बच्चों में काली खांसी और पैरापर्टुसिस के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल। बच्चों में काली खांसी के कारण, उपचार और रोकथाम बच्चों में काली खांसी के निदान के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश

बच्चों में पर्टुसिस, दवा के आधुनिक स्तर के बावजूद, सबसे खतरनाक बचपन का संक्रामक रोग है, जो बोर्डेटेला पर्टुसिस जीवाणु के कारण होता है और एक हैकिंग पैरॉक्सिस्मल खांसी से प्रकट होता है।

डॉ. कोमारोव्स्की, एक पूर्व संक्रामक रोग चिकित्सक, का मानना ​​है कि काली खांसी एक टीका-नियंत्रित बीमारी है जिसे नियंत्रित किया जा सकता है। लेकिन बच्चों के लिए डीपीटी टीकाकरण मुश्किल है, इसलिए कई माता-पिता, इसे एक बार करने के बाद, आगे टीकाकरण से इनकार करते हैं।

वे बस यह नहीं समझते हैं कि एक बार के टीकाकरण के बाद, केवल आधे टीकाकरण वाले बच्चों में काली खांसी के खिलाफ प्रतिरक्षा विकसित होती है। इसलिए, हाल के वर्षों में, दवा के उच्च स्तर के बावजूद, काली खांसी की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है।

बच्चे के 100% टीकाकरण के लिए, आपको 4 बार काली खांसी का टीका लगवाना होगा।

यह रोग बोर्डेटेला पर्टुसिस या, जैसा कि इसे कहा जाता है, काली खांसी की छड़ी के कारण होता है। पहली बार, रोगज़नक़ की पहचान 1906 में झांग और बोर डे द्वारा की गई थी।

इसके अलावा, पर्टुसिस जीवाणु की एक प्रजाति को अलग किया गया था - पैरापर्टुसिस बेसिलस (बोर्डेटेला पैरापर्टुसिस), जो पैरापर्टुसिस का कारण बनता है, एक बीमारी जो नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में काली खांसी के समान होती है, जो हल्के रूप में होती है।

बोर्डेटेला पर्टुसिस एक छोटी अंडाकार छड़ की तरह दिखता है जो हिल नहीं सकती। काली खांसी की छड़ी चने के दाग वाली नहीं होती है।

बोर्डेटेला पर्टुसिस थर्मोस्टेबल टॉक्सिन्स, हाइलूरोनिडेस, लेसिथिनेज और प्लाज्मा कोगुलेज़ का स्राव करता है। बैक्टीरिया में दिल के आकार का O एंटीजन और कैप्सुलर एंटीजन होता है।

काली खांसी की छड़ी बाहरी वातावरण में अस्थिर होती है, क्योंकि यह 60 मिनट के भीतर पराबैंगनी किरणों द्वारा निष्क्रिय हो जाती है। इसके अलावा, पर्टुसिस का प्रेरक एजेंट उच्च तापमान (56 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर, 15 मिनट के बाद, और उबालने पर - तुरंत) और कीटाणुनाशक (फिनोल, लाइसोल, एथिल अल्कोहल) से प्रतिकूल रूप से प्रभावित होता है।

काली खांसी के लिए कोई जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं है, इसलिए नवजात शिशुओं में भी काली खांसी के लक्षण देखे जा सकते हैं।

बीमारी का एकमात्र स्रोत वह व्यक्ति है जो किसी भी प्रकार की काली खांसी से पीड़ित है।

एक बीमार बच्चे को प्रतिश्यायी अवधि के पहले दिन से और रोग की शुरुआत से 30 दिनों तक संक्रामक माना जाता है। दूसरों के लिए सबसे खतरनाक एक भयावह अवधि में रोगी हैं और एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, कोमारोव्स्की जोर देते हैं, क्योंकि ऐसे व्यक्ति अलग नहीं होते हैं, और वे अन्य बच्चों या वयस्कों को काली खांसी से संक्रमित करने का प्रबंधन करते हैं।

काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण 100% रोकथाम का उपाय नहीं है, लेकिन प्रतिरक्षित बच्चों में यह रोग हल्का और गंभीर जटिलताओं के बिना होता है।

टीकाकरण नहीं करवाए गए बच्चों में काली खांसी के बेसिलस की संभावना टीके लगाने वाले बच्चों की तुलना में अधिक होती है और 80-100% होती है। जिस बच्चे को काली खांसी होती है, वह आजीवन स्थिर प्रतिरक्षा विकसित करता है। काली खांसी बेसिलस के साथ पुन: संक्रमण दुर्लभ है।

काली खांसी छोटे बच्चों में अधिक होती है। वयस्कों में, रोग हमेशा पहचानने योग्य नहीं होता है, क्योंकि इसका पाठ्यक्रम ज्यादातर स्पर्शोन्मुख होता है।

काली खांसी बेसिलस के प्रसार का तंत्र एरोजेनिक है, जो हवाई बूंदों द्वारा किया जाता है। लेकिन, चूंकि रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में अस्थिर है और हिल नहीं सकता है, संक्रमण केवल रोगी के साथ सीधे संचार के दौरान होता है।

काली खांसी की चरम घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है। इसके अलावा, काली खांसी एक चक्रीय प्रकृति की विशेषता है, जिसमें हर 4 साल में घटनाओं में वृद्धि होती है।

बोर्डेटेला पर्टुसिस ऊपरी श्वसन पथ के उपकला के माध्यम से शरीर पर आक्रमण करता है। रोगज़नक़ श्वसन पथ के बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन उनसे जुड़ जाता है। काली खांसी की छड़ी से स्रावित एंजाइम सीधे स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई की उपकला परत को प्रभावित करते हैं।

बोर्डेटेला पर्टुसिस टॉक्सिन्स वेगस तंत्रिका के तंत्रिका अंत में प्रवेश करते हैं और उन्हें परेशान करते हैं, इस प्रकार मेडुला ऑबोंगटा के हिस्से में उत्तेजना का ध्यान केंद्रित करते हैं, जो श्वसन क्रिया को नियंत्रित करता है।

इसलिए, एक बीमार बच्चा विभिन्न उत्तेजनाओं (दर्द, ध्वनि, प्रकाश, आदि) के जवाब में एक मजबूत खांसी विकसित करता है। डॉ. कोमारोव्स्की काली खांसी को एक अनोखी बीमारी कहते हैं और इसे ऊपरी श्वसन पथ की तुलना में तंत्रिका तंत्र की बीमारी अधिक मानते हैं।

मेडुला ऑबॉन्गटा में, उल्टी केंद्र, वासोरेगुलेटरी सेंटर और कंकाल की मांसपेशियों के लिए जिम्मेदार केंद्र स्थित होते हैं, जो बोर्डेटेला विषाक्त पदार्थों से भी परेशान हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा उल्टी, धमनी उच्च रक्तचाप और आक्षेप विकसित करता है।

बोर्डेटेला पर्टुसिस टॉक्सिन्स का एक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है, जिसके कारण द्वितीयक जीवाणु और वायरल वनस्पतियां अक्सर पर्टुसिस में शामिल हो जाती हैं।

पर्टुसिस वर्गीकरण

पर्टुसिस विशिष्ट और असामान्य हो सकता है।

रोग के विशिष्ट रूपों के लिए, एक चक्रीय पाठ्यक्रम विशेषता है, जिसमें क्रमिक अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ऊष्मायन;
• प्रतिश्यायी;
• ऐंठन या ऐंठन;
• अनुमतियां;
• वसूली या पुनर्वसन।

दिलचस्प!लक्षणों की गंभीरता से पर्टुसिस को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जा सकता है।

काली खांसी के असामान्य रूपों में, मिटाए गए, गर्भपात और स्पर्शोन्मुख रूप हैं।

ऊष्मायन अवधि उस समय से शुरू होती है जब रोगज़नक़ ऊपरी श्वसन पथ के उपकला पर आक्रमण करता है और उस समय तक रहता है जब काली खांसी की प्रतिश्यायी अवधि के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। शरीर में बोर्डेटेला की ऊष्मायन अवधि की औसत अवधि 5-7 दिन है।

काली खांसी की प्रतिश्यायी अवधि में, नशा के लक्षण सबफ़ेब्राइल बुखार (37–37.9 डिग्री सेल्सियस) के रूप में देखे जाते हैं, शायद ही कभी शरीर का तापमान ज्वर के आंकड़े (38-38.9 डिग्री सेल्सियस), सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, मनोदशा तक बढ़ जाता है। अपर्याप्त भूख।

इसके अलावा, बच्चा ऊपरी श्वसन पथ (नाक की भीड़, rhinorrhea, खांसी) से होने वाली भयावह घटनाओं से चिंतित है। खांसी सूखी है, रात में बढ़ती है, और एंटीट्यूसिव से राहत नहीं मिलती है, जो काली खांसी का सुझाव देना चाहिए।

प्रतिश्यायी लक्षणों की अवधि औसतन 2 सप्ताह तक रहती है, लेकिन रोग के गंभीर मामलों में इसे कम किया जा सकता है।

ऐंठन वाली खांसी की अवधि। इस अवधि के दौरान, खांसी पैरॉक्सिस्मल और हैकिंग हो जाती है, और हमले के अंत में एक लंबी घरघराहट होती है, जिसे एक पुनरावृत्ति कहा जाता है।

काली खांसी के हमले के बाद, बच्चा संतोषजनक महसूस करता है, खेल सकता है, सो सकता है, खा सकता है।

हमले से पहले, एक बच्चे के गले में खराश, चिंता, भय आदि जैसे अग्रदूत हो सकते हैं।

काली खांसी का दौरा कैसा दिखता है और यह कितने समय तक चलता है? हमले के दौरान, बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है, आँखें चौड़ी हो जाती हैं, ग्रीवा नसें सूज जाती हैं, जीभ एक ट्यूब से चिपक जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस हो सकता है।

एक हमले के बाद, पुनरावृत्ति सुनाई देती है, गाढ़ा थूक निकल सकता है या उल्टी हो सकती है, और अनैच्छिक पेशाब या शौच, चेतना की हानि और आक्षेप हो सकता है। लंबे समय तक खांसने से बच्चे का चेहरा सूज जाता है, आंखों के कंजाक्तिवा में मामूली रक्तस्राव होता है। एक खाँसी फिट 4 मिनट तक चल सकती है।

जरूरी!खांसी के हमलों को भड़काने वाले कारकों में तेज रोशनी, अचानक ध्वनि संकेत, उत्तेजना, भय और बच्चे की मजबूत भावनाएं शामिल हैं। काली खांसी के रोगियों में, एक चम्मच या चम्मच के साथ गले की जांच करने से मना किया जाता है, क्योंकि इससे खांसी हो सकती है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता खांसी के दौरे की संख्या से निर्धारित होती है:

1. हल्की डिग्री- उल्टी के बिना प्रति दिन 10 दौरे तक। रोगी की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है।
2. मध्यम डिग्री- प्रति दिन 11-15 हमले, जो उल्टी में समाप्त होते हैं। इंटरकटल पीरियड के दौरान मरीज की स्थिति सामान्य होती है।
3. गंभीर डिग्री- 20 हमले या अधिक। बच्चों में हाइपोक्सिया, चिंता, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, जीभ के फ्रेनम के आँसू और अल्सर, चेतना की हानि, आक्षेप, डिस्पेनिया है।

ऐंठन की अवधि 2 महीने तक रहती है, जिसके बाद हमलों की संख्या कम हो जाती है और संकल्प की अवधि शुरू हो जाती है।

रोग के समाधान की अवधि 30 दिनों तक रहती है। पर्टुसिस के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। बच्चे की हालत में सुधार हो रहा है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में 6 महीने तक का समय लग सकता है। बच्चा अभी भी कमजोर है और अन्य संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील है।

जरूरी!काली खाँसी का मिटाया हुआ रूप एक लंबी खांसी (1-3 महीने) की विशेषता है, जो हैकिंग खांसी और प्रतिशोध के हमलों के बिना, एंटीट्यूसिव से बुझती नहीं है।

गर्भपात वाली काली खांसी। रोग के इस रूप के लिए, 2-3 दिनों के लिए एक विशेषता पैरॉक्सिस्मल हैकिंग खांसी, जो अपने आप दूर हो जाती है।

काली खांसी के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, और रोग को केवल बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण या सीरोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही पहचाना जा सकता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में काली खांसी

नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए काली खांसी सबसे खतरनाक है, क्योंकि कोई जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं होती है।

शिशुओं में काली खांसी के पाठ्यक्रम की निम्नलिखित विशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• शिशुओं में ऐंठन वाली खांसी की अवधि 2-3 महीने तक खिंचती है;
• रोग का कोर्स लहरदार है;
• शरीर का तापमान नहीं बढ़ा है;
• हमले की ऊंचाई पर, श्वसन गिरफ्तारी अक्सर होती है;
• काली खांसी का दौरा छींकने से प्रकट हो सकता है, जो नकसीर के साथ समाप्त होता है;
• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का खतरा है;
• काली खांसी की जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं, विशेष रूप से निमोनिया, जिससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पर्टुसिस का उपचार विशेष रूप से एक संक्रामक अस्पताल में किया जाना चाहिए। जीवाणु परिणामों को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निश्चित रूप से निर्धारित हैं।

पैरापर्टुसिस पूर्वस्कूली बच्चों में और यहां तक ​​कि काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए लोगों में भी अधिक आम है। काली खांसी की तुलना में बच्चे पैरापर्टुसिस के प्रति कम संवेदनशील होते हैं।

Parapertussis में काली खांसी के समान विकास का एक तंत्र है।

पैरापर्टुसिस के लक्षण:

• ऊपरी श्वसन पथ से हल्के प्रतिश्यायी लक्षण;
• बच्चे की स्थिति परेशान नहीं है;
• सामान्य सीमा के भीतर शरीर का तापमान;
• प्रतिशोध के साथ सूखी हैकिंग पैरॉक्सिस्मल खांसी;
• काली खांसी के दुर्लभ हमले;
• फेफड़ों में सूखी घरघराहट;
• छाती गुहा के रेंटजेनोग्राम पर, फेफड़ों की जड़ों के विस्तार के संकेत, संवहनी घटक में वृद्धि और शायद ही कभी फेफड़े के ऊतकों की पेरिब्रोनचियल सूजन निर्धारित की जाती है;
• सामान्य सीमा के भीतर रक्त परीक्षण। श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या और लिम्फोसाइट बिल्ड-अप में मामूली वृद्धि हो सकती है;
• बहुत कम ही, निमोनिया के रूप में रोग के परिणाम देखे जाते हैं।

बच्चों में काली खांसी की जटिलताएं

बच्चों में पर्टुसिस ब्रोंची और / या फेफड़ों की सूजन, ओटिटिस मीडिया, मीडियास्टाइटिस, फुफ्फुस, फेफड़े के एटेलेक्टासिस, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी, बवासीर, गर्भनाल हर्निया से जटिल हो सकता है।

पर्टुसिस संक्रमण पर अन्य रोगजनक वनस्पतियों की परत के कारण फेफड़ों, फुफ्फुस और मीडियास्टिनिटिस की सूजन होती है।

दिलचस्प!काली खांसी की ऐंठन की अवधि के दौरान इन जटिलताओं के लक्षणों को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि पैरॉक्सिस्मल खांसी सामने आती है।

पर्टुसिस हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी 2-3 सप्ताह की बीमारी में शामिल हो जाती है। बच्चे में चेतना की हानि, दौरे, बेहोशी, सुनने और दृष्टि हानि जैसे लक्षण होते हैं। यदि आप समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, तो एन्सेफैलोपैथी बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती है।

0.04% मरीज काली खांसी से मरते हैं।

बच्चों में काली खांसी का निदान

काली खांसी के विशिष्ट लक्षण - पैरॉक्सिस्मल खांसी और प्रतिशोध एक सटीक निदान की अनुमति देगा।

प्रयोगशाला निदान के तरीकों द्वारा एक विशिष्ट और असामान्य पाठ्यक्रम में निदान की पुष्टि की जाती है:

• पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;
• पीछे की ग्रसनी दीवार से बलगम का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, जो रोग के पहले 14 दिनों में किया जाता है और आपको 5-7 दिनों के बाद परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है;
• सीरोलॉजिकल तरीके जैसे एग्लूटिनेशन रिएक्शन, सप्लीमेंट बाइंडिंग, पैसिव हेमग्लूटीनेशन। एक विश्लेषण को सकारात्मक माना जाता है, जिसमें टीकाकरण वाले बच्चों में बोर्डेटेला पर्टुसिस के एंटीबॉडी का अनुमापांक 4 गुना बढ़ जाता है, और गैर-टीकाकरण वाले बच्चों में यह 1:80 होता है।

एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और एक संक्रामक रोग चिकित्सक की देखरेख में हल्के पाठ्यक्रम वाले बच्चों में काली खांसी का उपचार घर पर किया जाता है।

मध्यम से गंभीर काली खांसी के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

बच्चे को शांति प्रदान करने, खांसी पैदा करने वाले कारकों को खत्म करने और एक अच्छी तरह हवादार अलग कमरा आवंटित करने की आवश्यकता है।

पर्याप्त वायु आर्द्रता प्रदान करें - एक ह्यूमिडिफायर, एक कटोरी पानी, नम तौलिये। आप बाहर चल सकते हैं, केवल अन्य बच्चों से दूर, यदि रोगी के शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर है।

खांसी से राहत पाने के लिए, डॉ. कोमारोव्स्की गर्मियों में झील के पास सुबह-सुबह चलने की सलाह देते हैं, साथ ही सोने से कुछ घंटे पहले।

यदि आप ऐसे शहर में रहते हैं जहाँ जलाशय नहीं हैं, तो गाँव में अपने रिश्तेदारों के पास जाना बेहतर है या डाचा।

काली खांसी पोषण

आपको अपने बच्चे को छोटे हिस्से में 5-6 बार दूध पिलाने की जरूरत है। शिशुओं में, दूध पिलाने की संख्या प्रति दिन 2 की वृद्धि की जानी चाहिए।

उबले हुए फल, चाय, फलों के पेय, जूस, बिना गैस वाले मिनरल वाटर, रेजिड्रॉन, ह्यूमाना इलेक्ट्रोलाइट के साथ बच्चे के पीने के शासन को बढ़ाएं।

काली खांसी वाले रोगी के मेनू में मैश किए हुए सूप, तरल अनाज, शोरबा, सब्जी और फलों की प्यूरी और किण्वित दूध उत्पाद शामिल होने चाहिए।

एटियोट्रोपिक उपचार

काली खांसी के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स 5-7 दिनों के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जैसे संरक्षित अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मैक्रोलाइड्स रोगी की उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में।

जरूरी!एंटीबायोटिक्स का उपयोग बोर्डेटेला पर्टुसिस को मारने और काली खांसी के जीवाणु प्रभाव को रोकने के लिए किया जाता है। लेकिन काली खांसी को एंटीबायोटिक चिकित्सा से ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि खांसी उत्तेजना का केंद्र पहले ही बन चुका है और मस्तिष्क में स्थित है।

इसके अलावा, काली खांसी वाले रोगियों में, एक विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस गैमाग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा

रोगजनक एजेंटों का उपयोग कफ पलटा को कमजोर करने, मस्तिष्क के ऊतकों के ऑक्सीकरण में सुधार और हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए किया जाता है। मरीजों को निम्नलिखित रोगजनक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं:

• एंटीसाइकोटिक्स और शामक (अमिनाज़िन (केवल एक अस्पताल में), सेडक्सन, सिबज़ोन);
• एंटीहिस्टामाइन (तवेगिल, सुप्रास्टिन, सेट्रिन, पिपोल्फेन);
• जलसेक पुनर्जलीकरण (सोडियम क्लोराइड, रिंगर लोके, ट्रिसोल, डिसॉल के समाधान);
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• विटामिन थेरेपी (समूह बी, सी, ए, ई के विटामिन)।

काली खांसी के लिए एंटीट्यूसिव अप्रभावी हैं। सरसों के मलहम, बैंकों और अन्य विकर्षणों का उपयोग करना सख्त मना है।

एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन, हर्बल सिरप जैसे थूक को पतला करने वाले एजेंटों को लिखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि मोटी थूक के साथ ब्रोन्कियल रुकावट काली खांसी में निमोनिया के विकास का मुख्य कारक है।

38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर, एंटीपीयरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - नूरोफेन, एफेराल्गन, आदि।

इसके अलावा, बच्चों में खांसी से राहत पाने के लिए, आप लोक उपचार का प्रयास कर सकते हैं, जैसे कि कटा हुआ लहसुन लौंग के साथ उबला हुआ दूध, अंजीर का काढ़ा, तेल और शहद का मिश्रण, केले के पत्तों की चाय, शहद के साथ प्याज का काढ़ा, मुलेठी की जड़ का काढ़ा, आदि।

काली खांसी से बचाव

3, 4-5, 6 और 18 महीनों में राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार डीपीटी वैक्सीन के साथ पर्टुसिस टीकाकरण किया जाता है।

एक वर्ष से कम उम्र के गैर-टीकाकरण वाले बच्चों को मानव इम्युनोग्लोबुलिन, 3 मिलीलीटर, एक बीमार काली खांसी के संपर्क में, 48 घंटों के लिए इंजेक्ट किया जाता है।

पूर्वस्कूली उम्र के टीके लगाए गए संपर्क बच्चों को बीमार बच्चे के संपर्क की तारीख से 14 दिनों के लिए अलग रखा जाता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

गण

21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 37 के अनुसार एन 323-एफ 3 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के मूल सिद्धांतों पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, कला। 6724; 2012 , एन 26, कला। 3442, 3446)

मैं आदेश:

अनुबंध के अनुसार मध्यम काली खांसी वाले बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक का अनुमोदन करना।

मंत्री
वी.आई.स्कोवर्त्सोवा

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ
7 फरवरी, 2013
पंजीकरण एन 26888

आवेदन। मध्यम काली खांसी वाले बच्चों की विशेष देखभाल के लिए मानक

आवेदन
ऑर्डर करने के लिए
स्वास्थ्य मंत्रालय
रूसी संघ
दिनांक 9 नवंबर, 2012 एन 806н

फ़र्श:कोई भी

चरण:तीखा

मंच:मध्यम गंभीरता

जटिलताएं:जटिलताओं की परवाह किए बिना

चिकित्सा सहायता का प्रकार:विशेष चिकित्सा देखभाल

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें:स्थावर

चिकित्सा सहायता प्रपत्र:अत्यावश्यक, आपातकालीन

उपचार की औसत अवधि (दिनों की संख्या): 14

द्वारा कोडआईसीडी एक्स *

________________
* रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, X संशोधन।


नोसोलॉजिकल इकाइयां

		बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण काली खांसी
		बोर्डेटेला पैरापर्टुसिस के कारण काली खांसी
		काली खांसी, अनिर्दिष्ट

1. रोग, स्थिति के निदान के लिए चिकित्सा उपाय

एक विशेषज्ञ चिकित्सक का स्वागत (परीक्षा, परामर्श)
चिकित्सा सेवा कोड
________________ चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल चिकित्सा सेवाओं (चिकित्सा उपकरणों) के लिए चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने या औषधीय उत्पादों को निर्धारित करने की संभावना, जो 0 से 1 तक मान ले सकती है, जहां 1 का अर्थ है कि यह घटना 100% रोगियों द्वारा की जाती है। इस मॉडल के अनुरूप, और संख्या 1 से कम है - चिकित्सा देखभाल के मानक में निर्दिष्ट रोगियों का प्रतिशत जिनके पास उपयुक्त चिकित्सा संकेत हैं।
	एक संक्रामक रोग चिकित्सक पर नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक
	एक न्यूरोलॉजिस्ट पर नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक
	एक otorhinolaryngologist की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक
	एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श), प्राथमिक
	प्राथमिक बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श)
चिकित्सा सेवा कोड	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन दर की औसत दर
	हेल्मिंथ अंडे पर पेरिअनल फोल्ड की सतह से प्रिंट की सूक्ष्म जांच
	रक्त में क्लैमाइडिया निमोनिया (क्लैमिडिया न्यूमोनिया) के लिए कक्षा ए, एम, जी (आईजीए, आईजीएम, आईजीजी) के एंटीबॉडी का निर्धारण
	रक्त में माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया) के लिए कक्षा एम, जी (आईजीएम, आईजीजी) के एंटीबॉडी का निर्धारण
	पेचिश के प्रेरक एजेंट के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (शिगेला एसपीपी।)
	टाइफाइड-पैराटाइफाइड सूक्ष्मजीवों के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (साल्मोनेला टाइफी)
	अंडे और कृमि के लार्वा के मल की सूक्ष्म जांच
	सामान्य मूत्र विश्लेषण
चिकित्सा सेवा कोड	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन दर की औसत दर
	फेफड़ों का एक्स-रे

2. रोग के उपचार के लिए चिकित्सा सेवाएं, स्थिति और उपचार की निगरानी

एक विशेषज्ञ चिकित्सक का स्वागत (परीक्षा, परामर्श) और पर्यवेक्षण
चिकित्सा सेवा कोड	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन दर की औसत दर
	अस्पताल विभाग में नर्सों और नर्सों की देखरेख और देखभाल के साथ एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा दैनिक परीक्षा
	एक otorhinolaryngologist की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श) दोहराई गई
	एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श) दोहराई गई
	बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श) दोहराई गई
	एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा परीक्षा (परामर्श)
प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
चिकित्सा सेवा कोड	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन दर की औसत दर
	रक्त में स्टेफिलोकोसी (स्टैफिलोकोकस एसपीपी) के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण
	एरोबिक और वैकल्पिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों के लिए टॉन्सिल और पीछे की ग्रसनी दीवार से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा
	काली खांसी की छड़ी के लिए ग्रसनी के पीछे से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बोर्डेटेला पर्टुसिस)
	सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण विस्तृत
	सामान्य चिकित्सीय जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
	सामान्य मूत्र विश्लेषण
वाद्य अनुसंधान के तरीके
चिकित्सा सेवा कोड	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन दर की औसत दर
	एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण
	परानासल साइनस का एक्स-रे
	फेफड़ों का एक्स-रे
रोकथाम, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास के गैर-औषधीय तरीके
चिकित्सा सेवा कोड	चिकित्सा सेवा का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	आवेदन दर की औसत दर
	अल्ट्रा-हाई फ़्रीक्वेंसी इलेक्ट्रिक फील्ड (UHF EF) के संपर्क में
	ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के रोगों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास
	छाती की मालिश
	लघु पराबैंगनी विकिरण (एफयूवी) के संपर्क में

3. रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची, औसत दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक का संकेत

	संरचनात्मक चिकित्सकीय रासायनिक वर्गीकरण	औषधीय उत्पाद का नाम **	की आवृत्ति का औसत संकेतक गलन	माप की इकाइयां रेनीयाम
________________ ** औषधीय उत्पाद का अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व या रासायनिक नाम, और उनकी अनुपस्थिति के मामलों में - औषधीय उत्पाद का व्यापारिक नाम। *** औसत दैनिक खुराक। **** औसत कोर्स खुराक।
	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता उत्तेजक
		Metoclopramide
	डायरिया रोधी सूक्ष्मजीव
		बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम
		लेक्टोबेसिल्लुस एसिडोफिलस
	अन्य खनिज
		पोटेशियम और मैग्नीशियम शतावरी
	अन्य प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स
		एतमसिलाट
	sulfonamides
		furosemide
	ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन
		एमोक्सिसिलिन
	पेनिसिलिन के संयोजन, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ संयोजन सहित
		एमोक्सिसिलिन + [क्लैवुलैनिक एसिड]
	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
		सेफ्ट्रिएक्सोन
	मैक्रोलाइड्स
		azithromycin
		Roxithromycin
	अन्य इम्युनोस्टिमुलेंट
		बच्चों के लिए अनाफरन		गोली
	Barbiturates और उनके डेरिवेटिव
		फेनोबार्बिटल
	बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव
		डायजेपाम
	एड्रेनोमेटिक्स
		Xylometazoline
	चयनात्मक बीटा 2-एगोनिस्ट
		सैल्बुटामोल
	अवरोधक वायुमार्ग रोगों के उपचार के लिए अन्य प्रणालीगत एजेंट
		फेनस्पिराइड
	फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स
		प्रोमेथाज़िन
	कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर
		एसिटाजोलामाइड
	सॉल्वैंट्स और थिनर, सिंचाई समाधान सहित
		इंजेक्शन के लिए पानी

4. विशेष स्वास्थ्य खाद्य उत्पादों सहित स्वास्थ्य भोजन के प्रकार

चिकित्सा भोजन के प्रकार का नाम	औसत प्रतिपादन आवृत्ति	मात्रा
मानक आहार का मूल रूप
टिप्पणियाँ: 1. रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत चिकित्सा उपयोग के लिए दवाएं विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण के अनुसार चिकित्सा उपयोग और फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह के लिए औषधीय उत्पाद के उपयोग के निर्देशों के अनुसार निर्धारित की जाती हैं, साथ ही प्रशासन की विधि और औषधीय उत्पाद के उपयोग को ध्यान में रखते हुए। बच्चों के लिए चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों को निर्धारित करते समय, खुराक शरीर के वजन, आयु को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पाद के उपयोग के निर्देशों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। 2. चिकित्सा उपयोग, चिकित्सा उपकरणों और विशेष चिकित्सा खाद्य उत्पादों के लिए औषधीय उत्पादों के नुस्खे और उपयोग, जो चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं हैं, चिकित्सा के निर्णय द्वारा चिकित्सा संकेतों (व्यक्तिगत असहिष्णुता, स्वास्थ्य कारणों से) के मामले में अनुमति दी जाती है। आयोग (21.11.2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 37 का भाग 5 एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, अनुच्छेद 724; 2012, एन 26, अनुच्छेद 3442, 3446))।

दस्तावेज़ का इलेक्ट्रॉनिक पाठ
कोडेक्स सीजेएससी द्वारा तैयार और इसके द्वारा सत्यापित:
रूस के न्याय मंत्रालय की आधिकारिक वेबसाइट
www.minjust.ru (कॉपी स्कैनर)
02/14/2013 के अनुसार

इस प्रोटोकॉल का दायरा चिकित्सा संगठन है, चाहे उनके स्वामित्व का रूप कुछ भी हो।

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:

इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी (www.elibrary.ru)। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

 विशेषज्ञ आम सहमति; रेटिंग योजना (योजना .) के अनुसार महत्व का आकलन

			विवरण
सबूत
	मेटा-विश्लेषण	उच्च	गुणवत्ता,	व्यवस्थित
	यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी), या आरसीटी
	अच्छी तरह से आयोजित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी के साथ
	पूर्वाग्रह का कम जोखिम
	मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या उच्च जोखिम वाले आरसीटी
	व्यवस्थित त्रुटियां
	केस स्टडीज की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा
	नियंत्रण या सहवास अध्ययन। उच्च गुणवत्ता समीक्षा
	केस-कंट्रोल अध्ययन या कोहोर्ट अध्ययन बहुत कम
	सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
	भ्रमित या प्रणालीगत प्रभावों के औसत जोखिम वाले अध्ययन
	त्रुटियों और एक कारण संबंध की औसत संभावना
	उच्च के साथ केस-कंट्रोल अध्ययन या कोहोर्ट अध्ययन
	मिश्रण प्रभाव या पूर्वाग्रह और औसत का जोखिम
	एक कारण संबंध की संभावना
	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़)
	विशेषज्ञ की राय

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

 साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करने में, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली की जांच की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह वैध है। अध्ययन का परिणाम एक प्रकाशन के लिए जिम्मेदार साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे उत्पन्न होने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

कार्यप्रणाली अध्ययन कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न शोध के प्रकार और प्रकाशनों के मूल्यांकन के लिए प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रश्नावली के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

मूल्यांकन प्रक्रिया निस्संदेह व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। आकलन में किसी भी तरह के अंतर पर पूरे समूह द्वारा पहले ही चर्चा की जा चुकी है। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

साक्ष्य तालिकाएँ:

साक्ष्य तालिकाओं को कार्य समूह के सदस्यों द्वारा पूरा किया गया।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

	विवरण
	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी,
	1 ++ के रूप में रेट किया गया, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और
	परिणामों या साक्ष्य के समूह की मजबूती का प्रदर्शन,
	लक्षित आबादी पर लागू होता है और समग्र प्रदर्शन करता है
	परिणामों की स्थिरता
	अध्ययन के परिणामों सहित साक्ष्य समूह 2 ++ . का मूल्यांकन किया गया
	लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और समग्र प्रदर्शन करता है
	परिणामों की मजबूती या अतिरिक्त सबूत
	अध्ययन 1 ++ या 1+ . का मूल्यांकन किया गया
	साक्ष्य का एक समूह, जिसमें 2+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं,
	लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और प्रदर्शन करता है
	परिणामों की समग्र स्थिरता; या से अतिरिक्त सबूत
	अध्ययन 2 ++ . रेटेड
	स्तर 3 या 4 प्रमाण; या से अतिरिक्त सबूत
	2+ . रेटेड अध्ययन

अच्छा अभ्यास अंक (जीपीपी):

आर्थिक विश्लेषण:

साक्ष्य के चयन / संग्रह के लिए अनुशंसित डेटाबेस में विश्लेषण किए गए हस्तक्षेपों की लागत-प्रभावशीलता पर घरेलू डेटा की उपलब्धता को देखते हुए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग की सिफारिश करने की संभावना पर निर्णय लेते समय उन्हें ध्यान में रखा गया था।

 बाहरी सहकर्मी समीक्षा;

 आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन।

प्रारंभिक संस्करण में इन दिशानिर्देशों की सहकर्मी समीक्षा की गई है और मुख्य रूप से इस पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि दिशानिर्देशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।

सिफारिशों की प्रस्तुति की स्पष्टता और रोजमर्रा के अभ्यास में काम करने वाले उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके आकलन के संबंध में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों से टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए ड्राफ्ट को एक गैर-चिकित्सा समीक्षक के पास भी भेजा गया था।

विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों का सावधानीपूर्वक मिलान किया गया और कार्यकारी समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा चर्चा की गई। प्रत्येक मद पर चर्चा की गई और सिफारिशों में परिणामी परिवर्तनों को दर्ज किया गया। यदि कोई परिवर्तन नहीं किया गया था, तो परिवर्तन करने से इंकार करने के कारणों को दर्ज किया गया था।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

इन सिफारिशों में नवीनतम परिवर्तन अखिल रूसी वार्षिक कांग्रेस "बच्चों में संक्रामक रोग: निदान, उपचार और रोकथाम", सेंट पीटर्सबर्ग, 8-9 अक्टूबर, 2013 में प्रारंभिक संस्करण में चर्चा के लिए प्रस्तुत किए गए थे। वेबसाइट www.niidi.ru पर व्यापक चर्चा के लिए प्रारंभिक संस्करण का खुलासा किया गया है, ताकि जो लोग कांग्रेस में भाग नहीं लेते हैं उन्हें चर्चा में भाग लेने और सिफारिशों में सुधार करने का अवसर मिले।

कार्यकारी समूह:

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, सिफारिशों को विकसित करने में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम न्यूनतम किया गया था।

रिकॉर्ड रखना:

काली खांसी वाले रोगियों के लिए बच्चों (प्रोटोकॉल) के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश (उपचार प्रोटोकॉल) संघीय राज्य बजटीय संस्थान "संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के बच्चों के संक्रमण के अनुसंधान संस्थान" और एमबीयूजेड "जीडीकेबी नं। . 1"... जी.एन. गेब्रीचेव्स्की और जीकेयूजेड "आईकेबी नंबर 1 डीजेडएम", जिन्होंने प्रोटोकॉल विकसित किया और इसका उपयोग करते समय सुधार किए। प्रबंधन प्रणाली संक्रामक रोगों वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले सभी इच्छुक संगठनों के साथ रूस के संघीय राज्य बजटीय संस्थान NIIDI FMBA की बातचीत के लिए प्रदान करती है।

4.1 परिभाषा और अवधारणाएँ।

काली खांसी (पर्टुसिस) (ए37.0, ए37.9) एक तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग है जो जीनस बोर्डेटेला के बैक्टीरिया के कारण होता है, मुख्य रूप से बोर्डेटेला पर्टुसिस, जो हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है, जो लंबे समय तक पैरॉक्सिस्मल ऐंठन (स्पस्मोडिक) खांसी, श्वसन, हृदय रोग की विशेषता होती है। और तंत्रिका तंत्र।

बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होने वाला पर्टुसिस एक विशिष्ट वैक्सीन-रोकथाम योग्य संक्रमण है। जीवन के पहले वर्ष (95% से अधिक) में बच्चों के टीकाकरण कवरेज को प्राप्त करना और पिछले दशक में इसे इस स्तर पर बनाए रखना न केवल काली खांसी की घटनाओं में कमी सुनिश्चित करता है, बल्कि न्यूनतम स्तर पर संकेतकों का स्थिरीकरण भी सुनिश्चित करता है (3.2 - 5.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या)। बड़े शहरों में, जहां उच्च जनसंख्या घनत्व है, आधुनिक निदान विधियां (पीसीआर, एलिसा) अधिक उपलब्ध हैं, घटनाओं की दर अधिक है। बोर्डेटेला के संचलन को बनाए रखना काली खांसी के मुख्य महामारी विज्ञान के पैटर्न का संरक्षण सुनिश्चित करता है:

- आवृत्ति (हर बार काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि) 2-3 साल);

मौसमी (शरद ऋतु-सर्दियों);

- फोकल (मुख्य रूप से स्कूलों में)।

संक्रमण का स्रोत विशिष्ट और असामान्य दोनों रूपों वाले रोगी (बच्चे, वयस्क) हैं। काली खांसी के असामान्य रूपों वाले मरीजों को निकट और लंबे समय तक संपर्क (मां और बच्चे) के साथ पारिवारिक फॉसी में एक विशेष महामारी विज्ञान का खतरा होता है। संचरण तंत्र ड्रिप है, रोगज़नक़ हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है। दूसरों के लिए संक्रमण का जोखिम विशेष रूप से रोग की पूर्व-आक्षेपी अवधि और ऐंठन खांसी (ऐंठन) की अवधि की शुरुआत में अधिक होता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। काली खांसी की शुरुआत से 25वें दिन तक, रोगी, एक नियम के रूप में, गैर-संक्रामक हो जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुपस्थिति में, एक असंक्रमित बच्चे के निकट संपर्क में संचरण का जोखिम ऐंठन वाली खांसी की अवधि के 7 सप्ताह तक बना रहता है।

काली खांसी के लिए संवेदनशीलता अधिक है: जीवन के पहले वर्ष के अशिक्षित बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में संक्रामकता का सूचकांक 70.0% - 100.0% तक है। आयु संरचना में, अधिकांश मामले स्कूली बच्चे 7-14 वर्ष के हैं - 50.0% तक, 3-6 वर्ष के बच्चे - 25.0% तक, सबसे छोटा हिस्सा - 1 - 2 वर्ष की आयु के बच्चे - 11.0% और बच्चे 1 वर्ष से कम आयु - 14.0%। वयस्कों में रोग असामान्य नहीं हैं। प्रकोपों ​​​​में किए गए अवलोकनों के अनुसार, वयस्कों में बीमारियों की घटना 23.7% तक है।

टीकाकरण वाले बच्चों के उच्च कवरेज और रोगजनकों के निम्न स्तर के संचलन की स्थितियों में पर्टुसिस से पीड़ित होने के बाद, लगातार प्रतिरक्षा 20-30 वर्षों तक बनी रहती है, जिसके बाद रोग के बार-बार मामले संभव हैं।

मृत्यु दर वर्तमान में कम है, हालांकि, इसका जोखिम नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों के साथ-साथ जन्मजात संक्रमण वाले रोगियों में भी बना रहता है।

4.2. एटियलजि और रोगजनन।

काली खांसी (बोर्डेटेला पर्टुसिस) का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नकारात्मक हेमोलिटिक रॉड है, गतिहीन, कैप्सूल और बीजाणु नहीं बनाता है, बाहरी वातावरण में अस्थिर है।

अन्य बोर्डेटेला (बी। पैरापर्टुसिस, शायद ही कभी बी। ब्रोन्किसेप्टिका) भी पर्टुसिस जैसी बीमारी (नैदानिक ​​​​काली खांसी) का कारण बनते हैं। B. ब्रोन्किसेप्टिका से पशुओं में बोर्डेटेलोसिस होने की संभावना अधिक होती है।

पर्टुसिस बेसिलस एक एक्सोटॉक्सिन (पर्टुसिस टॉक्सिन, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक या हिस्टामाइन-सेंसिटाइज़िंग कारक) बनाता है, जो रोगजनन में प्रमुख महत्व रखता है और इसका एक प्रणालीगत प्रभाव (हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोसप्रेसिव) होता है।

वी काली खांसी की प्रतिजनी संरचना में यह भी शामिल है: फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन, पर्टैक्टिन और सुरक्षात्मक एग्लूटीनोजेन्स (बैक्टीरिया के आसंजन और उपनिवेशण को बढ़ावा देना);एडिनाइलेट साइक्लेज-हेमोलिसिन (एक्सोएंजाइम एडिनाइलेट साइक्लेज का एक परिसर, जो एक विष - हेमोलिसिन के साथ सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है; पर्टुसिस टॉक्सिन के साथ, यह एक विशेषता ऐंठन (स्पस्मोडिक) खांसी के विकास का कारण बनता है); श्वासनली साइटोटोक्सिन (वायुमार्ग कोशिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाता है); डर्मोनेक्रोटॉक्सिन (वासोकोनस्ट्रिक्टर गतिविधि है); लिपोपॉलेसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन गुण हैं)।

प्रेरक एजेंट में 8 एग्लूटीनोजेन होते हैं, जिनमें से प्रमुख 1, 2, 3 होते हैं। एग्लूटीनोजेन्स

– पूर्ण प्रतिजन, जिससे रोग के दौरान एंटीबॉडी बनते हैं (एग्लूटीनिन, पूरक-बाध्यकारी)। प्रमुख एग्लूटीनोजेन्स की उपस्थिति के आधार पर, काली खांसी के चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 और 1, 0, 0)। सीरोटाइप 1, 2, 0 और 1, 0, 3 अधिक बार टीके से अलग होते हैं, काली खांसी के हल्के और असामान्य रूपों वाले रोगी, सीरोटाइप 1, 2, 3 - बिना टीकाकरण वाले, गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगी।

प्रवेश द्वारऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। पर्टुसिस रोगाणु ब्रोन्कोजेनिक मार्ग से फैलते हैं, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली तक पहुंचते हैं।

काली खांसी वाले रोगियों के लिए बैक्टेरिमिया विशिष्ट नहीं है।

वी पर्टुसिस संक्रमण के विकास को तीन चरणों में विभाजित किया जाता है, जिसमें रोगजनकता के विभिन्न कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं:

1 - आसंजन, जिसमें पर्टैक्टिन, फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन, एग्लूटीनोजेन शामिल हैं;

2 - स्थानीय क्षति, जिनमें से मुख्य कारक श्वासनली साइटोटोक्सिन, एडिनाइलेट साइक्लेज-हेमोलिसिन और पर्टुसिस विष हैं;

3 - पर्टुसिस विष के प्रभाव में प्रणालीगत घाव।

पर्टुसिस टॉक्सिन, एडीनोसिन डाइफॉस्फेट राइबोसिलट्रांसफेरेज गतिविधि रखता है, आयनित कैल्शियम ("कैल्शियम पंप" का काम) के इंट्रासेल्युलर एक्सचेंज को प्रभावित करता है, जिससे खांसी के ऐंठन घटक का विकास होता है, गंभीर पर्टुसिस में दौरे, साथ ही हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। (ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस के विकास सहित, हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रति शरीर की संवेदनशीलता एलर्जी प्रतिक्रियाओं के आईजीई-मध्यस्थता तंत्र के साथ हाइपरर्जिया विकसित करने की संभावना के साथ)।

वी काली खांसी में प्रणालीगत घावों की संरचना का प्रभुत्व है:

1. श्वसन के केंद्रीय नियमन का विकार;

2. पेरिब्रोनचियल, पेरिवास्कुलर और इंटरस्टिशियल टिश्यू में उत्पादक सूजन के साथ वायुमार्ग की स्पास्टिक अवस्था के विकास के साथ बाहरी श्वसन की शिथिलता;

3. बिगड़ा हुआ केशिका रक्त प्रवाहमुख्य रूप से सूजन (श्वसन अंगों) की साइट पर रक्त और लसीका परिसंचरण (ज्यादातर, रक्तस्राव, एडिमा, लिम्फोस्टेसिस) के तीव्र विकार के साथ संवहनी दीवार को नुकसान के कारण;

4. मस्तिष्क में डिस्करक्यूलेटरी विकार और मस्तिष्क के ऊतकों के इंट्रासेल्युलर चयापचय के विकार मुख्य रूप से हाइपोक्सिया के कारण तंत्रिका कोशिकाओं में नेक्रोबायोटिक परिवर्तन की संभावना के साथ (उनका लसीका रोग के गंभीर रूपों में ग्लियाल प्रतिक्रिया के बाद);

5. संवहनी केंद्रों का निषेध और पर्टुसिस विष के प्रभाव में ad-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, बिगड़ा हुआ केशिका रक्त प्रवाह और हाइपोक्सिया के संपर्क के साथ, हृदय प्रणाली के विकारों का कारण बनता है।

6. घटी हुई निरर्थक प्रतिरोध (फागोसाइटोसिस) और बिगड़ा हुआ साइटोकिन विनियमन तंत्रएक माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था के विकास के साथ प्रतिरक्षा का टी-सेल लिंक।

पर्टुसिस बेसिलस और इसके चयापचय उत्पाद वेगस तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के रिसेप्टर्स की लंबे समय तक जलन पैदा करते हैं, जिनमें से आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भेजे जाते हैं, विशेष रूप से श्वसन केंद्र, जो रूसी लेखकों के अनुसार, के गठन की ओर जाता है इसमें उत्तेजना का एक स्थिर फोकस, एए के अनुसार एक प्रमुख के संकेतों की विशेषता है ... उखतोम्स्की।

काली खांसी में प्रमुख फोकस के मुख्य लक्षण हैं:

श्वसन केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना और जलन को संक्षेप में प्रस्तुत करने की क्षमता (कभी-कभी एक मामूली अड़चन ऐंठन वाली खांसी के हमले के लिए पर्याप्त होती है);

एक निरर्थक उत्तेजना के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया की क्षमता: किसी भी उत्तेजना (दर्दनाक, स्पर्श, आदि) से ऐंठन वाली खांसी हो सकती है;

पड़ोसी केंद्रों में उत्तेजना के विकिरण की संभावना:

ए) इमेटिक (प्रतिक्रिया उल्टी है, जो अक्सर ऐंठन वाली खांसी के साथ समाप्त होती है);

बी) संवहनी (प्रतिक्रिया रक्तचाप में वृद्धि है, मस्तिष्क परिसंचरण विकारों और मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ vasospasm);

सी) कंकाल की मांसपेशियों का केंद्र (रूप में प्रतिक्रिया के साथटॉनिक-क्लोनिक दौरे);

दृढ़ता (गतिविधि लंबे समय तक बनी रहती है);

जड़ता (बनने के बाद, ध्यान समय-समय पर कमजोर और तेज होता है);

पैराबायोसिस की स्थिति में प्रमुख फोकस के संक्रमण की संभावना (श्वसन केंद्र के पैराबायोसिस की स्थिति को काली खांसी वाले रोगियों में सांस लेने में देरी और गिरफ्तारी से समझाया गया है)।

एक प्रमुख फोकस का गठन पहले से ही रोग की शुरुआत में होता है (में

पूर्व ऐंठन अवधि), हालांकि, इसके लक्षण ऐंठन अवधि में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, विशेष रूप से दूसरे या तीसरे सप्ताह में।

प्रतिक्रिया एक खाँसी (बिना शर्त प्रतिवर्त की तरह) है, जो स्थानीय क्षति के चरण में (पूर्व-आक्षेपी, प्रतिश्यायी, काली खांसी की प्रारंभिक अवधि) में एक सामान्य ट्रेकोब्रोनचियल का चरित्र होता है, बाद में (एक ऐंठन खांसी के दौरान प्रणालीगत घावों के चरण में) , स्पस्मोडिक, रोग की ऊंचाई) एक पैरॉक्सिस्मल ऐंठन चरित्र प्राप्त करता है ...

4.3. नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और वर्गीकरण।

4.3.1. नैदानिक ​​​​तस्वीर।

काली खांसी का विशिष्ट रूप (पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी के साथ) एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

ऊष्मायन अवधि 3 से 14 दिनों तक रहता है। (औसतन 7-8 दिन)।

Preconvulsive (प्रतिश्यायी, प्रारंभिक) अवधि 3 से 14 दिनों तक है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत विशेषता हैं: क्रमिक शुरुआत; रोगी की संतोषजनक स्थिति; सामान्य शरीर का तापमान; सूखी, जुनूनी, धीरे-धीरे बिगड़ती खांसी (मुख्य लक्षण); चल रही रोगसूचक चिकित्सा के बावजूद खांसी में वृद्धि; अन्य प्रतिश्यायी घटनाओं की अनुपस्थिति; फेफड़ों में पैथोलॉजिकल (ऑस्कुलेटरी और पर्क्यूशन) डेटा की अनुपस्थिति; विशिष्ट हेमटोलॉजिकल परिवर्तन - सामान्य ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटोसिस (या पृथक लिम्फोसाइटोसिस) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस; गले के पीछे से लिए गए बलगम से पर्टुसिस का स्त्राव।

पैरॉक्सिस्मल ऐंठन (स्पस्मोडिक) खांसी की अवधि 2 - 3 . से रहता है

6 - 8 सप्ताह या उससे अधिक तक के सप्ताह। काली खांसी का एक विशिष्ट लक्षण श्वसन की मांसपेशियों के टॉनिक ऐंठन के कारण पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी है।

एक खाँसी फिट साँस छोड़ने पर निम्नलिखित श्वसन आवेगों का प्रतिनिधित्व करता है, एक घरघराहट ऐंठन साँस द्वारा बाधित - एक पुनरावृत्ति जो तब होती है जब हवा एक संकुचित ग्लोटिस (लैरींगोस्पास्म के कारण) से गुजरती है। हमले का अंत गाढ़ा, चिपचिपा, कांच के बलगम, थूक या उल्टी के स्त्राव के साथ होता है। हमला एक आभा (भय, चिंता, छींकने, गले में खराश, आदि की भावना) से पहले हो सकता है। खांसी के दौरे अल्पकालिक या 2-4 मिनट तक रह सकते हैं। Paroxysms संभव है - खांसी की एकाग्रता थोड़े समय के लिए फिट बैठती है।

खांसी के एक विशिष्ट हमले के साथ, रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला हो जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है, गर्दन, चेहरे, सिर की शिरापरक नसें सूज जाती हैं; लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। जीभ मौखिक गुहा से सीमा तक फैलती है, इसकी नोक ऊपर की ओर उठती है। दांतों के खिलाफ जीभ के फ्रेनम के घर्षण और इसके यांत्रिक अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, एक आंसू या अल्सर का गठन होता है।

उवुला का फटना या छाला काली खांसी का एक विशिष्ट लक्षण है।

खांसी के हमले के बाहर, रोगी का चेहरा फूला हुआ और चिपचिपा रहता है, पलकों की सूजन, त्वचा का पीलापन, पेरियोरल सायनोसिस; संभव सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज, चेहरे और गर्दन पर पेटीचियल रैश।

ऐंठन अवधि के दूसरे सप्ताह में ऐंठन खांसी के हमलों की अधिकतम भागीदारी और वृद्धि के साथ लक्षणों के क्रमिक विकास द्वारा विशेषता; तीसरे सप्ताह में, विशिष्ट जटिलताएं सामने आती हैं; चौथे सप्ताह में - माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-विशिष्ट जटिलताएं।

ऐंठन अवधि में, फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं: टक्कर के साथ, एक टिम्पेनिक छाया का उल्लेख किया जाता है, प्रतिच्छेदन स्थान और निचले वर्गों में छोटा होता है। फुफ्फुस की पूरी सतह पर गुदाभ्रंश सूखी और गीली (मध्यम और बड़ी बुदबुदाहट) लय सुनाई देती है। काली खांसी की विशेषता लक्षणों की परिवर्तनशीलता है: खांसने के बाद घरघराहट का गायब होना और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट होना। ऐंठन की अवधि के दूसरे सप्ताह में खाँसी के हमले धीरे-धीरे बढ़ते हैं और अपने अधिकतम तक पहुँच जाते हैं।

काली खांसी में श्वसन तंत्र की हार मुख्य लक्षण है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रकार हैं: 1) पर्टुसिस या "पर्टुसिस लंग"; 2) ब्रोंकाइटिस; 3) निमोनिया और 4) एटेलेक्टासिस।

न्यूमोकोकस ("पर्टुसिस फेफड़े") के साथ, शारीरिक निष्कर्ष फेफड़े के ऊतकों की सूजन के लक्षणों तक सीमित हैं। श्वास सामान्य (बच्चा) रहता है या कठिन हो जाता है। विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं:

क्षैतिज पसलियों, बढ़ी हुई पारदर्शिता और फुफ्फुसीय क्षेत्रों का विस्तार, औसत दर्जे के वर्गों में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, कम स्थान और डायाफ्राम के गुंबद का चपटा होना, साथ ही कार्डियोहेपेटिक कोण में या दोनों तरफ निचले औसत दर्जे के वर्गों में घुसपैठ की उपस्थिति। , जिसकी कुछ मामलों में रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निमोनिया के रूप में व्याख्या की जाती है ...

वर्णित परिवर्तन किसी भी प्रकार की काली खांसी के साथ देखे जा सकते हैं। वे पहले से ही prodromal अवधि में दिखाई देते हैं, ऐंठन अवधि में बढ़ते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं, अक्सर कई हफ्तों तक।

ब्रोंकाइटिस काली खांसी की एक जटिलता है। ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति का अंदाजा फेफड़ों में विभिन्न आकारों की बड़ी संख्या में नम रेशों की उपस्थिति से लगाया जा सकता है, जबकि तापमान में वृद्धि होती है, ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स से प्रतिश्यायी सिंड्रोम, साथ ही साथ नशा की घटना और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के कारण श्वसन विफलता। थूक भड़काऊ हो जाता है। इस प्रक्रिया में छोटी ब्रांकाई के शामिल होने का प्रमाण ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम है, जो पर्टुसिस मोनोइन्फेक्शन के साथ नहीं देखा जाता है।

ऊपर वर्णित रूपात्मक लक्षणों में "काली खांसी के फेफड़े" की विशेषता होती है, ब्रोंकाइटिस के साथ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, उपकला और इसके सबम्यूकोसा का विनाश होता है।

काली खांसी के साथ निमोनिया अक्सर एक माध्यमिक श्वसन संक्रमण के संबंध में होता है - अधिक बार एआरवीआई और माइकोप्लाज्मा संक्रमण।

चिपचिपा बलगम और ब्रोन्कस के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के साथ ब्रोन्कस के लुमेन में रुकावट के कारण एटेलेक्टैसिस विकसित होता है। एटेलेक्टासिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां आमतौर पर इसके आकार से संबंधित होती हैं। केवल बड़े पैमाने पर एटेलेक्टासिस के साथ ही टैचीपनिया नोट किया जाता है, श्वसन विफलता के संकेतों की उपस्थिति या तीव्रता, टक्कर ध्वनि को छोटा करना, और श्वास को कमजोर करना। एटेलेक्टासिस की शुरुआत पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमलों में वृद्धि या वृद्धि के साथ होती है।

शायद एटेलेक्टैसिस का विकास, जो अक्सर फेफड़ों के IV-V खंडों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

रिवर्स डेवलपमेंट की अवधि (प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ) 2 से 8 . तक रहता है

सप्ताह। खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है, कम बार होती है और आसान हो जाती है। बच्चे की भलाई और स्थिति में सुधार होता है, उल्टी गायब हो जाती है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है।

देर से ठीक होने की अवधि 2 से 6 महीने तक रहता है। इस समय, बच्चे की बढ़ी हुई उत्तेजना बनी रहती है, ट्रेस प्रतिक्रियाएं संभव हैं (अंतःक्रियात्मक बीमारियों की परत के साथ एक पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी की वापसी)।

4.3.2. पर्टुसिस वर्गीकरण।

काली खांसी का आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरण ए.ए. कोल्टिपिन, जिन्होंने बच्चों में संक्रामक रोगों के प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम (1948) के वर्गीकरण के एक एकीकृत सिद्धांत की पुष्टि की।

1. विशिष्ट।

2. असामान्य:

गर्भपात;

मिटा दिया;

स्पर्शोन्मुख;

- बैक्टीरिया का अस्थायी वाहक।

गंभीरता से:

1. हल्के रूप।

2. मध्यम रूप।

3. गंभीर रूप।

गंभीरता मानदंड:

- ऑक्सीजन की कमी के लक्षणों की गंभीरता;

- ऐंठन वाली खांसी के दौरे की आवृत्ति और प्रकृति;

- अंतःक्रियात्मक अवधि में बच्चे की स्थिति;

- एडिमा सिंड्रोम की गंभीरता;

- विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं की उपस्थिति;

- हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता।

प्रवाह की प्रकृति से:

1. चिकना।

2. चिकना:

जटिलताओं के साथ;

- माध्यमिक संक्रमण की एक परत के साथ;

- पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ।

आईसीडी एक्स के अनुसार पर्टुसिस वर्गीकरण: ए37

ए37.0 बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण काली खांसी ए37.1 बोर्डेटेला पैरापर्टुसिस के कारण काली खांसी

A37.8 पर्टुसिस प्रजाति बोर्डेटेला के एक अन्य निर्दिष्ट रोगज़नक़ के कारण। ए37.9 काली खांसी, अनिर्दिष्ट

काली खांसी के असामान्य रूप। गर्भपात रूप- ऐंठन वाली खांसी की अवधि आमतौर पर शुरू होती है, लेकिन बहुत जल्दी (एक सप्ताह के भीतर) समाप्त हो जाती है। मिटाया हुआ रूप

रोग की पूरी अवधि के दौरान, बच्चे को सूखी जुनूनी खांसी होती है, और पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी नहीं होती है। स्पर्शोन्मुख (उपनैदानिक) रूप- रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन रोगज़नक़ का बीजारोपण होता है, ग्रसनी / नासोफरीनक्स की पिछली दीवार से एक धब्बा से इसके डीएनए का पुन: अलगाव और (या) विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि खून। जीवाणुओं का क्षणिक वाहक- रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में और अध्ययन की गतिशीलता में विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि के बिना पर्टुसिस बेसिलस डीएनए का बीजारोपण या अलगाव। बच्चों में बैक्टीरिया का वहन दुर्लभ है (1.0-2.0% मामलों में), एक नियम के रूप में, टीकाकरण वाले बच्चों में।

काली खांसी के असामान्य रूप वयस्कों और टीकाकरण वाले बच्चों में अधिक आम हैं।

जटिलताएं।

विशिष्ट:

एटेलेक्टासिस, फेफड़ों की गंभीर वातस्फीति, मीडियास्टिनम की वातस्फीति,

श्वसन ताल गड़बड़ी (सांस रोकना - 30 सेकंड तक और रुकना - एपनिया - 30 सेकंड से अधिक),

पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी,

रक्तस्राव (नाक से, पीछे के ग्रसनी स्थान, ब्रांकाई, बाहरी श्रवण नहर से), रक्तस्राव (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, श्वेतपटल और रेटिना, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में),

हर्निया (नाभि, वंक्षण), मलाशय के म्यूकोसा का आगे को बढ़ाव,

टाम्पैनिक झिल्ली और डायाफ्राम का टूटना।

अविशिष्टजटिलताएं द्वितीयक जीवाणुओं के लेयरिंग के कारण होती हैं

माइक्रोफ्लोरा (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि)।

अवशिष्ट परिवर्तन।क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस); विलंबित साइकोमोटर विकास, न्यूरोसिस, ऐंठन सिंड्रोम, विभिन्न भाषण विकार; एन्यूरिसिस; इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी की अनुपस्थिति में शायद ही कभी असंबद्ध में - अंधापन, बहरापन, पैरेसिस, पक्षाघात।

अशिक्षित छोटे बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं। ऊष्मायन और preconvulsive अवधि को छोटा कर दिया जाता है 1-2 दिन, ऐंठन खांसी की अवधि लंबी हो जाती है 6-8 सप्ताह। रोग के गंभीर और मध्यम रूप प्रबल होते हैं। खाँसी के दौरे विशिष्ट हो सकते हैं, हालाँकि, जीभ के फटने और उभार कम आम और अस्पष्ट हैं। नासोलैबियल त्रिकोण और चेहरे का सायनोसिस अधिक आम है। नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, खांसी कमजोर होती है, थोड़ी सी सुरीली होती है, बिना किसी आश्चर्य के, चेहरे की तेज निस्तब्धता के बिना, लेकिन सायनोसिस के साथ। जब बच्चे इसे निगलते हैं तो खांसी कम होती है। नरम तालू सहित श्वसन पथ के विभिन्न भागों में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, नाक से बलगम स्रावित हो सकता है।

पास होना जीवन के पहले महीनों के बच्चे, विशिष्ट खांसी के दौरे के बजाय, उनके समकक्ष नोट किए जाते हैं (छींकना, बिना रुके रोना, चीखना)। रक्तस्रावी सिंड्रोम विशेषता है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव, कम अक्सर श्वेतपटल और त्वचा में... अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगियों की सामान्य स्थिति परेशान होती है: बच्चे सुस्त होते हैं, बीमारी के समय तक हासिल किए गए कौशल खो जाते हैं। अक्सर, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (एपनिया, पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी) सहित विशिष्ट जटिलताएं आपातकालीन स्थितियों (श्वसन ताल गड़बड़ी, आक्षेप, चेतना का अवसाद, रक्तस्राव और रक्तस्राव) के विकास के साथ विकसित होती हैं।

सांस लेने की लय में गड़बड़ी (सांस रोकना और रोकना) खांसी के हमले के दौरान और हमले के बाहर (नींद के दौरान, खाने के बाद) दोनों में हो सकता है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में काली खांसी के साथ एपनिया को स्पस्मोडिक और सिंकोप में विभाजित किया जाता है। स्पैस्मोडिक एपनिया एक खाँसी फिट के दौरान होता है और 30 सेकंड से 1 मिनट तक रहता है। सिंकोप एपनिया, जिसे अन्यथा लकवाग्रस्त कहा जाता है, खांसी के दौरे से जुड़ा नहीं है। बच्चा सुस्त, हाइपोटोनिक हो जाता है। पहले पीलापन दिखाई देता है, और फिर त्वचा का सायनोसिस। हृदय की गतिविधि को बनाए रखते हुए सांस लेना बंद हो जाता है। ऐसा एपनिया 1 से 2 मिनट तक रहता है।

पास होना रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के साथ समय से पहले बच्चे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव, या सहवर्ती सीएमवीआई काली खांसी, एपनिया अधिक बार होता है और लंबे समय तक हो सकता है। एपनिया मुख्य रूप से जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में मनाया जाता है। वर्तमान में, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में कोई गंभीर श्वसन लय गड़बड़ी नहीं है।

पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क में विघटनकारी विकारों का एक परिणाम है और गैर-टीकाकरण वाले छोटे बच्चों में लगातार और लंबे समय तक श्वसन गिरफ्तारी के साथ-साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण विकसित होता है।

प्रारंभिक तंत्रिका संबंधी विकारों के पहले लक्षण सामान्य चिंता या, इसके विपरीत, शारीरिक निष्क्रियता, दिन के दौरान नींद में वृद्धि और रात में नींद की गड़बड़ी, चरमपंथी कांपना, कण्डरा सजगता में वृद्धि, कुछ मांसपेशी समूहों की मामूली ऐंठन है। पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, ऐंठन सिंड्रोम चेतना के एक छोटे नुकसान के साथ मनाया जाता है।

गैर-विशिष्ट जटिलताओं में से, निमोनिया सबसे अधिक बार होता है। मृत्यु और अवशिष्ट घटनाएं संभव हैं।

माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी प्रारंभिक अवस्था में (स्पस्मोडिक खांसी के 2-3 सप्ताह से) विकसित होती है और काफी स्पष्ट होती है। हेमटोलॉजिकल परिवर्तन लंबे समय तक बने रहते हैं।

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया कम स्पष्ट होती है और बाद की तारीख (स्पस्मोडिक खांसी की अवधि के 4-6 सप्ताह) में नोट की जाती है।

टीकाकरण वाले बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं। काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चे अपर्याप्त प्रतिरक्षा विकास या इसके तनाव में कमी के कारण बीमार हो सकते हैं। रोग के हल्के और मध्यम रूपों को अधिक बार नोट किया जाता है, एक गंभीर पाठ्यक्रम विशिष्ट नहीं है। विशिष्ट जटिलताएं दुर्लभ हैं और जीवन के लिए खतरा नहीं हैं

वर्तमान में, दुनिया के सभी देशों में व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए काली खांसी की समस्या फिर से प्रासंगिक है। 50 से अधिक वर्षों से इस बीमारी की रोकथाम के टीके के बावजूद, XX सदी के 90 के दशक के उत्तरार्ध से महामारी प्रक्रिया की तीव्रता और घटनाओं की दर लगातार बढ़ रही है।

इसी समय, काली खांसी के प्रकट रूपों की संख्या में वृद्धि जीवन के पहले महीनों में बच्चों को महामारी प्रक्रिया में शामिल करने की स्थिति पैदा करती है, जो रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और मृत्यु दर, और असामान्य, नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त रूप नहीं - रोग के पहले दिनों से इस संक्रमण के लिए चिकित्सकों की सतर्कता की कमी, जो प्रयोगशाला निदान के लिए सबसे अनुकूल हैं।

पर्टुसिस एटियलजि

पर्टुसिस प्रजातियों के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एक तीव्र वायुजनित संक्रमण है बोर्डेटेला पर्टुसिस , मुख्य रूप से स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान और ऐंठन पैरॉक्सिस्मल खांसी के विकास की विशेषता है।

बैक्टीरिया - काली खांसी के प्रेरक एजेंटों को पहली बार 1906 में दो वैज्ञानिकों द्वारा एक बीमार बच्चे से अलग किया गया था - बेल्जियम जूल्स बोर्डेट (जीनस का नाम उनके नाम पर रखा गया है) और फ्रेंचमैन ऑक्टेव झांगु (उन दोनों के सम्मान में, रोग का प्रेरक एजेंट) काली खांसी को बोर्डेट-झांगू स्टिक भी कहा जाता है)। सूक्ष्म जीवों का वर्णन करने के अलावा, उन्होंने इसकी खेती के लिए एक पोषक माध्यम विकसित किया, जो आज तक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और उनके सम्मान में इसे बोर्डे-झांगू माध्यम भी कहा जाता है।

आधुनिक वर्गीकरण में, बोर्डेटेला को बैक्टीरिया डोमेन, बर्कोल्डेरियल्स ऑर्डर, अल्कोलिजेनेसी परिवार और बोर्डेटेला जीनस के लिए संदर्भित किया जाता है। जीनस के भीतर, 9 प्रजातियों का वर्णन किया गया है, जिनमें से 3 मुख्य रूप से मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं:

• रोग का सबसे आम कारण है बी. पर्टुसिस, काली खांसी का प्रेरक एजेंट, एक बाध्य मानव रोगज़नक़;
• बी। पैरापर्टुसिस - पैरापर्टुसिस का प्रेरक एजेंट (काली खांसी, चिकित्सकीय रूप से काली खांसी के समान रोग), कुछ जानवरों से भी उत्सर्जित होता है;
• बी। ट्रेमेटम घाव और कान के संक्रमण का अपेक्षाकृत हालिया प्रेरक एजेंट है।

4 और प्रजातियां हैं जो पशु रोगों के प्रेरक एजेंट हैं, लेकिन मनुष्यों के लिए संभावित रूप से रोगजनक भी हैं (वे विशेष रूप से दुर्लभ मामलों में संक्रमण का कारण बनते हैं, एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में):

• बी ब्रोन्किसेप्टिका - ब्रोन्किसेप्टिकोसिस का प्रेरक एजेंट (जानवरों की काली खांसी जैसी बीमारी, एआरआई के रूप में आगे बढ़ने वाले मनुष्यों में);
• बी अंसोर्पि, बी एवियम, बी हिन्ज़ी। बी। होम्सी केवल मनुष्यों से अलग है, एक नियम के रूप में, आक्रामक संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, बैक्टेरिमिया, आदि) में, लेकिन संक्रमण के विकास में इस प्रजाति की एटियलॉजिकल भूमिका साबित नहीं हुई है।
• बी पेट्री पर्यावरण से अलग जीनस का एकमात्र प्रतिनिधि है और एनारोबिक परिस्थितियों में रहने में सक्षम है, हालांकि, मनुष्यों में इसके दीर्घकालिक दृढ़ता की संभावना का वर्णन किया गया है।

इससे पहले, पिछली शताब्दी के 30 के दशक तक, बोर्डेटेला को गलती से हीमोफिलस जीन के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, केवल इस आधार पर कि उनकी खेती के लिए मानव रक्त को मीडिया में पेश करना आवश्यक था।

डिफिब्रिनेटेड मानव रक्त अभी भी अधिकांश वातावरण में पेश किया जाता है। हालांकि, बाद के अध्ययनों में, ब्रेडफोर्ड ने दिखाया कि रक्त बोर्डेटेला के लिए वृद्धि कारक नहीं है और खेती के लिए एक अनिवार्य घटक है, बल्कि बैक्टीरिया के विषाक्त चयापचय उत्पादों के एक सोखने की भूमिका निभाता है।

बोर्डेटेला के जीनोटाइप और फेनोटाइपिक गुण भी हीमोफाइल से काफी भिन्न होते हैं, जिसे लोप्स ने XX सदी के 50 के दशक में साबित किया था। इससे उन्हें एक स्वतंत्र जीनस में भेद करना संभव हो गया।

काली खांसी की महामारी विज्ञान

यह काली खांसी की महामारी विज्ञान की विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह एक गंभीर एंथ्रोपोनोसिस है, जिसमें संक्रमण का मुख्य स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, बैक्टीरिया का वाहक, जैसा कि अभी भी माना जाता है, इसका कोई महामारी विज्ञान महत्व नहीं है और इसे काली खांसी से मुक्त सामूहिक रूप से पंजीकृत नहीं किया गया है, और उन बच्चों में जिन्हें बरामद यह 1-2% से अधिक नहीं है, छोटी अवधि के साथ (2 सप्ताह तक)।

काली खांसी को "बचपन के संक्रमण" के रूप में जाना जाता है: बच्चों में 95% तक और वयस्कों में केवल 5% मामलों का पता लगाया जाता है। हालांकि आधिकारिक आंकड़ों में वयस्कों में पर्टुसिस की वास्तविक घटना शायद ही सभी मामलों के अधूरे पंजीकरण के कारण परिलक्षित हो सकती है, सबसे पहले, इस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील आयु वर्ग के बारे में चिकित्सकों के पूर्वाग्रह के कारण - और इसलिए इसके प्रति कम सतर्कता, और दूसरी बात, क्योंकि वयस्कों में काली खांसी अक्सर असामान्य रूपों में होती है और इसे तीव्र श्वसन संक्रमण या तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में निदान किया जाता है।

संचरण तंत्ररोग वायुजनित हैं, और मार्ग वायुजनित है। पर्टुसिस प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति में जनसंख्या की संवेदनशीलता बहुत अधिक है - 90% तक।

लेकिन इसके बावजूद, बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की बड़े पैमाने पर रिहाई के साथ, निम्नलिखित कारणों से केवल दीर्घकालिक संचार के साथ संचरण संभव है: एरोसोल जो तब बनता है जब एक रोगी को काली खांसी के साथ खांसी होती है और जल्दी से ठीक हो जाती है पर्यावरणीय वस्तुओं पर, 2-2.5 मीटर के दायरे से अधिक नहीं फैल रहा है, और श्वसन पथ में इसकी प्रवेश क्षमता कम है, क्योंकि ऊपरी श्वसन पथ में बड़े कण बरकरार रहते हैं।

इसके अलावा, काली खांसी बोर्डेटेला प्राकृतिक पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी नहीं है - सूर्यातप (दोनों यूवी किरणों और उच्च तापमान की कार्रवाई के लिए), और 50 डिग्री सेल्सियस पर वे सूखने के लिए 30 मिनट के भीतर मर जाते हैं। हालांकि, बाहरी वातावरण में वस्तुओं पर लगने वाले गीले थूक में, यह कई दिनों तक बना रह सकता है।

काली खांसी की घटनाओं का विश्लेषण करते हुए, हमें याद रखना चाहिए कि पूर्व-टीकाकरण अवधि में, 1959 तक, हमारे देश में यह प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 480 मामलों में बहुत अधिक मृत्यु दर (कुल मृत्यु दर की संरचना में 0.25%) तक पहुंच गया था। या 6 प्रति 100 हजार); 1975 तक, डीटीपी वैक्सीन के साथ बड़े पैमाने पर टीकाकरण की सफलता के कारण, घटना प्रति 100 हजार में 2.0 तक गिर गई, और यह एक रिकॉर्ड निम्न स्तर था, और मृत्यु दर कई सौ गुना कम हो गई और अब अलग-अलग मामलों में दर्ज की गई - 10 से अधिक नहीं प्रति वर्ष।

20वीं शताब्दी के अंत तक और वर्तमान तक, काली खांसी की घटनाओं में लगातार वार्षिक वृद्धि हुई है। इसलिए, 2012 में 2011 की तुलना में, यह लगभग 1.5 गुना बढ़ गया और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर क्रमशः 4.43 और 3.34 मामले हो गए। परंपरागत रूप से, मेगालोपोलिस में घटना अधिक होती है (सेंट पीटर्सबर्ग ने हाल के वर्षों में रूसी संघ में पहले स्थान पर कब्जा कर लिया है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर्टुसिस की वास्तविक घटना सांख्यिकीय आंकड़ों से भी अधिक प्रतीत होती है। यह काली खांसी के "एटिपिकल" रूपों की एक बड़ी संख्या, विश्वसनीय प्रयोगशाला निदान विधियों की कमी, पैरापर्टुसिस के साथ अंतर करने की कठिनाई आदि की उपस्थिति के कारण अपूर्ण पंजीकरण के कारण हो सकता है।

आधुनिक काल की काली खांसी की विशेषताएं हैं:

• "बढ़ना" - 5-10 वर्ष की आयु वर्ग में बीमार बच्चों के अनुपात में वृद्धि (अधिकतम 7-8 वर्ष की आयु में गिरती है), क्योंकि टीकाकरण के बाद उभरती प्रतिरक्षा पर्याप्त रूप से तीव्र और दीर्घकालिक नहीं है और 7 वर्ष की आयु तक बड़ी संख्या में बच्चे जो काली खांसी से प्रतिरक्षित नहीं हैं, जमा हो जाते हैं (50% से अधिक); इस संबंध में, मुख्य रूप से संगठित समूहों में बीमारियों के बार-बार मामलों के साथ सामान्य शिक्षा स्कूलों में संक्रमण के फॉसी दिखाई दिए हैं;
• छोटे बच्चों (उपरोक्त कारणों से) के बढ़ते टीकाकरण कवरेज की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाल ही में आवर्तक वृद्धि हो रही है;
• एक अत्यधिक विषैले स्ट्रेन 1, 2, 3 की वापसी (यह सेरोवैरिएंट पूर्व-टीकाकरण अवधि के दौरान परिचालित और प्रचलित था, वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस के पहले 10 वर्षों में इसे सेरोवेरिएंट 1.0.3 में बदल दिया गया था) और बड़ी संख्या में मध्यम और गंभीर काली खांसी के रूप; अब सेरोवेरिएंट 1, 2, 3 12.5% ​​​​मामलों में होता है, यह मुख्य रूप से छोटे बच्चों से अलग होता है, बिना टीकाकरण के, काली खांसी के गंभीर रूप के साथ;
• सेरोवेरिएंट 1, 0, 3 ("डिक्रिप्टेड मामलों" के बीच 70% तक) का प्रभुत्व, जो मुख्य रूप से टीका लगाए गए और हल्के रूप वाले रोगियों से अलग है;
• काली खांसी के असामान्य रूपों की संख्या में वृद्धि।

रोगज़नक़ के जैविक गुण

काली खांसी के प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक छोटी छड़ें हैं, जिनकी लंबाई व्यास के करीब है, और इसलिए माइक्रोस्कोपी के तहत अंडाकार कोक्सी जैसा दिखता है, जिसे कोकोबैक्टीरिया कहा जाता है; एक माइक्रोकैप्सूल है, पिया है, गतिहीन है और बीजाणु नहीं बनाता है।

वे एरोबिक हैं, 35-36 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर आर्द्र वातावरण में बेहतर विकसित होते हैं, खेती की स्थितियों के लिए "सनकी" या "मकर" से संबंधित होते हैं, जटिल पोषण संबंधी जरूरतों वाले बैक्टीरिया। पोषक माध्यम में, पोषक तत्व आधार और वृद्धि कारकों के अलावा, बोर्डेटेला के विषाक्त चयापचय उत्पादों के सोखना, सक्रिय रूप से उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान जारी किए जाने चाहिए।

अधिशोषक 2 प्रकार के होते हैं:

• डिफिब्रिनेटेड मानव रक्त, बोर्डेट-झांगु माध्यम (आलू-ग्लिसरीन अगर) में 20-30% की मात्रा में पेश किया जाता है और जो न केवल एक सोखना है, बल्कि देशी प्रोटीन, अमीनो एसिड का एक अतिरिक्त स्रोत भी है;
• अर्ध-सिंथेटिक मीडिया जैसे कैसिइन-चारकोल एगर (एएमसी), बोर्डेटेलागर में उपयोग किया जाने वाला सक्रिय कार्बन। 10-15% डिफाइब्रिनेटेड रक्त जोड़कर सेमी-सिंथेटिक मीडिया की गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है।

पर्टुसिस माइक्रोब की कॉलोनियां छोटी (लगभग 1-2 मिमी व्यास) होती हैं, बहुत उत्तल, गोलाकार, चिकने किनारों के साथ, एक चांदी के रंग के साथ ग्रे, पारा या मोती की बूंदों जैसा दिखता है। उनके पास एक चिपचिपा स्थिरता है और 48-72 घंटों में बढ़ते हैं, कभी-कभी विकास में 5 दिनों तक की देरी होती है।

पैरापर्टुसिस माइक्रोब की कालोनियां काली खांसी के समान होती हैं, लेकिन बड़ी (2-4 मिमी तक), उनके चारों ओर माध्यम का कालापन पाया जा सकता है, और एएमसी पर - एक मलाईदार और यहां तक ​​​​कि पीले-भूरे रंग का रंग दिखाई देता है, गठन का समय 24-48 घंटे है।

साइड रोशनी के तहत एक स्टीरियोमाइक्रोस्कोप के साथ बोर्डेटेला कॉलोनियों का अध्ययन करते समय, तथाकथित धूमकेतु पूंछ दिखाई देती है, जो माध्यम की सतह पर कॉलोनी की शंकु के आकार की छाया होती है, लेकिन यह घटना हमेशा नहीं देखी जाती है।

बी। पर्टुसिस, जीनस के अन्य सदस्यों के विपरीत, जैव रासायनिक रूप से निष्क्रिय है और यूरिया, टायरोसिन, कार्बोहाइड्रेट को विघटित नहीं करता है, और साइट्रेट का उपयोग नहीं करता है।

बोर्डेटेला के एंटीजेनिक और जहरीले पदार्थ काफी विविध हैं और निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शाए जाते हैं: सतह संरचनाएं (माइक्रोकैप्सूल, फ़िम्ब्रिया), कोशिका दीवार की बाहरी झिल्ली में स्थानीयकृत संरचनाएं (फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन, पर्टैक्टिन) और विषाक्त पदार्थ, जिनमें से मुख्य शामिल हैं रोगजनन में पर्टुसिस टॉक्सिन (सीटी) होता है, जिसमें घटक ए (एस 1-सबयूनिट) होता है, जिससे विषाक्तता होती है, और बी (एस 2-, एस 3-, एस 4-, एस 5 सबयूनिट्स), जो कि कोशिकाओं के लिए विष के लगाव के लिए जिम्मेदार होते हैं। सिलिअटेड एपिथेलियम।

एंडोटॉक्सिन, हीट-लैबाइल टॉक्सिन, ट्रेकिअल सिलियोटॉक्सिन, एडिनाइलेट साइक्लेज द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उपरोक्त सभी कारक पर्टुसिस माइक्रोब के ताजा पृथक उपभेदों में मौजूद हैं।

बोर्डेटेला एंटीजन में से, सबसे दिलचस्प सतह हैं, जो फ़िम्ब्रिया में स्थानीयकृत हैं, तथाकथित एग्लूटीनोजेन्स, जिन्हें अन्यथा "कारक" कहा जाता है। ये कम आणविक भार वाले गैर-विषैले प्रोटीन होते हैं, जो पर्टुसिस संक्रमण से सुरक्षा के निर्माण में महत्वपूर्ण होते हैं और एग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाओं में पाए जाते हैं, जो उनके नाम का कारण है।

पिछली शताब्दी के 50 के दशक में एंडरसन और एल्डरिंग ने बोर्डेटेला के 14 एग्लूटीनोजेन्स का वर्णन किया, जो उन्हें अरबी अंकों के साथ दर्शाते हैं (अब पहले से ही 16 ज्ञात हैं)। Agglutinogen 7 सभी बोर्डेटलस के लिए सामान्य है; बी पर्टुसिस के लिए विशिष्ट - 1 (अनिवार्य), इंट्रास्पेसिफिक (तनाव) - 2-6, 13, 15, 16 (वैकल्पिक); बी। पैरापर्टुसिस के लिए - क्रमशः 14 और 8-10, बी। ब्रोन्किसेप्टिका के लिए - 12 और 8-11। उनकी पहचान का उपयोग संबंधित प्रजातियों के भेदभाव में काली खांसी के प्रयोगशाला निदान में और बी। पर्टुसिस उपभेदों को सीरोलॉजिकल वेरिएंट में अलग करने के लिए किया जाता है।

बी. पर्टुसिस के चार मौजूदा सेरोवेरिएंट कारकों 1, 2, 3 के संयोजन से पहचाने जाते हैं; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

पर्टुसिस संक्रमण का रोगजनन

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। काली खांसी की छड़ें सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं के लिए एक सख्त ट्रॉपिज्म प्रदर्शित करती हैं, उनसे जुड़ती हैं और रक्तप्रवाह में प्रवेश किए बिना, श्लेष्म झिल्ली की सतह पर गुणा करती हैं।

प्रजनन आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक रहता है और इसके साथ कई मजबूत एक्सोटॉक्सिन निकलते हैं, जिनमें से मुख्य हैं सीटी और एडिनाइलेट साइक्लेज। 2-3 सप्ताह के बाद, इंट्रासेल्युलर रोगजनकता कारकों के एक बड़े परिसर की रिहाई के साथ पर्टुसिस रोगज़नक़ नष्ट हो जाता है।

उपनिवेशण और रोगज़नक़ के आक्रमण की साइट पर, सूजन विकसित होती है, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि बाधित होती है, बलगम स्राव बढ़ जाता है, श्वसन पथ (डीपी) के उपकला का अल्सरेशन और फोकल नेक्रोसिस दिखाई देता है। ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सबसे अधिक स्पष्ट होती है, कम - श्वासनली, स्वरयंत्र, नासोफरीनक्स में।

बनने वाले म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग ब्रोंची के लुमेन को रोकते हैं और फोकल एटेलेक्टासिस की ओर ले जाते हैं। डीपी रिसेप्टर्स की लगातार यांत्रिक उत्तेजना, साथ ही सीटी, डर्मोनक्रोटिज़िन और बी। पर्टुसिस के अपशिष्ट उत्पादों का प्रभाव, खाँसी के विकास का कारण बनता है और श्वसन केंद्र में प्रमुख प्रकार के उत्तेजना के फोकस के गठन का कारण बनता है। , जिसके परिणामस्वरूप एक विशिष्ट स्पास्टिक खांसी विकसित होती है। इस समय तक, ब्रांकाई में रोग प्रक्रिया पहले से ही रोगज़नक़ की अनुपस्थिति में आत्मनिर्भर है।

और शरीर से रोगज़नक़ के पूरी तरह से गायब होने और डीपी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद भी, श्वसन केंद्र में एक प्रमुख फोकस की उपस्थिति के कारण खांसी बहुत लंबे समय (1 से 6 महीने तक) तक बनी रह सकती है। डीपी से तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में उत्तेजना का विकिरण संभव है, जिसके परिणामस्वरूप संबंधित प्रणालियों के लक्षण होते हैं: चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन, धड़, उल्टी, रक्तचाप में वृद्धि, आदि।

काली खांसी में संक्रामक प्रक्रिया की ख़ासियत एक जीवाणु चरण की अनुपस्थिति, एक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया और प्रतिश्यायी घटना के साथ प्राथमिक संक्रामक विषाक्तता, साथ ही रोग का धीमा, क्रमिक विकास है। स्पष्ट प्राथमिक विषाक्तता की अनुपस्थिति को इस तथ्य से समझाया गया है कि बी। पर्टुसिस, इसके प्रजनन और मृत्यु के दौरान, क्यूडी की एक छोटी संख्या बनाता है।

इसके बावजूद, सीटी का पूरे शरीर पर और मुख्य रूप से श्वसन, संवहनी और तंत्रिका तंत्र पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता और परिधीय संवहनी स्वर में वृद्धि होती है। परिणामी सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को जन्म दे सकती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक ठहराव का गठन।

इसके अलावा, काली खांसी का प्रेरक एजेंट जठरांत्र संबंधी मार्ग पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि कर सकता है और डायरिया सिंड्रोम के विकास में योगदान कर सकता है, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के बाध्य प्रतिनिधियों के गायब होने का कारण बन सकता है और, परिणामस्वरूप, ए उपनिवेश प्रतिरोध में कमी, अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया, कोक्सी और कवक का प्रजनन और आंतों के डिस्बिओसिस का विकास। ये प्रभाव मुख्य रूप से सीटी और एडिनाइलेट साइक्लेज की क्रिया के कारण होते हैं।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर बी. पर्टुसिस टॉक्सिन्स का एपोप्टोजेनिक प्रभाव काली खांसी के रोगजनन में कोई छोटा महत्व नहीं है। परिणामी माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी काली खांसी की गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है, जैसे ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, जो अक्सर श्वसन पथ के स्वयं के जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता या एआरवीआई, क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा संक्रमण के "स्तरीकरण" से जुड़ा होता है। , उनके लिए एक उत्कृष्ट "कंडक्टर" होने के नाते। इस तरह की जटिलताएं ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं।

काली खांसी की नैदानिक ​​तस्वीर

पर्टुसिस अपने विशिष्ट प्रकट रूप (एक मामले की "मानक परिभाषा") में निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• सूखी खाँसी इसकी क्रमिक तीव्रता और रोग के 2-3 वें सप्ताह में पैरॉक्सिस्मल स्पस्मोडिक के चरित्र के अधिग्रहण के साथ, विशेष रूप से रात में या शारीरिक और भावनात्मक तनाव के बाद;
• एपनिया के लक्षण, चेहरे की निस्तब्धता, सायनोसिस, लैक्रिमेशन, उल्टी, ल्यूको- और परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटोसिस, "पर्टुसिस फेफड़े" का विकास, कठिन श्वास, चिपचिपा थूक का पृथक्करण;
• हल्के प्रतिश्यायी लक्षण और तापमान में मामूली वृद्धि।

पर्टुसिस एक चक्रीय रोग है। लगातार 4 अवधियां हैं:

• ऊष्मायन, जिसकी औसत अवधि 3-14 दिन है;
• प्रतिश्यायी (प्रीकॉन्वल्सिव) - 10-13 दिन;
• ऐंठन, या ऐंठन, - प्रतिरक्षित बच्चों में 1-1.5 सप्ताह और बिना टीकाकरण वाले बच्चों में 4-6 सप्ताह तक;
• रिवर्स डेवलपमेंट (दिवालियापन) की अवधि, जो बदले में प्रारंभिक (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 2-8 सप्ताह के बाद विकसित) और देर से (2-6 महीने के बाद) में विभाजित है।

प्रतिश्यायी काल का मुख्य लक्षण सूखी खाँसी है, जो दिन-ब-दिन बदतर होती जाती है, जुनूनी। हल्के और मध्यम रूपों में, तापमान सामान्य रहता है या धीरे-धीरे सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है। नाक और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से प्रतिश्यायी घटनाएं व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित या बहुत दुर्लभ हैं। सामान्य भलाई बहुत अधिक पीड़ित नहीं होती है। इस अवधि की अवधि आगे के पाठ्यक्रम की गंभीरता से संबंधित है: यह जितना छोटा होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

एक ऐंठन वाली खांसी की अवधि के दौरान, खांसी एक दूसरे के बाद तेजी से सांस लेने वाले झटकों की एक श्रृंखला के साथ पैरॉक्सिस्मल हो जाती है, इसके बाद घरघराहट होती है - एक प्रतिशोध। यह याद रखना चाहिए कि केवल आधे रोगियों में ही पुनरावृत्ति होती है। खाँसी के दौरे चेहरे के सियानोसिस और अंत में चिपचिपा पारदर्शी थूक या उल्टी के अलग होने के साथ हो सकते हैं; छोटे बच्चों में एपनिया संभव है।

बार-बार होने वाले हमलों के साथ, चेहरे पर सूजन, पलकें, त्वचा पर रक्तस्रावी पेटीचिया दिखाई देते हैं। फेफड़ों में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के लक्षणों तक सीमित हैं, एकल सूखी और नम धारियां सुनी जा सकती हैं, जो खांसी के हमले के बाद गायब हो जाती हैं और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट होती हैं।

स्पास्टिक खांसी के विकास के साथ, रोगी की संक्रामकता कम हो जाती है, हालांकि, चौथे सप्ताह में, 5-15% रोगी रोग के स्रोत बने रहते हैं। संकल्प की अवधि के दौरान, खांसी अपने विशिष्ट चरित्र को खो देती है, कम लगातार और आसान हो जाती है।

विशिष्ट रूपों के अलावा, विकास संभव है असामान्य काली खांसी –

• मिटा दिया, कमजोर खाँसी की विशेषता, बीमारी की अवधि में लगातार बदलाव की अनुपस्थिति, खांसी की अवधि में उतार-चढ़ाव के साथ 7 से 50 दिनों तक;
• गर्भपात - रोग की एक विशिष्ट शुरुआत और 1-2 सप्ताह के बाद खांसी के गायब होने के साथ;
• संपर्क बच्चों के बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान संक्रमण के foci में, एक नियम के रूप में, काली खांसी के उपनैदानिक ​​​​रूपों का निदान किया जाता है।

गंभीरता से, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कि प्रतिश्यायी अवधि की अवधि के साथ-साथ निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होते हैं: खाँसी के हमलों की आवृत्ति, खाँसी होने पर चेहरे का सियानोसिस, एपनिया, श्वसन विफलता, हृदय प्रणाली के विकार, मस्तिष्क संबंधी विकार।

काली खांसी इसके बार-बार होने के कारण खतरनाक है जटिलताओं, जो विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित हैं।

विशिष्ट वाले सीधे पर्टुसिस संक्रमण से संबंधित होते हैं और मुख्य रूप से हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र पर बी. पर्टुसिस विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होते हैं, जिनकी कोशिकाओं में उन्हें ट्रॉपिज़्म होता है।

श्वसन पथ में सबसे लगातार स्थानीयकरण के साथ गैर-विशिष्ट जटिलताएं एक माध्यमिक संक्रमण के रूप में विकसित होती हैं। यह एक ओर, बोर्डेटेला के कारण होने वाली स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा सुगम होता है, जिससे ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स में उपकला का अल्सरेशन होता है (कम अक्सर श्वासनली, स्वरयंत्र, नासोफरीनक्स में), फोकल नेक्रोसिस और म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग के गठन को अवरुद्ध करते हैं। ब्रोंची के लुमेन; दूसरी ओर, इम्युनोडेफिशिएंसी बताती है कि यह पर्टुसिस संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है।

काली खांसी की गैर-विशिष्ट जटिलताओं से जुड़ी मृत्यु के कारणों में प्रमुख भूमिका निमोनिया (92%) द्वारा निभाई जाती है, जो विशिष्ट जटिलताओं के साथ ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को बढ़ाती है - एन्सेफेलोपैथी।

काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के तरीके

काली खांसी की नैदानिक ​​​​पहचान की कठिनाई के कारण काली खांसी के प्रयोगशाला निदान का विशेष महत्व है और वर्तमान में महामारी विरोधी उपायों की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। इसके अलावा, यह केवल रोगज़नक़ के अलगाव के आधार पर है कि काली खांसी और पैरापर्टुसिस को विभेदित किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं (जिन बच्चों को 7 दिनों या उससे अधिक समय तक खांसी होती है या नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार संदिग्ध काली खांसी के साथ-साथ संदिग्ध काली खांसी और काली खांसी जैसी बीमारियों वाले वयस्क जो प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों में काम करते हैं) सेनेटोरियम, बच्चों के शैक्षणिक संस्थान और स्कूल) और महामारी के संकेत के लिए (वे व्यक्ति जो रोगी के संपर्क में रहे हैं)।

पर्टुसिस संक्रमण का प्रयोगशाला निदान दो दिशाओं में किया जाता है:

1. रोगी से परीक्षण सामग्री में रोगज़नक़ या उसके एंटीजन / जीन का प्रत्यक्ष पता लगाना;
2. काली खांसी या उसके प्रतिजनों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के जैविक तरल पदार्थ (रक्त सीरम, लार, नासोफेरींजल स्राव) में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के माध्यम से पता लगाना, जिसकी मात्रा आमतौर पर रोग की गतिशीलता (अप्रत्यक्ष तरीकों) में बढ़ जाती है।

"प्रत्यक्ष" विधियों के समूह में बैक्टीरियोलॉजिकल विधि और एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधिस्वर्ण मानक है, जो आपको पोषक माध्यम पर रोगजनक की संस्कृति को अलग करने और प्रजातियों की पहचान करने की अनुमति देता है। लेकिन यह बीमारी के शुरुआती चरणों में ही सफल होता है - पहले 2 सप्ताह, इस तथ्य के बावजूद कि इसका उपयोग रोग के 30 वें दिन तक नियंत्रित किया जाता है।

विधि में बेहद कम संवेदनशीलता है: दूसरे सप्ताह की शुरुआत से, रोगज़नक़ का उत्सर्जन तेजी से गिर रहा है, औसतन, निदान की पुष्टि 6-20% है।

यह पोषक मीडिया पर बी. पर्टुसिस की धीमी वृद्धि, उनकी अपर्याप्त गुणवत्ता, प्राथमिक टीकाकरण के लिए माध्यम में जोड़े गए चयनात्मक कारक के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण है, जिसके लिए रोगज़नक़ के सभी उपभेद प्रतिरोधी नहीं हैं, साथ ही देर से परीक्षा की अवधि, विशेष रूप से जीवाणुरोधी दवाओं को लेने की पृष्ठभूमि पर, सामग्री का अनुचित नमूनाकरण और इसका संदूषण।

विधि का एक और महत्वपूर्ण नुकसान अध्ययन की लंबी अवधि है - अंतिम उत्तर दिए जाने से 5-7 दिन पहले। पर्टुसिस रोगज़नक़ का बैक्टीरियोलॉजिकल अलगाव दोनों नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है (यदि पर्टुसिस का संदेह है, अगर 7 दिनों से अधिक के लिए अज्ञात एटियलजि की खांसी है, लेकिन 30 दिनों से अधिक नहीं), और महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए (जब संपर्क लोगों को देखते हुए) )

एक्सप्रेस तरीकेविशेष रूप से पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), और इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में, आणविक आनुवंशिक विधि का उपयोग करते हुए, क्रमशः बी। पर्टुसिस जीन / एंटीजन का परीक्षण सामग्री (पीछे की ग्रसनी दीवार, लार से बलगम और लैरींगोफेरीन्जियल वॉश) का पता लगाने के उद्देश्य से हैं। अप्रत्यक्ष प्रतिक्रियाएं इम्यूनोफ्लोरेसेंस, एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख में - एलिसा, माइक्रोलेटेक्सएग्लूटिनेशन)।

पीसीआर एक अत्यधिक संवेदनशील, विशिष्ट और तेज़ तरीका है जो आपको 6 घंटे के भीतर प्रतिक्रिया देने की अनुमति देता है, जिसका उपयोग रोग के विभिन्न अवधियों में एंटीबायोटिक्स लेते समय भी किया जा सकता है, जब काली खांसी के असामान्य और मिटाए गए रूपों का पता चलता है, और साथ ही साथ पूर्वव्यापी निदान।

काली खांसी के निदान के लिए पीसीआर का व्यापक रूप से विदेशी अभ्यास में उपयोग किया जाता है, और रूसी संघ के क्षेत्र में यह केवल एक अनुशंसित विधि है और सभी प्रयोगशालाओं के लिए उपलब्ध नहीं है, क्योंकि इसके लिए महंगे उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों, उच्च योग्य कर्मियों, एक सेट की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त परिसरों और क्षेत्रों में, और वर्तमान में एक विनियमित पद्धति के रूप में बुनियादी प्रयोगशालाओं के अभ्यास में पेश नहीं किया जा सकता है।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए उपयोग की जाने वाली प्रत्यक्ष विधियों का उपयोग बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के दौरान अलग-अलग कॉलोनियों की सामग्री सहित शुद्ध संस्कृतियों में बी. पर्टुसिस की पहचान करने के लिए भी किया जा सकता है।

पर्टुसिस एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से किए गए तरीकों में रक्त सीरम में एंटीबॉडी के निर्धारण के आधार पर सेरोडायग्नोस्टिक्स और अन्य जैविक तरल पदार्थ (लार, नासोफेरींजल स्राव) में विशिष्ट एंटीबॉडी को पंजीकृत करने की अनुमति देने वाले तरीके शामिल हैं।

रोग के दूसरे सप्ताह से शुरू होकर, बाद की तारीख में सेरोडायग्नोसिस लागू किया जा सकता है। काली खांसी के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, यह केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, जबकि मिटाए गए और असामान्य रूपों के साथ, जिनकी संख्या वर्तमान चरण में तेजी से बढ़ी है और जब बैक्टीरियोलॉजिकल विधि के परिणाम, एक नियम के रूप में, नकारात्मक हैं, रोग की पहचान करने में सेरोडायग्नोसिस निर्णायक हो सकता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार किसी भी तरह से इस पद्धति के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है। एक शर्त कम से कम 2 सप्ताह के अंतराल के साथ लिए गए रोगियों के "युग्मित" सेरा का अध्ययन है। गंभीर सेरोकोनवर्जन नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है, अर्थात। विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में 4 गुना या अधिक की वृद्धि या कमी।

बी. पर्टुसिस आईजीएम, और/या आईजीए, और/या एलिसा में आईजीजी या 1/80 या अधिक के टिटर में एंटीबॉडी का एक एकल पता लगाने की अनुमति है, जो बिना टीके वाले और काली खांसी से पीड़ित नहीं है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में और वयस्कों में यदि उनके पास एलिसा में विशिष्ट आईजीएम है या यदि बी। पैरापर्टुसिस के एंटीबॉडी का पता आरए विधि द्वारा कम से कम 1/80 के टिटर में लगाया जाता है।

साहित्य 3 प्रकार की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करता है जिनका उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जा सकता है: आरए, निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (आरपीएचए), एलिसा। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि RPHA के उत्पादन के लिए कोई मानक औद्योगिक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण प्रणाली नहीं है, और एलिसा पर आधारित परीक्षण प्रणालियां हैं, जो वर्ग जी, एम और स्रावी ए के सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रा को व्यक्तिगत एंटीजन के लिए दर्ज करने की अनुमति देती हैं। बी। पर्टुसिस, रूस में उत्पादित नहीं होते हैं। उद्योग, विदेशी उत्पादन की परीक्षण प्रणालियों की उच्च लागत है।

इसकी अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता के बावजूद, आरए किसी भी रूसी प्रयोगशाला के लिए उपलब्ध एकमात्र प्रतिक्रिया है जो मानकीकृत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, क्योंकि इसकी स्थापना के लिए, रूसी उद्योग वाणिज्यिक पर्टुसिस (पैरापर्टुसिस) निदान का उत्पादन करता है।

उपरोक्त के संबंध में, बजटीय आधार पर जनसंख्या को नैदानिक ​​सेवाएं प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के लिए रूसी संघ के क्षेत्र में आधुनिक परिस्थितियों में, नियामक दस्तावेजों द्वारा विनियमित काली खांसी के निदान के लिए निम्नलिखित तरीके अपनाए जाते हैं: मुख्य हैं बैक्टीरियोलॉजिकल और सेरोडायग्नोस्टिक्स और अनुशंसित एक पीसीआर है।

काली खांसी के बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की योजना में 4 चरण शामिल हैं

स्टेज I (पहला दिन):

1. सामग्री का नमूना (दो बार, दैनिक या हर दूसरे दिन):

• मुख्य सामग्री ग्रसनी के पीछे से बलगम है, जिसे दो तरीकों से एकत्र किया जा सकता है - "पीछे की ग्रसनी" टैम्पोन (क्रमिक रूप से सूखा, फिर ई. संकेत), साथ ही "खांसी प्लेट" की विधि (केवल नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए);
• अतिरिक्त सामग्री - पीछे की ग्रसनी दीवार से स्वरयंत्र-ग्रसनी पानी से धोना, ब्रोन्कियल पानी से धोना (यदि ब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है), थूक।

1. 20-30% रक्त या एएमसी के साथ बोर्डेट-झांगू प्लेटों पर बुवाई, चयनात्मक कारक सेफैलेक्सिन (40 मिलीग्राम प्रति 1 लीटर माध्यम) के साथ बोर्डेटेलागर; 35-36 ° पर थर्मोस्टेटिंग, दैनिक देखने के साथ 2-5 दिन।

चरण II (2-3 दिन):

1. शुद्ध संस्कृति, थर्मोस्टेटिंग के संचय के लिए एएमसी या बोर्डेटेलागर प्लेट के क्षेत्रों पर विशिष्ट कॉलोनियों का चयन और स्क्रीनिंग।
2. ग्राम स्मीयर में रूपात्मक और टिंक्टोरियल गुणों का अध्ययन।
3. कई विशिष्ट कॉलोनियों की उपस्थिति में, पॉलीवलेंट पर्टुसिस और पैरापर्टुसिस सेरा के साथ स्लाइड एग्लूटिनेशन में एंटीजेनिक गुणों का अध्ययन और प्रारंभिक प्रतिक्रिया जारी करना।

मैं मैं मैं मंच(4-5वां)दिन):

1. ग्राम स्मीयर में संचित कल्चर की शुद्धता की जाँच करना।
2. पॉलीवलेंट काली खांसी, पैरापर्टुसिस और सोखने वाले कारक सेरा 1 (2, 3) और 14 के साथ स्लाइड एकत्रीकरण में एंटीजेनिक गुणों का अध्ययन, प्रारंभिक प्रतिक्रिया जारी करना।
3. जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन (यूरिया और टायरोसिनेस गतिविधि, सोडियम साइट्रेट का उपयोग करने की क्षमता)।
4. गतिशीलता और सरल वातावरण में बढ़ने की क्षमता का अध्ययन।

चरण IV (5-6 दिन):

• विभेदक परीक्षणों के लिए लेखांकन; फेनोटाइपिक और एंटीजेनिक गुणों के एक परिसर पर अंतिम उत्तर जारी करना।

प्रयोगशाला पुष्टि और अन्य मानदंडों की उपलब्धता के आधार पर, काली खांसी के मामलों की निम्नलिखित ग्रेडिंग है:

• महामारी विज्ञान से जुड़ा मामला एक गंभीर बीमारी है जिसमें ऐसे नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो मानक पर्टुसिस केस परिभाषा को पूरा करते हैं और महामारी विज्ञान के अनुसार काली खांसी के किसी अन्य संदिग्ध या पुष्ट मामले से जुड़े होते हैं;
• संभावित मामला नैदानिक ​​​​मामले की परिभाषा को पूरा करता है, प्रयोगशाला-पुष्टि नहीं है, और प्रयोगशाला-पुष्टि मामले के लिए कोई महामारी विज्ञान लिंक नहीं है;
• पुष्टि की गई - नैदानिक ​​मामले की परिभाषा को पूरा करती है, प्रयोगशाला-पुष्टि की गई है, और / या प्रयोगशाला-पुष्टि मामले के लिए एक महामारी विज्ञान लिंक है।

सूचीबद्ध विधियों में से कम से कम एक में प्रयोगशाला की पुष्टि एक सकारात्मक परिणाम है: रोगज़नक़ संस्कृति (बी। पर्टुसिस या बी। पैरापर्टुसिस) का बैक्टीरियोलॉजिकल अलगाव, पीसीआर द्वारा इन सूक्ष्मजीवों के जीनोम के विशिष्ट टुकड़ों का पता लगाना, सेरोडायग्नोस्टिक्स के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना .

तदनुसार, निदान की पुष्टि की जाती है: बी। पर्टुसिस के कारण काली खांसी या बी। पैरापर्टुसिस के कारण होने वाली पैरापर्टुसिस। एक प्रयोगशाला-पुष्टि किए गए मामले को मानक नैदानिक ​​​​मामले की परिभाषा (एटिपिकल, मिटाए गए रूप) को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है।

काली खांसी के उपचार के सिद्धांत

पर्टुसिस उपचार का मुख्य सिद्धांत रोगजनक है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से श्वसन विफलता और बाद में हाइपोक्सिया (ताजी हवा के लंबे समय तक संपर्क, विशेष रूप से जल निकायों के पास, गंभीर मामलों में - ऑक्सीजन थेरेपी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ हार्मोन थेरेपी) और ब्रोन्कियल चालन में सुधार (ब्रोंकोडायलेटर्स का उपयोग) को समाप्त करना है। , म्यूकोलाईटिक्स), साथ ही काली खांसी की विशिष्ट जटिलताओं का रोगसूचक उपचार।

पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन की मदद से गंभीर रूपों की विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी करना संभव है।

इटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक चिकित्सा माध्यमिक जीवाणु वनस्पतियों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, आदि के साथ) से जुड़ी गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास या विकास के जोखिम पर की जाती है, जबकि जीवाणुरोधी दवाओं का चुनाव रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। उन्हें स्तरीकृत" संक्रमण।

पर्टुसिस संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम

पर्टुसिस एक "रोकथाम योग्य संक्रमण" है जिसके खिलाफ राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार आबादी को नियमित रूप से टीका लगाया जाता है।

1941 में संयुक्त राज्य अमेरिका में पहला पर्टुसिस वैक्सीन दिखाई दिया। वर्तमान में, दुनिया के सभी देशों में काली खांसी का टीका लगाया जाता है, और विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित टीकों के अनिवार्य सेट में डीटीपी टीके शामिल हैं। काली खांसी को रोकने के लिए दो मूलभूत रूप से भिन्न प्रकार के टीके का उपयोग किया जाता है:

1. Adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस पर्टुसिस वैक्सीन (DTP, अंतर्राष्ट्रीय संक्षिप्त नाम - DTP), जिसमें एक कॉर्पसकुलर पर्टुसिस घटक (प्रति खुराक 109 मारे गए माइक्रोबियल कोशिकाएं) और डिप्थीरिया (15 Lf / खुराक), टेटनस (5 EU / खुराक) टॉक्सोइड होते हैं, जो वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं। रूसी संघ और कुछ अन्य देशों के क्षेत्र, और 70 के दशक के अंत तक - दुनिया भर में।

1. अकोशिकीय टीके AaKDS - में अकोशिकीय पर्टुसिस घटक होते हैं (कई सुरक्षात्मक प्रतिजनों के विभिन्न संयोजनों के साथ पर्टुसिस टॉक्सोइड पर आधारित), जीवाणु झिल्ली लिपोपॉलेसेकेराइड और अन्य सेल घटकों से रहित होते हैं जो टीकाकरण में अवांछित प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं; संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान, अधिकांश यूरोपीय देशों में उपयोग किया जाता है।

यह माना जाता था कि डीटीपी वैक्सीन पार्टिकुलेट पर्टुसिस घटक के कारण सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील है। कुछ मामलों में, यह बच्चों में निम्नलिखित पक्ष प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का कारण बनता है: स्थानीय (हाइपरमिया, इंजेक्शन स्थल पर सूजन और दर्द) और सामान्य - एक भेदी रोना, आक्षेप और, सबसे गंभीर, पोस्ट-टीकाकरण एन्सेफलाइटिस, जिसका विकास है डीपीटी वैक्सीन में नॉन-डिटॉक्सिफाइड पर्टुसिस टॉक्सिन की मौजूदगी से जुड़े... हालांकि, वर्तमान में, ऐसे मामलों को एक अलग एटियलजि के रूप में समझा जाता है।

इस संबंध में, XX सदी के 80 के दशक में, कई देशों ने डीपीटी के साथ टीकाकरण करने से इनकार कर दिया। पर्टुसिस टॉक्सोइड-आधारित अकोशिकीय वैक्सीन का पहला संस्करण जापान में विकसित किया गया था, जिसके बाद देश के स्वास्थ्य मंत्रालय ने पूरे सेल टीकों का उपयोग करने से इनकार कर दिया और आगामी काली खांसी की महामारी - एक ऐसा पैटर्न जो अन्य देशों में फैल गया, जिसने टीकाकरण से इनकार कर दिया। कम से कम कुछ देर के लिए।

बाद में, बी. पर्टुसिस के 2 से 5 घटकों के विभिन्न संयोजनों सहित, अकोशिकीय टीकों के कई, अधिक प्रभावी रूप बनाए गए, जो प्रभावी प्रतिरक्षा के निर्माण में महत्वपूर्ण हैं - संशोधित पर्टुसिस टॉक्सिन (टॉक्सोइड), फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन (पीएचए), पर्टैक्टिन और 2 फ़िम्ब्रिया एग्लूटीनोजन। वे अब अपेक्षाकृत उच्च लागत के बावजूद, दुनिया के सभी विकसित देशों में पर्टुसिस टीकाकरण कैलेंडर का आधार बनाते हैं।

अकोशिकीय पर्टुसिस टीकों की कम प्रतिक्रियाशीलता उन्हें 4-6 वर्ष की आयु में दूसरी बूस्टर खुराक के रूप में प्रशासित करने की अनुमति देती है, जिससे प्रतिरक्षा को लम्बा करना संभव हो जाता है। इसी तरह की रूसी निर्मित वैक्सीन फिलहाल मौजूद नहीं है।

रूसी संघ में, पर्टुसिस टॉक्सोइड, पीएचए और पर्टैक्टिन युक्त निम्नलिखित एएकेडीएस-टीकों के उपयोग की आधिकारिक तौर पर अनुमति है: इन्फैनरिक्स और इन्फैनरिक्स-हेक्सा (स्मिथक्लाइन-बीच-बायोमेड एलएलसी, रूस); टेट्राक्सिम और पेंटाक्सिम (सनोफी पाश्चर, फ्रांस)। डिप्थीरिया, टेटनस और पर्टुसिस घटकों के अलावा, उनमें निष्क्रिय पोलियोवायरस और / या हिब घटक और / या हेपेटाइटिस बी वैक्सीन शामिल हैं।

डीटीपी टीकाकरण अनुसूची 3 साल की उम्र में तीन खुराक के प्रशासन के लिए प्रदान करती है; 4.5 और 6 महीने, 18 महीने में पुन: टीकाकरण के साथ। रूस में निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के अनुसार, एडीएस-एम के साथ डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ दूसरा और तीसरा टीकाकरण क्रमशः 6-7 और 14 साल में किया जाता है, और फिर हर 10 साल में वयस्कों का टीकाकरण किया जाता है। यदि वांछित है, तो व्यावसायिक संरचनाओं में 4-6 वर्ष की आयु में, एएकेडीएस वैक्सीन के साथ पर्टुसिस के खिलाफ टीकाकरण किया जा सकता है।

झुंड प्रतिरक्षा के संतोषजनक स्तर को प्राप्त करने के लिए, कम से कम 75% बच्चों को समय पर शुरू (3 महीने में), पूर्ण टीकाकरण (तीन डीटीपी टीकाकरण) के साथ कवरेज और 12 और 24 महीने के 95% बच्चों में टीकाकरण होना चाहिए। क्रमशः, और तीन साल तक - 97-98% से कम नहीं।

जनसंख्या के टीकाकरण की प्रभावशीलता का आकलन करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है, 3-4 वर्ष की आयु के बच्चों के "संकेतक" समूहों में डीटीपी वैक्सीन के साथ टीकाकरण वाले बच्चों में सामूहिक पर्टुसिस प्रतिरक्षा के स्तर की सीरोलॉजिकल निगरानी, ​​जिन्हें पर्टुसिस नहीं हुआ है, एक दस्तावेज के साथ टीकाकरण इतिहास और 3 महीने से अधिक नहीं के अंतिम टीकाकरण की अवधि।

व्यक्तियों को काली खांसी से सुरक्षित माना जाता है, जिनके रक्त सीरम एग्लूटीनिन 1: 160 और उससे अधिक के अनुमापांक में निर्धारित होते हैं, और महामारी विज्ञान कल्याण की कसौटी बच्चों के परीक्षित समूह में 10% से अधिक व्यक्तियों की पहचान नहीं है। 1:160 से कम के एंटीबॉडी स्तर के साथ।

त्युकावकिना एस.यू., खरसेवा जी.जी.

परिचय

काली खांसी क्लिनिक

वयस्कों में काली खांसी

पैरापर्टुसिस

परिचय

बड़े पैमाने पर विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप प्राप्त काली खांसी की घटनाओं और मृत्यु दर में तेज कमी के बावजूद, इस संक्रमण का मुकाबला करने की समस्या वर्तमान समय में प्रासंगिक बनी हुई है।

1959 से यूएसएसआर में नियमित पर्टुसिस वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस पेश किया गया है। पहले पांच वर्षों के दौरान, टीकाकरण वाले बच्चों के अधिकतम कवरेज के साथ, घटनाओं की दर में 4.5 गुना की कमी आई, जो 1965 में 82.4 थी, जो 1959 में 367.5 थी। अगले दशक में, काली खांसी की घटनाओं में और कमी आई और 1976 में घटना दर 12.9 थी। 1977 के बाद से, आवधिक वृद्धि के वर्षों में छोटे उतार-चढ़ाव के साथ घटना दर का एक सापेक्ष स्थिरीकरण हुआ है (1979 में 9.5, 1982 में 10.2)।

आवधिक वृद्धि की दृढ़ता जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की एक महत्वपूर्ण संख्या के संचय के कारण होती है, जो कि काली खांसी के खिलाफ असंबद्ध है, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के प्रकाशन के बावजूद संख्या कारणों से, अनुपात इस आयु वर्ग के असंक्रमित बच्चों की संख्या अभी भी अधिक है। जीवन के पहले 3 वर्षों में बिना टीकाकरण वाले बच्चों की संख्या भी बढ़ रही है, क्योंकि चिकित्सा निकासी वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चे, जो टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा खो चुके हैं, वे भी काली खांसी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन उनकी बीमारी हल्की होती है।

पैरा-पर्टुसिस संक्रमण भी व्यापक है, जो केवल बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के उपयोग के साथ दर्ज किया गया है। काली खांसी और पैरापर्टुसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की समानता उनके विभेदक निदान को जटिल बनाती है, और इसलिए, पहचान और लेखांकन।

पर्टुसिस संक्रमण के क्लिनिक में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के वर्षों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता में कमी और रोग के हल्के और मिटाए गए रूपों (95%) की प्रबलता के कारण, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के बिना पर्टुसिस का निदान बहुत मुश्किल है। एक तिहाई बीमार डॉक्टर के पास नहीं जाते, यानी। रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति महत्वपूर्ण रूप से खराब नहीं होती है, और जो लोग आवेदन करते हैं वे अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के रोगों के विभिन्न निदान करते हैं। केवल रोग की गतिशीलता का सावधानीपूर्वक अवलोकन, महामारी विज्ञान की स्थिति और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान को ध्यान में रखते हुए, इसके खराब और हल्के पाठ्यक्रम के साथ काली खांसी का निदान करना संभव बनाता है।

काली खांसी के निदान में कठिनाइयों के कारण मामलों का अपूर्ण पंजीकरण हुआ और वास्तविक घटना दर को कम करके आंका गया। काली खांसी के हल्के और मिटने वाले रूपों वाले रोगियों की देर से पहचान के लिए काली खांसी में मुख्य महामारी-रोधी उपायों में संशोधन की आवश्यकता थी।

मॉस्को सिटी सेनेटरी एंड एपिडेमियोलॉजिकल सर्विलांस के साथ गैब्रिचेव्स्की मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल मेडिसिन ने स्कूलों और किंडरगार्टन में काली खांसी वाले रोगियों के अनिवार्य अलगाव को समाप्त करने के लिए नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के अवलोकन किए। नतीजतन, यह दिखाया गया था कि रोगियों के अलगाव की कमी के कारण प्रकोप में प्रसार में वृद्धि नहीं हुई, रोगज़नक़ के अलगाव की अवधि और रोग का एक और अधिक गंभीर कोर्स, और दिनों की संख्या में कमी आई स्कूलों और किंडरगार्टन में मरीजों की संख्या में काफी कमी आई है। इन टिप्पणियों के आधार पर, 1976 में मास्को ने स्कूलों में काली खांसी वाले रोगियों के अनिवार्य अलगाव को समाप्त कर दिया, और 1990 से - किंडरगार्टन में।

^ मॉस्को में 6-7 साल की उम्र में काली खांसी के खिलाफ द्वितीय टीकाकरण को रद्द करने के अनुभव ने 3 साल की उम्र में काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण के उपयोग को सीमित करने की संभावना को दिखाया।

क्लिनिक में परिवर्तन, निदान, काली खांसी की महामारी विज्ञान, साथ ही महामारी विरोधी उपायों के दृष्टिकोण और काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण के लिए नए दिशानिर्देशों के प्रकाशन की आवश्यकता है।

इस दस्तावेज़ का उद्देश्य व्यावहारिक डॉक्टरों-महामारी विज्ञानियों और बाल रोग विशेषज्ञों को आधुनिक परिस्थितियों में काली खांसी और पैरा-काली खांसी के लिए क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम और महामारी विरोधी उपायों की बारीकियों से परिचित कराना है।

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काली खांसी क्लिनिक

काली खांसी के विशिष्ट रूप

वाहक बैक्टीरिया

काली खांसी का इलाज

काली खांसी के खिलाफ व्यापक निवारक टीकाकरण के 20 वर्षों में, पर्टुसिस संक्रमण की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रोग के हल्के और मिटने वाले रूप बन गए हैं, जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता कम हो गई है, पर्टुसिस के परिणामस्वरूप पुरानी फुफ्फुसीय परिवर्तन गायब हो गए हैं, और मृत्यु दर कमी आई है।

सक्रिय टीकाकरण के अलावा, बेहतर स्वास्थ्य देखभाल और अधिक प्रभावी रोगजनक चिकित्सा काली खांसी को कम करने में बहुत महत्वपूर्ण हैं। काली खांसी की गंभीरता में कमी भी वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्टुसिस सूक्ष्म जीव के रोगजनक गुणों में कमी के कारण है, टीकाकरण, विशिष्ट प्रतिरक्षा और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के संबंध में।

काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूप हैं। विशिष्ट में ऐसी बीमारियां शामिल होनी चाहिए जिनमें खांसी में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, भले ही यह प्रतिशोध के साथ हो; एटिपिकल, मिटाए गए - ऐसे रोग जिनमें खांसी प्रकृति में स्पास्टिक नहीं है।

विशिष्ट काली खांसी के दौरान, 4 अवधियाँ होती हैं: 1) ऊष्मायन, 2) प्रतिश्यायी, 3) ऐंठन और 4) विपरीत विकास या संकल्प। काली खांसी के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में अंतर करें।

वर्तमान में, अधिकांश बच्चों में जिन्हें डीपीटी का टीका लगाया जाता है, पर्टुसिस संक्रमण हल्के और मिटने वाले रूप में प्रकट होता है। मध्यम रूप केवल रोगियों के एक छोटे समूह में पाया जाता है, कुछ बच्चे बैक्टीरिया के वाहक होते हैं।

टीका न लगवाने वाले बच्चों में हल्की काली खांसी कम पाई जाती है। इस मामले में, मध्यम रूप मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में होता है, और बड़े बच्चों में - एक बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की उपस्थिति में। गंभीर काली खांसी उनके जीवन के पहले छह महीनों में लगभग विशेष रूप से बिना टीकाकरण वाले बच्चों में पाई जाती है।

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काली खांसी के विशिष्ट रूप

प्रकाश रूप

मध्यम रूप

गंभीर रूप

प्रकाश रूप

सामान्य काली खांसी के हल्के रूपों में वे रोग शामिल हैं जिनमें खांसी के दौरे की संख्या प्रति दिन 15 से अधिक नहीं होती है, और सामान्य स्थिति कुछ हद तक परेशान होती है।

^ ऊष्मायन अवधि औसतन 14 दिनों तक रहती है।

प्रतिश्यायी अवधि औसतन 10 से 13 दिनों तक 7 से 21 दिनों तक रहती है। प्रारंभिक काली खांसी का मुख्य लक्षण एक खांसी है, जो विभिन्न एटियलजि के श्वसन पथ के प्रतिश्याय के साथ खांसी से बहुत अलग नहीं है। खांसी आमतौर पर सूखी होती है, आधे मामलों में जुनूनी, रात में या सोने से पहले अधिक बार देखी जाती है। पिछले वर्षों की तुलना में बहुत कम बार, श्वसन पथ और बुखार के प्रतिश्याय होते हैं। तापमान सामान्य रहता है या कई दिनों तक सबफ़ेब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है। बच्चे की भलाई और व्यवहार, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं। खांसी धीरे-धीरे तेज हो जाती है, अधिक से अधिक लगातार, जुनूनी, और फिर पैरॉक्सिस्मल हो जाती है, और रोग एक स्पस्मोडिक अवधि में चला जाता है।

^ ऐंठन वाली खाँसी की अवधि के दौरान, काली खाँसी की विशेषता वाली खाँसी प्रकट होती है और पर्टुसिस संक्रमण के लक्षण अधिकतम विकास तक पहुँचते हैं।

एक पैरॉक्सिस्मल खांसी एक दूसरे के बाद तेजी से श्वसन कंपकंपी की एक श्रृंखला द्वारा विशेषता है, इसके बाद एक आवेगपूर्ण घरघराहट पुनरावृत्ति होती है।

^ खांसी के दौरे के दौरान, बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है। हमले के अंत में, चिपचिपा थूक निकलता है, कभी-कभी उल्टी होती है।

आधुनिक काली खांसी के हल्के रूप के साथ, हमलों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है। अधिकांश रोगियों में, खाँसी के हमलों की आवृत्ति 10 से अधिक नहीं होती है और लगभग आधे में - दिन में 5 बार। पिछले वर्षों में एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में विशिष्ट काली खांसी के अनिवार्य लक्षण के रूप में माना जाने वाला पुनर्मुद्रण, वर्तमान में केवल आधे बीमारों में देखा जाता है। उल्टी सभी रोगियों में नहीं होती है और केवल व्यक्तिगत खाँसी के साथ होती है। अलग-थलग बच्चों में, नासोलैबियल त्रिकोण की एक हल्की सियानोटिक छाया देखी जा सकती है, जो खांसी के हमले के दौरान बढ़ जाती है। एक अधिक निरंतर लक्षण चेहरे और विशेष रूप से पलकों की हल्की सूजन है, जो लगभग आधे रोगियों में पाया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम, आमतौर पर त्वचा पर एकल पेटीचिया के रूप में, दुर्लभ है।

शारीरिक परीक्षण पर, श्वसन प्रणाली की रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय वातस्फीति तक सीमित होती हैं। ऑस्केल्टेशन से कई बच्चों में कठोर श्वास का पता चलता है। घरघराहट, एक नियम के रूप में, सुनाई नहीं देती है।

केवल हल्के रूप वाले रोगियों के एक हिस्से में, काली खांसी की रक्त गणना विशेषता में परिवर्तन देखा जाता है: ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि और लिनोफोसाइटोसिस की प्रवृत्ति, हालांकि, ये बदलाव महत्वहीन हैं और निदान के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है उद्देश्य।

^ हल्के पाठ्यक्रम के बावजूद, ऐंठन की अवधि लंबी और औसत 4.5 सप्ताह रहती है।

संकल्प की अवधि में, 1-2 सप्ताह तक चलने वाली, खांसी अपने विशिष्ट चरित्र को खो देती है, कम बार-बार और आसान हो जाती है।

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मध्यम रूप

यह दिन में 16 से 25 बार खांसी के हमलों की संख्या में वृद्धि या अधिक दुर्लभ लेकिन गंभीर हमलों, बार-बार प्रतिशोध और सामान्य स्थिति में ध्यान देने योग्य गिरावट की विशेषता है।

^ प्रोड्रोमल अवधि कम होती है, औसतन 7 - 9 दिन, ऐंठन अवधि 5 सप्ताह या उससे अधिक होती है।

रोगी के व्यवहार और भलाई में परिवर्तन दिखाई देता है, मानसिक उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, सुस्ती और नींद की गड़बड़ी में वृद्धि होती है। खाँसी के मंत्र लंबे समय तक चलते हैं, चेहरे के सियानोसिस के साथ और बच्चे में थकान का कारण बनता है। खांसी के दौरे के बाहर श्वसन विफलता बनी रह सकती है।

चेहरे की सूजन लगभग लगातार देखी जाती है, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं। फुफ्फुसों में शुष्क और विविध प्रकार की गीली धारियाँ अक्सर सुनाई देती हैं। खांसी के दौरे के बाद घरघराहट पूरी तरह से गायब हो सकती है और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट हो सकती है।

श्वेत रक्त में परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ प्रकट होते हैं: सामान्य या कम ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटों में एक पूर्ण और सापेक्ष वृद्धि।

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गंभीर रूप

काली खांसी के गंभीर रूपों के लिए, एक उच्च गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता विशेषता है। खांसी के हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 30 या अधिक तक पहुंच जाती है।

प्रोड्रोमल अवधि को आमतौर पर 3 - 5 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है। स्पस्मोडिक अवधि की शुरुआत के साथ, बच्चों की सामान्य स्थिति काफी खराब होती है। वे सुस्त हो जाते हैं, भूख कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है। तापमान उच्च संख्या तक बढ़ सकता है, लेकिन यह लक्षण स्थायी नहीं है।

^ शरीर के वजन में एक स्टैंड या गिरावट है। चेहरे के सियानोसिस के साथ खांसी के मंत्र लंबे समय तक चलते हैं। गंभीर श्वसन विफलता लगातार देखी जाती है।

फेफड़ों में आमतौर पर बड़ी संख्या में विभिन्न आकार के नम रेशे सुनाई देते हैं।

बच्चों में, जीवन के पहले महीनों में, श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है - श्वसन केंद्र के अतिरेक से जुड़ा एपनिया और श्वसन की मांसपेशियों की एक स्पास्टिक स्थिति - हो सकती है। श्वसन गिरफ्तारी आमतौर पर अल्पकालिक होती है।

^ समय से पहले के बच्चों में, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने पर, एपनिया अधिक बार होता है और इसे लंबा किया जा सकता है।

ऐंठन की अवधि में, हृदय संबंधी विकारों के लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं: रक्तचाप में वृद्धि, चेहरे की सूजन, कभी-कभी हाथों और पैरों की सूजन, चेहरे और ऊपरी शरीर पर पेटीसिया, श्वेतपटल में रक्तस्राव, नकसीर।

ज्यादातर मामलों में, रक्त में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है और 1 मिमी3 रक्त में 40 - 80 हजार तक पहुंच सकती है। लिम्फोसाइटों का विशिष्ट गुरुत्व 70 - 90% है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चों में, साथ ही इन्फ्लूएंजा के साथ काली खांसी के संयोजन में, मस्तिष्क संबंधी विकार हो सकते हैं, एक क्लोनिक और क्लोनिक-टॉनिक प्रकृति के दौरे के साथ, चेतना का अवसाद, और कभी-कभी कोमा का विकास बिगड़ा हुआ कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल कार्यों के साथ।

लंबे समय तक श्वसन की गिरफ्तारी के साथ, गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकार अभी भी काली खांसी के संक्रमण की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं और काली खांसी में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

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एटिपिकल मिटा दी काली खांसी

यह असामान्य खाँसी, रोग की अवधि में लगातार परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है।

खांसी, एक नियम के रूप में, सूखी है, आधे रोगियों में यह जुनूनी है, यह मुख्य रूप से रात में मनाया जाता है, और उस समय तेज होता है जब प्रतिश्यायी अवधि के संक्रमण के लिए ऐंठन अवधि (दूसरे सप्ताह में) रोग)। अक्सर खांसने पर बच्चे के चेहरे पर तनाव आ जाता है। कभी-कभी जब कोई बच्चा उत्तेजित होता है, भोजन करते समय, या जब अंतःक्रियात्मक रोग स्तरित होते हैं, तो एक ही विशिष्ट खाँसी होती है।

मिटाए गए रूप की अन्य विशेषताओं में, तापमान में दुर्लभ वृद्धि और नाक और गले के श्लेष्म झिल्ली की कमजोर गंभीरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। फेफड़ों की शारीरिक जांच से वातस्फीति का पता चलता है।

^ खांसी की अवधि औसतन 30 दिनों के साथ 7 से 50 दिनों तक होती है।

वाहक बैक्टीरिया

पर्टुसिस रोगज़नक़ का वाहक 10 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में देखा जाता है जिन्हें काली खांसी का टीका लगाया गया है या जिन्हें यह संक्रमण हुआ है। छोटे बच्चों में, जीवाणु वाहक के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। काली खांसी के रोगों से मुक्त समूह में जीवाणु वाहक नहीं पाए जाते हैं। बैक्टीरिया के परिवहन की अवधि, एक नियम के रूप में, दो सप्ताह से अधिक नहीं होती है।

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काली खांसी में ब्रोन्को-फुफ्फुसीय परिवर्तन

काली खांसी के साथ ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन आम हैं। वे एक अलग प्रकृति के हैं और पर्टुसिस रोगज़नक़ के प्रभाव और द्वितीयक माइक्रोबियल वनस्पतियों के स्तरीकरण दोनों से जुड़े हो सकते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के 3 समूह हैं: 1) "पर्टुसिस फेफड़े", 2) ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस, और / 3) निमोनिया। अधिकांश लेखकों द्वारा पहले दो समूहों को पर्टुसिस संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है; निमोनिया काली खांसी की एक जटिलता है।

शब्द "पर्टुसिस लंग" का अर्थ है काली खांसी के प्रेरक एजेंट के कारण होने वाले परिवर्तन, जो हेमोडायनामिक विकारों के साथ अंतरालीय ऊतक में एक उत्पादक प्रक्रिया की विशेषता है। शारीरिक निष्कर्ष फुफ्फुसीय ऊतक विकृति के लक्षणों तक सीमित हैं।

^ श्वास सामान्य (बच्चा) रहता है या कठिन हो जाता है।

एक्स-रे चित्र अधिक समृद्ध है और फेफड़ों की सूजन, संवहनी पैटर्न में वृद्धि, रेडियल गंभीरता की उपस्थिति, एक जालीदार और सेलुलर प्रकृति की छाया के साथ प्रकट होता है। अक्सर फेफड़ों की जड़ों की छाया फैल जाती है। वर्णित परिवर्तन किसी भी प्रकार की काली खांसी के साथ देखे जा सकते हैं। वे पहले से ही काली खांसी की प्रतिश्यायी अवधि में दिखाई देते हैं, ऐंठन की अवधि में बढ़ते हैं और लंबे समय तक चलते हैं, अक्सर कई हफ्तों तक।

ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण ऐंठन अवधि के 1-2 सप्ताह में प्रकट होते हैं और काली खांसी के अन्य लक्षणों के समानांतर गायब हो जाते हैं। काली खांसी ब्रोंकाइटिस एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है।

संलग्न माध्यमिक माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण काली खांसी के साथ निमोनिया होता है। काली खांसी के प्रेरक एजेंट को एक कारक की भूमिका सौंपी जाती है जो निमोनिया के विकास के लिए चरण निर्धारित करता है। काली खांसी की मुख्य जटिलता निमोनिया है। वर्तमान में, वे पिछले वर्षों की तुलना में बहुत कम बार होते हैं, और मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में देखे जाते हैं। काली खांसी निमोनिया का अधिकांश हिस्सा तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के संचय के साथ जुड़ा हुआ है।

^ एक नियम के रूप में, निमोनिया पहले से मौजूद ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की ऐंठन अवधि के 2-3 सप्ताह में विकसित होता है।

नैदानिक ​​लक्षण निमोनिया के समान होते हैं जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण को जटिल करते हैं, हालांकि, स्थानीय प्रक्रिया का कोर्स अक्सर लंबा होता है, क्योंकि एंटीबायोटिक्स का ब्रोंकाइटिस पर वांछित प्रभाव नहीं होता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा को सहवर्ती क्षति।

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विशिष्ट काली खांसी का निदान

प्रतिश्यायी अवधि में, लगातार, जुनूनी, अनुपस्थिति में बढ़ती खांसी या कमजोर गंभीरता और श्वसन पथ की छोटी अवधि के मामले में काली खांसी का संदेह पैदा होना चाहिए, जो खांसी की दृढ़ता या उसके विकास की व्याख्या नहीं कर सकता है। खांसी के पर्टुसिस एटियलजि के संदेह के मामले में, डॉक्टर को रोगी को एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजना चाहिए।

^ विशिष्ट काली खाँसी के ऐंठन अवस्था में नैदानिक ​​निदान विशिष्ट खाँसी दौरे की उपस्थिति से सुगम होता है।

जब लंबी खांसी की बात आती है तो सभी मामलों में इतिहास के इतिहास को एकत्र करने से काली खांसी के निदान में काफी सुविधा होती है। खांसी की प्रकृति पर अतिरिक्त डेटा के अलावा, किसी को इसकी गतिशीलता को ध्यान में रखना चाहिए, "सामान्य खांसी" की पिछली अवधि, स्पस्मोडिक हमलों में क्रमिक वृद्धि, उनकी घटना, मुख्य रूप से रात में या सोने से पहले, खाने के बाद, दौड़ते समय या कोई अन्य शारीरिक और भावनात्मक तनाव ...

चेहरे की फुफ्फुस की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय की अनुपस्थिति, छाती की टक्कर के साथ - टक्कर ध्वनि की टाम्पैनिक छाया के लिए, फेफड़ों की सीमाओं का विस्तार, जो पहले से ही महत्वपूर्ण है काली खांसी की प्रतिश्यायी अवधि में व्यक्त किया गया। फेफड़ों का गुदाभ्रंश अक्सर रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पर्टुसिस के निदान में, गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और सामान्य ईएसआर के साथ ल्यूकोसाइटोसिस के गंभीर और मध्यम रूपों का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। काली खांसी के हल्के रूपों में, रक्त गणना में परिवर्तन छोटे होते हैं और उनका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है।

^ महामारी विज्ञान का इतिहास हल्के रूपों के निदान में बहुत मदद करता है।

रोग का क्रमिक विकास, श्वसन पथ की हल्की सर्दी, नशा की अनुपस्थिति और खांसी की अवधि तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) से काली खांसी को अलग करने में मदद करती है। ऐसे मामलों में जहां एडेनोवायरस या रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल इन्फेक्शन (एमएस) पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ होता है, इन संक्रमणों के मुख्य लक्षणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: एडिनोवायरस संक्रमण में प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ और प्रतिश्याय और श्वसन सिंकिटियल संक्रमण में ब्रोंकियोलाइटिस की तीव्र गतिशीलता।

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काली खांसी के मिटाए गए रूपों का निदान

काली खांसी के मिटाए गए रूपों का नैदानिक ​​निदान बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

खांसी की जुनूनी प्रकृति, 2-3 सप्ताह में इसकी वृद्धि, रात में खांसी में वृद्धि और मुख्य रूप से बुखार की अनुपस्थिति में खांसी की अवधि, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन और ब्रोन्को-फुफ्फुसीय परिवर्तन, जो दृढ़ता की व्याख्या कर सकता है खांसी की, ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन सभी लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सक द्वारा काली खांसी के मिटाए गए रूप पर संदेह किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान के आंकड़े और विशेष रूप से फसलों में पर्टुसिस माइक्रोब का पता लगाना मिटाई हुई काली खांसी के निदान में निर्णायक महत्व रखता है। काली खांसी का पता लगाना अधिक पूर्ण और समय पर होता है, अधिक बार और पहले, डॉक्टर बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का सहारा लेते हैं और अधिक व्यवस्थित रूप से (हर 3-5 दिनों में कम से कम एक बार) खांसने वाले बच्चों की निगरानी की जाती है।

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काली खांसी के रोगियों का अस्पताल में भर्ती

हल्के और घिसे-पिटे रूपों की व्यापकता ने काली खांसी के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को बहुत कम कर दिया है। साथ ही, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों वाले रोगियों के लिए उचित अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति सुनिश्चित करने की अभी भी आवश्यकता है।

यह देखते हुए कि वर्तमान में मुख्य रूप से 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में काली खांसी के गंभीर रूप पाए जाते हैं, अस्पताल में भर्ती मुख्य रूप से वर्ष की पहली छमाही के बच्चों के लिए रोग की एक स्पष्ट गंभीरता के साथ होता है। बड़े बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जब दुर्बल बच्चों में गंभीर काली खांसी होती है या जब अन्य चिकित्सीय स्थितियों के साथ मिलती है। जटिलताओं की उपस्थिति में, रोगियों की उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

अस्पताल की देखभाल को रोगियों को सुपरइन्फेक्शन से बचाने की आवश्यकता प्रदान करनी चाहिए; इसके लिए, पहले वर्ष के बच्चों को बॉक्सिंग वार्डों में, और पुराने रोगियों को छोटे वार्डों में रखने की सलाह दी जाती है, ताकि प्रवेश के क्षण से मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों को अलग रखा जा सके।

पर्टुसिस संक्रमण की गंभीर अभिव्यक्तियाँ - गहन श्वसन ताल गड़बड़ी और एन्सेफेलिक सिंड्रोम जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, गंभीर काली खांसी वाले एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को बच्चों के अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है जिसमें गहन देखभाल इकाइयां या विशेष रूप से सुसज्जित वार्ड शामिल हैं।

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काली खांसी का इलाज

उपचार के विभिन्न तरीकों के उपयोग की मुख्य रूप से गंभीर और जटिल काली खांसी वाले रोगियों को आवश्यकता होती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। काली खांसी के मिटाए गए रूपों को चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है; फेफड़ों के साथ - रोगसूचक उपायों की एक छोटी सी सीमा तक सीमित होना चाहिए।

प्रतिजैविक चिकित्सा केवल प्रतिश्यायी काली खांसी के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी होती है और रोग के आक्षेप की अवधि के 2-3 दिनों के बाद नहीं। सबसे अच्छा प्रभाव एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन द्वारा प्रदान किया जाता है। एंटीबायोटिक्स चुनते समय, एम्पीसिलीन को प्राथमिकता दी जाती है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एम्पिनसिलिन की दैनिक खुराक 50-100 मिलीग्राम / किग्रा है, बड़े बच्चों के लिए 25-60 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के लिए, 7 दिनों के लिए 4 खुराक में दी जाती है।

प्रारंभिक निदान के साथ, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए और अधिक उम्र में कमजोर बच्चों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जा सकती है। सबसे पहले, किसी को श्वसन पथ की तीव्र और पुरानी बीमारियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान को ध्यान में रखना चाहिए।

सीधी काली खांसी में रोग के ऐंठन चरण में एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: 1) एक तीव्र श्वसन वायरल रोग के साथ काली खांसी के संयोजन के साथ, 2) व्यापक ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, 3) पुरानी निमोनिया के साथ।

रोग की ऐंठन अवधि में विकसित होने वाली माध्यमिक ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताओं का उपचार जीवाणुरोधी दवाओं और अन्य सभी चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग करके किया जाता है जिन्हें तीव्र निमोनिया के उपचार में अपनाया जाता है। काली खांसी में हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के विकास के संबंध में, श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई इसकी रोगजनक चिकित्सा के मुख्य कार्यों में से एक है।

^ रोग के हल्के रूपों में, आप अपने आप को ताजी हवा में लंबे समय तक रहने तक सीमित कर सकते हैं।

काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों में, विशेष रूप से एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के महत्वपूर्ण स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं।

जब श्वास रुक जाती है, तो श्वसन पथ से बलगम को चूसकर और कृत्रिम श्वसन का उपयोग करके जितनी जल्दी हो सके सामान्य श्वसन गति को बहाल करना आवश्यक है।

कंपकंपी के रूप में मस्तिष्क विकारों के प्रारंभिक और स्पष्ट संकेतों के साथ, कुछ मांसपेशी समूहों के अल्पकालिक आक्षेप, बढ़ती चिंता, सेडक्सन निर्धारित है और निर्जलीकरण के लिए लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित है। सेडक्सन का उपयोग मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली (0.5% घोल का 0.1-1.5 मिली, उम्र के आधार पर किया जाता है: 3 महीने तक - 0.1-0.3 मिली, 4-6 महीने - 0.3-0, 5 मिली, 7-12 महीने - 0.5- 1 मिली, 1 से 4 साल की उम्र से - 1.0-1.5 मिली, 5 साल से अधिक उम्र - 1.5 कीचड़)। Lasix प्रति ओएस या पैरेन्टेरली 2 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन की दर से दिया जाता है।

^ हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई में, जो एन्सेफेलिक विकारों की घटना में बहुत महत्व रखता है, बलगम और लार से श्वसन पथ की ऑक्सीजन और सफाई की जाती है।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन) का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने के लिए, एमिनोफिललाइन की सिफारिश की जा सकती है।

काली खांसी के उपचार में, दवाओं के नकारात्मक इलेक्ट्रोएरोसोल की भी सिफारिश की जाती है। घरेलू इलेक्ट्रो-एरोसोल जनरेटर "इलेक्ट्रोसोल" का उपयोग करके छिड़काव किया जाता है। उपचार के दौरान 10-15 एकल दैनिक साँस लेना शामिल है। एक साँस के लिए, यह दवा के मिश्रण के 8-10 मिलीलीटर की उम्र के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव वाली दवाओं के मिश्रण के एरोसोल का उपयोग किया जाता है; उनमें इफेड्रिन - 0.2, यूफिलिन - 0.3, नोवोकेन - 0.25, एस्कॉर्बिक एसिड - 1.0, आसुत जल - 50.0 शामिल हैं।

काली खांसी के अधिकांश रोगियों का इलाज घर पर किया जाता है, और उनके आसपास के लोगों को बीमार बच्चे की देखभाल करने में सटीक रूप से उन्मुख होना चाहिए। चलना दैनिक और लंबा होना चाहिए। यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार है और इसका तापमान 20 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है। माँ को पता होना चाहिए कि खाँसने के दौरान बच्चे को अपनी बाहों में लेना चाहिए, उसके सिर को थोड़ा नीचे करना चाहिए, और यदि बलगम मौखिक गुहा में जमा हो जाता है, तो बच्चे के मुंह को एक उंगली से बलगम से मुक्त करने के लिए साफ धुंध में लपेटी हुई उंगली का उपयोग करें। साफ धुंध में लपेटा।

रोगी को बार-बार और थोड़ा-थोड़ा करके खिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन पूर्ण होना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में विटामिन होना चाहिए। यदि खाँसी का दौरा खाने के बाद आता है और उल्टी के साथ समाप्त होता है, तो कुछ समय बाद बच्चे को फिर से खिलाना आवश्यक है।

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वयस्कों में काली खांसी

काली खांसी न केवल बच्चों को बल्कि किसी भी उम्र के वयस्कों को प्रभावित करती है। जीएन गेब्रीचेव्स्की मॉस्को साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल मेडिसिन की टिप्पणियों के अनुसार, 23 - 24% वयस्कों को पारिवारिक फॉसी में काली खांसी और बाल देखभाल संस्थानों में 10% है। परिवार के अन्य सदस्यों की तुलना में अक्सर बीमार बच्चों की माताएं काली खांसी से पीड़ित होती हैं।

वयस्क रोगियों और जीवाणु वाहकों में रोगज़नक़ के उत्सर्जन का समय बच्चों के समान ही होता है; रोग के पहले दो हफ्तों में बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के सकारात्मक परिणामों की सबसे बड़ी संख्या देखी जाती है। वयस्कों में, काली खांसी के हल्के (64%) और घिसे हुए (19%) रूप प्रबल होते हैं। रोग के गंभीर रूप नहीं होते हैं। बच्चों (1-2%) की तुलना में उन वयस्कों में काफी अधिक बैक्टीरिया वाहक होते हैं, जिनका काली खांसी (12% तक) के रोगी के साथ संपर्क होता है। वयस्कों में पर्टुसिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम टीकाकरण वाले बड़े बच्चों में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान है। काली खांसी वाले वयस्क, ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा सहायता के लिए क्लिनिक नहीं जाते हैं, जो बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम और उन्हें काम से मुक्त करने की आवश्यकता की अनुपस्थिति के कारण होता है (मातृत्व अवकाश, बीमार बच्चे की देखभाल, अवकाश, पेंशनभोगी)।

जब काली खांसी के रोगी क्लिनिक जाते हैं, तो उन्हें आमतौर पर तीव्र श्वसन रोग, दमा ब्रोंकाइटिस, लैरींगाइटिस और ऊपरी श्वसन पथ के अन्य रोगों का निदान किया जाता है। बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों में काली खांसी के निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जब खांसी दिखाई देती है, तो उन्हें व्यवस्थित रूप से मॉनिटर किया जाना चाहिए और समय पर बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।

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काली खांसी के खिलाफ निवारक टीकाकरण

काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण के लिए, adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस-पर्टुसिस वैक्सीन (DTP) का उपयोग किया जाता है। टीके के 1 मिलीलीटर में 20 बिलियन पर्टुसिस माइक्रोबियल कोशिकाएं, डिप्थीरिया की 30 फ्लोकुलेटिंग इकाइयां और टेटनस टॉक्सॉयड बाइंडिंग की 10 इकाइयां होती हैं। डीटीपी टीकाकरण 3 महीने से 3 साल की उम्र के सभी बच्चों के लिए किया जाता है (उन बच्चों को छोड़कर जिन्हें निम्नलिखित योजना के अनुसार काली खांसी हुई है:

क) टीकाकरण पाठ्यक्रम में 1.5 महीने के अंतराल के साथ दवा के तीन इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (प्रत्येक 0.5 मिली) शामिल हैं। अंतराल में कमी की अनुमति नहीं है।

यदि 1.5 महीने से अधिक के लिए पहले या दूसरे टीकाकरण के बाद अंतराल को लंबा करना आवश्यक है, तो अगले टीकाकरण को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, जो बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति से निर्धारित होता है। जब टीका लगाया जाता है, तो बच्चे को दवा के केवल तीन इंजेक्शन मिलने चाहिए।

यदि 3 वर्ष (3 वर्ष, 11 महीने, 29 दिन) तक बच्चे को काली खांसी का टीका नहीं लगाया जाता है, तो मतभेद की उपस्थिति के कारण, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीकाकरण किया जाना चाहिए।

ध्यान दें। यदि बच्चा डीपीटी टीका या पोस्ट-टीकाकरण जटिलताओं (तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर, एलर्जी की धड़कन, त्वचा समूह, आक्षेप, सदमे, आदि) के प्रशासन के बाद पहले दो दिनों में पहले या दूसरे टीकाकरण के लिए असामान्य प्रतिक्रिया विकसित करता है। ), इस दवा का आगे उपयोग बंद कर दिया जाता है और बच्चे को केवल डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।

बी) डीपीटी वैक्सीन का पुन: टीकाकरण एक बार, 0.5 मिली की खुराक में, पूर्ण ट्रिपल टीकाकरण के 1.5-2 साल बाद किया जाता है। यदि टीकाकरण 2-3 वर्ष की आयु में किया गया था, तो 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण नहीं किया जाता है।

ग) काली खांसी के खिलाफ कोई दूसरा टीकाकरण नहीं है।

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टीकाकरण के नियमों के बारे में

निवारक टीकाकरण के लिए बच्चों का चयन करते समय, निवारक उपायों और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं का पालन करना आवश्यक है। मुख्य इस प्रकार हैं:

1. बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण। पिछले संक्रमणों, जन्म के आघात, दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया और पिछले टीकाकरण और महामारी विज्ञान की स्थिति के इतिहास में उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

2. आपको बाल देखभाल संस्थान में प्रवेश से पहले या उसमें रहने के पहले दिनों में टीकाकरण नहीं करना चाहिए। बच्चे के विकास और व्यवहार की विशेषताओं का पता लगाना और उसे नई परिस्थितियों (कम से कम एक महीने) के अनुकूल होने का समय देना आवश्यक है।

^ 3. टीकाकरण से पहले मनोरंजन के उपाय (रिकेट्स, एनीमिया, डीवर्मिंग, नासोफरीनक्स की स्वच्छता और पुराने संक्रमण के अन्य अंगों का उपचार) किया जाना चाहिए।

4. बच्चे की जांच करते समय, विभिन्न प्रकार की एलर्जी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए, इन मामलों में, रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाना चाहिए। परिधीय रक्त में उच्च ईोसिनोफिलिया और लिम्फोसाइटोसिस परिवर्तित शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का संकेत हो सकता है।

5. थोड़े समय के लिए वैक्सीन एंटीजन के साथ परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता वाले बच्चों को ओवरलोड न करें। इस उद्देश्य के लिए, 45-60 दिनों से अधिक अंतराल पर डीटीपी वैक्सीन के साथ टीकाकरण संभव है, और डीटीपी और अन्य टीकों (दो महीने से अधिक) के प्रशासन के बीच के अंतराल को भी बढ़ाया जा सकता है।

काली खांसी, डिप्थीरिया और टिटनेस की प्रतिरक्षा परत का विश्लेषण अलग-अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि काली खांसी के लिए डिप्थीरिया और टिटनेस की तुलना में बहुत अधिक चिकित्सीय कारण होते हैं।

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काली खांसी के फोकस में महामारी रोधी उपाय

उन व्यक्तियों के संबंध में उपाय जिन्होंने काली खांसी के रोगियों के साथ संचार किया है (बच्चों में

संस्था, स्कूल, परिवार, अपार्टमेंट)

बच्चों के दैनिक प्रवेश के साथ बाल देखभाल संस्थान में काली खांसी की शुरूआत को रोकने के लिए, खांसी की उपस्थिति पर डेटा का पता लगाना आवश्यक है। खांसने वाले बच्चों को टीम में नहीं आने दिया जाता और उन्हें स्थानीय डॉक्टर की देखरेख में भेजा जाता है। चाइल्डकैअर सुविधा के कर्मचारी समूह में खांसने वाले व्यक्तियों की उपस्थिति के बारे में स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को सूचित करने के लिए बाध्य हैं।

काली खांसी का हल्का कोर्स, रोगियों की शीघ्र और पूर्ण पहचान की असंभवता ने महामारी विरोधी उपायों की प्रणाली को बदलने की आवश्यकता को जन्म दिया।

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स्रोत से संबंधित उपाय

रोग की शुरुआत से 25 दिनों के लिए अलगाव के अधीन है:

- नर्सरी, नर्सरी समूहों, नर्सरी स्कूलों, अनाथालयों, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों के बच्चों के विभागों, बच्चों के सेनेटोरियम और ग्रीष्मकालीन मनोरंजक बच्चों के संस्थानों में पहचाने जाने वाले काली खांसी (बच्चों और वयस्कों) के सभी रोगी। इन समूहों के जीवाणु वाहक तब तक पृथक होते हैं जब तक कि एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते हैं, लगातार 2 दिन या 1-2 दिनों के अंतराल के साथ किए जाते हैं।

- स्कूलों, बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों और किंडरगार्टन के साथ-साथ नर्सरी स्कूलों के पूर्वस्कूली समूहों में, केवल काली खांसी (बच्चे या वयस्क) वाले पहले रोगी को बीमारी की शुरुआत से 25 दिनों के लिए अलगाव के अधीन किया जाता है।

जब संक्रमण फैलता है (दो या अधिक मामलों की उपस्थिति), तो काली खांसी और बैक्टीरिया वाहक वाले सभी रोगियों को अलग करना अनुचित है। अलगाव नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार किया जाता है, अर्थात। केवल उन्हीं रोगियों को आइसोलेट करें जो स्वास्थ्य कारणों से अस्थायी रूप से टीम में शामिल होने में असमर्थ हैं।

^ वयस्क जो बच्चों के साथ काम नहीं करते हैं उन्हें काम से तभी निलंबित किया जाता है जब चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया हो।

नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए काली खांसी वाले रोगियों को अलग करते समय, प्रकोप के पहले रोगी को भी मतभेद की अनुपस्थिति में टीम में भर्ती कराया जाता है।

काली खांसी वाले मरीजों को, नैदानिक ​​संकेतों के लिए अलग-थलग कर दिया जाता है, उन्हें टीम में भर्ती किया जाता है और बीमारी की शुरुआत के बाद की अवधि की परवाह किए बिना भलाई, राहत और हमलों की संख्या में सुधार के साथ काम करने के लिए काम किया जाता है।

किसी मरीज को काम पर या बच्चों की टीम में भर्ती करने का मुद्दा स्थानीय डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है। औसतन, चिकित्सकीय रूप से अलग-थलग पड़े बच्चे 7 से 8 दिनों तक स्कूल से और किंडरगार्टन में 12 से 14 दिनों तक अनुपस्थित रहते हैं। वहीं, काली खांसी के 20 - 25% रोगी एक भी दिन न चूकते हुए बीमारी की पूरी अवधि एक टीम में बिताते हैं।

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काली खांसी वाले मरीजों के अलगाव के लिए नैदानिक ​​संकेत

ए) रोग के गंभीर और मध्यम रूप से गंभीर रूप;

बी) वयस्कों और स्कूली उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन 10 या उससे कम के हमलों की आवृत्ति के साथ काली खांसी का एक हल्का रूप, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों के लिए 5 या उससे कम। कम संख्या में हमलों के साथ, रोगियों को उन मामलों में अलग-थलग कर दिया जाता है जहां हमले उल्टी, थकान, नींद की गड़बड़ी और भूख के साथ होते हैं;

ग) जटिलताओं की उपस्थिति;

डी) अन्य तीव्र बीमारियों के साथ काली खांसी का संयोजन;

ई) उनके तेज होने की अवधि के दौरान सहवर्ती पुरानी श्वसन रोगों की उपस्थिति; उच्च रक्तचाप; मिर्गी; और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोग दौरे की प्रवृत्ति के साथ।

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काली खांसी के रोगी के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए उपाय
(बाल देखभाल सुविधा, स्कूल, परिवार, अपार्टमेंट में)

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो एक बीमार काली खांसी के संपर्क में रहे हैं, रोगी के अलगाव की तारीख से 14 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं;

- 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और स्कूल जाने वाले बड़े बच्चे, साथ ही बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्क, अलगाव के अधीन नहीं हैं; उन्हें टीम में या काम करने की अनुमति है और वे 14 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में हैं;

- नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए काली खांसी वाले रोगियों को अलग करते समय, संपर्क में आने वाले बच्चों के अलगाव की अवधि प्रकोप में अंतिम रोगी में खांसी की शुरुआत से 25 दिनों तक बढ़ जाती है;

- किंडरगार्टन में नर्सरी में काली खांसी वाले रोगियों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए, साथ ही बच्चों और पूर्वस्कूली बच्चों के लिए अन्य संस्थानों में, बच्चों और समूह कर्मियों की एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है (लगातार दो दिन या हर दूसरे दिन) . यदि परिणाम सकारात्मक है, तो बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 7-14 दिनों के अंतराल पर दोहराई जाती है जब तक कि नकारात्मक परिणाम प्राप्त न हो जाए;

- रोगी के अलगाव के दिन से 14 दिनों की समाप्ति प्रकोप में संपर्क किए गए व्यक्तियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने से इनकार करने का कारण नहीं है, क्योंकि महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार और बाद की तारीख में (पहले रोगी में खांसी की शुरुआत से 3-4 सप्ताह में) सर्वेक्षण करते समय, सकारात्मक परिणाम अक्सर पाए जाते हैं। ये शब्द उन अधिकांश लोगों में रोग की प्रतिश्यायी अवधि के साथ मेल खाते हैं, जिन्हें काली खांसी हुई है;

- स्कूलों में, महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा नहीं की जाती है। खाँसी बच्चों की नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए जांच की जाती है।

परिवार और अपार्टमेंट में, 7 साल से कम उम्र के बच्चों और नर्सरी और अनाथालयों, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों के बच्चों के विभागों, किंडरगार्टन, सेनेटोरियम और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य-सुधार बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्कों को डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के अभाव में, काली खांसी के रोगियों की पहचान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर की जाती है। खांसी वाले बच्चों के निदान को स्पष्ट करने के लिए, उन्हें स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में भेजा जाता है।

बीमार काली खांसी के संपर्क में रहने वाले बच्चों के लिए, गामा ग्लोब्युलिन रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए प्रशासित नहीं है, क्योंकि दवा बीमारी से रक्षा नहीं करती है, लेकिन बच्चे के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।

पर्टुसिस मोनोवैक्सीन, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, प्रशासित नहीं है, क्योंकि यह प्रकोप में संक्रमण के प्रसार को बाधित नहीं करता है।

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पॉलीक्लिनिक में काली खांसी वाले रोगियों की पहचान और निगरानी का संगठन

खांसी काली खांसी का मुख्य लक्षण है। इसलिए, खांसी की उपस्थिति, विशेष रूप से ऊपरी श्वसन पथ में स्पष्ट प्रतिश्यायी परिवर्तन के बिना, इस संक्रमण के संबंध में डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। प्रत्येक बच्चा जो 5 से 7 दिनों तक खांसता है, डॉक्टर को एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (लगातार दो दिन या हर दूसरे दिन) के लिए भेजना चाहिए और उसके लिए सक्रिय निगरानी स्थापित करनी चाहिए।

खांसी वाले बच्चों की जांच क्लिनिक के विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में या घर पर की जाती है। बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों की जांच सैनिटरी महामारी विज्ञान स्टेशन की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में या कार्यस्थल पर काली खांसी के प्रकोप में की जाती है।

^ काली खांसी या परा काली खांसी के प्रत्येक मामले की सूचना स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र और बच्चे द्वारा देखे जाने वाले बाल देखभाल संस्थान को दी जानी चाहिए।

पैरापर्टुसिस

Parapertussis एक तीव्र संक्रामक रोग है जो काली खांसी के नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में समान है, लेकिन एक मामूली कोर्स के साथ। किसी भी उम्र के लोग, लेकिन अधिक बार 3 - 6 साल के बच्चे, पैरा काली खांसी से पीड़ित होते हैं। पैरापर्टुसिस के लिए ऊष्मायन अवधि 4-14 दिन है। रोग की शुरुआत हल्के प्रतिश्यायी लक्षणों की विशेषता है: राइनाइटिस, गले का मध्यम हाइपरमिया, शायद ही कभी - नेत्रश्लेष्मलाशोथ। रोगी की सामान्य स्थिति आमतौर पर थोड़ी परेशान होती है: शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, सामान्य है, कभी-कभी यह 1-3 दिनों के भीतर 37.5 - 38 ° तक बढ़ जाता है।

पैरापर्टुसिस का मुख्य लक्षण खांसी है। खांसी की उपस्थिति और प्रकृति के आधार पर, पैरापर्टुसिस संक्रमण के 3 रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पर्टुसिस जैसा, मिटाया हुआ और स्पर्शोन्मुख।

रोग के एक काली खांसी की तरह के पाठ्यक्रम के साथ, एक छोटी prodromal अवधि के बाद, एक पैरॉक्सिस्मल खांसी दिखाई देती है, जो चेहरे की लाली, प्रतिशोध के साथ होती है और कभी-कभी उल्टी से पंप होती है। हालांकि, खांसी के दौरे दुर्लभ होते हैं और काली खांसी से कम समय तक चलते हैं। ज्यादातर बच्चों में, पैरापर्टुसिस काली खांसी के मिटाए गए रूप के रूप में होता है। काली खांसी जैसे पैरापर्टुसिस की घटना 12-15% है।

रोग के मिटाए गए पाठ्यक्रम के साथ, खांसी श्वासनली या श्वासनली है। ऐसे रोगियों में पैरापर्टुसिस का निदान बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। इस फॉर्म की आवृत्ति 60-70% है।

^ 10 - 15% बच्चों में, जिन्होंने पैरा-पर्टुसिस के रोगी के साथ संचार किया है, उनमें बैक्टीरिया का वाहक होता है, अर्थात। रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना पैरापर्टुसिस माइक्रोब का अलगाव।

पैरापर्टुसिस के साथ फेफड़ों में परिवर्तन नगण्य हैं। कुछ बच्चे अस्थिर शुष्क घरघराहट विकसित करते हैं। रेडियोग्राफिक रूप से जड़ों की छाया का विस्तार, संवहनी पैटर्न में वृद्धि, कम अक्सर पेरेब्रोनचियल ऊतक का संघनन।

^ पर्टुसिस वाले कुछ रोगियों के परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और अल्पकालिक लिम्फोसाइटोसिस पाए जाते हैं।

पैरापर्टुसिस के साथ जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, आमतौर पर निमोनिया के रूप में, जो एक नियम के रूप में, एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की परत के संबंध में विकसित होता है।

^ पैरापर्टुसिस से कोई मौत नहीं होती है।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर काली खांसी और पैरापर्टुसिस का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयां प्रस्तुत करता है और एक बैक्टीरियोलॉजिकल विधि का उपयोग करके किया जाता है।

^ पैरापर्टुसिस का उपचार रोगसूचक है। रोग की आसानी के कारण, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

वे दोनों जिन्हें काली खांसी का टीका लगाया गया है और जिन्हें काली खांसी है वे पैरापर्टुसिस से बीमार हैं।

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पर्टुसिस के फोकस में महामारी विरोधी उपाय

पैरापर्टुसिस (बच्चों और वयस्कों) के मरीजों को जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और अस्पतालों के बच्चों के विभागों के लिए केवल बच्चों के समूहों से बीमारी की शुरुआत से 25 दिनों के लिए अलग किया जाता है। इन समूहों से पैरापर्टुसिस माइक्रोब के वाहक तब तक अलग-थलग रहते हैं जब तक कि एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते हैं, जो उत्तराधिकार में या हर दूसरे दिन किए जाते हैं। अन्य बच्चों के समूहों में, केवल पैरापर्टुसिस वाले पहले रोगी को 25 दिनों के लिए पृथक किया जाता है; जब संक्रमण फैलता है, तो नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार रोगियों का अलगाव किया जाता है; बैक्टीरिया वाहक पृथक नहीं हैं।

^ पैरापर्टुसिस वाले रोगियों के अलगाव के नैदानिक ​​संकेत और उनके प्रवेश के मानदंड वही हैं जो काली खांसी वाले रोगियों के लिए हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो पैरा-पर्टुसिस वाले रोगी के संपर्क में रहे हैं, रोगी के अलगाव की तारीख से 14 दिनों के लिए अलगाव के अधीन हैं। यदि रोगी को अलग नहीं किया जाता है, तो अलगाव की अवधि बढ़ाकर 25 दिन कर दी जाती है। एक वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के साथ-साथ वयस्कों को भी अलग नहीं किया जा सकता है। उन्हें टीम में भर्ती किया जाता है, लेकिन उन्हें 14 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है।

^ पूर्वस्कूली बच्चों के संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चे और उनमें काम करने वाले वयस्क डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

नर्सरी और पूर्वस्कूली संस्थानों में पैरापर्टुसिस वाले रोगियों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए, बच्चों और समूह कर्मियों की दो बार बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से जांच की जाती है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 7-14 दिनों के अंतराल पर दोहराई जाती है।

जब नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए पैरापर्टुसिस वाले रोगियों को अलग किया जाता है, तो फोकस में अंतिम रोगी में खांसी की शुरुआत के 25 दिन बाद फोकस की निगरानी बंद कर दी जाती है और संपर्क किए गए व्यक्तियों की एक नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा प्राप्त की जाती है।

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और पूर्वस्कूली संस्थानों में काम करने वाले वयस्कों, परिवार और अपार्टमेंट में पैरा-पर्टुसिस वाले रोगियों के संपर्क में, एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। स्कूली उम्र के बच्चों की जांच केवल नैदानिक ​​​​उद्देश्यों (यदि खांसी हो) के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से की जाती है।

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बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का संगठन

काली खांसी और काली खांसी जैसी बीमारियों के प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि जीनस बोर्डेटेला (बी। पर्टुसिस, बी। पैरापर्टुसिस, बी। ब्रोन्किसेप्टिका) के रोगाणुओं का अलगाव है। जीवाणुविज्ञानी अनुसंधान क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, शहर और जिला एसईएस की प्रयोगशालाओं द्वारा एक जीवाणुविज्ञानी की उपस्थिति में किया जाता है, जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और एक प्रयोगशाला सहायक जो पोषक मीडिया तैयार करने की विधि जानता है।

प्रयोगशाला को एक स्टीरियोस्कोपिक माइक्रोस्कोप या एक बड़ी फोकल लंबाई के साथ एक दूरबीन आवर्धक, 35 - 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ थर्मोस्टेट, पर्टुसिस और पैरापर्टुसिस एग्लूटीनेटिंग और मोनोरिसेप्टर सेरा से 1, 2, 3, 12, 14 कारकों से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

^ नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, काली खांसी या पैरापर्टुसिस के निदान की पुष्टि या स्थापित करने के लिए एक परीक्षा की जाती है। नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के अधीन हैं:

^ 1) नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार संदिग्ध काली खांसी और काली खांसी जैसी बीमारियों वाले बच्चे;

2) 5-7 दिनों या उससे अधिक समय तक खांसने वाले बच्चे, बीमार काली खांसी या पैरापर्टुसिस के संपर्क के संकेतों की परवाह किए बिना।

3) प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों, सेनेटोरियम, नर्सरी, किंडरगार्टन, स्कूलों और पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों के लिए बंद संस्थानों में काम करने वाले संदिग्ध काली खांसी और काली खांसी जैसी बीमारियों वाले वयस्क;

4) उपरोक्त संस्थानों में काम करने वाले वयस्क, जिनकी खांसी 5-7 दिनों या उससे अधिक समय तक बनी रहती है, काली खांसी या पैरापर्टुसिस वाले रोगी के संपर्क के संकेत की परवाह किए बिना।

^ बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए मरीजों को समय पर रेफर करने की जिम्मेदारी जिला चिकित्सक की होती है।

जिन लोगों ने काली खांसी और पैरापर्टुसिस वाले रोगी के साथ संचार किया है, वे महामारी विज्ञान परीक्षा के अधीन हैं:

1) नर्सरी, किंडरगार्टन, टॉडलर्स और प्रीस्कूल बच्चों के लिए बंद बच्चों के समूह या बच्चों के अस्पतालों, सेनेटोरियम में भाग लेने वाले बच्चे, साथ ही 7 साल से कम उम्र के बच्चे जिन्होंने घर पर खांसी या पैरापर्टुसिस वाले रोगी के साथ संवाद किया।

^ 2) उपरोक्त बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्क, जब घर पर काली खांसी या पैरा काली खांसी के रोगी के साथ व्यवहार करते हैं।

बच्चों के संस्थानों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता और इसका समय महामारी विज्ञानी द्वारा स्थापित किया जाता है।

1-3 सप्ताह की बीमारी होने पर नैदानिक ​​जांच प्रतिदिन या हर दूसरे दिन दो बार की जानी चाहिए। जब बाद की तारीख में जांच की जाती है, तो रोगज़नक़ की बुवाई दर तेजी से कम हो जाती है।

^ महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए सर्वेक्षण भी प्रकोप में पहले रोगी में खांसी की शुरुआत से 2-4 सप्ताह में दो बार किया जाता है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए सामग्री का संग्रह और बुवाई और साइटों पर संपर्क बिंदुओं पर पॉलीक्लिनिक के बक्से में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, सामग्री घर पर ली जा सकती है। बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों को सैनिटरी महामारी विज्ञान स्टेशन की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजा जाता है या काम के स्थान पर काली खांसी के केंद्र में जांच की जाती है।

^ चाइल्डकैअर सुविधाओं में लेना और बुवाई प्रयोगशाला सहायकों या सहायक महामारी विज्ञानियों द्वारा की जाती है, जिन्होंने प्रयोगशाला में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

शोध के लिए सामग्री (गले के पिछले भाग से बलगम) को खाली पेट या खाने के 2 से 3 घंटे बाद लिया जाता है। इसके लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है: पोटेशियम प्लेट और एक पश्च ग्रसनी स्वाब।

कफ प्लेट विधि का उपयोग केवल खांसी की उपस्थिति में नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, खाँसते समय पेट्री डिश से ढक्कन हटा दें और पकवान को माध्यम से खाँसने वाले व्यक्ति के मुँह में 10 - 12 सेमी की दूरी पर लाएँ ताकि श्वसन पथ से बलगम की अलग-अलग छोटी बूंदें नीचे गिरें। पोषक माध्यम की सतह। इस स्थिति में कप को 5-6 खांसी के झटके के लिए रखा जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कप पर लार, उल्टी और कफ न लगे। कप को फिर बंद कर दिया जाता है और प्रयोगशाला में ले जाया जाता है।

^ चिकित्सा कर्मियों को छोड़कर, खांसी की प्लेटों के साथ सामग्री का संग्रह माता-पिता द्वारा उचित निर्देश के बाद किया जा सकता है।

पोस्टीरियर ग्रसनी स्वाब का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों और महामारी विज्ञान के संकेत दोनों के लिए सामग्री लेने के लिए किया जाता है। शिशुओं में, सामग्री को केवल एक स्वाब के साथ लिया जाता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कपास धातु की छड़ से मजबूती से जुड़ा हुआ है।

^ नमूना लेने के लिए, सूखे या "सिक्त" स्वैब का उपयोग करें, जो नसबंदी से पहले एक कोण पर मुड़े होने चाहिए।

एक "सिक्त" टैम्पोन बनाने के लिए, एक सूखे कपास झाड़ू को दो बार थोड़े अंतराल (2 - 5 मिनट) के साथ बफर मिश्रण या अर्ध-तरल एएमसी माध्यम में डुबोया जाता है। ये टैम्पोन कई दिनों तक चल सकते हैं। "सिक्त" स्वैब का लाभ नमूना स्थल पर नहीं, बल्कि प्रयोगशाला में सामग्री को बोने की संभावना है, लेकिन इसे लेने के क्षण से 3-4 घंटे बाद नहीं। यह विधि कर्मचारियों को संस्कृति मीडिया प्लेटों को संग्रह स्थल तक ले जाने के बोझ से मुक्त करती है।

सूखे और "सिक्त" टैम्पोन के साथ सामग्री लेने की विधि समान है और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: बच्चे का सिर तय किया जाता है, जिसके बाद, एक स्पैटुला के नियंत्रण में, एक टैम्पोन को मौखिक गुहा में डाला जाता है, इसे पीछे की ओर ले जाता है जीभ की जड़। ऐसे में आपको गाल, जीभ और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली को नहीं छूना चाहिए। टैम्पोन की नोक के साथ, इसका उत्तल भाग ग्रसनी के पिछले हिस्से को छूता है, जिससे 2-3 स्मीयर बनते हैं। फिर टैम्पोन को मौखिक गुहा से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और, सूखे टैम्पोन के साथ सामग्री लेते समय, पोषक माध्यम पर तुरंत टीकाकरण किया जाता है, और "सिक्त" टैम्पोन को एक परखनली में रखा जाता है और प्रयोगशाला में टीका लगाया जाता है। . दोनों ही मामलों में, सामग्री के टीकाकरण के लिए, पोषक माध्यम के साथ 2 पेट्री डिश का उपयोग करना वांछनीय है।

परिवहन के दौरान, सामग्री को सीधे धूप और कम तापमान (ठंड) से बचाया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, फसलों को एक सुरक्षात्मक पैड के साथ विशेष बक्से, सूटकेस या बिक्स में रखा जाता है - धुंध गद्देदार जैकेट, हीटिंग पैड, आदि।

फसलों को प्रयोगशाला में भेजते समय, एक दिशा सही ढंग से तैयार की जानी चाहिए, जिसमें शोध के लिए सामग्री भेजने वाली संस्था का नाम इंगित किया गया हो: उपनाम, नाम, आयु, विषय का घर का पता, परीक्षा का कारण, लेने की विधि सामग्री, बीमारी की तारीख, परीक्षा की आवृत्ति, सामग्री लेने की तारीख और समय और प्रभारी व्यक्ति के हस्ताक्षर।

^ फसलों को थर्मोस्टेट में रखा जाता है, जिसमें हवा को नमी देने के लिए पानी के कंटेनर रखे जाते हैं।

पर्टुसिस रोगज़नक़ की धीमी वृद्धि के कारण, बैक्टीरियोलॉजिकल शोध 5-7 दिनों तक जारी रहता है। प्रारंभिक उत्तर 3 - 5 वें दिन, अंतिम - 5 वें - 7 वें दिन जारी किया जा सकता है।

रक्त माध्यम (बोर्डे-हंगू, दूध-रक्त अगर) और कैसिइन-आधारित सिंथेटिक माध्यम - कैसिइन-कोयला अगर (एएमसी) का अध्ययन के लिए पोषक माध्यम के रूप में उपयोग किया जाता है। रक्त माध्यम इष्टतम हैं, लेकिन मुख्य घटक - रक्त की कमी के कारण, उनका अधिक उपयोग नहीं किया जाता है। एएमसी पोषक माध्यम व्यापक रूप से प्रचलित हो गया है। इसे आवश्यक सामग्री से बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में बनाया जा सकता है या संस्कृति मीडिया का उत्पादन करने वाले संस्थानों से तैयार रूप में प्राप्त किया जा सकता है। शुष्क एएमसी माध्यम पोषक मीडिया के दागिस्तान अनुसंधान संस्थान में प्राप्त किया जा सकता है। पर्टुसिस माइक्रोब के विकास में सुधार करने के लिए, कुचल सक्रिय कार्बन का 0.5% या किसी भी बाँझ डिफिब्रिनेटेड रक्त का 4 - 5% इस माध्यम में जोड़ा जा सकता है।

सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकने के लिए, एक एंटीबायोटिक (पेनिसिलिन या बाइसिलिन 0.3 - 0.6 यू प्रति 1 मिलीलीटर की दर से) को 45 - 50 सी के तापमान पर बोतलबंद करने से पहले एएमसी माध्यम में जोड़ा जाता है। एएमसी माध्यम के प्रत्येक बैच की जाँच की जानी चाहिए, और केवल उन बैचों को काम में लिया जाता है जिन पर ताजा पृथक बी. पर्टुसिस स्ट्रेन अच्छी तरह से बढ़ता है।

जीनस बोर्डेटेला के रोगाणुओं का टीकाकरण सामग्री के समय पर और सही नमूने, परीक्षा की आवृत्ति, संस्कृति मीडिया की गुणवत्ता, प्रयोगशाला में सामग्री के वितरण के समय और शर्तों के साथ-साथ योग्यता पर निर्भर करता है। जीवाणुविज्ञानी। इनोकुलम व्यंजन देखते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पर्टुसिस एटिपिकल कॉलोनियों में विकसित हो सकता है।

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सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि

निदान की पूर्वव्यापी पुष्टि करने के लिए सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग किया जा सकता है। यह अध्ययन किए गए सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है। इस प्रयोजन के लिए, प्रतिक्रिया, एग्लूटीनेशन (आरए), पूरक निर्धारण (सीएससी) की प्रतिक्रिया और निष्क्रिय हेमाग्लगुटिनेशन (आरपीएचए) की प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। व्यावहारिक प्रयोगशालाओं में सबसे अधिक सुलभ एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया है।

एंटीबॉडी गतिकी की उपस्थिति में सीरोलॉजिकल अध्ययन एक अतिरिक्त निदान पद्धति है। 1.5 - 2 सप्ताह के बाद एंटीबॉडी सामग्री के पुन: निर्धारण के साथ बीमारी के 2-3 सप्ताह में रक्त परीक्षण शुरू किया जाना चाहिए।

निदान की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के अभाव में एक रक्त परीक्षण के लिए संकेत एक लंबी खांसी है। एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण विशेष रूप से काली खांसी या पैरापर्टुसिस वाले रोगी के साथ लंबे समय तक खांसने वाले बच्चे के संपर्क के मामले में संकेत दिया जाता है।

पर्टुसिस और पैरापर्टुसिस के विभेदक निदान के लिए, सीरोलॉजिकल परीक्षण दो डायग्नोस्टिकम - पर्टुसिस और पैरापर्टुसिस के साथ किए जाने चाहिए, क्योंकि पर्टुसिस टीकाकरण दोनों संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों के खिलाफ रक्त में एंटीबॉडी के गठन का कारण बनता है।

रोग, एक नियम के रूप में, एंटीबॉडी या रक्त में उनकी कम सामग्री (1:10 - 1:80) की अनुपस्थिति में होता है। हालांकि, रोग के मामले एंटीबॉडी की एक उच्च सामग्री (1: 320 और उच्चतर) के साथ भी संभव हैं, जब बच्चा काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण के बाद जल्द ही बीमार हो जाता है (6-8 महीने से अधिक नहीं)। इसलिए, एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 या अधिक के कारक की वृद्धि नैदानिक ​​​​मूल्य की है।

^ जिन बच्चों को काली खांसी का टीका नहीं लगाया गया है और जो पहले काली खांसी और पैरापर्टुसिस से पीड़ित नहीं हुए हैं, उनके लिए 1:80 और उससे अधिक के टाइटर्स में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति नैदानिक ​​​​मूल्य की है।

एसेपिसिस के सामान्य नियमों के अनुपालन में एक उंगली से अनुसंधान के लिए रक्त लिया जाता है, कई सीरम पतलापन किया जाता है, और एक डायग्नोस्टिकम जोड़ा जाता है। परिणामों को अगले दिन ध्यान में रखा जाता है।

मालिक

मुख्य निदेशालय

संगरोध संक्रमण

यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय

वी.पी. सर्गेव