घटक विशेषता. प्लाज्मा को पूरे रक्त की खुराक से अलग किया जा सकता है या एफेरेसिस द्वारा एकत्र किया जा सकता है और संग्रह के 6 घंटे के भीतर जमे हुए, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (यूरोपीय समिति मानक) के रूप में लेबल किया जा सकता है। -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर दाता प्लाज्मा की पूर्ण ठंड 1 घंटे (यूरोपीय समिति मानकों) के भीतर और वर्तमान तकनीकी नियमों के अनुसार - 40 मिनट के भीतर की जानी चाहिए।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा संरक्षित सामान्य स्तरसभी रक्त जमावट कारक (प्रति 100 मिलीलीटर में कारक VIII के कम से कम 70 IU और अन्य प्रयोगशाला कारकों और प्राकृतिक थक्के अवरोधकों की समान मात्रा होनी चाहिए) (यूरोपीय समिति के मानक)। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को -25 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर 36 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। यूरोपीय समिति के वर्तमान मानकों के अनुसार, ताजा जमे हुए प्लाज्मा में सेलुलर तत्वों की सामग्री निम्नलिखित संकेतकों से अधिक नहीं होनी चाहिए: एरिथ्रोसाइट्स होना चाहिए
रूस में, सभी ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक अनिवार्य संगरोध प्रक्रिया के अधीन हैं: ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 6 महीने के लिए उपरोक्त तकनीक के अनुसार काटा और संग्रहीत किया जाता है, जिसके बाद रक्तजनित संक्रमणों की उपस्थिति के लिए दाता की फिर से जांच की जाती है।

किए गए उपायों के बाद ही - एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम प्राप्त करना - ताजा जमे हुए प्लाज्मा को "संगरोध" के रूप में चिह्नित किया जाता है और इसका उपयोग आधान के लिए किया जा सकता है। इस प्रकार, सेरो-नेगेटिव "विंडो" के दौरान दाताओं से संक्रमण (एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी) के संचरण की संभावना समाप्त हो जाती है।

नैदानिक ​​उपयोग और संकेत.
ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को प्रयोगशाला-पुष्टि की कमी वाले रोगियों में रक्त के थक्के कारकों को फिर से भरने के लिए संकेत दिया जाता है (प्रोथ्रोम्बिन समय या आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय 1.5 गुना से अधिक है, जो 30% से कम की कारक गतिविधि से मेल खाता है, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात> 1.6- 2.0 )

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग आमतौर पर कोगुलोपैथी के अधिग्रहीत रूपों के उपचार में किया जाता है: यकृत रोग, डीआईसी, या एंटीकोआगुलंट्स के अधिक मात्रा के प्रभाव वाले रोगियों में (यदि आवश्यक हो, तो वार्फरिन के प्रभाव को जल्दी से उलट दें), जो सक्रिय रूप से रक्तस्राव कर रहे हैं या सर्जिकल हस्तक्षेप की जरूरत है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग बड़े पैमाने पर रक्त आधान प्राप्त करने वाले रोगियों के इलाज के लिए भी किया जाता है और जिनके पास कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी के प्रयोगशाला प्रमाण हैं।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय में अधिमानतः किया जाता है। क्रायोप्रिसिपिटेट आइसोलेशन के बाद ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। जमावट कारकों की वंशानुगत कमियों के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करना आवश्यक हो सकता है, उन स्थितियों में जहां कारक तैयारी उपलब्ध नहीं है (कारक II, V, X, XI की कमी की भरपाई के लिए)।

अंतर्विरोध। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा को बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया को ठीक करने के लिए, और एक विकल्प के रूप में मां बाप संबंधी पोषणपोषण की कमी वाले रोगियों में। इन स्थितियों में, क्रिस्टलॉइड, कोलाइड समाधान और सिंथेटिक प्लाज्मा विकल्प के साथ सक्षम जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण दवाओं के उपयोग से प्राप्तकर्ता को हेमोट्रांसमिसिबल से बचने की अनुमति मिल जाएगी। संक्रामक जटिलताओं, एलर्जी प्रतिक्रियाएं और TRALI।

खुराक और प्रशासन की दर।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन की औसत खुराक और दर विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति और अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।

शरीर के वजन के 10-15 मिली/किलोग्राम की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा को निर्धारित करना और प्रभाव का आकलन करने और ताजा जमे हुए प्लाज्मा की खुराक के बीच के अंतराल को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के साथ आधान करना उचित है। यह माना जाता है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर का आधान सभी कारकों की गतिविधि की 1 इकाई प्रदान करता है, जिसमें प्रयोगशाला V और VIII शामिल हैं। वयस्क रोगियों में कारक गतिविधि को 20% तक बढ़ाने के लिए (जब आधान के तुरंत बाद निगरानी की जाती है), ताजा जमे हुए प्लाज्मा की आधान खुराक 10 से 20 मिलीलीटर / किग्रा (ताजा जमे हुए प्लाज्मा की 3-6 खुराक के बराबर) से भिन्न हो सकती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत की दर रोगी की नैदानिक ​​​​आवश्यकता और उसके हेमोडायनामिक्स की स्थिति से निर्धारित होती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 170-260 माइक्रोन फिल्टर के माध्यम से ट्रांसफ्यूज किया जाना चाहिए।

आधान नियम। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को विशेष विगलन उपकरण का उपयोग करके 37 डिग्री सेल्सियस पर पिघलाया जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके, लेकिन बाद में 24 घंटे के बाद नहीं। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्राप्तकर्ता के साथ AB0-संगत दाता से आधान किया जाना चाहिए। RhD संगत प्लाज्मा को प्रसव उम्र की महिलाओं को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए

अपेक्षित प्रभाव और रोगी निगरानी पैरामीटर। थक्के कारक की कमी के सुधार का मूल्यांकन रोगी की जमावट स्थिति के नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता द्वारा किया जाना चाहिए: प्रोथ्रोम्बिन समय, आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, या थक्के कारकों की गतिविधि का आकलन। थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा वाले रोगियों में, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव की उम्मीद है।

एफएफपी में सभी क्लॉटिंग कारकों सहित सभी प्लाज्मा प्रोटीन होते हैं। एफएफपी आधान पृथक जमावट कारक की कमियों के लिए, वारफारिन के प्रभावों को उलटने के लिए, और यकृत रोग के कारण कोगुलोपैथी के लिए संकेत दिया गया है। वयस्कों में, एफएफपी की एक खुराक का आधान प्रत्येक थक्के कारक की एकाग्रता को 2-3% तक बढ़ा देता है। प्रारंभिक चिकित्सीय खुराक 10-15 मिली / किग्रा है। एफएफपी को बड़े पैमाने पर रक्त आधान के लिए भी संकेत दिया जाता है यदि प्लेटलेट आधान के बावजूद रक्तस्राव जारी रहता है। एफएफपी को एंटीथ्रोम्बिन III की कमी और थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लिए ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

एफएफपी की एकल खुराक के आधान से संक्रमण के संचरण का उतना ही जोखिम होता है जितना कि पूरे रक्त की एक खुराक के आधान से होता है।इसके अलावा, कुछ रोगी प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। एबीओ प्रणाली के तहत संगतता आमतौर पर देखी जाती है, लेकिन इसकी सख्त आवश्यकता नहीं है। पैक्ड लाल कोशिकाओं की तरह, एफएफपी को आधान से पहले 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाना चाहिए।

प्लेटलेट्स

यदि रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपैथी का पता लगाया जाता है, तो प्लेटलेट आधान का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, सहज रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए रोगनिरोधी प्लेटलेट आधान का संकेत दिया जाता है।< 10 000-20 000/мкл.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया< 50 000/мкл приводит к уве­личению интраоперационной кровопотери. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों में, सर्जरी या अन्य आक्रामक प्रक्रिया से पहले, प्लेटलेट एकाग्रता को 100,000 / एमसीएल तक बढ़ाया जाना चाहिए। प्लेटलेट मास की एक मानक खुराक प्लेटलेट गिनती को 5,000-10,000 / μl तक बढ़ा देती है। एकल दाता से प्लेटलेटफेरेसिस द्वारा प्राप्त थ्रोम्बोकॉन्सेंट्रेट प्लेटलेट द्रव्यमान की 6 मानक खुराक के बराबर है। यदि रोगी को पहले प्लेटलेट्स चढ़ाए गए थे, तो उनकी एकाग्रता में वृद्धि अपेक्षा से कम होगी। थ्रोम्बोसाइटोपैथिस भी अंतःक्रियात्मक रक्त हानि को बढ़ाते हैं; उनका नैदानिक ​​मानदंड एक विस्तारित समय के साथ सामान्य प्लेटलेट एकाग्रता का संयोजन है

खून बह रहा है। बढ़े हुए ऊतक रक्तस्राव से जुड़े थ्रोम्बोसाइटोपैथी भी प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के लिए एक संकेत है। ABO अनुकूलता वांछनीय है लेकिन आवश्यक नहीं है। आधान के बाद प्लेटलेट्स 1-7 दिनों के लिए व्यवहार्य रहते हैं। एबीओ प्रणाली के अनुसार अनुकूलता प्लेटलेट्स के जीवनकाल को बढ़ाती है। एक आरएच-पॉजिटिव डोनर से एक आरएच-नेगेटिव प्राप्तकर्ता को ट्रांसफ्यूज किए गए प्लेटलेट में कुछ आरबीसी की उपस्थिति से आरएच संवेदीकरण (यानी, एंटी-बी एंटीबॉडी का उत्पादन) हो सकता है। इसके अलावा, एबीओ-असंगत प्लेटलेट्स की बड़ी मात्रा के आधान का कारण बन सकता है रक्तलायी प्रतिक्रिया: प्लेटलेट द्रव्यमान की प्रत्येक खुराक में 70 मिलीलीटर प्लाज्मा होता है जिसमें एंटी-ए या एंटी-बी एंटीबॉडी होते हैं। आरएच-नकारात्मक रोगी को आरएच-इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति आरएच-पॉजिटिव डोनर से प्लेटलेट्स के आधान के दौरान आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता को रोकता है। यदि रोगी ने एचएलए प्रणाली के प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी विकसित कर ली है (ये लिम्फोसाइटों के प्रतिजन हैं जो गलती से थ्रोम्बोकॉन्सेंट्रेट में मिल गए हैं) या विशिष्ट प्लेटलेट एंटीजन, तो एचएलए प्रणाली के अनुसार या एक दाता से प्लेटलेट्स के चयन का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोफेरेसिस द्वारा प्राप्त प्लेटलेट्स के आधान से संवेदीकरण का जोखिम कम हो जाता है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स

ल्यूकेफेरेसिस द्वारा प्राप्त ग्रैन्यूलोसाइट्स को प्रतिरोधी के साथ ट्रांसफ्यूज किया जाता है जीवाणु संक्रमणन्यूट्रोपेनिया के रोगियों में। ट्रांसफ्यूज्ड ग्रैन्यूलोसाइट्स बहुत कम समय के लिए रक्त में प्रसारित होते हैं, जिसके लिए 10-30 XlO 9 ग्रैन्यूलोसाइट्स के दैनिक आधान की आवश्यकता होती है। इन कोशिकाओं का विकिरण ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग, फुफ्फुसीय एंडोथेलियल चोट और अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, लेकिन ग्रैनुलोसाइट फ़ंक्शन को ख़राब कर सकता है। फिल्ग्रास्टिम (ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक) और सरग्रामोस्टिम (ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक) के आगमन ने ग्रैनुलोसाइट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता को लगभग समाप्त कर दिया।

8. प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के सुधारकों का आधान

8.1. प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के लिए सुधारकों के लक्षण

8.2. प्लाज्मा आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए

8.3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

8.4. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं

प्लाज्मा रक्त का तरल भाग है, जिसमें कोशिकीय तत्व नहीं होते हैं। सामान्य प्लाज्मा मात्रा शरीर के कुल वजन का लगभग 4% (40 - 45 मिली/किलोग्राम) होती है। प्लाज्मा घटक सामान्य परिसंचारी रक्त की मात्रा और तरलता बनाए रखते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन इसके कोलाइड-ऑनकोटिक दबाव और हाइड्रोस्टेटिक दबाव के साथ संतुलन निर्धारित करते हैं; वे संतुलन की स्थिति में रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की प्रणालियों का भी समर्थन करते हैं। इसके अलावा, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन और रक्त के एसिड-बेस बैलेंस को सुनिश्चित करता है।

चिकित्सा पद्धति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, देशी प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपेट और प्लाज्मा तैयारी का उपयोग किया जाता है: एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन, रक्त जमावट कारक, शारीरिक थक्कारोधी (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस), फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के घटक।

8.1. प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के लिए सुधारकों के लक्षण

ताजा जमे हुए प्लाज्मा को रक्त के बहिर्वाह के बाद 4-6 घंटे के भीतर एरिथ्रोसाइट्स से सेंट्रीफ्यूजेशन या एफेरेसिस द्वारा अलग किए गए प्लाज्मा के रूप में समझा जाता है और इसे कम तापमान वाले रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है जो -30 डिग्री सेल्सियस प्रति घंटे के तापमान पर पूर्ण ठंड प्रदान करता है। प्लाज्मा तैयार करने की यह विधि इसके दीर्घकालिक (एक वर्ष तक) भंडारण सुनिश्चित करती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा में, प्रयोगशाला (V और VIII) और स्थिर (I, II, VII, IX) जमावट कारक इष्टतम अनुपात में संरक्षित होते हैं।

यदि अंशांकन के दौरान प्लाज्मा से क्रायोप्रेसिपिटेट को हटा दिया जाता है, तो प्लाज्मा का शेष भाग सतह पर तैरनेवाला प्लाज्मा अंश (क्रायोसुपरनैटेंट) होता है, जिसके उपयोग के लिए अपने स्वयं के संकेत होते हैं।

पानी के प्लाज्मा से अलग होने के बाद, इसमें कुल प्रोटीन की सांद्रता, प्लाज्मा जमावट कारक, विशेष रूप से, IX, काफी बढ़ जाता है - ऐसे प्लाज्मा को "देशी केंद्रित प्लाज्मा" कहा जाता है।

ट्रांसफ्यूज्ड ताजा फ्रोजन प्लाज्मा AB0 सिस्टम के अनुसार प्राप्तकर्ता के समान समूह का होना चाहिए। आरएच संगतता अनिवार्य नहीं है, क्योंकि ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक सेल-मुक्त माध्यम है, हालांकि, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (1 लीटर से अधिक) के वॉल्यूमेट्रिक आधान के साथ, आरएच संगतता अनिवार्य है। मामूली एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए संगतता की आवश्यकता नहीं है।

यह वांछनीय है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा निम्नलिखित मानक गुणवत्ता मानदंडों को पूरा करते हैं: प्रोटीन की मात्रा 60 ग्राम / लीटर से कम नहीं है, हीमोग्लोबिन की मात्रा 0.05 ग्राम / लीटर से कम है, पोटेशियम का स्तर 5 मिमीोल / लीटर से कम है। ट्रांसएमिनेस का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए। उपदंश, हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी के मार्करों के परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।

एक बार गल जाने के बाद, प्लाज्मा का उपयोग एक घंटे के भीतर किया जाना चाहिए और इसे फिर से जमना नहीं चाहिए। आपातकालीन मामलों में, एकल-समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अनुपस्थिति में, किसी भी रक्त समूह वाले प्राप्तकर्ता को समूह AB (IV) के प्लाज्मा के आधान की अनुमति है।

रक्त की एक खुराक से सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा 200 - 250 मिलीलीटर है। डबल डोनर प्लास्मफेरेसिस करते समय, प्लाज्मा आउटपुट 400 - 500 मिली, हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिस - 600 मिली से अधिक नहीं हो सकता है।

8.2. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का तीव्र सिंड्रोम, विभिन्न मूल (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल करता है या अन्य कारणों से होता है (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रश सिंड्रोम, ऊतक कुचल के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से पर) फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, सिर का मस्तिष्क, प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (परिसंचारी रक्त मात्रा का 30% से अधिक);

यकृत रोग, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी (डिकुमारिन और अन्य) की अधिकता;

थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोस्ज़कोविट्ज़ रोग) के रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय, गंभीर विषाक्तता, पूति, तीव्र डीआईसी;

प्लाज्मा शारीरिक थक्कारोधी की कमी के कारण कोगुलोपैथी।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से (इसके लिए सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण के प्रयोजनों के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सावधानी के साथ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक बोझिल आधान इतिहास वाले व्यक्तियों में निर्धारित किया जाना चाहिए, जो कि हृदय की विफलता की उपस्थिति में होता है।

8.3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से एक फिल्टर के साथ किया जाता है, जो निर्भर करता है नैदानिक ​​संकेत- जेट या ड्रिप, तीव्र डीआईसी में गंभीर के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम- जेट। एक कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को ताजा जमे हुए प्लाज्मा को स्थानांतरित करना मना है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान करते समय, एक जैविक परीक्षण (रक्त गैस वाहक के आधान के समान) करना आवश्यक है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब ट्रांसफ्यूज्ड मात्रा की एक छोटी मात्रा प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में प्रवेश करती है, संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक होती है।

ट्रांसफ्यूज्ड ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा नैदानिक ​​​​संकेतों पर निर्भर करती है। डीआईसी से जुड़े रक्तस्राव के मामले में, हेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक बार में कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। कोगुलोग्राम के गतिशील नियंत्रण के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा की समान मात्रा को फिर से पेश करना अक्सर आवश्यक होता है और नैदानिक ​​तस्वीर. इस अवस्था में, प्लाज्मा की छोटी मात्रा (300-400 मिली) की शुरूआत अप्रभावी होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामले में (वयस्कों के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक - 1500 मिलीलीटर से अधिक), तीव्र डीआईसी के विकास के साथ, आधान ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कम से कम 25-30 होनी चाहिए रक्त की हानि की भरपाई के लिए निर्धारित आधान मीडिया की कुल मात्रा का%, t.e. 800 - 1000 मिली से कम नहीं।

क्रोनिक डीआईसी में, एक नियम के रूप में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है (कोगुलोलॉजिकल नियंत्रण आवश्यक है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक ​​स्थिति में, ट्रांसफ्यूज्ड ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा 600 मिलीलीटर से कम नहीं है।

गंभीर जिगर की बीमारियों में, प्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी और विकसित रक्तस्राव या सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ, शरीर के वजन के 15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है, इसके बाद, 4-8 घंटे, कम मात्रा में प्लाज्मा के बार-बार आधान द्वारा (5 - 10 मिली/किलोग्राम)।

आधान से तुरंत पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 37 डिग्री सेल्सियस पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन फ्लेक्स हो सकते हैं, जो मानक फ़िल्टर किए गए अंतःशिरा आधान उपकरणों के साथ इसके उपयोग को रोकता नहीं है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दीर्घकालिक भंडारण की संभावना "एक दाता - एक प्राप्तकर्ता" के सिद्धांत को लागू करने के लिए इसे एक दाता से जमा करना संभव बनाती है, जिससे प्राप्तकर्ता पर एंटीजेनिक लोड को काफी कम करना संभव हो जाता है।

8.4. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान में सबसे गंभीर जोखिम वायरल और जीवाणु संक्रमण के संचरण की संभावना है। इसीलिए आज ताजा जमे हुए प्लाज्मा (3-6 महीने के लिए प्लाज्मा संगरोध, डिटर्जेंट उपचार, आदि) के वायरल निष्क्रियता के तरीकों पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

इसके अलावा, दाता और प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ी प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं संभावित रूप से संभव हैं। उनमें से सबसे गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो चिकित्सकीय रूप से ठंड लगना, हाइपोटेंशन, ब्रोन्कोस्पास्म, सीने में दर्द से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी प्रतिक्रिया प्राप्तकर्ता में IgA की कमी के कारण होती है। इन मामलों में, प्लाज्मा आधान की समाप्ति, एड्रेनालाईन और प्रेडनिसोलोन की शुरूआत की आवश्यकता होती है। यदि ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के साथ चिकित्सा जारी रखना महत्वपूर्ण है, तो जलसेक शुरू होने से 1 घंटे पहले एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना संभव है और आधान के दौरान उन्हें फिर से प्रशासित करना संभव है।

8.5. क्रायोप्रेसीपिटेट का आधान

हाल ही में, क्रायोप्रेसिपिटेट, जो दाता के रक्त से प्राप्त एक दवा है, को हीमोफिलिया ए, वॉन विलेब्रांड रोग के रोगियों के उपचार के लिए एक आधान माध्यम के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन शुद्ध कारक VIII सांद्रता प्राप्त करने के लिए आगे के विभाजन के लिए फीडस्टॉक के रूप में माना जाता है। .

हेमोस्टेसिस के लिए, ऑपरेशन के दौरान कारक VIII के स्तर को 50% तक और पश्चात की अवधि में 30% तक बनाए रखना आवश्यक है। कारक आठवीं की एक इकाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। एकल रक्त इकाई से प्राप्त क्रायोप्रिसिपिटेट में कारक VIII की कम से कम 100 इकाइयाँ होनी चाहिए।

क्रायोप्रेसिपेट के आधान की आवश्यकता की गणना निम्नानुसार की जाती है:

शरीर का वजन (किलो) x 70 मिली/किलोग्राम = रक्त की मात्रा (एमएल)।

रक्त की मात्रा (एमएल) x (1.0 - हेमटोक्रिट) = प्लाज्मा मात्रा (एमएल)

प्लाज्मा मात्रा (एमएल) x (कारक VIII स्तर आवश्यक - कारक VIII स्तर मौजूद) = आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (यू)

कारक VIII (U) की आवश्यक मात्रा: 100 U = एकल आधान के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसिपिटेट की खुराक की संख्या।

प्राप्तकर्ता के संचलन में एक आधान कारक VIII का आधा जीवन 8 से 12 घंटे है, इसलिए चिकित्सीय स्तरों को बनाए रखने के लिए आमतौर पर बार-बार क्रायोप्रिसिपेट ट्रांसफ़्यूज़न आवश्यक होता है।

सामान्य तौर पर, क्रायोप्रिसिपिटेट ट्रांसफ्यूज की मात्रा हीमोफिलिया ए की गंभीरता और रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करती है। हीमोफिलिया को कारक VIII के स्तर पर 1% से कम, मध्यम - 1 - 5% के स्तर पर, हल्के - 6 - 30% के स्तर पर गंभीर माना जाता है।

क्रायोप्रेसिपेट ट्रांसफ्यूजन का चिकित्सीय प्रभाव इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर रिक्त स्थान के बीच कारक के वितरण की डिग्री पर निर्भर करता है। औसतन, क्रायोप्रेसिपिटेट में निहित आधान कारक VIII का एक चौथाई उपचार के दौरान अतिरिक्त संवहनी स्थान में चला जाता है।

क्रायोप्रिसिपिटेट आधान के साथ चिकित्सा की अवधि रक्तस्राव की गंभीरता और स्थान, रोगी की नैदानिक ​​प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। अत्याधिक सर्जिकल ऑपरेशनया दांत निकालना, 10 से 14 दिनों के लिए कारक VIII के स्तर को कम से कम 30% बनाए रखना आवश्यक है।

यदि कुछ परिस्थितियों के कारण प्राप्तकर्ता में कारक VIII के स्तर को निर्धारित करना संभव नहीं है, तो अप्रत्यक्ष रूप से सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय द्वारा चिकित्सा की पर्याप्तता का न्याय करना संभव है। यदि यह सामान्य सीमा (30 - 40 सेकंड) के भीतर है, तो कारक VIII आमतौर पर 10% से ऊपर होता है।

क्रायोप्रेसिपेट की नियुक्ति के लिए एक और संकेत हाइपोफिब्रिनोजेनमिया है, जो अलगाव में बहुत कम देखा जाता है, अधिक बार तीव्र डीआईसी का संकेत होता है। क्रायोप्रेसिपिटेट की एक खुराक में औसतन 250 मिलीग्राम फाइब्रिनोजेन होता है। हालांकि, क्रायोप्रिसिपिटेट की बड़ी खुराक हाइपरफिब्रिनोजेनमिया का कारण बन सकती है, जो थ्रोम्बोटिक जटिलताओं से भरा होता है और एरिथ्रोसाइट अवसादन में वृद्धि होती है।

क्रायोप्रेसीपिटेट AB0 संगत होना चाहिए। प्रत्येक खुराक की मात्रा छोटी है, लेकिन एक बार में कई खुराक का आधान उल्टी विकारों से भरा होता है, जो विशेष रूप से उन बच्चों में विचार करना महत्वपूर्ण है जिनके पास वयस्कों की तुलना में कम रक्त की मात्रा है। एनाफिलेक्सिस, प्लाज्मा प्रोटीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया, और क्रायोप्रिसिपेट ट्रांसफ्यूजन के दौरान वोलेमिक अधिभार हो सकता है। ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट को लगातार उनके विकास के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए और, यदि वे प्रकट होते हैं, तो उचित चिकित्सा का संचालन करें (आधान बंद करें, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन, एड्रेनालाईन निर्धारित करें)।

2.1. रक्त गैस वाहकों के आधान के दौरान इम्यूनोसेरोलॉजिकल अध्ययन

2.2. हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस सुधारकों के आधान के दौरान इम्यूनोसेरोलॉजिकल अध्ययन, प्रतिरक्षा सुधार के साधन

3. प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन की तकनीक

3.1. रक्त समूह का निर्धारण ab0

रक्त समूह av0 . के निर्धारण के परिणामों के लिए लेखांकन

3.2. आरएच संबद्धता की परिभाषा

4. दाता और प्राप्तकर्ता की व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए परीक्षण

4.1. एंटीग्लोबुलिन के साथ ट्यूबों में दो चरण का परीक्षण

4.2. कमरे के तापमान पर फ्लैट संगतता परीक्षण

4.3. अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण

4.4. 10% जिलेटिन का उपयोग करके संगतता परीक्षण

4.5. 33% पॉलीग्लुसीन का उपयोग करके संगतता परीक्षण

5. रक्त के प्रकार के निर्धारण में त्रुटियों के कारण, आरएच संबद्धता और व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण और उन्हें रोकने के उपाय

5.1. तकनीकी त्रुटियां

5.2. मुश्किल से पहचाने जाने वाले ब्लड ग्रुप

6. जैविक नमूना

7. रक्त गैस वाहकों का आधान

7.1 रक्त गैस वाहकों के आधान के लिए संकेत

7.2. रक्त गैस वाहक की विशेषताएं और उनके उपयोग की विशेषताएं

7.3. रक्त गैस ट्रांसपोर्टर आधान की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

7.4. बाल रोग में रक्त गैस वाहकों के आधान की विशेषताएं

4 महीने से कम उम्र के बच्चों में आधान के लिए AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त घटकों का चयन

7.5. रक्त घटकों और ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन का ऑटोडोनेशन

8. प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के सुधारकों का आधान

8.1. प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के लिए सुधारकों के लक्षण

8.2. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए संकेत और मतभेद

8.3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

8.4. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं

8.5. क्रायोप्रेसीपिटेट का आधान

9. प्लेटलेट सांद्र का आधान

9.1. प्लेटलेट सांद्रता के लक्षण

9.2. प्लेटलेट केंद्रित आधान के लिए संकेत और मतभेद

9.3. प्लेटलेट सांद्रता आधान की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

9.4. प्लेटलेट ध्यान का रोगनिरोधी आधान

9.5 प्लेटलेट सांद्रता के आधान के लिए शर्तें

10. ल्यूकोसाइट सांद्रण का आधान

10.1. ल्यूकोसाइट ध्यान के लक्षण

10.2 ल्यूकोसाइट ध्यान के आधान के लिए संकेत और मतभेद

10.3. ल्यूकोसाइट सांद्रता के आधान की विशेषताएं

10.4. ल्यूकोसाइट ध्यान के आधान की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

10.5. ल्यूकोसाइट ध्यान के रोगनिरोधी आधान

10.6 ल्यूकोसाइट सांद्रता के आधान के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया

11. आधान के बाद की जटिलताएं

11.1. रक्त घटकों के आधान की तत्काल और दीर्घकालिक जटिलताएं

रक्त घटकों के आधान की जटिलताओं

11.2. मास ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम

8.2. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का तीव्र सिंड्रोम, विभिन्न मूल (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल करता है या अन्य कारणों से होता है (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रश सिंड्रोम, ऊतक कुचल के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से पर) फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, सिर का मस्तिष्क, प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (परिसंचारी रक्त मात्रा का 30% से अधिक);

यकृत रोग, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी (डिकुमारिन और अन्य) की अधिकता;

थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस, तीव्र डीआईसी वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय;

प्लाज्मा शारीरिक थक्कारोधी की कमी के कारण कोगुलोपैथी।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से (इसके लिए सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण के प्रयोजनों के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सावधानी के साथ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक बोझिल आधान इतिहास वाले व्यक्तियों में निर्धारित किया जाना चाहिए, जो कि हृदय की विफलता की उपस्थिति में होता है।

8.3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक फिल्टर के साथ एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर होता है - जलसेक या ड्रिप, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ तीव्र डीआईसी में - जलसेक। एक कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को ताजा जमे हुए प्लाज्मा को स्थानांतरित करना मना है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान करते समय, एक जैविक परीक्षण (रक्त गैस वाहक के आधान के समान) करना आवश्यक है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब ट्रांसफ्यूज्ड मात्रा की एक छोटी मात्रा प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में प्रवेश करती है, संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक होती है।

ट्रांसफ्यूज्ड ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा नैदानिक ​​​​संकेतों पर निर्भर करती है। डीआईसी से जुड़े रक्तस्राव के मामले में, हेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक बार में कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। कोगुलोग्राम और नैदानिक ​​तस्वीर के गतिशील नियंत्रण के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा के समान संस्करणों को फिर से पेश करना अक्सर आवश्यक होता है। इस अवस्था में, प्लाज्मा की छोटी मात्रा (300-400 मिली) की शुरूआत अप्रभावी होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामले में (वयस्कों के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक - 1500 मिलीलीटर से अधिक), तीव्र डीआईसी के विकास के साथ, आधान ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कम से कम 25-30 होनी चाहिए रक्त की हानि की भरपाई के लिए निर्धारित आधान मीडिया की कुल मात्रा का%, t.e. 800 - 1000 मिली से कम नहीं।

क्रोनिक डीआईसी में, एक नियम के रूप में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है (कोगुलोलॉजिकल नियंत्रण आवश्यक है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक ​​स्थिति में, ट्रांसफ्यूज्ड ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा 600 मिलीलीटर से कम नहीं है।

गंभीर जिगर की बीमारियों में, प्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी और विकसित रक्तस्राव या सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ, शरीर के वजन के 15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है, इसके बाद, 4-8 घंटे, कम मात्रा में प्लाज्मा के बार-बार आधान द्वारा (5 - 10 मिली/किलोग्राम)।

आधान से तुरंत पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 37 डिग्री सेल्सियस पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन फ्लेक्स हो सकते हैं, जो मानक फ़िल्टर किए गए अंतःशिरा आधान उपकरणों के साथ इसके उपयोग को रोकता नहीं है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दीर्घकालिक भंडारण की संभावना "एक दाता - एक प्राप्तकर्ता" के सिद्धांत को लागू करने के लिए इसे एक दाता से जमा करना संभव बनाती है, जिससे प्राप्तकर्ता पर एंटीजेनिक लोड को काफी कम करना संभव हो जाता है।

"

उपर्युक्त में से विभिन्न प्रकारप्लाज्मा सबसे मूल्यवान और प्रभावी औषधीय उत्पादताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) है। उच्च औषधीय गुणएफएफपी को 30-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 महीने के भंडारण के लिए लेबिल सहित सभी प्रोटीन जमावट कारकों के संरक्षण द्वारा समझाया गया है।
एफएफपी को विगलन करते समय, पानी के स्नान में सील की सुरक्षा की गारंटी के लिए एक अतिरिक्त (दूसरा) प्लास्टिक बैग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
पिघले हुए (37-38 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान पर) प्लाज्मा में मैलापन नहीं होना चाहिए, फाइब्रिन के गुच्छे, थक्के (उनकी उपस्थिति में, प्लाज्मा आधान के लिए अनुपयुक्त है)। आधान अभ्यास में, एबीओ एंटीजन के साथ संगत दाता प्लाज्मा और प्राप्तकर्ता के आरएच कारक का उपयोग किया जाना चाहिए। हालांकि, आपातकालीन मामलों में, समूह ए (पी) और बी (पी 1) के रोगियों के लिए समूह 0 (1) और समूह एबी (चतुर्थ) के प्लाज्मा के किसी भी समूह के रोगियों के लिए प्लाज्मा की छोटी मात्रा का उपयोग करना स्वीकार्य है।
थके हुए प्लाज्मा को संग्रहीत नहीं किया जा सकता है और थक्के कारक गतिविधि के नुकसान से बचने के लिए इसे विगलन के 1-2 घंटे बाद उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एफएफपी आधान पित्ती का कारण हो सकता है या एलर्जी, एनाफिलेक्टिक-प्रकार की प्रतिक्रियाएं संभव हैं, हालांकि दुर्लभ। इस संबंध में, माता-पिता द्वारा प्रशासित प्रोटीन के प्रति संवेदनशील रोगियों को प्लाज्मा आधान प्राप्त नहीं करना चाहिए। एफएफपी सहित विभिन्न प्रकार के प्लाज्मा के आधान के उपयोग के संकेतों की पुष्टि करते समय, किसी को मूल प्रावधान को ध्यान में रखना चाहिए कि प्लाज्मा में कुछ प्रोटीन जमावट कारक स्थिर होते हैं (फाइब्रिनोजेन - कारक I, प्रोथ्रोम्बिन - कारक I, क्रिसमस - कारक IX, कारक XI, XII और XIII), और दूसरा भाग - लेबिल (प्रोसेलेरिन - कारक V, प्रोकनवर्टिन - कारक VII, एंथेमोफिलिक - कारक VIII)।
प्रयोगशाला कारक V, VII और VIII जल्दी (12-24 घंटे) संग्रहीत पूरे डिब्बाबंद रक्त में या इससे पृथक प्लाज्मा में अपनी गतिविधि खो देते हैं। वहीं, ताजा जमे हुए प्लाज्मा में इन कारकों की गतिविधि 12 महीने या उससे अधिक समय तक पूरी तरह से संरक्षित रहती है। स्थिर कारकों (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) की गतिविधि पूरे रक्त के साथ-साथ देशी और जमे हुए प्लाज्मा में भी लंबे समय तक रहती है। इस महत्वपूर्ण जमावट कारक संरक्षण को किसी प्रकार के कोगुलोपैथी में देशी या ताजा जमे हुए प्लाज्मा के उपयोग को उचित ठहराना चाहिए (अध्याय XII देखें)।
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