बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स। क्लिनिक स्थानीय रूप: Meningococcal Naphorgitis

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत - रोगी (विशेष रूप से रोग की शुरुआत में) और बैक्टीरिया वाहक। संक्रमण स्थानांतरण पथ: वायु ड्रिप। संक्रामक सूचकांक कम है। 5-5.5 प्रति 100 हजार लोगों की घटनाएं। शुरुआती बच्चे मुख्य रूप से बीमार होते हैं।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

Meningokokok (Neisseria MeningitIdis), ग्राम-ऋणात्मक डिप्लोकोकस: अस्थिर, बाहरी वातावरण में जल्दी से मर जाता है।
हेमोरेजिक रश के विकास के रोगजन्य में, हेमोस्टेसिस प्रक्रियाओं का उल्लंघन, जो खाद्य पदार्थ-सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है। Meningococci हेमेटोजेनिक माध्यम hematostephalic बाधा को दूर कर सकते हैं और मुलायम मस्तिष्क के गोले में जा सकते हैं, जिससे उनकी सूजन हो सकती है।

वर्गीकरण के सिद्धांत

फॉर्म: स्थानीयकृत - नाज़ोफारिंगिटिस, सामान्यीकृत - मेनिंगिटिस, मेनिंगोएन्सेफोरिटिस, मेनिंगोकोकम। गंभीरता से: हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री।

क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि 1 से 7 दिनों तक है। तेजी से अवधि की अवधि, रिवर्स विकास, पुनर्विक्रय रोग की गंभीरता और नैदानिक \u200b\u200bरूप पर निर्भर करता है। संपर्क में Nasopharynx के mucink1 ओह खोल के साथ mecink1 ओह खोल के साथ बीजिंग Meningococcus बीजिंग के सकारात्मक परिणाम की स्थापना के मामले में मेनिंगोकोकल नाज़ो-फेरींगिटिस का शायद ही कभी निदान किया जाता है। मेनिंगोकोक्लम या मेनिंगोकोकल सेप्सिस एक खतरनाक बच्चे का चेहरा रूप है। मेनिंगोकोकस से संक्रमित 1 प्रति 1000 बच्चों की औसत आवृत्ति। इस फॉर्म के मुख्य लक्षण तेजी से गंभीर नशा और विशेषता urctronic, maculopapapules हेमोरेजिक रश बढ़ रहा है। बीमारी के पहले घंटों में, दांत के तत्व स्टॉप, पैरों, नितंबों की त्वचा पर दिखाई देते हैं, फिर अंगों, चेहरे और धड़ को वितरित करते हैं। Bagro, नीला, गोलाकार या जोखिम आकार दाने, तत्व विलय कर सकते हैं। व्यापक रक्तस्राव, जिस पर नेक्रोसिस उत्पन्न होता है, उसके बाद दोषों और निशान, लगातार उनके अस्वीकृति और शिक्षा के बाद बहुत देर तक। मेनिंगोकोकॉमिया, जोड़ों (पॉलीथीट्रीइट्स), आंखों (इंजेक्शन, इरिडोसीक्लेशिया, पैनफालमिट), दिल (एंडो, एमआईओ, पेरीकार्डिटिस), यकृत (हेपेटोलिनल सिंड्रोम), गुर्दे (पाइलाइटिस, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस), एड्रेनल ग्रंथियों (तीव्र एड्रेनल विफलता) के साथ।
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस (मेनिंगोएन्सेलाइटिस) तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा सिंड्रोम, सिरदर्द, पुन: उल्टी, मेनिंगियल लक्षण - ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता, सेर्गा, वुडलैंड, ब्रुडेज़िंस्की के लक्षण, लहर और खाली के लक्षणों की विशेषता है बड़े स्प्रिंग्स। फोकल के लक्षण एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क एडीमा के विकास को इंगित करते हैं। सामान्य रक्त परीक्षण में: ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिली, एज़िनोफिलिया, ईएसओ में वृद्धि।

निदान

संक्रामक, न्यूरोलॉजिस्ट की परामर्श। Nasopharynx से मेनिंगोकोकस तक बुवाई। मेनिंगोकोकस पर रक्त और शराब की बैक्टीरियोस्कोपी। Meningokok पर बुवाई श्लेष्म, रक्त और शराब। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स - आरपीजीए, डाइनेमिक्स में।

क्रमानुसार रोग का निदान

एंजिना के साथ बिताएं, तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिस, पेरिटोनज़िलरी फोड़ा, स्यूडोट्यूबेरिसिस, स्कारलेटिन, तपेदिक मेनिनजाइटिस, एड्रेनल अपर्याप्तता, आदि

उपचार और रोकथाम

मेनिंगोकोकल संक्रमण के संदेह वाले सभी रोगी एक संक्रामक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं। Etiotropic थेरेपी। पेनिसिलिन हर 4-6 घंटे में अंतःशिरा उच्च खुराकआह या एरिथ्रोमाइसिन, मेनिनजाइटिस के तहत "ceftriaxone (roszephine) या cefotaxim, Levomycetin 1 सप्ताह के लिए अंतःशिरा। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे, मेनिनजाइटिस के साथ, एक छोटी decxazone दर की जाती है: एंटीबायोटिक थेरेपी के बीच 2 दिनों के लिए प्रति दिन 0.6 मिलीग्राम (4 प्रशासन के लिए)। तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता में आपातकालीन सहायता: 10% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, हाइड्रोकोर्टिसोन 20-50 मिलीग्राम। पल्स की उपस्थिति के बाद तरल के ड्रिप इंजेक्शन के लिए गुजरता है (पूर्वनिर्धारित की दैनिक खुराक 2.5-7 मिलीग्राम / किग्रा, हाइड्रोकोर्टिसोन को 10-15 मिलीग्राम / किग्रा तक समायोजित किया जाता है)। स्टेरॉयड थेरेपी की कुल अवधि 3-5 दिन है।
रिकवरी मानदंड: नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का पूरा गायब होना। एक पूर्ण पाठ्यक्रम का संचालन एंटीबैक्टीरियल थेरेपी। Nasopharynx के meningococcus के श्लेष्म झिल्ली से दो बार नकारात्मक फसलों। एक बाल रोग विशेषज्ञ की वसूली के बाद अवलोकन और कम से कम 1 वर्ष के लिए नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के लिए एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट। विरोधी महामारी गतिविधियां: रोगी का इन्सुलेशन नैदानिक \u200b\u200bऔर बैक्टीरियोलॉजिकल वसूली को पूरा करने के लिए। रोगी के साथ असहमति के क्षण से संपर्कों पर संगरोध 10 दिनों में लगाया जाता है। संपर्क दैनिक थर्मोमेट्री के साथ नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन किया जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगिटिस, मेनिंगोचेमिया) के आक्रामक रूपों के साथ सभी संपर्कों को केमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया गया है: राइफाम्पिसिन के 2 दिन या एक बार Ceftriaxone, Ciprofloxacin। नासोफैरेनक्स से पिन में 7-11 दिनों के अंतराल पर कम से कम 2 बार मेनिंगोकोकोक में बुवाई, दैनिक गीली सफाई और वेंटिलेटिंग परिसर के अंतराल पर।
टीकाकरण: बीमारी के प्रकोप के साथ, मेनिंगोकोकल ए, सी, वाई टीकों को बच्चों के जोखिम समूहों (आकांक्षाओं, 2 साल से कम उम्र के बच्चों, प्राथमिक immunodeficiency) के लिए पेश किया जाता है।

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2014

मेनिंगोकोकल संक्रमण (A39)

बच्चों, बाल चिकित्सा में संक्रामक रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पीवीवी "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट" पर आरजीपी

स्वास्थ्य मंत्रालय I सामाजिक विकास कज़ाखस्तान गणराज्य

मेनिंगोकोकल संक्रमण - मेनिंगोकोकस के कारण तीव्र मानव संक्रामक बीमारी और विभिन्न प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विशेषता: विभिन्न अंगों और प्रणालियों की हार के साथ पुरूष मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएनग्लिटिस और मेनिंगोचेमिया के रूप में सामान्यीकृत रूपों में राष्ट्रपतिगृह और स्वस्थ गाड़ी से।

I. प्रारंभिक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी -10 पर कोड (कोड):

ए 3 9 - मेनिंगोकोकोक संक्रमण

ए 3 9.0 - मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस

ए 3 9.1 - वाटर हाउस फ्रिडरिक्सन सिंड्रोम (मेनिंगोकोकल एड्रेनल सिंड्रोम)

A39.2 - तीव्र Meningochamia

A39.3 - क्रोनिक मेनिंगोचामिया

A39.4 - अनिर्दिष्ट Meningochamia

ए 3 9.5 - मेनिंगोकोकल हृदय रोग

A39.8 - अन्य मेनिंगोकोकल संक्रमण

A39.9 - मेनिंगोकोकल संक्रमण संक्रामक

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:

में / में - अंतःशिरा

में / m - intramuscularly

एक सामान्य अभ्यास चिकित्सक के साथ

बीपी - पुनर्मूल्यांकन समय

गोमेक - गामा ऑक्सीमालासिक एसिड

डीवीएस - प्रसारित intravascular coagulation

डीडीयू - बच्चों की पूर्वस्कूली संस्था

आईडब्ल्यूबीडीवी - एकीकृत चाइल्डकेयर रोग

इसका संक्रामक विषाक्त झटका

एलिसा - इम्यूनोफॉर्मल विश्लेषण

केडीसी - सलाहकार निदान केंद्र
कोस - एसिड-मेन
सीटी - सीटी स्कैन
केएसआर - एसिड-क्षारीय संतुलन
एमएन - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत दृष्टिकोण
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी
ईएनटी - लैरींगोटोरोरॉजिस्ट
ओपू - खतरे के सामान्य संकेत
पीवी - प्रोथ्रोम्बिन समय
पीएमएसपी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
पीसीआर polymerase श्रृंखला प्रतिक्रिया
RNGU - अप्रत्यक्ष hemagglutination प्रतिक्रिया
आरपीजीए - निष्क्रिय हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया
एसजेडपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा
ईएसओ - एरिथ्रोसाइट निपटान की गति
एफएपी - Feldsherko-Obstetric आइटम
सीएसजेड - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ
सीएचएमएन-आते हैं और मस्तिष्क नर्स
सीएमटी - कार्ड-मस्तिष्क की चोट
एन मेनिंगिटिडिस

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: संक्रमणवादी बच्चे, डॉक्टर ऑफ जनरल प्रैक्टिस, बाल रोग विशेषज्ञ, डॉक्टर ऑफ आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पुनर्वसन, फेलड्सचर।

वर्गीकरण

मेनिंगोकोकल संक्रमण का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bरूप:

1. विशिष्ट:

ए) स्थानीय रूप: गाड़ी; Naphorgitis;
बी) सामान्यीकृत रूप: मेनिंगोकोक्लेक्सिमिया, मेनिंगाइट मेनिंगोएन्सालिटिस; मिश्रित रूप (मेनिंगइटिस + मेनिंगोकैमिया);
में) दुर्लभ रूप: एंडोकार्डिटिस, गठिया, निमोनिया, iridocyclitis।

2. अटूट:

ए) उपनिवेशीय रूप;
बी) गर्भपातपूर्ण रूप।

प्रक्रिया के गुरुत्वाकर्षण द्वारा:

1. आसान;

2. मध्यम-भारी;

3. भारी।

रोग के दौरान:

1. तीव्र;

2. बिजली;

3. लंबे समय तक;

4. पुरानी।

जटिलताओं का वर्गीकरण:

जटिलताओं के विकास से:
I. जल्दी:

संक्रामक-विषाक्त सदमे I, II, III डिग्री;

मस्तिष्क सूजन;

डीवीएस सिंड्रोम;

गुर्दे जवाब दे जाना;

सेरेब्रल हाइपोटेंशन;

Subdural effusion;

Eppidatitis।

द्वितीय। देर से:

बुद्धि उल्लंघन;

हाइपरटेन्सल सिंड्रोम;

हाइड्रोसेफलस;

मिर्गी सिंड्रोम;

पक्षाघात और पारसा;

त्वचा नेक्रोसिस और subcutaneous फाइबर;

अंतःस्रावी विकार ( नॉनचर मधुमेह, भव्य मोटापा, बालों के झड़ने, आदि);

गठिया;

गड़बड़ी

निदान

Ιι। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

मुख्य (अनिवार्य) आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण मेनिंगोकोकल नोडोपालिटिस, मेनिंगोकोक्यूजिंग और संपर्क व्यक्तियों के रोगियों में:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित: नहीं किया जाता है।

सर्वेक्षण की न्यूनतम सूची, जिसे नियोजित अस्पताल में भर्ती की दिशा में किया जाना चाहिए: (केवल मूल फेरींगिटिस और मेनिंगोकोक्यूशन के साथ नियोजित अस्पताल में भर्ती के साथ):

सामान्य रक्त विश्लेषण;

N. Meningitidis पर Nasopharynk स्मीयर का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।

मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण आयोजित किए गए अव्यक्त स्तर (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती):

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज, सामान्य प्रोटीन और प्रोटीन अंश, इलेक्ट्रोलाइट्स: पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोरीन, एएलटी, अस्थमा, बिलीरुबिन);

कोगुलोग्राम (पीवी-पीवी-पीएम, पीवी, आर्टटीवी, आरएफएमके, फाइब्रिनोजेन, टीवी, मोड़ समय, रक्तस्राव का समय);

स्पाइनल पंचर: साइटोसिस पर शराब का अध्ययन, चीनी का निर्धारण, क्लोराइड, प्रोटीन;

N. MeningItidis पर Nasopharynk स्मीयर का बैक्यीरियोलॉजिकल रिसर्च

शराब की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

रक्त का बैक्टीरियोलॉजिकल शोध;

बैक्टीरियोस्कोपी के लिए "मोटी बूंद" पर रक्त;

शराब बैक्टीरियोस्कोपी।

स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती):

रक्त गैसों का निर्धारण;

Petechs से exudate का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन;

छाती अंगों की रेडियोग्राफी;

एमआरआई मस्तिष्क (उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में);

सीटी मस्तिष्क (उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में);

नैदानिक \u200b\u200bघटनाक्रमएम्बुलेंस के चरण में आयोजित:

रोग की शिकायतों और अनामोनिस का संग्रह (epidanamnesis सहित);

शारीरिक जाँच।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:

तापमान वृद्धि;

सिरदर्द, चिंता; बच्चों में दर्दनाक shrill चीख;

पुन: उल्टी जो राहत नहीं लाती है;

टेली पर दाने

ऐंठन;

फोटोफोबिया;

नाक बंद;

गले में खरास;

Anamnesis:

तीव्र सिद्धांत;

महामारी विज्ञान इतिहास: बुखार, दांत और कैटरहल घटनाओं के रोगियों के साथ संपर्क करें, एन मेनिंगिटिडिस वाहक के साथ संपर्क करें।

शारीरिक जाँच:

पैल्लर त्वचा;

नितंबों, कूल्हों, हेमोरेजिक "स्टार" में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ दाने रोग की शुरुआत में केंद्र में नेक्रोसिस के साथ; चेहरे पर हेमोरेजिक दांत की उपस्थिति बीमारी की गंभीरता को इंगित करती है और एक प्रतिकूल प्रजनन संकेत है;

एक वर्ष तक के बच्चों में - वोल्टेज और बड़े वसंत से बचने, एक lesda या "फांसी" का एक सकारात्मक लक्षण;

तीव्रता को बदलकर उत्तेजना;

हाइपररेस्टेसिया, "मस्तिष्क क्रीक";

सिर फेंकना, "कानूनी कुत्ते" की मुद्रा;

ओसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता;

ब्रुडज़िंस्की, केर्निगा के सकारात्मक लक्षण;

पेट के प्रतिबिंब में कमी;

टैचिर्डिया, दिल की टन की बहरापन, संदिग्ध सिस्टोलिक शोर, रक्तचाप में कमी आई;

मस्तिष्क के एडीमा के विकास के साथ: जल्दी से सीएचएमएन की हार को पारित करना - आमतौर पर III, VI, VII और VIII जोड़े; बाबिंस्की का एक सकारात्मक लक्षण (आमतौर पर यह 1 महीने तक के बच्चों में होता है);

फेरीनक्स की लिम्फोइड कूप की पीछे की दीवार के हाइपरमिया, सूजन और हाइपरप्लासिया, साइड रोलर्स को उड़ाते हुए, श्लेष्म की एक छोटी राशि।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
सामान्य रक्त विश्लेषण: बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक चरित्र ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसओ बढ़ाने; एनीमिया संभव है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
सामान्य मूत्र विश्लेषण: अल्बुमिनिया, सिलेंड्रिया, माइक्रोहेमेटुरिया (जहरीले गुर्दे की क्षति के परिणामस्वरूप सामान्यीकृत रूपों के गंभीर प्रवाह के साथ)।
अनुसंधान Tsszh:

रंग - बीमारी के पहले दिन, लाइकवोर अधिक पारदर्शी या थोड़ा ओपलेसेंट हो सकता है, लेकिन दिन के अंत तक - यह एक गंदे, दूध-सफेद या पीले-हरा (मानक - पारदर्शी) बन जाता है;

दबाव - एक धारा या लगातार बूंदों के साथ बहती है, दबाव 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला। (मानक - 100-150 मिमी। पानी। कला।);

1 μl और अधिक में कई हजार के लिए न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस;

1-4.5 ग्राम / एल तक प्रोटीन में वृद्धि;

चीनी की कमी;

क्लोराइड में कमी;

Meningoencephalitis विकसित करते समय - उच्च प्रोटीन सामग्री।

उपकरण:

श्वसन रेडियोग्राफी: निमोनिया के लक्षण, फेफड़ों की एडीमा (गैर विशिष्ट जटिलताओं के साथ);

सीटी / एमआरआई मस्तिष्क: मस्तिष्क का एडीमा, मस्तिष्क की फोड़े की उपस्थिति और चारों ओर प्रक्रिया।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

न्यूरोपैथोलॉजिस्ट (मेनिंगिटिस और मेनिंगोएन्सेफ्लिटिस के साथ) का परामर्श;

ऐपिस की परामर्श (मेनिंगिटिस और मेनिंगोएनग्लिटिस के तहत);

सर्जन की परामर्श (नेक्रोसिस की स्थिति में - मेनिंगोकैमिया के तहत);

न्यूरोसर्जन का परामर्श - जब मस्तिष्क के सीटी / एमआरआई में रोगजनक परिवर्तन;

Otolaryngologist की परामर्श - Nazofaring के साथ, meningitis के अंतर निदान।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका एक)***क्रमानुसार रोग का निदान ईटियोलॉजी पर बैक्टीरियल मेनिंगजाइटिस

लक्षण	मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस	न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस	हाइब वंड के कारण मेनिंगिटिस
उम्र	कोई भी अक्सर 2 साल तक के बच्चे	कोई भी	1-15 साल का
एपिडेमिओलॉजिकल एनामनेसिस	गर्दन से या बिना विशेषताओं के	बिना सुविधाओं के
Premorbid पृष्ठभूमि	nosephorgit या सुविधाओं के बिना	निमोनिया	निमोनिया, लॉर पैथोलॉजी, सीएमटी
बीमारी की शुरुआत	तीव्र, तूफानी	तीव्र	तीव्र या क्रमिक
शिकायतों	तेज़ सरदर्द, फिर से उल्टी, तापमान 39-400, ठंड तक बढ़ता है	सिरदर्द, पुन: उल्टी, तापमान 39-400 के लिए बढ़ता है, ठंड	सिरदर्द, बुखार, ठंड
Exanthem की उपलब्धता	मेनिंगोकेमिया के साथ संयोजन में - हेमोरेजिक रैश	जब सेप्टिसिमीया, हेमोरेजिक रश (पेटीचिया)	विशेषता नहीं
मेनिंगहेल लक्षण	बीमारी के पहले घंटों में बढ़ोतरी के साथ तेजी से उच्चारण किया गया	2-3 दिनों से उच्चारण किया	2-4 दिनों से स्पष्ट हो जाते हैं
लिम्फोइड कपड़े की हार	-	-	-
अंग घाव	निमोनिया, एंडोकार्डिटिस, गठिया, iridocyclite। जब जटिल - रक्तस्राव और एड्रेनल नेक्रोसिस, मस्तिष्क सूजन, आदि	निमोनिया, एंडोकार्डिटिस	निमोनिया, ओटिटिस, साइनसिसिटिस, गठिया, संयुग्मशोथ, एपिग्लोोटाइट
सामान्य रक्त विश्लेषण	हाइपरलायकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, एसओई बढ़ाना	बाईं ओर शिफ्ट के साथ उच्चारण leukocytosis, soe raising
रंग, शराब की पारदर्शिता	मिल्की व्हाइट, मैला	ग्रीन ग्रे, मैला	हरे रंग के टिंट, मैला के साथ सफेद
Plequitosis (सीएल / μl)	असंख्य, न्यूट्रोफिलिक (1000-15000 तक)	न्यूट्रोफिल से 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Likvore में विघटन	अधिक बार सेल-प्रोटीन	अधिक बार प्रोटीन-सेल	विशेषता नहीं
लिकवोर में ग्लूकोज सामग्री	कम से कम
	कम से कम

तालिका 2) *** ईटोलॉजी पर वायरल मेनिनजाइटिस का अंतर निदान

लक्षण	Enterovirus meningitis	पेरोटाइटिस मेनिनजाइटिस	यक्ष्मा
उम्र	प्री-स्कूल और स्कूल की आयु		कोई भी
महामारी संबंधी पूर्वापेक्षाएँ	गर्मी शरद ऋतु	शीतकालीन बसंत	सामाजिक कारक या मरीजों के साथ संपर्क, इतिहास में - फुफ्फुसीय या extrapulmonary तपेदिक, एचआईवी संक्रमण
बीमारी की शुरुआत	तीव्र		धीरे-धीरे, प्रगतिशील
क्लिनिक	सिरदर्द, तेज, छोटा, एकाधिक उल्टी, 38.5-390 एस तक बुखार, दो-तरंग बुखार 1-5 दिनों के बीच अंतराल के साथ	बीमारी के बीच में, लार ग्रंथियों की सूजन के बाद, लेकिन कभी-कभी एक मजबूत सिरदर्द, उल्टी, हाइपरथेरिया वीपोटाइटिस के विकास से पहले दिखाई देता है	मध्यम सिरदर्द, 37-39 सी तक बुखार
अभिव्यक्ति	enittina, Exanthem, Gerpepina, मालग्जिया, हेपेटोलिनल सिंड्रोम	लार ग्रंथियों (वापोटिटिस, सबमैक्सिलिटिस, sublingIvit), ऑर्चिट, अग्नाशयशोथ की बीमिंग	विभिन्न अंगों की विशिष्ट हार, हेमेटोजेनस प्रसार के दौरान लिम्फ नोड्स की तपेदिक
मेनिंगलियल सिंड्रोम	बीमारी के पहले दिन से, कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, अल्पकालिक, 20% मामलों में कोई नहीं है	सकारात्मक मेनिंगियल लक्षण	बढ़ते हुए गतिशीलता में मामूली रूप से उच्चारण किया गया
सामान्य रक्त विश्लेषण	मानक, कभी-कभी छोटे ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोफाइलज़, से मध्यम वृद्धि		ल्यूकेलोग्राम संकेतकों में मामूली परिवर्तन, ईएसपी में मध्यम वृद्धि
रंग, सीसीएच पारदर्शिता	रंगहीन, पारदर्शी		पारदर्शी, 72 घंटे के लिए खड़े होने पर, नाजुक फाइब्रिन फिल्म गिरती है
Plequitosis (सीएल / μl)	मिश्रित की शुरुआत में, फिर लिम्फोसाइटिक 400-800 तक	लिम्फोसाइटिक से 500।	50-500 तक मिश्रित
शराब में प्रोटीन की सामग्री (जी / एल)	सामान्य रूप से या कम	सामान्य रूप से या 1.0 में अपग्रेड किया गया	1,0-10,0
लिकवोर में ग्लूकोज सामग्री	मामूली वृद्धि	आम तौर पर या मामूली वृद्धि हुई	काफी कम किया गया
क्लोराइड सामग्री (mmol / l)	मामूली वृद्धि	मामूली वृद्धि	काफी कम किया गया

टेबल तीन) *** Meningochacemia के अंतर निदान

लक्षण	Meningokokok संक्रमण, Meningochacemia	खसरा	लाल बुखार	स्यूडोटुबर्कुलेज़	एलर्जी संबंधी दाने
1	2	3	4	5	6
रोग की शुरुआत	तीव्र, अक्सर तूफानी, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, सामान्य स्थिति का उल्लंघन	कैटरीम फेनोमेना और नशा, 2-4 दिनों के भीतर बढ़ रहा है	तीव्र, तापमान वृद्धि, गले दर्द, उल्टी	तीव्र, लक्षणों की क्रमिक वृद्धि के साथ, तापमान में वृद्धि, पेट दर्द	तीव्र, दांत और त्वचा खुजली
तापमान प्रतिक्रिया	रोग के पहले घंटों में उच्च अंकों के लिए तेजी से वृद्धि	38-390C तक, दो-लहर (कैटरल में और दाने के दौरान)	2-3 दिनों के लिए 38-39c0 तक	उच्च, लंबी बुखार, लहर हो सकती है	-
नशा	उच्चारण	5-7 दिनों के भीतर उच्चारण किया	उच्चारण	उच्चारण, लंबा	विशेषता नहीं
	ऊपरी श्वसन पथ के कतर	उच्चारण: कैशेल, रिनिथ, शूट	अनुपस्थित	अनुपस्थित	अनुपस्थित
दाने की उपस्थिति	बीमारी का पहला दिन, बीमारी के पहले घंटे	रोग के 3-4 वें दिन	रोग का 1-2 दिन	रोग का 3-8 वां दिन	बीमारी का पहला दिन
चकत्ते का क्रम	इसके साथ ही	3 दिनों के भीतर, एक व्यक्ति के साथ शुरू, दाने का चरण	इसके साथ ही	इसके साथ ही	इसके साथ ही
मॉर्फोलॉजी रैश	हेमोरेजिक, स्टारफ्री गलत आकार, केंद्र में -necosis, एकल तत्व संभव हैं	फ्रिडो-पैपुल्स, गलत रूप, एक अपरिवर्तनीय त्वचा पृष्ठभूमि पर विलय करने के लिए प्रोजल	melkotochny, एक अतिशयोक्तिपूर्ण चमड़े की पृष्ठभूमि पर प्रचुर मात्रा में	एक अनियंत्रित त्वचा पृष्ठभूमि पर पॉलिमॉर्फिक (बारीक शुद्ध, लघु-पैमाने)	फ्रिडो Papulse, erothematous, असबाब
आकार दाने	पेटीचिया से व्यापक रक्तस्राव तक	मध्य आकार और बड़े	छोटा	छोटा	बड़ा और मध्यम
स्थानीयकरण दाने	नितंब, निचले अंग, चेहरा, हाथ, धड़	दांत के दिन (पहले दिन, चेहरे पर, दूसरा दिन, चेहरे और शरीर पर, तीसरा दिन - चेहरे, शरीर और अंगों पर)	पूरे शरीर में (नासाबबल त्रिकोण को छोड़कर), मुख्य रूप से झुकाव सतहों पर, प्राकृतिक गुना में सममित एकाग्रता	"मोजे", "दस्ताने", "हूड" के प्रकार से, ओवरहेड्स की झुकने वाली सतहों पर	पूरे शरीर में
रैश के रिवर्स विकास	व्यापक रक्तस्राव में नेक्रोसिस और निशान	उसी क्रम में पिग्मेंटेशन में जाता है जिसमें यह दिखाई दिया	3-5 दिनों के बाद एक निशान के बिना गायब हो जाता है	बिना किसी निशान के गायब हो जाता है	कुछ घंटों या दिनों में गायब हो जाते हैं, कभी-कभी पिगमेंटेशन के साथ
छीलना	अनुपस्थित	छोटी शांति	बीमारी के 2-3 सप्ताह के लिए बड़े प्लास्टिक	शरीर पर छोटे हेबोंग की तरह और हथेलियों पर बड़ी ओर इशारा किया गया, 5-6 वें दिन फुटस्टेप्स	अनुपस्थित
रोटोग्लॉट में परिवर्तन	हाइपरमिया, हाइपरप्लासिया लिम्फोइड कूप फेरनक्स की पिछली दीवार	मसालेदार हाइपरमिया श्लेष्म झिल्ली, भालू- Filatovyov - Soclick, नरम आकाश पर enanthema	सीमित ज़ी hyperemia, purulent पाइन एंजिना घटना, रास्पबेरी भाषा	रास्पबेरी भाषा	अनुपस्थित
अन्य अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन	मेनिंगजाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है	conjunctivitis, Laryngitis, निमोनिया	कमी	आंतों की मृत्यु, यकृत, प्लीहा, जोड़ों	मीठा क्विंकके
सामान्य रक्त विश्लेषण	हाइपरलायकिटोसिस, न्यूट्रोपिल, राइजिंग	ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, जटिलताओं के साथ - उठाना	ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोपिल, त्वरित एसओई	उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलज़, एसई में एक महत्वपूर्ण वृद्धि	eosinophilia

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इलाज

उपचार के व्यवहार:

नशा रोकना;

मेनिंगियल सिंड्रोम और शराब स्वच्छता की राहत;

रोगजनक का उन्मूलन (उन्मूलन)।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
बिस्तर व्यवस्था (सामान्यीकृत रूप)।
आहार एक पूर्ण, आसानी से अनुकूल भोजन है।

क्लोरैम्फेनिकोल - प्रति दिन 40 मिलीग्राम / किग्रा (0.25 और 0.5 ग्राम की गोलियाँ।);

एरिथ्रोमाइसिन - प्रति दिन 20 से 50 मिलीग्राम / किलोग्राम (0.1 और 0.25 ग्राम की गोलियाँ);

अमोक्सिसिलिन प्रति दिन 45 मिलीग्राम / किग्रा (0.25 ग्राम की गोलियाँ, 5.0-125 मिलीग्राम में सिरप) है।

मेनिंगोकोकल मेनिंगजाइटिस का उपचार
एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (उपचार का कोर्स 7-10 दिन):
एंटीबैक्टीरियल थेरेपी योजनाएं
योजना 1।: बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक - प्रति दिन 300-500 हजार इकाइयों / किग्रा, हर 3 या 4 घंटे, इन / एम, इन / इन;
योजना 2।: बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक - प्रति दिन 300-500 हजार इकाइयों / किग्रा, हर 3 या 4 घंटे, इन / एम, इन / इन; और / या ceftriaxone - प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा (दिन में 1-2 बार) / m या में,
योजना 3।: बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक - प्रति दिन 300-500 हजार इकाइयों / किलोग्राम, (प्रत्येक 3 या 4 घंटे, इन / एम, इन / सी) को cefotaxime के साथ संयोजन में प्रत्येक 6 घंटे प्रति दिन 200 मिलीग्राम / किग्रा तक।
जब सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन्स के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का जिक्र करते हैं, तो प्रति दिन क्लोरम्फेनिकोल 100 मिलीग्राम / किग्रा असाइन करना संभव है (इन / सी)।

मेनिंगोकोकिसिया के साथ संयोजन में मेनिंगिटिस का उपचार (इसके बिना)
एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (उपचार का कोर्स 7-10 दिन):
क्लोरम्फेनिकोल - प्रति दिन / 1-2 दिनों में प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा, इसके बाद बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक की नियुक्ति - प्रति दिन 300-500 हजार इकाइयों / किलोग्राम, हर 3 या 4 घंटे, इन / एम, इन / इन; (ITSH की अनुपस्थिति में) या उपरोक्त योजनाओं पर।

एंटीबायोटिक रद्द करने के लिए मानदंड:

नैदानिक \u200b\u200bवसूली;

सामान्य रक्त परीक्षण और योग्य स्वच्छता के संकेतकों का सामान्यीकरण (100 से कम कोशिकाओं या सामान्य साइटोसिस के 1 μl में लिम्फोसाइटिक साइटोसिस 40 कोशिकाओं से कम है)।

निर्जलीकरण मोड में कीटाणुशोधन चिकित्सा
सी / बी जलसेक प्रति दिन 30-40 मिलीलीटर / किलोग्राम की मात्रा में किया जाता है।
इस उद्देश्य के लिए, फर्नेसमाइड, क्रिस्टलॉइड्स (नमकीन, 10% डेक्सट्रोज समाधान) और कोलोइड्स (डेक्सट्रान, हाइड्रोक्साइथिल स्टोरेज सॉल्यूशंस, जेलाफ्यूकिन, मेग्लुमिन सोडियम सोडिनेट) के साथ मैनिटोल (15% समाधान) का उपयोग किया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा अंतरिक्षणीय उच्च रक्तचाप को दूर करने के लिए:

मैग्नीशियम सल्फेट - 0.1-0.2 एमएल / केजी 20% समाधान / मीटर में;

एसीटाज़ोलामाइड - पोटेशियम और मैग्नीशियम शतावरी के साथ संयोजन में प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा (योजना के अनुसार)।

Anticonvulsant थेरेपी:

प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से फेनोबार्बिटल;

डायजेपाम - 5 मिलीग्राम / मिलीलीटर, समाधान - 0.1 मिली / किग्रा या 0.1 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन।

सोडियम ऑक्सीबैट - 20% समाधान - 50-150 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार की खुराक),

एक प्रभाव की अनुपस्थिति में - हर 3 घंटे में टियोपेंटल सोडियम -5-10 मिलीग्राम / किग्रा, दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम / किग्रा तक;

मेनिंगोकोकिसिसिया का उपचार (बिना अच्छी तरह से):

एक एंटीबायोटिक रद्द करने के लिए मानदंड:

नैदानिक \u200b\u200bवसूली;

रक्त परीक्षण संकेतकों का सामान्यीकरण।

का उपचार है।
अस्पताल में इसके रोगियों के इलाज के लिए:
मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से मॉइस्चराइज्ड ऑक्सीजन की आपूर्ति करके निरंतर ऑक्सीजन;
परिचय कैथेटर बी। मूत्राशय चिकित्सा को ठीक करने के लिए प्रति घंटा ड्यूरिया निर्धारित करने के लिए सदमे से एक रोगी को हटाने की अवधि के लिए।

ड्रग्स के प्रशासन का अनुक्रम
रोगी की स्थिति का आकलन करें - हेमोडायनामिक्स (आईडब्ल्यूबीडीवी पर 5 साल से कम उम्र के बच्चों में सदमे के संकेत), श्वास, चेतना का स्तर, चरित्र और बढ़ती दांत।

श्वसन पथ की पेटेंसी को पुनर्स्थापित करें, ऑक्सीजन दें, यदि आवश्यक हो - ट्रेकेआ का इंट्यूबेशन और आईवीएल में अनुवाद;

शिरापरक पहुंच। मध्य / परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन से शुरू करें।

गहन जलसेक थेरेपी अनुक्रमिक रूप से 3 इंकजेट 20 मिलीलीटर / किग्रा (क्रिस्टलीओड्स का अनुपात 1: 1: 1), यदि आवश्यक हो, तो, यदि आवश्यक हो, तो जलसेक के लिए एक हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के आधार पर। यदि बच्चा बहुत थक गया है, तो तरल पदार्थ और जलसेक की गति की मात्रा अलग होनी चाहिए, इसलिए जांचें कि क्या बच्चे के पास नहीं है भारी उल्लंघन पोषण।

एक खुराक पर prednisone दर्ज करें:

जब आइटम 1 डिग्री - प्रेडनिसोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, डेक्सैमेथेसोन - 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, हाइड्रोकोर्टिसोन - प्रति दिन 12.5 मिलीग्राम / किग्रा;

जब आइटम 2 डिग्री - प्रेडनिसोन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, डेक्सैमेथेसोन - 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, हाइड्रोकोर्टिसोन - 25 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन;

Attema 3 डिग्री - Prednisone 20 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन, Dexamethasone - 1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, हाइड्रोकोर्टिसोन - प्रति दिन 25-50 मिलीग्राम / किलो;

25 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार की खुराक) की खुराक पर एक एंटीबायोटिक - क्लोरैम्फेनिकोल का परिचय दें, प्रति दिन - 100 मिलीग्राम / किग्रा, हर 6 घंटे;

हेपरिनोथेरेपी (हर 6 घंटे):

इसकी 1 डिग्री - 50-100 इकाइयों / किग्रा,
इसकी 2 डिग्री -25-50 इकाइयां / किग्रा,
इसकी 3 डिग्री -10-15 उर / किग्रा

हार्मोन थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रक्तचाप के नियंत्रण में 5-10 μg / किलोग्राम / मिनट से डोपामाइन का पहला ऑर्डर कैटेकोलामाइन - डोपामाइन शुरू करने के लिए;

भूल सुधार चयाचपयी अम्लरक्तता: आईवीएल में अनुवाद;

0.05-2 μg / kg / min की खुराक पर एपिनेफ्रिन / नॉरडीरेनोलिन की शुरूआत शुरू करने के लिए, डोपामाइन (20 μg / kg / min की खुराक पर) की हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में;

एक ही खुराक में हार्मोन को फिर से प्रशासित करना - एक क्षतिपूर्ति वाली खुफिया जानकारी के साथ 10 मिनट के बाद, मुआवजे की बुद्धि के साथ 30 मिनट के बाद;

अवरोधक प्रोटीज़ - अप्रैलोटोनिन - 500-1000 एटीई / किग्रा (एक बार की खुराक) से।

रक्तचाप को स्थिर करते समय - फ़ुरोसमीड 1% - 1-3 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन;

एक संगत मस्तिष्क एडीमा की उपस्थिति में - मैननिटोल 15% - 1-1.5 ग्राम / किग्रा;

एसपीपी, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का संक्रमण।

6 नवंबर, 200 9 की संख्या 666 के द द रिपब्लिक ऑफ द रिपब्लिक ऑफ द हेल्थ ऑफ द ऑर्डर के अनुसार एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान एसजेपीपी 10-20 मिली / किग्रा का ट्रांसफ्यूजन।

मस्तिष्क edema का उपचार
मस्तिष्क एडीमा का उपचार मस्तिष्क हाइपोक्सिया के उन्मूलन, सेरेब्रल ऊतक और त्वरण मस्तिष्क प्रणाली के चयापचय के सामान्यीकरण को कम कर दिया गया है।

आम चिकित्सा घटनाक्रम एक मस्तिष्क सूजन के साथ:
1. फेफड़ों और गैस एक्सचेंज के पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें। यह श्वसन यंत्र (30-40%) को गैर-विषाक्त ऑक्सीजन सांद्रता के अतिरिक्त आईवीएल को आईवीएल में आईवीएल में स्थानांतरित किया जाता है। 100-120 मिमी एचजी पर राव 2 को बनाए रखने की सलाह दी जाती है। मध्यम हाइपोचेटिया (ROS2 - 25-30 मिमी एचजी) के साथ, यानी मध्यम हाइपरवेंटिलेशन मोड में एक आईवीएल का संचालन करें।

2. संवहनी पहुंच सुनिश्चित करना

3. निर्जलीकरण थेरेपी:

10% सोडियम क्लोराइड समाधान - 1 घंटे के लिए 10 मिली / किग्रा

25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान - 0.2-0.8 एमएल / किलो

Osmodiuretics - मैनिटोल समाधान की दैनिक खुराक (10, 15 और 20%):

बच्चों के लिए स्तन आयु - 5-15 ग्राम

छोटी उम्र - 15-30 ग्राम

वृद्धावस्था - 30-75

मूत्रवर्धक प्रभाव यह बहुत अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है, लेकिन जलसेक की दर पर निर्भर करता है, इसलिए दवा की अनुमानित खुराक 10-20 मिनट में पेश की जानी चाहिए। दैनिक खुराक (शुष्क पदार्थ / किलोग्राम के 0.5-1.5 ग्राम) को 2-3 प्रशासन में विभाजित किया जाना चाहिए।

आपको ध्यान देना चाहिए!
मनीटोल की नियुक्ति के लिए विरोधाभास हैं:

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस

कमी

भारी दिल का अपील।

उद्धारकर्ता - खुराक 1-3 में फ्यूरोमिड (गंभीर मामलों में 10) एमजी / किग्रा मैनिटोल प्रभाव जोड़ने के लिए दिन में कई बार (मैनिटोल जलसेक के अंत के बाद 30-40 मिनट की पेशकश)

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - डेक्सैमेथेसोन निम्नलिखित योजना के अनुसार निर्धारित किया गया है: 2 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक, 2 घंटे -1 मिलीग्राम / किग्रा के बाद, फिर एक दिन के लिए हर 6 घंटे - 2 मिलीग्राम / किग्रा; अगले, सप्ताह के दौरान 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

4. Barbiturates। 10% टायोपेंटल-सोडियम समाधान इंट्रामस्क्युलरली 10 मिलीग्राम / किग्रा हर 3 घंटे। दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम / किग्रा तक। आपको ध्यान देना चाहिए! धमनी हाइपोटेंशन में बार्बिटेरेट्स का उपयोग करना असंभव है और बीसीसी द्वारा फिर से भरना नहीं है।

5. विरोधी- 50-70 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार की खुराक) की खुराक पर सोडियम ऑक्सीबैट 20% समाधान।

6. उच्चारण परिधीय vasoconstrictions के साथ - 5-10 μg / किग्रा / मिनट की खुराक में डोपामाइन

7. इंस्यूजन थेरेपी मध्य और परिधीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों को सामान्य करने का लक्ष्य, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस राज्य, रोकथाम और डीवीएस सिंड्रोम की रोकथाम के संकेतकों की सुधार।

8. जल भार सीमा 2/3 तक दैनिक आवश्यकता

टेबल बच्चे की उम्र के आधार पर तरल की शारीरिक आवश्यकता

उम्र	पानी की जरूरत, एमएल / किग्रा / दिन
एक दिन	60-80
दो दिन	80-100
3 दिन	100-120
4-7 दिन	120-150
2-4 सप्ताह	130-160
3 महीने	140-160
6 महीने	130-155
9 माह	125-145
1 वर्ष	120-135
2 साल	115-125
चार वर्ष	100-110
6 साल	90-100
10 वर्ष	70-85
14 वर्ष	50-60
अठारह वर्ष	40-60

9. तरल में एक बच्चे की दैनिक आवश्यकता की गणना: शारीरिक आवश्यकता + तरल कमी + पैथोलॉजिकल नुकसान तरल पदार्थ

10. द्रव घाटे की गणना:
निर्जलीकरण 1stallion:
1 साल तक - 5% शरीर का वजन (50 मिलीलीटर / किग्रा / दिन)
\u003e 1 वर्ष - 3% शरीर का वजन (40 मिलीलीटर / किग्रा / म्यूट)

निर्जलीकरण 2 लेख:
1 साल तक - 10% शरीर का वजन (75 मिली / किग्रा / दिन)
\u003e 1 साल - 6% शरीर का वजन (60 मिलीलीटर / किग्रा / दिन)

निर्जलीकरण 3 लेख:
1 साल तक - 15% शरीर का वजन (100 मिलीलीटर / किग्रा / दिन)
\u003e 1 वर्ष - 10% शरीर वजन (80 मिली / किलो / दिन)

11. पैथोलॉजिकल नुकसान तरल पदार्थ की गणना:

बुखार घाटे - 10 मिलीलीटर / किग्रा / दिन प्रति डिग्री सेल्सियस 37 से अधिक;

Tahipne घाटे - उम्र के मानदंड पर हर 10 श्वसन आंदोलनों के लिए 10 मिली / किग्रा / दिन;

उल्टी के साथ नुकसान - 10 मिलीलीटर / किलो / दिन;

दस्त के साथ घाटे - 20-30 मिली / किलो / दिन।

चिकित्सा उपचार एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत किया गया

मूल दवाओं की सूची:
क्लोरैम्फेनिक टेबल 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम
एरिथ्रोमाइसिन - टेबलेट्स आंतों के सोलुबुलर खोल के साथ लेपित 250 मिलीग्राम
एमोक्सिसिलिन टेबल टैबलेट 250 मिलीग्राम

इबुप्रोफेन - बोतलों में मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर 100 जी

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

स्थिर स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया गया

मूल दवाओं की सूची:
क्लोरैम्फेनिकोल - 250 मिलीग्राम गोलियाँ, 500 मिलीग्राम;
एरिथ्रोमाइसिन - आंतों के घुलनशील खोल 250 मिलीग्राम के साथ लेपित गोलियाँ;
Amoxicillin - 250 मिलीग्राम गोलियाँ;
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - बोतल में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए 100000000ed;
Ceftrixone - बोतल 1 जी में इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए पाउडर
Cefotaxim - बोतल 1 जी में इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए पाउडर
क्लोरैम्फेनिक पाउडर अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए, क्लोरम्फेनिकोल सोडियम संक्रामक के रूप में - 0.5 ग्राम, 1.0 ग्राम।
Ampoules 30mg / ml 1ml में इंजेक्शन के लिए प्रेडनिसोन समाधान
Ampoules 4mg / ml 1ml में इंजेक्शन के लिए डेक्सैमेथेसोन समाधान
5 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए हाइड्रोकोर्टिसन हाइड्रोकोर्टिसोन सस्पेंशन माइक्रोक्रिस्टलाइन
रिंगर - जलसेक 200 मिलीलीटर, 400 एमडी के लिए समाधान
Reopolyglyukin - जलसेक 200 मिलीलीटर के लिए समाधान
जेलोफस-वसा पायस
स्टेरिहंडल-वसा पायस
Megluminum सोडियम 100, 200 और 400 मिलीलीटर या पॉलिमर कंटेनर 250 और 500 मिलीलीटर की बोतलों में 1.5% infusions के लिए समाधान scccinate समाधान

एल्बिनिन - जलसेक के लिए समाधान 20% 100 मिलीलीटर
ताजा जमे हुए प्लाज्मा जलसेक के लिए
अंतःशिरा प्रशासन के लिए एरिथ्रोसाइट मास-समाधान
बोतलों में infusions के लिए सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% 200 मिलीलीटर
5%, 10% 200 मिलीलीटर की बोतलों में infusions के लिए ग्लूकोज समाधान
Ampoules में इंजेक्शन के लिए कैल्शियम ग्लुकोनेट समाधान 10% 5 मिलीलीटर, टैबलेट 0.5 जी
बोतलों में इंजेक्शन के लिए हेपेरिन-समाधान 5000 रुपये / एमएल 5 मिलीलीटर
Ampule 0.18% 1 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए एड्रेनालाईन समाधान
अंतःशिरा प्रशासन के लिए Norepinephrine समाधान
बोतलों 100000atre में इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए Aprotinian- पाउडर
इंजेक्शन के लिए मैनिट-समाधान 15% 200 मिलीलीटर
एसीटामिनोफेन कैप्सूल, सेवन के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर कताई [बच्चों के लिए], जलसेक के लिए समाधान, सेवन के लिए समाधान [बच्चों के लिए], सिरप, रेक्टल suppositories, रेक्टल suppositories [बच्चों के लिए], सेवन के लिए निलंबन, निलंबन
इबुप्रोफेन- बोतलों में मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर 100 ग्राम
बोतल 1000000 रुपये में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए बेंजोडायजेपाइन-पाउडर

Phenobarbital-: 100 मिलीग्राम गोलियाँ।
Ampoules 10mg / 2ml 2ml में इंजेक्शन के लिए डायजेपाम समाधान
मैग्नीशियम सल्फेट - ampoules 25% 5 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए समाधान
Ampoules 1% 2 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए फ़ुरोसमाइड समाधान
Ampoules 4% 5ml में इंजेक्शन के लिए डोपामाइन-समाधान
Diakarbers 250mg।
Asparkam - गोलियाँ 250 मिलीग्राम।
इंट्रावेनस और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए डायजेपाम-समाधान, इंजेक्शन के लिए समाधान
20% 5 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए सोडियम ऑक्सीबेट-समाधान

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
Ampoules 50% 2 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए मेटामिज़ोल सोडियम-समाधान
Ampoules 40mg / 2ml 2ml में इंजेक्शन के लिए ड्रॉटरिन-समाधान
Ampoules 1% 1 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए डिफेनहाइड्रोमाइन-समाधान
Ampoules 2% 2 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड-समाधान
Dibazol - ampoule 1, 2 और 5 मिलीलीटर 0.5 या 1% समाधान
इंजेक्शन 0.25% के लिए DroperIdol समाधान
बोतलों 1 जी में अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए टायोपेंटल सोडियम-पाउडर

अन्य प्रकार के उपचार: आयोजित नहीं किए गए हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

मेनिंगोकोकिसिसिया के दौरान गहरे नेक्रोसिस की उपस्थिति: नेक्रोटोमी।
मस्तिष्क की अनुपस्थिति और स्कोरिंग की उपस्थिति: एक फोड़ा को हटाने के लिए खोपड़ी का चेतावनी

निवारक कार्रवाई:

रोगियों का इन्सुलेशन;

कमरे का लगातार वेंटिलेशन जहां रोगी स्थित है;

घर के अंदर गीली सफाई;

डीडीयू में, सहित। अनाथालयों में, बच्चों के घरों, स्कूलों, बोर्डिंग स्कूल, जहां मेनिंगोकोकल संक्रमण का मामला पंजीकृत है, अंतिम रोगी के इन्सुलेशन के क्षण से 10 दिनों के लिए क्वारंटाइन स्थापित है। इस अवधि के दौरान, नए और अस्थायी रूप से अनुपस्थित बच्चों का स्वागत निषिद्ध है, साथ ही साथ एक समूह से दूसरे समूह के बच्चों और कर्मियों के अनुवाद भी हैं;

रोगियों के साथ संचार करने वाले सभी व्यक्ति दैनिक नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण और थर्मोमेट्री, एक बार बैक्टीरियोलॉजिकल सर्वेक्षण के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत होना चाहिए;

डीडीयू में संपर्क के बैक्टीरियोलॉजिकल सर्वेक्षण, सहित। बंद प्रकार को 3-7 दिनों के अंतराल के साथ कम से कम 2 बार किया जाता है;

रोगियों के साथ संचार करने वाले व्यक्ति और नासोफैरेन में कैररहल घटनाएं निवारक उपचार उम्र में एरिथ्रोमाइसिन टीम से अलगाव के बिना 5 दिनों के लिए खुराक।

आगे के रखरखाव:

स्कूलों के लिए, प्री-स्कूल संस्थानों, सैंटोरियम, उस व्यक्ति के शैक्षिक संस्थान जो मेनिंगोकोकल संक्रमण का सामना करते हैं, एक एकल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के बाद अस्पताल या घर पर नाक-फेरींगजाइटिस के साथ रोगी की वसूली के 5 दिन बाद आयोजित किया जाता है;

मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूप से गुजरने वाले मरीजों की परीक्षा (मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफ्लिटिस) 2 साल के भीतर की जाती है: अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान न्यूरोलॉजिस्ट का निरीक्षण 1 प्रति तिमाही में 1 बार। 6 महीने में 1 बार।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय पदार्थ)

एल्बुमिन मैन (एल्बमिन मानव)

अमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)

Aprotinin (Apretinin)

Acetazolamide (Acetazolamide)

Acetazolamide (Acetazolamide)

बेंडाज़ोल (बेंडाज़ोल)

Benzylpenicillin (Benzylpenicillin)

हेपरिन सोडियम (हेपरिन सोडियम)

हाइड्रोकोर्टिसोन (हाइड्रोकोर्टिसोन)

हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च (हाइड्रोक्साइटिल स्टार्च)

Dexamethasone (Dexamethasone)

डेक्सट्रान (डेक्सट्रान)

डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज)

डायजेपाम (डायजेपाम)

Diphenhydramine (diphenhydramine)

डोपामाइन (डोपामाइन)

DroperIdol (DroperIdol)

Drotaverina (Drotaverinum)

Ibuprofen (ibuprofen)

पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड)

पोटेशियम, मैग्नीशियम शतावरी (पोटेशियम, मैग्नीशियम एस्पार्टेट)

कैल्शियम ग्लुकोनेट (कैल्शियम ग्लुकोनेट)

कैल्शियम क्लोराइड (कैल्शियम क्लोराइड)

मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम सल्फेट)

Mannitol (Mannitol)

मेग्लुमिन (मेग्लुमिन)

मेटामिज़ोल सोडियम (मेटामीज़ोल)

सोडियम ऑक्सीकरण (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूट्रेट)

सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड)

NOREPINEPHRINE (NOREPINEPHRINE)

Papaverine (Papaverine)

पेरासिटामोल (पैरासिटामोल)

प्लाज्मा ताजा जमे हुए

Prednisolone (prednisolone)

स्टेरोफंडिन आइसोटोनिक (स्टेरोफंडिन आइसोटोनिक)

SUCCINILATED GELATIN (SUCCINILATED GELATIN)

Tiopental सोडियम (थियोपेंटल सोडियम)

Phenobarbital (phenobarbital)

FUROSEMIDE (FUROSEMIDE)

क्लोरैम्फेनिकोल (क्लोरैम्फेनिकोल)

Cefotaxime (Cefotaxime)

CEFTRIAXONE (CEFTRIAXONE)

एपिनेफ्राइन (एपिनेफ्राइन)

एरिथ्रोमाइसिन (एरिथ्रोमाइसिन)

एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान

अस्पताल

अस्पताल में भर्ती के संकेत

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

ओपीओ की उपलब्धता (5 साल तक के बच्चों के लिए आईडब्ल्यूबीडीवी द्वारा);

मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूप।

सुगंधित जानकारी घटना में नाफोरगिटाइटिस वाले मरीजों;

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

एन। मेनिंगिटिडिस मीडिया महामारी विज्ञान संकेतों में (बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों, बच्चों के घरों और प्रतिकूल सामाजिक-रहने की स्थितियों वाले परिवारों के बच्चे)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) Kuttykozhanova जी.जी.- डीएम, प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख काज़ एनएमयू आईएम.एस.डी. Asphendiyarova।

2) efendiev im. ओजीएलए - पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों की संक्रामक रोग विभाग और जीएमयू जी परिवार के phthisiology।

3) Baezeva डी ए- डीएम, बच्चों की संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख जेएससी मेडिकल विश्वविद्यालय Astana।

4) Bakybayev डीई। - डॉक्टर - न्यूरोसर्जरी के लिए नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजिस्ट जेएससी नेशनल सेंटर।

ब्याज के संघर्ष की कमी के लिए संकेत: कोई नहीं।

समीक्षक:
कोशेरोवा बखिता नर्गलिवेवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, पीवीवी पर प्रोफेसर आरजीपी "करागंडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय»नैदानिक \u200b\u200bकार्य और निरंतर पेशेवर विकास के लिए उपाध्यक्ष, संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर, मुख्य स्वतंत्र संक्रामक संक्रमित एमजेएसआर आरके

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मेनिंगोकोकल संक्रमण स्थानीयकृत या सामान्यीकृत संक्रमण रूपों के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ सबसे गंभीर गंभीर संक्रामक बीमारियों में से एक है।

संक्रमण का खतरा यह है कि यह चतुर परिणाम के उच्च जोखिम और बच्चे के बाद के विकास पर घातक परिणाम और संभावित प्रभाव के उच्च जोखिम के साथ सबसे कठिन रूपों का उत्पादन कर सकता है।

बस इस संक्रमण केवल लोगों। मेनिंगोकोकस संवेदनशीलता कम है। बच्चों के बीच सबसे आम संक्रमण: सभी रोगियों की संख्या का 80% तक। किसी भी उम्र के बच्चे बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, अक्सर संक्रमण जीवन के पहले वर्ष में बच्चों को प्रभावित करता है।

रोग का कारण

मेनिंगोकोकस के कारण होने वाली बीमारी में एक कठिन पाठ्यक्रम हो सकता है।

रोग विभिन्न उपभेदों (किस्मों) मेनिंगोकोकस का कारण बनता है। बाल संक्रमण का स्रोत एक बीमार आदमी या मेनिंगोकोकस के "स्वस्थ" वाहक हो सकता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण में ऐसे वाहक की संख्या बहुत बड़ी है: बीमारी के एक सामान्यीकृत रूप का एक मामला इस सूक्ष्म जीव के 2 से 4 हजार स्वस्थ वाहक से गिरता है।

वाहक आमतौर पर वयस्क होते हैं, हालांकि वे इसके बारे में नहीं जानते हैं, लेकिन बच्चे मुख्य रूप से बीमार हैं।

रोगजनक नासोफैरेनक्स में रहता है और छींकने, वार्तालाप के दौरान बाहरी वातावरण में खड़ा होता है। नासोफैरेनक में सूजन की घटना में खतरा बढ़ता है। सौभाग्य से, मेनिंगोकोकस बाहरी पर्यावरण की स्थितियों में बहुत अस्थिर है: उत्तरजीवी आधे घंटे से अधिक नहीं।

संक्रमण हवा-बूंद से बहुत करीब (50 सेमी तक की दूरी पर) और लंबे समय तक चलने वाले संपर्क के साथ होता है। संक्रमण में फरवरी से अप्रैल तक विकृति की चोटी के साथ एक स्पष्ट शीतकालीन वसंत मौसमी है।

लगभग 10 वर्षों की घटना दर में आवधिक वृद्धि दर्ज की जाती है, जो रोगजनक के तनाव और प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति के परिवर्तन से जुड़ी हुई है। चमक और महामारी के रूप में बच्चों और द्रव्यमान के मॉर्बिडिटी के दोनों मामलों को संभव है। महामारी के बीच की अवधि में युवा बच्चों में अधिक रोशनी है, और महामारी अधिक पुराने बच्चे हैं।

मेनिंगोकोकस एंटीबायोटिक्स, सल्फानीमाइड दवाओं के प्रति संवेदनशील है।

यदि कारक एजेंट ने नासोफैरेनक्स के श्लेष्म झिल्ली को मारा, तो अक्सर, सूजन का कारण नहीं होता है: इसलिए "स्वस्थ" गाड़ी का गठन किया। लेकिन कभी-कभी सूजन परिवर्तन नोफेलिट में उत्पन्न होता है, बीमारी का एक स्थानीय रूप विकसित हो रहा है: मेनिंगोकोकल मूल पीएचआईआरंगिटिस।

बहुत कम अक्सर (बीमार बच्चों के 5% में) सूक्ष्म जीव रक्त में प्रवेश करता है और विभिन्न अंगों को वितरित किया जाता है। यह मेनिंगोकोकल सेप्सिस (मेनिंगोकैमिया) विकसित करता है।

व्यक्त जहरीला सिंड्रोम मेनिंगोकोसी (उत्पादित एंटीबॉडी या एंटीबायोटिक्स की कार्रवाई के तहत) के विनाश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है और एंडोटॉक्सिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा को आवंटित करता है। यह संक्रामक जहरीले सदमे के विकास का कारण बन सकता है।

आंतरिक अंगों (फेफड़ों, जोड़ों, एड्रेनल ग्रंथियों, रेटिना, दिल, दिल) के अलावा मेनिंगोकोकस सीएनएस को प्रभावित कर सकता है: शैल और सिर और रीढ़ की हड्डी का पदार्थ। इन मामलों में, purulent (या meningoencephalitis) विकासशील है। गंभीर मामलों में, पुस मस्तिष्क को टोपी के रूप में कवर करता है।

पीड़ित बीमारी के बाद और यहां तक \u200b\u200bकि मेनिंगोकोकल कैरिज के परिणामस्वरूप, लगातार प्रतिरक्षा का उत्पादन होता है।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रह सकती है, यह आमतौर पर कम होती है: 2-3 दिनों के बराबर।

स्थानीयकृत और सामान्यीकृत आवंटित करें मेनिंगोकोकल संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bरूप।

स्थानीयकृत:

• विषमलैंगिक meningocoscosity;
• meningococcal Noodopharyngitis।

सामान्यीकृत:

• मेनिंगोचामिया (मेनिंगोकोकल सेप्सिस);
• मेनिनजाइटिस (मस्तिष्क के गोले की सूजन);
• meningoencephalitis (सूजन और गोले, और मस्तिष्क पदार्थ);
• मिश्रित रूप (मेनिंगोकैमिया और मेनिंगजाइटिस का संयोजन)।

दुर्लभ रूपों में शामिल हैं: meningococcus, iridocyclitis के कारण ,.

एसिम्प्टोमैटिक मेनिंगोकॉजिटी - बीमारी का सबसे लगातार रूप (सभी संक्रमित 99.5% में विकसित होता है)। यह अक्सर वयस्कों में मनाया जाता है। इस स्थिति को किसी भी संकेत से प्रकट नहीं किया गया है, और एक व्यक्ति को उसके संक्रमण के बारे में नहीं पता है।

मेनिंगोकोकल नाज़ोफारिंगिटिस यह 80% बीमार मेनिंगोकोकल संक्रमण में विकसित होता है। यह सूजन प्रक्रिया के लिए सामान्य लक्षणों से प्रकट होता है: एक तेज शुरुआत, एक गला, एक नाक की भीड़, एक सूखी खांसी ,. तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस की सीमा में बढ़ा सकते हैं। सामान्य स्थिति और बच्चे की कल्याण थोड़ा पीड़ित है।

निरीक्षण के मामले में, ज़ीव में लाली और श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रकट होती है, कभी-कभी संयुग्मन की लालिमा, नाक से अलग दुर्लभ श्लेष्म-पुष्प। अधिकतर, राज्य को एक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। सही निदान केवल संपर्क व्यक्तियों की परीक्षा के दौरान संक्रमण के ध्यान में किया जाता है।

2 से 7 दिनों की बीमारी की अवधि; वसूली में समाप्त होता है। लेकिन अक्सर (लगभग 30% मामले) यह रूप संक्रमण के सामान्यीकृत रूप के बाद के विकास से पहले होता है।

मेनिंगोक कोलेमिया। यह तेजी से विकसित होता है, अचानक। इसकी अभिव्यक्ति बहुत तेजी से बढ़ती है। माता-पिता रोग की शुरुआत के सही समय को निर्दिष्ट कर सकते हैं, न केवल एक तारीख। तापमान (40 डिग्री सेल्सियस तक) नाटकीय रूप से (40 डिग्री सेल्सियस तक) बढ़ता है, एंटीप्रेट्रिक एजेंटों द्वारा कमी करना मुश्किल होता है। एक दोहराव उल्टी और गंभीर सिरदर्द, प्यास है।

लेकिन मेनिंगोकोकल सेप्सिस का मुख्य और सबसे विशिष्ट संकेत दांत है। यह खुद को बीमारी के पहले दिन प्रकट करता है, जो अक्सर दूसरे पर होता है। पहले दाने दर्दनाक प्रक्रिया की शुरुआत से प्रकट होता है, इसलिए मामला और रोग पूर्वानुमान।

अक्सर यह कूल्हों, पैरों, पेट के नीचे, नितंबों पर स्थानीयकृत होता है। दांत तेजी से फैलता है, सचमुच "आंखों के सामने बढ़ता है।" चेहरे पर चकत्ते की उपस्थिति प्रक्रिया की गंभीरता को इंगित करती है। यह एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत है।

दांत का आकार अलग हो सकता है: छोटे-छोटे हेमोरेज से क्रिमसन-ब्लू रंग के तत्वों के एक बड़े गलत ("स्टार") रूपों से। दांत त्वचा में रक्तस्राव है, यह एक पीला चमड़े की पृष्ठभूमि पर स्थित होने पर गायब नहीं होता है। छोटे-बिंदु चकत्ते 3-4 दिन, पिगमेंटरी और गायब हो जाते हैं।

बड़े तत्वों के केंद्र में, दांत कपड़े के नेक्रोसिस (नमूने) के कुछ दिनों का विकास कर सकते हैं। नेक्रोटिक सतह एक परत के साथ कवर की जाती है, इसके प्रस्थान के बाद, अल्सर बनते हैं, जो बहुत धीरे-धीरे (3 सप्ताह या उससे अधिक तक) दुर्लभ होते हैं।

नेक्रोसिस नाक की नोक, उंगलियों के phlagses, सूखी गैंग्रीन के विकास के साथ auricles हो सकता है।

मेनिंगोचामिया के लिए नैदानिक \u200b\u200bलक्षण बहुत हिंसक रूप से बढ़ सकते हैं, खासकर बीमारी के एक बिजली संस्करण के साथ। Conjunctiva या आंख स्क्लेरा में रक्तस्राव त्वचा पर दांत से पहले भी दिखाई दे सकता है। यह होना संभव है और हेमोरेजिक सिंड्रोम के अन्य अभिव्यक्तियों: (नाक, गैस्ट्रिक, गुर्दे) और विभिन्न अंगों में रक्तस्राव।

रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण और विषाक्तता की कीमत पर, बच्चों में मेनिंगोकैमिया के साथ किडनी क्षति के लक्षण हैं, कार्डियो-संवहनी प्रणाली, फेफड़े, आंखें, यकृत, जोड़ों। सभी बच्चे प्रकट होते हैं, कम हो जाते हैं।

गुर्दे की प्रक्रिया को शामिल करते समय, मूत्र में परिवर्तन (प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स) दिखाई देते हैं। जोड़ों को नुकसान में बड़े जोड़ों में दर्द की घटना और उनकी सूजन, आंदोलनों की मात्रा को सीमित करने की विशेषता है।

एड्रेनल ग्रंथियों में रक्तस्राव के मामले में, हार्मोन के घाटे के कारण एक गंभीर एड्रेनल अपर्याप्तता विकसित हो रही है, जो एक घातक परिणाम का कारण बन सकती है। ऐसी जटिलता के साथ-साथ एक तीव्र, संभवतः मेनिंगोकोचामिया (सेप्सिस के सुपरफ्रॉस्ट) के लाइटनिंग फॉर्म में भी एक तीव्र है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से एड्रेनल अपर्याप्तता एक तेज गिरावट से प्रकट होती है रक्तचाप, उल्टी, एक तेज पैलोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा पर नीले धब्बे की उपस्थिति, लगातार कमजोर नाड़ी, सांस की तकलीफ व्यक्त की गई और श्वसन ताल के बाद के उल्लंघन, तापमान के नीचे तापमान गिर जाता है। योग्य सहायता की अनुपस्थिति में, कुछ घंटों में घातक परिणाम भी हो सकता है।

यह बेहद दुर्लभ है पुरानी रूप आवधिक पुनरावृत्ति के साथ मेनिंगोकैमिया। यह कई महीनों तक चल सकता है।

यदि मस्तिष्क के गोले रोगजनक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो बच्चे की स्थिति तेजी से खराब हो जाती है।

Purulent meningocaccal meningitis तेज शुरुआत से भी विशेषता है। एक तेज गिराया सिरदर्द प्रकट होता है, छोटे बच्चे चिंता की उपस्थिति से इस पर प्रतिक्रिया करते हैं, shrill। ठंड के साथ तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है और एंटीप्रेट्रिक दवाओं के मातृत्व को अपनाने के बाद कम नहीं किया जाता है।

किसी भी उत्तेजना के जवाब में सिरदर्द तीव्र है: एक जोरदार ध्वनि, प्रकाश, यहां तक \u200b\u200bकि स्पर्श पर भी: छोटे बच्चे "मातृ हाथों के प्रतिकृति" के लक्षण के रूप में प्रकट होते हैं। सिर को मोड़ते समय, थोड़ी सी आंदोलन में सिरदर्द को सुदृढ़ करना।

भूख नहीं है। गुणा दोहराया उल्टी राहत नहीं लाती है। यह भोजन सेवन से संबंधित नहीं है। प्रकट हो सकता है और, विशेष रूप से शुरुआती उम्र में। बच्चे पीला, सुस्त, नाड़ी तेजी से है, रक्तचाप कम हो गया है।

मांसपेशी टोन ऊंचा है। बिस्तर में एक बच्चे की मुद्रा की विशेषता: उसके पक्ष में झूठ बोलना, "कालाचिक द्वारा कर्लिंग," पेट के लिए आकर्षित पैरों के साथ और सिर वापस फंस गया।

छोटे बच्चों में बिखरने, वोल्टेज और लहर बड़े होते हैं। कभी-कभी खोपड़ी की हड्डियों के बीच के बीच की विसंगति प्रकट होती है। निर्जलीकरण के साथ छोटा बच्चा उल्टी और तरल कुर्सी के कारण, स्प्रिंग्स छिड़के।

बच्चों के पास एक प्रतिबिंब और पेशाब की अनुपस्थिति हो सकती है।

कभी-कभी बच्चों की मोटर चिंता होती है, लेकिन अवरोध, उनींदापन और सुस्ती हो सकती है। छोटे बच्चे नोटिस कर सकते हैं।

जब प्रक्रिया मस्तिष्क पदार्थ को वितरित की जाती है, तो यह विकसित होता है meningoencephalitis, जो चेतना के उल्लंघन के रूप में ऐसे लक्षणों के साथ प्रकट होता है, मानसिक विकार, मोटर उत्तेजना और।

परीक्षा के मामले में, डॉक्टर फोकल लक्षणों का खुलासा करता है: पारासा (या पक्षाघात), क्रैनियल नसों के पक्ष में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (ग्लेज़ेशन विकार, कम सुनवाई और दृष्टि)। गंभीर मामलों में, मस्तिष्क एडीमा की घटना में निगलने, भाषण, हृदय गतिविधि और श्वसन का उल्लंघन होता है।

के लिये मिश्रित रूप यह मेनिंगिटिस और मेनिंगोकोचामिया के लक्षणों के दोनों नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को जीत सकता है।

बीमारी के एक सामान्यीकृत रूप के प्रवाह के दौरान, दुर्लभ रूप विकसित हो सकते हैं और जोड़ों की हार, दिल, आंखों की रेटिना और फेफड़े। लेकिन अगर मेनिंगोकोकस फेफड़ों में तुरंत हवा के साथ गिरता है, तो मेनिंगोकोकल न्यूमोनिया विकसित और प्राथमिक हो सकता है।

निदान

डॉक्टर की जांच करते समय छोटे बच्चों में बड़े वसंत की स्थिति का आकलन करता है और मेनिंगियल लक्षणों की उपस्थिति की जांच करता है।

तरीकों का उपयोग मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान करने के लिए किया जाता है:

• चुनाव और बाल पोल (यदि आयु से संभव हो): आपको बीमार लोगों के संपर्क की उपस्थिति को जानने, शिकायतों को स्पष्ट करने, रोग विकास की गतिशीलता और लक्षणों का अनुक्रम दिखाई देता है;
• एक बच्चे द्वारा एक बच्चे का निरीक्षण: राज्य की गंभीरता का आकलन और बीमारी के कई नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की पहचान (तापमान, त्वचा का रंग, दांत, मेनिंगियल लक्षण, छोटे बच्चों में एक बड़े वसंत की स्थिति, ऐंठन आदि ।);

सामान्यीकृत रोग के रूपों के मामले में, निदान के आधार पर रखा जा सकता है नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ। निदान की पुष्टि करने के लिए तरीके लागू होते हैं प्रयोगशाला निदान (यह पहले से ही बच्चे के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के बाद अस्पताल में किया गया है):

• रक्त और मूत्र का नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन: मेनिंगोकोकल संक्रमण के खून में, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि हुई है, स्टिकय्यूक्लियर और सेगमेंट ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, योसिनोफिल की अनुपस्थिति और त्वरित ईएसपी; मूत्र विश्लेषण आपको गुर्दे के काम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है;
• नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन (बैक्टीरियोस्कोपी) मेनिंगोकोसी का पता लगाने के लिए शराब की रक्त और शराब की तलछट;
• बैक्टीरियोलॉजी विधि: नासोफैरेनक्स से बुवाई बुवाई, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की बुवाई, मेनिंगोकोकस आवंटन के लिए रक्त बुवाई और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करें;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कोगुलोग्राम, यकृत और गुर्दे की जटिल) बच्चे की स्थिति की गंभीरता का अनुमान लगाना संभव बनाता है;
• सीरिक ब्लड टेस्ट (7 दिनों के अंतराल के साथ ली गई सीरम) आपको मेनिंगोकोकस और उनके टिटर के उदय को एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है; डायग्नोस्टिक शीर्षक में 4 गुना वृद्धि है;

अतिरिक्त परीक्षा विधियां:

• परामर्श न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर और ऑकुलिस्ट (आई परीक्षा);
• कुछ मामलों में, एक EchoRencePalographogy किया जाता है ( अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया रोग की जटिलताओं के निदान के लिए मस्तिष्क), गणना की गई टोमोग्राफी;
• संकेतों के मुताबिक, ईसीजी असाइन किया जा सकता है।

इलाज

मेनिंगोकोकल संक्रमण के मामूली संदेह के साथ, बच्चे के तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

घर पर, मेडकोकोकल वाहक और मेनिंगोकोकल नोडोपालिटिस का उपचार संभव है (परिवार में पूर्वस्कूली आयु में अन्य बच्चों की अनुपस्थिति में)।

नूडोफैरीगिटिस के इलाज के लिए, मेनिंगोकोकल ईटियोलॉजी निर्धारित किया गया है:

• उपयुक्त आयु खुराक में अंदर एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, लेफ्टोमाइसेटिन);
• एक 3% पीने सोडा समाधान के साथ गले को अलग करना, फ्यूरासिन का एक समाधान;
• zea ectericide की सिंचाई।

सामान्यीकृत रूपों के उपचार में शामिल हैं:

• एंटीबैक्टीरियल थेरेपी;
• विघटन चिकित्सा;
• लक्षणात्मक इलाज़।

मेनिंगोकोकस के संपर्क के उद्देश्य से, पेनिसिलिन और लेवोमाइसेटिन-रसीद निर्धारित किए जाते हैं। और एंटीबायोटिक, और इसके खुराक की पसंद, और पाठ्यक्रम की अवधि रोग के नैदानिक \u200b\u200bरूप, गुरुत्वाकर्षण की डिग्री, आयु और बच्चे के शरीर के द्रव्यमान और इसकी अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेलाइटिस के इलाज में, एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग हेमेटरस्फलिक बाधा को दूर करने के लिए किया जाता है और मस्तिष्क पदार्थ में पर्याप्त एंटीबायोटिक एकाग्रता पैदा करने के लिए किया जाता है। अधिमानतः पेनिसिलिन लिखते हैं।

मेनिंगोकोक्लेक्सिमिया के तहत, एक प्रेडनिसोलोन और लेवोमाइसेटिन-क्रिटिनेट, और पेनिसिलिन नहीं, मेनिंगोक्लिन पर गहराई से, पूर्व अस्पताल के चरण (क्लिनिक या एम्बुलेंस अधिकारियों में) में पेश किया गया है। सूक्ष्मदर्शी की मौत के साथ, यह एक बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन में हाइलाइट किया गया है, और संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित हो सकता है। और Levomycetin केवल कारण एजेंट के प्रजनन की अनुमति नहीं देगा।

हार्मोनल की तैयारी (प्रेडनिसोन, हाइड्रोकोर्टिसोन) मामलों में लागू होती है भारी वर्तमान रोगजनक में प्रवेश करने और उचित स्तर पर रक्तचाप को बनाए रखने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की अनिवार्य प्रतिक्रिया को दबाने के लिए संक्रमण।

एक विकसित संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, उपचार को गहन देखभाल इकाई की शर्तों के तहत माना जाता है।

जैसा कि कीटाणुशोधक: ग्लूकोज, प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प, रिंगर का समाधान, reopolyglyukin का 10% समाधान, और अन्य Plasmferres और पराबैंगनी रक्त विकिरण का उपयोग कर सकते हैं।

लक्षण चिकित्सा चिकित्सा में एंटीकोनवुल्सेंट तैयारी (सिबाज़ाज, रिलेशनेशन, ऑक्सीब्यूटाइट सोडियम), हृदय गति (कॉरग्लिकॉन, कॉर्डियमिन), मूत्रवर्धक दवाएं (लाजिक्स), विटामिन (सी, समूह बी), रक्त संग्रह प्रणाली के नियंत्रण में हेपरिन की नियुक्ति शामिल है।

ऑक्सीजन और शहरी हाइपोथर्मिया और सेरेब्रल हाइपोथर्मिया का उपयोग मस्तिष्क हाइपोक्सिया को कम करने के लिए किया जाता है (सिर पर एक बर्फ बुलबुला लागू करें)।

यदि बच्चे की सांस का उल्लंघन किया जाता है, तो वे एक कृत्रिम श्वसन इकाई से जुड़े होते हैं।

रोग का पूर्वानुमान और परिणाम

में पुनर्स्थापन अवधि कमजोरी और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, जो कुछ महीने बाद गायब हो जाती है।

वर्ष तक के बच्चों में एक अनुकूल पूर्वानुमान। दुर्लभ मामलों में, हाइड्रोसेफालियस, मिर्गी के रूप में गंभीर परिणाम विकसित हो सकते हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण की जटिलताओं को विशिष्ट और गैर-संपत्तियों में विभाजित किया गया है। विशिष्ट (रोग के शुरुआती चरण में विकसित):

• संक्रामक विषाक्त सदमे;
• मस्तिष्क की तीव्र सूजन;
• रक्तस्राव और रक्तस्राव;
• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• तीव्र दिल की विफलता;
• और आदि।

Nonspecificific (एक और बैक्टीरियल फ्लोरा के कारण):

• निमोनिया;
• और आदि।

विशिष्ट जटिलताएं रोगजनक प्रक्रिया के अभिव्यक्तियां हैं। उनमें से कोई भी बच्चे की मौत का कारण बन सकता है।

पीड़ित बीमारी के बाद, अवशिष्ट घटनाओं और जटिलताओं का पता लगाया जा सकता है।

कार्यात्मक अवशिष्ट घटना:

• एस्टेनिक सिंड्रोम, जो प्रारंभिक युग में भावनात्मक अस्थिरता और मोटर अति सक्रियता, बर्खास्तगी, और उच्च आयु में कम स्मृति और तेजी से थकान है;
• किशोरावस्था की युवावस्था की अवधि में।

कार्बनिक जटिलताओं:

• हाइड्रोसेफलस (खोपड़ी गुहा में तरल पदार्थ की बढ़ी हुई मात्रा);
• इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि;
• मनोचिकित्सक विकास में बाल वृद्धि;
• कमी या सुनवाई का नुकसान;
• epileptiform (ऐंठन) सिंड्रोम;
• आंदोलनों के विकारों के साथ।

बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन

संक्रमण से पीड़ित होने के बाद मान्यता प्राप्त बच्चे चिकित्सा अवलोकन के अधीन हैं। बच्चे के बच्चे के संस्थान में प्रवेश के मुद्दे को हल करने के लिए, वे अस्पताल से निर्वहन के 2-4 सप्ताह बाद देखते हैं।

इसके बाद, पहले वर्ष में बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट के त्रैमासिक निरीक्षण और वर्ष में 2 बार - दूसरे पर। गवाही के अनुसार, अन्य विशेषज्ञों की परामर्श (ऑकुलिस्ट, साइकोन्यूरोलॉजिस्ट, सुरडियांग) नियुक्त किए जाते हैं।

डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान किया जा सकता है अतिरिक्त तरीके सर्वेक्षण (EchoHetsophalographogy, Electroencographogy, reophecefhalography, आदि)। अवशिष्ट घटना की पहचान करते समय, एक बच्चे कोमल मोड प्रदान करने की सिफारिश की जाती है, एक पूर्ण आराम और लंबे बेटे।आयु आहार के अनुरूप। विशेषज्ञ विशेषज्ञों की नियुक्ति के लिए किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट के उद्देश्य के लिए, पाठ्यक्रमों का इलाज नॉट्रोप्स (पिरासेटम, अमीनोन, नॉट्रोपिल) के साथ किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के साथ, मुसब्बर, लिडेस को असाइन किया जा सकता है (सूजन पुनर्वसन में सुधार), डकरब (इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए), एक्टोविन और सेरेब्रोलिसिस (साइकोमोटर विकास में देरी के साथ)।

मोटर विकारों, चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा, फिजियोथेरेडर (इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, इलेक्ट्रोफोरोसिस, इग्लोरेफ्लेक्सोथेरेपी, आदि) के साथ व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

निवारण

• रोगियों का प्रारंभिक पहचान और अस्पताल में भर्ती;
• संक्रमण के फोकस में घटनाएं: मेनिंगोकोक वाहक और उनके उपचार की पहचान, मरीजों से संपर्क करने के 10-दिवसीय अवलोकन और 2 गुना उनके सर्वेक्षण (नाक की धुंध), प्रवेश के लिए बाल विहार नकारात्मक सर्वेक्षण परिणाम के बाद ही;
• नासोफैरेनक्स श्लेष्म के 2 गुना नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के बाद केवल अस्पताल से पासिंग बच्चे का निकालना (1 या 2 दिनों के अंतराल के साथ उपचार के 3 दिन बाद उत्पादित);
• वयस्कों और वरिष्ठ बच्चों के साथ शिशुओं का प्रतिबंध;
• घटनाओं की प्रकोप अवधि के दौरान, बच्चों की भीड़ के साथ सामूहिक घटनाओं का बहिष्कार;
• संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का उपचार;
• टीकाकरण (टीका मेनिंगो ए + सी): स्कूली बच्चों (स्कूल में पंजीकरण करते समय, मेनिंगोकोकल संक्रमण के 2 से अधिक मामलों) और इस क्षेत्र की यात्रा करने से पहले बच्चे, इस संक्रमण की घटनाओं में प्रतिकूल। 1.5 साल से बच्चों के लिए टीका का उपयोग संभव है; प्रतिरक्षा 10 दिनों तक बनाई गई है और 3-5 साल के भीतर आयोजित की जाती है।

माता-पिता के लिए सारांश

मेनिंगोकोकल संक्रमण एक गंभीर बीमारी है, खासकर छोटे बच्चों के लिए। इस संक्रमण का खतरा न केवल अंदर है तीव्र अवधि (जीवन के लिए जटिलताओं और खतरों के विकास के कारण), लेकिन वसूली के बाद भी (सभी जीवन के लिए काफी गंभीर परिणाम हो सकते हैं)।

बीमारी के एक बहुत ही तेजी से विकास की संभावना को देखते हुए, किसी को बच्चे की किसी भी बीमारी के साथ डॉक्टर को अपील के समय में देरी नहीं करनी चाहिए। केवल सही मैं। समय पर उपचार बच्चे को बचा सकते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि स्पाइनल प्वाइंट (जो माता-पिता से बहुत डरता है) - आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाजो डॉक्टर को उचित उपचार प्रदान करने में मदद करेगा।

किस डॉक्टर को चालू करने के लिए

जब बच्चा प्रकट होता है, तो नासोफैरेनक्स के निवासियों के लक्षणों को आमतौर पर बाल रोग विशेषज्ञ को संबोधित किया जाना चाहिए। तापमान में तेजी से वृद्धि के साथ, एक बच्चे की गिरावट, गंभीर सिरदर्द और विशेष रूप से उपस्थिति त्वचा के लाल चकत्ते यह तत्काल "एम्बुलेंस" का कारण बनना चाहिए। उपचार एक संक्रामक अस्पताल में किया जाता है। बच्चा एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक ईएनटी डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, तो हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का निरीक्षण करता है।

प्रवाह की बिजली के तहत जीवन खतरनाक और अप्रत्याशित की संक्रामक घटनाओं की संरचना में एक मेनिंगोकोकल संक्रमण (एमआई) है।

समस्या की प्रासंगिकता यह है कि आक्रामक संक्रमणों में, मेनिंगोकोकल संक्रमण की आवश्यकता होती है विशेष दृष्टिकोण निदान और आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के संगठन के लिए, इस तथ्य के संदर्भ में कि इसके सामान्यीकृत रूप जो बचपन में सबसे आम हैं, देर से इलाज के साथ, मृत्यु का एक उच्च प्रतिशत दिया जाता है।

1 9 62 से, यूरोप और एशिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका के कई देशों में एमआई की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी, और 1 9 68 से - और हमारे देश में रूसी संघ के क्षेत्र में स्थिति "सुस्त" के रूप में की गई है महामारी"।

2005 में वैश्विक स्थिति के विश्लेषण के आंकड़ों से पता चलता है कि अफ्रीका के उप-कक्ष के "मेनिंगिटिस बेल्ट" के देशों में, जो मेनिंगोकोकस ए के serogroup, घटनाओं की घटनाओं की घटनाओं को 100-800 प्रति तक पूरी श्रृंखला के रूप में घटनाएं मृत्यु दर के साथ 100 हजार आबादी - 14% तक। अन्य देशों और महाद्वीपों में, जहां प्री-प्रोडक्शन सेरऑरिक्स मुख्य रूप से सेरोग्रुप बी और सी होते हैं, औसत घटनाएं 1-3 प्रति 100 हजार आबादी तक होती हैं। सऊदी अरब में 76% मामलों तक प्रीग्रोसिंग सेरोग्रुप W135 के कारण हैं। यूरोपीय महाद्वीप पर, उच्चतम घटना दर - आइसलैंड और आयरलैंड में 5-6.6 प्रति 100 हजार आबादी दर्ज की गई, जहां मैं सीरोग्रुप बी की भविष्यवाणी करता हूं, और ओशिनिया (न्यूजीलैंड) के देशों में, घटना दर 14.5 प्रति 100 हजार थी इस अवधि में। जनसंख्या। में पिछले साल का पूरी तरह से रूसी संघ के 40 क्षेत्रों में, इस संक्रमण की घटनाओं में कमी आई थी। हालांकि, 1 999 से, 6 बड़े क्षेत्रों में, 22-40% तक उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी: खाबारोवस्क क्षेत्र में इसके उच्चतम संभावित स्तर के साथ आस्ट्रखन, पर्म, चेल्याबिंस्क, केमेरोवो, नोवोसिबिर्स्क, ओम्स्क क्षेत्रों में 8.2 प्रति 100 हजार आबादी। देश में सामान्य serogroup विशेषता में, Meningococci Serogroup A. खाबारोवस्क क्षेत्र में अंतिम महामारी की अवधि काफी हद तक meningococcus a serotypes बी और सी पर Serotypes बी और सी के परिवर्तन के कारण है। इन संकेतकों के लिए लेखांकन महत्वपूर्ण है पर्यटन के कारण हमारे देश और दुनिया में आबादी के प्रवासन प्रवाह में वृद्धि में वृद्धि, रोजगार स्थानों की खोज, मक्का में तीर्थयात्रा आदि। इसमें संक्रमण के प्रसार के संबंध में एक महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान मूल्य नहीं हो सकता है।

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के लिए, एमआई की समस्या एक विशेष है महत्वपूर्णचूंकि बच्चों के बीच घटना दर हमेशा वयस्कों में कई बार पार हो गई है, जो 14 साल से कम आयु के बच्चों की 8-11 प्रति 100 हजार आबादी तक पहुंच गई है। बीमारियों की कुल संख्या में से 50% से अधिक 5 वर्ष से कम आयु के बच्चे हैं। यह बच्चों की आबादी में से एक है कि सामान्यीकृत रूपों के विकास की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है। काफी हद तक, एमआई में मौत की मौत का जोखिम बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है: छोटा, एक प्रतिकूल परिणाम की संभावना जितनी अधिक होगी। मृतकों की संख्या का 75% तक 2 साल से कम उम्र के बच्चे हैं, जबकि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों का हिस्सा 40% तक पहुंचता है। देश के प्रमुख क्लीनिकों का अनुभव इंगित करता है कि हाल के वर्षों में बच्चों में बीमारी के पाठ्यक्रम की नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान विशेषताओं की विशेषता है। एमआई में बिजली के रूपों और जटिलताओं के विकास के तंत्र के बारे में नए विचारों के प्रकाश में बीमारी की विशेषताओं का विश्लेषण ने ईटीओ-रोगजनक पहलुओं के आधार पर अधिक तर्कसंगत चिकित्सा की योजना को साबित करना संभव बना दिया।

एमआई विशिष्ट एंथ्रोपोनोसिस है। रोगजनक - नाइस्सेरिया मेनिंजाइटिस।, ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकोकस, कॉफी बीन का आकार है और इंट्रा और बाह्यीय रूप से स्थित है। एक्सो और एंडोटॉक्सिन उत्पादन करता है, जो बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर होते हैं। कम तापमान पर, 1-2 घंटे के बाद मर जाते हैं, जब कुछ मिनटों में यूवीओ या कीटाणुशोधन करते हैं। विकास के लिए इष्टतम तापमान +37 डिग्री सेल्सियस है। 13 से अधिक मेनिंगोकोकस सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं, जबकि प्रतिरक्षा सामान्य है। कैप्सूल polysaccharides ए, बी, सी, डी 43, 44 द्वारा प्रतिष्ठित हैं; एक्स, वाई, जेड, 2 9 ई, डब्ल्यू -135। झिल्ली प्रोटीन में एंटीजन के लिए, 20 से अधिक serotypes और suptypes प्रतिष्ठित हैं। Lipopolysaccharide immunotypes पर - 11 से अधिक immunotypes। उदाहरण के लिए, रूसी संघ के पूर्व में, उपभेदों की उपस्थिति W135: 2 ए: पी 1,2,3 ने वर्तमान का नेतृत्व किया ऊँचे दाम नश्वरता।

एल-फॉर्म बनाने के लिए मेनिंगोकोसी की क्षमता साबित हुई, जो मेनिंगजाइटिस के लंबे समय तक निर्धारित करने की संभावना है।

संक्रमण के प्रसार का स्रोत मेनिंगोकोसोसिस, नाक-फेरींगिटिस वाले रोगी और संक्रमण के सामान्यीकृत रूप हैं। स्थानांतरण पथ एयर-ड्रिप, संपर्क-घर है। संक्रमण का प्रवेश द्वार ऊपरी श्वसन पथ का म्यूकोसा है। एमआई को 4 से 12-15 साल तक अलग लिफ्टों के बीच अंतराल के साथ आवधिकता की विशेषता है। ठंड के मौसम में परिवहन और परिसर में भीड़ के कारण इन अवधि में विकृति में वृद्धि मुख्य रूप से शहरी आबादी के बीच पंजीकृत है। सबसे सबूत साल के सर्दी-वसंत वर्ष में एक चोटी के साथ एआरवीआई और इन्फ्लूएंजा के महामारी लिफ्टों के साथ एमआई की आवृत्ति का कनेक्शन है। ज्यादातर बच्चे और युवा आयु के लोग बीमार हैं, अक्सर बंद सामूहिक से अधिक होते हैं। मुख्य रूप से सेप्टिक के विकास के लिए जोखिम समूह, हाइपरस्टॉक्सिक रूप छोटे बच्चे हैं (3 साल तक)। मेनिंगोकोकल संक्रमण की बीमारी के लिए आनुवांशिक पूर्वाग्रह और एचएलए एंटीजन बी 12, बी 16, सी 2-सी 8 पूरक कारकों, उचित, आईजीजी 2 और आईजीएम (सैमुअल्स एम।, 1 99 7) की कमी वाले व्यक्तियों में इसके अवशेष।

कई शोधकर्ताओं के मुताबिक, एमआई के लिए जनसंख्या प्रतिरोध लोकस एचएलए-ए 1 एंटीजन हिस्टोकोमैचिबिलिटी से जुड़ा हुआ है।

पिछले वर्षों की तुलना में हाल के वर्षों के नैदानिक \u200b\u200bरूपों की एक विशेषता मेनिंगजाइटिस की आवृत्ति को बढ़ाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिंगजाइटिस के अभिव्यक्तियों के बिना मिश्रित रूपों और मेनिंगोकैमिया की आवृत्ति को कम करना है, जो शायद नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों का कारण है। यह अनुसंधान संस्थान के बच्चों के संक्रमण (एनआईआईडीआई एसपीबी, सेंट पीटर्सबर्ग) और मोरोज़ोवस्काया बच्चों के नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल - एमडीकेबी, मॉस्को के आंकड़ों से प्रमाणित है। एनआईआईडीआई एसपीबी में, मेनिंगोकोकल इथियोलॉजी मेनिंगिटिस के साथ, 83.2% मुख्य रूप से अरवी द्वारा निदान किया गया था। 2002-2004 से एमडीकेबी के अनुसार। मेनिनजाइटिस का निदान केवल 31 में से 5 मामलों में आपूर्ति की गई थी, जबकि ऑर्वी, तीव्र एपेंडिसाइटिस, मेनिंगोकैमिया, अस्पष्ट ईटियोलॉजी, केशिलोटॉक्सिसोसिस, बंद क्रैंक-मस्तिष्क की चोट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक बैंगनी, तीव्र ग्लोमेरुलोफ्राइटिस, निमोनिया इत्यादि के बिना मेनिंगोकैमिया का निदान किया गया था।

हाल के वर्षों की एक विशेषता साल के दौरान बीमारी के मामलों में स्पष्ट मौसमी के बिना लगभग बराबर आवृत्ति की जांच करना है।

रोगजन्य में, 3 कारक एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं: रोगजनक, इसका एंडोटॉक्सिन और एक एलर्जीकरण पदार्थ। प्रवेश द्वार के स्थान पर, कई बार कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन मेनिंगोकोकोक सबटेट्स, बिना किसी नुकसान के, मेनिंगोकोकोसोल्स के रूप में। केवल 10-15% मामलों में, शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ, मेनिंगोकोकल नेशनोफैरीगिटिस के रूप में नासोफैरेन में सूजन प्रक्रिया संभव है। यदि मेनिंगोकोसी स्थानीय सुरक्षा बाधाओं को खत्म करता है, तो उनका वितरण रक्त में लिम्फैटिक पथों में होता है। बैक्टीरियल Empballs के रूप में Meningococci विभिन्न अंगों और कपड़े में दर्ज किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां हेमेटोफेलिक बाधा को दूर किया जाता है, विकसित होता है purulent meningitis या meningoencephalitis। मस्तिष्क के खोल में रोगजनक को घुमाने के लिए संभव है, हेमेटोजेनस प्रचार को छोड़कर, लिम्फैटिक पथ पर जाली की हड्डी और तंत्रिका फाइबर की योनि के माध्यम से। जाली की हड्डी या क्रैनियल चोट के दोषों के मामलों में यह अवतार संभव है। सुपर ऑल-टर्म मेनिंगोकोकलस सेप्सिस द्रव्यमान बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मेनिंगोकोसी के द्रव्यमान क्षय के साथ, जारी एंडोटॉक्सिन रक्त वाहिकाओं और रक्त कोशिका झिल्ली के एंडोथेलियम पर कार्य करता है, जिससे माइक्रोकिर्क्यूलेशन विकार होता है। जहाजों के एंडोथेलियम को सामान्यीकृत नुकसान के परिणामस्वरूप, प्लेटलेट्स के दोष होते हैं, जिसमें से एकत्रीकरण थ्रोमबोक्सेन की रिहाई और प्रोस्टेसीक्लिन के संश्लेषण के उत्पीड़न की ओर जाता है। वर्दी तत्वों के एकत्रीकरण के साथ रक्त के रियोलॉजिकल गुण परेशान हैं, जिन पर फाइब्रिन तय किया गया है। इसके अलावा, मोनोसाइट्स-मैक्रोफेज पर लिपिड और एंडोटॉक्सिन का असर, जो सक्रिय रहा, को सक्रिय करने के लिए निकाला जाता है - जहरीले सदमे के दौरान जहरीले प्रभाव के प्राथमिक मध्यस्थ। इसके अलावा, नाइट्रोजन, प्रोस्टाग्लैंडिन्स, पूरक कारकों, हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रियान्स, प्लेटलेट सक्रियण कारक, और इंटरलुकिन 1, 2, 6, 8, 8 का ऑक्साइड सेप्टिक सदमे के दौरान एक जबरदस्त भूमिका के साथ खेला जाता है; हैगमन के कारक, कैलिकरेन-किनिनोवाया, oogulating और बाद के फाइब्रिनोलाइटिक। Prolrombin, Kallikrein et al।, जो अंततः छोटे जहाजों में बड़ी मात्रा में जीवाणु रक्त के थक्के (एम्बोलोव) के गठन के साथ हाइपरकोग्यूलेशन की ओर जाता है - जीवाणु एम्बोलिज्म के साथ थ्रोम्बोमोरेजिक सिंड्रोम। कोगुलेशन सिस्टम कारकों का उपयोग कोगुलोपैथी खपत - हाइपोकैग्यूलेशन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक और विभिन्न अंगों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होते हैं। कैलिपर्स द्वारा प्लास्मिन प्रणाली की अत्यधिक सक्रियण अनियंत्रित रक्तस्राव ("खूनी आँसू" का लक्षण) होती है। सुपरफ्रंट मेनिंगोकोकल के साथ हाइपर-ऑन हाइपरिंगिंग बदलना घंटों के मामले में हो सकता है। Kallikrein के प्रभाव में, ब्रैडकिनिन अत्यधिक गठित किया जाता है, जबकि जहाजों को व्यवस्थित रूप से विस्तारित किया जाता है और रक्तचाप (एडी) गिरता है; रेनिन-एंजियोटेंसिक सिस्टम प्रतिपूरक सक्रिय है, जो जीव के सबसे मजबूत वासोप्रेसर के गठन की ओर जाता है - एंजियोटेंसिन -2, जो कैटेकोलामाइन्स के साथ, छोटे धमनियों, रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण, माइक्रोसाइक्लिलेशन व्यवधान के एक स्पा की ओर जाता है। एंडोटॉक्सिन, साइटोकिन्स, चयापचय एसिडोसिस और कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी के प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, विषाक्त सदमे के दौरान मायोकार्डियल समारोह के उल्लंघन के कारणों में से एक एक मायोकार्डियम-इनलेट कारक (एमयूएफ) है, जब महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है, बाएं वेंट्रिकल अटक गया है और निष्कासन अंश (फाई) में अधिकतम कमी है।

इस प्रकार, सेप्टिक सदमे एक साथ हाइपोवोलेमिक (रक्त की मात्रा की कमी), वितरण (संवहनी स्वर का उल्लंघन) और सदमे की कार्डियोजेनिक (हृदयहीन विफलता) की विशेषता है।

इसके विकास में एक स्टेजिंग है।

मैं चरण - चरण "गर्म आदर्शता" - शुरुआती सदमे अभिव्यक्तियों के साथ वासोडिलेशन के संयोजन में एक हाइपेंड्रामिक परिसंचरण व्यवस्था के साथ किया जाता है परिधीय जहाजोंजब, एंडोटॉक्सिन के प्रभाव में, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, जिसमें संवहनी स्वर भी शामिल है, जब साइटोकिन्स जमा करते हैं, तो तेजी से कम हो गया है। सापेक्ष hypovolemia विकसित होता है, जिसके जवाब में हाइपरकैटेमिया विकसित होता है, जिससे vasoconstrictions।

शॉक का द्वितीय चरण - चरण "गर्म हाइपोटेंशन" - संवहनी spasms, hypoxia और एसिडोसिस के कारण, जिसके तहत कार्डियक आउटपुट कम हो गया है और सापेक्ष hypovolemia बढ़ाया गया है।

शॉक का III चरण - शीत हाइपोटोन चरण - परिधीय vasoconstriction की कीमत से पर्याप्त स्तर पर दिल के प्रदर्शन को बनाए रखने के लिए पोत ऑटो विनियमन की आवश्यकता के साथ, छोटे उत्सर्जन सिंड्रोम, hypoperfusion और धमनी hypotension के लिए अग्रणी।

चतुर्थ स्टेज शोका - अपघटन, नरक रक्त (बीसीसी), ऊतक परफ्यूजन अपर्याप्त की मात्रा में वृद्धि का जवाब नहीं देता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व विभिन्न प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bरूपों द्वारा किया जाता है - स्थानीयकृत (नाफोरजगाइटिस और मेनिंगोकोमोसिटिया) से सामान्यीकृत, जिनमें से बिजली की कमी होती है, बहुत गंभीर अक्सर होती है पूर्ण परिणाम कुछ घंटों के दौरान।

उचित epideanamnesis निर्दिष्ट किए बिना, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर मेनिंगोकोकल नूडोफैरींगिटिस का आरेखण मुश्किल है। Meningococcal Naphorgitis के सभी रूपों का 80% तक है। में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर रोग सबसे विशिष्ट लक्षण नाक की भीड़, गले, हाइपरमिया और फेरनक्स की पिछली दीवार की सूजन होते हैं, जिसमें लिम्फोइड संरचनाओं के हाइपरट्रॉफी के साथ, साइड रोलर्स की सूजन और छोटी मात्रा में श्लेष्म होती है। हाइपरमिया की नीली छाया है। इस फॉर्म के प्रवाह की सबसे आसान प्रकृति के बारे में राय आम है। बुखार के स्तर और नशा की गंभीरता के आधार पर, बीमारी का हल्का, मध्यम और गंभीर रूप होता है। गंभीर, हाइपरटर्मिक सिंड्रोम, मेनिंगवाद, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - आवेगिव सिंड्रोम का प्रभुत्व है। अक्सर, ऐसे मरीजों को अस्पताल में भर्ती के समय आवेगिव सिंड्रोम या सीरस मेनिनजाइटिस के साथ एआरवीआई के रोगियों के रूप में माना जाता है और केवल मेनिंगोकोकस के दौरे को निदान को पर्याप्त रूप से सत्यापित करने और ईटियोट्रॉपिक थेरेपी को पूरा करने के लिए आवश्यक हो जाता है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अक्सर नूडोफैरेगिटिस के बच्चों में एक घातक परिणाम सहित रोग के सामान्यीकृत रूपों के विकास से पहले होता है।

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के बीच मेनिंगोकोकल देखभाल शायद ही कभी पाया जाता है, सामूहिक में इसकी आवृत्ति 40% से अधिक तक पहुंच जाती है और विशिष्ट महामारी की स्थिति पर निर्भर करती है।

सामान्यीकृत रूपों में मेनिंगोकोचामिया के बीच अंतर होता है, जो मेनिंगोकोकल सेप्सिस के रूप में हल्के, मध्यम, गंभीर और बिजली के रूप में आगे बढ़ सकता है; मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस और मेनिंगोकैमिया + मेनिनजाइटिस।

मेनिंगोकैमिया के लिए, एक तेज, अचानक शुरुआत, गुरुत्वाकर्षण मानदंड नशा, चरित्र, मूल्य, प्रसार, नेक्रोसिस की उपस्थिति और दांतों की अवधि की अवधि की गंभीरता की डिग्री है, जिससे मेनिंगोकोकस की मांग की जा सकती है। एक हल्के रूप के साथ, तत्वों का प्रतिनिधित्व रोजेला, पापुला, छोटे रक्तरेतर द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जो रोग के तीसरे दिन गायब हो जाते हैं। एक मध्यम रूप के साथ, तत्व मुख्य रूप से बड़े, रक्तकारिक हैं, केंद्र में सतही नेक्रोसिस के साथ। दांत लंबा है - 7-10 दिनों तक। भारी और सेप्टिक लाइटनिंग फॉर्म के लिए, गहरे नेक्रोसिस के साथ त्वचा पर व्यापक रक्तस्राव और उनके अस्वीकृति में गठित किया जा सकता है प्रसाधन सामग्री दोष शरीर पर। इन रूपों के साथ अक्सर रक्तस्राव के साथ होते हैं: गर्भाशय, नाक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, साथ ही साथ आंखों पर रक्तस्राव भी होते हैं। दिल घाव (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पंकर्डाइटिस), जोड़ों, फेफड़ों, यकृत, गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियों को नोट किया जाता है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं शक्तिशाली लक्षणों (40% तक) या अनुपस्थिति (15% में) के लक्षण हैं। इसे समकक्ष लक्षणों के लिए याद किया जाना चाहिए ताकि मेनिनजाइटिस की संभावना को इंगित किया जा सके - यह चेतना, बकवास, हाइपरनेसिया का एक "भ्रम" है, उल्टी की दृढ़ता जो राहत नहीं लाती है, "ड्राइविंग प्रकृति" सिरदर्द, रूट लक्षण एक तीव्र पेट की तस्वीर को उत्तेजित करते हैं ; शुरुआती उम्र के बच्चों में, बड़े वसंत, जीपिंग, उल्टी, दस्त सिंड्रोम, आवेग, Leszaza के सकारात्मक लक्षण - "फांसी" के बढ़ते हैं। वर्तमान चरण में, रोगजनक के serolog से lycvorological परिवर्तनों (Pleytosis और Proteinrachia) की निर्भरता प्रकट हुई थी। मेनिंगोकोकस के कारण होने वाली बीमारी के मामले में एक सीरोग्रुप सी, ये संकेतक मेनिंगोकोकस मेनिंगोकोकस के मुकाबले काफी अधिक हैं।

न्यूरोइन्फेक्शन विभाग के मरीजों में से, निडी एसपीबी ने नोट किया कि मेनिनजाइटिस केंद्रीय से दोषपूर्ण प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि वाले व्यक्तियों में विकसित हुआ तंत्रिका प्रणाली जन्मजात उत्पत्ति। रोग की तीव्र अवधि में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के दौरान सबसे लगातार तत्काल राज्य रिकॉर्ड किए गए थे: मस्तिष्क का एडीमा, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, संक्रामक-विषाक्त सदमे (आईटीएसएच), मस्तिष्क का घुसपैठ, सबड्यूरल प्रूफ, अपर्याप्त स्राव के सिंड्रोम एंटीडिय्यूरी हार्मोन, द्वासी डिसफंक्शन और न्यूरोसेंसरी श्रवण हानि।

रोग के पहले दिनों से मेनिंगोएन्सेफ्लिटिस के साथ, फोकल के लक्षण कुछ एलेक्ट्रिक मस्तिष्क नसों, कॉर्टिकल और सबकोर्टेक्स पैरास या पक्षाघात के घाव के रूप में एक परेशान चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। सामान्य या स्थानीय ऐंठन हो सकती है। एक बहुत ही कठिन कोर्स की विशेषता है, एक प्रतिकूल पूर्वानुमान - मिर्गी, हाइड्रोसेफलस के नतीजे, मनोविज्ञान इंजन विकास में एक मोटा देरी। उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

संक्रमण बैक्टीरियोस्कोपिक (रक्त, शराब की मोटी बूंद), बैक्टीरियोलॉजिकल (नासोफैरेनक्स, रक्त बुवाई, शराब), सीरोलॉजिकल (अप्रत्यक्ष हेमग्लुटिनेशन (आरएनजी), एग्लूटिनेशन रिएक्शन (आरए) की प्रतिक्रिया) द्वारा किया जाता है। इम्यूनोफॉर्मल विश्लेषण (एलिसा)) और एक्सप्रेस विधियों (लेटेक्स एग्लूटिनेशन, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोपोरेसिस (वीईएफ))।

वर्तमान चरण में, मेनिनजाइटिस के तहत, डायग्नोस्टिक निगरानी में न्युरोनोग्राफी (एनएसजी) शामिल है, जो वेंट्रिकल्स की स्थिति का आकलन करने के लिए निगरानी, \u200b\u200bसबराचॉइड स्पेस और रंग डोप्लर (डुप्लेक्स) मैपिंग को सबड्यूराफॉइड इफ्यूजन को अलग करने के लिए मानचित्रण करता है। गतिशील रूप से अनुमानित इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम (ईईजी)।

पाक कला चरण में, संदिग्ध मेनिंगोकोकम (मिश्रित रूप और मिश्रित रूप के साथ, चिकित्सा के बाद अस्पताल में तुरंत घर पर होना चाहिए। बुखार के विकल्प के आधार पर एक मुकाबला हाइपरथेरिया किया जाता है। एक "गुलाबी" बुखार के साथ, 10-15 मिलीग्राम / किलोग्राम की एक खुराक में पैरासिटामोल लगभग 5-10 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की एक खुराक में अप्रभावीता - इबप्रोफेन (नूरोफेन) के साथ पेश किया जाता है। उसी समय आयोजित किया जाता है भौतिक तरीके शीतलन, लेकिन 30 मिनट से अधिक नहीं। अक्षमता के मामले में, एक लिथिक मिश्रण के हिस्से के रूप में पेश किया जाता है: 50% एनालिन + हिस्टमीन रोधी उम्र की खुराक में इंट्रामस्क्युलर। रोगी के "पीला" बुखार के साथ गर्म, / एम पेपावरिन या लेकिन-टेप या डिबाज़ोल + एक लिथिक मिश्रण में पेश किया गया। चिकित्सा में रक्त परिसंचरण के एक स्पष्ट केंद्रीकरण के साथ, 0.25% Droperidol समाधान Antipytics के साथ संयोजन में 0.1-0.2 मिली / किग्रा जोड़ा गया है। इस थेरेपी के साथ, आवेगिव सिंड्रोम के साथ, Relanyum (Sedukesen, Sibaz) 0.1 मिली / किग्रा की दर से प्रशासित किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, draperidol को alalgin, सोडियम ऑक्सीब्यूट के साथ चिकित्सा में शामिल किया गया है। आवेगों के साथ मेनिंगजाइटिस की शुरुआत में, वालप्रोइक एसिड की तैयारी (कोनो-टेप, आदि) के दीर्घकालिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो पोस्ट-इम्प्लेक्स मिर्गी के विकास के जोखिम को कम कर देती है। जहरीले सदमे को रोकने के लिए, 2 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक में / मीटर या अंतःशिरा (इन / सी) में पूर्वनिर्धारित रूप से (/ सी) पेश किया गया है। एक स्पष्ट मेनिंगियल सिंड्रोम के साथ - 25% सल्फेट मैग्नीशिया 1 एमएल / जीवन का जीवन या लाज़ीक्स (फ़ुरोसेमिड) - 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति / मीटर। परिवहन के पहले घंटे के दौरान एंटीबायोटिक की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है, और दीर्घकालिक परिवहन के मामले में, प्रारंभिक तैयारी लेवोमाइसेटिन 25 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में सफल होती है, जिसे 2 से अधिक नहीं किया जाता है दिन। रोगी की स्थिति का अनुमान है कि नरक के निरंतर नियंत्रण के तहत, नाड़ी की दर, श्वसन, आलू, त्वचा के रंग और तापमान की मात्रा और परीक्षा के तत्वों की मात्रा और रोगी की चेतना की गुणवत्ता में वृद्धि हुई है। सामान्यीकृत रूप के बिजली के संस्करण के संदेह के मामले में, एक पुनर्वसन टीम द्वारा अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जो सेप्टिक सदमे की डिग्री के आधार पर घर पर तत्काल पुनर्वसन गतिविधियों का आयोजन करता है, जिसके लिए के एल्गोरिदम को स्थायी रूप से परिवहन के दौरान किया जाता है रोगी और गहन देखभाल इकाई और गहन चिकित्सा (orit) में जारी है। इसके साथ तत्काल सहायता शुरू करने के लिए एल्गोरिदम में महत्वपूर्ण है सेप्टिक सदमे हेमोडायनामिक्स, माइक्रोसाइक्ल्यूलेशन का सामान्यीकरण, एसिडोसिस और हाइपोक्सी का मुकाबला करना है। एंटी-शॉक प्रभाव प्रेडनिसोन या उसके एनालॉग के संयोजन में हाइड्रोकोर्टिसोन की उच्च खुराक की शुरूआत से हासिल किया जाता है। जलसेक थेरेपी की जाती है, जिसकी संरचना कोलोइड-ओस्मोटिक दबाव (एल्बमिन 45-52 जी / एल और सोडियम 140-145 मिमीोल / एल) के संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। बुनियादी समाधान 5% ग्लूकोज, नमकीन या रिंगर समाधान हैं। प्रशासित कोलोइड्स / क्रिस्टलीओड्स का अनुपात 1: 3 है। रक्तचाप की तेज बूंद के साथ, और इसकी मध्यम कमी के साथ, hypovolemia राहत के लिए एक शारीरिक समाधान पेश किया गया है, और इसकी मध्यम कमी के साथ। एसिड-बेस स्टेट (केएस) के नियंत्रण में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट धीरे-धीरे / में पेश किया जाता है, मूल घाटे (वीई) के मामले में शरीर के द्रव्यमान (किलो में) गुणा किया जाता है VeneRectors 2. Angicoprotectors Instenon निर्धारित, Cavinton, Actovegin, हंसमुख देय एफ (sulodeksid), जहाजों के एंडोथेलियम की हार के साथ सामान्यीकृत vasculitis के विकास को ध्यान में रखते हुए। ऑक्सीजनेशन घर पर सहायता की तारीख से शुरू होने वाले फेफड़ों (आईवीएल) के कृत्रिम वेंटिलेशन तक किया जाना चाहिए। पेनिसिलिन को 300 हजार इकाइयों की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। / शरीर के वजन का किलो लेवोमाइसेटिन के उन्मूलन के बाद 6 प्रशासनिक, और 3 महीने तक बच्चों में - 8 प्रशासन के लिए 500 हजार / किग्रा। एक अनुपालनशील और वैकल्पिक पेनिसिलिन Ceftriaxone (रोस्टेफिन) है, जिसे मेनिंगोचेमिया के दौरान 5 दिनों के लिए 100-150 मिलीग्राम / किलोग्राम द्रव्यमान की खुराक में दिन के दौरान एक बार पेश किया जाता है, और मेनिंगजाइटिस के साथ 10 दिनों तक । गंभीर या लंबे समय तक मेनिनजाइटिस के साथ, 5-15 मिलीग्राम की एक खुराक में एंडूमम्बल द्वारा वामपोमाइसेटिन क्रोधित किया जाता है। प्रसारित intravascular coagulation सिंड्रोम (डीवीएस सिंड्रोम), ट्रानल, refuliglukin, कोलोइड, और सूखी macked प्लाज्मा के मामले में, प्रोटीओलिसिस अवरोधक हाइपरकोग्यूलेशन में निर्धारित किए जाते हैं। मस्तिष्क की एडीमा / सूजन के साथ, लगातार निर्जलीकरण थेरेपी (लाजिक्स, मैनिटोल 15%) केवल केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के बाद किया जाता है। जब नैदानिक-ईईजी, मिर्गी के लक्षणों के साथ मेनिंगिटिस निगरानी विरोधी-कुरलटामी थेरेपी द्वारा ठीक किया जाता है। दोषों की अप्रभावीता के साथ टॉपिरामैट (टॉपएक्स) निर्धारित किया गया है। हाल के वर्षों में बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि को ध्यान में रखते हुए, एक अच्छी तरह से सिद्ध प्रणालीगत एंजाइम-एंटेनापियन प्रस्तावित किया जाता है, जिसमें संभावित एंटीबायोटिक, एंटी-भड़काऊ, एंटीटॉक्सिक, हेपेटोप्रोटेक्टिव, इम्यूनोमोडुलेटिंग प्रभाव, जहरीले पदार्थों को खत्म करने में योगदान देते हैं , रोगजनक प्रतिरक्षा परिसरों, ऊतकों से प्रतिरक्षा जमा और सकारात्मक प्रभावों के कुल में प्रवाह की खरीद करता है और सामान्यीकृत रूपों की गंभीरता को कम करता है।

अस्पताल से निकालने के बाद, सामान्यीकृत रूपों की पुनर्गठन एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के औषधि अवलोकन के तहत है, जिसके दौरान रोग के प्रभाव जटिल पुनर्वास के तरीकों से समाप्त हो जाते हैं।

मेनिंगोकोकस और गैर-फरीस के वाहक के साथ, अस्पताल में भर्ती केवल सामाजिक और घरेलू गवाही और बंद संस्थानों से किया जाता है। Ampicillin निर्धारित किया गया है, उम्र के खुराक में 4 दिनों के लिए levomycetin या प्रति / मीटर 125 मिलीग्राम की खुराक पर 125 मिलीग्राम की खुराक और पुराने में 250 मिलीग्राम की खुराक के 3 दिनों के भीतर पेश किया जाता है। 3 दिनों के बाद, एक जीवाणुविज्ञान अध्ययन किया जाता है और इसके नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे को टीम में अनुमति दी जाती है। दीर्घकालिक वाहक के साथ, एंटीबायोटिक थेरेपी का पुन: पाठ्यक्रम immunorelabating की दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। रोगियों के रोगियों में बीमारी को रोकने के लिए, स्थानीयकृत रूपों के इलाज के समान चिकित्सा की जाती है। एक संगरोध रोगी के इन्सुलेशन के क्षण से 10 दिनों के लिए टीम पर अतिरंजित है, जिसमें बाल रोग विशेषज्ञ और ईएनटी डॉक्टर मनाए जाते हैं। पहले 5-10 दिनों में एमआई टीका की एक आपातकालीन रोकथाम एक या ए + 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के साथ, किशोरावस्था और वयस्कों के साथ है। या तो एक ही समय में मेनिंगोकोकस के अन्य serologroups की पहचान करते समय, संपर्क के क्षण से 7 दिनों के बाद नहीं, निष्क्रिय प्रोफेलाक्सिस सामान्य इम्यूनोग्लोबुलिन द्वारा किया जाता है।

उपरांत लाइट आकार टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार टीकाकरण वसूली के 1 महीने बाद किया जा सकता है।

एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट से contraindications की अनुपस्थिति में, टीकाकरण के गंभीर और मिश्रित रूपों के बाद, यह वसूली के 3 महीने बाद से पहले नहीं किया जा सकता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रसार और संगठित समूहों में समूह विकृति के गठन को रोकने के लिए, 1.5 साल की उम्र के बीच संक्रमण के बढ़ते जोखिम के आकस्मिक रूप से टीकाकरण करना आवश्यक है: बच्चों के पूर्वस्कूली संस्थानों का दौरा करना; एक चौथाई रहने के साथ संस्थानों में स्थित (बाल घर, अनाथालय); माध्यमिक विद्यालयों और बोर्डिंग स्कूलों के 1-2 कक्षाएं।

रूस में, पंजीकृत: मेनिंगोकोकल टीके ए और ए + सी (रूस) - संबंधित सेरोग्रुप के मेनिंगोकोसी के कैप्सूल विशिष्ट पॉलीसाकाइराइड्स।

विदेशी: मेनिंगो ए + सी - मेनिंगोकोसी सेरोग्रुप ए और सी के शुद्ध lyophilized polysaccharides; बहुविकल्पीय मेनिंगोकोकल वैक्सीन समूह ए, सी, वाई और डब्ल्यू 135 (इंग्लैंड, यूएसए) के polysaccharides के साथ। टीका कमजोर रिटेन्टेन, हानिरहित और प्रतिरक्षापूर्ण रूप से सक्रिय होती है, जिससे वन-टाइम प्रशासन के बाद 5 वें दिन प्रशासन के बाद एंटीबॉडी के सुरक्षात्मक टिटर में वृद्धि होती है, जिसमें 2 सप्ताह के बाद उनके अधिकतम संचय होते हैं। अन्य टीकों के साथ विभिन्न सिरिंज में जोड़ा जा सकता है।

प्रश्नों के लिए, संपादक के लिए साहित्यिक संघर्ष।

एफ एस खारामोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

मेनिंगोकोकल संक्रमण एक संक्रामक बीमारी है जो वायु-बूंद से प्रेषित होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जोड़ों, दिल की मांसपेशियों पर हमला करती है और अक्सर संक्रामक जहरीले सदमे का कारण बनती है। रोग का कारक एजेंट - निसेरिया मेनिंगिटाइड्स गोनोकोकस का एक करीबी रिश्तेदार है, लेकिन ऊपरी श्वसन पथ के एंटिटिटिस के रूप में उनके विपरीत प्रवेश द्वार का उपयोग करता है। मेनिंगोकोकस कम में मतभेद, इसलिए बीमारी की चमक भीड़ और करीबी संपर्क की स्थिति में होती है: किंडरगार्टन, स्कूल, बैरक्स, बोर्डिंग स्कूलों में।

मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाएं एक लहर पहन रही हैं। संकेतक समय-समय पर कई सालों तक दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है, जिसके बाद 8-10 वर्षों के लिए स्थिर गिरावट आई है। रूसी संघ में, यूरोप में प्रति 100 हजार लोगों के 5 मामलों के स्तर पर घटनाएं औसत पर है - मध्य अफ्रीकी देशों में 3 प्रति 100 हजार तक - 20-25, प्रति 100 हजार लोगों को 800 मामलों में प्रतिकूल वर्षों तक पहुंचने। अफ्रीकी देश बीमारी के उच्च प्रसार के कारण ग्रह के "मेनिंगिटिस बेल्ट" बनाते हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण मुख्य रूप से 30 वर्ष तक के बच्चे और युवा लोग हैं, लेकिन शिशुओं की वजह से सबसे कठिन वर्ष और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को लगता है। कभी-कभी घटनाएं इतनी जल्दी विकास कर रही हैं कि यह रोग के बिजली के रूप से अलग से प्रतिष्ठित है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के नतीजे इसके प्रवाह और रोगजनक के प्रसार की गंभीरता पर निर्भर करते हैं, इससे गंभीर विकलांगता और मृत्यु हो सकती है।

रोगजनन

Meningokokok गोल ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया है, एक निश्चित, तर्क नहीं बनाता है। मानव कोशिकाओं में, यह जोड़ीदार स्थित है, कॉफी बीन्स के साथ उपस्थिति में समान संरचनाएं बनाते हैं। बैक्टीरिया के एक समान संगठन को डिप्लोकोकस कहा जाता है। युवा मेनिंगोकोसी में, सेल दीवार की सतह पर उपकला कोशिकाओं से पतला और सौम्य धागे जुड़े होते हैं।

बैक्टीरिया बड़ी संख्या में आक्रामक पदार्थों को अलग करता है जो रक्त में उनके प्रवेश और शरीर के विभिन्न ऊतकों में योगदान देते हैं। उदाहरण के लिए, Hyaluronidase संयोजी ऊतक - Hyaluronic एसिड के मुख्य घटक को विभाजित करता है, जिसके कारण कोलेजन बीम गायब हो जाते हैं और मेनिंगोकोकस के लिए एक मार्ग का गठन होता है। सेल वाल बैक्टीरिया मानव शरीर के लिए एक सबसे मजबूत विषाक्त है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, दिल की मांसपेशियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और प्रतिरक्षा प्रणाली के एक शक्तिशाली सक्रियण का कारण बनता है।

बाहरी वातावरण में दूतों के कारक एजेंट। प्रसंस्करण के दौरान, पराबैंगनी विकिरण की क्रिया के तहत गर्म होने पर यह जल्दी से मर जाता है कीटाणुनाशक। उनके जीवन के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां उच्च आर्द्रता (70-80%) और 5-15 डिग्री सेल्सियस की सीमा में वायु तापमान हैं, यह 5 दिनों तक इसकी गतिविधि को बरकरार रखती है। इस कारण से, वर्ष के ठंडा समय में घटनाएं बढ़ रही हैं - फरवरी से अप्रैल तक गर्म और बर्फीली सर्दियों की स्थिति के तहत।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है। मेनिंगोकोक की गाड़ी विशेष रूप से प्रकट नहीं हुई है, इसलिए एक व्यक्ति को नहीं पता कि यह दूसरों के लिए खतरनाक है। कार्टिव एजेंट को नासोफैरेक में स्थानीयकृत किया जाता है, वार्तालाप, खांसी, छींकने के दौरान लार के बूंदों के साथ बाहर निकल जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि आबादी में लगभग 20% वाहकों के संचय के साथ, मेनिंगोकोकल संक्रमण के बड़े पैमाने पर प्रकोप होते हैं। मेनिन्जाइटिस या संक्रमण का एक आम रूप के साथ मरीज़ अधिक संक्रामक हैं, लेकिन वे आम तौर पर समाज से अलग होते हैं और केवल उन लोगों के लिए खतरनाक होते हैं जो उनकी देखभाल करते हैं।

रोग के विकास के लिए तंत्र

Meningokokok एक अतिसंवेदनशील व्यक्ति के Nasopharynx के श्लेष्म झिल्ली पर गिरता है और दृढ़ता से उस पर ठीक करता है। मैक्रोर्जाइजिन और सूक्ष्मजीव की और बातचीत प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि और कारक एजेंट के विषाक्त पदार्थों की आक्रामकता पर निर्भर करती है। यदि स्थानीय प्रतिरक्षा अच्छी तरह साबित हुई है, तो मेनिंगोकोकल संक्रमण की गाड़ी विकसित होती है: बैक्टीरिया को नासोफेरिक में मामूली रूप से गुणा किया जाता है और छोटी मात्रा में बाहरी वातावरण में आवंटित किया जाता है। कुछ समय बाद, वे शरीर को छोड़ देते हैं।

यदि मेनिंगोकोकस विषाणु श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त है, तो मेनिंगोकोकल विकसित होता है। बैक्टीरिया शरीर की कोशिकाओं को नष्ट करता है, ऊतक आक्रामक पदार्थों में पृथक होता है, जिसमें जहाजों और प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया शामिल होती है। रक्त सूजन की जगह पर अटक गया, इसका तरल हिस्सा श्लेष्म झिल्ली में जाता है - हाइपरमिया और सूजन का गठन होता है। वे रोगजनक केंद्र को सीमित करने और रोगजनक के आगे फैलने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

सूजन के क्षेत्र में संवेदनशील तंत्रिका समाप्ति जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों पर प्रतिक्रिया करती है जो नष्ट कोशिकाओं के बीच अंतर करती हैं और मस्तिष्क में दर्द आवेग को आपदा संकेत के रूप में भेजी जाती हैं। यह अतिरिक्त रूप से बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों और रिसेप्टर को एडीमा ऊतक के दबाव को बढ़ाता है। नतीजतन, एक व्यक्ति दर्द और गले महसूस करता है।

यदि सूजन प्रतिक्रिया ने नासोफाल में मेनिंगोकोकल को रोक नहीं दिया, तो यह रक्त और लिम्फैटिक जहाजों में प्रवेश करता है। रोगजनक के खून में, प्रतिरक्षा और सुरक्षात्मक प्रोटीन की कोशिकाएं हमला कर रही हैं, यही कारण है कि अधिकांश सूक्ष्मजीव खतरनाक विषाक्त पदार्थ को अलग करने के साथ मर जाते हैं। परिस्थितियों में, जब सेना इस चरण में लगभग बराबर होती है, तो इस चरण में समाप्त होता है, जो एक दांत और नशे के साथ प्रकट होता है।

मेनिंगोकोकस के कारण होने वाली बीमारियां

यदि सभी बैक्टीरिया को नष्ट करने से पहले प्रतिरक्षा की कोशिकाएं उनकी क्षमता से घूमती हैं, तो अपूर्ण फागोसाइटोसिस होता है। ल्यूकोसाइट मेनिंगोकोकस को कैप्चर करता है, लेकिन इसे पच सकता है, इसलिए रोगजनक व्यवहार्य रहता है और इस रूप में शरीर के माध्यम से यात्रा करता है। घटनाओं का आगे विकास इस बात पर निर्भर करता है कि बैक्टीरिया प्रवेश करता है।सेरेब्रल शैल के माध्यम से घुसना, वे जोड़ों के जोड़ों के माध्यम से - नेत्रगोलक के आईरिस में शुद्ध गठिया - इरिडोसाइक्लिट।

मेनिंगोकोसी परिधीय में बसते हैं रक्त वाहिकाएं और उनकी संवहनी दीवार की क्षति जिसके कारण रक्त कपड़े में घूमता है। तो, त्वचा पर एक रक्तस्रावी दांत बन गया है, जो स्थानीय रक्तचाप है।

रक्त में मेनिंगोकोकल विषाक्त विषाक्त पदार्थों की एक बड़ी मात्रा परिधि पर जहाजों के एक लकड़हारी विस्तार की ओर जाता है और एक तेज गिरावट धमनी दबाव। रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है: रक्त को छोटे जहाजों में जमा किया जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में पर्याप्त मात्रा में नहीं आता - मस्तिष्क, दिल, यकृत। संक्रामक-विषाक्त सदमे विकसित होता है - घातक स्थिति।

रोग का वर्गीकरण

मेनिंगोकोकस की बातचीत मानव शरीर विभिन्न परिदृश्यों के माध्यम से आगे बढ़ती है, जिनमें से प्रत्येक को एक विशेष दृष्टिकोण और उपचार की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, 1 9 76 में, अकादमिक पोक्रोव्स्की ने मेनिंगोकोकल संक्रमण का वर्गीकरण विकसित किया, जो डॉक्टर इस दिन डॉक्टर का उपयोग करते हैं। इसके अनुसार, आवंटित करें:

स्थानीय रूप:

• Meningococca की गाड़ी - Asmptomatic आय आय;
• तीव्र राष्ट्रोपणिज्ञान - एमएसजेड लक्षणों को प्रकट करता है;
• निमोनिया - क्लिनिक अन्य जीवाणुओं से अलग नहीं है।

सामान्यीकृत रूप:

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

संक्रमण के क्षण से जब तक मेनिंगोकोकल संक्रमण के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तो यह 1 से 10 दिनों तक होता है, मध्य ऊष्मायन अवधि 2-4 दिनों तक चलती है।

नाज़ोफारिंगशोथ

यह बीमारी तेजी से, दुर्लभ श्लेष्म निर्वहन के साथ शुरू होती है। तापमान केवल रोगियों के आधे में बढ़ता है, 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है। यह नशा के संकेतों के साथ है: मांसपेशियों और जोड़ों में विखंडन, सिरदर्द, भूख की कमी, सुस्ती। बुखार 4 दिनों से अधिक नहीं रहता है, जिसके बाद रोगी जल्दी ही संशोधन पर जाता है।

जब देखा जाता है, तो जेईवी रोग के 2-3 दिनों से फेरनक्स की पिछली दीवार का दृश्यमान हाइपरिमिया है, यह छोटे लिम्फोइड रोम की प्रतिक्रिया के कारण एक दानेदार बन जाता है। बादाम, उनकी बाहों, जीभ अपरिवर्तित रहती है, हालांकि 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, सूजन उन पर लागू होती है।

मेनिंगोक कोलेमिया।

रक्त में मेनिंगोकोकल ढूँढना एक तेज और शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो तुरंत रोगी राज्य को प्रभावित करता है। यह रोग तापमान में तेज वृद्धि के साथ तीव्रता से 39 डिग्री सेल्सियस और उच्चतर तक शुरू होता है। उच्चारण नशा के संकेत प्रकट होते हैं: ठंड, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मांसपेशियों, जोड़ों, सिरदर्द, तेज कमजोरी। रोगी को पेट दर्द के बिना उल्टी हो सकती है, कोई भूख नहीं है।

meningochamia के साथ Hemorrhagic दाने

तापमान के उदय के 6-24 घंटे बाद, मेनिंगोकोक्यूलेशन का सबसे विशिष्ट संकेत - हेमोरेजिक रैश प्रकट होता है। प्रारंभ में, यह गुलाबी दाग \u200b\u200bकी तरह लग सकता है, हेमोरेज को इंगित कर सकता है जो जल्दी से बड़े अनियमित चोटों में परिवर्तित हो जाते हैं। दांत के तत्वों में एक अलग आकार और आकार होता है, त्वचा की सतह पर कुछ हद तक खाली होता है, छूने पर संवेदनशील होते हैं। अक्सर वे कूल्हों, नितंबों, पैरों और पैरों पर स्थित होते हैं और स्टार रूपरेखा होती है।

दांत 1-2 दिनों के लिए स्वीप करता है, जिसके बाद इसके तत्वों के विपरीत विकास शुरू होता है। थोड़ी देर बाद छोटे रंगद्रव्य और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, बड़े पैमाने पर खुद को खींचने के बाद छोड़ सकते हैं। दांत की शुरुआती उपस्थिति (तापमान के उदय के 6 घंटे तक) और चेहरे पर अपने तत्वों का स्थान, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में - ये मेनिंगोकैमिया के बेहद गंभीर पाठ्यक्रम के संकेत हैं। कभी-कभी यह नाक की नोक, ब्रश की उंगलियों और बंद होने के नज़ोसिस के साथ समाप्त होता है।

रक्त में मेनिंगोकोकस ढूँढना भयानक जटिलता के विकास से भरा हुआ है - संक्रामक-विषाक्त झटका। आम तौर पर यह बीमारी की शुरुआत के पहले घंटों में शुरू होता है और आपातकाल के बिना, अनिवार्य रूप से रोगी की मौत की ओर जाता है। नौसिखिया सदमे के पहले संकेत संगमरमर त्वचा पैल्लर हैं, शरीर के तापमान और रक्तचाप में गिरावट। रोगी धीरे-धीरे चेतना खो देता है और विसर्जित करता है, जो मस्तिष्क, हृदय और यकृत को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति से आता है।

एक और खतरनाक जटिलता मेनिंगोचामिया एक फ्रिडेरिक्सन-वाटरहाउस सिंड्रोम है। यह इस में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्रभाव में एड्रेनल कॉर्टेक्स की मौत के साथ विकसित होता है। रोगी एड्रेनल हार्मोन के उत्पादन को बंद कर देता है, जो जल-नमक विनिमय के लिए जिम्मेदार होते हैं और रक्तचाप को बनाए रखते हैं। नतीजतन, वह निर्जलीकरण या दिल की विफलता से मर जाता है।

मस्तिष्कावरण शोथ

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस एक तापमान लिफ्ट के साथ 38.5-39.5 डिग्री के साथ और सिरदर्द के साथ शुरू होता हैजो बीमारी के पहले दिन के अंत तक काफी बढ़ाया जाता है।

मेनिंगजाइटिस के लक्षण

सिर में दर्द संचालित होता है, अक्सर सामने के अस्थायी या ओसीपिटल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, लेकिन पूरी खोपड़ी पूरी तरह से कवर कर सकते हैं। शरीर की स्थिति को बदलने पर पेंट्स को उज्ज्वल प्रकाश, जोरदार आवाज़ से बढ़ाया जाता है। यह अक्सर एक फव्वारा उल्टी के साथ होता है जो राहत नहीं लाता है और पूर्व मतली के बिना होता है।

बच्चे में मेनिंगिटिस का पहला संकेत

पहले दिन के अंत तक, मेनिंगल शैल की जलन के लक्षण दिखाई देते हैं (मेनिंगियल संकेत)। इनमें पिछली मांसपेशियों की व्यथा शामिल है, पैर को पूरी तरह से तोड़ने में असमर्थता घुटने का जोड़ एक झुकाव हिप के साथ। शिशुओं में, मेनिनजाइटिस के पहले संकेतों को भोजन का पूर्ण इनकार माना जाता है, एक निरंतर नीरस रोना, सिर पर स्प्रिंग्स उड़ाते हुए। यदि आप बीमार बच्चे को बगल के लिए लेते हैं, तो वह पैरों को शरीर में डरता है - यह लटकने का एक लक्षण है।

रोग के 3-4 दिनों में, जीवाणुरोधी उपचार की अनुपस्थिति में, रोगी को "कानूनी कुत्ते" की एक विशेषता मुद्रा है। वह अपनी तरफ झूठ बोलता है, अपने पैरों को लुप्त करता है और अपने सिर को वापस फेंक देता है, जबकि उसकी पीठ दृढ़ता से तैनात और तनावपूर्ण है। बच्चों में, ऐसी मुद्रा अधिक बार होती है और वयस्कों की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। एक ही समय तक, चेतना, रोगी, हिचकिचाहट, सवालों का जवाब नहीं देता है या जिम्मेदार है। कुछ मामलों में, सुनवाई बंद है, पक्षाघात विकसित होता है आंख सेब, अंगों को निगलने, अंगों। अक्सर, मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस मेनिंगोकैमिया के साथ संयुक्त होता है, जो त्वचा पर हेमोरेजिक त्वचा से प्रकट होता है।

वीडियो: मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस

निदान

विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर मेनिंगोकोकल संक्रमण के निदान में लगे हुए हैं, जो रोग के रूप में और इसके प्रकटन के रूप में निर्भर करता है। तीव्र नूडोफैरींगिटिस के साथ, रोगी आमतौर पर जिला चिकित्सक, ईएनटी डॉक्टर, संक्रामक पृष्ठभूमि के साथ, एक त्वचा रोग विशेषज्ञ, एक सिरदर्द, पैरालियाम्स के साथ - एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ। मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर प्रवाह के मामलों को प्रदान करने वाले विभागों में निदान किया जाता है आपातकालीन। हालांकि, किसी भी संक्रामक बीमारी की तरह, यह मुख्य रूप से संक्रामक चिकित्सक की क्षमता के लिए संदर्भित करता है।

डॉक्टर रोगी का निरीक्षण करता है, शिकायतों का अध्ययन करने, एनामनेसिस इकट्ठा करता है। महामारी विज्ञान डेटा खेला महत्वपूर्ण भूमिका निभाई गई है: यदि पिछले 10 दिनों में रोगी के पास किसी व्यक्ति के साथ दीर्घकालिक संपर्क था, बीमार नाक-फेरींगिटिस, या उनकी टीम में मेनिंगोकोकल संक्रमण के मामले की पहचान की गई थी, तो एक उच्च संभावना के साथ, एक मानेिंगोकोकस हुआ। निदान के पक्ष में, बीमारी की तेज शुरुआत, तापमान का उदय, त्वचा पर हेमोरेजिक धड़कन की उपस्थिति, मेनिंगियल संकेत, चेतना का उल्लंघन भी कहा जाता है।

मेनिंगजाइटिस के संकेत वाले सभी रोगी एक लुंबा पंचर द्वारा किए जाते हैंविश्लेषण के लिए एक रीढ़ की हड्डी तरल पदार्थ (शराब) प्राप्त करने के लिए। जब मेनिंगोकोकल संक्रमण, सामान्य से ऊपर तरल रिसाव, सामान्य से ऊपर, पीला या पीला-हरा होता है। यह प्रोटीन और सेल तत्वों की उच्च सामग्री के कारण गंदा है।

निदान की पुष्टि के लिए निम्न विधियों का उपयोग किया जाता है:

यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन के वाद्यय तरीकों से जुड़े हुए हैं। ईसीजी बाहर किया जाता है यदि मस्तिष्क के दिल, सीटी या एमआरआई के लिए जहरीले नुकसान के संदेह होते हैं जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पक्षाघात, सुनवाई हानि) को फोकल क्षति के संकेत होते हैं।

इलाज

मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले मरीजों को एक संक्रामक अस्पताल या गहन देखभाल (संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ) में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में भर्ती की अवधि गंभीर बीमारी के साथ 30 दिनों तक है। उपचार के समय, रोगी आसानी से खारिज प्रोटीन के एक प्रावधान के साथ एक आहार दिखाता है, तरल पदार्थ के कुछ प्रतिबंध और दुर्घटना नमक. त्वचा के दांतों के तत्वों का इलाज स्थानीय एंटीसेप्टिक्स - फ्यूकिनिक, हीरा हरा, पोटेशियम परमैंगनैट समाधान के साथ किया जाता है।

मेडिकेज उपचार में शामिल हैं:

रिकवरी मानदंडों में शामिल हैं:

• 5 दिनों से अधिक के लिए सामान्य शरीर का तापमान;
• Nasopharynk में सूजन परिवर्तन की कमी;
• दांतों का गायब होना;
• सिरदर्द और मेनिंगल संकेतों की कमी;
• रक्त संकेतकों का सामान्यीकरण;
• शराब के नकारात्मक bakpospases और पीसीआर अध्ययन।

रिकवरी के बाद अवलोकन

रोगी के अस्पताल से निर्वहन के बाद, एक जिला चिकित्सक वर्ष के दौरान मनाया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, यदि आवश्यक हो, तो आपको एक सामान्य रक्त परीक्षण 4 बार (3 महीने में 1 बार) पास करने की आवश्यकता है, यह मस्तिष्क के ईसीजी, सीटी और एमआरआई दिखाया गया है। निर्वहन के 5 दिन बाद, एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन दोहराया जाता है, जिसके लिए वे नासोफैरेनक्स से स्ट्रोक लेते हैं। एक व्यक्ति के नकारात्मक परिणाम के साथ टीम को स्वीकार करते हैं और काम करते हैं।

रिकवरी के 3 महीने बाद किसी भी टीका को contraindicated है। एक वर्ष के भीतर, वह सूर्य में धूप नहीं कर सकता, नाटकीय रूप से जलवायु क्षेत्र को बदल देता है, स्नान में या सौना में अति ताप।

मेनिंगोकोकल संक्रमण की रोकथाम

जब मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रोगी के साथ एक मरीज, क्वारंटाइन 10-दिवसीय क्वारंटाइन द्वारा अतिरंजित होता है, जिसके दौरान इसके सभी प्रतिभागी मेनिंगोकोकस कैरिज की जांच करते हैं, थर्मोमेट्री आचरण करते हैं और ज़ी डेली का निरीक्षण करते हैं। इसके अलावा, सभी संपर्क प्रोफाइलैक्टिक उद्देश्यों के साथ एंटीबायोटिक्स दिखाते हैं: Rifampicin 600 मिलीग्राम दिन में 2 बार, Ciprofloxacin 500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर एक बार।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस एक विशेष विरोधी मासिंगोकोकल वैक्सीन का परिचय है। 2013 से, उन्होंने रूसी संघ के टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर में प्रवेश किया है। इसे 2 महीने के अंतराल के साथ 2 महीने से अधिक उम्र के इंट्रामस्क्युलरली स्वस्थ बच्चों को दो बार पेश किया जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ रोगी के संपर्क के पहले 5 दिनों में आपातकालीन टीकाकरण किया जाता है। नियोजित परिचय एक छात्रावास में रहने वाले पहले पाठ्यक्रमों के छात्रों को दिखाया गया है, सैनिकों की मांग की।

मेनिंगोकोकल संक्रमण से ग्राफ्टिंग टीकों द्वारा किया जाता है:

1. सूखी टीका मेनिंगोकोकल पॉलिसाक्राइड ए ("menugate");
2. टीका मेनिंगोकोकल पॉलिसाक्राइड ए + सी;
3. टीका मेनिंगोकोकल टेट्रावलेंट (सीरोटाइप ए, सी, यू, डब्ल्यू -135 के खिलाफ) - "mentsevaks"।

इसके अलावा, एक संयुक्त टीका हेमोकोसी और वायवीय बिस्तर के खिलाफ इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए निर्मित की जाती है। टीकाकरण के 1 महीने बाद लगातार प्रतिरक्षा का गठन किया जाता है।