तुलनात्मक टक्कर। फेफड़ों की तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर: तकनीक, नैदानिक ​​मूल्य निमोनिया में तुलनात्मक टक्कर

लक्ष्य के आधार पर फेफड़ों के अध्ययन के लिए टक्कर की सभी विधियों और विधियों का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की जांच आमतौर पर तुलनात्मक टक्कर से शुरू होती है।

तुलनात्मक टक्कर।तुलनात्मक टक्कर हमेशा एक निश्चित क्रम में की जाती है। सबसे पहले, टक्कर ध्वनि की तुलना सामने के फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर की जाती है। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है। फिर, एक उंगली-हथौड़ा के साथ, कॉलरबोन पर एक समान वार लगाया जाता है, जो प्लेसीमीटर को बदल देता है। जब हंसली के नीचे फेफड़े की टक्कर होती है, तो फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में रखा जाता है और छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित वर्गों में सख्ती से रखा जाता है। मिडक्लेविकुलर लाइनों और औसत दर्जे के अनुसार, उनकी टक्कर ध्वनि की तुलना केवल IV पसली के स्तर से की जाती है, जिसके नीचे हृदय का बायां वेंट्रिकल बाईं ओर स्थित होता है, जिससे टक्कर ध्वनि बदल जाती है। अक्षीय क्षेत्रों में तुलनात्मक टक्कर करने के लिए, रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाना चाहिए और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखना चाहिए। पीछे से फेफड़ों का तुलनात्मक टक्कर सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों से शुरू होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित किया गया है। जब प्रतिच्छेदन क्षेत्रों का पर्क्यूशन होता है, तो फिंगर-प्लेसीमीटर को लंबवत रखा जाता है। इस समय रोगी अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करता है और इस तरह कंधे के ब्लेड को रीढ़ से बाहर की ओर ले जाता है। स्कैपुला के कोण के नीचे, फिंगर-प्लेसीमीटर को फिर से शरीर पर क्षैतिज रूप से, पसलियों के समानांतर, इंटरकोस्टल स्पेस में लगाया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, सममित बिंदुओं पर टक्कर ध्वनि समान ताकत, अवधि और ऊंचाई की नहीं हो सकती है, जो फेफड़ों की परत के द्रव्यमान या मोटाई और पड़ोसी अंगों के प्रभाव पर निर्भर करती है। टक्कर की आवाज। टक्कर ध्वनि कुछ हद तक शांत और छोटी है: 1) दाहिने शीर्ष के ऊपर, क्योंकि यह एक तरफ छोटे दाहिने ऊपरी ब्रोन्कस के कारण बाएं शीर्ष से थोड़ा नीचे स्थित है, और मांसपेशियों के बड़े विकास के परिणामस्वरूप दाहिने कंधे की कमर, दूसरे पर; 2) दिल के करीब होने के कारण बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में; 3) हवा से युक्त फेफड़े के ऊतकों की विभिन्न मोटाई के परिणामस्वरूप निचले लोब की तुलना में फेफड़ों के ऊपरी लोब के ऊपर; 4) लीवर की निकटता के कारण बाएं की तुलना में दाएं एक्सिलरी क्षेत्र में। यहाँ टक्कर ध्वनि में अंतर इस तथ्य के कारण भी है कि पेट डायाफ्राम और बाईं ओर फेफड़े को जोड़ता है, जिसका निचला भाग हवा से भर जाता है और टक्कर के दौरान एक ज़ोरदार टाम्पैनिक ध्वनि देता है (तथाकथित ट्रुब का अर्धचंद्र स्थान) . इसलिए, पेट के "हवा के बुलबुले" के साथ प्रतिध्वनि के कारण, बाएं अक्षीय क्षेत्र में टक्कर की आवाज, एक तानवाला स्वर के साथ तेज और ऊंची हो जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, टक्कर ध्वनि में परिवर्तन के कारण हो सकता है: सामग्री में कमी या फेफड़े के एक हिस्से में हवा की पूर्ण अनुपस्थिति, फुफ्फुस गुहा को तरल पदार्थ (ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, रक्त) से भरना, वायुहीनता में वृद्धि फेफड़े के ऊतकों की, फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा की उपस्थिति।

फेफड़ों में हवा की मात्रा में कमी के साथ मनाया जाता है: ए) न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोफोकल फुफ्फुसीय तपेदिक; बी) फुफ्फुस आसंजन या फुफ्फुस गुहा के विस्मरण की उपस्थिति, जो प्रेरणा के दौरान फेफड़े के पूर्ण विस्तार को बाधित करती है; उसी समय, साँस लेना की ऊंचाई पर और कमजोर - साँस छोड़ने पर टक्कर ध्वनि में अंतर अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाएगा; ग) फोकल, विशेष रूप से मिला हुआ निमोनिया, जब फेफड़े के वायु ऊतक के क्षेत्र संघनन के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होंगे; डी) महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा, विशेष रूप से निचले पार्श्व वर्गों में, जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के कमजोर होने के कारण होता है; ई) द्रव स्तर से ऊपर फुफ्फुस द्रव (संपीड़न एटेलेक्टासिस) द्वारा फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न; च) एक ट्यूमर द्वारा एक बड़े ब्रोन्कस का पूर्ण रुकावट और लुमेन (ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस) के बंद होने के नीचे फेफड़ों से हवा का क्रमिक पुनर्जीवन। उपरोक्त रोग स्थितियों में, स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के बजाय टक्कर ध्वनि कम, शांत और उच्च, यानी सुस्त हो जाती है। यदि एक ही समय में फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तत्वों के तनाव में भी कमी होती है, उदाहरण के लिए, संपीड़न या अवरोधन एटेलेक्टासिस के साथ, तो एटलेक्टासिस ज़ोन पर टक्कर एक टिम्पेनिक टिंग (सुस्त टिम्पेनिक) के साथ एक नीरस ध्वनि उत्पन्न करती है। आवाज़)। यह अपने पाठ्यक्रम के पहले चरण में फेफड़ों की गंभीर सूजन वाले रोगी के टक्कर से भी प्राप्त किया जा सकता है, जब सूजन वाले लोब के एल्वियोली में हवा के साथ थोड़ी मात्रा में तरल होता है।

फेफड़े के पूरे लोब या उसके हिस्से (खंड) में हवा की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ मनाया जाता है:

ए) संघनन के चरण में क्रुपस निमोनिया, जब एल्वियोली फाइब्रिन युक्त भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाते हैं;

बी) भड़काऊ तरल पदार्थ (थूक, मवाद, इचिनोकोकल पुटी, आदि), या विदेशी वायुहीन ऊतक (ट्यूमर) से भरी एक बड़ी गुहा के फेफड़े में गठन; ग) फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, रक्त)। फुफ्फुस के वायुहीन क्षेत्रों पर या फुफ्फुस गुहा में जमा तरल पदार्थ पर टक्कर एक शांत, छोटी और उच्च ध्वनि देगी, जिसे वायुहीन अंगों और ऊतकों (यकृत, मांसपेशियों) के टक्कर के दौरान ध्वनि के साथ इसकी समानता से सुस्त या ध्वनि के साथ समानता कहा जाता है। ), यकृत, या मांसपेशी ध्वनि। हालांकि, पूर्ण नीरसता, पूरी तरह से यकृत ध्वनि के समान, केवल तभी देखा जा सकता है जब फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव हो।

फेफड़ों में हवा की मात्रा में वृद्धि उनके वातस्फीति के साथ देखी जाती है। फेफड़ों की वातस्फीति के साथ, बढ़ी हुई वायुहीनता के कारण टक्कर की आवाज और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी, कुंद-टायम्पेनिक के विपरीत, जोर से होगी, लेकिन एक तन्य झुनझुनी के साथ भी। यह उस ध्वनि से मिलता जुलता है जो किसी बॉक्स या तकिए से टकराने पर होती है, इसलिए इसे कहा जाता है बॉक्स ध्वनि।

एक बड़े क्षेत्र में फेफड़े की वायुहीनता में वृद्धि तब होती है जब इसमें एक चिकनी-दीवार वाली गुहा बनती है, जो हवा से भरी होती है और ब्रोन्कस (फोड़ा, तपेदिक गुहा) के साथ संचार करती है। इस तरह की गुहा पर टक्कर की आवाज कर्णमूल होगी। यदि फेफड़े में गुहा छोटा है और छाती की सतह से गहराई में स्थित है, तो टक्कर के दौरान फेफड़े के ऊतकों में उतार-चढ़ाव गुहा तक नहीं पहुंच सकता है और ऐसे मामलों में कर्णशोथ अनुपस्थित होगा। फेफड़े में इस तरह की गुहा का पता तभी लगाया जाएगा जब फ्लोरोस्कोपी।

एक बहुत बड़ी (व्यास 6-8 सेमी) चिकनी-दीवार वाली गुहा के ऊपर - टक्कर की ध्वनि तानवाला होगी, धातु से टकराते समय ध्वनि जैसी होगी। ऐसी ध्वनि को धात्विक टक्कर ध्वनि कहा जाता है। यदि इतनी बड़ी गुहा सतही रूप से स्थित है, और एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करती है, तो इसके ऊपर की टक्कर ध्वनि एक अजीब शांत खड़खड़ाहट ध्वनि प्राप्त करती है - "एक फटा बर्तन की आवाज"।

स्थलाकृतिक टक्कर।स्थलाकृतिक टक्कर का उपयोग 1) फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं या शीर्ष की ऊंचाई, 2) निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है; 3) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

पीछे से फेफड़ों की ऊपरी सीमा हमेशा VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से उनकी स्थिति के संबंध से निर्धारित होती है। और तब तक ताली बजाएं जब तक कि नीरसता प्रकट न हो जाए। आम तौर पर, पीछे के शीर्ष की स्थिति की ऊंचाई लगभग VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, पारंपरिक रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है। सबसे पहले, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा को पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ, बाद में (साइड में) पूर्वकाल, मध्य और पीछे की एक्सिलरी लाइनों के साथ, पीछे - स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ निर्धारित किया जाता है। बाएं फेफड़े की निचली सीमा केवल पार्श्व की ओर से तीन अक्षीय रेखाओं के साथ और पीछे से स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ निर्धारित की जाती है (सामने, हृदय के स्थान के कारण, बाएं फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित नहीं होती है) ) टक्कर के दौरान फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है और उस पर कमजोर और एकसमान वार लगाए जाते हैं। छाती का टक्कर, एक नियम के रूप में, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (विषय की क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ) से पूर्वकाल सतह के साथ किया जाना शुरू होता है; पार्श्व सतह पर - एक्सिलरी फोसा से (रोगी के बैठने या खड़े होने की स्थिति में हाथों को सिर पर उठाकर) और पीछे की सतह के साथ - सातवें इंटरकोस्टल स्पेस से, या स्कैपुला के कोण से, जो समाप्त होता है सातवीं पसली।

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त (फेफड़े-यकृत सीमा) के संक्रमण के बिंदु पर स्थित है। एक अपवाद के रूप में, उदर गुहा में हवा की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, जब एक गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर छिद्रित होता है, तो यकृत की सुस्ती गायब हो सकती है। फिर, निचली सीमा के स्थान पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक तन्य ध्वनि में बदल जाएगी। पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के कुंद-टाम्पेनिक ध्वनि के संक्रमण से निर्धारित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की निचली सतह एक छोटे वायुहीन अंग के साथ डायाफ्राम के संपर्क में आती है - प्लीहा और पेट का कोष, जो एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि (ट्र्यूब का स्थान) देता है।

आदर्श काया के व्यक्तियों में, निचली सीमा में निम्न स्थान होता है (तालिका 1)।

फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति जीव की संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकती है। एस्थेनिक संविधान के व्यक्तियों में, यह मानदंड की तुलना में कुछ कम है, और यह पसली पर नहीं स्थित है, लेकिन इस पसली के अनुरूप इंटरकोस्टल स्पेस में, हाइपरस्थेनिक्स में यह कुछ अधिक है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में महिलाओं में फेफड़ों की निचली सीमा अस्थायी रूप से ऊपर की ओर खिसक जाती है।

तालिका नंबर एक

टक्कर की जगह	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
पेरिस्टर्नल लाइन	पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस
मिडक्लेविकुलर लाइन
पूर्वकाल अक्षीय रेखा
मध्य अक्षीय रेखा
पश्च अक्षीय रेखा
स्कैपुलर लाइन
पैरावेर्टेब्रल लाइन		XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति फेफड़ों और फुस्फुस दोनों में विकसित होने वाली विभिन्न रोग स्थितियों में भी बदल सकती है; डायाफ्राम और पेट के अंग। यह परिवर्तन सीमा के विस्थापन या कम होने और इसके बढ़ने के कारण दोनों हो सकता है: यह एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों हो सकता है।

फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय वंश तीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) या क्रोनिक (फेफड़ों की वातस्फीति) फेफड़ों के विस्तार के साथ-साथ पेट की मांसपेशियों के स्वर के तेज कमजोर होने और आगे को बढ़ाव के साथ मनाया जाता है। पेट के अंग (स्प्लेनचोप्टोसिस)। फेफड़े की निचली सीमा का एकतरफा अवतरण एक फेफड़े के विकृत वातस्फीति के कारण हो सकता है जब दूसरे फेफड़े को सांस लेने की क्रिया से बंद कर दिया जाता है (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स), डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात के साथ।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है और यह निर्भर करता है सबसे पहले, इसमें संयोजी ऊतक की वृद्धि (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) के परिणामस्वरूप फेफड़े की झुर्रियों से या एक ट्यूमर द्वारा निचले लोब ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ, जो फेफड़े के क्रमिक पतन की ओर जाता है - एटेलेक्टासिस; दूसरी बात,फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय के साथ, जो धीरे-धीरे फेफड़े को ऊपर और मध्य में उसकी जड़ तक धकेलता है; तीसरा,जिगर में तेज वृद्धि (कैंसर, सार्कोमा, इचिनोकोकस) या प्लीहा में वृद्धि के साथ, उदाहरण के लिए, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया के साथ। फेफड़ों की निचली सीमा में एक द्विपक्षीय वृद्धि उदर गुहा (जलोदर) में तरल पदार्थ के एक बड़े संचय के साथ हो सकती है, या पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के तीव्र छिद्र के साथ-साथ तेज पेट फूलने के कारण हवा हो सकती है।

शांत श्वास के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति की जांच करने के बाद, फेफड़ों के किनारों की गतिशीलता अधिकतम प्रेरणा और समाप्ति के दौरान निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की इस गतिशीलता को सक्रिय कहा जाता है। आमतौर पर, फेफड़ों के केवल निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है, इसके अलावा, तीन पंक्तियों के साथ दाईं ओर - लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस, एक्सिलारिस मीडिया एट लिनिया स्कैपुलरिस, बाईं ओर - दो पंक्तियों के साथ - लिनिया एक्सिलारिस मीडिया एट लिनिया स्कैपुलरिस।

इस क्षेत्र में हृदय के स्थान के कारण मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित नहीं होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: सबसे पहले, फेफड़ों की निचली सीमा सामान्य शारीरिक श्वास के दौरान स्थापित होती है और एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित होती है। फिर वे रोगी को अधिक से अधिक सांस लेने और उसकी ऊंचाई पर अपनी सांस रोकने के लिए कहते हैं। साँस लेने से पहले फिंगर-प्लेसीमीटर फेफड़े की निचली सीमा की खोजी गई रेखा पर होना चाहिए। एक गहरी सांस के बाद, टक्कर जारी रहती है, धीरे-धीरे उंगली को 1-2 सेंटीमीटर नीचे ले जाती है जब तक कि पूर्ण नीरसता दिखाई न दे, जहां उंगली के ऊपरी किनारे के साथ एक डर्मोग्राफ के साथ दूसरा निशान बनाया जाता है। फिर रोगी अधिकतम श्वास छोड़ता है और अपनी सांस को ऊंचाई पर रखता है। समाप्ति के तुरंत बाद, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने तक टक्कर ऊपर की ओर की जाती है, और सापेक्ष नीरसता के साथ सीमा पर, एक थर्मोग्राफ एक तीसरा निशान बनाता है। फिर एक सेंटीमीटर टेप से दूसरे और तीसरे निशान के बीच की दूरी को मापें, जो फेफड़ों के निचले किनारे की अधिकतम गतिशीलता से मेल खाती है। फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता में शारीरिक उतार-चढ़ाव औसतन 6-8 सेमी (प्रेरणा और समाप्ति पर) होता है।

रोगी की गंभीर स्थिति में, जब वह अपनी सांस रोक नहीं पाता है, तो फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए एक अन्य विधि का उपयोग किया जाता है। पहले निशान के बाद, शांत श्वास के दौरान फेफड़े की निचली सीमा को इंगित करते हुए, रोगी को एक गहरी साँस लेने और साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान लगातार टक्कर होती है, धीरे-धीरे उंगली को नीचे ले जाती है। सबसे पहले, साँस लेने के दौरान टक्कर की आवाज़ तेज़ और कम होती है, और साँस छोड़ने के दौरान यह शांत और ऊँची होती है। अंत में, वे एक ऐसे बिंदु पर पहुँच जाते हैं जिसके ऊपर साँस लेने और छोड़ने के दौरान टक्कर की ध्वनि समान शक्ति और ऊँचाई की हो जाती है। इस बिंदु को अधिकतम प्रेरणा पर निचली सीमा माना जाता है। फिर, उसी क्रम में, अधिकतम साँस छोड़ने पर फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की जाती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता में कमी फेफड़ों की सूजन घुसपैठ या कंजेस्टिव ढेरों, फेफड़ों के ऊतकों (वातस्फीति) के लोचदार गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर बहाव के साथ देखी जाती है, और फुफ्फुस चादरों के संलयन या विस्मरण के साथ।

फेफड़ों की कुछ रोग स्थितियों में, फेफड़ों के निचले किनारों की तथाकथित निष्क्रिय गतिशीलता भी निर्धारित की जाती है, अर्थात, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर फेफड़ों के किनारों की गतिशीलता। जब शरीर एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में जाता है, तो फेफड़े का निचला किनारा लगभग 2 सेमी नीचे गिर जाता है, और जब बाईं ओर स्थित होता है, तो दाहिने फेफड़े का निचला किनारा 3-4 सेमी नीचे जा सकता है। रोग की स्थिति, जैसे फुफ्फुस आसंजन, विस्थापन फेफड़ों के निचले किनारे को तेजी से सीमित किया जा सकता है।

परिचय

टक्कर, रोगी की शारीरिक जांच की एक विधि के रूप में, हिप्पोक्रेट्स के समय से जानी जाती है। हालांकि, कई वर्षों तक, 18 वीं शताब्दी के मध्य तक, इस शोध पद्धति को पूरी तरह से भुला दिया गया था और चिकित्सा पद्धति में इसका उपयोग नहीं किया गया था। 1761 में, पर्क्यूशन विधि को फिर से औएनब्रुगर द्वारा विकसित किया गया था, जिसे उनके समकालीनों ने एक नई खोज के रूप में माना था।

औएनब्रुगर ने प्रत्यक्ष टक्कर की एक विधि विकसित की, जिसका सार रोगी की छाती पर मुड़ी हुई उंगलियों के सिरों को टैप करना है। 19वीं सदी के 20 के दशक में, पेरिस विश्वविद्यालय, कॉर्विसार्ट के एक प्रोफेसर ने अपने छात्रों को इस पद्धति को पढ़ाना शुरू किया। 1827 में, पिओरी ने प्लेसीमीटर की शुरुआत की और औसत दर्जे की टक्कर की एक विधि विकसित की - एक उंगली से प्लेसीमीटर को टैप करना। 1839 में, स्कोडा ने विधि के लिए एक सैद्धांतिक औचित्य दिया। 1841 में, विंट्रिच और कुछ पहले बैरी ने विशेष टक्कर हथौड़ों का प्रस्ताव रखा, जिसके बाद प्लेसीमीटर और हथौड़े से औसत दर्जे की टक्कर की विधि बहुत लोकप्रिय हो गई। इसके बाद, प्रत्यक्ष और औसत दर्जे की टक्कर के तरीकों का विकास और संशोधन किया गया। 1835 में, सोकोल्स्की ने घरेलू चिकित्सा में पर्क्यूशन विधि की शुरुआत की, जिसमें प्लेसीमीटर के बजाय बाएं हाथ की मध्यमा उंगली का उपयोग करने का प्रस्ताव था, और दाहिने हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियों के शीर्ष को हथौड़े के बजाय एक साथ (द्वैमासिक विधि) मोड़ा गया था। (द्विमैनुअल विधि), गेरहार्ट ने इसे प्लेसीमीटर और मैलेयस मध्य उंगलियों के रूप में उपयोग करने का सुझाव दिया, वी.पी. ओबराज़त्सोव ने वन-फिंगर पर्क्यूशन की विधि विकसित की, कोटोवशिकोव ने स्थलाकृतिक टक्कर की विधि विकसित की, कुर्लोव ने आंतरिक अंगों के पर्क्यूशन आयामों को निर्धारित किया, यानोवस्की ने फेफड़ों के शीर्ष के टक्कर की विधि विकसित की।

विधि की शारीरिक पुष्टि

मानव शरीर की सतह पर या धातु की प्लेट पर कसकर दबाने से टक्कर क्षेत्र में अंगों और ऊतकों का स्थानीय दोलन होता है। कंपन तरंग शरीर में लगभग 7-8 सेमी गहराई तक फैलती है, जो एक परावर्तित कंपन तरंग का कारण बनती है, जिसे हम एक टक्कर ध्वनि के रूप में कान से अनुभव करते हैं।

टक्कर ध्वनि की अपनी भौतिक विशेषताएं होती हैं, जो अंतर्निहित ऊतकों की प्रकृति से निर्धारित होती हैं: उनका घनत्व, लोच, उनकी संरचना में हवा या गैस की मात्रा, हवा युक्त गुहाओं का आकार और तनाव। इसके आधार पर, टक्कर ध्वनि की मुख्य विशेषताएं भी बदल जाती हैं, जैसे:

- ध्वनि कंपन के आयाम के आधार पर जोर (शक्ति, ध्वनि की तीव्रता),

- ध्वनि तरंग की अवधि के आधार पर टक्कर ध्वनि की अवधि,

- कंपन की आवृत्ति के आधार पर ध्वनि की पिच,

- ध्वनि का समय, ध्वनि कंपन के सामंजस्य के आधार पर, उनकी संरचना में ओवरटोन की संख्या और प्रकृति।

तीव्रता के संदर्भ में, टक्कर क्षेत्र में हवा की मात्रा और घने ऊतकों की मात्रा के आधार पर, टक्कर ध्वनि जोर से (या स्पष्ट) और शांत (या सुस्त) हो सकती है।

एक जोरदार (स्पष्ट) टक्कर ध्वनि फेफड़े, श्वासनली, पेट के गैस मूत्राशय क्षेत्र और हवा युक्त आंतों के लूप के दौरान होती है, सुस्त (शांत) - वायुहीन ऊतक के टक्कर के दौरान - मांसपेशियों, यकृत, प्लीहा, हृदय .

अवधि के संदर्भ में, टक्कर ध्वनि लंबी और छोटी हो सकती है, जो ध्वनि शरीर के द्रव्यमान पर निर्भर करती है (छोटे निकायों के कंपन तेजी से क्षय हो जाते हैं) और इसकी संरचना में हवा की मात्रा (ऊतकों के कंपन जिनमें हवा भी जल्दी नहीं होती है) क्षय)। लंबी ध्वनि - पूर्ण, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय, लघु - खाली, उदाहरण के लिए, ऊरु।

ऊंचाई के संदर्भ में, टक्कर ध्वनि उच्च और निम्न हो सकती है: ध्वनि की ऊंचाई इसकी ताकत के विपरीत आनुपातिक होती है - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि मजबूत और कम होती है, एक सुस्त ध्वनि शांत और उच्च होती है।

टिम्ब्रे के अनुसार, टक्कर की ध्वनि टिम्पेनिक (व्यंजन) और गैर-टाम्पेनिक (विसंगति) हो सकती है। हवा युक्त गुहाओं के ऊपर टाइम्पेनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है, जो गुहा प्रतिध्वनि और हार्मोनिक दोलनों की उपस्थिति के लिए स्थितियां बनाता है, एक ड्रम (मौखिक गुहा, श्वासनली, स्वरयंत्र, पेट, आंतों) की ध्वनि की याद दिलाता है। एक गैर-टाम्पैनिक ध्वनि तब होती है जब फेफड़े के ऊतकों पर छाती की टक्कर और ऊतकों की टक्कर जिसमें हवा नहीं होती है।

मानव शरीर की टक्कर से उत्पन्न विशिष्ट ध्वनियाँ:

- ऊरु, वायुहीन ऊतकों (मांसपेशियों, हृदय, यकृत, प्लीहा) की टक्कर के दौरान होता है, इसकी विशेषताओं के अनुसार, यह एक शांत, छोटी, उच्च, गैर-स्पर्शी ध्वनि है,

- फुफ्फुस, फेफड़ों की टक्कर से पता चला - यह एक जोर से, लंबी, कम, गैर-टाम्पैनिक ध्वनि है

- टाम्पैनिक, श्वासनली के टक्कर के दौरान होता है, पेट का गैस बुलबुला, हवा युक्त आंतों के लूप - यह एक जोर से, लंबे समय तक, हार्मोनिक (टायम्पेनिक) ध्वनि है।

फेफड़ों के अध्ययन में तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों का तुलनात्मक टक्कर छाती के सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि में परिवर्तन की प्रकृति का विस्तृत मूल्यांकन करना संभव बनाता है, एक स्वस्थ व्यक्ति में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का स्पष्ट विचार प्राप्त करने के लिए और विकृति विज्ञान के साथ श्वसन तंत्र

उसी समय, वैकल्पिक रूप से मजबूत और कमजोर टक्कर का उपयोग किया जाता है, जो आपको छाती की विभिन्न गहराई पर फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है: मजबूत टक्कर के साथ सतही परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है, साथ ही साथ गहरे वाले भी। कमजोर टक्कर।

तुलनात्मक टक्कर निम्नलिखित क्रम में की जाती है: एपिस, छाती की पूर्वकाल सतह I, II और III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ, एक्सिलरी क्षेत्र, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र में छाती की पिछली सतह, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, कंधे के कोणों के नीचे स्कैपुलर लाइनों के साथ ब्लेड।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, छाती के सममित भागों में, टक्कर की समान शक्ति के साथ, समान सोनोरिटी की स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। हालांकि, तुलनात्मक टक्कर क्षेत्रों की कुछ शारीरिक विशेषताओं के कारण, टक्कर ध्वनि में अलग तीव्रता और समय हो सकता है:

- फेफड़ों के दाहिने शीर्ष पर, टक्कर की आवाज बाईं ओर से कम होती है, क्योंकि मांसपेशियों की परत दाईं ओर बेहतर विकसित होती है,

- II-III इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर, यह दाईं ओर (दिल की निकटता) की तुलना में कुछ छोटा है,

- कांख में दाईं ओर बाईं ओर (यकृत के बगल में) से छोटा होता है,

- बाएं अक्षीय क्षेत्र में एक टिम्पेनिक छाया (पेट के गैस बुलबुले के बगल में) हो सकती है।

पैथोलॉजी में पर्क्यूशन साउंड में बदलाव

इसकी ऊंचाई में वृद्धि के साथ फेफड़े की ध्वनि की शक्ति (स्पष्टता) और अवधि में कमी से टक्कर ध्वनि का छोटा और सुस्त हो सकता है या स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि को सुस्त में बदल सकता है, जो तब देखा जाता है जब:

- फेफड़े के ऊतकों का संघनन,

- फेफड़ों की वायुहीनता में कमी

- फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय।

टक्कर ध्वनि में उपरोक्त परिवर्तनों की डिग्री फेफड़े के ऊतकों के संघनन की डिग्री, इसकी वायुहीनता में कमी की डिग्री, फेफड़े में रोग परिवर्तनों की मात्रा, पैथोलॉजिकल फोकस की गहराई और फुफ्फुस बहाव की मात्रा पर निर्भर करती है। .

उदाहरण के लिए, फेफड़ों के भड़काऊ घुसपैठ के क्षेत्र में फोकल निमोनिया के मामले में, टक्कर ध्वनि की कमी या नीरसता का एक क्षेत्र का पता लगाया जाता है, जबकि लोबार निमोनिया के मामले में, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है। फेफड़े का वायुहीन और संकुचित लोब।

फेफड़े की आवाज का समय बदलना

पेट के सिंड्रोम और न्यूमोथोरैक्स के साथ फेफड़ों के ऊपर एक टाम्पैनिक ध्वनि दिखाई देती है, बशर्ते कि वायु गुहा का व्यास कम से कम 3-4 सेमी हो और गुहा छाती की दीवार के करीब स्थित हो। बड़े तनाव वाले छिद्र (व्यास में 6 सेमी से अधिक) और तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस में बड़ी मात्रा में हवा का संचय एक धातु टिंट (उच्च टाइम्पेनाइटिस) के साथ एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि देता है। एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहाएं फटे हुए बर्तन की आवाज की याद दिलाती हैं।

सुस्त-टायम्पेनिक ध्वनि फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी के साथ होती है, जो फेफड़ों के अपूर्ण संपीड़न और प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस के क्षेत्र में, क्रुपस निमोनिया के प्रारंभिक चरण में होती है।

टाइम्पेनिक ध्वनि का एक प्रकार बॉक्स ध्वनि है, जो एक खाली बॉक्स या टेबल की सतह पर टैप करके उत्पन्न ध्वनि के समान है। यह वातस्फीति (अवरोधक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) और तीव्र फुफ्फुसीय विकृति (गंभीर अस्थमा का दौरा) में इसकी अतिसक्रियता और फेफड़े के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन के परिणामस्वरूप पाया जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर, जिसमें मूक टक्कर का उपयोग किया जाता है, फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में फेफड़ों की सीमाओं की स्थिति संविधान के प्रकार और डायाफ्राम की ऊंचाई पर निर्भर करती है, जो उदर गुहा में वसायुक्त ऊतक की मात्रा से निर्धारित होती है।

दाएं फेफड़े की ऊपरी सीमा लगभग 2-3 सेमी, बाईं ओर - हंसली से 3-4 सेमी ऊपर स्थित होती है। कम शरीर के वजन और डायाफ्राम के कम खड़े होने वाले अस्थिर संविधान वाले व्यक्तियों में, फेफड़ों की ऊपरी सीमा कम होती है, अधिक वजन वाले हाइपरस्थेनिक्स में और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने पर, यह सामान्य शरीर के वजन के साथ नॉर्मोस्टेनिक्स की तुलना में अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान, फेफड़ों की ऊपरी सीमा ऊपर की ओर खिसक जाती है।

ऊपरी सीमा का विस्थापन ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी और पैथोलॉजी में देखा जाता है।

ऊपरी सीमा के ऊपर की ओर बदलाव उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त तरल पदार्थ के संचय के साथ मनाया जाता है, पेरिकार्डियल गुहा (हाइड्रोपेरिकार्डियम, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस) में, मीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ, यकृत के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि और प्लीहा, नीचे की ओर - रोगियों की गंभीर थकावट के साथ, जो पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियों (जैसे, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, क्रोनिक एंटरटाइटिस, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, आदि) के साथ होता है।

अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर, स्थलाकृतिक और तुलनात्मक टक्कर प्रतिष्ठित हैं।

स्थलाकृतिक टक्कर का उपयोग फेफड़े, हृदय, यकृत, प्लीहा और अन्य अंगों (उनके आकार के बाद के मूल्यांकन के साथ) की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, पेसीमीटर उंगली के स्थान और टक्कर की दिशा के लिए कुछ नियमों का पालन करते हुए: वे आम तौर पर टकराते हैं एक स्पष्ट ध्वनि से एक नीरस ध्वनि की दिशा।

तुलनात्मक टक्कर मजबूत या शांत के साथ की जाती है, लेकिन छाती गुहा में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की पहचान करने के लिए छाती के सममित वर्गों पर समान शक्ति वार करती है।

मानव शरीर के ऊतक घनत्व में विषम हैं। हड्डियों, मांसपेशियों, गुहाओं में तरल पदार्थ, यकृत, प्लीहा, हृदय का घनत्व अधिक होता है। इन अंगों के स्थान पर टक्कर एक छोटी, शांत, उच्च या सुस्त टक्कर ध्वनि देती है।

कम घनत्व वाले ऊतक या अंग वे होते हैं जिनमें बहुत अधिक हवा (फेफड़े) होती है। सामान्य वायुहीनता के साथ फेफडों के टकराने से काफी लंबी, तेज, कम आवाज आती है, जिसे क्लियर फेफड़ा कहते हैं।

फुफ्फुस की टक्कर के साथ, फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति के निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण लक्षण प्रकट होते हैं: प्रवाह क्षेत्र पर एक सुस्त टक्कर ध्वनि।

यह माना जाता है कि टक्कर की मदद से फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है यदि इसकी मात्रा कम से कम 300-400 मिलीलीटर है, और एक पसली द्वारा सुस्ती के स्तर में वृद्धि से मेल खाती है तरल पदार्थ की मात्रा 500 मिली।

टक्कर ध्वनि ("सुस्त ऊरु ध्वनि") की एक अत्यंत स्पष्ट नीरसता, नीचे की ओर बढ़ रही है, विशेषता है। नीरसता की ऊपरी सीमा (सोकोलोव-एलिस-डामोइसो लाइन) रीढ़ की हड्डी से ऊपर की ओर बाहर की ओर स्कैपुलर या पश्च अक्षीय रेखा तक जाती है और आगे की ओर तिरछी नीचे की ओर जाती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, एक्सयूडेट की चिपचिपाहट के कारण, दोनों फुफ्फुस चादरें तरल पदार्थ की ऊपरी सीमा पर एक साथ चिपक जाती हैं, इसलिए रोगी की स्थिति में परिवर्तन होने पर सुस्तता का विन्यास और सोकोलोव-एलिस-दमुआज़ो लाइन की दिशा लगभग नहीं बदलती है। .

यदि फुफ्फुस गुहा में ट्रेस डेटा होता है, तो रेखा की दिशा 15-30 मिनट के बाद बदल जाती है। पूर्वकाल मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ, मंदता केवल तभी निर्धारित होती है जब फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा लगभग 2-3 लीटर होती है, जबकि मंदता की ऊपरी सीमा के पीछे आमतौर पर स्कैपुला के मध्य तक पहुंच जाती है; एक समकोण रौफस त्रिभुज के रूप में स्वस्थ पक्ष पर टक्कर ध्वनि की नीरसता।

इस त्रिभुज का कर्ण छाती के स्वस्थ आधे हिस्से पर सोकोलोव-एलिस-दामोइसो रेखा की निरंतरता है, एक पैर रीढ़ है, दूसरा स्वस्थ फेफड़े का निचला किनारा है।

इस त्रिभुज के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की नीरसता वक्ष महाधमनी के स्वस्थ पक्ष में बदलाव के कारण होती है, जो टक्कर के दौरान एक नीरस ध्वनि देती है; प्रभावित पक्ष पर गारलैंड के दाहिने त्रिकोण के क्षेत्र में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

इस त्रिभुज का कर्ण रीढ़ से शुरू होने वाली सोकोलोव-एलिस-दमुअज़ो रेखा का हिस्सा है, एक पैर रीढ़ है, और दूसरा रीढ़ के साथ सोकोलोव एलिस-दमुअज़ो लाइन के शीर्ष को जोड़ने वाली सीधी रेखा है; टाइम्पेनिक साउंड ज़ोन (स्कोडा ज़ोन) एक्सयूडेट की ऊपरी सीमा के ऊपर स्थित है, जिसकी ऊँचाई 4-5 सेमी है।

इस क्षेत्र में, फेफड़े कुछ संपीड़न के अधीन होते हैं, एल्वियोली की दीवारें ढह जाती हैं और आराम करती हैं, उनकी लोच और उतार-चढ़ाव की क्षमता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, इस क्षेत्र में फेफड़ों के टक्कर के दौरान, हवा में कंपन होता है। एल्वियोली उनकी दीवारों के कंपन पर हावी होने लगती है और टक्कर की ध्वनि एक तन्य स्वर प्राप्त कर लेती है; बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, ट्रुब स्पेस गायब हो जाता है (पेट के गैस बुलबुले के कारण छाती के बाएं आधे हिस्से के निचले हिस्सों में टायम्पेनाइटिस का क्षेत्र); स्वस्थ पक्ष में हृदय का विस्थापन निर्धारित होता है। दाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, मीडियास्टिनम बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा और एपेक्स बीट एक्सिलरी लाइनों में शिफ्ट हो सकती है। बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा मिडक्लेविकुलर लाइन से आगे बढ़ सकती है। अवर वेना कावा के संभावित झुकने और हृदय में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के कारण हृदय का दाईं ओर विस्थापन बहुत खतरनाक है।

तुलनात्मक टक्कर का उपयोग फेफड़े के किसी भी हिस्से में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

तुलनात्मक टक्कर छाती के सममित क्षेत्रों पर सख्ती से की जानी चाहिए। इसी समय, इस क्षेत्र में प्राप्त टक्कर ध्वनि की तुलना छाती के दूसरे आधे हिस्से के सममित क्षेत्र में की जाती है (पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का सबूत टक्कर ध्वनि की प्रकृति से इतना नहीं है जितना कि इसके अंतर से। छाती के सममित क्षेत्र)। यदि सामान्य ध्वनि पहले सुनाई देती है, और फिर एक परिवर्तित ध्वनि सुनाई जाती है, तो टक्कर ध्वनियों के बीच का अंतर बेहतर ढंग से कैप्चर किया जाता है। इसलिए, पहले आपको स्वस्थ पर और फिर छाती के रोगग्रस्त हिस्से पर टक्कर मारने की जरूरत है। टक्कर जितनी मजबूत होगी, उसके प्रवेश की गहराई उतनी ही अधिक होगी। हालांकि, हर बार जब आप तुलनात्मक टक्कर शुरू करते हैं, तो आपको छाती की दीवार की मोटाई की डिग्री का आकलन करना चाहिए और उचित ताकत के टक्कर वार लागू करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि सबसे मजबूत झटका भी 6-7 सेमी से अधिक गहराई तक नहीं घुसता है। टक्कर के झटके के कारण होने वाले झटके गहराई और टक्कर वाले क्षेत्र के दोनों ओर फैलते हैं। इसलिए, टक्कर के दौरान, ऊतक न केवल प्लेसीमीटर उंगली के नीचे कंपन करते हैं, बल्कि इसके किनारों पर भी स्थित होते हैं। इस पूरे क्षेत्र को टक्कर क्षेत्र कहा जाता है। इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्क्यूशन किया जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के ऊतक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव में सक्षम हैं और इसलिए रिब के साथ पर्क्यूशन के दौरान पर्क्यूशन क्षेत्र फैलता है।

तुलनात्मक टक्कर हमेशा एक निश्चित क्रम में की जाती है।

चावल। 29. फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर:
ए - उंगली पर उंगली;
बी, सी - क्रमशः यानोवस्की और ओबराज़त्सोव के तरीकों से;
डी - फेफड़ों के शीर्ष पर टक्कर के दौरान उंगली-प्लेसीमीटर की स्थिति;
ई - कॉलरबोन पर टक्कर;
ई - सामने फेफड़ों के टक्कर के दौरान उंगलियों की स्थिति;
जी - एक्सिलरी लाइनों के साथ टक्कर;
एच - फेफड़ों के पीछे से टक्कर के दौरान उंगलियों की स्थिति;
और, k, l - टक्कर, क्रमशः, सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में स्कैपुलर लाइनों के साथ।

सामने के फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर टक्कर ध्वनि की तुलना करें (चित्र 29, डी)। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है।

एक हथौड़ा उंगली के साथ, कॉलरबोन पर एक समान वार लगाया जाता है (यानोवस्की या ओब्राज़त्सोव के अनुसार प्रत्यक्ष टक्कर; अंजीर। 29, ई)।

जब फेफड़े हंसली (चित्र 29, एफ) के नीचे टकराते हैं, तो पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के कड़ाई से सममित वर्गों में रखा जाता है।

पैरास्टर्नल लाइनों के साथ पर्क्यूशन ध्वनि की तुलना दोनों तरफ III पसली के स्तर से की जाती है। फिर वे केवल दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन (दिल बाईं ओर है) के साथ टकराते हैं, निचले स्थित क्षेत्रों, यानी III, IV, V इंटरकोस्टल स्पेस के टक्कर के दौरान प्राप्त ध्वनियों की तुलना करते हैं।

यदि हृदय की बाईं सीमा को बाहर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ छाती की तुलनात्मक टक्कर उसी तरह से की जाती है जैसे कि पेरिस्टर्नल लाइन के साथ।

अक्षीय रेखाओं (चित्र 29, जी) के साथ तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते समय, रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाने और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखने की पेशकश की जाती है; स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल पर - कंधे के ब्लेड को रीढ़ से दूर ले जाने के लिए अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करें।

जब सुप्रा- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों की टक्कर होती है, तो फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर रखा जाता है, अर्थात। क्षैतिज रूप से, प्रतिच्छेदन - लंबवत (चित्र। 29, एच, आई, के, एल)।

तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते समय, अलग-अलग गहराई पर पैथोलॉजिकल क्षेत्रों का पता लगाने के लिए अलग-अलग ताकत के वार लगाने की सलाह दी जाती है: पहले तो वे सतही फॉसी की पहचान करने के लिए चुपचाप टकराते हैं, और फिर गहरे बैठे फॉसी की पहचान करने के लिए अधिक जोर से।

एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि बिल्कुल समान नहीं हो सकती है, जो फेफड़ों की परत के द्रव्यमान या मोटाई, मांसपेशियों के विकास और पड़ोसी अंगों की टक्कर ध्वनि पर प्रभाव पर निर्भर करती है। एक शांत और छोटी टक्कर ध्वनि द्वारा निर्धारित की जाती है:

1) दाहिने शीर्ष के ऊपर - छोटे दाहिने ऊपरी ब्रोन्कस के कारण, जो इसकी वायुहीनता को कम करता है, और दाहिने कंधे की कमर की मांसपेशियों का अधिक विकास होता है;

2) फेफड़ों के ऊपरी लोब के ऊपर, निचले वाले की तुलना में इसके वायुकोशीय ऊतक की छोटी मोटाई के कारण;

3) दाहिने अक्षीय क्षेत्र में, चूंकि यकृत पास में स्थित है, ध्वनि की मात्रा और अवधि को कम करता है, और बाईं ओर, पेट डायाफ्राम से सटा होता है, जिसका निचला भाग हवा से भरा होता है, जो जोर से आवाज देता है टक्कर के दौरान टाम्पैनिक ध्वनि। यह तथाकथित ट्रुब स्पेस. यह लीवर के बाएं लोब के निचले किनारे से दाईं ओर और आंशिक रूप से हृदय की सुस्ती के निचले किनारे तक, ऊपर से बाएं फेफड़े के निचले किनारे तक, बाईं ओर के पूर्वकाल किनारे तक सीमित है। प्लीहा, और नीचे से बाएँ कोस्टल आर्च द्वारा। ट्रुब का स्थान बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण में अनुपस्थित है, जिसमें फुफ्फुस साइनस एक्सयूडेट से भर जाता है। इसलिए, इस मामले में टक्कर झटका पेट के गैस बुलबुले तक नहीं पहुंचता है। इसकी सीमाओं को बनाने वाले अंगों में परिवर्तन के कारण ट्रुब का स्थान कम हो सकता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, टक्कर फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त या धुंधली हो सकती है। यह फेफड़ों की वायुहीनता में कमी के साथ होता है, इसके कुछ हिस्से में वायुहीन ऊतक का निर्माण होता है, जब फुफ्फुस गुहा एक तरल या अन्य घने माध्यम से भर जाता है।

फेफड़े की वायुहीनता में कमी तब हो सकती है जब एल्वियोली घने द्रव्यमान से भर जाती है (एक्सयूडेट - फेफड़े की सूजन के साथ, ट्रांसुडेट - एडिमा के साथ, रक्त - फेफड़े के रोधगलन के साथ), फेफड़ों के निशान के साथ, उनका पतन - एटेलेक्टासिस ( अभिवाही ब्रोन्कस के रुकावट के साथ, बंद हिस्से से हवा के पुनर्जीवन के बाद फेफड़े - ऑब्सट्रक्टिव एटेक्लेसिस - या जब फेफड़े के ऊतक फुफ्फुस द्रव या बढ़े हुए हृदय द्वारा संकुचित होते हैं - संपीड़न एटेलेक्टासिस - उस अवस्था में जब हवा में कोई हवा नहीं होती है एल्वियोली)।

कुछ अन्य वायुहीन ऊतक के फेफड़ों में गठन ट्यूमर के साथ देखा जाता है जो फेफड़ों के ऊतकों को विस्थापित करता है, जिसमें तरल पदार्थ से भरे फेफड़े का एक फोड़ा होता है। फुफ्फुस गुहा को एक घने माध्यम से भरना फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ मनाया जाता है, फुस्फुस का आवरण के भड़काऊ गाढ़ेपन के साथ, फुस्फुस में एक ट्यूमर के विकास के साथ।

टक्कर ध्वनि की सुस्ती छाती की दीवार (चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, आदि) के ऊतकों की सूजन या सूजन से भी निर्धारित होती है।

फेफड़े के ऊपर टिम्पेनिक ध्वनि या पर्क्यूशन ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया तब प्रकट होती है जब फेफड़े के ऊतकों में हवा युक्त गुहाएं बनती हैं, बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्कियल फैलाव) के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय, लोचदार तत्वों के तनाव में कमी फेफड़े के ऊतक, जो संपीड़न या अवरोधक एटेलेक्टासिस के प्रारंभिक चरण में होता है, जब वायु को अभी तक एल्वियोली से पूरी तरह से बाहर नहीं निकाला गया है, साथ ही निमोनिया के पहले चरण में, जब एल्वियोली का तनाव और, परिणामस्वरूप, एक्सयूडेट के साथ उनकी दीवारों के संसेचन के कारण उनकी उतार-चढ़ाव की क्षमता कम हो जाती है। अगले दो मामलों में, टक्कर ध्वनि का टाम्पैनिक स्वर मुख्य रूप से एल्वियोली में हवा के उतार-चढ़ाव के कारण होता है।

फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि के समय में परिवर्तन के आधार पर, इसकी कई किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बॉक्सिंग, धातु, एक फटा हुआ बर्तन का शोर।

बॉक्स ध्वनिजोर से, तानवाला। एक खाली बॉक्स पर टैप करने पर होने वाली ध्वनि के साथ समानता के कारण यह नाम दिया गया था। यह एल्वियोली के एक साथ विस्तार और सूजन के साथ फेफड़ों की लोच के तेज कमजोर पड़ने के साथ मनाया जाता है, जिसे वातस्फीति के साथ नोट किया जाता है।

धातु ध्वनिधातु के बर्तन से टकराने पर ध्वनि की याद ताजा करती है। हवा (गुहा के ऊपर) युक्त एक बड़ी सतही रूप से चिकनी दीवार वाली गुहा पर टक्कर के दौरान होता है।

फटे बर्तन का शोररुक-रुक कर खड़खड़ाहट। यह तब होता है जब हवा को एक संकीर्ण स्लॉट जैसे उद्घाटन के माध्यम से गुहा से बाहर निकाला जाता है। एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक बड़ी गुहा पर ऑस्कुलेटेड।

रोगी के शांत ऊर्ध्वाधर (खड़े या बैठे) स्थिति के साथ फेफड़ों का टक्कर सबसे सुविधाजनक है। उसके हाथों को नीचे किया जाना चाहिए या उसके घुटनों पर रखा जाना चाहिए।

छाती की पहचान रेखाएँ:

पूर्वकाल मध्य रेखा- उरोस्थि के बीच से गुजरने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा;

दाएँ और बाएँ स्टर्नल रेखाएँ- उरोस्थि के किनारों के साथ चलने वाली रेखाएं;

दाएं और बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखाएं- दोनों हंसली के बीच से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएं;

दाएँ और बाएँ पैरास्टर्नल रेखाएँ- स्टर्नल और मिड-क्लैविक्युलर लाइनों के बीच में गुजरने वाली लंबवत रेखाएं;

दाएं और बाएं पूर्वकाल, मध्य और पश्च अक्षीय (अक्षीय) रेखाएं- सामने के किनारों, बगल के मध्य और पीछे के किनारे के साथ चलने वाली लंबवत रेखाएं;

दाएँ और बाएँ कंधे की रेखाएँ- कंधे के ब्लेड के कोनों से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएं;

पश्च मध्य रेखा- कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं से गुजरने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा;

पैरावेर्टेब्रल रेखाएं (दाएं और बाएं)- पश्च कशेरुकी और स्कैपुलर रेखाओं के बीच की दूरी के बीच में गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएँ।

टक्कर को तुलनात्मक और स्थलाकृतिक में विभाजित किया गया है। तुलनात्मक टक्कर के साथ अध्ययन शुरू करना और इसे निम्नलिखित क्रम में संचालित करना आवश्यक है: सुप्राक्लेविक्युलर फोसा; I और II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पूर्वकाल सतह; पार्श्व सतहों (रोगी के हाथ सिर पर रखे जाते हैं); सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में पीछे की सतह, इंटरस्कैपुलर स्पेस में और कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों में फिंगर-प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर, पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर - इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में - स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर, इंटरस्कैपुलर स्पेस में - के समानांतर स्थापित किया जाता है। रीढ़, और स्कैपुला के कोण के नीचे - फिर से क्षैतिज रूप से, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ। फेफड़ों के प्रक्षेपण के ऊपर छाती के सममित वर्गों में क्रमिक रूप से समान शक्ति के टक्कर वार लगाने से, उनके ऊपर टक्कर ध्वनि (जोर, अवधि, ऊंचाई) की भौतिक विशेषताओं का मूल्यांकन और तुलना की जाती है। ऐसे मामलों में जहां यह संभव है, शिकायतों और परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, घाव के किनारे (दाएं या बाएं फेफड़े) को मोटे तौर पर स्थानीयकृत करने के लिए, तुलनात्मक टक्कर स्वस्थ पक्ष से शुरू होनी चाहिए। प्रत्येक नए सममित क्षेत्र का तुलनात्मक टक्कर एक ही तरफ से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, रोगी को बैठना या खड़ा होना चाहिए, और डॉक्टर - खड़ा होना चाहिए। फेफड़ों के ऊपर छाती का पर्क्यूशन एक निश्चित क्रम में किया जाता है: सामने, पार्श्व वर्गों में और पीछे। सामने: रोगी के हाथ नीचे होने चाहिए, डॉक्टर रोगी के सामने और दाईं ओर खड़ा होता है। ऊपरी छाती से टक्कर शुरू करें। प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा को प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फालानक्स के मध्य को पार करना चाहिए। फिंगर-हथौड़ा के साथ, फिंगर-प्लेसीमीटर पर मध्यम-शक्ति वाले वार लगाए जाते हैं। फिंगर-प्लेसीमीटर को एक सममित सुप्राक्लेविक्युलर फोसा (उसी स्थिति में) में ले जाया जाता है और उसी बल के प्रहार किए जाते हैं। टक्कर के प्रत्येक बिंदु पर पर्क्यूशन ध्वनि का मूल्यांकन किया जाता है और ध्वनि की तुलना सममित बिंदुओं पर की जाती है। फिर, हथौड़े की उंगली से, हंसली के बीच में एक ही बल लगाया जाता है (इस मामले में, हंसली प्राकृतिक प्लेसीमीटर हैं)। फिर अध्ययन जारी है, 1 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर छाती को टकराते हुए, दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस और तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस। इस मामले में, फिंगर-प्लेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है और पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है। मध्य फालानक्स के मध्य को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से पार किया जाता है, जबकि प्लेसीमीटर उंगली को कुछ हद तक इंटरकोस्टल स्पेस में दबाया जाता है।

साइड सेक्शन में:रोगी के हाथों को ताले में बांधकर सिर तक उठाना चाहिए। डॉक्टर मरीज के सामने उसका सामना करने के लिए खड़ा होता है। प्लेसीमीटर उंगली को बगल में छाती पर रखा जाता है। उंगली को पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है, मध्य फालानक्स के मध्य को मध्य अक्षीय रेखा से पार किया जाता है। फिर, छाती के सममित पार्श्व भागों का टक्कर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (VII-VIII पसलियों तक और सहित) के स्तर पर किया जाता है।

पीछे:रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करना चाहिए। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, प्रतिच्छेदन स्थान का विस्तार करते हैं। सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में टक्कर शुरू होती है। प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है। फिर प्रतिच्छेदन स्थान में टक्कर। प्लेसीमीटर उंगली को कंधे के ब्लेड के किनारे पर रीढ़ की हड्डी की रेखा के समानांतर छाती पर रखा जाता है। इंटरस्कैपुलर स्पेस के पर्क्यूशन के बाद, छाती को VII, VIII और IX इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर कंधे के ब्लेड के नीचे लगाया जाता है (प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है)। तुलनात्मक टक्कर के अंत में, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों और इसकी भौतिक विशेषताओं (स्पष्ट, फुफ्फुसीय, सुस्त, स्पर्शोन्मुख, सुस्त-टाम्पैनिक, सुस्त, बॉक्सिंग) पर टक्कर ध्वनि की एकरूपता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। यदि फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फोकस पाया जाता है, तो टक्कर झटका की ताकत को बदलकर, इसके स्थान की गहराई निर्धारित करना संभव है। शांत टक्कर के साथ टक्कर 2-3 सेमी की गहराई तक प्रवेश करती है, मध्यम शक्ति के टक्कर के साथ - 4-5 सेमी तक, और जोर से टक्कर - 6-7 सेमी तक। छाती की टक्कर सभी 3 मुख्य प्रकार की टक्कर ध्वनि देती है: स्पष्ट फुफ्फुसीय, सुस्त और टाम्पैनिक। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उन जगहों पर टक्कर के साथ होती है, जहां सीधे छाती के पीछे, एक अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतक होते हैं। फुफ्फुसीय ध्वनि की ताकत और ऊंचाई उम्र, छाती के आकार, मांसपेशियों के विकास और चमड़े के नीचे की वसा परत के आकार के आधार पर भिन्न होती है। छाती पर जहां भी घने पैरेन्काइमल अंग जुड़े होते हैं - हृदय, यकृत, प्लीहा पर एक नीरस ध्वनि प्राप्त होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी या गायब होने, फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, फुफ्फुस गुहा को द्रव से भरने के सभी मामलों में निर्धारित किया जाता है। टाम्पैनिक ध्वनि तब होती है जब हवा युक्त गुहा छाती की दीवार से सटे होते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, यह केवल एक क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है - नीचे बाईं ओर और सामने, तथाकथित ट्रूब सेमिलुनर स्पेस में, जहां एक वायु मूत्राशय वाला पेट छाती की दीवार से सटा होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, जब फुफ्फुस गुहा में हवा जमा होती है, फेफड़े में एक हवा से भरी गुहा (फोड़ा, गुहा) की उपस्थिति में, फेफड़ों की वातस्फीति के साथ, उनकी वायुहीनता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, टाम्पैनिक ध्वनि देखी जाती है। फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी।

टेबल। तुलनात्मक टक्कर के परिणामों की व्याख्या और आवाज कांपने की परिभाषा