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समस्या की तात्कालिकता
नवजात शिशुओं में एनएचएस की घटना 8-10% है। पुनरावृत्ति की आवृत्ति 30% है। इन बच्चों को "उच्च जोखिम" का एक दल माना जाता है, मुख्य कारण - जीवाणु संक्रमण - प्रति 1000 जीवित जन्मों में 4-12, संक्रमण के एक स्थानीय रूप के साथ 4% नवजात शिशुओं में सेप्सिस की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है, एनएचएस के असामयिक निदान और उपचार की ओर जाता है। बच्चों की विकलांगता
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एटियलजि
ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी (मेनिन्जाइटिस), सी (सेप्सिस) स्टैफिलोकोसी: कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैम्प्स सेंट एपिडर्मिडिस, सेंट सैप्रोफिटिकस, सेंट हेमोलिटिकस ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा - एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टर एंटीबायोटिक प्रतिरोध कैंडिडा (आवृत्ति ऊपर) से 12% - मैनिंजाइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, ट्रेकाइटिस)
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स्थानीयकरण और घाव की प्रकृति
स्टेफिलोकोसी - त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, हड्डियां, फेफड़े - मास्टिटिस, कफ, फोड़ा ग्राम-नकारात्मक वनस्पति - जठरांत्र संबंधी मार्ग, जोड़ों, मूत्र प्रणाली, मेनिन्जाइटिस
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महामारी विज्ञान
संक्रमण का स्रोत - एक बच्चे की मां, चिकित्सा कर्मचारी, बीमार बच्चे, पर्यावरण संचरण के तरीके: अंतर्गर्भाशयी संक्रमण ट्रांसप्लासेंटल दूषित - संक्रमित एमनियोटिक द्रव के माध्यम से: आरोही, अवरोही, संपर्क 2. एयरबोर्न 3. संपर्क - कर्मियों के हाथ, देखभाल आइटम 4. आहार - दूध , पीने के उपाय
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जोखिम
प्रतिकूल प्रसूति इतिहास: बांझपन, दैहिक रोग, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स - एनीमिया, मूत्रजननांगी विकृति, गर्भावस्था के दौरान श्वसन रोग, हाइपोक्सिया श्रम का पैथोलॉजिकल कोर्स - लंबे समय तक निर्जल पेरियोल, प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप, समय से पहले श्रम पुनर्जीवन, इंटुबैषेण और तीव्रता की आवश्यकता चिकित्सा: , महान जहाजों का कैथीटेराइजेशन, ट्यूब फीडिंग जीवन के पहले दिनों से कृत्रिम खिला
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नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सूजन त्वचा रोग
त्वचा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं: त्वचा कोमल, मखमली होती है, जो रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित होती है। मांसपेशियों और लोचदार फाइबर खराब विकसित होते हैं। तापमान बढ़ने और अपच होने पर त्वचा आसानी से पानी खो देती है एपिडर्मिस ढीली, पतली, आसानी से छिल जाती है, तहखाने की झिल्ली अविकसित होती है - डायपर दाने का तेजी से विकास और फफोले का संक्रमण, थर्मोरेग्यूलेशन - वृद्धि हुई गर्मी हस्तांतरण (हाइपोथर्मिया), के साथ अति ताप कांटेदार गर्मी का विकास त्वचा के सुरक्षात्मक कार्य में कमी, अपर्याप्त स्थानीय प्रतिरक्षा, एक तटस्थ त्वचा प्रतिक्रिया, जो लगातार धब्बेदार, डायपर दाने के विकास, सूक्ष्मजीवों के प्रजनन में योगदान करती है।
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प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की नैदानिक तस्वीर
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स्टेफिलोकोकस घाव
मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण सतही त्वचा संक्रमण का बुलस इम्पेटिगो-समूह ऊष्मायन अवधि 1-10 दिन है 30% लोग स्टैफिलोकोकस ऑरियस तनाव के वाहक होते हैं। , नाभि में, त्वचा की सिलवटों
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बुलस इम्पेटिगो के रूप
Vesiculopustulosis - रोग पसीने की ग्रंथियों के मुंह के क्षेत्र में सूजन के कारण होता है और इस तथ्य से प्रकट होता है कि जांघों, नितंबों, प्राकृतिक सिलवटों, सिर की त्वचा पर पारदर्शी से भरे छोटे बुलबुले होते हैं और फिर बादल सामग्री। कोर्स अच्छा है।
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बुलस इम्पेटिगो के रूप
नवजात शिशुओं का पेम्फिगस (पेम्फिगस)। सौम्य - विकास के विभिन्न चरणों में 0.5-1 सेमी फफोले, सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री। निकोल्स्की का लक्षण नकारात्मक है। खोलने के बाद, क्षरण, शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि। 2-3 सप्ताह में रिकवरी। घातक - बड़े फफोले की एक महत्वपूर्ण संख्या - व्यास में 2-3 सेमी तक। निकोल्स्की का लक्षण सकारात्मक हो सकता है। स्थिति गंभीर है, नशा, ज्वर का तापमान, सेप्सिस विकसित हो सकता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, त्वरित ईएसआर।
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सी) रिटर की एक्सफ़ोलीएटिव डार्माटाइटिस सबसे गंभीर रूप (सेप्टिक पेम्फिगस) है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के रोगजनक उपभेदों द्वारा बुलाया जाता है, जो एक्सोटॉक्सिन-एक्सफ़ोलीएटिन का उत्पादन करता है। रोग के चरण: एरिथेमेटस एक्सफ़ोलीएटिव पुनर्योजी अभिव्यक्तियाँ: लालिमा, त्वचा का बहना और नाभि में दरारें, मुंह के चारों ओर ग्रोइन फोल्ड। एरिथेमा पेट, ट्रंक, चरम की त्वचा में फैलता है। निकोल्स्की का लक्षण सकारात्मक है। शरीर "उबलते पानी से झुलसा हुआ" जैसा दिखता है। एक गंभीर स्थिति, शरीर के तापमान में वृद्धि। स्टैफिलोकोकल बर्न स्किन सिंड्रोम
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स्यूडोफुरुनक्यूल्सफिंगर - मुख्य अभिव्यक्तियाँ चमड़े के नीचे के नोड्स हैं जो 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास तक, बैंगनी-लाल रंग के होते हैं, फिर केंद्र में प्युलुलेंट सामग्री दिखाई देती है। स्थानीयकरण: सिर के अस्थायी भाग की त्वचा, गर्दन के पीछे, पीठ, नितंब, अंग। यह तापमान में वृद्धि, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर के साथ है।
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चमड़े के नीचे की वसा (एसएफए) की हार
शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं: नवजात शिशुओं में PZhK अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, अच्छी तरह से रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है अपर्याप्त रूप से विकसित संयोजी ऊतक पुल परिधि के साथ संक्रमण का तेजी से प्रसार ठोस फैटी एसिड की व्यापकता मुहरों का तेजी से गठन।
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नवजात शिशुओं के नेक्रोटाइज़िंग कफ
सबसे गंभीर एनएचएस में से एक, जो शुरू में एक स्पॉट के रूप में प्रकट होता है। 4 चरण हैं: प्रारंभिक (तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया)। घाव का तेजी से (कुछ घंटों के भीतर) फैल गया। वैकल्पिक परिगलित चरण 1-1.5 दिनों के बाद होता है, त्वचा के क्षेत्र बैंगनी-नीले रंग के होते हैं, केंद्र में नरम होते हैं अस्वीकृति का चरण - छूटी हुई त्वचा का परिगलन - कम किनारों के साथ घाव दोष ( प्युलुलेंट पॉकेट्स) स्टेज की मरम्मत - दानेदार ऊतक का विकास, निशान के गठन के साथ घाव की सतह का उपकलाकरण रोग उच्च तापमान, उल्टी, संक्रमण के अपच संबंधी फॉसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है - सेप्सिस
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नवजात शिशुओं में मास्टिटिस
एक गंभीर बीमारी जो स्तन ग्रंथियों के शारीरिक उत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है। अभिव्यक्तियाँ: ग्रंथि का बढ़ना, घुसपैठ, हाइपरमिया, बुखार, नशा, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, मेटास्टेटिक प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं।
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ओम्फलाइटिस
गर्भनाल घाव और अंतर्निहित ऊतकों में सूजन प्रक्रिया नवजात सेप्सिस का सामान्य कारण कारक एजेंट - स्टैफिलोकोकस ऑरियस वर्गीकरण: सरल (कैटरल) ओम्फलाइटिस फ्लेग्मोनस फॉर्म नेक्रोटाइज़िंग ओम्फलाइटिस उपचार - प्रणालीगत व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, जलसेक चिकित्सा, निष्क्रिय टीकाकरण। बच्चों के सर्जनों के साथ मिलकर कफ के रूपों का उपचार।
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एनएचएस उपचार
महामारी विरोधी उपाय अस्पताल में बच्चे का तत्काल स्थानांतरण सभी संपर्क - डायपर बदलना, बिफिडुम्बैक्टीरिन निर्धारित करना कमरे का स्वच्छता उपचार प्रत्येक स्वैडलिंग के साथ त्वचा की जांच सामान्य चिकित्सा: जीवाणुरोधी, जलसेक, रोगसूचक, विटामिन, प्रतिरक्षा बनाए रखना स्थानीय चिकित्सा
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नवजात सेप्सिस का वर्गीकरण रोग के नैदानिक वर्गीकरण को तैयार करते समय, रक्त संक्रमण की शुरुआत के लिए समय और शर्तों को ध्यान में रखना आवश्यक है - पहले विकसित
बच्चे का जन्म, जन्म के बाद; स्थानीयकरण
प्रवेश द्वार और/या प्राथमिक सेप्टिक फोकस,
रोग की नैदानिक विशेषताएं। ये पैरामीटर
रोग के एटियलॉजिकल स्पेक्ट्रम की विशेषता,
चिकित्सीय, निवारक और की मात्रा और प्रकृति
महामारी विरोधी उपाय। बिल्कुल ये
मापदंडों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है
नवजात शिशुओं में सेप्सिस का वर्गीकरण।
अंतर्गर्भाशयी;
प्रसवोत्तर
प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण पर:
गर्भनाल;
फुफ्फुसीय;
त्वचीय;
उदर;
कैथीटेराइजेशन;
आंत।
नैदानिक पाठ्यक्रम के आधार पर
बीच अंतर करना:
लाइटनिंग सेप्सिस -
के साथ एक अशांत वर्तमान द्वारा विशेषता
के दौरान सेप्टिक शॉक का विकास
1-2 दिन
तीव्र पूति - 6 सप्ताह तक रहता है
सबस्यूट सेप्सिस - 3 महीने तक,
कभी-कभी लंबा
रोगजनन। संक्रमण के प्रवेश द्वार हैं: गर्भनाल घाव, घायल त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (इंजेक्शन स्थल पर,
रोगजनन। प्रवेश द्वारसंक्रमण हैं: गर्भनाल
घाव, घायल त्वचा और
श्लेष्मा झिल्ली (जगह में)
इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन,
इंटुबैषेण, जांच, आदि),
आंत, फेफड़े, कम बार - मध्यम
कान, आंख, मूत्र पथ। वी
मामले जहां प्रवेश द्वार
संक्रमण स्थापित नहीं हैं,
क्रिप्टोजेनिक का निदान करें
पूति संक्रमण का स्रोत नर्सिंग स्टाफ हो सकता है
और एक बीमार बच्चा। संचरण द्वारा
संक्रमण माँ की जन्म नहर है,
कर्मियों के हाथ, उपकरण, उपकरण,
देखभाल के सामान।
रोगजनन की मुख्य कड़ियाँ निम्नलिखित हैं:
पूति: प्रवेश द्वार, स्थानीय
भड़काऊ फोकस, बैक्टरेरिया,
संवेदीकरण और पुनर्गठन
शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया,
सेप्टीसीमिया और सेप्टिसोपीमिया।
क्लिनिक।
सेप्सिस के शुरुआती और सबसे लगातार लक्षणनवजात शिशुओं में भूख की कमी, स्तन से इनकार शामिल हैं
और त्वचा का मलिनकिरण। त्वचा बन जाती है
गड़बड़ी के कारण पीला या पीला ग्रे
केशिकाओं में सूक्ष्म परिसंचरण। अक्सर देखा जाता है
उंगलियों का सायनोसिस (सायनोसिस), नासोलैबियल
त्रिकोण। गर्भनाल गिरा रहता है
देर से, गर्भनाल वलय
हासिल कर सकते हैं
लाल रंग का रंग के कारण
स्थानीय का विकास
सूजन। कभी - कभी
एकमात्र अभिव्यक्ति
प्रारंभिक पूति
सुस्त चूसना है,
खराब वजन बढ़ना,
के बाद regurgitation
एक अभिव्यक्ति के रूप में खिलाना
नशा। नवजात शिशुओं में सेप्सिस दो में विकसित हो सकता है
प्रपत्र:
बच्चा गिर रहा है
1. सेप्टीसीमिक - मोटर, रिफ्लेक्स और
कमजोर चूषण गतिविधि में विकसित होता है,
सबफ़ेब्राइल स्थिति देखी जाती है,
जन्म और
समय से पहले बच्चे, हाइपोटेंशन, जिद्दी
एक गंभीर regurgitation है, पेट फूलना,
अपच संबंधी विकार।
उच्चारण के साथ
बच्चे का वजन नहीं बढ़ता है और
नशा।
बाद की गतिशीलता
भार बढ़ना
ऋणात्मक हो जाता है।
पीली धूसर त्वचा
संगमरमर पैटर्न के साथ रंग।
एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। वी
गंभीर मामले विकसित होते हैं
रक्तस्रावी सिंड्रोम। 2. सेप्टीकोपीमिक -
के द्वारा चित्रित
पुरुलेंट की उपस्थिति
हड्डियों, त्वचा में foci,
मस्तिष्क, फेफड़े
और अन्य निकायों में और
ऊतक। तेज बहती है
विषाक्तता के विकास के साथ
बाद का
उच्चारण
हाइपोट्रॉफी
तेजी से विशेषता
उच्चारण
नशा और लगभग
साथ - साथ
विकसित होना
बहुवचन
पुरुलेंट फोकस
(ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट)
ओटिटिस मीडिया, फोड़े, कफ,
फेलबिटिस, विनाश
फेफड़े, आदि),
रक्तस्रावी
सिंड्रोम, एनीमिया,
शरीर के वजन में गिरावट,
कभी कभी दाने
त्वचा।
निदान
निदान पर आधारित हैमें संक्रमण के लक्षण
प्रसव पूर्व अवधि और में
प्रसव, कई की उपस्थिति
संक्रमण का केंद्र,
सामान्य की गंभीरता
बुवाई के लक्षण
पुरुलेंट का रक्त और foci
एक ही प्रकार की हार
माइक्रोफ्लोरा, भड़काऊ
रक्त परीक्षण में परिवर्तन और
मूत्र. विचार किया जाना चाहिए,
जिसे उजागर करना हमेशा संभव नहीं होता
रक्त से रोगजनक।
विभेदक निदान
के साथ बिताओ
प्रतिरक्षा की कमी,
अंतर्गर्भाशयी संक्रमण
(साइटोमेगाली, टोक्सोप्लाज़मोसिज़),
तीव्र ल्यूकेमिया, गंभीर
एक ही प्रवाह में
संक्रमण का शुद्ध फोकस।
देखभाल, उपचार, रोकथाम।
एक बच्चे को सेप्सिस होने का संदेह होना चाहिएतुरंत एक संक्रामक रोग बॉक्स में अलग कर दिया। में वह
अवधि, बच्चे को दूध पिलाना जारी रखने की सलाह दी जाती है
स्तन का दूध - स्तन को पकड़कर, या
बोतलों में व्यक्त किया।
जिन बच्चों की हालत गंभीर होती है उन्हें ट्यूब के जरिए खाना खिलाया जाता है।
यदि बच्चे को मिश्रण खिलाया जाए, तो यह बेहतर होगा
खट्टा मिश्रण जिसमें किण्वित दूध जीवित वनस्पतियां हों,
बच्चे की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है और पचाने में आसान होता है। बच्चे को चाहिए
अधिक बार खिलाएं -
संख्या बढ़ाओ
1-2 इंच . के लिए फीडिंग
दिन। माँ चाहिए
बच्चे का समर्थन करें,
शौचालय त्वचा प्रदर्शन
और श्लेष्मा झिल्ली,
मालिश करो और
पैर सहलाना और
हाथ, सानना
उंगलियां। नवजात पूति की रोकथाम
के साथ गर्भावस्था की योजना बना रही है
स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा प्रबंधन का दौरा
गर्भावस्था और मातृ रोगों का उपचार,
प्रसव का सही प्रबंधन, अस्पताल की साफ-सफाई
परिसर और उपकरण, समय पर
अस्पताल के कर्मचारियों की चिकित्सा जांच, पूरी तरह से
व्यक्तिगत स्वच्छता के सभी नियमों का अनुपालन, और
प्रसूति अस्पताल की साफ-सफाई भी। सेप्सिस का इलाज है
उच्च प्रतिरोध बनाए रखना
बार-बार रक्त चढ़ाने से बच्चा
रक्त, ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक
अम्ल आवश्यक रूप से अत्यावश्यक
पेनिसिलिन की नियुक्ति 15,000-25,000
प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो इकाइयों को प्रति दिन 3-4 प्रशासन के साथ। बहुत भारी
मामलों, के साथ एक संयोजन
सल्फोनामाइड्स या स्ट्रेप्टोसाइड। वी
लंबे समय तक चल सकते हैं मामले
प्रपत्र में उपचार का प्रयास करें
एलारगोल का अंतःशिरा प्रशासन। साथ
पतन नियुक्ति से लड़ा जाता है
कपूर, कैफीन, घेलेना, गर्म पानी की बोतल,
गर्म स्नान या बॉडी रैप। पर
बरामदगी की उपस्थिति निर्धारित है
क्लोरल हाइड्रेट, यूरेथेन, ल्यूमिनल। पर
फोड़े, फोड़े और की उपस्थिति
आदि कीटाणुनाशक का प्रयोग करें
स्नान तरल पदार्थ, सामयिक पेनिसिलिन।
1. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण 1) हेमटोजेनस मार्ग 2) भ्रूण के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से 2. बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव के संक्रमण के कारण और उनकी आकांक्षा के दौरान निर्वहन। जन्म के समय अधिक बार: 1. स्रोत - मां 2. परिचारक 3. स्टाफ के कपड़े 4. देखभाल की वस्तुएं 5. जीवाणु वाहक वाले रोगी
कई शारीरिक और शारीरिक कारक अपरिपक्वता: 1) सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2) अंतःस्रावी तंत्र; 3) त्वचा और लसीका। सिस्टम; 4) जिगर का विषहरण कार्य 5) गुर्दे का उत्सर्जन कार्य शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करने वाले कारक: 1) समय से पहले जन्म; 2) तर्कहीन खिला; 3) टी पर्यावरण में कमी; 4) जन्म की चोट
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ 1. सामान्य स्थिति का उल्लंघन (आंदोलन, नींद की गड़बड़ी, रोना, सुस्ती); 2. चूसने की गतिविधि में कमी या स्तन की पूर्ण अस्वीकृति; 3. मां से पर्याप्त मात्रा में दूध से शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी। 4. शारीरिक सजगता में कमी या हानि। 5. त्वचा के रंग में बदलाव, त्वचा का रंग बदलना, त्वचा पर चकत्ते पड़ना। 6. अलग-अलग अवधि और चरित्र की तापमान प्रतिक्रिया।
7. रेगुर्गिटेशन, उल्टी, अपच संबंधी लक्षण। 8. यकृत और प्लीहा का बढ़ना। 9. तेजी से सांस लेना, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में ज्यादा बदलाव के बिना सायनोसिस। 10. स्वर का बहरापन, शोर, क्षिप्रहृदयता, गिरना ए / डी। 11. मूत्र उत्पादन में कमी, प्रोटीन की उपस्थिति, ल्यूकोसाइट्स, कास्ट। 12. न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस। ईएसआर का त्वरण, एनीमिया। 13. विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में हेपेटोसाइट्स की मृत्यु के लिए एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण पीलिया (संयुग्मन, पित्त का मोटा होना)। गंभीर मामलों में, सेप्टिक हेपेटाइटिस। 14. कुछ बच्चों में एन्सेफैलोपैथी।
सेप्सिस में देखे गए मुख्य अंग और प्रणाली विकार श्वसन प्रणाली: - श्वसन क्षारीयता; - हाइपरवेंटिलेशन; - श्वसन की मांसपेशियों का कमजोर होना; - वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम; - फैलाना फेफड़ों में घुसपैठ; - श्वसन सहायता की आवश्यकता
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: - रोग की शुरुआत में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि; - परिधीय प्रतिरोध में कमी, वासोडिलेशन (प्रीशॉक); - एंडोथेलियम को नुकसान, संवहनी स्वर और रक्तचाप में कमी (शुरुआती झटका); - मायोकार्डियल डिप्रेशन, कार्डियक आउटपुट में कमी; - वाहिकासंकीर्णन, अंग हाइपोपरफ्यूजन; - दुर्दम्य हाइपोटेंशन (देर से झटका)
मानसिक स्थिति: - मस्तिष्क हाइपोपरफ्यूज़न, एंडोर्फिन का बढ़ा हुआ उत्पादन; - भटकाव; सुस्ती; भ्रमित चेतना; - उत्साह या सुस्ती; - स्तूप, कोमा। मूत्र प्रणाली: - वृक्क हाइपोपरफ्यूज़न; - गुर्दे की नलिकाओं (एज़ोटेमिया और ऑलिगुरिया) को नुकसान।
रुधिर संबंधी पैरामीटर: - प्रारंभिक चरण में न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (हमेशा नहीं!); - न्यूट्रोफिल (हमेशा) का टीकाकरण और विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी; - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम; - ईोसिनोपेनिया; - एक निरंतर लक्षण के रूप में सीरम आयरन (प्रोटीन के पुनर्वितरण और बंधन की घटना) में कमी
चिकित्सा की दिशाएं 1. रोगज़नक़ पर प्रभाव 2. प्रतिस्थापन इम्यूनोथेरेपी 3. पाइमिक फ़ॉसी का पुनर्वास 4. सिंड्रोम का उपचार) डीआईसी, एनपीसी) 5. चयापचय प्रक्रियाओं को स्थिर करने के उद्देश्य से थेरेपी 6. सहवर्ती रोगों का उपचार 7. के दुष्प्रभावों का उपचार ड्रग थेरेपी (डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडोमाइकोसिस)
एंटीबायोटिक चिकित्सा 1. एंटीबायोटिक दवाओं का सही विकल्प 2. इसकी खुराक की पर्याप्तता 3. दो एंटीबायोटिक्स (सिनर्जिज्म) 4. पेनिसिलिन, पहली एंटीबायोटिक के रूप में, इस्तेमाल किया जाना चाहिए: 1) जब इसकी संवेदनशीलता की पहचान की जाती है; 2) प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट की अनुपस्थिति में; 3) मध्यम नशा के साथ।
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पूति नवजात शिशुओं में सेप्सिस, या
नवजात पूति, कहा जाता है
सेप्सिस जो होता है और आगे बढ़ता है
बच्चे के जीवन के पहले महीने के दौरान।
समस्या की तात्कालिकता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:
1.नवजात शिशुओं की उच्च घटना0.1 से 0.4-0.8% - पूर्ण अवधि में
लगभग 1% - समय से पहले के बच्चों में
16 - 18% - 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में।
2. उच्च घातकता
20 - 30% - पूर्ण अवधि में
50 - 80% - समय से पहले के बच्चों में
3.निदान की जटिलता
विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण
नवजात शिशुओं और विविधता में सेप्सिस
नैदानिक तस्वीर
सेप्सिस की परिभाषा
सेप्सिस सामान्यीकृत हैचक्रीय के साथ जीवाणु रोग
वर्तमान, कारण, एक नियम के रूप में, सशर्त -
रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, की विशेषता है
प्राथमिक प्युलुलेंट की उपस्थिति -
भड़काऊ फोकस और / या बैक्टरेरिया,
अपर्याप्त के विकास के साथ
प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसवीआर) और
एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ)। पूति =
मुख्य
भट्ठी
और / या
बच्तेरेमिया
+
एसवीआर
+
सोमवार
एटियलजि और रोगजनन
सेप्सिस एक बीमारी हैपॉलीएटिऑलोजिकल। सेप्सिस का कारण
सशर्त रूप से लगभग सभी प्रकार के हो सकते हैं
- रोगजनक और कई रोगजनक
सूक्ष्मजीव: स्टेफिलोकोसी,
स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों के बैक्टीरिया
समूह, छद्म प्रबंधन, अवायवीय, आदि। आज तक, एटियलॉजिकल में
संरचना:
स्टेफिलोकोकस - 50%
ग्राम-नकारात्मक वनस्पति - 38%
मिश्रित एटियलजि - 10 - 15%
भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रमण के समय के आधार पर सेप्सिस का सबसे आम प्रेरक एजेंट
अवधिसंक्रमणों
संभावित प्रेरक एजेंट
उत्पत्ति के पूर्व का
कोलाई, लिस्टेरिया
इंट्रानेटल
ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों
कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस
प्रसव के बाद का
गोल्डन और एपिडर्मल
स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोलाई,
क्लेबसिएला रोगजनक
स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास,
एंटरोकोकी, आदि।
सबसे अधिक संभावित रोगजनकों, प्रसवोत्तर संक्रमण में प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है
स्थानीयकरणसबसे अधिक संभावना
प्राथमिक ध्यान
रोगज़नक़ों
फेफड़े, सहित। आईवीएल
एस निमोनिया,
संबंधित सेप्सिस के। न्यूमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा,
साउरियस और एपिडर्मिडिस,
पीएस एरुगिनोसे,
एसिनेटोबैक्टर एसपीपी और अन्य।
एस. एपिडर्मिडिस और ऑरियस, ई. कोलाई
नाभि घाव
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी।,
एंटरोबैक्टर एसपीपी।
प्रणाली
भ्रूण को संक्रमण के तरीके
- हेमटोजेनस (प्रत्यारोपण)- संपर्क (एमनियोनाइटिस, एंडोमेट्रैटिस के साथ)
- आरोही (मूत्रजनन के साथ)
मां में संक्रमण, लंबे समय तक निर्जल
अवधि, आदि)
प्रसवोत्तर अवधि में
मामला:नोसोकोमियल पाथवे (संक्रमण)
देखभाल कर्मचारी या माता-पिता)
दुद्ध निकालना
आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप
संक्रमण के स्रोत:
रोगी (माँ, कर्मचारी)स्वस्थ जीवाणु वाहक
नवजात शिशु देखभाल आइटम
(औजार और उपकरण)
सेप्सिस का रोगजनन (G.N.Speransky के अनुसार)
इनपुटगेट्स
स्थानीय
भड़काऊ
भट्ठी
सेप्टिकॉपीमिया
बच्तेरेमिया
संवेदीकरण
और पुनर्गठन
प्रतिरक्षाविज्ञानी
जेट
पूति
प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसवीआर)
- सामान्य जैविक गैर विशिष्टइम्यूनोसाइटोलॉजिकल प्रतिक्रिया
कार्रवाई के जवाब में जीव
हानिकारक एंडो- या बहिर्जात
के साथ कारक
प्रो-भड़काऊ और के उत्पाद
विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स। पर
सेप्सिस, एसवीआर किसके जवाब में विकसित होता है
प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ
चूल्हा।
पूति रोगजनन
प्राथमिक फोकस +बैटरिमिया
एसवीआर
अंग
रोग
(सोमवार)
विषाक्त
झटका
दमन
प्रतिरक्षा
प्रणाली
घरेलू आग के साथ सेप्सिस की आलंकारिक तुलना
घरेलू आग "आग" मेंजीव
पूति
वजह
माचिस, सिगरेट के चूतड़,
लोहा, तार, आदि
स्टेफिलोकोसी,
स्ट्रेप्टोकोकी और
अन्य बैक्टीरिया
शुरू
स्थानीय
आग
स्थानीय
सूजन उपस्थिति की सुविधा
दहनशील
वे जो
सामग्री,
शर्तेँ
हवा, आदि
अभिव्यक्ति
तत्व
परिणाम
त्वचा की क्षति
अल्प तपावस्था
आघात, आदि
ज्योति,
शामिल
बड़े
स्थान
रासायनिक
प्रतिक्रियाओं
प्रणालीगत
के साथ सूजन
सभी को शामिल करना
अंग और प्रणाली
रासायनिक
प्रतिक्रियाओं
विनाश,
चारिंग,
पिघलना,
शिक्षा
राख और जलन
परास्त करना
उनकी विफलता के गठन के साथ अंग,
"स्लैग" में
जीव
सेप्सिस का वर्गीकरण
नैदानिक निदान तैयार करते समयध्यान दें:
सेप्टिक प्रक्रिया के विकास का समय
(अंतर्गर्भाशयी, प्रसवोत्तर)
प्रवेश द्वार (प्राथमिक चूल्हा)
सेप्सिस की एटियलजि
क्लिनिकल कोर्स (फुलमिनेंट, एक्यूट,
दीर्घ)
रोगजनक रूप (सेप्टिसीमिया,
सेप्टिसोपीमिया, सेप्टिक शॉक)
सेप्सिस की जटिलताएं (डीआईसी, सेप्टिक शॉक,
शरीर के कई अंग खराब हो जाना)
नैदानिक निदान के उदाहरण:
अंतर्गर्भाशयी पूति, अनिर्दिष्टएटियलजि, सेप्टीसीमिया: 2-तरफा
निमोनिया, प्रतिश्यायी ओम्फलाइटिस,
आंत्रशोथ।
जटिलताओं: विषाक्त हेपेटाइटिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (फुफ्फुसीय रक्तस्राव), तीव्र गुर्दे की विफलता। नवजात गर्भनाल सेप्सिस
स्टेफिलोकोकल एटियलजि,
सेप्टिसोपीमिया: प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस,
प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस, दो तरफा
विनाशकारी निमोनिया।
जटिलताओं: प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (मेलेना,
VChK?, आंतरिक रक्तस्राव
अंग), विषाक्त हेपेटाइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, ओजीएम।
नैदानिक तस्वीर
सेप्सिस के कोई विशेष लक्षण नहींनवजात!
वे एटियलजि द्वारा निर्धारित होते हैं
रोगज़नक़, संक्रमण का समय
बच्चा और शरीर की विशेषताएं
विशिष्ट रोगी।
बुरी तरह से सांस लेता है!
भोजन को खराब अवशोषित करता है!
बुरा लग रहा है!
पूति
से उत्पन्नप्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी)
संक्रमण, पहले दिनों में (1-3 .)
दिन) जीवन के साथ है:
गंभीर सामान्य स्थिति
कार्य का प्रगतिशील अवसाद
सीएनएस
हाइपोथर्मिया, कम अक्सर अतिताप
पीला या गंदा ग्रे रंग
त्वचा जल्दी और तेज
प्रगतिशील पीलिया
प्रगतिशील शोफ सिंड्रोम
बढ़े हुए जिगर और प्लीहा
श्वसन विफलता (अक्सर
रेडियोलॉजिकल के अभाव में
लक्षण)
रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास
अपच संबंधी विकार
(रेगुर्गिटेशन, उल्टी, मल की गड़बड़ी)
जन्म के बाद सेप्सिस
अधिक क्रमिक द्वारा विशेषताशुरुआत।
एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के बाद
अव्यक्त अवधि 2-5 दिन है
2-3 सप्ताह तक (समय से पहले बच्चों में)
इसलिए, नैदानिक तस्वीर में, सशर्त
आवंटित करें: रोग के अग्रदूत, जल्दी
लक्षण और प्रक्रिया के बीच में।
सेप्सिस के अग्रदूतों के लिए
जिम्मेदार ठहराया जा सकता:घटी हुई गतिविधि
कम हुई भूख
अपच संबंधी विकार
गर्भनाल का देर से गिरना
नाभि घाव की सूजन के लक्षण और
गर्भनाल
सेप्सिस का और विकास
के द्वारा चित्रित:लक्षणों की शुरुआत
संक्रामक विषाक्तता (सुस्ती, हाइपो या अतिताप, ग्रे त्वचा का रंग)
कवर)
विषाक्त क्षति के संकेत
आंतरिक अंग (विषाक्त हेपेटाइटिस,
गुर्दे, मायोकार्डियम को विषाक्त क्षति,
आंत, आदि)
सेप्टिकॉपीमिया
प्युलुलेंट की उपस्थिति द्वारा विशेषतापृष्ठभूमि में मेटास्टेसिस (छोड़ने का केंद्र)
स्पष्ट संक्रामक
विषाक्तता
सबसे लगातार स्थानीयकरण
पाइमिक फॉसी हैं:
मेनिन्जेस, फेफड़े, हड्डियां,
कम अक्सर अन्य अंग
सेप्सिस का कोर्स
बिजली तेज (3-7 दिन)तीव्र (4-6 सप्ताह)
लंबे समय तक (6 सप्ताह से अधिक) बिजली का करंट = सेप्टिक शॉक
- गंभीरता में भयावह वृद्धि
किस्मत
- त्वचा का तेज पीलापन
- ब्रैडीकार्डिया, दिल की आवाज़ का बहरापन,
धमनी हाइपोटेंशन
- माइक्रोकिर्युलेटरी किडनी नाकाबंदी, एआरएफ
- "शॉक लंग"
- प्रगतिशील रक्तस्रावी
सिंड्रोम
समय से पहले शिशुओं में सेप्सिस की विशेषताएं
पूर्ण-अवधि की तुलना में 10 गुना अधिक बार बीमार पड़नाअक्सर सेप्टीसीमिया के रूप में
शुरुआत क्रमिक है, पाठ्यक्रम सुस्त है,
ओलिगोसिम्प्टोमैटिक (बच्चा "बर्बाद कर रहा है")
अधिक लगातार और तेज गंभीर एनीमिया
डिस्बिओसिस अधिक स्पष्ट है
वेध के साथ नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का विकास विशिष्ट है।
अल्सर और पेरिटोनिटिस का विकास
अक्सर - रक्त परीक्षण में ल्यूको- और न्यूट्रोपेनिया
सेप्सिस का निदान
मूल्यांकन के आधार पर:सेप्टिक के विकास के लिए जोखिम कारक
संक्रमणों
गतिकी में नैदानिक तस्वीर
रोगों
प्रयोगशाला संकेतक
नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास में योगदान करने वाले कारक
प्रतिरक्षाविज्ञानी और सुरक्षात्मक की अपरिपक्वतानवजात शिशु के सिस्टम
भ्रूण हाइपोक्सिया और एसिडोसिस
बिलीरूबिन
कुसमयता
ZVUR
निर्जल अवधि 18 घंटे से अधिक
एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम मां में कोरियोमायोनीइटिस
मातृ मूत्र पथ संक्रमण
के दौरान माँ के तापमान में वृद्धि
प्रसव
मां के लिए इंडोमिथैसिन,
डेक्सामेथासोन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई, आदि।
पुनर्जीवन उपाय:
यांत्रिक वेंटिलेशन, कैथीटेराइजेशन, आदि।
दो या दो से अधिक कारकों का संयोजन
सेप्सिस का खतरा 4-8 गुना बढ़ा देता है
एसवीआर . के संकेत
शरीर के तापमान में अधिक वृद्धि38 या 36º . से कम घटा
भड़काऊ परिवर्तन
हीमोग्राम
tachycardia
तचीपनो
नवजात शिशुओं में सेप्सिस के प्रयोगशाला संकेत
ल्यूकोसाइट गिनती 40 × 109 / l . से अधिक5 × 109 / एल . से कम
कुल रकम
1.75 × 109 / एल . से कम
न्यूट्रोफिल
वार और
2 × 109 / एल या . से अधिक
अन्य अपरिपक्व
10 से अधिक%
न्यूट्रोफिल के रूप
न्यूट्रोफिलिक सूचकांक 0.2 . से अधिक
= युवा
आकार / कुल संख्या
न्यूट्रोफिल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
100 × 109 / एल . से कम
सी - प्रतिक्रियाशील
प्रोटीन
10 मिलीग्राम / एल . से अधिक
प्रोकैल्सीटोनिन
2 मिलीग्राम / एमएल . से अधिक
(आमतौर पर अधिक
10 मिलीग्राम / एमएल)
(जीवन के 3 दिनों से)
रोग की एटियलजि
पहचान द्वारा परिभाषितरक्त संस्कृतियों में रोगज़नक़ और से
प्युलुलेंट फ़ॉसी पहले लिया गया
एंटीबायोटिक चिकित्सा और गतिशीलता में
रोग।
पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, एलिसा का उपयोग करना भी संभव है।
पूति उपचार
सेप्सिस थेरेपी दो में की जाती हैमुख्य दिशाएँ:
रोग के प्रेरक एजेंट पर प्रभाव
(प्राथमिक और मेटास्टेटिक फॉसी का पुनर्वास,
एंटीबायोटिक चिकित्सा)
रोगी के शरीर पर प्रभाव
(होमियोस्टैसिस विकारों के लिए चिकित्सा, सहित
प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस, अंग सुधार
उल्लंघन)
एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने के सामान्य सिद्धांत
चिकित्सा शुरू करने का विकल्प इस पर निर्भर करता है:संक्रमण का समय
घटना की शर्तें (समुदाय-अधिग्रहित,
अस्पताल)
कैरेक्टर प्रीमॉर्बिड बेबी बैकग्राउंड
प्राथमिक फोकस का स्थानीयकरण
माइक्रोबियल लैंडस्केप शाखा जहां
एक बच्चा है पसंद की दवाएं हैं:
व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स
क्रियाएँ,
जीवाणुनाशक,
में सक्रिय
क्षमता
सेप्सिस के प्रेरक एजेंट, सहित
प्रेरक एजेंट - सहयोगी। चरित्र को स्पष्ट करते समय
माइक्रोफ्लोरा और इसकी संवेदनशीलता,
चिकित्सा को ठीक किया जाता है, उत्पादित किया जाता है
दवाओं का परिवर्तन।
वैकल्पिक दवाएं
प्रभाव के अभाव में निर्धारित
या प्रारंभिक चिकित्सा की शुरुआत से 48 से 72 घंटों के बाद स्थिति का स्थिरीकरण।
बच्चों में सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा कार्यक्रम
पसंद की दवाएं वैकल्पिकटिकटिक
दवाओं
पूति
शीघ्र
एम्पीसिलीन +
सेफलोस्पोरिन 3एमिनोग्लाइकोसाइड्स
पहली पीढ़ी +
एमिनोग्लीकोसाइड्स
देर सेफलोस्पोरिन्स 3- कार्बापेनेम्स
पहली पीढ़ी
ग्ल्य्कोपेप्तिदेस
+ एमिनोग्लाइकोसाइड्स
कार्बोक्सीपेनिसिल
इन की नाल
अमीनोपेनिसिलि
हमें +
अमीनोग्लाइकोसाइड्स,
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन +
एमिनोग्लीकोसाइड्स
फेफड़े
(आईवीएल संबद्ध है
एनवाई)
सेफ्लोस्पोरिन
कार्बापेनेम्स
तीसरा या चौथा
ग्ल्य्कोपेप्तिदेस
पीढ़ी +
एमिनोग्लाइकोसाइड्स +
वैनकॉमायसिन
पूति पर
पृष्ठभूमि
न्यूट्रोपिनिय
कार्बापेनेम्स
ग्ल्य्कोपेप्तिदेस
वैनकॉमायसिन
चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
फुफ्फुसीय के लिए के रूप में फुफ्फुसीय के लिए के रूप में
एक मैक्रोऑर्गेनिज्म पर प्रभाव
विषहरण चिकित्सा और सुधारचयापचयी विकार
प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा
(इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन:
आईवीआईजी, सैंडोग्लोबिन, इंट्राग्लोबिन, पेंटाग्लोबिन
और अन्य - प्रति कोर्स 3-5 इंजेक्शन)
ल्यूको- या न्यूट्रोपेनिया की उपस्थिति में:
ल्यूकोमास आधान, परिचय
कॉलोनी-उत्तेजक कारक (ग्रैनोसाइट,
न्यूपोजेन) विषाक्तता की ऊंचाई पर, नियुक्ति उचित है
प्रोटीज अवरोधक (काउंटरकल, ट्रैसिलोल -
500-1000 यू / किग्रा प्रति दिन), खतरे के साथ
सेप्टिक शॉक संकेतित नियुक्ति
ग्लूकोकार्टिकोइड्स।
डिस्बिओसिस की रोकथाम में शामिल हैं
रोगाणुरोधी की शीघ्र नियुक्ति
ड्रग्स और यूबायोटिक्स।
डीआईसी - सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार
रोगसूचक चिकित्सा के उद्देश्य से
होमोस्टैसिस और अंग की बहाली
विकारों
भड़काऊ foci . का स्थानीय उपचार
औषधालय अवलोकन
सभी रोगी जिन्हें सेप्सिस हुआ है1 वर्ष के दौरान मनाया गया
बाल रोग विशेषज्ञ चेक-अप - मासिक
रक्त परीक्षण - छुट्टी के एक महीने बाद,
आगे - संकेतों के अनुसार, लेकिन 3 . में कम से कम 1 बार
महीने
टीकाकरण - एक व्यक्तिगत समय पर
(6 महीने से पहले नहीं)
नवजात शिशुओं का सेप्सिस एक सिंड्रोम है जो जीवन के पहले महीने के शिशुओं में रक्त, मूत्र और / या मस्तिष्कमेरु द्रव के सकारात्मक जीवाणु संस्कृतियों की उपस्थिति में संक्रमण के नैदानिक लक्षणों के साथ प्रकट होता है।
सेप्सिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति का एक सामान्यीकृत संक्रामक रोग है जो शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
नवजात शिशु का सेप्सिस
Yippo द्वारा पहली बार 1919 में प्राप्त किया गया था जब एक मृत बच्चे से एक सकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त की गई थी।
हालांकि, 1930 तक, इस तरह के निदान के बाल साहित्य में कोई और रिपोर्ट नहीं थी।
1933 में, डनहम ने नवजात सेप्सिस के 33 मामलों का वर्णन किया
60% मामलों में, रोग जीवन के पहले सप्ताह में शुरू होता है, 10% में लक्षण जन्म के तुरंत बाद होते हैं
1949 में, सिल्वरमैन और होमन ने सेप्सिस से पीड़ित 25 बच्चों का वर्णन किया, जिनकी रक्त संस्कृति सकारात्मक थी
शब्द प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया
सिंड्रोम (एसआईआरएस) - सेप्सिस को एक प्रलेखित संक्रमण के रूप में परिभाषित करने के लिए रोजर बोनेट (1991) के सुझाव पर अपनाई गई एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया है।
एसआईआरएस के कम से कम 2 संकेत:
शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे
90 बीट प्रति मिनट से ऊपर टैचीकार्डिया
तचीपनिया 20 प्रति मिनट से अधिक
ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 / μl से ऊपर, 4x10 / μl से नीचे है, और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की संख्या 10% से अधिक है।
एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया एक हानिकारक अंतर्जात या बहिर्जात कारक की कार्रवाई के जवाब में मानव शरीर की एक सामान्य जैविक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया है। यदि सेप्सिस विकसित होता है, एसवीआर प्राथमिक के जवाब में विकसित होता हैप्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस। सीबीआर को मुख्य रूप से प्रो-इंफ्लेमेटरी के उत्पादन में और कुछ हद तक, मानव शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं द्वारा एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स में वृद्धि की विशेषता है, जिसमें इम्युनोकोम्पेटेंट भी शामिल हैं।
यह स्थापित किया गया है कि सेप्सिस में प्रणालीगत सामान्यीकृत सूजन का प्रत्यक्ष कारण संक्रामक फोकस ("मध्यस्थ अराजकता") में अंतर्जात भड़काऊ मध्यस्थों की अनियंत्रित रिहाई और उनके हानिकारक प्रभाव को सीमित करने वाले तंत्र की कमी है।
सभी रोगजनकों को एकजुट करने वाला एक सामान्य कारक है माइक्रोबियल टॉक्सिन्स, एक्सोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन दोनों। एक्सोटॉक्सिन या एंडोटॉक्सिन की क्रिया कुछ छोड़ देती है, लेकिन मौलिक नहीं, क्लिनिक पर छाप और सेप्सिस के परिणाम।
केवल इन पदों से ही जीव की ऐसी असामान्य, रूढ़िबद्ध और विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता की व्याख्या नहीं की जा सकती है, क्योंकि यह माइक्रोबियल आक्रमण पर आधारित नहीं है, बल्कि माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया पर आधारित है, जो कमजोर एंटीजन हैं।
सेप्सिस में, कोई स्पष्ट विशिष्ट एंटीजेनिक निर्धारक नहीं होते हैं, क्योंकि शरीर की प्रतिक्रिया विषाक्त पदार्थों के कारण होती है जो एंटीजेनिक शब्दों में कमजोर होते हैं। जब वे रक्त में दिखाई देते हैं, तो मैक्रोफेज शायद एक विदेशी प्रोटीन को पहचानते हैं, लेकिन विशिष्ट एंटीजेनिक निर्धारकों की पहचान नहीं कर सकते हैं और तदनुसार, एक विशिष्ट रोगज़नक़ के बारे में जानकारी के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली प्रदान करते हैं। सूजन के फोकस में मैक्रोफेज "अंधे" होते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली से जानकारी बाधित होती है। इस स्थिति में, मैक्रोफेज का एक हाइपरफंक्शन होता है जो विदेशी प्रभावों का जवाब देता है, लेकिन एंटीजन को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होता है।
मैक्रोफेज उनमें निहित सभी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को बाहर निकालना शुरू कर देते हैं। मैक्रोफेज द्वारा विभिन्न साइटोकिन्स का एक अव्यावहारिक और असीमित रिलीज होता है, दोनों प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी - IL 4, 10, 13, TNF के लिए घुलनशील रिसेप्टर्स, आदि। सूजन के ऊतक और प्लाज्मा मध्यस्थों का गठन और साथ ही साथ प्रतिक्रिया करने वाले तीव्र चरण भी अराजक रूप से उत्तेजित होता है। यह सब तथाकथित "मध्यस्थ अराजकता" के विकास की ओर जाता है।
साइटोकिन्स और सूजन के अन्य मध्यस्थों के विनाशकारी प्रभावों की प्रबलता केशिका एंडोथेलियम के बिगड़ा हुआ पारगम्यता और कार्य, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, प्रेरण की ओर जाता हैडीआईसी सिंड्रोम।
इन सभी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो बेकाबू भी होती है।शरीर की विभिन्न नियामक प्रणालियों के असंतुलन के कारण, जिसमें एक विशिष्ट हमलावर, उसके स्थानीयकरण और प्रत्येक विशिष्ट अंग और प्रणाली में होने वाली प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी नहीं होती है।
इस प्रकार, यदि हम मानते हैं कि सेप्सिस में अजीबोगरीब प्रतिक्रियाशीलता प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया है जैसे कि माइक्रोबियल आक्रमण के लिए नहीं, बल्कि माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के लिए, तो सेप्सिस की विशेषताएं स्पष्ट हो जाती हैं। केवल इन पदों से कोई इस तरह के असामान्य, रूढ़िवादी, और सेप्टिसीमिया में जीव की विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता की व्याख्या नहीं कर सकता है, क्योंकि यह माइक्रोबियल आक्रमण पर आधारित नहीं है, बल्कि माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया पर आधारित है। रोगज़नक़ के लिए सेप्सिस पॉलीएटियोलॉजिकल है, हालांकि, शरीर की मुख्य प्रतिक्रिया एक सूक्ष्म जीव के लिए नहीं है, बल्कि एक ऐसे विष के लिए है जिसमें रोगजनकों की विशिष्टता नहीं है - यह केवल एंडोटॉक्सिन या एक्सोटॉक्सिन हो सकता है
पत्रकार अलेक्जेंडर प्रोखानोव: जीवनी, व्यक्तिगत जीवन, परिवार
"आइबोलिट एंड द स्पैरो" कहानी K
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