बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का पूर्वानुमान। मेनिंगोकोसेमिया कैसे विकसित होता है

मेनिंगोकोकल संक्रमण- संक्रामक प्रक्रिया के स्थानीय या सामान्यीकृत रूपों के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सबसे गंभीर तीव्र संक्रामक रोगों में से एक।

संक्रमण का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह मृत्यु के उच्च जोखिम और बच्चे के न्यूरोसाइकिक बाद के विकास पर संभावित प्रभाव के साथ सबसे गंभीर रूपों का बहुत तेजी से, बिजली की तेजी से विकास कर सकता है।

यह संक्रमण सिर्फ इंसानों को ही होता है। मेनिंगोकोकस के प्रति संवेदनशीलता कम है। बच्चों में सबसे आम संक्रमण: सभी रोगियों में से 80% तक। किसी भी उम्र के बच्चे इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं, अक्सर यह संक्रमण जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को प्रभावित करता है।

रोग का कारण

मेनिंगोकोकस से होने वाली बीमारी गंभीर हो सकती है।

यह रोग मेनिंगोकोकस के विभिन्न उपभेदों (किस्मों) के कारण होता है। बच्चे के संक्रमण का स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या मेनिंगोकोकस का "स्वस्थ" वाहक हो सकता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण में ऐसे वाहकों की संख्या बहुत बड़ी है: रोग के सामान्यीकृत रूप के एक मामले में, इस सूक्ष्म जीव के 2 से 4 हजार स्वस्थ वाहक होते हैं।

वाहक आमतौर पर वयस्क होते हैं, हालांकि उन्हें इसके बारे में पता नहीं होता है, और बच्चे मुख्य रूप से बीमार पड़ते हैं।

प्रेरक एजेंट नासॉफरीनक्स में रहता है और छींकने, बात करने पर बाहरी वातावरण में निकल जाता है। ख़तरा तब बढ़ जाता है जब नासॉफरीनक्स में सूजन आ जाती है। सौभाग्य से, मेनिंगोकोकस पर्यावरणीय परिस्थितियों में बहुत अस्थिर है: यह आधे घंटे से अधिक जीवित नहीं रहता है।

संक्रमण हवाई बूंदों से बहुत करीब (50 सेमी तक की दूरी पर) और लंबे समय तक संपर्क से होता है। संक्रमण की स्पष्ट सर्दी-वसंत ऋतु होती है और फरवरी से अप्रैल तक इसकी चरम घटना होती है।

घटना दर में आवधिक वृद्धि लगभग 10 वर्षों के बाद दर्ज की गई है, जो रोगज़नक़ के तनाव में बदलाव और इसके प्रति प्रतिरक्षा की कमी से जुड़ी है। बच्चों में रुग्णता के छिटपुट मामले और प्रकोप तथा महामारी के रूप में बड़े पैमाने पर दोनों मामले हैं। महामारी के बीच के समय में छोटे बच्चे अधिक बीमार पड़ते हैं और महामारी के दौरान बड़े बच्चे अधिक बीमार पड़ते हैं।

मेनिंगोकोकस एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फा दवाओं के प्रति संवेदनशील है।

जब रोगज़नक़ नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, तो यह अक्सर सूजन का कारण नहीं बनता है: इस तरह एक "स्वस्थ" गाड़ी बनती है। लेकिन कभी-कभी नासॉफिरिन्क्स में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, रोग का एक स्थानीय रूप विकसित होता है: मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस।

बहुत कम बार (5% बीमार बच्चों में), सूक्ष्म जीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और विभिन्न अंगों में फैल जाते हैं। इस प्रकार मेनिंगोकोकल सेप्सिस (मेनिंगोकोसेमिया) विकसित होता है।

एक स्पष्ट विषाक्त सिंड्रोम मेनिंगोकोसी के विनाश (एंटीबॉडी या उत्पादित एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के तहत) और एंडोटॉक्सिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा की रिहाई के परिणामस्वरूप होता है। इससे संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास हो सकता है।

आंतरिक अंगों (फेफड़ों, जोड़ों, अधिवृक्क ग्रंथियों, रेटिना, हृदय) के अलावा, मेनिंगोकोकस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित कर सकता है: सिर की झिल्ली और पदार्थ और मेरुदंड. इन मामलों में, प्युलुलेंट (या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) विकसित होता है। गंभीर मामलों में, मवाद मस्तिष्क को टोपी के रूप में ढक लेता है।

बाद पिछली बीमारीऔर यहां तक ​​कि मेनिंगोकोकस के परिवहन के परिणामस्वरूप, मजबूत प्रतिरक्षा विकसित होती है।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रह सकती है, यह आमतौर पर छोटी होती है: 2-3 दिन।

स्थानीयकृत और सामान्यीकृत के बीच अंतर बताइये मेनिंगोकोकल संक्रमण के नैदानिक ​​रूप.

स्थानीयकृत:

• स्पर्शोन्मुख मेनिंगोकोकल गाड़ी;
• मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस।

सामान्यीकृत:

• मेनिंगोकोसेमिया (मेनिंगोकोकल सेप्सिस);
• मेनिनजाइटिस (मेनिन्जेस की सूजन);
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (दोनों झिल्लियों और मस्तिष्क पदार्थ की सूजन);
• मिश्रित रूप (मेनिंगोकोसेमिया और मेनिनजाइटिस का संयोजन)।

दुर्लभ रूपों में शामिल हैं: मेनिंगोकोकस, इरिडोसाइक्लाइटिस, के कारण।

स्पर्शोन्मुख मेनिंगोकोकल गाड़ी - रोग का सबसे आम रूप (सभी संक्रमित लोगों में से 99.5% में विकसित होता है)। आमतौर पर वयस्कों में अधिक देखा जाता है। स्थिति कोई लक्षण नहीं दिखाती है, और व्यक्ति अपने संक्रमण से अनजान है।

मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले 80% रोगियों में विकसित होता है। यह नासॉफिरिन्क्स में सूजन प्रक्रिया के सामान्य लक्षणों के साथ प्रकट होता है: तीव्र शुरुआत, गले में खराश, नाक की भीड़, सूखी खांसी। तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस के बीच बढ़ सकता है. सामान्य स्थितिऔर बच्चे की सेहत पर थोड़ा असर पड़ता है।

जांच करने पर, ग्रसनी में लालिमा और म्यूकोसा की सूजन, कभी-कभी कंजंक्टिवा की लालिमा और नाक से कम म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का पता चलता है। अधिकतर इस स्थिति को एक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। संपर्क व्यक्तियों की जांच करते समय संक्रमण के फोकस में ही सही निदान किया जाता है।

रोग की अवधि 2 से 7 दिनों तक है; पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होता है। लेकिन अक्सर (लगभग 30% मामलों में) यह रूप संक्रमण के सामान्यीकृत रूप के बाद के विकास से पहले होता है।

मेनिंगोकोसेमिया तेजी से, अचानक विकसित होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ बहुत तेज़ी से बढ़ रही हैं। माता-पिता केवल तारीख ही नहीं, बल्कि बीमारी की शुरुआत का सही समय भी निर्दिष्ट कर सकते हैं। ठंड लगने पर तापमान तेजी से बढ़ता है (40 डिग्री सेल्सियस तक), जिसे ज्वरनाशक दवाओं से कम करना मुश्किल होता है। बार-बार उल्टी होती है और गंभीर होती है सिरदर्द, प्यास.

लेकिन मेनिंगोकोकल सेप्सिस का मुख्य और सबसे विशिष्ट लक्षण दाने है। यह बीमारी के पहले दिन में ही प्रकट हो जाता है, दूसरे दिन कम बार। रोग प्रक्रिया की शुरुआत से जितनी जल्दी दाने दिखाई देते हैं, रोग का कोर्स और पूर्वानुमान उतना ही अधिक गंभीर होता है।

अधिक बार यह जांघों, पैरों, पेट के निचले हिस्से, नितंबों पर स्थानीयकृत होता है। दाने तेजी से फैलता है, शाब्दिक रूप से "हमारी आंखों के सामने बढ़ रहा है।" चेहरे पर चकत्ते का दिखना प्रक्रिया की गंभीरता को दर्शाता है। यह एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है.

दाने का आकार अलग-अलग हो सकता है: छोटे बिंदु वाले रक्तस्राव से लेकर बैंगनी-नीले रंग के बड़े अनियमित ("स्टार-आकार") तत्वों तक। दाने त्वचा में रक्तस्राव है, यह दबाव से गायब नहीं होता है, यह त्वचा की पीली पृष्ठभूमि पर स्थित होता है। धब्बेदार चकत्ते 3-4 दिनों तक बने रहते हैं, रंजित हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं।

दाने के बड़े तत्वों के केंद्र में, कुछ दिनों के बाद ऊतक परिगलन (नेक्रोसिस) विकसित हो सकता है। नेक्रोटिक सतह एक पपड़ी से ढकी होती है, जिसके निकलने के बाद अल्सर बन जाते हैं, जो बहुत धीरे-धीरे (3 सप्ताह या उससे अधिक तक) घाव कर देते हैं।

परिगलन नाक की नोक, उंगलियों के फालेंजों पर भी हो सकता है। अलिंदआह शुष्क गैंग्रीन के विकास के साथ।

मेनिंगोकोसेमिया में नैदानिक ​​लक्षण बहुत तेज़ी से बढ़ सकते हैं, विशेष रूप से रोग के पाठ्यक्रम के तीव्र रूप के साथ। आंखों के कंजंक्टिवा या श्वेतपटल में रक्तस्राव त्वचा पर चकत्ते से भी पहले दिखाई दे सकता है। अन्य अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं रक्तस्रावी सिंड्रोम: (नाक, गैस्ट्रिक, गुर्दे) और विभिन्न अंगों में रक्तस्राव।

बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के कारण और विषाक्तता के कारण, मेनिंगोकोसेमिया के साथ, बच्चों में गुर्दे की क्षति के लक्षण होते हैं, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, फेफड़े, आंखें, यकृत, जोड़। सभी बच्चे कम दिखाई देते हैं।

जब गुर्दे इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो मूत्र (प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स) में परिवर्तन दिखाई देते हैं। जोड़ों की क्षति बड़े जोड़ों में दर्द की घटना और उनकी सूजन, गति की सीमा की सीमा की विशेषता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के मामले में, हार्मोन की कमी के कारण तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है, जो मृत्यु का कारण बन सकती है। तीव्र जटिलता जैसी जटिलता, मेनिंगोकोसेमिया (हाइपरक्यूट सेप्सिस) के तीव्र रूप के साथ संभव है।

चिकित्सकीय रूप से, अधिवृक्क अपर्याप्तता तेज गिरावट से प्रकट होती है रक्तचाप, उल्टी, गंभीर पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा पर नीले धब्बे की उपस्थिति, लगातार कमजोर नाड़ी, सांस की गंभीर कमी और बाद में श्वसन लय में गड़बड़ी, तापमान सामान्य से नीचे गिरना। योग्य सहायता के अभाव में कुछ घंटों में भी मृत्यु हो सकती है।

अत्यंत दुर्लभ जीर्ण रूपसमय-समय पर पुनरावृत्ति के साथ मेनिंगोकोसेमिया। यह कई महीनों तक चल सकता है.

यदि रोग प्रक्रिया में शामिल हो मेनिन्जेस, तो बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ती है।

पुरुलेंट मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस तीव्र शुरुआत की भी विशेषता है। एक तेज़ फैला हुआ सिरदर्द प्रकट होता है, छोटे बच्चे चिंता, तीव्र रोने के रूप में इस पर प्रतिक्रिया करते हैं। ठंड लगने पर तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है और बच्चे को ज्वरनाशक दवाएं लेने के बाद भी तापमान कम नहीं होता है।

सिरदर्द किसी भी उत्तेजना की प्रतिक्रिया में तेज हो जाता है: तेज़ आवाज़, प्रकाश, यहाँ तक कि स्पर्श: छोटे बच्चों में यह "माँ के हाथों के प्रतिकर्षण" के लक्षण के रूप में प्रकट होता है। सिर घुमाने पर, जरा सी हरकत पर सिरदर्द बढ़ जाता है।

कोई भूख नहीं है. बार-बार उल्टी होने पर आराम नहीं मिलता। इसका खाने से कोई लेना-देना नहीं है. यह विशेषकर कम उम्र में भी प्रकट हो सकता है। बच्चा पीला पड़ जाता है, सुस्त हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। बिस्तर में बच्चे की मुद्रा विशिष्ट होती है: करवट लेकर लेटना, "ऊपर की ओर मुड़ा हुआ", उसके पैर उसके पेट की ओर खिंचे हुए और उसका सिर पीछे की ओर झुका हुआ।

छोटे बच्चों में बड़े बच्चे का उभार, तनाव और धड़कन होती है। कभी-कभी खोपड़ी की हड्डियों के बीच टांके में विचलन होता है। निर्जलित होने पर छोटा बच्चाउल्टी और दस्त के कारण फॉन्टानेल बैठ जाता है।

शिशुओं को रिफ्लेक्स और पेशाब की कमी का अनुभव हो सकता है।

कभी-कभी बच्चों में मोटर बेचैनी होती है, लेकिन सुस्ती, उनींदापन और सुस्ती भी हो सकती है। छोटे बच्चों में आप देख सकते हैं।

जब यह प्रक्रिया मस्तिष्क के पदार्थ तक फैलती है तो इसका विकास होता है मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, जो क्षीण चेतना जैसे लक्षणों से प्रकट होता है, मानसिक विकार, मोटर उत्तेजना और .

जांच करने पर, डॉक्टर फोकल लक्षणों का खुलासा करता है: पैरेसिस (या पक्षाघात), कपाल नसों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (ओकुलोमोटर विकार, श्रवण और दृष्टि हानि)। गंभीर मामलों में, जब सेरेब्रल एडिमा होती है, तो निगलने, बोलने, हृदय संबंधी गतिविधि और श्वसन ख़राब हो सकता है।

पर मिश्रित रूपके रूप में प्रबल हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमेनिनजाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया के लक्षण।

रोग के सामान्यीकृत रूप के दौरान, और दुर्लभ रूप: जोड़ों, हृदय, रेटिना और फेफड़ों को नुकसान। लेकिन अगर मेनिंगोकोकस हवा के साथ तुरंत फेफड़ों में प्रवेश कर जाए, तो मुख्य रूप से मेनिंगोकोकल निमोनिया विकसित हो सकता है।

निदान

जांच के दौरान, डॉक्टर छोटे बच्चों में बड़े फॉन्टानेल की स्थिति का आकलन करते हैं और मेनिन्जियल लक्षणों की जांच करते हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• माता-पिता और एक बच्चे का सर्वेक्षण (यदि उम्र के अनुसार संभव हो): आपको बीमार लोगों के साथ संपर्क की उपस्थिति का पता लगाने, शिकायतों को स्पष्ट करने, रोग के विकास की गतिशीलता और लक्षणों के अनुक्रम का पता लगाने की अनुमति देता है;
• डॉक्टर द्वारा बच्चे की जांच: स्थिति की गंभीरता का आकलन और कई की पहचान चिकत्सीय संकेतरोग (तापमान, त्वचा का रंग, दाने, मेनिन्जियल लक्षण, छोटे बच्चों में बड़े फॉन्टानेल की स्थिति, आक्षेप, आदि);

रोग के सामान्यीकृत रूपों के मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर निदान पहले से ही किया जा सकता है। निदान की पुष्टि के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ प्रयोगशाला निदान (यह बच्चे के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले से ही अस्पताल में किया जाता है):

• रक्त और मूत्र की नैदानिक ​​जांच: मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रक्त में वृद्धि हो जाती है कुल गणनाल्यूकोसाइट्स, छुरा और खंडित ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, ईोसिनोफिल की अनुपस्थिति और त्वरित ईएसआर; यूरिनलिसिस आपको गुर्दे के काम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है;
• मेनिंगोकोकी का पता लगाने के लिए रक्त की एक मोटी बूंद और मस्तिष्कमेरु द्रव तलछट की नैदानिक ​​​​परीक्षा (बैक्टीरियोस्कोपी);
• बैक्टीरियोलॉजिकल विधि: नासॉफरीनक्स से बलगम का संवर्धन, मस्तिष्कमेरु द्रव का संवर्धन, मेनिंगोकोकस को अलग करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए रक्त संवर्धन;
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कोगुलोग्राम, यकृत और गुर्दे का परिसर) आपको बच्चे की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है;
• सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (7 दिनों के अंतराल पर लिया गया युग्मित सीरा) मेनिंगोकोकस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगा सकता है और उनके अनुमापांक को बढ़ा सकता है; डायग्नोस्टिक टिटर में 4 गुना वृद्धि है;

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ:

• एक न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर और नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श (फंडस की जांच);
• कुछ मामलों में, इकोएन्सेफलोग्राफी की जाती है ( अल्ट्रासोनोग्राफीरोग की जटिलताओं के निदान के लिए मस्तिष्क की), कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• संकेतों के अनुसार, एक ईसीजी निर्धारित किया जा सकता है।

इलाज

मेनिंगोकोकल संक्रमण का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, तत्काल अस्पताल में भर्तीबच्चा।

घर पर, मेनिंगोकोकस आदि के वाहकों का इलाज संभव है मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस(पूर्वस्कूली उम्र में परिवार में अन्य बच्चों की अनुपस्थिति में)।

मेनिंगोकोकल एटियलजि के नासॉफिरिन्जाइटिस के उपचार के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:

• आयु-उपयुक्त खुराक पर मौखिक रूप से एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, लेवोमाइसेटिन);
• बेकिंग सोडा के 3% घोल, फ़्यूरासिलिन के घोल से गरारे करना;
• एक्टेरीसाइड से ग्रसनी की सिंचाई।

सामान्यीकृत रूपों के उपचार में शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• विषहरण चिकित्सा;
• लक्षणात्मक इलाज़।

मेनिंगोकोकस को प्रभावित करने के लिए पेनिसिलिन और लेवोमाइसेटिन-सक्सिनेट निर्धारित हैं। और एंटीबायोटिक का चुनाव, इसकी खुराक, और पाठ्यक्रम की अवधि इस पर निर्भर करती है नैदानिक ​​रूपबीमारी, गंभीरता, बच्चे की उम्र और शरीर का वजन और अन्य व्यक्तिगत विशेषताएं।

मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के उपचार में, रक्त-मस्तिष्क बाधा को दूर करने और मस्तिष्क पदार्थ में एंटीबायोटिक की पर्याप्त सांद्रता बनाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। अधिमानतः, पेनिसिलिन निर्धारित है।

मेनिंगोकोसेमिया के साथ प्रीहॉस्पिटल चरण(क्लिनिक में या "एम्बुलेंस" के कर्मचारियों द्वारा) प्रेडनिसोलोन और लेवोमाइसेटिन-सक्सिनेट पेश किया जाता है, न कि पेनिसिलिन, जिसका मेनिंगोकोकस पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। जब कोई सूक्ष्म जीव मर जाता है, तो उसे छोड़ दिया जाता है बड़ी संख्या मेंएंडोटॉक्सिन और विषाक्त सदमा विकसित हो सकता है। और लेवोमाइसेटिन रोगज़नक़ के प्रजनन की अनुमति नहीं देगा।

ऐसे मामलों में हार्मोनल दवाओं (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) का उपयोग किया जाता है गंभीर पाठ्यक्रमरोगज़नक़ के प्रवेश के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की हिंसक प्रतिक्रिया को दबाने और रक्तचाप को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए संक्रमण।

विकसित संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

निम्नलिखित का उपयोग विषहरण एजेंटों के रूप में किया जाता है: 10% ग्लूकोज समाधान, प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प, रिंगर का समाधान, रिओपोलीग्लुकिन, आदि। प्लास्मफेरेसिस और पराबैंगनी विकिरणखून।

रोगसूचक उपचार में नियुक्ति शामिल है आक्षेपरोधी(सिबज़ोन, रिलेनियम, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट), हृदय संबंधी दवाएं (कोर्ग्लिकॉन, कोर्डियामिन), मूत्रवर्धक (लासिक्स), विटामिन (सी, समूह बी), रक्त जमावट प्रणाली के नियंत्रण में हेपरिन।

सेरेब्रल हाइपोक्सिया को कम करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी और सेरेब्रल हाइपोथर्मिया का उपयोग किया जाता है (सिर पर आइस पैक लगाया जाता है)।

यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो बच्चे को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है।

रोग का पूर्वानुमान और परिणाम

में वसूली की अवधिकमजोरी और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव देखा जा सकता है, जो कुछ महीनों के बाद गायब हो जाता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिक गंभीर पूर्वानुमान। दुर्लभ मामलों में, वे जलशीर्ष, मिर्गी के रूप में गंभीर परिणाम विकसित कर सकते हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण की जटिलताओं को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है। विशिष्ट (बीमारी के प्रारंभिक चरण में विकसित):

• संक्रामक-विषाक्त सदमा;
• तीव्र मस्तिष्क शोफ;
• रक्तस्राव और नकसीर;
• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• तीव्र हृदय विफलता;
• और आदि।

गैर-विशिष्ट (अन्य जीवाणु वनस्पतियों के कारण):

• न्यूमोनिया;
• और आदि।

विशिष्ट जटिलताएँ स्वयं रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ हैं। इनमें से कोई भी बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है।

बीमारी के बाद अवशिष्ट प्रभाव और जटिलताओं का पता लगाया जा सकता है।

कार्यात्मक अवशेष:

• एस्थेनिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति कम उम्र में भावनात्मक अस्थिरता है और मोटर अतिसक्रियता, निषेध, और अधिक उम्र में - याददाश्त और थकान में कमी;
• किशोरावस्था के दौरान.

जैविक जटिलताएँ:

• जलशीर्ष (कपाल गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि);
• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• साइकोमोटर विकास में बच्चे का अंतराल;
• श्रवण हानि या हानि;
• मिर्गी (ऐंठन) सिंड्रोम;
• गति विकारों के साथ पैरेसिस।

बच्चों का औषधालय अवलोकन

संक्रमण के बाद स्वास्थ्य लाभ प्राप्त बच्चे चिकित्सकीय देखरेख के अधीन हैं। बच्चों के संस्थान में प्रवेश के मुद्दे को हल करने के लिए, अस्पताल से छुट्टी के 2-4 सप्ताह बाद बच्चे की जांच की जाती है।

इसके बाद, पहले वर्ष में बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा त्रैमासिक जांच और दूसरे वर्ष में वर्ष में 2 बार जांच की जाती है। संकेतों के अनुसार, अन्य विशेषज्ञों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, ऑडियोलॉजिस्ट) के परामर्श नियुक्त किए जाते हैं।

पर औषधालय अवलोकनजांच के अतिरिक्त तरीके (इकोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी, आदि) भी किए जा सकते हैं। यदि अवशिष्ट प्रभावों का पता चलता है, तो बच्चे को संयमित आहार, अच्छा आराम और लंबी नींद, उम्र के अनुरूप आहार प्रदान करने की सिफारिश की जाती है। विशेषज्ञों की नियुक्ति के अनुसार उपचार किया जाता है।

जैसा कि एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया गया है, नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, अमिनालोन, नूट्रोपिल) के साथ उपचार के पाठ्यक्रम किए जा सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के लिए, एलो, लिडेज़ (सूजन के अवशोषण में सुधार), डायकार्ब (इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए), एक्टोवैजिन और सेरेब्रोलिसिन (विलंबित साइकोमोटर विकास के साथ) निर्धारित किया जा सकता है।

मोटर विकारों के साथ, फिजियोथेरेपी व्यायाम, फिजियोथेरेपी (विद्युत उत्तेजना, वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, आदि) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

रोकथाम

• जल्दी पता लगाने केऔर रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना;
• संक्रमण के फोकस में उपाय: मेनिंगोकोकस के वाहकों की पहचान और उनका उपचार, रोगी के संपर्क में रहने वालों का 10-दिवसीय अवलोकन और उनकी 2-गुना जांच (नासॉफिरिन्जियल स्वाब), संपर्क बच्चों का प्रवेश KINDERGARTENनकारात्मक परीक्षा परिणाम के बाद ही;
• नासॉफिरिन्क्स से बलगम के 2 गुना नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के बाद ही बीमार बच्चे को अस्पताल से छुट्टी देना (1 या 2 दिनों के अंतराल के साथ उपचार के 3 दिन बाद किया जाता है);
• वयस्कों और बड़े बच्चों के साथ शिशुओं का संपर्क सीमित करना;
• रुग्णता के प्रकोप के दौरान, का बहिष्कार सामूहिक आयोजनबच्चों की अत्यधिक भीड़ के साथ;
• संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का उपचार;
• टीकाकरण (मेनिंगो ए + सी वैक्सीन के साथ): स्कूली बच्चे (जब स्कूल में मेनिंगोकोकल संक्रमण के 2 से अधिक मामले पंजीकृत होते हैं) और इस संक्रमण की घटनाओं के संदर्भ में प्रतिकूल क्षेत्र की यात्रा करने से पहले के बच्चे। बच्चों में टीके का प्रयोग 1.5 वर्ष से संभव है; प्रतिरक्षा 10वें दिन तक बन जाती है और 3-5 वर्षों तक बनी रहती है।

माता-पिता के लिए सारांश

मेनिंगोकोकल संक्रमण - गंभीर रोगखासकर छोटे बच्चों के लिए. इस संक्रमण का खतरा न केवल तीव्र अवधि में (जटिलताओं के विकास और जीवन के लिए खतरे के कारण) होता है, बल्कि ठीक होने के बाद भी होता है (काफी गंभीर परिणाम जीवन भर रह सकते हैं)।

रोग के बहुत तेजी से विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए बच्चे के किसी भी रोग को लेकर डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। सही और समय पर इलाज ही बच्चे को बचा सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि स्पाइनल टैप (जिससे माता-पिता बहुत डरते हैं) एक आवश्यक निदान प्रक्रिया है जो डॉक्टर को सही उपचार निर्धारित करने में मदद करेगी।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि किसी बच्चे में नासॉफिरिन्क्स की सूजन के लक्षण हैं, तो आपको आमतौर पर अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। तापमान में तेजी से वृद्धि के साथ, बच्चे की स्थिति में गिरावट, गंभीर सिरदर्द और विशेष रूप से उपस्थिति त्वचा के लाल चकत्तेतुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए. उपचार एक संक्रामक रोग अस्पताल में किया जाता है। बच्चे की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ईएनटी डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, एक हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है।

क्रास्नायार्स्क

राज्य शिक्षण संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा "क्रास्नोयार्स्क

राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम प्रोफेसर वी.एफ. के नाम पर रखा गया।

स्वास्थ्य के लिए वॉयनो-यासेनेत्स्की संघीय एजेंसी और

सामाजिक विकास"

पीओ पाठ्यक्रम के साथ बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विभाग

मार्टीनोवा जी.पी., गुलमन एल.ए., क्रिव्शिच टी.एस., कुतिश्चेवा आई.ए.

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण:

क्लिनिक, निदान, उपचार

(बाल चिकित्सा संकाय के छठे वर्ष के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक)

क्रास्नायार्स्क

यूडीसी 616.981.232-053.2-036-07-085(075.8)

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण: क्लिनिक, निदान, उपचार:बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए पाठ्यपुस्तक / जी.पी. मार्टीनोवा, एल.ए. गुलमान, टी.एस. क्रिव्शिच, आई.ए. कुतिश्चेव - क्रास्नोयार्स्क: क्रास्सएमयू का प्रकाशन गृह, 2009. - 97 पी।

लेखकों के कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अनुभव और साहित्य डेटा के विश्लेषण के आधार पर, मैनुअल क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र की स्थितियों में वर्तमान चरण में मेनिंगोकोकल संक्रमण की नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं, रोग के विकास के रोगजनक तंत्र और इसके प्रस्तुत करता है। जटिलताओं, मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों के बुनियादी संकेतों की पहचान की जाती है, और संक्रामक-विषाक्त सदमे के निदान के लिए एल्गोरिदम, प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल में रोगियों के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रोटोकॉल, संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपाय। मैनुअल को मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों वाले रोगियों की तस्वीरों के साथ चित्रित किया गया है। स्व-प्रशिक्षण और आत्म-नियंत्रण के लिए, परीक्षणों और स्थितिजन्य कार्यों का एक सेट प्रस्तुत किया गया है।

समीक्षक:

के लिए उप निदेशक वैज्ञानिकों का काम, पर्यवेक्षक

न्यूरोइन्फेक्शन विभाग FGU NIIDI Roszdrav

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एन.वी. स्क्रीपचेंको

सिर बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विभाग, साइबेरियाई राज्य विश्वविद्यालय,

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए.पी. पोमोगेवा।

परिचय ……………………………………………………4

एटियोलॉजी ……………………………………………………..8

महामारी विज्ञान ………………………………………………10

रोगजनन …………………………………………………….15

पैथोमॉर्फोलॉजी …………………………………………….23.

वर्गीकरण ……………………………………………25

क्लिनिक ……………………………………………………27

निदान ………………………………………………… 40

उपचार……………………………………………………44

1. चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत …………………………..45

   प्रीहॉस्पिटल चरण में एमआई के सामान्यीकृत रूपों का आपातकालीन उपचार ……………………………………..49

   अस्पताल में इलाज …………………………………………………………………………………………52

पुनर्वास, चिकित्सा परीक्षण ……………………………………..62

प्रकोप में महामारी विरोधी उपाय ………………..64

विशिष्ट रोकथाम ……………………………………67

परीक्षण नियंत्रण और स्थितिजन्य कार्य ……………………..72

अनुप्रयोग ……………………………………………….89

साहित्य ……………………………………………………97

कन्वेंशनों

बीपी - रक्तचाप

VIEF - काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस विधि

आईसीएच - इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

जीएफएमआई - मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूप

बीबीबी - रक्त-मस्तिष्क बाधा

डीआईसी - प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट

आईवीएल - कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े

आईएल - इंटरल्यूकिन्स

इसका - संक्रामक-विषाक्त सदमा

एलपीएस - लिपोपॉलीसेकेराइड

एमआई - मेनिंगोकोकल संक्रमण

एनएमएफए - अप्रत्यक्ष विधिफ्लोरोसेंट एंटीबॉडीज

एनएसजी - न्यूरोसोनोग्राम

एचएमओ - सेरेब्रल एडिमा

पीसीआर - पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया

आरएलए - लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया

रीगा - अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया

आरटीजीए - रक्तगुल्म निषेध प्रतिक्रिया

आरकेए - जमावट प्रतिक्रिया

एसबीपी - "सफेद दाग" का एक लक्षण

सीएसएफ - मस्तिष्कमेरु द्रव

TNFα - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक

एचआर - हृदय गति

आरआर - श्वसन दर

बी ई डी ई एन आई ई

मेनिंगोकोकल संक्रमण (एमआई) के अध्ययन का इतिहास सदियों पुराना है। यहां तक ​​कि मध्य युग के डॉक्टरों ने भी मनुष्यों को प्रभावित करने वाली मेनिनजाइटिस की महामारी देखी थी। हालाँकि, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में, इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1805 में यिएसे द्वारा किया गया था। 1887 में ऑस्ट्रियाई रोगविज्ञानी और सैन्य सर्जन वीचसेलबाम ने प्रेरक एजेंट - ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकॉकस (निसेरिया मेनिंगिटिडिस) को अलग कर दिया। 19वीं सदी के अंत में, मेनिंगोकोसेमिया - सेप्सिस को एक ही रोगज़नक़ के कारण होने वाले एक विशेष नैदानिक ​​रूप के रूप में वर्णित किया गया था। 20वीं सदी की शुरुआत में मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस पर एक रिपोर्ट सामने आई। 1965 से मेनिंगोकोकस के कारण होने वाली बीमारी को मेनिंगोकोकल रोग कहा जाता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण- तीव्र संक्रमणमेनिंगोकोकस निसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होता है, जो हवाई बूंदों से फैलता है, जिससे मेनिंगोकोकल सेप्सिस (मेनिंगोकोसेमिया) का विकास होता है, जो तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति पहुंचाता है, अक्सर संक्रामक विषाक्त शॉक (आईटीएस) के विकास के साथ होता है।

एमआई एक घातक संक्रामक रोग है। 1919 में दिया गया यह कथन कि "कोई भी संक्रमण मेनिंगोकोकल जितनी जल्दी नहीं मारता" लगभग सौ वर्षों से एक अटल सत्य बना हुआ है। व्यापकता के अलावा, रोग विशेष रूप से गंभीर है, उच्च मृत्यु दर, हाइपरटॉक्सिक रूपों, टीएसएस और जीवन के साथ असंगत अन्य जटिलताओं की उच्च घटना के कारण।

इस विकृति विज्ञान में निहित तीव्र पाठ्यक्रम के कारण, उपचार केवल उन मामलों में सफल हो सकता है जब यह बीमारी के पहले घंटों से शुरू होता है और प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल सेटिंग दोनों में पर्याप्त और सक्षम रूप से किया जाता है। देर से उपचार से जटिलताएँ विकसित होती हैं और मृत्यु हो सकती है।

हाल के वर्षों में एमआई की घटनाओं में मामूली गिरावट के कारण रोग के शीघ्र निदान के संबंध में चिकित्सकों की सतर्कता में कमी आई है, जो कुछ मामलों में देर से अस्पताल में भर्ती होने, विघटित सदमे के विकास और पुनर्जीवन की अप्रभावीता का कारण है। पैमाने। एमआई से घातक परिणामों की जांच से पता चलता है कि घातक परिणामों के कारणों में असामयिक निदान, स्थिति की गंभीरता को कम आंकना, टीएसएस की डिग्री और रोगी देखभाल के सभी चरणों में चिकित्सा की अपर्याप्तता अभी भी अग्रणी हैं। जिन लोगों ने आवेदन किया था चिकित्सा देखभालबीमारी के पहले 3-6-12 घंटों में, इन अवधियों के दौरान आधे से भी कम रोगियों (44%) को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जबकि शेष 55.8% को आपातकालीन डॉक्टरों या जिला बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा अंतराल पर बार-बार जांच के बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया था। 10-12 और 14 घंटे का. कुल 41% रोगियों में एमआई का निदान प्रीहॉस्पिटल चरण में किया गया था, और शेष मामलों (59%) में, गलत निदान किया गया था। अक्सर, रोगियों को हाइपरथर्मिक सिंड्रोम, आंतों के संक्रमण, एंटरोवायरस एक्सेंथेमा के साथ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के निदान के साथ अस्पताल भेजा जाता था, कम अक्सर - तीव्र एलर्जी, पित्ती और यहां तक ​​कि कीड़े के काटने। गलत निदान, साथ ही अक्सर रोगियों की स्थिति की गंभीरता को कम आंकने के कारण देर से अस्पताल में भर्ती होना पड़ा और परिणामस्वरूप, तर्कसंगत चिकित्सा की असामयिक शुरुआत हुई। साथ ही, रोग के शीघ्र निदान, जीवन-घातक सिंड्रोम की पहचान, प्रीहॉस्पिटल और अस्पताल चरणों में पर्याप्त प्रारंभिक चिकित्सा और रोग के परिणाम के बीच सीधा संबंध देखा गया।

एमआई के रोगियों को सहायता प्रदान करने के लिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 375 दिनांक 23 दिसंबर, 1998 के आदेश में निर्धारित दिशानिर्देश हैं "महामारी विज्ञान निगरानी को मजबूत करने और मेनिंगोकोकल संक्रमण और प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की रोकथाम के उपायों पर" , साथ ही बड़ी संख्या में शिक्षण में मददगार सामग्रीऔर सिफ़ारिशें. हालाँकि, इन सभी वर्षों में एमआई से होने वाली घातकता उच्च बनी हुई है, जिसे कई उद्देश्यों (कम उम्र, बच्चों की परिवर्तित प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, असामयिक चिकित्सा सहायता की मांग, केंद्रीय जिला अस्पतालों से बस्ती की दूरदर्शिता) द्वारा समझाया गया है। व्यक्तिपरक कारणों के रूप में. वर्षों के दौरान, एमआई से मरने वाले बच्चों के मामले के इतिहास की जांच करते समय, प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल में सबसे अधिक बार दोहराई जाने वाली त्रुटियों की पहचान की गई, जिसके आलोक में तर्कसंगत चिकित्सा की बेहतर योजनाएं और संगठनात्मक उपायों का एक सेट प्रस्तावित किया गया था। , एटियोपैथोजेनेटिक और को ध्यान में रखते हुए क्षेत्रीय विशेषताएंइस बीमारी से, जिसने क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में एमआई से मृत्यु दर को काफी कम करना संभव बना दिया।

एटियलजि

एमआई का प्रेरक एजेंट निसेरिया मेनिंगिटिडिस (वेक्सेलबाम का मेनिंगोकोकस) है, जो 0.6-1 माइक्रोन के व्यास वाला एक ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकोकस है, जो निसेरिया जीनस से संबंधित है, कॉफी बीन के आकार का है, गतिहीन है, इसमें कोई फ्लैगेला और कैप्सूल नहीं है। बीजाणु नहीं बनता. शरीर के तरल पदार्थों से प्राप्त संस्कृति में, यह अंदर (न्यूट्रोफिल के साइटोप्लाज्म में) और बाह्य कोशिकीय दोनों में स्थित होता है। मेनिंगोकोकस की रोगजनकता का मुख्य कारक एंडोटॉक्सिन है, जो एक प्रोटीन-लिपोसेकेराइड कॉम्प्लेक्स है।

मेनिंगोकोकस बहुत अस्थिर है बाहरी वातावरण, सभी प्रतिकूल प्रभावों के प्रति संवेदनशील है: यह 1-2 घंटे के बाद कम तापमान पर मर जाता है, जब कीटाणुनाशक, यूवीआई के साथ इलाज किया जाता है - कुछ मिनटों के बाद। मानव शरीर के बाहर, मेनिंगोकोकस जल्दी ही कॉलोनी बनाने की क्षमता खो देता है और मर जाता है। नासॉफरीनक्स से बलगम में, यह 1 से 2 घंटे तक बना रह सकता है।

मेनिंगोकोकी बैक्टीरिया को विकसित करने के लिए कठिन और कठिन है, जिसमें विकास कारकों की उच्च आवश्यकता होती है। इसकी खेती के लिए पोषक माध्यम में देशी जैविक सब्सट्रेट (रक्त, सीरम, जलोदर द्रव) मिलाना आवश्यक है। इष्टतम विकास तापमान 35-37 ◦ C है।

निसेरिया मेनिंगिटिडिस की एंटीजेनिक संरचना काफी जटिल है, कुछ घटकों को विषाणु कारक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, अन्य सुरक्षात्मक एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रेरित करते हैं। पॉलीसेकेराइड कैप्सूल की एंटीजेनिक विशेषताओं के आधार पर, निसेरिया मेनिंगिटिडिस के 13 सीरोटाइप को विभेदित किया जाता है - ए, बी, सी, डी, 29ई, आई, के, एक्स, वाई, डब्ल्यू-135, जेड, एच, एल। मानव विकृति विज्ञान में, सेरोग्रुप ए, बी, सी के मेनिंगोकोकी। सेरोग्रुप ए के उपभेद महामारी फैलने का कारण बनते हैं, सेरोग्रुप बी, सी, वाई के उपभेद - रोग के छिटपुट मामले। सेरोग्रुप ए की उच्च विषाक्तता स्पष्ट रूप से उनकी उच्च आक्रामकता से जुड़ी हुई है।

ग्राम-नकारात्मक कोकस होने के कारण, मेनिंगोकोकस दोहरी विशेषताओं को प्राप्त करता है जो एमआई की रोगजन्य विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। एक ओर, पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों का जिक्र करते हुए, यह प्युलुलेंट सूजन (मेनिनजाइटिस, गठिया) का कारण बनता है, दूसरी ओर, इसमें एक बाहरी झिल्ली होती है, जिसमें सभी ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की तरह, एक लिपोपॉलीसेकेराइड बेस होता है जिसमें एंडोटॉक्सिन के गुण होते हैं। .

जिन रोगियों को हमने देखा, उनमें एमआई का निदान नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा (रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, मस्तिष्कमेरु द्रव, नासोफरीनक्स से बलगम, लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया - आरएलए) के आधार पर स्थापित किया गया था। 40% रोगियों में, निदान की पुष्टि आरएलए द्वारा की गई, 31.6% में - बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के सकारात्मक परिणामों से। मेनिंगोकोकस के पृथक सीरोटाइप में, 61% मेनिंगोकोकस समूह बी, 17% - सीरोटाइप सी, 2% - सीरोटाइप ए और 20% - अनटाइप्ड स्ट्रेन थे (चित्र 1)। इस प्रकार, हाल के वर्षों में, समूह बी मेनिंगोकोकस का नेतृत्व क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में देखा गया है, जबकि एमआई की घटनाओं की महामारी अवधि में, 84% सेरोटाइप ए के लिए जिम्मेदार है, जिसमें उच्च आक्रामकता और विषाणु है।

चित्र .1। मेनिंगोकोकल संक्रमण की एटियलॉजिकल व्याख्या।

महामारी विज्ञान

एमआई - एन्थ्रोपोनोसिस, एकमात्र रोगज़नक़ स्रोतएक आदमी है। संक्रमण के स्रोतों के 3 समूह हैं, जो उनके महत्व में भिन्न हैं: 1) मेनिंगोकोकस के वाहक, 2) नासॉफिरिन्जाइटिस के रोगी और 3) संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों वाले रोगी। मेनिंगोकोकस का संचरण व्यापक है, संचरण की आवृत्ति 2 से 30% तक भिन्न होती है। एमआई के प्रकट रूप वाले प्रति रोगी मेनिंगोकोकस के 2,000 तक वाहक होते हैं। हालाँकि, प्रतिश्यायी घटना की अनुपस्थिति के कारण, वाहक संक्रमण का कम तीव्रता वाला स्रोत होते हैं। रोगज़नक़ का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत नासॉफिरिन्जाइटिस, टीके के रोगी हैं। के सिलसिले में आसान प्रवाहसंक्रमण और एक सक्रिय जीवनशैली के कारण, इन लोगों के कई संपर्क होते हैं, और प्रतिश्यायी घटना की उपस्थिति रोगज़नक़ के प्रसार में योगदान करती है। सामान्यीकृत रूपों वाले मरीज़ कम महामारी विज्ञान महत्व के होते हैं, क्योंकि, एक नियम के रूप में, वे स्थिति की गंभीरता के कारण अलग-थलग होते हैं।

संचरण तंत्र:टपकना, कम बार संपर्क करना।

बुनियादी संचरण पथ- हवाई। छींकने, खांसने, रोने पर प्रेरक एजेंट ऊपरी श्वसन पथ से निकलता है। मेनिंगोकोकस मुख्य रूप से नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा पर स्थानीयकृत होता है, अर्थात। साँस छोड़ने के बजाय साँस लेने के रास्ते में। इसकी वजह से, महत्त्वइसके संचरण के लिए, उनके पास संपर्क की अवधि और जकड़न होती है, संक्रमण 0.5 मीटर से कम दूरी पर संपर्क करने पर होता है। उच्च आर्द्रता वाले बंद, गर्म कमरे में लंबे समय तक निकट संपर्क विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

संवेदनशीलताएमआई यूनिवर्सल के लिए. संक्रामकता सूचकांक – 10 – 15%.

उम्र संरचना।एमआई सभी आयु समूहों में दर्ज किया गया है, हालांकि, घटना कभी भी बड़े पैमाने पर नहीं होती है, मुख्य रूप से बच्चे बीमार होते हैं (70 - 85% मामले 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे होते हैं) और व्यक्ति युवा अवस्था(19-30 वर्ष). छोटे बच्चे एमआई के लिए एक विशेष जोखिम समूह हैं।

ए एमआई के सामान्यीकृत रूपों वाले देखे गए रोगियों की आयु संरचना के विश्लेषण ने हमें वर्तमान चरण में संक्रमण की कुछ परिपक्वता को नोट करने की अनुमति दी (चित्र 2)। रोगियों में, 72% छोटे बच्चे थे (0-1 वर्ष - 37.4%, 1-2 वर्ष - 21.2%, 2-3 वर्ष - 14%), 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 28%, जबकि प्रकोप के दौरान, इस आयु वर्ग की संख्या 18% से अधिक नहीं है।

चावल। 2. देखे गए रोगियों की आयु संरचना।

रुग्णता. वैश्विक स्थिति के विश्लेषण से पता चला है कि एमआई के संदर्भ में दुनिया में महामारी विज्ञान की स्थिति अस्पष्ट है और इसमें क्षेत्रीय मतभेदों और विशेषताओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। इस प्रकार, वैश्विक स्तर पर एमआई की महामारी विज्ञान की मुख्य और ऐतिहासिक विशेषताओं में से एक उप-सहारा अफ्रीका (तथाकथित "मेनिनजाइटिस बेल्ट") में घटना के स्थिर फोकस का दीर्घकालिक (100 वर्ष से अधिक) अस्तित्व है। ), जहां 14% की मृत्यु दर के साथ घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 100-800 तक पहुंच जाती है। 80-85% मामलों में यह रोग सेरोग्रुप ए मेनिंगोकोकी के कारण होता है।

अफ्रीकी "मेनिनजाइटिस बेल्ट" के बाहर एमआई की घटना बहुत कम है (औसतन प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1-3 है), मृत्यु दर 10-12% है, सीरोटाइप बी और सी रोगजनकों में अग्रणी हैं।

रूस में यह बीमारी छिटपुट मामलों और महामारी के प्रकोप के रूप में दर्ज की जाती है, जो हर 20-30 वर्षों में एक बार दोहराई जाती है। रूस में एमआई की घटनाओं में आखिरी वृद्धि 1967 में शुरू हुई, जब घटना दर 25 गुना बढ़ गई। 1996 के रूसी संघ संख्या 375 के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश "महामारी विज्ञान निगरानी को मजबूत करने और मेनिंगोकोकल संक्रमण और प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की रोकथाम के उपायों पर" नोट करता है कि रूस में महामारी विज्ञान की लहर लगभग 30 वर्षों (1968 से से) तक चली 1995) समाप्त हो चुका है और देश एमआई घटनाओं के अंतर-महामारी काल में प्रवेश कर चुका है। हालाँकि, पहले से ही 1995 में, बुराटिया, तुवा और चिता क्षेत्र में एमआई की घटना 27 गुना बढ़ गई थी। बाद के वर्षों में, रूस के कई क्षेत्रों में, एमआई की घटनाओं में भी वृद्धि दर्ज की गई, सामान्यीकृत रूपों की संख्या बढ़ गई, खासकर बाल आबादी के बीच। आज, रूस में घटना दर "सीमा" महामारी स्तर (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1.8-2.0) से अधिक है, जिसे छिटपुट से महामारी घटना में संक्रमण की स्थिति माना जा सकता है।

क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में, एमआई की घटनाओं में वृद्धि 1973 में शुरू हुई। क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में बच्चों में एमआई की घटनाओं के विश्लेषण से पता चला कि वृद्धि के पहले 8 वर्षों (1973-1980) में, घटना दर में तुरंत वृद्धि हुई 4-6 गुना तक और 21 से 39 तक, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5। प्रकोप के दूसरे दशक (1981-1990) में घटना में और वृद्धि देखी गई, जिसका चरम 1986 में हुआ (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 71), जिसके बाद स्तर में 15.6 प्रति की कमी आई। जनसंख्या का 100 हजार (1990)। विकास के तीसरे दशक (1990 - 2000) में, संकेतक 16.8 से अधिक नहीं था, और 2000 तक यह घटकर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 9.7 हो गया था। हालाँकि, 2003 - 2005 में। संक्रमण में फिर से कुछ वृद्धि हुई और घटना दर क्रमशः 11.3 - 13.8 - 12.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या हो गई। और केवल 2006 तक यह घटकर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 8.2 रह गई (चित्र 3)। ये आंकड़े एमआई की घटनाओं में कमी की अस्थिरता का संकेत देते हैं और आधुनिक परिस्थितियों में समस्या की तात्कालिकता पर जोर देते हैं।

चावल। 3. 1972 - 2006 की अवधि के लिए क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र के क्षेत्र में बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं के संकेतक।

मौसमी.अंतर-महामारी अवधि में, रोग की विशेषता शीतकालीन-वसंत ऋतु है, जो फरवरी-मार्च में अधिकतम होती है; महामारी की समस्या के मामले में, घटना मार्च-मई में बदल जाती है। बड़े शहरों में घटनाओं में कुछ वृद्धि सितंबर-अक्टूबर में भी देखी जाती है - बच्चों के समूहों के गठन के दौरान।

रोग प्रतिरोधक क्षमताप्रकार विशिष्ट है. कभी-कभी, रोगज़नक़ के अन्य सीरोटाइप के कारण होने वाली बीमारी के बार-बार मामले देखे जाते हैं। 18-30 वर्ष की आयु में, 67% आबादी में मेनिंगोकोकस ए के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति पाई गई, 87% में मेनिंगोकोकस बी के प्रति, 76% में मेनिंगोकोकस सी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति पाई गई। मेनिंगोकोकल एटियलजि के स्थानांतरित नासॉफिरिन्जाइटिस के परिणामस्वरूप प्राकृतिक प्रतिरक्षा अधिक बार बनती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चे में माँ से प्राप्त जन्मजात निष्क्रिय प्रतिरक्षा हो सकती है।

मृत्यु दर।पाठ्यक्रम की प्रकृति और एमआई के दुखद परिणामों के संदर्भ में, इसकी तुलना किसी अन्य बीमारी से नहीं की जा सकती है। क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र (1973) में घटनाओं में वृद्धि के बाद से एमआई के क्लिनिक और परिणामों के एक अध्ययन से पता चला है कि प्रकोप के पहले दशक में, मृत्यु दर बहुत अधिक थी। 1973 - 1980 में दीर्घकालिक औसत मृत्यु दर 1981-1990 में यह 39% हो गया। - 31%, अगले 10 वर्षों (1991 - 2000) में यह घटकर 9% हो गई। हालाँकि, नई सहस्राब्दी में, मौतों में फिर से 13.6% की वृद्धि हुई है (चित्र 4)। इसी तरह की प्रवृत्ति रूस के अन्य क्षेत्रों में भी होती है: मॉस्को क्षेत्र में, मृत्यु दर 6.7% (1987) से बढ़कर 18.6% (2002) हो गई, ब्रेस्ट क्षेत्र में - 2.8% (1997) से 22.2% (2003) हो गई। ).

चित्र.4. 1973-2007 की अवधि के लिए क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण से मृत्यु दर

में
बीमारी के प्रतिकूल परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक बीमार बच्चे की उम्र है। हमारी टिप्पणियों में, मृत्यु की संख्या में से 57% जीवन के पहले वर्ष के बच्चे थे, 27% - दूसरे वर्ष के, और केवल 16% - तीन साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे थे (चित्र 5)।

चित्र.5. रोगियों की उम्र पर मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रतिकूल परिणामों की निर्भरता

क्रास्नोयार्स्क और क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में एमआई से मरने वाले बच्चों के केस इतिहास के विश्लेषण से पता चला कि सबसे अधिक प्रतिकूल परिणाम सर्दियों (36%) और वसंत (32%) की अवधि में हुए, जो इन्फ्लूएंजा के कारण था। जनवरी-फरवरी में महामारी और इन बीमारियों का लगातार संयोजन। संभवतः, वसंत ऋतु में प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को, कुछ हद तक, वर्ष की ठंड की अवधि के बाद बच्चों में विकसित होने वाले जीव के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध, हाइपोविटामिनोसिस में कमी से समझाया जा सकता है।

रोगजनन

किसी भी संक्रामक प्रक्रिया के विकास की तरह, एमआई के रोगजनन में रोगज़नक़ की विशेषताएं, मैक्रोऑर्गेनिज्म की संवेदनशीलता और पर्यावरणीय स्थितियाँ महत्वपूर्ण हैं।

योजनाबद्ध रूप से, मेनिंगोकोकल संक्रामक प्रक्रिया के विकास को तीन मुख्य चरणों द्वारा दर्शाया जा सकता है: 1) प्रवेश द्वार का उपनिवेशण - नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली; 2) एक स्थानीय प्रक्रिया के विकास के साथ उपकला के माध्यम से सबम्यूकोसल परत में रोगज़नक़ का आक्रमण; और 3) रक्त में प्रवेश, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) पर काबू पाने सहित प्रक्रिया का सामान्यीकरण, और परिणामस्वरूप एंडोटॉक्सिनमिया जीवाणु गुणन और एंडोटॉक्सिन का संचय। प्रत्येक चरण में, रोगज़नक़ विभिन्न रोगजनकता कारकों का उपयोग करता है, जो मेनिंगोकोकस में उच्च प्लास्टिसिटी की विशेषता है, जो बाहरी स्थितियों के आधार पर आनुवंशिक तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है।

मेनिंगोकोकस के मुख्य रोगजनकता कारक:

एंडोटॉक्सिन निर्माण की क्षमता। मेनिंगोकोकस का लिपोपॉलीसेकेराइड एंडोटॉक्सिन एक शक्तिशाली न्यूरोट्रोपिक जहर है, यह थर्मोलैबाइल है, गंभीर विषाक्तता सिंड्रोम का कारण बनता है, वास्कुलिटिस, घनास्त्रता और बाद में रक्तस्रावी परिगलन के विकास के साथ संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाता है। लिपोपॉलीसेकेराइड्स (LPS) एक वैकल्पिक मार्ग के माध्यम से पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं, मानव ऊतकों में प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNFα, IL-1β, IL-6, IL-8) के उत्पादन को प्रेरित करते हैं, जो सूजन प्रतिक्रिया को उत्तेजित करते हैं या IL की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देते हैं। -10.

मेनिंगोकोकी (60-70%) के एक भाग की एक कैप्सूल बनाने की क्षमता जिसमें एंटीफागोसाइटिक गतिविधि होती है, जो पूर्ण फागोसाइटोसिस के विकास को रोकती है।

कैप्सूल को सबसे पतले प्रोटीन फिलामेंट्स - पिली (पाइलस - बाल) द्वारा छेदा जाता है, जो कोशिका दीवार से अकेले या बंडलों के रूप में फैलता है। वे ऊपरी श्वसन पथ और एंडोथेलियम के श्लेष्म झिल्ली को रोगज़नक़ का मजबूत लगाव (आसंजन) प्रदान करते हैं। कैप्सूल पदार्थ इम्युनोजेनिक है और वर्तमान में एमआई के खिलाफ पॉलीसेकेराइड टीके की तैयारी के लिए उपयोग किया जाता है।

मेनिंगोकोकी न्यूरामिनिडेज़ और हाइलूरोनिडेज़ का स्राव करता है, जो क्रमशः नासॉफिरिन्जियल बलगम और जमीनी पदार्थ को पतला करता है। संयोजी ऊतक, संवेदनशील कोशिकाओं (ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसल एपिथेलियम, वैस्कुलर एंडोथेलियम) तक मेनिंगोकोकस की पहुंच को सुविधाजनक बनाना। निसेरिया द्वारा स्रावित कैटालेज और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज फागोसाइटोसिस के दौरान ऑक्सीडेटिव विस्फोट के दौरान बनने वाले जहरीले एच 2 ओ 2 और ओ 2 को नष्ट कर देते हैं, जो फागोसोम के अंदर जीवित रहने में योगदान करते हैं।

प्रभाव में मेनिंगोकोकी की क्षमता प्रतिकूल कारकएल-फॉर्म में परिवर्तित करें। एल-रूपों से जीवाणु रूपों में विपरीत प्रत्यावर्तन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में कमी आती है।

जीव की संवेदनशीलतामेनिंगोकोकस और संभावना के लिए एमआई के स्थानीयकृत और सामान्यीकृत रूपों का विकासस्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा की स्थिति द्वारा निर्धारित।

स्थानीय प्रतिरक्षा का प्रतिरोध हास्य और सेलुलर घटकों के पूरे परिसर की गतिविधि पर निर्भर करता है:

स्रावी IgA सांद्रता;

घुलनशील जीवाणुनाशक एंजाइम - लाइसोजाइम, सूक्ष्मजीवों की कोशिका दीवारों के लसीका पैदा करने में सक्षम;

सामान्य मानव जीवाणु वनस्पतियों की उपस्थिति से जुड़ा माइक्रोबियल म्यूकोसल विरोध, जो रोगजनक बैक्टीरिया के विकास, या आवश्यक पोषक तत्वों के लिए प्रतिस्पर्धा, या कुछ पदार्थों के उत्पादन आदि को रोकता है।

जीवन के पहले 3-4 वर्षों के बच्चों में, स्रावी IgA की शारीरिक सांद्रता वयस्कों की तुलना में 4-5 गुना कम होती है।

सबसे पहले, एमआई के सामान्यीकृत रूपों के विकास की प्रवृत्ति प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति से जुड़ी है, क्रानियोसेरेब्रल चोटें महत्वपूर्ण हैं।

आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी के संश्लेषण में दोष, विशेष रूप से आईजीजी 2, और पूरक घटकों सी 3-सी 5 और सी 7-सी 9 की जन्मजात कमी के साथ ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटोसिस को पूरा करने में असमर्थता गंभीर सामान्यीकृत रूपों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। एमआई का.

यह ज्ञात है कि आईजीजी वर्ग की मातृ एंटीबॉडी नवजात शिशुओं और बच्चों को जीवन के पहले महीनों में एमआई सहित कई संक्रमणों से बचाती हैं। मातृ एंटीबॉडी का उन्मूलन आधा जीवन 21 दिन है, जिससे जीवन के 3 से 6 महीने के बीच बच्चों के रक्त में आईजीजी की एकाग्रता में महत्वपूर्ण शारीरिक कमी आती है, और यहां तक ​​कि जीवन के 1 वर्ष के अंत तक, बच्चों में IgG की मात्रा वयस्कों के औसत मान का लगभग 30-60% है।

एचएलए एंटीजन के संश्लेषण को निर्धारित करने वाले जीन सभी प्रकार के विकृति विज्ञान के एटियलॉजिकल कारकों के प्रति किसी व्यक्ति की संवेदनशीलता या प्रतिरोध की डिग्री के बारे में जानकारी रखते हैं, और एंटीजन स्वयं को किसी विशेष बीमारी की प्रवृत्ति के आनुवंशिक मार्कर के रूप में उपयोग किया जा सकता है। एमआई में, इसके सामान्यीकृत रूपों के विकास की प्रवृत्ति अक्सर ल्यूकोसाइट हिस्टोएंटीजन बी27 की उपस्थिति से जुड़ी होती है। एमआई के पाठ्यक्रम के व्यक्तिगत नैदानिक ​​रूपों और वेरिएंट और एचएलए प्रणाली के ऊतक प्रतिजनों के बीच एक संबंध भी है: मेनिंगोकोसेमिया के साथ - Aw19 के साथ; मेनिनजाइटिस के साथ - बी36 के साथ; एक प्रतिकूल जटिल पाठ्यक्रम के साथ - एक क्रॉस-रिएक्टिव CREG समूह के साथ - B7 / 7-w22-27-40।

संक्रामक प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में मानव ऊतकों के साथ मेनिंगोकोकस की परस्पर क्रिया।मानव नासॉफिरैन्क्स के श्लेष्म झिल्ली पर साँस छोड़ने वाले बलगम (खाँसने, छींकने पर) की बूंदों के साथ, मेनिंगोकोकस उपकला को उपनिवेशित करता है। उपनिवेशीकरण का जैविक सार आगे के "हमले" के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड का निर्माण है, अर्थात। म्यूकोसा पर निर्धारण, प्रजनन और बायोफिल्म का निर्माण। यह बलगम की परत (न्यूरामिनिडेज़ की मदद से), स्थानीय रक्षा कारकों - लाइसोजाइम और आईजीए1 के विनाश, लौह आयनों को पकड़ने और आसपास के माइक्रोफ्लोरा के दमन पर काबू पाने से पहले होता है। पिली की मदद से, मेनिंगोकोकस एपिथेलियम से मजबूती से चिपक जाता है और उस पर गुणा करता है। अक्सर, मेनिंगोकोकस का प्रजनन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होता है और प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है "स्वस्थ", स्पर्शोन्मुख गाड़ी।ऐसा माना जाता है कि इस मामले में, रोगज़नक़ पर्याप्त स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ प्रतिरक्षा जीव में प्रवेश करता है, जो नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा के अवरोध कार्य को प्रदान करना संभव बनाता है। गाड़ी 2-3 सप्ताह तक चलती है।

संक्रमण का सामान्यीकरणमेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस (एमएनएफ) वाले 2-5% रोगियों में विकसित होता है, लेकिन साथ ही, एमआई के सामान्यीकृत रूपों वाले 30-60% रोगियों में, रोग एमएनएफ के रूप में शुरू होता है। शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगज़नक़ के बाद के हेमटोजेनस प्रवेश और प्रक्रिया का आगे सामान्यीकरण तनाव की उच्च रोगजनकता और मानव सुरक्षा की कमी पर निर्भर करता है। बड़े पैमाने पर बैक्टेरिमिया, एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड) की उच्च सांद्रता, कैप्सूल की एंटीफागोसाइटिक गतिविधि न्यूट्रोफिल के एंजाइम सिस्टम को रोकती है जो रोगज़नक़ के इंट्रासेल्युलर पाचन को पूरा करती है, जिससे अधूरा फागोसाइटोसिस होता है। इस मामले में, मेनिंगोकोकस का इंट्रासेल्युलर प्रजनन भी संभव है, और न्युट्रोफिल स्वयं संयुक्त गुहाओं, सबराचोनोइड स्पेस के संक्रमण के साथ हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं के माध्यम से रोगज़नक़ को ले जा सकते हैं।

स्थानीय सूजन फोकस से रक्तप्रवाह में संक्रमण और संक्रमण के सामान्यीकरण का विकास निम्नानुसार किया जाता है। कैप्सूल फिर से गायब हो जाते हैं, और पिली की मदद से, मेनिंगोकोकस बाहरी रूप से सबम्यूकोसल केशिकाओं के एंडोथेलियम से जुड़ा होता है। फिर, अनावश्यक पिली को हटाकर, मेनिंगोकोकस क्रमिक रूप से एंडोथेलियल कोशिका के माध्यम से एंडोसाइटोसिस और ट्रांसकाइटोसिस करता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। रक्त में, मेनिंगोकोकस फिर से पूरी तरह से "सशस्त्र" है - इसमें कैप्सूल हैं, कुछ बैक्टीरिया ने पिली को संरक्षित किया है।

केशिकाओं में, मेनिंगोकोकी के प्रजनन से रक्त कोशिकाओं का संचय होता है; बाहर निकलने वाला फाइब्रिन बैक्टीरिया को ढक देता है, जिससे सेलुलर-बैक्टीरियल थ्रोम्बी बनता है जो वाहिकाओं के लुमेन को घनास्त्रता देता है और धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के साथ रक्त के शंटिंग का कारण बनता है। निरंतर बैक्टेरिमिया (मेनिंगोकोसेमिया) और थ्रोम्बस गठन से एनास्टोमोसेस का घनास्त्रता हो जाता है। प्रीआर्टेरियोल्स रक्त से भर जाते हैं, उनकी दीवारें पतली हो जाती हैं, टूट जाती हैं, और क्षतिग्रस्त वाहिका के व्यास के अनुसार विभिन्न आकार के रक्तस्राव के फॉसी बन जाते हैं (त्वचा पर विशिष्ट इकोस्मोसिस दिखाई देता है)। इस प्रक्रिया में नई केशिकाओं के शामिल होने के कारण रक्तस्राव विलीन हो सकता है और थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं के साथ गहराई तक फैल सकता है। मेनिंगोकोसेमिया के साथ, जमावट प्रणाली का अतिसक्रियण होता है, पूरे माइक्रोकिर्युलेटरी सिस्टम में माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है। फाइब्रिन का प्रणालीगत गठन एंटीकोआग्यूलेशन, एंटीथ्रोम्बिन III और अवरोधक के तंत्र के दमन का कारण बनता है बाह्य पथजमाव. इसके बाद विकसित होने वाला हाइपोकोएग्यूलेशन सेकेंडरी फाइब्रिनोलिसिस और कंजम्पशन कोगुलोपैथी का कारण है। चिकित्सकीय रूप से, यह बढ़े हुए रक्तस्राव और फैलने वाले रक्तस्राव के विकास से प्रकट होता है।

माइक्रोसिरिक्युलेशन सिस्टम को नुकसान के चरणों और स्थानीय डीआईसी के गठन का पता नैदानिक ​​​​तस्वीर से लगाया जा सकता है। प्रारंभिक चरण में, बड़े पैमाने पर बैक्टेरिमिया और बैक्टीरियल थ्रोम्बी के गठन के जवाब में, त्वचा के गंभीर पीलेपन के साथ वाहिका-आकर्ष विकसित होता है। फिर, क्षतिग्रस्त पोत की साइट पर, एक बिंदु गुलाब जैसा कालापन दिखाई देता है, जो धीरे-धीरे अधिक संतृप्त रंग प्राप्त करता है, आकार में बढ़ता है और रक्तस्रावी दाने में बदल जाता है, धीरे-धीरे या बहुत तेज़ी से आकार में बढ़ता है और आकार बदलता है। तत्व के केंद्र में एक नेक्रोटिक क्षेत्र बनता है, जो प्रभावित पोत की क्षमता या थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं के व्यापक नेटवर्क के अनुरूप होता है। स्थानीय परिसंचरण के लंबे समय तक व्यवधान के साथ, आत्म-विच्छेदन तक व्यापक गहरी परिगलन का गठन होता है।

एमआई में विषाक्तता के रोगजनन में, मुख्य भूमिका एंडोटॉक्सिन-लिपोपॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स द्वारा निभाई जाती है। मेनिंगोकोकस की ऑटोलिसिस और पूरक-निर्भर बैक्टीरियोलिसिस की प्रवृत्ति से एंडोटॉक्सिन का स्राव होता है और हाइपरएन्डोटॉक्सिनमिया का निर्माण होता है, और शरीर की प्रतिक्रियाओं के बाद के कैस्केड से विकास हो सकता है। संक्रामक-विषाक्त सदमा (आईटीएस)।

सदमे के कारणों में वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर, इंट्रावास्कुलर माइक्रोथ्रोम्बोसिस और मायोकार्डियल डिसफंक्शन हैं। एमआई में शॉक में एक साथ हाइपोवोलेमिक (रक्त की मात्रा में कमी), डिस्ट्रीब्यूटिव (संवहनी टोन का उल्लंघन) और कार्डियोजेनिक (कार्डियक आउटपुट की अपर्याप्तता) शॉक के लक्षण होते हैं।

सीएसएफ की एक विशेषता इसकी लगभग अनुपस्थिति है सुरक्षा तंत्रसंक्रमण के विरुद्ध - इम्युनोग्लोबुलिन, पूरक, एंटीबॉडी। इन परिस्थितियों में, बैक्टीरिया कुशलतापूर्वक गुणा करते हैं, जिससे बड़ी मात्रा में बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थ पैदा होते हैं। सीएसएफ में प्लियोसाइटोसिस संवहनी एंडोथेलियम में न्युट्रोफिल आसंजन, रक्तप्रवाह से डायपेडेसिस और सीएसएफ में एंडोथेलियम के माध्यम से उनके बाद के प्रवास की समन्वित प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। न्यूट्रोफिल, उनके लिए विदेशी वातावरण में आने से, कम जीवाणुनाशक गतिविधि की विशेषता रखते हैं, और फागोसाइटोसिस अधूरा होता है: न्यूट्रोफिल के अंदर भी रोगाणु जीवित रहते हैं, और जब वे क्षय होते हैं, तो वे फिर से मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों में प्रवेश करते हैं।

मेनिनजाइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कारक प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (आईसीएच) है, जिसमें बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मस्तिष्क चयापचय शामिल है। आईसीएच का पहला चरण सीएसएफ हाइपरसेक्रिशन के परिणामस्वरूप होता है, जिसका उद्देश्य मस्तिष्क को रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों से "धोना" होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सिरदर्द, उल्टी से प्रकट होता है। मस्तिष्कावरणीय लक्षण. अपर्याप्त अवशोषण के साथ सीएसएफ उत्पादन में वृद्धि, मस्तिष्क के कुंडों में प्यूरुलेंट द्रव्यमान के संचय के कारण शराब परिसंचरण का उल्लंघन मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था के साथ सेरेब्रल एडिमा के विकास का कारण बनता है।

संक्रामक प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में, मेनिंगोकोकस के रोगजनकता कारक परिवर्तन से गुजरते हैं। आनुवंशिक नियंत्रण के तहत, कोशिकाएं या तो खुद को अभिव्यक्त करती हैं, या गायब हो जाती हैं, या कम से कम आंशिक रूप से अपनी एंटीजेनिक संरचना बदल देती हैं (कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड की समूह विशिष्टता में बदलाव तक)। इस तरह की परिवर्तनशीलता अधिग्रहीत प्रतिरक्षा रक्षा कारकों से मेनिंगोकोकस के "बचने" में योगदान करती है। इस प्रकार, मेनिंगोकोकस खुद को आबादी के बीच प्रसार की निरंतर संभावना प्रदान करता है।

pathomorphology

घातक परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि सभी मृत रोगियों में एमआई (42.7% - मेनिंगोकोसेमिया, 54.7% - मेनिंगोकोसेमिया + मेनिनजाइटिस) के सामान्यीकृत रूप थे, जो द्वितीय और तृतीय डिग्री टीएसएस (100%), सेरेब्रल एडिमा (79%) के विकास से जटिल थे। फोरामेन मैग्नम (36%) और डीआईसी में मस्तिष्क स्टेम का हर्नियेशन। अधिकांश मामलों (73%) में, बच्चों की मृत्यु बीमारी के पहले दिन, 21.6% में - दूसरे दिन और 5.3% में - बीमारी के तीसरे दिन हुई। नतीजतन, अधिकांश रोगियों में एमआई का तीव्र कोर्स था। मुख्य रूपात्मक विशेषताएं थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम और अंगों में प्युलुलेंट-सीरस परिवर्तनों द्वारा दर्शायी जाती हैं। पैथोलॉजिकल जांच से आंतरिक अंगों के माइक्रोवेसल्स में एरिथ्रोसाइट, फाइब्रिन, मिश्रित थ्रोम्बी का पता चलता है, पोत की दीवार में म्यूकोइड सूजन या फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस होता है। त्वचा, कंजाक्तिवा, सीरस और श्लेष्मा झिल्ली, फाइबर, अंग कैप्सूल पर रक्तस्राव के फॉसी होते हैं। अक्सर फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे, मायोकार्डियम में बड़े रक्तस्राव होते हैं। इन परिवर्तनों का परिणाम ही विकास है तीव्र अपर्याप्तताअंग और प्रणालियाँ। थ्रोम्बोटिक और रक्तस्रावी घटकों की अधिकतम अभिव्यक्ति अंग के पैरेन्काइमा के विनाश के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों में कुल रक्तस्राव है (वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम) 73% रोगियों में हुआ।

सूजन संबंधी परिवर्तन पिया मेटर, मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे की छोटी लिम्फोसाइटिक घुसपैठ हैं। विशिष्ट मेनिंगोकोसेमिया के साथ, संवहनी परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं, अंगों के पैरेन्काइमा में डिस्ट्रोफिक घाव नोट किए जाते हैं, और सूजन प्रक्रियाएं व्यापक होती हैं। मेनिनजाइटिस आमतौर पर पीपयुक्त होता है। उसी समय, प्युलुलेंट ओवरले ऊपरी-बाहरी पर निर्धारित होते हैं, कम अक्सर मस्तिष्क की बेसल सतह पर। सेरेब्रल एडिमा (79%) के विकास के कारण मस्तिष्क स्टेम फोरामेन मैग्नम (36%) में सिकुड़ गया। में व्यक्तिगत मामलेहेपेटिक नेक्रोसिस (3.6%), नेक्रोसिस (1.8%), सीरस-प्यूरुलेंट मायोकार्डिटिस (1.8%) निर्धारित किए गए। 46% में थाइमोमेगाली पाया गया, जो अक्सर थाइमस के आकस्मिक रूप से शामिल होने से होता है।

वर्गीकरण

एमआई को स्पर्शोन्मुख से अत्यंत गंभीर रूपों तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अत्यधिक बहुरूपता की विशेषता है, जिससे कुछ घंटों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

एमआई वर्गीकरण (आईसीडी, एक्स संशोधन। 1995)

39 मेनिंगोकोकल संक्रमण

ए39.0 मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस

ए39.1 वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम (मेनिंगोकोकल हेमोरेजिक एड्रेनलाइटिस, मेनिंगोकोकल एड्रेनल सिंड्रोम)

ए39.2 तीव्र मेनिंगोकोसेमिया

ए39.3 क्रोनिक मेनिंगोकोसेमिया

ए39.4 मेनिंगोकोसेमिया, अनिर्दिष्ट (मेनिंगोकोकल बैक्टेरिमिया)

A39.5 ​​​​मेनिंगोकोकल हृदय रोग (मेनिंगोकोकल कार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस)

A39.8 अन्य मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोकल गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एन्सेफलाइटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस; पोस्टमेनिंगोकोकल गठिया)

ए39.9 मेनिंगोकोकल रोग, अनिर्दिष्ट (मेनिंगोकोकल रोग)

ICD-10 में दिए गए वर्गीकरण में व्यावहारिक अनुप्रयोग के लिए कई अस्पष्ट अवधारणाएँ और कठिनाइयाँ हैं। उदाहरण के लिए, यह स्पष्ट नहीं है कि मेनिंगोकोकल रोग का क्या अर्थ है, मिश्रित रूपों को कैसे वर्गीकृत किया जाए, आदि।

व्यवहार में उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक एमआई का वर्गीकरण है, जो हमारे देश में आम है, जिसे 1965 में वी.आई. पोक्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसके अनुसार रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

मुख्य रूप से स्थानीयकृत रूप:

ए) मेनिंगोकोकल रोग

बी) नासॉफिरिन्जाइटिस

सामान्यीकृत रूप:

ए) मेनिंगोकोसेमिया

बी) मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

ग) संयुक्त रूप (मेनिंगोकोसेमिया + मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस)

दुर्लभ रूप : अन्तर्हृद्शोथ, गठिया, निमोनिया, इरिडोसाइक्लाइटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस।

गंभीरता से: हल्का, मध्यम, भारी.

गंभीरता मानदंड हैं:

- नशा सिंड्रोम की गंभीरता

- स्थानीय परिवर्तनों की अभिव्यक्ति.

प्रवाह के साथ: तीव्र (पहले 24-48 घंटों में घातक परिणाम), तीव्र (1 महीना), अर्धतीव्र (1.5 महीने), लंबे समय तक (3 महीने तक), जीर्ण।

जटिलताएँ:

संक्रामक-विषाक्त सदमामैं, द्वितीय, तृतीयडिग्री

प्रमस्तिष्क एडिमा

डीआईसी - सिंड्रोम

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

के लिनिका

ऊष्मायन अवधि पर विभिन्न रूपएमआई 1-10 दिन (आमतौर पर 2-4 दिन) है।

एमआई के स्थानीयकृत रूप

मेनिंगोकोकल गाड़ी किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और व्यक्तिपरक शिकायतों के बिना नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा पर मेनिंगोकोकस की उपस्थिति की विशेषता। वाहक अक्सर वयस्क होते हैं, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में गाड़ी चलाना बहुत दुर्लभ होता है। संक्रमण के फोकस में मेनिंगोकोकस का वहन 2 से 30% तक होता है, और महामारी के दौरान यह 70 - 100% तक पहुँच जाता है। आमतौर पर प्रति 1 मरीज पर 2-3 हजार वाहक होते हैं। मेनिंगोकोकी के संचरण का निदान केवल रोग के फोकस में संपर्कों की जांच के दौरान नासॉफिरिन्क्स से एक स्मीयर में मेनिंगोकोकस का पता लगाकर स्थापित किया जा सकता है। हालाँकि, कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। औसतन, मेनिंगोकोकी का संचरण 15-20 दिनों तक चलता है, और नासोफरीनक्स की पुरानी बीमारियों में इसमें हफ्तों और महीनों तक देरी हो सकती है।

मेनिंगोकोकल रोग का सबसे आम नैदानिक ​​रूप है नासॉफिरिन्जाइटिस . मेनिंगोकोकल संक्रमण के सभी नैदानिक ​​रूपों में, नासॉफिरिन्जाइटिस 80% है। यह मुख्य रूप से बड़े बच्चों और वयस्कों में होता है। अक्सर, बीमारी के इस रूप का निदान नहीं किया जाता है, और इसे सार्स के रूप में निदान किया जाता है। नासॉफिरिन्जाइटिस को एक स्वतंत्र रूप के रूप में दर्ज किया जा सकता है, या (30-60% मामलों में) यह एमआई के सामान्यीकृत रूप से पहले होता है।

नासॉफिरिन्जाइटिस नशे के लक्षणों और नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स को नुकसान से प्रकट होता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, लेकिन 38.5-39.5 डिग्री तक बढ़ सकता है और थोड़े समय के लिए रहता है - 1-3 दिनों तक। बच्चों को सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, मांसपेशियों में दर्द की शिकायत होती है, उनमें सुस्ती, गतिहीनता, त्वचा का पीलापन होता है। इसमें सूखी खांसी, दर्द और गले में खराश होती है. कभी-कभी कर्कश आवाज आती है। नाक बंद होने के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के कम स्राव के साथ नाक बहना इसकी विशेषता है। ऑरोफरीनक्स में, बलगम के आवरण के साथ ग्रसनी की एक चमकदार हाइपरमिक एडेमेटस पिछली दीवार ध्यान आकर्षित करती है। यह स्पष्ट रूप से हाइपरप्लास्टिक फॉलिकल्स को दर्शाता है। टॉन्सिल और मेहराब थोड़े हाइपरमिक होते हैं। एआरवीआई के विपरीत, क्षेत्र में एमएनएफ में सूजन संबंधी परिवर्तन प्रबल होते हैं पीछे की दीवारग्रसनी और नासोफरीनक्स। नासॉफिरिन्क्स में सूजन नासिका मार्ग और चोएने के पीछे तक फैल जाती है, जिससे नाक से सांस लेने में दिक्कत होती है। रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, सूजन संबंधी परिवर्तन कम हो जाते हैं, लेकिन कूपिक हाइपरप्लासिया 2 सप्ताह तक बना रहता है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नासॉफिरिन्जाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ अलग होती है: एक स्पष्ट बहती नाक, गंभीर खांसी, सूजन संबंधी परिवर्तन टॉन्सिल, तालु मेहराब और नरम तालु तक फैलते हैं।

एमएनएफ के परिणामस्वरूप 5-7 दिनों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो सकता है, या यह बीमारी के सामान्यीकृत रूप में जा सकता है।

में परिधीय रक्त विश्लेषणएमएनएफ के साथ, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, थोड़ा त्वरित ईएसआर नोट किया जाता है।

चूंकि एमएनएफ और एआरवीआई में कई सामान्य लक्षण होते हैं, इसलिए उनका विभेदक निदान अधिक कठिन होता है। इस संबंध में, एमएनएफ की पहचान के लिए, या तो बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि (नासॉफिरिन्जियल म्यूकस से मेनिंगोकोकस का अलगाव) या फोकस में नासॉफिरिन्जाइटिस के क्लिनिक वाले रोगी की पहचान करना आवश्यक है जहां मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूप का मामला दर्ज किया गया है।

एक ऐसा संक्रमण है जिससे कोई भी डॉक्टर अपने जीवन में कभी भी निपटना नहीं चाहता, और उससे भी अधिक रोगी। इसका खतरा यह है कि कोई गंभीर बीमारी कुछ ही घंटों या मिनटों में विकसित हो सकती है और मरीज को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है। यह एक मेनिंगोकोकल संक्रमण है.

मेनिंगोकोकस (निसेरिया मेनिंगिटिडिस) डिप्लोकॉसी ("डबल कोक्सी") को संदर्भित करता है, वैसे, उनमें गोनोकोकी भी शामिल है - गोनोरिया (निसेरिया गोनोरिया) के प्रेरक एजेंट।

मेनिंगोकोकी नाक गुहा में "जीवित" रहते हैं और हवाई बूंदों (छींकने, खांसने, यहां तक ​​​​कि सिर्फ बात करने पर) से फैलते हैं, लेकिन वे बहुत "कोमल" होते हैं और 30 मिनट के भीतर मानव शरीर के बाहर मर जाते हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण एक एंथ्रोपोनोटिक (अर्थात, केवल एक व्यक्ति बीमार है) रोग है जो हवाई बूंदों से फैलता है और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है - मेनिंगोकोकल रोग से लेकर मेनिनजाइटिस और गंभीर मेनिंगोकोकल सेप्सिस तक।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण.

रोगज़नक़ (निसेरिया मेनिंगिटिडिस) - ग्राम-नकारात्मक कोक्सी, बाहरी वातावरण में अस्थिर, कई एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फ़ानिलमाइड दवाओं के प्रति संवेदनशील।

संक्रमण का स्रोत मेनिंगोकोकस से संक्रमित व्यक्ति है। सबसे बड़ा महामारी का खतरा उन लोगों से उत्पन्न होता है जिनमें बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं - मेनिंगोकोकल वाहक, और विशेष रूप से नासॉफिरिन्जाइटिस (सामान्य एआरवीआई के रूप में प्रकट) वाले लोग।

संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है, मुख्य रूप से सर्दी-वसंत अवधि में होता है। बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है - सामान्यीकृत रूपों के सभी मामलों में से 80% मामले 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होते हैं।

हर 10-12 वर्षों में महामारी की घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है, जो रोगज़नक़ में बदलाव और झुंड प्रतिरक्षा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

प्रेरक एजेंट में नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है, जिस पर, कुछ शर्तों के तहत, यह बढ़ता है और बाहरी वातावरण में नासॉफिरिन्जियल बलगम के साथ उत्सर्जित होता है, जो सबसे अधिक मेल खाता है बारंबार रूपसंक्रमण - मेनिंगोकोकल वाहक। स्थानीय प्रतिरक्षा की गतिविधि में कमी के साथ, माइक्रोबायोसेनोसिस का उल्लंघन, मेनिंगोकोकस श्लेष्म झिल्ली में गहराई से प्रवेश कर सकता है, जिससे सूजन और नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षण पैदा हो सकते हैं।

नासॉफिरिन्जाइटिस के केवल 5% रोगियों में, मेनिंगोकोकस, स्थानीय बाधाओं को पार करते हुए, सबम्यूकोसल परत के जहाजों में प्रवेश करता है, और फिर हेमटोजेनस (यानी रक्त के साथ) फैलता है, विभिन्न अंगों को नुकसान पहुंचाता है। मेनिंगोकोकी त्वचा, मेनिन्जेस, जोड़ों में प्रवेश करता है, रेटिनाआंखें, अधिवृक्क ग्रंथियां, फेफड़े, मायोकार्डियम और अन्य अंग।

इस बीमारी में मृत्यु का कारण सदमा, तीव्र हृदय विफलता, मस्तिष्क की एडिमा-सूजन, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण में मृत्यु दर 12.5% ​​तक पहुँच जाती है। बीमारी के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित होती है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के लक्षण

संक्रमण के 4 मुख्य रूप हैं।

स्पर्शोन्मुख वाहक. कुछ भी प्रकट नहीं होता है, या नासॉफिरिन्क्स में छोटे क्रोनिक सूजन परिवर्तन संभव हैं। स्पर्शोन्मुख वाहकों की संख्या सभी संक्रमित व्यक्तियों में से 99.5% है, फिर संक्रमण के तीन बाद के रूप संक्रमित लोगों में से 0.5% से अधिक को कवर नहीं करते हैं।

मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस (नासिका, नाक और ग्रसनी, ग्रसनी से), या नासोफरीनक्स की सूजन। दूसरे शब्दों में, सामान्य सर्दी। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, मेनिंगोकोकस के कारण होने वाली बहती नाक को किसी अन्य रोगज़नक़ वाली बहती नाक से अलग करना असंभव है। निदान तब किया जाता है जब नासॉफरीनक्स से बलगम को माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाता है और बड़ी संख्या में विशेषता डिप्लोकॉसी को देखा जाता है।

मेनिंगोकोसेमिया ("रक्त में मेनिंगोकोकी"), यानी मेनिंगोकोकल सेप्सिस। इस पर और अधिक और अगला फॉर्म नीचे दिया गया है।

मेनिनजाइटिस (मेनिन्जेस की सूजन)।

मेनिंगोकोसेमिया कैसे विकसित होता है.

कुछ रोगियों में, मेनिंगोकोकस प्रतिरक्षा की स्थानीय बाधाओं पर काबू पाता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जहां यह मर जाता है और विघटित हो जाता है। एंडोटॉक्सिन (एक मजबूत संवहनी जहर) की रिहाई के साथ मेनिंगोकोकी के बड़े पैमाने पर टूटने से भयावह परिणाम होते हैं। पूरे शरीर में खून का थक्का जमना शुरू हो जाता है संचार प्रणालीमाइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। इसे डीआईसी (डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम) कहा जाता है, "डिसेमिनेटेड" शब्द का अर्थ है "बिखरा हुआ, व्यापक")। मुआवजे के रूप में, शरीर का एंटीकोआगुलेंट सिस्टम सक्रिय हो जाता है, रक्त पतला हो जाता है। इस समय तक, जमावट प्रणाली और एंटीकोआगुलेंट प्रणाली दोनों सक्रिय हो जाती हैं। ख़त्म हो गया

परिणामस्वरूप, हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में अराजक बहुदिशात्मक परिवर्तन होते हैं - रक्त के थक्के और रक्तस्राव। अधिवृक्क ग्रंथियों सहित विभिन्न अंगों और ऊतकों में व्यापक रक्तस्राव दिखाई देता है। अधिवृक्क ग्रंथियां आम तौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स नामक हार्मोन का उत्पादन करती हैं, जो रक्तचाप बढ़ाती हैं और सूजन और प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव से तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता हो जाती है और पहले से ही कम रक्तचाप में अतिरिक्त गिरावट आती है। मेनिंगोकोसेमिया के साथ दाने और कई रक्तस्राव होते हैं त्वचा.

मेनिंगोकोसेमिया अचानक या नाक बहने के बाद शुरू होता है। जब मेनिंगोकोकी रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो ठंड लगती है, तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, सिरदर्द और अक्सर उल्टी होती है। पहले के अंत में - दूसरे दिन की शुरुआत में, सबसे अधिक चारित्रिक लक्षण- रक्तस्रावी दाने, जिसे "स्टार-आकार" कहा जाता है। कृपया ध्यान दें: दबाव से दाने गायब नहीं होते हैं। अनियमित आकृति वाले इस दाने के तत्व, "स्टार-आकार", "संसाधित", त्वचा की पीली पृष्ठभूमि पर, वे तारों वाले आकाश की तस्वीर से मिलते जुलते हैं।

दाने मुख्य रूप से ढलान वाले (निचले) स्थानों पर स्थित होते हैं - पार्श्व सतहों और शरीर के निचले हिस्से पर, कूल्हों पर। रक्तस्राव के केंद्र में परिगलन प्रकट होता है, दाने गहरे हो जाते हैं, बड़े हो जाते हैं, उनकी मात्रा बढ़ जाती है, कभी-कभी यह संगमित हो जाते हैं, जिससे बड़े क्षेत्र प्रभावित होते हैं। अधिक बार ये अंगों के दूरस्थ (दूरस्थ) हिस्से, पैर की उंगलियों, हाथों के सिरे होते हैं। संभव परिगलन (परिगलन) और अलिन्द, नाक, अंगुलियों के फलांगों का सूखा गैंग्रीन। चेहरे, पलकें, श्वेतपटल, अलिन्द पर दाने का दिखना भी एक प्रतिकूल संकेत है। यदि रोग की शुरुआत से पहले घंटों में दाने निकलते हैं, तो यह एक पूर्वानुमानित प्रतिकूल संकेत है और रोग के बहुत गंभीर रूपों के लिए विशिष्ट है।

अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता जैसा दिखता है नैदानिक ​​तस्वीरकोई सदमा: रोगी गंभीर स्थिति में है, पीला, गीला, ऊपरी रक्तचाप 60-80 और नीचे।

यदि आपको किसी मरीज में सदमे या "स्टार" दाने के लक्षण मिलते हैं, तो तुरंत टीम को कॉल करें गहन देखभालया पुनर्जीवन दल. मेनिंगोकोसेमिया के उपचार के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की बड़ी खुराक अंतःशिरा में। उद्देश्य: मेनिंगोकोकस के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक प्रतिक्रिया को दबाना और बैक्टीरिया के क्षय को रोकना, रक्तचाप के स्तर को बनाए रखना।
- एक एंटीबायोटिक जो बैक्टीरिया के विकास को रोकता है, लेकिन उन्हें नष्ट नहीं करता है। ऐसे एंटीबायोटिक्स को बैक्टीरियोस्टेटिक (लेवोमाइसेटिन, आदि) कहा जाता है। उद्देश्य: एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ बैक्टीरिया को मारा और नष्ट नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि उन्हें उन परिस्थितियों में गुणा करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए जब प्रतिरक्षा प्रणाली इंजेक्शन वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स द्वारा दबा दी जाती है।
-सदमे का उपचार: सेलाइन, रियोपॉलीग्लुसीन आदि का अंतःशिरा जलसेक।

मस्तिष्कावरण शोथ।

मेनिंगोकोकस का विभिन्न अंगों और ऊतकों में जाना संभव है, लेकिन अधिक बार यह मस्तिष्क में चला जाता है - मेनिनजाइटिस विकसित होता है। मेनिनजाइटिस मेनिन्जेस की सूजन है।

मस्तिष्क के पदार्थ की सूजन को एन्सेफलाइटिस कहा जाता है। मेनिनजाइटिस भी ठंड लगने और बुखार के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। विशेषणिक विशेषताएंमस्तिष्कावरण शोथ:

तीक्ष्ण सिरदर्द,

सभी बाहरी उत्तेजनाओं (प्रकाश, ध्वनि, स्पर्श) के प्रति अतिसंवेदनशीलता। कोई भी ध्वनि तेज प्रकाशदर्द होता है

उल्टी (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण) जिससे राहत नहीं मिलती। (पर विषाक्त भोजनउल्टी के बाद यह आसान हो जाता है।)

चेतना की गड़बड़ी (उनींदापन, भ्रम)।

मेनिन्जियल लक्षण (वे एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं) इस तथ्य से जुड़े हैं कि मांसपेशियों का विनियमन गड़बड़ा जाता है और एक्सटेंसर टोन प्रबल होने लगता है। गर्दन कठोर हो जाती है (अर्थात कठोर, सख्त और झुकना मुश्किल हो जाता है)।

कर्निग का लक्षण.

मैनिंजाइटिस से पीड़ित रोगी में, पीठ के बल लेटे हुए, घुटने के जोड़ पर पैर को सीधा करना असंभव है, पहले घुटने पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ था और कूल्हे के जोड़(सामान्यतः ऐसा किया जा सकता है)। नवजात शिशुओं में, कर्निग का लक्षण शारीरिक होता है और 3 महीने तक बना रहता है।

ब्रुडज़िंस्की के ऊपरी लक्षण में पैरों को मोड़ना और उन्हें पेट की ओर खींचना, जबकि सिर को छाती की ओर झुकाने की कोशिश करना शामिल है। सामान्यतः पैर मुड़ने नहीं चाहिए।

उन्नत मामलों में (जो नहीं होना चाहिए!) रोगी "हाउंड डॉग" या "कॉक्ड ट्रिगर" की मजबूर मुद्रा अपनाता है।
फ्लू महामारी के दौरान मेनिंगोकोकस सक्रिय हो जाता है

सर्दी और फ्लू का मौसम मेनिनजाइटिस जैसे संक्रमण के सक्रिय प्रसार के लिए बहुत अनुकूल समय है। यह उसके रोगज़नक़ हैं जो खांसने और छींकने पर मेनिंगोकोकस के वाहक से एक स्वस्थ व्यक्ति में गिरते हैं। इसके अलावा, अक्सर इसके वाहक वयस्क होते हैं, इस पर संदेह भी नहीं होता है, और ज्यादातर बच्चे बीमार पड़ते हैं।

मेनिनजाइटिस विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण हो सकता है: मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और यहां तक ​​कि एक वायरस भी। हर्पीज सिंप्लेक्स, जो आमतौर पर होठों की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है। इस संक्रमण की घातकता यह है कि रोग की प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सर्दी या फ्लू जैसी होती हैं। उदाहरण के लिए, यह नासॉफिरिन्जाइटिस जैसे मेनिनजाइटिस के ऐसे नैदानिक ​​रूप के साथ होता है, जब ग्रसनी की पिछली दीवार में सूजन हो जाती है। मरीजों को खांसी होती है, उनकी नाक बंद हो जाती है, गले में खुजली होती है। इस स्तर पर, रोगियों में अक्सर तीव्र श्वसन रोग का निदान किया जाता है। हालाँकि, गलत और असामयिक निदान से मेनिन्जेस में सूजन हो सकती है।

रोग का सबसे गंभीर रूप बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस है। ऐसे में बीमारी अचानक शुरू हो जाती है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ होकर बिस्तर पर जाता है, और रात में वह अचानक बेचैन हो जाता है, मांसपेशियों में कमजोरी महसूस करता है; यदि बच्चे के साथ मौखिक संपर्क संभव है, तो वह गंभीर सिरदर्द की शिकायत करेगा। एक घंटे के भीतर, तापमान आमतौर पर 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है, 5-6 घंटों के बाद उल्टी होती है। लेकिन सबसे भयानक लक्षण जिस पर आपको निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए वह है दाने का दिखना। सबसे पहले, ये हल्के गुलाबी तारे होते हैं, लेकिन पहले दिन के दौरान ये 80% रोगियों में दिखाई देते हैं। दाने बढ़ जायेंगे. और इसकी उपस्थिति में ही डॉक्टर को दोबारा बुलाना आवश्यक है, क्योंकि दाने से पहले प्राथमिक निदान को तीव्र श्वसन रोग के रूप में स्थापित किया जा सकता है।

मेनिंगोकोसेमिया में दाने।

मेनिनजाइटिस का यह रूप खतरनाक क्यों है?
तथ्य यह है कि विषाक्त-सेप्टिक शॉक महत्वपूर्ण अंगों में और सबसे ऊपर, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण विकसित हो सकता है। यह सदमा 5-10 प्रतिशत रोगियों में मृत्यु का कारण बनता है। इसलिए, जितनी जल्दी माता-पिता चिकित्सा सहायता लेंगे, और जितनी जल्दी उचित निदान किया जाएगा, बीमार बच्चे को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन किसी भी मामले में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होगी और माता-पिता को इसे मना करने की आवश्यकता नहीं है।

क्या मेनिनजाइटिस के खिलाफ टीकाकरण मौजूद है और इस संक्रमण को फैलने से रोकने के लिए सामान्य तौर पर क्या निवारक उपाय किए जा सकते हैं?
टीकाकरण हैं. उस स्थिति में टीकाकरण की सिफारिश की जाती है जब निवास के क्षेत्र में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटना दर्ज की जाती है, मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों की यात्रा करने से पहले, यात्रा करें। यदि स्कूल में मेनिंगोकोकल संक्रमण के 2 या अधिक मामले पंजीकृत हैं, तो स्कूली बच्चों, हज पर यात्रा करने वाले तीर्थयात्रियों और तथाकथित देशों की यात्रा करने वाले पर्यटकों को अनिवार्य टीकाकरण के अधीन किया जाता है। अफ्रीका की मेनिनजाइटिस बेल्ट।

मेनिंगो ए+सी वैक्सीन ब्राजील, सेनेगल और अन्य अफ्रीकी देशों में बड़े पैमाने पर महामारी के दौरान उत्कृष्ट साबित हुई। इंग्लैंड, फ्रांस और अन्य यूरोपीय देशों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रकोप से निपटने के लिए मेनिंगो ए+सी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। आज तक, दुनिया भर में 270 मिलियन से अधिक खुराकें लगाई जा चुकी हैं।

मेनिंगो ए+सी वैक्सीन मेनिंगोकोकल कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड के आधार पर तैयार किया जाता है और इसकी संरचना में संपूर्ण बैक्टीरिया की अनुपस्थिति के कारण, इसका उपयोग 18 महीने की उम्र के बच्चों में किया जा सकता है। टीकाकरण के बाद, मामूली, स्वतःस्फूर्त टीकाकरण प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं (इंजेक्शन स्थल पर हल्का दर्द, मामूली वृद्धिशरीर का तापमान)।
टीकाकरण के लिए टीके की केवल एक खुराक की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा की अवधि 3-5 वर्ष है। प्रतिरक्षा 5 दिनों के भीतर विकसित होती है, जो 10वें दिन तक अधिकतम तक पहुंच जाती है।

अन्य निवारक उपायों के अलावा, मैं महामारी के दौरान कम संपर्क रखने, सामाजिक कार्यक्रमों में कम बार शामिल होने की सलाह दूंगा। बीमार न पड़ने के लिए आपको छुटकारा पाना होगा पुराने रोगोंनासोफरीनक्स - ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, लैरींगाइटिस।

मैं पारिवारिक समारोह आयोजित करने जैसी परिस्थिति की ओर भी माता-पिता का ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं। संक्रमण अक्सर उनके साथ जुड़ा होता है। उदाहरण के लिए, एक वर्ष की मूंगफली का जन्मदिन मनाया जाता है। माता-पिता मेहमानों को आमंत्रित करते हैं, वे बच्चे की देखभाल करना चाहते हैं, उस पर सांस लेते हैं, उसे दुलारते हैं, और उनमें से कोई मेनिंगोकोकस का वाहक हो सकता है। दूसरी ओर, छोटे बच्चों की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है और वे ऐसे संक्रमणों के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं। परिणामस्वरूप, बच्चा संक्रमित हो जाता है और 2-5 दिनों के बाद उसमें रोग का क्लिनिक विकसित हो जाता है। एक छोटे व्यक्ति का वयस्कों के साथ जितना कम संपर्क होगा, उतनी ही कम संभावना होगी कि वह संक्रमण के स्रोत पर ठोकर खाएगा और गंभीर बीमारी से ग्रस्त हो जाएगा।

महत्वपूर्ण निवारक उपायगाड़ी का पता लगाना है. जब मेनिनजाइटिस के मामले सामने आते हैं, तो बाल रोग विशेषज्ञ संक्रमण के स्रोत की जांच करते हैं, महामारी विशेषज्ञ संपर्क में आने वाले लोगों की पहचान करते हैं, वे नासोफरीनक्स से स्मीयर लेते हैं, मेनिंगोकोकस को अलग करने की कोशिश करते हैं, और फिर मेनिंगोकोकस मौजूद होने पर एंटीबायोटिक दवाओं से उनका इलाज करते हैं।

प्रकोप से बचाव एवं उपाय. मुख्य निवारक उपाय हैं रोगियों का शीघ्र पता लगाना और अलग करना, पहचाने गए मेनिंगोकोकल वाहकों की स्वच्छता (बेंज़िलपेनिसिलिन 300 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से 4 घंटे के बाद 6 दिनों के लिए या बिसिलिन -5 1.5 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से एक बार, या लेवोमाइसेटिन 0.5 मिली दिन में 4 बार 6 दिनों के लिए दिन), व्यक्तिगत और सार्वजनिक स्वच्छता, सख्त, स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों के नियमों को बढ़ावा देना।

मेनिंगोकोकल संक्रमणके कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है विभिन्न प्रकार केमेनिंगोकोकस. यह विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है: नासॉफिरिन्जाइटिस (नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) और जीवाणु वाहक से लेकर सामान्य, मेनिंगोकोसेमिया (रक्त में मेनिंगोकोकल संक्रमण की उपस्थिति), मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में गंभीर ( मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन)।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के विकास का तंत्र

मेनिंगोकोकल रोग का प्रेरक एजेंट ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकोकस निसेरिया मेनिंगिटाइड्स है। आकार में, ये रोगज़नक़ कॉफी बीन्स के समान होते हैं। वह जल्दी ही मर जाता है पर्यावरण, जब उबाला जाता है, तो यह जल्दी से मर जाता है - कुछ सेकंड के भीतर, कीटाणुनाशक की कार्रवाई के तहत - कुछ घंटों के बाद। मेनिंगोकोकल रोग केवल मनुष्यों को प्रभावित करता है। रोगज़नक़ को नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ), रक्त, त्वचा पर चकत्ते के निर्वहन (एक्सयूडेट) से अलग किया जाता है।

मेनिंगोकोकस एलर्जी पैदा करने वाले पदार्थों का स्राव करता है।

संक्रमण का स्रोत केवल बीमार व्यक्ति या जीवाणुवाहक ही हो सकता है। यह रोग की शुरुआत में सबसे बड़ा खतरा पैदा करता है, विशेष रूप से नासोफरीनक्स में सूजन की उपस्थिति में, और रोग एक सामान्य रूप (मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) में आगे बढ़ता है। बिना "स्वस्थ" बैक्टीरिया वाहक तीव्र शोधनासॉफरीनक्स में कम खतरनाक होते हैं, लेकिन यह रोग व्यापक रूप से परिवहन द्वारा फैलता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण में बैक्टीरियोकैरियर की अवधि औसतन 2-3 सप्ताह होती है, कुछ व्यक्तियों में - 6 या अधिक सप्ताह (नासॉफिरिन्क्स में पुरानी सूजन फोकस की उपस्थिति में)।

मेनिंगोकोकल संक्रमण फैल रहा हैनासॉफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ से स्रावित बलगम की संक्रमित बूंदों के माध्यम से हवाई बूंदों द्वारा। चूंकि मेनिंगोकोकस बाहरी वातावरण में जल्दी मर जाता है, बीमार बच्चे के संपर्क की अवधि, कमरों (कमरों) में बच्चों की भीड़, विशेष रूप से खराब हवादार कमरे, संक्रमण के लिए महत्वपूर्ण हैं। सार्वजनिक स्थानों पर. अक्सर, छोटे बच्चे माता-पिता, करीबी रिश्तेदारों से संक्रमित हो जाते हैं जो या तो संक्रमण के स्थानीय रूप के वाहक या रोगी होते हैं। रोग के प्रति संवेदनशीलता बहुत अधिक नहीं है (संक्रामकता सूचकांक - 10-15%)।

पहले तीन महीनों के बच्चों को व्यवहारिक रूप से यह संक्रमण नहीं होता है। नवजात काल और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में बीमारी के मामले सामने आए हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - मृत्यु का उच्च प्रतिशत। रोग का परिणाम मुख्य रूप से समय पर निदान और पर्याप्त उपचार पर निर्भर करता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के विकास में अग्रणी भूमिकातीन कारक भूमिका निभाते हैं: मेनिंगोकोकस, एंडोटॉक्सिन (एक पदार्थ जो सूक्ष्म जीव के अंदर होता है और जब वह मर जाता है तो शरीर में छोड़ दिया जाता है) और एक एलर्जी पैदा करने वाला पदार्थ। रोगज़नक़ के लिए प्रवेश द्वार, जिसके माध्यम से यह शरीर में प्रवेश करता है, नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली है, और संभवतः ब्रांकाई है। अधिक बार, किसी संक्रामक एजेंट, यानी तथाकथित "स्वस्थ" गाड़ी की शुरूआत के स्थल पर कोई रोग संबंधी प्रक्रिया का पता नहीं लगाया जाता है। 10-15% में, रोगज़नक़ श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में प्रवेश करता है, और इस स्थान पर मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षणों के गठन के साथ एक सूजन प्रक्रिया होती है। कुछ मामलों में (1-2%), मेनिंगोकोकस सुरक्षा की स्थानीय बाधाओं को पार करता है और लिम्फोजेनस मार्ग से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। यह मेनिंगोकोसेमिया (मेनिंगोकोकल सेप्सिस) हो सकता है - रक्त प्रवाह के साथ, संक्रामक एजेंट विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करते हैं: त्वचा, जोड़, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, फेफड़े, हृदय की आंतरिक परत और अन्य। कुछ मामलों में, मेनिंगोकोकस रक्त-मस्तिष्क बाधा को भी पार कर जाता है, जो रक्त और मस्तिष्क के बीच पदार्थों के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करता है। तंत्रिका कोशिकाएं, मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ (मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) की शुद्ध सूजन के लक्षण पैदा करता है।

60% मामलों में, मेनिंगोकोकल प्रक्रिया का प्रसार तीव्र श्वसन रोग से पहले होता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ होने वाला हाइपरएक्यूट मेनिंगोकोकल सेप्सिस, रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ के बड़े पैमाने पर प्रवेश और रक्त प्लाज्मा में मेनिंगोकोकल विष के संचलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

जब मेनिंगोकोकी मस्तिष्क की परत में प्रवेश करता है, तो मेनिनजाइटिस विकसित होता है। सूजन प्रक्रिया को पिया मेटर में विशेष कोशिकाओं - न्यूट्रोफिल - के प्रवेश की विशेषता है। तीव्र विनाशकारी प्रभाव वाले पदार्थ न्यूट्रोफिल से निकलते हैं। उनकी कार्रवाई के तहत, कोलेजन और लोचदार फाइबर, बेसमेंट झिल्ली का विनाश (विनाश), जो रक्त-मस्तिष्क बाधा का हिस्सा है - रक्त और तंत्रिका कोशिकाओं के बीच चयापचय का नियामक होता है। इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण गहराई तक प्रवेश कर जाता है मज्जा, और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का क्लिनिक विकसित होता है। मेनिन्जेस की शुद्ध सूजन वाले कुछ छोटे बच्चों में, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ने के बजाय, इसकी कमी देखी जाती है (हाइपोटेंशन - मस्तिष्क पतन)। यह न्यूरो-रिफ्लेक्स बदलावों पर आधारित है, जिससे जल-नमक संतुलन में असंतुलन होता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के ऐसे नैदानिक ​​रूप जैसे एंडोकार्डिटिस, गठिया, निमोनिया, मेनिंगोकोसेमिया के कारण होते हैं और दुर्लभ होते हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के बाद या लंबे समय तक बैक्टीरियोकैरियर के बाद, मानव शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है। बीमारी के पहले दिनों से, उनकी एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, 5-7 दिनों तक अधिकतम आंकड़े तक पहुंच जाती है। 3-4 सप्ताह के बाद एंटीबॉडी का स्तर कम हो जाता है।

छोटे बच्चों में विशिष्ट एंटीबॉडी की कम सांद्रता देखी जाती है।

नासॉफिरिन्जाइटिस (नाक और ग्रसनी म्यूकोसा की सूजन) के विकास के मामले में, रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर एक मध्यम सूजन प्रक्रिया होती है। श्वासनली और ब्रांकाई में, सतही सूजन पहले देखी जाती है, फिर यह अधिक स्पष्ट हो जाती है। सूजन सतह पर फैल जाती है गोलार्द्धोंमस्तिष्क, मस्तिष्क का आधार और रीढ़ की हड्डी की मेनिन्जेस। फिर, सूजन शुद्ध प्रक्रियासतह से मस्तिष्क के पदार्थ में गहराई तक प्रवेश करने से एन्सेफलाइटिस विकसित होता है। असामयिक चिकित्सा के साथ या पूरी तरह से इलाज न किए गए रोगियों में, एपेंडिमाटाइटिस (मस्तिष्क के निलय की सूजन) का उल्लेख किया जाता है। इसी समय, तरल पदार्थ निलय में स्थानीयकृत होता है, और प्युलुलेंट-फाइब्रिनस जमा और एडिमा निलय की दीवारों पर स्थित होते हैं। मस्तिष्क की जलोदर - हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह पथ की शुद्ध सामग्री में रुकावट संभव है। प्युलुलेंट-फाइब्रिनस सूजन 5-6 दिनों तक होती है।

मेनिंगोकोसेमिया के साथ, रक्तस्राव, संवहनी घनास्त्रता, परिगलन (परिगलन) होता है विभिन्न निकायऔर कपड़े. बिजली की तेजी से बढ़ने वाली मेनिंगोकोसेमिया केशिकाओं को व्यापक क्षति, उनमें रक्त परिसंचरण के विकार और विभिन्न अंगों और शरीर प्रणालियों को नुकसान की विशेषता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का वर्गीकरण

1. स्थानीयकृत रूप:

• मेनिंगोकोकल रोग,
• तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस;

2. सामान्यीकृत रूप:

• मेनिंगोकोसेमिया (मेनिंगोकोकल सेप्सिस),
• मस्तिष्कावरण शोथ,
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;

3. मिश्रित रूप: मेनिनजाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया।

4. दुर्लभ रूप:

• मेनिंगोकोकल अन्तर्हृद्शोथ,
• न्यूमोनिया,
• इरिडोसाइक्लाइटिस,
• गठिया, आदि

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

उद्भवन मेनिंगोकोकल संक्रमण 2 से 10 दिनों तक रहता है.

मेनिंगोकोकल रोग के 80% मामलों में तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस होता है। यह तीन रूपों में आता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

प्रकाश रूप. आमतौर पर, नासॉफिरिन्जाइटिस शरीर के तापमान में 38-38.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ तीव्र रूप से (पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) शुरू होता है। नाक बंद होना, नाक बहना, सिरदर्द, कमजोरी की शिकायत हो सकती है। कुछ मामलों में, शरीर का तापमान नहीं बदलता है, स्थिति संतोषजनक है। सूजन संबंधी परिवर्तननासॉफरीनक्स में कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। कई रोगियों में, परिधीय रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है; न्यूट्रोफिल की संख्या में मध्यम वृद्धि संभव है।

मध्यम रूप. शरीर का तापमान अधिक बढ़ जाना उच्च मूल्य- 38.5-39 °С. बीमार बच्चा सुस्त, निष्क्रिय, कमजोर होता है, नाक बंद हो जाती है, नाक बहने लगती है। जांच करने पर, ग्रसनी की पिछली दीवार की लालिमा और सूजन, लिम्फोइड रोम में वृद्धि, पार्श्व लकीरों की सूजन और हल्का श्लेष्म स्राव देखा जाता है।

गंभीर रूप. शरीर के तापमान में 40-40.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है। की विशेषता वाले लक्षणों के लिए मध्यम रूप, उल्टी, ऐंठन, पेट में दर्द। मेनिन्जियल लक्षणों की पहचान करना संभव है: पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता, जबकि बच्चा अपना सिर आगे नहीं झुका सकता, कर्निग का लक्षण (मुड़े हुए पैर को सीधा करना असंभव है), आदि। परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि 15 x 109 ग्राम/ली तक, न्यूट्रोफिल के स्तर में वृद्धि, एक बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, ईएसआर बढ़कर 20-30 मिमी/घंटा हो जाता है। इसलिए, ऐसी स्थितियों का अक्सर ऐंठन सिंड्रोम के साथ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में निदान किया जाता है वायरल मैनिंजाइटिस. मस्तिष्कमेरु द्रव में, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि होती है। ज्यादातर मामलों में नासॉफिरिन्जाइटिस का परिणाम और पाठ्यक्रम अनुकूल होता है, 1-4 दिनों के बाद तापमान सामान्य हो जाता है। 5-7 दिन में बच्चा पूरी तरह ठीक हो जाता है।

मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का निदानखराब क्लिनिकल डेटा के कारण मुश्किल। नासॉफिरिन्जाइटिस के निदान की पुष्टि नासॉफिरिन्क्स के स्राव से रोगज़नक़ की रिहाई है। कुछ मामलों में, तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस मेनिंगोकोकल रोग के सामान्य रूपों की शुरुआत से पहले होता है।

मेनिंगोकोसेमिया (बैक्टीरिमिया, मेनिंगोकोकल सेप्सिस) मेनिंगोकोकल संक्रमण का एक रूप है जिसमें रोगज़नक़ रक्त में प्रवेश करता है और प्रसारित होता है। साथ ही, सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों और त्वचा को नुकसान के अलावा, विभिन्न आंतरिक अंगों (तिल्ली, फेफड़े, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां), जोड़ों, आंखों को नुकसान संभव है। आमतौर पर बीमारी तीव्र रूप से, अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में, अचानक शुरू होती है। कुछ मामलों में, माता-पिता बीमारी की शुरुआत के समय का संकेत दे सकते हैं। शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों तक वृद्धि, ठंड लगना, उल्टी होती है। कम उम्र में, ऐंठन वाले दौरे, चेतना का विकार अक्सर विकसित होते हैं। 1-2 दिनों के भीतर, सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं। पहले के अंत में - रोग की शुरुआत से दूसरे दिन की शुरुआत में, त्वचा पर एक दाने दिखाई देता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण की विशेषता तारांकन के रूप में रक्तस्रावी दाने से होती है अनियमित आकार. यह स्पर्श करने पर घना होता है, त्वचा की सतह से ऊपर उठता है। पूरी त्वचा पर एक साथ दिखाई देता है, लेकिन हाथ, पैर, नितंब, पलकों के निचले हिस्सों पर अधिक व्यापक होता है। गंभीर स्थिति में चेहरे पर चकत्ते उभर आते हैं, ऊपरी विभागधड़. केंद्र में नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ दाने के तत्व पिनपॉइंट से लेकर बड़े रक्तस्राव तक के आकार के होते हैं। फिर दोषों और निशानों के निर्माण के साथ मृत ऊतक को फाड़ दिया जाता है। बहुत गंभीर और उन्नत मामलों में, गैंग्रीन विकसित होता है। नाखून के फालेंज, उंगलियां, पैर की उंगलियां, कान। कुछ रोगियों में, रक्तस्रावी चकत्ते धब्बेदार-गांठदार चकत्ते से पहले होते हैं, चकत्ते का विपरीत विकास त्वचा पर तत्वों की प्रकृति और व्यापकता पर निर्भर करता है। धब्बेदार-गांठदार दाने 1-2 दिनों के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

मेनिंगोकोसेमिया के 37% मामलों में, संयुक्त क्षति देखी जाती है - सिनोवाइटिस या गठिया। ज्यादातर मामलों में, उंगलियों और पैर की उंगलियों के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं; कम अक्सर - बड़े जोड़: कोहनी, टखना, कलाई, घुटना। मेनिंगोकोकल सेप्सिस की शुरुआत के 2-4 दिन बाद, शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है, जोड़ों में दर्द होने लगता है। जोड़ के ऊपर की त्वचा बदल जाती है, लाल हो जाती है; जोड़ों में सूजन है, दर्द के कारण गतिविधियां सीमित हैं। बीमार बच्चे प्रभावित अंगों को बचाने की कोशिश करते हैं। हाथ के जोड़ों की सूजन के साथ, हाथ असंतुलित अवस्था में होता है, उंगलियाँ फैली हुई होती हैं, हाथ ऊपर उठा हुआ होता है। अक्सर, इस प्रक्रिया में जोड़ों की भागीदारी पॉलीआर्थराइटिस के प्रकार के अनुसार होती है - कई जोड़ों को नुकसान - या मोनोआर्थराइटिस - एक जोड़ को नुकसान। ऐसे गठिया का कोर्स अनुकूल होता है, जोड़ों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

मेनिंगोकोसेमिया वाले रक्त में, ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, न्यूट्रोफिल के स्तर में वृद्धि, ईएसआर में 50-70 मिमी / घंटा तक की वृद्धि होती है, लेकिन ईएसआर के हल्के रूपों वाले रोगियों में, यह सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है। .

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं। मेनिंगोकोसेमिया की गंभीरता विषाक्त प्रभाव, बिगड़ा हुआ चेतना, बुखार की डिग्री, रक्तस्रावी-नेक्रोटिक दाने की प्रचुरता और प्रकृति और शरीर में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

मेनिंगोकोसेमिया (हाइपरक्यूट मेनिंगोकोकल सेप्सिस) का एक तीव्र रूप भी है, जो बहुत कठिन है। इस मामले में, रोग शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द, प्रचुर मात्रा में रक्तस्रावी तत्वों की उपस्थिति के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। दाने तेजी से विलीन हो जाते हैं, जिससे व्यापक रक्तस्राव होता है। सबसे पहले, रक्तचाप को सामान्य मूल्यों पर रखा जाता है, फिर संचार विफलता की उपस्थिति के साथ यह तेजी से कम हो जाता है: हृदय गति में वृद्धि, दिल की धीमी आवाज, पीली त्वचा, उंगलियों की युक्तियों का सियानोसिस। छूने पर त्वचा ठंडी होती है, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, चेहरे की विशेषताएं तीखी होती हैं। सेरेब्रल एडिमा (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) के विकास के कारण छोटे बच्चों में उल्टी, दस्त, ऐंठन, चेतना की हानि होती है।

कमी की विशेषता मांसपेशी टोन, मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जाता है। रोग की अंतिम अवस्था में उल्टी होती है। कॉफ़ी की तलछट”, नकसीर, रक्तस्राव आंतरिक अंगउनके कार्य में कमी के साथ। धमनी दबाव कम हो जाता है, नाड़ी लगातार, कमजोर होती है, कभी-कभी तो महसूस भी नहीं होती। त्वचा का नीलापन, अंगों और धड़ पर नीले-बैंगनी रंग के धब्बे दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान कम हो जाता है, मूत्र उत्पादन में कमी हो जाती है, मूत्र न आना तक हो जाता है। रक्त में - ल्यूकोसाइट्स बढ़ जाते हैं, उनकी कमी संभव है, जो एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। रोग के इस रूप को रक्तप्रवाह में रोगजनकों के बड़े पैमाने पर संचलन, उसके बाद उनकी मृत्यु और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के कारण होने वाले संक्रामक-विषाक्त सदमे के रूप में माना जा सकता है। आपातकालीन उपचार के अभाव में 12-24 घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है।

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस। यह रूप भी तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ। एक बीमार बच्चा कराहता है, अपना सिर पकड़ लेता है, बेचैनी दिखाता है, खराब सोता है, खाता है, खेलता नहीं है। उत्तेजना सुस्ती, पर्यावरण के प्रति उदासीनता में बदल सकती है। पाना दर्दरोगी को हल्के से छूने पर भी - अतिसंवेदनशीलतामेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के प्रमुख लक्षणों में से एक है। अक्सर बीमारी के पहले दिनों में उल्टी होती है, जो भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है। मेनिनजाइटिस का अगला महत्वपूर्ण लक्षण ऐंठन है जो बीमारी के पहले दिन से प्रकट होता है और 2-3 दिनों तक बना रहता है। 2-3 दिनों के लिए, मेनिन्जियल लक्षण होते हैं: पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग का लक्षण, आदि।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ये लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं, लेकिन लेसेज के लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं (यदि आप बच्चे को उसकी बगल से पकड़कर उठाते हैं, तो वह अपने पैरों को मोड़ लेता है), हाथों का कांपना, बड़े फ़ॉन्टनेल का धड़कना, सिर का झुकना . बच्चा एक विशिष्ट मुद्रा लेता है: सिर पीछे की ओर फेंका जाता है, पैर पेट तक खींचे जाते हैं और घुटनों पर झुकते हैं। सेरेब्रल एडिमा के अतिरिक्त, फोकल लक्षण प्रकट हो सकते हैं; कपाल नसों आदि का तेजी से गुजरने वाला घाव। इसके अलावा, होठों पर दाद के चकत्ते भी अक्सर देखे जाते हैं। बीमार बच्चे का चेहरा आमतौर पर पीला, पीड़ित रहता है। हृदय गति में वृद्धि होती है, हृदय की ध्वनि धीमी हो जाती है, गंभीर दबाव कम हो जाता है।

साँस लेना बार-बार, सतही होता है; कुछ बच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों में मल विकार - दस्त होता है। जीभ सूखी होती है, रोगी को प्यास सताती है, कभी-कभी यकृत और प्लीहा में वृद्धि का पता चलता है। नशा की अभिव्यक्तियों के कारण, मूत्र में परिवर्तन नोट किए जाते हैं - इसमें सिलेंडर, प्रोटीन और रक्त का मिश्रण दिखाई देता है। रक्त में - ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि; कुछ रोगियों में, इसके विपरीत, ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी संभव है। ईोसिनोफिल्स की संख्या में वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, ईएसआर 45-70 मिमी/घंटा तक बढ़ जाना भी विशेषता है। पर सौम्य रूपरक्त में व्यावहारिक रूप से कोई परिवर्तन नहीं होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में सबसे विशिष्ट परिवर्तन: पहले दिन के अंत तक, मस्तिष्कमेरु द्रव दूधिया-सफेद या पीले-हरे रंग का हो जाता है, बादल बन जाता है (आमतौर पर यह पारदर्शी होता है)। सीएसएफ दबाव 300-500 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। लेकिन कभी-कभी दबाव कम हो जाता है या बिल्कुल नहीं बदलता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, 1 μl में कई हजार तक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है। प्रोटीन 1-4.5 ग्राम/लीटर तक बढ़ गया, उच्च प्रोटीन सामग्री रोग के गंभीर रूप का संकेत देती है। चीनी और क्लोराइड कुछ हद तक कम हो गए हैं।

मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - झिल्लियों और मस्तिष्क की ही सूजन। यह अक्सर छोटे बच्चों में विकसित होता है। रोग में मस्तिष्क क्षति के लक्षण प्रबल होते हैं: बिगड़ा हुआ चेतना, मोटर उत्तेजना, ऐंठन समायोजन, कपाल नसों को नुकसान। शायद हेमिपेरेसिस का विकास - एक ओर अंगों में गति की सीमा; गति संबंधी विकार, मांसपेशियों की टोन में कमी। बीमार बच्चे अपना सिर नहीं पकड़ते, उनके लिए बैठना और चलना मुश्किल हो जाता है। मेनिन्जियल लक्षण दुर्लभ होते हैं, अक्सर सिर के पीछे की मांसपेशियों की सबसे स्पष्ट कठोरता, कर्निग का लक्षण।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया यह फॉर्म सबसे आम है. मस्तिष्क में लक्षण उत्पन्न होने से पहले ही दाने प्रकट हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की पूर्ण सफाई, यानी रोगज़नक़ को हटाना भी बहुत तेजी से होता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का कोर्स समय पर इलाज- लंबा और गंभीर (4-6 सप्ताह से 3 महीने तक)। कभी-कभी इस प्रक्रिया में बारी-बारी से तीव्रता और गिरावट के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम होता है।

पर अलग - अलग रूपमेनिंगोकोकल संक्रमण, रोग के अति तीव्र या तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में सेरेब्रल एडिमा के साथ मृत्यु हो सकती है। यह जटिलता न्यूरोटॉक्सिकोसिस, संचार संबंधी विकारों, चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होती है।

सेरेब्रल एडिमा की विशेषता तेज सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, आंदोलन, उल्टी, ऐंठन है। पुतलियाँ शुरू में संकीर्ण होती हैं, फिर फैल जाती हैं। स्ट्रैबिस्मस, अनैच्छिक हरकतें आंखों, शिष्य बन जाते हैं विभिन्न आकार. मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं, मांसपेशियों की टोन अधिक होती है। फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क के उल्लंघन के कारण, नाड़ी दुर्लभ हो जाती है, अतालता, रक्तचाप कम हो जाता है, सांस लेने में शोर होता है (चीनी-स्टोक्स), बुखार, चेहरे की लाली, सायनोसिस, पसीना। अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी विकसित हो जाती है। श्वसन अवरोध से मृत्यु संभव है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चे - सेरेब्रल हाइपोटेंशन (सीएसएफ दबाव में कमी) मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में कमी, इसकी गतिशीलता का उल्लंघन, बार-बार उल्टी, दस्त और निर्जलीकरण चिकित्सा के कारण द्रव हानि के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। शरीर से पानी निकालने पर. रोगी के चेहरे की विशेषताएं नुकीली होती हैं, आँखें धँसी हुई होती हैं, चारों ओर काले घेरे होते हैं, त्वचा शुष्क होती है, बड़ा फॉन्टनेल भी धंस जाता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मेनिन्जियल लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं, प्रतिक्रियाएँ फीकी पड़ जाती हैं। आक्षेप, स्तब्धता या कोमा संभव है। स्पाइनल कैनाल में दबाव कम होता है।

मस्तिष्क के निलय में सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, एपेंडिमाटाइटिस विकसित होता है। मुख्य लक्षण: उनींदापन, मोटर उत्तेजना, स्तब्धता या कोमा, सिर को पीछे की ओर झुकाने के साथ मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, ऐंठन, उल्टी, संवेदी गड़बड़ी, हाथ-पैर कांपना। छोटे बच्चों में - बड़े फॉन्टानेल का तब तक उभार जब तक कि टांके अलग न हो जाएं। फंडस की जांच करते समय - ऑप्टिक तंत्रिकाओं की कंजेस्टिव डिस्क। एक बीमार बच्चे की एक विशिष्ट मुद्रा: निचले पैर पर पैर क्रॉस किए हुए, फैला हुआ। उंगलियाँ मुट्ठी में बंधी हुई हैं, हाथ स्थिर हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में: प्रोटीन स्तर में वृद्धि, पीला रंग। यदि मस्तिष्क द्रव निलय से प्राप्त किया जाता है, तो इसमें मेनिंगोकोकी की उपस्थिति के साथ एक शुद्ध चरित्र होता है।

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान

निदान आमतौर पर कठिन नहीं होता है। मेनिंगोकोकल रोग आम तौर पर तीव्र, अचानक शुरू होता है, गर्मीशरीर, उल्टी, सिरदर्द, संवेदीकरण, मेनिन्जियल लक्षण, रक्तस्रावी तारकीय दाने।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, शरीर का नशा, चिंता, हाथों का कांपना, ठुड्डी, ऐंठन वाले दौरे, तनाव और बड़े फ़ॉन्टनेल का उभार, लेसेज का "निलंबन" लक्षण, "नुकीले कुत्ते" की मुद्रा, जब बच्चा अपनी तरफ झूठ बोलता है और दबाता है मुड़े हुए पैरपेट तक.

स्पाइनल टैप और परिणाम महत्वपूर्ण हैं प्रयोगशाला परीक्षण. मस्तिष्कमेरु द्रव के तलछट और रक्त स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच का भी उपयोग किया जाता है; बुआई जारी है संस्कृति मीडियानासॉफरीनक्स से शराब, रक्त, बलगम।

पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 0.3-0.5 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त को एक विशेष माध्यम पर टीका लगाया जाता है, उत्तर चौथे दिन दिया जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के निदान में सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है। ये विधियां अत्यधिक संवेदनशील हैं और इनका उपयोग विशिष्ट एंटीबॉडी (टीपीएचए) या मेनिंगोकोकल टॉक्सिन (एमईआईटी) की थोड़ी मात्रा का पता लगाने के लिए किया जाता है। एंजाइम इम्यूनोएसे और रेडियोइम्यून अनुसंधान विधियों का विकास और उपयोग किया जा रहा है।

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, काफी अनुकूल पूर्वानुमान है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, कुछ समय के लिए एस्थेनिक सिंड्रोम देखा जाता है। बच्चे जल्दी थक जाते हैं, चिड़चिड़े हो जाते हैं, रोने लगते हैं, मनमौजी हो जाते हैं।

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का उपचार

मेनिंगोकोकल रोग से ग्रस्त या इसके संदिग्ध सभी रोगी जरूरएक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती। गंभीर रूपों की चिकित्सा गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाइयों में होती है। सामान्य रूपों में, पसंद की दवा बड़ी खुराक में पेनिसिलिन है (प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 200-400 हजार यूनिट की दर से)। तीन महीने तक के बच्चे - 400-500 हजार यूनिट/किग्रा प्रति दिन। अनुकूल कोर्स के साथ उपचार का कोर्स औसतन 5-8 दिनों का होता है। नियंत्रण के उद्देश्य से, काठ का पंचर किया जाता है। निमोनिया या गुर्दे की सूजन और अन्य जटिलताएँ जुड़ी होने पर दूसरा एंटीबायोटिक निर्धारित किया जा सकता है।

इसके अलावा, मेनिंगोकोकल संक्रमण के उपचार में, एम्पीसिलीन और ऑक्सासिलिन का उपयोग प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है; मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, खुराक 400-500 मिलीग्राम / किग्रा (दिन में 6 बार) तक बढ़ा दी जाती है।

इसके साथ ही एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, विषाक्त घटनाओं से निपटने और चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से उपायों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, रोगियों को हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, 5-10% ग्लूकोज समाधान, एल्ब्यूमिन आदि का इंजेक्शन अंतःशिरा में लगाया जाता है। अंतःशिरा द्रव की कुल मात्रा 30-40 से अधिक नहीं होनी चाहिए, बीमार बच्चे के वजन का अधिकतम 50 मिली / किग्रा। तरल को दो खुराक में देना बेहतर है - सुबह और शाम को। उसी समय, अतिरिक्त तरल पदार्थ (लासिक्स, म्यूरोसेमाइड) को हटाने के लिए मूत्रवर्धक प्रशासित किया जाता है। पर गंभीर रूपऔर सेरेब्रल एडिमा को मैनिटोल, यूरिया निर्धारित किया जा सकता है। माइक्रोसिरिक्यूलेशन में सुधार करने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन 4 बार शरीर के वजन का 100-200 आईयू / किग्रा), ट्रेंटल, झंकार। ऐंठन सिंड्रोम के साथ मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम/किग्रा या डेक्साज़ोन 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा का उपयोग 1-3 दिनों के लिए किया जाता है। ऐंठन के साथ भी - सेडक्सन, जीएचबी, फेनोबार्बिटल, एमिनोसिन, प्रोमेडोल।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का परिणाम एंटीबायोटिक दवाओं के पर्याप्त प्रशासन, जलसेक चिकित्सा के पर्याप्त उपयोग और रोगज़नक़ पर निर्देशित उपचार पर निर्भर करता है।

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की रोकथाम

मेनिंगोकोकल संक्रमण की रोकथाम में बीमार बच्चे और वाहक का अलगाव बहुत महत्वपूर्ण है। एक सामान्य रूप के विकास के मामले में या यदि इसका संदेह है, तो रोगियों को विशेष विभागों या बक्से, अर्ध-बक्से में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। जब मेनिंगोकोकल संक्रमण का पता चलता है, तो सेंटर फॉर स्टेट सेनेटरी एंड एपिडेमियोलॉजिकल सर्विलांस (टीएसकेएसईएन) को एक आपातकालीन अधिसूचना भेजी जाती है। महामारी विज्ञान फोकस में, शेष बच्चों का नैदानिक ​​​​अवलोकन अनिवार्य है, जबकि नासोफरीनक्स और त्वचा की जांच की जाती है, शरीर का तापमान 10 दिनों तक मापा जाता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण और नासॉफिरिन्जाइटिस के सामान्य रूपों वाले मरीजों को रोगज़नक़ के संचरण के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बिना, पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही अस्पतालों से छुट्टी दी जाती है। जो लोग ठीक हो गए हैं उन्हें बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के एक नकारात्मक परिणाम के बाद बच्चों के संस्थानों में वापस जाने की अनुमति दी जाती है, जो अस्पताल से छुट्टी के पांच दिन बाद किया जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के केंद्र में अंतिम कीटाणुशोधन आवश्यक नहीं है।

इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस

जो बच्चे मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्य रूप वाले रोगियों के संपर्क में रहे हैं, उन्हें 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1.5 मिली की खुराक पर सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है, 2-7 साल की उम्र के बच्चों के लिए 3 मिली, एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, लेकिन बाद में नहीं। पहले मामले की खोज के 7वें दिन। बीमारियाँ।

संक्रमण के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण भी है। इसके लिए मेनिंगोकोकल वैक्सीन की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

मेनिंगोकोकल ए टीका 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है। 1 से 8 वर्ष के बच्चों को 25 माइक्रोग्राम टीका दिया जाता है, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों को - 50 माइक्रोग्राम प्रत्येक। दवा को कंधे के ऊपरी तीसरे भाग या सबस्कैपुलर क्षेत्र में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

क्यूबा का टीका 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को दिया गया। और वयस्क. इस दवा के 2 इंजेक्शन 1.5-2 महीने के अंतराल पर लगाएं। इसे जांघ की बाहरी पार्श्व मांसपेशी या कंधे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

मेनिंगोकोकल टीके लगाने के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। संभव स्थानीय प्रतिक्रियाएँ: 1-2 दिनों तक इंजेक्शन स्थल पर त्वचा में दर्द और लालिमा या सामान्य प्रतिक्रियाएँ: कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार।

टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।नियमित टीकाकरण के दौरान, पुरानी विक्षोभित बीमारियों वाले बच्चों, घातक ट्यूमर, हेमोब्लास्टोसिस वाले रोगियों को दवाएं नहीं दी जाती हैं। तीव्र अवधिसंक्रामक रोग। लेकिन मेनिंगोकोकल संक्रमण के खतरे की स्थिति में, बिना किसी अपवाद के सभी बच्चों का टीकाकरण किया जाता है।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत रोगी (विशेषकर रोग की शुरुआत में) और बैक्टीरिया वाहक हैं। संक्रमण के संचरण का तरीका: हवाई। संक्रामकता सूचकांक कम है. प्रति 100 हजार जनसंख्या पर घटना 5-5.5 है। अधिकतर छोटे बच्चे बीमार पड़ते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

मेनिंगोकोकस (निसेरिया मेनिंगिटिडिस), ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकोकस: अस्थिर, बाहरी वातावरण में जल्दी मर जाता है।
रक्तस्रावी दाने के विकास के रोगजनन में, हेमोस्टेसिस की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी महत्वपूर्ण है, जो डीआईसी के विकास का कारण बनती है। मेनिंगोकोकी हेमटोजेनस मार्ग के माध्यम से रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार कर सकता है और मेनिन्जेस में प्रवेश कर सकता है, जिससे सूजन हो सकती है।

वर्गीकरण के सिद्धांत

रूप में: स्थानीयकृत - नासॉफिरिन्जाइटिस, सामान्यीकृत - मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया। गंभीरता के अनुसार: हल्का, मध्यम और गंभीर।

क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि 1 से 7 दिनों तक है। चरम, विपरीत विकास, स्वास्थ्य लाभ की अवधि की अवधि रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करती है। मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का निदान शायद ही कभी किया जाता है सकारात्मक परिणामसंपर्कों में नासोफरीनक्स के म्यूकोसा से मेनिंगोकोकस का टीकाकरण। मेनिंगोकोसेमिया या मेनिंगोकोकल सेप्सिस एक बच्चे के लिए जानलेवा बीमारी है। मेनिंगोकोकस से संक्रमित प्रति 1000 बच्चों में औसत घटना 1 है। इस रूप के मुख्य लक्षण तेजी से बढ़ते गंभीर नशा और एक विशिष्ट पित्ती, मैकुलोपापुलर रक्तस्रावी स्टेलेट दाने हैं। रोग के पहले घंटों में, दाने के तत्व पैरों, टाँगों, नितंबों की त्वचा पर दिखाई देते हैं, फिर अंगों, चेहरे और धड़ तक फैल जाते हैं। दाने बैंगनी, सियानोटिक, गोल या तारे के आकार के होते हैं, तत्व विलीन हो सकते हैं। व्यापक रक्तस्राव, जिसके स्थल पर परिगलन होता है, उसके बाद उनकी अस्वीकृति और दोषों और निशानों का निर्माण होता है जो लंबे समय तक बने रहते हैं। मेनिंगोकोसेमिया के साथ, जोड़ (पॉलीट्राइटिस), आंखें (यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लिन, पैनोफथालमिटिस), हृदय (एंडो, मायो-, पेरिकार्डिटिस), यकृत (हेपेटोलिएनल सिंड्रोम), गुर्दे (पाइलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), अधिवृक्क ग्रंथियां (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता) प्रभावित हो सकती हैं। .
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) की विशेषता एक तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा का एक स्पष्ट सिंड्रोम, सिरदर्द, बार-बार उल्टी, मेनिन्जियल लक्षण - गर्दन की कठोरता, कर्निग के लक्षण, लेसेज, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, धड़कन और बड़े फॉन्टानेल का उभार है। फोकल लक्षण एन्सेफलाइटिस, सेरेब्रल एडिमा के विकास का संकेत देते हैं। रक्त के सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण में: ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, एनोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर।

निदान

संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श। मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्क्स से बुआई। मेनिंगोकोकस के लिए रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपी। मेनिंगोकोकस के लिए बलगम, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव संवर्धन। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स - आरपीजीए, डायनेमिक्स में वीआईईएफ।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह एनजाइना, तीव्र ग्रसनीशोथ, पेरिटोनसिलर फोड़ा, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक मेनिनजाइटिस, अधिवृक्क अपर्याप्तता आदि के साथ किया जाता है।

उपचार एवं रोकथाम

संदिग्ध मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले सभी रोगियों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। इटियोट्रोपिक थेरेपी। पेनिसिलिन हर 4-6 घंटे में अंतःशिरा में उच्च खुराक या एरिथ्रोमाइसिन में, मेनिनजाइटिस के साथ "सेफ्ट्रिएक्सोन (रोसेफिन) या सेफोटैक्सिम, क्लोरैम्फेनिकॉल 1 सप्ताह के लिए अंतःशिरा में। मेनिनजाइटिस से पीड़ित जीवन के पहले वर्ष के बच्चों का इलाज डेक्साज़ोन के एक छोटे कोर्स के साथ किया जाता है: एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 दिनों के लिए प्रति दिन 0.6 मिलीग्राम (4 इंजेक्शन के लिए)। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल: अंतःशिरा प्रशासनजेट 10% ग्लूकोज समाधान, हाइड्रोकार्टिसोन 20-50 मिलीग्राम। एक नाड़ी की उपस्थिति के बाद, वे तरल पदार्थ की एक बूंद में बदल जाते हैं ( रोज की खुराकप्रेडनिसोलोन को 2.5-7 मिलीग्राम/किग्रा, हाइड्रोकार्टिसोन को 10-15 मिलीग्राम/किग्रा) पर समायोजित किया जाता है। स्टेरॉयड थेरेपी की कुल अवधि 3-5 दिन है।
पुनर्प्राप्ति मानदंड:नैदानिक ​​लक्षणों का पूर्ण रूप से गायब होना। एंटीबायोटिक चिकित्सा का पूरा कोर्स आयोजित करना। मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरैन्क्स की श्लेष्मा झिल्ली से दोहरी नकारात्मक संस्कृतियाँ। ठीक होने के बाद बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अनुवर्ती कार्रवाई नैदानिक ​​संकेतकम से कम 1 वर्ष. महामारी विरोधी उपाय: पूर्ण नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल रिकवरी तक रोगी को अलग रखना। रोगी से अलग होने के क्षण से 10 दिनों के लिए संपर्कों पर संगरोध लगाया जाता है। दैनिक थर्मोमेट्री के साथ संपर्कों की चिकित्सकीय निगरानी की जाती है। मेनिनोकोकल संक्रमण (मेनिनजाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया) के आक्रामक रूपों वाले सभी संपर्कों को कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया जाता है: रिफैम्पिसिन के 2 दिन या सेफ्ट्रिएक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन की एक खुराक। 3-7 दिनों के अंतराल पर कम से कम 2 बार मेनिंगोकोकस के संपर्क में नासॉफिरिन्क्स से बुआई, परिसर की दैनिक गीली सफाई और वेंटिलेशन।
टीकाकरण: मेनिंगोकोकल ए, सी, वाई टीके रोग के प्रकोप के दौरान जोखिम वाले बच्चों (एस्पलेनिया, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, प्राथमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी) को दिए जाते हैं।