पूर्व लय का वर्णन कैसे करें। स्थायी पेसिंग: संकेत, नैदानिक ​​पहलू, ईसीजी व्याख्या के सिद्धांत

1. ताल लगाने का उल्लंघन।मुख्य कारण बैटरी की कमी है, जिसकी सेवा का जीवन 7-10 वर्षों के भीतर है। ईसीजी पर, सेंट-सेंट अंतराल में उत्तेजना और उतार-चढ़ाव की आवृत्ति और स्पाइक्स के आयाम में कमी होती है (चित्र 5.4.1)। EX प्रतिस्थापन दिखाया गया है।

चावल। 5.4.1.पेसमेकर लगाने के उल्लंघन में ईसीजी (उत्तेजना के विभिन्न अंतराल दर्ज किए गए हैं)

2. आउटपुट पर EX पल्स का ब्लॉक ("कैप्चर" का उल्लंघन) या अप्रभावी उत्तेजना।ईसीजी पर पेसिंग कलाकृतियां हैं जिनका पालन संबंधित कक्षों के विध्रुवण परिसरों द्वारा नहीं किया जाता है, हालांकि मायोकार्डियम दुर्दम्य अवस्था में नहीं है। इस मामले में, स्पाइक को विकृत किया जा सकता है, वोल्टेज में कम, जो इलेक्ट्रोड की खराबी, कम पावर चार्ज और सबथ्रेशोल्ड उत्तेजना को इंगित करता है जो मायोकार्डियल संकुचन शुरू करने के लिए अपर्याप्त है। इसके अलावा, कारण हो सकते हैं: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, मायोकार्डियल वेध, उत्तेजना सीमा में वृद्धि, इलेक्ट्रोड को नुकसान, गलत तरीके से ईसीएस पैरामीटर सेट करना, आदि।

मुख्य कारण:

एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड का मैक्रोडिस्प्लेसमेंट: उच्च-आयाम वाले स्पाइक्स ईसीजी पर हृदय के बाद के उत्तेजना के बिना दर्ज किए जाते हैं। दूसरे कक्ष में विस्थापन के मामले में, स्पाइक्स का आयाम काफी कम हो जाता है। बेसलाइन और इकोकार्डियोग्राफी के साथ एपी और लेफ्ट लेटरल रेडियोग्राफ की तुलना करके विस्थापन का पता लगाया जा सकता है। एक एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड का प्रतिस्थापन दिखाया गया है।

एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड का माइक्रोडिस्प्लेसमेंट: ईसीजी पर ईकेएस के कुछ उच्च-आयाम वाले स्पाइक्स के बाद, हृदय की उत्तेजना दर्ज की जाती है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के दौरान, हाइपरकिनेसिया या डिस्केनेसिया को इलेक्ट्रोड सिर के आरोपण की साइट पर और हाइपरकिनेसिया के साथ इलेक्ट्रोड सिर के 3 मिमी से अधिक विस्थापन पर ध्यान दिया जाता है। एक एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड का प्रतिस्थापन दिखाया गया है।

उच्च उत्तेजना दहलीज: कारण एंटी-एरिथमिक दवाएं, हाइपरकेलेमिया, इलेक्ट्रोड उम्र बढ़ने, फाइब्रोसिस, प्रतिक्रियाशील सूजन हो सकते हैं। ईसीजी पेसमेकर स्पाइक के आयाम में कमी दर्शाता है। EX- की संवेदनशीलता और सिंक्रनाइज़ेशन फ़ंक्शन का उल्लंघन है। उपचार: आप कारण को खत्म करने की कोशिश कर सकते हैं - एंटीरैडमिक को बदलें, हाइपरकेलेमिया को ठीक करें, इलेक्ट्रोड को बदलें। उत्तेजना सीमा को कम करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है, प्रोग्रामिंग का उपयोग करके पल्स आयाम में वृद्धि, या कम उत्तेजना थ्रेशोल्ड (इरिडियम, प्लैटिनम, कार्बन) के साथ इलेक्ट्रोड का आरोपण या आरोपण के बाद स्टेरॉयड जारी करना।

एंडोकार्डियल लीड का फ्रैक्चर: एक पूर्ण फ्रैक्चर होता है, जब धातु के तार और इन्सुलेशन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और केवल तार को नुकसान के साथ अधूरा होता है। ईसीजी पर एक अपूर्ण फ्रैक्चर के साथ, जब शरीर की स्थिति बदलती है, तो इलेक्ट्रोड के सिरे छू सकते हैं और लगाए गए कॉम्प्लेक्स दिखाई देते हैं। एचएम के साथ उत्तेजना की आवधिक बहाली का पता लगाया जा सकता है। पूर्ण फ्रैक्चर के मामले में, हृदय के बाद के उत्तेजना के बिना परिवर्तित आसंजन दर्ज किए जाते हैं। एक फ्रैक्चर का निदान एक्स-रे द्वारा किया जाता है। इलेक्ट्रोड प्रतिस्थापन दिखाया गया है।

इलेक्ट्रोड के घुमाव के साथ बिस्तर में EX-केस को पलटें- स्पिनर सिंड्रोम।

3. पता लगाने का उल्लंघन। कम संवेदनशीलता (हाइपोसेंसिंग - अंडरसेंसिंग):संबंधित कक्ष के अपने स्वयं के विध्रुवण की स्थिति में, पेसमेकर बंद नहीं होता है और काम करना जारी रखता है, जो एक गलत लय की उपस्थिति की ओर जाता है (लगाया गया ताल अपने आप पर आरोपित होता है) (चित्र 5.4.2 और 5.4) .3)। ईकेएस "सोचता है" कि कोई साइनस गतिविधि नहीं है और एक निश्चित आवृत्ति पर काम करना जारी रखता है। ज्यादातर मामलों में, विद्युत उत्तेजना अपने अपवर्तकता चरण में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक पहुंच जाती है। अन्यथा, उत्तेजना अतालता होती है। कारण: कथित संकेत का कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), ईकेएस संवेदनशीलता को गलत तरीके से सेट करें।

चावल। 5.4.2.हाई-डिग्री एवी ब्लॉक वाले मरीज के वीवीआई मोड में पेसमेकर के साथ ईसीजी। ईकेएस की शिथिलता, संवेदनशीलता में कमी। 61 प्रति मिनट, 3, 4 और 6 की हृदय गति के साथ लगाए गए पहले 2 कॉम्प्लेक्स साइनस (3-एबरेंट) हैं। बावजूद सामान्य दिल की धड़कनपर्याप्त हृदय गति के साथ, ईसीएस का काम बाधित नहीं होता है, साइनस लय के साथ, लगाए गए परिसरों को भी दर्ज किया जाता है (5 और 6)।

चावल। 5.4.3.हाई-डिग्री एवी ब्लॉक वाले मरीज के वीवीआई मोड में पेसमेकर के साथ ईसीजी। ईकेएस की शिथिलता, संवेदनशीलता में कमी। पहला कॉम्प्लेक्स 61 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ लगाया जाता है, फिर साइनस लय को 67-77 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ दर्ज किया जाता है। ईकेएस का काम शुरुआत में बाधित होता है, हालांकि, अंतिम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले, पर्याप्त हृदय गति के बावजूद, एक स्पाइक और निम्नलिखित क्यूआरएस कंफ्लुएंट कॉम्प्लेक्स दर्ज किए जाते हैं।

इन उल्लंघनों को खत्म करने के लिए, पेसमेकर की संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करने के लिए पर्याप्त है।

पेसमेकर की अतिसंवेदनशीलता (बढ़ी हुई संवेदनशीलता, हाइपरसेंसिंग, ओवरसेंसिंग):अपेक्षित समय पर (उचित अंतराल के बाद) कोई उत्तेजना नहीं होती है (कोई स्पाइक नहीं)। टी तरंगें, पी तरंगें (वीवीआई के साथ), मायोपोटेंशियल, हस्तक्षेप को आर तरंगों के रूप में व्याख्यायित किया जाता है और पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। टी तरंग की गलत पहचान के साथ, वीए अंतराल की उलटी गिनती इसके साथ शुरू होती है। इससे पेसमेकर यानी पेसमेकर के काम में रुकावट आती है। एक "पेसमेकर" विराम का विकास और ब्रैडीयरिथमिया का विकास (चित्र। 5.4.3 और 5.4.5) या पेसमेकर टैचीअरिथमिया - एक्सट्रैसिस्टोल, सर्कुलर टैचीकार्डिया का शुभारंभ।

चावल। 5.4.4.हाई-डिग्री एवी ब्लॉक वाले मरीज के वीवीआई मोड में पेसमेकर के साथ ईसीजी। ईकेएस की शिथिलता, संवेदनशीलता में वृद्धि। पहले 2 कॉम्प्लेक्स 61 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ लगाए गए। फिर दूसरी डिग्री के एवी नाकाबंदी के कारण एक साइनस कॉम्प्लेक्स (जटिल 3) के कारण 2000 एमएस का विराम दर्ज किया गया है। अपेक्षित समय पर (उपयुक्त अंतराल के बाद) कोई पेसिंग नहीं होती है (कोई स्पाइक नहीं) क्योंकि पेसमेकर द्वारा पी तरंग की व्याख्या आर तरंग (अतिसंवेदनशीलता) के रूप में की जाती है और पेसर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है।

हाथ की गति से उत्पन्न होने वाली मायोपोटेंशियल को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से संभावित के रूप में माना जा सकता है, ईसीएस निषेध मोड में चला जाता है और विद्युत उत्तेजना उत्पन्न नहीं करता है, जिससे खतरनाक लंबे विराम और सहज परिसरों का कारण बन सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और ताल गलत हो जाता है। इस घटना का नाम दिया गया है मायोपोटेंशियल निषेध।

मायोपोटेंशियल को सहज आलिंद संकुचन के रूप में माना जा सकता है और एवी चालन (मायोपोटेंशियल ट्रिगरिंग) को सक्रिय किया जा सकता है।

बढ़ी हुई संवेदनशीलता के कारण: गलत प्रोग्रामिंग, इलेक्ट्रोड इन्सुलेशन को नुकसान (हृदय की दीवार की गति के जवाब में ईकेएस का "ट्रिगर" होता है)।

चित्र 5.4.5.एट्रियल फाइब्रिलेशन और उच्च डिग्री एवी ब्लॉक के स्थायी रूप वाले रोगी के वीवीआई मोड में ईसीएस के साथ ईसीजी। ईकेएस शिथिलता, मायोपोटेशियल संवेदनशीलता में वृद्धि। अंजीर में। ए) पहले 2 कॉम्प्लेक्स 61 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ लगाए गए। फिर 2000 एमएस से अधिक समय तक चलने वाला एक विराम दर्ज किया जाता है, इसके बाद इसका अपना कॉम्प्लेक्स (3 कॉम्प्लेक्स), 4 कॉम्प्लेक्स लगाया जाता है। अंजीर में। बी), पहले 2 कॉम्प्लेक्स लगाए गए हैं, 3 और 4 नोडल हैं जिनकी हृदय गति 32-35 प्रति मिनट है। रोगी की शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान विराम हुआ और उनकी घटना का कारण पेसमेकर की मायोपोटेन्शियल संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण मायोपोटेंशियल अवरोध था। अपने स्वयं के परिसरों में, एसटी खंड (अवसाद) और टी तरंग (नकारात्मक) - पोस्ट-उत्तेजना सिंड्रोम में पुन: ध्रुवीकरण का उल्लंघन होता है।

यदि मायोपोटेंशियल संवेदनशीलता का संदेह है, तो पेसमेकर होना चाहिए उत्तेजक परीक्षणविभिन्न मांसपेशी समूहों के तनाव के साथ (हथेलियों को दीवार से सटाकर या एक-दूसरे की ओर रखते हुए हाथों को मोड़ना, हाथ को सामने या पीछे विपरीत कंधे पर लाना, एक फैला हुआ हाथ पर भार उठाना, पेट की मांसपेशियों का तनाव पैरों को घुटनों पर मोड़ना) ईसीजी या एचएम की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ। मायोपोटेंशियल सेंसिटिविटी के सुधार की विधि रीप्रोग्रामिंग द्वारा ईकेएस की संवेदनशीलता को कम करना है। सुधार की पर्याप्तता की जाँच की जाती है। एक नियम के रूप में, जब पहले से मायोपोटेंशियल अवरोध या ट्रिगरिंग जोड़तोड़ के साथ परीक्षण दोहराते हैं, तो ये उल्लंघन नहीं देखे जाते हैं।

तालिका 5.4। ईसीएस की शिथिलता के मुख्य लक्षण और कारण

समस्या	संभावित कारण
सेट से 5-7 मिनट के लिए EX की आवृत्ति में कमी	लिथियम बैटरी की कमी
पेस स्पाइक्स पी या क्यूआरएस तरंगों के साथ नहीं हैं, हालांकि मायोकार्डियम दुर्दम्य नहीं है	इलेक्ट्रोड का विस्थापन, इलेक्ट्रोड का टूटना, संपर्क का कमजोर होना, कम बैटरी, उत्तेजना सीमा में वृद्धि, गलत तरीके से पेसमेकर पैरामीटर सेट करना
थोपी गई लय अपने आप (पेसिंग अतालता) या किसी की अपनी सामान्य लय के दौरान स्पाइक्स की उपस्थिति पर आरोपित होती है	कारण: कथित संकेत का कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), गलत तरीके से पेसमेकर संवेदनशीलता सेट करें।
पेसमेकर विराम (पेसमेकर स्पाइक्स की अनुपस्थिति)	इलेक्ट्रोड में जाने वाले तारों का खराब संपर्क या टूटना; ईकेएस की संवेदनशीलता में वृद्धि (टी और पी तरंगों की अत्यधिक धारणा, मायोपोटेंशियल्स)
EX-स्पाइक्स का घटा हुआ आयाम	उच्च उत्तेजना दहलीज, सीसा विफलता, कम बैटरी

यह समझना महत्वपूर्ण क्यों है कि पेसमेकर कैसे काम करता है? प्रश्न का उत्तर काफी हद तक ईकेएस के डिजाइन और संचालन के तरीके पर निर्भर करता है। डिवाइस निम्नलिखित योजना (सिद्धांत) के अनुसार काम करता है:

• दिल की लय की निगरानी करता है, और यदि लंघन संकुचन के साथ एक दुर्लभ या अनियमित लय होती है, तो यह इलेक्ट्रोड के माध्यम से हृदय को एक आवेग भेजता है;
• यदि लय सामान्य है, तो पेसमेकर आराम पर है - at अलग तरह के लोगडिवाइस अलग-अलग तरीकों से काम करता है: कोई लगातार, कोई बंद हो जाता है;
• एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल को, दाएं और बाएं वेंट्रिकल को, दाएं एट्रियम में एक आवेग भेजता है;
• आवृत्ति अनुकूली उत्तेजक (आर-प्रकार) में सेंसर होते हैं जो शरीर में परिवर्तन (तापमान वृद्धि, गतिविधि) का जवाब देते हैं तंत्रिका प्रणाली, शारीरिक गतिविधि, आदि), और कार्यक्रम के अनुसार, ऑपरेशन का तरीका चुनें;
• डिवाइस से और दिल से ईकेएस माइक्रोचिप तक जानकारी वापस ले जाती है।

पेसमेकर के संचालन का सिद्धांत लगभग समान है - और निम्नलिखित वीडियो में अच्छी तरह से दिखाया गया है:

उत्तेजक के कुछ मॉडल हृदय के मोड को रिकॉर्ड करने के लिए उपकरणों से लैस हैं। आईवीआर सेटिंग्स की नियमित निगरानी के दौरान चिकित्सक इन अभिलेखों की समीक्षा कर सकते हैं। हालांकि, ऐसे उपकरण, एक नियम के रूप में, एक बैटरी चार्ज पर कम काम करते हैं (क्योंकि चार्ज का उपयोग रिकॉर्डिंग कार्यों के लिए ऊर्जा प्रदान करने के लिए भी किया जाता है)। डिवाइस वेंट्रिकुलर और एट्रियल एरिथमिया पंजीकृत करता है: एट्रियल फाइब्रिलेशन और फ्टरटर, वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

पेसमेकर कैसे काम करता है: स्थायी रूप से चालू या बंद- आपको उपस्थित चिकित्सक से सीधे पता लगाना होगा। वास्तव में, पहली बार में यह भी महसूस किया जाएगा - विशेष रूप से अच्छा जब बाईं ओर (या दाईं ओर - यदि पेसमेकर लगाया जाता है) दाईं ओर): गुनगुना सनसनी। यह बहुत जल्दी गुजरता है - एक या दो महीने में यह बिल्कुल भी महसूस नहीं होगा (हालांकि यह बार-बार खुद को प्रकट कर सकता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि के बाद - मेरे पास यह 800 - 1000 मीटर की तैराकी के बाद था)।

वर्तमान में, ताल और चालन विकारों के उपचार में अधिक से अधिक बार विभिन्न उत्पत्तिपेसिंग का उपयोग किया जाता है। प्रगति के विकास के साथ, इम्प्लांटेबल पेसमेकर (ईसीएस) में भी सुधार किया जा रहा है: एकल-कक्ष ईसीएस, जो एक अतुल्यकालिक मोड में काम करता है, को दोहरे कक्ष उत्तेजक द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था जो आवश्यक लय दर प्रदान करते हैं। नवीनतम ईकेएस मॉडल जटिल उपकरण हैं जिनमें उनके कार्यों की प्रोग्रामिंग के लिए व्यापक संभावनाएं हैं। साथ ही, पेसिंग तकनीक की जटिलता के साथ, रोगियों की लय को नियंत्रित करने में इसकी क्षमता और ईसीजी पर दर्ज स्थायी पेसमेकर के कामकाज की व्याख्या करने में कठिनाइयों का विस्तार हो रहा है।

परिणामों की व्याख्या दैनिक निगरानीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (एसएम ईसीजी) प्रत्यारोपित डिवाइस के कामकाज के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो रोगी के सक्षम प्रबंधन में मदद करता है। हमने उन रोगियों में एसएम ईसीजी का विश्लेषण करने का प्रयास किया, जिन्हें मानक ईसीजी पंजीकरण और प्रत्यारोपित उपकरणों की "पूछताछ" के दौरान कोई शिथिलता नहीं मिली।

एसएम ईसीजी के दौरान, ईसीएस के निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया गया:

1. दक्षता, अर्थात्। स्पाइक्स का पत्राचार और हृदय के कक्षों के उत्तेजना के संकेत।
2. किसी भी चैनल (हाइपो- या हाइपरसेंसिंग) द्वारा धारणा (पहचान) में गड़बड़ी की अनुपस्थिति या उपस्थिति।
3. EX के काम से जुड़ी लय गड़बड़ी।
4. क्रमादेशित उत्तेजना मापदंडों में परिवर्तन।

एसएम ईसीजी एक सीमेंस सिस्टम पर किया गया था। हमने 23 से 80 साल की उम्र के 124 मरीजों की जांच की, जिनमें 69 पुरुष और 55 महिलाएं शामिल हैं। पेसमेकर की स्थापना के संकेत खराब थे साइनस नोड(एसएसवी, साइनस नोड की क्षणिक विफलता) सिंकोप के विकास के साथ, संचार विफलता - 48 रोगियों में; 2-3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, जन्मजात या अधिग्रहित (पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए एवी जंक्शन के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के संचालन के बाद) - 58 रोगियों में, 16 जांच किए गए रोगियों में साइनस और एवी नोड्स का एक संयुक्त घाव था। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के पैरॉक्सिज्म के कारण दो रोगियों में कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) का आरोपण हुआ।

63 जांच किए गए रोगियों में एकल कक्ष उत्तेजना थी, जबकि घरेलू उपकरण EX-300, EX-500, EX-501, EX-511, EX-532, EX-3000 प्रत्यारोपित किए गए थे। 60 रोगियों में - दो कक्ष उत्तेजना: मेडट्रोनिक से डिवाइस "सिग्मा", "कप्पा"; बायोट्रोनिक द्वारा "पिकोस", "एक्सियोस", "कैरोस", "मेट्रोस", "एर्गोस", विटाट्रॉन द्वारा "वीटा 2", "सिलेक्शन" और घरेलू उपकरण EX-4000। एक मरीज को मेडट्रोनिक बाइवेंट्रिकुलर पेसमेकर "इनसिंक" प्रत्यारोपित किया गया था।

सभी जांच किए गए रोगियों में, पारंपरिक ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, ईसीएस के काम में कोई गड़बड़ी नहीं हुई। एसएम ईसीजी के साथ, प्रभावी पेसिंग 119 रोगियों (96%) में थी, अप्रभावी वेंट्रिकुलर पेसिंग के एपिसोड (चित्र 1) - 3 रोगियों (2%) में, और अप्रभावी एट्रियल पेसिंग के एपिसोड - 3 रोगियों (2%) में। भिन्न: एकल से 100% लगाए गए परिसरों से। हालांकि, यहां तक ​​​​कि एसएम ईसीजी केवल उत्तेजना की गड़बड़ी के तथ्यों को बताने की अनुमति देता है, लेकिन उनके कारणों को इंगित नहीं करता है, जो कई हो सकते हैं: इलेक्ट्रोड अव्यवस्था, इसका टूटना, बैटरी की कमी, उत्तेजना की सीमा में वृद्धि, आदि।

किसी भी चैनल (हाइपो-, हाइपरसेंसिंग) द्वारा बायोपोटेंशियल्स की धारणा का उल्लंघन विभिन्न कारणों से भी हो सकता है: बायोसिग्नल्स अपर्याप्त आयाम, इलेक्ट्रोड अव्यवस्था, इसका टूटना, बैटरी डिस्चार्ज, मायोपोटेंशियल की अत्यधिक धारणा, पी या टी तरंगों का पता लगाना। वेंट्रिकुलर कैनाल, आर तरंगों का पता लगाना, एट्रियल कैनाल द्वारा टी या यू आदि। आधुनिक पेसमेकर एट्रियल और/या वेंट्रिकुलर गतिविधि को महसूस करने में सक्षम हैं। सिस्टम की जटिलता का उद्देश्य एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) सिंक्रोनाइज़ेशन प्रदान करना है, ईसीएस चैनलों के बीच नकारात्मक इलेक्ट्रॉनिक इंटरैक्शन को समाप्त करना और लगाए गए और सहज लय के प्रतिकूल इंटरैक्शन को समाप्त करना है।

32 रोगियों (25.6%) में किसी भी चैनल में कम संवेदनशीलता का पता चला था, जिसमें सिंगल-चेंबर एट्रियल पेसिंग (छवि 2) के दौरान पी-वेव हाइपोसेंसिंग, सिंगल-चेंबर वेंट्रिकुलर पेसिंग के दौरान आर-वेव हाइपोसेंसिंग, डुअल- के दौरान पी-वेव हाइपोसेंसिंग शामिल है। चैम्बर वेंट्रिकुलर पेसिंग। उत्तेजना (छवि 3), दो-कक्ष उत्तेजना के दौरान आर-लहर की हाइपोसेंसिंग, दो-कक्ष उत्तेजना के दौरान पी- और आर-तरंगों दोनों की हाइपोसेंसिंग। ये संवेदी गड़बड़ी, हमारे डेटा के अनुसार, उत्तेजक प्रणालियों की सबसे आम प्रकार की शिथिलता थी। उसी समय, मानक ईकेएस प्रोग्रामिंग (लापरवाह स्थिति में) के साथ एंडोकार्डियल सिग्नल के आयाम को निर्धारित करने की सीमित सूचना सामग्री स्पष्ट हो जाती है। दैनिक शारीरिक गतिविधिईसीजी निगरानी के साथ रोगी के मापदंडों की अपर्याप्त प्रोग्रामिंग का निदान करने की अनुमति देता है और उपकरणों की संवेदनशीलता के संकेतकों और ध्रुवीयता (मोनो- या द्विध्रुवी) के अधिक सटीक व्यक्तिगत चयन को पूर्व निर्धारित करता है।

19 रोगियों (15.3%) में से एक चैनल में हाइपरसेंसिंग का पता चला था। यह पेसमेकर के एट्रियल चैनल (चित्र 4) द्वारा या वेंट्रिकुलर चैनल द्वारा मायोपोटेंशियल्स का पता लगाने से पेक्टोरल मांसपेशियों की क्षमता का पता लगाने से प्रकट हुआ था, जिससे अगले वेंट्रिकुलर उत्तेजना के उत्पादन में अवरोध और ठहराव की उपस्थिति का कारण बना। पेसमेकर का कार्य (चित्र 5)। 12 रोगियों (9.7%) में कारण अतिसंवेदनशीलतापेसमेकर के काम में ठहराव के विकास के साथ वेंट्रिकुलर नहर में, विभिन्न तकनीकी उल्लंघन थे।

ऊपर वर्णित टिप्पणियों के आधार पर, हम प्रत्यारोपित पेसमेकर के संवेदनशीलता मापदंडों की प्रारंभिक प्रोग्रामिंग के दौरान कंधे की कमर पर भार के साथ परीक्षण करते हैं। लापरवाह स्थिति में होने के कारण, ईसीजी मॉनिटर नियंत्रण के तहत रोगी डॉक्टर के हाथ पर विभिन्न दिशाओं में दबाव डालता है। इसी समय, एसएम ईसीजी की तुलना में मायोपोटेंशियल निषेध की प्रजनन क्षमता 85% तक पहुंच जाती है। यह पूर्व-चैनलों के संवेदनशीलता मापदंडों को और अधिक पर्याप्त रूप से प्रोग्राम करने में मदद करता है और, यदि आवश्यक हो, साथ ही संभावना, द्विध्रुवी मोड में पहचान को स्थानांतरित करने के लिए। यह तकनीकतंत्र द्वारा कंकाल की मांसपेशी गतिविधि का पता लगाने की घटना से जुड़े हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ठहराव को रोकने और संभावित सिंकोप और पूर्व-सिंकोप स्थितियों को रोकने के संदर्भ में ईसीएस के कामकाज की पर्याप्तता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

अत्यधिक पता लगाने के बारे में बोलते हुए, किसी को वेंट्रिकुलर गतिविधि (उत्तेजित और सहज वेंट्रिकुलर संकुचन दोनों) के पेसमेकर के अलिंद चैनल द्वारा धारणा की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए, जिससे डिवाइस की "मंदी" हो सकती है। आलिंद नहर का आधार अंतराल संवेदी वेंट्रिकुलर गतिविधि से शुरू होता है। यह उल्लंघनअधिक बार यह देखा जा सकता है जब सक्रिय निर्धारण का आलिंद इलेक्ट्रोड इंटरट्रियल सेप्टम के निचले तीसरे के क्षेत्र में स्थित होता है। अत्यधिक संवेदनशीलता का एक संभावित संभावित विपरीत संस्करण (वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल के संभावित विकास के साथ वेंट्रिकुलर चैनल (क्रॉसस्टॉक) द्वारा एक अलिंद उत्तेजना की धारणा) को हमारे द्वारा "ब्लाइंड पीरियड" की फैक्ट्री सेटिंग्स और वेंट्रिकुलर की संवेदनशीलता के साथ कभी भी नोट नहीं किया गया है। चैनल और इन मापदंडों की अपर्याप्त प्रोग्रामिंग के साथ ही संभव है।

अतालता सहज हो सकती है या ईसीएस के काम से जुड़ी हो सकती है, बाद वाले को आमतौर पर पेसमेकर कहा जाता है। पेसमेकर के काम से जुड़े अतालता में से, 1 रोगी (0.8%) में, एक पेसमेकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता चला था। अंतर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, अंतर्निहित बीमारी के कारण, उत्तेजना के कारण एक से, निम्नलिखित मानदंड मदद करते हैं: लगाए गए लोगों के बाद दर्ज किए गए सभी एक्सट्रैसिस्टोलिक परिसरों की पहचान; आसंजन अंतराल स्थिरता; EX को बंद करने के बाद एक्सट्रैसिस्टोल का गायब होना। 4 रोगियों (3.2%) में, संरक्षित वेंट्रिकुलोएट्रियल (वीए) चालन (छवि 6) की पृष्ठभूमि के खिलाफ "पेसमेकर" टैचीकार्डिया (पीएमटी) के पैरॉक्सिस्म का पता लगाया गया था। वेंट्रिकुलर उत्तेजना के दौरान "इको-संकुचन" के विकास के बिना वीए चालन की उपस्थिति से कोई प्रतिकूल घटना नहीं हो सकती है, और कभी-कभी सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास को रोकता है। लेकिन दोहरे कक्ष उत्तेजना के साथ, संरक्षित वीए चालन परिपत्र पीएमटी के विकास के लिए आधार प्रदान कर सकता है।

उत्तेजना ऊर्जा मापदंडों को कम करके "पेसमेकर" एलोरिथिमिया को सफलतापूर्वक ठीक किया गया था। पेसमेकर-मध्यस्थ क्षिप्रहृदयता (पेसमेकर मध्यस्थता "अंतहीन लूप" टैचीकार्डिया) के संबंध में, ज्यादातर मामलों में इसे आलिंद अपवर्तकता के पर्याप्त लंबे समय तक आसानी से रोका जा सकता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि प्रतिगामी आयोजित वेंट्रिकुलर गतिविधि अलिंद चैनल प्रतिरक्षा की अवधि में प्रवेश करती है। प्रतिगामी वीए चालन की अवधि का निर्धारण पेसमेकर में "पेसमेकर" टैचीकार्डिया की स्वचालित राहत के कार्य की अनुपस्थिति में विशेष प्रासंगिकता है, जो इसकी घटना को हेमोडायनामिक रूप से खतरनाक बनाता है।

आवृत्ति के अलावा जिसके साथ कक्षों को उत्तेजित किया गया था, अन्य प्रोग्राम किए गए मापदंडों का भी मूल्यांकन किया गया था: एवी देरी की अवधि, हिस्टैरिसीस फ़ंक्शन (एक सहज लय बनाए रखने के लिए बुनियादी उत्तेजना अंतराल में वृद्धि), दर के भार की प्रतिक्रिया- अनुकूली उत्तेजक, पेसमेकर का व्यवहार जब ट्रैकिंग दर की ऊपरी सीमा (ऊपरी ट्रैकिंग सीमा), स्वचालित मोड स्विचिंग (मोड स्विच)।

इष्टतम एवी विलंब आराम और व्यायाम के दौरान अलिंद और निलय सिस्टोल के सिंक्रनाइज़ेशन को सुनिश्चित करना चाहिए। दर-उत्तरदायी दोहरे कक्ष पेसिंग के साथ, 8 रोगियों (6.5%) में एवी विलंब था जो हृदय गति के साथ भिन्न था, लेकिन क्रमादेशित अंतराल (गतिशील एवी विलंब) के भीतर। डीडीडी मोड में कई आधुनिक पेसमेकरों में, एवी विलंब हिस्टैरिसीस सेट किया जाता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर पेसिंग को पी-सिंक्रनाइज़्ड वेंट्रिकुलर पेसिंग पर स्विच करते समय स्वचालित रूप से एवी अंतराल को एक प्रोग्राम की गई राशि से छोटा कर देता है।

वेंट्रिकुलर पेसिंग के दौरान हिस्टैरिसीस का कार्य (एक सहज लय बनाए रखने के लिए मूल पेसिंग अंतराल को बढ़ाना) 4 रोगियों (3.2%) में सक्षम किया गया था। एसएम ईसीजी के दौरान पाए गए हिस्टैरिसीस मान भी प्रोग्राम किए गए मापदंडों (चित्र 7) के अनुरूप हैं।

जब आलिंद दर ट्रैकिंग दर की ऊपरी सीमा से अधिक हो जाती है, तो निलय में आलिंद आवेगों का संचालन निम्नानुसार बदल सकता है: ए) एक विभाजन मोड होता है (चालन 2:1, 3:1, आदि); बी) वेन्केबैक के पत्रिकाओं के साथ एक चालन है। ऐसा आचरण जब ट्रैकिंग आवृत्ति की ऊपरी सीमा को पार कर गया था, 8 रोगियों (6.5%) में पाया गया था, दोनों डिवीजन मोड (छवि 8) और वेन्केबैक आवधिक मोड (छवि 9) में।

तेज आलिंद लय पर नज़र रखने से बचने के लिए, आधुनिक उपकरणों में एक स्वचालित मोड स्विच फ़ंक्शन होता है। सक्षम होने पर, यदि आलिंद दर क्रमादेशित दर से अधिक हो जाती है, तो पेसमेकर स्वचालित रूप से ऑपरेशन के मोड पर स्विच हो जाएगा, जिसमें अलिंद गतिविधि (वीवीआई, वीडीआई, डीडीआई) के लिए कोई ट्रिगर प्रतिक्रिया नहीं होगी। एसएम ईसीजी के दौरान इस समारोह के सक्रियण का पता 3 जांच किए गए रोगियों (2.4%) में लगाया गया था, उनमें से 2 में आलिंद फिब्रिलेशन-स्पंदन (चित्र। 10) के पैरॉक्सिस्म थे, 1 था आलिंद एक्सट्रैसिस्टोलऔर त्वरित आलिंद लय (चित्र। 11)।

कई आधुनिक उपकरणों में, एक तथाकथित निवारक वेंट्रिकुलर पेसिंग सुविधा होती है, जो क्रॉस-सेंसिंग ("वेंट्रिकुलर सेफ्टी पेसिंग") द्वारा वेंट्रिकुलर कैनाल के निषेध के खिलाफ निर्देशित होती है। जब एट्रियल लीड वेंट्रिकुलर लीड के करीब होता है, तो वेंट्रिकुलर कैनाल द्वारा एट्रियल उत्तेजना का पता लगाया जा सकता है, जिससे वेंट्रिकुलर आउटपुट में अवरोध होता है। इसे रोकने के लिए, वेंट्रिकुलर ब्लाइंड पीरियड के बाद एक विशेष डिटेक्शन विंडो आवंटित की गई थी। यदि ऐसी खिड़की में गतिविधि का पता चलता है, तो यह माना जाता है कि यह आलिंद उत्तेजना की अपर्याप्त संवेदन थी, और पेसमेकर, दमन के बजाय, छोटे एवी अंतराल के अंत में वेंट्रिकुलर आवेग के उत्पादन को ट्रिगर करता है। एक रोगी (विटाट्रॉन डिवाइस) में एसएम ईसीजी ने निवारक वेंट्रिकुलर पेसिंग फ़ंक्शन (छवि 12) की सक्रियता का खुलासा किया।

सहज लय के उल्लंघन में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है: सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 26 (21%) में, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) के पैरॉक्सिज्म - 11 (8.9%) और एसवीटी का एक स्थायी रूप - 5 रोगियों (4%) में . लॉन के अनुसार विभिन्न डिग्री के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को 50 रोगियों (40.3%) में नोट किया गया था, जिनमें से 6 (4.8%), बिना आईसीडी के, वीटी पैरॉक्सिस्म्स (छवि 13) थे।

आईसीडी को वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है और यह दो-कक्षीय पेसमेकर है जिसमें एंटी-टैचीकार्डिक फ़ंक्शन (विद्युत उत्तेजना और निर्वहन) होते हैं। ताल गड़बड़ी के प्रकार के आधार पर, उनके उन्मूलन की विधि स्वचालित रूप से बदल जाती है ( विभिन्न प्रकारएंटीटैचीकार्डिक उत्तेजना, निर्वहन की विभिन्न शक्ति)। आईसीडी (1.6%) के साथ 2 रोगियों में दैनिक ईसीजी का विश्लेषण करते समय, उनमें से एक में एक एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल था, इसलिए कोई डिवाइस सक्रियण नहीं था, दूसरे में वीटी पैरॉक्सिस्म विद्युत उत्तेजना (छवि 14) द्वारा रोक दिया गया था।

आलिंद फिब्रिलेशन-स्पंदन का एक स्थायी रूप 16 (12.9%) में दर्ज किया गया था, आलिंद फिब्रिलेशन-स्पंदन के पैरॉक्सिस्म्स - 12 रोगियों (9.7%) में, जिनमें से 4 को एकल-कक्ष उत्तेजक और 8 को दो-कक्ष के साथ प्रत्यारोपित किया गया था। उत्तेजक आलिंद फिब्रिलेशन में, ईसीजी चित्र क्रमादेशित ईसीएस संवेदनशीलता पर निर्भर करता है: यदि यह फिब्रिलेशन की उच्चतम तरंगों के आयाम से अधिक है, तो बाद का पता नहीं चलता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर उत्तेजना आधार दर पर होती है, जबकि कोई अलिंद प्रतिक्रिया नहीं होती है, टी। को। वे दुर्दम्य अवधि में हैं।

यदि ECS संवेदनशीलता निम्नतम से अधिक है, लेकिन उच्चतम फ़िब्रिलेशन तरंगों से कम है, तो, "मोड स्विचिंग" फ़ंक्शन की अनुपस्थिति में, कुछ तरंगों का पता लगाया जाता है और P (f) -सिंक्रोनाइज़्ड वेंट्रिकुलर उत्तेजना आवृत्ति के साथ होती है ऊपरी सीमा से अधिक नहीं, जबकि कुछ तरंगों का पता नहीं लगाया जाता है, और फिर अप्रभावी अलिंद उत्तेजनाओं को आधार दर (चित्र 15) पर वितरित किया जाता है। अंत में, यदि पेसमेकर की संवेदनशीलता सबसे कम तरंगों से कम है, तो बार-बार वेंट्रिकुलर उत्तेजना को रोकने के लिए, डिवाइस वीवीआई मोड में काम करता है।

कई रोगियों में विभिन्न अतालता का संयोजन था। रिप्रोग्रामिंग के बाद पेसमेकर के काम में पहचाने गए विकारों वाले 19 रोगियों (15.3%), पेसमेकर (इलेक्ट्रोड) को बदलने पर नियंत्रण एसएम ईसीजी से गुजरना पड़ा। इस प्रकार, एसएम ईसीजी पेसमेकर के विभिन्न विकारों के साथ-साथ सहवर्ती सहज अतालता की पहचान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे चिकित्सकों को समय पर ढंग से उन्हें खत्म करने में मदद मिलती है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

साहित्य

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प्रत्यारोपित पेसमेकर वाले लोग अक्सर आश्चर्य करते हैं कि क्या वे विभिन्न कर सकते हैं चिकित्सा प्रक्रियाओंएक पेसमेकर के साथ। आज हम एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) रिकॉर्ड करने के बारे में बात करेंगे। सबसे पहले, मैं आपको आश्वस्त करना चाहता हूं कि पेसमेकर के साथ ईसीजी करना संभव है। इसके अलावा, कुछ मामलों में यह आवश्यक भी है। विशेष रूप से, पेसमेकर के विकारों का निदान करते समय, ईसीजी मुख्य विधि है। ईसीजी रिकॉर्ड करने से पेसमेकर को कोई खतरा नहीं होता है। पूरी प्रक्रिया में यह तथ्य शामिल है कि तथाकथित इलेक्ट्रोड रोगी के हाथ और पैर से चिपके होते हैं। उसके बाद, इन इलेक्ट्रोड से विद्युत क्षमता दर्ज की जाएगी। तथ्य यह है कि काम के दौरान दिल बिजली पैदा करता है। और यह बिजली ईसीजी लेने पर रिकॉर्ड की जाएगी। दैनिक निगरानी तब होती है जब एक मरीज को लटका दिया जाता है विशेष उपकरण, जो दिन के दौरान कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करता है।
तो, एक बार फिर, पेसमेकर वाले लोग ईसीजी रिकॉर्डिंग कर सकते हैं!

पेसमेकर वाले लोगों को ईसीजी करने की आवश्यकता क्यों होती है।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, ईसीजी है निदान तकनीकदिल के काम का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। इस प्रकार, साथ एक ईसीजी का उपयोग करनाहृदय के कुछ विकारों की पहचान करना संभव है। सबसे पहले, कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया जा सकता है। यहां पेसमेकर वाले लोगों में एक महत्वपूर्ण विशेषता होती है। मुद्दा यह है कि निदान करते समय कोरोनरी रोगदिल, डॉक्टर तथाकथित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का मूल्यांकन करता है, जो वेंट्रिकल्स के संकुचन के साथ-साथ टी तरंग और एसटी सेगमेंट को दर्शाता है। और पेसमेकर के साथ, पेसमेकर से विद्युत उत्तेजना के परिणामस्वरूप वेंट्रिकल्स अनुबंध कर सकते हैं। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को बदल देता है, जैसा कि टी वेव और एसटी सेगमेंट हैं। नतीजतन, पेसमेकर वाले लोगों में कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है।

हालांकि, पेसमेकर वाले कुछ लोगों में, इस्किमिया की उपस्थिति का मूल्यांकन करना अभी भी संभव है। सबसे पहले, यह उन लोगों पर लागू होता है जिनके पास वेंट्रिकुलर पेसिंग नहीं है। उदाहरण के लिए, बीमार साइनस सिंड्रोम वाले लोगों में, कोई वेंट्रिकुलर उत्तेजना नहीं होती है और केवल एट्रिया को उत्तेजित किया जाता है। इस मामले में, यह पूरी तरह से आकलन करना संभव है कि किसी व्यक्ति को इस्किमिया है या नहीं।
कोरोनरी हृदय रोग के अलावा, ईसीजी आपको विभिन्न विकारों की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है हृदय गति, विशेष रूप से आलिंद या वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, अलिंद या निलय एक्सट्रैसिस्टोल। और, अंत में, ईसीजी आपको पेसमेकर के काम में असामान्यताओं का पता लगाने की अनुमति देता है, जैसे कि इलेक्ट्रोड का फ्रैक्चर, इलेक्ट्रोड का विस्थापन, पेसमेकर बैटरी का पूर्ण निर्वहन।

ईसीजी पर पेसमेकर, या पेसमेकर के साथ ईसीजी का विवरण।

तो प्यारे दोस्तों। निम्नलिखित जानकारी के लिए है चिकित्सा कर्मचारी: हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्यात्मक निदान के विशेषज्ञ। और हम पेसमेकर वाले व्यक्ति के ईसीजी के मूल्यांकन और वर्णन की विशेषताओं के बारे में बात करेंगे। जानकारी शैक्षिक उद्देश्यों के लिए पोस्ट की जाती है, क्योंकि अक्सर विशेष केंद्रों को अस्पतालों और क्लीनिकों से डॉक्टरों से कॉल और प्रश्न प्राप्त होते हैं, जिन्हें पेसमेकर वाले व्यक्ति के ईसीजी की व्याख्या करने में कठिनाई होती है।

पेसमेकर वाले व्यक्ति के ईसीजी का विश्लेषण करते समय क्या मूल्यांकन करें।

1. पेसमेकर के बिना एक व्यक्ति में सब कुछ वैसा ही है (जब इसका आकलन करना संभव हो): साइनस लय या नहीं, इस्केमिक परिवर्तन हैं या नहीं, हृदय गति, एक्सट्रैसिस्टोल (एट्रियल या वेंट्रिकुलर) की उपस्थिति, की उपस्थिति तचीकार्डिया और इसकी विविधता।
2. क्या पेसमेकर से कलाकृतियाँ (उत्तेजनाएँ) हैं। यदि हां, तो क्या कोई कैप्चर है (अर्थात, क्या उत्तेजनाओं के बाद कोई क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी तरंग है)। इस जानकारी के आधार पर यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पेसमेकर सिंगल-चेंबर है या डबल-चेंबर। यदि EX सिंगल-कक्ष है, तो एट्रियम या वेंट्रिकल में इलेक्ट्रोड को समझना संभव है। पेसमेकर के काम के उल्लंघन को निर्धारित करना भी संभव है, जैसे कि हाइपरसेंसिंग, हाइपोसेंसिंग, कैप्चर की कमी (जो उत्तेजना सीमा में वृद्धि, या इलेक्ट्रोड अव्यवस्था का परिणाम हो सकता है)।

आइए अब पेसमेकर ईसीजी मूल्यांकन के प्रत्येक चरण को चरण दर चरण देखें।

क्या लय: साइनस या नहीं।

आइए समझते हैं कि क्या विकल्प हो सकते हैं और यह कब महत्वपूर्ण है? सबसे पहले, अगर कोई पेसमेकर है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह लगातार और लगातार काम कर रहा है। इसलिए, अंतराल में जब पेसमेकर काम नहीं कर रहा है, हम साइनस लय का मूल्यांकन कर सकते हैं या नहीं। उदाहरण के लिए, नीचे दिया गया चित्रण सामान्य साइनस लय दिखाता है जब पी तरंगें मौजूद होती हैं।

एक अन्य विकल्प फ़िब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन है - जब पी दांतों के बजाय हम या तो फ़िब्रिलेशन तरंगें या अलिंद स्पंदन तरंगें देखते हैं। इसके अलावा, एट्रियल पेसिंग, वेंट्रिकुलर पेसिंग, या एट्रियल और वेंट्रिकुलर पेसिंग दोनों के साथ पेसमेकर से लय हो सकती है। इन मामलों में, हम क्रमशः पी तरंगों के सामने या क्यूआरएस परिसरों के सामने पेसर स्पाइक्स देखेंगे। नीचे दिया गया चित्रण दोहरे कक्ष पेसिंग के उदाहरण के साथ एक ईसीजी दिखाता है।

हृदय गति, इस्केमिक परिवर्तन, एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया।

आरआर अंतराल में हृदय गति को ठीक उसी तरह मापा जाता है जैसे एक सामान्य व्यक्ति के ईसीजी पर। आप इसे ईसीजी पर पेसमेकर से आसन्न स्पाइक्स के बीच की दूरी से भी माप सकते हैं।
इस्केमिक परिवर्तनों का मूल्यांकन केवल तभी किया जाता है जब कोई वेंट्रिकुलर उत्तेजना न हो, अन्यथा उनका मूल्यांकन करना संभव नहीं है।
एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया की उपस्थिति का भी उसी तरह मूल्यांकन किया जाता है जैसे बिना पेसमेकर वाले व्यक्ति के ईसीजी।

EX के काम में उल्लंघन का निर्धारण।

पेसमेकर के काम में कई खामियां हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, उनमें से तीन मायने रखते हैं। अगर आप थेरेपिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट हैं तो इन तीनों विकारों की यह अच्छी जानकारी आपके लिए काफी होगी। एक कार्यात्मक निदानकर्ता के लिए, मैं आपको सलाह दे सकता हूं कि आप अर्दाशेव ए.वी. नैदानिक ​​अतालता।

नुकसान पर कब्जा।

कैप्चर का नुकसान तब होता है जब पेसमेकर उत्तेजना होती है लेकिन कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। यानी ईकेएस से आर्टिफैक्ट के बाद न तो पी वेव होती है और न ही क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। यह तब हो सकता है जब इलेक्ट्रोड अव्यवस्था हुई हो। इस मामले में, कैप्चर का नुकसान आवधिक हो सकता है, अर्थात कैप्चर है, तो नहीं है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि इलेक्ट्रोड, जैसा कि था, हृदय के कक्ष के अंदर लटका हुआ है, और यदि उत्तेजना के दौरान यह हृदय की दीवार के संपर्क में आता है, तो हम एक प्रभावी कब्जा देखेंगे, अगर यह दीवार से दूर चला जाता है, वहाँ कब्जा नहीं होगा। कैप्चर के नुकसान के अन्य मामलों में इलेक्ट्रोड का फ्रैक्चर, पेसिंग थ्रेशोल्ड में वृद्धि, दुर्दम्य अवधि में प्रवेश करने वाली उत्तेजना है, उदाहरण के लिए, यदि वेंट्रिकुलर उत्तेजना टी तरंग से टकराती है, तो कैप्चर नहीं होगा क्योंकि वेंट्रिकल अंदर हैं आग रोक की अवधि।
नीचे दिया गया उदाहरण अप्रभावी वेंट्रिकुलर कैप्चर का एक उदाहरण है। वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड की संभावित अव्यवस्था या फ्रैक्चर।

हाइपरसेंसिंग।

हाइपरसेंसिंग के साथ, पेसमेकर किसी प्रकार की कलाकृतियों को महसूस करता है और इसे दिल की धड़कन के रूप में व्याख्या करता है। उदाहरण के लिए, रोगी ने अपनी छाती की मांसपेशियों को तनाव दिया, और पेसमेकर ने सोचा कि यह दिल की धड़कन है और उत्तेजना नहीं देता है। यानी EX कुछ ऐसा महसूस करता है जिसे उसे महसूस नहीं करना चाहिए। उपरोक्त उदाहरण को मायोपोटेंशियल इनहिबिशन कहा जाता है। इस मामले में, समस्या को केवल द्विध्रुवी मोड में EX-संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करके हल किया जाता है (ताकि संवेदनशीलता के दो ध्रुव हृदय के अंदर हों)। यदि इलेक्ट्रोड एकध्रुवीय है तो समस्या को पुन: प्रोग्राम करना हल नहीं किया जा सकता है। आधुनिक अतालता में, व्यावहारिक रूप से ऐसे इलेक्ट्रोड नहीं होते हैं। पुराने द्विध्रुवीय इलेक्ट्रोड को बदला जा सकता है। हाइपरसेंसिंग का एक अन्य उदाहरण हाइपरसिनिंग है जब इलेक्ट्रोड फ्रैक्चर हो जाता है। जब टूटे हुए सिरे एक-दूसरे के संपर्क में आते हैं, तो हस्तक्षेप होता है, जिसे पेसमेकर हृदय की विद्युत गतिविधि के लिए गलती कर सकता है।
नीचे दिया गया उदाहरण एट्रियल लेड हाइपरसेंसिंग का एक उदाहरण है।

जैसा कि आपने हाइपरसेंसिंग के साथ देखा है, ईसीजी पर मुख्य लक्षण स्पाइक्स की अनुपस्थिति है जहां उन्हें होना चाहिए। इस मामले में, हाइपरसेंसिंग मायोपोटेंशियल इनहिबिशन या इलेक्ट्रोड फ्रैक्चर से जुड़ा हो सकता है। प्रोग्रामर का उपयोग करके प्रोग्रामिंग करते समय यह स्पष्ट हो जाएगा।

हाइपोसेंसिंग।

हाइपोसेंसिंग पिछली स्थिति के विपरीत है। पेसमेकर हृदय के संकुचन को महसूस नहीं करता है। साथ ही, वह अनावश्यक होने पर भी प्रोत्साहन भेजता है। इनमें से कुछ उत्तेजनाएं हृदय गुहाओं पर कब्जा करने की ओर ले जाती हैं, कुछ पर कब्जा नहीं होता है, क्योंकि वे दुर्दम्य अवधि में आते हैं।

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इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (जीकेएमपी) यह दिखाया गया है कि एक छोटे एवी विलंब के साथ दोहरे कक्ष पेसिंग एक महत्वपूर्ण ढाल के साथ कुछ एचसीएम रोगियों में एलवी बहिर्वाह पथ में लक्षणों और दबाव प्रवणता को कम कर सकता है।

कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी. द्विवेंट्रिकुलर पेसिंग दिल की विफलता, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में लक्षणों और पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है, जिनके पास क्यूआरएस परिसरों की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। वेंट्रिकल्स का "रीसिंक्रनाइज़ेशन" दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड पर उत्तेजनाओं के लगभग एक साथ अनुप्रयोग द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो आमतौर पर क्यूआरएस परिसरों की अवधि में महत्वपूर्ण कमी की ओर जाता है।

बाएं वेंट्रिकुलर पेसिंग(एलवी) एक इलेक्ट्रोड के माध्यम से किया जाता है जिसे कोरोनरी साइनस की पार्श्व शाखा में डाला जाता है। तकनीकी रूप से, इलेक्ट्रोड को कोरोनरी साइनस की एक उपयुक्त शाखा में सम्मिलित करना, एक संतोषजनक उत्तेजना सीमा प्राप्त करना और डायाफ्राम की उत्तेजना से बचना बहुत मुश्किल हो सकता है। बायवेंट्रिकुलर पेसिंग का उद्देश्य मुख्य रूप से हृदय गति रुकने का मुकाबला करना है, न कि कार्डियक अतालता से, और इसलिए इस पुस्तक में विस्तार से चर्चा नहीं की गई है।

पेसमेकरपहली पीढ़ी एक निरंतर अतुल्यकालिक मोड में संचालित होती है, किसी भी सहज हृदय विद्युत गतिविधि की परवाह किए बिना निलय को एक निश्चित दर (आमतौर पर 70 दालों/मिनट) पर गति प्रदान करती है। सहज हृदय गति के साथ प्रतिस्पर्धा अक्सर गैर-लयबद्ध दिल की धड़कन की अनुभूति का कारण बनती है, और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की अवधि के दौरान उत्तेजना वीएफ को उत्तेजित कर सकती है।

बाद में, एक प्रणाली विकसित की गई जो एक उत्तेजक इलेक्ट्रोड के माध्यम से हृदय की अपनी विद्युत गतिविधि को पहचानती है, जिससे इसे करना संभव हो गया। मांग पर. उत्तेजक (मायोकार्डिअल विध्रुवण) द्वारा महसूस की गई एक विद्युत घटना अगली उत्तेजना लागू होने से पहले समय काउंटर को रीसेट करती है, इस प्रकार ताल प्रतियोगिता से बचती है।

विश्वसनीय एट्रियल ट्रांसवेनस लीड्स के आगमन के साथ, एट्रिया में पेसिंग और सेंसिंग फ़ंक्शंस वेंट्रिकल्स की तरह आसान हो गए हैं। इससे इसे अंजाम देना संभव हो गया "एकल कक्ष" आलिंद पेसिंग, साथ ही "दो-कक्ष" उत्तेजना, जब उत्तेजना और / या संवेदनशीलता का कार्य अटरिया और निलय दोनों के स्तर पर किया जा सकता है। इन अग्रिमों ने हृदय उत्तेजना के लिए एक शारीरिक दृष्टिकोण के विकास में योगदान दिया है।

पेसिंग सिस्टम की कोडिंग

- पहला अक्षर हृदय के कक्ष या कक्षों को दर्शाता हैजो उत्तेजित होते हैं: ए - अटरिया, वी - वेंट्रिकल्स, डी (डुअल - डबल) - दो-कक्ष प्रणालियों के लिए, यदि एट्रिया और वेंट्रिकल्स दोनों को उत्तेजित किया जा सकता है।

- दूसरा अक्षरकैमरे या कैमरों को इंगित करता है जिनकी विद्युत गतिविधि का विश्लेषण डिवाइस (संवेदनशीलता फ़ंक्शन) द्वारा किया जाता है। अक्षर A, V और D के अलावा, O अक्षर इंगित करता है कि पेसमेकर में संवेदनशीलता कार्य नहीं है।

- तीसरा अक्षरहृदय के कक्ष की स्वतःस्फूर्त गतिविधि के बारे में प्राप्त जानकारी के लिए प्रत्यारोपित उपकरण की प्रतिक्रिया की प्रकृति को इंगित करता है। अक्षर I (निषेध - निषेध।) इंगित करता है कि पेसमेकर आवेग की पीढ़ी कथित घटना से बाधित है, टी (ट्रिगर - प्रारंभ।) - इंगित करता है कि उत्तेजक आवेग की पीढ़ी कथित घटना से शुरू होती है, डी - इंगित करता है कि निलय की कथित गतिविधि आवेग पेसमेकर को रोकती है, और अलिंद गतिविधि वेंट्रिकुलर उत्तेजना पीढ़ी को ट्रिगर करती है। ओ अक्षर कथित घटनाओं (एक निश्चित आवृत्ति के साथ अतुल्यकालिक उत्तेजना) की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति को दर्शाता है।

- चौथा अक्षर- आर (दर प्रतिक्रिया - आवृत्ति प्रतिक्रिया, आवृत्ति अनुकूलन।) - का उपयोग किया जाता है यदि उत्तेजक के पास शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं के लिए उत्तेजना आवृत्ति को अनुकूलित करने का कार्य होता है। ऐसा करने के लिए, कई उपकरणों में सेंसर होते हैं जो शारीरिक गतिविधि या श्वास जैसे शारीरिक मापदंडों को रिकॉर्ड करते हैं।

- पाँचवाँ अक्षरकेवल मल्टीफोकल कार्डिएक पेसिंग के लिए प्रासंगिक है: ओ ऐसा कोई कार्य नहीं इंगित करता है, जबकि ए, वी, और डी एक दूसरे एट्रियल लीड, एक दूसरे वेंट्रिकुलर लीड की उपस्थिति को इंगित करता है, क्रमशः एट्रिया और वेंट्रिकल्स दोनों में अतिरिक्त लीड।

ए - एक निश्चित आवृत्ति (लीड I, II, III) के साथ निलय की अतुल्यकालिक उत्तेजना।
उच्च-आयाम उत्तेजनाएं प्रत्येक वेंट्रिकुलर बीट से पहले होती हैं।
पी तरंगों को वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से अलग होते हुए देखा जा सकता है।
बी - 1 डिग्री एवी ब्लॉक वाले रोगी में एसिंक्रोनस फिक्स्ड-रेट वेंट्रिकुलर पेसिंग।
पहली 3 उत्तेजनाएं दुर्दम्य अवधि में आती हैं और अप्रभावी होती हैं, चौथी उत्तेजना समय से पहले विध्रुवण का कारण बनती है।
संवेदनशीलता के कार्य के उल्लंघन के उदाहरण: ए - "मांग पर" मोड में काम कर रहे पेसमेकर में संवेदनशीलता समारोह का उल्लंघन।
पहली, तीसरी, पांचवीं और सातवीं उत्तेजना वेंट्रिकल्स पर कब्जा कर लेती है, जबकि दूसरी, चौथी, छठी और आठवीं उत्तेजनाएं सहज वेंट्रिकुलर बीट्स की टी तरंगों को प्रभावित करती हैं;
बी - संवेदनशीलता के कार्य का उल्लंघन, इस तथ्य की ओर जाता है कि 6 वें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में उत्तेजना टी तरंग के साथ समय पर मेल खाती है और वीएफ का कारण बनती है।
"मांग पर" मोड में निलय की उत्तेजना। साइनस कॉम्प्लेक्स (दूसरा और चौथा कॉम्प्लेक्स) द्वारा उत्तेजना को बाधित किया जाता है, 6 वां कॉम्प्लेक्स कंफर्टेबल होता है।
उत्तेजना से ठीक पहले, आप पी तरंग देख सकते हैं। यह पता चला कि साइनस नोड उस समय काम करता था जब उत्तेजक को पहले से ही अपनी उत्तेजना उत्पन्न करने के लिए आदेश प्राप्त हुआ था, और निलय दोनों आवेगों द्वारा सक्रिय थे - साइनस नोड से और उत्तेजक से।
फ्लश कॉम्प्लेक्स को बिगड़ा हुआ पेसिंग फ़ंक्शन के संकेतों के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।

पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर) के साथ ईसीजी को डिकोड करने के लिए प्रशिक्षण वीडियो