi fluttuanti dal contenuto della cistifellea, l'origine del quale è associata alla presenza cereali sedimenti o bilecomposto da granuli di pigmento e cristalli di colesterolo, la composizione chimica di loro è un bilirubio di calcio.

Con la malattia della Gallway. pietra ecografica,

situato nel lume della cistifellea, è determinato sotto forma di un forte impulso riflesso, le dimensioni e la forma corrispondono a circa la dimensione e la forma della pietra. Le pietre sono singole e multiple. A causa del forte riflesso degli ultrasuoni dalla pietra, l'effetto di un'ombra ultrasonica - viene creato un percorso acustico. La presenza di ombre acustiche dipende non solo dalle dimensioni della pietra, ma anche la sua composizione qualitativa. Pertanto, i concrezioni con un contenuto di colesterolo grande non creano un effetto ombra significativo. Un'importante caratteristica distintiva della pietra è il suo movimento dall'area cervicale al fondo della bolla, associata a cambiare la posizione del corpo del paziente.

Le pietre sono meglio visualizzate se sono circondate da bile. Quando l'ACCRETTO è bloccato dalle pareti della cistifellea o c'è una tale pluralità di pietre che riempiono completamente il lume della bolla, spostando la bile, allora il loro riconoscimento è molto difficile. L'unico criterio che indica la presenza di un calcolo può essere un'ombra acustica per

signal eco arcuato forte originato dal letto a bolle.

Le pietre, situate in un condotto di bile generale o in un condotto di bolle, rappresentano lo stesso problema per il loro rilevamento come nella bolla a bolle abbreviata, poiché una tale pietra viene solitamente dipinta tra le pareti del condotto e non è circondata da bile. La funzione diagnostica sarà la fondazione dell'ombra acustica nel campo della localizzazione del dotto della bolla o della bile generale. Nella formulazione della diagnosi, la visualizzazione dell'aumento del condotto della bile può aiutare.

Docuzioni di bile interna, se non sono cambiati, non sono visibili su Echograms. Tuttavia, quando stanno sigillando le loro pareti, oltre a quando si ampliano più di 1 mm del loro lume, iniziano a essere rilevati contro lo sfondo di impulsi dal parenchima del fegato sotto forma di più forti segnali di configurazione lineari accoppiati, indicando la presenza di colangite e colestasi.

La differenziazione di queste strutture provenienti dalle vene del fegato e del portale non è difficile, poiché le vene del fegato, in contrasto con i condotti, hanno sempre un orientamento verticale.

Quando si espande generale Gallway.diventa un simile SH. »La grandezza con una vena gala. Di conseguenza, sono visibili due strutture anechogeniche vicine chiamate "sintomo dei doppi" sull'ecometro.

La differenza tra il dotto biliare totale dalla splendida vena presenta una certa difficoltà. Innanzitutto, qui può aiutare il test della Valzalviva - il ritardo respirato in un respiro profondo, causando l'estensione del neiy. In secondo luogo, il condotto generale complessivo si trova longitudinalmente, e la vena del portale è trasversalmente; In terzo luogo, non attraversa mai la linea centrale e il condotto anatomicamente si trova di fronte alla vena.

Con l'aiuto di ultrasuoni, è possibile condurre una diagnosi differenziale di gusti di giallo. Il principale criterio diagnostico nel determinare il livello di ostruzione è la presenza di condotti endovenose prolungati. L'estensione del condotto biliare totale indica, di regola, per ostruzioni, localizzato al di sotto del fegato. Con una quantità normale, è probabile che il sito di ostruzione sia nel campo del fegato e l'origine di esso possa essere associata a un tumore o un processo cirrotico nel fegato o un tumore della cistifellea. Se, con lo studio più attento dell'espansione dei condotti, non viene rilevato, allora l'origine del ittero è associata a malattie endovenose (epatite, cirrosi).

Il fegato è un corpo ideale per la ricerca ad ultrasuoni, in quanto ha una dimensione significativa, un facile accesso, situato immediatamente sotto la parete addominale, manca bene

ultrasuoni. Quando si conducono gli ultrasuoni del fegato, tutti i dipartimenti del parenchima, una splendida e fegato vene, un'arteria epatica, un condotto biliare comune, dovrebbe essere valutata la mobilità dell'apertura.

Il fegato Parenchima è omogeneo, ecologico medio ed è un punto di riferimento per. Consistenza della densità del parenchym, come il pancreas, il rene, la milza.

Quando si esamina il fegato, l'attenzione è attirata alle sue dimensioni, alla forma, alla chiarezza e alla pari di contorno, relazione con altri corpi. È possibile giudicare accuratamente con precisione la dimensione del fegato dal taglio longitudinale della giusta quota lungo la linea centrale cosmica e il lobo sinistro - sulla linea mediana.

Il metodo di ecografia è molto informativo nella valutazione delle condizioni patologiche del parenchima del fegato. Il metodo è più accurato nel riconoscimento dei processi volumetrici, la lesione cistica dell'organo. Per facilitare l'interpretazione degli ecogrammi ottenuti in pazienti con malattie del fegato diffuse, devono confrontarli con questi metodi di sondaggi.

Per epatite virale acutail processo patologico è coinvolto nel parenchima, il sistema reticolosendoteliale e lo strato del fegato. Allo stesso tempo, sorgono processi alteravy, essudativi e proliferativi, conducono alla formazione di focolai di necrosi, distrofia, infiltrazione e sclerosi, in termini acustici che differiscono l'uno dall'altro e dalla parenchima invariata. Echogram è caratterizzato dalla comparsa di impulsi della forma giusta, media o bassa ampiezza di non fusione tra loro, cioè. Contagno di medie dimensioni e su larga scala diffusa. I cambiamenti nei segnali provenienti dai confini del fegato sono dovuti a spazi secondari per il focus della lesione.

differenze essenziali nella natura dei cambiamenti morfologici nel corpo. Tuttavia, quando l'epatite, la localizzazione preventiva dei cambiamenti patologici è notato nel lobo destro del fegato, e quando l'epatite A è a sinistra.

Per epatite cronicaecograficamente, tutti i pazienti hanno un aumento del fegato, specialmente nel campo del lobo sinistro. La superficie del corpo è piatta, i segni del parenchimale ad ultrasuoni ad ultrasuoni non è osservato.

Un aumento dell'ecogenicità dell'organo avviene a causa della registrazione di più, differenti l'uno dall'altro di dimensioni

(infiltrazione del fluido del fegato) - caratterizzato in poliethico delineato elevato

epatosi

buona forma

e l'ampiezza dei fuochi della lesione. Il fegato Parenchima su Echograms ha un colore "pest".

Il numero di sigilli piccoli e grandi in diversi pazienti non è ugualmente, ma dipende direttamente dalla fase di attività di processo. Aumentare il numero di piccoli sigilli,apparentemente È correlato al verificarsi dell'exacerbazione della necrosi e della rigenerazione dell'epaocite nella fase. Lo sfondo dell'aumento dell'epogenicità del fegato è chiaramente visualizzata da vene - moderatamente estesa calibro e calibro normale, ma più lunghezza del fegato.

Cerchio fegato È un processo di diffusore caratterizzato da distruzione cronica della normale parenchima del fegato con una sostituzione dei suoi nodi fibrosi di tessuto e rigenerazione. Tre fasi sono tracciate durante la cirrosi: la prima, formata e terminale. Stage, rispetto all'epatite cronica. Caratterizzato da una struttura epatica più omogenea. Allo stesso tempo, le piccole navi si stanno espandendo, che crea un'immagine piccola satellitare. L'assorbimento della parenchima ad ultrasuoni aumenta, a causa della quale parte del fegato, il pretesto del diaframma, non è visibile come chiaramente. La splendida vena viene ampliata in tutti i reparti, il fegato rimane normale. La vena spray e l'arteria del fegato sono significativamente ampliate. La milza aumenterà in modo significativo, l'ecogenicità del suo parenchima rimane normale.

Con una cirrosi generata, le dimensioni del fegato rimangono normali, il contorno del fegato è liscio. Le guarnizioni di tenuta multiple sono definite nel parenchima del fegato, contro lo sfondo di cui l'altezza appare causata dall'espansione di piccoli navi e dottori biliari. L'assorbimento ad ultrasuoni Parenkhima è significativo. Vienna destra si espande, le pareti si compongono, le vene del fegato sono ristrettea causa di Eterogeneità del parenchima del fegato. La milza aumenta, il suo parenchima è diffuso. La vena spray viene espansa, è curva nell'area del corpo.

Con la fase terminale della cirrosi, c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato, il contorno è spesso irregolare. Il livello ecogenico diminuisce, avvicinandosi quasi al normale, che può essere spiegato dalla sostituzione massima del consueto parenchima del fegato con un tessuto di collegamento e riducendo così le strutture riflettenti. Assorbimento ad ultrasuoni Aumento di Parenkhima aumenta, piccole navi si stanno espandendo, dottili biliari, nonché una splendida vena e un'arteria epatica. La milza era significativamente aumentata, il parenchima è diffuso, la vena spray viene espansa, è piegata nella regione e nella porta.

Grasso

morfologicamente

non innologico

accumulo di grasso in epatocyta. Ecograficamente determinato dall'aumento del fegato, oltre ad un aumento dell'ecogenicità del parenchima del fegato, poiché l'ultrasuoni si riflette da più superfici giovine. Questo CompaCon diffuso a grana fine crea l'impressione che il fegato sia pieno di sabbia. Il modello vascolare dell'organo, di regola, non soffre. Nella maggior parte dei pazienti con l'aumento più pronunciato dell'ecogeno, viene osservato l'effetto dell'ecografia di assorbimento rinforzato del fegato parenchy.

Gli studi ecografici hanno capacità diagnostiche espanse quando sono sconfitte pancreas.Dal momento che i sintomi clinici possono verificarsi con i sintomi della lesione di altri organi digestivi, il che rende difficile la diagnosi del danno pancreatico, il metodo ad ultrasuoni acquisisce un valore diagnostico speciale. Ti permette di valutare la struttura del corpo, le sue dimensioni in vari dipartimenti (testa, corpo, coda), l'originalità della forma, l'irregolarità dei suoi contorni.

Sulle echram, il pancreas è rappresentato dalla gravità ecogenica situata sotto la lodge sinistra del fegato. L'ecogenicità di Parenhim è equivalente al parenchima del fegato. Di solito nel campo del corpo, la testa meno frequente è visibile alla struttura anechogenica tubolare - Virsting Doc. La sua larghezza non deve superare i 2 mm nei bambini di tutte le fasce di età, ma di solito è rappresentato da una singola linea o un condotto che non superi iM in un lumen. Un criterio importante per valutare la ghiandola è la sua dimensione, che è in una dependenze in età trasparente.

Pancreatite acutail suo edema può essere sia una malattia indipendente che uno stato reattivo sullo sfondo di un'altra patologia degli organi digestivi. La forma distruttiva di pancreatite procede come patologia chirurgica acuta e si trova nei bambini molto raramente.

In infiammazione acuta, il pancreas è visibile su Echograms come un'istruzione bruscamente maggiore. Il bordo della ghiandola può violare, in relazione a cui, non sarebbe separato dalle autorità intorno ad esso. L'ecogenicità di Parenhim diminuisce, il che rende difficile determinare i confini tra esso e il Veloy splenico, è difficile quando viene misurato. Il condotto Virsurung spesso si espande, il suo lumen può raggiungere 4 mm. L'educazione liquida può apparire nella ghiandola parenchima: pseudokista, ascesso, ematoma. Nello sviluppo dell'istruzione liquida, può essere oltre il bordo della ghiandola e si trovano nel campo della piccola ghiandola o della parte anteriore dello spazio del fegato, in alcuni casi può essere osservato una piccola quantità di fluido ascitico.

Pittura ad ultrasuoni jet Pancreatite.corrisponde a questo in acuto: viene osservato un aumento del pancreas, ma più spesso - una specie di un dipartimento (di solito la coda), l'estensione del condotto varsungov, ridotta ecogenicità (diffusa o locale). Il bordo della ghiandola rimane liscia.

Condizionalmente alla pancreatite reattiva "cambia nel pancreas in pazienti con diverse manifestazioni allergiche. Ecograficamente, un aumento diffuso o locale è osservato. Più spesso nel campo della coda o della testa, l'ecogenicità del parenchyma non è cambiata, ma le pareti dei vasi parenchimali sono la sigillatura. I fermi sono visibili come segnali di eco multipli. (con un aumento - coppia), focalizzato nell'area della coda, meno spesso ~ attraverso il volume della ghiandola. La presenza di tali navi con pareti compattate crea un Immagine del piedistallo della parenchima, che può essere presa per l'immagine della pancreatite cronica, che spesso accade. Per distinguere abbastanza per vedere la ghiandola con un grande ingrandimento. Veli è le sezioni della sclerosi - avranno una configurazione lineare accoppiata. I resti di Virstings Resti larghezza normale. Con pancreatite cronicaviene rilevata la crescita del tessuto connettivo. Conducendo allo sviluppo della fibrosi e atrofia graduale della ghiandola parenchima. La diffusione del processo infiammatorio nella ghiandola, prima porta all'aumento delle SS, e poi come i processi atrofici si sviluppano in esso - a una diminuzione.

NEL la dipendenza dall'attività della pancreatite cronica del processo è divisa in tre fasi: esacerbazione, starnutificante, remissione.

NEL la fase di esacerbazione dell'ecografia nella maggior parte dei casi c'è un aumento diffuso o meno spesso un aumento locale del pancreas. Il contorno è chiaro, un po 'irregolare. Dal parenchima registratosegnali di eco o singolo multiplo o grande, anche iperheogenico, ben rilasciato, sullo sfondo del parenchima. L'origine dei forti echi è collegata, ma a quanto pare, con la presenza di tessuto di fibrosi.

NEL la fase del sacramento del processo patologico è osservata un moderato aumento della ghiandola. Dalla parenchima, forte multiplo multiplosegnali di eco, che possono essere due tipi di forma e quantità: diffuso piccolo e grande singolo, focalizzato, principalmente in un dipartimento, più spesso la testa. La ghiandola Parenchima diventa più ecogenica che in esacerbazione.

NEL la fase della remissione della pancreatite cronica La dimensione della ghiandola corrisponde alla norma dell'età o può essere un po 'più piccola.

L'ecogenicità generale del parenchima è significativamente aumentata a causa della presenza di più echi iperheogenici che possono essere piccoli o grandi. Potrebbe esserci un'espansione del condotto.

Lo stato del pancreas è stato studiato dall'ecografia. vasculite emorragica.W.

la stragrande maggioranza dei pazienti è stata rivelata da cambiamenti nella forma di: 1) abbassando l'ecogenicità del suo parenchima associata all'etnia, 2) della disomogeneità del parenchima dovuto all'edema e alla sigillatura e 3) del sigillo diffuso del sigillo pancreas parenchima. Ghiandole con un motivo vascolare pronunciato. Allo stesso tempo, le differenze nella natura e la frequenza dei danni al pancreas non dipendevano dalla presenza o dall'assenza della sindrome addominale. Il coinvolgimento del pancreas nel processo patologico con la vasculite emorragica si trova nella maggior parte dei pazienti. Questo può essere considerato come il suo ballerino capillare e dimostra la necessità di una ricerca di ultrasuoni in tutto il Mehrey con la sindrome emorragica.

Punteggio ecograficostomaco, il suo dipartimento pilorico

È effettuato dopo la fame di 12 ore. Normalmente, con tale preparazione, i contenuti nel suo aspetto non sono visualizzati. Il muro dello stomaco, incluso il dipartimento pilolico, è composto da cinque strati: due strati iperheogeni - sierosi e mucosi, uno strato muscolare ecogenico hypo e due divide. Lo strato interno è separato dal topping canale abahogenico. Lo spessore totale della parete dello stomaco non deve superare i 4-5 mm.

I contorni dell'intestino da 12 ripetitori normalmente non vengono visualizzati e diventano visibili circa 30 minuti dopo l'inizio del contrasto acustico dello stomaco con una soluzione di glucosio del 5%. Se, con l'esame ad ultrasuoni, lo stomaco vuoto può essere visualizzato nel contenuto di stomaco associato alla sua ipersezione, ispessendo le sue pareti, espandendo il lume del dipartimento pilotoriale, così come i contorni del 12 surplus dell'intestino, che sono echo firmatario gastroduodenite.È necessario chiarire la diagnosi per svolgere gastroduodenoscopia.

Con sospetto appendicite acutalo studio viene effettuato dopo il clistere di pulizia, nella posizione del bambino sul retro, ha esaminato costantemente la regione iliaca destra, il giusto canale laterale e il piccolo bacino. Il processo a forma di cellulare infiammato viene visualizzato come una formazione eco-ecogenica, con una scansione longitudinale - cilindrica e con una scansione trasversale di una forma arrotondata. Il diametro del processo aumenta da 10 a 30 mm a seconda del tipo di infiammazione, il muro diventa addensato, a strati. Quando si preme il sensore determina la rigidità dell'istruzione.

C'è un aumento dei linfonodi regionali, parte dei pazienti - una piccola quantità di liquido in un piccolo bacino.

L'ecografia ha ottenuto un uso diffuso quando ricerca del sistema urinarionei bambini, poiché il metodo è altamente informativo, relativamente semplice e differisce favorevolmente da radiografici perché non dipende dalla funzione dell'organo e consente il rilevamento della notte nei casi in cui la somministrazione di sostanze contrastanti è controindicata. Tuttavia, i metodi logici ecografici e raggi X della ricerca renale non devono essere sostituiti, ma per completarsi a vicenda.

Con l'aiuto di ecografia, è possibile determinare in pazienti tali anomalie di sviluppo renale congenito come raddoppiamento, Aplasia, ipoplasia, fusione di policesica, renale (a ferro di cavallo, a forma di galeta, S e a forma di L). Molto spesso, questi "reperture" diagnostici sono fatti da ultrasuoni. Questo metodo determina con successo i reni disposti, viene rilevata la mobilità patologica dei reni. Con malattie infiammatorie, uno studio ad ultrasuoni si applica molto con successo. Per pyelonephritis acutail rene aumentato è determinato, il parenchyma ecogenico è ridotto o aumentato, gli strati corticali e cerebrali non differiscono. Le pareti del sistema collettivo sono addensate, il loro ecogenico è ridotto a causa della mucosa e dell'infiltrazione del nemico, con cellule infiammatorie, il segno ecografico più frequente nella pielonefrite acuta è l'ispessimento delle pareti di pelletteria.

Poiché il processo patologico è eletto nel rene, l'immagine ecografica è normalizzata. A volte, a causa dell'infezione acuta, è formata la formazione focale - la nefrite batterica acuta. Una tipica scoperta ecografica allo stesso tempo - la presenza di educazione ecogenica ipo senza guadagno distale. La complicazione della pielonefrite acuta può essere lo sviluppo dell'ascesso, che sembra una chiare formazione ecogenica hypo con pareti senza forza sottili o spesse. I contenuti sono registrati da segnali ecogenici ipo, l'origine del quale è associata alla presenza

infiammazione del parenchima e del bacino renale, che porta al progressivo deterioramento della funzione della notte. Le modifiche ecografiche vengono rilevate solo con un lungo periodo di processo corrente e di solito sono non specifici. Più segnali geni iper-umani sono registrati dal parenchima, la causa dell'origine di cui può essere formazione sclerotica e fibrosa-ialina. Le pareti del sistema di raccolta sono sigillate, il segnale di eco centrale non rappresenta un singolo complesso, ma non importa come

frammentato. Le dimensioni dei reni sono nei limiti della norma. Alla presenza di ostruzione, appaiono segni di espansione del sistema di raccolta.

Nel risultato dei cambiamenti glomerulari, tubolari, vascolari e stromali nello sviluppo delle malattie renali

ridurre dei reni secondari. I reni diminuiscono di dimensioni

diventa un rack, la superficie è a grana fine. Sulle echram, il rene è ridotto, il contorno della SS è irregolare, sfocato, non si distingue tra i tessuti circostanti. La parenchima è diffusa in modo non uniformemente sigillato, ma contro lo sfondo di questa guarnizione, possono essere determinati ancora più echee iperachei della configurazione lineare. Il complesso centrale su uno sfondo di parenchima è chiaramente non distinto.

Su echrams renali glomerulonefrite acuta

È stato determinato a un aumento significativo dei reni, il contorno di loro può essere irregolare. L'ecogenicità dello strato corticale è bruscamente abbassato. È chiaramente dimostrato su uno sfondo di piramide avente una struttura ecogenica ipo. La diminuzione dell'ecogenicità dello strato corticale come risultato dell'edema può essere spiegato dall'emergere di strutture riflettenti multiple. Il sistema collettivo non soffre.

In glomerulonefrite cronica i cambiamenti distrossi dei tubuli e dei reni stromatici dominano i cambiamenti nel GLOSS. L'immagine ecografica nella glomerulonefrite cronica nella fase di remissione nella maggior parte dei pazienti corrisponde alla norma, in alcuni casi c'è una leggera tenuta dello strato corticale. In esacerbazione, l'ecocargine è identico a quello rilevato in glomerulonefrite acuta.

L'idronefrosi è una malattia del rene caratterizzata dall'espansione di un sistema di creazione di tazza, atrofia del parenchima renale come risultato di una violazione dei deflussi di urina e di un deterioramento della membrana di tutte le principali funzioni renali.

Il corso di idronefrosi è suddiviso in 3 fasi: I - espansione di pellektasia (Pielectasia); II - L'espansione di non solo pelvi, ma anche tazze (idrossido); III - Espansione del sistema di collezione, atrofia affilata del parenchima renale, trasformazione in una borsa a parete sottile. Tutte queste modifiche sono chiaramente definite nell'ecografia.

Malattia di urolitiasis.malattia abbastanza frequente nei bambini. Molto spesso, i concreters sono localizzati in tazze e lochanks. Con l'esame ad ultrasuoni, le pietre sono ben definite se si trovano nella parenchima renale. In questo caso, sullo sfondo di scarsi echi, il parenchima è visualizzato da un sigillo intensivo che crea un'ombra acustica.

La scoperta della pietra del Lochank è ecograficamente molto più difficile, poiché questa struttura è presentata sugli Echogram denso

formazione scolastica. In questo caso, i principali segni della pietra sono l'ombra acustica e, se la pietra è una dimensione considerevole. - Espansione locale del Lochank.

Con maggiore escrezione con fosfati di urina, urati, ossalati. che è abbastanza spesso osservato nei bambini, con esame ad ultrasuoni, le piramidi sono sottosviluppate da un sottile ignaggio iperhehoine; Sigillare le pareti di un sistema collettivo con la visualizzazione di piccole inclusioni iperheogeniche - cristalli di sale.

L'esame ad ultrasuoni della vescica è condotto nel suo stato pieno, poiché questa condizione è possibile solo per vedere l'organo, valutare la sua forma, la condizione delle pareti e identificare qualsiasi inclusioni intricate, nonché la presenza di bubble-ureterale e bolle e riflessi renali. Dopo la minzione, l'urina non dovrebbe essere nella bolla e, quindi, il lumen non deve essere visibile. Usando ultrasuoni, è possibile definire l'urina residua in una bolla con un calcolo di un numero. In presenza di urina residua in un importo superiore a 12-15 ml, possiamo parlare dell'ipotensione della vescica. Punteggio ecografico piccoli organi di pelvi nelle ragazzeÈ effettuato necessariamente con il riempimento massimo della vescica. L'attenzione è attirata dalla presenza di un fluido libero, che in bambini sani non dovrebbe essere, solo la sua quantità insignificante (2-6 mm) è consentita nello spazio di Douglas nelle ragazze. Nello studio dei genitali nelle ragazze, la disposizione dell'utero, la sua forma, le dimensioni, la gravità dell'angolo tra il corpo e il cervicale cervicale, lo spessore del miometrio, m-eco dell'utero, a seconda del palcoscenico di Sono determinati il \u200b\u200bciclo fisiologico, così come la posizione, i contorni, l'ecogenica e l'esostruttura ecostruttura delle ovaie.

Con l'aiuto dell'ecografia sembra possibile giudicare in modo affidabile la maturazione genitale delle ragazze, delle anomalie di sviluppo, della presenza di processi infiammatori e del volume.

Diagnostica ad ultrasuoni nello stato attuale del suo sviluppo in futuro, manterrà ed espandere il suo posto nella diagnosi di quasi tutte le patologie.

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N.v. Viktorov, t.ya. Viktorova.

Centro medico "Art-Med", Mosca.

Principi di base del metodo e delle caratteristiche fisiche

Ultrasuoni. - Oscillazioni ad alta frequenza che si trovano nell'intervallo sopra la fascia di frequenza percepita dall'orecchio umano (più di 20.000 Hz). Emesso nel corpo del paziente, le fluttuazioni ad ultrasuoni si riflettono dai tessuti di prova, dal sangue, dai superfici, come i confini tra gli organi e il ritorno a scanner ad ultrasuoni., elaborato e misurato dopo il loro ritardo preliminare per ottenere un'immagine focalizzata. I dati risultanti vengono inseriti sullo schermo del monitor, consentendo di valutare lo stato degli organi interni. Anche nonostante il fatto che l'ultrasuono non può penetrare efficacemente tali ambienti come aria o altri gas, così come le ossa, è ampiamente utilizzato nello studio dei tessuti molli. Usando gel ad ultrasuoni. E altri liquidi contemporaneamente con il miglioramento delle caratteristiche del sensore, aumenta la portata dell'applicazione per vari esami medici.

La velocità delle onde ultrasoniche nei tessuti molli del corpo umano in media è di 1,540 m / s ed è praticamente indipendente dalla frequenza. Sensore È uno dei componenti principali dei sistemi diagnostici che converte i segnali elettrici alle oscillazioni ultrasoniche e produce segnali elettrici, ricevendo un eco riflesso dai tessuti interni del paziente. Il sensore perfetto deve essere efficace come l'emettitore ed è sensibile come ricevitore, avere buone caratteristiche degli impulsi emessi da loro con indicatori rigorosamente definiti, oltre a prendere un ampio intervallo di frequenzeriflesso dai tessuti studiati.

Nei sensori elettronici, le oscillazioni ad ultrasuoni sono eccitate grazie alla fornitura di impulsi ad alta tensione su Piezo-cristalli, di cui il sensore consiste (un effetto piezoelettrico è stato aperto da Pierre e Maria Cury nel 1880). Il numero di volte come vibra in cristallo al secondo determina la frequenza del sensore. Con la frequenza crescente, la lunghezza d'onda delle oscillazioni generate diminuisce, che si riflette nel miglioramento della risoluzione, tuttavia, l'assorbimento delle oscillazioni ultrasuiche dei tessuti del corpo è proporzionale alla crescente frequenza, che comporta una diminuzione della profondità di penetrazione. Pertanto, la frequenza elevata dei sensori di oscillazione fornisce una migliore risoluzione dell'immagine nello studio dei tessuti non profondamente localizzati, nonché i sensori a bassa frequenza consentono di esaminare gli organi in più accidentati, producendo ad alta frequenza immagine di qualità. Questo disaccordo è il principale fattore di definizione quando si utilizzano i sensori.

Nel quotidiano pratica clinicavengono utilizzati vari disegni di sensori, che vengono guidati con un elemento, oltre a combinare diversi elementi disposti attorno al cerchio o lungo la lunghezza del sensore che produce vari formati di immagine necessari o preferibili quando diagnostica Vari organi.

Tradizionalmente, i principali tipi di sensori sono utilizzati principalmente.

• Sensori del settore meccanico.
• Sensori con scansione graduale.

Questi cinque tipi principali di sensori differiscono in base a

• metodo di formazione di oscillazioni ad ultrasuoni;
• metodo di radiazione;
• il formato immagine creato da loro sullo schermo del monitor.

Formati di immagine ottenuti usando vari sensori

Sensori del settore meccanico

* Sfondo scuro Zone evidenziata con la migliore risoluzione.

In uso diagnostico di solito usato Sensori con frequenze: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Inoltre, negli ultimi anni, elettrodomestici, dotati di attrezzature ad ultrasuoni alta frequenza Sensori 10-20 MHz.

Aree di utilizzo dei sensori

• 3.0 MHz (convesso e settoriale) sono utilizzati in;
• 3,5 MHz (convesso e settoriale) - nella diagnosi addominale e nella ricerca di piccoli organi di pelvi;
• 5.0 MHz (convesso e settoriale) - in;
• 5.0 MHz con breve attenzione può essere utilizzato per esaminare il seno;
• 6,0-6,5 MHz (convesso, lineare, settoriale, anulare) - in sensori a strisce;
• 7.5 MHz (lineare, sensori con un ugello acquoso) - nello studio di organi disposti superficialmente organizzati - ghiandole tiroidee, ghiandole mammarie, sistema linfatico.

Impostazioni di immagine di base.

• Guadagno. - "Rafforzamento" del segnale rilevato cambiando l'atteggiamento delle ampiezze dei segnali di input e output. (Il livello eccessivamente elevato di amplificazione porta alla sfocatura di un'immagine che diventa bianca).
• Gamma dinamica. (Intervallo dinamico): intervallo tra segnali registrati con intensità massima e minima. (Di quanto è più ampio, meglio i segnali sono percepiti, differiscono nell'intensità).
• Contrasto - caratterizza la capacità del sistema di distinguere i segnali Echo con una piccola differenza di ampiezza o luminosità.
• Messa a fuoco - Utilizzato per migliorare la risoluzione nell'area specifica in studio. (Aumentare il numero di zone focali migliora la qualità dell'immagine, ma riduce il frame rate).
• TGC. - rinforzo compensato in profondità.
• Cornice media (media del personale) - consente di appianare l'immagine imponendo un certo numero di fotogrammi l'un l'altro per unità di tempo o per renderlo duro, avvicinandosi a un tempo reale.
• DIREZIONE. - cambia l'orientamento dell'immagine sullo schermo (a sinistra a destra o in alto).

Quando conducono la diagnostica, insieme a informazioni utili, molto spesso appaiono immagini di artefatti.E anche ci sono alcuni fenomeni acustici.

Immagini di artefatti.

• Riverbero. Viene osservato nel caso in cui l'onda ultrasonica cade tra due o più superfici riflettente, vivendo parzialmente la riflessione ripetuta. In questo caso, le superfici inesistenti appariranno sullo schermo, che si troveranno dietro il secondo riflettore a una distanza pari alla distanza tra il primo e il secondo. Più spesso, ciò accade quando il raggio passa attraverso strutture contenenti liquidi.
• Manufatti specchio. Questa apparenza sull'immagine di un oggetto situato su un lato di un forte riflettore dall'altro lato. Questo fenomeno si verifica spesso attorno al diaframma.
• "La coda di cometa". Questo è il nome di piccoli segnali ecopotivi che appaiono dietro le bolle di gas e le loro oscillazioni.
• Artefatto di rifrazione. Si manifesta se il percorso di ultrasuoni dal sensore alla struttura riflettente e non è lo stesso nello stesso. In questo caso, una posizione errata dell'oggetto si verifica nell'immagine.
• Artefatto superficie riflettente efficiente. È che la vera superficie riflettente è maggiore di quanto visualizzato nell'immagine, poiché il segnale riflesso non è sempre tutti ritorni al sensore.
• Arteifatti di spessore del fascio. Questa apparizione è principalmente in strutture contenenti liquidi, riflessioni on-line dovute al fatto che il raggio ultrasonico ha uno spessore specifico e una parte di questo raggio può formulare simultaneamente un'immagine dell'organo e l'immagine di un numero di strutture disposte.
• Manufatti di velocità ad ultrasuoni. Velocità di ultrasuono media in tessuti molli 1,54 m / s, su cui il dispositivo è programmato, leggermente più grande o meno velocità in uno o un altro tessuto. Pertanto, una leggera distorsione dell'immagine è inevitabile.
• Ombra acustica artefatto. Ci sono strutture ad ultrasuoni fortemente riflettente o altamente assorbenti.
• Pseudossi distale artefatto. Sorge dietro strutture ad ultrasuoni debolmente assorbenti.
• Manufatto di ombre laterali. Si verifica quando il raggio cade sulla superficie convessa della struttura, il tasso di passaggio di ultrasuoni in cui è significativamente diverso dai tessuti circostanti. Rifrazione e, a volte, si verifica l'interferenza delle onde ultrasoniche.

I termini principali utilizzati per descrivere le caratteristiche acustiche delle formazioni e dei processi patologici

• anechogenico;
• ipoethogenic;
• isocogenico;
• iperheogenico;
• educazione cistica;
• educazione solida;
• educazione cistica e solida;
• formazione di eco con un'ombra acustica;
• danni diffusi;
• sconfitta nodal (focale);
• sconfitta diffusa-nodal.

Ehogenesis. - Caratteristiche dei tessuti, che riflettono la loro capacità di formare un'eco.
Struttura omogenea - Area che forma un'eco omogenea.

Alcuni sintomi di ultrasuoni di processi patologici e formazioni

• "HALDO". È un bordo di ecogenicità ridotta intorno all'istruzione, come la metastasi del fegato.
• Sintomo "Bull'y Eye". Allo stesso modo, la formazione del volume della densità acustica irregolare con un bordo hypooecogenico e un'area hypocogenica nel centro è osservata durante le metastasi nel fegato.
• Sintomo di "pseudo-pompa". Sullo sfondo della pronunciata infiltrazione grassa del fegato, la parte hypo ecogenica della parenchima immutata, che è solitamente più vicina possibile, può essere presentata come un'istruzione aggiuntiva.
• Sintomo "Rail". C'è un posto con una dilatazione pronunciata dei condotti della bile intraepatica, quando il fegato veno e il condotto vengono presentati sotto forma di strutture tubolari parallele.
• Sintomo di "doppio dai capelli". Sembra una vena di coledoch e portale significativamente ampliata nella proiezione del cancello del fegato.
• Sintomo di "fiocchi di neve". Più formazioni minori di maggiore ecogenicità nel lume della cistifellea che appaiono immediatamente dopo aver cambiato la posizione del corpo del paziente osservata in colecistite cronica.
• Sintomo di "tempesta di neve". Sezioni di maggiore ecogenicità nel fegato con contorni sfocati di forma indefinita e varie magnesime osservate nella cirrosi. Anche molteplici formazioni disomogenee di forma ovale, maggiore ecogenicità, situata nella cavità uterina con la deriva della bolla o nelle ovaie con cisti di luteina.
• Sintomo "pseudochochki". Si manifesta con la lesione tumorale del tratto gastrointestinale. Nella scansione trasversale, l'immagine del settore interessato assomiglia al rene è la zona periferica di Lowhogen e il Centro ha aumentato l'ecogenicità.

Termini per descrivere la posizione delle strutture anatomiche

• craniale (in alto);
• caudale (inferiore);
• ventrale (anteriore);
• dorsale (inferiore);
• mediale (medaglia);
• laterale (lato);
• prossimale (descrizione di strutture situate vicino al luogo della loro origine o allegato);
• un distale (descrizione di strutture situate lontano dal loro luogo di origine o dell'attaccamento).

Nel corso dello studio valuta

• la posizione e l'interconnessione di organi e le loro parti;
• la loro forma e dimensione;
• contorni;
• struttura (con una valutazione della conduzione sana);
• la presenza o l'assenza di ulteriori formazioni;
• la condizione dei vasi intra e porcocchi.

Piani di scansione di base.

• sagittale (longitudinale) - il piano di scansione quando l'asse lungo del sensore è orientato verso la testa - i piedi del paziente;
• frontale - Il piano di scansione quando il sensore si trova sulla superficie laterale del corpo del paziente quando la testa della testa è l'orientamento del suo asse lungo - gambe;
• trasversale - Aereo di scansione, quando l'asse lungo del sensore è orientato perpendicolare all'asse lungo del corpo del paziente.

3.1. Misure terapeutiche e diagnostiche che precedono gli interventi percutanei di Christsect.

Secondo la maggior parte dei chirurghi, la preparazione di un paziente agli interventi di bile crespspvective in pazienti con un ittero meccanico dovrebbe essere a breve termine e includere i seguenti punti:

• chiarimento della diagnosi e la determinazione della gravità delle condizioni del paziente;
• determinazione della testimonianza e controindicazioni agli interventi percutanea di Christsesect;
• terapia per infusione e altre attività volte alla correzione dei cambiamenti patologici esistenti e della prevenzione di possibili complicazioni di comprovati interventi;
• effettivamente preparato preoperatorio.

Chiarificazione della diagnosi e la determinazione della gravità della condizione del paziente.

Il ruolo di primo piano nella diagnosi nei pazienti con ittero attualmente appartiene alla ricerca di ultrasuoni (ultrasuoni) degli organi di zona epatopancoto-duodenal. In sospettato, la presenza nell'ecografia meccanica del collegamento del paziente deve essere effettuata nelle prossime ore dal momento dell'arrivo del paziente nell'ospedale chirurgico. In questo caso, per indicare la presenza o l'assenza di ipertensione biliare, di norma, può essere gestita senza particolare preparazione del paziente. Con informazioni insufficienti, lo studio viene ripetuto il giorno successivo.

Con l'esame ad ultrasuoni è necessario rispondere alle seguenti domande:

• la presenza di segni di ipertensione biliare;
• il livello di ostruzione del tratto biliare;
• la preferenza di colecystore o colaniotomia;
• la presenza di una puntura di traiettoria sicura del sistema di gelatina.

Per identificare i segni dell'ipertensione della bile dell'ottone epatico, è meglio spendere in diversi punti, come il suo diametro in tutto l'inequipagno e raggiunge il maggior valore nell'area della testa del pancreas. Da un punto di vista diagnostico, la gradazione più appropriata proposta da Laing e Jeffre (1983): il diametro interno del Choledoch è fino a 5 mm - la norma, una possibile espansione è di 6 - 7 mm, 8 mm e più considerata come Dilatazione patologica. Il diametro del diritto azionario destro e sinistro misurato a una distanza di 2 - 3 cm dal cancello del fegato non supera i 2 - 3 mm, l'estensione fino a 5 mm è patologica. I condotti segmentati sono raramente visualizzati e il loro diametro di solito non supera 1 mm.

L'espansione patologica del condotto di Virsungov dice quando il diametro interno supera 2,5 mm nella testa e più di 1 mm nella coda.

La caratteristica principale della presenza di ipertensione biliare è quella di identificare i dotti biliari estesi situati in parallelo ai rami della vena della valvola e, di regola, di fronte a loro.

Nella letteratura, questa funzione ha nomi diversi:

• segno di tubi multipli. - sintomo di più tubi;
• segno di pistola a doppia barrella. - sintomo di canali paralleli o sintomo di doppio;
• doppio segno di tracciamento. - Sintomo di doppio canale.

A seconda della durata dell'ostruzione e del livello del blocco del sistema biliare, con esame ad ultrasuoni, vengono osservate varie opzioni per la dilatazione dei dotti biliari. Con un ittero meccanico non sufficiente, sono più spesso osservati con un sintomo di canali doppio o parallelo (Fig. 3.1).

Con ostruzione continua (più di due settimane) di condotti biliari, le strutture tubolari multiple sono più spesso visualizzate (figura 3.2). Tale forma di dotti biliari si verifica come risultato del tipo di proliferazione del "continuo" di proliferazione dei tratti biarieri, caratterizzata da un allungamento e una svolta chiaramente pronunciata di colpi di bile come risultato della quale acquisiscono una maggiore bollenza [CORDZAYA D., 1990].

Il grado di dilatazione dei dotti di bile extraepatici dipende dalla durata del jaundico [DCENKO B.M. et al., 1991].

L'informatività degli ultrasuoni nel rilevamento dell'ipertensione BILE è piuttosto alta - fino al 96 - 98%. (Tabella 3.1).

Tabella 3.1. Informatività della ricerca di ultrasuoni nel chiarimento della natura e delle cause di ittero, il livello di ostruzione dei dotti biliari. Ricerca di sensibilità Autore Natura Jaundie. Blocco La causa è meccanica Gircchette Agayev B.A. et al. 1989. 96% * 80% Vasilyev v.e. et al. 1989. 60% * 33,2% Sylindahin i.i. et al. 1989. 48,6% * 46,5% NASIROV F.N., AREFYEV A.E. 1988. 97,7% 97,7 41,1% Nesterenko yu.a. et al. 1986. 88% * 67% Sarto L.m. et al. 1986. 98,4% 100 83,7% Yermolov A.S, et al. 1995. 71% 67% 38% Ashfarov A.a., Gadiev S.I. 1995. 94% 82,7% 64,7% Lapkin k.v. et al. 1995. * * 93,1% Weill f.s. 1978. 96 - 97% 90% 57%

Nota: * - Nessun dato.

Gli errori nel determinare la natura dell'haundice sono rari e sono dovuti ai seguenti motivi:

• svantaggio dell'esperienza del medico che conduce un ultrasuono;
• l'esame nelle prime date dopo l'aspetto del jaundicon (dopo 1 - 2 su corrente), quando un numero di pazienti con dotti biliari non sono ancora stati ampliati;
• la natura intelligente del ittero nel caso dell'ottone epatico);
• una struttura anormale o una posizione atipica dei rami della vena del portale e dell'arteria epatica, che è erroneamente presa per i condotti estcati (Fig. 3.3, 3.4).

Con difficoltà in differenziazione delle navi da condotti biliari, dovrebbe essere effettuata una vena di raccolta, in tutta l'unione del giubbotto mesenterico e della milza superiore al cancello del fegato. È possibile utilizzare il campione del waltasalvy, in cui le vene cambiano il loro diametro, e non ci sono dottori di bile. Tuttavia, il metodo più informativo in tali situazioni è Doppler ad ultrasuoni.

La registrazione dello spettro del flusso sanguigno nell'area studiata rende facile distinguere i vasi sanguigni dai condotti (Fig. 3.5).

Ultrasuoni altamente informativi e nel determinare il livello di occlusione dei dotti biliari (Tabella 3.1).

Shim Chan-Sup (1995) ha suggerito che per uso pratico Uno schema di diagnostica ecografica dei livelli di occlusione del tratto biliare (Fig. 3.6).

Hanno evidenziato 5 livelli del blocco più frequente e dei loro segni tipici:

1 Livello - occlusione dei condotti intraesepter (Fig. 3.7):

• espansione di condotti all'interno del fegato;
• la differenza nel calibro dei dotti biliari con la quota sinistra e destra (a seconda del luogo di ostruzione);

2a Livello - Occlusione nel campo del cancello del fegato (figura 3.8);

• la differenza di calibro dei condotti con la quota sinistra e destra è assente o espressa debolmente.

2b Livello - Occlusione della parte di Extrachenm del condotto epatico totale (Fig. 3.9);

• espansione del condotto extraepatico;
• l'aumento delle dimensioni della cistifellea è assente.

3A Livello - Occlusion Epatic Choles (fig. 3.10);

• aumentare la cistifellea;
• l'estensione del Virsungov Duch è assente.

3 al livello - danni al pancreas (Fig. 3.11);

• espansione del condotto di Virsungov.

Fico. 3.9. Occlusione del segmento extraepatico del condotto epatico totale (livello 2B) 1 - fegato; 2 - L'accreometro del segmento cancellato extra del condotto del fegato comune; 3 - Dotto epatico esteso.	Fico. 3.10. Occlusion Epatic Choles (3A Livello) 1 - Condotto epatico condiviso avanzato; 2 - condotto di bolla esteso; 3 - condotto del toro comune avanzato; 4 - Blocco Kolado.

Il regime proposto riflette più pienamente i segni di ostruzione del tratto biliare a seconda del livello di ostruzione. Tuttavia, è necessario ricordare la possibilità di occlusione estesa entusiasmando diversi livelli (figura 3.12) e varie varianti anatomiche di sviluppo (figura 3.13) e anomalie (figura 3.14) del sistema biliare, che può determinare la natura atipica di l'immagine ad ultrasuoni. (Fig. 4.3).

Fico. 3.12. Occlusione estesa ottone epatico. 1 - un tumore del condotto epatico comune e condotti di bile totale; 2 - condotta del condotto General Gall.	Fico. 3.13. Una variante della struttura del sistema biliare: una confileunce extraepatica di condotti azionari; Durata del condotto a bolle nel condotto di condivisione destro. 1 - condotto di condivisione sinistro; 2 - giusta condivisione doc; 3 - condotto a bolle; 4 - Coffee di condotti azionari; 5 - Dotto di bile comune.

La ragione per l'ostruzione dell'albero biliare con uno studio ad ultrasuoni è possibile impostare a 33 - 93% (Tabella 3.1).

La precisione della diagnosi aumenta quando si conduce un ultrasuono dopo una preparazione speciale di un paziente, che include lo scopo di una speciale dieta a forma di neganis, preparazioni poliesmannali, elementi attivati \u200b\u200be clistere di purificazione. Zineshevich v.p. et al. (1989) Per migliorare la visualizzazione della parte terminale del choledoch, riempire lo stomaco e il duodeno 500 - 600 ml di liquido caldo. Attraverso la "finestra acustica" risultante esaminare il paziente nella posizione sul lato destro.

Tuttavia, dovrebbe sempre essere valutato se dovrebbe essere ripetuto ultrasuoni e allo stesso tempo ritardare i tempi dell'esame, o limitarsi allo stato della penetrazione della bile e, se possibile, il livello di ostruzione, che è quasi sempre abbastanza da determinare le tattiche del trattamento del paziente. Come spettacoli di pratica, la differenziazione del tumore e del jaundico non reagno è più importante per risolvere questioni tattiche.

La diagnosi dei tumori pancreatici si basa sulla visualizzazione dell'istruzione del tumore nella sua proiezione.

Aprire la parte terminale del coledoch esteso al livello del bordo superiore della testa o all'interno è estremamente sospettoso in relazione al tumore. Se con l'aiuto dell'ecografia, non è possibile trovare un tumore concreto o pancreatico nel luogo di "Cliff" di Kolado, questa circostanza preferisce guardare l'idea del tumore primario del dotto biliare o a Grande capezzolo duodenale.

Nella diagnosi differenziale dei tumori intra-prototipo dalla massa salata, potrebbe esserci un'assistenza sostanziale all'uso della doplerografia (figura 3.15).

Sulla base dei dati degli ultrasuoni, la diagnosi di coledocholitiasi è raccomandata solo in caso di visualizzazione diretta di pietre in dottori BILE. In tutti gli altri casi, è legittimo solo fare l'assunzione di coledocholitiasi e discutere la sua probabilità in assenza di un tumore nella testa del pancreas e della pancreatite pseudotumore, l'espansione dei dotti biliari e la presenza di pietre nella bubble vivace ( Anche se la loro assenza non esclude la coledocholisia).

La diagnosi ecografica della stenosa benigna del condotto totale della bile, nonché la differenziazione tra pancreatite pseudo-dummy cronica e tumore pancreatico.
Nella stenosi degli anastomosi bilodigenici precedentemente imposti, di regola, è possibile identificare un dotto biliare esteso, adatto per il muro intestino (Fig. 3.16).

Quando diagnosticano le ragioni del ittero meccanico, sono state trovate conclusioni del 20% e più conclusioni errate, specialmente quando si tratta di cambiamenti nel reparto distale del condotto totale della bile del condotto della bile totale e del jaundice meccanico di origine non calcolatoria [Nesterenko Yu.a. et al., 1987].

Gli errori nella diagnostica topica sono ammessi con grandi tumori, germinando il pancreas, un toro comune duodeno, duodeno. In queste condizioni, è impossibile determinare il corpo da cui il tumore è impossibile [il sarto L.m. et al., 1986].

vedi completamente:

Ivshin V.G., Yakunin A.yu., Lukichev od .. ESPENTIVE Diagnostica e biliare interventi in pazienti con ittero meccanico. Tula: GRIYND e K, 2000. - P.312.

Questo articolo presenta una panoramica dei segni di eco più frequentemente incontrati del tumore e simili alle loro formazioni, che possono essere trovati nello studio ad ultrasuoni nel fegato, oltre a varianti diagnostiche differenziali.

È necessario ricordare che è impossibile giudicare in modo non ambiguo la natura dell'istruzione nel fegato scoperto durante la diagnostica ad ultrasuoni. Il medico, durante l'ultrasuoni, può rilevare i segni di eco prevalentemente indiretti, testimoniando a favore della benigna o malignità del processo esistente. Il giudizio finale e accurato può essere formato dopo la biopsia.

Se viene trovata un'educazione, l'esame di controllo ultrasuono deve essere eseguito in 1-1,5 mesi, dopo 3 mesi, se non vi è alcuna crescita in 6 mesi, successivamente una volta all'anno.

Formazione del fegato benignocaratterizzato dalla crescita lenta e dalla mancanza di metastasi, alcuni possono (raramente) diventano malignificati.

Adenoma del fegato. Si trova spesso nelle donne, mentre una singola formazione è determinata con la localizzazione predominante nella giusta quota, ma durante i glicogenosi e nei pazienti che ricevono farmaci ormonali possono essere rappresentati da diverse formazioni. Può svilupparsi durante la gravidanza. Succede Hepato e Colangiocellulare.

Segnali Echo: ripete la struttura dell'echo del fegato (consiste di epatociti con un contenuto elevato di glicogeno), più spesso uniforme, ma può essere moderatamente disomogenea; L'ecogenicità può essere ridotta, isocogenica o moderatamente aumentata; A volte la periferia è determinata da un cerchio sottile hypocogenico, meno frequentemente moderatamente iperheogenico, il cosiddetto. "Pseudocaponsula" (atrofia del parenchima circostante con successive modifiche fibrose, grazie alla compressione del nodo tumore), i contorni sono rispettivamente lisci e chiari. L'adenoma può essere ausuazione (principalmente) o con vascolarizzazione intrinseca leggermente pronunciata. Può raggiungere grandi dimensioni (10 cm o più), vi è il rischio di malignità (circa il 10%). Dinamica crescita lenta. Il differenziale è necessario con la metastasi, iperplasia focale-nodulare, l'epatoma maligno (la verifica è possibile quando si esegue una biopsia sotto il controllo dell'ecografia).

Emangioma . Molti esperti ritengono che questo non sia un tumore, ma una anomalia vascolare (difetto vascolare). La patologia del fegato focale più frequente (fino all'80-85% da diversi autori). Nella frequenza di morbilità, il rapporto tra donne e uomini è di ca. 5: 1. Si trova spesso direttamente vicino alle navi del fegato. Succede il capillare e cavernoso. Procede principalmente asintomatico, ma a grandi dimensioni può comprimere le strutture e gli organi adiacenti. Se ferito con un gap dà abbondante sanguinamento intraravoloso (foratura, specialmente con un accordo superficiale, può anche essere complicato da sanguinamento). Se gli emandiomi sono multipli (emangiomatosi), il fegato può essere ingrandito e quando l'ispezione, gli emangiomi intradermali possono essere ulteriormente rilevati nel paziente. Le dimensioni possono raggiungere 3-4 cm, occupando un segmento, a volte l'intera quota del fegato. È molto raramente assolto.

ma ) Gemangioma capillare Sembra una formazione iperecogenica con una struttura eco omogenea a grana fine, una forma rotonda o ovoidale, con un comune o talvolta con un circuito piccolo-luccino, con limiti chiari (a causa della capsula fibrosa), dietro o nessun effetto acustico o una leggera pseudossi dorsale. A volte è possibile rilevare una piccola, più spesso una singola sezione di ecogenicità ridotta lungo la periferia, e al CDC in questo luogo la nave (la cosiddetta "gamba" vascolare "è determinata, con le dimensioni dell'emangioma a 1,5 cm raramente rilevato). Occasionalmente, può verificarsi la disomogeneità della struttura (inclusa a causa di calcificazioni) e la non accuratezza del contorno - è necessario differenziare con una metastasi iperheogenica.

b) Emangioma cavernoso Ha una cavità vascolare anechogenica o hypooehogenica piccola e più grande nella sua struttura (può contenere sia sangue liquido che curvo), sono possibili i centri di calcinosi e aree ipoogeniche della ialineazione. Le opzioni atipiche possono essere anechogeniche con un bordo periferico echobositivo.

Emangiomas o auxulala (capillare più spesso), o ipovascolare (più spesso cavernosi, possono registrare il flusso sanguigno di ampiezza basso di ampiezza, che è caratteristico del flusso sanguigno venoso).

Alla grassa epatosi dell'emangioma può sembrare un ipocogenico, con contorno sfocato. Differenziare è necessario con la metastasi.

Iperplasia nodulare focale fegato o iperplasia nodale focale. La patologia rariosa (circa il 3%) può essere rilevata nelle donne per un lungo periodo di ricezione di contraccettivi orali. Questo è un processo benigno nella forma dell'area di rigenerazione (può essere sotto forma di un nodo o diversi) in assenza di cambiamenti a livello di cellule epatiche.

Nella letteratura, ci sono dati su due versioni anatomiche - l'iperplasia nodulare focale di tipo solido e teleangioctatico (l'ultimo con una vascolarizzazione intrinseca più pronunciata). Con taglie piccole, non è praticamente visualizzata. Secondo alcuni autori, è più spesso trovato in 5,6 e 7 segmenti. Può essere posizionato vicino alla capsula, formando la protrusione del contorno del fegato. Di solito moderatamente ridotto ecogenicità del focus (con la predominanza dei processi rigenerativi), ma può essere isoechino o moderatamente iperheogenico (meno spesso). Nella struttura eco, diffondere la fine di inostomogeneità finemente della formazione, che ricordano i cambiamenti nella cirrosi, così come il tessuto iperahogenico distrutto centralmente il tessuto di collegamento (20-47% della frequenza di rilevamento), nella forma di una struttura stellata o di tipo "ruote con maglieria Knitting "(ripete il corso dei vasi di alimentazione, nel caso tipico di un'arteria mineraria determinata sotto il CDC, sotto forma di un'arteria di alimentazione centralizzata e divergente dal centro alla periferia dei rami più piccoli, l'indice di resistenza periferico è più spesso ridotto da shunt artero-venosi). I dipartimenti periferici sono rappresentati da tessuti epatocellulari quasi invariati. La capsula o il bordo iperahogenico non sono definiti. Occasionalmente potrebbe esserci il bordo moderatamente ipocogenico (visualizzato meglio contro lo sfondo dell'infiltrazione grassa). I contorni sono più spesso anche, possono essere chinful o sfocati. La vascolarizzazione della struttura è determinata, a volte con un cambiamento nel modello vascolare (vedi sopra). La forma di entrambi errati, oblunghi e arrotondati. Verifica - Biopsia per foratura (ma può essere accompagnata da sanguinamento, come l'emangioma). Con una crescita a lungo termine, può ottenere dimensioni di grandi dimensioni (fino a 20 cm). Il differenziale è necessario con una neoplasma della natura maligna, condivisioni di riddel (sporgendo un terreno di parenchima invariato del lobo destro).

Leiomiomoma. e fibroma - Caratteristico, per la localizzazione nel parenchima del fegato, non ha trovato gli eco-segni in letteratura.

Istiocitosi - L'aspetto nel parenchima del fegato di focali di piccole (10-12 mm) di forma irregolare con contorni irregolari e non fuzzy. Si può verificare contro lo sfondo di leptospirosi, toxoplasmosi, mononucleizaisisissione, infezione da citomegalovirus, tubercolosi, tifoide tifoide, ecc. È accompagnato da epatosplegegalia, un aumento del fegato, mesenterico o retroperitoneo L / Y. Quando il recupero, i foci o scompaiono, o nel loro posto sviluppa la fibrosi, può essere calcinato.

Attacco di cuore di calore - La parte del parenchima è determinata da ecogenicità moderatamente ridotta e forma irregolare con la "angolarità" dei contorni, in cui o segmento del fegato.

Congenito e la maggior parte cisti acquisite Sembra una formazione anechogenica arrotondata o ovale con contorni lisci e chiare, oltre a distali pseudossi e sottili ombre laterali (segni indiretti di scorrevolezza del muro). Diverse cisti sono considerate come multipiano (in assenza di polycystosi nella storia familiare). La vascolarizzazione nella cavità di una semplice cisti (senza partizioni) non è determinata. Quando complicato sotto forma di emorragia nel muro o nella cavità, sono visualizzate inclusioni ecoposive nella cavità. Quando la malignezzazione, un appezzamento di ispessitura e irregolarità del muro della cisti è talvolta determinato con una perdita di chiarezza del confine (invasione nel panno del fegato). Inoltre, lungo il contorno interiore, la vegetazione insorgenza della forma sbagliata può essere determinata sia con segni di vascolarizzazione che senza. Cisti congenite Non avere il tuo muro, e acquisito avere. Hanno bisogno di differenziare con metastasi anechogeni.

Fegato policistico - Cisti multipli di entrambe le frazioni di diverse dimensioni con un fegato ingrandito. Secondo alcuni autori, queste sono cisti che occupano il 60% del parenchima e di più, e se fino al 30% e in una quota può essere multi-piano. Altri autori tendono a prendere in considerazione la storia della famiglia - se c'è una polycystosi del fegato nella storia familiare, poi fino a 40 anni la presenza di una cisti e dopo 40 anni di tre - polycystic. E se non nella storia familiare della policystosi, la presenza di 20 e più cisti possono essere considerate come policystic.

Al 3 ° stadio, l'educazione cistica diventa eterogenea a causa delle partizioni (la formazione di controllate), può avere l'aspetto dei "avi ape".

Successivamente, il fegato rimane al focus dell'occorso con un'ombra acustica, un componente liquido o manca o è leggermente pronunciato, sotto forma di "peer".

Echinococcus alveolare - meno spesso si incontra. Con il primo tipo, questi sono focolai iperheogenici con un contorno irregolare, con una tendenza all'infiltrazione nel tessuto circostante. La struttura del focolare può avere una specie di "tempesta di neve" o maglia.

Con un secondo tipo, a seguito di necrosi parziale, sezioni hypo ecogeniche con un circuito fiscale sorgono, la periferia può essere una cinghia ecogenica hypo (in questo caso, la zona vascolarizzazione periferica).

Il terzo tipo ha un tipo di cisti.

Fegato ascesso - Processo batterico, nella maggior parte dei casi come manifestazione di ostruzione dei condotti della bile intraVert. Può verificarsi a causa di infezione addominale (ad esempio, Amebiaz), la diffusione di un processo infettivo su una parenchima da focolai remoti, nonché alla suppurazione della formazione precedentemente esistente - cisti, ematoma, decadimento tumorale. È solitario e multiplo, acuto e cronico.

NEL infiltrativole fasi del fegato sembrano un'area omogenea ecogenica ipo non autorizzata con bordi non nebbiosi, può avere una forma errata. In questa fase, è possibile invertire lo sviluppo e dopo alcuni giorni le modifiche non vengono rilevate.

Con parziale fusione purulenta I tessuti, più spesso, la zona ipo-anechogenica con un contorno irregolare e con molteplici aree a caso in posizione casuale di ecogenicità inferiore o con contenuto anechinonico, o con uno disomogeneo iperheogenico, si verifica.

Nel palcoscenico pieno di fusione La formazione anechogenica con pseudossi distale è determinata, con un sottile, fino a pochi millimetri, una cintura ecogenica hypo intorno (zona di infiammazione reattiva, degrada il tessuto modificato e sano).

Se nell'ascesso di rosa spesso, la formazione ha una struttura disomogenea di ecogenicità media o elevata e con contorni non verticali (difficili da differenziare dal tumore).

Se il contenuto con manufatti verticali secondo il tipo di riverbero proviene da bolle di gas durante l'infezione anaerobica, si trovano in alto e si spostano quando si cambia la posizione del corpo. Il contenuto può essere bruciato sulla parte anecogenica e sulla sospensione ecogenica (anche spostata quando il corpo viene ruotato). Secondo la periferia dell'ascesso, una parete addensata iperehogenica può essere formata con una possibile calcificazione nel successivo. All'interno può essere partizioni.

Nel trattamento, la cavità diminuisce gradualmente, la cintura ecogenica ipo scompare. Successivamente, la zona di fibrosi rimane, in una prospettiva più lontana, il centro di calcinosi.

A volte possiamo vedere i rami ecogenici ipo simili al web nel tessuto circostante.

La dimensione dell'ematoma può aumentare con proseguendo sanguinamento con la comparsa di eterogeneità nella struttura (sangue liquido e grappoli).

Senza danni alle principali navi dell'ematoma, sembra un periodo di ecogenicità moderatamente aumentata con un contorno sfocato in cui, nel tempo, compaiono le aree ecogeniche (impregnazione emorragica, caratteristica di ferita stupida, in questa fase è necessario differenziare con il cancro del fegato in questa fase). Con un risultato favorevole, dopo 7 giorni questa trama potrebbe non essere determinata.

Con ematoma subcapsulare, una banda anechogenica appare con una estremità acuta, con la dinamica delle modifiche vicine ai vasi sopra descritti.

Cysta kolado.- C'è un congenito e acquisito. Può essere posizionato su qualsiasi sezione del dotto biliare totale e visualizzare entrambi direttamente al muro di quest'ultimo e ad una certa distanza da esso. È necessario distinguere tra l'espansione cisti e cistica (locale) del condotto della bile, che nel taglio trasversale può essere visualizzato come cisti, e nel taglio longitudinale, viene tirato in una struttura tubolare anecogenica con una porzione di a aumento locale di diametro o una sporgenza sipide di una delle pareti. La cisti è spesso associata al dotto biliare (questa relazione non può essere determinata quando l'ultrasuono, ma è tracciato durante la conduzione del CT, meglio con contrasto). Ha segni di eco di una semplice cisti situata nel campo del cancello del fegato, o vicino a quest'area. È necessario differenziare con: il diverticolo di 12 padelle, il colangiocarcinoma, una testa pancreatica podcapsulina, la malattia e la sindrome di Karoli (patologia congenita, manifestata con la malattia di Karoli, l'espansione locale di grandi condotti del fegato - sinistra e destra, segmentale; e la sindrome di caroli è solitamente associata all'espansione di piccoli condotti billi con fibrosi concomitante del parenchima del fegato), con papillomatosi biliare (il tumore epiteliale nel lume del dotto biliare, se sale il lumen, è possibile rilevare l'espansione prestrazionale di il condotto).

Calcificazione del fegato - può verificarsi dopo l'echinococcosi, la tubercolosi, la toxoplasmosi; Calcificazioni di ematoma, emangioma, metastasi dopo chemioterapia. Differenziare con Aerobilica, una membrana di intrahet del dotto biliare.

Fegato di lipoma - Formazione arrotondata con un contorno liscio e chiaro, con una struttura omogenea echo di maggiore ecogenicità, può aumentare leggermente le dimensioni durante l'osservazione dinamica o non modifica le dimensioni per molto tempo.

Fibrosi focale del fegato - Aumento locale del parenchima epatico (irregolare) epatico con dimensioni superiori a 5 cm, forma irregolare. Nella zona di fibrosi, il modello vascolare può essere deformato.

Echo-segni di forme locali e focali di infiltrazione del corpo del fegato . La forma locale è una grande porzione, fino a 10 cm, o può occupare un palo. La forma focale è una piccola area o un terreno. Contro lo sfondo dell'ecogenicità non alterata o alquanto elevata del parenchima del fegato è visualizzato dall'ecogenicità aumentata della forma errata e chiaramente, meno spesso con un contorno sfocato. La struttura dell'architettura del fegato non è cambiata in questa zona.

L'aspetto di una sezione dell'assenza di grasso, forma irregolare e ecogenicità ridotta è possibile sullo sfondo di un aumento generale dell'ecogenicità durante la forma diffusa di steatosi, con un contorno fuzzy.

Segni di eco di pseudoliponi (Sinonimi in letteratura: Lipoma fetale, Brown di Lipoma (?), Benigno Hibernaya) - Formazione arrotondata e incapsulata costituita da tessuto adiposo residuo (sezioni con grandi cellule grasse arrotondate separate da strombe lineari). Può essere della forma di un pioniere, con un diverso grado di echopositività, un nodulo di dimensioni ridotte. La letteratura ha soddisfatto un'indicazione che nella struttura eco, le aree di necrosi con la successiva calcina possono apparire. Può essere posizionato accanto alla capsula del fegato.

Eco-segni di linfostasi nel fegato . I capillari di scarico della profonda rete di navi linfatiche del fegato si trovano lungo il cosiddetto. Triadi (rami di vene del portale, arteria del fegato e condotto di bile endovenosa), formando un plesso. Anche con un leggero, 3-7 mm Hg. Arte., Superando la pressione normale nel sistema di vene del portale, la parte liquida del sangue entra nei capillari linfatici circostanti, che si stanno espandendo e quando l'ultrasuono può essere trovato una banda di parenchima ipocogenico lungo le vene del portale, a volte in modo considerevole Distanza dei vasi - cosiddetti "Accoppiamento" ipoiceocogeno.

Fegato di linfoma - Ipo ecogeni focolai multipli di dimensioni ridotte, forma irregolare, con scudi e contorni irregolari sullo sfondo dei cambiamenti di fegato diffusi.

Metastasi nel parchima del fegato.

Possono influenzare il parenchima diffuso: piccoli focolari hypo-o iperheogenici.

Ma si trovano spesso metastasi locali:

- isohogenico. - Difficile da diagnosticare, potrebbe non avere una frusta ipocogenica chiaramente pronunciata. Può essere sospettato quando: protorto locale del loop del fegato; quando si cambia il tratto naturale delle navi del fegato; O quando quando il CDC è notato un cambiamento locale nella vascolarizzazione del parenchima. È necessario differenziare con l'iperplasia del gruppo focale del fegato e del cancro.

- ipoepogeni. - Più spesso una struttura eco omogenea. Il differenziale è necessario con sezioni del parenchima conservato al fegato di Intofiltrate grasso, con iperplasia del fegato nodulare focale, con gli ascessi del fegato nella fase di infiltrazione, con adenoma, con cancro al fegato epatocellulare.

- ecogenicità mista - trovato in pazienti con una malattia a lungo termine. Ad esempio, le metastasi hypooohogenic con la parte centrale echoopositive (in letteratura è descritta come il tipo di "bersaglio"); o necrosi centrale di metastasi ecogenica (tipo "Bull'ye Eye"). La diagnosi differenziale deve essere eseguita con un ascesso di fegato, con un emangioma cavernoso; Nei bambini con adenoma (con accumulo di glicogeno nei suoi reparti centrali).

Quando i CDC in metastasi, la vascolarizzazione può essere migliorata, e con Doppleraography, il tasso sistolico di picco del flusso sanguigno nell'arteria del fegato complessiva è aumentato (la norma a 79-105 cm / s), il suo diametro può essere aumentato (normali a 5-5.5 mm), la resistenza all'indice periferica (RI) diminuisce (norma a 0,7-0,74). Gli indicatori di regolamentazione del flusso sanguigno sono presi da Kuntsevich G., 1998.

Se il paziente ha ricevuto un corso di chemioterapia, è possibile modificare la struttura dell'eco delle metastasi a causa dell'aspetto delle inclusioni iperheogeniche con la calcificazione in successiva, e le dimensioni possono diminuire, a volte espresse (cessare di essere visualizzato).

Se ci fosse metastasi nei linfonodi del portone del fegato, Pararaoryl e L / Y disposti vicino al barile di ricciolo, aumentano, diventano quasi sferici, hypooecogeni e omogenei (senza la differenziazione del brainstante); Con CDC, può essere determinata la vascolarizzazione diffusa.

Trombosi di Vienna. Più facilmente seiRER VIENNA. può verificarsi contro lo sfondo delle lesioni tumorali primarie e metastatiche del fegato, del pancreas, dello stomaco, ma possono verificarsi contro lo sfondo della cirrosi. Di conseguenza, il trombo è determinato a Vienna, con segni della sua espansione, splenomegalia, ascites. A volte il trombo della vena del portale o dei suoi rami può essere un segno di germinazione del muro del tumore della vena.

La trombosi della vena inferiore può verificarsi quando il tumore si trova in una stretta vicinanza ad esso.

Cancro al fegato primario. La letteratura sta indicando che l'epatite B cronica B e con notevolmente aumenta il rischio di cancro al fegato primario.

Cancro epatocellulare può essere rappresentato dalla formazione solitaria; Più focali localizzati separatamente nel parchema del fegato o un conglomerato dalle formazioni nodali è descritto in letteratura; Modifica locale nella struttura Echo in qualsiasi segmento, condividere; Cambiando i contorni del fegato. Se c'è solo un cambiamento locale nel parenchima Echo, con dimensioni tumorali fino a 35 mm, allora è difficile distinguerlo da altre lesioni del fegato focale. Con tali dimensioni, l'educazione è più spesso ipocogenica, ma può essere isoechino (il più complesso per la differenziazione), e in grandi dimensioni, l'ecogenicità dell'istruzione è più frequente.

Forma nodale Può essere rappresentato da un'istruzione nodosa, con le seguenti opzioni per i segni Echo:

- ehogenesis. - ridotto, medio, aumentato, misto;

- Contorni - chiaro o sfocato, liscio o irregolare (festrale, fine-materna);

- struttura interna echo. può essere piuttosto omogeneo; eterogeneo dovuto a aree di ecogenicità ridotta, media o aumentata con dimensioni fino a 7-12 mm o aree arrotondate più grandi con circuiti fluidi; Nella letteratura c'è un confronto "diverse formazioni in uno più grande"; può contenere inclusioni lineari iperecogeni centralmente individuali di orientamento orizzontale senza effetti acustici;

- orlo ipoeocogenico Secondo il contorno esterno (alcuni autori lo chiamano ALO) con diversi spessore: da 1 mm a 8 mm, è spesso espresso in formazioni disomogenee.

Per forma diffusa Il fegato ha più spesso circuiti fluidi, le sue dimensioni sono aumentate in modo uniforme. Le irregolarità o la pugishness dei contorni si verificano quando le sezioni del parenchima adiacenti alla capsula sono realizzate e possono avere una struttura echo convenzionale. Può aumentare rapidamente la pressione nel sistema di vene del portale e condotti di bile interna.

Opzioni:

Nella maggior parte delle aree del Pennchima del fegato, sono determinate formazioni nodali di varie strutture echo, causando la deformazione dei rami delle vene del fegato e del portale;

L'eterogeneità diffusa di grandi elementare della struttura dell'eco del fegato, con la deformazione della figura vascolare, può essere determinata dal sintomo delle "amputazioni vascolari", il disegno vascolare ha diffuso diffuso;

Superminando l'area dell'echo epatica, i noduli ecoposivi con confini fuzzy sono visualizzati (un'opzione rara è un cancro al fegato primario multicentrico).

Cancro a colangiocellulare Fegato - Definizioni Una o più formazioni nodali, più spesso di iperheogenica, ma può essere ecogenicità mista, forma arrotondata irregolare con contorni irregolari e non fette. È possibile rilevare l'espansione del condotto Bile Bile corrispondente sul sito situato davanti al sito di stenosi dalle sue masse tumorali.

Tumori del fegato rari.. CistAdenoma. Documenti di bile intraepatici. emangiosarcoma., teratoma. - studiato in diagnostica ad ultrasuoni non è sufficiente. Emangioendothelioma. - Si trova nei neonati, combinati con emangiomi della pelle, assomiglia a ecograficamente l'emangioma, incline alla malignità. Per rabbomiosarcoma. Una formazione ecogenica hypo con un circuito trasparente, una struttura disomogenea (a volte dovuta a inclusioni cistiche) è determinata.

Sindrome postcholecistectomica.

Si sviluppa dopo aver rimosso la cistifellea, con una frequenza fino al 25%. Nei sintomi, prevale la sindrome del dolore, a volte ancora più pronunciata rispetto alla chirurgia, oltre a nausea, amarezza in bocca. Può svilupparsi per diversi mesi dopo la colecistectomia. Nella quantità prevalente dei casi, la causa è la malattia Direttamente i condotti della bile (meno spesso - una malattia vicino agli organi disposti):

Stenosi della zona del packay di Falova (sphinteer ipertensione oddi e papillite stenosile);

Coledocholitiasi ricorrente (rilevato su un periodo superiore a 3 anni dopo il trattamento chirurgico) e residui (pietre sinistra in un choledoch, meno di 3 anni dopo il trattamento chirurgico);

La combinazione di coledocholitiasi e stenosi della zona di pillole della zona dei rubatori;

Pancreatite primaria e secondaria;

Gastrite, duodenit;

Parafateo Diverticol

Complicazioni tardive dopo l'intervento chirurgico (restringimento, stenosi dei condotti).

La sindrome postcholecistectomica si sviluppa più spesso:

Nei pazienti con colecistectomia precedente, una malattia biliare a lungo termine, o una malattia di bile con sintomi atipici e con piccole concrezioni nella bolla vivace;

In pazienti con episodi di ittero meccanico come anamnesi;

In pazienti con frequenti esacerbazioni di pancreatite.

Ulteriori metodi di ricerca utilizzati:

Fibrogastroduodenoscopia;

Cholangiopancratografia retrograda endoscopica (ERCP).

Conservativo, se la causa principale è le malattie degli organismi correlati (dieta, presmolitici, preparati enzimatici);

Papillosfterotomia endoscopica (calcestruzzo piccolo nel condotto della bile, stenosi leggermente pronunciata di Fateraska Papilla);

Intervento operativo Se ci sono grandi pietre del dotto biliare, la stenosi e la stenosi del terminale Choledoch, è formata dal cosiddetto. false cistifellea;

Combinato - papillosfterotomia con successivo intervento operativo.

Il compito di ultrasuoni è una precedente identificazione della violazione della performance del tratto biliare (stenosi, stenosi, concrections).

L'efficacia degli ultrasuoni aumenta con un aumento del diametro del dotto biliare totale a 8-10 mm e altro ancora. Nel lume del Choledoch, può essere visualizzata l'inclusione iperheogenica con un'ombra acustica (concrezione). Anche nel lume può essere rilevato grappoli di bile a forma pazza sotto forma di un'ecogenicità media e moderatamente aumentata di inclusioni senza ombre acustiche (o con un indebolimento acustico non selezionato). Piccole concrezioni potrebbero non causare l'espansione del dotto biliare e il suo diametro è inferiore a 8 mm.

Più spesso, i concrections si trovano nel dipartimento del terminal del dotto bilio totale. La visualizzazione di questo sito può ridurre endoprosthes, clip, le legamenti dopo l'intervento chirurgico (possono anche avere un'ombra acustica).

Papillete (papillite duodenale stenosite) è associata a un restringimento delle fiale di una grande papilla duodenale, così come il dipartimento terminal (lungo circa 1 cm) del condotto totale della bile, a causa dei processi infiammatori e dei cambiamenti fibrosi sullo sfondo del fondo Ipertensione dello sfintere Oddi. Quando possono essere identificati ultrasuoni, segni indiretti - l'espansione del dotto bilio totale con l'espansione concomitante dei condotti della bile intraepatica o senza espandere quest'ultimo (a seconda del limite di processo e del grado di stenosi).

Inoltre, per rilevare disturbi parziali del dipartimento del terminale del condotto totale della bile (il diametro del Choledoch nella regione del cancello di 7-10 mm), i farmaci sono usati con Choleretics, che aumentano la quantità di secrezione di bile e anche con Un piccolo grado di ostruzione, i dotti biliari non affrontano l'evacuazione delle porzioni di bile fresche che cosa si manifesta con l'espansione del condotto totale del dotto biliare al sito di ostruzione. Prima di questo, svolgiamo l'esame di ultrasuoni e misuriamo il diametro interno del Choledoch nell'area del cancello (normalmente inferiore a 7 mm). Quindi il paziente prende un coleretica (non lì e non bere dopo aver ricevuto il farmaco). Lo studio del test può essere ri-condotto dopo 2,5-3 ore: misuriamo il diametro del choledoch nello stesso posto. Se il diametro aumenta di 2 mm o più, il campione è considerato positivo.

Preparativi utilizzati:

Acido deidrossolico, al tasso di 10 mg per 1 kg di peso corporeo;

Oxafenamide, a causa di 12,5 mg per 1 kg di peso corporeo;

Cycvalon, al tasso di 5 mg per 1 kg di peso corporeo (ma non più di 4 compresse per adulti, non più di 2 tablet per bambini).

Con un test positivo, il paziente ha bisogno di ricovero in ospedale. Inoltre, la risonanza magnetica, ERCPG può essere applicata.

Pneumatico, Aerobilia - Aria in dotti biliari. Sull'ecografia nel corso dei dotti biliari nel fegato, sono determinati strutture iperheogeniche della forma lineare allungata, dietro il quale è determinato l'effetto di riverbero (uno sguardo, tremolante, in contrasto con un'ombra acustica). Sembra anche aria (gas) e in dottori bile extra-enercanti.

I vasi pneumatici possono essere rilevati:

Nei pazienti sottoposti alla papillosfinetomia (la penetrazione del gas dall'intestino 12-Risen nel coleret si verifica a causa del fatto che la pressione è più alta nell'intestino 12-risorto rispetto al coleret; e se il contenuto delle 12 accadette nel si verifica il condotto biliare complessivo, quindi ad alto rischio di colangite di sviluppo);

Con l'imposizione di anastomosi bilodigesivi (colecistoosecanastomosi, colecistogastromastomosi, cholecystoenastomosi);

Nella sindrome di Miritzzi (Mirizza), quando si forma un restringimento parziale del condotto del fegato totale è formato a causa dell'infiammazione e della comprensione dall'esterno del calcestruzzo, situato in un condotto a bolle o nel collo della cistifellea. Questo, a sua volta, porta alla formazione della stenosa di un comune condotto del fegato o alla formazione di una rottura dalla pietra in un collo con lo sviluppo della fistola bolle-colecale. Veicoli pneumatici in questo caso possono apparire nel caso della formazione di fistola a bolle (più spesso con un intestino di 12 risenti);

Con colanthet causato da flora anaerobica;

Se la carenza dello sfintere è evidente.

Pneemobillus deve essere differenziato con calcoli nel fegato (non ripetono il corso dei condotti della bile intraepatica, che si trovano paralleli ai rami della vena portale; i calcoli non sono lineari e più spesso arrotondati, hanno un'ombra acustica, in contrasto all'effetto riverbero), con pietre dei condotti della bile intraesepter.

Una falsa cistifellea è un'eccessiva crosta di bubbleweed, non si verifica spesso. Quando ultrasuoni nella scatola, la bolla è visualizzata in modo simile alla formazione a bolle cisti, può raggiungere lunghe 2-4 cm, con il tempo (mesi e anni), le pietre possono essere formate nel culto. L'allungamento del culto è possibile a causa dell'ipertensione biliare e dell'Alony dei dotti biliari dopo la colecistectomia. Nel culto può sviluppare un processo infiammatorio.

Imponamento meccanico.

Sinonimi - Backing, Obtazionale, colestasis Extrachive.

I principali sintomi di ittero meccanico:

La sindrome del dolore con la localizzazione nella regione epigastrica e destra ipocondrio, può crescere gradualmente, o improvvisamente si verifica;

Sedia di scarico;

Urina scura;

Colorazione dei tempi di scool di occhi, mucosi e pelle;

Pelle prurita;

Inoltre: nausea, meno spesso vomito, aumento del fegato.

Diagnostica di laboratorio: il livello di diretto (principalmente) bilirubina nel sangue, il colesterolo, l'attività di fosfatasi alcalina viene rilevata.

Sviluppa a causa del verificarsi di un ostacolo all'accesso di bile, più spesso per 3-5 giorni (non ore).

Attività Ultrasuoni quando sospetta ittero meccanico:

Determinazione della Genesis di ittero (meccanica o parenchimale). Ricerca dei pazienti in ogni caso, incl. E senza allenamento preliminare del tratto gastrointestinale.

Un tentativo di chiarire il personaggio è un benigno (ad esempio, concrezione) o maligno.

Determinare il livello di blocco.

Cause di ittero meccanico.

Benigno:

Coledocholitiasi (fino al 30%);

Papillostenosi, stenosi della parte distale del Choledoch (6-7%);

Papillite (4-5%);

Pancreatite pseudotumore acuta e cronica (fino al 3%);

Cisti del condotto cinese (2-3%), più spesso congenito;

Colecistite, colangite (1-2%);

Aumento dei linfonodi nel campo del portone del fegato, un diverticolo parapperziale di un 12-roswoman (situato in prossimità della tariffa della pedina).

Tumore maligno:

Cancro alla testa pancreatico (fino al 70%);

Cancro di una grande papilla duodenale (fino al 15%);

Tumorale cistifellea e dotti biliari (fino al 10%);

Tumore del fegato: cancro hepato e colangiocellulare (fino al 3%);

Metastasi nel campo del cancello del fegato (3-5%, più spesso dal pancreas, allo stomaco).

Quattro livelli di blocco:

L'unità distale è il livello del pancreas e la 12-risesosità, più spesso;

Blocco medio - compreso il condotto della bolla;

Blocco alto, prossimale - a livello del cancello del fegato;

Blocco interno.

Segno di eco pathognomonico di ittero meccanico è l'espansione dei dotti della bile intraepatica, almeno in una quota. Se il Choulder è ampliato - dipende dal livello del blocco (maggiore è il blocco, il choledo meno esteso).

A seconda del grado di espansione dei dotti della bile intraepatica, è possibile rilevare:

Sintomo ad ultrasuoni di "Doppio duplice", "fucile da caccia" secondo altri autori, quando il diametro dei condotti della bile intraepatica estesa è vicino o uguale al diametro dei rami della vena del portale (le strutture tubolari anecogeniche si trovano nelle vicinanze, in parallelo) del livello corrispondente - equity, segmentale. Ciò può essere un'espansione moderata, o fino a 10-12 mm il più possibile, più spesso osservati con un motivo benigno per ittero meccanico, ma anche con maligno con un'espansione graduale.

La successiva espansione dei dotti della bile intraepatica porta alla formazione di cosiddetti anechogeni "Drawberry Structures", "Bile Lakes", "Stella Structures" - non hanno più le giuste specie tubulari e i rami paralleli del tratto del portale, sono significativamente più ampliati, fino a 14 mm e altro, con un diametro irregolare. Più spesso possono essere rilevati nel processo del tumore.

Se il sintomo di "Doubles" rilevato dal sintomo inferiore può essere considerato le pareti ecooperative dei dotti biliari, quindi "laghi biliari" e altre sezioni più avanzate dei condotti sono determinate senza pareti eco esplicite delle pareti (perché sono significativamente allungate , diluito).

Blocco distale.

Echo-segni di un tumore di una grande papilla duodenale e del dipartimento di Choledoch distale. Discernere il dipartimento del terminale di un choledoch (lungo circa 1 cm) e una grande papilla duodenale (la sua area) quando l'ultrasuono è difficile. L'immagine di eco potrebbe essere la stessa in entrambe le localizzazioni del tumore.

Cosa può essere rilevato:

Espansione dei condotti della bile intraVert (sintomi ad ultrasuoni di "doppi", "laghi bile"), espandendo il condotto della bile principale dappertutto (7-9 cm), perché Il blocco si trova alla fine. A volte è determinata la soda del mattatoio. Il condotto biliare complessivo termina con un'espansione prestisterica (alcuni autori hanno un sintomo di "bacchetta"). Una maggiore cistifellea (per tipo di acqua), ha espanso il principale condotto pancreatico, se si apre con il choleret (non sempre).

Ulteriori studi: Duodenoscopia, ERCP, MRHHG è mostrata.

Il livello della testa del pancreas. Adenocarcinoma, cistdenoma (meno spesso), pseudokista con localizzazione nella zona della testa; Pancreatite pseudotumore, pancreatite acuta con una testa mortale aumentata - può spremere un condotto del toro comune, che passa lungo la superficie posteriore della testa pancreatica nel solco.

Con ultrasuoni, è possibile rilevare l'espansione dei condotti della bile intraepatica, espandendo il condotto della bile principale fino alla proiezione della testa del pancreas. Si conclude con una cultura a forma di cono o una forma cilindrica. Il culto va all'educazione, o l'educazione a spremitura è visualizzata accanto ad essa. La cistifellea è aumentata se il tumore non germoglia il condotto della bolla. Il condotto Varsurung è espanso, ma non necessariamente.

Un tale paziente come metodi di ricerca aggiuntivi mostrano: ERCP, MRTHPG. La diagnosi differenziale deve essere eseguita tra pancreatite pseudo-dummy e tumore alla testa pancreatica.

Blocco medio.

Compreso Mettere in un condotto bolla del toro del tronco.

Il tumore del dipartimento di Choulder Proximale (direttamente sotto il luogo del condotto a bolle). L'immagine di eco potrebbe essere simile al blocco distale. Ma i cambiamenti descritti nella testa pancreatica non vengono trovati. Espansione di dottori biliari endovenosi. La bolla ceralica è aumentata. I reparti distali di Choledoch non sono visibili (lanciati). È possibile ottenere l'immagine diretta del tumore, ma raramente. Se il tumore si trova sopra la posizione del condotto della bolla, allora la bolla Gall non è aumentata (dormendo, può sembrare epatace). Ulteriori studi: Mrthpg, Ambulanza percutanea XG.

Blocco alto.

Questo è il livello del cancello del fegato (ad esempio, metastasi nei linfonodi nell'area del cancello, il tumore nell'area del cancello). Echo-signs: l'espansione dei condotti della bile endovenosa, Chwarm epatico è visibile molto corto (lungo 0,5-1 cm), quindi non è visibile (dormire). La cistifellea è ridotta di dimensioni, epatacizzata, salvata. A volte è possibile visualizzare il tumore stesso. Ulteriori studi: Mrthpg, Ambulanza percutanea XG.

Blocco interno.

Il tumore del fegato stesso (Colango e cancro epatocellulare). I condotti biliari interessanti sono ampliati in una quota sana o in una parte del fegato - compensativo. Il resto dei gallecchi o non sono visibili o stretti. Piccola cistifellea. Studio aggiuntivo - MRI.

In conclusione, indichiamo: ittero meccanico, ... Livello di blocco.

Danno traumatico alla cavità addominale.

Indicazioni per l'ultrasuoni - stupido trauma dell'addome.

Durante la ricerca ad ultrasuoni, è possibile identificare segni indiretti e diretti dei danni agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale.

Lo studio è diretto al rilevamento del fluido nella cavità addominale (protocollo incompleto veloce).

Vantaggi della ricerca ad ultrasuoni:

Accuratezza del rilevamento del fluido;

Una piccola quantità di tempo trascorso per lo studio;

La capacità di ripetere ripetutamente lo studio in un breve periodo di tempo;

Non invasività.

Svantaggio: spesso è impossibile determinare il tipo di fluido.

Effettuiamo ricerche di ultrasuoni sulla testimonianza di emergenza, senza preventivo preliminare.

Per un'interpretazione più accurata delle modifiche rilevate, è necessario chiarire quando è stata ottenuta lesioni (ore passate o giorni dopo lesioni?).

Usiamo un sensore convesso da 2,5-5 MHz per lo studio della cavità addominale. Indagiamo tutti gli organi, mentre misuramo le dimensioni, determiniamo la struttura dell'eco del parenchima, i contorni degli organi (compresa l'integrità della capsula), lo spostamento della respirazione, misurando i diametri e determinare la presenza di flusso sanguigno (modalità CDC , EDC) Nei navi principali, determinare la presenza di fluido nella cavità addominale. Non dimenticare il principio della polipologia nello studio (spostabilità del fluido libero).

Per tenere traccia delle dinamiche dei cambiamenti rilevati, la ri-ricerca viene effettuata più volte al giorno, così come il giorno successivo - in coordinamento con il chirurgo, il ginecologo.

Lo studio può complicare lo stato difficile del paziente, la mancanza di formazione preliminare del tratto gastrointestinale, nonché l'adesione dell'intestinale del passante. Pertanto, nel protocollo standard della ricerca ad ultrasuoni, è necessario indicare quali aree nella cavità addominale non sono visualizzate e per quale motivo (gas nell'intestino, gas nella cavità addominale o altri motivi).

Ricerca fluida che eseguiamo:

Nella cavità pericardica, mentre il sensore (3,5-5 MHz) è installato in una posizione trasversale o obliqua sotto un processo a forma di lieve con un'inclinazione del piano di scansione nella direzione del cilindro;

Nel quadrante della pancia superiore destro (nello spazio epatoriale - la tasca di Morrison, così come nel giusto spazio subiafragonale), incl. utilizzando l'accesso intercostale lungo intervalli intercostalli e lungo le linee ascellari;

Nel quadrante inferiore inferiore dell'addome (tra loop intestinali e il rene destro);

Nel quadrante superiore sinistro dell'addome (nello spazio sulla subadiafragonale sinistro e nello spazio tra la milza e il rene - nella tasca splenoreniale);

Nel quadrante in basso a sinistra dell'addome (tra anelli intestinali e reni sinistro);

In una regione dei donatori (intorno alla vescica, nel protocollo, è necessario notare se la cavità della vescica è visualizzata, così come nelle tasche di un piccolo bacino).

Il liquido nel quadrante addominale da destra-al piano viene prima accumulato nella tasca di Morrison, e quindi distribuito attraverso il giusto canale laterale nel bacino.

Il liquido nel quadrante superiore sinistro dell'addome si accumula per la prima volta nello spazio subdiafragonale sinistro, quindi in una tasca splenorenal, quindi è discesa attraverso il canale laterale sinistro nel bacino. Ma se la vittima sta per molto tempo sulla schiena, allora la tasca di Morrison è lo spazio più probabile dell'accumulo di liquido, non a seconda del luogo di danno (a causa del piccolo spazio del canale laterale sinistro).

La quantità patologica del fluido nella cavità pericardica può apparire con pericata o come risultato di lesioni ed è visualizzata come una striscia di econagativa (omogenea o disomogenea) tra il pericardio iperheogenico e l'ecogenicità media del miocardio. Il fluido pericardico in una quantità di fino a 30 ml ha un'origine fisiologica, la principale delle sue funzioni - lubrificazione, è visualizzata dal post e sotto il ventricolo sinistro.

La quantità media di fluido - si diffonde nella parte superiore del cuore (spessore della striscia dello sterzo dal ventricolo sinistro 1 cm o più).

Una quantità significativa di fluido circonda il cuore da tutti i lati in entrambe le fasi del ciclo cardiaco. Il rapido accumulo di fluido nella cavità pericardia nella quantità di 100-200 ml provoca un tampone del cuore.

Il fluido nella cavità pericardica deve essere differenziato con il cuscino grasso pericardico, che può essere visualizzato come una striscia hypo-orhanogenica del kaperi dal ventricolo destro, ma nella posizione del paziente sul retro, non ha spostato la fermata dal Cuore, come il liquido dovrebbe essere spostato.

Più spesso, con uno stupido trauma dell'addome, c'è un danno alla milza (circa il 75%), quindi il fegato (20%), il danno intestinale e il mesenter si verifica nel 5%, la vescica dell'1,6%, il pancreas è inferiore dello 0,5%.

Nello studio dei quadranti superiori della pancia, il liquido può essere trovato tra il diaframma e il fegato, il diaframma e la milza, tra il fegato e il rene, la milza e il rene sotto forma di strisce antiche o ipocogeni falce Vari spessori. Lo spessore della striscia è di 0,5 cm nella tasca di Morrison corrisponde a circa 0,5 litri di fluido. Se il liquido è rivelato in 2-3 PM, il suo volume è di almeno 1 litro. Il liquido libero è facilmente spostato durante uno studio di polipozione.

È inoltre possibile trovare un liquido nel seno pleurico, che separa il diaframma sotto forma di una struttura lineare igenea echogenea uniformemente curva (normale nel luogo del seno pleurico, può essere rilevato dall'artefatto della riflessione dello specchio nel luogo di il seno pleurico).

Va ricordato che il liquido nello stomaco può imitare un ematoma falso a sinistra. Inoltre, il lobo sinistro del fegato può svolgere ben oltre la linea centrale a sinistra e visualizzare sopra la milza sotto forma di una struttura allungata moderatamente ipocogenica.

Il danno alla struttura degli organi può essere sia quando la capsula si rompe e senza rompere.

Il fegato durante lesioni può cambiare la sua forma e dimensioni. Più spesso che l'ematoma si trova lungo la linea d'impatto condizionale, e quando la perdita può essere visualizzata come una protrusione di contorno locale.

Con stupidi lesioni del fegato, l'inizio dei cambiamenti nella sua struttura eco è notevolmente dopo 1-2 giorni, sotto forma di una sezione omogenea o disomogenea di un'ecogenicità aumentata, con confini non verticali. Dopo 7 giorni, quest'area potrebbe non essere determinata - il completo recupero della struttura dell'eco.

Diagnosi differenziale In questo caso, è necessario eseguire un carcinoma del fegato - durante l'infortunio, l'immagine eco varia in pochi giorni, non cambia quando il cancro.

Se ci sono fenomeni di degradazione del parenchima, quindi con una ferita stupida, la zona dei cambiamenti può essere simile all'emangioma cavernoso. Con l'ulteriore sviluppo del processo (se non vi fosse alcuna riassorbimento durante 7 giorni) il 10 ° giorno aumenta la chiarezza del contorno, l'ecogenicità è ridimensionata (sotto forma di siti ipo- e anechogeni) e gradualmente l'ematoma acquisisce il tipo di anechogenico Educazione liquida con circuiti lisci, con pseudossi distale acustica, cioè. Ha una specie di cisti.

Opzioni di opzione Ematoma:

Ci può essere una fusione di ematomi più piccoli in uno più grande;

Un processo infiammatorio e una suppurazione possono svilupparsi;

Può entrare nella cavità addominale.

Trattamento di ematoma - puntura sotto il controllo di ultrasuoni e drenaggio.

La milza è facilmente danneggiata durante lesioni, è ricco di vasi sanguigni e contiene anche una parte di sangue sotto forma di un deposito. Un ematoma podkapsulico è spesso formato nella milza, che viene visualizzato sotto forma di una striscia di posizione podcaptalmente allungata echonegativa, ha un 2 ° circuito. Quando si rompono la capsula, è possibile rilevare l'intermittenza del contorno e ci sono anche cluster di sangue ipo e anechinosogeni nel tessuto adiacente. Ci sono anche ematomas situati all'interno del parenchima. Nel suo sviluppo, la milza dell'ematoma si svolge le stesse fasi del fegato (descritto sopra). A volte l'ematoma è una multi-camera, più spesso nel caso di grandi dimensioni.

Il pancreas nelle ferite addominali è raro. L'ematoma può spingere, o in un parenchima. Se in un parenchima, allora l'immagine eco è simile alla pancreatite acuta. La visualizzazione della zona di danno è significativamente migliorata 3 giorni dopo lesioni. Più tardi il luogo dell'ematoma può formare pseudokisti, incl. Multi-camera, di solito 4-5 settimane dopo lesioni. Con le dimensioni, tali pseudokisti possono raggiungere diversi centimetri, con una struttura eco non uniforme, con una tipica pseudossi dorsale. Quando si organizza l'ematoma, c'è una diminuzione delle sue dimensioni, l'eterogeneità della struttura eco, i contorni chiari, il bordo iperheogenico lungo la periferia (a causa dei fili fibrini nel sedimento e nelle pareti di formatura). Nel tempo, calcoli all'interno dell'ematoma organizzato può formarsi.

Ricerca aggiuntiva - TC, risonanza magnetica, foratura sotto il controllo di ultrasuoni.

In reni e ghiandole surrenali durante l'infortunio di ematoma possono essere formati, come in altri organi parenchimali. Nelle prime 3-5 ore, viene osservato un aumento del corpo, successive sezioni di ecogenicità ridotta appaiono con strutture iperhehogeniche - è l'alimentazione emorragica del tessuto. Dopo 3-7 giorni, l'involuzione di questi cambiamenti si verifica: una diminuzione delle dimensioni, il contorno diventa più chiaro, il parenchima in quest'area diventa più uniforme. Inoltre, è possibile che la lisi è possibile - una cisti è formata o un'organizzazione con cambiamenti fibrosi-sclerotici e possibili calcina in successivi. In caso di danni a ratching, la capsula non è danneggiata e l'ematoma è visualizzato sotto forma di una striscia di ecoletta falciforme sotto medie o aumento della capsula dell'ecogenicità. Ma se la capsula è determinata in modo odororio, allora l'ematoma deve essere differenziato con un liquido libero al contorno esterno dell'organo. Per fare ciò, è necessario cambiare la posizione del corpo del paziente - l'ematoma podkapsulico non si sposterà.

Ci possono essere ematomi in un tessuto di pararenone (di solito sono chiaramente delineati).

Quando l'ematoma si trova nel campo del palo superiore del rene, deve essere differenziato con l'ematoma o il tumore della ghiandola surrenale (specialmente nel caso di disomogeneità dell'eco-struttura). Succede una rottura renale di estrazione con o senza danni a o senza danni, è determinato sotto forma di una violazione locale del contorno con la visualizzazione della linea di rottura e un chiaramente delimitato dall'accumulo di fluido (ugrammatoma) nel pararenale posteriore spazio. Tali pazienti hanno bisogno di un trattamento chirurgico di emergenza.

L'ematoma organizzato è visualizzato come la formazione di una struttura di una struttura solida disomogenea, in cui può essere rilevata calcozza, i contorni possono essere chiari e feste. Differenziare l'ematoma organizzato è necessario con il cancro del rene. Ricerca aggiuntiva - MRI, TC.

La ghiandola surrenale durante l'infortunio aumenta, forma arrotondata (se senza pausa), con un lungo periodo di danno da diverse ore a 3 giorni, ha la forma di un'ecogenicità moderata o ridotta della formazione del palo superiore del rene, senza distale pseudossi. In questa fase, è necessario differenziare con il tumore surrenale. L'ematoma varia sempre in dinamica. Le possibili modifiche sono la formazione di cavità cistiche in 4-5 giorni, per non parlare di può formare calcoli.

Se l'intestino o il mesenery sono danneggiati, il liquido viene rilevato negli spazi di internet, sotto forma di cluster echonegativi della caratteristica forma triangolare.

Nello studio dei quadranti inferiori dell'addome e dell'area Superstub con l'uso della scansione longitudinale e trasversale, è possibile rivelare il liquido nella cavità del piccolo bacino: a grandi quantità nei contorni esterni della vescica, con piccoli - Nel Douglaspace e nella zona dell'appendice di Utero nelle donne, nello spazio tra il retto e la bolla delle urine negli uomini.

La condizione richiesta è una vescica adeguatamente riempita (se non riempito - cateterizzazione con l'introduzione di 200-300 ml di soluzione salina sterile).

Qualsiasi quantità di fluido libero in pazienti con lesioni può essere considerata emooperitoneo, ad eccezione dell'età riproduttiva dei pazienti femminili. In tali pazienti, la scoperta del cluster del fluido nella tasca Douglas con una dimensione anteriore-posteriore di meno di 3 cm può essere fisiologica. Ma se il liquido viene rilevato e in altri luoghi - molto probabilmente è emoperitoneo.

Complicazioni dopo interventi chirurgici.

La ricerca ad ultrasuoni consente di rilevare corpi estranei nella cavità addominale che non sono determinati dall'esame dei raggi X. In particolare origine tessile (i cosiddetti tessili) - tovaglioli, tamponi. Ma dovrebbe essere tenuto presente che i tovaglioli per la cavità addominale possono essere utilizzati (ad esempio, Telasorb), che contengono una piastra e un loop di ripetizione a raggi X cuciti - sono visibili durante la radiografia.

Ci sono cosiddetti. Corpi estranei "secchi" - nessuna effusione. Le manifestazioni cliniche di tali corpi estranei sono ricamate o assenti. Viene spesso rilevato come scoperta con uno studio ad ultrasuoni del sondaggio. Nella storia di tali pazienti interventi operativi. Nello studio, come può essere visualizzato una striscia hyperehogenica falce (in alcune linee guida sulle chiazze, viene definita una struttura "a forma di inferno") con un'intensa ombra acustica dietro. La larghezza dell'ombra acustica coincide con le dimensioni della striscia falcia. Può assomigliare a una pietra nella cavità addominale.

Se ci sono manifestazioni cliniche - dolore, aumento della temperatura, cambiamenti nel test del sangue, il corpo estraneo è circondato da un liquido a causa di una reazione esudativa pronunciata. In ultrasuoni, la formazione del volume di varie forme è determinata, con contorni in Cina o senza senso, una struttura di eco disomogenea dovuta all'ipocogenico (stadio iniziale) e quindi all'ecogenicità media della periferia e con inclusioni iperheogeniche nel centro che hanno un'ombra acustica ( Questi sono già segni della formazione di un ascesso attorno al tovagliolo).

Diagnosi differenziale di organismi stranieri "secchi" deve essere effettuata:

1. Con le cerniere dell'intestino con gas. La differenza è che l'ombra del gas nell'intestino è grigia, "la lucentezza" (il manufatto del riverbero dalle bolle di gas oscillante nell'intestino), e l'ombra acustica dietro il tovagliolo è nero, intenso. Va ricordato che l'ombra acustica intensa è anche osservata dal bario nell'intestino. In tali casi, una panoramica radiografia della cavità addominale può aiutare, in cui il bario è sempre visibile, e il tovagliolo tessile non è determinato (a meno che non contenga materiale cucito a raggi X).

2. Con grandi pietre nella bubbona vivace, così come con il cosiddetto. La bolla della bolla "porcellana" (in colecistite cronica nelle pareti della bolla, i sali di calcio sono depositati e la parete anteriore iperheogenica della cistifellea con un'intensa ombra acustica è visualizzata con un ultrasuono.

3. Con altre occasioni nella cavità addominale, come ad esempio:

Pietre nell'intestino (ad esempio, pietre di abbattimento pietrificate);

Pareti calcina dell'Aorta addominale (più spesso nel campo della biforcazione, sullo sfondo

aterosclerosi nei pazienti anziani) e i suoi rami, incl. estensioni aneurismatiche;

Pareti calcinali di cisti e tumori;

Calcitina nella milza (istoplasmosi precedentemente trasferita, tubercolosi, malaria,

anemia falciforme, infarto e ematoma di milza), fegato e pancreas

Outdictions in seme bolle e in ghiandola prostata;

Teratoma dell'ovaia, calcificazione della fibromomia dell'utero;

Calcitina in linfonodi mesenterici;

Calcina ematoma post-traumatico.

Infarto, ematomi e linfonodi possono contenere calcinati sotto forma di frammenti iperheogenici separati che distribuiscono le ombre acustiche dietro di loro, lungo il tipo di strisce verticali.

Tutti i cacciatorpedinieri sono visibili con uno studio radiografico.

I corpi estranei con effusione dovrebbero essere differenziati con ascessi, cisti addominali. Il corpo estraneo avrà un'ombra acustica dal tovagliolo stesso nel centro di tale istruzione, e l'ascesso e la cisti avranno l'effetto della pseudossi distale.

Malattie purulenti e settiche della cavità addominale.

Ascessi del fegato.

Secondario: la suppurazione della formazione precedentemente esistente (cisti, ematoma, disintegrazione del tumore).

Ci sono single e multiple. Per il flusso - acuto e cronico.

Modi della diffusione dell'infezione: secondo una vena portale (più spesso, più ascessi), lungo l'arteria del fegato (più spesso, singole ascessi), sul dotto biliare, dai tessuti circostanti (durante la ferita del fegato).

Fasi di sviluppo del processo:

Lo stadio iniziale e infiltrativo - nella sezione del fegato, è determinata la zona di ecogenica ridotta, non è diculemente separata dal parenchima circostante, il contorno è sfocato, la forma sbagliata, una struttura omogenea echo, forse inversa lo sviluppo - dopo alcuni giorni lì non sono cambiamenti;

Se il processo patologico continua, la zona di fusione è formata - ridotta ecogenicità, struttura eco disomogenea, forma irregolare, sfocatura di contorno, aspetto dei siti centrali o eccentrici con ecogenesis inferiore e contorno irregolare;

In conclusione, la fase di completa fusione si sta sviluppando - formazione echonegativa con un'amplificazione acustica distale, attorno a un alone sottile, uno spessore fino a pochi mm (zona di infiammazione reattiva, la zona di demarcazione, distingue il tessuto paziente e sano).

Se nella cavità dell'ascesso di PU spessore, allora è male per il tumore, la formazione di una struttura eco disomogenea, un'ecogenicità media o alta, contorni sono sfocati (ma i vasi non sono determinati all'interno).

Diagnosi differenziale - Con un ascesso per 2-5 giorni l'immagine cambia, con un tumore è stabile. Migliore foratura, perché Il tumore durante il decadimento può anche essere applicato.

Nella cavità dell'ascesso possono essere strutture iperheogeniche lineari, con riverbero, occupano la posizione superiore e muoversi quando si cambia la posizione del corpo del paziente. Trattamento: puntura, drenaggio - cavità cala, quindi la cicatrice è formata in questo posto.

Ascesso paralzico - Forme vicino alla cistifellea, è una complicazione della colecistite acuta. Echo-signs: vicino alla cistifellea è determinata dalla formazione di una forma arrotondata o ovale, dimensioni di 2-5 cm, bassa struttura ecogenica, omogenea o disomogenea. Può essere posizionato nella parenchima della superficie viscerale del fegato o in un tessuto parassito. Il differenziale è necessario con il diverticolo della cistifellea. Alcuni di questi ascessi hanno un messaggio con una bolla a bolle.

Nel diverticolo, la diffusione del muro della cistifellea è determinata e su questa formazione.

Sanguple Axcess - può essere formato dopo la colecistectomia, le operazioni sullo stomaco, altri organi. Più spesso si trova sotto il lobo destro del fegato, nello spazio dello schienale. SEGNI ECHO: formazione ovale o arrotondata, iporenogeni, con amplificazione acustica distale, struttura disosigente, dimensioni da 2-5 cm e altro (fino a 15 cm).

Biloa è l'accumulo di bile nel campo del letto (nel solco) della cistifellea remota, spesso ha la forma di tre o doppie. Il differenziale è necessario con un tumore della flessione del fegato del colon, il tumore dell'intestino tenue. Se il tumore dell'intestino, è più spesso determinato dal sintomo inferiore della lesione di organo cavo (PPO) - formazione con una periferica periferica hypo ecogenica (parete intestinale) e un centro iperheogenico (lumen).

L'ascesso subdiaphragmal è più spesso una complicazione postoperatoria o una complicazione di altri processi purulenti nel petto e nella cavità addominale (pleurisia purulenta, peritonite, pancreatite distruttiva). È difficile determinare nello spazio subiafragonale sinistro, la bolla del gas dello stomaco, interferisce gli intestini. Attiamo attenzione allo spazio tra la cupola del diaframma e il fegato a destra o milza a sinistra. Segnali eco: la formazione di forme diverse (prima persone più strette, è in grado di addensare in modo significativo, spinge l'organo e diventa arrotondato, o lo spina dorsale), ipo-ornecogenico, uniforme o no, può contenere bolle di gas con un riverbero effetto. È importante distinguere l'ascesso subiafragramico dall'accumulo di fluido tra il diaframma e l'organo, così come dall'effusione nella cavità pleurica. È necessario trasformare il paziente e il fluido sarà spinto, e l'ascesso sul punto rimarrà. E tiene conto anche della clinica, i dati dei metodi di ricerca di laboratorio.

Cavità ascessa di un piccolo bacino. Lo studio deve essere effettuato con una vescica piena di una vescica e attentamente per esaminare su tutti i lati, se c'è un'educazione vicino alla vescica, allora questo potrebbe essere un ascesso oleoso (se segni obbligazionari di ascessi e cliniche). Il differenziale è necessario con la divertitura della vescica, tumore.

Gli ascessi intercambiati sono difficili su ultrasuoni per vedere - sono piccoli, più spesso multipli e circondati da anelli di intestino liquido esteso e riempito. È importante distinguere l'ascesso dal ciclo dell'intestino tenue con una peristalità molto sluging durante il paresa. Se l'ascesso è più di 3-4 cm, è ben visualizzato ed è importante tracciare se ci sono peristaltici in esso.

L'ascesso del sacchetto della ghiandola è una complicazione della pancreatite purulenta-distruttiva. C'è un kleri dal pancreas, tra lo stomaco poverato con lo stomaco e il pancreas. Visualizzato come formazione di una forma arrotondata, ovale o irregolare. Troviamo il pancreas e guardiamo il suo contorno superiore, sopra il muro dello stomaco. Normalmente, si adattano a vicenda. L'ascesso ha abbastanza caratteristici segni di eco a seconda del palcoscenico (vedi sopra). È importante distinguere questa formazione dallo stomaco pieno di liquido disomogeneo - nello stomaco 5 strati nel muro, di cui 3 strati paralleli sono ben differenziati, e l'ascesso non ha una tale differenziazione del muro. Anche nello stomaco può essere tracciato peristaltica. In casi difficili, è possibile dare un paziente a bere acqua, che aumenterà il volume dello stomaco e migliorerà la differenziazione del suo muro.

Se, quando si aggravando la pancreatite cronica e con pancreatite acuta, una sottile striscia di ecolettante tra lo stomaco e il pancreas si verifica, potrebbe essere un precursore dello sviluppo del pancreatico. Questa è l'efficlazione dell'infiltrato infiammatorio nella busta della ghiandola.

L'infiltrazione appendiciosa è accompagnata dal dolore nella regione iliaca destra, sollevando la temperatura corporea, la leucocitosi nel test del sangue. Segni eco: nella regione destra iliac, nel campo della formazione palpabile (infiltrata), viene determinata la formazione di una forma arrotondata o ovale, con una periferia ecogenica hypo (muro di lontra) e un centro iperheogenico (la capacità del processo ). I contorni all'inizio fuzzy, sfocati. Nella dinamica c'è una diminuzione delle dimensioni dovuta alla diminuzione dell'infiltrazione del tessuto, e diminuiscono le periferiche ecogeniche ipo (meno del muro del muro), i contorni diventano più distaccati. All'inizio, l'ultrasuono viene ripetuto dopo 3-5 giorni (dopo 5 giorni la dimensione dell'infiltrazione può diminuire di 2-3 volte). Dopo 10-14 giorni, guardiamo 1 volta a settimana fino a quando lo schema di ultrasuoni si stabilizza (non ci sarà alcuna dimensione nelle dinamiche) e alle manifestazioni cliniche. Avendo guadagnato contorni chiari, l'educazione diventa come un sintomo di organo cavo.

Complicazioni dell'infiltrato: le inclusioni anechogeniche appaiono nella zona periferica, un aumento delle dimensioni, la maggior parte dei contorni - ascesso parappendicolare.

Infiltrati di tessuti molli nella zona cicatrice postoperatoria. Echo-signs: In più spesso della parete addominale o sotto di esso (a volte profondamente), la formazione di una forma allungata a forma di mandrino, un'ecogenicità leggermente aumentata, una struttura omogenea, è determinata una struttura omogenea, con un contorno piuttosto chiaro. Dinamica - una diminuzione in essa, fino alla scomparsa. Se viene applicato - aumenta di dimensioni, forma arrotondata, ci sono focolai ancologici (rosa) e altri segni di ascesso.

Seroma - L'accumulo delimitato di fluido serous nel campo della chirurgia condotto. Ha segni di eco dell'istruzione liquida.

Ascite, sanguinamento intra-addominale, peritonite - In tutti i casi vediamo liquido nei luoghi indipendenti della cavità addominale, già con 50 ml, prima sulla superficie del fegato posteriore inferiore, la tasca di Morrison. Questa è una sottile striscia ipocogenica. Secondo l'aumento del volume, il liquido circonda da tutti i lati il \u200b\u200bfegato, la milza, le cerniere dell'intestino possono "nuotare" in esso. Con una struttura omogenea del fluido - il più probabile ascita, con il sangue disomogeneo - sangue (grappoli, fibrina) o pus.

La pancreatecosi è una complicazione della pancreatite distruttiva.

Eco-segni: il pancreas è aumentato di dimensioni, contorno fuzzy, irregolare, l'ecogenicità è ridotta da sezioni o diffuse, la struttura è eterogenea a causa di inclusioni ipo-e iperheogeniche. L'accumulo reattivo anechogenico della fibra parapancreativa è determinata. La struttura degli elementi stromali della ghiandola è conservata. Può essere con pancreatite acuta e con esacerbazione di pancreatite cronica.

Se le modifiche sopra descritte nel tessuto della ghiandola vengono rilevate + effusione nella sacca della ghiandola (Kinfi dalla ghiandola, sotto lo stomaco), quindi la diagnosi di pancreonecrose è probabile. È affidabile quando la fibra attorno alla ghiandola è coinvolta nel processo: con una scansione longitudinale su entrambi i lati della coda del pancreas, le aree lineari della bassa ecogenicità sono visibili, una struttura echo abbastanza uniforme, con contorni moderatamente fuzzy. Se queste aree lineari di aumento ecogenico ridotto aumentano in modo significativo, i contorni diventano ancora più ormeggiati, è possibile formare l'ascesso dello spazio retroperitoneale, in cui si trova il pancreas (tra il volantino posteriore del peritoneo e la fascia trasversale, che allunga la parte posteriore della fascia della cavità addominale).

Segni di eco caratteristico del progetto pancreatico:

Cambiamenti del pancreas;

Borsa di spedizione;

Coinvolgimento nel processo infiammatorio della fibra parapancreativa.